در میان علل مرگ و میر در سنین پایین و میانسالی، تروما رتبه اول را دارد. آسیب تروماتیک مغزی (TBI) یکی از شایع ترین انواع آسیب ها است و تا 50 درصد از انواع آسیب ها را تشکیل می دهد. در آمار آسیب‌ها، آسیب‌های مغزی 25 تا 30 درصد از کل آسیب‌ها را تشکیل می‌دهند که بیش از نیمی از مرگ‌ها را شامل می‌شود. مرگ و میر ناشی از ضربه مغزی 1 درصد از کل مرگ و میر را تشکیل می دهد.

آسیب تروماتیک مغزی آسیب به استخوان های جمجمه یا بافت های نرم مانند بافت مغز، رگ های خونی، اعصاب و مننژها است. دو گروه از آسیب های مغزی تروماتیک وجود دارد - باز و بسته.

طبقه بندی TBI

باز کردن آسیب

با یک آسیب جمجمه مغزی باز، پوست و آپونوروز آسیب می بیند و پایین زخم استخوان یا بافت عمیق تر است. جراحت نافذ آسیبی است که در آن سختی غشاء آسیب دیده باشد. مورد خاصترومای نافذ - otoliquorrhea در نتیجه شکستگی استخوان های پایه جمجمه.

آسیب بسته

در آسیب سر بسته، آپونوروز آسیب نمی بیند، اگرچه ممکن است پوست آسیب ببیند.

تمام آسیب های مغزی تروماتیک به دو دسته تقسیم می شوند:

• ضربه مغزی آسیبی است که در آن هیچ اختلال دائمی در عملکرد مغز وجود ندارد. همه علائمی که پس از ضربه مغزی رخ می دهد معمولاً با گذشت زمان (در عرض چند روز) ناپدید می شوند. علائم مداوم نشانه آسیب جدی تر مغز است. معیارهای اصلی برای شدت ضربه مغزی، مدت زمان (از چند ثانیه تا چند ساعت) و پس از آن عمق از دست دادن هوشیاری و حالت فراموشی است. نه علائم خاص- تهوع، استفراغ، رنگ پریدگی پوست، اختلال در عملکرد قلب
• فشرده سازی مغز (هماتوم، جسم خارجی، هوا، کوفتگی).
• کوفتگی مغزی: خفیف، متوسط ​​و شدید.
• آسیب منتشر آکسون.
• خونریزی زیر عنکبوتیه.

در عین حال، ترکیبات مختلفی از انواع آسیب مغزی تروماتیک را می توان مشاهده کرد: کبودی و فشرده شدن توسط هماتوم، کبودی و خونریزی زیر عنکبوتیه، آسیب و کبودی منتشر آکسون، کوفتگی مغز با فشرده سازی توسط یک هماتوم و خونریزی زیر عنکبوتیه.

علائم TBI

علائم اختلال هوشیاری - بی حوصلگی، بی حالی، کما. وجود یک آسیب مغزی تروماتیک و شدت آن را نشان دهد.
علائم آسیب به اعصاب جمجمه ای نشان دهنده فشرده شدن و کوفتگی مغز است.
علائم ضایعات مغزی کانونی نشان دهنده آسیب به ناحیه خاصی از مغز است که با کبودی یا فشرده سازی مغز رخ می دهد.
علائم ساقه نشانه فشرده شدن و کوفتگی مغز است.
علائم مننژ - وجود آنها نشان دهنده وجود کوفتگی مغز یا خونریزی زیر عنکبوتیه است و چند روز پس از آسیب می تواند نشانه مننژیت باشد.

درمان ضربه مغزی

همه قربانیان ضربه مغزی، حتی اگر آسیب از همان ابتدا خفیف به نظر برسد، باید به بیمارستان اورژانسی منتقل شوند، جایی که برای روشن شدن تشخیص، در صورت وجود تجهیزات، رادیوگرافی استخوان های جمجمه نشان داده می شود ، می توان سی تی اسکن مغز را انجام داد.

قربانیان در دوره حاد آسیب باید در بخش جراحی مغز و اعصاب درمان شوند. برای بیماران ضربه مغزی به مدت 5 روز استراحت در بستر تجویز می شود که پس از آن با در نظر گرفتن ویژگی ها دوره بالینی، به تدریج در حال گسترش هستند. در صورت عدم وجود عوارض، ترخیص از بیمارستان در روز 7-10 برای درمان سرپایی تا 2 هفته امکان پذیر است.

درمان دارویی برای ضربه مغزی با هدف عادی سازی است حالت عملکردیمغز، تسکین سردرد، سرگیجه، اضطراب، بی خوابی.

به طور معمول، طیف وسیعی از داروهای تجویز شده در هنگام پذیرش شامل مسکن ها، آرام بخش ها و خواب آورها است:

داروهای مسکن (آنالژین، پنتالژین، بارالژین، سدالگین، ماکسیگان و غیره) موثرترین دارو را برای یک بیمار معین انتخاب می کنند.

اگر احساس سرگیجه دارید، یکی از موارد موجود را انتخاب کنید داروها(سروکال)
آرام بخش ها آنها از تزریق گیاهان (سنبل الطیب، مادر ورت)، داروهای حاوی فنوباربیتال (کوروالول، والوکوردین) و همچنین آرام بخش ها (Elenium، Sibazon، فنازپام، نوزپام، رودوتل و غیره) استفاده می کنند.

همراه با درمان علامتی برای ضربه مغزی، توصیه می شود یک دوره درمان عروقی و متابولیک برای سریعتر و سریعتر انجام شود. بهبودی کاملاختلالات عملکرد مغز و پیشگیری از علائم مختلف پس از ضربه مغزی. تجویز درمان وازوتروپیک و سربروتروپیک تنها 5-7 روز پس از آسیب امکان پذیر است. ترکیبی از داروهای وازوتروپیک (کاوینتون، استوگرون، تئونیکول و غیره) و نوتروپیک (نوتروپیل، آمینولون، پیکامیلون و غیره) ارجحیت دارد. کاوینتون را سه بار در روز، 1 قرص مصرف کنید. (5 میلی گرم) و نوتروپیل 1 درپوش. (0.4) به مدت 1 ماه.

برای غلبه بر پدیده های مکرر آستنیک پس از ضربه مغزی، مولتی ویتامین هایی مانند "کامپلیویت"، "سانتروم"، "ویتروم" و غیره هر کدام 1 قرص تجویز می شود. در یک روز.

فرآورده های تقویت کننده شامل ریشه جینسینگ، عصاره الوتروکوکوس و میوه علف لیمو است.

ضربه مغزی هرگز با ضایعات ارگانیک همراه نیست. اگر هر گونه تغییر پس از سانحه در CT یا MRI تشخیص داده شود، لازم است در مورد آسیب جدی تر صحبت شود - کوفتگی مغز.

کوفتگی مغز به دلیل TBI

کوفتگی مغز نقض یکپارچگی ماده مغز در یک منطقه محدود است. معمولاً در نقطه اعمال نیروی تروماتیک رخ می دهد، اما می تواند در سمت مقابل آسیب نیز مشاهده شود (کوفتگی ناشی از ضربه متقابل). در این مورد، تخریب بخشی از بافت مغز، رگ های خونی، و اتصالات سلولی بافتی رخ می دهد، با توسعه بعدی ادم تروماتیک. منطقه چنین تخلفاتی متفاوت است و با شدت آسیب تعیین می شود.
کوفتگی مغزی خفیف، متوسط ​​و شدید وجود دارد.

کوفتگی خفیف مغز

کوفتگی خفیف مغز با از دست دادن هوشیاری پس از صدمه به مدت چند تا ده دقیقه مشخص می شود.

• پس از به دست آوردن هوشیاری، شکایات معمولی عبارتند از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و غیره.
• به عنوان یک قاعده، فراموشی رترو-، کان- و انتروگراد ذکر می شود. فراموشی (به یونانی: amnesia فراموشی، از دست دادن حافظه) یک اختلال حافظه به شکل از دست دادن توانایی حفظ و بازتولید دانش قبلی است.
• استفراغ، گاهی اوقات تکرار می شود. برادی کاردی متوسط ​​ممکن است مشاهده شود، کاهش ضربان قلب به 60 یا کمتر در دقیقه در بزرگسالان.
• تاکی کاردی - افزایش ضربان قلب بیش از 90 ضربه در دقیقه برای بزرگسالان.
• گاهی اوقات - فشار خون شریانی سیستمیک - افزایش فشار هیدرواستاتیک در رگ های خونی، اندام های توخالی یا حفره های بدن.
• تنفس و دمای بدن بدون انحراف قابل توجه.
• علائم عصبی معمولاً خفیف هستند (نیستاگموس کلونیک - حرکات ریتمیک غیر ارادی دو فازی کره چشم، خواب آلودگی، ضعف)
• نازکوری خفیف، علائم نارسایی هرمی، علائم مننژ، و غیره، اغلب در عرض 2-3 هفته پسرفت می کنند. بعد از آسیب دیدگی

تمایز بین ضربه مغزی و کوفتگی مغزی خفیف ( ضربه مغزی ) با طول مدت کما و فراموشی پس از ضربه و همچنین با تظاهرات بالینی تقریباً غیرممکن است.

طبقه بندی پذیرفته شده در روسیه امکان وجود شکستگی های خطی طاق جمجمه با کوفتگی خفیف مغز را فراهم می کند.
یک آنالوگ کوفتگی خفیف مغز در طبقه‌بندی داخلی، یک آسیب جزئی سر توسط نویسندگان آمریکایی است که نشان‌دهنده شرایطی است که معیارهای زیر را برآورده می‌کند:

1) بیش از 12 امتیاز در مقیاس کما گلاسکو (در حین مشاهده در کلینیک).
2) از دست دادن هوشیاری و/یا فراموشی پس از ضربه بیش از 20 دقیقه.
3) بستری شدن در بیمارستان برای کمتر از 48 ساعت؛
4) غیبت علائم بالینیکوفتگی ساقه یا قشر مغز.

برخلاف ضربه مغزی، با کوفتگی مغز، ساختار بافت مغز مختل می شود. بنابراین، با یک کبودی خفیف، آسیب خفیف به ماده مغزی به صورت میکروسکوپی به شکل نواحی ادم موضعی، خونریزی های قشر مغز مشخص می شود، احتمالاً در ترکیب با خونریزی زیر عنکبوتیه محدود در نتیجه پارگی عروق پیال.

با خونریزی زیر عنکبوتیه، خون به زیر غشای عنکبوتیه وارد می شود و از طریق مخازن پایه، شیارها و شکاف های مغز پخش می شود. خونریزی می تواند موضعی باشد یا کل فضای زیر عنکبوتیه را با تشکیل لخته پر کند. به طور حاد ایجاد می شود: بیمار به طور ناگهانی "ضربه ای به سر" را تجربه می کند، سردرد شدید، استفراغ و فتوفوبیا ظاهر می شود. ممکن است یک بار تشنج عمومی وجود داشته باشد. فلج، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود، اما علائم مننژ تلفظ می شود - سفتی عضلات پس سری(وقتی سر کج می شود، چانه بیمار نمی تواند جناغ جناغ را لمس کند) و علامت Kernig (پای خم شده در مفصل ران و زانو را نمی توان در مفصل زانو صاف کرد). علائم مننژ نشان دهنده تحریک غشاهای مغز به دلیل خونریزی است.

کوفتگی متوسط ​​مغز

کوفتگی متوسط ​​مغز با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب از چند ده دقیقه تا چند ساعت مشخص می شود. فراموشی تلفظ می شود (رترو-، هم-، متخلخل). سردرد اغلب شدید است. استفراغ مکرر ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات اختلالات روانی مشاهده می شود. اختلالات گذرا در عملکردهای حیاتی ممکن است: برادی کاردی یا تاکی کاردی، افزایش فشار خون، تاکی پنه - تنفس سریع کم عمق (نه عمیق) بدون ایجاد اختلال در ریتم تنفس و باز بودن راه هوایی، تب با درجه پایین - افزایش دمای بدن در 37-37.9 درجه سانتیگراد.

اغلب، علائم مننژ و ساقه مغز، تفکیک تون عضلانی و رفلکس های تاندون در امتداد محور بدن، علائم پاتولوژیک دو طرفه و غیره به وضوح آشکار می شوند که ماهیت آن با محلی سازی کوفتگی مغز مشخص می شود. مردمک و چشم اختلالات حرکتیفلج اندام ها، اختلال در حساسیت، تکلم و غیره. این علائم به تدریج (در عرض 3-5 هفته) برطرف می شود، اما می تواند برای مدت طولانی باقی بماند. با کوفتگی متوسط ​​مغز، شکستگی استخوان های طاق و قاعده جمجمه، و همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه قابل توجه، اغلب مشاهده می شود.

توموگرافی کامپیوتری در اکثر موارد تغییرات کانونی را به شکل انکلوزیون‌های کوچک با چگالی بالا نشان می‌دهد که به صورت غیر فشرده در ناحیه‌ای با چگالی کاهش یافته قرار دارند، یا افزایش همگن متوسطی در تراکم (که مربوط به خونریزی‌های کوچک در ناحیه کبودی یا اشباع خونریزی متوسط ​​است. بافت مغز بدون تخریب فاحش). در برخی مشاهدات، با تصویر بالینی کبودی متوسط، توموگرام کامپیوتری فقط مناطقی با تراکم کاهش یافته (ادم موضعی) را نشان می دهد یا علائم آسیب مغزی به هیچ وجه قابل مشاهده نیست.

کوفتگی شدید مغز

کوفتگی شدید مغزی، هماتوم های داخل مغزی (تجمع محدود خون در حالت بسته و آسیب بازاندام ها و بافت ها با پارگی (آسیب) رگ های خونی؛ در این حالت، یک حفره حاوی خون مایع یا منعقد شده) از هر دو لوب فرونتال تشکیل می شود.

کوفتگی شدید مغز با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب از چند ساعت تا چند هفته مشخص می شود. تحریک حرکتی اغلب تلفظ می شود. اختلالات شدید در عملکردهای حیاتی مشاهده می شود: فشار خون شریانی (گاهی اوقات افت فشار خون)، برادی کاردی یا تاکی کاردی، اختلال در فرکانس و ریتم تنفس، که ممکن است با اختلال در باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی همراه باشد. هایپرترمی تلفظ می شود. علائم اولیه عصبی ساقه مغز اغلب غالب است (حرکات شناور کره چشم، فلج نگاه، نیستاگموس تونیک، اختلالات بلع، میدریاز دو طرفه یا پتوز - افتادگی پلک فوقانی، واگرایی چشم ها در امتداد عمودی یا محور افقیتغییر تون عضلانی، سفتی کاهشی، افسردگی یا افزایش رفلکس های تاندون، رفلکس های غشاهای مخاطی و پوست، پاتولوژیک دو طرفه علائم توقفو غیره)، که علائم کانونی نیمکره را در ساعات و روزهای اول پس از آسیب پنهان می کند. پارزی اندام ها (تا فلج)، اختلالات زیر قشری تون عضلانی، رفلکس های اتوماسیون دهان و غیره قابل تشخیص است. گاهی اوقات تشنج های صرع عمومی یا کانونی مشاهده می شود. علائم کانونی به آرامی پسرفت می کنند. اغلب بی ادب اثرات باقی مانده، در درجه اول در حوزه حرکتی و ذهنی. کوفتگی شدید مغز اغلب با شکستگی طاق و قاعده جمجمه و همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم همراه است.

توموگرافی کامپیوتری ضایعات کانونی مغز را به شکل افزایش ناهمگن تراکم در 1/3 موارد نشان می دهد. تناوب مناطق با افزایش (تراکم لخته های خون تازه) و کاهش تراکم (تراکم ادم و/یا بافت مغز خرد شده) تعیین می شود. در شدیدترین موارد، تخریب ماده مغزی در عمق گسترش می یابد و به هسته های زیر قشری و سیستم بطنی می رسد. مشاهده در طول زمان نشان دهنده کاهش تدریجی حجم مناطق تراکم، ادغام و تبدیل آنها به یک توده همگن تر در 8-10 روز است. اثر حجمی بستر پاتولوژیک آهسته‌تر پسرفت می‌کند و نشان‌دهنده وجود بافت خرد نشده و لخته‌های خون در کانون کوفتگی است که در این زمان نسبت به ماده ادمای اطراف مغز به همان اندازه متراکم می‌شوند. اثر حجم در 30-40 روز از بین می رود. پس از آسیب نشان دهنده تحلیل بستر پاتولوژیک و تشکیل مناطق آتروفی در محل آن (کاهش جرم و حجم یک اندام یا بافت، همراه با تضعیف یا توقف عملکرد آنها) یا حفره های کیستیک است.

تقریباً در نیمی از موارد کوفتگی شدید مغز، توموگرافی کامپیوتری مناطق قابل توجهی از افزایش شدید تراکم همگن را با مرزهای نامشخص نشان می دهد که نشان دهنده محتوای قابل توجهی از خون مایع و لخته های آن در ناحیه آسیب مغزی تروماتیک است. دینامیک کاهش تدریجی و همزمان را طی 4-5 هفته نشان می دهد. اندازه منطقه تخریب، چگالی آن و اثر حجمی حاصله.

آسیب به ساختارهای حفره جمجمه خلفی (PCF) یکی از انواع شدید آسیب تروماتیک مغزی (TBI) است. ویژگی آنها در تشخیص بالینی بسیار دشوار و مرگ و میر بالای آنها نهفته است. قبل از ظهور توموگرافی کامپیوتری، میزان مرگ و میر برای آسیب PCF نزدیک به 100٪ بود.

تصویر بالینی آسیب به ساختارهای PCF با یک وضعیت شدید که بلافاصله پس از آسیب رخ می دهد مشخص می شود: افسردگی هوشیاری، ترکیبی از علائم مغزی، مننژ، مخچه و ساقه مغز به دلیل فشرده سازی سریع ساقه مغز و اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی. . اگر آسیب قابل توجهی به ماده مغز وارد شود، علائم نیمکره اضافه می شود.
نزدیکی محل آسیب به ساختارهای PCF به مسیرهای رسانای مشروب باعث فشرده شدن آنها و اختلال در گردش مایع توسط یک هماتوم با حجم کم می شود. هیدروسفالی انسداد حاد - یکی از شدیدترین عوارض آسیب به ساختارهای فولیکول خلفی - در 40٪ تشخیص داده می شود.

درمان کوفتگی مغز

بستری شدن اجباری!!! استراحت در رختخواب.

مدت استراحت در بستر برای کبودی خفیف 7-10 روز و برای کبودی متوسط ​​تا 2 هفته است. بسته به سیر بالینی و نتایج مطالعات ابزاری.
در صورت آسیب شدید تروماتیک مغزی (مرکز آسیب له شدن، آسیب منتشر آکسون)، اقدامات احیا ضروری است که از مرحله قبل از بیمارستان شروع می شود و در محیط بیمارستان ادامه می یابد. به منظور عادی سازی تنفس، از باز بودن مجرای تنفسی فوقانی اطمینان حاصل کنید (آزادسازی آنها از خون، مخاط، استفراغ، وارد کردن مجرای هوا، لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی تراکئوستومی (عملیاتی برای تشریح دیواره قدامی نای با قرار دادن متعاقب آن کانول به مجرای آن یا ایجاد یک دهانه دائمی - استوما)) ، از استنشاق مخلوط اکسیژن و هوا استفاده کنید و در صورت لزوم تهویه مصنوعی انجام دهید.

درمان جراحی برای کوفتگی مغز با له شدن بافت آن (اغلب در ناحیه قطب های لوب های پیشانی و تمپورال رخ می دهد) نشان داده شده است. ماهیت عمل: ترفیناسیون استئوپلاستیک (عملیات جراحی شامل ایجاد سوراخ در استخوان به منظور نفوذ به حفره زیرین) و شستن ریزه های مغز با جریانی از محلول NaCl 0.9٪ و توقف خونریزی.

پیش آگهی TBI خفیف ( ضربه مغزی، کوفتگی خفیف مغز) معمولاً مطلوب است (مطابق با رژیم و درمان توصیه شده برای قربانی).

در صورت آسیب متوسط ​​(کوفتگی متوسط ​​مغز) اغلب می توان به بازسازی کامل فعالیت کاری و اجتماعی قربانیان دست یافت. تعدادی از بیماران دچار لپتومننژیت و هیدروسفالی می شوند که باعث آستنی، سردرد، اختلال عملکرد رویشی- عروقی، اختلال در استاتیک، هماهنگی و سایر علائم عصبی می شود.

با ترومای شدید (کوفتگی شدید مغز، آسیب منتشر آکسون، فشرده سازی مغز)، مرگ و میر به 30-50٪ می رسد. در بین بازماندگان، ناتوانی قابل توجه است که علل اصلی آن اختلالات روانی، تشنجات صرع، اختلالات حرکتی درشت و گفتاری است. با آسیب سر باز، عوارض التهابی می تواند رخ دهد (مننژیت، آنسفالیت، بطن، آبسه مغز)، و همچنین لیکوره - نشت مایع مغزی نخاعی (CSF) از سوراخ های طبیعی یا سوراخ هایی که به دلایل مختلف در استخوان های جمجمه ایجاد شده است. یا ستون فقرات، که زمانی رخ می دهد که یکپارچگی نقض شود.

نیمی از مرگ و میرهای ناشی از آسیب مغزی ناشی از تصادفات جاده ای است. آسیب تروماتیک مغزی یکی از علل اصلی ناتوانی در جمعیت است.

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) چیست؟

آسیب مغزی تروماتیک شامل انواع آسیب های سر، از جمله کبودی های جزئی و بریدگی های جمجمه است. آسیب های جدی تر ناشی از آسیب تروماتیک مغزی عبارتند از:

شکستگی جمجمه؛

ضربه مغزی، کوفتگی. ضربه مغزی با از دست دادن کوتاه و برگشت پذیر هوشیاری آشکار می شود.

تجمع خون در بالا یا زیر غشای دورال مغز (غشای دورال یکی از فیلم های محافظی است که مغز را در بر می گیرد)، به ترتیب، هماتوم اپیدورال و ساب دورال.

خونریزی داخل مغزی و داخل بطنی (خونریزی به داخل مغز یا فضای اطراف مغز).

تقریباً هر فردی حداقل یک بار در زندگی خود یک آسیب مغزی جزئی را تجربه کرده است - کبودی یا بریدگی در سر که نیاز به حداقل یا بدون درمان دارد.

علل ضربه مغزی چیست؟

علل آسیب مغزی تروماتیک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

شکستگی جمجمه با جابجایی بافت و پارگی غشاهای محافظ اطراف نخاع و مغز؛

کبودی و پارگی بافت مغز به دلیل ضربه مغزی و ضربه در فضای محدود داخل جمجمه سخت.

خونریزی از عروق آسیب دیده به مغز یا فضای اطراف آن (از جمله خونریزی ناشی از پارگی آنوریسم).

آسیب مغزی همچنین ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

آسیب مستقیم به مغز توسط اشیایی که به حفره جمجمه نفوذ می کنند (به عنوان مثال، قطعات استخوان، گلوله).

افزایش فشار داخل جمجمه در نتیجه ادم مغزی؛

عفونت باکتریایی یا ویروسی که در ناحیه شکستگی جمجمه نفوذ می کند.

شایع‌ترین علل آسیب‌های مغزی عبارتند از: تصادفات وسایل نقلیه موتوری، آسیب‌های ورزشی، حمله و آزار فیزیکی.

آسیب مغزی تروماتیک می تواند در هر فردی در هر سنی ایجاد شود زیرا این آسیب ناشی از ضربه است. آسیب مغزی ممکن است در هنگام زایمان رخ دهد.

طبقه بندی آسیب های مغزی تروماتیک (TBI).

بالینی اصلی زیر اشکال آسیب مغزی تروماتیک: ضربه مغزی، کوفتگی مغزی خفیف، متوسط ​​و شدید، فشردگی مغز.

با توجه به خطر عفونت مغز و غشاهای آن آسیب مغزی به دو دسته بسته و باز تقسیم می شود.

با آسیب جمجمه مغزی بسته، یکپارچگی بافت های نرم سر نقض نمی شود یا زخم های سطحی پوست سر بدون آسیب به آپونوروز وجود دارد.

با آسیب مغزی تروماتیک باز، شکستگی استخوان های طاق یا قاعده جمجمه با آسیب به بافت های مجاور، خونریزی، نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش و همچنین آسیب به آپونوروز در زخم های جمجمه مشاهده می شود. پوشش نرم سر

هنگامی که سخت‌شکره سالم باشد، آسیب‌های باز جمجمه‌ای مغزی به‌عنوان غیرنفوذ و هنگامی که پاره شود، به‌عنوان نافذ طبقه‌بندی می‌شوند. اگر هیچ آسیب خارج جمجمه ای وجود نداشته باشد، آسیب مغزی تروماتیک جدا می شود. هنگامی که آسیب های خارج جمجمه به طور همزمان رخ می دهد (به عنوان مثال، شکستگی اندام ها، دنده ها، و غیره)، آنها از یک آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی صحبت می کنند، و هنگامی که در معرض انواع مختلف انرژی (مکانیکی یا شیمیایی، تشعشع یا حرارتی) قرار می گیرند - ترکیبی.

بر اساس شدت، آسیب مغزی به دو دسته خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شود. ضربه مغزی خفیف شامل ضربه مغزی و کوفتگی خفیف، آسیب تروماتیک مغزی متوسط ​​شامل کوفتگی متوسط ​​مغز، آسیب شدید تروماتیک مغزی شامل کوفتگی شدید مغز و فشرده سازی مغز در دوره حاد است.

چندین نوع اصلی از فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط وجود دارد که در زمان آسیب و مدتی پس از آن رخ می دهد:

1) آسیب مستقیم به ماده مغزی در زمان آسیب؛

2) حادثه عروق مغزی؛

3) نقض دینامیک مشروب؛

4) اختلال در فرآیندهای نورودینامیک؛

5) تشکیل فرآیندهای اسکار چسب.

6) فرآیندهای حساسیت عصبی.

اساس تصویر پاتولوژیک آسیب های مغزی جدا شده، دیستروفی های تروماتیک اولیه و نکروز است. اختلالات گردش خون و سازماندهی نقص بافتی.

ضربه مغزیبا مجموعه ای از فرآیندهای به هم پیوسته مخرب، واکنشی و جبرانی-تطبیقی ​​که در سطح فراساختاری در دستگاه سیناپسی، نورون ها و سلول ها رخ می دهند، مشخص می شوند.

کوفتگی مغز- آسیبی که مشخصه آن وجود کانون های تخریب و خونریزی در ماده مغز و غشای آن است که در برخی موارد با آسیب به استخوان های طاق و پایه جمجمه همراه است.

آسیب مستقیم به هیپوتالاموس-هیپوفیز، ساختارهای ساقه مغز و سیستم های انتقال دهنده عصبی آنها در طول TBI منحصر به فرد بودن پاسخ استرس را تعیین می کند. اختلال در متابولیسم انتقال دهنده های عصبی مهم ترین ویژگی پاتوژنز TBI است. به تنش های مکانیکی بسیار حساس است گردش خون مغزی. تغییرات اصلی در حال توسعه در این است سیستم عروقی، با اسپاسم یا اتساع عروق خونی و همچنین افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی بیان می شوند. یکی دیگر از مکانیسم های پاتوژنتیک برای شکل گیری عواقب TBI به طور مستقیم با عامل عروقی مرتبط است - نقض پویایی مشروب. تغییرات در تولید مایع مغزی نخاعی و جذب آن در نتیجه TBI با آسیب به اندوتلیوم شبکه های مشیمیه بطن ها، اختلالات ثانویه ریز عروق مغز، فیبروز مننژها و در برخی موارد لیکوره همراه است. این اختلالات منجر به افزایش فشار خون مشروبات الکلی، و کمتر رایج، افت فشار خون می شود.

در TBI، اختلالات هیپوکسیک و دیس متابولیک همراه با آسیب مستقیم به عناصر عصبی، نقش مهمی در پاتوژنز اختلالات مورفولوژیکی دارند. TBI، به ویژه شدید، باعث اختلالات تنفسی و گردش خون می شود، که اختلالات دیسیرکولاتور مغزی موجود را تشدید می کند و در مجموع منجر به هیپوکسی مغزی بارزتر می شود.

در حال حاضر، سه دوره اساسی در طول بیماری تروماتیک مغز وجود دارد: حاد، متوسط ​​و طولانی مدت.

دوره حاد با برهمکنش بستر تروماتیک، واکنش‌های آسیب و واکنش‌های دفاعی تعیین می‌شود و دوره زمانی از لحظه تأثیرات مخرب انرژی مکانیکی تا تثبیت در یک سطح یا سطح دیگر اختلال در عملکردهای مغزی و عمومی بدن است. مرگ قربانی مدت آن بسته به شکل بالینی TBI از 2 تا 10 هفته متغیر است.

دوره میانی با جذب و سازماندهی مناطق آسیب دیده و توسعه فرآیندهای جبرانی و تطبیقی ​​تا زمان کامل یا کامل مشخص می شود. بهبود نسبییا جبران پایدار عملکردهای مختل شده. طول دوره میانی برای TBI غیر شدید تا 6 ماه، برای TBI شدید - تا یک سال است.

دوره بلندمدت تکمیل یا همزیستی فرآیندهای دژنراتیو و ترمیمی است. طول دوره بهبودی بالینی - تا 2-3 سال با یک دوره پیشرونده - محدود نیست.

همه انواع TBI معمولاً به دو دسته تقسیم می شوند آسیب های بستهمغز (ZTM)، باز و نافذ. TBI بسته یک آسیب مکانیکی به جمجمه و مغز است که منجر به تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک می شود که شدت تظاهرات بالینی آسیب را تعیین می کند. TBI باز باید شامل صدمات وارده به جمجمه و مغز باشد که در آن زخم‌هایی در پوشش جمجمه وجود دارد (آسیب به تمام لایه‌های پوست). صدمات نافذ شامل بر هم خوردن یکپارچگی سخت شامه است.

طبقه بندی آسیب مغزی تروماتیک بر اساس گیدار:

صدمه مغزی؛

کوفتگی مغزی: خفیف، متوسط، شدید؛

فشرده سازی مغز در برابر پس زمینه کبودی و بدون کبودی: هماتوم - حاد، تحت حاد، مزمن (اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، داخل بطنی). شستشو با آب؛ قطعات استخوان؛ ادم-تورم؛ پنوموسفالوس

بسیار مهم است که تعیین کنید:

وضعیت فضاهای داخل نخاعی: خونریزی زیر عنکبوتیه. فشار مایع مغزی نخاعی - فشار خون طبیعی، افت فشار خون، فشار خون بالا؛ تغییرات التهابی؛

وضعیت جمجمه: بدون آسیب به استخوان. نوع و محل شکستگی؛

وضعیت جمجمه: خراشیدگی؛ کبودی؛

صدمات و بیماری های مرتبط: مسمومیت (الکل، مواد مخدر و غیره، درجه).

همچنین لازم است TBI را با توجه به شدت وضعیت قربانی طبقه بندی کنیم که ارزیابی آن شامل مطالعه حداقل سه جزء است:

حالت هوشیاری؛

وضعیت عملکردهای حیاتی؛

وضعیت عملکردهای عصبی کانونی

پنج درجه بندی از وضعیت بیماران مبتلا به TBI وجود دارد.

شرایط رضایت بخش. شاخص:

1) آگاهی روشن؛

2) عدم وجود نقض عملکردهای حیاتی؛

3) عدم وجود علائم عصبی ثانویه (دررفتگی). عدم وجود یا بیان خفیف اولیه علائم کانونی.

تهدیدی برای زندگی (اگر درمان کافی) غایب؛ پیش آگهی برای بهبودی معمولا خوب است.

وضعیت متوسط. شاخص:

1) حالت هوشیاری - بیهوشی واضح یا متوسط.

2) عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند (فقط برادی کاردی امکان پذیر است).

3) علائم کانونی - برخی از علائم نیمکره و کرانیوبازال ممکن است بیان شوند که اغلب به صورت انتخابی ظاهر می شوند.

تهدید زندگی (با درمان کافی) ناچیز است. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری اغلب مطلوب است.

بیماری جدی. شاخص:

1) حالت هوشیاری - بی حوصلگی یا بی حالی عمیق.

2) عملکردهای حیاتی، عمدتاً با توجه به 1-2 شاخص، مختل می شوند.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه مغز - با بیان متوسط ​​(آنیزوکوری، کاهش واکنش مردمک، نگاه محدود به سمت بالا، نارسایی هرمی همطرف، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن و غیره).

ب) نیمکره و کرانیوبازال - به وضوح هم به صورت علائم تحریک (تشنج صرع) و هم از دست دادن (اختلالات حرکتی می تواند به درجه پلژی برسد) بیان می شود.

خطر زندگی قابل توجه است و تا حد زیادی به مدت زمان بیماری جدی بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری گاهی اوقات نامطلوب است.

وضعیت فوق العاده جدی شاخص:

1) حالت هوشیاری - کما؛

2) عملکردهای حیاتی - نقض فاحش در چندین پارامتر.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه - تقریباً بیان می شود (پلژی نگاه رو به بالا، نازکوری درشت، واگرایی چشم ها در امتداد محور عمودی یا افقی، تضعیف شدید واکنش مردمک ها به نور، علائم پاتولوژیک دو طرفه، هورمتونیا و غیره).

ب) نیمکره و کرانیوبازال - تلفظ می شود.

تهدید برای زندگی حداکثر است. تا حد زیادی به مدت زمان وضعیت بسیار جدی بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری اغلب نامطلوب است.

وضعیت ترمینال شاخص:

1) حالت هوشیاری - کما نهایی؛

2) عملکردهای حیاتی - اختلال بحرانی.

3) علائم کانونی:

الف) ساقه - میدریاز ثابت دو طرفه، عدم وجود رفلکس مردمک و قرنیه.

ب) نیمکره ای و بازال جمجمه ای - توسط اختلالات عمومی مغز و ساقه مغز مسدود شده است.

بقا معمولا غیرممکن است.

کلینیک انواع آسیب های مغزی تروماتیک

تصویر بالینی (علائم) آسیب تروماتیک مغزی حاد

صدمه مغزی.

ضربه مغزی با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت در زمان آسیب، استفراغ (معمولاً یک بار)، سردرد، سرگیجه، ضعف، حرکات چشم دردناک و غیره مشخص می شود. هیچ علامت کانونی در وضعیت عصبی وجود ندارد. تغییرات کلان ساختاری در ماده مغز در هنگام ضربه مغزی تشخیص داده نمی شود.

از نظر بالینی، این یک فرم منفرد از نظر عملکردی برگشت پذیر (بدون تقسیم به درجات) است. با ضربه مغزی، تعدادی از اختلالات مغزی عمومی رخ می دهد: از دست دادن هوشیاری یا در موارد خفیف، خاموشی کوتاه مدت از چند ثانیه تا چند دقیقه. متعاقباً، حالت مبهوت با جهت گیری ناکافی در زمان، مکان و شرایط، درک نامشخص از محیط و آگاهی محدود ادامه می یابد. فراموشی رتروگراد اغلب تشخیص داده می شود - از دست دادن حافظه برای رویدادهای قبل از آسیب، کمتر اوقات فراموشی قدامی - از دست دادن حافظه برای رویدادهای پس از آسیب. تکلم و تحریک حرکتی کمتر رایج است. بیماران از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع شکایت دارند. نشانه عینی استفراغ است.

معاینه عصبی معمولاً علائم جزئی و منتشر را نشان می دهد:

علائم اتوماسیون دهان (پروبوسیس، نازولبیال، کف دست)؛

ناهمواری رفلکس های تاندون و پوست (به عنوان یک قاعده، کاهش رفلکس های شکمی و خستگی سریع آنها وجود دارد).

علائم پاتولوژیک هرمی با بیان متوسط ​​یا ناپایدار (روسولیمو، ژوکوفسکی، کمتر علائم بابینسکی).

علائم مخچه اغلب به وضوح آشکار می شود: نیستاگموس، هیپوتونی عضلانی، لرزش قصد، بی ثباتی در موقعیت رومبرگ. ویژگی مشخصهضربه مغزی بازگشت سریع علائم است، در بیشتر موارد، تمام علائم ارگانیک در عرض 3 روز ناپدید می شوند.

اختلالات مختلف رویشی و مهمتر از همه عروقی در موارد ضربه مغزی و کبودی های خفیف ماندگارتر است. اینها شامل نوسانات فشار خون، تاکی کاردی، آکروسیانوز اندام‌ها، درموگرافیسم دائمی منتشر، هیپرهیدروزیس دست‌ها، پاها و زیر بغل می‌شود.

کوفتگی مغز (CBM)

کوفتگی مغز با آسیب ماکروساختار کانونی به مواد مغزی با درجات مختلف (خونریزی، تخریب)، و همچنین خونریزی های زیر عنکبوتیه، شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه مشخص می شود.

کوفتگی خفیف مغزبا از دست دادن هوشیاری تا 1 ساعت پس از آسیب، شکایت از سردرد، تهوع، استفراغ مشخص می شود. در وضعیت عصبی، انقباضات ریتمیک چشم هنگام نگاه کردن به پهلوها (نیستاگموس)، علائم مننژ و عدم تقارن رفلکس ها مشاهده می شود. اشعه ایکس ممکن است شکستگی طاق جمجمه را نشان دهد. مخلوطی از خون در مایع مغزی نخاعی وجود دارد (خونریزی زیرآکنوئید). کوفتگی خفیف مغز از نظر بالینی با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت پس از آسیب، تا چند ده دقیقه مشخص می شود. پس از بهبودی، شکایات معمولی عبارتند از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، و غیره. به عنوان یک قاعده، فراموشی رترو-، con-، انتروگراد، استفراغ، و گاهی اوقات مکرر ذکر شده است. عملکردهای حیاتی معمولاً بدون اختلال قابل توجه هستند. تاکی کاردی متوسط ​​و گاهی فشار خون شریانی ممکن است رخ دهد. علائم عصبی معمولاً خفیف هستند (نیستاگموس، آنیزوکوری خفیف، علائم نارسایی هرمی، علائم مننژ و غیره) که عمدتاً 2-3 هفته پس از TBI پسرفت می کنند. با UHM خفیف، بر خلاف ضربه مغزی، شکستگی استخوان های کالواری و خونریزی زیر عنکبوتیه امکان پذیر است.

کوفتگی متوسط ​​مغزاز نظر بالینی با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب که تا چند ده دقیقه یا حتی چند ساعت طول می کشد مشخص می شود. کوفتگی متوسط ​​مغز. هشیاری برای چند ساعت خاموش می شود. از دست دادن قابل توجه حافظه (فراموشی) برای رویدادهای قبل از آسیب، خود آسیب و رویدادهای پس از آن وجود دارد. شکایت از سردرد، استفراغ مکرر. اختلالات کوتاه مدت تنفس، ضربان قلب و فشار خون تشخیص داده می شود. ممکن است اختلالات روانی وجود داشته باشد. علائم مننژیال ذکر شده است. علائم کانونی خود را به صورت ناهمواری اندازه مردمک، اختلال در گفتار، ضعف در اندام ها و غیره نشان می دهد. جمجمه اغلب شکستگی های طاق و پایه جمجمه را نشان می دهد. سوراخ کمری خونریزی زیر عنکبوتیه قابل توجهی را نشان داد. فراموشی Con-، رترو-، انتروگراد بیان می شود. سردرد، اغلب شدید. استفراغ مکرر ممکن است رخ دهد. اختلالات روانی رخ می دهد. اختلالات گذرا در عملکردهای حیاتی ممکن است: برادی کاردی یا تاکی کاردی، افزایش فشار خون. تاکی پنه بدون اختلال در ریتم تنفس و باز بودن درخت تراکئوبرونشیال. تب با درجه پایین علائم مننژ اغلب برجسته است. علائم ساقه مغز نیز شناسایی می شود: نیستاگموس، تفکیک علائم مننژ، تون عضلانی و رفلکس های تاندون در امتداد محور بدن، علائم پاتولوژیک دو طرفه، و غیره. از اندام ها، اختلالات حساسیت و غیره. علائم ارگانیک به تدریج طی 2-5 هفته از بین می رود، اما برخی از علائم می توانند برای مدت طولانی باقی بمانند. شکستگی استخوان های طاق و قاعده جمجمه و همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه قابل توجه اغلب مشاهده می شود.

کوفتگی شدید مغز. کوفتگی شدید مغز از نظر بالینی با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب از چند ساعت تا چند هفته مشخص می شود. با از دست دادن طولانی مدت هوشیاری (به مدت 1-2 هفته) مشخص می شود. نقض فاحش عملکردهای حیاتی تشخیص داده می شود (تغییر در ضربان نبض، سطح فشار، فرکانس و ریتم تنفس، دما). وضعیت عصبی نشانه هایی از آسیب به ساقه مغز را نشان می دهد - حرکات شناور کره چشم، اختلالات بلع، تغییر در تون عضلات و غیره. ضعف در بازوها و پاها، تا فلج، و همچنین تشنج تشنجی ممکن است تشخیص داده شود. کبودی شدید معمولاً با شکستگی طاق و قاعده جمجمه و خونریزی های داخل جمجمه همراه است. تحریک حرکتی اغلب بیان می شود و اختلالات شدید و تهدیدکننده ای در عملکردهای حیاتی مشاهده می شود. تصویر بالینی UHM شدید تحت سلطه علائم عصبی ساقه مغز است که در اولین ساعات یا روزهای بعد از TBI با علائم نیمکره کانونی همپوشانی دارند. پارزی اندام ها (تا فلج)، اختلالات زیر قشری تون عضلانی، رفلکس های اتوماسیون دهان و غیره قابل تشخیص است. تشنج های صرع عمومی یا کانونی مشاهده می شود. علائم کانونی به آرامی پسرفت می کنند. اثرات باقیمانده ناخالص، عمدتاً در حوزه حرکتی و ذهنی، مکرر است. UHM شدید اغلب با شکستگی طاق و پایه جمجمه و همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم همراه است.

یکی از علائم بدون شک شکستگی قاعده جمجمه، لیکوره بینی یا گوش است. در این مورد، یک "علامت نقطه" روی یک دستمال گاز مثبت است: یک قطره مایع مغزی نخاعی خونی یک نقطه قرمز در مرکز با هاله ای زرد رنگ در امتداد محیط ایجاد می کند.

مشکوک به شکستگی حفره جمجمه قدامی با ظهور تاخیری هماتوم های اطراف چشم (علائم عینک) ایجاد می شود. هنگامی که هرم شکسته می شود گیجگاهعلامت نبرد (هماتوم در ناحیه ماستوئید) اغلب مشاهده می شود.

فشرده سازی مغز

فشرده سازی مغز یک فرآیند پاتولوژیک پیشرونده در حفره جمجمه است که در نتیجه تروما رخ می دهد و باعث دررفتگی و آسیب به ساقه مغز با ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی می شود. با TBI، فشرده سازی مغز در 3-5٪ موارد، هم با و هم بدون UGM رخ می دهد. در میان علل فشرده سازی، هماتوم های داخل جمجمه اول هستند - اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی و داخل بطنی. به دنبال آن شکستگی های افسرده استخوان های جمجمه، نواحی له شدن مغز، هیگرومای ساب دورال و پنوموسفالی ایجاد می شود. .فشرده شدن مغز. علت اصلی فشردگی مغز در هنگام آسیب تروماتیک مغزی، تجمع خون در فضای بسته داخل جمجمه ای است. بسته به ارتباط با غشاها و ماده مغز، اپیدورال (واقع در بالای سخت شامه)، ساب دورال (بین سخت شامه و ماده عنکبوتیه)، داخل مغزی (در ماده سفید مغز و داخل بطنی (در حفره). از بطن های مغز) هماتوم ها متمایز می شوند علت فشرده سازی مغز نیز ممکن است شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه باشد، به ویژه نفوذ. تکه های استخوانبه عمق بیش از 1 سانتی متر.

تصویر بالینی فشرده سازی مغز با افزایش تهدید کننده زندگی پس از یک دوره زمانی معین (به اصطلاح فاصله نوری) پس از آسیب یا بلافاصله پس از آن علائم عمومی مغزی، پیشرفت اختلال هوشیاری بیان می شود. تظاهرات کانونی، علائم ساقه.

در بیشتر موارد، در زمان آسیب از دست دادن هوشیاری وجود دارد. پس از آن، هوشیاری می تواند بازیابی شود. دوره بازیابی هوشیاری، فاصله شفاف نامیده می شود. پس از چند ساعت یا چند روز، بیمار ممکن است دوباره در حالت ناخودآگاه قرار گیرد که به طور معمول با افزایش اختلالات عصبی به شکل ظاهر یا عمیق تر شدن فلج اندام ها، تشنج های صرع، اتساع آن همراه است. مردمک در یک طرف، کند شدن نبض (سرعت کمتر از 60 در دقیقه) و غیره .d. با توجه به سرعت توسعه، هماتوم های حاد داخل جمجمه ای متمایز می شوند که در 3 روز اول پس از آسیب ظاهر می شوند، تحت حاد - از نظر بالینی در 2 هفته اول پس از آسیب ظاهر می شوند و مزمن که پس از 2 هفته از آسیب تشخیص داده می شوند.

آسیب مغزی تروماتیک چگونه ظاهر می شود؟
علائم ضربه مغزی:

از دست دادن هوشیاری؛

سردرد شدید؛

افزایش خواب آلودگی و بی حالی
استفراغ؛

ترشح مایع شفاف (مایع مغزی نخاعی یا مایع مغزی نخاعی) از بینی، به ویژه هنگامی که سر را به سمت پایین کج می کنید.

برای فردی که آسیب مغزی تروماتیک دارد، بدون توجه به اینکه آسیب چقدر جزئی باشد، فوراً با خدمات پزشکی اورژانس تماس بگیرید.

اگر فکر می‌کنید دچار آسیب مغزی شده‌اید، کمک پزشکی بگیرید یا از کسی بخواهید که به شما کمک کند.

با نفوذ زخم های وسیع سر به داخل حفره جمجمه، احتمال آسیب مغزی زیاد است. با این حال، در 20٪ موارد، مرگ پس از یک ضربه مغزی بدون وجود شکستگی جمجمه رخ می دهد. بنابراین فردی که دچار آسیب مغزی تروماتیک در وجود علائم فوق شده است باید در بیمارستان بستری شود

تشخیص آسیب تروماتیک مغزی.

اگر بیمار هوشیار باشد، شناسایی دقیق شرایط و مکانیسم آسیب ضروری است، زیرا علت سقوط و ضربه به سر ممکن است سکته مغزی یا تشنج صرع باشد. اغلب بیمار نمی تواند رویدادهای قبل از آسیب (فراموشی رتروگراد)، رویدادهای بلافاصله پس از آسیب (فراموشی انتروگراد)، و همچنین خود لحظه آسیب (فراموشی همگراد) را به خاطر بیاورد. لازم است سر را به دقت بررسی کنید تا نشانه های آسیب دیده شود. خونریزی بیش از فرآیند ماستوئید اغلب نشان دهنده شکستگی استخوان تمپورال است. خونریزی های دو طرفه در بافت اربیتال (به اصطلاح "علامت عینک") ممکن است نشان دهنده شکستگی قاعده جمجمه باشد. این نیز با خونریزی و لیکوره از بیرون نشان داده می شود کانال گوشو بینی با شکستگی کالواریوم، یک صدای جغجغه مشخص در حین کوبه ای شنیده می شود - "علامت یک گلدان ترک خورده".

برای عینیت بخشیدن به اختلالات هوشیاری در هنگام آسیب مغزی تروماتیک، مقیاس ویژه ای برای کارکنان پرستاری ایجاد شده است - مقیاس کما گلاسکو. این بر اساس نمره کل 3 شاخص است: باز شدن چشم در برابر صدا و درد، پاسخ های کلامی و حرکتی به محرک های خارجی. امتیاز کل از 3 تا 15 متغیر است.

آسیب تروماتیک مغزی شدید مربوط به 3-7 نقطه آسیب مغزی تروماتیک، متوسط ​​- 8-12 امتیاز، خفیف - 13-15 است.

مقیاس کما گلاسکو

فهرست مطالب	امتیاز (در امتیاز)
باز کردن چشم:
دلخواه
غایب
بهترین پاسخ شفاهی:
کافی است
سردرگم
کلمات فردی
صداهای فردی
غایب
بهترین پاسخ موتور:
دستورالعمل ها را دنبال می کند
درد را موضعی می کند
یک عضو را پس می گیرد
خم شدن پاتولوژیک
گسترش پاتولوژیک
غایب

ارزیابی کیفی هوشیاری در آسیب تروماتیک مغزی باید انجام شود. هوشیاری روشنبه معنای بیداری، جهت گیری کامل در مکان، زمان و محیط است. سردرگمی متوسط ​​با خواب آلودگی، خطاهای خفیف در جهت گیری زمانی و درک و اجرای آهسته دستورالعمل ها مشخص می شود. بی حس کردن عمیقمشخصه آن خواب آلودگی عمیق، بی نظمی در مکان و زمان، پیروی از دستورالعمل های اولیه (دست خود را بلند کنید، چشمان خود را باز کنید). سوپور- بیمار بی حرکت است، دستورات را دنبال نمی کند، اما چشمان خود را باز می کند، حرکات دفاعی در پاسخ به محرک های دردناک موضعی بیان می شود. در کما متوسطبیدار کردن بیمار ممکن نیست، او در پاسخ به درد چشمان خود را باز نمی کند، واکنش های دفاعی بدون محلی سازی محرک های دردناک ناهماهنگ است. کمای عمیقبا عدم پاسخ به درد، تغییرات شدید در تون عضلانی، اختلالات تنفسی و قلبی عروقی مشخص می شود. در کمای پایانیاتساع دو طرفه مردمک ها، بی تحرکی چشم ها، کاهش شدید تون عضلانی، عدم وجود رفلکس، اختلالات شدید عملکردهای حیاتی - ریتم تنفس، ضربان قلب، کاهش فشار خون زیر 60 میلی متر جیوه وجود دارد. هنر

معاینه عصبی به شما امکان می دهد سطح بیداری، ماهیت و درجه اختلالات گفتاری، اندازه مردمک ها و واکنش آنها به نور، رفلکس های قرنیه را ارزیابی کنید (به طور معمول، لمس قرنیه با سواب پنبه ای باعث واکنش چشمک زدن می شود)، قدرت. در اندام ها (کاهش قدرت در اندام ها پارزی نامیده می شود و غیبت کاملحرکات فعال در آنها - فلج)، ماهیت انقباض در اندام ها (تشنج تشنجی).

نقش مهمی در تشخیص آسیب مغزی تروماتیک دارد روش های ابزاریآزمایشاتی مانند اکوآنسفالوگرافی، رادیوگرافی جمجمه و توموگرافی کامپیوتری سر، از جمله توموگرافی کامپیوتری با کنتراست (آنژیوگرافی).

پس از ضربه مغزی چه معایناتی لازم است؟

تشخیص آسیب تروماتیک مغزی:

ارزیابی باز بودن راه هوایی، عملکرد تنفسی و گردش خون؛

ارزیابی ناحیه قابل مشاهده آسیب جمجمه؛

در صورت لزوم، اشعه ایکس از گردن و جمجمه، CT (توموگرافی کامپیوتری)، MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی).

نظارت بر سطح هوشیاری و عملکردهای حیاتی بدن (نبض، تنفس، فشار خون).

در موارد آسیب شدید مغزی، ممکن است لازم باشد:

مشاهده توسط جراح مغز و اعصاب یا متخصص مغز و اعصاب؛

MRI و CT در صورت لزوم؛

ردیابی و درمان فشار خون بالاداخل جمجمه به دلیل تورم یا خونریزی؛

مداخله جراحی برای تجمع خون (هماتوم)؛

پیشگیری و درمان تشنج

طرح معاینه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک

1. شناسایی تاریخچه آسیب: زمان، شرایط، مکانیسم، تظاهرات بالینی آسیب و میزان مراقبت های پزشکی قبل از پذیرش.

2. ارزیابی بالینی از شدت وضعیت قربانی که دارد پراهمیتبرای تشخیص، تریاژ و ارائه کمک های مرحله به مرحله به قربانیان. حالت هوشیاری: روشن، مبهوت، گیجی، کما. مدت زمان از دست دادن هوشیاری و دنباله خروج ذکر شده است. اختلال حافظه، فراموشی قدامی و رتروگراد.

3. وضعیت عملکردهای حیاتی: فعالیت قلبی عروقی - نبض، فشار خون ( ویژگی مشترکبا TBI - تفاوت در فشار خون در اندام چپ و راست)، تنفس - طبیعی، اختلال، خفگی.

4. وضعیت پوست - رنگ، رطوبت، کبودی، وجود آسیب بافت نرم: محل، نوع، اندازه، خونریزی، لیکوره، اجسام خارجی.

5. معاینه اندام های داخلی، سیستم اسکلتی، بیماری های همراه.

6. معاینه عصبی: حالت عصب جمجمه، کره رفلکس- حرکتی، وجود اختلالات حسی و هماهنگی، وضعیت سیستم عصبی خودمختار.

7. علائم مننژ: سفتی گردن، علائم Kernig و Brudzinski.

8. اکوآنسفالوسکوپی.

9. اشعه ایکس از جمجمه در دو برآمدگی اگر مشکوک به آسیب به حفره جمجمه خلفی باشد، تصویر نیمه محوری خلفی گرفته می شود.

10. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری جمجمه و مغز.

11. معاینه چشمی وضعیت فوندوس چشم: تورم، احتقان سر عصب بینایی، خونریزی ها، وضعیت عروق فوندوس.

12. پونکسیون کمری - در دوره حاد، تقریباً برای همه قربانیان مبتلا به TBI (به استثنای بیماران با علائم فشرده سازی مغز) با اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی و برداشتن بیش از 2-3 میلی لیتر نشان داده می شود. مایع مغزی نخاعی و به دنبال آن آزمایش های آزمایشگاهی انجام می شود.

13. توموگرافی کامپیوتری با کنتراست در مورد سکته مغزی هموراژیک (در حضور خون در مایع مغزی نخاعی، مرحله 12) و مشکوک به پارگی آنوریسم یا موارد دیگر. روش های اضافیتشخیص با صلاحدید پزشک

14. تشخیص. تشخیص منعکس کننده این موارد است: ماهیت و نوع آسیب مغزی، وجود خونریزی زیر عنکبوتیه، فشرده سازی مغز (علت)، هیپو یا فشار خون بالا. وضعیت پوشش های نرم جمجمه؛ شکستگی استخوان های جمجمه؛ وجود صدمات همزمان، عوارض، مسمومیت ها.

کمک های اولیه برای قربانیان آسیب مغزی شدید

نتایج درمان آسیب مغزی تروماتیک تا حد زیادی به کیفیت مراقبت های قبل از بیمارستان و سرعت بستری شدن قربانی بستگی دارد. بعید است که نوع دیگری از آسیب پیدا شود که در آن تاخیر در انتقال بیمار به بیمارستان برای یک یا دو ساعت تفاوت قابل توجهی داشته باشد. بنابراین، به طور کلی پذیرفته شده است که خدمات آمبولانسی که قادر به انتقال قربانی با آسیب مغزی شدید در عرض چند دقیقه به بیمارستان جراحی مغز و اعصاب نیست، کار خود را انجام نمی دهد. در بسیاری از کشورها، بیمارانی که آسیب مغزی شدید دارند با هلیکوپتر به بیمارستان ها منتقل می شوند.

هنگام ارائه کمک های اولیه در صحنه تصادف، ابتدا لازم است راه هوایی بازیابی شود. همراه با گرسنگی اکسیژن(هیپوکسی) یک عارضه شایع آسیب مغزی، افزایش تجمع دی اکسید کربن در بدن است (هیپرکاپنی). در طول حمل و نقل، بیماران باید 100٪ اکسیژن تنفس کنند. در صورت صدمات متعدد همراه با شوک، آنها به طور همزمان شروع می شوند تجویز داخل وریدیمحلول رینگر، رئوپلی گلوکین و غیره. ایسکمی، هیپوکسی یا افت فشار خون برای مدت کوتاه، حتی با آسیب مغزی تروماتیک متوسط، می تواند منجر به بیشتر شود. عواقب جبران ناپذیر. اگر مشکوک به آسیب نخاعی بالا باشد، ستون فقرات گردنی باید بی حرکت شود.

خونریزی باید با گذاشتن بانداژ محکم یا بخیه زدن سریع زخم متوقف شود. آسیب به پوست سر، به ویژه در افراد مسن، می تواند منجر به بدتر شدن شدید وضعیت شود.

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان برای TBI

معیارهای پذیرفته شده برای بستری شدن در بیمارستان برای آسیب مغزی تروماتیک عبارتند از:

1) کاهش واضح در سطح هوشیاری،

2) اختلالات عصبی کانونی (پارزی اندام ها، پهنای مردمک ناهموار و غیره)،

3) شکستگی باز استخوان های جمجمه، خونریزی یا لیکوره از بینی یا مجرای گوش،

4) تشنج های صرع

5) از دست دادن هوشیاری در نتیجه آسیب،

6) فراموشی قابل توجه پس از سانحه.

بیماران مبتلا به سردردهای شدید، بی قرار و بی قرار تا زمانی که این علائم از بین بروند در بیمارستان بستری می شوند.

درمان در بیمارستان های جراحی مغز و اعصاب انجام می شود.

مراقبت از بیماران مبتلا به آسیب مغزی شدید شامل جلوگیری از زخم بستر و ذات الریه هیپوستاتیک (برگرداندن بیمار در رختخواب، ماساژ، توالت پوست، حجامت، گچ خردل، مکش بزاق و مخاط از حفره دهان، بهداشت نای) است.

عوارض ضربه مغزی

نقض عملکردهای حیاتی - اختلال در عملکردهای اساسی حمایت از زندگی (تنفس خارجی و تبادل گاز، گردش خون سیستمیک و منطقه ای). در دوره حاد، TBI یکی از علل حاد است نارسایی تنفسی(ADN) توسط اختلالات تهویه ریوی مرتبط با اختلال در باز بودن راه هوایی ناشی از تجمع ترشحات و استفراغ در حفره نازوفارنکس همراه با آسپیراسیون بعدی آنها به داخل نای و برونش ها و عقب نشینی زبان در بیماران کما غالب است.

فرآیند دررفتگی: گنجاندن گیجگاهی، نشان دهنده جابجایی بخش‌های میانی بازال لوب گیجگاهی (هیپوکامپ) به شکاف تنتوریوم مخچه و فتق لوزه‌های مخچه به سوراخ فورامن مگنوم است که با فشرده‌سازی بخش تنه مشخص می‌شود. .

عوارض چرکی-التهابی به دو دسته داخل جمجمه (مننژیت، آنسفالیت و آبسه مغزی) و خارج جمجمه (پنومونی) تقسیم می شوند. هموراژیک - هماتوم داخل جمجمه، انفارکتوس مغزی.

پیش آگهی آسیب تروماتیک مغز چیست؟
شانس بهبودی

نتیجه یک آسیب مغزی تروماتیک می تواند متفاوت باشد، همانطور که پاسخ به یک آسیب مغزی تروماتیک از فردی به فرد دیگر متفاوت است. برخی از زخم های نافذ گسترده در جمجمه در نهایت پایان می یابد بهبودی کاملبیمار، و صدمات نسبتاً جزئی می تواند شدیدترین عواقب را داشته باشد. معمولا آسیب در موارد ادم مغزی شدید، افزایش یافته، شدیدتر است فشار داخل جمجمهو از دست دادن هوشیاری طولانی مدت

تعداد نسبتاً کمی از افراد ممکن است پس از آسیب مغزی در حالت نباتی دائمی باقی بمانند. درمان واجد شرایط عصبی و جراحی مغز و اعصاب در مراحل اولیه پس از آسیب مغزی تروماتیک می تواند به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود بخشد.

بهبودی پس از ضربه مغزی در موارد شدید می تواند بسیار کند باشد، اگرچه بهبود ممکن است تا 5 سال طول بکشد.

عواقب ضربه مغزی.

پیامدهای آسیب مغزی تا حد زیادی با سن قربانی تعیین می شود. به عنوان مثال، با آسیب شدید مغزی، 25٪ از بیماران زیر 20 سال و تا 70-80٪ از قربانیان بالای 60 سال می میرند. حتی با آسیب مغزی خفیف تروماتیک و آسیب مغزی تروماتیک متوسط، عواقب آن در طی چند ماه یا سال آشکار می شود. باصطلاح " سندرم پس از سانحه"با سردرد، سرگیجه، افزایش خستگی، کاهش خلق و خو، اختلال حافظه مشخص می شود. این اختلالات، به ویژه در سنین بالا، می تواند منجر به ناتوانی و درگیری های خانوادگی شود. برای تعیین پیامدهای آسیب مغزی تروماتیک، مقیاس پیامد گلاسکو (GOS) مورد بررسی قرار گرفته است. پیشنهادی، که شامل پنج نتیجه ممکن است.

مقیاس نتیجه گلاسکو

نتیجه آسیب تروماتیک مغزی	تعاریف
بهبود	بازگشت به سطوح شغلی قبلی
ناتوانی متوسط	اختلالات عصبی یا روانی که از بازگشت به کار قبلی و در عین حال توانایی مراقبت از خود جلوگیری می کند
ناتوانی شدید	ناتوانی در مراقبت از خود
حالت رویشی	باز کردن خود به خودی چشم و حفظ چرخه خواب و بیداری در صورت عدم پاسخ به محرک های خارجی، ناتوانی در انجام دستورات و ایجاد صدا.
	توقف تنفس، ضربان قلب و فعالیت الکتریکی در مغز

ما می توانیم در مورد نتایج یک سال پس از آسیب مغزی صحبت کنیم، زیرا در آینده هیچ تغییر قابل توجهی در وضعیت بیمار وجود ندارد. اقدامات توانبخشی شامل فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، مصرف داروهای نوتروپیک، عروقی و ضد تشنج و ویتامین درمانی است. نتایج درمان تا حد زیادی به به موقع بودن کمک در صحنه حادثه و پس از پذیرش در بیمارستان بستگی دارد.

عواقب ضربه مغزی چیست؟

عواقب آسیب مغزی تروماتیک می تواند با آسیب به ناحیه خاصی از مغز همراه باشد یا در نتیجه آسیب کلی مغز همراه با تورم و فشار خون بالا باشد.

عواقب احتمالی آسیب مغزی:

صرع،
کاهش در درجه معینی از توانایی های ذهنی یا جسمی،
افسردگی،
از دست دادن حافظه،
تغییرات شخصی،

آسیب مغزی تروماتیک چگونه درمان می شود؟

اول از همه، تشخیص دقیق ماهیت آسیب مهم است. معاینه عصبی برای ارزیابی سطح آسیب و نیاز به توانبخشی و درمان بیشتر انجام می شود.

جراحی برای برداشتن لخته خون و کاهش فشار داخل جمجمه، بازیابی یکپارچگی جمجمه و غشای آن و جلوگیری از عفونت ضروری است.

داروها برای کنترل میزان افزایش فشار داخل جمجمه، تورم مغز و بهبود جریان خون در مغز مورد نیاز است.

پس از ترخیص از بیمارستان، ممکن است لازم باشد متخصصان مختلفی را مشاهده کنید: یک متخصص مغز و اعصاب، یک درمانگر و غیره.

سازماندهی و تاکتیک های درمان محافظه کارانه قربانیان مبتلا به TBI حاد

به طور کلی، قربانیان مبتلا به TBI حاد باید به نزدیکترین مرکز تروما یا مرکز پزشکی که در آن معاینه پزشکی اولیه و مراقبت های پزشکی اورژانسی ارائه می شود، مراجعه کنند. واقعیت آسیب، شدت آن و وضعیت قربانی باید توسط اسناد پزشکی مناسب تأیید شود.

درمان بیماران، صرف نظر از شدت TBI، باید در یک محیط بستری در بخش جراحی مغز و اعصاب، مغز و اعصاب یا تروما انجام شود.

مراقبت های اولیه پزشکی به دلایل فوری ارائه می شود. حجم و شدت آنها با توجه به شدت و نوع TBI، شدت سندرم مغزی و امکان ارائه کمک های واجد شرایط و تخصصی تعیین می شود. اول از همه، اقداماتی برای رفع مشکلات راه هوایی و قلبی انجام می شود. برای تشنج تشنجی و تحریک روانی حرکتی، 2-4 میلی لیتر محلول دیازپام به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. اگر علائم فشرده سازی مغز وجود داشته باشد، در صورت وجود تهدید ادم مغزی، از ترکیبی از "حلقه" و اسمودیورتیک ها استفاده می شود. تخلیه اضطراری به نزدیکترین بخش جراحی مغز و اعصاب.

برای عادی سازی گردش خون مغزی و سیستمیک در تمام دوره های بیماری تروماتیک، از داروهای وازواکتیو در حضور خونریزی زیر عنکبوتیه، عوامل هموستاتیک و ضد آنزیم استفاده می شود. نقش اصلی در درمان بیماران مبتلا به TBI به محرک‌های عصبی متابولیک داده می‌شود: پیراستام، که متابولیسم سلول‌های عصبی را تحریک می‌کند، اتصالات کورتیکو زیر قشری را بهبود می‌بخشد و اثر فعال‌کننده مستقیمی بر عملکردهای یکپارچه مغز دارد. علاوه بر این، داروهای محافظت کننده عصبی به طور گسترده استفاده می شود. برای افزایش پتانسیل انرژی مغز، استفاده از اسید گلوتامیک، اتیل متیل هیدروکسی پیریدین سوکسینات و ویتامین های B و C به طور گسترده ای برای اصلاح اختلالات لیکورودینامیک در بیماران مبتلا به TBI استفاده می شود. برای جلوگیری و جلوگیری از توسعه فرآیندهای چسبنده در غشای مغز و برای درمان لپتومننژیت و کورئوپندیماتیت پس از سانحه، از عوامل به اصطلاح قابل جذب استفاده می شود.

مدت درمان با پویایی پسرفت علائم پاتولوژیک تعیین می شود، اما نیاز به استراحت شدید در بستر در 7-10 روز اول از لحظه آسیب دارد. مدت اقامت در بیمارستان برای ضربه مغزی باید حداقل 10-14 روز باشد، برای کبودی های خفیف - 2-4 هفته.

امکان توانبخشی پس از یک آسیب مغزی تروماتیک به صورت اعتباری وجود دارد. یک آسیب تروماتیک مغزی درمان نشده متعاقباً می تواند منجر به سردردهای مداوم و اختلال در فشار داخل جمجمه شود. برای جلوگیری از عوارض بعد از TBI و بازگرداندن تمام عملکردهای بدن، توصیه می شود اجباریمراحل توانبخشی را انجام دهید چگونه می توان پس از آسیب ورزشی به بهبودی سرعت بخشید و به تمرینات کامل بازگشت؟

آسیب های مغزی تروماتیک (TBI): درمان و توانبخشی

ریسک همراه جدایی ناپذیر زندگی ماست. اغلب، ما حتی از آن آگاه نیستیم. تعداد کمی از مردم در مورد تصادف احتمالی در هنگام رانندگی، به رعایت بی چون و چرای مقررات ایمنی در حین کار، یا در مورد صدمات حین انجام ورزش فکر می کنند. یکی از شایع ترین آسیب ها ضربه به سر است و درصد قابل توجهی از قربانیان را ورزشکارانی تشکیل می دهند که در حین مسابقات یا حتی تمرین دچار آسیب مغزی شده اند.

طبقه بندی TBI

به نظر می رسد که یک جمجمه قوی محافظت قابل اعتمادی برای مهمترین اندام انسان است. اما، با این وجود، آسیب های مغزی تروماتیک شایع ترین نوع آسیب هستند و عمدتا افراد زیر 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهند.

آسیب مغزی تروماتیک یا TBI، آسیب مکانیکی به بافت های نرم سر، خود جمجمه و استخوان های صورت و همچنین بافت مغز است. دسته بندی های مختلفی از آسیب های مغزی تروماتیک بسته به ماهیت آنها وجود دارد. بنابراین، با توجه به درجه شدت آنها تقسیم می شوند ریه ها , میانگین و صدمات شدید . در صورت TBI شدید، بیمار بیش از یک ساعت از دست دادن هوشیاری (تا کما) را تجربه می کند و در صورت خفیف TBI، قربانی می تواند همیشه هوشیار بماند.

همچنین طبقه بندی شده است باز کن , بسته و نافذ آسیب های مغزی ضربه ای اولی با وجود زخمی مشخص می شود که در آن استخوان یا آپونوروز در معرض دید قرار می گیرد. برای دوم - وجود یا عدم وجود آسیب به پوست در حالی که آپونوروز و استخوان دست نخورده هستند. در حالت سوم، سفتی جمجمه شکسته شده و سخت شامه آسیب دیده است.

آسیب های باز و بسته اشکال بالینی مختلفی دارند:

• صدمه مغزی. خفیف‌ترین آسیب‌ها، که علائم آن معمولاً پس از چند روز دیگر قابل توجه نیست. تمام آسیب های مغزی در این مورد قابل برگشت است.
• فشرده سازی مغز. این می تواند ناشی از کوفتگی یا تورم شدید مغز و همچنین تکه های استخوان ناشی از شکستگی باشد.
• کوفتگی مغز، که در آن آسیب و نکروز ناحیه خاصی از بافت مغز رخ می دهد. بسته به اندازه ضایعه و عمق از دست دادن هوشیاری، سه درجه کوفتگی مغزی خفیف، متوسط ​​و شدید تشخیص داده می شود.
• آسیب آکسون- نوعی آسیب که در آن حرکات بیش از حد ناگهانی سر (مثلاً هنگام سقوط یا پس از ضربه) باعث پارگی آکسون می شود. پس از آن، خونریزی های میکروسکوپی در مغز می تواند منجر به کما شود.
• خونریزی داخل جمجمه ای (از جمله داخل مغزی).. یکی از جدی ترین آسیب شناسی هایی است که باعث آسیب به بافت عصبی و جابجایی ساختارهای مغز می شود.

هر یک از اشکال ممکن است با ترک یا شکستگی استخوان های جمجمه و/یا شکستگی اسکلت صورت همراه باشد.

آمار TBI
بر اساس آمار موارد ثبت شده، بیشترین صدمات به سر ناشی از صدمات خانگی (60 درصد) و پس از آن صدمات ناشی از تصادفات جاده ای (30 درصد) و 10 درصد آسیب های ورزشی است.

عواقب آسیب های مغزی

آسیب های تروماتیک مغزی یکی از شایع ترین علل ناتوانی و مرگ در تروماتولوژی عمومی است (تا 40 درصد از کل). اما عواقب یک آسیب را همیشه نمی توان پیش بینی کرد: گاهی اوقات یک ضربه مغزی به ظاهر خفیف می تواند منجر به یک نتیجه غم انگیز شود و آسیب های نافذ گسترده می تواند منجر به بهبودی بیمار شود.

با این حال، در اغلب موارد، هر دو آسیب شدید و جزئی دارند عواقب ناخوشایندهم زودرس (شروع فوری) و هم با تاخیر (سندرم پس از سانحه). موارد اولیه عبارتند از:

• کما
• سرگیجه مداوم؛
• خونریزی ها؛
• هماتوم؛
• اختلالات خواب؛
• توسعه بیماری های عفونی

پیامدهای درازمدت آسیب تروماتیک مغزی در یک دوره زمانی طولانی مشاهده می شود. میتونه باشه:

• اختلالات خواب، گفتار، حافظه؛
• خستگی سریع؛
• اختلالات روانی مختلف؛
• سردرد مزمن؛
• افسردگی.

شدت عواقب نه تنها به ماهیت و پیچیدگی آسیب، بلکه به سن قربانی و همچنین به سرعت کمک ارائه شده بستگی دارد.

علائم آسیب مغزی

تشخیص به موقع به شما امکان می دهد مراقبت های پزشکی لازم را به موقع انجام دهید و از ایجاد عواقب شدید آسیب و عوارض جلوگیری کنید. برای انجام این کار، باید به علائم TBI توجه کنید و حتی اگر به آنها مشکوک هستید، فوراً تماس بگیرید تیم اورژانسآمبولانس.

علائم آسیب جمجمه و مغز:

• از دست دادن هوشیاری (حتی کوتاه مدت - برای چند ثانیه)؛
• سرگیجه و سردرد در انواع مختلف (حاد یا دردناک)؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• سر و صدا یا زنگ در گوش، کاهش شنوایی کوتاه مدت، اختلال گفتار.
• خونریزی یا ترشح مایع بی رنگ از بینی و گوش (نشانه آسیب شدید مغزی).
• فراموشی، تیرگی هشیاری: توهم، هذیان، رفتار نامناسب (پرخاشگرانه یا بیش از حد بی تفاوت)؛
• نابینایی کوتاه مدت یا مداوم (جزئی یا کامل)؛
• تظاهرات هماتوم در صورت، پشت گوش، روی گردن؛
• انحنای صورت (با شکستگی قاعده جمجمه).

در صورت وجود نشانه هایی از آسیب مغزی تروماتیک یا مجموعه ای از آنها، همانطور که قبلاً ذکر شد، لازم است که قربانی را به بیمارستان منتقل کنید تا در آنجا کمک های لازم دریافت شود.

درمان TBI

درمان آسیب های مغزی در دو مرحله انجام می شود: ارائه کمک های اولیه (پیش بیمارستانی یا پزشکی) و مشاهده بعدی بیمار در کلینیک و سپس در بیمارستان. اقدامات اولیه به جلوگیری از ایجاد آسیب ثانویه و جلوگیری از هیپوکسی مغز و فشار خون داخل جمجمه کمک می کند.

هنگامی که قربانی در بیمارستان بستری می شود، تشخیص (اشعه ایکس یا توموگرافی) برای تعیین ماهیت و میزان آسیب انجام می شود. بر اساس نتایج معاینه، یک دوره درمانی ایجاد می شود: در موارد شدید، مداخله جراحی مغز و اعصاب، در صورت عدم نیاز به جراحی، اقدامات محافظه کارانه. درمان غیرجراحی شامل روش‌های دارویی (معرفی مسدودکننده‌های کانال کلسیم، نوتروپیک‌ها، کورتیکواستروئیدها و غیره) است.

به طور کلی، دوره درمان همیشه به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن همه عوامل ایجاد می شود: سن و وضعیت عمومی بیمار، ماهیت آسیب، وجود صدمات و بیماری های همزمان. طول مدت درمان در بیمارستان از 10 روز (برای کبودی ها و ضربه های مغزی خفیف) تا چند ماه (برای آسیب های شدید تروماتیک مغزی) متغیر است.

توانبخشی بعد از آسیب سر

دوره توانبخشی پس از TBI کمتر از مرحله درمان فشرده مهم نیست، زیرا این دوره توانبخشی است که به فرد اجازه می دهد از عوارض پس از آسیب و آسیب مکرر مغز جلوگیری کند. همچنین در طول دوره توانبخشیبیمار عملکردهای بدن از دست رفته در طول بیماری (گفتار، مهارت های حرکتی، حافظه) را بازیابی می کند، تعدادی از اقدامات برای تثبیت انجام می شود. حالت روانی عاطفیقربانی، او را برای بازگشت به زندگی کامل در خانواده و جامعه آماده می کند.

پس از ترخیص از بیمارستان، بسیاری از بیماران گذراندن دوره اضافی را ضروری نمی دانند درمان توانبخشیدر یک آسایشگاه یا کلینیک تخصصی، با این اعتقاد که در خانه می توان تمام شرایط لازم برای توانبخشی را فراهم کرد. با این حال، بهتر است مدتی را در یک مرکز تخصصی سپری کنید، زیر نظر متخصصان: متخصص مغز و اعصاب، فیزیوتراپی و کاردرمانگر، روانشناس. بنابراین، بیمار نه تنها قادر خواهد بود به طور مؤثرتری مهارت های شناختی و تحرک را بازیابی کند، بلکه جامعه پذیری لازم و سازگاری با شرایط زندگی جدید را نیز تجربه کند. این امر به ویژه برای بیمارانی که صدمات مغزی شدیدی را متحمل شده اند صادق است.

آسیب های مغزی برای سلامت انسان بسیار خطرناک است، به خصوص اگر به درستی تشخیص داده نشود یا درمان شود، می تواند منجر به ناتوانی یا مرگ شود. بنابراین، ارائه کمک های اولیه به موقع به قربانی، انجام تشخیص کامل و ایجاد دوره صحیح اقدامات پزشکی بسیار مهم است. بیمار به نوبه خود نه تنها باید تحت درمان بستری باشد، بلکه باید تحت توانبخشی نیز قرار گیرد.

کجا می توانم دوره نقاهت پس از ضربه مغزی را بگذرانم؟

در کشور ما تا همین اواخر توجه چندانی به نیاز به درمان توانبخشی پس از صدمات و بیماری های مختلف حتی آسیب های جدی مانند آسیب مغزی، سکته، شکستگی لگن و غیره نمی شد. بنابراین کلینیک های کمی وجود دارند که پس از چنین بیماری هایی برای بیماران توانبخشی می کنند و بیشتر خصوصی هستند.

یکی از معروف ترین مراکزی که توصیه می کنیم به آن توجه کنید، کلینیک توانبخشی است. در اینجا، بیماران در شرایط آسایشگاه پس از TBI تحت نظارت پزشکان واجد شرایط و پرسنل پزشکی تحت یک دوره درمان پس از بیمارستان قرار می گیرند. این مرکز دائماً یک متخصص عصب‌روان‌شناس را استخدام می‌کند که به قربانیان آسیب مغزی کمک می‌کند تا همه مهارت‌های از دست رفته را بازیابی کنند و اصلاح کنند. فرایندهای ذهنی. همه شرایط در اینجا برای بازیابی سریع و راحت سلامت جسمی و عاطفی ایجاد شده است: روش های درمانیهمراه با پیاده روی در هوای تازه و فعالیت های تفریحی است که در آن انیماتورها و روانشناسان با بیماران شرکت می کنند. آشپزهای رستوران سه خواهر فوق العاده سالم و غذاهای خوشمزه، با در نظر گرفتن رژیم غذایی توصیه شده برای هر بیمار، و می توانید با مهمانان شام بخورید - این مرکز برای بستگان و دوستان مشتریان خود باز است.

مجوز وزارت بهداشت منطقه مسکو به شماره LO-50-01-009095 مورخ 12 اکتبر 2017.

چهارشنبه 1397/03/28

نظر تحریریه

مهم نیست که آسیب چقدر جزئی به نظر می رسد - یک کبودی کوچک، یک ضربه مغزی - در هر صورت باید با پزشک مشورت کنید. اگر در مورد آسیب جدی صحبت می کنیم، در اسرع وقت با کمک اورژانس تماس بگیرید. تا زمان رسیدن پزشکان، شما باید دائماً تنفس قربانی را کنترل کنید و از جاری شدن مایعات (بزاق، استفراغ، خون) به دستگاه تنفسی جلوگیری کنید - برای انجام این کار، باید بیمار را به پهلو بخوابانید. یک باند استریل باید روی زخم باز گذاشته شود.

آسیب های تروماتیک مغزی در بین تمام آسیب ها (40٪) رتبه اول را دارد و اغلب در افراد 15 تا 45 ساله رخ می دهد. میزان مرگ و میر در میان مردان 3 برابر بیشتر از زنان است. در شهرهای بزرگ، هر سال از یک هزار نفر، هفت نفر دچار آسیب های مغزی می شوند، در حالی که 10٪ قبل از رسیدن به بیمارستان جان خود را از دست می دهند. در صورت آسیب خفیف، 10٪ از افراد معلول می مانند، در مورد آسیب متوسط ​​- 60٪، شدید - 100٪.

علل و انواع آسیب های مغزی

مجموعه ای از صدمات به مغز، غشاهای آن، استخوان های جمجمه، بافت های نرم صورت و سر یک آسیب مغزی تروماتیک (TBI) است.

اغلب، شرکت کنندگان در تصادفات جاده ای از آسیب های مغزی آسیب دیده رنج می برند: رانندگان، مسافران حمل و نقل عمومی، عابران پیاده با وسایل نقلیه برخورد می کنند. در رتبه دوم از نظر فراوانی وقوع صدمات خانگی قرار دارند: سقوط تصادفی، ضربات. بعد صدمات ناشی از کار و ورزش است.

جوانان در تابستان بیشتر مستعد آسیب هستند - اینها به اصطلاح جراحات جنایی هستند. افراد مسن بیشتر در زمستان به TBI مبتلا می شوند و علت اصلی آن سقوط از ارتفاع است.

آمار
ساکنان روسیه اغلب در حالت مستی (70٪ موارد) و در نتیجه دعوا (60٪) از TBI رنج می برند.

یکی از اولین کسانی که آسیب های مغزی تروماتیک را طبقه بندی کرد، جراح و آناتومیست فرانسوی قرن هجدهم ژان لوئیس پتی بود. امروزه چندین طبقه بندی از آسیب ها وجود دارد.

• بر اساس شدت: سبک(صدمه مغزی، کبودی خفیف), میانگین(مصدومیت شدید) سنگین(کوفتگی شدید مغز، فشرده سازی حاد مغز). برای تعیین شدت از مقیاس کما گلاسکو استفاده می شود. وضعیت قربانی بسته به سطح گیجی، توانایی باز کردن چشم ها، گفتار و واکنش های حرکتی از 3 تا 15 امتیاز ارزیابی می شود.
• نوع: باز کن(در سر وجود دارد) و بسته(بدون آسیب به پوست سر)؛
• بر اساس نوع آسیب: جدا شده(آسیب فقط روی جمجمه تأثیر می گذارد) ترکیب شده(جمجمه و سایر اندام ها و سیستم ها آسیب دیده اند) ترکیب شده(آسیب نه تنها مکانیکی بود، بدن تحت تأثیر تشعشع، انرژی شیمیایی و غیره نیز قرار گرفت).
• با توجه به ماهیت آسیب:
• تکان دادن(آسیب جزئی با عواقب برگشت پذیر، که با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت مشخص می شود - تا 15 دقیقه، اکثر قربانیان نیازی به بستری شدن ندارند، پس از معاینه، پزشک ممکن است CT یا MRI را تجویز کند).
• جراحت(اختلال در بافت مغز به دلیل ضربه مغز به دیواره جمجمه رخ می دهد که اغلب با خونریزی همراه است).
• آسیب منتشر مغز آکسون(آکسون ها - فرآیندهای سلول های عصبی که تکانه ها را هدایت می کنند - آسیب می بینند، ساقه مغز آسیب می بیند، خونریزی های میکروسکوپی در جسم پینه ای مغز مشاهده می شود؛ چنین آسیبی اغلب در تصادف رخ می دهد - در زمان ترمز یا شتاب ناگهانی) ;
• فشرده سازی(هماتوم در حفره جمجمه تشکیل می شود، فضای داخل جمجمه کاهش می یابد، مناطق له شده مشاهده می شود؛ برای نجات جان فرد به مداخله جراحی اضطراری نیاز است).

مهم دانستن است
آسیب مغزی اغلب در محل ضربه اتفاق می افتد، اما اغلب آسیب در طرف مقابل جمجمه - در ناحیه ضربه رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس اصل تشخیصی است، یک تشخیص دقیق تنظیم می شود که بر اساس آن درمان تجویز می شود.

علائم TBI

تظاهرات صدمات تروماتیک مغز به ماهیت آسیب بستگی دارد.

تشخیص « صدمه مغزی» بر اساس تاریخچه تشخیص داده می شود. به طور معمول، قربانی گزارش می دهد که ضربه ای به سر وارد شده است که با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت و یک استفراغ همراه بود. شدت ضربه مغزی با مدت زمان از دست دادن هوشیاری - از 1 دقیقه تا 20 دقیقه تعیین می شود. در زمان معاینه، بیمار در حالت شفاف است و ممکن است از سردرد شکایت کند. معمولاً هیچ ناهنجاری غیر از رنگ پریدگی پوست تشخیص داده نمی شود. در موارد نادر، قربانی نمی تواند رویدادهای قبل از آسیب را به خاطر بیاورد. اگر از دست دادن هوشیاری وجود نداشته باشد، تشخیص مشکوک تلقی می شود. در عرض دو هفته پس از ضربه مغزی، ضعف، افزایش خستگی، تعریق، تحریک پذیری و اختلالات خواب ممکن است رخ دهد. اگر این علائم برای مدت طولانی ناپدید نشدند، پس ارزش آن را دارد که در تشخیص تجدید نظر کنید.

در کوفتگی خفیف مغز و قربانی ممکن است به مدت یک ساعت هوشیاری خود را از دست بدهد و سپس از سردرد، تهوع و استفراغ شکایت کند. انقباض چشم هنگام نگاه کردن به پهلو و عدم تقارن رفلکس ها مشاهده می شود. اشعه ایکس ممکن است شکستگی استخوان های جمجمه و خون در مایع مغزی نخاعی را نشان دهد.

فرهنگ لغت
مشروب - مایع رنگ شفافی که دور سر و نخاعو همچنین عملکردهای حفاظتی را انجام می دهد.

کوفتگی متوسط ​​مغز شدت با از دست دادن هوشیاری برای چندین ساعت همراه است، بیمار رویدادهای قبل از آسیب، خود آسیب و اتفاقات پس از آن را به یاد نمی آورد، از سردرد و استفراغ مکرر شکایت می کند. موارد زیر ممکن است مشاهده شود: اختلال در فشار خون و نبض، تب، لرز، درد عضلات و مفاصل، تشنج، اختلالات بینایی، اندازه ناهموار مردمک، اختلالات گفتاری. مطالعات ابزاری شکستگی طاق یا قاعده جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه را نشان می دهد.

در کوفتگی شدید مغز قربانی ممکن است به مدت 1 تا 2 هفته هوشیاری خود را از دست بدهد. در همان زمان، نقض فاحش عملکردهای حیاتی (ضربان نبض، سطح فشار، فرکانس و ریتم تنفس، دما) شناسایی می شود. حرکات کره چشم ناهماهنگ است، تون عضلانی تغییر می کند، روند بلع مختل می شود، ضعف در بازوها و پاها می تواند به تشنج یا فلج برسد. به عنوان یک قاعده، این وضعیت نتیجه شکستگی طاق و قاعده جمجمه و خونریزی داخل جمجمه است.

مهم است!
اگر شما یا نزدیکانتان مشکوک هستید که دچار آسیب مغزی شده‌اید، باید ظرف چند ساعت به متخصص آسیب‌شناسی و مغز و اعصاب مراجعه کرده و اقدامات تشخیصی لازم را انجام دهید. حتی اگر به نظر می رسد که احساس خوبی دارید. پس از همه، برخی از علائم (ادم مغزی، هماتوم) ممکن است پس از یک روز یا حتی بیشتر ظاهر شوند.

در آسیب منتشر مغز آکسون یک کمای متوسط ​​یا عمیق طولانی مدت رخ می دهد. مدت زمان آن از 3 تا 13 روز متغیر است. اکثر قربانیان اختلال ریتم تنفسی، موقعیت های افقی متفاوت مردمک ها، حرکات غیر ارادی مردمک ها و بازوها با دست های آویزان خم شده در آرنج دارند.

در فشرده سازی مغز دو مورد ممکن است مشاهده شود تصاویر بالینی. در حالت اول، یک "دوره نور" وجود دارد که در طی آن قربانی دوباره به هوش می آید و سپس به آرامی وارد حالت بی حسی می شود که به طور کلی شبیه بی حسی و بی حسی است. در مورد دیگر، بیمار بلافاصله به کما می رود. هر بیماری با حرکات کنترل نشده چشم، استرابیسم و ​​فلج اندام متقاطع مشخص می شود.

بلند مدت فشرده سازی سر همراه با تورم بافت نرم که حداکثر 2 تا 3 روز پس از انتشار می رسد. قربانی در استرس روانی-عاطفی، گاهی در حالت هیستری یا فراموشی قرار دارد. تورم پلک ها، اختلال در بینایی یا نابینایی، تورم نامتقارن صورت، عدم حساسیت در گردن و پشت سر. اسکن توموگرافی کامپیوتری تورم، هماتوم، شکستگی جمجمه، نواحی کوفتگی مغز و آسیب های له شده را نشان می دهد.

عواقب و عوارض TBI

پس از آسیب مغزی، بسیاری از افراد به دلیل اختلالات روانی، حرکات، گفتار، حافظه، صرع پس از سانحه و دلایل دیگر ناتوان می شوند.

حتی TBI خفیف تاثیر می گذارد عملکردهای شناختی- قربانی دچار سردرگمی و کاهش توانایی های ذهنی می شود. آسیب های شدیدتر ممکن است منجر به فراموشی، اختلال در بینایی، شنوایی، گفتار و مهارت های بلع شود. در موارد شدید، گفتار دچار ابهام یا حتی به طور کامل از بین می رود.

اختلال در مهارت های حرکتی و عملکرد سیستم اسکلتی عضلانیبه صورت فلج یا فلج اندام ها، از دست دادن حساسیت بدن و عدم هماهنگی ظاهر می شوند. در موارد صدمات شدید و متوسط ​​وجود دارد عدم بسته شدن حنجره، در نتیجه غذا در حلق جمع شده و وارد مجاری تنفسی می شود.

برخی از بازماندگان TBI رنج می برند از جانب سندرم درد - حاد یا مزمن سندرم درد حاد تا یک ماه پس از آسیب ادامه دارد و با سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ همراه است. سردرد مزمن پس از دریافت TBI فرد را در طول زندگی همراه می کند. درد می تواند تیز یا مبهم، ضربان دار یا فشاری، موضعی یا به عنوان مثال به چشم ها باشد. حملات درد می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد و در لحظات استرس عاطفی یا فیزیکی تشدید شود.

بیماران به سختی دچار زوال و از دست دادن عملکردهای بدن، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد می شوند و بنابراین از بی تفاوتی، تحریک پذیری و افسردگی رنج می برند.

درمان TBI

فردی که دچار آسیب مغزی شده است نیاز به مراقبت پزشکی دارد. قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار باید به پشت یا به پهلو (در صورت بیهوشی) گذاشته شود و روی زخم ها بانداژ شود. اگر زخم باز است، لبه های زخم را با باند بپوشانید و سپس بانداژ کنید.

تیم آمبولانس قربانی را به بخش تروماتولوژی یا بخش مراقبت های ویژه می برد. در آنجا بیمار معاینه می شود و در صورت نیاز از جمجمه، گردن، ستون فقرات قفسه سینه و کمر عکسبرداری می شود. قفسه سینه، لگن و اندام، انجام سونوگرافی از قفسه سینه و حفره شکمیخون و ادرار را برای تجزیه و تحلیل بگیرید. همچنین ممکن است ECG تجویز شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (وضعیت شوک)، سی تی اسکن مغز انجام می شود. سپس بیمار توسط تروماتولوژیست، جراح و جراح مغز و اعصاب معاینه شده و تشخیص داده می شود.

متخصص مغز و اعصاب هر 4 ساعت یک بار بیمار را معاینه می کند و وضعیت او را با استفاده از مقیاس گلاسکو ارزیابی می کند. اگر هوشیاری بیمار مختل باشد، لوله گذاری تراشه اندیکاسیون دارد. برای بیمار در حالت بی‌حسی یا کما تهویه مصنوعی تجویز می‌شود. فشار داخل جمجمه به طور منظم در بیماران مبتلا به هماتوم و ادم مغزی اندازه گیری می شود.

به قربانیان ضد عفونی کننده تجویز می شود، درمان آنتی باکتریال. در صورت لزوم، داروهای ضد تشنج، ضد درد، منیزیم، گلوکوکورتیکوئیدها، آرام بخش ها.

بیماران مبتلا به هماتوم نیاز به جراحی دارند. تاخیر در جراحی در چهار ساعت اول خطر مرگ را تا 90 درصد افزایش می دهد.

پیش آگهی بهبودی TBI با شدت متفاوت

در مورد ضربه مغزی، پیش آگهی مطلوب است، مشروط بر اینکه قربانی از توصیه های پزشک معالج پیروی کند. بازیابی کامل توانایی کار در 90 درصد بیماران مبتلا به TBI خفیف مشاهده می شود. در 10٪، عملکردهای شناختی مختل می شوند و تغییرات ناگهانی در خلق و خوی ایجاد می شود. اما این علائم معمولاً طی 6 تا 12 ماه ناپدید می شوند.

پیش آگهی برای اشکال متوسط ​​و شدید TBI بر اساس تعداد نقاط در مقیاس گلاسکو است. افزایش امتیاز نشان دهنده پویایی مثبت و نتیجه مطلوبصدمات.

در قربانیان مبتلا به TBI متوسط، امکان بازیابی کامل عملکردهای بدن نیز وجود دارد. اما اغلب سردرد، هیدروسفالی، اختلال عملکرد رویشی- عروقی، مشکلات هماهنگی و سایر اختلالات عصبی باقی می ماند.

با TBI شدید، خطر مرگ به 30-40٪ افزایش می یابد. در میان بازماندگان تقریبا صد در صد معلولیت وجود دارد. علل آن اختلالات شدید روانی و گفتاری، صرع، مننژیت، آنسفالیت، آبسه مغزی و ... می باشد.

در بازگشت بیمار به زندگی فعال، مجموعه اقدامات توانبخشی است که پس از پایان مرحله حاد برای او ارائه می شود.

دستورالعمل هایی برای توانبخشی پس از ضربه مغزی

آمارهای جهانی نشان می‌دهد که با سرمایه‌گذاری یک دلاری در توانبخشی امروز، ۱۷ دلار صرفه‌جویی می‌شود تا جان قربانی فردا تضمین شود. توانبخشی پس از TBI توسط متخصص مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر، ماساژ درمانگر، روانشناس، روانشناس عصبی، گفتار درمانگر و سایر متخصصان انجام می شود. فعالیت های آنها، به عنوان یک قاعده، با هدف بازگرداندن بیمار به یک زندگی فعال اجتماعی است. کار برای بازسازی بدن بیمار تا حد زیادی با شدت آسیب تعیین می شود. بنابراین، در صورت آسیب شدید، تلاش پزشکان برای بازگرداندن عملکردهای تنفس و بلع و بهبود عملکرد اندام های لگنی است. متخصصان همچنین در حال کار برای بازگرداندن عملکردهای ذهنی بالاتر (ادراک، تخیل، حافظه، تفکر، گفتار) هستند که ممکن است از بین رفته باشند.

فیزیوتراپی:

• بوبات تراپی شامل تحریک حرکات بیمار با تغییر موقعیت های بدن او است: عضلات کوتاهکشیده می شوند، ضعیف ها تقویت می شوند. افرادی که محدودیت های حرکتی دارند این فرصت را دارند که حرکات جدید را یاد بگیرند و آن هایی را که آموخته اند تقویت کنند.
• وجیتا درمانی به ارتباط فعالیت مغز و حرکات رفلکس کمک می کند. فیزیوتراپ نواحی مختلف بدن بیمار را تحریک می کند و از این طریق او را به انجام برخی حرکات تشویق می کند.
• مولیگان درمانی به کاهش تنش عضلانی و حرکات بدون درد کمک می کند.
• نصب "Exart" - سیستم های تعلیق، که با کمک آنها می توانید درد را تسکین دهید و عضلات آتروفی شده را به کار بازگردانید.
• کلاس های ورزشی کلاس های تجهیزات قلبی، ماشین های ورزشی با بیولوژیک نشان داده شده است بازخوردو همچنین در یک سکوی تثبیت - برای آموزش هماهنگی حرکات.

کار درمانی- جهت توانبخشی که به فرد کمک می کند تا با شرایط محیطی سازگار شود. کاردرمانگر به بیمار می آموزد که در زندگی روزمره از خود مراقبت کند، در نتیجه کیفیت زندگی او را بهبود می بخشد و به او اجازه می دهد نه تنها به زندگی اجتماعی، بلکه حتی به کار بازگردد.

نوار کینزیو- استفاده از نوارهای چسب مخصوص روی عضلات و مفاصل آسیب دیده. حرکت درمانی به کاهش درد و تورم کمک می کند، بدون اینکه حرکت را محدود کند.

روان درمانی- جزء جدایی ناپذیر بازیابی با کیفیت بالا پس از TBI. روان درمانگر اصلاح عصب روانشناختی را انجام می دهد، به مقابله با بی تفاوتی و تحریک پذیری مشخصه بیماران در دوره پس از سانحه کمک می کند.

فیزیوتراپی:

• الکتروفورز دارو ترکیبی از ورود داروها به بدن قربانی با تأثیر جریان مستقیم است. این روش به شما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی را عادی کنید، خون رسانی به بافت ها را بهبود بخشید و التهاب را از بین ببرید.
• لیزر درمانی به طور موثری با درد، تورم بافت مقابله می کند و اثر ضد التهابی و ترمیمی دارد.
• طب سوزنی می تواند به کاهش درد کمک کند. این روش بخشی از مجموعه ای از اقدامات درمانی در درمان فلج است و یک اثر روانی عمومی دارد.

دارودرمانیهدف آن جلوگیری از هیپوکسی مغز، بهبود فرآیندهای متابولیک، بازگرداندن فعالیت ذهنی فعال و عادی سازی پس زمینه عاطفی فرد است.

پس از آسیب‌های مغزی متوسط ​​و شدید، بازگشت به روش معمول زندگی یا کنار آمدن با تغییرات اجباری برای قربانیان دشوار است. به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض جدی پس از TBI، باید قوانین ساده ای را دنبال کنید: از بستری شدن در بیمارستان امتناع نکنید، حتی اگر به نظر می رسد احساس خوبی دارید، و از انواع مختلف توانبخشی غافل نشوید. رویکرد یکپارچهقادر به نشان دادن نتایج قابل توجه است.

به کدام مرکز توانبخشی بعد از TBI می توانم مراجعه کنم؟

متأسفانه هیچ برنامه توانبخشی پس از ضربه مغزی وجود ندارد که به بیمار اجازه دهد با تضمین 100 درصدی به وضعیت قبلی خود بازگردد.یک متخصص مرکز توانبخشی می گوید. - نکته اصلی که باید به خاطر بسپارید: با TBI، خیلی به سرعت شروع اقدامات توانبخشی بستگی دارد. به عنوان مثال، "سه خواهر" بلافاصله پس از بستری شدن در بیمارستان، به بیماران مبتلا به استومی، زخم بستر و کار با کوچکترین بیماران کمک می‌کنیم. ما بیماران را 24 ساعت شبانه روز و هفت روز هفته و نه تنها از مسکو، بلکه از مناطق نیز می پذیریم. ما 6 ساعت در روز را به جلسات توانبخشی اختصاص می دهیم و به طور مداوم پویایی بهبودی را نظارت می کنیم. در مرکز ما متخصصین مغز و اعصاب، قلب و عروق، متخصصین اعصاب، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر، روانشناس اعصاب، روانشناس، گفتار درمانگر - همه آنها متخصص توانبخشی هستند. هدف ما بهبود نه تنها است شرایط فیزیکیقربانی، بلکه روانی. ما به فرد کمک می‌کنیم تا این اطمینان را به دست آورد که حتی پس از تحمل ضربه شدید، می‌تواند فعال و شاد باشد.»

مجوز انجام فعالیت های پزشکی LO-50-01-009095 مورخ 12 اکتبر 2017 صادر شده توسط وزارت بهداشت منطقه مسکو

نظر تحریریه

اگر مشکوک به TBI وجود دارد، تحت هیچ شرایطی نباید قربانی را بنشینید یا او را بلند کنید. شما نمی توانید او را بدون مراقبت رها کنید و از مراقبت های پزشکی امتناع کنید.

شایع ترین نوع آسیب، آسیب تروماتیک مغزی است. این ضایعه استخوان های جمجمه و بافت های نرم مجاور آن است. مدرنیته ریتم شدیدی از زندگی را فراهم می کند که پر از خطر است. این امر احتمال آسیب دیدگی را افزایش می دهد. نکته اصلی این است که TBI را به دو نوع تقسیم کنید:

• باز - که در آن زخم با آن ارتباط برقرار می کند محیط. آسیب می‌تواند نافذ باشد و سخت‌شکم را درگیر کند. غیر نافذ - بدون آسیب رساندن به پوست خارجی؛
• بسته شرایطی را فراهم می کند که در آن یکپارچگی پوست به خطر نیفتد و آسیب با دنیای خارج ارتباطی نداشته باشد.

صرف نظر از مکانیسم TBI، می تواند درجات زیر باشد:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین.

بسته به نوع نیروی ضربه، آسیب رخ می دهد:

• بلانت؛
• حاد؛
• خرد شده؛
• برش؛
• سلاح گرم؛
• خرد شده.

شدت زخم، محل آن، نوع و سن بیمار وضعیت او را تعیین می کند.

علائم TBI

علائم آسیب به سر جهانی نیستند. آنها متفاوت هستند. با این حال، موارد زیر رایج هستند:

• اختلال هوشیاری به شکل بی‌حسی، بی‌حالی یا کما. با قضاوت بر اساس این علائم، می توان در مورد وجود آسیب مغزی و شدت آن صحبت کرد.
• آسیب به اعصاب جمجمه؛
• علائم آسیب کانونی یک منطقه خاص را نشان می دهد. این ممکن است لوب فرونتال یا اکسیپیتال، جداری یا تمپورال باشد. و نیز قاعده مغز یا طاق آن;
• علائم ساقه نشانه فشرده شدن و کبودی است.
• تظاهرات مننژیال یا مننژیال.

هر آسیب سر نیاز به شروع فوری درمان دارد.

• درمان ضربه مغزی

یکی از شایع ترین انواع آسیب های TBI، ضربه مغزی است. اولین کاری که باید برای بیمار هوشیار در چنین شرایطی انجام دهید این است که به او حالت افقی بدهید و سر تخت را کمی بالا بیاورید. در غیر این صورت باید به پهلوی راست دراز بکشید. این برای عبور بدون مانع هوا به ریه ها و جلوگیری از عقب رفتن زبان و همچنین استفراغ، بزاق و خون به داخل دستگاه تنفسی ضروری است.

در صورت وجود زخم خونریزی دهنده روی سر، باید بانداژ آسپتیک بزنید. انتقال مصدوم به بیمارستان با تحقیق لازم، برای ایجاد شدت فرآیند پاتولوژیک. ضربه مغزی یک وضعیت تهدید کننده زندگی نیست. اغلب آسیب قابل توجه نیست و قابل برگشت است. آنها نیازی به درمان دارویی فعال بیش از حد ندارند.

هدف اصلی چنین درمانی، عادی سازی وضعیت عملکردی و تسکین درد از طریق مسکن ها و آرام بخش ها است.

• کوفتگی مغز به دلیل TBI

این نوع آسیب با وجود مناطق آسیب دیده قابل مشاهده در ماده مغز یا غشاهای آن، اغلب همراه با خونریزی مشخص می شود. این آسیب اغلب با آسیب به استخوان های طاق یا پایه جمجمه همراه است. طبق آمار، آسیب مغزی خفیف تروماتیک اغلب - در 10 تا 15٪ موارد تشخیص داده می شود. متوسط ​​در 10-8 درصد بیماران و موارد شدید در 7-5 درصد تشخیص داده می شود. این وضعیت جدی تر، برخلاف ضربه مغزی، با تغییراتی در ماده مغزی همراه است.

• کوفتگی خفیف مغز

این نوع TBI با حداقل تغییرات مشخص می شود. فرآیندهای حیاتی مانند تنفس و فعالیت قلبی در معرض خطر نیستند. داده های تشخیصی تغییرات جدی در ماده مغزی را نشان نمی دهد، با این حال، کانون های ایسکمی پس از سانحه ممکن است مشاهده شود. علائم عصبی متوسط ​​هستند. پسرفت آنها در 2-3 هفته رخ می دهد.

• کوفتگی متوسط ​​مغز

همراه با اختلال در عملکردهای ذهنی و حیاتی. اغلب با شکستگی طاق و قاعده جمجمه، خونریزی زیر غشای مغز یا درون ماده آن همراه است. به طور علامتی، تغییرات در واکنش های مردمک قابل تشخیص است، فلج و رفلکس های پاتولوژیک مشاهده می شود.

• کوفتگی شدید مغز

آسیب جدی که با خونریزی شدید همراه است. از دست دادن هوشیاری و اختلال قابل توجهی در عملکردهای حیاتی وجود دارد. به طور معمول، چنین قربانیانی به بخش های مراقبت های ویژه فرستاده می شوند.

• درمان کوفتگی مغز

درمان این آسیب را نمی توان در خانه انجام داد. بیماران نیاز به بازیابی عملکردهای حیاتی دارند. در صورت لزوم، استنشاق اکسیژن، پر کردن حجم خون یا تهویه مصنوعی انجام می شود.

برای کاهش فشار داخل جمجمه ای، سر تخت 30 درجه بالا می رود و از دیورتیک ها - مانیتول، لازیکس یا فوروزماید استفاده می شود.

درمان محافظت عصبی با سربرولیزین یا سمکس یا اکتووژین تجویز می شود. برای بهبود میکروسیرکولاسیون در بافت مغز، Cavinton یا Trental تجویز می شود. در برخی موارد، جراحی اندیکاسیون دارد. زمانی تجویز می شود که:

• افزایش تورم مغز که باعث دررفتگی ساختارهای آن می شود که مملو از جابجایی و خطر برای زندگی بیمار است.
• کانون آسیب بیش از 30 سانتی متر مکعب به شکل بافت مغز خرد شده است.
• افزایش فشار داخل جمجمه ای که با دارو قابل اصلاح نیست.

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) چیست؟

طبق تعریف WHO، این ضایعه با مجموعه ای از آسیب های تماسی نشان داده می شود که شامل بافت های نرم صورت و سر، ساختار استخوان و همچنین اختلالات داخل جمجمه ای مغز و غشاهای آن است که مکانیسم رشد مشترکی دارند.

• علل ضربه مغزی چیست؟

عوامل بی شماری وجود دارد که باعث تحریک TBI می شود. طبق آمار، رایج ترین آنها در روسیه عبارتند از:

• سقوط از ارتفاع. در 70٪ موارد، آنها در هنگام مسمومیت با الکل رخ می دهند.
• صدمات جنایی بیش از 50٪ از کل را تشکیل می دهد.
• حمل و نقل جاده ای؛
• خانواده؛
• تولید؛
• ورزش ها؛
• نظامی.

برخی از عوامل علت فصلی هستند. در تابستان، "ترومای جنایی" غالب است. در دوره پاییز و زمستان، اوج تلفات در تصادفات - تصادفات جاده ای و همچنین سقوط هواپیما وجود دارد.

• طبقه بندی آسیب های مغزی تروماتیک (TBI)

آسیب را می توان به تعداد زیادی از انواع تقسیم کرد. بسته به مکانیسم آسیب، محلی سازی، شیوع و منشاء آن، طبقه بندی های زیادی تشکیل می شود. بسته به نوع آسیب، می تواند:

• کانونی، که در آن مناطق محلی آسیب تشکیل می شود.
• انتشار با آرایش آشفته مناطق اختلال؛
• ترکیب شده.

با توجه به بیومکانیک آسیب دریافتی، می تواند:

• شوک - ضد ضربه؛
• شتاب - آهسته؛
• ترکیب شده.

بسته به منشا، TBI می تواند:

• اولیه، زمانی که علت آسیب مستقیماً باعث آسیب شد.
• ثانویه، ناشی از سایر ضایعات داخل جمجمه - نتیجه هماتوم تاخیری، خونریزی زیر عنکبوتیه یا ادم مغزی. یا خارج جمجمه - فشار خون شریانی، هیپرکاپنی، هیپوکسمی و کم خونی.

بسته به نواحی مغز درگیر در این فرآیند، تروما می تواند موارد زیر باشد:

• جدا شده - با عدم وجود آسیب های خارج جمجمه؛
• ترکیبی، زمانی که بیمار دچار آسیب سر و اختلالات سایر اندام ها می شود.
• ترکیبی، در حضور چندین تخلف.

کاربرد اصلی در عمل بالینی طبقه بندی گیدار آسیب تروماتیک مغزی است:

• تکان دادن؛
• کبودی: خفیف، متوسط، شدید؛
• فشرده سازی: هماتوم داخل جمجمه، شکستگی افسرده.
• آسیب منتشر آکسون (DAI).

پنج درجه بندی از وضعیت بیماران مبتلا به TBI وجود دارد

• رضایتبخش؛
• در حد متوسط؛
• سنگین؛
• بسیار سنگین؛
• پایانه.

پزشک وضعیت بیمار را بر اساس تظاهرات بالینی و نشانگرهای تشخیصی ارزیابی می کند. با توجه به روش تعیین شده، درمان مناسب تجویز می شود. معیارهای شرایط رضایت بخش:

• وضوح آگاهی؛
• عدم نقض عملکردهای حیاتی؛
• شدت کم یا عدم وجود علائم کانونی، نیمکره ای یا کرانیوبازال.

کبودی خفیف تهدیدی برای زندگی بیمار نیست. پیش آگهی مطلوب است. معیارهای وضعیت متوسط:

• آگاهی شفاف یا نسبتاً حیرت زده؛
• عدم وجود اختلال در عملکردهای حیاتی یا وجود تغییرات جزئی در فعالیت قلبی به شکل برادی کاردی - کاهش ضربان قلب.
• شدت علائم کانونی مانند فلج، کاهش شدید بینایی یا آفازی.

یک وضعیت جدی با موارد زیر مشخص می شود:

• افسردگی هوشیاری تا کمای متوسط ​​یا عمیق؛
• وجود نقص های فاحش در عملکردهای حیاتی؛
• ظهور علائم کانونی برجسته به شکل فلج، نازکوری، نیستاگموس، تضعیف شدید واکنش مردمک به نور و علائم پاتولوژیک دو طرفه.

این یک تهدید بزرگ برای زندگی بیمار است. مدت زمان این وضعیت نقش زیادی دارد. با توجه به احیای ظرفیت کاری، پیش آگهی نامطلوب است. معیارهای شرایط ترمینال عبارتند از:

• کما؛
• اختلال حیاتی در عملکردهای حیاتی؛
• علائم کانونی با عدم وجود رفلکس مردمک و قرنیه.

این وضعیت بیمار نشان دهنده مرحله نهایی دوره TBI است. پیش آگهی برای زندگی نامطلوب است. ممکن است بیمار بمیرد.

صدمه مغزی

یکی از کم شدیدترین TBI ها ضربه مغزی است. این وضعیت زمانی رخ می دهد که در معرض یک نیروی تروماتیک جزئی قرار گیرد. خود را به صورت تغییرات عملکردی برگشت پذیر در مغز نشان می دهد. این وضعیت 70 درصد موارد را تشکیل می دهد. معمولاً با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت همراه است که تا 15 دقیقه طول می کشد. تظاهرات معمول عبارتند از:

• سردرد؛
• تهوع و استفراغ؛
• ضعف عمومی؛
• احساسات دردناک همراه با حرکات چشم.

علائم بالینی پس از یک هفته ناپدید می شوند. با وجود پیش آگهی مطلوب، 50 درصد از بیماران عوارض تاخیری را تجربه می کنند. معاینه توسط پزشک با اقدامات تشخیصی الزامی است.

کوفتگی مغز (CBM)

تروما با آسیب به ماده خود ارگان همراه است. نیروی وارد شده به ناحیه آسیب دیده باعث تغییرات داخل جمجمه می شود. خونریزی شایع است. این نوع TBI بر اساس شدت به سه نوع تقسیم می شود:

• آسان؛
• میانگین؛
• سنگین.

در صورت آسیب مغزی، بیماران باید توسط پزشک با آزمایش های تشخیصی اجباری معاینه شوند. اقامت در بیمارستان برای بیماران توصیه می شود.

فشرده سازی مغز

TBI می تواند ناشی از تجمع خون در حفره جمجمه باشد. جمجمه فضای بسته ای است که تمام سازه ها در آن به صورت منظم چیده شده اند. در صورت آسیب، همراه با تشکیل هماتوم، دررفتگی رخ می دهد، یعنی جابجایی مغز. این امر منجر به اختلال در عملکردهای حیاتی می شود و می تواند خطر بزرگی برای بیمار ایجاد کند.

ویژگی این نوع TBI این است که کلینیک بلافاصله پس از عمل نیروی تروماتیک ظاهر نمی شود، بلکه پس از مدتی ظاهر می شود. این دوره "فاصله نور" نامیده می شود. فشرده سازی باعث نیشگون گرفتن ساختارهای مغز می شود. اگر تنه تحت این فرآیند قرار گیرد، اختلالات تنفسی و ضربان قلب رخ می دهد. این یک خطر بزرگ برای زندگی است. فشرده سازی نشانه ای برای مداخله جراحی، که به کاهش فشار و جلوگیری از گوه شدن بشکه کمک می کند.

تشخیص

تعیین واقعیت آسیب مغزی تروماتیک توسط پزشک از طریق جمع آوری تاریخچه، داده های بالینی و فعالیت های تحقیقاتی انجام می شود. به دلیل شرایط جدی بیماران، ترومای ترکیبی به سر و سایر اندام ها و مسمومیت با الکل، تشخیص بلافاصله ممکن است دشوار باشد.

رایج ترین روش های تشخیص سخت افزاری عبارتند از:

• سی تی اسکن، که به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی وضعیت امور را ارزیابی کنید. توموگرافی سر و ستون فقرات اغلب ترکیبی است.
• MRI روشی زمان‌برتر است، اما در مقایسه با توموگرافی کامپیوتریدقیق تر و حساس تر است.
• اشعه ایکس برای تشخیص شکستگی جمجمه.

مقیاس کما گلاسکو

میزان افسردگی هشیاری بیمار را می توان به صورت کمی ارزیابی کرد. یک درجه بندی ویژه برای این وجود دارد - مقیاس کما گلاسکو یا GCS. در زبان روسی به این مقیاس گلاسکو می گویند. برای ارزیابی عمق کما در کودک بالای 4 سال و در بزرگسالان لازم است. می توان آن را به صورت جدول به صورت زیر نمایش داد:

فهرست مطالب	امتیاز در امتیاز
باز کردن چشم:
خودسرانه	4
فقط صدا	3
در پاسخ به درد	2
غایب	1
پاسخ شفاهی:
به اندازه کافی	5
سردرگم	4
فقط چند کلمه	3
فقط صداها	2
غایب	1
پاسخ موتور:
قادر به پیروی از دستورالعمل ها	6
محل درد را نشان می دهد	5
می تواند یک اندام را حرکت دهد	4
خم شدن پاتولوژیک	3
گسترش پاتولوژیک	2
غایب	1

بسته به امتیازهای دریافتی، موارد زیر وجود دارد:

• هوشیاری شفاف - 15؛

• گیج شدن متوسط ​​- 14-13;
• گلوبوکوی – 12-11;
• گیجی – 10-8؛
• کما متوسط ​​- 7-6.
• عمیق - 5-4؛
• متعالی - 3.

• سنگین – 3-7؛
• متوسط ​​- 8-12;
• نور - 13-15.

پس از ضربه مغزی چه معایناتی لازم است؟

برای مانیتورینگ پویا بیمار، معاینات تشخیصی مکرر ضروری است. وضعیت غشای مغز و ماده آن و همچنین استخوان های جمجمه کنترل می شود. وضعیت بیمار با استفاده از CT، MRI و اشعه ایکس کنترل می شود.

این کار تا زمانی که عملکرد اندام آسیب دیده به طور کامل بازسازی نشود ضروری است. اگر ضایعات دوباره یافت شوند، اقدامات برای از بین بردن آنها آغاز می شود. امکان کاهش تعداد عوارض بعد از TBI را فراهم می کند.

در صورت آسیب شدید مغزی، باید:

آسیب جدی نیاز به اقدامات اضطراری دارد. پزشک باید به سرعت وضعیت را ارزیابی کند و یک تشخیص احتمالی بدهد. هماتوم های بزرگ داخل مغزی به طور کامل برداشته می شوند. در غیر این صورت، آنها باعث فشرده شدن مغز و جابجایی تمام ساختارهای آن می شوند که می تواند منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی شود.

درمان اورژانسی شامل برداشتن هماتوم با آسپیراسیون سوراخ و فیبرینولیز موضعی است. این تکنیک‌ها در زمان محلی‌سازی تجمع خون در داخل مغز و به صورت ساب دورال استفاده می‌شوند. چنین TBI ها به ویژه برای افراد با ترومای ترکیبی به سایر اندام ها و برای افراد مسن خطرناک است.

اگر هیچ دکتری در نزدیکی فردی با چنین وضعیت جدی وجود ندارد، لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و سعی نکنید به تنهایی مشکل را حل کنید. بیمار باید در حالت استراحت قرار گیرد و روی یک سطح سخت قرار گیرد. وجود هوای تازه کافی ضروری است.

طرح معاینه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک

مطالعه وضعیت بیماران بستری در TBI به ترتیب خاصی انجام می شود:

• معاینه عمومی با لمس و پرکاشن، سمع.
• اشعه ایکس از جمجمه و ستون فقرات در دو برآمدگی - جلویی و جانبی.
• سونوگرافی حفره شکمی و قفسه سینه - برای حذف عوارض ثانویه.
• تست های آزمایشگاهی - خون کلو ادرار، بیوشیمیایی با تعیین کراتینین، اوره، بیلی روبین، قند، الکترولیت ها.
• ECG برای شناسایی وضعیت توانایی های عملکردی عضله قلب.
• معاینه سم شناسی؛
• مشاوره با جراح مغز و اعصاب و تروماتولوژیست.

کمک های اولیه برای قربانیان آسیب مغزی شدید

شدت عوارض TBI نیاز به کمک به موقع را دیکته می کند. اقدامات اضطراری باید به ترتیب زیر ارائه شود:

• تماس با آمبولانس؛
• بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد. برای انجام این کار، باید سطح سخت و کنترل شده برای او فراهم شود حالت عمومیبا تعداد تنفس و نبض؛
• در صورت بیهوشی، بیمار را به پهلو قرار دهید. این مانع از عقب رفتن ریشه زبان و ورود استفراغ به دستگاه تنفسی می شود.
• در صورت وجود زخم باز، یک پانسمان آسپتیک تمیز روی آن قرار دهید. نباید ضایعه را فشرده کند، اما از ورود باکتری ها با ایجاد عفونت شدید جلوگیری می کند.

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان برای TBI

همه بیماران مبتلا به ضربه به سر نیاز به درمان بیمارستانی ندارند. بیماران با اختلال خفیف هوشیاری می توانند پس از معاینه توسط پزشک، درمان را در خانه دریافت کنند. بستری شدن اجباری در بیمارستان برای افراد دارای موارد زیر ضروری است:

• تصویر پیشرونده عصبی؛
• از دست دادن مداوم هوشیاری؛
• علائم شدید مغزی؛
• زخم های نافذ؛
• شکستگی باز یا افسرده جمجمه.

معاینه پزشک و نتایج آزمایش‌های تشخیصی، نکات کلیدی در تعیین وضعیت بیمار هستند - اینکه آیا توانبخشی او در بیمارستان انجام می‌شود یا در خانه.

عوارض ضربه مغزی

عواقب TBI بسیار متنوع است:

• از دست دادن حافظه - فراموشی، که می تواند رتروگراد یا متقاطع باشد.
• سردردهای مداوم؛
• کاهش عملکرد؛
• کانون های چرکی به شکل آبسه یا آمپیم؛
• التهاب پس از ضربه غشای عنکبوتیه مغز - آراکنوئیدیت، که می تواند چسبنده، کیستیک، چسبنده-کیستیک باشد. منتشر، محدب، پایه، زیر تنتوریال، کانونی.
• هیدروسفالی؛
• پنوموسفالوس؛
• تغییر شکل در ساختار جمجمه؛
• تشکیل فیستول مشروب؛
• آسیب به اعصاب جمجمه؛
• آتروفی مغز؛
• کیست؛
• صرع؛
• ظهور یک آناستوموز کاروتید-کاورنوس؛
• تغییرات ایسکمیک؛
• آنوریسم؛
• اختلال عملکرد ذهنی یا اتونومیک.

پیش بینی

بسته به شدت آسیب، محل ضایعه، سن بیمار و وجود آسیب شناسی های همزمان، می توان قضاوت کرد که TBI چگونه برای یک فرد به پایان می رسد. در اکثر بیماران، اختلالات برگشت پذیر هستند.

90 درصد موارد TBI منجر به بازیابی و بازیابی عملکرد می شود. برخی از بیماران دارای عوارض پس از سانحه هستند که با گذشت زمان برطرف می شوند یا به طور کلی ناپدید می شوند. یا می توانند به یک اختلال عملکرد مداوم تبدیل شوند و منجر به ناتوانی شوند. در موارد شدید، پیامد ضربه مغزی مرگ است.

خاص وجود دارد مقیاس رتبه بندیگلاسکو، که به ما امکان می دهد عواقب احتمالی را برای بیمار فرض کنیم. با تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی بیمار، مورد خاص TBI وی، ترکیبی از آسیب شناسی های دیگر و ویژگی های فردی او، پزشک می تواند پیش آگهی در مورد بهبودی بیمار ایجاد کند. هرچه درمان مناسب زودتر شروع شود، شانس بهبودی کامل بیشتر می شود.

عواقب ضربه مغزی

ICD-10 این دسته را به عنوان کلاس T90 طبقه بندی می کند. TBI می تواند به شرایط مختلفی منجر شود. همیشه نمی توان آنها را پیش بینی کرد. آسیب شدید تروماتیک مغزی لزوماً به عوارض عظیم ختم نمی شود. و همچنین، یک TBI خفیف لزوماً پایان خوبی ندارد. با این حال، اگر موارد عادی را در نظر بگیریم، آسیب تروماتیک مغزی شدید می‌تواند منجر به عواقب اولیه‌ای شود که بلافاصله پس از رویداد ظاهر می‌شود، و همچنین به پیامدهای طولانی‌مدتی که خیلی دیرتر احساس می‌شود، منجر شود. اولی شامل:

• کما؛
• سرگیجه و درد مکرر؛
• خونریزی و هماتوم؛
• چسبندگی عفونت ها

تظاهرات طولانی مدت آسیب تروماتیک مغزی عبارتند از:

• اختلالات خواب؛
• اختلال گفتار و حافظه؛
• خستگی مفرط؛
• خستگی مزمن؛
• تغییرات ذهنی؛
• سردرد مکرر.

مقیاس نتیجه گلاسکو

یک طرح خاص می تواند به پزشک در پیش بینی عواقب آسیب کمک کند. بر اساس آن، وضعیت بیمار طبق برنامه ریزی خاصی ارزیابی می شود. امتیازها بر اساس نتایج به دست آمده اختصاص می یابد. این طرح مقیاس نتیجه گلاسکو نامیده می شود. در قالب جدول زیر قابل ارائه است:

نکته ها	عواقب
1	مرگ.
2	حالت رویشی کما است، در حالی که همودینامیک و تنفس بیمار پایدار است، رفلکس های اساسی حفظ می شود، اما تماس با او به دلیل عدم هوشیاری غیرممکن است. کره موتور وجود ندارد، تغذیه از طریق یک پروب تامین می شود.
3	نارسایی پیوند عصبی عضلانی. بیمار هوشیار است، اما اختلالات عصبی شدیدی وجود دارد که او را مجبور به درمان در بخش مراقبت های ویژه می کند.
4	ناتوانی شدید با نقص عصبی شدید که نیاز به مراقبت از خارج از بیمار دارد.
5	سطح ناتوانی متوسط. در این مورد، هیچ آسیب شناسی روانی مشاهده نمی شود. اما بیمار نیاز به نظارت سرپایی دارد.
6	عدم استقلال خفیف که در آن بیمار در مراقبت از خود نیازی به کمک خارجی ندارد، اما حمایت اخلاقی و سازگاری در فعالیت های کاری ضروری است.
7	ترمیم تدریجی عملکردهای از دست رفته تصویر عصبی جزئی به تدریج ناپدید می شود. بیمار نیازی به کمک خارجی ندارد.
8	بهبودی کامل.

سازماندهی و تاکتیک های درمان محافظه کارانه قربانیان مبتلا به TBI حاد

اقدامات درمانی برای بیماران مبتلا به آسیب سر در دو مرحله انجام می شود:

• کمک های اولیه قبل از پزشکی؛
• مشاهده بستری یا سرپایی.

درمان بستگی به نوع TBI دارد. بیش از یک پایان نامه در این باره نوشته شده است. اول، عللی که زندگی بیمار را تهدید می کند از بین می رود - انسداد تنفسی یا اختلال عملکرد قلبی.

سپس آنها شروع به اصلاح علائم مغزی می کنند. در صورت وجود تشنج، 4-2 میلی لیتر محلول دیازپام به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. در صورت افزایش فشار داخل جمجمه، دیورتیک ها تجویز می شود. آنها اجازه می دهند مایعات در بدن باقی نمانند و سریعتر از بدن خارج شوند.

برای جلوگیری از ادم مغزی، از لوپ و اسمودیورتیک ها و همچنین کم آبی استفاده می شود. درمان محافظه کارانه در چنین مواردی اولین انتخاب نیست.

در صورت امکان سعی می کنند بیمار را در بخش جراحی بستری کنند. تنها راه حل آسیب مغزی، جراحی است. عادی سازی گردش خون مغزی با استفاده از داروهای وازواکتیو امکان پذیر است. در صورت خونریزی زیر غشاها، داروهای هموستاتیک مورد نیاز است.

از جمله محرک های نورومتابولیک در درمان بیماران مبتلا به TBI استفاده می شود. پیراستام به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که کار سلول های عصبی را فعال می کند و اتصال کورتیکو زیر قشری را تقویت می کند.

همچنین مستقیماً بر عملکرد یکپارچه مغز تأثیر می گذارد. هم داروهای محافظت کننده عصبی و هم داروهایی که پتانسیل انرژی مغز را افزایش می دهند تجویز می شوند.

عوامل قابل جذب نقش بسزایی دارند. آنها از ایجاد چسبندگی در غشاها جلوگیری می کنند و همچنین تأثیر مفیدی بر لپتومننژیت و کورئوپاندیماتیت پس از سانحه دارند.

TBI به استراحت در بستر نیاز دارد که بسته به شدت آسیب متفاوت است. دوره بهینه از 7 تا 10 روز است. هر چه آسیب جدی تر باشد، درمان طولانی تر است. ضربه مغزی به بستری شدن در بیمارستان حداقل 2 هفته و کبودی تا 2 تا 4 نیاز دارد.

تجویز داروها، استراتژی و مدت درمان باید دقیقاً توسط پزشک تعیین شود. فقدان تشخیص خاص می تواند منجر به عواقب فاجعه بار شود.

TBI نیازی به درمان خود به خود ندارد. هر گونه آسیب به سر باید توسط پزشک معاینه شود. مغز یکی از مهمترین و سیستم های شکنندهدر بدن انسان در اینجا نگرش سهل گیرانه قابل قبول نیست.