پدیده ایسکمیک باقیمانده در VBB یک نوزاد. علائم ایسکمی مغزی و درمان در کودک

مغز است بدنه اصلیدر ارگانیسم عملکرد تمام سیستم های اندام، وضعیت عمومی و کیفیت زندگی به عملکرد آن بستگی دارد. با ایجاد آسیب شناسی های خاص، مغز به دلیل کمبود اکسیژن شروع به رنج می کند و این می تواند منجر به عواقب جدی شود. یکی از این بیماری ها ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان است که در صورت عدم انجام اقدامات فوری و شروع نشدن درمان، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد. بیایید ببینیم که چیست این آسیب شناسیو آیا می توان از شر آن خلاص شد؟

مفهوم ایسکمی مغزی

همه نام بیماری را در مرحله 2 در نوزادان نمی دانند." آنچه که پزشک می تواند توضیح دهد و تاکتیک های درمانی را انتخاب کند. این آسیب شناسی وضعیتی است که در آن خون رسانی به مغز مختل می شود. در نوزادان تازه متولد شده، این آسیب شناسی یک بیماری است. بیماری مستقل، اغلب تشخیص داده نمی شود.

اغلب، نوزادان مبتلا به انسفالوپاتی ایسکمیک تشخیص داده می شوند، که در آن سلول های مغزی به دلیل کمبود خون، یعنی کمبود اکسیژن آسیب می بینند.

اگر تشخیص ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان داده شود، نحوه درمان این آسیب شناسی بسته به وضعیت بدن و بیماری های همراه توسط پزشک معالج تعیین می شود.

دلایل ایجاد ایسکمی

این آسیب شناسی در نوزادان می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

1. اگر در دوران بارداری جریان خون جفت مختل شده باشد.
2. پس از تولد، دیسترس تنفسی مشاهده شد.
3. سندرم دیسترس تنفسی.
4. ذات الریه مادرزادی.
5. اپیزودهای مکرر ایست تنفسی.
6. تنفس.
7. ناهنجاری های مادرزادی.

هر درجه ایسکمی در نوزاد تازه متولد شده باشد، اگر درمان به موقع شروع نشود، عواقب آن می تواند جدی باشد.

توسعه آسیب شناسی در کودک

اکسیژن همراه با خون در سراسر بدن حمل می شود. برای عملکرد طبیعی همه اندام ها حیاتی است. اگر کمبودی وجود داشته باشد، توزیع مجدد جریان خون اتفاق می افتد و قلب و مغز ابتدا خون غنی از اکسیژن دریافت می کنند. به نظر می رسد که سایر سیستم های اندام از کمبود آن رنج می برند.

اگر آسیب شناسی به موقع شناسایی نشود و عللی که آن را تحریک کرده اند از بین نرود، کمبود اکسیژن به تدریج شروع به تأثیر منفی بر وضعیت سلول های عصبی می کند - آنها شروع به مرگ می کنند. به این ترتیب ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان ایجاد می شود، عواقب آن به شدت وضعیت و پاسخ سریع پزشکان بستگی دارد. پیش آگهی نوزاد به تعداد سلول های مرده نیز بستگی دارد. اگر این اتفاق بیفتد، شانس بهبودی و بقا به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

عوامل تحریک کننده

عوامل همزمانی که می توانند منجر به ایجاد ایسکمی شوند را می توان به سه گروه دسته بندی کرد:

1. نشتی فعالیت کارگری. خطر آسیب شناسی افزایش می یابد اگر:

• خونریزی در دوران بارداری یا در حین زایمان رخ داده است.
• اضطراری سزارین;
• درجه حرارت بالا در یک زن در حال زایمان؛
• تولد زودرس؛
• وزن کم کودک؛
• کدورت مایع آمنیوتیک؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• فعالیت سریع کار

2. وضعیت مادر می تواند باعث ایجاد ایسکمی در کودک شود، به ویژه زمانی که:

3. روند بارداری نیز بسیار مهم است: اگر پره اکلامپسی یا اکلامپسی مشاهده شد، احتمال ایجاد آسیب شناسی مانند ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزاد وجود دارد. عواقب ممکن است متفاوت باشد.

این عوامل تضمین 100٪ برای توسعه آسیب شناسی نیستند. حتی اختلالات داخل رحمی همیشه با ایجاد ایسکمی مغزی پس از تولد خاتمه نمی یابد؛ اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود و تمام اقدامات انجام شود، می توان عواقب را از بین برد.

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

این آسیب شناسی درجات مختلفی از تظاهرات دارد. ایسکمی مغزی مرحله 2 در نوزادان دارای علائم جدی است و نیاز به درمان فوری است. در اینجا چیزی است که باید به پزشکان و مادر هشدار دهد:

• کاهش تون عضلانی.
• مکث های بزرگ در تنفس.
• رفلکس های تاندون ضعیف هستند.
• رفلکس های مورو تنبل

سندرم های زیر نیز ذکر شده است:

زمانی که کمبود اکسیژن زندگی نوزاد را تهدید می کند

اگر این آسیب شناسی درجه 1 داشته باشد، یک ضایعه خفیف در نظر گرفته می شود و پزشکان وضعیت نوزاد را در 6-7 امتیاز ارزیابی می کنند. این درجه از هیجان آشکار می شود سیستم عصبی، اگر بچه به موقع به دنیا آمد و ظلم در نوزادان نارس. این وضعیت به مدت 5-7 روز قابل مشاهده است.

ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان عواقب جدی تری دارد؛ تشنج بالینی، ایست تنفسی و حرکات شناور بازوها ممکن است ظاهر شود. اگر اجرا کنید تحقیقات آزمایشگاهیسپس ضایعات پارانشیم مغز و اختلال در سرعت جریان خون تشخیص داده می شود.

اگر دوره های طولانی اختلال در فعالیت حرکتی وجود داشته باشد، اشتهای ضعیف، نقض فرآیند بلع، سپس مشاوره فوری با متخصص مغز و اعصاب ضروری است.

درجه شدید می تواند منجر به کما شود که تهدیدی برای زندگی نوزاد است. افزایش علائم خطر ابتلا به هیدروسفالی را افزایش می دهد.

بیماری چگونه تشخیص داده می شود؟

تقریباً همیشه، تظاهرات ایسکمی مغزی بلافاصله پس از زایمان شروع می شود. اگر بیماری داشته باشد درجه خفیف، سپس علائم ممکن است خود به خود از بین بروند، اما یک نوع شدید ممکن است علائم آن را کمی ضعیف کند، اما فقط برای مدتی، و سپس دوباره با قدرت دوباره شعله ور شود. بنابراین، اگر مشکوک به ایسکمی باشد، متفاوت است روش های تشخیصی، این شامل:

اگر تشخيص ايسکمي مغزي درجه 2 در نوزادان مشکوک باشد، درمان پس از انجام تمام مطالعات تجويز خواهد شد.

اهداف اصلی درمان ایسکمی

اگر تشخیص پس از همه مطالعات تأیید شود، اقدامات حفظ می شود دمای معمولی، رطوبت ، محافظت در برابر عوامل تحریک کننده خارجی.

درمان در نوزادان باید تا حد امکان کمتر تهاجمی باشد. اهداف زیر را دنبال می کند:

ایسکمی مغزی کجا درمان می شود؟

قبلاً متوجه شده ایم که این بیماری درجاتی دارد که شدت آنها متفاوت است. درمان کاملاً به علائم بستگی دارد.

روش های درمان ایسکمی

این آسیب شناسی با این واقعیت مشخص می شود که وجود ندارد درمان محافظه کارانهاز آنجایی که سلول های مرده مغز را نمی توان با سلول های زنده جایگزین کرد. اما درمان نگهدارنده به موقع تجویز شده به شما امکان می دهد پیشرفت بیماری را متوقف کنید و توانبخشی را ممکن می کند.

اگر آسیب شناسی شدید باشد، بلافاصله پس از تولد قابل مشاهده است. در چنین مواردی موارد زیر را انجام دهید:

1. تهویه مصنوعی برای کمک به بازیابی تنفس خود به خود انجام می شود. پس از این، وضعیت کودک به طور مداوم کنترل می شود.
2. مراقبت های حمایتی قلبی برای جلوگیری از آسیب لازم است ضربان قلبدوپامین و دوبوتامین تجویز می شود.
3. فنوباربیتال و فنی توئین به جلوگیری از تشنج کمک می کنند.
4. یکی از روش های جدید هیپوترمی است. اعتقاد بر این است که میزان مرگ سلول های مغزی را کاهش می دهد. اما باید فقط تحت نظر پزشک انجام شود. اگر درجه حرارت چند درجه کاهش یابد، کودک به تدریج گرم می شود.

اگر بیماری خفیف باشد، کافی است داروهایی مصرف کنید که گردش خون در مغز را بهبود می بخشد و از آسیب بیشتر به نورون ها جلوگیری می کند.

اگر خطر ابتلا به هیدروسفالی وجود داشته باشد، فوروزماید و مانیتول تجویز می شوند.

مراحل 2 و 3 بیماری عواقب جدی تری را تهدید می کند، بنابراین مهم است که تمام اقدامات را انجام دهید و درمان را تجویز کنید که از پیشرفت عوارض ایسکمی جلوگیری کند. آنها می توانند مانند در ظاهر شوند درجه خفیفبه عنوان مثال، کمبود توجه، و موارد جدی تر، از جمله زوال عقل و ناتوانی.

نظر کوماروفسکی در مورد این بیماری

اگر ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان وجود داشته باشد، کوماروفسکی معتقد است که درمان دارویی نتیجه می دهد، اما نه آن چیزی که همه انتظار دارند. او در آن بسیار مهم است دوره حادهنگامی که تأثیر عامل مخرب بر مغز مشاهده می شود، اما، به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی بسیار دیرتر تشخیص داده می شود، زمانی که به اصطلاح دوره نقاهت. در این زمان، ماساژ و روش های فیزیوتراپی موثرتر خواهد بود که به روند ریکاوری مغز کمک می کند. دکتر کوماروفسکی معتقد است که تمام تظاهرات عصبی در نوزادان با نابالغی مغز همراه است که در صورت عدم وجود آسیب شناسی مزمن جدی به تدریج ناپدید می شود.

عواقب ایسکمی مغزی

در حال حاضر، پزشکی در سطحی از پیشرفت است که امکان جلوگیری از عواقب جدی ایسکمی مغزی را فراهم می کند، اما به شرطی که تشخیص به موقع شناسایی شود. بسیاری از کودکانی که از این بیماری رنج می برند، خستگی سریع، بیش فعالی و مشکلات به خاطر سپردن را تجربه می کنند که می تواند عملکرد آنها را در مدرسه تحت تاثیر قرار دهد. حتی در صورت وجود عواقب (در صورت تشخیص ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان)، بررسی های مادران تأیید می کند که در صورت مشورت با پزشک و مصرف داروهای لازم، می توان با آنها مقابله کرد.

با کمک آنها می توانید به طور قابل توجهی بر فعالیت بیش از حد کودک تأثیر بگذارید ، حافظه و توجه او را بهبود بخشید و بر این اساس عملکرد او در مدرسه نیز بهبود می یابد. بسیار مهم است که یک متخصص صالح را پیدا کنید که به مقابله با علائم همراه کمک کند.

شدیدترین عواقب ایسکمی مغزی فلج مغزی و صرع است. اما این اغلب در شدیدترین موارد و زمانی که تشخیص به موقع انجام نمی شود اتفاق می افتد.

کاری که والدین می توانند برای فرزندشان انجام دهند

حتی درجه 2 آسیب شناسی حکم اعدام نیست. پس از اتمام دوره دارودرمانیدوره نقاهت شروع می شود در این زمان، والدین نقش مهمی ایفا می کنند؛ اغلب به آنها بستگی دارد که عواقب آسیب شناسی چقدر شدید خواهد بود. برای اینکه رشد کودک به حالت عادی بازگردد، والدین باید:

هر مشکلات عصبیرا می توان حل کرد، زیرا سیستم عصبی کودک هنوز به طور کامل شکل نگرفته است، کاملاً انعطاف پذیر است و قادر به بهبود است، بنابراین نباید تسلیم شد. حتی با تشخیص ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان، ممکن است عواقب آن چندان وحشتناک نباشد. مراقبت و محبت والدین و البته کمک پزشکان قطعا معجزه خواهد کرد و کودک از همسالان خود عقب نخواهد ماند.

بیماری های سیستم عصبی در کودکان در نیمی از موارد باعث ناتوانی و در نتیجه اختلال در تعامل عادی با دیگران می شود. حدود 70٪ موارد پاتولوژی با آسیب مغزی ایسکمیک دریافت شده در طول دوره پری ناتال همراه است. آنها به دلیل گرسنگی اکسیژن و اختلال ایجاد می شوند فرآیندهای متابولیک. درمان این بیماری با روش های دارویی و فیزیوتراپی انجام می شود.

نمایش همه

شرح بیماری

ایسکمی مغزی در نوزادان است بیماری عصبی، با اختلال در گردش خون در بافت های مغز و تامین ناکافی اکسیژن آنها (هیپوکسی) همراه است. به طور معمول، در جنین، روند ایسکمیک به ندرت به صورت جداگانه رخ می دهد؛ یک سندرم پیچیده انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (HIE) اغلب ایجاد می شود.

شیوع این بیماری در روسیه در میان نوزادان ترم از 8 تا 38 مورد در هر 1000 کودک متغیر است. در میان نوزادان نارس، این رقم بالاتر است - تا 88 بیمار در هر 1000 نوزاد. سهم HIE با آسیب به سیستم عصبی مرکزی در طول دوره پری ناتال (از هفته بیست و دوم بارداری تا روز هفتم پس از تولد) نیمی از کل آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی در کودکان در این دوره از زندگی است. با این حال، همانطور که توسط محبوب کننده معروف اطفال کوماروفسکی اشاره شده است، تشخیص انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال در بسیاری از افراد موسسات پزشکیدر روسیه اغلب به طور غیر منطقی تشخیص داده می شود - تا 70٪ از نوزادان. بنابراین، در ایالات متحده آمریکا این رقم از 3٪ تجاوز نمی کند.

اکسیژن رسانی ناکافی به مغز منجر به کندی رشد عروق خونی کوچک این اندام و افزایش نفوذپذیری دیواره آنها می شود. در نتیجه، حالت اسید-باز خون مختل می شود، اسیدهای آمینه جمع می شوند و ایسکمی بافتی با اختلال در فرآیندهای متابولیک داخل سلولی ایجاد می شود.

بدتر شدن میکروسیرکولاسیون خون در مغز و متابولیسم ناشی از 2 عارضه اصلی است: نکروز بافت ایسکمیک و آسیب به ماده سفید مغز که در موارد شدید می تواند منجر به فلج مغزی شود. این فرآیندها توسط برخی تقویت می شود دستکاری های پزشکیکه برای نوزادان نارس در اولین ساعات زندگیشان مجبور به انجام می شوند.

در توسعه HIE، علل و عواقب اغلب مکان ها را تغییر می دهند - اختلال در گردش ماکرو و میکروسیرکولاسیون خون در مغز منجر به اختلالات مختلففرآیندهای متابولیک، که به نوبه خود، بدتر شدن گردش خون و تغذیه سلول های عصبی را تشدید می کند، می تواند باعث ادم مغزی شود. مرگ سلول‌های عصبی می‌تواند به شکل سریع نکروز عصبی و یا به صورت تاخیری رخ دهد و توقف این مکانیسم با کمک عوامل درمانی امکان‌پذیر است.

درجات مختلفی از شدت HIE وجود دارد: خفیف، متوسط ​​و شدید، که هر کدام با مجموعه علائم خاص خود مشخص می شوند.

در سال های اخیر، نقش عوامل مختلفی در ایجاد ایسکمی مغزی در نورولوژی پری ناتال شناسایی شده است:

• رادیکال های آزاد و آسیب اکسیداتیو به غشای سلول های مغز؛
• افزایش غلظت یون های کلسیم، افزایش نیاز بافت ها به اکسیژن؛
• انرژی "گرسنگی" عناصر داخل سلولی در طول ایسکمی مغزی مشاهده شد.

بر اساس این مطالعات، مناسب است داروهای درمانی- عوامل آنتی اکسیدانی و محافظت کننده عصبی، پپتیدها و داروهای نوتروپیک، داروهای رفع کمبود انرژی در سلول های مغزی.

علل

دلایل اصلی ایجاد ایسکمی مغزی عبارتند از:

• خفگی در بدو تولد (گرسنگی اکسیژن مغز هنگام مسدود شدن دستگاه تنفسی فوقانی) - تا 95٪ موارد.
• بیماری های مادرزادی قلب؛
• باز کن مجرای شریانیدر نوزادان نارس؛
• ضربه به ستون فقرات گردنی یا قفسه سینه کودک در هنگام زایمان.
• نارسایی جفت؛
• سپسیس نوزادی؛
• استعداد ارثی به بیماری های سیستم عصبی مرکزی.

خفگی ممکن است در اثر ورود مکونیوم به داخل بدن ایجاد شود راه های هوایییا نارسایی تنفسیجنین در نتیجه نارس بودن، درهم تنیدگی بند ناف، زایمان سخت طولانی مدت.

عوامل خطر زیر برای بروز این آسیب شناسی مرتبط با وضعیت مادر و کودک وجود دارد:

• انحرافات در توسعه طبیعیجفت؛
• بیماری ها غده تیروئیدنزد مادر؛
• سموم در اواخر بارداری؛
• بیماری های ویروسی در مادر؛
• خونریزی متوسط ​​تا شدید در دوران بارداری؛
• زایمان سریع؛
• نمایش بریچ جنین؛
• استفاده از پنس مامایی در هنگام زایمان؛
• سزارین اورژانسی، کاربرد بیهوشی عمومیبرای مادر؛
• نارس بودن (تاریخ تولد قبل از هفته 37) یا بارداری پس از ترم بیش از 42 هفته؛
• وزن کم نوزاد هنگام تولد؛
• دیر مراقبت های بهداشتینوزاد تازه متولد شده



علائم

با ایسکمی مغزی در نوزادان، سندرم‌ها و تغییرات عصبی زیر شناسایی می‌شوند:

• نقض تون عضلانی;
• سندرم اختلال عملکرد اتونومیک؛
• تحریک پذیری نورو رفلکس؛
• تورتیکولی همراه با تنش ماهیچه ای یک طرفه.
• سندرم بیش از حد تحریک پذیری؛
• فلج صورت؛
• سندرم نارسایی ورتبروبازیلار؛
• ادم مغزی؛
• سندرم تشنج؛
• پارزی دوشن-هربه سمت چپ (ضعیف شدن عضلات شبکه بازویی).

بسته به شدت HIE، نوزادان بیمار اغلب علائم زیر را نشان می دهند:

• درجه 1. افزایش یافت تحریک پذیری عصبی، اضطراب کودک، حساسیت به محرک های خارجی، لرزش دست ها، پاها، چانه، تاکی کاردی، گشاد شدن مردمک ها. در نوزادان نارس، افسردگی سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود که 5-7 روز طول می کشد. رشد روانی بیشتر کودک در 3 سال آینده می تواند بدون انحراف از هنجار ادامه یابد.
• درجه 2. خواب‌آلودگی، کاهش تون در اندام‌ها، کودک در وضعیت جنینی، سرکوب رفلکس‌ها، ضربان قلب آهسته، انقباض مردمک‌ها، ترشح بیش از حد بزاق، تشنج کوتاه‌مدت، فشار خون بالا (برآمدگی، فونتانل ضربان دار روی سر کودک). الکتروانسفالوگرافی فعالیت تشنجی را نشان می دهد. تغییرات در بافت مغز برگشت پذیر است، اما مدت آنها می تواند به 3 هفته برسد. در کودکان زیر 3 سال، حداقل اختلالات خود را در بیش فعالی نشان می دهند. افزایش اشک ریزش، اختلالات خواب. ظهور تشنج پیش آگهی بدی را در توسعه بیماری پیش بینی می کند.
• درجه 3 (شدید). بی تحرکی کامل، واکنش بسیار ضعیف به محرک های خارجی، از جمله محرک های دردناک، کما با شروع کوتاه بیداری، کمبود رفلکس، تشنج های مکرر، مقاومت عضلانی هنگام تلاش برای انجام یک حرکت غیرفعال. دو حالت نیز مشخص است: بازوها خم شده و به قفسه سینه فشار داده شده اند، یا اندام صاف شده و سر به عقب پرتاب شده با آرواره های فشرده. از دست دادن فعالیت بیش از 10 روز پس از تولد رخ می دهد. فشار خون پیشرونده داخل جمجمه ای. کودکان در 3 سال اول رشد دچار تاخیر در رشد و در برخی موارد فلج مغزی می شوند. وضعیت شدید در طول دوره پری ناتال و آسیب به اندام های حیاتی می تواند منجر به مرگ شود.



تشخیص

تشخیص ایسکمی مغزی در نوزادان بر اساس مطالعات زیر انجام می شود:

• آزمایش خون عمومی (کم خونی، تغییرات در فرمول لکوسیت تشخیص داده می شود).
• تجزیه و تحلیل عمومی ادرار (پروتئین، لکوسیت، باکتری).
• نورسونوگرافی (سونوگرافی سر از طریق فونتانل های باز)، که عدم تقارن ساختارهای مغزی، فضاهای بزرگ مایع مغزی نخاعی، تشکیلاتی که سبک تر از بافت های اطراف هستند را نشان می دهد. این روش "استاندارد طلایی" برای تشخیص است از این بیماریدر نوزادان تازه متولد شده
• سونوگرافی رگ های خونی مغز با استفاده از داپلر. این ممکن است تغییر در سرعت جریان خون از طریق شریان مغزی قدامی را نشان دهد.
• الکتروانسفالوگرافی (تغییرات حمله ای مشخص می شود فعالیت بیوالکتریکی، به هم ریختگی ریتم های قشر مغز).
• ام آر آی مغز. این در موارد استثنایی انجام می شود، زیرا کودکان خردسال نیاز به بیهوشی عمومی دارند. این روش زمانی استفاده می شود که مشکوک به ناهنجاری های شدید مغزی باشد.
• توموگرافی کامپیوتری مغز، اگر مشکوک به خونریزی یا آسیب جمجمه باشد.
• معاینه فوندوس، که به شناسایی فشار خون داخل جمجمه کمک می کند.
• تحقیقات ژنتیکی

رفتار

در دوره حاد پس از تولد با آسیب مغزی ایسکمیک، درمان کودکان با هدف حفظ عملکردهای حیاتی بدن انجام می شود:

• تهویه مصنوعیریه ها؛
• تجویز محلول‌های گلوکز-الکترولیت برای حفظ تعادل آب و نمک و تجدید انرژی در بافت‌ها.
• داروهای ضد تشنج (فنوباربیتال، دیفنین، میدازولام و دیگران).

پس از آن، گروه های زیر از داروها استفاده می شود:

• داروهایی برای بهبود گردش خونو متابولیسم در سلول ها (وینپوستین، نیسرگولین، سیناریزین)، مدت درمان 1 ماه است.
• دیورتیک ها برای کاهش داخل جمجمه و فشار داخل چشم(استازولامید، گلیسرول، دیاکارب).
• متابولیک درمانی، ترمیم تعادل الکترولیت با آماده سازی پتاسیم و منیزیم آسپارتات (Asparkam، Panangin).
• عوامل نوتروپیک برای بهبود عملکردهای بالاتر مغز و افزایش انعطاف‌پذیری در مواجهه با عوامل استرس:
  • پلی پپتیدهای قشر مغز گاو (Cortexin، Cerebrolysin).
  • کولین استل فسفات (Gliatilin، Noocholin).
  • اسید هوپانتنیک (پانتوگام، پانتوکلسین).
  • داروی نوتروپیک Semax که دارای اثر پیچیده ای بر روی مغز است - تحریک کننده روانی، محافظت کننده عصبی، آنتی اکسیدان و ضد هیپوکسیک.
  • یک آنالوگ مصنوعی اسید آسپارتیک اسید استیل آمینو سوکسینیک است.
  • Magne B6 در شربت.



درمان غیر دارویی توانبخشی شامل مراحل زیر است:

• ماساژ آرامش بخش و مقوی (تعداد دوره ها بستگی به میزان آسیب به سیستم عصبی مرکزی دارد).
• تمرینات درمانی (برای نوزادان - در ترکیب با ماساژ)؛
• حرکت درمانی؛
• آب درمانی؛
• الکتروفورز، پارافین تراپی، مغناطیس درمانی و سایر روش های فیزیکی که نشان داده شده است.

طول دوره توانبخشی به شدت آسیب مغزی بستگی دارد و با توجه به درجات HIE به طور متوسط ​​تا 2، 3 و 18 سال طول می کشد.

به گفته کوماروفسکی، متخصص اطفال، پس از اینکه مغز کودک در معرض یک عامل مخرب قرار می گیرد که منجر به ایجاد ایسکمی مغزی می شود، مرحله حاد انسفالوپاتی آغاز می شود. مدت آن 3-4 هفته است. در این مرحله است که درمان با داروهاموثرترین است. در بیشتر اواخر دورهبرای درمان کودک فقط باید از فیزیوتراپی و ماساژ استفاده کرد.

عواقب

پیامدهای احتمالی ایسکمی مغزی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• درجه آسیب به ساختارهای مغز. ایسکمی درجه 1 و 2 به راحتی در مراحل اولیه زندگی کودک اصلاح می شود.
• تاریخ شروع توانبخشی هرچه درمان زودتر شروع شود، اختلالات سیستم عصبی مرکزی کمتر آشکار خواهد شد. پدیده هایی مانند بیش فعالی، اختلال کمبود توجه و تاخیر رشد را می توان در کودک بیشتر مشاهده کرد. اواخر سن- از 3 سال به بالا. موثرترین دوره برای درمان آنسفالوپاتی ناشی از اختلالات ایسکمیک در مغز زمانی است که کودک زیر 1 سال باشد. بنابراین، شناسایی به موقع بیماری و رعایت توصیه های پزشک بسیار مهم است.
• روش های توانبخشی سیستماتیک، انجام دوره های مکرر لازم.

عواقب آسیب مغزی ایسکمیک درجه 1-2 در نوزادان شامل آسیب شناسی های زیر است:

• سندرم فشار خون خوش خیم (افزایش یافته است فشار داخل جمجمه);
• اختلالات سیستم عصبی خودمختار (اختلال در عملکرد قلب و سایر اندام ها، تغییرات در فشار خون);
• بیش تحریک پذیری، رفتار بیش فعال و اختلال کمبود توجه؛
• اختلالات رشد حرکتی؛
• تشنج، از دست دادن هوشیاری برای مدت کوتاه؛
• ترکیبی از چندین پدیده فوق

در سنین بالاتر، پیامدهای آسیب مغزی ایسکمیک خود را در اختلالات روانی عصبی، عقب ماندگی ذهنی و رشد فیزیکیکودک، بدتر شدن عملکردهای حرکتی، اختلالات رفتاری. دانش‌آموزان در یادگیری و ارتباط با همسالان خود مشکل دارند (10 تا 25 درصد کودکانی که به این بیماری مبتلا شده‌اند).

بدترین پیش آگهی برای ایسکمی درجه 3 است که منجر به ناتوانی شدید، فلج مغزی، آسیب ارگانیک مغزی، هیدروسفالی، صرع و مرگ کودک می شود.

) نوزاد تازه متولد شده باید توسط متخصص مغز و اعصاب تحت نظر باشد. عواقب ایسکمی مغزی می تواند بسیار متفاوت باشد - از حداقل انحرافات رشدی تا کاملاً شدید.

پیش آگهی تا حد زیادی به شدت هیپوکسی متحمل شده و شدت آنسفالوپاتی بستگی دارد.

بنابراین، در درجه Iانسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، پیش آگهی مطلوب است. در درجه II- مشکوک (یعنی خیلی بستگی به حضور یا عدم وجود دارد آسیب شناسی همزمانو در مورد ویژگی های بدن کودک)؛ در درجه III - پیش بینی برای بهبودی کامل، به عنوان یک قاعده، نامطلوب.

انجمن متخصصان پزشکی پری ناتال روسیه یک طبقه بندی از عواقب ضایعات پری ناتال سیستم عصبی در کودکان در سال اول زندگی ایجاد کرده است.

با توجه به این طبقه بندی، انواع زیر از پیامدهای ایسکمی مغزی متمایز می شود:

• پیامدهای ایسکمی-هیپوکسی مغزی درجه I-II (انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک گذرا پری ناتال).

پایه ای اشکال بالینیپیامدهای ایسکمی مغزی درجات I-II:

1. فشار خون خوش خیم داخل جمجمه؛
2. اختلال در سیستم عصبی خودمختار؛
3. رفتار بیش فعال، بیش از حد تحریک پذیری؛
4. اختلال / تاخیر در رشد حرکتی؛
5. اشکال ترکیبی تاخیر، عقب ماندگی ذهنیمشخص نشده است؛
6. تشنج های علامت دار و اختلالات حمله ای ناشی از موقعیت.
7. لازم به ذکر است که با انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک ترانزیترونیک پری ناتال، جبران کامل ناهنجاری های عصبی در سال اول زندگی رخ می دهد. در برخی موارد، اختلالات عملکردی غیر شدید ممکن است ادامه یابد.

• عواقب ایسکمی-هیپوکسی مغزی درجه II-III (آسیب مداوم پس از هیپوکسیک پری ناتال (ارگانیک) به سیستم عصبی مرکزی).

اشکال بالینی اصلی عواقب ایسکمی مغزی درجه II-III:

1. اشکال مختلف هیدروسفالی؛
2. اشکال ارگانیک اختلالات رشد ذهنی؛
3. فلج مغزی (CP)؛
4. صرع علامتی و سندرم های صرع در اوایل دوران کودکی.
5. آسیب مداوم پس از هیپوکسیک پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی با این واقعیت مشخص می شود که ناهنجاری های عصبی تا 1 سال جبران نمی شوند. در این مورد، نقص عصبی کلی یا جزئی باقی می ماند. این تفاوت اصلی بین آسیب گذرا (گذری) به سیستم عصبی مرکزی و آسیب مداوم (ارگانیک) است.

عواقب ایسکمی-هیپوکسی مغزی درجه 1-2

فشار خون خوش خیم داخل جمجمه

تظاهرات بالینی: سیر این کمپلکس علائم تحت حاد است (علائم به تدریج افزایش می یابد). دور سر کودک در نیمه اول سال افزایش می یابد که تا حدودی با نرمال متفاوت است. در نوزادان ترم، افزایش بیش از 1 سانتی متر (اما نه بیشتر از 3 سانتی متر)، در نوزادان نارس بیش از 2 سانتی متر (اما نه بیشتر از 4 سانتی متر) ذکر شده است. همچنین واگرایی بخیه های جمجمه، کشش و برآمدگی فونتانل بزرگ، برگشت ناخواسته با مصرف غذا، افزایش تحریک پذیری و تحریک پذیری در کودک، مشکل در به خواب رفتن، خواب کم عمق، احیای رفلکس های تاندون وجود دارد.

نظر سنجیبرای فشار خون خوش خیم داخل جمجمه ای

در مقابل پس زمینه درمان، برای این آسیب شناسی، جبران اختلالات عصبیدر 3-6 ماهگی رخ می دهد.

اختلال سیستم عصبی خودمختار

تظاهرات بالینی

بی ثباتی (بی ثباتی) ضربان قلب و فشار خون (بدون ارتباط با فعالیت بدنی). همچنین تغییر در رنگ پوست وجود دارد - "ماربلینگ"، علامت "هارلکین" (نیمی از بدن قرمز است، دیگری سفید)، درموگرافی قرمز و سفید، سیانوز مثلث نازولبیال، "آبی" دور چشم ممکن است دیسکینزی دستگاه گوارش وجود داشته باشد - نارسایی، استفراغ، مدفوع ناپایدار (اسهال یا یبوست)، نفخ. بسیاری از افراد پس از زایمان دچار سوء تغذیه هستند.

در عین حال، باید توجه داشت که این مجموعه علائم تنها در صورتی ارزش تشخیصی دارد که بیماری های جسمی در کودک حذف شود.

نظر سنجی

• با این فرم، نظارت بر ECG، فشار خون و دمای بدن اجباری است. کاردیو اینتروالوگرافی و ترموگرافی از راه دور انجام می شود.
• در EEG، تغییرات غیراختصاصی هستند؛ ممکن است اختلالات تنظیمی در چرخه خواب و بیداری مشاهده شود. درجات مختلفبیان
• در NSG، تغییرات ساختاری شناسایی نمی شود.
• روش های معاینه مانند ام آر آی و سی تی اسکن مغز تنها در صورت نیاز انجام می شود.

جبران اختلالات عصبی، به عنوان یک قاعده، در 3-6 ماه زندگی، در مقابل پس زمینه درمان مداوم رخ می دهد.

رفتار بیش فعال، بیش از حد تحریک پذیری

تظاهرات بالینی

این آسیب شناسی با موارد زیر مشخص می شود: فعالیت حرکتی بیش از حد، دیستونی عضلانی، بی ثباتی عاطفی. کودکان دارای تمرکز ناپایدار توجه و تمرکز و خستگی سریع آنها هستند. کودکان در به خواب رفتن مشکل دارند، خواب آنها سطحی است و اغلب از خواب بیدار می شوند. لرزش و افزایش رفلکس اغلب مشاهده می شود.

این تشخیص تنها در صورتی انجام می شود که سایر علل اضطراب کودک (دیاتز، قولنج، راشیتیسم، اختلالات متابولیک و غیره) حذف شوند.

معاینه بیش از حد تحریک پذیری و نشانگان بیش فعالی

در EEG ممکن است هیچ انحرافی از هنجار سنی وجود نداشته باشد. در حالت بیداری آرام، ممکن است کاهش سرعت و بهم ریختگی ریتم پایه قشر مغز، نشانه هایی از تاخیر در بلوغ BEA و همچنین اختلالات تنظیمی از طرف سیستم های زیر قشری با درجات مختلف شدت وجود داشته باشد.

در NSG، تغییرات ساختاری، به عنوان یک قاعده، شناسایی نمی شود.

جبران اختلالات عصبی نیز در سن 3-6 ماهگی (در پس زمینه درمان محافظه کارانه) مشاهده می شود.

اختلال رشد حرکتی

تظاهرات بالینی

تاخیر جزئی در کاهش (انقراض) اتوماسیون های موتور بدون قید و شرط. تشکیل کمی تاخیر در واکنش های حرکتی فیزیولوژیکی مرتبط با سن در کودک - واکنش های نگرشی، تعامل بینایی-حرکتی، فعالیت دستی (کار با دست)، واکنش های صاف کردن (آمادگی برای ایستادن، راه رفتن)، عملکردهای تعادل، راه رفتن. در نتیجه، کودکان شروع به بالا گرفتن سر، نشستن، خزیدن، ایستادن و راه رفتن می کنند. اختلالات تون عضلانی مانند هیپوتونی، هیپرتونیک یا دیستونی ممکن است رخ دهد. این تخلفات ماهیت گذرا دارند و با توجه به اقدامات اصلاحی، 1-1.5 سال جبران می شوند.

روش های معاینه اضافی

با توجه به نشانه ها (برای حذف آسیب ساختاری به مغز)، NSG، CT و MRI انجام می شود.

ENMG - برای ارزیابی وضعیت هدایت عصبی عضلانی.

اشکال ترکیبی تاخیر رشد

علائم- علائم کاهش واکنش های عاطفی، بیان ضعیف واکنش عاطفی به مادر یا سایر عزیزان نشان نمی دهد، فعالیت شناختی کم در نوزاد. تاخیر در سرعت شکل گیری واکنش های ارتباطی، مهارت های گفتاری و اعمال حرکتی ارادی وجود دارد. در عین حال، اختلالات تون عضلانی نادر است.

این کمپلکس علائم در مواردی که سایر علل مستثنی شده باشند ارزش تشخیصی دارد (راشیتیسم، اختلالات متابولیکو غیره.)

تشنج های علامت دار و اختلالات حمله ای ناشی از موقعیت

علائم بالینی:تشنج، اختلالات حمله ای که برای اولین بار پس از دوره نوزادی ظاهر شد. علت حمله ممکن است: افزایش دمای بدن، هیجان بیش از حد، درد، سمیت، اگزیکوز، فرآیند عفونی و غیره. تشنج می تواند خود را به شکل تشنج های مختلف (کلونیک، تونیک، تونیک-کلونیک) و همچنین به شکل پاروکسیسم آتونیک نشان دهد.

تشنج های علامت دار مشخص می شوند: ماهیتی گذرا دارند، به سرعت خود به خود یا در صورت تجویز قطع می شوند درمان علامتی، هیچ رویداد کلیشه ای و پیشرفت تشنج وجود ندارد (این امر برای صرع معمول است).

نظر سنجی

• EEG - برای ارزیابی وضعیت فعالیت بیوالکتریکی مغز.
• NSG - به عنوان یک قاعده، تغییرات ساختاریمغز تشخیص داده نمی شود
• MRI و CT بر اساس اندیکاسیون انجام می شود.

مشخصه آنسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک گذرا این است که حملات تشنجی (در طول تک درمانی با حداقل دوز ضد تشنج) برای سه ماه یا بیشتر وجود ندارد و در سال اول زندگی کودک عود نمی کند.

پیش آگهی برای HIE به طور قابل توجهی تحت تأثیر دوره نوزادی (دوره نوزادی)، وجود آسیب شناسی همزمان و درمان به موقع است.

همچنین نباید فراموش کرد که مغز کودکان خردسال دارای قابلیت‌های پلاستیکی و ترمیمی (ترمیمی) بسیار زیادی است و در هنگام انجام کلیه روش‌ها درمان توانبخشیمی توانید به نتایج بسیار خوبی دست یابید.

متأسفانه، تشخیص "ایسکمی مغزی در نوزادان" اغلب امروزه انجام می شود. این بیماری وضعیتی است که در آن سلول های مغزی میزان لازم اکسیژن را دریافت نمی کنند. به عنوان یک قاعده، چنین تشخیصی ابتدا برای کودکان در بیمارستان زایمان پس از انجام آزمایش ویژه انجام می شود. دلالت بر نمره دارد شرایط عمومینمره آپگار کودک این معاینه بلافاصله پس از تولد بر روی نوزاد تازه متولد شده انجام می شود. با این حال، تشخیص نهایی با تعیین درجه ایسکمی تنها پس از یک سری مطالعات ابزاری ایجاد می شود.

این بیماری چندین نام دیگر دارد: آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال و انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (HIE).

3 درجه ایسکمی مغزی وجود دارد. هر کدام از این درجات ویژگی های خاص خود را دارند تظاهرات بالینی. در درجه اول آنها خود را ضعیف نشان می دهند، در درجه دوم و سوم شخصیت برجسته ای دارند. ایسکمی مغزی درجه 1 در نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد فرم خفیفو نیازی به بستری شدن ندارد. با HIE دوم و سوم، نوزاد نیاز به درمان بیمارستانی دارد. و هر چه زودتر شروع شود، عوارض سلامتی کودک در آینده کمتر خواهد بود.

دلایل توسعه HIE

ایسکمی در نوزاد یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک پیامد است گرسنگی اکسیژنمغز (هیپوکسی). در طی رشد آن، فرآیندهای متابولیک در سلول های مغز مختل می شود و مغز در معرض اختلالات مختلفی قرار می گیرد. چنین اختلالاتی باعث مرگ نورون ها، ایجاد نکروز و سایر شرایطی می شود که بر عملکرد مغز تأثیر منفی می گذارد. و هر چه درجه کمبود اکسیژن بیشتر باشد، وضعیت کودک شدیدتر است.

آ دلایل ایجاد هیپوکسی ممکن است باشد عوامل مختلف . مهمترین و رایج ترین آنها عبارتند از:

1. هیپوکسی داخل رحمی جنین.یکی از شایع ترین دلایل. در پس زمینه اختلال در جریان خون از مادر به جفت یا بالعکس رخ می دهد.
2. خفگی کودک.داخل و بعد از زایمان وجود دارد. در حالت اول، خفگی در دوره ای که کودک از آن عبور می کند رخ می دهد کانال تولد، در دوم - در اولین دقایق پس از تولد.
3. سندرم دیسترس تنفسی.یک وضعیت جدی که در آن ادم ریوی غیر قلبی (غیر مرتبط با عملکرد قلب) و اختلال در تنفس خارجی رخ می دهد.
4. حملات آپنه اوج در هنگام خواب رخ می دهد و با قطع تنفس همراه است.
5. نقص مادرزادی قلب.در صورت وجود، جریان خون به مغز مختل می شود که باعث بروز هیپوکسی می شود. شایع ترین رخداد در کودکان خردسال PDA (مجرای شریانی باز) است.
6. اختلال در سیستم همودینامیک.در نوزادان تازه متولد شده این ایالتباعث کاهش شدید فشار خون و در نتیجه کاهش سرعت جریان خون مغزی می شود.

همچنین لازم به ذکر است که ایجاد هیپوکسی در کودک می تواند به دلایل دیگر مربوط به وضعیت مادر در دوران بارداری نیز رخ دهد. مثلا:

• بیماری های ویروسی تنفسی؛
• کاهش سطح هموگلوبین در خون (کم خونی فقر آهن)؛
• افزایش سطح گلوکز خون (دیابت شیرین)؛
• سوء تغذیه (عدم وجود مقدار مورد نیاز ریز و درشت عناصر در رژیم غذایی)؛
• عادات بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، مصرف مواد مخدر و غیره)؛
• سن (بعد از 35 سال، زنان بیشتر احتمال دارد بچه هایی با HIE به دنیا بیاورند، و بیشتر از سن بالاتر، خطر ابتلا به این بیماری بیشتر است).

همچنین در نوزادان به اصطلاح ایسکمی دور بطنی وجود دارد. آن چیست؟ این وضعیت همچنین با گرسنگی اکسیژن در مغز مشخص می شود، اما دلیل این امر اغلب زایمان زودرس است. ویژگی های این ضایعه این است که مناطقی از مغز را که در اطراف بطن های آن قرار دارند درگیر می کند.

چگونه آشکار می شود؟

تظاهرات بالینی ایسکمی مرکزیاز همان روزهای اول زندگی کودک قابل توجه است. درجه شدت آنها بستگی به مرحله بیماری دارد. اغلب، کودکان با این تشخیص تغییرات زیر را در وضعیت خود تجربه می کنند:

1. کاهش تون عضلانی؛
2. تحریک پذیری سیستم عصبی، که خود را به صورت لرزش در هنگام خواب، لرزش فک و اندام نشان می دهد.
3. تضعیف رفلکس های مکیدن؛
4. بی حالی، کاهش فعالیت؛
5. بی حالی کودک؛
6. عدم تقارن حرکات عضلات صورت؛
7. تشنج؛
8. افزایش حجم سر

درجه 1

ایسکمی مغزی در نوزاد درجه اول با علائم خفیف ظاهر می شود. در این مرحله از پیشرفت بیماری، کودک ممکن است سردرد و احساس سنگینی در سر را تجربه کند. در همان زمان، کودک بی حال می شود، غذا می خورد و بد می خوابد.

در طول خواب، ممکن است متوجه لرزیدن مکرر و بعد از گریه شدید، لرزش شوید فک پایینو اندام هایی که مدت زیادی پس از آرام شدن نوزاد ناپدید نمی شوند. آخرین علامت بسیار مهم است، زیرا هنگام گریه و به طور معمول، چانه بسیاری از کودکان ممکن است بلرزد.

درمان ایسکمی مغزی در یک کودک درجه یک نسبتا آسان است. به عنوان یک قاعده، درمان به صورت سرپایی انجام می شود.

درجه 2

ایسکمی مغزی درجه 2 در نوزادان با ضایعات موضعی در مغز کودکان مشخص می شود و نیاز به بستری شدن کودک در بیمارستان دارد. علائم در این مرحله از بیماری بارزتر می شود.

کودک دچار سرگیجه مکرر، بی ثباتی و خود به خودی حرکات می شود. کاهش فعالیت حرکتی، انقباضات غیرارادی عضلات و گرفتگی وجود دارد. لرزش هنگام خواب بیشتر می شود و مدت لرزش فک و اندام افزایش می یابد.

علاوه بر این، کودک علائم فشار خون داخل جمجمه و اختلالات اتونوم- احشایی را نشان می دهد. یعنی پوست رنگ پریده و «مرمری» می شود. در عین حال، عملکرد اندام ها مختل می شود دستگاه گوارش- نقض اجابت مزاج، نفخ و غیره.

درجه 3

ایسکمی مغزی درجه 3 در کودکان در پس زمینه خفگی پری ناتال یا گرسنگی طولانی مدت اکسیژن داخل رحمی ایجاد می شود. همانطور که رشد می کند، نوزاد تازه متولد شده کاهش سریع در فعالیت مغزی را تجربه می کند. مواردی وجود دارد که نوزادان حتی به کما می روند. بعد، یک افزایش کوتاه مدت در فعالیت، سپس دوباره مهار شدید آن وجود دارد.

با ایسکمی مغزی درجه 3، نوزادان تازه متولد شده دچار تشنج های مکرر می شوند. سلول های بنیادی مغز تقریباً به طور کامل عملکرد خود را متوقف می کنند که منجر به اختلال در روند تنفس و اختلالات چشمی حرکتی می شود.

علائم اختلالات اتونوم- احشایی و افزایش فشار داخل جمجمه نیز بروز می کند. در مواردی که آسیب مغزی گسترده رخ می دهد، ظاهر کودک تغییر می کند. بدن او به دلیل حداکثر کاهش تون عضلانی طولانی می شود، سندرم چرخش داخلی در اندام ها مشاهده می شود و چرخش مکرر چشم ها و گشاد شدن مردمک ها رخ می دهد.

در اشکال شدید ایسکمی مغزی، سندرم کماتوز ممکن است رخ دهد. با علائمی مانند پلک زدن مکرر، شناور بودن مشخص می شود. کره چشم"، آتونی عضلانی و اختلالات سیستم ادراری.

عواقب احتمالی

عواقب ایسکمی مغزی می تواند بسیار متفاوت باشد. و اغلب آنها شدید هستند. به همین دلیل است که درمان باید بلافاصله پس از تشخیص شروع شود.

شایع ترین عواقب ایسکمی مغزیحالات زیر هستند:

• سردردهای مکرر؛
• اختلال خواب؛
• افزایش تحریک پذیری؛
• عقب ماندگی ذهنی؛
• صرع

ایسکمی درجه یک دوران کودکی به راحتی قابل درمان است و تقریبا هیچ عواقبی بر جای نمی گذارد.

با این حال، والدین باید درک کنند که هر چه درمان را بیشتر به تأخیر بیندازند، دشوارتر خواهد بود و خطر عوارض سلامتی افزایش می‌یابد.

تشخیص

برای تشخیص استفاده می شود روش های زیرتشخیص:

• OAM ( تحلیل کلیادرار)؛
• CBC (تجزیه و تحلیل مدفوع عمومی)؛
• شیمی خون؛
• ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)؛
• سی تی (توموگرافی کامپیوتری)؛
• NSG (نورسونوگرافی)؛
• DEG (انسفالوگرام داپلر).

بر اساس داده های به دست آمده و معاینه خارجی کودک، پزشک می تواند نه تنها وجود ایسکمی مغزی را تشخیص دهد، بلکه میزان آسیب مغزی را نیز تعیین می کند. به لطف این، او می تواند تصمیم بگیرد تاکتیک های بیشتردرمانی که به سرعت کودک را روی پاهای خود قرار می دهد.

درمان پزشکی

هدف اولیه درمان درمانیبرای ایسکمی مغزی - عادی سازی گردش خون مغزیو از بین بردن عواقب ناشی از گرسنگی اکسیژن مغز. ایسکمی در کودکان به صورت جداگانه درمان می شود. در این مورد، سن حاملگی، میزان آسیب به مغز کودک، وجود سایر مشکلات سلامتی در نوزاد و غیره در نظر گرفته می شود.

درمان مرحله اول ایسکمی مغزی نیازی به استفاده از هیچ کدام ندارد داروها. در این مرحله فقط ماساژ درمانی. در طول اجرای آن، تون عضلانی افزایش می یابد و گردش خون در سراسر بدن بهبود می یابد، که تأثیر مفیدی بر سلامت کلی نوزاد دارد. پس از ماساژ، خواب کودک عادی می شود و فعالیت حرکتی او افزایش می یابد.

ماساژ دادن خود توصیه نمی شود. در این مورد، شما باید با یک متخصص تماس بگیرید که تمام پیچیدگی ها را می داند. ماساژ باید در دوره های آموزشی انجام شود. مدت زمان آنها به صورت جداگانه انتخاب می شود، اما اغلب از 10 جلسه تجاوز نمی کند. در مجموع، شما باید 3-4 دوره ماساژ در سال را پشت سر بگذارید. فاصله بین آنها نباید بیش از 3 ماه باشد.

حتی اگر ایسکمی مغزی درجه یک در یک کودک درمان شده باشد، نوزاد همچنان نیاز به نظارت مداوم توسط پزشکان دارد.

متأسفانه، شکل گیری و توسعه همیشه نیست اعضای داخلیو سیستم های کودک به طور عادی پیش می رود. علیرغم این واقعیت که پزشکی ثابت نمی‌ماند و امروزه روش‌های مدرن و پیشرفته‌ای برای حمایت از کودکان دارای معلولیت‌های مختلف وجود دارد، میزان مرگ و میر و ناتوانی کودکان همچنان بسیار بالاست. یک مشکل نسبتاً رایج، ایسکمی مغزی و خفگی است.

ایسکمی مغزی چیست؟

ایسکمی مغزی (انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک) یک آسیب شناسی مغزی است که به دلیل گرسنگی اکسیژن رخ می دهد (جزئیات بیشتر در مقاله :). انسداد یا کاهش در مجرای یک یا چند رگ خونی وجود دارد، به طوری که اکسیژن کافی از طریق جریان خون وارد بافت مغز نمی شود. این به نوبه خود منجر به مشکلاتی در شکل گیری خود مغز و سیستم عصبی مرکزی می شود.

چنین انحرافی از هنجار یکی از بیشترین موارد است بیماری های خطرناکدر نوزادان تازه متولد شده بدون تامین اکسیژن مناسب، سلول ها نمی توانند بازسازی شوند و بافت ها می میرند. بدون درمان مناسب، این مملو از عواقب جدی است که منجر به ناتوانی و حتی مرگ کودک می شود.

علل بیماری در نوزادان چیست؟

ایسکمی مغزی در یک نوزاد تازه متولد شده می تواند در دوران بارداری یا زایمان تحریک شود.

محتمل ترین عوامل منجر به تغییرات ایسکمیکمغز و سیستم عصبی مرکزی عبارتند از:

• جدا شدن جفت یا اختلال در جریان خون در آن؛
• درهم تنیدگی با بند ناف که ممکن است منجر به خفگی جنین شود.
• زایمان سخت که خیلی طول کشید یا با سزارین انجام شد.
• صدمات هنگام تولد؛
• نقص مادرزادی قلب؛
• مجرای شریانی باز شده؛
• آسیب شناسی با گردش خون، از جمله ترومبوز و لخته شدن خون مشکل ساز؛
• هیپوکسی داخل رحمی؛
• عفونتی که در هنگام زایمان وارد بدن نوزاد شده است.
• بیماری های عفونی که زن باردار متحمل می شود؛
• آسیب شناسی تنفسی، قلبی عروقی، سیستم های ادراری تناسلی V فرم مزمندر یک زن باردار؛
• عادت های بد مادر باردار;
• نارسایی حاد جفت

دلایل زیادی برای ایجاد ایسکمی مغزی وجود دارد - نمی توان پیشرفت آن را پیش بینی کرد، اما می توان آن را به موقع تشخیص داد و درمان کرد!

علائم و درجات بیماری

در پزشکی، سه درجه از شدت هیپوکسی در آسیب مغزی بدون اکسیژن وجود دارد. هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. هر چه شدت بیماری بیشتر باشد، علائم شدیدتر و پس از زایمان زودتر ظاهر می شوند. جدول زیر علائم و ویژگی های هر سه درجه ایسکمی را نشان می دهد:

درجه ایسکمی	علائم مشخصه	ویژگی های دوره بیماری
1	تحریک بیش از حد یا افسردگی؛ تون عضلات کوچک؛ تقویت رفلکس های تاندون	علائم ضعیف بیان می شوند و در 3-5 روز اول پس از تولد کودک قابل توجه می شوند. علائم به خودی خود بدون عواقب ناپدید می شوند. نوزاد نیاز به نظارت مداوم متخصصان دارد.
2	تنفس در خواب متوقف می شود؛ رفلکس های گرفتن و مکیدن ضعیف بیان می شوند. تون عضلانی ضعیف؛ شکل بزرگ سر به دلیل تجمع مایع؛ اختلال در هماهنگی حرکات؛ کودک هوشیاری خود را از دست می دهد؛ تغییر رنگ پوست	علائم در اولین روز زندگی کودک ظاهر می شود و از 2 تا 4 هفته طول می کشد. کودک نیاز به نظارت پزشکی و یک دوره درمانی خاص دارد. در صورت لزوم، لخته با جراحی برداشته می شود.
3	عدم وجود کامل رفلکس؛ کما اختلال در ریتم قلب؛ افزایش شدید فشار خون؛ تنفس مستقل مشکل ساز می شود. استرابیسم	متخصصان با تجربه فشار خون را در اوایل 5 دقیقه از زندگی کودک تشخیص می دهند. نوزاد به مراقبت های ویژه و احتمالاً تهویه مصنوعی نیاز دارد.

پاتولوژی چگونه تشخیص داده می شود؟

اولین علائم هیپوکسی مغزی بلافاصله پس از تولد کودک ظاهر می شود. با این حال، آنها می توانند به اندازه کافی سریع عبور کنند و نوزاد تازه متولد شده بهبود کاذب را تجربه خواهد کرد.

برای نصب تشخیص دقیقایسکمی مغزی، تعدادی از معاینات باید انجام شود:

1. معاینه نوزاد تازه متولد شده (توصیه می کنیم بخوانید:). نوزاد وزن می شود و قد او اندازه گیری می شود، در مقیاس آپگار ارزیابی می شود، تمام رفلکس های لازم - مکیدن، گرفتن، بلعیدن (توصیه می کنیم مطالعه کنید:).
2. گرفتن تست. این موارد عبارتند از: آزمایش خون کلینیکی، سطح الکترولیت ها در آن، درجه انعقاد و شاخص های کمی اکسیژن و دی اکسید کربن در سیستم گردش خون.
3. ام آر آی. برای درجه دوم و سوم شدت بیماری انجام می شود. در اشکال خفیف، علائم معمولا در عرض یک روز از بین می روند و نیازی به MRI نیست.
4. سونوگرافی. معاینه اولتراسوند تورم مغز و خونریزی را نشان می دهد. با این حال، سونوگرافی اغلب یک تشخیص مثبت کاذب می دهد و بنابراین برای تشخیص دقیق مناسب نیست.
5. الکتروانسفالوگرافی. EEG به شناسایی تشنج های پنهان، ارزیابی ایمنی و فعالیت مغز و همچنین آسیب آن کمک می کند (توصیه می کنیم بخوانید:). در صورت مشکوک شدن به شکل شدید آسیب شناسی، به منظور انتخاب صحیح درمانی که تشنج را از بین می برد، تجویز می شود.

سونوگرافیمغز نوزاد

درمان ایسکمی در کودکان

انتخاب صحیح یک رژیم درمانی برای آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک در کودکان نقش بسیار مهمی دارد. اگر به موقع مرحله اولیهتمام اقدامات لازم را انجام دهید، سپس بیماری بدون اثری از بین می رود. مداخله تاخیری ممکن است منجر به مرگ نوزاد شود.

هدف اصلی درمان بازگرداندن گردش خون طبیعی در بافت های مغز به منظور جلوگیری از آن است تغییرات پاتولوژیک. درمان بیشتر با هدف از بین بردن اثرات قحطی اکسیژن و حفظ مناطق دست نخورده مغز انجام می شود.

دوره درمانی به صورت جداگانه تجویز می شود. پزشک موارد زیر را در نظر می گیرد:

• تظاهرات بیماری؛
• درجه بیان آنها؛
• وزن بدن در بدو تولد که نقش مهمی در نوزاد نارس دارد.
• آسیب شناسی داخل رحمی؛
• ویژگی های دوره پری ناتال؛
• روش زایمان - طبیعی یا سزارین.

پزشک بر اساس شدت بیماری درمان را تجویز می کند

درجه 1

برای مرحله 1 بیماری، خفیف ترین، خاص است درمان داروییلازم نیست. بهبود گردش خون با ماساژ حاصل می شود. تفاوت ظریف مهم- ایجاد شرایط راحت برای زندگی نوزاد، که عبارتند از:

• پیشگیری از تشنج؛
• تهویه طبیعی ریه ها با تامین میزان اکسیژن مورد نیاز در اتاقی که کودک در آن زندگی می کند.

2 درجه

درجه 2 یا شدت متوسط ​​آسیب شناسی به دلیل عوارض خطرناک است و نیاز به خاصی دارد. اقدامات درمانی. علاوه بر ماساژ آرامش بخش، یک دوره الکتروفورز برای بیمار تجویز می شود. همچنین در صورت لزوم، یک لخته خون برای بازگرداندن گردش خون برداشته می شود.

در این مرحله دیگر نمی توان بدون مصرف دارو انجام داد. این شامل:

1. دارو برای تشنج. حذف و از ظاهر آنها جلوگیری می کند.
2. دیورتیک ها قابل استفاده برای هیدروسفالی یا ادم جزئی مغزی (توصیه می کنیم بخوانید:). مایعات اضافی را از بدن خارج کنید. گاهی اوقات جراحی بای پس مورد نیاز است.
3. داروهای ضد انعقاد خون را رقیق کنید.
4. داروهای گشادکننده عروق برای افزایش فشار داخل جمجمه تجویز می شود.

3 درجه

سومی سنگین ترین و مرحله خطرناک. این نیاز به پاسخ سریع و درمان شایسته دارد که شامل موارد زیر است:

• تهویه مصنوعی در صورت نارسایی تنفسی؛
• جراحی برای از بین بردن لخته های خون؛
• مبارزه با علائم هیدروسفالی از طریق دیورتیک ها و قرار دادن شانت.
• مصرف داروهای ضد انعقاد و گشادکننده عروق؛
• ماساژ و الکتروفورز در طول دوره توانبخشی.

عواقب آن برای کودک چیست و آیا می توان از ابتلا به این بیماری پیشگیری کرد؟

ایسکمی مغزی می تواند عوارض و پیامدهای منفی مختلفی ایجاد کند که تظاهرات آن به موارد زیر بستگی دارد:

• شدت آسیب شناسی؛
• بیماری های همزمان؛
• سواد و به موقع بودن دوره درمانی؛
• دوره توانبخشی.

اگر ایسکمی مغزی به موقع درمان نشود، مملو از عوارض جدی است.

رایج ترین عواقب احتمالیبعد از ایسکمی عبارتند از:

• خواب آشفته؛
• سردرد؛
• افزایش تحریک پذیری؛
• انزوا؛
• عدم تحرک بدنی؛
• اختلال رشد ذهنی؛
• فشار خون بالا؛
• اوتیسم؛
• فلج مغزی؛
• اختلال کمبود توجه؛
• ناتوانی ذهنی؛
• علائم Graefe؛
• مرگ.

با وجود چنین لیست گستردهعوارض پس از آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک یا آنوکسی به مغز یا سیستم عصبی مرکزی، با درمان صحیح و به موقع، پیش آگهی کاملاً مطلوب است. علائم در طول دوره توانبخشی، که از 6 تا 12 ماه طول می کشد، ناپدید می شوند.

یک سبک زندگی سالم برای مادر باردار فرصتی برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی جنین است

برای سلامتی بچه کوچکوالدین مسئول هستند. این در قدرت آنها است که از ظهور چنین آسیب شناسی در نوزاد جلوگیری کنند. برای این کار باید قوانین را رعایت کنید تصویر سالمزندگی:

• تمرین منظم؛
• پیاده روی مداوم در هوای تازه؛
• تغذیه ی خوب؛
• رعایت برنامه غذایی؛
• امتناع عادت های بداز جمله سیگار کشیدن و الکل؛
• اجتناب از موقعیت های استرس زا؛
• نگرش مثبت