دیواره خلفی سینوس ماگزیلاری. ویژگی های محل و ساختار سینوس های ماگزیلاری

سینوزیت ماگزیلاری (سینوزیت)یک بیماری ناشی از یک فرآیند التهابی در غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری است.

گسترش التهاب به غشای مخاطی سینوس های فک بالا در بیشتر موارد از حفره بینی از طریق آناستوموز طبیعی اتفاق می افتد. اما ارتباط نزدیک توپوگرافی - تشریحی سینوس فک بالا با دندان های فک بالا علت ایجاد سینوزیت ادنتوژنیک ماگزیلاری است.

سینوس ماگزیلاری (سینوس فک بالا) در بدنه فک بالا قرار دارد و بزرگترین حفره هوای جمجمه است. در نتیجه رشد درونی غشای مخاطی گوشت میانی بینی به بافت استخوان اسفنجی فک فوقانی تشکیل می شود.

(پس از Racoveanu V. [و همکاران]، 1964)
مراحل رشد سینوس ماگزیلاری:
1 - در یک نوزاد تازه متولد شده؛ 2 - در سن 1 سالگی؛ 3 - در 4 سالگی؛ 4 - در 7 سالگی؛ 5 - در 12 سالگی؛ 6 - در بزرگسالان; 7 - در افراد مسن; 8 - متوسط شاخک زدن; 9 - تیغه بینی; 10 - کونچای تحتانی بینی

همزمان با تشکیل سینوس های فک بالا، تنه های عصبی که آنها را عصب دهی می کنند در بافت رشد می کنند، شبکه ای از شریانی، وریدی و عروق لنفاوی، یک دستگاه مخاطی و شبکه ای پیچیده تشکیل می شود. به گفته A.G. Likhachev (1962)، حجم سینوس در یک بزرگسال از 3 تا 30 سانتی متر مکعب، به طور متوسط ​​10-12 سانتی متر مکعب است. دیواره داخلی یا بینی سینوس ماگزیلاری دیواره جانبی بینی است و با اکثر مجاری بینی تحتانی و میانی مطابقت دارد. سینوس ماگزیلاری از طریق دهانه ای که در قسمت خلفی شکاف نیم قمری در قسمت میانی در زیر شاخک میانی قرار دارد به داخل حفره بینی باز می شود. تقریباً در 10٪ موارد، علاوه بر سوراخ اصلی، یک سوراخ اضافی نیز وجود دارد (hiatus accessorms maxillaries). دیواره داخلی سینوس فک بالا، به استثنای قسمت های تحتانی آن، کاملا نازک است، که باعث می شود سوراخ کردن آن آسان شود (در یک سوم میانی قوس مجرای بینی تحتانی در زیر مخروط بینی تحتانی)، اما اغلب آن ضخامت در این مکان به قدری قابل توجه است که سوراخ کردن آن بسیار دشوار است. در قسمت میانی، دیواره استخوانی نازک‌تر می‌شود یا ممکن است وجود نداشته باشد. در این مورد، بخش های فوقانی سینوس توسط یک تکرار - یک دسته از غشای مخاطی از حفره بینی جدا می شود.

دیواره فوقانی یا اربیتال سینوس فک بالا نازک ترین است، به خصوص در قسمت خلفی، جایی که شکاف های استخوانی اغلب مشاهده می شود یا حتی بافت استخوانی به طور کلی وجود ندارد. کانال عصب فرواوربیتال از ضخامت دیواره مداری عبور می کند و باز می شود

منفذی در لبه بالایی حفره نیش دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری (فورامن اینفراوربیتال). گاهی اوقات کانال استخوانی وجود ندارد، در حالی که عصب فرواوربیتال و عروق خونی همراه مستقیماً در مجاورت مخاط سینوس قرار دارند. این ساختار دیواره سینوس ماگزیلاری خطر عوارض داخل چشمی و داخل جمجمه ای را در بیماری های التهابی این سینوس افزایش می دهد (Onodi A., 1908).

دیواره یا کف پایینی سینوس فک بالا در نزدیکی قسمت خلفی فرآیند آلوئولی فک بالا قرار دارد و معمولاً مربوط به حفره های چهار دندان فوقانی خلفی است که گاهی اوقات ریشه های آنها فقط با استفاده از سینوس از سینوس جدا می شود. بافت نرم. انواع حفره های سینوس ماگزیلاری که در انتوژنز در فرآیند تحلیل استخوان اسفنجی بدن فک بالا در هنگام تشکیل سینوس ایجاد می شوند در شکل نشان داده شده است.

(پس از پورتمن جی.، 1966):
1 - خلیج پالاتین؛ 2 - خلیج مداری-اتموئیدی; 3 - خلیج مولر; 4 - سینوس ماگزیلاری; 5 - خلیج آلوئولی

با نوع پنوماتیک سینوس غیر ماگزیلاری، کف آن پایین است و می تواند به داخل فرآیند آلوئولی فرود آمده و یک خلف آلوئولی را تشکیل دهد.

پایین بودن قسمت پایین محل قرارگیری ریشه دندان ها و حفره های آنها را در نزدیکی یا حتی داخل حفره فک بالا مشخص می کند. حفره‌های ریشه دندان‌های آسیاب، به‌ویژه دندان‌های اول و دوم و گاهی پرمولر دوم، با تسکین خود به داخل حفره فک بالا می‌آیند که یا با لایه نازکی از مواد استخوانی در پایین حفره از آن جدا می‌شوند یا مستقیماً. در مجاورت غشای مخاطی که در قسمت پایین قرار دارد. حفره‌های دندان‌هایی که به داخل سینوس بیرون زده‌اند دارای سوراخ‌هایی هستند که از طریق آن پریوستوم ریشه با غشای مخاطی سینوس‌ها تماس پیدا می‌کند. در این صورت عفونت ادنتوژنیک در دندان های مربوطه به راحتی به غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری سرایت می کند.

اگر پایین سینوس ماگزیلاری پایین باشد، می توان آن را در حین کشیدن دندان باز کرد.

عصب دهی سینوس های ماگزیلاری انجام می شود سیستم پیچیدهپایانه های عصبی که توسط اعصاب حسی، سمپاتیک و پاراسمپاتیک نشان داده می شوند. عصب دهی حساس سینوس های فک بالا توسط شاخه دوم (عصب فک بالا - عصب ماگزیلاری) انجام می شود. عصب سه قلو(V جفت اعصاب جمجمه).

عصب فک بالا از حفره جمجمه از طریق فورامن روتندوم 4 به حفره pterygopalatine خارج می شود.

(طبق گفته Krylova N.V.، Nekrepko I.A.، 1986):
الف - اعصاب pterygopalatine; ب - عصب زیگوماتیک; 1 - گره سه قلو; 2 - عصب فک بالا; 3 - شاخه وسط مننژها; 4 - سوراخ گرد؛ 5 - گره pterygopalatine; 6 - عصب پتروزال بزرگتر; 7 - فیبرهای پاراسمپاتیک - ترشحی; 8 - شکاف اربیتال تحتانی; 9،10 - شاخه های زایگوماتیک-گیجگاهی و زیگوماتیک-صورتی عصب زیگوماتیک. 11 - شاخه اتصال. 12a، 12b، 12c - اعصاب آلوئولار فوقانی؛ 13 - شبکه دندانی فوقانی; 14 - سوراخ اوربیتال تحتانی. 15 - شاخه های پلک پایین; 16 - شاخه های خارجی بینی - پوست سطح جانبی بینی را عصب دهی می کند. 17 - شاخه لب بالا

در اینجا اعصاب pterygopalatine A خارج می شوند که وارد گانگلیون pterygopalatine 5 می شوند. به عنوان بخشی از این اعصاب، الیاف پاراسمپاتیک پس گانگلیونی عبور می کنند (خط چین)، که به عصب فک بالا 2 می پیوندند، سپس به عنوان بخشی از عصب زیگوماتیک B و سپس شاخه متصل کننده 11 می پیوندند. و با عصب پیشانی و رشته های سمپاتیک از شبکه مداری متحد می شود و عصب ترشحی را به غده اشکی می دهد. عصب زیگوماتیک به دو شاخه تقسیم می شود: زیگوماتیک-تمپورال 9 و زیگوماتیک-صورتی 10. هر دو شاخه از استخوان گونهاز سوراخ هایی به همین نام 13 عبور کرده و پوست قسمت جانبی پیشانی، ناحیه تمپورال، گونه و گوشه کناری چشم را عصب دهی کنید.

عصب اربیتال تحتانی (n. infraobritalis)، مانند عصب زیگوماتیک، از طریق قسمت تحتانی وارد حفره مداری می شود. شکاف مداری 8، در امتداد دیواره پایینی خود در شیار و کانال اربیتال تحتانی (sulcus et canalis infraorbital)، که در آن اعصاب آلوئولی فوقانی (nn. alveolares superiores) از عصب خارج می‌شود، می‌گذرد. عصب فرواوربیتال از طریق سوراخ فرواوربیتال 14 به پوست صورت خارج می شود که به کانال فرواوربیتال ختم می شود. با خروج از کانال، عصب فرواوربیتال منشعب شده و پوست را عصب دهی می کند پلک پایین(ramipalpebrales inferiores) 15، پوست سطح جانبی بینی (rami nasales externi) 16 و پوست بال های بینی و لب فوقانی، غشای مخاطی لثه و لب بالایی (rami labiates superiores) 17.

ناحیه بازتاب زایی گسترده سینوس ماگزیلاری با شبکه های متعدد شریانی، وریدی و لنفاوی، غنی از دستگاه غدد، توسط عصب پاراسمپاتیک و سمپاتیک ایجاد می شود.

عصب دهی پاراسمپاتیک سینوس های فک بالا توسط بخش محیطی پاراسمپاتیک انجام می شود. سیستم عصبی; الیاف آن به عنوان بخشی از عصب پتروزال بزرگ است که از عصب صورت خارج شده و وارد گانگلیون ناخنک می شود. این یک گره پاراسمپاتیک است که باعث تحریک ساختارهای کولینوراکتیو سینوس های ماگزیلاری می شود که با گشاد شدن عروق، افزایش ترشح غدد مخاطی، افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، که منجر به ادم بافتی می شود، آشکار می شود. این علائم مشخصه سینوسوپاتی وازوموتور آلرژیک است.

عصب دهی سمپاتیک سینوس های ماگزیلاری، با تحریک ساختارهای آدرنرژیک مربوطه، تروفیسم آنها را تضمین می کند.

این به دو روش انجام می شود: 1) از طریق شبکه های عصبی اطراف شاخه های عروقی متعدد شریان های اسفنوپالاتین و اتموئیدی (به زیر مراجعه کنید). 2) در امتداد شاخه شبکه کاروتید داخلی (plexus caroticus internus)، که عصب پتروسال عمیق (n. petrosus profundus) را تشکیل می دهد، که همراه با عصب پتروسال بزرگ 6، عصب کانال پنجه را تشکیل می دهد (n. canalis pterygoidei). ) از طریق کانالی به همین نام وارد سوراخ ناخنک می شود.

بنابراین، عصب فک بالا، سخت‌شکم (DRM)، پوست گونه، پلک پایین، لب بالا، سطح جانبی و بال‌های بینی را عصب می‌کند. غشای مخاطی قسمت های خلفی حفره بینی، سینوس فک بالا، کام، لب فوقانی و لثه های فک بالا؛ دندان های بالایی. از طریق اتصالات با جفت VII، عصب دهی عمقی عضلات صورت را فراهم می کند.

خون رسانی به سینوس های فک بالا تعدادی از فرآیندهای فیزیولوژیکی اولیه و ثانویه را در آنها فراهم می کند. اولین مورد شامل عرضه پارچه است مواد مغذی، اکسیژن، فاکتورهای ایمنی و غیره. دومی شامل آن دسته از عملکردهای ثانویه خون رسانی است که شرایط خاصی را برای بهینه سازی عملکرد تنفسی ایجاد می کند، که در آن سینوس های فک بالا شرکت می کنند (رطوبت، گرم شدن، تنظیم سرعت جریان هوا، حذف ذرات خارجی از سینوس ها توسط اپیتلیوم مژه دار).

رگ اصلی تامین کننده بافت های سینوس های فک بالا، شریان اسفنوپالاتین (a. sphenopalatina) است - شاخه ای از شریان ماگزیلاری (a. maxillaris). از طریق سوراخ pterygopalatine وارد حفره بینی می شود که همراه با سیاهرگ و عصب به همین نام است. تنه اصلی شریان pterygopalatine به شاخه های داخلی و جانبی تقسیم می شود که سینوس های ماگزیلاری را عروقی می کند. در مورد خون رسانی به سینوس های ماگزیلاری، باید به وجود آناستوموز بین سیستم های خارجی و داخلی اشاره کرد. شریان های کاروتیدخون رسانی به مدارها و حفره جمجمه قدامی.

شبکه وریدی سینوس های ماگزیلاری نیز با تشکیلات تشریحی که در بالا ذکر شد همراه است. سیاهرگ های سینوس های ماگزیلاری مسیر شریان هایی به همین نام را دنبال می کنند و همچنین تعداد زیادی شبکه را تشکیل می دهند که وریدهای سینوس های ماگزیلاری را با وریدهای مدار و صورت متصل می کنند. وریدهای سینوس های فک بالا نیز به وریدهای شبکه ناخنک (pterygoid plexus) متصل می شوند که خون از آن به سینوس غاری و سیاهرگ های سخت شامه می ریزد. همه اینها نقش استثنایی در بروز و اجرای فرآیندهای التهابی در این ناحیه، ایجاد عوارض داخل چشمی و داخل جمجمه ای در عفونت های بدخیم و مزمن سینوس های ماگزیلاری دارند. عروق لنفاوی سینوس های ماگزیلاری به همراه سیاهرگ ها نقش فیزیولوژیکی مهمی در فرآیندهای تروفیسم، متابولیسم و دفاع ایمنینواحی تشریحی که جمع آوری کننده آنها هستند. سیستم لنفاوی سینوس های ماگزیلاری از لایه های سطحی و عمیق تشکیل شده است. جهت رگ های لنفاوی تخلیه غشای مخاطی سینوس های ماگزیلاری مطابق با مسیر تنه ها و شاخه های اصلی شریان های تغذیه کننده غشای مخاطی است.

(به گفته Denker A., ​​Kaller O., 1912):
1 - نازو فرونتال; 2 - گوشه؛ 3 - آناستوموز بین ورید اربیتال تحتانی و شبکه ناخنک. 4 - جلو صورت; 5 - چانه؛ 6 صورت عمومی; 7 - ژوگولار داخلی; 8 - عقب جلو؛ 9 - زمانی سطحی; 10 - شبکه pterygoid; 11 - اوربیتال پایین. 12 - شبکه غار; 13 - اوربیتال برتر

مشترک بودن عصب دهی، عروق شریانی، وریدی و لنفاوی سینوس فک بالا و فرآیند آلوئولی فک بالا و حفره های چهار دندان فوقانی خلفی واقع در آن به انتقال التهاب از کانون های ادنتوژنیک به غشای مخاطی کمک می کند. سینوس های ماگزیلاری

انتقال التهاب از کانون‌های ادنتوژنیک به غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری می‌تواند از طریق مجرای لنفاوی بدون تماس مستقیم غشای مخاطی آن با ضایعه، با درگیر کردن شاخه‌های عصبی از طریق شبکه دندانی فوقانی، که ارتباط نزدیکی با غشای مخاطی دارد، رخ دهد. از سینوس ها غنای شبکه شریانی عروق فک فوقانی و غنای آناستوموزها بین شاخه های فردی نیز امکان گسترش فرآیندهای ادنتوژنیک را در امتداد عروق خونی تعیین می کند.

سینوس های ماگزیلاری با غشای مخاطی پوشیده شده با اپیتلیوم مژک دار منشوری چند ردیفه پوشانده شده اند. واحدهای مورفوفانشنال اصلی اپیتلیوم در سینوس ها سلول های مژک دار، بین دهانی و جامی هستند.

(به گفته Maran A., Lund V., 1979):
1 - سلول مژک دار؛ 2- سلول پایه; 3 - سلول جام; 4 - سلول درج; 5 - مژه؛ 6 - میکروچنگال؛ 7 - میتوکندری؛ 8 - دانه های مخاطی؛ 9- هسته سلولی

سلول های مژک دار روی سطح خود 50-200 مژک به طول 5-8 و قطر 0.15-0.3 میکرون دارند (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). هر مژک دستگاه موتور مخصوص به خود را دارد - یک آکسونم، که یک مجموعه پیچیده متشکل از 9 جفت (دوتایی) میکروتوبول های محیطی است که به شکل یک حلقه در اطراف دو میکروتوبول مرکزی جفت نشده قرار گرفته اند. حرکت مژک ها به لطف پروتئین میوزین مانند آنها انجام می شود (Vinnikov Ya. L., 1979). فرکانس ضربان مژک ها 10-15 ضربه در دقیقه است، فعالیت حرکتی مژک های اپیتلیوم مژک دار حرکت ترشحات بینی و ذرات گرد و غبار و میکروارگانیسم های نشسته روی آن را در سینوس های ماگزیلاری در جهت از پایین به سمت تضمین می کند. آناستوموز دفعی

(به گفته Fred S., Herzon M., 1983):
1 - غشای مژگانی؛
2 - جفت مرکزی میکروتوبول;
3 - جفت میکروتوبول محیطی (دوگانه); 4، 5، 6 - زیر واحدهای دوتایی محیطی

ایده های مدرن در مورد حرکت مژک های اپیتلیوم مژه دار بر اساس نتایج مطالعات A. M. Lucas و L. C. Douglas است که در سال 1934 منتشر شد.

(پس از لوکاس A. و داگلاس ال.، 1934):
الف - مرحله موثر حرکت مژک؛ ب - مرحله حرکت بازگشت؛ 1 - لایه چسبناک بالایی مخاط؛ 2 - لایه مخاطی با لزج کمتر (پیریسیلیاری)؛ 3 - میکروارگانیسم ها و اجسام خارجی

به گفته A.M. Lucas و L.C. Douglas (1934)، هر چرخه این حرکت شبیه یک حرکت پارویی است و از دو مرحله تشکیل شده است: موثر و بازگشت. در مرحله اول، مژک ها مانند یک میله مستقیم و سفت حرکت می کنند که انتهای بالایی آن قوس 180 درجه را توصیف می کند و به سطح لایه مخاطی پوشاننده آن می رسد. در مرحله دوم حرکت، مژک ها مانند نخ های انعطاف پذیر حرکت می کنند و انتهای آزاد خود را به سطح سلول فشار می دهند.

جهش هایی که باعث تغییر در ساختار پروتئین های مژک می شود منجر به اختلال در عملکرد آنها می شود. بنابراین، با سندرم کارتاژنر، که یک اتوزومال مغلوب است بیماری ارثیهمراه با علائم سه گانه: 1) برونشکتازی همراه با برونکوپنومونی مزمن. 2) رینوسینوزیت پولیپ مزمن و 3) وارونگی اندام های داخلی، بی حرکتی مژک های اپیتلیوم مژک دار کل دستگاه تنفسی رخ می دهد. مورد دوم ناشی از عدم وجود بازوهای دننین (زیر واحدهای دوتایی محیطی) آکسونم مژگان است (Bykova V.P.، 1998). این عدم حرکت طبیعی فیزیولوژیکی اپیتلیوم مژک دار منجر به اختلال در عملکرد تخلیه سینوس ماگزیلاری شده و باعث بیماری های متعدد آن می شود.

تحت تأثیر عوامل مختلف نامطلوب (آئروسل ها، سموم، محلول های غلیظ آنتی بیوتیک ها، تغییر pH در جهت اسیدی، کاهش دمای هوای استنشاقی و همچنین وجود تماس بین سطوح متضاد اپیتلیوم مژه دار) ، حرکات مژک ها کند می شود و ممکن است کاملاً متوقف شود.

به طور معمول، سلول های مژک دار هر 4-8 هفته یکبار تجدید می شوند. (Herson F. S., 1983). هنگامی که در معرض عوامل پاتولوژیک قرار می گیرند، به سرعت دچار انحطاط می شوند.

سلول های میانی که بین سلول های مژک دار قرار دارند، 200-400 میکروویلی روی سطح خود دارند که رو به لومن اندام تنفسی هستند. همراه با سلول های مژک دار، سلول های بین دهانی تولید مایع پریسیلاری را انجام داده و تنظیم می کنند و ویسکوزیته ترشح غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری را تعیین می کنند.

سلول های جام سلول های اپیتلیال ستونی اصلاح شده و غدد تک سلولی هستند که مخاط چسبناک تولید می کنند (Baslanum S.V., 1986). سلول های مژک دار با نسبت 5:1 به سلول های جامی مرتبط هستند (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

در لامینا پروپریا غشای مخاطی غده هایی وجود دارد که ترشحات سروزی و مخاطی تولید می کنند. در ترشحی که اپیتلیوم سینوس های ماگزیلاری را می پوشاند، دو لایه متمایز می شود: یک لایه اطراف چسبناک کمتر، در مجاورت سطح سلول های اپیتلیال، و یک لایه فوقانی چسبناک تر، که در سطح نوک مژک ها قرار دارد (Reissing). M. A.، 1978؛ Kaliner M. A.، 1988).

سلول های مژیکی و مخاطی به اصطلاح دستگاه موکوسیلیاری را تشکیل می دهند که عملکرد طبیعی آن جذب، پوشاندن مخاط و حرکت بیشتر ذرات با قطر حداکثر 5-6 میکرون از جمله ذرات حاوی ویروس ها، باکتری ها، ذرات معلق در هوا را تضمین می کند. حفره سینوسی تا دهانه دفع اختلال عملکرد دستگاه مخاطی یکی از موارد در نظر گرفته می شود عوامل مهم، ورود یک پاتوژن عفونی را به غشای مخاطی تسهیل می کند و باعث ایجاد سینوزیت ماگزیلاری می شود (Drettner B., 1984).

مخاط بینی افراد سالمواکنش قلیایی دارد (pH 7.4 ± 0.3). این شامل تعدادی از عوامل حفاظتی غیر اختصاصی (لیزوزیم، مکمل، مهارکننده های پروتئاز) و خاص (ایمونوگلوبولین ها) است (Naumann N., 1978).

سینوس های ماگزیلاری از طریق سوراخ هایی به نام استیوم به داخل حفره بینی باز می شوند. منافذ سینوس های ماگزیلاری در دیواره های جانبی حفره بینی در قیف های اتموئیدی راه بینی میانی قرار دارند. ناحیه ای در حفره بینی که در آن سینوس ماگزیلاری باز می شود، استیو-میتال یا مجموعه استخوان-کانال نامیده می شود.

کمپلکس ostio-meatal ناحیه ای از دیواره جانبی حفره بینی است که در آن فرآیند uncinate، سوراخ فک بالا، شاخک میانی، وزیکول اتموئیدی و infundibulum اتموئیدی قرار دارند.

فرآیند uncinate قطعه کوچک و نازکی از استخوان با پریوستوم پوشیده از غشای مخاطی است که به موازات و در وسط دیواره جانبی بینی در قسمت قدامی گوشت میانی قرار دارد.

در جلو و پایین، استخوان به دیواره جانبی بینی متصل می شود. لبه بالایی عقب آزادانه و بدون اتصال به سازه های دیگر به پایان می رسد. این لبه خلفی مقعر است و به موازات سطح قدامی برآمدگی کروی استخوان اتموئید قرار دارد. شکاف مسطح بین وزیکول اتموئیدی بزرگتر و فرآیند uncinate به عنوان hiatus semilunaris شناخته می شود. این ورودی به یک حفره است که از طریق داخلی با فرآیند uncinate و از طرف جانبی با دیواره جانبی بینی مرتبط است. این حفره سه بعدی به قیف اتموئیدی (ethnzoid infimdibulurri) معروف است. سینوس ماگزیلاری و همچنین سینوس فرونتال و سلول های قدامی سینوس اتموئید به داخل قیف اتموئیدی و سپس به شقاق نیمه قمری باز می شوند.

این مجموعه مهم است زیرا تمام سینوس ها از طریق شکاف های بسیار باریک آن تخلیه می شوند. هنگامی که غشای مخاطی ضخیم می شود یا با هر ناهنجاری مادرزادی، احتمال احتقان، رکود و عفونت مکرر وارد سینوس ماگزیلاری می شود. جراحی آندوسکوپی عملکردی سینوس های فک بالا بر این مفهوم است که این مجموعه باید تخلیه شود تا عملکرد تخلیه طبیعی سینوس ها بازیابی شود.

بیماری های التهابی سینوس های پارانازال (سینوزیت) از جمله بیماری های التهابی هستند بیماری های مکرربالا دستگاه تنفسی. طبق ادبیات، بیماران مبتلا به سینوزیت حدود 1/3 از کل افراد بستری شده در بیمارستان های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهند (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N. A.، 1994). اکثر نویسندگان، از نظر فراوانی درگیری در فرآیند التهابی، سینوس ماگزیلاری (سینوزیت ماگزیلاری) را در وهله اول قرار می دهند. با توجه به دوره، سینوزیت حاد و مزمن تشخیص داده می شود. در اتیولوژی سینوزیت حاد و مزمن، نفوذ عفونت به سینوس ها از اهمیت اولیه برخوردار است. رایج ترین مسیر از طریق آناستوموز طبیعی است که سینوس را به حفره بینی متصل می کند. برای حاد بیماری های عفونی(تب حصبه، دیفتری، مخملک، سرخک) عفونت سینوس ها از طریق هماتوژن امکان پذیر است. در اتیولوژی سینوزیت فک بالا، کانون های چرکی سیستم دندانی، به ویژه مولرهای بزرگ و کوچک مجاور دیواره تحتانی سینوس نیز نقش دارند. شایع ترین علت سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، نفوذ اجسام خارجی از حفره دهان به داخل سینوس، مواد پرکننده، قطعات شکسته ابزار دندانی، افتادن ریشه دندان و تورنداس است. گرانولوم های ریشه دندان، آبسه های زیر پریواستئال و بیماری پریودنتال نیز می توانند منجر به بروز سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا شوند (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

سینوزیت حاد ادنتوژنیک فک بالا(سینوزیت) یکی از شناخته شده ترین بیماری های سینوس های پارانازال است. در این سینوزیت، بیماران از سردرد موضعی در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری آزار می‌دهند. با این حال، در بسیاری از موارد توزیع آن در پیشانی، استخوان زیگوماتیک و شقیقه مشاهده می شود. این می تواند به ناحیه اربیتال و دندان های بالایی تابش کند، یعنی درد عملاً تمام نیمه صورت را می پوشاند.

افزایش بسیار مشخص و احساس " جزر و مد" سنگینی در نیمه مربوطه صورت هنگامی که سر به جلو خم می شود. سردرد با نورالژی ثانویه سه قلو و اختلال در عملکرد سینوس در نتیجه تورم غشای مخاطی و انسداد آناستوموز همراه است. ممکن است ورم گونه در سمت آسیب دیده وجود داشته باشد.

لمس در ناحیه برآمدگی سینوسی باعث افزایش درد می شود. تورم شدید صورت و پلک ها بیشتر برای سینوزیت پیچیده است. بیماران به احتقان بینی و ترشحات مخاطی یا چرکی و همچنین کاهش حس بویایی در سمت التهاب توجه می کنند.

رینوسکوپی قدامی به شما این امکان را می دهد که پرخونی و تورم غشای مخاطی قسمت پایینی و به خصوص قسمت میانی بینی را ایجاد کنید. وجود ترشحات سروزی یا چرکی ( مسیر چرکی ) در قسمت میانی بینی مشخص است که با رینوسکوپی خلفی نیز قابل تشخیص است. در مواردی که مسیر چرکی تشخیص داده نمی شود (با تورم شدید غشای مخاطی پوشاننده آناستوموز)، همچنین توصیه می شود ناحیه راه بینی میانی را کم خون کرده و سر بیمار را در جهت سالم بچرخانید. در این حالت، خروجی سینوس در پایین است و چرک (در صورت وجود) در قسمت میانی بینی ظاهر می شود.

تشخیص سینوزیت حاد ادنتوژنیک بر اساس شکایات، تجزیه و تحلیل علائم توصیف شده و نتایج یک معاینه اشعه ایکس ایجاد می شود. معاینه اشعه ایکسدر حال حاضر همچنان پیشرو در میان پرتوها و سایر روش های تشخیصی غیرتهاجمی است. برای معاینه اشعه ایکس سینوس های فک بالا، از قرار دادن نازو فرونتال و نازومنتال و همچنین ارتوپانتوموگرام و عکس های هدفمند از دندان ها استفاده می شود. یک معاینه اشعه ایکس آموزنده تر، توموگرافی خطی است. توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) حتی اطلاعات بیشتری دارند.

. برآمدگی پیشانی (تاجی). برش از سینوس های ماگزیلاری (1) و سلول های هزارتوی اتموئیدی (2) عبور می کند:
الف - آناستوموز سینوس های ماگزیلاری با حفره بینی (فلش)، فرآیند uncinate (دو فلش) که مجتمع ostio-meatal را تشکیل می دهد، به وضوح قابل مشاهده است. ب - در سینوس فک بالا و لابیرنت اتموئیدی چپ یک فرآیند التهابی شامل ساختارهای کمپلکس ostio-meatal وجود دارد. گاپروستوز سینوس فک بالا مشاهده می شود که نشان دهنده التهاب مزمن است (پیکان)

روش های معاینه اشعه ایکس و سی تی دوز تشعشع مشخصی تولید می کنند. بنابراین در مواردی که مطلوب نیست (مثلاً برای افرادی که آسیب تشعشع دریافت کرده اند) توصیه می شود از روش هایی استفاده شود که مبتنی بر تشعشعات یونیزان نباشد. معروف ترین و ساده ترین روش دیافانوسکوپی است. دیافانوسکوپ وسیله ای با اندازه کوچک است که امکان روشنایی موضعی سینوس های پارانازال را فراهم می کند. در یک اتاق تاریک، روشن کننده دیافانوسکوپ در دهان بیمار قرار می گیرد. به طور معمول، سینوس های ماگزیلاری حاوی هوا به خوبی روشن می شوند و به صورت زمینه های صورتی رنگ زیر حدقه چشم ظاهر می شوند. اگر چرک یا تومور در این سینوس ها وجود داشته باشد، قابل مشاهده نیستند. نتایج مطالعه در حین دیافانوسکوپی بیانگر است. در سال‌های اخیر، روش‌های دوز اولتراسونیک، ترموگرافی و تصویربرداری حرارتی در عمل سرپایی معرفی شده‌اند. این روش ها با ایمنی و سرعت به دست آوردن نتایج متمایز می شوند. با این حال، محتوای اطلاعاتی آنها نسبت به مطالعات اشعه ایکس، CT و MRI پایین‌تر است.

در معاینه سینوس های فک بالا نیز از سوراخ کاری و ترفین استفاده می شود.

رایج ترین دستکاری، سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری است. سوراخ کردن تحت بیهوشی اپی موکوزال (کاربردی) با محلول 2٪ دیکائین یا محلول 3-5٪ کوکائین با اضافه کردن چند قطره از محلول آدرنالین 0.1٪ انجام می شود. سینوس با سوزن Kulikovsky سوراخ می شود، که در زیر مخزن بینی تحتانی، 2 سانتی متر از انتهای قدامی آن در نقطه ای که کانکا به دیواره جانبی متصل می شود، جایی که ضخامت آن کوچکترین است، وارد می شود. عوارض احتمالی (از جمله وارد شدن سوزن به حفره چشم) در مونوگراف I. Ya. Temkin (1963) شرح داده شده است. سوراخ را می توان با تروکار انجام داد که از طریق آن می توان آندوسکوپ را برای مشاهده سینوس وارد کرد.

برای سینوزیت حاد با تیره شدن همگن سینوس های درگیر در التهاب مشخص می شود. اگر عکس در داخل گرفته شده باشد موقعیت عمودیدر صورت وجود اگزودا در سینوس، می توان سطح مایع را مشاهده کرد. درمان سینوزیت حاد ادنتوژنیک ماگزیلاری بدون عارضه معمولا محافظه کارانه است. می توان آن را به صورت سرپایی و در داخل انجام داد شرایط بستری. پلی سینوزیت، و همچنین سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، همراه با سردرد شدید، تورم بافت های نرم صورت و خطر ایجاد عوارض اربیتال و داخل جمجمه، باید در بیمارستان درمان شوند. درمان سینوزیت حاد ادنتوژنیک و همچنین سایر عفونت های کانونی از ترکیبی از روش های عمومی و موضعی تشکیل شده است. درمان موضعی سینوزیت حاد بر اساس اصل معروف "ubi pus bi evacuo" است (در صورت وجود چرک، آن را بردارید).

همه اقدامات درمانیهدف از این اصل، درمان دندان های مجاور دیواره تحتانی سینوس های فک بالا و بهبود خروج ترشحات چرکی از سینوس ها است. اولین و ساده ترین آنها کم خونی کردن مخاط بینی است که با استفاده از داروهای منقبض کننده عروق رسمی (نفتیزین، سانورین، گالازولین) قابل انجام است. برای پزشک مؤثرتر است که به طور خاص غشای مخاطی در ناحیه مجرای بینی میانی را با محلول 3-5٪ کوکائین یا یک داروی بیهوشی - محلول 2٪ دیکائین با 3-4 قطره 0.1 بپوشاند. % محلول آدرنالین در 1 میلی لیتر از دارو. کم خونی شدن غشای مخاطی و کاهش حجم آن به گسترش آناستوموز سینوس کمک می کند و خروج اگزودا را تسهیل می کند. این نیز تسهیل می شود رویه های حرارتی(Solux، دیاترمی، UHF). با این حال، آنها باید به شرط خروج خوب از سینوس ها تجویز شوند. کمپرس نیز معنای خود را از دست نداده است. کمپرس با استفاده صحیح در نیمه مربوطه صورت، میکروسیرکولاسیون را در ناحیه بهبود می بخشد فرآیند التهابیتورم بافت های نرم صورت و مخاط بینی را کاهش می دهد و باز بودن آناستوموز و تخلیه سینوس ها را بازیابی می کند. UHF توسط بیماران مبتلا به اختلالات عروقی، از جمله دیستونی رویشی عروقی، ضعیف است.

دامنه درمان های فیزیوتراپی در سال های اخیر گسترش یافته است. دستگاه های جدیدی برای درمان مایکروویو ظاهر شده اند (به عنوان مثال، "Luch-2")، که نه تنها گرمایش بافت را افزایش می دهد، بلکه می تواند انرژی دقیق دوز شده را در یک منطقه محدود محلی کند، که خطر عوارض جانبی ناخواسته را کاهش می دهد. این الزامات نیز با روش های نوینی مانند لیزر درمانی، لیزر درمانی مغناطیسی و مغناطیسی برآورده می شود.

سوراخ کردن سینوس های فک بالا، با وجود خطرات شناخته شده (Temkina I. Ya., 1963)، همچنان یکی از رایج ترین روش ها است. درمان محافظه کارانهو در دو بخش بستری و سرپایی استفاده می شود.

اگر سوراخ‌های مکرر سینوس‌های فک بالا ضروری باشد، از زه‌کشی‌های دائمی استفاده می‌شود که لوله‌های پلی‌اتیلن نازک یا فلوروپلاستیک هستند که در تمام مدت درمان در سینوس قرار می‌گیرند و بیمار را از دستکاری‌های ناخوشایند رها می‌کنند.

از طریق لوله زهکشی وارد شده، سینوس به طور سیستماتیک با محلول ایزوتونیک یا فوراتسیلین (1: 5000) و موارد دیگر شسته می شود. داروها(معمولا آنتی بیوتیک ها).

معرفی محلول های دارویی به سینوس های ماگزیلاری با استفاده از روش "حرکت" طبق پروتز امکان پذیر است. با این روش با استفاده از ساکشن جراحی خلاء در حفره بینی ایجاد می شود. این امکان را به شما می دهد تا محتویات پاتولوژیک را از سینوس ها خارج کنید و پس از تزریق محلول های دارویی به حفره بینی، دومی به داخل سینوس های باز شده می شتابد.

درمان بدون سوراخ موفق تر بیماری های التهابیسینوس های پارانازال، به ویژه با پلی سینوزیت، با استفاده از سینوکاتتر YamiK انجام می شود (Markov G.I.، Kozlov V.S.، 1990؛ Kozlov V.S.، 1997). این دستگاه به شما امکان می دهد فشار کنترل شده ای را در حفره بینی و سینوس های پارانازال ایجاد کنید و در نتیجه ترشحات پاتولوژیک را از سینوس ها تخلیه کنید و سپس از طریق آناستوموز باز شده محلول های دارویی وارد آنها کنید.

مانند درمان عمومیبیماران مبتلا به سینوزیت حاد ادنتوژنیک فک بالا، مسکن ها، تب بر، آنتی هیستامین ها و داروهای ضد باکتری. در حال حاضر، به دلیل عوارض جانبی نامطلوب شناخته شده آنتی بیوتیک ها (دیس باکتریوز، توسعه فلور قارچی، ایجاد حساسیت، مهار تولید آنتی بادی)، تمایل به محدود کردن نشانه های استفاده از آنها وجود دارد. البته در صورت لزوم پنی سیلین 500000 واحد 4-6 بار در روز و همچنین سایر آنتی بیوتیک ها با طیف اثر بیشتر (زپورین، کفلین، کفزول و ...) قابل تجویز است. تجویز آنتی بیوتیک ها باید مطابق با حساسیت میکرو فلور به دست آمده از منبع التهاب تنظیم شود. داروهای سولفونامید (سولفادیمتوکسین، سولفالن، بیسپتول و غیره) هم به طور مستقل و هم در ترکیب با آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند. با در نظر گرفتن احتمال فلور بی هوازی، معمولا در سینوزیت حاد با شدت فرم بالینیتوصیه می شود درمان ضد باکتریایی را با داروهایی که اثر اتیوتروپیک بر عفونت بی هوازی دارند (Trichopol، Metragil) تقویت کنید.

با سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، زمانی که نیاز به برداشتن دندان های "علت" باشد (پوسیدگی پیچیده، پریودنتیت)، باز شدن ناخواسته سینوس ماگزیلاری امکان پذیر است. کانال حاصل که سینوس را به حفره دهان وصل می کند (فیستول اوروآنترال) می تواند خود به خود یا پس از روانکاری مکرر با تنتور ید بسته شود. در غیر این صورت، با حرکت دادن فلپ بریده شده از بافت نرم لثه، به بستن پلاستیک فیستول متوسل می شوند که عملی دشوار است و با موفقیت بیشتر توسط جراحان فک و صورت انجام می شود.

که در اخیرابرای بستن ارتباطات دهان و آنترال تازه، از مواد کاشت استفاده می شود (فیلم های کلاژن با ترکیبات متیلوراسیل و هیدروکسی آپاتیت-هونسوراید)، که به طور قابل توجهی زمان را کاهش می دهد و اثربخشی درمان آن را افزایش می دهد (Rozhdestvenskaya E. D.، 1998). R. G. Anyutin (1999) برای این منظور از سایر مواد کامپوزیت ایجاد شده بر اساس هیدروکسی آپاتیت - هیدروکسیاپول و کولاپول استفاده می کند.

سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاریمعمولاً در نتیجه سینوزیت حاد مکرر و درمان ناکافی ایجاد می شود. از اهمیت قابل توجهی در توسعه آنها ترکیبی از عوامل نامطلوب ماهیت عمومی و محلی است - مانند کاهش واکنش بدن، اختلال در زهکشی و هوادهی سینوس ها، ناشی از ناهنجاری های آناتومیکی و فرآیندهای پاتولوژیک در حفره بینی، همچنین. به عنوان بیماری های دندانی

تنوع تغییرات پاتومورفولوژیکی در سینوزیت مزمن، که نشان دهنده انواع مختلف فرآیندهای اگزوداتیو، تکثیر و جایگزین است، تنوع اشکال بالینی و مورفولوژیکی و دشواری های طبقه بندی آنها را تعیین می کند.

در حال حاضر، طبقه بندی سینوزیت مزمن پیشنهاد شده توسط B.S. Preobrazhensky (1956) همچنان قابل قبول ترین است. بر اساس این طبقه بندی، اشکال اگزوداتیو (کاتارال، سروزی، چرکی) و مولد (هیپرپلاستیک جداری، پولیپ) سینوزیت و همچنین سینوزیت کلستئاتوم، نکروز (جایگزین)، آتروفیک و آلرژیک وجود دارد.

در اشکال اگزوداتیو، تصویری از انفیلتراسیون التهابی منتشر با لنفوسیت ها، نوتروفیل ها و سلول های پلاسما مشاهده می شود. در حالت چرکی بیشتر از کاتارال و سروزی است. در این موارد اپیتلیوم صاف و در جاهایی متاپلاستیک می شود. ادم در مناطقی که بیشترین التهاب را دارند مشاهده می شود.

در اشکال هایپرپلاستیک، ضخیم شدن غشای مخاطی بیشتر از اشکال قبلی است. تغییرات پاتومورفولوژیکی عمدتاً به دلیل تکثیر عناصر بافت همبند لایه خود غشای مخاطی ماهیت تکثیری دارند. تشکیل بافت گرانولاسیون و پولیپ ذکر شده است. توسعه بافت همبند در برخی نواحی را می توان با اسکلروز و سخت شدن غشای مخاطی در نقاط دیگر ترکیب کرد (Voyachek V.I., 1953). روند التهابی به تمام لایه های آن، در برخی موارد از جمله لایه پریوستال گسترش می یابد. این منجر به پریوستیت و اگر روند نامطلوب ایجاد شود، به استئومیلیت منجر می شود. با توجه به ایجاد اسکلروز غشای مخاطی و تاخیر در فرآیندهای جذب در بیماری استخوان، تشکیل شبه کلستئاتوم که مخاط غلیظ بدون ادخال کلسترول و با تعداد زیادی لکوسیت و همچنین کلنی های میکروب های پوسیده است، امکان پذیر است. . تجمع توده‌های کازئوز و کلستئوتوم کاذب و فشاری که بر دیواره‌های سینوس‌های ماگزیلاری وارد می‌کنند منجر به تحلیل می‌شود. بافت استخوانیو تشکیل فیستول (Khilov K.L.، 1960). اکنون مشخص شده است که چنین اشکالی از سینوزیت همچنین می تواند در نتیجه عفونت های قارچی سینوس ها ایجاد شود (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). مکان ویژه ای توسط اشکال آلرژیک سینوزیت اشغال شده است که با فرآیندهای مشابه در حفره بینی ترکیب می شود و به آن رینوسینوزیت آلرژیک (رینوسینوسوپاتی) می گویند. این فرم با ظاهر تشکیلات گرد شکل در سینوس های ماگزیلاری مشخص می شود. آنها نشان دهنده تورم موضعی غشای مخاطی هستند و اغلب به اشتباه کیست نامیده می شوند. در این موارد در حین سوراخ شدن سینوس فک بالا، سوزن این کیست مانند را سوراخ می کند و مایع سروزی به داخل سرنگ ریخته می شود. رنگ کهربایی، و دیواره های حباب فرو می ریزند.

تفاوت اساسی بین چنین کیست کاذب و کیست واقعی با منشاء ادنتوژنیک این است که فقط یک پوشش اپیتلیال خارجی دارد که توسط مخاط سینوس تشکیل شده است. حفره کیست کاذب در نتیجه شکافتن لایه خود غشای مخاطی توسط ترانسودات تجمع یافته در ضخامت آن تشکیل می شود. یک کیست واقعی با منشاء ادنتوژنیک همچنین دارای یک غشای اپیتلیال داخلی است که از پریودنتیم خارج می شود.

:
1 - داخلی غشای اپیتلیالناشی از پریودنتیوم؛ 2- غشای مخاطی پوشاننده سینوس

اندازه کیست کاذب (تورم آلرژیک غشای مخاطی) می تواند تحت تأثیر درمان حساسیت زا و تجویز گلوکوکورتیکوئیدها تغییر کند.

در رادیوگرافی، در موارد کیست های ادنتوژنیک، ممکن است یک لایه استخوانی نازک و تا حدی جذب شده روی کیست دیده شود. در نتیجه جابجایی دیواره پایینی سینوس ماگزیلاری توسط یک کیست در حال رشد ایجاد می شود.

علائم بالینی در سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری خارج از مرحله حاد کمتر از علائم حاد است. برخی از بیماران ممکن است کاهش توانایی کار را تجربه کنند. ماهیت علائم و شدت آنها تا حد زیادی به شکل سینوزیت، محلی سازی روند و شیوع آن بستگی دارد. سردرد با سینوزیت مزمن شدت کمتری دارد و ممکن است ماهیت نامشخصی داشته باشد. با این حال، در برخی موارد، بیماران دقیقاً درد را در ناحیه سینوس آسیب دیده موضعی می کنند. احتقان بینی معمولاً متوسط ​​است و در انواع آلرژیک و قارچی سینوزیت پولیپ بارزتر است که با ضایعات مشابه مخاط بینی همراه است. بیماران اغلب متوجه اختلال در حس بویایی خود می شوند.

ماهیت ترشحات بینی به شکل سینوزیت نیز بستگی دارد. با عفونت های قارچی، آنها تفاوت های مشخصی دارند. بنابراین، با قارچ های قارچی، ترشحات معمولاً چسبناک، گاهی اوقات ژله مانند، و دارای رنگ خاکستری مایل به سفید یا زرد است. با آسپرژیلوز، ترشح خاکستریادخال های سیاه رنگ ممکن است، که می تواند ضخیم و شبیه توده های کلستئاتوم باشد. در مورد کاندیدیازیس، ترشحات شبیه توده پنیری و سفید رنگ است.

با سینوزیت قارچی، اغلب وجود دارد درد عصبیدر ناحیه سینوس آسیب دیده بیشتر از سایر اشکال سینوزیت، تورم بافت نرم صورت، معمولاً در ناحیه سینوس ماگزیلاری مشاهده می شود (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya.، 1979).

با تشدید سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری، تصویر بالینی شبیه یک فرآیند حاد آسیب سینوس است و اغلب به وجود یا عدم وجود عوارض بستگی دارد. توجه به توانایی سینوزیت مزمن برای رخ دادن به شکل نهفته خفیف، زمانی که علائم بالینی به اندازه کافی واضح نیستند، ضروری است. این حالت نشان دهنده وجود تعادل خاصی در توسعه است فرآیند پاتولوژیک- تعادل بین بدن و بیماری. با ایجاد فشار بیش از حد و فرسودگی مکانیسم های ایمنی، معمولاً منجر به ایجاد عوارض خاص و اغلب بسیار جدی می شود. دقیقاً این ویژگی سینوزیت نهفته بود که A.I. Feldman (1929) به آنها اشاره کرد و نه تنها تعریفی بی عیب و نقص به آنها داد، بلکه بر خطر پنهان آنها نیز تأکید کرد. «سینوزیت نهفته» به گفته نویسنده، سینوزیت هایی هستند که مخفیانه، بدون توجه بیمار و حتی پزشک، از بین می روند. علائم فیزیکی آنها تقریباً وجود ندارد و فقط برخی از عوارض ارگان های مجاور بیمار و پزشک را مجبور می کند که به بینی توجه کنند. جالب است بدانید که در سال 1857، پروفسور آکادمی پزشکی-جراحی Zablotsky-Desyatovsky، در کار خود "در مورد بیماری های بینی و حفره های بینی" اشاره کرد که بیماری های مزمن آنها اغلب بدون علامت هستند یا علائم کمی دارند.

تشخیص سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی ایجاد می شود. اشعه ایکس و همچنین مطالعات CT و MRI مهمترین روش های تشخیصی برای شناسایی اشکال مختلف سینوزیت مزمن هستند. آنها با سوراخ شدن سینوس ها تکمیل می شوند و تحقیقات آزمایشگاهیمحتوای دریافتی

لازم به ذکر است که انجام موارد ذکر شده روش های تشخیصیمستلزم داشتن جهت گیری خوب در قسمت های عمقی بینی و تکنیک بالای دستکاری پزشک است.

تاکتیک های درمان سینوزیت ادنتوژنیک مزمن فک بالا با توجه به شکل بالینی بیماری تعیین می شود. در حین تشدید سینوزیت مزمن، اشکال اگزوداتیو آن (کاتارال، سروز، چرکی) معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در این مورد از همان وسایل و روش های درمانی استفاده می شود که در درمان سینوزیت حاد استفاده می شود. اشکال مولد سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری (پلی‌پوز، پولیپ-چرکی) با جراحی درمان می‌شوند. صرف نظر از شکل سینوزیت مزمن در صورت وجود عوارض بینایی و داخل جمجمه ای، روش اصلی باید درمان جراحی باشد.

در سینوزیت پولیپهمراه با پولیپوز بینی، پلیپوتومی اولیه بینی نشان داده شده است.

هدف اصلی درمان جراحی سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری، برداشتن دندان های آسیب دیده و ایجاد شرایط برای بهبودی است. عملکرد عادیسینوس ماگزیلاری تحت تاثیر قرار گرفته است. برای انجام این کار، صرف نظر از رویکرد جراحی، آناستوموز سینوس آسیب دیده با حفره بینی دوباره ایجاد می شود یا ترمیم می شود و از زهکشی و تهویه رایگان آن اطمینان حاصل می شود. بنابراین، ما در مورد بازیابی عملکرد مختل مجموعه ostio-meatal صحبت می کنیم.

ایده های مدرن در مورد اهمیت عملکردی غشای مخاطی (عملکرد انتقال اپیتلیوم مژک دار) حداکثر کاهش بافت ها را تعیین می کند. در این راستا، برخی از نویسندگان (پروتز، 1953) کورتاژ مخاط سینوس را در حین جراحی برای سینوزیت مزمن با برداشتن مخاط برونش در حین برونشیت مقایسه می کنند. سایر نویسندگان نیز به موضع مشابهی پایبند هستند (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

تعداد قابل توجهی از گزینه ها و اصلاحات مختلف مداخلات جراحی بر روی سینوس های ماگزیلاری برای درمان سینوزیت پیشنهاد شده است. همه آنها بسته به رویکرد، به خارج بینی و اندونازال تقسیم می شوند.

ماهیت بیهوشی در حین جراحی سینوس به سن بیمار، او بستگی دارد شرایط عمومیوجود بیماری های همراه، عوارض و میزان مداخله جراحی. بیهوشی می تواند موضعی (ترکیبی از اپی موکوزال، نفوذی و رسانا) و عمومی باشد.

عمل های خارج بینی - اعمال بر روی سینوس فک بالا. رایج ترین آنها در عمل بالینی عبارتند از: عملیات Caldwell-Luc، A.I. Ivanov و Denker که از طریق دهلیز دهان انجام می شود.

عملیات کالدول-لوک. پس از جمع کردن لب فوقانی با قلاب‌های بلانت، برشی در غشای مخاطی و پریوستوم در امتداد چین انتقالی ایجاد می‌شود که از ثنایای دوم شروع می‌شود (در فاصله 3-4 میلی‌متر از فرنولوم) و به سطح دوم ختم می‌شود. مولر بزرگ

:
الف - برش غشای مخاطی در امتداد دیواره قدامی سینوس. ب - گسترش سوراخ سوراخ؛ ج - همپوشانی آناستوموز سینوسی با قسمت پایین بینی

غشای مخاطی و پریوستوم به سمت بالا جدا می شوند تا حفره کانینا در معرض دید قرار گیرد. با استفاده از اسکنه شیاردار Voyachek یا اسکنه شیاردار، سوراخ کوچکی در نازک ترین قسمت دیواره قدامی سینوس ایجاد می شود که امکان بررسی اولیه سینوس را با پروب دکمه ای فراهم می کند. پس از جهت‌یابی، با استفاده از پنس گیک یا اسکنه‌های وسیع‌تر Vojacek به اندازه لازم برای بازبینی دقیق سینوس و دستکاری‌های بعدی گسترش می‌یابد. محتویات پاتولوژیک (توده های چرکی و نکروزه، گرانول ها و پولیپ ها) و همچنین غشای مخاطی در ناحیه محدودی از دیواره داخلی سینوس، جایی که قرار است آناستوموز با حفره بینی همپوشانی داشته باشد، برداشته می شود. بیشتر مخاط سینوسی کمی تغییر یافته حفظ می شود. با استفاده از اسکنه یا اسکنه، بخشی از دیواره استخوانی بین سینوس و حفره بینی برداشته می شود. یک سوراخ بیضوی شکل می گیرد. لبه بالایی آن نباید از محل اتصال شاخک تحتانی بالاتر باشد. لبه پایینی سوراخ با قاشق تیز صاف می شود به طوری که هیچ آستانه ای بین پایین بینی و پایین سینوس وجود ندارد. یک پروب دکمه ای شکل خمیده در قسمت پایینی بینی وارد می شود که با آن غشای مخاطی دیواره جانبی بینی به داخل سینوس ماگزیلاری بیرون زده است. با استفاده از یک اسکالپل چشم تیز، یک فلپ U شکل از کنار سینوس بریده می شود که در لبه پایینی آناستوموز تشکیل شده قرار می گیرد. اما در بیشتر موارد اگر غشای مخاطی سینوس حفظ شود نیازی به فلپ U شکل نیست و برداشته می شود. برای جلوگیری از خونریزی بعد از عمل، حفره سینوس را با یک تامپون طولانی آغشته به یک ماده ضد عفونی کننده با روغن وازلین به آرامی تامپون می کنند. انتهای تامپون از طریق آناستوموز تشکیل شده خارج می شود و با یک "لنگر" پنبه ای همراه با تامپون های حلقه نیمه مربوطه بینی ثابت می شود. زخم با بخیه های کتگوت بخیه می شود. تامپون ها بعد از 2 روز برداشته می شوند.

طبق نظر A.F. Ivanov و Denker اعمال بر روی سینوس ماگزیلاری طبق Caldwell-Luc انواعی از عمل ها هستند. A.F. Ivanov پیشنهاد می کند که یک سوراخ روی دیواره قدامی سینوس تا حدودی جانبی ایجاد کنید و دنکر، برعکس، بیشتر به صورت داخلی. در این حالت بخشی از دیواره دهانه پیریفرم برداشته می شود. عمل دنکر در مواردی انجام می‌شود که نه تنها به سینوس ماگزیلاری، بلکه به قسمت‌های عمیق‌تر حفره بینی و نازوفارنکس نیز نیاز است.

لازم به ذکر است که اکثر جراحان فک و صورت، هنگام درمان سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، به ویژه در صورت وجود ارتباط مداوم دهان، با استفاده از روش های سنتیرادیکال فک بالا و جراحی پلاستیک ارتباطی

با این حال، تجزیه و تحلیل بررسی شکایات بیماران در دراز مدت پس از جراحی نشان می دهد که اغلب بیماران از ترشحات بینی در سمت عمل، احساس سنگینی و ناراحتی در ناحیه فک فوقانی عمل شده شکایت دارند. اختلال در حساسیت پوست و غشای مخاطی لب فوقانی در سمت مربوطه، در بی حسی غشای مخاطی لثه و احساس بی حسی در دندان های فک بالا (Tsvigailo D. A., 2001). در این مورد، تغییرات سیکاتریسیال پس از عمل در غشای مخاطی پوشش سینوس ماگزیلاری نقش مهمی ایفا می کند، در نتیجه مناطق رکود ایجاد می شود که مانع از پیشروی ترشح در سینوس می شود که معمولاً به سمت آناستوموز طبیعی هدایت می شود. به حرکات نوسانی پرزهای اپیتلیوم مژه دار. همه اینها شرایط مطلوبی را برای ایجاد یک فرآیند التهابی مزمن در سینوس عمل شده ایجاد می کند. در چنین شرایطی، تورم مخاط بینی که در هنگام سرماخوردگی رخ می دهد، محرک تشدید سینوزیت مزمن ادنتوژنیک فک بالا است.

بنابراین در حال حاضر عمل جراحیسینوزیت مزمن ادنتوژنیک فک بالا با وجود ارتباط مداوم دهان و آنترال در کلینیک های تخصصی با استفاده از تکنیک اندوسکوپیک ماگزیلوتومی ملایم با جراحی پلاستیک همزمان دهانه آنترال انجام می شود.

عمل‌های اندونازال سینوس‌های پارانازال تقریباً به‌طور همزمان با خارج بینی ایجاد شد. با این حال، تنها با ظهور آندوسکوپ‌های مدرن با فیبر نوری و میکروسکوپ‌های عامل فوکوس بلند، عملیات اندونازال به عمل بالینی معرفی شد.

سینوسوتومی های اندونازال مدرن بر اساس تکنیک های جراحی توسعه یافته در آغاز قرن بیستم است. Galle، O. Girsch، A.F. Ivanov، F.S. Bokshtein، و غیره. مناسب است اضافه کنیم که عملیات اندونازال تجسم واقعی اصل صرفه جویی V.I. Voyachek در گوش و حلق و بینی است، که او در طول حرفه بالینی طولانی خود آن را ترویج کرد.

در اینجا شرحی از پلی سینزوتومی اندونازال مدرن ارائه شده است. عمل با معاینه اولیه حفره بینی با استفاده از آندوسکوپ (با اپتیک 0 درجه) آغاز می شود. یک رینوسکوپی متوسط ​​دقیق با شناسایی تمام تشکل های تشریحی و نقاط شناسایی انجام می شود. سپس شاخک میانی با سوهان به سمت وسط هل داده می شود. فرآیند uncinate با قرار دادن نوک یک پروب دکمه ای در پشت آن شناسایی می شود. پس از فرآیند، دیواره قدامی تاول اتموئید قرار دارد. این تشکیلات شکاف نیمه قمری را تشکیل می دهند. با استفاده از یک چاقوی داسی شکل، فرآیند uncinate از بالا به پایین قطع شده و با فورسپس بینی برداشته می شود. از همان پنس برای سوراخ کردن دیواره قدامی تاول اتموئیدی استفاده می شود و ابزار به داخل حفره آن نفوذ می کند. با برداشتن پل های استخوانی، تمام سلول های هزارتوی اتموئیدی به ترتیب باز می شوند. سقف آن که قاعده جمجمه است نمایان است. استخوان در این ناحیه تمایل به رنگ سفیدتری دارد. باید به خاطر داشت که دستکاری بیش از حد داخلی قاعده جمجمه ممکن است باعث آسیب به صفحه کریبریفرم شود و منجر به نفوذ ابزار به حفره جمجمه قدامی شود. از طرف دیگر، جهت جانبی بیش از حد ابزار می تواند منجر به آسیب به صفحه کاغذ و محتویات مدار شود؛ برای گسترش آناستوموز سینوس ماگزیلاری، پس از برداشتن اولیه فرآیند uncinate، ترجیحاً از آندوسکوپ استفاده شود. با اپتیک 30 درجه در قسمت میانی بینی قرار می گیرد. با استفاده از پروب دکمه ای، آناستوموز طبیعی سینوس ماگزیلاری شناسایی می شود. با استفاده از نیپرهای آنتروتومی، به اصطلاح نیپر معکوس یا قاشق تیز (کورت)، آناستوموز پهن می شود.

:
الف - انبرک بینی (انبر معکوس) برای آنتروتومی (باز کردن سینوس ماگزیلاری)؛ b - نوع قاشق Siebermann - Yu. B. Preobrazhensky; ج - یک قاشق با لبه های تیز (به اصطلاح گربه ماهی) پیشنهاد شده در گروه گوش و حلق و بینی آکادمی

باید به سمت خلفی از لبه بالایی شاخک تحتانی و از قدامی تا سطح توبرکل اشکی با قطر 5-7 میلی متر گسترش یابد. باید در نظر داشت که انبساط آناستوموز به سمت قدامی فراتر از سطح توبرکل اشکی مملو از آسیب به مجاری اشکی است و در عقب به سطح انتهای خلفی شاخک میانی با آسیب به a خطرناک است. اسفنوپالاتینا گسترش بیش از حد آناستوموز به سمت بالا می تواند منجر به آسیب اربیت شود.

"بیماری ها، آسیب ها و تومورهای ناحیه فک و صورت"
ویرایش شده توسط A.K. یوردانیشویلی

قسمت صورت جمجمه شامل چندین تشکل توخالی است - سینوس های بینی (سینوس های پارانازال). آنها حفره های هوایی جفتی هستند و در نزدیکی بینی قرار دارند. بزرگترین آنها سینوس های فک بالا یا ماگزیلاری هستند.

آناتومی

یک جفت سینوس فک بالا، همانطور که از نامش پیداست، در فک بالا، یعنی در فضای بین لبه پایینی اربیت و یک ردیف دندان در فک بالا قرار دارد. حجم هر یک از این حفره ها تقریباً 10-17 سانتی متر مکعب است. ممکن است اندازه آنها یکسان نباشد.

سینوس های ماگزیلاری در کودک حتی در طی آن ظاهر می شوند رشد داخل رحمی(تقریباً در هفته دهم زندگی جنینی)، اما شکل گیری آنها تا سنین نوجوانی ادامه دارد.

هر سینوس ماگزیلاری چندین دیوار دارد:

• جلو.
• عقب.
• بالا.
• پایین تر.
• داخلی.

با این حال، این ساختار فقط برای بزرگسالان معمولی است. در نوزادان تازه متولد شده، سینوس های فک بالا شبیه دیورتیکول های کوچک (برآمدگی) غشاهای مخاطی به ضخامت فک بالا هستند.

تنها در سن شش سالگی این سینوس ها شکل هرمی معمولی را به دست می آورند، اما در اندازه کوچک خود متفاوت هستند.

دیواره های سینوس

دیواره های سینوس ماگزیلاری با یک لایه نازک از غشای مخاطی پوشیده شده است - بیش از 0.1 میلی متر، که از سلول های ستونی اپیتلیوم مژک دار تشکیل شده است. هر سلول دارای مژک های متحرک میکروسکوپی زیادی است و به طور مداوم در جهت خاصی ارتعاش می کنند. این ویژگی اپیتلیوم مژک دار به حذف موثر ذرات مخاط و گرد و غبار کمک می کند. این عناصر در داخل سینوس های ماگزیلاری به صورت دایره ای حرکت می کنند و به سمت بالا حرکت می کنند - به ناحیه گوشه داخلی حفره، جایی که آناستوموز آن را با قسمت میانی بینی متصل می کند.

دیواره های سینوس ماگزیلاری در ساختار و ویژگی های خود متفاوت هستند. به خصوص:

• پزشکان دیواره داخلی را مهمترین جزء می دانند که به آن دیواره بینی نیز می گویند. در برجستگی مجرای بینی تحتانی و همچنین میانی قرار دارد. اساس آن یک صفحه استخوانی است که با امتداد آن به تدریج نازک می شود و به یک غشای مخاطی دوتایی به سمت ناحیه گوشت میانی بینی تبدیل می شود.
  پس از رسیدن این بافت به ناحیه قدامی مجرای بینی میانی، قیفی را تشکیل می‌دهد که انتهای آن آناستوموز (باز شدن) است و ارتباطی بین سینوس و خود حفره بینی ایجاد می‌کند. طول متوسط ​​آن از سه تا پانزده میلی متر و عرض آن بیش از شش میلی متر نیست. محل بالای آناستوموز تا حدودی خروج محتویات از سینوس های ماگزیلاری را پیچیده می کند. این مشکل در درمان ضایعات التهابی این سینوس ها را توضیح می دهد.
• دیواره قدامی یا صورت از لبه پایینی اربیت تا فرآیند آلوئولی که در فک بالا قرار دارد امتداد دارد. این واحد ساختاری بیشترین تراکم را در سینوس ماگزیلاری دارد و پوشیده است پارچه های نرمگونه ها، بنابراین به راحتی می توانید آن را احساس کنید. در سطح قدامی چنین سپتوم، یک فرورفتگی مسطح کوچک در استخوان موضعی است که به آن حفره نیش یا نیش می گویند و جایی در دیواره قدامی با حداقل ضخامت است. عمق متوسط ​​چنین فرورفتگی هفت میلی متر است. در موارد خاص، حفره نیش به طور خاص برجسته است و بنابراین نزدیک به دیواره داخلی سینوس است، که می تواند دستکاری های تشخیصی و درمانی را پیچیده کند. در نزدیکی لبه بالایی شکاف، سوراخ اینفراموربیتال قرار دارد که عصب فرواوربیتال از آن عبور می کند.


• نازک ترین دیوار در سینوس ماگزیلاری دیواره فوقانی یا مداری است. در ضخامت آن است که لومن لوله عصب فرواوربیتال موضعی است که گاهی مستقیماً در مجاورت غشاهای مخاطی پوشش دهنده سطح این دیواره قرار می گیرد. این واقعیت باید در هنگام کورتاژ بافت های مخاطی در طول مداخلات جراحی مورد توجه قرار گیرد. بخش‌های خلفی این سینوس، لابیرنت اتموئیدی و همچنین سینوس اسفنوئید را لمس می‌کنند. بنابراین، پزشکان می توانند از آنها به عنوان راه دسترسی به این سینوس ها استفاده کنند. در بخش داخلی یک شبکه وریدی وجود دارد که از نزدیک با ساختارهای دستگاه بینایی مرتبط است، که خطر انتقال فرآیندهای عفونی به آنها را افزایش می دهد.
• دیواره خلفی سینوس ماگزیلاری ضخیم است، از بافت استخوانی تشکیل شده و در برآمدگی توبرکل فک بالا قرار دارد. سطح خلفی آن به حفره pterygopalatine تبدیل می شود و در آنجا به نوبه خود عصب فک بالا با شریان ماگزیلاری، گانگلیون pterygopalatine و شبکه وریدی pterygopalatine موضعی می شود.
• پایین سینوس ماگزیلاری دیواره پایینی آن است که در ساختار خود بخشی آناتومیکی فک بالا است. ضخامت نسبتاً کمی دارد، بنابراین سوراخ ها یا مداخلات جراحی اغلب از طریق آن انجام می شود. با اندازه متوسط ​​سینوس‌های ماگزیلاری، پایین آن‌ها تقریباً در سطح پایین حفره بینی قرار دارد، اما می‌تواند پایین‌تر بیفتد. در برخی موارد، ریشه دندان ها از طریق دیواره پایین بیرون می آیند - این است ویژگی تشریحی(نه پاتولوژی)، که خطر ابتلا به سینوزیت ادنتوژنیک را افزایش می دهد.

سینوس های ماگزیلاری بزرگترین سینوس ها هستند. آنها با بسیاری از قسمت های مهم بدن مرز دارند، بنابراین روند التهابی در آنها می تواند بسیار خطرناک باشد.

بزرگترین سینوس پارانازال سینوس ماگزیلاری یا همان طور که به آن سینوس ماگزیلاری نیز گفته می شود می باشد. نام خود را به دلیل موقعیت خاص خود دریافت کرد: این حفره تقریباً تمام بدن فک بالایی را پر می کند. شکل و حجم سینوس های فک بالا بسته به سن و سال متفاوت است ویژگیهای فردیشخص

ساختار سینوس ماگزیلاری

سینوس های ماگزیلاری زودتر از سایر حفره های پارانازال ظاهر می شوند. در نوزادان تازه متولد شده آنها چاله های کوچکی هستند. سینوس های ماگزیلاری تا زمان بلوغ به طور کامل رشد می کنند. با این حال، آنها در سنین بالا به حداکثر اندازه خود می رسند، زیرا بافت استخوانی گاهی اوقات در این زمان بازجذب می شود.

سینوس های ماگزیلاری از طریق آناستوموز با حفره بینی ارتباط برقرار می کنند- یک کانال اتصال باریک. در حالت عادی خود پر از هوا هستند، یعنی. پنوماتیک شده

از داخل، این فرورفتگی ها با یک غشای مخاطی نسبتاً نازک پوشیده شده اند که از نظر انتهای عصبی بسیار ضعیف است و رگ های خونی. به همین دلیل است که بیماری های حفره های فک بالا اغلب هستند مدت زمان طولانیبدون علامت هستند

دیواره های فوقانی، تحتانی، داخلی، قدامی و خلفی سینوس ماگزیلاری وجود دارد. هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را دارد که دانش آن به ما امکان می دهد درک کنیم که چگونه و چرا فرآیند التهابی رخ می دهد. این بدان معنی است که بیمار این فرصت را دارد که سریعاً به مشکلاتی در سینوس های پارانازال و سایر اندام های نزدیک به آنها مشکوک شود و همچنین به درستی از بیماری جلوگیری کند.

دیوارهای بالا و پایین

ضخامت دیواره بالایی سینوس ماگزیلاری 0.7-1.2 میلی متر است. این بر روی مدار قرار دارد، بنابراین فرآیند التهابی در حفره فک بالا اغلب بر بینایی و به طور کلی چشم ها تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، عواقب آن ممکن است غیرقابل پیش بینی باشد.

دیوار پایین کاملا نازک است. گاهی اوقات در برخی از نواحی استخوان کاملاً وجود ندارد و عروق و انتهای عصبی که از اینجا عبور می کنند فقط توسط پریوستوم از غشای مخاطی سینوس پارانازال جدا می شوند. چنین شرایطی به ایجاد سینوزیت ادنتوژنیک کمک می کند - یک فرآیند التهابی که به دلیل آسیب به دندان ها رخ می دهد، که ریشه های آن در مجاورت حفره فک بالا قرار دارند یا به داخل آن نفوذ می کنند.

دیوار داخلی

دیواره داخلی یا داخلی با مجرای بینی میانی و تحتانی هم مرز است. در حالت اول، ناحیه مجاور پیوسته، اما کاملاً نازک است. سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری از طریق آن بسیار آسان است.

دیواره مجاور قسمت تحتانی بینی دارای ساختار غشایی در طول قابل توجهی است. در همان زمان، منفذی وجود دارد که از طریق آن ارتباط بین سینوس ماگزیلاری و حفره بینی ایجاد می شود.

هنگامی که مسدود می شود، یک فرآیند التهابی شروع به شکل گیری می کند. به همین دلیل حتی آبریزش بینی معمولیباید به سرعت درمان شود

هر دو سینوس ماگزیلاری راست و چپ می توانند آناستوموز تا 1 سانتی متر داشته باشند. سینوزیت به دلیل قرار گرفتن در قسمت فوقانی و باریک بودن نسبی، گاهی اوقات مزمن می شود. پس از همه، خروج محتویات حفره ها به طور قابل توجهی دشوار است.

دیوارهای جلو و عقب

دیواره قدامی یا صورت سینوس ماگزیلاری ضخیم‌ترین دیواره است. توسط بافت نرم گونه پوشانده شده و برای لمس قابل دسترسی است. در مرکز دیواره جلویی فرورفتگی خاصی وجود دارد - حفره نیش که برای هدایت دهانه حفره مندیبل استفاده می شود.

این فرورفتگی می تواند عمق های متفاوتی داشته باشد. علاوه بر این، در مورد زمانی که او کاملا اندازه های بزرگ، هنگام سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری از مجرای پایین بینی، سوزن حتی می تواند به حدقه چشم یا بافت نرم گونه نفوذ کند. این اغلب منجر به عوارض چرکی می شود، بنابراین مهم است که چنین روشی توسط یک متخصص با تجربه انجام شود.

دیواره خلفی حفره فک بالا مطابق با توبرکل فک بالا است. سطح پشتی آن رو به حفره pterygopalatine است، جایی که یک شبکه وریدی خاص در آن قرار دارد. بنابراین، هنگامی که سینوس های پارانازال ملتهب هستند، خطر مسمومیت خون وجود دارد.

وظایف سینوس ماگزیلاری

سینوس های ماگزیلاری اهداف مختلفی را انجام می دهند. توابع اصلی در میان آنها به شرح زیر است:

• تشکیل تنفس بینی هوا قبل از ورود به بدن، تصفیه، مرطوب و گرم می شود. این وظایف است که توسط سینوس های پارانازال انجام می شود.
• تشکیل رزونانس هنگام ایجاد صدا. به لطف حفره های پارانازال، یک صدا و صدا ایجاد می شود.
• توسعه حس بویاییسطح ویژه سینوس های فک بالا در تشخیص بوها نقش دارد..

بعلاوه، اپیتلیوم مژک دارحفره های فک بالا یک عملکرد پاکسازی را انجام می دهند. این به دلیل وجود مژک های خاصی که در جهت آناستوموز حرکت می کنند ممکن می شود.

بیماری های سینوس های فک بالا

نام خصوصی التهاب سینوس های فک بالا سینوزیت است. اصطلاحی که به طور خلاصه آسیب به حفره های پارانازال را بیان می کند سینوزیت است. معمولاً تا تشخیص قطعی استفاده می شود. این فرمول نشان دهنده محلی سازی فرآیند التهابی - سینوس های پارانازال یا به عبارت دیگر سینوس ها است.

بسته به غلظت بیماری، چندین نوع سینوزیت متمایز می شود:

• سمت راست، زمانی که فقط سینوس ماگزیلاری راست تحت تأثیر قرار می گیرد.
• سمت چپ، اگر التهاب در حفره پارانازال چپ رخ دهد.
• دو طرفه این به معنی عفونت هر دو ناحیه است.

تحت شرایط خاص، التهاب حتی در عکس قابل مشاهده است: سینوس ماگزیلاری در صورت آسیب، تورم مشخصی دارد.این علامت مستلزم مراجعه فوری به پزشک متخصص و انجام اقدامات توصیه شده توسط متخصص است. اگر چه، حتی در صورت عدم وجود علائم بصری، درمان سریع سینوزیت ضروری است. در غیر این صورت، خطر عوارض وجود دارد.

سینوس ماگزیلاری بزرگترین سینوس در بین تمام سینوس های پارانازال است. معمولاً به آن سینوس ماگزیلاری می گویند. نام اول با مکان آن مرتبط است - تقریباً کل فضای بالای فک بالایی را اشغال می کند.

در بدو تولد، حفره های فک بالا کودک در مراحل اولیه هستند - آنها فقط دو گودال کوچک هستند. به تدریج، با رشد کودک، اندازه و شکل آنها افزایش می یابد.در دوران بلوغ به حالت کامل می رسد.

تغییرات در آنها به همین جا ختم نمی شود و در سنین بالا به دلیل جذب بافت استخوانی به حداکثر اندازه خود می رسند. هر دو سینوس همیشه یک اندازه نیستند، عدم تقارن بسیار رایج است، زیرا ابعاد به طور مستقیم به ضخامت دیواره آنها بستگی دارد.

مهم.موارد غیرعادی (تقریباً 5٪ از کل جمعیت سیاره) وجود دارد که سینوس های ماگزیلاری ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند.

آناتومی سینوس ماگزیلاری به شرح زیر است:

ساختار سینوس ماگزیلاری شامل چندین خلیج است:

• آلوئولیخلیج سینوس ماگزیلاری به دلیل پر شدن بافت اسفنجی فرآیند آلوئولی با هوا تشکیل می شود. این ارتباط بین حفره فک بالا و ریشه های دندان را فراهم می کند.
• infraorbitalاین خلیج به دلیل بیرون زدگی انتهای کانال infraorbital به داخل حفره ظاهر می شود. این خلیج حفره فک بالا را به مدار متصل می کند.
• کرویخلیج نزدیک به حفره قرار دارد.
• قبل از اشکیخلیج از پشت کیسه اشکی را می پوشاند.

عکس سینوس ماگزیلاری را مشاهده می کنید.

کارکرد

خارجیامکانات:

• تمیز کردن، گرم کردن و مرطوب کردن هوای ورودی به بینی هنگام استنشاق.
• تشکیل یک تن و صدای فردی به دلیل تشکیل رزونانس.
• فک بالا دارای سطوح خاصی است که در تشخیص بوها نقش دارد.
• عملکرد ساختاری این است که شکل خاصی به استخوان پیشانی بدهد.

داخلیامکانات:

• تهویه
• زه کشی
• محافظ: مژه بافت مخاطیترویج حذف مخاط

سینوس ماگزیلاری در جمجمه انسان در ناحیه فک بالا (در دو طرف بینی) قرار دارد. از نظر آناتومیک، بزرگترین زائده حفره بینی در نظر گرفته می شود. حجم متوسط ​​سینوس ماگزیلاری یک بزرگسال می تواند 10-13 سانتی متر مربع باشد.

آناتومی سینوس های ماگزیلاری

اندازه و شکل سینوس های ماگزیلاری بسته به سن فرد تغییر می کند.اغلب، شکل آنها ممکن است شبیه به یک هرم نامنظم چهار وجهی باشد. مرزهای این اهرام با چهار دیوار مشخص می شود:

• فوقانی (چشمی)؛
• قدامی (صورت)؛
• بازگشت؛
• درونی؛ داخلی.

در پایه خود، هرم دارای یک به اصطلاح پایین (یا دیوار پایین) است. اغلب مواردی وجود دارد که خطوط آن شکل نامتقارن دارند. حجم آنها به ضخامت دیواره های این حفره ها بستگی دارد. اگر سینوس ماگزیلاری دارای دیواره های ضخیم باشد، حجم آن به میزان قابل توجهی کمتر خواهد شد. در مورد دیوارهای نازک، حجم آن بر این اساس بیشتر خواهد بود.

در شرایط عادیتشکیل سینوس های فک بالا با حفره بینی ارتباط برقرار می کند. این به نوبه خود اهمیت کمی برای شکل گیری حس بویایی ندارد. بخش خاصی از سینوس های فک بالا در تعیین بویایی شرکت می کند، عملکردهای تنفسی بینی را انجام می دهد و حتی در مراحل شکل گیری صدای انسان اثر طنین انداز دارد. با توجه به حفره هایی که در نزدیکی بینی قرار دارند، برای هر فرد صدا و صدای منحصر به فردی ایجاد می شود.

دیواره داخلی سینوس های فک بالا، نزدیک ترین به بینی، دارای دهانه ای است که سینوس و میاتوس میانی را به هم متصل می کند. هر فرد دارای چهار جفت سینوس است: اتموئید، فرونتال، ماگزیلا و اسفنوئید.

پایین حفره های فک بالا توسط فرآیند آلوئولی تشکیل می شود که آن را از حفره دهان جدا می کند. دیواره پایینی سینوس ها در مجاورت دندان های آسیاب قرار دارد. این اغلب منجر به این واقعیت می شود که دندان ها می توانند با ریشه های خود به پایین سینوس ها برسند و با غشای مخاطی پوشانده شوند. این بر اساس تعداد کمی از عروق، سلول های جام شکل و پایانه های عصبی است. این منجر به این واقعیت می شود که فرآیندهای التهابی و سینوزیت ممکن است وجود داشته باشد یک دوره طولانیبدون علائم جدی

دیواره های حفره های فک بالا

دیواره چشم (بالایی) در مقایسه با سایر دیوارها نازکتر است. نازک ترین بخش این دیوار در قسمت قسمت خلفی قرار دارد.

در مورد سینوزیت (یک فرآیند التهابی همراه با پر شدن حفره های فک بالا با مخاط و چرک)، نواحی آسیب دیده مستقیماً در مجاورت ناحیه حفره چشم قرار می گیرند که بسیار خطرناک است. این به این دلیل است که در دیواره خود یک کانال با عصب فرواوربیتال وجود دارد. خیلی اوقات مواردی وجود دارد که این عصب و کشتی های مهمدر فاصله نزدیک از غشاهای مخاطی سینوس های ماگزیلاری قرار دارد.

دیواره بینی (داخلی) اهمیت ویژه ای دارد (بر اساس بسیاری از مطالعات بالینی). این به دلیل موقعیتی است که مطابق با قسمت اصلی مجرای میانی و تحتانی بینی دارد. ویژگی آن این است که کاملاً نازک است. استثنا است قسمت پاییندیوارها. در این حالت نازک شدن تدریجی از پایین به بالای دیوار رخ می دهد. در نزدیکی انتهای حفره های چشم، دهانه ای وجود دارد که از طریق آن حفره بینی با سینوس های ماگزیلاری ارتباط برقرار می کند. این اغلب منجر به راکد شدن ترشحات التهابی در آنها می شود. در قسمت خلفی دیواره بینی سلول های شبکه ای وجود دارد و محل مجرای اشکی بینی در نزدیکی قسمت های قدامی دیواره بینی قرار دارد.

ناحیه پایین در این حفره ها نزدیک به فرآیند آلوئولی قرار دارد. دیواره پایینی سینوس های فک بالا اغلب بالای سوکت های چهار دندان آخر ردیف بالایی قرار دارد. در صورت نیاز فوری، سینوس ماگزیلاری از طریق سوکت دندانی مناسب باز می شود. اغلب اوقات پایین سینوس ها در همان سطح پایین حفره بینی قرار دارد، اما این با حجم معمول سینوس های ماگزیلاری است. در موارد دیگر، کمی پایین تر قرار دارد.

تشکیل دیواره صورت (قدامی) سینوس های ماگزیلاری در ناحیه پروسه آلوئولی و حاشیه فرواوربیتال اتفاق می افتد. فک بالا نقش مهمی در این فرآیند دارد. در مقایسه با سایر دیواره های سینوس های ماگزیلاری، دیواره صورت ضخیم تر در نظر گرفته می شود.

با بافت نرم گونه ها پوشانده شده و حتی قابل لمس است. به اصطلاح گودال نیش که به گودال های مسطح واقع در قسمت مرکزی دیواره جلویی اطلاق می شود، نازک ترین قسمت است. بر لبه بالاییاین ناحیه شامل خروجی اعصاب بینایی است. عصب سه قلو از دیواره صورت سینوس ماگزیلاری عبور می کند.

ارتباط بین سینوس های فک بالا و دندان ها

خیلی اوقات مواردی وجود دارد که نیاز وجود دارد مداخله جراحیدر ناحیه دندان های بالایی که تحت تأثیر ویژگی های آناتومیکی سینوس های فک بالا قرار دارد. این در مورد ایمپلنت نیز صدق می کند.

سه نوع رابطه بین دیواره پایینی سینوس های فک بالا و ردیف بالایی دندان ها وجود دارد:

• پایین حفره بینی از دیواره پایینی حفره های فک بالا پایین تر است.
• پایین حفره بینی در همان سطح با پایین سینوس های ماگزیلاری قرار دارد.
• حفره بینی با پایین آن در بالای دیواره های پایینی سینوس های ماگزیلاری قرار دارد که به ریشه های دندان اجازه می دهد تا آزادانه با حفره ها تناسب داشته باشند.

هنگامی که یک دندان در ناحیه سینوس فک بالا برداشته می شود، روند آتروفی شروع می شود. ماهیت دو طرفه این فرآیند منجر به زوال کمی و کیفی سریع استخوان های فک بالا می شود که در نتیجه کاشت دندان بیشتر می تواند بسیار دشوار در نظر گرفته شود.

التهاب حفره های فک بالا

در مورد یک فرآیند التهابی (اغلب ضایعات التهابی بیش از یک حفره را تحت تاثیر قرار می دهند)، این بیماری توسط پزشکان به عنوان سینوزیت تشخیص داده می شود. علائم بیماری به شرح زیر است:

• درد در ناحیه حفره؛
• اختلالات تنفسی و بویایی بینی؛
• آبریزش طولانی مدت بینی؛
• حرارت؛
• واکنش تحریک پذیر به نور و سر و صدا؛
• اشک ریختن

در برخی موارد، تورم گونه سمت آسیب دیده مشاهده می شود. هنگامی که گونه خود را احساس می کنید، ممکن است یک درد مبهم وجود داشته باشد. گاهی اوقات درد می تواند تمام قسمت صورت را در کنار سینوس های ملتهب بپوشاند.

به منظور تشخیص صحیح تر بیماری و تجویز درمان مناسب، لازم است از حفره های فک بالا که تحت تأثیر التهاب قرار گرفته اند، عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود. این بیماری توسط پزشک گوش و حلق و بینی درمان می شود. برای جلوگیری از بروز سینوزیت، لازم است موارد خاصی انجام شود اقدامات پیشگیرانهبه منظور بهبود ایمنی

پیشگیری و درمان فرآیندهای التهابی

چندین راه ساده برای درمان سینوزیت وجود دارد:

• گرم کردن؛
• شستشو؛
• فشرده کردن.

هنگامی که سینوس های ماگزیلاری ملتهب می شوند، با مخاط التهابی و چرک پر می شوند. در این راستا، مهمترین مرحله در مسیر بهبودی، روش پاکسازی حفره های فک بالا از تجمع چرکی است.

فرآیند پاکسازی خود را می توان در خانه سازماندهی کرد. در این حالت، ابتدا باید سر خود را به مدت 3-5 دقیقه در آب بسیار داغ فرو کنید، سپس سر خود را در آب فرو کنید. آب سرد. پس از 3-5 چنین دستکاری، باید یک موقعیت افقی بگیرید، به پشت دراز بکشید، سر خود را به عقب پرتاب کنید تا سوراخ های بینی عمودی باشند. به دلیل تضاد شدید دما، مناطق ملتهب راحت ترین تمیز کردن هستند.

حتی اگر آبریزش خفیف بینی دارید، نباید سلامتی خود را آسان بگیرید.

سینوزیت یا سینوزیت یک تهدید جدی برای سلامت عمومی و در برخی موارد زندگی فرد است، به خصوص اگر بیماری علائم مزمن پیدا کند.

سینوزیت حفره های فک بالا اغلب به بروز بیماری هایی مانند آسم برونش، برونشیت مزمن یا ذات الریه کمک می کند. با توجه به اینکه از نظر آناتومیکی حفره های فک بالا با مغز و حدقه چشم همسایه است، این بیماری در معرض خطر بالایی برای ایجاد عوارض جدی به شکل التهاب مننژها و در برخی موارد آبسه مغزی است.