صفحه اصلی درد دندان معاینه چشم پزشکی. معاینه کامل چشم تشخیصی در چشم پزشکی

معاینه چشم پزشکی. معاینه کامل چشم تشخیصی در چشم پزشکی

معاینه چشم پزشکی با جمع آوری یک خاطره (عمومی و ویژه) شروع می شود. برای معاینه، بیمار باید رو به نور بنشیند. ابتدا چشم سالم معاینه می شود. در معاینه خارجی وضعیت پلک ها، ناحیه کیسه اشکی، موقعیت کره چشم، عرض شقاق کف دست، وضعیت ملتحمه، صلبیه، قرنیه، اتاق قدامی چشم و عنبیه با مردمک قابل مشاهده در این شکاف مشخص می شود. ملتحمه پلک پایین و چین انتقالی تحتانی با کشیدن پلک پایین هنگامی که بیمار به بالا نگاه می کند بررسی می شود. ملتحمه پلک بالاو چین انتقالی بالایی با چرخش بررسی می شود پلک بالا. برای انجام این کار، هنگامی که بیمار به پایین نگاه می کند، لبه مژگانی پلک فوقانی را با انگشت شست و سبابه دست راست بگیرید، آن را کمی به سمت پایین بکشید و همزمان آن را از چشم دور کنید. بر لبه بالاییغضروف پلک با لبه قرار می گیرد شستدست چپ (یا یک میله شیشه چشم) و با فشار دادن غضروف به سمت پایین، پلک را توسط لبه مژگانی به سمت بالا بچرخانید.

برای معاینه کره چشم در مواقعی که پلک ها متورم یا شدید هستند، لازم است پس از تزریق اولیه محلول 0.5 درصد دیکائین، آنها را با استفاده از بالابرهای پلک که در پشت پلک های بالا و پایین قرار داده اند، از هم جدا کنید. هنگام معاینه مجاری اشکی، با فشار دادن انگشت روی ناحیه کیسه اشکی، وجود یا عدم وجود ترشح از دهانه های اشکی مشخص می شود. برای بررسی قرنیه، عنبیه و سطح قدامی عدسی، از روش روشنایی جانبی استفاده کنید و نور چراغ رومیزی را روی چشم با عدسی محدب قوی (+20 D) متمرکز کنید. هنگامی که از طریق یک لوپ دوچشمی مشاهده می شود، تغییرات حتی واضح تر قابل مشاهده است (نگاه کنید به). معاینه خارجی چشم ها با مطالعه رفلکس های مردمک به پایان می رسد (نگاه کنید به). در مرحله بعد، آنها را بررسی می کنند (مشاهده کنید)، فوندوس چشم (ببینید)، عملکردهای بینایی (نگاه کنید،) و فشار داخل چشم (نگاه کنید).

معاینه چشم پزشکی
معاینه اندام بینایی باید دقیقاً طبق برنامه انجام شود. این طرح باید بر اساس اصل آناتومیکی باشد، یعنی در نظر گرفتن متوالی آناتومیکی بخش های فردی اندام بینایی.

آنها با یک شرح حال اولیه شروع می شوند، که در آن بیمار شکایات خود را بیان می کند (درد، قرمزی چشم، اختلال عملکرد، و غیره؛ تاریخچه دقیق تر و هدفمندتر - شخصی، خانوادگی، ارثی - به گفته S.S. Golovin باید به آن نسبت داده شود. پایان مطالعه). پس از این، آنها شروع به مطالعه وضعیت آناتومیکی اندام بینایی می کنند: adnexa، قسمت قدامی کره چشم، قسمت های داخلی چشم، سپس اعمال چشم و حالت عمومیبدن

به طور مفصل، معاینه چشم پزشکی شامل موارد زیر است.

اطلاعات عمومی در مورد بیمار: جنسیت، سن، حرفه، محل سکونت. شکایت اصلی بیمار راه رفتن اوست.

بازرسی. عادت عمومی، شکل جمجمه، صورت (عدم تقارن، وضعیت پوست صورت، خاکستری شدن یک طرفه مژه ها، ابروها، موهای سر و غیره).

حفره چشم و نواحی مجاور آن. پلک ها - شکل، موقعیت، سطح، تحرک؛ شقاق کف دست، مژه، ابرو. اندام های اشکی - غدد اشکی، دهانه های اشکی، کانالی، کیسه اشکی، کانال اشکی. غشای همبند (ملتحمه) - رنگ، شفافیت، ضخامت، سطح، وجود زخم، ماهیت ترشح. موقعیت کره چشم [اگزوفتالموس، انوفتالموس (به اگزوفتالمومتری مراجعه کنید)، جابجایی]، اندازه، تحرک، فشار داخل چشم (به تونومتری چشم مراجعه کنید).

صلبیه - سطح، رنگ. قرنیه - شکل، سطح، شفافیت، حساسیت. محفظه قدامی چشم - عمق، یکنواختی، رطوبت محفظه. عنبیه - رنگ، الگو، موقعیت، تحرک. دانش آموزان - موقعیت، اندازه، شکل، واکنش ها. لنز - شفافیت، کدورت (ایستا، پیشرونده، درجه آن)، موقعیت لنز (جابجایی، جابجایی). جسم زجاجیه - شفافیت، قوام، خونریزی، مایع شدن، جسم خارجی، سیستیسرک. فوندوس (به چشم پزشکی مراجعه کنید)، دیسک عصب باصره- اندازه، شکل، رنگ، مرزها، مسیر عروق خونی، سطح. حاشیه فوندوس - رنگ، وضعیت رگ های خونی، وجود کانون های خونریزی، ترشح، ادم، رنگدانه، جدا شدن اولیه و ثانویه شبکیه، نئوپلاسم، سیستیسرک زیر شبکیه. نقطه زرد- خونریزی، دژنراسیون، نقص سوراخ شده و غیره.

روش های ویژه برای مطالعه اندام بینایی - بیومیکروسکوپی، گونیوسکوپی، دیافانوسکوپی چشم، افتالمودینامومتری، تونومتری چشم را ببینید. آزمایش الکترومغناطیسی (به آهنرباهای چشمی مراجعه کنید) با استفاده از آهنرباهای دستی یا ثابت، امکان تعیین وجود میدان های مغناطیسی در چشم یا بافت های اطراف آن را فراهم می کند. اجسام خارجی.

تشخیص اشعه ایکس که به طور گسترده در معاینات چشم پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد، می تواند تغییرات در استخوان های جمجمه، مدار، محتویات آن (تومورها و غیره)، اجسام خارجی در چشم و بافت های اطراف، تغییرات در مجاری اشکی و غیره را تشخیص دهد. .

مطالعه توابع بصری- کمپیمتری، حدت بینایی، میدان بینایی را ببینید.

انکسار چشم (نگاه کنید به) با روش های ذهنی (انتخاب عینک اصلاحی) و عینی تعیین می شود (به اسکیاسکوپی، رفرکتومتری چشم مراجعه کنید).

محل اقامت - موقعیت نزدیکترین نقطه دید، قدرت و عرض محل اقامت تعیین می شود.

درک رنگ (نگاه کنید به) - تشخیص رنگ توسط دید مرکزی - اغلب با استفاده از جداول E. B. Rabkin مورد مطالعه قرار می گیرد. درک نور - سازگاری با نور و تاریکی - با استفاده از آداپتورمترها (نگاه کنید به) و تطبیق‌سنج‌ها توسط S. V. Kravkov و N. A. Vishnevsky، A. I. Dashevsky، A. I. Bogoslovsky و A. V. Roslavtsev و غیره مورد مطالعه قرار گرفته است. حرکات چشم - تعیین موقعیت متقارن چشم‌ها، تعیین موقعیت متقارن چشم‌ها، توانایی همجوشی، دید دوچشمی، استرابیسم پنهان و آشکار، فلج عضلانی و غیره اختلالات حرکتی. الکترورتینوگرافی (نگاه کنید به) دارد ارزش شناخته شدهدر تشخیص بیماری های چشمی خاص

ارتباط با بیماری های رایج. معاینه بدن بیمار با حضور متخصصین مربوطه. تحقیقات آزمایشگاهی- آزمایشات میکروبیولوژیک، خون، ادرار، مایع مغزی نخاعی، واکنش واسرمن، آزمایشات توبرکولین; معاینه اشعه ایکس و غیره

گردآوری شده توسط: A.F. Belyanin

وظایف پیشنهادی به دانش آموزان اجازه می دهد تا به طور مستقل بر روش های اساسی تحقیق در مورد بیماری های چشمی لازم برای کار بر روی آن تسلط پیدا کنند کلاس های عملیو در یک قرار سرپایی؛ مدارک را به درستی کامل کنید

معرفی

تسلط بر مهارت های عملی معاینه بیماران مهمترین نکته در تسلط بر هر رشته پزشکی است. این امر به ویژه در مورد چشم پزشکی صادق است، زیرا دانشجویان برای اولین بار با بسیاری از روش های تحقیق آشنا می شوند.

مهارت های عملی اصلی که دانش آموزان باید داشته باشند عبارتند از:

    روش بازرسی خارجی؛

    معاینه ملتحمه پلک های فوقانی و تحتانی؛

    روش نورپردازی جانبی؛

    تعیین حساسیت قرنیه؛

    شناسایی عیوب سطحی قرنیه؛

    تعیین دید محیطی (پیرامونی)؛

    دفن کردن قطره چشمو پماد تخمگذار;

    استفاده از پانسمان های تک چشمی و دو چشمی، استفاده از برچسب های پنبه ای گاز;

    معاینه چشم در نور عبوری؛

    اسکیاسکوپی;

    چشم پزشکی؛

    تعیین حدت بینایی؛

    تعیین درک رنگ؛

    تعیین فشار داخل چشم؛

    تعیین انکسار چشم با انتخاب عدسی های عینک و توانایی ثبت داده های به دست آمده.

    تعیین نزدیکترین نقطه دید روشن؛

    تعیین استحکام شیشه عینک ناشناخته با استفاده از روش خنثی سازی.

    تعیین فاصله بین مردمکی؛

    توانایی نوشتن نسخه برای عینک.

علاوه بر این، روش هایی مانند اگزوفتالمومتری، تعیین زاویه استرابیسم بر اساس هیرشبرگ، انجام تست رنگی بینی اشکی، تعیین حجم محل اقامت، انکسار سنجی و غیره قابل تسلط هستند.

در فرآیند تسلط بر روش های تشخیصی، هر دانش آموز نتایج امتحانات را در دفترچه خود ثبت می کند. یادداشت ها در پایان درس به معلم ارائه می شود.

کار شماره 1: معاینه خارجی، ورژن پلک، آزمایش رنگی بینی اشکی.

معاینه خارجی بخش مهمی از آشنایی اولیه با آسیب شناسی چشم و دستگاه کمکی آن است. این کار نیازی به دستگاه خاصی ندارد و معمولاً در نور طبیعی انجام می شود. بازرسی خارجی در یک توالی مشخص انجام می شود.

به پوست پلک ها توجه کنید: وجود یا عدم وجود ادم، پرخونی، انفیلترات موضعی یا منتشر، هماتوم زیر جلدی و آمفیزم (احساس کرپیتوس)، نئوپلاسم های سطحی. طبیعی: پوست پلک ها تغییر نمی کند.

موقعیت کره چشم تعیین می شود (موقعیت محورهای بینایی، تحرک چشم، یکنواختی هر دو چشم، جابجایی آنها به طرفین). در این حالت، انحراف چشم ممکن است بیشتر در مریدین های افقی (استرابیسم همگرا و واگرا)، محدودیت حرکت چشم در جهت معین، بیرون زدگی یک طرفه یا دو طرفه چشم به جلو (اگزوفتالموس) مشاهده شود. روش های ابزاریتحقیقات دقیق تر آنها در تکلیف بعدی پوشش داده خواهد شد. در صورت وجود اگزوفتالموس یا جابجایی کره چشم به طرفین، نواحی قابل دسترس مدار در امتداد تمام محیط لمس می شوند (این ممکن است فشردگی و نقص در لبه استخوانی مدار را نشان دهد). میزان فشرده سازی بافت های مداری توسط کره چشم (تغییر موقعیت چشم) نیز تعیین می شود. همه اینها را می توان به راحتی روی یکدیگر بررسی کرد: با فشار دادن روی کره چشم با پلک های بسته، می توانید احساس کنید که چقدر آزادانه به عمق مدار می رود. در صورت وجود تومور در مدار چشم، جابجایی چشم دشوار است؛ با اگزوفتالموس غدد درون ریز، ممکن است مختل نشود. نرمال: موقعیت کره چشم در مدار صحیح است، حرکات کاملاً محدود نیست.

در ادامه وضعیت پلک ها و عرض شکاف های کف دست بررسی می شود. به طور معمول، عرض شقاق کف در دو طرف یکسان است و به طور متوسط ​​6-10 میلی متر در مرکز و 3-4 میلی متر در ناحیه لبه های داخلی و خارجی پلک ها، طول شکاف کف دست است. حدود 30 میلی متر (این پارامترها باید روی یکدیگر اندازه گیری شوند). با نگاهی آرام به جلو، پلک فوقانی کمی بخش بالایی قرنیه را می پوشاند، پلک پایین 1 - 2 میلی متر به لیمبوس نمی رسد. باریک شدن یک یا دو طرفه شقاق کف دست، همراه با قرمزی چشم (فوتوفوبیا، اشک ریزش)، نشانه ای از التهاب کره چشم یا آسیب به غشای سطحی آن (ملتحمه، قرنیه) است. باریک شدن شقاق کف دست، بدون هیچ واکنشی از سوی چشم، می تواند نتیجه پتوز مادرزادی یا اکتسابی باشد. در این حالت، پلک بالایی ممکن است تا حدی یا به طور کامل مردمک را بپوشاند و تنها زمانی باز می شود که عضله فرونتالیس منقبض باشد. به طور معمول، هنگامی که پلک ها بسته می شوند، لبه های مژگانی به شدت در مجاورت یکدیگر قرار می گیرند. در برخی موارد به دلیل فلج یا فلج است عصب صورتبا ناهنجاری های سیکاتریسیال و کوتاه شدن پلک ها، بسته شدن محکم رخ نمی دهد (لاگوفتالموس). طبیعی: عرض شقاق کف دست بدون آسیب شناسی است.

موقعیت لبه های پلک ذکر شده است. به طور معمول، لبه های پلک به طور محکم به کره چشم می چسبد. با آسیب شناسی، لبه پلک ممکن است از کره چشم دور شود (تغییر لبه پلک) و به سمت داخل تبدیل شود (آنتروپیون).

موقعیت مژه ها (ممکن است رشد غیر طبیعی مژه وجود داشته باشد - تریشیازیس)، وضعیت و عرض فضای بین حاشیه ای (به طور معمول 1.5 - 2 میلی متر است)، وضعیت و موقعیت دهانه های اشکی. آنها در لبه داخلی هر دو پلک روی یک برآمدگی کوچک (پاپیلای اشکی) قرار دارند و به طور معمول به سمت کره چشم در ناحیه دریاچه اشکی در گوشه داخلی چشم چرخانده می شوند. هنگامی که گوشه داخلی پلک ها کمی به عقب کشیده شود، به صورت نقطه ای قابل مشاهده هستند. با آسیب شناسی، ممکن است جابجایی قدامی نقطه اشکی (ورژن)، باریک شدن، عدم وجود (آترزی)، یا چندین نقطه اشکی وجود داشته باشد. اگر آسیب شناسی اشکی وجود داشته باشد و بیمار از اشک ریزش شکایت داشته باشد، اشک ریزش دیده می شود، یعنی. سطح مایع در امتداد لبه پایین پلک. در این مورد، همیشه باید وضعیت کیسه اشکی را با فشار دادن روی محل برآمدگی آن در ناحیه گوشه داخلی پلک بررسی کنید. با التهاب مزمن چرکی کیسه اشکی (داکریوسیستیت چرکی) می توانید ببینید که چگونه ترشحات مخاطی یا چرکی از نقاط آزاد می شود.

ملتحمه پلک بالا و پایین مورد بررسی قرار می گیرد. پلک پایین به راحتی بیرون می آید، فقط آن را پایین بکشید و از بیمار بخواهید که به بالا نگاه کند. انحراف پلک بالا نیاز به مهارت دارد. این تکنیک به شرح زیر است (تصویر را می توان در کتاب درسی بیماری های چشمی ویرایش شده توسط T.I. Eroshevsky مشاهده کرد): از بیمار خواسته می شود به پایین نگاه کند، پلک فوقانی با انگشت شست دست چپ بالا کشیده می شود، لبه مژگانی پلک را با انگشت شست و سبابه دست راست گرفته و کمی از سیب پلک به سمت پایین کشیده و سپس با فشار دادن انگشت شست دست چپ روی لبه بالایی غضروف، با دست راست لبه پلک برگردانده می شود. بطرف بالا. در همان زمان مشخص شد که انگشت شست دست چپ از زیر پلک برداشته می شود و برای نگه داشتن پلک توسط لبه مژگانی به صورت وارونه و بررسی آن در تمام طول آن استفاده می شود. می توانید به جای انگشت شست دست چپ به عنوان اهرم از میله شیشه ای استفاده کنید.

به طور معمول، ملتحمه پلک ها و کره چشم صاف، شفاف، نازک، مرطوب است، از طریق آن عروق عمیق و غدد میبومین به وضوح قابل مشاهده هستند که در ضخامت غضروف به شکل نوارهای خاکستری مایل به زرد عمود بر لبه چشم قرار دارند. پلک با التهاب، ملتحمه ضخیم می شود، متورم می شود، چین خورده می شود، پرخونی منتشر ظاهر می شود، ممکن است حاوی فولیکول های عمیق و سطحی، مخاط، چرک و رشته های ترشحی چسبناک باشد.

به طور معمول، کره چشم سفید و آرام است و صلبیه سفید از طریق ملتحمه شفاف قابل مشاهده است. هنگامی که چشم ملتهب است، پرخونی مشاهده می شود که می تواند سطحی (ملتحمه) و عمیق (پری قرنیه) باشد. پرخونی ملتحمه با رنگ قرمز روشن، تعداد زیادی رگ پر از خون متسع، کاهش به سمت قرنیه و افزایش به سمت فورنیکس مشخص می شود. با تزریق دور قرنیه، مشخصه التهاب کره چشم، یک تزریق عمیق منتشر از رنگ قرمز روشن تا آبی مایل به بنفش مشاهده می شود که مستقیماً در نزدیکی قرنیه در ناحیه لیمبوس در امتداد کل محیط آن یا در یک بخش جداگانه قرار دارد.

در خاتمه لازم است وضعیت عملکرد مجاری اشکی روی یکدیگر بررسی شود (تست رنگی ناز اشکی). یک قطره از محلول کالرگول 2% در حفره ملتحمه چکانده می شود (بیمار نباید پلک ها را فشار دهد، بنابراین پلک های پایین و بالایی را به آرامی با انگشتان پس از تزریق نگه دارید). با باز بودن طبیعی دستگاه اشکی، پس از 1-2 دقیقه رنگ به طور کامل از حفره ملتحمه ناپدید می شود و کره چشم تغییر رنگ می دهد. اگر تخلیه اشک مختل شود، نواری از مایع رنگی در امتداد لبه پلک پایین برای مدت طولانی باقی می ماند. نتیجه نهایی این آزمایش بعد از 5 تا 10 دقیقه با ظاهر شدن رنگ در بینی (هنگام دمیدن بینی) ارزیابی می شود، اما در این صورت نیازی به انجام این کار نیست. به عنوان یک قاعده، جذب سریع رنگ از حفره ملتحمه نشان دهنده عملکرد خوب زهکشی اشکی است.

تشخیص بیناییگام مهمی در پیشگیری است بیماری های چشمو حفظ دید خوب سال های طولانی! تشخیص به موقع آسیب شناسی چشمی کلید درمان موفقیت آمیز بسیاری از بیماری های چشمی است. همانطور که تمرین ما نشان می دهد، بروز بیماری های چشمی در هر سنی امکان پذیر است، بنابراین همه باید حداقل یک بار در سال تحت معاینه چشم پزشکی با کیفیت بالا قرار گیرند.

چرا یک تشخیص کامل بینایی ضروری است؟

تشخیص بینایی نه تنها برای شناسایی آسیب شناسی اولیه چشم، بلکه برای حل مسئله امکان و توصیه انجام یک عمل خاص، انتخاب تاکتیک های درمان بیمار و همچنین تشخیص دقیق وضعیت اندام بینایی در جنبه پویا ضروری است. . در کلینیک ما معاینه کامل چشم پزشکی با استفاده از مدرن ترین تجهیزات تشخیصی انجام می شود.

هزینه تشخیص بینایی

هزینه معاینه تشخیصی (تشخیص بینایی) به حجم آن بستگی دارد. برای راحتی بیماران مجتمع هایی مطابق با بیماری های شایع چشم مانند آب مروارید، گلوکوم، نزدیک بینی، دوربینی و پاتولوژی فوندوس ایجاد کرده ایم.

نام سرویس تعداد
خدمات		 قیمت
ویزومتری، 2 چشم
کد: A02.26.004		 1 350 ₽

کد: A02.26.013		 1 550 ₽
چشم 2 چشم
کد: A02.26.015		 1 300 ₽
بیومیکروسکوپی، 2 چشم
کد: A03.26.001		 1 900 ₽

کد: A03.26.018		 1 700 ₽

کد: A12.26.016		 1 350 ₽

کد: B01.029.001.009		 1 700 ₽
نام سرویس تعداد
خدمات		 قیمت
ویزومتری، 2 چشم
کد: A02.26.004		 1 350 ₽
تعیین انکسار با استفاده از مجموعه ای از لنزهای آزمایشی، 2 چشم
کد: A02.26.013		 1 550 ₽
چشم 2 چشم
کد: A02.26.015		 1 300 ₽
بیومیکروسکوپی، 2 چشم
کد: A03.26.001		 1 900 ₽

کد: A03.26.003.001		 1 1950 RUR
بیومیکروسکوپی فوندوس (منطقه مرکزی)، 2 چشم
کد: A03.26.018		 1 700 ₽
اتوفراکتومتری با مردمک باریک، 2 چشم
کد: A12.26.016		 1 350 ₽
مشاوره با چشم پزشک
کد: B01.029.001.009		 1 700 ₽
نام سرویس تعداد
خدمات		 قیمت
مشاوره با چشم پزشک
کد: B01.029.001.009		 1 700 ₽
مشاوره با چشم پزشک (جراح)
کد: B01.029.001.010		 1 1700 ₽
مشاوره با متخصص بیهوشی
کد: B01.029.001.011		 1 1000 ₽
مشاوره با چشم پزشک (ویترورتینولوژیست)
کد: B01.029.001.012		 1 1100 ₽
مشاوره با کاندیدای علوم پزشکی
کد: B01.029.001.013		 1 2200 ₽
مشاوره با دکترای علوم پزشکی
کد: B01.029.001.014		 1 2,750 RUR
مشاوره پروفسور
کد: B01.029.001.015		 1 3300 ₽
مشاوره با پروفسور، دکترای علوم پزشکی V.V. Kurenkov
کد: B01.029.001.016		 1 5500 ₽
نام سرویس تعداد
خدمات		 قیمت
ویزومتری، 2 چشم
کد: A02.26.004		 1 350 ₽
مطالعه درک رنگ، 2 چشم
کد: A02.26.009		 1 200 ₽
اندازه گیری زاویه استرابیسم، 2 چشم
کد: A02.26.010		 1 450 ₽
تعیین انکسار با استفاده از مجموعه ای از لنزهای آزمایشی، 2 چشم
کد: A02.26.013		 1 550 ₽
تعیین انکسار با استفاده از مجموعه لنزهای آزمایشی در شرایط سیکلوپلژی، 2 چشم
کد: A02.26.013.001		 1 800 ₽
چشم 2 چشم
کد: A02.26.015		 1 300 ₽
افتالموتونومتری (دستگاه iCare)، 2 چشم
کد: A02.26.015.001		 1 650 ₽
تونومتری روزانه با استفاده از تونومتر متخصص iCare (1 روز)
کد: A02.26.015.002		 1 1850 RUR
افتالموتونومتری (IOP طبق ماکلاکوف)، 2 چشم
کد: A02.26.015.003		 1 450 ₽
تست شیرمر
کد: A02.26.020		 1 600 ₽
مطالعه اسکان، 2 چشم
کد: A02.26.023		 1 350 ₽
تعیین ماهیت بینایی، هتروفوریا، 2 چشم
کد: A02.26.024		 1 800 ₽
بیومیکروسکوپی، 2 چشم
کد: A03.26.001		 1 900 ₽
معاینه اپیتلیوم قرنیه خلفی 2 چشم
کد: A03.26.012		 1 600 ₽
گونیوسکوپی، 2 چشم
کد: A03.26.002		 1 850 ₽
بررسی حاشیه فوندوس با استفاده از لنز سه آینه گلدمن، 2 چشم
کد: A03.26.003		 1 1950 RUR
معاینه محیطی فوندوس با استفاده از عدسی، 2 چشم
کد: A03.26.003.001		 1 1950 RUR
کراتوپاکیمتری 2 چشم
کد: A03.26.011		 1 800 ₽
بیومیکروگراف چشم و ضمیمه های آن، 1 چشم
کد: A03.26.005		 1 800 ₽
بیومیکرووگرافی فوندوس با استفاده از دوربین فوندوس، 2 چشم
کد: A03.26.005.001		 1 1600 ₽
بیومیکروسکوپی فوندوس (منطقه مرکزی)، 2 چشم
کد: A03.26.018		 1 700 ₽
معاینه نوری شبکیه با استفاده از آنالایزر کامپیوتری (یک چشم)، 1 چشم
کد: A03.26.019		 1 1650 RUR
معاینه اپتیکال قسمت قدامی چشم با استفاده از دستگاه آنالایزر کامپیوتری (یک چشم)، 1 چشم
کد: A03.26.019.001		 1 1200 ₽
معاینه اپتیکال قسمت خلفی چشم با استفاده از دستگاه آنالایزر کامپیوتری در حالت آنژیوگرافی (یک چشم)، 1 چشم
کد: A03.26.019.002		 1 2500 ₽
معاینه نوری سر عصب بینایی و لایه فیبر عصبی با استفاده از آنالایزر کامپیوتری، 1 چشم
کد: A03.26.019.003		 1 2000 ₽
معاینه اپتیکال بخش خلفی چشم (عصب بینایی) با استفاده از آنالایزر کامپیوتری، 1 چشم
کد: A03.26.019.004		 1 3 100 ₽
پریمتری کامپیوتر (غربالگری)، 2 چشم
کد: A03.26.020		 1 1200 ₽
پریمتری کامپیوتر (غربالگری + آستانه)، 2 چشم
کد: A03.26.020.001		 1 1850 RUR
معاینه سونوگرافی کره چشم (B-scan)، 2 چشم
کد: A04.26.002		 1 1200 ₽
بیومتری سونوگرافی چشم (A-method)، 2 چشم
کد: A04.26.004.001		 1 900 ₽
بیومتری سونوگرافی چشم با محاسبه توان نوری IOL 2 چشم
کد: A04.26.004.002		 1 900 ₽
بیومتریک نوری چشم، 2 چشم
کد: A05.26.007		 1 650 ₽
تست بار - تخلیه برای مطالعه تنظیم فشار داخل چشم، 2 چشم
کد: A12.26.007		 1 400 ₽
اتوفراکتومتری با مردمک باریک، 2 چشم
کد: A12.26.016		 1 350 ₽
ویدئوکراتوتوپوگرافی، 2 چشم
کد: A12.26.018		 1 1200 ₽
انتخاب تصحیح بینایی عینک، 2 چشم
کد: A23.26.001		 1 1100 ₽
انتخاب اصلاح بینایی عینک (با سیکلوپلژی)
کد: A23.26.001.001		 1 1550 RUR
انتخاب تصحیح بینایی عینک (در طی یک معاینه جامع)
کد: A23.26.001.002		 1 650 ₽
انتخاب تصحیح بینایی عینک (با سیکلوپلژی طی یک معاینه جامع)
کد: A23.26.001.003		 1 850 ₽
هدف داروهابرای بیماری های اندام بینایی
کد: A25.26.001		 1 900 ₽
قرار ملاقات مکرر (معاینه، مشاوره) با چشم پزشک
کد: B01.029.002		 1 850 ₽
آموزش استفاده از SCL
کد: DU-OFT-004		 1 1500 ₽
تعیین چشم غالب شما
کد: DU-OFT-005		 1 400 ₽

معاینه کامل تشخیصی سیستم بینایی شامل چه آزمایشاتی می شود و کدامند؟

هر معاینه چشم پزشکی، اول از همه، با گفتگو، شناسایی شکایات بیمار و جمع آوری یک خاطره آغاز می شود. و تنها پس از این آنها به روش های سخت افزاری برای مطالعه اندام بینایی می روند. معاینه تشخیصی سخت افزاری شامل تعیین حدت بینایی، مطالعه انکسار بیمار، اندازه گیری فشار داخل چشم، معاینه چشم در زیر میکروسکوپ (بیومیکروسکوپی)، پاکی متری (اندازه گیری ضخامت قرنیه)، اکوبیومتری (تعیین طول چشم)، سونوگرافیچشم (B-اسکن)، کراتوتوپوگرافی کامپیوتری و مراقب (فوندوس) با مردمک وسیع، تعیین سطح تولید اشک، ارزیابی میدان دید بیمار. هنگامی که آسیب شناسی چشمی تشخیص داده می شود، دامنه معاینه برای یک مطالعه خاص گسترش می یابد تظاهرات بالینیبرای یک بیمار خاص کلینیک ما مجهز به تجهیزات مدرن و بسیار حرفه ای چشم پزشکی از شرکت هایی مانند ALCON، Bausch & Lomb، NIDEK، Zeiss، Rodenstock، Oculus است که به ما امکان می دهد مطالعات با هر سطح از پیچیدگی را انجام دهیم.

در کلینیک ما از جداول مخصوص با تصاویر، حروف یا علائم دیگر برای تعیین حدت بینایی و انکسار بیمار استفاده می شود. با استفاده از فوروتر خودکار NIDEK RT-2100 (ژاپن)، پزشک با تعویض متناوب عینک دیوپتر، بهینه ترین لنزهایی را که ارائه می کنند انتخاب می کند. بهترین دیدبرای بیمار در کلینیک ما از پروژکتورهای علامت هالوژن NIDEK SCP - 670 با 26 الگوی آزمایشی استفاده می کنیم و نتایج به دست آمده را در شرایط مردمک باریک و گسترده تجزیه و تحلیل می کنیم. تحقیقات انکسار کامپیوتری بر روی یک دستگاه انکسارسنج NIDEK ARK-710A (ژاپن) انجام می شود که به شما امکان می دهد انکسار چشم و پارامترهای بیومتریک قرنیه را با بیشترین دقت تعیین کنید.

فشار داخل چشماندازه گیری با استفاده از تونومتر غیر تماسی NIDEK NT-2000. در صورت لزوم، اندازه گیری فشار داخل چشم با روش تماس - تونومتر Maklakov یا Goldman انجام می شود.

برای بررسی وضعیت قسمت قدامی چشم (پلک، مژه، ملتحمه، قرنیه، عنبیه، عدسی و ...) از لامپ شکاف (بیومیکروسکوپ) NIDEK SL-1800 استفاده می شود. بر روی آن، پزشک وضعیت قرنیه و همچنین ساختارهای عمیق تر مانند عدسی و زجاجیه.

همه بیماران تحت معاینه کامل چشم پزشکی قرار می گیرند اجباریفوندوس چشم، از جمله نواحی حاشیه انتهایی آن، تحت شرایط حداکثر گشاد شدن مردمک بررسی می شود. این امکان شناسایی تغییرات دیستروفیک در شبکیه، تشخیص شکستگی ها و جداشدگی های تحت بالینی آن را فراهم می کند - آسیب شناسی که از نظر بالینی توسط بیمار تعیین نمی شود، اما نیاز دارد. درمان اجباری. برای گشاد شدن مردمک ها (میدریازیس) از داروها به سرعت و بازیگری کوتاه(Midrum، Midriacil، Cyclomed). در صورت مشاهده تغییرات در شبکیه، انعقاد پیشگیرانه لیزری را با استفاده از لیزر مخصوص تجویز می کنیم. کلینیک ما از بهترین و مدرن ترین مدل ها استفاده می کند: لیزر YAG، لیزر دایود NIDEK DC-3000.

یکی از روش‌های مهم برای تشخیص بینایی بیمار قبل از هر گونه جراحی انکساری برای اصلاح بینایی، توپوگرافی کامپیوتری قرنیه است که با هدف بررسی سطح قرنیه و اندازه‌گیری ضخامت آن انجام می‌شود.

یکی از تظاهرات آناتومیکی عیوب انکساری (نزدیک بینی،) تغییر در طول چشم است. این یکی از مهمترین شاخص ها، که در کلینیک ما به روش غیر تماسی با استفاده از دستگاه IOL MASTER از ZEISS (آلمان) تعیین می شود. این یک دستگاه بیومتریک ترکیبی است که نتایج تحقیقات آن برای محاسبه IOL برای آب مروارید نیز مهم است. با استفاده از این دستگاه طی یک جلسه طول محور چشم، شعاع انحنای قرنیه و عمق محفظه قدامی چشم بلافاصله یکی پس از دیگری اندازه گیری می شود. تمام اندازه گیری ها با استفاده از روش غیر تماسی انجام می شود که برای بیمار بسیار راحت است. بر اساس مقادیر اندازه گیری شده، رایانه داخلی می تواند لنزهای داخل چشمی بهینه را پیشنهاد دهد. مبنای این امر فرمول های محاسبات بین المللی فعلی است.

معاینه اولتراسوند یک مکمل مهم به موارد پذیرفته شده است روش های بالینیتشخیص چشم پزشکی، این یک روش ابزاری شناخته شده و آموزنده است. این مطالعه امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد توپوگرافی و ساختار تغییرات طبیعی و پاتولوژیک در بافت های چشم و مدار چشم را فراهم می کند. با استفاده از روش A (سیستم تصویربرداری تک بعدی)، ضخامت قرنیه، عمق محفظه قدامی، ضخامت عدسی و غشای داخلی چشم و همچنین طول چشم اندازه گیری می شود. روش B (سیستم تصویربرداری دو بعدی) به شما امکان می دهد وضعیت بدن زجاجیه را ارزیابی کنید، ارتفاع و میزان جداشدگی مشیمیه و شبکیه را تشخیص دهید و ارزیابی کنید، اندازه و محل نئوپلاسم های چشمی و رتروبولبار را شناسایی و تعیین کنید. به عنوان تشخیص و تعیین محل جسم خارجی در چشم.

معاینه میدانی دیداری

یکی دیگر از روش های ضروری برای تشخیص بینایی، آزمایش میدان بینایی است. هدف از تعیین میدان دید (پیرامونی) عبارت است از:

  • تشخیص بیماری های چشم، به ویژه گلوکوم
  • مشاهده پویا برای جلوگیری از توسعه بیماری های چشمی.

همچنین با استفاده از تکنیک های سخت افزاری می توان کنتراست و حساسیت آستانه شبکیه را اندازه گیری کرد. این مطالعات امکان تشخیص و درمان به موقع تعدادی از بیماری های چشمی را فراهم می کند.

علاوه بر این، سایر داده های پارامتری و عملکردی بیمار مورد بررسی قرار می گیرد، به عنوان مثال، تعیین سطح تولید اشک. حساس ترین آنها از نظر تشخیصی استفاده می شود مطالعات عملکردی- تست شیرمر، تست نورن.

توموگرافی اپتیکال شبکیه چشم

روش مدرن دیگر برای مطالعه پوشش داخلی چشم است. این تکنیک منحصر به فرد به شما این امکان را می دهد که از ساختار شبکیه در تمام عمق آن ایده بگیرید و حتی ضخامت لایه های جداگانه آن را اندازه گیری کنید. با کمک آن، تشخیص اولین و کوچکترین تغییرات در ساختار شبکیه و عصب بینایی ممکن شد، که برای توانایی های تفکیک چشم انسان قابل دسترسی نیست.

اصل کار یک توموگراف نوری مبتنی بر پدیده تداخل نور است، به این معنی که بیمار در طول مطالعه در معرض هیچ گونه اشعه مضر قرار نمی گیرد. معاینه چند دقیقه طول می کشد، باعث خستگی بینایی نمی شود و نیازی به تماس مستقیم سنسور دستگاه با چشم نیست. دستگاه های مشابه برای تشخیص بینایی فقط در کلینیک های بزرگ در روسیه موجود است. اروپای غربیو ایالات متحده آمریکا این مطالعه اطلاعات تشخیصی ارزشمندی در مورد ساختار شبکیه چشم در ادم ماکولا دیابتی ارائه می‌کند و به شما امکان می‌دهد تا تشخیص دقیقی را در این زمینه ایجاد کنید. موارد دشوارو همچنین فرصتی منحصر به فرد برای مشاهده پویایی درمان بر اساس برداشت ذهنی پزشک، بلکه بر اساس مقادیر دیجیتالی مشخص شده ضخامت شبکیه به دست آورید.

این مطالعه اطلاعات جامعی در مورد وضعیت عصب بینایی و ضخامت لایه رشته های عصبی اطراف آن ارائه می دهد. اندازه گیری با دقت بالا پارامتر دوم شناسایی اولین علائم این بیماری وحشتناک را تضمین می کند، حتی قبل از اینکه بیمار متوجه اولین علائم شود. با توجه به سهولت اجرا و عدم وجود احساسات ناخوشایند در طول معاینه، توصیه می کنیم معاینات کنترلی را روی اسکنر برای گلوکوم هر 2-3 ماه، برای بیماری های ناحیه مرکزی شبکیه - هر 5-6 ماه یکبار تکرار کنید.

معاینه مکرر به شما امکان می دهد فعالیت آسیب شناسی را تعیین کنید، صحت درمان انتخابی را روشن کنید و همچنین به درستی به بیمار در مورد پیش آگهی بیماری اطلاع دهید، که به ویژه برای بیمارانی که از سوراخ های ماکولا رنج می برند، مهم است، زیرا احتمال ابتلای مشابه وجود دارد. روند توسعه در چشم سالم را می توان پس از مطالعه توموگرافی پیش بینی کرد. تشخیص زودهنگام "پیش بالینی" تغییرات فوندوس در دیابت شیرین نیز با این دستگاه شگفت انگیز امکان پذیر است.

بعد از اتمام تحقیقات سخت افزاری چه اتفاقی می افتد؟

پس از انجام تست های سخت افزاری (تشخیص بینایی)، پزشک تمام اطلاعات دریافتی در مورد وضعیت اندام بینایی بیمار را به دقت تجزیه و تحلیل و تفسیر می کند و بر اساس داده های به دست آمده، تشخیص می دهد که بر اساس آن یک برنامه درمانی برای بیمار ترسیم شده است. تمام نتایج تحقیقات و برنامه درمانی به طور مفصل برای بیمار توضیح داده شده است.

22.01.2016 | بازدید توسط: 5238 نفر.

معاینه منظمبهترین پیشگیری از بیماری های چشمی است. تشخیص چنین بیماری هایی فقط توسط یک چشم پزشک مجرب در مطب مجهز تخصصی انجام می شود. مهم است که چشم پزشک اولین علائم ناهنجاری را به موقع شناسایی کند. درمان موفقتا حد زیادی به سرعت تشخیص آنها در مرحله تغییرات برگشت پذیر بستگی دارد.

یک معاینه توسط پزشک و مکالمه بعدی با او کافی نیست. برای روشن شدن تشخیص و تجویز درمان، لازم است روش‌های معاینه ویژه اضافی با استفاده از تجهیزات مدرن انجام شود. پزشک باید در مورد تشخیص دقیق و تعیین حدت بینایی و همچنین با جزئیات به شما بگوید انحرافات احتمالیو آسیب شناسی ها

روش های تشخیصی فوق مدرن به ایجاد یک تشخیص بسیار دقیق کمک می کند و امکان کنترل بسیار موثر درمان را فراهم می کند. در اینجا رایج ترین روش ها برای تشخیص شایع ترین بیماری های چشمی آورده شده است.

معاینه پزشک با استفاده از روش های بدون درد زیر، ناهنجاری ها را نشان می دهد:

روشی که به چشم پزشک اجازه می دهد قسمت هایی از فوندوس را روی سطح چشم ببیند. این روش یکی از مهم‌ترین و محبوب‌ترین روش‌ها در تشخیص بیماری‌های چشمی است. روش غیر تماسی با استفاده از یک لنز یا یک دستگاه افتالموسکوپ مخصوص انجام می شود.

به شما امکان می دهد زمان را ارزیابی کنید معاینات پیشگیرانهعملکرد اصلی دقت بینایی برای فاصله است. کاهش بینایی یک سیگنال مهم در تشخیص بیماری ها است. معاینه ابتدا بدون اصلاح انجام می شود - بیمار، هر بار یک چشم را می بندد، حروف روی میز را که توسط چشم پزشک نشان داده شده است، نام می برد. در صورت وجود تخلف، این روش با اصلاح با استفاده از قاب ها و لنزهای تخصصی انجام می شود.

این روش قدرت نوری چشم را تعیین می کند و عیوب انکساری و نقص بینایی را تشخیص می دهد: نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم. اکنون این روش با استفاده از رفرکتومترها شروع شده است که به بیمار اجازه می دهد زمان زیادی را تلف نکند و دستکاری چشم پزشک را تسهیل می کند.

این مطالعه برای افراد بالای 40 سال توصیه می شود خطر افزایش یافتهتوسعه گلوکوم این روش فشار داخل چشم را اندازه‌گیری می‌کند، که به روش‌های زیر انجام می‌شود: با لمس، طبق نظر Maklakov (با استفاده از وزنه) با پنوموتونومتر و موارد دیگر.

یک روش مهم برای تعیین وجود دید محیطی و تشخیص بیماری های پاتولوژیک - گلوکوم و روند تخریب عصب بینایی. این مطالعه با استفاده از دستگاه‌های الکتریکی نیم‌کره‌ای تخصصی انجام می‌شود که روی آن نقاط نوری نمایش داده می‌شود.

تست بینایی برای درک رنگ

گسترده و در نظر گرفته شده برای تعیین نقض آستانه حساسیت رنگ - کوررنگی. بازرسی با استفاده از جداول پلی کروماتیک رابکین انجام می شود.

روش بررسی میکروسکوپی بخش چشم با استفاده از یک دستگاه خاص - یک لامپ شکاف. با بزرگنمایی قابل توجه، چشم پزشک می تواند بافت های چشم - قرنیه و ملتحمه، و همچنین عدسی، عنبیه و بدن زجاجیه را به وضوح ببیند.

میزان آستیگماتیسم سطح قدامی و قدرت انکساری قرنیه را تعیین می کند. شعاع انکسار با یک چشم‌سنج اندازه‌گیری می‌شود.

روش ساده گریشبرگ به شما این امکان را می دهد که زاویه استرابیسم را با استفاده از افتالموسکوپی که بیمار از طریق آن نگاه می کند، تعیین کنید. چشم پزشک با مشاهده انعکاس نور در سطح قرنیه مشکل را مشخص می کند.

در صورت انسداد کانال اشکی انجام می شود. که در مجرای اشکلوله های نازک (کانول) با سرنگ و محلول وارد می شوند. اگر باز بودن طبیعی باشد، مایع سرنگ به داخل نازوفارنکس نفوذ می کند. اگر انسدادی وجود داشته باشد محلول از آن عبور نمی کند و بیرون می ریزد.

معمولا در نوزادان و افراد مسن انجام می شود اهداف دارویی، زیرا ممکن است دچار تنگی دهانه اشکی شوند. بوژیناژ با استفاده از پروب های گسترش دهنده با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود.

برای تشخیص بیماری های شایع مانند ورم ملتحمه، نزدیک بینی، آب مروارید، معمولاً چنین روش های تشخیصی کافی است. با این حال، اگر چشم پزشک در تشخیص شک کند، پس راه های اضافیبررسی بیماری ها با استفاده از تجهیزات تخصصی که در مراکز بینایی سنجی انجام می شود.

روش های اضافی در تشخیص چشم

سونوگرافی به دلیل دریافت اطلاعات دقیق و کامل و اثربخشی بالای روش، یک ابزار تحقیقاتی محبوب است. معاینه اولتراسوند برای تشخیص ناهنجاری های چشمی، تومورها و جداشدگی شبکیه ضروری است.

این روش میدان دید مرکزی رنگ ها را تعیین می کند و برای تشخیص بیماری های عصب بینایی، گلوکوم و شبکیه استفاده می شود. کامپیمتر تشخیصی از یک صفحه نمایش بزرگ مخصوص تشکیل شده است که در آن بیمار با هر چشم به طور متناوب از طریق شکاف روی صفحه سیاه نگاه می کند.

روش تحقیق الکتروفیزیولوژیک کاربرد وسیعی در مطالعه قشر مغز، شبکیه و سطوح آسیب به عصب بینایی و عملکرد بخش عصبی دستگاه نوری پیدا کرده است.

روشی که قبلا سطح قرنیه را بررسی می کند تصحیح لیزر. این بر روی یک سیستم کامپیوتری خودکار با اسکن برای تعیین کروی سطح انجام می شود.

مطالعه دینامیک فشار داخل چشم IOP حدود 5 دقیقه طول می کشد، در چنین مدت زمان کوتاهی می توانید دریافت کنید اطلاعات مهمدر مورد وضعیت خروج مایع از داخل چشم

این روش به شما امکان می دهد ضخامت قرنیه را دقیقاً تعیین کنید؛ این لزوماً برای عملیات لیزر تجویز می شود.

وضعیت فوندوس و عروق شبکیه را نشان می دهد. پس از تزریق داخل وریدی محلول فلورسنت، مجموعه ای از تصاویر با دقت بالا گرفته می شود.

بدون تماس روش مدرن OCT برای تعیین وضعیت عصب بینایی و شبکیه استفاده می شود.

معاینه عملیاتی زیر دستگاه نوری برای تشخیص کنه.

روشی که تولید اشک را تعیین می کند. این آزمایش برای علائم خشکی چشم انجام می شود. بر روی لبه پلک تحتانی بیمار تست چشم پزشکی گذاشته می شود که با استفاده از آن می توان خیس بودن آن را با اشک تشخیص داد.

مسیر تعریف دقیقگلوکوم با استفاده از لنز زاویه محفظه قدامی بررسی می شود.

برای دیستروفی و ​​جداشدگی شبکیه و همچنین برای به دست آوردن اطلاعات در مورد آن استفاده می شود قطعات جانبی، در طول معاینه کلاسیک شناسایی نشد.

ابزارهای مدرن با دقت بالا و انواع تکنیک ها به شما این امکان را می دهد که تحقیقات را با دقت و کارآمد انجام دهید اندام های بیناییدر سطح سلولی اکثر تشخیص ها بدون تماس و بدون درد و بدون نیاز به آمادگی قبلی بیمار انجام می شود. در بخش های مربوطه می توانید با روش های تشخیص بیماری های چشمی به تفصیل آشنا شوید.

■ شکایات بیمار

■ معاینه بالینی

معاینه خارجی و لمس

افتالموسکوپی

■ روش های معاینه ابزاری

بیومیکروسکوپی گونیوسکوپی

اکوفتالموگرافی

انتوپتومتری

آنژیوگرافی فلورسین شبکیه چشم

■ بررسی اندام بینایی در کودکان

شکایات بیمار

با بیماری های اندام بینایی، بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

کاهش یا تغییر بینایی؛

درد یا ناراحتی در کره چشم و نواحی اطراف آن؛

اشک ریزش؛

تغییرات خارجی در وضعیت خود کره چشم یا زائده های آن.

اختلال بینایی

کاهش حدت بینایی

باید مشخص شود که بیمار قبل از بیماری چه حدت بینایی داشته است. آیا بیمار به طور تصادفی کاهش بینایی را کشف کرده است یا می تواند به طور دقیق نشان دهد که در چه شرایطی این اتفاق افتاده است. sn-

آیا بینایی به تدریج کاهش می یابد یا اینکه بدتر شدن آن به سرعت در یک یا هر دو چشم اتفاق می افتد.

سه گروه از دلایل را می توان تشخیص داد که منجر به کاهش حدت بینایی می شود: عیوب انکساری، کدر شدن رسانه های نوری کره چشم (قرنیه، رطوبت اتاق قدامی، عدسی و بدن زجاجیه)، و همچنین بیماری های دستگاه عصبی (شبکیه) ، مسیرها و بخش قشریتحلیلگر بصری).

بینایی تغییر می کند

دگرگونی، ماکروپسیو میکروپسی هابیماران را در صورت محلی سازی فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه ماکولا نگران می کند. دگرگونی با اعوجاج اشکال و خطوط اجسام، انحنای خطوط مستقیم مشخص می شود. با میکرو و ماکروپسیا، جسم مشاهده شده کوچکتر یا بزرگتر از اندازه واقعی به نظر می رسد.

دوبینی(دور بینایی) فقط می تواند هنگام ثابت کردن یک شی با هر دو چشم اتفاق بیفتد و به دلیل نقض هماهنگی حرکات چشم و ناتوانی در پخش تصویر بر روی حفره مرکزی هر دو چشم، همانطور که به طور معمول اتفاق می افتد، ایجاد می شود. هنگامی که یک چشم بسته است، دوبینی ناپدید می شود. علل: اختلال در عصب دهی ماهیچه های خارجی چشم یا جابجایی ناهموار کره چشم به دلیل وجود یک سازند فضایی در مدار.

همرالوپیاهمراه با بیماری هایی مانند هیپوویتامینوز A، رتینیت پیگمانتوزا، سیدروزیس و برخی دیگر است.

فتوفوبیا(فتوفوبیا) نشان دهنده بیماری های التهابی یا آسیب به بخش قدامی چشم است. در این حالت، بیمار سعی می کند از منبع نور دور شود یا چشم آسیب دیده را ببندد.

تابش خیره کننده(نور خیره کننده) - ناراحتی شدید بینایی هنگام ورود نور روشن به چشم. با برخی آب مروارید، آفاکیا، آلبینیسم، تغییرات سیکاتریسیال قرنیه به ویژه پس از کراتوتومی رادیال مشاهده می شود.

دیدن هاله یا دایره های رنگین کماندر اطراف منبع نور به دلیل تورم قرنیه رخ می دهد (به عنوان مثال، در طول یک حمله کوچک از گلوکوم زاویه بسته).

فتوپسی ها- دیدن برق و رعد و برق در چشم. علل: کشش شبکیه چشم همراه با جداشدگی شبکیه اولیه یا اسپاسم کوتاه مدت عروق شبکیه. همچنین عکس

psia زمانی رخ می دهد که مراکز بینایی اولیه قشر مغز تحت تأثیر قرار می گیرند (مثلاً توسط تومور).

ظاهر "مگس های پرواز"ناشی از برآمدگی سایه تیرگی های زجاجیه بر روی شبکیه است. آنها توسط بیمار به عنوان نقاط یا خطوطی درک می شوند که همراه با حرکت کره چشم حرکت می کنند و پس از توقف آن به حرکت خود ادامه می دهند. این "شناورها" به ویژه از ویژگی های تخریب بدن زجاجیه در افراد مسن و بیماران مبتلا به نزدیک بینی است.

درد و ناراحتی

احساسات ناخوشایند در بیماری های اندام بینایی می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد (از احساس سوزش تا درد شدید) و در ناحیه پلک، در خود کره چشم، اطراف چشم در مدار چشم، و همچنین خود را به صورت سردرد نشان دهد. .

درد در چشم نشان دهنده فرآیندهای التهابی در بخش قدامی کره چشم است.

احساس ناخوشایند در ناحیه پلک در بیماری هایی مانند گل مژه و بلفاریت مشاهده می شود.

درد اطراف چشم در مدار چشم با ضایعات ملتحمه، جراحات و فرآیندهای التهابی در مدار رخ می دهد.

سردرد در کنار چشم آسیب دیده زمانی مشاهده می شود حمله حادگلوکوم

آستنوپی- درد و ناراحتیدر کره چشم و مدارها، همراه با درد در ناحیه پیشانی، ابرو، پشت سر و حتی گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ. این وضعیت در نتیجه کار طولانی مدت با اشیاء واقع در نزدیکی چشم، به ویژه در حضور آمتروپیا ایجاد می شود.

پاره شدن

اشکی در موارد تحریک مکانیکی یا شیمیایی ملتحمه و همچنین با افزایش حساسیت بخش قدامی چشم رخ می دهد. اشک ریزش مداوم ممکن است ناشی از افزایش تولید اشک، اختلال در تخلیه اشک یا ترکیبی از هر دو مکانیسم باشد. تقویت عملکرد ترشحی غده اشکی ماهیتی انعکاسی دارد و زمانی رخ می دهد که عصب سمپاتیک صورت، سه قلو یا گردنی تحریک شود (مثلاً با ورم ملتحمه، بلفاریت و برخی بیماری های هورمونی). علت شایع تر اشکی، اختلال در تخلیه است.

ایجاد پارگی در امتداد مجاری اشکی به دلیل آسیب شناسی دهانه های اشکی، کانال های اشکی، کیسه اشکی و مجرای اشکی.

معاینه بالینی

معاینه همیشه با چشم سالم شروع می شود و در صورت عدم وجود شکایت (مثلاً در طول معاینه پیشگیرانه) - با چشم راست. معاینه اندام بینایی، صرف نظر از شکایات بیمار و اولین برداشت پزشک، باید طبق اصل آناتومیک به طور مداوم انجام شود. معاینه چشم پس از آزمایش بینایی شروع می شود، زیرا پس از آزمایش های تشخیصی ممکن است برای مدتی بدتر شود.

معاینه خارجی و لمس

هدف از معاینه خارجی، ارزیابی وضعیت حاشیه چشم، پلک ها، اندام های اشکی و ملتحمه و همچنین موقعیت کره چشم در مدار چشم و تحرک آن است. بیمار رو به منبع نور نشسته است. دکتر روبروی بیمار می نشیند.

ابتدا نواحی ابرو، پل بینی را بررسی کنید. فک بالا، استخوان های زیگوماتیک و تمپورال، ناحیه ای که غدد لنفاوی پیش گوش قرار دارند. وضعیت این غدد لنفاوی و لبه های مدار با لمس ارزیابی می شود. حساسیت در نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو بررسی می شود، که برای آن یک نقطه واقع در مرز یک سوم داخلی و میانی لبه بالایی مدار به طور همزمان در هر دو طرف لمس می شود و سپس یک نقطه واقع در 4 میلی متر زیر وسط لبه پایینی مدار.

پلک ها

هنگام معاینه پلک ها، باید به موقعیت، تحرک، وضعیت آنها توجه کنید پوست، مژه ها، دنده های قدامی و خلفی، فضای بین دنده ای، دهانه های اشکی و مجاری دفعی غدد میبومین.

پوست پلک هابه طور معمول، نازک، حساس، با بافت شل زیر پوستی است که در زیر آن قرار دارد، در نتیجه تورم به راحتی در ناحیه پلک ایجاد می شود:

در بیماری های رایج(بیماری های کلیوی و قلبی عروقی) و آنژیوادم آلرژیک، روند دو طرفه است، پوست پلک ها رنگ پریده است.

در فرآیندهای التهابی پلک یا ملتحمه، تورم معمولا یک طرفه است، پوست پلک ها پرخون است.

لبه های پلک ها.پرخونی لبه مژگانی پلک ها در طی فرآیند التهابی (بلفاریت) مشاهده می شود. همچنین ممکن است لبه ها با پوسته ها یا پوسته هایی پوشانده شود که پس از برداشتن آنها زخم های خونریزی دهنده پیدا می شود. کاهش یا حتی طاسی (ماداروز) پلک، رشد غیر طبیعی مژه ها (تریشیاز) نشان دهنده مزمن است. فرآیند التهابییا بیماری قبلی پلک ها و ملتحمه.

شقاق کف دست.به طور معمول، طول شکاف کف دست 30-35 میلی متر، عرض 8-15 میلی متر است، پلک فوقانی 1-2 میلی متر قرنیه را می پوشاند، لبه پلک پایین 0.5-1 میلی متر به لیمبوس نمی رسد. به دلیل اختلال در ساختار یا موقعیت پلک ها، شرایط پاتولوژیک زیر ایجاد می شود:

لاگوفتالموس، یا "چشم خرگوش"، بسته نشدن پلک ها و شکاف شکاف کف دست همراه با فلج عضله چشمی چشم (به عنوان مثال، با آسیب به عصب صورت) است.

پتوز افتادگی پلک فوقانی است که زمانی رخ می دهد که عصب سمپاتیک چشمی یا گردنی آسیب دیده باشد (به عنوان بخشی از سندرم برنارد هورنر).

یک شقاق کف دستی گسترده مشخصه تحریک عصب سمپاتیک گردنی و بیماری گریوز است.

باریک شدن شقاق کف دست (بلفارواسپاسم اسپاستیک) به دلیل التهاب ملتحمه و قرنیه رخ می دهد.

انتروپیون وارونگی پلک است، معمولاً پلک پایین که می تواند پیر، فلج، سیکاتریسیال و اسپاستیک باشد.

اکتروپیون - وارونگی پلک، می تواند پیر، سیکاتریسیال و اسپاستیک باشد.

کلوبومای پلک یک نقص مادرزادی پلک ها به شکل مثلث است.

ملتحمه

هنگامی که شقاق کف دست باز است، تنها بخشی از ملتحمه کره چشم قابل مشاهده است. ملتحمه پلک پایین، چین انتقالی تحتانی و نیمه تحتانی کره چشم با پایین کشیده شدن لبه پلک و نگاه بیمار به سمت بالا بررسی می شود. برای بررسی ملتحمه چین انتقالی فوقانی و پلک فوقانی، لازم است که دومی را از بین ببرید. برای این کار از سوژه بخواهید به پایین نگاه کند. پزشک با انگشت شست و سبابه دست راست پلک را از لبه ثابت کرده و به سمت پایین و جلو می کشد و سپس

انگشت اشارهبا دست چپ لبه بالایی غضروف را به سمت پایین حرکت می دهد (شکل 4.1).

برنج. 4.1.مراحل انحراف پلک فوقانی

به طور معمول ملتحمه پلک ها و چین های انتقالیصورتی کم رنگ، صاف، براق، عروق خونی از طریق آن قابل مشاهده است. ملتحمه کره چشم شفاف است. در حفره ملتحمه نباید ترشحی وجود داشته باشد.

قرمزی (تزریق) کره چشم با بیماری های التهابیاندام بینایی به دلیل گشاد شدن عروق ملتحمه و صلبیه. سه نوع تزریق کره چشم وجود دارد (جدول 4.1، شکل 4.2): سطحی (ملتحمه)، عمیق (پری قرنیه) و مخلوط.

جدول 4.1.ویژگی های متمایز تزریق سطحی و عمیق کره چشم


برنج. 4.2.انواع تزریق کره چشم و انواع عروقی شدن قرنیه: 1 - تزریق سطحی ( ملتحمه ). 2 - تزریق عمیق (پری قرنیه). 3 - تزریق مخلوط; 4 - عروق سطحی قرنیه; 5 - عروق عمیق قرنیه; 6- عروقی شدن مختلط قرنیه

کموز ملتحمه - نیشگون گرفتن ملتحمه داخل شقاق کف دست به دلیل تورم شدید.

موقعیت کره چشم

هنگام تجزیه و تحلیل موقعیت چشم در مدار، به بیرون زدگی، عقب رفتن یا جابجایی کره چشم توجه می شود. در برخی موارد، موقعیت کره چشم با استفاده از اگزوفتالمومتر آینه ای Hertel تعیین می شود. گزینه های زیر برای موقعیت کره چشم در مدار متمایز می شوند: طبیعی، اگزوفتالموس (برآمدگی قدامی کره چشم)، انوفتالموس (انقباض کره چشم)، جابجایی جانبی چشم و آنوفتالموس (عدم وجود کره چشم در مدار چشم) .

اگزوفتالموس(نسبت چشم در جلو) در تیروتوکسیکوز، تروما، تومورهای اربیتال مشاهده می شود. برای تشخیص های افتراقیدر این شرایط جابجایی چشم بیرون زده انجام می شود. برای این منظور پزشک کره چشم بیمار را با انگشت شست خود از طریق پلک ها فشار می دهد و میزان جابجایی آنها را در داخل چشم ارزیابی می کند. با اگزوفتالموس ناشی از نئوپلاسم، مشکل در جابجایی کره چشم در حفره مداری مشخص می شود.

انوفتالموس(بازگشت کره چشم) پس از شکستگی استخوان های اربیتال، با آسیب به عصب سمپاتیک گردنی (به عنوان بخشی از سندرم برنارد-هورنر)، و همچنین با آتروفی بافت رتروبولبار رخ می دهد.

جابجایی جانبی کره چشممی تواند به دلیل تشکیل فضا اشغال کننده در مدار چشم، عدم تعادل در تون عضلات خارج چشمی، نقض یکپارچگی دیواره های مدار چشم یا التهاب غده اشکی باشد.

اختلالات حرکتی کره چشماغلب نتیجه بیماری های سیستم عصبی مرکزی و سینوس های پارانازال است

بینی هنگام بررسی دامنه حرکت کره چشم، از بیمار خواسته می شود که حرکت انگشت پزشک را به سمت راست، چپ، بالا و پایین دنبال کند. آنها در طول مطالعه تا چه حد کره چشم می رسد و همچنین تقارن حرکات چشم را مشاهده می کنند. حرکت کره چشم همیشه به سمت عضله آسیب دیده محدود می شود.

اندام های اشکی

غده اشکی به طور معمول برای معاینه ما غیر قابل دسترس است. زمانی که از زیر لبه بالایی مدار بیرون می زند فرآیندهای پاتولوژیک(سندرم میکولیچ، تومورهای غده اشکی). غدد اشکی جانبی واقع در ملتحمه نیز قابل مشاهده نیستند.

هنگام بررسی منافذ اشکی به اندازه، موقعیت و تماس آنها با ملتحمه کره چشم هنگام پلک زدن توجه کنید. وقتی روی ناحیه کیسه اشکی فشار می‌دهید، نباید ترشحی از منافذ اشکی وجود داشته باشد. ظهور اشک نشان دهنده نقض خروج مایع اشک از مجرای اشکی است و مخاط یا چرک نشان دهنده التهاب کیسه اشکی است.

تولید اشک ارزیابی می شود با استفاده از آزمون Schirmer: یک نوار کاغذ صافی به طول 35 میلی متر و عرض 5 میلی متر با یک انتهای از قبل خمیده پشت پلک پایین سوژه قرار می گیرد (شکل 4.3). آزمایش با چشمان بسته انجام می شود. پس از 5 دقیقه، نوار برداشته می شود. به طور معمول، قسمتی از نوار به طول بیش از 15 میلی متر با اشک خیس می شود.

برنج. 4.3.تست شیرمر

باز بودن عملکردی مجاری اشکی ارزیابی کنیدچندین روش

تست لوله ای در کیسه ملتحمه تزریق می شود

محلول یقه 3 درصد؟ یا محلول فلورسین سدیم 1٪.

به طور معمول، به دلیل عملکرد مکش لوله های چشمی،

سیب در عرض 1-2 دقیقه تغییر رنگ می دهد (تست لوله ای مثبت).

آزمایش بینی. قبل از تزریق رنگ به کیسه ملتحمه زیر پایین شاخک زدنیک کاوشگر با سواب پنبه ای وارد می شود. به طور معمول، پس از 3-5 دقیقه، سواب پنبه ای با رنگ آغشته می شود (تست بینی مثبت).

شستشوی مجاری اشکی پونکتوم اشکی با یک پروب مخروطی منبسط می شود و از بیمار خواسته می شود سر خود را به جلو خم کند. یک کانول در کانال اشکی 5-6 میلی متر قرار داده می شود و یک محلول کلرید سدیم 0.9 درصد استریل با استفاده از سرنگ به آرامی داخل آن ریخته می شود. به طور معمول، مایع به صورت قطره ای از بینی خارج می شود.

روش نورپردازی جانبی (کانونی).

از این روش برای مطالعه ملتحمه پلک ها و کره چشم، صلبیه، قرنیه، اتاق قدامی، عنبیه و مردمک چشم استفاده می شود (شکل 4.4).

مطالعه در یک اتاق تاریک انجام می شود. چراغ رومیزی در سطح چشم بیمار نشسته به فاصله 50-40 سانتی متر به سمت چپ و کمی جلوتر از او نصب می شود. که در دست راستپزشک یک ذره بین دیوپتر +20 می گیرد و آن را در فاصله 5-6 سانتی متری از چشم بیمار عمود بر اشعه هایی که از منبع نور می رسد نگه می دارد و نور را روی ناحیه ای از چشم متمرکز می کند. مورد بررسی قرار گیرد. به لطف تضاد بین یک ناحیه کوچک چشم با روشنایی روشن و قسمت های مجاور آن که روشن نشده است، تغییرات بهتر قابل مشاهده است. هنگام معاینه چشم چپ، پزشک دست راست او را ثابت می کند و انگشت کوچک خود را روی آن قرار می دهد استخوان گونه، هنگام معاینه چشم راست - در پشت بینی یا پیشانی.

صلبیه به وضوح از طریق ملتحمه شفاف قابل مشاهده است و به طور معمول سفید است. رنگ زرد صلبیه در یرقان مشاهده می شود. ممکن است استافیلوم مشاهده شود - مناطق قهوه ای تیره برآمدگی صلبیه به شدت نازک شده است.

قرنیه. رشد کرده رگ های خونیبه قرنیه زمانی رخ می دهد که شرایط پاتولوژیک. نقص های جزئی

برنج. 4.4.روش نورپردازی جانبی (کانونی).

اپیتلیوم قرنیه با رنگ آمیزی با محلول سدیم فلورسین 1٪ تشخیص داده می شود. قرنیه ممکن است دارای کدورت هایی با مکان، اندازه، شکل و شدت متفاوت باشد. حساسیت قرنیه با لمس مرکز قرنیه با فتیله پنبه ای مشخص می شود. به طور معمول، بیمار متوجه لمس می شود و سعی می کند چشم را ببندد (رفلکس قرنیه). هنگامی که حساسیت کاهش می یابد، رفلکس تنها با قرار دادن قسمت ضخیم تری از فیتیله ایجاد می شود. اگر رفلکس قرنیه نمی تواند در بیمار برانگیخته شود، پس حساسیت وجود ندارد.

محفظه قدامی چشم. عمق محفظه قدامی هنگامی که از کناره مشاهده می شود با فاصله بین رفلکس های نوری که روی قرنیه و عنبیه ظاهر می شوند (معمولاً 3-3.5 میلی متر) ارزیابی می شود. به طور معمول، رطوبت در محفظه قدامی کاملا شفاف است. در فرآیندهای پاتولوژیک، ممکن است مخلوطی از خون (هایفما) یا اگزودا در آن مشاهده شود.

عنبیه. رنگ چشم معمولا در هر دو طرف یکسان است. تغییر رنگ عنبیه یک چشم را آنیزوکرومی می نامند. بیشتر اوقات مادرزادی است، کمتر اکتسابی (به عنوان مثال، با التهاب عنبیه). گاهی اوقات نقایص عنبیه یافت می شود - کلوبوما که می تواند محیطی یا کامل باشد. جدا کردن عنبیه از ریشه را ایریدودیالیز می گویند. با آفاکی و سابلوکساسیون عدسی، لرزش عنبیه (iridodonesis) مشاهده می شود.

مردمک به صورت یک دایره سیاه در نور جانبی قابل مشاهده است. به طور معمول، مردمک ها از نظر اندازه یکسان هستند (2.5-4 میلی متر در نور متوسط). انقباض مردمک را می گویند میوز،افزونه - میدریازیس،اندازه های مختلف مردمک - آنیزوکوریا

واکنش مردمک ها به نور در یک اتاق تاریک آزمایش می شود. مردمک با چراغ قوه روشن می شود. هنگامی که یک چشم روشن می شود، مردمک آن منقبض می شود (واکنش مستقیم مردمک به نور)، و همچنین مردمک چشم دیگر منقبض می شود (واکنش مردمک مشارکتی به نور). اگر مردمک به سرعت تحت تأثیر نور تنگ شود، واکنش مردمک «زنده» و اگر واکنش مردمک آهسته و ناکافی باشد، «کند» در نظر گرفته می‌شود. مردمک ممکن است به نور واکنش نشان ندهد.

واکنش دانش‌آموزان به تطبیق و همگرایی هنگام حرکت نگاه از یک جسم دور به یک جسم نزدیک بررسی می‌شود. به طور معمول، مردمک ها منقبض می شوند.

عدسی در نور جانبی قابل مشاهده نیست، مگر در موارد کدر شدن (کلی یا قدامی).

معاینه نور عبوری

این روش برای ارزیابی شفافیت رسانه های نوری چشم - قرنیه، رطوبت اتاق قدامی، عدسی و بدن زجاجیه استفاده می شود. از آنجایی که شفافیت قرنیه و رطوبت محفظه قدامی را می توان با نور جانبی چشم ارزیابی کرد، مطالعه ای با نور عبوری با هدف تجزیه و تحلیل شفافیت عدسی و بدن زجاجیه انجام می شود.

مطالعه در یک اتاق تاریک انجام می شود. لامپ روشنایی در سمت چپ و پشت بیمار قرار می گیرد. پزشک یک آینه چشمی را جلوی چشم راست خود می گیرد و با هدایت یک پرتو نور به مردمک چشم مورد معاینه، مردمک را از طریق دهانه افتالموسکوپ معاینه می کند.

پرتوهای منعکس شده از فوندوس (عمدتاً از مشیمیه) صورتی هستند. با رسانه های انکساری شفاف چشم، پزشک درخشش صورتی یکنواخت مردمک را می بیند (رفلکس صورتی از فوندوس). موانع مختلف در مسیر پرتو نور (یعنی کدر شدن محیط چشم) برخی از پرتوها را به تاخیر می اندازد و در پس زمینه یک درخشش صورتی ظاهر می شود. نقاط تاریکاز اشکال و اندازه های مختلف اگر هنگام معاینه چشم در روشنایی جانبی، کدورت های قرنیه و محفظه قدامی آبی تشخیص داده نشود، کدورت های قابل مشاهده در نور عبوری یا در عدسی یا در جسم زجاجیه موضعی می شوند.

افتالموسکوپی

این روش به شما امکان می دهد وضعیت فوندوس (شبکیه، سر عصب بینایی و مشیمیه) را ارزیابی کنید. بسته به روش اجرا، افتالموسکوپی به صورت معکوس و فرم مستقیم. انجام این مطالعه با مردمک وسیع آسانتر و مؤثرتر است.

افتالموسکوپی معکوس

این مطالعه در یک اتاق تاریک با استفاده از یک افتالموسکوپ آینه ای (آینه مقعر با سوراخ در مرکز) انجام می شود. منبع نور در سمت چپ و پشت بیمار قرار می گیرد. با افتالموسکوپی، ابتدا مانند مطالعه نور عبوری، درخشش یکنواخت مردمک به دست می آید و سپس یک لنز دیوپتر +13.0 در جلوی چشم مورد بررسی قرار می گیرد. عدسی با انگشت شست و اشاره دست چپ نگه داشته می شود و با انگشت وسط یا انگشت کوچک روی پیشانی بیمار قرار می گیرد. سپس لنز به اندازه 7-8 سانتی متر از چشم مورد بررسی دور می شود و به تدریج به بزرگنمایی تصویر می رسد.

مردمک به طوری که تمام سطح عدسی را اشغال کند. تصویر فوندوس در حین افتالموسکوپی معکوس واقعی، بزرگ شده و معکوس است: قسمت بالا از پایین قابل مشاهده است، قسمت راست از سمت چپ قابل مشاهده است (یعنی برعکس، که نام روش را توضیح می دهد) (شکل 4.5). .

برنج. 4.5.افتالموسکوپی غیرمستقیم: الف) با استفاده از افتالموسکوپ آینه ای. ب) استفاده از افتالموسکوپ برقی

معاینه فوندوس در یک توالی مشخص انجام می شود: آنها با سر عصب بینایی شروع می شوند، سپس ناحیه ماکولا و سپس قسمت های محیطی شبکیه را بررسی می کنند. هنگام معاینه دیسک بینایی چشم راست، بیمار باید کمی از گوش راست پزشک و هنگام معاینه چشم چپ، به لاله گوش چپ پزشک نگاه کند. ناحیه ماکولا زمانی قابل مشاهده است که بیمار مستقیماً به افتالموسکوپ نگاه می کند.

دیسک نوری به شکل گرد یا کمی بیضی شکل با مرزهای واضح، به رنگ صورتی مایل به زرد است. در مرکز دیسک یک فرورفتگی (حفاری فیزیولوژیکی) وجود دارد که ناشی از خم شدن رشته های عصبی بینایی است.

عروق فوندوس. شریان مرکزی شبکیه از مرکز دیسک بینایی وارد و خارج می شود ورید مرکزیشبکیه چشم. هنگامی که تنه اصلی شریان شبکیه مرکزی به سطح دیسک می رسد، به دو شاخه فوقانی و تحتانی تقسیم می شود که هر کدام به گیجگاهی و بینی منشعب می شوند. وریدها مسیر شریان ها را دنبال می کنند؛ نسبت کالیبر سرخرگ ها و سیاهرگ ها در تنه مربوطه 2:3 است.

ماکولا شبیه یک بیضی افقی است که کمی تیره تر از بقیه شبکیه است. در افراد جوان، این ناحیه با یک نوار نور - رفلکس ماکولا - هم مرز است. حفره مرکزی لکه زرد که رنگ تیره تری دارد با رفلکس فووئال مطابقت دارد.

افتالموسکوپی مستقیم برای بررسی دقیق فوندوس با استفاده از یک افتالموسکوپ برقی دستی استفاده می شود. افتالموسکوپی مستقیم به شما امکان می دهد تغییرات کوچک را در نواحی محدود فوندوس با بزرگنمایی بالا بررسی کنید (14-16 برابر، در حالی که با افتالموسکوپی معکوس بزرگنمایی تنها 4-5 برابر است).

افتالموکروموسکوپی به شما این امکان را می دهد که فوندوس چشم را با استفاده از یک الکتروفتالموسکوپ مخصوص در نور بنفش، آبی، زرد، سبز و نارنجی بررسی کنید. این تکنیک به شما امکان می دهد تغییرات اولیه را در فوندوس مشاهده کنید.

یک مرحله کیفی جدید در تجزیه و تحلیل وضعیت فوندوس استفاده از تابش لیزر و ارزیابی تصویر کامپیوتری است.

اندازه گیری فشار داخل چشم

فشار داخل چشم را می توان با استفاده از روش های اندیکاتور (لمس) و ابزاری (تونومتری) تعیین کرد.

روش لمس

در طول معاینه، نگاه بیمار باید به سمت پایین و چشمان بسته باشد. پزشک انگشتان III، IV و V هر دو دست را روی پیشانی و شقیقه بیمار ثابت می‌کند و انگشتان اشاره را روی پلک فوقانی چشم مورد معاینه قرار می‌دهد. سپس به طور متناوب با هر انگشت اشاره، پزشک چندین بار حرکات فشاری سبک روی کره چشم انجام می دهد. هرچه فشار داخل چشم بیشتر باشد، کره چشم متراکم تر می شود و دیواره های آن کمتر زیر انگشتان حرکت می کند. به طور معمول، دیواره چشم حتی با فشار کم فرو می ریزد، یعنی فشار طبیعی است (نشان کوتاه T N). تورگ چشم ممکن است افزایش یا کاهش یابد.

3 درجه افزایش تورور چشم وجود دارد:

کره چشم زیر انگشتان خرد می شود، اما برای این کار پزشک نیروی بیشتری اعمال می کند - فشار داخل چشم افزایش می یابد (T + 1).

کره چشم نسبتاً متراکم است (T+ 2).

مقاومت انگشتان به طور چشمگیری افزایش یافته است. احساسات لامسه پزشک مشابه احساساتی است که هنگام لمس ناحیه پیشانی احساس می شود. کره چشم تقریباً زیر انگشت نمی افتد - فشار داخل چشم به شدت افزایش می یابد (T + 3).

3 درجه کاهش تورور چشم وجود دارد:

کاسه چشم در لمس نرمتر از حد معمول احساس می شود - فشار داخل چشم کاهش می یابد (T-1).

کره چشم نرم است، اما شکل کروی خود را حفظ می کند (T -2).

در هنگام لمس، هیچ مقاومتی در برابر دیواره کره چشم به هیچ وجه احساس نمی شود (مانند فشار دادن روی گونه) - فشار داخل چشم به شدت کاهش می یابد. چشم شکل کروی ندارد یا با لمس شکل آن حفظ نمی شود (T-3).

تونومتری

تونومتری تماسی (اپلاناسیون با استفاده از تونومتر Maklakov یا Goldman و قالب گیری با استفاده از تونومتر Schiotz) و تونومتری غیر تماسی وجود دارد.

در کشور ما رایج ترین تونومتر ماکلاکوف است که یک استوانه فلزی توخالی به ارتفاع 4 سانتی متر و وزن 10 گرم است که استوانه را با دسته دستگیره نگه می دارند. هر دو پایه استوانه منبسط شده و سکوهایی را تشکیل می دهند که لایه نازکی از رنگ مخصوص روی آن اعمال می شود. در طول معاینه، بیمار به پشت دراز می کشد، نگاه او به شدت عمودی ثابت می شود. یک محلول به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود بی حسی موضعی. پزشک با یک دست شقاق کف دست را باز می کند و با دست دیگر تونومتر را به صورت عمودی روی چشم قرار می دهد. زیر وزن بار، قرنیه صاف می شود و در نقطه تماس سکو با قرنیه، رنگ با پارگی شسته می شود. در نتیجه یک دایره بدون رنگ روی پلت فرم تونومتر تشکیل می شود. نقشی از ناحیه روی کاغذ ایجاد می شود (شکل 4.6) و قطر دیسک رنگ نشده با استفاده از خط کش مخصوص اندازه گیری می شود که تقسیمات آن با سطح فشار داخل چشم مطابقت دارد.

به طور معمول، سطح فشار تونومتری بین 16 تا 26 میلی متر جیوه است. به دلیل مقاومت اضافی ارائه شده توسط صلبیه، از فشار واقعی داخل چشمی (9-21 میلی متر جیوه) بالاتر است.

توپوگرافیبه شما امکان می دهد میزان تولید و خروج مایع داخل چشم را ارزیابی کنید. فشار داخل چشم اندازه گیری می شود

برنج. 4.6.صاف کردن قرنیه با سکوی تونومتر Maklakov

به مدت 4 دقیقه در حالی که سنسور روی قرنیه است. در این حالت، کاهش تدریجی فشار رخ می دهد، زیرا بخشی از مایع داخل چشمی به زور از چشم خارج می شود. بر اساس داده های تونوگرافی، می توان علت تغییرات در سطح فشار داخل چشم را قضاوت کرد.

روشهای ابزاری آزمون

بیومیکروسکوپی

بیومیکروسکوپی- این میکروسکوپ داخل حیاتی بافت چشم با استفاده از لامپ شکاف است. لامپ شکافی از یک روشن کننده و یک استریومیکروسکوپ دوچشمی تشکیل شده است.

نوری که از دیافراگم شکاف عبور می کند، برش نوری از ساختارهای نوری چشم را تشکیل می دهد که از طریق استریومیکروسکوپ لامپ شکافی مشاهده می شود. با حرکت دادن شکاف نوری، پزشک تمام ساختارهای چشم را با بزرگنمایی 40-60 برابر بررسی می کند. سیستم‌های مشاهده‌ای، عکس و ضبط از راه دور و تابشگرهای لیزری اضافی را می‌توان به استریومیکروسکوپ معرفی کرد.

گونیوسکوپی

گوپیوسکوپی- روشی برای مطالعه زاویه محفظه قدامی، پنهان در پشت لیمبوس، با استفاده از یک لامپ شکاف و یک دستگاه خاص - یک گونیوسکوپ، که یک سیستم آینه است (شکل 4.7). از گونیوسکوپ های Van Beuningen، Goldmann و Krasnov استفاده می شود.

گونیوسکوپی به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک مختلف را در زاویه اتاق قدامی (تومورها، اجسام خارجی و غیره) تشخیص دهید. بخصوص

تعیین درجه باز بودن زاویه محفظه قدامی مهم است که بر اساس آن، عرض متوسط، گوشه باریک و بسته.

برنج. 4.7.گونیوسکوپ

دیافانوسکوپی و ترانس ایلومینیشن

معاینه ابزاری ساختارهای داخل چشمی با هدایت نور به داخل چشم از طریق صلبیه (با دیافانوسکوپی) یا از طریق قرنیه (با ترانس ایلومیناسیون) با استفاده از دیافانوسکوپ انجام می شود. این روش تشخیص خونریزی های عظیم در بدن زجاجیه (هموفتالموس)، برخی تومورهای داخل چشمی و اجسام خارجی را ممکن می سازد.

اکوفتالموسکوپی

روش تحقیق سونوگرافی از ساختارهای کره چشم در چشم پزشکی برای تشخیص جداشدگی شبکیه و مشیمیه، تومورها و اجسام خارجی استفاده می شود. بسیار مهم است که در مواردی که استفاده از افتالموسکوپی و بیومیکروسکوپی غیرممکن است، می توان از اکوفتالموگرافی در موارد تیرگی محیط اپتیکال چشم نیز استفاده کرد.

سونوگرافی داپلر به شما امکان می دهد تعیین کنید سرعت خطیو جهت جریان خون در شریان های کاروتید داخلی و اربیتال. این روش برای اهداف تشخیصی برای آسیب های چشمی و بیماری های ناشی از فرآیندهای تنگی یا انسداد در این شریان ها استفاده می شود.

انتوپتومتری

تصویر از حالت عملکردیشبکیه را می توان با استفاده از تست های آنتوپتیک(یونانی به- داخل، و یا به- می بینم). این روش مبتنی بر احساسات بینایی بیمار است که در نتیجه تأثیر محرک‌های کافی (نور) و ناکافی (مکانیکی و الکتریکی) بر میدان پذیرای شبکیه ایجاد می‌شود.

مکانوفسفن- پدیده احساس درخشش در چشم هنگام فشار دادن کره چشم.

اتووفتالموسکوپی- روشی که به شما امکان می دهد ایمنی وضعیت عملکردی شبکیه را در محیط های نوری مات چشم ارزیابی کنید. شبکیه در صورتی عمل می کند که با حرکات ریتمیک دیافانوسکوپ در امتداد سطح صلبیه، بیمار متوجه ظهور الگوهای بینایی شود.

آنژیوگرافی فلورسین شبکیه چشم

این روش مبتنی بر عکسبرداری سریالی از عبور محلول فلورسین سدیم از عروق شبکیه است (شکل 4.8). آنژیوگرافی فلورسین را می توان تنها در حضور رسانه های نوری شفاف چشم انجام داد

برنج. 4.8.آنژیوگرافی شبکیه (فاز شریانی)

سیب به منظور کنتراست عروق شبکیه، محلول استریل 5-10 درصد فلورسین سدیم به داخل ورید کوبیتال تزریق می شود.

معاینه دیداری در کودکان

هنگام انجام معاینه چشم پزشکی کودکان، باید آنها را در نظر گرفت خستگیو ناتوانی در نگه داشتن نگاه برای مدت طولانی.

معاینه خارجی در کودکان خردسال (تا 3 سال) با کمک پرستاری انجام می شود که بازوها، پاها و سر کودک را ثابت می کند.

عملکردهای بینایی در کودکان زیر یک سال را می توان به طور غیرمستقیم با ظاهر ردیابی (پایان ماه اول و آغاز ماه دوم زندگی)، تثبیت (2 ماه زندگی)، رفلکس خطر - کودک چشمان خود را می بندد. یک جسم به سرعت به چشم نزدیک می شود (2-3 ماه زندگی)، همگرایی (2-4 ماه زندگی). از سن یک سالگی، با نشان دادن اسباب بازی هایی با اندازه های مختلف از فواصل مختلف، دقت بینایی کودکان ارزیابی می شود. کودکان سه سال به بالا با استفاده از جداول اپتوتایپ کودکان بررسی می شوند.

مرزهای میدان بینایی در کودکان 3-4 ساله با استفاده از یک روش تقریبی ارزیابی می شود. پریمتری از سن پنج سالگی استفاده می شود. باید به خاطر داشت که در کودکان مرزهای داخلی میدان بینایی تا حدودی گسترده تر از بزرگسالان است.

فشار داخل چشم در کودکان خردسال با بیهوشی اندازه گیری می شود.



جدید در سایت

>

محبوبترین

© 2023. پورتال مشاوره دندانپزشکی.

بخش های محبوب