ضایعه نخاعی بهبودی کامل. آسیب های نخاعی: علل، علائم، علائم، درمان

نخاع در کانال نخاعی قرار دارد و وظیفه عملکرد دستگاه گوارش، تنفس، تولید مثل، ادرار و سایر سیستم های مهم بدن را بر عهده دارد. هر گونه اختلال و آسیب به ستون فقرات و بافت عصبی مملو از اختلال در عملکرد اندام ها و سایر پدیده های پاتولوژیک است.

خسارت نخاعپزشکان رگ به رگ شدن، فشرده سازی، کبودی همراه با خونریزی داخل مغزی، پارگی یا بریدگی یک یا چند ریشه عصبی و همچنین ضایعات عفونی و ناهنجاری های رشدی را در نظر می گیرند. در این مقاله به بررسی علائم، تشخیص و درمان آسیب های نخاعی و نخاعی می پردازیم. شما یاد خواهید گرفت که چگونه مراقبت های پیش بیمارستانی و حمل و نقل یک قربانی آسیب نخاعی انجام می شود.

اختلال در عملکرد نخاع باعث بیماری های مستقل و آسیب های نخاعی می شود. علل ضایعات نخاعی به 2 گروه بزرگ تروماتیک و غیر ضربه ای تقسیم می شوند.

علل زیر آسیب زا در نظر گرفته می شوند:

علل غیر تروماتیک ضایعات نخاعی:

• فرآیندهای التهابی: میلیت (ویروسی یا خود ایمنی)؛
• تومورها: سارکوم، لیپوم، لنفوم، گلیوما؛
• میلوپاتی تابشی؛
• سندرم های نخاعی عروقی، فشرده سازی عروق؛
• میلوپاتی های مرتبط با اختلالات متابولیک؛
• عفونت چرکی یا باکتریایی: اسپوندیلیت سلی، قارچی؛
• آسیب شناسی روماتیسمی مزمن ستون فقرات: روماتوئید، آرتریت واکنشی، بیماری؛
• تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات: پوکی استخوان، تنگی کانال نخاعی، .

انواع جراحات

آسیب های نخاعی بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی می شوند. صدمات باز با آسیب به بافت های نرم وجود دارد و پوستو جراحات بسته بدون آسیب خارجی.

انواع آسیب های ستون فقرات:

• رگ به رگ شدن یا پارگی رباط های ستون فقرات؛
• شکستگی های مهره ای: فشاری، خرد شده، حاشیه ای، انفجاری، عمودی و افقی.
• آسیب دیسک بین مهره ای؛
• دررفتگی، سابلوکساسیون، شکستگی-دررفتگی؛
• اسپوندیلولیستزیس یا جابجایی مهره ها.

انواع آسیب های نخاعی:

• جراحت؛
• فشرده کننده؛
• پارگی جزئی یا کامل

کبودی و فشرده سازی معمولاً با آسیب ستون فقرات همراه است: دررفتگی یا شکستگی. هنگامی که کبودی رخ می دهد، یکپارچگی بافت ستون فقرات به هم می خورد و خونریزی و تورم بافت مغز مشاهده می شود که میزان آن به میزان آسیب بستگی دارد.

فشرده سازی زمانی اتفاق می افتد که بدنه مهره ها شکسته می شود. می تواند جزئی یا کامل باشد. انقباض در غواصان رایج است. اغلب مهره های گردنی تحتانی آسیب می بینند.

قربانی دچار فلج آتروفیک بازوها، فلج پاها، کاهش حساسیت در ناحیه زیر سطح ضایعه، مشکلاتی در اندام های لگنی و زخم بستر در ناحیه خاجی ظاهر می شود.

فشرده سازی در ستون فقرات لومبوساکرال منجر به فلج پاها، از دست دادن حس و اختلال در عملکرد می شود. اندام های لگنی.

علائم

علائم آسیب نخاعی به نوع آسیب و محل وقوع آن بستگی دارد.

علائم شایع مشکلات نخاعی:

آسیب های نخاعی در نوزادان اغلب در ناحیه گردن یا کمر رخ می دهد. واقعیت این است که طناب نخاعی کودک در مقایسه با ستون فقرات و رباط ها کمتر قابل انبساط است و بدون تغییرات قابل مشاهده در خود ستون فقرات به راحتی در اثر جراحات آسیب می بیند.

در برخی شرایط، حتی پارگی کامل نخاع رخ می دهد، اگرچه هیچ تغییری در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده نخواهد بود.

به دلیل آسیب به گردن در هنگام زایمان، نوزاد در حالت اضطراب خواهد بود. گردن ممکن است خمیده، بلند یا کوتاه شود. نوزاد علائمی مشابه بزرگسالان دارد: شوک نخاعی، تورم، مشکلات تنفسی، مشکلات عملکردی. اعضای داخلی، آتروفی عضلانی، اختلالات رفلکس و حرکتی.

کمک های اولیه

اگر کمک های اولیه به درستی انجام شود، عواقب آسیب کمتر خطرناک خواهد بود. قربانی بر روی یک سطح سخت قرار می گیرد و روی یک تخته سفت حمل می شود. اگر بی‌حرکتی انجام نشود، خرده‌ها و تکه‌های استخوان همچنان به فشردن نخاع ادامه می‌دهند که می‌تواند کشنده باشد.

فرد مجروح منحصراً روی یک سطح سخت حمل می شود. اگر مشکوک به آسیب به ستون فقرات گردن باشد، سر با استفاده از یک آتل ساخته شده از وسایل بداهه ثابت می شود (غلتک های پارچه ای مناسب هستند).

توجه!ننشینید و سعی نکنید قربانی را روی پاهایش بلند کنید. نظارت بر تنفس و نبض و در صورت لزوم انجام اقدامات احیا ضروری است.

قوانین اصلی:

1. حرکات قربانی را محدود کنید، او را روی یک سطح سخت قرار دهید و با استفاده از وسایل موجود، ناحیه آسیب دیده را محکم کنید.
2. در صورت لزوم داروی مسکن بدهید.
3. مطمئن شوید که قربانی هوشیار است.

در شرایط آسیب شدید، طناب نخاعی برای مدتی خاموش می شود و حالت شوک ایجاد می شود.شوک نخاعی همراه با حسی، حرکتی و توابع رفلکسنخاع.

اختلال به زیر سطح آسیب گسترش می یابد. در طول این دوره، تعیین یک رفلکس تنها غیرممکن است. آنها به طور مستقل عمل می کنند و سایر اندام ها و عضلات نیز کار نمی کنند.

در حالی که منتظر عبور شوک و شروع کار نخاع هستیم، عضلات با استفاده از تکانه های الکتریکی برای جلوگیری از آتروفی حمایت می شوند.

تشخیص

چگونه نخاع افراد را بعد از آسیب بررسی کنیم؟ برای تعیین میزان آسیب، عکسبرداری با اشعه ایکس (در حداقل 2 صفحه) انجام می شود.

تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسیدقیق ترین تصویر را از وضعیت ستون فقرات و نخاع ارائه دهید. در اینجا می توانید نخاع را هم در مقطع طولی و هم به صورت مقطعی مشاهده کنید، فتق ها، قطعات، خونریزی ها، آسیب به ریشه های عصبی و تومورها را شناسایی کنید.

میلوگرافیبه منظور تشخیص پایانه های عصبی انجام می شود.

آنژیوگرافی مهره هاوضعیت رگ های خونی ستون فقرات را نشان می دهد.

پونکسیون کمریبرای تحلیل انجام شد مایع مغزی نخاعیتشخیص عفونت، خون یا اجسام خارجی در کانال نخاعی.

روش های درمانی

درمان نخاع به شدت آسیب بستگی دارد. اگر آسیب دیده باشد درجه خفیفبه قربانی استراحت در بستر، مسکن، داروهای ضد التهابی و ترمیمی تجویز می شود.

در صورت نقض یکپارچگی ستون فقرات، فشرده سازی کانال نخاعی و آسیب های شدید، جراحی ضروری است. برای بازسازی بافت آسیب دیده ستون فقرات و نخاع تولید می شود.

برای صدمات جدی، جراحی اورژانسی ضروری است. اگر به موقع به قربانی کمک نکنید، عواقب جبران ناپذیری ممکن است 6-8 ساعت پس از آسیب رخ دهد.

در دوره پس از عمل، یک دوره درمان فشرده برای جلوگیری از عوارض جانبی انجام می شود.در این فرآیند، عملکرد سیستم قلبی و تنفس ترمیم می شود، ادم مغزی از بین می رود و از ضایعات عفونی جلوگیری می شود.

ارتوپدی

درمان ارتوپدیشامل کاهش دررفتگی، شکستگی، کشش و بی حرکتی طولانی مدت ستون فقرات است. اگر ستون فقرات گردنی آسیب دیده یا آسیب دیده است، به بیمار توصیه می شود که از یقه گردن استفاده کند کرست ارتوپدیهنگام درمان نواحی قفسه سینه یا کمر.

درمان محافظه کارانه شامل استفاده از کشش ستون فقرات است.اگر ستون فقرات قفسه سینه و کمر آسیب دیده باشد، کشش با استفاده از حلقه ها انجام می شود و بیمار را از زیر بغل آویزان می کند.

از تخت‌هایی با پیشانی برجسته نیز استفاده می‌شود. هنگام درمان ستون فقرات گردنی، از حلقه گلیسون استفاده می شود. این دستگاه به شکل یک حلقه است که در آن یک سر با یک کابل و یک وزنه تعادل متصل می شود. به دلیل وزنه تعادل، کشش تدریجی رخ می دهد.

دارودرمانیشامل مصرف داروهای ضد التهاب و مسکن است. داروها برای بازگرداندن گردش خون، تقویت بدن و فعال کردن فرآیندهای بازسازی بافت تجویز می شوند.

اگر قربانی شوک نخاعی را تجربه کند، از دوپامین، آتروپین و دوزهای قابل توجهی متیل پردنیزولون استفاده می شود. برای سفتی عضلانی پاتولوژیک، شل کننده های عضلانی تجویز می شود اقدام مرکزی(). برای جلوگیری از توسعه پدیده های التهابی، آنتی بیوتیک مصرف می شود طیف گسترده ایاقدامات.

توانبخشی

دوره توانبخشی تا چند ماه طول می کشد.پس از بازیابی یکپارچگی نخاع، تمرین برای بازگرداندن فعالیت بدنی شروع می شود.

هفته اول تمرینات درمانی با تمرینات تنفسی شروع می شود. در هفته دوم، حرکات با دست و پا گنجانده شده است. به تدریج، بسته به شرایط بیمار، تمرینات پیچیده تر می شود، بدن از حالت افقی به حالت عمودی منتقل می شود و دامنه حرکات و بار افزایش می یابد.

با بهبودی، ماساژ در روند توانبخشی گنجانده شده است.

فیزیوتراپیبرای بهبودی انجام شد فعالیت حرکتی، پیشگیری از زخم بستر و اختلالات اندام لگنی. این باعث بازسازی بافت در ناحیه آسیب و تخلیه لنفاوی می شود، خون رسانی، متابولیسم سلولی و بافتی را بهبود می بخشد، تورم و فرآیندهای التهابی را کاهش می دهد.

برای درمان از اولتراسوند، مغناطیسی درمانی، تابش کلی اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز با لیداز و نووکائین و فونوفورز استفاده می شود.

ارجاع.فیزیوتراپی در ترکیب با داروها باعث بهبود تغذیه و جذب می شود عناصر فعالدر بافت ها و سلول ها

برای فلج و فلج اندام های تحتانیاز حمام های هیدروگالوانیکی، ماساژ دوش زیر آب و کاربردهای گل استفاده می شود. گل درمانی را می توان با اوزوکریت یا پارافین جایگزین کرد.

برای سندرم درد، از آب درمانی، حمام رادون و کاج و همچنین حمام ویبره و گردابی استفاده می شود.

در کنار فیزیوتراپی از هیدروکینزی تراپی و شنا در استخر استفاده می شود.

عوارض آسیب نخاعی

عوارض رخ می دهد:

• در صورت ارائه نابهنگام مراقبت های پزشکی؛
• اگر بیمار نظم درمانی و توانبخشی را نقض کند.
• در صورت غفلت از توصیه های پزشک؛
• در نتیجه توسعه فرآیندهای جانبی عفونی و التهابی.

کبودی خفیف، خونریزی موضعی در بافت های نخاعی، فشرده سازی یا ضربه مغزی باعث بهبودی کامل قربانی نمی شود.

در موارد شدید - با خونریزی گسترده، شکستگی ستون فقرات، کبودی شدید و فشرده سازی - زخم بستر، سیستیت و پیلونفریت ظاهر می شود.

اگر آسیب شناسی طول بکشد فرم مزمن، فلج و فلج ایجاد می شود. در صورت نتیجه نامطلوب، فرد به طور کامل عملکردهای حرکتی را از دست می دهد.چنین بیمارانی نیاز به مراقبت مداوم دارند.

نتیجه

هر گونه آسیب به نخاع مملو از آن است مشکلات جدی. درمان نابهنگام، بی توجهی به وضعیت ستون فقرات و توصیه های پزشکی می تواند منجر به نتایج فاجعه آمیزی شود.

سرعت سریع زندگی باعث می شود به جایی عجله کنیم، عجله کنیم، بدون اینکه به عقب نگاه کنیم بدویم. اما اگر سقوطی ناگوار داشته باشید، درد شدیدی پشت شما را سوراخ می کند. تشخیص ناامید کننده از لبان دکتر، عجله بی پایان را قطع می کند. آسیب نخاعی کلمه ترسناکی است اما آیا حکم اعدام است؟

ضایعه نخاعی چیست؟

نخاع انسان به طور قابل اعتمادی محافظت می شود. توسط یک قاب استخوانی قوی از ستون فقرات پوشیده شده است، در حالی که به وفور از طریق شبکه عروقی مواد مغذی تامین می شود. تحت تأثیر قرار گرفت عوامل مختلف- خارجی یا داخلی - ممکن است فعالیت این سیستم پایدار مختل شود. تمام تغییراتی که پس از آسیب به ماده ستون فقرات، غشای اطراف، اعصاب و رگ‌های خونی ایجاد می‌شوند، در مجموع به عنوان "آسیب نخاعی" شناخته می‌شوند.

آسیب نخاعی ممکن است نخاعی یا به روش لاتینی شده، نخاعی نامیده شود. همچنین اصطلاحات "ضایعه نخاعی" و "بیماری تروماتیک طناب نخاعی" وجود دارد. اگر مفهوم اول اول از همه به تغییراتی اشاره دارد که در زمان آسیب ایجاد شده است، سپس مفهوم دوم کل مجموعه آسیب شناسی های توسعه یافته، از جمله موارد ثانویه را توصیف می کند.

یک آسیب شناسی مشابه می تواند هر یک از قسمت هایی از ستون فقرات را که کانال نخاعی با طناب نخاعی از آن عبور می کند، تحت تاثیر قرار دهد:

• گردن؛
• سینه؛
• کمری

نخاع در هر نقطه در معرض خطر آسیب است

طبقه بندی آسیب های ستون فقرات

اصول مختلفی برای طبقه بندی آسیب های نخاعی وجود دارد. بسته به ماهیت آسیب، آنها عبارتند از:

• بسته - بر بافت های نرم واقع در نزدیکی تأثیر نمی گذارد.
• باز کن:
  • بدون نفوذ به کانال نخاعی؛
  • نافذ:
    • مماس؛
    • نابینا؛
    • انتها به انتها

عواملی که باعث ایجاد آسیب می شوند در درمان بعدی اهمیت قابل توجهی دارند.. با توجه به ماهیت و تأثیر آنها، دسته های زیر از آسیب ها متمایز می شوند:

• جدا شده، ناشی از تأثیر مکانیکی نقطه ای؛
• همراه با آسیب به سایر بافت های بدن؛
• ترکیبی که تحت تأثیر عوامل سمی، حرارتی و موجی ایجاد می شود.

بسته به ماهیت آسیب، تاکتیک های درمانی انتخاب می شوند

طبقه بندی نوزولوژیک بر اساس شرح مفصلی از بافت های آسیب دیده، انواع آسیب و علائم مشخصه. سیستم آن انواع آسیب های زیر را نشان می دهد:

• صدمات وارده به اجزای حمایتی و محافظ:
  • دررفتگی ستون فقرات؛
  • شکستگی مهره؛
  • دررفتگی شکستگی؛
  • پارگی رباط؛
  • کبودی ستون فقرات؛
• آسیب به اجزای عصبی:
  • کوفتگی نخاع؛
  • تکان دادن؛
  • کوفتگی؛
  • فشرده سازی (فشرده شدن)؛
    • حاد - در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد.
    • تحت حاد - در طی چند روز یا چند هفته شکل می گیرد.
    • مزمن - طی ماه ها یا سال ها ایجاد می شود.
  • پارگی (شکستگی) مغز؛
  • خونریزی:
    • به بافت مغز (هماتومیلیا)؛
    • بین پوسته ها؛
  • آسیب به عروق بزرگ (انفارکتوس تروماتیک)؛
  • آسیب های ریشه عصبی:
    • نیشگون گرفتن؛
    • شکاف؛
    • جراحت.

علل و عوامل توسعه

علل آسیب های نخاعی را می توان به سه دسته تقسیم کرد:

• ضربه ای - اثرات مکانیکی مختلف که باعث تخریب بافت می شود:
  • شکستگی؛
  • دررفتگی ها؛
  • خونریزی ها؛
  • کبودی؛
  • فشرده کننده؛
  • ضربه مغزی؛
• پاتولوژیک - تغییرات در بافت ها ناشی از شرایط دردناک:
  • تومورها؛
  • بیماری های عفونی؛
  • اختلالات گردش خون؛
• ناهنجاریهای مادرزادی رشد داخل رحمیو آسیب شناسی ارثی

آسیب های تروماتیک شایع ترین دسته هستند که در 30 تا 50 مورد در هر 1 میلیون نفر رخ می دهد. اکثر آسیب ها در بین مردان توانا بین 20 تا 45 سال رخ می دهد.

تغییرات تومور یکی از علل شایع ضایعات پاتولوژیک نخاع است

علائم مشخصه و نشانه های آسیب به قسمت های مختلف نخاع

علائم آسیب نخاعی یک شبه ایجاد نمی شود و در طول زمان تغییر می کند. تظاهرات اولیه با تخریب بخشی همراه است سلول های عصبیدر زمان آسیب دیدگی مرگ و میر دسته جمعی بعدی ممکن است به دلایلی رخ دهد:

• خود تخریبی (آپوپتوز) بافت های آسیب دیده؛
• گرسنگی اکسیژن؛
• کمبودهای تغذیه ای؛
• تجمع محصولات تجزیه سمی

تغییرات فزاینده سیر بیماری را به پنج دوره تقسیم می کند:

1. حاد - تا 3 روز پس از آسیب.
2. اولیه - تا 3 هفته.
3. متوسط ​​- تا 3 ماه
4. اواخر - چندین سال پس از آسیب.
5. باقی مانده - عواقب طولانی مدت.

که در دوره های اولیهعلائم به پهلو منتقل می شوند علائم عصبی(فلج، از دست دادن حساسیت)، در مراحل نهایی - به سمت تغییرات ارگانیک (دیستروفی، نکروز بافت). استثناء ضربه مغزی است که با یک دوره سریع مشخص می شود و بیماری های مزمن کند. علت، محل و شدت آسیب تأثیر مستقیمی بر دامنه علائم احتمالی دارد.

از دست دادن حس و فعالیت حرکتی به طور مستقیم به محل آسیب بستگی دارد

جدول: علائم آسیب نخاعی

نوع آسیب	بخش ستون فقرات
	گردن	قفسه سینه	کمری
آسیب های ریشه عصب نخاعی	درد شدید در ناحیه: پشت سر تیغه های شانه؛ بی حسی پوست و عضلات؛ اختلال در مهارت های حرکتی دست	درد در پشت و فضای بین دنده ای که با حرکات ناگهانی تشدید می شود. درد کوبنده ای که به قلب می رسد	درد شدید (سیاتیک) در قسمت پایین کمر، باسن، ران؛ بی حسی و ضعف در اندام ها؛ در مردان - اختلال عملکرد جنسی؛ از دست دادن کنترل بر ادرار و مدفوع.
کوفتگی نخاع	تورم در ناحیه گردن؛ از دست دادن حس در گردن، شانه ها و بازوها؛ تضعیف مهارت های حرکتی گردن و بازوها؛ در آسیب شدید- اختلال بینایی و ادراک شنیداری، تضعیف حافظه	تورم و بی حسی در نقطه آسیب؛ درد: در عقب؛ در دل؛ اختلال عملکرد: گوارشی؛ ادراری؛ تنفسی	بی حسی جزئی در محل آسیب؛ درد هنگام ایستادن یا نشستن؛ بی حسی و آتروفی اندام تحتانی.
تکان دادن	علائم عمومی: از دست دادن حساسیت در محل آسیب؛ تظاهرات بلافاصله پس از لحظه آسیب رخ می دهد و از چند ساعت تا چند روز طول می کشد.
	ضعف و فلج خفیف بازوها	مشکل در تنفس	فلج خفیف پاها؛ اختلال ادراری
فشرده کننده	ناراحتی در ناحیه آسیب دیدگی: از دست دادن حس؛ درد؛ سوزش - در شرایط مزمن؛ ضعف عضلانی (پارزی)؛ اسپاسم؛ فلج شدن
کوفتگی	ضعف عضلانی مکرر؛ فلج موقت؛ رفلکس های مختل شده؛ تظاهرات شوک نخاعی: ناهنجاری های سیستم: افزایش یا کاهش دمای بدن؛ تعرق مفرط؛ اختلال در عملکرد اندام های داخلی، از جمله قلب؛ فشار خون؛ برادی کاردی علائم چند ساعت پس از آسیب به حداکثر شدت خود می رسد.
شکست، شکستگی	اسپاسم عضلات گردن؛ مشکل در چرخاندن سر؛ تحرک محدود و حساسیت بدن زیر گردن؛ فلج; فلج؛ شوک نخاعی	درد: در نقطه آسیب؛ احاطه کردن؛ در معده؛ هنگام حرکت؛ نقض: هضم؛ ادرار کردن؛ از دست دادن حس و فعالیت حرکتی اندام تحتانی؛ شوک نخاعی
نابجایی	گردن به طور غیر طبیعی کج شده است. درد: سر؛ در نقطه آسیب؛ ضعف؛ سرگیجه؛ از دست دادن حس؛ فلج شدن	درد در فضای بین دنده ای؛ پاراپلژی؛ فلج; نقض: هضم؛ عملکردهای تنفسی	درد در پاها، باسن، شکم؛ فلج یا فلج عضلات اندام تحتانی؛ از دست دادن حس در قسمت پایین بدن
قطع کامل نخاع	آسیب شناسی نادر نشانه ها: درد شدید در محل آسیب؛ از دست دادن کامل غیر قابل برگشت حس و فعالیت حرکتی در قسمتی از بدن که در زیر نقطه شکست قرار دارد.

تشخیص آسیب های نخاعی

تشخیص ضایعات نخاعی با روشن شدن شرایط حادثه آغاز می شود. در طول مصاحبه با قربانی یا شاهدان، علائم اولیه عصبی مشخص می شود:

• فعالیت حرکتی در اولین دقایق پس از آسیب؛
• تظاهرات شوک نخاعی؛
• فلج شدن

پس از تحویل به بیمارستان، معاینه خارجی دقیق با لمس انجام می شود. در این مرحله، شکایات بیمار شرح داده می شود:

• شدت و محل درد؛
• اختلالات حافظه و ادراک؛
• تغییر در حساسیت پوست

لمس جابجایی استخوان، تورم بافت، تنش غیرطبیعی عضلانی و بدشکلی های مختلف را آشکار می کند. معاینه عصبی تغییراتی را در رفلکس ها نشان می دهد.

برای تشخیص دقیق، استفاده از تکنیک های ابزاری ضروری است. این شامل:

• توموگرافی کامپیوتری (CT)؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)؛
• اسپوندیلوگرافی یک آزمایش اشعه ایکس از بافت استخوانی است. اجرا در طرح های مختلف:
  • جلو؛
  • سمت؛
  • مورب
  • از طریق دهان باز؛
• میلوگرافی - رادیوگرافی با استفاده از ماده حاجب. انواع:
  • صعودی؛
  • نزولی
  • سی تی میلوگرافی؛
• مطالعه پتانسیل های برانگیخته حسی تنی (SSEP) - به شما امکان می دهد هدایت بافت عصبی را اندازه گیری کنید.
• آنژیوگرافی مهره ای - تکنیکی برای مطالعه رگ های خونی که بافت مغز را تامین می کنند.
• الکترونورومیوگرافی روشی است که به شما امکان می دهد وضعیت عضلات و انتهای عصبی را ارزیابی کنید:
  • سطحی؛
  • سوزنی شکل؛
• پونکسیون کمر با تست های لیکورودینامیک روشی برای مطالعه ترکیب مایع مغزی نخاعی است.

روش MRI به شما امکان می دهد تا به سرعت تغییرات در اندام ها و بافت ها را شناسایی کنید

تکنیک های تشخیصی مورد استفاده این امکان را فراهم می کند که انواع مختلف ضایعات نخاعی را بسته به شدت و علل آن از یکدیگر متمایز کرد. نتیجه به دست آمده به طور مستقیم بر تاکتیک های درمان بیشتر تأثیر می گذارد.

رفتار

با توجه به تهدید استثنایی ضایعات نخاعی برای زندگی انسان، تمام اقدامات برای نجات قربانی به شدت تنظیم می شود. اقدامات درمانی با تلاش انجام می شود پرسنل پزشکی. چهره های بدون آموزش ویژهمی تواند تنها کمک های اولیه لازم را و تنها با آگاهی روشن از اقدامات انجام شده ارائه دهد.

کمک های اولیه

حتی با وجود مشکوک جزئی به آسیب نخاعی، کمک های اولیه به همان دقتی که در مورد صدمه به اثبات رسیده ارائه می شود. در بدترین حالت، بزرگترین خطر برای قربانی، تکه های مهره های تخریب شده است. تکه های استخوانی که در حرکت جابجا می شوند، می توانند به طور غیر قابل برگشتی به نخاع و رگ های تامین کننده آن آسیب بزنند. برای جلوگیری از چنین نتیجه ای، ستون فقرات قربانی باید بی حرکت (بی حرکت) شود. تمام اقدامات باید توسط یک گروه 3-5 نفره با دقت و همزمان انجام شود. بیمار باید به سرعت اما صاف و بدون تکان های ناگهانی روی برانکارد قرار گیرد و تنها چند سانتی متر از سطح آن بلند شود.

لازم به ذکر است که برانکارد حمل قربانی در زیر وی قرار می گیرد. حمل بیمار غیر بی حرکت حتی در فواصل کوتاه اکیدا ممنوع است.

روش بیحرکتی بستگی به نقطه آسیب دارد. فردی که در ناحیه گردن آسیب دیده است، به صورت رو به بالا روی برانکارد قرار می گیرد، پس از اینکه گردن خود را با استفاده از موارد زیر ثابت کرد:

• دایره ای از پارچه نرم یا پشم پنبه؛
• لاستیک های الانسکی؛
• لاستیک کندریک;
• یقه شانت.

صدمات وارده به نواحی قفسه سینه یا کمر نیازمند حمل قربانی بر روی تخته یا برانکارد سفت و سخت است. در این حالت، بدن باید در حالت خوابیده روی شکم قرار گیرد و یک بالشتک ضخیم زیر سر و شانه ها قرار گیرد.

فردی با ستون فقرات آسیب دیده را می توان در حالت دراز کشیده حمل کرد: روی شکم (الف) و روی پشت (ب)

اگر شوک نخاعی ایجاد شود، ممکن است لازم باشد فعالیت قلبی با آتروپین یا دوپامین عادی شود. سندرم درد شدید نیاز به تجویز مسکن ها (کتانوف، پرومدول، فنتانیل) دارد. محلول های نمکی و مشتقات آنها (همودز، ریوپولیگلیوکین) برای خونریزی شدید استفاده می شود. آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (آمپی سیلین، استرپتومایسین، سفتریاکسون) برای جلوگیری از عفونت ضروری هستند.

در صورت لزوم، برای نجات جان قربانی در صحنه حادثه، اقدامات زیر ممکن است انجام شود:

• تمیز کردن حفره دهان از اجسام خارجی؛
• تهویه مصنوعی؛
• ماساژ غیر مستقیم قلب

پس از درمان اورژانسی، بیمار باید بلافاصله به نزدیکترین مرکز جراحی مغز و اعصاب منتقل شود. اکیدا ممنوع است:

• انتقال قربانی در حالت نشسته یا دراز کشیده؛
• به هر طریقی محل آسیب را تحت تاثیر قرار دهد.

درمان کبودی، ضربه مغزی و سایر انواع جراحات در بیمارستان

دامنه اقدامات درمانی به ماهیت و شدت آسیب بستگی دارد. صدمات جزئی - کبودی و ضربه مغزی - فقط به درمان دارویی نیاز دارد. سایر انواع آسیب ها به صورت ترکیبی درمان می شوند. در برخی شرایط که تغییرات غیر قابل برگشت در بافت نخاع را تهدید می کند، مداخله جراحی اضطراری لازم است - حداکثر 8 ساعت پس از آسیب. چنین مواردی عبارتند از:

• تغییر شکل کانال نخاعی؛
• فشرده سازی نخاع؛
• فشرده سازی رگ اصلی؛
• هماتومیلیا

باید در نظر داشت که آسیب های داخلی گسترده می تواند جان بیمار را در حین عمل تهدید کند. بنابراین، در صورت وجود آسیب شناسی های زیر، مداخله جراحی فوری منع مصرف دارد:

• کم خونی؛
• خونریزی داخلی؛
• آمبولی چربی؛
• شکست:
  • کبدی؛
  • کلیه
  • قلبی عروقی؛
• پریتونیت؛
• ترومای نافذ قفسه سینه؛
• آسیب شدید جمجمه؛
• شوکه شدن:
  • هموراژیک؛
  • پس از سانحه.

دارودرمانی

درمان دارویی به تاکتیک هایی که در طول کمک های اولیه آغاز شده است ادامه می دهد: مبارزه سندرم درد، عفونت ها، تظاهرات قلبی عروقی. علاوه بر این، اقداماتی برای حفظ بافت آسیب دیده مغز در حال انجام است.

1. متیل پردنیزولون متابولیسم را در سلول های عصبی افزایش می دهد و فرآیندهای میکروسیرکولاسیون را افزایش می دهد.
2. Seduxen و Relanium حساسیت بافت های آسیب دیده به گرسنگی اکسیژن را کاهش می دهند.
3. سولفات منیزیم به شما امکان می دهد تعادل کلسیم را کنترل کنید، بنابراین عبور تکانه های عصبی را عادی می کند.
4. ویتامین E به عنوان یک آنتی اکسیدان عمل می کند.
5. داروهای ضد انعقاد (فراکسیپارین) برای جلوگیری از ترومبوز تجویز می شوند که خطر آن با بی حرکتی طولانی مدت اندام ها به دلیل آسیب های ستون فقرات افزایش می یابد.
6. شل کننده های عضلانی (Baclofen. Mydocalm) اسپاسم عضلانی را تسکین می دهند.

گالری عکس داروها

باکلوفن اسپاسم عضلانی را برطرف می کند ویتامین E یک آنتی اکسیدان قوی متیل پردنیزولون است که فرآیندهای میکروسیرکولاسیون را افزایش می دهد Seduxen حساسیت بافت های آسیب دیده به گرسنگی اکسیژن را کاهش می دهد سولفات منیزیم عبور تکانه های عصبی را عادی می کند. فراکسیپارین برای پیشگیری از ترومبوز تجویز می شود

رفع فشار برای فشرده سازی طناب نخاعی

اغلب، بزرگترین تهدید برای قربانی آسیب مستقیم به نخاع نیست، بلکه فشرده شدن آن توسط بافت های اطراف است. این پدیده - فشرده سازی - در زمان آسیب رخ می دهد، به دلیل تشدید بیشتر تغییرات پاتولوژیک.کاهش فشار روی نخاع (کم فشار) هدف اولیه درمان است.در 80 درصد موارد، کشش اسکلتی با موفقیت برای این مورد استفاده می شود.

تثبیت با کشش فشار روی ستون فقرات را کاهش می دهد

رفع فشار جراحی از طریق دسترسی مستقیم به ستون فقرات انجام می شود:

• قدامی (پیش تراشه) - در صورت آسیب به ستون فقرات گردنی؛
• قدامی جانبی (خلفی صفاقی) - در صورت آسیب به مهره های کمری.
• جانبی؛
• عقب

مهره ها ممکن است در معرض موارد زیر باشند:

• تغییر موقعیت - مقایسه قطعات استخوان؛
• کورنورکتومی - برداشتن بدن مهره؛
• لامینکتومی - برداشتن قوس یا فرآیندها؛
• دیسککتومی - برداشتن دیسک های بین مهره ای.

در همان زمان، عصب طبیعی و خون رسانی به ناحیه آسیب دیده بازیابی می شود. پس از تکمیل، ستون فقرات با استفاده از پیوند استخوان اتولوگ یا ایمپلنت فلزی تثبیت می شود. زخم بسته است، ناحیه آسیب دیده بدون حرکت ثابت می شود.

ایمپلنت های فلزی ستون فقرات را پس از جراحی تثبیت می کنند

ویدئو: جراحی برای شکستگی ستون فقرات

توانبخشی

دوره توانبخشی پس از آسیب نخاعی بسته به میزان آسیب می تواند از چند هفته تا دو سال طول بکشد. برای بهبود موفقیت آمیز، حفظ یکپارچگی نسبی نخاع ضروری است - اگر به طور کامل قطع شود، روند بازسازی غیرممکن است. در موارد دیگر رشد سلول های عصبی با سرعتی در حدود 1 میلی متر در روز اتفاق می افتد. روش های توانبخشی اهداف زیر را دنبال می کند:

• افزایش میکروسیرکولاسیون خون در مناطق آسیب دیده؛
• تسهیل تحویل داروها به مناطق بازسازی؛
• تحریک تقسیم سلولی؛
• جلوگیری از دیستروفی عضلانی؛
• بهبود وضعیت روانی - عاطفی بیمار

تغذیه مناسب

اساس توانبخشی یک رژیم پایدار و تغذیه مناسب. رژیم غذایی بیمار باید شامل موارد زیر باشد:

• غضروف محافظ (ژله، ماهی دریایی)؛
• محصولات پروتئینی (گوشت، جگر، تخم مرغ)؛
• چربی های گیاهی (روغن زیتون)؛
• محصولات شیر ​​تخمیر شده (کفیر، پنیر دلمه)؛
• ویتامین ها:
  • A (هویج، کدو تنبل، اسفناج)؛
  • B (گوشت، شیر، تخم مرغ)؛
  • C (مرکبات، گل رز)؛
  • D (غذاهای دریایی، کفیر، پنیر).

ورزش درمانی و ماساژ

ورزش و ماساژ درمانی با هدف تسکین اسپاسم، بهبود تروفیسم عضلانی، فعال کردن متابولیسم بافت و افزایش تحرک ستون فقرات انجام می شود.

تمرینات باید توسط بیمار در زمانی که وضعیت او پایدار است، بلافاصله پس از برداشتن ساختارهای محدود کننده (گچ، بانداژ، کشش اسکلتی) آغاز شود. رادیوگرافی اولیه ستون فقرات آسیب دیده پیش نیاز این مرحله است.

بارها در طول تمرین درمانی در مراحل افزایش می یابد: دو هفته اول با حداقل تلاش مشخص می شود، چهار هفته بعدی افزایش می یابد، در دو هفته آخر تمرینات در حالت ایستاده انجام می شود.

یک نمونه مجتمع این است:

ماساژ کهن است و روش موثرتوانبخشی برای آسیب های کمربا توجه به حساسیت ستون فقرات ضعیف شده، چنین دستکاری های مکانیکی باید توسط فردی با دانش و تجربه در زمینه درمان دستی انجام شود.

سایر تکنیک های فیزیوتراپی برای بهبودی پس از آسیب

علاوه بر این، انواع تکنیک های فیزیوتراپی به طور گسترده برای توانبخشی قربانی استفاده می شود:

• هیدروکینزی تراپی - ژیمناستیک در محیط آبی؛
• طب سوزنی - ترکیبی از تکنیک های طب سوزنی با قرار گرفتن در معرض ضربه های الکتریکی ضعیف.
• یونتوفورز و الکتروفورز - روش های انتقال داروها به بافت ها به طور مستقیم از طریق پوست.
• مکانیک درمانی - روش های توانبخشی شامل استفاده از شبیه سازها.
• تحریک عصبی الکتریکی - بازیابی هدایت عصبی با استفاده از تکانه های الکتریکی ضعیف.

محیط آبی شرایط حمایتی را برای ستون فقرات آسیب دیده ایجاد می کند و در نتیجه توانبخشی را تسریع می کند

ناراحتی روانی که به دلیل بی حرکتی و انزوای اجباری در قربانی ایجاد می شود توسط یک کاردرمانگر - متخصصی که ویژگی های یک درمانگر توانبخشی، روانشناس و معلم را ترکیب می کند، کمک می کند تا بر آن غلبه کند. این مشارکت اوست که می تواند امید از دست رفته و روحیه خوب را به بیمار بازگرداند که به خودی خود سرعت بهبودی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

ویدئو: دکتر Bubnovsky در مورد توانبخشی پس از آسیب نخاعی

پیش آگهی درمان و عوارض احتمالی

پیش آگهی درمان کاملاً به میزان آسیب بستگی دارد.صدمات جزئی روی بسیاری از سلول ها تأثیر نمی گذارد. مدارهای عصبی از دست رفته به سرعت توسط اتصالات سست جبران می شوند، به طوری که ترمیم آنها به سرعت و بدون عواقب رخ می دهد. صدمات ارگانیک گسترده از همان لحظه اول زندگی قربانی را تهدید می کند و پیش آگهی برای درمان آنها مبهم یا کاملاً ناامید کننده است.

خطر عوارض بدون کمک لازم به شدت افزایش می یابد مراقبت پزشکیدر اسرع وقت.

آسیب گسترده به نخاع عواقب بسیاری را تهدید می کند:

• اختلال در هدایت فیبر عصبی به دلیل پارگی یا خونریزی (هماتومیلیا):
  • شوک نخاعی؛
  • نقض تنظیم حرارت؛
  • تعرق مفرط؛
  • از دست دادن حس؛
  • فلج;
  • فلج؛
  • نکروز؛
  • زخم های تروفیک؛
  • سیستیت هموراژیک؛
  • تورم بافت سخت؛
  • اختلال عملکرد جنسی؛
  • آتروفی عضلانی؛
• عفونت نخاع:
  • اپیدوریت؛
  • مننگومیلیت؛
  • آراکنوئیدیت؛
  • آبسه

جلوگیری

هیچ اقدام خاصی برای پیشگیری از آسیب نخاعی وجود ندارد. شما به سادگی می توانید خود را به مراقبت از بدن خود، حفظ آن در شکل فیزیکی مناسب، اجتناب از فعالیت های فیزیکی بیش از حد، شوک ها، شوک ها و برخوردها محدود کنید. معاینات معمول توسط یک درمانگر به شناسایی آسیب شناسی های پنهانی که سلامت کمر شما را تهدید می کند کمک می کند.

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها موارد منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

آسیب های ستون فقرات: شیوع، علل و پیامدها

شیوع آسیب های ستون فقرات

به گفته نویسندگان مختلف، آسیب های ستون فقرات 2 تا 12 درصد از موارد ضایعات تروماتیک سیستم اسکلتی عضلانی را تشکیل می دهند.
میانگین پرتره قربانی: یک مرد زیر 45 سال. در دوران پیری آسیب های ستون فقراتبا فراوانی مساوی در مردان و زنان مشاهده می شود.

پیش آگهی آسیب های ستون فقرات همراه با آسیب نخاعی همیشه بسیار جدی است. ناتوانی در چنین مواردی 80-95% است (با توجه به منابع مختلف). یک سوم بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی می میرند.

آسیب به نخاع به ویژه به دلیل آسیب به ستون فقرات گردنی خطرناک است. اغلب چنین قربانیانی در اثر ایست تنفسی و گردش خون در صحنه می میرند. مرگ بیماران در دوره های دورتر پس از آسیب ناشی از ذات الریه هیپوستاتیک به دلیل اختلال در تهویه، مشکلات اورولوژی و زخم بستر با انتقال به حالت سپتیک (مسمومیت خون) است.

آسیب‌های ستون فقرات و نخاع در کودکان، از جمله ضربه‌های ناشی از تولد به ستون فقرات، به دلیل قابلیت‌های سازگاری بیشتر بدن کودک، قابل درمان و توانبخشی هستند.

لازم به ذکر است که عواقب آسیب های ستون فقرات تا حد زیادی با بازه زمانی از آسیب تا شروع آن تعیین می شود. درمان پیچیده. علاوه بر این، اغلب کمک های اولیه نادرست به طور قابل توجهی وضعیت قربانی را تشدید می کند.

درمان آسیب های ستون فقرات پیچیده و طولانی است و اغلب نیاز به مشارکت چندین متخصص (تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی) دارد. بنابراین در بسیاری از کشورها بیمارانی که آسیب های جدی به ستون فقرات دارند در مراکز تخصصی متمرکز می شوند.

ساختار تشریحی ستون فقرات و نخاع

آناتومی ستون فقرات

ستون فقرات از 31-34 مهره تشکیل شده است. از این تعداد، 24 مهره آزادانه به هم متصل هستند (هفت مهره گردنی، دوازده مهره سینه ای و پنج مهره کمری)، و بقیه به دو استخوان ترکیب می شوند: استخوان خاجی و پایه دم در انسان - دنبالچه.

هر مهره از بدنی تشکیل شده است که در قدامی قرار دارد و یک قوس که سوراخ مهره را در عقب محدود می کند. مهره های آزاد، به استثنای دو مورد اول، دارای هفت فرآیند هستند: خاردار، عرضی (2)، مفصل فوقانی (2) و مفصلی تحتانی (2).
فرآیندهای مفصلی مهره‌های آزاد مجاور در مفاصلی که دارای کپسول‌های قوی هستند به هم متصل می‌شوند، به طوری که ستون فقرات یک مفصل متحرک و کشسان است.

اجسام مهره ها توسط دیسک های فیبری الاستیک به یک کل واحد متصل می شوند. هر دیسک از یک حلقه فیبروزوس تشکیل شده است که هسته پالپوزوس درون آن قرار دارد. این طرح:
1) تحرک ستون فقرات را تضمین می کند.
2) ضربه ها و بارها را جذب می کند.
3) ستون فقرات را به طور کلی تثبیت می کند.

دیسک بین مهره ای فاقد رگ های خونی است، مواد مغذیو اکسیژن از طریق انتشار از مهره های همسایه تامین می شود. بنابراین، تمام فرآیندهای ترمیم در اینجا خیلی آهسته اتفاق می افتد، به طوری که با افزایش سن، یک بیماری دژنراتیو - پوکی استخوان ایجاد می شود.

علاوه بر این، مهره ها توسط رباط ها به هم متصل می شوند: طولی - قدامی و خلفی، بین نخاعی یا "زرد"، بین خاری و فوق خاری.

مهره های گردن اول (اطلس) و دوم (محوری) شبیه مهره های دیگر نیستند. آنها در نتیجه راه رفتن عمودی انسان اصلاح شده اند و ارتباط بین سر و ستون فقرات را فراهم می کنند.

اطلس بدنه ندارد، بلکه از یک جفت سطح جانبی عظیم و دو قوس با سطوح مفصلی بالا و پایین تشکیل شده است. سطوح مفصلی فوقانی با کندیل های استخوان اکسیپیتال مفصل می شود و خم شدن و امتداد سر را فراهم می کند، در حالی که سطوح پایینی رو به مهره محوری است.

بین سطوح جانبی اطلس یک رباط عرضی وجود دارد که در جلوی آن یک مدولاو در خلف فرآیند مهره محوری که دندان نامیده می شود. سر به همراه اطلس دور دندان می چرخد ​​و حداکثر زاویه چرخش در هر جهت به 90 درجه می رسد.

آناتومی نخاع

نخاع که در داخل ستون فقرات قرار دارد با سه غشا پوشیده شده است که ادامه غشاهای مغز هستند: سخت، عنکبوتیه و نرم. به سمت پایین باریک می شود و مخروط مدولاری را تشکیل می دهد که در سطح مهره دوم کمری به فیلوم انتهایی می رود که توسط ریشه های اعصاب ستون فقرات تحتانی احاطه شده است (این بسته دم اسبی نامیده می شود).

به طور معمول، بین کانال نخاعی و محتویات آن فضای ذخیره ای وجود دارد که به شما امکان می دهد بدون درد حرکات طبیعی ستون فقرات و جابجایی های تروماتیک جزئی مهره ها را تحمل کنید.

طناب نخاعی در ناحیه گردنی و لومبوساکرال دارای دو ضخامت است که به دلیل تجمع سلول های عصبی برای عصب دهی اندام های فوقانی و تحتانی ایجاد می شود.

طناب نخاعی از طریق شریان های خود (یک شریان نخاعی قدامی و دو شریان خلفی)، که شاخه های کوچکی را به عمق ماده مغز می فرستد، خون تامین می شود. مشخص شده است که برخی از مناطق از چندین شعبه به طور همزمان تامین می شوند، در حالی که برخی دیگر تنها یک شعبه تامین کننده دارند. این شبکه توسط شریان های رادیکولار تغذیه می شود که در برخی از بخش ها متغیر بوده و وجود ندارند. در همان زمان، گاهی اوقات یک شریان رادیکولار چندین بخش را به طور همزمان تامین می کند.

برای آسیب تغییر شکل رگ های خونیآنها خمیده، فشرده شده، بیش از حد کشیده شده اند، پوشش داخلی آنها اغلب آسیب می بیند و در نتیجه ترومبوز ایجاد می شود که منجر به اختلالات ثانویه گردش خون می شود.

از نظر بالینی ثابت شده است که ضایعات نخاعی اغلب نه با یک عامل ضربه ای مستقیم (تروما مکانیکی، فشرده سازی توسط قطعات مهره ها، و غیره)، بلکه با اختلالات خون رسانی همراه است. علاوه بر این، در برخی موارد، به دلیل ویژگی های گردش خون، ضایعات ثانویه می توانند مناطق بسیار بزرگی را فراتر از تأثیر عامل تروماتیک پوشش دهند.

بنابراین، در درمان صدمات ستون فقرات که با آسیب به طناب نخاعی عارضه دارند، حذف سریع تغییر شکل و بازگرداندن جریان خون طبیعی نشان داده شده است.

طبقه بندی آسیب های ستون فقرات

آسیب های ستون فقرات به دو دسته بسته (بدون آسیب به پوست و بافت های پوشاننده مهره) و باز (زخم های گلوله، زخم های سرنیزه و غیره) تقسیم می شوند.
از نظر توپوگرافی آسیب ها را تشخیص می دهد بخش های مختلفستون فقرات: گردنی، سینه ای و کمری.

بر اساس ماهیت آسیب، موارد زیر متمایز می شوند:

• کبودی؛
• اعوجاج (پارگی یا پارگی رباط ها و بورس مفاصل مهره بدون جابجایی)؛
• شکستگی فرآیندهای خاردار؛
• شکستگی فرآیند عرضی؛
• شکستگی قوس مهره؛
• شکستگی های بدن مهره ها؛
• سابلوکساسیون و دررفتگی مهره ها؛
• شکستگی - دررفتگی مهره ها؛
• اسپوندیلولیستزیس تروماتیک (جابجایی تدریجی قدامی مهره به دلیل تخریب دستگاه لیگامانی).

علاوه بر این، عالی است اهمیت بالینیآسیب های پایدار و ناپایدار را تشخیص می دهد.
آسیب ناپایدار ستون فقرات وضعیتی است که در آن تغییر شکل ناشی از آن ممکن است در آینده بدتر شود.

صدمات ناپایدار با آسیب ترکیبی به قسمت های خلفی و قدامی ستون فقرات رخ می دهد که اغلب با مکانیسم چرخش خمشی آسیب رخ می دهد. صدمات ناپایدار شامل دررفتگی، سابلوکساسیون، شکستگی-دررفتگی، اسپوندیلولیستزیس و آسیب های برشی و رگ به رگ شدن است.

از نظر بالینی، تقسیم تمام آسیب های ستون فقرات به غیر عارضه (بدون آسیب به نخاع) و پیچیده است.

ضایعات نخاعی به شرح زیر است:
1. اختلال عملکردی برگشت پذیر ( ضربه مغزی ).
2. آسیب غیر قابل برگشت (کبودی یا ضربه مغزی).
3. سندرم فشرده سازی طناب نخاعی (می تواند ناشی از ترکش ها و تکه های قسمت هایی از مهره ها، قطعات رباط ها، هسته پالپوزوس، هماتوم، ادم و تورم بافت و همچنین چندین مورد از این عوامل باشد).

علائم آسیب های ستون فقرات

علائم آسیب های ستون فقرات پایدار

آسیب های ستون فقرات پایدار شامل کوفتگی، اعوجاج (پارگی رباط ها بدون جابجایی)، شکستگی فرآیندهای خاردار و عرضی و آسیب شلاقی است.

هنگامی که یک کبودی ستون فقرات رخ می دهد، قربانیان از درد منتشر در محل آسیب شکایت دارند. در طول معاینه، تورم و خونریزی تشخیص داده می شود، حرکات کمی محدود می شود.
اعوجاج معمولاً در هنگام بلند کردن ناگهانی اجسام سنگین رخ می دهد. آنها با درد حاد، محدودیت شدید حرکات، درد هنگام فشار بر روی فرآیندهای خاردار و عرضی مشخص می شوند. گاهی اوقات پدیده رادیکولیت اضافه می شود.

شکستگی فرآیندهای خاردار اغلب تشخیص داده نمی شود. آنها هم در نتیجه اعمال مستقیم نیرو و هم در نتیجه انقباض قوی عضلات به وجود می آیند. نشانه‌های اصلی شکستگی‌های فرآیند خاردار عبارتند از: درد شدید در هنگام لمس، گاهی اوقات می‌توانید تحرک فرآیند آسیب دیده را احساس کنید.

شکستگی فرآیندهای عرضی به دلایل مشابه ایجاد می شود، اما شایع تر است.
آنها با علائم زیر مشخص می شوند:
علائم پایرا:درد موضعی در ناحیه پاراورتبرال که هنگام چرخش در جهت مخالف افزایش می یابد.

علائم گیرکردن پاشنه پا:هنگام دراز کشیدن به پشت، بیمار نمی تواند پای صاف شده را از روی تخت در سمت آسیب دیده بلند کند.

علاوه بر این، درد منتشر در محل آسیب مشاهده می شود که گاهی اوقات با علائم رادیکولیت.

آسیب های شلاقی که در تصادفات داخل رگ شایع است، معمولاً به عنوان آسیب های ستون فقرات پایدار طبقه بندی می شوند. با این حال، اغلب آنها علائم عصبی شدید دارند. ضایعات طناب نخاعی هم در اثر کوفتگی مستقیم در هنگام آسیب و هم از اختلالات گردش خون ایجاد می شود.

میزان آسیب بستگی به سن دارد. در افراد مسن به دلیل تغییرات مرتبط با سن در کانال نخاعی (استئوفیت، استئوکندروز)، نخاع آسیب شدیدتری می گیرد.

علائم آسیب ستون فقرات میانی و تحتانی گردنی

آسیب به مهره های میانی و تحتانی گردن در تصادفات رانندگی (60 درصد)، غواصی (12 درصد) و سقوط از ارتفاع (28 درصد) رخ می دهد. در حال حاضر، صدمات وارده به این بخش‌ها تا 30 درصد از کل آسیب‌های ستون فقرات را تشکیل می‌دهند که یک سوم آن‌ها با ضایعات نخاعی اتفاق می‌افتد.

دررفتگی، سابلوکساسیون و شکستگی-دررفتگی اغلب به دلیل تحرک خاص ستون فقرات گردنی رخ می دهد و به دو دسته نوک و لغزشی طبقه بندی می شود. اولی با کیفوز مشخص (تحدب خلفی) و گشاد شدن فضای بین خاری به دلیل پارگی رباط های طولی فوق خاری، بین خاری، بین نخاعی و خلفی مشخص می شود. با آسیب های لغزشی، تغییر شکل سرنیزه ای ستون فقرات و شکستگی فرآیندهای مفصلی مشاهده می شود. قربانیان با درد شدید و موقعیت اجباری گردن (بیمار سر خود را با دستان خود نگه می دارد) آزار می دهند. آسیب های نخاعی شایع هستند که شدت آن تا حد زیادی پیش آگهی را تعیین می کند.

شکستگی های مجزای مهره های سوم تا هفتم گردنی به ندرت تشخیص داده می شود. علامت مشخصه: درد در مهره آسیب دیده با بار دینامیکی روی سر بیمار (فشار بالای سر).

علائم آسیب های ستون فقرات قفسه سینه و کمر

آسیب های ستون فقرات سینه ای و کمری با شکستگی و شکستگی-دررفتگی مشخص می شود. دررفتگی های جدا شده تنها در ناحیه کمر و سپس به ندرت به دلیل تحرک محدود رخ می دهد.

طبقه بندی های زیادی از آسیب های ستون فقرات قفسه سینه و کمر وجود دارد، اما همه آنها پیچیده و دست و پا گیر هستند. ساده ترین بالینی است.

با توجه به درجه آسیب، که بستگی به مقدار نیروی اعمال شده در زاویه به محور ستون فقرات دارد، موارد زیر متمایز می شوند:

• شکستگی های گوه ای شکل (پوسته بدن مهره و بخشی از ماده آسیب دیده است، به طوری که مهره شکل گوه ای به خود می گیرد؛ چنین شکستگی هایی عمدتاً پایدار هستند و تحت درمان محافظه کارانه قرار دارند).
• گوه خرد شده (کل ضخامت بدنه مهره و بسته شدن فوقانی آسیب دیده است، به طوری که این فرآیند بر دیسک بین مهره ای تأثیر می گذارد؛ آسیب ناپایدار است و در برخی موارد نیاز به مداخله جراحی دارد؛ ممکن است با آسیب به نخاع پیچیده شود) ;
• شکستگی-دررفتگی (تخریب بدن مهره ها، آسیب های متعدد به دستگاه لیگامانی، تخریب حلقه فیبری دیسک بین مهره ای؛ آسیب ناپایدار است و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد؛ به عنوان یک قاعده، چنین ضایعاتی با آسیب به ستون فقرات پیچیده می شود. طناب).

به طور جداگانه، باید شکستگی های فشاری را که در نتیجه بارگذاری در امتداد محور ستون فقرات رخ می دهد برجسته کنیم (هنگام افتادن روی پاها، شکستگی های فشاری در نواحی تحتانی قفسه سینه و کمر و هنگام افتادن روی سر - در قسمت بالای قفسه سینه رخ می دهد) . با چنین شکستگی هایی، یک ترک عمودی در بدنه مهره ایجاد می شود. شدت ضایعه و تاکتیک های درمان به درجه واگرایی قطعات بستگی دارد.

شکستگی ها و شکستگی-دررفتگی های ناحیه قفسه سینه و کمر دارای علائم زیر است: افزایش درد در ناحیه شکستگی با بار دینامیکی در امتداد محور و همچنین هنگام ضربه زدن به فرآیندهای خاردار. کشش محافظتی عضلات راست پشتی (برآمدگی های عضلانی واقع در دو طرف ستون فقرات) و شکم بیان می شود. حالت دوم نیاز به تشخیص افتراقی با آسیب به اندام های داخلی دارد.

علائم آسیب نخاع

اختلالات حرکتی

اختلالات حرکتی در آسیب های نخاعی، به عنوان یک قاعده، متقارن است. موارد استثنا شامل زخم های سوراخ شده و صدمات دم اسب است.

ضایعات شدید نخاع منجر به عدم حرکت در اندام ها بلافاصله پس از آسیب می شود. اولین علائم بازیابی حرکات فعال در چنین مواردی زودتر از یک ماه بعد قابل تشخیص است.

اختلالات حرکتی به میزان آسیب بستگی دارد. سطح بحرانی چهارم است مهره گردنی. فلج دیافراگم که با ضایعات نواحی گردنی فوقانی و میانی نخاع ایجاد می شود، منجر به ایست تنفسی و مرگ بیمار می شود. آسیب به نخاع در بخش های تحتانی گردن رحم و قفسه سینه منجر به فلج شدن عضلات بین دنده ای و مشکلات تنفسی می شود.

اختلالات حسی

آسیب به نخاع با اختلالات انواع حساسیت مشخص می شود. این اختلالات هم کمی (کاهش حساسیت تا بیهوشی کامل) و هم ماهیت کیفی دارند (بی حسی، احساس خزیدن و غیره).

درجه شدت، ماهیت و توپوگرافی اختلال حساسیت مهم است ارزش تشخیصی، زیرا محل و شدت ضایعه نخاعی را نشان می دهد.

توجه به پویایی تخلفات ضروری است. افزایش تدریجی علائم اختلال حسی و اختلالات حرکتی مشخصه فشرده سازی نخاع توسط قطعات استخوان، قطعات رباط ها، هماتوم، مهره های متحرک و همچنین اختلالات گردش خون به دلیل فشرده شدن رگ های خونی است. چنین شرایطی نشانه ای برای مداخله جراحی است.

اختلالات احشایی – رویشی

صرف نظر از محل آسیب، اختلالات احشایی- رویشی عمدتاً در اختلال در عملکرد اندام های لگنی (احتباس مدفوع و ادرار) ظاهر می شود. علاوه بر این، با آسیب زیاد، عدم تطابق در فعالیت اندام های دستگاه گوارش وجود دارد: افزایش دفع شیره معدهو آنزیم های پانکراس در حالی که ترشح آنزیم های آب روده را کاهش می دهند.

سرعت جریان خون در بافت ها به شدت کاهش می یابد، به ویژه در مناطقی که حساسیت آنها کاهش یافته است، تخلیه میکرولنف مختل می شود و توانایی فاگوسیتی نوتروفیل های خون کاهش می یابد. همه اینها به شکل گیری سریع زخم بستر کمک می کند که درمان آن دشوار است.

پارگی کامل نخاع اغلب خود را به شکل زخم بستر گسترده، زخم نشان می دهد. دستگاه گوارشبا خونریزی شدید

درمان ضایعات ستون فقرات و نخاع

اصول اولیه درمان ضایعات نخاعی و نخاعی: به موقع بودن و کفایت کمک های اولیه، رعایت کلیه قوانین هنگام انتقال قربانیان به بخش تخصصی، درمان طولانی مدتبا شرکت چندین متخصص و دوره های مکرر توانبخشی متعاقب آن.

هنگام ارائه کمک های اولیه، خیلی به تشخیص به موقع آسیب بستگی دارد. همیشه باید به یاد داشته باشید که در صورت تصادفات رانندگی، سقوط از ارتفاع، ریزش ساختمان و ... باید احتمال آسیب به ستون فقرات را در نظر گرفت.

هنگام انتقال قربانیان آسیب نخاعی، تمام اقدامات احتیاطی باید انجام شود تا آسیب بیشتر نشود. چنین بیمارانی نباید در حالت نشسته حمل شوند. قربانی روی یک سپر قرار می گیرد. در این حالت از تشک بادی برای جلوگیری از زخم بستر استفاده می شود. اگر ستون فقرات گردنی تحت تأثیر قرار گیرد، سر علاوه بر این با استفاده از دستگاه های مخصوص (آتل، یقه سر و غیره) یا وسایل بداهه (کیسه های شن) بی حرکت می شود.

اگر از یک برانکارد نرم برای انتقال بیمار مبتلا به آسیب نخاعی استفاده می شود، قربانی باید روی شکم او قرار گیرد و یک بالش نازک باید زیر سینه قرار داده شود تا بیشتر ستون فقرات کشیده شود.

بسته به نوع آسیب ستون فقرات، درمان در مرحله بیمارستان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

برای آسیب‌های ستون فقرات نسبتاً خفیف و پایدار (اعوجاج، آسیب شلاقی و غیره)، استراحت در بستر، ماساژ و روش‌های حرارتی نشان داده می‌شود.

در موارد شدیدتر، درمان محافظه کارانه شامل اصلاح بسته ناهنجاری ها (کاهش یا کشش همزمان) و به دنبال آن بی حرکتی (یقه ها و کرست های خاص) است.

برداشتن ناهنجاری با جراحی باز، فشرده سازی نخاع را تسکین می دهد و به بازگرداندن گردش خون طبیعی به ناحیه آسیب دیده کمک می کند. بنابراین افزایش علائم آسیب نخاع که نشان دهنده فشرده شدن آن است، همیشه نشانه مداخله جراحی فوری است.

روش های جراحی نیز در مواردی که درمان محافظه کارانه بی اثر است استفاده می شود. چنین عملیاتی با هدف بازسازی بخش های آسیب دیده ستون فقرات انجام می شود. در دوره بعد از عمل از بیحرکتی و در صورت لزوم از کشش استفاده می شود.

قربانیان با علائم ضایعه نخاعی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. در آینده، چنین بیمارانی تحت نظارت تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب و متخصص توانبخشی قرار می گیرند.

توانبخشی پس از آسیب های نخاعی و نخاعی

بهبودی از آسیب های ستون فقرات یک فرآیند نسبتا طولانی است.
برای صدمات نخاعی که با آسیب نخاع عارضه ندارند، ورزش درمانی از روزهای اول آسیب نشان داده می شود: ابتدا شامل تمرینات تنفسی است و از هفته دوم، حرکات اندام مجاز است. تمرینات با تمرکز بر وضعیت عمومی بیمار به تدریج دشوارتر می شوند. علاوه بر ورزش درمانی، ماساژ و روش های حرارتی با موفقیت برای آسیب های ستون فقرات بدون عارضه استفاده می شود.

توانبخشی آسیب های نخاعی با پالس درمانی و طب سوزنی تکمیل می شود. درمان دارویی شامل تعدادی از داروهایی است که فرآیندهای بازسازی در بافت عصبی (متیلوراسیل)، بهبود گردش خون (کاوینتون) و فرآیندهای متابولیک داخل سلولی (نوتروپیل) را بهبود می بخشد.

برای بهبود متابولیسم و ​​تسریع بهبودی پس از آسیب، هورمون های آنابولیک و بافت درمانی (بدن زجاجیه و ...) نیز تجویز می شود.

امروزه روش‌های جدید جراحی مغز و اعصاب در حال توسعه است (پیوند بافت‌های جنینی)، روش‌های انجام عملیات بازسازی بخش آسیب‌دیده در حال بهبود است. آزمایشات بالینیداروهای جدید

مشکلات درمان و توانبخشی پس از آسیب های ستون فقرات با ظهور شاخه جدیدی از پزشکی - مهره شناسی همراه است. توسعه منطقه از اهمیت اجتماعی بالایی برخوردار است، زیرا طبق آمار، آسیب های ستون فقرات منجر به ناتوانی برای فعال ترین بخش جمعیت می شود.

موارد منع مصرف وجود دارد. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

علل شرایط اضطراریبا ضایعات ستون فقرات می توانند ضربه ای یا غیر تروماتیک باشند.

به غیر آسیب زادلایل عبارتند از:

• فرآیندهای مدولاری:
  • التهاب نخاع: میلیت، ویروسی و خود ایمنی
  • تومورهای مدولاری (گلیوما، اپاندیموم، سارکوم، لیپوم، لنفوم، متاستازهای قطره ای)؛ میلوپاتی های پارانئوپلاستیک (مانند کارسینوم برونش و بیماری هوچکین)
  • میلوپاتی تشعشعی به شکل علائم حاد، از ناقص تا کامل، آسیب در سطح معینی از نخاع با دوز 20 گری با تاخیر از چند هفته تا ماه و سال
  • سندرم های ستون فقرات عروقی: ایسکمی ستون فقرات (به عنوان مثال، پس از جراحی آئورت یا کالبد شکافی آئورت)، واسکولیت، آمبولی (به عنوان مثال، بیماری رفع فشار)، فشرده سازی عروق (به عنوان مثال، به دلیل اثر جرم) و ناهنجاری های شریانی وریدی ستون فقرات، آنژیوم، کاورنوما یا فیستول دورال (با رکود وریدی و ایسکمی احتقانی یا خونریزی)
  • میلوپاتی متابولیک (با دوره حاد و تحت حاد)؛ میلوز فونیکولار با کمبود ویتامین B12؛ میلوپاتی کبدی در نارسایی کبدی
• فرآیندهای خارج مغزی:
  • اسپوندیلودیسیت چرکی (باکتریایی)، اسپوندیلیت سلی (بیماری پات)، اسپوندیلیت قارچی، آبسه اپی یا ساب دورال.
  • بیماری های روماتیسمی التهابی مزمن ستون فقرات، مانند آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتی سرونگاتیو (اسپوندیلیت آنکیلوزان)، آرتروپاتی پسوریاتیک، آرتروپاتی انتروپاتیک، اسپوندیلوآرتروپاتی واکنشی، بیماری رایتر؛
  • تومورهای خارج مغزی (نورینوم، مننژیوم، آنژیوم، سارکوم) و متاستازها (به عنوان مثال، سرطان برونش، مولتیپل میلوم [پلاسموسیتوم]).
  • خونریزی های ساب دورال و اپیدورال ستون فقرات ناشی از اختلالات خونریزی (ضد انعقاد!)، شرایط پس از آسیب، سوراخ کمری، کاتتر اپیدورال و ناهنجاری های عروقی.
  • بیماری های دژنراتیو مانند شکستگی های ناشی از پوکی استخوان، تنگی کانال نخاعی، فتق دیسک های بین مهره ای.

به پس از سانحهدلایل عبارتند از:

• کوفتگی، آسیب نخاعی
• خونریزی های تروماتیک
• شکستگی/دررفتگی بدن مهره

آسیب های نخاعی بدون ضربه

التهاب/عفونت نخاعی

علل شایع میلیت حاد، اول از همه، مولتیپل اسکلروزیس و التهاب ویروسی است. با این حال، در بیش از 50٪ موارد، عوامل بیماری زا شناسایی نمی شوند.

عوامل خطر عفونت ستون فقرات عبارتند از:

• سرکوب سیستم ایمنی (اچ آی وی، درمان دارویی سرکوبگر سیستم ایمنی)
• دیابت
• سوء مصرف الکل و مواد مخدر
• صدمات
• بیماری های مزمن کبد و کلیه.

در پس زمینه عفونت سیستمیک (سپسیس، اندوکاردیت)، به ویژه در گروه های خطر فوق، ممکن است تظاهرات ستون فقرات اضافی عفونت نیز مشاهده شود.

ایسکمی ستون فقرات

ایسکمی ستون فقرات در مقایسه با ایسکمی مغزی نادر است. در این راستا، یک اثر مفید در درجه اول به دلیل وثیقه خوب جریان خون نخاع است.

علل ایسکمی ستون فقرات در نظر گرفته می شود:

• تصلب شرایین
• آنوریسم آئورت
• اعمال جراحی روی آئورت
• افت فشار خون شریانی
• انسداد / تشریح شریان مهره ای
• واسکولیت
• کلاژنوز
• انسداد عروق آمبولیک (به عنوان مثال، بیماری رفع فشار در غواصان)
• فرآیندهای اشغال کننده فضای ستون فقرات (دیسک های بین مهره ای، تومور، آبسه) با فشرده سازی عروقی.

علاوه بر این، ایسکمی نخاعی ایدیوپاتیک نیز وجود دارد.

تومورهای نخاعی

با توجه به موقعیت آناتومیکی، تومورهای ستون فقرات / فرآیندهای توده ای به موارد زیر تقسیم می شوند:

• تومورهای مهره ای یا اکسترادورال (مانند متاستاز، لنفوم، مولتیپل میلوما، شوانوم)
• تومورهای طناب نخاعی (آستروسیتومای نخاعی، اپاندیموم، متاستازهای داخل دورال، هیدرومیلی/سیرنگومیلیا، کیست های آراکنوئید نخاعی).

خونریزی و ناهنجاری های عروقی

بسته به محفظه ها موارد زیر وجود دارد:

• هماتوم اپیدورال
• هماتوم ساب دورال
• خونریزی زیر عنکبوتیه ستون فقرات
• هماتومیلیا.

خونریزی ستون فقرات نادر است.

دلایل آن عبارتند از:

• اقدامات تشخیصی/درمانی مانند پونکسیون کمری یا کاتتر اپیدورال
• ضد انعقاد خوراکی
• اختلالات خونریزی
• ناهنجاری های عروق ستون فقرات
• صدمات
• تومورها
• واسکولیت
• درمان دستی
• به ندرت، آنوریسم در ستون فقرات گردنی (شریان مهره ای)

ناهنجاری های عروقی عبارتند از:

• فیستول های شریانی وریدی دورال
• ناهنجاری های شریانی وریدی
• ناهنجاری های غاری و
• آنژیوم ستون فقرات

علائم و نشانه های آسیب های نخاعی بدون ضربه

تصویر بالینی در اورژانس های ستون فقرات عمدتاً به اتیوپاتوژنز زمینه ای و محل ضایعه بستگی دارد. چنین شرایطی معمولاً به صورت نقایص عصبی حاد یا تحت حاد ظاهر می شوند که عبارتند از:

• اختلالات حساس‌سازی (هیپوستزی، درد و دیسستزی، هیپرپاتی) معمولاً دمی به آسیب نخاع می‌شوند.
• کسری موتور
• اختلالات خودمختار.

علائم پرولاپس می تواند جانبی باشد، اما خود را به شکل علائم حاد ضایعات عرضی نخاع نشان می دهد.

میلیت صعودیممکن است منجر به ضایعات ساقه مغز با از دست دادن عصب جمجمه و نارسایی داده شود، که از نظر بالینی ممکن است با الگوی فلج لندری (= فلج شل صعودی) مطابقت داشته باشد.

کمر درداغلب کشش، ضربه زدن یا کسل کننده بودن، عمدتاً در طی فرآیندهای التهابی خارج مدولاری احساس می شود.

برای التهاب موضعی تبممکن است در ابتدا وجود نداشته باشد و تنها پس از انتشار هماتوژن ایجاد می شود.

تومورهای ستون فقراتدر ابتدا آنها اغلب با کمردرد همراه هستند که با ضربه زدن به ستون فقرات یا با ورزش تشدید می شود. درد رادیکولار زمانی رخ می دهد که ریشه های عصبی آسیب ببینند.

علائم ایسکمی ستون فقراتدر طی چند دقیقه تا چند ساعت ایجاد می شود و معمولاً حوضه رگ را می پوشاند:

• سندرم شریان نخاعی قدامی: درد غالباً رادیکولار یا حلقه‌ای، تترا یا پاراپارزی شل، فقدان درد و حساسیت دما با حفظ حساسیت ارتعاشی و احساس عضلانی مفصلی
• سندرم شریان سولکومیسورال
• سندرم شریان نخاعی خلفی: از دست دادن حس عمقی همراه با آتاکسی هنگام ایستادن و راه رفتن، گاهی اوقات فلج، اختلال عملکرد مثانه.

خونریزی های ستون فقراتبا کمردرد حاد - اغلب یک طرفه یا ریشه ای - معمولاً با علائم ناقص ضایعات عرضی نخاع مشخص می شود.

به واسطه ناهنجاری های عروق ستون فقراتعلائم به آهستگی پیشرونده ضایعات طناب نخاعی عرضی اغلب ایجاد می شود، گاهی اوقات نوسانی یا حمله ای.

در اختلالات متابولیکلازم است قبل از هر چیز کمبود ویتامین B12 را با تصویر میلوز فونیکولار به خاطر بسپارید. اغلب در بیماران مبتلا به کم خونی خطرناک (به عنوان مثال، بیماری کرون، بیماری سلیاک، سوء تغذیه، رژیم غذایی سخت گیاهخواری) و نقص حرکتی آهسته پیشرونده، مانند پاراپارزی اسپاستیک و اختلالات راه رفتن، و از دست دادن حس (پارستزی، کاهش حساسیت به ارتعاش) رخ می دهد. علاوه بر این، عملکردهای شناختی معمولاً بدتر می شوند (گیج، عقب ماندگی روانی حرکتی، افسردگی، رفتار روان پریشی). به ندرت، در صورت اختلال عملکرد کبد (عمدتا در بیماران مبتلا به شانت پورتوسیستمیک)، میلوپاتی کبدی با آسیب به مجاری هرمی ایجاد می شود.

فلج اطفالبه طور کلاسیک در چندین مرحله رخ می دهد و با تب شروع می شود و به دنبال آن مرحله مننژیت تا ایجاد مرحله فلجی ادامه می یابد.

سیفلیس نخاعیبا طناب نخاعی Tabes (میلیت طناب خلفی / جانبی نخاع) به عنوان مرحله آخرنوروسیفلیس با فلج پیشرونده، اختلالات حسی، درد ناشی از ضربه یا بریدگی، از دست دادن رفلکس ها و اختلال عملکرد مثانه همراه است.

میلیت ناشی از آنسفالیت منتقله از طریق کنهاغلب با "علائم عرضی شدید" همراه با ضایعات همراه است اندام فوقانی، اعصاب جمجمه و دیافراگم و پیش آگهی بدی دارد.

نورومیلیت اپتیکا(سندرم Devick) یک بیماری خود ایمنی است که عمدتاً زنان جوان را تحت تأثیر قرار می دهد. با علائم میلیت حاد (عرضی) و نوریت بینایی مشخص می شود.

میلوپاتی پرتوییپس از تابش، معمولا با تاخیر چند هفته تا چند ماه ایجاد می شود و می تواند خود را به عنوان علائم حاد ستون فقرات (پارزی، اختلالات حسی) نشان دهد. تشخیص با سابقه پزشکی، از جمله اندازه میدان تشعشع نشان داده می شود.

تشخیص آسیب های نخاعی بدون ضربه

معاینه بالینی

محل آسیب با بررسی درماتوم های حسی، میوتوم ها و رفلکس های کششی عضلات اسکلتی تعیین می شود. مطالعه حساسیت ارتعاشی، از جمله فرآیندهای خاردار، به تعیین سطح محلی سازی کمک می کند.

اختلالات اتونومیک را می توان به عنوان مثال از طریق تون اسفنکتر مقعد و اختلال در تخلیه مثانه با تشکیل ادرار باقیمانده یا بی اختیاری تعیین کرد. التهاب محدود ستون فقرات و ساختارهای مجاور اغلب با درد هنگام ضربه زدن و فشردن همراه است.

علائم التهاب ستون فقرات در ابتدا می تواند کاملا غیر اختصاصی باشد که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده و کند می کند.

مشکلاتی در افتراق میلیت ناشی از پاتوژن و پاراعفونی ایجاد می شود. در مورد دوم، یک فاصله بدون علامت بین عفونت قبلی و میلیت اغلب توصیف می شود.

تجسم

در صورت مشکوک شدن به فرآیند نخاعی، روش انتخابی MRI در حداقل دو برجستگی (ساژیتال + 33 محوری) است.

ایسکمی ستون فقرات، کانون های التهابی، تغییرات متابولیک و تومورهابه ویژه در تصاویر با وزن T2 به خوبی تجسم می شوند. تغییرات التهابی یا ادماتیک و همچنین تومورها به خوبی در توالی های STIR تصویربرداری می شوند. پس از تجویز ماده حاجب، کانون‌های التهابی و تومورهای شکوفا شده معمولاً در توالی‌های T1 به خوبی متمایز می‌شوند (گاهی اوقات پس از تجویز ماده حاجب برای تعیین دقیق‌تر کنتراست، T1 اصلی از T1 کم می‌شود). اگر مشکوک به درگیری استخوانی باشد، توالی های T2 یا STIR با اشباع چربی، یا T1 پس از تجویز ماده حاجب، برای تمایز بهتر مناسب هستند.

خونریزی های ستون فقراتمی توان در CT برای تشخیص اورژانسی تشخیص داد. روش انتخابی برای طبقه بندی تشریحی و علت شناسی بهتر، ام آر آی است. خونریزی ها بسته به مرحله آنها در MRI متفاوت ظاهر می شوند.< 24 часов, 1-3 дня и >3 روز). اگر موارد منع مصرف MRI وجود داشته باشد، سی تی اسکن ستون فقرات با کنتراست برای ارزیابی آسیب استخوان و روشن شدن موضوع اثرات توده ای قابل توجه در فرآیندهای التهابی خارج مدولاری انجام می شود.

برای به حداقل رساندن دوز تابش دریافتی توسط بیمار، توصیه می شود میزان آسیب را بر اساس تعیین کنید تصویر بالینی.

در موارد نادر (تصویربرداری عملکردی، فرآیندهای اشغال کننده فضای داخل دورال با درگیری استخوان)، انجام میلوگرافی با توموگرافی کامپیوتری پست میلوگرافی توصیه می شود.

تغییرات دژنراتیو، شکستگی ها و استئولیز بدن مهره ها را اغلب می توان با اشعه ایکس معمولی تشخیص داد.

معاینه CSF

تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی، شیمیایی، باکتریولوژیکی و ایمونولوژیکی مایع مغزی نخاعی نقش مهمی ایفا می کند.

التهاب باکتریاییمعمولاً با افزایش قابل توجه تعداد سلول (بیش از 1000 سلول) همراه است و پروتئین کل. اگر مشکوک هستید عفونت باکتریاییتلاش برای جداسازی پاتوژن با تلقیح مایع مغزی نخاعی برای فلور یا فلور ضروری است. روش PCR. اگر علائم التهاب سیستمیک وجود داشته باشد، پاتوژن باکتریایی با کشت خون شناسایی می شود.

در التهابات ویروسیجدای از افزایش جزئی تا متوسط ​​در تعداد (معمولاً 500 تا حداکثر 1000 سلول)، معمولاً فقط یک افزایش جزئی در سطح پروتئین وجود دارد. بر عفونت ویروسیممکن است نشان دهنده تشخیص آنتی بادی های خاص (IgG و IgM) در مایع مغزی نخاعی باشد. تشکیل آنتی بادی در مایع مغزی نخاعی را می توان به طور قابل اعتماد با تعیین شاخص جذب آنتی بادی خاص (AI) تایید کرد. شاخص >1.5 مشکوک است و مقادیر >2 نشان دهنده تشکیل آنتی بادی در سیستم عصبی مرکزی است.
تشخیص آنتی ژن توسط PCR یک روش سریع و قابل اعتماد است. این روش به ویژه می تواند اطلاعات مهمی را در مرحله اولیه عفونت، زمانی که پاسخ ایمنی هومورال هنوز کافی نیست، ارائه دهد. در التهاب خود ایمنی، پلئوسیتوز خفیف مشاهده می شود (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

در مولتیپل اسکلروزیس، نوارهای اولیگوکلونال در مایع مغزی نخاعی در بیش از 80 درصد بیماران یافت می شود. نورومیلیت اپتیکا با وجود آنتی بادی های اختصاصی آکواپورین 4 در سرم در بیش از 70 درصد بیماران همراه است.

سایر اقدامات تشخیصی

تشخیص معمول آزمایشگاهیشمارش کامل خون و پروتئین C-reactive همیشه در مورد فرآیندهای التهابی جدا شده ستون فقرات کمک نمی کند و اغلب در مرحله اولیه هیچ ناهنجاری در آزمایش ها تشخیص داده نمی شود یا فقط تغییرات جزئی وجود دارد. با این حال، افزایش سطح پروتئین واکنشی C در التهاب نخاعی باکتریایی یک علامت غیراختصاصی است که باید به تشخیص دقیق منجر شود.

عوامل بیماری زا شناسایی می شوندبا کشت خون باکتریایی، گاهی اوقات با بیوپسی (پنکسیون با هدایت CT برای آبسه یا دیسکیت) یا نمونه برداری حین عمل.

مطالعات الکتروفیزیولوژیکبرای تشخیص آسیب عملکردی مفید است سیستم عصبیو بالاتر از همه، برای ارزیابی پیش آگهی.

تشخیص های افتراقی

توجه: این پدیده در مایع مغزی نخاعی می تواند در هنگام "انسداد مایع مغزی نخاعی" (در صورت عدم وجود جریان مایع مغزی نخاعی در نتیجه جابجایی مکانیکی کانال نخاعی) رخ دهد.

تشخیص افتراقی صدمات نخاعی بدون ضربه شامل موارد زیر است:

• پلی رادیکولیت حاد (سندرم گیلن باره): نقایص حسی حرکتی حاد "صعودی". معمولاً تمایز میلیت بر اساس تفکیک سلولی پروتئینی در مایع مغزی نخاعی با افزایش پروتئین کل و در عین حال حفظ تعداد طبیعی سلول ها امکان پذیر است.
• فلج هیپر یا هیپوکالمیک؛
• سندرم های همراه با پلی نوروپاتی: پلی نوروپاتی دمیلینه کننده التهابی مزمن با وخامت حاد، بورلیوز، عفونت HIV، عفونت CMV.
• سندرم های میوپاتیک (میاستنی گراویس، فلج دیسکالمیک، رابدومیولیز، میوزیت، کم کاری تیروئید): معمولاً افزایش کراتین کیناز و در دینامیک یک تصویر معمولی در EMG وجود دارد.
• سندرم قشر پاراساژیتال (به عنوان مثال، تومور فاکس سربری)؛
• علائم روانی ضایعات عرضی نخاع.

عوارض شرایط اورژانسی با ضایعات ستون فقرات

• نقایص حسی حرکتی طولانی مدت (پاراپرز/پاراپلژی) با افزایش خطر
  • ترومبوز ورید عمقی (پیشگیری از ترومبوز)
  • انقباضات
  • اسپاستیسیتی
  • زخم بستر
• با صدمات بالای دهانه رحم، خطر اختلالات تنفسی وجود دارد - افزایش خطر پنومونی، آتلکتازی
• دیس رفلکسی اتونومیک
• اختلال در عملکرد مثانه، افزایش خطر عفونت های دستگاه ادراری تا اوروسپسیس
• اختلال عملکرد روده - خطر نفخ بیش از حد، ایلئوس فلج
• اختلالات تنظیم دما در مورد ضایعات واقع در سطح مهره های سینه ای 9-10 با خطر هیپرترمی
• افزایش خطر افت فشار خون ارتواستاتیک

درمان ضایعات نخاعی بدون ضربه

التهاب طناب نخاعی

علاوه بر درمان اختصاصی علیه پاتوژن، ابتدا باید اقدامات کلی مانند نصب انجام شود کاتتر ادراریبرای اختلالات تخلیه مثانه، پیشگیری از ترومبوز، تغییر وضعیت بیمار، بسیج به موقع، فیزیوتراپی و درد درمانی.

درمان عمومی: درمان دارویی عمدتاً به اتیوپاتوژنز ضایعه نخاعی یا عامل ایجاد کننده بستگی دارد. اغلب در مرحله اولیه نمی توان علت شناسی یا جداسازی عوامل بیماری زا را به طور واضح مشخص کرد، بنابراین انتخاب داروها بسته به سیر بالینی و نتایج به صورت تجربی انجام می شود. تشخیص آزمایشگاهیو مطالعات مایع مغزی نخاعی، و همچنین در مورد طیف مورد انتظار پاتوژن ها.

در ابتدا، آنتی بیوتیک درمانی ترکیبی گسترده باید با استفاده از آنتی بیوتیکی که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می گذارد، انجام شود.

اصولاً آنتی بیوتیک ها یا عوامل ویروس استاتیک باید به طور هدفمند استفاده شوند.

انتخاب داروها به نتایج حاصل از مطالعه کشت های باکتریولوژیک خون و مایع مغزی نخاعی یا سوراخ های مایع مغزی نخاعی (آنژیوگرافی لازم است!) و همچنین به نتایج مطالعات سرولوژیکی یا ایمونولوژیکی بستگی دارد. در مورد دوره تحت حاد یا مزمن بیماری، اگر وضعیت بالینی اجازه می دهد، ابتدا باید در صورت امکان، تشخیص هدفمند با جداسازی پاتوژن و در صورت لزوم، تشخیص افتراقی انجام شود.

در مورد آبسه های باکتریایی، علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی (اگر از نظر آناتومیکی و عملکردی امکان پذیر باشد)، باید در مورد احتمال آن بحث و تصمیم گیری فردی در مورد بهداشت جراحی مغز و اعصاب ضایعه گرفته شود.

درمان اختصاصی:

• میلیت عرضی حاد ایدیوپاتیک هیچ مطالعه تصادفی شده و کنترل شده با دارونما وجود ندارد که به وضوح از استفاده از کورتیزون درمانی حمایت کند. با قیاس با درمان سایر بیماری های التهابی و بر اساس تجربه بالینی، اغلب 3-5 روز کورتیزون وریدی با متیل پردنیزولون با دوز 500-1000 میلی گرم انجام می شود. بیماران با شرایط بالینی شدید ممکن است از درمان تهاجمی تر سیکلوفسفامید و پلاسمافرزیس نیز بهره مند شوند.
• میلیت همراه با هرپس سیمپلکسو هرپس زوستر: آسیکلوویر.
• عفونت های CMV: گانسیکلوویر. در موارد نادر عدم تحمل آسیکلوویر به دلیل عفونت با HSV، ویروس واریسلا زوستر یا CMV، می‌توان از فسکارنت نیز استفاده کرد.
• نوروبورلیوز: 2-3 هفته آنتی بیوز با سفتریاکسون (1x2 گرم در روز به صورت داخل وریدی) یا سفوتاکسیم (3x2 گرم در روز به صورت داخل وریدی).
• نوروسیفلیس: پنی سیلین G یا سفتریاکسون 2-4 گرم در روز به صورت داخل وریدی (مدت درمان بستگی به مرحله بیماری دارد).
• سل: چند ماهه چهار جزئی درمان ترکیبیریفامپیسین، ایزونیازید، اتامبوتول و پیرازینامید.
• آبسه های ستون فقرات با از دست دادن پیشرونده عصبی (به عنوان مثال، یک سیگنال میلوپاتیک در MRI) یا علائم واضح یک فرآیند اشغال فضایی نیاز به مداخله جراحی فوری دارند.
• اسپوندیلیت و اسپوندیلودیسیت اغلب به صورت محافظه کارانه با بیحرکتی و (در صورت امکان، هدفمند) آنتی بیوتیک درمانی برای حداقل 2-4 هفته درمان می شوند. آنتی بیوتیک هایی که علیه سیستم عصبی مرکزی برای پاتوژن های گرم مثبت موثر هستند، به عنوان مثال، فسفومایسین، سفتریاکسون، سفوتاکسیم، مروپنم و لینزولید هستند. در مورد استئومیلیت سل، درمان ترکیبی چند ماهه ضد سل اندیکاسیون دارد. در صورت عدم وجود اثر یا علائم شدید، ابتدا
  در مجموع، تخریب استخوان همراه با علائم بی ثباتی و/یا فرورفتگی نخاع ممکن است نیاز به بهداشت جراحی با برداشتن دیسک بین مهره ای و تثبیت بعدی داشته باشد. اقدامات جراحی باید در درجه اول برای فشرده سازی ساختارهای عصبی مورد بحث قرار گیرد.
• - نوروسارکوئیدوز، نورو بهجت، لوپوس اریتماتوز: درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی. بسته به شدت بیماری از کورتیزون و عمدتاً با درمان طولانی مدت از متوترکسات، آزاتیوپرین، سیکلوسپورین و سیکلوفسفامید نیز استفاده می شود.

ایسکمی ستون فقرات

گزینه های درمانی برای ایسکمی ستون فقرات محدود است. هیچ توصیه پزشکی مبتنی بر شواهد وجود ندارد. اولویت بازیابی یا بهبود گردش خون ستون فقرات برای جلوگیری از آسیب بیشتر است. بر این اساس، لازم است، تا آنجا که ممکن است، از نظر درمانی بر علل زمینه ای ایسکمی ستون فقرات تأثیر بگذاریم.

در صورت انسداد عروق، لخته شدن خون (ضد انعقاد، هپارینیزاسیون) باید در نظر گرفته شود. استفاده از کورتیزون به دلیل عوارض جانبی احتمالی توصیه نمی شود.

در مرحله اولیه، اساس درمان کنترل و تثبیت حیاتی است توابع مهمو همچنین پیشگیری از عوارض (عفونت، زخم بستر، انقباض و غیره). در آینده، اقدامات توانبخشی عصبی نشان داده شده است.

تومورها

در مورد فرآیندهای ایزوله اشغال کننده فضا با فشرده سازی نخاع، رفع فشار فوری جراحی ضروری است. هرچه آسیب نخاعی بیشتر باشد یا ادامه یابد (بیش از 24 ساعت)، شانس بهبودی بدتر است. در مورد تومورها یا متاستازهای حساس به پرتو، امکان تابش در نظر گرفته می شود.

سایر گزینه های درمانی، بسته به نوع تومور، وسعت و علائم بالینی آن، عبارتند از درمان محافظه کارانهتابش (شامل گاما نایف)، شیمی درمانی، ترموکواگولاسیون، آمبولیزاسیون، ورتبروپلاستی و در صورت وجود علائم بی ثباتی، اقدامات تثبیت کننده مختلف. رویکردهای درمانی باید به صورت میان رشته ای، همراه با متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب/ جراحان تروما/ انکولوژیست های ارتوپدی (متخصصان پرتودرمانی) مورد بحث قرار گیرند.

برای ضایعات توده ستون فقرات همراه با ادم، از کورتیزون استفاده می شود (مثلاً هیدروکورتیزون 100 میلی گرم در روز، طبق استانداردهای انجمن عصب شناسی آلمان 2008، یا دگزامتازون، به عنوان مثال 3 x 4-8 میلی گرم در روز). طول مدت درمان به سیر بالینی و/یا تغییرات در یافته های تصویربرداری بستگی دارد.

خونریزی های ستون فقرات

بسته به سیر بالینی و ماهیت گسترده فرآیند، خونریزی ستون فقرات ساب یا اپیدورال ممکن است به مداخله جراحی نیاز داشته باشد (اغلب لامینکتومی رفع فشار همراه با آسپیراسیون خون).

برای خونریزی‌های کوچک بدون نشانه‌های اثر توده‌ای و با علائم جزئی، در ابتدا یک رویکرد محافظه‌کارانه انتظار و دید با نظارت بر پویایی فرآیند توجیه می‌شود.

ناهنجاری های عروقی ستون فقرات به خوبی به درمان اندوواسکولار (آمبولیزاسیون) پاسخ می دهند. اول از همه، ناهنجاری های شریانی وریدی نوع I (= فیستول) اغلب می توانند "انسداد" باشند. سایر ناهنجاری های شریانی وریدی را نمی توان همیشه مسدود کرد، اما اندازه آنها را اغلب می توان کاهش داد.

پیش آگهی صدمات نخاعی بدون ضربه

عوامل نامطلوب پیش آگهی برای آسیب های التهابی نخاع عبارتند از:

• در ابتدا دوره به سرعت پیشرونده
• مدت زمان از دست دادن عصبی بیش از سه ماه
• تشخیص پروتئین 14-3-3 در مایع مغزی نخاعی به عنوان نشانه آسیب عصبی
• پتانسیل های حرکتی و حسی غیرطبیعی و همچنین علائم قطع عصب در EMG.

تقریباً 50-30 درصد از بیماران مبتلا به میلیت عرضی حاد پیامد ضعیفی با ناتوانی شدید باقی مانده دارند، در حالی که پیش آگهی در مورد اسکلروز چندگانهبهتر از بیماران مبتلا به سایر علل سندرم طناب عرضی نخاعی است.

پیش آگهی اسپوندیلیت/اسپوندیلودیسیت و آبسه های نخاعی به اندازه و مدت آسیب به ساختارهای عصبی بستگی دارد. عامل تعیین کنندهبنابراین است تشخیص به موقعو درمان

پیش آگهی ایسکمی ستون فقرات، به دلیل گزینه های درمانی محدود، ضعیف است. اکثر بیماران بسته به نوع ضایعه اولیه، نقایص عصبی مداوم دارند.

پیش آگهی فرآیندهای اشغال کننده فضای ستون فقرات به نوع تومور، شیوع آن، میزان و مدت آسیب به ساختارهای عصبی و احتمالات یا تأثیر درمان بستگی دارد.

پیش آگهی خونریزی های ستون فقرات عمدتاً بر اساس شدت و طول مدت نقایص عصبی تعیین می شود. با خونریزی های جزئی و تاکتیک های محافظه کارانه، پیش آگهی در اکثر موارد می تواند مطلوب باشد.

آسیب نخاعی تروماتیک

صدمات ستون فقرات در نتیجه نیروی پر انرژی رخ می دهد. به دلایل معمولمربوط بودن:

• تصادف با سرعت بالا
• افتادن از ارتفاع بالاو
• نیروی مستقیم.

بسته به مکانیسم تصادف، نیروهای محوری می‌توانند منجر به شکستگی فشاری یک یا چند مهره و همچنین آسیب‌های خمشی-کششی ستون فقرات با اجزای حواس‌پرتی و چرخش شوند.

15 تا 20 درصد از بیماران با آسیب شدید تروماتیک مغزی با آسیب های ستون فقرات گردنی همراه هستند. تقریباً 15 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به پلی تروما آسیب نخاعی دارند. اساساً تشخیص ستون یا ستون قدامی، میانی و خلفی در ستون فقرات شناخته شده است. مدل سه ستونیدنیس)، و ستون های قدامی و میانی ستون فقرات شامل بدنه های مهره ای و ستون های خلفی شامل بخش های پشتی آنها می شود.

شرح مفصلی از نوع آسیب، منعکس کننده معیارهای عملکردی و پیش آگهی، است طبقه بندی آسیب های ستون فقرات سینه ای و کمریبر اساس آن آسیب های ستون فقرات به سه نوع اصلی A، B و C تقسیم می شوند که هر دسته شامل سه زیر گروه دیگر و سه زیر گروه است. ناپایداری در جهت از نوع A به نوع C و در زیر گروه های مربوطه (از 1 تا 3) افزایش می یابد.

برای آسیب های ستون فقرات گردنی فوقانی، به دلیل ویژگی های تشریحی و بیومکانیکی، وجود دارد طبقه بندی جداگانه.

علاوه بر شکستگی، صدمات زیر در آسیب های ستون فقرات رخ می دهد:

• خونریزی در نخاع
• کوفتگی و تورم نخاع
• ایسکمی طناب نخاعی (به دلیل فشرده شدن یا پارگی عروق)
• پارگی و جابجایی دیسک های بین مهره ای.

علائم و نشانه های آسیب نخاعی ناشی از ضربه

علاوه بر تاریخچه پزشکی (در درجه اول مکانیسم حادثه)، تصویر بالینی نقش تعیین کننده ای در اقدامات تشخیصی و درمانی بعدی دارد. موارد زیر اصلی هستند نکات بالینیآسیب های تروماتیک ستون فقرات:

• درد در ناحیه شکستگی هنگام ضربه زدن، فشردن یا حرکت
• شکستگی های پایدار معمولاً درد کمتری دارند. شکستگی های ناپایدار اغلب با محدودیت حرکت باعث درد شدیدتر می شوند
• هماتوم در محل شکستگی
• تغییر شکل ستون فقرات (به عنوان مثال، هایپرکیفوز)
• از دست دادن عصبی: درد ریشه ای و/یا اختلالات حسی، علائم ضایعه عرضی ناقص یا کامل نخاع، اختلال عملکرد مثانه و راست روده در مردان، گاهی اوقات پریاپیسم.
• نارسایی تنفسی در فلج دهانه رحم بالا (C Z-5 دیافراگم را عصب می کند).
• افتادگی ساقه مغز/اعصاب جمجمه ای با دررفتگی آتلانتو-اکسیپیتال.
• به ندرت، صدمات تروماتیک به شریان های مهره ای یا پایه.
• شوک نخاعی: از دست دادن گذرا عملکرد در سطح آسیب نخاعی با از دست دادن رفلکس ها، از دست دادن عملکردهای حسی حرکتی.
• شوک نوروژنیک: عمدتاً با آسیب به ستون فقرات گردنی و قفسه سینه به شکل سه گانه ایجاد می شود: افت فشار خون، برادی کاردی و هیپوترمی.
• دیس رفلکسی اتونومیک در مورد ضایعات داخل T6. در نتیجه اثر محرک های مختلف درد (به عنوان مثال، تحریک لمسی) در زیر سطح ضایعه، یک واکنش سمپاتیک بیش از حد با انقباض عروق و افزایش فشار سیستولیک تا 300 میلی متر جیوه، و همچنین کاهش گردش خون محیطی. (رنگ پریدگی پوست) می تواند ایجاد شود. بالاتر از سطح ضایعه در نخاع، اتساع عروق جبرانی ایجاد می شود (قرمزی پوست و تعریق). به دلیل بحران فشار خون و انقباض عروق - با خطر خونریزی مغزی، انفارکتوس مغزی و میوکارد، آریتمی تا ایست قلبی - دیس رفلکسی اتونومیک یک عارضه جدی است.
• سندرم براون سکوارد: معمولاً یک ضایعه نخاعی نیمه طرفه همراه با فلج همان طرف و از دست دادن حس عمقی و همچنین از دست دادن احساس درد و دما در طرف مقابل.
• سندرم مدولاری مخروط: آسیب به نخاع خاجی و ریشه های عصبی کمری همراه با آرفلکسی مثانه، روده و اندام تحتانی همراه با رفلکس های گاهاً پایدار در سطح خاجی (به عنوان مثال، رفلکس bulbocavernosus).
• سندرم دم اسب: آسیب به ریشه های عصبی لومبوساکرال همراه با آرفلکسی مثانه، روده و اندام تحتانی.

تشخیص ضایعات تروماتیک نخاعی

برای تعیین سطح و شدت آسیب نخاعی، می توان از طبقه بندی ایجاد شده توسط انجمن آسیب نخاعی آمریکا استفاده کرد.

هر بیمار مبتلا به نقایص عصبی ناشی از تروما نیاز به تصویربرداری تشخیصی اولیه کافی و به موقع دارد. در بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک متوسط ​​تا شدید، ستون فقرات گردنی از جمله ستون فقرات قفسه سینه باید بررسی شود.

برای آسیب های خفیف تا متوسط ​​(بدون نقص عصبی)، علائم زیر نشان دهنده نیاز به تصویربرداری به موقع است:

• حالت متغیر هوشیاری
• مسمومیت
• درد در ستون فقرات
• آسیب حواس پرتی.

سن بالای بیمار و بیماری های قابل توجه قبلی یا همراه و همچنین مکانیسم حادثه نقش مهمی در تصمیم گیری برای انجام تصویربرداری دارد.

بیماران با مکانیسم جزئی آسیب و خطر آسیب کم اغلب نیازی به تشخیص سخت افزاری ندارند یا فقط رادیوگرافی معمولی کافی است (در صورت نیاز، رادیوگرافی عملکردی اضافی). زمانی که احتمال آسیب ستون فقرات بر اساس عوامل خطر و سیر آسیب مشخص شد، باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد. حساسیت بالا، ابتدا سی تی اسکن ستون فقرات را انجام دهید.

در صورت آسیب احتمالی عروق، سی تی آنژیوگرافی نیز لازم است.

MRI در تشخیص اورژانسی آسیب نخاعی نسبت به CT پایین‌تر است، زیرا فقط ارزیابی محدودی از میزان آسیب استخوان را امکان پذیر می‌کند. با این حال، با نقایص عصبی و نتایج مختلطباید سی تی اسکن انجام شود و در صورت تشخیص اورژانسی، MRI اضافی انجام شود.

MRI عمدتاً در مرحله حاد و برای نظارت بر پویایی آسیب عصبی نشان داده می شود. علاوه بر این، اجزای لیگامانی و عضلانی آسیب و در صورت لزوم، ضایعات درون این اجزا را بهتر می توان ارزیابی کرد.

در طول تجسم، لازم است به سوالات زیر پاسخ داده شود:

• آیا اصلاً تروما وجود دارد؟
• اگر بله، چه نوع (شکستگی، دررفتگی، خونریزی، فشردگی مغز، ضایعات در رباط ها)؟
• آیا وضعیت ناپایداری وجود دارد؟
• آیا جراحی لازم است؟
• دافنر توصیه می کند که آسیب ستون فقرات با استفاده از روش زیر ارزیابی شود:
• هم ترازی و ناهنجاری های تشریحی: حاشیه های قدامی و خلفی بدن مهره ها در صفحه ساژیتال، خط اسپینولامینار، توده های جانبی، فواصل بین نخاعی و بین خاری.
• استخوان - نقض یکپارچگی استخوان: پارگی / خط شکستگی استخوان، فشرده سازی بدن مهره ها، "خارهای استخوانی"، قطعات استخوان جابجا شده.
• غضروف - ناهنجاری های غضروف / حفره مفصلی: افزایش فاصله بین مفاصل کوچک مهره ای (بیش از 2 میلی متر)، فاصله بین نخاعی و بین خاری، گسترش فضای بین مهره ای.
• بافت نرم - ناهنجاری های بافت نرم: خونریزی هایی که به داخل تراشه گسترش می یابد (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 میلی متر)، هماتوم پاراورتبرال.

در صورت صدمات شدید ستون فقرات، جستجو برای سایر آسیب ها (جمجمه، قفسه سینه، شکم، رگ های خونی، اندام ها) همیشه باید انجام شود.

تشخیص آزمایشگاهیشامل هموگرام، کواگولوگرام، تعیین سطح الکترولیت و شاخص های عملکرد کلیه است.

برای آسیب عصبی در فاز تحت حادباید انجام شود تشخیص الکتروفیزیولوژیک اضافیبرای ارزیابی میزان آسیب عملکردی

عوارض آسیب های ستون فقرات و نخاع

• بی ثباتی ستون فقرات با آسیب های نخاعی ثانویه
• صدمات نخاعی (میلوپاتی) به دلیل فشرده سازی، کوفتگی با انواع پرولاپس ها:
• - فلج کامل عرضی (بسته به سطح تترا یا پاراپلژی و نقایص حسی مربوطه)
• فلج عرضی ناقص (پاراپارزی، تتراپارزی، نقص حسی)
• با ضایعات عرضی دهانه رحم بالا - نارسایی تنفسی
• عوارض قلبی عروقی:
• افت فشار خون ارتواستاتیک (بیشتر در مرحله اولیه، بهبود در طول زمان)
• از دست دادن / تضعیف نوسانات فشار خون روزانه
• تخلفات ضربان قلب(در مورد ضایعات بالای T6، برادی کاردی در نتیجه از دست دادن عصب سمپاتیک و غلبه بر تحریک عصب واگ غالب است)
• ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه
• عوارض طولانی مدت فلج عرضی:
• آرفلکسیا (تشخیص = ترکیبی از فشار خون شریانیو انقباض عروق زیر سطح آسیب)
• سیرنگومیلی پس از سانحه: علائم اغلب ماه ها یا چندین سال طول می کشد که درد عصبی بالاتر از سطح ضایعه، و همچنین افزایش نقایص عصبی و اسپاستیسیتی، بدتر شدن عملکرد مثانه و رکتوم (تشخیص با استفاده از MRI ​​ایجاد می شود)
• استخوان‌سازی هتروتوپیک = استخوان‌سازی دور مفصلی به‌طور عصبی در زیر سطح ضایعه ایجاد می‌شود.
• اسپاستیسیتی
• انقباضات دردناک
• زخم بستر
• درد مزمن
• اختلالات ادراری با افزایش میزان عفونت های مجاری ادراری/کلیه
• افزایش خطر عفونت (پنومونی، سپسیس)
• اختلال در حرکت روده و حرکات روده
• مشکلات روانی و روانی: اختلال استرس، افسردگی

درمان ضایعات تروماتیک نخاعی

بسته به مقیاس آسیب عصبی و عدم تحرک مرتبط، اهمیت زیادی به اقدامات محافظه کارانه، پیشگیرانه و توانبخشی داده می شود:

• نظارت شدید پزشکی، به ویژه در مرحله اولیه، برای حفظ عملکرد طبیعی قلبی عروقی و ریوی.
• برای افت فشار خون شریانی، سعی کنید درمان را با جایگزینی مایع کافی انجام دهید. در مرحله اولیه، طبق نشانه ها، انتصاب وازوپرسورها.
• پیشگیری از زخم بستر، ترومبوز و پنومونی؛
• بسته به پایداری و سیر بیماری، بسیج اولیه و اقدامات فیزیوتراپی.

احتیاط: اختلالات اتونومیک (افت فشار خون ارتواستاتیک، دیس رفلکسی اتونومیک) حرکت را به طور قابل توجهی دشوارتر می کند.

اندیکاسیون مداخله جراحی (کم فشار، تثبیت) اول از همه به نوع آسیب بستگی دارد. علاوه بر حذف میلوکمپرسیون احتمالی، مداخله جراحی در شرایط ناپایدار (آسیب های نوع B و C) ضروری است.

مداخله جراحی به شایستگی مناسب جراحان مغز و اعصاب، جراحان تروما و ارتوپدها نیاز دارد.

در صورت فشرده سازی شدید تروماتیک نخاع با علائم عصبی، رفع فشار فوری جراحی نشان داده می شود (در 12-8 ساعت اول). در صورت عدم وجود آسیب عصبی یا در صورت عدم عملکرد، بسته به نوع آسیب، امکان تاکتیک های درمانی محافظه کارانه (غیر تهاجمی) به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود، برای مثال استفاده از فیکساتور سر HALO برای آسیب های ستون فقرات گردنی.

استفاده از متیل پردنیزولون برای آسیب ستون فقرات بحث برانگیز است. علیرغم نشانه های علمی تأثیر در مورد شروع زودرس، منتقدان، اول از همه، خاطرنشان می کنند: اثرات جانبی(به عنوان مثال، افزایش بروز ذات الریه و سپسیس) و آسیب های احتمالی مرتبط (مانند آسیب مغزی تروماتیک، مطالعه CRASH). اگر تورم نخاع (یا تورم مورد انتظار) رخ دهد، متیل پردنیزولون (به عنوان مثال، Urbason) ممکن است تجویز شود. به عنوان بولوس، 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سپس انفوزیون طولانی مدت تجویز می شود. اگر تزریق در سه ساعت اول پس از آسیب انجام شود، انفوزیون طولانی مدت در عرض 24 ساعت و اگر بین 3 تا 8 ساعت پس از آسیب شروع شود، ظرف 48 ساعت انجام می شود.

درمان دیس رفلکسی اتونومیک عمدتاً شامل از بین بردن محرک تحریک کننده است. به عنوان مثال، کاتتر ادراری مسدود شده که باعث اتساع مثانه، التهاب پوست، اتساع رکتوم می شود. در صورت فشار خون مداوم شریانی، با وجود حذف محرک های تحریک کننده، از داروهایی برای کاهش فشار خون استفاده می شود، به عنوان مثال نیفدیپین، نیترات ها یا کاپتوپریل.

پیش آگهی صدمات تروماتیک نخاعی

پیش آگهی عمدتاً به محل آسیب، شدت و نوع آن (پلی سگمنتال یا مونوسگمنتال) و همچنین به وضعیت عصبی اولیه بستگی دارد. علاوه بر تصویر بالینی، MRI برای روشن شدن آسیب مورفولوژیکی، و همچنین تشخیص الکتروفیزیولوژیک (پتانسیل های برانگیخته حسی و حرکتی، EMG) برای شناسایی ضایعات عملکردی مورد نیاز است. بسته به آسیب اولیه، از دست دادن کامل عملکرد، از دست دادن جزئی موتور و عملکردهای حسی، بلکه ترمیم کامل آنها. پیش آگهی خونریزی شدید داخل مدولری، تورم و فشرده سازی نخاع ضعیف است.

8735 0

آسیب های بسته ستون فقرات و نخاعبه سه گروه تقسیم می شوند:

1) صدمات ستون فقرات بدون اختلال در عملکرد نخاع؛

2) آسیب های ستون فقرات همراه با اختلال در عملکرد هدایت نخاع.

3) ضایعات نخاعی بسته بدون آسیب به ستون فقرات.

آسیب به ستون فقرات به شکل شکستگی بدن، قوس ها و فرآیندها رخ می دهد. دررفتگی، شکستگی-دررفتگی; پارگی رباط، آسیب به دیسک های بین مهره ای. ضایعات نخاع می تواند به صورت فشرده شدن مغز و ریشه های آن توسط هماتوم اپیدورال یا قطعات استخوانی، ضربه مغزی یا کوفتگی مدولا، پارگی نخاع و ریشه های آن، خونریزی زیر عنکبوتیه و خونریزی به داخل مدولا باشد. هماتومیلیا).

کوفتگی نخاع با اختلال در عملکرد مسیرها مشخص می شود و با فلج و از دست دادن حساسیت زیر سطح آسیب، احتباس ادرار و مدفوع ظاهر می شود. همه پدیده ها بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شوند و به مدت 3-4 هفته ادامه می یابند. در این دوره، پنومونی، زخم بستر، سیستوپیلونفریت صعودی و اوروسپسیس ممکن است ایجاد شود.

فشردگی نخاع ممکن است باشد تیز (در زمان آسیب رخ می دهد) زود (ساعت ها یا روزها پس از آسیب دیدگی) و دیر (ماهها یا سالها پس از آسیب دیدگی).

فشرده سازی ها بر اساس محل طبقه بندی می شوند: عقب (شکستگی قوس مهره، هماتوم اپیدورال، پارگی لیگامنتوم فلاووم)، جلو (بدن مهره شکسته یا جابجا شده، افتادگی دیسک بین مهره ای)، درونی؛ داخلی (ادم مغزی، هماتوم داخل مغزی، ریزه در ناحیه نرم شدن).

فشرده سازی ممکن است باشد با انسداد کامل مجاری مایع مغزی نخاعی و عملکردهای هدایت نخاع، با انسداد جزئی مسیرهای رسانای مشروب، و به دلیل ماهیت توسعه - به طور حاد پیشرونده و مزمن.

تشخیص سندرم فشرده سازی نخاع بر اساس داده های معاینه عصبی، اسپوندیلوگرام های بررسی و روش های خاصمطالعات، از جمله ارزیابی باز بودن فضای زیر عنکبوتیه در طول سوراخ کمریبا انجام تست های لیکورودینامیک، میلوگرافی مثبت با مواد حاجب محلول در آب، یا پنومومیلوگرافی. سندرم فشرده سازی نخاع با مسدود شدن فضای زیر عنکبوتیه و افزایش اختلالات عصبی مشخص می شود. ادم صعودی به ویژه در موارد آسیب نخاع گردنی خطرناک است.

هنگامی که نخاع توسط ساختارهای خلفی مهره ها فشرده می شود، از لامینکتومی فشاری 2 تا 3 قوس استفاده می شود. زمان اجرای آن است آسیب های بستهستون فقرات:

• لامینکتومی اضطراری - در 48 ساعت اول پس از آسیب؛
• لامینکتومی اولیه - هفته اول پس از آسیب؛
• لامینکتومی دیرهنگام - 2-4 هفته.

هنگامی که ساختارهای قدامی نخاع توسط قطعات استخوانی که در مجرای کانال نخاعی جابجا شده اند یا دیسک های بین مهره ای آسیب دیده فشرده می شوند، از یک عمل جراحی استفاده می شود - رفع فشار قدامی طناب نخاعی (حذف قطعات استخوان و دیسک های بین مهره ای آسیب دیده با استفاده از رویکرد قدامی). ) به دنبال آن کورپوردز قدامی همراه با اتوگرافت استخوان.

شکستگی های مهره بدون آسیب به طناب نخاعی به صورت محافظه کارانه درمان می شوند: کمری و قفسه سینه - با کشش با تسمه نواحی زیر بغلروی تخت با سپر، با استفاده از غلتک‌ها برای تغییر موقعیت مهره‌ها در تخت. ستون فقرات گردنی - کشش اسکلتی بر روی توبروزیت های جداری و استخوان های زیگوماتیکیا از طریق جراحی، به منظور بازگرداندن پیکربندی کانال نخاعی و تثبیت ستون فقرات: جابجایی مهره‌ها، برداشتن قطعات استخوان و تثبیت ستون فقرات با ساختارهای فلزی انجام می‌شود.

برای آسیب های نخاعی بدون آسیب به ستون فقرات، درمان محافظه کارانه انجام می شود.

زخم های ناشی از گلوله ستون فقرات و نخاع به دو دسته تقسیم می شوند:

• با توجه به نوع پرتابه زخمی - گلوله و تکه تکه شدن؛
• با توجه به ماهیت کانال زخم - از طریق، کور، مماس؛
• در رابطه با کانال نخاعی - به نافذ، غیر نافذ، پاراورتبرال؛
• بر اساس سطح - به نواحی گردن رحم، قفسه سینه، کمر، ساکرال. آسیب های جدا شده، ترکیبی (با آسیب به سایر اندام ها)، صدمات متعدد و ترکیبی نیز متمایز می شوند.

صدمات نافذ ستون فقرات صدماتی هستند که در آن عمدتاً حلقه استخوانی کانال نخاعی و سخت‌شکم از بین می‌رود.

در دوره حاد آسیب نخاعی، شوک نخاعی ایجاد می شود که با مهار تمام عملکردهای نخاع در زیر محل آسیب ظاهر می شود. در همان زمان، رفلکس های تاندون از بین می رود، و تون عضلانیحساسیت و عملکرد اندام های لگنی مختل می شود (نوع احتباس حاد). حالت شوک نخاعی 2-4 هفته طول می کشد و توسط کانون های تحریک نخاع پشتیبانی می شود: اجسام خارجی (قطعات فلزی، قطعات استخوان، قطعات رباط)، مناطق نکروز ضربه ای و دایره ای.

هر چه آسیب نخاعی شدیدتر باشد، فعالیت رفلکس آن دیرتر ترمیم می شود. هنگام ارزیابی میزان آسیب نخاع، سندرم های بالینی زیر مشخص می شوند:

سندرم تخریب کامل عرضی نخاع؛ با تترا و پاراپلژی، تترا و پاراناستزی، اختلال در عملکرد اندام های لگن، توسعه پیشرونده زخم بستر، سیستیت هموراژیک، کاشکسی سریع، ادم اندام تحتانی مشخص می شود.

سندرم آسیب نخاعی جزئی - در دوره حاد با شدت علائم متفاوت مشخص می شود - از حفظ حرکت در اندام ها با تفاوت جزئی در رفلکس ها تا فلج با اختلال عملکرد اندام های لگنی. حد بالایی اختلالات حساسیت معمولاً ناپایدار است و بسته به اختلالات گردش خون، ادم مغزی و غیره می تواند تغییر کند.

سندرم فشردگی طناب نخاعی به دلیل زخم های گلوله - در دوره اولیهاغلب در نتیجه فشار روی ماده مغز از یک پرتابه زخمی، قطعات استخوانی، مهره های جابجا شده و همچنین به دلیل تشکیل هماتوم های ساب دورال و اپیدورال رخ می دهد.

سندرم پوزیشن رادیکولار پرینورال با زخم کور ستون فقرات در ناحیه دم اسبی با محل ساب دورال مشاهده می شود. جسم خارجی. این سندرم با ترکیبی از درد و اختلالات مثانه بیان می شود: در وضعیت عمودی، درد در ناحیه پرینه تشدید می شود و تخلیه مثانه دشوارتر از حالت خوابیده است.

آسیب به ستون فقرات گردنی و طناب نخاعی با یک وضعیت شدید همراه با اختلال تنفسی شدید (به دلیل فلج شدن عضلات گردن و دیواره قفسه سینه) مشخص می شود. اغلب چنین صدماتی با علائم ساقه همراه است: از دست دادن هوشیاری، اختلال بلع و اختلالات فعالیت سیستم قلبی عروقیبه دلیل ادم صعودی

صدمات به ستون فقرات گردنی تحتانی همراه با دیسترس تنفسی، فلج زیاد (تتراپلژی)، اختلال در حساسیت زیر سطح استخوان ترقوه و اغلب علامت هورنر (تنگ شدن مردمک، شقاق کف دست، و مقداری جمع شدن کره چشم) است.

هنگامی که نخاع قفسه سینه آسیب می بیند، پاراپلژی اندام تحتانی، اختلال عملکرد اندام های لگنی و اختلال حساسیت بسته به سطح ضایعه ایجاد می شود (بخش پنجم قفسه سینه مربوط به سطح نوک سینه ها، قسمت هفتم به قوس دنده ای است. دهم به خط ناف، دوازدهم به چین های اینگوینال). آسیب به نخاع کمری که بخش هایی از آن در سطح مهره های قفسه سینه I-X-XI قرار دارد، همراه با پاراپلژی، اختلال در عملکرد اندام های لگنی (مانند بی اختیاری) و اختلال حساسیت به سمت پایین از چین های مغبنی است.

هنگامی که اپیکونوس و ریشه های بخش اولیه دم اسبی تحت تأثیر قرار می گیرند، فلج شل عضلات پاها، پاها و باسن رخ می دهد و اختلالات حساسیت در پوست اندام تحتانی و در ناحیه پرینه تشخیص داده می شود.

آسیب های ستون فقرات کمری و خاجی با آسیب به ریشه های دم اسب همراه است و از نظر بالینی با فلج شل اندام تحتانی، درد رادیکولار و بی اختیاری ادرار مشخص می شود.

دستورالعمل های جراحی میدانی نظامی