پاول برند در مورد اینکه چگونه داروی ضد پیری از تنبل ها سود می برد صحبت می کند. علل اصلی درد در قسمت های مختلف شکم پاول برند

در 12 ژوئن 2018 درگذشت برند یاکوف بنیامینوویچ- جراح معروف قلب، رئیس بخش اورژانس جراحی عروق کرونر در پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام. N.V. اسکلیفوسوفسکی، مجری تلویزیونی برنامه های "بدون نسخه" و "کما".

به عنوان بخشی از تیمی از جراحان قلب در سال 1996، او عمل جراحی بای پس عروق کرونر را بر روی اولین رئیس جمهور روسیه، بوریس یلتسین انجام داد.

یاکوف برند می دانست چگونه با بیماران صحبت کند (می توانست دو ساعت در مورد عمل جراحی آینده با بیمار صحبت کند)، می توانست با کلمات غیرقابل چاپ حقیقت را به رئیس خود بگوید و در کل می خواست هنرمند شود، اما نشد. تمرین کرد و به دانشکده پزشکی رفت.

در پزشکی - شک، در زندگی - تسلیم نشوید

- به عنوان یک پزشک و یک شخص از پدرتان چه آموختید؟

"به نظر من درست است که پزشک و شخص را در اینجا جدا کنیم." به عنوان یک پزشک، یک جمله را به خوبی به خاطر دارم که پدرم یک بار گفت: "پزشک باید همیشه فکر کند و شک کند!" این اصل هنوز هم به من کمک زیادی می کند عمل پزشکی. متأسفانه، پزشکان ما معمولاً فکر نمی کنند یا شک نمی کنند.

اقدامات قاطعانه پزشکان بلای جان ماست که عواقب نه چندان خوبی برای بیماران دارد.

به عنوان یک شخص، چیزی که بیشتر از همه در مورد پدرم احترام قائل بودم، صداقت او بود. برای او کاملاً غیرممکن بود که با وجدان خود سازش کند. اگر فکر می کرد چیزی اشتباه است، تحت هیچ شرایطی این کار را انجام نمی داد.

به هر حال، او بارها و بارها به خاطر صداقت خود رنج می برد. مثلاً حدود پانزده سال پیش به پدرم پیشنهاد خرید یکی از آنها داده شد دستگاه پزشکی، در اسناد مقداری دو برابر ارزش آن را یادداشت کرده بود. پدر به شدت امتناع کرد و پس از آن توسط یکی از روسای وزارت بهداشت به بیرون فرستاده شد. پدرش به او نگاه کرد و پرسید: این برای کار است یا دوستی؟ اگر برای کار است، پس من می روم. اگر از روی دوستی بود، خودت نمی رفتی؟»

البته او نمی توانست جلوی همه بدی های دنیا را بگیرد، اما شرکت در طرح های خاکستری-سیاه را برای خودش مطلقا غیرقابل قبول می دانست. این یک تابو برای او در پزشکی بود.

جراح و تله دکتر

جیکوب برند در یکی از برنامه ها. اسکرین شات از youtube.com

— دکتر برند سال ها مجری برنامه های تلویزیونی بود. ارائه چنین چیز پیچیده ای به عنوان پزشکی در قالب تلویزیونی چقدر واقع بینانه است؟ به نظر می رسد که درمان یک اقدام فردی است.

- همه چیز کاملاً تصادفی به وجود آمد. پس از عمل بوریس نیکولایویچ یلتسین در سال 1996، فیلم "قلب یلتسین" ساخته شد که پدرم به عنوان یکی از جراحانی که عمل کرده بود مصاحبه کرد. اهالی تلویزیون او را به عنوان یک آدم رنگارنگ خیلی دوست داشتند و وقتی ایده برنامه تلویزیونی که مجری آن پزشک باشد به وجود آمد، از او دعوت کردند و ده سال مجری تلویزیون شد.

این با زندگی یک جراح عمل همراه شد: برنامه به صورت هفتگی اجرا می شد و یک بار در ماه در روز یکشنبه، چهار برنامه به طور همزمان به مدت یک ماه قبل فیلمبرداری می شد. بنابراین، با گذراندن یک روز تعطیل در ماه برای فیلمبرداری، بقیه روزها پدرم طبق برنامه منظم عمل می کرد.

من فکر نمی کنم که فرمت تلویزیونی پزشکی را "تضعیف" کند. یکی از وظایف اصلی یک پزشک آموزش است، زمانی که اطلاعات به مردم منتقل می شود، هر چه گسترده تر باشد، بهتر است.

اکنون ما پزشکان آموزشی داریم که کتاب می نویسند و برنامه های تلویزیونی را اجرا می کنند. مردم موضوعات، سؤالات و سردرگمی های زیادی دارند. و اگر یک متخصص معتبر به آنها پاسخ دهد خوب است.

روند کار تلویزیون خودش خیلی به پدرم نزدیک بود. از این گذشته ، یک زمان او واقعاً می خواست بازیگر شود. فکر می کنم این میل تا حدودی او را به تلویزیون سوق داد.

- چرا یاکوف بنیامینوویچ به تئاتر نرفت؟

- او رفت. اومدم یه دانشگاه تئاتر، رفتم پیش رئیس دانشکده و از در گفتم: سلام! با لهجه مشخص اودسا. رئیس بلافاصله گفت: "خداحافظ!"

پس از آن او چاره‌ای نداشت جز اینکه ردپای خانواده‌اش را در پزشکی دنبال کند.

بیماران خواهان درمان و آسایش در نسبت 50/50 هستند

- روس ها کهن الگوی یک پزشک خوب دارند، یک آیبولیت، که نه تنها شفا می دهد، بلکه مهربان است. با شما صحبت می کند، شما را دلداری می دهد، شما را نیرو می بخشد و غیره. شما در مورد پدرتان نوشتید که او می دانست چگونه با مردم صحبت کند و این مهارت را برای یک پزشک کاملا ضروری می دانست.

- نمی دانم در ابتدای حرفه پزشکی او چطور بود، اما در سال های گذشتهصحبت های طولانی با بیماران برای پدرم عادی بود. آن هفده سالی که او ریاست بخش جراحی اورژانس قلب را در پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام آن برعهده داشت. N.V. اسکلیفوسوفسکی، او می توانست چندین ساعت با بیماران و بستگان آنها ارتباط برقرار کند. او در مورد چشم انداز درمان صحبت کرد، در مورد عواقب احتمالییکی یا دیگری دستکاری های پزشکی- این برای او کاملاً عادی بود. سپس با بسیاری از بیماران ارتباط برقرار کرد و دوست شد.

- اما چگونه می توان چنین ارتباطی را با حجم کار صرفاً پزشکی فعلی یک پزشک ترکیب کرد؟

"واقعیت این است که پدر من هرگز یک پزشک معمولی نبود، او هرگز در یک کلینیک کار نمی کرد - او ویزیت های سرپایی انجام نمی داد. این ارتباط در مورد عمل های خاص بیمارانش بود.

امروزه، طب شوروی اغلب ایده آل شده است - اما در واقع، سال های شورویهمه چیز مثل امروز بود - ارتباط با بیمار در یک قرار ملاقات سرپایی هرگز برای پزشکان در اولویت نبود.

اما متخصصان جدی زمان چنین ارتباطی را محدود نکردند. در صورت لزوم، پدر می توانست دو یا سه ساعت با بیماران ارتباط برقرار کند. همیشه یک نفر زیر دفتر او نشسته بود که نیاز به توجه داشت، و او زمان پیدا می کرد تا همه چیز را برای آن شخص توضیح دهد و به سادگی با او در مورد چیزی صحبت کند.

- همانطور که به نظر شما می رسد، از جریان شما عمل پزشکیآیا بیماران انتظار دارند با آنها ارتباط برقرار شود؟

- همه مردم با هم فرق دارند. کسی باید به سرعت، فقط اطلاعات را دریافت کند. کسی باید سوالات روشنگری بپرسد و با دکتر صحبت کند. اما با این حال، مردم می خواهند تا حد امکان اطلاعات بیشتری به دست آورند، بنابراین اکنون من خودم کمتر از یک و نیم تا دو ساعت جلساتی را برگزار نمی کنم.

به عنوان یک قاعده، این زمان 50/50 اشغال می شود - با اطلاعات و اطمینان خاطر، به بیمار نوعی آرامش می دهد. پدرم عمل های بسیار جدی انجام داد، می توانم حدس بزنم که بیمارانش نیز به اطمینان نیاز داشتند.

افسانه یک حرفه محترم

اس ام فدوتوف، "پزشکان" (دهه 1970)

- شما به ایده آل سازی پزشکی شوروی اشاره کردید، زمانی که "پزشکان مسئولیت پذیرتر بودند و بیشتر می دانستند." به نظر شما این یک نوستالژی، یک توهم است؟ پس دلایل آن چیست؟

- واقعیت این است که درختان در کودکی همیشه بزرگ هستند. کیفیت بالاپزشکی شوروی فقط یک توهم نیست، یک توهم بسیار مضر است. واقعاً هیچ چیز خوبی در آنجا وجود نداشت. اما وقتی هر سیستمی تغییر می‌کند، همیشه افرادی هستند که می‌گویند: «قبلاً بهتر بود».

بله، احتمالاً در آن زمان پزشکان بیشتری بودند. اما پزشکان نیز سکه دریافت کردند. هیچ داروی معمولی وجود نداشت. این کشور عملیات پیشرفته ای را که قبلاً در سراسر جهان انجام می شد، انجام نداد. پشت بودن پرده اهنین، ما مجبور شدیم برخی از نظریه های خود را ارائه دهیم که قبلاً در سراسر جهان آزمایش و رد شده بود.

به طور کلی، ما اکنون در حال از بین بردن میراث دوران شوروی هستیم - یک سیستم مراقبت بهداشتی منزوی.

اما مشکل اینجاست که هنوز هیچ چیز جایگزین پزشکی شوروی نشده است.

مشکل بزرگ دیگر: مردم تنها زمانی که بیمار می شوند شروع به فکر کردن به سلامتی خود می کنند. این رویکرد اکنون در سرتاسر جهان در حال تغییر است - پزشکان، بیماران و دولت‌ها سعی می‌کنند بیشتر به پیشگیری فکر کنند. فعلا فقط به این فکر می کنیم که چطور خوب و زیبا زندگی کنیم و وقتی بیماری پیش آمد با آن مقابله خواهیم کرد.

"شاید به همین دلیل است که ما قبلاً اینقدر به پزشکان احترام می گذاشتیم: یک فرد "ناگهان" با بیماری غلبه کرد و تنها یک امید وجود داشت - دکتر به عنوان یک نجات دهنده!

- احترام بیش از حد به پزشکان در زمان شوروی- این، دوباره، می ترسم، یک افسانه زیبا است. من فکر می کنم نگرش نسبت به دکتر یک موضوع احترام نبود - یک موضوع یک ضرورت شخصی بود.

وقتی لوله ات می ترکد، به طرف لوله کش می دوی و فریاد می زنی: "هر کاری بگویی انجام می دهیم!" آیا این نشانه احترام است؟

احترام واقعی نه زمانی نشان داده می شود که اتفاقی افتاده باشد و نه زمانی که موضوع حرفه یا تخصص باشد. باید به این واقعیت احترام گذاشت که انسان تمام زندگی خود را مطالعه می کند و سپس بسیار سخت کار می کند.

حدود سه سال پیش به سوئد سفر کردم. آنها "رتبه اعتماد یک پزشک" را اندازه گیری می کنند. یعنی چه تعداد از بیماران پس از گوش دادن به توصیه های پزشک، بدون چون و چرا آنها را رعایت می کنند و برای نظر دوم به متخصص دیگری مراجعه نمی کنند. رتبه اعتماد پزشکان سوئدی 96 درصد است. برای ما اگر 4 درصد باشد خوب است. همینه، احترام

آیا پزشک مسئول سلامتی بیمار است؟

- باور اخلاقی پزشکان امروزی چیست؟ "سوگند بقراط" مدتها پیش لغو شد.

— زمانی در مؤسسه، دوره ای به اصطلاح اخلاق زیستی و دیونتولوژی را گذراندم. به نظر من سال پنجم بود، سخنرانی ها در آن بود وقت عصردر خزه‌زده‌ترین سالن اجتماعات خزه‌زده‌ترین ساختمان. حداکثر نیمی از دانش‌آموزان به آن کلاس‌ها راه پیدا کردند و حتی آنهایی که در طول سخنرانی‌ها معمولاً می‌خوابیدند یا ورق بازی می‌کردند. این سخنرانی ها بود.

دکتر روسی هیچ مفهومی از اخلاق ندارد، زیرا اصولاً به او این آموزش داده نشده است.

یعنی همه این کلمه را می دانند، اما همه به طرز وحشتناکی از تحقق آن فاصله دارند. به عنوان مثال، بسیاری از مردم اینجا تصور ضعیفی از چیستی آن دارند رازداری پزشکی. طبیعی است که ما به بستگان بیمار از تشخیص خود اطلاع دهیم، حتی خود بیمار این درخواست را نکرده و رضایت نداده است.

وضعیت بیمار را با بستگان و همکارانش در میان خواهیم گذاشت. ما با اجازه دادن به بستگان در مراقبت‌های ویژه مشکل بزرگی داریم، در حالی که در سراسر جهان این یک هنجار محسوب می‌شود و به کسی آسیب نمی‌رساند، بلکه فقط کمک می‌کند.

برای ما کاملاً طبیعی است که با نسخه پزشک دیگری به وقت دکتر بیاییم و این جمله را بشنویم: "کدام احمقی این را برای شما تجویز کرده است؟"

بله، یک سوگند بین پزشکان شوروی و روسیه وجود داشت. اما اتفاقاً وقتی درس می خواندم، حتی این سوگند هم دیگر اجباری نبود، بلکه داوطلبانه بود. و من بسیار شک دارم که این قانون دارای اعتبار قانونی باشد.

به نظر من، پایبندی به اصول کلاسیک در پزشکی بسیار امیدوارکننده است - "آسیب نرسانید"، "به نفع بیمار عمل کنید" و همان اخلاق پزشکی. پزشک باید حداکثر به بیمار بدهد اطلاعات کامل، آموزش دهید، سعی کنید هر کاری که ممکن است برای درمان او انجام دهید، حتی اگر بیمار فعالانه مقاومت کند.

و تنها در صورتی که بیمار بسیار فعال و آگاهانه مقاومت کند (با هوشیاری کامل اسناد مربوطه را امضاء می کند که از درمان امتناع می کند)، پزشک با احترام به تصمیم آزادانه خود، نباید او را درمان کند.

اکثر پزشکان در روسیه یا در راستای منافع عمل می کنند سیستم پزشکی، چه در جهت منافع خود و چه در جهت منافع کلینیک خصوصیکه آنها نمایندگی می کنند.

در عین حال، در ذهن بیمار، پزشک به دلایلی موجودی منحصر به فرد است که دانش منحصر به فردی دارد. در واقع، پزشکان نیز افرادی هستند، مانند دیگران، با کمبودها و مزایای خاص خود.

علاوه بر این، در کشور ما، دانش یک پزشک، قاعدتاً بیست و پنج سال گذشته است و او دیگر در رشته خود متخصص نیست. البته پزشکانی هم هستند که حمایت می کنند سطح بالاسواد پزشکی، کار در پارادایم پزشکی مبتنی بر شواهدو صرفاً به نفع بیمار عمل می کند ، اما تعداد آنها به طرز فاجعه باری کم است - طبق برآورد من ، بیش از 5٪ نیست.

یک مشکل خاص در روسیه این است که گروه پزشکان 40+ که به ویژه از نظر سنی در سراسر جهان قابل توجه است و در اوج فعالیت خود هستند، عملاً در اینجا غایب هستند.

ما از چهل تا پنجاه نفر داریم، آنهایی که در دهه نود درس خوانده اند یا پزشکی نرفتند یا این حرفه را رها کردند. علاوه بر این، برنامه ها و برنامه های ما برای ایجاد نوعی داروی ملی به جای ادغام در سیستم جهانی، کیفیت درمان را به شدت مختل می کند.

بیماران باید شریک شوند

- در چنین شرایطی بیمار چه باید بکند؟

- به دنبال پزشک خود باشید، هیچ گزینه دیگری وجود ندارد.

باید بدانید که 80 درصد از تشدید بیماری های مزمن به مرور زمان خود به خود از بین می روند و نیازی به مداخله پزشکی ندارند. در همان 20٪ مواردی که به درمان فشرده نیاز است، بیمار باید تا حد زیادی مسئولیت را بپذیرد، در جزئیات بیماری خود تحقیق کند، سعی کند به دنبال نکات ظریفی باشد که ممکن است پزشک نداند، ممکن است نتواند، یا شاید نفهمد

وقتی این اتفاق در قرار ملاقات با یک درمانگر رخ می دهد خوب است. از آنجایی که فرد روی میز عمل بیهوش است، به سختی می تواند به جراح توصیه کند که چه چیزی را برش دهد و چه چیزی را بدوزد. اما می توانید از قبل در مورد روش هایی که در درمان استفاده می شود مطالعه کنید و آمارهای موجود را مطالعه کنید.

در عین حال، شما باید درک کنید: یک بیمار نمی تواند در بیماری خود حرفه ای شود؛ برای انجام این کار، او باید یاد بگیرد که اطلاعات را فیلتر کند، و انجام این کار حتی برای پزشکانی که این بیماری را دارند دشوار است. آموزش ویژه. اما بیمار قادر خواهد بود در روند درمان شریک جرم شود. و این دیگر کافی نیست...

برند جیکوب. عکس: الکسی نیکولسکی / ریانووستی

برند یاکوف بنیامینوویچ(1955-1397) – دکترای علوم پزشکی، استاد، از مهر 1380 به عنوان رئیس بخش جراحی اورژانس عروق کرونر در پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام. N.V. اسکلیفوسوفسکی.
دکتر ارثی پدر بنیامین ولفوویچ جراح است، مادر آنا یاکولوونا متخصص پوست و مو، خواهر مارگاریتا متخصص ناباروری و متخصص ناباروری زنان است.
او در کارهای خیریه شرکت می کرد و نمایشگاه های عکس خود را برای حمایت از کودکان سخت بیمار برگزار می کرد.
او یکی از اعضای هیئت امنای بنیاد لایف لاین، موسس بود بنیاد خیریه"قلب طلایی" و همچنین رئیس کمیته سازماندهی جایزه "قلب طلایی".
در 5 نوامبر 1996، او به عنوان بخشی از تیمی از جراحان قلب، عمل جراحی بای پس عروق کرونر را بر روی اولین رئیس جمهور روسیه، بوریس یلتسین انجام داد.
در سال 1999-2010، او نویسنده و مجری برنامه تلویزیونی "بدون نسخه" در کانال NTV بود. در سال 2001-2003، او مجری برنامه در مورد اعتیاد به مواد مخدر "کما" در NTV، همراه با نوازنده سرگئی گالانین بود.

برند پاول:

برنامه "روشن خاک عصبی"و من، مجری آن، پاول برند، متخصص مغز و اعصاب، کاندیدای علوم پزشکی، مدیر پزشکی شبکه کلینیک های خانوادگی"کلینیک خانواده" با من، ماریانا میرزویان، سردبیر کانال اینستاگرام Namochi Mantu، روزنامه‌نگار پزشکی، میزبان من است. امروز مهمان ما یک متخصص گوارش، کاندیدای علوم پزشکی، مدیر و شریک مدیر کلینیک راسوت در مسکو، الکسی پارامونوف است.

امروز یک موضوع غیرعادی و غیرعصبی داریم: «درد معده». همچنین با مغز و اعصاب مشترک است. نه حتی با عصب شناسی، بلکه با عناصر روان تنی. موضوع بزرگ است. الکسی، من فکر می کنم اولین مشکلی که در مورد آن صحبت خواهیم کرد، درد اپی گاستر، ورم معده است.

چه مشکلاتی با این درد همراه است؟ معده کسی آنقدر درد می کند که فرد اصلاً نمی تواند درد را تحمل کند. او نزد یک متخصص گوارش می دود، داروهای ضد اسید را در بسته می نوشد، انواع رنیا را می خورد و غیره، هیچ چیز به او کمک نمی کند. آنها یک گاستروسکوپی انجام می دهند و گاستریت سطحی را با حداقل تغییرات پیدا می کنند. فرد دیگری با زخم بزرگ زندگی می کند و سبیل خود را باد نمی کند، چیزی درد می کند. مشکل چیست، علت چیست؟ با این چگونه روبرو میشوید؟

الکسی پارامونوف:

برای بیمار، مشکل اول از همه این است که متاسفانه به ندرت تشخیص صحیح داده می شود. شما گفتید "گاستریت سطحی". این همان چیزی است که در واقع تقریباً در اولین گاستروسکوپی می نویسیم. در واقع چنین چیزی در نامگذاری بیماری ها وجود ندارد. این یک پدیده آندوسکوپی است. اما این تناقض در واقع وجود دارد که تغییرات در طول آندوسکوپی حداقل است یا اصلاً وجود ندارد، اما می تواند آسیب برساند. در عین حال، در برخی شرایط، به عنوان مثال، زمانی که دیابت قندی، زخم بزرگ هیچ دردی نمی دهد. این پارادوکس به گونه ای حل می شود که هر چیزی که ما معمولاً آن را گاستریت می نامیم گاستریت نیست.

در واقع، گاستریت بیشتر یک مفهوم بافت شناسی است. تنها با گرفتن تکه ای از غشای مخاطی و مشاهده زیر میکروسکوپ می توان آن را به طور قابل اعتماد تشخیص داد. در عین حال ممکن است بیمار شود، ممکن است بیمار نشود، اینها فرآیندهای کاملاً موازی هستند. این واقعیت که از نظر درصدی، شایع ترین علت درد اپی گاستر، سندرم سوء هاضمه عملکردی است. بیماران ما اغلب در زندگی روزمره این سندرم را با گاستریت اشتباه می گیرند. در واقع، بیشتر آنها سوء هاضمه عملکردی دارند. این وضعیت زمانی است که فرآیندهای مشابه با گاستریت وجود دارد. در آنجا نیز اسید روی دیواره معده اثر می گذارد و آن را تحریک می کند.

اما این ویژگی اصلی نیست. ویژگی اصلیدر تنظیمات فردی مخاط معده، حساسیت آن سیستم عصبی. افرادی هستند که به اسید حساس هستند و آن را به عنوان درد درک می کنند. افراد دیگری نیز وجود دارند که حساسیت آنها طبیعی یا کاهش یافته است؛ آنها حتی یک روند شدیدتر را به عنوان درد درک نمی کنند. این تنظیمات، به نوبه خود، بسیار نزدیک به پدیده های روانی هستند. ثابت شده است که چنین اختلالاتی در افرادی که دارای اضطراب و افسردگی هستند رخ می دهد. گاهی اوقات این پدیده های روانی در سطح ظاهر نمی شوند، ممکن است بیمار از آنها آگاه نباشد. پزشک معالج او، پزشک عمومی یا متخصص گوارش نیز ممکن است از آنها آگاه نباشند. آنها گاهی اوقات فقط قابل شناسایی هستند تست های ویژهاز یک متخصص

گاستریت را تنها با برداشتن تکه ای از غشای مخاطی و مشاهده زیر میکروسکوپ می توان به طور قابل اعتماد تشخیص داد.

ماریانا میرزویان:

چه آزمایش هایی برای این مورد استفاده می شود و چگونه می توان فهمید که ورم معده شما در واقع گاستریت نیست؟

الکسی پارامونوف:

در مورد آزمایشات، تعداد زیادی از آنها وجود دارد. موارد محبوبی مانند مقیاس بک و مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی وجود دارد. اما اینها همه ابزار کمکی برای متخصص گوارش هستند، دلیلی برای درک اینکه یک فرد مشکل روانی دارد و او را به یک روان درمانگر ارجاع می دهد. ما به عنوان متخصص گوارش می دانیم که بر اساس طول مدت بیماری، تداوم این درد و اثر ناکافی داروهای استاندارد، مهارکننده های پمپ پروتون، مشکلی از این دست وجود دارد. امپرازول، اسموپرازول، نکسیوم، پاریت - این داروها برای بیماران ما به خوبی شناخته شده اند. با زخم کلاسیک، با گاستریت کلاسیک، درد را تسکین می دهند، اگر نه با اولین قرص، مطمئناً روز بعد. و در اینجا ما یک داستان خواهیم شنید - یا کمک می کند یا نه. یا من آن را به مدت سه روز مصرف کردم - کمک کرد، اما در روز چهارم دیگر کمک نکرد. در چنین مواردی، ما از قبل شروع به جستجوی سوء هاضمه عملکردی می کنیم.

برند پاول:

به نظر می رسد که عملا کل جمعیت ما، با شروع از جوان، با آنچه معمولاً در نظر گرفته می شود بیمار نیست. در کشور ما اعتقاد بر این است که علت اصلی گاستریت با تغذیه نامناسب در مدرسه همراه است، با نقض رژیم غذایی کارمندان اداره که غذای خشک می خورند یا به طور منظم غذا نمی خورند. به همین دلیل، مشکلاتی در مخاط معده ایجاد می شود، انواع زخم ها و فرسایش ها رخ می دهد که خود آسیب می بینند. معلوم می شود که همه اینها درست نیست. که، در واقع، ما به نحوی از قبل برای خود آماده شده ایم وضعیت روانیما را تحت تاثیر قرار داد احساسات دردناک. یعنی روان تنی است. حتی با حداقل تغییرات، با تغذیه طبیعی می توانیم داشته باشیم سندرم درد، که ما را آزار می دهد، آزارمان می دهد و غیره.

الکسی پارامونوف:

بدون شک. گاستریت واقعا وجود دارد، چنین بیماری وجود دارد. اما چندین برابر کمتر از تشخیصی که به بیماران داده می شود، رخ می دهد. شما اکنون به طرز درخشانی نظریه ای را که در آن فرموله کرده اید، بیان کرده اید اواخر نوزدهمقرن، و تا اوایل دهه 2000، قرن بیست و یکم تسلط داشت. هنوز هم در ذهن برخی از پزشکان ما غالب است.

در واقع تغذیه نقش مهمی در گاستریت و سوء هاضمه عملکردی ندارد. همه 15 جدول طبق Pevzner و تغییرات آنها هیچ معنایی ندارند. واقعی، بیشتر علت مشترکگاستریت، گاستریت واقعی، هلیکوباکتر است، یک میکروب شناخته شده که باعث ایجاد آن می شود التهاب مزمندر معده اما این همیشه به موازات درد نیست. شایع ترین علت درد، سوء هاضمه عملکردی است که دو عامل اصلی در آن نقش دارند. من خیلی ساده می کنم، اما اولین عامل اسید معده است، دومین عامل یک حالت روانی است که تنظیمات درک درد را تغییر می دهد. از این رو تأثیر. یک بیمار اغلب به ما می‌گوید: «وقتی عصبی هستم درد می‌گیرم. من به تعطیلات می روم و همه چیز در یک روز از بین رفت، من به سر کار برگشتم و در همان روز مریض شدم. در اینجا برنامه روزانه، خواب کافی، تعطیلات خوب، خلق و خوی، سرگرمی - این یک درمان فوق العاده است. اگر این کمکی نکرد، عامل دوم - اسید را با همان مهارکننده پمپ پروتون مسدود می کنیم، که به خوبی برای گاستریت کار نمی کند، اما هنوز هم کار می کند. در طبقه دوم در حال حاضر یک متخصص وجود دارد مراقبت های بهداشتی. این می تواند روان درمانی باشد، می تواند داروهای ضد اضطراب باشد، می تواند داروهای ضد افسردگی باشد.

تغذیه نقش مهمی در گاستریت و سوء هاضمه عملکردی ندارد..

برند پاول:

ما در مورد گاستریت که مثلاً با مصرف ایجاد می شود صحبت نکرده ایم داروها. بله، این یک دسته جداگانه است، گاستریت ناشی از مصرف. اغلب در زندگی ما با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گاستریت مرتبط با آسپرین یا گاستریت مرتبط با NSAID مواجه می‌شویم، به هر حال، این یک آسیب شناسی متفاوت است.

الکسی پارامونوف:

بله، اکنون گاستروپاتی NSAID نامیده می شود. در واقع، این داروها به طور بسیار فعال بر مخاط معده تأثیر می گذارد، مخاط محافظ آن را مختل می کند، سد محافظ را از بین می برد و به راحتی توسط اسید آسیب می بیند. بنابراین، باید سیاستی برای محدود کردن داروهای ضد درد غیر استروئیدی وجود داشته باشد. بیمار باید قبل از قورت دادن قرص فکر کند. اگر او کافی باشد بلند مدتاین قرص ها را مصرف می کند، یا اگر در معرض خطر است، تا به حال زخم داشته یا دارد پیرمردبا بیماری های همزمانمسکن باید همراه با مهارکننده پمپ پروتون مصرف شود تا اول از همه از خونریزی معده جلوگیری شود.

در مورد آسپرین چیزهای خوبی گفتی. بله، ما یک بار جنگیدیم که برای پیشگیری تجویز شود بیماری های قلبی عروقیو اکنون ما در حال مبارزه برای جلوگیری از تجویز آن هستیم. متخصصان قلب به ما می گویند که باید در موارد محدودی - پس از حمله قلبی، پس از سکته مغزی - تجویز شود. بیمار ما اکنون در سن 40 سالگی شروع به رقیق کردن خون خود از یک موقعیت فرضی کرد و به غیر از خونریزی و افزایش مرگ و میر، هیچ چیز بهتری از این اتفاق نمی افتد.

برند پاول:

همانطور که فهمیدم، NSAID ها، از این گذشته، ثابت نمی مانند و گزینه های مدرن تری مانند Sibs ظاهر شده اند که اثر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را بر روی معده کاهش می دهد.

الکسی پارامونوف:

بله همینطور است. آنها در حال بهبود هستند، اما در اینجا محدودیتی برای کمال نیز وجود دارد. هنگامی که یکی از اولین داروهای انتخابی، ملوکسیکام، ظاهر شد، در واقع، میزان آسیب آن کمتر از اورتوفن کلاسیک، دیکلوفناک بود. اما، وقتی به رشد بیشتر ادامه دادیم، معلوم شد که برای دستیابی به یک اثر ضد درد معادل، باید دوز را افزایش دهیم، و وقتی دوز را افزایش می‌دهیم، انتخاب‌پذیری شروع به از بین رفتن می‌کند و معده دقیقاً به همان اندازه آسیب می‌بیند. مسیر. کوکسی‌ها انتخابی‌تر هستند، اما مشکلات دیگری دارند. در مورد ترومبوز وجود دارد. بنابراین، نمی توان گفت که این مشکل با NSAID های انتخابی حل می شود. راه حل مشکل در ترکیب با یک مهارکننده پمپ پروتون است.

برند پاول:

به هر حال، همه چیز باید طبق شهادت باشد و در صورت امکان، مخفیانه باشد. بنا به دلایلی، پزشکان دوست دارند آن را پوششی با مهارکننده های پمپ پروتون و تنظیم کننده های اسیدیته بنامند.

بیایید به مشکل بعدی برویم، که، به نظر من، کمتر رایج نیست، و گاهی اوقات بسیار ناراحت کننده تر، ناراحت کننده برای بیماران است - مشکل سوزش سر دل. سوزش سر دل نه تنها مشکل معده است، بلکه مشکل مری و اغلب حتی گلو است. این نکته برای اکثریت جمعیت کشور ما و یا بیماران ما آشکار نیست. علاوه بر این، بدترین چیز این است که این برای اکثر پزشکان واضح نیست. به عنوان مثال، سرفه ناشی از ریفلاکس معده اغلب آخرین چیزی است که یک درمانگر در کلینیک به آن فکر می کند.

سوزش سر دل همیشه بیماری ریفلاکس نیست.

الکسی پارامونوف:

بله حق با شماست. بیماری ریفلاکس تظاهرات زیادی دارد. علاوه بر موارد کلاسیک - سوزش سر دل، آروغ زدن، این همان چیزی است که شما نام بردید. این یک گلو درد است، این است لوزه مزمن, فارنژیت مزمن. وقتی وارد حنجره می شود و راه های هوایی- این هم برونشیت و هم لارنژیت است. علائم صرفاً گوارشی وجود دارد، اما علائم نسبتاً نادری مانند ازفاگواسپاسم، زمانی که درد شدید قفسه سینه رخ می دهد، وجود دارد. چنین بیمار ممکن است با یک حمله قلبی مشکوک به بیمارستان آورده شود. بیماری ریفلاکس تظاهرات زیادی دارد. بعضی ها آنها را بهتر می شناسند، بعضی ها آنها را بدتر می شناسند.

با آگاهی پزشکان و بیماران مبنی بر اینکه سوزش سر دل همیشه بیماری ریفلاکس نیست، وضعیت بسیار بدتر است. علاوه بر این که سوزش سر دل یک بیماری رفلاکس است، همان سوء هاضمه عملکردی است که در مورد آن صحبت کردیم. یک فرمول وجود دارد، یک تله اصطلاحی، شاید - به آن سوزش سر دل عملکردی نیز می گویند. مکانیک در اینجا مشابه چیزی است که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم - رفلاکس رخ می دهد. در یک فرد سالم، رفلاکس نیز رخ می دهد، اما مرد سالماو آنها را احساس نمی کند، اما یک بیمار مبتلا به سوزش سر دل عملکردی، احساس بیش از حد درد دارد و احساس رفلاکس می کند، آنها او را عذاب می دهند. از نظر ذهنی، این سوزش سردل ممکن است شدیدتر از بیماری ریفلاکس معادل باشد. مهارکننده های پمپ پروتون نیز بر خلاف بیماری رفلاکس کلاسیک که تقریباً همیشه سوزش سر دل را از بین می برند، به چنین بیمارانی کاملاً کمک نمی کنند. علائم دیگر ممکن است کنترل نشود، اما سوزش سر دل از بین می رود. اینجا اول از همه مهم است تشخیص های افتراقیبرای کمک به بیمار با سوزش سر دل عملکردی، دیر یا زود تکنیک هایی را که مورد بحث قرار گرفت - روان درمانی، داروهای ضد افسردگی، تغییر روال روزانه، سبک زندگی، به کار خواهیم برد. استراحت کافی داشته باشید، کمتر عصبی باشید، حتی اگر رئیس شما بی ادب و بی ادب است، شغل خود را تغییر دهید یک فرد خطرناک. رئیس خود را تغییر دهید، سلامتی شما مهمتر است.

برای بیمارانی که علائم آنها طولانی است، این سوال پیش می آید که آیا جراحی ضد رفلاکس ضروری است؟ این سوال بیکار نیست. واقعیت این است که در برخی شرایط نمی توانیم بیماری رفلاکس را در غیر این صورت درمان کنیم. ما می توانیم بسیاری از علائم را با مهارکننده های پمپ پروتون از بین ببریم، اما نمی توانیم خود رفلاکس را از بین ببریم. ما آن را کمتر خطرناک، کمتر اسیدی می کنیم. سپس فقط جراحی ضد رفلاکس می تواند کمک کند. اکنون این عمل ها موثر، ایمن شده اند و در مدت زمان کوتاهی به روش لاپاراسکوپی قابل انجام هستند. اما آنها همچنان به یک متخصص واجد شرایط نیاز دارند. همه جا به صورت حرفه ای انجام نمی شود. مشکل اساسی این است که گاهی اوقات این عمل بر روی بیمار مبتلا به دل درد عملکردی انجام می شود که نه تنها کمکی به او نمی کند، بلکه اصولاً نمی تواند به او کمک کند و منجر به مشکلات اضافی می شود. بیمار از همه چیزهایی که قبل از عمل بوده رنج می برد، به علاوه نفخ، اتساع معده در هنگام آئروفاژی و سایر مشکلات در اینجا اضافه می شود. انتخاب دقیق در اینجا مهم است. هنگامی که بیمار برای جراحی برده می شود، حداقل باید روزانه اندازه گیری pH انجام شود. باید ثابت شود که این بیماری ریفلاکس است و سوزش معده عملکردی نیست. حتی با اثبات PH متری، بهتر است در مورد این بیمار بیشتر فکر کنیم، زیرا هیچ کس بیمار را از ابتلا به بیماری ریفلاکس و یک جزء عملکردی منع نمی کند. وظیفه پزشک درک موارد بیشتر و پیش بینی تأثیر عمل است.

برند پاول:

الکسی، همه چیز در مورد سوزش سر دل کامل و واضح است. به طور خلاصه، همانطور که من متوجه شدم، ما در مورد جراحی فوندوپلیکاسیون لاپاراسکوپی صحبت می کنیم که به آن جراحی ضد رفلاکس می گویند.

دومین علامتی که معمولا بیماران ما را نگران می کند آروغ زدن است. جراحی در اینجا کمک زیادی نخواهد کرد. یک فرد غذا خورده است، در یک رویداد اجتماعی است، و سپس به طور ناگهانی - آروغ زدن. چه باید کرد؟

الکسی پارامونوف:

آروغ زدن همچنین می تواند یکی از تظاهرات بیماری ریفلاکس باشد. اما، شما به درستی روی این علامت تمرکز کردید. خیلی اوقات علت آن بیماری گوارشی نیست، آئروفاژی است. آئروفاژی در حال حاضر یک پدیده روانی است. این وضعیتی است که در آن بیمار بدون اینکه متوجه شود هوای زیادی را می بلعد. همه ما هوا را می بلعیم، این طبیعی است، ما یک حباب گاز در معده داریم. بلع هوا در هنگام خوردن، آشامیدن و صحبت کردن، به ویژه صحبت های احساسی اتفاق می افتد. اما برای برخی افراد این اتفاق در مقادیر کم رخ می دهد و سپس آروغ زدن رخ می دهد یا به طور کلی مقداری از هوا به روش دیگری آزاد می شود. در افراد مضطرب یا با دیگران مشکلات روانی، بلع می تواند بسیار زیاد باشد و سپس آروغ زدن شدید رخ می دهد. بیمار را عذاب می دهد و باعث اضطراب می شود، از حضور در جامعه احساس ناراحتی می کند. در اولین مراجعه چنین بیمارانی به متخصص گوارش، لازم است متوجه شود که آیا بیماری ریفلاکس وجود دارد یا خیر. اما بیشتر اوقات، دوباره به روان درمانگر نیاز است و گاهی اوقات راه حل در اینجا درمان با داروهای ضد افسردگی است.

اغلب علت آروغ زدن، آئروفاژی، بلع هوا است..

برند پاول:

معلوم می شود که همه بیماری های عمده ما، خانم ها و آقایان، ناشی از اعصاب است. به همین دلیل است که ما همه چیز را در برنامه "در زمینه های عصبی" ادامه می دهیم.

الکسی، اجازه دهید بیشتر در مورد معده صحبت نکنیم؛ احتمالاً همه چیز در مورد معده کم و بیش روشن است. مورد بعدی در سفارش ما کیسه صفرا است اگر پایین برویم. بیایید احتمالاً کیسه صفرا و پانکراس را در یک مجموعه مورد بحث قرار دهیم. بله، اینها دو اندام واقع در مقابل یکدیگر هستند که در نوعی همزیستی قرار دارند. من می خواهم بفهمم چرا این مهم است. در مرحله اول، مشکل سنگ کیسه صفرا وجود دارد که حاد است - این اغلب یک آسیب شناسی جراحی است. من فکر می کنم که در کشور ما هر دو تشخیص بیش از حد وجود دارد کللیتیازیسو عدم تشخیص از نظر نیاز به جراحی. به علاوه، عملیات و درمان کیسه صفرا به طور کلی، به هر طریقی، کل کیسه صفرا را تحت تاثیر قرار می دهد زندگی انسان، زیرا واقعاً غذای او را برای آینده محدود می کند. به طور کلاسیک اعتقاد بر این است که باید از خوردن تند، سرخ شده، گرم، شور و به طور کلی همه چیز خودداری کنید. در عین حال، لوزالمعده بسیار ناخوشایند است، زیرا باعث ایجاد بسیار می شود شرایط بدبه شکل پانکراتیت حاد، درد شدید در ناحیه شکم که عملاً با هیچ چیزی قابل تسکین نیست. این بد، وحشتناک است، حتی تا حد پانکونکروز، که کاملاً غم انگیز است. ما در این مورد چه می دانیم؟

بیماری سنگ کیسه صفرا همیشه دلیلی برای برداشتن کیسه صفرا نیست.

الکسی پارامونوف:

با سوال خوبی نتیجه گرفتید ما در این مورد اطلاعات کمی داریم. چرا این اتفاق می افتد پانکراتیت حاد، ما کمی می دانیم. در مورد رابطه بین کیسه صفرا و لوزالمعده - بله، بسیار نزدیک است و از نظر تشریحی نزدیک است. در بیشتر افراد مجاری پانکراس و مجرای صفراویآنها در کنار هم باز می شوند یا حتی قبل از باز شدن در یک مجرا ادغام می شوند و مشکل از آنجا برمی گردد.

در مورد سنگ کلیه، یک تز مهم در اینجا این است که درمان نباید بدتر از خود بیماری باشد. بسیاری از بیماران می توانند سنگ را در درون خود حمل کنند و تا ابد با خوشحالی زندگی کنند؛ سنگ ها هرگز خود را نشان نمی دهند. آمار نشان داده است که برای انجام کوله سیستکتومی، حذف کنید كيسه صفرابرای هرکسی که سنگ پیدا کرده بود، معلوم شد که قابل توجیه نیست. حتی اگر خطرات خیلی بزرگی در ارتباط با این عملیات وجود نداشته باشد، عملیات کوچک و به خوبی توسعه یافته است. اما خطرات هر عملیاتی را همراهی می‌کنند؛ معلوم شد که آنها بالاتر از خطرات عدم انجام هیچ کاری هستند. بله، هنگامی که کللیتیازیس تشخیص داده می شود، این اتفاق می افتد که بیماران می ترسند که سنگ ممکن است به مجرای عبور کند - زردی رخ می دهد، ممکن است چروک کیسه صفرا و مشکلات دیگر وجود داشته باشد. اما احتمال این در بیشتر موارد کم است؛ احتمال بروز مشکلات در حین جراحی بیشتر است.

چه زمانی عمل جراحی واقعا ضروری است؟ در صورت وجود درد صفراوی. درد صفراوی دردی در مرکز یا هیپوکندری راست است که مدت کوتاهی پس از خوردن غذا ایجاد می شود. درد ماهیتی گرفتگی و موج مانند دارد. اگر چنین حمله ای حداقل یک بار رخ دهد، این نشانه ای برای جراحی است. اگر یک بار اتفاق افتاده باشد، بارها و بارها تکرار خواهد شد و به عوارضی ختم خواهد شد. یکی دیگر از نشانه های جراحی سنگ بسیار بزرگ، 25 میلی متر یا بیشتر است. همچنین این جراحان بودند که تصمیم گرفتند عمل کنند. در موارد دیگر، جراحی همیشه ضروری نیست، می‌توانید خودداری کنید.

با پانکراتیت، مفهوم پانکراتیت حاد و پانکراتیت مزمن وجود دارد. پانکراتیت حاد جدی ترین بیماری است که شما به آن اشاره کردید که گاهی به مرگ ختم می شود. این دوره سخت است و نیاز به چند ماه بستری شدن در بیمارستان دارد. پیش بینی سخت است. احتمالاً رژیم غذایی نقشی دارد. ما در این مورد صحبت می کنیم مشاهدات پزشکی. اما، در عین حال، مطالعات بزرگ ارتباطی با رژیم غذایی نشان نداده است. ارتباط واضحی با سیگار کشیدن، به اندازه کافی عجیب، و ارتباط واضحی با تری گلیسیرید بالا در خون وجود دارد. تری گلیسیریدها چربی های رایجی هستند. تعداد آنها از یک طرف ژنتیکی تعیین می شود و از طرف دیگر به تغذیه بستگی دارد. اگر مقدار زیادی چربی بخورید، افزایش می یابد.

من نمی توانم بگویم چگونه از پانکراتیت حاد جلوگیری کنم؛ به ندرت کسی می تواند. در پانکراتیت مزمنهر از گاهی درد و حالت تهوع، درد در هیپوکندری چپ، درد کمربند وجود دارد. این نوع درد زیاد به غذا وابسته نیست. دوره های تشدید رخ می دهد - گاهی اوقات درد برای دو هفته وجود دارد، اما دردی برای دو ماه وجود ندارد. باید شواهدی وجود داشته باشد که پانکراتیت در حال رخ دادن است. چنین شواهدی شامل افزایش آمیلاز خون، افزایش لیپاز خون، افزایش است پروتئین واکنشی C، نشانگر التهابی، تغییرات التهابی در تجزیه و تحلیل بالینیخون - رشد لکوسیت ها، ESR. با سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتریانحرافات قابل اعتماد باید شناسایی شوند - این ضخیم شدن مجرای غده معده است، این تشکیل کیست و تورم آن، مایع اطراف آن است.

هر اولین بیمار مبتلا به گاستریت سطحی با معاینه سونوگرافینتیجه گیری را دریافت می کند: تغییرات منتشرپانکراس، پانکراتیت را نمی توان رد کرد. این ربطی به پانکراتیت ندارد. در 99 درصد موارد این تغییرات منتشر از یک طرف خیالی است و از طرف دیگر بیمار برای مطالعه آمده و نوشتن سالم است. ما بیماران زیادی را می بینیم که سال ها با شکایت از درد شکم، درد کمربند راه می روند، عنوان پانکراتیت دارند و همین تغییرات منتشر را دارند. در عین حال، آنها هیچ مدرکی مبنی بر وجود التهاب در لوزالمعده ندارند. چنین بیمارانی نیاز به مطالعه و درک درستی از مشکلات آنها دارند. دلیل درد کاملاً متفاوت است. این علت همچنین ممکن است اختلال عملکرد اسفنکتر اودی، عضله خروجی مجرای صفراوی باشد که می تواند اسپاسم و درد ایجاد کند. اغلب این همان روان تنی است که در مورد آن صحبت کردیم. درد با افسردگی، اضطراب و چیزهای دیگر همراه است. بیماران به جای یک دوره درمان ضد افسردگی، سال ها برای پانکراتیت درمان می شوند.

برند پاول:

بیایید به یک موضوع گسترده تر، جالب تر و کاملاً روان تنی بپردازیم، به نظر من، در قالب سندرم روده تحریک پذیر. مشکلی که تعداد زیادی از افراد را تحت تاثیر قرار می دهد. من حدود صد نفر را با مشکل سندرم روده تحریک پذیر می شناسم - درد منتشر در سراسر شکم، یک اصرار دائمی برای رفتن به توالت در غیر منتظره ترین زمان، در غیر منتظره ترین مکان، تشدید شده، در واقع، با انواع استرس های عاطفی. . در اینجا ارتباط با احساسات به وضوح قابل مشاهده است. اما در عین حال افرادی هستند که کاملا آرام هستند و از همین مشکلات رنج می برند. یعنی چیزی داخلش هست

الکسی پارامونوف:

در چنین افرادی، قبل از هر چیز باید بفهمید که آیا سندرم روده تحریک پذیر دارند یا خیر. یک الگوریتم برای این کار وجود دارد که برای همه چیز کار می کند دستگاه گوارش: ابتدا در دسترس بودن را رد می کنیم بیماری های ارگانیک، سپس ادعا می کنیم که در مورد سندرم روده تحریک پذیر صحبت می کنیم. بسته به گروهی که بیمار به آن تعلق دارد، بیمار با یک عامل خطر، جوان یا مسن، کاهش وزن یا افزایش دما، تغییر در آزمایشات، به این نتیجه می رسیم که آیا نیاز به کولونوسکوپی دارد یا خیر. کولونوسکوپی در بخش قابل توجهی از موارد به این سوالات پاسخ می دهد. کولونوسکوپی با بیوپسی تقریباً همیشه مورد نیاز است. مشکل دیگری هم داریم، حتی گاهی کولونوسکوپی هم می‌کردند و می‌گفتند: چیزی برای نمونه‌برداری نبوده، زخم نیست، تومور نیست. همیشه باید مصرفش کنی زیرا چنین بیماری وجود دارد - کولیت میکروسکوپی که جز با نگاه کردن از طریق میکروسکوپ به هیچ وجه قابل مشاهده نیست. نفوذ گسترده لنفوسیت ها، آمیلوئیدوز نیز وجود خواهد داشت. بیماری هایی وجود دارند که بدون بیوپسی نمی توان آنها را رد کرد.

از نظر بروز بیماری در هر صورت نهایتا بالای 80 درصد خواهد بود. اختلال عملکردی. می توانم بگویم که سندرم روده تحریک پذیر سوء هاضمه عملکردی در کف پایین است. همه قوانین یکسان است، اما هیچ اسیدی در روده وجود ندارد. اما اساس اساسی - اضطراب، افسردگی - نقش بسیار مهمی دارد. بله، مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد: به عنوان مثال، سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونت رخ می دهد. به هر حال، در دراز مدت، زمانی که ماه ها و سال ها وجود داشته باشد، بدون مبنای احساسی، به هر حال کار نخواهد کرد.

ماریانا میرزویان:

بلافاصله این سوال پیش می آید که متخصص گوارش در این مورد چه کاری می تواند انجام دهد؟ اولاً آیا امکان ارجاع افراد به روان درمانگر وجود دارد، آیا افراد به آنجا می رسند؟ نکته دوم، آیا می توانید خودتان برای کمک به بیمار داروهای ضد اضطراب و ضد افسردگی تجویز کنید؟

الکسی پارامونوف:

بله، این یک نکته اساسی است. در واقع، ما بیمار روسیروان درمانی را دوست ندارد و "روانپزشک" برای او تهدید آمیز به نظر می رسد. اگرچه این افراد همیشه با کسانی که «بیگانگان تعقیب می‌کنند» رفتار نمی‌کنند. استرس های معمولی شهری نیز گاهی به کمک چنین متخصصی نیاز دارد. در دستورالعمل‌های صرفاً گوارشی ما، همان معیارهای رومی، توافقی برای متخصصان گوارش، آنها حاوی توصیه‌هایی برای تجویز داروهای ضد افسردگی هستند. داروهای ضد افسردگی وجود دارند که برای همان سندرم روده تحریک پذیر مؤثر هستند. ما خودمان می توانیم آنها را تعیین کنیم. ما آنها را به منظور درمان افسردگی یا موارد دیگر تجویز نمی کنیم - متخصصان گوارش طبقه بندی کافی برای انجام این کار ندارند. برای درمان سندرم روده تحریک پذیر تجویز می کنیم. ما می دانیم که این به احتمال زیاد کمک می کند. اگر بیمار نزد روان درمانگر بیاید، فوق العاده خواهد بود.

برند پاول:

عالی، الکسی! یک نکته بسیار مهم برای بحث باقی می ماند، آخرین و زیبا - مصرف آنتی بیوتیک. مهم ترین موضوع به نظر من. همه ما می دانیم، مادران ما از دوران کودکی به ما گفته اند: یک آنتی بیوتیک، به این معنی که ما به نیستاتین یا نوعی دیفلوکان نیاز داریم. نیستاتین یک فاجعه واقعی است. ما همیشه این نظریه را داریم که آنتی بیوتیک نه تنها فلور بد روده، بلکه فلور خوب را نیز از بین می برد. هنگامی که فلور خوب از بین می رود، قارچ ها شروع به رشد می کنند، آنها باید با یک داروی ضد قارچ از بین بروند. سپس یک روند جدید وجود داشت: معرفی پروبیوتیک ها و یوبیوتیک ها، که می تواند وضعیت را بهبود بخشد. حتی مصرف 3-4 روز آنتی بیوتیک فورا ضروری است داروی ضد قارچو یک پروبیوتیک برای بهبود فوری زندگی شما. آیا اینطور است؟

الکسی پارامونوف:

این خیلی جزئی است. تجویز داروی ضد قارچ به هر دلیلی به سادگی خطرناک است؛ آنها کاملاً سمی هستند. مزایای آنها ثابت نشده است. خطر اصلی مصرف آنتی بیوتیک ها اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک است. در شکل شدید آن، کولیت کاذب غشایی است که در آن کلستریدیوم دیفیسیل موجود در روده ها تکثیر می شود. آنتی بیوتیک ها شرایطی را برای تولید مثل آن ایجاد می کنند. می تواند باعث اسهال بسیار شدید شود، اسهال خونیو در موارد شدید، عفونت شدید عمومی. می توان از این موقعیت ها جلوگیری کرد. از یک طرف، در اینجا مفهوم شناخته شده داخلی دیس بیوزیس وجود دارد، اگرچه کاملاً وحشی است، این قابل درک است. این مفهوم، پروبیوتیک ها را به عنوان دسته ای از داروها به خطر انداخته است. ترک کامل پروبیوتیک ها کاملا اشتباه است. برخی از انواع پروبیوتیک ها وجود دارد که اثربخشی آنها اثبات شده و شناخته شده است و در اجماع و راهنماهای پیشرو، به ویژه در پیشگیری از اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک گنجانده شده است. اگر در زمان درمان آنتی بیوتیکی انواع خاصی از پری بیوتیک ها را تجویز کنیم، احتمال بروز عوارض کاهش می یابد.

تجویز داروی ضد قارچ به هر دلیلی خطرناک است، آنها کاملاً سمی هستند.

برند پاول:

الکسی، از کجا می توانم پروبیوتیک های جادویی تهیه کنم؟ در فروشگاه یا داروخانه؟

الکسی پارامونوف:

بهترین آنها برخی از سویه های لاکتوباسیل، به اصطلاح LGG هستند که داروی آن در روسیه ثبت نشده است. آنها در بازار ما به شکل افزودنی های غذایی وجود دارند، مکمل های غذاییهمچنین با ویتامین ها مخلوط شده است. آنهایی که در داروخانه ها به عنوان پروبیوتیک به فروش می رسند دارای سویه های کاملاً متفاوتی هستند. تنها چیزی که در داروخانه ها داریم ساکارومیست ها، داروی انترول است. در تمام دنیا همینطور است. در مورد موثرترین لاکتوباسیل ها، فعلاً باید در خارج از کشور خریداری شوند.

برند پاول:

واضح است. سپس، یک نکته روشن کننده: چه مدت برای ایجاد اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک، کولیت کاذب غشایی نیاز به مصرف آنتی بیوتیک دارید. چرا می پرسم؟ به طور نسبی، درمان سینوزیت چرکی یا سه، پنج، هفت یا ده روز آنتی بیوتیک یا درمان جدی با دوره های ماهیانه آنتی بیوتیک است.

الکسی پارامونوف:

به طور طبیعی، اگر آنتی بیوتیک را برای مدت طولانی مصرف کنید و همچنین آنتی بیوتیک را تغییر دهید، خطر افزایش می یابد.

برند پاول:

"خیلی" - چقدر؟ برای برخی، "خیلی" سه روز است. من افرادی را می شناسم که سه روز آنتی بیوتیک برایشان مثل مرگ است.

الکسی پارامونوف:

به هر حال، دوره استاندارد برای اکثر انواع آنتی بیوتیک ها هفت روز است، چیزی بدهید یا بگیرید. نکته اساسی این است که حتی یک قرص آنتی بیوتیک در یک فرد مستعد می تواند همه این اختلالات جدی را ایجاد کند. بنابراین، اول از همه، آنتی بیوتیک را بدون نشانه های واضح مصرف نکنید. ARVI با آنتی بیوتیک قابل درمان نیست. نکته بعدی: خطر در افراد مسن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، در افراد بعد از آن عملیات بزرگ- این تعویض مفصل است، عملیات های اصلی مشابه. خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. برای چنین بیمارانی، اگر یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود، و اغلب آنها تجویز می شوند، تجویز همزمان حداقل ساکارومیست، انترول، که در دسترس ما است، ضروری است. اگر حداقل علائم اسهال رخ دهد، آزمایش مدفوع برای سم کلستریدیوم مورد نیاز است. علاوه بر این، این سم در هنگام اسهال باید چهار بار متوالی تعیین شود. تجزیه و تحلیل یکباره چیزی نمی دهد. این امر مستلزم احتیاط از جانب پزشکان برای اجتناب است اشکال شدیداین بیماری

برند پاول:

امروز سعی کردیم نکات اصلی مرتبط با درد شکم را تجزیه و تحلیل کنیم. وقت نداشتیم مقدار زیادیبرای بحث در مورد مشکلات، باید دوباره با الکسی ملاقات کنیم. من می خواهم آخرین تاکید را بر روی بسیار داشته باشم نکته مهم، که ما همین الان بحث کردیم. من بیماران زیادی را ملاقات کرده ام، به خصوص بعد از عمل های بزرگ، اتفاقاً بعد از تعویض مفصل، که در طول درمان با آنتی بیوتیک دچار اسهال خونی شده اند. همه این بیماران توسط تروماتولوژیست ها و ارتوپدها به عنوان بیماران مبتلا به عفونت اکتسابی - با یک ویروس، با چیز دیگری، با علائم یک ضایعه عفونی درمان شدند. آنها تقریباً در بخش های جعبه ای جداگانه ایزوله شده بودند. همچنین بیماران مسن با مشکلات طولانی مدت که بعداً به وجود آمد مشکلات بزرگبا فعال سازی و غیره، با کم آبی. پزشکان باید آموزش ببینند، پزشکان باید نکات خاصی را بدانند که به آنها امکان مدیریت بهتر بیماران را می دهد، در غیر این صورت مشکلاتی پیش خواهد آمد. متاسفانه ما از این قبیل مشکلات زیاد داریم. ما به آموزش مردم ادامه خواهیم داد، ما باید کاری مفید انجام دهیم.

خیلی ممنون الکسی! من فکر می کنم که ما دوباره در برنامه خود ملاقات خواهیم کرد، زیرا این موضوع بسیار جالبی است.

در صفحه فیس بوک خود در مورد تفکر جادویی مردم، تمایل به ماندن برای همیشه جوان بدون انجام کاری، و همچنین توسعه بر این اساس یک جهت جدید در پزشکی - ضد پیری.

از آغاز، انسان می خواست تا آنجا که ممکن است عمر کند و در عین حال جوان و سالم بماند. قبلاً برای این کار به روش های جادویی متوسل می شدند: خون باکره ها را می نوشیدند، اکسیر جاودانگی را دم می کردند، به دنبال سنگ فیلسوف یا جرعه ای آب زنده می گشتند.

با گذشت زمان، مردم متوجه این موضوع شدند زندگی جاودانهغیرممکن است، اما میل به زندگی تا حد امکان باقی مانده است. مختلف آیین های جادوییتأثیر قابل توجهی نداد، بنابراین علم جایگزین جادو شد. انسان با کمک پزشکی و بوم شناسی توانسته طول عمر خود را بیش از دو برابر کند. به نظر می رسد، چه چیز دیگری لازم است؟ اما آدم همیشه چیزی را از دست می دهد! حالا او می خواست نه فقط طولانی زندگی کند، بلکه می خواست طولانی زندگی کند و در عین حال جوان و پر قدرت بماند.

آنها با درک ناممکن بودن جاودانگی به دنبال حفظ جوانی بودند. اینگونه بود که افسانه هایی در مورد سیب های جوان کننده، چشمه جوانی ابدی، اسب قوزدار و دیگران پدیدار شد. راه های جالبطولانی شدن دوران جوانی

به نظر می رسد پیشرفت علم به امید درمان معجزه آسا برای پیری پایان داده است، اما مردم اصلاً آنقدر ساده نیستند که بدون مبارزه تسلیم شوند، زیرا اگر پزشکی می تواند عمر را طولانی کند، چرا جوانی را طولانی نمی کند؟

از آنجایی که افراد، صرف نظر از سطح زندگی و تحصیلاتشان، با تفکر جادویی (بله، هومیوپاتی، استئوپاتی و سایر روش های درمانی جادویی دقیقاً به دلیل آن محبوب هستند)، و همچنین تنبلی باورنکردنی (من نمی خواهم کاری انجام دهم) مشخص می شود. ، من برای همه بیماری ها قرص می خواهم) آنها با سرسختی شایسته بهترین استفادهمعتقد به امکان اختراع وسیله ای برای حفظ جوانی با کمک آخرین دستاوردهای علم و فناوری بود. تقاضا برای چنین دارویی به سادگی بسیار زیاد خواهد بود و همانطور که می دانید تقاضا باعث ایجاد عرضه می شود! اینگونه بود که یک جهت کلی از پزشکی ظاهر شد که مد روز نامیده می شد. کلمه انگلیسیضد پیری!

در طول 20 سال گذشته، داروهای ضد پیری به طور تهاجمی جایگاه خود را در بازار به دست آورده است. تعداد "داروها" و دستگاه های جدید برای جوان سازی غیرقابل محاسبه است و موارد جدید بیشتر و بیشتر ظاهر می شوند. ویتامین ها و کوآنزیم ها، آنتی اکسیدان ها و از نظر بیولوژیکی افزودنی های فعال، هورمون درمانی و سلول های بنیادی، آماده سازی جفت و عصاره از بخشهای مختلفبدن بزرگ گاو... این دور از ذهن است لیست کاملچیزی که انسان برای جوانی و زیبایی حاضر است به درون خود فشار بیاورد. نکته اصلی این است که کاری انجام ندهید، بلکه نشستن در جایی در ساحل، خوردن یک همبرگر با سیب زمینی سرخ شده، نوشیدن یک لیوان ویسکی و کشیدن 15-20 نخ سیگار در روز است. نه، اما چی؟ بگذارید دانشمندان نگران آن باشند. آنها همیشه چیزی اختراع می کنند، چیزی به ذهنشان می رسد. پس بگذار به نفع جوانی و زیبایی ما کار کنند...

جالب ترین چیز این است که اعتقاد به این همه آنتی اکسیدان و سلول های بنیادی همان تفکر جادویی است. به جایی نرفته است هنوز هم افراد به ظاهر باهوش و کاملاً ثروتمند را مجبور می کند که پول زیادی را برای سیب های جوان کننده مدرن خرج کنند. دانشمندان هرگز نتوانسته اند درمانی برای پیری پیدا کنند. در طول 50 سال گذشته، هر تحقیق قابل توجهبا نتیجه مثبتدر مورد کند کردن پیری خیر، مطمئناً موفقیت هایی وجود دارد. اما باز هم به امید به زندگی مربوط می شود و نه طولانی شدن جوانی.

اما تقاضا از بین نرفته است. و جایی که تقاضا هست عرضه هم هست. کسانی که به موقع متوجه شدند مردم حاضرند برای درمان ضد پیری هزینه و هزینه زیادی بپردازند، با خوشحالی مکمل های غذایی، عصاره پوست بلوط و سایر قطعات جفت را به مردم عادی ساده لوح می فروشند. جوانی ابدیو زیبایی بکر

در واقع راز طول عمر فعال بسیار ساده است. فقط باید الکل ننوشید، سیگار نکشید، زمان کمتری را زیر نور خورشید بگذرانید (به هر حال، قابل بحث است)، رژیم غذایی متعادل داشته باشید، به طور منظم رابطه جنسی داشته باشید و ورزش کنید، سطح آهن خود را کنترل کنید. فشار خون، قند خون، کلسترول و تماس با پزشک ذیصلاح برای اصلاح آنها، تحت غربالگری به موقع از نظر قابل درمان قرار بگیرید. بیماری های انکولوژیک. همه! هیچ یک قرص های جادوییو تزریق معجزه آسا...

به نظر می رسد که اصلاً سخت نیست و مهمتر از همه، اصلاً به اندازه داروی ضد پیری گران نیست... اما نیاز به تلاش دارد و حتی، لعنت به آن، دست کشیدن از برخی لذت های بسیار خوشایند زندگی. اینکه آیا این سبک زندگی را دنبال کند یا نه، هر کسی برای خودش تصمیم می گیرد. اما زمان آن رسیده که از شر تفکر جادویی خلاص شویم... قرن بیست و یکم نزدیک است...