مایع دهان به عنوان محیط زیستی حفره دهان. ترکیب بزاق. نقش بزاق در "بلوغ" مینای دندان پس از رویش دندان و در پاتوژنز پوسیدگی عوامل موثر بر هموستاز حفره دهان اختلال در وضعیت اسید-باز در حفره دهان

بزاق (بزاق) ترشح غدد بزاقی است که به داخل حفره دهان ترشح می شود. در حفره دهان یک مایع بیولوژیکی به نام مایع دهان وجود دارد که علاوه بر ترشح غدد بزاقی، شامل میکرو فلور و مواد زائد آن، محتویات پاکت های پریودنتال، مایع لثه، اپیتلیوم پوسته پوسته شده، لکوسیت هایی است که به داخل حفره دهان مهاجرت می کنند. مایعات خوراکی مایعی چسبناک با چگالی نسبی 1.001-1.017 است.

یک فرد بالغ روزانه 1500-2000 میلی لیتر بزاق تولید می کند. با این حال، میزان ترشح بسته به تعدادی از عوامل متفاوت است: سن (بعد از 55-60 سال، ترشح بزاق کاهش می یابد)، هیجان عصبی، تحریک کننده غذا. در طول خواب، بزاق 8-10 برابر کمتر ترشح می شود - از 0.5 تا 0.05 میلی لیتر در دقیقه نسبت به هنگام بیداری، و در هنگام تحریک - 2.0-2.5 میلی لیتر در دقیقه. با کاهش ترشح بزاق، میزان آسیب پوسیدگی دندان افزایش می یابد. در عمل، دندانپزشک با مایع دهان سروکار دارد، زیرا این محیطی است که اندام ها و بافت های حفره دهان به طور مداوم در آن قرار دارند.

ظرفیت بافری بزاق توانایی خنثی کردن اسیدها و بازها (قلیاها) است که به دلیل برهمکنش سیستم های هیدروکربنات، فسفات و پروتئین است. ثابت شده است که خوردن غذاهای کربوهیدراتی به مدت طولانی باعث کاهش و خوردن غذاهای پر پروتئین ظرفیت بافر بزاق می شود. ظرفیت بافری بالای بزاق یکی از عواملی است که باعث افزایش مقاومت دندان ها در برابر پوسیدگی می شود.

غلظت یون هیدروژن (pH) با جزئیات مورد مطالعه قرار گرفته است که به دلیل توسعه نظریه میلر در مورد وقوع پوسیدگی دندان است. مطالعات متعدد ثابت کرده اند که میانگین pH بزاق در حفره دهان است شرایط عادیدر محدوده 6.5-7.5 است. نوسانات جزئی در pH در طول روز و شب (کاهش در شب) مشاهده شد. قوی ترین عاملی که PH بزاق را بی ثبات می کند، فعالیت تولید اسید پس از مصرف غذاهای کربوهیدراتی است. واکنش "ترش". مایع دهانبه ندرت مشاهده می شود، اگرچه کاهش موضعی pH یک پدیده طبیعی است و به دلیل فعالیت حیاتی میکرو فلور پلاک دندان، حفره های پوسیدگی و رسوب بزاق ایجاد می شود.

ترکیب بزاق و مایع دهان. بزاق شامل 99.0-99.4 درصد آب و 1.0-0.6 درصد مواد معدنی آلی محلول در آن است. از اجزای معدنی، بزاق حاوی نمک های کلسیم، فسفات ها، ترکیبات پتاسیم و سدیم، کلریدها، بی کربنات ها، فلوریدها، رودانیت ها و غیره است. غلظت کلسیم و فسفر در معرض نوسانات فردی قابل توجه است (1: -2 و 4-6 میلی مول در / l، به ترتیب)، که عمدتا در واقع در حالت مقیدبا پروتئین های بزاق محتوای کلسیم در بزاق (1.2 میلی مول در لیتر) کمتر از سرم خون و فسفر (3.2 میلی مول در لیتر) 2 برابر بیشتر است. مایع خوراکی حاوی فلوراید نیز می باشد که میزان آن با دریافت آن در بدن مشخص می شود.

فعالیت یونی کلسیم و فسفر در مایع دهان نشانگر حلالیت هیدروکسی و فلورآپاتیت است. مشخص شده است که بزاق در شرایط فیزیولوژیکی در هیدروکسی آپاتیت (غلظت یون 10"117) و فلوراپاتیت (10"w) فوق اشباع است که به ما اجازه می دهد از آن به عنوان یک محلول معدنی صحبت کنیم. لازم به ذکر است که حالت اشباع بیش از حد در شرایط عادی منجر به رسوب اجزای معدنی بر روی سطوح دندان نمی شود. پروتئین های غنی از پرولین و تیروزین موجود در مایع دهان مانع از رسوب خود به خود از محلول های فوق اشباع از کلسیم و فسفر می شوند.

قابل ذکر است که حلالیت هیدروکسی آپاتیت در مایع خوراکی با کاهش pH آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. مقدار pH که در آن مایع دهان با آپاتیت مینا اشباع می شود، یک مقدار بحرانی در نظر گرفته می شود و طبق محاسبات تایید شده توسط داده های بالینی، از 4.5 تا 5.5 متغیر است. در pH 4.0-5.0، زمانی که مایع دهان با هیدروکسی آپاتیت و فلورآپاتیت اشباع نشده باشد، لایه سطحی مینا بر اساس نوع فرسایش حل می شود (لارسن و همکاران). در مواردی که بزاق با هیدروکسی آپاتیت اشباع نشده، اما با فلورآپاتیت بیش از حد اشباع شده است، این فرآیند از نوع دمینرالیزاسیون زیرسطحی که مشخصه پوسیدگی است، پیروی می کند. بنابراین، سطح pH ماهیت دمینرالیزاسیون مینا را تعیین می کند.

اجزای آلی مایع دهانی متعدد است. حاوی پروتئین هایی است که هم در غدد بزاقی و هم در خارج از آنها سنتز می شوند. غدد بزاقی آنزیم هایی تولید می کنند: گلیکوپروتئین ها، آمیلاز، موسین و همچنین ایمونوگلوبولین های کلاس A. برخی از پروتئین های بزاقی منشأ سرم دارند (اسیدهای آمینه، اوره). آنتی‌بادی‌ها و آنتی‌ژن‌های مخصوص گونه‌ای که بزاق را می‌سازند با گروه خونی مطابقت دارند. تا 17 بخش پروتئینی بزاق با الکتروفورز جدا شد.

آنزیم ها در بزاق مختلط توسط 5 گروه اصلی نشان داده می شوند: انیدرازهای کربنیک، استرازها، پروتئولیتیک، آنزیم های انتقال و یک گروه مخلوط. در حال حاضر بیش از 60 آنزیم در مایع دهان وجود دارد. آنزیم ها بر اساس منشاء خود به 3 گروه تقسیم می شوند: ترشح شده توسط پارانشیم غدد بزاقی، در طول فعالیت آنزیمی باکتری ها تشکیل می شود و در هنگام تجزیه لکوسیت ها در حفره دهان ایجاد می شود.

از بین آنزیم های بزاقی، اول از همه باید L- آمیلاز را جدا کرد که در حفره دهان تا حدی کربوهیدرات ها را هیدرولیز می کند و آنها را به دکستران، مالتوز، مانوز و غیره تبدیل می کند.

بزاق حاوی فسفاتازها، لیزوزیم، هیالورونیداز، کینینوژنین (کالیکرئین) و پپتیداز شبه کالیکرئین، RNase، DNase و غیره است. فسفاتازها (اسیدی و قلیایی) در متابولیسم فسفر-کلسیم شرکت می‌کنند، اسید فسفات، مواد معدنی و مواد معدنی را تجزیه می‌کنند. استخوان ها و دندان ها هیالورونیداز و کالیکرئین سطح نفوذپذیری بافت از جمله مینای دندان را تغییر می دهند.

مهمترین فرآیندهای آنزیمی در مایع دهان با تخمیر کربوهیدرات ها مرتبط است و تا حد زیادی توسط ترکیب کمی و کیفی میکرو فلور و عناصر سلولی حفره دهان تعیین می شود: لکوسیت ها، لنفوسیت ها، سلول های اپیتلیالو غیره.

مایع دهان به عنوان منبع اصلی کلسیم، فسفر و سایر عناصر معدنی موجود در مینای دندان، بر روی فیزیکی و خواص شیمیاییمینای دندان، از جمله مقاومت در برابر پوسیدگی. تغییر در کمیت و کیفیت مایعات دهان برای بروز و سیر پوسیدگی دندان مهم است.

عملکرد بزاق

بزاق نقش بسیار زیادی در حفظ وضعیت طبیعی اندام ها و بافت های حفره دهان ایفا می کند. مشخص شده است که با کاهش بزاق و به ویژه خشکی دهان (کمبود بزاق) التهاب مخاط دهان به سرعت ایجاد می شود و پس از 3-6 ماه آسیب های متعدد پوسیدگی دندان رخ می دهد. کمبود مایعات دهان جویدن و بلعیدن غذا را دشوار می کند. عملکرد بزاق متنوع است، اما اصلی ترین آنها گوارشی و محافظتی است.

عملکرد گوارش در درجه اول در شکل گیری و پردازش اولیه بولوس غذا بیان می شود. علاوه بر این، غذا در حفره دهان تحت پردازش آنزیمی اولیه قرار می گیرد؛ کربوهیدرات ها تا حدی تحت اثر L-آمیلاز به دکستران و مالتوز هیدرولیز می شوند.

عملکرد حفاظتی این به لطف خواص متنوع بزاق انجام می شود. مرطوب کردن و پوشاندن غشای مخاطی با لایه ای از مخاط (موسین) از خشک شدن، ترک خوردن و قرار گرفتن در معرض محرک های مکانیکی محافظت می کند. بزاق سطح دندان ها و غشای مخاطی دهان را شستشو می دهد و میکروارگانیسم ها و محصولات متابولیکی آنها، بقایای غذا و ریزه ها را از بین می برد. خواص باکتری کشی بزاق که از طریق عمل آنزیم ها (لیزوزیم، لیپاز، RNase، DNase، اپسونین ها، لوکین ها و غیره) بیان می شود، مهم است.

توانایی انعقاد و فیبرینولیتیک بزاق توسط ترومبوپلاستین، ماده آنتی هپارین، پروترومبین ها، فعال کننده های فیبرینولیزین و مهارکننده های موجود در آن پشتیبانی می شود. این مواد دارای فعالیت انعقاد خون و فیبرینولیتیک هستند که هموستاز موضعی را تضمین می کند و فرآیندهای بازسازی غشاهای مخاطی آسیب دیده را بهبود می بخشد. بزاق به عنوان یک محلول بافر، اسیدها و قلیاهای وارد شده به حفره دهان را خنثی می کند. در نهایت، ایمونوگلوبولین های موجود در بزاق نقش محافظتی مهمی دارند.

اثر معدنی بزاق. این فرآیند مبتنی بر مکانیسم هایی است که از آزاد شدن اجزای آن از مینای دندان جلوگیری می کند و ورود آنها از بزاق به مینا را تسهیل می کند.

کلسیم در بزاق در دو حالت یونی و متصل است. اعتقاد بر این است که به طور متوسط ​​15٪ از کلسیم با پروتئین ها، حدود 30٪ در پیوندهای پیچیده با فسفات ها، سیترات ها و تنها 5٪ در حالت یونی است. این کلسیم یونیزه شده است که در فرآیندهای معدنی سازی مجدد نقش دارد.

اکنون مشخص شده است که مایع خوراکی در شرایط عادی (pH 6.8-7.0) با کلسیم و فسفر بیش از حد اشباع شده است. با کاهش pH، حلالیت هیدروکسی آپاتیت مینا در مایع دهان به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

به عنوان مثال، در pH 6.0، مایع دهان دچار کمبود کلسیم می شود. بنابراین، حتی نوسانات جزئی در pH که به خودی خود قادر به ایجاد دمینرالیزاسیون نیستند، می توانند به طور فعال بر حفظ تعادل پویا مینای دندان تأثیر بگذارند.

ثبات فیزیکوشیمیایی مینا کاملاً به ترکیب و تعادل اسید و باز مایع دهان بستگی دارد. عامل اصلی پایداری آپاتیت های لعاب در بزاق، pH و غلظت ترکیبات کلسیم، فسفات و فلوراید است.

مایع دهان محیطی ناپایدار است و ترکیب کمی و کیفی آن تحت تأثیر عوامل و شرایط بسیاری است، اما در درجه اول تحت تأثیر وضعیت بدن است. با بالارفتن سن عملکرد ترشحیغدد بزاقی بزرگ و کوچک کاهش می یابد. اختلال در ترشح بزاق نیز در حاد و برخی رخ می دهد بیماری های مزمن. بنابراین، با بیماری تب برفکی، ترشح بیش از حد بزاق (تا 8-7 لیتر در روز) ایجاد می شود که یکی از موارد مهم است. علائم تشخیصی. برعکس، با هپاتوکوله سیستیت، هیپوسالواسیون مشاهده می شود و بیماران از خشکی دهان شکایت دارند. در دیابت قندیمیزان گلوکز در مایع دهان افزایش می یابد.

وضعیت بهداشتی حفره دهان تأثیر زیادی بر ترکیب و خواص مایع دهان دارد. بدتر شدن مراقبت از دهان منجر به افزایش پلاک روی دندان ها، افزایش فعالیت تعدادی از آنزیم ها (فسفاتاز، آسپارتیک ترانس آمیناز)، افزایش رسوب بزاق و تکثیر سریع میکروارگانیسم ها می شود که شرایطی را ایجاد می کند، به ویژه زمانی که استفاده مکررکربوهیدرات ها برای تولید اسیدهای آلیو pH تغییر می کند.

اثر ضد پوسیدگی بزاق. مشخص شد که بلافاصله پس از ورود غذای کربوهیدرات جامد به حفره دهان، غلظت گلوکز در بزاق ابتدا به سرعت و سپس به آرامی کاهش می یابد. در این مورد، سرعت ترشح بزاق نقش مهمی ایفا می کند - افزایش بزاق به شسته شدن فعال تر کربوهیدرات ها کمک می کند. در این مورد، فلوراید حذف نمی شود، زیرا آنها به سطوح بافت سخت و نرم حفره دهان متصل می شوند و در عرض چند ساعت آزاد می شوند. به دلیل وجود فلوراید در بزاق، تعادل بین املاح زدایی و رمینرالیزاسیون به سمت دومی تغییر می کند که اثر ضد پوسیدگی ایجاد می کند. مشخص شده است که این مکانیسم حتی در غلظت های نسبتاً کم فلوراید در بزاق نیز تحقق می یابد.

تاثیر بزاق بر تسریع دفع گلوکز تنها مکانیسم کاهش بروز پوسیدگی نیست. یک اثر ضد پوسیدگی بارزتر با توانایی آن در خنثی کردن اسیدها و قلیاها تضمین می شود، یعنی اثر بافری به دلیل وجود بی کربنات سدیم.

بزاق به طور معمول با یون های کلسیم، فسفر و هیدروکسیداپاتیت بیش از حد اشباع شده است که ترکیبات آنها اساس بافت دندان را تشکیل می دهند. درجه فوق اشباع در فاز مایع پلاک که در تماس مستقیم با سطح دندان است حتی بیشتر است. فوق اشباع شدن بزاق با یون ها که اساس بافت های دندانی را تشکیل می دهند، ورود آنها را به بافت ها تضمین می کند. نیروی پیشرانمعدنی شدن. هنگامی که PH پلاک دندانی کاهش می یابد، حالت فوق اشباع بزاق با یون های کلسیم، فسفر و هیدروکسی آپاتیت کاهش می یابد و سپس به طور کلی از بین می رود.

تعدادی از پروتئین های بزاقی نیز در معدنی سازی مجدد لایه های زیرسطحی مینای دندان نقش دارند. مولکول‌های استاترین و پروتئین‌های اسیدی و غنی از پرولین و همچنین برخی از فسفوپروتئین‌ها که با کاهش pH پلاک به کلسیم متصل می‌شوند، یون‌های کلسیم و فسفر را در فاز مایع پلاک آزاد می‌کنند که از معدنی‌سازی مجدد پشتیبانی می‌کند.

از دیگر مکانیسم های ضد پوسیدگی می توان به تشکیل یک لایه (پلیکول) روی سطح مینای دندان با منشا بزاقی اشاره کرد. این فیلم از تماس مستقیم مینا با اسیدهای وارد شده به حفره دهان جلوگیری می کند و در نتیجه از آزاد شدن کلسیم و فسفر از سطح آن جلوگیری می کند.

یکی از پارامترهای مهم و کمترین ثابت هموستاز، تعادل اسید و باز در حفره دهان است. آموزنده ترین شاخص تعادل اسید و باز، مقدار pH است. این شاخص بسته به ناحیه حفره متفاوت است: مقدار pH در فضاهای بین دندانی اسیدی و در نوک زبان خنثی یا کمی قلیایی است. یک شاخص جدایی ناپذیر هموستاز اسیدی در حفره دهان، pH بزاق است. به طور معمول، pH بزاق در محدوده 6.5-7.5 است.

تغییرات تعادل اسید و بازدر حفره دهان دو نوع وجود دارد: اسیدوز یا آلکالوز. در هر جهت تغییر در هموستاز، تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک باید متمایز شود. تغییرات فیزیولوژیکی کوتاه مدت است، منجر به اختلال در فرآیندهای فیزیولوژیکی طبیعی نمی شود و بر ساختار و عملکرد بافت های دهان تأثیر نمی گذارد. تغییرات پاتولوژیک به طور قابل توجهی از مرزهای هنجار فراتر می رود و منجر به اختلال در ساختار و عملکرد بافت های خاص حفره دهان می شود: پوسیدگی، لایه برداری اپیتلیوم مخاطی، رسوب تارتار، پریودنتیت.

بسیاری از عوامل درونی و برون زا بر تعادل اسید و باز در حفره دهان تأثیر می گذارند: وضعیت عمومی بدن انسان، شدت شرایط و رفلکس های بی قید و شرطفعالیت ماهیچه ای (جویدن)، الگوی تنفس، گفتار، غذا، میکرو فلور دهان، محصولات بهداشتی، پروتزهای مصنوعی، پر کردن و غیره. بارزترین تأثیر در شرایط فیزیولوژیکی فعالیت حیاتی میکرو فلورا، ترکیب غذا، ترکیب و سرعت ترشح بزاق است.

حمله کنید

تعادل اسید و باز در حفره دهانبستگی به وجود پلاک دارد.

پلاک میکروبیعمدتاً روی سطوح دندان ها، پروتزهای مصنوعی و پشت زبان تشکیل می شود. پلاک دندان (پلاک دندان)- تجمع میکروارگانیسم هایی که در حفره دهان زندگی می کنند روی سطح دندان ها با گنجاندن مواد بدون ساختار با طبیعت ارگانیک: پروتئین ها، لیپیدها، کربوهیدرات ها. در میان کربوهیدرات ها مهمدارای دکستران است - یک هومولیگوساکارید متشکل از باقی مانده های گلوکز. دکستران این توانایی را دارد که باکتری ها (جذب) را به پلاک دندان بچسباند. پلاک دندان بالغ حاوی حدود 2.5 10 11 باکتری در 1 گرم است.

منبع اصلی تولید انرژی از باکتری های پلاک فرآیندهای تجزیه بی هوازی کربوهیدرات ها است: اسید لاکتیک، اسید بوتیریک، تخمیر اسید پروپیونیک. لاکتات و سایر اسیدهای آلی تولید شده توسط پلاک میکروبی در طول استفاده از کربوهیدرات های غذایی، "مقصر" اصلی تغییرات اسیدوتیک نه تنها در ناحیه پلاک دندان، بلکه در مایع دهان هستند. در پلاک، فرآیند استفاده از اوره وجود دارد که عمدتاً با بزاق وارد حفره دهان می شود. اوره آزهای باکتریایی اوره را به آمونیاک و دی اکسید کربن تجزیه می کنند. آمونیاک با اتصال پروتون ها، تعادل اسید و باز را به سمت بازی تغییر می دهد. با این حال، این برای مقابله با "انفجار متابولیک قدرتمند" ناشی از کربوهیدرات ها کافی نیست.

غذا

تعادل اسید و بازدر حفره دهان بستگی به غذا دارد. غذابی ثبات کننده تعادل اسید و باز است. تاثیر غذا را باید از چند جنبه در نظر گرفت.

اول اینکه غذا حاوی اسید و باز است. بنابراین، میوه ها و آب میوه ها حاوی مقدار قابل توجهی اسیدهای آلی هستند که باعث می شوند کاهش شدید PH مایع خوراکی (حداکثر 4-3 واحد). اگر چنین محصول غذایی برای مدت طولانی در دهان باقی نماند، این تغییر کوتاه مدت است. تماس طولانی‌تر می‌تواند به عنوان مثال باعث فرسایش بافت‌های سخت دندانی شود: مینا و عاج. برخی از غذاها حاوی یون آمونیوم، اوره (پنیر، آجیل، منتول) هستند و الکوژن هستند. به طور معمول، تغییرات در واکنش بزاق مخلوط به سمت قلیایی ناچیز است و از PH 8 تجاوز نمی کند.

ثانیاً کربوهیدرات های موجود در غذا توسط میکرو فلور پلاک دندانی با تشکیل مقادیر زیادی اسیدهای آلی به ویژه لاکتات متابولیزه می شوند. اسید زاترین آنها مونو و دی ساکاریدها هستند.

به ترتیب نزولی اسیدزایی، آنها را می توان به صورت زیر مرتب کرد: ساکارز، قند معکوس، گلوکز، فروکتوز، مالتوز، گالاکتوز، لاکتوز. خاصیت اسیدی ساکارز به دلیل سازگاری میکروارگانیسم ها با ساکارز اضافی است و با تخمیر بسیار سریع آن در پلاک دندانی، اثر محرک واضح بر رشد پلاک دندان و توانایی بالا در تحریک تولید پلی ساکارید در دندان توضیح داده می شود. پلاک، به ویژه پلی ساکاریدها با خاصیت چسبندگی.

ثالثاً، خوردن غذا و جویدن آن، ترشح بزاق را تحریک می‌کند و در نتیجه به کاهش تغییرات pH ناشی از آن کمک می‌کند.

بزاق

تعادل اسید و باز در حفره دهان به بزاق بستگی دارد. بزاق عامل اصلی در تراز کردن تغییرات pH است حفره دهانتحت شرایط فیزیولوژیکی تأثیر آن بر این شاخص به دلیل موارد زیر است:

• تمیز کردن مکانیکی از بقایای مواد غذایی؛ 1
• اثر ضد میکروبی لیزوزیم، آنیون های سیانید، فاگوسیت ها، ایمونوگلوبولین ها و سایر اجزا.
• کار سیستم های بافر: بی کربنات (حدود 80 درصد ظرفیت بافر بزاق را فراهم می کند)، پروتئین و فسفات.

اجرای خاصیت تثبیت کننده pH بزاق به میزان قابل توجهی به میزان ترشح و خواص رئولوژیکی آن (ویسکوزیته) بستگی دارد. بطور کلی، هر چه میزان ترشح بزاق بیشتر و ویسکوزیته کمتر باشد، قوی تر استتوانایی بزاق برای مقاومت در برابر تغییرات pH در حفره دهان.انقباضات عضلانی مرتبط با جویدن، بلع و تکلم به تخلیه غدد بزاقی و حرکت بزاق در حفره دهان کمک می کند و بنابراین می تواند به عنوان عاملی برای تثبیت تعادل اسید و باز در نظر گرفته شود.

روش های تأثیر مصنوعی بر تعادل اسید و باز در حفره دهان

مکانیسم های خودتنظیمی تعادل اسید-باز همیشه به اندازه کافی موثر عمل نمی کنند. از این رو از راه های مختلفی برای تأثیرگذاری بر عناصر اصلی تنظیم استفاده می شود.

مؤثرترین راه تأثیرگذاری بر میکرو فلور دهان و فعالیت متابولیک آن است. این تأثیر را می توان به روش های مختلفی انجام داد:

• حذف مکانیکی با استفاده از محصولات بهداشتی (نخ دندان و
  مسواک زدن زبان، مسواک زدن دندان)؛
• استفاده از آنتی سپتیک، فلوراید؛
• محدود کردن دریافت کربوهیدرات هایی که به راحتی متابولیزه می شوند به داخل حفره دهان

یکی دیگر از راه‌های تأثیرگذاری بر تعادل اسید و باز در حفره دهان، تأثیرگذاری بر مایع دهان است، مثلاً افزایش میزان ترشح بزاق. افزایش ترشح بزاق با غذاهای سفت تر (به دلیل فعالیت ماهیچه ای)، جویدن آدامس و افزودن مقادیر کمی اسید به غذا، مانند اسید سیتریک، افزایش می یابد.

افزایش سرعت ترشح بزاق منجر به تسریع در پاکسازی مکانیکی دندان ها و حفره دهان از بقایای کربوهیدرات های غذایی، تخلیه اپیتلیوم و افزایش ورود مولکول های جدید سیستم های بافر و اجزای ضد میکروبی بزاق به داخل حفره دهان می شود. .

ارزیابی اثرات عوامل موثر بر تعادل اسید و باز در حفره دهان

بدیهی است که PH مایع دهان شاخصی است که در شرایط وجود ارگانیسم تغییر می کند. روشی برای ارزیابی یکپارچه عوامل موثر بر تعادل اسید و باز در حفره دهان در سال 1938 توسط دانشمند آمریکایی استفان پیشنهاد شد. اطلاعاتی در مورد مدت زمان، شدت تغییرات اسیدوتیک پس از غذا خوردن و سرعت اصلاح آنها به دست می آید. منحنی استفان.

منحنی استفان

منحنی استفاننمودار تغییرات موقتی در pH مایع دهان (پلاک میکروبی) پس از خوردن غذا است. در عین حال، دقیقاً این اطلاعات است که امکان پیش‌بینی خطر عواقب نامطلوب عدم تعادل اسید-باز و به ویژه مانند دمینرالیزاسیون مینا را فراهم می‌کند. منحنی استفان را در مایع خوراکی پس از خوردن یک تکه شکر در نظر بگیرید. منحنی با استفاده از اندازه گیری های مکرر pH مایع دهان: قبل از مصرف شکر، 15، 30، 45 و 60 دقیقه پس از مصرف به دست آمد.

مشاهده می شود که در عرض حدود 15 دقیقه پس از مصرف شکر، pH به حداقل مقادیر (کاتاکروتا) کاهش می یابد. سپس با بازگرداندن سطح اولیه پس از یک ساعت از لحظه مصرف قند (آناکروتیک) PH افزایش می یابد. افت pH به دلیل تولید اسیدها توسط میکرو فلور است، بازیابی مقدار pH اولیه به دلیل عمل عوامل کاهش دهنده اسید در حفره دهان است. ارزیابی عوامل برهم زننده تعادل اسید و باز و عوامل متضاد با آنها با استفاده از شاخص های تجربی و محاسبه شده انجام می شود.

اهمیت بالینی منحنی استفاناین است که به شما امکان می دهد وضعیت پوسیدگی زایی در حفره دهان را ارزیابی کنید. هنگامی که PH زیر 6.2 کاهش می یابد، بزاق یک مایع غیر معدنی است و زمانی که PH بالاتر از 6.2 باشد، یک مایع معدنی مجدد است. بنابراین، مقدار pH بزاق 6.2 بحرانی نامیده می شود. با استفاده از منحنی استفان می توان پوسیدگی زایی (با توجه به تولید اسید) محصولات غذایی مختلف و اثربخشی آن را بررسی کرد. عوامل ضد میکروبی(ضد عفونی کننده ها، محصولات بهداشتی).

تعدادی از مطالعات به ما اجازه می دهد تا عوامل فردی موثر بر تعادل اسید-باز در حفره دهان را ارزیابی کنیم. این نوع تحقیقات شامل تجزیه و تحلیل تعدادی از انواع خاصی از باکتری های تولید کننده اسید در حفره دهان و همچنین تعیین ظرفیت بافر بزاق است. ظرفیت بافری بزاق را می توان با روش به اصطلاح "دیپ استیک" تعیین کرد. این تکنیک شامل فرو بردن یک چوب پوشیده شده با شاخص های شیمیایی در بزاق مخلوط بیمار است. رنگ حاصل نشانگر ظرفیت بافر بزاق است.

ظرفیت بافر بزاق

ظرفیت بافر بزاقاین توانایی خنثی کردن اسیدها و قلیاها است. ثابت شده است که خوردن غذاهای کربوهیدراتی به مدت طولانی باعث کاهش و خوردن غذاهای پر پروتئین ظرفیت بافر بزاق می شود. ظرفیت بافری بالای بزاق عاملی است که باعث افزایش مقاومت دندان ها در برابر پوسیدگی می شود.

یاروسلاو سولومیچوک، دندانپزشک

چرا تعادل اسید و باز برای سلامت دندان بسیار مهم است؟ سطح pH ایده آل برای حفره دهان بالای 7 است. هر چه اسیدیته بالاتر باشد، محیط برای رشد میکروارگانیسم ها مساعدتر است. برای مثال، پس از خوردن غذاهای غنی از کربوهیدرات، یک محیط اسیدی ایجاد می شود. بنابراین، پس از خوردن چنین محصولاتی، باید یا مسواک بزنید یا دهان خود را با آب بشویید (حداقل غلظت اسید را کاهش دهید)، اما در واقع، آدامس بدنام ممکن است بهترین راه حل در وسط روز باشد. . اجزای موجود در آدامس اسید را خنثی می کند و در نتیجه تعادل اسید و باز را در دهان باز می گرداند.

چگونه به درستی غذا بخوریم تا تعادل سلامت دندان همیشه طبیعی باشد؟ اول از همه، مصرف کربوهیدرات های خود را محدود کنید، به خصوص کربوهیدرات های ساده: قند، شیرینی، شیرینی. شکر دشمن اصلی دندان هاست. و این مقدار شیرینی ها نیست که مضرتر است، بلکه تعداد وعده های غذایی کربوهیدراتی (از جمله شیرینی ها) است. خوردن 10 آب نبات در یک وعده کمتر از خوردن 1 آب نبات 10 بار در روز برای سلامت دندان مضر است. در هر صورت، غذاهای پر کربوهیدرات باید با نان سیاه، سبزیجات خام و یک تکه پنیر سفت «میان وعده» شوند.

یکی دیگر از دشمنان دندان ها اسید سیتریک است. تقریباً به تمام نوشیدنی های گازدار به عنوان نگهدارنده و تقویت کننده طعم اضافه می شود. مینای دندان را نرم می کند، آن را شل می کند و منجر به فرسایش دندان می شود. بهترین راه خروج(اگر نمی توانید این نوشیدنی ها را که اصلاً سالم نیستند امتناع کنید) - آنها را از طریق نی بنوشید و سپس دهان خود را بشویید. آب ساده. پس از نوشیدن نوشابه نباید دندان های خود را مسواک بزنید، زیرا مسواک می تواند به مینای دندان نرم شده آسیب برساند.

محصولات حاوی فلوراید، کلسیم و ویتامین D برای دندان مفید هستند (کلسیم برای جذب در بدن ضروری است).

بیشترین کلسیم در لبنیات است. ویتامین D، به عنوان مثال، در ماهی دریاییبا این حال، توسط خود بدن تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و در طول قرار گرفتن طولانی مدت در هوای آزاد نیز تولید می شود.

فلوراید عمدتاً در چای سیاه و سبز، ماهی های دریایی و محصولات پخته شده سبوس دار و همچنین در آب معدنی یافت می شود.

و بیشترین محصول مفیدبرای دندان آن پنیر است. 100 گرم پنیر هلندی نیاز روزانه یک فرد بالغ به کلسیم را پوشش می دهد. پنیر همچنین یک پوسته محافظ روی دندان ایجاد می کند و اسیدیته حفره دهان را خنثی می کند، بنابراین بی جهت نیست که در بهترین غذاهای دنیا پنیر معمولاً بعد از دسر سرو می شود.

چای سبز نیز اثر خنثی کننده مشابهی دارد. نه تنها منبع فلوراید است، بلکه از رشد باکتری ها در دهان به ویژه پس از خوردن شیرینی ها جلوگیری می کند. و برخلاف چای سیاه و قهوه، دندان ها را لکه نمی کند.

دندان ها همچنین میوه ها و سبزیجات را دوست دارند: مویز، کاهو، گل كلم، گلابی، کرفس، گندم جوانه زده، گیلاس، انگور و پیاز. سیب به دندان‌ها و لثه‌ها فشار وارد می‌کند، دندان‌ها را از باقی مانده‌های غذا پاک می‌کند و حاوی کلسیم است. سیب سبز سالم تر از قرمز و سیب های داخلی سالم تر از سیب های وارداتی هستند. هویج نیز مانند سایر سبزیجات به دندان ها و لثه ها فشار وارد می کند و جریان خون و اکسیژن را بهبود می بخشد.

هویج و آب هویج ساختار دندان ها را بهبود می بخشد و باعث بهبود زخم های دهان می شود. تربچه و کلم دندان ها را تقویت می کند (حاوی کلسیم، منیزیم، فسفر). در عین حال، کلم به درمان پریودنتیت نیز کمک می کند. خیار حاوی کلسیم و فسفر است و آب خیار دارای اثرات ضد التهابی است. کدو تنبل به دلیل داشتن فلوراید بالا از پوسیدگی دندان جلوگیری می کند. فرنی شیر کدو تنبل مخصوصا برای دندان مفید است. 500-600 گرم کدو تنبل می تواند نیاز روزانه فرد به فلوراید را تامین کند. کدو تنبل "درست" باید کامل و دارای گوشت زرد یا نارنجی پر رنگ باشد.

زردآلو همچنین حاوی کلسیم، منیزیم و فسفر است. به هر حال، در زردآلو خشک محتوای این مواد چندین برابر بیشتر است. انگور فرنگی به دلیل داشتن فلوراید بالا و ترکیب بهینه سایر ریز عناصر ضد پوسیدگی، یک داروی عالی برای پیشگیری از پوسیدگی است. چغندر سرشار از ریز عناصر است. و یک تکه چغندر خام روی دندان بمالید می تواند به طور موقت درد دندان را تسکین دهد.یکی از سالم ترین غذاها برای دندان ها سالاد معروف چغندر، آجیل و آلو است که با خامه ترش چاشنی شده است.

حفظ تعادل اسید و باز در حفره دهان یک فرآیند بسیار پیچیده و مهم است. حفره دهان در تماس مستقیم با محیط، ابتدای دستگاه گوارش است، دارای توپوگرافی ناهمگن از اندام ها و نواحی دهان است که دسترسی به آنها برای فرآیند خود تمیز شوندگی دشوار است.

عواملی که ثبات pH مایع دهان را بی ثبات می کنند عبارتند از: خوردن، مصرف دارو، عادت های بد(سیگار کشیدن)، حرفه ای عوامل مضر، سقوط از محیط خارجییا در بزاق، فعالیت متابولیکی از بدن دفع می شود میکرو فلور دهان، وجود بیماری های دندان ها و بافت های نرم حفره دهان. بنابراین، تغییرات pH در حفره دهان اغلب مشاهده می شود.

تغییرات CBS در حفره دهان فیزیولوژیکی و پاتولوژیک است.

فیزیولوژیکیانحرافات معمولاً ناشی از مصرف غذا است، موقت هستند, سریع جبران کرد، منجر به اختلال در فرآیندهای فیزیولوژیکی نمی شود و باعث نمی شود تغییرات ساختاریدر بافت های حفره دهان. بیماری های جسمیو بیماری در حفره دهان می تواند باعث پایداری شود تغییرات پاتولوژیکپیشرو CBS تغییرات قابل توجهی در ساختار و عملکرد بافت های دهان.

PH مایع خوراکی روزانه دستخوش نوسانات می شود - حداقل در صبح و در عصر pH افزایش می یابد. در شب، pH مایع دهان کمتر از روز است. همراه با نوسانات روزانه تغییرات مرتبط با سن pH با افزایش سن، PH مایع دهان کاهش می یابد. کاهش طبیعی pH بزاق در دوران بارداری وجود دارد.

عوامل اجباری و اختیاری در تنظیم پایداری CBS در حفره دهان نقش دارند.: CBS حفره دهان بستگی دارد شرایط عمومیبدن، ماهیت تغذیه، شرایط کار، وضعیت ترشح بزاق، فعالیت جویدن، ماهیت و فعالیت میکرو فلور دهان، وجود پروتزهای مصنوعی، وضعیت بهداشت دهان و دیگران.

1) با این حال، تنظیم کننده طبیعی اصلی تعادل اسید و باز در حفره دهان است بزاق. بزاق دارای خواص بافری است که توسط سه مورد ارائه می شود سیستم های بافرموجود در ترکیب آن بی کربنات، پروتئین و فسفات است. 80 درصد ظرفیت بافری بزاق توسط سیستم بافر بی کربنات تامین می شود. لازم به ذکر است که سیستم های بافر مایع خوراکی حاوی 6 برابر بیشتر اجزای واکنش قلیایی نسبت به اسیدی است که به همین دلیل خاصیت بافری بزاق دارد. هنگامی که در معرض غذاهای اسیدی قرار می گیرید بارزتر است.

عملکرد بافر بزاق در معرض نوسانات قابل توجهی است و اول از همه با ترکیب و کمیت آن تعیین می شود که به نوبه خود به فعالیت عملکردی غدد بزاقی، سرعت و ماهیت ترشح بزاق بستگی دارد. 5 ) فعالیت جویدن. بزاق تحریک شده تحت تأثیر تحریک ترشح می شود جوانه های چشایی، جویدناز محرک های چشایی، شدیدترین محرک، طعم ترش است. به همین دلیل است که به منظور جلوگیری از قابل توجه و کاهش طولانی مدت PH در حفره دهان توصیه می شود که مقدار کمی اسیدهای غذایی ضعیف (سیتریک، استیک) را به غذا و نوشیدنی اضافه کنید. بزاق تحریک شده متفاوت استاز تحریک نشده با سرعت ترشح، ترکیب، به ویژه، محتوای بی کربنات. غلظت بی کربنات ها در بزاق تحریک نشده در حدود 1 میلی مول در لیتر است و در بزاق تحریک شده تا 15 میلی مول در لیتر افزایش می یابد. در نتیجه، خواص بافری و توانایی خنثی کردن محصولات اسیدی بارزتر است.

جویدن ترشح بزاق را تحریک می کند. استفاده کنید آدامسحتی بدون مواد طعم دهنده نیز به دلیل تحریک ترشح بزاق روی PH حفره دهان اثر مفیدی دارد. افزودنی های طعم دهنده به آنها کمک بیشتری می کند تحریک فعالترشح ذکر شده است که pH بزاق با افزایش سرعت دفع افزایش می یابد. بیشتر سرعت بالاترشح بزاق در روز نسبت به شب با این واقعیت تعیین می شود که مقدار pH بزاق در طول روز بیشتر از شب است.

اختلالات ترشح بزاق و ترکیب بزاق، که در بسیاری از بیماری ها مشاهده می شود، با تغییر مداوم در حالت اسید-باز و نارسایی سیستم های بافر در حفره دهان همراه است.

به شماره عوامل مهمخود تنظیمی CBS در حفره دهان را می توان به آن نسبت داد مینای دندان. مینای دندان نوعی سیستم بافر است که در حفظ CBS مناسب نقش دارد، یعنی: در اتصال یون های هیدروژن اضافیروی سطح مینا ظاهر می شود. همانطور که مشخص است، جزء اصلی مینای دندان هیدروکسی آپاتیت است که بلورهای آن قادر به تبادل یونی. به داخل یک کریستال هیدروکسی آپاتیتفقط چند یون می توانند نفوذ کنند - اینها یونهایی هستند که بخشی از کریستال هستند یا از نظر ساختار و خواص نزدیک به آنها هستند. یون‌های هیدروژن از جمله یون‌هایی هستند که نسبتاً آسان به درون کریستال‌ها نفوذ می‌کنند. در افزایش شدیدبه دلیل محتوای اسید در حفره دهان، یون های کلسیم از مینای دندان خارج می شوند و دو یون هیدروژن جای آنها را می گیرند. بنابراین، مینای دندان یون های هیدروژن اضافی را جذب می کند.

از عوامل بی ثبات کننده حالت اسید-باز در حفره دهان، ابتدا لازم است به غذا. محصولات غذایی بسته به ماهیت خود می توانند PH حفره دهان را چه در جهت اسیدی و چه در جهت قلیایی تغییر دهند. اما اگر محصولات غذایی برای مدت طولانی در حفره دهان باقی نمانند، این تغییرات ناچیز بوده و به سرعت جبران می شود.

بارزترین تغییر pH در حفره دهان پس از خوردن غذای حاوی کربوهیدرات های ساده - ساکارز، گلوکز، فروکتوز مشاهده می شود. حتی مرسوم است که در مورد تأثیر خاص کربوهیدرات ها در حفره دهان صحبت کنیم، زیرا تغییرات مشابهی در هنگام مصرف غذاهای دیگر مشاهده نمی شود. کربوهیدرات های ساده توسط میکرو فلور پلاک دندانی تحت تخمیر سریع قرار می گیرند و باعث فعال شدن شدید گلیکولیز می شوند که در نتیجه اسیدهای آلی - لاکتیک، پیروویک و غیره - تشکیل شده و در حفره دهان انباشته می شوند.مقدار آنها در مایع دهان افزایش می یابد. 9-16 بار در 20 دقیقه بعد از مصرف شکرکه منجر به کاهش pH بزاق می شود. علاوه بر این، غذاهای غنی از قند باعث تحریک رشد پلاک دندانی (پلاک) می شود، زیرا باعث تکثیر میکروارگانیسم ها، به ویژه آنهایی که اسید تشکیل می دهند، می شود. دومی قادر به سنتز پلی ساکاریدهای خارج سلولی از ساکارز است - دکستران، گلیکان و لوان. به لطف این ذخایر پلی ساکاریدها در پلاک دندان (پلاک)، تشکیل اسیدها برای مدت طولانی پس از مصرف کربوهیدرات ها امکان پذیر است.

در سطح مینا، غلظت اسیدها می تواند چندین برابر بیشتر از لایه بیرونی پلاک باشد.

بنابراین، مصرف مداوم مقادیر زیاد کربوهیدرات منجر به تغییر PH مایع دهان به سمت اسیدی می شود که طبق ایده های مدرن، به ایجاد پوسیدگی کمک می کند. با این حال، نشان داده شده است که پوسیدگی زایی کربوهیدرات ها با جویدن شدید کاهش می یابد- اسیدهای تشکیل شده در هنگام مصرف کربوهیدرات ها تا حدی خنثی می شوند ترشح فراوانبزاق.

اگر مصرف کربوهیدرات ها با تشکیل غذاهای اسیدی همراه باشد، در این صورت مصرف غذاهای حاوی نیتروژن که به منبعی از بسترهای تغذیه ای قابل هضم برای میکروارگانیسم های دهان تبدیل می شوند، منجر به تجمع مواد قلیایی می شود. در نتیجه دگرگونی های متابولیکی اسیدهای آمینه و اوره در حفره دهان، موادی مانند آمونیاک، مونو و دی آمین ها تشکیل می شوند که قادرند غذاهای اسیدی را خنثی کرده و PH مایع دهان را به سمت قلیایی منتقل کنند. اعتقاد بر این است که مهم ترین منبع محصولات قلیایی در حفره دهان، هیدرولیز اوره توسط اوره آز میکروبی برای تشکیل نمک های آمونیاک و آمونیوم است.

در نتیجه، دو فرآیند مخالف در حفره دهان اتفاق می‌افتد: تجمع محصولات اسیدی در نتیجه تخمیر کربوهیدرات‌ها و تجمع محصولات قلیایی در نتیجه استفاده از مواد حاوی نیتروژن. این دو فرآیند تا حدی PH مایع دهان را تعیین می کنند.

یک عامل مهم موثر بر CBS حفره دهان است پلاک. پلاک دندان (پلاک) تجمعی از کلونی میکروارگانیسم‌ها از انواع مختلف، عمدتاً اسیدساز، روی سطح دندان است. علاوه بر میکروارگانیسم ها، پلاک دندانی شامل مقدار کمی اپیتلیوم مخاطی پوسته پوسته شده، گلیکوپروتئین های بزاقی و پلی ساکاریدهای خارج سلولی است. دکستران، لوان، گلیکان). کربوهیدرات ها به راحتی در پلاک دندانی می نشینند و به شکل گیری بیشتر آن کمک می کنند.

پلاک به سرعت در فضاهای بین دندانی و سطوح پروگزیمال قسمت فوقانی تجمع می یابد جویدن دندانیعنی در جاهایی که تمیز کردن دندان مشکل است.

میکروارگانیسم های پلاک با استفاده از کربوهیدرات های غذایی، مقادیر زیادی اسیدهای آلی تولید می کنند. سرعت تشکیل اسیدها در پلاک دندانی بسیار زیاد است و به عوامل زیادی بستگی دارد - تعداد و نوع جمعیت میکروبی پلاک دندان، بستر آن، خواص موضعی و انتشار، ظرفیت بافر بزاق و خود پلاک دندانی (پلاک) . به دلیل نفوذپذیری کم پلاک دندان، اسیدهای حاصل از یک سو قادر به انتشار در خارج از پلاک نیستند و از سوی دیگر از عملکرد سیستم های بافر محافظت می شوند. در نتیجه، غلظت یون هیدروژن در پلاک دندان به شدت افزایش می یابد. pH روی سطح مینای دندان پوشیده شده با پلاک دندان می تواند به 4.5-5.0 کاهش یابد. این شرایط مساعدی را برای دمینرالیزاسیون کانونی مینا و ایجاد پوسیدگی ایجاد می کند. علاوه بر پلاک دندانی، پلاک روی زبان تأثیر مشخصی بر CBS در حفره دهان دارد.

تغییر در pH پلاک دندانی یا مایع دهان شسته کننده آن که پس از بار ساکارز ایجاد می شود، نامیده می شود. منحنی استفان.

در سال 1940، یک آمریکایی رابرت استفان(R. Staphan) پس از شستشوی دهان با محلول های گلوکز و ساکارز، کاهش سریع pH در پلاک دندان را مشاهده کرد. در 2-5 دقیقه) اغلب به سطحی می رسد که در آن دمینرالیزاسیون مینا رخ می دهد و به دنبال آن بازگشت آهسته pH به سطح اصلی (در 30-60 دقیقه). مطالعه منحنی استفان(شکل، دامنه، مدت زمان بهبودی آن) اهمیت عملی پیدا کرده است. با توجه به میزان کاهش pH بر روی منحنی استفان، می توان جرم پلاک دندان، ترکیب باکتریایی آن، فعالیت آنزیم های تولید شده توسط میکروب های پلاک دندانی، ظرفیت بافر پلاک دندان و مایع دهان را قضاوت کرد که برای پیش بینی حساسیت ضروری است. برای پوسیدگی، برای ارزیابی اثربخشی درمان دندان. درمان دندانپزشکی. بنابراین، در بیماران مبتلا به پوسیدگی فعال یا مستعد ابتلا به آن، کاهش pH در منحنی استفان به سرعت و به اعداد بسیار کم رخ می دهد. در این حالت، بازیابی آهسته pH به سطح اولیه مشاهده می شود.

منحنی استفان یک تست بسیار آموزنده در ارزیابی پتانسیل پوسیدگی زایی آدامس ها، محصولات غذایی، به ویژه آدامس های حاوی کربوهیدرات (آب نبات چوبی، شکلات و غیره)، نوشیدنی های حاوی ساکارز (فانتا، پپسی کولا و غیره) و ... است. خواص ضد پوسیدگی محصولات بهداشتی

عامل دیگری که به طور فعال بر CBS حفره دهان تأثیر می گذارد، فعالیت متابولیک میکروارگانیسم ها است. با آسیب شناسی حفره دهان و حتی در صورت وجود دندان مصنوعی، ترکیب میکرو فلور دهان ممکن است تغییر کند. به هر حال، دندان مصنوعی نه تنها اکولوژی، بلکه نسبت عوامل تنظیم کننده CBS را در حفره دهان نیز به طور قابل توجهی تغییر می دهد. تولید اسیدها توسط میکرو فلور در حفره دهان عمدتاً بی هوازی است و اسید اصلی تولید شده توسط باکتری ها اسید لاکتیک است. با غلبه میکروارگانیسم های اسید ساز، قادر به تخمیر کربوهیدرات ها، pH مایع دهان به سمت اسیدی منحرف می شود. چه زمانی غلبه میکروب های تولید کننده اوره آزهمانطور که اغلب در مورد بیماری های پریودنتال اتفاق می افتد، شرایطی برای تغییر pH به سمت قلیایی ایجاد می شود.

تغییرات در CBS در حفره دهان می تواند در جهت اسیدوز و آلکالوز رخ دهد.

مایع دهان (بزاق مخلوط) در شرایط فیزیولوژیکی ساختار یافته است سیستم کلوئیدیو محلول فوق اشباع هیدروکسی آپاتیت یا بهتر است بگوییم محصولات هیدرولیز آن - یون های کلسیم (Ca2+) و هیدروژن فسفات (HPO 4 2-) است. اعتقاد بر این است که این اجزا بخشی از میسل های کلوئیدی فسفات کلسیم هستند که پایداری آنها را در حالت فوق اشباع تضمین می کند. به دلیل اشباع بیش از حد بزاق با این مواد، مانعی برای حل شدن مینای دندان ایجاد می شود، ورود یون های کلسیم و فسفات از بزاق به مینای دندان تسهیل می شود، به عبارت دیگر، عملکرد معدنی بزاق انجام می شود. بیرون

هنگامی که CBS به سمت اسیدی تغییر می کندپایداری میسل ها و درجه اشباع مینای دندان با هیدروکسی آپاتیت کاهش می یابد. در عین حال برجسته می کنند دو نوع اختلال اسید-باز در حفره دهان (V.K. Leontiev, 1978)). نوع اول در pH بزاق 6.76-6.3 رخ می دهد.بزاق شروع به از دست دادن اشباع خود با هیدروکسی آپاتیت می کند. در ترکیب میسل ها، به جای فسفات بازی (HPO 4 2-)، فسفات اسیدی غالب است - در کانی سازی شرکت نمی کند. یون های کلسیم به ماتریکس مینا متصل نمی شوند، بنابراین کلسیفیکاسیون مینا بر معدنی سازی غالب است.

نوع دوم نقض CBS، با توجه به V. Leontiev، مشاهده شده است هنگامی که PH بزاق به زیر 6.2-6.0 کاهش می یابد.این مقدار pH زمانی که کاهش شدید در اشباع بزاق با هیدروکسی آپاتیت وجود دارد، بحرانی در نظر گرفته می شود. بزاق از حالت فوق اشباع به حالت غیر اشباع می رسد و از مایع معدنی تبدیل به مایع غیر معدنی می شود. فرآیند کانی سازی مینا به طور کامل متوقف می شود و سرعت انحلال مینا افزایش می یابد. هنگامی که مایع دهان اسیدی می شود، فعالیت پروتئینازها افزایش می یابد که همچنین به دمینرالیزاسیون دندان کمک می کند.

در یک محیط خنثی، میکا به طور یکنواخت دندان ها را می پوشاند و یک پوسته ارگانیک ویژه روی آن ها تشکیل می دهد. محیط اسیدی باعث رسوب موسین می شود که شروع به رسوب روی سطح دندان می کند. از دست دادن موسین به تشکیل پلاک دندانی کمک می کند.

هنگامی که حالت اسید-باز به سمت قلیایی تغییر می کندمحتوای فسفات در مایع دهان افزایش می یابد و ترکیبات فسفات کلسیم کم محلول Ca 3 (PO 4) 2 تشکیل می شود که منجر به اختلال در روند میسل سازی می شود. اشباع بیش از حد بزاق با هیدروکسی آپاتیت و اختلال در فرآیند تشکیل میسل در یک محیط قلیایی به تشکیل کریستال ها و تارتار کمک می کند. این دیدگاه وجود دارد که قلیایی شدن مایع دهان، که اغلب با التهاب لثه و پریودنتیت رخ می دهد، ماهیت محافظتی و جبرانی دارد و با هدف کاهش اثر بیماری زایی اسیدهای تشکیل شده در طول التهاب انجام می شود. هر طور که باشد، اما دقیقا محیط قلیاییبه تشدید فرآیند تشکیل پلاک و رسوب تارتار در این بیماری ها کمک می کند.

قوی ترین عاملی که PH بزاق را کاهش می دهد میکرو فلور است.کاهش pH زمانی رخ می دهد که کربوهیدرات ها وارد حفره دهان می شوند.
ما ماهیت ترشح بزاق را در قنادان مطالعه کردیم. مشخص شد که محتوای قندهای باقیمانده در بزاق مخلوط قنادی ها در اواسط روز کاری 5-7 برابر از سطح اولیه فراتر رفته است. کربوهیدرات ها یک محیط مغذی عالی برای میکرو فلورا هستند.

ویژگی های متابولیسم کربوهیدرات در حفره دهان

اثر خاص کربوهیدرات ها بر متابولیسم به این دلیل است که آنها می توانند بلافاصله در حفره دهان وارد فرآیندهای متابولیک شوند، جایی که شرایط برای جذب کربوهیدرات ها توسط میکرو فلور نزدیک به ایده آل است: در اینجا دمای ثابت، (~37ºС)، رطوبت، نزدیک به مقدار pH خنثی.

شکر (ساکارز)و چند کربوهیدرات ساده دیگر ( گلوکز، فروکتوز)تأثیر خاصی بر ترکیب بزاق و متابولیسم در حفره دهان دارند. این خود را در این واقعیت نشان می دهد که پس از مصرف کربوهیدرات های ساده، نوعی "انفجار" در حفره دهان رخ می دهد. فرآیندهای متابولیک. انفجار متابولیک توسط میکرو فلور حفره دهان و پلاک دندان انجام می شود. شرایط برای جذب کربوهیدرات ها توسط میکروب ها در حفره دهان ایده آل است.

میکروب ها به طور فعال از کربوهیدرات ها برای نیازهای خود استفاده می کنند و آنها را برای استفاده در آینده در قالب پلی ساکاریدهای ذخیره ذخیره می کنند. دکسترانس. مکانیسم اصلی بازیافت:

1. اتفاق می افتد فعال سازی قابل توجه گلیکولیزو تجمع اسیدهای لاکتیک، پیروویک و سایر اسیدها در حفره دهان. مقدار آنها در بزاق در 20 دقیقه بعد از مصرف شکر 9-16 برابر افزایش می یابد، سپس به سرعت کاهش می یابد و پس از 60-90 دقیقه به سطح اولیه باز می گردد.

2. این منجر به اسیدی شدن بزاق

3. اثر دمینرالیزاسیون اسیدهای تشکیل شده در طی گلیکولیز منجر به شستشوی کلسیم و افزایش غلظت آن در بزاق

4. در عین حال، فسفر برای فسفوریلاسیون در فرآیندهای انرژی مصرف می شود که منجر به کاهش غلظت فسفات.

مکانیسم اثرات بیماری زایی کربوهیدرات ها در حفره دهان

متابولیسم کربوهیدرات ها در بزاق و برخی دیگر از ساختارهای حفره دهان رخ می دهد. حتی در شرایط فیزیولوژیکی، اسیدهای آلی زیادی در حفره دهان وجود دارد: لاکتیک، پیروویک، استیک و اسیدهای آمینه مختلف.

فرآیندهای پوسیدگی زاییبه شدت در MN نرم رخ می دهد. مصرف کربوهیدرات های آسان هضم، حلقه شروع زنجیره واکنش های گلیکولیز است که منجر به اختلال در هموستاز حفره دهان، غلبه فرآیندها می شود. معدنی زداییمینا.

متابولیسم کربوهیدراتبه پایان می رسد تشکیل اسیدهای آلیکه افزایش غلظت آن به تغییر pH موضعی (در پلاک دندان) و ایجاد پوسیدگی کمک می کند. در بیماران مبتلا به پوسیدگی، تولید اسید به طور قابل توجهی بیشتر است و نرمال شدن بسیار کندتر اتفاق می افتد.

از سوی دیگر، توسط میکروب ها سنتز می شود پلی ساکاریدهای ذخیره – دکسترانسچسبندگی بسیار محکم میکروارگانیسم ها و در عین حال بقایای مواد غذایی و تمام پلاک های دندانی را به سطح مینا تقویت می کند. همه اینها همچنین خطر تشکیل پوسیدگی را افزایش می دهد.

تحقیقات نشان داده است که قندهای اضافی در مواد غذایی منجر به تجمع آن می شود گلیکوژن V بافت های سختدندان ها تجزیه گلیکوژن مینا یکی از موارد در نظر گرفته می شود لحظات اولیهایجاد ضایعات پوسیدگی سطحی

علاوه بر این، در این شرایط آسان تر است تشکیل تارتار، که متعاقباً منجر به توسعه می شود بیماری های پریودنتال.

نقش پوسیدگی زایی کربوهیدرات ها نه تنها به مصرف زیاد بستگی دارد مقادیر، بلکه از فرکانس های دریافتقند و مقدار باقی مانده آن در دهان، مشخصات فیزیکیمحصولات شیرین(ویسکوزیته، چسبندگی). هر چه قند بیشتر و طولانی‌تر در حفره دهان بماند و با دندان‌ها تماس پیدا کند، اثر پوسیدگی‌زایی بارزتری دارد.

طولانی ترینغذاهای حاوی قند با قوام چسبناک مانند شکلات، کارامل، شربت شکر و غیره در حفره دهان باقی می مانند.
مدت زمان طولانی هنگام مصرف شیرینی های نرم با غلظت قند بیشتر، کربوهیدرات ها در حفره دهان باقی می مانند.
زیاد دوام نمیارهدر حفره دهان کربوهیدرات پس از نوشیدن نوشیدنی با غلظت قند کمتر از 10٪.

به طور متوسط، بالاترین میزان گلوکز در بزاق مخلوط بعد از خوردن شیرینی در 30 دقیقه اول باقی می ماند.

شستشوی دهان با چای محلول سودایا مسواک زدن می تواند غلظت گلوکز و متابولیت های آن (پیرووات، لاکتات و غیره) را در بزاق مخلوط انسان پس از خوردن شیرینی به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

محصولات بهداشتی به طور قابل توجهی (تقریبا 6 برابر) حذف کربوهیدرات ها را از حفره دهان تسریع می کنند: محلول بی کربنات سدیم 1-2٪، مسواک زدن با مسواک.

ایمونوگلوبولین A. IgA کلاس اصلی آنتی بادی ها در حفره دهان است.

n تکرار کنیم: در سرم خون IgA به شکل مونومرها، دایمرها و تترامرها وجود دارد، به مکمل متصل نمی شود و از جفت عبور نمی کند.
در خون، IgA 20٪ از کل Ig را تشکیل می دهد، غلظت 2 گرم در لیتر.

در بزاق - عمدتاً دایمرها، یعنی IgA نه تنها در خون، بلکه وجود دارد ایمونوگلوبولین ترشحی. IgA در ترشحات مخاطی (بزاق، مایع اشکی، آغوز، ترشحات برونش) یافت می شود.

شکل: گیرنده های پلی گلوبولین Fc روی سطح قاعده جانبی سلول های اپیتلیال متصل می شوند. دایمر IgA که توسط سلول های پلاسما تولید می شود(در نهایت لنفوسیت های B تمایز یافته) به فضای خارج سلولی غده بزاقی. همراه با این گیرنده، IgA به سلول های اپیتلیال نفوذ می کند، اما در طی فرآیند ترانس سیتوز (گذر از سلول ها)، گیرنده تحت پروتئولیز جزئی قرار می گیرد، بنابراین، مجموعه ای از دایمر IgA با قطعه ای از گیرنده Fc (شکل ترشحی IgA - sIgA) ) از طریق سطح آپیکال ترشح می شود. بنابراین، به IgA متصل است جزء ترشحی (SC) - پروتئین خاصی که توسط سلول های اپیتلیال غدد بزاقی سنتز می شود.. مولکول های پیچیده sIgA به سطح اپیتلیوم می رسند و نقش تعیین کننده ای در ایمنی موضعی مخاط دهان دارند.

ترانس سیتوز IgA از طریق سلول های اپیتلیال به مجرای غده ای

n I.E. نقش بیولوژیکی این ایمونوگلوبولین عمدتاً محافظت موضعی از غشاهای مخاطی در برابر عفونت است. ایمونوگلوبولین های این دسته به میکروارگانیسم ها متصل می شوند و از چسبیدن آنها (چسبندگی = چسبندگی) به سطح سلول های اپیتلیال جلوگیری می کنند و تولید مثل را با مشکل مواجه می کنند.

علاوه بر IgA ترشحی که به صورت موضعی سنتز می شود، حفره دهان همچنین حاوی IgA سرمی است که از خون نفوذ می کند. IgA ترشحی در برابر عمل آنزیم های پروتئولیتیک مقاوم تر است و در مقایسه با IgA سرم قادر است به طور موثرتری ویروس ها، سموم باکتریایی، آنزیم ها و باکتری ها را آگلوتینه کند. مقاومت بالای sIgA در برابر عمل آنزیم های پروتئولیتیک به آنها اجازه می دهد تا خود را بیان کنند فعالیت بیولوژیکیدر محیط هایی با محتوای بالای آنزیم های پروتئولیتیک، حتی در ترشحات التهابی.

ایمونوگلوبولین های کلاس A با چسبندگی تداخل دارند طیف گسترده ایمیکروارگانیسم های موجود در غشای مخاطی و سطح دندان از جمله استرپتوکوک پوسیدگی زا (Str. mutans)که از ایجاد پوسیدگی جلوگیری می کند. به عنوان اپسونین عمل کرده و فاگوسیتوز را فعال می کند. ویروس ها را خنثی می کند و از جذب آنتی ژن ها از طریق غشای مخاطی جلوگیری می کند. هر چه sIg A بیشتر باشد، مقاومت در برابر عوامل بیماری زا با ماهیت باکتریایی، ویروسی و قارچی بیشتر است. سطح نرمالسنتز sIgA یکی از شرایط مقاومت کافی کودکان در ماه های اول زندگی در برابر عفونت های موثر بر مخاط دهان است. IgA به آنتی ژن های مختلف (غذایی، میکروبی) متصل می شود و از ایجاد حساسیت در بدن جلوگیری می کند.

علاوه بر IgA، حفره دهان حاوی IgM و IgG. مقدار آنها به طور قابل توجهی کمتر (به ویژه IgM) از IgA است، اما بیشتر از انتشار ساده از پلاسمای خون است که نشان دهنده منشاء تا حدی موضعی آنها است. مقادیر کمی از IgE شناسایی شد که عمدتاً از طریق پلاسمای خون مانند IgG - با انتشار غیرفعال وارد حفره دهان می شود.

وضعیت اسید-باز در حفره دهان یک جزء مهم هموستاز موضعی است. بسیاری از فرآیندهای بیوشیمیایی مانند باز کردن و دمینرالیزاسیون مینای دندان، تشکیل پلاک و سنگ، فعالیت حیاتی میکرو فلور دهان و غیره را فراهم می کند. خواص فیزیکی و بیوشیمیایی بزاق، عملکرد کانی سازی آن، فعالیت آنزیم های بزاق، انتقال آب و یون ها، مهاجرت عناصر سلولی، شدت عوامل محافظتی سلولی و هومورال، گرادیان و سرعت فرآیندهای تبادل یونی از نزدیک هستند. مربوط به وضعیت CBS در حفره دهان است.

بنابراین، نقض CBS منجر به تغییر در تنظیم هموستاتیک اندام ها و بافت های سیستم دندانی می شود. تمام تغییرات در CBS در حفره دهان در دو جهت مخالف است: به سمت اسیدوز یا به سمت آلکالوز. عوامل زیادی وجود دارد که CBS را در حفره دهان بی ثبات می کند. اینها شامل غذا، آب، ترکیب هوا، عوامل هواشناسی و شغلی، سیگار کشیدن و سایر عادات بد، محصولات بهداشتی، داروهاو اثرات درمانیدر نهایت پرکردگی و پروتزهای دندانی. با پیشرفت تمدن، تعداد این گونه عوامل کاهش نمی یابد، بلکه افزایش می یابد. حفره دهان یک بیوسیستم منحصر به فرد از نظر مورفولوژیکی و عملکردی محدود از نظر اکولوژیکی باز است.

مایعات، بافت ها، اندام ها و تشکیلات تشریحی. در شکل شکل 10.4 نموداری از فعل و انفعالات اصلی در سیستم تنظیم CBS را نشان می دهد که از آن می توان دریافت که مایع اصلی در حفره دهان که واکنش های تبادل یونی را بین مناطق، بافت ها و اندام های مختلف اجرا می کند، مایع دهان یا بزاق مخلوط است. . مایع لثه به آن اضافه می شود که از شیار لثه آزاد می شود.

مکانیسم های اساسی برای تنظیم حالت اسید-باز در حفره دهان.

بزاقمایع اصلی حفره دهان است، علاوه بر این، مایع لثه و بافت به طور مداوم در اینجا ترشح می شود و از طریق غشای مخاطی منتشر می شود.

ترشح بزاق در غدد دو مرحله را طی می کند. ابتدا یک ترشح ایزوتونیک اولیه در آسین غدد بزاقی تشکیل می شود که ترکیب و خواص آن با انتقال یون غیرفعال و عملکرد مکانیسم های الکتروفیزیولوژیکی تعیین می شود. سپس در مجاری غدد کنترل و اصلاح ترشح اولیه بسته به ترکیب و نیاز فیزیولوژیکی آن انجام می شود. این بر خواص اسید-باز بزاق ترشح شده تأثیر می گذارد (شکل 10.5).

برنج. 10.4. طرح برهمکنش های اصلی در سیستم تنظیم حالت اسید-باز حفره دهان

ترشح غدد بزاقی pH 7.2

برنج. 10.5. سیستم انتقال یون در لوله های غدد بزاقی که بر ترکیب اسید-باز بزاق تأثیر می گذارد. ICP - سلول های مجرای بینابینی

سلول های بینابینی مجرا در تشکیل سد خونی بزاق نقش دارند که اولین بار توسط Yu.A. پتروویچ که گزینش پذیری بالایی نسبت به یون ها دارد. یون های هیدروژن اضافی همراه با یون های سدیم از مجرای غده از طریق بازجذب غیرفعال وارد خون می شوند که منجر به کاهش اسیدیته بزاق می شود. و یون HCO3 از سرم خون و مایع بافتبه طور انتخابی با حمل و نقل فعال وارد بزاق می شود و خاصیت قلیایی آن را افزایش می دهد. با توجه به این مکانیسم تنظیم، pH بزاق ترشح شده می تواند به طور قابل توجهی (به اندازه یک دهم pH) با pH همیشه پایدار خون 7.4 متفاوت باشد. بزاق مختلط تنظیم کننده اصلی CBS در حفره دهان است. اجرای عملکرد بزاق به طور قابل توجهی به میزان ترشح آن، مقدار در حفره دهان و خواص رئولوژیکی (ویسکوزیته، کشش سطحی) بستگی دارد.

تعامل بین پلاک میکروبی و مایع دهان.

فعل و انفعالاتی که در سیستم "پلاک دندانی - مایع دهان" رخ می دهد، شایع ترین، سریع ترین و بارزترین است. پلاک میکروبی یک عامل قوی در بی ثباتی CBS در مایع دهان است. تغییر در CBS در مایع دهان می تواند در جهت اسیدوز یا آلکالوز رخ دهد (شکل 10.6). اسیدوز به دلیل غلبه میکرو فلور اسیدوژنیک، عمدتاً استرپتوکوک ها، که کربوهیدرات های ساده را تخمیر می کنند، به سرعت در پلاک دندان ایجاد می شود. بنابراین، از اولین دقایق استفاده غذای شیرینغلظت یون هیدروژن در پلاک دندان مانند بهمن افزایش می یابد.

برنج. 10.6. طرح برهمکنش های اصلی در سیستم پلاک دندان - مایع دهان در اختلالات CBS معمولی

همان سیستم های بافر در ضخامت پلاک دندان مانند بزاق عمل می کنند. اما به دلیل خاصیت انتشار کم پلاک، اثر آنها عملاً به صفر می رسد. اسیدها توسط مایع دهان شسته می شوند که واکنش آن (با در نظر گرفتن خواص بافر) در جهت اسیدی تغییر می کند. خواص غیر معدنی بزاق مخلوط افزایش می یابد و در pH زیر بحرانی ( 6,2 - 6 , 0 ) خواص معدنی خود را به طور کامل از دست می دهد. در همان زمان، میکرو فلور از بزاق یون‌های فسفات هیدروژن را می‌گیرد که از آن در واکنش‌های فسفوریلاسیون که نیاز به انرژی دارند استفاده می‌کنند.

اسیدوز طولانی مدت یا مکرر در سطح مینای دندان منجر به دمینرالیزاسیون آن و ایجاد پوسیدگی می شود. این فرآیند به احتمال زیاد در مکان هایی است که میکرو فلور اسید زا به طور مداوم تجمع می یابد (شکاف ها و گودال ها، ناحیه دهانه رحم و سطوح تماس دندان ها). در این حالت، مینای دندان شروع به عمل به عنوان نوعی سیستم بافر می کند و در اتصال یون های هیدروژن و در نتیجه کاهش اسیدوز در حفره دهان شرکت می کند. بنابراین، فعالیت بالای فرآیند پوسیدگی را می توان نتیجه جبران طولانی مدت واکنش های تطبیقی ​​با هدف مبارزه با اسیدوز در حفره دهان در نظر گرفت.

آلکالوز در پلاک دندان و مایع دهان به سرعت اسیدوز ایجاد نمی شود، اما با این وجود، تغییرات در واکنش به سمت قلیایی می تواند بسیار واضح باشد. منبع اصلی پایه در پلاک دندان و مایع دهان اوره است. برخی از میکروارگانیسم‌های پلاک دندانی و زبانی (عمدتاً پریودنتوپاتوژن) از اوره استفاده می‌کنند که بستری برای تشکیل آمونیاک با استفاده از آنزیم اوره آز است. تبدیل آمونیاک انباشته شده به کاتیون آمونیوم عامل آلکالوز است. اوره می تواند از راه های مختلفی وارد مایع دهان شود. با غذا، ترشحات غدد بزاقی (نیترات ها و نیتریت ها)، با مایع لثه، با پلاسمای خون در صورت خونریزی لثه و غشای مخاطی و همچنین از بافت های پوسیده. اوره همچنین می تواند توسط میکرو فلور از اسیدهای آمینه موجود در مایع لثه، پلاک دندانی و بزاق مخلوط سنتز شود.ال آرژنین).

یکی از نتایج مهم آلکالوز در مایع دهان و پلاک دندان معدنی شدن آن است که منجر به تشکیل تارتار می شود که با افزایش ترشح مایع لثه نیز تسهیل می شود. در بیش از 80 درصد افراد رخ می دهد. فرآیند تشکیل سنگ در شرایط آلکالوز همراه با افزایش غلظت الکترولیت ها در مایع دهان (یون های Ca 2 + ، HPO 4 2- ، Cl - ، K 4 ، Mg 2 + و غیره) ، سنتز ناکافی است. پروتئین های محافظ و اختلال در ساختار آنها. تارتار به یک سیستم بافر اضافی در حفره دهان تبدیل می شود که تحت شرایط جبران طولانی مدت واکنش های تطبیقی ​​بدن با هدف مبارزه با آلکالوز تشکیل می شود. تشکیل تارتار با اتصال یون های هیدروژن فسفات و یون های هیدروکسیل باعث کاهش آلکالوز در حفره دهان می شود.

بنابراین، اختلالات جبران نشده در سیستم تعامل "پلاک دندان - مایع دهان" وجود دارد دلیل مهمایجاد شایع ترین بیماری های دندانی و پریودنتال. دمینرالیزاسیون مینای دندان در صورت اسیدوز منجر به ایجاد پوسیدگی دندان می شود. تشکیل سنگ در مورد آلکالوز همراه با سایر عوامل (که عمدتاً به آلکالوز موضعی نیز وابسته است) در تشدید بیماری نقش دارد. واکنش التهابیدر بافت های پریودنتال

علاوه بر پلاک دندانی، پلاک روی زبان تأثیر مشخصی بر CBS در حفره دهان دارد. میکرو فلور آن، از جمله بخش بزرگی است میکروارگانیسم های بی هوازیدر تشکیل پلاک های دندانی و همچنین اسیدها و بازها در بزاق مخلوط شرکت می کند و اثر سرکوب کنندگی میکرو فلور اسید زا دارد. سیستم عضلانی ناحیه فک و صورتو حفره دهان عامل مهمی در تنظیم CBS است. جویدن، تحرک لب‌ها و گونه‌ها به ترشح شدیدتر بزاق، خروج فعال مایع دهان و حذف بقایای غذا کمک می‌کند. در این زمینه زبان نقش ویژه ای دارد. این نه تنها در تشکیل بولوس غذایی و خود تمیز کردن حفره دهان شرکت می کند. نوک زبان یک تنظیم کننده مکانیکی CBS به خصوص در ناحیه سطوح دهانی و اکلوزال دندان ها است. نوک زبان که یکی از "تمیزترین" مناطق حفره دهان است و تقریباً فاقد پلاک میکروبی است، بزاق را در دهان پخش می کند، آن را حرکت می دهد و در نتیجه فرآیندهای تبادل یونی را تسریع می بخشد. انقباضات عضلانی مرتبط با جویدن، بلعیدن و صحبت کردن به تخلیه غدد بزاقی کمک می کند.

روش های ارزیابی وضعیت اسید-باز در حفره دهان

ارزیابی CBS در حفره دهان به دندانپزشک داده می شود اطلاعات مفیدبرای تشخیص زودهنگامپیش بینی، نظارت بر درمان و پیشگیری از بیماری های عمده دندانی. به شما امکان می دهد روش هایی را انتخاب کنید درمان بیماری زاییاصلاح صحیح و کافی تغذیه، عادات، بهداشت و در صورت لزوم برنامه ریزی درمان ارتوپدی و ارتودنسی، مداخلات جراحی.

برای ارزیابی CBS در حفره دهان می توان از شاخص های مختلفی استفاده کرد. روش پتانسیومتری دقیق، سریع و مقرون به صرفه است که برای آن از PH سنج های آزمایشگاهی با صفحه یا صفحه نمایش دیجیتال، مجهز به یک الکترود اندازه گیری حساس به یون های هیدروژن و یک الکترود مرجع کمکی با پتانسیل الکتریکی پایدار استفاده می شود.

تعیین pH بزاق یا تعلیق پلاک میکروبی با استفاده از الکترودهای شیشه ای استاندارد انجام می شود. در این حالت مایع مورد آزمایش در یک کووت کوچک قرار می گیرد. برای تعیین pH به طور مستقیم در دهان، الکترودهای اندازه گیری اکسید فلز ساخته شده از آنتیموان یا زیتون های مخصوص که در آنها الکترودهای اندازه گیری و مرجع مهر و موم شده اند، راحت تر هستند. یک روش رادیومتری برای تعیین PH دهان (از راه دور) وجود دارد.

مقدار pH مایع دهان در همان افراد بدون هیچ تحریکی ثابت است. در طول روز، نوسانات موقتی منظم در pH بزاق رخ می دهد: در صبح کمتر از وسط روز است و در عصر تمایل به افزایش دارد. در شب، pH بزاق مخلوط کمتر از روز است. همراه با ریتم روزانه تغییرات pH مایع دهان، کاهش مقادیر آن با افزایش سن مشاهده شد. کاهش pH در زنان در دوران بارداری مشاهده می شود. در قسمت های مختلف حفره دهان، مقدار pH متفاوت است: روی غشای مخاطی کام سختواکنش 0.7-1.2 واحد. قلیایی تر از سایر نواحی است؛ در ناحیه لب پایین 0.3-0.8 واحد است. قلیایی تر از ناحیه بالاست.

در سال 1940، دندانپزشک آمریکایی R. Stefan، پس از استفاده از محلول های گلوکز و ساکارز روی دندان ها، کاهش سریع pH در پلاک های دندانی را مشاهده کرد و به دنبال آن بازگشت آهسته تر به سطح اولیه مشاهده شد. این تغییر در pH پلاک یا بزاق مخلوط در نتیجه گلیکولیز میکروبی قندها منحنی استفان نامیده می شود (شکل 10.7). V. A. Rumyantsev در این منحنی اطلاعات زیر را شناسایی می کند شاخص های محاسبه شده: دامنه منحنی pH استفان

شیب کاتاکروتیک

شیب آنکروتیک

ضریب عدم تقارن

شدت کاهش pH بحرانی

برنج. 10.7. منحنی (منحنی استفان) تغییرات pH بزاق مخلوط پس از مصرف ساکارز (C): pH1 - مقدار pH اولیه. A دامنه منحنی است. Tk - مدت زمان کاتاکروتا؛ تا - مدت زمان آناکروتا؛ rnk - مقدار pH بحرانی؛ S - شدت ارزش بحرانی pH; pHm - حداقل مقدار pH

دامنه منحنی آموزنده ترین شاخص است، زیرا فعالیت اسیدی میکرو فلور دهان و اثربخشی مکانیسم های تنظیم کننده CBS را مشخص می کند. هرچه دامنه منحنی بیشتر باشد، اسیدهای آلی بیشتری (عمدتا لاکتات) در پاسخ به تحریک کربوهیدرات میکروفلور تولید می شود و سیستم های تنظیم کننده CBS توانایی کمتری برای حذف اسیدوز دارند. مقدار ضریب کاتاکروتیک با افزایش سرعت تولید اسید میکروبی افزایش می‌یابد و تا حدی بیشتر از دامنه، فعالیت اسیدزایی آن را مشخص می‌کند. ضریب آناکروتیک، برعکس، توانایی سیستم های تنظیم CBS را برای بازگرداندن هموستاز نشان می دهد.

با استفاده از ضریب عدم تقارن، می توان میزان اثر بی ثبات کننده محصولات حاوی کربوهیدرات را بر WWTP قضاوت کرد. شدت کاهش بحرانی pH شدت تغییرات گزاف در CBS را مشخص می‌کند که می‌تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی (دمینرالیزاسیون بافت‌های سخت دندان) شود. شاخص های فهرست شده منحنی استفان منعکس می شود اختلالات کوتاه مدت CBS در حفره دهان. J. Nikifruk داده هایی ارائه می دهد که شدت روزانه کاهش بحرانی pH در پلاک دندانی در افراد مستعد پوسیدگی در مقایسه با افراد مقاوم به پوسیدگی چندین برابر بیشتر است.

استفاده از یک محصول آزمایشی حاوی کربوهیدرات (یکسان از نظر ترکیب، غلظت و زمان استفاده) به عنوان محرک میکرو فلور دهان اسید زا، استفاده از منحنی استفان را برای ارزیابی اثر بازدارندگی بر میکرو فلور ممکن کرد. وسایل مختلف. مقایسه دامنه منحنی‌های آزمایش pH در مایع خوراکی قبل و بعد از استفاده از عوامل ضد میکروبی به شما امکان می‌دهد تا درجه و مدت اثر سرکوب‌کننده آنها را ارزیابی کنید، همچنین اثربخشی غلظت‌ها، پرکننده‌ها (حلال‌ها) و مدت زمان متفاوت را مقایسه کنید. استفاده کنید. این روش همچنین در ارزیابی اثربخشی محصولات بهداشتی دهان و تأثیر محصولات غذایی بر CBS در دهان مفید بود.

مقدار pH و محصولات غذایی

غذاها و نوشیدنی های اسیدی (میوه ها، آب میوه ها و غیره) باعث تغییر شدید pH بزاق در جهت اسیدی می شوند: زیر 5.0. اگر غذا برای مدت طولانی در دهان باقی نماند، این تغییرات کوتاه مدت هستند و به سرعت توسط سیستم های بافر بزاق آزاد شده جبران می شوند. حضور طولانی‌تر چنین محصولاتی در دهان می‌تواند اثر مخربی داشته باشد، به عنوان مثال، باعث فرسایش بافت‌های سخت دندان شود. نوشیدنی های حاوی ساکارز (کوکاکولا، پپسی کولا، فانتا، لیموناد، نوشیدنی های گازدار شیرین) به طور قابل توجهی pH پلاک دندان را کاهش می دهند.

اسید زاترین مواد غذایی دی و مونوساکاریدها هستند. در میان آنها، ساکارز حرف اول را می زند. خاصیت اسیدی و پوسیدگی زایی آن با تخمیر بسیار سریع آن در پلاک دندان و توانایی بالای آن در تحریک تولید پلی ساکاریدهای خارج سلولی توضیح داده می شود. 10 . 8 ).

قندها را می توان به ترتیب نزولی پتانسیل تولید اسید خاص به صورت زیر مرتب کرد:

1. ساکارز؛
2. شکر معکوس؛
3. گلوکز؛
4. فروکتوز؛
5. مالتوز؛
6. گالاکتوز؛
7. لاکتوز

مدت و شدت کاهش pH پس از خوردن غذاهای کربوهیدراتی تا حد زیادی با ویژگی هایی مانند زمان سپری شده در حفره دهان، غلظت قندها در محصول، ترکیب و مقدار میکرو فلور دهان، میزان ترشح بزاق و بلع تعیین می شود. محصول و بزاق، و دفعات مصرف غذا. در حال حاضر 30 ثانیه پس از خوردن یک غذای کربوهیدراتی، غلظت قند در بزاق مخلوط به شدت افزایش یافته و سپس کاهش می یابد. کاهش غلظت عمدتاً به دلیل جذب قندها در ترکیب پلی ساکاریدهای میکروبی است. نقش مهمی در حفظ کربوهیدرات ها در دهان توسط فرآیند خود تمیز کردن (بزاق، زبان) ایفا می کند. بارزترین پتانسیل اسید زایی در غذاهایی مانند شکر، شکلات، محصولات خمیر شیرین، کلوچه، نان، شکلات، کیک، کارامل و بستنی یافت می شود. شیر گاو و مادر در مقایسه با قندها اسید زایی پایینی دارد.

همراه با محصولات غذاییبا ایجاد اسیدوز در حفره دهان، محصولات زیادی وجود دارند که EOS را به سمت قلیایی تغییر می دهند، از جمله آجیل، پنیر (به ویژه انواع چدار) و منتول. این اثر با وجود مواد حاوی آمونیوم، اوره و موادی در آنها توضیح داده می شود که پس از تفکیک، یون هایی را تشکیل می دهند که به طور فعال یون های هیدروژن را متصل می کنند، در نتیجه pH بزاق 0.5 - 0.7 افزایش می یابد.

کنترل سوالات

1. چه نوع آسیب شناسی CBS را می شناسید؟
2. سیستم های بافر اصلی را نام ببرید.
3. چه شاخص هایی در تشخیص اختلالات CBS استفاده می شود؟
4. اشکال جبران شده و جبران نشده اختلال CBS چیست؟
5. دلایل ایجاد اسیدوز تنفسی را نام ببرید. چه مکانیسم های جبرانی در این شکل از آسیب شناسی CBS شکل می گیرد؟
6. دلایل ایجاد اسیدوز متابولیک را نام ببرید. چه مکانیسم های جبرانی در این شکل از آسیب شناسی CBS شکل می گیرد؟
7. دلایل ایجاد آلکالوز تنفسی را نام ببرید. چه مکانیسم های جبرانی در این شکل از آسیب شناسی CBS شکل می گیرد؟
8. دلایل ایجاد آلکالوز متابولیک را نام ببرید. چه مکانیسم های جبرانی در این شکل از آسیب شناسی CBS شکل می گیرد؟
9. چگونه شمارش خون در طول اشکال مختلفتخلفات CBS؟
10. اشکال اصلی اختلال CBS در حفره دهان را نام ببرید.
11. مکانیسم های اصلی تغییر pH در حفره دهان را بیان کنید.
12. اصول تشخیص اختلال CBS در حفره دهان چیست؟

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.