راشیتیسم استضعیف شدن یا نرم شدن استخوان ها در کودکان. معمولاً به دلیل کمبود ویتامین بسیار کم و بسیار طولانی مدت رخ می دهدD. این ویتامین باعث جذب کلسیم و فسفر در دستگاه گوارش می شود. کمبود ویتامینDحفظ سطوح مورد نیاز کلسیم و فسفر در استخوان ها را دشوار می کند، که می تواند باعث شودعلت راشیتیسم.

معمولاً یک ویتامین اضافه می شودDو کلسیم موجود در رژیم غذایی مشکلات استخوانی که منجر به ایجاد این اختلال می شود را اصلاح می کند. اگرعلت راشیتیسمیکی دیگر از مشکلات پزشکی است، ممکن است کودک نیاز به مصرف دارو داشته باشد. برخی از بدشکلی های اسکلتی ناشی از این اختلال نیاز به جراحی اصلاحی دارند.

چه هستند علائم راشیتیسم ?

نشانه های این شرایط خطرناکممکن است در بربگیرد:

• تاخیر در رشد و تکامل کودک،
• درد در ستون فقرات، لگن یا پاها،
• ضعف عضلانی
• خمیده.

از آنجایی که صفحات رشد در نوک استخوان ها نرم می شوند، زمانی کهراشیتیسم در کودکانبدشکلی های اسکلتی ممکن است مشاهده شود:

• پاهای کج
• زانوهای مقعر،
• ضخیم شدن مچ دست و مچ پا
• برآمده قفسه سینه.

چه زمانی باید کودک خود را نزد پزشک ببرید؟

اگر کودک شما از درد استخوان و ضعف عضلانی آزار می دهد، مراجعه به پزشک ضروری است. یکی دیگر از دلایلی که باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید، ظهور ناهنجاری های واضح اسکلتی است.

چه هستند علل راشیتیسم?

برای جذب کلسیم و فسفر بدن ما به ویتامین نیاز داردD. کمبود آن در دو مورد مشاهده می شود:

1. اگر کودک شما ویتامین کافی دریافت نمی کند،
2. اگر بدن نتواند از آن به درستی استفاده کند.

گاهی علت راشیتیسمنه تنها در کمبود ویتامین پنهان استD، بلکه کلسیم است.

کمبود ویتامین D

به نوبه خود، کمبود این ویتامین در دو مورد مشاهده می شود:

1. کمبود آفتاب. پوست ما وقتی در معرض نور خورشید قرار می گیرد به طور مستقل این ویتامین را تولید می کند. با این حال، بسیاری از کودکان زمان بسیار کمی را در خارج از منزل می گذرانند. برای برخی از کودکان، والدین تحمیل می کنند ضد آفتاب، که جلوی تأثیرات نور خورشید را می گیرد.
2. کمبود غذاهای غنی از این ویتامین در رژیم غذایی: ماهی چرب و زرده تخم مرغ. برخی از تولید کنندگان با ویتامین غنی می شوندDشیر، غلات و آب میوه.

مشکلات جذب

برخی از نوزادان با شرایطی به دنیا می آیند که جذب ویتامین را مختل می کندD. در سایر کودکان، این شرایط ممکن است دیرتر ایجاد شود. برخی از آنها عبارتند از:

• ,
• بیماری التهابیروده ها،
• ,
• مشکلات کلیوی.

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر ابتلا را افزایش دهندراشیتیسم در کودک، عبارتند از:

• پوست تیره. به نور خورشید به خوبی پاسخ نمی دهد و ویتامین کمتری تولید می کندD.
• کمبود ویتامین در مادر در دوران بارداری اگر مادر کمبود شدید ویتامین داشتD، کودک ممکن است به دنیا بیایدراشیتیسمیا چند ماه پس از تولد با آن مواجه شوید.
• تولد زودرس.
• . در این حالت کودک نمی تواند شیر بنوشد و در نتیجه از فرصت دریافت بخشی از ویتامین محروم می شود.
• مصرف داروهای خاص. اینها شامل برخی داروهای ضد رتروویروسی (مصرف شده توسط افراد آلوده به HIV) و داروهای ضد تشنج است. به گفته دانشمندان، آنها ممکن است توانایی بدن در استفاده از ویتامین را مختل کنندD.
• تغذیه فقط با شیر مادر. شیر مادر حاوی مقدار ویتامینی نیست که بتواند از آن پیشگیری کندراشیتیسم در کودکان. اگر فقط به کودک خود شیر می دهید، توصیه می شود به او قطره ویتامین بدهیدD.

چه هستند عواقب راشیتیسم?

اگر این بیماری درمان نشود، می تواند منجر به موارد زیر شود:

• توقف کامل رشد و تکامل کودک،
• انحنای غیر طبیعی ستون فقرات،
• بدشکلی های اسکلتی،
• نقص های دندانی،
• تشنج و گرفتگی.

• زندگی در منطقه ای با روزهای آفتابی کمی.

چگونه پیشگیری کنیمراشیتیسم در کودکان?

به گفته کارشناسان آمریکایی، بهترین منبع ویتامین استD- نور خورشید. اگر کودکی حدود ساعت 12 ظهر 10 تا 15 دقیقه زیر نور خورشید بگذرد، این کافی است. اگر کودک شما پوست تیره دارد، یا فصل سرد است، یا در منطقه ای با آفتاب کم زندگی می کنید، به احتمال زیاد نمی توانید ویتامین کافی دریافت کنید.

مهم! به دلیل خطر ابتلا به سرطان پوست، نوزادان و کودکان بسیار خردسال باید از قرار گرفتن در معرض مستقیم نور خورشید خودداری کنند. اگر کودک زیر آفتاب سوزان است نباید برهنه راه برود و همیشه باید از کرم ضد آفتاب استفاده کند.

برای پیشگیریراشیتیسمشما باید مطمئن شوید که رژیم غذایی کودک شما حاوی مقدار کافی مواد غذایی حاوی ویتامین های طبیعی استD. اینها ماهی چرب، روغن ماهی و تخم مرغ با زرده هستند. غذاهای غنی از ویتامین نیز باید در رژیم غذایی شما گنجانده شوند:

• نان،
• غلات،
• غذای بچه،
• شیر، اما نه محصولات لبنی (مانند ماست یا پنیر)،
• آب پرتقال.

برای درک اینکه چه مقدار ویتامین در غذاهای غنی شده وجود دارد، برچسب ها را بخوانید. اگر باردار هستید، با پزشک خود مشورت کنید تا ببیند آیا باید با رژیم غذایی خود ویتامین مصرف کنید یا خیر.Dبه صورت مکمل

از آنجایی که شیر مادر حاوی مقدار بسیار کمی از این ویتامین است، همه نوزادان شیرده باید روزانه 400 واحد بین المللی مصرف کنند. واحدهای بین المللی) ویتامین AD. آکادمی اطفال آمریکا توصیه می کند که نوزادان و کودکان نوپا که کمتر از 1 لیتر غذای کودک در روز مصرف می کنند، قطره ویتامین را مصرف کنند.

چگونه تشخیص داده می شود؟راشیتیسم در کودکان?

در طول معاینه، پزشک به آرامی روی استخوان ها فشار می آورد و آنها را از نظر وجود ناهنجاری بررسی می کند. توجه ویژهدکتر پرداخت خواهد کرد:

• استخوان هاجمجمه ها. در کودکان مبتلا به این اختلال، استخوان‌های جمجمه کاملاً نرم هستند و ممکن است فونتانل‌ها دیرتر بسته شوند.
• پاها اگرچه حتی کودکان سالم نیز پاهای کجی دارند، اما کودکان مبتلا بهراشیتیسمآنها بارزتر خم می شوند،
• قفسه سینه. برخی از کودکان دچار ناهنجاری هایی در قفسه سینه می شوند. در این حالت صاف است، در حالی که جناغ سینه (استخوان سینه، شبیه کراوات) می تواند به جلو بیرون بزند.
• مچ دست و مچ پا. در کودکان بیمار، این نواحی ضخیم تر و بزرگتر از کودکان سالم هستند.

برای تشخیص استخوان های تغییر شکل یافته، پزشکان تجویز می کنند معاینه اشعه ایکس. علاوه بر این، برای تشخیص این آسیب شناسی و نظارت بر درمان، آزمایش خون و ادرار برای نوزاد تجویز می شود.

چگونه راشیتیسم را درمان کنیم؟

در بیشتر موارد، برای کودک مکمل های ویتامین تجویز می شودDو کلسیم، که بلافاصله شروع به عمل می کنند. در هر مورد، دوز فقط توسط پزشک تعیین می شود. معمولاً با دوز 1000-2000 واحد ویتامین شروع کنیدDدر یک روز. توجه داشته باشید که دوزهای زیاد این ویتامین محلول در چربی می تواند سمی و حتی کشنده باشد. دریافت کلسیم باید 1000-1500 میلی گرم در روز باشد - از مکمل یا غذا.

اگر این بیماری ارثی باشد، نوزاد به کمک یک متخصص غدد نیاز دارد.

در حین درمان راشیتیسمبرای ارزیابی اثربخشی، اشعه ایکس و همچنین آزمایش خون و ادرار تجویز می شود.

در چه مواردی جراحی لازم است؟

گاهی اوقات، هنگامی که پاها خم می شوند یا ستون فقرات تغییر شکل می دهند، پزشکان باندهای ثابت کننده مخصوص را توصیه می کنند. آنها در حین رشد، تراز مناسب استخوان ها را حفظ می کنند. بدشکلی های اسکلتی شدیدتر ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد.

برای اکثر کودکان، پیش آگهی مثبت است، اگرچه اغلب بهبودی چندین ماه طول می کشد. بدشکلی های استخوانی، حتی خمیدگی شدید پاها، می توانند بدون جراحی به میزان قابل توجهی بهبود پیدا کنند. اما مشکلاتی مانند تغییر شکل قفسه سینه و لگن یا عقب ماندگی رشد می تواند دائمی باشد.

اکنون متوجه شدید که کمبود ویتامین ها و مواد معدنی و همچنین سایر مواد مغذی چقدر می تواند خطرناک باشد.راشیتیسم استیک بیماری خیلی شایع نیست، اما بسیار خطرناک است. مراقب رژیم غذایی خود باشید و مراقب فرزندان خود باشید! خوب، اگر در مورد تغذیه سوالی دارید، لطفا تماس بگیرید.

منابع:

1. راشیتیسم،کلینیک مایو
2. راشیتیسم، آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا،
3. راشیتیسم چیست, HealthLine.

محتوای مقاله

راشیتیسم(راهیس - برجستگی ستون فقرات) بیماری یک ارگانیسم در حال رشد است که ماهیت آن اختلال در متابولیسم الکترولیت ها، در درجه اول فسفر-کلسیم، اختلال در تشکیل اسکلت و عملکرد تعدادی از اندام ها و سیستم های داخلی است. راشیتیسم را باید به آن نسبت داد بیماری های اجتماعیاز آنجایی که فراوانی و شدت آن توسط شرایط اجتماعی-اقتصادی و بهداشتی زندگی، سطح فرهنگی عمومی جمعیت و تغذیه کودک تعیین می شود.
راشیتیسم به ویژه در کشورهایی با آب و هوای معتدل شیوع دارد. که در اروپای غربیتا همین اواخر، در میان اقشار محروم جمعیت، راشیتیسم در 90٪ از کودکان، در خانواده های ثروتمند - در 30 - 40٪ مشاهده شد. اشکال شدید این بیماری به دلیل افزایش قابل توجه سطح مادی و فرهنگی جمعیت، اقدامات پیشگیرانه و درمانی به طور گسترده در مقیاس ملی ناپدید شده است.
علیرغم عدم وجود اشکال شدید بیماری، راشیتیسم یکی از مهم ترین اشکال آسیب شناسی در کودکان خردسال است، زیرا هر دو نوع متوسط ​​و خفیف بیماری به طور قابل توجهی واکنش پذیری بدن کودک را تغییر می دهند. کودکان مبتلا به راشیتیسم بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های اندام های تنفسی و گوارشی هستند و تمایل به فرآیندهای عفونی شدیدتر، اغلب پیچیده تر که اغلب به اشکال مزمن تبدیل می شوند، وجود دارد. با راشیتیسم متوسط ​​و شدید، کودکان از رشد عقب می مانند: آنها دیر شروع به نشستن و ایستادن می کنند و رشد ذهنی به تأخیر می افتد.
راشیتیسم در دوران باستان شناخته شده بود، اما اولین توصیفات کلینیک و آناتومی پاتولوژیک تنها در قرن هفدهم توسط آناتومیست و ارتوپد انگلیسی F. Glisson (1650) ارائه شد. متعاقباً، علائم بالینی توسط S. F. Khotovitsky (1847)، A. A. Kisel (1887) تکمیل شد. ویژگی های متابولیسم فسفر-کلسیم در کودکان مبتلا به راشیتیسم توسط I. A. Shabad (1909 - 1915) مورد مطالعه قرار گرفت. سوالات علت شناسی، ویژگی های بالینی و ویژگی های متابولیک - G. N. Speransky، M. S. Maslov، E. M. Lepsky، P. S. Medovikov، A. F. Tur و غیره.

اتیولوژی راشیتیسم

کمبود کلسیفرول (ویتامین D) در بدن یکی از عوامل اصلی، اما نه تنها عامل ایجاد کننده راشیتیسم است. این بیماری به عنوان نتیجه اختلاف بین نیاز زیاد یک ارگانیسم در حال رشد به فسفر و کلسیم و نارسایی سیستم هایی که تحویل آنها را تضمین می کنند در نظر گرفته می شود (V.P. Spirichev, 1977). مبنای این تفسیر، داده های علمی جدیدی بود که در سال های اخیر به دست آمده است، که بر اساس آن، عملکرد خاص کلسیفرول نه توسط ویتامین به دست آمده از غذا یا سنتز شده در پوست، بلکه توسط محصولات متابولیک آن - متابولیت های فعال انجام می شود.
عوامل مهم و گاه تعیین کننده در چرخه متابولیک کلسیفرول در بدن کودک عبارتند از: نارس بودن، مسمومیت حاملگی، حاملگی چند قلو، تغذیه مصنوعی و مختلط، نه تغذیه ی خوب، اختلال عملکرد کبد، کلیه ها، مجرای گوارشی با طبیعت مادرزادی یا اکتسابی، شرایط بد زندگی و مراقبت و احتمالاً استعداد ارثی (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
بر اساس تئوری تغذیه، کلسیفرول با غذا وارد بدن می شود (ارگوکلسیفرول)، طبق نظریه نور، در پوست کودک (کوله کلسیفرول) سنتز می شود. انواع مختلفی از کلسیفرول در طبیعت وجود دارد. فعال ترین آنها ارگو- (ویتامین D2) و کوله کلسیفرول (ویتامین D3) هستند. کلکلسیفرول در پوست کودک تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش از پروویتامین دهیدروکلسترول آن که در خون مویرگ های پوست و اپیدرم وجود دارد، سنتز می شود. ارگوکلسیفرول - داروی مصنوعی، از تابش ارگوسترول با اشعه ماوراء بنفش به دست می آید.
جذب کلسیفرول در روده کوچک به شکل کوله کلسیفرول امولات اتفاق می افتد و جذب صفرا تسهیل می شود. کلسیفرول وارد کبد می شود که به یک پروتئین حامل - a-globulin متصل می شود. تحت تأثیر 25-هیدروکسیلاز، ارگوکلسیفرول در میکروزوم های کبد به 25-هیدروکسی گوکلسیفرول (25-OH-D2) و کوله کلسیفرول به 25-هیدروکسی کوله کلسیفرول (25-OH-D3) تبدیل می شود.
اینها اشکال انتقال کلسیفرول هستند. آنها توسط پلاسمای خون با استفاده از پروتئین ویژه اتصال 25-OH-03، متعلق به بخش 7-گلوبولین، منتقل می شوند و اولین متابولیت های کلسیفرول هستند، 1.5 - 2 برابر فعال تر از آن. در میتوکندری سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی، تحت تأثیر آنزیم 1-a-hydroxylase، 25-hydroxycholecalciferol به 1,25-dihydroxycholecalciferol اکسید می شود که 5-10 برابر بیشتر از کلسیفرول و 3-5 برابر فعال تر است. فعال تر از 25-OH-oxycholecalciferol. کلسیفرول به میزان بیشتری در بافت چربی و ماهیچه نسبت به کبد رسوب می کند.
کوله کلسیفرول و متابولیت آن 25-OH-D3 هیچ فعالیت بیولوژیکی در بدن ندارند. l,25-OH-D3 و D2 شکل اصلی با اثرات هورمون مانند هستند. آنها بر جذب کلسیم از طریق سنتز یک پروتئین خاص متصل شونده به کلسیم (CBP) تأثیر می گذارند، نقطه کاربرد آن مرز برس سلول های غشای مخاطی روده کوچک است. برای حفظ متابولیسم طبیعی کلسیم و فسفر در کودکان، تشکیل 0.5 - 1 میکروگرم از 1.25-dioxycalciferol در روز کافی است که با 200 - 400 MF تامین می شود. ارگوکلسیفرول چرخه متابولیک که در نتیجه جذب کلسیم افزایش می یابد، 8 تا 10 ساعت طول می کشد.
سنتز 1,25-OH-D کاملاً تنظیم شده است و به سطح خونی 1,25-OH-D، کلسیم، فسفر و هورمون پاراتیروئید بستگی دارد. سه عامل اول باعث مهار سنتز 1,25-OH-D می شود و هم تشکیل اشکال فعال کلسیفرول و هم عملکرد آنها در حفظ متابولیسم طبیعی کلسیم به بسیاری از آنزیم ها، حمل و نقل و سیستم های پروتئین ساختاری بستگی دارد. عملکرد که اشکال فعال کلسیفرول نقش اجزای مهمی را ایفا می کند. راشیتیسم را می توان نه تنها به عنوان کمبود کلسیفرول، بلکه به عنوان ناهماهنگی بین نیاز زیاد به کلسیم و فسفر و تامین ناکافی آنها برای بدن در نظر گرفت.
از قدیم ذکر شده است که راشیتیسم در زمستان و پاییز پیشرفت می کند و بهبودی خود به خود در تابستان و بهار اتفاق می افتد. کودکان شهری بیشتر از راشیتیسم رنج می برند، زیرا هوای غبارآلود شهرها اشعه ماوراء بنفش را در خود نگه می دارد. پرتوهای فرابنفش طیف خورشیدی با طول موج 150 تا 213 نانومتر بیشترین فعالیت ضد راشیتی را دارند. با این حال، بیشتر این پرتوها توسط جو جذب می شوند.
در تابستان، پرتوهایی با طول موج حداقل 290 نانومتر در ناحیه میانی به سطح زمین می رسند. در زمستان، به دلیل موقعیت کم خورشید - 305 نانومتر. پرتوهایی با طول موج کمتر از 253 نانومتر در شرایط طبیعی به سطح زمین نمی رسند و تنها توسط یک لامپ جیوه-کوارتز بازتولید می شوند. از این نظر، چیدمان شهرها (فواصل کافی بین خانه ها، تناوب خانه ها و فضای سبز)، ایجاد تابش بیشتر، برای پیشگیری از راشیتیسم از اهمیت بالایی برخوردار است. پروویتامین کوله کلسیفرول - دهیدروکلسیفرول در سلول های اپیدرم و در خون مویرگ های پوست یافت می شود. اشعه ماوراء بنفش تا عمق 1 میلی متر نفوذ می کند و با اثر بر سلول های اپیدرم و خون مویرگ های پوست، پروویتامین را به کوله کلسیفرول تبدیل می کند.در سال 1919 یک پزشک. K. Huldschinsky امکان درمان بیماران مبتلا به راشیتیسم را با تابش اشعه ماوراء بنفش یک لامپ جیوه-کوارتز نشان داد. بعداً ثابت شد که تابش محصولات غذاییکه حاوی استرول است، به آنها فعالیت ضد راشیتی می دهد.
هنگامی که با شیشه شیر تغذیه می شود، کودکان بیشتر به راشیتیسم مبتلا می شوند که تا حدودی به دلیل جذب ناکافی مواد معدنی شیر گاو است. علیرغم اینکه شیر گاو 3 تا 4 برابر بیشتر از شیر زنان دارای املاح فسفر و کلسیم است، جذب آنها بدتر است. بنابراین 70 درصد کلسیم از شیر انسان، 30 درصد از شیر گاو، 50 درصد فسفر از شیر انسان، 20 تا 30 درصد از شیر گاو جذب می شود. شیر انسان حاوی فسفر و کلسیم به نسبت بهینه برای جذب است. مصرف شیر گاو نیاز به ارگوکلسیفرول را افزایش می دهد. راشیتیسم اغلب در کودکانی ایجاد می شود که عمدتاً از رژیم غذایی آرد تغذیه می شوند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که اسید فیتیک موجود در غلات با کلسیم یک نمک نامحلول - کلسیم فیتینات را تشکیل می دهد. در نان مخمری به دلیل فعالیت حیاتی قارچ های مخمری، محتوای اسید فیتیک 2-3 برابر کمتر است.
منابع طبیعی کلسیفرول محصولات زیر است: روغن ماهی، زرده تخم مرغ، جگر ماهی و پرندگان، خاویار، کره و غیره. کلسیفرول متعلق به ویتامین های محلول در چربیمحتوای آن در چربی اندام های داخلی بیشتر از بافت زیر جلدی است. امول، ماهی قزل آلا، ایواشی، باس دریایی و ماهی خال مخالی نیز سرشار از کلسیفرول هستند. خاویار ماهی به ویژه سرشار از ویتامین است تغذیه طبیعی از ابتلای کودک به راشیتیسم جلوگیری نمی کند. کلسیفرول کمی در شیر انسان وجود دارد. کاهش بروز راشیتیسم در کودکان شیرده ظاهراً با این واقعیت توضیح داده می شود که الکترولیت های شیر مادر در نسبت های همبستگی مطلوبی هستند که نیاز به کلسیفرول را کاهش می دهد. غنی سازی شیر انسان با کلسیفرول با تابش اشعه ماوراء بنفش به یک زن شیرده یا تجویز داروهای کلسیفرول برای او حاصل می شود.
علت ایجاد راشیتیسم نیز ممکن است عوامل درون زا باشد. نوزادان نارس تقریباً در 100٪ موارد دچار راشیتیسم می شوند که آشکارا با فعالیت ناکافی آنزیم ها و سیستم های حمل و نقل و تجمع نمک های معدنی و کلسیفرول در طول زندگی داخل رحمی مرتبط است. متعاقباً، به دلیل افزایش رشد، نوزادان نارس نیاز بیشتری به کلسیفرول را تجربه می کنند.
راشیتیسم عمدتاً از سه ماه تا دو سال، یعنی در دوره افزایش رشد، کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. بیماری هایی که در آنها اسیدوز مشاهده می شود (بیماری های حاد تنفسی، ذات الریه، سوء هاضمه) به ایجاد راشیتیسم کمک می کند.
ایجاد کمبود کلسیفرول با اختلال در روال عادی کودکان، قرار گرفتن ناکافی در معرض هوای تازه، ناکافی بودن اشعه ماوراء بنفش طبیعی و تغذیه نامناسب تسهیل می شود.

پاتوژنز راشیتیسم

فرآیند اصلی در راشیتیسم نقض متابولیسم فسفر-کلسیم به دلیل نامتناسب بودن محتوای آنها در غذا، سوء جذب، نارسایی کلسیفرول و اختلال در متابولیسم آن در بدن، نقض تعدادی از سیستم های تنظیمی، تغییرات هورمونی در فعالیت بدن است. غدد پاراتیروئید (هورمون پاراتیروئید) و غدد تیروئید (تیروکلسیتونین)، اختلالات فرآیندهای متابولیک.
تأثیر کلسیفرول بر بدن کودک چندوجهی است. کلسیفرول عملکرد استئوبلاست ها را فعال می کند، جذب فسفر و کلسیم در روده ها و بازجذب فسفات ها را در لوله های کلیه افزایش می دهد. کمبود کلسیفرول منجر به اختلال در متابولیسم فسفر-کلسیم، کاهش سطح فسفر و کلسیم در خون، اختلال در تشکیل استخوان و کلسیفیکاسیون استخوان می شود (I. A. Shabad، K. A. Svyatkina).
کمبود کلسیم محرکی برای ایجاد تغییرات پاتولوژیک بعدی است. علل هیپوکلسمی و در نتیجه عوامل مستعد کننده راشیتیسم عبارتند از: دریافت ناکافی کلسیم از غذا، اتصال کلسیم در روده، کاهش کلسیم در استئاتوره (بیماری سلیاک، فیبروز کیستیک)، از دست دادن کلسیم در هیپرکلسیوری ایدیوپاتیک، و غیره. مشتقات هیدروکسیله (متابولیت ها) کلسیفرول بخشی از یک سیستم چند جزئی هستند که سطوح بهینه کلسیم را در خون تضمین می کند. علاوه بر متابولیت ها، این سیستم شامل پروتئین های آنزیمی و انتقال دهنده کلسیم و همچنین دو هورمون - تیروکلسی تونین و هورمون پاراتیروئید، ATP، یون های سدیم و فسفر، اسید سیتریک است. وظیفه اصلی هورمون پاراتیروئید تنظیم سطح کلسیم در خون است.
هیپوکلسمی و اسیدوز عملکرد غدد پاراتیروئید را تحریک می کنند. افزایش مقدار هورمون پاراتیروئید باعث ترشح کلسیم از استخوان ها و دفع کلسیم و فسفر در ادرار می شود.
پاراگتورمون عملکرد استئوکلاست‌ها را تحریک می‌کند که استخوان‌های قدیمی را از بین می‌برند، باعث ترشح کلسیم از استخوان‌ها و افزایش سطح آن در خون می‌شود.
کلسیفرول و هورمون پاراتیروئید به عنوان آنتاگونیست بر متابولیسم فسفر-کلسیم عمل می کنند. کلسیفرول افزایش هورمون پاراتیروئید را کاهش می دهد، اسیدوز و هیپوویتامینوز به افزایش آن کمک می کند. افزایش سطح کلسیم در پلاسمای خون باعث تحریک تولید تیروکلسی تونین می شود که با مسدود کردن جذب استخوان و افزایش کانی سازی اسکلتی، سطح کلسیم خون را کاهش می دهد. این امر باعث کاهش جذب کلسیم در روده و دفع آن از طریق ادرار می شود. کلسی تونین تیروئید تا حدی آنتاگونیست هورمون پاراتیروئید است.
تجمع کلسیم در خون باعث مهار سنتز 1,25-OH-D در کلیه ها می شود که توسط تیروکلسی تونین نیز مهار می شود و هورمون پاراتیروئید و آدنوزین مونوفسفات (AMP) یک محرک هستند. هیپوکلسمی که تحت تأثیر تیروکلسی تونین ایجاد می شود، تولید هورمون پاراتیروئید را تحریک می کند که باعث افزایش جذب استخوان و افزایش سطح کلسیم در پلاسمای خون می شود. کلسی تونین تیروئید بر سنتز 3،5 آدنوزین مونوفسفات حلقوی (3،5-AMP) تأثیر می گذارد، که سنتز پروتئین را فعال می کند و در حال حاضر به عنوان یک ماده انتقال سلولی برای کاتیون ها (از جمله کلسیم) در نظر گرفته می شود. اسید سیتریک نقش خاصی در تنظیم دارد. اسید متابولیسم فسفر و کلسیم، بر عملکرد کلسیفرول و عملکرد غدد پاراتیروئید تأثیر می گذارد: جذب مجدد فسفات ها در لوله های کلیوی، انتقال و رسوب کلسیم در استخوان ها، تشکیل ترکیبات محلول با کلسیم را بهبود می بخشد. محتوای اسید سیتریک در خون در هنگام راشیتیسم معمولاً به 52 - 104 میکرومول در لیتر یا 0.01 - 0.02 گرم در لیتر (در افراد سالم 156 - 208 میکرومول در لیتر یا 0.03 - 0.04 گرم در لیتر) با هیپرویتامینوز کاهش می یابد. D - به 312 میکرومول در لیتر (0.06 گرم در لیتر) افزایش یافت.
در مراحل اولیه راشیتیسم، فعالیت فسفاتاز افزایش می‌یابد که در فرآیندهای کریستالیزاسیون در بافت استخوان نقش دارد و گروه‌های فسفاته را با یک گیرنده در ماتریکس استخوان (ماتریکس استخوانی که کلاژن و ماده زمینی استخوان را می‌سازد) فراهم می‌کند.
کمبود فسفر و منیزیم منجر به کاهش فرآیندهای اکسیداتیو در بدن و ایجاد اسیدوز می شود. اختلالات متابولیک در راشیتیسم تحت تأثیر کمبود ویتامین است. اسید اسکوربیکتیامین، ریبوفلاوین، رتینول)، اختلال عملکرد غدد فوق کلیوی، پانکراس، ناحیه هیپوفیز-هیپوتالاموس.
نوسانات سطح کلسیم خون در طول روز ناچیز است (به طور معمول 2.25 - 2.5 mmol / L یا 0.09 - 0.1 گرم در لیتر). کاهش آن به 1.75 میلی مول در لیتر (0.07 گرم در لیتر) و کمتر می تواند باعث تشنج شود؛ افزایش آن می تواند باعث نفروکلسینوزیس و اختلال در عملکرد قلب شود. عادی سازی متابولیسم کلسیم توسط متابولیت فعال کلسیفرول 1,25-OH-D انجام می شود.
مطالعه ترکیب شیمیایی استخوان ها در هنگام راشیتیسم در کودکان، که توسط A.I. Shabad انجام شد، نقض قابل توجهی در بیوشیمی آنها را نشان داد. ترکیب نمک استخوان توسط 64 ریز عنصر نشان داده شده است.ترکیبات فسفر-کلسیم 94 تا 96 درصد را تشکیل می دهند. نسبت مواد آلی و معدنی در استخوان به سن بستگی دارد. محتوای مواد معدنی در کودکان حدود 60٪ (در بزرگسالان 68٪) است، با تظاهرات اولیه راشیتیسم به 56 - 51٪، در موارد شدید - به 31٪ و حتی 21٪ کاهش می یابد. محتوای آب در استخوان ها 2 تا 2.5 برابر افزایش می یابد (معمولاً 14 - 16٪)، نسبت مواد آلی و معدنی 80: 20 (طبیعی 40: 60) است، که آنها را نرم می کند (این گونه استخوان ها را می توان به چند قسمت تقسیم کرد. چاقو).
با راشیتیسم در کودکان، عملکرد مغز مختل می شود، تحریک پذیری قشر مغز کاهش می یابد، اتصالات رفلکس شرطی جدید دشوارتر است و اتصالات قبلی ضعیف یا از بین می روند. با راشیتیسم شدید، رفلکس های بدون قید و شرط نیز تغییر می کنند (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov معتقد بود که اختلالات در متابولیسم مواد معدنی در راشیتیسم با اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار مقدم است.

پاتومورفولوژی راشیتیسم

تغییرات مورفولوژیکیبا راشیتیسم آنها عمدتاً در بافت استخوانی موضعی می شوند. استخوان‌ها عمدتاً در ناحیه شدیدترین رشد و بیشترین بار فیزیولوژیکی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. در 3 ماه اول زندگی، استخوان‌های جمجمه بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند، سپس سینه، استخوان‌های تنه و اندام‌ها.
در تصویر مورفولوژیکی تغییرات استخوان، فرآیندهای زیر را می توان عمدتاً متمایز کرد: اختلال در استخوان سازی اندوکندرا، توسعه بیش از حد بافت استوئیدی و رسوب آهک ناکافی. یک فرآیند کمتر دائمی اسکلروز استخوان است. با راشیتیسم، تمام مراحل تشکیل استخوان تحت تأثیر قرار می گیرد: تکثیر سلول های استخوانی، تشکیل یک بستر استخوانی فیبری، از بین رفتن یک ماده چسبنده آمورف و کلسیفیکاسیون توده های پروتئینی. مشخص ترین تغییرات راشیتیک در ماده استخوانی در طی رشد استخوان کندروپلاستیک
و به طور معمول، غضروف بر روی برش استخوان لوله ای بلند محور به شکل نواری مایل به آبی ظاهر می شود که به وضوح بین اپی فیز و دیافیز عبور می کند. از نظر بافت شناسی، در غضروف اپی فیزیال به سمت دیافیز، با بزرگنمایی جزئی، تصویر زیر قابل مشاهده است: در ماده اصلی غضروف، سلول های غضروفی در برخی اختلالات قرار دارند. بین ستون ها لایه هایی از ماده اصلی وجود دارد. این منطقه تولید مثل سلول های غضروف، لایه هیپرتروفیک غضروف است. به سمت دیافیز، سلول های غضروفی تحلیل می روند و مقدار قابل توجهی دانه های آهکی در لایه های ماده زمین ظاهر می شود. این منطقه ای از کلسیفیکاسیون اولیه غضروف است. در لایه بعدی استخوان ساز، عروقی ظاهر می شوند که از فضاهای مغز استخوان به ماده غضروفی رشد می کنند. مویرگ ها به داخل کپسول سلول های غضروف نفوذ کرده و آن را از بین می برند. برخی از سلول های بافت همبند که با مویرگ ها به غضروف نفوذ می کنند به استئوبلاست تبدیل می شوند. استئوبلاست‌ها که در امتداد دیواره‌های مویرگ‌ها قرار دارند، توسط ossein احاطه شده‌اند و بافت استوئیدی را تشکیل می‌دهند که معمولاً به سرعت به نمک آغشته شده و به استخوان تبدیل می‌شود. با راشیتیسم، اختلال شدیدی در رشد استخوان انکندرال و پریوستال وجود دارد.
با راشیتیسم، خط استخوانی سازی طبیعی انکندرال مختل می شود، غضروف ضخیم می شود و مرزها نامشخص می شوند. منطقه کلسیفیکاسیون اولیه در مرز بین غضروف و بافت استخوان نازک تر می شود یا به طور کلی ناپدید می شود. لایه سلول های غضروف هیپرتروفی شده منبسط می شود. تشکیل بیش از حد ماده استوئیدی هم از غضروف و هم از اندوستئوم و پریوستوم مشاهده می شود. بافت اضافی استوئید کلسیفیه نمی شود، غضروف را لایه بندی می کند، فضای مدولاری را باریک می کند و ضخیم شدن استخوان ها را تشکیل می دهد ("دستبند" در اندام ها، "تسبیح" روی دنده ها).
دومین فرآیند مشخصه در راشیتیسم، تشکیل بیش از حد بافت استوئیدی است که با عدم یا تاخیر در بازسازی ساختارهای استخوانی و جذب ناکافی آنها همراه است.
لایه‌های ماده استئوییدی روی هم قرار می‌گیرند و باعث ضخیم شدن استخوان‌ها در ناحیه اپی‌فیز استخوان‌های لوله‌ای و نقاط استخوان‌سازی استخوان‌های صاف (قوه‌های فرونتال، جداری) می‌شوند.
سومین فرآیند مشخصه، رسوب ناکافی نمک های کلسیم در استخوان در حال رشد است. در طول دوره نقاهت، بافت استئوییدی با نمک های کلسیم در ناحیه عروق اشباع می شود، ماده استوئیدی را مشخص می کند و خط جدیدی از کلسیفیکاسیون اولیه را تشکیل می دهد. کلسیفیکاسیون ناکافی بافت استخوان و از دست دادن نمک های کلسیم، جایی که قبلاً این کلسیفیکاسیون رخ داده است، منجر به نرم شدن و تغییر شکل استخوان ها (کرانیوتاب، تغییر شکل دنده ها، استخوان های لوله ای بلند و غیره) می شود.

کلینیک راشیتیسم

دوره اولیه راشیتیسم در کودکان 4 تا 5 هفته ای و اغلب 2 تا 3 ماهه تشخیص داده می شود، اما می تواند در تمام سال اول زندگی نیز رخ دهد. اولین تظاهرات بیماری با تغییرات در سیستم عصبی مشخص می شود: اضطراب، خواب کم عمق مضطرب. تغییرات در بخش خودمختار سیستم عصبی ظاهر می شود - افزایش تعریقبه خصوص سر، تحریک پذیری وازوموتور و هیپراستزی. کودکان در نیمه دوم زندگی دچار ترس می شوند (از غریبه ها می ترسند، با صدای در یا یک شی سقوط می کنند). به دلیل افزایش تعریق، گرمای خاردار و خارش پوست ظاهر می شود. کودک با پرتاب و چرخاندن بی قرار بالش، موهای پشت سر خود را پاک می کند و طاسی ظاهر می شود. علائم بالینی آسیب به سیستم عصبی به میزان کم یا زیاد در سراسر بیماری مشاهده می شود.
در طول دوره اوج، تغییرات در سیستم اسکلتی و عضلانی و همچنین در اندام های داخلی تشخیص داده می شود. تغییرات بیوشیمیایی در حال افزایش است که منعکس کننده اختلالات متابولیک و کم خونی است. این فرآیند کل اسکلت را تحت تأثیر قرار می دهد، اما در درجه اول آن قسمت هایی را که در طول یک دوره معین با سرعت بیشتری رشد می کنند. بر اساس تغییر شکل استخوان، می توان تا حدودی زمان شروع راشیتیسم را قضاوت کرد. بنابراین، تغییر شکل استخوان های جمجمه بیشتر در 3 ماه اول، استخوان های تنه و سینه - در 3-6 ماه، اندام ها - در نیمه دوم سال رخ می دهد. ماهیت تغییرات استخوان به سیر راشیتیسم بستگی دارد: در دوره حاد، علائم نرم شدن و در نتیجه تغییر شکل استخوان غالب است؛ در موارد تحت حاد، تکثیر بافت استئوییدی غالب است.
پشت سر صاف و عدم تقارن وجود دارد. تقریباً همزمان با نرم شدن استخوان های جمجمه، توبرکل های فرونتال و جداری (caput quadratuin) ظاهر می شوند. با توسعه قابل توجه توبرکل های پیشانی، آنها می توانند ادغام شوند (پیشانی المپیک). نرم شدن استخوان های طاق و قاعده جمجمه می تواند کاملاً قابل توجه باشد که منجر به فرونشست خرک، جمع شدن پل بینی، صاف شدن مدار و اگزوفتالموس می شود. تغییر شکل فک ها می تواند موارد زیر باشد: فشرده شدن از طرفین فک بالا، توسعه نیافتگی فک پایین، دیپ بایت، کام بالا، انحنای تیغه بینی. دندان ها دیر ظاهر می شوند و به دلیل نقص مینای دندان تمایل خاصی به پوسیدگی وجود دارد.
روی قفسه سینه، در محل اتصال استخوان و قسمت های غضروفی دنده ها، ضخیم شدن ها ایجاد می شود - "تسبیح". نرمی دنده ها به ظاهر فشردگی جانبی، افزایش انحنای ترقوه، انبساط دهانه پایینی و باریک شدن قسمت بالایی کمک می کند. در محل اتصال دیافراگم، شیار هریسون به راحتی کانتور می شود. دیواره قدامی قفسه سینه، همراه با جناغ سینه، می تواند به شکل "سینه مرغ" یا "کلاه کشتی" به جلو بیرون بزند. هنگامی که فرآیند xiphoid جناغ سینه فشرده می شود، "سینه پینه دوز" تشکیل می شود. ممکن است انحنای ستون فقرات وجود داشته باشد - کیفوز (قوز راشیتیک) یا اسکولیوز.
پس از 6-8 ماه، بدشکلی اندام ها ظاهر می شود که ناشی از ضخیم شدن اپی فیز استخوان های ساعد (دستبندهای راشیتیک)، فالانژ انگشتان ("رشته های مروارید") و ساق پا است.
استخوان های لوله ای بلند خم شده اند. انحنای O شکل بیشتر رایج است اندام های تحتانی(genu varum) به دلیل غلبه تون عضلات فلکسور. کودکانی که شروع به راه رفتن می کنند، پاهای X شکل (genu valgum) پیدا می کنند که ناشی از هیپوتونی عضلانی است. در این حالت استخوان ران می تواند به سمت عقب و خارج خم شود.
در اشکال شدید بیماری، تغییر شکل استخوان های لگن مشاهده می شود و اندازه قدامی خلفی آن کاهش می یابد (لگن راشیتی صاف).
هیپوتونی عضلات و رباط ها زود اتفاق می افتد. از این نظر، شلی مفاصل ظاهر می شود، دامنه حرکات افزایش می یابد - کودکان می توانند پاهای خود را پشت سر خود بیاندازند. هیپوتونی عضلات شکم در ترکیب با افت فشار خون روده مشاهده می شود که منجر به افزایش قابل توجهی در شکم می شود.
عقب ماندگی حرکتی عمومی ذکر شده است، توسعه عملکردهای ایستا به تعویق می افتد: کودکان شروع به نشستن، ایستادن و دیر راه رفتن می کنند.
پراهمیتاختلال تنفسی دارد به دلیل تغییر شکل قفسه سینه، افت فشار خون عضلانی و انقباض ناکافی دیافراگم، تهویه ریه ها مختل می شود، هیپوکسمی رخ می دهد، فرآیندهای اکسیداتیو مختل می شود و گلیکولیز افزایش می یابد، که تصویری از یک "حالت پیش از پنومونی" ایجاد می کند (O. L. Pereladova). .
اگر تنفس مختل شود، عملکرد قلب بدتر می شود: تیرگی صداهای قلب، تاکی کاردی و گاهی سوفل سیستولیک مشاهده می شود. سندرم گردش خون - تنفسی ایجاد می شود.
اختلالات عملکرد مجرای گوارشی شایع است: عملکرد ترشحی، جذبی و حرکتی تغییر می کند و اغلب سوء هاضمه مشاهده می شود. رکود خون در اندام های شکمی مشاهده می شود، کبد و طحال بزرگ می شوند. عملکرد آنتی سمی، رنگدانه و پروترومبین تشکیل دهنده کبد مختل می شود که اختلال در فرآیندهای متابولیک را تشدید می کند.
در اوج بیماری، اکثر کودکان مبتلا به راشیتیسم دچار کم خونی هیپوکرومیک می شوند.
کاهش سطح کلسیم در خون کمتر از 2.25 mmol/l یا 0.09 g/l (معمولاً 2.25 - 2.5 mmol/l یا 0.09 - 0.1 g/l) و فسفر معدنی کمتر از 1.74 mmol/l. یا 0.054 گرم در لیتر (طبیعی).
فعالیت آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد (تا 1.2 - 2 در هنجار کی 0.17 - 0.33 واحد). به دلیل هیپوفسفاتمی در راشیتیسم، اسیدوز ایجاد می شود، همانطور که با کاهش قلیایی ذخیره، افزایش دفع آمونیاک در ادرار، افزایش شاخص کلرپکتیک و غیره مشخص می شود. محتوای اسید سیتریک در سرم خون کاهش می یابد (ویسکوت). ).
راشیتیسم نه تنها با اختلالات مواد معدنی، بلکه در پروتئین، چربی و متابولیسم کربوهیدرات. آمینواسیدوری شدید کمبود پروتئین را تشدید می کند. ظاهراً سنتز پروتئین مختل می شود، همانطور که با تغییرات در متابولیسم اسید نوکلئیک مشهود است. اختلالات متابولیک با کمبود اسیدهای آمینه تشدید می شود: اسید اسکوربیک، تیامین، رتینول و غیره (Yu. F. Dombrovskaya).
دوره نقاهت یا کاهش راشیتیسم با ضعیف شدن تدریجی علائم اصلی مشخص می شود. عملکرد سیستم عصبی ترمیم می شود، استخوان ها فشرده می شوند، تغییر شکل آنها کاهش می یابد، تون عضلانی افزایش می یابد، فرآیندهای متابولیک و عملکرد اندام های داخلی عادی می شود.
در سن 2 تا 3 سالگی که این روند به پایان می رسد، یک دوره وجود دارد اثرات باقی مانده: بدشکلی استخوان، بزرگ شدن کبد و طحال، کم خونی شدید. وجود اثرات باقیمانده نشان می دهد که کودک از راشیتیسم متوسط ​​یا شدید رنج می برد. راشیتیسم درجه خفیفمعمولاً اثری باقی نمی گذارد.
بسته به شدت تصویر بالینی، سه درجه از راشیتیسم تشخیص داده می شود:
درجه یک (خفیف) - علائم خفیف راشیتیسم از سیستم عصبی و اسکلتی (افزایش تعریق، اضطراب، نرم شدن جزئی استخوان های جمجمه، "تسبیح" خفیف).
درجه II (متوسط) - اختلالات نسبتاً شدید سیستم عصبی، اسکلتی، عضلانی و خونساز. بزرگ شدن احتمالی کبد، طحال، کم خونی. وضعیت عمومی کودک به طور قابل توجهی مختل می شود، اختلالات عملکردیاز سیستم تنفسی، قلبی عروقی و گوارشی. راشیتیسم درجه دوم بعد از 1.5 - 2 ماه پس از شروع بیماری، در نوزادان نارس - کمی زودتر ایجاد می شود. در نوزادان ترم، تشخیص راشیتیسم مرحله دوم زودتر از 4 تا 5 ماهگی انجام می شود. کودکان غیرفعال می شوند، بی حال می شوند، افت فشار خون عضلانی و کم خونی ظاهر می شود. با راشیتیسم درجه II، آسیب استخوان در دو یا سه قسمت از اسکلت مشخص است.
درجه III (شدید) - اختلالات قابل توجهی در سیستم عصبی (بی حالی، کاهش یافته است فعالیت حرکتیبدشکلی استخوان، کاهش تون عضلانی، شل شدن مفاصل، بزرگ شدن کبد و طحال، اختلالات عملکردی سیستم قلبی عروقی، تنفسی و گوارشی، خون سازی.
دوره حاد راشیتیسم با پیشرفت سریع روند، غلبه نرم شدن استخوان، آسیب به سیستم عصبی، تحت حاد - همراه با غلبه هیپرپلازی استئوییدی، علائم متوسط ​​آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. ماهیت سیر بیماری بستگی به سن (سیر حاد در کودکان در نیمه اول سال بیشتر است)، سرعت رشد (با سوء تغذیه، افزایش وزن با شدت کمتر، معمولا دوره تحت حاد راشیتیسم) بستگی دارد. یک واقعیت مطلوب، انتقال دوره حاد به تحت حاد پس از شروع درمان است.
دوره مکرر با دوره های متناوب تشدید روند (در طول بیماری های میان دوره ای، نقض رژیم بهداشتی و بهداشتی) و دوره های بهبود مشخص می شود.

عکس اشعه ایکس از تغییرات اسکلتی

تظاهرات اولیه تغییرات استخوانی به شکل پوکی استخوان (کاهش کلسیفیکاسیون) تشخیص داده می شود. تصاویر ساختاری نقض ساختار ترابکولار استخوان، به ویژه اپی فیز استخوان های لوله ای را نشان می دهد. مناطق کلسیفیکاسیون اولیه تعریف خود را از دست می دهند، انتها "پاره" می شوند. هسته های استخوان سازی در اپی فیزها ساختار استخوانی خود را از دست می دهند و از نظر رادیولوژی تشخیص داده نمی شوند. در مکان های بار سنگین، ماده استخوانی می تواند جذب شود و مناطق بازسازی (مناطق شل) را تشکیل دهد. نواحی شفاف، نواحی تشکیل استخوان اضافی هستند. در نواحی استئومالاسی، انحنای استخوان قابل مشاهده است.
در طول دوره نقاهت، به دلیل رسوب نمک ها در مکان های حداکثر نادر شدن بافت استخوان، بازسازی ساختار استخوان مشاهده می شود. مناطق کلسیفیکاسیون اولیه ظاهر می شود و osgeoid به تدریج با نمک اشباع می شود. ساختار ناهموار بافت استخوانی بازسازی شده به تدریج بازسازی می شود. ساختار لایه ای اپی فیز نشان دهنده یک دوره عود کننده راشیتیسم است.

تشخیص راشیتیسم

تشخیص راشیتیسم بر اساس تصویر بالینی بیماری ایجاد می شود. تعیین سطح کلسیم و فسفر در خون، فعالیت فسفاتاز، و همچنین داده های اشعه ایکس به ما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنیم.

تشخیص افتراقی راشیتیسم

تشخیص افتراقی با بیماری هایی انجام می شود که با تغییراتی در بافت استخوانی همراه است. جمجمه و تغییر شکل های استخوانی قابل توجه در راشیتیسم شدید می تواند منجر به فرض نادرست شکنندگی مادرزادی استخوان شود. شکنندگی مادرزادی استخوان می تواند در دوران بارداری و از روزهای اول زندگی کودک خود را نشان دهد. این بیماری با شکستگی کامل استخوان همراه با جابجایی قطعات همراه است که هرگز با راشیتیسم اتفاق نمی افتد. تغییرات در راشیتیسم فاز خاصی دارد، شکستگی (به طور دقیق تر، شکستگی) در اشکال شدید بیماری رخ می دهد. با شکنندگی مادرزادی استخوان ها، هیپوفسفاتمی وجود ندارد؛ پوکی استخوان با اشعه ایکس با تصویر طبیعی اپی فیز تشخیص داده می شود. درمان آنتی راشیتیک هیچ تاثیری ندارد و این بیماری معمولا سال ها ادامه دارد.
در کودکان بالای 6 ماه، اگر دندان ها دیر ظاهر شوند، اگر فونتانل پوشانده شود، اگر رشد به تأخیر افتاده باشد، اگر رشد حرکتی-ذهنی وجود داشته باشد، یا اگر شکم بزرگ باشد، ممکن است به کم کاری تیروئید مشکوک شود.
با این حال، نرم شدن استخوان ها وجود ندارد، لبه های فونتانل متراکم هستند و هیپوکلسمی معمولی نیست. خشکی پوست، تورم بافت ها، صدای کم و تاخیر در پیدایش نقاط استخوانی وجود دارد.
کندرودیستروفی- بیماری مادرزادی پس از تولد، کودک دارای اندام های کوتاه نسبت به بدن، پل بینی فرورفته و دست های سه گانه به دلیل نقض ساختار بافت غضروفی است. هیچ نرم شدن استخوان یا سایر علائم راشیتیسم وجود ندارد.

پیشگیری از راشیتیسم

پیشگیری از راشیتیسم باید قبل از تولد شروع شود و شامل اقداماتی برای اطمینان از روند طبیعی بارداری باشد. این متغیر باید در آب شیرین زیاد راه برود، یک رژیم غذایی مغذی با مصرف پروتئین افزایش یافته (تا یک کیلو در کیلو وزن بدن)، از جمله ویتامین ها، سبزیجات و میوه ها دریافت کند. قبل از بارداری، یک زن باید تمام کانون های عفونت موجود را ضدعفونی کند. مصرف داروها در دوران بارداری می تواند بر وضعیت جنین تأثیر بگذارد.
پس از تولد کودک، پیشگیری از راشیتیسم باید به طور سیستماتیک تا سن دو سالگی انجام شود. اقدامات اصلی باید در جهت پیشگیری غیر اختصاصی باشد که بدون آن پیشگیری خاص بی اثر است. باید شرایطی برای اطمینان از رشد طبیعی کودک ایجاد شود: تغذیه طبیعی، معرفی به موقع غذاهای سبزیجات و میوه، محصولات گوشتی، زرده تخم مرغ. شما باید از مقادیر بیش از حد غلات و محصولات آرد، که در آنها فسفر به شکل ضعیفی قابل هضم است، که به اسیدوز کمک می کند، اجتناب کنید. سازماندهی رژیم صحیح برای کودک با حداکثر قرار گرفتن در هوای تازه، تجویز ماساژ و ژیمناستیک از سن 2 تا 2.5 ماهگی بسیار مهم است.
زنان پرستاری که تحت پروفیلاکسی قبل از زایمان برای راشیتیسم قرار نگرفته اند باید ارگوکلسیفرول را با دوز 500 تا 1000 واحد بین المللی روزانه به مدت 2 تا 3 هفته از روزهای اول پس از تولد دریافت کنند.
برای کودکان، پیشگیری خاص از راشیتیسم باید از 2 تا 3 هفتگی شروع شود. دوز پروفیلاکتیک دوره ارگوکلسیفرول 150000 - 500000 IU است. شدت و مدت پیشگیری خاص از راشیتیسم به شرایط زندگی، ماهیت تغذیه، ویژگی های فردی کودک، شرایط جغرافیایی و فصل سال بستگی دارد. فیزیولوژیکی ترین روش پیشگیری از راشیتیسم، تجویز روزانه ارگوکلسیفرول با دوز 400 تا 500 واحد بین المللی در طول سال اول زندگی است. با این کاربرد (روش دوز کسری) بهترین اثر در شرایط تغذیه و رژیم مطلوب در کودکان مشاهده می شود. در این مورد، در طول سال اول زندگی، کودک حدود 150000 تا 200000 واحد ویتامین D دریافت می کند. توصیه می شود از محلول روغنی ارگوکلسیفرول با غلظت 25000 واحد بین المللی در 1 میلی لیتر (500 واحد بین المللی در 1 قطره) استفاده شود. و همچنین یک محلول روغنی از videohol در همان غلظت. برای کودکانی که در اوایل تغذیه مصنوعی و مخلوط، استفاده از محصولات غذایی غنی شده با ارگوکلسیفرول ("Baby"، "Malyutka"، "Vitalakt")، حاوی حداکثر 100 IU ویتامین در هر 100 میلی لیتر توصیه می شود. در حال حاضر، استفاده از روش فشار ویتامین دوباره برای پیشگیری از راشیتیسم مجاز است: یک کودک در کلینیک کودکان یا در خانه (از طریق یک پرستار مراجعه کننده) 20000 - 30000 واحد بین المللی ارگوکلسیفرول را یک بار در هفته به مدت 6 تا 8 هفته دریافت می کند. دوره 120,000 - 240,000 ME.
پس از پایان تجویز پروفیلاکسی ارگوکلسیفرول در طول سال اول زندگی و در سال دوم، نگهداری در پاییز و زمستان انجام می شود. پیشگیری خاصراشیتیسم (منطقه فدرال اورال). ممکن است لازم باشد دوره تجویز ارگوکلسیفرول که زودتر از 2 ماه پس از پایان دوره اول تجویز می شود، به مدت 4 تا 6 هفته، 20000 ME یک بار در هفته (در هر دوره 80000 - 120000 ME) تکرار شود. تحت شرایط خاص نامطلوب محیط خارجی(مناطق دورافتاده شمالی یا بیابانی، برخی از ویژگی های سبک زندگی و زندگی) در برخی موارد، استفاده از روش فشرده برای تجویز ارگوکلسیفرول برای پیشگیری از راشیتیسم مجاز است که در آن کودک کل دوره پروفیلاکسی را به مدت 20 روز (10000) دریافت می کند. - 15000 IU روزانه، در هر دوره 200000 - 300000 ME).
برای اهداف پیشگیری، استفاده از مخلوط سیترات با تجویز همزمان نیم دوز ارگوکلسیفرول توصیه می شود. مخلوط سیترات (اسید سیتریک 2.1 گرم، سیترات سدیم 3.5 گرم در 100 میلی لیتر آب) یک قاشق چای خوری 3 بار در روز به مدت 7 تا 10 روز استفاده می شود. تجویز سیترات باعث افزایش جذب کلسیم، کاهش اسیدوز و افزایش کلسیفیکاسیون بافت استخوانی می شود.
در طول فصل پاییز و زمستان، پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان نارس باید از روز 8 تا 10 زندگی آغاز شود: دوره پیشگیرانه دوز ارگوکلسیفرول 300000 - 400000 IU است. با توجه به احتمال افزایش حساسیت نوزادان نارس به ارگوکلسیفرول، در صورت تجویز یک بار در هفته، باید آزمایش سولکویچ (تعیین هیپرکلسیوری) انجام شود.تجویز مکمل های کلسیم همزمان با ارگوکلسیفرول در حال حاضر توصیه نمی شود، زیرا به کودک کاملاً ارائه شده است. این داروها هم با تغذیه طبیعی و هم با تغذیه مصنوعی.
در طی 6 ماه اول زندگی، زمانی که ارگوکلسیفرول تجویز می شود، سایر داروهای ویتامین باید شامل اسید اسکوربیک 30-25 میلی گرم 2-3 بار در روز، تیامین و ریبوفلاوین 1 میلی گرم 2-3 بار در روز، پانتوتنات کلسیم 3 میلی گرم در 3 بار در روز باشد. بار در روز در 10-12 روز. در عین حال، فرآیندهای متابولیک بهبود می یابد و اثربخشی ارگوکلسیفرول افزایش می یابد.
در دوره پاییز و زمستان، توصیه می شود 1 - 2 دوره تابش اشعه ماوراء بنفش به مدت 20 - 25 جلسه با حذف fgocalciferol در این زمان انجام شود. در موسسات کودکان، جلسات تابش کوارتز برای کودکان را می توان در دوره پاییز و زمستان (2 بار در هفته) انجام داد. دوز تابش از 1 1/2 تا 2 1/2 بیودوز.
به مجتمع اقدامات پیشگیرانهروش های سخت شدن باید شامل شود (حمام، حمام هوا از ماه دوم تا سوم زندگی، حداکثر اقامت و خواب در هوای تازه).
برای پیشگیری و درمان راشیتیسم از داروهای ارگوکلسیفرول زیر استفاده می شود.
فرآورده های ارگوکلسیفرول مورد استفاده برای پیشگیری و درمان راشیتیسم محلول ارگوکلسیفرول در روغن 1 میلی لیتر 25000 ME0.0625%
محلول ویدئوهول در روغن 0.125% در 1 میلی لیتر 25000 واحد بین المللی

درمان راشیتیسم

درمان راشیتیسم شامل اقدامات خاص و غیر اختصاصی است. شناسایی و در صورت امکان از بین بردن علت کمبود کلسیفرول، سازماندهی صحیح تغذیه و رژیم بهداشتی و بهداشتی مطابق با سن کودک ضروری است.
برای کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند توصیه می شود از 4 ماهگی غذاهای کمکی به شکل پوره سبزیجات زودتر تجویز شود. در 4.5 ماهگی، بلغور و فرنی گندم سیاه تجویز می شود، از 5 ماهگی - جگر، از 6 - 6.5 ماهگی - پوره گوشت، متناوب آن با پوره جگر، گوشت مرغ، کلیه ها ، ماهی ها سس سیب با دوز 5 گرم از 1.5 ماهگی تجویز می شود، در همان سن آب میوه تجویز می شود، از 3 ماهگی شامل x/4 زرده تخم مرغ است. برای کنترل تغذیه کودک بیمار، رژیم غذایی باید حداقل هر 7-10 روز یک بار محاسبه شود.
با تظاهرات اولیه راشیتیسم درجه یک، دوره تحت حاد، اگر کودک در شرایط زندگی مساعد، مناطق اقلیمی و جغرافیایی مساعد باشد، درمان اختصاصی با تجویز ارگوکلسیفرول 15000 ME در روز به مدت 35 تا 40 روز انجام می شود. دوز دوره 500000 - 600000 ME).
برای راشیتیسم درجه II، دوره درمان به 600000 - 700000 IU (20000 IU در روز برای 30 - 35 روز)، برای راشیتیسم درجه III - 700000 - 800003 IU (25000 IU در روز برای 30 - 30 روز) نیاز دارد. در صورت تشدید یا عود راشیتیسم، دوره درمان را می توان در همان دوزها تکرار کرد، اما نه زودتر از 2 ماه پس از پایان دوره اول، زیرا اثر ویتامین 1 تا 2 ماه باقی می ماند.
در دوره پاییز و زمستان، در صورت عود بیماری، 1.5 - 2 ماه پس از تجویز ارگوکلسیفرول، می توان اشعه ماوراء بنفش را تجویز کرد. تجویز ویتامین ها (رتینول، اسید اسکوربیک، گروه B) الزامی است.
برای جلوگیری از هیپرویتامینوز D هنگام تجویز دوزهای بالای ارگوکلسیفرول، لازم است سطح کلسیم خون هر 7-10 روز یکبار بررسی شود و آزمایش سولکویچ (محتوای کلسیم در ادرار) انجام شود.
توصیه می شود تجویز ارگوکلسیفرول را با مخلوط سیترات ترکیب کنید.
یک روش کمکی برای درمان راشیتیسم حمام نمک و کاج است. حمام نمک (100 گرم نمک دریا یا آشپزخانه در هر سطل آب) برای کودکان بالای 6 ماه تجویز می شود، دمای آب - از 36 درجه سانتیگراد با کاهش تدریجی برای کودکان زیر 1 سال تا 32 درجه سانتیگراد، بیش از یک سال - به بالا. تا 30 درجه سانتیگراد، مدت حمام 3 تا 5 دقیقه. یک دوره 10 تا 15 حمام یک روز در میان توصیه می شود. حمام کاج (0.5 قاشق غذاخوری عصاره کاج در هر سطل آب) با همان روش انجام می شود. مدت زمان حمام کاج 5 تا 10 دقیقه، 15 تا 20 حمام در هر دوره است. حمام نمک برای کودکان خمیری و حمام مخروطی برای کودکان کم تغذیه توصیه می شود. درخواست مورد نیاز ماساژ درمانیو ژیمناستیک
برای بهبود تون عضلانی، پروزرین (محلول 0.05٪، 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، عضلانی، به مدت 10 تا 12 روز) و دیبازول (0.001 گرم یک بار در روز به مدت 20 روز) توصیه می شود. توصیه می شود مصرف این داروها را با ماساژ و ژیمناستیک ترکیب کنید.

" توسط همه شنیده می شود. والدین نوزادان و نوزادان آن را به ویژه با احترام درک می کنند، زیرا از دوران کودکی خود به یاد می آورند که اگر از خوردن ناهار دلچسب یا نوشیدن یک لیوان شیر عصرانه امتناع می کردند، چگونه از راشیتیسم می ترسیدند. آیا راشیتیسم به همان اندازه که به نظر می رسد خطرناک است و اگر در کودکی این بیماری تشخیص داده شد چه باید کرد، در این مقاله به شما خواهیم گفت.

آن چیست؟

راشیتیسم ربطی به مقدار غذا ندارد. بسیاری از مردم تنها زمانی که بالغ شدند این موضوع را یاد گرفتند. این بیماری در واقع مشخصه است دوران کودکی، اما به دلایل دیگر، عمدتاً به دلیل کمبود ویتامین D در بدن رخ می دهد. این ویتامین برای کودک در دوره رشد فعال بسیار مهم است. با کمبود، معدنی شدن استخوان مختل می شود و مشکلاتی در اسکلت استخوان ظاهر می شود.

راشیتیسم معمولا در نوزادان مشاهده می شود، در بسیاری از موارد خود به خود از بین می رود، بدون عواقب برای بدن کودک. با این حال، هنگامی که کودک دچار استئومالاسی سیستمیک می شود - کمبود مواد معدنی مزمن استخوان ها، که منجر به تغییر شکل آنها، اختلال در عملکرد اسکلت، بیماری های مفصلی و غیره می شود، پیامدهای نامطلوب تری نیز وجود دارد. مشکلات جدی. کودکان با رنگ تیرهپوست (نژاد نگروید) و همچنین نوزادانی که در زمستان و پاییز به دلیل تعداد کم روزهای آفتابی متولد می شوند.

ویتامین D زمانی تولید می‌شود که پوست در معرض نور مستقیم خورشید قرار می‌گیرد، اگر چنین نوری وجود نداشته باشد یا کافی نباشد، وضعیت کمبود ایجاد می‌شود.

راشیتیسم اولین بار توسط پزشکان در قرن هفدهم توصیف شد و در آغاز قرن بیستم، یک سری آزمایش بر روی سگ ها انجام شد که نشان داد می توان از روغن ماهی ماهی کاد برای مقابله با راشیتیسم استفاده کرد. در ابتدا دانشمندان معتقد بودند که مشکل از ویتامین A است، اما سپس با آزمون و خطا، همان ویتامین D را کشف کردند که بدون آن ساختار استخوان ها مختل می شود. سپس در مدارس و مهدکودک های اتحاد جماهیر شوروی، به همه بچه ها بدون استثنا شروع به دادن قاشق روغن ماهی بد و بدبو کرد. چنین اقدامی در سطح ایالت کاملاً موجه بود - بروز راشیتیسم در اواسط قرن گذشته بسیار زیاد بود و نیاز به پیشگیری انبوه داشت.

امروزه در روسیه، راشیتیسم، طبق آمار، بسیار کمتر رایج است - فقط 2-3٪ از نوزادان.ما در مورد راشیتیسم واقعی صحبت می کنیم. تشخیص "راشیتیسم" بیشتر اوقات انجام می شود و اینها مشکلات تشخیصی هستند که در زیر به آنها خواهیم پرداخت. بنابراین، در کشور ما، طبق اعلام وزارت بهداشت، پزشکان از هر ده نوزاد، در شش نوزاد علائم خاصی از راشیتیسم را تشخیص می دهند.

اگر کودکی با این بیماری تشخیص داده شود، این بدان معنا نیست که راشیتیسم واقعی واقعا وجود دارد. اغلب ما در مورد تشخیص بیش از حد، "بیمه اتکایی" پیش پا افتاده توسط پزشکان، و گاهی اوقات در مورد بیماری های مانند راشیتیسم صحبت می کنیم، که با کمبود ویتامین D نیز همراه است، اما نمی توان با این ویتامین درمان کرد. چنین بیماری هایی شامل دیابت فسفات، سندرم د تونی-دبرو-فانکونی، نفروکلسینوز و تعدادی از آسیب شناسی های دیگر است.

در هر صورت، والدین نوزاد باید آرام باشند و یک چیز را درک کنند - راشیتیسم آنقدرها که اکثر روس ها تصور می کنند خطرناک نیست. مراقبت مناسبو درمان، پیش آگهی همیشه مطلوب است؛ این بیماری در واقع به همان اندازه که متخصصان اطفال محلی در گزارش های خود می نویسند رخ نمی دهد.

با این حال، موارد واقعاً جدی وجود دارد که باید با جزئیات بیشتری در مورد آنها بدانید تا آسیب شناسی در فرزند خود را نادیده نگیرید.

علل

همانطور که قبلا ذکر شد، راشیتیسم با کمبود ویتامین D، با اختلال در متابولیسم آن و همچنین اختلال در متابولیسم کلسیم، فسفر، ویتامین های A، E، C و ویتامین های B مرتبط با این ماده ایجاد می شود. کمبود ویتامین D ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

• کودک زیاد راه نمی رود و به ندرت آفتاب می گیرد.این امر به ویژه برای کودکانی که در مناطق شمالی زندگی می کنند، جایی که شش ماه خورشید وجود ندارد، صادق است. کمبود نور خورشید است که این واقعیت را توضیح می دهد که کودکانی که در اواخر پاییز، زمستان یا همان ابتدای بهار به راشیتیسم مبتلا می شوند، طولانی تر، شدیدتر و بیشتر با پیامدهای منفی بیماری مواجه می شوند. در مناطق جنوبی، یک کودک مبتلا به راشیتیسم یک امر نادر است تا یک عمل معمول اطفال، و برای مثال در یاکوتیا، این تشخیص برای 80٪ از کودکان در سال اول زندگی داده می شود.
• کودک ماده لازم را از غذا دریافت نمی کند.اگر به او غذای گاو داده شود یا شیر بزبدون شیر دادنتعادل فسفر و کلسیم مختل می شود که همیشه منجر به کمبود ویتامین D می شود. انواع تولید کنندگان غذای کودک کودک نوپایی که با شیر مادر تغذیه می شود باید ویتامین D را از شیر مادر دریافت کند. اگر خود زن وقت خود را در آفتاب بگذراند یا اگر چنین پیاده روی غیرممکن باشد، داروهایی با ویتامین لازم مصرف کند، مشکلی نخواهد داشت.
• کودک نارس به دنیا آمد.اگر نوزاد برای به دنیا آمدن عجله داشت، تمام سیستم ها و اندام های او زمان بلوغ را نداشتند، در غیر این صورت فرآیندهای متابولیک نیز رخ می داد. در نوزادان نارس، به ویژه آنهایی که با وزن کم متولد می شوند، خطر ابتلا به راشیتیسم واقعی بیشتر از کودکان سالمی است که به موقع متولد می شوند.
• نوزاد با متابولیسم و ​​متابولیسم مواد معدنی مشکل دارد.در همان زمان، آنها زمان کافی را با کودک در زیر نور خورشید می گذرانند، فرمول ها یا آماده سازی های سازگار با ویتامین لازم را به او می دهند، اما علائم بیماری همچنان ظاهر می شود. ریشه مشکل سوء جذب ویتامین D، کمبود کلسیم است که به جذب آن کمک می کند و همچنین آسیب شناسی کلیه ها، مجاری صفراوی و کبد است. کمبود روی، منیزیم و آهن نیز می‌تواند بر احتمال ایجاد تغییرات راشیت تأثیر بگذارد.

طبقه بندی

طب مدرنراشیتیسم به سه درجه تقسیم می شود:

• راشیتیسم درجه 1 (خفیف).با چنین راشیتیسمی، کودک اختلالات جزئی در سیستم عصبی، مشکلات جزئی عضلانی (مثلاً تن) و بیش از دو علامت از سیستم اسکلتی ندارد (مثلاً نرم شدن نسبی استخوان های جمجمه). معمولاً این درجه با مرحله اولیه توسعه راشیتیسم همراه است.
• راشیتیسم 2 درجه (متوسط).با این بیماری، علائم کودک از اسکلت استخوانی متوسط ​​است و اختلالات سیستم عصبی نیز ثبت می شود (هیجان بیش از حد، افزایش فعالیت، اضطراب)، گاهی اوقات مشکلاتی در عملکرد اندام های داخلی قابل ردیابی است.
• راشیتیسم درجه 3 (شدید).با این درجه از بیماری، چندین قطعه از سیستم اسکلتی تحت تاثیر قرار می گیرد و علاوه بر این، مشخص می شود اختلالات عصبی، آسیب به اندام های داخلی، پیدایش قلب به اصطلاح راشیتی - جابجایی این اندام مهم به سمت راست به دلیل گشاد شدن بطن ها و تغییر شکل قفسه سینه. معمولاً همین یک علامت کافی است تا کودک به طور خودکار به راشیتیسم درجه 3 تشخیص داده شود.

سیر راشیتیسم بر اساس سه پارامتر ارزیابی می شود:

• مرحله حادبا آن، کودک فقط دارای اختلالات معدنی استخوان و تظاهرات اختلالات سیستم عصبی است. این مرحله معمولاً در شش ماه اول زندگی کودک ایجاد می شود.
• مرحله تحت حاد.معمولاً با شش ماه دوم زندگی مستقل کودک همراه است. در این مرحله نه تنها اختلال در معدنی شدن استخوان (استئومالاسی) آشکار می شود، بلکه تکثیر بافت استئوییدی نیز آشکار می شود.
• مرحله موج مانند (تکرار کننده).با آن، نمک های کلسیم حل نشده در استخوان ها می شکند. این فقط در عکس اشعه ایکس قابل مشاهده است. معمولاً می توان در مورد این مرحله صحبت کرد که در هنگام راشیتیسم حاد چنین رسوبات نمکی در کودک یافت می شود که نشان می دهد او قبلاً یک بار به شکل فعال دچار راشیتیسم شده است ، به این معنی که بیماری عود کرده است. این مرحله بسیار نادر است.

اهمیت زیادی در پیش بینی و تعیین حجم مراقبت پزشکیبرای یک کودک خاص، دوره ای که در طی آن بیماری ایجاد می شود نیز نقش دارد:

• دوره اولیه.اعتقاد بر این است که از 1 ماهگی کودک شروع می شود و در 3 ماهگی کودک به پایان می رسد. اینها حداکثر مقادیر هستند. در عمل دوره اولیهراشیتیسم می تواند دو هفته، یک ماه یا یک ماه و نیم طول بکشد. در این زمان، کاهش سطح فسفر در آزمایش خون وجود دارد، اگرچه سطح کلسیم ممکن است کاملاً طبیعی باقی بماند. این دوره با علائم بیماری درجه اول مشخص می شود.
• دوره اوج بیماری.این دوره می تواند حداکثر از شش ماه تا نه ماه طول بکشد؛ به عنوان یک قاعده، در سن یک سالگی، اوج کودک به "سطح جدید" می رسد. کاهش قابل توجهی در کلسیم و فسفر در خون وجود دارد و کمبود ویتامین D بیان می شود.
• دوره ترمیم.این یک دوره بهبودی است، می تواند مدت زیادی طول بکشد - تا یک سال و نیم. در این زمان، پزشکان علائم باقیمانده راشیتیسم را در عکسبرداری با اشعه ایکس مشاهده خواهند کرد. آزمایش خون کمبود واضح کلسیم را نشان می دهد، اما این یک علامت مطلوب خواهد بود - کلسیم وارد استخوان ها می شود و برای ترمیم استفاده می شود. سطح فسفر طبیعی خواهد بود. در این دوره، به دلیل از دست دادن کلسیم در بافت استخوان، ممکن است گرفتگی عضلات ایجاد شود.
• دوره اثرات باقیماندهاین دوره محدود به یک بازه زمانی خاص نیست، کلسیم و فسفر در آزمایش خون طبیعی است. تغییرات ناشی از مرحله فعال راشیتیسم ممکن است خود به خود بهبود یابند یا ممکن است باقی بمانند.

علائم

اولین علائم راشیتیسم ممکن است کاملاً توسط والدین مورد توجه قرار نگیرد. به عنوان یک قاعده، آنها می توانند در اوایل یک ماه زندگی کودک ظاهر شوند، اما معمولاً نزدیک به سه ماهگی آشکار می شوند. اولین علائم همیشه به عملکرد سیستم عصبی مربوط می شود. این:

• گریه مکرر بی دلیل، بدخلقی؛
• خواب کم عمق و بسیار آزاردهنده؛
• اختلال در فرکانس خواب - کودک اغلب به خواب می رود و اغلب از خواب بیدار می شود.
• هیجان سیستم عصبی خود را به روش های مختلف نشان می دهد، اغلب با ترس (کودک به شدت از صداهای بلند، نورهای روشن می لرزد، گاهی اوقات چنین لرزشی بدون دلیل یا تحریک کننده، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد).
• اشتهای کودک در مرحله اولیه راشیتیسم به طور محسوسی مختل می شود، کودک آهسته، بی میل مکیده، سریع خسته می شود و به خواب می رود و بعد از نیم ساعت از گرسنگی بیدار می شود و جیغ می زند، اما اگر دوباره شیر یا شیرخشک بدهید، شیر می دهد. دوباره خیلی کم بخور و خسته شو.
• کودک زیاد عرق می کند، مخصوصاً در هنگام خواب، سر و اندام ها بیشتر عرق می کنند، بوی عرق غلیظ، تند و ترش است. عرق کردن باعث خارش می شود، به خصوص در پوست سر، مالیدن کودک روی تخت، پوشک، خط موخودش را پاک می کند، پشت سرش کچل می شود.
• نوزاد مبتلا به راشیتیسم، حداقل با این حالت، تمایل به یبوست دارد موضوع ظریفوالدین نوزادان حتی اگر کودک از شیر مادر تغذیه شود با نظم رشک برانگیزی مواجه می شوند.

تغییرات استخوان به ندرت در مرحله اولیه شروع می شود، اگرچه برخی از پزشکان استدلال می کنند که نرمی نسبی و انعطاف پذیری لبه های فونتانل - علامت احتمالیمرحله اولیه راشیتیسم این گفته از نظر علمی ثابت نشده است.

در اوج بیماری که به آن راشیتیسم شکوفه نیز می گویند، تغییرات استخوانی و عضلانی و همچنین فرآیندهای پاتولوژیک در برخی از اندام های داخلی شروع می شود.

در این زمان (معمولاً بعد از 5-6 ماهگی کودک) علائم به علائم عصبی فوق اضافه می شود که باید توسط متخصص ارزیابی شود:

• ظاهر شدن نواحی بزرگ یا کوچک نرم شدن روی استخوان های جمجمه و در موارد شدید تمام استخوان های جمجمه در معرض نرم شدن قرار می گیرند.
• فرآیندهایی که در بافت استخوانی جمجمه رخ می دهد، شکل سر را تغییر می دهد - پشت سر صاف تر می شود، پیشانی و استخوان های تمپورالآنها شروع به بیرون زدگی می کنند ، به همین دلیل سر تا حدودی "مربع" می شود.
• دندان درآوردن به طور قابل توجهی کند می شود، گاهی اوقات دندان ها به ترتیب اشتباه بریده می شوند، که به طور پاتولوژیک نیش را تغییر می دهد.
• با راشیتیسم، دنده ها دستخوش تغییرات خاصی می شوند که به آن «تسبیح راشیتیک» می گویند. در محل انتقال بافت استخوانی به بافت غضروفی، قطعات ضخیم کننده به وضوح قابل مشاهده است. این آنها بودند که نام "تسبیح" را دریافت کردند. راحت ترین مکان برای احساس آنها در دنده های پنجم، ششم و هفتم است.
• استخوان های دنده ها نرم تر می شوند ، به همین دلیل قفسه سینه به سرعت دچار تغییر شکل می شود ، به نظر می رسد که در طرفین فشرده شده است ، در موارد شدید ممکن است تغییر در تنفس مشاهده شود.
• تغییرات ممکن است بر ستون فقرات نیز تأثیر بگذارد، در ناحیه کمری که ممکن است قوز راشیتیک ظاهر شود.

• به اصطلاح دستبندهای راشیتی روی بازوها و پاها ظاهر می شوند - ضخیم شدن بافت استخوانی در ناحیه مچ دست و محل اتصال بین ساق پا و پا. از نظر بیرونی، چنین "دستبندهایی" به ترتیب شبیه تپه های استخوانی گرد در اطراف دست ها و (یا) پاها هستند.
• به طور مشابه، استخوان های فالانژ انگشتان را می توان از نظر بصری بزرگ کرد. این علامت "رشته های مروارید راشیتی" نامیده می شود.
• پاهای کودک نیز دچار تغییراتی می شوند و شاید جدی ترین آنها - آنها به شکل حرف O خم می شوند (این یک تغییر شکل واروس است). گاهی اوقات انحنای استخوان ها بیشتر شبیه حرف X است (این یک تغییر شکل والگوس است).
• شکل شکم تغییر می کند. او بزرگ می شود و تأثیر می گذارد نفخ مداوم. این پدیده "شکم قورباغه" نامیده می شود. با راشیتیسم، چنین علامت بصری کاملاً رایج در نظر گرفته می شود.
• مفاصل انعطاف پذیری و ناپایداری را افزایش داده اند.

همه این تغییرات مطمئناً بر عملکرد اندام های داخلی تأثیر می گذارد.کودکانی که قفسه سینه‌شان تغییر شکل داده است، به دلیل فشرده شدن ریه‌هایشان، بیشتر به ذات‌الریه مبتلا می‌شوند. با راشیتیسم درجه سوم، "قلب راشیتیسمی" می تواند ایجاد شود، در حالی که موقعیت قلب به دلیل بزرگ شدن آن تغییر می کند، معمولاً اندام به سمت راست جابجا می شود. در این حالت، فشار اغلب کاهش می‌یابد، ضربان قلب بیشتر از حد معمول است و صدای قلب خفه می‌شود.

در اکثر کودکان مبتلا به راشیتیسم شدید سونوگرافیحفره شکمی افزایش اندازه کبد و طحال را نشان می دهد. ممکن است مشکلاتی در عملکرد کلیه و همچنین ضعف سیستم ایمنی وجود داشته باشد؛ پیامد مشکلات اخیر معمولاً بروز مکرر عفونت‌های ویروسی و باکتریایی است و دوره‌های بیماری خود شدیدتر و اغلب پیچیده هستند.

علائم راشیتیسم به تدریج و به آرامی در طول دوره ترمیم فروکش می کند. با این حال، به دلیل کاهش سطح کلسیم در خون، گاهی اوقات ممکن است تشنج رخ دهد.

در مرحله نهایی، در طول اثرات باقیمانده، در این زمان کودک در حال حاضر، به عنوان یک قاعده، 2-3 سال یا بیشتر است، تنها چند عواقب باقی می ماند - انحنای استخوان ها، افزایش جزئی در اندازه طحال و کبد.

اما این لازم نیست؛ اگر راشیتیسم خفیف باشد، عواقبی در پی نخواهد داشت.

تشخیص

با تشخیص راشیتیسم، همه چیز بسیار پیچیده تر از آن چیزی است که در نگاه اول به نظر می رسد. تمام علائم فوق در هیچ جای دنیا به جز روسیه و اتحاد جماهیر شوروی سابق، نشانه راشیتیسم محسوب نمی شوند. به عبارت دیگر، تشخیص بیماری راشیتیسم در کودک فقط بر این اساس غیرممکن است که او بد غذا می خورد، کم می خوابد، زیاد گریه می کند، عرق می کند و سر طاس دارد. برای چنین حکمی، داده های اشعه ایکس و آزمایش خون برای سطح کلسیم و فسفر مورد نیاز است.

با این حال، در عمل، در هر کلینیک روسیه، چه در شهرهای بزرگ و چه در روستاهای کوچک، پزشکان اطفال تنها بر اساس علائم بصری راشیتیسم را تشخیص می دهند. اگر این اتفاق افتاد، حتما باید با پزشک خود بررسی کنید که چرا آزمایشات اضافی تجویز نشده است. در صورت مشکوک بودن به راشیتیسم، مهم است که خون کودک گرفته شود و او برای عکسبرداری از اندام‌ها فرستاده شود.

لازم به یادآوری است که تغییرات راشیتیک در سیستم اسکلتی زودتر از شش ماهگی کودک از تولد در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر می شود. معمولاً تغییرات عمدتاً بر استخوان های بلند تأثیر می گذارد. به همین دلیل از پای کودک عکس می گیرند. با استفاده از این روش نیازی به بررسی دنده ها، جمجمه و سایر استخوان ها نیست.

تمام فرآیندهای پاتولوژیک، در صورت وقوع، در تصویر پا به وضوح قابل مشاهده خواهند بود.

در صورت تایید تشخیص، باید در طول مراحل درمان چندین بار خون اهدا کنید و عکس برداری با اشعه ایکس انجام دهید تا پزشک بتواند پویایی را ببیند و به موقع متوجه مشکلات احتمالی شود. آسیب شناسی های همراهو عوارض اگر مطالعات و روش‌های تشخیصی فوق وجود راشیتیسم را به‌عنوان تأیید نکند، علائمی که پزشک با راشیتیسم اشتباه گرفته است باید فیزیولوژیکی طبیعی در نظر گرفته شود. بنابراین، پشت سر نوزادان در 99 درصد موارد طاس می شود، زیرا از 2 تا 3 ماهگی شروع به چرخاندن سر خود می کنند. موقعیت افقی. بنابراین، اولین موهای شکننده کودک به سادگی به صورت مکانیکی "پاک می شوند" و این هیچ ربطی به راشیتیسم ندارد.

تعریق در همه نوزادان به دلیل تنظیم حرارت ناقص رایج است. ریزاقلیم نادرست، هوای بیش از حد خشک، گرما در اتاقی که نوزاد در آن زندگی می کند، اشتباهات والدین در انتخاب لباس برای کودک با توجه به آب و هوا، بیشتر از راشیتیسم علت تعریق بیش از حد است.

در اصل، پیشانی بیرون زده و پاهای کج نیز می تواند از ویژگی های ظاهری فردی ارثی باشد. سینه باریک هم همینطور. و دمدمی مزاجی و افزایش صدای بلند یک ویژگی معمولی یک نوزاد یا مراقبت نادرست از او است. دقیقاً به این دلیل است که تقریباً هر علامت راشیتیسم دارای یک توضیح فیزیولوژیکی و کاملاً طبیعی است که اصرار بر تشخیص کامل بسیار مهم است.

و به همین دلیل، شباهت علائم بیماری و انواع طبیعی اغلب با راشیتیسم در کودکانی که هیچ اثری از بیماری ندارند، تشخیص داده می شود.

رفتار

اینکه چه درمانی خواهد بود به مرحله، دوره و شدت راشیتیسم بستگی دارد. راشیتیسم خفیف، که با شانس تشخیص داده می شود، در اصل نیازی به درمان خاصی ندارد. کافی است کودک بیشتر زیر نور خورشید راه برود و اگر این امکان پذیر نیست، داروهای حاوی ویتامین D را مصرف کنید. نکته اصلی این است که این کار را همزمان انجام ندهید، یعنی "Aquadetrim" را ننوشید. در تابستان، زیرا احتمال مصرف بیش از حد این ماده را افزایش می دهد، که به خودی خود بدتر و خطرناک تر از راشیتیسم است.

اگر برای درجات شدیدتر بیماری، پزشک دوز دوز دارو را با ویتامین D تجویز می کند، باید مراقب چنین توصیه ای باشید و متخصص دیگری را پیدا کنید که کودک را با شایستگی و مسئولیت پذیری درمان کند. تمام داروهای حاوی ویتامین مورد نیاز بدون توجه به درجه و شدت بیماری باید به شدت در دوزهای تک سنی و بدون بیش از حد مصرف شوند.

در کنار چنین ویتامین هایی، توصیه می شود به کودک مکمل های کلسیم نیز بدهید (در صورت کاهش سطح این ماده معدنی در خون).

معروف ترین و محبوب ترین محصولات مبتنی بر ویتامین D:

• "Aquadetrim"؛
• "ویگانتول"؛
• "Alpha-D3-TEVA"؛
• "D3-Devisol Drops"؛
• "کولیکالسیفرول"؛
• روغن ماهی خوراکی

برای اینکه دوز دارو اشتباه نشود و همچنین اطمینان حاصل شود که کودک به اندازه کافی ویتامین های دیگر دارد که در درمان راشیتیسم بسیار مهم است، والدین می توانند جدول مورد نیاز ویتامین را چاپ کرده و مرتباً آن را بررسی کنند. همانطور که می بینید، نوزادان به بیش از 300-400 واحد بین المللی ویتامین D در روز نیاز ندارند. نقض این دوزها اکیداً ممنوع است.

تغذیه کودک مبتلا به راشیتیسم باید به طور اساسی مورد بازنگری قرار گیرد. یک پزشک قطعا به شما کمک می کند رژیم غذایی خود را اصلاح کنید. منو باید متعادل و حاوی مقادیر کافی آهن و کلسیم باشد. اگر کودک از شیر خشک تغذیه شده تغذیه شود، معمولاً نیازی به افزودن چیزی به آن نیست.

در طول دوره نقاهت و دوره ارزیابی اثرات باقیمانده، منوی کودک باید شامل ماهی، تخم مرغ، جگر و سبزیجات باشد.

برای کودکی که علائم راشیتیسم دارد، مهم است که تا حد امکان زمان بیشتری را در هوای تازه سپری کند و همچنین چندین دوره ماساژ درمانی و تمرینات درمانی را پشت سر بگذارد. در مراحل اولیه، با درجه خفیف بیماری، معمولا یک ماساژ ترمیمی تجویز می شود که وظیفه آن شل کردن عضلات، تسکین است. تنش عصبی، خون رسانی به بافت ها را بهبود می بخشد. با راشیتیسم متوسط ​​و شدید، ماساژ نیز نقش مهمی ایفا می کند، اما باید بسیار با دقت و با دقت انجام شود، زیرا خم شدن و گسترش اندام های کودک در مفاصل با تغییرات استخوانی مشخص خطر خاصی برای کودک نوپا ایجاد می کند - احتمال شکستگی، دررفتگی یا سابلوکساسیون افزایش می یابد. علاوه بر این، کودکان مبتلا به راشیتیسم در طول فعالیت بدنی بیشتر و سریعتر خسته می شوند.

ماساژ را می توان در خانه با استفاده از تکنیک های کلاسیک - ورز دادن، نوازش، مالش انجام داد. با این حال، همه چیز باید به آرامی، آهسته و با دقت انجام شود. ژیمناستیک باید شامل آوردن و باز کردن پاها، خم کردن اندام ها در مفاصل باشد. در طول ماساژ و ژیمناستیک، والدین یا ماساژدرمانگر باید تا حد امکان از نوازش و حرکات ضربه ای خودداری کنند، زیرا کودکان مبتلا به راشیتیسم بسیار ترسو هستند و به احساسات و صداهای غیرمنتظره واکنش دردناکی نشان می دهند.

ترجیح داده شده ترین طرح ژیمناستیک به این صورت است:

• در 1-2 ماهگی - کودک را روی شکم قرار دهید و آن را در وضعیت جنین تکان دهید.
• در 3-6 ماهگی - روی شکم دراز بکشید، حرکات خزیدن را تشویق کنید، غلت زدن با تکیه گاه، بازوها و پاها به طور همزمان و متناوب خم شوند و خم شوند.
• در 6 تا 10 ماهگی، آنها را به تمرینات تسلط یافته اضافه می کنند: بلند کردن بدن از حالت دراز کشیدن، نگه داشتن نوزاد با بازوهای باز و بلند کردن از حالت دراز کشیدن به حالت زانو-آرنج.
• از یک سالگی می توانید از تشک های ماساژور برای پاهای خود استفاده کنید، پیاده روی روزانه روی آنها را تمرین کنید، برای اسباب بازی های افتاده چمباتمه بزنید.

در برخی موارد، روش های تابش مصنوعی با اشعه UV برای کودک تجویز می شود.روش های تابش اشعه ماوراء بنفش همراه با مصرف مکمل های ویتامین D به منظور جلوگیری از مصرف بیش از حد این ویتامین انجام نمی شود. برخی از والدین می توانند برای انجام اقدامات خود یک لامپ کوارتز برای خانه بخرند، برخی از آنها به اتاق فیزیوتراپی کلینیک مراجعه می کنند. هر دوره "برنزه کردن" زیر "آفتاب مصنوعی" شامل 10-15 جلسه است.

اگر اشعه ماوراء بنفش باعث قرمزی شدید پوست و علائم واکنش آلرژیک در کودک شود، این روش ها رها شده و با مکمل های ویتامین D جایگزین می شوند.

اغلب، پزشک حمام کاج و نمک را برای کودک مبتلا به راشیتیسم تجویز می کند. برای تهیه آنها از نمک معمولی یا نمک دریایی و همچنین عصاره خشک درختان سوزنی برگ استفاده کنید. به طور معمول، یک دوره حمام های درمانی برای 10-15 روز تجویز می شود، مدت زمان هر روش از 3 تا 10 دقیقه (بسته به سن و ویژگی های فردی کودک) است.

نه چندان دور، اعتقاد بر این بود که حمام کاج دارای اثر ضد راشیتی قوی است.با این حال، مطالعات مدرن هیچ مزیت درمانی قابل توجهی را از چنین حمام هایی به طور خاص برای راشیتیسم نشان نداده اند. مانند بسیاری از بیماری های دیگر، حمام کاج و نمک باعث بهبود گردش خون و تقویت سیستم ایمنی بدن می شود. آنها به طور مستقیم راشیتیسم را درمان نمی کنند، اگرچه ممکن است به عنوان بخشی از درمان پیچیده وجود داشته باشند - برای کودک بدترقطعاً چنین حمامی ضرری نخواهد داشت.

علاوه بر این، در صورت کمبود کلسیم، مکمل های کلسیم تجویز می شود، در صورت ناکافی بودن سطح فسفر، ATP تجویز می شود؛ نیاز به چنین داروهایی با نتایج آزمایش خون مشخص می شود.

عواقب

راشیتیسم کلاسیک معمولاً پیش آگهی مثبت و مطلوبی دارد. کودک بهبودی کامل پیدا می کند. اگر با تشخیص راشیتیسم، والدین به دلایلی از درمان خودداری کنند یا توصیه های پزشکی را رعایت نکنند، عوارض سلامتی ممکن است رخ دهد.

تنها با پاسخ به موقع و کافی والدین و پزشکان به علائم راشیتیسم می توان روی این واقعیت حساب کرد که این بیماری در آینده برای کودک مشکل ایجاد نخواهد کرد. و عوارض می تواند بسیار متنوع باشد. این نیز انحنای استخوان ها است، به خصوص ناخوشایند است که پاهای دختر مانند "چرخ" باشد، از نظر زیبایی شناسی خوشایند نیست.علاوه بر این، استخوان‌های منحنی بار بدن را متفاوت می‌گیرند، سریع‌تر فرسوده می‌شوند، بیشتر مستعد شکستگی هستند و به مرور زمان شروع به نازک شدن می‌کنند که می‌تواند منجر به آسیب‌های جدی به سیستم اسکلتی عضلانی، از جمله ناتوانی شود.

کودکانی که از راشیتیسم نسبتاً شدید یا متوسط ​​رنج می‌برند، اغلب از بیماری‌های دندانی رنج می‌برند - پوسیدگی، بیماری پریودنتال و سایر بیماری‌های حفره دهان که باید با قوام حسادت‌انگیز درمان شوند. پس از راشیتیسم جدی، پاتولوژی هایی مانند اسکولیوز و کف پای صاف ممکن است ایجاد شود. به طور کلی کودکانی که دچار راشیتیسم شدید شده اند به دلیل ضعف ایمنی در برابر ویروس ها و باکتری ها آسیب پذیرتر هستند و به همین دلیل بیشتر از همسالان خود بیمار می شوند.

یکی از مهمترین عواقب ناخوشایندراشیتیسم - باریک شدن و تغییر شکل استخوان های لگن. این پیامد برای دختران بسیار نامطلوب است، زیرا چنین تغییراتی در استخوان های لگن، زایمان طبیعی را در دراز مدت دشوار می کند.

اغلب، راشیتیسم در سنین پایین نشانه ای برای سزارین است.

جلوگیری

نگرش مسئولانه نسبت به سلامت کودک باید در دوران بارداری شروع شود. مادر باردار باید به اندازه کافی غذاهای حاوی کلسیم و فسفر بخورد و بیشتر در معرض نور خورشید باشد تا از کمبود ویتامین D جلوگیری کند. حتی اگر بارداری در زمستان اتفاق بیفتد، پیاده روی مهم و ضروری است، زیرا حتی آفتاب زمستانی می تواند به اندازه کافی سنتز ویتامین D را تقویت کند. ویتامین D ضروری پوست مادر باردار.

معمولاً از هفته سی و دوم بارداری به زنانی که هنوز 30 ساله نشده اند توصیه می شود یکی از داروهای حاوی ویتامین مورد نیاز را با دوز حدود 500 واحد در روز مصرف کنند.

اگر مادر باردار مسمومیت شدید را تجربه کند یا آزمایش خون نشان دهنده کم خونی (کمبود آهن) باشد، انجام درمان بدون تأخیر ضروری است.

بچه متولد شده باید اجباریبه محض اینکه پزشک اطفال اجازه راه رفتن را داد بیرون بروید. نور خورشید بهترین پیشگیری از راشیتیسم است.اگر به دلایلی امکان شیر دادن به کودک وجود ندارد، باید فقط شیرخشک های سازگار شده (قبل از شش ماهگی - کاملا سازگار، بعد از شش ماه - تا حدی سازگار شده) به او داده شود. پزشک اطفال به شما در انتخاب غذای مناسب کمک می کند. مخلوط های تطبیقی ​​همیشه با عدد "1" بعد از نام، مخلوط های تا حدی سازگار با عدد "2" مشخص می شوند.

تغذیه کودک با شیر گاو غیرقابل قبول است؛ این امر باعث رشد سریع راشیتیسم می شود.معرفی زودهنگام شیر به عنوان غذای کمکی نیز نامطلوب است. متخصصان اطفال به همه کودکان توصیه می کنند، بدون استثنا، ویتامین D را در فصل سرد در دوز روزانه حداکثر 400-500 واحد بین المللی (مثلاً بیش از 1 قطره داروی Aquadetrim) مصرف کنند. با این حال، اکثر کودکانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند و با شیر خشک تغذیه می‌شوند، نیازی به مصرف ویتامین‌های اضافی ندارند؛ مقدار آن مطابق با نیاز کودک در شیر خشک درج شده است. به نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، می‌توان برای پیشگیری از ویتامین استفاده کرد، زیرا اندازه‌گیری مقدار آن در شیر مادر بسیار دشوار است و ترکیب شیر مادر ثابت نیست.

اگر کودک از شیر خشک به تغذیه کمکی تغییر مسیر دهد، نیاز به دوزهای پیشگیرانه ویتامین D تنها زمانی ظاهر می شود که تغذیه کمکی حداقل دو سوم رژیم روزانه کودک را تشکیل دهد. دوز ویتامین D را می توان تنها برای یک دسته از کودکان افزایش داد - برای نوزادان نارس، که در آنها خطر ابتلا به راشیتیسم به دلیل نرخ رشد فعال تر بسیار بیشتر است. برای آنها دوز در محدوده 1000 تا 1500 IU توسط متخصص اطفال تعیین می شود.

ویتامین D برای همه کودکان تا رسیدن به سن 3 سالگی توصیه می شود. برای ماه های تابستان استراحت گرفته می شود. در سن 2-3 سالگی، دارو فقط از اواخر پاییز تا اوایل بهار مصرف می شود.

این ویتامین را نباید به کودکانی که در بدو تولد رنج می‌برند داده شود. بیماری همولیتیکجنین هایی که آسیب شناسی شدید کلیه دارند.

اقدامات غیر اختصاصی برای پیشگیری از راشیتیسم شامل تقویت ایمنی نوزاد است. انجام حمام های خنک، سفت کننده و ماساژ ترمیمی مفید است. هنگام معرفی اولین غذاهای کمکی، معمولاً به کودکان توصیه می شود که پنیر کلسینه شده و همچنین ویتامین E مصرف کنند.

راشیتیسم بیماری است که در آن سیستم اسکلتی عضلانی به دلیل کمبود ویتامین D دچار اختلال می شود. راشیتیسم که علائم آن نیز ناشی از اختلال در متابولیسم فسفر و کلسیم است، با اختلال در رشد استخوان ها نیز همراه است. علیرغم این واقعیت که این بیماری کشنده نیست، در عین حال، باعث ایجاد تغییر شکل غیرقابل برگشتی می شود که اسکلت کودک بیمار در معرض آن قرار می گیرد (یعنی راشیتیسم یک بیماری "کودکی" است) و همچنین به مهار قابل توجهی از بیماری کمک می کند. تعدادی از فرآیندهای مرتبط با توسعه آن.

توضیحات کلی

اختلالات رشدی همراه با راشیتیسم به ویژه به وضعیت جسمانی بدن در حال رشد و وضعیت روانی کودک مربوط می شود. علاوه بر این، در پس زمینه راشیتیسم، خطر ابتلا به بیماری های مختلف (عفونی و غیره) نیز افزایش می یابد.

به طور کلی، هنگام در نظر گرفتن راشیتیسم، می توان به این نکته اشاره کرد که این بیماری اغلب در کودکان در سال اول زندگی خود را نشان می دهد. نمی توان ارقام دقیقی در مورد شیوع راشیتیسم تعیین کرد و با این وجود، در بسیاری از بیماران جوان، اثرات باقی مانده از یک نوع یا دیگری که مستقیماً با انتقال آن مرتبط است، شناسایی می شود. این نوع پدیده ها شامل ناهنجاری های مختلف در رشد دندان ها و نیش، تغییر شکل اندام تحتانی، قفسه سینه، جمجمه و غیره است. با توجه به اینکه راشیتیسم شرایط خاصی را برای مستعد شدن بعدی کودکان به بیماری های عفونی و سایر بیماری ها ایجاد می کند، کودکانی که اغلب از راشیتیسم رنج می برند. مریض شدن.

راشیتیسم معمولاً به معنای یک بیماری است، اما این کاملاً درست نیست. واقعیت این است که راشیتیسم در حقیقت مجموعه ای از بیماری ها و اختلالات است که مستقیماً با فرآیندهای متابولیکی مرتبط است که به دلیل ویژگی های آن ویژگی مشترک. چنین علامتی کاهش سطح کلسیم در بافت استخوان در نظر گرفته می شود (این آسیب شناسی مانند استئوپنی را تعیین می کند). این می تواند نه تنها توسط کمبود ویتامین D، بلکه توسط برخی عوامل داخلی یا خارجی ایجاد شود. با در نظر گرفتن این موضوع، اولین علائم راشیتیسم لزوماً نیازی به درمان با استفاده از ویتامین مشخص شده ندارد - برای شروع، نیاز به جداسازی دلایل خاصکه باعث این علائم شده است. علاوه بر این، در شرایط خاص، ویتامین D به طور کلی برای استفاده منع مصرف دارد، که در صورت بروز علائم و نشانه های هشدار دهنده نیز باید مورد توجه قرار گیرد.

بیماری مورد نظر ما نیز معمولاً به عنوان یک بیماری رشد فعال تعریف می شود که با ویژگی تظاهرات آن توضیح داده می شود. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، راشیتیسم تنها در کودکان خردسال و تنها در مرحله‌ای که رشد فعال اسکلت آنها اتفاق می‌افتد، ایجاد می‌شود که طی آن یک عدم تعادل موقت بین ویتامین D و کلسیم دریافتی و بین مصرف آنها توسط خود بدن ایجاد می‌شود. .

در کشورهای مستقل مشترک المنافع، علائمی که نشان دهنده کمبود ویتامین D است در بیش از نیمی از موارد در نوزادان ترم و در 80 درصد موارد در نوزادان نارس مشاهده می شود. علل راشیتیسم (و در واقع کمبود ویتامین D که به عنوان هیپوویتامینوز D نیز تعریف می شود) تشکیل ناکافی ویتامین D در پوست به دلیل قرار گرفتن در معرض نور خورشید است که به این امر کمک می کند. همانطور که خواننده احتمالا می داند، اشعه خورشید است که منبع اصلی دریافت این ویتامین است.

طیف خورشیدی ارتباط اثر تشکیل ویتامین را تنها به دلیل قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش تعیین می کند. ویتامین D که از این طریق تشکیل می شود، به شکل "ذخایر" در پوست و بافت چربی و همچنین در عضلات کبد شروع به تجمع می کند. با توجه به این ذخایر، متعاقباً می توان از ایجاد اثرات سمی از سوی آن جلوگیری کرد؛ علاوه بر این، تأمین ویتامین D آن را در فصل سرد که زمان کمتری در آفتاب و پوست سپری می شود در دسترس بدن قرار می دهد. به طور کلی از قرار گرفتن در معرض پرتوهای آن پنهان است.

نیاز به ویتامین D بر اساس سن در هر مورد خاص تعیین می شود. همانطور که قبلاً مشخص است، بیشترین مقدار این ویتامین مورد نیاز کودکان است، به ویژه در ماه‌ها و سال‌های اول زندگی آنها - این امر روند تشکیل بافت استخوانی آنها را تضمین می‌کند. در محدوده مشخص شده دوره سنینیاز به این ویتامین 55 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن است. به تدریج، با رشد بیشتر اسکلت کودک، نیاز به ویتامین مورد نظر کاهش می یابد. در مورد نیاز به ویتامین D در بزرگسالان، در اینجا 8 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن است که همانطور که مشاهده می شود چندین برابر کمتر از مقداری است که برای کودکان اجباری است.

راشیتیسم: دلایل

با توجه به ویژگی های فوق و همچنین سایر عوامل اضافی که باعث ایجاد بیماری مانند راشیتیسم در کودک می شود، می توان دلایل زیر را که منجر به ایجاد این بیماری می شود شناسایی کرد:

• نارس بودن.این عامل به ویژه در مورد راشیتیسم بسیار مهم است زیرا در ماه های آخر بارداری است که فسفر و کلسیم با بیشترین شدت به جنین می رسد.
• تغذیه نامناسببه همین دلیل، راشیتیسم نیز می تواند ایجاد شود، این در نتیجه دریافت ناکافی فسفر و کلسیم در رژیم غذایی رخ می دهد. علاوه بر این، در اینجا یک غیرمنطقی خاص از تغذیه نیز در نظر گرفته می شود، اگر به دلیل این واقعیت باشد که به قیمت شیر ​​شخص دیگری اتفاق می افتد، این به نوبه خود باعث جذب بی اثر کلسیم می شود. به طور مشابه، کودکانی که رژیم غذایی آنها شامل غذاهای پروتئینی یکنواخت یا غذاهای لیپیدی است نیز در معرض خطر هستند. این شامل تغذیه مصنوعی کودک نیز می شود. و در نهایت، این شامل دریافت ناکافی ویتامین A، B و ریز عناصر نیز می شود.
• اختلال در انتقال کلسیم و فسفر در کلیه ها، دستگاه گوارش و استخوان ها.این به دلیل نابالغی سیستم های آنزیمی یا آسیب شناسی موجود مربوط به اندام های ذکر شده است.
• افزایش سطح نیاز به مواد معدنی.این عامل به طور کامل با ویژگی های بیماری مطابقت دارد، با توجه به این واقعیت که راشیتیسم بیماری است که در طول روند رشد شدید بدن ایجاد می شود.
• ویژگی های بوم شناسیدر شرایط محیطی نامطلوب با وجود بیش از حد فعلی کروم، آهن، استرانسیوم، نمک های سرب یا کمبود منیزیم، مبنای مربوطه برای ایجاد راشیتیسم در کودک نیز تعیین می شود.
• ویژگی های خاص بدن.مشخص است که پسران بیشتر مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند، علاوه بر این، آنها بسیار شدیدتر از آن رنج می برند. همچنین اشاره شده است که پسران تیره پوست با گروه خونی II این بیماری را شدیدتر از کودکان دارای گروه خونی I تجربه می کنند (در مورد دوم، بیماری کمتر تشخیص داده می شود).
• کمبود ویتامین D درون زا یا برون زا.
• اختلالات فعلی در عملکرد سیستم غدد درون ریز (آسیب به تیروئید، غدد پاراتیروئید).
• استعداد ارثی

راشیتیسم: طبقه بندی

نسخه کلاسیک راشیتیسم (یا راشیتیسم کلاسیک)در صورت کمبود ویتامین D، می توان آن را به شکل خاصی جدا کرد که بسته به تظاهرات بالینی خاص، ویژگی های دوره، شدت بیماری و دوره های خاص آن برای آن تعیین می شود.

• راشیتیسم از نظر انواع بالینی، بر اساس ویژگی های تغییرات غلظت فسفر و کلسیم در سرم خون، به انواع زیر قابل تشخیص است:
• راشیتیسم پنیک کلسیمی؛
• راشیتیسم فسفوپنیک؛
• راشیتیسم، که بدون تغییرات خاصی در سطح شاخص های فعلی فسفر و کلسیم خود را نشان می دهد.
• راشیتیسم، ناشی از ویژگی های خاص دوره خود:
• دوره حاد راشیتیسم. همراه با غلبه علائم عصبی و استئومالاسی. استئومالاسی یک نوع بیماری سیستمیک است که در آن بافت استخوان به اندازه کافی معدنی نشده است، که همچنین با اختلال در متابولیسم ویتامین D یا کمبود آن همراه است، با کمبود عناصر میکرو یا ماکرو عناصر، که به دلیل افزایش درجه فیلتراسیون آنها توسط کلیه ها یا اختلال در فرآیندهای جذب (که قبلاً مربوط به روده است). پدیده های اصلی همراه با استئومالاسی شامل درد استخوان، هیپوتونی عضلانی (کاهش تون عضلانی، همراه با اختلال در قدرت عضلانی) و سوء تغذیه (کمبود وزن بدن، همراه با کاهش ضخامت). بافت زیر جلدی) و همچنین تغییر شکل استخوان های اسکلتی و ظهور شکستگی های پاتولوژیک.
• دوره تحت حاد راشیتیسم. این شکل از راشیتیسم با غلبه پدیده های مشخصه هیپرپلازی استوئیدی همراه است. هیپرپلازی استوئیدی وضعیتی است که در آن بافت استوئیدی به سرعت در طول راشیتیسم رشد می کند. به طور خاص، این شامل پدیده هایی مانند ظاهر شدن غده های جداری و جلویی، ضخیم شدن ایجاد شده در ناحیه مچ دست (که به عنوان دستبندهای راشیتی تعریف می شود)، و همچنین ضخیم شدن در نواحی انتقال قسمت استخوانی به قسمت غضروفی روی مچ دست می شود. سمت دنده ها (تعریف شده به عنوان تسبیح راشیتی) و ضخیم شدن ناحیه مفاصل بین فالانژیالروی انگشتان (همراه با تشکیل رشته های به اصطلاح مروارید).
• دوره موج دار یا عود کننده راشیتیسم. تشخیص راشیتیسم حاد، که برای کودک مرتبط است، در این مورد با علائم مقیاس های مختلف (آزمایشگاهی، بالینی، رادیولوژیکی) ترکیب می شود، که بر اساس آن تصویری قابل مشاهده است که همراه با انتقال شکل فعال راشیتیسم است. در گذشته.
• راشیتیسم به دلیل شدت تظاهرات:
• درجه یک راشیتیسم - درجه خفیف - ویژگی های دوره مربوط به دوره اولیه بیماری است.
• درجه دوم راشیتیسم - شدت متوسط ​​- سیر بیماری با شدت متوسط ​​تغییرات موثر مشخص می شود. اعضای داخلیو سیستم اسکلتی؛
• درجه III راشیتیسم - درجه شدید - در این حالت چندین قسمت از سیستم اسکلتی به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند، آسیب شدید به سیستم عصبی و اندام های داخلی نیز رخ می دهد، تاخیر در رشد (فیزیکی، ذهنی) وجود دارد که ناشی از فشرده سازی است. جمجمه به دلیل شکل گیری نامناسب آن، عوارض بیماری را شناسایی کرد.
• سیکلی بودن سیر بیماری که در این فرآیند مربوط به عبور از چهار مرحله متوالی آشکار می شود و اینها عبارتند از: دوره اولیه راشیتیسم، دوره اوج راشیتیسم، دوره ترمیم (نقاهت مجدد) و دوره. با اثرات باقیمانده بیماری مشخص می شود.

راشیتیسم همچنین می تواند ثانویه باشد (به ترتیب، راشیتیسم ثانویه، اغلب در برابر پس زمینه قرار گرفتن در معرض عوامل زیر ایجاد می شود:

• ارتباط سندرم های سوء جذب سوء جذب در لغت به معنای "جذب ضعیف" از لاتین است. برای تعریف دقیق تر این انحراف، به معنای از دست دادن آن دسته از مواد مغذی (به صورت منفرد یا چندگانه) است که با شدت ناکافی جذب بعدی آنها از طریق روده کوچک وارد دستگاه گوارش می شود.
• دسترسی بیماری های مزمنبیماری مجاری صفراوی یا کلیه.
• وجود بیماری هایی که مستقیماً با متابولیسم مرتبط هستند (سیستینوری، تیروزینمی و غیره).
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد تشنج (فنوباربیتال، دیفنین)، گلوکوکورتیکوئیدها، دیورتیک ها. تغذیه تزریقی

وابستگی به ویتامین D می تواند خود را در دو نوع نشان دهد: نوع I و نوع II. راشیتیسم مقاوم به ویتامین D در پس زمینه بیماری هایی مانند اسیدوز توبولار کلیوی، دیابت فسفاته، هیپوفسفاتازی، سندرم د تونی-دبرو-فانکونی ایجاد می شود.

راشیتیسم: علائم

بسته به دوره بیماری، ویژگی های علائم آن بر این اساس تعیین می شود.

• دوره اولیه راشیتیسم

اولین علائم راشیتیسم، به عنوان یک قاعده، از ماه اول تا سوم زندگی کودک مشاهده می شود (در نوزادان نارس ممکن است حتی کمی زودتر ظاهر شود). آنها شامل رفتار تغییر یافته ای هستند که در آن می توان ترس، افزایش اضطراب و تحریک پذیری را ردیابی کرد؛ هنگامی که کودک در معرض محرک های خارجی (فلش نور، سر و صدا) قرار می گیرد، به خود می لرزد. تغییرات در مورد خواب نیز اعمال می شود - اضطراب و سطحی بودن کلی آن نیز در اینجا ذکر شده است.

تعریق به خصوص در صورت و پوست سر افزایش می یابد. عرق بویی ترش دارد و باعث تحریک پوست می شود که به نوبه خود باعث خارش می شود. به همین دلیل، ممکن است متوجه شوید که کودک شروع به مالیدن سر خود به بالش می کند؛ به همین دلیل، مناطقی از طاسی متعاقبا در پشت سر ظاهر می شود. هیپرتونیسیته عضلانی، که برای یک سن خاص مرتبط است، در پس زمینه بیماری به افت فشار خون عضلانی تبدیل می شود (که در بالا بحث کردیم). لبه های فونتانل بزرگ و بخیه های جمجمه انعطاف پذیر می شوند ، ضخامت های مشخصی در کنار دنده ها مشاهده می شود ، به ویژه در ناحیه مفاصل کوتوکندرال متمرکز می شوند ، در نتیجه به اصطلاح "تسبیح راشیتی" که قبلاً شناسایی کرده ایم، تشکیل شده است.

اگر در این مدت عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود، کمی نادر شدن بافت استخوانی را نشان می دهد. بر اساس آزمایش خون بیوشیمیایی، غلظت کلسیم طبیعی یا کاملاً افزایش یافته نشان داده می شود، در حالی که غلظت فسفات کاهش می یابد.

• ارتفاع راشیتیسم

این دوره عمدتاً در پایان نیمه اول سن کودک رخ می دهد؛ اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عصبی در اینجا از نظر ماهیت تظاهرات آنها حتی بیشتر می شود. با توجه به فرآیندهای استئومالاسی (که به ویژه در طول دوره حاد بیماری شدید است)، استخوان های صاف جمجمه در معرض نرم شدن قرار می گیرند، سپس ضخیم شدن یک طرفه اکسیپوت اغلب ایجاد می شود. پل بینی نیز ممکن است فرو برود که می تواند باعث ایجاد بینی زینی شود. در مقایسه با بدن، به نظر می رسد که سر بیش از حد بزرگ است. قفسه سینه انعطاف پذیر می شود، تغییر شکل می یابد، فرورفتگی جناغ جناغ از سمت یک سوم پایینی آن نیز ایجاد می شود (که به این آسیب شناسی نام "سینه کفاش" می دهد)، در موارد دیگر، برعکس، ممکن است برآمدگی آن ایجاد شود ("میله دار"، "سینه مرغ). استخوان‌های لوله‌ای بلند در نوع O شکل (تا حدودی کمتر X شکل) خم می‌شوند.

همچنین، در پس زمینه توسعه تعدادی از فرآیندهای مربوط به این مورد، تشکیل یک لگن باریک مسطح راشیت رخ می دهد. با توجه به اینکه دنده ها در معرض نرم شدن قابل توجهی قرار می گیرند، یک فرورفتگی در امتداد خط دیافراگم ایجاد می شود (به اصطلاح "شیار هریسون"). هیپرپلازی بافت های استوئیدی، که در دوره تحت حاد راشیتیسم غالب است، در این مورد به شکل تشکیل توبرکل های جداری و فرونتال از نوع هیپرتروفی آشکار می شود. علاوه بر این، مفاصل کوتوکندرال، مچ‌ها و نواحی مفاصل بین فالانژیال اندام فوقانی ضخیم‌تر می‌شوند ("دستبند"، "مهره‌های تسبیح"، "رشته‌های مروارید" که قبلاً بحث شد).

• دوره نقاهت راشیتیسم

مشخصه این دوره بهبود در رفاه و وضعیت عمومی کودک است. توابع استاتیک در معرض بهبود یا عادی سازی هستند. در خون، نرمال شدن یا مقداری بیش از حد فسفر مشاهده می شود. هیپوکلسمی ممکن است در سطح ناچیز باقی بماند، در برخی موارد افزایش می یابد.

• اثرات باقیمانده راشیتیسم

در این دوره از بیماری، پارامترهای آزمایش خون (بیوشیمی) عادی می شود، علائم شکل فعال راشیتیسم ناپدید می شود، که بر این اساس، نشان دهنده انتقال بیماری به مرحله غیر فعال، یعنی به مرحله اثرات باقی مانده است. هیپوتونی عضلانی و اشکال باقیمانده تغییر شکلی که اسکلت به دلیل راشیتیسم متحمل شده است می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.

نگاه کردیم به طور کلیدوره بیماری، ما نکات اضافی مرتبط با آن را برجسته خواهیم کرد.

علائم راشیتیسم: سیستم عضلانی

کاهش تون عضلانی در کودکان منجر به ظهور "شکم قورباغه" می شود که با افزایش آن به دلیل تغییر در تون عضلانی همراه است (به ویژه عضلات شکم در این مورد در حالت آرام هستند). انعطاف پذیری مفاصل، که در بالا برجسته شده است، می تواند به عنوان "لقی" نیز تعریف شود، به همین دلیل کودک دیرتر شروع به راه رفتن می کند و همچنین ممکن است او نتواند بدن خود را در وضعیت عمودی نگه دارد.

علائم راشیتیسم: اندام های داخلی

به دلیل کمبود کلسیم و ویتامین D در بدن، عملکرد اندام های داخلی (مجاری گوارشی، طحال، کبد) مختل می شود. اغلب کودکان مبتلا به راشیتیسم علائمی مانند کم خونی، زردی و یبوست را تجربه می کنند. مجدداً، به دلیل فشرده شدن ریه ها در پس زمینه تغییر وضعیت قاب قفسه سینه، رشد طبیعی و رشد اندام های داخلی در معرض اختلال است. هنگامی که ریه ها فشرده می شوند، اغلب سرماخوردگی ایجاد می شود و تغییر شکل قلب باعث ایجاد نارسایی قلبی می شود. فونتانل ها دیرتر بسته می شوند، دندان درآوردن با تاخیر اتفاق می افتد و مال اکلوژن ایجاد می شود. ضعف دستگاه رباطی توانایی کودک را برای بیشترین عملکرد تعیین می کند حرکات غیر معمولمفاصل کودکان مبتلا به راشیتیسم دیرتر از همسالان خود شروع به نشستن، راه رفتن و نگه داشتن سر می کنند.

منابع ویتامین D

همانطور که قبلاً مشخص است، درصد اصلی ویتامین D دریافتی توسط بدن ما از طریق قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش نور خورشید (حدود 90٪) رخ می دهد. این ویتامین در سایر منابع طبیعی به طور گسترده توزیع نمی شود، به همین دلیل، ویتامین D تنها در حدود 10 درصد از مقدار مورد نیاز بدن از طریق غذا به دست می آید. به ویژه روغن ماهی (بیشترین میزان مصرف ممکن)، زرده تخم مرغ، مارگارین و روغن نباتی منابع ویتامین D محسوب می شوند. در غرب، غذاهای غنی از ویتامین D به ویژه مورد تقاضا هستند، اما حتی اگر شما چنین غذاهایی را مصرف کنید، هیچ تضمینی وجود ندارد که بدن مقدار مورد نیاز را دریافت کند.

یک نکته خاص مربوط به اطلاعات ثابت است که به ویژه اغلب در طول شنیده می شود سالهای اخیرکه نشان دهنده آسیب های ناشی از قرار گرفتن در معرض تابش خورشید و همچنین خطر تأثیر اشعه ماوراء بنفش بر پوست است؛ سرطان پوست در انواع مختلف آن به عنوان خطر اصلی در نظر گرفته می شود. بر این اساس، در چارچوب پزشکی رسمی، درخواست های مربوطه برای نیاز به محدود کردن تأثیر تابش خورشید بر پوست، که به ویژه کودکان را نگران می کند، وجود دارد. بر این اساس، اشکال دارویی آن را می توان منبع اصلی ویتامین D دانست که مصرف آن پیشگیری از راشیتیسم را تضمین می کند. شما می توانید در مورد گزینه های خاصی برای این نوع دارو از متخصص اطفال معالج کودک اطلاعات کسب کنید.

تشخیص و درمان

تشخیص راشیتیسم بر اساس آزمایش خون ( تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییبر اساس پویایی و نسبت کلی غلظت کلسیم، فسفر و فسفاتاز، مشخص می شود که دوره بیماری مربوط به کدام دوره است. همچنین تشخیص بر اساس معاینه بصری بیماران است.

درمان راشیتیسم مجدداً بر اساس دوره تظاهر آن و همچنین بر اساس شدت دوره تعیین می شود. این بر اساس استفاده از داروهای خاص است که حاوی ویتامین D. حداقل نقش مهمبه موضوع تغذیه منطقی پرداخته می شود، زمان کافی در هوا صرف می شود، تمرینات درمانی، ماساژ، نمک، آفتاب، حمام کاج و تابش اشعه ماوراء بنفش نشان داده می شود. علاوه بر این، ویتامین درمانی و اجرای اقدامات با هدف دستیابی به یک اثر تقویت کننده کلی نشان داده شده است. برای هیپوکلسمی، مکمل های کلسیم ممکن است تجویز شود، و مخلوط سیترات ممکن است برای بهبود جذب آن توسط روده نشان داده شود.

پیش آگهی راشیتیسم برای کودکان به طور کلی مطلوب است (اگر آنها از شکل کلاسیک بیماری رنج برده باشند). اگر درمان انجام نشود، تغییرات غیرقابل برگشتی مانند تغییر شکل ساختارهای استخوانی ایجاد می شود. پیشگیری از راشیتیسم شامل اقداماتی است که قبل و بعد از تولد کودک انجام می شود.

اگر علائمی ظاهر شد که نشان دهنده راشیتیسم احتمالی در کودک است، باید با پزشک اطفال خود تماس بگیرید.

راشیتیسم یک اختلال متابولیک شدید است که مستقیماً با کمبود ویتامین D مرتبط است و تأثیر مخربی بر اسکلت دارد. بافت ماهیچه ایو سیستم عصبی مرکزی کودکان سال اول زندگی.

راشیتیسم از زمان های قدیم شناخته شده است - بسیاری از کودکان در نقاشی های هنرمندان مشهور قرن 15-16 با ویژگی های مشخصی (معده صاف، پاهای کج، پشت سر مستقیم) به تصویر کشیده شده اند. این بیماری هنوز کاملاً شایع است - حداقل یک سوم همه کودکان متولد شده از راشیتیسم رنج می برند. مردم ساکن در مناطق شمالی کشور بیشتر به دلیل کمبود نور خورشید بیمار می شوند.

چرا ویتامین D در بدن انسان لازم است؟

این ماده برای جذب طبیعی فسفر و کلسیم از مواد غذایی وارد شده به دستگاه گوارش ضروری است. این مواد معدنی باعث تقویت اسکلت، افزایش تراکم استخوان و بهبود وضعیت دندان، مو و ناخن می شود.

کلسیفرول یا ویتامین D از دو طریق وارد بدن انسان می شود:

1. همراه با غذا و در فرم داروهااز طریق معده و روده
2. از طریق پوست - به دلیل تابش اشعه ماوراء بنفش (طبیعی یا مصنوعی).

دلایل ایجاد بیماری

راشیتیسم ممکن است در نوزادان تا یک سالگی و بعد از یک سالگی به دلایل زیر رخ دهد:

• قرار گرفتن ناکافی در معرض نور خورشید (بیماری بیشتر در زمستان ایجاد می شود).
• کمبود مواد معدنی ضروری در رژیم غذایی روزانه کودک؛
• درمان با داروهای خاص (ضد تشنج، گلوکوکورتیکوئیدها و غیره)؛
• مصرف ناکافی ویتامین D به دلیل مشکلات عملکرد دستگاه گوارش (اسهال و غیره)؛
• پوست تیره در یک نوزاد (کودکان با چنین پوستی اغلب قادر به تولید مقادیر کافی کلسیفرول نیستند).
• استعداد ارثی برای جذب ناکافی مواد معدنی توسط روده؛
• اختلالات کلیه و کبد؛
• نابالغی غدد پاراتیروئید، غدد فوق کلیوی، غده تیروئید.

عوامل خطر اضافی

خطر ابتلا به راشیتیسم در دوران نوزادی و عوارض در دو سالگی و بالاتر در موارد زیر افزایش می یابد:

• نوزادان نارس (متولد قبل از هفته 36 بارداری با وزن کمتر از 2.5 کیلوگرم)؛
• کودکانی که با وزن اولیه زیاد متولد می شوند.
• بچه های دوقلو
• تغذیه نامناسب در دوران نوزادی (تغذیه شیر گاو یا بز، فرنی سمولینا با شیر)؛
• شروع تغذیه تکمیلی خیلی دیر؛
• تغذیه نامناسب نوزادان؛
• کمبود غذاهای پروتئینی در سنین پایین (گیاهخواری والدین)؛
• کودکان متولد شده در دوره پاییز و زمستان؛
• کودکانی که در شمال زندگی می کنند (شب قطبی - کمبود نور خورشید) یا در مناطقی با مه دود و ابری مکرر (به عنوان مثال، منطقه لنینگراد).
• کودکانی که تحرک آنها به شدت محدود بود ( قنداق زدن محکم برای تمام روز، عدم ماساژ کودک و ژیمناستیک، نیاز به بی حرکتی طولانی مدت هنگام درمان هر بیماری)

علاوه بر این، این عقیده وجود دارد که راشیتیسم در کودکان پسر و کودکان دارای گروه خونی II شایع تر است.

رفتار صحیح مادر در دوران بارداری و عدم وجود آسیب شناسی نیز مستقیماً با بروز راشیتیسم ارتباط دارد. خطر وقوع آن در موارد زیر افزایش می یابد:

• رژیم غذایی نامناسب یک زن در دوران بارداری و شیردهی؛
• ژستوز در زنان باردار؛
• سن زن زایمان خیلی جوان است (زیر 18 سال).
• مادر بیش از حد بالغ است (پس از 40 سال).
• آسیب شناسی خارج تناسلی؛
• سزارین اورژانسی پس از یک دوره طولانی انقباضات با تحریک مصنوعی;
• زایمان سریع

علائم راشیتیسم

کمبود ویتامین D منجر به ایجاد راشیتیسم می شود که در مراحل اولیه به صورت زیر ظاهر می شود:

• انواع اختلالات خواب ( بیداری های مکرر، گریه کردن ، خواب طولانی در شب و در روز).
• افزایش تحریک پذیری؛
• گریه مکرر بدون دلیل؛
• افزایش تعریق، تغییر در ترکیب عرق (تحریک پوست ظاهر می شود).
• طاسی سل پس سری - به دلیل افزایش تعریق، تحریک پوست و مالش پشت سر روی بالش رخ می دهد.
• کاهش تون عضلانی؛
• کودک شکم صافی دارد ("قورباغه")؛
• ظهور دیرهنگام اولین دندان (در 7-8 ماهگی و بعد از آن)، رویش ناسازگار.
• رشد طولانی مدت "فونتانل" روی سر؛
• تغییر در ترکیب ادرار، ظاهر بوی نامطبوع و بثورات پوشک بر روی پوست باسن و پرینه.

با پیشرفت بیشتر، راشیتیسم با تغییرات استخوانی زیر ظاهر می شود:

• صاف شدن پشت سر به دلیل نرم شدن استخوان های جمجمه؛
• بدشکلی پا (پاهای O یا X شکل)؛
• تغییر شکل استخوان های لگن؛
• رشد نامتناسب بافت استخوانی جمجمه ("پیشانی المپیک"، سر نامتقارن).
• تشکیل پینه های استخوانی در محل ادغام غضروف و استخوان دنده ای ("تسبیح دنده ای").
• بیرون زدگی یا فرورفتگی جناغ جناغ در قسمت تحتانی.

علاوه بر اسکلت، این بیماری پیشرونده بر اندام های داخلی کودک نیز تأثیر مخربی دارد و باعث ناهنجاری های زیر می شود:

• کاهش ایمنی ( سرماخوردگی های مکررو ARVI)؛
• نارسایی مکرر و زیاد هنگام تغذیه با شیر مادر یا شیر خشک،
• یبوست مزمن؛
• اسهال؛
• کم خونی، رنگ پریدگی پوست;
• کبد بزرگ شده

عوارض احتمالی

تحت هیچ شرایطی نباید از این بیماری غافل شد - راشیتیسم عواقب جدی زیادی برای کودک دارد که ممکن است در آینده دوباره او را آزار دهد:

• تاخیر انداختن رشد روانی حرکتی(شروع دیرهنگام حرکت مستقل، راه رفتن، توسعه دیرهنگام گفتار).
• توقف رشد یا پسرفت در مرحله اولیه بیماری پس از یک سالگی (گاهی اوقات کودک راه رفتن یا صحبت کردن را متوقف می کند یا نحوه خزیدن را فراموش می کند).
• تخریب زودرس بافت دندان، پوسیدگی دندان های شیری و از دست دادن آنها.
• مال اکلوژن؛
• تغییر شکل مداوم جناغ جناغی که برای دیگران قابل توجه است.
• اسکولیوز، وجود "قوز" در پشت؛
• تغییر شکل پاها و استخوان های لگن؛
• کف پای صاف؛
• نزدیک بینی (در سنین دبستان یا دبیرستان ظاهر می شود).

تشخیص بیماری

تشخیص بیماری پس از مطالعات زیر انجام می شود:

• معاینه بصری نوزاد، مصاحبه با والدین.
• لمس نواحی آسیب دیده (مفاصل، جناغ سینه، جمجمه).
• مطالعه تاریخچه پزشکی مادر و کودک شامل دوران بارداری و نحوه زایمان.
• نمونه گیری ادرار طبق سولکویچ برای تعیین مقدار کمی کلسیم. این آزمایش صبح ها با معده خالی انجام می شود؛ طی چند روز، تمام غذاهای دارای محتوای کلسیم بالا از رژیم غذایی نوزاد یا مادر (در صورت شیردهی) حذف می شود. به طور معمول، یک کودک باید دارای شاخص 2 باشد، اما در کودکان راشیتیسم اغلب منفی است. این آزمایش همچنین برای نظارت بر درمان استفاده می شود.
• اهدای خون برای تعیین فعالیت فسفاتاز، غلظت فسفر و کلسیم و سایر پارامترهای موثر بر جذب طبیعی ویتامین D.
• اشعه ایکس از اسکلت.
• بررسی سونوگرافی تک تک قطعات اسکلتی.

تشخیص نهایی توسط متخصص اطفال یا ارتوپد انجام می شود.

پیشگیری از راشیتیسم در دوران بارداری

مادر باردار باید اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از ایجاد ویتامین D در کودک در طول دوره بارداری آغاز کند:

• لازم است اغلب پیاده روی طولانی داشته باشید و در دوره های کم فعالیت زیر نور خورشید باشید.
• توصیه می شود به شدت به رژیم استراحت (خواب شبانه بدون وقفه حداقل 8-10 ساعت، امکان یک و نیم تا دو ساعت استراحت در طول روز) و کار کردن توصیه می شود.
• شما باید رژیم غذایی خود را عادی کنید (پروتئین حیوانی + میوه ها + سبزیجات + محصولات پخته شده غلات کامل) ، تمام مواد مضر را از رژیم غذایی حذف کنید (مواد سرطان زا ، نگهدارنده ها ، رنگ ها ، تثبیت کننده ها ، تقویت کننده های طعم).
• مصرف مولتی ویتامین برای زنان باردار در تمام دوران بارداری توصیه می شود.

تغذیه کودک

تغذیه با شیر مادر، به شرطی که مادر یک رژیم غذایی متعادل عالی داشته باشد، کمبود خواب نداشته باشد (او نیاز به یک شوهر یا پرستار بچه دارد) و استراحت معمولی، یک گزینه عالی است. با این حال، شیر مادر حاوی مقدار مورد نیاز ویتامین D نیست، بنابراین باید به نوزاد داده شود.

اگر شیردهی امکان پذیر نیست، شیرخشک های مناسب برای نوزاد راه چاره است. آنها متعادل هستند، با ویتامین ها و مواد معدنی مورد نیاز کودک غنی شده اند و سریع آماده می شوند. فقط آنها، و نه شیر رقیق شده، باید اساس غذای کودک را تشکیل دهند. تنها نکته منفی هزینه بالا است، با این حال، محصولات باکیفیت لازم برای تغذیه یک مادر شیرده نیز هزینه ماهانه منظمی دارند. هنگام تغذیه مصنوعی، مصرف پیشگیرانه ویتامین D نیز مورد نیاز است.

پس از انتقال کودک به سفره مشترک، دادن غذاهای غنی از ویتامین D به او ضروری است.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد کمبود ویتامین D در نوزاد عبارتند از:

• پیاده روی روزانه با کودک در بیرون (لازم است در عرض های جغرافیایی سرد شمالی صورت کودک را در معرض اشعه های خورشید قرار دهید).
• سخت شدن کودک؛
• ژیمناستیک روزانه؛
• ماساژ کودک(تقویت مستقل و عمومی که توسط متخصص انجام می شود)؛
• مصرف پیشگیرانه روغن یا محلول آب ویتامین D با مشورت پزشک
• دوره های پیشگیرانه تابش اشعه ماوراء بنفش برای نوزاد (حداکثر 20 جلسه متوالی، همچنین طبق تجویز پزشک اطفال)؛ پس از اتمام دوره، مصرف ویتامین D تا یک ماه ضروری است.

درمان راشیتیسم در کودکان

درمان بیماری بلافاصله پس از تشخیص آن ضروری است؛ باید به طور جامع به آن نزدیک شوید. عواقب راشیتیسم پیشرفته می تواند در تمام طول زندگی فرد را تحت الشعاع قرار دهد و در موارد شدید منجر به محدودیت حرکت و ناتوانی شود.

تقویت فعالیت ها:

• روزانه دو تا سه ساعت قرار گرفتن در معرض هوا (کودکان نباید در طول فعالیت خورشیدی از ساعت 11:00 تا 18:00 در زیر نور مستقیم خورشید قرار گیرند).
• تغذیه متعادل برای نوزاد و مادر (در صورت شیردهی)؛
• شنای نوزادان؛
• ماساژ و ورزش روزانه

درمان خاص راشیتیسم در کودکان شامل مصرف دوزهای درمانی ویتامین D، داروهای حاوی کلسیم و فسفر است. لازم است به شدت از توصیه های پزشک اطفال پیروی کنید و در هیچ موردی از دوز مشخص شده دارو تجاوز نکنید.

علائم مصرف بیش از حد ویتامین D

هیپرویتامینوز D در نوزادان به صورت زیر ظاهر می شود:

• کمبود اشتها؛
• اسهال؛
• استفراغ و حالت تهوع؛
• افزایش ضعف؛
• ضربان قلب آهسته؛
• درد شدید مفاصل؛
• سندرم تشنج؛
• افزایش دما؛
• کاهش وزن؛
• تنفس سخت

اگر این علائم ظاهر شد، فوراً دادن داروی حاوی ویتامین را به کودک خود قطع کنید و آن را به پزشک اطفال خود نشان دهید!