تشخیص کدام شکل از اسکیزوفرنی دشوارتر است؟ اشکال خاص اسکیزوفرنی

روان‌گسیختگی(به معنای واقعی کلمه: «شکاف، شکافتن ذهن») مجموعه ای از اختلالات روانی است که علائم و نشانه های مشابهی دارد. در اسکیزوفرنی، تمام تظاهرات فعالیت ذهنی تحت تأثیر قرار می گیرند: تفکر، ادراک و پاسخ (تاثیر)، احساسات، حافظه. بنابراین علائم اسکیزوفرنی هم مشخص و هم مبهم است و تشخیص آن مشکل است. ماهیت اسکیزوفرنی هنوز تا حد زیادی مرموز است. فقط عوامل تحریک کننده آن شناخته شده است و در بیشتر موارد طرح کلی، مکانیسم اولیه اسکیزوفرنی سومین عامل مهمی است که باعث از دست دادن دائمی توانایی کار و ناتوانی می شود. بیش از 10 درصد از بیماران اسکیزوفرنی اقدام به خودکشی می کنند.

تشکیل می دهد

چهار نوع اسکیزوفرنی به طور کلی شناخته شده است. مکاتب روانپزشکی مختلف آنها را متفاوت تعریف می کنند و انواع آنها را متفاوت طبقه بندی می کنند. اختلالات اسکیزوفرنی، روان پریشی ها در روانپزشکی روسیه بخش زیر پذیرفته شده است:

1. ساده- بدون توهم، هذیان، وسواس. فقط این است که شخصیت به تدریج متلاشی می شود. قبلاً به آن دمانس پیشرونده می گفتند. نادر، اما فرم خطرناک: زمانی می توانید آن را تشخیص دهید که همه چیز از قبل پیش رفته باشد.
2. در اسکیزوفرنی هبهفرنیک تفکر و حافظه تا حد زیادی یا به طور کامل حفظ می شود، اما از نظر عاطفی و ارادی بیمار ممکن است برای دیگران غیرقابل تحمل باشد. به عنوان مثال، هاوارد هیوز فوق الذکر است.
3. اسکیزوفرنی کاتاتونیک- دوره های متناوب فعالیت های دیوانه وار و بی معنی با انعطاف پذیری مومی شکل و بی حوصلگی. در مرحله فعال، بیمار می تواند برای خود و دیگران خطرناک باشد. به همین دلیل است که در صورت کوچکترین علامت آن باید فوراً با پزشک مشورت کنید. علاوه بر این، ممکن است بیمار از صحبت کردن امتناع کند و صحبت کردن با او بی فایده است.
4. اسکیزوفرنی پارانوئید- "اسکیزوفرنی همانطور که هست"، با تمام "دسته گل" اسکیزوفرنی: هذیان، توهم، وسواس. رایج ترین شکل. روش‌های درمانی اسکیزوفرنی نوع پارانوئید پیشرفته‌ترین روش‌ها هستند. برای این شکل است که موارد خوددرمانی بیماران ذکر شده است. بیماران اغلب خطرناک نیستند، اما به راحتی به خشونت تحریک می شوند.

علل

علت اسکیزوفرنی می تواند موارد زیر باشد: وراثت، دوران سخت کودکی، استرس، بیماری های عصبی و ارگانیک (فیزیکی) که تأثیر می گذارد. سیستم عصبی- سیفلیس، ایدز. اعتیاد به الکل و مواد مخدر هم می تواند باعث این بیماری شود و هم پیامد آن باشد. درمان کامل اسکیزوفرنی غیرممکن است. در بهترین حالت امکان بازگرداندن بیمار به جامعه وجود دارد. با این حال، موارد زیادی وجود دارد که بیماران خود به خود از شر این بیماری خلاص شدند.

هنگامی که شخص به طور مصنوعی خاطرات یا احساسات خوشایند را به طور مصنوعی یا با کمک محرک ها برانگیزد و غلظت "هورمون خلق خوب" - دوپامین را در خون افزایش دهد، در معرض خطر ابتلا به اسکیزوفرنی است. در واقع، دوپامین یک هورمون نیست، بلکه یک انتقال دهنده عصبی است، ماده ای که فعالیت عصبی را تنظیم می کند. علاوه بر دوپامین، انتقال دهنده های عصبی دیگری نیز وجود دارند.

با "خود تزریق" منظم دوپامین، تحمل (مقاومت) در برابر آن ایجاد می شود و اثر اقدامات خود تحریکی ضعیف می شود. یک فرد نادان تحریک را افزایش می دهد، یک دور باطل تشکیل می شود. در پایان، نیمکره های چپ، "صحبت کردن" و راست، "به یاد" مغز، که قادر به مقاومت در برابر بار اضافی نیستند، هماهنگی با یکدیگر را از دست می دهند. این شروع بیماری است.

بیمار شروع به توهم می کند: او بینایی ها را می بیند، صداها را می شنود، اشیاء ظاهراً تغییر شکل می دهند و شروع به انجام عملکردهای غیر معمول برای آنها می کنند. اما بیمار فکر می کند که همه اینها واقعا وجود دارد. به تدریج، توهمات به طور فزاینده ای واقعیت را جابجا می کنند و جایگزین آن می شوند. در نهایت بیمار خود را در دنیایی خیالی می‌بیند که در مقایسه با آن جهنم دانته یک شهربازی است.

بدون کمک بیرونی، مغز در نهایت (بدون نقل قول) در اقیانوس هرج و مرج خودش گیر می کند و کاتاتونیا شروع می شود - بی حرکتی کامل و جدا شدن از همه چیز. اما در داخل این روند هنوز ادامه دارد، دیر یا زود مغز کنترل خود را به طور کامل از دست می دهد، عملکردهای حیاتی بدن مختل می شود، و سپس - مرگ. سیر بیماری، از تخیل هیپرتروفی شده تحت تأثیر داروها تا حالت قبل از کاتاتونی را می توان از مجموعه ای از نقاشی های بیماران ردیابی کرد.

اسکیزوفرنی را نباید با دوگانگی شخصیت اشتباه گرفت. در اسکیزوفرنی، شخصیت، به طور مجازی، به دو قسمت تقسیم نمی شود، بلکه به قطعات کوچکی می افتد که معنای مستقلی ندارند.

اسکیزوفرنی ها، برخلاف تصور رایج، قادر به پرخاشگری بی دلیل نیستند. اما مانند همه بیماران روانی به راحتی تحریک می شوند. اگر طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، حدود 1 درصد از جمعیت جهان به اسکیزوفرنی مبتلا هستند، در بین محکومان به اعدام و حبس ابد نسبت بیماران اسکیزوفرنی 10 درصد است.

محرک‌های یک اسکیزوفرنی می‌توانند هم نگرش خصمانه نسبت به او باشند و هم حساسیت نامناسب، "لز گفتن". با توجه به خاطرات بیمارانی که بر این بیماری غلبه کردند، زمانی که دیگران با آنها به عنوان بیماران عادی و غیر روانی رفتار کردند، وضعیت آنها بهبود یافت. و اطرافیان تایید می کنند که با چنین نگرشی، بیماران دردسر بسیار کمتری به آنها می دادند.

اسکیزوفرنی می تواند به آرامی یا در حملات رخ دهد. در طول وقفه ها (بیماری ها) بیمار کاملاً طبیعی است. با کمک به موقع، می توانید به بهبودی پایدار برای چندین سال یا حتی برای بقیه عمر خود برسید.

یک جنبش به اصطلاح "ضد روانپزشکی" با شعار "هیچ افراد غیرعادی وجود ندارند، شرایط غیرعادی وجود دارد" وجود دارد. زیان ناشی از آن دشوار است که بیش از حد برآورد شود. به قیاس: برهنه شدن در سرما به معنای یافتن خود در شرایط غیرعادی است. اما ذات الریه و سرمازدگی در نتیجه بیماری های خطرناکی هستند که باید درمان شوند تا فلج نشوند و یا بمیرند.

نشانه ها

اسکیزوفرنی اغلب شروع می شود و به تدریج ایجاد می شود. پرخطرترین سن، نوجوانان تقریبا بالغ و نه بزرگسالان کاملا بالغ هستند. تشخیص شروع بیماری 30 ماه قبل از تظاهرات آشکار آن (دوره پرودروم) امکان پذیر است. اولین نشانه های اسکیزوفرنی به ترتیب نزولی اهمیت عبارتند از:

• یک فرد ناگهان در یک موقعیت خاص یخ می زند و بدنش انعطاف پذیری مومی پیدا می کند: دستش را بگیرید، بلندش کنید، همین طور باقی می ماند.
• یک فرد با یک فرد خیالی گفتگو می کند، بدون توجه به کسانی که واقعاً وجود دارند، و اگر تحت تأثیر شدید از این حالت خارج شود، نمی تواند توضیح دهد که با چه کسی و در مورد چه چیزی صحبت می کرد.
• Sperrungs در گفتار بیمار ظاهر می شود: او درباره چیزی با جزئیات یا با اشتیاق صحبت می کند، ناگهان در وسط جمله ساکت می شود و نمی تواند به این سؤال پاسخ دهد: در مورد چه چیزی صحبت می کرد.
• تکرار بیهوده اعمال یا همان امتناع بیهوده از آنها. مثال: شخصی جایی از لباس خود را که زمانی لکه ای وجود داشت که برای مدت طولانی پاک شده بود، کاملاً می شوید. در تابستان به دلیل کثیف بودن و عرق کردن، دوش نمی گیرد و تقاضای شستشو باعث ترس و انزجار آشکار او می شود.
• اوتیسم: فرد در اثر انجام برخی فعالیت‌ها تا حد رها شدن کامل، بدون اینکه بتواند اطلاعات اساسی در مورد آن کسب کند و توضیح دهد که چه می‌کند و چرا به آن نیاز است، برده می‌شود. انیشتین آن را اینگونه بیان می کند: «اگر دانشمندی نتواند به یک کودک پنج ساله توضیح دهد که چه می کند، او یا دیوانه است یا یک شارلاتان».
• یک نفر با چهره ای متحجر مدت زیادی یخ می زند و به یک چیز بسیار معمولی نگاه می کند: آهن، نیمکت باغ، و پس از تکان دادن نمی تواند توضیح دهد که در آنجا چه دیده است.
• تضعیف عاطفه (ترکیب ادراک با پاسخ): اگر چنین فردی ناگهان نیش بزند یا نیشگون بگیرد، فریاد نمی زند و عصبانی نمی شود، بلکه با آرامش صورتش را به دور شما می چرخاند و مانند یک ماسک پلاستیکین با توپ های حلبی در دو طرف به نظر می رسد. پل بینی او نسبت به سرنوشت دشمنان و مردم دوست او به همان اندازه بی تفاوتی نشان می دهد.
• شیفتگی به ایده های بی معنی. بیایید بگوییم: "بوریس برزوفسکی زنده است، او حق بازگشت به روسیه را از پوتین خرید، جراحی پلاستیک کرد و بی سر و صدا در جایی زندگی می کند." یا با نشان دادن تمام نشانه‌های غیرت دینی، انسان نمی‌تواند توضیح دهد که «نی که باد تکان می‌دهد» یعنی «در کشور خود پیامبری نیست»، «این جام از من بگذرد» و دیگر عبارات انجیلی و کتاب مقدسی چیست. که محبوب شده اند.
• خستگی، هماهنگی ضعیف حرکات. هنگام نوشتن، به خصوص هنگام تایپ کردن در رایانه، حروف کلمات اغلب به صورت جفت جایگزین می شوند: "غیر مستقیم" به جای "غیر مستقیم"، "schiates" به جای "در نظر گرفته می شود". با دانستن دستور زبان، بدون نوشتن (انواع) می نویسد حروف بزرگو علائم نگارشی

اگر هر یک از دو علامت اول یک بار ظاهر شد، بیمار باید بلافاصله نزد پزشک برده شود. اگر علائم 3 و 4 به طور سیستماتیک در عرض یک ماه مشاهده شد، باید بدون اطلاع بیمار با روانپزشک یا روانشناس بالینی مشورت کنید. در صورت مشاهده علائم 5 و 6 در عرض 3 ماه، همین امر صادق است. برای علائم 3-9، ابتدا باید با بیمار صحبت کنید و دوباره شروع به شمارش زمان کنید. اگر در حین گفتگو خودش تمایل به مراجعه به پزشک را دارد، باید بدون معطلی راضی شود.

توجه داشته باشید:در بسیاری از خرده فرهنگ های شهری، اعتقاد بر این است که "شیز باحال است". نمایندگان آنها اغلب بدخلق ماهر هستند. بیماران واقعی چیزی بیش از یک مست روزمره تحقیر شده، یک کسالت بار و یک فرد گستاخ نیستند - یک بیمار مبتلا به اعتیاد به الکل. گفتگو با یک روانشناس به روشن شدن وضعیت در این زمینه و ایجاد یک دوره عمل در این مورد خاص کمک می کند.

یک اسکیزوفرنی، بر خلاف یک بدجنس گستاخ، سعی نمی کند وانمود کند که بیمار است، او فکر می کند که باید اینطور باشد. اغلب، در ابتدای بیماری، او کاملاً اجتماعی است و با کمال میل در مورد خودش صحبت می کند. اما سعی نکنید، مگر اینکه بخواهید به بیمار آسیب برسانید، بدون دانش و تجربه خاص، علائم اسکیزوفرنی را درک کنید. فقط یک پزشک می تواند تشخیص صحیح، تجویز درمان و مراقبت هایی را انجام دهد که بتواند بیمار را به جامعه بازگرداند. این با توجه به سه گروه از علائم انجام می شود:

علائم

علائم رتبه اول

علائم رتبه اول: برای تشخیص کافی است، اما در خانه، در حلقه خود، به دلیل خانواده، دوستی یا دوستی قابل تشخیص نیستند. صمیمیت. اگر کودکی می‌گوید: «مامان، می‌دانم به چه چیزی فکر می‌کنی»، ممکن است به سادگی از روی حالت صورتش حدس بزند.

• خواندن افکار، تبادل افکار، باز بودن افکار ("و من اصلا سقفی ندارم و همه می توانند همه چیز را آنجا ببینند").
• ایده تصاحب کل بیمار یا بخشی از بدن او توسط کسی یا چیزی از بیرون.
• صداهای خیالی که از بیرون یا از قسمت هایی از بدن می آید.
• ایده های مضحک، اغلب بزرگ، که بر خلاف آنچه آشکار است، دفاع می شود. مثالها: "ویتیا تسوی از خدا باحال تر است و من از تسوی باحال تر". پدر من رئیس جمهور اوکراین است و من رئیس جمهور جهان هستم.

علائم رتبه دوم

علائم رتبه دوم نیز نشان دهنده یک اختلال روانی است، اما با یکی از آنها ممکن است اسکیزوفرنی نباشد. برای تعریف اسکیزوفرنی، هر دو مورد از موارد زیر باید وجود داشته باشد:

• هر گونه توهم مداوم، اما بدون تلاش برای پاسخ به آنها: بیمار سعی نمی کند با کسی خیالی دعوا یا کشتی بگیرد، با او جایی برود یا وارد یک رابطه صمیمی شود. روانپزشکان به سادگی به آن می گویند: "بدون تاثیر". به جای توهم، ممکن است یک وسواس وجود داشته باشد، برای بیمار بیش از زندگی به معنای "بسیار ارزشمند" است، اما آرزوی جهان را ندارد. به عنوان مثال "آموزش" هاوارد هیوز در مورد سه "سم سفید" - نان، شکر و نمک است، که به همین دلیل طراح، تاجر و تولید کننده برجسته هواپیما به سادگی خود را از گرسنگی مرد.
• گفتار ژولیده، بی معنی، نئولوژیزم های غیرقابل توضیح و غیرقابل تلفظ، که توسط یک فرد عادی به وجود می آید. به عنوان مثال " خلاقیت شاعرانه«از این قسم: «بیزلی، تلویزیونی، وژدلیه هستویدیزلی. درانپ هیلدگلام اونتکویرزل ورهژگلم. بیمار ادعا کرد که اینها طلسم هایی هستند که او با واقعیت دیگری ارتباط برقرار می کند. با توجه به خاطرات پزشک معالج، او می توانست ساعت ها وقت بگذارد تا ترکیباتی از صداهایی مانند نخود را بیرون دهد.
• کاتاتونیا، انعطاف پذیری مومی شکل، بی حوصلگی.
• اوتیسم.

علائم منفی نشان دهنده فقدان یا تضعیف چیزی است: اراده (بی علاقگی)، توانایی همدردی و همدلی (مسطح عاطفه)، گوشه گیری از جامعه (اجتماعی). بر اساس تجزیه و تحلیل علائم هر گروه، پزشک با استفاده از طبقه بندی کننده های روانپزشکی (که چندین مورد وجود دارد و تفاوت قابل توجهی با یکدیگر دارند) و از تجربه خود، شکل اسکیزوفرنی را تشخیص داده و درمان را تجویز می کند.

رفتار

در حال حاضر، اسکیزوفرنی با داروهای ضد روان پریشی درمان می شود - داروهایی که بر گردش انتقال دهنده های عصبی در بدن تأثیر می گذارد. داروهای ضد روان پریشی یا غیر معمول (اولین مورد کشف شده) یا معمولی هستند. موارد غیر معمول تبادل عمومی واسطه ها را تنظیم می کنند (سرکوب می کنند). آنها قوی تر عمل می کنند و ارزان تر هستند، اما باعث عواقب پایدار (از دست دادن قدرت و تضعیف توانایی های ذهنی) و حتی واکنش شدید و حتی کشنده بدن می شوند. داروهای ضد روان پریشی معمولی بسیار گران تر هستند، اما به صورت انتخابی و ملایم تر عمل می کنند. درمان با آنها تا بهبودی پایدار طولانی و پرهزینه است، اما بیمار زودتر به جامعه باز می گردد.

در موارد شدید، درمان اسکیزوفرنی با استفاده از روش های شوک درمانی انجام می شود: ایجاد تشنج مصنوعی، با استفاده از شوک الکتریکی. هدف این است که مغز را «چرخه‌زدایی» کنیم تا درمان بیشتردر تعامل با بیمار انجام شود. این روش ها بی رحمانه هستند، اما گاهی ضروری هستند. موارد شناخته شده ای وجود دارد که بیماران کاتاتونیک در بیمارستان های روانی به طور ناگهانی در هنگام آتش سوزی یا بمباران از جا پریده و متعاقباً مانند افراد عادی رفتار می کنند.

عملیات مغزی، مانند آنچه رابرت پن وارن در رمان «همه مردان پادشاه» توصیف کرد، اکنون تقریباً هرگز مورد استفاده قرار نمی‌گیرد. هدف روانپزشکی مدرن محافظت از دیگران در برابر بیمار نیست، بلکه بازگرداندن او به جامعه است.

بزرگترین مشکلات در درمان اسکیزوفرنی توسط انگ و "برند" ایجاد می شود. همه از "اسکیزو" دوری می کنند، به او توهین می کنند و او را مسخره می کنند. به جای احساسات مثبت که دوپامین اضافی را کاهش می دهد، بیمار احساسات منفی را دریافت می کند که نیاز به "تزریق" اضافی از آن دارد و بیماری بدتر می شود.

آیا می توان بر اسکیزوفرنی غلبه کرد؟

بله، تو میتونی. در اسکیزوفرنی پارانوئیدبیمار برای مدت طولانیمی تواند توهمات را از واقعیت تشخیص دهد، اما آنها او را آزار نمی دهند، به نظر او چیزی خنده دار، دلپذیر، مظهر نوعی ابرقدرت هستند. بیایید به یاد داشته باشیم - دوپامین در بدن کار می کند.

اما، با یافتن سرنخی، می توانید توهمات را از واقعیت "فیلتر" کنید و کاملاً درمان شوید. اگر این بیماری در مراحل اولیه مشاهده شود، این امر می تواند حتی بدون توجه دیگران انجام شود. به طور کلی، هر چه بیمار باشید، بهتر درمان می شوید. در سراسر جهان نمونه های معروف- جان فوربس نش، ریاضیدان آمریکایی برنده جایزه نوبلدر اقتصاد، قهرمان کتاب و فیلم "ذهن زیبا" و روانشناس نروژی آرنهیلد لاوونگ، به طور مستقل، پس از چندین بار بستری شدن در بیمارستان، به بهبودی کامل و پایدار دست یافتند.

خالصانه،

این اشکال توسط همه دانشکده های روانپزشکی در چارچوب اسکیزوفرنی گنجانده نشده است. گاهی اوقات آنها را به عنوان بیماری های روانی جداگانه در نظر می گیرند، گاهی اوقات آنها را در بین سایر اختلالات روانی غیر اسکیزوفرنی - طبقه بندی شده به عنوان اختلالات شخصیت (سایکوپاتی)، روان پریشی شیدایی- افسردگی و غیره قرار می دهند.

I. اسکیزوفرنی تنبل- اسکیزوفرنی شبه نوروتیک و شبه روان‌پریشی، اسکیزوفرنی مرزی، اختلال اسکیزوتایپی مطابق با ICD-10 (F-21)، اختلال شخصیت مرزی و اسکیزوتایپی بر اساس طبقه‌بندی روانپزشکی در ایالات متحده آمریکا طبق DSM-IV. شروع بیماری تدریجی است و معمولاً پیشرفت آن کند است. حتی بدون درمان، پیشرفت های قابل توجهی تا بهبود عملی امکان پذیر است. علائم منفی اصلی اسکیزوفرنی در این شکل ضعیف بیان می شود، گاهی اوقات به سختی قابل توجه است، به خصوص در شروع بیماری. در برخی موارد، تصویر شبیه به روان رنجورهای طولانی مدت است، در برخی دیگر - به روان پریشی.

آ) اسکیزوفرنی شبه عصبی- اغلب شبیه به تصویری از روان رنجوری وسواسی طولانی مدت، کمتر هیپوکندریال، مسخ شخصیت عصبی و در بلوغ- بدشکلی بدن و بی اشتهایی عصبی.

وسواس ها از نظر مقاومت ناپذیری و نیروی زور زیاد با وسواس های عصبی تفاوت دارند. بیماران می توانند ساعت ها بدون خجالت غریبه ها مراسم مضحک را انجام دهند. آنها حتی ممکن است افراد دیگر را مجبور به انجام مراسم کنند. فوبیا در حال از دست دادن هستند جزء عاطفی; آنها در مورد ترس ها بدون احساس صحبت می کنند. با این حال، هجوم وسواس های فکری می تواند بیمار را به سمت خودکشی سوق دهد.

شکایات هیپوکندریال بسیار پرمدعا و پوچ هستند ("استخوان ها در حال فرو ریختن هستند، "روده ها در یک توپ هستند")، و اغلب سنستوپاتی های دردناک رخ می دهد. آستنیا با یکنواختی مشخص می شود. مسخ شخصیت اغلب با شکایت در مورد "تغییر خود" مشهود است. غیرواقعی شدن در اظهارات مربوط به "دیوار نامرئی" بین خود و دنیای خارج ظاهر می شود. تجربیات بد شکلی مضحک هستند و هیچ مبنایی ندارند. سندرم بی اشتهایی در رژیم های غذایی خیالی و غیرمعمول، در یک دلیل مبهم و بدون انگیزه برای روزه داری بیان می شود. در پسران، بی اشتهایی مداوم اغلب شروع اسکیزوفرنی است.

همراه با اختلالات شبه روان رنجوری، ممکن است ایده های رابطه ای نیز ایجاد شود. بیماران بر این باورند که همه به آنها نگاه می کنند، به آنها می خندند و نکات ناشایست می دهند.

ب) اسکیزوفرنی شبه روانی- (اسکیزوفرنی نهفته، هبوئید، شبه روانی، پیش روان پریشییا پرودرومالاسکیزوفرنی) - توسط تصویر بالینیمشابه انواع مختلف روانپزشکی - اسکیزوئید، صرع، ناپایدار، هیستریک.

سندرم افزایش اسکیزوئیدی شبیه به سایکوپاتی اسکیزوئید است. بسته بودن افزایش می یابد. روابط با خانواده و دوستان بدتر می شود، زندگی پر از سرگرمی های غیر معمول می شود و بهره وری کاهش می یابد. بیماران تمایل دارند روی خود آزمایش کنند و خیال پردازی پوچ کنند.

در صورت وجود شباهت با روان‌پریشی صرع، علاوه بر عبوس بودن و انزوای مداوم، ظلم سرد مشخص است. عواطف انگیزشی اندک خشم به طور ناگهانی ظاهر می شوند و ناپدید می شوند. تمایلات جنسی را می توان متوجه اعضای خانواده کرد (در پسران، بیشتر به مادر). بیماران می توانند به خود آسیب برسانند، برای دیگران خطرناک هستند و پرخاشگری جنسی از خود نشان می دهند.

وقتی شبیه به کلینیک روان‌پریشی ناپایدار هستند، به راحتی خود را در یک شرکت ضد اجتماعی می‌بینند، الکلی می‌شوند و در فعالیت‌های هولیگانی شرکت می‌کنند. اما در این گروه‌ها آن‌ها بیگانه، ناظران منفعل یا مجری اراده دیگران باقی می‌مانند. آنها رفتار سرد و خصمانه ای با عزیزان خود دارند، از تحصیل و کار خود غافل می شوند، دوست دارند برای مدت طولانی خانه را ترک کنند، می توانند به تنهایی مواد مخدر مصرف کنند، اما حتی با مصرف شدید، وابستگی فیزیکی به مواد مختلف کمتر ایجاد می شود.

در حالی که بیمار شبیه به روان‌پریشی هیستریک است، بدون در نظر گرفتن موقعیت و برداشت‌های دیگران، مدام همان نقش را ایفا می‌کند ("ابر مرد"، "استعداد"، عشوه‌گر و غیره. هیچ هنر ظریفی در هیستریک وجود ندارد، توانایی ارزیابی موقعیت. اما از سوی دیگر، بداخلاقی‌ها، شیطنت‌ها و رفتارهای اغراق‌آمیز، همراه با بی‌تفاوتی سرد نسبت به عزیزان، با حسادت بیمارگونه بیان می‌شود و گرایش به خیال‌پردازی‌های پوچ دارد.

II. اسکیزوفرنی پارانوئید(پارانویا) - طبق ICD-10 "اختلال هذیانی".

در شروع بیماری، هذیان های یک موضوعی (اختراع، حسادت، دعوا) مشخص است که به زودی هذیان های آزار و شکوه به آنها می پیوندد. همه انواع مزخرفات در یک مجموعه واحد ترکیب می شوند ("من به خاطر همه استعدادهای استثنایی خود مورد آزار و اذیت هستم"). هیچ توهم وجود ندارد، اما ممکن است توهمات هذیانی وجود داشته باشد.

این بیماری به تدریج و معمولا در سنین 30-40 سالگی شروع می شود و اغلب تحت تأثیر ضربه های روحی خود را نشان می دهد. هذیان هفته ها و ماه ها طول می کشد تا شکل بگیرد و سال ها ادامه پیدا کند. در طول دوره‌های تشدید، بیماران شروع به مهاجرت می‌کنند، از «تعقیب‌کنندگان» فرار می‌کنند و می‌توانند برای دیگران خطرناک شوند و به «تعقیب‌کنندگان» تبدیل شوند. در چنین شرایطی، کسانی که به ناامیدی کشیده می‌شوند می‌توانند یک «همسر خیانتکار» یا یک دشمن خیالی را بکشند.

برخلاف اسکیزوفرنی پارانوئید، هذیان ها ظاهراً قابل قبول به نظر می رسند و بر اساس رویدادهای واقعی، درگیری های واقعی و اعمال و سخنان کاملاً محتمل دیگران هستند. هنگام ارزیابی ایده های پارانوئیدی به عنوان هذیان، باید به ویژه به دقت بررسی کرد که آیا این ایده ها محصول خلاقیت فردی هستند یا خرده فرهنگی که بیمار به آن تعلق دارد. تشخيص پارانويا به ويژه در موارد توهمات اصلاح طلبانه بايد دقت شود. پروژه‌هایی که به‌طور مداوم برای بازسازی جامعه پیشنهاد می‌شوند، حتی اگر محصول خلاقیت فردی باشند، نباید هذیانی تعبیر شوند. ملاک مزخرف، تناقض آشکار با عقل سلیم است، برای مثال، پیشنهاد زندانی کردن همه الکلی ها در اردوگاه های کار اجباری، یا تمام مدارس را ببندید و همه دانش آموزان را به آموزش خانگی منتقل کنید.

III. اسکیزوفرنی تب دار- "کشنده" - (اسکیزوفرنی هیپرتوکسیک، در کتابچه های راهنمای قدیمی - "هذیان حاد") در دهه 30 به لطف آثار E.K. کراسنوشکینا، تی.آی. یودینا، کی استاندر، کی شید. در اسکیزوفرنی عود کننده و حمله ای-پیشرونده رخ می دهد. تشخیص آن بسیار مهم است، زیرا این وضعیت جان بیماران را به خطر می اندازد. حتی با درمان، میزان مرگ و میر به 20 درصد می رسد. شروع ناگهانی است، بیماری در 1-2 روز ایجاد می شود. حالت کاتاتونیک-اونیریک با غلبه بی‌حسی ایجاد می‌شود که متناوب با دوره‌های تحریک حرکتی است. همانطور که اختلالات عمیق تر می شوند، یک حالت آمنتیا مانند و برانگیختگی هایپرکینتیک همراه با هایپرکینزیس کوریفرم مشاهده می شود.

وضعیت جسمی بیماران شدید است: درجه حرارت از زیر تب به 40 درجه و بالاتر افزایش می یابد. منحنی دما برای هر جسمی یا معمولی نیست بیماری های عفونیو کاملاً قابل تشخیص است - درجه حرارت در صبح بیشتر از عصر است. معمول ظاهربیماران: درخشش تب دار چشم، لب های خشک و خشک پوشیده شده با پوسته های خونریزی دهنده، پرخونی پوست. تبخال احتمالی، کبودی روی بدن، خونریزی خود به خود بینی. واکنش های پاتولوژیک سیستم قلبی عروقی ذکر شده است. تضعیف فعالیت قلبی با کاهش فشار خون، سریع نبض ضعیف. فروپاشی ها مکرر است. واکنش های خون غیر اختصاصی هستند: لکوسیتوز، لنفوپنی، دانه بندی سمی لکوسیت ها، افزایش ESR. پروتئین، گلبول های قرمز، گچ های هیالین یا دانه ای در ادرار یافت می شود. بیشترین افزایش دما در دوره‌های تحریک آمنتیا مانند و هیپرکینتیک رخ می‌دهد. مرگ می تواند در اثر نارسایی قلبی (گاهی در پس زمینه ذات الریه کانونی کوچک) در مرحله تحریک آمنتیا مانند یا هیپرکینتیک در طول انتقال به کما رخ دهد. از افزایش خود مسمومیت و پدیده ادم مغزی.

IV. اسکیزوفرنی پراکسیسمال، اسکیزوفرنی چند شکل حاد، (سندرم چند شکلی حاد در اسکیزوفرنی حمله ای، طبق ICD-10 - "اختلال روانی حاد چند شکلی با علائم اسکیزوفرنی"، طبق طبقه بندی آمریکایی - "اختلال اسکیزوفرنی فرم") - در طی چند روز ایجاد می شود و برای چند هفته در پس زمینه بی خوابی، اضطراب، سردرگمی، درک نادرست از آنچه اتفاق می افتد، شدید بی ثباتی عاطفی: بدون دلیل، ترس با وجد سرخوشانه، گریه و شکایت متناوب می شود - با پرخاشگری بدخواهانه. گاهی اوقات توهمات (معمولاً شنوایی، شفاهی)، توهم های کاذب ("صدایی در داخل سر")، اتوماسیون های ذهنی ("افکار ساخته شده توسط کسی"، صدای افکار خود در سر با این احساس که برای همه قابل شنیدن است- گشودگی افکار) رخ می دهد. توهمات بویایی وجود دارد و با غیرمعمول بودن بوها ("بوی غبار رادیواکتیو") یا عجیب بودن نام آنها ("بوهای سبز آبی") مشخص می شود.

گزاره های هذیانی تکه تکه هستند، نظام مند نیستند، یک ایده دیوانه وار جایگزین ایده ای دیگر می شود و فراموش می شود. اظهارات هذیانی معمولاً با این موقعیت تحریک می شود: اگر از یک بیمار خون گرفته شود، "می خواهند او را به ایدز مبتلا کنند، همه خون را آزاد کنند، او را بکشند." توهم صحنه‌سازی به‌ویژه مشخص است: بیمارستان با زندانی اشتباه گرفته می‌شود، جایی که «همه وانمود می‌کنند که بیمار هستند». اغلب یک تفسیر نمادین از هر چیزی که اتفاق می افتد وجود دارد (بیمار روی تخت در گوشه ای قرار می گیرد - این بدان معنی است که در زندگی او "به گوشه ای رانده می شود").

در بسیاری از موارد، حتی بدون درمان، حمله اسکیزوفرنی چند شکل حاد به بهبودی ختم می شود. در این رابطه، این نظر وجود دارد که تشخیص اسکیزوفرنی در چنین مواردی باید در صورتی انجام شود که روان پریشی چندین ماه طول بکشد.

V. روان پریشی های اسکیزوافکتیو(مکرر، دوره ای، اسکیزوفرنی حلقوی،روان پریشی عاطفی غیر معمول) - یک موقعیت میانی بین اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی- افسردگی را اشغال می کند. بنابراین، این روان پریشی ها یا به عنوان نوعی اسکیزوفرنی، یا به عنوان یک روان پریشی عاطفی غیر معمول، یا ترکیبی از هر دو و یا به عنوان یک بیماری روانی خاص در نظر گرفته می شوند. این خود را در مراحل افسردگی و شیدایی با یک تصویر غیر معمول نشان می دهد. بین فازها فواصل نوری (وقفه) وجود دارد که اغلب با بهبودی عملی پس از اولین مراحل، اما با علائم افزایش نقص اسکیزوفرنی با تکرار آنها همراه است.

مراحل شیدایی غیر معمول- با این واقعیت مشخص می شود که علاوه بر افزایش خلق و خو، تحریک حرکتی گفتار و ایده های عظمت، معمولاً هذیان آزار و اذیت "گستره وسیع" ایجاد می شود. هذیان عظمت به خودی خود پوچ می شود و می تواند با توهم «فعال» نفوذ درآمیخته شود. در این مورد، بیماران ادعا می کنند که می توانند به نحوی بر افراد دیگر تأثیر بگذارند. هذیان رابطه، رنگ سرخوشی به خود می گیرد. توهمات شنوایی به وجود می آیند که توصیه می کنند، آموزش می دهند یا تهدید می کنند.

پدیده های اتوماسیون ذهنی با هجوم ناخوشایند افکار در سر ظاهر می شوند، این احساس که مغز مانند یک کامپیوتر یا یک "فرستنده فکر" کار می کند. هذیان صحنه‌سازی معمولی است: بیماران معتقدند که همه اطرافیان لباس‌هایشان را عوض کرده‌اند، نقش‌هایی را که به آنها محول شده است بازی می‌کنند، «چیزی در جریان است» همه جا، «تصویربرداری فیلم در حال انجام است».

مراحل افسردگی غیر معمول- نه آنقدر با مالیخولیا و افسردگی که با اضطراب و ترس متمایز می شوند. بیماران حتی نمی توانند بفهمند که از چه می ترسند ("ترس حیاتی")، یا منتظر برخی رویدادهای وحشتناک، فجایع یا بلایای طبیعی هستند. توهمات آزار و اذیت به راحتی ایجاد می شود، که می تواند با توهمات سرزنش و نگرش ترکیب شود ("به دلیل رفتار وحشتناک او با بستگانش برخورد خواهد شد"، همه به بیمار نگاه می کنند، "زیرا حماقت در چهره قابل مشاهده است" ).

هذیان های نفوذ ("آنها در سر خلاء ایجاد می کنند"، "قوای جنسی را سلب می کنند")، هذیان های صحنه سازی (عوامل مخفی و تحریک کننده ای در اطراف وجود دارند تا بیمار را دستگیر کنند)، غیرواقعی سازی ("همه چیز در اطراف مانند است. اگر بی جان») و مسخ شخصیت («همه چیز در اطراف انگار بی جان است») معنایی افسرده به خود می گیرد که انگار بی جان است. توهمات (شنوایی) توصیف شده در اسکیزوفرنی پارانوئید (تهدید، اتهام، دستور) ممکن است رخ دهد.

حالت های مختلط: خصوصاً مشخصه فازهای مکرر. افسردگی و علائم شیدایی. بیماران متشنج، عصبانی، فعال و تلاش می کنند تا به همه فرمان دهند و در همه چیز شرکت کنند. در عین حال از بی حوصلگی، گاهی اوقات مالیخولیا و اضطراب بی دلیل شکایت دارند. اظهارات و رنگ آمیزی احساسی آنها اغلب با یکدیگر مطابقت ندارد. آنها می توانند با نگاهی شاد بگویند که به سیفلیس مبتلا شده اند و با حالتی غمگین که سرشان پر از افکار درخشان است.

شرایط اونیریک: اغلب در اوج فازهای شیدایی و کمتر در فازهای افسردگی ایجاد می شود. تصویر مربوط به کاتاتونی اونیریک است که در بالا توضیح داده شد.

مدت زمان انواع فازها متفاوت است - از چند روز تا چند ماه. فواصل نور در مدت زمان متفاوت است. گاهی اوقات یک مرحله جایگزین فاز دیگر می شود، گاهی اوقات سالهای زیادی بین آنها می گذرد.

• اشکال نامطلوب اسکیزوفرنی که در آن بیماری پس از شروع آن تنها با پیشرفت پیش می رود و در مدت کوتاهی (چند سال) منجر به از هم پاشیدگی شخصیت می شود.
• یک دوره مداوم که در آن علائم بیماری متوقف نمی شود، هیچ آرامش موقتی وجود ندارد.
• دوره پراکسیسمال، که در آن حملات بیماری را می توان با دوره های کم و بیش طولانی بدون اختلالات دردناک جایگزین کرد. علاوه بر این، افرادی هستند که در تمام زندگی خود تنها یک حمله را متحمل شده اند.
• دوره پراکسیسمال-پیشرونده، نوعی دوره میانی وجود دارد که در آن تغییرات شخصیتی فزاینده بین حملات مشاهده می شود.

اشکال اصلی اسکیزوفرنی

تشخیص اشکال اسکیزوفرنی حتی در موارد اختلالات دردناک شدید به شکل روان پریشی با ظاهراً آشکار علائم اسکیزوفرنینیاز به احتیاط دارد همه روان پریشی ها با هذیان، توهم و علائم کاتاتونیک (یخ زدگی، بی قراری) تظاهرات اسکیزوفرنی نیستند. در زیر خاص ترین علائم روان پریشی برای اسکیزوفرنی (به اصطلاح علائم رتبه اول) آورده شده است.

باز بودن افکار - این احساس که افکار از راه دور شنیده می شوند.
احساس بیگانگی احساسی است که افکار، احساسات، نیات و اعمال از منابع بیرونی ناشی می شود و به بیمار تعلق ندارد.

احساس تحت تاثیر قرار گرفتن - این احساس که افکار، احساسات و اعمال توسط برخی از نیروهای خارجی تحمیل می شوند که باید به طور منفعلانه از آنها اطاعت کرد.

ادراک هذیانی سازماندهی ادراکات واقعی در یک سیستم خاص است که اغلب منجر به عقاید نادرست و تضاد با واقعیت می شود.

تشخیص های افتراقی

در موارد بیماری حاد، پزشک می تواند اسکیزوفرنی را بر اساس معاینه، مکالمه با بیمار، اطلاعاتی از نزدیکان در مورد چگونگی ایجاد اختلالات رفتاری، نحوه رفتار بیمار فرض کند. تشخیص دقیق شکل اسکیزوفرنی، به ویژه در مواردی که بیماری شدید نیست، گاهی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. دانشمندان مدرن برای تشخیص دقیق، نظارت بر بیمار را حداقل به مدت یک ماه ضروری می دانند. در این موارد، پزشک علاوه بر ارزیابی سابقه بیماری و وضعیت بیمار در هنگام پذیرش، رفتار بیمار را در بیمارستان (یا بیمارستان روزانه) مشاهده می‌کند و دستکاری‌های تشخیصی مختلفی را برای حذف سایر علل اختلالات روانی انجام می‌دهد.

یکی از انواع معاینات با ارزش تشخیصی، معاینه پاتوپسیکولوژیک است که طی آن عملکردهای ذهنی بالاتر ارزیابی می شود:

• حافظه
• توجه
• فكر كردن
• هوش
• حوزه احساسی
• ویژگی های ارادی
• خصوصیات شخصی و غیره

بسته به تظاهرات بیماری و سیر آن، چندین نوع اسکیزوفرنی متمایز می شود:

شکل پارانوئید اسکیزوفرنی

شایع ترین شکل این بیماری است. این خود را به عنوان یک توهم نسبتاً پایدار و معمولاً سیستماتیک نشان می دهد (نتیجه گیری های نادرست مداوم که نمی توان آنها را منصرف کرد) که اغلب با توهمات، به ویژه توهمات شنوایی، و همچنین سایر اختلالات ادراکی همراه است. شایع ترین علائم اسکیزوفرنی پارانوئید عبارتند از:

• توهمات آزار و اذیت، رابطه و اهمیت، منشأ بالا، هدف خاص، تغییرات بدنی، یا حسادت.
• صداهای توهم‌آمیز با ماهیت تهدیدآمیز یا دستوری یا توهمات شنیداری بدون بیان کلامی، مانند سوت، زمزمه، خنده و غیره.
• توهمات بویایی یا چشایی، احساسات جنسی یا سایر احساسات بدنی.

نیز ممکن است رخ دهد توهمات بصری.
که در مراحل حاددر اسکیزوفرنی پارانوئید، رفتار بیماران به شدت مختل می شود و با محتوای تجربیات دردناک تعیین می شود. بنابراین، برای مثال، با توهمات آزار و اذیت، فرد بیمار یا سعی می کند پنهان شود، یا از تعقیب کنندگان خیالی فرار کند، یا حمله می کند و سعی می کند از خود دفاع کند. با توهمات شنوایی با ماهیت دستوری، بیماران می توانند این "فرمان ها" را انجام دهند، به عنوان مثال، چیزهایی را از خانه بیرون بیاندازند، فحش دهند، بداخلاقی و غیره.

شکل هبیفرنی اسکیزوفرنی

اغلب، این بیماری در نوجوانی یا بزرگسالی با تغییر در شخصیت، ظهور یک شور و شوق سطحی و رفتاری به فلسفه، دین، غیبت و سایر نظریه های انتزاعی شروع می شود. رفتار غیرقابل پیش‌بینی و غیرمسئولانه می‌شود، بیماران کودکانه و احمقانه به نظر می‌رسند (آنها قیافه‌های مضحک می‌سازند، اخم می‌کنند، قهقهه می‌زنند)، و اغلب برای گوشه گیری تلاش می‌کنند. شایع ترین علائم اسکیزوفرنی هبهفرنیک عبارتند از:

• صافی یا عدم کفایت عاطفی مشخص؛
• رفتاری که مشخصه آن حماقت، رفتارهای رفتاری، بداخلاقی است (اغلب همراه با خندیدن، از خود راضی بودن، لبخندهای غرق در خود، اخلاق بزرگ).
• اختلالات تفکر متمایز به شکل گفتار شکسته (نقض ارتباطات منطقی، افکار پرش، اتصال عناصر ناهمگن که از نظر معنی مرتبط نیستند).
• توهم و هذیان ممکن است وجود نداشته باشد.

برای تشخیص شکل هبهفرنیک اسکیزوفرنی، لازم است بیمار به مدت 2-3 ماه تحت نظر باشد و در طی آن رفتار توصیف شده در بالا ادامه یابد.

شکل کاتاتونیک اسکیزوفرنی

در این شکل از بیماری، اختلالات حرکتی غالب است، که می‌تواند از انجماد تا بیش فعالی، یا از تسلیم خودکار تا مقاومت بی‌معنا، امتناع بی‌انگیزه بیمار از انجام هر حرکت، عمل یا مقاومت در برابر اجرای آن با کمک شخص دیگری متفاوت باشد. .
اپیزودهای رفتار پرخاشگرانه ممکن است رخ دهد.

در شکل کاتاتونیک اسکیزوفرنی، علائم زیر مشاهده می شود:

• گیجی (حالت روانی و عقب ماندگی حرکتیواکنش به محیط، کاهش حرکات و فعالیت خود به خودی یا لالی (عدم ارتباط کلامی بیمار با دیگران در حالی که دستگاه گفتار سالم است).
• هیجان (فعالیت حرکتی بی هدف، بدون محرک های خارجی)؛
• انجماد (پذیرش داوطلبانه و حفظ یک وضعیت نامناسب یا ادعایی)؛
• منفی گرایی (مقاومت یا حرکت بی معنی در جهت مخالف در پاسخ به تمام دستورالعمل ها یا تلاش برای تغییر موقعیت یا حرکت).
• سفتی (برداشتن ژست در پاسخ به تلاش برای تغییر آن)؛
• "انعطاف پذیری مومی" (نگه داشتن اعضای بدن در یک موقعیت خاص، حتی ناخوشایند و نیاز به کشش قابل توجه عضلانی).
• اطاعت خودکار؛
• گیر افتادن در ذهن یک فکر یا ایده با تکرار یکنواخت آنها در پاسخ به سوالات جدید که دیگر ربطی به سوالات اصلی ندارند.

علائم فوق را می توان با حالت خواب مانند، با توهمات صحنه مانند (oneiroid) ترکیب کرد. علائم کاتاتونیک جدا شده می تواند به هر شکل دیگری و سایر اختلالات روانی رخ دهد. به عنوان مثال، پس از آسیب های مغزی، در صورت مسمومیت با مواد روانگردان و غیره.

اشکال ساده اسکیزوفرنی

با این شکل از اسکیزوفرنی، رفتارهای عجیب و غریب و نامناسب به تدریج ایجاد می شود و بهره وری و عملکرد کلی کاهش می یابد.
هذیان و توهم معمولاً مشاهده نمی شود. ولگردی، بی تحرکی مطلق و بی هدفی وجود ظاهر می شود. این فرم نادر است. برای تشخیص شکل ساده اسکیزوفرنی، معیارهای زیر مورد نیاز است:

• وجود توسعه پیشرونده بیماری؛
• وجود مشخصه علائم منفیاسکیزوفرنی (بی‌تفاوتی، بی انگیزگی، از دست دادن خواسته‌ها، بی‌تفاوتی و بی‌تحرکی کامل، قطع ارتباط به دلیل از دست دادن پاسخگویی، انزوای عاطفی و اجتماعی) بدون تظاهرات هذیانی، توهم‌آور و کاتاتونیک.
• تغییرات قابل توجهی در رفتار، که با از دست دادن شدید علایق، بی تحرکی و اوتیسم (غوطه ور شدن در دنیای تجربیات ذهنی با تضعیف یا از دست دادن تماس با واقعیت اطراف) آشکار می شود.

اسکیزوفرنی باقیمانده (باقیمانده).

در این شکل، پس از حملات روان پریشی بیماری، تنها علائم اسکیزوفرنی منفی باقی می ماند و برای مدت طولانی ادامه می یابد: کاهش فعالیت ارادی و عاطفی، اوتیسم.
گفتار بیماران ضعیف و غیر قابل بیان است، مهارت های خودمراقبتی، بهره وری اجتماعی و نیروی کار از بین می رود، علاقه به زندگی زناشویی و ارتباط با عزیزان کم رنگ می شود و بی تفاوتی نسبت به بستگان و فرزندان نمایان می شود.
چنین شرایطی در روانپزشکی معمولاً به عنوان نقص اسکیزوفرنی (یا وضعیت نهایی اسکیزوفرنی) تعریف می شود. با توجه به اینکه با این شکل از بیماری تقریباً همیشه توانایی کار کاهش می یابد یا از بین می رود و بیماران اغلب نیاز به نظارت خارجی دارند، کمیسیون های ویژه یک گروه معلولیت را برای بیماران تعیین می کنند.

در شکل باقیمانده اسکیزوفرنی، علائم زیر مشاهده می شود:

• علائم اسکیزوفرنی منفی مشخص، یعنی کندی روانی حرکتی، کاهش فعالیت، صافی عاطفی، انفعال و عدم ابتکار. فقر گفتار چه از نظر محتوا و چه از نظر کمیت; حالات چهره ضعیف، تماس چشمی، مدولاسیون صدا و وضعیت بدن. فقدان مهارت های خودمراقبتی و بهره وری اجتماعی؛
• وجود حداقل یک دوره روان پریشی مجزا در گذشته که معیارهای اسکیزوفرنی را برآورده می کند.
• وجود دوره ای، البته یک بار در سال، که در طی آن شدت و فراوانی علائم قابل توجهی مانند هذیان و توهم در حضور علائم اسکیزوفرنی منفی حداقل خواهد بود.
• عدم وجود زوال عقل یا سایر بیماری های مغزی؛
• عدم وجود افسردگی مزمن و بستری شدن در بیمارستان، که می تواند وجود اختلالات منفی را توضیح دهد.

انتقاد از بیماری

انتقاد از بیماری - آگاهی از بیماری خود.

که در دوره حاداسکیزوفرنی معمولاً وجود ندارد و اغلب آغاز کنندگان تماس با پزشک باید از بستگان، نزدیکان یا همسایگان بیمار باشند (بعداً با کاهش علائم دردناک ممکن است انتقاد کامل یا نسبی جبران شود و بیمار همراه با پزشک، بستگان و دوستان، شرکت کننده فعال در روند درمان). بنابراین، بسیار مهم است که اطرافیان فرد بیمار اقدامات به موقع را انجام دهند تا اطمینان حاصل شود که فرد مبتلا به این بیماری اختلالات روانیو اختلالات رفتاری توسط روانپزشک یا روانپزشک-روان درمانگر بررسی شد.

در بیشتر موارد می توان بیماران را متقاعد کرد که برای گفتگو به پزشک مراجعه کنند. در مراکز درمانی منطقه ای و در مراکز پزشکی خصوصی روانپزشک یا روانپزشک و روان درمانگر وجود دارد. در مواردی که این کار جواب نمی دهد، لازم است مداومت داشته باشید و سعی کنید رضایت خود را برای معاینه توسط روانپزشک در منزل کسب کنید (بسیاری از افرادی که بیمار هستند به دلیل اختلالات دردناک نمی توانند بیرون بروند، بنابراین معاینه توسط پزشک در منزل ممکن است راهی برای آنها باشد).

اگر بیمار از این گزینه امتناع ورزد، باید با بستگان بیمار با پزشک مشورت کنید تا با پزشک در مورد تاکتیک های مدیریت فردی و اقدامات احتمالی برای شروع درمان و بستری شدن در بیمارستان صحبت کنید. در موارد شدید، بستری غیر داوطلبانه از طریق "آمبولانس روانپزشکی" نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در مواردی که جان و سلامتی بیمار یا محیط زیست او را تهدید می کند باید به آن متوسل شد.

متخصصان کلینیک مغز، تشخیص کامل و دقیق شکل اسکیزوفرنی را ارائه می دهند. ما درمان و توانبخشی را برای تمام اختلالات طیف اسکیزوفرنی ارائه می دهیم.

به طور سنتی، اشکال زیر از اسکیزوفرنی متمایز شده است:

اسکیزوفرنی ساده با فقدان علائم تولیدی و حضور تنها علائم اسکیزوفرنی در تصویر بالینی مشخص می شود.

اسکیزوفرنی هبفرنیک (ممکن است شامل حالات هبهفرنیک-پارانوئید و هیبهفرنیک-کاتاتونیک باشد).

اسکیزوفرنی کاتاتونیک (اختلالات شدید یا عدم وجود حرکات؛ ممکن است شامل حالات کاتاتونیک-پارانوئید باشد).

اسکیزوفرنی پارانوئید (هذیان و توهم وجود دارد، اما هیچ اختلال گفتاری، رفتار نامنظم، فقر عاطفی وجود دارد؛ شامل انواع افسردگی- پارانوئید و دایره ای).

در حال حاضر اشکال زیر از اسکیزوفرنی نیز متمایز شده است:

اسکیزوفرنی هبفرنی

اسکیزوفرنی کاتاتونیک

اسکیزوفرنی پارانوئید

اسکیزوفرنی باقیمانده (شدت کم علائم مثبت)

اسکیزوفرنی مختلط و تمایز نیافته (اسکیزوفرنی به هیچ یک از اشکال ذکر شده تعلق ندارد)

شایع ترین شکل پارانوئید اسکیزوفرنی، که در درجه اول با توهمات آزار و اذیت مشخص می شود. اگرچه علائم دیگر - اختلالات فکری و توهم - نیز وجود دارد، هذیان های آزار و اذیت بیشتر قابل توجه است. معمولاً با سوء ظن و خصومت همراه است. ترس دائمی ناشی از ایده های هذیانی نیز مشخصه است. توهمات آزار و اذیت می تواند برای سال ها وجود داشته باشد و به طور قابل توجهی توسعه یابد. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی پارانوئید هیچ تغییر قابل توجهی در رفتار یا انحطاط فکری و اجتماعی را تجربه نمی کنند، که در بیماران با اشکال دیگر مشاهده می شود. تا زمانی که هذیان های او تحت تأثیر قرار نگیرند، عملکرد بیمار ممکن است به طرز شگفت آوری طبیعی به نظر برسد.

شکل هبهفرنیک اسکیزوفرنی با شکل پارانوئید هم در علائم و هم در نتیجه متفاوت است. علائم غالب عبارتند از: مشکل در تفکر و اختلال در عاطفه یا خلق و خوی. تفکر می تواند آنقدر بی نظم باشد که توانایی برقراری ارتباط معنادار از بین برود (یا تقریباً از بین برود). تأثیر در بیشتر موارد ناکافی است، خلق و خو با محتوای تفکر مطابقت ندارد، به طوری که در نتیجه، افکار غمگین می توانند با خلق و خوی شاد همراه شوند. در درازمدت، بیشتر این بیماران انتظار اختلال رفتار اجتماعی قابل توجهی را دارند که برای مثال با تمایل به تعارض و ناتوانی در حفظ کار، خانواده و روابط نزدیک انسانی آشکار می شود.

اسکیزوفرنی کاتاتونیک عمدتاً با ناهنجاری‌هایی در حوزه حرکتی مشخص می‌شود که تقریباً در کل دوره بیماری وجود دارد. حرکات غیرطبیعی انواع مختلفی دارند. این ممکن است شامل حالت غیر طبیعی و حالت چهره یا انجام تقریباً هر حرکتی به روشی عجیب و غیر طبیعی باشد. بیمار می‌تواند ساعت‌ها در موقعیت‌های ناخوشایند و ناراحت‌کننده سپری کند و آن را با اعمال غیرعادی مانند حرکات یا حرکات کلیشه‌ای مکرر جایگزین کند. حالت چهره بسیاری از بیماران منجمد است، حالات چهره وجود ندارد یا بسیار ضعیف است. برخی از گریمس ها مانند به هم زدن لب ها ممکن است. حرکات به ظاهر طبیعی گاهی به طور ناگهانی و غیرقابل توضیح قطع می شوند و گاهی جای خود را به رفتار حرکتی عجیب و غریب می دهند. همراه با ناهنجاری های حرکتی برجسته، بسیاری دیگر از علائم اسکیزوفرنی که قبلاً بحث شده است - هذیان های پارانوئید و سایر اختلالات تفکر، توهمات و غیره ذکر شده است. سیر شکل کاتاتونیک اسکیزوفرنی شبیه به هبهفرنی است، با این حال، تخریب اجتماعی شدید، به عنوان یک قاعده، در دوره بعدی بیماری ایجاد می شود.

نوع دیگری از اسکیزوفرنی "کلاسیک" شناخته شده است، اما به ندرت مشاهده می شود و شناسایی آن به عنوان یک شکل جداگانه از این بیماری توسط بسیاری از کارشناسان مورد مناقشه است. این اسکیزوفرنی سادهاولین بار توسط Bleuler توصیف شد، که این اصطلاح را برای بیماران مبتلا به اختلالات فکری یا عاطفی، اما بدون هذیان، علائم کاتاتونیک یا توهم به کار برد. سیر چنین اختلالاتی پیشرونده تلقی می شود که نتیجه آن به شکل ناسازگاری اجتماعی است.

کتاب ویرایش شده توسط Tiganov A. S. "بیماری های روانی درون زا" طبقه بندی گسترده تر و تکمیل شده تری از اشکال اسکیزوفرنی ارائه می دهد. تمام داده ها در یک جدول خلاصه شده است:

«مسئله طبقه‌بندی اسکیزوفرنی از زمان شناسایی آن به عنوان یک شکل مستقل نوزولوژیک بحث‌برانگیز است. هنوز هیچ طبقه بندی یکسانی از انواع بالینی اسکیزوفرنی برای همه کشورها وجود ندارد. با این حال، تداوم خاصی از طبقه‌بندی‌های مدرن با طبقه‌بندی‌هایی که وقتی اسکیزوفرنی به‌عنوان یک بیماری مستقل از نظر nosological شناسایی شد، ظاهر شد. در این راستا، طبقه بندی E. Kraepelin سزاوار توجه ویژه است، که هنوز هم توسط روانپزشکان فردی و هم توسط دانشکده های روانپزشکی ملی استفاده می شود.

E. Kraepelin اشکال کاتاتونیک، هبهفرنیک و ساده اسکیزوفرنی را شناسایی کرد. در اسکیزوفرنی ساده که در نوجوانی رخ می دهد، او به فقیر شدن تدریجی احساسات، عدم بهره وری فکری، از دست دادن علایق، بی حالی فزاینده، انزوا اشاره کرد. وی اسکیزوفرنی هبهفرنیک را با حماقت، اختلال در تفکر و گفتار، اختلالات کاتاتونیک و هذیان توصیف کرد. هر دو اسکیزوفرنی ساده و هیبهفرنیک با یک دوره نامطلوب مشخص می شوند، در حالی که در همان زمان، با هبهفرنی، E. Kraepelin امکان بهبودی را رد نکرد. در شکل کاتاتونیک، غلبه سندرم کاتاتونیک به صورت بی‌حسی و بیقراری کاتاتونیک، همراه با منفی‌گرایی، هذیانی و توهم‌آمیز توصیف شد. در شکل پارانوئیدی که بعداً شناسایی شد، ایده‌های هذیانی غالب بود که معمولاً با توهم یا شبه توهم همراه بود.

متعاقباً، اشکال دایره ای، هیپوکندریال، روان نژندی و سایر اشکال اسکیزوفرنی نیز شناسایی شدند.

نقطه ضعف اصلی طبقه بندی E. Kraepelin ماهیت آماری آن است که با اصل اصلی ساخت آن مرتبط است - غلبه یک یا آن سندروم آسیب شناسی روانی در تصویر بالینی. مطالعات بیشتر ناهمگونی بالینی این اشکال و نتایج متفاوت آنها را تایید کرد. به عنوان مثال، شکل کاتاتونیک از نظر تصویر بالینی کاملاً ناهمگن بود و ناهمگنی حالات هذیانی حاد و مزمن و سندرم هبهفرنیک کشف شد.

در ICD-10 اشکال زیر از اسکیزوفرنی وجود دارد: پارانوئید ساده، هیبهفرنیک، کاتاتونیک، تمایز نیافته و باقیمانده. طبقه بندی این بیماری همچنین شامل افسردگی پس از اسکیزوفرنی، "اشکال دیگر" اسکیزوفرنی و اسکیزوفرنی نامحسوس است. اگر اشکال کلاسیک اسکیزوفرنی نیاز به اظهار نظر خاصی ندارند، در آن صورت معیارهای اسکیزوفرنی تمایز نیافته بسیار بی شکل به نظر می رسند. در مورد افسردگی پس از اسکیزوفرنی، شناسایی آن به عنوان یک مقوله مستقل تا حد زیادی قابل بحث است.

مطالعات الگوهای توسعه اسکیزوفرنی، که در بخش روانپزشکی موسسه مرکزی مطالعات پیشرفته پزشکی و در مرکز علمی سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه به رهبری A.V. Snezhnevsky انجام شد، اعتبار این روش را نشان داد. رویکرد پویا به مسئله شکل‌گیری و اهمیت مطالعه رابطه بین نوع سیر بیماری و ویژگی‌های سندرمی آن در هر مرحله از پیشرفت بیماری.

بر اساس نتایج این مطالعات، 3 شکل اصلی سیر اسکیزوفرنی شناسایی شد: مستمر، عود کننده (دوره ای) و حمله ای-پیشرونده با درجات مختلف پیشرفت (تقریبا، متوسط ​​و کمی پیش رونده).

اسکیزوفرنی مداوم شامل مواردی از بیماری با پیشرفت تدریجی روند بیماری و مشخص کردن انواع بالینی آن بر اساس درجه پیشرفت - از تنبل با تغییرات شخصیتی خفیف تا به شدت پیشرونده با شدت علائم مثبت و منفی بود. . اسکیزوفرنی تنبل به عنوان اسکیزوفرنی مستمر طبقه بندی می شود. اما با توجه به اینکه دارای تعدادی ویژگی بالینی است و به معنای فوق، تشخیص آن کمتر قطعی است، شرح این شکل در بخش «اشکال خاص اسکیزوفرنی» آمده است. این در طبقه بندی زیر منعکس شده است.

دوره حمله ای که اسکیزوفرنی مکرر یا دوره ای را متمایز می کند، با وجود مراحلی در پیشرفت بیماری با وقوع حملات مشخص مشخص می شود که این شکل از بیماری را به روان پریشی شیدایی- افسردگی نزدیک می کند، به خصوص که اختلالات عاطفی را اشغال می کند. جایگاه قابل توجهی در تصویر حملات، و تغییرات شخصیتی به وضوح بیان نشده است.

یک مکان میانی بین انواع دوره مشخص شده توسط مواردی اشغال می شود که در صورت وجود یک روند بیماری مداوم با اختلالات روان رنجوری، پارانوئیدی، روانی، ظاهر حملات ذکر شده است که تصویر بالینی آن مشخص می شود. توسط سندرم هایی شبیه به حملات اسکیزوفرنی راجعه یا شرایط ساختار آسیب شناختی روانی دیگر مشخصه p و اسکیزوفرنی پیشرونده - بی حوصله.

طبقه بندی فوق از اشکال اسکیزوفرنی نشان دهنده روندهای متضاد در توسعه روند بیماری است - مطلوب با ماهیت حمله ای مشخص و نامطلوب با تداوم مشخصه آن. این دو روند به وضوح در انواع معمول اسکیزوفرنی مستمر و دوره ای (عود کننده) بیان می شوند، اما بین آنها انواع انتقالی زیادی وجود دارد که زنجیره ای از سیر بیماری را ایجاد می کند. این باید در نظر گرفته شود عمل بالینی.

در اینجا ما یک طبقه بندی از اشکال اسکیزوفرنی را ارائه می دهیم که نه تنها بر روی معمول ترین انواع تظاهرات آن، بلکه بر روی اشکال غیر معمول و خاص این بیماری تمرکز دارد.

طبقه بندی اشکال اسکیزوفرنی

به طور مداوم در جریان است

نوجوان بدخیم

Hebephrenic

کاتاتونیک

جوانی پارانوئید

پارانوئید

گزینه دیوانه

نوع توهم

تنبل

پراکسیسمال-پیشرونده

بدخیم

نزدیک به پارانوئید

نزدیک به تنبلی

مکرر:

با انواع متفاوتتشنج

با همین نوع حملات

فرم های خاص

تنبل

تشنج طولانی مدت بلوغ غیر معمول

پارانوئید

تب دار

از آنجایی که پزشکان و دانشمندان اکنون اغلب مجبورند اسکیزوفرنی را نه تنها بر اساس طبقه بندی داخلی، بلکه بر اساس ICD-10 نیز تشخیص دهند، ما تصمیم گرفتیم مقایسه مناسبی از اشکال بیماری (جدول 7) با توجه به A.S. Tiganov، G.P. پانتلیوا، O.P. Vertogradova و همکاران. (1997). جدول 7 دارای تناقضاتی با طبقه بندی فوق است. آنها به دلیل ویژگی های ICD-10 هستند. در آن، به عنوان مثال، در میان اشکال اصلی، هیچ اسکیزوفرنی تنبلی در طبقه بندی داخلی متمایز نیست، اگرچه این شکل در ICD-9 ذکر شده است: عنوان 295.5 "اسکیزوفرنی کند (کمی پیشرونده، نهفته)" در 5 نوع. در ICD-10 اسکیزوفرنی درجه پایینعمدتاً مربوط به "اختلال اسکیزوتایپی" (F21) است که در عنوان کلی "اسکیزوفرنیا، اسکیزوتایپی و" گنجانده شده است. اختلالات هذیانی(F20-29). در جدول 7، در میان اشکال اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده، اسکیزوفرنی اسکیزوافکتیو قبلاً متمایز [Nadzharov R. A., 1983] باقی مانده است، زیرا در ICD-10 با تعدادی از شرایط متمایز مطابقت دارد، با در نظر گرفتن اشکال (انواع) دوره بیماری در این راهنما، اسکیزوفرنی اسکیزوافکتیو به عنوان یک روان پریشی اسکیزوافکتیو طبقه بندی شده است و در فصل 3 این بخش مورد بحث قرار گرفته است. در کتاب راهنمای روانپزشکی، ویرایش شده توسط A.V. Snezhnevsky (1983)، روان پریشی های اسکیزوافکتیو برجسته نشده است.

جدول 7. اسکیزوفرنی: مقایسه معیارهای تشخیصی ICD-10 و طبقه بندی داخلی

طبقه بندی داخلی اشکال اسکیزوفرنی
I. اسکیزوفرنی مداوم	1. اسکیزوفرنی، سیر مداوم
الف) نوع کاتاتونیک بدخیم (کاتاتونی "شفاف"، هبهفرنیک)	الف) اسکیزوفرنی کاتاتونیک، اسکیزوفرنی هیبهفرنیک
نوع توهم هذیانی (پارانوئید جوانی)	اسکیزوفرنی تمایز نیافته با غلبه اختلالات پارانوئید
فرم ساده	اسکیزوفرنی ساده
حالت نهایی	اسکیزوفرنی باقی مانده، مداوم
	ب) اسکیزوفرنی پارانوئید
اسکیزوفرنی پارانوئید (مرحله پارانوئید)	اسکیزوفرنی پارانوئید، اختلال هذیانی
گزینه دیوانه	اسکیزوفرنی پارانوئید، اختلال هذیانی مزمن
نوع توهم	اسکیزوفرنی پارانوئید، سایر اختلالات روان پریشی (سایکوز توهم مزمن)
بهبودی ناقص	اسکیزوفرنی پارانوئید، سایر اختلالات هذیانی مزمن، اسکیزوفرنی باقیمانده، بهبودی ناقص	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده (شبیه خز).	II. اسکیزوفرنی، دوره اپیزودیک با افزایش نقص
الف) بدخیم با غلبه اختلالات کاتاتونیک (از جمله انواع "شفاف" و هیبهفرنیک)	الف) اسکیزوفرنی کاتاتونیک (هبفرنیک).
با غلبه اختلالات پارانوئید	اسکیزوفرنی پارانوئید
با تظاهرات چندشکلی (عاطفی-کاتاتونیک-توهم-هذیانی)	اسکیزوفرنی تمایز نیافته
ب) پارانوئید (پیشرونده)	ب) اسکیزوفرنی پارانوئید
گزینه دیوانه	اسکیزوفرنی پارانوئید، سایر هذیان های حاد اختلالات روان پریشی
بهبود نسخه توهم	اسکیزوفرنی پارانوئید، سایر اختلالات روان پریشی حاد اسکیزوفرنی پارانوئید، دوره اپیزودیک با نقص پایدار، با بهبودی ناقص	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
ج) اسکیزوافکتیو	ج) اسکیزوفرنی، نوع اپیزودیک البته با نقص پایدار. اختلال اسکیزوافکتیو
حمله افسردگی هذیانی (افسردگی کاتاتونیک).	اختلال اسکیزوافکتیو، نوع افسردگی، اسکیزوفرنی با سیر اپیزودیک، با نقص پایدار، اختلال روان پریشی چندشکل حاد با علائم اسکیزوفرنی	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
حمله شیدایی-هذیانی (مانیک-کاتاتونیک).	اختلال اسکیزوافکتیو، نوع شیدایی، اسکیزوفرنی با سیر اپیزودیک و با نقص پایدار، اختلال چندشکلی حاد، روان پریشی با علائم اسکیزوفرنی	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
بهبودی تیموپاتیک (با سیکلوتیمی "اکتسابی")	اسکیزوفرنی، بهبودی ناقص، افسردگی پس از اسکیزوفرنی، سیکلوتیمیا
III. اسکیزوفرنی مکرر	III. اسکیزوفرنی، دوره عودکننده اپیزودیک
حمله oneiric-catatonic	اسکیزوفرنی کاتاتونیک، اختلال روان پریشی چندشکل حاد بدون علائم اسکیزوفرنی
هذیان حاد حسی (دگرگونی، هذیان خارق العاده حاد)	اسکیزوفرنی، اختلال روان پریشی چندشکلی حاد بدون علائم اسکیزوفرنی
حالت هذیانی حاد مانند توهم حاد و سندرم حادکاندینسکی-کلرامبو	اسکیزوفرنی، حالت روان پریشی حاد با علائم اسکیزوفرنی
پارانوئید حاد	اسکیزوفرنی، سایر اختلالات حاد، عمدتاً هذیانی، روان پریشی
اسکیزوفرنی حلقوی	اسکیزوفرنی، سایر دوره های شیدایی (سایر دوره های افسردگی، افسردگی غیر معمول)	F20.x3+ F30.8 (یا F32.8)
بهبودی بدون اختلالات تولیدی	اسکیزوفرنی، بهبودی کامل

اسکیزوفرنی در بین هر دو جنس به یک اندازه شایع است.

موضوع شیوع بیماری به دلیل اصول تشخیصی متفاوت در کشورهای مختلف و مناطق مختلف در یک کشور و فقدان یک نظریه کامل و واحد در مورد اسکیزوفرنی بسیار پیچیده است. به طور متوسط، شیوع حدود 1٪ در جمعیت یا 0.55٪ است. شواهدی مبنی بر شیوع بیشتر در میان جمعیت شهری وجود دارد.

به طور کلی، مرزهای تشخیصی بین اشکال مختلف اسکیزوفرنی تا حدودی مبهم است و ابهام می تواند و وجود دارد. با این حال، این طبقه بندی از اوایل دهه 1900 حفظ شده است زیرا هم در پیش بینی پیامد بیماری و هم در توصیف آن مفید بوده است.

ویژگی های روانشناختی بیماران اسکیزوفرنی

از زمان E. Kretschmer، اسکیزوفرنی معمولاً با تیپ شخصیتی اسکیزوئید همراه بوده است که در معمول ترین موارد با درون گرایی، تمایل به تفکر انتزاعی، سردی عاطفی و خویشتن داری در تجلی احساسات همراه با وسواس مشخص می شود. اجرای برخی از آرزوها و سرگرمی های غالب. اما همانطور که آنها اشکال مختلف اسکیزوفرنی را مطالعه کردند، روانپزشکان از چنین ویژگی های عمومی بیماران پیش از بیماری دور شدند، که معلوم شد در اشکال مختلف بالینی بیماری بسیار متفاوت است [Nadzharov R. A.، 1983].

7 نوع ویژگی شخصیتی پیش از بیماری در بیماران اسکیزوفرنی وجود دارد: 1) افراد هیپرتایمیک با ویژگی های ناپختگی در حوزه عاطفی و تمایل به خیال پردازی و خیال پردازی. 2) اسکیزوئیدهای استنیک؛ 3) اسکیزوئیدهای حساس؛ 4) اسکیزوئیدهای جدا شده یا موزاییکی. 5) افراد تحریک پذیر؛ 6) افراد "نمونه"؛ 7) افراد دارای کمبود.

یک نوع شخصیت پیش از بیماری از نوع هیپرتایمیک در بیماران مبتلا به یک نوع حمله مانند اسکیزوفرنی توصیف شده است. اسکیزوئیدهای استنیک به اشکال مختلف ایجاد می شوند. اسکیزوئیدهای حساس هم در اشکال حمله‌ای اسکیزوفرنی و هم در سیر کند آن توصیف شده‌اند. تیپ شخصیتی اسکیزوئید جدا شده مشخصه اسکیزوفرنی تنبل است. شخصیت‌هایی از نوع تحریک‌پذیر در اشکال مختلف بیماری (پاراکسیسمال، پارانوئید و تنبل) یافت می‌شوند. انواع شخصیت های "نمونه" و ناقص به ویژه مشخصه اشکال اسکیزوفرنی بدخیم نوجوانان است.

پیشرفت قابل توجهی در مطالعه پیش بیماری ها پس از تعیین ویژگی های روانی بیماران، به ویژه در شناسایی ساختار نقص اسکیزوفرنی حاصل شد.

علاقه به روانشناسی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مدت ها پیش در ارتباط با منحصر به فرد بودن اختلالات روانی در این بیماری، به ویژه به دلیل غیرمعمول بودن فرآیندهای شناختی و عدم امکان ارزیابی آنها مطابق با معیارهای شناخته شده برای زوال عقل، به وجود آمد. اشاره شد که تفکر، گفتار و ادراک بیماران غیرمعمول و متناقض است و در میان انواع شناخته شده آسیب شناسی روانی متناظر مشابهی ندارد. اکثر نویسندگان به تفکیک خاصی توجه می کنند که نه تنها شناختی، بلکه تمام فعالیت های ذهنی و رفتار بیماران را مشخص می کند. بنابراین، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی می توانند انواع پیچیده ای از فعالیت های فکری را انجام دهند، اما اغلب در حل مسائل ساده مشکل دارند.

مطالعات روان‌شناختی نشان داده‌اند که اختلالات در فعالیت شناختی در اسکیزوفرنی در همه سطوح، از بازتاب حسی مستقیم واقعیت، یعنی ادراک شروع می‌شود. ویژگی های مختلف دنیای اطراف توسط بیماران تا حدودی متفاوت از افراد سالم برجسته می شود: آنها به طور متفاوتی "تاکید می شوند" که منجر به کاهش کارایی و "اقتصاد" فرآیند ادراک می شود. با این حال، افزایش "دقت ادراکی" ادراک تصویر وجود دارد.

مشخص ترین ویژگی های فرآیندهای شناختی در تفکر بیماران ظاهر می شود. مشخص شد که در اسکیزوفرنی تمایل به فعلیت بخشیدن به ویژگی های عملاً ناچیز اشیاء و کاهش سطح انتخاب پذیری به دلیل تأثیر نظارتی تجربه گذشته بر فعالیت ذهنی وجود دارد. در عین حال این آسیب شناسی روانی و همچنین فعالیت گفتاریو ادراک بصری، که به عنوان تفکیک تعیین می شود، به ویژه در آن دسته از فعالیت ها به وضوح ظاهر می شود، که اجرای آنها به طور قابل توجهی توسط عوامل اجتماعی تعیین می شود، یعنی مستلزم تکیه بر تجربه اجتماعی گذشته است. در همان نوع فعالیت‌هایی که نقش رسانه‌های اجتماعی ناچیز است، هیچ تخلفی مشاهده نمی‌شود.

فعالیت های بیماران اسکیزوفرنی به دلیل کاهش جهت گیری اجتماعی و سطح مقررات اجتماعی، با بدتر شدن گزینش پذیری مشخص می شود، اما بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی از این نظر در برخی موارد می توانند "سود" دریافت کنند، که مشکلات کمتری را تجربه می کنند. افراد سالم، در صورت لزوم، دانش "نهفته" را کشف می کنند یا موارد جدیدی را در ویژگی های یک موضوع کشف می کنند. با این حال، "از دست دادن" بی اندازه بیشتر است، زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موقعیت های روزمره، کاهش گزینش کارایی بیماران را کاهش می دهد. کاهش گزینش پذیری در عین حال پایه و اساس تفکر و ادراک "اصیل" و غیرعادی بیماران است که به آنها امکان می دهد پدیده ها و اشیاء را از زوایای مختلف در نظر بگیرند، چیزهای غیر قابل مقایسه را مقایسه کنند و از الگوها دور شوند. حقایق زیادی وجود دارد که وجود توانایی ها و تمایلات ویژه در افراد دایره اسکیزوئید و بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی را تأیید می کند و به آنها امکان می دهد در زمینه های خاصی از خلاقیت به موفقیت برسند. همین ویژگی‌ها بود که باعث ایجاد مشکل «نبوغ و جنون» شد.

با کاهش به روز رسانی انتخابی دانش، بیمارانی که با توجه به ویژگی های پیش از بیماری، به عنوان اسکیزوئیدهای استنیک، موزاییک و همچنین هیپرتایمیک طبقه بندی می شوند، تفاوت قابل توجهی با افراد سالم دارند. اسکیزوئیدهای حساس و تحریک پذیر در این زمینه جایگاه متوسطی را اشغال می کنند. این تغییرات برای بیمارانی که در پیش مرضی به عنوان افراد ناتوان و «نمونه» طبقه بندی می شوند، مشخص نیست.

ویژگی های انتخابی فعالیت شناختی در گفتار به شرح زیر است: در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، تضعیف تعیین اجتماعی فرآیند ادراک گفتار و کاهش واقعی سازی ارتباطات گفتاری بر اساس تجربه گذشته وجود دارد.

در ادبیات، برای مدت زمان نسبتا طولانی اطلاعاتی در مورد شباهت "سبک شناختی عمومی" تفکر و گفتار بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و بستگان آنها، به ویژه والدین وجود دارد. داده های به دست آمده توسط Yu F. Polyakov و همکاران. (1983، 1991) در مطالعات تجربی روانشناسی انجام شده در مرکز علمی سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه، نشان می دهد که در میان بستگان بیماران روانی سالم مبتلا به اسکیزوفرنی، تجمع قابل توجهی از افراد با درجات مختلف از شدت ناهنجاری ها وجود دارد. در فعالیت‌های شناختی، به‌ویژه در مواردی که ویژگی‌های شخصیتی آن‌ها شبیه به probands است. در پرتو این داده ها، مشکل "نبوغ و جنون" نیز متفاوت به نظر می رسد، که باید به عنوان بیان ماهیت قانونی تغییرات شناسایی شده در تفکر (و ادراک) که به فرآیند خلاق کمک می کند در نظر گرفته شود.

در تعدادی از آثار اخیر، ویژگی‌های روان‌شناختی خاصی به‌عنوان عوامل مستعد («آسیب‌پذیری») در نظر گرفته می‌شوند که بر اساس آن‌ها ممکن است دوره‌های اسکیزوفرنی به دلیل استرس رخ دهد. به عنوان چنین عواملی، کارمندان گروه نیویورک L. Erlenmeyer-Kimung، که سال هاست روی کودکان در معرض خطر بالای اسکیزوفرنی مطالعه کرده اند، نقص در فرآیندهای اطلاعاتی، اختلال در عملکرد توجه، اختلال در ارتباطات و عملکرد بین فردی، پایین تحصیلی و اجتماعی را شناسایی می کنند. "صلاحیت".

نتیجه کلی چنین مطالعاتی این است که نقص در تعدادی از فرآیندهای ذهنی و واکنش های رفتاری، هم خود بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و هم افرادی را که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند، مشخص می کند، یعنی ویژگی های مربوطه را می توان به عنوان پیش بینی کننده اسکیزوفرنی در نظر گرفت. .

ویژگی فعالیت شناختی شناسایی شده در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، که شامل کاهش به روز رسانی انتخابی دانش است، وجود ندارد. نتیجه توسعه بیماری است. قبل از تجلی دومی، به طور مستعد شکل می گیرد. این با عدم وجود ارتباط مستقیم بین شدت این ناهنجاری و شاخص های اصلی حرکت روند اسکیزوفرنی، در درجه اول پیشرفت آن، مشهود است.

توجه داشته باشید که در طول فرآیند بیماری، تعدادی از ویژگی های فعالیت شناختی دستخوش تغییر می شود. بنابراین، بهره‌وری و تعمیم فعالیت ذهنی، شرطی‌سازی متنی فرآیندهای گفتار کاهش می‌یابد، ساختار معنایی کلمات از هم می‌پاشد، و غیره. با این حال، چنین ویژگی مانند کاهش گزینش پذیری با پیشرفت روند بیماری همراه نیست. در ارتباط با موارد فوق، در سالهای اخیر، ساختار روانی نقص اسکیزوفرنی - سندرم پاتوپسیکولوژیک نقص اسکیزوفرنی - توجه ویژه ای را به خود جلب کرده است. در شکل گیری دومی، دو روند متمایز می شود - تشکیل یک نقص جزئی یا جدا شده از یک سو، و یک نقص کلی یا شبه آلی، از سوی دیگر [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F. ., 1991]..

مؤلفه اصلی در شکل گیری یک نوع نقص جزئی و تفکیک شده، کاهش ویژگی های نیاز انگیزشی تنظیم اجتماعی فعالیت و رفتار است. ناکافی بودن این مؤلفه از فعالیت ذهنی منجر به کاهش جهت گیری و فعالیت اجتماعی فرد، فقدان ارتباطات، عواطف اجتماعی، محدود شدن اتکا به هنجارهای اجتماعی و کاهش سطح فعالیت عمدتاً در حوزه هایی می شود که نیاز به اتکا دارند. تجربه اجتماعی گذشته و معیارهای اجتماعی سطح تنظیم در این بیماران در آن دسته از فعالیت ها و در شرایطی که نقش عامل اجتماعی نسبتاً کم است، بسیار بالا باقی می ماند. این امر تصویری از گسستگی و بروز نسبی اختلالات روانی را در این بیماران ایجاد می کند.

هنگامی که این نوع نقص که به عنوان کل، شبه ارگانیک نامیده می شود، شکل می گیرد، کاهش مولفه نیاز انگیزشی فعالیت ذهنی به منصه ظهور می رسد و خود را در سطح جهانی نشان می دهد و همه یا اکثر انواع فعالیت های ذهنی را پوشش می دهد، که مشخصه رفتار بیمار در کل چنین کمبود کلی فعالیت ذهنی، اول از همه، منجر به کاهش شدید ابتکار عمل در تمام حوزه های فعالیت ذهنی، محدود شدن دامنه علایق، کاهش سطح تنظیم داوطلبانه و فعالیت خلاقانه آن می شود. همراه با این، شاخص های عملکرد رسمی- پویا نیز بدتر می شود و سطح تعمیم کاهش می یابد. لازم به تاکید است که تعدادی از ویژگی های خاص نقص اسکیزوفرنی که در نوع جدا شده دومی مشخص است، به دلیل کاهش جهانی فعالیت ذهنی، تمایل به هموار شدن دارند. قابل توجه است که این کاهش ناشی از فرسودگی نیست، بلکه ناشی از ناکافی بودن عوامل نیاز-انگیزشی در تعیین فعالیت ذهنی است.

در سندرم های پاتولوژیک که مشخص می شود انواع متفاوتنقص را می توان هم ویژگی های مشترک و هم ویژگی های مختلف را تشخیص داد. ویژگی مشترک آنها کاهش مولفه های نیاز انگیزشی تنظیم اجتماعی فعالیت ذهنی است. این کمبود با نقض مؤلفه های اصلی مؤلفه اصلی سندرم روانی آشکار می شود: کاهش سطح ارتباط احساسات اجتماعی، سطح خودآگاهی و انتخاب فعالیت شناختی. این ویژگی ها در مورد نقص نوع جزئی برجسته تر است - نوعی تفکیک اختلالات روانی رخ می دهد. مؤلفه اصلی نقص نوع دوم، شبه ارگانیک، نقض ویژگی های نیاز انگیزشی فعالیت ذهنی است که منجر به کاهش کلی عمدتاً در همه انواع و پارامترهای فعالیت ذهنی می شود. در این تصویر از کاهش عمومی سطح فعالیت ذهنی، تنها "جزایر" فردی از فعالیت ذهنی حفظ شده مربوط به علایق بیماران قابل ذکر است. چنین کاهش کلی تظاهرات تجزیه فعالیت ذهنی را صاف می کند.

در بیماران، ارتباط تنگاتنگی بین تغییرات منفی که مشخصه نقص جزئی است و ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری تعیین شده از طریق قانون اساسی وجود دارد. در طول روند بیماری، این ویژگی ها تغییر می کنند: برخی از آنها حتی بیشتر عمیق می شوند و برخی صاف می شوند. تصادفی نیست که تعدادی از نویسندگان این نوع نقص را نقص ساختار اسکیزوئید نامیده اند. در شکل گیری نقص نوع دوم با غلبه اختلالات شبه ارگانیک، همراه با تأثیر عوامل اساسی، ارتباط بارزتری با عوامل حرکت روند بیماری، در درجه اول با پیشرفت آن، آشکار می شود.

تجزیه و تحلیل نقص اسکیزوفرنی از نقطه نظر سندرم پاتولوژیک به ما امکان می دهد تا اصول اصلی تأثیرات اصلاحی را برای اهداف سازگاری اجتماعی و کاری و توانبخشی بیماران اثبات کنیم، که بر اساس آن کمبود برخی از اجزای سندرم تا حدی توسط آن جبران می شود. سایرین که نسبتاً دست نخورده تر هستند. بنابراین، کسری تنظیم عاطفی و اجتماعی فعالیت و رفتار را می توان تا حدی آگاهانه بر اساس تنظیم ارادی و ارادی فعالیت جبران کرد. کمبود ویژگی‌های نیاز-انگیزه‌ای ارتباط را می‌توان تا حدی با گنجاندن بیماران در فعالیت‌های مشترک سازمان‌دهی‌شده ویژه با هدفی کاملاً مشخص برطرف کرد. تحریک انگیزشی که در این شرایط استفاده می‌شود مستقیماً به احساسات بیمار توجه نمی‌کند، بلکه مستلزم آگاهی از نیاز به تمرکز روی شریک زندگی است که بدون آن به هیچ وجه نمی‌توان کار را حل کرد، یعنی جبران در این موارد نیز از طریق فکری و فکری حاصل می‌شود. تلاش های ارادی بیمار یکی از وظایف اصلاح تعمیم و تثبیت انگیزه های مثبت ایجاد شده در موقعیت های خاص و تسهیل انتقال آنها به ویژگی های شخصی پایدار است.

ژنتیک اسکیزوفرنی

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

مطالعات جمعیتی اسکیزوفرنی - مطالعه شیوع و توزیع آن در بین جمعیت - امکان ایجاد الگوی اصلی - شباهت نسبی میزان شیوع این بیماری در جمعیت های مختلط کشورهای مختلف را فراهم کرده است. در جایی که ثبت نام و شناسایی بیماران نیازهای مدرن را برآورده می کند، شیوع روان پریشی درون زا تقریباً یکسان است.

بیماری های درون زا ارثی، به ویژه اسکیزوفرنی، با نرخ شیوع بالایی در جمعیت مشخص می شود. در عین حال، کاهش نرخ تولد در خانواده های بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی ایجاد شده است.

ظرفیت باروری پایین آنها که به دلیل بستری طولانی مدت آنها در بیمارستان و جدایی از خانواده، تعداد زیاد طلاق، سقط جنین خود به خود و سایر عوامل توضیح داده می شود، ناگزیر باید منجر به کاهش میزان عوارض در خانواده شود. جمعیت با این حال، با توجه به نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک مبتنی بر جمعیت، کاهش مورد انتظار در تعداد بیماران مبتلا به روان پریشی درون زا در جمعیت رخ نمی دهد. در این راستا، تعدادی از محققین وجود مکانیسم هایی را پیشنهاد کرده اند که روند حذف ژنوتیپ های اسکیزوفرنی را از جمعیت متعادل می کند. فرض بر این بود که حاملان هتروزیگوت (برخی از بستگان بیماران)، بر خلاف خود بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، دارای تعدادی از مزایای انتخابی، به ویژه افزایش توانایی تولید مثل در مقایسه با هنجار هستند. در واقع، ثابت شده است که نرخ تولد کودکان در میان بستگان درجه یک بیماران، بالاتر از میانگین نرخ تولد در این گروه جمعیتی است. فرضیه ژنتیکی دیگری که شیوع بالای روان پریشی های درون زا را در جمعیت توضیح می دهد، ناهمگونی ارثی و بالینی بالای این گروه از بیماری ها را فرض می کند. به عبارت دیگر، ترکیب بیماری هایی که ماهیت متفاوتی دارند تحت یک نام، منجر به افزایش مصنوعی در شیوع بیماری در کل می شود.

مطالعه ای بر روی خانواده های افراد مبتلا به اسکیزوفرنی به طور قانع کننده ای انباشت موارد روان پریشی و ناهنجاری های شخصیتی یا "اختلالات طیف اسکیزوفرنی" را در آنها نشان داده است [Shahmatova I.V.، 1972]. علاوه بر موارد بارز روانپریشی های آشکار در خانواده های بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، بسیاری از نویسندگان طیف گسترده ای از اشکال انتقالی این بیماری و انواع بالینی انواع متوسط ​​(سیر کند بیماری، روان پریشی اسکیزوئید و غیره) را توصیف کردند.

به این باید برخی از ویژگی های ساختار فرآیندهای شناختی را اضافه کرد که در بخش قبل توضیح داده شد، مشخصه بیماران و بستگان آنها، که معمولاً به عنوان عوامل اساسی مستعد ابتلا به بیماری ارزیابی می شوند [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov. یو.ف.، 1991].

خطر ابتلا به اسکیزوفرنی در والدین بیماران 14٪ است، در برادران و خواهران - 15-16٪، در کودکان والدین بیمار - 10-12٪، در عموها و عمه ها - 5-6٪.

شواهدی مبنی بر وابستگی ماهیت ناهنجاری های روانی در یک خانواده به نوع سیر بیماری در پروباند وجود دارد (جدول 8).

جدول 8. فراوانی ناهنجاری های روانی در بستگان درجه اول بیماران مبتلا به اشکال مختلف اسکیزوفرنی (در درصد)

جدول 8 نشان می دهد که در میان بستگان یک پروباند که از اسکیزوفرنی مداوم رنج می برد، موارد روانپریشی (به ویژه از نوع اسکیزوئید) انباشته می شود. تعداد موارد دوم روان پریشی آشکار با سیر بدخیم بسیار کمتر است. توزیع معکوس روان‌پریشی‌ها و ناهنجاری‌های شخصیتی در خانواده‌های مستعد مبتلا به دوره مکرر اسکیزوفرنی مشاهده می‌شود. در اینجا تعداد موارد آشکار تقریباً برابر با تعداد موارد روان‌پریشی است. داده های ارائه شده نشان می دهد که ژنوتیپ های مستعد ابتلا به سیر مداوم و عود کننده اسکیزوفرنی به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت هستند.

بسیاری از ناهنجاری‌های روانی، گویی اشکال انتقالی بین هنجار و آسیب‌شناسی شدید در خانواده‌های بیماران مبتلا به روان‌پریشی درون‌زا، منجر به طرح یک سؤال مهم برای ژنتیک در مورد پیوستار بالینی شد. پیوستار نوع اول توسط اشکال انتقالی متعدد از سلامت کامل به اشکال آشکار اسکیزوفرنی مداوم تعیین می شود. این شامل اسکیزوتیمی و روان‌پریشی اسکیزوئید است با شدت متفاوتو همچنین اشکال نهفته و کاهش یافته اسکیزوفرنی. نوع دوم پیوستار بالینی، اشکال انتقالی از اسکیزوفرنی عادی به عودکننده و روان پریشی عاطفی است. در این موارد، پیوستگی توسط روان‌پریشی دایره سیکلوئید و سیکلوتیمیا تعیین می‌شود. در نهایت، بین اشکال قطبی و "خالص" اسکیزوفرنی (مداوم و عود کننده) طیفی از اشکال انتقالی این بیماری (اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده، نوع اسکیزوافکتیو آن و غیره) وجود دارد که می تواند به عنوان یک پیوستار نیز تعیین شود. این سوال در مورد ماهیت ژنتیکی این زنجیره مطرح می شود. اگر تنوع فنوتیپی تظاهرات روان پریشی های درون زا منعکس کننده تنوع ژنوتیپی اشکال ذکر شده اسکیزوفرنی باشد، باید منتظر تعداد مشخصی از انواع ژنوتیپی این بیماری ها باشیم که انتقال "هموار" از یک شکل به شکل دیگر را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل همبستگی ژنتیکی امکان کمی سازی سهم عوامل ژنتیکی در ایجاد اشکال مورد مطالعه روان پریشی درون زا را فراهم کرد (جدول 9). شاخص وراثت پذیری (h 2) برای روان پریشی های درون زا در محدوده های نسبتاً باریک (50-74٪) متفاوت است. همبستگی ژنتیکی بین اشکال این بیماری نیز مشخص شده است. همانطور که از جدول 9 مشاهده می شود، ضریب همبستگی ژنتیکی (r) بین اشکال مداوم و عود کننده اسکیزوفرنی تقریباً حداقل است (0.13). این بدان معنی است که تعداد کل ژن های موجود در ژنوتیپ های مستعد ایجاد این اشکال بسیار کم است. این ضریب هنگام مقایسه شکل عود کننده اسکیزوفرنی با روان پریشی شیدایی- افسردگی به حداکثر مقدار خود می رسد (0.78) که نشان دهنده ژنوتیپ تقریباً یکسانی است که مستعد ایجاد این دو شکل از روان پریشی است. در شکل پراکسیسمال-پیشرونده اسکیزوفرنی، یک همبستگی ژنتیکی جزئی با هر دو شکل مداوم و عود کننده بیماری یافت می شود. همه این الگوها نشان می دهد که هر یک از اشکال روان پریشی درون زا دارای اشتراک ژنتیکی متفاوتی در ارتباط با یکدیگر هستند. این اشتراک به طور غیرمستقیم به دلیل جایگاه های ژنتیکی مشترک با ژنوتیپ های اشکال مربوطه ایجاد می شود. در عین حال، تفاوت هایی نیز بین آنها در جایگاه هایی وجود دارد که تنها مشخصه ژنوتیپ های هر فرم جداگانه است.

جدول 9. تجزیه و تحلیل همبستگی ژنتیکی اشکال بالینی اصلی سایکوزهای درون زا (h 2 - ضریب وراثت، rg - ضریب همبستگی ژنتیکی)

شکل بالینی بیماری	اسکیزوفرنی مداوم		اسکیزوفرنی مکرر
اسکیزوفرنی مداوم
اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده
اسکیزوفرنی مکرر
جنون عاطفی

بنابراین، انواع قطبی روان پریشی های درون زا از نظر ژنتیکی بسیار متفاوت است - اسکیزوفرنی مداوم از یک سو، اسکیزوفرنی مکرر و روان پریشی شیدایی- افسردگی از سوی دیگر. اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده از نظر بالینی چندشکلی ترین، از نظر ژنوتیپی نیز پیچیده تر است و بسته به غلبه عناصر پیوسته یا دوره ای در تصویر بالینی، حاوی گروه های خاصی از مکان های ژنتیکی است. با این حال، وجود یک زنجیره در سطح ژنوتیپ نیاز به شواهد دقیق تری دارد.

نتایج ارائه شده از تجزیه و تحلیل ژنتیکی سوالاتی را مطرح کرد که از نظر نظری و عملی برای روانپزشکی بالینی مهم است. اول از همه، این یک ارزیابی nosological از گروه روان پریشی های درون زا است. مشکلات در اینجا در این واقعیت نهفته است که اشکال مختلف آنها در عین داشتن عوامل ژنتیکی مشترک، در عین حال (حداقل برخی از آنها) به طور قابل توجهی با یکدیگر تفاوت دارند. از این منظر، صحیح تر است که این گروه را به عنوان یک "طبقه" یا "جنس" بیماری ها در نظر بگیریم.

ایده‌های در حال توسعه ما را مجبور می‌کند که مشکل ناهمگونی بیماری‌های دارای استعداد ارثی را مورد بازنگری قرار دهیم [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V.، 1976]. روان پریشی های درون زا متعلق به این گروه الزامات ناهمگونی ژنتیکی کلاسیک را برآورده نمی کند، که برای موارد معمولی بیماری های ارثی تک جهش یافته اثبات شده است، جایی که بیماری توسط یک مکان منفرد، یعنی یکی یا دیگری از انواع آللی آن تعیین می شود. ناهمگونی ارثی روان پریشی های درون زا با تفاوت های قابل توجه در صورت فلکی گروه های مختلف مکان های ژنتیکی که مستعد اشکال خاصی از بیماری هستند تعیین می شود. در نظر گرفتن چنین مکانیسم های ناهمگونی ارثی روان پریشی های درون زا به ما اجازه می دهد تا نقش های مختلف عوامل محیطی را در ایجاد بیماری ارزیابی کنیم. مشخص می شود که چرا در برخی موارد تظاهرات بیماری (اسکیزوفرنی مکرر، روان پریشی های عاطفی) اغلب به عوامل خارجی و تحریک کننده نیاز دارد، در حالی که در برخی دیگر (اسکیزوفرنی مداوم) توسعه بیماری به طور خود به خود و بدون تأثیر محیطی قابل توجه رخ می دهد.

یک نکته تعیین کننده در مطالعه ناهمگونی ژنتیکی، شناسایی محصولات اولیه جایگاه های ژنتیکی درگیر در ساختار ارثی، استعداد و ارزیابی اثرات بیماری زایی آنها خواهد بود. در این مورد، مفهوم "ناهمگونی ارثی روان پریشی های درون زا" محتوای بیولوژیکی خاصی را دریافت می کند که امکان اصلاح درمانی هدفمند تغییرات مربوطه را فراهم می کند.

یکی از جهات اصلی در مطالعه نقش وراثت در ایجاد اسکیزوفرنی، جستجوی نشانگرهای ژنتیکی آنهاست. نشانگرها معمولاً به عنوان آن دسته از ویژگی ها (بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی، فیزیولوژیکی و غیره) شناخته می شوند که بیماران یا بستگان آنها را از افراد سالم متمایز می کنند و تحت کنترل ژنتیکی هستند، یعنی عنصری از استعداد ارثی برای توسعه بیماری هستند.

بسیاری از اختلالات بیولوژیکی که در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی یافت می شود، در بستگان آنها در مقایسه با گروه کنترل از افراد سالم روانی شایع تر است. چنین اختلالاتی در برخی از بستگان سالم از نظر روانی مشاهده شد. این پدیده به ویژه برای فاکتورهای غشایی و همچنین برای فاکتورهای نوروتروپیک و آنتی تیمیک در سرم خون بیماران اسکیزوفرنی نشان داده شد که ضریب وراثت پذیری (h2) آن به ترتیب 64، 51 و 64 است و شاخص ژنتیکی است. همبستگی با استعداد بروز روان پریشی 0.8 است. 0.55 و 0.25. اخیراً شاخص های به دست آمده از سی تی اسکن مغز به طور گسترده ای به عنوان نشانگر مورد استفاده قرار گرفته اند، زیرا بسیاری از مطالعات نشان داده اند که برخی از آنها مستعد ابتلا به بیماری هستند.

نتایج به‌دست‌آمده با ایده ناهمگونی ژنتیکی روان‌پریشی‌های اسکیزوفرنی مطابقت دارد. در عین حال، این داده ها به ما اجازه نمی دهند که کل گروه روان پریشی طیف اسکیزوفرنی را نتیجه تظاهرات فنوتیپی یک علت ژنتیکی واحد (مطابق با مدل های ساده تعیین تک ژنی) در نظر بگیریم. با این وجود، توسعه استراتژی نشانگر در مطالعه ژنتیک روان پریشی های درون زا باید ادامه یابد، زیرا می تواند به عنوان پایه ای علمی برای مشاوره ژنتیک پزشکی و شناسایی گروه های پرخطر باشد.

مطالعات دوقلو نقش عمده ای در مطالعه "مشارکت" عوامل ارثی در سبب شناسی بسیاری از بیماری های مزمن غیر واگیر داشته است. آنها در دهه 20 شروع به کار کردند. در حال حاضر، در کلینیک‌ها و آزمایشگاه‌های سرتاسر جهان نمونه زیادی از دوقلوها وجود دارد که از بیماری‌های روانی رنج می‌برند [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; فیشر ام و همکاران، 1969; Pollin W. و همکاران، 1969; Tienari P., 1971]. تجزیه و تحلیل تطابق دوقلوهای همسان و برادر (OB و DB) برای اسکیزوفرنی نشان داد که همخوانی در OB به 44٪ و در DB - 13٪ می رسد.

تطابق به طور قابل توجهی متفاوت است و به عوامل زیادی بستگی دارد - سن دوقلوها، شکل بالینی و شدت بیماری، معیارهای بالینی برای وضعیت، و غیره. به 69٪، در گروه های DB - از 0 تا 28٪. برای هیچ یک از بیماری ها همخوانی در جفت OB به 100٪ نمی رسد. به طور کلی پذیرفته شده است که این شاخص نشان دهنده سهم عوامل ژنتیکی در بروز بیماری های انسانی است. برعکس، ناسازگاری بین OB ها توسط تأثیرات محیطی تعیین می شود. با این حال، تعدادی از مشکلات در تفسیر داده های همخوانی دوقلو برای بیماری روانی وجود دارد. اول از همه، طبق مشاهدات روانشناسان، غیرممکن است که "القای ذهنی متقابل" را که در OB بیشتر از DB برجسته است، حذف کرد. مشخص است که OB ها در بسیاری از زمینه های فعالیت تمایل بیشتری به تقلید متقابل دارند و این امر تعیین بی ابهام سهم کمی عوامل ژنتیکی و محیطی در شباهت OB ها را دشوار می کند.

رویکرد دوقلو باید با سایر روش‌های آنالیز ژنتیکی، از جمله روش‌های بیولوژیکی مولکولی، ترکیب شود.

در ژنتیک بالینی اسکیزوفرنی، هنگام مطالعه رابطه بین عوامل ارثی و خارجی در ایجاد بیماری روانی، رایج‌ترین رویکرد مطالعه «فرزندان-والدین» است. کودکان در اوایل کودکی از والدین بیولوژیکی مبتلا به اسکیزوفرنی جدا می شوند و در خانواده های افراد سالم روانی قرار می گیرند. بنابراین، کودکی که استعداد ارثی برای بیماری روانی دارد، در یک محیط عادی قرار می گیرد و توسط افراد سالم از نظر روانی (والدین خوانده) بزرگ می شود. با استفاده از این روش، S. Kety و همکاران. (1976) و محققین دیگر به طور قانع کننده ای نقش مهم عوامل ارثی را در علت شناسی روان پریشی های درون زا ثابت کرده اند. کودکانی که والدین بیولوژیکی آنها از اسکیزوفرنی رنج می بردند و در خانواده هایی با افراد سالم روانی بزرگ شده بودند، علائم بیماری را با همان فراوانی کودکانی که در خانواده های مبتلا به اسکیزوفرنی باقی مانده بودند نشان دادند. بنابراین، مطالعات "فرزندان-والدین" در روانپزشکی امکان رد اعتراضات به اساس ژنتیکی روان پریشی ها را فراهم کرده است. اولویت روان‌زایی در منشأ این گروه از بیماری‌ها در این مطالعات تأیید نشد.

در دهه‌های اخیر، حوزه دیگری از تحقیقات ژنتیکی در اسکیزوفرنی پدیدار شده است که می‌توان آن را مطالعه «گروه‌های پرخطر» تعریف کرد. اینها پروژه های بلند مدت ویژه ای برای نظارت بر کودکان متولد شده از والدین مبتلا به اسکیزوفرنی هستند. مشهورترین آنها مطالعات V. Fish و "پروژه پرخطر نیویورک" است که از اواخر دهه 60 در موسسه روانپزشکی ایالت نیویورک انجام شد. V. فیش پدیده دیسونتوژنز را در کودکان از گروه های پرخطر ایجاد کرد (برای شرح مفصل، به جلد 2، بخش هشتم، فصل 4 مراجعه کنید). کودکانی که به عنوان بخشی از پروژه نیویورک مشاهده شده اند اکنون به سنین نوجوانی و بزرگسالی رسیده اند. بر اساس شاخص های عصبی فیزیولوژیکی و روانشناختی (روان سنجی)، تعدادی از علائم منعکس کننده ویژگی های فرآیندهای شناختی ایجاد شد که نه تنها بیماران روانی، بلکه همچنین افراد عملا سالم را از یک گروه در معرض خطر مشخص می کند، که می تواند به عنوان پیش بینی کننده وقوع بیماری باشد. روان‌گسیختگی. این امکان استفاده از آنها را برای شناسایی گروه هایی از افراد نیازمند مداخلات پیشگیرانه مناسب فراهم می کند.

ادبیات

1. افسردگی و مسخ شخصیت - Nuller Yu.L. آدرس: مرکز علمی برای سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. بیماری های روانی درون زا - تیگانف A.S. (ویرایش) آدرس: مرکز علمی برای سلامت روان آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (راهنمای مطالعه روانشناختی کودکان بیمار روانی سن مدرسه(از تجربه کار به عنوان روانشناس در بیمارستان روانپزشکی کودکان). - م.: ایالت. انتشارات ادبیات پزشکی، 1963.P.81-127).

4. «روانی فیزیولوژی»، ویرایش. یو. آی الکساندروا

آمار نشان می دهد که بیشتر و بیشتر مردم مدرنشروع به رنج بردن از اسکیزوفرنی می کند. این به دلایلی است که منجر به اشکال مختلف این بیماری می شود. علائم خود را به وضوح نشان می دهند، بنابراین عزیزانی که باید از فرد بیمار مراقبت کنند، باید به دنبال درمان پزشکی باشند.

این یک بیماری خفیف نیست که در چند روز قابل درمان باشد. در عمل بالینی، افراد برای همیشه اسکیزوفرنی می مانند. هیچ درمانی وجود ندارد که بتواند یک اسکیزوفرنی به شدت بیمار را درمان کند، اما درمانی وجود دارد که وضعیت را بهبود می بخشد.

سایت مجله اینترنتی در مورد بیماری مزمن، که باعث می شود فرد ناتوان، ناسازگار برای زندگی در جامعه و درک کافی باشد جهان. اسکیزوفرنی معمولا در دوران نوجوانی ظاهر می شود.

اسکیزوفرنی چیست؟

اسکیزوفرنی به یک بیماری روان پریشی اطلاق می شود که عمدتاً بر از دست دادن افکار و تحریف عاطفی تأثیر می گذارد. این اختلال با عاطفه ناکافی و کاهش یافته (واکنش عاطفی)، اختلال در تفکر و ادراک مشخص می شود. اغلب همه اینها با توهمات (فوق العاده و شنیداری)، هذیان های پارانوئید، اختلال در گفتار، فعالیت و تفکر همراه است.

آیا می توان گفت که این بیماری بیشتر مردان را درگیر می کند یا زنان؟ در واقع هر دو جنس دچار اسکیزوفرنی می شوند، فقط در مورد زنان این بیماری کمی دیرتر خود را نشان می دهد.

یک اسکیزوفرنی به معنای واقعی کلمه دیگر بخشی از یک جامعه سالم نیست. او نمی تواند کار کند، حتی مراقب خودش باشد. با این حال، ما در مورد یک بیماری مزمن صحبت می کنیم که بهبودی دارد، یعنی دوره هایی که علائم فروکش می کند و فرد کاملاً سالم به نظر می رسد. در چنین دوره هایی، او می تواند شروع به انجام کاری کند و حتی معقولانه فکر کند. با این حال نباید به معجزه امیدوار بود. اسکیزوفرنی ماهیتی پیشرونده دارد که مستلزم افزایش دوره تشدید علائم است.

اسکیزوفرنی به طیف وسیعی از علائم اشاره دارد، زیرا این بیماری خود را به اشکال مختلف نشان می دهد. این گاهی اوقات باعث ایجاد بحث هایی در مورد تخصیص می شود بیماری های فردیاز یک اسکیزوفرنی. اسکیزوفرنی را عموماً شخصیت دوپاره می نامند، اگرچه در واقع یک فرد می تواند شخصیت های زیادی داشته باشد.

یک بیمار اسکیزوفرنی نمی تواند به اندازه کافی به دنیای اطراف خود پاسخ دهد، بنابراین اغلب رفتار نامناسبی از خود نشان می دهد. شکاف شخصیتی رخ می دهد، بی تفاوتی و خستگی عاطفی ایجاد می شود و ارتباط با افراد دیگر از بین می رود. تشخیص یک اسکیزوفرنی در فرد دیگر بسیار آسان است، زیرا رفتار او ویژگی یک فرد عادی نیست.

با این حال، شایان ذکر است که مراحل و اشکال مختلف اسکیزوفرنی، افرادی را که بعداً متوجه می‌شوند دوست بوده یا با بیماران اسکیزوفرنی رابطه عاشقانه برقرار کرده‌اند، گمراه می‌کند. در واقع، همه افراد تشخیص داده نمی شوند و برخی همچنان بخشی از محیط اجتماعی هستند، اما رفتار آنها بلافاصله باعث ایجاد شک نمی شود.

اشکال اسکیزوفرنی

اسکیزوفرنی، درست مانند فردی که از آن رنج می برد، چهره های زیادی دارد. چندین اشکال را مشخص می کند که طبقه بندی آنها در زیر مورد بررسی قرار می گیرد:

1. طبقه بندی اشنایدر:

• نفوذ نیروهای خارجی
• صدای افکار خود یا احساس اینکه افکارش توسط افراد دیگر شنیده می شود.
• صداهایی که در مورد اعمال یا افکار بیمار اظهار نظر می کنند یا با یکدیگر صحبت می کنند.

1. طبقه بندی بر اساس جریان:

• ساده - یک شکل نامرئی، اما پیشرونده از بیماری، که در آن رفتار عجیب و غریبی که قوانین جامعه را رعایت نمی کند و کاهش فعالیت شروع می شود. در اینجا هیچ دوره حاد روان پریشی وجود ندارد.
• کاتاتونیک آشفته - این بیماری در سطح روانی حرکتی خود را نشان می دهد، زمانی که بیمار یا در حالت بی حوصلگی است یا شروع به حرکت فعال (هیجان زده) می کند. بیمار مستعد منفی گرایی و تسلیم خودکار است. رفتار ظاهری می شود. توهمات بصری واضح و سردرگمی در طول خواب ظاهر می شود.
• پارانوئید - ایده های دیوانه کنندهترکیب شده با توهمات شنوایی. در عین حال، با اراده قوی و حوزه احساسیعملا آسیب ندیده
• باقیمانده (باقیمانده) شکل مزمن اسکیزوفرنی با علائم زیر است: کاهش فعالیت، عقب ماندگی روانی حرکتی، انفعال، عدم ابتکار عمل، کسل کننده بودن احساسات، گفتار ضعیف، اختلال در اراده.
• Hebephrenic - در نوجوانی ایجاد می شود، زمانی که تأثیرات عاطفی سطحی و ناکافی می شود. رفتار بیمار غیرقابل پیش‌بینی، منش و ادعا می‌شود، هذیان‌ها و توهمات تکه تکه می‌شوند، اراده و احساسات صاف می‌شوند و تبدیل می‌شوند. علائم واضحبیماری ها

1. طبق ICD:

• افسردگی پس از اسکیزوفرنی.
• اسکیزوفرنی ساده

1. با توجه به ماهیت جریان:

• به طور مداوم - علائم افزایش می یابد، بدون بهبودی می گذرد. اتفاق می افتد:

1. هبفرنیک یا بدخیم در نوجوانی شتاب بیشتری می گیرد، اما در دوران کودکی با کاهش عملکرد تحصیلی و رشد خود را نشان می دهد.
2. کمی پیشرو یا کند - در طی سالیان متمادی رشد می کند، در نوجوانی خود را نشان می دهد و شخصیت به تدریج از هم می پاشد. همراه با اختلالات روان‌پریشی و روان‌نژندی.

• پراکسیسمال - دوره های بهبودی وجود دارد. این شکل است که اغلب با اختلال شیدایی- افسردگی اشتباه گرفته می شود. اتفاق می افتد:

1. پراکسیسمال-پیشرونده - اولین حمله کوتاه است و به دنبال آن یک بهبودی طولانی است. هر حمله بعدی طولانی و شدید است که بهزیستی بیمار را بدتر می کند.
2. عود کننده یا دوره ای، خود را به شکل روان پریشی اسکیزوافکتیو همراه با حملات طولانی مدت نشان می دهد. در هر سنی ظاهر می شود. درک کامل همه چیز در اطراف مختل شده است.

بیماری های زیر را باید از اسکیزوفرنی متمایز کرد:

1. روان پریشی اسکیزوفرنیفرم یک بیماری روانی با سیر خفیف است. علائم فردی اسکیزوفرنی ظاهر می شود، که اضافی هستند، نه اولیه. توهم و توهم در اینجا غالب است.
2. اختلال اسکیزوتایپی نوعی اختلال در احساسات و تفکر، رفتار غیرعادی است که شبیه اسکیزوفرنی است. تشخیص شروع بیماری دشوار است.
3. اختلال اسکیزوافکتیو - مجموعه ای از اختلال عاطفیبا علائم اسکیزوفرنی انواع شیدایی، افسردگی و مختلط وجود دارد.

چرا اسکیزوفرنی ایجاد می شود؟

امروزه روانشناسان نمی توانند دلایل دقیقی برای ایجاد چنین بیماری هایی نام ببرند بیماری وحشتناکمثل اسکیزوفرنی با این حال، آنها فهرستی از دلایلی را ارائه می دهند که ممکن است به توسعه آن کمک کند، اما نه در همه موارد:

• وراثت اگر در خانواده والدین یک اسکیزوفرنی وجود داشته باشد، در 10٪ موارد کودک نیز احتمالاً به این بیماری مبتلا می شود. در دوقلوهای همسان، اگر حداقل یکی از کودکان مبتلا به این بیماری تشخیص داده شود، خطر ابتلا به اسکیزوفرنی در فرزند دوم به 65 درصد افزایش می یابد.
• تربیت. این دلیل فرضیه ای تلقی می شود که با توجه اندک والدین به کودک، او دچار اسکیزوفرنی می شود.
• تاثیر عفونت بر رشد کودک در دوران بارداری
• عادت های بد. البته الکل و مواد مخدر نمی توانند باعث اسکیزوفرنی شوند، اما در صورت استفاده علائم را افزایش می دهند. آمفتامین ها، داروهای توهم زا و محرک تاثیر منفی بر انسان دارند.
• عوامل اجتماعی اینها شامل بیکاری، فقر، جابجایی های مکرر، درگیری در جامعه (جنگ) و گرسنگی است. به گفته برخی از دانشمندان، این عوامل یا می توانند شکل خفیف اسکیزوفرنی را ایجاد کنند یا علائم یک بیماری موجود را افزایش دهند.
• اختلال در ارتباطات در مغز. این نظریه مبتنی بر اختلال در عملکرد انتقال دهنده های عصبی است که می تواند در دوره قبل از تولد نیز مشاهده شود.

چگونه اسکیزوفرنی را تشخیص دهیم؟

بسیاری از مردم تشخیص اسکیزوفرنی را دشوار می دانند. با این حال، این تنها در مراحل اولیه بیماری مشاهده می شود. اگر اسکیزوفرنی قبلاً شتاب گرفته باشد، تشخیص آن آسان است.

در ابتدای رشد آنها، علائم ممکن است مبهم یا کاملاً وجود نداشته باشد. به همین دلیل است که تشخیص اسکیزوفرنی دشوار به نظر می رسد. برخی از علائم آن به سادگی نادیده گرفته می شوند و بی اهمیت در نظر گرفته می شوند. با این حال، بعداً، زمانی که بیماری به اوج رشد خود رسید، همه علائم ظاهر می شوند:

1. در بزرگسالان:

• صداها در سرم
• دیوانه.
• ایده هایی که معنایی ندارند.
• احساس اینکه بیمار از بیرون تحت نظر است.
• کمبود احساسات.
• کناره گیری از زندگی اجتماعی
• عدم لذت از چیزی.
• خود انزوای خودسرانه
• اختلال حافظه و تفکر.
• عدم مراقبت از خود.
• مشکلات در پردازش حتی اطلاعات ابتدایی.
• حالت های افسردگی
• نوسانات خلقی.
• در مردان: خود انزوا، صداها در سر، شیدایی آزار و اذیت، پرخاشگری.
• در زنان: شیدایی آزار و اذیت، هذیان، تأمل مکرر، تعارضات مبتنی بر علایق اجتماعی، توهم.

1. در کودکان (تشخیص از 2 سالگی):

• تحریک پذیری.
• دیوانه.
• اختلال حرکتی.

1. در نوجوانان:

• پرخاشگری.
• کم کاری.
• بسته بودن

زوال عقل نشانه اسکیزوفرنی شدید است.

اسکیزوفرنی چگونه تشخیص داده می شود؟

فقط یک متخصص در زمینه روانپزشکی می تواند اسکیزوفرنی را تشخیص دهد. او شکایات خود را از بیمار و نزدیکانش جمع آوری می کند و رفتارها را نیز مشاهده می کند. قابل توجه است که یک اسکیزوفرنی چگونه به جهان فکر می کند و می بیند. در هر مرحله از بیماری او، جهان برای یک فرد کاملاً متفاوت به نظر می رسد.

نکته اصلی تشخیص اسکیزوفرنی از سایر بیماری های روانی و همچنین تعیین درجه شدت است.

چگونه اسکیزوفرنی را درمان کنیم؟

اسکیزوفرنی فقط توسط روانپزشکی قابل درمان است که یک دوره انفرادی از داروهای ضد روان پریشی، نوتروپیک ها، تثبیت کننده های خلق و خو و ویتامین ها را تجویز می کند.

مداخله جراحی بسیار به ندرت و در شرایطی که سایر روش ها جواب نمی دهند استفاده می شود.

پیش آگهی های اسکیزوفرنی چیست؟

هیچ امیدی به درمان اسکیزوفرنی وجود ندارد. منشا رشد آن ناشناخته است و ظاهر آن اغلب با استعداد یا عملکرد نادرست مغز توضیح داده می شود. پیش آگهی همیشه کم و بیش مطلوب است که تنها به مرحله بیماری و احساس بیمار در نتیجه درمان بستگی دارد.