کتابخانه باز - یک کتابخانه باز از اطلاعات آموزشی. استاندارد "مراقبت از کاتترهای ورید محیطی و ساب کلاوین" نحوه شستشوی کاتتر محیطی با هپارین

هنگام کار با کاتتر ورید محیطی، رعایت آسپسیس، کار با دستکش استریل، پس از هر بار قرار دادن ضروری است. مواد داروییاز طریق کاتتر، یک پلاگ استریل باید تعویض شود. از دوشاخه ای که سطح داخلی آن ممکن است عفونی شود استفاده نکنید.

اطلاعات مربوط به حجم داروهای تجویز شده برای سوشی و سرعت مصرف آنها به طور مرتب در کارت مشاهده بیمار ثبت می شود تا اثربخشی آن کنترل شود. تزریق درمانی. توصیه می شود هر 48-72 ساعت محل کاتتریزاسیون را عوض کنید.

ابزار لازم

• سینی استریل
• سینی زباله
• مواد پانسمان استریل
• سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده 1:1000
• سرنگ با 5 میلی لیتر محلول سالین استریل
• ضد عفونی کننده - 700 الکل
• پلاگ های استریل در بسته بندی برای کاتترهای داخل وریدی محیطی
• دستکش استریل

ترتیب دهی

1. سینی استریل با مواد پانسمان، پلاگ استریل و 2 سرنگ با ظرفیت 5 و 10 میلی لیتر آماده کنید.
2. 5 میلی لیتر محلول نمک استریل را داخل سرنگ بکشید.
3. 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده را داخل سرنگ بکشید.
4. بیمار را آرام کنید، دست او را در یک موقعیت راحت قرار دهید، روند دستکاری آینده را توضیح دهید.
5. دستکش لاستیکی استریل بپوشید.
6. دو دستمال مرطوب استریل را زیر لوله اتصال قرار دهید و انفوزیون را متوقف کنید.
7. سیستم انفوزیون داخل وریدی را از لوله اتصال کاتتر ورید محیطی جدا کنید.
8. یک سرنگ را با 5 میلی لیتر محلول سالین استریل (برای پیشگیری) وصل کرده و داخل کاتتر قرار دهید.
9. سرنگ را از لوله اتصال کاتتر جدا کنید.
10. یک سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده را به لوله اتصال کاتتر وصل کرده و آن را داخل کاتتر قرار دهید.
11. سرنگ را از لوله اتصال کاتتر جدا کنید.
12. ورودی کاتتر را با یک پلاگ استریل ببندید، دستمال مرطوب و سرنگ های استریل را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
13. وضعیت باند ثابت را کنترل کنید و در صورت لزوم آن را تغییر دهید.
14. به طور منظم محل سوراخ را بررسی کنید تا تشخیص زود هنگامعوارض
15. ظاهر موارد زیر را به پزشک اطلاع دهید: تورم، قرمزی، افزایش موضعی دما، نشت، درد هنگام تجویز دارو.

توجه داشته باشید. هنگام تعویض باند چسب، از قیچی استفاده نکنید، زیرا ممکن است کاتتر را قطع کند و به داخل کاتتر بیفتد. سیستم گردش خون. برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، یک لایه نازک از پمادهای ترومبوفلبی (ترومیل، هپارین، تروکسواسین) روی ورید بالای محل سوراخ اعمال می شود.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

معرفی

1.1 الگوریتم برای قرار دادن وریدهای محیطی

1.3 اطراف ناحیه کاتتر را بانداژ کنید

نتیجه

ادبیات

معرفی

تصورش سخت است پزشکی مدرنبدون فراهم کردن دسترسی عروقی، بنابراین کاتتریزاسیون وریدها برای این اهداف مدتهاست که به یک امر عادی تبدیل شده است روش پزشکی. در یک سال، بیش از 500 میلیون کاتتر ورید محیطی (PVC) در سراسر جهان نصب می شود. با ظهور محصولات باکیفیت در بازار داخلی، روش انجام انفوزیون درمانی با استفاده از کانول نصب شده در رگ محیطی هر سال بیشتر مورد توجه قرار می گیرد. کارکنان پزشکیو بیماران یک سری مزیت دارد. بنابراین، این تکنیک باعث صرفه‌جویی در زمان صرف شده برای رگ‌گیری در طول تزریق‌های مکرر داخل وریدی می‌شود، که این نیز به حداقل می‌رسد. بار روانیبر روی بیمار، او را محدود نمی کند فعالیت حرکتیو راحتی با این حال، این روش نیاز به احتیاط بیشتری دارد پرسنل پزشکیو بیمار، زیرا با تداخل در یکپارچگی همراه است سیستم قلبی عروقیو حمل می کند ریسک بالاعوارض

با افزایش تعداد کاتتریزاسیون عروقی، فراوانی عوارضی مانند عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر افزایش می یابد.

آنها در بین تمام عفونت های بیمارستانی رتبه سوم و در بین علل باکتریمی رتبه اول را دارند. انجام دادن درمان داخل وریدیاز طریق کاتتر ورید محیطی در صورت رعایت شرایط اولیه می توان عملاً ایمن شد: این روش نباید گهگاهی استفاده شود، بلکه دائمی و عادی شود، علاوه بر این، لازم است از مراقبت بی عیب و نقص از کاتتر اطمینان حاصل شود.

به یاد داشته باشید که تنها مراقبت از کاتتر با کیفیت بالا و توجه شما شرط اصلی موفقیت درمان است!

کیفیت اتفاقی به وجود نمی آید. بنابراین، در هر موسسه پزشکی، جایی که اجرا می شود این رویهآموزش باید ارائه شود: در مورد اندیکاسیون های نصب کاتتر وریدی، ایجاد یا استفاده از کیت آماده برای کاتتریزاسیون ورید محیطی و الگوریتم قرار دادن و برداشتن آن، انجام انفوزیون، مراقبت از کاتتر ورید محیطی و جلوگیری از عوارض.

1. کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

درمان داخل وریدی با استفاده از کاتتر ورید محیطی در صورت پیگیری عملاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند. شرایط زیر: این روش نباید گهگاهی اعمال شود (در عمل دائمی و عادی شود). مراقبت بی عیب و نقص از کاتتر باید تضمین شود. یک کاتتر ورید محیطی در ورید محیطی وارد می شود و در شرایط زیر به جریان خون دسترسی پیدا می کند:

1. تجویز دارو به بیمارانی که نمی توانند آنها را به صورت خوراکی مصرف کنند یا در مواقعی که لازم است دارو به سرعت در تمرکز موثر(اگر دارو می تواند خواص خود را در صورت مصرف خوراکی تغییر دهد، این مهم است).

2. برگزاری دوره های مکرر درمان وریدی برای بیماران مزمن.

3. پایش فشار خون تهاجمی.

4. خون گرفتن برای سریال آزمایشات بالینیدر فواصل زمانی انجام می شود، به عنوان مثال، تعیین تحمل گلوکز، محتوای داروها (داروها) در پلاسمای خون.

5. دسترسی به جریان خون با شرایط اضطراری(دسترسی سریع وریدی در مواقعی که تزریق اورژانسی دارو ضروری است یا برای دستیابی به سرعت بالای تجویز محلول ها).

6. انتقال فرآورده های خونی.

7. تغذیه تزریقی (به جز تجویز مخلوط های غذایی حاوی لیپید).

هنگام انتخاب محل کاتتریزاسیون، باید به اولویت بیمار، سهولت دسترسی و مناسب بودن رگ برای کاتتریزاسیون توجه شود.

وریدهای ساعد. رگهای دست

1. ورید سفالیک (v. Cephalica) 1. وریدهای سطح پشتی

2. سیاهرگ میانی صافن انگشتان (مقابل بازیلیکا) 2. وریدهای متاکارپ

3. ورید میانی آرنج 3. شبکه وریدی پشتی (v. Intermedia cubiti) دست

4. ورید سفالیک (v. Cephalica)

5. ورید صافن جانبی جانبی بازو (v.Cephalica accessoria)

6. ورید میانی ساعد (در مقابل رگ میانی پیش بازو)

انتخاب ورید برای کاتتریزاسیون:

ابتدا از وریدهای دیستال استفاده می شود.

رگه هایی را انتخاب کنید که در لمس نرم و کشسان هستند.

ترجیح می دهند رگهای بزرگ، مربوط به طول کاتتر؛

یک کاتتر را در سیاهرگی که روی بازوی "کار" نیست نصب کنید.

کاتتر نباید وارد شود:

· به رگهایی که لمس آنها سخت است و اسکلروتیک هستند (ممکن است پوشش داخلی آنها آسیب دیده باشد).

وریدهای سطوح خم کننده مفاصل (خطر بالای آسیب مکانیکی)؛

وریدهای واقع در نزدیکی عروق یا برجستگی آنها (خطر بالای سوراخ شدن)؛

وریدهای اندام تحتانی؛

وریدهایی که قبلا کاتتر شده اند (آسیب به دیواره داخلی رگ ممکن است)؛

رگهای اندام با شکستگی (آسیب احتمالی به رگها)؛

سیاهرگهای کوچک قابل مشاهده اما غیر قابل لمس (وضعیت آنها ناشناخته است).

رگهای سطح کف دست (خطر آسیب رساندن به آنها وجود دارد)؛

وریدهای اولنار میانی (معمولاً از آنها برای خونگیری برای آزمایش استفاده می شود).

رگهای روی اندامی که تحت آن قرار گرفته است مداخله جراحییا شیمی درمانی

وریدهای صافن جانبی و میانی بازو، وریدهای میانی آرنج و وریدهای میانی ساعد معمولاً کاتتر می شوند. گاهی در صورت غیرممکن بودن کاتتریزاسیون از وریدهای متاکارپ و دیجیتال استفاده می شود.

هنگام انتخاب کاتتر، موارد زیر را در نظر بگیرید:

قطر رگ؛

سرعت مورد نیاز مدیریت محلول؛

مدت بالقوه عملکرد کاتتر در ورید؛

خواص محلول تزریقی؛

نکته اصلی گرفتن کوچکترین کاتتر است که سرعت مورد نیاز تجویز محلول را در بزرگترین ورید محیطی موجود فراهم می کند.

نمودار اندازه سوزن

			کدگذاری رنگ	گربه شماره فلکسیکن	گربه شماره Flexicath	شماره گربه Flexicath Luxe	گربه شماره فلکسیکات با کانول شفاف
			بنفشه
			نارنجی

اینکه کاتتر از چه موادی ساخته شده است ضروری است. کاتترهای خانگی عمدتا از پلی اتیلن ساخته می شوند. این آسان‌ترین ماده برای پردازش است، اما ترومبوژنیسیته آن افزایش یافته، باعث تحریک پوشش داخلی رگ‌های خونی می‌شود و به دلیل سفتی قادر به سوراخ کردن آنها است. کاتترهای تفلون پلی اورتان ترجیح داده می شوند. هنگام استفاده از آنها عوارض بسیار کمتری وجود دارد. اگر مراقبت های باکیفیت به آنها ارائه دهید، عمر مفید آنها بسیار بیشتر از پلی اتیلن خواهد بود.

1.1 الگوریتم برای قرار دادن کاتتر ورید محیطی

دست های خود را بشویید، یک مجموعه استاندارد برای کاتتریزاسیون ورید آماده کنید که شامل: سینی استریل. ظرف برای زباله کلاس "B"؛ سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده (1:100)؛ توپ ها و دستمال های گاز استریل؛ باند چسب یا باند چسب؛ ضد عفونی کننده پوست؛ کاتترهای داخل وریدی محیطی با چندین اندازه؛ آداپتور و لوله اتصال یا مسدود کننده؛ تورنیکه؛ دستکش استریل؛ قیچی؛ بانداژ عرض متوسط; ظروف با محلول ضد عفونی کننده آمادگی برای دستکاری:

یکپارچگی بسته بندی و ماندگاری تجهیزات را بررسی کنید.

مطمئن شوید که در مقابل شما یک بیمار است که برای کاتتریزاسیون وریدی برنامه ریزی شده است.

نور مناسبی را فراهم کنید، به بیمار کمک کنید دراز بکشد و موقعیتی راحت بگیرد.

ماهیت روش آینده را برای بیمار توضیح دهید، فرصتی برای پرسیدن سؤالات و ترجیحات بیمار در مورد محل کاتتر را تعیین کنید.

یک ظرف دفع مواد تیز آماده داشته باشید.

دست های خود را کاملا بشویید و خشک کنید.

محل کاتتریزاسیون ورید پیشنهادی را انتخاب کنید:

یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه کاتتریزاسیون مورد نظر اعمال کنید.

از بیمار بخواهید که انگشتان خود را ببندد و باز کند تا پر شدن رگ ها با خون بهبود یابد.

با در نظر گرفتن ویژگی های تزریق، یک ورید را با لمس انتخاب کنید.

تورنیکت را بردارید کوچکترین کاتتر را با در نظر گرفتن اندازه ورید، سرعت قرار دادن لازم، برنامه درمان داخل وریدی و ویسکوزیته انفوزیون انتخاب کنید.

دست های خود را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید و دستکش استریل بپوشید.

انجام دستکاری:

یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه انتخاب شده اعمال کنید.

در 30-60 ثانیه پردازش کنید. ضد عفونی کننده پوست را روی محل کاتتریزاسیون بمالید و اجازه دهید خشک شود.

توجه: به ناحیه تحت درمان دست نزنید!

ورید را با فشار دادن انگشت خود در زیر محل قرار دادن کاتتر در نظر بگیرید.

یک کاتتر با قطر انتخاب شده بردارید و پوشش محافظ را بردارید. در صورت وجود دوشاخه اضافی روی قاب، کیف را دور نیندازید، بلکه آن را بین انگشتان دست آزاد خود نگه دارید.

کاتتر را با زاویه 15 درجه نسبت به پوست روی سوزن قرار دهید و ظاهر خون را در محفظه نشانگر مشاهده کنید.

هنگامی که خون در محفظه نشانگر ظاهر شد، زاویه سوزن استایلت را کاهش دهید و سوزن را چند میلی متر داخل ورید فرو کنید.

سوزن استایلت را ثابت کنید و به آرامی کانول را به طور کامل از سوزن به داخل ورید حرکت دهید (سوزن استایلت هنوز به طور کامل از کاتتر خارج نشده است).

تورنیکه را بردارید.

1.2 عوارض حین کاتتریزاسیون ورید محیطی

بانداژ عارضه ورید کاتتریزاسیون

شایع ترین دلایل شکست و عوارض در هنگام کاتتریزاسیون وریدهای محیطی فقدان مهارت عملی در بین پرسنل، نقض تکنیک قرار دادن کاتتر وریدی و مراقبت از آن است.

هنگام کار با یک کاتتر وریدی، هنگام جایگزینی ظروف با محلول ها، با تزریق جت اضافی محلول ها از طریق سیستم برای تشخیص به موقع، نظارت دقیق بر محل کاتتریزاسیون ضروری است:

سرخی؛

تورم؛

درد یا ناراحتی؛

نشت در اتصال بین سیستم انفوزیون و کاتتر؛

تغییرات خود به خودی در میزان تجویز محلول ها.

تزریق داخل وریدی محلول ها می تواند منجر به عوارض عمومی و موضعی شود. اولی شامل:

سپتی سمی و واکنش های تب زا؛

ترومبوآمبولی؛

آمبولی هوا؛

شوک آنافیلاکتیک؛

*شوک ناشی از تجویز سریع محلول، زمانی که دارو با غلظت سمی به قلب و مغز می رسد.

عوارض موضعی عبارتند از:

* فلبیت تزریقی (عفونی، مکانیکی، شیمیایی)؛

ترومبوفلبیت؛

هماتوم؛

اسپاسم وریدی یا شریانی؛

آسیب به عصب مجاور؛

انسداد سوزن یا کاتتر.

فلبیت انفوزیونی یکی از عوارض موضعیکه زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم ها به بافت های مجاور محل کاتتریزاسیون ورید نفوذ کرده و باعث ایجاد موضعی شوند. فرآیند عفونی(فلبیت سپتیک). علل "دست های کثیف"، تکنیک نادرست برای تعمیر کاتتر و انتخاب پانسمان است.

فلبیت انفوزیونی مکانیکی زمانی ایجاد می‌شود که سوزنی بیش از حد ضخیم انتخاب شود، هنگامی که لبه‌های تیز آن به دیواره داخلی ورید در حین پیشروی آسیب می‌رسانند، اگر تلاش‌های زیادی برای سوراخ کردن انجام شده باشد، یا زمانی که کاتتر به خوبی ثابت نشده باشد. شیمیایی - هنگامی که تحریک دیواره داخلی ورید با محلول تزریق منجر به التهاب می شود (4 و 7.5٪ KCL، آنتی بیوتیک ها).

کارکنان باید محل کاتتر را هر روز قبل و بعد از احیای مایع بررسی کنند. پانسمان های مرطوب و آلوده باید با رعایت الزامات ضد عفونی کننده از جمله تعویض شوند. دست ها را با یک ضد عفونی کننده حاوی الکل درمان کنید، از دستکش های استریل و باندهای استریل مخصوص برای تثبیت استفاده کنید. تاریخ و زمان نصب باید در تاریخچه پزشکی یا برگه نوبت ثبت شود و تعویض آن هر 48 تا 120 ساعت انجام شود.

سیستم های داخل وریدی هر 24 تا 48 ساعت یکبار برداشته می شود. قبل و بعد از هر بار مصرف دارو، برای بررسی اثربخشی سیستم، کاتتر باید با سالین استریل یا محلول هپارینیزه شسته شود (در این صورت باید تجویز پزشک وجود داشته باشد که نشان دهنده دوز رقت، به منظور جلوگیری از عوارض جدی مرتبط با HIT (ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین).

مقیاس مادوکس معیارهای ارزیابی فلبیت

معیارهای شدت

"0" هیچ دردی در محل نصب وجود ندارد، همچنین اریتم، تورم یا "طناب وریدی" قابل لمس وجود ندارد.

"1 +" درد در محل نصب PVK، بدون اریتم، تورم، "طناب وریدی" قابل لمس یا سفتی.

درد "2+" در محل نصب PvK با اریتم یا تورم جزئی (یا هر دو) ، عدم وجود "بند ناف وریدی" و تراکم.

درد "3 +" در محل نصب PVK با اریتم یا تورم و استقرار جزئی ، "بند ناف وریدی" بیش از 7.5 سانتی متر از محل نصب سوند.

درد "4 +" در محل نصب PVK ، اریتما ، تورم و استقلال ، "بند ناف وریدی" قابل لمس بیش از 7.5 سانتی متر از محل نصب سوند.

"5+" به تمام علائم نقطه "4+" وجود ترومبوز سیاهرگی آشکار اضافه می شود. یک لخته خون می تواند به طور کامل جریان خون را در ورید مسدود کند.

1.3 بانداژ در ناحیه کاتتریزاسیون

هدف از بانداژ ثابت: 1) محافظت از محل سوراخ. 2) کاتتر را در جای خود محکم کنید؛ 3) از حرکات کاتتر که می تواند به رگ آسیب برساند اجتناب کنید.

یک باند ثابت کننده خوب ، محافظت طولانی مدت و با کیفیت بالا از محل سوراخ از نفوذ عفونت در امتداد خارج از سوند به پوست و همچنین رفع خوب سوند را فراهم می کند ، که از احتمال حرکت آن جلوگیری می کند .

سه نوع باند ثابت وجود دارد.

Cosmopor® I.V. / Cosmopore I. در و.

باند استریل خود چسب ساخته شده از مواد نبافته برای تثبیت کاتترها و کانولاها. به دلیل داشتن چسب ضد حساسیت برای پوست راحت است. علاوه بر این، مجهز به یک پد مخصوص است که از پوست در برابر تحریک ناشی از کانولا محافظت می کند.

Hydrofilm® I.V. کنترل / Hydrofilm Ai. در و. کنترل

بانداژ شفاف خود چسب برای تثبیت فوق العاده قوی کانول ها و کاتترها.

تثبیت قوی و کنترل بصری بهینه محل سوراخ.

شکل گرد از برداشتن باند جلوگیری می کند.

یک پنجره شفاف امکان کنترل بصری محل سوراخ را فراهم می کند.

تثبیت قابل اعتماد با استفاده از مواد غیر بافته افزایش می یابد.

فیلم پلی اورتان یک مانع موثر در برابر آب، باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها است.

نتیجه

تصور پزشکی مدرن بدون دسترسی به عروق دشوار است، بنابراین کاتتریزاسیون وریدها برای این اهداف مدت‌هاست که به یک روش معمول پزشکی تبدیل شده است. در یک سال، بیش از 500 میلیون کاتتر ورید محیطی (PVC) در سراسر جهان نصب می شود.

انجام درمان داخل وریدی از طریق کاتتر ورید محیطی در صورت رعایت شرایط اولیه می تواند عملاً ایمن باشد: این روش نباید گهگاهی استفاده شود، بلکه دائمی و عادی شود، علاوه بر این، مراقبت بی عیب و نقص از کاتتر ضروری است.

ادبیات

1. مجله پرستاری شماره 5 2011 مقاله "کار با کاتترهای طولانی مدت وریدهای مرکزی و محیطی در مراکز بهداشتی درمانی"

2. مجله پرستاری شماره 3 2012 مقاله "کاتترهای داخل عروقی: مراقبت از کاتتر در حین کاتتریزاسیون وریدهای محیطی"

4. "راهنمای پرستاران در اتاق درمان" نسخه 6 روستوف-آن-دان "ققنوس" 2015

5. "مبانی احیا و بیهوشی" V.G. زریانسکایا روستوف-آن-دون 2012

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

ارتباط مشکل کاتتریزاسیون وریدهای محیطی. مشخصات مقایسه ای کاتترهای ورید محیطی تکنیک کاتتریزاسیون وریدهای محیطی و نصب کاتتر. عوارض و پیشگیری از آنها در حین کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

چکیده، اضافه شده در 03/04/2011


دسترسی برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای قرار دادن کاتتر وریدی. پیشگیری از عوارض قبل و بعد از نصب کاتتر وریدی استاندارد اجرا ساده است خدمات درمانی"مراقبت از کاتتر عروقی."

چکیده، اضافه شده در 2012/03/24


آناتومی وریدهای محیطی اندام فوقانی. روش سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای محیطی. تجهیزات اولیه، سازماندهی کاتتریزاسیون سوراخی وریدهای مرکزی. ویژگی های کاتتریزاسیون از راه پوست وریدهای مرکزی در کودکان

کار دوره، اضافه شده در 2009/06/26


آناتومی ورید ساب کلاوین، علائم و موارد منع کاتتریزاسیون آن. روش سلدینگر به عنوان روشی برای کاتتریزاسیون شریان ها و وریدها. روش انجام یک سوراخ جستجو. عوارض ماندن طولانی مدت کاتتر در ورید، راه های پیشگیری

ارائه، اضافه شده در 2016/11/28


دسترسی از طریق مجرای ادرار به مثانه در طول کاتتریزاسیون. اجرای دسترسی از راه پوست سوپراپوبیک. کاتترهای ترانس پیشابراه، مواد برای ساخت آنها. نصب کاتتر مجرای ادرار. موارد منع انجام سوراخ سوپراپوبیک

ارائه، اضافه شده در 2015/04/12


مفهوم کاتتر سیلیکونی (سیلاستیک)، استفاده از آن برای نوزادان مبتلا به آسیب شناسی جراحی و نوزادان نارس دریافت کننده تغذیه تزریقی. اصول اولیه کاتتریزاسیون ورید مرکزی در نوزادان ترکیب کیت "Neoline".

ارائه، اضافه شده در 2017/07/20


تاریخچه توسعه اورولوژی. ساختار و عملکرد سیستم فیزیولوژیکی. احتباس حاد ادرار روشهای دفع ادرار انواع اصلی کاتترهای ادراری. نصب و راه اندازی کاتترهای مجرای ادرار، عوارض کاتتریزاسیون. مراقبت از کاتتر ادراری

چکیده، اضافه شده در 1396/04/06


مانیتورینگ فشار خون غیرتهاجمی و تهاجمی. ویژگی های انتخاب شریان برای کاتتریزاسیون. فرکانس اندازه گیری فشار خون ویژگی های بالینیکاتتریزاسیون داخل شریانی تکنیک کاتتریزاسیون شریان رادیال.

چکیده، اضافه شده در 1388/12/13


ویژگی های روش های بازرسی دستی، ابزاری و سخت افزاری عروق محیطی. ویژگی های انسداد شریان های محیطی، نبض آنها. بررسی ریتم نبض شریانی. اندازه گیری فشار شریانی و وریدی.

سخنرانی، اضافه شده در 2010/01/27


هدف از انفوزیون درمانی از دست دادن آب و الکترولیت ها در مایعات بیولوژیکی. راه های تجویز محلول های انفوزیون، مسیر عروقی. کاتتریزاسیون وریدها و عروق. پونکسیون از راه پوست با معرفی میکروکاتترها. عوارض کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی.

مراقبت از کاتتر با کیفیت بالا شرط اصلی درمان موفق و پیشگیری از عوارض است. رعایت دقیق قوانین استفاده از کاتتر ضروری است.

هر اتصال کاتتر دروازه ای برای عفونت است. کاتتر را تا حد امکان کمتر لمس کنید، قوانین آسپسیس را به شدت رعایت کنید و فقط با دستکش استریل کار کنید.

شمع های استریل را مرتباً تعویض کنید و هرگز از شاخه هایی که سطح داخلی آنها ممکن است آلوده باشد استفاده نکنید.

بلافاصله پس از تجویز آنتی بیوتیک ها، محلول های غلیظ گلوکز یا فرآورده های خونی، باید آن را با مقدار کمی آب نمک شستشو دهید.

برای جلوگیری از ترومبوز و طولانی شدن عملکرد کاتتر در ورید، علاوه بر این، در طول روز بین انفوزیون، آن را با نمک نمک بشویید. پس از تجویز محلول نمک، لازم است محلول هپارین (تهیه شده به نسبت قسمت هپارین به 100 قسمت محلول نمک) تجویز شود.

وضعیت باند ثابت را کنترل کنید و در صورت لزوم آن را تغییر دهید.

به طور منظم محل سوراخ را برای تشخیص زودهنگام عوارض بررسی کنید.

هنگام تعویض باند چسب، از قیچی استفاده نکنید، زیرا باعث قطع کاتتر شده و وارد سیستم گردش خون می شود.

برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، یک لایه نازک از پمادهای ترومبولیتیک (هپارین، تروکسواسین) روی ورید بالای محل سوراخ اعمال می شود.

الگوریتم برای از بین بردن سوند وریدی.

یک کیت استاندارد برای خارج کردن کاتتر از ورید جمع کنید:

دستکش استریل؛

توپ های گاز استریل؛

گچ چسب؛

• پماد ترومبولیتیک؛

  ضد عفونی کننده پوست؛

  سینی زباله؛

  لوله استریل، قیچی و سینی (در صورت گرفتگی کاتتر یا مشکوک به عفونت استفاده می شود).

دست هایتان را بشویید.

تزریق را متوقف کنید و باند محافظ را بردارید.

دست های خود را با ضد عفونی کننده درمان کنید و دستکش بپوشید.

با حرکت از حاشیه به مرکز، باند ثابت را بدون قیچی بردارید.

کاتتر را به آرامی و با احتیاط از ورید خارج کنید.

به مدت 2-3 دقیقه به آرامی. با یک گاز استریل به محل کاتتریزاسیون فشار وارد کنید.

محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید.

یک باند فشاری استریل را روی محل کاتتریزاسیون قرار دهید و آن را با نوار چسب محکم کنید.

یکپارچگی کانول سوند را بررسی کنید. در صورت وجود لخته خون یا مشکوک به عفونت کاتتر، نوک کانولا را با قیچی استریل بریده و در لوله استریل قرار دهید و برای بررسی به آزمایشگاه باکتریولوژی (طبق تجویز پزشک) ارسال کنید.

زمان، تاریخ و دلیل برداشتن کاتتر را مستند کنید.

زباله ها را طبق مقررات ایمنی و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک دفع کنید.

عوارض حین تجویز تزریقی داروها

تکنیک هر گونه دستکاری، از جمله تجویز تزریقی داروها، باید به شدت رعایت شود، زیرا اثربخشی مراقبت های پزشکی تا حد زیادی به کیفیت دستکاری ها بستگی دارد. بیشتر عوارض پس از تجویز تزریقی در نتیجه عدم رعایت کامل الزامات لازم برای رعایت آسپسیس، تکنیک های دستکاری، آماده سازی بیمار برای دستکاری و غیره ایجاد می شود. استثناء واکنش های آلرژیک به داروی تجویز شده است.

نفوذ کند

انفیلتراسیون یک واکنش موضعی بدن است که با تحریک محدود یا آسیب بافت همراه است.

انفیلتراسیون که شایع ترین عارضه بعد از تزریق زیر جلدی و عضلانی است، هنگام انجام سوزن بلانت، استفاده از سوزن های کوتاه برای تزریق عضلانی، تعیین نادرست محل تزریق و یا انجام تزریق در همان محل رخ می دهد.

انفیلتراسیون با تشکیل تراکم در محل تزریق مشخص می شود که به راحتی با لمس (احساس) مشخص می شود.

نفوذ با علائم موضعی التهاب مشخص می شود:

پرخونی؛

تورم؛

درد هنگام لمس؛

افزایش دمای محلی

اگر نفوذ رخ دهد، کمپرس های گرم کننده موضعی در ناحیه شانه و یک پد گرم کننده در ناحیه باسن نشان داده شده است.

آبسه

اگر آسپسیس در حین تزریق نقض شود، بیماران دچار آبسه می شوند - التهاب چرکی بافت های نرم با تشکیل حفره ای پر از چرک.

علت آبسه های تزریقی و پس از تزریق، نظافت ناکافی دست های پزشک، تمیز کردن سرنگ، سوزن و پوست بیماران در محل تزریق است.

ظهور یک آبسه، که وضعیت بیمار را تشدید می کند، یکی از جدی ترین اختلالات محسوب می شود.

تصویر بالینی آبسه با علائم عمومی و موضعی مشخص می شود.

ویژگی های مشترک عبارتند از:

تب در ابتدای بیماری ثابت و بعداً از نوع ملین است.

افزایش ضربان قلب؛

مسمومیت

علائم محلی عبارتند از:

قرمزی ، تورم در محل تزریق ؛

افزایش دما؛

درد هنگام لمس؛

علامتی از نوسان در محل نرم شدن.

آمبولی دارویی

آمبولی دارویی می تواند هنگام تزریق محلول های روغن به صورت زیر جلدی یا عضلانی رخ دهد. روغن وقتی وارد شریان شود آن را مسدود می کند و این منجر به سوء تغذیه بافت های اطراف و نکروز آنها می شود.

علائم نکروز:

افزایش درد در ناحیه تزریق ؛

قرمزی یا تغییر رنگ قرمز رنگ پوست.

افزایش دمای بدن

هنگامی که روغن وارد سیاهرگ می شود، از طریق جریان خون وارد رگ های ریوی می شود.

علائم آمبولی ریوی:

حمله ناگهانی خفگی ؛

سرفه ;

سیانوز نیمه فوقانی بدن ؛

احساس سفتی در سینه.

نکروز(مرگ بافت)

نکروز بافت زمانی ایجاد می شود که رگ گیری ناموفق باشد یا مقدار قابل توجهی از یک داروی بسیار تحریک کننده به اشتباه به زیر پوست وارد شود. بیشتر اوقات این اتفاق به دلیل نامشخص اتفاق می افتد تجویز داخل وریدی 10 ٪ محلول کلرید کلسیم. هنگامی که ورید سوراخ می شود و ماده دارویی به بافت اطراف رگ نشت می کند، هماتوم، تورم و درد در محل تزریق مشاهده می شود.

ترومبوفلبیت

ترومبوفلبیت یک التهاب حاد رگ های خونی است که با تشکیل لخته های خونی عفونی همراه است.

این فرآیند از مجرای دیواره وریدی ملتهب شروع می‌شود و به محیط اطراف که بافت‌های اطراف را درگیر می‌کند گسترش می‌یابد و باعث تشکیل لخته خونی می‌شود که به دیواره سیاهرگ ثابت می‌شود.

پس از معاینه، یک تومور به وضوح محدود به شکل عروق پیچ خورده مار مانند در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. پوست کمی قرمز می شود. تومور در رابطه با بافت های زیرین به خوبی متحرک است، اما به پوست جوش می خورد. افزایش موضعی دما وجود دارد، اما درد خفیف است و در عملکرد اندام اختلالی ایجاد نمی کند.

هماتوم

هماتوم در هنگام تزریق داخل وریدی خونریزی زیر پوستی است.

علت هماتوم رگ گیری نادرست است. در این حالت، یک لکه ارغوانی ظاهر می شود، تورم ورید در محل تزریق ناشی از سوراخ شدن هر دو دیواره سیاهرگ و فوران خونی که به داخل بافت نفوذ کرده است.

شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکسی با تجویز آنتی بیوتیک ها، واکسن ها و سرم های دارویی ایجاد می شود. زمان ایجاد شوک آنافیلاکتیک چند ثانیه یا چند دقیقه از لحظه تجویز است محصول دارویی. هر چه شوک سریعتر ایجاد شود، پیش آگهی بدتر است. دوره رعد و برق سریع شوک به مرگ ختم می شود.

اغلب، شوک آنافیلاکتیک با توالی علائم زیر مشخص می شود:

قرمزی عمومی پوست، بثورات؛

حملات سرفه؛

اضطراب شدید؛

اختلال در ریتم تنفس؛

• کاهش فشار خون، تپش قلب، آریتمی.

علائم می تواند در ترکیب های مختلف ظاهر شود. مرگ ناشی از نارسایی حاد تنفسی به دلیل اسپاسم برونش و ادم ریوی، نارسایی حاد قلبی عروقی رخ می دهد.

رشد در بیمار واکنش آلرژیکتجویز دارو نیاز به کمک اضطراری دارد.

عکس العمل های آلرژیتیک

واکنش های آلرژیک عبارتند از:

واکنش آلرژیک موضعی،

کندوها،

ادم کوئینکه،

یک واکنش آلرژیک موضعی ممکن است در پاسخ به تزریق زیر جلدی یا عضلانی ایجاد شود. یک واکنش آلرژیک موضعی با فشرده شدن بافت در محل تزریق، پرخونی، تورم بیان می شود، اما ممکن است تغییرات نکروز در بافت در ناحیه تزریق نیز رخ دهد. علامت گذاری شده است علائم عمومی، مانند سردردسرگیجه، ضعف، لرز، افزایش دمای بدن.

کندوها

مشخصه آن تورم لایه پاپیلاری پوست است که خود را به صورت جوش هایی از تاول های خارش دار روی پوست نشان می دهد. پوست اطراف تاول ها پرخون است. بثورات تاول دار با خارش شدید همراه است. بثورات ممکن است در سراسر بدن بیمار پخش شود. لرز، افزایش دمای بدن و بی خوابی مشاهده می شود. کهیر می تواند به عنوان پاسخی به آلرژن های مختلف (داروها، لوازم آرایشی و بهداشتی، غذاها) وارد بدن ایجاد شود.

ادم کوئینکه

ادم آگنیوروتیک که به پوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی گسترش می یابد. تورم متراکم، رنگ پریده، بدون خارش است. اغلب، تورم پلک ها، لب ها، غشاهای مخاطی حفره دهان را تحت تاثیر قرار می دهد و می تواند به حنجره سرایت کند و باعث خفگی شود. در این حالت سرفه پارس، گرفتگی صدا، مشکل در دم و بازدم و تنگی نفس ظاهر می شود. با پیشرفت بیشتر، تنفس سخت می شود. مرگ ممکن است در اثر خفگی رخ دهد. هنگامی که ادم روی غشای مخاطی دستگاه گوارش موضعی است، درد شدیددر شکم، تحریک کلینیک شکم حاد. هنگامی که مننژها در این فرآیند درگیر می شوند، علائم مننژ، بی حالی، سفتی گردن، سردرد و تشنج ظاهر می شوند.

آسیب به تنه های عصبی

آسیب به تنه های عصبی در هنگام تزریق عضلانی و داخل وریدی یا مکانیکی هنگامی که محل تزریق اشتباه انتخاب شده است رخ می دهد: از نظر شیمیایی، زمانی که انبار دارو در کنار عصب قرار دارد. شدت عارضه می تواند متفاوت باشد - از نوریت (التهاب عصب) تا فلج (از دست دادن عملکرد اندام). برای بیمار روش های حرارتی تجویز می شود.

سپسیس

سپسیس یکی از عوارضی است که هنگام نقض فاحش قوانین آسپسیس در حین تزریق داخل وریدی و همچنین هنگام استفاده از محلول های غیر استریل در حین انفوزیون داخل وریدی رخ می دهد.

هپاتیت سرمی عفونت HIV

عوارض درازمدتی که از رعایت نکردن اقدامات ضد اپیدمی و بهداشتی و بهداشتی در حین دستکاری ناشی می شود شامل هپاتیت سرم - هپاتیت B و C و همچنین عفونت HIV است. دوره نفهتگیکه از 6-12 هفته تا چند ماه متغیر است.

درمان این عوارض در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود.

معاینه بیماران جراحی. آماده سازی بیماران برای معاینات اشعه ایکس و ابزاری

آماده سازی بیماران

برای معاینات آندوسکوپی

در کلینیک جراحی، یکی از رایج ترین روش های تشخیصی ابزاری، معاینه آندوسکوپی است که شامل معاینه بصری (گاهی با دستکاری) حفره است. اعضای داخلیو حفره ها با استفاده از ابزارهای مجهز به سیستم نوری. از نظر شماتیک، هر آندوسکوپ یک لوله توخالی با یک لامپ است که در لومن اندام یا حفره مورد بررسی قرار می گیرد. طراحی آندوسکوپ مناسب البته به شکل، اندازه و عمق یک اندام خاص بستگی دارد. آندوسکوپی تشخیصی و درمانی، بسته به درجه تهاجمی، در اتاق های تخصصی و همچنین در اتاق عمل یا اتاق رختکن انجام می شود.

لارنگوسکوپی(معاینه حنجره) اغلب توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. این دستکاری یکی از اولین مراحل بیهوشی داخل تراشه است (لوله ای تحت کنترل لارنگوسکوپ وارد نای می شود). متخصص گوش و حلق و بینی نیز از لارنگوسکوپی استفاده می کند. به طور معمول، این روش توسط جراحان و پرستاران بیهوشی استفاده می شود.

برونکوسکوپیبرای تشخیص (در این موارد، غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال از طریق برونکوسکوپ تا برونش های زیر سگمنتال بررسی می شود و نمونه برداری نیز انجام می شود) و درمانی (تخلیه ترشحات از درخت تراکئوبرونشیال، توالت آن، تجویز مواد دارویی، حذف اجسام خارجی) اهداف.

ازوفاگوسکوپی(معاینه مری) گاستروسکوپی(معاینه معده) و دئودنوسکوپی(معاینه دوازدهه) برای تأیید تشخیص به صورت بصری یا با استفاده از بیوپسی و همچنین به منظور اقدامات درمانی (حذف اجسام خارجی، توقف خونریزی، برداشتن پولیپ ها، نصب اندو پروتز) انجام می شود. از آنجایی که در عمل بالینیاغلب مری، معده و اثنی عشر به طور همزمان با یک فیبرسکوپ انعطاف پذیر مورد بررسی قرار می گیرند؛ معمولاً از اصطلاح فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (FEGDS) استفاده می شود.

با انجام دادن سیگموئیدوسکوپیبرای بررسی مستقیم و از آندوسکوپ صلب یا انعطاف پذیر استفاده می شود کولون سیگموئیدبرای اهداف تشخیصی و درمانی (برای برداشتن پولیپ، زخم های انعقادی، شقاق، انجام بیوپسی و غیره). برای معاینه کامل روده بزرگ، کولونوسکوپیفیبرسکوپ انعطاف پذیر

در عمل اورولوژی معاینه معمولی است سیستوسکوپی(بررسی غشای مخاطی مجرای ادرار و مثانه) برای اهداف تشخیصی و درمانی. در بخش های زنان، معاینه آندوسکوپی حفره رحم انجام می شود - هیستروسکوپیبرای آسیب شناسی مفاصل بزرگ یکی از روش های تشخیصی و درمانی می باشد آرتروسکوپی

برای بررسی حفره های شکمی و پلور به ترتیب انجام می شود لاپاراسکوپیو توراکوسکوپیباید بار دیگر تاکید کرد که در درصد زیادی از موارد، تمام اقدامات آندوسکوپی نه تنها تشخیصی، بلکه درمانی نیز هستند. در حال حاضر توسعه فناوری های آندوسکوپی منجر به ایجاد جراحی لاپاراسکوپی و آرتروسکوپی شده است.

اکثر روش های آندوسکوپی از نظر پیچیدگی و تحمل را می توان با عمل هایی مقایسه کرد که موفقیت آنها تا حد زیادی به آماده سازی مناسب بستگی دارد. اندام‌های توخالی که آندوسکوپ از آن‌ها عبور می‌کند و باید معاینه شوند باید تا حد امکان عاری از محتویات باشند.علاوه بر این در تمام مسیر آندوسکوپ، عضلات باید شل شده و نواحی دردناک بیهوش شوند.

پزشک معالج، با تجویز آندوسکوپی برای بیمار تحت بی حسی موضعی، در یک مکالمه اولیه موقعیتی را که در آن معاینه انجام می شود به او نشان می دهد. این موقعیت ها حتی با یک نوع آندوسکوپی بسیار متفاوت است و به دلایل مختلفی از جمله تسکین درد بستگی دارد. به طور طبیعی، تحت بیهوشی، اقدامات با بیمار در وضعیت خوابیده انجام می شود. معاینه حنجره، دستگاه تنفسیمری و معده یا با بیهوشی یا با بی حسی موضعی انجام می شود که شامل شستشوی غشاهای مخاطی با آئروسل لیدوکائین 10 درصد است. این روش ها با معده خالی انجام می شود. 30 دقیقه قبل از لارنگوسکوپی، برونکوسکوپی، لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی، پیش دارو تجویز می شود: آتروپین، یک مسکن مخدر. این مطالعات در یک اتاق آندوسکوپی مخصوص، در اتاق پانسمان یا در اتاق عمل انجام می‌شود، جایی که بیمار را روی گارنی می‌برند (دندان‌های مصنوعی باید برداشته شوند). لاپارو و توراکوسکوپی در اصل عبارتند از مداخله جراحیو به آمادگی مشابه جراحی شکم نیاز دارند.

قبل از رکتو سیستوسکوپی، می توانید به بیمار اجازه دهید یک لیوان چای شیرین بنوشد. سیستوسکوپی اغلب به هیچ آمادگی دیگری جز پاکسازی خوب روده نیاز ندارد. بیمار برای چند روز برای رکتوسکوپی آماده می شود: کربوهیدرات های موجود در غذا محدود است، تنقیه پاک کننده روزانه در صبح، عصر، و علاوه بر این، صبح زود در روز مطالعه داده می شود، که بیمار برای این کار اعزام می شود. یک گارنی برای کولونوسکوپی کامل و راحت تر برای بیمار، آماده سازی کافی کولون لازم است. مطلوب (به جز برای بیماران مبتلا به تومورهای تنگی روده بزرگ) استفاده از Fortrans (ماکروگل)، ملینی است که به طور موثر روده بزرگ را از مدفوع آزاد می کند. عمل ماکروگل به دلیل تشکیل پیوندهای هیدروژنی با مولکول های آب و حفظ آن در مجرای روده است. آب محتویات روده را رقیق می کند و حجم آن را افزایش می دهد و باعث افزایش پریستالتیک و در نتیجه اثر ملین می شود. دارو به همراه محتویات آن به طور کامل از روده خارج می شود. فورترانس در روده ها جذب نمی شود و در بدن متابولیزه نمی شود و بدون تغییر دفع می شود. آماده سازی کولون با استفاده از Fortrans به شرح زیر انجام می شود.صبح روز قبل از مطالعه، بیمار صبحانه سبک می خورد. متعاقباً بیمار ناهار و شام نمی خورد (فقط چای شیرین) حدود ظهر بیمار 3 لیتر آب جوشیده خنک تهیه می کند و 4 کیسه فورترانس را در آن حل می کند. محلول در قسمت های 100 میلی لیتری گرفته می شود به طوری که تا عصر 100-200 میلی لیتر از محلول باقی می ماند. بیمار این قسمت از محلول را در صبح روز مطالعه مصرف می کند تا مصرف دارو 3 ساعت قبل از عمل کامل شود. صبحانه سبک مجاز است.

آماده سازی بیماران قبل از کولونوسکوپی با استفاده از وازلین به عنوان ملین توصیه نمی شود، زیرا روغن با قرار گرفتن بر روی اپتیک آندوسکوپ باعث کدر شدن آن شده و کیفیت معاینه را مختل می کند. لازم به یادآوری است که پس از سیستوسکوپی و رکتوسکوپی، بیماران ممکن است در هنگام ادرار و مدفوع درد، ناراحتی و گاهی اوقات مخلوط شدن خون در ادرار و مدفوع احساس کنند. در این موارد درد با شیاف با بی حس کننده و بلادونا به خوبی تسکین می یابد.

تا حدودی متفاوت است آماده سازی بیماران برای معاینات آندوسکوپی اورژانسیبنابراین، هنگام انجام یک FEGDS اورژانسی برای خونریزی گوارشی، سریعترین تخلیه ممکن معده از توده های خون و مواد غذایی مورد نیاز است. برای این منظور لوله معده ضخیم تعبیه شده و معده با آب یخ (وسیله هموستاز) شستشو داده می شود تا حذف کامل خون مایعو لخته های آن آب با استفاده از سرنگ جانت به داخل لوله تزریق می شود؛ آب با نیروی گرانش یا با ایجاد خلاء جزئی با استفاده از سرنگ از معده خارج می شود. برای آماده سازی موثر معده در این شرایط، حداقل 5-10 لیتر آب مورد نیاز است.

ملین ها برای کولونوسکوپی اورژانسی به دلیل زمان طولانی انتظار برای اثر استفاده نمی شوند. پس از مصرف از چند تنقیه پاک کننده برای تهیه کولون استفاده می شود و در صورت بی اثر بودن از تنقیه سیفونی تا دفع مقدار قابل توجهی مدفوع و گازها استفاده می شود.

آماده سازی بیماران

برای معاینه اشعه ایکس

یکی از روش های تحقیقاتی که اغلب در کلینیک جراحی استفاده می شود فلوروسکوپی یا رادیوگرافی است. در برخی موارد (فلوروسکوپی قفسه سینه) آمادگی خاصی لازم نیست و اغلب آموزنده بودن مطالعه به آمادگی صحیح بیمار بستگی دارد.

آماده سازی دقیق برای معاینه اشعه ایکس از دستگاه گوارش مورد نیاز است. برای 2-3 روز، لازم است نان قهوه ای، غلات، سبزیجات، میوه ها و شیر را از غذا حذف کنید تا تشکیل سموم و گازها محدود شود. برای همین منظور، بیمارانی که از احتباس گاز روده رنج می برند، باید زغال فعال یا اسپومیسان تجویز کنند، صبح و عصر تنقیه بابونه انجام دهند و دم کرده بابونه گرم (1 قاشق غذاخوری بابونه در هر لیوان آب داغ) 1 قاشق غذاخوری 4-5 بار. یک روز به هیچ عنوان قبل از معاینه با اشعه ایکس دستگاه گوارش از ملین های نمکی استفاده نکنید، زیرا تجمع گازها در روده ها را افزایش داده و دیواره روده را تحریک می کنند. عصر قبل از معاینه، یک تنقیه پاک‌کننده داده می‌شود و در تعدادی از موسسات یک انما دیگر در صبح لازم است، اما کمتر از 3 ساعت قبل از فلوروسکوپی.

معاینه دستگاه گوارش فوقانی با معده خالی انجام می شود. بیمار پس از خوردن شام سبک در شب، صبح‌ها غذا نمی‌خورد، نمی‌نوشد، هیچ دارویی مصرف نمی‌کند یا سیگار نمی‌کشد. حتی کوچکترین تکه های غذا و چند جرعه مایعات از توزیع یکنواخت سوسپانسیون کنتراست بر روی دیواره معده جلوگیری می کند و در پر شدن آن اختلال ایجاد می کند و نیکوتین ترشح شیره معده را افزایش می دهد و پریستالسیس معده را تحریک می کند. در بیماران مبتلا به اختلال در تخلیه معده، معده قبل از فرستادن به اتاق اشعه ایکس با یک پروب ضخیم تخلیه می شود (اما شسته نمی شود!). معاینه کامل فقط در صورتی انجام می شود که معده خالی باشد.

آماده سازی برای معاینه روده بزرگ توسط ایریگوسکوپی (تزریق ماده حاجب به طور مستقیم به روده) با آماده سازی برای کولونوسکوپی که در بالا توضیح داده شد تفاوت کمی دارد. به مدت 3-2 روز به بیمار غذای نیمه مایع، غیر تحریک کننده و زود هضم داده می شود. در ساعت 6 صبح روز مطالعه، یک تنقیه پاک کننده دیگر داده می شود، علاوه بر این، یک صبحانه سبک مجاز است: چای، تخم مرغ، کراکر سفید با کره. اگر بیمار از یبوست رنج می‌برد، بهتر است او را با تنقیه سیفونی یا مصرف روغن کرچک آماده کرد. اول. ریسینی 30 g, مطابق سیستم عامل), و نه ملین های نمکی تهیه کولون با استفاده از Fortrans امکان پذیر است. هنگام آماده شدن برای معاینه اشعه ایکس روده بزرگ، تجویز داروهای ضد اسپاسم یا پروکینتیک لغو می شود، زیرا این داروها، با تأثیر بر عناصر عضلانی دیواره روده، می توانند تسکین مخاط را تغییر دهند.

یک ماده حاجب که امکان تجسم مجرای لوله گوارش را فراهم می کند معمولاً در اتاق اشعه ایکس تجویز می شود. هنگام معاینه دستگاه گوارش فوقانی، به بیمار سوسپانسیون باریم با قوام متفاوت برای نوشیدن داده می شود، پودر باریم را با مقدار مناسب آب رقیق می کند و هنگام معاینه روده بزرگ به صورت تنقیه تجویز می شود. علاوه بر این، روش‌های تحقیقاتی وجود دارد که شامل تجویز خوراکی اولیه مواد حاجب است. بنابراین، گاهی اوقات به یک بیمار در بخش (لازم است زمان تجویز ماده حاجب مشخص شود) یک سوسپانسیون باریم برای نوشیدن داده می شود (در هر مورد مشخص است که چند گرم باریم و در چه حجمی مهم است. آب باید رقیق شود)، و روز بعد در ساعت معینی به مطب اشعه ایکس فرستاده می شوند: تا این زمان، سوسپانسیون باریم باید قسمت های روده مورد مطالعه را پر کند. بدین ترتیب زاویه ایلئوسکال روده بررسی می شود یا محل انسداد در صورت انسداد روده مشخص می شود. معمولا پس از معاینه، رادیولوژیست به بیمار می گوید که آیا باید دوباره در همان روز مراجعه کند یا فردا. در برخی موارد، به بیمار هشدار داده می شود که برای مدت معینی روزه بگیرد (مثلاً اگر تخلیه معده یا اثنی عشر به تأخیر افتاد) یا از اجابت مزاج خودداری کند (هنگام معاینه روده بزرگ) و دوباره به اشعه ایکس مراجعه کند. اتاق در یک ساعت معین گاهی اوقات رادیولوژیست از بیمار می خواهد که در وضعیت خاصی (مثلاً در سمت راست) دراز بکشد.

معاینه مجاری ادراری (اوروگرافی)شامل بررسی (بدون استفاده از ماده حاجب) اوروگرافی، دفعی یا دفعی (یک ماده حاجب به صورت داخل وریدی تجویز می شود که توسط کلیه ها ترشح می شود و قابل مشاهده است. مجاری ادراری: کلیه با لگن و کالیس، حالب و مثانه) و همچنین رتروگراد (یک ماده حاجب از طریق کاتتر مستقیماً به حالبها یا حتی لگن کلیه تزریق می شود تا کل سیستم ادراری - از کلیه تا مثانه را پر کند).

اوروگرافی نیاز به آماده سازی دقیق روده دارد (تنقیه پاک کننده در شب و صبح زود) به طوری که تجمع گازها و مدفوع در تشخیص سنگ های دستگاه ادراری اختلال ایجاد نکند. صبح روز آزمایش می توانید به بیمار اجازه دهید یک لیوان چای همراه با یک تکه نان سفید بنوشد. قبل از معاینه مجاری ادراری، نیازی به وادار کردن بیمار به دراز کشیدن نیست، بلکه توصیه می شود او راه برود. مانند سایر معاینات اشعه ایکس، بیمار باید ادرار کند. این امر آمادگی برای اوروگرافی بررسی را محدود می کند، که وظیفه آن فقط شناسایی سایه کلیوی (که با آن می توان تقریباً موقعیت یا اندازه کلیه ها را قضاوت کرد) و سنگ های بزرگ است. در طول اوروگرافی دفعی، یک ماده حاجب به آرامی محلول در آب به صورت داخل وریدی در اتاق اشعه ایکس تجویز می شود. تزریق داخل وریدی دارو توسط پرستار درمان بخش انجام می شود. هنگام انجام اوروگرافی اورژانسی، علاوه بر رادیولوژیست، باید یک پزشک معالج نیز در کنار بیمار حضور داشته باشد که در صورت بروز واکنش آلرژیک مکرر به ماده حاجب، آماده کمک باشد. معمولاً وقتی ماده حاجب به صورت داخل وریدی تجویز می شود، بیمار درد خفیفی یا سوزش در امتداد سیاهرگ احساس می کند، گاهی اوقات طعم تلخی در دهان دارد. این احساسات به سرعت از بین می روند. لازم به یادآوری است که تجویز تصادفی خارج عروقی برخی از مواد حاجب می تواند منجر به پدیده ترومبوفلبیت و نکروز بافت چربی شود.

برای معاینه جمجمه با اشعه ایکس هیچ آمادگی لازم نیست (زنان باید سنجاق ها و گیره ها را از موهای خود جدا کنند). هنگام برداشتن استخوان های اندام ها باید ید از پوست خارج شود، پانسمان های روغنی سنگین با پانسمان های آسپتیک سبک جایگزین شوند و نوارهای گچ چسبنده برداشته شود. در صورت استفاده از گچ، باید با پزشک خود بررسی کنید که آیا عکس باید با بانداژ گرفته شود یا باید برداشته شود. این کار معمولاً با حضور پزشک انجام می شود که پس از بررسی تصویر هنوز مرطوب، تصمیم به بی حرکتی بیشتر می گیرد. باید به خوبی درک کرد که پرسنل همراه، بدون دستور خاص پزشک، نمی توانند گچ را جدا کنند، وضعیت لازم برای عکس را به اندام بدهند، یا بیمار را بدون فیکس کردن اندام منتقل کنند. این قوانین برای بیماران ترومایی یا ارتوپدی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است، اما پرسنل مراقبت از بیماران در بخش‌های جراحی، جایی که گاهی مداخلات روی استخوان‌ها و مفاصل انجام می‌شود نیز باید از آنها آگاه باشند. برای گرفتن عکس از کمربند شانه (کتف، استخوان ترقوه)، سینه، دنده ها، گردن رحم و قفسه سینهستون فقرات به آمادگی خاصی نیاز ندارد. برعکس، برای بررسی با کیفیت بالای اشعه ایکس ستون فقرات لومبوساکرال، تخلیه اولیه روده ها لازم است، بنابراین تنقیه و محدودیت های غذایی در آستانه معاینه ضروری است.

هدف:پیشگیری از عوارض احتمالی پس از تزریق

عوارض:ترومبوز کاتتر، علائم عفونت زخم و کاتتر (فورا کاتتر را بردارید). نقض یکپارچگی انتهای بیرونی کاتتر (کاتتر تعویض می شود).

آماده کردن:استریل: پلاگین در بسته بندی برای کاتترهای داخل وریدی محیطی، سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه 1:1000، سرنگ با 5 میلی لیتر محلول نمک استریل، سینی، مواد پانسمان، دستکش، ضد عفونی کننده پوست، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. به بیمار اطمینان دهید و روش آینده را توضیح دهید.
2. دو دستمال مرطوب استریل را زیر لوله اتصال قرار دهید و انفوزیون را متوقف کنید.
3. سیستم دارویی IV را از لوله اتصال کاتتر ورید محیطی (ساب کلاوین) جدا کنید.
4. یک سرنگ را با 5 میلی لیتر محلول نمک استریل به کاتتر وصل کرده و آن را بشویید (پس از تجویز آنتی بیوتیک ها، محلول های گلوکز غلیظ، فرآورده های خونی).
5. یک سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده را به لوله اتصال کاتتر (برای جلوگیری از ترومبوز و طولانی شدن عملکرد کاتتر در ورید) وصل کرده و آن را داخل کاتتر قرار دهید.
6. سرنگ را از لوله اتصال کاتتر جدا کنید.
7. سرنگ های استفاده شده را در BCU قرار دهید.
8. ورودی کاتتر را با دوشاخه ببندید.
9. دستمال های استریل را بردارید و در CCU قرار دهید.
10. وضعیت باند ثابت را کنترل کنید، در صورت لزوم آن را تغییر دهید.
11. محل سوراخ را به طور منظم برای تشخیص زودهنگام عوارض بررسی کنید.
12. اگر در طول تجویز دارو دچار تورم، قرمزی، تب موضعی، نشت یا درد شدید، به پزشک خود اطلاع دهید.

توجه داشته باشید:هر اتصال کاتتر دروازه ای برای عفونت است. لازم است به شدت از قوانین آسپسیس پیروی کنید و فقط با دستکش استریل کار کنید.

I.IX. سوراخ ها

1.84. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ پلور (توراسنتز، توراسنتز)".

هدف:تشخیصی: مطالعه ماهیت مایع پلور، حذف مایع از حفره پلور. درمانی: ورود داروها به داخل حفره.

نشانه ها:هموتوراکس تروماتیک، پنوموتوراکس خود به خود، پنوموتوراکس دریچه ای، بیماری های تنفسی (پنومونی لوبار، پلوریت، آمپیم ریه، سل، سرطان ریه و غیره).

موارد منع مصرف:افزایش خونریزی، بیماری های پوستی (پیودرما، هرپس زوستر، سوختگی قفسه سینه، نارسایی حاد قلبی).

آماده کردن:استریل: گلوله‌های پنبه‌ای، پد گاز، پوشک، سوزن‌های تزریق داخل وریدی و زیر جلدی، سوزن‌های سوراخ‌دار به طول 10 سانتی‌متر و قطر 1-1.5 میلی‌متر، سرنگ‌های 5، 10، 20، 50 میلی‌لیتر، موچین، 0. محلول نووکائین 5 درصد، 5 محلول الکل % ید، الکل 70 درصد، گیره. کلیول، نوار چسب، 2 رادیوگرافی قفسه سینه، یک ظرف استریل برای مایع جنب، یک ظرف با محلول ضد عفونی کننده، یک ارجاع به آزمایشگاه، یک کیت برای کمک شوک آنافیلاکتیک, دستکش, KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را بدون لباس تا کمر، روی صندلی رو به پشتی صندلی قرار دهید، از او بخواهید با یک دست و با دست دیگر (در کنار محل قرارگیری) به پشتی صندلی تکیه دهد. فرآیند پاتولوژیک) آن را پشت سر خود بگذارید.
2. از بیمار بخواهید که تنه خود را کمی در جهت مخالف جایی که پزشک سوراخ را انجام می دهد، خم کند.
3. سوراخ جنبفقط یک پزشک این روش را انجام می دهد و یک پرستار به او کمک می کند.
4. دست های خود را ضد عفونی کنید سطح بهداشتی، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، دستکش بپوشید.
5. محل سوراخ مورد نظر را با محلول الکلی 5 درصد ید، سپس محلول الکل 70 درصد و دوباره با ید درمان کنید.
6. برای بی حسی انفیلتراسیون عضلات بین دنده ای و جنب، سرنگی با محلول 0.5 درصد نووکائین به پزشک بدهید.
7. سوراخ در فضاهای بین دنده ای VII - VIII در امتداد لبه بالایی دنده زیرین انجام می شود، زیرا بسته عصبی عروقی در امتداد لبه پایینی دنده عبور می کند و عروق بین دنده ای می توانند آسیب ببینند.
8. پزشک یک سوزن سوراخ را وارد می کند حفره پلورو محتویات را به داخل سرنگ پمپ می کند.
9. ظرفی قرار دهید تا مایع خارج شود.
10. محتویات سرنگ را در یک شیشه استریل (لوله آزمایش) رها کنید تحقیقات آزمایشگاهی.
11. یک سرنگ حاوی آنتی بیوتیک که برای تزریق در حفره پلور تهیه شده است به پزشک بدهید.
12. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکلی 5 درصد ید درمان کنید.
13. یک دستمال استریل را روی محل سوراخ قرار دهید و با نوار چسب یا کلئول محکم کنید.
14. قفسه سینه را با ورقه های محکم بانداژ کنید تا تراوش مایع به داخل حفره پلور را کاهش دهید و از ایجاد فروپاشی جلوگیری کنید.
15. سرنگ‌های یکبار مصرف، دستکش‌ها، توپ‌های پنبه‌ای، دستمال‌ها و سوزن سوراخ‌کننده را در یک ظرف حاوی محلول ضدعفونی‌کننده قرار دهید.
16. سلامت بیمار، وضعیت بانداژ را کنترل کنید، نبض او را بشمارید، فشار خون او را اندازه بگیرید.
17. بیمار را در حالی که روی شکم دراز کشیده است تا اتاق اسکورت کنید.
18. به بیمار در مورد نیاز به ماندن در رختخواب به مدت 2 ساعت پس از عمل هشدار دهید.
19. دریافتی را ارسال کنید مواد بیولوژیکیبرای تحقیق در آزمایشگاه با ارجاع.

توجه داشته باشید:

هنگامی که بیش از 1 لیتر مایع در یک زمان از حفره پلور خارج می شود، خطر سقوط وجود دارد.

تحویل مایع جنب به آزمایشگاه باید بلافاصله انجام شود تا از تخریب آنزیم ها و عناصر سلولی جلوگیری شود.

هنگامی که یک سوزن وارد حفره پلور می شود، احساس "شکست" در فضای آزاد وجود دارد.

1.85. استاندارد "آماده سازی بیمار و تجهیزات پزشکی برای سوراخ کردن شکم (لاپاروسنتز)"

هدف:تشخیصی: بررسی آزمایشگاهی مایع آسیت.

درمانی: حذف مایع انباشته شده از حفره شکمیبا آسیت

نشانه ها:آسیت، با نئوپلاسم های بدخیم حفره شکمی، هپاتیت مزمن و سیروز کبدی، نارسایی مزمن قلبی عروقی.

موارد منع مصرف:افت فشار خون شدید، چسبندگی در حفره شکم، نفخ شدید.

آماده کردن:استریل: توپ های پنبه ای، دستکش، تروکار، چاقوی جراحی، سرنگ 5، 10، 20 میلی لیتر، دستمال، شیشه با درب. محلول نووکائین 0.5٪، محلول ید 5٪، الکل 70٪، ظرف مایع استخراج شده، حوضچه، لوله های آزمایش. یک حوله یا ورق پهن، یک گچ چسب، یک کیت برای کمک به شوک آنافیلاکتیک، یک ظرف با محلول ضد عفونی کننده، یک ارجاع برای معاینه، مواد پانسمان، موچین، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را در مورد مطالعه آتی آگاه کنید و رضایت او را جلب کنید.
2. صبح روز آزمایش، تا زمانی که اثر حاصل شود، به بیمار تنقیه پاک کننده بدهید. آب تمیز».
3. بلافاصله قبل از عمل از بیمار بخواهید مثانه را خالی کند.
4. از بیمار بخواهید روی صندلی بنشیند و به پشتش تکیه دهد. پاهای بیمار را با پارچه روغنی بپوشانید.
5. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید و دستکش بپوشید.
6. برای درمان پوست بین ناف و شرمگاه یک محلول الکل 5 درصد ید و سپس یک محلول الکل 70 درصد به پزشک بدهید.
7. برای انجام بی حسی لایه به لایه انفیلتراسیون بافت های نرم، سرنگی با محلول 0.5 درصد نووکائین به پزشک بدهید. سوراخ در طول لاپاروسنتز در امتداد خط وسط دیواره قدامی شکم در فاصله مساوی بین ناف و شرمگاه ایجاد می شود و 2 تا 3 سانتی متر به سمت کناره می رود.
8. دکتر پوست را با چاقوی جراحی برش می دهد، دست راستبا حرکات حفاری، تروکار از طریق ضخامت دیواره شکم رانده می شود، سپس استایلت برداشته می شود و مایع آسیتی تحت فشار شروع به جریان در داخل کانول می کند.
9. یک ظرف (حوضه یا سطل) را در مقابل بیمار قرار دهید تا مایعات از حفره شکم جریان یابد.
10. یک شیشه استریل را با 20-50 میلی لیتر مایع برای آزمایش آزمایشگاهی (باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی) پر کنید.
11. یک ورق استریل یا حوله گسترده ای را در زیر شکم تحتانی بیمار قرار دهید که انتهای آن باید توسط پرستار نگهداری شود. شکم را با یک ورق یا حوله ای که آن را در بالا یا زیر محل سوراخ پوشانده است بپوشانید.
12. از یک حوله یا ورق گسترده استفاده کنید تا به طور دوره ای جلو را محکم کنید دیواره شکمبیمار به عنوان مایع خارج می شود.
13. پس از اتمام عمل، باید کانولا را بردارید، زخم را با بخیه پوستی ببندید، آن را با محلول ید 5 درصد درمان کنید و یک باند آسپتیک بزنید.
14. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید و خشک کنید.
15. ابزارهای استفاده شده را در یک محلول ضد عفونی کننده ، دستکش ، توپ های پنبه ای و سرنگ در KBU قرار دهید.
16. نبض بیمار را تعیین کرده و فشار خون را اندازه گیری کنید.
17. بیمار را روی یک گارنی به اتاق منتقل کنید.
18. به بیمار هشدار دهید که 2 ساعت پس از عمل در رختخواب بماند (برای جلوگیری از اختلالات همودینامیکی).
19. مواد بیولوژیکی به دست آمده را برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال کنید.

توجه داشته باشید:

هنگام انجام دستکاری ها ، به شدت از قوانین آسپس پیروی کنید.

با برداشت سریع مایعات ، ممکن است فروپاشی شود و غش کردن، به دلیل افت فشار داخل شکمی و داخل قفسه سینه و توزیع مجدد خون در گردش.

استاندارد «آماده سازی بیمار و تجهیزات پزشکی برای ضربه ستون فقرات(کمر)"

هدف:تشخیصی (برای مطالعه مایع مغزی نخاعی) و درمانی (برای تجویز آنتی بیوتیک و غیره).

نشانه ها:مننژیت

آماده کردن:استریل: سرنگ با سوزن (5 میلی‌لیتر، 10 میلی‌لیتر، 20 میلی‌لیتر)، سوزن سوراخ‌دار با ماندرین، موچین، دستمال و گلوله‌های پنبه، سینی، مواد مغذی، لوله‌های آزمایش، دستکش. لوله مانومتریک 70% الکل، محلول الکل 5% ید، محلول 0.5% نووکائین، چسب گچ، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را در مورد روش آینده آگاه کنید و رضایت خود را دریافت کنید.
2. سوراخ کردن توسط پزشک در شرایط رعایت دقیق قوانین آسپتیک انجام می شود.
3. بیمار را به اتاق درمان نشان دهید.
4. بیمار را به پهلوی راست نزدیکتر به لبه کاناپه بدون بالش بخوابانید، سرش را به سمت جلو به سمت سینه خم کنید، پاهایش را تا حد امکان از زانو خم کنید و به سمت شکم بکشید (کمر باید قوس شود).
5. آن را به داخل بلغزانید دست چپدر زیر بیمار ، پاهای بیمار را با دست راست خود نگه دارید تا موقعیتی را که به پشت داده شده است برطرف کنید. در حین سوراخ کردن، دستیار دیگری سر بیمار را تعمیر می کند.
6. سوراخ بین مهره های کمر III و IV ساخته شده است.
7. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید و دستکش بپوشید.
8. پوست را در محل سوراخ با محلول 5 ٪ ید و سپس با محلول 70 ٪ الکل درمان کنید.
9. یک سرنگ را با محلول 0.5 درصد نووکائین پر کنید و برای بی حسی نفوذی بافت های نرم به پزشک بدهید و سپس یک سوزن سوراخ دار با سنبه روی سینی قرار دهید.
10. 10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را در یک لوله جمع کنید ، دستورالعمل ها را بنویسید و به آزمایشگاه بالینی ارسال کنید.
11. 2-5 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را در یک لوله حاوی محیط کشت جمع کنید. تحقیقات باکتریولوژیک. یک ارجاع بنویسید و مواد بیولوژیکی را به آزمایشگاه باکتریولوژیک ارسال کنید.
12. برای تعیین فشار مایعات مغزی نخاعی به پزشک یک لوله مانومتریک بدهید.
13. پس از برداشتن سوزن سوراخ ، محل سوراخ را با محلول 5 ٪ الکل ید درمان کنید.
14. یک دستمال استریل را روی محل سوراخ قرار دهید و با نوار چسب بپوشانید.
15. بیمار را روی شکم خود قرار دهید و او را به یک گورنی به بخش بچسبانید.
16. بیمار را به مدت 2 ساعت روی تخت بدون بالش در حالت مستعد قرار دهید.
17. وضعیت بیمار را در طول روز کنترل کنید.
18. دستکش هایت را در بیاور
19. سرنگ ها ، توپ های پنبه ای ، دستکش را در KBU قرار دهید ، در محلول ضد عفونی کننده سازهای استفاده شده قرار دهید.
20. دست های خود را بشویید و خشک کنید.

استاندارد "تهیه ابزارهای بیمار و پزشکی برای سوراخ های استرنال"

هدف:تشخیصی: تحقیقی مغز استخوانبرای ایجاد یا تأیید تشخیص بیماری های خون.

نشانه ها:بیماری های سیستم خونساز.

موارد منع مصرف:انفارکتوس میوکارد، تشنج آسم برونش، سوختگی گسترده ، بیماری های پوستی ، ترومبوسیتوپنی.

آماده کردن:استریل: سینی، سرنگ های 10-20 میلی لیتری، سوزن سوراخ دار Kassirsky، اسلایدهای شیشه ای 8-10 قطعه، توپ های پنبه و گاز، پنس، موچین، دستکش، الکل 70٪، محلول الکل 5٪ ید. گچ چسب ، مواد پانسمان استریل ، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را در مورد مطالعه آتی آگاه کنید و رضایت او را جلب کنید.
2. سوراخ استرنومتوسط پزشک در اتاق درمان.
3. استرنوم در سطح فضای بینابینی III-IV سوراخ می شود.
4. پرستار در طی عمل به پزشک کمک می کند.
5. بیمار را به اتاق درمان دعوت کنید.
6. از بیمار دعوت کنید تا لباس خود را تا کمر در بیاورد. به او کمک کنید تا روی نیمکت دراز بکشد ، در پشت خود بدون بالش.
7. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید و دستکش بپوشید.
8. سطح قدامی قفسه سینه بیمار از استخوان ترقوه تا ناحیه اپی گاستر را با پنبه استریل مرطوب شده با محلول ید 5 درصد و سپس 2 بار با الکل 70 درصد درمان کنید.
9. بیهوشی نفوذ لایه به لایه از بافتهای نرم با محلول 2 ٪ نووکائین تا 2 میلی لیتر را انجام دهید. در مرکز استرنوم در سطح فضاهای بینابینی III-IV.
10. به پزشک یک سوزن سوراخ Kassirsky بدهید ، سپر محدود کننده 13-15 میلی متر را از نوک سوزن ، سپس یک سرنگ استریل تنظیم کنید.
11. پزشک بشقاب بیرونی استرنوم را سوراخ می کند. دست شکستن سوزن را احساس می کند؛ پس از برداشتن ماندرین، سرنگ 20.0 میلی لیتری به سوزن متصل می شود و 0.5-1 میلی لیتر مغز استخوان به داخل آن مکیده می شود که روی لام شیشه ای ریخته می شود.
12. اسلایدها را خشک کنید.
13. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکلی 5 درصد یا محلول الکل 70 درصد درمان کنید و بانداژ استریل بزنید و با گچ چسب محکم کنید.
14. دستکش هایت را در بیاور
15. دستکش های استفاده شده ، سرنگ و توپ های پنبه ای را در CBU دفع کنید.
16. دست های خود را با صابون بشویید و خشک کنید.
17. بیمار را به اتاق نشان دهید.
18. پس از خشک شدن مواد ، اسلایدها را به آزمایشگاه بفرستید.

توجه داشته باشید:سوزن Kassirsky یک سوزن با دیوار ضخیم و ضخیم با ماندرین و سپر است که از سوزن در برابر نفوذ عمیق محافظت می کند.

1.88. استاندارد "تهیه ابزارهای بیمار و پزشکی برای سوراخ مشترک"

هدف:تشخیص: تعیین ماهیت محتوای مفصل ؛

درمانی: از بین بردن افیوژن ، شستشوی حفره مفصل ، معرفی مواد دارویی در مفصل.

نشانه ها:بیماری های مفاصل ، شکستگی های داخل مفصلی ، هموارتروز.

موارد منع مصرف:التهاب کثیف پوست در محل سوراخ.

آماده کردن:استریل: سوزن سوراخ 7-10 سانتی متر ، سرنگ 10 ، 20 میلی لیتر ، موچین ، سواب گاز. پانسمان آسپتیک؛ دستمال ، دستکش ، سینی ، 5 ٪ محلول الکل ید ، محلول 70 ٪ الکل ، 0.5 ٪ محلول نووکائین ، لوله های آزمایش ، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. سوراخ توسط پزشک در یک اتاق درمانی تحت شرایط پیروی دقیق به قوانین آسپتیک انجام می شود.
2. بیمار را در مورد مطالعه آتی آگاه کنید و رضایت او را جلب کنید.
3. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید و دستکش بپوشید.
4. از بیمار بخواهید که به راحتی در یک صندلی یا موقعیت بنشیند.
5. یک محلول الکلی 5% ید، سپس یک محلول الکلی 70% برای درمان محل سوراخ مورد نظر و یک سرنگ با محلول 0.5% نووکائین برای بیهوشی نفوذی به پزشک بدهید.
6. پزشک با دست چپ خود مفصل را در محل سوراخ می پوشاند و افیوژن را به محل سوراخ می فشارد.
7. یک سوزن به مفصل وارد می شود و افیوژن با یک سرنگ جمع آوری می شود.
8. اولین قسمت از محتویات سرنگ را بدون تماس با دیواره های لوله آزمایش برای آزمایش آزمایشگاهی داخل لوله آزمایش بریزید.
9. پس از سوراخ کردن، آنتی بیوتیک ها و هورمون های استروئیدی به داخل حفره مفصل تزریق می شوند.
10. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکلی 5% ید چرب کنید و بانداژ آسپتیک بزنید.
11. سرنگ های استفاده شده، دستمال ها، دستکش ها، سواب های گاز را در KBU قرار دهید، سوزن را در محلول ضدعفونی کننده سوراخ کنید.
12. دستکش ها را بردارید و دست های خود را بشویید و خشک کنید.

آماده سازی زمینه جراحی(برای انواع کاتترها)

محل خروج کاتتر را با سواب های حاوی الکل (3 بار) و سپس سواب با پوویدون ید (3 بار)، با رعایت این قوانین درمان کنید:

حرکات دایره ای را از مرکز به سمت اطراف حفظ کنید، بدون اینکه سواب را به ناحیه درمان شده برگردانید.

تامپون های استفاده شده دور ریخته می شوند. برای جلوگیری از آلودگی دست ها، از سواب های مخصوص استفاده کنید.

پوویدون-ید اضافی را پاک نکنید، اما بگذارید محلول خشک شود. پوویدون ید مرطوب ضد باکتری نیست.

پماد پوویدون ید را در محل خروج کاتتر بمالید.

یک گاز بانداژ یا نوار شفاف استریل بزنید. باند گاز به طور روزانه یا یک روز در میان (اگر خیس شود، بیشتر اوقات) تعویض می شود. برچسب شفاف 1-3 بار در هفته تعویض می شود. با نوتروپنی، پانسمان بیشتر انجام می شود.

مراقبت از غرفه کاتتر

نمایشگاه موقت
30 ثانیه قبل از باز کردن کاتتر ریخته شده را با پوویدون ید درمان کنید.

مراکز دائمی نمایشگاه
غرفه اتصال را با الکل (3 بار) و سپس با پوویدون ید (3 بار) درمان کنید. پس از آن، پورت را باز کنید. پاویون کاتتر اغلب دروازه ورود عفونت کاتتر است.

تعمیر و نگهداری غرفه مجموعه نمایشگاه مرکزی

غرفه باید قبل از هر افتتاحیه درمان شود. اول از همه، این مربوط به برداشتن درپوش از CVC، جایگزینی درپوش و سیستم های تزریق، یا جایگزینی دومی است.

مراقبت از غرفه کاتتر ساکن(کاتتر تونلی، کاتتر مرکزی از راه پوست و پورت انفوزیون زیر جلدی).

آماده کردن:

سواب الکلی (3).

تامپون پوویدون ید (3).

دستمال مرطوب الکلی (2).

گیره برای CVC، اگر روی خود کاتتر نباشد.

گچ چسب به عرض 5 سانتی متر.

در صورت امکان تماس با خون یا سایر ترشحات، دستکش تمیز و غیر استریل بپوشید و نوار را از محل اتصال پاویون CVC به درپوش یا ست انفوزیون داخل وریدی بردارید.

ناحیه اطراف مفصل را درمان کنید در یک حرکت دایره ایاز مرکز به سمت حاشیه. ابتدا از سواب های الکلی و سپس از سواب های پوویدون ید استفاده کنید. شعاع سطح درمان شده 5 سانتی متر است. CVC را گیره دهید.

دو سر اتصال را در دستمال های الکلی بپیچید، سپس درپوش یا ست تزریق را بردارید. در حالی که هنوز کاتتر را با پد الکلی نگه داشته اید، درپوش یا مجموعه انفوزیون را تعویض کنید، برای آزمایش خون بگیرید و کاتتر را با هپارین بشویید.

درپوش یا ست تزریق را بچسبانید و اتصال را محکم بچسبانید.

مراقبت از غرفه کاتتر موقت(کاتترهای لومن تک، دو و سه لومن، کوردیس، سوان گانز، کاتترهای شریانی). کانکتور را با پوویدون ید به مدت 30 ثانیه درمان کنید.

مراقبت از پورت تزریق

قبل از استفاده، پورت را به مدت 30 ثانیه با پوویدون-یدین درمان کنید.

مراقبت از پورت تزریق CVC

پورت CVC باید قبل از هر پورت تزریق روی CVC یا زمانی که به CVC سیستم تزریق وصل است تمیز شود. پورت های تزریق عبارتند از:

درپوش تزریق

پورت های تزریق Buretrol (معمولاً برای PN استفاده نمی شود).

پورت های تزریق در سیستم های تزریق متصل به CVC.

مراقبت از پورت یک CVC دائمی(کاتتر تونلی، کاتتر مرکزی از راه پوست، پورت انفوزیون زیر جلدی).
دست های خود را کاملا بشویید. در صورت امکان تماس با خون یا سایر ترشحات، دستکش تمیز و غیر استریل بپوشید. به مدت 30 ثانیه با پوویدون-ید به محل تزریق فشار وارد کنید.

تعویض سیستم انفوزیون

تمام ست های انفوزیون داخل وریدی باید هر 72 ساعت تعویض شوند. یک استثنا سیستم های تغذیه کامل تزریقی (مخلوط اسیدهای آمینه، محلول های گلوکز و امولسیون های چربی) است که باید روزانه تغییر کنند.

انژکتور قابل حمل برای تجویز دارو و دستگاه برای بی دردی تحت کنترل بیمار (لوله های تزریق به همراه کاست تعویض می شوند).

گیره ها، قطعات Y و لوله های اکستنشن باید به همراه ست های تزریق تعویض شوند.

اصول مراقبت از CVC

تمام اقدامات مراقبت از CVC با هدف جلوگیری از عوارض عفونی و مکانیکی انجام می شود. در تمام دستکاری های دستی کاتتر و خطوط متصل به آن باید اصول آسپسیس رعایت شود.

هنگام انجام هرگونه دستکاری با CVC، اقدامات احتیاطی کلی انجام می شود.

در شرایط غیر فوری، محل نوک کاتتر قبل از انفوزیون از طریق رادیوگرافی کنترل می شود.

کلاه های تزریق قابل استفاده مجدد باید هر هفته تعویض شوند، حتی اگر از کاتتر استفاده نشده باشد.

هنگام انتقال مایعات، احتمال بازگشت خون و ترومبوز سیستم انفوزیون زیاد است. برای جلوگیری از این عوارض از دستگاه پیشگیری از جریان برگشتی استفاده می شود.

استفاده از بانداژ روی CVC

محل خروج CVC باید با بانداژ پوشانده شود. میتوانست باشد:

گاز استریل با نوار چسب (روزانه یا یک روز در میان تعویض کنید).

برچسب شفاف استریل (1-3 بار در هفته تغییر دهید).

پرستار تصمیم می گیرد که کدام نوع پانسمان برای بیمار مناسب تر است. در برخی موارد، بیماران برچسب های شفاف را به خوبی تحمل نمی کنند. این با تعریق بیش از حد، پوست حساس یا نشت مایع در محل خروج کاتتر و همچنین با نوتروپنی اتفاق می افتد. نظر خود بیمار نیز باید در نظر گرفته شود.

هنگام درمان پوست با مواد ضدعفونی کننده مختلف، بیماران ممکن است در ناحیه CVC دچار سوزش شوند. در صورت لزوم یا به درخواست بیمار، دارو تغییر می یابد.

2-3 هفته پس از نصب کاتترهای Hickman، Broviak یا Groshong، بیماران مجاز به استحمام یا حمام هستند. پس از دوش گرفتن، پانسمان مرطوب برداشته می شود، پوست طبق پروتکل پردازش می شود و یک پانسمان استریل جدید اعمال می شود. در صورت نیاز به استفاده از دوش زودتر از زمان توافق شده، کاتتر با باند ضد آب پوشانده می شود.

تعویض پانسمان روی CVC

سطح کار را با الکل ضد عفونی کنید و دستان خود را کاملا بشویید.

آماده کردن:

سواب الکلی (3)

تامپون پوویدون ید (3)،

فرم پماد پوویدون ید،

مواد پانسمان - سواب های گاز استریل به اندازه 5x5 سانتی متر، یک گچ چسب یا یک برچسب شفاف.

سر بیمار را در جهت مخالف پزشک بچرخانید و پانسمان قدیمی را بردارید. قرمزی پوست، نشت مایع، و کنده شدن کاتتر در محل خروج را بررسی کنید.

با استفاده از حرکات دایره ای، محل های خروج کاتتر را از مرکز به سمت اطراف درمان کنید. ابتدا از سواب های الکلی و سپس از سواب های پوویدون ید استفاده کنید. قطر سطح تحت درمان حدود 5 سانتی متر است.

مقدار کمی از پماد پوویدون ید (قطره ای به اندازه نخود) را در محل خروج کاتتر روی پوست بمالید.

بانداژ بزنید و CVC را محکم کنید تا از حرکت آن جلوگیری کنید.

توصیه هایی برای مراقبت از کاتترهای مرکزی از راه پوست

هنگام برداشتن پانسمان، آن را به سمت شانه خود بکشید تا کاتتر از جای خود خارج نشود. در بیشتر موارد، نوارهای باریکی از نوار چسب برای محکم کردن کاتتر استفاده می شود. یک جایگزین، بخیه زدن کاتتر به پوست است. اگر نوارهای چسبنده گچ آسیب نبینند، پوست در اطراف یا اطراف آنها درمان می شود. پچ استریپ ها هفته ای یکبار تعویض می شوند.

برای جلوگیری از خونریزی یا تشکیل هماتوم در 24 ساعت اول پس از قرار دادن کاتتر مرکزی از راه پوست، ممکن است لازم باشد باند فشاری. پس از این مدت، یک باند گاز معمولی یا یک برچسب شفاف باید اعمال شود. در صورت بروز مشکل در هنگام کاتتریزاسیون ورید یا آسیب آن، برای جلوگیری از فلبیت از کمپرس گرم استفاده می شود (20 دقیقه هر 6 ساعت در 24 ساعت آینده).

اگر کاتتر باعث ناراحتی بیمار شود، محل خروج کاتتر را می توان با یک پانسمان Kerlix پوشاند.

روش شستشوی کاتترها با هپارین

در طول انفوزیون مداوم، شستشوی کاتتر با هپارین ضروری نیست.
دوزهای استاندارد هپارین: 300 واحد (3 میلی لیتر محلول 100 واحد در میلی لیتر در لومن کاتتر).
کودکان (بزرگسالان کم وزن): حداکثر 50 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز (اما نه برای یک بار شستشو).

شستشوی CVC با هپارین با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

با بسته شدن کاتتر، هر 24 ساعت (به جز کاتتر اطفال Arrow که هر 4-6 ساعت یکبار شستشو می شود).

هنگامی که انفوزیون داخل وریدی قطع می شود (با تجویز متناوب داروها یا مایعات).

پس از خونگیری از CVC (در صورت لزوم).

از طریق پوست از محیط انجام می شود کاتترهای مرکزی- دوز استاندارد 150 واحد هپارین (1.5 میلی لیتر محلول هپارین، 100 واحد در میلی لیتر).

پورت های تزریق زیر جلدی دوز استاندارد برای شستشو: 500 واحد هپارین (5 میلی لیتر محلول هپارین در 100 واحد در میلی لیتر) + 5 میلی لیتر کلرید سدیم 0.9٪.

CVC Groshong - 5 میلی لیتر محلول NaCl 0.9٪ برای شستشو.

جمع آوری خون از CVC

اگر خون برای آزمایش انعقاد از یک CVC گرفته شود، 6 میلی لیتر خون اول باید قبل از جمع آوری نمونه ها برای آزمایش خارج شود. دستور آزمایشگاه باید نشان دهد: "خون از کاتتر ___________ گرفته شده است."

می توان از CVC خون گرفت کشت باکتریولوژیک. برای این کار می توان از 6 میلی لیتر خون اول استفاده کرد.

گرفتن خون از CVC با سرنگ

مقدار خون مورد نیاز برای آزمایشات پیشنهادی را تعیین کنید. لوله های آزمایش و قفسه ها را آماده کنید. از دستکش های تمیز و غیر استریل استفاده کنید. کوپلینگ کاتتر را به طور معمول درمان کنید و تمام کانال های CVC را ببندید. آن دسته از کانال هایی که برای نمونه گیری خون استفاده نمی شوند در تمام طول عمل بسته می مانند.
توجه! برای جلوگیری از ترومبوز شدن کاتتر، تمام اقدامات بعدی به سرعت انجام می شود.

یک سرنگ استریل را به CVC وصل کنید. گیره را از CVC خارج کنید و 6 میلی لیتر خون برای برداشتن بگیرید (اگر قرار نیست برگردانده شود). CVC را ببندید و یک سرنگ استریل جدید وصل کنید.

گیره را بردارید و برای آزمایش خون بگیرید. دو مرحله آخر را تکرار کنید تا تمام واحدهای خونی مورد نیاز به دست آید. هر بار از یک سرنگ استریل جدید استفاده کنید. پس از به دست آوردن مقدار لازم خون، CVC را بست. تا این زمان می توان 6 میلی لیتر خون اول را به بیمار برگرداند.

در صورت لزوم، CVC را با 3-5 میلی لیتر سالین (محلول 0.9٪ NaCl) و سپس با هپارین شستشو دهید. برای ادامه انفوزیون، CVC را ببندید یا یک مجموعه انفوزیون را وصل کنید. خون جمع آوری شده را به لوله های مناسب انتقال دهید.

دریافت خون با سرنگ از طریق درگاه تزریق:

یک سوزن گیج 20 به سرنگ وصل کنید تا خون بگیرید.

قبل از شروع عمل، پورت تزریق را طبق پروتکل تمیز کنید.

روش جمع آوری خون با استفاده از جاروبرقی (دستگاه وکیوم برای جمع آوری خون)

مقدار خون مورد نیاز برای آزمایش را تعیین کنید. لوله های مناسب، قفسه ها و یک لوله قرمز بالای 7 میلی لیتری آماده کنید. خون جمع آوری شده در این لوله برداشته می شود یا لخته به بانک خون ارسال می شود.

جاروبرقی را به قفل لوئر وصل کنید (درپوش لاستیکی انتهای سوزن وارد شده به جاروبرقی را جدا نکنید). دستکش تمیز و غیر استریل بپوشید.

پاویون کاتتر را طبق پروتکل درمان کنید.

تزریق را متوقف کنید و تمام کانال های CVC را ببندید. برای جمع آوری خون، خط انفوزیون را جدا کنید یا درپوش را از لومن CVC بردارید.

جاروبرقی را به پاویون CVC وصل کنید. گیره را فقط از کانال جمع‌آوری خون خارج کنید و 7 میلی‌لیتر را در یک لوله جداسازی بالای قرمز بکشید. سپس لوله های دیگری را برای جمع آوری خون برای آزمایش به جاروبرقی متصل کنید (تجزیه و تحلیل سیستم انعقادی از آخرین قسمت خون انجام می شود). پس از به دست آوردن مقدار لازم خون، CVC را بست و واکوتینر را جدا کنید.

در صورت لزوم، CVC را با 3-5 میلی لیتر محلول NaCl 0.9% و سپس با هپارین شستشو دهید. برای ادامه انفوزیون، CVC را ببندید یا یک مجموعه انفوزیون را وصل کنید. نگهدارنده جاروبرقی در یک ظرف پلاستیکی قرار می گیرد و با الکل پر می شود. (باید کاملاً با الکل پوشانده شود).

دریافت خون با واکوتینر از طریق سوراخ شدن درپوش تزریق:

یک سوزن #20 به طول 2.5 سانتی متر یا کوتاهتر به آداپتور قفل لور نگهدارنده جاروبرقی وصل کنید.

درپوش تزریق را طبق پروتکل درمان کنید.

تشخیص پورت های تزریق زیر جلدی (Port-a-caths®)

برای انفوزیون از طریق درگاه‌های انفوزیون زیر جلدی، از سوزن هوبر برای انفوزیون داخل وریدی متناوب یا مداوم مایعات یا داروها استفاده می‌شود.

سطح کار خود را با الکل تمیز کنید و دست های خود را کاملا بشویید.

3 سواب الکلی، 3 سواب پوویدون ید، 1 جفت دستکش استریل، سرنگ 5 میلی لیتری با محلول 0.9 درصد NaCl (سالین)، 1 سوزن هوبر (گریپر یا استاندارد) تهیه کنید.
سوزن گریپر همراه با یک لوله کشش کامل است. هنگام استفاده از سوزن استاندارد هوبر، به انتهای لوله کشش متصل می شود.

برای شناسایی غشای پورت لمس کنید.

پوست روی پورت را سه بار با الکل و سپس سه بار با پوویدون ید پاک کنید. هر بار پوست را از مرکز پورت به سمت اطراف در یک حرکت دایره ای کار کنید. سطح مورد نظر باید تقریباً 10 سانتی متر قطر داشته باشد. فقط از دستکش استریل استفاده کنید.

یک سرنگ نمکی 5 میلی لیتری را به اکستنشن سوزن هوبر وصل کنید و سیستم را بشویید. استریل نگه داشتن سوزن بسیار مهم است.

غشای پورت را با انگشتان خود شناسایی کنید و سوزن هوبر را عمود بر آن وارد کنید. سوزن را از طریق پوست و غشای پورت تا زمانی که سوزن در پایین محفظه پورت قرار گیرد، پیش ببرید.



به آرامی حدود 3 میلی لیتر نمک را به داخل پورت تزریق کنید. برای کنترل جریان برگشتی خون، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید. ظاهر شدن تورم در اطراف سوزن در حین تزریق محلول نشان می دهد که سوزن وارد پورت نشده است. سوزن را بردارید و دوباره امتحان کنید.

محلول باقیمانده را به آرامی تزریق کنید و لوله اکستنشن را ببندید. سرنگ را بردارید و مجموعه انفوزیون مناسب را وصل کنید. اکنون می توانید شروع به تجویز محلول ها یا داروها کنید.

اگر سوزن هوبر برای انفوزیون مداوم در پورت باقی بماند باید هر هفته تعویض شود. پانسمان بالای بندر نیز هفته ای یکبار تعویض می شود.

یک درپوش تزریق قابل استفاده مجدد را می توان روی لوله اکستنشن قرار داد و از پورت می توان برای تجویز متناوب مایعات و داروها استفاده کرد. پورت روزانه و در صورت جایگزینی محلول ها، پس از هر تزریق شسته می شود. هنگام برداشتن سوزن هوبر، قوانین زیر باید رعایت شود:

سطح کار خود را با الکل تمیز کنید و دست های خود را کاملا بشویید.

1 جفت دستکش تمیز و غیر استریل تهیه کنید. در یک سرنگ 10 میلی لیتری، 500 واحد هپارین (5 میلی لیتر محلول هپارین در 100 واحد در میلی لیتر) و 5 میلی لیتر محلول NaCl 0.9% بکشید.

لوله اکستنشن را روی سوزن هوبر ببندید، اتصال را تمیز کنید و ست تزریق را بردارید.

یک سرنگ هپارین و سالین را به اکستنشن تیوب وصل کنید، گیره را بردارید و به آرامی حدود 8 میلی لیتر محلول را به داخل پورت تزریق کنید.



سوزن هوبر را با حفظ فشار مثبت در سرنگ خارج کنید. پورت را با 2 انگشت به طور همزمان فشار دهید. این اقدامات به جلوگیری از برگشت خون به پورت کمک می کند.

مراقبت از CVC در منزل

در صورت نیاز به حفظ دسترسی ورید مرکزی برای مدت طولانی، بیماران را می توان با CVC به خانه مرخص کرد. ترخیص بیماران با کاتترهای موقت (مثلاً کاتترهای از راه پوست Arrow® و Cook®) توصیه نمی شود.

نحوه مراقبت از CVC باید به بیمار آموزش داده شود. توصیه می شود حداقل سه روز قبل از ترخیص مورد انتظار شروع به تمرین کنید. در حالت ایده آل، آموزش باید پس از تصمیم گیری برای قرار دادن کاتتر آغاز شود. اگر بیمار قادر به مراقبت مستقل از کاتتر نباشد، باید این روش را به یکی از اعضای خانواده یا سایر عزیزانش آموزش داد. بیمار و/یا مراقب دستورالعمل‌های زیر را دریافت می‌کنند:

تعویض پانسمان روی کاتتر.

شستشوی کاتتر با هپارین از طریق درپوش تزریق.

تعویض درپوش تزریق

حل مشکلات روزمره و مشاهده داروخانه.

توصیه می شود دستورالعمل های مکتوب و نقشه های شماتیک در اختیار بیمار قرار گیرد