شکستگی گردن رادیوس بدون جابجایی. مشکلات مدرن علم و آموزش

کامل ترین پاسخ به سوالات با موضوع: "شکستگی دهانه رحم شعاع مفصل آرنج".

طبق آمار، یک پنجم کل شکستگی ها شکستگی بازو در مفصل آرنج است. آرنج یک تشکیل پیچیده است. قسمت های تشکیل دهنده آن استخوان بازو، اولنا و رادیوس و همچنین مفاصل مفصلی است. آنها توسط ماهیچه ها، تاندون ها و رباط ها به هم متصل می شوند. علاوه بر این، مفصل حاوی رگ های خونی و رشته های عصبی است که حرکت اندام را فراهم می کند. دقیقاً به دلیل پیچیدگی ساختار است که آسیب های این ناحیه اغلب با عوارضی همراه است که ممکن است نیاز به درمان جراحی داشته باشد.

علل، انواع، علائم آسیب

چگونه می توان مفصل آرنج را شکست؟ این آسیب بیشتر در هنگام سقوط رخ می دهد. در این لحظه فرد به صورت انعکاسی آرنج خود را بیرون می آورد. چنین شرایطی می تواند هنگام ورزش، تصادف رانندگی، افتادن در یخ روی آرنج کشیده یا خم شده یا ضربه مستقیم به مفصل آرنج ایجاد شود.

افراد مسن، کودکان و بیمارانی که از پوکی استخوان رنج می برند بیشتر در معرض آسیب های آرنج هستند. این با ضعف دستگاه لیگامانی و شکنندگی بافت استخوانی در این دسته از جمعیت توضیح داده می شود.

انواع شکستگی

شکستگی در ناحیه آرنج می تواند از انواع زیر باشد:

• بسته و باز؛
• چندگانه؛
• تکه تکه شده
• خرد شده؛
• داخل مفصلی و اطراف مفصلی؛
• با و بدون جابجایی؛
• همراه با دررفتگی

هنگامی که ناحیه مفصلی آرنج آسیب می بیند، فرآیند اولکرانون اولین چیزی است که آسیب می بیند. هنگامی که آسیب می بیند، قطعاتی از آن جدا می شوند، که در صورت جابجایی، می توانند به عروق خونی، اعصاب و بافت ماهیچه ای آسیب برسانند.

در صورت افتادن روی اندام فوقانی کشیده، گردن یا سر استخوان رادیوس شکسته می شود. نقض یکپارچگی فرآیند کورونوئید با آسیب به ساعد یا بازو همراه است. جابجایی قطعات استخوانی نیز مشاهده می شود.

اگر استخوان بازو آسیب دیده باشد، ممکن است با شکستگی کندیل و دررفتگی آرنج همراه باشد.

شکستگی مفصل آرنج در کودک

در کودکان و بلوغآسیب استخوان در نقاط رشد آنها موضعی است. تشخیص آسیب آرنج در کودکان کار آسانی نیست. ساختار حفره مفصلی و استخوان ها در دوران کودکی با بزرگسالان متفاوت است. به عنوان مثال، مشاهده نقض یکپارچگی فرآیند اولکرانون در اشعه ایکس دشوار است، زیرا تنها تا پانزده سالگی با استخوان ترکیب می شود. شکستگی کندیل استخوان بازو و آسیب های داخل مفصلی اغلب در کودکان قابل مشاهده است.

علائم شکستگی

چگونه می توان تشخیص داد که مفصل آرنج شما شکسته است؟ در صورت وجود علائم زیر می توان این کار را انجام داد:

1. وجود هماتوم یا کبودی.
2. تورم در ناحیه آسیب دیده.
3. تغییر شکل ناحیه مفصلی، افزایش اندازه آن.
4. اختلال در حرکت نه تنها در آرنج، بلکه در شانه نیز وجود دارد.
5. اگر عروق آسیب دیده باشند، ممکن است در اندام آسیب دیده نبض وجود نداشته باشد. علاوه بر این، اندام رنگ مایل به آبی پیدا می کند و انگشتان سرد می شوند.
6. اگر رشته های عصبی تحت تأثیر قرار گیرند، بیمار ممکن است بی حسی، گزگز و غیره را تجربه کند درد و ناراحتیدر دست.
7. اگر فرآیند اولکرانون درگیر باشد، درد در ناحیه شانه وجود دارد و اندام در آرنج خم نمی شود.

درمان شکستگی آرنج

درمان باید با بی حرکتی شروع شود. اندام فوقانی به حالت خمیده و بالا آورده می شود. این مهم است که به عنوان کمک های اولیه، به خصوص برای یک جراحت جابجا شده انجام شود. در غیر این صورت، قطعات می توانند به عروق و اعصاب نزدیک مفصل آسیب برسانند. اما اگر تثبیت در این حالت باعث درد می شود، نباید دست خود را به زور وارد این حالت کنید.

که در موسسه پزشکیاشعه ایکس در دو پروجکشن گرفته می شود. اگر آسیب داخل مفصلی باشد، اسکن توموگرافی کامپیوتری نیز انجام می شود. سپس اندام با استفاده از آتل گچی ثابت می شود. اگر جابجایی مشاهده نشد، به مدت یک ماه از گچ بری استفاده کنید.

آسیب با جابجایی و وجود قطعات مستلزم تغییر مکان آنها است. آسیب بسته و جابجایی قطعات به میزان کمتر از 5 سانتی متر این امکان را می دهد که این کار از طریق پوست انجام شود. در شرایط دیگر انجام می شود درمان جراحی.

در قسمت پروگزیمال رادیوس در کودکان، آسیب های داخل مفصلی عمدتاً رخ می دهد: اپی فیزیولیز، استئواپی فیزیولیز شکستگی سر و گردن. که در عمل بالینیآسیب در مرز گردن با سر شعاع غالب است. استئواپی فیزیولیز در دو نوع بسیار کمتر رایج است: با شکستگی حاشیه ای متایفیز در زیر غضروف اپی فیزیال و شکستگی اپی فیز در بالای ناحیه رشد اپی فیزیال. شکستگی های اپی فیزیال و اپی متافیزال و همچنین اپی فیزیولیز به اصطلاح "خالص" نسبتا نادر هستند.

آمار

بر اساس داده‌های ما، از میان آسیب‌های استخوان‌های پروگزیمال ساعد، شکستگی‌های سر و گردن رادیوس در 7/26 درصد از بیماران سرپایی و بستری مشاهده شد. در 1281 مورد از آنها صدمات به گردن و سر و همچنین شکستگی-دررفتگی های یک نوع یا دیگری وجود داشت، استئواپی فیزیولیز در 358 بیمار، اپی فیزیولیز در 96 بیمار مشاهده شد. مکانیسم آسیب برای همه این صدمات مختلف معمولا غیر مستقیم است.

هنگامی که کودک با تاکید بر بازو می افتد، که در کودکی دارای زاویه مشخصی از انحراف والگوس در سطح مفصل آرنج بود، نیروهای فشاری وارد بر طرف جانبی در بزرگسالان، سر شعاع را شکافته یا خرد می کنند، در کودکان آنها را به هم می زند. آن را در مرز گردن خرد کنید یا به شکل استئواپی فیزیولیز از بین ببرید، کمتر اوقات - اپی فیزیولیز. بسته به جهت و بزرگی نیروی تروماتیک، شرایط بیومکانیکی به گونه ای ایجاد می شود که در برخی موارد، پس از جدا شدن قطعات، سر استخوان شعاعی بیشتر در جهت قدامی جانبی جابجا می شود.

خیلی کمتر، سر شکسته در جای خود باقی می ماند و قطعه دیستال استخوان رادیال در جهت قدامی میانی جابجا می شود.

در برخی موارد، جابجایی متقابل هر دو قطعه اتفاق می افتد. یک نوع رایج آسیب به رادیوس پروگزیمال در کودکان، همانطور که توسط V.O. Marx (1938) تعریف شده است، شکستگی-دررفتگی سر به عنوان آسیب های مستقل و همچنین دررفتگی هر دو استخوان ساعد با شکستگی یا شکستگی-دررفتگی همزمان است. سر شعاع در این حالت، سر جدا شده با فشار از مفاصل رادیوولنار و استخوان بازو خارج می شود، اغلب در جهت جانبی یا قدامی جانبی، بسیار کمتر در جهت قدامی یا خلفی.

به گفته برخی از نویسندگان داخلی و خارجی (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 و دیگران) انواع خاصی از ترکیبات آسیب های نوع Monteggia وجود دارد که همراه با یک شکستگی اولنادر یک سطح یا سطح دیگر، دررفتگی شعاع رخ نمی دهد، بلکه شکستگی گردن یا شکستگی-دررفتگی سر است.

این سه نوع آسیب اخیر از نظر تشخیصی، درمانی- تاکتیکی و پیش آگهی جدی‌ترین آسیب‌ها هستند؛ ما آنها را در 710 بیمار بستری مشاهده کردیم که 36.8 درصد از کل آسیب‌های گردن و سر رادیوس را تشکیل می‌دهد.

تشخیص

1. از آنجایی که صدمات وارده به گردن و سر رادیوس همیشه داخل مفصلی است، خود را به صورت واضح نشان می دهد. علائم بالینیشکستگی داخل مفصلی، صاف کردن خطوط مفصل استخوان بازو، محدود کردن حرکات فلکشن-اکستنشن فعال و غیرفعال.
2. شرایط غالب عبارتند از محدودیت در حرکات طرفدار و سوپینیشن، به خصوص سوپیناسیون و حداکثر درد در سطح جانبی مفصل در هنگام لمس موضعی. در موارد صدمات همراه با دررفتگی کامل سر شکسته، می توان سر دوم را در بافت های پارا مفصلی در موقعیت های قدامی یا جانبی لمس کرد.
3. با جابجایی های نسبتاً نادر قدامی میانی به جای سر از دست رفته شعاع
   انقباض دردناکی مشاهده می‌شود و خود سر معمولاً به دلیل قرار گرفتن عمیق آن در زیر یک لایه برجسته از فیبر و ماهیچه در امتداد سطح قدامی ساعد پروگزیمال قابل لمس نیست. داده های اشعه ایکس در دو پیش بینی پذیرفته شده کلی نقش تعیین کننده ای در شناخت ماهیت آسیب دارند.
4. انجام برجستگی قدامی خلفی به گونه ای بسیار مهم است که دست بیمار در مجاورت کاست با قسمت پروگزیمال ساعد تا حد امکان کشیده باشد.
5. هنگامی که رادیوگرافی در برجستگی قدامی خلفی با قرارگیری در فاصله مفصل آرنج خم شده انجام می شود، همانطور که اغلب انجام می شود، سایه ساعد پروگزیمال روی آن قرار می گیرد. بخش دیستالشانه این ممکن است جزئیات مهم اختلال در روابط بین قطعات جابجا شده را پنهان یا تحریف کند.

رفتار

از نظر درمانی و تاکتیکی، بیماران مبتلا به آسیب سر و گردن رادیوس را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد. گروه اول شامل کودکانی هستند که دچار آسیب بدون جابجایی یا با جابجایی جزئی قطعاتی هستند که نیازی به تغییر مکان ندارند. در چنین مواردی بیحرکتی دو هفته ای اندام با آتل گچی خلفی که با زاویه قائم خم شده کافی است. مفصل شانهبه قاعده انگشتان در موقعیت آزاد ساعد بین سوپیناسیون و پروناسیون. در هفته سوم، آتل قابل جابجایی می شود و به طور متوسط ​​حدود 5-6 هفته درمان فیزیکی و عملکردی ملایم انجام می شود.

14.1 درصد از بیماران با آسیب به گردن و سر رادیوس بودند که نیازی به تغییر موقعیت نداشتند. گروه دوم شامل بیماران با جابجایی قابل توجه قطعات (51%) است. به ندرت یک نوع جابجایی مشاهده می شود. معمولاً نقض های جانبی و زاویه ای موقعیت نسبی هر دو قطعه با هم ترکیب می شوند. تکنیک های پذیرفته شده کلی کشیدن ساعد دیستال و اعمال جانبی بسته با دست جراح بر روی قطعات جابجا شده برای این آسیب ها کافی نیست. قطعات در برابر فشار انگشت تسلیم می شوند، اما حرکت نمی کنند و در موقعیتی جابجا شده نسبت به یکدیگر باقی می مانند.

تجربه چندین ساله در جابجایی قطعات در این آسیب ها راه های مختلفاین زمینه را فراهم می کند تا تکنیک N.P. Svinukhov را منطقی ترین و از نظر بیومکانیکی اثبات شده در نظر بگیریم. پیشنهاد نویسنده استفاده در حین کاهش حرکات چرخشیساعد و دست دارای یک اثر مدل سازی مفید با هدف تطبیق کامل قطعات است. ترکیبی از کشش و تناوب متوالی موقعیت‌های سوپینیشن و پرونیشن به طور همزمان باعث ایجاد گوه‌برداری قطعات و انطباق صحیح آنها نسبت به یکدیگر می‌شود.

انحراف یک قطعه محیطی از شعاع به سمت بیرون، به سمت سر شکسته، فقط در موقعیت پروناسیون ساعد امکان پذیر است. مقایسه قطعات در موقعیت پرونیشن ساعد به دلیل تاکید بر توبروزیته استخوان رادیال در متافیز پروگزیمال اولنا امکان پذیر است. در این حالت، قطعه دیستال استخوان رادیال، گوه خورده، در جهت قدامی جانبی منحرف شده و با سر مقایسه می شود.

برای این تکنیک تغییر موقعیت، موارد با جابجایی اولیه قطعه دیستال شعاع در جهت داخلی به ویژه نشان داده شده است. بسته به جهت جابجایی زاویه ای قطعات، تغییر موقعیت در وضعیت صاف اندام در حضور زاویه باز از جلو یا خم شدن در زاویه قائم در مفصل آرنج هنگامی که قطعات در یک مکان جابجا می شوند انجام می شود. زاویه از عقب باز است در کدام یک از این موقعیت ها، جابجایی قطعات حاصل می شود، در آن موقعیت از آتل گچی استفاده می شود.

بیشتر موقعیت صحیحقطعات و تماس پایدار بین آنها در موقعیت پروناسیون و اکستنشن ساعد حاصل می شود که برای دوره بی حرکتی باقی می ماند. در عین حال، بازگرداندن حرکات سوپینیشن طولانی تر و دشوارتر است، بنابراین، 10-12 روز پس از تغییر موقعیت، ساعد به تدریج به موقعیت فیزیولوژیکی متوسط ​​می رسد.

مطابق با مکانیسم شناخته شده آسیب، که در آن ساعد به شدت به سمت خارج منحرف می شود، ماده استخوانی گردن شعاع در سطح شکستگی بیشتر در معرض فشار در امتداد سطوح قدامی و جانبی قرار می گیرد، اغلب کمتر - جانبی و سطوح خلفی این ممکن است ترجیح در حین تغییر موقعیت برای دادن موقعیت پرونیشن به ساعد را توضیح دهد که در آن کشش روی ساعد و دست شرایط بیومکانیکی بهتری را برای گوه زدن قطعات فشرده شده در یک زاویه ایجاد می کند و به بازیابی محور صحیح شعاع نزدیک کمک می کند.

اندام حدود سه هفته در آتل گچی بی حرکت می شود و پس از آن اسپلینت قابل جابجایی می شود و دوره فیزیو عملکردی درمان آغاز می شود که در مجموع حدود دو ماه طول می کشد. حرکات فلکشن-اکستنشن زودتر و راحت تر ترمیم می شوند؛ بازگرداندن سوپیناسیون طولانی تر و دشوارتر می شود.

اغلب این بیماران به صورت سرپایی درمان می‌شوند و در صورت وجود مشکلات و عدم موفقیت در جابجایی در اورژانس، این کودکان برای درمان بستری در بیمارستان بستری می‌شوند.

گروه سوم شامل بیمارانی هستند که عمدتاً دچار دررفتگی شکستگی هستند، زمانی که سر رادیوس به طور کامل از گردن جدا شده و در مفاصل استخوان بازو و رادیولنار دررفته می شود. این همچنین شامل بیماران با شکستگی در مرز سر و گردن می شود، زمانی که سر در جای خود باقی می ماند و قطعه دیستال در جهت داخلی حرکت می کند.

دو دسته دیگر از بیماران متعلق به این گروه کمتر دشوار نیستند. اینها کودکان با شکستگی گردن رادیوس همراه با شکستگی استخوان اولنا و بیماران با دررفتگی هر دو استخوان ساعد با شکستگی همزمان گردن یا دررفتگی شکستگی سر رادیوس هستند.

در کودکانی که دچار شکستگی گردن رادیوس و شکستگی متافیز یا دیافیز استخوان اولنا هستند، روش کاهش تفاوت چندانی با آسیب های مونتگیا ندارد. در ابتدا، کشش در امتداد محور ساعد کشیده و به پشت با مقایسه همزمان قطعات هر دو استخوان انجام می شود. جابجایی با خم کردن ساعد تا زاویه 90-110 درجه تکمیل می شود. بیحرکتی بعدی ساعد با استفاده از یک دایره انجام می شود گچ گرفتنبه یک سوم بالای شانه در طی 3-4 هفته.

در صورت دررفتگی هر دو استخوان ساعد همراه با شکستگی گردن یا شکستگی-دررفتگی سر رادیوس، دررفتگی استخوان های ساعد به طور همزمان یا متوالی کاهش می یابد و شکستگی سر رادیوس مقایسه می شود. . با حذف موفقیت آمیز همزمان دررفتگی و مقایسه سر استخوان رادیال، رادیوگرافی تایید شده،
همان گچ گیری به مدت 3-4 هفته اعمال می شود.

اگر دررفتگی کاهش یابد، اما شکستگی قابل مقایسه نباشد، یک جااندازی مکرر دیگر انجام می دهیم. در صورت شکست مکرر، توجیه بیشتری دارد عمل جراحی. تجربه نشان می دهد که در چنین مواردی، ادامه تلاش برای کاهش بسته یک مرحله ای نه تنها بی فایده است، بلکه مضر است. معمولاً به ترومای اضافی به قطعات استخوانی و ساختارهای بافت نرم آسیب دیده و احتمال بروز پدیده های آرتریت و فرآیندهای استخوان سازی هتروتوپیک کمک می کند.

تکنیک عملیات

برای چنین بیمارانی، جابجایی قطعات جراحی ترانس کپسولی باز یا نیمه باز اندیکاسیون دارد. برای این منظور از رویکرد خلفی جانبی از نوع Bourgerie استفاده می کنیم که بر اساس مطالعات توپوگرافی و تشریحی توسط G.I. Fadeev (1970)، منطقی ترین روش برای کاهش باز شعاع هولوئیک است. برش پوست بافت زیر جلدیو فاسیای سطحی در امتداد یک خط برآمدگی از راس اپی کندیل جانبی در جهت روند استیلوئیدی شعاع به طول بیش از 3-4 سانتی متر انجام می شود.

فاسیا پروپریا بین اکستانسور کارپی رادیالیس برویس و گشاد کننده انگشت انگشتان بریده شده است. فیبرهای عضلانی سوپیناتورها در موقعیت پروناسیون کامل ساعد به طور مستقیم از هم جدا می شوند، که نزدیک شدن به گردن استخوان رادیال را ایمن تر می کند، زیرا در این حالت شاخه عمیق عصب رادیال در جهت دیستال بیشتر می گذرد. پس از تشریح کپسول مفصل، سر جابجا شده و شعاع دیستال در یک راستا قرار می گیرند.

انتهای نوک تیز ابزار تنظیم زیر قطعه سر آورده شده و پس از رسیدن به لبه قطعه دیستال، با حرکت اهرم مانند از پایین به بالا در حین کشیدن و ادداکشن ساعد، قطعات در موقعیت صحیح نصب می شوند. .

آنها با استفاده از یک پره نوع ترمز مطابق با N.P. Novachenko ثابت می شوند که از طریق شکاف شکستگی وارد حفره مدولاری شعاع در کنار ابزار کاهش می شود و سپس برداشته می شود. هنگامی که سر شعاع به طور کامل جدا می شود، زمانی که قطعه کاهش یافته نمی تواند با پین ترمز نگه داشته شود، لازم است به تثبیت بین مفصلی پیشنهاد شده توسط Wott (1955) متوسل شویم.

در این حالت، سر کاهش یافته استخوان رادیال با یک سوزن بافندگی به بستر مادری گردن ثابت می شود و پس از سوراخ شدن پوست در امتداد سطح خلفی مفصل آرنج از طریق سر کندیل به داخل سر و سر منتقل می شود. قسمت انتهایی استخوان رادیال مرتبط است. در هر دو مورد، انتهای مخالف سوزن گاز گرفته شده، با زاویه قائم خم می شود و روی پوست بخیه شده باقی می ماند. پین ترمز بعد از دو هفته برداشته می شود و بعد از سه هفته پین ​​از مفصل عبور می کند. در بازه زمانی مشخص شده، اندام در یک آتل گچی خلفی قرار می گیرد که متعاقباً برای درمان فیزیو عملکردی قابل جابجایی می شود.

با تجربه و مهارت های موجود در کاهش باز قطعات، ترجیح داده می شود که به کاهش ترانس کپسولی قطعات پیشنهاد شده توسط N.P. Svinukhov متوسل شوید. تفاوت عمل با کاهش معمول بسته در این است که پس از برش پوست و پخش بی رویه عضلات، کپسول مفصل بریده نمی شود، مفصل باز نمی شود و تکه های استخواندر معرض قرار نمی گیرند. آنها با استفاده از همان تکنیک اهرم مانند با یک میله یا بال نازک از طریق سوراخ کپسول تراز می شوند و طبق همان اصل با پره ترمز ثابت می شوند. حفظ کپسول، این روش جراحی را به عنوان آسیب کمتر متمایز می کند.

طبق گفته N. P. Novachenko، از 563 بیمار عمل شده در این گروه، 29.0٪، 384 بیمار با شکستگی-دررفتگی تحت کاهش باز با ثابت کردن قطعات با استفاده از سیم ترمز قرار گرفتند. جابجایی جراحی ترانس کپسولار با تثبیت قطعات با استفاده از پین ترمز در 123 بیمار انجام شد و در 56 بیمار پس از جابجایی باز سر، تثبیت ترانس مفصلی قطعات انجام شد.

پس از ترخیص، بیماران به صورت سرپایی تا حصول نتایج نهایی پایدار تحت نظر قرار می گیرند. در تشخیص صحیحبا مقایسه به موقع آناتومیک قطعات به روش بسته یا باز، پیش آگهی این آسیب ها معمولاً مطلوب است. از مشاهدات ما، در سه مورد عوارض شکستگی-دررفتگی سر رادیال رخ داد. یکی از دختران پس از عمل مدت کوتاهی فیستول لیگاتوری داشت که با برداشتن لیگاتور رفع شد. در دختر دیگری که دو هفته پس از آسیب بستری شد، امکان تراز کردن کامل سر استخوان رادیال از طریق مسیر باز وجود نداشت.

در نتیجه، تغییر شکل بیش از حد والگوس ساعد در 20 درجه با طیف کاملی از حرکات فلکشن-اکستنشن و محدودیت متوسط ​​سوپیناسیون ایجاد شد. در مورد سوم، پس از چندین تلاش ناموفق برای جااندازی بسته سر شعاعی دررفته در جهت خم اولنار، جااندازی باز انجام شد. به دلیل عدم امکان نگه داشتن سر کاهش یافته استخوان رادیال با سیم ترمز طبق N.P. Novachenko، تثبیت ترانس مفصلی قطعات با سیم انجام شد. بعد از عمل، اندام به مدت سه هفته با آتل گچی بی حرکت شد. پس از برداشتن پین، درمان پیچیده فیزیکی و عملکردی انجام شد. نتیجه فوری مطلوب بود.

یک سال بعد که بررسی شد مشخص شد محدودیت مداومهمه انواع حرکات در مفصل آرنج، با تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در سر استخوان رادیال و علائم استئوآرتریت مشخص. پس از تسلط و موفقیت کاربرد گستردهروش های بسته جابجایی سر جابجا شده استخوان رادیال، از جمله برای شکستگی-دررفتگی طبق گفته Svinukhov، به طور قابل توجهی زمان را کاهش داد و نتایج درمان بدون خون این آسیب های پیچیده را بهبود بخشید. علاوه بر این، برای چندین سال سالهای اخیرکار ما به شدت نشانه های درمان جراحی آنها را محدود کرده است.

عوارض

عوارض و پیامدهای نامطلوب معمولاً با خطا مشاهده می شود تاکتیک های درمانی. تلاش‌های مکرر تروماتیک برای کاهش بسته در موارد غیر مشخص منجر به ایجاد انقباضات مداوم و فرآیندهای استخوان‌سازی می‌شود.

قطعات کاهش نیافته باقی مانده از سر استخوان شعاعی تحت سازماندهی مجدد استخوان عمیق مطابق با نوع آواسکولار قرار می گیرند که منجر به تحلیل آن و ایجاد آرتروز-آرتریت کل مفصل آرنج سه مفصلی می شود. با جابجایی های باقی مانده، تغییر شکل در سطح شکستگی، انحنای والگوس اندام با اختلال عملکرد مفصل آرنج رخ می دهد.

بعد از شکستگی- دررفتگی با شکاف شکستگی گردن واقع در سطح مفصل رادیوولنار، حتی با و به موقع درمان مناسباما دست زدن خشن به بافت ها در حین تغییر موقعیت بسته یا باز ممکن است منجر به سفتی مداوم در مفصل رادیوولنار پروگزیمال تا ایجاد سینوستوز کامل شود. ما چنین عارضه ای را در یک نوجوان با دررفتگی هر دو استخوان ساعد و شکستگی همزمان سر استخوان رادیال مشاهده کردیم که پس از رفع دررفتگی طبق گفته N.P. Novachenko تحت عمل جراحی قرار گرفت، اگرچه او متعاقباً به سلامت در صفوف خدمت کرد. ارتش شوروی.

1

1 ایالت موسسه تحصیلیبالاتر آموزش حرفه ای"ایالت اورنبورگ دانشگاه پزشکی» وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

انجام شده بررسی علمی جنبه های مختلفشکستگی سر و گردن رادیوس در کودکان این شکستگی ها در ساختار کلی آسیب، مانند شکستگی ها در نظر گرفته شدند اندام فوقانیو در میان آسیب های کل سیستم اسکلتی عضلانی. آناتومی سر استخوان رادیال، ویژگی‌های استخوان‌بندی آن و آناتومی اشعه ایکس در دوره‌های مختلف مورد مطالعه و بررسی دقیق قرار گرفته است. دوره های سنی، که به درک بهتر ویژگی های آسیب به استخوان و ساختارهای لیگامانی در این ناحیه کمک می کند. آموزنده ترین روش ها برای تشخیص آسیب ها در این زمینه، به ویژه روش های تحقیق اشعه ایکس، اولتراسوند، توموگرافی ارائه شده است. روش های مختلف درمان محافظه کارانه و جراحی شکستگی های سر و گردن رادیوس در کودکان مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. روش های کم تهاجمی درمان جراحی در عمل کودکان مشخص می شود.

آناتومی اشعه ایکس

ساختار

شکستگی ها

گردن شعاع

سر شعاعی

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. آسیب به مفصل آرنج. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 p.

2. ایوانیتسکی ام.ف. آناتومی انسان. – M.: Olympia, 2008. – 624 p.

3. Kapandzhi A.I. اندام فوقانی. – ویرایش ششم – 2014. – 351 ص.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. شکستگی استخوان ساعد در کودکان – M.: GEO, 2009. –320 p.

5. Prives M.G.، Lysenkov N.K.، Bushkovich V.I. آناتومی انسان. – 1985. – 672 ص.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. تروماتولوژی اورژانس و ارتوپدی /trans. از انگلیسی - M.: سنت پترزبورگ: انتشارات BINOM; انتشارات گویش، 1393. – 576 ص.

7. ساپین م.ر. آناتومی انسان. T.1. – م.: پزشکی، 2001. – 640 ص.

8. فدیونینا سوتلانا یوریونا. درمان جراحی شکستگی و دررفتگی سر رادیال در بزرگسالان ( کارازمایی بالینی): دیس ... می تونم عسل. علوم: 14.00.22. – سن پترزبورگ، 2006. – 153 ص.

9. شیلکین وی.وی.، فیلیمونوف وی. آناتومی از نظر پیروگوف. - T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 p.

سهم کل آسیب های تروماتیک در دنیای مدرندر بین بزرگسالان و کودکان بیشتر و بیشتر مشخص می شود. در میان تعداد کل قربانیان، کودکان 25-30٪ را تشکیل می دهند. در ساختار کلی آسیب شناسی جراحی کودکان، آسیب نیز 30 درصد است. در ساختار آسیب های دوران کودکی، اندام فوقانی 70 درصد از آسیب ها را تشکیل می دهد. از نظر تمام بخش‌های اندام فوقانی، آسیب به مفصل آرنج در سنین نوجوانی شایع‌تر است و حدود 50 درصد از شکستگی‌ها را تشکیل می‌دهد و در دوران کودکی از نظر فراوانی، تنوع، تعداد و شدت در رتبه اول قرار دارد. انواع شکستگی‌های داخل مفصلی استخوان‌هایی که مفصل آرنج را تشکیل می‌دهند به‌ویژه درمان دشوار است. شکستگی و دررفتگی استخوان های ساعد در ناحیه مفصل آرنج از نظر فراوانی وقوع، هم در بین شکستگی های سایر بخش های اندام فوقانی (69.6٪) و هم در رابطه با آسیب به سایر نقاط، جایگاه اول را به خود اختصاص می دهد. سیستم اسکلتی عضلانی (44.0٪). در ساختار آسیب های وارده به خود مفصل آرنج، شکستگی های سر و گردن رادیوس 20.9٪ را تشکیل می دهد.

مفصل آرنج، articulatio cubiti، یک مفصل است بخش های مختلفسه استخوان: انتهای دیستالاستخوان بازو، انتهای پروگزیمال اولنا و رادیوس. استخوان های مفصلی سه مفصل محصور در یک کپسول را تشکیل می دهند: رادیولنار استخوان بازو، هومروولنار و پروگزیمال که همراه با مفصل دیستال به همین نام عمل می کند و تشکیل می شود. مفصل ترکیبی.

شعاع، شعاع، دارای سر، گردن و توبروزیت در انتهای بالایی است. در انتهای پایین یک سطح مفصلی برای اتصال با استخوان های مچ دست و فرآیند استیلوئید وجود دارد. سر رادیوس کاملاً در داخل مفصل قرار دارد و خون رسانی ضعیفی دارد. در صورت وجود آسیب در این ناحیه، احتمال نکروز آواسکولار وجود دارد و باید حداکثر تاکتیک های صرفه جویی در طول درمان وجود داشته باشد.

سر رادیوس در تشکیل مفصل استخوان بازو که به نوبه خود بخشی از مفصل آرنج است، نقش دارد. مفصل استخوان بازو از مفصل شدن سر استخوان بازو با حفره روی سر شعاع تشکیل می شود و کروی شکل است اما در واقع حرکت در آن فقط حول دو محور اتفاق می افتد. حرکات سوپینیشن و پرونیشن را در مفصل آرنج فراهم می کند و همخوانی بالایی دارد. دستگاه رباط مفصل براکیورادیال توسط رباط های جانبی، رباط جانبی رادیال جانبی، که شکل مثلثیدسته‌هایی که به صورت داخلی و جانبی به لایه فیبری کپسول مفصلی ضخیم می‌شوند. از اپی کندیل جانبی استخوان بازو امتداد می یابد و در قسمت دیستال با رباط دایره ای رادیوس که سر رادیوس را در بریدگی شعاعی استخوان اولنا احاطه کرده و نگه می دارد، ترکیب می شود و مفصل رادیو اولنار پروگزیمال را تشکیل می دهد و باعث پرونیشن و خوابیدن ساعد می شود. .

استخوان سازی مفصل براکیورادیال با قسمت پروگزیمال رادیوس شروع می شود که در هفته 7-9 دوره داخل رحمی به خوبی مشخص می شود و اولین نقاط استخوانی شدن در دیافیز رادیوس در انتهای 2 - ابتدای شروع می شود. از ماه 3 رشد داخل رحمی. روند استخوان سازی اپی فیزها پس از تولد ادامه می یابد. به گفته نویسندگان مختلف داخلی و خارجی، زمان ظاهر شدن مرکز استخوانی شدن سر کندیل از 3 ماه تا 2 سال متغیر است. در مورد سر و گردن شعاع، در سن 4 سالگی آنها همان خطوطی را به دست می آورند که در بزرگسالان. بسته شدن مناطق رشد در مفصل استخوان بازو معمولاً در 15-13 سالگی و در دختران 1-2 سال زودتر از پسران رخ می دهد.

برای شکستگی‌های سر و گردن رادیوس در کودکان، شایع‌ترین مکانیسم آسیب غیرمستقیم است. با تکیه گاه روی بازوی کشیده به جلو افتادن. مکانیسم مستقیم آسیب نیز امکان پذیر است - ضربه یا ضربه متقابل استخوان زند بر روی یک جسم سخت یا سقوط کودک بر روی ناحیه ساعد خم شده.

تظاهرات بالینی شکستگی های سر و گردن رادیوس نشانگرهای واضحی ندارد، به عنوان مثال، شکستگی استخوان بازو در ناحیه فوق کندیل و کندیل یا دررفتگی استخوان های ساعد. این به دلیل این واقعیت است که سر رادیوس خود یک قطعه استخوان کوچک است، نسبت به سایر ساختارهای استخوانی مفصل آرنج، و دارای یک شبکه عروقی کمتر توسعه یافته برای تامین خون است. گردن استخوان رادیال تا حدی در داخل مفصل و تا حدی در خارج از کپسول قرار دارد و اغلب آسیب در ناحیه خارج مفصلی رخ می‌دهد؛ تورم و خونریزی کم‌رنگ در مفصل در هنگام شکستگی‌های گردن. استخوان رادیال با این واقعیت مرتبط است. اما برای شکستگی های رادیوس پروگزیمال سندرم درد، بدون شک محدودیت حرکت در مفصل مانند سایر آسیب های استخوانی وجود خواهد داشت. تشخیص آسیب به سر و گردن استخوان رادیال بر اساس استفاده از روش های تشعشعمطالعات: اشعه ایکس، اولتراسوند، و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و کامپیوتری. روش اشعه ایکسروش اصلی تشخیصی است. یک سری الزامات برای رادیوگرافی وجود دارد: - انجام رادیوگرافی در طرح های استاندارد در حداقل دو برجستگی عمود بر یکدیگر. اشعه ایکس از مفصل آرنج تصویری همزمان از استخوان بازو دیستال و استخوان های پروگزیمال ساعد ارائه می دهد. در برجستگی های جلویی و جانبی تمام جزئیات این دپارتمان ها قابل مشاهده است. در نمای جانبی، بلوک و سر به صورت لایه لایه روی هم قرار گرفته اند که در نتیجه سایه های این سازندها شبیه دایره های متحدالمرکز است. فضاهای مفصلی اشعه ایکس از مفاصل رادیوولنار هومروولنار، هومرورادیال و پروگزیمال به وضوح قابل مشاهده است. با توجه به ویژگی های استخوان سازی، تعداد زیادی از قطعات استخوانی در رادیوگرافی در دوران کودکی و نوجوانی مشاهده می شود که وجود آن ها باعث عارضه می شود. تشخیص های افتراقیبین نرمال بودن و آسیب شناسی در رادیوگرافی در یک برجستگی مستقیم قبل از ظهور هسته استخوان سازی سر رادیال، معمولاً در این ناحیه ممکن است یک چرخش زاویه ای به لبه گردن استخوان رادیال وجود داشته باشد که می تواند به اشتباه به عنوان سابلوکساسیون تشخیص داده شود. فلوروسکوپی برای به دست آوردن رادیوگرافی هدفمند از مناطق مورد علاقه و کنترل دستکاری ها در طول مداخلات جراحی استفاده می شود. اشعه ایکس سی تی اسکن(CT) در مقایسه با رادیوگرافی و توموگرافی دارای بالاترین وضوح و دامنه وسیع است. این فرصتی را برای مطالعه دقیق استخوان و بسیاری از بافت های نرم ایجاد می کند ساختارهای تشریحی. سی تی تصویر سه بعدی جامعی از سیستم اسکلتی عضلانی ارائه می دهد. سی تی با آرتروگرافی می تواند برای شناسایی آسیب های داخل مفصلی استفاده شود. روش اولتراسوند (US) برای بررسی آسیب ساختارهای بافت نرم سیستم اسکلتی عضلانی استفاده می شود. وضوح بالای دستگاه‌های سونوگرافی مدرن، تشخیص تغییرات در بسته‌های جداگانه فیبرهای عضلانی و تاندون را ممکن می‌سازد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی روش انتخابی در تشخیص آسیب ها و بیماری های ساختارهای بافت نرم است. این روش به شما امکان می دهد تصاویری با فضای و کنتراست بالا به دست آورید و ساختارهای تشریحی بسیار بیشتری را نسبت به CT شناسایی کنید. هنگام مطالعه مفاصل، به ویژه ساختارهای داخل مفصلی، MRI آموزنده ترین است.

تجزیه و تحلیل منابع ادبی در مورد استفاده از انواع مختلف روش های ابزاریلازم به ذکر است که برای درمان شکستگی های سر و گردن رادیوس استفاده از روش های تحقیق اولتراسوند و توموگرافی نسبتاً علمی است و در کارهای روزمره عملی رادیوگرافی و فلوروسکوپی مربوط می شود.

از نظر فراوانی خطاها و عوارض در درمان آسیب های مفصل بازو، نسبت به سایر مفاصل تشکیل دهنده مفصل آرنج، جایگاه اول را به خود اختصاص می دهند.

تمام روش های درمان شکستگی های سر و گردن رادیوس را می توان به دو دسته محافظه کارانه و جراحی تقسیم کرد. با این حال، اصل درمان برای هر دو روش جراحی و غیر جراحی یکسان است - تغییر مکان جابجایی سر استخوان رادیال.

کاهش بسته با زاویه انحراف 30-60 * انجام می شود. محبوب ترین روش جابجایی طبق نظر سوینوخوف، که از ترکیبی از کشش و تناوب متوالی موقعیت های پروناسیون و سوپیناسیون تشکیل شده است، که باعث تقویت همزمان قطعات و انطباق صحیح آنها نسبت به یکدیگر می شود.

جااندازی پاترسون بر اساس اعمال نیرو به یک نقطه خاص در مفصل آرنج است که باعث می شود استخوان اولنا قطعه دیستال استخوان رادیوس را منحرف کند و آن را با قسمت پروگزیمال تراز کند.

کاهش از راه پوست با استفاده از سازه های فلزی کمکی: بال، سیم Steinmann، آسانسور پریوستال و غیره. . این روش نیز محافظه کارانه در نظر گرفته می شود، اگرچه این بسیار مشروط است، زیرا واقعیت تهاجم به ساختار فلزی در حال حاضر وجود دارد، اما هیچ گونه قرار گرفتن در معرض جراحی از ناحیه شکستگی وجود ندارد. جابجایی از راه پوست معمولاً با استئوسنتز فلز به پایان می رسد، بنابراین صحیح ترین روش طبقه بندی این روش به عنوان یک روش کم تهاجمی درمان جراحی است.

استئوسنتز داخل مدولاری. در سال 1980، متایزو یک گردن شعاعی با کمی انحراف در ضایعات را با استفاده از یک سیم داخل مدولاری که از متافیز دیستال عبور می‌کند، پیشنهاد کرد. هنگامی که سیم به محل شکستگی می رسد، زاویه در نوک اجازه می دهد تا محل شکستگی پروگزیمال در گردن اشغال شود. امروزه استئوسنتز داخل مدولاری به طور گسترده ای در طب اطفال با استفاده از سیم استفاده می شود، دومی می تواند از طریق متافیز دیستال رادیوس یا از طریق سر کندیل استخوان بازو وارد شود. هر دو روش مدیریت هم موافقان و هم مخالفان خود را دارند. بنابراین، طرفداران قرار دادن دیستال پین از طریق متافیز، روشی مانند کاشت خارج مفصلی و حداقل درگیری مناطق رشد - فقط فیزیک بین سر و گردن شعاع، در حالی که قرار دادن پین از طریق مفصل آرنج است. یک دروازه ورودی برای عفونت خواهد بود و خود فیکساتور فلزی از مناطق رشد ناحیه سر کندیل استخوان بازو و سر و گردن رادیوس عبور می کند. طرفداران قرار دادن سیم از طریق مفصل آرنج چنین تفاوت اساسی را در نحوه قرار دادن سیم نمی بینند، زیرا مهم نیست کاشت در کجا قرار می گیرد، حقیقت نصب فلز با خطر عفونت همراه خواهد بود. با سواد مراقبت های بعد از عملپشت زخم، عمومی و محلی درمان آنتی باکتریالخطر ابتلا به عفونت را به حداقل برسانید. کارشناسان با دفاع از قرار دادن پین از طریق مفصل آرنج از موقعیت تأثیرگذاری بر مناطق رشد، این واقعیت را ذکر می کنند که درصد اصلی رشد استخوان بازو در طول از ناحیه رشد پروگزیمال و در استخوان شعاعی - از ناحیه دیستال است. یکی علاوه بر این، به گفته طرفداران این روشسیم وارد شده از طریق متافیز دیستال شعاع در امتداد تقریباً کل شعاع تأثیر تهاجمی تری بر روی قرمز دارد. مغز استخواندر کودکان، خون رسانی درون استخوانی، و بنابراین مانع از ترمیم استخوان می شود. جااندازی باز در صورت انحراف قابل توجه قطعات، شکستگی های خرد شده، پس از جااندازی بسته ناموفق انجام می شود. برای کاهش باز، از یک رویکرد خلفی جانبی از نوع Bourgerie استفاده می شود که به گفته G.I. Fadeev، منطقی ترین برای کاهش باز سر استخوان شعاعی. پس از تشریح کپسول مفصل، سر جابجا شده و شعاع دیستال در کنار هم قرار می گیرند و تثبیت آنها با یک پین انجام می شود. از نظر فراوانی خطاها و عوارض در درمان، آسیب این ناحیه نسبت به سایر مفاصل تشکیل دهنده مفصل آرنج رتبه اول را دارد.

ماهیت شکستگی های سر و گردن رادیوس در بزرگسالان تهاجمی تر از کودکان است. بنابراین، به عنوان مثال، وقوع شکستگی های چندپاره خرد شده سر استخوان رادیال در بزرگسالان و در کودکان یک واقعیت نادر است. هنگام درمان شکستگی های این محل، این واقعیت در نظر گرفته می شود که در بزرگسالان ناحیه سر و گردن یک استخوان یکپارچه است، یعنی. منطقه رشد، بر خلاف کودکان، در حال حاضر بسته است. بنابراین، با تمام این ویژگی های تشریحی و صدمات در شعاع پروگزیمال در بزرگسالان، آنها عمدتا مورد استفاده قرار می گیرند. روش های جراحیدرمان با قرار گرفتن در معرض ناحیه شکستگی و کاهش آناتومیک و استئوسنتز پایدار. در عمل بزرگسالان، زرادخانه وسیع تری از سازه های فلزی (داخل مدولاری، ایمپلنت استخوان و غیره) استفاده می شود. اما حتی ماهیت آناتومیکی جابجایی و پایداری استئوسنتز نتایج طولانی مدت 100٪ مثبت را ارائه نمی دهد. در بیشتر موارد درمان جراحی، مشاهدات بعدی در بزرگسالان نشان دهنده محدودیت در دامنه حرکتی، به ویژه محدودیت در خوابیدن است. برداشتن سر استخوان رادیال و به دنبال آن پروتز، که در درمان شکستگی در عمل بزرگسالان مورد استفاده قرار می گیرد، نیز نوشدارویی نیست و در بیشتر موارد نتایج بلندمدت عالی و خوبی ارائه نمی دهد؛ انقباضات و عملکردهای ایستا-دینامیک مختل می شود. نیز اشاره کرد. در عمل اطفال، برداشتن سر استخوان رادیال با در نظر گرفتن ناحیه رشد عملکردی، به طور کلی مجاز نیست.

بسته شدن زودرس منطقه رشد. این عارضه چندان شایع نیست، به ویژه تنها 1 مورد توسط فاولس و کاساب توصیف شده است که در آن کوبیتوس والگوس شدید مشاهده شده است. والگوس در بیماران با شکستگی گردن رادیوس، زاویه انحراف در مقایسه با اندام سالم معمولاً 10* یا بیشتر است. عدم حل و فصل شکستگی پروگزیمالاستخوان شعاعی با جابجایی در کودکان خردسال منجر به تغییر زاویه چرخش گردن استخوان رادیال با نقض بعدی همخوانی مفاصل رادیوولنار پروگزیمال و استخوان بازو می شود.

استئونکروز سر رادیال. لازم به ذکر است که این عارضهعمدتا در تمرین بزرگسالان یافت می شود. علت ممکن است نکروز یک قطعه استخوان یا یک قطعه جدا شده باشد، که در نتیجه اختلال در گردش خون یا دلایل دیگر، در روند طبیعی نئواستئوژنز گنجانده نشده است. D'Souza و همکارانش این عارضه را در 10-20٪ از بیماران، که 70٪ از آنها تحت عمل جااندازی باز قرار گرفتند، ذکر کردند.

آسیب عصبی آسیب جزئی به عصب رادیال و خلفی عصب بین استخوانیممکن است پیامد مستقیم آسیب و روند ارائه کمک های اولیه به بیمار باشد (این نوع التهاب عصبی زودرس نامیده می شود)، اما بیشتر اوقات آسیب به عصب بین استخوانی خلفی به دلیل ایجاد می شود. مداخله جراحییا به اصطلاح تورنیکه نوریت عصب رادیال در موارد استفاده از تورنیکه در طول درمان جراحی. این التهابات عصبی معمولا گذرا هستند.

سینوستوز رادیوولنار. سینوستوز پروگزیمال جدی ترین عارضه ای است که می تواند پس از شکستگی سر رادیال رخ دهد. بیشتر اوقات پس از کاهش باز شکستگی ها با جابجایی قابل توجه رخ می دهد.

میوزیت استخوانی این یک عارضه نسبتا شایع اما غیرعملکردی آسیب رسان است. وهوانن خاطرنشان می کند که این عارضه در 32 درصد بیماران مشاهده شده است. برای اکثریت، محدود به عضلات سوپیناتور بود. استئومیلیت پس از سانحه به طور معمول پس از بسته شدن یا اغلب، شکستگی بازگردن شعاع

در ادبیات مدرن، توجه کمی به بهینه سازی روش های مختلف تشخیصی و تاکتیک های جراحی برای آسیب های ناحیه سر و گردن رادیوس در کودکان شده است. تاکتیک‌های تشخیصی و درمانی برای آسیب‌های مفصل بازو، مانند بخش جداگانه‌ای از مفصل آرنج، در ادبیات شرح داده نشده است. در ادبیات داخلی و خارجی، هیچ تحلیلی از خطاها و عوارض در درمان شکستگی های سر و گردن رادیوس وجود ندارد. به گفته تعدادی از نویسندگان، اختلاف زیادی در داده ها در مورد ویژگی های آناتومی اشعه ایکس مرتبط با سن مفصل بازویی در کودکان وجود دارد. بنابراین، در مورد استخوان‌سازی، دوره‌های مختلف ظهور نقاط استخوان‌سازی ارائه شده و ویژگی‌های آناتومی اشعه ایکس مرتبط با سن برای آسیب‌های مختلف در نظر گرفته نشده است. بیشتر منابع ادبیات، تجربه کلینیک‌های مرکزی را در درمان آسیب‌های رادیوس پروگزیمال منعکس می‌کنند؛ این مشکل از دیدگاه منطقه‌ای با تحلیل خطاها و عوارض در نظر گرفته نمی‌شود. در تروماتولوژی دوران کودکیهیچ پروتکلی برای تشخیص و درمان شکستگی در ناحیه مفصل استخوان بازو در سطح منطقه وجود ندارد.

پیوند کتابشناختی

ملتسین I.I.، Afukov I.V.، Kotlubaev R.S.، Arestova S.V.، Kayumova A.A. شکستگی های سر و گردن استخوان رادیال در کودکان // مسائل معاصرعلم و آموزش – 2016. – شماره 6.;
آدرس اینترنتی: http://site/ru/article/view?id=25463 (تاریخ دسترسی: 12/12/2019).

مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

محتوای مقاله

شکستگی سر گردن رادیالهنگام زمین خوردن با تأکید بر دست دراز شده رخ می دهد. سه نوع شکستگی سر شعاعی وجود دارد: ترک و شکستگی بدون جابجایی، شکستگی های حاشیه ایبا جابجایی و شکستگی های خرد شده سر استخوان رادیال. گاهی اوقات شکستگی های مجزای گردن شعاعی رخ می دهد.

علائم شکستگی سر رادیال

درد، تورم و هماتوم در ناحیه سر رادیال وجود دارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفصل آرنج، به ویژه حرکات چرخشی، به شدت دردناک است و در صورت شکستگی های خرد شده - به میزان قابل توجهی محدود می شود. گاهی اوقات کرپیتوس در ناحیه سر مشاهده می شود.
اشعه ایکس در دو برجستگی به شما امکان می دهد وجود و ماهیت شکستگی سر و گردن رادیوس را با دقت تعیین کنید.

درمان شکستگی سر رادیال

محل شکستگی با 10 میلی لیتر محلول نووکائین 1 درصد بیهوش می شود. برای شکستگی بدون جابجایی قطعات، اندام با یک آتل گچی خلفی در زاویه راست در مفصل آرنج ثابت می شود. ساعد یک موقعیت میانی بین سوپیناسیون و پروناسیون را اشغال می کند. پس از 2 هفته، فیکساسیون متوقف می شود و برای بیمار فلکشن دوز، اکستنشن و چرخش ساعد تجویز می شود. ظرفیت کاری پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.
در صورت شکستگی سر جابجا شده، قطعه باید کاهش یابد. برای انجام این کار، بازو در مفصل آرنج کشیده می شود و در وضعیت کوبیتوس واروس قرار می گیرد. با اثر مستقیم بر روی قطعه استخوان، سر در جای خود قرار می گیرد. اگر کاهش همزمان ناموفق باشد، از یک عملیات استفاده می شود که به کاهش باز قطعه یا حذف آن در صورت تکه تکه شدن سر خلاصه می شود. بعد از عمل، اندام با گچ دایره ای به مدت 7-10 روز ثابت می شود. سپس توسعه شدید حرکات در مفصل آرنج انجام می شود و حرکات را با روش های حرارتی ترکیب می کند.
در شکستگی های مجزای گردن رادیوس، کاهش فوری همیشه به نتیجه مطلوب منجر نمی شود، بنابراین اغلب نیاز به درمان جراحی چنین شکستگی هایی با تثبیت اضافی سر با پین استخوانی وجود دارد.

شکستگی های سر و گردن رادیوس تقریباً 2 درصد از کل شکستگی های استخوان را تشکیل می دهند.

بیشتر اوقات، چنین شکستگی هایی هنگام افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد که می تواند باعث آسیب همزمان به غضروف برجستگی استخوان بازو شود.

شکستگی های منفرد گردن معمولاً برای کودکان هشت تا دوازده ساله معمول است، اما له شدن سر رادیال در آنها بسیار نادر است.

آنها از یک آسیب غیرمستقیم، در نتیجه سقوط بر روی بازوی کشیده شده در مفصل آرنج با انحراف خارجی ساعد در صفحه فرونتال به وجود می آیند.

در این لحظه سر رادیوس به سر استخوان بازو برخورد می کند و شکستگی ایجاد می شود.

بسته به جهت نیروی تروماتیک، شکستگی های حاشیه ای سر یا تقسیم آن به دو نیمه رخ می دهد.

در مواردی که ضربه محکمی به تمام سطح مفصلی وارد شود، شکستگی سر به صورت خرد شده (خرد شده) رخ می دهد.

اغلب اوقات شکستگی های گردن استخوان رادیال رخ می دهد و در کودکان و نوجوانان - پارگی صفحه رشد - اپی فیزیولیز یا استئواپی فیزیولیز سر استخوان رادیال.

شکستگی های دهانه رحم و اپی فیز رادیال اغلب با دررفتگی سر پیچیده می شوند.

علائم

علائم اصلی: درد در مفصل آرنج، بازوی آسیب دیده در مفصل آرنج خم شده است، ساعد در وضعیت پرانتزی قرار دارد. سابقه پزشکی حاکی از آن است که قربانی بر روی بازوی دراز خود افتاده است.

خم شدن و اکستنشن فعال و غیرفعال در مفصل آرنج ممکن است، اگرچه محدود است، اما حرکات چرخشی غیرممکن است، درد وحشتناک. ناحیه مفصل آرنج به دلیل تورم در سمت بیرونی تغییر شکل داده است.

در لمس، شدت درد در زیر کندیل جانبی استخوان بازو، در قسمت خارجی تاندون عضله دوسر قرار می گیرد.

هنگامی که سر دررفته می شود، در امتداد سطح قدامی جانبی مفصل آرنج لمس می شود.

کمک آسان

مراقبت های اورژانسی شامل تسکین درد و بی حرکتی حمل و نقل است.

تسکین درد با داروهای غیر استروئیدی و ضد التهابی (Analgin، Ketarol و غیره) انجام می شود. دست باید با وسایل موجود (آتل یا بانداژ) در موقعیتی که بلافاصله پس از آسیب دیدگی در آن قرار گرفته ثابت شود.

درمان شکستگی های سر و گردن رادیوس

بدون افست

آنها با بی حرکت کردن اندام با یک آتل گچی خلفی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ با ساعد خم شده با زاویه 90-100 درجه در موقعیتی بین سوپینیشن و پروناسیون درمان می شوند. بی حرکتی در کودکان تا 2 هفته طول می کشد و در بزرگسالان - 3-3.5 ماه.

با افست

وقتی سر با انحراف زاویه ای به سمت بیرون جابجا می شود، مقایسه یک مرحله ای بسته قطعات.

در بزرگسالان، پس از بیهوشی با محلول 1٪ نووکائین یا لیدوکائین، که به داخل هماتوم تزریق می شود، یا در کودکان - تحت بیهوشی (قربانی به پشت می خوابد)، پزشک دست قربانی را خارج می کند. آرنج را با یک دست می گیرد و آن را ثابت می کند.

با دست دوم بدون اینکه ساعد را از حالت پرونیشن خارج کند به تدریج آن را صاف کرده و به آرامی به سمت داخل خم می کند و به مفصل آرنج حالت کوبیتوس واروس می دهد. در این زمان رباط جانبی خارجی مفصل آرنج کشیده می شود که سر را تا سطح شکستگی جابجا می کند.

سپس، پزشک دست خود را به دستیار می سپارد، که ساعد را به حالت کشیده در وضعیت کوبیتوس واروس نگه می دارد و او آن را با انگشت شست خود نگه می دارد. دست راستسر شعاع را کاوش می کند و آن را از پایین به بالا، از بیرون به داخل فشار می دهد.

در این زمان، دستیار سوپیناسیون کامل انجام می دهد و ساعد را خم می کند زاویه راستدر مفصل آرنج قطعات با هم مقایسه می شوند.

یک پد پنبه ای روی سر قرار داده می شود و یک آتل دایره ای، یا بهتر است بگوییم، یک آتل گچی خلفی عمیق با همپوشانی اجباری سطح قدامی مفصل آرنج اعمال می شود. کنترل اشعه ایکس را انجام دهید. با اطمینان از اینکه مقایسه قطعات انجام شده است، قربانی برای درمان سرپایی فرستاده می شود.

بی حرکتی حداقل 3 هفته طول می کشد. ظرفیت کاری پس از 6-8 هفته بازیابی می شود. با اپی فیزیولیز، بی حرکتی حداقل 1 هفته طول می کشد.

در صورت شکست جااندازی بسته یک مرحله ای، با جابجایی های قابل توجه یا شکستگی های خرد شده، درمان جراحی نشان داده می شود که شامل جااندازی باز، استئوسنتز (با سیم یا پیوند استخوان) است.

شکستگی های خرد شده

در صورت شکستگی های خرد شده سر، دومی برداشته می شود و انتهای پروگزیمال رادیوس با سوهان آسیاب می شود و زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. عملکرد ساعد کمی آسیب می بیند.

برداشتن سر استخوان رادیال برای کودکان منع مصرف دارد، زیرا با رشد کودک، تغییر شکل از نوع کودیتوس والگوس در مفصل آرنج ایجاد می شود.

شکستگی های سر و گردن نیاز به توانبخشی زودهنگام دارند تا از محدودیت در حرکات چرخشی جلوگیری شود.

یکی از عوارض جدی شکستگی های سر و گردن رادیوس استخوانی شدن پس از ضربه اطراف مفصلی است که عملکرد مفصل آرنج را مختل می کند.

توانبخشی

پس از عمل، بازو به مدت دو هفته با آتل گچی ثابت می شود، سپس از بیحرکتی متحرک برای دو تا سه هفته دیگر استفاده می شود.

پزشک مسکن های لازم و همچنین داروهای حاوی کلسیم را تجویز می کند.

پس از ناپدید شدن درد و تورم در مفصل آرنج، تمرینات دوز مجاز است. مهم است که از توسعه بیش از حد مفصل با نیرو اجتناب کنید. بیمار انجام می دهد تمرینات ساده- دست را به داخل و خارج می کند، خم شدن-کشش با افزایش تدریجی دامنه.

ظرفیت کاری پس از 6-8 هفته بازیابی می شود.