ناتوانی بعد از شکستگی لگن. آیا شکستگی لگن معلولیتی دارد؟

شکستگی گردن فمور- ضربه ای که در آن یکپارچگی نقض شده باشد استخوان راندر ناحیه گردن - نازک ترین قسمتی که بدن استخوان را با سر آن متصل می کند.

شکستگی گردن فمور 6 درصد از انواع شکستگی ها را تشکیل می دهد. آمارها نشان می دهد که اغلب پاتولوژیک است و در نتیجه ترومای جزئی در فرد مبتلا رخ می دهد پوکی استخوان. این آسیب شناسی بیشتر در بین زنان پس از یائسگی دیده می شود. 90 درصد موارد در افراد بالای 65 سال رخ می دهد.

این نوع آسیب با این واقعیت مشخص می شود که همجوشی قطعات همیشه در مدت زمان طولانی ضعیف اتفاق می افتد (دلایل در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت). اغلب بیماران مداخله جراحی را بسیار ساده تر از طولانی مدت تحمل می کنند درمان محافظه کارانه.

با توجه به این واقعیت که آسیب در بیشتر موارد در پس زمینه پوکی استخوان رخ می دهد، این نیاز به اثر ضربه ای قابل توجهی ندارد. شکستگی گردن استخوان ران ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که فرد از قد خود بیفتد، به عنوان مثال، اگر فرد هنگام راه رفتن بلغزد یا زمین بخورد.

شدیدترین عارضه این نوع شکستگی است نکروز آسپتیک(مرگ) سر استخوان ران. برطرف می شود و این منجر به نیاز به پروتز می شود.

ویژگی های تشریحی گردن فمور و مفصل ران. مکانیسم شکستگی گردن فمور.

مفصل ران یکی از بزرگ‌ترین و قدرتمندترین مفصل‌های بدن انسان است، زیرا بیشترین بار را در هنگام ایستادن و راه رفتن تحمل می‌کند.

عناصر تشکیل دهنده مفصل ران:

• حفره گلنوئید، که روی استخوان های لگن قرار دارد، شکل فنجانی دارد.
• غضروف مفصلیواقع در اطراف حفره گلنوئید، علاوه بر این، سر استخوان ران را می پوشاند و مفصل را تقویت می کند.
• سر استخوان رانبه شکل کروی در حفره مفصلی قرار دارد، یک رباط نازک از بالای آن تا مرکز حفره امتداد دارد.
• گردن فمورال- قسمت نازک استخوان ران که سر آن را به بدن متصل می کند.
• تروکانتر بزرگ و تروکانتر کوچکتر- برآمدگی های استخوانی واقع در پشت گردن استخوان ران، ماهیچه ها و کپسول مفصل ران به آنها متصل است.
• کپسول مفصلیمفصل ران حفره، سر و گردن استخوان ران را می پوشاند.

ویژگی های تشریحی که بر ویژگی شکستگی های گردن فمور تأثیر می گذارد:

• گردن فمور در داخل حفره مفصلی قرار داردکه توسط کپسول مفصلی پوشانده شده و توسط پریوستوم (لایه بیرونی مسئول رشد و تغذیه استخوان) پوشیده نشده است.
• گردن استخوان ران جدا می شوداز بدن او در یک زاویه، که به طور معمول می تواند از 115⁰ تا 135⁰ باشد: هر چه زاویه کوچکتر باشد، بار روی استخوان ران بیشتر می شود و احتمال شکستگی افزایش می یابد.
• شریان های اصلیبا خون رسانی به گردن و سر، در امتداد لبه پایینی کپسول مفصلی و در شکاف بین تروکانترها به استخوان نفوذ می کند.
• به سر استخوان رانفقط یک شریان مناسب است که در رباطی قرار دارد که آن را به مرکز حفره گلنوئید متصل می کند: در افراد مسن تر بیش از حد رشد می کند.

در اکثر افراد مسن، خون رسانی به سر و گردن استخوان ران از پایین، از گردن و تروکانترها انجام می شود. اگر شکستگی در نزدیکی سر اتفاق بیفتد، عملاً خون دریافت نمی کند. نکروز و تحلیل رخ می دهد.

به طور معمول، شکستگی گردن فمور زمانی رخ می دهد که یک نیروی ضربه ای در امتداد محور ساق وارد شود. مثلاً وقتی شخصی روی پایی که صاف شده می افتد. هنگامی که یک نیروی ضربه ای به صورت عمودی اعمال می شود (ضربه ای به ناحیه مفصل ران از پهلو، افتادن در ناحیه مفصل ران)، اغلب شکستگی استخوان های لگن رخ می دهد، اما استخوان ران نیز ممکن است آسیب ببیند.

علل شکستگی لگن

علل شکستگی لگن در افراد جوان و مسن متفاوت است.

علل شکستگی لگن در افراد مسن

در افراد بالای 40 تا 50 سال، علت اصلی آسیب افزایش شکنندگی استخوان به دلیل پوکی استخوان است. برای ایجاد شکستگی، حداقل نیروی ضربه ای لازم است، به عنوان مثال، هنگام سقوط از ارتفاع خود در حین راه رفتن.

عوامل مستعد کننده شکستگی های پاتولوژیک گردن فمور در سنین بالاتر:

• بیماری های انکولوژیک؛
• اختلال بینایی؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• سوء تغذیه، گرسنگی؛
• یائسگی در زنان؛
• بیماری های سیستم عصبی همراه با اختلالات حرکتی؛
• آترواسکلروز، آندرتریت محو کننده و سایر آسیب شناسی های عروقی.

علل شکستگی لگن در جوانان

در افراد جوانی که استخوان‌هایشان استحکام طبیعی دارند، برای ایجاد این نوع شکستگی به یک ضربه ضربه‌ای قوی و پرانرژی نیاز است.

اکثر دلایل رایجشکستگی گردن فمور در سنین پایین:

• حوادث رانندگی؛
• صدمات ناشی از کار؛
• افتادن از ارتفاع بالا;
• زخم های جنگی در مکان های درگیری نظامی.

انواع شکستگی گردن فمور

محل خط شکستگی روی گردن فمور اهمیت زیادی دارد پیش بینی بیشتر. هرچه استخوان به سر نزدیک تر باشد، خطر نکروز بیشتر می شود.

انواع شکستگی ها بر اساس سطح محل:
خط شکستگی می تواند به صورت افقی یا عمودی اجرا شود. هرچه عمودی تر باشد، خطر جابجایی و عوارض بیشتر می شود.

پیش آگهی تحت تأثیر درجه و جهت جابجایی قطعات است.

انواع جابجایی در شکستگی های گردن فمور:

• شکستگی واروس- سر استخوان به سمت پایین و داخل حرکت می کند، زاویه بین گردن و بدن کاهش می یابد.
• شکستگی والگوس- سر به سمت بالا و خارج حرکت می کند و زاویه بین گردن و بدن استخوان افزایش می یابد.
• شکستگی نهفته- یک قطعه به قطعه دیگر رانده می شود، اغلب چنین شکستگی به طور همزمان رخ می دهد والگوس.

علائم شکستگی لگن

علامت	شرح
اختلال در عملکرد پا	پس از شکستگی، بیمار اغلب نمی تواند بایستد یا راه برود. حرکت در مفصل ران تقریبا غیرممکن است. این به دلیل نقض پیکربندی و عملکرد مفصل رخ می دهد.
درد در ناحیه کشاله ران	معمولاً درد خیلی واضح نیست، زیرا شکستگی پاتولوژیک است و با ترومای شدید همراه نیست. گاهی اوقات بیمار حتی لحظه شکستگی را متوجه نمی شود و درد حاد مشخصه آسیب ها را تجربه نمی کند. در حالت استراحت، درد به طور کامل فروکش می کند و زمانی که بیمار سعی می کند پا را حرکت دهد، دوباره بروز می کند.
پا را به سمت بیرون بچرخانید	هنگامی که بیمار آرام دراز می کشد، پای در سمت آسیب دیده به سمت بیرون چرخانده می شود. این با موقعیت پا و زانو آشکار می شود. این علامتبه دلیل ویژگی های اتصال عضلانی به تروکانتر بزرگ و کوچک فمور.
ناتوانی در چرخاندن پا به داخل	بیمار قادر به چرخاندن پای در سمت آسیب دیده به داخل نیست. این علامت، مانند علامت قبلی، به دلیل ویژگی های چسبندگی عضله به تروکانتر بزرگ و کوچک استخوان ران است. چرخاندن پا به سمت بیرون می تواند فیزیولوژیکی باشد در صورتی که آسیبی وجود نداشته باشد. اما اگر همزمان چرخش به داخل غیرممکن باشد، این همیشه نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک است.
درد در بار محوری	اگر روی پاشنه بیمار فشار بیاورید یا با پای صاف ضربه بزنید، درد ایجاد می شود.
کوتاه کردن ساق پا	زمانی رخ می دهد واروسشکستگی زمانی که زاویه بین گردن و بدنه استخوان ران کاهش می یابد. به طور ناچیز بیان می شود و اغلب در خارج قابل توجه نیست.
هماتوم زیر جلدی (کبودی زیر پوست)	چند روز پس از آسیب در ناحیه کشاله ران رخ می دهد. اول، آسیب عروقی و خونریزی در ناحیه مفصل، در عمق بافت ها رخ می دهد. سپس زیر پوست قابل توجه می شود.

ویژگی های علائم در شکستگی های نهفته گردن فمور

اگر شکستگی نهفته باشد، ممکن است تمام علائم ذکر شده در بالا وجود نداشته باشد. عملکرد اندام عملاً مختل نمی شود. بیمار می تواند راه برود. تنها علامت آن درد در ناحیه کشاله ران است که به دلیل شدت کم اهمیت چندانی به آن داده نمی شود.

چند روز بعد، شکستگی "از هم می شکند." قطعه نهفته از قطعه دوم خارج می شود و از هم جدا می شوند. تمام علائم شرح داده شده در جدول بالا رخ می دهد.

اشعه ایکس برای شکستگی های گردن فمور

اشعه ایکس مطالعه ای است که پس از آن می توان تشخیص نهایی شکستگی گردن فمور را تعیین کرد. تا به یک نتیجه دقیق برسید تصاویر اشعه ایکسدر برجستگی های قدامی و جانبی انجام می شود. گاهی اوقات پزشک تصاویر اضافی را در سایر برجستگی ها تجویز می کند، زمانی که لگن حداکثر به خط وسط کشیده می شود یا ربوده می شود.

بیمار با شکستگی لگن چگونه است؟ عکس:

درمان شکستگی گردن فمور

آیا درمان شکستگی لگن بدون جراحی امکان پذیر است؟

نشانه هایی که ممکن است برای درمان محافظه کارانه شکستگی های گردن فمور تجویز شود:

• شکستگی های نهفته;
• شکستگی در قسمت پایین گردنکه خط آن از تروکانترهای اصغر و بزرگ می گذرد.
• وضعیت وخیم بیمار، که منع مصرف برای درمان جراحی است.

درمان محافظه کارانه شکستگی های نهفته گردن فمور

شکستگی نهفته تنها در صورتی بدون جراحی قابل درمان است که خط آن افقی باشد. با شکستگی های عمودی خطر "شکاف" زیاد است، بنابراین درمان محافظه کارانه آنها نامطلوب است.

درمان شکستگی نهفته گردن فمور در بیماران جوان.

یک آتل گچی روی ناحیه مفصل ران اعمال می شود و تا مفصل زانو امتداد می یابد. مدت زمان استفاده 3 تا 4 ماه است. بیماران اجازه دارند بدون تکیه بر پای آسیب دیده با عصا راه بروند.

رژیم درمانی شکستگی لگن در بیماران مسن:

• درمان محافظه کارانه در یک بیمارستان، در یک کلینیک تروماتولوژی و ارتوپدی انجام می شود.
• کشش اسکلتی به مدت 1.5 - 2 ماه اعمال می شود، معمولاً با وزن 2 تا 3 کیلوگرم.
• از روزهای اول درمان، متخصص فیزیوتراپی با بیمار انجام می دهد.
• پس از برداشتن کشش اسکلتی، بیمار مجاز است بدون تکیه بر روی پای دردناک با عصا راه برود.
• پس از 3-4 ماه، بارهای کوچک و به شدت تحت نظارت یک متخصص مجاز است.
• پس از 6 ماه مجاز است هنگام راه رفتن به پای آسیب دیده تکیه دهید.
• پس از 6 تا 8 ماه، توانایی کار بیمار به طور کامل بازیابی می شود.

درمان محافظه کارانه شکستگی های جانبی گردن فمور

شکستگی های جانبیقسمت پایینی گردن استخوان ران را می گیرند، خط آنها در امتداد تروکانترهای بزرگ و کوچکتر می باشد. به عبارت دقیق تر، اینها شکستگی های گردن استخوان ران نیستند، بلکه شکستگی های بدن هستند. کمترین مشکل در درمان آنها وجود دارد زیرا آنها با هم رشد نسبتا خوبی و سریع دارند.

درمان محافظه کارانه شکستگی بدون جابجایی:

• یک باند در ناحیه مفصل ران به مدت 2.5 - 3.5 ماه اعمال می شود تا زمانی که همجوشی کامل رخ دهد.


• پس از 1.5 - 2 ماه از شروع درمان، بارهای دوز روی پای آسیب دیده مجاز است.

درمان محافظه کارانه شکستگی جابجا شده:

• اعمال کشش اسکلتی به پا، معمولاً با وزن 6 تا 8 کیلوگرم، درمان در بیمارستان.


• پس از برداشتن کشش اسکلتی، گچ بری بپوشید.

درمان محافظه کارانه برای موارد منع جراحی

تکنیکی به نام بیحرکتی اولیه استفاده می شود. هدف آن نجات جان بیمار است. در این حالت، ادغام قطعات رخ نمی دهد.

نشانه هایی برای بیحرکتی زودهنگام:

• وضعیت عمومی وخیم بیمار، موارد منع عمومی برای مداخلات جراحی (خستگی، افزایش خونریزی و غیره)؛


• جنون سالخورده و دیگران اختلالات روانی;


• اگر بیمار قبل از شکستگی نمی توانست به طور مستقل راه برود.

رژیم درمانی برای بیحرکتی زودهنگام:

• بی حسی موضعینواحی مفصلی (تزریق نووکائین، لیدوکائین)؛
• کشش اسکلتیدر عرض 5 تا 10 روز؛
• پس از حذف کششبیمار مجاز است به پهلو بچرخد، پاهای خود را از تخت آویزان کند و بنشیند.
• راه رفتن روی عصاشروع از هفته سوم از شروع درمان؛
• به علاوهبیمار نمی تواند به طور مستقل راه برود، او فقط با کمک عصا حرکت می کند.

درمان جراحی شکستگی لگن

چه زمانی جراحی برای شکستگی گردن توصیه می شود؟

با توجه به موارد فوق ویژگی های تشریحیترمیم شکستگی های گردن فمور معمولاً ضعیف اتفاق می افتد و مدت زمان زیادی در عرض 6 تا 8 ماه طول می کشد. حدود 20 درصد از بیماران مسن به دلیل عوارض جان خود را از دست می دهند. بنابراین، درمان جراحی باید در تمام مواردی که امکان پذیر است انجام شود.

اگر هیچ نشانه ای برای درمان محافظه کارانه شرح داده شده در بالا وجود نداشته باشد، مداخله جراحی همیشه انجام می شود.

توصیه می شود این عمل در اسرع وقت انجام شود. هنگامی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، این کار به صورت فوری انجام می شود. اگر عمل بلافاصله انجام نشود، ابتدا کشش اسکلتی اعمال می شود.

اصول کلی درمان جراحی شکستگی گردن فمور

• این عمل را می توان تحت بی حسی موضعی یا انجام داد بیهوشی عمومیبسته به وضعیت بیمار و حجم مداخله؛
• قبل از تثبیت قطعات، آنها انجام می شوند تغییر موقعیت- مقایسه صحیح
• اگر شکستگی به اندازه کافی ساده باشد و امکان مداخله تحت کنترل اشعه ایکس وجود داشته باشد، تغییر موقعیت انجام می شود به صورت بسته- کپسول مفصل ران باز نمی شود.
• V موارد دشوارهنگامی که کنترل اشعه ایکس ممکن نیست، انجام دهید کاهش بازبا باز شدن کپسول

انواع مداخلات جراحی شکستگی گردن فمور

نوع مداخله	شرح
استئوسنتز- اتصال قطعات با استفاده از سازه های ثابت فلزی
استئوسنتز با استفاده از میخ های سه تیغه اسمیت-پترسن	میخ اسمیت پترسن ضخیم است و دارای سطح مقطع سه تیغه است. قطعات استخوان ران را به طور ایمن نگه می دارد. با استفاده از چکش مخصوص از سمت تروکانترهای استخوان ران به داخل گردن استخوان ران رانده می شود.
استئوسنتز با استفاده از سه پیچ	بیشتر راه قابل اعتماددر مقایسه با استفاده از میخ این عمدتا در بیماران جوان استفاده می شود. حرکت مداخله جراحی : پزشک یک برش ایجاد می کند و به مفصل دسترسی پیدا می کند. از سمت تروکانترها، چندین سوزن بافندگی نازک با استفاده از یک مته به گردن استخوان ران می پیچند. انجام دادن اشعه ایکس; سه سوزن بافندگی که به خوبی قرار گرفته اند در جای خود باقی می مانند، بقیه برداشته می شوند. در امتداد سوزن های بافندگی سمت چپ، گویی در امتداد هادی ها، پیچ ها سفت می شوند که شبیه لوله توخالی هستند و از بیرون رزوه می شوند.
استئوسنتز با استفاده از پیچ هیپ پویا - پیچ هیپ پویا (DHS)	DHS یک سازه فلزی با پیچ های متعددی است که به استخوان ران متصل می شوند. کاملاً حجیم است و نصب آن سخت است. بنابراین، بسیاری از تروماتولوژیست های ارتوپدی ترجیح می دهند به جای آن از چندین پیچ جداگانه استفاده کنند.
تعویض مفصل ران– جایگزینی سر استخوان ران و استابولوم با پروتز. زمانی انجام شد ریسک بالاتوسعه عوارض نشانه ها: بیمار پیر است و خط شکستگی مستقیماً از زیر سر استخوان ران عبور می کند. جابجایی قابل توجه قطعات؛ شکستگی های مرکب؛ وجود چندین قطعه، تکه تکه شدن سر و گردن استخوان ران؛ در حال حاضر نکروز آسپتیک سر استخوان ران ایجاد شده است.
جایگزینی اندو پروتز با پروتزهای کامل مفصل ران.	پروتز توتالجایگزین سر و گردن استخوان ران، استابولوم لگن می شود. روش های تثبیت پروتزهای کامل مفصل ران: بدون سیمان. مناسب برای بیماران جوان با شرایط عادی بافت استخوانی. بین سطح پروتز و استخوان یک لایه اسفنجی وجود دارد. با گذشت زمان، بافت استخوانی در آن رشد می کند و تثبیت قابل اعتماد حاصل می شود. سیمان. به طور معمول در بیماران مسن مبتلا به پوکی استخوان استفاده می شود. پای مصنوعیبا استفاده از سیمان مخصوص در استخوان ثابت می شود. علیرغم این واقعیت که تعویض مفصل ران مدرن بادوام است، با گذشت زمان، به عنوان یک قاعده، هنوز نیاز به جایگزینی آنها وجود دارد.
پروتز سر تک قطبی فمورال.	فقط سر و گردن استخوان ران تعویض می شود. پروتز روی استابولوم نصب نمی شود. چنین پروتزهایی یک اشکال بزرگ دارند: در نتیجه اصطکاک مداوم سر مصنوعی در برابر استابولوم، غضروف مفصلی آن سریعتر فرسوده می شود.
پروتز سر دوقطبی فمورال	سر پروتز در یک کپسول مخصوص قرار می گیرد که با استابولوم در تماس است. اصطکاک اصلی نه بین پروتز و سوکت، بلکه در داخل خود پروتز رخ می دهد. این باعث کاهش سایش روی مفصل می شود.

هزینه جراحی شکستگی لگن تقریبا چقدر است؟

قیمت درمان جراحیتوسط عوامل زیر تعیین می شود:

• نوع، پیچیدگی و مدت درمان جراحی؛
• نوع و هزینه اسکلت فلزی و پروتز مورد استفاده؛
• کلینیکی که در آن درمان انجام می شود، دکتری که از بیمار مراقبت می کند.
• قیمت ها به زبان روسی و کلینیک های خارجیاغلب بسیار متفاوت است.

هزینه متوسط ​​درمان جراحی شکستگی گردن فمور در روسیه 2000 دلار است. این رقم می تواند بسیار متفاوت باشد. برنامه هایی وجود دارد حمایت اجتماعی، که در آن عمل می تواند برای بیمار رایگان باشد.

توانبخشی برای بیماران تحت عمل جراحی شکستگی گردن فمور چگونه انجام می شود؟

سیستم اقدامات توانبخشی برای شکستگی گردن فمور با هدف تسریع در بهبود قطعات و بازگرداندن فعالیت بیمار است. زمان هر رویداد به صورت جداگانه توسط پزشک معالج تعیین می شود.

ماساژ

پس از تحمل شکستگی گردن فمور در دوره توانبخشیبرگزار شد ماساژ سبک گروه های مختلفماهیچه ها

اهداف ماساژ:

• بهبود گردش خون و خروج لنف;
• پیشگیری از اختلالات تروفیک، زخم بستر;
• پیشگیری از پنومونی احتقانی(التهاب ریه ها که در نتیجه بی حرکتی طولانی ایجاد می شود) - برای این منظور ماساژ انجام می شود. قفسه سینه;
• عادی سازی تون عضلانی, جلوگیری از آتروفی آنها و جلوگیری از پوکی استخوان;
• بهبود عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی.

در بیماران مسن، ماساژ با دقت و در جلسات کوتاه انجام می شود تا از افزایش فشار بر سیستم قلبی عروقی جلوگیری شود.

فیزیوتراپی

هدف تمرینات درمانی :

• جلوگیری از عوارض;
• جلوگیری از آتروفی عضلانیعادی سازی لحن و حرکات آنها.
• پیشگیری از پوکی استخوان;
• بهبود فعالیت حرکتیصبور.

مجموعه تمرینات تقریبی برای بیماران مبتلا به شکستگی لگن (در هر مورد به صورت جداگانه انتخاب می شوند):

تمرینات دوره اول	تمرینات ایدئوموتور. بیمار حرکات را انجام نمی دهد، بلکه فقط آنها را تصور می کند. این امر بازیابی فعالیت حرکتی را در آینده بسیار تسهیل می کند. . بیمار به طور متناوب عضلات پشت، باسن، شکم، بازوها و پاها را تحت فشار قرار می دهد. این به جلوگیری از آتروفی بافت عضلانی و بهبود جریان خون کمک می کند. زمان کشش برای هر عضله 20 ثانیه است. تمرین 2 تا 3 بار در روز انجام می شود. موقعیت شروع: دراز کشیدن به پشت. حرکات در قسمت های مختلفبدن: چرخش و کج شدن سر، خم شدن و اکستنشن در آرنج، شانه، مفاصل مچ دست، حرکات پای سالم. می توانید از دمبل ها و گشاد کننده های کوچک (با صلاحدید پزشک) استفاده کنید. مجموعه تمرینات ابتدا یک بار در روز و سپس 2 بار در روز انجام می شود. تمرینات تنفسی. با هدف پیشگیری پنومونی احتقانی- ذات الریه که در نتیجه بی حرکتی طولانی مدت بیمار رخ می دهد.
تمرینات دوره دوم	این مجموعه تمرینات پس از برداشتن گچ بیمار انجام می شود. وضعیت شروع در همه موارد خوابیدن به پشت است: خم شدن و اکستنشن در مفاصل مچ پا؛ چرخش پاها در جهت عقربه های ساعت و در جهت مخالف؛ خم شدن و اکستنشن در مفاصل ران؛ گسترش به طرفین و جمع کردن پاها که در مفاصل زانو خم شده اند. گسترش به طرفین و به هم رساندن پاهای مستقیم؛ بالا بردن متناوب پاهای صاف؛ پایین آوردن پاهای خم شده در مفاصل زانو روی تخت به سمت راست و چپ. تمرینات تنفسی
تمرینات دوره سوم	این مجموعه از تمرینات با بازیابی فعالیت حرکتی همراه است، زمانی که بیمار اجازه دارد به تدریج بایستد. راه رفتن با پایه: به تدریج بار روی بازوها را کاهش دهید و روی پاها افزایش دهید. راه رفتن با دو چوب؛ راه رفتن با یک چوب؛ پیاده روی مستقل

بیمار شروع به انجام تمرینات درمانی در بیمارستان می کند. برای این منظور روزانه یک متخصص او را ویزیت می کند. در آینده توصیه می شود برای ادامه درمان با یک متخصص در منزل تماس بگیرید.

دارودرمانی*

داروهای مورد استفاده برای شکستگی لگن:

• داروهای بی حس کننده موضعی: نووکائین، لیدوکائین و غیره:پزشک تزریق های موضعی انجام می دهد که به مقابله با درد کمک می کند.
• داروهای مسکن: Analgin، Baralgin، Ketorol و غیره
• آرام بخش و خواب آور:فنازپام، دم کرده مادر، دم کرده سنبل الطیب، نووپسیت و غیره.
• عواملی که جریان خون را در عروق کوچک بهبود می بخشد:پیکامیلون، وینپوستین، نیکوتینیک اسید، سیناریزین و غیره؛
• داروهای ضد انعقاد (کلکسان، وارفارین، فراگمین، زارلتو، آریکسترا)– داروهایی که انعقاد خون را کاهش داده و از تشکیل لخته خون در رگ های خونی جلوگیری می کنند.

*همه داروهابه شدت طبق دستور پزشک مصرف می شوند.

روان درمانی

بیماران مبتلا به شکستگی لگن اغلب به دلیل بی حرکتی طولانی مدت دچار افسردگی می شوند. برای اکثر بیماران، جلسات با روان درمانگر توصیه می شود.

چگونه از بیمار دچار شکستگی لگن قبل از عمل مراقبت کنیم؟

بیماران بستری با شکستگی لگن نیاز به مراقبت مداوم دارند.

اقدامات مراقبتی:

• تعویض مکرر لباس زیر و ملحفه؛
• لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ چینی روی تخت وجود ندارد ، خرده ها و خاک جمع نمی شوند.
• اگر بیمار در کشش اسکلتی است، باید پای او را در آن قرار داد موقعیت صحیحاستفاده از کیسه های شن؛
• به طور مرتب بیمار را با یک پارچه مرطوب و محصولات مخصوص بشویید.
• تامین منظم کشتی در صورت لزوم، رعایت دقیق بهداشت صمیمی;
• به بیمار در شستن روزانه و مسواک زدن دندان ها کمک می شود.
• اگر بعد از عمل احتباس یا بی اختیاری ادرار وجود داشته باشد (در بیشتر موارد این یک پدیده موقتی است)، آنگاه ایجاد می شود. کاتتر ادراری;
• هنگام مراقبت از بیمار در شرایط وخیم، مسئولیت های مراقب شامل غذا دادن به بیمار است.

تغذیه برای بیماران مبتلا به شکستگی لگن

اغلب، یک بیمار با شکستگی گردن فمور کاهش اشتها را تجربه می کند. غذا باید خوشمزه باشد، کالری کافی داشته باشد، هضم را بهبود بخشد و حاوی مقدار کافی کلسیم باشد.
توصیه های تغذیه ای کلی برای بیمار با شکستگی لگن:

گروه محصولات	محصولات	معنی
غذاهای غنی از فیبر	میوه ها (سیب، موز، پرتقال، گریپ فروت، چنار و غیره)؛ سبزیجات (چغندر، کلم، سیب زمینی، هویج و غیره)؛ غلات (نان سبوس دار، ماکارونی غلات کامل، جو دوسر)؛ آجیل (بادام، بادام هندی، بادام زمینی، پسته، گردو)؛ لوبیا (لوبیا، نخود، سویا).	فیبر حرکت طبیعی روده (عملکرد حرکتی) را تضمین می کند و حفظ میکرو فلور طبیعی را تضمین می کند.
شیر و لبنیات	شیر؛ پنیر دلمه؛ کفیر؛ ریاژنکا	شیر و فرآورده های تخمیر شده منبع کلسیم هستند که برای اطمینان از وضعیت طبیعی بافت استخوانی و بهبود سریع قطعات ضروری است.
به مقدار زیاد مایعات بنوشید	نوشیدنی های میوه ای شیر	این مایع به خارج شدن محصولات مضر متابولیک از بدن کمک می کند. نیاز به محدود کردن رژیم نوشیدندر افرادی که از بیماری قلبی، بیماری کلیوی، مستعد ادم رنج می برند.
محدود کردن غذای گوشتی		وجود گوشت اضافی در رژیم غذایی بیمار، به ویژه گوشت های چرب، بر عملکرد روده و وضعیت رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد.

روش های سنتی درمان شکستگی لگن چیست؟

شکستگی گردن فمور بیماری است که می تواند منجر به آن شود عوارض شدیدو نیاز به درمان زیر نظر متخصص (تروماتولوژیست ارتوپدی) دارد. داروهای مردمی را می توان در طول دوره توانبخشی برای کاهش درد و تسریع در همجوشی قطعات استفاده کرد. قبل از استفاده از هر روشی، حتما باید با پزشک خود مشورت کنید.

آهنرباهای حلقه ای

آهنرباهایی با القایی بیش از 100 mT که معمولاً در فیلترهای آب و بلندگوها استفاده می شوند برای تصفیه مناسب هستند. برای درمان، یک آهنربا روی پوست در ناحیه مفصل ران آسیب دیده اعمال می شود و به مدت 10 دقیقه در جهت عقربه های ساعت حرکت می کند. سپس آهنربا برگردانده می شود و طرف دیگر نیز به همین ترتیب انجام می شود.

مومیو

مقدار مشخصی مومیایی را بردارید و با روغن گیاهی یا گل رز مخلوط کنید تا یک توده همگن به دست آید که از نظر قوام شبیه پماد است. 1 تا 2 بار در روز به پوست روی مفصل آسیب دیده بمالید.

سیب زمینی

سیب زمینی خام برای تسکین درد ناشی از شکستگی لگن استفاده می شود. یک عدد سیب زمینی متوسط ​​بردارید و روی رنده ریز رنده کنید. توده خمیری حاصل روی ناحیه مفصل اعمال می شود.

برگ های شمعدانی

1 تا 2 قاشق چایخوری برگ خشک شمعدانی را با یک لیتر آب بریزید. بجوشانید، صاف کنید. جوشانده به دست آمده را می توان به عنوان حمام یا کمپرس در ناحیه مفصل ران استفاده کرد.

آیا بیمارانی که دچار شکستگی لگن شده اند، از کار افتادگی برخوردارند؟

کاهش صلاحیت در هنگام انتقال به محل کار دیگر که نیاز به آن ناشی از شکستگی گردن فمور است.	گروه سوم معلولیت
معاینه اولیه بیمارانی که شکستگی آنها پیچیده است مفصل کاذب(پایین را ببینید).	گروه دوم معلولیت
ترکیب نشده مفصل کاذببا اختلال متوسط ​​​​در حمایت از پای آسیب دیده و حرکات.	گروه سوم معلولیت
عارضه در فرم نکروز آسپتیکسر استخوان ران(پایین را ببینید)	گروه دوم معلولیت
عارضه در فرم آرتروز مفصل ران(پایین را ببینید).	گروه سوم معلولیت

عوارض و پیامدهای شکستگی لگن

1. نکروز آسپتیک سر استخوان ران. نکروز و تحلیل آن در نتیجه اختلالات گردش خون رخ می دهد. اگر خطر بالایی وجود دارد این عارضه، سپس برای جلوگیری از آن اولویت داده می شود تعویض مفصلقبل از استئوسنتز.


2. تشکیل پسودارتروز. زمانی رخ می دهد که قطعات به هم نپیوندند - یک مفصل متحرک بین آنها تشکیل می شود. در این مورد، اختلال عملکرد پا را می توان در بیان کرد درجات مختلف. اغلب آنها جزئی هستند و بیمار می تواند آزادانه حرکت کند. درمان جراحی است.


3. ترومبوز ورید. هنگام دراز کشیدن طولانی مدت در رختخواب، خون وریدی راکد می شود که منجر به تشکیل لخته های خون می شود. به منظور جلوگیری از ترومبوز، آنها سعی می کنند فعالیت حرکتی بیمار را در اسرع وقت بازگردانند.


4. پنومونی احتقانی. هنگامی که بیمار ضعیف و در بستر است، عملکرد او دستگاه تنفسیشکسته شده.
   مخاط در ریه ها راکد می شود. پنومونی ایجاد می شود. اغلب بسیار شدید است و منجر به مرگ بیمار می شود. پیشگیری با استفاده از تمرینات تنفسی انجام می شود.


5. عوارض اولیه بعد از جراحی: قرار دادن پیچ ها با زاویه نامناسب، قرار دادن ناکافی یا عمیق پیچ ها در استخوان، آسیب به استابولوم، رگ یا عصب.


6. عوارض دیررس بعد از جراحی: شل شدن ساختار فلزی، خرابی پروتز.


7. عفونت مفاصل پس از جراحی، ایجاد آرتریت.


8. آرتروز- بیماری دژنراتیو مفصل ران. منجر به اختلال در عملکرد آن می شود. نیاز به درمان محافظه کارانه طولانی مدت دارد.

چگونه از شکستگی لگن جلوگیری کنیم؟

پیشگیری از این نوع شکستگی عمدتا شامل اقدامات پیشگیرانهبرای مقابله با پوکی استخوان:

• فعالیت بدنی کامل، ورزش و ژیمناستیک در هر سنی.
• غذای مغذیوجود مقدار کافی مواد غذایی سرشار از کلسیم در رژیم غذایی.
• استفاده از کمپلکس های مولتی ویتامین و مکمل های غذایی با کلسیم به ویژه در سنین بالا، در دوران یائسگی در زنان و در هنگام بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
• مبارزه با اضافه وزن بدن
• درمان به موقع بیماری های استخوان ها، مفاصل، اندام های غدد درون ریز.

چگونه برای شکستگی لگن کمک های اولیه ارائه کنیم؟

کمک های اولیه مناسب برای شکستگی لگن بسیار مهم است. تعیین می کند که درمان چقدر موثر خواهد بود و بیمار چقدر سریع می تواند روی پاهای خود بازگردد. در اولین دقایق پس از آسیب، وظیفه اصلی قربانی و اطرافیان او جلوگیری از جابجایی است تکه های استخواناز آنجایی که شکستگی جابجا شده کمتر قابل درمان است و در 80 درصد منجر به نکروز آسپتیک سر فمور می شود.

چگونه تشخیص دهیم که قربانی دچار شکستگی گردن استخوان ران شده است:

• درد متوسط ​​یا خفیف در کشاله ران؛
• چرخاندن پا به بیرون؛
• ناتوانی در بلند کردن پاشنه پای کشیده از سطح؛
• کوتاه شدن یا طولانی شدن اندام آسیب دیده؛
• قربانی نمی تواند به تنهایی بلند شود. استثنا برای قربانیان با شکستگی نهفته است.

چگونه به شکستگی لگن کمک کنیم

خدمه آمبولانس چه می کنند؟

• مسکن ها تزریق می شوند - 30-50 میلی لیتر محلول نووکائین 1٪ در محل شکستگی.
• در صورت لزوم داروهای ضد شوک تجویز می شود.
• پا با آتل حمل و نقل ثابت می شود: اسپلینت پنوماتیک یا Dieterichs.
• برای شکستگی های باز و از دست دادن خون قابل توجه، یک باند استریل بمالید و از جایگزین های خون استفاده کنید.

چه ارتباطی بین شکستگی لگن و پوکی استخوان وجود دارد؟

شکستگی لگن و پوکی استخوان ارتباط نزدیکی با هم دارند. طبق آمار، 80 درصد از افراد مبتلا به چنین شکستگی از پوکی استخوان رنج می برند. چرا این اتفاق می افتد؟

پوکی استخوان باعث شکننده شدن استخوان ها می شود. از یک طرف، بافت استخوانی قدیمی به سرعت از بین می رود (تجذب به طور فعال رخ می دهد)، و از طرف دیگر، بافت استخوانی جدید بسیار آهسته تشکیل می شود. این منجر به این واقعیت می شود که استخوان ساختار اسفنجی به دست می آورد، کمتر متراکم می شود و مستعد شکستگی می شود.

به دلیل شکنندگی استخوان ها در پوکی استخوان، 70 درصد شکستگی های گردن فمور خرد شده یا چند دقیقه ای هستند. این امر درمان را پیچیده می کند و جراح را ملزم به استفاده از تکنیک های خاص می کند. مثلا، صفحه استخوانیبا ثبات زاویه ای که با پیچ محکم می شود و قطعات استخوان را در موقعیت مورد نیاز نگه می دارد. احتمال نصب پروتز مفصلی در این بیماران بیشتر از سایرین است.

بیماران مبتلا به پوکی استخوان در دوران نقاهت پس از شکستگی مشکل دارند. تشکیل پینه آنها بدتر است و همجوشی استخوان کندتر اتفاق می افتد. ایالت استاوروپل آکادمی پزشکیمورد مطالعه قرار گرفتند قوانین برای درمان بیماران مبتلا به پوکی استخوان که دچار شکستگی لگن شده اند:

• عملیات در همه موارد، به جز آن دسته از بیمارانی که دارند موارد منع مصرف جدی.
• عملیات کم ضربه:این عمل از طریق 2 برش کوچک انجام می شود - یک تکنیک استئوسنتز پل. این اجازه می دهد تا آسیب کمتری به پریوستوم وارد شود و کاهش می یابد دوره بعد از عمل.
• کاربرد درج های پایدار زاویه ایبرای تثبیت قطعات استخوانی
• حذف فیکساسیون خارجی پس از جراحی.پزشکان توصیه می کنند از گچ و سایر پانسمان های سفت خودداری کنید.
• فعال شدن زودهنگام بعد از جراحیبیمار حرکات فعال را زودتر شروع می کند، که تغذیه استخوان را بهبود می بخشد و از انقباض (کاهش تحرک) مفاصل جلوگیری می کند. به بیماران توصیه می شود که به خانه منتقل شوند مفصل زانوو بارگذاری زودهنگام روی پای عمل شده.
• درمان دارویی پوکی استخوانبه همجوشی استخوان کمک می کند.

بر اساس این مطالعه، توصیه هایی برای درمان بیماران مبتلا به پوکی استخوان که دچار شکستگی لگن شده اند، ارائه شده است. بنابراین، علاوه بر اقدامات پذیرفته شده عمومی (کشش، جراحی، آتل برای بی حرکتی)، بیماران مبتلا به پوکی استخوان تجویز می شوند. داروهای تقویت بافت استخوانی.

گروه داروها	مکانیسم عمل	داروها	حالت کاربرد
مهارکننده‌های تحلیل بافت استخوان - بیوفسفانت‌ها.	موادی که فعالیت و طول عمر استئوکلاست ها را کاهش می دهند. این سلول ها مسئول انحلال بافت استخوانی و تخریب کلاژن هستند. به لطف دریافت بیوفسفانت ها، سرعت تخریب استخوان کاهش می یابد و تراکم مواد معدنی آنها افزایش می یابد. در عین حال ویتامین D و کلسیم مصرف می کنند.	پرولیا	تزریق زیر جلدی 60 میلی گرم هر 6 ماه.
		بونویوا	1 قرص (150 میلی گرم) 1 بار در ماه. برای جلوگیری از تحریک دستگاه گوارش فوقانی، قرص را به طور کامل در حالت ایستاده یا نشسته قورت دهید.
داروهایی که متابولیسم فسفر-کلسیم را تنظیم می کنند	داروهای این گروه باعث تحریک استئوبلاست ها و مهار استئوکلاست ها می شوند. این بدان معنی است که تخریب بافت استخوانی کند می شود و سنتز آن به طور همزمان تحریک می شود.	استئووژنون	هر قرص 2-4 قرص 2 بار در روز. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.
مجتمع های ویتامین و مواد معدنی	کمبود مواد معدنی (کلسیم، منیزیم، فسفر، ویتامین D3) را جبران کرده و بهبود بافت استخوان را تسریع می کند.	استئوماگ	2 قرص در روز بعد از غذا.
		کلسیم D3-nycomed	1 قرص 2 بار در روز، صرف نظر از وعده های غذایی.
		آکوادتریم، ویگانتول	2-5 قطره از دارو در یک قاشق غذاخوری آب حل می شود. 1 بار در روز مصرف کنید.
عوامل هورمونی	تبادل کلسیم و فسفات را تنظیم می کند. از دست دادن کلسیم از بافت استخوانی را کاهش می دهد.	کلسی تونین	به صورت زیر جلدی یا عضلانی با مقدار IU/kg 10-5 در روز تجویز می شود. دوز به 1-2 دوز تقسیم می شود. یک اسپری برای استفاده داخل بینی وجود دارد. دوره می تواند 2-4 هفته طول بکشد. سپس دوز کاهش می یابد و درمان برای 4-6 هفته دیگر ادامه می یابد.

چگونه بعد از شکستگی لگن پا ایجاد کنیم؟

توانبخشی مناسبدر صورت شکستگی لگن، بسیار مهم است. به موقع و استاندارد فعالیت بدنیبه جلوگیری از مشکلات مفاصل زانو، آتروفی عضلانی و تخریب بیشتر بافت استخوانی و ناتوانی کمک می کند. پزشکان توانبخشی برنامه های گام به گام توسعه داده اند نحوه رشد پا پس از شکستگی لگن.

شروع زودهنگام توانبخشی به فرد این امکان را می دهد که زنده ماندن رگ های خونی تامین کننده سر فمور را حفظ کرده و در نتیجه از ایجاد نکروز آواسکولار جلوگیری کند. با در نظر گرفتن این عوامل، رشد از روز اول درمان شروع می شود.

بهبودی بدون جراحی

مهلت ها		روش اجرا
از روز 1	تمرینات تنفسی تهویه ریه را بهبود می بخشد و از ایجاد پنومونی جلوگیری می کند. روانی را بهبود می بخشد وضعیت عاطفیبیمار	باد کردن بادکنک یا دستکش لاستیکی. دمیدن هوا نی کوکتلدر یک لیوان آب نفس کامل دم کنید: کمی شکم خود را باد کنید، سپس قسمت میانی و بالایی ریه های خود را با هوا پر کنید. بازدم: هوا را آزادانه رها کنید و کمی داخل معده بکشید. در صورت بروز سرگیجه، باید به طور موقت ورزش را متوقف کرده و پس از چند دقیقه ادامه دهید. هر تمرین را 5-10 بار تکرار کنید. این مجموعه را 2-3 بار در روز انجام دهید.
از روز 2	فیزیوتراپی(فیزیوتراپی). تمریناتی برای نیمه بالایی بدن. ژیمناستیک گردش خون را بهبود می بخشد، از تشکیل لخته خون و زخم بستر جلوگیری می کند. عملکرد ریه را برای جلوگیری از ذات الریه بهبود می بخشد.	تمرینات بعد از تمرینات تنفسی انجام می شود. سر را به سمت شانه راست و چپ می چرخاند. فشار دادن چانه به سینه و حرکت سر به عقب (تا جایی که بالش اجازه می دهد). خم شدن و کشیدگی انگشتان. حرکات دایره ای با برس ها در جهت عقربه های ساعت و در جهت مخالف. خم شدن و اکستنشن بازوها در مفاصل آرنج. دستان خود را قلاب کنید و سعی کنید بازوهای خود را به طرفین باز کنید. فشار دادن توپ در سطح سینه. عقب نشینی بازوهای مستقیم به طرفین. تنش عضلات شکم. تمام تمرینات 5-10 بار با سرعت آهسته انجام می شود. این مجموعه 10 دقیقه طول می کشد، 2-3 بار در روز تکرار کنید.
	تمرینات پا با هدف حفظ تون عضلانی و بهبود گردش خون در مفاصل.	تمام حرکات ممکن را با پای سالم انجام دهید. تکان دادن انگشتان. چرخش در مفصل مچ پا. پا را در مفصل زانو خم کنید، پاشنه را در امتداد تخت بلغزانید. بالا بردن پای خمیده یا صاف. با پا درد، تمرینات ذهنی انجام می شود. این به شما امکان می دهد از مدیریت مرکزی پشتیبانی کنید سیستم عصبیعضلات پا در آینده، چنین آماده سازی به شما امکان می دهد تا به سرعت عملکردهای آن را بازیابی کنید.
از روز 3	ماوسوتراپی گردش خون و تغذیه بافت را بهبود می بخشد. از تشکیل لخته خون، تورم و آتروفی عضلانی جلوگیری می کند.	قبل از برداشتن گچ، قسمت پایین کمر و اندام سالم را ماساژ دهید. گردش خون در پای شکسته زیر گچ به دلیل تحریک مراکز عصبی نخاع به صورت انعکاسی بهبود می یابد. ماساژ از پایین به بالا، در امتداد رگ های خونی، برای بهبود جریان خون انجام می شود. توصیه می شود ماساژ توسط متخصص انجام شود.
از روز دهم	درمان فیزیوتراپی. فیزیوتراپی تغذیه بافت را بهبود می بخشد، تشکیل رگ های خونی جدید را تقویت می کند، که منجر به تسریع بازسازی بافت استخوانی می شود. فیزیوتراپی همچنین دارای اثر ضد درد و ضد التهابی است.	روش های فیزیوتراپی در یک بیمارستان انجام می شود. تحریک الکتریکی - انقباض عضلانی را بدون وارد کردن فشار به مفصل شبیه سازی می کند. مراحل به صورت روزانه یا یک روز در میان انجام می شود. قدرت فعلی به صورت جداگانه و بر اساس احساسات بیمار تنظیم می شود. 7-14 روش در هر دوره. مغناطیس درمانی - دارای اثر ضد التهابی و ضد ادم و دارای اثر ضد درد است. این روش ها روزانه به مدت 15 دقیقه، به میزان 15-20 جلسه در هر دوره انجام می شود.
از روز چهاردهم یا بعد از برداشتن گچ	ورزش درمانی برای پا درد.	قبل از انجام تمرینات باید ماساژ انجام شود. انقباض متناوب گروه های عضلانی مختلف پاها. فشردن و بازکردن انگشتان پا. حرکات دایره ای پا در جهت عقربه های ساعت. جوراب های خود را از خود دور کنید و به سمت خود بکشید. خم شدن و اکستنشن پاها در مفصل زانو. آوردن و باز کردن پاهای خم شده در زانو. تمرینات به طور متناوب با پاهای دردناک و سالم انجام می شود. اگر درد در محل آسیب رخ می دهد، توصیه می شود دامنه حرکت را کاهش دهید.
20-30 روز پس از آسیب	با عصا بدون حمایت از پای آسیب دیده خود بایستید.	عصاها با قد بیمار تنظیم می شوند. این به او اجازه می دهد تا بدون وارد کردن فشار به پای دردناک خود در آپارتمان حرکت کند.
در 5-6 ماه	بایستید و به پای آسیب دیده خود تکیه دهید.	در مراحل اول، بیمار با دو عصا راه می رود تا بار روی مفصل آسیب دیده کاهش یابد. پس از به دست آوردن ثبات در پای خود، می توانید با یک عصا در کنار پای آسیب دیده راه بروید. تعویض عصا با عصا مجاز است زمانی که ساق پا قوی تر است و تشکیل پینه استخوانی در اشعه ایکس قابل مشاهده است.

بهبودی پس از جراحی

مهلت ها	انواع رویه ها و فعالیت ها. هدف آنها	روش اجرا
از روز 1	تمرینات تنفسیاکسیژن رسانی به بدن را بهبود می بخشد، عملکرد ریه ها و پاکسازی طبیعی آنها را تحریک می کند و وضعیت عاطفی بیمار را بهبود می بخشد.	تنفس دیافراگمی: هنگام دم، معده کمی باد می شود و هنگام بازدم، باد می شود. بازدم اجباری: دم آزاد از طریق بینی، بازدم اجباری با صدای "ها" از طریق دهان، همراه با انقباض عضلات شکم. شانه های خود را هنگام دم بالا بیاورید و در حین بازدم آنها را پایین بیاورید. دست ها به طور متقارن روی دنده های پایینی قرار می گیرند. استنشاق - دنده ها از هم جدا می شوند و بالا می روند. بازدم با صدای "ssss" همراه است، دست ها دنده ها را فشار می دهند. باد کردن بادکنک.
از روز 2	روش های فیزیوتراپی تسریع در بهبودی زخم های بعد از عملبا بهبود تغذیه بافت، درد، تورم و التهاب را کاهش می دهند.	UHF - اثر ضد التهابی قابل توجهی دارد. باعث جذب نفوذ در اطراف می شود زخم جراحی. هنگامی که گرما ظاهر می شود، لازم است که شدت را کاهش دهید. 10-15 روش برای 10 دقیقه در هر دوره وجود دارد. مغناطیس درمانی – تسکین درد، کاهش تورم و التهاب. این روش 15-20 دقیقه طول می کشد، 10-20 جلسه مورد نیاز است. اولتراسوند درمانی گردش خون و تروفیسم بافتی را بهبود می بخشد. مدت زمان 12-15 دقیقه است، 6-12 جلسه در هر دوره تجویز می شود. جریان های پالس - برای افزایش تون عضلانی در روزهای اول پس از جراحی. 20 روش، هر 7-10 دقیقه.
از روز 3	ماساژ دادن. ماساژ گردش خون را بهبود می بخشد و از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند. وضعیت عمومی بیمار را بهبود می بخشد و باعث بازسازی سریع بافت می شود.	ماساژ با حرکات سبک، نوازش و مالش انجام می شود و جریان خون و لنف را از انگشتان به سمت بالاتنه تحریک می کند. در دو هفته اول از قرار گرفتن در معرض اطراف مفصل عمل شده خودداری کنید.
از روز 4	تمرین درمانی ژیمناستیک درمانی حفظ تون عضلانی در پای سالم.	در این مرحله، بیمار قادر است با پای سالم تمرینات زیر را انجام دهد: حرکت پا به بالا و پایین. چرخش پا در مفصل مچ پا. خم شدن زانو - کشیدن پاشنه به سمت باسن در امتداد تخت. ابداکشن پای خم شده در مفصل زانو به پهلو. کشش عضله چهار سر ران واقع در سطح جلو - زانو را صاف کنید و پا را به تخت فشار دهید. انقباض عضلات گلوتئال. 10-20 ثانیه سفت کنید، سپس شل کنید. باز شدن پا پای سالم خود را تا حد امکان ربوده و پاشنه خود را در امتداد تخت بلغزانید. هر تمرین 4-8 بار انجام می شود. این مجموعه 2-3 بار در روز تکرار می شود.
از 5-7 روز	با عصا بدون حمایت از پای دردناک خود بایستید.	برای 3-5 روز اول اجازه دارید در آپارتمان حرکت کنید. به تدریج بارها افزایش می یابد.
در 7-10 روز	به آرامی به پای آسیب دیده تکیه دهیدهنگام راه رفتن با عصا یا واکر.	از درد شدید هنگام حرکت خودداری کنید. از حرکات ناگهانی بخصوص هنگام حرکت به حالت نشسته خودداری کنید.
پس از برداشتن گچ (مهلت ها به صورت جداگانه متفاوت است)	ژیمناستیک غیرفعال برای پا درد. وضعیت ماهیچه ها را بهبود می بخشد و از آتروفی عضلانی جلوگیری می کند. گردش خون در مفصل را بهبود می بخشد و ترشحات پاتولوژیک داخل کپسول مفصلی را کاهش می دهد.	ژیمناستیک غیرفعال در حالت خوابیده به پشت انجام می شود، قبل از آن باید ماساژ انجام شود که به شل شدن عضلات پای آسیب دیده کمک می کند. مربی ورزش درمانی از بیمار می خواهد که عضلات را شل کند و اندام ها را در مفاصل خم کند. با کمک آن، بیمار مجموعه ای از تمرینات را انجام می دهد. حرکات دایره ای پا. ادداکشن و ربودن انگشتان پا. خم شدن و اکستنشن ساق در مفصل زانو. خم کردن پا در مفصل ران. ربایش لگن به پهلو. چرخش لگن به داخل و خارج. هر حرکت 3-4 بار با سرعت آهسته تکرار می شود. با گذشت زمان، تعداد تکرارها به 15-20 افزایش می یابد.
2-4 هفته پس از برداشتن گچ	مجموعه ای از تمرینات درمانی برای پای آسیب دیده.	تمرینات در قسمت اصلی مقاله توضیح داده شده است. اولین درس ها باید با یک مربی انجام شود، زیرا بارهای بیش از حد می تواند بهبود استخوان را مختل کند. و تمرین ناکافی سخت منجر به این واقعیت می شود که دوره بهبودی به تعویق می افتد. در حین ورزش، درد در مفاصل زانو و ران رخ می دهد. این پدیده عادیکه به مرور زمان از بین می رود. با این حال، این باید به مربی گزارش شود. به برخی از بیماران توصیه می شود قبل از ورزش از مسکن استفاده کنند.
در 4-8 هفته	بیمار باید با استفاده از واکر یا عصا به حرکت تشویق شود. تنها حرکت فعال به بازگشت فرد به جامعه کمک می کند. در غیر این صورت به دلیل عوارض با مرگ مواجه می شود.

بازه های زمانی داده شده و برنامه بازیابی تقریبی هستند. هر نکته باید با پزشک شما توافق شود. توصیه های خاص به وضعیت سلامتی بیمار و میزان تشکیل کالوس بستگی دارد.

برای ایجاد پا پس از شکستگی لگن، نگرش مثبت بیمار و اعتقاد او به بهبودی بسیار مهم است. بنابراین، اگر فردی افسرده یا افسرده است، کمک های روانی ضروری است، به ویژه در سنین بالا که شکستگی لگن می تواند باعث تحریک شود.

ویژگی های متخصص بالینی شکستگی اندام ها یک نوع آسیب شایع است که منجر به از دست دادن توانایی کار، اعم از موقت و دائمی می شود. شکستگی می تواند به بافت های اطراف، رگ های خونی و اعصاب آسیب برساند. شکستگی ها می توانند عرضی، مایل، خرد شده، نهفته، پیچی و غیره باشند. علاوه بر این، شکستگی های بسته متمایز می شوند که در آنها یکپارچگی به خطر نمی افتد. پوستو زمانی باز می شود که یکپارچگی بافت های اطراف استخوان به خطر بیفتد. بر اساس محل، شکستگی‌های دیافیز، متافیز و داخل مفصلی متمایز می‌شوند؛ دومی اغلب باعث ایجاد عوارض از مفصل می‌شود که پیش‌آگهی بهبودی را بدتر می‌کند.

اصول اولیه درمان مقایسه قطعات و نگه داشتن آنها تا زمانی که پینه ظاهر شود. برای دستیابی به موارد فوق از روش درمانی محافظه کارانه یا جراحی استفاده می شود که با توجه به اندیکاسیون ها توسط جراح انتخاب می شود.

روش های تشخیص تغییرات مورفولوژیکیو اختلالات عملکردی شکستگی های تروماتیک استخوان اندام ها علائم بالینی واضحی دارند: درد، اختلال عملکرد، تورم و غیره. اما برای تشخیص نهایی لازم است معاینه اشعه ایکس. در بیشتر موارد، تشخیص شکستگی اندام در تنظیمات بالینی مشکلی ایجاد نمی کند. در طول درمان، اشعه ایکس نیز برای تعیین وضعیت پینه گرفته می شود. در برخی موارد، توموگرافی انجام می شود که به پزشکان کمک می کند تا در مورد وضعیت پینه نتیجه گیری نهایی کنند.

پیش آگهی بالینی و زایمان، شرایط و انواع کار مشخص و منع مصرف. برای شکستگی استخوان بازو در یک سوم فوقانی، که پزشکان به طور مشروط آنها را به داخل مفصلی، خارج مفصلی و شکستگی تقسیم می کنند. دهانه رحم جراحی، درمان تحت شرایط یک بیمارستان تروما انجام می شود، هم محافظه کارانه و هم روش های جراحی. متوسط ​​دوره ناتوانی موقت برای شکستگی های بدون عارضه از 2.5 تا 3 ماه است. در صورت بروز عوارض در حین درمان یا پس از اتمام آن، ممکن است در طول دوره 4 ماهه مرخصی استعلاجی، مشکل توانایی کار بیمار حل نشود و چنین بیمار به VTEK فرستاده شود. با یک شکستگی که به درستی بهبود نیافته است، آرتروز مفصل شانهبا در دسترس بودن سندرم درد، پلکسیت و سایر عوارض در VTEC، ناتوانی ایجاد می شود گروه IIIفقط برای افرادی که کارشان با استرس فیزیکی همراه است. مرخصی استعلاجی بیش از 4 ماه تمدید می شود مشروط بر اینکه بیمار پس از درمان به شغل قبلی خود ترخیص شود، شاید با محدودیت هایی تحت VKK موسسه پزشکی.

برای شکستگی های دیافیز استخوان بازو، دوره ناتوانی موقت پس از درمان بدون عارضه می تواند از 2.5 تا 3.5 ماه باشد. در صورت بروز عوارض، بررسی ظرفیت کاری همانند شکستگی های شانه در یک سوم بالایی انجام می شود.

شکستگی های انتهای تحتانی استخوان بازو در تروماتولوژی به دو دسته داخل مفصلی و خارج مفصلی تقسیم می شوند. اولین موارد شامل: شکستگی هر دو کندیل شانه، ترانس کندیل، کندیل خارجی یا داخلی، فوق کندیل، انتهای دیستالاستخوان بازو.

شکستگی‌های خارج مفصلی شامل شکستگی‌های فوق کندیل است که وقتی قطعات استخوان جابجا می‌شوند، می‌توانند باعث ایجاد تنش در تنه‌های عصبی محیطی و همچنین عروق خونی شوند. شکستگی های سوپراکوندیلار به شکستگی های اکستنشن، زمانی که انتهای محیطی استخوان به سمت عقب جابجا می شود، و شکستگی های فلکشن، زمانی که قطعه دیستال به سمت قدامی جابجا می شود، تقسیم می شود. پس از کاهش قطعات، یک اسپلینت گچی خلفی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ به مدت 10 تا 14 روز اعمال می شود و سپس تجویز می شود. فیزیوتراپیو روش های فیزیوتراپی، به عنوان بازیابی عملکرد در مفصل آرنجملاک اصلی برای حل مسئله توانایی کاری قربانی خواهد بود.

شکستگی های داخل مفصلی استخوان بازو مانند شکستگی ترانس کندیل در مردان جوان بیشتر دیده می شود و درمان آنها با شکستگی های فوق کندیل که ذکر شد تفاوتی ندارد.

شکستگی های شدید داخل مفصلی شکستگی کندیل های استخوان بازو است. شایع ترین شکستگی کندیل جانبی زمانی اتفاق می افتد که سقوط روی ساعد خم شده رخ می دهد. یک گروه خاص شامل شکستگی های استخوان بازو با صفحه شکستگی T یا Y شکل و واگرایی کندیل ها در جهات مختلف است. چنین شکستگی‌هایی معمولاً در بستری با استفاده از کشش درمان می‌شوند و اغلب نیز درمان می‌شوند درمان جراحی. دوره ناتوانی موقت، با در نظر گرفتن فیزیوتراپی و فیزیوتراپی بعدی، تا 4 ماه می رسد.

با این حال، شکستگی‌های داخل مفصلی اغلب با تغییر شکل آرتروز، استئومیلیت، و متعاقبا محدودیت‌هایی در حرکت در مفصل آرنج و غیره ایجاد می‌شوند. ، کار را بدون فشار فیزیکی انجام داد. توانایی کار افراد کار فکریممکن است رنج نبرند افرادی که کارشان مستلزم استرس جسمانی است به عنوان معلولان گروه سوم برای یک دوره 2-1 ساله شناخته می شوند تا زمانی که حرفه ای معادل کسب کنند.

ناتوانی گروه دوم برای بیماران با شکستگی استخوان بازو در موارد استثنایی در صورت بروز عوارض یا نیاز به استفاده از آتل گچی ایجاد می شود. مدت زمان طولانی(پس از عملیات مکرر) که امکان کار در شرایط تولید را برای 6-10 ماه یا بیشتر منتفی می کند.

شکستگی استخوان های ساعد در بین تمام آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی 25.2٪ است.

نتیجه درمان بیماران مبتلا به شکستگی استخوان های ساعد تا حد زیادی به ماهیت، نوع، محل شکستگی و روش درمان بستگی دارد.

آناتومیک پیچیده و ساختار تابعیاستخوان های ساعد و مفاصل مجاور آن (آرنج و مچ دست) باعث انواع شکستگی استخوان های ساعد می شود. هر گونه شکستگی استخوان ساعد، به ویژه در صورت درمان نادرست، ایجاد عوارضی را تهدید می کند که می تواند بیماران را به ناتوانی طولانی مدت یا دائمی برساند.

شکستگی های استخوان های ساعد نیز معمولاً بسته به محل آنها تقسیم بندی می شوند. در یک سوم فوقانی، شکستگی های اولکرانون و روند کرونوئید اغلب رخ می دهد، که اولی در هنگام افتادن روی آرنج آسیب می بیند، و دومی، به طور معمول، همراه با دررفتگی خلفی ساعد است. درمان در اینجا محافظه کارانه است و تنها در جایی که شکستگی خرد شده باشد، یکی از قطعات به سرعت برداشته می شود تا عملکرد مفصل بازیابی شود. در هر دو مورد اول و دوم، ظرفیت کاری پس از 2-2.5 ماه بازسازی می شود.

افتادن روی دست دراز معمولا منجر به شکستگی سر و گردن می شود شعاع; این نوع شکستگی ها 1.3 درصد از سایر شکستگی ها را تشکیل می دهند. درمان شکستگی های بسته بدون جابجایی به ثابت کردن ساعد در زاویه قائم با اسپلینت گچی به مدت 2 هفته کاهش می یابد. ظرفیت کار پس از 5-6 هفته در غیاب عوارض در طول دوره درمان بازیابی می شود. مشاهدات ما نشان داده است که تعداد قابل توجهی از افراد با شکستگی‌های نادرست بهبود یافته، پسودارتروز، آرتروز تغییر شکل یا آنکیلوز مفصل آرنج همچنان به VTEK روی می‌آورند. اظهار نظر کارشناسی در چنین بیمارانی مشکلات زیادی را به همراه دارد. معیار اصلی برای ارزیابی توانایی آنها در کار، عملکرد محدود در مفصل آرنج خواهد بود. در طول توسعه
انکیلوز یا انقباض در مفصل متخصص این رویکرد در بخش آنکیلوز، انقباضات پوشش داده شده است. تعدادی از بیماران، حتی با محدودیت متوسط ​​حرکات در مفصل آرنج، می توانند برای تعیین ناتوانی گروه III به VTEK مراجعه کنند. اینها شامل بیمارانی می شود که به عنوان راننده کار می کنند یا کارهای مربوط به نگهداری مخزن یا استرس فیزیکی قابل توجه را انجام می دهند.

از کارافتادگی تنها در صورتی قابل احراز است که به گفته کارشناسان، حتی پس از تمدید مرخصی استعلاجی تا 6 ماه، فرد نتواند به کار خود بازگردد.

شکستگی های دیافیزال ساعد، از جمله شکستگی هر دو استخوان، شکستگی های جدا شده اولنا یا رادیوس، جایگاه قابل توجهی در بین تمام شکستگی های استخوانی دارند. اندام فوقانی. مکانیسم آسیب، در مقایسه با سایر شکستگی ها، می تواند نیروی مستقیم یا افتادن روی دست دراز شده باشد. با ضربه شدید به یک سوم بالایی دیافیز، ممکن است به اصطلاح شکستگی رخ دهد. مونتگیا اولنا با دررفتگی سر رادیال. با آسیب شدید (معمولاً ترکیبی) در یک سوم پایین ساعد، شکستگی گالیاتزی رخ می دهد - شعاع با دررفتگی سر استخوان زند.

در صورت عدم جابجایی زیاد قطعات، درمان محافظه کارانه است. تمام شکستگی‌های با جابجایی قابل توجه قطعات تحت درمان جراحی قرار دارند. درمان با یک دوره طولانی فیزیوتراپی و فیزیوتراپی به پایان می رسد. به گفته N. Novachenko، ظرفیت کاری چنین بیمارانی پس از 3-4 ماه بازسازی می شود.

شکستگی های دیافیزال ساعد با جابجایی قطعات استخوانی مشکلات قابل توجهی را در درمان ایجاد می کنند و عواقب آنها اغلب می تواند به عنوان مبنایی برای درمان باشد. محدودیت مداومتوانایی کار در برخی موارد، درمان ممکن است با ایجاد یک مفصل کاذب در یک استخوان ساعد یا هر دو با هم پیچیده شود. مفصل کاذب رادیوس و اولنا یک نقص تشریحی است که در آن گروه ناتوانی بدون دوره معاینه مجدد بدون توجه به حرفه ایجاد می شود.

شکستگی انتهای دیستال رادیوس در یک مکان معمولی اغلب در زنان مسن‌تر زمانی که روی بازوی کشیده (یا کشیده) می‌افتند، رخ می‌دهد. در اینجا اغلب می توان یک تغییر شکل "سرنیزه شکل" و در بیشتر موارد جداسازی فرآیند استیلوئید مشاهده کرد. درمان این شکستگی ها معمولاً پس از جااندازی محافظه کارانه است. توانایی کار در چنین بیمارانی در نتیجه درمان و به دنبال آن فیزیوتراپی و فیزیوتراپی به طور متوسط ​​پس از 1.5-2 ماه بازیابی می شود. چنین بیمارانی، به عنوان یک قاعده، به VTEK نمی روند. با این حال، با شکستگی های ترکیبی، عوارض می تواند بسیار شدید باشد و گاهی اوقات منجر به ناتوانی شود. بنابراین، عوارض پس از شکستگی استخوان های ساعد (که باید شامل پسودارتروز استخوان های ساعد، تاخیر در استحکام، محدودیت حرکات، آرتروز تغییر شکل مفاصل آرنج و مچ دست، شکستگی های نادرست التیام یافته و غیره باشد) اغلب مبنای ایجاد ناتوانی است. به خصوص در بیمارانی که کار می کنند که با استرس فیزیکی همراه است.

شکستگی استخوان های دست به آسیب های مچ دست، متاکارپوس و انگشتان تقسیم می شود. شکستگی استخوان های مچ دست شامل شکستگی استخوان اسکافوئید است که در مقایسه با سایر استخوان های مچ بسیار شایع است. به طور معمول، چنین شکستگی هایی هنگام افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد. درمان با آتل گچی به مدت 3-4 ماه و با تثبیت تاخیری - تا 6 ماه به بی حرکتی کاهش می یابد. این با خون رسانی ناکافی به قطعات استخوان به دلیل آسیب به رگ های تامین کننده توضیح داده می شود. پس از برداشتن آتل گچی مکان عالی- اختصاص به فیزیوتراپی و فیزیوتراپی. در این حالت، توانایی کار برای کارگران یدی ممکن است به 6 ماه محدود شود. چنین شکستگی هایی اغلب با پسودارتروز پیچیده می شوند که در این صورت درمان جراحی ضروری است. شکستگی استخوان‌های تری‌کوترال، پیزی‌فرم، چند ضلعی بزرگ‌تر و کوچک‌تر، کاپیتات و همات بسیار نادر است. درمان آنها به بی حرکتی با آتل گچی می رسد و بعد از 3-4 هفته توانایی کار آنها بازیابی می شود.این گونه بیماران قاعدتاً به کمیسیون های تخصصی پزشکی ارجاع نمی شوند.

شکستگی استخوان های متاکارپ تحت تأثیر ضربه مستقیم رخ می دهد و بسته به ماهیت نیروی وارده می تواند خرد شده، عرضی، مارپیچ و غیره باشد. پراهمیتدارای شکستگی اولین استخوان متاکارپ با جدا شدن حاشیه ای انتهای پروگزیمال و داخل مفصلی است که اصطلاحاً به آن شکستگی بنت می گویند. اهمیت آن با این واقعیت توضیح داده می شود که عملکرد انگشت اول ممکن است به دلیل اختلال ایجاد شود درمان نادرستاین آسیب، که منجر به کاهش قابل توجه ظرفیت کار، به ویژه در افرادی که به صورت فیزیکی کار می کنند، می شود. شکستگی سایر استخوان های متاکارپ نیز با آتل گچی درمان می شود و توانایی کار بیماران پس از 8 هفته بازیابی می شود.

شکستگی فالانژ انگشتان بسیار شایع است و به دلیل داشتن مهمدر تعیین عملکرد انگشتان در بیشتر موارد، شکستگی ها باز هستند، زیرا مکانیسم آسیب مستقیم است: افتادن اجسام سنگین، ضربه از ابزار، یا گیر افتادن انگشتان در ماشین. برای چنین صدماتی پس از درمان اولیه انگشتان، آتل گچی استفاده می شود. ظرفیت کار پس از 4-6 هفته بازیابی می شود، اگر دوره پس از عمل بدون عارضه ادامه یابد.

در اغلب موارد، این آسیب ها منجر به قطع شدن فالانژ انگشتان دست، در برخی موارد متعدد، می شود که متعاقباً توانایی کار قربانیان را به شدت کاهش می دهد. در صورت شکستگی استخوان های دست، یکی از معیارهای پیشرو و اصلی ناتوانی، اختلال در عملکرد گرفتن و نگه داشتن اشیا است که مانع از انجام کارهای مرتبط با حرکات دقیق و نیاز به استفاده از ابزار دستی می شود.

نقایص قطع انگشتان دست، که در آن ناتوانی بدون توجه به حرفه ایجاد می شود، یک نقص تشریحی است و در قسمت مربوطه نشان داده شده است (به قطع عضو مراجعه کنید). محدودیت حرکات در انگشتان به ویژه دست راست، به عنوان پایه ای برای ایجاد ناتوانی برای بیمارانی که کارشان شامل سرویس ماشین آلات، خطوط اتوماتیک و همچنین برای کسانی است که به عنوان راننده کار می کنند، عمل می کند. به طور معمول، ناتوانی گروه III برای یک دوره 1-2 سال قبل از کسب یک حرفه معادل ایجاد می شود.

شکستگی لگن آسیب های شدید سیستم اسکلتی عضلانی است که اغلب منجر به ناتوانی می شود. در افراد مسن شکستگی گردن استخوان ران به دلیل افتادن اغلب در پهلو مشاهده می شود. شکستگی ها به دو دسته داخلی و جانبی تقسیم می شوند. اولی شامل شکستگی هایی است که مرز آن در قاعده سر و ترانس سرویکال است، دومی، یعنی جانبی، شامل شکستگی های قاعده گردن و ترانس تروکانتریک است. شکستگی های داخلی خیلی ضعیف ترمیم می شوند زیرا رگ های تامین کننده سر استخوان ران آسیب دیده اند.

درمان چنین بیمارانی به صورت محافظه کارانه و در صورت نیاز به روش جراحی انجام می شود. انواع عملیات با استفاده از ناخن های مختلف برای استئوسنتز در کتابچه های راهنمای ویژه توضیح داده شده است. بیماران برای مدت طولانی در مرخصی استعلاجی هستند، حتی با شکستگی های بدون عارضه، این دوره ها از 4.5 تا 6 ماه متغیر است. چنین بیمارانی به VTEK ارجاع داده می شوند، در صورت مطلوب بودن در آنجا پیش آگهی بالینیمرخصی استعلاجی ممکن است تا 6 تا 7 ماه تمدید شود و به دنبال آن ترخیص به محل کار یا انتقال به گروه ناتوانی III و توصیه به انجام کاری که مستلزم استرس جسمانی قابل توجه و ایستادن طولانی نیست.

در صورت بروز عوارض (تثبیت کند) در طول درمان، بیماران به مدت یک سال ناتوانی گروه دوم را در نظر می گیرند.

شکستگی های دیافیزال فمور اغلب در افراد جوان در سنین کار اتفاق می افتد. با این شکستگی‌ها، جابجایی قطعات استخوانی می‌تواند به صورت زاویه‌دار، چرخشی و غیره باشد. بسته به اندیکاسیون‌ها، درمان هم محافظه‌کارانه و هم جراحی انجام می‌شود. مدت ناتوانی موقت از 4 تا 6 ماه است. بیمارانی که قبل از درمان با استرس فیزیکی کار می کردند، پس از درمان پیگیری که می تواند تا 6 ماه تمدید شود، گاهی اوقات به عنوان ناتوانان گروه III برای یک دوره 1-2 ساله شناخته می شوند، زیرا حتی پس از این دوره نیز نمی توانند به آن بازگردند. کار قبلی آنها در صورت شکستگی های پیچیده و همچنین تحکیم تاخیری، ناتوانی گروه دوم ممکن است برای یک دوره 1 ساله ایجاد شود.

شکستگی استخوان ران در یک سوم پایینی کمتر از شکستگی در یک سوم میانی است؛ در این میان شکستگی کندیل که جزء شکستگی های داخل مفصلی طبقه بندی می شود، جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده است. درمان این شکستگی ها با کشش انجام می شود و در برخی موارد با جابجایی زیاد قطعات، مداخله جراحی انجام می شود.

دوره ناتوانی موقت در اینجا نیز از 4.5 تا 6 ماه متغیر است. هنگامی که توسط VTEK پس از یک دوره 4 ماهه مرخصی استعلاجی برای کارگران غیر فیزیکی معاینه می شود، مرخصی استعلاجی را می توان به 6-7 ماه و گاهی اوقات بیشتر، با ترخیص بعدی از شغل قبلی آنها افزایش داد.

افرادی که کارشان با استرس فیزیکی، ایستادن طولانی مدت و همچنین نیاز به صعود به ارتفاعات به دلیل شرایط کاری و یا کار در شرایط نامساعد جوی (کوهنوردان عمیق، لایه های لوله، نصاب، معدنچی و غیره) همراه است، این کار را انجام نمی دهند. به کار قبلی خود بازگردند، حتی اگر شکستگی بهبود یافته باشد. همانطور که مشاهدات ما نشان داده است، این با وجود تورم، درد و اختلال عملکرد جزئی که می تواند در چنین بیمارانی رخ دهد توضیح داده می شود. بنابراین، هنگام معاینه در VTEK، به عنوان یک قاعده، پس از درمان بیشتر، به مدت 1-2 سال به آنها ناتوانی گروه III اختصاص داده می شود تا زمانی که حرفه ای معادل یا بهبودی کامل دریافت کنند.

شکستگی‌های با تثبیت تاخیری و همچنین شکستگی‌هایی که منجر به اختلال شدید عملکرد، درد مداوم، ایجاد استئومیلیت و غیره می‌شوند، می‌توانند مبنایی برای ایجاد ناتوانی گروه دوم برای یک دوره 1 ساله باشند، حتی برای افرادی که کارشان قبل از آسیب با استرس فیزیکی مرتبط نبود.

شکستگی استخوان‌های ساق پا، طبق آمارهای مختلف، از نظر فراوانی جایگاه اول یا دوم را به خود اختصاص می‌دهد و در برخی موارد بعد از شکستگی ساعد رتبه دوم را به خود اختصاص می‌دهد. با توجه به محل، شکستگی های درشت نی می تواند دیافیز باشد که شایع ترین آنهاست. شکستگی مچ پا از نظر فراوانی در رتبه دوم و شکستگی کندیل تیبیا در رتبه سوم قرار دارند. در برخی موارد، با آسیب های شدید، شکستگی های مختلط وجود دارد. شکستگی کندیل های تیبیا یک آسیب شدید داخل مفصلی است؛ کندیل جانبی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. درمان به صورت محافظه کارانه با کشش و جراحی با توجه به نشانه ها انجام می شود. به گفته N.P. Novachenko ، بار کامل روی اندام فقط پس از 4-6 ماه مجاز است ، زیرا این امر باعث تثبیت کند شکستگی داخل مفصلی و همچنین احتمال نشست کندیل می شود. بنابراین، در VTEC، به چنین بیمارانی ناتوانی گروه دوم برای یک دوره 1 ساله اختصاص داده می شود. در برخی موارد با سیر و پیشرفت رضایت‌بخش پینه، ناتوانی گروه III ایجاد می‌شود، زیرا عملکرد راه رفتن در این شکستگی‌ها، حتی با پینه‌های برجسته، به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

پزشکان شکستگی های دیافیز استخوان درشت نی را به شکستگی های جدا شده درشت نی یا درشت نی تقسیم می کنند. نازک نیو همچنین شکستگی هر دو استخوان. جابجایی قطعات استخوان می تواند عرضی، زاویه دار، در امتداد طول، پیچ و غیره باشد. اگر امکان مقایسه قطعات استخوانی وجود داشته باشد، درمان محافظه کارانه است. طبق نشانه ها، آنها به درمان جراحی متوسل می شوند. برای شکستگی های بدون عارضه، دوره ناتوانی موقت می تواند از 3.5 تا 4 ماه باشد.

کارگران فیزیکی پس از شکستگی استخوان تیبیا، حتی با درمان موفقیت آمیز، نمی توانند قبل از 4-6 ماه به سر کار بازگردند. در صورت شکستگی هر دو استخوان ساق پا می توان دوره از کارافتادگی موقت را تا مدت مشخص شده نیز افزایش داد. در صورت ایجاد عوارض (تجمیع آهسته، اختلال در عملکرد حرکتی، و غیره)، بیماران را می توان به عنوان ناتوان گروه دوم برای یک دوره 1 ساله تشخیص داد. در صورت وجود مفصل کاذب دو استخوان ساق پا، ناتوانی گروه III بر اساس نقص آناتومیک تعیین می شود.

شکستگی مچ پا شایع ترین محل شکستگی استخوان درشت نی است و به طور معمول به دو دسته معمولی و غیر معمول تقسیم می شود. اولین مورد شامل شکستگی یکی از مچ پا، دو قوزک پا، و همچنین شکستگی مالئول داخلی با شکستگی فوق مالئولار نازک نی و شکستگی مچ پا با شکستگی حاشیهساق پا شکستگی های باقی مانده در ترکیبات مختلف به عنوان غیر معمول طبقه بندی می شوند. معمولاً انتخاب درمان به صورت جداگانه انجام می شود. پس از درمان که می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی خیلی زود تجویز می شود.

دوره ناتوانی موقت برای شکستگی مچ پا 2-3 ماه است. اگر شکستگی ترکیبی وجود داشته باشد، دوره زمانی به 4-6 ماه افزایش می یابد. در صورت بروز شکستگی‌های پیچیده، بیمارانی که قبل از درمان با استرس فیزیکی شدید و پیاده‌روی طولانی انجام می‌دادند، پس از 6 ماه از مرخصی استعلاجی، می‌توانند مجدداً به VTEC اعزام شوند تا ناتوانی گروه III خود را تعیین کنند. در صورت ایجاد عوارض در طول دوره درمان (تجمیع آهسته، محدودیت شدید حرکات همراه با درد شدید و غیره)، ناتوانی گروه دوم ممکن است به مدت 1 سال ایجاد شود.

در میان شکستگی‌های استخوان‌های پا، شکستگی‌های تالوس، پاشنه، ناویکولار، مکعبی و گوه‌ای، متاتارسال و همچنین فالانژ انگشتان وجود دارد. برای شکستگی های تالوس بدون جابجایی، درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود. اگر مقایسه قطعات غیرممکن باشد، عملیات انجام می شود. ظرفیت کار به طور متوسط ​​پس از 2-3 ماه، برای افرادی که کار دستی دارند پس از 4-6 ماه بازسازی می شود.

برای شکستگی استخوان پاشنه بدون جابجایی، درمان محافظه کارانه با اسپلینت گچی تا 6 هفته انجام می شود؛ برای شکستگی های با جابجایی، کشش یا درمان جراحی انجام می شود. ظرفیت کاری پس از 4.5-6 ماه ترمیم می شود و در برخی موارد افرادی که به صورت دستی کار می کنند تا 1 سال قادر به کار نیستند. بنابراین، در موارد بسیار نادر، VTEC ناتوانی گروه دوم را ایجاد می کند (در صورت تثبیت تاخیری، درد شدید). چنین بیمارانی باید برای مدت طولانی از تکیه گاه پا استفاده کنند.

برای شکستگی استخوان های کوچک پا، به عنوان یک قاعده، بیماران پس از 2 تا 3 ماه در مرخصی استعلاجی مرخص می شوند و با VTEK تماس نمی گیرند. فقط در موارد نادر، زمانی که عوارض پس از درمان وجود داشته باشد، می توان برای یک بیمار ناتوانی گروه III را تشخیص داد تا حرفه ای معادل کسب کند.

علیرغم تعداد کافی روش های درمانی موثر مدرن، شکستگی های لگن اغلب منجر به ناتوانی کامل یا جزئی می شود. علت اصلی ناتوانی، عوارض پس از درمان نادرست تجویز شده یا اشتباهات کادر پزشکی در حین عمل است.

آیا شکستگی لگن معلولیتی دارد؟

ناتوانی در صورت شکستگی لگن این فرصت را برای بیماران فراهم می کند تا فعالیت اصلی خود را با زایمان سبک جایگزین کرده و در شرایط مناسب تری به کار خود ادامه دهند. اگر وضعیت سلامتی قربانی به او اجازه انجام ساده ترین کار را ندهد، معلولیت این حق را می دهد که از آن امتناع کند. ناتوانی موقت اغلب پس از شکستگی لگن تجویز می شود. در این صورت گروه معلولیت پس از مدت معینی حذف می شود.

نتیجه گیری در مورد تعیین ناتوانی توسط کمیسیون پزشکی بر اساس اپیکیزاسیون بیماری بیمار و نتایج صادر می شود. تحقیقات اضافی. بازدید سالانه از چنین کمیسیونی ضروری است. در صورت بازیابی کامل فعالیت حرکتی و توانایی از سرگیری زندگی عادی روزمره، گروه حذف می شود. بر اساس تصمیم کمیسیون پزشکی، از کارافتادگی می تواند مادام العمر باشد.

این گروه اغلب به افراد مسن اختصاص داده می شود. از کارافتادگی حق دریافت مکمل های مستمری، برخورداری از مزایای مختلف اجتماعی و دریافت برخی از مزایا را به صورت رایگان فراهم می کند. داروهاو دستگاه هایی برای تضمین یک زندگی عادی.

قربانی حق دارد بر اساس تصمیم کمیسیون پزشکی گروهی تعیین شود، حتی اگر بعد از عمل در بستر نباشد، اما توانایی حرکت را داشته باشد. بیمار همچنان توانایی کار خود را از دست داده و نمی توان آن را یک کارگر تمام عیار در نظر گرفت.

تشکیل گروه ناتوانی برای شکستگی

بر اساس درجه ناتوانی، کارشناسان 3 گروه اصلی از معلولیت را تشخیص می دهند:

1. گروه اول طبق استانداردها سنگین ترین در نظر گرفته می شود شرایط فیزیکیصبور. این دارو در مواردی تجویز می شود که عملکرد طبیعی قربانی به طور قابل توجهی محدود است و او نمی تواند از خود مراقبت کند.
2. گروه دوم. با ناتوانی های کمتر قابل توجه ارائه می شود. چنین بیمارانی می توانند از خود مراقبت کنند و نیازی به نظارت مداوم ندارند. معلولان این گروه این امکان را دارند که در شرایط کاری خاص به کار خود ادامه دهند. به آنها استراحت اضافی داده می شود، طول روز کاری کاهش می یابد، میزان تولید کاهش می یابد و غیره.
3. گروه سوم. مبنای انتصاب آن، اختلال عملکردی متوسط ​​و از دست دادن توانایی کار است. چنین بیمارانی بدون کمک خارجی آزادانه حرکت می کنند و می توانند از خود مراقبت کنند.

علت ناتوانی اغلب ایجاد عوارض است. برای شکستگی لگن، گروه بر اساس ویژگی های آسیب و عواقب ناشی از آن تعیین می شود. رایج ترین سناریوها:

1. علت نکروز آسپتیک سر استخوان ران می تواند درمان رادیکال یا دارویی باشد. اگر آسیب شناسی به آرامی ایجاد شود، گروه سوم اختصاص داده می شود. افزایش فعالیت بدنی برای بیماران منع مصرف دارد، بنابراین شرایط کار نیاز به تغییرات قابل توجهی دارد.
2. با توسعه سریع نکروز، زمانی که اندام آسیب دیده به طور کامل توانایی انجام عملکردهای اسکلتی عضلانی را از دست می دهد، به بیمار گروه دوم داده می شود.
3. در شکستگی های بدون ضربه، مفاصل کاذب تشکیل می شوند. آنها می توانند در بیمارانی که از جراحی امتناع می کنند یا در موارد جراحی ناموفق ایجاد شوند. حتی در جوانی، تکه‌های مفصل کاذب مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابد. احتمال ناتوانی طولانی مدت بسیار زیاد است و افراد مسن اغلب فرصت بازگشت به زندگی عادی خود را کاملا از دست می دهند. با چنین شکستگی استخوان ران، ناتوانی گروه دوم تعیین می شود. با گذشت زمان، وضعیت قربانی ممکن است بهبود یابد. در این صورت گروه به یک سوم تغییر می کند یا حذف می شود.
4. اولین گروه ناتوانی به شکستگی غیر متحد گردن فمور اختصاص داده می شود، زمانی که بیمار تا پایان عمر در بستر می ماند.

در صورت بروز عوارض ناشی از شکستگی لگن، در بیشتر موارد ناتوانی ایجاد می شود. گروه اختصاص داده شده و مدت زمان ناتوانی توسط MSEC بر اساس تعیین می شود شرایط عمومیبیمار

مراحل ثبت نام معلولیت

روند ثبت معلولیت بسیار طولانی است. قانون شروع به جمع آوری اسناد برای کمیسیون پزشکی بلافاصله پس از آسیب دیدگی را ممنوع می کند. از لحظه آسیب، بیمار باید یک دوره درمانی و توانبخشی لازم را طی کند، همه چیز را امتحان کند روش های ممکنترمیم عملکردهای اسکلتی عضلانی اندام.

ثبت ناتوانی زودتر از شش ماه پس از شکستگی شروع می شود و تنها در صورتی که درمان تجویز شده نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد.

تمام روش های درمانی مورد استفاده توسط پزشک ثبت می شود کارت سرپاییصبور. پس از اتمام درمان و توانبخشی، گواهی برای بیمار صادر می شود که برای بررسی در اختیار اعضای MSEC قرار می گیرد.

علاوه بر این، قربانی باید بسته اسناد زیر را جمع آوری کند:

• ارجاع پزشک معالج برای انجام کمیسیون ITU؛
• بیانیه نتایج معاینات نهایی پس از پایان درمان و دوره نقاهت؛
• کارت سرپایی بیمار;
• کپی پاسپورت؛
• کارگران باید یک نسخه محضری از دفترچه کار خود ارائه دهند.
• درخواست بیمار برای رسیدگی به پرونده توسط کمیسیون.

اسناد جمع آوری شده به اعضای MSEC منتقل می شود. در صورتی که نمایندگان کمیسیون پزشکی نسبت به تعیین ناتوانی شک دارند، ممکن است از بیمار سؤالات اضافی پرسیده شود. در این مورد، بیمار باید وضعیت خود را تا حد امکان دقیق توصیف کند تا به اعضای جلسه ثابت کند که آسیب به طور قابل توجهی بر تغییر کیفیت زندگی تأثیر گذاشته است.

در صورت موفقیت آمیز بودن فرآیند ثبت ناتوانی، گواهی مربوطه برای بیمار صادر می شود و سند تکمیلی تنظیم می شود. برنامه فردیتوانبخشی. این گواهی در ارائه شده است صندوق بازنشستگیدر محل سکونت و به مقامات حمایت اجتماعی. مراجع فوق بر اساس مدارک ارائه شده مستمری و مزایا را تعیین خواهند کرد.

اقدامات بیمار در صورت امتناع کمیسیون

اگر با تصمیم MSEC، ثبت ناتوانی رد شود، بیمار حق دارد درخواستی برای معاینه مجدد بنویسد. جلسه کمیسیون حداکثر یک ماه پس از ارائه درخواست تشکیل می شود. قربانی می تواند یک معاینه مستقل اضافی از پزشکانی که مستقیماً با MSEC مرتبط نیستند انجام دهد.

اگر در این مورد از ثبت ناتوانی خودداری شود، بیمار حق دارد دعوی کند. تصمیم این مرجع قابل اعتراض نیست.

گروه ناتوانی اختصاص داده شده برای شکستگی لگن به مشخصات و شدت آسیب بستگی دارد. بیمار باید تحت معاینه سالانه در MSEC قرار گیرد. اگر سلامت او بهبود یابد و عملکرد او بازیابی شود، ممکن است گروه تغییر کند یا به طور کلی حذف شود.

به عنوان یک آسیب نسبتاً شدید شناخته شده است، بهبودی در کمتر از 6 ماه رخ می دهد و برخی از بیماران، به ویژه افراد سن بازنشستگی، برای چندین سال دیگر محدود به واکر می مانند یا حرکات محدودی دارند. در این صورت به افراد پس از شکستگی توصیه می شود که برای از کار افتادگی اقدام کنند.

قربانی از زمان بی حرکتی تا دوران بهبودی کامل، ناتوان تلقی می شود و سازمان کارفرما باید به اصطلاح مرخصی استعلاجی بپردازد. تنها پس از درمان کاملبیمار در حال حاضر قادر به کار است و آماده است تا فعالیت های معمول خود را آغاز کند. اگر کار فیزیکی سنگین را در نظر بگیریم، کارمند پس از شکستگی باید به کار سبک منتقل شود.

تشکیل گروه ناتوانی برای شکستگی

در نتیجه شکستگی ممکن است یک مفصل کاذب تشکیل شود. با این تشخیص توصیه می شود عملیات اضافی، بر این اساس، زمان از کار افتادن طولانی تر خواهد بود. چنین گروه هایی از قربانیان در ITU باید به عنوان افراد دارای معلولیت گروه 2 تعریف شوند. همچنین بیماران با تشخیص اولیه پسودارتروز در گروه 2 قرار می گیرند.

ناتوانی ناشی از شکستگی لگن نیز به قربانیانی اختصاص داده می شود که درمان آنها نیازی به جراحی نداشت. برای شکستگی ناحیه تروکانتریک استخوان ران، بیماران در گروه 3 قرار می گیرند و شروع می کنند. کار فیزیکیحداکثر پس از 8 ماه از تاریخ آسیب مجاز است. با گذشت زمان، ITU ممکن است حذف وضعیت ناتوانی را در صورت امکان بهبود کامل در نظر بگیرد.