علت شناسی اختلالات روانی. اطلاعات کلی در مورد علت و پاتوژنز اختلالات روانی

مفهوم، علت و پاتوژنز بیماری روانی

توسعه روانپزشکی در اخیرامرتبط با رشد تعدادی از علوم زیستی - آناتومی، فیزیولوژی مرکزی سیستم عصبی, آناتومی پاتولوژیک، فیزیولوژی ، بیوشیمی و غیره

یک مرحله مهم در تکامل دانش روانپزشکی به اواسط باز می گردد قرن نوزدهم، زمانی که مشخص شد بیماری های روانی بیماری های مغزی هستند. در آینده، این شرط که اختلالات روانیاز آنجایی که اهمیت آن برای روان ثابت شده است، ناشی از بیماری سیستم عصبی مرکزی تا حدودی تغییر کرده است وضعیت عمومیبدن

بیماری روانی- نتیجه اختلالات پیچیده و متنوع فعالیت سیستم های مختلفبدن انسان، با آسیب مغزی غالب، که علائم اصلی آن اختلال در عملکردهای ذهنی، همراه با نقض انتقاد و سازگاری اجتماعی است.

علت بیشتر بیماری های روانی تا حد زیادی ناشناخته باقی مانده است. رابطه منشأ اکثر بیماری های روانی با وراثت، ویژگی های تعیین شده درونی بدن و عوامل مضر نامشخص است. محیط زیستبه عبارت دیگر عوامل درون زا و برون زا. پاتوژنز روان پریشی ها نیز تنها در مورد مطالعه قرار گرفته است نمای کلی. الگوهای اساسی آسیب شناسی ارگانیک ناخالص مغز، اثرات عفونت ها و مسمومیت ها و تأثیر عوامل روان زا مورد مطالعه قرار گرفته است. داده های قابل توجهی در مورد نقش وراثت و ساختار در بروز بیماری های روانی جمع آوری شده است.

هیچ دلیلی وجود ندارد که باعث بیماری روانی شود و وجود نداشته باشد. آنها می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند که در نتیجه آسیب مغزی تروماتیک یا در نتیجه عفونت های قبلی ایجاد می شوند و در سنین بسیار پایین یا پیری تشخیص داده می شوند. برخی از دلایل قبلاً توسط علم روشن شده است ، برخی دیگر هنوز به طور دقیق شناخته نشده اند. بیایید به موارد اصلی نگاه کنیم.

آسیب های داخل رحمی، بیماری های عفونی و سایر بیماری های مادر در دوران بارداری و در نتیجه "تغییر شکل" نوزاد. در نتیجه سیستم عصبی و اول از همه مغز به اشتباه تشکیل می شود. برخی از کودکان تاخیر در رشد و گاهی اوقات رشد نامتناسب مغز را تجربه می کنند.

عوامل ارثی ناشی از تفکیک نادرست کروموزوم. به طور خاص، عدم تفکیک کروموزوم 21 باعث ایجاد سندرم داون می شود. ژنتیک مدرن معتقد است که اطلاعاتی که ساختار بدن را تعیین می کند در کروموزوم ها وجود دارد - ساختارهایی که در هر سلول زنده وجود دارد. سلول های انسانی 23 جفت کروموزوم دارند. ناهنجاری در سیستم جفت 21 علت سندرم داون است. با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ما در مورد استعداد ارثی به بیماری روانی صحبت می کنیم.

آسیب مغزی به دلیل آسیب مغزی تروماتیک، اختلال گردش خون مغزی، اسکلروز پیشرونده عروق مغزی و سایر بیماری ها. کوفتگی، زخم، کبودی و ضربه مغزی در هر سنی می تواند منجر به اختلالات روانی شود. آنها بلافاصله پس از آسیب ظاهر می شوند ( تحریک روانی حرکتی، از دست دادن حافظه و غیره) و یا پس از مدتی (به شکل ناهنجاری های مختلف از جمله تشنج تشنجی).

بیماری های عفونی -- پودری و تب حصبه، مخملک، دیفتری، سرخک، آنفولانزا و به ویژه آنسفالیت و مننژیت، سیفلیس که در درجه اول مغز و غشاهای آن را درگیر می کند.

اثر مواد سمی و سمی . این در درجه اول الکل و سایر مواد مخدر است که سوء استفاده از آنها می تواند منجر به اختلالات روانی. مورد دوم در صورت استفاده نادرست می تواند به دلیل مسمومیت با سموم صنعتی (تراتیل سرب) رخ دهد. داروها(دوزهای زیاد کینین و غیره).

تحولات اجتماعی و تجربیات آسیب زا . ترومای روانی می تواند حاد باشد که اغلب با تهدیدی فوری برای زندگی و سلامت بیمار یا عزیزانش همراه است و همچنین مزمن است که بر مهمترین و دشوارترین جنبه های یک فرد خاص (شرافت، حیثیت، حیثیت اجتماعی و غیره) تأثیر می گذارد. .). این به اصطلاح روان پریشی های واکنشی با یک وابستگی علّی واضح، "صدا" یک موضوع هیجان انگیز در تمام تجربیات بیمار، و مدت نسبی کوتاه مشخص می شوند.

مطالعات متعدد نشان داده است که وضعیت روانی افراد تحت تأثیر تیپ شخصیتی، ویژگی های شخصیتی فردی، سطح هوش، حرفه و ... محیط خارجی، وضعیت سلامتی و حتی ریتم عملکردهای طبیعی.

در بیشتر موارد، روانپزشکی به طور کلی بیماری ها را به «درون زا» تقسیم می کند، یعنی آنهایی که بر اساس دلایل داخلی(اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی-افسردگی)، و "برون زا"، ناشی از تأثیرات محیطی. دلایل دومی واضح تر به نظر می رسد. پاتوژنز اکثر بیماری های روانی را فقط در سطح فرضیه می توان ارائه کرد.

فراوانی وقوع، طبقه بندی، سیر، پیش آگهی و پیامد بیماری های روانی

امروزه بیماران روانی در بسیاری از کشورهای اروپایی و آمریکای شمالیبیشتر از بیماران مبتلا به سرطان، سل و بیماری قلبی است بیماری های عروقی، با هم گرفته شده است.

علاوه بر این، برای هر بیمار یک بیمارستان روان اعصاب (طبق یونسکو) خارج از دیوار موسسات پزشکیدو نفر با یکی وجود دارد ناتوانی های ذهنی. این افراد نمی توانند در بیمارستان بستری شوند - آنها "به اندازه کافی بیمار نیستند" اما نمی توانند از نظر روانی زندگی سالمی داشته باشند.

در ایالات متحده، بیماری روانی یکی از جدی ترین بیماری ها است مشکلات ملی. طبق برآوردها خدمات فدرالمراقبت های بهداشتی، از هر شانزده نفر در آمریکا، یک نفر مدتی را در بیمارستان روانی سپری می کند، و انجمن ملی بیماری های روانی گزارش می دهد که از هر ده نفر در ایالات متحده، یک نفر «از نوعی بیماری روانی یا روانی رنج می برد». بیماری عصبی(خفیف تا شدید)، نیازمند ارجاع به روانپزشک است."

علیرغم مشکلات عظیم تحقیقات آماری مرتبط با استفاده ناهموار در کشورهای مختلفروش های محاسبه، اصالت درک فرم های جداگانهبیماری ها، امکانات مختلف برای شناسایی بیماران روانی و غیره، ارقام موجود دلیلی برای این فرض می کند که به طور کلی حداقل 50 میلیون بیمار روانی در جهان وجود دارد که به ازای هر هزار نفر جمعیت تقریباً 17 نفر را نشان می دهد.

با توجه به GNTsSP im. V.P. Serbsky، در فدراسیون روسیه V سال های اخیرشیوع اختلالات عصبی روانیدر میان جمعیت حدود 25٪ است.

بیماران روانی سالانه بیش از 100 عمل خطرناک اجتماعی را مرتکب می شوند که حدود 30 درصد از آنها جرایم جدی است.

اغلب طبقه‌بندی‌های داخلی بیماری‌های روانی همواره شامل می‌شود سه نوع اصلی آسیب شناسی روانی :

• 1) بیماری های روانی درون زا، که وقوع آن شامل عوامل برون زا است.
• 2) بیماری های روانی برون زا، که وقوع آنها شامل عوامل درون زا است.
• 3) شرایط ناشی از آسیب شناسی رشد.

تصاویر بالینی بیماری روانی ثابت نیستند. آنها در طول زمان تغییر می کنند و درجه تغییر و سرعت این پویایی ممکن است متفاوت باشد. تغییر دهید تصویر بالینیبیماری ها و شرایط بیمار از اهمیت روانپزشکی قانونی بالایی برخوردار است، زیرا برای متخصصان مهم است که بدانند تظاهرات دردناک روان در هنگام ارتکاب جرم، در حین تحقیق یا معاینه چه بوده است. کارشناسان همچنین باید سیر بعدی بیماری و پیش آگهی آن را در نظر بگیرند، که در هنگام تصمیم گیری در مورد تعیین و لغو اقدامات پزشکی، هنگام معاینه محکومان مهم است.

بیماری های روانی هستند که به سرعت ایجاد می شوند، مدت کوتاهی طول می کشند و پایان می یابند بهبودی کامل(بعضی روان پریشی های الکلی, روان پریشی های حادبا ژنرال بیماری های عفونی، حالات واکنش حاد).

سایر بیماری ها دوره طولانی دارند و بسیاری از آنها با افزایش تدریجی اختلالات روانی ("بیماری های روانی مزمن") مشخص می شوند.

این بیماری می تواند به طور مداوم با افزایش تدریجی اختلالات روانی رخ دهد و منجر به یک نقص روانی غیرقابل برگشت، به زوال عقل اکتسابی در نتیجه بیماری شود. در مورد دیگر، دوره بیماری ممکن است متناوب باشد، با دوره های بهبودی و حملات حاد مکرر بیماری، که پس از آن اختلالات روانی شدیدتر می شوند. با این حال، این بدان معنا نیست که در همه موارد زوال عقل، شدید است ناتوانی ذهنی. بیماری‌های روانی پیشرونده ممکن است منجر به زوال عقل نشود، اما زمانی که رفتار منظم و توانایی کار بیمار حفظ شود، تنها باعث تغییرات عجیب و غریب و به‌علاوه، تغییرات خفیف در شخصیت و شخصیت فرد می‌شود. این بیماری ها ممکن است باعث شود دوره های طولانیبهبود و بهبودی، به ویژه در طول درمان.

مفهوم علائم و سندرم های بیماری روانی

همانطور که قبلا گفته شد، روانپزشکی به دو بخش اصلی تقسیم می شود -- آسیب شناسی روانی عمومی و روانپزشکی خصوصی.

روانپزشکی خصوصی بیماری های روانی فردی، تظاهرات بالینی، علل، مکانیسم های توسعه، تشخیص و درمان را مطالعه می کند.

آسیب شناسی روانی عمومیشاخه ای از روانپزشکی است که هدف آن مطالعه است الگوهای عمومیو ماهیت اختلالات روانی آسیب شناسی روانی عمومی به مطالعه علائم فردی و مجموعه علائم یا سندرم هایی می پردازد که می توانند در بیماری های روانی مختلف مشاهده شوند.

مطالعه کنید وضعیت روانی، یعنی ارزیابی تصویر آسیب شناختی روانی، یک فرآیند پیچیده است - از ارزیابی نشانه های آشکاربه شناخت ماهیت اختلال که مستقیماً قابل درک نیست، بلکه در نتیجه مشاهده و تعمیم علائم و ساخت یک نتیجه منطقی بر این اساس تعیین می شود. شناسایی یک علامت جداگانه - یک علامت - نیز یک فرآیند چند مرحله ای است که در آن یک مکان اساسی توسط ارتباط آن با سایر موارد مشابه اشغال می شود. ساختار داخلینشانه ها در این راستا لازم است به رابطه بین مفاهیم «علامت» و «سندرم» توجه شود.

واحد پایه آسیب شناسی روانی عمومی - سندرم ترکیبی طبیعی از علائم فردی است که نوعی ادغام دوره قبلی بیماری است و حاوی علائمی است که امکان قضاوت در مورد پویایی بیشتر وضعیت و بیماری را به طور کلی فراهم می کند. تک علامتعلیرغم اهمیت آن، نمی توان یک واحد آسیب شناختی روانی در نظر گرفت، زیرا تنها در مجموع و در رابطه با سایر علائم - در یک مجموعه علائم یا در یک سندرم، اهمیت پیدا می کند. علائم بیماری علائم فردی بیماری (تب، درد، تهوع، استفراغ) است. در بیماری های مختلفعلائم مشابهی رخ می دهد که در صورت ترکیب، گروه های همگن را تشکیل می دهند - مجتمع های علائم یا سندرم ها.

مجموعه ای از علائم و سندرم های مشاهده شده در طول زمان به یک تصویر بالینی از بیماری تبدیل می شود که با در نظر گرفتن علت (علل)، سیر، نتیجه و آناتومی پاتولوژیک، واحدهای مجزا و به اصطلاح نوزولوژیک بیماری ها را تشکیل می دهد. اختلالات روانی یک فرد بیمار می تواند بر فرآیندهای ادراک، تفکر، اراده، حافظه، هوشیاری، انگیزه ها و احساسات تأثیر بگذارد. این اختلالات در بیماران در ترکیبات مختلف و فقط به صورت ترکیبی بروز می کند.

I.P. Pavlov خاطرنشان کرد که علت شناسی کمترین توسعه یافته در پزشکی است. این امر تا حد زیادی در مورد روانپزشکی صدق می کند، زیرا علت بسیاری از بیماری های روانی تا به امروز ناشناخته مانده است. این تا حدودی با پیچیدگی شدید پدیده ها و الگوها در این زمینه پزشکی توضیح داده می شود. اما این تنها دلیل نیست. مهم استدر اینجا فقدان یک نظریه عمیق پزشکی عمومی از علیت وجود دارد که عدم توسعه آن عمدتاً به دلیل رویکرد روش‌شناختی نادرست در ساخت این نظریه است.

تک علت گرایی سنتی که هنوز در روانپزشکی (و همچنین در پزشکی به طور کلی) رواج دارد، این مشکل را با شناسایی یک عامل سبب شناختی که به عنوان عامل بیماری در نظر گرفته می شود، حل می کند. با این حال، تجربه بالینی روزمره می آموزد که در بیشتر موارد وقوع بیماری روانی با تعدادی از عوامل بیماری زاو پرداختن به مسئله علت یک روان پریشی خاص با روحیه تک علّیتی منجر به ارزیابی خودسرانه توسط متخصصان مختلف (با توجه به تجربیات و تمایلات گذشته فردی آنها) می شود. دشوار نیست ببینیم که راه حل مسئله علل بیماری روانی از منظر «عقل سلیم»، یعنی تفکر به اصطلاح عقلانی، اما اساساً غیر علّی، تا حد زیادی ذهنی، گمانه‌زنی و بنابراین علت واقعی را آشکار نمی کند. داویدوفسکی نوشت: «تفکر غیرعلّی، با استفاده از قیاس‌های تجربی، پیوندهای دوجمله‌ای را ترجیح می‌دهد: از یک سو، در بازنمایی‌های علّی، بین علت‌ها تمایز قائل می‌شود (این علل ظاهراً تغییرناپذیرند، «علت اصلی» هستند)، و شرایط، در دیگر واضح است که ما در مورد آن صحبت می کنیم ارزیابی ذهنیضروری و غیر ضروری، اصلی و ثانویه، تصادفی و ضروری، یعنی در مورد آنچه دموکریتوس به عنوان «تزیین درماندگی خود» توصیف می کند.

با این رویکرد، علاوه بر این، مرز بین علت بیماری خاص (در یک بیمار خاص) و مفهوم علیت، نظریه علیت در پزشکی، پاک می شود. جبرگرایی به عنوان یک دکترین فلسفی در مورد ارتباطات جهانی جهانی اجتماعی، طبیعی و فرآیندهای ذهنیو علیت آنها شامل (به عنوان بخشی از) نظریه علیت است. با توجه به این نظریه، یعنی تفکر علّی، باید یک نظریه پزشکی علیت ایجاد کرد که جداسازی مصنوعی برخی از پدیده ها («علت پیشرو») از برخی دیگر («شرایط») را حذف کند. وجود روابط بین عناصر جهان عینی به منصه ظهور می رسد و بدون چنین روابطی، روابط علت و معلولی بین آنها غیرممکن است. در رابطه با نظریه پزشکی علیت، این صرفاً به معنای ارتباط بین علت و معلول نیست، به این معنا که علت به فعل (معلول) منجر می شود، که رابطه علت و معلولی را تمام می کند. در پزشکی است که یک نظریه علمی واقعی از علیت، که با سیستم های زنده به عنوان اشیاء عمل می کند، همیشه نه تنها به تغییرات در چیز دوم (ارگانیسم) تحت تأثیر عامل اول (عامل بیماری زا)، بلکه با تغییرات در چیز اول می پردازد. تحت تأثیر دومی دومی با واسطه سیستم های واکنشی بدن اصلاح می شود و رابطه بین این دو چیز نه تنها به عنوان یک ارتباط، بلکه به عنوان یک تعامل عمل می کند.

در حال حاضر، در روانپزشکی، عوامل سبب‌شناختی به عنوان آسیبی (برون‌زا یا درونی) شناخته می‌شود که بر بدن تأثیر می‌گذارد و در نتیجه باعث روان‌پریشی یا اختلال در سطح روان‌رنجور می‌شود. از منظر نظریه علیت ناشی از جبر، چنین شکافی بین علت و معلول (بیماری) غیرممکن است. علیت در درجه اول یک رابطه علت و معلولی است. و رابطه در اینجا با رابطه بین علت و فعل (معلول) نشان داده می شود. علت لزوماً محصور در فعل است و در فعل حذف می شود و معلول هر بار در روند چنین تعاملی از نو شکل می گیرد.

مفهوم "اتیولوژی" الگوهای پیچیده را متمرکز می کند، علت شناسی یک قانون است و یک قانون یک رابطه است. در نتیجه، اتیولوژی همیشه منعکس کننده رابطه پیچیده بین ارگانیسم و ​​عوامل بیماریزای موثر بر آن است. همه اینها نشان می دهد که نظریه علیت، جداسازی مصنوعی هیچ یک از عوامل بیماری زا را به عنوان یک علت و جداسازی آن از دیگران، مجاز نمی داند. او جدایی آن را از یک نتیجه بیمارگونه، یعنی یک عمل، یک نتیجه، تصور نمی کند. نظریه تک علت گرایی یک مفهوم کاملاً مکانیکی است، زیرا همه چیز را به عمل تنها یک عامل تقلیل می دهد و سعی می کند تنها با آن کل مجموعه پیچیده فرآیندهای متحد شده توسط مفهوم "اتیولوژی" را توضیح دهد. خصلت ضد دیالکتیکی متافیزیکی آن به طور عریان در درک علت شناسی به عنوان تأثیر «عامل علّی» منفرد بدنام بر بدن بدون در نظر گرفتن واکنش بدن، سیستم های واکنشی آن به مضرات آشکار می شود. ماهیت متافیزیکی آن در نادیده گرفتن قانون دیالکتیکی وحدت کنش (عامل بیماری زا) و واکنش (تاثیر بر مضر بودن سیستم های واکنشی بدن) آشکار می شود که در کلیت خود باعث شناسی به عنوان تعامل می شوند.

توسعه یک نظریه پزشکی از علیت در داخل علم مدرننمی توان بر مفهوم مشروط گرایی مبتنی بود. در فلسفه، یکی از برجسته ترین بیانگرهای این مفهوم، م. بوری بود که اصل بدنام برابری شرایط را تدوین کرد. این مفهوم که به پزشکی منتقل شده و با اشیایی که در اینجا عمل می شود تطبیق داده شده است، قبل از هر چیز دقیقاً از اصل هم ارزی شرایط استفاده می کند. بنابراین، در درک M. Verworn (1909)، یکی از برجسته ترین طرفداران شرط گرایی، ماهیت دومی به عنوان یک نظریه علت شناسی در پزشکی این است که هیچ عامل واحدی علت نیست، بلکه علت شامل موارد زیر است. تعدادی از عوامل بیماریزای خارجی کاملاً معادل، مجموع شرایط معادل را نشان می دهد. در اصل، این مفهوم یک نظریه ایده آلیستی از علت شناسی در پزشکی بود.

نارضایتی از قوانین تک علت گرایی سنتی (و همچنین شرط گرایی متافیزیکی) هنگام پرداختن به مسائل علت شناسی در روانپزشکی به طور فزاینده ای آشکار می شود. در این راستا، اخیراً آثاری (البته جداگانه) وجود داشته است که مشارکت تعدادی از عوامل بیماری زا را در علت شناسی بیماری های روانی نشان می دهد [Zhislin M. G., 1965; Smetannikov P. G.، 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P. G., Buykov V. A., 1975; Smetannikov P. G.، Babeshko T. I.، 1986]. مطالعه بیشتر این مشکل، ترکیب و همبستگی پیچیده‌تری از عوامل بیماری‌زای دخیل در سبب‌شناسی روان‌پریشی‌ها را نشان داد. به عنوان مثال، ما تاریخچه پزشکی بیمار را با تجزیه و تحلیل اتیولوژیک آن ارائه می کنیم.

دوم، متولد 1955، بدون وراثت. او در شرایط محافظت بیش از حد بزرگ شد (مادرش معلم بود). از سن 14 سالگی کمرویی، بلاتکلیفی، تاثیرپذیری خاص و آسیب پذیری ذهنی آشکار شد و سپس تشدید و در شخصیت بیمار ثبت شد. از 10 تا 18 سالگی هر سال دچار گلودرد می شدم. او از مدرسه با مدال فارغ التحصیل شد و در سال 1977 از موسسه پلی تکنیک. او با موفقیت در ارتش خدمت کرد و سپس تا سال 1983 به عنوان دستیار در همان مؤسسه مشغول به کار شد. از سال 1983 در مقطع کارشناسی ارشد در لنینگراد تحصیل کرد. او در یک خوابگاه در یک اتاق با یک دانشجوی فارغ‌التحصیل مسن‌تر، با تجربه (و مشروب‌نوشیدن) زندگی می‌کرد و چون تحت تأثیر او قرار گرفت و احساس می‌کرد که الکل او را خجالتی‌تر و آرام‌تر می‌کند، از اواخر سال 1984 شروع به نوشیدن الکل کرد. و جذب الکل ظاهر شد، تحمل به یک بطری شراب در روز افزایش یافت.

در سن 14 سالگی، در حالی که در یک اردوی پیشگام بود، از همسالان خود دعوت کرد تا در یک اردوگاه به او بپیوندند. صمیمیت. دختر خشمگین شکایت کرد و این موضوع را به پسران گردان گفت که با تمسخر بیمار، او را مورد ضرب و شتم قرار دادند و علناً با تمام گروه او را شرمنده کردند و آب دهان بر سر او انداختند. بیمار هر اتفاقی را برای مدت طولانی و سخت تجربه کرد و حتی بیشتر حساس و گوشه گیر شد. چندین ماه پس از این، من در آدرس خود همه جا «دیدم» تمسخر و تمسخر. در سالهای بعد به دلیل خصوصیات شخصیتی، نسبت به افراد جنس مخالف به شدت ترسو و ناامن بود، زیاد فکر می کرد و می خواند (روانشناسی، فلسفه) تا به نحوی عجز خود را در این زمینه جبران کند.

در اواخر سال 1984 با دختری آشنا شد که دوستش با مستأجر اتاقش در ارتباط بود. رابطه بیمار ما کاملاً افلاطونی بود، در حالی که زوج دوم در این اتاق (یک دانشجوی ارشد و دوست دخترش) به سرعت صمیمی شدند. دوست دختر بیمار در یک گفتگوی صریح از دوستش از انفعال و کم تحرکی بیمار شکایت کرد و او نیز به نوبه خود همه اینها را به هم اتاقی خود، هم اتاقی بزرگتر بیمار منتقل کرد. دومی این را پنهان نکرد ، بی شرمانه به بیمار خندید و با یادآوری مداوم این موضوع ، او را به شدت آسیب دید. بیمار که در چنین وضعیت آسیب روانی مزمن قرار گرفت، کار پایان نامه خود را رها کرد و مطابق با شخصیت و تجربه گذشته خود، سعی کرد درماندگی عملی خود را با خواندن آثار کلاسیک مارکسیسم-لنینیسم جبران کند. او به ویژه ادعا کرد که کتاب «منشأ خانواده، مالکیت خصوصی و دولت» اثر اف. انگلس در این زمینه به او کمک زیادی کرده است. بیمار دچار اختلال دانه سویا شد، احساس اضطراب پیدا کرد و دیگر اصلاً نمی توانست کار کند. او بارها و بارها، اما ناموفق، سعی کرد با همسایه خود آشتی کند، زیرا آشتی کوتاه با مشروب خواری به دنبال نزاع و درگیری شعله ور شد. در پس زمینه چنین مشکلات، تجربیات و اعتیاد به الکل فزاینده ای، در 22 ژانویه 1986، بیمار برای اولین بار یک "هوم" عمومی را شنید که در آن صداها بعداً صداهای آشنا و ناآشنا را آشکار کردند، که گویی از فضای بیرونی می آمدند.

بیمار در اطراف خوابگاه راه می‌رفت، درها را می‌کوبید و افرادی را که صدایشان را می‌شنید برای توضیح فرا می‌خواند. در کنار این، هجوم های کوتاه مدت (تا 15 دقیقه) اما شدید افکار در سر او را آزار می داد. گاهی اوقات این احساس که افکار او برای دیگران شناخته شده است و می تواند توسط جاسوسان مورد استفاده قرار گیرد، که در رابطه با آن حتی افکار خودکشی داشت (او به شیرجه زدن در یک سوراخ یخی در نوا فکر می کرد). خودش به کلینیک روان شناسی رفت و فرستاده شد بیمارستان روانی، جایی که او از 29 ژانویه در آنجا بود. تا 24 مارس 1986. سپس بیمار اظهار داشت که همه در خوابگاه، مؤسسه و سپس در بخش با نگاهی خاص و تمسخر آمیز به او نگاه می کنند، درباره او بد می گویند، او را محکوم می کنند و غیره. سپس مشاهده می کنند. شنوایی توهمات کلامیدر قالب گفت و گو که برخی از آنها بیمار را محکوم و سرزنش می کردند و برخی دیگر (زنان) برعکس از او دفاع می کردند. "صداها" او را به دلیل ضعف و عدم اراده محکوم کردند و صدای هم اتاقی او برجسته شد. در همان زمان، در روزهای اول اقامت در بخش، علائم ترک نیز مشاهده شد که متعاقباً کاهش یافت. تحت تأثیر درمان، تقریباً 1/2 - 2 هفته پس از بستری شدن در بیمارستان، صداها از هم دور شده و سپس ناپدید شدند. معلوم شد که ثبات بیشتری دارند ایده های دیوانه کنندهروابط و آزار هم اتاقی و سایر افرادی که در آن خوابگاه زندگی می کنند. پس از ناپدید شدن و تثبیت آنها وضعیت خوببیمار از بیمارستان مرخص شد.

طبقه بندی علت شناختی بیماری های روانی.

از نظر علت شناسی و پاتوژنز، بیماری های روانی را می توان به چند گروه تقسیم کرد. این تقسیم‌بندی عملاً با طبقه‌بندی داخلی بیماری‌های روانی مطابقت دارد که بر اساس یک اصل nosological بنا شده است و این بیماری را در وحدت علت، پاتوژنز و کلینیک در نظر می‌گیرد.

من بیماری های روانی درون زا (endos- داخلی، پیدایش- دلیل، منشأ).

اینها عبارتند از روان‌گسیختگی, اختلال اسکیزوافکتیو, اختلالات عاطفی . اینها بیماری هایی با استعداد ارثی هستند ( دیاتز) که تحت تأثیر انواع جسمی یا روحی تحقق می یابد استرس زاعوامل ( نظریه دیاتز استرساسکیزوفرنی)، بحران های مرتبط با سن یا خود به خود. خطر خاصی از این بیماری وجود دارد که در مورد اسکیزوفرنی در یکی از والدین تقریباً 15٪ و در هر دو - حدود 50٪ است. روان پریشی مبتنی بر اختلالات انتقال دهنده های عصبی است که توسط دوپامین، سروتونین، نوراپی نفرین و غیره انجام می شود. درمان با داروهای ضد روان پریشی و داروهای ضد افسردگی که این اختلالات را اصلاح می کند تأثیر مثبتی دارد. این امر نقش کاتکول آمین ها را در پاتوژنز بیماری های درون زا تایید می کند. هیچ بستر مورفولوژیکی وجود ندارد که وجود اختلالات روانی مربوطه را توضیح دهد. تشخیص بیماری درون زا تنها به صورت بالینی بدون تایید پاتولوژیک انجام می شود.

II. بیماری های روانی درون زا-ارگانیک .

الف) صرع. ترکیبی از استعداد ارثی و آسیب ارگانیک مغز وجود دارد.

ب) زوال عقل سالخورده، آلزایمر، پیک، بیماری های پارکینسون، هانتینگتون. اختلالات روانیهنگامی که آنها به دلیل آسیب ارگانیک به مغز (فرایند آتروفیک)، ناشی از یک عامل ژنتیکی (درون زا) ایجاد می شوند.

III. بیماری های روانی اگزوژن-ارگانیک .

نقش مهمی در رشد آنها ایفا کند عوامل خارجی (برون زا، اما بیماری به عنوان یک کل توسط تشکیل تعیین می شود فرآیند ارگانیک مغزو با آسیب به مواد مغزی همراه است. علل این گروه از بیماری ها ممکن است ضایعات عروقی مغز(آترواسکلروتیک، سیفلیس، روماتیسمی و غیره)، آسیب زا, عفونی(مننژوآنسفالیت)، تومورها, انسفالوپاتی پری ناتالو غیره

IV. بیماری های روانی برون زا .

آنها نقش مهمی در پیدایش آنها دارند خارج مغزی عوامل بیولوژیکی ، که باعث ایجاد مزاحمت از طرف مختلف می شود سیستم های عملکردیبدن (قلبی عروقی، تنفسی، دفعی، غدد درون ریز و غیره). انحراف در کار آنها نیز به نوبه خود منجر به اختلالات مغزی و اختلالات روانی می شود. بنابراین، مغز نه به طور مستقیم، بلکه به طور غیرمستقیم، به دلیل بیماری های عمومی، و همراه با سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرد. اختلالات روانی در این مورد عمدتاً با تأثیرات سمی، هیپوکسیک، متابولیک و سایر موارد مرتبط است.

الف) روان پریشی های علامت دار در

· جسمی بیماری های غیر واگیر(سکته قلبی، پنومونی لوبارآسیب کبدی و کلیوی و غیره)

بیماری های عفونی جسمی (آنفولانزا، تیفوس، هپاتیت عفونی و غیره)

· مسمومیت با مواد شیمیایی دارویی، صنعتی و خانگی.

ب) بیماری های اعتیاد به مواد مخدرمربوط به سوء استفاده مواد روانگردانو توسعه اعتیاد (الکلیسم، سوء مصرف مواد غیر الکلی، اعتیاد به مواد مخدر).

V. بیماری های روانی .

آنها در اثر قرار گرفتن در معرض آسیب روانی ایجاد می شوند .

الف) اعصاب. آنها با تأثیر یک وضعیت آسیب زا مزمن همراه هستند. در کودکان ممکن است وضعیت نامطلوب خانواده، رویکرد آموزشی ناکافی، ناسازگاری در خانواده باشد. مهد کودکو مدرسه، شکست تحصیلی، مشکلات در روابط با همسالان و ... در بزرگسالان - مشکلات خانوادگی، درگیری در محل کار، بیماری جدی کودک، تنهایی و غیره.

ب) روان پریشی های واکنشی. آنها در اثر قرار گرفتن در معرض شوک، ترومای روانی حاد و تحت حاد ایجاد می شوند که منجر به اختلالات سطح روان پریشی می شود.

VI. آسیب شناسی رشد ذهنی .

این گروه شامل بیماری ها به معنای محدود کلمه (دردناک) نمی شود فرآیند)، A شرایط پاتولوژیک ناشی از اختلالات رشد ذهنی ( دیسونتوژنز ذهنی) و با دوام مشخص می شود. این شامل سایکوپاتی، عقب ماندگی ذهنی، مرزی است عقب ماندگی ذهنی، اوایل اوتیسم دوران کودکیعلت اختلالات رشد ذهنی، ترکیبات مختلف عوامل ساختاری- ژنتیکی، عوامل نامطلوب اجتماعی و روانی و آسیب های ارگانیک اولیه به مغز کودک است.

عوامل درون زا و برون زا (از جمله روان زا) اغلب به طور مشترک در پاتوژنز بیماری روانی نقش دارند.: بیماری های درون زااغلب تحریک می شود نفوذ خارجی، A بیماری های اگزوژن(از جمله روان زا) اغلب با وراثت آسیب شناسی رخ می دهد.

در پاتوژنز بیماری های روانی نیز نقش بسزایی دارند بحران های سنی(3، 7 سال، بلوغ و یائسگی)، که می تواند به عنوان یک علت و شرایط عمل کند و همچنین اثر پاتوپلاستیک داشته باشد.

بازتابی از مکانیسم های پاتوژنتیک این بیماری است پاتوکینزیس .

پاتوکینزیس- این مجموع تمام ویژگی های توسعه بیماری از ابتدا تا انتها است.

بیماری های روانی می توانند دوره های مختلفی داشته باشند: به طور پیوسته مترقی (پیشرو)با به درجات مختلفبدخیمی، پراکسیسمال-پیشرونده, عود کننده. گزینه های با یک قسمت روان پریشی.

هر بیماری روانی پاتوکینزی خاص خود را دارد، یعنی یک کلیشه رشدی. آگاهی از پاتوکینز بیماری نقش دارد نقش مهمدر تشخیص بیماری ( مثال).

پاتوکینزیس همچنین می تواند به عنوان ویژگی های دوره بیماری با تغییر طبیعی سندرم ها ("حرکت سندرم ها") تعریف شود.

آموزش مدرن در مورد علت شناسی بیماری های روانی هنوز ناقص است. و اکنون، تا حدی، بیانیه قدیمی H. Maudsley (1871) اهمیت خود را از دست نداده است: «علل جنون، که معمولاً توسط نویسندگان فهرست می شود، آنقدر کلی و مبهم است که هنگام ملاقات رو در رو بسیار دشوار است. یک مورد قابل اعتماد از جنون و تحت تمام شرایط تحقیقاتی مساعد با قطعیت علل بیماری را تعیین می کند."

در روانپزشکی، مانند سایر آسیب شناسی ها، ارتباط بین علت و معلول ناشناخته ترین حوزه است.

برای بروز بیماری های روانی، مانند هر بیماری دیگری، آن خارجی و شرایط داخلی، که در آن علت عمل می کند. علت بیماری همیشه کشنده نیست، بلکه فقط زمانی که تعدادی از شرایط همزمان باشد و برای دلایل مختلفاهمیت شرایط تعیین کننده عمل آنها متفاوت است. این برای همه علل، از جمله پاتوژن های بیماری های عفونی صدق می کند. یک نوع عفونت، یک بار در بدن، تقریباً ناگزیر باعث بیماری می شود (عامل بیماری طاعون، آبله)، سایر بیماری های عفونی فقط در شرایط مناسب (تب مخملک، آنفولانزا، دیفتری، اسهال خونی) ایجاد می شوند. هر عفونتی باعث بیماری نمی شود و هر بیماری عفونی منجر به روان پریشی نمی شود. از این نتیجه می شود که یک درک "خطی" از علت شناسی پیچیدگی وقوع بیماری های روانی و همچنین سایر بیماری ها را توضیح نمی دهد [Davydovsky I.V., 1962]. درک "خطی" آنفولانزا به عنوان یک علت روان پریشی عفونی، آسیب روانی به عنوان علت روان رنجوری آشکار است. در عین حال، چنین تفسیر بی قید و شرط صحیحی از علت و معلول در نگاه اول هنگام تفسیر نه تنها ماهیت بیماری هایی که در چنین مواردی به وجود می آیند، بلکه بیماری هر بیمار نیز ساده و درمانده می شود. برای مثال نمی توان به این سوال پاسخ داد که چرا همان دلیل، در در این موردآنفولانزا در برخی باعث روان پریشی گذرا و در برخی دیگر روان پریشی مزمن می شود و در اکثریت قریب به اتفاق افراد به هیچ وجه منجر به اختلال روانی نمی شود. همین امر در مورد ترومای روانی صدق می کند، در برخی موارد باعث روان رنجوری می شود، در برخی دیگر - جبران سایکوپاتی، و در برخی دیگر - هیچ ناهنجاری دردناکی ایجاد نمی کند. علاوه بر این، کشف می شود که اغلب علتی که مستقیماً باعث آسیب شناسی شده است با اثر برابر نیست - یک علت ناچیز منجر به تغییرات گسترده می شود. بنابراین، در نگاه اول، عامل اصلی و تنها عامل بیماری، همان آنفولانزا یا ترومای روانی، با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک روانی، به چیزی کاملاً ثانویه تبدیل می‌شود، به یکی از شرایط بروز بیماری. نمونه ای از این بیماری روانی مزمن پیشرونده (اسکیزوفرنی) است که بلافاصله پس از آنفولانزا یا ترومای روانی یا حتی یک فرآیند فیزیولوژیکی - زایمان طبیعی رخ می دهد.

در همه این موارد، به ناچار با اطاعت از قوانین جبر، ارتباطات "خطی" اولیه شروع به گسترش می کند و علاوه بر آنها، ویژگی های فردی مختلف فرد بیمار معرفی می شود. در نتیجه علت خارجی مرئی (causa externa) درونی می شود (causa interna)، یعنی. در فرآیند تجزیه و تحلیل منشاء و توسعه بیماری، روابط علت و معلولی بسیار پیچیده کشف می شود (I.V. Davydovsky).

بروز بیماری ها، از جمله بیماری های روانی، توسعه، سیر و نتیجه آنها به تعامل علت، تأثیرات مختلف محیطی مضر و وضعیت بدن بستگی دارد. از نسبت خارجی (اگزوژن)و داخلی (درون زا)عوامل (نیروهای محرک).

عوامل درون زا به عنوان وضعیت فیزیولوژیکی بدن شناخته می شوند که بر اساس نوع فعالیت عصبی بالاتر و ویژگی های آن در زمان قرار گرفتن در معرض اثرات مضر، جنسیت، سن، تمایلات ارثی، ویژگی های ایمنی و واکنشی بدن، تغییرات ردیابی از اثرات مضر مختلف در گذشته بنابراین، درون زا نه به عنوان یک وضعیت کاملا ارثی و نه به عنوان یک وضعیت غیرقابل تغییر ارگانیسم در نظر گرفته نمی شود [Davydovsky I.V.، 1962].

اهمیت نیروهای محرکه برون زا و درون زا برای افراد مختلف متفاوت است بیماری روانیو در بیماران مختلف هر بیماری، ناشی از یک علت، در نتیجه تعامل مشخصه آن از نیروهای محرک نام برده ایجاد می شود. بنابراین، روان پریشی حاد آسیب زا زمانی رخ می دهد که تأثیر مستقیم خارجی غالب باشد. برای روان پریشی های عفونی غیر معمول نیست ارزش عالیویژگی های درون زا دارند (اغلب هذیان تب در کودکان و زنان ایجاد می شود). در نهایت، برخی از بیماری های روانی وجود دارد که در آنها، به قول I.V. Davidovsky، عامل ایجاد کننده به طور مستقیم احساس نمی شود، و خود بروز پدیده های دردناک گاهی اوقات به گونه ای است که گویی از وضعیت اولیه فیزیولوژیکی (درون زا) سوژه ناشی می شود. یک فشار محسوس از بیرون تعدادی از بیماری های روانی نه تنها در دوران نوزادی شروع می شوند، بلکه در نسل های بعدی (در کودکان و نوه ها) نیز شناسایی می شوند. هر بیماری از نظر nosological مستقل تاریخچه خاص خود را دارد (historia morbi) که در برخی گونه ها نه یک، بلکه چندین نسل را شامل می شود.

شرایط محیطی و محیط داخلیبسته به شرایط خاص، آنها می توانند از شروع بیماری جلوگیری کنند یا در ایجاد آن نقش داشته باشند. در عین حال، شرایط به تنهایی، حتی در ترکیب شدید، نمی توانند بدون دلیل باعث بیماری شوند. خنثی سازی علت از بروز بیماری حتی در تمام شرایط لازم برای آن جلوگیری می کند. بنابراین، درمان فشرده به موقع بیماری های عفونی با آنتی بیوتیک ها و داروهای سولفونامید از ایجاد هذیان، از جمله با استعداد درون زا به آن، جلوگیری می کند. با شروع مدیریت آسپتیک زایمان، تعداد سایکوزهای سپتیک پس از زایمان در همه کشورها چندین برابر کاهش یافت.

استقلال بینی هر بیماری روانی فردی با وحدت علت و پاتوژنز تعیین می شود (Nosology - طبقه بندی بیماری ها (یونانی nosos - بیماری). در طبقه بندی حیوانات و گیاهان از نام طبقه بندی استفاده می شود (تاکسی یونانی - ترتیب ترتیب , nomos - قانون فهرستی از دسته بندی ها یا نامگذاری هاست اصل سلسله مراتبی). به عبارت دیگر، یک بیماری روانی مستقل از نظر nosological (واحد nosological) فقط شامل مواردی از بیماری است که در نتیجه یک علت ایجاد می شود و مکانیسم های رشد یکسانی را نشان می دهد. بیماری هایی که از یک علت ناشی می شوند، اما با مکانیسم رشد متفاوت، نمی توانند در یک بیماری مستقل از نظر بینی ترکیب شوند. نمونه‌ای از این بیماری‌های همگن، اما از نظر نوزولوژیک متفاوت می‌تواند روان‌پریشی سیفیلیتیک، تابس دورسالیس و فلج پیشرونده باشد. همه این بیماری ها در نتیجه عفونت سیفلیس به وجود می آیند، اما پاتوژنز آنها کاملاً متفاوت است، که آنها را از نظر بیماری های بینی متفاوت می کند. همین را می توان در مورد دلیریوم ترمنس، روان پریشی کورساکوف، هذیان الکلی، حسادت، توهم الکلی گفت: علت آنها یکسان است - الکلیسم مزمن، اما پاتوژنز متفاوت است، بنابراین هر یک بیماری مستقل است. دقیقاً به همین ترتیب، بیماری‌هایی با پاتوژنز یکسان، اما علت‌های متفاوت را نمی‌توان به‌عنوان یک بیماری یکپارچه در نظر گرفت. پاتوژنز دلیریوم در الکلیسم مزمن، روماتیسم و ​​پلاگر یکسان است، اما علت آن متفاوت است. با توجه به این، بیماری های مستقل (واحدهای nosological فردی) متمایز می شوند: دلیریوم ترمنس، روان پریشی روماتیسمی، روان پریشی پلاگروز.

وحدت علت و پاتوژنز هنوز برای همه بیماری های روانی ایجاد نشده است: در برخی موارد علت آن پیدا شده است، اما پاتوژنز هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. در برخی دیگر، پاتوژنز به طور کامل مطالعه شده است، اما علت ناشناخته است. بسیاری از بیماری های روانی تنها بر اساس یکنواختی بیان بالینی به عنوان واحدهای نوزولوژیک شناسایی می شوند. این ایجاد استقلال nosological بیماری ها با این واقعیت توجیه می شود که تظاهرات بالینی، توسعه و نتیجه آنها بیان خارجی ویژگی های پاتوژنز و پاتوکینز بیماری است و بنابراین به طور غیرمستقیم ویژگی های علت شناختی آن را منعکس می کند. یک مثال تاریخی از این امر می تواند فلج پیشرونده باشد که در اواسط قرن نوزدهم رخ داد. تنها بر اساس داده های معاینه بالینی به عنوان یک موجودیت nosological شناسایی می شود. تأسیس در آغاز قرن بیستم. علت سفلیسی و پاتوژنز آن، متفاوت از سایر اشکال سیفلیس سیستم عصبی مرکزی، استقلال بینی شناختی این بیماری را تایید کرد، که برای اولین بار منحصراً با روش بالینی اثبات شد.

چنین تفاوت قابل توجهی در آگاهی از ماهیت بیماری های روانی فردی، هم تاریخچه رشد و هم وضعیت فعلی روانپزشکی را منعکس می کند. شکی نیست که پیشرفت بیشتر در مطالعه پاتوژنز، علت شناسی و تصویر بالینی بیماری های روانی، تنظیمات مهم بیشتری را در طبقه بندی نوزولوژیک مدرن بیماری ها ایجاد خواهد کرد.

نوسوس و پاتوس(تکثیر شده به صورت خلاصه شده از کتاب: "اسکیزوفرنیا. تحقیقات چند رشته ای." - M.: Medicine, 1972. - P. 5-15.) . نوسوس - روند بیماری، شکل گیری پویا، در حال انجام؛ ترحم - شرایط پاتولوژیک، تغییرات مداوم، نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک یا نقص، انحراف رشد. Nosos و Patos با یک مرز سفت و سخت از هم جدا نمی شوند. انتقال از یک حالت به حالت دیگر را می توان به صورت تجربی تشخیص داد و مدلسازی کرد. حساس شدن مکرر حیوان به برخی از پروتئین ها و ایجاد حساسیت به آن به بالاترین درجه، هنوز باعث ایجاد بیماری در حیوان به معنای بالینی - تشریحی نمی شود، بلکه فقط در قالب توانایی های واکنشی جدید بر اساس فیزیولوژیکی موجود برای آن آمادگی ایجاد می کند. پیش نیازهای خاص و فردی [Davydovsky I.V., 1962]. هنگامی که یک پدیده آنافیلاکسی موضعی یا عمومی از این نوع در همان حیوان ایجاد می شود، مکانیسم های تازه پدید آمده درک می شوند و باعث ایجاد بیماری می شوند. بر اساس داده های ارائه شده توسط I.V. داویدوفسکی استدلال کرد که وجود مکانیسم های بیماری زا باید به شدت از حضور یک فرآیند پاتولوژیک متمایز شود. پاتوس و نوسوس یکسان نیستند. مکانیسم های پاتوژنتیک فقط شامل امکان یک فرآیند پاتولوژیک است.

پاتوزها همچنین شامل دیاتز هستند که با واکنش های عجیب و غریب به محرک های فیزیولوژیکی مشخص می شود و با تغییرات پاتولوژیک کم و بیش مشخص و مستعد ابتلا به برخی بیماری ها آشکار می شود. دیاتز، به معنای وسیع، به یک بیماری در درک I.V. Davidovsky اشاره دارد. او در این باره چنین نوشت: «بیماری‌های دوران پیری، مانند سایر بیماری‌ها یا بیماری‌هایی با کاهش عمومی فعالیت حیاتی، نشان می‌دهد که دامنه توانایی‌های انطباق‌پذیر با جایگزینی سنجیده نمی‌شود - بیماری یا سلامتی بین آنها وجود دارد طیف وسیعی از حالت های میانی نشان می دهد فرم های خاصسازگاری هایی که یا به سلامتی نزدیک هستند یا به بیماری ها، و در عین حال نه یکی هستند و نه دیگری." نزدیک به مفهوم "دیاتز"، به ویژه اسکیزوفرنی، اسکیزوز H. کلود، اسکیزوپاتی E. Bleuler، طیف اسکیزوفرنی S. Kety، پی. وندر، دی. روزنتال.

کاملاً ممکن است که هیچ یک از انحرافات در فعالیت بدن یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی که در حال حاضر توسط تحقیقات بیولوژیکی ایجاد شده است، تظاهرات توسعه فرآیندی واقعی بیماری نباشد، بلکه نشان دهنده نشانه ای باشد، ننگی از پاتوس، دیاتز در رابطه با اسکیزوفرنی، ما در مورد پاتولوژیک صحبت می کنیم، یعنی. قانون اساسی اسکیزوفرنی، همانطور که P.B. برای اولین بار در سال 1914 گفت. گانوشکین در مقاله "طرح طرح مسئله قانون اساسی اسکیزوفرنی".

نوسوس و پاتوس یکسان نیستند، اما تفاوت و تقابل مطلق آنها اشتباه خواهد بود. در گذشته، روانپزشکان داخلی کاملاً از مفهوم E. Kretschmer در مورد تفاوت کمی بین اسکیزویدیا و اسکیزوفرنی کاملاً انتقاد داشتند. در این میان، شایستگی E. Kretschmer، و همچنین E. Bleuler، I. Berze، E. Stransky و سایر محققان این است که آنها وجود خاک (منابع) را به شکل اسکیزوئیدیا، اسکیزوفرنی نهفته، کشف و توصیف کردند. ، تحت تأثیر هنوز تحت شرایط شناخته شده برای ما، فرآیند اسکیزوفرنی در تعداد محدودی از موارد متبلور می شود. در سال 1941، J. Wyrsch در مورد رابطه بین قانون اساسی اسکیزوئید و اسکیزوفرنی نوشت. همه این نویسندگان ناقلان مکانیسم های پاتوژنتیک اسکیزوفرنی را توصیف کردند که شامل پیش نیازهای توسعه آن به عنوان یک بیماری بود. I.V. داویدوفسکی دائماً تأکید می کرد که فرآیندهای آسیب شناختی در انسان در دوره های دور به عنوان محصول سازگاری ناکافی انسان با محیط (اجتماعی و طبیعی) به وجود آمده است. بسیاری از بیماری های انسانی ارثی هستند، تظاهرات تعدادی از آنها به دلیل عوامل انتوژنتیکی - دوران کودکی، است. بلوغ، پیری S.N. داویدنکوف، با مطالعه پاتوژنز روان رنجوری وسواسی، همچنین معتقد بود که عوامل دردناک روان رنجورها در جامعه از مدتها قبل به وجود آمده است و به احتمال زیاد انسان ماقبل تاریخ از آنها رها نبوده است. در پرتو درک طبیعی-تاریخی و بیولوژیکی از مشکلات پزشکی، غیرقابل انکار است که بیماری‌ها با اولین نشانه‌های حیات بر روی زمین به وجود آمده‌اند، که بیماری یک پدیده طبیعی و سازگار است (S.P. Botkin (نق. بورودولین F.R. S.P. Botkin و نظریه نوروژنیک پزشکی. - M.، 1953.)، T. Sokolsky (نقل. داویدوفسکی I.V.مشکلات علیت در روانپزشکی. اتیولوژی. - م.، 1962. - 176 ص.)).

این سازگاری بسیار متغیر است. دامنه آن از انحرافات، نشان داده شده توسط تأکید، انگ زدن، دیاتز، تا تفاوت های کیفی، نشان دهنده تبدیل مکانیسم های بیماری زایی به یک فرآیند بیماری زایی (پاتوکینزیس) است.

مقایسه‌های فوق به ما اجازه می‌دهد که با وجود تفاوت‌های کیفی، نوسوس و پاتوس را در وحدت در نظر بگیریم. اکنون، تجربه چندین ساله نشان داده است که موجه ترین مطالعه اسکیزوفرنی و همچنین بسیاری از بیماری های دیگر در صورتی امکان پذیر است که اولاً محدود به استاتیک نباشد، بلکه دائماً با پویایی ترکیب شود و با مطالعه کامل همه موارد ویژگی های دوره؛ ثانیاً، هنگامی که به تصویر بالینی محدود نمی شود، بلکه بالینی و بیولوژیکی می شود. ثالثاً، هنگامی که فقط به مطالعه شخص بیمار محدود نمی شود، بلکه در صورت امکان به بسیاری از بستگان، یعنی. مطالعه nosos با مطالعه پاتوس ترکیب شده است. این رویکرد بزرگ‌ترین فرصت‌ها را برای ایجاد مکانیسم‌های پاتوژنتیک و دلایلی که آنها را به پاتوکینزیس تبدیل می‌کند، باز می‌کند.

در مورد nosos و pathos باید توجه داشت که روابط آنها پویا است. یک فرآیند یا حمله اسکیزوفرنی تکمیل شده معمولاً تغییرات شخصیتی پایدار را پشت سر می گذارد. با این حال، بهبودی کامل از هر بیماری "ترمیم سلامت قبلی نیست، بلکه همیشه سلامتی جدید است، یعنی مجموعه ای از همبستگی های فیزیولوژیکی جدید، سطح جدیدی از روابط ایمونولوژیک هومورال نورورفلکس و سایر روابط" (I.V. Davydovsky).

تشخیص افتراقی بهبودی و تغییرات شخصیتی مداوم دشوار است و در صورت وجود یک اختلال اضافی به شکل فازهای سیکلوتیمیک مداوم، دشوارتر می شود. مراحلی مانند بیان یک اختلال غیراختصاصی می تواند نه تنها در طول اسکیزوفرنی، بلکه همچنین بسیاری از بیماری های روانی دیگر - صرع و روان پریشی ارگانیک (به عنوان مثال، فلج پیشرونده) رخ دهد. ممکن است در برخی موارد این نتیجه تغییرات مداومی باشد که در فرآیند ایجاد می شود و با پاتوس ادغام می شود. در این رابطه، باید یادآوری کرد که P.B. Gannushkin سیکلوتیمیا را به روان‌پریشی مبتنی بر قانون اساسی نسبت داد، و I.P. Pavlov در یک زمان گفت: «به نظر می‌رسد که فعالیت عصبی به‌طور منظم در نوسان است... و روان پریشی شیدایی-افسردگی، کاهش این تناوب پاتولوژیک به اختلال در رابطه طبیعی بین فرآیندهای تحریک پذیر و بازدارنده، از نظر تعامل آنها، بسیار طبیعی است. P.D. Gorizontov همچنین خاطرنشان می کند که سیر هر گونه تغییر عملکردی اغلب دارای یک شخصیت موج مانند با متناوب فازهای مختلف است.

از آنجایی که فازهای سیکلوتیمیک با علائم باقیمانده ترکیب می‌شوند، دلیلی وجود دارد که آنها را به‌عنوان بیان یک فرآیند ضعیف، اما همچنان ادامه‌دار در نظر بگیریم. درست است، مواجهه با بیمارانی که دچار حمله ای شده اند که در آنها فازهای سیکلوتیمیک مداوم و خفیف به احتمال زیاد به یک وضعیت پایدار و باقیمانده تعلق دارند، غیرمعمول نیست. ماهیت بیماری زایی فازهای سیکلوتیمیک هنوز روشن نیست.

تغییرات شخصیتی مداوم پس از فرآیند، که با اختلالات روان‌پریشی به معنای وسیع (پویایی‌های روان‌پریشی) آشکار می‌شود، باید از تغییرات روان‌پریشی (روان‌پرستان‌مانند) متمایز شود. دوره اولیهیا یک دوره با پیشروی کم از روند اسکیزوفرنی. شباهت آنها نه تنها در این واقعیت است که آنها به تغییرات شخصیتی محدود می شوند، بلکه اغلب در وجود نوزاد گرایی یا نوجوانی در چنین بیمارانی (عمومی یا فقط ذهنی) است. با این حال، تفاوت های قابل توجهی نیز وجود دارد: تغییرات شخصیتی که در نتیجه رشد پس از فرآیند ایجاد شده است، در شدت تظاهرات بدون تغییر است. با شروع نوع روان‌پریشی اسکیزوفرنی، این تغییرات بسیار ناپایدار هستند و تمایل واضحی به تشدید دارند. شخصیت در مورد دوم تغییر می‌کند، اما تغییر نمی‌یابد، «تنها نشان‌دهنده رشد و تقویت برجسته ویژگی‌ها و ویژگی‌های شخصیتی برجسته فرد است» (W. Griesinger).

مقایسه تغییرات شخصیتی فوق - ابتدایی و پسافرایندی و همچنین سیکلوتیمیک - وحدت نوسوس و پاتوس و در عین حال تفاوت آنها را نشان می دهد. وحدت پاتوس (تغییرات مداوم) و نوسوس (توسعه روند) به ویژه در موارد اسکیزوفرنی دوران کودکی واضح است. تظاهرات بالینی آن شامل، همراه با خود اختلالات اسکیزوفرنی، تغییراتی به شکل تاخیر یا توقف رشد ذهنی است، یعنی. به شکل اولیگوفرنی ثانویه یا به صورت نشانه های نوزادی ذهنی.

اختلال شخصیت روان‌پریشی اولیه، که به‌عنوان بیان یک فرآیند اسکیزوفرنی با پیشروی پایین ایجاد می‌شود، نشان‌دهنده سیر نسبتاً مطلوب بیماری و کفایت مکانیسم‌های جبرانی و انطباقی است.

ای. کریپلین زمانی تیپ شخصیتی ویژه افراد مستعد روان پریشی شیدایی- افسردگی را به عنوان تظاهرات اولیه، پیش درآمدی و ابتدایی این روان پریشی تعریف کرد که می تواند در طول زندگی بدون پویایی بیشتر باقی بماند یا در شرایط خاص به نقطه شروع کامل تبدیل شود. توسعه بیماری همین موضوع می تواند در مورد اسکیزوفرنی نیز به همان میزان صدق کند.

همانطور که قبلاً ذکر شد، «مکانیسم‌ها و واکنش‌های جبرانی و انطباقی هرچه سرعت اصلی کندتر باشد، اهمیت بیشتری پیدا می‌کنند فرآیند پاتولوژیک"(I.V. Davydovsky). به اعتبار روانپزشکان، باید گفت که تلاش برای درک علائم بیماری به عنوان مظهر مکانیسم های انطباقی- جبرانی متعلق به آنهاست. در نیمه اول قرن 19، V.F. Sabler در نظر گرفت. برای مثال، هذیان به عنوان یک پدیده انطباقی و جبرانی، که «به پس‌زمینه تنزل می‌دهد و عواطف مالیخولیایی اولیه را در بر می‌گیرد، در این مورد، او معنای انطباقی و جبران‌کننده اختلالات روان‌شناختی را به لحاظ روان‌شناختی تعبیر کرد». نویسندگان اوتیسم را به عنوان یک اختلال انطباقی تفسیر می کنند، به عنوان مثال، زمانی که آن را به عنوان نوعی انزوا از دنیای خارجبه دلیل نقص و ضعف انطباق با آن.

تفسیر V.F. درک برخی از اختلالات روانی به عنوان مکانیسم‌های انطباقی فراتر از جنبه روان‌شناختی واقعی است و به یک معنا تا پاتوژنز گسترش می‌یابد. به عنوان مثال، او می نویسد: «در بیشتر موارد، مشاهده می کنیم که با شروع جنون، علائم شدید جسمانی ضعیف می شود، اگر مثلاً بعد از آپوپلکسی، جنون در افراد مسن رخ دهد، می توانیم چندین مورد دیگر را برای آنها پیش بینی کنیم. سالهای زندگی.»

با در نظر گرفتن علائم روانی آسیب شناختی به عنوان تظاهرات عمل مکانیسم های سازگاری، می توان فرض کرد که اختلالاتی مانند تغییرات شخصیتی (حالت های روانی مانند، رشد شخصیت روانی، اختلالات سیکلوتیمیک و همچنین تغییرات پارانوئید) نه تنها نشان دهنده رشد آهسته شخصیت است. فرآیند پاتولوژیک، بلکه شکست سطوح نسبتا کم عمق سیستم های بیولوژیکی زیربنایی فعالیت ذهنی است. مورد دوم با شدت ناچیز علائم نقص (رگرسیون) در تصویر بالینی چنین شرایطی تأیید می شود. G. Schtile معتقد بود که اختلالات منفی (زوال عقل) میزان اختلال روانی را تعیین می کند. شدت اختلالات منفی را می توان بر اساس میزان اختلال روانی قضاوت کرد.

از مجموع مفاد فوق، نتیجه گیری در مورد ویژگی نسبی حاصل می شود تظاهرات بالینیروان‌پریشی‌های روان‌زا و درون‌زا، روان‌پزشکی جزئی و بزرگ. رشد پاتولوژیک شخصیت می تواند به عنوان اصلاح آن در نتیجه آسیب روانی و در نتیجه حمله اسکیزوفرنی رخ دهد. اختلالات عصبی به عنوان یک واکنش به یک موقعیت و به صورت درون زا، به شکل "اختلالات روانی جزئی" - آستنیک، روان پریشی، هیستریک ایجاد می شود. روان‌پریشی می‌تواند مادرزادی یا اکتسابی در نتیجه یک فرآیند کم پیشرونده قبلی یا فعلی باشد. V.Kh در یک زمان در این مورد صحبت کرد. کاندینسکی و S.S. کورساکوف که روان‌پریشی را به اصلی (مادرزادی) و اکتسابی تقسیم کرد. آنها دومی را قانون اساسی به معنای تغییر اساسی قانون اساسی تحت تأثیر یک روند بیماری تجربه شده و به آسانی ادامه دار یا در نهایت یک تغییر سنی پاتولوژیک - جوانی، یائسگی، پیری نامیدند. همین امر در مورد اختلالات سیکلوتیمیک نیز صدق می کند. پرسش از ابهام مفاهیم «روان‌نروز»، «روان‌درمانی» و «روان‌پریشی» برای اولین بار توسط T.I. یودین. آنها هم مقوله های nosological و هم دسته بندی های کلی پاتولوژیک هستند - شدت یک اختلال روانی.

روان پریشی های اگزوژن و ارگانیک، همانطور که مشخص است، می توانند به شکل اختلالات درون زا نیز رخ دهند (به اصطلاح سندرم های متوسط، سایکوزهای دیررس علامت دار، سندرم های اندوفورم). همه اینها بار دیگر گواه به واسطه درونی (causa interna) هم ذهنی و هم تظاهرات جسمانیبیماری ها با این حال، این ویژگی نسبی اختلالات روانی، شرطی بودن نازولوژیک تظاهرات بیماری را رد نمی کند. مورد دوم مجموعه ای از ویژگی های مثبت و منفی، اساسی و فردی را نشان می دهد که وحدت علت و پاتوژنز یک بیماری مستقل از نظر nosological و اجرای آن را در یک بیمار خاص بیان می کند. G. Schule یک بار گفت که استقلال nosological یک بیماری روانی (از این رو، اختصاصی بودن تظاهرات) را می توان در نتیجه تجزیه و تحلیل بالینی کیفیت، ویژگی های دوره و تعیین حجم یک اختلال روانی ایجاد کرد.

نتیجه یک مطالعه بالینی-پاتوژنتیک و تبارشناسی یک بیماری مستقل از نظر nosological بستگی به تشخیص و دقت تشخیص همه انحرافات در فعالیت ذهنی بستگان پروبند دارد، انحرافات نه تنها در شکل بیماری، بلکه همچنین "آسیب شناسی" - روان‌پریشی واقعی، روان‌پریشی کاذب، حالات اولیه و پس از فرآیند. با این حال، همه اینها را می توان تنها با حرکت از دانش تظاهرات بیان شده بیماری به موارد بیان نشده، از اشکال کاملاً توسعه یافته آن به مواردی که به سختی مشخص شده است، از بیماری به بیماری و سلامتی انجام داد (P.B. Gannushkin).

هر بیماری روانی تنها در صورتی می تواند به عنوان یک واحد نوزولوژیک مستقل در نظر گرفته شود که (در کنار سایر ویژگی ها) علت و پاتوژنز خاص خود را داشته باشد. این دو ویژگی بیماری مهم ترین هستند و بدون آنها هیچ بیماری جداگانه ای وجود ندارد. با این حال، به دلیل مستقل بودن ویژگی های بیماری، علت و پاتوژنز ارتباط نزدیکی با هم دارند.

هر گونه عامل بیماری زا (عفونت، مسمومیت، آسیب های مکانیکی و روانی و غیره) که بر روی بدن اثر می گذارد، به خودی خود یک علت نیست. آنها فقط با تشکیل مکانیسم های بیماری زایی خود و شکستن از طریق آنها اهمیت علت شناختی پیدا می کنند. مکانیسم پاتوژنتیک تشکیل شده نه تنها تقویت و پشتیبانی می شود اقدام بیشتر عوامل اتیولوژیک، اما می تواند ادامه یابد (گاهی اوقات برای مدت طولانی)، هنگامی که تأثیر عوامل بیماری زا قبلا ناپدید شده است، به طور کامل متوقف شده است. در این مورد، پاتوژنز باقی مانده پویایی خود را بیشتر توسعه می دهد، یعنی شروع به زندگی مستقل می کند.

پاتوژنز، آشکار شدن در فضا (در بیماری روانی - سیستم عصبی مرکزی) به عنوان یک فرآیند پاتوفیزیولوژیک، زمینه ساز تظاهرات بالینی بیماری است و تصویر بالینی آن را تعیین می کند. سیر بیماری و پویایی های متنوع آن منعکس کننده مکانیسم های بیماری زایی خارجی، یا بهتر است بگوییم، تغییرات آنها است. از این نتیجه می شود که دانش پاتوژنز امکان پیش بینی، یعنی پیش بینی سیر بعدی بیماری را باز می کند. حتی مهمتر از آن رابطه بین تصویر بالینی و پاتوژنز در یک بیماری خاص است. از مطالب فوق چنین استنباط می شود که علائم بالینی با پاتوژنز بیماری به عنوان یک پدیده با ماهیت همبستگی دارد، یعنی به عبارت دیگر، پاتوژنز جوهره بیماری است. به همین دلیل است که بیشترین درمان موثربیماری درمان مبتنی بر پاتوژنتیک آن است.

پاتوژنز هر بیماری روانی یک فرآیند پاتولوژیک چند پیوندی است. مراحل آن، از نظر پیچیدگی مبهم، در سطوح مختلف فعالیت حیاتی بدن و در ارتباط با آسیب شناسی روانی- در سطوح مختلف سیستم عصبی و به ویژه در سیستم عصبی مرکزی. در بیماری های روانی، پاتوژنز سمی، غدد درون ریز، هیپوکسیک، بینابینی، بیوشیمیایی، ایمونولوژیک، بیوالکتریک و نورودینامیک را می توان تشخیص داد [Smetannikov P. G.، 1970]. با در نظر گرفتن آنها به مراتب نابرابر وزن مخصوصدر بروز و تشخیص بیماری های روانی، بیشترین توجهاجازه دهید بر در نظر گرفتن چهار پیوند آخر پاتوژنز ذکر شده در اینجا تمرکز کنیم.