سندرم اضطراب فراگیر. اختلال اضطراب فراگیر: شرح و درمان

تعمیم یافته است اختلال اضطراببا اضطراب و نگرانی بیش از حد و تقریباً روزانه به مدت 6 ماه یا بیشتر در مورد بسیاری از رویدادها یا فعالیت ها مشخص می شود. علل ناشناخته است، اگرچه اختلال اضطراب فراگیر در بیماران مبتلا به وابستگی به الکل، افسردگی شدید یا اختلال هراس شایع است. تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی است. درمان: روان درمانی دارودرمانییا ترکیبی از آنها

کد ICD-10

F41.1 اختلال اضطراب فراگیر

همهگیرشناسی

اختلال اضطراب فراگیر (GAD) بسیار شایع است و تقریباً 3٪ از جمعیت را هر ساله تحت تأثیر قرار می دهد. زنان دو برابر مردان مریض می شوند. GAD اغلب در دوران کودکی یا بلوغ، اما می تواند در سایر دوره های سنی نیز شروع شود.

علائم اختلال اضطراب فراگیر

علت فوری برای ایجاد اضطراب به وضوح مشخص نشده است اختلالات روانیآه (به عنوان مثال، پیش بینی یک حمله پانیک، اضطراب در جمع، یا ترس از عفونت). بیمار به دلایل زیادی نگران است، اضطراب با گذشت زمان تغییر می کند. رایج ترین نگرانی ها در مورد تعهدات حرفه ای، پول، سلامت، ایمنی، تعمیرات خودرو و مسئولیت های روزانه است. برای برآوردن معیارهای راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش چهارم (DSM-IV)، بیمار باید 3 یا بیشتر از علائم زیر را داشته باشد: اضطراب، خستگی، مشکل در تمرکز، تحریک پذیری، تنش عضلانی، اختلالات خواب. این دوره معمولاً نوسان یا مزمن است و در طول دوره های استرس بدتر می شود. اکثر بیماران مبتلا به GAD همچنین دارای یک یا چند اختلال روانی همراه هستند، از جمله دوره افسردگی اساسی، فوبیای خاص، فوبیای اجتماعی و اختلال هراس.

تظاهرات بالینی و تشخیص اختلال اضطراب فراگیر

الف. نگرانی یا نگرانی بیش از حد (انتظارات مضطرب) مرتبط با تعدادی از رویدادها یا فعالیت ها (به عنوان مثال، محل کار یا مدرسه) و در اکثر مواقع حداقل به مدت شش ماه رخ می دهد.

ب- کنترل داوطلبانه اضطراب دشوار است.

ب- اضطراب و بی قراری حداقل با سه مورد از شش همراه است علائم زیر(با حداقل برخی از علائم در اکثر مواقع در شش ماه گذشته وجود داشته باشد).

1. اضطراب، احساس عصبی بودن، در آستانه فروپاشی.
2. خستگی سریع
3. اختلال در تمرکز.
4. تحریک پذیری.
5. تنش عضلانی.
6. اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن و حفظ خواب، خواب بی قرار، نارضایتی از کیفیت خواب).

توجه: کودکان مجاز به داشتن تنها یکی از علائم هستند.

ت- تمرکز اضطراب یا نگرانی به انگیزه های مشخصه سایر اختلالات محدود نمی شود. مثلاً اضطراب یا نگرانی فقط با حضور همراه نیست موارد وحشت زدگی(مانند اختلال هراس)، احتمال خجالت در جمع (مانند فوبیای اجتماعی)، احتمال عفونت (مانند اختلال وسواس فکری اجباری)، دوری از خانه (مانند اختلال اضطراب جدایی)، افزایش وزن (به عنوان مثال). در بی اشتهایی عصبی)، وجود شکایات جسمی متعدد (مانند اختلال جسمانی سازی)، احتمال ابتلا به یک بیماری خطرناک (مانند هیپوکندری)، شرایط یک رویداد آسیب زا (مانند اختلال استرس پس از سانحه).

د- اضطراب، بیقراری، علائم جسمیباعث ناراحتی قابل توجه بالینی یا مختل کردن زندگی بیمار در زمینه های اجتماعی، حرفه ای یا سایر زمینه های مهم شود.

E. اختلالات ناشی از عمل فیزیولوژیکی مستقیم مواد برون زا (از جمله مواد) نیست. اعتیاد آور، یا داروها) یا بیماری عمومی(به عنوان مثال، کم کاری تیروئید)، و همچنین تنها زمانی مشاهده نمی شود اختلالات عاطفی, اختلال روان پریشیو با اختلال رشدی فراگیر همراه نیستند.

دوره اختلال اضطراب فراگیر

علائم اختلال اضطراب فراگیر اغلب در بیمارانی که به دنبال مراقبت پزشکی هستند مشاهده می شود تمرین عمومی. به طور معمول، چنین بیمارانی با شکایات جسمی مبهم مراجعه می کنند: خستگی، درد یا تنش عضلانی، اختلالات خفیف خواب. فقدان داده‌های حاصل از مطالعات اپیدمیولوژیک آینده‌نگر به ما اجازه نمی‌دهد با اطمینان در مورد روند این وضعیت صحبت کنیم. با این حال، مطالعات اپیدمیولوژیک گذشته نگر نشان می دهد که اختلال اضطراب فراگیر یک وضعیت مزمن است، زیرا اکثر بیماران سال ها قبل از تشخیص علائم دارند.

تشخیص افتراقی اختلال اضطراب فراگیر

مانند سایر اختلالات اضطرابی، اختلال اضطراب فراگیر باید از سایر اختلالات روانی، جسمی، غدد درون ریز، متابولیک، بیماری های عصبی. علاوه بر این، هنگام تشخیص، باید احتمال ترکیب با سایر اختلالات اضطرابی را در نظر داشت: اختلال هراس، فوبیا، اختلال وسواس فکری اجباری و استرس پس از سانحه. اختلالات استرس. تشخیص اختلال اضطراب فراگیر زمانی انجام می شود که طیف کامل علائم در غیاب اختلالات اضطرابی همراه تشخیص داده شود. اما برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر در صورت وجود سایر شرایط اضطرابی، لازم است ثابت شود که اضطراب و نگرانی به شرایط و موضوعات مشخصه سایر اختلالات محدود نمی شود. بنابراین، تشخیص صحیح شامل شناسایی علائم اختلال اضطراب فراگیر در طرد یا وجود سایر شرایط اضطرابی است. زیرا بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر اغلب ایجاد می شوند افسردگی شدیداین وضعیت نیز باید کنار گذاشته شود و به درستی از اختلال اضطراب فراگیر افتراق داده شود. برخلاف افسردگی، در اختلال اضطراب فراگیر، اضطراب و نگرانی با اختلالات عاطفی مرتبط نیست.

پاتوژنز. در بین تمام اختلالات اضطرابی، اختلال اضطراب فراگیر کمترین مطالعه را دارد. فقدان اطلاعات تا حدی به دلیل تغییرات کاملاً چشمگیر در دیدگاه ها در مورد این وضعیت در 15 سال گذشته است. در این مدت، مرزهای اختلال اضطراب فراگیر به تدریج محدود شد، در حالی که مرزهای اختلال هراس گسترش یافت. فقدان داده های پاتوفیزیولوژیک نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که بیماران به ندرت برای درمان اضطراب فراگیر منفرد به روانپزشک ارجاع می شوند. بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر معمولاً دارای اختلالات خلقی و اضطرابی همراه هستند و بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر منفرد به ندرت در مطالعات اپیدمیولوژیک شناسایی می شوند. بنابراین، بسیاری از مطالعات پاتوفیزیولوژیکی بیشتر با هدف به دست آوردن داده هایی برای افتراق اختلال اضطراب فراگیر از اختلالات عاطفی و اضطرابی همراه، در درجه اول اختلال پانیک و افسردگی اساسی، که همبودی بالایی با اختلال اضطراب فراگیر دارند، انجام می شود.

تحقیقات تبارشناسی.مجموعه ای از مطالعات دوقلو و تبارشناسی تفاوت هایی را بین اختلال اضطراب فراگیر، اختلال هراس و افسردگی اساسی نشان داده است. یافته ها نشان می دهد که اختلال هراس در خانواده ها متفاوت از اختلال اضطراب فراگیر یا افسردگی است. در عین حال، تفاوت‌های بین دو حالت اخیر کمتر واضح است. بر اساس داده های یک مطالعه بر روی دوقلوهای دختر بالغ، دانشمندان پیشنهاد کرده اند که اختلال اضطراب فراگیر و افسردگی اساسی یک مبنای ژنتیکی مشترک دارند که توسط یک یا آن اختلال تحت تاثیر عوامل خارجی. دانشمندان همچنین ارتباطی بین پلی مورفیسم در یک ناقل دخیل در بازجذب سروتونین و سطوح روان رنجورخویی پیدا کردند که به نوبه خود با علائم افسردگی اساسی و اختلال اضطراب فراگیر مرتبط است. نتایج یک مطالعه آینده نگر طولانی مدت در کودکان این دیدگاه را تایید کرد. ارتباط بین اختلال اضطراب فراگیر در کودکان و افسردگی اساسی در بزرگسالان کمتر از ارتباط بین افسردگی در کودکان و اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان، و همچنین بین اختلال اضطراب فراگیر در کودکان و بزرگسالان و بین افسردگی اساسی در کودکان است. و بزرگسالان

تفاوت با اختلال پانیک تعدادی از مطالعات تغییرات عصبی زیستی را در اختلالات هراس و اضطراب فراگیر مقایسه کرده اند. اگرچه تعدادی تفاوت بین این دو بیماری شناسایی شده است، اما هر دو در ابعاد یکسان با افراد سالم از نظر روانی متفاوت هستند. به عنوان مثال، یک مطالعه مقایسه ای در مورد پاسخ اضطراب زا به تجویز لاکتات یا استنشاق دی اکسید کربن نشان داد که در اختلال اضطراب فراگیر این واکنش در مقایسه با افراد سالم افزایش می یابد و اختلال پانیک تنها با تنگی نفس شدیدتر با اختلال اضطراب فراگیر متفاوت است. . بنابراین، در بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر واکنش با مشخصه مشخص شد سطح بالااضطراب، همراه با شکایات جسمی، اما با اختلال عملکرد تنفسی همراه نیست. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر، صاف کردن منحنی ترشح هورمون رشد در پاسخ به تجویز کلونیدین آشکار شد - مانند اختلال پانیک یا افسردگی اساسی، و همچنین تغییرات در تغییرپذیری فواصل قلبی و شاخص‌های فعالیت سیستم سروتونرژیک

تشخیص

اختلال اضطراب فراگیر با ترس‌ها و نگرانی‌های مکرر یا مداوم مشخص می‌شود که در رابطه با رویدادها یا شرایط واقعی نگران کننده، اما ظاهراً بیش از حد هستند. برای مثال، دانش‌آموزان اغلب از امتحان می‌ترسند، اما دانش‌آموزی که به‌رغم دانش خوب و نمرات مداوم بالا، دائماً نگران احتمال شکست است، می‌تواند مشکوک به اختلال اضطراب فراگیر باشد. افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر ممکن است متوجه نباشند که ترس آنها بیش از حد است، اما اضطراب شدید باعث می شود احساس ناراحتی کنند. برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر، علائم باید به طور مکرر حداقل به مدت شش ماه وجود داشته باشد، اضطراب باید غیرقابل کنترل باشد و حداقل سه علامت از شش علامت فیزیکی یا شناختی باید وجود داشته باشد. این علائم عبارتند از: اضطراب، خستگی، تنش عضلانی و بی خوابی. لازم به ذکر است که نگرانی های اضطرابی تظاهرات رایج بسیاری از اختلالات اضطرابی است. بنابراین، بیماران مبتلا به اختلال هراس نگرانی هایی در مورد حملات پانیک، بیماران مبتلا به فوبیای اجتماعی - در مورد تماس های اجتماعی احتمالی، بیماران مبتلا به اختلال وسواس فکری- جبری - در مورد وسواس یا احساسات را تجربه می کنند. اضطراب در اختلال اضطراب فراگیر ماهیت جهانی بیشتری نسبت به سایر اختلالات اضطرابی دارد. اختلال اضطراب فراگیر در کودکان نیز مشاهده می شود. تشخیص این عارضه در کودکان نیازمند وجود تنها یکی از شش علامت فیزیکی یا شناختی مشخص شده در معیارهای تشخیصی است.

اگر فردی به مدت شش ماه احساس نگرانی و نگرانی بیش از حد روزانه را تجربه کرده باشد، می توانیم در مورد اختلال اضطراب فراگیر (GAD) صحبت کنیم.

علل اختلال اضطراب فراگیر

علل دقیق بیماری ناشناخته است. اغلب می توان آن را در بیمارانی که از اعتیاد به الکل، و همچنین حملات پانیک و افسردگی شدید رنج می برند، یافت.

این بیماری کاملا شایع است. طبق آمار، سالانه حدود 3 درصد از جمعیت جهان بیمار می شوند. علاوه بر این، زنان دو برابر بیشتر از مردان بیمار می شوند. این بیماری اغلب در کودکان و نوجوانان دیده می شود، اما اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان نیز رخ می دهد.

این بیماری با اضطراب و ترس دائمی مشخص می شود که در مورد شرایط یا رویدادهای مختلف ایجاد می شود که به وضوح نیازی به چنین نگرانی هایی ندارد. به عنوان مثال، دانش آموزان ممکن است ترس بیش از حد از امتحان را تجربه کنند، حتی اگر دانش خوب و نمرات بالایی داشته باشند. بیماران مبتلا به GAD اغلب متوجه بیش از حد ترس خود نمی شوند، اما حالت دائمی اضطراب باعث ناراحتی آنها می شود.

برای تشخیص مطمئن GAD، علائم باید حداقل شش ماه وجود داشته باشد و اضطراب باید کنترل نشده باشد.

علائم اختلال اضطراب فراگیر

با GAD، علت فوری اضطراب به وضوح مانند حملات پانیک مختلف شناسایی نشده است. ممکن است بیمار به دلایل زیادی نگران باشد. بیشتر اوقات، اضطراب در مورد تعهدات حرفه ای، کمبود مداوم پول، ایمنی، سلامت، تعمیر خودرو یا سایر مسئولیت های روزانه ایجاد می شود.

علائم مشخصه اختلال اضطراب فراگیر عبارتند از: افزایش خستگی، بیقراری، تحریک پذیری، کاهش تمرکز، اختلالات خواب و تنش عضلانی. لازم به ذکر است که اکثر بیماران مبتلا به GAD در حال حاضر یک یا چند اختلال روانی از جمله اختلال هراس، افسردگی یا فوبیای اجتماعی و غیره دارند.

از نظر بالینی، GAD خود را به صورت زیر نشان می دهد: بیمار به مدت شش ماه یا بیشتر احساس اضطراب و تنش دائمی ناشی از یک سری رویدادها یا اعمال می کند. او نمی تواند این حالت مضطرب را کنترل کند و با علائم فوق همراه است.

برای تشخیص GAD در کودکان، وجود حداقل یکی از شش علامت کافی است. برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان، حداقل باید سه علامت وجود داشته باشد.

در GAD تمرکز نگرانی و اضطراب به انگیزه هایی که مشخصه سایر اختلالات اضطرابی است محدود نمی شود. بنابراین، اضطراب و اضطراب تنها با ترس از حملات پانیک (اختلال پانیک)، ترس از جمعیت زیاد مردم (فوبی اجتماعی)، افزایش وزن ( بی اشتهایی عصبی)، ترس از جدایی در دوران کودکی(اختلال اضطراب جدایی)، احتمال بیمار شدن بیماری خطرناک(هیپوکندری) و دیگران. اضطراب باعث ایجاد ناراحتی در بیمار می شود و او را از این امر باز می دارد زندگی کامل.

به طور معمول، علائم اختلال اضطراب فراگیر توسط تعدادی از موارد ایجاد می شود اختلالات جسمی(به عنوان مثال، کم کاری تیروئید)، و همچنین مصرف داروها یا داروها.

عوامل خطر

اگر عوامل زیر را داشته باشید، شانس شما برای ابتلا به GAD افزایش می یابد:

• زن
• عزت نفس پایین؛
• قرار گرفتن در معرض استرس؛
• سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، مواد مخدر یا داروهای اعتیادآور؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض یک یا چند مورد عوامل منفی(فقر، خشونت و غیره)؛
• وجود اختلالات اضطرابی در اعضای خانواده

تشخیص اختلال اضطراب فراگیر

در طول مشاوره، پزشک معاینه فیزیکی بیمار را انجام می دهد و در مورد تاریخچه و علائم بیماری سوال می کند. تشخیص این بیماری شامل آزمایش برای شناسایی سایر بیماری‌هایی است که می‌توانند باعث GAD شوند (به عنوان مثال، بیماری تیروئید).

پزشک از بیمار می‌پرسد که چه داروهایی مصرف می‌کند، زیرا برخی از آنها می‌توانند باعث جدی شدن بیماری شوند اثرات جانبیعلائم مشابه GAD پزشک همچنین می پرسد که آیا بیمار به تنباکو، الکل یا مواد مخدر معتاد است یا خیر.

تشخیص دقیق GAD زمانی انجام می شود که عوامل زیر وجود داشته باشند:

• علائم GAD برای شش ماه یا بیشتر ادامه می یابد.
• آنها باعث ناراحتی قابل توجهی در بیمار می شوند و او را از داشتن یک زندگی کامل باز می دارند (به عنوان مثال، بیمار مجبور به غیبت از مدرسه یا کار می شود).
• علائم GAD ثابت و غیر قابل کنترل هستند.

درمان اختلال اضطراب فراگیر

به طور معمول، درمان اختلال اضطراب فراگیر شامل موارد زیر است:

داروهای درمان اختلال اضطراب فراگیر عبارتند از:

• بنزودیازپین ها که به شل شدن عضلات و جلوگیری از سفت شدن آنها در پاسخ به افکار مضطرب کمک می کند. این داروها تحت نظارت دقیق پزشک مصرف می شوند، زیرا می توانند باعث اعتیاد شوند.
• داروهایی برای کاهش اضطراب مانند بوسپیرون، آلپرازولام؛
• داروهای ضد افسردگی (عمدتاً مهارکننده های بازجذب سروتونین).
• مسدود کننده های بتا برای خروج علائم فیزیکی GTR

برای موفقیت آمیزترین درمان GAD، شناسایی هر چه زودتر بیماری مهم است، زیرا این امر می تواند خطر عوارض روانی شدید را کاهش دهد.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

- یک اختلال روانی که علامت اصلی آن اضطراب مداوم است که با اشیا یا موقعیت‌های خاصی مرتبط نیست. همراه با عصبی بودن، بی قراری، تنش عضلانیعرق کردن، سرگیجه، ناتوانی در آرامش و پیش گویی های مداوم اما مبهم از بدبختی که ممکن است برای خود بیمار یا عزیزانش اتفاق بیفتد. معمولا در شرایط استرس مزمن رخ می دهد. تشخیص بر اساس تاریخچه، شکایات بیمار و داده ها ایجاد می شود تحقیقات اضافی. درمان - روان درمانی، دارودرمانی.

ICD-10

F41.1

اطلاعات کلی

علل اختلال اضطراب فراگیر

تظاهر اصلی GAD اضطراب پاتولوژیک است. بر خلاف اضطراب موقعیتی معمولی که توسط شرایط بیرونی برانگیخته می شود، چنین اضطرابی نتیجه واکنش های فیزیولوژیکی بدن است و ویژگی های روانیبرداشت های بیمار اولین مفهوم مکانیسم توسعه اضطراب پاتولوژیک متعلق به زیگموند فروید است که در میان سایر اختلالات روانی، اختلال اضطراب فراگیر (نوروزیس اضطرابی) را توصیف کرد.

بنیانگذار روانکاوی معتقد بود که اضطراب بیمارگونه، همراه با سایر علائم اختلالات روان رنجور، در شرایط تضاد درونی بین Id (سنجش های غریزی) و ابرخود (اخلاقی و اگو) به وجود می آید. معیارهای اخلاقی). پیروان فروید این مفهوم را توسعه و گسترش دادند. روانکاوان مدرن بر این باورند که اختلال اضطراب بازتاب یک تعارض درونی عمیق است که در موقعیت تهدید دائمی غیرقابل حل برای آینده یا در شرایط عدم ارضای طولانی مدت نیازهای اساسی بیمار به وجود آمده است.

طرفداران رفتارگرایی، اختلالات اضطرابی را نتیجه یادگیری، ظهور یک واکنش رفلکس شرطی پایدار به محرک های ترسناک یا دردناک می دانند. یکی از پرطرفدارترین ها در حال حاضر نظریه شناختی بک است که اضطراب بیمارگونه را نقض واکنش طبیعی به خطر می دانست. یک بیمار مبتلا به اختلال اضطرابی توجه خود را بر روی ممکن متمرکز می کند پیامدهای منفیموقعیت بیرونی و اعمال خود فرد

توجه انتخابی باعث ایجاد تحریف در درک و پردازش اطلاعات می شود که در نتیجه بیمار مبتلا به اختلال اضطرابی خطر را بیش از حد ارزیابی می کند و در مواجهه با شرایط احساس ناتوانی می کند. به دلیل اضطراب مداوم، بیمار به سرعت خسته می شود و حتی کارهای لازم را انجام نمی دهد که منجر به مشکلاتی در زندگی می شود. فعالیت حرفه ای، حوزه اجتماعی و فردی. انباشته شدن مشکلات به نوبه خود باعث افزایش سطح اضطراب پاتولوژیک می شود. یک دایره باطل ایجاد می شود که به اختلال اضطراب اساسی تبدیل می شود.

انگیزه ایجاد GAD می تواند بدتر شدن روابط خانوادگی، استرس مزمن، تعارض در محل کار، یا تغییر در روال معمول: رفتن به دانشگاه، جابجایی، یافتن شغل جدید و غیره باشد. از جمله عوامل خطر اختلال اضطرابی است. روانشناسان عزت نفس پایین و عدم تاب آوری در برابر استرس، کم تحرکی، استعمال دخانیات، مصرف مواد مخدر، الکل، محرک ها (قهوه غلیظ، نوشیدنی های مقوی) و برخی داروها را در نظر می گیرند.

ویژگی ها و شخصیت بیماران اهمیت دارد. اختلال اضطراب فراگیر اغلب در بیماران تأثیرپذیر و آسیب پذیری که تمایل دارند تجربیات خود را از دیگران پنهان کنند و همچنین در بیمارانی که از ناگویی هیجانی رنج می برند (توانایی ناکافی در تشخیص و بیان) ایجاد می شود. احساسات خود). مشخص شده است که GAD اغلب در افرادی که تجربه فیزیکی، جنسی یا جنسی دارند نیز تشخیص داده می شود آزار روانی. یکی دیگر از عواملی که در ایجاد اختلال اضطراب نقش دارد، فقر طولانی مدت و نداشتن چشم انداز برای بهبود وضعیت مالی است.

مطالعاتی وجود دارد که ارتباط بین GAD و تغییرات در سطوح انتقال دهنده های عصبی در مغز را نشان می دهد. با این حال، اکثر محققان اختلالات اضطرابی را یک وضعیت مختلط (تا حدی مادرزادی، تا حدی اکتسابی) می دانند. تمایل ژنتیکی به نگرانی در مورد دلایل جزئی با اقدامات اشتباه والدین و معلمان تشدید می شود: انتقاد بیش از حد، خواسته های غیرواقعی، عدم شناخت شایستگی ها و دستاوردهای کودک، عدم حمایت عاطفی در موقعیت های مهم. همه موارد فوق باعث ایجاد احساس خطر دائمی و ناتوانی در کنار آمدن با موقعیت می شود و زمینه مناسبی برای ایجاد اضطراب پاتولوژیک می شود.

علائم اختلال اضطراب فراگیر

سه گروه اصلی از علائم GAD وجود دارد: اضطراب ثابت نشده، تنش حرکتی و افزایش فعالیترویشی سیستم عصبی. اضطراب ثابت نشده با پیش‌بینی دائمی مشکلات احتمالی آشکار می‌شود که ممکن است بیمار یا عزیزانش را به اختلال اضطراب تهدید کند. هیچ ارتباطی بین اضطراب و یک موضوع یا موقعیت خاص وجود ندارد: امروز بیمار ممکن است تصادف اتومبیلی را تصور کند که در آن شریک معوقه ممکن است تصادف کند، فردا - نگران باشد که کودک برای سال دوم به دلیل نمرات بد، روز رها شود. بعد از فردا - نگران درگیری احتمالی با همکاران باشید. ویژگی متمایزاضطراب در اختلال اضطراب فراگیر یک پیش‌بینی مبهم، مبهم، اما مداوم از پیامدهای وحشتناک و فاجعه‌بار است که معمولاً بسیار بعید است.

اضطراب مداوم برای هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها ادامه دارد. نگرانی مداوم در مورد شکست های آینده بیمار را خسته می کند و کیفیت زندگی او را بدتر می کند. بیمار مبتلا به اختلال اضطراب در تلاش برای تمرکز مشکل دارد، به راحتی خسته می شود، به راحتی حواسش پرت می شود و دائماً از احساس ناتوانی رنج می برد. تحریک پذیری وجود دارد، افزایش حساسیتبه صداهای بلند و نورهای روشن. اختلال احتمالی حافظه به دلیل غیبت و خستگی. بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال اضطراب از خلق افسرده شکایت دارند و گاهی اوقات وسواس های گذرا تشخیص داده می شوند.

در موارد شدید درمان غیر داروییاختلال اضطراب در پس زمینه دارو درمانی انجام می شود. دارودرمانیمعمولاً در مرحله اولیه برای کاهش شدت علائم، بهبود سریع وضعیت بیمار و فراهم کردن شرایط مطلوب برای روان درمانی مؤثر تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی برای اختلالات اضطرابی استفاده می شود. برای جلوگیری از ایجاد وابستگی، دوره مصرف داروهای آرام بخش به چند هفته محدود می شود. برای تاکی کاردی مداوم، گاهی اوقات از داروهای گروه مسدودکننده های بتا استفاده می شود.

پیش آگهی اختلال اضطراب

پیش آگهی اختلال اضطراب به عوامل زیادی بستگی دارد. اگر علائم خفیف هستند، زودتر با روان درمانگر تماس بگیرید، توصیه های پزشک را دنبال کنید، خوب است سازگاری اجتماعیدر زمان بروز علائم اختلال اضطرابی و عدم وجود سایر اختلالات روانی، بهبودی کامل امکان پذیر است. مطالعات اپیدمیولوژیکتوسط کارشناسان آمریکایی در این زمینه انجام شده است سلامت روان، نشان داد که در 39 درصد موارد تمام علائم در عرض 2 سال پس از اولین درمان ناپدید می شوند. در 40 درصد موارد، تظاهرات اختلال اضطراب به مدت 5 سال یا بیشتر ادامه می یابد. یک دوره مزمن موج دار یا مداوم ممکن است.

پیام های خاصی را از طریق اعصاب در سراسر بدن به قلب، ریه ها، ماهیچه ها و سایر اندام ها ارسال کنید. سیگنال های هشدار هورمونی از طریق خون می آیند - به عنوان مثال، آدرنالین ترشح می شود. روی هم رفته، این "پیام ها" منجر به افزایش سرعت و تشدید کار بدن می شود. ضربان قلب تندتر از حد معمول است. حالت تهوع رخ می دهد. بدن با لرزش (لرزش) پوشیده شده است. عرق زیاد می شود. اجتناب از خشکی دهان غیرممکن است، حتی اگر فردی مایعات زیادی بنوشد. سینه و سردرد درد دارد. در گودال معده می مکد. تنگی نفس ظاهر می شود.

هیجان بدن سالمباید از اضطراب دردناک و بیمارگونه متمایز شود. اضطراب معمولی هنگام تجربه استرس مفید و ضروری است. در مورد خطر یا وضعیت رویارویی احتمالی هشدار می دهد. سپس فرد تصمیم می گیرد که آیا باید «مبارزه کند» (مثلاً در یک امتحان دشوار شرکت کند). اگر خیلی بالا باشد، آزمودنی می‌فهمد که باید هر چه سریع‌تر از چنین رویدادی دور شود (مثلاً هنگام حمله جانور وحشی).

اما نوع خاصی از اضطراب وجود دارد که در آن شرایط فرد دردناک می شود و مظاهر اضطراب او را از انجام فعالیت های عادی زندگی باز می دارد.

با GAD یک نفر مدت زمان طولانیدر ترس است اغلب سردرگمی شدید بدون انگیزه است، به عنوان مثال. دلیل آن را نمی توان فهمید.

علائم اضطراب پاتولوژیک ممکن است در نگاه اول شبیه به تظاهرات طبیعی و سالم باشد. حالت اضطرابمخصوصاً وقتی صحبت از افراد به اصطلاح «مضطرب» باشد. برای آنها، اضطراب یک هنجار روزمره رفاه است و نه یک بیماری. برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر از عادی، باید حداقل سه مورد از علائم زیر را در یک فرد پیدا کنید:

• اضطراب، هیجان عصبی، بی حوصلگی خود را بسیار بیشتر از شرایط معمول زندگی نشان می دهد.
• خستگی سریعتر از حد معمول ایجاد می شود.
• جلب توجه دشوار است، اغلب با شکست مواجه می شود - گویی خاموش است.
• بیمار بیش از حد معمول تحریک پذیر است.
• عضلات منقبض هستند و نمی توان آنها را شل کرد.
• اختلالات خواب ظاهر شد که قبلا وجود نداشت.

اضطرابی که تنها به یکی از این دلایل رخ می دهد، نشانه GAD نیست. به احتمال زیاد، اضطراب وسواسی به هر دلیلی به معنای فوبیا است - یک بیماری کاملاً متفاوت.

اختلال اضطراب فراگیر بین 20 تا 30 سالگی رخ می دهد. زنان بیشتر از مردان بیمار می شوند. علل این اختلال ناشناخته است، بنابراین اغلب به نظر می رسد که اصلا وجود ندارند. با این حال، تعدادی از عوامل غیرمستقیم می توانند بر ایجاد چنین شرایطی تأثیر بگذارند. این

• وراثت: تعداد زیادی در خانواده وجود دارد شخصیت های مضطرب; خویشاوندانی داشت که از GAD رنج می بردند.
• در دوران کودکی بیمار رنج می برد ضربه روانی: در خانواده با او ارتباط ضعیفی داشت، یکی از والدین یا هر دو فوت کردند، یک سندرم شناسایی شد و غیره.
• پس از تحمل استرس شدید (به عنوان مثال، یک بحران خانوادگی)، اختلال اضطراب فراگیر ایجاد شد. بحران به پایان رسیده است، عوامل تحریک کننده تمام شده اند، اما نشانه های GAD باقی مانده است. از این پس هر استرس جزئی که همیشه به راحتی می توان با آن کنار آمد، علائم بیماری را حفظ می کند.

GAD در برخی موارد به صورت ثانویه ایجاد می شود بیماری همزماندر کسانی که از افسردگی و اسکیزوفرنی رنج می برند.

تشخیص GAD در صورتی انجام می شود که علائم آن به مدت 6 ماه ایجاد شده و ادامه داشته باشد.

آیا می توان بر اختلال اضطراب فراگیر غلبه کرد؟ درمان این بیماری به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. تظاهرات بیماری ممکن است شدید نباشد، اما در بدترین موارد می تواند باعث ناتوانی بیمار در کار شود. در حالت ناگهانی، دوره های سخت و سبک تر تحت استرس تغییر می کند (به عنوان مثال، بیمار شغل خود را از دست داده یا از یکی از عزیزانش جدا شده است)، تشدید خود به خود امکان پذیر است.

بیماران مبتلا به GAD تمایل به سیگار کشیدن بسیار زیاد، نوشیدن الکل و مواد مخدر دارند. به این ترتیب آنها خود را از علائم مزاحم منحرف می کنند و برای مدتی واقعا کمک می کند. اما کاملاً واضح است که با "حمایت" از خود در این راه، آنها می توانند سلامت خود را کاملاً از دست بدهند.

درمان GAD نمی تواند سریع باشد و متأسفانه انجام نمی دهد بهبودی کامل. در همان زمان روند درماناگر در دوره های طولانی طی سالیان متمادی انجام شود، باعث تسکین قابل توجه علائم و بهبود کیفی در زندگی می شود.

وظیفه آن در مرحله اول این است که به بیمار نشان دهد که چه تغییراتی باید در ایده ها و افکاری ایجاد شود که باعث ایجاد اضطراب می شود. سپس به بیمار آموزش داده می شود که تفکر خود را بدون مقدمات مضر، بی فایده و نادرست بسازد - به طوری که به طور واقع بینانه و سازنده عمل کند.

مشاوره های فردی انجام می شود که طی آن فرد تکنیک های حل مسئله را تمرین می کند.

در جایی که شرایط فنی و مالی اجازه می دهد، دوره های گروهی برای مبارزه وجود دارد علائم هشدار دهنده. آنها آرامش را آموزش می دهند، می دهند پراهمیتاستراتژی هایی برای غلبه بر مشکلات

برای خودیاری، مراکز حمایت روانشناختی (در صورت وجود) می‌توانند ادبیات و فیلم‌هایی را برای آموزش آرامش و چگونگی غلبه بر استرس ارائه دهند. شرح داده شده حرکات ویژهتسکین اضطراب

درمان دارویی مبتنی بر استفاده از دو نوع دارو است: بوسپیرون و داروهای ضد افسردگی.

بوسپیرون در نظر گرفته شده است بهترین داروعملکرد آن به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. تنها مشخص است که بر تولید یک ماده خاص در مغز - سروتونین تأثیر می گذارد که احتمالاً مسئول بیوشیمی علائم اضطراب است.

داروهای ضد افسردگی اگرچه مستقیماً اضطراب را هدف قرار نمی دهند، اما می توانند در درمان آن مؤثر باشند.

در حال حاضر، داروهای بنزودیازپین (به عنوان مثال، دیازپام) به طور فزاینده ای برای درمان GAD تجویز می شود. بنزودیازپین ها علیرغم توانایی ظاهری آنها در تسکین اضطراب، اعتیاد آور هستند و باعث توقف کار آنها می شود. علاوه بر این، مبارزه با اعتیاد باید انجام شود درمان اضافی. در موارد شدید GAD، دیازپام برای یک دوره حداکثر 3 هفته تجویز می شود.

داروهای ضد افسردگی و بوسپیرون اعتیادآور نیستند.

برای رسیدن به بهترین اثر، ترکیب کنید درمان شناختیو درمان با بوسپیرون

پیشرفت در فارماکولوژی مدرن به ما این امکان را می دهد که در سال های آینده منتظر داروهای جدیدی باشیم که به درمان کامل اختلال اضطراب فراگیر کمک می کند.

طبق DSM-III-R، اختلال اضطراب فراگیر مزمن است (بیش از 6 ماه طول می کشد) و با نگرانی و مشغله بیش از حد در مورد دو یا بیشتر مشخص می شود. شرایط زندگی. به نظر می رسد سوژه ای که از اضطراب فراگیر رنج می برد به طور بیمارگونه در مورد همه چیز مضطرب است.

شیوع. بسیاری از مطالعات گزارش می دهند که اضطراب فراگیر در 2-5٪ از جمعیت عمومی رخ می دهد. با این حال، برخی از مطالعات نشان داده اند که اختلال اضطراب فراگیر چندان رایج نیست و بسیاری از بیمارانی که این اختلال تشخیص داده شده است، دارای اختلال اضطراب دیگری هستند. نسبت بروز بیماری در زنان به مردان 2:1 است. با این حال، نسبت بیمارانی که برای این اختلال درمان می‌شوند تقریباً 1:1 است. این اختلال اغلب در حدود 20 سالگی ایجاد می شود، اما می تواند در هر سنی رخ دهد. تنها یک سوم بیمارانی که از اضطراب فراگیر رنج می برند از روانپزشک کمک می گیرند. بسیاری از بیماران با پزشکان مراقبت های اولیه، قلب و عروق یا متخصصان ریه تماس می گیرند.

علل. تصور می شود که سیستم های نورآدرنرژیک، گابا و سروتونرژیک لوب فرونتال و سیستم لیمبیک در پاتوفیزیولوژی این اختلال نقش دارند. این بیماران تمایل به افزایش تون سمپاتیک دارند و نسبت به محرک های سیستم عصبی خودمختار بیش از حد واکنش نشان می دهند و بسیار آهسته تطبیق می دهند.

EEG تعدادی از ناهنجاری های پاتولوژیکاز ریتم a و پتانسیل های برانگیخته مغز. مطالعات خواب EEG نشان می دهد که افزایش در دوره های قطع خواب، کاهش در مرحله 1 خواب، و کاهش کمپلکس FBS وجود دارد - تغییراتی که با تغییرات مشاهده شده در افسردگی متفاوت است.

برخی از داده ها تحقیقات ژنتیکینشان می دهد که برخی از جنبه های این اختلال ممکن است ارثی باشد. در 25 درصد از بستگان نزدیک، بیشتر در زنان نسبت به مردان مشاهده می شود. اقوام مرد به احتمال زیاد از اختلالات مرتبط با اعتیاد به الکل رنج می برند. اگرچه نتایج حاصل از مطالعات دو تخمکی متناقض است، اما نرخ تطابق 50 درصد برای دوقلوهای دو تخمکی و 15 درصد برای دوقلوهای دو تخمکی گزارش شده است.

نظریه های روانی-اجتماعی شامل همان اصولی هستند که قبلاً در مورد پیدایش اختلالات اضطرابی در یک فرد بحث شد. (بیشتر بررسی دقیقاین موضوع در بخش هایی که به اضطراب عادی و اضطراب مرضی اختصاص داده شده است، پوشش داده شده است.)

علائم و نشانه های بالینی

علائم و نشانه های بالینی، به عنوان مثال، معیارهای تشخیصی اختلال اضطراب فراگیر، موجود در DSM-III-R در زیر آورده شده است:

آ. اضطراب و نگرانی غیر واقعی و بیش از حد(انتظارات پیش بینی شده) در مورد دو یا چند رویداد زندگی (به عنوان مثال، نگرانی در مورد یک بدبختی احتمالی با کودکی که واقعاً در خطر نیست، یا نگرانی در مورد وضعیت مالی بدون هیچ مبنای واقعی، به مدت 6 ماه یا بیشتر، که طی آن این موضوع در مورد این چیزها نگران است. رشد فیزیکیو موفقیت اجتماعی).

ب. اگر اختلال دیگری وجود داشته باشدمحور I، کانون اضطراب و نگرانی که در A مشخص شده است، با آن ارتباطی ندارد (مثلاً، اضطراب و نگرانی به ترس از حملات پانیک مربوط نمی شود، مانند مورد اختلال پانیک)، با ترس از خجالت در یک مکان عمومی. مکان (مانند فوبیای اجتماعی)، ترس از آلودگی (مانند اختلال وسواس اجباری) یا افزایش وزن (مانند بی اشتهایی عصبی).

ب. این اختلالفقط در دوره های اختلال خلقی یا روان پریشی رخ نمی دهد.

G.P o حداقل 6 مورد از 18 علامت زیر اغلب در طول دوره های اضطراب رخ می دهد(علائمی که فقط در هنگام حملات پانیک مشاهده می شوند شامل نمی شوند):
ولتاژ موتور:

1. لرزش، لرزش یا احساس لرز،
2. تنش، درد، درد شدید عضلانی،
3. اضطراب،
4. خستگی آسان،

بیش فعالی اتونومیک:

1. تنفس کم عمق و احساس خفگی،
2. تپش قلب یا افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)،
3. عرق کردن یا سرد بودن دست های لطیف،
4. دهان خشک،
5. سرگیجه یا ضعف،
6. حالت تهوع، اسهال یا سایر اختلالات معده،
7. قرمزی (با احساس گرما) یا لرز،
8. تکرر ادرار،
9. مشکل در بلع یا وجود توده در گلو،

هوشیاری و احساس پیروی:

1. احساس در لبه یا در لبه،
2. واکنش ترس اغراق آمیز
3. مشکل در تمرکز یا احساس «سفتی در سر» به دلیل اضطراب،
4. دشواری در به خواب رفتن و ماندن در خواب،
5. تحریک پذیری

D. تشخیص یک عامل ارگانیک که باعث ایجاد و حفظ این اختلالات شود غیرممکن است(به عنوان مثال، پرکاری تیروئید، مسمومیت با کافئین).

خاطرنشان می شود که با اضطراب فراگیر، تعداد قلبی و دستگاه تنفسیکوچکتر و نه به اندازه وزن اختلالات هراس، اما علائم از دستگاه گوارشو ماهیچه ها نیز به شدت بیان می شوند. علامت شایعافسردگی است تشخیص علت یا کانون اضطراب بیمار بسیار مهم است، زیرا این اطلاعات برای تشخیص افتراقی مهم است.

سیر و پیش آگهی. طبق تعریف، اختلال اضطراب فراگیر یک بیماری مزمن است که می تواند تا پایان عمر ادامه داشته باشد. 25 درصد از این بیماران دچار اختلال هراس می شوند. طبق DSM-III-R، این اختلال گاهی اوقات با یک دوره افسردگی اساسی همراه است.

تشخیص

تشخیص بر اساس معیارهای فوق ذکر شده در DSM-III-R انجام می شود. کانون اضطراب نمی تواند یک نقطه واحد باشد و نمی تواند با اضطراب پیش بینی همراه باشد، همانطور که در واکنش های هراس و اختلالات وسواسی اجباری مشاهده می شود. اگر بیمار از اختلال خلقی رنج می‌برد، برای تشخیص اختلال به شکل اضطراب فراگیر، لازم است در غیاب، تظاهراتی از اضطراب در او مشاهده شود. علائم فعالاختلالات خلقی هیچ گونه فرعی خاصی از اضطراب فراگیر وجود ندارد.

تشخیص های افتراقیبرای اضطراب فراگیر، با بیماری های جسمانی انجام می شود که می تواند باعث اضطراب شود. حذف مسمومیت با کافئین، سوء مصرف مواد محرک، ترک الکل و علائم ترک ناشی از سوء مصرف بسیار مهم است. آرام بخش هاو قرص های خواب آور معاینه وضعیت روانی باید به دقت احتمال اختلال فوبیک، واکنش های پانیک و اختلال وسواس فکری-اجباری را بررسی کند. بیماری های دیگری که در تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شوند، اختلال سازگاری همراه با خلق و خوی مضطرب، افسردگی، دیس تایمی، اسکیزوفرنی، اختلالات جسمی و عرق زدگی هستند.

مثال زیر یک مورد از اختلال اضطراب فراگیر را نشان می دهد:

مرد 27 ساله برق کار، متاهل، از سرگیجه، کف دست های سرد، تپش شدید قلب و زنگ زدن بیش از 18 ماه در گوش شکایت دارد. او همچنین خشکی دهان، دوره‌های تکان‌های غیرقابل کنترل، احساس دائمی «در لبه بودن» و احساس هوشیاری داشت که تمرکز را برای او دشوار می‌کرد. این احساسات در دو سال گذشته رخ داده بود. آنها با دوره های زمانی خاص و گسسته مرتبط نبودند.

در رابطه با این اختلالات، وی توسط پزشک معالج خود، متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب و متخصص کایروپرکتیک معاینه شد.

برای او یک رژیم هیپوگلیسمی تجویز شد، روان درمانی برای "عصب آزاردهنده" دریافت کرد و مشکوک به داشتن "بیماری گوش داخلی" بود.

در عرض دو سالهای اخیراو به دلیل ماهیت سیستم عصبی اش تماس خاصی نداشت. اگرچه او گاهی در صورت غیرقابل تحمل بودن مجبور به توقف کار می شد، اما بلافاصله پس از ترک مدرسه در همان شرکتی که در آن آموزش می دید به کار ادامه می دهد. او سعی می کند تجربیات دردناک خود را از همسر و فرزندانش که در مقابل آنها می خواهد "کامل" به نظر برسد پنهان کند ، اما خاطرنشان می کند که در روابط با آنها مشکلات خاصی را تجربه می کند ، زیرا بسیار عصبی است.

بحث. علائم تنش حرکتی (تکان غیرقابل کنترل)، بیش فعالی خودمختار (تعریق، کف دست‌های مرطوب، تپش قلب) و همچنین افزایش هوشیاری و حس تحت نظر بودن ("همیشه در لبه"، احساس اینکه کسی تحت نظر است) نشان دهنده یک اختلال اضطرابی است. از آنجا که تظاهرات پاتولوژیکمانند اختلالات پانیک به دوره های خاصی محدود نمی شوند، و بر محرک های مجزا متمرکز نمی شوند، مانند اختلالات فوبیک، تشخیص اختلال اضطراب فراگیر است.

اگرچه بیمار بارها در مورد خود با پزشکان مشورت کرد علائم پاتولوژیک، بدون ترس از هیچ بیماری خاصتشخیص هیپوکندری را رد می کند.

رویکرد بالینی

درمان دارویی. تصمیم برای تجویز داروی ضد اضطراب معمولاً به ندرت پس از اولین ملاقات پزشک با بیمار گرفته می شود. با توجه به ماهیت مزمن این اختلال، برنامه درمانی باید به دقت مورد توجه قرار گیرد.

بنزودیازپین ها داروی انتخابی برای این اختلال هستند. در مورد اختلال اضطراب فراگیر، می توان داروها را بر اساس rgp تجویز کرد، به طوری که بیمار به محض اینکه احساس کرد اضطراب بیش از حد شده است، یک بنزودیازپین سریع الاثر مصرف کند. یک رویکرد جایگزین تجویز دوزهای ثابت بنزودیازپین ها برای مدت زمان محدود همزمان با درمان روانی اجتماعی است. استفاده از بنزودیازپین ها برای این اختلال با تعدادی از مشکلات همراه است. تقریباً 30-25 درصد بیماران بهبود بالینی را نشان نمی دهند، در حالی که تحمل و وابستگی ممکن است ایجاد شود. برخی از بیماران دچار اختلال در توجه هستند که خطر تصادف را هنگام رانندگی یا کار در محل کار افزایش می دهد.

غیر بنزودیازپین و ضد اضطراب را می توان به عنوان بیشترین توصیه کرد بهترین درمانبرای این بیماران اگرچه شروع تاخیری دارد، اما بسیاری از عوارض مرتبط با بنزودیازپین ها را ایجاد نمی کند. قبلا تصور می شد که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهارکننده های مونوآمین اکسیداز در درمان اضطراب فراگیر بی اثر هستند. با این حال، شواهدی وجود دارد که اینطور نیست. مسدود کننده های آدرنرژیک الکترونیکی، مانند آناپریلین، برای درمان تظاهرات محیطی اضطراب، و آنتی هیستامین هابه نفع بیمارانی که احتمال معتاد شدن به بنزودیازپین ها را دارند استفاده می شود.

درمان روانی اجتماعی. رویکرد رفتاری به اختلال اضطراب فراگیر بر راهبردهای مقابله شناختی، آرامش، نشخوار فکری و تقویت زیستی تاکید دارد.

بیشترین نقش مهممتعلق به روان درمانی است، به ویژه در ترکیب با تفکر در مورد اضطراب. اگر مشخص شود که چنین درمانی برای بیمار مناسب است، انتخاب روش به دلیل این اضطراب بستگی دارد. قانون کلیاین است که وجود مشکلات روان رنجور مرتبط با ویژگی های شخصیتی مستلزم مشارکت روانکاو یا یک یا چند دوره درمان طولانی مدت است. اگر وجود دارد مشکل روانییون با یک پدیده خارجی خاص همراه است، درمان کوتاه مدت می تواند در کمک به بیماران در حل تعارضات خود و رهایی از تظاهرات پاتولوژیک کاملاً مؤثر باشد.

اکثر بیماران توجه دارند که وقتی فرصت دارند مشکلات خود را با یک پزشک علاقه مند و دلسوز در میان بگذارند، اضطراب آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اغلب، پس از شناسایی وقایع پنهان اولیه در طی چندین مصاحبه، این سوال روشن می شود که کدام تکنیک حمایتی باید استفاده شود. متقاعد کردن بیمار به بی‌اساس بودن ترس‌هایش، تشویق او به اجتناب نکردن از محرک‌های تحریک‌کننده اضطراب و فراهم کردن فرصتی برای صحبت با پزشک در مورد تجربیاتش، کمک قابل توجهی به بیمار می‌کند، حتی اگر این تکنیک‌ها به درمان کامل منجر نشوند. درمان. اگر پزشکان بر این باورند که محیط بیرونی بیمار باعث اضطراب او می‌شود، می‌توانند خود یا با کمک بیمار یا خانواده‌شان محیط را طوری تغییر دهند که به کاهش استرس کمک کند. باید به خاطر داشت که کاهش علائم به بیمار این امکان را می دهد که به طور مؤثرتری با فعالیت های روزمره و روابط خود با دیگران کنار بیاید که خود پاداش و رضایت بیشتری را به همراه دارد که خود شفابخش است.