زندگی جنسی بعد از جراحی پلاستیک آیا بعد از ماموپلاستی می توان رابطه جنسی داشت؟

سزارین- این عمل جراحی، که طی آن کودک از طریق برشی در دیواره قدامی شکم و رحم متولد می شود. در زمان های قدیم فقط بر روی زن مرده، برای نجات فرزند زنده اش.

تکنیک جراحی بهبود یافته است و با ظهور آنتی بیوتیک ها در مامایی، عوارض کمتر شده است.

جالب هست!امروز، ممنون فن آوری های مدرنسزارین تا 5-6 بار انجام می شود، اما با هر عمل بعدی خطر عوارض افزایش می یابد.

چرا امروزه سزارین های انتخابی بیشتر و بیشتر برای جنین های بریچ انجام می شود؟

ارائه بریچ- این زمانی است که کودک در داخل رحم دراز می کشد و باسن یا پاهایش پایین است. در هنگام زایمان طبیعی، اولین حرکتی که در طول کانال زایمان انجام می شود، باسن یا پاها است که حجم آنها از سر کوچکتر است، با تولد آنها مشکلاتی ایجاد می شود که منجر به عواقب نامطلوب برای نوزاد می شود.

مانند آسیب به نخاع، مغز، کبد، طحال، غدد فوق کلیوی، شبکه بازوییعضله استرنوکلیدوماستوئید، مفاصل لگن. در زنان، پارگی رحم، دهانه رحم و واژن بیشتر است.

بنابراین، اگر شما با ارائه بریچ تشخیص داده شده اید، در هفته 38-39 طبق برنامه ریزی شده به بخش آسیب شناسی بارداری اعزام خواهید شد. برگزار خواهد شد معاینه کاملو در نهایت تعیین کنید: زایمان طبیعی یا سزارین.

سزارین برای ارائه بریچ باید در موارد زیر انجام شود:

• کودک دراز می کشد و پاهای خود را پایین (نمایش پا) یا پاها و باسن را به طور همزمان دراز می کشد - اسکات (نمایش بریچ مختلط). با شروع فعالیت کارگریو پاره شدن مایع آمنیوتیک ممکن است باعث افتادن ساق یا بند ناف جنین شود.
• نمای عقب (بازگشت کودک به دیوار پشتیرحم)، امتداد سر جنین و عقب انداختن بازوها. در این موارد، زایمان طولانی خواهد شد. پس از تولد باسن، سر وارد حفره لگن می شود و بند ناف بین سر و استخوان های لگن قرار می گیرد. در این حالت، یک کودک نمی تواند بیش از 5 دقیقه زندگی کند.
• لگن باریک و جنین بزرگ (با نمای بریچ، جنین بزرگ را جنین بالای 3600 گرم در نظر می گیرند). زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی امکان پذیر نیست، زیرا ... اندازه لگن کوچکتر از اندازه جنین است.
• ناهنجاری های رحم، مانند رحم دو شاخ، سپتوم در رحم، فیبروم: ممکن است مانعی برای تولد کودک باشد. در طی سزارین، فیبروم و سپتوم به احتمال زیاد برداشته خواهند شد.
• پریمی گراویدا بالای 30 سال سن دارد یا زن قبل از بارداری از ناباروری رنج می برد. در اینجا می توانید به اختلالات هورمونی فکر کنید. چنین زنانی ممکن است در حین زایمان دچار ضعف زایمان شوند که به جراحی اورژانسی نیاز دارد.
• زایمان زودرس قبل از 37 هفتگی و وزن جنین کمتر از 2500 کیلوگرم؛
• بارداری پس از ترم بیش از 40 هفته؛
• هیپوکسی مزمن جنین

در این موارد، کودک ذخایر داخلی کافی برای غلبه بر روند تولد را ندارد:

• شما منتظر یک پسر هستید (از دست دادن کیسه بیضه بین پاها در هنگام زایمان منجر به تحریک گیرنده ها و حرکات تنفسی زودرس می شود).
• شما دوقلو دارید و اولین جنین در حالت بریچ است.

اگر تصمیم دارید خودتان زایمان کنید، ممکن است شرایطی در حین زایمان ایجاد شود که نیاز به سزارین اورژانسی داشته باشد:

• آب ریخته شده قبل از باز شدن کامل دهانه رحم، این می تواند منجر به افتادگی بند ناف یا پای جنین شود.
• ضعف نیروهای اجدادی برای تولد بریچ موفق، انقباضات خوبی لازم است.
• هیپوکسی جنین؛
• افتادگی بند ناف

اما سزارین با ظاهر بریچ نیز عوارض خود را دارد:

• آسیب روده مثانهرحم، تخمدان، لوله های فالوپ؛
• خون ریزی؛
• عفونت؛
• آسیب به قسمت ارائه شده از جنین؛
• ترومبوز؛
• چسبندگی شکم؛
• آسیب جنین به دلیل مشکلات در برداشتن آن.

سزارین در صورت مرده بودن جنین یا نقص رشدی ناسازگار با زندگی و همچنین در صورت ابتلای بیمار به عفونت ممنوع است.

تصمیم گرفته شده است!

بنابراین، آزمایشات تکمیل شده است، شما رضایت خود را برای عملیات اعلام کرده اید.

توسط متخصص بیهوشی به شما توصیه می شود: در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، به شما پیشنهاد می شود بی حسی نخاعی. این بدان معنی است که شما در حین عمل هوشیار خواهید بود و می توانید اولین گریه کودک خود را بشنوید و بلافاصله پس از تولد او را ببینید.

روز قبل از عمل، برای ناهار سوپ و چای میل کنید. شام کنسل می شود. عصر، دوش بهداشتی بگیرید، اگر نمی توانید بخوابید، می توانید یک قرص خواب بخورید. صبح یک تنقیه پاک کننده انجام می دهند.

یک ساعت قبل از عمل، ماما تزریق را انجام می دهد - تزریق اضطراب را تسکین می دهد، بیهوشی را تسهیل می کند، شما را به لباس زیر استریل تبدیل می کند، واژن را شستشو می دهد و قرار می دهد. کاتتر ادراریبرای کنترل کمیت و کیفیت ادرار در حین جراحی.

در اتاق عمل، موسیقی اغلب برای کمک به آرامش زن پخش می شود. در آنجا شما را روی میز عمل قرار می دهند؛ اگر به پشت دراز کشیدن دشوار است، بخواهید یک تکیه گاه زیر سمت راست خود قرار دهید. به محض تولد نوزاد، تنفس راحت تر می شود.

سزارین 40-50 دقیقه طول می کشد. دیواره قدامی شکم در ناحیه بیکینی برش داده شده است سطح مقطعحدود 12 سانتی متر طول دارد و با بخیه زیبایی بخیه می شود که بعد از 6 ماه تقریباً نامرئی می شود.

مهم!اما اگر یک عمل قبلی انجام داده اید و یک اسکار طولی از ناف تا ناحیه تناسلی وجود داشته است، آنها دوباره آن را طی می کنند، همچنین بدشانس است. زنان دارای اضافه وزنو کسانی که در ناحیه بیکینی بیماری های پوستی پوسچر دارند.

اگر هوشیار هستید، پس از 3-5 دقیقه از شروع عمل می توانید فرزند خود را ببینید. پس از لحظه لمس آشنایی با نوزاد، متخصص زنان و زایمان، رحم و شکم شما را حدود نیم ساعت بخیه می‌زند.

شما به مراقبت های ویژه منتقل خواهید شد. در دو ساعت اول، هر 15 دقیقه، سپس با دفعات کمتر، نحوه انقباض رحم را بررسی می کنند؛ این روش دردناک است، اما ضروری است؛ یک پد گرم کننده با یخ روی شکم شما قرار می گیرد.

فشار خون، نبض و دما هر سه ساعت یکبار اندازه گیری می شود. حتما آنتی بیوتیک، مسکن و داروهای تسریع کننده انقباضات رحمی را تجویز خواهند کرد. شما می توانید بعد از 10-12 ساعت از خواب برخیزید؛ هر چه زودتر این کار را انجام دهید، سریعتر پس از جراحی بهبود خواهید یافت.

روز اول که گرسنه هستید، روز دوم می توانید آب مرغ کم چرب، آب خنک، چای بدون شکر بخورید. گازها باید شروع به عبور کنند و روده ها پریستالت کنند؛ اگر این را احساس نکردید، به پزشک خود اطلاع دهید.

3-4 روز دیگر مدفوع وجود خواهد داشت. تا این زمان باید رژیم غذایی را دنبال کنید و غذاهایی که باعث نفخ می شوند را حذف کنید. نوزاد به محض انتقال شما از بخش مراقبت های ویژه به بخش عمومی تحویل داده می شود و می توانید بلند شوید.

تمام داروهایی که بعد از سزارین تجویز می شوند با شیردهی سازگاری دارند. اگر پزشک چیز دیگری را تجویز کند به شما اطلاع داده می شود.

در روز پنجم، بخیه ها برداشته می شود. اگر هیچ عارضه ای ندارید و همه چیز با کودک خوب است، در روز 5-7 با نوزاد خود به خانه باز می گردید.

پس از سزارین، یک رژیم ملایم به مدت 2 ماه ضروری است: اجسام سنگین بلند نکنید، رابطه جنسی نداشته باشید، سونا، استخر شنا نکنید. سالن ورزش، فقط زیر دوش بشویید.

مهم!بارداری بعدی را نمی توان زودتر از یک سال برنامه ریزی کرد.

نوزادی که در شکم مادر است، دائماً در حال حرکت است - پاها، بازوها را حرکت می دهد، برمی گردد. اندکی قبل از تولد، همه چیز به پایان می رسد - کودک موقعیتی را می گیرد که به او اجازه می دهد بدون هیچ مشکلی متولد شود.

این همیشه اتفاق نمی افتد - متخصصان موقعیت نادرست را ثبت می کنند و قسمت میانی تنه یا پاهای کودک در زیر ظاهر می شود. معمولا توسط پزشکان تجویز می شود سزارین برای ارائه بریچ- به لطف تاثیر جراحی، صدمات وارده به مادر یا کودک کاملاً از بین می رود.

دلایل این وضعیت جنین

دلایل مختلفی وجود دارد که باعث می شود جنین در رحم به سمت پایین قرار بگیرد باسن یا پاها. این شامل:

• چند قلو یا نارس بودن؛
• اسکار، نئوپلاسم روی رحم؛
• لگن باریک؛
• بارداری های خیلی مکرر؛
• آسیب شناسی اندام های داخلی زن.

در برخی موارد، ارائه با بند ناف همراه است - به دور کودک می پیچد و از گرفتن موقعیت مورد نیاز جلوگیری می کند. برخی از پزشکان معتقدند نقش مهمبازی می کند و عامل ارثی- اگر مادر موقعیت مشابهی داشت، نوزاد اغلب در رحم با پاهای پایین قرار می گیرد.

در چه مواردی انجام سزارین ضروری است؟

ارائه بریچ همیشه دلیلی برای امتناع از زایمان طبیعی نیست - همه اینها به عوامل اضافی بستگی دارد. تعیین کنید چه چیزی امن تر خواهد بود - زایمان طبیعی یا سزارین، فقط متخصصان می توانند از طریق معاینات ویژه به این موضوع پی ببرند. اگر سلامت کودک و زن در خطر نباشد، عوارضانتظار نمی رود، کاملاً ممکن است از مداخله جراحی اجتناب شود.

من اکیداً جراحی TP را توصیه می کنم اگر:

• جنین با اندام تحتانی خود به سمت پایین قرار می گیرد یا همزمان با باسن خود به سمت پایین پایین می آید (این زمانی است که فرآیند طبیعیمی تواند باعث افتادگی بند ناف شود)؛
• نوزاد در هنگام تولد به پشت روی رحم (پشت) قرار می گیرد به طور طبیعی- سر توسط استخوان های لگن بسته شده است.
• کودک بزرگ است (بیش از 3500 گرم) و لگن باریک است، اغلب این اتفاق در بدو تولد رخ می دهد. پسران، که متفاوت است اندازه های بزرگنسبت به دختران؛
• آسیب شناسی رحم مشاهده می شود که از زایمان طبیعی جلوگیری می کند (فیبروم، تومور، سپتوم).
• تولد زودرس نوزاد (تا 36 هفته)، اگر وزن آن بین 2-2.5 کیلوگرم در نوسان باشد.
• بارداری طولانی مدت (بیش از 39 هفته)؛
• سن زن (بعد از 40 سالگی زایمان طبیعی با مشکلاتی اتفاق می افتد) ممکن استعوارض).

سزارین برای ارائه بریچ خود را دارد مزایا و معایببنابراین، فقط پزشک می تواند تصمیم بگیرد که در یک مورد از چه چیزی استفاده شود. همه عوامل در نظر گرفته می شود - اندازه جنین، وضعیت سلامت مادر در زایمان، سن، تظاهرات اضافی.

تشخیص

فقط پزشک می تواند موقعیت جنین را تشخیص دهد و برای این منظور معاینات ویژه ای انجام می شود. روش های مختلفی برای تعیین وضعیت صحیح نوزاد در رحم وجود دارد:

• معاینه خارجی (انجام شده توسط متخصص زنان و زایمان). یک قسمت محدب در نزدیکی لگن وجود دارد و در رحم می توانید سر را که قبلاً سفت شده است احساس کنید. ضربان قلب کودک اغلب در نزدیکی ناف شنیده می شود.
• معاینه واژن. در حین معاینه، باسن کودک تشخیص داده می شود؛ در حالت مخلوط، بلافاصله می توانید احساس کنید اندام های تحتانی(پا).
• . تشخیص نه تنها موقعیت جنین، بلکه سایر ویژگی ها را نیز ممکن می سازد. تحرک سر نیز ارزیابی می شود - اگر از آن بیشتر شود استانداردهای قابل قبول، این خطر وجود دارد که نوزاد در هنگام زایمان طبیعی آسیب ببیند.

اگر مشکلات به موقع تشخیص داده شود عزیزم، که در رحم است، امکان اصلاح مظهر وجود دارد. برای انجام این کار، پزشک تعدادی تمرین ویژه برای یک زن باردار ایجاد می کند تا موقعیت جنین را تغییر دهد. ژیمناستیک، با وجود اثربخشی آن، تعدادی ممنوعیت دارد - برای زنان مبتلا به آن توصیه نمی شود لگن باریک، با آسیب شناسی جنین یا رحم.

سزارین برنامه ریزی شده چه زمانی انجام می شود؟

نمی توان دقیقاً گفت در چه هفته ای سزارین برای زایمان بریچ انجام می شود - ابتدا باید توسط چندین پزشک معاینه شوید. در اغلب موارد، پزشکان برای ورود یک زن به زایشگاه، جایی که او چندین بار تحت نظارت مداوم است، تعیین می کنند. هفته ها. در زایشگاه است که تصمیم می گیرند در چه تاریخی برای جراحی برنامه ریزی کنند و تعیین می کنند که از چه نوع بیهوشی استفاده کنند.

در صورت TP، توصیه می کنم برای زایمان به زایشگاه بروید 37 هفته بارداری. ارائه برای جنین خطرناک در نظر گرفته می شود، بنابراین شما باید تحت نظارت پزشکی باشید. بهتره بی خیال نباشی توصیه های پزشکی- این باعث حفظ سلامت و حتی زندگی کودک می شود.

جراحی برای نمایش بریچ جنین چگونه انجام می شود؟

بسیاری از زنان از سزارین می ترسند و این عمل را یک عمل دردناک می دانند. نیاز به دانستنکه جراحی با استفاده از محلول های بیهوشی انجام می شود. اگر نشانه های خاصی وجود نداشته باشد، پزشکان بی حسی منطقه ای را تجویز می کنند - زن هوشیار است. این دارو به صورت جداگانه بر اساس ویژگی ها انتخاب می شود مادر باردارو عزیزم

بیومکانیسم زایمان طبیعی با نمایش بریچ:

قبل از مداخله جراحیمن خوردن یک روز غذا یا کاهش آن را به حداقل توصیه نمی کنم.

نحوه انجام سزارین برنامه ریزی شده با ارائه بریچ:

1. تنقیه های پاک کننده (شب قبل و 2 ساعت قبل از عمل) انجام می شود.
2. قبل از CS به یک زن در حال زایمان کاتتر ادرار داده می شود.
3. محلول بیهوشی استفاده می شود.
4. برش عرضی دیواره شکم در بالای ناحیه شرمگاهی انجام می شود.
5. بخش رحم باز می شود (همچنین با برش عرضی).
6. پزشک نوزاد را از رحم خارج می کند.
7. بند ناف ثابت می شود و پزشک جفت را خارج می کند.
8. رحم بخیه می شود، از نخ های مخصوص استفاده می شود که پس از مدتی حل می شود.

مرحله نهایی روند تولد - به برش واقع در دیواره شکمبخیه هایی زده می شود که پس از مدتی باید برداشته شوند.

اقدامات بعد از جراحی

معمولاً زمان زیادی طول می کشد تا بخیه ها بهبود یابد () ، بنابراین در طول دوره توانبخشی باید موارد خاصی را رعایت کنید قوانین ساده. اولین مورد این است که وزنه زدن را متوقف کنید. عدم رعایت این توصیه ممکن است منجر به جدا شدن درزها شود.

همچنین نباید در پرخوری افراط کرد. بهتر است با یک متخصص تغذیه مشورت کنید و رژیم غذایی را تنظیم کنید - غذاهایی را معرفی کنید که برای نوزاد و مادر مفید باشد و باعث سنگینی معده نشود و عوارضی ایجاد نکند.

شما نباید کودک را به تنهایی تغذیه یا حتی بلند کنید - بهتر است از کمک عزیزان خود استفاده کنید. اگر این امکان پذیر نیست، می توانید از دستگاه های اضافی استفاده کنید که به جلوگیری از عوارض کمک می کند.

اگر پزشک شما بریچ را کشف کرد، نباید وحشت کنید - پزشکی مدرناجازه می دهد تا مداخله جراحی بدون هیچ مشکل خاصی انجام شود و به نجات جان نوزاد و مادر کمک می کند. نکته اصلی این است که مراقب خود باشید و اجازه ندهید موقعیت های استرس زا، از مادری آینده لذت ببرید، که به زودی لحظات خوش بسیاری را به ارمغان خواهد آورد.

مقاله چقدر به شما کمک کرد؟

تعداد ستاره ها را انتخاب کنید

متاسفیم که این پست برای شما مفید نبود... ما بهتر خواهیم شد...

بیایید این مقاله را بهبود بخشیم!

بازخورد ارائه دهید

خیلی ممنون، نظر شما برای ما مهم است!

تنها 5 درصد از مادران باردار از پزشک معالج می شنوند که جنین در وضعیت بریچ قرار دارد. این وضعیت زمانی است که کودک نه با سر، بلکه با پاها یا باسن، روی استخوان های لگن زن قرار می گیرد.

از این 5 درصد موارد، تقریباً 95 درصد نوزادان در زمان تولد رشد می کنند. علاوه بر این، این می تواند هر دو در هفته 30 و 39 بارداری اتفاق بیفتد. اما 5 درصد باقی مانده از مادران باید برای این واقعیت آماده باشند که زایمان با ظاهر بریچ می تواند بسیار دشوار باشد. چرا؟

زایمان با نوزاد بریچ می تواند غیر قابل پیش بینی ترین سناریوها را دنبال کند، بنابراین پزشک باید هر یک از آنها را پیش بینی کند. زن در حال زایمان همچنین باید از قبل در مورد عوارض احتمالی که ممکن است در این لحظه حیاتی شروع شود، بداند:

• ضعف هنگام تولد: باسن و پاهای کودک فشار زیادی به کانال زایمان زن وارد نمی کند، قدرتی که سر دارد را ندارد، در نتیجه رحم به آرامی منقبض می شود، دهانه رحم باز نمی شود، روند زایمان می تواند به طور نامحدود بکشید.
• صدمات سر: ممکن است سر جنین به عقب برگردد.
• صدمات وارده به اندام تناسلی پسر: کیسه بیضه اغلب در این حالت نیشگون می گیرد.
• هیپوکسی: اغلب در چنین مواردی، بند ناف فشرده می شود و این می تواند منجر به کمبود اکسیژن برای نوزاد شود (بیشتر بخوانید).
• عفونت: حتی قبل از انقباضات، پاها یا بند ناف ممکن است به سادگی از رحم بیفتند که می تواند منجر به عفونت کودک و مادر شود.

در صورت بارداری زودرس همه این عوارض تشدید می شود و خطر آنها بسیار بالاست. اما اگر تمام عوارض مربوط به نمایش بریچ جنین را در نظر بگیرید و دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید، می توانید به طور قابل توجهی روند زایمان را تسهیل کنید.

زایمان در حین ارائه بریچ چگونه انجام می شود؟

همه نگران و نگرانند: اگر نوزاد به دور خود چرخیده و در حالت بریچ باشد، خود زایمان چگونه انجام می شود؟ اگر تصمیم به زایمان طبیعی گرفته شده باشد، موارد زیر در انتظار زن در حال زایمان است.

1. شما باید به سمتی دراز بکشید که پشت کودک به سمت آن چرخانده شده است.
2. هنگامی که پاها یا باسن کودک نشان داده می شود، پزشکان برای جلوگیری از آسیب سر، پرینه را برش می دهند.
3. در لحظه ای که نوزاد به ناف می رسد، پزشکان ضربان قلب او را به دقت کنترل می کنند: اگر زایمان به حالت تعلیق درآمد، برای جلوگیری از هیپوکسی، داروهای محرک تجویز می شود.
4. پس از تولد، به زن داروهایی برای جلوگیری از خونریزی زودرس پس از زایمان داده می شود.

از بسیاری جهات، موفقیت زایمان بستگی به این دارد که آیا پزشک تصمیم درستی در مورد سزارین به موقع گرفته باشد یا خیر.

سزارین برای ارائه بریچ

بحث و جدل امروز در مورد سزارین برای ارائه بریچ ادامه دارد. برخی طرفدار این اقدام هستند، برخی دیگر فقط از طبیعی بودن روند تولد حمایت می کنند. در این مورد، سزارین می تواند برنامه ریزی شده یا اورژانسی باشد. یک روش برنامه ریزی شده زمانی انجام می شود که پزشک مطمئن باشد که نمی توان از عوارض در حین زایمان جلوگیری کرد. پزشک از قبل این تصمیم را به بیمار خود اطلاع می دهد و عمل برنامه ریزی شده در یک روز مشخص انجام می شود. سزارین اورژانسی در صورتی انجام می شود که عوارضی در حین زایمان طبیعی ایجاد شده باشد. مزیت اصلی سزارین از بین بردن عوارض است: کودک تضمین می کند که هیچ آسیبی دریافت نمی کند و مادر آرام تر خواهد بود که همه چیز طبق برنامه پیش می رود. معایب این روش برای ارائه بریچ عبارتند از:

• عفونت احتمالی در اتاق عمل حفره شکمیدر هنگام زایمان؛
• خطر مشکل شیردهی در روزهای اول پس از زایمان وجود دارد.
• مشکلات جدی ممکن است در طول تولدهای بعدی ایجاد شود.
• بدن اغلب در وضعیت استرس زا قرار دارد، زیرا روند زایمان به طور طبیعی اتفاق نمی افتد.
• دختران در معرض خطر ابتلا به ولوواژینیت هستند، زیرا میکرو فلور واژن منتقل نمی شود.

علیرغم این واقعیت که زایمان با نمایش بریچ جنین همیشه سهم خود را از خطر به همراه دارد و به عنوان مشکل ذکر شده است، بسیاری از موارد به مادر باردار و پزشکان بستگی دارد. کادر مجرب مامایی، پزشک متخصص، به موقع تصمیم گیریدر مورد سزارین، رفتار شایسته و آرام زن در حال زایمان - اینها مؤلفه های اصلی زایمان موفق حتی با ارائه نادرست هستند.

رایج ترین نوع ارائه بریچ، که در آن نوزاد با باسن یا باسن و پا وارد لگن می شود. علائم خاصوجود ندارد، آسیب شناسی در طی معاینات خارجی مامایی و واژن و سونوگرافی معمول تشخیص داده می شود. قبل از تولد، سعی می شود سر جنین را به سمت پایین برگردانند. روش زایمان با در نظر گرفتن داده های مربوط به سن بیمار، عود تولد، اندازه جنین و آسیب شناسی های مامایی، تناسلی و خارج تناسلی تشخیص داده شده انتخاب می شود. اکثر بارداری ها به پایان می رسد سزارین. در زایمان طبیعیاغلب از وسایل کمکی و عمل های زایمان استفاده می شود.

اطلاعات کلی

واریانت بریچ، طبق نتایج تحقیقات، در 2.6-4.9 درصد از بارداری ها تشخیص داده می شود. در زنانی که چندین بار زایمان کرده اند، این آسیب شناسی مامایی دو برابر زایمان اول تشخیص داده می شود. از آنجایی که در این ارائه ابتدا باسن یا باسن با پای کودک از کانال زایمان عبور می کند، زایمان اغلب با انواع مختلفعوارض (آسیب به بافت نرم، ضربه به کودک، تهدید گرسنگی اکسیژن). در عین حال، خطر مرگ و میر پری ناتال به طور قابل توجهی افزایش می یابد؛ سزارین به روش ارجح برای حل بارداری تبدیل می شود. مدیریت زنان باردار و زنان در حال زایمان با نماهای مختلف بریچ نیاز به حرفه ای بودن بالایی دارد پرسنل پزشکی.

علل ظاهر بریچ

به طور معمول، عواملی که باعث می شود جنین موقعیت طبیعی سفالیک را به خود نگیرد ناشناخته باقی می ماند. با این حال، متخصصان در زمینه زنان و زایمان تعدادی از پیش نیازها را شناسایی می کنند که احتمال بروز بریچ را افزایش می دهد. این آسیب شناسی مامایی را می توان با موارد زیر تحریک کرد:

• نارس بودن. این شایع ترین علت ارائه بریچ است (حدود 20٪). از یک طرف، این به دلیل شروع زایمان قبل از اینکه جنین وقت داشته باشد روی سر خود بچرخد، رخ می دهد. از طرفی کودک وزن کم و قد کوتاهی دارد که افزایش تحرک او را مشخص می کند.
• حاملگی چند قلو. زایمان های متعدد در بیش از 10 درصد موارد منجر به ظاهر بریچ می شود. وقتی نه یک، بلکه چند جنین در رحم رشد می کنند، فضای حرکت آزاد و چرخش آنها کاهش می یابد. علاوه بر این، در چنین شرایطی، پلی هیدرآمنیوس و سوء تغذیه جنین بیشتر مشاهده می شود.
• زایمان های مکرر. تقریباً در 4 درصد موارد، تظاهرات بریچ در زنان باردار با سابقه زایمان های زیاد تشخیص داده می شود. در این زنان، عضلات دیواره قدامی شکم ضعیف شده و به دلیل تغییرات آناتومیک و نوروتروفیک میومتر، کمی ناتوانی میومتر مشاهده می شود.
• نقض اندازه یا شکل لگن. چهارمین علت شایع بروز بریچ (تا 1.5%). با یک لگن باریک یا شکل غیر طبیعی آن، تحرک جنین تا حدودی محدود می شود. در نتیجه، تا 36 هفتگی، او هنوز امن ترین موقعیت را برای زایمان، سر به پایین، اشغال نمی کند.
• آسیب شناسی ارگانیک اندام های تولید مثل . چرخش فیزیولوژیکی جنین می تواند به دلیل نقص ساختاری رحم (رحم دو شاخ، زینی شکل)، گره های زیر مخاطی و سایر نئوپلاسم ها در بخش تحتانی رحم، اسکار پس از آن مختل شود. جراحی زنانیا زایمان جراحی
• ناهنجاری های مادرزادی جنین. تظاهرات بریچ بیشتر در موارد هیدروسفالی، آنسفالی، سندرم داون و آسیب شناسی رشد اندام های گوارشی و قلب تشخیص داده می شود. معمولاً در مورد نقص هایی صحبت می کنیم که با افزایش اندازه جنین یا قسمت های جداگانه آن یا تغییر در تحرک آنها همراه است.
• آسیب شناسی غشای جنین و جفت. با جفت سرراهی می توان از تثبیت سر در ورودی رحم جلوگیری کرد. با الیگوهیدرآمنیوس و کوتاه کننده بند نافتحرک کودک محدود است و با پلی هیدرآمنیوس، برعکس، به دلیل افزایش تحرک، ماندن در موقعیت صحیح برای او دشوار است.
• کار ناهماهنگ. در طول چنین زایمانی، تون میومتر به طور بی اثر بین قسمت های مختلف رحم توزیع می شود. در نتیجه سر که متراکم ترین و بزرگ ترین قسمت جنین است از ناحیه حلق رحم دور می شود و کودک روی باسن می چرخد.

ارائه بریچ می تواند به مظهر "نمایش بریچ معمولی" تبدیل شود. طبق نتایج برخی از مشاهدات، در 10-22٪ موارد، چنین آسیب شناسی مامایی دقیقاً به همین دلیل ایجاد می شود.

پاتوژنز

تظاهرات بریچ در پس زمینه ناهماهنگی بین حجم حفره رحم و اندازه جنین رخ می دهد. که در شرایط عادیتا هفته 30-28 بارداری وضعیت جنین چندین بار تغییر می کند. در حدود هفته 36، نوزاد سرش را پایین می‌آورد و از این طریق شروع به زایمان می‌کند. با این حال، اگر شرایط برای افزایش تحرک (پلی هیدرآمنیوس، نارس بودن، ضعیف شدن عضلات شکم و رحم) یا برعکس، فضای محدود برای حرکات (بارداری چند قلو، باریک شدن لگن، ناهنجاری‌ها، فرآیندهای حجمی و غیره) ایجاد شود، چرخش طبیعی عضلات شکم و رحم جنین و تثبیت آن در شرایط فیزیولوژیکی پیچیده یا غیرممکن می شود.

طبقه بندی

هنگام تعیین نوع ارائه بریچ، نحوه قرارگیری پاها و باسن جنین در رابطه با سیستم داخلی رحم را در نظر می گیرند. انواع ارائه زیر متمایز می شوند:

• گلوتئال خالص. 63 تا 68 درصد از نمایش های بریچ را شامل می شود. باسن جنین وارد کانال زایمان می شود و پاهای او در امتداد بدن کشیده می شود. بیشتر برای اولین زایمان معمولی است.
• گلوتئال مخلوط. در 20-23 درصد موارد مشاهده می شود. کودک با باسن و پاهای خمیده وارد لگن می شود مفاصل زانو. بیشتر در مادران تکراری رخ می دهد.

پس از شروع زایمان، یک نوع ارائه ممکن است با دیگری جایگزین شود. در هر سومین مورد، انتقال از نمای بریچ به نمای پا وجود دارد که به طور قابل توجهی پیش آگهی زایمان را بدتر می کند.

علائم ارائه بریچ

هیچ علامت ذهنی وجود ندارد که چنین تظاهری را نشان دهد. به طور معمول، محل پاتولوژیک جنین در طول معاینه خارجی مامایی، سونوگرافی برنامه ریزی شده یا برنامه ریزی نشده در دوران بارداری تشخیص داده می شود. اگر فوندوس رحم او بالا باشد و یک شکل گرد متراکم (سر جنین) در قسمت فوقانی اندام احساس شود، ممکن است یک زن مشکوک شود که نوزاد در وضعیت باسن به پایین است. برخی از زنان باردار گزارش می دهند که حرکات شدیدتر و لگدهای قوی تری از سوی کودک در قسمت پایین شکم احساس می کنند.

عوارض

زایمان با ظاهر بریچ هم برای نوزاد و هم برای مادر در حال زایمان خطر دارد. در 28-32٪ آنها به طور نارس در سن حاملگی تا 34 هفته رخ می دهد. میزان مرگ و میر پری ناتال 4-5 برابر بیشتر از تظاهرات سفالیک است. در این زایمان ها مایع آمنیوتیک دو برابر زودتر از موعد ترشح می شود، جنین دچار هیپوکسی داخل زایمانی می شود، بند ناف می افتد، ضعف زایمان مشخص می شود و بیماری های سپتیک پس از زایمان رخ می دهد. به دلیل کوچکتر بودن قسمت گلوتئال در حال حاضر، زمانی که دهانه رحم به طور کامل باز نشده باشد، جنین شروع به بیرون راندن می کند که احتمال آسیب به دهانه رحم یا انقباض اسپاستیک عضلات آن را افزایش می دهد و زایمان بیشتر سر را پیچیده می کند.

در حال زایمان با گزینه های مختلفارائه بریچ، کودک اغلب بازوهای خود را به عقب پرتاب می کند، که نیاز به دستکاری های اضافی دارد. از آنجایی که سر نوپای بند ناف را به استخوان های لگن فشار می دهد، خطر مرگ جنین به دلیل خفگی افزایش می یابد. بزرگترین خطر برای کودک، امتداد بیش از حد سر است که منجر به هماتوم ساب دورال، سکته مغزی در مخچه و پارگی تنتوریوم آن، آسیب های ستون فقرات در آن می شود. ستون فقرات گردنی. بیشتر وسایل کمکی کلاسیک مامایی برای نمایش بریچ نیز با افزایش تروما مشخص می شود.

تشخیص

برای تایید نمایش بریچ از هر دو روش تحقیق فیزیکی و ابزاری استفاده می شود. برای چنین آسیب شناسی، آموزنده ترین موارد عبارتند از:

• معاینه خارجی زنان و زایمان. فوندوس رحم بالاست. یک سر متراکم و توپی در بالای رحم مشخص می شود و یک قسمت گلوتئال بزرگ با شکل نامنظم و بدون رای در زیر آن لمس می شود. در حین سمع، ضربان قلب نوزاد در ناحیه ناف و حتی کمی بالاتر شنیده می شود.
• معاینه واژن. قابل لمس از طریق سیستم عامل باز رحم پارچه های نرم. ساکروم، شکاف گلوتئال و اندام تناسلی کودک لمس می شود. با یک نمایش مختلط بریچ، پا در کنار باسن قرار دارد و با ارائه خالص، چین مغبنی قرار دارد. موقعیت کودک با موقعیت ساکروم ارزیابی می شود.
• سونوگرافی ترانس شکمی رحم. نتایج معاینه سونوگرافیبه ویژه برای انتخاب بهینه مهم هستند تاکتیک های پزشکیو تحویل موفق این روش به شما امکان می دهد به طور دقیق تعیین کنید که سر چقدر خم شده یا صاف است، پاها و بند ناف کودک چگونه قرار دارند.

طبق نشانه ها، در مرحله آماده سازی قبل از تولد، لگن سنجی و آمنیوسکوپی کامپیوتری و رزونانس مغناطیسی انجام می شود. برای نظارت پویا از وضعیت جنین، کاردیوتوکوگرافی نیز تجویز می شود. تشخیص های افتراقیبا انواع دیگر موقعیت ها و ارائه ها انجام می شود. در صورت لزوم، بیمار توسط متخصص بیهوشی-احیاکننده و متخصص نوزادان مشاوره می شود.

درمان بریچ جنین

برای اصلاح وضعیت پاتولوژیک جنین در هفته 32-37 دوره بارداری از آن استفاده می شود. مجتمع های ویژه تمرین فیزیکی. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، در هفته های 37-38، چرخش خارجی سر مطابق با آرخانگلسکی امکان پذیر است که تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود. با این حال خطر افزایش یافتهبروز عوارض (جفت شدن جفت، پارگی رحم، زایمان زودرس) هدف چنین دستکاری را محدود می کند. که در بیمارستان زنان و زایمانیک زن باردار معمولا در هفته 38-39 در بیمارستان بستری می شود. انتخاب تاکتیک های زایمان بستگی به احتمال یک دوره پیچیده زایمان دارد. روش زایمان با در نظر گرفتن تعلق بیمار به یکی از سه گروه خطر تعیین می شود:

• منگروه. ریسک بالاوزن کودک احتمالاً بیش از 3600 گرم است، لگن باریک است، سن مادری که برای اولین بار از 30 سال گذشته است، علائم هیپوکسی و آسیب شناسی خارج تناسلی موثر بر زایمان شناسایی شده است. یک سزارین برنامه ریزی شده نشان داده شده است.
• IIگروه. خطر متوسط: زایمان ممکن است پیچیده باشد. نظارت مداوم بر فعالیت زایمان و وضعیت کودک ضروری است. هنگامی که اولین علائم عوارض تشخیص داده شد، سزارین اورژانسی انجام می شود.
• IIIگروه. کم خطر: وزن کودک از 3600 گرم تجاوز نمی کند، زن دارای لگن طبیعی است، بارداری بدون عارضه پیش می رود، طبق آخرین داده های سونوگرافی، کودک با سر خمیده وارد زایمان می شود. یک رژیم استاندارد نظارت بر زایمان توصیه می شود.

هنگام تشخیص ظاهر بریچ در زنان نخست زا، آنها توسط تعدادی از نشانه های مطلق برای زایمان برنامه ریزی شده هدایت می شوند. عمل جراحیانجام شده در سن 30 سالگی، حاملگی پس از ترم، لقاح آزمایشگاهی، باریک شدن لگن، نقص سیستم تناسلی، وجود اسکار روی رحم، تشخیص بیماری های خارج تناسلی که در آنها خاموش کردن فعالیت هل دادن مهم است، اختلالات قابل توجه متابولیسم لیپید، وزن مورد انتظار جنین تا 2.0 کیلوگرم و از 3.6 کیلوگرم. طبق آمار، زایمان در مواردی که بریچ ظاهر می شود، حداقل در 80 درصد موارد به سزارین ختم می شود.

در زایمان طبیعی، اطمینان از نظارت با کیفیت بالا از پیشرفت آن و محافظت از زایمان از پرینه مهم است. اپیزیوتومی ممکن است برای کاهش استرس بر روی بافت نرم انجام شود. با ارائه بریچ مختلط و خالص، زایمان اغلب با کمک دستی کلاسیک یا کمک Tsovyanov تکمیل می شود. وقتی شرایط پیش بیاید، تهدیدات زندگیکودک و زن در حال زایمان (هیپوکسی، کار طولانی مدتو غیره)، زایمان اجباری را با کشیدن جنین توسط انتهای لگن انجام می دهند. پس از اتمام زایمان، با توجه به احتمال بالای پارگی، انجام معاینه با کیفیت بافت نرم مهم است. کانال تولد.

پیش آگهی و پیشگیری

هنگام انتخاب تاکتیک های صحیحبا مديريت و روش مناسب زايمان، پيش آگهي زايمان در زنان با تشخيص بريچ مطلوب است. در شرایط مشاهده منظم توسط متخصص زنان و زایمان، خطر برای زن در حال زایمان و کودک تنها در صورتی افزایش می یابد که زایمان زودرس شروع شود. اقدامات پیشگیرانهنیاز به ثبت نام اولیه با کلینیک قبل از زایمان، انجام به موقع سونوگرافی های برنامه ریزی شده و انجام تمرینات خاص همانطور که نشان داده شده است که به چرخاندن کودک روی سر کمک می کند. هدف از پیشگیری ثانویه پیشگیری است عوارض احتمالیدر زایمان