معاینه کودکان اوتیستیک "بچه های باران"

اوتیسم یک اختلال روانی جدی است که نیاز به درمان فوری دارد زیرا مانع از عملکرد طبیعی فرد در جامعه می شود. به عنوان یک قاعده، اختلالات اوتیسم در دوران کودکی ظاهر می شود. دلایل ایجاد این بیماری هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است که روند تشخیص و درمان بیماران مبتلا به اوتیسم را پیچیده می کند.

هنگام تشخیص یک اختلال، معمولاً از معیارهای زیر استفاده می شود:

1. اختلالات کیفی در تعاملکودک اوتیستیک با دنیای بیرون آنها خود را در غیاب واکنش های احساسی نسبت به آنچه اتفاق می افتد، در بی میلی به برقراری ارتباط با همسالان و بزرگسالان نشان می دهند.
2. تخلفات کیفی در حوزه ارتباطات. آنها خود را در مشکلات گفتار شفاهی و نوشتاری نشان می دهند: گفتار خود به خودی عملاً وجود ندارد، کودک در عبارات تکراری و کلیشه ای صحبت می کند.
3. رفتار محدود و کلیشه ای. علایق کودک محدود است، او به اعمال و مناسک خاصی احساس دلبستگی می کند.

اولین علائم اوتیسم معمولا در اوایل کودکی ظاهر می شود. اگر کودک در رشد روانی حرکتی و گفتار تاخیر داشته باشد، می توان به تشخیص اوتیسم مشکوک شد. اگر رفتار کودک با هر یک از معیارها مطابقت دارد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

کلینیک روانپزشکی جامع انجام می دهد تشخیص اوتیسم، امکان حذف سایر اختلالات روانی یا برعکس، ایجاد حضور بیماری های همزمان. در فرآیند تشخیص اوتیسم از روش های زیر استفاده می شود:

فرم ها و پرسشنامه های ویژه

پرسش از بیماران مشکوک به اوتیسم به ما این امکان را می دهد تا ویژگی های شخصیتی آنها را مشخص کنیم و انحرافات از هنجار را شناسایی کنیم. هنگام تشخیص، معمولاً از موارد زیر استفاده می شود:

• مقیاس های ارزیابی زبان که به تعیین میزان درک و استفاده کودک از زبان کمک می کند.
• یک مصاحبه تشخیصی که به شما امکان می دهد اختلالات اجتماعی و ارتباطی را در رفتار بیمار شناسایی کنید.

در حال حاضر، پرسشنامه روش اصلی برای تشخیص اوتیسم است، زیرا بیماران مبتلا به این اختلال تقریباً همیشه دارای اختلال در عملکرد زبان و مشکلات در تعامل اجتماعی هستند.

تجزیه و تحلیل ژنتیکی

این شامل مطالعه مواد ژنتیکی یک بیمار مبتلا به اوتیسم و ​​همچنین تاریخچه پزشکی کل خانواده است. اخیراً، این روش به طور فزاینده ای محبوب شده است، زیرا علم به طور فعال در حال توسعه فرضیه ای در مورد منشاء ژنتیکی اختلالات طیف اوتیسم است. در آینده نزدیک، این امکان وجود دارد که تجزیه و تحلیل ژنتیکی جایگاه پیشرو در میان روش های تشخیص اوتیسم را به خود اختصاص دهد.

تصویربرداری عصبی

استفاده از دستگاه‌های مختلف (MRI، PET، طیف‌سنجی) برای تشخیص اوتیسم، که می‌تواند علائم عصبی آناتومیکی اوتیسم را تشخیص دهد: افزایش حجم مغز، تغییر نسبت ماده خاکستری و سفید و غیره. علاوه بر این، روش های تشخیصی ابزاری امکان رد وجود ضایعات ارگانیک مغزی و سایر بیماری های روانی را در بیمار فراهم می کند.

هنگام تشخیص، نتایج نیز در نظر گرفته می شود الکتروانسفالوگرام (EEG)، که با آن می توانید انواع مختلفی از اختلالات مغزی را ثبت کنید، اما آنها فقط مشخصه برخی از اشکال اختلال اوتیسم هستند.

بنابراین، تشخیص جامع امکان تشخیص دقیق تر و تعیین درجه توسعه بیماری را فراهم می کند، در حالی که وجود سایر اختلالات را در بیمار مستثنی می کند.

در کلینیک سلامت روان، تشخیص جامع بیماری را با استفاده از مقیاس و پرسشنامه و همچنین انجام می دهیم. روش های ابزاری(MRI، EEG). کلینیک ما از متخصصان واجد شرایط - روانپزشکان کودک و متخصص مغز و اعصاب - استفاده می کند که به کودک شما تشخیص دقیق داده و درمان لازم را تجویز می کنند.

آیا علائم اوتیسم را در کودک خود کشف کرده اید؟ ما به شما و فرزندتان کمک خواهیم کرد!

موسسه بودجه شهرداری تامین کننده کمک های آموزشی روانشناختی، آموزشی و اجتماعی "مرکز مشاوره و تشخیصی"

برای روانشناسان تربیتی

"اوتیسم:تشخیصی, تصحیح».

شهر تفریحی آناپا

MBU "مرکز تشخیص و مشاوره"

g.-k. آناپا، خ. پارکوایا، 29.

ppmscentr @ yandex. ru

مرتبط بودن مشکل.

توسعه تحریف شده نوعی دیسونتوژنز است که در آن ترکیبات پیچیده ای از توسعه نیافتگی روانشناختی عمومی، تاخیر، آسیب دیدگی و رشد سریع عملکردهای ذهنی فردی مشاهده می شود که منجر به تعدادی از تشکیلات پاتولوژیک کیفی جدید می شود. یکی از انواع بالینی این دیسونتوژنز، اوتیسم دوران کودکی (ECA) است (1998). کلمه اوتیسم از کلمه لاتین autos - خود گرفته شده است و به معنای جدایی از واقعیت است که از جهان حصار شده است.

کودکان مبتلا به اوتیسم نیاز به حمایت روانشناختی و آموزشی دائمی دارند. همانطور که تجربه داخلی و خارجی نشان می دهد، هنگام انجام کارهای تشخیصی اولیه و شروع به موقع اصلاح، می توان به نتایج مثبت. اکثر کودکان موفق می شوند برای یادگیری آماده شوند و استعدادهای بالقوه خود را در زمینه های مختلف دانش پرورش دهند.

اهداف برنامه:

-روش های تشخیص اوتیسم در دوران کودکی

غلبه بر منفی گرایی هنگام برقراری ارتباط و برقراری ارتباط با کودک اوتیستیک؛
- توسعه مهارت های شناختی؛
- کاهش ناراحتی حسی و عاطفی مشخصه کودکان اوتیستیک؛
- افزایش فعالیت کودک در روند برقراری ارتباط با بزرگسالان و کودکان.
- غلبه بر مشکلات در سازماندهی رفتار هدفمند.

اهداف برنامه:

جهت گیری کودک اوتیستیک در دنیای بیرون؛

آموزش مهارت های تماس ساده به او؛
- آموزش اشکال پیچیده تر رفتار به کودک؛
- رشد خودآگاهی و شخصیت یک کودک اوتیستیک؛
- توسعه توجه؛
-توسعه حافظه و تفکر

مراحل اصلیاصلاح روانشناختی:

مرحله اول- برقراری ارتباط با کودک اوتیستیک برای اجرای موفقیت آمیز این مرحله، فضای حسی ملایم کلاس ها توصیه می شود. این امر با کمک موسیقی آرام و آرام در یک اتاق آموزشی مجهز به دست می آید. اهمیت به احساسات آزاد و ملایم کلاس ها داده می شود. روانشناس باید با صدای آهسته با کودک ارتباط برقرار کند، در برخی موارد، به خصوص اگر کودک هیجان زده است، حتی با زمزمه. لازم است از نگاه های مستقیم به کودک و حرکات ناگهانی خودداری شود. شما نباید با سؤالات مستقیم به فرزندتان نزدیک شوید. برقراری ارتباط با یک کودک اوتیستیک به زمان بسیار طولانی نیاز دارد و لحظه اصلی کل فرآیند اصلاح روانی است. روانشناس با وظیفه مشخص غلبه بر ترس در کودک اوتیستیک مواجه است و این با تشویق حتی حداقل فعالیت به دست می آید.

فاز دوم- کسب کردن فعالیت روانیفرزندان. حل این مشکل مستلزم آن است که روانشناس بتواند خلق و خوی کودک را احساس کند، ویژگی های رفتار او را درک کند و از آن در فرآیند اصلاح استفاده کند.

بر مرحله سومیکی از وظایف مهم اصلاح روانی سازماندهی رفتار هدفمند یک کودک اوتیستیک است. و همچنین توسعه فرآیندهای روانی اساسی.

اثربخشی برنامه

اجرای یک برنامه اصلاحی برای کودکان مبتلا به RDA زمینه ساز سازگاری مؤثر کودک با جهان را فراهم می کند. به لطف این فعالیت ها، کودک برای تماس فعال با دنیای بیرون تنظیم می شود. بنابراین کودک احساس امنیت و آسایش عاطفی خواهد کرد که به معنای اصلاح رفتار است.

ü سطح عملکردی کودک؛

ü مشکلات بهداشتی در خانواده؛

ü وضعیت خانوادگی، داده های اجتماعی و تجربه قبلی مرتبط با تشخیص و ارائه کمک های پزشکی و روانشناختی-آموزشی.

تشخیص اوتیسم در دوران کودکی شامل سه مرحله است.

مرحله اول غربالگری است.

انحرافات رشدی بدون صلاحیت دقیق آنها شناسایی می شوند.

غربالگری جمع آوری سریع اطلاعات در مورد رشد اجتماعی و ارتباطی کودک به منظور شناسایی یک گروه خطر خاص از جمعیت عمومی کودکان، ارزیابی نیاز آنها به تشخیص های عمیق بیشتر و ارائه کمک های اصلاحی لازم است. از آنجایی که غربالگری برای تشخیص استفاده نمی شود، می تواند توسط معلمان، متخصصان اطفال و خود والدین انجام شود.

شاخص های اصلی اوتیسم دوران کودکی

شاخص های اوتیسم در دوران کودکی:

فقدان تک کلمات در 16 ماهگی؛

عدم وجود عبارات دو کلمه ای در 2 سالگی؛

غیبت ارتباط غیر کلامی(به ویژه، اشاره اشاره) در 12 ماهگی؛

از دست دادن توانایی های گفتاری یا اجتماعی.

شاخص های اوتیسم در سنین پیش دبستانی:

عدم تکلم یا تاخیر در رشد گفتار؛

تماس چشمی خاص: نادر و بسیار کوتاه یا طولانی و بدون حرکت، به ندرت مستقیم به چشم، در بیشتر موارد محیطی.

مشکلات در تقلید از اعمال؛

انجام اقدامات یکنواخت با اسباب بازی ها، عدم وجود بازی خلاق.

عدم پاسخ اجتماعی به احساسات دیگران، عدم تغییر رفتار بسته به زمینه اجتماعی.

واکنش غیرمعمول به محرک های حسی؛

هر گونه نگرانی در مورد رشد اجتماعی یا گفتاری کودک، به ویژه اگر علایق غیرمعمول یا رفتار کلیشه ای وجود داشته باشد.

شاخص های اوتیسم در سنین مدرسه:

عدم علاقه به افراد دیگر، تماس با همسالان؛

علاقه زیاد به اشیاء بی جان؛

عدم نیاز به تسلی در مواقع ضروری روانی؛

داشتن مشکل در انتظار در موقعیت های اجتماعی؛

ناتوانی در حفظ گفتگو؛

اشتیاق به یک موضوع؛

واکنش شدید به تغییرات در برنامه معمول روزانه؛

هر گونه نگرانی در مورد رشد اجتماعی یا گفتاری کودک، به ویژه اگر علایق غیرمعمول یا رفتار کلیشه ای وجود داشته باشد.

ابزار غربالگری استاندارد زیر مدتهاست که توسعه یافته و به طور گسترده در جهان استفاده می شود:

چت - مقیاس تشخیص زودهنگام اوتیسم، STAT - تست غربالگری اوتیسم،

ADI-R - مصاحبه تشخیصی برای والدین.

به عنوان مثال، SNAT یک ابزار غربالگری کوتاه است که برای ارزیابی اولیه رشد کودک بین سنین 18 تا 36 ماه طراحی شده است.

بخش اول آزمون شامل 9 سوال برای والدین است که بررسی می کند آیا کودک رفتارهای خاصی از خود نشان می دهد: بازی اجتماعی و عملکردی، علاقه اجتماعی به سایر کودکان، توجه مشترک و مهارت های حرکتی خاص (اشاره گیری، حرکات غیر معمول).

بخش دوم آزمون شامل سؤالاتی در مورد مشاهده پنج تعامل کوتاه بین محقق و کودک است که به متخصص اجازه می دهد رفتار واقعی کودک را با داده های به دست آمده از والدین مقایسه کند.

یک نتیجه غربالگری مثبت باید با یک معاینه تمایز عمیق همراه باشد.

فاز دوم- خود تشخیص افتراقی، یعنی معاینه عمیق پزشکی، روانشناختی و آموزشی کودک به منظور تعیین نوع اختلال رشد و مسیر آموزشی مربوطه. این مرحله توسط یک تیم چند رشته ای متشکل از متخصصان انجام می شود: روانپزشک، متخصص مغز و اعصاب، روانشناس، معلم-عیب شناس و غیره. این مرحله شامل معاینه پزشکی، مصاحبه با والدین، تست روانشناسی و مشاهده آموزشی است. تشخیص های افتراقیتوسط روانپزشک تشخیص داده شد.

در خارج از کشور، مقیاس تشخیصی ADOS به عنوان ابزار اصلی برای تشخیص افتراقی اوتیسم استفاده می شود.

و در نهایت مرحله سوم- تشخیص رشد: شناسایی ویژگی های فردی کودک، ویژگی های توانایی های ارتباطی او، فعالیت های شناختی، حوزه عاطفی-ارادی، عملکرد و غیره. ویژگی های شناسایی شده باید هنگام سازماندهی و انجام کارهای اصلاحی و رشدی فردی با او در نظر گرفته شود. تشخیص رشد کودک مبتلا به اوتیسم اولیه توسط آسیب شناس گفتار انجام می شود. برای این منظور از آزمون استاندارد PEP-R - Child Development and Behavior Profile - در خارج از کشور استفاده می شود. PEP-R از دو مقیاس رشدی و رفتاری تشکیل شده است. به طور خاص، مقیاس رشد، سطح عملکرد کودک را نسبت به همسالانش در هفت زمینه (تقلید، ادراک، حرکت ظریف، حرکت درشت، هماهنگی دست و چشم، شناخت، ارتباط و زبان بیانی) ارزیابی می کند.

تشخیص اوتیسم

اصول تشخیصی

1. اوتیسم یک اختلال طیفی است.

2. علائم اوتیسم با سن و سطح رشد فکری کودک تغییر می کند.

3. رویکرد تجربی (ICD-10، DSS-IV).

4. مطالعه دقیق تاریخچه رشد کودک.

5. در نظر گرفتن تفاوت های فردی در شدت علائم و همپوشانی علائم سایر اختلالات احتمالی.

6. اهمیت تشخیص زودهنگام. استفاده از کارت های تشخیصی برای معاینه کودکان خردسال

7. همکاری نزدیک بین متخصصان و والدین.

مناطق بررسی

· اختلالات ارگانیک، معاینات آزمایشگاهی، سابقه رشد کودک.

· رشد فکری:

o کلامی

o غیر کلامی

o سازگاری اجتماعی

· معاینه روانی

ای کودک

تشخیص های افتراقی

اوتیسم را باید از سایر بیماری هایی که با علائم مشابه مشخص می شوند، متمایز کرد. تعیین اینکه آیا کودک اوتیسم دارد یا سایر اختلالات مشابه اوتیسم بسیار مهم است. موارد زیر ناهنجاری های رشدی است که ممکن است با اوتیسم اشتباه گرفته شود:

1. عقب ماندگی ذهنی

2. اسکیزوفرنی

3. اختلالات خاص رشد گفتار

4. سندرم تورت

5. سندرم لاندو کلفنر

6. سندرم رت

7. اختلال دلبستگی

8. نقض تجزیه

9. اختلال هیپرکینتیک همراه با کلیشه

10. اوتیسم غیر معمول

11. ناشنوایی

12. برخی تخلفات دیگر

اوتیسم چگونه تشخیص داده می شود؟

مشکلات تشخیص اوتیسم از زمان کانر وجود داشته است. حتی در حال حاضر، زمانی که اوتیسم به رسمیت شناخته شده است، و معیارهای رسمی برای اوتیسم در سیستم های طبقه بندی تشخیصی اصلی - ICD-10 و DSS-IV تعریف شده است - وضعیت تشخیص اوتیسم بسیار مورد نظر است.

اوتیسم باید توسط متخصصان آموزش دیده و با تجربه (روانپزشک، روانشناس یا متخصص اطفال) که دانش نظری و تجربه عملی در این زمینه دارند، تشخیص داده شود. آسیب شناس گفتار، معلم کودکان اوتیستیک، یک مددکار اجتماعی با تجربه کار با کودکان با نیازهای ویژه، یک مشاور با دانش مرتبط با مشکل تنها ملاک برای گنجاندن یک متخصص در تیم باید تجربه، شایستگی و دانش او باشد. مشکل، و نه فقط وجود دیپلم پزشکی یا موقعیت در ساختار مراقبت های بهداشتی یا آموزشی.

والدین به عنوان علاقه‌مندترین طرف باید قبل از اینکه کودک را برای معاینه بیاورند، از میزان صلاحیت متخصصان تعیین کننده سرنوشت فرزند خود مطلع شوند تا از آسیب دیدن کودک و افسردگی و تحقیر والدین جلوگیری شود.

در زیر چند مورد است نکات و ترفندهایی برای والدین،که به آنها کمک می کند متخصصان را از "متخصصان" تشخیص دهند:

· هرگز به "متخصصانی" که ادعا می کنند همه چیز را در مورد این اختلال می دانند اعتماد نکنید، فقط به این دلیل که دارای مدرک پزشکی، روانشناسی و غیره هستند، یا به دلیل داشتن سمت کارشناس ارشد بهداشت، آموزش و غیره.

· هرگز به «متخصصانی» که از دادن نام و امضای بیانیه تشخیص فرزندتان امتناع می ورزند اعتماد نکنید. حتی سعی کنید از برقراری ارتباط با آنها خودداری کنید، زیرا معمولاً آنها بی ادب هستند و پس از ملاقات با آنها تا چند روز دیگر از احساس حقارت خلاص نمی شوید.

· هرگز به «متخصصینی» اعتماد نکنید که پس از 5 تا 10 دقیقه مشاهده کودک شما در محیطی ناآشنا و پرسیدن چند سوال از او، تشخیص می دهند و توانایی های او را ارزیابی می کنند. تشخیص یک نتیجه قطعی خواهد بود - عقب ماندگی ذهنی، و سرنوشت فرزند شما از بین خواهد رفت.

· هرگز به "متخصصانی" که به حرف والدین گوش نمی دهند اعتماد نکنید، زیرا آنها خود را متخصص می دانند، اما والدین اینطور نیستند. به یاد داشته باشید، هیچ کس بهتر از والدینش که او را 24 ساعت شبانه روز تماشا می کنند، کودک را نمی شناسد.

· هرگز به "متخصصانی" که جملاتی مانند "کودک اوتیستیک باید از کودکان دیگر جدا شود" و غیره اعتماد نکنید.

در سال های اخیر از رویکرد تجربی برای تشخیص اختلالات روانی استفاده شده است. این بدان معنی است که هدف از تشخیص شناسایی اختلالات خاصی است که با وجود مجموعه خاصی از علائم رفتاری شناسایی می شوند. سیستم های تشخیصی طبقه بندی مدرن بر اساس یک رویکرد تجربی - طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10 (سازمان بهداشت جهانی ، 1992) و راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSS-IV) (انجمن روانپزشکی آمریکا، 1994) این دو سیستم در جهت گیری پدیدارشناسی هستند؛ آنها به فهرست کردن ویژگی های بالینی اختلالات، بدون در نظر گرفتن علت یا پاتوژنز محدود می شوند.

توصیف ویژگی های رفتاری اوتیسم در این دو سیستم تقریباً یکسان است. آنها بر اساس سه گانه اختلالات فرموله شده توسط لورنا وینگ (1993) هستند.

هر دو سیستم دارای دسته ای از "اختلالات رشدی فراگیر (عمومی)" هستند که شامل 5 اختلال، اوتیسم، سندرم آسپرگر، سندرم رت، اختلال فروپاشی و اوتیسم غیر معمول(ICD-10)، PNR غیر اختصاصی (DSS-IV).

در زیر معیارهایی برای تعریف اوتیسم در این دو سیستم آورده شده است:

ICD-10 (WHO، 1992)

84.0 اوتیسم

تظاهرات رشد غیر طبیعی تا 3 سالگی.

اختلالات کیفی در تعامل اجتماعی

(3 از 5 مورد زیر):

1. عدم تماس چشم به چشم، وضعیت عجیب بدن، حالات چهره، استفاده از حرکات نامناسب با موقعیت.

2. ناتوانی در برقراری (به نحوی که برای رشد ذهنی مناسب باشد و علیرغم وجود فرصت لازم) روابط دوستانه ای که با علایق، فعالیت ها و عواطف متقابل مشخص شود.

3. غیبت یا تلاش بسیار نادر برای یافتن آرامش و عشق در افراد دیگر در مواقع استرس یا زمانی که احساس بدی دارند، و/یا ناتوانی در ابراز راحتی، همدردی یا عشق به دیگران در هنگام احساس بد.

4. عدم نشان دادن شادی زمانی که دیگران آن را نشان می دهند، و/یا عدم تلاش برای تقسیم شادی خود با دیگران. عدم بیان اجتماعی بودن و احساسات، که در واکنش اجتماعی به احساسات افراد دیگر بیان می شود، و/یا عدم تغییر رفتار بسته به نیاز بافت اجتماعی، و/یا ادغام ضعیف رفتار اجتماعی-عاطفی و ارتباطی.

اختلالات کیفی در ارتباطات (2 مورد از 5 مورد زیر):

1. تأخیر یا غیبت کامل گفتار، بدون تلاش برای جبران آن با وسایل ارتباطی جایگزین، مانند حرکات، حالات چهره و غیره.

2. ناتوانی در شروع یا حفظ مکالمه (صرف نظر از وجود مهارت های گفتاری)، ناتوانی در تبادل نظر هنگام برقراری ارتباط با افراد دیگر.

3. استفاده کلیشه‌ای و تکراری از زبان و/یا ویژگی خاص در استفاده از کلمات و عبارات.

5. عدم تنوع در ایفای نقش، یا در سنین پایین، در بازی تقلید اجتماعی.

الگوهای رفتاری، علایق و فعالیت های محدود، تکراری و کلیشه ای (2 مورد از 6 مورد زیر):

1. اشتغال به علایق کلیشه ای و محدود.

2. دلبستگی خاص به اشیاء خاص.

3. تقاضای پافشاری برای انطباق با تشریفات خاص و غیر کاربردی و نظم مستقر.

4. رفتارهای حرکتی کلیشه ای و تکراری شامل چرخیدن، تکان دادن، تکان دادن بازوها/انگشتان، یا حرکات پیچیده کل بدن.

5. توجه مداوم به قسمت هایی از اشیاء یا موارد غیر کاربردی مواد بازی(بو کشیدن، احساس سطوح، گوش دادن به صداهایی که ایجاد می کنند).

6. ناراحتی از تغییرات کوچک و ناچیز در محیط.

تصویر بالینی با سایر اختلالات رشدی فراگیر و اختلال خاص سازگار نیست گفتار پذیرابا مشکلات اجتماعی-عاطفی ثانویه، اختلال دلبستگی واکنشی، یا اختلال دلبستگی مهار نشده، عقب ماندگی ذهنی همراه با اختلال عاطفی/رفتاری، اسکیزوفرنی با شروع غیرمعمول زودرس و سندرم رت.

A.6 (یا بیشتر) از (1)، (2) و (3): حداقل 2 مورد از (1) و هر یک از (2) و (3):

1. اختلالات کیفی تعامل اجتماعی

1. نقض آشکار در ارتباطات غیرکلامی، عدم تماس چشم به چشم، حالت عجیب چهره، وضعیت بدن، حرکات، موقعیت های ارتباطی نامناسب.

2. ناتوانی در برقراری دوستی مناسب با همسالان.

4. عدم پاسخ اجتماعی یا عاطفی.

2 . اختلالات ارتباطی کیفی که حداقل با یکی از موارد زیر نشان داده می شود:

1. تأخیر یا عدم وجود کامل گفتار شفاهی (بدون هیچ تلاشی برای جبران آن از طریق وسایل ارتباطی جایگزین، مانند ژست‌ها یا حالات چهره).

2. در افرادی که گفتار کافی دارند، اختلال آشکاری در توانایی شروع یا حفظ مکالمه با دیگران وجود دارد.

3. کلیشه ها یا تکرارها در زبان، خاص بودن.

4. عدم تنوع و تنوع در ایفای نقش یا بازی تقلید اجتماعی در سطح مناسب رشد.

3. الگوهای محدود، تکراری و کلیشه ای از رفتار، علایق، اعمال، که حداقل با یکی از موارد زیر نشان داده می شود:

1. اشتغال به یک یا چند الگوی کلیشه‌ای مورد علاقه که از نظر شدت یا تمرکز غیرعادی هستند.

2. پایبندی صلب آشکار به اعمال آیینی خاص و غیرعملکردی و نظم مستقر.

3. رفتارهای حرکتی کلیشه ای و تکراری (مانند دست زدن، دست زدن، چرخاندن بازو یا انگشتان، یا حرکات پیچیده کل بدن).

4. توجه مداوم به قسمت هایی از اشیاء.

ب- تاخیر یا عملکرد غیر طبیعی حداقل در یکی از مناطق زیر که قبل از 3 سالگی ظاهر می شود:

1. تعامل اجتماعی

2. استفاده از زبان در ارتباطات اجتماعی

3. بازی نمادین یا تخیلی

توجه به این نکته مهم است که تظاهرات ویژگی های تشخیصی ارائه شده متفاوت است. معیارهای فهرست شده در سیستم های طبقه بندی نمی توانند همه تظاهرات اختلال را پوشش دهند، که تشخیص را پیچیده می کند. برای مثال، یک پزشک بی‌تجربه ممکن است وجود رفتارهای کلیشه‌ای تکراری را در صف‌بندی اشیاء یا اسباب‌بازی‌های کودک تشخیص دهد، اما ممکن است کلیشه‌های کلامی کودک (مثلاً صحبت کردن مداوم در مورد ماشین بدون توجه به موقعیت اجتماعی) را به عنوان تظاهرات تشخیص دهد. همان پدیده بسیاری از متخصصان هنگامی که کودک از ارتباط اجتناب می کند، اختلالات تعامل اجتماعی را شناسایی می کنند، اما اگر در تلاش های نامناسب، عجیب و کلیشه ای کودک برای برقراری دوستی با کودکان دیگر ظاهر شود، متوجه اختلال مشابه نمی شوند. و در نهایت، عدم تماس چشم به چشم به راحتی قابل تشخیص است که آیا کودک از نگاه کردن به همکار اجتناب می کند یا خیر، با این حال، اگر کودک به گوینده نگاه کند، اما در عین حال، مشاهده همان تخلف بسیار دشوارتر است. استفاده از نگاه نامناسب برای موقعیت ذکر شده است. باید به خاطر داشت که معاینه کوتاه مدت یک کودک (حتی توسط تیمی از متخصصان) نمی تواند تصویر درستی از اختلال و ارزیابی توانایی های کودک ارائه دهد. اغلب اوقات، در نگاه اول، کودک مبتلا به اوتیسم ممکن است عقب مانده ذهنی به نظر برسد. علاوه بر این، تفاوت های فردی در شدت علائم ممکن است باعث عدم اطمینان تشخیصی شود. علاوه بر این، یک کودک ممکن است علائم متفاوتی را در سنین مختلف نشان دهد. اغلب تشخیص اوتیسم با همپوشانی علائم سایر اختلالات پیچیده است. اینجاست که والدینی که می دانند رفتار فرزندشان به چه معناست می توانند کمک کنند. مهم است که متخصصان والدین را تشویق کنند تا در غربالگری و ارزیابی توانایی های فرزندشان شرکت کنند. شما باید به توصیه های L. Wing گوش دهید، که توصیه می کند سؤالات درست بپرسید، و استدلال می کند که گفتگوی یک متخصص با والدین، توجه و علاقه او به مشکلات کودک و خانواده به ایجاد یک رابطه اعتماد و ایجاد شرایط بهینه برای کمک می کند. روشن شدن تشخیص و اصلاح اختلال. همه اینها زمان می برد - حداقل 2-3 ساعت باید با والدین صحبت کنید. اگر این روش عجولانه یا زودهنگام باشد و سؤالات درستی پرسیده نشود، بعید است که بتوان تشخیص درستی داد.

و در نهایت باید به نامناسب بودن و حتی مضرات معاینه کودک در بستری اشاره کرد. بستری شدن در بیمارستان روانی، محیطی ترسناک با تعداد زیادی از بزرگسالان و کودکان جدید، جدایی از عزیزان، برای یک کودک اوتیستیک که دچار ترس از تغییر است، اغلب مملو از ظهور اختلالات روان پریشی و پسرفت مهارت های اکتسابی است.

برقراری ارتباط با کودک اوتیستیک

درس 1: بازی "دست ها".

پیشرفت بازی. روانشناس دست کودک را می گیرد و با ضربات موزون دست کودک را می زند و تکرار می کند: «دست من، دست تو...». اگر کودک فعالانه مقاومت کرد و دستش را بردارد، روانشناس به نوازش خود ادامه می دهد. اگر کودک با تماس با دست موافقت کند، دست روانشناس به نوازش دست کودک بر اساس نوع آن ادامه می دهد. "باشه."

بازی "لادوشکی"ما این رباعی را پیشنهاد می کنیم:

دست ها، دست های ما، برای ما بازی کن،
همین الان ضربه بزنید و محکم تر فشار دهید
ما با شما دوست می شویم و دست همه را می گیریم.

بازی "رقص گرد".

پیشرفت بازی: یک روانشناس با یک کودک، دست در دست، در یک دایره به موسیقی با کلمات زیر راه می رود:

بایستید بچه ها در یک دایره بایستید. در یک دایره بایستید. من دوست تو هستم. و تو دوست من هستی دوست خوب قدیمی

توسعه فعالیت.

درس 2: بازی "راهنما".

پیشرفت بازی: ابتدا رهبر (روانشناس) پیرو (کودک) را با چشم بند هدایت می کند و از انواع موانع دوری می کند. سپس نقش ها را عوض می کنند.

بازی "پرندگان".

پیشرفت بازی: روانشناس می گوید حالا همه به پرنده های کوچک تبدیل می شوند و آنها را دعوت می کند تا با آنها پرواز کنند و بازوهای خود را مانند بال بزنند. بعد از "پرندگان" آنها به صورت دایره ای جمع می شوند و با هم "دانه ها را نوک می زنند" و انگشتان خود را روی زمین می زنند.

بازی "بررسی".

پیشرفت بازی: روانشناس بچه ها را به فرار و مخفی شدن از او دعوت می کند. روانشناس پس از تماس با کودک، او را در آغوش می گیرد، سعی می کند به چشمان او نگاه کند و از او دعوت می کند تا به او برسد.

توسعه تماس.

درس 3: بازی "گربه را حیوان خانگی کنید".

روانشناس و کودک کلمات مهربان و ملایمی را برای اسباب بازی "مورکا گربه" انتخاب می کنند، در حالی که آن را نوازش می کنند، آن را برمی دارند و با آن در آغوش می گیرند.

بازی "بازی با یک عروسک".

پیشرفت بازی: اجرای یک بازی نقش آفرینی با موضوعات مختلف، به عنوان مثال: "بریم خرید"، "دور". در این مورد، عروسک کمکی در رشد نقش های اجتماعی کودک است.

تقویت فعالیت روانی.

توسعه ادراک.

درس 4:

تمرین برای توسعه هماهنگی فضایی(مفاهیم چپ، راست، جلو، پشت و...) در قالب بازی صورت می گیرد.

همین الان میریم! یک دو سه!

حالا بریم سمت چپ! یک دو سه!
بیایید سریع دست به دست هم دهیم! یک دو سه!
بیایید به همین سرعت در را باز کنیم! یک دو سه!
بی سر و صدا می نشینیم! یک دو سه!
و کمی بلند شویم! یک دو سه!
دست هایمان را پشت سرمان پنهان می کنیم! یک دو سه!
بیا سرت رو برگردونیم!! یک دو سه!
و بیایید پاهایمان را بکوبیم! یک دو سه!

بازی های روانی

درس 5: بازی "جایی برای اسباب بازی پیدا کنید."

پیشرفت بازی: روانشناس پیشنهاد می‌کند که یک ساک یا توپ‌ها را یکی یکی در جعبه رنگ مورد نظر و در سوراخ مربوطه برش داده شده در جعبه قرار دهید. می توانید مسابقه ای ترتیب دهید.

بازی "جمع آوری توپ".

نحوه بازی: کودک به دستور، توپ ها را جمع آوری و جدا می کند.

توسعه حوزه تحلیلی و مصنوعی.

درس 6: میز راونا.

پیشرفت درس: از کودک خواسته می شود فرش را وصله کند. همانطور که وظایف را کامل می کنید، آنها سخت تر و دشوارتر می شوند.

دیکته گرافیکی
پیشرفت درس:کودک تحت دیکته روانشناس روی کاغذ هدایت می شود.

ادامه سریال
پیشرفت درس: بر اساس شکل های داده شده، تجزیه و تحلیل انجام دهید، الگویی را پیدا کنید و در ادامه این مجموعه از آن پیروی کنید.

توسعه توجه.

درس 7: تست های اصلاحی. "دختران".

پیشرفت درس: کودک با توجه به یک ویژگی خاص، ابتدا یک نوع دختر و سپس نوع دیگری را بر روی یک برگه مشخص می کند.

جدول.

پیشرفت درس: جدولی از اعداد پراکنده داده شده است، وظیفه کودک این است که آنها را به ترتیب پیدا کرده و نامگذاری کند.

رشد حافظه

درس 8: کلمات را به خاطر بسپارید.

پیشرفت درس: چند تصویر یکی یکی به کودک پیشنهاد می شود که آنها را از حفظ می خواند یا در دفتری تکثیر می کند.

بازی "تفاوت ها را بیابید".

پیشرفت درس: دو تصویر به کودک پیشنهاد می شود که در برخی جزئیات متفاوت است. لازم است تمام قسمت های مختلف را پیدا کنید.

توسعه ارتباطات گفتاری .

بازی "جمله را تمام کن".

پیشرفت درس: شعری آشنا برای کودک خوانده می شود که باید آن را کامل کند.

توسعه حوزه شخصی و انگیزشی

درس 10: بازی "خانواده من".

پیشرفت درس: موقعیت های متعددی به کودک پیشنهاد می شود که در آن نقش ها از قبل با کمک روانشناس تعیین می شود. به عنوان مثال: "تولد مادرت را تبریک بگو"، "یک دوست را برای ملاقات دعوت کن." اگر کودک برایش سخت است، روانشناس باید به بازی بپیوندد و نشان دهد که در یک موقعیت خاص چگونه رفتار کند.

درس 11: بازی "Murzik برای بازی آمد."

پیشرفت بازی: روانشناس گربه مورزیک را نشان می دهد که دستش را گذاشته است. گربه مورزیک سلام می کند. سپس مورزیک یک کیسه پلاستیکی شفاف را با وسایلی که آورده به کودک نشان می دهد و پیشنهاد می کند که هر تعداد فیگور را بردارد و روی میز بگذارد. از مکعب های داده شده، مورزیک خانه ای برای عروسک یا گاراژی برای ماشین می سازد. روانشناس کودک را تشویق می کند تا با مورزیک ارتباط برقرار کند.

توسعه نقش بازی موبایل .

درس 12: بازی "میمون شیطانی".

پیشرفت بازی: روانشناس میمون را نشان می دهد و می گوید که چگونه دوست دارد تقلید کند. روانشناس دست خود را بالا می برد، سپس همان حرکت را با میمون انجام می دهد، سپس پیشنهاد می کند که همان حرکت را روی میمون انجام دهد. سپس حرکات پیچیده تر می شوند: تکان دادن دست، کف زدن، ضربه زدن و غیره.

توسعه بازی های فعال و رقابتی.

درس 13: بازی "ساخت خانه برای دوستان".

پیشرفت بازی: روانشناس می گوید دو دوست دارد: گربه اسباب بازی مورزیک و سگ شاریک. آنها بسیار مهربان و شاد هستند، اما آنها یک مشکل دارند - آنها خانه ندارند. به آنها کمک کنیم خانه بسازند.

بازی: "مهارت ترین."

پیشرفت بازی: روانشناس پیشنهاد می کند که به نوبت توپ را داخل سبد بیندازید، در پایان بازی ماهرترین توپ نامیده می شود. شما می توانید گزینه های دیگری را برای بازی های فضای باز ارائه دهید، نکته اصلی این است که کودک در این بازی ها بفهمد که می تواند به نتایج مثبت دست یابد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. دانش بابکینا. برنامه توسعه فعالیت شناختیدانش آموزان خردسال: کتابی برای معلمان. - M.:ARKTI، 2000.
2. تصحیح وارگا اختلالات ارتباطی در دانش آموزان کوچکتر \ خانواده در مشاوره روانشناختی ویرایش: .- M., 1989.
3.، ارتباط کودکان کاساتکینا - یاروسلاول، 1997.
4. کاگان در کودکان. L.، 1981.
5. فن آوری های Mamaychuk برای کودکان با مشکلات رشد. - سن پترزبورگ، 2003.
6. روانشناسی اوچارووا در دبستان - M.، 1998

در می 2006، اعداد CDC آنچه را که بسیاری از والدین و مربیان قبلاً می دانستند تأیید کرد: نرخ اوتیسم واقعاً بالا است. به گفته دکتر خوزه کوردرو، مدیر مرکز ملی نقایص مادرزادی و ناتوانی های رشدی در مرکز کنترل بیماری، اوتیسم به "یک نگرانی عمده برای سلامت عمومی" تبدیل شده است. تا 12 سال پیش، اختلال طیف اوتیسم (ASD) به قدری نادر بود که از هر 10000 تولد تنها در 1 مورد رخ می داد (1). امروزه، این اختلالات که با طیفی از مشکلات یادگیری و مشکلات اجتماعی مشخص می شود، در یک کودک از هر 166 کودک (2) رخ می دهد، بدون هیچ نشانه ای از روند کاهشی.

افزایش شدید تعداد موارد اوتیسم در خارج از ایالات متحده نیز مشاهده می شود. این یک پدیده جهانی است که در کشورهای صنعتی در سراسر جهان رخ می دهد. در انگلستان، مربیان گزارش می دهند که از هر 86 دانش آموز ابتدایی، یک نفر به دلیل مشکلات مرتبط با اختلالات طیف اوتیسم، به آموزش ویژه نیاز دارد (3).

اوتیسم را همه مقصر دانسته‌اند، از مادران «سرد عاطفی» گرفته تا واکسن‌ها، ژنتیک، اختلالات ایمنی، سموم محیطی و عفونت‌های مادر.

امروزه اکثر محققان معتقدند که اوتیسم ناشی از تعامل پیچیده عوامل ژنتیکی و محیطی است. یکی از علل احتمالیاستفاده گسترده از اولتراسوند در تشخیص قبل از تولد که می تواند اثرات حرارتی بالقوه مضری را ایجاد کند، ارزش بررسی دارد.

متخصصان مراقبت های بهداشتی که با زنان باردار کار می کنند دلایلی برای نگرانی در مورد استفاده از سونوگرافی دارند. اگرچه طرفداران دومی ادعا می کنند که سونوگرافی 50 سال است که در زنان و زایمان استفاده می شود و مطالعات اولیه نشان داده است که هم برای مادر و هم برای نوزاد بی خطر است، تحقیقات کافی سونوگرافی را با اختلالات رشد عصبی مرتبط دانسته است که نیاز به مطالعه جدی دارد.

در سال 1982، در یک کنفرانس سازمان بهداشت جهانی که توسط انجمن بین‌المللی حفاظت در برابر تشعشع (IRPA) و سازمان‌های دیگر حمایت می‌شد، یک پانل بین‌المللی متشکل از متخصصان اظهار داشت: «چند مطالعه‌ای وجود دارد که معمولاً ذکر شده است که نشان می‌دهد قرار گرفتن در معرض سونوگرافی در رحم، ناهنجاری‌های قابل توجهی ایجاد نمی‌کند. در فرزندان... با این حال، این مطالعات را می توان به دلایل متعددی مورد انتقاد قرار داد، از جمله فقدان گروه کنترل یا حجم نمونه ناکافی، قرار گرفتن در معرض [سونوگرافی] پس از دوره ای که ارگانوژنز اصلی رخ داده است - که همه آنها را باطل می کند. نتیجه گیری" (4).

مطالعات اولیه نشان داد که اثرات نامحسوس آسیب عصبی مرتبط با اولتراسوند با افزایش چپ دستی (شاخص آسیب مغزی مگر ژنتیکی) در پسران و تاخیرهای زبانی مرتبط است (5). در آگوست 2006، پاسکو راکیچ، رئیس بخش عصب‌شناسی در دانشکده پزشکی دانشگاه ییل، نتایج یک مطالعه را در مورد اثرات سونوگرافی با مدت‌های مختلف بر روی موش‌های باردار اعلام کرد (6). مغز فرزندان حیوانات آزمایش آسیبی مشابه مغز افراد مبتلا به اوتیسم نشان داد. مطالعه ای که توسط مؤسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی تامین شده است همچنین سونوگرافی را با اختلالات رشد عصبی در کودکان، مانند نارساخوانی، صرع، عقب ماندگی ذهنی و اسکیزوفرنی مرتبط می کند، و آسیب سلول های مغزی هر چه طولانی تر در معرض سونوگرافی قرار گیرد بیشتر می شود (7).

مطالعه دکتر راکیچ، که بر روی مطالعه قبلی در سال 2004 با نتایج مشابه (8) گسترش یافته است، تنها یکی از آزمایش‌های متعدد انسانی و حیوانی است که در سال‌های اخیر انجام شده است. یافته های آنها نشان می دهد که سونوگرافی قبل از تولد ممکن است برای نوزادان مضر باشد. اگرچه برخی از سوالات هنوز بر اساس اطلاعات موجود بی پاسخ مانده اند، پزشکان باید عواقب احتمالی استفاده معمول و تشخیصی از سونوگرافی و همچنین مانیتورهای الکترونیکی قلب جنین را که ممکن است نه غیرتهاجمی و نه بی خطر باشند، جدی بگیرند. این فناوری‌ها، علی‌رغم همه آن‌ها، مزایای ثابت‌شده کمی دارند یا اصلاً فایده ندارند. اگر زنان باردار همه حقایق را می دانستند، آیا فرزندان متولد نشده خود را در معرض این فناوری قرار می دادند که علیرغم جایگاه «ترویج» آن در زنان و زایمان مدرن، هیچ فایده ای ندارد یا در هر صورت اثبات نشده است؟

مشکلات صدا و گرما

یکی از مشکلاتی که اپراتور با آن مواجه است تشخیص سونوگرافی، ناشی از این واقعیت است که حسگر را روی قسمتی از بدن جنین نگه می دارد که سعی در تجسم آن دارد. هنگامی که جنین ها از جریان فرکانس بالا دور می شوند امواج صوتی، ممکن است لرزش، گرما یا هر دو را احساس کنند. سازمان غذا و دارو (FDA) در سال 2004 هشدار داد: «سونوگرافی نوعی انرژی است و حتی در سطوح پایین. تحقیقات آزمایشگاهینشان می دهد که می تواند اثرات فیزیکی روی بافت داشته باشد، مانند نوسانات ناگهانی و افزایش دما" (9). این با یک مطالعه در سال 2001 مطابقت دارد که در آن یک حسگر اولتراسونیک که مستقیماً یک هیدروفون مینیاتوری قرار داده شده در رحم یک زن را هدف قرار داده بود، صدایی را "به اندازه صدای سوت قطار مترو که به ایستگاه می رسد" تشخیص داد (10).

این واقعیت که دمای بافت جنین در حال افزایش است (به ویژه از آنجایی که مادر باردار حتی نمی تواند آن را احساس کند) اگر داده های تحقیقاتی که نشان می دهد افزایش دما می تواند آسیب قابل توجهی به سیستم عصبی مرکزی جنین در حال رشد وارد کند، زنگ خطر ما نبود. (11). نشان داده شده است که انواع مختلفدر پستانداران، افزایش دمای بدن مادر یا جنین منجر به نقایص مادرزادی در فرزندان می شود (12). ادبیات گسترده در مورد هایپرترمی مادر در پستانداران مختلف به ما نشان می دهد که "نقایص سیستم عصبی مرکزی شایع ترین پیامدهایپرترمی در همه گونه ها است و مرگ سلولی یا تکثیر تاخیری نوروبلاست ها (سلول های جنینی که به سلول های سیستم عصبی تبدیل می شوند) در نظر گرفته می شوند. توضیح اصلی برای این اثرات "(13).

چرا نقص در تشکیل بافت عصبی در موش‌ها یا سایر حیوانات باید زنانی را که در انتظار بچه‌دار شدن هستند نگران کند؟ به این دلیل که محققان دانشگاه کورنوال در سال 2001 نشان دادند که رشد مغز در "بسیاری از گونه های پستانداران، از جمله نوزادان انسان" به شیوه ای مشابه رخ می دهد (14). تیمی از محققان "95 نقطه عطف در رشد عصبی" را کشف کردند که به آنها کمک کرد دنباله ای از مراحل رشد مغز را در بین گونه ها مشخص کنند (15). بنابراین، اگر آزمایش‌های مکرر نشان دهد که دمای بالا ناشی از سونوگرافی به مغز موش‌های صحرایی جنین و سایر پستانداران آسیب می‌زند، منطقی است که فرض کنیم ممکن است به مغز انسان نیز آسیب برساند.

هنگام ایجاد چنین تصاویری در یک محیط تجاری، به دلیل بار صوتی بالاتر مورد نیاز برای به دست آوردن تصاویر با کیفیت بالا، طولانی تر بودن "شکار" توسط تکنسین ها برای یافتن زاویه مناسب و استفاده از امواج فراصوت، خطر برای کودک به طور بالقوه بیشتر است. اپراتورهایی که ممکن است هیچ تجربه ای نداشته باشند آموزش پزشکی پایه یا آموزش صلاحیت. این عوامل، همراه با مسائلی مانند کاویتاسیون (اثر تشکیل حباب ناشی از اولتراسوند که می‌تواند به سلول‌ها آسیب برساند) و نشانگرهای ایمنی روی صفحه که می‌توانند در محدوده وسیعی از 2 تا 6 نادرست باشند، تأثیر سونوگرافی را حتی در موارد زیر سوال برانگیز می‌سازد. دست های با تجربه . . در واقع، اگر اولتراسوند بتواند به نوزادان آسیب برساند، زمانی که هم برای سرگرمی و هم برای اهداف تشخیصی استفاده می شود، می تواند همان آسیب را ایجاد کند.

سازمان غذا و دارو و انجمن‌های پزشکی حرفه‌ای در واقع می‌دانند که سونوگرافی‌های دوران بارداری می‌تواند برای انسان خطرناک باشد، در غیر این صورت آنها دائماً در مورد پرتره‌های سونوگرافی غیرپزشکی استودیویی هشدار نمی‌دادند، یک سرویس «یادگاری» که ناگهان در مراکز خرید در سراسر کشور ظاهر شد (16). .

استفاده تجاری از اولتراسوند خطرات بالقوه بیشتری را برای کودک به همراه دارد که دلیل آن بار صوتی بالاتر مورد نیاز برای به دست آوردن تصاویر با کیفیت بالا، جستجوی طولانی‌تر زوایای مناسب توسط تکنسین‌ها و استفاده از پرسنلی است که ممکن است آموزش اولیه پزشکی یا آمادگی مناسب نداشته باشند. . این عوامل، همراه با کاویتاسیون (اثر "حباب‌دار" اولتراسوند که می‌تواند به سلول‌ها آسیب برساند) و نشانگرهای ایمنی روی صفحه که می‌توانند در محدوده وسیعی از 2 تا 617 نادرست باشند، باعث می‌شوند اثرات استفاده از اولتراسوند حتی در دست‌های با تجربه مشخص نباشد. .

افزایش دمای مادر یکی از دلایل نقص مادرزادی است

درک اینکه چه اتفاقی می افتد اگر دمای جنین به دلیل افزایش دمای مرکزی مادر یا تأثیر موضعی بیشتر سونوگرافی افزایش یابد، برای درک خطرات سونوگرافی قبل از تولد ضروری است. دمای بدن انسان در طول روز بر اساس آن تغییر می کند دلایل مختلف: ریتم شبانه روزی، نوسانات هورمونی و دلایل فیزیکی. اگرچه دمای یک فرد می تواند تا 1.5 درجه فارنهایت در دو طرف دمای طبیعی هسته متفاوت باشد، میانگین کلی آن 98.6 درجه فارنهایت (36.6 درجه سانتیگراد) است. افزایش تنها 1.4 درجه فارنهایت، تا 100 درجه فارنهایت (37.8 درجه سانتیگراد)، می تواند باعث سردرد، بدن درد و خستگی شود که برای رهایی از کار کافی است. دمای 107 درجه فارنهایت (41.6 درجه سانتیگراد) می تواند باعث آسیب مغزی یا مرگ شود.

دمای پایه، تقریباً 98.6 درجه فارنهایت (36.6 درجه سانتیگراد)، مهم است زیرا در اینجا بسیاری از واکنش های آنزیمی مهم رخ می دهند. دما بر شکل پروتئین‌های سازنده آنزیم‌ها تأثیر می‌گذارد و پروتئین‌هایی که شکل نادرست دارند نمی‌توانند کار خود را به درستی انجام دهند. با افزایش مقدار گرما یا مدت قرار گرفتن در معرض، کارایی واکنش های آنزیمی کاهش می یابد، تا حد غیرفعال شدن دائمی، با عدم توانایی در بازگشت به عملکرد مناسب حتی در صورت بازگشت دما به حالت عادی (18).

از آنجایی که دما برای عملکرد مناسب واکنش های آنزیمی مهم است، بدن روش های خاص خود را برای تنظیم دمای هسته دارد. به عنوان مثال، هنگامی که خیلی کم است، لرزش بدن را گرم می کند. وقتی خیلی زیاد است، تعریق آن را کاهش می دهد. توسط دلایل واضحجنین ها نمی توانند با تعریق خنک شوند. با این حال، آنها دفاع دیگری در برابر افزایش دما دارند: هر سلول حاوی چیزی به نام پروتئین های شوک حرارتی است که به طور موقت ایجاد آنزیم ها را هنگامی که دما به سطوح خطرناکی بالا می رسد متوقف می کند (19).

پیچیده تر مشکل این است که اولتراسوند استخوان، ماهیچه، بافت نرم و مایع آمنیوتیک را به طور متفاوتی گرم می کند (20). علاوه بر این، با سخت شدن استخوان ها، گرمای بیشتری را جذب و حفظ می کنند. در طول سه ماهه سوم، جمجمه نوزاد می تواند تا 50 برابر سریعتر از بافت اطراف گرم شود (21) و قسمت هایی از مغز را که نزدیک جمجمه است در معرض گرمای ثانویه قرار می دهد که می تواند بعد از آن ادامه یابد. سونوگرافیبه پایان خواهد رسید.

دمای بالا که فقط به طور موقت مادر را تحت تاثیر قرار می دهد می تواند اثرات مخربی بر روی جنین در حال رشد داشته باشد. مقاله ای که در سال 1998 در مجله پزشکی Cell Stress & Chaperones منتشر شد، گزارش داد که "واکنش شوک حرارتی می تواند در اوایل زندگی جنینی ایجاد شود، اما در مراحل خاصی از رشد جنین را از آسیب محافظت نمی کند." نویسندگان خاطرنشان می‌کنند: «با فعال شدن پاسخ شوک حرارتی، سنتز پروتئین طبیعی به حالت تعلیق در می‌آید... اما بقا با این روش به دست می‌آید. توسعه طبیعی"(22).

اوتیسم، ژنتیک و تحقیقات دوقلو

ارتباط بین افزایش دمای بدن و اوتیسم چیست؟ متخصصان ژنتیک در تلاش برای کشف اسرار DNA در پشت اختلالات طیف اوتیسم هستند. محققان اخیراً دو جهش از ژن‌های کروموزوم X مشابه را با موارد اوتیسم در دو مورد مرتبط دانسته‌اند. خانواده های مختلف، اگرچه هنوز مشخص نیست که ژن ها در چه مرحله ای آسیب دیده اند (23). از آنجایی که مطالعات روی خواهر و برادرها و دوقلوها شیوع بالاتری از اوتیسم را در بین کودکان در خانواده‌هایی با یک کودک اوتیستیک نشان می‌دهد، ژنتیک‌ها انتظار داشتند عوامل ارثی را بیابند. با این حال، با وجود میلیون ها دلار سرمایه گذاری در تحقیقات، هیچ نشانه روشنی مبنی بر ارثی بودن اختلالات طیف اوتیسم وجود ندارد. دانشمندان ممکن است برای بسیاری از پاسخ ها نیازی به بررسی اثرات حرارتی اولتراسوند نداشته باشند.

اگر سونوگرافی قبل از تولد مسئول برخی از موارد اوتیسم باشد، می توان تصور کرد که اگر یکی از دوقلوها اوتیستیک باشد، دیگری نیز به احتمال زیاد تحت تأثیر قرار می گیرد زیرا هر دو به طور همزمان در معرض سونوگرافی قرار گرفته اند. در دوقلوهای همسان و همسان، ممکن است یکی از آنها بیشتر از دیگری آسیب ببیند، اگر در زمان آزمایش، بار سنگین امواج گرما یا صوتی را تحمل کند. در مورد دوقلوهای برادر، از آنجایی که اوتیسم دوقلوهای مذکر را 3 تا 5 برابر بیشتر از دوقلوهای ماده مبتلا می کند، جنسیت دوقلوها نیز ممکن است مهم باشد.

یک مطالعه در سال 2002 نشان داد که دوقلوها به طور کلی به طور قابل توجهی بیشتر در معرض ابتلا به اوتیسم هستند و "دوقلویی" را به عنوان یک عامل خطر شناسایی کرد (24). نمی تواند خطر افزایش یافتهبرای دوقلوها، آیا مادران دارای چندقلوها بیشتر از مادرانی که تنها یک فرزند دارند تحت معاینات اولتراسوند قرار می گیرند؟ اگرچه هنوز خیلی زود است که نقش ژنتیک در اوتیسم را نادیده بگیریم، تأثیر احتمالی سونوگرافی قبل از تولد شایسته بررسی جدی است.

هشدارهای بدون توجه

این ایده که سونوگرافی قبل از تولد می تواند خطرناک باشد، جدید نیست. گزارش سازمان بهداشت جهانی که قبلاً ذکر شد در خلاصه‌ای از «اثرات اولتراسوند بر سیستم‌های بیولوژیکی» (1982) بیان می‌کند که «مطالعات روی حیوانات نشان می‌دهد که قرار گرفتن در معرض سونوگرافی ممکن است باعث تغییرات عصبی، رفتاری، ایمنی، هماتولوژیک، اختلالات رشدی و کاهش وزن جنین شود». "(25).

دو سال بعد، هنگامی که مؤسسه ملی بهداشت (NIH) کنفرانسی را برای ارزیابی خطرات سونوگرافی برگزار کرد، گزارش داد که هنگام بروز نقص های مادرزادی، بار صوتی به اندازه کافی شدید بود که گرمای قابل توجهی تولید کرد. اگرچه مؤسسه بهداشت از آن زمان اعلام کرده است که این پیام "دیگر ... به عنوان راهنمای عمل پزشکی مدرن در نظر گرفته نمی شود"، واقعیت ها بدون تغییر باقی می مانند (26).

با وجود نتایج این دو گسترده آثار علمیدر سال 1993، سازمان غذا و دارو افزایش هشت برابری بار صوتی بالقوه تولید شده توسط تجهیزات اولتراسوند را تایید کرد (27) که به میزان زیادی پتانسیل پیامدهای نامطلوب بارداری ناشی از گرمای بیش از حد را افزایش داد. آیا ممکن است تصادفی باشد که این افزایش در اثرات بالقوه گرما در همان دوره زمانی رخ داده است که نرخ اوتیسم 60 برابر شده است؟

حمام آب گرم، اتاق بخار، سونا و تب مادر

اگر متهم باشد درجه حرارت بالا، در مورد سایر موقعیت هایی که در آن درجه حرارت بالا بر بارداری تأثیر می گذارد، چه چیزی شناخته شده است؟ پژوهشی با عنوان «تأثیر درجه حرارت بالادر مورد جنین و جنین» و در سال 2003 در مجله بین المللی Hyperthermia منتشر شد، بیان می کند که «هیپرترمی در دوران بارداری می تواند باعث مرگ جنین، سقط جنین، تاخیر در رشد و نقایص رشد شود» (28). و در ادامه: «...افزایش دمای بدن مادر به میزان 2 درجه سانتیگراد (3.6 درجه فارنهایت) به مدت حداقل 24 ساعت در طول تب می تواند باعث تعدادی نقص رشدی شود» (29). اشاره شده است که داده‌های کافی برای نتیجه‌گیری در مورد زمان قرار گرفتن در معرض کمتر از 24 ساعت وجود ندارد (30) و این احتمال را باز می‌گذارد که جنین‌ها ممکن است تحت تأثیر منفی دمای مادر برای دوره‌های کوتاه‌تر قرار بگیرند.

مطالعه ای که در مجله انجمن پزشکی آمریکا (JAMA) منتشر شد، نشان داد که "زنانی که در اوایل بارداری حمام آب گرم یا سونا استفاده می کردند، خطر تولد نوزادان مبتلا به اسپینا بیفیدا یا نقص های مغزی را سه برابر می کنند" (31). حمام های آب گرم خطرناک تر از بقیه هستند رویه های حرارتیمانند سونا و اتاق بخار، زیرا غوطه ور شدن در آب در تلاش بدن برای خنک کردن خود از طریق عرق اختلال ایجاد می کند، به همان صورتی که جنین نمی تواند از افزایش دما در رحم بگریزد.

همه اینها با هم این واقعیت را نشان می دهد: گرما، که نتیجه افزایش دمای مادر یا نتیجه قرار گرفتن در معرض اولتراسوند در یک ناحیه برای مدت طولانی است، می تواند اثرات مخربی بر روی جنین در حال رشد ایجاد کند. از دیدگاه عقل سلیم، بر چه اساسی اعتقاد بر این است که نفوذ به رشد مستمر و یکپارچه جنین، که میلیون‌ها سال بدون هیچ کمکی به پایان رسیده است، می‌تواند بدون عواقب رخ دهد؟

بحث در مورد واکسن و تیمروسال

علیرغم این واقعیت ثابت شده که اولتراسوند اثرات حرارتی ایجاد می کند که می تواند به رشد مغز جنین آسیب برساند، علت اوتیسم چنان برای محققان مبهم باقی مانده است که بسیاری از سازمان های اوتیسم از قطعه پازل به عنوان بخشی از لوگوی خود استفاده می کنند. به خصوص نگران کننده این واقعیت است که اپیدمی اختلالات طیف اوتیسم بر کودکان خانواده های با تحصیلات عالی و با درآمد بالا تأثیر می گذارد که بهترین پول مراقبت های زنان و زایمان را می توانند خریداری کنند. چرا زنانی که ویتامین های دوران بارداری مصرف کرده اند، از رژیم های غذایی سالم پیروی می کنند، از استعمال دخانیات و نوشیدن الکل خودداری می کنند و قبل از زایمان به طور منظم به متخصص زنان و زایمان مراجعه می کنند، فرزندانی با مشکلات عصبی عمیق دارند؟

برخی بر این باورند که اوتیسم توسط واکسن های دوران کودکی ایجاد می شود که در ابتدا فقط در اختیار کسانی بود که توانایی خرید آن را داشتند. بسیاری از واکسن‌ها حاوی تیمروسال بودند، یک ماده نگهدارنده حاوی جیوه که تصور می‌شد اثر نوروتوکسیک تجمعی بر کودکان دارد، به‌ویژه که تعداد واکسن‌های دوران کودکی در همان دوره زمانی افزایش یافت که شیوع اوتیسم افزایش یافت. با این حال، پس از انجام یک مطالعه جامع در سال 1999، سازمان غذا و دارو هیچ شواهدی دال بر ضرر استفاده از تیمروسال در واکسن های دوران کودکی پیدا نکرد (32).

با وجود این نتایج، در همان سال، سازمان غذا و دارو، مؤسسه ملی بهداشت، مرکز کنترل بیماری، اداره خدمات بهداشتی و مراقبتی (HRSA) و آکادمی اطفال آمریکا (AAP) به طور جمعی از تولیدکنندگان واکسن دعوت کردند. برای کاهش یا حذف تیمروسال از واکسن های دوران کودکی (33). شرکت های داروسازی موافقت کردند و در نهایت قرار گرفتن نوزاد در معرض تیمروسال را تا 98 درصد کاهش دادند (34).

با این حال، نه تنها میزان ابتلا به اوتیسم کاهش نیافته است، بلکه همچنان در حال افزایش است. طبق گزارش انجمن تحقیقات اوتیسم آمریکا (35)، افزایش 10 تا 17 درصدی موارد اختلال طیف اوتیسم در هر سال، نشان می‌دهد که تیمروسال مقصر نیست.*

Thimerosal تنها نقطه داغ برای اوتیسم و ​​واکسن ها نبود. بسیاری معتقد بودند که بین واکسن MMR (اوریون، سرخک و سرخجه) و اختلالات طیف اوتیسم ارتباطی وجود دارد. با این حال، یک مطالعه اپیدمیولوژیک گذشته‌نگر بزرگ روی بیش از 30000 کودک در ژاپن بین سال‌های 1988 و 1996 انجام شد. نشان داد که منحنی اوتیسم پس از برداشتن واکسن به افزایش خود ادامه داد. 36** این نتایج با یافته های یک مطالعه در سال 1999 که در The Lancet منتشر شد، تفاوتی نداشت، که جهش متناظری در اوتیسم در بریتانیا پس از معرفی واکسن نشان نداد. واکسن MMR37. ***

مطالعه ای در سال 2001 از انجمن پزشکی آمریکا در مورد بررسی شیوع اوتیسم و ​​پوشش واکسن MMR در کالیفرنیا بیان کرد که نتایج "ارتباط بین ایمن سازی MMR در دوران کودکی و افزایش بروز اوتیسم را تایید نمی کند" (38). در حالی که نگرانی ها در مورد واکسن ها و جیوه را نباید نادیده گرفت، هنوز هیچ مدرکی مبنی بر اینکه این عامل اصلی در پس افزایش اختلالات طیف اوتیسم است، وجود ندارد.

اپیدمی جهانی اوتیسم

آمارهای مربوط به افزایش اوتیسم در کشورهای صنعتی در سراسر جهان نشان می دهد که این بیماری تنها در چند دهه اخیر، در محیط های مختلف و در میان فرهنگ های بسیار متفاوت ظاهر شده است. چه چیزی کشورها و مناطق با چنین آب و هوا، رژیم غذایی و شرایط محیطی متفاوت - ایالات متحده آمریکا، ژاپن، اسکاندیناوی، استرالیا، هند و بریتانیا را متحد می کند؟ هیچ عامل مشترکی در آب، هوا، آفت‌کش‌های موضعی، رژیم غذایی، یا حتی مصالح ساختمانی و لباس نمی‌تواند وقوع و افزایش مداوم در بروز این اختلال عصبی و جدی مادام‌العمر را توضیح دهد.

وجه مشترک همه کشورهای صنعتی، تغییر آرام اما گسترده در مراقبت های زایمانی است. همه آنها به طور معمول از سونوگرافی قبل از تولد برای زنان باردار استفاده می کنند.

در کشورهای دارای مراقبت های بهداشتی ملی، که تقریباً همه زنان باردار تحت سونوگرافی قرار می گیرند، بروز اوتیسم حتی بیشتر از ایالات متحده است، جایی که به دلیل تفاوت در درآمد و در نتیجه انواع بیمه های درمانی، تقریباً 30 درصد از زنان باردار این کار را انجام می دهند. هنوز سونوگرافی انجام نشده است

تغییرات در معاینات سونوگرافی

هنگام در نظر گرفتن مطالعات اولیه که نشان می‌دهد سونوگرافی قبل از تولد بی‌خطر است، باید تغییرات مداوم در فناوری و استفاده را در نظر گرفت و اینکه چگونه این امر به طور بالقوه بر جنین متولد نشده تأثیر می‌گذارد. علاوه بر افزایش عظیم ظرفیت بار صوتی در اوایل دهه 1990، تغییرات زیر در فناوری، زمینه سونوگرافی قبل از تولد را خطرناک‌تر از همیشه کرده است:

• تعداد معاینات سونوگرافی انجام شده در هر بارداری افزایش یافته است. با این حال، زنان اغلب تحت دو یا چند آزمایش قرار می گیرند، حتی در موقعیت های کم خطر (38). زنان «پرخطر» ممکن است تحت آزمایش‌های بیشتری قرار بگیرند، که از قضا، ممکن است این خطر را بیشتر کند.
• مدت زمان رشد جنینی یا جنینی که معاینه اولتراسوند انجام می شود، در سه ماهه اول به خیلی زود کاهش یافته است و در سه ماهه سوم به خیلی دیر، درست تا زمان تولد افزایش یافته است. مانیتورهای قلب جنین، که گاهی اوقات برای ساعت‌ها در حین زایمان استفاده می‌شوند، مشکلات عصبی را بهبود نمی‌بخشند و ممکن است آنها را بدتر کنند (40).
• پیشرفت در روش‌های معاینه واژینال که منبع صدا را بسیار نزدیک‌تر به جنین یا جنین قرار می‌دهد، ممکن است خطر را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.
• استفاده از سونوگرافی داپلر برای مطالعه جریان خون یا نظارت بر ضربان قلب نوزاد به طور فزاینده ای رایج می شود. با توجه به پایگاه داده‌های بررسی‌های سیستماتیک کاکرین در سال 2006، "سونوگرافی داپلر معمول در دوران بارداری هیچ فایده‌ای برای سلامتی زن یا نوزاد ندارد و ممکن است آسیب‌هایی به همراه داشته باشد" (41).

همه موارد فزاینده نقایص مادرزادی

تیم تحقیقاتی دکتر راکیچ که قبلاً در این مقاله در رابطه با مطالعه اخیر روی مغز موش و سونوگرافی نقل شد، اظهار داشتند که "کاوشگر تا 35 دقیقه ثابت می ماند، به این معنی که اساساً کل مغز جنینی موش به طور مداوم در معرض سونوگرافی قرار گرفته است. 35 دقیقه... بر خلاف طول مدت و شدت قرار گرفتن در معرض اولتراسوند مغز جنین انسان، که در آن سونوگرافی معمولاً بیش از یک دقیقه روی یک بافت معین باقی نمی‌ماند» (42).

یکی از محبوب‌ترین کاربردهای غیرپزشکی اولتراسوند که می‌تواند زمان قرار گرفتن در معرض پزشکی ضروری را افزایش دهد، تعیین جنسیت نوزاد است.

آیا این می تواند به دلیل افزایش نقایص مادرزادی دستگاه تناسلی و مجاری ادراری باشد؟ March of Dimes بیان می‌کند که این نوع نقایص مادرزادی «از هر 10 نوزاد یک نوزاد» را تحت تأثیر قرار می‌دهد، و اضافه می‌کند که «علل خاص اکثر شرایطی که این نقص‌ها را تعریف می‌کنند ناشناخته هستند» (43).

در ادامه این مسیر، ناهنجاری های جدی سایر اندام ها و قسمت های بدن را نیز در نظر خواهیم گرفت که در بازه زمانی 1368 تا 1375 توسط پرسنل فنی با استفاده از سونوگرافی مانند قلب مورد بررسی دقیق قرار گرفته است. تقریباً 250٪ (44) شروع به ثبت نام بیشتر کردند! فهرست نقایص مادرزادی غیرقابل توضیح طولانی است، و با توجه به آنچه که در مورد سونوگرافی پیش از تولد شناخته شده است، دانشمندان باید در تمام روندهای اخیر و همچنین افزایش سی درصدی زایمان های زودرس از سال 1981 تجدید نظر کنند (45) امروزه این یک در 8 نوزاد است. ، بسیاری از آنها متعاقباً دچار آسیب عصبی می شوند (46).

اگرچه بسیاری استدلال می کنند که مزایای سونوگرافی بیشتر از خطرات آن است، اما این ادعا مبنایی ندارد و شواهد زیادی بر خلاف آن وجود دارد. یک کارآزمایی تصادفی بزرگ بر روی 15151 زن باردار که توسط گروه تحقیقاتی RADIUS انجام شد، مشخص کرد که در موارد کم خطر، زیرگروه های پرخطر، و حتی در حاملگی های چند قلو یا ناهنجاری های عمده، استفاده از سونوگرافی نتیجه بارداری را بهبود نمی بخشد (47). این استدلال که سونوگرافی به والدین اطمینان می دهد یا پیوند اولیه با نوزاد را فراهم می کند، در برابر خطرات احتمالی که با در دسترس قرار گرفتن داده های جدید ظاهر می شود، رنگ پریده است. ممکن است برای والدین و پزشکان سخت باشد که این «پنجره به داخل رحم» را رها کرده و از روش‌های سنتی‌تر زایمان استفاده کنند. با این حال، با افزایش هشداردهنده اوتیسم و ​​سایر روندهای به همان اندازه نگران‌کننده و غیرقابل توضیح درباره زایمان، پذیرش کورکورانه فناوری که واقعاً برای نوزادان متولد نشده بی‌خطر نیست، منطقی نیست.

یادداشت سردبیر مامایی امروز

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http:// www. همه بهترین. ru/

معرفی

1. پیشینه تاریخی. مراحل رشد اوتیسم به عنوان دیسونتوژنز روانی

2. علت شناسی اوتیسم دوران کودکی

2.1 منشاء اوتیسم در دوران کودکی

2.2 علائم و ویژگی های اصلی رشد روانی کودک اوتیستیک

3. طبقه بندی اوتیسم دوران کودکی

3.1 طبقه بندی بالینی اوتیسم دوران کودکی

3.2 طبقه بندی بر اساس ماهیت ناسازگاری اجتماعی

3.3 طبقه بندی های بالینی مدرن

3.4 جایگاه اوتیسم در طبقه بندی بین المللی بیماری ها

4. روش های اصلاح اوتیسم دوران کودکی

4.1 درمان های دارویی

4.2 روش هلدینگ درمانی

4.3 استفاده از رفتار درمانی برای شکل دادن به سازگاری روزمره

4.4 بازی به عنوان وسیله ای برای اصلاح رفتار اوتیسم

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

معرفی

در حال حاضر پزشکان اوتیسم دوران کودکی را جدی ترین اختلال رشدی در کودکان می دانند. علت این اختلال هنوز موضوع بحث های پزشکی زیادی است.

کلمه "اوتیسم" از کلمه لاتین "autos" گرفته شده است که به معنای "خود" است. این یک اختلال رشدی است که ترکیبی پیچیده از توسعه نیافتگی عمومی، تأخیر، آسیب دیده و تسریع در رشد عملکردهای ذهنی فردی است. با این حال، تعدادی از تشکیلات پاتولوژیک جدید که در هیچ یک از اختلالات انتوژنز ذهنی ذکر شده ذاتی نیستند، تشخیص اوتیسم به عنوان یک ناهنجاری جداگانه رشد ذهنی را ممکن می سازد.

در یک چارچوب غیر بالینی، اصطلاح «اوتیسم» برای توصیف ویژگی‌های فردی مرتبط با جهت‌گیری غالب فرد نسبت به تصویر درونی‌اش از جهان و معیارهای درونی در ارزیابی رویدادها استفاده می‌شود، که با از دست دادن توانایی درک شهودی همراه است. دیگران و به اندازه کافی به رفتار آنها واکنش عاطفی نشان دهند.

ارتباط موضوع کار درسی به این دلیل است که اوتیسم به عنوان یک نوع نسبتاً رایج اختلال رشد کودک، هم برای والدین و هم برای متخصصان کار با کودکان شناخته شده نیست. مشکل اوتیسم دوران کودکی به دلیل فراوانی بالای این آسیب شناسی رشدی است.

شش دهه پیش، اوتیسم بسیار نادر بود (چند کودک در هر 10000 نفر)، اما امروزه به طور متوسط ​​از هر 200 کودک، 1 کودک به این بیماری مبتلا می شود.

اوتیسم اخیراً مورد توجه متخصصان در زمینه های مختلف قرار گرفته است. این علاقه از یک سو به دلیل پیشرفت در زمینه مطالعات بالینی آن و از سوی دیگر به دلیل فوریت و پیچیدگی مسائل عملیدرمان و اصلاح همچنین یک سوال حاد در مورد وجود دارد تشخیص زودهنگام: زیرا تخمین زده می شود که از هر 10 کودکی که تشخیص داده می شود عقب ماندگی ذهنی دارند، 1 در واقع اوتیسم دارد.

بدون تشخیص به موقع و اصلاح بالینی، روانشناختی و تربیتی کافی، بخش قابل توجهی از این کودکان آموزش ناپذیر و ناسازگار با زندگی در جامعه می شوند. و برعکس، با تشخیص زودهنگام و شروع به موقع اصلاح، می توان بیشتر کودکان اوتیستیک را برای یادگیری آماده کرد و اغلب استعدادهای بالقوه آنها را در زمینه های مختلف دانش پرورش داد.

همانطور که می گویند دنیای درونی یک فرد اوتیستیک مانند صندوقچه ای از جواهرات است که کلید آن گم شده است. اگر یاد بگیریم که به طور موثر اوتیسم را درمان کنیم و با چنین بیمارانی به درستی تعامل کنیم، یک کهکشان کامل از افراد برجسته به دست خواهیم آورد.

موضوع مطالعه: اوتیسم دوران کودکی.

موضوع تحقیق: تشخیص اوتیسم دوران کودکی و روش های اصلاح آن

هدف از مطالعه: بررسی تشخیص اوتیسم در دوران کودکی و روش های نوین اصلاح

اهداف پژوهش:

1. مطالعه تاریخچه کشف اوتیسم;

2. با نظریه ها (طبقه بندی) اوتیسم آشنا شوید و با آنها مقایسه کنید.

3. علت و تظاهرات بیماری را تجزیه و تحلیل کنید.

4. مراحل رشد سندرم اوتیسم را در نظر بگیرید.

5. روش های تصحیح RDA را تجزیه و تحلیل کنید

1. مرجع تاریخیمراحل رشد اوتیسم به عنوان یک اختلال روانیهنزا

برای درک بهتر مشکل اوتیسم، لازم است تاریخچه پیشرفت درک این اختلال را در نظر بگیریم. 4 مرحله اصلی در ایجاد اوتیسم وجود دارد.

مرحله اول دوره پیش نوزولوژیک (از یونانی nуsos - بیماری و... منطق؛ به معنای واقعی کلمه - مطالعه بیماری) است (اواخر قرن 19 - اوایل قرن 20). با این واقعیت مشخص می شود که در مورد کودکانی که تمایل به مراقبت و تنهایی دارند، اشاره هایی ظاهر می شود.

در تاریخ، در اوایل قرن هجدهم، متون پزشکی حاوی توصیفاتی از افرادی است که احتمالاً از اوتیسم رنج می‌بردند (اگرچه خود این اصطلاح هنوز استفاده نشده بود) - آنها صحبت نمی‌کردند، به شدت گوشه‌گیر بودند و حافظه غیرمعمول خوبی داشتند.

نزدیکترین دانشمندان قرنهای گذشته به مشکل افراد مبتلا به اوتیسم، محقق فرانسوی J.M. Itard بود که با استفاده از نمونه پسر 12 ساله ویکتور، که در جنگلهای آویرون زندگی می کرد ("پسر وحشی از آویرون" بود. ")، این وضعیت را توصیف کرد و آن را "لالی فکری" نامید. "، و از این طریق یکی از علائم اصلی - عدم یا تاخیر در رشد گفتار با هوش بدون اختلال را برجسته کرد.

ایتارد در کار خود "لالی ناشی از آسیب به عملکردهای فکری" (1828) نتایج 28 سال تحقیق خود را در موسسه سور-موئت (پاریس) خلاصه کرد. در اینجا دانشمند تلاش های خود را برای بازپروری ویکتور، پسر وحشی از آویرون شرح داد. ایتارد مطالعه کاملی در مورد سطح توجه، حافظه و توانایی های تقلید چنین کودکانی انجام داد و به این نتیجه رسید که کودکان مبتلا به لالی فکری غیراجتماعی هستند، در برقراری روابط دوستانه با همسالان مشکلات زیادی را تجربه می کنند و از بزرگسالان فقط به عنوان ابزاری برای ارضای خود استفاده می کنند. نیاز دارد و اختلالات قابل توجهی در رشد گفتار و زبان (به ویژه در استفاده از ضمایر شخصی) نشان می دهد. ایتارد پیشنهاد کرد که کودکانی را که او توصیف کرده بود از کودکانی که با آنها توصیف می کرد جدا کنند عقب ماندگی ذهنیو حماقت وی ویژگی های بالینی اصلی لالی فکری، روش های تشخیص و اصلاح آن را تشریح کرد. متأسفانه در آن زمان کار محقق فرانسوی جذابیتی نداشت توجه زیادیهمکارانش (ترجمه اثر ایتارد «پسر وحشی آویرون» از فرانسوی به انگلیسی توسط اچ. لین، 1977 انجام شد).

در سال 1911، E. Bleuler، روانپزشک سوئیسی، کار "Dementia Precocious or the Schizophrenia Group" را منتشر کرد، که در آن کیفیت خاص علائم زوال عقل پراکوکس را شرح داد: تجزیه، تجزیه، تقسیم، و آنها را با اصطلاح جدیدی که خود ایجاد کرد تعیین کرد. ، که تا به امروز زنده مانده است - "اسکیزوفرنی." (یونانی "schizo" - "شکاف"، "fren" - "ذهن"). در همان اثر، E. Bleuler اصطلاح "اوتیسم" را معرفی کرد (لاتین از یونانی "auto" - "خود"، "ism" - لاتین از یونانی - پسوند برای تشکیل اسامی انتزاعی که یک عمل، نتیجه یا حالت آن را نشان می دهد) برای توصیف تصویر بالینی اسکیزوفرنی، یعنی خروج یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی به دنیای فانتزی.

دوره دوم، به اصطلاح پیش از کانر، که به 20-40 سال قرن بیستم باز می گردد، با طرح سؤالاتی در مورد امکان شناسایی اسکیزوئیدیا در کودکان متمایز می شود (Sukhareva G.E.، 1927، Simeon T.P.، 1929، و غیره). ) و همچنین در مورد جوهر اوتیسم "خالی" به گفته لولز جی (1937).

سومین دوره، دوره کانر (70-43) با انتشار آثار بنیادی در مورد اوتیسم، هم توسط L. Kanner (1943) و N. Asperger (1944)، و بعدها توسط تعداد نامحدودی از متخصصان دیگر مشخص شد.

«او با لبخند در اطراف پرسه می‌زد، با انگشتانش حرکات کلیشه‌ای انجام می‌داد و آنها را روی هوا می‌زد. سرش را از این طرف به طرف دیگر تکان داد و همان آهنگ سه نت را زمزمه کرد یا زمزمه کرد. او از چرخاندن هر چیزی که به دستش می رسید بسیار لذت می برد ... وقتی او را به اتاقی آوردند ، کاملاً به افراد توجه نکرد و سریع به سمت اشیاء رفت ، مخصوصاً آنهایی که می توانستند بچرخند ... اگر دستی را به شدت دور می کرد. سر راهش آمد، یا پایی که روی مکعب هایش پا گذاشت...»

این توصیف از یک پسر پنج ساله به نام دونالد بیش از 50 سال پیش ساخته شده است. کانر دونالد را دید و مشاهدات خود را در سال 1938 توصیف کرد، آنها در مشاهدات او ظاهر شدند کار معروف"اختلالات اوتیسم در تماس عاطفی" منتشر شده در سال 1943.

اولین مقاله کانر تعدادی ویژگی را فهرست می کند که برای همه کودکان اوتیستیک مشترک است. این علائم شامل موارد زیر است:

"تنهایی هنری شدید" - بچه ها نمی توانستند روابط عادی با افراد دیگر برقرار کنند و وقتی تنها می ماندند کاملاً خوشحال به نظر می رسیدند. کانر اضافه می‌کند که این عدم پاسخگویی به افراد دیگر خیلی زود ظاهر می‌شود، که گواه آن این است که افراد اوتیستیک زمانی که می‌خواهند در آغوش گرفته شوند، به سراغ بزرگسالان نمی‌روند، و در موقعیتی راحت قرار نمی‌گیرند. والدین.

"یک میل مقاومت ناپذیر و وسواسی برای پایداری" - کودکان زمانی که تغییرات در روند معمول رویدادها یا محیط اطراف رخ می دهد بسیار ناراحت می شوند. مسیری متفاوت به مدرسه یا چیدمان مجدد اثاثیه باعث طغیان خشم شد، به طوری که کودک نمی توانست تا زمانی که نظم معمول برقرار شود آرام شود.

"حافظه مکانیکی عالی" - کودکانی که کانر می دید قادر به یادآوری بودند مقدار زیادیاطلاعات کاملاً بیهوده (مثلاً شماره صفحات در فهرست موضوعی یک دانشنامه) که کاملاً با نکته قابل توجه متناقض بود. کاهش شدیدهوش، در تمام زمینه های دیگر آشکار می شود.

"اکولالیای تاخیری" - کودکان عباراتی را که شنیده بودند تکرار کردند، اما از گفتار برای برقراری ارتباط استفاده نکردند (یا در استفاده از آن مشکل زیادی داشتند. اکولالیا ممکن است سوء استفاده کانر از ضمایر را توضیح دهد - کودکان هنگام صحبت درباره خودشان از "شما" و زمانی که در مورد شخص دیگری صحبت می کنند از "من" استفاده می کردند. این استفاده از ضمایر ممکن است ناشی از تکرار کلمه به کلمه اظهارات دیگران باشد. به طور مشابه، افراد اوتیستیک وقتی می خواهند چیزی بپرسند سؤالی می پرسند (مثلاً «آیا آب نبات می خواهی؟» به معنای «من آب نبات می خواهم»).

"حساسیت بیش از حد به ورودی حسی" -- کانر متوجه شد که کودکانی که مشاهده کرد به صداها و پدیده های خاصی مانند غرش جاروبرقی، صدای آسانسور و حتی وزش باد واکنش بسیار شدیدی نشان می دهند. علاوه بر این، برخی در خوردن غذا یا عادات غذایی غیرعادی مشکل داشتند.

"کارنامه محدود فعالیت های خود به خودی" - کودکان حرکات، نشانه ها و علایق کلیشه ای را به نمایش گذاشتند. در عین حال، طبق مشاهدات کانر، این کودکان در اعمال کلیشه ای خود (مثلاً چرخاندن اجسام یا انجام هر گونه حرکات غیرعادی بدن)، گاهی مهارت های شگفت انگیزی از خود نشان می دهند که نشان دهنده سطح بالایی از کنترل بدن آنها است.

"توانایی های شناختی خوب" -- کانر متقاعد شده بود که حافظه غیرمعمول و مهارت حرکتی که مشخصه برخی از کودکان است، شواهدی از هوش بالا، علیرغم اینکه بسیاری از این کودکان مشکلات یادگیری قابل توجهی داشتند. این ایده از هوش - یک کودک اوتیستیک می تواند این کار را انجام دهد، اما فقط اگر بخواهد - اغلب توسط والدین و معلمان به اشتراک گذاشته می شود. یک خاطره خوب به ویژه جذاب است و نشان می دهد که اگر فقط بتوان از آن استفاده عملی کرد، کودکان می توانند به خوبی یاد بگیرند. افکار در مورد هوش خوب نیز با عدم وجود اوتیسم در اکثر موارد مرتبط است معلولیت های جسمی. بر خلاف کودکان مبتلا به سایر اختلالات روانی شدید (مانند سندرم داون)، کودکان مبتلا به اوتیسم تمایل دارند که "طبیعی" به نظر برسند. کانر به "حالات چهره هوشمند" در بیماران خود اشاره کرد و سایر نویسندگان کودکان مبتلا به اوتیسم را جذاب و دلسوز توصیف کردند.

"خانواده های بسیار تحصیلکرده" -- کانر اشاره کرد که بیمارانش والدین بسیار باهوشی داشتند. با این حال، این می تواند به دلیل ویژگی های نمونه کانر باشد. او پدر و مادرش را از نظر عاطفی محتاط توصیف می کند، اگرچه در اولین کارش از نظریه منشأ ذهنی اوتیسم بسیار دور بود. برعکس، او می نویسد: «این کودکان با ناتوانی ذاتی در ایجاد روابط عاطفی عادی و تعیین شده از نظر بیولوژیکی با مردم به دنیا می آیند.

در کارهای بعدی (کانر و آیزنبرگ 1956)، از بین همه این نشانه ها، کانر تنها دو مورد را به عنوان مؤلفه اصلی اوتیسم شناسایی کرد: «بیگانگی شدید و میل وسواس گونه برای حفظ یکنواختی محیط». او علائم دیگر را یا ثانویه و ناشی از آنها (مثلاً تضعیف ارتباط) یا غیر اختصاصی برای اوتیسم (مثلاً کلیشه) دانست. در فصل سوم بار دیگر تعریف کانر را تحلیل کرده و در مورد مسئله کلی و بحث خواهیم کرد علائم خاص. معیارهای تشخیصی فعلی نیز بررسی خواهند شد.

مستقل از کانر، تقریباً در همان زمان، در سال 1944، روان‌پزشک اتریشی، هانس آسپرگر، حالتی از رفتار غیرطبیعی گروهی از نوجوانان را توصیف کرد که در ارتباطات اجتماعی و ارتباطات مختل شده ظاهر می‌شود، که او آن را «روان‌درمانی اوتیستیک» نامید (اسپرگر، 1944; ترجمه به انگلیسی در: Fnth, 1991). از زمانی که آسپرگر نوشت آلمانیدر طول جنگ جهانی دوم، کار او تقریباً مورد توجه قرار نگرفت. در واقع، هم کانر و هم آسپرگر شرایط مشابهی را توصیف می کردند. هر دو روانپزشک اوتیسم را از گروه افراد عقب مانده ذهنی و افراد مبتلا به اختلالات جدی سیستم عصبی تشخیص دادند و آن را در مورد کودکان با هوش سالم به کار بردند.

در نهایت، چهارم: دوره پس از کانر (1970 - 1990) با انحراف از مواضع خود L. Kanner در دیدگاه های خود در مورد RDA مشخص می شود. RDA به عنوان یک سندرم غیر اختصاصی با منشأهای مختلف در نظر گرفته شد.

رشد روانشناختی اوتیسم دوران کودکی

2. Etioمنطقآراوتیسم دوران کودکی

2.1 اتفاق می افتدتولد اوتیسم در اوایل دوران کودکی

با توجه به ناهمگونی بالینی سندرم، شدت متفاوت نقص فکری و به درجه ای متفاوتناسازگاری اجتماعی، تا به امروز هنوز دیدگاه مشترکی در مورد منشاء بیماری وجود ندارد.

به طور کلی، این سندرم منشأ خود را مدیون ترکیب پیچیده ای از عوامل ژنتیکی و اگزوژن-ارگانیک است.

نقش بی شک عامل ارثیدر منشا سندرم والدین بیماران مبتلا به اوتیسم دوران کودکی دارای ویژگی هایی مانند سردی عاطفی و افزایش "قضاوت" هستند. خصوصیات مشابه در وضعیت بیماری در کودکان آنها مشاهده می شود.

در این راستا، L. Kanner پیشنهاد کرد که تأثیر استعداد ارثی در اوتیسم اولیه توسط ویژگی های تربیت کودکان واسطه می شود. کودک در شرایط ارتباط رسمی با والدین خود رشد می کند و تحت تأثیر سردی عاطفی مادر قرار می گیرد که در نهایت ظهور ویژگی های روان او مانند انزوا، گوشه گیری و ناتوانی در برقراری ارتباط عاطفی با دیگران را تعیین می کند.

از دیدگاه روانکاوی، اوتیسم، اجتناب از ارتباط، «کناره گیری» به عنوان یک مکانیسم دفاعی روانشناختی در شرایط یک موقعیت آسیب زا خانوادگی مزمن ناشی از طرد شدید عاطفی یا تثبیت بیمارگونه رابطه همزیستی مادر و کودک در نظر گرفته می شود.

مطالعات تطبیقی ​​خانواده‌هایی با کودکان مبتلا به اوتیسم در اوتیسم و ​​خانواده‌هایی با کودکان مبتلا به سایر اختلالات رشدی نشان داده است که کودکان اوتیسمی موقعیت‌های آسیب‌زاتر از دیگران را تجربه نکرده‌اند و والدین کودکان اوتیستیک حتی بیشتر از والدین نسبت به آنها مراقبت و فداکار هستند. کودکان دیگر. کودکان "مشکل". بنابراین، فرضیه منشا روان‌زای اوتیسم در دوران کودکی تأیید نشده است.

مطالعات ژنتیکی در دهه های اخیر ارتباط بین سندرم اوتیسم دوران کودکی و آسیب شناسی کروموزومی- کروموزوم X شکننده این ناهنجاری در 19 درصد موارد در پسران مبتلا به اوتیسم در دوران کودکی دیده می شود.

روش های تحقیقاتی مدرن نشانه های متعددی از نقص سیستم عصبی مرکزی در کودکان اوتیستیک را نشان داده است. بنابراین، در حال حاضر، اکثر نویسندگان بر این باورند که اوتیسم دوران کودکی پیامد یک آسیب شناسی خاص است که دقیقاً بر اساس نارسایی سیستم عصبی مرکزی است. فرضیه های متعددی در مورد ماهیت این کمبود و محلی سازی احتمالی آن مطرح شده است. امروزه تحقیقات فشرده ای برای آزمایش آنها در حال انجام است، اما هنوز نتیجه گیری روشنی وجود ندارد. تنها مشخص است که در کودکان اوتیستیک، علائم اختلال عملکرد مغز بیشتر از حد معمول مشاهده می شود؛ آنها اغلب اختلالاتی در متابولیسم بیوشیمیایی نشان می دهند. این کمبود می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود: ژنتیک، ناهنجاری های کروموزومی، اختلالات متابولیک مادرزادی. همچنین ممکن است نتیجه آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی در نتیجه آسیب شناسی بارداری و زایمان، عواقب عفونت عصبی، یا شروع زودرس فرآیند اسکیزوفرنی باشد.

بنابراین، متخصصان به پلیاتیولوژی سندرم اوتیسم دوران کودکی و پلی‌نوزولوژی آن (تجلی در آسیب‌شناسی‌های مختلف) اشاره می‌کنند.

2.2 علائم و ویژگی های اصلی بیماری روانیرشد کودک اوتیستیک چه کسی است؟

بارزترین تظاهرات خارجی سندرم اوتیسم دوران کودکی، خلاصه شده در معیارهای بالینی، هستند:

اوتیسم به این ترتیب، یعنی تنهایی شدید و "افراطی" کودک، کاهش توانایی برقراری تماس عاطفی، ارتباط و رشد اجتماعی. با مشکلات در برقراری تماس چشمی، تعامل با نگاه، حالات چهره، حرکات و لحن مشخص می شود. معمولاً کودکان در بیان خود مشکل دارند حالات عاطفیو درک آنها از حالات افراد دیگر. مشکلات در تماس و برقراری ارتباطات عاطفی حتی در روابط با عزیزان خود را نشان می دهد، اما اوتیسم تا حد زیادی توسعه روابط با همسالان را مختل می کند.

کلیشه در رفتار مرتبط با میل شدید به حفظ شرایط زندگی ثابت و آشنا. مقاومت در برابر کوچکترین تغییر در وضعیت، نظم زندگی، ترس از آنها؛ جذب در اعمال یکنواخت - حرکتی و گفتاری: تکان دادن، تکان دادن و تکان دادن بازوها، پریدن، تکرار همان صداها، کلمات، عبارات. اعتیاد به اشیاء مشابه، همان دستکاری با آنها: تکان دادن، ضربه زدن، پاره کردن، چرخیدن. گرفتن توسط علایق کلیشه ای، بازی مشابه، موضوع مشابه در نقاشی، گفتگو.

تاخیر و اختلال خاص در رشد گفتار، در درجه اول عملکرد ارتباطی آن. در یک سوم، و بر اساس برخی داده ها حتی در نیمی از موارد، این می تواند خود را به عنوان لال (عدم استفاده هدفمند از گفتار برای برقراری ارتباط، که در آن امکان تلفظ تصادفی کلمات و حتی عبارات فردی باقی می ماند) ظاهر شود. هنگامی که اشکال گفتار پایدار ایجاد می شود، از آنها برای برقراری ارتباط نیز استفاده نمی شود: به عنوان مثال، کودک می تواند با شور و شوق همان شعرها را بخواند، اما حتی در ضروری ترین موارد برای کمک به والدین مراجعه نکند. با اکولالیا (تکرار فوری یا تاخیری کلمات یا عبارات شنیده شده)، تاخیر طولانی مدت در توانایی استفاده صحیح از ضمایر شخصی در گفتار: کودک می تواند خود را "شما"، "او" نامیده و نیازهای خود را نشان دهد. با دستورات غیرشخصی ("پوشش"، "به من چیزی برای نوشیدن" و غیره). حتی اگر چنین کودکی به طور رسمی گفتار خوبی با واژگان بزرگ و عبارات گسترده "بزرگسالان" داشته باشد، در این صورت شخصیت یک شخصیت کلیشه ای، "طوطی مانند"، "آوا نگار" را نیز دارد. او خودش سوال نمی‌پرسد و ممکن است به درخواست‌هایی که از او می‌شود پاسخ ندهد، یعنی از تعامل کلامی به این شکل اجتناب می‌کند. مشخصه که اختلالات گفتاریدر زمینه اختلالات ارتباطی عمومی تر ظاهر می شود: کودک عملاً از حالات و حرکات صورت استفاده نمی کند. علاوه بر این، تمپو، ریتم، ملودی و آهنگ گفتار غیرمعمول توجه را به خود جلب می کند.

تظاهرات اولیه این اختلالات (حداقل قبل از 2.5 سال) که قبلاً توسط دکتر کانر تأکید شده بود. در عین حال، به گفته کارشناسان، ما در مورد رگرسیون صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد نقض اولیه رشد ذهنی کودک صحبت می کنیم.

بیایید سعی کنیم ردیابی کنیم که چرا و چگونه این تخلف رخ می دهد. کمبود بیولوژیکی شرایط پاتولوژیک خاصی را ایجاد می کند که در آن کودک اوتیستیک زندگی می کند، رشد می کند و مجبور است با آن سازگار شود. از روز تولد او، ترکیبی معمولی از دو عامل بیماریزا ظاهر می شود:

اختلال در توانایی تعامل فعال با محیط؛

کاهش آستانه ناراحتی عاطفی در تماس با جهان.

عامل اول هم از طریق کاهش نشاط و هم از طریق مشکلات در سازماندهی روابط فعال با جهان احساس می شود. در ابتدا ممکن است خود را به عنوان یک بی حالی عمومی کودک نشان دهد که کسی را آزار نمی دهد، نیازی به توجه ندارد، درخواست غذا خوردن یا تعویض پوشک نمی کند. کمی بعد، هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند، توزیع فعالیت او غیرعادی می شود: او "اول می دود، سپس دراز می کشد."

در اوایل، چنین کودکانی با عدم کنجکاوی پر جنب و جوش و علاقه خود به چیزهای جدید شگفت زده می شوند. آنها کاوش نمی کنند محیط; هر مانعی، کوچکترین مانعی فعالیت آنها را کند می کند و آنها را مجبور می کند که از اجرای قصد خود صرف نظر کنند. با این حال، چنین کودکی بیشترین ناراحتی را در هنگام تلاش برای متمرکز کردن هدفمند توجه و سازماندهی دلخواه رفتار خود تجربه می کند.

داده های تجربی نشان می دهد که سبک خاص رابطه کودک اوتیستیک با جهان در درجه اول خود را در موقعیت هایی نشان می دهد که نیاز به گزینش فعال از سوی او دارد: انتخاب، گروه بندی و پردازش اطلاعات برای او مؤثرترین است. کار دشوار. او تمایل دارد اطلاعات را درک کند، گویی که به طور منفعلانه آن را در بلوک های کامل در خود نقش می بندد. بلوک های درک شده اطلاعات بدون پردازش ذخیره می شوند و به همان شکل استفاده می شوند که به طور منفعلانه از خارج دریافت می شوند. به ویژه این گونه است که کودک کلیشه های کلامی آماده را یاد می گیرد و در گفتار خود از آنها استفاده می کند. به همین ترتیب، او بر مهارت‌های دیگر تسلط پیدا می‌کند، و آنها را محکم با یک موقعیت واحد که در آن درک می‌شدند مرتبط می‌کند، و آنها را در موقعیتی دیگر به کار نمی‌برد.

عامل دوم (کاهش آستانه ناراحتی در تماس با جهان) خود را نه تنها به عنوان یک واکنش دردناک اغلب مشاهده شده به صدا، نور، رنگ یا لمس معمولی نشان می دهد (این واکنش به ویژه در دوران نوزادی معمول است) افزایش حساسیتآسیب پذیری در هنگام تماس با شخص دیگر. قبلاً اشاره کردیم که تماس چشمی با کودک اوتیستیک فقط برای مدت بسیار کوتاهی امکان پذیر است. تعامل طولانی تر، حتی با افراد نزدیک، باعث ناراحتی او می شود. به طور کلی، چنین کودکی معمولاً استقامت کمی در برقراری ارتباط با جهان دارد، سیری سریع و دردناکی را تجربه می کند حتی با تماس های دلپذیر با محیط. توجه به این نکته مهم است که بیشتر این کودکان نه تنها با افزایش آسیب پذیری مشخص می شوند، بلکه با تمایل به تثبیت تأثیرات ناخوشایند برای مدت طولانی، ایجاد گزینش منفی شدید در تماس ها، ایجاد یک سیستم کامل از ترس ها، ممنوعیت ها مشخص می شوند. ، و انواع محدودیت ها.

هر دوی این عوامل در یک راستا عمل می کنند و از توسعه تعامل فعال با محیط جلوگیری می کنند و پیش نیازهای تقویت دفاع شخصی را ایجاد می کنند.

اوتیسم نه تنها به این دلیل است که کودک آسیب پذیر است و تحمل عاطفی کمی دارد. تمایل به محدود کردن تعامل حتی با افراد نزدیک به این دلیل است که آنها کسانی هستند که بیشترین فعالیت را از کودک می خواهند و دقیقاً این نیاز است که او نمی تواند انجام دهد.

کلیشه ای همچنین به دلیل نیاز به کنترل تماس با جهان و محافظت از خود در برابر تأثیرات ناراحت کننده، از ترس ایجاد می شود. دلیل دیگر توانایی محدود در تعامل فعال و انعطاف پذیر با محیط است. به عبارت دیگر، کودک به کلیشه‌ها تکیه می‌کند زیرا فقط می‌تواند خود را با اشکال پایدار زندگی وفق دهد.

در شرایط ناراحتی مکرر و تماس‌های مثبت فعال محدود با جهان، اشکال پاتولوژیک خاصی از خودتحریک جبرانی لزوماً ایجاد می‌شود و به چنین کودکی اجازه می‌دهد تا صدای خود را بالا ببرد و ناراحتی را خفه کند. بارزترین مثال، حرکات و دستکاری های یکنواخت با اشیا است که هدف آن بازتولید همان برداشت دلپذیر است.

کودک اوتیستیک از ایجاد مکانیسم هایی رنج می برد که تعامل فعال با جهان را تعیین می کند و در عین حال رشد آسیب شناختی مکانیسم های دفاعی تسریع می یابد:

به جای ایجاد فاصله ای انعطاف پذیر که هم امکان تماس با محیط و هم برای جلوگیری از تأثیرات ناراحت کننده را فراهم می کند، واکنش اجتناب از تأثیرات معطوف به او ثابت می شود.

به جای ایجاد گزینش پذیری مثبت، ایجاد زرادخانه غنی و متنوعی از عادات زندگی که نیازهای کودک را برآورده می کند، گزینش منفی شکل می گیرد و ثابت می شود، یعنی کانون توجه او چیزی نیست که دوست دارد، بلکه چیزی است که دوست ندارد و نمی پسندد. قبول، می ترسد.

به جای توسعه مهارت هایی که به فرد اجازه می دهد فعالانه بر جهان تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، موقعیت ها را بررسی کند، بر موانع غلبه کند، هر یک از اشتباهات خود را نه به عنوان یک فاجعه، بلکه به عنوان تعیین یک وظیفه انطباقی جدید درک کند، که در واقع راه را برای رشد فکری باز می کند. بر حفاظت از ثبات در زندگی تمرکز دارد.

او به جای ایجاد تماس عاطفی با عزیزان و دادن فرصت به آنها برای ایجاد کنترل داوطلبانه بر رفتار کودک، سیستم محافظتی در برابر مداخله فعال عزیزان در زندگی او ایجاد می کند. او حداکثر فاصله را در تماس با آنها برقرار می کند، تلاش می کند تا رابطه را در چارچوب کلیشه ها حفظ کند، و از فرد محبوب فقط به عنوان شرط زندگی، وسیله ای برای تحریک خودکار استفاده کند. ارتباط کودک با عزیزان خود را در درجه اول به عنوان ترس از دست دادن آنها نشان می دهد. یک رابطه همزیستی ثابت است، اما وابستگی عاطفی واقعی ایجاد نمی شود، که در توانایی همدلی، پشیمانی، تسلیم شدن و قربانی کردن علایق خود بیان می شود.

بنابراین تخلفات شدیددر حوزه عاطفی مستلزم تغییراتی در جهت رشد عملکردهای ذهنی بالاتر کودک است. آنها همچنین نه چندان وسیله ای برای سازگاری فعال با جهان، بلکه ابزاری هستند که برای محافظت و به دست آوردن تأثیرات لازم برای تحریک خودکار استفاده می شود.

بنابراین، در توسعه مهارت های حرکتی، شکل گیری مهارت های سازگاری روزمره و توسعه اقدامات معمولی، ضروری برای زندگی، با اشیا به تاخیر می افتد.

در رشد ادراک چنین کودکی، می توان به اختلال در جهت گیری در فضا، تحریف تصویر کل نگر از دنیای عینی واقعی و انزوای پیچیده از احساسات فردی و تأثیرگذار اشاره کرد. بدن خودو همچنین صداها، رنگ ها، شکل اشیاء اطراف.

رشد گفتار یک کودک اوتیستیک روند مشابهی را منعکس می کند. با نقض کلی توسعه گفتار ارتباطی هدفمند، می توان مجذوب اشکال خاص گفتاری، بازی مداوم با صداها، هجاها و کلمات، قافیه، آواز خواندن، تحریف کلمات، خواندن شعر و غیره شد.

در رشد تفکر چنین کودکانی، مشکلات عظیمی در یادگیری داوطلبانه و حل هدفمند مشکلات زندگی واقعی مشاهده می شود.

بیایید برجسته ترین تظاهرات سندرم را در قالب واکنش های فوری کودک به ناسازگاری خود در نظر بگیریم. ما در مورد مشکلات به اصطلاح رفتاری صحبت می کنیم: نقض حفظ خود، منفی گرایی، رفتار مخرب، ترس، پرخاشگری، آسیب رساندن به خود.

منفی گرایی فعال - امتناع کودک از انجام هر کاری همراه با بزرگسالان، کناره گیری از موقعیت یادگیری، سازماندهی خودسرانه.

یک مشکل بزرگ ترس کودک است. آنها ممکن است برای دیگران غیرقابل درک باشند، زیرا مستقیماً با آسیب پذیری حسی ویژه چنین کودکانی مرتبط هستند. هنگام تجربه ترس، اغلب نمی دانند چگونه توضیح دهند که دقیقاً چه چیزی آنها را می ترساند. اغلب ترس ها از تمایل کودک به واکنش بیش از حد به موقعیت هایی ناشی می شود که در آن نشانه هایی از یک تهدید واقعی وجود دارد که به طور غریزی توسط هر فرد تشخیص داده می شود. وقتی چنین کودکی احساس بدی داشته باشد، می تواند نسبت به افراد، اشیا و حتی خودش پرخاشگر شود.

با این حال، تظاهر شدید ناامیدی و ناامیدی، خود پرخاشگری است که اغلب خطر فیزیکی واقعی برای کودک ایجاد می کند، زیرا می تواند باعث آسیب به خود شود. تأثیرات لازم اغلب با تحریک بدن شخص به دست می آید: آنها تأثیرات ناخوشایند ناشی از دنیای بیرون را از بین می برند. در یک موقعیت تهدید کننده، شدت تحریک خودکار افزایش می یابد، به آستانه درد نزدیک می شود و می تواند از آن فراتر رود.

3. طبقه بندی اوتیسم دوران کودکی

3.1 بالینیطبقه بندی اوتیسم دوران کودکی

علیرغم مشترک بودن اختلالات روانی، کودکان اوتیستیک در عمق ناسازگاری، شدت مشکلات و پیش‌آگهی رشد احتمالی تفاوت‌های چشمگیری دارند. بنابراین، مشکل فوری همیشه ایجاد یک طبقه بندی و تمایز کافی در سندرم اوتیسم دوران کودکی بوده است.

اولین چنین تلاش هایی طبقه بندی های بالینی (Mnukhin S.S.، D.I. Isaev، V.E. Kagan) بر اساس علت شناسی سندرم بود و اشکال آسیب شناسی بیولوژیکی را که توسعه آن را تعیین می کند، متمایز کرد.

آنها بر این باور بودند که "اوتیسم دوران کودکی" یک نوع منحصر به فرد از توسعه نیافتگی ذهنی است که در آن اختلالات عاطفی-ارادی و رفتار اسکیزوفورم، ناشی از توسعه نیافتگی غالب سیستم های فعال کننده، "شارژ انرژی" ساقه مغز، به منصه ظهور می رسد. منحصر به فرد بودن روان کودکان مبتلا به "اوتیسم اولیه" یا تغییرات شخصیتی اسکیزوفورم با واکنش بیولوژیکی و ویژگی های آنها مطابقت دارد. حالت عملکردیدستگاه هیپوفیز-آدرنال و برخی واکنش های اتونوم آنها.

طبق طبقه بندی بالینی، گروه های زیر از اوتیسم دوران کودکی متمایز می شوند:

1. روان‌پریشی اوتیسم - سابقه نشانه‌هایی از اواخر سنوالدین، مسمومیت خفیف و خفگی در هنگام زایمان، آسیب روانی مادر در دوران بارداری، ضعف زایمان، بیماری های سال اول زندگی ( واکنش های واکسیناسیون، اوتیت مدیا و غیره). تظاهرات از 2 تا 3 سالگی در برابر پس زمینه تغییرات کیفی و کمی در الزامات محیطی (قرار دادن در مهدکودک، تغییر وضعیت خانواده، محل زندگی) شروع می شود. عقل بالاست، طرز فکر مشکل دارد، گفتار قبل از راه رفتن رشد می کند. مشکلات در برقراری ارتباط به دلیل ناتوانی در برقراری تماس، حفظ تبعیت، قوانین پذیرفته شده عمومی و ناهنجاری حرکتی.

2. روان‌پریشی اوتیستیک ارگانیک - سابقه آسیب‌های قبل و داخل زایمان، بیماری‌های جسمی شدید در سال اول زندگی را نشان می‌دهد. مشخصه های آن عبارتند از: ناهنجاری حرکتی مشخص، رفتار ناشیانه و شکل عجیب ارتباط با دیگران، هوش ممکن است متوسط ​​یا مرزی باشد، تمایل به گفتار شلوغ، عدم تنش ذهنی، وابستگی رفتار به محرک های بیرونی، ناتوانی در تماس های عاطفی عمیق با دیگران. .

3. سندرم اوتیسم در الیگوفرنی - حقارت با جنینی شدید و آسیب داخلی همراه است، با بیماری های جدی (آنسفالیت، آسیب های سر، عوارض شدید واکسیناسیون در اوایل کودکی). نکته قابل توجه عجیب و غریب بودن در رفتار، ناتوانی در بیان استرس روانی، فعالیت یکنواخت مشابه گیر افتادن، اختلال در حوزه تظاهرات غریزی، مهارت های حرکتی ناهنجار است. آنها با والدین خود به گرمی رفتار می کنند، اما عملاً قادر به تماس عاطفی با همسالان نیستند. مشکلات شدید در یادگیری و سازگاری روزمره به دلیل نقض فاحش هماهنگی و جهت گیری مکانی-زمانی.

4. اوتیسم در کودکان مبتلا به تشنج صرع - اختلالات رفتاری و فکری بیشتر با آسیب های داخل رحمی همراه است. در عین حال کمبود هوش با تظاهرات اوتیسم پوشیده می شود. این کودکان دست و پا چلفتی با مهارت های حرکتی نامناسب هستند، شعرهای بلند و افسانه ها را به خوبی حفظ می کنند. تظاهرات غریزی و عاطفی آنها ضعیف است. آنها مستعد استدلال، خیال پردازی و فلسفه ورزی هستند.

5. واکنش های اوتیسم و ​​رشد پاتولوژیک شخصیت با توجه به نوع اوتیسم - در اینجا آنها در چارچوب یک پاتوژنز واحد عمل می کنند. عوامل مختلف: روان زا، جسم زا و عامل طول مدت پاسخ شخصی، بسته به تعدادی از شرایط (نقص در ظاهر، بیماری های طولانی مدت و شرایطی که توانایی های حرکتی را محدود می کند و غیره) همه اینها منجر به کاهش جریان اطلاعات می شود. و ارتباط را دشوار می کند. بحران های مربوط به سن، ویژگی های محیطی و ماهیت واکنش گروه مرجع به تجلی ویژگی های کودک و نگرش خود او نسبت به آنها در شکل گیری اهمیت دارد.

3.2 طبقه بندی بر اساس هکتارویژگی ناسازگاری اجتماعی

ایده ای برای طبقه بندی کودکان اوتیستیک بر اساس ماهیت ناسازگاری اجتماعی وجود دارد. دکتر L. Wing، محقق انگلیسی، کودکان را بر اساس توانایی آنها در برقراری تماس اجتماعی به 4 گروه تقسیم کرد:

1. یک گروه جدا شده، تعامل اجتماعی را آغاز نمی کند یا به آن پاسخ نمی دهد.

2. گروه منفعل تعامل اجتماعی را آغاز نمی کند، بلکه به آن پاسخ می دهد.

3. یک گروه فعال اما عجیب با افراد ارتباط برقرار می کند، اما این تماس خالی از تعامل است و می توان آن را تعامل یک طرفه توصیف کرد.

4. گروه تلطیف شده، ارتباط را آغاز و حفظ می کند، اما اغلب رسمی و سفت و سخت است.

از نظر رشدی، کودک مبتلا به اوتیسم ممکن است از یک زیرگروه به گروه دیگر منتقل شود، برای مثال، پس از بلوغ، افراد دارای عملکرد بالا ممکن است از "فعال اما عجیب" به "منفعل" تغییر کنند.

طبقه بندی ارائه شده توسط L. Wing با موفقیت ماهیت ناسازگاری اجتماعی کودک را با پیش آگهی رشد اجتماعی بعدی او مرتبط می کند، با این حال، تظاهرات مشتق از این اختلال به عنوان پایه در نظر گرفته می شود.

3.3 بیا دروغ بگیمطبقه بندی های علمی بالینی

در طبقه بندی های بالینی مدرن، اوتیسم دوران کودکی در گروه فراگیر قرار می گیرد. اختلالات فراگیر که در اختلالات تقریباً تمام جنبه های روان آشکار می شود: حوزه های شناختی و عاطفی، مهارت های حسی و حرکتی، توجه، حافظه، گفتار، تفکر.

کارشناسان داخلی (K.S. Lebedinskaya، V.V. Lebedinsky، O.S. Nikolskaya) 4 گروه از کودکان را شناسایی کردند که از نظر درجه عدم علاقه به دنیای اطراف و ناتوانی در برقراری تماس عاطفی با افراد متفاوت بودند.

شکایات اصلی که خانواده یک کودک در گروه اول با آن به متخصصان مراجعه می کنند، عدم تکلم و ناتوانی در سازماندهی کودک است: جلب چشم کودک، دریافت لبخند برگشتی، شنیدن شکایت، درخواست، برای دریافت پاسخ به یک تماس، توجه او به دستورالعمل ها، برای رسیدن به انجام یک سفارش. چنین کودکانی بیشترین ناراحتی و اختلال در فعالیت را در سنین پایین نشان می دهند. در طول دوره تظاهرات کامل سندرم، ناراحتی آشکار در گذشته باقی می ماند، زیرا دفاع جبرانی آنها از جهان به طور ریشه ای ساخته شده است: عدم وجود هیچ نقطه تماس فعال با آن. اوتیسم چنین کودکانی تا حد امکان عمیق است؛ خود را به صورت جدایی کامل از آنچه در اطرافشان می گذرد نشان می دهد.

چنین کودکانی عملاً هیچ شکلی از انتخاب فعال در تماس با جهان ایجاد نمی کنند؛ هدفمندی در آنها نه در عمل حرکتی و نه در گفتار آشکار نمی شود - آنها خاموش هستند. علاوه بر این، آنها به سختی از دید مرکزی استفاده می کنند، هدفمند نگاه نمی کنند و به چیزی خاص نگاه نمی کنند.

رفتار کودک در این گروه عمدتاً رفتار میدانی است. این بدان معنی است که نه با آرزوهای فعال درونی، نه با منطق تعامل با شخص دیگر، بلکه توسط تأثیرات تصادفی خارجی تعیین می شود.

کودکان گروه اول نه تنها ابزار تماس فعال با جهان، بلکه اشکال فعال دفاع از اوتیسم را نیز ایجاد نمی کنند. فرار و عقب نشینی غیرفعال مطمئن ترین و کامل ترین محافظت را ایجاد می کند. چنین کودکانی به سادگی از حرکتی که در جهت آنها است، از هرگونه تلاشی برای سازماندهی رفتار خود فرار می کنند. آنها حداکثر فاصله ممکن را در تماس با جهان برقرار می کنند و حفظ می کنند: آنها به سادگی با آن تماس فعال ندارند.

اینها بچه های لال و بی زبان هستند. توجه به این نکته ضروری است که اختلالات رشد زبان در زمینه یک اختلال ارتباطی عمومی تر رخ می دهد. کودک نه تنها از گفتار استفاده نمی کند، بلکه از حرکات، حالات چهره و حرکات تصویری استفاده نمی کند.

علیرغم عدم وجود گفتار ارتباطی بیرونی، گفتار درونی ظاهراً قابل حفظ و حتی توسعه است.

چنین کودکانی کمترین مقاومت فعال را در برابر تغییرات دنیای اطراف خود دارند. پزشکان مدت زیادی است که این را می دانند. دکتر B. Bettelheim اشاره کرد که این کودکان با عمیق ترین اشکال اوتیسم هستند که کمتر از همه از تغییرناپذیری کلیشه زندگی خود دفاع می کنند.

تعلق به یک گروه معین فقط به این معنی است که مشکلات او با یک سطح اولیه مشخص مطابقت دارد، اشکال تماس در دسترس او و جهت گام بعدی را نشان می دهد.

کودکان گروه دوم در ابتدا تا حدودی فعال تر و اندکی آسیب پذیرتر در تماس با محیط هستند، و اوتیسم آنها خود فعال تر است، دیگر خود را به صورت جدایی نشان نمی دهد، بلکه به عنوان طرد بیشتر جهان، از هرگونه تماسی نشان می دهد. برای کودک غیر قابل قبول است.

از نظر ظاهری، این کودکان رنجورترین کودکان اوتیستیک هستند: صورت آنها معمولاً متشنج است، با اخم ترس تحریف شده است، و مشخصه آنها سفتی در حرکات است. آنها از الگوهای گفتار فشرده تلگرافی، پاسخ های پژواک معمولی، معکوس کردن ضمایر، و گفتار با تنش استفاده می کنند. در مقایسه با کودکان سایر گروه‌ها، آنها بیشتر تحت فشار ترس هستند، درگیر کلیشه‌های حرکتی و گفتاری هستند، ممکن است انگیزه‌های غیرقابل کنترل، اقدامات تکانشی، پرخاشگری عمومی و آسیب‌دیدگی شدید از خود نشان دهند.

فعالیت آنها در درجه اول خود را در توسعه روابط مبتکرانه با جهان نشان می دهد. چنین کودکی قبلاً عادت ها و ترجیحاتی دارد که نشان دهنده تمایل او است. مشکل اصلی کودک در گروه دوم این است که ترجیحات او بسیار محدود و سخت ثابت می شود؛ هر تلاشی برای گسترش دامنه آنها باعث وحشت او می شود. این گزینش سختگیرانه در تمام زمینه های زندگی او نفوذ می کند.

در مورد رشد گفتار کودکان این گروه، در مقایسه با کودکان گروه اول گامی اساسی به جلو است. اینها کودکان سخنگو هستند، آنها می توانند از گفتار برای بیان نیازهای خود استفاده کنند.

رشد ذهنی چنین کودکانی به شیوه ای بسیار منحصر به فرد رخ می دهد. همچنین به دالان‌های کلیشه‌ها محدود می‌شود و هدف آن شناسایی روابط و الگوهای کلی، درک روابط علت و معلولی، فرآیندها، تغییرات، دگرگونی‌ها در دنیای اطراف نیست.

ترس به وضوح در کودکان این گروه آشکار می شود. آنها نسبت به کودکان گروه اول کمتر آسیب پذیر هستند، اما ترس خود را که ممکن است با یک حس حسی ناخوشایند (صدای تند، نور تند، رنگ روشن) همراه باشد، محکم و دائماً با نقض رژیم رفع می کنند.

چنین کودکانی فعال ترین و پیچیده ترین روش های تحریک خودکار را توسعه می دهند. آنها اسیر کلیشه های حرکتی و گفتاری می شوند و دائماً مشغول دستکاری های یکنواخت با اشیاء هستند و فعالیت کودک در چنین تظاهراتی با هر گونه تجاوز به کلیشه زندگی او افزایش می یابد، با هر گونه نفوذ "بیرونی" به زندگی تثبیت شده او: او فعالانه برداشت های ناخوشایند را غرق می کند. با کمک تحریک خودکار

نمی توان گفت صد فرزند این گروه به عزیزان خود دلبستگی ندارند. برعکس، آنها تا حد زیادی به بزرگسالان احساس وابستگی می کنند. آنها عزیزان خود را به عنوان شرط لازماز زندگی خود، هسته اصلی آن، آنها به هر طریق ممکن برای کنترل رفتار او تلاش می کنند، سعی می کنند او را از خودشان رها نکنند، او را مجبور کنند که فقط به روشی خاص و آشنا عمل کند.

کودکان گروه سوم نیز با تظاهرات بیرونی، عمدتاً با روش‌های دفاع اوتیسم، به راحتی قابل تشخیص هستند. چنین کودکانی دیگر جدا به نظر نمی رسند، دیگر به طور ناامیدانه محیط اطراف خود را طرد نمی کنند، بلکه بیش از حد اسیر علایق مداوم خود هستند که به شکلی کلیشه ای آشکار می شود.

از نظر ظاهری، چنین کودکانی بسیار معمولی به نظر می رسند. صورت کودک، به عنوان یک قاعده، ابراز شور و شوق را حفظ می کند: چشمان درخشان، لبخندی یخ زده. این انیمیشن اغراق آمیز تا حدودی ماهیت مکانیکی دارد.

رشد ادراکی و حرکتی مختل می شود، اما کمتر از سایر گروه ها تحریف می شود. اینها بچه های حرکتی ناجور هستند.

چنین کودکانی بسیار کمتر بر احساسات فردی بدن خود، بر برداشت های حسی بیرونی متمرکز هستند - بنابراین کلیشه های حرکتی بسیار کمتری دارند و حرکات ماهرانه و دقیق با هدف تحریک خودکار یا دستکاری ماهرانه اشیاء مشخصه گروه دوم را ندارند.

منحصر به فرد بودن چنین کودکانی به ویژه در گفتار آنها مشهود است. اول از همه، اینها کودکان بسیار "کلامی" هستند. آنها زودتر گلزنی می کنند واژگان، شروع به صحبت در عبارات پیچیده کنید.

رشد تفکر در این کودکان مختل شده و شاید بیشتر تحریف شده است. تفکر فعال و زنده با هدف تسلط بر چیزهای جدید توسعه نمی یابد. یک کودک می تواند الگوهای پیچیده فردی را شناسایی و درک کند، اما مشکل اینجاست که آنها از هر چیزی که در اطراف او اتفاق می افتد جدا هستند؛ برای او دشوار است که اجازه دهد کل جهان ناپایدار و در حال تغییر را در آگاهی خود بگذارد.

دفاع اوتیستیک چنین کودکی نیز دفاع از یک کلیشه است. با این حال، بر خلاف کودک گروه دوم، او توجهی به حفظ دقیق پایداری محیط ندارد، برای او مهمتر است که از مصونیت برنامه های رفتاری خود دفاع کند.

تحریک خودکار در اینجا کاراکتر خاصی دارد. کودک تأثیرات ناخوشایند و ترسناک را غرق نمی کند، بلکه برعکس، خود را با آنها تقویت می کند.

او می تواند بسیار به عزیزانش وابسته باشد. برای او آنها ضامن ثبات و امنیت هستند. با این حال، روابط با آنها معمولا دشوار است: کودک قادر به گفتگو نیست و تلاش می کند تا کاملاً بر رابطه مسلط شود، آن را به شدت کنترل کند و اراده خود را دیکته کند.

مشخصه کودکان گروه چهارم اوتیسم در خفیف ترین شکل آن است. آنچه در اینجا مطرح می شود دیگر محافظت نیست، بلکه افزایش آسیب پذیری، بازداری در تماس ها (یعنی تماس متوقف می شود زمانی که کوچکترین مانع یا مخالفتی احساس شود)، توسعه نیافتگی خود اشکال ارتباطی، مشکلات در تمرکز و سازماندهی کودک است. بنابراین، اوتیسم در اینجا دیگر به عنوان یک کناره گیری مرموز از جهان یا طرد آن ظاهر نمی شود، نه به عنوان جذب در برخی علایق خاص اوتیسم.

این کودکان از نظر جسمی شکننده هستند که به راحتی خسته می شوند. از نظر ظاهری، آنها ممکن است شبیه کودکان گروه دوم باشند. آنها همچنین سفت به نظر می رسند، اما حرکات آنها کمتر تنش و مکانیکی است، بلکه احساس ناهنجاری زاویه ای را ایجاد می کنند. آنها با بی حالی مشخص می شوند، اما به راحتی با تحریک بیش از حد جایگزین می شود. ابراز اضطراب و سردرگمی اغلب در چهره آنها منجمد می شود، اما نه ترس هراس. حالات چهره آنها با شرایط مناسب تر است. گفتار آنها آهسته است ، لحن آنها در انتهای عبارت محو می شود - این تفاوت آنها با کودکان گروه های دیگر است.

یک تفاوت آشکار با سایر کودکان مبتلا به اوتیسم، توانایی آنها در برقراری تماس چشمی است که از طریق آن رهبری ارتباط را بر عهده می گیرند. بچه ها به وضوح می توانند به صورت طرف مقابل نگاه کنند، اما تماس با او متناوب است: آنها نزدیک می مانند، اما می توانند نیمه برگردند، و نگاه آنها اغلب به طرفین شناور می شود، تا دوباره به طرف گفتگو برگردد. به طور کلی، آنها به سمت بزرگسالان کشیده می شوند، اگرچه از نظر بیمارگونه ترسو و خجالتی هستند.

رشد ذهنی در اینجا به کمترین میزان مخدوش می شود و اختلالات متعدد آن به منصه ظهور می رسد. مشکلاتی در تسلط بر مهارت های حرکتی مشاهده می شود: کودک گم می شود، بدون موفقیت زیاد تقلید می کند و حرکات را درک نمی کند. همچنین مشکلاتی در رشد گفتار وجود دارد: او به وضوح دستورالعمل ها را درک نمی کند، گفتار او ضعیف، مبهم و غیر دستوری است. با این حال، آنها در تلاش خود برای وارد شدن به گفتگو، تعامل واقعی با افراد دیگر، غیر دستوری، بی دست و پا و عدم درک را نشان می دهند، در حالی که دیگران عمدتاً سرگرم دفاع و تحریک خودکار هستند. بنابراین، کودکان گروه چهارم هنگام تلاش برای برقراری ارتباط با جهان و سازماندهی روابط پیچیده با آن، مشکلاتی را تجربه می کنند.

چنین کودکانی اگر در شرایط عادی باشند، دفاع های اوتیسمی خاصی ایجاد نمی کنند. آنها همچنین نسبت به تغییرات محیط حساس هستند و در شرایط پایدار احساس بهتری دارند؛ رفتار آنها انعطاف ناپذیر و یکنواخت است. با این حال، ماهیت کلیشه‌ای رفتار آنها طبیعی‌تر است و می‌توان آن‌ها را به‌عنوان یک حرکت‌بازی خاص، افزایش اشتیاق برای نظم در نظر گرفت.

اشکال تحریک خودکار در اینجا ایجاد نشده است - این ویژگی است که به وضوح کودکان گروه دوم و چهارم را متمایز می کند. کلیشه های حرکتی فقط در یک موقعیت پرتنش می توانند به وجود بیایند، اما حتی در این مورد نیز پیچیده نخواهند بود. آرام بخش و تقویت کننده در اینجا بیشتر به دست می آید به روش طبیعی- مراجعه به یکی از عزیزان برای حمایت چنین کودکانی به شدت به حمایت عاطفی وابسته هستند، تأیید دائمی اینکه همه چیز خوب است.

3.4 مکاناوتیسم در بین المللیطبقه بندی بیماری ها

در عمل روانپزشکی از طبقه بندی بین المللی بیماری ها استفاده می شود.

متداول ترین معیارهای مورد استفاده، معیارهایی بودند که توسط سازمان بهداشت جهانی ایجاد شده بودند و در ICD-10 (ویرایش دهم طبقه بندی بین المللی بیماری ها) ICD-10 (WHO, 1987) و همچنین در DSM-IV (چهارم) ثبت شدند. نسخه راهنمای آماری تشخیصی) DSM-IV، منتشر شده توسط انجمن روانپزشکی آمریکا (APA، 1994).

DSM تعریف زیر را از اوتیسم ارائه می دهد:

الف- تعداد کل شاخص های بخش های (1)، (2) و (3) 6 عدد است. حداقل دو شاخص از بخش (1) و حداقل یک شاخص از بخش (2) و (3)؛

1. نقص کیفی در تعامل اجتماعی که حداقل با دو مورد از شاخص های زیر نشان داده می شود:

الف) اختلال مشخص در استفاده از انواع رفتارهای غیرکلامی، مانند نگاه چشم به چشم، حالات چهره، وضعیت بدن و حرکات برای تنظیم تعامل اجتماعی؛

ب) ناکامی در ایجاد روابط مناسب رشدی با همسالان.

ج) ناتوانی در تجربه شادی از این واقعیت که دیگران خوشحال هستند.

د) عدم تعامل اجتماعی یا عاطفی.

2. اختلال ارتباط کیفی که حداقل با یکی از شاخص های زیر نشان داده می شود:

الف) تاخیر یا عدم توسعه کامل گفتار محاوره ای(با تلاشی برای جبران از طریق مدل های ارتباطی جایگزین مانند ژست ها یا حالات چهره همراه نیست).

ب) افرادی که گفتار کافی دارند، در توانایی شروع یا حفظ مکالمه با دیگران اختلال مشخصی دارند.

ج) استفاده کلیشه ای یا تکراری از زبان یا گفتار خاص.

د) فقدان بازی متنوع و خودانگیخته یا بازی تقلید اجتماعی متناسب با سطح رشد.

3. اشکال محدود، تکراری و کلیشه ای از رفتار، علایق و فعالیت ها که حداقل با یکی از شاخص های زیر نشان داده می شود:

الف) فعالیت فعال در یک یا چند نوع کلیشه ای و محدود از علایق که از نظر شدت یا جهت مختل می شوند.

ب) پایبندی واضح و مداوم به مراسم یا روال های ناکارآمد خاص؛

ج) اعمال مکانیکی کلیشه ای یا تکراری (مانند تکان دادن یا چرخش انگشتان، بازوها یا مجموعه ای از حرکات بدن).

د) اعمال ثابت با قسمت هایی از اجسام.

ب. تأخیر یا اختلال در عملکرد حداقل در یکی از زمینه های زیر، قبل از سه سالگی: (1) تعاملات اجتماعی. گفتار مورد استفاده در رشد اجتماعی، (2) گفتار زمانی که برای اهداف ارتباط اجتماعی استفاده می شود، یا (3) بازی نمادین یا خلاقانه.

ب. این ناهنجاری اساساً مربوط به اختلال Rep یا اختلال تجزیه کننده دوران کودکی یا سندرم آسپرگر نیست.

بر اساس ICD-10، سندرم های اوتیسم در زیربخش "اختلالات نافذ رشد (عمومی)" بخش "اختلالات رشد روانی" گنجانده شده و به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

F 84.0 اوتیسم دوران کودکی

F 84.1 اوتیسم غیر معمول

F 84.2 سندرم رت

F 84.3 سایر اختلالات تجزیه کننده دوران کودکی

F 84.4 اختلال بیش فعالی مرتبط با عقب ماندگی ذهنی و حرکات کلیشه ای

F 84.5 سندرم آسپرگر

F 84.8 سایر اختلالات رشدی فراگیر

در روسیه، طبقه بندی گسترده ای از اوتیسم وجود دارد که با در نظر گرفتن جنبه های اتیوپاتوژنتیک توسعه یافته است (1987):

1. انواع:

1.1. سندرم اوتیسم اولیه کانر (نوع کلاسیک).

1.2. روان‌پریشی اوتیستیک آسپرگر.

1.3. اوتیسم درون زا، پس از عمل (به دلیل حملات اسکیزوفرنی).

1.4. گونه ارگانیک باقی مانده از اوتیسم.

1.5. اوتیسم ناشی از انحرافات کروموزومی.

1.6. اوتیسم در سندرم رت

1.7. اوتیسم با منشا ناشناخته.

2. علت شناسی:

2.1. درون زا - ارثی (قانونی، رویه ای، اسکیزوئید، اسکیزوفرنی).

2.2. اگزوژن-آلی.

2.3. به دلیل انحرافات کروموزومی.

2.4. روان زا.

2.5. غیر واضح.

3. پاتوژنز:

3.1. دیسونتوژنز ساختاری ارثی.

3.2. دیسونتوژنز ارثی-فرایندی.

3.3. دیسونتوژنز اکتسابی پس از تولد.

4. مواد و روش هااصلاح اوتیسم دوران کودکی

هنوز هیچ درمان یا درمان موثری برای اوتیسم یافت نشده است. اما روش هایی وجود دارد که واقعاً تا حدودی به کودکان کمک می کند. و با استفاده از چندین روش به طور همزمان می توان به بیشترین نتایج دست یافت. بیایید نگاهی دقیق تر به روش های درمان کودکان اوتیستیک داشته باشیم.

4.1 روش درمان دارویی

مشکل دارودرمانی برای اوتیسم دوران کودکی (ECA) مسیر تاریخی خاص خود را دارد که هم با تحول دیدگاه ها در مورد این آسیب شناسی، هم با پویایی نگرش ها نسبت به درمان آن و هم با سنت های پزشکی، در درجه اول روانپزشکی کودک در کشورهای مختلف مرتبط است.

در روانپزشکی خانگی، که برای مدت طولانی RDA را عمدتاً در چارچوب اسکیزوفرنی دوران کودکی در نظر می گرفت، تظاهرات آن به عنوان علائم خود بیماری در نظر گرفته می شد. بنابراین، دوزهای نسبتاً بالایی از داروهای ضد روان پریشی ترجیح داده شد.

این نیز مشخصه روانپزشکی آمریکایی از دهه 50 در ارتباط با مسمومیت پیروزمندانه "عصر روان دارویی" - رژه اکتشافات داروهای روانگردان بود. می‌توان «در فضای داخلی» بیمارانی که به‌شدت آشفته می‌شوند قرار گرفت و آنها را نسبتاً قابل کنترل کرد، اما همانطور که پدر یک کودک اوتیستیک نتیجه گرفت، «زندگی آسان‌تر شده است، اما ما پسرمان را از دست داده‌ایم». اثر نهایی دوزهای زیاد داروهای اعصاب در تمرینات کودکان به مهار فرآیندهای شناختی و رشد ذهنی کودک به عنوان یک کل کاهش یافت.

همانطور که می دانید، در دهه 60. در خارج از کشور، در درجه اول در ایالات متحده، ایده RDA به عنوان یک ناهنجاری خاص رشد ذهنی مرتبط با شرایط روانی تربیتی شروع شد: فشار عاطفی شدید پاتولوژیک از طرف مادر، فلج کردن فعالیت ذهنی کودک. این رویکرد نیاز به درمان دارویی، بلکه برای روان درمانی را فراهم کرد: بازسازی روابط بین فردی "مادر-کودک". علاوه بر این تجربه ناموفق قبلی از درمان با دوزهای زیادی از داروهای ضد روان پریشی، جستجو برای یک اثر درمانی کافی در جهت اصلاح روانشناختی و آموزشی را رد کرد. دارودرمانی به عنوان یک عامل بازدارنده انتوژنز روانی طبیعی به خطر افتاده است. مرحله خوش بینی درمانی ناموجه با مرحله بدبینی به همان اندازه ناموجه جایگزین شد.

...

اسناد مشابه

مفهوم و علل اوتیسم. انواع اختلالات اوتیسم. معیارهای تشخیصی، تظاهرات اصلی. اختلالات در ارتباط با ویژگی های رشد گفتار. سندرم آسپرگر. دیدگاه افراد مبتلا به اوتیسم در دوران کودکی

ارائه، اضافه شده در 2015/07/17


تظاهرات اصلی سندرم اوتیسم در اوایل دوران کودکی فقدان شدید یا فقدان کامل نیاز به تماس با دیگران، سردی عاطفی نسبت به عزیزان است. بررسی رشد فکری کودکان کم توان ذهنی.

چکیده، اضافه شده در 2010/03/29


مفهوم کلی اوتیسم، انواع و نشانه ها اختلال روانی. تظاهرات بیرونی RDA در کودکان، علل و مکانیسم های وقوع. تظاهرات، علائم، تشخیص، درمان و روش های درمان بیماری. روند گسترش اوتیسم در جهان و اوکراین.

چکیده، اضافه شده در 2010/11/27


مفهوم و علل اصلی اوتیسم: جهش ژنی، شکست در رشد جنین در دوره 20 تا 40 روزه بارداری. مفهوم فقر عاطفی. مقدمه ای بر روش های درمان اوتیسم: مصرف داروها و آرام بخش ها.

ارائه، اضافه شده در 2013/03/06


علل چاقی کودکان کم تحرکی، سبک زندگی کم تحرک، عادات غذایی والدین، مشکلات مربوط به خواب، عوامل روانشناسی، ترکیب محصولات مصرفی. خطر چاقی در کودکان روش های اساسی اصلاح وزن در کودک

کار دوره، اضافه شده در 2014/11/27


مفهوم سخت شدن کودک خردسال به عنوان رشد توانایی او برای مقاومت در برابر سرما، آموزش مکانیسم های سازگاری کودک و افزایش مقاومت او در برابر استرس است. روش های سخت شدن: هوا، آب، آفتاب، راه رفتن با پای برهنه.

چکیده، اضافه شده در 12/12/2010


ساختار سازمانیداروخانه کودکان سازمان تشخیص زود هنگامسل در کودکان و نوجوانان. شرح شغل پرستار اتاق درمان. بررسی روش مصرف و میزان مصرف داروی دیاسکین‌تست.

گزارش تمرین، اضافه شده در 1396/08/12


جنبه تاریخی مسئله RDA. معیارهای تشخیصی اوتیسم تشخیص های افتراقی. رشد عاطفی کودک 0 تا 1.5 سال. مدل روانشناختی RDA. رویکردهای مختلف به مشکل RDA در خارج از کشور و روسیه.

کار دوره، اضافه شده در 11/01/2002


مزمن بیماری های عصبیانسان: ناهنجاری های مادرزادی رشد مغز؛ تشنج های تونیک و کلونیک. ویژگی و ویژگی های مشترکتشنج های دوران کودکی علل، تصویر بالینی و تشخیص سندرم های West و Lennox-Gastaut.

ارائه، اضافه شده در 2014/12/24


نقش تغذیه در تضمین رشد طبیعی جسمانی کودک. تغذیه منطقی و نگرش دوستانه نسبت به کودک از لحظه تولد. مواد مغذی اساسی و اهمیت آنها برای بدن کودک. اصول موفقیت در شیردهی

با توجه به ویژگی های رشد عاطفی، حرکتی و گفتاری، یک کودک اوتیستیک دنیای اطراف خود را کمی متفاوت از کودکان عادی درک می کند. کارشناسانی که کودکان اوتیستیک را مشاهده کرده‌اند، خاطرنشان می‌کنند که آنها اسباب‌بازی‌ها، کتاب‌ها و... کمک های بصری، در حالی که سایر موارد بازی و یادگیری مورد توجه قرار نمی گیرند. آنها فعال، بی قرار، دیگران ساکت، گوشه گیر، سخت کوش تر هستند.

به منظور شناسایی سطح رشد، توانایی های کودک، میزان حفظ عملکردهای ذهنی و آمادگی برای یادگیری، انجام تست توصیه می شود. وضعیتی که در طول آزمایش ایجاد شد دلیلی برای صحبت در مورد زوال عقلی نیست؛ به احتمال زیاد، این را می توان با عدم بلوغ عاطفی کودک، او توضیح داد. افزایش اضطراب، عدم شکل گیری کنترل داوطلبانه بر رفتار.

چندین روش تست وجود دارد. همه آنها با هدف شناسایی مشکلات مشابه هستند، اما در شکل اجرا متفاوت هستند. برای کودکان خردسال، آزمایش به شیوه ای بازیگوش انجام می شود که به حفظ علاقه کودک در تمام مدت کمک می کند و از واکنش های منفی جلوگیری می کند. برای کودکان بزرگتر، آزمایش در شرایط نزدیک به شرایط واقعی انجام می شود. میزان موفقیت پاسخ‌های کودک به توانایی معلم در انجام تست بستگی دارد؛ معلم در حین آزمایش، سطح رشد و آمادگی کودک را برای یادگیری تعیین می‌کند. او ارزیابی می کند:

وضعیت مهارت های حرکتی عمومی (هماهنگی حرکات، حالت مهارت های حرکتی ظریف، که کودک ترجیح می دهد با آن کار کند).

سطح جهت گیری در زمان، مکان؛

توسعه حوزه عاطفی-ارادی؛

درجه توسعه گفتار شفاهی؛

توانایی تفکر منطقی، تسلط بر مهارت های خواندن، نوشتن و شمارش.

هنگام انجام آزمایش، باید به چند نکته توجه کرد:

زمان تخصیص داده شده برای آزمایش نباید از 15 تا 20 دقیقه برای کودکان 5 تا 6 ساله و 30 تا 40 دقیقه برای کودکان بزرگتر تجاوز کند.

تعداد و توالی کارها ممکن است بسته به سن کودک متفاوت باشد.

N.B. لاورنتیوا تشخیص آموزشی زیر را در مورد کودکان مبتلا به اوتیسم ارائه می دهد.

تشخیص آموزشی کودکان مبتلا به اوتیسم

بر اساس نتایج آزمایش، فعالیت یک کودک اوتیستیک ارزیابی می‌شود، نتیجه‌گیری آموزشی داده می‌شود، توصیه‌هایی به والدین داده می‌شود و یک برنامه اصلاحی مشخص می‌شود.

در مورد آمادگی کودک برای یادگیری در مواردی که:

1. به مدت 5 تا 10 دقیقه به طور مستقل پشت میز مطالعه می نشیند.

2. به طور مستقل یا همراه با بزرگسالان به هر نوع فعالیت (نقاشی، طراحی و غیره) می پردازد.

3. تعامل با بزرگسالان آسان است (به سؤالات او پاسخ می دهد، دستورات او را انجام می دهد).

4. در حین انجام کار در کنار میز مطالعه احساس راحتی می کند (گریه نمی کند، زیر میز پنهان نمی شود).

اگر کودک تمام کارهای فوق را بدون مشکل انجام دهد، آمادگی بیشتری برای یادگیری دارد.

اگر کودک دمدمی مزاج است، از نشستن پشت میز مطالعه امتناع می ورزد، وسایل کمکی را پراکنده می کند یا به آنها توجه نمی کند، سازماندهی او دشوار است و دائماً چیزی را طلب می کند، در این صورت صحبت از آمادگی برای یادگیری خیلی زود است. بدون آموزش خاص، کسب مهارت های لازم برای یادگیری برای چنین کودکی دشوار خواهد بود. به والدین چنین کودکانی توصیه هایی در مورد نحوه تمرین این مهارت ها در زندگی روزمره داده می شود.

گاهی والدین بدون اینکه بدانند نگرش منفی نسبت به یادگیری ایجاد می کنند. برای جلوگیری از نگرش منفی کودک نسبت به یادگیری، چندین قانون باید در نظر گرفته شود:

1. نباید به کودک خود با سرعت زیاد آموزش دهید.

2. یک برنامه آموزشی یکپارچه باید دنبال شود.