صفحه اصلی دندان عقل برنامه کاری پزشک محلی کلینیک. سازماندهی فعالیت های یک پزشک-درمانگر محلی

دندان عقل

برنامه کاری پزشک محلی کلینیک. سازماندهی فعالیت های یک پزشک-درمانگر محلی

متن کامل درخواست 18 درمانگر محلی در مورد شکست پروژه "پلی کلینیک استاندارد مسکو" در شعبه 4 موسسه بودجه دولتی شماره 180 را منتشر می کنیم.

به سر دکتر
GBU GP 180 DZM
وچورکو وی.آی.

تجدید نظر جمعی

ما پزشکان و پرستاران مؤسسه بودجه دولتی 180 DZM، توجه شما را به این واقعیت جلب می کنیم که پروژه پلی کلینیک استاندارد مسکو که به بهانه "بهینه سازی مراقبت های بهداشتی" در موسسه بودجه دولتی 180 DZM اجرا شد، در واقع به فاجعه ای منجر شد. وضعیت کیفیت مراقبت های پزشکی تغییرات در چارچوب پروژه فوق منجر به از بین رفتن اصول اساسی عملکرد کلینیک سرپایی شد، یعنی:

1. اصل محلی ارائه مراقبت های پزشکی از بین رفته است - اختصاص پزشکان به مناطق خاص. مراقبت از بیمار توسط یک پزشک به شما امکان می دهد تا پویایی وضعیت بالینی را به طور موثر ارزیابی کنید، اثربخشی درمان را نظارت کنید و کاملاً در یک مورد خاص غوطه ور شوید. لغو این اصل مخرب است، زیرا بیماران، از جمله با "آسیب شناسی حاد" به پزشک کشیک مراجعه می کنند که اغلب برای اولین و آخرین بار آنها را می بیند.

2. در چارچوب پروژه، ضبط از طریق سیستم EMIAS بر اساس اصل "همه برای همه" معرفی شد، ویزیت بیماران در خانه توسط "تیم های سیار" اختصاصی سازماندهی شد، که منجر به این واقعیت شد که بیمار اغلب تحت نظر است. و در طول بیماری درمان می شود مردم مختلف، تصویر کلی از درک سیر بیماری و ردیابی پویایی وضعیت ناپدید می شود که منجر به کاهش اثربخشی درمان و واکنش منفی بیمارانی می شود که همیشه نمی توانند با پزشک خود قرار ملاقات بگذارند. درمان یک مورد خاص از بیماری

3. مشاركت پرستار محلي در فرايند دريافت درمانگر محلي به موجب حكم وزير بهداشت تنظيم مي شود. توسعه اجتماعیمورخ 21 ژوئن 2006 شماره 460 "در مورد سازماندهی فعالیت های یک پرستار منطقه". بر اساس دستور، پرستار محلی، از جمله، یک قرار ملاقات سرپایی با پزشک عمومی محلی ترتیب می دهد، تجهیزات و ابزار کار را آماده می کند و در تهیه و نگهداری اسناد مربوطه کمک می کند. مشارکت و کمک پرستار در فرآیند پذیرش به درمانگر محلی اجازه می دهد تا بر کار با بیمار تمرکز کند و کارایی استفاده از زمان کار را افزایش دهد. همچنین توجه شما را به این واقعیت جلب می کنیم که مشارکت m/s یک جزء جدایی ناپذیر و جدایی ناپذیر است روند درمانهم در هر مورد خاص و هم در طول ساعات کاری. با این حال، در چارچوب این پروژه، تمام ساعات کاری پرستار منطقه به مسیریابی بیماران، کار مدیر وظیفه، کار مشاور در ترمینال و کار در میز پذیرش برای جمع‌آوری کارت‌ها اختصاص دارد. بیمارانی که قبلاً با پزشکان قرار ملاقات گذاشته اند، که برای مدیریت منطقه پزشکی با پزشک - درمانگر محلی وقت نمی گذارد. این نه تنها با قراردادهای کاری و مسئولیت های شغلی پرستار در تضاد است، بلکه به شدت بر اثربخشی کار پزشک محلی تأثیر می گذارد.

4. به شما یادآوری می کنم که در مؤسسه ما استانداردهای 12 دقیقه برای هر قرار ملاقات بیمار وجود دارد که در طی آن اختصاص دادن همزمان به بیمار و تهیه مستقل اسناد پزشکی بسیار دشوار است. لطفاً توجه داشته باشید که استانداردهای حجم کار برای پزشکان که با دستور شماره 5/1 مورخ 01/09/2015 در کلینیک شهر شماره 180 معرفی شده است با استانداردهای تأیید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مطابقت ندارد و بنابراین باید تغییر کند. و مطابق با استانداردهای مصوب شماره 290n.

5. هیچ مقرراتی برای کار با بیماران با محدودیت حرکتی وجود ندارد. قبل از این پروژه، پزشک محلی در EMIAS 2 ساعت وقت کاری در روز برای رسیدگی به تماس ها و نظارت بر بیماران کم تحرک در خانه اختصاص داد.

6. در عین حال، در چارچوب پروژه "تیم های سیار" از ژوئن 2015 در خانه با موارد حاد کار می کنند، به طور دوره ای بیماران با تحرک محدود را ویزیت می کنند، نه زنگ زدن به دکتر، ارائه نشده است. اختصاص زمان به پزشکان محلی برای (هر 2 روز یک ساعت) حمایت از بیماران با تحرک محدود تنها از فوریه 2016 آغاز شد.

با چنین سازماندهی روند درمان، علاوه بر کاهش شدید راندمان، رضایت مردم از کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده کاهش می یابد و خطرات دیگری به وجود می آیند و متوجه می شوند:

1. پرستاران منطقه با تحصیلات مناسب و مهارت های خاص که برای تهیه آن هم وقت شخصی و هم از بودجه عمومی صرف شده است در واقع به کارهایی مشغول هستند که نیاز به مهارت و دانش خاصی ندارد که منجر به احساس کاهش می شود. عزت نفس و انحطاط حرفه ای حذف "رجیستری" با انتقال به کار پرستاران در قالب ایستگاه پرستاری "حمایت از پرسنل" را کاهش می دهد و رعایت قانون رازداری پزشکی را غیرممکن می کند. در نتیجه مواردی از تف، تحقیر، تهدید و استفاده از تدابیر پیش آمد تاثیر فیزیکیاز بیماران... علاوه بر این، پرستاران در هنگام برقراری ارتباط با بیماران "خط اول" هستند و توسط پنجره ها محافظت نمی شوند، که خطرات "بیولوژیکی" اضافی را تحمیل می کند. از نظر کمی، یک پرستار در یک ایستگاه پرستاری حدود 100 نفر را در 6 ساعت کار می بیند که منجر به بار کاری استرس زا دائمی می شود.

2. پزشکان منطقه در محدوده زمانی دقیق کار می کنند (12 دقیقه در هر نوبت برای 1 نفر، با در نظر گرفتن تهیه اسناد پزشکی مناسب). در زمان مشخص شده، بدون کمک پرستار، نمی توان زمان لازم را به بیمار اختصاص داد و در عین حال مدارک پزشکی با کیفیت بالا را کامل کرد، که می تواند منجر به بدتر شدن کیفیت روند شود. هیچ زمان اضافی برای کار اختصاص داده نمی شود. در نتیجه بارهای سنگین، چند مورد تماس اورژانسی برای کارکنان در ساعات کاری و به دنبال آن بستری شدن اورژانس در بیمارستان رخ داده است. از تاریخ 1395/02/24، در شعبه شماره 4 تعداد پزشکان محلی 12 نفر (شامل 2 سرپرست) برای 22 سایت، به استثنای کسانی که در حال آموزش، در مرخصی و مرخصی استعلاجی هستند، می باشد.

نقض قوانین فعلی و مقررات جاری وجود دارد:

1. واقعی وظایف شغلیپرستاران مغایر با مفاد دستور وزیر بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی مورخ 31 خرداد 1385 شماره 460 «در مورد ساماندهی فعالیت یک پرستار منطقه» و شرح وظایف فعلی است.

2. سازماندهی واقعی "پست های پرستاری" منجر به نقض قانون اساسی فدراسیون روسیه، قسمت 1، ماده 23، قسمت 2، ماده 24 می شود. قسمت 1 ماده 150 قانون مدنی فدراسیون روسیه؛ ماده 4 و همچنین بند 7.5 ماده 19 قانون فدرال فدراسیون روسیهمورخ 21 نوامبر 2011 "قانون حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه". از آنجایی که بیماران باید به طور عمومی، در حضور سایر بیماران، وضعیت سلامت خود را به کادر پزشکی که محل کار آنها در راهرو سازماندهی شده است، اطلاع دهند. علاوه بر این، ساماندهی محل کار در راهروها نقض حقوق کارکنان است.

3. اندازه استاندارد جمعیت تحت نظارت پزشک نقض شده است، بیش از 1900 نفر در هر سایت. تعداد تقریبی جمعیت پیوسته به شعبه 65 هزار نفر به ازای هر 10 پزشک محلی است که بیش از 3 برابر بار استاندارد است.

4. موارد افزایش زمان ویزیت به 8 ساعت در روز یا بیشتر، پزشک محلی را به دسته پزشکی که صرفاً نوبت دهی سرپایی ارائه می دهد، منتقل می کند. مطابق با فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 14 فوریه 2003 شماره 101 "در مورد ساعات کار کارکنان پزشکی بسته به موقعیت و (یا) تخصص آنها، ساعات کاری کاهش یافته زیر برای کارکنان پزشکی که انجام می دهند تعیین می شود. ویزیت سرپایی، بسته به موقعیت و (یا) تخصص آنها: 33 ساعت در هفته - طبق لیست مطابق ضمیمه شماره 2.

بهینه سازی فرآیند فوق و بار استرس ثابت منجر به کاهش 2 برابری تعداد پزشکان محلی در نمونه شعبه شماره 4 بر اساس نتایج 12 ماه گذشته شد.

در رابطه با موارد فوق خواستار تطبیق آئین نامه کار پزشک منطقه و پرستار منطقه با مقررات جاری هستیم. آئین نامه، برای مثال:

1. اتخاذ تدابیری برای رفع تخلفات قانون در موسسه بودجه دولتی "کلینیک شهر شماره 180 DZM"
2. صدور دستوری مبنی بر آوردن استانداردهای پذیرش بیمار مطابق با الزامات وزارت بهداشت.
3. قرارهای مشترک بین پزشک منطقه و پرستار منطقه را بازگردانید
4. تعیین قرار ملاقات بر اساس مدت زمان هفته کاری 33 ساعت مطابق با فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 14 فوریه 2003 شماره 101 "در مورد مدت زمان کار کارکنان پزشکی بسته به موقعیت آنها". و (یا) تخصص»، برای کارکنان پزشکی که انتصاب سرپایی دارند، ساعات کار کاهش یافته زیر بسته به موقعیت و (یا) تخصص آنها تعیین می شود: 33 ساعت در هفته - طبق فهرست مطابق ضمیمه شماره 2.
5. برای نقض قوانین کار - عاملان را به عدالت بسپارید مقاماتبه مسئولیت انضباطی
6. در صورت نقض حقوق شهروندان در ارائه خدمات پزشکی با کیفیت، مسئولان مقصر را به مسئولیت انضباطی مناسب برسانید.
7. اعداد را در یک ردیف قرار دهید پرسنل پزشکیبا توجه به تعداد سایت ها و بیماران اختصاص داده شده بر اساس عقل سلیم و بر اساس مقررات جاری.
8. اطمینان از تخصیص اجباری وقت روزانه برای پزشک محلی برای ویزیت بیماران کم تحرک طبق برنامه
9. زمان جداگانه ای را برای نگهداری سوابق پزشکی در اختیار پزشک محلی قرار دهید

لطفاً پاسخ خود را کتباً به رئیس کمیته صنفی سازمان صنفی اولیه MPRZ "Action" Chatskaya E.A ارسال کنید. در طول 14 روزهای تقویمبا آدرس:

امضای 18 نفر از کارکنان شعبه چهارم سازمان بودجه کشور 180 DZM در 2 برگ.

قرار ملاقات در کلینیک و بازدید از خانه توسط یک درمانگر مطابق با برنامه ای انجام می شود که باید از در دسترس بودن مراقبت های پزشکی از جمله در روزهای تعطیل و آخر هفته اطمینان حاصل کند. این برنامه شامل ساعات ویزیت سرپایی، مراقبت در منزل، کارهای پیشگیرانه و کارهای دیگر است.

پزشک محلی معمولاً اولین پزشکی است که مردم منطقه برای کمک پزشکی به او مراجعه می کنند. او موظف است ( محتوای کار یک درمانگر محلی):

کمک درمانی واجد شرایط به موقع در کلینیک و در خانه؛

بستری شدن به موقع بیماران درمانی با معاینه اجباری در طول بستری برنامه ریزی شده.

در صورت لزوم، مشاوره بیماران با رئیس بخش و پزشکان سایر تخصص ها.

بررسی ناتوانی موقت؛

سازماندهی و اجرای مجموعه ای از اقدامات معاینه پزشکی؛

صدور نتیجه گیری برای کسانی که تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند.

سازماندهی و اجرای واکسیناسیون های پیشگیرانه و کرم زدایی جمعیت.

مراقبت های پزشکی اورژانسی برای بیماران صرف نظر از محل سکونت آنها.

بخش بیماری های عفونی کلینیک. بخش ها و روش های کار پزشک در مطب بیماری های عفونی.

وظایف اصلی (بخش ها و روش های کار) دفتر بیماری های عفونی:

حصول اطمینان از تشخیص و درمان به موقع و به موقع بیماران عفونی؛

مطالعه و تجزیه و تحلیل پویایی عوارض عفونی؛

مشاهده داروخانه از ناقلان نقاهت و باکتری؛

ارتقای دانش در زمینه پیشگیری از بیماری های عفونی.

روش تهیه و نگهداری آماده سازی واکسیناسیون. پس از دریافت درخواست ها، مرکز آزمون دولتی یک برنامه به روز شده تلفیقی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه برای سال داده شدهبرای کلیه موسسات پزشکی و پیشگیری در منطقه. این کلینیک داروهای باکتریایی را از مرکز معاینه دولتی مطابق با درخواست ارائه شده دریافت می کند. واکسن ها باید کاملاً ثبت شده و تحت شرایط خاصی نگهداری شوند که توسط دستورالعمل های پیوست شده به هر دارو تنظیم می شود.

مستندات اولیه اداره بیماریهای عفونی:

الف) حسابداری:

کارت کنترل بیمار درمانگاه 030/u;

اطلاعیه اضطراریدر مورد یک بیماری عفونی، مسمومیت حاد شغلی، واکنش غیر معمول به واکسیناسیون 058/u.

مجله بیماریهای عفونی 060/у;

ثبت واکسن های پیشگیرانه 064/у.

ب) گزارش:

گزارش در مورد واکسیناسیون های پیشگیرانه f. شماره 5 – ارسالی به مرکز آزمون دولتی؛

گزارش حرکت آماده سازی واکسیناسیون f. شماره 20 - ارسالی به مرکز آزمون دولتی.

گزارش حرکت بیماری های عفونی؛

گزارشی از معاینه بیماران برای دیفتری به مرکز معاینه دولتی ارائه می شود.

کار پیشگیرانه کلینیک. سازمان معاینات پیشگیرانه روش داروسازی در کار کلینیک، عناصر آن. کارت کنترل مشاهده داروخانه، اطلاعات منعکس شده در آن.

ویژگی بارز مراقبت های پزشکی ارائه شده در کلینیک ها ترکیب ارگانیک کار درمانی و پیشگیرانه در فعالیت های تمام پزشکان این موسسه است.

3 جهت اصلی در دکتر پیشگیری:

الف) کار آموزش بهداشتی- هنگام برقراری ارتباط با هر بیمار، اصول سبک زندگی و رژیم سالم برای یک بیماری خاص، اصول تغذیه منطقی و درمانی، مضرات مصرف سیگار و سوء مصرف الکل و سایر جنبه های بهداشتی و بهداشتی برای او توضیح داده شود. دکتر همچنین در کلینیک ها و شرکت ها سخنرانی می کند، بولتن های بهداشتی و سایر مطالب اطلاعاتی و غیره را صادر می کند.

ب) کار پیوند زدن- تحت هدایت ایمونولوژیست ها توسط متخصصین عفونی و درمانگران محلی کلینیک (در سال های گذشتهنیاز فوری به واکسیناسیون جهانی جمعیت بزرگسال در برابر دیفتری وجود دارد)

V) معاینه بالینی (روش داروخانه ای)روشی برای نظارت پویا فعال بر وضعیت سلامت جمعیت است که با هدف تقویت سلامت و افزایش ظرفیت کاری، حصول اطمینان از توسعه فیزیکی مناسب و پیشگیری از بیماری ها از طریق مجموعه ای از درمان و بهبود سلامت و اقدامات پیشگیرانه. روش توزیعی برای بهره برداری از مراکز مراقبت بهداشتی به طور کامل جهت گیری پیشگیرانه مراقبت های بهداشتی را بیان می کند.

نیروهای مشمول معاینه پزشکی، شامل افراد سالم و بیمار می شود.

گروه 1 (سالم) شامل:

افرادی که به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی خود نیاز به نظارت سیستماتیک بر سلامت خود دارند (کودکان، نوجوانان، زنان باردار).

افراد در معرض عوامل نامطلوب در محیط کار؛

گروه های فرمان (کارگران مواد غذایی، کارگران خدمات عمومی، کارگران حمل و نقل عمومی و مسافربری، پرسنل موسسات پزشکی و کودکان و غیره)؛

نیروهای ویژه (افراد متاثر از فاجعه چرنوبیل)؛

معلولان و شرکت کنندگان بزرگ جنگ میهنیو مواردی معادل آنها.

معاینه بالینی سالمبا هدف حفظ سلامت و توانایی کار، شناسایی عوامل خطر برای ایجاد بیماری ها و رفع آنها، جلوگیری از بروز بیماری ها و آسیب ها از طریق اجرای اقدامات پیشگیرانه و ارتقای سلامت.

گروه 2 (بیماران) شامل:

مریض بیماری های مزمن;

نقاهت پس از برخی بیماری های حاد؛

بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی (ژنتیکی) و نقص رشد.

معاینه بالینی بیمارتشخیص زودهنگام بیماری ها و از بین بردن علل موثر در بروز آنها را فراهم می کند. پیشگیری از تشدید، عود، عوارض؛ حفظ ظرفیت کار و طول عمر فعال؛ کاهش عوارض، ناتوانی و مرگ و میر از طریق ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط جامع، بهداشتی و توانبخشی.

وظایف معاینه پزشکی:

شناسایی افراد دارای عوامل خطر و بیماران مبتلا به مراحل اولیهبیماری ها با انجام معاینات پیشگیرانه سالانه نیروهای اجباری و در صورت امکان سایر گروه های جمعیت.

نظارت فعال و توانبخشی بیماران و افراد دارای عوامل خطر؛

معاینه، درمان و توانبخشی بیماران پس از ارجاع، نظارت پویا از آنها.

ایجاد سیستم‌های اطلاعاتی و بانک‌های اطلاعات خودکار برای ثبت نام عمومی جمعیت.

مراحل معاینه بالینی:

مرحله 1. ثبت نام، بررسی جمعیت و انتخاب نیروهای جهت ثبت نام در داروخانه.

الف) ثبت جمعیت به تفکیک منطقه با سرشماری میانگین کارگر پزشکی

ب) بررسی جمعیت برای ارزیابی وضعیت سلامت، شناسایی عوامل خطر و تشخیص زودهنگام بیماران.

شناسایی بیماران در معاینات پیشگیرانه جمعیت، زمانی که بیماران به دنبال مراقبت های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی و در خانه هستند، در هنگام تماس های فعال با پزشک و همچنین در هنگام معاینات ویژه در مورد تماس با یک بیمار عفونی انجام می شود.

تمیز دادن 3 نوع معاینات پیشگیرانه.

1) مقدماتی- برای افرادی که وارد کار یا تحصیل می شوند به منظور تعیین تناسب (مناسب بودن) کارگران و کارمندان برای شغل انتخابی خود و شناسایی بیماری هایی که ممکن است منع مصرف برای کار در این حرفه باشد، انجام می شود.

2) دوره ای- به صورت برنامه ریزی شده در زمان مشخص برای گروه های خاصی از جمعیت و با درخواست فعلی برای کمک پزشکی به موسسات پزشکی به افراد انجام شود.

به نیروهای مشمول بازرسی های دوره ای اجباری، مربوط بودن:

کارگران شرکت های صنعتی با شرایط کاری مضر و خطرناک؛

کارگران حرفه های پیشرو در تولیدات کشاورزی؛

مشمولان مقرر؛

کودکان و نوجوانان، مردان جوان در سن پیش از خدمت سربازی.

دانش آموزان مدارس فنی و حرفه ای، دانش آموزان دانشگاه؛

زنان حامله؛

افراد ناتوان و شرکت کنندگان در جنگ بزرگ میهنی و گروه های مشابه؛

افراد آسیب دیده از فاجعه چرنوبیل.

برای بقیه افراد، پزشک باید از ظاهر هر بیمار در یک مرکز پزشکی برای انجام امور استفاده کند معاینه پیشگیرانه.

3) هدف- برای تشخیص زودهنگام بیماران انجام می شود بیماری های خاص(سل، نئوپلاسم های بدخیم و غیره)

اشکال اصلی معاینات پیشگیرانه عبارتند از

آ. شخصی- انجام می شود:

با توجه به مراجعه مردم به مراکز بهداشتی درمانی (برای دریافت گواهی، به منظور اخذ کارت آسایشگاه-توچال، در رابطه با بیماری)؛

هنگام تماس فعال با افرادی که توسط کلینیک خدمات ارائه شده است معاینه داروخانهبه کلینیک؛

هنگامی که پزشکان بیماران مبتلا به بیماری های مزمن را در خانه ویزیت می کنند.

در بین افرادی که در بیمارستان تحت درمان هستند؛

هنگام معاینه افرادی که با یک بیمار عفونی در تماس بودند.

این شکل اصلی معاینات پزشکی جمعیت غیر سازماندهی شده است.

ب عظیم- معمولاً در بین گروه های سازمان یافته جمعیت انجام می شود: کودکان مؤسسات پیش دبستانی و مدرسه ای ، مردان جوان در سن پیش از خدمت سربازی ، دانش آموزان موسسات تخصصی متوسطه و دانشجویان دانشگاه ، کارگران و کارمندان شرکت ها و مؤسسات. معاینات پیشگیرانه انبوه، به عنوان یک قاعده، جامع هستند و دوره ای و هدفمند را ترکیب می کنند.

بازرسی تیم های سازماندهی شده بر اساس برنامه زمانی توافق شده انجام می شود و با دستورات مربوطه وزارت بهداشت تنظیم می شود.

داده های معاینات پزشکی و نتایج معاینات انجام شده ثبت می شود به سوابق پزشکی(«سوابق پزشکی یک بیمار سرپایی»، « کارت انفرادیزنان باردار و پس از زایمان، "تاریخچه رشد کودک").

بر اساس نتایج معاینه، نتیجه گیری در مورد وضعیت سلامت داده می شود و تعیین می شود. گروه مشاهده:

الف) گروه "سالم" (D1)- اینها افرادی هستند که شکایتی ندارند و شرح حال و معاینه آنها هیچ انحرافی را در وضعیت سلامتی آنها نشان نمی دهد.

ب) گروه "عملا سالم" (D2) -افراد با سابقه بیماری های مزمن بدون تشدید برای چندین سال، افراد با شرایط مرزی و عوامل خطر، اغلب و بیماری های طولانی مدت، نقاهت پس از بیماری های حاد.

ج) گروه "بیماران مزمن" (D3):

افراد مبتلا به دوره جبران شده بیماری با تشدید نادر، از دست دادن کوتاه مدت توانایی کار، که در عملکرد طبیعی اختلال ایجاد نمی کند. فعالیت کارگری;

بیماران مبتلا به دوره جبران ناپذیر بیماری، که تشدید مکرر سالانه، از دست دادن طولانی مدت توانایی کار و محدودیت آن را تجربه می کنند.

بیماران با دوره جبران ناپذیر بیماری که پایدار هستند تغییرات پاتولوژیک، فرآیندهای برگشت ناپذیری که منجر به از دست دادن دائمی توانایی کار و ناتوانی می شود.

هنگامی که بیماری در فرد مورد معاینه تشخیص داده می شود، پزشک یک کوپن آماری را پر می کند (فرم 025/2-u). در مورد وضعیت سلامتی در پرونده پزشکی یک بیمار سرپایی یادداشت می کند (f.025/u). افراد طبقه بندی شده در گروه سوم بهداشتی توسط پزشک محلی یا متخصص پزشکی در داروخانه ثبت نام می شوند. هنگام بردن بیمار به دفتر داروخانه، الف کارت کنترل مشاهده داروخانه (f.030/u)، که توسط پزشک در حال انجام مشاهده داروخانه از بیمار نگهداری می شود. نمودار کنترل نشان می دهد: نام پزشک، تاریخ ثبت نام و انصراف از ثبت نام، علت انصراف از ثبت نام، بیماری که تحت نظر پزشک بوده، شماره کارت سرپاییبیمار، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن، جنسیت، آدرس، محل کار، حضور پزشک، سوابق تغییرات در تشخیص اولیه، بیماری های همراه، مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه.

انجام معاینه پیشگیرانه بدون اقدامات درمانی، بهبود سلامت و پیشگیرانه بعدی معنی ندارد. لذا برای هر فرد معاینه شده طرح مشاهده داروخانه تهیه می شود که در کارت کنترل مشاهده داروخانه و در پرونده پزشکی سرپایی قید می شود.

مرحله 2. نظارت پویا از وضعیت سلامت افراد تحت معاینه و انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی.

مشاهده پویا از فرد مورد معاینه بر اساس گروه های بهداشتی متفاوت انجام می شود:

الف) نظارت بر افراد سالم (گروه 1) - در قالب معاینات پزشکی دوره ای انجام می شود. جمعیت های اجباری طبق برنامه در محدوده زمانی تعیین شده سالانه تحت معاینات قرار می گیرند. در رابطه با سایر موارد، پزشک باید از حضور هر بیمار در مرکز پزشکی نهایت استفاده را ببرد. در رابطه با این گروه از جمعیت، اقدامات بهداشتی و پیشگیرانه با هدف پیشگیری از بیماری ها، ارتقای سلامت، بهبود شرایط کار و زندگی و همچنین ترویج سبک زندگی سالم انجام می شود.

ب) نظارت بر افراد طبقه بندی شده در گروه 2 (عملاً سالم) با هدف حذف یا کاهش عوامل خطر برای ایجاد بیماری ها، اصلاح رفتار بهداشتی، افزایش توانایی های جبرانی و مقاومت بدن است. نظارت بر بیمارانی که دچار بیماری های حاد شده اند با هدف جلوگیری از ایجاد عوارض و مزمن شدن این روند است. فرکانس و مدت زمان مشاهده بستگی به شکل nosological، ماهیت فرآیند، عواقب احتمالی(بعد از ورم لوزه حاد، مدت معاینه پزشکی 1 ماه است). بیماران مبتلا به بیماری های حاد، داشتن ریسک بالامزمن شدن و توسعه عوارض شدید: پنومونی حادلوزه حاد، هپاتیت عفونی، گلومرولونفریت حادو دیگران.

ج) مشاهده افراد طبقه بندی شده در گروه 3 (بیماران مزمن) بر اساس طرحی از اقدامات درمانی و بهداشتی انجام می شود که تعداد بازدیدهای بالینی را به پزشک ارائه می دهد. مشاوره با پزشکان متخصص؛ مطالعات تشخیصی; درمان دارویی و ضد عود؛ روش های فیزیوتراپی؛ فیزیوتراپی; غذای رژیمی, درمان آبگرم; پاکسازی کانون های عفونت؛ بستری شدن برنامه ریزی شده؛ اقدامات توانبخشی؛ اشتغال منطقی و غیره

گروه داروسازی بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، مشروط به مشاهده داروخانه توسط پزشکان عمومی بیماران مبتلا به بیماری های زیر: برونشیت مزمن، آسم برونشبرونشکتازی، آبسه ریه، بیماری هیپرتونیک NCD، IBS، زخم معدهمعده و اثنی عشر، گاستریت مزمنبا نارسایی ترشحی، هپاتیت مزمن، سیروز کبدی، کوله سیستیت مزمنو سنگ کلیه، کولیت مزمن و انتروکولیت، غیر اختصاصی کولیت زخمی, بیماری سنگ کلیهگلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن، استئوآرتریت، روماتیسم، روماتیسم مفصلی، اغلب و برای مدت طولانی بیمار است. در صورت حضور پزشکان با تخصص های محدود در کلینیک، بیماران متخصص بسته به سن و مرحله پرداخت غرامت می توانند تحت نظر این متخصصین باشند.

گروهی از بیماران بیمارستانی که تحت نظر پزشک جراح قرار دارند،بیماران مبتلا به فلبیت و ترومبوفلبیت هستند، رگهای واریسیوریدهای اندام تحتانی، سندرم های پس از برداشتن، استئومیلیت مزمن، اندارتریت، زخم های تروفیک و غیره.

در طول مشاهده پویا، فعالیت های برنامه ریزی شده در طول سال انجام، تنظیم و تکمیل می شوند. در پایان سال، برای هر فردی که تحت معاینه پزشکی قرار می گیرد، یک اپی کریز مرحله ای پر می شود که نشان دهنده نکات زیر است: وضعیت اولیه بیمار. انجام فعالیت های پزشکی و تفریحی؛ پویایی بیماری؛ ارزیابی نهایی وضعیت سلامت (بهبود، وخامت، بدون تغییر). epicrisis توسط رئیس بخش بررسی و امضا می شود. برای راحتی، بسیاری از مراکز مراقبت های بهداشتی از فرم های خاصی مانند "طرح مشاهده داروخانه - epicrisis" استفاده می کنند که در پرونده پزشکی چسبانده می شود و می تواند زمان صرف شده برای مستندسازی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

مرحله 3. تحلیل سالانهوضعیت کار داروخانه در مراکز مراقبت بهداشتی، ارزیابی اثربخشی آن و توسعه اقدامات برای بهبود آن (به سوال 51 مراجعه کنید).

انجام معاینه بالینی جمعیت توسط اسناد زیر تنظیم می شود:

1. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس شماره 10 مورخ 10 ژانویه 1994 "در مورد معاینات پزشکی اجباری کارگران شاغل در شرایط کاری مضر و خطرناک" (پیوست 1).

2. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس به شماره 159 مورخ 20 اکتبر 1995 "در مورد توسعه برنامه های پیشگیری یکپارچه و بهبود روش معاینه بالینی" (پیوست 2).

3. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس به شماره 159 مورخ 27 ژوئن 1997 «در مورد اجرای برنامه پیشگیری یکپارچه بیماری های غیر مسری(CINDY) در جمهوری بلاروس."

اطلاعات مربوطه.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط را در تخصص خود با استفاده از روش های مدرن پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی، تایید شده برای استفاده در عمل پزشکی ارائه می دهد. کلینیک پزشک محلی

تاکتیک های مدیریت بیمار را مطابق با قوانین و استانداردهای تعیین شده تعیین می کند.

برنامه ای برای معاینه بیمار تهیه می کند، دامنه و روش های منطقی معاینه بیمار را روشن می کند تا در کوتاه ترین زمان ممکن اطلاعات تشخیصی کامل و قابل اعتماد به دست آید.

بر اساس مشاهدات و معاینه بالینی، تاریخچه، داده های حاصل از مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری، تشخیص را ایجاد می کند (یا تایید می کند).

مطابق با قوانین و استانداردهای تعیین شده، منصوب و نظارت می کند درمان لازم، اقدامات و اقدامات تشخیصی، درمانی، توانبخشی و پیشگیرانه لازم را سازماندهی یا به طور مستقل انجام می دهد.

بسته به شرایط بیمار تغییراتی در برنامه درمانی ایجاد می کند و نیاز به روش های معاینه اضافی را تعیین می کند.

به پزشکان سایر بخش های مراکز بهداشتی درمانی در تخصص خود کمک های مشاوره ای ارائه می دهد.

بر کار پرستاران و پرسنل پزشکی خردسال زیرمجموعه خود (در صورت وجود) نظارت می کند و در انجام وظایف رسمی به آنها کمک می کند.

نظارت بر صحت تشخیص و روش های پزشکیبهره برداری از ابزار، دستگاه ها و تجهیزات، استفاده منطقیمعرف ها و داروها، رعایت مقررات ایمنی و بهداشت شغلی توسط پرستاران و پرسنل پزشکی جوان.

در برگزاری دوره های آموزشی برای پرسنل پزشکی شرکت می کند.

کار خود را برنامه ریزی می کند و شاخص های عملکرد خود را تجزیه و تحلیل می کند.

اجرای به موقع و با کیفیت بالا اسناد پزشکی و سایر اسناد مطابق با قوانین تعیین شده را تضمین می کند.

کار آموزش بهداشتی را انجام می دهد.

مطابق با قوانین و اصول اخلاق پزشکی و دندان شناسی است.

در معاینه ناتوانی موقت شرکت می کند و آماده می شود مدارک مورد نیازبرای معاینه پزشکی و اجتماعی

دستورات، دستورالعمل ها و دستورالعمل های مدیریت موسسه و همچنین به طور شایسته و به موقع را انجام می دهد آئین نامهبه روش خودش فعالیت حرفه ای.

مطابق با مقررات داخلی، مقررات آتش نشانی و ایمنی، و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک است.

به سرعت اقداماتی از جمله اطلاع رسانی به موقع به مدیریت برای رفع تخلفات ایمنی، آتش سوزی و ایمنی انجام می دهد قوانین بهداشتیتهدیدی برای فعالیت های یک موسسه مراقبت های بهداشتی، کارکنان، بیماران و بازدیدکنندگان آن است.

به طور سیستماتیک مهارت های خود را بهبود می بخشد.

مشارکت پزشک در کار کمیسیون پزشکی:

علائم ناتوانی موقت را بر اساس ارزیابی و وضعیت سلامتی، طبیعت و شرایط کار، عوامل اجتماعی تعیین می کند.

مدت ناتوانی در کار را تعیین می کند.

صدور گواهی ناتوانی در کار؛

ارجاع به موقع بیمار به کمیسیون پزشکی برای مشاوره و تمدید گواهی ناتوانی در کار.

علائم ناتوانی دائمی را شناسایی می کند و به سرعت برای معاینه پزشکی و اجتماعی ارجاع می دهد.

علل PVD و ناتوانی اولیه را تجزیه و تحلیل می کند، در توسعه و اجرای اقدامات برای کاهش آنها شرکت می کند.

تعداد بیماران تحت نظارت پزشک:

جدول 2

جدول 3.

ساختار بیماران درمانگاهی

شکل 2. پویایی تعداد بیماران تحت ثبت داروخانه.

نتیجه‌گیری: بر اساس داده‌های ارائه‌شده، شاهد پویایی کاهش و سپس افزایش تعداد بیماران ثبت‌شده در داروخانه هستیم، در ساختار بیماران داروخانه، تعداد زیادی بیماری‌های قلبی عروقی، ادراری، تنفسی به خود اختصاص داده‌اند. ، سیستم های گوارشیو بیماری های خونی به ترتیب.

شکل 3. ساختار بیماری های بیماران بیمارستانی.

کار آموزشی بهداشتی پزشک - درمانگر محلی:

هر ماه، پزشک عمومی محلی دو سخنرانی در محل و دو تا چهار سخنرانی در کلینیک ارائه می دهد. یا هر ماه یک بولتن سلامت منتشر می کند. گفتگوهای توضیحی فردی با بیمار نیز انجام می شود، بیماران با داروهای جدید با استفاده از کتابچه های تبلیغاتی، مکالمات ترویج سبک زندگی سالم و تغذیه منطقی آشنا می شوند.

پزشک محلی موظف است: آزمایشات آزمایشگاهی، اشعه ایکس و سایر آزمایشات را برای بیمار تجویز کند، درمان مقدماتی مناسب را انجام دهد، با سر بیمار مشورت کند. بخش درمانیو از پزشکان سایر تخصص ها. نتایج آزمایش باید به همراه «پرونده پزشکی سرپایی» یا با عصاره ای از آن به بیمارستان منتقل شود.

یک پزشک عمومی محلی شرایط و سبک زندگی ساکنان منطقه خود را مطالعه می کند: هنگام بازدید از آنها در خانه و در یک قرار ملاقات در یک کلینیک، متوجه می شود که آیا وجود دارد یا خیر. عادت های بددر بیماران - سیگار کشیدن، الکل، مواد مخدر؛ تعادل تغذیه ای؛ محل کار، شرایط کار و تفریح. همچنین شناسایی تماس بیماران با بیماران عفونی و معرف های مختلف شیمیایی و بیولوژیکی مهم است. ارزیابی شرایط زندگی می تواند تا حدی هنگام بازدید از بیماران در خانه انجام شود و به ترتیب منطقه و فضای داخلی خانه بیمار توجه شود.

اسنادی که توسط پزشک عمومی محلی نگهداری می شود

جدول 4.

	نام فرم		ماندگاری
	پرونده پزشکی سرپایی
	چک لیست مشاهده داروخانه
	کارت معاینات فلوروگرافی پیشگیرانه
	کارت واکسیناسیون
	دفترچه ثبت واکسیناسیون
	کتاب فراخوان های خانه پزشکان
	کمک برای دریافت کوپن
	کارت آسایشگاه-توچال
	گواهی پزشکی (برای ارائه به بخش ارضی مربوطه بازرسی ایمنی ترافیک دولتی وزارت امور داخلی فدراسیون روسیه)
	دفترچه ثبت کار در منزل برای پرستار (ماما) محلی
	برگه ثبت ویزیت های پزشکی در کلینیک های سرپایی، در منزل
	ارجاع به بستری شدن درمان توانبخشی، معاینه ، مشاوره
	ارجاع به ITU
	استخراج از پرونده پزشکی یک بیمار سرپایی یا بستری
	گزارش رویه
	اطلاع رسانی اضطراری بیماری عفونی، مسمومیت غذایی، مسمومیت حاد شغلی، واکنش غیرمعمول به واکسیناسیون
	اطلاع از بیماری که برای اولین بار در زندگی تشخیص داده شده است: سیفلیس، سوزاک، تریکومونیاز، کلامیدیا، تبخال ادراری، زگیل تناسلی، میکروسپوریا، فاووس، تریکوفیتوز، میکوز پا و دست، اونیکومیکوز، گال.
	دفترچه ثبت نام کار کارشناسی بالینیکلینیک ها
	مجله کار کارشناسی بالینی کلینیک (معاینه پزشکی و اجتماعی)
	دفتر ثبت گواهینامه های ناتوانی در کار
	گواهی فوت پزشکی (با فویل جلویی)		خرد گواهی 3 سال
	فرم نسخه
	فرم نسخه
	فرم نسخه
	نسخه ای برای حق دریافت داروی حاوی یک ماده مخدر
	دفترچه گزارش فرم های نسخه شماره 107/у در کلینیک
	دفترچه راهنمای فرم های نسخه ویژه داروهای مخدر و روانگردان
	دفترچه گزارش فرم های نسخه شماره 148-1/u-88 در کلینیک
	ثبت فرم های نسخه، فرم شماره 148-1/u-04(l)
	ثبت نام پذیرش بیماران و امتناع از بستری شدن در بیمارستان
	پرونده پزشکی بستری
	کارت بیمار یک بیمارستان روزانه پلی کلینیک، بیمارستان در منزل، بیمارستان اقامت یک روزهبیمارستان
	ورق دما
	نقشه آماری خروج از بیمارستان
	برگه ثبت حرکت بیماران و تخت های بیمارستانی
	ارجاع به اتاق های مشاوره و کمکی
	مجله کار آموزش بهداشت
	نظر پزشکی در مورد انتقال زن باردار به شغل دیگر
	گذرنامه منطقه پزشکی شهروندانی که حق دریافت مجموعه ای از خدمات اجتماعی را دارند
	اطلاعات در مورد داروهای تجویز شده و توزیع شده برای شهروندانی که حق دریافت خدمات اجتماعی را دارند
	گواهی پزشکی برای متقاضیان ورود به دانشگاه ها، کالج ها، کالج ها
	نقشه مانیتورینگ پویا بیماران مبتلا به فشار خون شریانی
	کوپن سرپایی

یک پزشک عمومی محلی میزان عوارض جمعیت منطقه خود را به شرح زیر تجزیه و تحلیل می کند:

گزارش بازار - نرخ بروز برای سه سال؛

حسابداری حضور و مریضی جمعیت سایت - شاخص ها برای 1 ماه.

افزایش زمان برای هر بیمار؛

بهبود پایه مادی و فنی، به ویژه ارائه حمل و نقل در هنگام ارائه کمک در خانه، معرفی یک پایگاه رایانه ای مشترک برای جمعیت خدمت می کند.

شاخص های کلیدی عملکرد یک پزشک-درمانگر محلی

میانگین جمعیت در هر 1 منطقه درمانی

برای سال 2012 = 2195 نفر

برای 2011 = 2183 نفر

نتیجه گیری: از سال 1390 تا 1392 رشد جمعیت مثبت بوده و بنابراین میانگین جمعیت در یک منطقه از 2183 به 2200 نفر افزایش یافته است.

میانگین تعداد مراجعه به پزشک به ازای هر 1 ساکن

برای سال 2012 = 4.7 بازدید

برای سال 2011 = 4.6 بازدید

نتیجه‌گیری: از سال 1390 تا 1392 روند افزایشی در تعداد ویزیت‌های پزشکی به ازای هر 1 دستیار وجود دارد و میانگین تعداد ویزیت‌های پزشکی به ازای هر 1 دستیار به‌طور قابل‌توجهی بیشتر از حد معمول (با هنجار 2.7) است.

سطح پرسنل (فقط برای موقعیت های تمام وقت پزشکان)

برای سال 2012 = 97٪

برای سال 2013 = 95.4٪

نتیجه‌گیری: از سال 1390 تا 1392 افزایش نیروی انسانی (از 4/95 درصد به 2/98 درصد) به دلیل استخدام متخصصان جوان بوده است. سطح کارکنان بالاتر از حد نرمال است، که یک شاخص خوب برای یک کلینیک منطقه است.

برای سال 2012 = 4404 بازدید

برای سال 2011 = 4567 بازدید

نتیجه‌گیری: از سال 1390 تا 1392 به دلیل تخلیه پست‌های پزشکی توسط متخصصان جوان، تعداد مراجعات کاهش یافته است.

شرکت در قرار ملاقات با پزشکان عمومی محلی

برای سال 2012 = 80٪

برای سال 2011 = 82٪

نتیجه گیری: از سال 1390 تا 1392، تعداد دفعات مراجعه به پزشکان عمومی محلی کاهش یافته است.

مراقبت های خانگی محلی برای پزشکان و درمانگران محلی

برای سال 2012 = 98٪

برای سال 2011 97.4٪

نتیجه گیری: از سال 2011 تا 2013، پوشش مراقبت در منزل 98 درصد باقی مانده است.

پوشش کامل جمعیت با معاینات پزشکی

برای سال 2012 = 96٪

برای سال 2011 = 95٪

نتیجه گیری: از سال 1390 تا 1392، پوشش جمعیت با معاینات پزشکی افزایش یافته است که نشان دهنده بهبود کار پزشک محلی است.

سهم بازدیدهای پیشگیرانه از کلینیک

برای سال 2012 = 10٪

برای سال 2011 = 11٪

نتیجه گیری: از سال 2011 تا 2013 افزایش داشته است وزن مخصوصبازدیدهای پیشگیرانه از کلینیک باید افزایش یابد

پوشش کامل جمعیت با رصد داروخانه

نتیجه‌گیری: از سال 1390 تا 1392، پوشش کامل جمعیت با رصد داروخانه‌ها بدون تغییر باقی مانده و در این مورد بهینه است.

سخنرانی با موضوع: تغذیه منطقی انسان

غذای کلینیک پزشک محلی

از زمان های قدیم مردم فهمیده اند ارزش عالیتغذیه برای سلامتی I. I. Mechnikov معتقد بود که افراد زودرس پیر می شوند و به دلیل تغذیه نامناسب می میرند و فردی که منطقی غذا می خورد می تواند 120-150 سال عمر کند. سلامت و تغذیه ارتباط تنگاتنگی با هم دارند. موادی که با غذا وارد بدن می شوند بر وضعیت ذهنی، احساسات و سلامت جسمانی ما تأثیر می گذارند. غذای ما تا حد زیادی به کیفیت غذای ما بستگی دارد. فعالیت بدنییا انفعال، نشاط یا افسردگی. و بی جهت نبود که گذشتگان می گفتند «انسان همان چیزی است که می خورد». هر چیزی که ما هستیم - ظاهر ما، وضعیت پوست، مو و غیره - با ترکیبی از مواد مختلفی که بدن ما را تشکیل می دهند تعیین می شود.

قوانین بیولوژیکی تغذیه

علم پزشکی قوانین بیولوژیکی تغذیه را آشکار کرده، مفهوم تغذیه منطقی انسان را با در نظر گرفتن آن توسعه داده و اثبات کرده است. فعالیت اجتماعیو با در نظر گرفتن سن، جنسیت و ماهیت کار اجازه داده است که یک رژیم غذایی متعادل را توصیه کند. جمعیت شاغل بالغ بسته به شدت کار فیزیکی (مصرف انرژی) به پنج گروه تقسیم می شود. گروه های سنیجمعیت هایی که از نظر نیازهای تغذیه ای متفاوت هستند، نیازهای تغذیه ای و انرژی زنان باردار و مادران شیرده اثبات شده است. بر اساس این ایده ها، توصیه هایی در مورد رژیم های غذایی بهینه برای گروه های مختلفجمعیت یک رژیم غذایی معقول موجه است. برای افراد بیمار، رژیم هایی پیشنهاد می شود که علل و ویژگی های توسعه و سیر بیماری ها را در نظر می گیرند. به منظور اطمینان از بی ضرر بودن (ایمنی) محصولات غذایی، مقررات مربوط به محتوای مجاز (ایمن) وضع شده است. مواد مضر V محصولات غذاییروش هایی برای تشخیص و تعیین این مواد در مواد غذایی ایجاد شده است و سیستم نظارت بهداشتی بر کیفیت و ایمنی محصولات غذایی ایجاد شده است.

اصول اساسی تغذیه منطقی و متعادل

بدن انسان در طول زندگی به طور مداوم تحت متابولیسم و انرژی قرار می گیرد. منبع مصالح ساختمانی و انرژی لازم برای بدن، مواد مغذی هستند که از آن ها به دست می آیند محیط خارجیعمدتا با غذا اگر غذا وارد بدن نشود، فرد احساس گرسنگی می کند. اما متأسفانه گرسنگی به شما نمی گوید که یک فرد به چه مواد مغذی و در چه مقداری نیاز دارد. ما اغلب چیزهایی را می خوریم که خوشمزه است، چیزهایی که می توان به سرعت تهیه کرد و واقعاً به مفید بودن و کیفیت خوب محصولاتی که می خوریم فکر نمی کنیم.

تغذیه منطقی، تغذیه ای است که از نظر کمی و کیفی کامل، انرژی، پلاستیک و سایر نیازهای بدن را برآورده کند و تامین کند. سطح مورد نیازمتابولیسم تغذیه منطقی بر اساس جنسیت، سن، ماهیت فعالیت کاری، شرایط آب و هوایی، ویژگی های ملی و فردی.

اصول تغذیه منطقی عبارتند از:

1) انطباق ارزش انرژی مواد غذایی وارد شده به بدن انسان با مصرف انرژی آن؛
2) دریافت مقدار معینی از مواد مغذی به بدن به نسبت بهینه؛
3) حالت صحیحتغذیه؛
4) انواع محصولات غذایی مصرف شده؛
5) اعتدال در غذا.

عواقب نامطلوب تغذیه بیش از حد در پس زمینه کم فعالیت بدنیبه ما اجازه می دهد باور کنیم که یکی از اصول اساسی تغذیه منطقی در طول کار فکریباید ارزش انرژی غذا به میزان مصرف انرژی کاهش یابد یا فعالیت بدنی به میزان کالری غذای مصرفی افزایش یابد.

ارزش بیولوژیکی غذا با محتوای مواد مغذی ضروری مورد نیاز بدن - پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها، نمک های معدنی تعیین می شود. برای زندگی عادی انسان، نه تنها باید انرژی و مواد مغذی کافی (با توجه به نیاز بدن) او را تامین کرد، بلکه باید روابط خاصی بین عوامل تغذیه ای متعددی که هر کدام نقش خاصی در متابولیسم رژیم غذایی که با نسبت بهینه مواد مغذی مشخص می شود متعادل نامیده می شود.

یک رژیم غذایی متعادل نسبت بهینه پروتئین ها، اسیدهای آمینه، چربی ها، اسیدهای چرب، کربوهیدرات ها و ویتامین ها را در رژیم غذایی روزانه برای بدن انسان فراهم می کند.

طبق فرمول تغذیه متعادل، نسبت پروتئین، چربی و کربوهیدرات باید 1: 1.2: 4.6 باشد. در همان زمان، مقدار پروتئین در رژیم غذایی 11 - 13٪ از ارزش انرژی روزانه است، چربی - به طور متوسط 33٪ (برای مناطق جنوبی - 27 - 28٪، برای شمال - 38 - 40٪)، کربوهیدرات - حدود 55٪.

سنجاب ها اینها ترکیبات نیتروژن با مولکولی بالا هستند که از اسیدهای آمینه تشکیل شده اند، ماده پلاستیکی اصلی که بافت های بدن از آن ساخته می شوند. پروتئین هایی که سلول های بدن از آنها ساخته می شوند ساختار پیچیده و فعالیت شیمیایی بالایی دارند. پروتئین ها به دو دسته ساده و پیچیده تقسیم می شوند. اولین ها فقط از اسیدهای آمینه ساخته شده اند. دومی، علاوه بر اسیدهای آمینه، شامل اجزای مختلف بدون نیتروژن (باقی مانده اسید فسفریک، کربوهیدرات ها و سایر مواد) نیز می شود. مواد پروتئینی شامل آنزیم ها - مهمترین تسریع کننده های واکنش های بیوشیمیایی در بدن هستند.

وظایف اصلی پروتئین در بدن

پلاستیک. پروتئین ها 15 تا 20 درصد وزن مرطوب بافت های مختلف را تشکیل می دهند و ماده اصلی ساختمان سلول ها، اندام ها و مواد بین سلولی هستند.

کاتالیزوری. پروتئین ها جزء اصلی تمام آنزیم های شناخته شده در حال حاضر هستند. و آنزیم های معمولی ترکیبات پروتئینی خالص هستند. آنزیم ها نقش تعیین کننده ای در جذب مواد مغذی توسط بدن انسان و در تنظیم کلیه اعمال متابولیک درون سلولی دارند.

هورمونی. بخش قابل توجهی از هورمون ها طبیعتاً پروتئین ها هستند. اینها شامل انسولین، هورمون های هیپوفیز و غیره است.

تابع ویژگی. فراوانی و منحصر به فرد بودن پروتئین های شخصی، فردیت بافت و ویژگی گونه را فراهم می کند.

حمل و نقل پروتئین ها در انتقال اکسیژن، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین های خاص، هورمون ها و سایر مواد در خون نقش دارند.

چربی ها اینها مواد متشکل از گلیسرول و اسیدهای چرب هستند که با پیوندهای استری به هم متصل هستند. چربی ها با توجه به میزان اشباع آنها از اسیدهای چرب به دو گروه جامد (گوشت خوک، کره) تقسیم می شوند که حاوی اشباع هستند. اسید چربو چربی های مایع (آفتابگردان، روغن زیتوناز آجیل، دانه ها، و غیره)، که عمدتا حاوی اسیدهای چرب غیر اشباع است. چربی ها قوی ترین منبع انرژی هستند. علاوه بر این، رسوبات چربی ("ذخایر چربی") از بدن در برابر گرما و کبودی ها و کپسول های چربی محافظت می کند. اعضای داخلیبه عنوان پشتیبانی و محافظت در برابر آسیب های مکانیکی عمل می کند. چربی ته نشین شده منبع اصلی انرژی در بیماری های حاد است، زمانی که اشتها کاهش می یابد و جذب غذا محدود می شود.

کربوهیدرات ها کربوهیدرات ها ترکیباتی از کربن، هیدروژن و اکسیژن هستند که با هیدروژن و اکسیژن به نسبت 2: 1 مانند آب هستند، از این رو نام آنها به همین دلیل است. کربوهیدرات ها به مونوساکاریدهای ساده (گلوکز، گالاکتوز، فروکتوز) و پلی ساکاریدهای پیچیده تقسیم می شوند. مونوساکاریدهای منفرد با یکدیگر ترکیب می شوند و کربوهیدرات های کم و بیش پیچیده را تشکیل می دهند. دی ساکاریدها از دو مولکول و پلی ساکاریدها زمانی تشکیل می شوند که تعداد آنها بیشتر باشد. همه مونوساکاریدها و دی ساکاریدها طعم شیرینی دارند اما درجه شیرینی آنها متفاوت است. شیرین ترین مونوساکارید فروکتوز است. پلی ساکاریدها به طور گسترده در طبیعت توزیع می شوند. اغلب اینها ترکیبات پیچیده ای از چند صد مولکول هستند. پلی ساکاریدها شامل نشاسته - یک کربوهیدرات موجود در سلول های گیاهی، گلیکوژن - یک کربوهیدرات در بافت های حیوانی و همچنین فیبر است که بخشی از غشاها است. سلول های گیاهی. هیچ یک از پلی ساکاریدها طعم شیرینی ندارند. کربوهیدرات ها به عنوان منبع اصلی انرژی بدن عمل می کنند و به عضلات ما کمک می کنند تا کار کنند. آنها برای متابولیسم طبیعی پروتئین ها و چربی ها ضروری هستند. آنها در ترکیب با پروتئین ها، هورمون ها، آنزیم ها، ترشحات بزاق و سایر غدد مخاط ساز و سایر ترکیبات مهم را تشکیل می دهند.

منابع مواد مغذی غذای حیوانی و منشا گیاهی، که به طور متعارف به چند گروه اصلی تقسیم می شوند.

گروه اول شامل شیر و محصولات لبنی (پنیر، پنیر، کفیر، ماست، اسیدوفیلوس، خامه و غیره) است. دوم - گوشت، مرغ، ماهی، تخم مرغ و محصولات ساخته شده از آنها. سوم - محصولات نانوایی، ماکارونی و شیرینی، غلات، شکر، سیب زمینی؛ چهارم - چربی ها؛ پنجم - سبزیجات، میوه ها، انواع توت ها، سبزیجات؛ ششم - ادویه، چای، قهوه و کاکائو.

هر گروه از محصولات، از نظر ترکیب منحصر به فرد، در تامین اولیه مواد خاصی به بدن نقش دارند. بنابراین یکی از قوانین اساسی تغذیه متعادل، تنوع است. حتی در زمان روزه داری با استفاده از طیف گسترده ای ازمحصولات گیاهی، شما می توانید تقریباً هر آنچه را که نیاز دارید در اختیار بدن قرار دهید.

هیچ محصول غذایی ایده آلی در طبیعت وجود ندارد که حاوی مجموعه ای از تمام مواد مغذی لازم برای انسان باشد (به استثنای شیر مادر). با یک رژیم غذایی متنوع، یعنی غذای مخلوط متشکل از محصولات حیوانی و گیاهی، بدن انسان معمولاً به اندازه کافی دریافت می کند. مواد مغذی. تنوع غذاها در رژیم غذایی تأثیر مثبتی بر ارزش غذایی آن دارد، زیرا غذاهای مختلف با اجزای از دست رفته مکمل یکدیگر هستند. علاوه بر این، رژیم غذایی متنوع باعث جذب بهتر غذا می شود.

مفهوم رژیم غذایی شامل دفعات و زمان مصرف غذا در طول روز، توزیع آن بر اساس ارزش انرژی و حجم است. رژیم غذایی به برنامه روزانه، ماهیت فعالیت کاری و شرایط آب و هوایی بستگی دارد. منظم بودن مصرف غذا برای هضم طبیعی اهمیت زیادی دارد. اگر یک فرد همیشه غذا را همزمان مصرف کند، در این زمان رفلکس برای دفع ایجاد می کند شیره معدهو شرایط برای هضم بهتر آن فراهم می شود.

لازم است که فواصل بین وعده های غذایی از 4-5 ساعت بیشتر نباشد. در همان زمان، صبحانه 25٪ از ارزش انرژی رژیم روزانه را تشکیل می دهد، ناهار - 35٪، میان وعده بعد از ظهر (یا صبحانه دوم) - 15٪، شام - 25٪.

عادات غذایی نادرست نقش منفی در سلامتی دارد. این خود را با کاهش تعداد وعده های غذایی در روز از چهار به پنج به دو، توزیع نادرست رژیم غذایی روزانه در وعده های غذایی جداگانه، افزایش شام به 35-65٪ به جای 25٪، افزایش فواصل بین وعده های غذایی از 4-5 تا 7-8 ساعت. دستورات حکمت عامیانه در مورد تغذیه فراموش شده است: "شام خود را کوتاه کنید، عمر خود را طولانی کنید". عاقلانه بخورید و عمر طولانی داشته باشید. تمام طبیعت در ریتم های دقیق زندگی می کند: چرخش سیارات، فصول، روز و شب، زندگی و مرگ. ریتم مشخصه به بدن انسان، اندام ها و سیستم های فردی آن. بنابراین، سازماندهی و رعایت دقیق یک روال روزانه، که شامل گذار از بیداری به خواب و بالعکس، اجرای رویه های بهداشتی، انواع مختلففعالیت، استراحت، غذا خوردن در همان زمان مطابق با ویژگی های سنیبهترین شرایط را برای زندگی بدن ایجاد کنید. از نظر فیزیولوژیکی، روال روزانه با ایجاد رفلکس های شرطی توجیه می شود که به مرور زمان در قالب مهارت ها و عادات پایدار برای زندگی تثبیت می شوند و ...

بهداشت: کتاب درسی برای دانشگاه ها / ویرایش. آکادمی RAMS G.I. رومیانتسوا - ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی - M.: "GEOTAR-Media"، 2008. - 607 p.: ill.

آمار پزشکی و بیولوژیکی / گلنز اس. ترجمه شده از انگلیسی Yu.A.Danilov، ed. N.E Buzikashvili، D.V. سامویلوا. - M.: Praktika، 1999. - 459s

بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی: کتاب درسی برای دانش آموزان. عسل. دانشگاه ها / L. A. Alekseev [و دیگران]، ویرایش. V.A. Minyaeva، N.I. - ویرایش چهارم - م.: MEDpress-inform، 2006. - 520 ص.

کمک درمانی واجد شرایط به موقع در کلینیک و در خانه؛

بستری شدن به موقع بیماران درمانی با معاینه اجباری در طول بستری برنامه ریزی شده.

در صورت لزوم، مشاوره بیماران با رئیس بخش و پزشکان سایر تخصص ها.

بررسی ناتوانی موقت؛

سازماندهی و اجرای مجموعه ای از اقدامات معاینه پزشکی؛

صدور نتیجه گیری برای کسانی که تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند.

سازماندهی و اجرای واکسیناسیون های پیشگیرانه و کرم زدایی جمعیت.

مراقبت های پزشکی اورژانسی برای بیماران صرف نظر از محل سکونت آنها.

بخش بیماری های عفونی کلینیک. بخش ها و روش های کار پزشک در مطب بیماری های عفونی.

وظایف اصلی (بخش ها و روش های کار) دفتر بیماری های عفونی:

حصول اطمینان از تشخیص و درمان به موقع و به موقع بیماران عفونی؛

مطالعه و تجزیه و تحلیل پویایی عوارض عفونی؛

مشاهده داروخانه از ناقلان نقاهت و باکتری؛

ارتقای دانش در زمینه پیشگیری از بیماری های عفونی.

روش تهیه و نگهداری آماده سازی واکسیناسیون. پس از دریافت درخواست ها، مرکز معاینه ایالتی مرکزی یک برنامه به روز شده تلفیقی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه برای یک سال معین برای همه موسسات پزشکی در منطقه تهیه می کند. این کلینیک داروهای باکتریایی را از مرکز معاینه دولتی مطابق با درخواست ارائه شده دریافت می کند. واکسن ها باید کاملاً ثبت شده و تحت شرایط خاصی نگهداری شوند که توسط دستورالعمل های پیوست شده به هر دارو تنظیم می شود.

مستندات اولیه اداره بیماریهای عفونی:

الف) حسابداری:

کارت کنترل بیمار درمانگاه 030/u;

اعلان اضطراری بیماری عفونی، مسمومیت حاد شغلی، واکنش غیرمعمول به واکسیناسیون 058/u.

مجله بیماریهای عفونی 060/у;

ثبت واکسن های پیشگیرانه 064/у.

ب) گزارش:

گزارش در مورد واکسیناسیون های پیشگیرانه f. شماره 5 – ارسالی به مرکز آزمون دولتی؛

گزارش حرکت آماده سازی واکسیناسیون f. شماره 20 - ارسالی به مرکز آزمون دولتی.

گزارش حرکت بیماری های عفونی؛

گزارشی از معاینه بیماران برای دیفتری به مرکز معاینه دولتی ارائه می شود.

3 حوزه اصلی طب پیشگیری:

ب) کار پیوند زدن- تحت هدایت ایمونولوژیست ها توسط متخصصان بیماری های عفونی و درمانگران محلی در کلینیک انجام می شود (در سال های اخیر نیاز فوری به واکسیناسیون جهانی جمعیت بزرگسال در برابر دیفتری وجود داشته است)

V) معاینه بالینی (روش داروخانه ای)روشی برای نظارت پویا فعال بر وضعیت سلامت جمعیت است که با هدف تقویت سلامت و افزایش ظرفیت کاری، حصول اطمینان از توسعه فیزیکی مناسب و پیشگیری از بیماری ها از طریق مجموعه ای از اقدامات درمانی، بهبود سلامت و پیشگیرانه انجام می شود. روش توزیعی برای بهره برداری از مراکز مراقبت بهداشتی به طور کامل جهت گیری پیشگیرانه مراقبت های بهداشتی را بیان می کند.

نیروهای مشمول معاینه پزشکی، شامل افراد سالم و بیمار می شود.

گروه 1 (سالم) شامل:

افراد در معرض عوامل نامطلوب در محیط کار؛

نیروهای ویژه (افراد متاثر از فاجعه چرنوبیل)؛

معلولان و شرکت کنندگان در جنگ بزرگ میهنی و گروه های مشابه.

گروه 2 (بیماران) شامل:

بیماران مبتلا به بیماری های مزمن؛

نقاهت پس از برخی بیماری های حاد؛

بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی (ژنتیکی) و نقص رشد.

وظایف معاینه پزشکی:

شناسایی افراد دارای عوامل خطر و بیماران در مراحل اولیه بیماری با انجام معاینات پیشگیرانه سالانه نیروهای اجباری و در صورت امکان سایر گروه های جمعیت.

نظارت فعال و توانبخشی بیماران و افراد دارای عوامل خطر؛

معاینه، درمان و توانبخشی بیماران پس از ارجاع، نظارت پویا از آنها.

ایجاد سیستم‌های اطلاعاتی و بانک‌های اطلاعات خودکار برای ثبت نام عمومی جمعیت.

مراحل معاینه بالینی:

مرحله 1. ثبت نام، بررسی جمعیت و انتخاب نیروهای جهت ثبت نام در داروخانه.

الف) ثبت جمعیت به تفکیک منطقه با انجام سرشماری توسط پیراپزشکی

ب) بررسی جمعیت برای ارزیابی وضعیت سلامت، شناسایی عوامل خطر و تشخیص زودهنگام بیماران.

تمیز دادن 3 نوع معاینات پیشگیرانه.

به نیروهای مشمول بازرسی های دوره ای اجباری، مربوط بودن:

کارگران شرکت های صنعتی با شرایط کاری مضر و خطرناک؛

کارگران حرفه های پیشرو در تولیدات کشاورزی؛

مشمولان مقرر؛

کودکان و نوجوانان، مردان جوان در سن پیش از خدمت سربازی.

دانش آموزان مدارس فنی و حرفه ای، دانش آموزان دانشگاه؛

زنان حامله؛

افراد ناتوان و شرکت کنندگان در جنگ بزرگ میهنی و گروه های مشابه؛

افراد آسیب دیده از فاجعه چرنوبیل.

برای بقیه افراد، پزشک باید از هر مراجعه بیمار به یک مرکز پزشکی برای انجام معاینه پیشگیرانه استفاده کند.

3) هدف- برای تشخیص زودهنگام بیماران مبتلا به بیماری های خاص (سل، نئوپلاسم های بدخیم و غیره) انجام می شود.

اشکال اصلی معاینات پیشگیرانه عبارتند از

آ. شخصی- انجام می شود:

هنگامی که فعالانه با افرادی که توسط کلینیک خدمت می کنند برای معاینه پزشکی در کلینیک تماس می گیرید.

هنگامی که پزشکان بیماران مبتلا به بیماری های مزمن را در خانه ویزیت می کنند.

در بین افرادی که در بیمارستان تحت درمان هستند؛

هنگام معاینه افرادی که با یک بیمار عفونی در تماس بودند.

این شکل اصلی معاینات پزشکی جمعیت غیر سازماندهی شده است.

داده های معاینات پزشکی و نتایج معاینات انجام شده ثبت می شود به سوابق پزشکی("سوابق پزشکی یک بیمار سرپایی"، "سوابق فردی یک زن باردار و پس از زایمان"، "تاریخچه رشد کودک").

بر اساس نتایج معاینه، نتیجه گیری در مورد وضعیت سلامت داده می شود و تعیین می شود. گروه مشاهده:

ج) گروه "بیماران مزمن" (D3):

افراد دارای دوره جبران شده بیماری با تشدید نادر، از دست دادن کوتاه مدت توانایی کار، که با فعالیت های کاری عادی تداخل ندارد.

بیماران مبتلا به دوره جبران ناپذیر بیماری، داشتن تغییرات پاتولوژیک مداوم، فرآیندهای برگشت ناپذیر که منجر به از دست دادن دائمی توانایی کار و ناتوانی می شود.

هنگامی که بیماری در فرد مورد معاینه تشخیص داده می شود، پزشک یک کوپن آماری را پر می کند (فرم 025/2-u). در مورد وضعیت سلامتی در پرونده پزشکی یک بیمار سرپایی یادداشت می کند (f.025/u). افراد طبقه بندی شده در گروه سوم بهداشتی توسط پزشک محلی یا متخصص پزشکی در داروخانه ثبت نام می شوند. هنگام بردن بیمار به دفتر داروخانه، الف کارت کنترل مشاهده داروخانه (f.030/u)، که توسط پزشک در حال انجام مشاهده داروخانه از بیمار نگهداری می شود. نمودار کنترل نشان می دهد: نام خانوادگی پزشک، تاریخ ثبت نام و انصراف از ثبت نام، علت انصراف از ثبت نام، بیماری که تحت نظر پزشک بوده، شماره کارت سرپایی بیمار، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن، جنسیت، آدرس، محل کار، حضور پزشک، سوابق تغییرات در تشخیص اولیه، بیماری های همزمان، مجموعه ای از درمان و اقدامات پیشگیرانه.

مرحله 2. نظارت پویا از وضعیت سلامت افراد تحت معاینه و انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی.

مشاهده پویا از فرد مورد معاینه بر اساس گروه های بهداشتی متفاوت انجام می شود:

ب) نظارت بر افراد طبقه بندی شده در گروه 2 (عملاً سالم) با هدف حذف یا کاهش عوامل خطر برای ایجاد بیماری ها، اصلاح رفتار بهداشتی، افزایش توانایی های جبرانی و مقاومت بدن است. نظارت بر بیمارانی که دچار بیماری های حاد شده اند با هدف جلوگیری از ایجاد عوارض و مزمن شدن این روند است. فرکانس و مدت زمان مشاهده به شکل بینی، ماهیت فرآیند و عواقب احتمالی بستگی دارد (بعد از التهاب لوزه حاد، مدت معاینه پزشکی 1 ماه است). بیماران مبتلا به بیماری های حاد که دارای خطر بالای مزمن شدن و ایجاد عوارض شدید هستند، تحت نظر پزشک عمومی قرار می گیرند: پنومونی حاد، التهاب لوزه حاد، هپاتیت عفونی، گلومرولونفریت حاد و غیره.

ج) مشاهده افراد طبقه بندی شده در گروه 3 (بیماران مزمن) بر اساس طرحی از اقدامات درمانی و بهداشتی انجام می شود که تعداد بازدیدهای بالینی را به پزشک ارائه می دهد. مشاوره با پزشکان متخصص؛ مطالعات تشخیصی؛ درمان دارویی و ضد عود؛ روش های فیزیوتراپی؛ فیزیوتراپی؛ تغذیه رژیمی، درمان آسایشگاه-توچال؛ پاکسازی کانون های عفونت؛ بستری شدن برنامه ریزی شده؛ اقدامات توانبخشی؛ اشتغال منطقی و غیره

گروه داروسازی بیماران مبتلا به بیماری های مزمنبیمارانی که تحت نظر پزشکان عمومی هستند، بیمارانی با بیماری های زیر هستند: برونشیت مزمن، آسم برونش، برونشکتازی، آبسه ریه، فشار خون بالا، NCD، بیماری عروق کرونر، زخم معده و اثنی عشر، گاستریت مزمن با نارسایی ترشحی، سیروز کبدی مزمن، هپاتیت مزمن، کبد کوله سیستیت مزمن و سنگ کلیه، کولیت مزمن و انتروکولیت، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، سنگ کلیه، گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن، استئوآرتریت، روماتیسم، آرتریت روماتوئید، اغلب و بیماری طولانی مدت. در صورت حضور پزشکان با تخصص های محدود در کلینیک، بیماران متخصص بسته به سن و مرحله پرداخت غرامت می توانند تحت نظر این متخصصین باشند.

گروهی از بیماران بیمارستانی که تحت نظر پزشک جراح قرار دارند،بیماران مبتلا به فلبیت و ترومبوفلبیت، وریدهای واریسی اندام تحتانی، سندرم های پس از برداشتن، استئومیلیت مزمن، اندارتریت، زخم های تروفیک و غیره هستند.

مرحله 3. تجزیه و تحلیل سالانه وضعیت کار در مراکز بهداشتی درمانی، ارزیابی اثربخشی آن و توسعه اقدامات برای بهبود آن (به سؤال 51 مراجعه کنید).

انجام معاینه بالینی جمعیت توسط اسناد زیر تنظیم می شود:

3. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس به شماره 159 مورخ 27 ژوئن 1997 "در مورد اجرای برنامه پیشگیری یکپارچه از بیماری های غیر واگیر (CINDI) در جمهوری بلاروس."

در سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی، همانطور که قبلا ذکر شد، وجود دارد مراقبت سرپایی به جمعیت(از لات سرپایی- سیار). کلینیک های سرپایی برای ارائه کمک به بیماران ورودی و همچنین بیماران در خانه طراحی شده اند.

یک طرح کلی تاریخی مختصر از توسعه مراقبت های سرپایی در روسیه

برای اولین بار، مراقبت های سرپایی برای بیماران در روسیه در قرن یازدهم مورد استفاده قرار گرفت. در سال 1089 کیوان روس"شفای رایگان" برای ملاقات بیماران بر عهده "بیمارستان های واقع در کلیساها" قرار گرفت. "پذیرایی" سرپایی از بیماران نیز توسط شفادهنده ها و شفادهندگان انجام شد که مردم عادی برای کمک به آنها مراجعه کردند. تا قرن شانزدهم. امور پزشکی تابع صلاحیت دولت نبود، زیرا روسیه به حاکمیت های فئودالی تقسیم شده بود، در قلمرو آنها، اگرچه اقدامات بهداشتی و قرنطینه ای (تحت کنترل یک شاهزاده یا صومعه) ارائه شده بود، پزشکان روسی و خارجی دعوت به خدمت شدند، هیچ سازمان یا سرویس بهداشتی واحدی وجود نداشت. و تنها پس از ایجاد یک دولت متمرکز روسیه تحت اقتدار مسکو، سازماندهی موسسات پزشکی دولتی و انتشار مقررات مربوطه در مورد مسائل پزشکی امکان پذیر شد. بنابراین، با فرمان ایوان مخوف، به اصطلاح تزاروا یا دادگاه، داروخانه تأسیس شد (1581)، که وظایف ارائه کمک های پزشکی به تزار، خانواده او و هموطنان پسر را انجام می داد. به زودی، یک داروخانه برای مدیریت امور پزشکی ایالت تأسیس شد.

در سال 1620، اولین کلینیک های سرپایی سکولار ظاهر شد که در آن پزشکان بیماران را درمان می کردند. سازماندهی مراقبت های سرپایی با اپیدمی های شدید آبله، طاعون و وبا تسریع شد.

اصلاحات پیتر باعث سازماندهی مجدد کل تجارت پزشکی شد: به جای سیستم سفارش بویار، یک اداره دولتی ایجاد شد که شامل دفتر پزشکی به جای دستور داروسازی بود. در سال 1738، موقعیت یک پزشک برای فقرا در داروخانه اصلی سنت پترزبورگ تأسیس شد. این اولین کلینیک رایگان سرپایی در اروپا بود.

در سال 1804، برای اولین بار در تاریخ روسیه، عمل سرپایی به برنامه تدریس در دانشکده های پزشکی دانشگاه ها وارد شد. به عنوان یک قاعده، مراقبت های سرپایی در شهرها در بیمارستان ها ارائه می شد. موسسات مستقل از این نوع فقط در دهه 80 شروع به توسعه کردند. قرن نوزدهم، که با توسعه zemstvo و پزشکی کارخانه تسهیل شد.

اصلاحات zemstvo یک سیستم مراقبت پزشکی از جمله خدمات محلی، مسافرت ایجاد کرد کمک های پزشکی، تامین امدادگران.

مراقبت های سرپایی از دهه 20 در کشور ما توسعه فشرده ای یافته است. قرن بیستم، یعنی در سال های شکل گیری سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی. بنابراین ، با توافق کمیساریای بهداشت مردم RSFSR و شورای مرکزی اتحادیه های کارگری ، ایستگاه های کمک پزشکی ، کلینیک های سرپایی و بیمارستان ها در شرکت ها ایجاد شدند. در سال 1929، فرمان کمیته مرکزی حزب کمونیست اتحاد بلشویک ها "در مورد مراقبت های پزشکی برای کارگران و دهقانان" منتشر شد که در آن توجه اصلی به سازماندهی مراقبت های پزشکی، از جمله مراقبت های سرپایی معطوف شد. یک روش مهمپیشگیری، معاینه پزشکی اعلام شد که در آن زمان به دلایل عینی فراوان به ثبت بیماری ها و معاینات پزشکی خلاصه شد. سیستم مراقبت های بهداشتی مادر و کودک بهبود یافته است و شبکه کلینیک های کودکان و کلینیک های دوران بارداری به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. در آستانه جنگ، با وجود اشتباهات و محاسبات نادرست، سرکوب هایی که جان هزاران نفر از متخصصان بهداشت و درمان را گرفت، یک سیستم مراقبت بهداشتی دولتی ساخته شد که تمرکز پیشگیرانه، برنامه ریزی، دسترسی و غیره را در نظر گرفت. تا سال 1950، حتی با در نظر گرفتن شرایط عظیم آسیب هایی که در طول جنگ به اقتصاد ملی کشور وارد شد (40000 بیمارستان و درمانگاه ویران شد)، تعداد موسسات پزشکی نه تنها به سطح قبل از جنگ رسید، بلکه افزایش یافت. در آن سالها معاینات پزشکی شروع شد جمعیت روستاییآماده سازی برای معاینه پزشکی در کلینیک در حال انجام است. از سال 1961 تا 1983، مراقبت های سرپایی بر معاینه بالینی متمرکز بود.

سازماندهی کار کلینیک ها و کلینیک های سرپایی

در حال حاضر مراقبت های سرپایی در شبکه گسترده ای از کلینیک ها و کلینیک های سرپایی که بخشی از بیمارستان ها هستند، در کلینیک های مستقل شهرستان ها و کلینیک های سرپایی پزشکی روستایی، داروخانه ها، کلینیک های تخصصی، کلینیک های دوران بارداری، مراکز بهداشتی درمانی، پایگاه های پیراپزشکی و مامایی و ... در این موسسات تقریباً 80 درصد بیماران شروع به درمان می کنند و به پایان می رسند و تنها 20 درصد بیماران بستری می شوند.

بنابراین مراقبت های سرپایی گسترده ترین نوع مراقبت های درمانی و پیشگیرانه برای جمعیت است.

انواع موسسات مراقبت های خارج از بیمارستان در سال 1978 توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی تایید شد. پیشروترین آنها کلینیک ها و کلینیک های سرپایی هستند.

درمانگاه(از یونانی پولیس- شهر و درمانگاه- شفا) یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه چند رشته ای است که برای ارائه مراقبت های پزشکی، از جمله تخصصی، به بیماران، و در صورت لزوم، معاینه و درمان بیماران در منزل طراحی شده است.

این کلینیک به پزشکان با مشخصات مختلف (تراپیست، قلب، گوارش، چشم، جراح و غیره) مراجعه می کند و همچنین دارای اتاق های تشخیصی (اشعه ایکس، آندوسکوپی، آزمایشگاه، اتاق فیزیوتراپی و غیره) می باشد.

اصل اساسی کلینیک است قلمرو-حوزه، زمانی که به یک پزشک عمومی و پرستار محلی منطقه ای با تعداد معینی ساکن اختصاص داده می شود. پزشک و پرستار محلی مسئول انجام کلیه اقدامات درمانی و پیشگیرانه در قلمرو این سایت هستند. اصل قلمرو-حوزه همچنین در رابطه با پزشکان تخصص های "محدود" در هنگام تماس با خانه (طبق تجویز درمانگر محلی) رعایت می شود.

درمانگاه -این یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه است که مانند یک کلینیک برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مراجعه کننده به کلینیک سرپایی و بیماران در خانه در نظر گرفته شده است.

اصل عملکرد کلینیک سرپایی نیز محلی است، اما کلینیک سرپایی با کلینیک تفاوت دارد که حجم کار و قابلیت کمتری دارد. در کلینیک های سرپایی، واقع در مناطق روستایی، قرار ملاقات فقط برای تعداد کمی از تخصص ها (بیش از پنج نفر) ارائه می شود: درمان، جراحی، زنان و زایمان، اطفال. کار یک پرستار در یک کلینیک سرپایی شبیه کار یک پرستار منطقه در یک درمانگاه است، اما فقط پرستار سرپایی مستقل تر است.

اصلی وظایف کلینیکهستند:

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی واجد شرایط به جمعیت در کلینیک ها و در خانه؛
سازماندهی و انجام معاینات پزشکی جمعیت؛
سازماندهی و اجرای اقدامات پیشگیرانه در بین مردم به منظور کاهش عوارض، ناتوانی و مرگ و میر.
معاینه ناتوانی موقت؛
سازماندهی و انجام کار در زمینه آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت، تبلیغ تصویر سالمزندگی

پلی کلینیک ها می توانند مستقل یا ترکیبی با یک بیمارستان، عمومی یا تخصصی، به عنوان مثال دندانپزشکی، آبگرم و غیره باشند.

واحدهای ساختاری اصلی درمانگاه شهر

که در ترکیب کلینیکشامل بخش های زیر است:

ثبت؛
بخش پیشگیری؛
بخش های پزشکی؛
بخش تشخیص (آزمایشگاه، اتاق اشعه ایکس، اتاق تشخیص اولتراسوند و غیره)؛
اداره آمار؛
بخش های اداری (پزشک ارشد، معاون پزشک برای بررسی ظرفیت کاری).

ثبتتضمین ثبت نام بیماران برای قرار ملاقات با پزشکان و ثبت تماس های خانه پزشک، انتخاب به موقع و تحویل مدارک به مطب پزشکان، اطلاع رسانی به مردم در مورد زمان ملاقات پزشکان و قوانین تماس با پزشک در منزل، تهیه برگه ها. و گواهی ناتوانی موقت

بخش پیشگیریشامل یک اتاق کنترل پیش پزشکی، یک اتاق معاینه زنان و غیره است. بیمارانی که از رجیستری برای اولین بار به پزشک مراجعه می کنند به بخش پیشگیری فرستاده می شوند. در اتاق کنترل پیش پزشکی، بیماران سیستماتیک می شوند، گواهی های مختلف صادر می شود و معاینات اولیه انجام می شود.

که در ترکیب بخش های پزشکیشامل درمانگران محلی و پزشکان با تخصص های "محدود" است. هر بخش توسط یک رئیس اداره اداره می شود. رئیس کلینیک، پزشک ارشد کلینیک (کلینیک یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه مستقل است) یا معاون پزشک ارشد درمانگاه (زمانی که درمانگاه با یک بیمارستان ترکیب می شود).

که در اداره آمارفرآیند پلی کلینیک و ثبت اسناد، تجزیه و تحلیل شاخص های عملکرد بخش های ساختاری پلی کلینیک.

سازماندهی کار یک درمانگر محلی در یک کلینیک شهرستان

درمانگر محلینقش اصلی را در سیستم بهداشت عمومی ایفا می کند (در آینده این پزشک خانواده خواهد بود). کار پیچیده یک پزشک محلی ترکیبی از فعالیت های پزشکی و سازمانی (سازمان پیشگیری، درمان، معاینه پزشکی، توانبخشی، کار آموزش بهداشتی). یک پزشک محلی اساساً یک سازمان دهنده مراقبت های بهداشتی خط مقدم است.

این فعالیت های پزشک عمومی محلی و پرستار محلی است که بیشترین ارتباط را با کار مقامات حمایت اجتماعی دارد و عمدتاً پزشکی و اجتماعی است. پزشک محلی و پرستار محلی ارائه می دهند تاثیر مهمبرای حل مشکلات پزشکی و اجتماعی مددجو در فعالیت های حرفه ای مددکار اجتماعی. این پزشک محلی است که در صورت لزوم باید توسط متخصص مددکاری اجتماعی در صورت بروز مشکلاتی با ماهیت پزشکی و اجتماعی مشتری با او تماس بگیرد.

کار یک پزشک عمومی محلی معمولاً به گونه ای تنظیم می شود که هر روز بیماران را در کلینیک می بیند (حدود 4 ساعت) و با بیماران در خانه تماس می گیرد (حدود 3 ساعت). پزشک نه تنها تماس های خود بیمار یا نزدیکانش را انجام می دهد، بلکه در صورت لزوم (بدون تماس) بیمار را در منزل ویزیت می کند. این تماس ها تماس های فعال نامیده می شوند. پزشک محلی باید حداقل ماهی یک بار بیماران مزمن، افراد مسن تنها و معلولان را ویزیت کند، صرف نظر از اینکه بیمار با پزشک تماس گرفته است یا خیر. هنگام انجام تماس، پزشک نه تنها بیمار را درمان می کند، بلکه عناصر را نیز انجام می دهد کار اجتماعی: از شرایط اجتماعی و زندگی بیمار مطلع می شود، در صورت لزوم با مقامات حمایت اجتماعی، بخش RCCS، داروخانه ها و غیره تماس می گیرد.

پرستار همچنین مستقیماً در پذیرش بیماران شرکت می کند (مستندات لازم برای پذیرش را تهیه می کند ، طبق دستور پزشک نسخه های دارویی را می نویسد ، فرم های ارجاع را برای معاینه پر می کند ، اقدامات لازم را انجام می دهد. فشار شریانی، دمای بدن و غیره) و دستورات پزشک را در محل انجام می دهد (انجام تزریق، گذاشتن گچ خردل، تنقیه، بررسی انطباق بیماران با رژیم تجویز شده و غیره). در صورت لزوم، فعالیت های پزشک و پرستار در محل می تواند به عنوان یک بیمارستان در منزل سازماندهی شود، زمانی که پزشک هر روز بیمار را در منزل ویزیت می کند و پرستار نسخه های پزشکی را در منزل انجام می دهد.

معاینه بالینی

معاینه بالینیابزار اصلی پیشگیری در سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی است.

معاینه بالینی یک نظارت فعال و پویا از وضعیت سلامت جمعیت های خاص (سالم و بیمار)، ثبت گروه های جمعیتی به منظور تشخیص زودهنگام بیماری ها، نظارت دوره ای و درمان پیچیدهبیمار، بهبود سلامت کار و زندگی، جلوگیری از پیشرفت بیماری، بازیابی توانایی کار و طولانی کردن دوره زندگی فعال.

معاینه بالینی شامل معاینه و درمان بیماران بدون تشدید بیماری است.

معاینه بالینی (یا روش معاینه بالینی) شامل چندین مرحله است. در مرحله ثبت نام، بیماران شناسایی می شوند (بر اساس نتایج معاینات پزشکی یا با ارجاع، با اولویت اول). در مرحله بعد، بیمار معاینه می شود، وضعیت سلامتی او ارزیابی می شود و شرایط کار و زندگی بررسی می شود. در مرحله سوم، طرحی برای پیشگیری و اقدامات درمانی، اسناد را تنظیم کنید. سپس بیمار به طور فعال و سیستماتیک تحت نظارت قرار می گیرد، درمان پیشگیرانه فردی انجام می شود و اقدامات بهبود سلامت در مرحله اجرا انجام می شود. کار آموزشی بهداشتی، شکل گیری یک سبک زندگی سالم، اقدامات دولتی و عمومی برای مبارزه با عوامل خطر سلامت در مرحله نهایی (اقدامات پیشگیرانه) انجام می شود.