مشکل نارسایی مزمن کلیه: مراحل بیماری و روش های درمان. علائم و درمان نارسایی مزمن کلیه مرحله 4 نارسایی کلیه

نارسایی مزمن کلیه (CRF) وضعیتی است که در آن کاهش تدریجی به دلیل مرگ نفرون ها رخ می دهد.

علل این فرآیند پاتولوژیک مستقیماً با بیماری مزمن کلیه مرتبط است. CRF با اختلال تدریجی و غیر قابل برگشت در عملکرد اصلی کلیه ها - دفع و فیلتراسیون مشخص می شود.

نتیجه آن قطع کامل عملکرد کلیه به دلیل مرگ بافت سالم کلیه است. آخرین مرحله بیماری مملو از عوارض زیر است:

• نارسایی قلبی؛
• ادم ریوی؛
• آنسفالوپاتی

ویژگی های دوره بیماری

سیر نارسایی مزمن کلیه به تدریج رخ می دهد و بیماری چندین مرحله را در توسعه خود طی می کند.

CRF با جایگزینی گلومرول های پاتولوژیک تغییر یافته کلیه مشخص می شود بافت همبندو اختلال عملکرد علاوه بر این، میزان فیلتراسیون خون (GFR) در گلومرول کاهش می یابد.

به طور معمول، این رقم باید در محدوده 100-120 میلی لیتر در دقیقه باشد. مطابق با این شاخص، چندین مرحله از نارسایی مزمن کلیه متمایز می شود:

• اولیه - میزان فیلتراسیون به 90 میلی لیتر کاهش می یابد که یکی از گزینه های عادی در نظر گرفته می شود. آسیب کلیوی تشخیص داده شده است. این مرحله را نهفته می نامند زیرا علائم آشکاری ندارد. هیچ نارسایی مزمن کلیه وجود ندارد.
• مرحله دوم با کاهش متوسط ​​نرخ فیلتراسیون به 60-80 میلی لیتر مشخص می شود. شناسایی این شاخص ها به این معنی است که بیماری مانند نارسایی مزمن کلیه شروع به خودنمایی می کند.
• مرحله سوم (جبران شده) با افت متوسط ​​در نرخ فیلتراسیون به 30-60 میلی لیتر مشخص می شود. هنوز هیچ علائم بالینی واضحی وجود ندارد، اما فرد دچار تورم خفیف صبحگاهی و افزایش مقدار ادرار دفع شده می شود. علاوه بر این، بی حالی و ضعف ممکن است ظاهر شود که با کاهش عملکرد همراه است. باید مراقب علائمی مانند شکنندگی ناخن ها و ریزش مو، رنگ پریدگی پوست و کاهش اشتها باشید. این به دلیل کاهش متوسط ​​سطح هموگلوبین در خون رخ می دهد. اکثر بیماران از فشار خون بالا رنج می برند.

• مرحله چهارم یا متناوب - میزان فیلتراسیون به 15-30 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد. شدت علائم بالینی افزایش می یابد. اسیدوز ایجاد می شود و افزایش قابل توجه و مداوم سطح کراتینین در خون وجود دارد. فرد نگران افزایش خستگی و احساس ثابتدهان خشک. در این مرحله هنوز هم می توان پیشرفت بیماری را به تاخیر انداخت داروهاو هنوز نیازی به همودیالیز نیست.
• مرحله پنجم یا پایانی با کاهش GFR به 15 میلی لیتر مشخص می شود. این مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه با کاهش قابل توجه حجم ادرار دفع شده یا عدم وجود کامل آن مشخص می شود. در برابر پس زمینه عدم تعادل آب و الکترولیت، بدن توسط سموم مسموم می شود. در نتیجه، در عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی بدن اختلال ایجاد می شود. برای نجات جان بیمار، همودیالیز یا پیوند کلیه لازم است.

چه چیزی باعث بیماری می شود؟

در بیشتر موارد، نارسایی مزمن کلیه نتیجه بیماری های مختلف مرتبط با عملکرد کلیه ها، به ویژه پیلونفریت، بیماری کلیه پلی کیستیک است.

علاوه بر این، چنین آسیب شناسی کلیه اغلب با شرایط زیر تحریک می شود:

• گلومرولونفریت مزمن;
• آترواسکلروز و؛
• دیابت؛
• وجود اضافه وزن؛
• ناهنجاری های رشدی سیستم ادراری؛
• نقرس؛
• سیروز؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• اختلالات مختلف سیستم ادراری؛
• سرطان های حاد؛
• مسمومیت شیمیایی؛
• مسمومیت بدن؛
• سنگ در کلیه ها

علل نارسایی مزمن کلیه اغلب به دلیل وجود بیماری هایی است که یک یا هر دو کلیه را تحت تأثیر قرار می دهد. در میان آنها، متخصصان گلومرولوسکلروز مزمن و دیابتی و.

اساس ایجاد نارسایی کلیه، مرگ تدریجی نفرون ها است. عملکرد کلیه تا حدی مختل می شود تا زمانی که به طور کامل متوقف شود.

با بافت همبند جایگزین شده است. CRF بلافاصله رخ نمی دهد بیماری مزمنکلیه ها از 2 تا 10 سال

مراحل توسعه نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه بر عملکرد سایر اندام ها و سیستم های بدن تأثیر می گذارد. بنابراین، نارسایی مزمن کلیه باعث تغییرات زیر می شود:

• کم خونی که به دلیل اختلال در عملکرد گلبول های قرمز و روند خون سازی ایجاد می شود. لخته شدن خون نیز مختل می شود، که خود را با کاهش سطح پروترومبین، طولانی شدن زمان خونریزی و اختلال در مؤلفه پلاکتی هموستاز نشان می دهد.
• اختلال در عملکرد قلب. بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه از نارسایی احتقانی قلب رنج می برند و فشار خون شریانی. موارد میوکاردیت و پریکاردیت شایع است.
• اختلالات ریوی که با پنومونیت اورمیک آشکار می شود. دیر توسعه می یابد مراحل نارسایی مزمن کلیه;
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش. اختلال در عملکرد دفعی کلیه که با نارسایی مزمن کلیه مشخص می شود، باعث گاستریت آتروفیک و انتروکولیت می شود. علاوه بر این، بیماران ممکن است زخم های سطحی در معده و روده ایجاد کنند که باعث خونریزی می شود.
• آسیب شناسی عصبی - در مرحله اولیه، نارسایی مزمن کلیه باعث اختلال در خواب و غیبت می شود و در مراحل بعدی، بی حالی اضافه می شود.
• اختلالات اسکلتی عضلانی. شکست مزمنکلیه ها در نتیجه اختلال در تعادل آب و الکترولیت ها می توانند آسیب شناسی هایی مانند استئواسکلروز، پوکی استخوان، استئومالاسی ایجاد کنند. آنها خود را در تغییر شکل استخوان های اسکلتی و شکستگی های تصادفی، آرتریت و فشرده سازی مهره ها نشان می دهند.

علائم

در صورت نارسایی مزمن کلیه، علائم مرحله اولیه ظاهر نمی شود، بنابراین بیمار شکایت خاصی ندارد.

اولین علائم و نشانه ها در مرحله 2 بیماری ظاهر می شود، زمانی که GFR به 90 میلی لیتر در دقیقه می رسد. اگر در این مرحله از بیماری، بیمار تحت معاینه قرار گیرد، پزشکان می توانند با اطمینان تشخیص دهند.

اولین علائم ظاهر می شود:

• ضعف؛
• بی حالی;
• کسالت؛
• افزایش خستگی بدون دلیل مشخص

با پیشرفت بیماری، برون ده ادرار مختل می شود و حجم آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. این باعث ایجاد کم آبی می شود. علاوه بر این، تکرر ادرار در شب مشاهده می شود.

مراحل پایانی نارسایی مزمن کلیه با کاهش مقدار ادرار مشخص می شود. چنین علائمی در بیمار بسیار نامطلوب است.

روش های تشخیصی

تشخیص نارسایی مزمن کلیه با روش های مختلفی انجام می شود. اول از همه، پزشک سابقه پزشکی بیماری را بررسی می کند. برای انجام این کار، باید دریابید که اولین علائم بیماری از چه زمانی شروع به ظاهر شدن کردند و چگونه مشخص شدند.

بیمار در مورد بیماری هایی که داشته صحبت می کند و بر اساس این شاخص ها، پزشک ابتدا دلایل ایجاد نارسایی مزمن کلیوی را مشخص می کند که شامل تورم و تغییر رنگ پوست، اختلال در حساسیت اندام ها می شود. بوی بداز دهان

در پزشکی مدرن روش های آزمایشگاهی زیادی برای تشخیص نارسایی کلیه وجود دارد. این شامل:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار - محتوای پروتئین و گلبول های قرمز و همچنین لکوسیت ها نشان دهنده آسیب شناسی کلیه است.
• آزمایش خون عمومی - علائم نارسایی مزمن کلیه که توسط این مطالعه شناسایی شده است: افزایش لکوسیت ها و ESR در پس زمینه کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز خون. علاوه بر این، کاهش جزئی در پلاکت ها وجود خواهد داشت.
• تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک ادرار - این مطالعه عوامل عفونی را که منجر به نارسایی مزمن کلیه شده اند شناسایی می کند.
• آزمایش خون بیوشیمیایی - نارسایی مزمن کلیه با افزایش سطح پتاسیم، فسفر، اوره و کراتینین، کلسترول مشخص می شود. در این مورد، تجزیه و تحلیل کاهش سطح پروتئین و کلسیم را نشان خواهد داد.

تشخیص نارسایی مزمن کلیه نیز با استفاده از روش های معاینه سخت افزاری انجام می شود که شامل سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است.

سونوگرافی داپلر و اشعه ایکس اغلب به عنوان روش های شفاف کننده اضافی معاینه استفاده می شود. قفسه سینه. بیوپسی کلیه نیز به شدت بر اساس نشانه ها انجام می شود.

جهت های اصلی درمان

برای موثر بودن، تشخیص دقیق برای تعیین مرحله بیماری ضروری است. تا یک نقطه خاص پاتولوژی به صورت کنسرو فروخته می شود درمان دارویی. معمولاً این مراحل اولیه توسعه بیماری است.

در این مورد، درمان در نظر گرفته شده است:

• از بین بردن علائم فشار خون بالا؛
• افزایش تولید ادرار؛
• جلوگیری از توسعه یک فرآیند خود ایمنی در بدن؛
• از بین بردن کم خونی؛
• عادی سازی سطح اسیدیته در معده؛
• تقویت استخوان ها برای جلوگیری از شکستگی

با این آسیب شناسی، علائم و درمان به طور مستقیم مرتبط است. هنگامی که بیماری به مرحله نهایی می رسد و نارسایی قابل توجهی در کلیه ها در بدن رخ می دهد، روش ها دارودرمانیدیگر قادر به ارائه اثر درمانی لازم نیستند.

در این صورت نیاز به همودیالیز وجود دارد. در طی این روش، خون بیمار با استفاده از دستگاه مخصوص تمیز و فیلتر می شود. این دستکاری جایگزین عملکرد کلیه می شود. به شرح زیر است:

• خون وریدی از یک بازو وارد دستگاه می شود.
• در آنجا تحت تطهیر قرار می گیرد.
• از طریق بازوی دیگر که لوله دستگاه به آن متصل است به بدن انسان باز می گردد.

در صورت مسمومیت شدید نیتروژن که با تهوع و استفراغ، انتروکولیت و بی ثباتی فشار خون همراه است، همودیالیز انجام می شود. یک روش مشابه نیز برای بیماران مبتلا به ادم مداوم در نتیجه اختلالات الکترولیت نشان داده شده است.

بر مراحل پایانینارسایی مزمن کلیه باعث اسیدی شدن قابل توجه خون می شود و این نیز مبنایی برای تصفیه خون سخت افزاری است.

تصفیه خون به دلیل این واقعیت است که مولکول های سم روی فیلتر می نشینند

موارد منع مصرف همودیالیز

اگر بیمار دارای آسیب شناسی های زیر باشد، همودیالیز برای نارسایی مزمن کلیه تجویز نمی شود:

• اختلالات خونریزی؛
• فشار خون پایین به طور مداوم؛
• تشخیص داده شد سرطانبا متاستاز؛
• وجود فرآیندهای عفونی در بدن.

همودیالیز در طول زندگی و چندین بار در هفته انجام می شود. پیوند کلیه بیمار را از این روش رها می کند. برای درمان، و استفاده می شود. این روش مشابه همودیالیز است با این تفاوت که علاوه بر تصفیه خون، تعادل آب و نمک نیز اصلاح می شود.

اهمیت رژیم غذایی در درمان آسیب شناسی

در کنار محافظه کاران درمان داروییبیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه باید تحت حمایت رژیم غذایی درمانی قرار گیرند.

رژیم غذایی مبتنی بر محدود کردن مصرف پروتئین حیوانی و همچنین سدیم و فسفر است. این رویکرد به تغذیه به کند کردن پیشرفت نارسایی مزمن کلیه کمک می کند.

به حداقل رساندن دوز پروتئین بستگی به مرحله بیماری دارد. توصیه می شود پروتئین حیوانی را با پروتئین گیاهی جایگزین کنید. پروتئین گیاهی حاوی فسفر کمتری است.

اساس رژیم غذایی بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه باید کربوهیدرات ها و چربی ها باشد. دومی باید منشا گیاهی داشته باشد و دارای میزان کالری کافی باشد.

به عنوان کربوهیدرات، رژیم غذایی باید حاوی محصولات با منشاء گیاهی باشد، به استثنای قارچ، حبوبات و آجیل.

در حال حاضر در ادبیات خارجی به جای اصطلاح نارسایی مزمن کلیه، که منسوخ تلقی می شود و تنها واقعیت اختلال غیرقابل برگشت عملکرد کلیه را مشخص می کند، از این اصطلاح استفاده می شود. "بیماری مزمن کلیه" با نشانه اجباری مرحله. به ویژه باید تاکید کرد که تعیین وجود و مرحله CKD به هیچ وجه جایگزین تشخیص اصلی نمی شود.

تصویر بالینی

سیر نارسایی مزمن کلیه متفاوت است، اما اغلب آن به آرامی و به تدریج رشد می کند، با دوره های تشدید و بهبودی. CRF به شدت با افزایش می یابد تشدید فرآیند پاتولوژیک زمینه ای در کلیه ها(به عنوان مثال، گلومرولونفریت یا پیلونفریت)، و زمانی که عفونت رخ می دهد(عفونت های تنفسی حاد، آنفولانزا، گلودرد، ذات الریه، فورونکولوز و غیره). این مهم است زیرا درمان به موقع می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد. نشانه تشدید نارسایی مزمن کلیه کاهش دیورز، افزایش قابل توجه سطح اوره و کراتینین، نقض تعادل اسید و باز خون و افزایش کم خونی است. در شدیدترین موارد گلومرولونفریت تحت حاد بدخیم، نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی می تواند در عرض 6-8 هفته از شروع بیماری ایجاد شود.

در مرحله اولیه ( نهفته ) تظاهرات بالینیبدن کم و بیش با حفظ ثبات کنار می آید محیط داخلی. اما سپس انحرافات شروع به افزایش می کنند. در این مرحله، علائم اغلب توسط بیماری زمینه ای مشخص می شود ضعف عمومی، خستگی، کاهش توانایی کار.

پوست

در مرحله اولیه نارسایی مزمن کلیه، معمولاً پوست است رنگ پریده، که با کم خونی همراه است، زیرا در کلیه ها تولید می شود اریتروپویتین- هورمونی که تشکیل گلبول های قرمز را تحریک می کند. پس از آن، پوست تبدیل می شود رنگ زرد مایل به برنز، و ادرار به تدریج تغییر رنگ می دهد که شبیه تصویر زردی است. با این حال، این تغییر در رنگ پوست با احتباس اوروکروم های ادراریدر ارگانیسم در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه، بیماران از خارش رنج می برند و پوست با رنگ سفید عجیبی پوشیده می شود. سرمازدگی اورمیک"ساخته شده از کریستال های اوره سفید. یادآوری می کنم که به طور معمول از طریق ادرار دفع می شود 20-35 گرم اوره در روز.

"یخ زدگی اورامی" از کریستال های اوره بر روی پوست یک مرد سیاه پوست.

به خاطر اینکه خارش شدیدو کاهش ایمنی اغلب رخ می دهد عفونت های چرکی.

خارش پوست همراه با نارسایی مزمن کلیه.

سیستم استخوانی

به دلیل اختلال در متابولیسم فسفر-کلسیم، بسیاری از هورمون پاراتیروئید، که کلسیم را از استخوان ها "شستشو" می کند. ناشی می شود استئومالاسی- استخوان ها کمتر قوی می شوند، درد می کنند، و اغلب دارند شکستگی های پاتولوژیک(استخوان‌ها در اثر تلاش‌های کوچک می‌شکنند، که در حالت عادی اتفاق نمی‌افتد). با نارسایی مزمن کلیه، محتوا نیز افزایش می یابد اسید اوریک در خون (هیپراوریسمی)، که منجر به رسوب اورات ها در بافت ها و حملات دوره ای التهاب در مفاصل می شود - نقرس.

سیستم عصبی

در ابتدا، بیماران متوجه می شوند که به بیماری کلیوی شدید مبتلا هستند. ناشی می شود واکنش به بیماری، که مراحل مختلفی را طی می کند که با انکار شروع می شود. بیماران افسرده هستند، خلق و خوی آنها اغلب تغییر می کند، و افکار خودکشی ممکن است. این واکنش به این بیماری بیشتر در بیماران سرطانی رخ می دهد، اما برای اطلاعات بیشتر این مراحل را در اینجا بیان می کنم:

1. نفییا شوک ("این نمی تواند اتفاق بیفتد").
2. خشم و پرخاشگری("چرا من"، "چرا من").
3. « چانه زدن"(جستجوی روش های درمانی، داروها).
4. افسردگیو بیگانگی ("من چیزی نمی خواهم"، "من به چیزی نیاز ندارم"، "همه چیز بی تفاوت است").
5. پذیرش بیماری شماو ساختن یک زندگی جدید (بازاندیشی در زندگی).

متعاقباً با تجمع محصولات متابولیک نیتروژنی در خون، انقباض عضلانی، گاهی اوقات گرفتگی دردناک عضلات ساق پا. در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه، آسیب شدید عصبی مشخص است ( پلی نوروپاتی) با درد و آتروفی (کاهش حجم) عضلات.

پلی نوروپاتی در نارسایی مزمن کلیهباعث درد و آتروفی عضلانی می شود.

از آنجایی که نارسایی مزمن کلیه معمولا رخ می دهد فشار خون شریانی بدخیم(فشار خون افزایش یافته و بسیار پایدار)، سپس سکته مغزی اغلب رخ می دهد.

سیستم قلبی عروقی

کلیه ها سطح فشار خون را تنظیم می کنند. در صورت نارسایی مزمن کلیه به دلیل اختلالات جریان خون کلیویو فعال سازی سیستم رنین-آنژیوتانسینوژن-آلدوسترونسطح فشار خون به طور پیوسته به اعداد بالا افزایش می یابد و در عین حال کاهش آن بسیار دشوار است. این را می توان به عنوان یک امر عجیب و غریب در نظر گرفت علامت تشخیصی: اگر کاهش فشار خون یک بیمار غیرکلیوی بسیار دشوارتر از قبل شده است، باید کلیه هایش را چک کنند.(حداقل - طبق نچیپورنکو آزمایش ادرار انجام دهید).

اتفاق می افتد سردرد، سرگیجه درد و ناراحتیو درد در قلب، آریتمی، تنگی نفستا ادم ریوی به دلیل بار بیش از حد بطن چپ. در آینده، آنها اثر نامطلوبی دارند کم خونی و اسیدوز. ممکن است توسعه یابد میوکاردیت اورمیک و پریکاردیت.

دستگاه تنفسی

همانطور که در بالا ذکر شد، " ادم ریوی نفروژنیک«به دلیل تجمع مایعات در بدن و عملکرد ضعیف قلب. به دلیل نفوذ اوره، این اتفاق می افتد تحریک غشاهای مخاطیکه به دلیل کاهش ایمنی منجر به لارنژیت، نای، برونشیت و ذات الریه می شود.

دستگاه گوارش

غشاهای مخاطی معده و روده کوچک به اوره نفوذ پذیری بالایی دارد، که می تواند هیدرولیز شود آمونیاکباعث تحریک و آسیب رساندن به آنها می شود. ممکن است انحراف چشایی، تهوع، استفراغ، بوی آمونیاک در دهان وجود داشته باشد، افزایش ترشح بزاقزخم مخاط دهان، خونریزی گوارشی. شایع ترین عوارض عفونی هستند استوماتیت و اوریون.

شاخص های آزمایشگاهی

خونبا اورمی (مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه): افزایش می یابد کم خونی(هموگلوبین به 40-50 گرم در لیتر و کمتر کاهش می یابد) لکوسیتوز سمیتا 80-100؟ 10 9 /l با فرمول به سمت چپ منتقل شده است. تعداد پلاکت کاهش می یابد ( ترومبوسیتوپنی) که یکی از علل خونریزی در اورمی است و باعث کاهش بیشتر سطح هموگلوبین می شود.

ادرار: V دوره اولیهتغییرات توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود. با افزایش نارسایی مزمن کلیه، این تغییرات هموار می شود و تشخیص بیماری اولیه با تجزیه و تحلیل ادرار دشوار می شود. در ادرار یافت می شود پروتئین، لکوسیت، گلبول قرمز، سیلندر.

که در مراحل اولیهنارسایی مزمن کلیه سطح پتاسیم خون معمولاً پایین استبه دلیل پلی اوری ("ادرار اجباری"). سطح سدیم نیز کاهش می یابدبه دلیل محدودیت مصرف آن با غذا و به ویژه در صورت آسیب به لوله ها (مثلاً با پیلونفریت). قطعا در حال توسعه است اسیدوز(اسیدی شدن محیط داخلی) به دلیل نقض ترشح اسیدها توسط کلیه ها، تشکیل آمونیاک در سلول های لوله ای و افزایش ترشح بی کربنات ها. اسیدوز خود را نشان می دهد خواب آلودگی، خارش پوست و دمای پایین بدن.

زیرا شکل فعال ویتامین D در کلیه ها تولید می شود، نارسایی مزمن کلیه منجر به شدید می شود سوء جذب کلسیمدر روده ها و کاهش سطح کلسیم در خون (هیپوکلسمی). هیپوکلسمی ممکن است رخ دهد پارستزی ها(احساس گزگز و گزگز روی پوست)، انقباض و گرفتگی عضلات. با مکانیسم بازخوردهورمون پاراتیروئید بیشتری وارد خون می شود که کلسیم را از استخوان ها "شستشو" می کند. در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه، سطح منیزیم در خون (خواب آلودگی، ضعف) و فسفر (به دلیل "انحلال" استخوان ها توسط هورمون پاراتیروئید افزایش می یابد.

در مورد درمان

اول از همه، درمان بیماری زمینه ای که باعث نارسایی مزمن کلیه شده است، ضروری است. بدون این، بقیه درمان بی اثر خواهد بود. مهم اجتناب از نفروتوکسیک داروها (به عنوان مثال، آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید).

در رژیم غذایی مقدار پروتئین را محدود کنیدتا 50-40 گرم (تا 25-18 گرم) پروتئین در روز که باعث کاهش تشکیل محصولات متابولیک نیتروژن می شود. محتوای کالری بالای غذا (1800-3000 کیلو کالری در روز) توسط کربوهیدرات ها و چربی ها تامین می شود. مصرف گوشت و ماهی کاملاً ممنوع است. چنین رژیم غذایی با مجموعه ای کامل از اسیدهای آمینه ضروری اجازه می دهد استفاده مجدد از نیتروژن اوره برای سنتز پروتئین. در شرایط بیمارستانی، برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، رژیم غذایی تجویز می شود 7a(به گفته Pevzner)، در مرحله پایانی در همودیالیز - رژیم غذایی 7 گرم.

در مراحل اولیه نارسایی مزمن کلیه از آنها استفاده می کنند ضد انعقادها(هپارین) و عوامل ضد پلاکتی(چیمز، ترنتال)، که گردش خون را در کلیه ها بهبود می بخشد. در مرحله پایانی، این داروها منع مصرف دارند، زیرا افزایش خونریزی

لزوما کاهش فشار خون بالا، اگرچه انجام این کار دشوار است - شما باید داروهای ضد فشار خون را از گروه های مختلف تجویز کنید. فوروزماید (Lasix) در دوزهای بالا استفاده می شود و دیورتیک های تیازیدی (هیدروکلروتیازید) برای نارسایی مزمن کلیه بی اثر هستند.

عدم تعادل پتاسیم و سدیمبا رژیم غذایی، تجویز پانانگین، گلوکز با انسولین و پتاسیم و همچنین مصرف نمک خوراکی از بین می رود. برای مبارزه با کم خونی، استفاده از آماده سازی اریتروپویتین موثرترین است.

برای کاهش آزوتمی استفاده می کنند آماده سازی های گیاهی لسپنفریل و چوفیتولکه باعث افزایش جریان خون کلیوی می شود. ممکن است تعیین شود استروئید آنابولیک که باعث افزایش سنتز پروتئین و کاهش تشکیل اوره می شود. وجود دارد روش حذف محصولات متابولیسم نیتروژن از طریق رودهبا اسهال کنترل شده برای این اهداف، انتخابی از سولفات منیزیم، سوربیتول (زایلیتول) یا محلول ویژه (NaCl، KCl، CaCl2، Na 2 CO 3، مانیتول) استفاده می شود. با این حال، در اینجا یک خطر وجود دارد کم آبی و عدم تعادل الکترولیت (یون).بنابراین استفاده از همودیالیز بی خطرتر است. در صورت عدم وجود فشار خون شریانی و نارسایی قلبی تجویز کنید سونا با هوای گرم خشک، سپس حالت عمومیبسیاری از بیماران به طور قابل توجهی بهبود می یابند.

برای مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه، به اصطلاح درمان جایگزینی کلیه(PTA) که شامل برنامه همودیالیز، دیالیز صفاقی مداوم و پیوند کلیه. روش ها پیچیده هستند و نمی توان در اینجا به طور خلاصه توضیح داد. میزان مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله پایانی است 22 درصد در سال.

مرحله محافظه کارانه نارسایی مزمن کلیه مستلزم انتقال بیماران به گروه ناتوانی II، ترمینال - به گروه I است.

منابع:

1. « راهنمای عملی نفرولوژی» ویرایش A. S. Chizha، 2001.
2. « مشکلات تشخیصی و درمان محافظه کارانهنارسایی مزمن کلیه"، مجله "شورای پزشکی"، شماره 11-12 برای سال 1389. http://medi.ru/doc/a240513.htm

همچنین بخوانید:

19 نظر به یادداشت "نارسایی مزمن کلیه (CRF)"

دیابت شیرین نیست دلیل اصلی CRF.

در صفحه ذکر شده medi.ru/doc/a240513.htmبیان شده است که " دیابت ملیتوس در حال حاضر علت اصلی توسعه است نارسایی مزمن کلیههم در توسعه یافته و هم کشورهای در حال توسعه- این بیماری اصلی است 20-40% بیمارانی که برای اولین بار درمان جایگزین کلیه را شروع می کنند".

روی حصار هم می نویسند.
علت اصلی فشار خون شریانی ضروری و علامتی است. و بعد دیابت

علت اصلی فشار خون شریانی ضروری و علامتی است. و بعد دیابت

آیا این خیلی مهم است؟ فشار خون مقاوم به درمان، به عنوان یک قاعده (به جز تومورها) سیستم غدد درون ریز، آسیب به سیستم عصبی مرکزی، تنگی عروق) پیامد آسیب کلیه است.

این مهم است زیرا هر دو علامتی و ضروری به طور موثر درمان می شوند. و وجود تعداد زیادی از بیماران نارسایی مزمن کلیه در کشور نشان از به حاشیه رانده شدن و تخریب سریع آن دارد.

این دیگر برای پزشکی نیست، بلکه برای "کشور" است.

مهم است زیرا هم علامتی و هم ضروری را می توان به طور موثر درمان کرد

پاسخ ضعیف به درمان، به ویژه در بیماران مبتلا به ESRF. من مسئولانه صحبت می کنم، زیرا ... من با این کار دارم.

مادر من نارسایی مزمن کلیوی در مرحله نهایی دارد، اما به او گروه 1 داده نمی شود. در کدام قانون یا سند دیگری آمده است که گروه اول در مرحله پایانی قرار می گیرند؟ من نمی توانم سند خاصی را در اینترنت پیدا کنم که در آن به وضوح بیان شده باشد.

اولین گروه ناتوانی برای آن دسته از بیمارانی است که نمی توانند از خود مراقبت کنند. اگر بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله پایانی مرتباً تحت همودیالیز قرار گیرد، وضعیت او رضایت بخش است و می تواند از خود مراقبت کند.

اگر بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه به دلایلی بدون کلیه زندگی کند درمان جایگزین، پس از آن وضعیت او به طور قابل توجهی بدتر می شود و در اینجا ممکن است گروه 1 ناتوانی به خوبی اختصاص داده شود.

اگر با تصمیم اداره موافق نیستید معاینه پزشکی و اجتماعی، قابل اعتراض است:
invalid.ru/expert.htm#appeal

گروه 1 به افرادی داده می شود که تغییرات غیرقابل برگشتی در بدن دارند - نارسایی مزمن نهایی کلیه - چنین است! و بیماران دیالیزی بالقوه برای گروه 1 ناتوانی هستند - قطعا! فقط در این حالت «سیاست اجتماعی محور» با هدف از بین بردن بیمار و پیر است...

اگر بیمار نتواند از خود مراقبت کند و نیاز به کمک خارجی داشته باشد، گروه اول ناتوانی داده می شود. برای دیالیز منظم، باید گروه 2 داده شود.

این دقیقاً همان دکترهایی است که پزشکان من درمان می کنند کلمات اخراظهار نظر.

به هر حال، این کسانی هستند که در کمیسیون می نشینند که تعیین می کنند شما، بیمار، چگونه زندگی کنید و چگونه مراقبت از خود در دسترس شما باشد! آنها نمی بینند که چه زمانی یک بیمار دیالیز به خانه و همچنین دیالیز کشیده می شود! و با این حال، دیالیز در همه جا در دسترس نیست - مردم می روند خدا می داند در کجا در این شرایط!

تعجب می کنم که آیا آنها خودشان سعی نکرده اند در این کفش باشند و از معلولیت خود "لذت ببرند" و فقط با آن دستمزدی زندگی کنند که آنها آن را مستمری از دولت می نامند؟ خدا را شکر، با یک دکتر، یک مرد مواجه شدم! دکتر نظامی سابق! - او مطمئناً می دانست که در گروه 1 مادام العمر تحت دیالیز است!

و شما دکتر اورژانس عزیز مریض نشوید! و به یاد داشته باشید که هیچ کس از چنین فاجعه ای مصون نیست! به بیماران رحم کنید و نه به دولت - در عین حال - آنها دزدی می کنند!

من عضو کمیسیون نیستم و حتی اگر بخواهم نمی توانم وارد آن شوم، زیرا آنها متخصصان باریک در تخصص های خاص را استخدام می کنند. من فقط سعی می کنم به بیماران نشان دهم که چگونه به آنها نگاه می شود و چه انتظاراتی می توانند داشته باشند.

از کارافتادگی مزایا، مکمل های مستمری (بله، کم، اما تعداد افراد معلول زیاد است) و یکی از شاخص های عملکرد مراقبت های بهداشتی است، بنابراین کمیسیون مجبور به انجام غربالگری دقیق است.

من فقط حرفی برای نظر شما ندارم دکتر عزیز اورژانس...

شما سعی می کنید برای بیمارانی که در شرایط سخت زندگی هستند در مورد مزایا، در مورد تعداد زیاد افراد معلول و غیره توضیح دهید... بله، صلاحیت شما شامل "مراقبت" از بودجه ما است ... ادامه دهید، فقط این حرفه را ترک کنید. لطفا مریض را با فکر پول و نه به عاقبت کار خود درمان نکنید...

"هم سربازان" عزیزم - بیماران بخش همودیالیز و پس از پیوند! با زندگی در کشور ما و یافتن خود در شرایط بیماری، همه شما بالقوه قهرمان هستید! لطفا تسلیم نشوید، برای خودتان بجنگید، برای دیالیز کافی تلاش کنید و همه را دریافت کنید داروهای لازم— قانون اساسی، قوانین و کنوانسیون حقوق افراد دارای معلولیت هنوز لغو نشده است! برای همه مقامات، به سازمان های نفرولوژی بیمار بنویسید - درمان کافی کلید ایمنی بدن شما است!

کسانی که تحت دیالیز هستند - این 1 گرم است. ناتوانی! این را بدان! پس از پیوند، اگر با گروهی که مادام العمر نیست به او مراجعه کردید، هر دو گروه 2 و 3 را به شما می دهند، بنابراین پزشکان شما باید تا حد امکان واضح در عصاره های کمیسیون تمام اختلالات تهدید کننده زندگی در سلامتی شما را بنویسند. جزییات و صادقانه با توصیه ای در مورد درجه بالایی از گروه! بیماری های شدید اندام های داخلی، با یک دوره پیش رونده، بدشکلی های شدید مفصل و غیره. و غیره.

بدانید که کشور برای مدت طولانی مازاد بودجه داشته است، مقامات مالیاتی منطقه در حال جمع‌آوری مبالغ هنگفتی هستند - و هرگز پولی برای جمعیت وجود نخواهد داشت! و اگر خودت را اعلام نکنی با دادستانی، مطبوعات و غیره تماس بگیرید - آنها به سادگی شما را "فراموش می کنند" و این فقط می تواند به نفع سیستم ما باشد - اجازه ندهید خود را نابود کنید!

به یاد داشته باشید که شما عزیزانی دارید که به شما اهمیت می دهند!

من در بلاروس زندگی می کنم، اینجا پول تنگ است. ما تا حد زیادی به لطف کمک روسیه وجود داریم.

که در فدراسیون روسیهمازاد بودجه در درجه اول به دلیل قیمت های بالابرای نفت صادراتی اگر سقوط کند، همانطور که قبلاً اتفاق افتاده است، بودجه فوراً از بین می رود. و وقتی مجبورید هزینه های اجتماعی را به شدت کاهش دهید، مانند اخیراً در یونان، چه باید بکنید؟ از نظر روانشناسی، دریافت نکردن چیزی بسیار آسان تر از دریافت آن و پس دادن آن است.

دلیل مازاد هرچه باشد، افراد بیمار اصلاً نباید نگران این موضوع باشند - آنها شهروندان دولت هستند! و اگر مدیران بی ارزشی در این وضعیت وجود دارند، باید تغییر کنند، هر چه زودتر بهتر.

در روسیه بوروکراسی بسیار بزرگ، فساد و حقوق و مزایای افسانه ای برای مقامات وجود دارد! و آنچه در بازار پزشکی اتفاق می افتد در واقع گریه یاروسلاونا است! حتی داروهای خریداری شده تحت DLO در واقع بالاتر از قیمت های تجاری هستند قیمت خرده فروشی، و با قیمتی حتی بالاتر از بین می روند! و شما فکر می کنید که بیماران باید چیز دیگری را در نظر بگیرند ... هوم ... آره ، نه ، راحت تر است که هر چیزی را سر جای خود در محل زندگی بگذارید و یک بار از خود دفاع کنید ، دفعه بعد مسئولین نمی خواهند به هم بریزند با تو. اما این نظر من و تجربه من است - به عنوان مثال ، وجدان من به من اجازه نمی دهد که از خانواده خود "دزدی" کنم و مجبورم کنم برای آنچه می توان از این حالت خالی تکان داد پول اضافی خرج کنم.

صرف اینکه مقداری پول در جایی وجود دارد به این معنی نیست که در پزشکی است. روزانه حدود 20 سنت برای غذا به ازای هر بیمار و همین مقدار برای داروها و پزشک برای یک بیمار روزانه حدود 15 سنت دریافت می کند.

برای شناسایی مشکلات کلیوی و انتخاب تاکتیک‌های درمانی نارسایی مزمن کلیه، پزشک طیف وسیعی از آزمایش‌های تشخیصی را انجام می‌دهد. در بین تمام روش های معاینه، یکی از مهمترین آنها تعیین سطح ترکیبات نیتروژن در خون است. با توجه به مقدار مواد زائد حاوی نیتروژن که باید از طریق دستگاه ادراری از بدن دفع شود، می توان با اطمینان بالا میزان تخلف را تعیین کرد. عملکردهای کلیوی. تعیین مراحل نارسایی مزمن کلیه با غلظت کراتینین بسیار شاخص و بسیار آموزنده است، بنابراین در تشخیص پیچیده نارسایی کلیه به طور گسترده ای استفاده می شود.

انواع سرباره های نیتروژن دار

عملکرد ادراری کلیه ها حذف مداوم مواد مضر و ترکیبات سمی که در فرآیند زندگی تشکیل می شوند را از بدن انسان تضمین می کند. اگر این اتفاق نیفتد، مسمومیت تدریجی با اختلال در عملکرد همه اندام ها و سیستم ها رخ می دهد. شناسایی برخی از مواد غیر ضروری بسیار دشوار است، در حالی که برخی دیگر بسیار ساده هستند. یکی از معیارهای اصلی تشخیصی برای شناسایی نارسایی مزمن کلیه، مواد زائد حاوی نیتروژن است که عبارتند از:

• نیتروژن باقی مانده؛
• اوره؛
• اسید اوریک؛
• کراتینین

از میان این ترکیبات بیوشیمیایی، آخرین مورد برای تشخیص نارسایی مزمن کلیوی نشان‌دهنده‌تر است: بر اساس غلظت کراتینین، می‌توان با اطمینان مرحله بیماری را تعیین کرد. سطوح سایر مواد زائد نیتروژنی بی اثر بوده و در تعیین مرحله نارسایی مزمن کلیه تأثیری ندارد. با این حال، غلظت اوره و نیتروژن باقیمانده می تواند به تشخیص نارسایی کلیوی کمک کند.

آزوتمی

هنگام درمان نارسایی مزمن کلیوی، پزشک به صورت پویا سطح آزوتمی را تعیین می کند، که افزایش قابل توجهی در آن هنگام بدتر شدن وضعیت یا عدم تأثیر اقدامات درمانی رخ می دهد. غلظت کراتینین خون خاص ترین یافته است، اما توصیه می شود سطح اوره و اسید اوریک را در نظر بگیرید. گاهی اوقات تعیین علت بیماری به این بستگی دارد.

اگر سطح اوره خون بالا باشد و مقادیر کراتینین طبیعی باشد، پزشک به دنبال شرایطی خواهد بود که با آسیب شناسی کلیه مرتبط نیستند:

• مصرف بیش از حد غذاهای پروتئینی؛
• سوء تغذیه شدید و گرسنگی؛
• از دست دادن شدید مایعات از بدن؛
• فرآیندهای متابولیک اضافی

اگر همه ترکیبات حاوی نیتروژن به طور همزمان افزایش یابد، می توانیم با اطمینان از نارسایی مزمن کلیه صحبت کنیم.

طبقه بندی نارسایی مزمن کلیه

انواع کمی از طبقه بندی نارسایی مزمن کلیه پیشنهاد شده است که در آنها شاخص های مختلفی در نظر گرفته می شود. در میان طبقه بندی های آزمایشگاهی، پزشکان به طور گسترده و فعالانه از 2 گزینه زیر استفاده می کنند:

1. با درجه کاهش فیلتراسیون گلومرولی.

• اولیه. کاهش ظرفیت پاکسازی کلیه ها تقریباً به 50 درصد مقادیر طبیعی می رسد.
• محافظه کار. پاکسازی کلیه به طور قابل توجهی بدتر می شود و تنها 20 تا 50 درصد از نیاز است.
• پایانه. ظرفیت فیلتراسیون پارانشیم کلیه به کمتر از 20 درصد کاهش می یابد و در بدترین حالت به سطوح بسیار پایین می رسد.

1. بر اساس غلظت کراتینین خون (در هنجار 0.13 میلی مول در لیتر).

• مرحله نهفته یا برگشت پذیر (سطح ترکیب نیتروژن از 0.14 تا 0.71 متغیر است).
• آزوتمیک یا پایدار (سطح کراتینین از 0.72 تا 1.24)؛
• مرحله اورمیک یا پیشرونده (اگر مقدار بیش از 1.25 میلی مول در لیتر باشد).

در هر طبقه بندی، تمام مراحل به فازهایی تقسیم می شوند که برای انتخاب بیشترین استفاده می شود روش های موثردرمان. هم برای تشخیص و هم برای نظارت بر درمان نارسایی مزمن کلیه، بهتر است از مطالعات بیوشیمیایی برای شناسایی ویژگی های متابولیسم نیتروژن استفاده شود.

درمان نارسایی مزمن کلیه بر اساس سطح کراتینین

یکی از مهمترین زمینه های درمان نارسایی مزمن کلیه، اصلاح آزوتمی است: لازم است ظرفیت فیلتراسیون پارانشیم کلیه بهبود یابد تا ضایعات و مواد مضراز بدن خارج شدند. علاوه بر این، کاهش سطح ترکیبات نیتروژن در خون را می توان با استفاده از روش های زیررفتار:

1. رژیم درمانی.

در حداقل غلظتکراتینین در مرحله نهفته نارسایی مزمن کلیه، استفاده از رژیم غذایی با محتوای پروتئین متوسط ​​ضروری است. مصرف پروتئین گیاهی و ترجیح دادن سویا و پرهیز از گوشت و ماهی توصیه می شود. برای حفظ مصرف انرژی لازم است محتوای کالری طبیعی غذا حفظ شود.

در مراحل آزوتمیک و اورمیک نارسایی مزمن کلیه، کاهش قابل توجهی در غذاهای پروتئینی و محدودیت های غذایی در فسفر و پتاسیم نشان داده شده است. برای حفظ سطح اسیدهای آمینه حیاتی، پزشک داروهای خاصی را تجویز می کند. حتماً محصولات زیر را حذف کنید:

• قارچ؛
• حبوبات و آجیل؛
• نان سفید؛
• شیر؛
• شکلات و کاکائو

1. سم زدایی.

تصفیه خون از ترکیبات نیتروژن دار با کمک به دست می آید تجویز داخل وریدیمحلول هایی که به اتصال و حذف مواد مضر تجمع یافته در آن کمک می کنند بستر عروقی. به طور معمول، محلول های جاذب و آماده سازی نمک های کلسیم (کربنات) استفاده می شود. با این حال، اگر درمان نارسایی مزمن کلیوی اثر مطلوب را به همراه نداشته باشد (که از سطح آزوتمی مشهود خواهد بود)، باید از روش‌های جایگزین درمانی استفاده کرد.

1. همودیالیز.

یک معیار مهم برای شروع تصفیه خون با دیالیز، غلظت ترکیبات نیتروژن است. در زمینه بیماری های شدید همزمان (دیابت شیرین، فشار خون شریانی)، همودیالیز را می توان در مرحله 2، زمانی که سطح کراتینین از 0.71 میلی مول در لیتر فراتر رفت، شروع کرد. با این حال، اندیکاسیون معمولی برای دیالیز مرحله 3 با آزوتمی شدید است.

بعد از هر جلسه باید تصفیه خون انجام شود مطالعات تشخیصی، که شاخص هایی مانند:

• آزمایش های کلی ادرار و خون؛
• ارزیابی سطح آزوتمی توسط کراتینین و اوره 1 ساعت پس از پایان جلسه همودیالیز.
• تعیین مواد معدنی (کلسیم، سدیم، فسفر) در خون پس از تصفیه سخت افزاری.

1. درمان بیماریهای همراه.

بهبود وضعیت عمومی بدن با اصلاح تغییرات پاتولوژیکبه بازیابی فرآیندهای حذف ترکیبات نیتروژنی کمک می کند. گاهی اوقات این مواد مضری هستند که در هنگام نارسایی مزمن کلیه در خون تجمع می یابند که به مشکلات زیر کمک می کنند:

• کم خونی؛
• گاستریت فرسایشی؛
• بیماری های مفاصل و استخوان؛
• تجمع ترکیبات فسفات با افزایش خطر سنگ کلیه.

همه انواع آسیب شناسی های شناسایی شده در نارسایی مزمن کلیه نیاز به یک دوره درمانی با در نظر گرفتن قابلیت های کلیه دارند. از داروهایی که حتی دارای حداقل اثرات نفروتوکسیک هستند استفاده نکنید. درمان باید در یک محیط بیمارستان تحت نظارت مداوم یک پزشک با نظارت منظم بر پارامترهای آزمایشگاهی انجام شود. یک عامل مهم در درمان، اصلاح قند و فشار خون در افراد مبتلا خواهد بود دیابت قندی، چاقی و فشار خون بالا.

در میان تمام طبقه بندی هایی که برای تشخیص و درمان نارسایی مزمن کلیوی استفاده می شود، یکی از بهینه ترین، کاملاً ساده و آموزنده، تعیین مرحله بیماری بر اساس سطح آزوتمی است. در یک آزمایش خون بیوشیمیایی، غلظت کراتینین و اوره برای ارزیابی عملکرد ادراری کلیه ها و برای نظارت در طول دوره درمان نارسایی مزمن کلیوی بیشترین شاخص را دارد. ارزیابی آزوتمی تقریباً همیشه برای هر درمان جایگزینی ارائه شده در واحد همودیالیز استفاده می شود. بهترین گزینه برای پیش بینی عوارض آینده، نظارت پویا بر غلظت ترکیبات حاوی نیتروژن در خون است. به همین دلیل است که پزشک استفاده خواهد کرد تست های آزمایشگاهیبا تعیین اجباری غلظت کراتینین.

با توجه به سیر بالینی، نارسایی حاد و مزمن کلیه تشخیص داده می شود.

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه به طور ناگهانی در نتیجه آسیب حاد (اما اغلب قابل برگشت) به بافت کلیه ایجاد می شود و با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده (الیگوری) تا عدم وجود کامل آن (آنوری) مشخص می شود.

علل نارسایی حاد کلیه

علائم نارسایی حاد کلیه

• مقدار کمی ادرار (الیگوری)؛
• فقدان کامل (آنوری).

وضعیت بیمار بدتر می شود، این همراه با حالت تهوع، استفراغ، اسهال، بی اشتهایی، تورم اندام ها و افزایش حجم کبد است. بیمار ممکن است مهار شود یا برعکس، ممکن است بیقراری رخ دهد.

که در دوره بالینیچندین مرحله نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

مرحله I- اولیه (علائم ناشی از تأثیر مستقیم علتی که باعث نارسایی حاد کلیه شده است)، از لحظه مواجهه با علت اصلی تا اولین علائم کلیه طول می کشد (از چند ساعت تا چند روز). ممکن است مسمومیت ظاهر شود (رنگ پریدگی، حالت تهوع،).

مرحله دومالیگوآنوریک (علائم اصلی الیگوری یا آنوری کامل است، همچنین با وضعیت عمومی شدید بیمار مشخص می شود، وقوع و تجمع سریع اوره و سایر محصولات نهایی متابولیسم پروتئین در خون، که باعث خود مسمومیت بدن می شود، آشکار می شود. با بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی، اسهال، فشار خون شریانی، تاکی کاردی، ادم بدن، کم خونی، و یکی از ویژگی های مشخصهآزوتمی به تدریج افزایش می یابد - افزایش سطح محصولات متابولیک نیتروژنی (پروتئینی) در خون و مسمومیت شدید بدن).

مرحله III- مقوی:

• مرحله دیورز اولیه - کلینیک مانند مرحله دوم است.
• مرحله پلی اوری (افزایش تولید ادرار) و بازیابی توانایی تمرکز کلیه ها - عملکردهای کلیوی عادی، تنفسی و سیستم های قلبی عروقی، کانال گوارشی، دستگاه حمایت و حرکت، سیستم عصبی مرکزی. مرحله حدود دو هفته طول می کشد.

مرحله IV- بازیابی - بازیابی تشریحی و عملکردی فعالیت کلیه به پارامترهای اولیه. ممکن است چندین ماه طول بکشد، گاهی اوقات تا یک سال طول می کشد.

نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه کاهش تدریجی عملکرد کلیه تا زمانی که به طور کامل ناپدید شود، ناشی از مرگ تدریجی بافت کلیه در نتیجه بیماری مزمن کلیه، جایگزینی تدریجی بافت کلیه با بافت همبند و کوچک شدن کلیه است.

نارسایی مزمن کلیه در 200-500 از هر میلیون نفر رخ می دهد. در حال حاضر، تعداد بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه سالانه 10-12٪ افزایش می یابد.

علل نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه می تواند ناشی از بیماری های مختلفکه منجر به آسیب به گلومرول های کلیوی می شود. این:

• بیماری های کلیوی: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن؛
• بیماری های متابولیک دیابت شیرین، نقرس، آمیلوئیدوز؛
• بیماری های مادرزادیبیماری کلیه پلی کیستیک، توسعه نیافتگی کلیه ها، تنگی مادرزادی شریان های کلیوی؛
• بیماری های روماتیسمی، اسکلرودرمی، واسکولیت هموراژیک؛
• بیماری های عروقی فشار خون شریانی، بیماری هایی که منجر به اختلال در جریان خون کلیوی می شود.
• بیماری های منجر به اختلال در خروج ادرار از کلیه ها، سنگ کلیه، هیدرونفروز، تومورهایی که منجر به فشرده سازی تدریجی می شوند. مجاری ادراری.

شایع ترین علل نارسایی مزمن کلیه عبارتند از: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن، دیابت شیرین و ناهنجاری های مادرزادی رشد کلیه.

علائم نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه چهار مرحله دارد.

1. مرحله نهفتهدر این مرحله ممکن است بیمار شکایتی نداشته باشد یا در حین فعالیت بدنی دچار خستگی شود، ضعفی که در عصر ظاهر می شود و خشکی دهان ایجاد شود. آزمایش خون بیوشیمیایی اختلالات جزئی در ترکیب الکترولیت خون، گاهی اوقات پروتئین در ادرار را نشان می دهد.
2. مرحله جبران شدهدر این مرحله، شکایات بیماران یکسان است، اما بیشتر اتفاق می افتد. این با افزایش خروجی ادرار به 2.5 لیتر در روز همراه است. تغییرات در پارامترهای بیوشیمیایی خون و در.
3. مرحله متناوبعملکرد کلیه بیشتر کاهش می یابد. افزایش مداوم در محصولات خونی متابولیسم نیتروژن (متابولیسم پروتئین)، افزایش سطح اوره و کراتینین وجود دارد. بیمار ضعف عمومی را تجربه می کند، خستگی سریعتشنگی، خشکی دهان، اشتها به شدت کاهش می یابد، طعم ناخوشایند در دهان مشاهده می شود، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. پوست رنگ زردی پیدا می کند، خشک و شل می شود. ماهیچه ها تون خود را از دست می دهند، انقباض ماهیچه های کوچک، لرزش انگشتان و دست ها مشاهده می شود. گاهی اوقات درد در استخوان ها و مفاصل وجود دارد. بیمار ممکن است دوره بسیار شدیدتری از بیماری های تنفسی رایج، گلودرد و فارنژیت داشته باشد.

   در این مرحله ممکن است دوره هایی از بهبود و وخامت وضعیت بیمار بیان شود. محافظه کار (بدون مداخله جراحی) درمان تنظیم هموستاز را ممکن می کند و وضعیت عمومی بیمار اغلب به او اجازه می دهد همچنان کار کند، اما افزایش فعالیت بدنی، استرس ذهنی، اشتباه در رژیم غذایی، محدودیت نوشیدن، عفونت، جراحی می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه و تشدید بیماری شود. علائم.

4. مرحله پایانی (نهایی).این مرحله با ناتوانی عاطفی (بی‌تفاوتی با هیجان جایگزین می‌شود)، اختلال در خواب شبانه، خواب‌آلودگی روز، بی‌حالی و رفتار نامناسب مشخص می‌شود. صورت پف کرده، خاکستری مایل به زرد، خارش پوست، خراش روی پوست وجود دارد، موها کدر و شکننده است. دیستروفی افزایش می یابد و هیپوترمی (دمای پایین بدن) مشخص است. بدون اشتها صدا خشن است. بوی آمونیاک از دهان می آید. ناشی می شود استوماتیت آفتی. زبان پوشیده است، شکم متورم است، استفراغ و نارسایی اغلب تکرار می شود. اغلب - اسهال، مدفوع بدبو و تیره رنگ. ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها به حداقل می رسد.

   ممکن است بیمار برای چندین سال احساس رضایت کند، اما در این مرحله مقدار اوره، کراتینین و اسید اوریک خون به طور مداوم افزایش می یابد و ترکیب الکترولیت خون مختل می شود. همه اینها باعث مسمومیت اورمیک یا اورمی (ادرار اورمی در خون) می شود. مقدار ادرار دفع شده در روز کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل از بین برود. سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. دیستروفی عضله قلب، پریکاردیت، نارسایی گردش خون و ادم ریوی رخ می دهد. تخلفات توسط سیستم عصبیبا علائم آنسفالوپاتی (اختلال خواب، حافظه، خلق و خو، بروز حالت های افسردگی). تولید هورمون ها مختل می شود، تغییراتی در سیستم انعقاد خون رخ می دهد و ایمنی بدن مختل می شود. همه این تغییرات غیر قابل برگشت هستند. مواد زائد نیتروژن دار با عرق دفع می شوند و بیمار مدام بوی ادرار می دهد.

پیشگیری از نارسایی کلیه

پیشگیری از نارسایی حاد کلیه به پیشگیری از علل ایجاد کننده آن بستگی دارد.

پیشگیری از نارسایی مزمن کلیه به درمان بیماری های مزمنی مانند پیلونفریت، گلومرولونفریت، بیماری سنگ کلیه.

پیش بینی

با به موقع و استفاده صحیحبا روش های درمانی کافی، اکثر بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه بهبود می یابند و به زندگی عادی باز می گردند.

نارسایی حاد کلیه برگشت پذیر است: کلیه ها، بر خلاف بسیاری از اندام ها، قادر به بازیابی عملکرد از دست رفته کامل هستند. با این حال، نارسایی حاد کلیه یک عارضه بسیار جدی بسیاری از بیماری ها است که اغلب مرگ را پیش بینی می کند.

با این حال، در برخی از بیماران، کاهش فیلتراسیون گلومرولی و توانایی تمرکز کلیه ها باقی می ماند و در برخی، نارسایی کلیوی یک دوره مزمن را طی می کند. نقش مهمدر عین حال، پیلونفریت همراه نیز نقش دارد.

در موارد پیشرفته، مرگ در نارسایی حاد کلیه اغلب در اثر کمای اورمیک، اختلالات همودینامیک و سپسیس رخ می دهد.

نارسایی مزمن کلیه باید در اوایل بیماری تحت نظر و درمان قرار گیرد، در غیر این صورت می تواند منجر به از دست دادن کامل عملکرد کلیه و نیاز به پیوند کلیه شود.

چه کاری می توانی انجام بدهی؟

وظیفه اصلی بیمار این است که به موقع متوجه تغییراتی شود که هم از نظر سلامت عمومی و هم از نظر مقدار ادرار برای او ایجاد می شود و برای کمک با پزشک مشورت کند. بیماران با تشخیص تایید شده پیلونفریت، گلومرولونفریت، ناهنجاریهای مادرزادیکلیه ها، بیماری های سیستمیک، باید به طور منظم توسط یک نفرولوژیست کنترل شوند.

و، البته، شما باید به شدت از دستورات پزشک پیروی کنید.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

پزشک ابتدا علت نارسایی کلیه و مرحله بیماری را مشخص می کند. پس از آن تمام اقدامات لازم برای درمان و مراقبت از بیمار انجام خواهد شد.

درمان نارسایی حاد کلیه در درجه اول با هدف از بین بردن علت ایجاد کننده این وضعیت است. اقدامات برای مبارزه با شوک، کم آبی، همولیز، مسمومیت، و غیره قابل اعمال است به بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی واحد مراقبت های ویژهجایی که آنها کمک مورد نیاز خود را دریافت می کنند.

درمان نارسایی مزمن کلیه از درمان بیماری کلیوی که منجر به نارسایی کلیه شده است جدا نیست.

پزشکی مدرن قادر است با اکثر موارد کنار بیاید بیماری های حادکلیه ها و جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری های مزمن. متاسفانه هنوز حدود 40 درصد است آسیب شناسی کلیهبا ایجاد نارسایی مزمن کلیه (CRF) پیچیده می شود.

این اصطلاح به معنای مرگ یا جایگزینی یک قطعه توسط بافت همبند است واحدهای ساختاریکلیه ها (نفرون ها) و اختلال برگشت ناپذیر کلیه ها برای پاکسازی خون از مواد زائد نیتروژنی، تولید اریتروپویتین مسئول تشکیل عناصر قرمز خون، حذف آب و املاح اضافی و بازجذب الکترولیت ها.

پیامد نارسایی مزمن کلیه، اختلال در تعادل آب، الکترولیت، نیتروژن، اسید و باز است که تغییرات غیرقابل برگشتی را در وضعیت سلامت بدن به دنبال دارد و اغلب علت مرگ در نارسایی مزمن کلیه می شود. تشخیص زمانی انجام می شود که اختلالات به مدت سه ماه یا بیشتر ثبت شوند.

امروزه به CKD بیماری مزمن کلیه (CKD) نیز گفته می شود. این اصطلاح بر پتانسیل توسعه تأکید دارد اشکال شدیدنارسایی کلیه حتی در مراحل اولیه فرآیند، زمانی که میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) هنوز کاهش نیافته است. این امر امکان توجه دقیق تری به بیماران مبتلا به اشکال بدون علامت نارسایی کلیوی را فراهم می کند و پیش آگهی آنها را بهبود می بخشد.

معیارهای نارسایی مزمن کلیه

تشخیص نارسایی مزمن کلیه در صورتی انجام می شود که بیمار به مدت 3 ماه یا بیشتر یکی از دو نوع اختلال کلیوی را داشته باشد:

• آسیب به کلیه ها با اختلال در ساختار و عملکرد آنها که با روش های تشخیصی آزمایشگاهی یا ابزاری مشخص می شود. در این حالت ممکن است GFR کاهش یابد یا طبیعی بماند.
• کاهش GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه در ترکیب با یا بدون آسیب کلیه وجود دارد. این میزان فیلتراسیون مربوط به مرگ حدود نیمی از نفرون های کلیه است.

چه چیزی منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود

تقریباً هر بیماری مزمن کلیوی بدون درمان دیر یا زود می تواند منجر به نفرواسکلروز با نارسایی کلیه ها در عملکرد طبیعی شود. یعنی، بدون درمان به موقع، چنین نتیجه ای از هر بیماری کلیوی مانند نارسایی مزمن کلیه فقط یک مسئله زمان است. با این حال، آسیب شناسی قلبی عروقی بیماری های غدد درون ریز, بیماری های سیستمیکممکن است منجر به نارسایی کلیه شود.

• بیماری های کلیوی: گلومرولونفریت مزمن، نفریت توبول-اینترستیشیال مزمن، سل کلیوی، هیدرونفروز، بیماری کلیه پلی کیستیک، نفرولیتیازیس.
• آسیب شناسی دستگاه ادراری: سنگ کلیه، تنگی مجرای ادرار.
• بیماری های قلبی عروقی: فشار خون شریانی، آترواسکلروز، از جمله. آنژیواسکلروز عروق کلیوی.
• آسیب شناسی غدد درون ریز: دیابت.
• بیماری های سیستمیک: آمیلوئیدوز کلیه، .

نارسایی مزمن کلیه چگونه ایجاد می شود؟

فرآیند جایگزینی گلومرول های آسیب دیده کلیه با بافت اسکار به طور همزمان با تغییرات جبرانی عملکردی در بقیه موارد همراه است. بنابراین، نارسایی مزمن کلیه به تدریج ایجاد می شود و از چندین مرحله در سیر خود عبور می کند. دلیل اصلی تغییرات پاتولوژیک در بدن کاهش میزان فیلتراسیون خون در گلومرول است. نرخ طبیعی فیلتراسیون گلومرولی 100-120 میلی لیتر در دقیقه است. یک شاخص غیرمستقیم که با آن می توان GFR را قضاوت کرد کراتینین خون است.

• مرحله اول نارسایی مزمن کلیه اولیه است

در همان زمان، نرخ فیلتراسیون گلومرولی در سطح 90 میلی لیتر در دقیقه (نوع طبیعی) باقی می ماند. آسیب کلیه تایید شده است.

• مرحله دوم

این نشان دهنده آسیب کلیه با کاهش جزئی در GFR در محدوده 60-89 است. برای افراد مسن، در صورت عدم آسیب ساختاری به کلیه ها، چنین شاخص هایی طبیعی در نظر گرفته می شوند.

• مرحله سوم

در مرحله متوسط ​​سوم، GFR به 60-30 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد. در عین حال، فرآیندی که در کلیه ها اتفاق می افتد اغلب از دید پنهان است. هیچ کلینیک روشنی وجود ندارد. ممکن است افزایش حجم ادرار دفع شده، کاهش متوسط ​​در تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین (کم خونی) و ضعف، بی حالی، کاهش عملکرد، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، شکنندگی ناخن ها، ریزش مو، خشکی پوست وجود داشته باشد. ، کاهش اشتها حدود نیمی از بیماران افزایش فشار خون (عمدتا دیاستولیک، یعنی پایین تر) را تجربه می کنند.

• مرحله چهارم

آن را محافظه کار می نامند زیرا می توان آن را با دارو کنترل کرد و مانند اولی نیازی به تصفیه خون با استفاده از روش های سخت افزاری (همودیالیز) ندارد. در همان زمان، فیلتراسیون گلومرولی در سطح 15-29 میلی لیتر در دقیقه حفظ می شود. به نظر می رسد علائم بالینینارسایی کلیه: ضعف شدید، کاهش توانایی کار به دلیل کم خونی. حجم ادرار دفع شده افزایش می یابد، ادرار قابل توجه در شب با اصرارهای مکرر در شب (شب ادراری). تقریبا نیمی از بیماران از فشار خون بالا رنج می برند.

• مرحله پنجم

مرحله پنجم نارسایی کلیه ترمینال نامیده می شود، یعنی. نهایی هنگامی که فیلتراسیون گلومرولی به کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد، مقدار ادرار دفع شده (الیگوری) به میزان آن کاهش می یابد. غیبت کاملدر نتیجه بیماری (آنوری). تمام علائم مسمومیت بدن با مواد زائد نیتروژن (اورمی) در پس زمینه عدم تعادل آب و الکترولیت، آسیب به همه اندام ها و سیستم ها (به ویژه سیستم عصبی، عضله قلب) ظاهر می شود. با این پیشرفت وقایع، زندگی بیمار مستقیماً به دیالیز خون (تمیز کردن آن با دور زدن کلیه های غیرفعال) بستگی دارد. بدون همودیالیز یا پیوند کلیه، بیماران می میرند.

علائم نارسایی مزمن کلیه

ظاهر بیماران

ظاهر تا مرحله ای که فیلتراسیون گلومرولی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، رنج نمی برد.

• به دلیل کم خونی، رنگ پریدگی، به دلیل اختلالات آب و الکترولیت، خشکی پوست ظاهر می شود.
• با پیشرفت فرآیند، زردی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود و خاصیت ارتجاعی آنها کاهش می یابد.
• خونریزی و کبودی خود به خود ممکن است رخ دهد.
• این باعث خراش می شود.
• با به اصطلاح ادم کلیوی همراه با پف صورت، تا نوع گسترده آنسارکا مشخص می شود.
• عضلات نیز حالت خود را از دست می دهند و شل می شوند که باعث افزایش خستگی و کاهش توانایی کار بیماران می شود.

ضایعات سیستم عصبی

این با بی تفاوتی، اختلالات خواب شبانه و خواب آلودگی در طول روز آشکار می شود. کاهش حافظه و توانایی یادگیری. با افزایش نارسایی مزمن کلیه، مهار شدید و اختلال در توانایی به خاطر سپردن و تفکر ظاهر می شود.

اختلالات در بخش محیطی سیستم عصبی در سردی اندام ها، احساس سوزن سوزن شدن و احساس خزیدن منعکس می شود. در آینده ملحق خواهند شد اختلالات حرکتیدر بازوها و پاها

عملکرد ادرار

او ابتدا از پلی اوری (افزایش حجم ادرار) با غلبه ادرار شبانه رنج می برد. علاوه بر این، نارسایی مزمن کلیه در طول مسیر کاهش حجم ادرار و ایجاد سندرم ادماتوز تا عدم وجود کامل دفع ایجاد می شود.

تعادل آب و نمک

• عدم تعادل نمک به صورت افزایش تشنگی، خشکی دهان ظاهر می شود
• ضعف، سیاهی چشم هنگام ایستادن ناگهانی (به دلیل از دست دادن سدیم)
• پتاسیم اضافی ممکن است باعث فلج عضلانی شود
• مشکلات تنفسی
• کند شدن ضربان قلب، آریتمی، انسداد داخل قلب تا ایست قلبی.

در پس زمینه افزایش تولید هورمون پاراتیروئید توسط غدد پاراتیروئید، سطوح بالای فسفر و سطوح پایین کلسیم در خون ظاهر می شود. این منجر به نرم شدن استخوان ها، شکستگی های خود به خود و خارش پوست می شود.

اختلالات تعادل نیتروژن

آنها باعث افزایش کراتینین خون، اسید اوریک و اوره می شوند و در نتیجه:

• وقتی GFR کمتر از 40 میلی لیتر در دقیقه باشد، انتروکولیت ایجاد می شود (آسیب به روده کوچک و بزرگ همراه با درد، نفخ، مدفوع شل مکرر)
• بوی آمونیاک از دهان
• ضایعات مفصلی ثانویه مانند نقرس.

سیستم قلبی عروقی

• اولاً با افزایش فشار خون پاسخ می دهد
• در مرحله دوم، آسیب به قلب (عضلات - پریکاردیت، پریکاردیت)
• درد مبهم در قلب، اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس، تورم در پاها و بزرگ شدن کبد ظاهر می شود.
• اگر میوکاردیت به طور نامطلوبی پیشرفت کند، ممکن است بیمار به دلیل نارسایی حاد قلبی بمیرد.
• پریکاردیت می تواند با تجمع مایع در کیسه پریکارد یا از دست دادن کریستال های اسید اوریک در آن رخ دهد، که علاوه بر درد و گشاد شدن مرزهای قلب، هنگام گوش دادن به قفسه سینه، یک ویژگی ("تدفین" می دهد. ) صدای اصطکاک پریکارد.

خون سازی

در برابر پس زمینه کمبود تولید اریتروپویتین توسط کلیه ها، خون سازی کند می شود. نتیجه کم خونی است که خیلی زود به صورت ضعف، بی حالی و کاهش عملکرد ظاهر می شود.

عوارض ریوی

مشخصه مراحل پایانی نارسایی مزمن کلیه این ریه اورمیک - ادم بینابینی و باکتریایی ذات الریهدر پس زمینه کاهش دفاع ایمنی.

دستگاه گوارش

او با کاهش اشتها، تهوع، استفراغ، التهاب مخاط دهان و غدد بزاقی واکنش نشان می دهد. با اورمی، نقایص فرسایشی و زخم معده و روده ظاهر می شود که مملو از خونریزی است. هپاتیت حاد همراهی مکرر اورمی است.

نارسایی کلیه در دوران بارداری

حتی یک بارداری فیزیولوژیکی به طور قابل توجهی بار روی کلیه ها را افزایش می دهد. در بیماری مزمن کلیه، بارداری روند آسیب شناسی را تشدید می کند و می تواند به پیشرفت سریع آن کمک کند. این به این دلیل است که:

• در دوران بارداری، افزایش جریان خون کلیوی باعث فشار بیش از حد گلومرول های کلیوی و مرگ برخی از آنها می شود.
• بدتر شدن شرایط برای بازجذب نمک ها در لوله های کلیوی منجر به از دست رفتن حجم بالایی از پروتئین می شود که برای بافت کلیه سمی است.
• افزایش عملکرد سیستم انعقاد خون به تشکیل لخته های خون کوچک در مویرگ های کلیه کمک می کند.
• بدتر شدن فشار خون شریانی در دوران بارداری به نکروز گلومرولی کمک می کند.

هر چه فیلتراسیون در کلیه ها بدتر باشد و کراتینین بالاتر باشد، شرایط برای بارداری و بارداری آن نامطلوب تر است. یک زن باردار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و جنینش با تعدادی از عوارض بارداری روبرو هستند:

• فشار خون شریانی
• سندرم نفروتیک همراه با ادم
• پره اکلامپسی و اکلامپسی
• کم خونی شدید
• و هیپوکسی جنین
• تاخیر و ناهنجاری های جنین
• و زایمان زودرس
• بیماری های عفونی سیستم ادراری یک زن باردار

برای حل مسئله توصیه به بارداری برای هر بیمار خاص مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، نفرولوژیست ها و متخصصان زنان و زایمان درگیر هستند. در این مورد، ارزیابی خطرات برای بیمار و جنین و ارتباط آنها با خطراتی ضروری است که پیشرفت نارسایی مزمن کلیه هر ساله احتمال بارداری جدید و رفع موفقیت آمیز آن را کاهش می دهد.

روش های درمانی

شروع مبارزه با نارسایی مزمن کلیه همیشه تنظیم رژیم غذایی و تعادل آب و نمک است

• به بیماران توصیه می شود رژیم غذایی مصرف کنند که مصرف پروتئین خود را به 60 گرم در روز محدود کند و عمدتاً پروتئین های گیاهی مصرف کند. با پیشرفت نارسایی مزمن کلیه به مراحل 3-5، پروتئین به 40-30 گرم در روز محدود می شود. در عین حال، نسبت پروتئین های حیوانی کمی افزایش می یابد و به گوشت گاو، تخم مرغ و ماهی بدون چربی ترجیح داده می شود. رژیم تخم مرغ و سیب زمینی محبوب است.
• در عین حال مصرف غذاهای حاوی فسفر (حبوبات، قارچ، شیر، نان سفید، آجیل، کاکائو، برنج) محدود است.
• پتاسیم اضافی نیاز به کاهش مصرف نان سیاه، سیب زمینی، موز، خرما، کشمش، جعفری، انجیر دارد.
• مریض ها باید کار کنند رژیم نوشیدندر سطح 2-2.5 لیتر در روز (شامل سوپ و مصرف قرص) در صورت وجود ادم شدید یا فشار خون شریانی غیرقابل درمان.
• داشتن یک دفترچه خاطرات غذایی مفید است که ردیابی پروتئین و ریز عناصر موجود در غذا را آسان تر می کند.
• گاهی اوقات آنها در رژیم غذایی گنجانده می شوند مخلوط های تخصصیغنی شده با چربی و حاوی مقدار ثابتی پروتئین سویا و متعادل از نظر ریز عناصر.
• همراه با رژیم غذایی، ممکن است برای بیماران یک جایگزین اسید آمینه - Ketosteril تجویز شود، که معمولاً زمانی که GFR کمتر از 25 میلی لیتر در دقیقه است، اضافه می شود.
• رژیم غذایی کم پروتئین برای خستگی، عوارض عفونی نارسایی مزمن کلیوی، فشار خون کنترل نشده شریانی، با GFR کمتر از 5 میلی لیتر در دقیقه، افزایش تجزیه پروتئین، پس از جراحی، سندرم نفروتیک شدید، اورمی انتهایی با آسیب به قلب و سیستم عصبی و تحمل رژیم غذایی ضعیف
• نمک به بیماران بدون فشار خون شریانی شدید و ادم محدود نمی شود. در صورت وجود این سندرم ها، نمک به 3-5 گرم در روز محدود می شود.

انتروجاذب ها

آنها می توانند با اتصال در روده ها و حذف مواد زائد نیتروژن، شدت اورمی را تا حدودی کاهش دهند. این در مراحل اولیه نارسایی مزمن کلیه با حفظ نسبی فیلتراسیون گلومرولی کار می کند. پلی فپان، انترودس، انتروسژل، کربن فعال استفاده می شود.

درمان کم خونی

برای تسکین کم خونی، اریتروپویتین تجویز می شود که تولید گلبول های قرمز را تحریک می کند. فشار خون شریانی کنترل نشده به محدودیتی برای استفاده از آن تبدیل می شود. از آنجایی که کمبود آهن ممکن است در طول درمان با اریتروپویتین رخ دهد (به ویژه در زنان قاعدگی)، درمان با مکمل های آهن خوراکی تکمیل می شود (Sorbifer Durules، Maltofer، و غیره، نگاه کنید به).

اختلال خونریزی

اصلاح اختلالات لخته شدن خون با کلوپیدوگرل انجام می شود. تیکلوپدین، آسپرین.

درمان فشار خون شریانی

داروهایی برای درمان فشار خون شریانی: مهارکننده های ACE (رامیپریل، انالاپریل، لیزینوپریل) و سارتان ها (والسارتان، کاندسارتان، لوزارتان، اپروسارتان، تلمیسارتان)، و همچنین موکسونیدین، فلودیپین، دیلتیازم. در ترکیب با سالورتیک ها (اینداپامید، آریفون، فوروزماید، بومتانید).

اختلالات متابولیسم فسفر و کلسیم

مصرف آن با کربنات کلسیم که مانع از جذب فسفر می شود، متوقف می شود. کمبود کلسیم - داروهای مصنوعیویتامین دی.

اصلاح اختلالات آب و الکترولیت

به همان روشی که درمان نارسایی حاد کلیه انجام می شود. نکته اصلی رهایی بیمار از کم آبی بدن به دلیل محدودیت در رژیم غذایی آب و سدیم و همچنین از بین بردن اسیدی شدن خون است که مملو از تنگی نفس و ضعف شدید است. محلول هایی با بی کربنات ها و سیترات ها، بی کربنات سدیم معرفی شده اند. محلول گلوکز 5 درصد و تریزامین نیز استفاده می شود.

عفونت های ثانویه در نارسایی مزمن کلیه

این امر مستلزم تجویز آنتی بیوتیک، داروهای ضد ویروسی یا ضد قارچی است.

همودیالیز

با کاهش بحرانی در فیلتراسیون گلومرولی، تصفیه خون از مواد متابولیسم نیتروژن توسط همودیالیز انجام می شود، زمانی که مواد زائد از طریق غشاء به محلول دیالیز می روند. رایج ترین دستگاه "کلیه مصنوعی" است که کمتر رایج است، دیالیز صفاقی انجام می شود، زمانی که محلول در حفره شکمی ریخته می شود و صفاق نقش یک غشاء را ایفا می کند. همودیالیز برای نارسایی مزمن کلیه به صورت مزمن انجام می شود. در این مورد، تهیه شنت شریانی وریدی به موقع مهم است که با GFR 30-15 میلی لیتر در دقیقه تهیه می شود. از لحظه ای که GFR به کمتر از 15 میلی لیتر کاهش می یابد، دیالیز در کودکان و بیماران دیابتی با GFR کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه آغاز می شود، دیالیز در سایر بیماران انجام می شود. علاوه بر این، نشانه های همودیالیز عبارتند از:

• مسمومیت شدید با محصولات نیتروژن دار: تهوع، استفراغ، انتروکولیت، فشار خون ناپایدار.
• ادم مقاوم به درمان و اختلالات الکترولیتی. ادم مغزی یا ادم ریوی.
• اسیدی شدن شدید خون.

موارد منع مصرف همودیالیز:

• اختلالات خونریزی
• هیپوتانسیون شدید مداوم
• تومورهای دارای متاستاز
• جبران بیماری های قلبی عروقی
• التهاب عفونی فعال
• بیماری روانی.

پیوند کلیه

این یک راه حل اساسی برای مشکل مزمن است بیماری کلیوی. پس از این، بیمار مجبور است تا آخر عمر از سیتواستاتیک و هورمون ها استفاده کند. اگر به دلایلی پیوند رد شود، مواردی از پیوندهای مکرر وجود دارد. نارسایی کلیه در دوران بارداری با کلیه پیوندی نشانه ای برای ختم بارداری نیست. بارداری را می توان تا مدت مورد نیاز انجام داد و به عنوان یک قاعده حل می شود، سزاریندر هفته 35-37

بدین ترتیب، بیماری مزمنبیماری کلیوی، که امروزه جایگزین مفهوم "نارسایی مزمن کلیه" شده است، به پزشکان اجازه می دهد تا مشکل را به موقع تر ببینند (اغلب وقتی علائم خارجیهنوز وجود ندارد) و با شروع درمان پاسخ دهید. درمان کافی می تواند عمر بیمار را طولانی یا حتی نجات دهد، پیش آگهی و کیفیت زندگی او را بهبود بخشد.