توراسنتز، که 2 عمل باید قبل از آن انجام شود. روش تخلیه حفره پلور

توراسنتز روش اصلی برای پزشکان مراقبت های ویژه و اورژانس است. مراقبت پزشکی، در بازسازی.

سونوگرافی ممکن است قبل از عمل برای تعیین وجود و اندازه پلورال افیوژن و همچنین محل آنها انجام شود.

این مطالعه در زمان واقعی برای تسهیل بیهوشی استفاده می شود و سپس سوزن قرار می گیرد.

• توراسنتز برای درمان علامتی افیوژن های بزرگ پلور یا برای درمان آمپیم در نظر گرفته شده است. این روش همچنین برای پلورال افیوژن با هر اندازه ای که نیاز به تجزیه و تحلیل تشخیصی دارد، ضروری است.ترانسودات افیوژن
• به دلیل کاهش پلاسما و در نتیجه کاهش فشار انکوتیک پلاسما و افزایش فشار هیدرواستاتیک ایجاد می شود. نارسایی قلبی شایع ترین علت است و به دنبال آن سیروز کبدی و سندرم نفروتیک قرار دارند.افیوژن اگزودا ناشی از فرآیندهای مخرب موضعی یا جراحی است که باعث افزایش باز بودن مویرگی و ترشح متعاقب آن اجزای داخل عروقی به محل های بالقوه بیماری می شود. علل متفاوت است و شامل ذات الریه، پلوریت خشک، سرطان،آمبولی ریه

و علل عفونی متعدد. وجود نداردموارد منع مصرف مطلق

برای توراسنتز

• موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:
• دیاتز خونریزی اصلاح نشده دیواره های سلولیتیقفسه سینه
• در محل سوراخ

اختلاف نظر بیمار

توجه قبل از انجام توراسنتز، توجه به رضایت و انتظارات بیمار از این عمل و همچنین توجه به آن مهم است.خطرات احتمالی

و عوارض

رضایت برای توراسنتز باید از بیمار یا یکی از اعضای خانواده گرفته شود. لازم است اطمینان حاصل شود که آنها درک درستی از روش دارند تا بتوانند تصمیمی آگاهانه بگیرند.

قبل از انجام عمل توراسنتز، لازم است تجزیه و تحلیل شود که از کدام یک از خطرات فوق می توان اجتناب کرد یا از آن جلوگیری کرد (مثلاً وضعیت بیمار را به گونه ای قرار دهید که تا حد امکان در طول عمل بی حرکت بماند).

کیت توراسنتز: لیست اولیه مواد

چندین دستگاه پزشکی خاص وجود دارد که به طور خاص برای انجام عمل توراسنتز طراحی شده اند.

طیف وسیعی از کیت ها برای توراسنتز GRENA (بریتانیا)

0204-01SN	مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01SN - سوزن سوراخ - 3 عدد. - شیر سه طرفه - سرنگ لوئر قفل 60 متری	استریل - 24 عدد.
0204-02SN	مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 02SN - سوزن سوراخ - 3 عدد. - لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها. - شیر چک - کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش. - سرنگ لوئر قفل 60 متری	استریل - 24 عدد.
0204-01VN	- سوزن ورس - لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها. - شیر سه طرفه - کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش. - سرنگ لوئر قفل 60 متری	استریل - 24 عدد.
0204-02VN	مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01VN - سوزن ورس - لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.	استریل - 24 عدد.

توراسنتز: تکنیکی برای انجام عمل اصلی و تخلیه حفره پلور

• آماده سازی برای عمل شامل بیهوشی مناسب و موقعیت مناسب بیمار است.
• علاوه بر بی حسی موضعی، ممکن است در نظر گرفته شود بیهوشی عمومیلورازپام، که به مقابله با هر گونه تظاهرات درد کمک می کند.

در طول توراسنتز، بی دردی یک جزء حیاتی است.، زیرا در غیاب آن ممکن است عوارض ایجاد شود. بی حسی موضعی با لیدوکائین حاصل می شود.

مهم

پوست، بافت زیر جلدی، دنده، عضله بین دنده ای و پلور جداری باید به خوبی با بی حس کننده موضعی اشباع شوند. بیهوش کردن قسمت عمقی عضله بین دنده ای و پلور جداری اهمیت ویژه ای دارد، زیرا سوراخ شدن این بافت ها با حادترین درد همراه است.

مایع جنب اغلب از طریق نفوذ بی حس کننده به ساختارهای عمیق تر به دست می آید که به هدایت قرار دادن سوزن کمک می کند.

مطلوب ترین وضعیت برای بیماران برای انجام توراسنتز، نشستن، خم شدن به جلو، در حالی که سر آنها روی دستانشان قرار می گیرد یا روی بالشی است که روی میز مخصوص قرار دارد. این وضعیت بیمار دسترسی به فضای زیر بغل را تسهیل می کند. بیمارانی که قادر به ماندن در این وضعیت نیستند به صورت افقی بر روی پشت خود قرار می گیرند.

یک رول حوله در زیر شانه طرف مقابل (جایی که عمل انجام خواهد شد) قرار داده می شود تا اطمینان حاصل شود که توراسنتز چگالی پلور را با موفقیت تخلیه می کند و امکان دسترسی به فضای زیر بغل را فراهم می کند.

تکنیک انجام توراسنتز

• سونوگرافی. پس از نشستن بیمار، سونوگرافی برای تایید پلورال افیوژن و ارزیابی اندازه و محل آن انجام می شود. در مرحله بعد، بهینه ترین محل سوراخ را تعیین کنید. برای سونوگرافی، از یک مبدل منحنی (2-5 مگاهرتز) یا یک مبدل خطی با فرکانس بالا (7.5-1 مگاهرتز) استفاده می شود. دیافراگم باید به صراحت تعریف شود. مهم است که فاصله بین دنده ای را انتخاب کنید که در آن دیافراگم در هنگام بازدم بالا نرود.
• راه باز . در این نوع از سونوگرافی برای تعیین عمق ریه و میزان مایع بین دیواره قفسه سینه و پلور داخلی استفاده می شود. یک ریه شناور آزاد ممکن است به صورت موجی مشخص شود.

سونوگرافی- یک مطالعه مفید برای توراسنتز، که به تعیین محل بهینه سوراخ کمک می کند، محلی سازی بی حس کننده های موضعی را بهبود می بخشد و مهمتر از همه، عوارض عمل را به حداقل می رساند.

محل بهینه سوراخ را می توان با یافتن بزرگترین محفظه مایع در سطح ریه، تعیین کرد. دستگاه تنفسیدیافراگم به طور سنتی، این منطقهبین دنده های 7 و 9 قرار دارد.

تجزیه و تحلیل تشخیصی مایع جنب

مایع جنب برچسب گذاری شده و برای آن ارسال می شود تجزیه و تحلیل تشخیصی. اگر افیوژن کوچک و حاوی مقدار زیادی خون باشد، مایع را با یک ضد انعقاد در لوله خون قرار می دهند تا این مخلوطغلیظ نشد

آزمایشات آزمایشگاهی زیر باید نکات زیر را نشان دهد:

• سطح pH؛
• رنگ آمیزی گرم؛
• شماره سلول و دیفرانسیل؛
• سطح گلوکز، سطح پروتئین و اسید لاکتیک دهیدروژناز (LDH)؛
• سیتولوژی؛
• سطح کراتینین؛
• سطح آمیلاز اگر مشکوک به سوراخ شدن مری یا پانکراتیت باشد.
• سطح تری گلیسیرید

مایع پلور نوع اگزوداتیو را می توان از مایع جنب ترانسوداتیو در موارد زیر تشخیص داد:

1. نسبت LDH مایع به سرم ≥ 0.6
2. نسبت پروتئین مایع به سرم ≥ 0.5
3. سطح LDH مایع در دو سوم بالای سطوح LDH طبیعی سرم

هنگام انجام توراسنتز هیچ عارضه ای وجود ندارد، اما ممکن است بعد از عمل ایجاد شود.

عوارض اصلی بعد از عمل توراسنتز و درناژ:

• پنوموتوراکس (11%)
• هموتوراکس (0.8%)
• پارگی کبد یا طحال (0.8%)
• زخم دیافراگم
• آمپیم
• تومور

عوارض جزئی شامل موارد زیر است:

• درد (22%)
• خشکی (13%)
• سرفه (11%)
• هماتوم زیر جلدی (2%)
• سروما زیر جلدی (0.8%)
• غش کردن

پونکسیون پلور یا به عبارت دیگر توراسنتز توراسنتز عمدتاً در صورت پنوموتوراکس ضربه ای یا خودبخودی، هموتوراکس در صورت مشکوک به ایجاد تومور پلور با ایجاد هیدروتوراکس، جنب اگزوداتیو و در حضور آمپیم پلور انجام می شود. ، بیماری سل. سوراخ پلور به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا خون، مایع یا هوا در ناحیه پلور وجود دارد و همچنین آنها را از آنجا خارج کنید. با استفاده از سوراخ حفره پلورمی توانید ریه را صاف کنید و همچنین موادی را برای تجزیه و تحلیل از جمله سیتولوژیک، بیولوژیکی و فیزیکوشیمیایی بگیرید.

سوراخ کردن حفره پلور نه تنها اجازه می دهد تا تمام محتویات پاتولوژیک را حذف کنید، بلکه معرفی کنید داروهای مختلفاز جمله آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، ضد تومورها و داروهای هورمونی. انجام دادن پونکسیون پلوردر هنگام اعمال پنوموتوراکس نشان داده می شود، این کار هم به صورت تشخیصی و هم به صورت تشخیصی انجام می شود هدف درمانی. معمولاً مشکل از این واقعیت ناشی می شود که چنین بیمارانی اغلب ناخودآگاه هستند - این به طور قابل توجهی کار پزشک را پیچیده می کند.

چه زمانی این روش نشان داده می شود؟

• مواد اضافی
• نشانه ها، تکنیک، عواقب و عوارض احتمالیسوراخ ها سینوس های ماگزیلاریبرای سینوزیت
• نشانه هایی برای تخلیه حفره پلور
• برداشتن لوزه تحت کلی و بی حسی موضعی: اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی
• دستور العمل های سنتی برای درمان ذات الریه

منصوب این رویهدر مواردی که هوا یا مایع در حفره پلور واقع در نزدیکی ریه شروع به تجمع می کند. این منجر به این واقعیت می شود که ریه شروع به فشرده شدن می کند ، نفس کشیدن برای فرد دشوار می شود ، اینها نشانه هایی برای سوراخ پلور خواهد بود. موارد منع مصرف نیز برای این روش وجود دارد:

• وجود هرپس زوستر؛
• با لخته شدن خون ضعیف؛
• در صورت وجود ضایعات در ناحیه عمل پوست;
• با پیودرما

در دوران بارداری و شیردهی در صورت وجود اضافه وزنزمانی که بیش از 130 کیلوگرم باشد و در صورت کارکرد مشکلی وجود داشته باشد سیستم قلبی عروقی، قبل از انجام لازم است با یک متخصص مشورت کنید. بسیاری از مردم از انجام سوراخ پلور می ترسند، بنابراین مرحله اصلی آمادگی، خلق و خوی روانی بیمار است.

پزشک باید به بیمار توضیح دهد که چرا این روش لازم است، اگر فرد هوشیار باشد، رضایت کتبی از او گرفته می شود.

قبل از تجویز بیهوشی، بیمار باید آماده شود: پزشک بیمار را معاینه می کند، فشار خون، نبض را اندازه می گیرد و ممکن است به بیمار داروهایی برای جلوگیری از ایجاد حساسیت به داروهایی که در طول بیهوشی استفاده می شود، تجویز شود.

تکنیک انجام توراسنتز

برای انجام این روش از کیت پانکچر پلور استفاده می شود که شامل ابزارهای زیر می باشد:

• یک سوزن توخالی که دارای یک نقطه اریب است، طول آن 9-10 سانتی متر و قطر آن 2 میلی متر است.
• آداپتور؛
• لوله های لاستیکی؛
• سرنگ.

همانطور که می بینید، مجموعه ای برای درناژ پلورکاملا ساده در حالی که سرنگ با محتویات حفره پلور پر می شود، آداپتور به طور دوره ای فشار داده می شود تا از ورود هوا به ناحیه پلور جلوگیری شود. برای این، اغلب از یک شیر دو طرفه ویژه استفاده می شود.

روش تخلیه حفره پلور با بیمار در حالت نشسته و قرار دادن بازو بر روی یک تکیه گاه انجام می شود. سوراخ بین دنده VII-VIII در پشت در امتداد خط کتف یا زیر بغل ایجاد می شود. اگر بیمار اگزودا انسدادی داشته باشد، در چنین مواردی پزشک به صورت جداگانه مکانی را که نیاز به سوراخ کردن دارد تعیین می کند. برای این، یک بررسی اولیه اشعه ایکس و سونوگرافی انجام می شود.

تکنیک انجام این دستکاری:

1. 0.5٪ نووکائین در یک سرنگ 20 میلی لیتری مصرف می شود. برای اینکه این روش درد کمتری داشته باشد، ناحیه پیستون سرنگ باید کوچک باشد. پس از سوراخ کردن پوست، نووکائین به آرامی تزریق می شود، سوزن به آرامی به سمت داخل حرکت می کند. هنگام وارد کردن سوزن، باید روی لبه بالایی دنده تمرکز کنید، زیرا در موارد دیگر احتمال آسیب رساندن به شریان بین دنده ای وجود دارد که ممکن است باعث خونریزی شود.
2. تا زمانی که احساس مقاومت الاستیک داشته باشید، سوزن در بافت حرکت می کند و به محض ضعیف شدن، به این معنی است که سوزن وارد فضای جنب شده است.
3. در مرحله بعدی، پیستون جمع می شود، به طوری که تمام محتویات موجود در حفره پلور به داخل سرنگ مکیده می شود، این می تواند چرک، خون، اگزودا باشد.
4. پس از این، سوزن نازکی که برای بیهوشی استفاده می شود، با سوزن ضخیم تر جایگزین می شود که قابل استفاده مجدد است. یک آداپتور به این سوزن وصل می شود، سپس یک شلنگ که به دستگاه مکش الکتریکی می رود. قفسه سینه دوباره سوراخ می شود، این کار در محلی که بیهوشی انجام شده است انجام می شود و هر چیزی که در حفره پلور است با استفاده از مکش الکتریکی پمپاژ می شود.

در مرحله بعدی شستشو با آنتی سپتیک انجام می شود، سپس آنتی بیوتیک تجویز می شود و زهکشی برای جمع آوری خون اتولوگ نصب می شود، این کار برای هموتوراکس انجام می شود.

به منظور کسب اطلاعات بیشتر، بخشی از محتویات استخراج شده از حفره پلور برای تحقیقات بیولوژیکی، باکتریولوژیک، سیتولوژی و بیوشیمیایی ارسال می شود.

انجام سوراخ پریکارد

این برای اهداف تشخیصی انجام می شود و می تواند در اتاق عمل یا اتاق پانسمان انجام شود. در این حالت از سرنگ با ظرفیت 20 میلی لیتر، سوزن با قطر 1-2 میلی متر و طول 9-10 سانتی متر استفاده کنید.

بیمار به پشت دراز می کشد، فرآیند xiphoid و قوس دنده ای سمت چپ زاویه ای را تشکیل می دهند که در آن یک سوزن وارد می شود و محلول 2% Trimecaine تجویز می شود. پس از سوراخ شدن عضله، سرنگ به سمت معده کج می شود و سوزن به سمت راست پیش می رود. مفصل شانه، در حالی که سوزن 45 درجه به سمت افقی متمایل شده است.

این واقعیت که سوزن وارد حفره پریکارد شده است با جریان خون و ترشحات داخل سرنگ مشخص می شود. ابتدا پزشک محتوای حاصل را به صورت بصری بررسی می کند و سپس آن را برای معاینه می فرستد. حفره پریکارد از تمام محتویات پاک می شود، سپس شسته می شود و یک ماده ضد عفونی کننده تزریق می شود. کاتتری که در حفره پریکارد قرار می گیرد برای انجام تشخیص های مکرر و همچنین برای اقدامات درمانی استفاده می شود.

عوارض احتمالی

هنگام انجام این دستکاری، اگر پزشک آن را نادرست انجام دهد، ممکن است تجربه کنید عوارض زیرپونکسیون پلور:

• سوراخ شدن ریه، کبد، دیافراگم، معده یا طحال؛
• خونریزی داخل پلور؛
• آمبولی هوای عروق مغزی

اگر ریه سوراخ شود، سرفه نشان دهنده این است و اگر دارو به آن تزریق شود، طعمی در دهان ظاهر می شود. اگر در طول عمل خونریزی شروع به رشد کند، خون از طریق سوزن وارد سرنگ می شود. در صورت تشکیل فیستول برونش پلورال، بیمار شروع به سرفه کردن خون می کند.

نتیجه آمبولی هوایی عروق مغزی می تواند از دست دادن جزئی یا کامل بینایی باشد موارد دشوارفرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد و تشنج شروع شود.

اگر سوزن وارد معده شود، محتویات یا هوا ممکن است وارد سرنگ شود.

اگر در حین این دستکاری هر یک از عوارض توصیف شده ظاهر شد، لازم است فورا ابزارها را بردارید، یعنی سوزن، بیمار باید به صورت افقی، رو به بالا قرار گیرد.

بعد از این با جراح تماس می گیرند و در صورت بروز تشنج و بیهوش شدن بیمار باید با احیاگر و متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرند.

برای جلوگیری از بروز چنین عوارضی، باید تکنیک سوراخ کردن را به شدت رعایت کرد، محل اجرای آن و جهت سوزن را به درستی انتخاب کرد.

خلاصه کردن

تکنیک انجام پونکسیون پلور بسیار است روش مهمتشخیص، که به شما امکان می دهد بسیاری از بیماری ها را با آنها شناسایی کنید مرحله اولیهتوسعه، درمان به موقع و موثر.

اگر مورد پیشرفته باشد یا بیمار سرطان داشته باشد، این روش می تواند وضعیت او را کاهش دهد. اگر اجرا شود دکتر با تجربهو با پیروی از الگوریتم دستکاری، احتمال بروز عوارض به حداقل می رسد.

چگونه استنشاق با Berodual و Lazolvan را به درستی انجام دهیم؟

نحوه استفاده قطره گوشبرای گوش درد: چگونه و چه چیزی می توانید چکه کنید؟

عواقب و عوارض احتمالی پس از برداشتن آدنوئید در کودکان

تمام اطلاعات در سایت برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است. قبل از استفاده از هر توصیه ای، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

©، پورتال پزشکی در مورد بیماری های سیستم تنفسی Pneumonija.ru

کپی برداری کامل یا جزئی از اطلاعات سایت بدون ارائه لینک فعال به آن ممنوع می باشد.

طب اورژانسی

اندیکاسیون های توراسنتز

برش-پنکسیون دیواره قفسه سینه برای قرار دادن لوله زهکشی - توراسنتز، در شرایط سرپایی برای پنوموتوراکس خودبخودی و تنشی نشان داده می شود، زمانی که سوراخ شدن حفره پلور برای رفع وضعیت تهدید کننده کافی نیست. چنین شرایطی گاهی اوقات با زخم های نافذ قفسه سینه، شدید ایجاد می شود آسیب های بسته، همراه با پنوموتوراکس تنشی، هموپنوموتوراکس. تخلیه حفره پلور نیز در موارد تجمع گسترده اگزودا نشان داده می شود. در بیمارستان - برای آمپیم پلور، مداوم پنوموتوراکس خود به خودصدمات قفسه سینه، هموتوراکس، بعد از عمل بر روی اندام های قفسه سینه.

روش انجام توراسنتز

توراسنتز و قرار دادن لوله زهکشی به راحتی با استفاده از تروکار انجام می شود. در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه (برای خارج کردن هوای اضافی) یا در فضای هشتم در امتداد خط میانی آگزیلاری (برای برداشتن اگزودا)، بی حسی انفیلتراسیون با محلول 0.5٪ نووکائین به پلور جداری انجام می شود. با استفاده از چاقوی جراحی، یک برش سوراخ در پوست و فاسیای سطحی با اندازه کمی بزرگتر از قطر تروکار ایجاد می شود. یک لوله زهکشی برای آن انتخاب می شود که باید آزادانه از لوله تروکار عبور کند. اغلب برای این منظور از لوله های سیلیکونیزه شده از سیستم های انتقال خون یکبار مصرف استفاده می شود.

یک تروکار با یک استایلت از طریق یک زخم پوستی به داخل حفره پلور وارد می شود. لبه بالاییدنده لازم است که یک نیروی معین به تروکار اعمال شود، به طور همزمان کوچک انجام شود حرکات چرخشیآنها نفوذ به حفره پلور با احساس "شکست" پس از عبور از پلور جداری تعیین می شود. استایلت برداشته می شود و موقعیت لوله تروکار بررسی می شود. اگر انتهای آن در حفره آزاد جنب باشد، هوا به موقع از طریق آن جریان می یابد و یا اگزودای پلور آزاد می شود. یک لوله زهکشی آماده شده از طریق لوله تروکار وارد می شود که در آن چندین سوراخ جانبی ایجاد شده است (شکل 69). لوله تروکار فلزی برداشته می شود و لوله زهکشی با بند ابریشم روی پوست ثابت می شود و نخ را 2 بار دور لوله می کشد و گره را محکم می بندد تا از ریزش درناژ هنگام حرکت بیمار و در حین حمل و نقل جلوگیری شود.

برنج. 69. توراسنتز. قرار دادن لوله زهکشی با استفاده از تروکار. الف - قرار دادن تروکار در حفره پلور. ب - برداشتن استایلت، سوراخ در لوله تروکار به طور موقت با انگشت پوشانده می شود. ج - قرار دادن یک لوله زهکشی در حفره پلور که انتهای آن با یک گیره بسته شده است. d، e - برداشتن لوله تروکار.

اگر تروکار وجود ندارد یا لازم است زهکشی با قطر بیشتر از لوله تروکار وارد شود، از تکنیک نشان داده شده در شکل استفاده کنید. 70. پس از برش-پنچری پوست و فاسیا در پارچه های نرمفضای بین دنده ای (در امتداد لبه بالایی دنده)، شاخه های بسته گیره Billroth با مقداری نیرو وارد می شوند، بافت های نرم و پلور جداری از هم جدا شده و به داخل حفره پلور نفوذ می کنند. گیره به موازات سطح داخلی دیواره قفسه سینه به سمت بالا می چرخد ​​و فک ها از هم جدا می شوند و زخم دیواره قفسه سینه را گسترش می دهند. لوله زهکشی با گیره استخراج شده گرفته می شود و با هم در امتداد کانال زخم از قبل آماده شده وارد حفره پلور می شوند. گیره با فک های جدا شده از حفره پلور خارج می شود، در حالی که همزمان لوله زهکشی را به عمق نگه می دارد و فشار می دهد تا همراه با گیره حرکت نکند. موقعیت لوله را با مکش هوا یا مایع جنب از طریق آن با سرنگ بررسی کنید. در صورت لزوم، آن را به عمق بیشتری فشار دهید و سپس با یک بند ابریشمی روی پوست ثابت کنید.

شکل 70. قرار دادن درناژ پلور با استفاده از گیره. الف - برش سوراخ پوست و چربی زیر جلدی؛ ب - انبساط ناقص بافت های نرم فضای بین دنده ای با استفاده از فورسپس Billroth. ج - اعمال یک گیره به انتهای لوله زهکشی. د - ورود زهکشی به حفره پلور از طریق کانال زخم آماده شده. د - تثبیت لوله زهکشی به پوست با بند.

انگشت یک دستکش لاستیکی با رویه برش خورده در انتهای آزاد لوله زهکشی قرار می گیرد و با یک بند دایره ای ثابت می شود و در یک شیشه با محلول ضد عفونی کننده(فوراسیلین)، فقط انتهای لوله را می پوشاند. این وسیله ساده از جذب هوا از جو به داخل حفره پلور در هنگام استنشاق جلوگیری می کند. نوعی سیستم دریچه ای ایجاد می شود که به مایع و هوا اجازه می دهد فقط از حفره پلور به خارج خارج شود، اما از خروج آن از شیشه جلوگیری می کند. هنگام حمل و نقل بیمار، انتهای زهکشی را در یک بطری قرار می دهند که به برانکارد یا به کمربند بیمار که در حین حمل در وضعیت عمودی (نشسته) قرار دارد بسته می شود. حتی اگر لوله (با یک انگشت دستکش بریده در انتها) از بطری بیفتد، عملکرد مکانیزم دریچه تخلیه باقی خواهد ماند: هنگامی که فشار منفی در حفره پلور رخ می دهد، دیواره های انگشت دستکش فرو می ریزد و دسترسی به هوا به انتهای محیطی زهکشی مسدود شده است. در بیمارستان های تخصصی، لوله زهکشی به یک مکش (سیستم آسپیراسیون فعال) متصل می شود که به شما امکان می دهد ریه را در حالت منبسط شده نگه دارید.

جراحی جزئی در و. ماسلوف، 1988.

منوی اصلی

نظر سنجی

نوتا باش!

مطالب سایت برای کسب دانش در مورد اورژانس، جراحی، تروماتولوژی و مراقبت های اورژانسی ارائه شده است.

اگر بیمار هستید، به موسسات پزشکی بروید و با پزشکان مشورت کنید

توراسنتز: تعریف، علائم و موارد منع مصرف

توراسنتز روش اصلی برای پزشکان مراقبت های ویژه و فوریت های پزشکی در بخش مراقبت های ویژه است. سونوگرافی ممکن است قبل از عمل برای تعیین وجود و اندازه پلورال افیوژن و همچنین محل آنها انجام شود.

سونوگرافی ممکن است قبل از عمل برای تعیین وجود و اندازه پلورال افیوژن و همچنین محل آنها انجام شود.

این مطالعه در زمان واقعی برای تسهیل بیهوشی استفاده می شود و سپس سوزن قرار می گیرد.

• افیوژن ترانسودات به دلیل کاهش پلاسما و در نتیجه کاهش فشار انکوتیک پلاسما و افزایش فشار هیدرواستاتیک ایجاد می شود. نارسایی قلبی شایع ترین علت است و به دنبال آن سیروز کبدی و سندرم نفروتیک قرار دارند.
• افیوژن اگزودا ناشی از فرآیندهای مخرب موضعی یا جراحی است که باعث افزایش باز بودن مویرگی و ترشح متعاقب آن اجزای داخل عروقی به محل های بالقوه بیماری می شود. علل متفاوت است و شامل ذات الریه، پلوریت خشک، سرطان، آمبولی ریه و علل عفونی متعدد است.

هیچ منع مطلقی برای توراسنتز وجود ندارد.

موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:

• موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:
• سلولیت دیواره قفسه سینه در محل سوراخ.
• در محل سوراخ

اختلاف نظر بیمار

قبل از انجام توراسنتز، توجه به رضایت و انتظارات بیمار از عمل و همچنین خطرات و عوارض احتمالی بسیار مهم است.

و عوارض

بیمار باید در مورد خطرات زیر ناشی از توراسنتز هشدار داده شود:

• پنوموتوراکس؛
• هموتوراکس؛
• پارگی ریه؛
• عفونت؛
• آمپیم؛
• صدمات بین دنده ای؛
• صدمات داخل قفسه سینه مربوط به دیافراگم، سوراخ شدن کبد یا طحال؛
• آسیب به سایر اندام های شکمی؛
• خونریزی در حفره شکمی؛
• ادم ریوی از قطعه ای از کاتتر که در فضای پلور باقی مانده است.

قبل از انجام عمل توراسنتز، لازم است تجزیه و تحلیل شود که از کدام یک از خطرات فوق می توان اجتناب کرد یا از آن جلوگیری کرد (مثلاً وضعیت بیمار را به گونه ای قرار دهید که تا حد امکان در طول عمل بی حرکت بماند).

کیت توراسنتز: لیست اولیه مواد

چندین دستگاه پزشکی خاص وجود دارد که به طور خاص برای انجام عمل توراسنتز طراحی شده اند.

طیف وسیعی از کیت ها برای توراسنتز GRENA (بریتانیا)

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01SN

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 02SN

- سوزن سوراخ - 3 عدد.

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

– کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش.

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01VN

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

– کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش.

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

توراسنتز: تکنیکی برای انجام عمل اصلی و تخلیه حفره پلور

• آماده سازی برای عمل شامل بیهوشی مناسب و موقعیت مناسب بیمار است.
• علاوه بر بی حسی موضعی، بیهوشی عمومی با لورازپام ممکن است برای کمک به کنترل هر درد در نظر گرفته شود.

در طول توراسنتز، بی دردی یک جزء حیاتی است، زیرا در غیاب آن ممکن است عوارض ایجاد شود. بی حسی موضعی با لیدوکائین حاصل می شود.

مهم

پوست، بافت زیر جلدی، دنده، عضله بین دنده ای و پلور جداری باید به خوبی با بی حس کننده موضعی اشباع شوند. بیهوش کردن قسمت عمقی عضله بین دنده ای و پلور جداری اهمیت ویژه ای دارد، زیرا سوراخ شدن این بافت ها با حادترین درد همراه است.

مایع جنب اغلب از طریق نفوذ بی حس کننده به ساختارهای عمیق تر به دست می آید که به هدایت قرار دادن سوزن کمک می کند.

مطلوب ترین وضعیت برای بیماران برای انجام توراسنتز، نشستن، خم شدن به جلو، در حالی که سر آنها روی دستانشان قرار می گیرد یا روی بالشی است که روی میز مخصوص قرار دارد. این وضعیت بیمار دسترسی به فضای زیر بغل را تسهیل می کند. بیمارانی که قادر به ماندن در این وضعیت نیستند به صورت افقی بر روی پشت خود قرار می گیرند.

یک رول حوله در زیر شانه طرف مقابل (جایی که عمل انجام خواهد شد) قرار داده می شود تا اطمینان حاصل شود که توراسنتز چگالی پلور را با موفقیت تخلیه می کند و امکان دسترسی به فضای زیر بغل را فراهم می کند.

تکنیک انجام توراسنتز

• سونوگرافی. پس از نشستن بیمار، سونوگرافی برای تایید پلورال افیوژن و ارزیابی اندازه و محل آن انجام می شود. در مرحله بعد، بهینه ترین محل سوراخ را تعیین کنید. برای سونوگرافی، از یک مبدل منحنی (2-5 مگاهرتز) یا یک مبدل خطی با فرکانس بالا (7.5-1 مگاهرتز) استفاده می شود. دیافراگم باید به صراحت تعریف شود. مهم است که فاصله بین دنده ای را انتخاب کنید که در آن دیافراگم در هنگام بازدم بالا نرود.
• روش باز در این نوع از سونوگرافی برای تعیین عمق ریه و میزان مایع بین دیواره قفسه سینه و پلور داخلی استفاده می شود. یک ریه شناور آزاد ممکن است به صورت موجی مشخص شود.

سونوگرافی یک آزمایش مفید برای توراسنتز است که به تعیین محل بهینه سوراخ کردن کمک می کند، محلی سازی بی حس کننده های موضعی را بهبود می بخشد و مهمتر از همه، عوارض عمل را به حداقل می رساند.

محل بهینه سوراخ را می توان با جستجوی بزرگترین پاکت مایع در سطح ریه و شناسایی راه هوایی دیافراگم تعیین کرد. به طور سنتی، این منطقه بین دنده های هفتم و نهم قرار دارد.

تجزیه و تحلیل تشخیصی مایع جنب

مایع پلور برچسب گذاری می شود و برای آزمایش تشخیصی ارسال می شود. اگر افیوژن کوچک و حاوی مقدار زیادی خون باشد، مایع را با یک ضد انعقاد در لوله خون قرار می دهند تا مخلوط غلیظ نشود.

آزمایشات آزمایشگاهی زیر باید نکات زیر را نشان دهد:

• سطح pH؛
• رنگ آمیزی گرم؛
• شماره سلول و دیفرانسیل؛
• سطح گلوکز، سطح پروتئین و اسید لاکتیک دهیدروژناز (LDH)؛
• سیتولوژی؛
• سطح کراتینین؛
• سطح آمیلاز اگر مشکوک به سوراخ شدن مری یا پانکراتیت باشد.
• سطح تری گلیسیرید

مایع پلور نوع اگزوداتیو را می توان از مایع جنب ترانسوداتیو در موارد زیر تشخیص داد:

1. نسبت LDH مایع به سرم ≥ 0.6
2. نسبت پروتئین مایع به سرم ≥ 0.5
3. سطح LDH مایع در دو سوم بالای سطوح LDH طبیعی سرم

هنگام انجام توراسنتز هیچ عارضه ای وجود ندارد، اما ممکن است بعد از عمل ایجاد شود.

عوارض اصلی بعد از عمل توراسنتز و درناژ:

• پنوموتوراکس (11%)
• هموتوراکس (0.8%)
• پارگی کبد یا طحال (0.8%)
• زخم دیافراگم
• آمپیم
• تومور

عوارض جزئی شامل موارد زیر است:

تخصص: متخصص گوش و حلق و بینی سابقه کار: 29 سال

تخصص: شنوایی شناس سابقه کار: 7 سال

توراسنتز: نشانه ها، آماده سازی و اجرا، پیامدها

توراسنتز (توراسنتز) روشی است که دیواره قفسه سینه را سوراخ می کند تا وارد حفره پلور شود. توراسنتز برای اهداف تشخیصی یا برای اهداف درمانی انجام می شود.

از داخل، قفسه سینه ما با پلور جداری پوشانده شده است و ریه ها با یک لایه احشایی پوشیده شده است. فضای بین آنها حفره پلور است. به طور معمول، همیشه حاوی حدود 10 میلی لیتر مایع است که به طور مداوم در آنجا تشکیل شده و به طور همزمان جذب می شود. این مایع برای لغزش خوب لایه های پلور در طول تنفس مورد نیاز است.

پلورا سرشار از رگ های خونی است. در تعدادی از بیماری ها، نفوذپذیری این عروق افزایش می یابد و تولید مایع افزایش می یابد یا خروج آن مختل می شود. در نتیجه، پلورال افیوژن تشکیل می شود: حجم مایع به شدت افزایش می یابد و با هیچ وسیله دیگری غیر از تخلیه از طریق سوراخ نمی توان آن را از بین برد.

توراسنتز در چه مواردی انجام می شود؟

• برای اهداف تشخیصی زمانی که تشخیص نامشخص است. در این موارد با هر مقدار اگزودا سوراخ انجام می شود.
• برای اهداف درمانی برای کاهش علائم نارسایی تنفسیدر جنب اگزوداتیوهر علت
• برای همین منظور، با تجمع افیوژن غیر التهابی (ترانسودات) در حفره قفسه سینه در نارسایی قلبی، سیروز کبدی، نارسایی کلیه، برخی آسیب شناسی های دیگر
• برای عواقب صدمات قفسه سینه - هموتوراکس، پنوموتوراکس، هموپنوموتوراکس.
• با پنوموتوراکس خود به خود.
• به منظور تخلیه چرک و تخلیه قفسه سینه در صورت آمپیم جنب.
• به منظور تجویز داروها (آنتی بیوتیک، ضد عفونی کننده، ضد سل، داروهای ضد تومور).

موارد منع توراسنتز

اگر در مورد تخلیه مقدار زیادی مایع یا هوا از حفره قفسه سینه صحبت می کنیم، هیچ منع مطلقی برای سوراخ کردن پلور وجود ندارد، زیرا این در این مورداین در مورد نقض زندگی است توابع مهم(هر گونه افیوژن یا هوا ریه را فشرده می کند و قلب را به طرفین حرکت می دهد که می تواند منجر به شکست حاداین اندام های حیاتی).

بنابراین در چنین مواردی نمی توان توراسنتز را انجام داد مگر اینکه خود بیمار یا نزدیکانش به صورت کتبی از انجام این عمل خودداری کنند.

موارد منع نسبی توراسنتز:

1. کاهش لخته شدن خون (INR بیشتر از 2 یا تعداد پلاکت کمتر از 50 هزار).
2. فشار خون پورتال و رگهای واریسیوریدهای پلور
3. بیماران با یک ریه
4. وضعیت شدید بیمار، افت فشار خون.
5. تعریف نامشخص از محلی سازی افیوژن.
6. متوقف کردن سرفه دشوار است.
7. نقص آناتومیک قفسه سینه.

معاینات قبل از عمل توراسنتز

در صورت مشکوک بودن به وجود مایع یا هوا در حفره پلور، معمولاً بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس ارجاع داده می شود. این روش تشخیصی در این مورد کاملاً آموزنده است و اغلب برای روشن شدن وجود افیوژن و مقدار آن و همچنین برای تشخیص پنوموتوراکس (وجود هوا در حفره قفسه سینه) کافی است.

برای همین منظور می توانید انجام دهید سونوگرافیحفره پلور (سونوگرافی). در حالت ایده آل، توراسنتز باید تحت هدایت مستقیم اولتراسوند انجام شود.

گاهی در موارد مشکوک تجویز می شود سی تی اسکنقفسه سینه (عمدتا برای روشن شدن محلی سازی پلوریت انسیستد).

آماده شدن برای عمل توراسنتز

جراحی توراسنتز می تواند به صورت بستری یا سرپایی انجام شود. توراسنتز سرپایی می تواند به عنوان انجام شود روش تشخیصی، و همچنین به عنوان یک روش درمان علامتیدر بیماران با تشخیص واضح ( بیماری های انکولوژیکافیوژن در نارسایی قلبی، سیروز کبدی).

وضعیت بیمار در طول توراسنتز

رضایت نامه باید امضا شود. اگر بیمار در ناخودآگاه، رضایت نامه توسط بستگان نزدیک امضا می شود.

قبل از عمل، پزشک یک بار دیگر سطح مایع را با استفاده از پرکاشن یا (در حالت ایده آل) اولتراسوند تعیین می کند.

توصیه می شود که این عمل توسط جراح قفسه سینه با استفاده از کیت مخصوص توراسنتز انجام شود. ولی در در مواقع اضطراریتوراسنتز را هر پزشک می تواند با استفاده از یک سوزن ضخیم مناسب انجام دهد.

توراسنتز تحت بی حسی موضعی انجام می شود. وضعیت بیمار نشستن روی یک صندلی، با نیم تنه به سمت جلو خم شده، دست ها روی میز در جلو یا پشت سر او جمع شده است.

بیماران به خصوص مضطرب را می توان قبل از عمل با یک آرام بخش پیش دارو داد.

اگر بیمار در شرایط جدی باشد، موقعیت ممکن است افقی باشد. وضعیت جدی بیمار همچنین نیاز به نظارت استاندارد (فشار خون، ECG، پالس اکسیمتری) دارد که دسترسی به ورید مرکزیو همچنین اکسیژن رسانی از طریق کاتتر بینی.

توراسنتز چگونه انجام می شود؟

سوراخ در فضای بین دنده ای 6-7 در وسط بین خطوط زیر بغل وسط و خلفی انجام می شود. سوزن به شدت بر اساس وارد می شود حد بالادنده ها برای جلوگیری از آسیب به بسته نرم افزاری عصبی عروقی.

پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

انفیلتراسیون بافتی با محلول نووکائین یا لیدوکائین انجام می شود و به تدریج سرنگ را با سوزن از پوست به داخل تمام لایه ها حرکت می دهد. پیستون در سرنگ به طور دوره ای جمع می شود تا به موقع متوجه شود که آیا سوزن وارد ظرف می شود.

پریوستوم دنده و پلور جداری باید به خوبی بیهوش شوند. هنگامی که سوزن به حفره پلور نفوذ می کند، معمولاً یک فرورفتگی احساس می شود و هنگامی که پیستون به سمت بالا کشیده می شود، مایع جنب شروع به جاری شدن به داخل سرنگ می کند. در این مرحله، عمق نفوذ سوزن اندازه گیری می شود. سوزن بیهوشی برداشته می شود.

یک سوزن توراسنتز ضخیم در محل بیهوشی وارد می شود. از طریق پوست و بافت زیر جلدی تقریباً به عمقی که در طول بیهوشی مشخص شد انجام می شود.

یک آداپتور به سوزن متصل است که به یک سرنگ و به یک لوله متصل به مکش متصل است. مایع جنب به داخل سرنگ کشیده می شود تا به آزمایشگاه ارسال شود. این مایع در سه لوله آزمایش توزیع می شود: برای تحقیقات باکتریولوژیکی، بیوشیمیایی، و همچنین برای مطالعه ترکیب سلولی.

برای برداشتن حجم زیادی از مایع، از یک کاتتر انعطاف پذیر نرم که از طریق تروکار وارد می شود استفاده می شود. گاهی اوقات کاتتر در جای خود رها می شود تا حفره پلور تخلیه شود.

به طور معمول، بیش از 1.5 لیتر مایع در یک زمان مکیده نمی شود. چه زمانی درد شدید، تنگی نفس، ضعف شدید، عمل متوقف می شود.

پس از اتمام سوراخ، سوزن یا کاتتر برداشته می شود، محل سوراخ یک بار دیگر با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و بانداژ چسب زده می شود.

ویدئو: تکنیک تخلیه حفره پلور طبق Bulau

ویدئو: نمونه ای از توراسنتز

ویدئو: انجام یک سوراخ پلور برای لنفوم

ویدئو: فیلم آموزشی انگلیسی توراسنتز

توراسنتز برای پنوموتوراکس

پنوموتوراکس عبارت است از ورود هوا به داخل حفره قفسه سینه در اثر جراحت یا خود به خود در اثر پارگی ریه در اثر بیماری آن. توراسنتز برای پنوموتوراکس در مورد پنوموتوراکس تنشی یا در پنوموتوراکس معمولی با افزایش نارسایی تنفسی انجام می شود.

سوراخ کردن دیواره قفسه سینه برای پنوموتوراکس در امتداد خط میانی ترقوه در امتداد لبه بالایی دنده سوم انجام می شود. آسپیراسیون هوا با استفاده از سوزن یا (ترجیحا) کاتتر انجام می شود.

هوا با صدای سوت مشخص از حفره پلور خارج می شود. برای از بین بردن علائم هیپوکسی به اندازه نیاز هوا تنفس کنید.

اغلب، با پنوموتوراکس، زهکشی حفره پلور مورد نیاز است - یعنی کاتتر یا لوله زهکشی برای مدتی در آن باقی می ماند، انتهای کاتتر در یک ظرف با آب پایین می آید (مانند "قفل آب"). برداشتن لوله زهکشی یک روز پس از توقف عبور هوا، پس از آن انجام می شود کنترل اشعه ایکسصاف کردن ریه

گاهی اوقات، با صدمات قفسه سینه، هموپنوموتوراکس رخ می دهد: هم خون و هم هوا در حفره پلور جمع می شوند. در چنین مواردی، سوراخ را می توان در دو مکان انجام داد: برای تخلیه مایع - در امتداد خط زیر بغل خلفی، برای خارج کردن هوا - در جلو در امتداد خط میانی ترقوه.

ویدئو: توراسنتز برای رفع فشار پنوموتوراکس تنشی

بعد از سوراخ شدن

بلافاصله پس از سوراخ کردن، ممکن است سرفه خشک و درد قفسه سینه ظاهر شود (اگر پلور ملتهب باشد).

عوارض احتمالی بعد از توراسنتز

در برخی موارد، توراسنتز مملو از عوارض زیر است:

• سوراخ ریه.
• ایجاد پنوموتوراکس به دلیل نشت هوا از طریق سوراخ یا ریه آسیب دیده.
• خونریزی در حفره پلور به دلیل آسیب عروقی.
• ادم ریوی به دلیل تخلیه همزمان مقدار زیادی مایع.
• عفونت با ایجاد یک فرآیند التهابی.
• آسیب به کبد یا طحال اگر سوراخ خیلی کم یا خیلی عمیق باشد.
• آمفیزم زیر جلدی.
• غش به دلیل کاهش شدیدفشار.
• بسیار نادر - آمبولی هوا با نتیجه کشنده.

توراسنتز: نشانه ها، تکنیک.

نشانه ها پلورال افیوژن علت ناشناختهاشعه ایکس تشخیص داده شده، شایع ترین نشانه برای پونکسیون پلور است. به خصوص در صورت مشکوک شدن به افیوژن اگزوداتیو ضروری است. بیماران ترانسودات معمولاً تحت توراسنتز قرار نمی گیرند، مگر در موارد افیوژن مشکوک که لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ دلیل دیگری برای ظاهر آن وجود ندارد، به جز افزایش فشار هیدرواستاتیک یا کاهش فشار انکوتیک. توراسنتز برای عفونت هایی با منشأ ناشناخته یا درمان ضد میکروبی بی اثر است. در صورت بهبودی بیمار، به ندرت برای افیوژن های پاراپنومونیک ساده ضروری است. تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن برای تشخیص و مرحله بندی بدخیمی مشکوک یا شناخته شده، و همچنین برای علل غیرعادی مایع در حفره پلور (به عنوان مثال، هموتوراکس، شیلوتوراکس، یا آمپیم) مهم است، زیرا معمولاً در این موارد به درمان تهاجمی اضافی نیاز است. گاهی لازم است که افیوژن زمانی که رخ می دهد بررسی شود بیماری های سیستمیک(به عنوان مثال، با کلاژنوز).

نشانه های درمانی. توراسنتز برای از بین بردن نارسایی تنفسی ناشی از افیوژن عظیم پلور و همچنین برای وارد کردن عوامل ضد تومور یا اسکلروز کننده به داخل حفره پلور (پس از برداشتن افیوژن) استفاده می شود. اکثر پزشکان ترجیح می دهند در مورد دوم از لوله های توراکوستومی استفاده کنند.

تکنیک. توراسنتز را می توان بر اساس نشانه ها در قسمت های مختلف قفسه سینه انجام داد (به اصطلاحات درناژ حفره پلور، "توراکوتومی" مراجعه کنید). در صورت نیاز به انجام توراسنتز دیواره جانبی قفسه سینه، بیمار را روی نیمه سالم قرار می دهند که در زیر آن یک بالشتک قرار می گیرد تا فضاهای بین دنده ای از هم جدا شوند، اگر در فضای بین دنده ای II-III در جلو قرار دارند . هنگام تشخیص نارسایی تنفسی، توراسنتز باید با بیمار در وضعیت نیمه نشسته انجام شود.

پس از پردازش زمینه جراحی(در شعاع حداقل 10 سانتی متر) محلول 0.25-0.5٪ نووکائین تولید می شود. بی حسی موضعیپوست در امتداد برآمدگی فضای بین دنده ای و با سوزن طولانی تر - بیهوشی بافت زیر جلدی، ماهیچه ها جلو بردن بیشتر سوزن باید با تزریق مداوم محلول نووکائین همراه باشد. هنگامی که پلور سوراخ می شود، درد ظاهر می شود. برای روشن شدن محل سوزن در حفره پلور، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید - ورود هوا یا سایر محتویات به داخل سرنگ نشان می دهد که سوزن وارد حفره پلور شده است. پس از این، سوزن کمی از حفره پلور خارج می شود (برای بیهوشی پلور جداری) و 20-40 میلی لیتر محلول نووکائین تزریق می شود. سپس سوزن متصل به سرنگ به آرامی و عمود بر حفره قفسه سینه به داخل حفره پلور می رود و پیستون سرنگ را به طور مداوم به سمت خود حرکت می دهد.

جریان مایع یا هوا از حفره پلور به داخل سرنگ این امکان را فراهم می کند که عمق حفره جنب آزاد را مشخص کند که در آن می توان تروکار یا گیره را بدون ترس از لمس کردن وارد کرد. اعضای داخلی. با محاسبه عمق حفره آزاد پلور با استفاده از این روش، پوست بریده می شود و بافت های نرم از هم جدا می شوند و بسته به هدف توراسنتز، تروکار یا گیره در حفره پلور قرار می گیرد. اگر پس از این دستکاری یک زهکشی به حفره پلور وارد شود، دومی با یک بخیه U شکل ثابت می شود، انتهای نخ با کمان بسته می شود. این کار به گونه ای انجام می شود که پس از برداشتن زهکشی، امکان سفت شدن گره و بستن زخم بدون نقض سفتی حفره پلور وجود داشته باشد. اگر زهکشی وارد نشود، زخم با 1-2 بخیه بسته می شود و پس از آن یک باند آسپتیک اعمال می شود.

توراسنتز یا سوراخ شدن حفره پلور است روش پزشکیکه شامل سوراخ کردن پلور (غشای اطراف ریه) از طریق فضای بین دنده ای به منظور تشخیص محتویات یا تخلیه محتویات پاتولوژیک حفره پلور برای عادی سازی عملکرد تنفسی است. در غیر این صورت، این عمل توراسنتز نامیده می شود.

محتویات پاتولوژیک حفره پلور ممکن است عبارتند از:

— ترانسودات (افیوژن غیر التهابی) - تجمع مایع در حفره به دلیل اختلال در گردش خون و لنف. تشکیل ترانسودات بدون تغییرات بافت التهابی رخ می دهد. شایع ترین علل تشکیل آن عبارتند از: نارسایی قلبی، آسیب شناسی کلیه و کبد و فرآیند متاستاز در حفره قفسه سینه.

— ترشح - مایعی که از کوچک به بافت ها یا حفره های بدن ترشح می شود رگ های خونیدر فرآیند التهابی. دلایل زیادی برای تشکیل آن وجود دارد: ذات الریه، آمبولی ریه، جنب، نئوپلاسم، بیماری های عفونیو غیره.

در نتیجه ماهیت و حجم محتویات پاتولوژیک حفره پلور توسط پزشک تعیین می شود معاینه اشعه ایکسو همچنین به طور مستقیم در طول توراسنتز.

در چه مواردی توراسنتز ضروری است؟

• توراسنتز در صورت نارسایی شدید تنفسی ضروری است که می تواند در موارد زیر ایجاد شود:
  • آسیب حاد همراه با افزایش ادم ریوی.
  • بیماری های مزمن ریه.
  • پلورزی (التهاب غشاهای سروزی پوشاننده ریه ها و تشکیل حفره پلور، همراه با تجمع اگزودا در انواع مختلف).
  • پنوموتوراکس تجمع هوا در حفره پلور است. در نتیجه آسیب قفسه سینه یا به عنوان یک عارضه درمان رخ می دهد.

در گربه ها، نارسایی شدید تنفسی زمانی مشاهده می شود که 50 میلی لیتر مایع یا هوا جمع شده باشد.

• توراسنتز برای اهداف تشخیصی برای حذف مایع آزاد برای تجزیه و تحلیل.

اهمیت توراسنتز چیست؟

حفره پلور مهر و موم شده و فشار منفی به طور مداوم در آن حفظ می شود. این یک تناسب محکم بین سطح ریه ها و جنب را تضمین می کند و به ریه ها اجازه می دهد از هوا پر شود. روند طبیعی تنفس رخ می دهد. هنگامی که مایع (تراشه التهابی یا ترانسودات غیر التهابی، افیوژن لنفاوی، خون) یا هوا در حفره پلور ظاهر می شود (به عنوان مثال، در هنگام آسیب)، فشار در حفره پلور مثبت می شود و روند طبیعی تنفس مختل می شود.

توراسنتز مایع یا هوایی را که از انبساط ریه ها جلوگیری می کند خارج می کند. توانایی ریه ها برای پر شدن از هوا بازیابی می شود. وضعیت بیمار با نارسایی شدید تنفسی تثبیت شده است.

توراسنتز نیز دارد ارزش تشخیصی. به لطف آن، می توان ماهیت محتویات پاتولوژیک ریه ها را تعیین کرد و مجموعه ای از اقدامات درمانی مناسب را توصیه کرد.

موارد منع توراسنتز چیست؟

منع مصرف برای توراسنتز انعقاد است - یک اختلال لخته شدن خون. اما در صورت نارسایی شدید تنفسی، بدون توجه به خطرات احتمالی، به دلایل بهداشتی این روش انجام می شود.

اگر مورد اورژانسی نباشد، پزشک زمان دارد تا پارامترهای هموستاتیک را با استفاده از تزریق ویتامین K یا تزریق پلاسمای خون تنظیم کند.

توراسنتز چگونه انجام می شود؟

این روش معمولاً توسط حیوانات به خوبی تحمل می شود و بدون آن انجام می شود بیهوشی عمومی. در بیشتر موارد کافی است بی حسی موضعی. آرام بخش هااگر بیمار بیش از حد تحریک شده یا پرخاشگر باشد یا خطر بدتر شدن نارسایی تنفسی وجود داشته باشد، استفاده می شود.

محل بهینه سوراخ بسته به نتایج معاینه اشعه ایکس حفره قفسه سینه انتخاب می شود. در صورت توزیع غیر معمول یا ناهمگن محتویات حفره پلور و در موارد اضطراری، محل سوراخ به صورت جداگانه تعیین می شود. به طور معمول، توراسنتز در سطح فضای بین دنده ای هفتم و هشتم با سمت راست. این مکان امن ترین مکان برای قرار دادن سوزن است. موقعیت حیوان به صورت جداگانه تعیین می شود - نشسته، ایستاده، دراز کشیدن.

محل وارد کردن سوزن بریده شده و به صورت استریل پردازش می شود.

موارد زیر به عنوان تجهیزات کمکی استفاده می شود:

1) کاتتر پروانه ای یا براونی (کاتتر داخل وریدی):

- 18-20 گرم برای سگ های متوسط ​​و متوسط نژادهای بزرگبا وزن بیش از 10 کیلوگرم،

- 20-22 گرم برای سگ نژادهای کوچکو گربه ها

2) شیر سه طرفه.

3) سرنگ 10-50 میلی لیتر بسته به مقدار هوا یا مایع مورد انتظار است.

4) ظرفی برای جمع آوری مایع جنب.

در صورت نیاز به تهیه مواد تشخیصی، محتویات با یک سرنگ مکیده شده و به لوله آزمایش یا روی یک لام شیشه ای منتقل می شوند.

قبل از شروع عمل، پوست باید به پهلو منتقل شود. در انتهای توراسنتز، پوست به جای خود باز می گردد و ورودی سوزن را می پوشاند.

ابتدا سوزن یا تروکار وارد می شود عمود بردیواره سینه برای سوراخ کردن پوست سپس برای ورود به حفره پلور و جلوگیری از آسیب به ریه، آن را جابجا می کنند موازیدیواره قفسه سینه در امتداد لبه جمجمه (ضخیم) دنده، زیرا در لبه دمی (تیز) عروق و اعصاب بین دنده ای وجود دارد. عمق سوراخ بین 3 تا 6 سانتی متر بسته به اندازه حیوان است. در صورت لزوم، یک سوزن یا کاتتر با استفاده از بخیه و نوار روی قفسه سینه محکم می شود. برای جلوگیری از ورود هوا، ورودی با وازلین یا پماد آسپتیک بسته می شود.

عدم وجود مقاومت نشان می دهد که سوزن وارد حفره پلور شده است. برای جلوگیری از کلاپس ریه (جمع شدن ریه و جلوگیری از تنفس آن) باید به آرامی تخلیه شود. برای انجام این کار، لوله لاستیکی که از طریق آن مایع یا هوا تخلیه می شود، با موچین هموستاتیک بسته می شود. شما نباید سعی کنید تمام مایع را از بین ببرید، زیرا ... بقایای آن به راحتی جذب می شود، مگر اینکه در مورد جنب چرکی صحبت کنیم. در صورت پلوریت چرکی، حفره باید 2-3 بار با محلول آسپتیک شسته شود تا مایع مکیده شده شفاف شود.

در صورت توسعه مکرر علائم بالینینارسایی تنفسی، توراسنتز دوباره انجام می شود. پس از 3 یا بیشتر تکرار، زهکشی نشان داده شده است. زهکشی همچنین در مواردی که تخلیه مایع چسبناک از طریق سوزن دشوار است نشان داده می شود. اگر زهکشی نصب شده باشد، باید با بانداژ یا قلاده محافظت شود تا دسترسی حیوان به محل سوراخ را محدود کند.

در پایان عمل، پوست روی دیواره قفسه سینه فشار داده می شود و تروکار (سوزن) برداشته می شود. زخم با ید آغشته شده و با یک باند استریل بسته می شود.

توراسنتز چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

به عوارض احتمالیمربوط بودن:

- آسیب ریه

- آسیب به کبد، طحال، کیسه قلب یا عروق بزرگ.

- عفونت محل سوراخ یا حفره پلور در صورت رعایت نکردن قوانین آسپسیس و آنتی‌سپیس.

- نقض سفتی حفره پلور و در نتیجه اختلال در عملکرد تنفسی.

- خودآزاری احتمالی توسط حیوانات.

توراسنتز روشی است که نیاز به مهارت ها و توانایی های خاصی دارد. اما اگر با رعایت تمام قوانین انجام شود، به ندرت عوارض ایجاد می شود.

اگر حیوان خانگی شما مشکلات تنفسی دارد، متخصصان مجرب و مجرب ما در کلینیک Doctor Eye and Oh همیشه به او کمک خواهند کرد! وظیفه شما این است که حیوان خانگی خود را به موقع به کلینیک بیاورید، بدون اینکه امیدوار باشید "خود به خود از بین برود".

نشانه ها پلورال افیوژن با علت ناشناخته که از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شود، شایع ترین نشانه برای پونکسیون پلور است. به خصوص در صورت مشکوک شدن به افیوژن اگزوداتیو ضروری است. بیماران ترانسودات معمولاً تحت توراسنتز قرار نمی گیرند، مگر در موارد افیوژن مشکوک که لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ دلیل دیگری برای ظاهر آن وجود ندارد، به جز افزایش فشار هیدرواستاتیک یا کاهش فشار انکوتیک. توراسنتز برای عفونت هایی با منشأ ناشناخته یا درمان ضد میکروبی بی اثر است. در صورت بهبودی بیمار، به ندرت برای افیوژن های پاراپنومونیک ساده ضروری است. تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن برای تشخیص و مرحله بندی بدخیمی مشکوک یا شناخته شده، و همچنین برای علل غیرعادی مایع در حفره پلور (به عنوان مثال، هموتوراکس، شیلوتوراکس، یا آمپیم) مهم است، زیرا معمولاً در این موارد به درمان تهاجمی اضافی نیاز است. گاهی اوقات لازم است افیوژنی که به دلیل بیماری های سیستمیک (مثلاً کلاژنوز) ایجاد می شود، بررسی شود.

نشانه های درمانی توراسنتز برای از بین بردن نارسایی تنفسی ناشی از افیوژن عظیم پلور و همچنین برای وارد کردن عوامل ضد تومور یا اسکلروز کننده به داخل حفره پلور (پس از برداشتن افیوژن) استفاده می شود. اکثر پزشکان ترجیح می دهند در مورد دوم از لوله های توراکوستومی استفاده کنند.

تکنیک. توراسنتز را می توان بر اساس نشانه ها در قسمت های مختلف قفسه سینه انجام داد (به اصطلاحات درناژ حفره پلور، "توراکوتومی" مراجعه کنید). در صورت نیاز به انجام توراسنتز دیواره جانبی قفسه سینه، بیمار را روی نیمه سالم قرار می دهند که در زیر آن یک بالشتک قرار می گیرد تا فضاهای بین دنده ای از هم جدا شوند، اگر در فضای بین دنده ای II-III در جلو قرار دارند . هنگام تشخیص نارسایی تنفسی، توراسنتز باید با بیمار در وضعیت نیمه نشسته انجام شود.

پس از درمان میدان جراحی (در شعاع حداقل 10 سانتی متر) با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین، بی حسی موضعی پوست در امتداد برجستگی فضای بین دنده ای و با سوزن طولانی تر بی حسی بافت زیر جلدی انجام می شود. و عضلات انجام می شود. جلو بردن بیشتر سوزن باید با تزریق مداوم محلول نووکائین همراه باشد. هنگامی که پلور سوراخ می شود، درد ظاهر می شود. برای روشن شدن محل سوزن در حفره پلور، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید - ورود هوا یا سایر محتویات به داخل سرنگ نشان می دهد که سوزن وارد حفره پلور شده است. پس از این، سوزن کمی از حفره پلور خارج می شود (برای بیهوشی پلور جداری) و 20-40 میلی لیتر محلول نووکائین تزریق می شود. سپس سوزن متصل به سرنگ به آرامی و عمود بر حفره قفسه سینه به داخل حفره پلور می رود و پیستون سرنگ را به طور مداوم به سمت خود حرکت می دهد.

جریان مایع یا هوا از حفره پلور به داخل سرنگ این امکان را فراهم می کند که عمق حفره جنب آزاد را مشخص کند که در آن می توان تروکار یا گیره را بدون ترس از لمس اندام های داخلی وارد کرد. با محاسبه عمق حفره آزاد پلور با استفاده از این روش، پوست بریده می شود و بافت های نرم از هم جدا می شوند و بسته به هدف توراسنتز، تروکار یا گیره در حفره پلور قرار می گیرد. اگر پس از این دستکاری یک زهکشی به حفره پلور وارد شود، دومی با یک بخیه U شکل ثابت می شود، انتهای نخ با کمان بسته می شود. این کار به گونه ای انجام می شود که پس از برداشتن زهکشی، امکان سفت شدن گره و بستن زخم بدون نقض سفتی حفره پلور وجود داشته باشد. اگر زهکشی وارد نشود، زخم با 1-2 بخیه بسته می شود و پس از آن یک باند آسپتیک اعمال می شود.

سونوگرافی ممکن است قبل از عمل برای تعیین وجود و اندازه پلورال افیوژن و همچنین محل آنها انجام شود.

این مطالعه در زمان واقعی برای تسهیل بیهوشی استفاده می شود و سپس سوزن قرار می گیرد.

• افیوژن ترانسودات به دلیل کاهش پلاسما و در نتیجه کاهش فشار انکوتیک پلاسما و افزایش فشار هیدرواستاتیک ایجاد می شود. نارسایی قلبی شایع ترین علت است و به دنبال آن سیروز کبدی و سندرم نفروتیک قرار دارند.
• افیوژن اگزودا ناشی از فرآیندهای مخرب موضعی یا جراحی است که باعث افزایش باز بودن مویرگی و ترشح متعاقب آن اجزای داخل عروقی به محل های بالقوه بیماری می شود. علل متفاوت است و شامل ذات الریه، پلوریت خشک، سرطان، آمبولی ریه و علل عفونی متعدد است.

هیچ منع مطلقی برای توراسنتز وجود ندارد.

موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:

• موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:
• سلولیت دیواره قفسه سینه در محل سوراخ.
• در محل سوراخ

اختلاف نظر بیمار

قبل از انجام توراسنتز، توجه به رضایت و انتظارات بیمار از عمل و همچنین خطرات و عوارض احتمالی بسیار مهم است.

و عوارض

بیمار باید در مورد خطرات زیر ناشی از توراسنتز هشدار داده شود:

• پنوموتوراکس؛
• هموتوراکس؛
• پارگی ریه؛
• عفونت؛
• آمپیم؛
• صدمات بین دنده ای؛
• صدمات داخل قفسه سینه مربوط به دیافراگم، سوراخ شدن کبد یا طحال؛
• آسیب به سایر اندام های شکمی؛
• خونریزی در حفره شکمی؛
• ادم ریوی از قطعه ای از کاتتر که در فضای پلور باقی مانده است.

قبل از انجام عمل توراسنتز، لازم است تجزیه و تحلیل شود که از کدام یک از خطرات فوق می توان اجتناب کرد یا از آن جلوگیری کرد (مثلاً وضعیت بیمار را به گونه ای قرار دهید که تا حد امکان در طول عمل بی حرکت بماند).

کیت توراسنتز: لیست اولیه مواد

چندین دستگاه پزشکی خاص وجود دارد که به طور خاص برای انجام عمل توراسنتز طراحی شده اند.

طیف وسیعی از کیت ها برای توراسنتز GRENA (بریتانیا)

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01SN

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 02SN

- سوزن سوراخ - 3 عدد.

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

– کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش.

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

مجموعه توراسنتز/پاراسنتز 01VN

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

– کیسه 2 لیتری مدرج دارای آبکش.

– سرنگ لوئر قفل 60 متری

- لوله اتصال با پورت های Luer Lock در انتها.

توراسنتز: تکنیکی برای انجام عمل اصلی و تخلیه حفره پلور

• آماده سازی برای عمل شامل بیهوشی مناسب و موقعیت مناسب بیمار است.
• علاوه بر بی حسی موضعی، بیهوشی عمومی با لورازپام ممکن است برای کمک به کنترل هر درد در نظر گرفته شود.

در طول توراسنتز، بی دردی یک جزء حیاتی است، زیرا در غیاب آن ممکن است عوارض ایجاد شود. بی حسی موضعی با لیدوکائین حاصل می شود.

مهم

پوست، بافت زیر جلدی، دنده، عضله بین دنده ای و پلور جداری باید به خوبی با بی حس کننده موضعی اشباع شوند. بیهوش کردن قسمت عمقی عضله بین دنده ای و پلور جداری اهمیت ویژه ای دارد، زیرا سوراخ شدن این بافت ها با حادترین درد همراه است.

مایع جنب اغلب از طریق نفوذ بی حس کننده به ساختارهای عمیق تر به دست می آید که به هدایت قرار دادن سوزن کمک می کند.

مطلوب ترین وضعیت برای بیماران برای انجام توراسنتز، نشستن، خم شدن به جلو، در حالی که سر آنها روی دستانشان قرار می گیرد یا روی بالشی است که روی میز مخصوص قرار دارد. این وضعیت بیمار دسترسی به فضای زیر بغل را تسهیل می کند. بیمارانی که قادر به ماندن در این وضعیت نیستند به صورت افقی بر روی پشت خود قرار می گیرند.

یک رول حوله در زیر شانه طرف مقابل (جایی که عمل انجام خواهد شد) قرار داده می شود تا اطمینان حاصل شود که توراسنتز چگالی پلور را با موفقیت تخلیه می کند و امکان دسترسی به فضای زیر بغل را فراهم می کند.

تکنیک انجام توراسنتز

• سونوگرافی. پس از نشستن بیمار، سونوگرافی برای تایید پلورال افیوژن و ارزیابی اندازه و محل آن انجام می شود. در مرحله بعد، بهینه ترین محل سوراخ را تعیین کنید. برای سونوگرافی، از یک مبدل منحنی (2-5 مگاهرتز) یا یک مبدل خطی با فرکانس بالا (7.5-1 مگاهرتز) استفاده می شود. دیافراگم باید به صراحت تعریف شود. مهم است که فاصله بین دنده ای را انتخاب کنید که در آن دیافراگم در هنگام بازدم بالا نرود.
• روش باز در این نوع از سونوگرافی برای تعیین عمق ریه و میزان مایع بین دیواره قفسه سینه و پلور داخلی استفاده می شود. یک ریه شناور آزاد ممکن است به صورت موجی مشخص شود.

سونوگرافی یک آزمایش مفید برای توراسنتز است که به تعیین محل بهینه سوراخ کردن کمک می کند، محلی سازی بی حس کننده های موضعی را بهبود می بخشد و مهمتر از همه، عوارض عمل را به حداقل می رساند.

محل بهینه سوراخ را می توان با جستجوی بزرگترین پاکت مایع در سطح ریه و شناسایی راه هوایی دیافراگم تعیین کرد. به طور سنتی، این منطقه بین دنده های هفتم و نهم قرار دارد.

تجزیه و تحلیل تشخیصی مایع جنب

مایع پلور برچسب گذاری می شود و برای آزمایش تشخیصی ارسال می شود. اگر افیوژن کوچک و حاوی مقدار زیادی خون باشد، مایع را با یک ضد انعقاد در لوله خون قرار می دهند تا مخلوط غلیظ نشود.

آزمایشات آزمایشگاهی زیر باید نکات زیر را نشان دهد:

• سطح pH؛
• رنگ آمیزی گرم؛
• شماره سلول و دیفرانسیل؛
• سطح گلوکز، سطح پروتئین و اسید لاکتیک دهیدروژناز (LDH)؛
• سیتولوژی؛
• سطح کراتینین؛
• سطح آمیلاز اگر مشکوک به سوراخ شدن مری یا پانکراتیت باشد.
• سطح تری گلیسیرید

مایع پلور نوع اگزوداتیو را می توان از مایع جنب ترانسوداتیو در موارد زیر تشخیص داد:

1. نسبت LDH مایع به سرم ≥ 0.6
2. نسبت پروتئین مایع به سرم ≥ 0.5
3. سطح LDH مایع در دو سوم بالای سطوح LDH طبیعی سرم

هنگام انجام توراسنتز هیچ عارضه ای وجود ندارد، اما ممکن است بعد از عمل ایجاد شود.

عوارض اصلی بعد از عمل توراسنتز و درناژ:

• پنوموتوراکس (11%)
• هموتوراکس (0.8%)
• پارگی کبد یا طحال (0.8%)
• زخم دیافراگم
• آمپیم
• تومور

عوارض جزئی شامل موارد زیر است:

تخصص: متخصص گوش و حلق و بینی سابقه کار: 29 سال

تخصص: شنوایی شناس سابقه کار: 7 سال

توراسنتز: نشانه ها، آماده سازی و اجرا، پیامدها

توراسنتز (توراسنتز) روشی است که دیواره قفسه سینه را سوراخ می کند تا وارد حفره پلور شود. توراسنتز برای اهداف تشخیصی یا برای اهداف درمانی انجام می شود.

از داخل، قفسه سینه ما با پلور جداری پوشانده شده است و ریه ها با یک لایه احشایی پوشیده شده است. فضای بین آنها حفره پلور است. به طور معمول، همیشه حاوی حدود 10 میلی لیتر مایع است که به طور مداوم در آنجا تشکیل شده و به طور همزمان جذب می شود. این مایع برای لغزش خوب لایه های پلور در طول تنفس مورد نیاز است.

پلورا سرشار از رگ های خونی است. در تعدادی از بیماری ها، نفوذپذیری این عروق افزایش می یابد و تولید مایع افزایش می یابد یا خروج آن مختل می شود. در نتیجه، پلورال افیوژن تشکیل می شود: حجم مایع به شدت افزایش می یابد و با هیچ وسیله دیگری غیر از تخلیه از طریق سوراخ نمی توان آن را از بین برد.

توراسنتز در چه مواردی انجام می شود؟

• برای اهداف تشخیصی زمانی که تشخیص نامشخص است. در این موارد با هر مقدار اگزودا سوراخ انجام می شود.
• برای اهداف درمانی برای کاهش علائم نارسایی تنفسی با پلوریت اگزوداتیو با هر علتی.
• برای همین منظور، در صورت تجمع افیوژن غیر التهابی (ترانسودات) در حفره قفسه سینه به دلیل نارسایی قلبی، سیروز کبدی، نارسایی کلیه و برخی آسیب شناسی های دیگر.
• برای عواقب صدمات قفسه سینه - هموتوراکس، پنوموتوراکس، هموپنوموتوراکس.
• با پنوموتوراکس خود به خود.
• به منظور تخلیه چرک و تخلیه قفسه سینه در صورت آمپیم جنب.
• به منظور تجویز داروها (آنتی بیوتیک، ضد عفونی کننده، ضد سل، داروهای ضد تومور).

موارد منع توراسنتز

اگر در مورد تخلیه مقدار زیادی مایع یا هوا از حفره قفسه سینه صحبت می کنیم، هیچ منع مصرف مطلقی برای سوراخ پلور وجود ندارد، زیرا در این مورد ما در مورد نقض عملکردهای حیاتی صحبت می کنیم (هر گونه افیوژن یا هوا ریه را فشرده می کند. و قلب را به پهلو حرکت می دهد که می تواند منجر به نارسایی حاد این اندام های حیاتی شود).

بنابراین در چنین مواردی نمی توان توراسنتز را انجام داد مگر اینکه خود بیمار یا نزدیکانش به صورت کتبی از انجام این عمل خودداری کنند.

موارد منع نسبی توراسنتز:

1. کاهش لخته شدن خون (INR بیشتر از 2 یا تعداد پلاکت کمتر از 50 هزار).
2. فشار خون پورتال و وریدهای واریسی وریدهای پلور.
3. بیماران با یک ریه
4. وضعیت شدید بیمار، افت فشار خون.
5. تعریف نامشخص از محلی سازی افیوژن.
6. متوقف کردن سرفه دشوار است.
7. نقص آناتومیک قفسه سینه.

معاینات قبل از عمل توراسنتز

در صورت مشکوک بودن به وجود مایع یا هوا در حفره پلور، معمولاً بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس ارجاع داده می شود. این روش تشخیصی در این مورد کاملاً آموزنده است و اغلب برای روشن شدن وجود افیوژن و مقدار آن و همچنین برای تشخیص پنوموتوراکس (وجود هوا در حفره قفسه سینه) کافی است.

برای همین منظور می توان سونوگرافی حفره پلور (سونوگرافی) انجام داد. در حالت ایده آل، توراسنتز باید تحت هدایت مستقیم اولتراسوند انجام شود.

گاهی اوقات، در موارد مشکوک، یک اسکن توموگرافی کامپیوتری از قفسه سینه تجویز می شود (عمدتا برای روشن شدن محلی بودن پلوریت انسیستد).

آماده شدن برای عمل توراسنتز

جراحی توراسنتز می تواند به صورت بستری یا سرپایی انجام شود. توراسنتز سرپایی می تواند به عنوان یک روش تشخیصی و همچنین به عنوان روشی برای درمان علامتی در بیماران با تشخیص واضح (بیماری های انکولوژیک، افیوژن های ناشی از نارسایی قلبی، سیروز کبدی) انجام شود.

وضعیت بیمار در طول توراسنتز

رضایت نامه باید امضا شود. اگر بیمار بیهوش باشد، بستگان نزدیک رضایت نامه را امضا می کنند.

قبل از عمل، پزشک یک بار دیگر سطح مایع را با استفاده از پرکاشن یا (در حالت ایده آل) اولتراسوند تعیین می کند.

توصیه می شود که این عمل توسط جراح قفسه سینه با استفاده از کیت مخصوص توراسنتز انجام شود. اما در موارد اورژانسی توراسنتز توسط هر پزشکی با سوزن ضخیم مناسب قابل انجام است.

توراسنتز تحت بی حسی موضعی انجام می شود. وضعیت بیمار نشستن روی یک صندلی، با نیم تنه به سمت جلو خم شده، دست ها روی میز در جلو یا پشت سر او جمع شده است.

بیماران به خصوص مضطرب را می توان قبل از عمل با یک آرام بخش پیش دارو داد.

اگر بیمار در شرایط جدی باشد، موقعیت ممکن است افقی باشد. وضعیت جدی بیمار همچنین نیاز به نظارت استاندارد (فشار خون، نوار قلب، پالس اکسیمتری)، دسترسی به ورید مرکزی و اکسیژن رسانی از طریق کاتتر بینی دارد.

توراسنتز چگونه انجام می شود؟

سوراخ در فضای بین دنده ای 6-7 در وسط بین خطوط زیر بغل وسط و خلفی انجام می شود. سوزن به شدت در امتداد مرز بالایی دنده وارد می شود تا از آسیب به بسته عصبی عروقی جلوگیری شود.

پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

انفیلتراسیون بافتی با محلول نووکائین یا لیدوکائین انجام می شود و به تدریج سرنگ را با سوزن از پوست به داخل تمام لایه ها حرکت می دهد. پیستون در سرنگ به طور دوره ای جمع می شود تا به موقع متوجه شود که آیا سوزن وارد ظرف می شود.

پریوستوم دنده و پلور جداری باید به خوبی بیهوش شوند. هنگامی که سوزن به حفره پلور نفوذ می کند، معمولاً یک فرورفتگی احساس می شود و هنگامی که پیستون به سمت بالا کشیده می شود، مایع جنب شروع به جاری شدن به داخل سرنگ می کند. در این مرحله، عمق نفوذ سوزن اندازه گیری می شود. سوزن بیهوشی برداشته می شود.

یک سوزن توراسنتز ضخیم در محل بیهوشی وارد می شود. از طریق پوست و بافت زیر جلدی تقریباً به عمقی که در طول بیهوشی مشخص شد انجام می شود.

یک آداپتور به سوزن متصل است که به یک سرنگ و به یک لوله متصل به مکش متصل است. مایع جنب به داخل سرنگ کشیده می شود تا به آزمایشگاه ارسال شود. این مایع در سه لوله آزمایش توزیع می شود: برای تحقیقات باکتریولوژیکی، بیوشیمیایی، و همچنین برای مطالعه ترکیب سلولی.

برای برداشتن حجم زیادی از مایع، از یک کاتتر انعطاف پذیر نرم که از طریق تروکار وارد می شود استفاده می شود. گاهی اوقات کاتتر در جای خود رها می شود تا حفره پلور تخلیه شود.

به طور معمول، بیش از 1.5 لیتر مایع در یک زمان مکیده نمی شود. در صورت بروز درد شدید، تنگی نفس یا ضعف شدید، عمل متوقف می شود.

پس از اتمام سوراخ، سوزن یا کاتتر برداشته می شود، محل سوراخ یک بار دیگر با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و بانداژ چسب زده می شود.

ویدئو: تکنیک تخلیه حفره پلور طبق Bulau

ویدئو: نمونه ای از توراسنتز

ویدئو: انجام یک سوراخ پلور برای لنفوم

ویدئو: فیلم آموزشی انگلیسی توراسنتز

توراسنتز برای پنوموتوراکس

پنوموتوراکس عبارت است از ورود هوا به داخل حفره قفسه سینه در اثر جراحت یا خود به خود در اثر پارگی ریه در اثر بیماری آن. توراسنتز برای پنوموتوراکس در مورد پنوموتوراکس تنشی یا در پنوموتوراکس معمولی با افزایش نارسایی تنفسی انجام می شود.

سوراخ کردن دیواره قفسه سینه برای پنوموتوراکس در امتداد خط میانی ترقوه در امتداد لبه بالایی دنده سوم انجام می شود. آسپیراسیون هوا با استفاده از سوزن یا (ترجیحا) کاتتر انجام می شود.

هوا با صدای سوت مشخص از حفره پلور خارج می شود. برای از بین بردن علائم هیپوکسی به اندازه نیاز هوا تنفس کنید.

اغلب، با پنوموتوراکس، زهکشی حفره پلور مورد نیاز است - یعنی کاتتر یا لوله زهکشی برای مدتی در آن باقی می ماند، انتهای کاتتر در یک ظرف با آب پایین می آید (مانند "قفل آب"). برداشتن لوله زهکشی یک روز پس از توقف عبور هوا، پس از کنترل اشعه ایکس انبساط ریه انجام می شود.

گاهی اوقات، با صدمات قفسه سینه، هموپنوموتوراکس رخ می دهد: هم خون و هم هوا در حفره پلور جمع می شوند. در چنین مواردی، سوراخ را می توان در دو مکان انجام داد: برای تخلیه مایع - در امتداد خط زیر بغل خلفی، برای خارج کردن هوا - در جلو در امتداد خط میانی ترقوه.

ویدئو: توراسنتز برای رفع فشار پنوموتوراکس تنشی

بعد از سوراخ شدن

بلافاصله پس از سوراخ کردن، ممکن است سرفه خشک و درد قفسه سینه ظاهر شود (اگر پلور ملتهب باشد).

عوارض احتمالی بعد از توراسنتز

در برخی موارد، توراسنتز مملو از عوارض زیر است:

• سوراخ ریه.
• ایجاد پنوموتوراکس به دلیل نشت هوا از طریق سوراخ یا ریه آسیب دیده.
• خونریزی در حفره پلور به دلیل آسیب عروقی.
• ادم ریوی به دلیل تخلیه همزمان مقدار زیادی مایع.
• عفونت با ایجاد یک فرآیند التهابی.
• آسیب به کبد یا طحال اگر سوراخ خیلی کم یا خیلی عمیق باشد.
• آمفیزم زیر جلدی.
• غش به دلیل کاهش شدید فشار خون.
• بسیار نادر - آمبولی هوا با نتیجه کشنده.

ویژگی های توراسنتز

توراسنتز (توراسنتز) چیست؟ این یک مداخله تهاجمی است که برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می شود.

این روش شامل سوراخ کردن دیواره قفسه سینه با سوزن یا تروکار برای خارج کردن مایع، هوا یا چرک تجمع یافته در حفره پلور است.

حذف اگزودا، ترانسودات یا هوا به خودی خود دارای ارزش درمانی است و به دنبال آن تست آزمایشگاهیمایعات استخراج شده - تشخیصی.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف برای این روش

مایع، خون، چرک یا هوا ممکن است در حفره پلور جمع شود. دلایل مختلف. به عنوان مثال، به دلیل آسیب قفسه سینه، در نتیجه جراحی و غیره. تجمع هوا (پنوموتوراکس) منجر به افزایش فشار در حفره پلور و در نتیجه اختلال در عملکرد اندام های قفسه سینه، به ویژه ریه ها می شود. مکانیسم تنفسی مهار می شود.

اگر همراه با هوا، خون نیز در حفره جمع شود، به این پدیده هموتوراکس می گویند. این یک وضعیت حتی خطرناک تر است، که نیاز به اجتناب ناپذیر دارد مداخله پزشکی. برای عادی سازی لومن پلور و وضعیت اندام های قفسه سینه، تخلیه لازم است. برای این منظور است که توراسنتز انجام می شود.

برای حل مشکلات زیر اختصاص داده شده است:

• پنوموتوراکس؛
• هموتوراکس؛
• زهکشی بعد از عمل؛
• زهکشی پس از ضربه؛
• آمپیم پلور

پنوموتوراکس اغلب در نتیجه آسیب به ریه توسط قطعه ای از استخوان دنده رخ می دهد. در این حالت، هوا از ریه شروع به ورود به حفره پلور و تجمع در آن می کند. بنابراین، پنوموتوراکس اغلب در افراد درگیر در تصادفات رانندگی مشاهده می شود.

این نوع مداخله تهاجمی ممکن است بر روی همه بیماران انجام نشود یا برای به اصطلاح اندیکاسیون های محدود تجویز شود. موارد منع مصرف عبارتند از:

• هیپوکسی؛
• هیپوکسمی حاد؛
• اختلالات خونریزی؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• اختلال همودینامیک؛
• ضایعات پوستی در ناحیه توراسنتز؛
• پیودرما؛
• امتناع بیمار از انجام این روش

اگر بیمار روشن است تهویه مصنوعیریه، توراسنتز با محدودیت تجویز می شود. باید به طور جداگانه اشاره کرد که اوایل دوران کودکیمنع مصرفی برای این روش نیست. می توان آن را هم برای کودکان بزرگتر و هم برای بزرگتر تجویز کرد. سن کمتر. تخلیه حفره پلور برای کودکان از 6 ماهگی انجام می شود.

انجام و عوارض احتمالی عمل

برای انجام این روش، بیمار باید در حالت نشسته، به جلو خم شود و به هر تکیه‌گاهی تکیه کند. اول از همه، پزشک محل قرار دادن تروکار را تعیین می کند. به منظور کاهش درداین ناحیه از پوست با محلول های بی حس کننده درمان می شود. سپس سوراخ می شود تا مشخص شود که آیا واقعاً در این ناحیه تجمع خون، چرک، مایع و غیره وجود دارد یا خیر. اگر وجود آنها تایید شود، یک تروکار به لومن پلور وارد می شود و پس از آن تخلیه رخ می دهد.

باید بدانید: در برخی موارد، توراسنتز در حالت خوابیده یا دراز کشیده بیمار انجام می شود و لوله زهکشی در برشی که قبلا ایجاد شده است وارد می شود - روش عمل توسط پزشک تعیین می شود.

لوله های لاستیکی با طول های مختلف برای تخلیه حفره پلور استفاده می شود. طول هر یک از آنها با ماهیت ماده پمپ شده مطابقت دارد. به عنوان مثال، از یک لوله کوچک برای خارج کردن هوا، یک لوله متوسط ​​برای پمپاژ مایع و یک لوله بزرگ برای تخلیه خون و چرک استفاده می شود. هر لوله دارای چندین سوراخ در انتهای آن است.

پس از انجام سوراخ، لوله ای مطابق با ماهیت ماده استخراج شده وارد سوراخ می شود. لوله با یک بخیه به دیواره قفسه سینه محکم می شود و علاوه بر آن با بانداژ محکم می شود. برای جلوگیری از جریان هوا در جهت مخالف از طریق لوله به داخل حفره پلور، آن را به یک ظرف آب متصل می کنند. بعد، باید بررسی کنید که آیا لوله به درستی نصب شده است و موقعیت آن در حفره. برای این منظور بیمار تحت معاینه اشعه ایکس قرار می گیرد.

تنها پس از بازگشت وضعیت به حالت عادی و رفع علتی که منجر به توراسنتز شده است، لوله باید برداشته شود. تعدادی از شاخص ها نشان می دهد که چنین حالتی رسیده است.

به عنوان مثال، با هوموتوراکس، این شاخص حجم ترشح است که به طور متوسط ​​روزانه 100 میلی لیتر کاهش می یابد. لوله در لحظه بازدم قوی برداشته می شود و پس از آن سوراخ با گاز آغشته به روغن بسته می شود. لایه چربی از ورود هوا جلوگیری می کند.

ممکن است در نتیجه این عمل عوارض مختلفی ایجاد شود. دلیل این امر ممکن است به عنوان مثال، موقعیت نادرست بدن بیمار، قرار دادن نادرست تروکار، اشتباهات در عمل و غیره باشد. عواقب زیر ممکن است مشاهده شود:

• آسیب به شریان بین دنده ای؛
• عفونت (با باقی مانده چرکی جزئی)؛
• پارگی ریه؛
• سوراخ شدن طحال یا کبد، آسیب به سایر اندام های شکمی؛
• خونریزی در حفره های شکمی، پلور یا دیواره قفسه سینه؛
• پنوموتوراکس؛
• ادم ریوی

لازم به ذکر است که چنین پیامدهای منفیبسیار به ندرت ثبت می شوند. در موارد استثنایی، حتی ممکن است به دنبال آن باشد مرگدر نتیجه آمبولی هوا

برای جلوگیری از چنین عوارضی و همچنین افزایش اثربخشی روش، ابتدا برای بیمار معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.

در نتیجه، پزشک می تواند اندازه و موقعیت سینوس پر از هوا یا مایع را تعیین کند. بر این اساس، انتخاب عمق و جهت بهینه سوراخ، ارزیابی خطرات احتمالی و جلوگیری از شروع عواقب منفی امکان پذیر می شود.

باید در نظر داشت که عوارض پس از هر مداخله، به ویژه تهاجمی، ایجاد می شود، اما نیاز به چنین دستکاری هایی بیشتر از خطر عواقب نامطلوب احتمالی است.

صحبت های دکتر ارجمند را بهتر بخوانید فدراسیون روسیهویکتوریا دوورنیچنکو، در این مورد. چندین سال از آن رنج می بردم احساس ناخوشی- سرماخوردگی مداوم، مشکلات گلو و برونش، سردرد، مشکلات وزن، درد شکم، حالت تهوع، یبوست، ضعف، از دست دادن قدرت، ضعف و افسردگی. آزمایش های بی پایان، مراجعه به پزشک، رژیم غذایی، قرص ها مشکلات من را حل نکرد. دکترها دیگر نمی دانستند با من چه کنند. اما ممنون دستور العمل ساده، سردرد، سرماخوردگی، مشکلات گوارشی در گذشته، وزنم به حالت عادی برگشته و احساس سلامتی، پر از قدرت و انرژی می کنم. اکنون پزشک معالج من تعجب کرده است که چگونه اینطور است.

توراسنتز در گربه ها و سگ ها

توراسنتز (پلوروسنتز) روشی است که در آن پلورا از طریق فضای بین دنده‌ای سوراخ می‌شود تا محتویات پاتولوژیک (ترانسودات یا اگزودا) خارج شود و عملکرد تنفسی عادی شود و همچنین محتویات آن تشخیص داده شود.

سلامتی برای شما و حیوانات خانگی شما!

تعیین وقت و مشاوره:

ما همیشه خوشحالیم که به شما کمک کنیم!

قرار گذاشتن

مقالات

پولیوریا افزایش حجم ادرار است که در آن ادرار دارای چگالی نسبی کم، تقریباً بی رنگ بوده و همیشه با افزایش مصرف آب (پلی دیپسی) همراه است. کلیه ها در این فرآیند نقش دارند نقش حیاتیتنظیم کننده تعادل آب و نمک بدن است. پولیوریا و پلی دیپسی شاخص هستند.

طب اورژانسی

اندیکاسیون های توراسنتز

برش-پنکسیون دیواره قفسه سینه برای قرار دادن لوله زهکشی - توراسنتز، در شرایط سرپایی برای پنوموتوراکس خودبخودی و تنشی نشان داده می شود، زمانی که سوراخ شدن حفره پلور برای رفع وضعیت تهدید کننده کافی نیست. چنین شرایطی گاهی اوقات با زخم های نافذ قفسه سینه، آسیب های شدید بسته، همراه با پنوموتوراکس تنشی، هموپنوموتوراکس ایجاد می شود. تخلیه حفره پلور نیز در موارد تجمع گسترده اگزودا نشان داده می شود. در بیمارستان - برای آمپیم پلور، پنوموتوراکس خودبخودی مداوم، صدمات قفسه سینه، هموتوراکس، پس از عمل بر روی اندام های قفسه سینه.

روش انجام توراسنتز

توراسنتز و قرار دادن لوله زهکشی به راحتی با استفاده از تروکار انجام می شود. در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه (برای خارج کردن هوای اضافی) یا در فضای هشتم در امتداد خط میانی آگزیلاری (برای برداشتن اگزودا)، بی حسی انفیلتراسیون با محلول 0.5٪ نووکائین به پلور جداری انجام می شود. با استفاده از چاقوی جراحی، یک برش سوراخ در پوست و فاسیای سطحی با اندازه کمی بزرگتر از قطر تروکار ایجاد می شود. یک لوله زهکشی برای آن انتخاب می شود که باید آزادانه از لوله تروکار عبور کند. اغلب برای این منظور از لوله های سیلیکونیزه شده از سیستم های انتقال خون یکبار مصرف استفاده می شود.

یک تروکار با یک استایلت در امتداد لبه بالایی دنده از طریق یک زخم پوستی به داخل حفره پلور وارد می شود. لازم است نیروی معینی به تروکار وارد شود و همزمان حرکات چرخشی کوچکی روی آن انجام شود. نفوذ به حفره پلور با احساس "شکست" پس از عبور از پلور جداری تعیین می شود. استایلت برداشته می شود و موقعیت لوله تروکار بررسی می شود. اگر انتهای آن در حفره آزاد جنب باشد، هوا به موقع از طریق آن جریان می یابد و یا اگزودای پلور آزاد می شود. یک لوله زهکشی آماده شده از طریق لوله تروکار وارد می شود که در آن چندین سوراخ جانبی ایجاد شده است (شکل 69). لوله تروکار فلزی برداشته می شود و لوله زهکشی با بند ابریشم روی پوست ثابت می شود و نخ را 2 بار دور لوله می کشد و گره را محکم می بندد تا از ریزش درناژ هنگام حرکت بیمار و در حین حمل و نقل جلوگیری شود.

برنج. 69. توراسنتز. قرار دادن لوله زهکشی با استفاده از تروکار. الف - قرار دادن تروکار در حفره پلور. ب - برداشتن استایلت، سوراخ در لوله تروکار به طور موقت با انگشت پوشانده می شود. ج - قرار دادن یک لوله زهکشی در حفره پلور که انتهای آن با یک گیره بسته شده است. d، e - برداشتن لوله تروکار.

اگر تروکار وجود ندارد یا لازم است زهکشی با قطر بیشتر از لوله تروکار وارد شود، از تکنیک نشان داده شده در شکل استفاده کنید. 70. پس از برش-پنچری پوست و فاسیا، شاخه های بسته گیره بیلروث با مقداری نیرو وارد بافت های نرم فضای بین دنده ای (در امتداد لبه بالایی دنده)، بافت های نرم و پلور جداری می شود. از هم جدا شد و به داخل حفره پلور نفوذ کرد. گیره به موازات سطح داخلی دیواره قفسه سینه به سمت بالا می چرخد ​​و فک ها از هم جدا می شوند و زخم دیواره قفسه سینه را گسترش می دهند. لوله زهکشی با گیره استخراج شده گرفته می شود و با هم در امتداد کانال زخم از قبل آماده شده وارد حفره پلور می شوند. گیره با فک های جدا شده از حفره پلور خارج می شود، در حالی که همزمان لوله زهکشی را به عمق نگه می دارد و فشار می دهد تا همراه با گیره حرکت نکند. موقعیت لوله را با مکش هوا یا مایع جنب از طریق آن با سرنگ بررسی کنید. در صورت لزوم، آن را به عمق بیشتری فشار دهید و سپس با یک بند ابریشمی روی پوست ثابت کنید.

شکل 70. قرار دادن درناژ پلور با استفاده از گیره. الف - برش سوراخ پوست و چربی زیر جلدی؛ ب - انبساط ناقص بافت های نرم فضای بین دنده ای با استفاده از فورسپس Billroth. ج - اعمال یک گیره به انتهای لوله زهکشی. د - ورود زهکشی به حفره پلور از طریق کانال زخم آماده شده. د - تثبیت لوله زهکشی به پوست با بند.

انگشت یک دستکش لاستیکی با قسمت بالایی بریده شده روی انتهای آزاد لوله زهکشی قرار می گیرد و با یک بند دایره ای ثابت می شود و در یک شیشه با محلول ضد عفونی کننده (furatsilin) ​​قرار می گیرد و فقط انتهای لوله را می پوشاند. این وسیله ساده از جذب هوا از جو به داخل حفره پلور در هنگام استنشاق جلوگیری می کند. نوعی سیستم دریچه ای ایجاد می شود که به مایع و هوا اجازه می دهد فقط از حفره پلور به خارج خارج شود، اما از خروج آن از شیشه جلوگیری می کند. هنگام حمل و نقل بیمار، انتهای زهکشی را در یک بطری قرار می دهند که به برانکارد یا به کمربند بیمار که در حین حمل در وضعیت عمودی (نشسته) قرار دارد بسته می شود. حتی اگر لوله (با یک انگشت دستکش بریده در انتها) از بطری بیفتد، عملکرد مکانیزم دریچه تخلیه باقی خواهد ماند: هنگامی که فشار منفی در حفره پلور رخ می دهد، دیواره های انگشت دستکش فرو می ریزد و دسترسی به هوا به انتهای محیطی زهکشی مسدود شده است. در بیمارستان های تخصصی، لوله زهکشی به یک مکش (سیستم آسپیراسیون فعال) متصل می شود که به شما امکان می دهد ریه را در حالت منبسط شده نگه دارید.

جراحی جزئی در و. ماسلوف، 1988.

منوی اصلی

نظر سنجی

نوتا باش!

مطالب سایت برای کسب دانش در مورد اورژانس، جراحی، تروماتولوژی و مراقبت های اورژانسی ارائه شده است.

اگر بیمار هستید، به موسسات پزشکی بروید و با پزشکان مشورت کنید

توراسنتز: نشانه ها، تکنیک.

نشانه ها پلورال افیوژن با علت ناشناخته که از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شود، شایع ترین نشانه برای پونکسیون پلور است. به خصوص در صورت مشکوک شدن به افیوژن اگزوداتیو ضروری است. بیماران ترانسودات معمولاً تحت توراسنتز قرار نمی گیرند، مگر در موارد افیوژن مشکوک که لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ دلیل دیگری برای ظاهر آن وجود ندارد، به جز افزایش فشار هیدرواستاتیک یا کاهش فشار انکوتیک. توراسنتز برای عفونت هایی با منشأ ناشناخته یا درمان ضد میکروبی بی اثر است. در صورت بهبودی بیمار، به ندرت برای افیوژن های پاراپنومونیک ساده ضروری است. تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن برای تشخیص و مرحله بندی بدخیمی مشکوک یا شناخته شده، و همچنین برای علل غیرعادی مایع در حفره پلور (به عنوان مثال، هموتوراکس، شیلوتوراکس، یا آمپیم) مهم است، زیرا معمولاً در این موارد به درمان تهاجمی اضافی نیاز است. گاهی اوقات لازم است افیوژنی که به دلیل بیماری های سیستمیک (مثلاً کلاژنوز) ایجاد می شود، بررسی شود.

نشانه های درمانی توراسنتز برای از بین بردن نارسایی تنفسی ناشی از افیوژن عظیم پلور و همچنین برای وارد کردن عوامل ضد تومور یا اسکلروز کننده به داخل حفره پلور (پس از برداشتن افیوژن) استفاده می شود. اکثر پزشکان ترجیح می دهند در مورد دوم از لوله های توراکوستومی استفاده کنند.

تکنیک. توراسنتز را می توان بر اساس نشانه ها در قسمت های مختلف قفسه سینه انجام داد (به اصطلاحات درناژ حفره پلور، "توراکوتومی" مراجعه کنید). در صورت نیاز به انجام توراسنتز دیواره جانبی قفسه سینه، بیمار را روی نیمه سالم قرار می دهند که در زیر آن یک بالشتک قرار می گیرد تا فضاهای بین دنده ای از هم جدا شوند، اگر در فضای بین دنده ای II-III در جلو قرار دارند . هنگام تشخیص نارسایی تنفسی، توراسنتز باید با بیمار در وضعیت نیمه نشسته انجام شود.

پس از درمان میدان جراحی (در شعاع حداقل 10 سانتی متر) با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین، بی حسی موضعی پوست در امتداد برجستگی فضای بین دنده ای و با سوزن طولانی تر بی حسی بافت زیر جلدی انجام می شود. و عضلات انجام می شود. جلو بردن بیشتر سوزن باید با تزریق مداوم محلول نووکائین همراه باشد. هنگامی که پلور سوراخ می شود، درد ظاهر می شود. برای روشن شدن محل سوزن در حفره پلور، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید - ورود هوا یا سایر محتویات به داخل سرنگ نشان می دهد که سوزن وارد حفره پلور شده است. پس از این، سوزن کمی از حفره پلور خارج می شود (برای بیهوشی پلور جداری) و 20-40 میلی لیتر محلول نووکائین تزریق می شود. سپس سوزن متصل به سرنگ به آرامی و عمود بر حفره قفسه سینه به داخل حفره پلور می رود و پیستون سرنگ را به طور مداوم به سمت خود حرکت می دهد.

جریان مایع یا هوا از حفره پلور به داخل سرنگ این امکان را فراهم می کند که عمق حفره جنب آزاد را مشخص کند که در آن می توان تروکار یا گیره را بدون ترس از لمس اندام های داخلی وارد کرد. با محاسبه عمق حفره آزاد پلور با استفاده از این روش، پوست بریده می شود و بافت های نرم از هم جدا می شوند و بسته به هدف توراسنتز، تروکار یا گیره در حفره پلور قرار می گیرد. اگر پس از این دستکاری یک زهکشی به حفره پلور وارد شود، دومی با یک بخیه U شکل ثابت می شود، انتهای نخ با کمان بسته می شود. این کار به گونه ای انجام می شود که پس از برداشتن زهکشی، امکان سفت شدن گره و بستن زخم بدون نقض سفتی حفره پلور وجود داشته باشد. اگر زهکشی وارد نشود، زخم با 1-2 بخیه بسته می شود و پس از آن یک باند آسپتیک اعمال می شود.