پونکسیون ستون فقرات. پونکسیون کمری: تکنیک و اهداف جمع آوری مایع مغزی نخاعی

پونکسیون کمری.

سوراخ کمری (LP)یا سوراخ کمری (LP)، پونکسیون نخاعی (SMP)، سوراخ کردن فضای زیر عنکبوتیه (SAP) نخاع(SM)، پونکسیون کمری فرآیند وارد کردن یک سوزن مخصوص به فضای ساب عنکبوتیه (ساباراکنوئید) SM است، هم به منظور دستیابی به تشخیص و هم برای اهداف درمانی.

فضای زیر عنکبوتیه آناتومی.

فضای زیر عنکبوتیه: آناتومی. منبع تصویر: present5.com

فضای زیر عنکبوتیه فضای محدودی است که طناب نخاعی را احاطه کرده است و بین غشای عنکبوتیه (عنکبوتیه) و پیا (پیال) قرار دارد که با مایع مغزی نخاعی (CSF) پر شده است.

در بزرگسالان، این فضا حاوی حدود 130 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی است و حدود نیم لیتر در روز ترشح می شود، یعنی CSF تقریبا 5 بار در روز به طور کامل تجدید می شود.

عملکرد مایع مغزی نخاعی (CSF).

مشروب عملکرد فوق العاده ای دارد توابع مهمدر بدن انسان اصلی ترین ها:

• محافظت از مغز و نخاع در برابر ضربه های مکانیکی؛
• تضمین نگهداری سطح نرمالفشار داخل جمجمه (ICP) و ثبات آب و الکترولیت محیط داخلی؛
• حفظ فرآیندهای تغذیه ای بین سیستم گردش خونو مغز؛
• دفع محصولات نهایی مغز که در حین انجام عملکردهای آن تشکیل می شود.
• بر قسمت های رویشی تأثیر می گذارد سیستم عصبی(VNS).

پونکسیون تشخیصی کمر.

برای اهداف تشخیصی بیماری های مختلف(سروز یا مننژیت چرکیاز جمله علت سل؛ خونریزی زیر عنکبوتیه؛ نئوپلاسم های بدخیم)

برای بررسی مایع مغزی نخاعی و خصوصیات آن، ضربه زدن به نخاع انجام می شود.

نتایج تجزیه و تحلیل همچنین داده های بالینی را تکمیل می کند و بنابراین به تأیید بیماری هایی مانند پلی نوروپاتی، نورولوکمی کمک می کند. در عین حال رنگ، کدورت و سلول هایی که در ترکیب آن وجود دارد مشخص می شود.

علاوه بر این، ترکیب بیوشیمیایی در حال مطالعه است مایع مغزی نخاعی(محتوای کمی گلوکز، پروتئین، کلریدهای موجود در آن)، آزمایش‌های التهابی کیفی (Pandi یا Nonna-Apelt برای ایجاد افزایش تعداد گلوبولین‌ها با بیماری های التهابی; بر اساس یک سیستم چهار نقطه ای) و آزمایشات میکروبیولوژیکی، به ویژه، کشت بر روی محیط های خاص به منظور جداسازی یک پاتوژن خاص، مثبت ارزیابی می شوند.

هنگام انجام LP، پزشک فشار مایع مغزی نخاعی را اندازه گیری می کند و همچنین با استفاده از تست های فشاری، باز بودن فضای زیر عنکبوتیه نخاع را مطالعه می کند.

پونکسیون درمانی کمری.

به منظور درمان، LP به منظور برداشتن CSF و در نتیجه عادی سازی گردش مایع مغزی نخاعی انجام می شود. کنترل شرایط مرتبط با هیدروسفالی باز (در ارتباط) (شرایطی که در آن تمام سیستم های بطنی مغز گشاد شده و مایع مغزی نخاعی اضافی آزادانه در سراسر سیستم مایع مغزی نخاعی گردش می کند). مایع مغزی نخاعی را در صورت ابتلا به بیماری های عفونی (مننژیت، آنسفالیت، بطنیکولیت) ضدعفونی کنید. وارد کنید داروها(آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها، سیتواستاتیک ها).

نشانه هایی برای انجام پونکسیون ستون فقرات (کمر).

قرائت های مطلق:

• مشکوک به یک بیماری عفونی سیستم عصبی مرکزی (CNS) - به عنوان مثال مننژیت؛
• آسیب انکولوژیک به غشای مغز و مغز؛
• هیدروسفالی فشار طبیعی (فشار سیستم مایع مغزی نخاعی در محدوده طبیعی باقی می ماند).
• لیکوره (نشت CSF از دهانه های طبیعی یا مصنوعی) و فیستول های الکلی (ارتباطات بین SAP و محیط زیست، که از طریق آن CSF جریان می یابد). برای تشخیص آنها، رنگ ها، مواد کنتراست فلورسنت و اشعه ایکس به SAP وارد می شوند.
• ساب آراکنوئید (سابراکنوئید)، زمانی که انجام آن غیرممکن است توموگرافی کامپیوتری(CT).

قرائت های نسبی:

• افزایش دمای بالای 37 درجه سانتیگراد به دلایل نامعلوم در کودکان زیر دو سال؛
• وجود آمبولی عروقی ماهیت عفونی؛
• فرآیندهای میلین زدایی ( اسکلروز چندگانه);
• پلی نوروپاتی با منشا التهابی؛
• سندرم های پارانئوپلاستیک (بازتاب های بالینی و آزمایشگاهی تقسیم سلول های بدخیم از اندام هایی که مستقیماً در روند بدخیمی دخالت ندارند).
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک

موارد منع پونکسیون کمری (نخاعی).

به موارد منع مصرف مطلقشامل:

• وجود تشکل های اشغال کننده فضا از مغز؛
• هیدروسفالی انسدادی؛
• علائم تورم قابل توجه مغز و افزایش ICP (خطر زیادی وجود دارد که تنه مغز را در فورامن مگنوم با ایجاد مرگ فرو ببریم).

موارد منع مصرف نسبی عبارتند از:

• در دسترس بودن فرآیندهای عفونیدر ناحیه لومبوساکرال؛
• اختلالات در سیستم انعقاد خون؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد (هپارین، فراگمین) و عوامل ضد پلاکت (آسپیکارد، کلوپیدوگرل)، زیرا خونریزی در بالا یا پایین سخت (دورال) امکان پذیر است. مننژها;

پونکسیون کمری برای مننژیت

سوراخ کردن کمر برای تشخیص دقیق بسیار مهم است. فقط این یکی روش تشخیصیبه شما امکان نصب می دهد التهاب عفونیسخت سخت، و این به نوبه خود، کلید درمان به موقع و کاهش خطر خواهد بود عواقب شدیدو عوارضی که اغلب منجر به مرگ می شود. مایع مغزی نخاعی به دست آمده با استفاده از LP ارسال می شود تست آزمایشگاهی، که در آن می توان تغییرات معمولی در ترکیب آن با ماهیت عفونی و التهابی را شناسایی کرد.

الگوریتم و تکنیک انجام پونکسیون کمری (نخاعی).

تکنیک انجام پونکسیون کمری.

LP یا در حالت نشسته (شکل 1) یا به پشت (شکل 2) انجام می شود و حالت دوم بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

استاندارد این است که بیمار را در حالت خوابیده به پهلوی چپ قرار دهید، سر خود را به جلو خم کرده و پاهای خود را در مفاصل ران و زانو خم کنید.

از بیمار خواسته می شود که سر خود را به جلو خم کند و زانوهای خود را به سمت شکم بکشد.

مشخص است که بخش پایینی SC یا مخروط در بزرگسالان بین بخش های میانی مهره های اول و دوم کمری قرار دارد. بنابراین، LA بین فرآیندهای خاردار مهره های چهارم و پنجم کمری انجام می شود. خط راهنما خطی است که پشته ها را به هم متصل می کند استخوان های ایلیاکیعنی از روند خاردار مهره چهارم کمری یا خطی عبور می کند که از بالاترین نقاط تاج های ایلیاک می گذرد که مربوط به فضای بین مهره های چهارم و پنجم کمری (خط ژاکوبی) است.

تکنیک اجرا و الگوریتم اقدامات در حین عمل.

1. قبل از شروع عمل، لازم است رضایت امضا شده از بیمار (و اگر بی هوشی– از اقوام) کتبی برای اجرای آن.
2. پزشک دست ها و بستر ناخن را با صابون و سپس با یک ماده ضد عفونی کننده طبق تمام استانداردها درمان می کند. لباس استریل، پیش بند، ماسک، دستکش می پوشد.
3. پس از این، بخشی از پوست در محل سوراخ مورد نظر سه بار با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.
4. با تزریق داخل جلدی و زیر جلدی بیهوش می شود بی حس کننده موضعی(محلول نووکائین) با تشکیل "پوسته لیمو".
5. سپس، در صفحه ساژیتال (مانند یک "فلش"، از عقب به جلو، گویی که فرد را به دو نیمه راست و چپ تقسیم می کند) به موازات فرآیندهای خاردار بین مهره های چهارم و پنجم کمری، با استفاده از یک سوراخ مخصوص انجام می شود. سوراخ کردن) سوزن با سنبه (میله ای برای بستن مجرای سوزن یا ایجاد سفتی برای جسم الاستیک در حین حرکت)، با در نظر گرفتن این که برش سوزن باید به موازات طول بدن باشد. با پیشروی سوزن از طریق رباط فلاووم و غشای دورال، یک فرورفتگی احساس می شود. یک معیار قابل اعتماد برای ورود سوزن به SAP نشت مایع مغزی نخاعی است که مقدار کمی از آن باید در یک لوله استریل برای انجام اقدامات تشخیصی جمع آوری شود (حدود 2.0-3.0 میلی لیتر).
6. پس از همه چیز، سوزن را با دقت بردارید، محل سوراخ را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و یک باند استریل بزنید.
7. در صورت هنگام اجرا ضربه ستون فقراتدرد رادیکولار رخ می دهد، لازم است سوزن را عقب بکشیدو سپس آن را انجام دهید و آن را به سمت پای مخالف کج کنید.
8. هنگامی که سوزن روی بدنه مهره قرار می گیرد، باید 1 سانتی متر به عقب کشیده شود.
9. اگر CSF به دلیل نمی تواند به دست آید فشار خون پاییندر سیستم مایع مغزی نخاعی از بیمار خواسته می شود سرفه کند، سر خود را بالا بیاورد و از تست های فشاری استفاده می شود.
10. به بیمار توصیه کنید چند ساعت در رختخواب استراحت کند و مایعات کافی دریافت کند.

پونکسیون طناب نخاعی (پنکسیون کمری) را می توان با خیال راحت تقریباً پیچیده ترین و مسئول نامید روش تشخیصی. علیرغم اینکه نام نخاع را ذکر می کند، مستقیماً تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اما مایع مغزی نخاعی به نام مایع مغزی نخاعی گرفته می شود. این روش با خطر خاصی همراه است ، بنابراین فقط در صورت وجود یک خطر انجام می شود نیاز فوری، منحصراً در بیمارستان و توسط یک متخصص مجرب. چرا سوراخ نخاع انجام می شود؟ اغلب از سوراخ نخاعی برای شناسایی عفونت ها (مننژیت)، برای روشن شدن ماهیت سکته مغزی، تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه، مولتیپل اسکلروزیس، شناسایی التهاب نخاع و مغز و اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی استفاده می شود. از جمله، سوراخ به منظور معرفی انجام می شود داروهایا ماده حاجب در طول معاینه اشعه ایکسبرای تعیین وجود فتق دیسک بین مهره ای. سوراخ نخاعی چگونه انجام می شود؟ در حین عمل، بیمار در حالت درازکش به پهلو قرار دارد و باید زانوهای خود را به شکم و چانه خود را به قفسه سینه فشار دهد. به لطف اتخاذ چنین موقعیتی، می توان فرآیندهای مهره ها را از هم جدا کرد تا نفوذ سوزن را تسهیل کند. ناحیه سوراخ شده ابتدا با ید و سپس با الکل ضد عفونی می شود. سپس بی حسی موضعی با داروی بی حس کننده (نووکائین) انجام می شود. بیهوشی کامل از استفاده از یک بیهوشی رخ نمی دهد، بنابراین بیمار باید از قبل خود را برای احساسات ناخوشایند آماده کند تا بی حرکتی کامل را حفظ کند.

سوراخ کردن با یک سوزن استریل مخصوص انجام می شود که طول آن به 6 سانتی متر می رسد. یک سوراخ در ستون فقرات کمری، معمولاً بین مهره های چهارم و سوم، معمولاً در زیر نخاع ایجاد می شود. در نتیجه وارد کردن سوزن به کانال نخاعی، مایع مغزی نخاعی از آن خارج می شود. این آزمایش معمولاً به 10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی نیاز دارد. در طول جمع آوری یک سوراخ نخاعی، سرعت جریان آن ارزیابی می شود. مرد سالمدارای مایع مغزی نخاعی شفاف و بی رنگ است که سرعت جریان آن حدود 1 قطره در ثانیه است. اگر فشار افزایش یابد، سرعت جریان مایع افزایش می‌یابد و حتی می‌تواند به صورت قطره‌ای از آن خارج شود. خطرات سوراخ شدن نخاع چیست؟ روش تپ ستون فقرات بیش از 100 سال است که انجام می شود، اما بیماران اغلب نسبت به آن محتاط هستند. یکی از افسانه های رایج این ادعا است که در طول سوراخ کردن نخاع ممکن است آسیب ببیند، بنابراین نمی توان از فلج جلوگیری کرد. همانطور که در بالا ذکر شد، پونکسیون کمری در این ناحیه انجام می شود ناحیه کمری، که در زیر نخاع قرار دارد، بنابراین نمی توانند آن را لمس کنند. همچنین نگرانی در مورد خطر عفونت وجود دارد، اگرچه سوراخ کردن، به عنوان یک قاعده، در استریل ترین شرایط انجام می شود. خطر عفونت در این مورد 1:1000 است. بیشتر به عوارض احتمالیکه ممکن است در نتیجه نمونه برداری از سوراخ نخاع رخ دهد، شامل خطر خونریزی (هماتوم اپیدورال) است، خطری که ممکن است افزایش یابد. فشار داخل جمجمهدر بیماران مبتلا به تومور یا سایر آسیب شناسی های مغزی یا آسیب عصبی نخاعی. اگر چه اگر پونکسیون نخاع انجام شود دکتر واجد شرایط، خطر حداقل است و نمی تواند از خطر بیوپسی فراتر رود اندام های داخلی. پونکسیون کمری یا نخاعی را نمی توان یک روش ساده نامید. هر فردی که با نیاز به انجام چنین روشی روبرو می شود، نگران میزان درد در حین سوراخ کردن است. به طور کلی، این شاخص می تواند تحت تأثیر اختلال درد فرد و مهارت های پزشک باشد. به گفته بسیاری، چنین روشی را نمی توان خوشایند نامید، اما باعث جدی نمی شود احساسات دردناک. همچنین قبل از اجرای آن، بی حسی بافت نرم انجام می شود. بر این اساس، یک فرد، به عنوان یک قاعده، به سادگی نفوذ سوزن را احساس می کند. در طول نمونه برداری سوراخ، سوزن ممکن است لمس شود عصب نخاعیبنابراین، ممکن است احساسی شبیه به یک شوک الکتریکی خفیف وجود داشته باشد. اما جای نگرانی در مورد احتمال آسیب وجود ندارد. آسیب دیدن از این روش غیرممکن است، زیرا هیچ تماسی با نخاع وجود ندارد، زیرا محل استخراج در جایی انتخاب می شود که وجود ندارد. پزشکان مصرف را توصیه می کنند موقعیت افقیپس از چندین ساعت از این روش، زیرا برخی از بیماران گاهی اوقات از سردرد رنج می برند، اغلب ماهیت نه چندان واضح، که با مسکن قابل تسکین نیست. دراز کشیدن می تواند به طور قابل توجهی سردرد را کاهش دهد. تشخیص مایع مغزی نخاعی در صورتی تجویز می شود که فرد دچار عصبی و بیماری روانی. یک روش لازم برای وجود مننژیت، آسیب نخاعی، بیماری های عروقی و تومورهای مغزی وجود دارد. همچنین، گاهی اوقات داروها در ناحیه سوراخ تزریق می شود، مایع مغزی نخاعی از خون آزاد می شود و پس از عمل، از محصولات پوسیدگی با کمک سوراخ، آسیب شناسی نخاع، مولتیپل اسکلروزیس و سندرم گیلن باره مشخص می شود. . برای تشخیص فتق مواد حاجب تزریق می شود.

پونکسیون کمری نخاع (پنکشی کمری، نخاعی، کمری یا نخاعی) در قسمت پایین کمر، در ناحیه انجام می شود. سطح کمرستون فقرات. در حین عمل، یک سوزن طبی بین دو تا وارد می شود استخوان های کمرستون فقرات برای گرفتن نمونه مایع مغزی نخاعی یا بی حس کردن ناحیه برای اهداف درمانی یا بیهوشی یا انجام اقدامات درمانی.

این روش به متخصصان اجازه می دهد تا آسیب شناسی های خطرناک را تشخیص دهند:

• مننژیت؛
• نوروسیفلیس؛
• آبسه؛
• اختلالات مختلف سیستم عصبی مرکزی؛
• مولتیپل اسکلروز دمیلینه کننده؛
• انواع سرطان های مغز و نخاع.

پزشکان گاهی اوقات از پونکسیون کمری برای تجویز داروهای مسکن در طول شیمی درمانی استفاده می کنند.

چرا سوراخ انجام می شود؟

پانکشن کمری نخاع توسط پزشکان برای موارد زیر توصیه می شود:

• انتخاب مایع مغزی نخاعی برای تحقیق؛
• تعیین فشار در مایع مغزی نخاعی؛
• انجام بی حسی نخاعی؛
• تجویز داروهای شیمی درمانی و محلول های دارویی؛
• انجام میلوگرافی و سیسترنوگرافی

هنگام انجام سوراخ نخاعی برای روش های فوق، یک محلول رنگدانه یا ترکیب رادیواکتیو با استفاده از تزریق به بیمار تزریق می شود تا تصویر واضحی از جت مایع به دست آید.

اطلاعات جمع آوری شده در طول این روش به شما امکان می دهد کشف کنید:

• خطرناک میکروبی، ویروسی و عفونت های قارچیاز جمله آنسفالیت، سیفلیس و مننژیت؛
• خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه مغز (SAH)؛
• برخی از انواع سرطان که در مغز و نخاع ایجاد می شوند.
• اکثر شرایط التهابی سیستم عصبی مرکزی، به عنوان مثال، مولتیپل اسکلروزیس، پلی رادیکولیت حاد، فلج های مختلف.

خطرات و پیامدهای پونکسیون کمری

پونکسیون کمری ستون فقرات یک عمل خطرناک است.فقط یک پزشک واجد شرایط با ابزار خاص و دانش عمیق می تواند به درستی سوراخ شود.

دستکاری در ناحیه ستون فقرات ممکن است داشته باشد پیامدهای منفی. آنها می توانند منجر به:

• سردرد؛
• درد و ناراحتی؛
• خونریزی؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• تشکیل فتق؛
• ایجاد کلستئاتوم - یک تشکیل تومور مانند حاوی مرده سلول های اپیتلیالو مخلوطی از مواد دیگر.

اغلب، پس از انجام یک پونکسیون کمری، بیماران شدید را تجربه می کنند سردرد. بدحالی به دلیل نشت مایع به بافت های مجاور رخ می دهد.

بیماران اغلب هنگام نشستن یا ایستادن متوجه سردرد می شوند. اغلب زمانی که بیمار به رختخواب می رود از بین می رود. با توجه به تصویر فعلی، پزشکان معالج، سبک زندگی کم تحرک و استراحت در بستر را برای 2 تا 3 روز اول پس از جراحی توصیه می کنند.

درد مداوم در ستون فقرات یک شکایت شایع در بیمارانی است که تحت پانکسیون نخاع قرار می گیرند. درد ممکن است در محل سوراخ شدن موضعی باشد و در امتداد پشت پاها پخش شود.

موارد منع اصلی

پونکسیون کمری نخاع در بیمارانی که در آنها مشکوک به دررفتگی مغز است یا قبلاً شناسایی شده است یا وجود علائم ساقه مغز در آنها تشخیص داده شده است، اکیداً منع مصرف دارد.

همچنین بخوانید: رابطه کلامیدیا و مفاصل

کاهش فشار مایع مغزی نخاعی در حجم ستون فقرات (در صورت وجود ضایعه فشار خون بالا) ممکن است داشته باشد عواقب خطرناک. می تواند مکانیسم های نقض ساقه مغز را تحریک کند و در نتیجه باعث مرگ بیمار در اتاق عمل شود.

هنگام انجام سوراخ در بیماران مبتلا به اختلالات خونریزی، افراد مستعد خونریزی و همچنین مصرف داروهای رقیق کننده خون (ضد انعقادها) باید اقدامات احتیاطی ویژه انجام شود. این موارد عبارتند از:

• وارفارین؛
• کلوپیدوگرل؛
• برخی از مسکن های تجاری مانند آسپرین، ایوالژین یا ناپروکسن سدیم.

سوراخ کردن چگونه انجام می شود؟

پونکسیون کمری را می توان در کلینیک یا بیمارستان انجام داد. قبل از عمل، پشت بیمار با صابون ضد عفونی کننده شسته می شود، با الکل یا ید ضد عفونی می شود و با یک دستمال استریل پوشانده می شود. محل سوراخ شده با یک بی حس کننده موثر ضد عفونی می شود.

این سوراخ بین فرآیندهای خاردار سوم و چهارم یا چهارم و پنجم ستون فقرات انجام می شود. نقطه عطف فضای بین خاری، منحنی است که رأس استخوان های ایلیاک ستون فقرات را مشخص می کند.

بیمار که تحت عمل قرار می گیرد به صورت افقی روی کاناپه (در سمت چپ یا راست) قرار می گیرد. پاهای خمیده اش به شکم و سرش به سینه فشار داده شده است. پوستناحیه سوراخ شده با ید و الکل درمان می شود. محل سوراخ شدن بی حس شده است تجویز زیر جلدیمحلول نووکائین

در طول دوره بیهوشی، پزشک فضای داخل نخاعی را با یک سوزن طبی با سنبه به طول 10-12 سانتی متر و ضخامت 0.5-1 میلی متر سوراخ می کند. پزشک باید سوزن را به شدت در صفحه ساژیتال وارد کند و آن را کمی به سمت بالا هدایت کند (مطابق با محل آغشته شده تشکیلات خاردار).

همانطور که سوزن به فضای داخل نخاعی نزدیک می شود، از تماس رباط های بین خاری و زرد مقاومت می کند، به راحتی بر لایه های بافت چربی اپیدورال غلبه می کند و هنگام عبور از مننژهای قوی با مقاومت مواجه می شود.

در لحظه سوراخ شدن، پزشک و بیمار ممکن است احساس کنند که سوزن در حال افتادن است. این کاملا است پدیده عادی، که چیزی نیست که از آن ترسید. سوزن باید در طول مسیر به اندازه 1-2 میلی متر پیش رفت و سنبه باید از آن خارج شود. پس از برداشتن ماندرین، مایع مغزی نخاعی باید از سوزن خارج شود. به طور معمول، مایع باید رنگ شفافی داشته باشد و در قطرات کمی از آن خارج شود. از مانومترهای مدرن می توان برای اندازه گیری فشار در مایع مغزی نخاعی استفاده کرد.

سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی توسط Quincke حدود 100 سال پیش توصیف شد. تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، که از نتایج تحقیقات به دست آمده است، به شما امکان می دهد بیماری ها را به درستی شناسایی کنید، تشخیص دقیقو درمان موثر را تجویز کند.

این روش اطلاعات غیر قابل جایگزینی را در تشخیص اختلالات سیستم عصبی، وجود عفونت ها و بسیاری از بیماری های سیستمیک ارائه می دهد.

پونکسیون کمری روشی است که در آن مایع مغزی نخاعی با استفاده از سوزن مخصوص خارج می شود.

مایع (CSF) برای آزمایش گلوکز، سلول‌های خاص، پروتئین‌ها و سایر اجزا استفاده می‌شود.

اغلب برای شناسایی عفونت های احتمالی مورد بررسی قرار می گیرد.

تپ ستون فقرات بخشی از اکثر تست های تشخیصی بیماری های ستون فقرات است.

نشانه ها

برای مننژیت

مننژیت یک فرآیند التهابی در مننژهای مغز (اغلب نخاعی) است. با توجه به ماهیت علت، مننژیت می تواند شکل ویروسی، قارچی یا باکتریایی داشته باشد.

سندرم مننژال اغلب قبل از آن رخ می دهد بیماری های عفونیو به منظور تعیین دقیق ماهیت و علل مننژیت، برای بیمار پونکسیون کمری تجویز می شود.

در طی این روش، مایع مغزی نخاعی مغز بررسی می شود.

بر اساس نتایج معاینه، فشار داخل جمجمه، حجم سلول های نوتروفیل و وجود باکتری (هموفیلوس آنفولانزا، مننگوکوک، پنوموکوک) مشخص می شود.

پونکسیون کمر در کوچکترین شک به مننژیت چرکی نشان داده می شود.

برای سکته مغزی

سکته مغزی یک اختلال حاد در گردش خون در مغز است.

سوراخ کمری برای افتراق سکته مغزی و شناسایی ماهیت وقوع آن تجویز می شود.

برای این کار مایع مغزی نخاعی را در 3 لوله مختلف قرار می دهند و ناخالصی خون در هر یک از لوله ها را با هم مقایسه می کنند.

برای ام اس

مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری سیستم عصبی است که مغز و همچنین نخاع را تحت تاثیر قرار می دهد. علت اصلی این بیماری اختلال در عملکرد سیستم ایمنی در نظر گرفته می شود.

این بیماری زمانی رخ می دهد که ماده میلین که رشته های عصبی را می پوشاند از بین می رود و اسکلروز (نوعی بافت همبند) تشکیل می شود.

شکل: ام اس

تشخیص مولتیپل اسکلروزیس دشوار است. بنابراین برای انجام یک مطالعه دقیق، مطالعه با استفاده از پونکسیون کمری برای بیمار تجویز می شود.

در طی این روش، مایع مغزی نخاعی از نظر وجود آنتی بادی (افزایش شاخص ایمونوگلوبولین) بررسی می شود.

اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، پزشکان در مورد وجود یک پاسخ ایمنی غیرطبیعی، یعنی مولتیپل اسکلروزیس صحبت می کنند.

برای سل

در صورت مشکوک بودن به سل اجباری است.

برای مطالعه مایع مغزی نخاعی و تعیین حجم قند، نوتروفیل ها و لنفوسیت ها در آن انجام می شود.

اگر مقدار این مواد در مایع مغزی نخاعی تغییر کند، بیماری سل تشخیص داده می شود و درجه بیماری مشخص می شود.

برای سیفلیس

برای اشکال مادرزادی و سوم سیفلیس، در صورت مشکوک به آسیب سیفلیس به سیستم عصبی (مرکزی) نشان داده شده است.

هدف از این روش شناسایی علائم بیماری و همچنین خود بیماری (سفلیس) در تظاهرات بدون علامت آن است.

برای هیدروسفالی

هیدروسفالی مایع مغزی نخاعی اضافی در سیستم بطنی مغز یا در ناحیه زیر عنکبوتیه است.

افزایش فشار ایجاد شده توسط مایع مغزی نخاعی بر روی بافت مغز می تواند باعث اختلال در سیستم عصبی مرکزی شود.

بر اساس نتایج یک سوراخ کمری، فشار مایع مغزی نخاعی در بافت مغز تشخیص داده می شود.

هنگامی که در حجم 50-60 میلی لیتر برداشته شود، وضعیت بیماران در 90 درصد موارد برای مدتی بهبود می یابد.

برای خونریزی زیر عنکبوتیه

خونریزی زیر عنکبوتیه خونریزی ناگهانی در ناحیه زیر عنکبوتیه است.

شکل: خونریزی مغزی

با سردردهای ناگهانی و اختلالات دوره ای هوشیاری همراه است.

پونکسیون کمری مطمئن ترین، دقیق ترین و در دسترس ترین روش برای تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه در نظر گرفته می شود. هدف آن بررسی مایع مغزی نخاعی از نظر شدت اشباع خون است.

در نتایج مثبتدر آزمایش، بیمار مبتلا به خونریزی زیر عنکبوتیه تشخیص داده می شود.

برای آنفولانزا

برای آنفولانزا به منظور ایجاد عوامل و علائم تجویز می شود سرماخوردگیو شناسایی عفونت های احتمالی

سندرم های خفیف مننژ اغلب در پس زمینه آنفولانزا رخ می دهد، بنابراین در این موردپونکسیون کمری به عنوان موثرترین تست تشخیصی در نظر گرفته می شود.

برای بیماری های دیگر

پونکسیون کمری تجویز می شود:

• اگر مشکوک هستید اشکال مختلفعفونت های عصبی؛
• در صورت وجود اختلالات انکولوژیک در مغز؛
• به منظور تشخیص هموبلاستوز برای ظهور سلول های بلاست خون، افزایش سطح پروتئین.
• برای مطالعه تشخیصیهیدروسفالی فشار طبیعی؛
• به منظور مطالعه اختلالات لیکورودینامیک.

در دوران بارداری

این روش خطرناک برای مادر باردارو برای جنین:

• می تواند باعث زایمان زودرس یا سقط جنین شود:
• پس از اتمام سوراخ کردن، یک زن باردار ممکن است واکنش هایی ایجاد کند که منجر به اختلال در عملکرد قلب و در برخی موارد به هیپوکسی مغز می شود.

در نوزادان و کودکان

کودکان برای موارد زیر تجویز می شوند:

• مننژیت مشکوک برای تعیین اینکه چه عفونتی (ویروسی، باکتریایی) باعث این بیماری شده است.
• نیاز به تعیین حجم پروتئین و گلبول های قرمز - سطوح ناکافی می تواند باعث بیماری های عفونی با پیچیدگی های مختلف شود.

شکل: محل سوراخ کمری در کودکان

موارد منع مصرف برای این روش

سوراخ کردن کمر در موارد زیر منع مصرف دارد:

• هماتوم داخل جمجمه ای؛
• آبسه مغزی پس از ضربه؛
• نقض ساقه مغز؛
• شوک تروماتیک؛
• از دست دادن خون شدید؛
• ادم مغزی؛
• فشار خون داخل جمجمه؛
• تشکیل حجمی مغز؛
• فرآیندهای عفونی (چرکی) موجود در ناحیه کمر؛
• وجود آسیب گسترده به بافت های نرم ستون فقرات؛
• زخم بستر ناحیه لومبوساکرال؛
• دررفتگی محوری مغز؛
• شکل انسدادی هیدروسفالی
• دیاتز شکل هموراژیک؛
• آسیب شناسی کانال های نخاعی (مغزی)، همراه با اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی؛
• عفونت های زیر جلدی و حضور آنها در فضای اپیدورال؛
• آسیب های مغزی

عوارض احتمالی (عواقب)

عوارض بر اساس نتایج پونکسیون کمری زمانی ظاهر می شود که این روش به درستی انجام نشود.

تخلفات تجهیزات تشخیصیمی تواند عواقب نامطلوب زیادی ایجاد کند:

• سندرم پس از سوراخ شدناین آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که سلول های اپیتلیال به غشای نخاع منتقل می شوند که منجر به اتساع و جابجایی عروق داخل جمجمه می شود.
• عوارض هموراژیک.اینها شامل هماتوم داخل جمجمه ای (مزمن یا فرم حاد)، هماتوم داخل مغزی، شکل زیر عنکبوتیه نخاعی آن. روش نادرست می تواند به رگ های خونی آسیب برساند و باعث خونریزی شود.
• عامل تراتوژنیکاین شامل تومورهای اپیدرموئیدی است که در کانال های نخاعی تشکیل می شوند، که می توانند در نتیجه جابجایی عناصر پوست در ناحیه کانال نخاعی ظاهر شوند. تومورها همراه هستند درد دردناکدر قسمت پایین پاها، ناحیه کمر؛ حملات دردناک می توانند در طول سال ها پیشرفت کنند. دلیل این استایلت نادرست وارد شده یا عدم وجود آن در خود سوزن است.
• آسیب مستقیماجرای نادرست این روش می تواند آسیب های مختلفی به ریشه ها (اعصاب) بیمار وارد کند. عوارض عفونی، اشکال مختلف مننژیت، آسیب به دیسک های بین مهره ای.
• عوارض لیکورودینامیکاگر تومور کانال نخاعی ایجاد شود، تغییرات در فشار مایع مغزی نخاعی در طول عمل می‌تواند باعث تحریک حاد شود. سندرم دردیا افزایش نقایص عصبی
• تغییرات در ترکیب مشروب.اگر ناحیه ساب عنکبوتیه تزریق شود اجسام خارجی(هوا، بی حس کننده های مختلف، داروهای شیمی درمانی و سایر مواد)، می توانند واکنش ضعیف یا افزایش مننژی را تحریک کنند.
• سایر عوارض.عوارض جزئی که به سرعت ناپدید می شوند عبارتند از تهوع، استفراغ و سرگیجه. پونکسیون نادرست کمر باعث میلیت، رادیکولیت و عنکبوتیه می شود.

الگوریتم

پونکسیون کمر توسط پزشک متخصص و با حضور پرستار انجام می شود.

پرستار:

• کیت را برای سوراخ کردن ستون فقرات آماده می کند (شامل پشم پنبه استریل، محلول ید 3 درصد، محلول نووکائین 0.5 درصد، سوزن مخصوص، الکل، دستکش استریل، لوله های آزمایش است).
• بیمار را برای عمل آماده می کند؛
• به پزشک در روند انجام دستکاری کمک می کند.
• مراقبت های لازم را پس از عمل به بیمار ارائه می دهد.

عکس: سوزن برای سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی

برای انجام صحیح پونکسیون کمری باید:

• بیمار را در یک وضعیت نشسته مشخص قرار دهید.
• محل سوراخ را تعیین کنید و ناحیه مجاور را با محلول الکل درمان کنید.
• انجام بی حسی پوست؛
• انجام ضربه زدن به ستون فقرات؛
• ماندرین را بردارید و آن را در یک لوله آزمایش استریل قرار دهید.
• جمع آوری مقدار مشخصی از مایع مغزی نخاعی برای تحقیق؛
• لازم است یک ماندرین را در سوزن فرو کنید و سپس سوزن را با دقت خارج کنید.
• محل سوراخ را درمان کنید؛
• بانداژ بزنید

آماده سازی بیمار

قبل از انجام پونکسیون کمری، بیمار باید به پزشک معالج اطلاع دهد:

• در مورد استفاده از هر گونه دارو؛
• وجود واکنش های آلرژیک؛
• وجود (عدم) بارداری؛
• O تخلفات احتمالیدر لخته شدن خون

بیمار با رعایت شرایط خاصی آماده می شود:

• قبل از اینکه بیمار عمل را شروع کند مثانهباید کاملا تخلیه شود
• زمانی که پونکسیون کمری بخشی است معاینه اشعه ایکس، بیمار برای از بین بردن تجمع گازها (محتوای روده) هنگام تصویربرداری از ستون فقرات نیاز به پاکسازی روده دارد.
• بیمار در حالت افقی (روی شکم) به اتاق بخش منتقل می شود.
• در اتاق، بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد و به جلو خم می شود یا در حالت خوابیده به پهلو قرار می گیرد که در آن زانوها به سمت معده خم می شوند. سپس بی حسی پوست انجام می شود و خود عمل انجام می شود.

تکنیک

به طور معمول، ضربه زدن ستون فقرات در انجام می شود شرایط بستریبه شرح زیر:

• منطقه سوراخ تعیین می شود. بین مهره های 3-4 یا 4-5 کمری قرار دارد.
• منطقه مجاور 3 بار در حال پردازش است درصد یدو 70 درصد اتیل الکل(از مرکز به سمت حاشیه).
• محلول بی حسی تزریق می شود (5-6 میلی لیتر کافی است). نووکائین اغلب به عنوان بیهوشی استفاده می شود.
• بین فرآیندهای خاردار، با چسبیدن به خط وسط، یک سوزن "Bira" با شیب کمی وارد می شود.
• سوزن باید وارد ناحیه زیر عنکبوتیه شود (سوزن را می توان در عمق 5-6 سانتی متری احساس کرد).
• هنگامی که ماندر برداشته می شود، مایع مغزی نخاعی باید خارج شود. این تأیید می کند که این روش به درستی انجام شده است. برای تجزیه و تحلیل دقیق، جمع آوری حدود 120 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی ضروری است.
• پس از جمع آوری مایع مغزی نخاعی، اندازه گیری فشار بیمار ضروری است.
• محل تزریق با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.
• یک پانسمان استریل اعمال می شود.

مدت زمان عمل حدود نیم ساعت است.

بیمار در حین پونکسیون کمری چه احساساتی را تجربه می کند؟

اگر این روش به درستی انجام شود، بیمار نباید احساس ناراحتی کند. درد و ناراحتیو درد

گاهی اوقات بیمار ممکن است احساس کند:

• باز بودن سوزن که با علائم دردناک همراه نیست.
• یک تزریق کوچک هنگام تزریق محلول بیهوشی؛
• اثر یک شوک الکتریکی خفیف اگر سوزن سوراخ کننده نخاعی بخشی از عصب نخاعی را لمس کند.
• درد در سر (حدود 15٪ از بیماران آنها را در طول دوره پونکسیون کمری احساس می کنند).

مراقبت از بیمار بعد از عمل

پس از اتمام عمل تپ ستون فقرات، بیماران:

• استراحت در بستر برای یک روز تجویز می شود (گاهی اوقات استراحت در بستر تا 3 روز تجویز می شود - اگر داروهای خاصی در ناحیه زیر عنکبوتیه تجویز شود).
• شما باید یک موقعیت افقی بگیرید و روی شکم خود دراز بکشید.
• لازم است شرایط استراحت ایجاد شود، نوشیدنی فراوان (نه سرد) تهیه شود.
• منبسط کننده های پلاسما داخل وریدی (در صورت لزوم) تجویز کنید.

گاهی اوقات پس از عمل، بیمار تجربه می کند:

• تب، لرز یا گرفتگی در ناحیه گردن؛
• بی حسی و ترشح از محل سوراخ.

در چنین مواردی، مشاوره فوری با پزشک ضروری است.

نتایج

هدف از پونکسیون کمری بدست آوردن مایع مغزی نخاعی و معاینه بعدی آن است.

بر اساس نتایج یک سوراخ نخاعی، مایع مغزی نخاعی مورد بررسی قرار می گیرد که می تواند در یکی از چهار گزینه ارائه شود:

• خون: نشان دهنده وجود فرآیندهای هموراژیک است ( مرحله اولیهخونریزی زیر عنکبوتیه).
• رنگ مایل به زرد: به دلیل فرآیندهای طولانی مدت دارای ماهیت خونریزی دهنده (هماتوم مزمن، کارسینوماتوز مننژ، انسداد گردش مایع در ناحیه زیر عنکبوتیه).
• رنگ سبز مایل به خاکستری: اغلب نشان دهنده وجود تومورهای مغزی است.
• مشروب شفاف- این هنجار است.

هنجار و آسیب شناسی

مایع مغزی نخاعی تحت معاینه کامل قرار می گیرد:

• فشار CSF اندازه گیری می شود.
• مایع به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود.
• حجم پروتئین و قند تعیین می شود.
• مورفولوژی سلولی مورد بررسی قرار می گیرد.

هنجار:

• رنگ مایع مغزی نخاعی: شفاف
• محتوای پروتئین: 150 – 450 میلی گرم در لیتر
• حجم گلوکز: از 60 درصد در خون
• سلول های آتیپیک: خیر
• لکوسیت ها: تا 5 میلی متر مکعب
• نوتروفیل ها: خیر
• گلبول های قرمز: خیر
• فشار معمولی مشروب 150-200 آب است. هنر یا 1.5 - 1.9 کیلو پاسکال.

انحراف از هنجار ممکن است نشان دهنده وجود فشار خون بالا باشد.

اگر فشار بیش از حد نرمال (بیش از 1.9 کیلو پاسکال) باشد، این نشانه ای برای درمان ضد احتقان است. اگر فشار مایع مغزی نخاعی کم باشد (کمتر از 1.5 کیلو پاسکال)، این نشان دهنده وجود آسیب شناسی مغزی (تورم شدید، انسداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی در کانال های نخاعی) است.

علاوه بر این:

• با آسیب شناسی های مختلف، گلبول های قرمز، نوتروفیل ها و چرک در خون شناسایی می شوند.
• وجود سلول های غیر معمول ممکن است نشان دهنده تومور مغزی باشد.
• مقدار پایین گلوکز نشانگر مننژیت باکتریایی است.

عکس: سلول های بدخیم در مایع مغزی نخاعی

چه چیزی می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد؟

متأسفانه، نتیجه یک سوراخ کمری می تواند تحت تأثیر موارد زیر باشد:

• وضعیت بی قرار بیمار در طول عمل؛
• چاقی؛
• کم آبی بدن؛
• آرتریت شدید؛
• جراحی های قبلی ستون فقرات؛
• خونریزی در مایع مغزی نخاعی؛
• با سوراخ کردن مناسب، جمع آوری مایع مغزی نخاعی غیرممکن است.

پونکسیون کمری می تواند در تشخیص بیماری ها و عفونت های خطرناک برای بدن بسیار ارزشمند باشد.

هنگامی که به درستی انجام شود، این روش کاملا بی خطر است.

ویدئو: اهداف و ویژگی های رویداد

طب مدرن ارائه می دهد روش های موثرمعاینه بیماران با استفاده از تجهیزات با دقت بالا (سونوگرافی، MRI، CT). پونکسیون کمری نیز یکی از آنهاست، هرچند متخصصان مدت زیادی است که از آن استفاده می کنند.

برای روشن شدن تشخیص استفاده می شود و به عنوان یک روش درمانی استفاده می شود. این رویه چیست؟

متخصص در ناحیه کمر بین مهره های 2 و 3 یا 4 و 5 تزریق می کند و مایع مغزی نخاعی (CSF) را به داخل سرنگ می کشد یا دارو را به فضای زیر عنکبوتیه رها می کند.

ترکیب مایع مغزی نخاعی (سلول ها در مایع مغزی نخاعی یافت می شوند - لکوسیت ها، لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، و همچنین گلوکز، پروتئین ها) نشان دهنده فرآیندهای التهابی احتمالی است. بیماری های عفونی(مثلاً برای مننژیت).

با کمک پونکسیون کمری می توان بی حسی نخاعی انجام داد و فشار داخل جمجمه را کاهش داد. بیماران اغلب شکایت دارند که پس از سوراخ شدن کمرشان درد می کند. این ممکن است به دلایل مختلفی باشد.

عوارض احتمالی

کمردرد بلافاصله پس از انجام پونکسیون کمری ظاهر می شود، اما ممکن است چند روز بعد ظاهر شود. این به دلیل عوامل زیر است:

• سوزن نادرست وارد شده می تواند به ریشه های عصبی و دیسک های بین مهره ای آسیب برساند.
• ذرات اپیتلیوم پوست را می توان به فضای زیر عنکبوتیه که مایع مغزی نخاعی در آن قرار دارد وارد کرد و باعث فرآیند التهابی.
• هنگامی که عروق کوچک آسیب می بینند، یک لخته خون تشکیل می شود - یک هماتوم.

اگرچه اغلب بیماران از سردرد، تهوع و استفراغ به مدت 3 تا 4 روز پس از عمل شکایت دارند، اما برخی از آنها کمردرد بسیار بدی دارند.

مهم است که فقط در کلینیک های تخصصی که در آن متخصصان در زمینه خود کار می کنند کمک بگیرید، زیرا سوراخ ممکن است تهدید کند. کشنده، اگر توسط آماتورها انجام شود (مثلاً با تومور مغزی، ممکن است مخچه به ستون مغزی فرو رود).

علائم

پزشک سوزن را از بین فرآیندهای خاردار عبور می دهد و سختابه را سوراخ می کند. در عمق تقریباً 4 سانتی متری در یک فرد بالغ، به نظر می رسد که بدون مواجهه با هیچ مقاومتی وارد یک "سوراخ" می شود.

سوزن می رسد فضای زیر عنکبوتیه، بین ماده عنکبوتیه و پارچه نرمنخاع.

اگر در طول مسیر با یک دسته از پایانه های عصبی مواجه شود، بیمار یک تیز را تجربه می کند احساس دردناک، یادآور شوک الکتریکی ضعیف است. خسارت بسته عصبیتماس می گیرد:

• سندرم درد ناگهانی شدید.
• اسپاسم عضلانی که در نتیجه فشرده سازی ریشه عصبی افزایش می یابد. درد فروکش نمی کند، اما به رشد خود ادامه می دهد.
• عملکرد اندام های داخلی که بخش آسیب دیده ستون فقرات به آن متصل است مختل می شود.

اگر تحت تاثیر قرار گیرد دیسک بین مهره ای، سپس پیامدهای مداخله بی سواد می تواند تشکیل و اختلال در عصب دهی اندام ها و اندام های لگنی و منجر به اختلال در عملکرد آنها باشد.

ورود ذرات اپیتلیوم پوست به ساختارها ستون فقرات، باعث یک فرآیند التهابی حاد می شود. همراه است با:

• تشکیل تومور در محل ضایعه.
• هنگام لمس این ناحیه، بیمار درد شدیدی را تجربه می کند.
• التهاب به سازه های مجاور سرایت می کند و باعث می شود اسپاسم عضلانیو ازدحامدر بافت های ستون فقرات

تشکیل هماتوم در فضای اپیدورال باعث می شود:

• ضعف عضلانی.
• اختلال در عملکرد حرکتی اندام ها (اگر لخته انتهای عصبی ناحیه کمر را فشرده کند).
• احساس بی حسی بافت های نرم، احساس "سوزن و سوزن"، فلج.
• درد ضربان دار طاقت فرسا، "تابش" به اندام ها (سندرم درد می تواند به پاها گسترش یابد).

این وضعیت چقدر می تواند ادامه داشته باشد؟ پزشک باید اقدامات فوری برای از بین بردن علت تحریک شده انجام دهد فرآیند پاتولوژیک، در غیر این صورت علائم شدت می یابد و بیمار را با فلج جزئی یا کامل اندام ها تهدید می کند.

بدن به طور فعال در حال مبارزه است، سعی می کند "تداخل" را از بین ببرد، اما باید با تجویز داروهایی که هماتوم را برطرف می کنند، در این امر کمک شود.

در مورد اینکه چرا کمر شما حتی با یک سوراخ درست انجام شده درد می کند و چه مدت باید احساسات دردناک را تحمل کنید، باید بدانید که حتی چنین آسیب جزئی به بافت های مهره مانند سوراخ شدن با یک سوزن نازک نیز از بین نمی رود. بدون اینکه ردی بر جای بگذارد

چندین روز (معمولاً بیش از یک هفته) طول می کشد تا درد از بین برود.

به همین دلیل است که در روزهای اول پس از عمل، به بیمار توصیه می‌شود که روی شکم خود بخوابد و حرکت نکند.

فرآیندهای بازیابی فعال در محل سوراخ رخ می دهد، و فعالیت حرکتیدر این زمان نامطلوب و حتی غیرممکن است، زیرا هنگام تلاش برای بلند شدن از رختخواب، کمر بیمار با درد حاد سوراخ می شود.

اگر می‌خواهید اطلاعات بیشتری مانند این از الکساندرا بونینا دریافت کنید، مطالب موجود در پیوندهای زیر را بررسی کنید.

سلب مسئولیت

اطلاعات موجود در مقالات فقط برای اهداف اطلاعات عمومی است و نباید برای تشخیص خود مشکلات سلامتی یا استفاده شود. اهداف دارویی. این مقاله جایگزین توصیه های پزشکی از سوی پزشک (متخصص مغز و اعصاب، درمانگر) نمی باشد. لطفا ابتدا با پزشک خود مشورت کنید تا علت دقیق مشکل سلامتی خود را بدانید.

اگر روی یکی از دکمه ها کلیک کنید بسیار سپاسگزار خواهم بود
و این مطالب را با دوستان خود به اشتراک بگذارید :)