درمان محافظه کارانه واریس

درمان واریس با لیزر

فرسایش وریدها با فرکانس رادیویی

اسکلروتراپی

فلبکتومی

خطرات و عوارض درمان ورید

درمان رگ: نتایج (قبل و بعد از عکس)

ساختار سیستم وریدی اندام ها

وریدهای اندام تحتانی به طور سنتی به عمیق، واقع در توده عضلانی زیر فاسیای عضلانی، و سطحی، واقع در بالای این فاسیا تقسیم می شوند. وریدهای سطحی به صورت داخل جلدی و زیر جلدی موضعی می شوند.

1 - چرم; 2 - بافت زیر جلدی; 3 - برگ سطحی فاسیال; 4 - پل های فیبری; 5 - غلاف صورت ورید صافن; 6 - فاسیای خودی ساق پا; 7 - ورید صافن; 8 - رگ ارتباطی; 9 - سوراخ کننده مستقیم; 10 - ورید سوراخ کننده غیر مستقیم; 11 - غلاف فاسیال عروق عمیق; 12 - رگهای عضلانی; 13 - رگهای عمیق; 14 - شریان عمیق.

وریدهای سطحی اندام تحتانی دارای دو تنه اصلی هستند: ورید صافن بزرگ و کوچک.

ورید صافن بزرگ (GSV) در شروع می شود داخلپشت پا، جایی که به آن ورید حاشیه‌ای میانی می‌گویند، از مچ پا میانی به سمت پایین ساق پا که در سطح قدامی- داخلی آن قرار دارد، بالا می‌رود و بیشتر در امتداد ران تا رباط اینگوینال. ساختار GSV روی ران و ساق پا بسیار متغیر است، همانطور که ساختار کل سیستم وریدی بدن نیز متفاوت است. انواع ساختار تنه GSV روی ران و ساق پا در شکل ها ارائه شده است.

1 - آناستوموز سافنو فمورال; 2 - ورید سطحی circumflex ilium; 3 - جریان جانبی قدامی; 4 - ورید عمقی ران; 5 - ورید فمورال; 6 - ورودی جلو; 7 - ورید اپیگاستر تحتانی سطحی; 8 - جریان داخلی خلفی; 9 - سیاهرگ صافن بزرگ; 10 - ورید سیرکومفلکس خلفی; 11 - قوس وریدی کف پا پشتی.

در یک سوم فوقانی ران، یک شاخه وریدی بزرگ اغلب از ورید صافن بزرگ منشعب می‌شود که به صورت جانبی اجرا می‌شود - این ورید صافن جانبی قدامی است که ممکن است در ایجاد عود مهم باشد. رگهای واریسیبعد از درمان جراحی.

انواع مکان ورید صافن جانبی قدامی

محل اتصال ورید صافن بزرگ و ورید فمورال عمیق را محل اتصال صافنوفمورال می گویند. درست در زیر رباط اینگوینال و در قسمت داخلی تا ضربان شریان فمورال تعیین می شود.

طرح آناستوموز سافنو-فمورال
1 - عصب فمورال; 2 - شریان پودندال خارجی; 3 - سیاهرگ صافن بزرگ.

ورید صافن کوچک (SSV) از قسمت بیرونی پشت پا شروع می شود، جایی که به آن ورید حاشیه ای جانبی می گویند. به سمت عقب از مالئول جانبی به پایین ساق پا بالا می رود. به حفره پوپلیتئال می رسد که بین سر عضله گاستروکنمیوس قرار دارد. SPV به طور سطحی تا یک سوم میانی ساق پا می رود، در بالای آن به زیر فاسیا می رود، جایی که در ناحیه حفره پوپلیتئال به ورید پوپلیتئال می ریزد و آناستوموز سافنو-پوپلیتئال را تشکیل می دهد. عمدتاً آن قسمت از SVC که به صورت سطحی قرار دارد، دچار تغییر شکل واریسی می شود.

1 - ورید سطحی خلفی ران ; 2 - وین جاکومینی; 3 - آناستوموز سافنو-پوپلیتال; 4 - ورید صافن کوچک; 5 - قدامی; 6 - جریان خلفی جانبی; 7 - قوس وریدی پشت پا.

محل آناستوموز سافنو-پوپلیتئال بسیار متغیر است، در برخی موارد وجود ندارد، به عنوان مثال. SVC به داخل ورید پوپلیتئال تخلیه نمی شود.

در برخی موارد، SSV از طریق ورید فوق فاشیال مایل (v. Giacomini) با GSV ارتباط برقرار می کند.

یکی دیگر از تشکیل وریدی بسیار جالب، به اصطلاح شبکه وریدی صافن جانبی است که برای اولین بار توسط آلبانیز توصیف شد (شبکه جانبی آلبانیز). این شبکه از وریدهای سوراخ کننده در ناحیه اپی کندیل خارجی استخوان ران منشاء می گیرد.

نمودار شبکه جانبی زیر جلدی.
1 - ورید فمورال; 2 - ورید گلوتئال تحتانی; 3 - سوراخ کننده.

این رگ ها بازی می کنند نقش مهمدر ایجاد تلانژکتازی اندام تحتانی، در غیاب آنها نیز می توانند دچار تغییر شکل واریسی شوند. تغییرات قابل توجهدر GSV و SSV.

همانطور که مشخص است، خون رسانی به اندام تحتانی از طریق شریان ها انجام می شود و هر یک از شریان های اصلی حداقل با دو سیاهرگ به همین نام همراه است که وریدهای عمقی اندام تحتانی هستند و با وریدهای دیجیتال کف پا شروع می شوند. که به داخل وریدهای متاتارس کف پا می گذرد و سپس به قوس کف پایی عمیق می ریزد.

نمودار یک پمپ وریدی در پا.
1 - ورید صافن کوچک; 2 - سیاهرگ صافن بزرگ; 3 - وریدهای تیبیال قدامی; 4 - وریدهای تیبیال خلفی; 5 - قوس وریدی پشت پا; 6 - وریدهای کف پا; 7 - شبکه وریدی پا (لزهر) .

از آن، خون از طریق وریدهای کف پا جانبی و میانی به داخل سیاهرگ های تیبیال خلفی جریان می یابد. وریدهای عمقی پشت پا با وریدهای متاتارسال پشتی پا شروع می شوند که به قوس وریدی پشتی پا می ریزند و از آنجا خون وارد سیاهرگ های تیبیال قدامی می شود. در سطح یک سوم بالایی ساق پا، وریدهای تیبیال قدامی و خلفی با هم ترکیب می شوند و سیاهرگ پوپلیتئال را تشکیل می دهند که در کنار و تا حدودی خلفی شریان به همین نام قرار دارد.

ساختار بافت ها در قسمتی از ساق پا.
1 - ورید ایلیاک سیرکومفلکس سطحی. 2 - شاخه قدامی ورید صافن بزرگ; 3 - ورید فمورال; 4 - ورید عمقی ران; 5 - ورید پوپلیتئال; 6 - شاخه پوپلیتئال قدامی ورید صافن بزرگ. 7 - وریدهای تیبیال قدامی; 8 - ورید اپیگاستر تحتانی سطحی; 9 - ورید پودندال خارجی; 10 - شاخه خلفی ورید صافن بزرگ; 11 - سیاهرگ صافن بزرگ; 12 - سوراخ کننده گانتر; 13 - سوراخ کننده داد; 14 - سوراخ بوید ; 15 - ورید قوسی خلفی (لئوناردو); 16 - رگه های سوراخ کننده کوکت ; 17 - قوس وریدی کف پا پشتی.

در ناحیه حفره پوپلیتئال، ورید صافن کوچک به داخل ورید پوپلیتئال، وریدها جریان می یابد. مفصل زانو. در مرحله بعد، ورید پوپلیتئال تا ران بالا می رود و وارد کانال فمورال-پوپلیتئال می شود که اکنون ورید فمورال نامیده می شود. وریدهای اطراف ورید فمورال به داخل تخلیه می شوند استخوان رانو همچنین شاخه های عضلانی. شاخه های ورید فمورال به طور گسترده با یکدیگر، با وریدهای سطحی، لگنی و مسدود کننده آناستوموز می شوند. در بالای رباط اینگوینال، این رگ ورید اپی گاستریک، سیاهرگ عمیقی که ایلیم را احاطه کرده است، دریافت می کند و به داخل ورید ایلیاک خارجی می رود که با ورید ایلیاک داخلی در مفصل ساکروایلیاک ادغام می شود. این بخش از ورید حاوی دریچه‌ها، در موارد نادر چین‌خوردگی و حتی سپتوم است که باعث می‌شود ترومبوز اغلب در این ناحیه موضعی شود.

وریدهای درون تنها شبکه سطحی یا فقط عمیق با رگه های ارتباطی به هم متصل می شوند. سطحی و سیستم عمیقبا وریدهای سوراخ‌دار که از طریق فاسیا نفوذ می‌کنند، متصل می‌شوند.

وریدهای سوراخ کننده به دو دسته مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شوند. سوراخ کننده های مستقیم مستقیماً وریدهای عمقی و سطحی را به هم متصل می کنند. یک مثال معمولیسوراخ کننده مستقیم آناستوموز سافنو-پوپلیتئال است. سوراخ های مستقیم کمی وجود دارد، آنها بزرگ هستند و عمدتاً در قسمت های انتهایی اندام قرار دارند (پرفوراتورهای Cockett در سطح داخلی ساق).

1 - آناستوموز سافنو فمورال; 2 - سوراخ کننده گانتر; 3 - سوراخ کننده داد; 4 - سوراخ کننده های بوید ; 5 - سوراخ کننده های کوکت.

سوراخ کننده های غیرمستقیم هر ورید صافن را به ورید عضلانی متصل می کنند که به نوبه خود مستقیم یا غیرمستقیم با ورید عمقی ارتباط برقرار می کند. تعداد زیادی سوراخ کننده غیرمستقیم وجود دارد که معمولاً قطر کوچکی دارند و در ناحیه توده های عضلانی قرار دارند. همه سوراخ کننده ها، چه مستقیم و چه غیر مستقیم، معمولاً نه با تنه اصلی ورید صافن، بلکه با یکی از شاخه های آن ارتباط برقرار می کنند. به عنوان مثال، وریدهای سوراخ‌دار کوکت که در سطح داخلی ساق پا قرار دارند و اغلب تحت تأثیر رگ‌های واریسی قرار می‌گیرند، نه تنه ورید صافن بزرگ، بلکه به وریدهای عمقی متصل می‌شوند. شاخه خلفی(رگ لئوناردو). دست کم گرفتن این ویژگی یکی از علل شایع عود بیماری علیرغم برداشتن تنه ورید صافن بزرگ است. تعداد کل وریدهای سوراخ کننده بیش از 100 است. وریدهای سوراخ کننده ران معمولاً غیر مستقیم هستند که عمدتاً در یک سوم پایین و میانی ران قرار دارند و وریدهای صافن بزرگ و فمورال را به هم متصل می کنند. تعداد آنها از 2 تا 4 متغیر است. رایج ترین رگه های سوراخ دار بزرگ Dodd و Gunther هستند.

مهمترین ویژگی عروق وریدیوجود دریچه هایی در آنها است که جریان خون مرکزگرای یک طرفه (از محیط به مرکز) را فراهم می کند. آنها در وریدهای اندام فوقانی و تحتانی یافت می شوند. در مورد دوم، نقش دریچه ها به ویژه مهم است، زیرا آنها به خون اجازه می دهند بر نیروی گرانش غلبه کند.

مراحل کار دریچه وریدی.
1 - شیر بسته است. 2 - دریچه باز است.

دریچه های وریدها معمولاً دو لختی هستند و توزیع آنها در یک بخش عروقی خاص نشان دهنده میزان بار عملکردی است. به عنوان یک قاعده، تعداد دریچه ها در قسمت های انتهایی اندام ها حداکثر است و به تدریج در جهت پروگزیمال کاهش می یابد. به عنوان مثال، در ورید اجوف تحتانی و وریدهای ایلیاک، دستگاه دریچه معمولاً وجود ندارد. در وریدهای شایع و سطحی فمورال تعداد دریچه ها از 3 تا 5 عدد و در ورید عمقی استخوان ران به 4 عدد می رسد. در ورید پوپلیتئال 2 دریچه مشخص می شود. وریدهای عمقی پا دارای بیشترین تعداد دستگاه دریچه هستند. بنابراین، در وریدهای تیبیا و پرونئال 10-11 دریچه وجود دارد، در وریدهای تیبیال خلفی - 19-20. در وریدهای صافن 8-10 دریچه یافت می شود که فراوانی تشخیص آنها در جهت دیستال افزایش می یابد. وریدهای سوراخ کننده ساق و ران معمولاً دارای 2-3 دریچه هستند. استثنا وریدهای سوراخ کننده پا است که اکثریت قریب به اتفاق آنها دریچه ندارند.

ساختار دریچه ورید عمقی بر اساس F.Vin.
الف - جهت جریان خون معکوس از دریچه. ب - کاهش انرژی جنبشی جریان خون به دلیل "انعکاس" آن از لبه اتصال. ب - تخلیه جریان خون از طریق ورید دمپر بدون دریچه. 1 - لبه رگ از بالا; 2 - نمای بالا; 3 - پایه برای بستن ارسی ها; 4 - کمیسورا; 5 - لبه آزاد ارسی; 6 - درها; 7 - رینگ نصب.

برگچه های دریچه های وریدی از یک پایه بافت همبند تشکیل شده است که قاب آن ضخیم شدن غشای الاستیک داخلی است. برگچه دریچه دارای دو سطح (در سمت سینوس و در سمت لومن ورید) است که با اندوتلیوم پوشیده شده است. در پایه دریچه ها، فیبرهای عضلانی صاف که در امتداد محور رگ قرار دارند، جهت خود را به عرضی تغییر می دهند و یک اسفنکتر دایره ای شکل می دهند. برخی از فیبرهای عضلانی صاف در چند دسته به شکل بادبزن به داخل برگچه های دریچه کشیده می شوند و استرومای آنها را تشکیل می دهند.

دریچه وریدی ساختار نسبتاً محکمی است که می تواند فشار تا 300 میلی متر جیوه را تحمل کند. هنر با وجود این، شاخه های بدون دریچه نازک به سینوس های دریچه های وریدهای کالیبر بزرگ می ریزند و عملکرد میرایی را انجام می دهند (از طریق آنها بخشی از خون تخلیه می شود که منجر به کاهش فشار بالای لت های دریچه می شود).

رگهای بازو.
1 - سیاهرگ گردن خارجی; 2 - ورید فوق کتفی; 3 - ورید ژوگولار داخلی; 4 - ورید ساب کلاوین; 5 - ورید براکیوسفالیک; 6 - ورید زیر بغل; 7 - وریدهای بین دنده ای خلفی; 8 - رگهای بازویی; 9 - ورید براکیوسفالیک بازو; 10 - رگ اصلی; 11 - رگهای شعاعی; 12 - ورید اولنار; 13 - قوس کف دست وریدی عمقی; 14 - قوس کف دست وریدی سطحی; 15 - وریدهای دیجیتالی پالمار.

سیستم وریدی اندام فوقانیتوسط سیستم های وریدهای سطحی و عمیق نشان داده می شود.

وریدهای سطحی به صورت زیر جلدی قرار دارند و توسط دو تنه اصلی نشان داده می شوند - ورید براکیوسفالیک (vena cefalica) و ورید اصلی (vena basilica).

سیستم وریدی عمقی توسط وریدهای جفتی که شریان هایی با همین نام را همراهی می کنند - رادیال، اولنار، بازویی تشکیل می شود. ورید زیر بغل آزیگوس است.

اغلب، سیستم وریدی سطحی ساختاری پراکنده دارد و نمی توان تنه های اصلی را شناسایی کرد. ورید براکیوسفالیک منشا می گیرد سطح بیرونیدست، در امتداد سطح خارجی ساعد و شانه ادامه می یابد و در یک سوم بالایی شانه به داخل سیاهرگ زیر بغل جریان می یابد.

سیاهرگ اصلی در امتداد سطح داخلی ساعد از دست تا زیر بغل کشیده می شود. ویژگی این سیاهرگ این است که در مرز یک سوم تحتانی و میانی شانه از حالت زیر جلدی زیر فاسیا فرو می رود و برای سوراخ شدن در این محل غیرقابل دسترس می شود. ورید بازیلار به داخل ورید بازویی تخلیه می شود.

V. intermedia cubiti، ورید میانی آرنج، یک آناستوموز مورب است که v. intermedia را در ناحیه آرنج متصل می کند. بازیلیکا و v. سفالیکا V. intermedia cubiti اهمیت عملی زیادی دارد، زیرا به عنوان محلی برای انفوزیون داخل وریدی عمل می کند. مواد دارویی، انتقال خون و گرفتن آن برای آزمایشات آزمایشگاهی.

بر اساس قیاس با وریدهای اندام تحتانی، وریدهای سطحی توسط شبکه گسترده ای از وریدهای ارتباطی با قطر کوچک به هم متصل می شوند. در وریدهای سطحی و عمیق بازوها نیز دریچه هایی وجود دارد که تعداد آنها بسیار کمتر است و بار فیزیولوژیکی روی دستگاه دریچه در مقایسه با اندام تحتانی بسیار کمتر است.

به عنوان یک قاعده، وریدهای بازو مستعد ابتلا به وریدهای واریسی نیستند، به استثنای تغییرات پس از سانحه، وجود فیستول های شریانی وریدی، از جمله تشکیل فیستول شریانی وریدی برای همودیالیز در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه.

مرزهای منطقه

بالامرز قدامی ران - خطی که اسپینا iliaca قدامی فوقانی و توبرکل شرمگاهی را به هم متصل می کند (برآمدگی رباط اینگوینال).

پایین ترمرز قدامی ران یک خط عرضی است که 6 سانتی متر بالای کشکک کشیده شده است.

جانبیمرز ناحیه قدامی استخوان ران خطی است که از این ستون فقرات به اپی کندیل جانبی استخوان ران کشیده شده است.

داخلیمرز قدامی ران - خطی از سمفیز شرمگاهی تا اپی کندیل داخلی استخوان ران

ران با توجه به مرزهای جانبی و داخلی به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می شود.

لایه های قدامی ران

چرم –نازک، متحرک، چین خورده، سرشار از چربی و غدد عرق. در سطح جانبی ضخیم است و تحرک کمتری دارد. خطوط لانگر در سطح قدامی میانی به صورت مایل - از پایین به بالا و از بیرون به داخل، در سطح قدامی - به شکل بیضی مطابق با موقعیت m می روند. تانسور fasciae latae. تامین خون ناشی از شریان های غده حلقی.

اعصاب جلدی:در زیر قسمت داخلی رباط اینگوینال، شاخه فمورال عصب تناسلی فمورال، r.، منشعب می شود تا پوست را عصب دهی کند. فمورالیس n. ژنیتوفمورالیس از زیر ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی در بافت زیر جلدی، عصب پوستی جانبی ران، n عبور می کند. جلدی فموریس جانبی. شاخه جلدی عصب انسدادی، r. جلدی n. obturatorii، در امتداد سطح داخلی ران تا سطح کشکک می رسد.

بافت زیر جلدیروی ران به خوبی بیان شده است و فاسیای سطحی، متشکل از دو ورق، به چند لایه تقسیم می شود. که در بافت زیر جلدیعلاوه بر اعصاب جلدی نامبرده، دو گروه از غدد لنفاوی سطحی (اینگوینال و زیر زبانه ای) و شاخه های سطحی شریان فمورال با وریدهای همراه وجود دارد: شریان اپی گاستر سطحی (a. epigastrica superficialis)، شریان سطحی سیرکومینلکس. (a. circumflexa ilium superficilis)، و شریان های تناسلی خارجی aa. pudendae externae). علاوه بر این، v به صورت عمودی بر روی سطح قدامی میانی ران اجرا می شود. سافنا مگنا

فاسیای اختصاصی ران (فاسیا لاتا) این یک صفحه فیبری نسبتاً ضخیم است، به خصوص در قسمت بیرونی، جایی که الیاف تاندون عضله فاسیا لاتا تانسور در آن بافته می شود. این بخش ضخیم شده از فاسیای بومی، دستگاه ایلیوتیبیال نامیده می شود و در جراحی برای جراحی پلاستیک استفاده می شود. فاسیا که اطراف ران را از همه طرف احاطه کرده است، سه سپتوم بین عضلانی را به استخوان ران می فرستد: داخلیکه همچنین غلاف فاسیال بسته عصبی عروقی فمور را تشکیل می دهد، جانبی و خلفی.

به این ترتیب سه محفظه فاسیال ران تشکیل می شود. علاوه بر این، برخی از عضلات غلاف صورت خود را دارند. بین غلاف های صورت ماهیچه ها شکاف های فیبر بین فاسیال و بین عضلات پهن و استخوان ران شکاف های اسکلتی عضلانی وجود دارد. آنها به یکدیگر و به فضاهای سلولی مناطق دیگر متصل هستند. رگه های چرکی تقریباً آزادانه در لایه های الیاف زیر پخش می شوند:

- فیبر پاراواسال

- بافت پارانورال

- بافت پارا عضلانی

ماهیچه ها

گروه قدامی - فلکسورها:عضلات چهارسر ران و سارتوریوس

داخلی گروهماهیچه هایی که ران را افزایش می دهند عبارتند از: عضله پکتینوس، ماهیچه های کشنده بلند، کوتاه و مگنوس و عضله گراسیلیس.

به گروه عقبشامل اکستانسورهای مفصل ران: عضلات دوسر رانی، نیمه تاندینوزوس و نیمه غشایی

استخوان ران

لکون عضلانی و عروقی

لکون عضلانیتوسط تاج ایلیاک (خارج)، رباط اینگوینال (جلو)، بدن ایلیم در بالای حفره گلنوئید (پشت) و قوس ایلیوپکتینال (داخل) تشکیل می شود. قوس iliopectineal (arcus iliopectineus - PNA؛ که قبلاً lig. Iliopectineum یا fascia iliopectinea نامیده می شد) از رباط Pupart سرچشمه می گیرد و به eminentia iliopectinea متصل می شود. از جلو به عقب و از بیرون به داخل به صورت مورب اجرا می شود و با غلاف فاسیال عضله iliopsoas در هم تنیده است. شکل لکون عضله بیضی است. یک سوم داخلی لاکونا توسط لبه بیرونی پوشیده شده است لکون عروقی.

محتویات لاکونا عضله iliopsoas است که از غلاف فاسیال، عصب فمورال و عصب پوستی جانبی ران عبور می کند. قطر بلند لاکونا به طور متوسط ​​8 - 9 سانتی متر و قطر کوتاه 3.5 - 4.5 سانتی متر است.

لکون عروقیدر جلو توسط رباط Pupart، در خلف توسط رباط Cooper واقع در امتداد تاج استخوان شرمگاهی (lig. Pubicum Cooped؛ اکنون با اصطلاح lig. Pectineale مشخص می‌شود)، از خارج توسط قوس iliopectineal، در داخل توسط رباط gimbernate تشکیل می‌شود. لکون شکل مثلثی دارد، رأس آن به سمت عقب، به سمت استخوان شرمگاهی، و قاعده آن به سمت جلو، به سمت رباط پوپارت هدایت می شود. شکاف شامل ورید فمورال (موقعیت داخلی) و شریان فمورال (جانبی)، ramus femoralis n است. Genitofemoralis، بافت و غدد لنفاوی Rosenmüller-Pirogov. قاعده لکون عروقی 7-8 سانتی متر طول و 3-3.5 سانتی متر ارتفاع دارد.

کانال فمورال (کانال فمورالیس) در زیر قسمت داخلی رباط پوپارت، در قسمت داخلی ورید فمورال قرار دارد. این اصطلاح به مسیری که می گذرد اشاره دارد فتق فمورال(در صورت عدم وجود فتق کانال، به این صورت وجود ندارد). کانال به شکل یک منشور مثلثی است. دهانه داخلی کانال از جلو توسط رباط پوپارت، از داخل توسط رباط لاکونار، از خارج توسط غلاف ورید فمورال و از پشت توسط رباط کوپر (پکتینال) تشکیل می‌شود. این دهانه توسط فاسیای عرضی شکم پوشانده شده است که در این ناحیه به رباط هایی که دهانه را محدود می کنند و به غلاف ورید فمورال متصل می شود. یک گره لنفاوی معمولاً در لبه داخلی ورید قرار دارد. دهانه بیرونی کانال حفره بیضی است. توسط صفحه کریبریفورم، غدد لنفاوی و دهان ورید صافن بزرگ با وریدهایی که به داخل آن جریان دارند پوشیده شده است.

دیوارهای کانال عبارتند از:در قسمت بیرونی غلاف ورید فمورال وجود دارد، در جلو یک لایه سطحی فاشیا لاتا با شاخ بالایی لبه هلالی شکل آن و در پشت یک لایه عمیق از فاسیا لاتا وجود دارد. دیواره داخلی از ادغام هر دو لایه فاسیا لاتا ران با غلاف فاسیال عضله پکتینوس تشکیل می شود. طول کانال بسیار کوچک است (0.5 - 1 سانتی متر). در مواردی که شاخ فوقانی لبه فالسیفرم فاسیا با رباط پوپارت ادغام می شود، دیواره قدامی کانال وجود ندارد. دهانه خارجی کانال - هیاتوس سافنوس - یک شکاف زیر جلدی در ورقه سطحی فاسیا لاتا ران است که توسط یک صفحه کریبریفرم (lamina cribrosa) بسته می شود. لبه های هیاتوس سافنوس توسط نواحی فشرده فاسیا لاتا تشکیل می شود: شاخ پایینی، شاخ بالایی و لبه هلالی شکل خارجی فاسیا لاتا ران. طول هیاتوس سافنوس 3-4 سانتی متر، عرض 2-2.5 سانتی متر است.

مثلث فمورال (trigonum femorale)

مثلث فمورال، اسکارپیان، یا مثلث اسکارپا، در ضلع جانبی توسط عضله سارتوریوس، m محدود می شود. sartorius، با عضله کشنده بلند داخلی، m. ادکتور لونگوس; راس آن از تقاطع این ماهیچه ها و قاعده آن توسط رباط اینگوینال تشکیل می شود. ارتفاع مثلث فمورال 15-20 سانتی متر است.

تشکیلات عصبی عروقی مثلث فمورال

عروق فمورال، الف. et v. فمورالیس، از وسط رباط اینگوینال از لاکونای عروقی وارد مثلث فمور می شود. بعد، آنها در امتداد نیمساز مثلث فمورال تا راس آن قرار دارند. رگ های فمورال توسط یک غلاف فاسیال متراکم احاطه شده اند که از روی شاخه های آنها عبور می کند.

توپوگرافی شریان فمورال

فمورالیس ادامه مستقیم شریان ایلیاک خارجی است. قطر آن 8-12 میلی متر است. در سطح هیاتوس سافنوس، شریان در جلو توسط لبه هلالی شکل شقاق زیر جلدی پوشیده شده و از سیاهرگی به همین نام به سمت خارج قرار دارد. در اینجا سه ​​شاخه از شریان جدا می شود شاخه های سطحی: آ. epigastrica superficialis، a. circumflexa ilium superficialis و aa. pudendae externae superficialis et profundus.

خط برآمدگی شریان فمورال

1. نقطه بالایی میانی از وسط رباط اینگوینال است، نقطه پایینی پشت کندیل داخلی است (پیشنهاد شده توسط دیاکونوف)

2. نقطه فوقانی به قطر یک انگشت از وسط خطی است که ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی را به سل شرمگاهی متصل می کند، نقطه پایینی کندیل داخلی استخوان ران است (پیشنهاد شده توسط پیروگوف)

3. نقطه بالایی مرز بین 2/5 قسمت داخلی و 3/5 قسمت خارجی رباط اینگوینال است، نقطه پایین وسط حفره پوپلیتئال است (پیشنهاد بوبروف)

4. بالا نقطه - وسطبین ستون فقرات ایلیاکا قدامی فوقانی و سمفیز شرمگاهی، تحتانی - توبرکلوم ادکتوریوم اپیکوندیل داخلی استخوان ران (خط کائن)

ضربان شریان فمورال بلافاصله در زیر رباط اینگوینال در حفره iliopectinea تعیین می شود.

توپوگرافی ورید فمورال

V. femoralis در داخل شریان، زیر فاسیای اتموئیدی قرار دارد، جایی که v. femoralis به داخل آن جریان می‌یابد. سافنا مگنا و وریدهای شریان های سطحی به همین نام. پایین تر، ورید به تدریج به سمت سطح خلفی شریان حرکت می کند. در راس مثلث فمورال، سیاهرگ پشت شریان ناپدید می شود.

خط برآمدگی ورید صافن بزرگ

پایین ترین نقطه، لبه خلفی کندیل داخلی فمورال است.

نقطه بالایی در مرز یک سوم داخلی و میانی رباط اینگوینال قرار دارد.

شریان فمورال عمیق، a. profunda femoris، وثیقه اصلی عروقی ران، گاهی اوقات از نظر قطر برابر با فمورال است. معمولاً از خلفی خارجی و کمتر از نیم دایره خلفی یا خلفی داخلی شریان فمورال در فاصله 1-6 سانتی متری از رباط اینگوینال ناشی می شود. سیاهرگی به همین نام همیشه در قسمت داخلی شریان عمیق ران قرار دارد.

عصب فمورالدر فاصله 3-4 سانتی متری به سمت پایین از سطح رباط اینگوینال، به تعداد زیادی شاخه عضلانی و پوستی تقسیم می شود. بزرگترین شاخه پوستی n است. سافنوس، که شریان فمورال را تا حد زیادی همراهی می کند. در یک سوم میانی مثلث فمورال n. سافنوس در کنار شریان فمورال قرار دارد و در قسمت پایین مثلث فمورال از جلوی آن عبور می کند.

پایین مثلث فمورال ماهیچه های iliopsoas و pectineus است که با یک لایه عمیق از فاسیا لاتا پوشیده شده است. لبه های این ماهیچه ها در مجاورت یکدیگر شیار ایلیوپکتینئوس را تشکیل می دهند که به سمت راس مثلث به داخل شیار فموریس قدامی می رود. عروق فمورال و n.saphenus در این شیار قرار دارند. این بسته عصبی عروقیسپس به کانال ادکتور هدایت می شود.

کانال ادکتور (کانالجذب کننده) واقع در زیر فاسیا لاتا و در جلو توسط m. سارتوریوس دیواره خلفی داخلیکانال ادکتور متر است. ادکتور مگنوس، دیواره جانبی کانال ادکتور- م. پهن میانی. دیواره قدامی کانال ادکتوریک سپتوم بین عضلانی عضلانی عضلانی را تشکیل می دهد، سپتوم بین عضلانی vastoadductoria، که از عضله ادکتور مگنوس تا m کشیده شده است. پهن میانی

در کانال ادکتور وجود دارد سه سوراخ. از طریق سوراخ بالااز شیار فمورالیس قدامی عروق ران و n عبور می کند. سافنوس سوراخ پایینشکافی است بین دسته های عضله ادکتور مگنوس یا بین تاندون آن و استخوان ران. از طریق آن عروق فمورال به حفره پوپلیتئال می روند. سوراخ جلودر سپتوم intermusculare vastoadductoria محل خروج از کانال (به بافت زیر m. sartorius) شریان و ورید نزولی زانو است. et v. descendens جنس و n. عروق و p saphenus می توانند به طور جداگانه از کانال خارج شوند. در این موارد سوراخ های جلوی متعددی وجود خواهد داشت. طول کانال اداکتور (کانالیس آدکتوریوس) 6-5 سانتی متر، وسط آن 20-15 سانتی متر از tuberculum adductorium femoris روی اپیکوندیل داخلی استخوان ران است. در جهت پروگزیمال، کانال ادکتور با فضای مثلث فمورال، دیستال - با حفره پوپلیتئال، در امتداد یک et v ارتباط برقرار می کند. descendens genus و p saphenus - با بافت زیر جلدی در سطح داخلی مفصل زانو و ساق پا. با توجه به این ارتباطات، فرآیندهای چرکی ممکن است در این ناحیه گسترش یابد. غلاف فاسیال عروق فمورال با لبه بالایی سپتوم intermusculare vastoadductoria محکم می شود و در زیر رگ ها 1.0-1.5 سانتی متر از این صفحه منحرف می شود و شریان فمورال در قدامی و میانی و ورید در خلفی و جانبی قرار دارد. جنس A. descendens (تک یا دوتایی) به شبکه شریانی مفصل زانو می رسد، گاهی اوقات آناستوموز مستقیم را با شاخه عود کننده قدامی شریان تیبیال تشکیل می دهد. درشت نی قدامی عود می کند. N. saphenus در بافت زیر جلدی ساق پا به v می پیوندد. saphena magna و به وسط لبه داخلی پا می رسد.

کانال انسداداین یک شیار در سطح تحتانی استخوان شرمگاهی است که از پایین توسط غشای مسدود کننده و عضلات متصل به لبه های آن محدود می شود. سوراخ خارجیکانال انسداد 1.2-1.5 سانتی متر به سمت پایین از رباط اینگوینال و 2.0-2.5 سانتی متر به سمت بیرون از توبرکل شرمگاهی بیرون می زند. سوراخ عمیق (لگنی).کانال انسداد رو به فضای سلولی پیش وزیکال لگن کوچک است. سوراخ خارجیکانال انسداد در لبه بالایی عضله انسداد خارجی قرار دارد. این عضله توسط عضله پکتینوس پوشانده شده است که هنگام دسترسی به کانال مسدود کننده باید تشریح شود. طول کانال انسداد 2-3 سانتی متر است. شریان انسدادی با شریان فمورال سیرکومفلکس داخلی و شریان گلوتئال تحتانی آناستوموز می شود. شاخه های قدامی و خلفی عصب انسدادی عضلات اددکتور و گراسیلیس و همچنین پوست ران داخلی را عصب دهی می کنند.

ناحیه خلفی ران، ناحیه فموریس خلفی

فضای سلولی بستر خلفی فاسیال ران با فضای زیر عضله سرینی ماکسیموس - در طول مسیر عصب سیاتیک ارتباط نزدیکی دارد. دیستال - با حفره پوپلیتئال در امتداد همان عصب؛ با بستر قدامی ران - در امتداد شریان های سوراخ کننده و الف. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس.

برآمدگی عصب سیاتیکبا خطی که از وسط فاصله بین توبروزیته ایسکیال و تروکانتر بزرگتر تا وسط حفره پوپلیتئال کشیده شده است تعیین می شود.

قوانین استفاده از تورنیکت

بستن شریان فمورال در زیر وسط رباط پوپارت به شاخه افقی استخوان شرمگاهی انجام می شود.

تورنیکه فقط برای آسیب به عروق اندام استفاده می شود.

تورنیکه را روی زخم خالی قرار ندهید. روی آستر نباید چین خورده باشد.

به اندام آسیب دیده یک موقعیت مرتفع داده می شود و شریان با انگشتان بالای زخم فشار داده می شود

تورنیکه در بالای زخم و تا حد امکان نزدیک به آن اعمال می شود.

دور اول باید محکم باشد، دورهای بعدی باید ثابت باشد.

تورنیکه به صورت کاشی کاری شده بدون نیشگون گرفتن پوست اعمال می شود.

تورنیکت نباید له شود. نیروی تقریبی اعمال تورنیکه تا زمانی است که نبض در شریان زیر تورنیکه ناپدید شود.

با استفاده از تورنیکه به درستی، خونریزی باید متوقف شود، و نبض در شریان زیر تورنیکت نباید تشخیص داده شود، پوست رنگ پریده می شود.

یادداشتی که تاریخ و زمان استفاده از آن را نشان می دهد در زیر آخرین دور تورنیکت پیوست شده است.

قسمتی از بدن که تورنیکه در آن اعمال می شود باید برای بازرسی در دسترس باشد.

حتماً بیحرکتی و بیحسی اندام آسیب دیده را انجام دهید.

در هوای سرد، اندام باید عایق بندی شود تا از سرمازدگی جلوگیری شود.

مدت زمان استفاده از تورنیکه در تابستان بیش از 1.5 ساعت، در زمستان - بیش از 1 ساعت نیست.

اگر زمان به پایان رسیده است، اما تورنیکت را نمی توان برداشت:

شریان آسیب دیده بالای تورنیکت را با انگشتان خود فشار دهید.

تورنیکه را به مدت 20-30 دقیقه با دقت شل کنید تا گردش خون در اندام آسیب دیده بازیابی شود.

تورنیکه را مجدداً اعمال کنید، اما در بالا یا پایین مکان قبلی و نشان دادن زمان جدید.

در صورت لزوم، این روش را بعد از نیم ساعت یا یک ساعت تکرار کنید.

مزایای:

بسیار سریع و بیشترین روش موثرتوقف خونریزی از شریان های اندام.

ایرادات:

استفاده از تورنیکه منجر به خونریزی کامل اندام های انتهایی به دلیل فشرده سازی نه تنها رگ های بزرگ آسیب دیده، بلکه همچنین موارد جانبی می شود که برای بیش از 2 ساعت می تواند منجر به قانقاریا شود.

تنه های عصبی فشرده می شوند که باعث پلکسیت پس از سانحه با درد و سندرم ارتوپدی بعدی می شود.

توقف گردش خون در اندام باعث کاهش مقاومت بافت در برابر عفونت و کاهش توانایی های بازسازی آنها می شود.

استفاده از تورنیکه می تواند باعث اسپاسم شدید عروق شود و منجر به ترومبوز شریان عمل شده شود.

بازگرداندن گردش خون پس از استفاده از تورنیکه به ایجاد شوک تورنیکه و نارسایی حاد کلیه کمک می کند.

مکان‌های معمولی برای استفاده از تورنیکت Esmarch برای توقف خونریزی.

1 - روی ساق پا؛ 2 - روی ران; 3 - شانه؛ 4 - شانه (بالا) با تثبیت به بدن;

5- روی ران (بالا) با تثبیت به بدن

درمان جراحی اولیه زخم بافت نرم ران

درمان جراحی اولیه مدرن زخم شامل عناصر زیر است:

1) ضد عفونی کردن زمینه جراحیدر شعاع تا 10 سانتی متر در اطراف زخم؛

2) تسکین درد (کلی یا موضعی - بسته به زخم و وضعیت قربانی)،

3) بریدن زخم در امتداد محور طولانی آن به پایین.

4) بازبینی حفره زخم با معاینه آن (زخم باز می شود قلاب های دندانه دار 5) حذف اجسام خارجی از زخم (تکه های فلز، چوب، لباس، سنگ، خاک و غیره).

6) برش یک چاقوی جراحی دیگرلبه های آسیب دیده زخم و پایین در بافت های سالم، از لبه ها 0.5-1.5 سانتی متر خارج می شود (اندازه بستگی به محل زخم، یعنی ماهیت بافت دارد - آیا موارد حیاتی وجود دارد. کشتی های مهم، اعصاب، اندام ها و غیره)؛

7) اگر برداشتن کامل قسمت پایین زخم (و همچنین لبه های آن) غیرممکن باشد، فقط بیشترین بافت آسیب دیده در محدوده آناتومیکی برداشته می شود.

8) انجام پس از تعویض دستکش و ابزار توسط جراح هموستاز در زخمبا بستن عروق با نخ (عمدتا آنهایی که حل می شوند) یا انعقاد الکتریکی آنها.

9) شستن زخم با مواد شیمیایی ضد عفونی کننده ها(محلول های فوراتسیلین، کلرهگزیدین، یدوپیرون و غیره)؛

10) قرار دادن زهکشی در زخم - یک نوار لاستیکی یا وینیل کلرید یا لوله سیلیکونی (بسته به ماهیت زخم و میزان آلودگی آن با میکرو فلور).

11) بستن زخم با بخیه پس از برداشتن دقیق بافت آسیب دیده.

شرایط استفاده از بخیه اولیه بعد از PHO:

وضعیت رضایت بخش قربانی

درمان جراحی اولیه اولیه و رادیکال زخم.

هیچ نشانه ای از عارضه عفونی اولیه زخم وجود ندارد.

زود استفاده پیشگیرانهآنتی بیوتیک ها (اصطلاح مبهم و قابل بحث است).

امکان مشاهده روزانه مصدوم تا زمان برداشتن بخیه ها توسط جراح واجد شرایط.

در دسترس بودن کامل پوستو عدم تنش پوستی

مجموعه ای از ابزارهای رایج برای PHO استفاده می شود

برای پردازش میدان جراحی از فورسپس استفاده می شود. ممکن است دو نفر از آنها وجود داشته باشد. 2. گیره لباس - برای نگه داشتن مواد پانسمان. 3. چاقوی جراحی – باید هم نوک تیز و هم شکم، چند تکه باشد، زیرا در حین عمل باید تعویض شوند و بعد از مرحله کثیف عملیات دور ریخته شوند. 4. گیره های هموستاتیک Billroth، Kocher، "پشه" در مقادیر زیاد استفاده می شود. 5. قیچی - مستقیم و منحنی در امتداد لبه و صفحه - چند تکه. 6. موچین - جراحی، تشریحی، پنجه، آنها باید کوچک و بزرگ باشند. 7. قلاب (کشنده) فارابفا و بلانت دندانه دار – چند جفت. 8. پروب - دکمه ای شکل، شیاردار، کوچر. 9. جای سوزن. 10. سوزن های مختلف - مجموعه .

ساختار آناتومیکی سیستم وریدی اندام تحتانی بسیار متغیر است. دانش ویژگیهای فردیساختار سیستم وریدی نقش مهمی در ارزیابی داده ها دارد معاینه ابزاریدر انتخاب روش درمانی مناسب

وریدهای اندام تحتانی به سطحی و عمیق تقسیم می شوند.

وریدهای سطحی اندام تحتانی

سیستم وریدی سطحی اندام تحتانی از شبکه های وریدی انگشتان پا شروع می شود و شبکه وریدی پشت پا و قوس پشتی پوستی پا را تشکیل می دهد. از آن وریدهای حاشیه ای داخلی و جانبی سرچشمه می گیرند که به ترتیب وارد ورید صافن بزرگ و کوچک می شوند. شبکه وریدی کف پا با وریدهای عمقی انگشتان، متاتارس ها و قوس وریدی پشتی پا آناستوموز می کند. همچنین تعداد زیادی آناستوموز در ناحیه مالئول داخلی قرار دارند.

سیاهرگ صافن بزرگ طولانی ترین ورید بدن است که شامل 5 تا 10 جفت دریچه است و قطر طبیعی آن 3-5 میلی متر است. از جلوی اپی کندیل داخلی منشأ می گیرد و در بافت زیر جلدی در پشت مرز داخلی بالا می رود. تیبیادور کندیل داخلی استخوان ران از پشت خم می شود و به موازات لبه داخلی عضله سارتوریوس به سطح قدامی میانی ران می رسد. در ناحیه پنجره بیضی شکل، ورید صافن بزرگ فاسیای اتموئیدی را سوراخ کرده و به داخل ورید فمورال می‌ریزد. گاهی اوقات سیاهرگ صافن بزرگ روی ران و ساق را می توان با دو یا حتی سه تنه نشان داد. از 1 تا 8 شاخه بزرگ به قسمت پروگزیمال ورید صافن بزرگ می ریزد که ثابت ترین آنها عبارتند از: ورید تناسلی خارجی، اپی گاستر سطحی، خلفی میانی، وریدهای قدامی جانبی و ورید سطحی اطراف ایلیوم. به طور معمول، شاخه ها به تنه اصلی در ناحیه حفره بیضی یا تا حدودی دیستال جریان می یابند. علاوه بر این، وریدهای عضلانی می توانند به ورید صافن بزرگ سرازیر شوند.

ورید صافن کوچک از پشت مالئول جانبی شروع می شود، سپس در بافت زیر جلدی، ابتدا در امتداد لبه جانبی تاندون آشیل، سپس در امتداد وسط سطح پشتی ساق پا بالا می رود. با شروع از وسط ساق، ورید صافن کوچک بین لایه های فاسیای ساق پا (کانال N.I. Pirogov) همراه با عصب جلدی داخلی ساق پا قرار دارد. به همین دلیل است که واریس ورید صافن کوچک بسیار کمتر از ورید صافن بزرگ است. در 25 درصد موارد، ورید حفره پوپلیتئال فاسیا را سوراخ کرده و به داخل ورید پوپلیتئال می ریزد. در موارد دیگر، ورید صافن کوچک می‌تواند از حفره پوپلیتئال بالا آمده و به داخل ورید صافن بزرگ، فمورال یا ورید عمقی ران سرازیر شود. بنابراین، قبل از عمل، جراح باید دقیقاً بداند که ورید صافن کوچک در کجا به ورید عمیق می ریزد تا یک برش هدفمند مستقیماً بالای آناستوموز ایجاد کند. شاخه ثابت مصب سیاهرگ صافن کوچک ورید فنوپوپلیته (ورید جیاکومینی) است که به ورید صافن بزرگتر می ریزد. بسیاری از وریدهای پوستی و صافن به داخل سیاهرگ صافن کوچک می ریزند که بیشتر آنها در یک سوم پایینی ساق پا قرار دارند. اعتقاد بر این است که ورید صافن کوچک خون را از سطح جانبی و خلفی پا تخلیه می کند.

سیاهرگ های عمقی اندام تحتانی

وریدهای عمقی به عنوان وریدهای دیجیتالی کف پا شروع می شوند که به وریدهای متاتارس کف پا تبدیل می شوند و سپس به قوس کف پایی عمیق تخلیه می شوند. از آن، خون از طریق وریدهای کف پا جانبی و میانی به داخل سیاهرگ های تیبیال خلفی جریان می یابد. وریدهای عمقی پشت پا با وریدهای متاتارسال پشتی پا شروع می شوند که به قوس وریدی پشتی پا تخلیه می شوند و از آنجا خون به وریدهای تیبیال قدامی جریان می یابد. در سطح یک سوم بالایی ساق پا، وریدهای تیبیال قدامی و خلفی با هم ترکیب می شوند و سیاهرگ پوپلیتئال را تشکیل می دهند که در کنار و تا حدودی خلفی شریان به همین نام قرار دارد. در ناحیه حفره پوپلیتئال، سیاهرگ صافن کوچک و وریدهای مفصل زانو به داخل ورید پوپلیتئال می‌ریزند. سپس در کانال فمورال-پوپلیتئال، که اکنون ورید فمورال نامیده می شود، بالا می رود. ورید فمورال به ورید سطحی که در قسمت انتهایی ورید عمقی ران قرار دارد و سیاهرگ مشترک که در نزدیکی آن قرار دارد تقسیم می شود. سیاهرگ عمیق ران معمولاً 8-6 سانتی متر زیر چین مغبنی به داخل سیاهرگ فمورال می ریزد. همانطور که می دانید ورید فمورال در قسمت داخلی و خلفی سرخرگی به همین نام قرار دارد. هر دو رگ دارای یک غلاف فاسیال واحد هستند، در حالی که گاهی اوقات دو برابر شدن تنه ورید فمورال مشاهده می شود. علاوه بر این، وریدهای داخلی و جانبی اطراف استخوان ران و همچنین شاخه های عضلانی به داخل ورید فمورال می ریزند. شاخه های ورید فمورال به طور گسترده با یکدیگر، با وریدهای سطحی، لگنی و مسدود کننده آناستوموز می شوند. در بالای رباط اینگوینال، این رگ ورید اپی گاستریک، سیاهرگ عمیق اطراف ایلیوم را دریافت می کند و به ورید ایلیاک خارجی می رود که با ورید ایلیاک داخلی در مفصل ساکروایلیاک ادغام می شود. این بخش از ورید دارای دریچه‌هایی است که در موارد نادر، چین‌ها و حتی سپتوم‌هایی دارد که باعث می‌شود ترومبوز اغلب در این ناحیه موضعی شود. ورید ایلیاک خارجی تعداد انشعابات زیادی ندارد و عمدتاً از آن خون جمع آوری می کند اندام تحتانی. شاخه های جداری و احشایی متعددی به ورید ایلیاک داخلی می ریزند و خون را از اندام های لگنیو دیواره های لگن

ورید ایلیاک مشترک زوجی پس از تلاقی وریدهای ایلیاک خارجی و داخلی شروع می شود. ورید ایلیاک مشترک سمت راست، تا حدودی کوتاهتر از سمت چپ، به صورت مایل در امتداد سطح قدامی مهره پنجم کمری قرار دارد و هیچ شاخه ای ندارد. ورید ایلیاک مشترک چپ کمی بلندتر از سمت راست است و اغلب ورید ساکرال میانی را دریافت می کند. وریدهای کمری صعودی به هر دو ورید ایلیاک مشترک جریان می یابند. در سطح دیسک بین مهره ایبین مهره های چهارم و پنجم کمری، وریدهای ایلیاک مشترک راست و چپ با هم ادغام می شوند و ورید اجوف تحتانی را تشکیل می دهند. این ظرف بزرگ بدون دریچه به طول 19-20 سانتی متر و قطر 0.2-0.4 سانتی متر است. در حفره شکمی، ورید اجوف تحتانی به صورت خلفی صفاقی در سمت راست آئورت قرار دارد. ورید اجوف تحتانی دارای شاخه های جداری و احشایی است که خون را از اندام تحتانی، پایین تنه، اندام های شکمی و لگن تامین می کند.
وریدهای سوراخ کننده (ارتباط دهنده) وریدهای عمقی را به رگهای سطحی متصل می کند. اکثر آنها دارای دریچه هایی هستند که به صورت فوق فاشیال قرار گرفته اند و به لطف آنها خون از وریدهای سطحی به وریدهای عمیق حرکت می کند. حدود 50 درصد از وریدهای ارتباطی پا دریچه ندارند، بنابراین خون از پا بسته به بار عملکردی و شرایط فیزیولوژیکی خروجی می‌تواند از وریدهای عمقی به وریدهای سطحی و بالعکس جریان یابد. وریدهای سوراخ دار مستقیم و غیر مستقیم وجود دارد. مستقیم به طور مستقیم شبکه وریدی عمقی و سطحی را به هم متصل می کند، غیر مستقیم به طور غیرمستقیم متصل می شود، یعنی ابتدا وارد سیاهرگ عضلانی می شود که سپس به ورید عمقی می ریزد.
اکثریت قریب به اتفاق وریدهای سوراخ‌دار از شاخه‌ها به‌جای تنه ورید صافن بزرگ ناشی می‌شوند. در 90 درصد بیماران، نارسایی وریدهای سوراخ کننده سطح داخلی یک سوم پایینی ساق پا وجود دارد. در قسمت تحتانی ساق، نارسایی وریدهای سوراخ کننده کوکت، که شاخه خلفی ورید صافن بزرگ (ورید لئوناردو) را به وریدهای عمیق متصل می کند، اغلب مشاهده می شود. در یک سوم میانی و تحتانی ران معمولاً 2-4 ورید سوراخ‌دار دائمی (Dodd, Gunter) وجود دارد که مستقیماً تنه ورید صافن بزرگ را به ورید فمورال متصل می‌کند.
با دگرگونی واریسی ورید صافن کوچک، وریدهای ارتباطی ناتوان در قسمت میانی، یک سوم تحتانی ساق پا و در ناحیه مالئول جانبی اغلب مشاهده می شود. در شکل جانبی وریدهای واریسی، محلی سازی وریدهای سوراخ کننده بسیار متنوع است.

رگ های عمیق ساق پا- اینها سیاهرگهای همراه شریانها (وریدهای تیبیال قدامی و خلفی و پرونئال) و وریدهای داخل عضلانی، ورید پوپلیتئال هستند. این وریدها اغلب به صورت جفت در کنار شریان ها قرار دارند و آناستوموزهای زیادی در بین خود دارند و دریچه های زیادی دارند که به خون اجازه می دهد تا از نزدیک جریان یابد.

وریدهای تیبیال قدامی ادامه رو به بالا ورید همراه با a هستند. پشتی پدیس آنها می توانند همراه با a. دورسالیس پدیس قبل از حد بالاغشای بین استخوانی که شاخه هایی را از وریدهای عضلانی قسمت قدامی ساق پا و از وریدهای سوراخ کننده دریافت می کند.

وریدهای تیبیال خلفی از وریدهای کف پا میانی و جانبی زیر مالئول داخلی تشکیل می شوند. آنها در نزدیکی a قرار دارند. تیبیالیس خلفی بین خم کننده های سطحی و عمقی درشت نی. وریدهای پرونئال به داخل آنها تخلیه می شوند و سپس با وریدهای تیبیال قدامی در قسمت تحتانی ناحیه پوپلیتئال متصل می شوند و ورید پوپلیتئال را تشکیل می دهند. آنها جریان های زیادی را از عضلات اطراف، به ویژه عضله کف پا، و وریدهای سوراخ کننده دریافت می کنند.

وریدهای پرونئال از سمت خلفی جانبی پاشنه پا به وجود می آیند و از پشت محل اتصال تیبیوفیبولار تحتانی عبور می کنند. آنها با شریان پرونئال بین m بالا می روند. فلکسور هالیسیس طولانی و m. تیبیالیس خلفی آنها شاخه هایی را از ماهیچه های اطراف و وریدهای سوراخ کننده دریافت می کنند و به ورید تیبیال خلفی 2-3 سانتی متر زیر مبدا شریان پوپلیتئال تخلیه می شوند.

سیاهرگ پوپلیتئال که در محل اتصال وریدهای درشت نی خلفی و قدامی در قسمت تحتانی ناحیه پوپلیتئال ظاهر می شود، از طریق حفره پوپلیتئال به سمت بالا می رود و از شریان پوپلیتئال سطحی از سمت داخلی به جانبی عبور می کند. اغلب دو برابر می شود، به خصوص در زیر مفصل زانو (Mullarkey 1965). انشعاباتی از شبکه کشکک و از بافت های نرم اطراف، از جمله هر دو سر عضله گاستروکنمیوس دریافت می کند و معمولاً با ورید صافن کوچک همراه است. وریدهای داخل عضلانی پا مهم هستند زیرا پمپ عضلانی را تشکیل می دهند. عضلات ساق پاتوسط یک جفت ورید از هر سر تخلیه می شود و به ورید پوپلیتئال تخلیه می شود.

عضله کف پا حاوی تعداد متفاوتی از وریدهای دیواره نازک به نام سینوس است که در طول عضله قرار دارند. در قسمت تحتانی ساق آنها توسط عروق کوتاه به داخل ورید تیبیال خلفی تخلیه می شوند. ماهیچه های خم کننده عمقی توسط عروق کوتاهی تخلیه می شوند که به داخل ورید تیبیال خلفی و ورید پرونئال تخلیه می شوند.

وریدهای داخل عضلانی هنگام انقباض ماهیچه ها فشرده و خالی می شوند و به خون اجازه می دهند از اندام تحتانی به سمت بالا حرکت کند. رگ هایی که از طریق آنها به وریدهای همراه شریان ها تخلیه می شوند دارای دریچه هایی هستند که اجازه می دهند خون تنها در یک جهت جریان یابد.

وریدهای سطحی:
نمایانگر رگه های صافن بزرگ و کوچک و رگه های متصل کننده آنهاست. ورید صافن بزرگ از جلوی مالئول داخلی شروع می شود، به عنوان ادامه ورید پشتی حاشیه ای داخلی پا. 2-3 سانتی متر بالاتر از مالئول داخلی، به سمت عقب منحرف می شود و از سطح داخلی استخوان درشت نی عبور می کند. در امتداد قسمت داخلی تیبیا می گذرد، از پشت کندیل داخلی استخوان درشت نی عبور می کند و به استخوان ران می رود. ورید صافن بزرگ دو شاخه اصلی در پاها دارد. سیاهرگ قدامی ساق پا از قسمت انتهایی قوس وریدی پشتی پا سرچشمه می گیرد و در امتداد ساق قدامی 2 تا 3 سانتی متر از لبه قدامی ساق پا می گذرد. در نقاط مختلف قسمت فوقانی ساق، اما معمولاً در زیر توبروزیته درشت نی، از ساق پا عبور می کند و به ورید صافن بزرگ تخلیه می شود.
ورید خلفی از پشت مالئول داخلی شروع می شود و گاهی با سیاهرگ سوراخ کننده خلفی مشترک در سطح داخلی پا متصل می شود. به سمت بالا ادامه می یابد و به سیاهرگ صافن بزرگ زیر زانو می پیوندد. ورید صافن کوچک از پشت مالئول جانبی شروع می شود، به عنوان ادامه قوس ورید پشتی حاشیه ای جانبی. در امتداد لبه جانبی تاندون آشیل بالا می رود و در نیمه راه (در وسط ساق پا) فاسیای عمیق را سوراخ می کند و بین سرهای عضله گاستروکنمیوس می رود.
در 4/3 موارد به داخل سیاهرگ پوپلیتئال در حفره پوپلیتئال، معمولاً 3 سانتی متر بالاتر از مفصل زانو می ریزد. اگر چه مفصل می تواند از 4 سانتی متر زیر و 7 سانتی متر بالاتر از شکاف مفصل باشد (Haeger 1962). در نیمی از موارد دارای انشعابات اتصال دهنده با وریدهای عمقی ران و ورید صافن بزرگ است.

در 4/1 موارد، ورید صافن کوچک ارتباطی با ورید پوپلیتئال ندارد. در 2/3 موارد به عمق یا می افتد عروق سطحیران، و در 1/3 باقیمانده از موارد به وریدهای عمیق زیر حفره popliteal تخلیه می شود (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) ورید پوپلیتئال را به عنوان تخلیه کننده بافت های سطحی بالای حفره پوپلیتئال و بخش های مجاور خلفی ران و ساق پا توصیف کرد. فاسیای عمیق در مرکز حفره یا در یکی از گوشه های آن (معمولاً در مرکز یا گوشه جانبی) سوراخ می شود و به داخل سیاهرگ صافن کوچک، وریدهای پوپلیتئال یا گاستروکنمیوس می ریزد.

معمولاً 2 یا 3 ورید ارتباطی از ورید صافن کوچک به سمت بالا و میانی می‌روند تا به ورید قوس خلفی بپیوندند، با دریچه‌هایی که اجازه می‌دهند خون تنها در یک جهت جریان یابد. شاخه های ورید صافن کوچک سطح خلفی جانبی ساق پا را در امتداد خط اتصال سپتوم بین عضلانی خلفی با فاسیای عمیق تخلیه می کنند. به داخل سیاهرگ صافن کوچک در قسمت فوقانی ساق پا تخلیه می شود و اغلب با شاخه های قدامی ورید صافن بزرگ در زیر گردن فیبولا ارتباط دارد.
ورید صافن کوچک معمولاً دارای 7 تا 12 دریچه است که به خون اجازه می دهد فقط در جهت پروگزیمال جریان یابد. تعداد آنها به جنسیت یا سن بستگی ندارد (Kosinski 1926).
سیاهرگ های سوراخ کننده پا همگی دارای دریچه هایی هستند که اجازه می دهند خون فقط از وریدهای سطحی به وریدهای عمیق جریان یابد. آنها معمولاً نه با خود رگه های صافن بزرگ، بلکه با شاخه های آنها مرتبط هستند و با توجه به رگه های عمیقی که با آنها مرتبط هستند، می توان آنها را به 4 گروه تقسیم کرد. تمایز بین وریدهای سوراخ‌دار مستقیم، که به وریدهای همراه شریان‌ها متصل هستند، و وریدهای سوراخ‌دار غیرمستقیم، که به داخل وریدهای عضلانی تخلیه می‌شوند (Le Dentu 1867) برای درک نارسایی مزمن وریدی و درمان با اسکلروتراپی فشاری مهم نیست.

گروه سوراخ کننده قدامی ساق پا، ورید ساق پا را به ورید تیبیال قدامی متصل می کند. از 3 تا 10 عدد وجود دارد که فاسیای عمیق را در ناحیه متر سوراخ می کنند. بازکننده انگشتان بلند، برخی دیگر در امتداد سپتوم بین عضلانی قدامی قرار دارند. سه تای آنها دائمی هستند. پایین‌ترین آن در سطح مفصل مچ پا، دومی در سطح قسمت میانی ساق پا است و «ورید خفیف‌کرال» نامیده می‌شود (گرین و همکاران 1958). سومی در نقطه ای است که ورید قدامی پا از لبه قدامی درشت نی عبور می کند. برای تشخیص، می توان وریدهای سوراخ کننده ناکارآمد در این ناحیه را بر اساس مرزهای ساق به دو دسته فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم کرد.

وریدهای سوراخ کننده خلفی تیبیا ورید قوس خلفی را با وریدهای تیبیال خلفی که در ناحیه سپتوم بین عضلانی عرضی قرار دارند متصل می کند. آنها به گروه های بالا، متوسط ​​و پایین تقسیم می شوند. تعداد کل سوراخ کننده های تیبیا خلفی می تواند بیش از 16 باشد (ون لیمبورگ 1961)، اما معمولاً 5 تا 6 عدد.

گروه میانی در یک سوم میانی ساق پا قرار دارد. وریدها فاسیای عمقی را 1-2 سانتی متر پشت لبه داخلی ساق پا سوراخ می کنند. حداقل یک رگ همیشه در این گروه وجود دارد. گروه پایین در یک سوم پایین ساق پا قرار دارد. معمولاً 3 یا 4 رگ در اینجا وجود دارد. پایین ترها فاسیای عمیق را 2-3 سانتی متر پشت لبه پایینی مالئول داخلی سوراخ می کنند. برخی دیگر فاسیای عمیق را 5-6 سانتی متر بالای آن سوراخ می کنند. بیشترین ورید فوقانیدر مرز یک سوم پایین و میانی ساق پا قرار دارد.

در سطح پشتی ساق پا گروهی از عضلات وجود دارد: سولئوس و گاستروکنمیوس. ممکن است تا 14 سوراخ کننده وجود داشته باشد (شرمن 1949)، اما معمولاً 3 سوراخ، بالا، وسط و پایین. آنها معمولاً به داخل وریدهای ارتباطی تخلیه می شوند که به نوبه خود وریدهای صافن بزرگ و کوچک یا کمتر به طور مستقیم به ورید صافن کوچک متصل می شوند. با این حال، آنها همچنین می توانند به شاخه های ورید صافن کوچک جریان پیدا کنند.
گروه پرونئال وریدهای سوراخ کننده در خط تلاقی فاسیای عمیق با سپتوم بین عضلانی خلفی قرار دارند. معمولاً 3 یا 4 مورد وجود دارد، اگرچه ممکن است تا 10 مورد باشد (ون لیمبورگ 1961). دو تای آنها دائمی هستند، یکی زیر گردن نازک نی، دیگری در مرز یک سوم تحتانی و میانی ساق پا هستند و ورید سوراخ کننده مالئولار جانبی نامیده می شود (Dodd and Cockett 1956). برخی دیگر بسیار متغیر هستند و در یک سوم بالایی، میانی و پایینی ساق پا قرار دارند. این وریدها از شاخه های جانبی ورید صافن کوچک هستند که در امتداد خطی قرار دارند که در امتداد آن سیاهرگ ها فاسیای عمیق را سوراخ می کنند. آنها در امتداد سپتوم بین عضلانی خلفی به داخل سیاهرگ پرونئال تخلیه می شوند.

رگ های انسانی آن دسته از ساختارهای بیولوژیکی بدن هستند که تغذیه تمام بافت ها و اندام ها را تامین می کنند. وظیفه اصلی سیستم وریدی اطمینان از جریان خون از اندام ها و بافت ها به سمت قلب است.

از آنجایی که اغلب این فرآیند جریان خون در برابر گرانش رخ می دهد، این رگ ها مجهز به ساختار خاصی هستند - دریچه هایی که خون را در رگ نگه می دارند و از وقوع جریان خون رتروگراد جلوگیری می کنند.

بررسی از خواننده ما ویکتوریا میرنوا

من عادت ندارم به هیچ اطلاعاتی اعتماد کنم، اما تصمیم گرفتم یک بسته را بررسی کنم و سفارش دادم. در عرض یک هفته متوجه تغییراتی شدم: درد مداومدر قلب من، سنگینی، افزایش فشار که قبلاً مرا عذاب می داد، فروکش کرد و پس از 2 هفته به طور کامل ناپدید شد. آن را نیز امتحان کنید، و اگر کسی علاقه مند است، لینک مقاله در زیر آمده است.

نقض سیستم دریچه علت اکثر آسیب شناسی های وریدی و سیستم گردش خونشخص

به لطف وریدها، خونی که از ریز عروق و مویرگ ها عبور کرده است به قلب و ریه ها باز می گردد. چنین خونی با اکسیژن اشباع ضعیفی دارد، اما حاوی غلظت بالایی از دی اکسید کربن محلول است که برخی از آن به هموگلوبین گلبول های قرمز خون متصل می شود. این باعث تیره شدن خون و رنگ آبی این عروق می شود.

وریدها، مانند شریان ها، معمولاً با کالیبر تقسیم می شوند - یعنی با قطر لومن رگ.اساساً وریدها عروق با کالیبر بزرگی هستند که وریدها در آن جریان می یابند و یک شبکه عروقی ویژه را تشکیل می دهند. خون از مویرگ های وریدی وارد وریدها می شود، شبکه ای که حتی گسترده تر است و به معنای واقعی کلمه هر سانتی متر از بدن انسان را درگیر می کند. کشتی های بزرگ هستند کشتی های اصلیاندام فوقانی و تحتانی.

تفاوت اصلی بین عروق وریدی و عروق شریانی، علاوه بر نوع خونی که در رگ جریان دارد، دقیقاً در ساختار بافت شناسی دیواره عروقی. به طور کلی، تفاوت های اصلی بین سیاهرگ ها و شریان ها عبارتند از:

ساختار عروق وریدی پاها

مطالعه عروق اندام تحتانی نه تنها از نظر آناتومیکی مورد توجه است. با عروق اندام تحتانی است که تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک:

1. ترومبوفلبیت و سندرم PTPS.
2. نارسایی مزمن وریدی
3. تومورهای عروقی (همانژیونما و غیره).

همه این آسیب شناسی ها اغلب نیاز به درمان جراحی دارند و بدون درمان خاصی پیشرفت می کنند.

کل شبکه وریدی اندام تحتانی را می توان به بخش هایی تقسیم کرد که دقیقاً منعکس کننده چگونگی جریان خون در ناحیه پا، ساق و ران است، یعنی:

رگهای صافن کوچک و بزرگ

رگهای اصلی زیر جلدی اندام تحتانی ورید صافن کوچک (به لاتین - vena saphena parva) و ورید صافن بزرگ (به لاتین - vena saphena magna) هستند.

ورید صافن بزرگ از شبکه وریدی کف پا سرچشمه می گیرد. بیشتر در امتداد سطح داخلی پا، خم شدن در اطراف عضلات، به سطح یک سوم پایین ران می رسد، جایی که به ورید فمورال می ریزد. در طول مسیر، سیاهرگ صافن بزرگ خون را از شبکه وریدی ساق پا و همچنین از ساختارهای عمیق تر اندام تحتانی از طریق وریدهای سوراخ کننده جمع آوری می کند.

ورید صافن کوچک، بر خلاف ورید بزرگ، در سطح جانبی ساق پا (خارج) قرار دارد، مسیر خود را از پا شروع می‌کند، دور مالئول جانبی می‌چرخد و کمی به سطح پشتی ساق پا می‌رود.در مرحله بعد، ورید صافن کوچک از بین سر ماهیچه‌های پا عبور می‌کند و به ترتیب به داخل ورید پوپلیتئال می‌ریزد.

بیماری های اصلی عروق وریدی پاها

اهمیت بالینی هر دو ورید صافن کوچک و ورید صافن بزرگ در این است که این عروق هستند که تحت تأثیر وریدهای واریسی قرار می گیرند و به دلیل افزایش فشار داخل عروقی اصلاح می شوند.

برای تمیز کردن عروق، جلوگیری از لخته شدن خون و خلاص شدن از شر کلسترول - خوانندگان ما از جدید استفاده می کنند آماده سازی طبیعی، که توسط النا مالیشوا توصیه شده است. این آماده سازی حاوی آب زغال اخته، گل شبدر، کنسانتره سیر بومی، روغن سنگ و آب سیر وحشی است.

در مرحله اول واریس شبکه عروقی روی پوست ساق پا دیده می شود و همچنین تورم خفیفی که نشانه نارسایی دیواره عروق است.

متعاقباً افزایش فشار در عروق منجر به نارسایی دریچه می شود که باعث ضخیم شدن دیواره عروق، انقباض آن و تشکیل گره های واریسی می شود. این تشکیلات نه تنها منجر به اختلال عملکرد بافتی و ناراحتی زیبایی شناختی می شود، بلکه می تواند باعث تشکیل لخته خون شود که می تواند از شبکه وریدی به عروق بزرگتر مهاجرت کند.

هنگام انجام درمان جراحی رگهای واریسیوریدها، بستن وریدهای سوراخ کننده انجام می شود که شبکه زیر جلدی و وریدی عمقی را به هم متصل می کند. ورید صافن بزرگ یا ورید صافن کوچک که واریس است توسط جراح با استفاده از یک راهنمای فلزی مخصوص برداشته می شود. به این ترتیب هم یک نقص زیبایی برطرف می شود و هم رگ های واریسی بالقوه خطرناک از بین می روند.

پس از چنین مداخله جراحی، بسیاری از بیماران این سوال را دارند: شبکه وریدی پا پس از برداشتن اساساً عروق اصلی زیر جلدی چگونه عمل می کند؟ پاسخ به این سوال بسیار ساده است - عملکرد وریدهای اصلی صافن توسط شبکه وریدی عمقی و همچنین تعداد زیادی از تشکیلات جانبی وریدی فرض می شود.

برای جلوگیری از پیشرفت وریدهای واریسی، به بیماران توصیه می شود بیشتر استفاده کنند لباس زیر فشرده سازیکه باعث فشرده شدن و ایجاد فشار مثبت در شبکه وریدی اندام تحتانی می شود که خروج خون به قلب و ریه ها را تسهیل می کند و همچنین از کشیدگی بیش از حد دیواره عروقی جلوگیری می کند.

شبکه وریدی زیر جلدی اندام تحتانی انسان خروج کافی خون وریدی را از پاها به سمت قلب و ریه ها تضمین می کند. با این حال، متأسفانه، این ساختارها هستند که اولین ضربه را بر تمام فرآیندهای پاتولوژیک وارد می کنند، که بسیار رایج است، به ویژه در بین افرادی که سبک زندگی بی تحرک دارند.

بسیاری از خوانندگان ما فعالانه از روش شناخته شده مبتنی بر دانه ها و آب تاج خروس کشف شده توسط النا مالیشوا برای تمیز کردن عروق و کاهش سطح کلسترول در بدن استفاده می کنند. توصیه می کنیم با این تکنیک آشنا شوید.

در نتیجه رگ های واریسی، فلبیت و ترومبوفلبیت، این گونه رگ ها تغییر می کنند و پرپیچ و خم می شوند. برخی از نواحی به گره های واریسی تبدیل می شوند و در نتیجه به دلیل خطر ایجاد ترومبوز در آنها به طور بالقوه تهدید کننده زندگی می شوند.

در چنین مواردی، پزشکان باید اقدامات خاصی انجام دهند مداخلات جراحیبرای برداشتن عروق وریدی زیر جلدی تغییر یافته پاتولوژیک.

آیا هنوز فکر می کنید که بازیابی رگ های خونی و بدن کاملاً غیرممکن است!؟

آیا تا به حال سعی کرده اید پس از متحمل شدن آسیب شناسی و آسیب، عملکرد قلب، مغز یا سایر اندام های خود را بازیابی کنید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، از نزدیک می دانید که چیست:

• اغلب رخ می دهد درد و ناراحتیدر ناحیه سر (درد، سرگیجه)؟
• ممکن است ناگهان احساس ضعف و خستگی کنید...
• دائما احساس می شود فشار خون بالا…
• در مورد تنگی نفس بعد از کوچکترین فشار بدنی چیزی برای گفتن نیست...

آیا می دانستید که همه این علائم نشان دهنده افزایش سطح کلسترول در بدن شما هستند؟ و تنها چیزی که لازم است این است که کلسترول را به حالت عادی برگردانیم. حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا از این راضی هستید؟ آیا می توان همه این علائم را تحمل کرد؟ چقدر زمان را برای درمان ناکارآمد تلف کرده اید؟ به هر حال، دیر یا زود وضعیت بدتر خواهد شد.

درست است - وقت آن است که شروع به پایان دادن به این مشکل کنید! موافقید؟ به همین دلیل تصمیم گرفتیم مصاحبه ای اختصاصی با رئیس انستیتوی قلب و عروق وزارت بهداشت روسیه، رنات سلیمانوویچ آکچورین، منتشر کنیم که در آن او راز درمان کلسترول بالا را فاش کرد.