اول از همه، شایان ذکر است که پزشک عمومی معاینه خارجی بیمار را انجام می دهد. توسط ویژگی های مشخصهاو ممکن است مشکوک به بیماری هایی مانند کم خونی، زردی و کلسترول بالا باشد.

معاینه عینی به دو روش اصلی انجام می شود: معاینه کامل بیمار یا تعیین ویژگی های عملکردی بدن با مطالعه سیستم های فردی آن (گردش خون، عصبی، گوارشی و غیره).

معاینه اولیه و بصری توسط پزشک عمومی

به طور معمول، یک معاینه اولیه با معاینه پوست، سطحی آغاز می شود گره های لنفاوی، غشاهای مخاطی قابل مشاهده است که طی آن می توان آنها را شناسایی کرد بثورات پوستی، تورم، هماتوم و غیره. سپس درمانگر قسمت‌های مختلف بدن را لمس می‌کند، استحکام، خاصیت ارتجاعی و رطوبت پوست، لمس استخوان‌ها، مفاصل، تومورها و رگ‌های خونی نزدیک سطح را ارزیابی می‌کند.

اگر بیمار نتواند به کلینیک برسد، درمانگر به خانه می آید و معاینه اولیه را انجام می دهد.

با ضربه زدن به قفسه سینه و شکم، مرز اندام ها یا تغییر در تراکم آنها مشخص می شود و فشردگی های پاتولوژیک یا تجمع مایعات تشخیص داده می شود. پس از این، با استفاده از گوشی پزشکی، درمانگر به صداهای قلب و ریه گوش می دهد. اختلالات قلب در ظاهر صداهای پاتولوژیک و اختلالات ریتم بیان می شود. بیماری ها دستگاه تنفسیو ریه ها اغلب با ظهور خس خس سینه همراه هستند. با گوش دادن به شکم، وجود پریستالیس (حرکت) معده یا روده و در زنان باردار، ضربان قلب جنین ثابت می شود.

معاینات در کلینیک

علاوه بر این، کلینیک های مدرن از اندازه گیری دما (دماسنجی) و اعضای بدن (آنتروپومتری) و معاینه اندام های عمیق با استفاده از آینه ها و ابزارهای نوری مختلف استفاده می کنند.

در پایان معاینه اولیه، درمانگر معمولا فشار خون را اندازه گیری می کند، شنوایی و بینایی را بررسی می کند و قد و وزن بیمار را اندازه گیری می کند. هنگامی که یک پزشک عمومی واجد شرایط نیاز به تایید تشخیص دارد، بیمار را برای معاینه ویژه ارجاع می دهد.

دامنه قابلیت های تشخیصی مدرن بسیار گسترده است و شامل مطالعاتی مانند اندازه گیری حجم ریه، ارزیابی عملکرد قلب (الکتروکاردیوگرافی) و معاینه اشعه ایکس اندام های مختلف است. ممکن است به زنان توصیه شود که ماموگرافی یا خراش دادن تشخیصی پوشش آندومتر یا پاپ اسمیر (گرفتن سلول‌های دهانه رحم برای بررسی زیر میکروسکوپ) انجام دهند. تمام این روش ها با هدف تشخیص زودهنگام تومورهای سرطانی غدد پستانی و اندام های تناسلی داخلی زنان انجام می شود.

در تشخیص کامپیوتریشرح علائم بیمار و نتایج تمام معاینات وی در رایانه وارد می شود که پس از پردازش داده ها نتیجه گیری می کند. به طور معمول، درمانگران از این روش تشخیصی در موارد بیماری های نادر استفاده می کنند.

به عنوان یک قاعده، در طول یک معاینه عینی، فرد ناراحتی زیادی احساس نمی کند. در پایان عمل، درمانگر یا به بیمار اطلاع می‌دهد که همه چیز خوب است، یا بر اساس تشخیص، درمان را تجویز می‌کند و پیش‌آگهی برای سیر بیماری ایجاد می‌کند. از این بیماری. در این مورد، تماس به موقع با یک پزشک عمومی از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا شناسایی بیماری در مراحل اولیه اغلب به معنای امکان درمان کامل است.

II مراحل معاینه یک بیمار جراحی.

I ویژگی های معاینه بیماران جراحی.

1. گذرا بودن بیماری جراحی (آترزی مری، انسداد حاد، بیماری های چرکی-سپتیک و ...) مهم است.

2. احتمال ایجاد عوارض جدی (پریتونیت، بلغم، تشکیل آبسه و ...).

3. وجود تغییرات پاتولوژیک اولیه و موضعی دیگر.

4. مراحل معاینه بیمار جراحی.

1. معاینه اولیه بیمار(معاینه در نور روز یا نور مصنوعی روشن انجام می شود، بیمار به طور کامل در معرض یا ناحیه ای که بیمار از آن شکایت دارد) پوست، غشاهای مخاطی، تورگ بافت، عملکرد اندام ها، حرکات، حضور یا عدم وجود رفلکس، و در عین حال انجام یک بررسی از بیمار، شناسایی شکایات.

2. معاینه اضافی بیمار. بر اساس تشخیص اولیه انجام شده توسط پرستار، برنامه معاینه اضافی تعیین می شود. این روش ها شامل روش های تشخیصی آزمایشگاهی است که به فرد امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وضعیت بدن به طور کلی و همچنین در مورد روند روند آسیب شناسی به دست آورد.

از زمان های قدیم، معاینه یک بیمار با پرسش در مورد شکایات آغاز می شد که در اصل نشان دهنده یکی از اختلالات عملکرد هر اندام یا سیستمی است.

تمیز دادن شکایات محلی، مرتبط با یک ناحیه آناتومیکی خاص یا بخشی از بدن، و شکایات عمومی ، که در ظاهر آن چنین ارتباطی قابل مشاهده نیست. یک شکایت محلی پیشرو شایع در بیماری های جراحی است درد ممکن است درد وجود داشته باشد جسمی و احشایی اولی در تنه های عصبی ساختارهای جسمی، دومی در رشته های عصبی خودمختار ایجاد می شود و به مراکز زیر قشری می رسد.

درد از سطح بدن معمولاً در امتداد الیاف میلین دار (سریع) منتقل می شود و از تحریکات آهسته در امتداد رشته های غیر میلین دار (آهسته) جلوگیری می کند. درد جسمی معمولاً بریدگی یا سوزش ماهیتی ثابت با نقطه شروع دقیقاً مشخص است. درد احشایی اغلب کسل کننده است، به شکل انقباضات، قولنج ظاهر می شود و معمولاً در طبیعت منتشر است. مطالعه روش شناختی صحیح و جامع شکایات در حال حاضر در این مرحله از معاینه یک بیمار مبتلا به یک بیماری جراحی معمولاً امکان تشکیل یک نمونه اولیه از تشخیص موضعی بیماری را فراهم می کند.

هنگام مطالعه تاریخچه پزشکی، اول از همه، شما باید سن عمومی (شکایت) او را دریابید - یعنی. تعیین کنید که بیمار چه مدت خود را بیمار می داند. یک سرگذشت صحیح و کاملاً جمع آوری شده و به دنبال آن تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک به فرد امکان می دهد تا ایده ای از روند روند آسیب شناسی به دست آورد. هنگام مطالعه تاریخچه عمومی، توصیه می شود برجسته شود

سه بخش آن:

· تاریخ زندگی؛

· سابقه خانوادگی؛

· سابقه حرفه ای

تاریخچه زندگیشامل اطلاعاتی در مورد فیزیکی و رشد ذهنیبیمار، بیماری های قبلی، واکنش های آلرژیک، جراحات و عمل ها و غیره.

سابقه خانوادگی،که در آن یک استعداد احتمالی برای بیماری ادعایی، که از طریق ارث منتقل می شود، تعیین می شود.

سابقه حرفه ای،هنگام مطالعه که توجه به انواع مختلف بارهای ساکن، عدم فعالیت فیزیکی، گرمای بیش از حد، ارتعاش، تابش یونیزان و غیره جلب می شود. مرحله بعدی معاینه با استفاده از به اصطلاح انجام می شود. روشهای تحقیق عینی شروع با معاینه عمومی بیمار،سپس انجام شد ارزیابی وضعیت محل بیماری(وضعیت praesens localis)، نمی توانید خود را به بررسی تنها ناحیه ای که شکایت به آن مربوط می شود محدود کنید، بلکه لازم است کل قسمت بدن را بررسی کنید.

سپس بررسی می کنند سر، صورت، گردن، سپس قفسه سینه و اندام های قفسه سینه،باید توجه ویژه ای به معاینه شود غدد پستانی، به ویژه در زنان بالای 35 سال اگر مشکوک هستید بیماری جراحی اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقیبا استفاده از لمس سطحی، تمام طبقات حفره شکمی بررسی می شود. بعد اجرا می کنند لمس عمیق،و پس از آن کوبه ای و سمع حفره شکمی.

هر زن باید به وضوح بداند که چه مراحلی از معاینه پیشگیرانه کامل باید طی مشاوره با متخصص زنان دنبال شود. به نظر می رسد، چرا بیمار باید نگران انطباق متخصص با تمام تفاوت های ظریف کار خود باشد؟ با این حال، واقعیت خشن این واقعیت را تأیید می کند که هنگام بررسی در یک مشاوره منطقه، به دلیل تعداد زیاد بیماران و صرفه جویی در زمان، همیشه به طور کامل انجام نمی شود. ما به هیچ وجه نمی خواهیم حرفه ای بودن هیچ دکتری را کم اهمیت جلوه دهیم، اما اغلب زنان زمان زیادی را در مقابل کامپیوتر می گذرانند و فقط نگران یک سوال هستند: کجا می توان یک متخصص زنان خوب پیدا کرد؟ درک این موضوع که در ذهن بسیاری، خدمات با کیفیت با مشاوره پولی با متخصص زنان مرتبط است، غم انگیز است. بنابراین، یک متخصص زنان خوب معاینه را طبق الگوریتم زیر انجام می دهد.

1. گفتگو با متخصص زنان

اگر چیزی شما را نگران نمی کند، می توانید برای یک معاینه ساده پیشگیرانه زنان با یک متخصص زنان مشورت کنید. ضمناً لازم است این کار 2 بار در سال انجام شود تا پزشک بتواند سیر بدون علامت بیماری های مختلف را در شما رد کند. اگر شکایتی دارید، این یک دلیل جدی برای کمک و مشاوره از یک متخصص زنان است. اول (البته مگر اینکه اینطور باشد اضطراری) متخصص زنان از شما یک سری سوال می پرسد که باید پر کنید کارت پزشکی. مجموعه ای استاندارد از سؤالات، معمولاً شامل یافتن سؤالات شما ویژگیهای فردیبدن، شفاف سازی شکایات و مشکلات، وجود بیماری ها (از جمله مزمن یا ارثی)، گاهی اوقات ممکن است سوالات مربوط به زندگی جنسی باشد. شما باید به همه این سوالات با جزئیات پاسخ دهید و خجالتی نباشید، زیرا ما در مورد سلامتی شما صحبت می کنیم. در صورت لزوم، از پرسیدن سؤالات از پزشک خود نترسید (بهتر است فهرستی کتبی از تمام سؤالاتی که دارید از قبل تهیه کنید).

2. معاینه خارجی زنان:

• اندازه گیری فشار،
• تعیین وزن،
• معاینه سینه،
• معاینه بیرونی زنان از اندام تناسلی زنان بر روی صندلی مخصوص زنان برای وجود عناصر التهابی یا نئوپلاسم و غیره.

3. معاینه داخلی زنان

برای معاینه دهانه رحم استفاده می شود تکنیک های مختلف. اغلب، معاینه کلاسیک واژن با استفاده از اسپکولوم های یکبار مصرف انجام می شود. متخصص زنان اندام را از نظر وجود ترشحات و سایر فرآیندهای پاتولوژیک بررسی می کند. سپس یک معاینه دستی واژینال از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. به این ترتیب پزشک شکل، اندازه، موقعیت، تحرک، درد رحم و زائده ها را یادداشت می کند. وجود احساسات دردناک یک سیگنال برای پزشک است، زیرا ممکن است یک علامت باشد بیماری زنان.

مدرن ترین و آموزنده ترین روش برای معاینه دهانه رحم و واژن، کولپوسکوپی ویدیویی است. کولپوسکوپ یک دستگاه نوری با بزرگنمایی 30 برابر است که به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت واژن و دهانه رحم بیمار را با جزئیات بررسی کند. دوربین فیلمبرداری به شما این امکان را می دهد که تصاویر را با فرمت دیجیتال بر روی صفحه نمایشگر نمایش دهید. داده ها را می توان در حافظه ذخیره کرد، بنابراین می توانید نه تنها بیمار را به صورت کیفی بررسی کنید، بلکه با چندین پزشک مشورت کنید یا، به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل مقایسه ای از پویایی پس از یک درمان خاص انجام دهید.

کولپوسکوپی ویدیویی گسترده - معاینه دهانه رحم برای رد شک به سرطان دهانه رحم. دهانه رحم با محلول 3 درصد درمان می شود استیک اسیدو وضعیت اپیتلیوم با استفاده از کولپوسکوپ ویدیویی ثبت می شود و پس از حدود 4 دقیقه آزمایش شیلر (روغنکاری با محلول لوگول 3 درصد) انجام می شود. در سلول های اپیتلیوم سنگفرشی سالم و بدون تغییر دهانه رحم، ید گلیکوژن را قهوه ای تیره رنگ می کند. اگر آتروفیک وجود دارد تغییرات مرتبط با سنو همچنین دیسپلازی اپیتلیوم دهانه رحم (شرایط پیش سرطانی)، سپس سلول ها بد رنگ می شوند. به این روش ساده و کاملاً ایمن، متخصص زنان مناطقی از اپیتلیوم آسیب شناسی را تشخیص می دهد. بیوپسی دهانه رحم تنها در صورت لزوم تجویز می شود.

4. گرفتن اسمیر برای فلور (معاینه داخلی زنان)

معاینه اسمیر ترشحات زنانه یک مطالعه باکتریولوژیک است. در طول تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی، تعداد لکوسیت ها شمارش می شود (بیش از 10 در میدان دید ممکن است وجود عفونت را نشان دهد). با توجه به نتایج تحقیقات باکتریولوژیکرا می توان یافت:

• عوامل عفونی،
• قارچ (کاندیدیازیس)،
• "سلول های سرنخ" (واژینوز باکتریایی)،
• تغییر در فلور طبیعی در ترشحات

5. گرفتن اسمیر برای سیتولوژی (معاینه داخلی زنان)

بررسی سیتولوژی (سیتولوژی) یک مرحله اجباری است تشخیص زودهنگامآسیب شناسی انکولوژیک دهانه رحم. خراش دادن سالانه دهانه رحم در طول معاینه پیشگیرانه تضمینی برای تشخیص زودهنگام سرطان در صورت بدون علامت است.

6. معاینه سونوگرافی اندام های لگن (سونوگرافی در زنان و زایمان)

سونوگرافی می تواند نقطه اوج معاینه توسط متخصص زنان باشد، زیرا تنها پس از آن می توان معاینه اولیه را جامع و تا حد امکان کامل در نظر گرفت. این روش ایمن به متخصص زنان اجازه می دهد تا اطلاعات جامعی در مورد کلیه اندام های لگنی از جمله رحم و تخمدان ها به دست آورد و تشخیص علل خونریزی و اختلالات رحمی را ممکن می سازد. چرخه قاعدگی، درد شکم، ترشحات پاتولوژیک که در معاینه معمول زنان قابل مشاهده نیستند. مدیریت بارداری پولی همچنین شامل معاینات سونوگرافی منظم است. اگر پزشک دلایلی برای معاینه داشته باشد، ممکن است انجام سونوگرافی را پیشنهاد کند. روش های تحقیق زنان و سونوگرافی ارتباط نزدیکی با هم دارند.

در قرار ملاقات بعدی، متخصص زنان نتیجه آزمایشات انجام شده در اولین معاینه زنان را به زن اطلاع می دهد. پیشرفتهای بعدیرویدادها بر اساس یک الگوریتم فردی توسعه می یابند. برنامه کامل درمان (در صورت تشخیص هر گونه بیماری زنانه) پس از تشخیص توسط متخصص زنان امضا می شود.

معاینه اولیه بیمار

1.1. ظاهر بیمار

اولین برداشت از بیمار مرحله مهمی از فرآیند تشخیصی است که در آن گنجاندن دانش حسی-تجسمی (شهودی) و عقلانی بیماری رخ می دهد. در این راستا مطالعه جامع و دقیق ویژگی ها ضروری است ظاهربیمار با بازتاب آنها در تاریخچه پزشکی به ویژه موارد زیر باید در نظر گرفته شود: آراستگی - نامرتبی (کلی، در لباس)، بی تفاوتی نسبت به لباس - تأکید بر آراستگی و خودنمایی، درخشندگی لباس، ویژگی های آراستگی (صورت، مو)، اعتیاد به جواهرات، عطر و ... همچنین - ویژگی های حالات چهره و پانتومیم (کافی، رسا، متحرک، بی قرار، هیجان زده، گیج، تنبل، مهار شده، یخ زده)، ماهیت راه رفتن - نحوه ورود او به دفتر (با اراده - با اکراه، بی صدا - در هیجان کلامی، به طور مستقل). ، با کمک کادر پزشکی بر روی برانکارد حمل می شود).

فقط با توجه به ظاهر بیمار، حالات صورت، وضعیت بدنی و اطلاعات اولیه آنامنستیک، اغلب می توان در اولین تقریب سندرم و گاهی اوقات بیماری را حدس زد. این به شما امکان می دهد ماهیت و شکل مکالمه با بیمار را تغییر دهید (محتوای سؤالات پرسیده شده، حجم آنها، اختصار، نیاز به تکرار، درجه پیچیدگی).

یک مشکل خاص در ایجاد حتی یک فرضیه تشخیصی موقت بر اساس برخی ویژگی های ظاهری ممکن است به این دلیل باشد که بسیاری از نشانه های آن (اطلاعات مرحله، طبق نظر Argelander، 1970) کمترین قابلیت را دارند که به عینیت تبدیل شوند، زیرا به سطح بستگی دارند. فرهنگ، سلیقه، تربیت، قومیت و ویژگی های حرفه ای.

برای طبقه بندی ویژگی های ظاهر به عنوان پدیده های آسیب شناختی روانی و تمایز آنها از آنالوگ های غیر روان پریشی روزمره، اجتماعی، فرهنگی، لازم است که ناگهانی، غیر منتظره بودن ظاهر، کاریکاتور، جذاب بودن، عدم انگیزه روانی، بی هدفی را در نظر بگیریم. باید در نظر گرفت که این ویژگی ها تا چه اندازه باعث تعجب، تمسخر، خشم دیگران، شوک، مغایرت با سلیقه و آداب محیط، سطح فرهنگ فرد، ظاهر و رفتار معمول او می شود. به عنوان یک قاعده، علائم خارجی به صورت مجزا ظاهر نمی شوند، بلکه با تغییر در کل سبک زندگی بیمار ترکیب می شوند.

1.2. ویژگی های تماس با بیمار (ارتباط با دیگران و پزشک)

لازم است نه تنها ویژگی های تماس (آسان، انتخابی، رسمی) را توصیف کنید، بلکه سعی کنید دلایل دشواری آن را نیز بیابید. دلایل اختلال در تماس بیمار با دیگران ممکن است تاریکی، سردرگمی، کاهش هوشیاری، لالی، منفی گرایی، هجوم توهمات و توهمات، خلق هذیانی، بی تفاوتی، اوتیسم، افسردگی عمیقترس، بی قراری، خواب آلودگی، آفازی و همچنین مصرف برخی داروهای روانگردان، الکل و مواد مخدر. البته، در تعدادی از موارد، تعیین فوری دلیل عدم وجود، دشواری یا محدودیت تماس دشوار است، سپس فقط می توان فرضیاتی داشت.

برای به دست آوردن اطلاعات خوش خیم در مکالمه با یک بیمار شیدایی، توصیه می شود بدون وقفه با سؤال، اظهارات او را با دقت گوش داده و ضبط کنید. به خاطر سپردن آنها تقریبا غیرممکن است و یک بیمار شیدایی قادر به تکرار اظهارات خود نیست. در موارد گیجی گفتار شیدایی شدید، استفاده از نوار ضبط شده توصیه می شود. توجه به تغییرات در خلق و خوی بیمار بسته به موضوع گفتگو و علاقه بیمار به موضوعات خاص مهم است. باید دریابید که آیا وضعیت بیرونی بر ساختار تولید گفتار تأثیر می گذارد یا اینکه آیا این دومی عمدتاً ماهیت تولیدمثلی دارد. با پیشرفت مکالمه، باید تلاش کرد تا حداقل به طور محدود رفتار و تولید گفتار بیمار، جهت توجه او را کنترل کرد، تلاش های بیمار شیدایی برای سرکوب کامل فعالیت مخاطب را به طرز ماهرانه ای تصحیح کرد و ابتکار مکالمه را در اختیار او قرار داد. دست خود با گیجی شدید شیدایی و شیدایی عصبانی، تماس با بیماران می تواند دشوار، غیرمولد و گاهی حتی غیرممکن باشد. لازم است با صبر و حوصله شوخی های نامناسب، تمسخر، شوخی ها و اظهارات بیماران شیدایی را تحمل کرد و به طرز ماهرانه ای حواس را پرت کرد و گفتگو را به موضوعات دیگر سوق داد. پزشک باید از بیان سخنان طنز خودداری کند و از موضوعات جنسی خودداری کند، زیرا خطر قرار گرفتن در ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده، هذیانی و هذیانی در مورد محتوای شهوانی وجود دارد.

هنگام صحبت با بیماران در حالت شیدایی، نشان دادن مخالفت با آنها، مخالفت با آنها، به چالش کشیدن نظرات، اظهارات آنها و محکوم کردن آنها به اشتباه، دروغ، فریب توصیه نمی شود، زیرا این می تواند باعث یک طغیان عاطفی خشونت آمیز با پرخاشگری شود. "متخلف" در طول شیدایی عصبانی."

در همه بیماران، از جمله بیماران در حالت شیدایی، لازم است ویژگی های حفظ فاصله توصیف شود که بسته به ساختار سندرم منحصر به فرد است. حفظ فاصله توسط یک احساس اخلاقی پیچیده و بسیار متمایز تعیین می شود که نقض آن اهمیت تشخیصی زیادی دارد. ویژگی های تجلی آن وضعیت حوزه عاطفی، هوش، سطح ارزیابی انتقادی از وضعیت، وضعیت سلامتی فرد (انتقاد جزئی، آنوسوگنوزیا) و ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری را نشان می دهد. بیماران شیدایی با نگرش کنایه آمیز، به طرز کنایه آمیزی حمایت کننده، تمسخرآمیز، آشنا و آشنا نسبت به طرف مقابل مشخص می شوند که اغلب با ابهام جنسی در اظهارات، فحاشی پانتومیک و فحاشی همراه است. کاملاً معمولی اعتیاد به شوخی‌های بی‌معنا در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن و در بیماران مبتلا به اختلالات شبه موری است. بیماران افسرده با نگرش ترسو، وابسته، مالیخولیایی و تحقیر آمیز نسبت به پزشک و سایر کادر پزشکی مشخص می شوند. ویژگی های تماس در بیماران مبتلا به صرع (ویسکوزیته، شیرینی یا بدخواهی، ریاکاری، مربیگری)، اسکیزوفرنی (انفعال بی تفاوت، انزوا)، پارانویا (دقت، فشار، انتظار درک، وسواس متناوب با تکبر)، تصلب شرایین مغزی (اینین) وجود دارد. تأثیرات، تلاش برای پنهان کردن نقص های حافظه)، فلج پیشرونده و سیفلیس مغز (پوچی فاحش، گستاخی، فحاشی)، در بیماران با عواقب آسیب مغزی (تظاهر بیش از حد استزی "جلو"، تحریک پذیری، اشک ریختن) و غیره.

در مکالمه با یک بیمار مضطرب، لازم است به صورت شفاهی "نقطه دردناک" - منبع اضطراب را بررسی کنید و تعیین کنید که کدام سؤال باعث افزایش اضطراب می شود. برای بیماران هذیانی و دچار هذیان مضطرب، اینها اغلب سوالاتی در مورد همسر، شوهر، فرزندان، آپارتمان، مستمری، سرنوشت غم انگیز فوری عزیزان و خود بیمار است. در بیماران مبتلا به افسردگی واکنشی - مسائل مربوط به یک وضعیت آسیب زا؛ در بیماران مبتلا به افسردگی دوره ای - مسائل مربوط به روابط زناشویی و آپارتمان-مالکی. در یک جنبه ملایم، توصیه می شود از یک موضوع هشدار دهنده که بیماران را نگران می کند به یک موضوع بی تفاوت روزمره بروید و سپس برای روشن شدن جزئیات علاقه و اهمیت عاطفی آن به موضوع اول برگردید.

در گفتگو با بیماران افسرده، نباید این واقعیت را فراموش کرد که شکایات آنها اغلب نه به خاطر مالیخولیا، بلکه از ضعف جسمانی (بی خوابی، ضعف عمومی، بی حالی، کاهش عملکرد، بی اشتهایی، یبوست و غیره) مطرح می شود. ). پزشک باید با در نظر گرفتن ماهیت روانی ناشی از روشن شدن این موضوع، آخرین و تنها با درایت، دقیق، ملایم، موضوع قصد خودکشی را روشن کند. گفت و گو می تواند غم و اندوه و اضطراب را در چنین بیمارانی افزایش دهد، اما گاهی اوقات پاسخ کلامی آنها از شدت افسردگی و تمایل به خودکشی می کاهد. توصیه می شود با سرعت آهسته مکالمه، مکث ها، پاسخ های آرام با صدای آرام، سکوت ها و خستگی بیماران سازگار شوید. لازم است نه تنها به محتوای پاسخ ها، شکایات و شرح تجربیات، بلکه به جنبه بیانی تجلی احساسات (حالت های صورت، حرکات، آه، وضعیت بدن، ناله، فشار دادن دست ها، تعدیل خاص) توجه شود. سخن، گفتار).

اوتیسم، منفی گرایی، لالی و بی حوصلگی بیمار نباید پزشک را از تلاش برای تماس با بیمار باز دارد، زیرا اغلب می توان واکنش بیمار را به سخنان دکتر بر اساس ویژگی های وضعیت بدن، تغییرات آن، حالت چهره، تعیین کرد. ژست ها و واکنش های رویشی در برخی از این موارد، استفاده از بازدارنده باربامیل-کافئین نشان داده شده است. یک ویژگی نسبتاً مشخص تماس اوتیسم این است که با مهار باربامیل-کافئین از بین نمی رود. گاهی اوقات می توانید پاسخ بیمار را به سوالاتی که از او می شود با صدایی آرام و مختصر دریافت کنید. توصیه می شود که سؤالات مربوط به تجربیات دردناک را با سؤالات خنثی (بی تفاوت) جایگزین کنید. بررسی دقیق ویژگی‌های وضعیت بدنی بیمار (طبیعی بودن، اجباری بودن، مدت زمان و تنوع آن در طول روز، افزایش یا کاهش تون عضلانی، مقاومت بیمار در برابر تلاش‌های کارکنان برای تغییر وضعیت خود، اینکه آیا این مقاومت از طریق بیان می‌شود یا خیر، مهم است. اقدامات غیرفعال یا فعال، این که آیا بیمار وضعیت ناراحت کننده را تغییر می دهد، چگونه پانتومیمیک به محرک های خارجی، درد، پیشنهاد غذا واکنش نشان می دهد). باید به حالت چهره افراد زیرپوستی و خنگ و بیمار، وجود اختلالات رویشی و جسمی، اینکه آیا بیمار در عملکردهای طبیعی مرتب است یا خیر، توجه کنید.

هنگام توصیف ویژگی های تماس بیمار، باید وجود علاقه انتخابی به موضوعات خاص و ماهیت واکنش به آنها، بیش فعالی در تماس (ابتکار مکالمه را به دست می گیرد)، نگرش بی تفاوت، عدم علاقه، منفی نشان داد. نگرش، عصبانیت، خستگی در طول مکالمه. بیماران مبتلا به رخوت و منفی گرایی نباید به شکلی با صدای بلند، قاطعانه و ضروری اشاره کنند یا اظهار نظر کنند - این معمولاً نه تنها تماس را بهبود نمی بخشد، بلکه می تواند آن را کاملاً از بین ببرد. بهترین تماس در صورتی حاصل می شود که بی سر و صدا، آرام و در قالب یک درخواست با آنها ارتباط برقرار کنید. در گفتگو با بیماران هذیانی که مستعد تقلب هستند، توصیه نمی شود که مستقیماً در مورد تجربیات دردناکی که بیمار را نگران می کند، اما توسط او پنهان شده است، سؤالاتی مطرح شود. بیمارانی که دارای هوش نسبتا سالم و شخصیت اصلی هستند اغلب با حساسیت نگرش پزشک را نسبت به تجربیات هذیانی خود درک می کنند و بنابراین ترجیح می دهند در مورد آنها صحبت نکنند. در طول مکالمه در مورد موضوعات خنثی و انتزاعی، هوشیاری و خودکنترلی موضوع کاهش می یابد و ممکن است تجربیات فردی و ویژگی های قضاوت مربوط به یک مجموعه هذیانی پنهان یا سایر عقده های روانی آسیب شناسی ظاهر شود. باید در نظر داشت که با مخفی کردن محصولات هذیانی از پزشک، بیمار می تواند آن را به کادر پزشکی متوسط ​​و متوسط، بیماران، بستگان و سایر افراد گزارش کند. محصولات هذیانی با دقت، جزئیات، قضاوت های پارولوژیک، نمادین و سایر اختلالات فکری می توانند در محصولات و نقاشی های مکتوب بیمار منعکس شوند. توصیه می‌شود ایده‌های هذیانی را نه با بررسی مستمر (غیر نمونه‌برداری) از نظر آزمون و خطا، بلکه پس از دریافت اطلاعات اولیه در مورد توطئه‌های احتمالی، مشکوک و احتمالی و تمرکز توجه در درجه اول روی آنها در گفتگو شناسایی کنید. هنگام تلاش برای شناسایی هذیان ها در یک بیمار شبیه سازی شده در یک مکالمه در مورد "موضوعات هذیانی" فرضی، در مواردی که بیمار به صورت شفاهی به آنها پاسخ نمی دهد، باید تظاهرات بیانی (غیر کلامی) (حالات چهره، پانتومیم، تن صدا، درخشش) را مشاهده کرد. چشم و دیگران). گاهی اوقات بیماران بداخلاق، دقیقاً به درج یک "موضوع هذیانی" در گفتگو، واکنش امتناع شدید نشان می دهند. مشخصه چنین بیماران هذیانی عدم یکنواختی و انتخابی بودن تماس است: آنها در مورد رویدادهایی که به هذیان ارتباطی ندارند بسیار بهتر صحبت می کنند و هنگامی که گفتگو به رویدادهای مربوط به تجربیات هذیانی تبدیل می شود، مخفیانه، گریزان و رسمی می شوند. هنگامی که تشخیص داده شد که بیمار نسبت به قضاوت های هذیانی انتقادی ندارد، نباید سعی کرد او را از اشتباه بودن آنها منصرف کرد. این نه تنها اتلاف وقت است، بلکه خطر واقعی بدتر شدن تماس با بیمار است. مکالمه باید به گونه ای انجام شود که بیمار مطمئن باشد که پزشک صحت توضیحات، پیام ها، نگرانی ها و ترس های او را تشخیص می دهد. فقط بررسی دقیق امکان تصحیح ساختارهای هذیانی و تداوم آنها به منظور تشخیص افتراقی با توهمات، ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده و هذیانی مجاز است. در این مورد، پزشک باید لبه استدلال های خود را به حلقه های منطقی ضعیف قضاوت های اشتباه هدایت کند و بیمار را مجبور به توجیه مجدد آنها کند. هنگام صحبت با بیماران، توصیه نمی شود که حواس شما را با صحبت با افراد دیگر، صحبت با تلفن، یادداشت برداری یا روی میز نگه داشتن سابقه پزشکی پرت کنید، زیرا این امر می تواند هوشیاری و ترس را در بیماران مضطرب و برخی از بیماران هذیانی افزایش دهد. در برخی موارد، یک رژیم روابط روان درمانی ماهرانه (Constorum I.S.) می تواند به طور قابل توجهی ارتباط با بیمار هذیان را بهبود بخشد.

1.3. شکایات

شکایات بیمار اغلب منعکس کننده یک ارزیابی ذهنی از تغییر وضعیت سلامتی، لحن حیاتی، ترس از دست دادن سلامتی، توانایی کار، رفاه و حتی زندگی است. به عنوان یک قاعده، آنها تنش عاطفی را بیان می کنند که از بین بردن آن اولین و ضروری ترین وظیفه پزشک است. شکایات ذهنی نشانه هایی از بیماری هستند، علائمی که فرد در آنها قرار می گیرد فرآیند پاتولوژیک، گاهی اوقات هنوز برای روش های تحقیق بالینی و پاراکلینیکی غیرقابل دسترس است. نسبتاً اغلب، تظاهرات بیماری و ویژگی های پاسخ شخصی بیمار به آن در شکایات ذهنی کمتر از علائم عینی ظاهر می شود. دست کم گرفتن اهمیت شکایات ذهنی غیر قابل توجیه است و علاوه بر این، نشان دهنده نادیده گرفتن ویژگی های یک فرد با گفتار مفصل، توانایی تفکر، درون نگری و تماس بین فردی است. با در نظر گرفتن ماهیت شکایات بیمار، نحوه ارائه و شرح آنها می تواند در انتخاب جهت اکتشافی مکالمه هنگام به دست آوردن اطلاعات آنامنسیک و بررسی وضعیت روانی بیمار کمک کند.

مکالمه با بیمار معمولاً با شناسایی شکایات شروع می شود. این یک رابطه آشنا بین پزشک و بیمار است و بنابراین شناسایی شکایات به برقراری تماس طبیعی بین آنها کمک می کند. باید در نظر داشت که ارائه شفاهی شکایات اغلب ضعیف تر از احساسات موجود است و در پشت شکایات، به عنوان مثال، بی خوابی، سردرد، سرگیجه، یک مجموعه کامل را می توان پنهان کرد. اختلالات مختلف. بنابراین، بیماران اغلب سرگیجه را احساس بی ثباتی، سبکی سر، تیرگی چشم، ضعف عمومی، حالت تهوع، مسمومیت خفیف، دوبینی می نامند. اما حتی زمانی که بیمار به اندازه کافی از عباراتی مانند سردرد، سرگیجه، ضعف و سایر موارد استفاده می کند، لازم است برای جزئیات دقیق آنها تلاش کرد تا حداکثر استفاده از ویژگی های بالینی هر علامت را برای تشخیص موضعی و nosological امکان پذیر کند. به عنوان مثال، هنگام روشن کردن شکایات در مورد سردرد، باید ماهیت درد (تیز، مبهم، فشار دادن، درد، و غیره)، محلی سازی (پراکنده، موضعی)، تداوم، مدت زمان، شرایط وقوع، روش های درد را دریابید. حذف یا کاهش، ترکیب با علائم دیگر. این می تواند به حل مشکل ماهیچه ای، عروقی، فشار خون بالا، روان زا، مختلط یا ماهیت دیگر کمک کند.

توصیه می شود مکالمه را به گونه ای تنظیم کنید که بیماران به طور مستقل و آزادانه شکایات خود را بیان کنند و تنها در این صورت است که می توان با دقت آنها را روشن کرد و وجود تظاهرات دردناکی را که بیمار از دست داده است مشخص کرد. این کار باعث جلوگیری یا کاهش خطر پیشنهاد پزشک می شود. از سوی دیگر، این را نیز باید به خاطر داشت توصیف شفاهیبرخی از علائم و سندرم ها (به عنوان مثال، سنستوپاتی ها، اختلالات روانی حسی) دشوار هستند، بنابراین پزشک باید با دقت (با در نظر گرفتن پیشنهادات احتمالی) و ماهرانه به بیمار در شناسایی مناسب آنها کمک کند.

ظاهراً حرکت از شناسایی شکایات بیمار به سوابق پزشکی و نه به تاریخچه زندگی، همانطور که معمولاً در نمودارهای تاریخ پزشکی مرسوم است، منطقی تر و مصلحت تر است. پرسش از زندگی بیمار پس از شکایات و سابقه پزشکی، او را متمرکزتر و کارآمدتر می کند و به او امکان می دهد تا به بسیاری از جزئیات و حقایق ضروری توجه کند، زیرا پرسش از زندگی بیمار توسط پزشک، فرضیه تشخیصی اولیه را در نظر می گیرد. با این حال، مهم است که فرضیه موقت، یکی از احتمالات، و نه جانبدارانه، نهایی و تزلزل ناپذیر باشد. این از خطر پیشنهاد حقایق و علائم به بیمار و جذب آنها به فرضیه تشخیصی جلوگیری می کند. در بسیاری از موارد، بازی کردن چندین فرضیه مفید است و تفکر پزشک باید به حدی انعطاف پذیر باشد که تحت فشار انباشته شدن حقایقی که با فرضیه تشخیصی اولیه در تضاد است، بتواند آن را رها کرده و به فرضیه دیگری روی آورد که موفقیت آمیزتر است. مجموع حقایق بالینی به دست آمده را توضیح می دهد. یک فرضیه تشخیصی نباید افکار پزشک را مقید کند، بلکه باید یک ابزار کار باشد، به دستیابی به حقایق کمک کند، سازماندهی و درک آنها را تسهیل کند و گام هایی برای تشخیص بالینی نهایی و مستدل باشد. فرضیه های تشخیصی نباید دستکش هایی باشند که به راحتی دور ریخته می شوند، همانطور که نباید پارچه هایی باشند که به دلایلی علیرغم بی فایده بودن، آن را نگه می دارند.

1.4. شرح حال

تلاش های مکرری برای ارزیابی اهمیت عملی هر یک از روش های تشخیصی انجام شده است. بنابراین، بر اساس گزارش لاود (1952)، در 70 درصد موارد، و به گفته R. Hegglin (1965)، در 50 درصد موارد، به یک فرض موجه در مورد تشخیص منجر می شود. به گفته بائر (1950)، در 55 درصد موارد، سؤالات تشخیصی را می توان از طریق معاینه و شرح حال به درستی حل کرد و این روش ها همچنین به جهت گیری صحیح بیشتر جستجوی تشخیصی کمک می کنند.

به دست آوردن اطلاعات آنامنستیک قابل اعتماد از بیمار و محیط او یک روش کوتاه مدت یک بار نیست. اغلب این یک فرآیند طولانی و پر زحمت برای شناسایی، شفاف سازی و تکمیل اطلاعات ضروری است که مکرراً به آن باز می گردد تا فرضیه های تشخیصی ایجاد، غربال، صیقل دادن و اثبات شود. با برقراری ارتباط مطمئن با بیمار و اطرافیانش، موانع مرتبط با تعصبات موجود، ترس‌ها، ترس‌ها، بی‌اعتمادی به روان‌پزشکان برطرف می‌شود، تصورات ناکافی در مورد بیماری‌های روانی، نقش کشنده وراثت در آنها اصلاح می‌شود و اغلب تنها پس از آن بستگان بیمار و سایر افراد اطراف او اطلاعات جزئی تر و قابل اعتمادتری را ارائه می دهند.

در برخی موارد استفاده از آن توصیه می شود حرکات ویژهبرای احیای مهم ترین پیوندهای انجمنی در حافظه، زیرا آنها به شکل آشفته نیستند، اما نظم خاصی دارند (به عنوان مثال، استفاده از تداعی های عاطفی، که معمولاً قدرت آنها نه به تکرار، بلکه به اهمیت فردی بستگی دارد).

در ابتدای مکالمه، باید به بیماران فرصت داده شود تا آزادانه اطلاعات بی‌نظیر خود را ارائه دهند، در حالی که از پیشنهادات و سؤالات اصلی خودداری کنند. خطر دومی در صورت وجود شکاف های حافظه، با ویژگی های فردی خاص بیمار (کودکی، پدیده های نوزادان روانی-فیزیکی، شخصیت هیستریک، افزایش تلقین) به طور قابل توجهی افزایش می یابد. سوالاتی که در حین معاینه پرسیده می شود فقط باید بیمار را فعال و تحریک کند تا تاریخچه پزشکی، سابقه خانوادگی و سابقه زندگی خود را به طور آشکار و صریح ارائه دهد. نمونه ای از این نوع سوالات: «چه خاطراتی از دوران کودکی از پدرتان به یاد دارید؟ مادران؟ در مورد بیماری های گذشته؟ گزینه های دیگر سؤال، به ویژه سؤالات جایگزین (ارائه یک انتخاب) امکان پذیر است. مثال: "شما اولین یا آخرین دانش آموز مدرسه بودید؟" برای بررسی فرضیه پزشک در مورد وجود یک اختلال خاص، سؤالات پیشنهادی فعال امکان پذیر است که در آنها پاسخ «بله» یا «نه» از قبل تعیین شده است. به عنوان مثال: "آیا هنگام ورود به بخش صدای مرد یا زن شنیدید؟" از سؤالات پیشنهادی متناقض فعال استفاده می شود (انکار آشکار یک واقعیت که بیمار وجود آن را فرض می کند). به عنوان مثال: «آیا تا به حال با والدین خود درگیری داشته اید؟ برادر؟ همسر؟ هنگام استفاده از دو گزینه آخر، پاسخ های مثبت باید با دقت دقیق و بررسی مجدد شوند.

همچنین لازم است تا حد امکان دنباله مطالعه را با نظرسنجی رایگان شروع کنید. اهمیت مکالمه اول که اغلب دارای شخصیت منحصر به فرد و تکرار نشدنی است، بسیار زیاد است. مکالمه دوم و بعدی معمولاً متفاوت است، اما پیش نیازهای بهره وری آنها از قبل در گفتگوی اول گذاشته شده است.

در ابتدای گفتگو، روانپزشک موضعی منفعلانه اتخاذ می کند - با دقت گوش می دهد. این بخش از مکالمه می تواند نشانگر، مقدماتی باشد و به برقراری ارتباط با بیمار کمک کند. در نیمه دوم مکالمه، پزشک از انواع سؤالات برای پر کردن شکاف ها، شکاف های اطلاعاتی و روشن کردن ابهامات استفاده می کند. هنگام به دست آوردن اطلاعات آنامنستیک از بستگان در مورد بیماری حاضر، زندگی بیمار باید در درجه اول به حفظ غیرارادی آنها متکی باشد. قبلاً اعتقاد بر این بود که همیشه کامل و دقیق نیست، اما این کاملاً درست نیست. حفظ غیر ارادی می تواند دقیق تر و قابل اعتمادتر از داوطلبانه باشد، اما برخلاف دومی، مستلزم کار فعال پزشک با پاسخ دهنده است. مهم است که از سوالات پیشرو و پیشنهادی خودداری کنید. اما استفاده از سؤالات روشنگر، تکمیلی، تفصیلی، یادآوری و کنترلی لازم و جایز است. باید تلاش کرد تا اظهارات بیمار و بستگان را با حقایق و مصادیق خاص تأیید کند. متعاقباً، هنگام مشاهده بستگان بیمار در حین ملاقات، مرخصی پزشکی یا در حال بهبودی، پزشک می تواند به یاد آوردن عمدی (اختیاری) بستگان و ارائه یک طرح مشاهده خاص به آنها کمک کند. به دست آوردن اطلاعات آنامنستیک در کلینیک روانپزشکی ویژگی های خاص خود را دارد. در تعداد قابل توجهی از بیماران به دلیل ویژگی‌های وضعیت روانی (سندرم‌های بی‌حالی، گیجی و تنگی هوشیاری، کاتاتونیک و کاهش هوشیاری، در تعداد قابل‌توجهی از بیماران، پس از پذیرش در بیمارستان و در طول اقامت در آن، به هیچ وجه نمی‌توان اطلاعات آنامنستیکی به دست آورد. استفراغ و خنگ بی تفاوت، انواع مختلفبی قراری، سندرم های افسردگی شدید). در سایر بیماران، اطلاعات آنامنستیک ممکن است به شکل نادرست یا تغییر شکل یافته به دست آید (بیماران مبتلا به کورساکوف، روان ارگانیک، سندرم زوال عقل، اولیگوفرنی، بیماران روانی پیری، کودکان). در چنین مواردی، نقش یادداشت عینی به طور بی حد و حصر افزایش می یابد، که گاهی اوقات باید محدود شود.

هنگام به دست آوردن اطلاعات آنامنستیک در مکالمه با بیمار یا بستگان وی، میزان جزئیات در بخش های خاصی از خاطره به تشخیص مورد نظر (در فرضیه تشخیصی اولیه) بستگی دارد. بنابراین، در بیماران مبتلا به انواع خاصی از روان رنجوری و روان‌پریشی، مطالعه دقیق ویژگی‌های تربیت خانوادگی، رشد جنسی ضروری است؛ در افراد مبتلا به بیماری‌های درون‌زا توجه ویژه به تاریخچه نسب‌شناسی، در افراد مبتلا به الیگوفرنی، صرع، بیماری های ارگانیکتاریخچه اوایل دوران کودکی (شامل قبل از تولد و قبل از تولد) باید به دقت بررسی شود. هر فرم نوزولوژی اولویت های خاص خود را برای بخش های مطالعه آنامنستیک دارد.

وزن و ارزش ویژه اطلاعات ذهنی و عینی آنامنستیک در مقایسه با داده های مطالعات ذهنی، عصبی و سایر مطالعات در بیماری های مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. ارزش تاریخچه عینی به ویژه در بیماران مبتلا به الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد، روان‌پریشی، در بیماران مبتلا به صرع با تشنج‌های نادر و بدون تغییرات شخصیتی بسیار زیاد است. یک سالنامه عینی داده های دست نیافتنی در مورد ساختار شخصیت ارائه می دهد سازگاری اجتماعیزیرا هنگام صحبت با پزشک و در بیمارستان، بیماران اغلب بسیاری از خصوصیات شخصی و خصوصیات رفتاری خود را پنهان کرده و تقلید می کنند تا بهترین جنبه خود را نشان دهند. توصیه می شود از بسیاری از افراد (بستگان، دوستان، آشنایان، کارمندان و دیگران) یک سابقه عینی به دست آورید. آنها بیمار را از جنبه های مختلف، از دیدگاه های مختلف، در دوره های سنی مختلف، در موقعیت های مختلف، موقعیت. این امکان را برای تأیید اطلاعات آنامنستیک ایجاد می کند.

1.4.1. سابقه بیماری حاضر.

عوامل بیماریزای احتمالی قبل از شروع بیماری یا عود آن شناسایی و توصیف می شوند: بیماری های عفونی و جسمی حاد و مزمن، مسمومیت، آسیب شناسی در هنگام زایمان، اختلالات تغذیه، درگیری های بیرونی و درونی در زندگی روزمره، خانواده، محل کار، از دست دادن عزیزان، ترس، تغییر شغل، محل سکونت و دیگران. باید در نظر داشت که عوامل تصادفی قبل از شروع روان پریشی یا عود آن اغلب با علل بیماری اشتباه گرفته می شوند. و این منجر به توقف جستجوی عوامل علّی واقعی می شود. به عنوان مثال، شکل گیری یک رادیکال پیش عصبی از سال های اول زندگی کودک نادیده گرفته می شود، اهمیت عوامل ناخودآگاه مانند سیر درگیری های شخصی درون روانی و امکان یک دوره نهفته پردازش درون فردی یک موقعیت آسیب زا ( از چند روز تا چندین سال) دست کم گرفته می شود.

تعیین زمان شروع بیماری بسیار مهم است. با پرسیدن سؤالات زیر به این امر کمک می شود: «تا کی احساس سلامتی کامل داشتید؟ اولین علائم بیماری چه زمانی ظاهر شد؟ باید مشخص شود که بیمار چه علائمی در ذهن دارد. این باید با شناسایی کامل و شرح دقیق اولین علائم بیماری، ترتیب ایجاد و تغییر علائم و روشن شدن نگرش بیمار نسبت به علائم دنبال شود.

هنگام بستری مجدد، تاریخچه پزشکی باید به طور خلاصه منعکس شود (با استفاده از داستان های آرشیوکارت بیماری و سرپایی یک داروخانه روانپزشکی) تصویر بالینی بیماری در همه پذیرش ها، پویایی بیماری، ماهیت فواصل واضح و بهبودی، شکل گیری نقص، داده های حاصل از مطالعات پاراکلینیکی (EEG، CT و دیگران) ، تعداد عود، درمان بستری و سرپایی. توصیه می شود به کل زرادخانه وسایل استفاده شده قبلی توجه کنید درمان بیولوژیکیو انواع دیگر آن، بر روی دوز دارو، بر نتایج درمان، عوارض جانبی و عوارض، ماهیت، شدت، مدت و پیامد آنها. هنگام مطالعه بهبودی ها و فواصل مشخص، لازم است در تاریخچه پزشکی کیفیت، عمق و ویژگی های بالینیمشکلات سازگاری کاری و خانوادگی، یافتن علل آنها و همچنین ویژگی های تغییرات شخصیتی که در سازگاری خانوادگی و کاری اختلال ایجاد می کند. وضعیت خانه بیمار به ویژه در بیماران مبتلا به سالخوردگی، روان پریشی عروقی، فلج پیشرونده و سایر بیماری های پیشرونده مورد توجه است.

باید دلایل بستری شدن در بیمارستان، ویژگی های رفتار بیمار در راه، در اورژانس را پیدا کرد و به تمایلات خودکشی توجه ویژه داشت.

در مواردی که به‌دلیل اختلالات روانی (افسردگی، هوشیاری، لالی و غیره) به‌دلیل اختلالات روانی (افسردگی، هوشیاری، لالی و غیره) هنگام پذیرش بیمار در بیمارستان، به‌دست آوردن اطلاعات دقیق آنامنسیتی غیرممکن است، باید در حین معاینه در بیمارستان، آنامنس جمع‌آوری شود. علیرغم اهمیت جمع‌آوری دقیق اطلاعات آنامنستیک، باید تلاش کرد تا مکالمه با بیمار بیش از حد طولانی نباشد و ضبط حاوی حداکثر اطلاعات لازم با حداکثر اختصار باشد. به عنوان مثال، اگر بیمار در سنین بالا دچار زوال عقل شود، نیازی به کسب اطلاعات دقیق در مورد دوران کودکی، رشد مهارت های حرکتی، گفتار، ویژگی های تغذیه و مواردی از این دست نیست.

1.4.2. سابقه خانوادگی(از داده های تحقیق ذهنی و عینی استفاده می شود).

معمولاً با تحقیقات تبارشناسی شروع می شود که شامل روشن شدن سؤالات زیر است. حضور در میان بستگان بیمار (در خط مستقیم - پدربزرگ، پدربزرگ، پدر، مادربزرگ، مادربزرگ، مادر، خواهر و برادر، فرزندان، نوه ها، در خط جانبی - عموهای بزرگ، مادربزرگ ها، عموها، عمه ها، عمه ها، خواهرزاده‌ها، برادرزاده‌ها؛ از نظر مادری یا پدری) موارد بدشکلی، چپ دستی، تاخیر و نقص در رشد عقلانی، رشد گفتار، عقب ماندگی ذهنی، توانایی‌های برجسته برای هر چیزی، صرع، روان‌پریشی، خودکشی، بیماری‌های تخریبی سیستم عصبی، میگرن. ، نارکولپسی، دیابت، سیفلیس، اعتیاد به الکل، دیپسمانیا، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد و سایر بیماری های عصبی یا جسمی شدید. وجود و میزان رابطه بین والدین آشکار می شود. سن والدین در بدو تولد بیمار؛ در صورت دوقلوزایی - صلاحیت تک تخمکی یا دو تخمکی، مطالعه بیماری ها در دوقلو دوم. گرفتن مهمه جزئیاتدر مورد ویژگی های شخصی پدر، مادر، سایر بستگان نزدیک، در مورد وضعیت اجتماعی، اقتصادی، شغلی، تحصیلی پدر و مادر.

توصیه می شود برای ارزیابی ماهیت و نوع وراثت، شجره نامه های خانوادگی جمع آوری شود: اتوزومال غالب، اتوزومال مغلوب، وابسته به جنس، چند عاملی و غیره. هنگام تنظیم شجره نامه های خانوادگی و تفسیر آنها، باید احتمال درجات مختلف شدت (بیان ژن پاتولوژیک) و تظاهرات (نفوذ ژن پاتولوژیک) علائم ارثی بیماری، تنوع (بالینی و نوع) را در نظر گرفت. وراثت پذیری) همان بیماری در خویشاوندان، و همچنین احتمال بروز بیماری های روانی، احتمال ابتلا به بیماری های روانی درون زا در بزرگسالی و اواخر سن (بیماری آلزایمر، بیماری پیک، کره هانتینگتون، صرع و غیره). معمولا ارثی است درجات مختلفمستعد ابتلا به بیماری روانی است و بیماری روانی زمانی خود را نشان می دهد که در معرض برخی از افراد قرار گیرد عوامل خارجی(آسیب روانی، عفونت، اعتیاد به الکل و غیره) عمدتاً در یک سن خاص (معمولاً در دوره های سنی بحرانی: بلوغ، بلوغ، تکامل). این بیماری را می توان به وضوح تنها در یک عضو خانواده (با نفوذ ناقص) تشخیص داد، از طریق نسل ها منتقل می شود، یا فقط در افراد با یک جنسیت خاص ظاهر می شود. هنگام گردآوری شجره نامه، به دست آوردن داده های آنامنستیک در مورد تعداد بسیار زیادی از افراد مرتبط با بیمار مهم است. مطلوب است که نتایج مطالعات پاراکلینیکی بستگان بیمار (مطالعات بیوشیمیایی، سیتوژنتیک، EEG و غیره) به دست آید. در برخی موارد برای شناسایی سندرم ناهنجاری های متعدد (ناهنجاری) لازم است برخی از بستگان معاینه شوند.

جدول 1.1

تعیین‌های شجره‌شناختی متعارف خصوصیات

یک افسانه باید برای شجره نامه تدوین شود (توضیحات اختصاری و نتیجه گیری در مورد نوع و ماهیت وراثت آسیب شناسی).

مثال شجره نامه:

افسانه: مادربزرگ مادری پروبند دچار تشنج، عمه مادری پروبند از صرع و مادر پروبند از میگرن رنج می برد. داده های یک مطالعه بالینی و تبارشناسی نشان دهنده الگوی غالب توارث صرع در پروباند است.

داده های مهم تشخیصی زیر در مورد والدین بیمار و ویژگی های دوره زایمان او روشن می شود. از چه سنی مادر شروع به قاعدگی کرد و نوع سیر آن. وجود آسیب شناسی جسمی (بیماری های کلیوی، دیابت، نقایص مادرزادی و سایر بیماری های قلبی، فشار خون شریانی یا افت فشار خون، بیماری های غدد درون ریزتوکسوپلاسموز)، سوء مصرف الکل، مصرف مواد مخدر، سیگار کشیدن، مسمومیت شیمیایی، استفاده از داروهای هورمونی و روانگردان، آنتی بیوتیک ها و غیره داروهاقرار گرفتن در معرض تشعشعات (از جمله قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس)، ارتعاش، تأثیر کار فیزیکی سنگین و غیره. مادر سابقه زایمان سنگینی دارد (ناباروری، لگن باریک، سقط های مکرر، زایمان های متعدد، مرده زایی، نارس بودن، مرگ نوزاد). ویژگی های لقاح بیمار و روند بارداری مادر: لقاح در حالت مستی، نامطلوب بودن لقاح، شرایط استرس زا در دوران بارداری، بیماری های عفونیدر یک سوم اول بارداری (توکسوپلاسموز، سرخجه، سیتومگالی و غیره)، سمیت شدید نیمه اول و دوم بارداری، آسیب شناسی جفت و پلی هیدرآمنیوس، ناسازگاری Rh، نارس بودن (کمتر از 37 هفته) یا پس از بلوغ (بیش از بیش از 42 هفته) جنین. ماهیت زایمان: طولانی، سریع، همراه با فورسپس، بانداژ Werbow، تولد دوقلوهای نارس، هیپوکسی داخل رحمی، افتادگی بند ناف، جدا شدن زودرس جفت، سزارین و غیره. مداخلات جراحی. آسیب شناسی کودک در هنگام زایمان: خفگی، خونریزی مغزی، هیپربیلی روبینمی، نیاز به احیا. توجه به ویژگی های زیر در دوره نوزاد ضروری است: انحراف از هنجار وزن بدن هنگام تولد، رنگ پوست، وجود زردی، اختلال در مکیدن، کاهش تون عضلانی، "انقباض"، تظاهرات تشنجی، بیماری ها (به ویژه مننژیت، آنسفالیت)، وجود تروما، نقایص رشد مادرزادی. یک شاخص غیرمستقیم آسیب به سیستم عصبی در نوزاد ممکن است اتصال تاخیری کودک به سینه (در روز 3-5)، ترخیص از بیمارستان زایمان بعد از 9 روز (نه به دلیل بیماری مادر) باشد. سن و وضعیت سلامتی پدر در زمان لقاح نیز تعیین می شود: سوء مصرف الکل، وجود قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو و اشعه ایکس، بیماری های جسمی و عصبی. در معاینه پاراکلینیکی مادر، جنین و نوزاد (طبق مستندات پزشکی) باید به دستورالعمل های مربوط به ناهنجاری های پاتولوژیک توجه کنید.

1.4.3. تاریخچه زندگی(بیوگرافی بیمار).

مطالعه اطلاعات آنامنستیک در عین حال مطالعه مشخصات شخصی یک فرد خاص قبل از بیماری است، زیرا ساختار شخصیت در ویژگی های زندگی نامه، مسیر حرفه ای و فعالیت، در ویژگی های روابط در گروه های خرد اجتماعی منعکس می شود. خانواده، مدرسه، تولید، خدمت سربازی)، در ویژگی های کسب و تظاهرات عادات بد، و همچنین در ویژگی های سازگاری با شرایط استرس زا و آسیب زا. باید در نظر داشت که حقایق ناچیز و به ظاهر ثانویه از تاریخچه ممکن است در یک ارزیابی مصنوعی جامع از بیمار مهم باشند. آنها ممکن است برای درک علت و پاتوژنز بیماری در یک بیمار خاص ضروری باشند (بر اساس نظر Frumkin Ya، ارزیابی نقش بیماری های گذشته، تأثیر برخی اثرات مضر بر وقوع یک بیماری خاص - "واکنش های ردیابی"، P. و Livshits S. M.، 1966؛ "اصل ضربه دوم"، به گفته A. A. Speransky، 1915). این امر به ویژه در مورد وقوع روان پریشی واکنشی، صرع، روان پریشی دیررس، روان پریشی ناشی از آنسفالیت قبلاً متحمل شده، برخی از اشکال صدق می کند. روان پریشی های الکلی.

یک عامل مهم در ایجاد تعدادی از بیماری های روانی ممکن است عقده های روانی و افسردگی باشد که در دوران کودکی در نتیجه عوامل زیر: جدایی ناگهانی کودک از مادرش با انتقال به مهدکودک، بستری شدن در بیمارستان بدون مادر، تجارب حاد ترس (از جمله ترس از مرگ)، از دست دادن عزیزان (مراقبت، مرگ) و حیوانات مورد علاقه، مسدود شدن فعالیت حرکتی. ، موقعیت های درگیریبین والدین، عدم محبت و توجه والدین، وجود ناپدری، نامادری، نقایص روانی جسمانی، تبعیض از سوی همسالان، مشکلات در سازگاری با مدرسه دولتی، در یک تیم، ویژگی های خودتأیید نوجوانان و غیره. اطلاعات در مورد ویژگی های شخصیتی والدین، تحصیلات، حرفه، علایق آنها مورد نیاز است. شخصیت خانواده ای که بیمار در آن بزرگ شده است باید ارزیابی شود: هماهنگ، ناهماهنگ، مخرب، متلاشی کننده، متلاشی شده، سفت و سخت، خانواده شبه یکپارچه (طبق گفته Eidemiller E.G.، 1976). ویژگی های تربیت در خانواده ذکر شده است: با توجه به نوع "رد" (کودک نامطلوب بر اساس جنسیت، نامطلوب برای یکی از والدین، تولد در زمان نامطلوب)، تربیت مستبد، بی رحمانه، بیش از حد اجتماعی و خود محوری. لازم است ویژگی های شکل گیری رادیکال های پیش عصبی را در نظر بگیریم: "پرخاشگری و جاه طلبی"، "پندانتزی"، "خود محوری"، "مترادف اضطرابی"، "نوزادی و بی ثباتی روانی حرکتی"، "انطباق و وابستگی"، "مشکوکی مضطرب" و "انزوا"، "تضاد"، با گرایش به سمت خود-پرخاشگری و دگرگونی، به سمت "حفاظت بیش از حد" (طبق گفته Garbuzev V.I.، Zakharov A.I.، Isaev D.N.، 1977).

شما باید به ویژگی های رشد کودک در سال های اول زندگی توجه کنید: انحراف از هنجار در میزان شکل گیری استاتیک و مهارت های حرکتی (نشستن، ایستادن، راه رفتن). با رشد دیرهنگام گفتار و نقص های آن، لازم است روشن شود که آیا بستگان چنین تظاهراتی داشته اند یا خیر، تا پویایی این اختلالات (سیر پیشرونده یا پسرونده، تشدید در دوران بلوغ) را دریابیم. همچنین باید ویژگی های گریه، رشد رفلکس جهت گیری، توجه، نگرش نسبت به مادر و سایر بستگان را در نظر گرفت. لازم است به ویژگی های علاقه به اسباب بازی ها، انتخاب آنها، پویایی توجه شود فعالیت بازیوجود فعالیت بیش از حد، بی هدف یا ناکافی بودن آن، کاهش، انحراف در رشد مهارت های خودمراقبتی. شاخص های زیر نیز در نظر گرفته می شود: انطباق رشد ذهنی کودک با 4 مرحله - حرکتی (تا 1 سال)، حسی-حرکتی (از 1 سال تا 3 سال)، عاطفی (4-12 سال)، فکری (13-14 سال). سال ها)؛ ویژگی های خواب: عمق، مدت، بی قراری، راه رفتن در خواب، خواب صحبت کردن، وحشت های شبانه. وجود بیماری های کودک و عوارض آنها، واکسیناسیون و واکنش به آنها. هنگام بزرگ کردن کودک در خارج از خانواده (مهد کودک، مهدکودک، با اقوام) باید از سن جدایی او از مادر و مدت اقامت او در خارج از خانواده، ویژگی های رفتار او در گروه کودکان مطلع شوید.

توجه به واکنش های رفتاری انحرافی کودکان مهم است: امتناع، مخالفت، تقلید، جبران، جبران بیش از حد و غیره. موارد زیر در نظر گرفته می شود: سن در هنگام پذیرش در مدرسه. علاقه به مدرسه، عملکرد تحصیلی، موضوعات مورد علاقه، تکرار یک سال، تعداد کلاس هایی که تکمیل کرده اید. ویژگی های روابط با همسالان، رفتار در مدرسه؛ تظاهرات شتاب یا عقب ماندگی، از جمله نوزادان. باید به واکنش‌های رفتاری انحرافی نوجوان اشاره کرد: رهایی، گروه‌بندی با همسالان، واکنش‌های سرگرمی و واکنش‌های ناشی از جذابیت جنسی در حال ظهور (Lichko A. E., 1973). انواع اختلالات رفتاری: انحرافی و بزهکار، فرار از خانه (رهایی، غیر مجازاتی، تظاهراتی، درومومانیک)، ولگردی، اعتیاد اولیه به الکل، انحرافات رفتار جنسی (خودارضایی، نوازش کردن، زودرس زندگی جنسی، بی بند و باری نوجوانان، همجنس گرایی گذرا و دیگران)، رفتار خودکشی (نمایشگر، عاطفی، واقعی). شناسایی ویژگی های رشد کودک به ویژه در هنگام تشخیص روان رنجوری، کودک زایی ذهنی، نارسایی حداقلی مغز، اختلالات روان تنی، رشد شخصیتی، برجسته سازی شخصیت و روان پریشی اهمیت دارد.

حقایق زیر از بیوگرافی بیمار مورد توجه است: مطالعات بعد از مدرسه. ویژگی های خدمت سربازی؛ دلایل معافیت از خدمت سربازی؛ سبک زندگی (علائق، سرگرمی ها، فعالیت ها)؛ فعالیت کاری: انطباق موقعیت با تحصیلات و حرفه، ارتقاء، دفعات و دلایل تغییر شغل، نگرش تیم، مدیریت، محیط کار قبل از بیماری. ویژگی های شرایط زندگی؛ بیماری های گذشته، عفونت ها، مسمومیت ها، آسیب های روحی و جسمی؛ هنگامی که شروع به سیگار کشیدن، شدت سیگار کشیدن. مصرف الکل (به تفصیل): زمانی که نوشیدن الکل را شروع کردید، مقدار و تعداد دفعات نوشیدن، تنهایی یا در جمع نوشیدنی، وجود سندرم خماری و غیره. استفاده مواد مخدر.

نیاز به در نظر گرفتن عامل آلرژیک در درمان برخی از بیماری‌های روانی، اهمیت تاریخچه دارو را تعیین می‌کند: عدم تحمل به روان‌گردان، ضد تشنج، آنتی‌بیوتیک‌ها و سایر داروها، واکنش‌های آلرژیک به غذاها. در این مورد، اشکال واکنش ها باید نشان داده شود: کهیر، ادم Quincke، رینیت وازوموتور، واکنش های دیگر. توصیه می شود در مورد این مسائل و در رابطه با بستگان نزدیک اطلاعاتی به دست آورید.

1.4.4. سابقه جنسی

ویژگی های آموزش جنسی در خانواده و همچنین ویژگی های بلوغ بیمار در نظر گرفته می شود: سن ظهور ویژگی های جنسی ثانویه، در مردان - شروع رویاهای خیس، رویاهای وابسته به عشق شهوانی و تخیلات. در زنان - سن قاعدگی، برقراری چرخه قاعدگی، منظم بودن، طول مدت قاعدگی، رفاه در دوره قبل از قاعدگی و در طول قاعدگی. ویژگی های میل جنسی، قدرت، شروع و فراوانی اعمال اونانیستی، تمایلات همجنس گرایی، مازوخیستی، سادیستی و سایر تمایلات انحرافی ذکر شده است.

ویژگی های زندگی جنسی (منظم، بی نظمی و غیره)، تعداد حاملگی ها، ماهیت دوره آنها، وجود سقط جنین پزشکی و جنایی، مرده زایی، سقط جنین روشن می شود. سن و مدت یائسگی، تاثیر آن بر سلامت عمومی، تجربیات ذهنی در این دوره.

وقتی پیدا شد ناهنجاری های پاتولوژیکدر یکی از نکات فوق، توضیح دقیق ماهیت آسیب شناسی ضروری است. در برخی موارد، توصیه می شود با متخصص زنان، آندرولوژیست، درمانگر جنسی، غدد درون ریز و سایر متخصصان مشورت کنید. سابقه جنسی به ویژه برای تشخیص برخی از روان‌پریشی‌ها، رشد شخصیت بیمارگونه، روان رنجورها، برجسته‌سازی شخصیت، غدد درون‌ریز و روان‌پریشی‌های درون‌زا اهمیت دارد. سابقه جنسی در موارد شناسایی علائم پارافیلیا باید حاوی اطلاعاتی در مورد خصوصیات و انحرافات جنسی در بستگان بیمار باشد.

حقایق زیر از تاریخچه جنسی نیز مورد توجه است: سن بیمار در زمان ازدواج؛ ویژگی های احساسات مادری و پدری؛ آیا طلاق هایی وجود داشت، دلایل آنها. روابط در خانواده که رهبر خانواده است. شما باید نوع خانواده را درک کنید («تشخیص خانوادگی»، به گفته هاولز جی، 1968): خانواده هماهنگ، خانواده ناهماهنگ (خانواده در واقع ناهماهنگ، خانواده ویرانگر، خانواده در حال تجزیه، خانواده از هم گسیخته، سفت و سخت، شبه- خانواده همبسته به گفته Eidemiller E.G.، 1976). اگر بیمار تنها باشد، علت احساس تنهایی و نگرش نسبت به آن روشن می شود. مشخص می شود که آیا فرزندان وجود دارند، رابطه آنها با آنها چیست، واکنش آنها به بزرگ شدن و ترک خانه، نگرش نسبت به نوه ها مشخص می شود.

باید مشخص شود که آیا بیمار در سازگاری اجتماعی اختلالاتی داشته است یا خیر، آیا نزدیکان خود را از دست داده و واکنش او به آنها چه بوده است.

توصیه می شود ویژگی های بیماران را از محل تحصیل، کار به دست آورید که نشان دهنده نگرش به مطالعه و وظایف رسمی، پیشرفت شغلی، ویژگی های شخصیتی، ارتباط با تیم، عادت های بد، ویژگی های رفتاری

اطلاعات آنامنسیتی باید به اندازه ای و با دقت جمع آوری شود که تعیین ویژگی ها و خصوصیات شخصیتی قبل از شروع بیماری روانی و تغییر شخصیت و شخصیت در طول دوره بیماری تا زمان معاینه امکان پذیر شود.

در برخی موارد، شناسایی شروع بیماری به دلیل ماهیت خفیف علائم آشکار، شروع بیماری به شکل سندرم‌های افسردگی، نوروتیک و غیره «نقاب‌دار» و همچنین دشواری‌های تشخیص علائم با مشکلات قابل توجهی همراه است. تظاهر بیماری از ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری، به ویژه در دوره های بحران های مرتبط با سن.

1.4.5. تاریخ فراموش شده و تاریخ از دست رفته(Reinberg G. A., 1951).

تاریخ فراموش شده به وقایع، حوادث، عوامل مضری اطلاق می شود که در گذشته اتفاق افتاده و توسط بیمار و نزدیکان وی کاملاً فراموش شده است، اما شناسایی آنها با تلاش پیگیر پزشک امکان پذیر است. مثلاً اگر وجود داشته باشد تظاهرات بالینیمشخصه عواقب آسیب مغزی تروماتیک و عدم وجود نشانه در تاریخچه چنین آسیبی، لازم است مجدداً به طور دقیق و هدفمند ویژگی های آنتوژنز از جمله دوره های داخل رحمی، قبل از تولد، پری ناتال و پس از زایمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. در این مورد، رعایت یک تکنیک ویژه مصاحبه «استریل» بسیار مهم است تا «خاطرات» شرطی شده در بیمار و بستگان او برانگیخته نشود. یادداشت از دست رفته رویدادها، حقایق، قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا در زندگی گذشتهبیمار، که خود او از آن اطلاعی ندارد، اما پزشک با مهارت و پشتکار کافی می تواند آنها را از اقوام، آشنایان، از مدارک پزشکی و سایر اسناد و همچنین اطلاعاتی که برای همیشه از دست پزشک می رود، شناسایی کند. اطلاعات از دست رفته می تواند کار را بسیار دشوارتر کند کار تشخیصی. یادداشت فراموش شده و از دست رفته برای تشخیص اختلالات روانی در دوره طولانی پس از آسیب های مغزی تروماتیک یا آنسفالیت اهمیت ویژه ای دارد. یادداشت فراموش شده و از دست رفته نه تنها شامل موارد خصوصی و نفیس خارجی است عوامل اتیولوژیک، رویدادها، مضر بودن، بلکه اطلاعاتی در مورد وراثت که اغلب در سؤال از قلم افتاده است، در مورد اشکال پاک شده، نهفته و غیر معمول آسیب شناسی در خویشاوندان، به ویژه در نسل های صعودی و در فرزندان بیمار. یادداشت فراموش شده و از دست رفته به ندرت در طی یک بررسی مداوم، شماتیک و بدون هدف شناسایی می شود؛ معمولاً تنها در صورتی آشکار می شود که پزشک فرضیه تشخیصی واضحی داشته باشد که در طول معاینه بیمار شکل گرفته و با تماس خوب با بیمار و محیط اطرافش شکل گرفته است.

یادداشت برداری یک ثبت کوتاه و بدون فکر ساده از اطلاعات، حقایق با ارزیابی تشخیصی بعدی آنها نیست، بلکه شدید، پویا و دائماً خلاقانه است. فرآیند تفکر. محتوای آن ظهور، مبارزه و غربال کردن فرضیه های تشخیصی است که در آن هر دو شکل عقلانی (آگاهانه، منطقی) و شهودی (ناخودآگاه) فعالیت ذهنی پزشک در وحدت ناگسستنی آنها شرکت می کنند. جنبه شهودی فرآیند تشخیصی را نباید دست کم گرفت و باید دائماً به خاطر داشت که مبتنی بر تجربه قبلی است و باید حداکثر پالایش منطقی و بیان کلامی بسیار دقیق را در اصطلاحات روانپزشکی خاص انجام دهد. اما هنگام غربال کردن فرضیه ها، نباید به اصطلاح "اقتصاد فرضیه ها" را فراموش کرد، ساده ترین آنها را انتخاب کرد که بیشترین تعداد حقایق کشف شده را توضیح می دهد (اصل اوکام).

1.5. ویژگی های ساختار شخصیت

ویژگی های شخصی (عواطف، فعالیت، رشد فکری و غیره) در دوره های بلوغ، نوجوانی، جوانی، بلوغ، تکاملی و پیری مشخص می شود. شخصیت یک فرد انسانی با تمام خصوصیات ذاتی زیستی و اجتماعی خود به عنوان موضوع روابط اجتماعی و فعالیت آگاهانه است. ساختار شخصیت شامل انواع جسمانی تعیین شده ارثی است که با ویژگی های ذهنی خاصی مرتبط است. در روانپزشکی معمولاً از طبقه‌بندی فیزیک توسط E. Kretschmer (1915) استفاده می‌شود که انواع جسمانی آستنیک، پیکنیک و ورزشکار را متمایز می‌کند.

برای نوع آستنیکمشخصه: باریک قفسه سینهبا زاویه حاد اپی گاستر، رشد ضعیف اجزای اسکلتی- عضلانی و چربی، حفره های فوق و ساب ترقوه برجسته، اندام های بلند و نازک با دست ها و پاهای باریک، صورت باریک با چانه شیب دار، گردن نازک بلند با غضروف تیروئید بیرون زده و هفتم مهره گردنی، پوست رنگ پریده نازک، موهای درشت ("نوع دن کیشوت"). این نوع ساختار جسمانی با اسکیزوتیمی مرتبط است: غیر اجتماعی بودن، رازداری، محدودیت عاطفی، درونگرایی، میل به تنهایی، رویکرد رسمی برای ارزیابی رویدادها، تمایل به تفکر انتزاعی. علاوه بر این، محدودیت در رفتار و حرکات، صدای آرام، ترس از ایجاد سر و صدا، پنهان کاری احساسات، کنترل احساسات، تمایل به صمیمیت و تنهایی در مواقع دشوار، مشکلات در برقراری تماس های اجتماعی وجود دارد (Kretschmer E., 1930; شلدون وی، 1949).

نوع پیک نیک با موارد زیر مشخص می شود: ابعاد قدامی خلفی نسبتاً بزرگ بدن، قفسه سینه بشکه ای شکل با زاویه اپی گاستر مات، گردن کوتاه، اندام کوتاه، رشد قوی بافت چربی (چاقی)، موهای نرم با تمایل به طاسی. ("نوع سانچو پانزا"). نوع پیک نیک با سیکلوتیمیا مرتبط است: طبیعت خوب، ملایمت، طرز فکر عملی، عشق به راحتی، تشنگی برای ستایش، برون گرایی، اجتماعی بودن، ولع مردم. همچنین نشانه هایی مانند آرامش در وضعیت و حرکات، اجتماعی شدن نیازهای غذایی، لذت از هضم غذا، دوستی با دیگران، عطش عشق، تمایل به رفتار شجاعانه، تحمل کاستی های دیگران، بی مهری، رضایت آرام، نیاز به در مواقع سخت با مردم ارتباط برقرار کنید (Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

نوع ورزشی با این موارد مشخص می شود: رشد خوب بافت استخوانی و عضلانی با رشد متوسط ​​جزء چربی، قفسه سینه استوانه ای با زاویه اپی گاستر راست، پهن کمربند شانه ای، لگن نسبتاً باریک، اندام های دیستال بزرگ، گردن قدرتمند، صورت با برآمدگی های برجسته ابرو، پوست تیره، موهای مجعد ضخیم ("نوع هرکول"). تیپ ورزشی با ویژگی های فردی مانند اعتماد به وضعیت و حرکات، نیاز به حرکات و اعمال و لذت بردن از آنها، رفتار قاطعانه، ریسک پذیری، انرژی، میل به رهبری، پشتکار، بی رحمی عاطفی، پرخاشگری، عشق به ماجراجویی، ارتباط دارد. و غیره لحظه دشوار، نیاز به فعالیت، برای فعالیت (شلدون وی، 1949).

حتی E. Kretschmer (1915) غلبه افراد با هیکل آستنیک را در بین بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی نشان داد و در بین بیماران مبتلا به آسیب شناسی عاطفی، افراد با هیکل pyknic شایع تر هستند. نشانه هایی وجود دارد مبنی بر اینکه افراد دارای یک سوماتوتیپ ورزشی اغلب از صرع رنج می برند (Kretschmer E., 1948). در میان بیماران مبتلا به پارانویا، تیپ بدنی ورزشکار نیز نسبتا شایع است.

اساس بیولوژیکی شخصیت نیز یک عامل ارثی مانند خلق و خو یا نوع فعالیت عصبی بالاتر است (پدیده ها تا حد معینی منطبق هستند). نوع فعالیت عصبی بالاتر ویژگی های ذاتی فرآیندهای عصبی اساسی است (قدرت، تعادل و تحرک آنها - یک نوع بیولوژیکی که ساختار مزاج ها و همچنین نسبت سطح و درجه توسعه اول و دوم را تعیین می کند. سیستم های سیگنالینگ - به ویژه نوع انسانی، اجتماعی). نوع فعالیت عصبی بالاتر یک چارچوب شخصیتی تعیین شده ژنتیکی است. بر اساس این چارچوب، تحت تأثیر کاملاً ضروری محیط اجتماعی و تا حدودی محیط زیستی، یک پدیده روانی فیزیولوژیکی منحصر به فرد شکل می گیرد - شخصیت. تشخیص روانی شخصیت بر اساس تاریخچه خانوادگی و شخصی (بیوگرافی) و همچنین یک مطالعه نشانگر از نوع فعالیت عصبی بالاتر با استفاده از پرسشنامه شخصیتی که توسط B. Ya. Pervomaisky (1964) تهیه شده است، امکان پذیر است، که نسخه کوتاه شده آن است. در زیر ارائه شده است.

جدول 1.2

نسخه کوتاه شده پرسشنامه شخصیت برای تعیین نوع فعالیت عصبی بالاتر.

1. قدرت فرآیند تحریکی:

1) عملکرد؛

2) استقامت؛

3) شجاعت؛

4) عزم و اراده

5) استقلال؛

6) ابتکار عمل؛

7) اعتماد به نفس

8) قمار

2. نیروی ترمز:

1) قرار گرفتن در معرض؛

2) صبر؛

3) خودکنترلی؛

4) رازداری؛

5) خویشتن داری؛

6) بی اعتمادی؛

7) مدارا؛

8) توانایی امتناع از آنچه می خواهید.

3. تحرک فرآیند تحریکی:

1) بعد از هیجان چقدر سریع به خواب می روید؟

2) چقدر زود آرام می شوید؟

3) چقدر آسان است که کار خود را بدون اتمام آن قطع کنید؟

4) چقدر آسان است که شما را در یک مکالمه قطع کنید؟

4. بی اثر بودن فرآیند تحریکی:

2) تا چه اندازه به هر قیمتی به خواسته خود می رسید؟

3) بعد از هیجان چقدر آهسته به خواب می روید؟

4) چقدر آرام آرام می شوید؟

5. تحرک فرآیند ترمز:

1) ارزیابی سرعت واکنش های حرکتی و گفتاری؛

2) چقدر زود عصبانی می شوید؟

3) چقدر زود از خواب بیدار می شوید؟

4) میزان تمایل به حرکت، گردش و سفر.

6. اینرسی فرآیند ترمز:

1) کندی چقدر برای شما معمولی است؟

2) میزان تمایل به رعایت قوانین و ممنوعیت ها پس از لغو آنها.

3) چقدر آهسته از خواب بیدار می شوید؟

4) میزان ابراز احساس انتظار پس از موفقیت مورد انتظار؟

7. ایالت I سیستم سیگنالینگ:

1) درجه عملی بودن در زندگی روزمره؛

2) بیان حالات چهره و گفتار؛

3) تمایل به فعالیت هنری؛

4) چقدر واضح می توانید چیزی را تصور کنید؟

5) مردم چقدر شما را خودجوش می دانند؟

8. سیستم سیگنالینگ وضعیت II:

1) چقدر محتاط هستید؟

2) درجه تمایل به تفکر دقیق از طریق اعمال خود،

روابط با افراد دیگر؛

3) چقدر گفتگو و سخنرانی در مورد موضوعات انتزاعی را دوست دارید؟

4) درجه تمایل به کار ذهنی؛

5) چقدر خود انتقادی هستید؟

9. دستورالعمل تحقیق و پردازش نتایج آن:

یک فرد ویژگی های شخصی خود را در مقیاس پنج درجه ای ارزیابی می کند.

سپس میانگین حسابی (M) در هر یک از هشت ستون M1، M2، M3 و غیره محاسبه می شود.

1. نوع قدرت VND: اگر (M1+M2): 2 > 3.5 - نوع قوی (Sn); اگر (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. تعادل از نوع VNI: اگر تفاوت بین M1 و M2 0.2 یا کمتر باشد - نوع متعادل (Vr)، 0.3 یا بیشتر - نوع نامتعادل (Hp) به دلیل فرآیند عصبی که معلوم شد بیشتر است: Hp(B > T) یا Нр(Т>В).

3. تحرک فرآیند تحریکی: اگر M4 > M3 - فرآیند تحریکی بی اثر است (Vi)، اگر M3 > M4 یا M3 = M4 - فرآیند تحریکی متحرک است (Vp).

4. تحرک فرآیند ترمز: اگر M6 > M5 - فرآیند ترمز بی اثر است (Ti)، اگر M5 > M6 یا M5 = M6 - فرآیند ترمز متحرک است (Bp).

5. نوع GNI به ویژه انسانی: اگر تفاوت بین M7 و M8 0.2 یا کمتر باشد - نوع متوسط ​​(1=2)، 0.3 یا بیشتر با M7 > M8 - نوع هنری (1>2)، با M7.< М8 - мыслительный тип (2>1).

فرمول نوع VND: مثال - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

توصیه می شود ویژگی های شخصی بیمار را با بستگان و سایر افراد نزدیک روشن کنید. در عین حال مطلوب است که ویژگی شخصیبیمار با مثال های خاص نشان داده شد. باید به ویژگی های شخصیتی که در سازگاری در محیط اجتماعی و زیستی اختلال ایجاد می کند توجه شود.

ارزش تشخیصی توضیح ساختار شخصیت دشوار است که بیش از حد برآورد شود، زیرا آسیب شناسی روانپزشکی یک آسیب شناسی شخصیت است (Korsakov S. S., 1901؛ Kraepelin E., 1912 و دیگران). روان پریشی های درون زا فی نفسه بیماری های شخصیتی هستند. در ساختار شخصیت پیش بیماری با آنها، در ابتدا، گویی به شکلی از پیش ساخته شده، "مبانی" علائم روانی آسیب شناسی معمولی وجود دارد که در آن استعداد به این روان پریشی آشکار می شود (به عنوان پاتوس - Snezhnevsky A.V.، 1969). در روان پریشی های برون زا، ساختار شخصیت تا حد زیادی تعیین کننده است فرم بالینیروان پریشی

1.6. معاینه وضعیت روانی

به اصطلاح شهادت ذهنی برای کسانی که می دانند چگونه آنها را بفهمند و رمزگشایی کنند مانند هر چیز دیگری عینی است.

(A. A. Ukhtomsky)

مهم نیست که یک روانپزشک چقدر تجربه داشته باشد، معاینه او از وضعیت روانی بیمار نمی تواند ماهیتی آشفته و غیر سیستماتیک داشته باشد. برای هر پزشک توصیه می شود که یک طرح خاص برای مطالعه حوزه های ذهنی اصلی ایجاد کند. ما می‌توانیم توالی کاملاً توجیه‌پذیر زیر را برای تحقیق در حوزه‌های ذهنی توصیه کنیم: جهت‌گیری، ادراک، حافظه، تفکر و عقل، احساسات، اراده، توجه، خودآگاهی. در عین حال، مطالعه و توصیف وضعیت روانی، مستندسازی آن معمولاً در قالب روایی نسبتاً آزاد انجام می شود. یکی از معایب خاص این فرم وابستگی قابل توجه آن به ویژگی های فردی خود پزشک است. این گاهی اوقات ارزیابی کمی و کیفی علائم، ارتباط (درک متقابل) بین پزشکان و پردازش علمی سوابق پزشکی را پیچیده می کند.

معاینه واجد شرایط فقط در صورتی امکان پذیر است که دانش کافی از ساختار پدیدارشناختی علائم و سندرم های آسیب شناختی اصلی وجود داشته باشد. این به پزشک اجازه می دهد تا بسته به ثبت اطلاعات دریافتی و واحد نوزولوژیک، یک روش استاندارد و در عین حال فردی ارتباط با بیمار را ایجاد کند. همچنین لازم است سن بیمار (کودکی، نوجوانی، نوجوانی، جوان، بالغ، سالمند، سالمند)، ویژگی های حسی-حرکتی، عاطفی، گفتاری و فکری بیمار در نظر گرفته شود.

در تاریخچه پزشکی لازم است اطلاعات دریافتی از بیمار و اطلاعات دریافتی در مورد او از سایر افراد به وضوح جدا شود. شرط لازم برای گفت و گوی سازنده با بیمار، نه تنها شایستگی حرفه ای، دانش، تجربه و مقدار زیادی اطلاعات روانپزشکی است، بلکه نحوه ارتباط با بیمار مناسب با وضعیت روانی و طبیعت بیمار است. از گفتگو با او مهم است که بتوانیم تجربیات بیمار را "احساس" کنیم و در عین حال علاقه و همدلی صمیمانه را نشان دهیم (این برای بیماران مبتلا به روان رنجورها، بیماری های روان تنی، سایکوپاتی و روان پریشی واکنشی از اهمیت ویژه ای برخوردار است). پزشک وظیفه دارد ساختارهای شخصیت سالم را شناسایی کند تا از آنها استفاده کند، به آنها توجه کند و آنها را تقویت کند. این برای درمان موفقیت آمیز و به ویژه برای روان درمانی مهم است.

در طول مکالمه با بیمار و مشاهده او، لازم است آنچه را که گفته و چگونه گفته است، درک و به خاطر بسپارید (و اغلب بلافاصله ضبط کنید)، اجزای غیرکلامی (بیانی) پیام را درک کنید، ماهیت و شدت آن را مشخص کنید. علائم روانی و عصبی، سندرم ها و پویایی آنها. سؤال از بیمار هنگام بررسی وضعیت روانی او باید ظریف، "بی عاطفی" (از نظر روانی آسیب زا نباشد). سؤالات اساسی (از نظر بالینی مهم) باید در میان سؤالات استاندارد و بی تفاوت پنهان شوند (جایگزین، پراکنده).

برای افزایش قابلیت اطمینان علائم شناسایی شده بیماری، توصیه می شود آنها را دوبار و سه بار با استفاده از روش های مشابه و متفاوت بررسی کنید (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.Kh., 1985). . ماهیت این قاعده در روانپزشکی این است که پزشک همراه با حداکثر جزئیات علامت، دو یا سه بار برای شناسایی و تایید آن با استفاده از فرمول‌بندی‌های مختلف سوالات مراجعه می‌کند. باید تلاش کرد تا علائم بالینی را با مشاهده عینی، اطلاعات آنامنستیک عینی (به دست آمده از سخنان افراد دیگر) تأیید کرد. در این مورد، لازم است ماهیت مطابقت بین وضعیت روانی بیمار و داده های سابقه پزشکی و همچنین تأثیر تغییر شکل بر علائم داروهای روانگردانی که مصرف می کند در نظر گرفته شود.

تصویر بالینی بیماری می تواند به طور قابل توجهی با ارزیابی نادرست از به اصطلاح آنالوگ های روانی اختلالات روانی تحریف شود. بسیاری از پدیده های آسیب شناختی روانی با پدیده های روانی مشاهده شده در افراد سالم مطابقت دارد. در عین حال، علائم دردناک - علائم آسیب‌شناسی روانی - به نظر می‌رسد که از پدیده‌های روان‌شناختی بیرون می‌آیند، و همیشه تفاوت کیفی فوری و واضح قابل تشخیص را به دست نمی‌آورند. در زیر برخی از رایج ترین آنالوگ های روانشناختی اختلالات روانی آورده شده است.

جدول 1.3

همبستگی پدیده های آسیب شناختی روانی و آنالوگ های روانشناختی آنها

مطالعه وضعیت روانی به دلیل آگاهی ناکافی از تفاوت های افتراقی بین علائم مشابه ظاهری (پدیدارشناختی) بیماری و سندروم ها (افسردگی و بی تفاوتی، توهم و توهم، گیجی خفیف و سقط جنین، و غیره) با مشکل مواجه می شود. به اصطلاح روانشناسی پدیده های آسیب شناختی روانی، که در آن تمایل به "توضیح"، "درک" علائم آسیب شناختی روانی از موقعیت های روزمره و روانشناختی وجود دارد، خطری حتی بزرگتر ایجاد می کند. مثلاً روشن شدن حقیقت زنا در هنگام توهم حسادت، تبیین علامت تنفر خانوادگی با ویژگی های دوران بلوغ و .... برای جلوگیری از چنین اشتباهاتی، لازم است اولاً احتمال آنها را به خاطر بسپارید و ثانیاً تاریخچه پزشکی را به دقت مطالعه کنید. در این راستا مطالعه علائم و سندرم ها از دیدگاه تکاملی مهم است پویایی سن(که اهمیت مطالعه روانشناسی و مبانی علم مصنوعی در حال ظهور انسان - "انسان شناسی" را افزایش می دهد).

در یک مطالعه آسیب شناسی روانی، لازم است که نه تنها اختلالات پاتولوژیک، بلکه "بخش های سالم" شخصیت را نیز شرح دهیم. باید در نظر داشت که ثبت همزمان مداوم اطلاعات دریافتی و نتایج مشاهده بیمار ممکن است آزادی و طبیعی بودن پیام های بیمار را نقض کند. بنابراین، در طول مکالمه، توصیه می شود فقط عبارات مشخصه فردی، فرمول ها و عبارات مختصر بیمار را ضبط کنید، زیرا ضبط "از حافظه" به طور معمول منجر به عدم دقت، از دست دادن اطلاعات ارزشمند، هموارسازی، مرتب کردن، فقیر شدن می شود. ، معنویت زدایی از اسناد. در برخی موارد (به عنوان مثال، برای ضبط آشفتگی گفتار، استدلال، تفکر دقیق)، استفاده از نوار ضبط شده (دیکتافون) بهینه است.

تلاش برای توصیف خاصی از علائم و سندرم ها، انعکاس تظاهرات عینی علائم بالینی، ثبت دقیق اظهارات (نوئولوژی، لغزش، استدلال، و غیره) و محدود نکردن خود به شرایط انتزاعی علائم و نشانه ها بسیار مهم است. سندرم ها - "چسباندن برچسب های روانپزشکی". توصیف کامل وضعیت روانی اغلب با استفاده از داده های آنامنستیک، بازسازی یک دوره کم و بیش پیچیده و گاهی طولانی مدت کند یا نامحسوس بیماری را ممکن می سازد.

مشاهده در کلینیک روانپزشکی باید به طور خاص سازماندهی شده، متفکرانه و هدفمند باشد. باید به طور ضمنی حاوی عناصر تفکر نظری باشد و هدف آن یافتن معنای آنچه مشاهده می شود باشد. مشاهده بدون ذهنیت نیست، زیرا حقایق مشاهده شده را می توان در روح انتظارات مشاهده گر مشاهده کرد و به نگرش آگاهانه و ناخودآگاه او بستگی دارد. این امر مستلزم رد نتیجه گیری ها و تعمیم های عجولانه و زودرس و کنترل با روش های دیگر برای افزایش عینیت مشاهده است.

مکالمه درست بین پزشک و بیمار هنگام شناسایی شکایات، جمع آوری داده های آنامنسیک و در طول یک مطالعه آسیب شناسی روانی دارای اثر روان درمانی (مانند یک کاتارتیک) است، به خلاص شدن از شر یا کاهش تعدادی از ترس ها، دلهره های بیماران کمک می کند. تنش درونی، جهت گیری واقعی و امید برای بهبودی می دهد. همین امر در مورد گفتگو با بستگان بیمار نیز صدق می کند.

یادداشت:

ویژگی های تظاهرات بیانی روان (حالات چهره، حرکات، بیان چشم، وضعیت بدن، تعدیل صدا و غیره) در بیماری های روانی مختلف و ارزش تشخیصی افتراقی آنها در بخش "حالات چهره، پانتومیک و آسیب شناسی آنها" ارائه شده است.

از نظر تماس روانی معاینه اولیه مانند اولین قرار است... اولین قرار زمانی است که پزشک با بیمار ملاقات می کند و بیمار با پزشک ملاقات می کند. تصادفی نیست که امتحان اولیه را با اولین قرار مقایسه کردم. انتظارات از اولین ملاقات همیشه بسیار زیاد است... اما دقیقاً به اولین آشنایی است که اغلب به ارتباط بیشتر بین پزشک و بیمار بستگی دارد، زمانی که می توان یک تماس طولانی مدت و قابل اعتماد برقرار کرد و بیمار می تواند پیدا کند. دکتر خودش. متخصص و فردی که به او اعتماد دارید و از او نمی ترسید. یک متخصص زنان که ویزیتش را به تعویق نمی اندازید، بلکه برعکس، به هر دلیلی و بی دلیل تماس می گیرید. دکتری که از پرسیدن یک سوال احمقانه از او خجالت نمی کشی و همیشه مطمئن خواهی بود که توضیحی صبورانه و آرام دریافت می کنی. از نظر پزشکی، معاینه پزشکی اولیه گسترده ترین و طولانی ترین است (اگر به درستی انجام شود) و از 30 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. معاینه از لحظه ورود زن به مطب، نحوه نشستن و آنچه می گوید شروع می شود. یک زن همیشه وقتی به یک متخصص زنان مراجعه می کند عصبی است ... یک زن به ویژه وقتی به یک پزشک جدید می آید، یک متخصص زنان جدید عصبی است ... همه چیز ناشناخته معمولاً باعث ترس می شود، بنابراین قبل از اولین مراجعه به متخصص زنان، مقداری اضطراب وجود دارد. کاملا طبیعی است، به ویژه با توجه به ماهیت صمیمی این فرآیند، و به خصوص اگر متخصص زنان مرد باشد. با این حال، بسیاری از زنان باتجربه به طور خاص مردی را به عنوان متخصص زنان انتخاب می کنند و او را متخصص تر و حرفه ای تر می دانند. یک زن تقریباً همیشه احساس عدم اطمینان، ناهنجاری یا حتی ترس را تجربه می کند و برای او این یک استرس است، زیرا ما در مورد یک موضوع بسیار ظریف صحبت می کنیم و مربوط به اندام های صمیمی و جنبه های زندگی است. برخی از زنان به دلیل خجالتی بودن، خجالت می کشند که حتی در مورد مشکلات خود صحبت کنند و سپس مجبور می شوند "همه رازهای خود" را برای پزشک فاش کنند و در پنهان ترین نقاط بدن تحت معاینه قرار گیرند. اما به یاد داشته باشید که شما به کسی مدیون نیستید و مجبور نیستید برای شرایط زندگی خود یا سرگرمی های جنسی خاص خود بهانه ای برای کسی بیاورید، اما باید در مورد بسیاری از چیزها (حتی موارد بسیار صمیمی) صحبت کنید - دقت اطلاعات به تشخیص صحیح کمک می کند... اما خجالت را می توان با درک این نکته غلبه کرد که نیازی به درآوردن فوری لباس ندارید...من و بیمار زمان داریم تا اولین ارزیابی خود را از یکدیگر انجام دهیم... برای یک پزشک سخت تر است، او همیشه یک بیمار را برای اولین بار می بیند، بدون اینکه چیزی در مورد او بداند...بیمار فرصت بیشتری دارد تا بفهمد پزشک چگونه است. او از دوستان و آشنایانش می پرسد، افکار و پاسخ های دکتر را در وب سایت شخصی او در اینترنت می خواند و می تواند شخصیت دکتر را در اولین مکالمه ارزیابی کند! بیمار می تواند از معاینه توسط این پزشک خودداری کند و اگر در حین گفتگو پزشک برای او ناخوشایند به نظر برسد، دیگری را انتخاب کند... این حق شماست و من شما را به خاطر این عمل محکوم نمی کنم... بنابراین آشنایی ما با گفتگو آغاز می شود. . 1. مکالمه (مطالعه شکایات و تاریخچه زندگی).ابتدا با شما صحبت می کنم، به شکایات شما گوش می دهم. در عین حال همیشه علاقه مندم دقیقا شکایت های شما، دید و احساس شما از بیماری (و نه نظرات و تشخیص های پزشکان). بنابراین، هنگام آماده شدن برای قرار اولیه، سعی کنید تجزیه و تحلیل کنید - چه چیزی شما را آزار می دهد؟ تو و فقط تو سعی کنید به یاد داشته باشید که از کجا (با چه علائمی، پس از چه رویدادی مشکلات شما شروع شد)! سعی کنید شکایات خود را از قبل تنظیم کنید.بسیار مهم است که به یاد داشته باشید که آنها چه زمانی ظاهر شدند و چگونه پیش می روند دوره های شماکی بود آخرین قاعدگی. یاد آوردن زمان شروع فعالیت جنسیتعداد شرکای جنسی، ویژگی های فعالیت جنسی و روش های پیشگیری از بارداری ناخواسته. باید به وضوح بیان شود تمام بارداری های شمامنجر به زایمان، سقط جنین یا سقط جنین شود. و لطفاً بازدید خود از پزشک را با "ریختن" تمام آزمایشات و نتیجه گیری های انباشته روی میز شروع نکنید.من از شما سوالاتی می پرسم که ممکن است بی ربط، گاهی اوقات حتی ظالمانه به نظر برسند، اما این چیزهای کوچک بی اهمیت (یا جزئیات صمیمی، و اینها اصلا "چیزهای کوچک" نیستند) اغلب به تشخیص کمک می کنند، زیرا بسیاری از بیماری ها با شرایط زندگی مرتبط هستند. ، کار، فعالیت جنسی، استرس و غیره هیچ موضوع شرم آور در قرار ملاقات با متخصص زنان وجود ندارد! هر چه به من بگویی در دیوارهای این دفتر باقی خواهد ماند، من تمام اسرار تو را حفظ خواهم کرد.بنابراین، لازم است به همه سؤالات صریح پاسخ داده شود، زیرا رمز موفقیت، همکاری متقابل است. و خیلی اوقات، بسیاری از مشکلات زنان (مثلاً دردهای آزاردهنده طولانی مدت در زیر شکم، تحریک پذیری) با مشکلاتی در زندگی جنسی همراه است... پس از مکالمه، مطالعه شکایات و اطلاع از سابقه شما، معاینه پزشکی آغاز می شود. . برای معاینه شما، پزشک از شما می خواهد که لباستان را در بیاورید.توصیه من این است که با پوشیدن لباس هایی که تکه تکه نمی شوند (مثلاً روپوش) به پزشک زنان مراجعه نکنید. در غیر این صورت، ممکن است این اتفاق بیفتد که مجبور شوید برای مدتی کاملاً برهنه باشید (این باعث ناراحتی من نمی شود، اما آیا؟) 2. معاینه پزشک.بازرسی با مطالعه آغاز می شود نوع بدن شما، ماهیت رسوبات چربی، توزیع و میزان مو روی بدن، وضعیت پوست و ویژگی های ظاهری، معاینه غده تیروئیدو غدد لنفاوی بزرگ، بازرسی و لمس (احساس) غدد پستانی شما. آنها بخشی از سیستم تولید مثل زنان را تشکیل می دهند. نوع بدن، پوست و توزیع چربی بدن، وضعیت و رشد مو، غده تیروئید و غدد پستانی می توانند چیزهای زیادی در مورد زن بیمار (تغییرات هورمونی، بیماری های مزمن) به پزشک بگویند. 3. معاینه پزشک زنان.در این مرحله و مراحل بعدی، باید لباس خود را درآورید و روی یک صندلی مخصوص زنان بنشینید. طراحی آن ممکن است متفاوت باشد، اما ماهیت در نهایت یکسان است: زن در آن می‌نشیند، دراز کشیده یا دراز کشیده، لگنش را به لبه جلو نزدیک‌تر و پاهایش را از هم باز کرده، بالا آورده و از زانو خم شده، مچ پاها. که بر روی جایگاه های ویژه قرار دارند. پس از گرفتن موقعیت مورد نیاز، سعی کنید تا حد امکان استراحت کنید - این کار را برای شما و پزشک راحت تر و راحت تر می کند. من از شما مراقبت کردم و یک دستگاه زنانه راحت، زیبا و بسیار گران قیمت (ساخت لهستان، و لهستانی ها زنان را دوست دارند و به آنها احترام می گذارند) خریدم. معاینه اندام های تناسلی خارجی.معاینه روی صندلی زنان با بررسی دقیق وضعیت اندام تناسلی خارجی (پرینه، کلیتوریس، لابیا کوچک و بزرگ) آغاز می شود. گاهی اوقات بافت را تحت بزرگنمایی (از طریق کولپوسکوپ) بررسی می کنم. بازرسی داخل واژینالسپس با استفاده از آینه های زنانه معاینه می کنم که به ما امکان می دهد دیواره های واژن و دهانه رحم، رنگ، مقدار و ماهیت ترشحات را بررسی کنیم. ابعاد آینه ها کوچک است و ابزار آزادانه در واژن شما قرار می گیرد. اگر بیمار هنوز باکره باشد، معاینه آینه ای انجام نمی شود.تنها مانع و علت درد هنگام معاینه ممکن است ترس شما باشد که باعث تنش در عضلات پرینه می شود. اگر معاینه را با آرامش انجام دهید و عضلات پرینه را شل کنید، معاینه هیچ مشکلی برای شما ایجاد نمی کند ... هنگام معاینه در آینه ها، مواد برای تحقیقات آزمایشگاهی گرفته می شود - اسمیر برای فلور و اسمیر برای حضور سلول های پاتولوژیک (انکوسیتولوژی). 4. کولپوسکوپی با عکاسی دیجیتال و مستندسازی تصاویر.در طول معاینه اولیه (و لزوماً یک بار در سال)، من روی همه بیمارانم کولپوسکوپی انجام می دهم - معاینه دهانه رحم با بزرگنمایی بالا، با قابلیت عکاسی از مناطق تغییر یافته. با استفاده از این روش، می توان فرسایش دهانه رحم، لکوپلاکیا، پاپیلوماتوز و سایر تغییرات التهابی یا انکولوژیک را تعیین کرد. در صورت لزوم تحت کنترل کولپوسکوپی مصرف می کنم بیوپسی(قطعه کوچکی از بافت با فورسپس مخصوص) ناحیه تغییر یافته و مواد را برای بررسی بافت شناسی ارسال کنید (بافت به روش خاصی رنگ آمیزی شده و زیر میکروسکوپ با بزرگنمایی بالا مطالعه می شود) و تشخیص دقیق انجام می شود. 5. مطالعه اولتراسوند با سنسور واژینال.در طول معاینه ترانس واژینال، یک سنسور وارد واژن می شود. این روش یکی از پیشروترین و قابل اعتمادترین روش های تحقیقاتی در زمینه زنان است. حسگر تقریباً در تماس مستقیم با اندامی است که مورد بررسی قرار می‌گیرد، بنابراین نیازی به پر کردن مثانه نیست، چاقی، چسبندگی یا وجود اسکار در دیواره قدامی شکم مانع از مطالعه نمی‌شود. دقت و کیفیت معاینه با پروب سونوگرافی واژینال 10 برابر بیشتر از سونوگرافی معمولی است که اندام های لگن را از طریق دیواره شکم بررسی می کند و مثانه خانم را به طور دردناکی پر می کند. 6. معاینه واژینال زنان.پس از معاینه اسپکولوم و سونوگرافی اندام های لگنی انجام می دهم معاینه دو دستی واژینال. در عین حال انگشتان دست راستبا پوشیدن یک دستکش استریل، آنها را وارد واژن می کنند و با دست چپ اندام های تناسلی داخلی (رحم، تخمدان ها، مثانه) از طریق دیواره شکم لمس می شوند. اگر بیمار عضلات پرینه و دیواره شکم را به اندازه کافی شل کند، عمل بدون درد است. معاینه رکتال.زنان پس از 30 سال، و در صورت نشان دادن، حتی زودتر، تحت معاینه دیجیتال رکتوم راست روده (معاینه از طریق مقعد - مقعد) قرار می گیرند که امکان ارزیابی دقیق تر وضعیت اندام های تناسلی و شناسایی به موقع آسیب شناسی رکتوم را فراهم می کند. (بواسیر، شقاق، سرطان). باکره هاهمچنین لازم است روی صندلی (در حضور مادر یا پرستار)، وضعیت اندام تناسلی خارجی و پرده بکارت که در ورودی واژن قرار دارد، معاینه شود. اعضای داخلیمعاینه دیجیتال از طریق راست روده، که به پزشک اجازه می دهد اندازه و وضعیت رحم و زائده ها را ارزیابی کند. دختر در طول این مطالعه بکارت خود را حفظ می کند. برای معاینه اولتراسوند باکره، پر کردن مثانه ضروری است، زیرا انجام سونوگرافی واژینال در دختری که از نظر جنسی فعال نیست غیرممکن است. بدن زن پیچیده و کامل است وابسته به هورمون- در معرض نوسانات سطح هورمون است، بنابراین اغلب لازم است روش های اضافیتحقیقاتی که برخی از آنها را خودمان در مرکز خود انجام می دهیم و برخی از آنها را در سایر موسسات پزشکی هدایت می کنیم. یک متخصص زنان ماهر فقط با کمک شما به شما کمک می کند تا سلامت و زیبایی خود را حفظ کنید، پیری را به تاخیر بیندازید و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشید! و با دقت تجزیه و تحلیل چه لیستی از خدمات آنها به شما ارائه می دهند برای 50 - 70 hryvnia در دیگر مراکز پزشکییا معاینه "در آستانه پنجره کثیف "از طریق اتصالات". از با ارزش ترین چیز - سلامت اندام های صمیمی خود صرف نظر نکنید ... اگر به یک کلینیک معمولی قبل از زایمان بروید، باید چهار بار و در هر بار لباس های خود را در بیاورید. دفتر برای خدمات مختلف متخصصان مختلف پرداخت می کند و در نتیجه هیچ کس مسئولیتی در قبال شما به عنوان یک کل (برای بدن شما) ندارد!

کاندیدای علوم پزشکی، متخصص زنان و زایمان بالاترین رده
متخصص زنان - غدد و پزشک تشخیص سونوگرافی
سمنیوتا الکساندر نیکولایویچ