AFP فلج اطفال SanPin

شرح:

سندرم شل حاد (AFP) در نتیجه آسیب به عصب محیطی در هر نقطه رخ می دهد. AFP عارضه بسیاری از بیماری ها از جمله.

علل فلج شل حاد:

فلج شل به دلیل عملکرد انتروویروس ها ایجاد می شود. آسیب شناسی به دلیل آسیب به نورون ها رخ می دهد نخاعو توطئه ها اعصاب محیطی.

شایع ترین علت فلج فلج اطفال است.

AFP شامل تمام فلج هایی است که با توسعه سریع همراه است. شرط انجام چنین تشخیصی ایجاد فلج در عرض سه تا چهار روز است، نه بیشتر. این بیماری در کودکان زیر 15 سال به دلیل فلج اطفال و همچنین در بزرگسالان به دلایل زیادی رخ می دهد.

فلج شل حاد شامل موارد زیر نیست:

پارزی عضلات صورت؛
فلج به دست آمده در بدو تولد در نتیجه آسیب؛
صدمات و آسیب هایی که باعث ایجاد فلج می شود.

بسته به علت آسیب عصبی انواع مختلفی از AFP وجود دارد.

علائم فلج شل حاد:

AFP در صورت وجود علائم زیر تشخیص داده می شود:

عدم مقاومت در برابر حرکت غیرفعال عضله آسیب دیده؛
عضلات برجسته؛
عدم وجود یا بدتر شدن قابل توجه فعالیت رفلکس.

یک معاینه خاص اختلالات تحریک پذیری الکتریکی عصبی و عضلانی را نشان نمی دهد.

محل فلج بستگی به این دارد که کدام قسمت از مغز آسیب دیده است. هنگامی که شاخ های قدامی نخاع آسیب می بینند، فلج یک پا ایجاد می شود. در این حالت بیمار نمی تواند پای خود را حرکت دهد.

با ضایعات متقارن نخاع در ستون فقرات گردنیممکن است به طور همزمان فلج هر دو اندام تحتانی و فوقانی ایجاد شود.

قبل از شروع فلج، بیمار معمولاً از درد حاد طاقت‌فرسا در ناحیه کمر شکایت می‌کند. در کودکان، آسیب شناسی با علائم زیر همراه است:

اختلال در بلع؛
ضعف عضلات بازوها و پاها؛
لرزش در دستان؛
اختلال تنفسی

از ظهور اولین علائم تا ایجاد فلج بیش از سه تا چهار روز نمی گذرد. اگر بیماری دیرتر از چهار روز پس از شروع بیماری خود را نشان دهد، نمی توان از فلج شل حاد صحبت کرد.

آسیب شناسی به دلیل عوارض آن خطرناک است، از جمله:

کاهش اندازه اندام آسیب دیده یا بخشی از بدن به دلیل آتروفی بودن ماهیچه ها.
سفت شدن عضلات در ناحیه آسیب دیده (انقباض)؛
سخت شدن مفاصل

به عنوان یک قاعده، در بیشتر موارد رهایی از عوارض ناشی از فلج شل غیرممکن است. موفقیت درمان تا حد زیادی به علت اختلال و همچنین دسترسی به موقع به کلینیک بستگی دارد.

تشخیص:

موارد زیر باید برای وجود ویروس آزمایش شوند:

کودکان زیر 15 سال مبتلا به فلج شل؛
- پناهندگان از مناطق با ریسک بالاعفونت (هند، پاکستان)؛
- بیماران با علائم بالینی بیماری و محیط آنها.

نمونه مدفوع برای تجزیه و تحلیل مورد نیاز است. در ابتدای بیماری، غلظت ویروس در مدفوع بیمار به 85 درصد می رسد.

بیماران فلج اطفال یا بیماران مشکوک به این بیماری باید یک روز پس از تجزیه و تحلیل اولیه مجددا معاینه شوند.

علائم فلج اطفال:

تب؛
- التهاب غشای مخاطی نازوفارنکس؛
- نقض فعالیت حرکتیعضلات گردن و پشت؛
- اسپاسم و عضلات؛
- درد عضلانی؛
- اختلالات گوارشی؛
- ادرار نادر

به علائم حادشامل مشکل در تنفس و فلج عضلانی است.

درمان فلج شل حاد:

هدف درمان بازیابی عملکرد اعصاب محیطی تحت تأثیر بیماری ویروسی است. برای این منظور از:

دارودرمانی؛
فیزیوتراپی؛
ماساژ دادن؛
داروهای مردمی

ترکیب این روش ها باعث می شود که به خوبی به دست آوریم اثر درمانی، اما فقط مشروط به درمان به موقع است. اگر بیش از 70 درصد نورون ها در اثر عفونت ویروسی از بین رفته باشند، بازیابی تحرک و حساسیت ناحیه آسیب دیده غیرممکن است.

درمان دارویی شامل درمان با داروهای نوروتروپیک و وازواکتیو است. این درمان با هدف بهبود متابولیسم و ​​هدایت رشته های عصبی، بهبود گردش خون و تحریک فعالیت سیستم عصبی انجام می شود.

به طور معمول، داروها به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. تجویز داروها با استفاده از قطره چکان در موارد آسیب عصبی گسترده امکان پذیر است.

ویتامین درمانی لازم است. معرفی ویتامین های B نشان داده شده است که باعث تحریک تجدید سلول و تقویت سیستم عصبی می شود.

در طول دوره توانبخشی، پوشیدن بانداژ یا ارتز برای ثابت کردن اندام به روشی فیزیولوژیکی پایدار نشان داده می شود. موقعیت صحیح. این اقدام از تغییر شکل قابل مشاهده مفصل به دلیل ضعیف شدن عضلات جلوگیری می کند.

پیشگیری از عفونت های روده ای در کودکان

پیشگیری از عفونت های روده ای در کودکان مهم ترین وظیفه مدرنی است که از سلامت نسل جوان محافظت می کند. حاد عفونت های روده ایبه دلیل شیوع ترکیب متنوعی از عوامل بیماری زا و همچنین نقشی که در شکل گیری آسیب شناسی دستگاه گوارش کودک ایفا می کنند، یک مشکل فوری در علم اطفال هستند. عفونت های حاد روده ای با عوارض بالا در تمام رده های سنی و مرگ و میر در کودکان مشخص می شود سن پایین V کشورهای در حال توسعه. هر کودک تقریباً 3 قسمت از اسهال را در سال تجربه می کند.

گروهی از عفونت های روده ای که بدن کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد، زیاد است. این شامل پاتوژن های اسهال خونی، سالمونلوز، گاستروانتریت و عفونت های کلی، هر دو نوع باکتری و ویروسی است. عفونت های روده ای معمولاً شدید هستند. تصویر بالینی عفونت های مختلف ممکن است با یکدیگر متفاوت باشد، اما معمولاً با تب بالا، استفراغ و مدفوع شل (اسهال) همراه است.

پیشگیری از عفونت های روده ای در کودکان در صورتی موثرتر خواهد بود که والدین با منابع عفونت روده و راه های عفونت آشنا باشند.

منابع عفونت روده می تواند هم بیماران و هم ناقلان باکتری باشد. ناقلان باکتری می توانند افرادی باشند که در دوره نفهتگیو کسانی که قبلاً عفونت روده داشتند.

اغلب منشاء آن می تواند همسالان بیمار کودکان باشد که به دلیل عدم رشد مهارت های بهداشتی و تاری تصویر بالینی عفونت روده، محیط را آلوده می کنند.

پرندگان و حیوانات نیز می توانند به عنوان منبع عفونت روده ای عمل کنند. خصوصاً در این مورد، باید در تماس با ناشران احتمالی سالمونلوز (مرغ، اردک) مراقب بود.

هر عفونت حاد روده ای در مسیر توسعه خود تحت یک مکانیسم انتقال مدفوعی - دهانی پاتوژن قرار می گیرد. چنین بیماری هایی اغلب "بیماری دست های کثیف" نامیده می شوند. فضولات بیماران از طریق دهان وارد بدن می شود و به لطف دست های درمان نشده پس از استفاده از توالت، در نهایت به غذا یا وسایل منزل می رسد که منبع عفونت برای بیماران می شود.

عفونت های حاد روده راه های مختلفی برای عفونت دارند: تماس خانگی، غذا و آب. شیوع عفونت حاد روده ای ناشی از غذا زمانی رخ می دهد که غذا توسط بیماران یا ناقلین عفونت آلوده شود، مسیر آبی عفونت زمانی که منابع آب آشامیدنی آسیب دیده است، و راه تماس و عفونت خانگی زمانی که بهداشت دست رعایت نمی شود، معمول است. وسایل خانه آلوده می شوند،

پیشگیری از تمام عفونت های روده ای (اعم از ویروسی و باکتریایی) شستن مکرر و کامل دست ها، استفاده از مواد غذایی با کیفیت بالا و استفاده از محصولات کودک در هنگام تغذیه کودکان است. بیشتر بیماری های روده ای مربوط به غذا است و در تابستان و پاییز به دلیل افزایش مصرف سبزیجات و میوه ها، تعداد آنها افزایش می یابد. لازم به ذکر است که گسترش این عفونت ها توسط مگس ها تسهیل می شود که می توانند پاتوژن های اسهال خونی، حصبه و تب پاراتیفوئید را در مسافت قابل توجهی حمل کنند. افزایش تعداد بیماری های روده ای در تابستان و پاییز همراه است

با افزایش مصرف آب و افزایش جابجایی جمعیت.

تبلیغات بهداشتی و بهداشتیدانش به دلیل این واقعیت که سؤالات مطرح شده از نظر بسیاری بسیار ابتدایی، شناخته شده و آشنا به نظر می رسد، با مشکلاتی مواجه می شود. در همین حال، حتی قوانین ساده بهداشتی مانند شستن کامل دست ها قبل از تهیه غذا، قبل از غذا خوردن و پس از بازدید از توالت توسط همه رعایت نمی شود. به نظر می رسد که این نباید ذکر شود، اما تمرین نشان می دهد که این دقیقاً همان چیزی است که اغلب فراموش می شود.

کارشناسان سازمان جهانی بهداشت برای آموزش موثر جمعیت کل کره زمین در مورد پیشگیری از عفونت های حاد روده ای، ده قانون "طلایی" را برای پیشگیری از مسمومیت های غذایی (عفونت ها) ایجاد کرده اند.

انتخاب محصولات غذایی ایمن بسیاری از غذاها مانند میوه ها و سبزیجات به صورت خام مصرف می شوند، در حالی که خوردن برخی دیگر بدون قبل از پختن خطرناک است. به عنوان مثال، همیشه به جای شیر خام، شیر پاستوریزه بخرید. هنگام خرید مواد غذایی، به خاطر داشته باشید که هدف از پس پردازش، ایمن سازی مواد غذایی و افزایش ماندگاری آن است.

غذا را به طور کامل آماده کنید. بسیاری از غذاهای خام، عمدتاً مرغ، گوشت و شیر خام، اغلب به میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا آلوده هستند. در طول فرآیند پخت، باکتری ها از بین می روند، اما به یاد داشته باشید که درجه حرارت در تمام قسمت های محصول غذایی باید به 70 0 برسد.

بدون معطلی غذای پخته بخورید.

مواد غذایی را با دقت نگهداری کنید. اگر غذا را برای استفاده در آینده آماده کرده اید یا می خواهید بقیه آن را بعد از صرف غذا ذخیره کنید، به خاطر داشته باشید که باید آن را گرم (در دمای 60 درجه یا بالاتر از 60 درجه) یا سرد (در دمای 10 درجه سانتیگراد یا کمتر از آن) نگهداری کنید. این استثنایی است قانون مهمبه خصوص اگر قصد دارید غذا را بیش از 5-4 ساعت نگهداری کنید.

بهتر است به هیچ وجه غذا برای کودکان ذخیره نشود.

غذای از قبل پخته شده را کاملاً گرم کنید. این بهترین معیار برای محافظت در برابر میکروارگانیسم هایی است که می توانند در طول نگهداری در مواد غذایی تکثیر شوند (نگهداری مناسب رشد میکروب ها را مهار می کند، اما آنها را از بین نمی برد). یک بار دیگر قبل از خوردن غذا، غذا را کاملا گرم کنید (دمای ضخامت آن باید حداقل 70 درجه سانتیگراد باشد).

از تماس بین غذاهای خام و آماده خودداری کنید.

دست های خود را اغلب بشویید.

آشپزخانه را کاملا تمیز نگه دارید.

مواد غذایی را از حشرات، جوندگان و سایر حیوانات محافظت کنید. حیوانات اغلب ناقل میکروارگانیسم های بیماری زا هستند که باعث می شوند مسمومیت غذایی. برای محافظت مطمئن از محصولات، آنها را در ظروف (ظروف) محکم در بسته نگهداری کنید.

از آب جوشیده استفاده کنید، قبل از افزودن به غذا آن را بجوشانید

محصولات یا قبل از استفاده

متخصص اطفال: یوسنووا ژانات اسیلبکونا

من. فلج پوستی حاد (AFP)

در طول دوره از بین بردن هر گونه عفونت، به دست آوردن و تجزیه و تحلیل شواهد خاص و قابل اعتماد از عدم وجود کامل آن در یک منطقه خاص بسیار مهم است. برای فلج اطفال، این به معنای شناسایی حداقل یک مورد فلج شل حاد (AFP) در هر 100 هزار کودک زیر 15 سال است.

زیر سندرم AFPفهمیدن هر مورد فلج شل حاد در کودک زیر 15 سال، از جمله سندرم گیلن باره، یا هر بیماری فلجی بدون توجه به سن مشکوک بودن به فلج اطفال، و همچنین تمام موارد فلج اطفال فلج..

شناسایی حداکثر تعداد AFP به عنوان شاخصی از اثربخشی سیستم نظارت اپیدمیولوژیک و حفظ سطح بالایی از هوشیاری در میان کارکنان بهداشتی در مورد فلج اطفال عمل می کند. هر مورد AFP باید به عنوان یک مورد بالقوه فلج اطفال در نظر گرفته شود که نیاز به بررسی فوری اپیدمیولوژیک دارد.

هنگامی که AFP شناسایی می شود، ایزوله می شود موارد اولویت ("گرم").بیماری هایی که عبارتند از:

کودکان مبتلا به AFP که اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون پیشگیرانه علیه فلج اطفال ندارند.

کودکان مبتلا به AFP که دوره کامل واکسیناسیون علیه فلج اطفال را انجام نداده اند (کمتر از 3 دوز واکسن).

کودکان مبتلا به AFP که از کشورهای بومی فلج اطفال (سرزمین) وارد شده اند.

کودکان مبتلا به AFP از خانواده های مهاجر، گروه های جمعیت عشایری؛

کودکان مبتلا به AFP که با مهاجران، افراد گروه‌های عشایری در ارتباط بودند.

کودکان مبتلا به AFP که با کسانی که از کشورهای (سرزمین) بومی (بی پیرایه) مبتلا به فلج اطفال آمده بودند، تماس داشتند.

افراد مشکوک به فلج اطفال بدون در نظر گرفتن سن.

با توجه به فرآیندهای جهانی در جهان، محو شدن مرزها و شدت جریان های مهاجرت، اخیراً خطر ورود ویروس از مناطق بومی افزایش قابل توجهی یافته است. بنابراین، نظارت اپیدمیولوژیک بیماری های مرتبط با AFP تا ریشه کنی جهانی فلج اطفال ادامه خواهد داشت.

در آغاز قرن بیست و یکم، در مسیر ریشه کنی فلج اطفال، شیوع بیماری هایی با علائم AFP ناشی از ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن در تعدادی از کشورها (جمهوری دومینیکن، جمهوری هائیتی، فیلیپین، ماداگاسکار، اندونزی) ثبت شد. تجزیه و تحلیل این شیوع نشان داد که عامل خطر اصلی کاهش سطح پوشش روتین واکسیناسیون کودکان در این کشورها است. به گفته WHO، کشورهایی که فلج اطفال در آنها بومی است، برای دستیابی به هدف ریشه کنی عفونت با چالش هایی روبرو هستند. اینها شامل عملیات نظامی فعال و محدودیت های شدید برای جابجایی در داخل قلمرو (افغانستان)، مهاجرت شدید جمعیت، ناتوانی در انجام نظارت قابل اعتماد بر روی زمین، عدم حمایت سازمان های غیر دولتی، و همچنین فعالیت های ایمن سازی پراکنده با پوشش کم است. کودکان با واکسیناسیون مرتبط با سنت های مذهبی و ملی.

لازم به ذکر است که در دوره پس از صدور گواهینامه ریشه کنی فلج اطفال، مراقبت از فلج اطفال اهمیت ویژه ای پیدا می کند. عفونت های انتروویروسی از آنجایی که حذف ویروس های فلج اطفال از گردش طبیعی می تواند منجر به فعال شدن فرآیند اپیدمی سایر انتروویروس های ("غیر فلج اطفال") شود که به نوبه خود می تواند باعث ایجاد بیماری هایی شود که با سندرم AFP رخ می دهد.

بخشی جدایی ناپذیر از نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و AFP تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک عوارض است. این شامل ارزیابی عوارض در گروه های سنی مختلف با توجه به اشکال بالینی، تایید آزمایشگاهی تشخیص و سابقه واکسیناسیون است. تجزیه و تحلیل برای قلمرو به عنوان یک کل و برای مناطق جداگانه، و همچنین در بین شهری و جمعیت روستایی. توجه ویژه ای به مطالعه علل مرگ و میر می شود. اهمیتدارای تجزیه و تحلیل داده ها از مرحله پیش بیمارستانی است: تاریخچه اپیدمیولوژیک، وضعیت سلامت کودک قبل از بیماری، مدت زمان بستری در بیمارستان از لحظه تماس با مرکز مراقبت های بهداشتی، تشخیص اولیه. تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک همچنین شامل نتایج یک معاینه آزمایشگاهی (ویروسی)، زمان جمع آوری و تحویل مواد به مرکز منطقه ای برای نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و AFP، وضعیت نمونه های مدفوع، و زمان به دست آوردن نتایج مطالعه مواد برای انجام یک تجزیه و تحلیل عمیق از عوارض و ارزیابی کیفیت نظارت اپیدمیولوژیک، لازم است از داده های کارت های بررسی اپیدمیولوژیک موارد فلج اطفال و AFP و همچنین داده های سایر اسناد پزشکی استفاده شود.

برای نظارت بر بیماری های مبتلا به سندرم AFP، در مرحله اولیه اجرای برنامه ریشه کنی فلج اطفال در روسیه، مطابق با توصیه های WHO، تعداد "مورد انتظار" موارد این آسیب شناسی برای هر منطقه مطابق با تعداد کودکان زیر محاسبه شد. سن 15 سالگی شاخص سالانه تنظیم می شود زیرا وضعیت جمعیتیدر مناطق در طول اجرای برنامه ملی حذف عفونت با کاهش قابل توجه جمعیت کودکان مشخص شد. مناطقی که AFP برای چندین سال ثبت نشده است، در این مناطق "خاموش" نامیده می شود، آزمایش تصادفی برای ویروس های فلج اطفال کودکان سالمی که در موسسات پیش دبستانی حضور دارند، انجام می شود. این مطالعه شامل کودکانی می شود که حداقل به مدت 1 ماه در برابر فلج اطفال واکسینه شده اند.

II. ویژگی های بالینی و آزمایشگاهی بیماری های دارای سندرم AFP

در قلمرو کراسنویارسک در دوره قبلی (1999-2005)، 4 مورد فلج اطفال مرتبط با واکسن (VAPP) شناسایی شد. سه کودک فلج اطفال حاد نخاعی مرتبط با واکسن را در یک گیرنده (پس از دریافت اولین دوز واکسن) و یک مورد VAPP در تماس با گیرنده ای که با واکسن فلج اطفال زنده واکسینه شده بود، ایجاد کردند.

از سال 2005، هیچ موردی از VAPP در قلمرو کراسنویارسک ثبت نشده است.

شیوع بیماری های رخ داده با سندرم AFP در قلمرو کراسنویارسک برای دوره 2005 تا 2012 به ترتیب از 0.89 تا 1.8 در هر 100 هزار کودک زیر 15 سال متغیر است (جدول 1).

ما ساختار و ویژگی های بالینی و آزمایشگاهی بیماری های رخ داده با سندرم AFP را در 31 کودک بستری در بیمارستان مطالعه کردیم. بیمارستان بیماری های عفونیموسسه بودجه شهرداری بیمارستان بالینی کودکان شهر شماره 1 کراسنویارسک برای دوره 2007-2012.

از میان بیماران مشاهده شده، 58٪ ساکن کراسنویارسک و 42٪ کودکان از مناطق بودند.

میز 1.

شاخص های کیفی نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و فلج شل حاد برای دوره 2005-2012. در منطقه کراسنویارسک

شاخص / سال
تعداد مورد انتظار AFP
پرونده های خبرگزاری فرانسه ثبت شد
نرخ بروز در هر 100 هزار کودک پس از فارغ التحصیلی. تشخیص
شاخص شناسایی به موقع بیماران مبتلا به AFP در 7 روز اول از شروع فلج (هدف 80%)
نسبت موارد AFP با 2 نمونه مدفوع گرفته شده در فواصل 24-48 ساعت (%)
نسبت موارد AFP که ظرف 48 ساعت پس از ثبت بررسی شدند (%)
نسبت نمونه های جمع آوری شده در 14 روز اول از شروع فلج (%)
نسبت نمونه های دریافت شده توسط آزمایشگاه ظرف 72 ساعت پس از جمع آوری (%)
نسبت موارد AFP بررسی بالینی پس از 60 روز (%)
تعداد بیماران مبتلا به VAPP

ساختار سنی بیماران مبتلا به سندرم AFP به شرح زیر ارائه شد: کودکان سال اول زندگی 16٪ (5 نفر)، 1-3 سال - 26٪ (8 نفر)، 4-7 سال - 22.6٪ (7) افراد 8-10 سال - 19.3٪ (6 نفر)، 11-15 سال - 16.1٪ (5 نفر).

وجود AFP با اختلالات راه رفتن (پارتیک، لنگش، کشیدن اندام یا پا گذاشتن)، در موارد شدید - ناتوانی در راه رفتن یا حتی ایستادن نشان داده شد. در اندام های آسیب دیده، کاهش تون و قدرت عضلانی، عدم وجود یا کاهش رفلکس های تاندون، یعنی. فلج یا فلج محیطی مشاهده شد. در تعدادی از موارد، اختلال حسی مشاهده شد.

مشاهدات بالینی در بیمارستان با روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی تکمیل شد: تجزیه و تحلیل خون محیطی، معاینه ویروسی مدفوع دو بار با فاصله 24-48 ساعت، در صورت مشکوک بودن به فلج اطفال، معاینه سرولوژیکی (واکنش خنثی سازی در سرم های زوجی)، پونکسیون کمریالکترومیوگرافی، MRI مغز/طناب نخاعی برای رد فرآیند اشغال فضا. همه بیماران توسط متخصصان متخصص - یک متخصص مغز و اعصاب (ارزیابی وضعیت عصبی)، یک چشم پزشک (معاینه فوندوس) مشاوره شدند. به منظور شناسایی اثرات باقیمانده فلج، تمامی بیماران 60 روز پس از شروع بیماری توسط متخصص عفونی و متخصص مغز و اعصاب معاینه شدند.

اکثریت کودکان (80.6 درصد (25 نفر)) در دو هفته اول پس از شروع بیماری در بیمارستان بستری شدند. در عین حال، تشخیص اولیه است مرحله پیش بیمارستانینشان دهنده سندرم AFP تنها در 48.4 درصد از بیماران تشخیص داده شده است (عفونت عصبی؟ مننژیت سروزیآنسفالیت آبله مرغان، فرآیند اشغال فضای نخاع، سندرم رادیکولار).

هنگام مطالعه تاریخچه واکسیناسیون بیماران مشاهده شده، سه کودک که علیه فلج اطفال واکسینه نشده بودند، شناسایی شدند که به عنوان «موارد داغ» ثبت شدند.

در ساختار تشخیص های بالینی نهایی AFP، بیشترین سهم پلی رادیکولونوروپاتی (سندرم گیلن باره) - 41.9٪ (13 نفر) بود، مکان دوم در فراوانی وقوع توسط مونو نوروپاتی، اغلب پس از تروما - 38.7٪ اشغال شد. (12 نفر)، کمتر موارد مننژوانسفالومیلیت ثبت شد - 13٪ (4 نفر) و میلوپلی رادیکولونوریت - 6.4٪ (2 نفر).

شکل nosological پیشرو در ساختار AFP در بیمارانی که مشاهده کردیم بود پلی رادیکولونوروپاتی - سندرم گیلن باره (GBS)،که به عنوان یکی از شدیدترین بیماری های سیستم عصبی محیطی شناخته می شود. افزایش فصلی بهار-پاییز در بروز GBS را می توان مشاهده کرد، به طوری که 38.5٪ (5 نفر) از بیماران در بهار و 46٪ (6 نفر) در پاییز شناسایی شدند. در میان موارد، بیماران 4-10 ساله (54%) غالب بودند، کمتر GBS در کودکان سال اول زندگی (7.7%) ثبت شد. در اکثر موارد (46%)، ایجاد بیماری توسط ARVI (6 نفر) در تعدادی از بیماران (15.4%)، عامل محرک برای GBS بود آبله مرغان(2 نفر)، عفونت روده (2 نفر) و حتی عفونت مننگوکوکی(1 نفر).

در همه بیماران، بیماری به طور حاد شروع شد، اغلب (84.6٪) در برابر پس زمینه دمای طبیعی بدن، و تنها در 15.4٪ از بیماران در شروع GBS، درجه حرارت به سطوح پایین افزایش یافت. اولین علامت بیماری در 61.5 درصد موارد ضعف در بازوها و پاها، کمتر اولین شکایت درد در پاها (38.5 درصد)، اختلال در راه رفتن (38.5 درصد) و اختلالات حسیاز نظر نوع پلی نورتیک (69.2%). اختلال حسی معمولاً به دست و ساعد، پا و ساق پا گسترش می یابد. در عین حال، بیماران بین دما، لمس، محرک‌های دردناک تمایز قائل نشدند و برخی از کودکان پارستزی (احساس خزیدن در دست‌ها و پاها) نیز داشتند. در همه موارد، فلج و فلج ماهیت محیطی و متقارن بودند که با زمان طولانیافزایش (به طور متوسط ​​9 روز) و ماهیت صعودی توزیع. در 8/53 درصد (7 نفر) اندام تحتانی، عمدتاً قسمت های انتهایی، در 2/46 درصد (6 نفر) تتراپارزی ثبت شد. در 61.5 درصد (8 نفر) از بیماران مبتلا به GBS، علاوه بر فلج و فلج، آسیب به جفت های III، IV، VI، VII اعصاب جمجمه و در 30.7 درصد (4 نفر) اختلالات پیازی ثبت شد. در تعدادی از موارد (30.7%)، اختلالات اتونومیک به شکل هایپرهیدروزیس کف دست و پا، تاکی سینوسی یا برادی کاردی، آریتمی و کاهش فشار خون مشاهده شد.

در بین بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی پس از عفونی (13 نفر)، اشکال متوسط ​​(61.5٪) و شدید (30.7٪) غالب بود، در حالی که فرم نوراین بیماری تنها در 7.7 درصد موارد ثبت شد.

در طی یک مطالعه ویروس شناسی مدفوع برای ویروس های فلج اطفال، یک سویه واکسنی از ویروس فلج اطفال نوع 2 از یک کودک 8 ساله مبتلا به GBS جدا شد که به عنوان ناقل گذرای آن در نظر گرفته شد، زیرا داده های بالینی امکان حذف کامل شکل فلج کننده را فراهم می کند. فلج اطفال در بقیه بیماران مبتلا به سندرم گیلن باره، نتایج آزمایش ویروس شناسی مدفوع برای فلج اطفال منفی بود.

همه بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی پس از عفونی تحت معاینه مایع مغزی نخاعی در 61.5٪ موارد، تجزیه پروتئین-سلول تشخیص داده شد. یک مطالعه الکترومیوگرافی در همه بیماران مبتلا به GBS افزایش زمان و کاهش دامنه و سرعت رسانش تکانه عصبی عمدتاً در امتداد اعصاب تیبیال کوچک را نشان داد و این تغییرات در اندام‌های دیستال بارزتر بود. برای حذف یک فرآیند اشغال فضای نخاع/مغز، MRI در 61.5٪ (8 نفر) از بیماران انجام شد. معاینه فوندوس توسط چشم پزشک علائم فشار خون داخل جمجمه ای را در 30.7 درصد از بیماران مشاهده شده نشان داد.

همه بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی پس از عفونی در طی 60 روز از شروع بیماری توسط متخصص عفونی و متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان عفونی معاینه شدند. ترمیم کامل عملکرد اندام‌های آسیب‌دیده، بدون اثرات باقی‌مانده فلج، در 69.2% (9 نفر) از کودکان، اثرات باقی‌مانده به‌صورت هیپوتونی عضلانی، هیپورفلکسی و اختلالات راه رفتن 2 ماه پس از شروع فلج ثبت شد. در 30.7 درصد (4 نفر) مشاهده شد.

مقام دوم در ساختار OVP توسط مونو نوروپاتی تروماتیک - 38.7٪(12 نفر). شایع ترین مونو نوروپاتی های تروماتیک، نوریت تروماتیک حاد عصب سیاتیک پس از تزریق عضلانی به عضله سرینی ماکسیموس است. در مشاهدات ما، در گروه های سنی مختلف، این بیماری تقریباً با همان فراوانی ثبت شد: در کودکان زیر یک سال - 25٪ (3 نفر)، 1-3 سال - 16.7٪ (2 نفر)، 4-7 سال - 25٪ (3 نفر)، بالای 7 سال - 33.3٪ (4 نفر). تظاهرات بالینیمونو نوروپاتی ها با پارزی نامتقارن محیطی اندام تحتانی همراه با اختلالات حسی نشان داده شدند که در برخی موارد با درد همراه بود. فلج در پس زمینه دمای طبیعی بدن، سابقه تزریق عضلانی در ناحیه گلوتئال و همچنین سقوط های تروماتیک وجود داشت. در طول درمان، همه بیماران مبتلا به مونونوروپاتی پویایی مثبت نسبتاً سریعی نشان دادند و تا زمان ترخیص، تقریباً همه بیماران این گروه عملکردهای اندام آسیب‌دیده را به طور کامل بازیابی کردند. هنگامی که در روز 60 از لحظه ایجاد فلج مورد بررسی قرار گرفت، هیچ اثر باقی مانده در هیچ بیمار مبتلا به مونو نوروپاتی تروماتیک مشاهده نشد.

بنابراین، در شرایط بروز پراکنده فلج اطفال، مشکل AFP، به ویژه فلج اطفال فلجی حاد با علت متفاوت یا نامشخص، همچنان مرتبط است. یکی از بخش‌های مهم در مرحله ریشه‌کنی فلج اطفال، انجام پایش اپیدمیولوژیک بیماری‌های مبتلا به سندرم AFP است.

تجزیه و تحلیل بیماری های همراه با سندرم فلج شل حاد امکان توسعه الگوریتم هایی را برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به این آسیب شناسی در مرحله پیش بیمارستانی و در بیمارستان فراهم کرد.

III. الگوریتم‌هایی برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به فلج اطفال و سایر فلج‌های حاد پرچمدار

تشخیص پیش بیمارستانی

علائم تشخیصی AFP شکایات زیر عبارتند از: ضعف در اندام ها، لنگش، ناتوانی در راه رفتن یا حتی ایستادن. در معاینه عصبی (توسط یک پزشک اورژانس، متخصص اطفال به تنهایی یا همراه با یک متخصص مغز و اعصاب در یک کلینیک) تشخیص: اختلال در راه رفتن (لنگش پارتیک، کشیدن اندام، یا قدم زدن)، در موارد شدید - ناتوانی در راه رفتن، عدم حمایت. در اندام های آسیب دیده، کاهش تون و قدرت عضلانی، عدم وجود یا کاهش رفلکس های تاندون وجود دارد، یعنی. برش یا فلج محیطی مشاهده می شود. در برخی موارد، اختلالات حسی و اختلالات لگنی ممکن است رخ دهد.

وقتی جمع آوری شد تاریخچه پزشکی لازم است تاریخ شروع فلج، مدت زمان افزایش آن مشخص شود، مشخص شود که آیا ایجاد فلج با افزایش دما همراه بوده است، آیا قبل از فلج علائم کاتارال یا سوء هاضمه، بیماری های عفونی، صدمات، داخل عضلانی وجود داشته است. تزریق در عرض 2-3 هفته متحمل شد.

برای فهمیدن تاریخچه اپیدمیولوژیک: اقامت در 1.5 ماه گذشته در مناطق آسیب دیده فلج اطفال یا تماس با ساکنان این مناطق. در دسترس بودن واکسیناسیون علیه فلج اطفال 4-30 روز قبل از بیماری یا تماس با افراد واکسینه شده در 6-60 روز قبل از ایجاد فلج.

مشخص كردن سابقه واکسیناسیون: تعداد واکسیناسیون فلج اطفال، زمان، واکسن های استفاده شده.

هنگامی که داده های توصیف شده در بالا شناسایی می شوند، الف تشخیص موضعی: "فلج اطفال فلجی حاد"، "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن"، "پلی نوروپاتی پس از عفونی"، "نوروپاتی تروماتیک"، "میلیت عفونی حاد".اگر پزشک تشخیص موضوع آسیب به سیستم عصبی محیطی را دشوار بداند، تشخیص نشان داده می شود: "فلج شل حاد"یا "پارزی شل حاد."

تاکتیک های یک متخصص اطفال در یک کلینیک

در صورت تشخیص AFP توسط پزشک متخصص اطفال، در صورت وجود متخصص مغز و اعصاب در کلینیک، لازم است فوراً با بیمار و احتمالاً با یک متخصص تروماتولوژی یا جراح اطفال مشورت شود.

بیمار مبتلا به AFP بلافاصله، بدون معاینات و مشاهدات اضافی در محل، در بیمارستان بیماری های عفونی بستری می شود.

ارجاع نشان دهنده شکایات بیمار، سابقه پزشکی، سابقه اپیدمیولوژیک، واکسیناسیون فلج اطفال، علائم شناسایی شده، تشخیص است.

یک اطلاعیه اضطراری برای بخش اورژانس تهیه و به سرویس بهداشتی دولتی ارضی ارسال می شود.

پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، اقدامات ضد اپیدمی را در منبع بیماری انجام دهید.

اقدامات بهداشتی اپیدمیولوژیک (پیشگیرانه) در جامعه بیماری

بهداشتی و ضد اپیدمیولوژیک (پیشگیرانه)

فعالیت در شیوع بیماری که در آن بیمار مبتلا به PIO/AFP شناسایی شده است

1. یک متخصص از ارگان سرزمینی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهد، هنگام شناسایی بیمار مبتلا به POLIIO/AFP یا حامل ویروس فلج اطفال وحشی، تحقیقات اپیدمیولوژیک را انجام می دهد، مرزهای کانون اپیدمی، دایره افرادی را که ارتباط برقرار می کنند، تعیین می کند. با بیمار مبتلا به POLIIO/AFP، ناقل ویروس فلج اطفال وحشی، و مجموعه ای از اقدامات بهداشتی-ضد اپیدمی (پیشگیرانه) را سازماندهی می کند.

2. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) در شیوع فلج اطفال / AFP توسط سازمان های پزشکی و سایر سازمان های تحت کنترل ارگان های سرزمینی انجام می شود که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند.

3. در کانون اپیدمی که در آن یک بیمار مبتلا به POLI/AFP شناسایی شده است، اقداماتی در رابطه با تماس با کودکان زیر 5 سال انجام می شود:

معاینه پزشکی توسط پزشکان - متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب (متخصص بیماری های عفونی)؛

گرفتن یک نمونه مدفوع برای آزمایش آزمایشگاهی (در موارد مقرر در بند 5).

ایمن سازی یکبار با واکسن OPV (یا واکسن فلج اطفال غیرفعال - IPV - در موارد پیش بینی شده در بند 4) بدون توجه به واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی علیه این عفونت، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین ایمن سازی علیه فلج اطفال.

4. کودکانی که علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند، یک بار با واکسن IPV واکسینه شده اند یا منع مصرف واکسن OPV دارند، با واکسن IPV واکسینه می شوند.

5. گرفتن یک نمونه مدفوع از کودکان زیر 5 سال برای آزمایش آزمایشگاهی در کانون های اپیدمی فلج اطفال/AFP در موارد زیر انجام می شود:

تشخیص و معاینه دیرهنگام بیماران مبتلا به POLI/AFP (بعد از 14 روز از شروع فلج).

معاینه ناقص بیماران مبتلا به POLI/AFP (1 نمونه مدفوع)؛

اگر شما توسط مهاجران، گروه های جمعیتی عشایری و همچنین کسانی که از کشورهای (سرزمین های) بومی فلج اطفال (مبتلا به فلج اطفال) وارد می شوند، احاطه شده اید.

هنگام شناسایی موارد اولویت دار ("گرم") AFP.

6. نمونه برداری از مدفوع از کودکان تماس زیر 5 سال برای آزمایشات آزمایشگاهی قبل از ایمن سازی انجام می شود، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آن. آخرین واکسیناسیونضد فلج اطفال با واکسن OPV

بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه)

فعالیت در شیوع بیماری که در آن بیمار فلج اطفال شناسایی شده است،

ناشی از سویه وحشیویروس فلج اطفال یا ناقل آن

ویروس فلج اطفال وحشی

1. اقدامات در شیوع بیماری که در آن بیمار مبتلا به فلج اطفال ناشی از یک سویه وحشی از ویروس فلج اطفال یا ناقل ویروس فلج اطفال وحشی شناسایی می شود، در رابطه با همه افراد، صرف نظر از سن، که با آنها تماس داشته اند، انجام می شود و شامل موارد زیر است:

معاینه پزشکی اولیه افراد تماس توسط یک درمانگر (متخصص اطفال) و یک متخصص مغز و اعصاب (متخصص بیماری های عفونی)؛

مشاهدات پزشکی روزانه به مدت 20 روز با ثبت نتایج مشاهدات در اسناد پزشکی مربوطه.

معاینه آزمایشگاهی یکباره از همه افراد تماس (قبل از ایمن سازی اضافی)؛

واکسیناسیون اضافی افراد تماس در برابر فلج اطفال در اسرع وقت، صرف نظر از سن و واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی.

2. ایمن سازی اضافی سازماندهی شده است:

بزرگسالان، از جمله کارکنان پزشکی - یک بار، واکسن OPV.

کودکان زیر 5 سال: یک بار ایمن سازی با واکسن OPV، بدون توجه به واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی علیه این عفونت، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین ایمن سازی علیه فلج اطفال یا با واکسن غیرفعال فلج اطفال - IPV - واکسینه نشده در برابر فلج اطفال، یک بار واکسینه شده با IPV واکسن یا داشتن موارد منع مصرف برای استفاده از واکسن OPV؛

کودکان زیر 15 سال که از کشورهای (سرزمین) بومی (مشکل) فلج اطفال وارد شده اند - یک بار (در صورت وجود اطلاعات در مورد واکسیناسیون های دریافت شده در قلمرو فدراسیون روسیه) یا سه بار (بدون اطلاعات در مورد واکسیناسیون، در صورت انجام واکسیناسیون در کشور دیگری) - با واکسن OPV؛

زنان باردار که اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون پیشگیرانه علیه فلج اطفال ندارند یا واکسینه نشده اند - یک دوز واحد از واکسن IPV.

3. در جمعیت یا قلمرویی که بیمار مبتلا به فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی (ناقل ویروس فلج اطفال وحشی) شناسایی شده است، تجزیه و تحلیل وضعیت واکسیناسیون با سازماندهی ضد اپیدمی اضافی و لازم انجام می شود. اقدامات پیشگیرانه.

4. در شیوع فلج اطفال پس از بستری شدن بیمار، ضدعفونی فعلی و نهایی با استفاده از مواد ضدعفونی کننده تایید شده برای استفاده به روش تجویز شده و دارای خواص ویروس کشی مطابق با دستورالعمل/راهنمای استفاده از آنها انجام می شود. سازماندهی و انجام ضد عفونی نهایی طبق روال تعیین شده انجام می شود.

تاکتیک های یک پزشک در اورژانس یک بیمارستان بیماری های عفونی (یا بخش بیماری های عفونی یک بیمارستان منطقه مرکزی)

یک پزشک عفونی متوجه می شود:

• تاریخچه پزشکی

  تاریخ شروع بیماری، پویایی توسعه علائم عصبی، کاتارال، سوء هاضمه را روشن می کند.

  بیماری های عفونی را که طی 2 تا 3 هفته متحمل شده اند را روشن می کند

  وجود صدمات، تزریق عضلانی، واکسیناسیون علیه فلج اطفال 4 تا 30 روز قبل از بیماری یا تماس با افراد واکسینه شده در 4 تا 60 روز گذشته را تعیین می کند.

  تاریخچه واکسیناسیون را ایجاد می کند

  تاریخچه اپیدمیولوژیک را روشن می کند (به اقامت بیمار در 1.5 ماه گذشته در قفقاز، چچن، اینگوشتیا توجه کنید، آسیای مرکزی، وجود بیماران مبتلا به عفونت انتروویروس در محیط).

در طی یک معاینه عینی و تکمیل وضعیت عینی، متخصص بیماری های عفونی داده های عصبی زیر را با جزئیات شرح می دهد:

راه رفتن (پارتیک، لنگش، کشیدن پا، گام برداشتن)

نحوه راه رفتن بیمار (روی انگشتان پا و پاشنه)، پرش، تغییر راه رفتن بیمار پس از آن را بررسی می کند فعالیت بدنی، یا بیمار راه نمی رود، نمی ایستد، اصلا نمی نشیند

حجم حرکات فعال را در سطوح عمودی و افقی، قدرت و تون عضلانی، رفلکس های تاندون، حساسیت (احتمالاً اختلال در نوع "جوراب"، "گلف"، "جوراب ساق بلند"، "دستکش" که معمولی نیست را بررسی می کند. فلج اطفال)

آنتروپومتری اندام آسیب دیده را انجام می دهد

به اختلالات خودمختار (تعریق، کاهش دمای اندام ها، لکه های تروسو)، اختلالات تروفیک (زخم بستر، زخم)، رفلکس های پاتولوژیک (بابینسکی، گوردون) توجه می کند.

تشخیص اولیه توسط پزشک اورژانس(طبق ICD X)

"فلج اطفال" (اگر علائم بالینی نشان دهنده آسیب شاخ های قدامی نخاع باشد):

پارزی شل نامتقارن

پویایی سریع افزایش فلج یا فلج

علائم مسمومیت

بدون نقص حسی

« میلیت عفونی حاد:

علائم فلج شل، احتمالاً متقارن

علائم هرمی

وجود اختلالات حسی از نوع سگمنتال

مونوپارزی با کاهش تون عضلانی

« پلی نوروپاتی پس از عفونی »:

فلج شل متقارن

اختلال حساسیت از نوع پلی نورتیک

اختلالات لگنی و تروفیک

اختلال احتمالی لگن

سابقه یک بیماری عفونی در عرض 2-3 هفته

"نوروپاتی تروماتیک عصب سیاتیک":

سابقه تزریق عضلانی قبل از فلج

توسعه حاد مونوپارزی شل

اختلال حسی از نوع تک نوریتیک

بدون علائم مسمومیت

"فلج شل حاد"

در تعیین کانون آسیب به سیستم عصبی محیطی مشکلاتی وجود دارد

معاینه بیمار:

معاینه ویروس شناسی 2 برابری مدفوع با فاصله 24 تا 48 ساعت برای فلج اطفال و انترو ویروس ها

در صورت مشکوک بودن بالینی فلج اطفال، معاینه سرولوژیکی تجویز می شود (2 نمونه سرم خون هر کدام 5 میلی لیتر با فاصله 2 تا 3 هفته).

پونکسیون کمری (تفکیک سلول-پروتئین نشان دهنده احتمال فلج اطفال است؛ تفکیک پروتئین-سلول نشان دهنده پلی نوروپاتی پس از عفونی است، یک فرآیند اشغال کننده فضا؛ ترکیب طبیعی مایع مغزی نخاعی مشخصه نوروپاتی تروماتیک است)

الکترومیوگرافی

پزشک اورژانس تجویز می کند درمان برای بیمار:

استراحت سخت در بستر (10-14 روز)

درمان ضد ویروسی

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

درمان کم آبی بدن (لاسیکس، فوروزماید)

آماده سازی پتاسیم

مسکن ها

GCS (برای فلج و پلی نوروپاتی پس از عفونی)

تاکتیک های مدیریت و مشاهده بیمار در بیمارستان (یا بخش) بیماری های عفونی

در 3 روز اول اقامت بیمار در بیمارستان، معاینه کمیسیون با حضور متخصص عفونی، متخصص مغز و اعصاب، اپیدمیولوژیست و مدیریت بیمارستان مورد نیاز است.

هدف از بازرسی:روشن شدن تشخیص موضعی و تمایز با فلج اطفال

متخصص مغز و اعصاب ارزیابی می کند:

• دامنه حرکتی بالا و اندام های تحتانیدر بخش های پروگزیمال و دیستال

  تون عضلانی و قدرت (در نقاط) اندام فوقانی و تحتانی

  حجم اندام ها در قسمت های پروگزیمال و دیستال ( در سانتی متر.)

  رفلکس های تاندون و پوست: کارپورادیال، زانو، آشیل، کف پا، شکم

  رفلکس های پاتولوژیک (بابینسکی، اوپنهایم، گوردون و غیره)

  حساسیت

  اختلال در عملکرد اندام های لگنی.

مشاوره های مکرر با متخصص مغز و اعصاب در فواصل 7 تا 10 روزه انجام می شود.

پس از دریافت نتایج یک مطالعه ویروس شناسی (پس از 1 ماه در صورت منفی بودن و پس از 3 ماه در صورت شناسایی ویروس)، معاینه کمیسیون دوم با بحث در مورد تشخیص انجام می شود.

تشخیص موضعی با رمزگشایی علت بیماری تکمیل می شود:

در صورت فلج شل حاد نخاعی و جداسازی ویروس فلج اطفال "وحشی"، تشخیص : فلج اطفال حاد فلج کننده نخاعی ناشی از ویروس فلج اطفال «وحشی» (وارداتی، محلی)من (II, III) تایپ کن"

هنگامی که یک سویه مرتبط با واکسن فلج اطفال از بیمار مبتلا به فلج حاد نخاعی شل و دارای سابقه واکسیناسیون علیه فلج اطفال، 4 تا 30 روز قبل جدا می شود. تشخیص : "فلج اطفال حاد فلج کننده نخاعی همراه با واکسن در گیرنده"

اگر تصویری از فلج شل حاد ستون فقرات در کودکی ایجاد شود که در مدت 4 تا 60 روز با فردی که علیه فلج اطفال واکسینه شده در تماس بوده و سویه واکسن جدا شده باشد، تشخیص: "فلج اطفال فلج نخاعی مرتبط با واکسن در تماس با گیرنده"(VAPP)

اگر تشخیص موضعی فلج اطفال داده شود، معاینه ویروس شناسی به طور کامل و به موقع (قبل از روز چهاردهم بیماری) انجام می شود، اما ویروس فلج اطفال جدا نشده است. تشخیص: فلج اطفال فلج حاد با یک علت غیر فلج اطفال دیگر

اگر معاینه ناقص و دیر انجام شود (بعد از روز چهاردهم از لحظه بیماری)، اگر ویروس فلج اطفال تشخیص داده نشد، باید آن را انجام دهید. تشخیص : "فلج اطفال فلج حاد با علت نامشخص."

پس از ترخیص از بیمارستان، لازم است وضعیت عصبی با جزئیات شرح داده شود تا مشخص شود آیا اثرات باقیمانده از فلج وجود دارد یا خیر.

تاکتیک های مدیریت بیمار پس از ترخیص از بیمارستان:

• پس از گذشت 60 و 90 روز از شروع بیماری، نمونه های مدفوع برای معاینه ویروس شناسی گرفته می شود و نتایج در پرونده پزشکی کودک ثبت می شود.

  پس از 60 روز، بیمار توسط متخصص مغز و اعصاب در بیمارستان یا کلینیک معاینه می شود تا علائم باقیمانده فلج را شناسایی کند.

  سابقه پزشکی و کارت سرپاییبیمار مبتلا به سندرم AFP برای تأیید تشخیص نهایی، تأیید صحت درمان و مشاهده به شورای تخصصی منطقه ای برای پیشگیری از فلج اطفال و بیماری های انتروویروسی ارائه می شود.

  مشاهده داروخانه از کودکانی که دچار AFP شده‌اند توسط یک متخصص مغز و اعصاب، یک متخصص بیماری‌های عفونی و یک متخصص اطفال در کلینیک انجام می‌شود (4 گروه از مشاهده داروخانه، در مورد فلج اطفال).

IV. طرحی برای نوشتن تاریخچه بیماری یک بیمار مبتلا به فلج اطفال حاد فلجی و سایر فلج های حاد پرچمدار (پارزیس)

شکایاتدر صورت تشخیص شکایت، به ضعف در پاها، درد، پارستزی، تغییر حساسیت در اندام ها، لنگش، ناتوانی در راه رفتن و حتی ایستادن یا نشستن توجه کنید.

سابقه بیماری.تاریخ شروع بیماری، علائم اولیه (ممکن است تب، پدیده های کاتارال، اختلال عملکرد روده وجود داشته باشد، ایجاد فلج در پس زمینه سلامت کامل امکان پذیر است)، تاریخ شروع فلج، وجود یا عدم وجود مسمومیت را مشخص کنید. ، مدت زمان افزایش فلج، شدت درد، تغییر در حساسیت، وجود اختلالات لگنی.

تاریخ درخواست کمک پزشکی، تشخیص اولیه، دوره معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، تاریخ ارسال را مشخص کنید. اطلاعیه اضطراریو محل ارجاع بیمار در مورد صدمات تروماتیک احتمالی به اندام ها، ستون فقرات، تزریقات در ناحیه گلوتئال، و همچنین ویروس های قبلی و بیماری های باکتریاییدر طول یک ماه گذشته

گزارش اپیدمیولوژیکبا بیماران فلج اطفال و بازدیدکنندگان از مناطق مستعد فلج اطفال، با افرادی که از مناطق جنگی وارد می شوند، با جمعیت کولی های عشایری تماس بگیرید. دریابید که آیا کودک در 1.5 ماه گذشته به مناطق مستعد فلج اطفال سفر کرده است یا خیر.

تعیین کنید که آیا کودک 4 تا 30 روز قبل از بیماری واکسن زنده دریافت کرده است یا خیر، و اینکه آیا کودک 6 تا 60 روز قبل از ایجاد فلج با فردی که با واکسن فلج اطفال زنده واکسینه شده در تماس بوده است یا خیر.

تاریخچه زندگی.سابقه واکسیناسیون خود را در برابر فلج اطفال، از چه سنی واکسیناسیون شروع شده است، چه داروهایی (واکسن زنده، کشته شده)، زمان واکسیناسیون، چند دوز از واکسن دریافت کرده اید، تاریخ آخرین واکسیناسیون را بیابید. بیماری های قبلی را نشان دهید.

وضعیت عینیتخمین زدن شدت وضعیتبیمار با توجه به عمق، شیوع فلج و وجود اختلالات پیازی.

هنگام توصیف پوستبه افزایش رطوبت و سردی اندام های آسیب دیده، به وجود سایر اختلالات سیستم عصبی خودمختار (لکه های تروسو) توجه کنید.

نگاه کردن به اطراف سیستم اسکلتی عضلانیارزیابی وضعیت مفاصل (تغییر شکل، تورم، درد، پرخونی)، وجود درد عضلانی.

در لمس گره های لنفاوی اندازه، تراکم، درد آنها را تعیین کنید.

توصیف می کند دستگاه تنفسیبه ماهیت تنفس از طریق بینی (رایگان، دشوار)، ریتم تنفس، گشت و گذار توجه کنید. قفسه سینهوجود یا عدم وجود سرفه، ماهیت خلط. کوبه ای و سمع را انجام دهید.

از مسئولین سیستم قلبی عروقی تعیین ضربان نبض، ارزیابی صداهای قلب، تپش قلب، وجود سوفل، اندازه گیری فشار خون.

بازرسی کنید اندام های گوارشی: درد و تنش عضلانی دیواره شکمهنگام لمس شکم، اندازه کبد و طحال، فراوانی و ماهیت مدفوع را نشان می دهد. وضعیت مخاط اوروفارنکس (هیپرمی، دانه‌ریزی، بثورات تاولی روی قوس‌ها، پرخونی و توبروزیته را توضیح دهید. دیوار پشتیحلق).

توجه داشته باشید که آیا آسیب شناسی در این قسمت وجود دارد یا خیر سیستم تناسلی ادراری.

با جزئیات توضیح دهید وضعیت عصبی. هوشیاری بیمار را ارزیابی کنید.

وضعیت اعصاب جمجمه را با توجه ویژه به ضایعات احتمالی توصیف کنید عصب صورت(صافی چین نازولبیال، افتادگی گوشه دهان، عدم تقارن پوزخند، بسته شدن ناقص شقاق کف دست هنگام بستن چشم ها و در خواب). آسیب احتمالی به گلوسوفارنکس و عصب واگ(اختلال در بلع، آواسازی، خفگی، صدای بینی، افتادگی کام نرم و فقدان رفلکس در سمت آسیب دیده، انحراف یوولا، فقدان یا کاهش رفلکس های پالاتال و حلقی)، عصب هیپوگلوسال (انحراف زبان، دیسارتری).

حوزه حرکتی را ارزیابی کنید: راه رفتن (پارتیک، لنگش، کشیدن اندام، قدم گذاشتن، توانایی راه رفتن یا ایستادن)، توانایی راه رفتن روی نوک پا و روی پاشنه پا، ایستادن و پریدن روی پای چپ و راست. فعالیت حرکتی در دستان خود را بررسی کنید.

در صورت فلج مشکوک، راه رفتن را پس از فعالیت بدنی بررسی کنید (پدیده های فلج ممکن است واضح تر دیده شوند). تون عضلانی هر اندام را در بخش های پروگزیمال و دیستال (هیپوتونی، آتونی، فشار خون بالا، دیستونی، نوع پلاستیک) ارزیابی کنید. در حالی که بیمار دراز کشیده است، حجم حرکات غیرفعال و فعال (در سطح عمودی و افقی) را بررسی کنید. قدرت عضلانی در بخش های پروگزیمال و دیستال را در مقیاس پنج درجه ای ارزیابی کنید. وجود آتروفی و ​​تحلیل عضلانی را تعیین کنید. حجم اندام راست و چپ را در سه سطح متقارن (1/3 بالایی، میانی، 1/3 پایینی اندام) اندازه گیری کنید. رفلکس های تاندون را از بازوها (سه سر و دوسر بازویی، کارپورادیال) و پاها (زانو، آشیل) بررسی کنید، تقارن آنها را ارزیابی کنید. وجود رفلکس های پاتولوژیک را نشان می دهد (کارپال - روسولیمو، ژوکوفسکی؛ پا - بابینسکی، روسولیمو، اوپنهایم و گوردون).

وجود و شدت علائم تنش (علائم Lassegue، Nery)، درد در امتداد تنه عصبی، در امتداد ستون فقرات را ارزیابی کنید.

رفلکس های پوست را تعیین کنید: شکم (بالایی، میانی، پایین)، کرماستریک، کف پا.

حساسیت سطحی را بررسی کنید: درد، لمسی. اختلال نوع عصبی ممکن است: کاهش یا افزایش حساسیت نوع "جوراب"، "گلف"، "جوراب ساق بلند"، "جوراب تنگ"، "دستکش کوتاه"، "دستکش بلند". حساسیت عمیق (احساس عضلانی-مفاصل) را بررسی کنید. وجود اختلالات اتونومیک (تعریق، سردی اندام ها)، اختلالات تروفیک (زخم بستر، زخم) را تعیین کنید.

وجود علائم مننژ را تعیین کنید.

توجه داشته باشید که آیا اختلالات لگنی (احتباس ادرار و مدفوع یا بی اختیاری) وجود دارد یا خیر.

تشخیص اولیه و دلیل آن

اگر علائم فلج شل (محدود شدن حرکات، هیپوتونی، هیپورفلکسی) یا فلج شل (عدم حرکت، آتونی، آرفلکسی) در کودک تشخیص داده شود، ابتدا تشخیص موضعی (فلج اطفال، سندرم گیلن باره، نوروپاتی، میلیت) داده می شود. همچنین به عنوان تشخیص اولیه مجاز است: "پارزی شل حاد (فلج)." تشخیص موضعی باید پس از 2-3 روز از اقامت بیمار در بیمارستان پس از معاینه بالینی کمیسیون (کمیسیون شامل یک متخصص عفونی، یک متخصص مغز و اعصاب و رئیس بخش) و دریافت نتایج تحقیقات تأیید یا انجام شود. مایع مغزی نخاعی.

برای "فلج اطفال فلج حاد، شکل نخاعی"مشخصه:

آسیب به کودکان خردسال - عمدتاً زیر 3 سال

ایجاد فلج شل یا فلج پس از یک دوره پیش پارالیتیک به مدت 3-6 روز

ظهور فلج به دلیل درجه حرارت بالا

دوره کوتاه (تا دو روز) افزایش فلج

عمدتاً اندام تحتانی را تحت تأثیر قرار می دهد

فلج یا فلج نامتقارن

شدت بیشتر ضایعات در اندام های پروگزیمال

وجود علائم درد و تنش

اختلالات خودمختار (تعریق و کاهش دما در اندام ها)

فقدان حساس، تغذیه ای ضایعات پوستیو علائم هرمی در اندام ها

در مورد فلج اطفال مرتبط با واکسن در گیرنده، سابقه واکسیناسیون ضد فلج اطفال 4-30 روز قبل از ایجاد بیماری وجود دارد و در صورت تماس فلج اطفال مرتبط با واکسن - تماس با فرد واکسینه شده در برابر فلج اطفال 6-60 روز قبل از بیماری

التهاب سروزی در مایع مغزی نخاعی با تفکیک سلول-پروتئین در دوره حاد بیماری، سپس پس از 10 روز تجزیه پروتئین-سلول تشخیص داده می شود.

برای "پلی نوروپاتی پس از عفونی (سندرم گیلن باره)"مشخصه:

توسعه این بیماری در کودکان بالای 5 سال

وقوع فلج شل در پس زمینه دمای طبیعی

1-3 هفته قبل از ایجاد فلج، بیماری های عفونی مختلف مشاهده می شود

دوره طولانی (از 5 تا 21 روز) افزایش فلج

ماهیت متقارن فلج (پارزی)

آسیب غالب به اندام های انتهایی

اختلال حساسیت خفیف از نوع نوریتیک (هیپو یا بی حسی دستکش، جوراب، دستکش بلند، نوع گلف، پارستزی)

تفکیک سلولی پروتئین در مایع مغزی نخاعی (پروتئین به 1500-2000 میلی گرم در لیتر با سیتوز لنفوسیتی بیش از 10-20 سلول افزایش می یابد)

در "نوروپاتی تروماتیک"برخلاف فلج اطفال:

نشانه ای از آسیب وجود دارد

بدون علائم مسمومیت

فلج شل با یک اختلال حساسیت از نوع عصبی همراه است

هیچ تغییر التهابی در مایع مغزی نخاعی وجود ندارد

در "میلیت عفونی":

فلج شل اندام ها با وجود علائم هرمی همراه است

اختلالات حسی فاحش از نوع هدایت وجود دارد

هیچ علائم درد یا تنش در اندام های آسیب دیده وجود ندارد

اختلالات لگنی مشاهده می شود (احتباس یا بی اختیاری ادرار و مدفوع)

ایجاد زخم بستر معمولی است

در دوره حاد بیماری، افزایش متوسط ​​پروتئین (تا 600-1000 میلی گرم در لیتر) و پلئوسیتوز لنفوسیتی دو تا سه رقمی در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.

طرح امتحانی:

آزمایش خون بالینی

تجزیه و تحلیل کلی ادرار

مدفوع برای I/Gl، خراش دادن برای انتروبیازیس.

معاینه ویروسی مدفوع پس از پذیرش دو بار با فاصله 24 ساعت.

معاینه سرولوژیکی (RN, RSC) خون و CSF در سرم های زوجی با فاصله 2-3 هفته. ارزش تشخیصیافزایش تیتر آنتی بادی در طول بیماری تا 4 برابر یا بیشتر. افزایش شدیدتری در تیتر آنتی بادی در سروواری که باعث بیماری شده است رخ می دهد.

تعیین آنتی ژن ویروس فلج اطفال در مدفوع و CSF با استفاده از روش الایزا (آنتی بادی های نوع خاص IgM، IgG، IgA تعیین می شوند)

پونکسیون کمری دو بار با فاصله 10 روز (در CSF، تغییر از تفکیک سلول-پروتئین به تفکیک پروتئین-سلول مشخص می شود).

معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک.

الکترومیوگرافی.

بررسی تحریک پذیری الکتریکی عضلات.

NMR نخاع.

تشخیص بالینی و دلیل آن

تشخیص بالینی پس از دریافت نتایج ویروس شناسی (حداکثر 28 روز پس از جمع آوری نمونه مدفوع) و مطالعات سرولوژیکی انجام می شود.

یک مورد فلج حاد نخاعی شل که در آن ویروس فلج اطفال وحشی جدا شده است به عنوان طبقه بندی می شود. فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وارداتی وحشی (نوع 1، 2 یا 3)یا فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال محلی (آندمیک) وحشی (نوع 1، 2 یا 3).

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که زودتر از 4 و حداکثر 30 روز پس از مصرف واکسن فلج اطفال زنده رخ داده است، که در آن ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن جدا شده است، به عنوان طبقه بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد مرتبط با واکسن در گیرنده."

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که حداکثر 60 روز پس از تماس با فرد واکسینه شده رخ می دهد و در آن ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن جدا شده است، به عنوان طبقه بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن در تماس."

یک مورد فلج شل حاد نخاعی که در آن معاینه ویروسی به درستی انجام شده است (قبل از روز چهاردهم بیماری، دو بار)، اما ویروس فلج اطفال جدا نشده است، به عنوان "فلج اطفال فلج حاد با سایر علل غیر فلج اطفال".

یک مورد فلج حاد ستون فقرات که در آن معاینه ویروس شناسی انجام نشده است یا نقص هایی در معاینه وجود دارد (جمع آوری مواد بعد از روز چهاردهم بیماری، یک مطالعه واحد) و ویروس فلج اطفال جدا نشده است، به عنوان طبقه بندی می شود. "فلج اطفال فلج حاد با علت نامشخص."

با تشخیص های موضعی ثابت شده (پلی نوروپاتی پس از عفونی، میلیت، مونونوروپاتی تروماتیک)، عدم جداسازی ویروس فلج اطفال از بیمار به ما امکان می دهد فلج اطفال فلج حاد را حذف کنیم.

نمونه هایی از تشخیص های بالینی:

"پلی نوروپاتی پس از عفونی، فرم شدید"

"نوروپاتی تروماتیک عصب سیاتیک سمت راست."

تشخیص "فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی" یا "فلج اطفال فلج حاد همراه با واکسن" در نهایت هنگام معاینه بیمار 60 روز پس از شروع فلج تایید می شود، اگر اثرات باقیمانده فلج یا فلج تا این زمان حفظ شود. .

دفتر خاطرات.قبل از نوشتن دفتر خاطرات، روز بیماری و روزی که بیمار در بیمارستان بستری شده بود، مشخص می شود. تاریخ، ضربان قلب و تعداد تنفس در فیلدها نمایش داده می شود. دفترچه یادداشت باید پویایی علائم فلج شل را منعکس کند - تون عضلانی، رفلکس های تاندون، علائم تنش، درد، دامنه حرکت، قدرت عضلانی، حجم اندام ها. وجود و پویایی علائم مننژ ارزیابی می شود. وضعیت اعصاب جمجمه ای ذکر شده است.

در پایان دفترچه خاطرات، نتیجه گیری بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی نوشته می شود، تغییرات در درمان بیمار توجیه می شود.

اپیکریزیس مرحله اییک epicrisis مرحله‌ای هر 10 روز یک بار طبق طرح پذیرفته شده نوشته می‌شود.

خلاصه ترخیصمطابق با طرح پذیرفته شده عمومی نوشته شده است. توصیه هایی برای مشاهده و درمان بیشتر بیمار، برای واکسیناسیون بیشتر علیه فلج اطفال ارائه شده است.

فلج شل حاد در نتیجه آسیب به عصب محیطی در هر نقطه رخ می دهد. AFP عارضه بسیاری از بیماری ها از جمله فلج اطفال است.

فلج شل به دلیل عملکرد انتروویروس ها ایجاد می شود. آسیب شناسی به دلیل آسیب به نورون های نخاع و مناطق اعصاب محیطی رخ می دهد.

یکی از علل شایع توسعه فلج اطفال است.

AFP شامل تمام فلج هایی است که با توسعه سریع همراه است. شرط انجام چنین تشخیصی ایجاد آسیب شناسی در عرض سه تا چهار روز است، نه بیشتر. این بیماری در کودکان زیر 15 سال به دلیل فلج اطفال و همچنین در بزرگسالان به دلایل زیادی رخ می دهد.

فلج شل حاد شامل موارد زیر نیست:

• پارزی عضلات صورت؛
• فلج به دست آمده در بدو تولد در نتیجه آسیب؛
• صدمات و آسیب هایی که باعث ایجاد فلج می شود.

بسته به علت آسیب عصبی انواع مختلفی از AFP وجود دارد.

علائم

AFP در صورت وجود علائم زیر تشخیص داده می شود:

• عدم مقاومت در برابر حرکت غیرفعال عضله آسیب دیده؛
• آتروفی عضلانی مشخص؛
• عدم وجود یا بدتر شدن قابل توجه فعالیت رفلکس.

یک معاینه خاص اختلالات تحریک پذیری الکتریکی عصبی و عضلانی را نشان نمی دهد.

محل فلج بستگی به این دارد که کدام قسمت از مغز آسیب دیده است. هنگامی که شاخ های قدامی نخاع آسیب می بینند، فلج یک پا ایجاد می شود. در این حالت بیمار نمی تواند پای خود را حرکت دهد.

با آسیب متقارن به نخاع در ناحیه گردن، فلج هر دو اندام تحتانی و فوقانی ممکن است به طور همزمان ایجاد شود.

قبل از شروع فلج، بیمار از درد حاد طاقت فرسا در پشت شکایت می کند. در کودکان، آسیب شناسی با علائم زیر همراه است:

• اختلال در بلع؛
• ضعف عضلات بازوها و پاها؛
• لرزش در دستان؛
• اختلال تنفسی

از ظهور اولین علائم تا ایجاد فلج بیش از سه تا چهار روز نمی گذرد. اگر بیماری دیرتر از چهار روز پس از شروع بیماری خود را نشان دهد، نمی توان صحبتی از شکل شل حاد کرد.

آسیب شناسی به دلیل عوارض آن خطرناک است، از جمله:

• کاهش اندازه اندام آسیب دیده یا بخشی از بدن به دلیل آتروفی بودن عضلات.
• سفت شدن عضلات در ناحیه آسیب دیده (انقباض)؛
• سخت شدن مفاصل

در بیشتر موارد، رهایی از عوارض ناشی از فلج شل غیرممکن است. موفقیت درمان تا حد زیادی به علت اختلال و دسترسی به موقع به کلینیک بستگی دارد.

انواع فلج شل

بسته به علت ایجاد آن، انواع مختلفی از آسیب شناسی وجود دارد:

• فلج اطفال؛
• میلیت؛
• پلی نوروپاتی؛
• مونو نوروپاتی

فلج در کودکان به دلیل فلج اطفال ناشی از یک ویروس و همچنین با یک بیماری با علت نامشخص ایجاد می شود.

التهاب طناب نخاعی (میلیت) باعث ایجاد اختلال در اتصالات بین سیستم عصبی مرکزی و PNS می شود که باعث فلج و اختلال در حساسیت در برخی از قسمت های بدن می شود.

فلج شل نیز با پلی و مونو نوروپاتی همراه است. این بیماری ها با آسیب به نواحی از سیستم عصبی محیطی مشخص می شوند. با پلی نوروپاتی، ضایعات متعدد ناشی از ویروس ها یا عفونت ها تشخیص داده می شود. مونونوروپاتی با آسیب به یک عصب مشخص می شود، معمولاً این اختلال عصب رادیال یا اولنار را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث فلج شدن قسمت مربوطه بدن می شود.

فلج اطفال فلج

فلج اطفال یک بیماری خطرناک است که می تواند منجر به فلج در کودکان شود. تشخیص داده شده در دوران کودکیبا این حال، تا 15 سال، اغلب مواردی از عوارض تاخیری فلج اطفال چندین دهه پس از بیماری وجود دارد.

این بیماری با آسیب به نورون های حرکتی شاخ های قدامی نخاع همراه است که مسئول ایجاد فلج شل در فلج اطفال است.

راه های ابتلا به ویروس فلج اطفال از فردی به فرد دیگر و از طریق تماس خانگی است، زمانی که بزاق بیمار به غذا یا ظروف می رسد. در دمای اتاق، ویروس عامل این بیماری برای چندین روز خطرناک باقی می ماند.

این ویروس تا دو هفته روی غشاهای مخاطی نازوفارنکس باقی می‌ماند، که احتمال عفونت از یک فرد بیمار را بالا می‌برد.

تنها یک راه برای محافظت از خود در برابر ویروس وجود دارد - از طریق واکسیناسیون. در موارد نادر، واکسن زنده نیز باعث فلج می شود.

معاینه ویروس شناسی

موارد زیر باید برای وجود ویروس آزمایش شوند:

• کودکان زیر 15 سال مبتلا به فلج شل؛
• پناهندگان از مناطق با خطر ابتلا به عفونت (هند، پاکستان)؛
• بیماران با علائم بالینی بیماری و محیط اطراف آنها.

نمونه مدفوع برای تجزیه و تحلیل مورد نیاز است. در ابتدای بیماری، غلظت ویروس در مدفوع بیمار به 85 درصد می رسد.

بیماران فلج اطفال یا بیماران مشکوک به این بیماری باید یک روز پس از تجزیه و تحلیل اولیه مجددا معاینه شوند.

علائم فلج اطفال:

• تب؛
• التهاب غشای مخاطی نازوفارنکس؛
• اختلال در فعالیت حرکتی عضلات گردن و پشت؛
• اسپاسم و گرفتگی عضلات؛
• درد عضلانی؛
• سوء هاضمه؛
• ادرار نادر

علائم حاد شامل مشکل در تنفس و فلج عضلانی است.

خبرگزاری فرانسه در فلج اطفال

این بیماری با توسعه سریع مشخص می شود، علائم به سرعت در عرض 1-3 روز افزایش می یابد. در روز چهارم، فلج شل تشخیص داده می شود. برای تشخیص باید تأیید کرد:

• شروع ناگهانی فلج؛
• ماهیت کند اختلال؛
• آسیب نامتقارن به بدن؛
• عدم وجود آسیب شناسی از اندام های لگنی و حساسیت.

هفته اول قبل از ایجاد فلج، تب، بی حالی، درد و اسپاسم عضلانی وجود دارد. سپس فلج به سرعت ایجاد می شود که شدت آن به ویژگی های آسیب به نورون های نخاعی بستگی دارد. با آسیب شناسی، علائم عمومی فلج اطفال معمولا فروکش می کند. ترمیم تدریجی عملکرد حرکتی یک هفته پس از ایجاد فلج مشاهده می شود. پیش آگهی بستگی به این دارد که کدام قسمت از نورون ها تحت تأثیر قرار گرفته باشد. اگر 70 درصد یا بیشتر از نورون ها به دلیل بیماری از بین بروند، عملکرد حرکتی قسمت آسیب دیده بدن ترمیم نمی شود.

پیش آگهی بهبودی را می توان 10 روز پس از ایجاد فلج ارزیابی کرد.اگر در این مدت حرکات ارادی عضلات قسمت آسیب دیده بدن شروع به ظاهر شدن کند، احتمال زیادی وجود دارد. بهبودی کاملتحرک در طول زمان اوج بهبودی در سه ماه اول پس از بیماری رخ می دهد. علائم باقیمانده ممکن است تا دو سال باقی بماند. اگر بعد از 24 ماه عملکرد حرکتی اندام آسیب دیده ترمیم نشده باشد، اثرات باقیمانده قابل درمان نیستند. پس از فلج اطفال، بدشکلی اندام ها، اختلال در حرکت مفصل و انقباض مشاهده می شود.

AFP در کودکان

با تشکر از واکسیناسیون اجباری، فلج اطفال در کودک در کشور ما خطری مانند هند یا پاکستان ندارد. اما فلج اطفال تنها علت فلج شل در کودکان نیست. آسیب شناسی تحت تأثیر انتروویروس های مختلف ایجاد می شود. ویروس های نوروتروپیک مختلفی وجود دارند که به سیستم عصبی حمله می کنند و باعث فلج شدید و به دنبال آن آتروفی عضلانی می شوند. انتروویروس های غیر فلج اطفال به ویژه خطرناک هستند.

درمان AFP

هدف درمان بازیابی عملکرد اعصاب محیطی تحت تأثیر بیماری ویروسی است. برای این منظور از:

• دارودرمانی؛
• فیزیوتراپی؛
• ماساژ دادن؛
• داروهای مردمی

ترکیب این روش ها باعث می شود که یک اثر درمانی خوب به دست آید، اما تنها با درمان به موقع. اگر بیش از 70 درصد نورون ها در اثر عفونت ویروسی از بین رفته باشند، بازیابی تحرک و حساسیت ناحیه آسیب دیده غیرممکن است.

درمان دارویی شامل درمان با داروهای نوروتروپیک و وازواکتیو است. هدف درمان بهبود متابولیسم و ​​هدایت رشته های عصبی، بهبود گردش خون و تحریک فعالیت سیستم عصبی است.

داروها به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. تجویز داروها با استفاده از قطره چکان در موارد آسیب عصبی گسترده امکان پذیر است.

ویتامین درمانی لازم است. معرفی ویتامین های B نشان داده شده است که باعث تحریک تجدید سلول و تقویت سیستم عصبی می شود.

در طول دوره توانبخشی، پوشیدن بانداژ یا ارتز برای ثابت کردن اندام در وضعیت فیزیولوژیکی صحیح نشان داده می شود. این اقدام از تغییر شکل قابل مشاهده مفصل به دلیل ضعیف شدن عضلات جلوگیری می کند.

فیزیوتراپی و ماساژ

روش های فیزیوتراپی درمان به سرعت بخشیدن به بازسازی فعالیت حرکتی و بازگرداندن حساسیت کمک می کند. برای فلج، روش های تحریک الکتریکی - گالوانیزه کردن، آب درمانی - با موفقیت استفاده می شود. چنین روش های درمانی هدایت رشته های عصبی را بهبود می بخشد، بازسازی و ترمیم سلول را تسریع می بخشد. یک دوره از چنین درمانی تنها پس از رفع بیماری زمینه ای که منجر به فلج شده است انجام می شود.

برای عادی سازی فعالیت عضلات و جلوگیری از ایجاد آتروفی، از ماساژ استفاده می شود. برای بیماران یک ماساژ شدید با ورز دادن طولانی مدت عضلات آسیب دیده و مالش قوی تجویز می شود.

هنگام انجام ماساژ، مهم است که به یاد داشته باشید که عضلات محدود شده توسط فلج نباید در معرض اثرات ضربه ای قرار گیرند. ماساژ باید شدید، اما بدون تلاش بیش از حد باشد. اثرات تروماتیک بر روی عضلات آسیب دیده می تواند اثر معکوس داشته باشد.

برای بازگرداندن فعالیت عضلانی، یک دوره طولانی ماساژ، تا شش ماه نشان داده شده است. با اقدامات منظم، نتیجه پس از 5 جلسه اول قابل توجه خواهد بود.

علاوه بر ماساژ کلاسیک، با اعمال فشار هدفمند به گره های دردناک، نتایج خوبی حاصل می شود بدن انسان. در این حالت نیز نمی توانید مستقیماً روی عضله سفت عمل کنید. این تکنیک فرآیندهای متابولیک را در فیبرهای عضلانی بهبود می بخشد و باعث تحریک بازیابی سریع تحرک و حساسیت می شود. حداکثر اثر با استفاده از دو تکنیک به طور همزمان، متناوب به دست می آید.

داروهای مردمی برای بهبودی سریع

روش های سنتی را می توان با درمان تکمیل کرد، اما تنها پس از مشورت با پزشک. درمان فلج به تنهایی با روش های عامیانه امکان پذیر نیست. اغلب، بیمارانی که درمان گیاهی را ترجیح می دهند، دستورالعمل های پزشک را نادیده می گیرند، که منجر به بدتر شدن وضعیت و عدم امکان بهبودی بیشتر با داروها می شود.

1. جوشانده یک قاشق غذاخوری ریشه گل رز را با اضافه کردن همان مقدار توت و 500 میلی لیتر آب درست کنید. پس از سرد شدن، آبگوشت را با 5 لیتر آب رقیق کرده و به عنوان حمام برای اندام های فلج استفاده می کنند.
2. برای تسریع بهبودی از گل صد تومانی فراری استفاده می شود. برای این کار باید جوشانده ای از ریزوم گیاه به میزان 1 قاشق ریشه خشک در 600 میلی لیتر آب جوش تهیه کنید. بعد از دم کشیدن و سرد شدن جوشانده باید روزی سه بار قبل از هر غذا یک قاشق کوچک میل شود.
3. برگ های تازه سماق رنگی را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت 2 ساعت در جای گرم می گذاریم. پس از سرد شدن، جوشانده را بدون توجه به وعده های غذایی هر 5 ساعت یک بار در قاشق کوچک میل کنید.

قبل از شروع چنین درمانی، باید مطمئن شوید که هیچ واکنش آلرژیکی به مواد موجود در دستور العمل ها وجود ندارد.

پیشگیری و پیش آگهی

پیش آگهی تا حد زیادی به میزان آسیب نورون های نخاع بستگی دارد. با مرگ نورونی متوسط، امکان بازیابی فعالیت حرکتی وجود دارد، اما درمان طولانی مدت و تا چندین سال خواهد بود. در درمان فلج نقش مهمبازی به موقع ویزیت به کلینیک و تشخیص صحیح مشکل.

اقدامات پیشگیرانه شامل درمان به موقعهر بیماری عفونی یا ویروسی وجود هر منبع عفونت در بدن به دلیل انتشار آن در سراسر بدن از طریق جریان خون خطرناک است که ممکن است منجر به ایجاد آسیب التهابی به اعصاب محیطی شود.

هنگامی که اولین علائم فلج (ضعف عضلانی، گرفتگی عضلات، درد عضلانی و کمر) ظاهر شد، باید بلافاصله با یک متخصص مشورت کنید.

تقویم ملی واکسیناسیون روسیه شامل واکسیناسیون علیه بیش از ده بیماری عفونی است. واکسن OPV علیه چه چیزی واکسینه می شود و چه داروهایی برای این منظور استفاده می شود؟ این به معنای واکسیناسیون علیه یک بیماری ویروسی خطرناک - فلج اطفال یا فلج ستون فقرات است که تا همین اواخر در سراسر جهان ثبت شده بود.

بنابراین واکسیناسیون OPV چیست؟ این مخفف مخفف "واکسن خوراکی فلج اطفال" یا واکسن فلج اطفال است. کلمه "خوراکی" به این معنی است که دارو از طریق دهان تجویز می شود. بیایید همه چیز را در مورد این واکسن بدانیم.

واکسیناسیون OPV - چیست؟

در حال حاضر تنها یک دارو برای واکسیناسیون خوراکی در کشور ما تایید شده است. این واکسن خوراکی فلج اطفال انواع 1، 2، 3 (OPV) است. او در حال آزاد شدن است سازنده روسیموسسه FSUE فلج اطفال و آنسفالیت ویروسی به نام. M.P. چوماکوف RAMS».

واکسن OPV حاوی ویروس فلج اطفال زنده است. در دهه 1950 توسط محقق آمریکایی آلبرت سابین در نتیجه کشت طولانی مدت سویه وحشی در کشت سلولی میمون به دست آمد. ویژگی این نوع ویروس فلج اطفال این است که به خوبی ریشه می دهد و در روده تکثیر می شود، اما قادر به آلوده کردن سلول های بافت عصبی نیست. در حالی که ویروس فلج اطفال صحرایی یا وحشی دقیقاً به این دلیل خطرناک است که باعث مرگ نورون های نخاع می شود - بنابراین فلج و اختلال در فعالیت عصبی.

ویروس واکسن شامل سه گونه است - سروتیپ های 1، 2، 3، که به طور کامل روی گونه های وحشی ویروس فلج اطفال همپوشانی دارند. در صورت لزوم، داروهای تک ظرفیتی حاوی تنها یک نوع ویروس را می توان تولید کرد - از آنها برای مبارزه با بیماری در کانون های عفونت استفاده می شود.

علاوه بر ویروس، واکسن حاوی آنتی‌بیوتیک‌هایی است که اجازه نمی‌دهند باکتری‌ها در محیط غذایی تکثیر شوند - پلی‌مایسین، نئومایسین، استرپتومایسین. کسانی که سابقه حساسیت به این عوامل ضد باکتریایی دارند باید از این موضوع آگاه باشند.

واکسن سابین به طور گسترده در سراسر جهان استفاده می شود و تنها واکسن زنده علیه ویروس فلج اطفال است. به لطف او، اکثر کشورهای توسعه یافته اکنون توسط WHO به عنوان مناطق عاری از فلج اطفال اعلام شده اند. از سال 2002، منطقه اروپا، از جمله کشورهای CIS، چنین منطقه ای اعلام شده است.

برنامه واکسیناسیون علیه فلج اطفال شامل دو واکسن - OPV و IPV است. چه تفاوتی بین آنها وجود دارد؟ IPV یک واکسن فلج اطفال غیرفعال است که حاوی ویروس کشته شده (غیرفعال) است. به صورت تزریقی تجویز می شود. در حالی که واکسن OPV حاوی ویروس فلج اطفال زنده است و به صورت خوراکی تزریق می شود.

تا سال 2010، واکسیناسیون علیه فلج اطفال در روسیه با استفاده از واکسن های منحصراً غیرفعال انجام می شد - وضعیت اپیدمیولوژیک مطلوب این امکان را فراهم می کرد. اما در سال 2010، شیوع این بیماری در کشور همسایه تاجیکستان رخ داد و یک نفر بر اثر فلج اطفال در روسیه جان باخت. در نتیجه تصمیم به استفاده از واکسیناسیون مخلوط گرفته شد. در سال اول زندگی، به کودکان واکسن فلج اطفال غیرفعال (Imovax فلج اطفال، پولیوریکس) و سپس سه دوز واکسن زنده داده می شود. واکسیناسیون مجدد در سنین بالاتر فقط با واکسن زنده OPV انجام می شود.

گاهی اوقات می توانید با علامت اختصاری برخورد کنید: واکسیناسیون r2 OPV - چیست؟ این به دومین دوز تقویت کننده واکسن خوراکی فلج اطفال اشاره دارد که در 20 ماهگی تزریق می شود. r3 OPV چه نوع واکسنی است؟ بر این اساس، این واکسیناسیون مجدد شماره 3 است که در سن 14 سالگی به کودکان داده می شود.

شرح دستورالعمل استفاده از واکسن OPV

طبق دستورالعمل ها، واکسن OPV برای استفاده در کودکان از سن در نظر گرفته شده است سه ماهتا 14 سال. در مناطق عفونت، واکسن را می توان به طور مستقیم در بیمارستان های زایمان برای نوزادان تزریق کرد. بزرگسالان پس از ورود به منطقه آسیب دیده واکسینه می شوند.

واکسن OPV کجا تزریق می شود؟ این دارو به صورت خوراکی، یعنی از طریق دهان تجویز می شود.

این واکسن یک مایع صورتی رنگ است که در بطری های 25 دوز (5 میلی لیتر) بسته بندی شده است. تک دوزمعادل 4 قطره یا 0.2 میلی لیتر. با استفاده از یک پیپت یا سرنگ مخصوص گرفته می شود و روی ریشه زبان نوزادان یا روی لوزه های کودکان بزرگتر می چکد. روش تزریق واکسن باید به گونه ای انجام شود که تحریک نشود افزایش ترشح بزاق، نارسایی و استفراغ. اگر چنین واکنشی رخ دهد، دوز دیگری از واکسن به کودک داده می شود. واقعیت این است که ویروس باید توسط غشای مخاطی حفره دهان " جذب" شود و وارد لوزه ها شود. از آنجا به روده ها نفوذ می کند و تکثیر می شود و باعث ایجاد ایمنی می شود. اگر ویروس با استفراغ خارج شود یا با بزاق شسته شود، واکسیناسیون بی اثر خواهد بود. وقتی وارد معده می شود، ویروس نیز خنثی می شود شیره معدهو به هدف مورد نظر نمی رسد. اگر کودک پس از استفاده مکرر از ویروس آروغ بزند، واکسن برای بار سوم تکرار نمی شود.

OPV را می توان همزمان با سایر واکسن ها تزریق کرد. استثناء BCG و آماده سازی واکسن است که به صورت خوراکی تجویز می شود - به عنوان مثال، Rotatek. OPV بر توسعه ایمنی در برابر سایر بیماری ها تأثیر نمی گذارد و به هیچ وجه بر تحمل کودک به واکسن تأثیر نمی گذارد.

موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی

واکسن OPV نباید به آن تزریق شود موارد زیر:

عفونت های تنفسی درجه حرارت بالاتضعیف جزئی دیگر ایمنی کودک نیاز به درمان کامل قبل از تجویز OPV دارد.

از آنجایی که OPV یک واکسن حاوی یک ویروس زنده است که به طور فعال در بدن تکثیر می شود، یک کودک واکسینه شده می تواند افراد غیر ایمنی را برای مدتی آلوده کند. در این راستا، واکسیناسیون OPV نیاز به رعایت قوانین خاصی در هنگام استفاده از آن دارد، در موارد دیگر باید با واکسن غیرفعال جایگزین شود.

1. اگر خانواده دارای فرزندان زیر 1 سال هستند که واکسن فلج اطفال واکسینه نشده اند (یا کودکانی که معافیت پزشکی از واکسن دارند)، بهتر است با IPV واکسینه شوند.
2. هنگام انجام واکسیناسیون انبوه با OPV، کودکان واکسینه نشده به مدت 14 تا 30 روز از گروه جدا می شوند.

همچنین، OPV گاهی با IPV در موسسات پیش دبستانی بسته (یتیم خانه ها، مدارس شبانه روزی تخصصی برای کودکان، یتیم خانه ها)، آسایشگاه های ضد سل و بخش های بستری بیمارستان ها جایگزین می شود.

عوارض احتمالی

در موارد بسیار نادر - حدود یک در 750000 - ویروس ضعیف شده در واکسن OPV دچار تغییراتی در بدن می شود و به نوعی برمی گردد که می تواند سلول های عصبی را فلج کند. این عارضه جانبی فلج اطفال VAPP نامیده می شود - فلج اطفال مرتبط با واکسن. VAPP یک عارضه جدی واکسن OPV است.

خطر ابتلا به چنین عارضه ای پس از اولین واکسیناسیون بالاتر است، پس از واکسیناسیون دوم کمتر است. به همین دلیل است که دو واکسن اول با واکسن های غیرفعال داده می شود - از آنها VAPP ایجاد نمی شود، اما محافظت تولید می شود. کودکی که دو بار با IPV واکسینه شده است، عملاً هیچ خطری برای ابتلا به عفونت واکسن ندارد.

اولین واکنش در صورت ظهور VAPP از 5 تا 14 روز پس از تجویز قطره رخ می دهد. عوارض ناشی از واکسیناسیون OPV ممکن است در افراد مبتلا به نقص ایمنی رخ دهد. سپس سیستم ایمنی ضعیف شده آنتی بادی هایی تولید نمی کند که در برابر ویروس محافظت می کند و بدون مانع تکثیر می شود و باعث می شود بیماری جدی. بنابراین، واکسیناسیون با واکسن های زنده در این مورد منع مصرف دارد.

تاریخ واکسیناسیون

طبق تقویم ملی واکسیناسیون، واکسیناسیون علیه فلج اطفال در زمان های زیر انجام می شود:

• در 3 و 4.5 ماهگی به کودک تزریق IPV داده می شود.
• در 6 ماه - OPV زنده؛
• اولین واکسیناسیون مجدد با OPV در 18 ماهگی؛
• واکسیناسیون دوم - در 20 ماهگی؛
• سومین واکسیناسیون مجدد، آخرین مورد - واکسیناسیون OPV در 14 سالگی.

بنابراین، واکسیناسیون مجدد با OPV سه بار انجام می شود.

در صورت تمایل والدین کودک، واکسیناسیون فلج اطفال با استفاده از واکسن های غیرفعال و با هزینه شخصی بیمار انجام می شود.

چگونه برای واکسیناسیون OPV آماده شویم

واکسن OPV علیه فلج اطفال نیاز به آماده سازی قبل از واکسیناسیون دارد. معاینه توسط متخصص اطفال برای ارزیابی خطر عفونت سایر اعضای خانواده (کودکان، زنان باردار) با ویروس واکسن ضروری است.

برای اینکه واکسن بهتر جذب شود، یک ساعت قبل و بعد از واکسیناسیون نباید به کودک غذا داد یا آب داد.

واکنش به واکسن OPV

واکنش به واکسیناسیون OPV معمولاً مشخص نیست - کودکان به راحتی آن را تحمل می کنند. در روز واکسیناسیون می توانید با کودک خود راه بروید، او را حمام کنید و طبق معمول زندگی کنید.

عوارض جانبی واکسن OPV ممکن است شامل ناراحتی خفیف مدفوع (شل یا مکرر) برای چند روز پس از واکسیناسیون باشد که بدون هیچ مداخله ای برطرف می شود. همچنین ممکن است که تظاهرات ضعیف است عکس العمل های آلرژیتیک- بثورات پوستی گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ منفرد رخ می دهد.

تب بعد از واکسیناسیون OPV یک واکنش غیر مشخص است. معمولاً با عوامل دیگری همراه است.

بیایید همه موارد فوق را خلاصه کنیم. واکسیناسیون OPV به عنوان "واکسن خوراکی فلج اطفال" تعریف می شود. این واکسن حاوی ویروس فلج اطفال زنده است و به صورت قطرات در دهان تزریق می شود. اینکه آیا واکسیناسیون فلج اطفال ضروری است یا نه، موضوعی است که اولاً باید تصمیم بگیرند. اما باید در نظر داشت که پزشکان در مورد مزایای واکسیناسیون انبوه شکی ندارند که به نسبت زمان کوتاه(از دهه 1960 تا 1990) برای به حداقل رساندن تظاهرات بیماری خطرناکی مانند فلج اطفال. حتی در کشورهایی که برای چندین دهه از این بیماری عاری بوده اند، واکسیناسیون فلج اطفال ادامه دارد. برای از بین بردن VAPP و گردش ویروس واکسن در جمعیت، آنها به چرخه کامل استفاده از واکسن های غیرفعال روی آوردند. اگر وضعیت اپیدمیولوژیک در روسیه تثبیت شود، برنامه ریزی شده است که همین کار را انجام دهد.

فلج شل حاد - هر مورد فلج شل حاد در کودک زیر 15 سال (14 سال و 11 ماه و 29 روز)، از جمله سندرم گیلن باره، یا هر بیماری فلجی، بدون در نظر گرفتن سن، مشکوک به فلج اطفال؛

فلج اطفال فلج حاد ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی - مورد فلج شل حاد نخاعی با اثرات باقیمانده در 60 روز پس از شروع، که در آن ویروس فلج اطفال "وحشی" جدا شد (طبق ICD 10-A80.1.A80.2) ;

فلج اطفال حاد فلجی همراه با واکسن در گیرنده - مورد فلج شل حاد ستون فقرات با اثرات باقیمانده در روز 60، که معمولاً زودتر از 4 و حداکثر 30 روز پس از مصرف واکسن OPV رخ می دهد، که در آن واکسن- ویروس فلج اطفال مشتق شده جدا شد (طبق ICD 10 - A80.0).

فلج اطفال حاد فلجی همراه با واکسن در تماس - یک مورد فلج شل حاد نخاعی با اثرات باقیمانده در روز 60، که معمولاً حداکثر 60 روز پس از تماس با فرد واکسینه شده با واکسن OPV رخ می دهد که در آن واکسن مشتق شده است. ویروس فلج اطفال جدا شد (طبق ICD 10 - A80.0).

فلج اطفال فلج حاد با علت نامشخص - مورد فلج شل حاد نخاعی که در آن نتایج آزمایشگاهی منفی به دست آمد (ویروس فلج اطفال جدا نشد) به دلیل ناکافی مواد جمع آوری شده(تشخیص دیرهنگام مورد، انتخاب دیرهنگام، ذخیره سازی نامناسب، حجم ناکافی مواد برای تحقیق) یا تحقیقات آزمایشگاهی انجام نشده است، اما فلج شل باقی مانده تا 60 روز از لحظه وقوع آن مشاهده می شود (طبق ICD10 - A80). .3)؛

فلج اطفال فلج حاد با علت غیر فلج اطفال دیگر - یک مورد فلج شل حاد نخاعی با اثرات باقیمانده در روز 60، که در آن یک معاینه آزمایشگاهی کامل و کافی انجام شد، اما ویروس فلج اطفال جدا نشد، و افزایش تشخیصی در آنتی بادی تیتر به دست نیامد یا ویروس نوروتروپیک دیگری جدا شد (طبق ICD 10 - A80.3.).

III. شناسایی، ثبت نام، ثبت نام بیماران فلج اطفال، فلج شل حاد، مشاهده آماری

3.1. شناسایی موارد بیماری‌های POLI/AFP توسط کارکنان پزشکی سازمان‌های فعال در فعالیت‌های پزشکی و سایر سازمان‌ها (که از این پس به عنوان کارکنان پزشکی سازمان‌ها نامیده می‌شود) و همچنین توسط افرادی که حق دارند در فعالیت‌های پزشکی خصوصی شرکت کنند، انجام می‌شود. در هنگام درخواست و ارائه مراقبت های پزشکی، انجام معاینات، معاینات و هنگام انجام نظارت فعال اپیدمیولوژیک، مجوز انجام فعالیت های پزشکی را به روشی که قانون تعیین کرده است (از این پس به عنوان - کارکنان پزشکی خصوصی) دریافت کرده اند.

هنگامی که AFP تشخیص داده می شود، موارد اولویت دار ("گرم") بیماری ها شناسایی می شوند که عبارتند از:

کودکان مبتلا به AFP که اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون پیشگیرانه علیه فلج اطفال ندارند.

کودکان مبتلا به AFP که دوره کامل واکسیناسیون علیه فلج اطفال را انجام نداده اند (کمتر از 3 دوز واکسن).

کودکان مبتلا به AFP که از کشورهای بومی فلج اطفال (سرزمین) وارد شده اند.

کودکان مبتلا به AFP از خانواده های مهاجر، گروه های جمعیت عشایری؛

کودکان مبتلا به AFP که با مهاجران، افراد گروه های عشایری تعامل داشتند،

کودکان مبتلا به AFP که با کسانی که از کشورهای (سرزمین) بومی (بی پیرایه) مبتلا به فلج اطفال آمده بودند، تماس داشتند.

افراد مشکوک به فلج اطفال بدون در نظر گرفتن سن.

3.2. در صورت شناسایی بیمار مبتلا به PIO/AFP، کادر درمانی سازمانها و کارکنان پزشکی خصوصی موظفند ظرف 2 ساعت تلفنی و ظرف 12 ساعت مراتب را برای ارسال اضطراری فرم تعیین شده (N 058/u) به بدنه اطلاع دهند. اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در قلمروی که مورد بیماری تشخیص داده شده است (از این پس به عنوان ارگان سرزمینی اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی نامیده می شود).

3.3. پس از دریافت اخطار اضطراری در مورد یک مورد فلج اطفال / خبرگزاری فرانسه، در عرض 24 ساعت، متخصصان ارگانی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را اعمال می کنند، یک بررسی اپیدمیولوژیک را سازماندهی می کنند. بر اساس نتایج بررسی اپیدمیولوژیک و معاینه بیمار توسط متخصص مغز و اعصاب (متخصص عفونی)، قسمت 1 کارت بررسی اپیدمیولوژیک موارد POLI/AFP مطابق فرم ارائه شده در پیوست 2 پر می شود.

3.4. کپی کارت های بررسی اپیدمیولوژیک برای موارد فلج اطفال/AFP به محض تکمیل (و قسمت 2) در رسانه های الکترونیکی و کاغذی به روش مقرر به مرکز هماهنگی پیشگیری از فلج اطفال و عفونت انتروویروس (غیر فلج اطفال) ارسال می شود.

3.5. بیماران مبتلا به فلج اطفال یا مشکوک به فلج اطفال (بدون محدودیت سنی) و همچنین کودکان زیر 15 سال که سندرم AFP در هر شکل بینی از بیماری تشخیص داده شده است، مشمول ثبت نام و ثبت نام هستند. ثبت و حسابداری در "ثبت بیماری های عفونی" (فرم N 060/u) در محل تشخیص آنها در سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها (کودکان، نوجوانان، بهداشت و سایر سازمان ها) و همچنین توسط ارگان های منطقه ای انجام می شود. نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی.

3.6. مقامات منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند، گزارش ماهانه ای را به مرکز هماهنگی پیشگیری از فلج اطفال و عفونت انتروویروس (غیر فلج اطفال) (از این پس مرکز هماهنگی نامیده می شود) در مورد ثبت موارد POLIOT/AFP بر اساس تشخیص های اولیه و مطالعات ویروس شناسی مطابق با فرم ارائه شده در پیوست 3 این قوانین بهداشتی.

3.8. فهرست موارد تایید شده فلج اطفال / AFP توسط نهادی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه را اعمال می کند به مرکز هماهنگی در چارچوب زمانی تعیین شده مطابق با فرم ارائه شده در پیوست 4 این قوانین بهداشتی ارائه می شود. .

IV. اقدامات برای بیماران مبتلا به فلج اطفال، فلج شل حاد و ناقلان ویروس فلج اطفال وحشی

4.1. بیمار مشکوک به بیماری POLIIO/AFP باید در بیمارستان بیماری های عفونی بستری شود. فهرست سازمان های پزشکی که بیماران مبتلا به POLI/AFP در آنها بستری می شوند توسط مقامات نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی به همراه مقامات تعیین می شود. قدرت اجراییموضوعات فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان.

4.2. در ارجاع برای بستری شدن بیمار مبتلا به فلج اطفال/AFP موارد زیر ذکر شده است: اطلاعات شخصی، تاریخ بیماری، علائم اولیه بیماری، تاریخ شروع فلج، درمان ارائه شده، اطلاعات در مورد واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه فلج اطفال، تماس با یک بیمار مبتلا به فلج اطفال/AFP، تماس با واکسن OPV در عرض 60 روز، در مورد بازدید از کشورهای بومی فلج اطفال (سرزمین ها)، و همچنین در مورد ارتباط با افرادی که از این کشورها (سرزمین ها) می آیند.

4.3. هنگامی که بیمار مبتلا به POLIIO/AFP شناسایی شد، دو نمونه مدفوع برای آزمایش ویروس شناسی آزمایشگاهی با فاصله 24-48 ساعت گرفته می شود. نمونه برداری باید در اسرع وقت، اما حداکثر 14 روز از شروع فلج / فلج انجام شود.

اگر مشکوک به فلج اطفال (از جمله VAPP) باشد، سرم های خون جفت جمع آوری می شود. سرم اول پس از پذیرش بیمار در بیمارستان گرفته می شود، سرم دوم - پس از 2-3 هفته.

چه زمانی نتیجه کشندهبیماری ها در اولین ساعات پس از مرگ، مواد مقطعی برای آن جمع آوری می شود تحقیقات آزمایشگاهی.

جمع آوری و تحویل مواد برای تحقیقات آزمایشگاهی مطابق با الزامات تعیین شده انجام می شود.

4.4. در صورت مشکوک بودن به فلج اطفال حاد، مطالعه وضعیت ایمونولوژیک (ایمونوگرام) و الکترونورومیوگرافی انجام می شود.

4.5. فردی که از فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی بهبود یافته است، پس از دریافت یک نتیجه منفی از آزمایش ویروس شناسی، می تواند از بیمارستان مرخص شود.

4.6. به منظور شناسایی فلج باقیمانده، بیمار مبتلا به POIO/AVP 60 روز پس از شروع بیماری معاینه می شود (به شرطی که فلج زودتر بهبود نیافته باشد). داده های معاینه مطابق با فرم ارائه شده در پیوست 2 این قوانین بهداشتی در اسناد پزشکی کودک و در قسمت 2 کارت بررسی اپیدمیولوژیک پرونده PIO/AFP وارد می شود.

4.7. معاینه مکرر و جمع‌آوری نمونه‌های مدفوع برای آزمایش‌های آزمایشگاهی از بیماران مبتلا به فلج اطفال، از جمله VAPP، در روزهای 60 و 90 از شروع فلج / فلج انجام می‌شود. داده های معاینه و نتایج آزمایشگاهی در اسناد پزشکی مناسب گنجانده شده است.

4.8. تشخیص نهایی در هر مورد توسط یک کمیسیون بر اساس تجزیه و تحلیل و ارزیابی اسناد پزشکی (سابقه رشد کودک، تاریخچه پزشکی، کارت بررسی اپیدمیولوژیک یک مورد POLI/AFP، نتایج تست های آزمایشگاهی و غیره) ایجاد می شود.

4.9. سازمان پزشکی که تشخیص اولیه را ایجاد کرده است از تأیید تشخیص مطلع می شود. تشخیص نهایی مطابق فرم ارائه شده در پیوست 2 این قوانین بهداشتی در مدارک پزشکی مربوطه بیمار و قسمت 3 کارت درج می شود.

4.10. افرادی که فلج اطفال داشته اند با توجه به سن خود در برابر فلج اطفال با واکسن غیرفعال ایمن سازی می شوند.

4.11. یک ناقل یک سویه وحشی از ویروس فلج اطفال (از این پس به عنوان ناقل ویروس فلج اطفال وحشی نامیده می شود) به دلایل اپیدمی در بیمارستان بیماری های عفونی جدا می شود - اگر در خانواده فرزندانی وجود داشته باشند که علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند و همچنین افراد متعلق به آنها به گروه های مقرر (کارکنان پزشکی، کارگران تجارت، کارگران پذیرایی عمومی، سازمان های آموزشی کودکان).

در صورت شناسایی، یک ناقل ویروس فلج اطفال وحشی باید سه بار با واکسن OPV با فاصله بین واکسیناسیون 1 ماه ایمن سازی شود.

حاملان ویروس فلج اطفال وحشی که از گروه‌های سازمان‌یافته کودکان بازدید می‌کنند یا متعلق به گروهی هستند مجاز نیستند در گروه‌های کودکان و فعالیت حرفه ایتا زمانی که نتیجه آزمایش آزمایشگاهی منفی برای ویروس فلج اطفال وحشی به دست آید. قبل از تزریق دوز بعدی واکسن OPV، مواد برای مطالعات ویروس شناسی از چنین افرادی جمع آوری می شود.

V. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) در شیوع بیماری که در آن بیمار مبتلا به POLI/AFP شناسایی شد.

5.1. یک متخصص از سازمان منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهد، هنگام شناسایی بیمار مبتلا به POLIOT/AFP یا حامل ویروس فلج اطفال وحشی، یک بررسی اپیدمیولوژیک انجام می دهد، مرزهای کانون اپیدمی را تعیین می کند، دایره افرادی که با آنها در ارتباط هستند. بیمار مبتلا به فلج اطفال/AFP، ناقل ویروس فلج اطفال وحشی، و مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) را سازماندهی می کند.

5.2. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) در شیوع فلج اطفال / AFP توسط سازمان های پزشکی و سایر سازمان های تحت کنترل ارگان های سرزمینی انجام می شود که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند.

5.3. در کانون اپیدمی که در آن بیمار مبتلا به POLI/AFP شناسایی شده است، اقداماتی در رابطه با تماس با کودکان زیر 5 سال انجام می شود:

معاینه پزشکی توسط پزشکان - متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب (متخصص بیماری های عفونی)؛

گرفتن یک نمونه مدفوع برای آزمایش آزمایشگاهی (در موارد مندرج در بند 5.5).

ایمن سازی یکبار با واکسن OPV (یا واکسن فلج اطفال غیرفعال - IPV - در موارد پیش بینی شده در بند 5.4.) صرف نظر از واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی علیه این عفونت، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین ایمن سازی علیه فلج اطفال.

5.4. کودکانی که علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند، یک بار با واکسن IPV واکسینه شده اند یا منع مصرف واکسن OPV دارند، با واکسن IPV واکسینه می شوند.

5.5. گرفتن یک نمونه مدفوع از کودکان زیر 5 سال برای آزمایش های آزمایشگاهی در کانون های اپیدمی فلج اطفال/AFP در موارد زیر انجام می شود:

تشخیص و معاینه دیرهنگام بیماران مبتلا به POLI/AFP (بعد از 14 روز از شروع فلج).

معاینه ناقص بیماران مبتلا به POLI/AFP (1 نمونه مدفوع)؛

اگر شما توسط مهاجران، گروه های جمعیتی عشایری و همچنین کسانی که از کشورهای (سرزمین های) بومی فلج اطفال (مبتلا به فلج اطفال) وارد می شوند، احاطه شده اید.

هنگام شناسایی موارد اولویت دار ("گرم") AFP.

5.6. نمونه برداری از مدفوع از کودکان تماس زیر 5 سال برای آزمایش آزمایشگاهی قبل از ایمن سازی انجام می شود، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین واکسیناسیون علیه فلج اطفال با واکسن OPV.

VI. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) در شیوع بیماری که در آن بیمار مبتلا به فلج اطفال ناشی از سویه وحشی ویروس فلج اطفال یا ناقل ویروس فلج اطفال وحشی شناسایی شده است.

6.1. فعالیت‌هایی در شیوع بیماری که در آن بیمار مبتلا به فلج اطفال ناشی از یک سویه وحشی از ویروس فلج اطفال یا یک ناقل ویروس فلج اطفال وحشی شناسایی شده است، در رابطه با همه افراد، صرف نظر از سن، که با آنها تماس داشته‌اند، انجام می‌شود و شامل موارد زیر است:

معاینه پزشکی اولیه افراد تماس توسط یک درمانگر (متخصص اطفال) و یک متخصص مغز و اعصاب (متخصص بیماری های عفونی)؛

مشاهدات پزشکی روزانه به مدت 20 روز با ثبت نتایج مشاهدات در اسناد پزشکی مربوطه.

معاینه آزمایشگاهی یکباره از همه افراد تماس (قبل از ایمن سازی اضافی)؛

واکسیناسیون اضافی افراد تماس در برابر فلج اطفال در اسرع وقت، صرف نظر از سن و واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی.

6.2. ایمن سازی اضافی سازماندهی شده است:

بزرگسالان، از جمله کارکنان پزشکی - یک بار، واکسن OPV.

کودکان زیر 5 سال - مطابق با بند 5.3. این قوانین بهداشتی؛

کودکان زیر 15 سال که از کشورهای (سرزمین) بومی (مشکل) برای فلج اطفال وارد شده اند، یک بار (در صورت وجود اطلاعات در مورد واکسیناسیون های دریافت شده در فدراسیون روسیه) یا سه بار (بدون اطلاعات در مورد واکسیناسیون، در صورت وجود واکسیناسیون انجام شده در کشوری دیگر) - واکسن OPV؛

زنان باردار که اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون پیشگیرانه علیه فلج اطفال ندارند یا واکسینه نشده اند - یک دوز واحد از واکسن IPV.

6.3. در جمعیت یا قلمرویی که بیمار مبتلا به فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی (ناقل ویروس فلج اطفال وحشی) شناسایی شده است، تجزیه و تحلیل وضعیت واکسیناسیون با سازماندهی اقدامات ضد اپیدمی و پیشگیرانه اضافی لازم انجام می شود. .

6.4. در شیوع فلج اطفال پس از بستری شدن بیمار، ضدعفونی فعلی و نهایی با استفاده از مواد ضدعفونی کننده تایید شده برای استفاده به روش تجویز شده و دارای خواص ویروس کشی مطابق با دستورالعمل/راهنمای استفاده از آنها انجام می شود. سازماندهی و انجام ضدعفونی نهایی طبق روال تعیین شده انجام می شود.

VII. سازماندهی آزمایشات آزمایشگاهی مواد بیولوژیکی از بیماران مبتلا به فلج اطفال، بیماران مشکوک به فلج اطفال/AFP

7.1. دو نمونه مدفوع از بیمار مبتلا به فلج اطفال، مشکوک به این بیماری و AFP، در اسرع وقت از لحظه شروع فلج / فلج (اما حداکثر 14 روز) گرفته می شود. این مواد توسط کارکنان پزشکی سازمان درمان و پیشگیری که در آن بیمار بستری است جمع آوری می شود. اولین نمونه مدفوع در روز تشخیص بالینی در بیمارستان گرفته می شود، دوم - 24-48 ساعت پس از گرفتن اولین نمونه. اندازه بهینهنمونه مدفوع 8-10 گرم، که مربوط به اندازه دو ناخن است شستبالغ

7.2. نمونه‌های جمع‌آوری‌شده در ظروف پلاستیکی مخصوص با درپوش‌های پیچی برای جمع‌آوری نمونه‌های مدفوع قرار می‌گیرند و به مرکز منطقه‌ای نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و AFP (از این پس به عنوان RC برای POLIO/AFP نامیده می‌شود) یا به آزمایشگاه ملی تشخیص بیماری تحویل داده می‌شوند. فلج اطفال (که از این پس NLDP نامیده می شود)، بسته به تشخیص و طبقه بندی موارد AFP.

7.3. تحویل نمونه های جمع آوری شده به RC برای فلج اطفال/ACP یا به NLDP باید ظرف 72 ساعت از لحظه برداشتن نمونه دوم انجام شود. نمونه ها قبل از حمل و نقل و در حین حمل و نقل در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد نگهداری می شوند. در برخی موارد، اگر تحویل نمونه ها به آزمایشگاه ویروس شناسی مرکز جمهوری برای فلج اطفال/AFP یا به NLDP در تاریخ بعدی انجام شود. ، سپس نمونه ها در دمای منفی 20 درجه سانتیگراد منجمد شده و منجمد تحویل داده می شوند.

7.4. نمونه ها با ارجاع برای آزمایش آزمایشگاهی تحویل داده می شوند که در 2 نسخه مطابق فرم ارائه شده در پیوست 5 این قوانین بهداشتی تهیه شده است.

7.5. سازمان منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک را انجام می دهد و مسئول ارسال مواد است، از قبل به RC برای فلج اطفال / OVP یا NLDP در مورد مسیر حرکت خود اطلاع می دهد.

7.6. برای تحقیق به NLDP ارسال شد مواد بیولوژیکیاز تمام موضوعات فدراسیون روسیه در موارد مشخص شده در بندهای 7.7.-7.9. از این قوانین

7.7. برای مطالعات ویروس شناسی، نمونه های مدفوع به NLDP از:

بیماران مبتلا به فلج اطفال (از جمله VAPP) مشکوک به این بیماری ها؛

بیماران دارای اولویت ("گرم") موارد AFP.

تماس با بیمار مبتلا به فلج اطفال (از جمله VAPP)، با مشکوک به این بیماری ها، با اولویت ("گرم") AFP، در کانون اپیدمی متمرکز است.

افرادی که به کشورهای بومی فلج اطفال سفر می کنند (سرزمین هایی) که در برابر این عفونت واکسینه نشده اند و اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون علیه فلج اطفال ندارند و همچنین به درخواست طرف دریافت کننده. به افرادی که علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند، صرف نظر از سن، توصیه می شود حداقل 10 روز قبل از عزیمت واکسینه شوند.

برای کودکان زیر 15 سال که از کشورهای (سرزمین) بومی (مشکل) فلج اطفال وارد شده اند، در برابر این عفونت واکسینه نشده اند و اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون علیه فلج اطفال ندارند، ایمن سازی در برابر فلج اطفال یک بار انجام می شود. ورود)، واکسیناسیون های بعدی مطابق با تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود.

کودکان زیر 15 سال از خانواده های مهاجر، گروه های عشایری جمعیت، واکسینه نشده علیه این عفونت، که اطلاعاتی در مورد واکسیناسیون علیه فلج اطفال ندارند - ایمن سازی علیه فلج اطفال یک بار (در محل تشخیص آنها) انجام می شود، واکسیناسیون های بعدی مطابق با تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه در محل سکونت آنها انجام می شود.

افراد دارای نتایج منفی از یک مطالعه سرولوژیکی سطح ایمنی فردی به فلج اطفال به هر سه نوع ویروس فلج اطفال یا یکی از انواع ویروس فلج اطفال - ایمن سازی دو بار با فاصله 1 ماه انجام می شود.

افرادی که با مواد آلوده یا بالقوه آلوده به سویه "وحشی" ویروس فلج اطفال کار می کنند - یک بار پس از ورود به محل کار، سپس مطابق با الزامات بند 8.7.

8.7. افرادی که در آزمایشگاه کار می کنند و با مواد آلوده یا بالقوه آلوده به سویه "وحشی" فلج اطفال در تماس هستند، هر پنج سال یک بار از نظر قدرت ایمنی در برابر ویروس های فلج اطفال معاینه می شوند، موضوع ایمن سازی اضافی تصمیم گیری می شود .

8.8. ایمن سازی در برابر فلج اطفال با توجه به نشانه های اپیدمی در قلمرو (در جمعیت) در قالب کمپین های ایمن سازی اضافی انجام می شود:

در قلمرو (در جمعیت) که واردات ویروس فلج اطفال وحشی یا گردش ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن شناسایی شده است.

در قلمرو (در جمعیت) که یک مورد فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی ثبت شده است.

در قلمرو (در جمعیت) که ویروس فلج اطفال وحشی در موادی از افراد یا اشیاء محیطی جدا شده است.

در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه (در شهرها، مناطق، شهرک ها، سازمان های پزشکی، در ایستگاه های پزشکی و پیراپزشکی، در سازمان های پیش دبستانی و موسسات آموزشیبا سطح پایین (کمتر از 95%) پوشش واکسیناسیون علیه فلج اطفال در کودکان در زمان مقرر: واکسیناسیون در سن 12 ماهگی و واکسیناسیون مجدد علیه فلج اطفال در سن 24 ماهگی.

در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه (در شهرها، مناطق، شهرک ها، در ایستگاه های پزشکی و پیراپزشکی، در سازمان های پیش دبستانی و موسسات آموزشی) با سطح پایین (کمتر از 80٪) نتایج مثبت سرمی پایش سرولوژیکیگروه های سنی فردی کودکان هنگام انجام مطالعات نماینده؛

در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه (در شهرها، مناطق، شهرک ها، در کلینیک های پزشکی، ایستگاه های پیراپزشکی، در سازمان های پیش دبستانی و موسسات آموزشی) با شاخص های کیفیت نامطلوب نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و فلج شل حاد (عدم تشخیص AFP در موضوع به مدت 2 سال) .

8.9. واکسیناسیون تکمیلی علیه فلج اطفال از طریق کمپین های سازمان دهی شده ایمن سازی در سراسر کشور ارائه می شود. روزهای ملیایمن سازی)، در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه (روزهای ایمن سازی زیرملی)، در مناطق خاص (نواحی، شهرها، شهرک ها، مناطق اطفال و غیره) علاوه بر ایمن سازی معمول جمعیت در برابر فلج اطفال و هدف خاصی است. گروه سنیبدون توجه به وضعیت واکسیناسیون واکسیناسیون اضافی در برابر فلج اطفال مطابق با مصوبه دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه انجام می شود که سن افراد مشمول ایمن سازی اضافی در برابر فلج اطفال، زمان، روش و دفعات اجرای آن را تعیین می کند.

8.10. ایمن سازی اضافی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، در سرزمین های خاص (نواحی، شهرها، شهرک ها، سازمان های پزشکی، مناطق اطفال، ایستگاه های پیراپزشکی، کودکان سازمان های آموزشی) در قالب کمپین های ایمن سازی اضافی مطابق با مصوبه دکتر بهداشتی دولتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام می شود که سن افراد مشمول ایمن سازی در برابر فلج اطفال، زمان، مکان (منطقه، شهر، شهرک و غیره)، روند و دفعات اجرای آن.

8.11. ایمن سازی علیه فلج اطفال با توجه به نشانه های اپیدمی (ایمن سازی اضافی) بدون توجه به واکسیناسیون های پیشگیرانه قبلی علیه این عفونت انجام می شود، اما نه زودتر از 1 ماه پس از آخرین ایمن سازی علیه فلج اطفال.

اگر زمان ایمن سازی در برابر فلج اطفال کودکان به دلایل اپیدمی با سن تنظیم شده توسط تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه مطابقت داشته باشد، ایمن سازی طبق برنامه محاسبه می شود.

8.12. اطلاعات مربوط به ایمن سازی در برابر فلج اطفال با توجه به نشانه های اپیدمی در پرونده های پزشکی مناسب وارد می شود.

8.13. واکسیناسیون های پیشگیرانه بعدی علیه فلج اطفال برای کودکان مطابق با سن در چارچوب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود.

8.14. واکسیناسیون اضافی علیه فلج اطفال با OPV برای کودکان در معرض خطر، بدون توجه به تاریخ ورود، در صورت تشخیص، بدون آزمایش سرولوژیکی اولیه یا اضافی انجام می شود.

8.15. گزارشی در مورد ایمن سازی اضافی در برابر فلج اطفال در کودکان به دلیل علائم اپیدمی در فرم تجویز شده و در چارچوب زمانی تعیین شده ارائه می شود.

8.16. معیار اصلی برای ارزیابی کیفیت و اثربخشی ایمن سازی اضافی در برابر فلج اطفال برای کودکان مبتلا به OPV، به موقع بودن و کامل بودن پوشش واکسیناسیون حداقل 95 درصد است. تعداد کلکودکانی که تحت واکسیناسیون اضافی قرار دارند.

IX اقداماتی برای پیشگیری از موارد فلج اطفال (VAPP) مرتبط با واکسن

9.1. برای جلوگیری از VAPP در گیرنده واکسن:

2 واکسیناسیون اول علیه فلج اطفال با واکسن IPV در محدوده زمانی تعیین شده توسط تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه - برای کودکان زیر یک سال و همچنین برای کودکان بزرگتر که قبلاً واکسن فلج اطفال دریافت نکرده اند انجام می شود.

کودکانی که موارد منع مصرف برای استفاده از واکسن OPV دارند فقط با واکسن IPV در محدوده زمانی تعیین شده توسط برنامه ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه در برابر فلج اطفال واکسینه می شوند.

9.2. برای جلوگیری از VAPP در تماس با کودکانی که واکسن OPV دریافت کرده اند، اقدامات مطابق با بندهای 9.3-9.7 این قوانین بهداشتی انجام می شود.

9.3. هنگامی که کودکان در بیمارستان بستری می شوند، ارجاع برای بستری شدن وضعیت واکسیناسیون کودک را نشان می دهد (تعداد واکسن های داده شده، تاریخ آخرین واکسیناسیون علیه فلج اطفال و نام واکسن).

9.4. در صورت پر شدن بخش‌های سازمان‌های پزشکی، بستری کردن کودکانی که واکسن فلج اطفال را انجام نداده‌اند در همان بخش با کودکانی که در 60 روز گذشته واکسن OPV دریافت کرده‌اند، مجاز نیست.

9.5. در سازمان های پزشکی، موسسات پیش دبستانی و موسسات آموزشی عمومی، سازمان های بهداشت تابستانی، کودکانی که از ایمن سازی در برابر فلج اطفال اطلاعاتی ندارند، واکسن فلج اطفال واکسینه نشده اند و یا کمتر از 3 دوز واکسن فلج اطفال دریافت کرده اند، از کودکان جدا می شوند. واکسینه شده با واکسن OPV در 60 روز گذشته برای یک دوره 60 روزه از تاریخی که کودکان آخرین واکسن OPV خود را دریافت کردند.

9.6. در گروه های بسته کودکان (یتیم خانه ها و غیره)، به منظور جلوگیری از بروز موارد تماس VAPP ناشی از گردش سویه های واکسن فلج اطفال، تنها از واکسن IPV برای واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد کودکان استفاده می شود.

9.7. هنگام ایمن سازی یکی از کودکان خانواده با واکسن OPV، پزشک باید با والدین (سرپرست) بررسی کند که آیا در خانواده کودکانی علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند یا خیر و در صورت وجود، واکسینه نشده را توصیه کند. کودک (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) یا جدا کردن کودکان برای مدت 60 روز.

X. پایش سرولوژیکی ایمنی جمعیت نسبت به فلج اطفال

10.1. نظارت سرولوژیکی مصونیت جمعیت در برابر فلج اطفال توسط ارگان های سرزمینی که کنترل بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند، همراه با مقامات بهداشتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه بهداشت عمومی به منظور به دست آوردن داده های عینی در مورد وضعیت مصونیت جمعیت سازماندهی می شود. فلج اطفال مطابق با اسناد نظارتی و روش شناختی فعلی.

10.2. نتایج آزمایشات سرولوژیکی باید در پرونده پزشکی مناسب درج شود.

10.3. گزارش پایش سرولوژیکی مصونیت جمعیت در برابر فلج اطفال به روش مقرر ارائه می شود.

XI. فعالیت هایی با هدف شناسایی واردات ویروس فلج اطفال وحشی، گردش ویروس های فلج اطفال وحشی یا مرتبط با واکسن

به منظور تشخیص به موقع ورود ویروس فلج اطفال وحشی و گردش ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن:

11.1. نهادهای منطقه ای که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند سازماندهی می کنند:

اطلاع رسانی دوره ای سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها در مورد وضعیت اپیدمیولوژیک جهانی در مورد فلج اطفال؛

نظارت فعال اپیدمیولوژیک فلج اطفال/AFP در سازمان های پزشکی؛

بازرسی درب به در (درب به در) برای نشانه های اپیدمی؛

آزمایشات آزمایشگاهی اضافی نمونه های مدفوع برای ویروس های فلج اطفال در گروه های جمعیتی خاص.

تحقیقات آزمایشگاهی اشیاء محیطی؛

شناسایی تمامی سویه های ویروس های فلج اطفال، سایر انتروویروس های (غیر فلج اطفال) جدا شده در نمونه های مدفوع از اشیاء محیطی.

نظارت بر رعایت الزامات قوانین بهداشتی برای اطمینان از ایمنی بیولوژیکی کار در آزمایشگاه های ویروس شناسی.

11.2. آزمایشات آزمایشگاهی اضافی بر روی نمونه مدفوع برای ویروس فلج اطفال در کودکان زیر 5 سال انجام می شود:

از خانواده های مهاجر، گروه های جمعیتی عشایری؛

از خانواده های وارد شده از کشورهای بومی فلج اطفال (سرزمین)؛

کودکان سالم - به صورت انتخابی (طبق نشانه های اپیدمیولوژیک مطابق با بند 11.3 این قوانین بهداشتی و به عنوان بخشی از نظارت برای نظارت بر گردش خون انتروپلیوویروس ها).

11.3. نشانه های اپیدمیولوژیک برای آزمایش آزمایشگاهی نمونه های مدفوع کودکان سالم برای ویروس فلج اطفال عبارتند از:

عدم ثبت پرونده های AFP در یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در طول سال گزارش.

شاخص های پایین کیفیت، کارایی و حساسیت نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال/AFP (تشخیص کمتر از 1 مورد AFP در هر 100 هزار کودک زیر 15 سال، تشخیص و بررسی دیرهنگام موارد AFP).

نرخ پایین (کمتر از 95٪) ایمن سازی در برابر فلج اطفال در بین کودکان در گروه های مقرر.

نتایج نامطلوب پایش سرولوژیکی ایمنی جمعیت در برابر ویروس فلج اطفال (نرخ مثبت بودن سرم کمتر از 80%).

11.4. آزمایش‌های آزمایشگاهی زمانی انجام می‌شوند که آنهایی که در بند 11.2 مشخص شده‌اند شناسایی شوند. گروهی از کودکان، صرف نظر از تاریخ ورود آنها، اما نه زودتر از 1 ماه. پس از آخرین ایمن سازی علیه فلج اطفال با OPV.

سازماندهی و انجام آزمایشات آزمایشگاهی نمونه های مدفوع، مواد از اشیاء محیطی و تحویل آنها به آزمایشگاه مطابق با فصل هفتم این قوانین بهداشتی انجام می شود.

XII. اقدامات در صورت واردات ویروس فلج اطفال وحشی، شناسایی گردش ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن

12.1. در صورت ورود ویروس فلج اطفال وحشی یا شناسایی گردش ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن، نهادهای سرزمینی که نظارت اپیدمیولوژیک دولتی را به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان انجام می دهند. ، مجموعه ای از اقدامات سازمانی و بهداشتی-ضد اپیدمی (پیشگیرانه) را با هدف جلوگیری از گسترش عفونت انجام دهید.

12.2. سازماندهی یک بررسی اپیدمیولوژیک از موارد بیماری های مشکوک به فلج اطفال، موارد جداسازی ویروس فلج اطفال وحشی، ویروس های فلج اطفال مرتبط با واکسن در نمونه های مدفوع، مواد از اشیاء محیطی به منظور شناسایی منبع احتمالی عفونت، راه ها و عوامل انتقال.

12.3. آنها تلاش می کنند کودکانی را که علیه فلج اطفال واکسینه نشده اند و منع مصرف پزشکی برای واکسیناسیون ندارند شناسایی کرده و آنها را مطابق با تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه ایمن سازی کنند.

12.4. کمپین های ایمن سازی تکمیلی را در اسرع وقت سازماندهی کنید. توصیه می شود دور اول ایمن سازی ظرف چهار هفته از لحظه شناسایی اولین مورد تایید شده (ناقل) فلج اطفال ناشی از ویروس فلج اطفال وحشی یا مرتبط با واکسن و شناسایی گردش ویروس فلج اطفال وحشی در اشیاء محیطی انجام شود. روش ایمن سازی اضافی در پاراگراف ها مشخص شده است. 8.8.-8.16.

12.5. اقداماتی را برای تقویت نظارت اپیدمیولوژیک فعال فلج اطفال/AFP انجام دهید، از جمله:

گسترش فهرست اشیاء نظارت اپیدمیولوژیک فعال؛

انجام تجزیه و تحلیل گذشته نگر از سوابق پزشکی برای شناسایی فعال بیماران ثبت نشده مشکوک به POLIIO/AFP.

سازماندهی بازدیدهای خانه به خانه (در به در) برای شناسایی موارد از دست رفته AFP.

12.6. با در نظر گرفتن تعداد موارد شناسایی شده، شدت جریان مهاجرت جمعیت، تعداد کودکانی که علیه فلج اطفال واکسینه نشده‌اند و شاخص‌های کیفی، میزان خطر گسترش عفونت ارزیابی می‌شود. نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال/AFP.

12.7. آنها در حال گسترش جمعیت برای آزمایش آزمایشگاهی نمونه های مدفوع و افزایش حجم تحقیقات هستند.

12.8. آنها در حال گسترش فهرست اشیاء محیطی برای تحقیقات آزمایشگاهی و افزایش حجم تحقیقات هستند.

12.9. تقویت کنترل بر رعایت الزامات ایمنی بیولوژیکی در آزمایشگاه های ویروس شناسی.

12.10. سازماندهی اطلاع رسانی به کارکنان پزشکی و مردم در مورد وضعیت اپیدمیولوژیک و اقدامات برای پیشگیری از فلج اطفال.

سیزدهم. جابجایی ایمن با مواد آلوده یا بالقوه آلوده به ویروس فلج اطفال وحشی

به منظور جلوگیری از آلودگی درون آزمایشگاهی با ویروس فلج اطفال وحشی، انتشار پاتوژن به جمعیت انسانی از آزمایشگاه های ویروس شناسی، کار با مواد آلوده یا بالقوه آلوده به ویروس فلج اطفال وحشی، یا نگهداری چنین موادی باید کاملاً مطابق با قوانین بیولوژیکی انجام شود. الزامات ایمنی

چهاردهم نظارت بر گردش ویروس های فلج اطفال در اشیاء محیطی

14.1. به منظور نظارت بر گردش ویروس های فلج اطفال در اشیاء محیطی (EPS)، یک روش ویروس شناسی برای مطالعه مواد از EPA (فاضلاب) استفاده می شود.

تحقیقات توسط آزمایشگاه های ویروس شناسی موسسه بودجه فدرال بهداشت "مرکز بهداشت و اپیدمیولوژی" در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، RCs برای فلج اطفال/AFP، NLDP بر اساس برنامه ریزی شده و بر اساس نشانه های همه گیر انجام می شود.

14.2. هنگام انجام تحقیقات برنامه ریزی شده، اهداف تحقیق فاضلاب تولید شده در قلمروی است که در آن نظارت در رابطه با گروه های خاصی از جمعیت انجام می شود. مکان های نمونه برداری به طور مشترک با نمایندگان خدمات مهندسی تعیین می شود. مطابق با اهداف تعیین شده، پساب تصفیه نشده مورد بررسی قرار می گیرد. فاضلابی که ممکن است با پسماندهای صنعتی آلوده باشد برای تحقیق انتخاب نمی شود.

14.3. مدت زمان مطالعات برنامه ریزی شده باید حداقل یک سال باشد (دوره بهینه 3 سال)، دفعات جمع آوری باید حداقل 2 نمونه در ماه باشد.

XV. سازمان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی فلج اطفال و فلج شل حاد

15.1. نظارت اپیدمیولوژیک POLI/AFP توسط ارگان هایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را مطابق با قوانین فدراسیون روسیه انجام می دهند انجام می شود.

15.2. اثربخشی و حساسیت نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال/AFP توسط شاخص های زیر توسط سازمان بهداشت جهانی تعیین می شود:

شناسایی و ثبت موارد POLIOS/AFP - حداقل 1.0 در هر 100 هزار کودک زیر 15 سال؛

به موقع بودن شناسایی بیماران مبتلا به POLI/AFP (حداکثر 7 روز از شروع فلج) حداقل 80٪ است.

کفایت نمونه برداری مدفوع از بیماران مبتلا به POLI/AFP برای تحقیقات ویروس شناسی (گرفتن 2 نمونه حداکثر تا 14 روز از شروع بیماری) حداقل 80٪ است.

کامل بودن تست های آزمایشگاهی نمونه های مدفوع از بیماران مبتلا به POLI/AFP (2 نمونه از یک بیمار) در RC برای POLI/AFP و NCLPDP حداقل 100٪ است.

به موقع (حداکثر 72 ساعت از لحظه گرفتن نمونه مدفوع دوم) تحویل نمونه از بیماران مبتلا به فلج اطفال / AFP به RC برای فلج اطفال / AFP، NCLPDP - حداقل 80٪.

نسبت نمونه های مدفوع دریافت شده توسط آزمایشگاه برای تحقیقات که شرایط تعیین شده (نمونه های رضایت بخش) را برآورده می کند حداقل 90٪ است.

ارسال به موقع نتایج توسط آزمایشگاه (حداکثر 15 روز از تاریخ دریافت نمونه در صورت منفی بودن نتیجه آزمایش و حداکثر تا 21 روز در صورت مثبت بودن نتیجه آزمایش) به موسسه ارسال کننده نمونه - حداقل 90 درصد؛

بررسی اپیدمیولوژیک موارد POLIOS/AFP ظرف 24 ساعت پس از ثبت نام - حداقل 90٪.

معاینه مکرر بیماران مبتلا به POLI/AFP 60 روز از شروع فلج - حداقل 90٪.

نسبت بیماران فلج اطفال که از نظر ویروس شناسی در روزهای 60 و 90 از شروع فلج معاینه شده اند حداقل 90 درصد است.

طبقه بندی نهایی موارد POLI/AFP 120 روز پس از شروع فلج حداقل 100٪ است.

ارسال به موقع اطلاعات ماهانه در مورد بروز فلج اطفال / AFP (از جمله صفر) به موقع و مطابق با رویه تعیین شده - حداقل 100٪.

به موقع بودن ارسال کپی کارت های بررسی اپیدمیولوژیک موارد بیماری های فلج اطفال/AFP به موقع و به روش مقرر - حداقل 100٪.

کامل بودن ارائه به موقع و به روش تجویز شده ایزوله های ویروس های فلج اطفال و سایر انتروویروس های (غیر فلج اطفال) جدا شده در نمونه های مدفوع از افراد و از اشیاء محیطی حداقل 100 درصد است.

15.3. فعالیت های پیشگیری از فلج اطفال در چارچوب اجرای برنامه اقدام ملی برای حفظ وضعیت عاری از فلج اطفال فدراسیون روسیه، برنامه های اقدام مربوطه برای حفظ وضعیت عاری از فلج اطفال نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و برنامه های اقدام مربوطه انجام می شود. الزامات تعیین شده قانون فدرال در زمینه تشخیص، اپیدمیولوژی و پیشگیری از فلج اطفال.

15.4. یک برنامه اقدام برای حفظ وضعیت عاری از فلج اطفال یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه توسط مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان همراه با ارگان های اعمال بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی تهیه شده است. نظارت و با در نظر گرفتن شرایط خاص محلی و وضعیت اپیدمیولوژیک به روش مقرر تأیید می شود.

در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، سالانه طرحی برای انجام نظارت اپیدمیولوژیک فعال فلج اطفال/AFP تهیه و تصویب می شود.

15.5. اسناد تأیید کننده وضعیت عاری از فلج اطفال یک موضوع از فدراسیون روسیه توسط موضوع فدراسیون روسیه به روش مقرر تهیه و ارائه می شود.

15.6. مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان، همراه با نهادهایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه اعمال می کنند، کمیسیون هایی را برای تشخیص فلج اطفال و حاد ایجاد می کنند. فلج شل (از این پس کمیسیون تشخیص نامیده می شود).

15.7. اگر آزمایشگاه‌هایی در یک موضوع از فدراسیون روسیه وجود داشته باشد که یک سویه وحشی از ویروس فلج اطفال را ذخیره می‌کند یا با موادی کار می‌کند که بالقوه آلوده به یک سویه وحشی از ویروس فلج اطفال است، بدنی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک در موضوع فدراسیون روسیه را اعمال می‌کند، کمیسیونی را ایجاد خواهد کرد. ذخیره سازی ایمن آزمایشگاهی ویروس های فلج اطفال وحشی

فعالیت کمیسیون ها طبق روال تعیین شده انجام می شود.

15.8. کمیسیون های ملی کمک های سازمانی و روش شناختی را به نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارائه می دهند: کمیسیون تشخیص فلج اطفال و فلج شل حاد، کمیسیون ذخیره آزمایشگاهی ایمن ویروس های فلج اطفال وحشی، کمیسیون صدور گواهینامه ریشه کنی فلج اطفال.

ساختار سازمانی ارگانها و سازمانهای مجری برنامه اقدام ملی برای حفظ وضعیت عاری از فلج اطفال فدراسیون روسیه در پیوست 6 این قوانین بهداشتی ارائه شده است.

شانزدهم آموزش بهداشتی به مردم در زمینه پیشگیری از فلج اطفال

16.1. به منظور ارتقای سواد سلامت انجام می شود آموزش بهداشتجامعه شامل اطلاع رسانی در مورد اشکال اصلی بالینی، علائم فلج اطفال، اقدامات پیشگیری، وضعیت جهانی بروز فلج اطفال، با جذب بودجه رسانه های جمعیو انتشار ابزارهای تبلیغاتی بصری: اعلامیه، پوستر، بولتن و همچنین انجام مصاحبه های فردی.

16.2. کار در سازماندهی و انجام کار اطلاعاتی و توضیحی در بین جمعیت توسط نهادهای اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی، مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان و سازماندهی مراقبت های بهداشتی و پیشگیری پزشکی انجام می شود. مراکز

پیوست 1. کدهای طبقه بندی نهایی موارد بیماری های دارای سندرم فلج شل حاد (مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم)