تست کانالیکولار چشم پزشکی. بررسی باز بودن مجاری اشکی آزمایش کانالی 14. بررسی تولید اشک

ایده ای از وضعیت دستگاه های تولید اشک و مجرای اشک از طریق بازرسی، لمس و لمس به دست می آید. تکنیک های خاص(آزمایش کانال و اشکی، شستشوی مجاری اشکی، معاینه اشعه ایکس).

هنگام نگاه کردن به ناحیه اربیتال، به رنگ و ماهیت سطح پوست در ناحیه برآمدگی غده اشکی و کیسه اشکی توجه متمرکز کنید. هنگام ارزیابی شقاق کف دست، به وجود اشک بین کره چشم و لبه پلک ها (جریان اشک) و همچنین به موقعیت دهانه های اشکی توجه می شود. به طور معمول، دهانه های اشکی در مجاورت کف دریاچه اشکی قرار دارند. قابل مشاهده نیستند. هیچ پارگی وجود ندارد. برای دیدن دهانه اشکی تحتانی، لبه پلک پایین در گوشه داخلی شقاق کف دست با انگشت به عقب کشیده می شود و بیمار به بالا نگاه می کند. برای بررسی نقطه اشکی فوقانی پلک بالاییبه سمت بالا کشیده می شود و بیمار باید به پایین نگاه کند. شناسایی دهانه های اشکی با تزریق اولیه محلول یقه به داخل حفره ملتحمه تسهیل می شود.

لمس کردن.اغلب با استفاده از انتهای انگشت اشاره یا میانی انجام می شود و در امتداد لبه مدار حرکت می کند. هنگام لمس ناحیه غده اشکی، به دمای پوست، ماهیت سطح آن، کانتور و تراکم غده توجه کنید. به طور معمول در بیشتر موارد قابل لمس نیست اما قسمت کف دستی آن قابل بررسی است. برای انجام این کار، پلک فوقانی باید در گوشه بیرونی شقاق کف دست بلند شود. بیمار در این زمان باید به شدت به پایین و داخل نگاه کند. در این حالت معمولاً لوبول های غده اشکی از طریق ملتحمه قابل مشاهده است رنگ مایل به زرد. به این ترتیب می توان پرولاپس غده اشکی و بزرگ شدن آن را مشخص کرد. هنگام لمس ناحیه کیسه اشکی، به وجود بیرون زدگی و دمای پوست توجه می شود. در همان زمان، فشار به کیسه اشکی اعمال می شود. در حفره ای به همین نام بلافاصله در پشت لبه مدار قرار دارد. این فشار با جابجایی قدامی لبه پلک پایین همراه است. نقطه اشکی تحتانی قابل مشاهده می شود. در صورت داکریوسیستیت مزمن، محتویات سروزی یا چرکی از آن فشرده می شود.

(سوال 14)وضعیت تولید اشک با استفاده از آن تعیین می شود تست های شیرمر. برای این منظور از نوارهای کاغذ صافی به ابعاد 5×35 میلی متر استفاده می شود. یک انتهای نوار در فاصله 5 میلی متری از لبه خم می شود. این قسمت از آن در پشت پلک پایین قرار می گیرد. متوجه زمان می شوند. به طور معمول، پس از 5 دقیقه نوار حداقل 15 میلی متر خیس می شود. با کم کاری غدد، خیس شدن کند می شود.

باز بودن مجاری اشکی بر اساس میزان پارگی در ناحیه مجرای اشکی و دریاچه اشکی، وضعیت نمونه های کانالی و بینی اشکی و نتایج شستشوی آنها قضاوت می شود.

تست لوله ایقسمت ابتدایی است تست بینی اشکی. نتیجه آن به ما اجازه می دهد تا در مورد باز بودن کانال اشکی که حفره ملتحمه را با حفره کیسه اشکی و ظرفیت جذب دهانه اشکی متصل می کند قضاوت کنیم. برای انجام این آزمایش، یک قطره از محلول کولارگول 3 درصد یا محلول فلورسین 1 درصد به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. زمان ذکر شده و ناپدید شدن تدریجی این ماده رنگی مشاهده می شود. به طور معمول، در 2-5 دقیقه اول پس از چندین بار پلک زدن پلک ها، رنگ از حفره ملتحمه ناپدید می شود.

اگر باز بودن یا جذب اشک توسط لوله ها مختل شود، رنگ در حفره ملتحمه باقی می ماند. اشک رنگی در جریان اشک و دریاچه اشک قابل مشاهده است.

آزمایش بینی اشکیوستابا باز بودن طبیعی لوله ها انجام می شود. بر اساس نتایج آن، عبور اشک از کیسه اشکی به داخل حفره بینی قضاوت می شود. برای این منظور بررسی می شود که آیا رنگ وارد مجرای بینی شده است یا خیر. برای این کار یک توروندا استریل مرطوب را با استفاده از میله شیشه ای یا موچین آناتومیک به عمق 5-3 سانتی متر وارد مجرای پایین بینی مربوطه می کنند که بهتر است قبل از تزریق رنگ این کار را انجام دهید. 5 دقیقه پس از کاشت، توروندا برداشته می شود. اگر پارگی وارد بینی شود، لکه ای از رنگ روی آن نمایان می شود. اگر از بیمار بخواهید بینی خود را در یک دستمال گازی فرو کند، همین نتیجه را می توان به دست آورد.

شستشوی مجرای اشکیدر صورت منفی بودن آزمایش بینی اشکی انجام می شود. با استفاده از یک کانول مخصوص قرار داده شده بر روی یک سرنگ با ظرفیت 2-3 میلی لیتر انجام می شود. کانولا نازک ترین سوزن تزریق با نوک صاف است. برای شستشو از محلول سالین استریل یا محلول ضد عفونی کننده استفاده کنید. قبل از شستشو، یک محلول 0.25٪ دیکائین سه بار در حفره ملتحمه تزریق می شود. سوژه در حالت نشسته است. صورت باید به خوبی روشن شود. یک لگن به شکل کلیه در زیر قسمت مربوطه صورت قرار می گیرد. پونکتوم و کانال اشکی ابتدا باید با وارد کردن یک پروب مخروطی استریل منبسط شوند. پروب مانند یک کانول وارد می شود و جهت طبیعی کانال اشکی را تکرار می کند. در ابتدا تا 1.5 میلی متر عمودی و سپس افقی است.

هنگام قرار دادن پروب و کانول در کانال تحتانی، از بیمار خواسته می شود که به بالا نگاه کند. در این زمان پلک با انگشت شست دست چپ کمی به سمت پایین و بیرون کشیده می شود. کانولای وارد شده به کانال تا زمانی که پشت بینی را لمس کند به سمت جلو کشیده می شود و سپس کمی به عقب رانده می شود. با قرار دادن انگشت کوچک خود بر روی فک بالا، سرنگ طوری نگه داشته می شود که کانولا از لوله خارج نشود. در این زمان سر فرد مورد معاینه به سمت جلو متمایل می شود. پیستون سرنگ را فشار دهید. هنگامی که مجاری اشکی مسدود می شود، مایع شستشو به صورت قطرات یا جریان از سوراخ بینی مربوطه خارج می شود. اگر باز بودن کانال بینی اشکی مختل شود، این مایع بدون اینکه وارد بینی شود از کانال فوقانی خارج می شود. اگر کانال انسداد شود، از طریق همان نقطه اشکی برمی گردد.

N.N. آرستوا

داکریوسیستیت یکی از شایع ترین بیماری های التهابی چشم در کودکان است که 7 تا 14 درصد از بیماری های چشمی دوران کودکی را تشکیل می دهد و به ویژه در نوزادان تازه متولد شده ایجاد می شود. فراوانی داکریوسیستیت در نوزادان، طبق نویسندگان مختلف، 1-4٪ از کل نوزادان است (Beklemisheva M.G.، 1973؛ Cherkunov B.F.، 2001؛ Brzhesky V.V. و همکاران، 2005). داکریوسیستیت درمان نشده به موقع منجر به نیاز به عمل های جراحی پیچیده و مکرر می شود و اغلب درمان آن دشوار است و منجر به اشکی دائمی می شود که انتخاب حرفه را بیشتر محدود می کند.

تعریف

داکریوسیستیت نوزادان- التهاب کیسه اشکی، ناشی از باریک شدن مادرزادی یا انسداد مجاری اشکی، که از نظر بالینی به شکل فرآیند التهابی چرکی و چرکی (داکریوسیستیت چرکی، مخاطی چرکی یا مخاطی) ظاهر می شود (شکل 1، 2، درج رنگ را ببینید). .

اتیولوژی و پاتوژنز

علت اصلی داکریوسیستیت در نوزادان انسداد مجرای اشکی بینی است که به دلیل وجود یک پلاگ ژلاتینی جنینی از مخاط و سلول های جنینی مرده یا یک غشای ابتدایی جنینی که قبل از تولد زمان برطرف شدن نداشت (توسعه نیافته، سوراخ نشده) ایجاد می شود.

دریچه هاسنر، که در بدو تولد ایجاد شد، خروجی مجرای اشکی بینی را به داخل حفره بینی می بندد (Cherkunov B.F.، 2001؛ Chinenov I.M.، 2002؛ Somov E.E.، 2005؛ Kanski D.، 2006؛ Saydasheva6 E.N.، 20. Taylor D., 1997؛ Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

به طور معمول راه خروج از مجرای اشکی تا ماه هشتم بارداری بسته است. در 35٪ نوزادان، خروجی مجرای اشکی توسط غشای جنینی بسته می شود، نارسایی مجاری اشکی با درجات مختلف تقریباً در 10٪ نوزادان تشخیص داده می شود (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989؛ Cherkunov B.F., 2001). در روزها یا هفته های اول پس از تولد کودک، باز بودن مجاری اشکی معمولاً با آزاد شدن پلاگ یا پارگی فیلم مجرای اشکی به خودی خود بهبود می یابد. اگر لومن مجرای اشکی به خودی خود پاک نشود، داکریوسیستیت نوزاد ایجاد می شود. محتویات کیسه اشکی (مخاط، ریزه جنین، سلول های اپیتلیال) یک محیط مساعد برای توسعه فرآیند التهابی است.

سایر علل انسداد مجاری اشکی در نوزادان ممکن است آسیب شناسی مادرزادی آنها یا پیامدهای ترومای هنگام تولد باشد. در میان آنها، شایع ترین آنها باریک شدن کانال ناز اشکی استخوانی یا مجرای اشکی غشایی، به ویژه در محل اتصال کیسه اشکی به مجرای اشکی بینی است. دیورتیکول ها و چین های کیسه اشکی، خروج غیرطبیعی مجرای اشکی بینی به داخل حفره بینی: یک خروجی باریک و پرپیچ و خم که اغلب توسط مخاط بینی پوشانده می شود یا خروجی توسط چندین کانال دفعی. آژنزی مجرای اشکی با دیزوستوز کمتر شایع است. فک بالا(Beloglazov V.G.، 1980، 2002؛ Cherkunov B.F.، 2001؛ Grobmann T.، Putz R.، 1972؛ Goldbere A.، Hurwitz J.J.، 1979).

ویژگی های تشریحی ساختار حفره بینی در نوزادان (ارتفاع کوچک حفره بینی، مجرای بینی باریک، انحنای مکرر تیغه بینی، عملاً بدون حجم مجرای بینی تحتانی به دلیل ضخیم بودن کونچای تحتانی بینی، لمس قسمت پایینی بینی). حفره بینی و پوشاندن مجرای تحتانی بینی) به ناتوانی مجرای اشکی کمک می کند. علاوه بر این، نیمی از کودکان دارای التهاب غشای مخاطی و ناهنجاری های حفره بینی هستند.

فاکتور رینوژنیک می تواند همزمان باشد، پیش آگهی درمان را بدتر کند، یا علت اصلی اپی فورا غیر قابل درمان (اشکی) باشد (Beloglazov V.G.، 1980؛ 2002؛ Cherkunov B.F.، 2001).

در نوزادان به دلیل توسعه نیافتگی غده اشکی عملاً هیچ اشکی وجود ندارد. چشم نوزاد تازه متولد شده مرطوب می شود

ترشح غدد مخاطی ملتحمه. تولید اشک طبیعی در 90 درصد کودکان در 2-3 ماه زندگی کودک شکل می گیرد.

عوامل اصلی که تخلیه طبیعی اشکی را در کودک تضمین می کنند عبارتند از: مویینگی منافذ اشکی (مکش مایع به داخل آنها)، فشار منفی در سیستم اشکی (به دلیل انقباض و شل شدن عضله چشمی چشم و عضله هورنر)، انقباض عضله اشکی. کیسه اشکی، گرانش پارگی، و وجود چین های غشای مخاطی مجاری اشکی، که نقش دریچه های هیدرولیک را ایفا می کند (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000؛ Cherkunov B.F.، 2001). مهمدر حصول اطمینان از تخلیه طبیعی اشک، عدم وجود آسیب شناسی در حفره بینی و حفظ تنفس بینی وجود دارد (Beloglazov V.G.، 1980 و 2002).

تصویر بالینی

اصلی علائم بالینیداکریوسیستیت نوزاد، ترشحات چرکی، مخاطی یا مخاطی در حفره ملتحمه یک یا چند چشم در روزها یا هفته های اول زندگی است. پرخونی احتمالی ملتحمه، اشک ریزش، و کمتر رایج، اشکی (کووالفسکی E.I.، 1969؛ Avetisov E.S. و همکاران، 1987).

علامت اصلی بیماری، انتشار مخاط یا چرک از دهانه های اشکی (معمولاً قسمت های پایینی) هنگام فشار دادن به ناحیه کیسه اشکی - فشرده سازی آن است (شکل 3). با این حال، با تنگی شدید مادرزادی یا پس از التهابی، انسداد کانال اشکی، یا در پس زمینه درمان دارویی، این علامت ممکن است وجود نداشته باشد. اشک ریزش و اشک ریزش معمولا کمی دیرتر تشخیص داده می شوند، زیرا تولید اشک با افزایش سن افزایش می یابد. با مراقبت دقیق و درمان پیشگیرانه چشم کودک با محلول های ضد عفونی کننده، ترشح از چشم و اشک ریزش، به ویژه در نوزادان نارس، ممکن است بسیار دیرتر - در ماه دوم یا سوم زندگی ظاهر شود (Avetisov E.S. et al., 1987؛ Cherkunov B.F. ، 2001؛ Saidasheva E.I. و همکاران، 2006).

اغلب، در روزهای اول زندگی، یک ناهنجاری مادرزادی کیسه اشکی - داکریوسیستوسل - هیدروسل کیسه اشکی (شکل 4، درج رنگ را ببینید) تشخیص داده می شود (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; تیلور دی.، هویت کی.، 2007). این تشکیل برجسته در ناحیه کیسه نمی تپد، پوست روی آن به دلیل کشش بافت، رنگ بنفش مایل به آبی دارد؛ هنگامی که عفونت در حفره کیسه اشکی ایجاد می شود، محتویات زرد کیسه قابل مشاهده است. از طریق پوست

تشخیص

هنگام تجزیه و تحلیل شکایات، لازم است از وجود و مدت ترشح از چشم، اشکی یا اشکی، پویایی شکایات مطلع شوید. دریابید که چگونه با کودک، در چه سنی و برای چه مدت درمان شده است. لازم است به طور دقیق ثبت شود که کدام محلی است داروهاقبلا استفاده شده است، چه تاثیری یا واکنش های نامطلوباز ملتحمه و پوست پلک ها مشاهده شد. حتماً از مادر کودک بخواهید که تکنیک ماساژ کیسه اشکی را که بر روی خود و کودک انجام می دهد، نشان دهد.

معاینهی جسمی

تحقیقات دولتی اندام های اشکیبا معاینه خارجی شروع کنید: وجود اشک ریزش یا اشکی را در آن ارزیابی کنید حالت آرامکودک، موقعیت پلک ها، لبه کناری پلک ها، رشد مژه. در نوزادان به خصوص زمانی که گونه چاق، نوع مغولوئیدی صورت، شقاق کف دستی باریک یا اپیکانتوس، چین خوردگی پلک پایین اغلب مشاهده می شود که با اشک ریزش و تریکیازیس همراه است - مژه ها به سمت کره چشم چرخیده و قرنیه را زخمی می کنند. در چنین مواردی معمولاً نیازی به درمان جراحی نیست. سن پاییناما برای جلوگیری از کراتیت و کدورت قرنیه، درمان محافظ قوز قرنیه ضروری است (تاوفون 4 درصد 3 بار در روز، گوشه ژل 2 بار در روز).

وجود و ویژگی های دهانه اشکی مشخص می شود. اغلب در کودکان، یک یا همه منافذ اشکی وجود ندارد یا با فیلم ژرمینال پوشیده شده است. برای تجسم بهتر منافذ اشکی، 1-2 قطره از محلول 2-3% یقه باید در کیسه ملتحمه نصب شود.

کیسه اشکی فشرده می شود (شکل 3، درج رنگ را ببینید) برای ارزیابی ماهیت و میزان ترشحات از دهانه های اشکی و کیسه اشکی.

ماهیت ترشحات (مخاطی، مخاطی چرکی یا چرکی) احتمالاً به ما اجازه می دهد تا در مورد نوع عامل عفونی قضاوت کنیم. چرک زرد حجیم مشخصه عفونت استافیلوکوکی است، ترشحات مخاطی چرکی فراوان، گاهی اوقات با رنگ مایل به سبز، می تواند همراه با عفونت سوزاک، چرک زرد مایل به مایع یا مخاط باشد. عفونت کلامیدیا. ترشحات کمیاب و چسبناک در برابر پس زمینه اشکی متناوب یا بسیار

اغلب تظاهر یک واکنش آلرژیک به آنتی بیوتیک های موضعی که قبلا استفاده شده است.

مقدار ترشحات خارج شده از کیسه اشکی در حین فشرده سازی آن به ما این امکان را می دهد که به طور غیرمستقیم اندازه کیسه اشکی را قضاوت کنیم و وجود گشاد شدن کیسه اشکی را بدون بررسی رادیوگرافی پیشنهاد کنیم.

وجود پرخونی پوست، انفیلتراسیون بافتی، نوسان در ناحیه کیسه اشکی نشان دهنده التهاب حاد کیسه اشکی است. ادم، پرخونی منتشر پوست یا تورم در ناحیه کیسه اشکی ممکن است نشانه ای از روند التهابی باشد که فراتر از کیسه گسترش می یابد.

مطالعه عملکردی مجاری اشکی

پس از فشار دادن محتویات از کیسه اشکی و تمیز کردن حفره بینی کودک، آزمایشات رنگی انجام می شود: کانالی و بینی (Avetisov E.S. و همکاران، 1987؛ Somov E.E.، Brzhesky V.V.، 1994).

آزمایش کانالیکولار (مکش اشک).برای بررسی عملکرد مکش دهانه های اشکی، لوله ها و کیسه انجام می شود.

2-3 قطره یقه 3% را در حفره ملتحمه بپاشید. ناپدید شدن رنگ از حفره ملتحمه حداکثر تا 5 دقیقه نشان دهنده عملکرد طبیعی دهانه های اشکی، لوله ها و کیسه است (تست لوله ای مثبت). باقی ماندن رنگ در حفره ملتحمه تا 10 دقیقه پس از تزریق نشان دهنده نقص عملکرد مجاری اشکی است که اغلب با شکایت از اشک ریزش یا اشکی در باد یا سرما همراه است (آزمایش کانالی آهسته). اگر رنگ بیش از 10 دقیقه در حفره ملتحمه باقی بماند، مانعی برای خروج اشک از دهانه ها یا لوله های اشکی وجود دارد (تست لوله ای منفی).

آزمایش بینی(تست بینی اشکی وستا) برای تعیین میزان باز بودن کل سیستم تخلیه اشکی در نظر گرفته شده است.

پس از چکاندن 2 تا 3 قطره یقه ی 3% در حفره ملتحمه، رنگ آمیزی یقه در انتهای یک سواب پنبه ای که در قسمت تحتانی بینی کودک قرار داده شده است (تا عمق 2 سانتی متر از ورودی به بینی) ظاهر می شود. بیش از 5 دقیقه نشان دهنده باز بودن طبیعی کل سیستم تخلیه اشکی است (تست بینی مثبت است). ظاهر شدن رنگ در حفره بینی پس از 6-10 دقیقه نشان دهنده کندی در باز بودن فعال کل سیستم تخلیه اشکی است (تست بینی کند شده است) - لازم است که غیرفعال را بررسی کنید.

باز بودن با شستشوی مجاری اشکی یا مطالعه کنتراست رادیوگرافی. ظاهر شدن رنگ در حفره بینی بعد از 10 دقیقه یا عدم وجود آن نقض کامل باز بودن فعال کل سیستم تخلیه اشکی را تشخیص می دهد - لازم است سطح و ماهیت ضایعه را با یک مطالعه کنتراست اشعه ایکس روشن کنید.

هنگام انجام تست های رنگی روی نوزاد، کودک به پشت دراز می کشد، معمولا جیغ می زند و دهانش باز است، بنابراین راحت تر است که ظاهر رنگ (کلارگول) را نه در بینی، بلکه در دیواره پشتی حلق مشاهده کنید. - به اصطلاح "آزمایش اشک-نازوفارنکس در نوزادان". تفسیر نتایج آزمایش اشکی-نازوفارنکس با آزمایش بینی یکسان است - ظاهر شدن رنگ روی دیواره پشتی حلق حداکثر 5 دقیقه نشان دهنده باز بودن طبیعی کل سیستم تخلیه اشکی است (آزمایش اشکی-نازوفارنکس مثبت است).

اگر آزمایش بینی یا نازوفارنکس آهسته باشد یا وجود یک عامل رینوژنیک مشکوک باشد، "آزمایش دوگانه وستا" انجام می شود - آزمایش پس از وارد کردن یک تامپون با محلول 0.1٪ آدرنالین در قسمت پایین بینی تکرار می شود. اگر پس از آدرنالیزاسیون غشای مخاطی مجرای تحتانی بینی، رنگ در بینی حداکثر 5 دقیقه پس از تزریق کولارگل ظاهر شود (تست دوبل وستا مثبت است)، وجود یک علت رینوژنیک اشکی تشخیص داده می شود که نیاز به درمان دارد. توسط متخصص گوش و حلق و بینی

تحقیقات آزمایشگاهی

به موازات از بین بردن انسداد مادرزادی شناسایی شده مجاری اشکی، بررسی میکروبیولوژیکیاسمیر، خراشیدن و کشت ترشحات از ملتحمه پلک ها.

مطالعات ابزاری

باز بودن منفعل مجاری اشکی با کاوش و/یا شستن آنها مشخص می شود.

طبق یک روش انجام می شود - هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی: با استفاده از پروب های سیکل مخروطی، از نقطه اشکی تحتانی یا بالایی استفاده می شود (شکل 5، درج رنگ را ببینید) و کانال اشکی کاوش می شود (شکل 6، درج رنگ را ببینید). ) ؛ سپس با یک کاوشگر بومن استوانه ای؟ 1-2 یا یک پروب نرم - یک کانول با انتهای مهر و موم شده و یک طرف

این سوراخ برای بررسی کیسه اشکی و کانال بینی اشکی (به طور دقیق تر، مجرا) استفاده می شود (شکل 7، درج رنگ را ببینید). پروب مجاری اشکی با شستشوی اجباری کامل می شود. برای کاوش و شستشوی فوری مجاری اشکی، از پروب های کانولای توخالی استفاده می شود که توسط یک لوله به سرنگ متصل می شوند یا روی نوک سرنگ قرار می گیرند (Bobrova N.F., Verba S.A.، 1996).

شستشوی مجاری اشکیاز طریق دهانه های اشکی بالا یا پایین با استفاده از یک کانول و سرنگ انجام می شود (شکل 8، 9، درج رنگ را ببینید). با باز بودن طبیعی مجاری اشکی، مایع شستشو (محلول نیتروفورال (فوراسیلین 1:5000)، پیکلوکسیدین (Vitabact)، کلرامفنیکل (کلرامفنیکل 0.25٪ و غیره) آزادانه به داخل نازوفارنکس می رود.

عوارض پروبینگ

و شستشوی مجاری اشکی

کاوش و شستشوی مجاری اشکی در نوزادان ویژگی های خاص خود را دارد. بیحرکتی قابل اعتماد کودک با تثبیت سفت و سخت سر و تنه به دلیل سابلوکساسیون احتمالی مهره های گردنی کودک در طول عمل مهم است. با توجه به ورود احتمالی مایع لاواژ به دستگاه تنفسی، احیا و حمایت بیهوشی به ویژه برای نوزادان نارس و ضعیف توصیه می شود. موارد ایست تنفسی شرح داده شده است، نتیجه کشندههنگام کاوش مجاری اشکی و شستن آنها در نوزادان.

از جمله عوارض پروب مجاری اشکی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

پارگی دیواره ملتهب کانال اشکی هنگامی که پروب به شدت از حالت افقی به حالت عمودی تبدیل می شود.

پارگی دیواره کیسه اشکی با نفوذ پروب بین دیواره مجرای اشکی و دیواره استخوانی کانال بینی اشکی یا داخل بافت نرم در امتداد سطح قدامی فک بالا و به دنبال آن سینوزیت، بلغم اشکی کیسه، اربیت، ترومبوفلبیت و حتی مننژوانسفالیت؛

آسیب به دیواره کانال استخوان با نفوذ پروب به سینوس ماگزیلاری.

آسیب به استخوان اشکی با نفوذ به حفره بینی، اتموئیدیت و غیره.

مواردی از شکستگی پروب شرح داده شده است که نیاز به برداشتن قطعه با جراحی دارد.

خونریزی بینی قابل توجه در حین پروبینگ نادر است، اما خونریزی های کوچک اجتناب ناپذیر است و نشانه ای از بازیابی مجاری اشکی است، زیرا اغلب به دلیل پارگی لایه عروقی یا آسیب جزئی به مخاط در خروجی اشکی ایجاد می شود. مجرا. این دستکاری قبلاً "کاوشگر خونی" نامیده می شد.

برای جلوگیری از عوارض در نوزادان، لازم است که برای کاوش و شستن مجاری اشکی به روش آتروماتیک تالش کنید: از پروب ها و کانول های نازک مخصوص استفاده کنید، اجازه ندهید فشار مایع شستشو زیاد شود، پروب ها و کانول ها را با پماد روغن کاری کنید و از این کار خودداری کنید. با توجه به وجود سیستم پیچیدهچین ها، دریچه ها، فلپ ها در امتداد مجاری اشکی.

پیوند تعیین کننده در عملکرد طبیعی مجاری اشکی در آینده و کیفیت تولید اشک فعال در کودک - حفظ خاصیت ارتجاعی کانال اشکی - تا حد زیادی با کیفیت اولین کاوش آنها در نوزادان تعیین می شود.

آتونی کانال اشکی پس از کاوشگری تروماتیک با پروب های ضخیم منجر به اشکی دردناک غیر قابل درمان و اشکی در آینده می شود.

معاینه اشعه ایکس با کنتراست مجاری اشکی امکان روشن شدن سطح و درجه نقض باز بودن آنها را فراهم می کند.

داکریوسیستورادیوگرافی در برجستگی های اکسیپیتوفرونتال و بایتتمپورال پس از وارد شدن کانول ماده حاجب یدولیپول (0.5 میلی لیتر) از طریق کانال اشکی (معمولاً پایین) به کیسه اشکی انجام می شود.

در موارد بخصوص دشوار ترکیبی ناهنجاریهای مادرزادیتوموگرافی کامپیوتری سر با داکریوسیستورادیوگرافی کنتراست (کنتراست- همه‌پاک) مفید است و به فرد امکان می‌دهد اطلاعات منحصر به فردی در مورد رابطه کیسه اشکی با بافت‌های اطراف به دست آورد و ناهنجاری‌های رشدی مادرزادی مکرر - فیستول‌ها، اسکارها، دیورتیکول‌ها، آترزی کانال‌ها را شناسایی کند. کیسه، مجرای اشکی، کانال، سینوس بینی و غیره.

معاینه اشعه ایکس را می توان در حالی که کودک در خواب یا در حال بیهوشی است انجام داد. با این حال، در نوزادان مبتلا به داکریوسیستیت، معاینه اشعه ایکس باید نشانه های بسیار محدودی داشته باشد - فقط مواردی از کاوش غیر موثر یا ناهنجاری های مادرزادی ترکیبی.

نکاتی برای مشاوره با سایر متخصصان معاینه راینولوژی

با توجه به ویژگی های تشریحیساختار حفره بینی و آن سینوس های پارانازالدر نوزادان (برای جزئیات بیشتر به بالا مراجعه کنید)، التهاب و آسیب شناسی تقریباً در نیمی از نوزادان رخ می دهد، آندوسکوپی حفره بینی باید یک مطالعه اجباری در کودکان مبتلا به داکریوسیستیت نوزادان در نظر گرفته شود.

بنابراین، هنگام کاوش، مهم است که انواع مختلف ساختار بینی را در نظر بگیرید: شکل مقعر و صاف بینی، پل پایین و پهن بینی (Grigorieva V.I., 1968)، شکاف کام احتمالی، و غیره. معاینه نه تنها به ما امکان می دهد تا تغییرات پاتولوژیک مختلف را در حفره بینی شناسایی کنیم، بلکه الگوریتم بهینه را برای درمان بعدی داکریوسیستیت در نوزادان، انسداد مادرزادی مجاری اشکی و افزایش اثربخشی آن انتخاب کنیم.

معاینه اطفال

یک کودک مبتلا به داکریوسیستیت نوزاد نیاز به آزمایش خون بالینی و معاینه توسط متخصص اطفال برای ارزیابی وضعیت جسمی کودک و حذف ARVI، آلرژی، دارد. بیماری های همزمان. موارد شناخته شده مننژوانسفالیت و سپسیس پس از بررسی مجاری اشکی در کودک مبتلا به داکریوسیستیت چرکی در زمینه لکوسیتوز شدید و هیپرترمی وجود دارد.

هدف از درمان بازیابی باز بودن فیزیولوژیک مجاری اشکی، توقف فرآیند التهابی در کیسه اشکی و ضدعفونی کل سیستم تخلیه اشکی به طور کلی است.

درمان غیر دارویی

درمان داکریوسیستیت در نوزاد باید زودتر، ملایم‌تر باشد و باید با ماساژ کیسه اشکی شروع شود، تکنیکی که باید به والدین کودک نه تنها از نظر تئوری، بلکه به صورت عملی آموزش داده شود و تکنیک ماساژ را نشان دهد. کودک و دعوت از مادر برای نشان دادن مهارت های کسب شده بر روی کودک.

انجام صحیح ماساژ کیسه اشکی منجر به بهبودی کاملیک کودک بدون دستکاری جراحی در 1/3 از کودکان زیر 2 ماه، در 1/5 از کودکان 2-4 ماهه، و تنها در 1/10 از کودکان بالای 4 ماه (Brzhessky V.V.، 2005).

هدف از ماساژ استفاده از حرکات تند رو به پایین برای ایجاد اختلاف در فشار هیدرواستاتیک در سیستم اشکی است که می تواند پلاگین ژلاتینی را جدا کند یا فیلم ابتدایی را که خروجی مجرای اشکی بینی را می بندد بشکند.

تکنیک ماساژ کیسه اشکی (شکل 10، درج رنگ را ببینید).

ماساژ دیجیتالی رو به پایین هل مانند کیسه اشکی به شرح زیر انجام می شود.

پس از شستن دست ها، باید از انگشت اشاره دست راست خود برای انجام 5-10 حرکت تند از بالا به پایین، به شدت در جهت عمودی استفاده کنید. با فشار دادن بافت های نرم به استخوان های بینی همراه با کیسه اشکی و دهان کانال اشکی (مسدود رفلاکس از طریق منافذ اشکی)، محتویات کیسه را به سمت پایین به داخل مجرای اشکی فشار دهید.

اغلب، والدین حرکات پزشکی که فشرده سازی کیسه اشکی را انجام می دهد تا محتویات آن را ارزیابی کند، کپی می کنند و این حرکت رو به بالا را به عنوان ماساژ کیسه اشکی در نظر می گیرند. اجازه دادن به والدین برای خارج کردن چرک از کیسه اشکی اکیداً ممنوع است. حرکت رتروگرادچرک باعث التهاب مجاری اشکی می شود. حرکات دایره ای، مارپیچی و غیره نیز قابل قبول نیستند، زیرا "مالش" مکرر محتویات چرکی به دیواره های کیسه می تواند منجر به کشش، تغییر شکل و حتی پارگی آن شود.

حرکت ماساژ باید با احساس شکاف داخلی پلک ها (طناب افقی متراکم زیر پوست در گوشه داخلی چشم)، قرار دادن پد انگشت اشاره دست راست به شدت بالای کمیسور (قوس چشم) شروع شود. کیسه اشکی 3-4 میلی متر بالای رباط داخلی پلک ها بیرون می زند) و با یک حرکت تند و سریع رو به پایین به پایان می رسد - 1 سانتی متر زیر این کمیسور.

ماساژ باید 5-6 بار در روز - قبل از هر بار تغذیه کودک انجام شود. پس از ماساژ کیسه اشکی، ضدعفونی کننده های تجویز شده را بمالید. قطره چشم. برای جلوگیری از تحریک پوست، لازم است قطره های چشمی باقی مانده را از روی پوست پلک ها با پنبه استریل مرطوب پاک کنید. باید به مادر کودک توضیح داد که ریختن شیر مادر، چای و غیره در چشم کودک غیر مجاز است.

ماساژ کیسه اشکی اکیداً منع مصرف دارد و باید در اولین نشانه التهاب فراتر از کیسه اشکی - ادم، پرخونی پوست یا تورم در ناحیه کیسه اشکی متوقف شود.

درمان دارویی

ماساژ کیسه اشکی همراه با درمان ضد عفونی کننده و ضد باکتریایی است.

بررسی میکروبیولوژیک ترشح ملتحمه، ترشح از کیسه اشکی کودکان مبتلا به داکریوسیستیت نوزاد در بیش از 95٪ از کودکان، استافیلوکوک های بیماری زا (اغلب همولیتیک، اورئوس)، حساس به کلرامفنیکل، جنتامایسین، کمتر - استرپتوکوک (آلن) را نشان می دهد. و حتی سودوموناس آئروژینوزا. معمولاً تا زمان حصول نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، شناسایی فلور (جدا شده از ملتحمه پلک ها) و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، شروع درمان برای شستشوی چشم نوزادان با استفاده از حداقل سمیت، توصیه می شود. ضد عفونی کننده های غیر حساسیت زا

یک داروی مدرن برای درمان عفونت های قدامی چشم در کودکان در سال های گذشتهتبدیل به Vitabact (0.05٪ پیکلوکسیدین)، مورد تایید WHO برای استفاده در نوزادان. طیف وسیع اثر ضد باکتریایی این دارو با آنتی بیوتیک ها و پوشش ها قابل مقایسه است استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پنومونیه، نایسریا، اشرشیاکلی، اسینتوباکتر بومانی، هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا اکسی توکا،بازداری کلامیدیا تراکوماتیسمزیت این ضد عفونی کننده نیز عدم وجود حساسیت متقابل با آنتی بیوتیک ها، عدم وجود آن است عکس العمل های آلرژیتیکدر کودکان و کم هزینه

استفاده از داروهایی مانند محلول سولفاسیل سدیم 20 درصد به دلیل تشکیل کریستال نامطلوب است که مانع از خروج مایع اشک می شود (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. and co-).

آنتی بیوتیک های محلی (کلرامفنیکل 0.25٪، Tobrex 0.3٪، جنتامایسین 0.3٪) باید به شدت مطابق با نتایج یک مطالعه حساسیت به آنها تجویز شود. برای نوزادان منع مصرف دارد برنامه محلیسیپروفلوکساسین (سیپرومد، سیپروفلوکساسین و غیره). در صورت بروز واکنش آلرژیک، لکرولین اضافی تجویز می شود.

عمل جراحی

اگر انجام صحیح ماساژ رو به پایین کیسه اشکی در طی 1-2 هفته منجر به بهبودی نشود، لازم است کاوش مجاری اشکی،زمانی که کودک بین 1 تا 3 ماهه باشد بهتر است.

بررسی مجاری اشکی هر دو روش تشخیصی، که امکان ارزیابی باز بودن آنها و درمانی را فراهم می کند ، زیرا انسداد مجاری اشکی ، شکستن پلاگین یا فیلم جنینی را از بین می برد ، باز بودن سیستم زهکشی اشکی را بازیابی می کند (تکنیک کاوش در بالا در بخش مطالعات ابزاری توضیح داده شده است. شکل 5 را ببینید).

اکثر چشم پزشکان پروب اولیه را انجام می دهند روش کلاسیک- از طریق دهانه اشکی تحتانی، و در حین کاوش و شستشوی مکرر، حفظ کانال اشکی تحتانی، به عنوان مهمترین عامل در عمل تخلیه اشکی - از طریق دهانه اشکی فوقانی. برای بیش از نیمی از کودکان، یک بار کاوشگری کافی است، 1/4 کودکان نیاز به کاوش دوبل و 1/10 نیاز به کاوش چندگانه دارند.

با توجه به آکادمی چشم پزشکی آمریکا (1992)، درمان داکریوسیستیت با پروبینگ در 90 درصد کودکان زیر 9 ماه موثر است، به ویژه زمانی که در مراحل اولیه انجام شود.

اثربخشی پروب نزولی مجاری اشکی با شستشوی آنها (گاهی تکراری) در کودکان 1 تا 3 ساله یک ماههدر مواردی که علت انسداد مجاری اشکی بسته شدن مجرای اشکی توسط پلاگ یا فیلم جنینی باشد، 92-98.1 درصد است. در صورتی که انسداد مجاری اشکی به دلایل دیگر (آپلازی مجرای اشکی استخوانی، آسیب شناسی بینی، بافت های اطراف و غیره) باشد، کاوشگری مجاری اشکی ممکن است بی اثر باشد.

با کاوش اولیه دیررس، اثربخشی درمان در کودکان بالای 1 سال به 74.1٪ و با کاوش مکرر به دلیل عود داکریوسیستیت در کودکان زیر 1 سال - به 75.3٪ در کودکان 1-2 سال کاهش می یابد. - به 65.1٪ (Brzhesky V.V. et al., 2005).

با این حال، در کودکان بالای 1 سال، درمان داکریوسیستیت باید با پروب شروع شود.

برای کودکان بالای 2 ماه امکان پذیر است صدای رتروگراد درون بینی(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989؛ Beloglazov V.G.,

2002)، اثربخشی آن در کودکان زیر 1.5 سال به 94.6٪ می رسد، اگرچه کاوشگری سنتی رو به پایین خارجی هنوز به طور کلی پذیرفته شده است. در کودکان بالای 1.5 سال، صدای اندونازال به دلیل از بین رفتن کل مجرای اشکی در این سن بی فایده است (Cherkunov B.F.، 2001). بیشتر اوقات، زمانی که هیچ اثری از روش خارجی یا در صورت آسیب شناسی حفره بینی وجود ندارد، از روش صدای رتروگراد استفاده می شود.

به طور کلی، پروب یک روش نسبتاً ایمن است، اما مانند هر روش دیگری دستکاری جراحی، بدون خطر نیست عوارض احتمالیبنابراین، کاوش باید نه در خانه، بلکه در اتاق عمل سرپایی، با دقت و ظرافت خاص انجام شود. با در نظر گرفتن انواع آناتومیکی ساختار و ویژگی های سنیمجاری اشکی و بینی در کودکان باید کاوش شوند دکتر با تجربهکه مهارت کافی برای انجام این مداخله را دارد.

شستشوی مجاری اشکی بلافاصله پس از پروب انجام می شود (شکل 8، 9، درج رنگ را ببینید). تکنیک شستشو در بالا در بخش مطالعات ابزاری توضیح داده شده است.

برای شستشوی مجاری اشکی برای اهداف درمانی از همان موضعی استفاده کنید عوامل ضد باکتریدر مورد تلقیح (Vitabact، کلرامفنیکل 0.25٪، Tobrex 0.3٪، gentami-

نظر چشم پزشکان در مورد توصیه به تلاش برای بازگرداندن باز بودن مجاری اشکی با شستن مکرر آنها قبل از کاوش (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967؛ Kovalevsky E.I., 1969؛ Avetisov E.S. et al., 1207M, Chinov, 1207M). ، در سال های اخیر در حال تغییر بوده است. بسیاری از نویسندگان خاطرنشان می کنند که تلاش برای انجام لاواژ اولیه مجاری اشکی در صورت داکریوسیستیت در نوزادان به منظور شکستن پلاگ یا فیلم جنینی با جریان مایع تحت فشار اغلب منجر به پارگی دیواره ملتهب تغییر یافته اشکی می شود. کانالیکلوس یا کیسه اشکی با التهاب بافت های اطراف. بنابراین، اگر ماساژ کیسه اشکی در نوزادان مبتلا به داکریوسیستیت بی‌اثر باشد، توصیه می‌شود ابتدا مجاری اشکی را با بازیابی تضمینی آن‌ها بررسی کنید و سپس برای ضدعفونی آن‌ها را شستشو دهید (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheteva E. .

مدیریت بیشتر بیمار

در آینده، درمان مداوم دارویی طولانی مدت (از 1 تا 3 ماه) برای تسکین کامل علائم فرآیند التهابی در کیسه اشکی و جلوگیری از عود التهاب، که در کودکان غیر معمول نیست، ضروری است. برای این منظور علاوه بر قطره چشمی، در صورت لزوم، شستشوی مکرر مجاری بینی اشکی با محلول های آنتی بیوتیک یا داروهای ترکیبی (Garazon، Tobradex) انجام می شود.

به طور معمول، یک کودک 1-2 ماهه پس از یک بار کاوشگری با شستشوی مجاری اشکی بهبود می یابد. برای کودک 3-2 ماهه 1 بار کاوشگر و 2 تا 3 بار شستشو با فواصل 10-7 روزه کافی است. در کودکانی که دیر اقدام کرده اند، بالای 4 تا 6 ماه، با میکرو فلور بسیار بیماری زا، آسیب شناسی همزماننازوفارنکس، ناهنجاری های مادرزادی ترکیبی و غیره، لازم است درمان طولانی مدت کیسه اشکی انجام شود - دوره های مکرر کاوش، بوژیناژ و شستشوی درمانی مجاری اشکی با انتخاب فردی از داروها بسته به فلور میکروبیولوژیکی کشف شده در طول دوره بررسی محتویات کیسه اشکی کودک.

تنها کاوش به موقع مجاری اشکی، بازیابی آنها و پاکسازی کامل کیسه اشکی با شستشوی مکرر درمانی، از ناهنجاری های سیکاتریال پس از التهاب، خلط کیسه اشکی و نیاز به درمان جراحی رادیکال تر جلوگیری می کند.

اگر کاوش چندگانه و دوره های شستشوی درمانی مجاری اشکی در کودکان 7-5 ساله بدون اکتازی کیسه اشکی خارج از دوره تشدید داکریوسیستیت ناموفق باشد، لوله گذاری مجاری اشکی امکان پذیر است. علاوه بر این، لوله های الاستیک که از طریق مجاری اشکی از لوله ها یا به صورت رتروگراد از بینی عبور می کنند باید برای مدت طولانی - از 3-4 ماه تا 2 سال - باقی بمانند! (Chinenov I.M., 2002؛ Belogla-

تماس با V.G.، 2002).

اگر درمان بی اثر باشد، کودکان بالای 5 سال و بزرگتر (با تشکیل کافی اسکلت صورت و استخوان های بینی) برای رادیکال پیچیده اندیکاسیون می شوند. عمل جراحی - داکریوسیستورینوستومی- ترمیم آناستوموز بین کیسه اشکی و حفره بینی با ترپاناسیون استخوان های بینی (ترفین و کاتر، چاقوی اولتراسوند، لیزر هولمیوم و غیره) که اغلب به صورت خارجی انجام می شود.

رویکرد (تا 70٪)، کمتر - اندونازال. برخی از چشم پزشکان داکریوسیستوتومی اندونازال را برای کودکان 2-3 ساله انجام می دهند (Beloglazov V.G.، 2002؛ Chinenov I.M.، 2002).

عمل های اندونازال دارای مزایای بدون شک هستند: آنها بسیار موثر، کم ضربه، زیبایی (بدون برش پوست)، کمتر فیزیولوژی سیستم تخلیه اشکی را مختل می کنند، قادر به حذف عوامل آناتومیک و پاتولوژیک رینوژنیک هستند، اما نیاز دارند. آموزش ویژهمتخصصان، آموزش چشم پزشکان در مهارت های رینوسکوپی، آموزش گوش و حلق و بینی و همچنین تجهیزات ویژه.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

درمان معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود؛ تنها در صورتی که کاوش و شستشوی مکرر مجاری اشکی بی اثر باشد، درمان بستری نشان داده می شود - یک دوره بوژیناژهای درمانی با شستشوی مجاری اشکی، انتخاب دارو بر اساس نتایج آنتی بیوگرام برای کودکان 1-5 ساله یا داکریوسیستورینوستومی برای کودکان 5-7 ساله.

درمان داکریوسیستیت در نوزاد نیاز به رویکرد فردی متفاوت با در نظر گرفتن سن کودک دارد. فرم بالینیداکریوسیستیت، طول مدت بیماری، ماهیت روند، عوارض احتمالی، درمان قبلی و اثربخشی آن، وجود ناهنجاری های مادرزادی ناحیه فک و صورت، عامل رینوژنیک و غیره.

عوارض

درمان نابهنگام و ناکافی داکریوسیستیت در نوزادان، توسعه زخم قرنیه را با خطر از دست دادن بینایی تهدید می کند.

عمده ترین عوارض جدی داکریوسیستیت در نوزادان ناشی از روند التهابی فراتر از کیسه اشکی است: پریداکریوسیستیت حاد چرکی، آبسه و خلط کیسه اشکی (یا داکریوسیستیت فلگمونی). عفونت چرکی از کیسه اشکی می تواند به بافت مداری (فلگمون اربیتال) و حفره جمجمه گسترش یابد و باعث ترومبوز سینوس غار، مننژیت، سپسیس با کانون های هماتوژن عفونت چرکی شود (Averbukh S.L. et al., Beloglazov, 1971; 1980 و 2002).

این عوارض التهابی اغلب به دلیل دیر درمانبه چشم پزشک، تکنیک نادرست ماساژ اشکی

کیف، نابهنگام و درمان ناقص. بیشتر اوقات، تشدید التهاب چرکی در پس زمینه عود می کند دوره مزمنبنابراین، داکریوسیستیت فلگمونوز را می توان در هر سنی مشاهده کرد (شکل 11، درج رنگ را ببینید).

در سال های اخیر، فراوانی خلط کیسه اشکی به عنوان عارضه داکریوسیستیت چرکی در نوزادان (حداکثر 5-7٪ از کل داکریوسیستیت مادرزادی)، حتی در روزهای اول زندگی، به طور قابل توجهی افزایش یافته است (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972؛ Cherkunov B.F.، 2001).

داکریوسیستیت فلگمونی با یک واکنش التهابی شدید در ناحیه کیسه اشکی مشخص می شود: هیپرمی شدید پوست، تورم، نفوذ دردناک متراکم بافت های اطراف، تورم پلک ها، گونه ها با بسته شدن جزئی یا کامل شقاق کف دست. بعداً، نفوذ متراکم نرم می شود، آبسه از طریق پوست باز می شود - یک فیستول خارجی (فیستول) کیسه اشکی تشکیل می شود (شکل 12، درج رنگ را ببینید)، که اغلب بهبود می یابد، اما می تواند با تشکیل دانه ها عود کند. به ندرت، آبسه به داخل حفره بینی باز می شود - فیستول داخل بینی کیسه اشکی تشکیل می شود.

معمولاً خلط کیسه اشکی با بدتر شدن وضعیت عمومی کودک و مسمومیت همراه است: دما به شدت افزایش می یابد ، لکوسیتوز خون و افزایش ESR مشاهده می شود. حالت عمومیکودک ممکن است شدید، حتی سپتیک باشد، بنابراین، در صورت مشکوک شدن به آبسه یا خلط کیسه اشکی، درمان فوری بستری در کلینیک کودکان مورد نیاز است.

درمان - آنتی بیوتیک طیف گسترده ایاقدامات تزریقی اگر نوسانی در ناحیه کیسه اشکی وجود داشته باشد، آبسه باز می شود (برشی زیر رباط داخلی پلک). در سال های اخیر، تاکتیک های کاوشگر فعال تری برای خلط کیسه اشکی اتخاذ شده است. توصیه می شود با توجه به پس زمینه بهبود وضعیت عمومی، بدون اجازه باز شدن خود به خود آبسه، کاوشگری زودهنگام با شستشوی مجاری اشکی با آنتی بیوتیک انجام شود (با در نظر گرفتن خطر خروج مایع شستشو از کیسه). . قبل از این، می توانید چرک را از طریق یک پروب توخالی مکش کنید (Cherkunov B.F.، 2001). اجرای ظریف این دستکاری ها، بازیابی باز بودن سیستم تخلیه اشکی و ضدعفونی کردن آن، معمولاً به سرعت روند التهابی را متوقف می کند (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

تشخیص دیرهنگام، درمان نابهنگام و ناکافی داکریوسیستیت در نوزادان، علیرغم بازیابی مجاری اشکی، منجر به داکریوسیستیت مزمن، چسبندگی در کانال بینی اشکی، اتساع، اکتازی و آتونی می شود.

کیسه اشکی با ایجاد ناتوانی عملکردی مجاری اشکی، اشکی دردناک ثابت یا دوره ای و اغلب پیش آگهی بدی دارد. بنابراین، باید از پروبینگ با پروب های ضخیم اجتناب شود و اگر پروبینگ های مکرر یا دوره های شستشوی درمانی مجاری اشکی ضروری است، باید از طریق سوراخ اشکی فوقانی و نه از قسمت تحتانی اشکی انجام شود (Cherkunov B.F.، 2001).

برای داکریوسیستیت مزمن، تاکتیک های درمان به ماهیت بستگی دارد تغییرات پاتولوژیکمجاری اشکی، شناسایی شده توسط معاینه اشعه ایکسبا مجاری اشکی متضاد. روش اصلی درمان داکریوسیستورینوستومی است که به دو صورت خارجی و اندونازال انجام می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از عوارض داکریوسیستیت در نوزادان، تشخیص زودهنگام بیماری ضروری است. اغلب، داکریوسیستیت نوزاد به مدت چند ماه به عنوان "ملتحمه چرکی نوزاد" درمان می شود. استفاده موضعی طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها، به ویژه آنتی بیوتیک های بسیار سمی، که منجر به بهبود موقت می شود، اما علت بیماری را از بین نمی برد، غیرقابل قبول است.

تشخیص به موقع داکریوسیستیت در نوزادان کاملاً به صلاحیت متخصصان نوزادان و متخصصان اطفال بستگی دارد که باید بتوانند داکریوسیستیت را تشخیص داده و کودک را فوراً برای درمان به جراح چشم ارجاع دهند.

تشخیص زودهنگام داکریوسیستیت در نوزاد و جستجوی کمک واجد شرایط، پیشگیری واقعی از مزمن شدن و عود التهاب، ناتوانی غیرقابل درمان مجاری اشکی به دلیل درمان دیرهنگام و عامل تعیین کنندهافزایش اثربخشی درمان

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Avetisov E.S.، Kovalevsky E.I.، Khvatova A.V. ناهنجاری ها و بیماری های دستگاه اشکی: راهنمای چشم پزشکی کودکان. - م.: پزشکی، 1987. - ص 294-300.

2. Beloglazov V.G. روش های اندونازال درمان جراحی انسداد مجرای اشکی: رهنمودها. - م.، 1980. - 23 ص.

3. Beloglazov V.G. اندام های اشکی بیماری های چشم: کتاب درسی / ویرایش. V.G. کوپایوا. - م.: پزشکی، 2002. - ص 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. اصلاح پروب بسته برای انسداد مادرزادی مجاری بینی اشکی // چشم. مجله - 1996. - ? 1. - ص 60-62.

5. Brzhesky V.V.، Chistyakova M.N.، Diskalenko O.V.، Ukhanova L.B.، Antanovich L.A. تاکتیک های درمان تنگی مجرای اشکی در کودکان // مسائل معاصرچشم پزشکی کودکان تشک. علمی-عملی

conf. - سن پترزبورگ، 2005. - صص 75-76.

6. Kanski D. سیستم تخلیه اشکی: چشم پزشکی بالینی: یک رویکرد سیستماتیک. مطابق. از انگلیسی - M.: Logosphere، 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. زود فعال است درمان محافظه کارانهداکریوسیستیت فلگمونوز در کودکان // چشم. مجله - 1972. - ? 7. - صص 512-514.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. مسائل تشخیصی و تاکتیک های درمانیبرای داکریوسیستیت مادرزادی // چشم. مجله - 1989. - ? 3. - ص 146-150.

9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. راهنمای عملی برای درمان بیماری های ارگان های اشکی. - مینسک: علم بلاروس، 2000. - 192 ص.

10. Saydasheva E.I.، Somov E.E.، Fomina N.V. بیماری های عفونی: سخنرانی های منتخب در مورد چشم پزشکی نوزادان. - سنت پترزبورگ: انتشارات "نستور-تاریخ"، 2006. - ص 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. اشک. فیزیولوژی. روش های پژوهش. درمانگاه. - سنت پترزبورگ: ناوکا، 1994. - 156 ص.

12. Somov E.E. آسیب شناسی دستگاه اشکی چشم: چشم پزشکی بالینی. - م.: مد. press-inform, 2005. - صص 176-188.

13. Taylor D., Hoyt K. اندام های اشکی. چشم پزشکی کودکان. مطابق.

بخش 5. مفاهیم مدرن در مورد ساختار بروز، اتیوپاتوژنز، دوره بالینی و درمان رتینوبلاستوما

25-01-2014, 01:11

شرح

معاینه خارجی و لمس غده اشکی، لوله ها و کیسه اشکی

مانند بیماری های بسیاری از بخش های دیگر بدن انساندر صورت آسیب شناسی دستگاه اشکی، معاینه خارجی روش اصلی معاینه بیمار است. غده اشکی معمولاً برای بازرسی و لمس فقط تا حد بسیار کمی قابل دسترسی است و پلک فوقانی معکوس و دررفته است. در مورد بیماری های آن، معاینه، اگر نگوییم خود غده، پوشاندن پلک های آن و مهمتر از همه لمس، داده های زیادی به همراه دارد. خارجی هنگام بررسی تمام قسمت های دستگاه زهکشی اشکی، به طور قابل توجهی فرصت های بیشتری را فراهم می کند. شیارها، مجرای اشکی، دریاچه اشکی، کارونکل اشکی و رباط نیمه قمری دهانه اشکی، کانال اشکی، کیسه اشکی. هنگام معاینه می توانید از ذره بین گارچر یا ذره بین ساده استفاده کنید. لمس کانال اشکی و کیسه اشکی که در ابتدا ملایم است، باید با لمس اجباری دنبال شود و در صورت وجود، سعی کنید محتویات کیسه و کانال را فشار دهید.

معاینه خارجی توسط برخی آزمایشات ویژه تکمیل می شود. توجه ویژهسزاوار:

1. تست های شیرمر،
2. تست مویرگی،
3. آزمایشات لوله ای و بینی
4. کاوش کردن کانال اشکی،
5. کاوش کردن کانال بینی اشکی،
6. شستشوی مجاری اشکی،
7. کنتراست و رادیوگرافی مجاری اشکی

هدف مورد نظر از تست های شیرمر، شماره 1 و شماره 2 به تلاش برای یافتن وضعیت عملکرد غده اشکی با کمک آنها خلاصه می شود - آیا کم کاری غده وجود دارد و وضعیت چیست! ترشح واکنشی آن هدف تمام آزمایشات دیگر تشخیص موضعی سطح آسیب مجرای اشکی در صورت وجود است.

تست شیرمر شماره 1

به شرح زیر انجام می شود. پلک های پایین هر دو چشم چین خورده است 0,5 انتهای نوارهای باریک صافی یا کاغذ تورنسل به طول سانتی متر 3,5 و عرض 0,5 سانتی متر، انتهای دیگر نوارها آزادانه روی پلک ها آویزان می شوند. به تدریج نوارها از انتهای قرار داده شده در پشت پلک ها خیس می شوند. از طریق 5 در دقیقه طول قسمت خیس شده نوارها اندازه گیری می شود. اگر خیس نشود 1,5 سانتی متر طول نوار کاغذی، می توان فرض کرد که هیچ کم کاری غده اشکی در سمت مورد بررسی وجود ندارد.

تست شیرمر شماره 2

به حل مسئله وضعیت سیستم رفلکس دستگاه تولید اشک کمک می کند. پس از بی حسی موضعی یک طرفه محل اتصال و کیسه دریچه ای، انتهای یک نوار کاغذ صافی پشت لبه پلک قرار می گیرد. سپس تحریک مکانیکی مخاط بینی در ناحیه کونچای میانی انجام می شود. با مدت زمانی که کاغذ صافی خیس می شود، می توان قضاوت کرد که آیا وضعیت سیستم رفلکس رضایت بخش است یا نامناسب.

نمونه جریان یا نمونه مویرگی.

یک قطره رنگ در کیسه ملتحمه قرار می گیرد ( 1 % محلول فلیرسئین یا 3% محلول یقه). از طریق 10-15 در ثانیه به جریان اشک توجه کنید: اگر شبیه مویرگ مو باشد، تغییر نمی کند (شکل 92).

با این حال، گسترش جریان، که نشان دهنده آسیب شناسی است، ممکن است آنقدر ناچیز باشد که حتی با رنگ آمیزی نیز تشخیص داده نشود. در چنین مواردی، مقایسه مجاری اشک رنگی در دو طرف بسیار آشکار است. اگر آزمایش مویرگی انبساط جریان را نشان ندهد، دستگاه زهکشی اشکی به درستی کار می کند و اشکی ناشی از دلایل دیگری است، به عنوان مثال، ملتحمه. در حالت طبیعی دستگاه اشکی، در حالی که چشم در همه جهات حرکت می کند، مویرگ موهای رنگ شده بدون تغییر باقی می ماند.در موارد آسیب شناسی، وقتی بیمار به بالا نگاه می کند، جریان اشک گشادتر می شود. این علامت در افراد در هر سنی رخ می دهد و با آتونی عضلانی همراه است ریولاپا - نتیجه عقب کشیدن پلک پایین هنگام پاک کردن اشک.

آزمایش مویرگی خیلی زود آشکار می شود اختلالات عملکردیدر سیستم اشکی (حتی قبل از اینکه تغییرات آتوپیک پاتولوژیک به وضوح بیان شود).

پوخیسف آزمایش مویرگی را با استفاده از یک سیستم سه نقطه ای ارزیابی می کند:

1. زمانی که جریان اشک شبیه مویرگ مو باشد طبیعی است.
2. هنگامی که مجرای اشک کمی گشاد شده است، نمونه با علامت + نشان داده می شود.
3. هنگامی که جریان اشک به شدت منبسط شود، آزمایش ++ تعیین می شود.
4. کرامت ولین تست مویرگیاین است که عینی است و به شخص اجازه می دهد تا در مورد اینکه شکایت های بیمار چقدر موجه است قضاوت کند.

آزمایشات لوله ای و بینی

این آزمایش ها به طور همزمان انجام می شوند و برای تعیین باز بودن کانال اشکی و کانال نازواکریمال عمل می کنند.

به کیسه ملتحمه سه بار با فاصله 1-2 دقیقه اجازه دهید رنگ داخل شود ( 1% - محلول فلورسنت یا 3% محلول یقه). اگر پس از یک و نیم تا دو دقیقه محلول از کیسه ملتحمه ناپدید شود، به این معنی است که مایع به طور معمول از دریاچه اشکی جذب می شود - توانایی لوله ها حفظ می شود و دلیل آن در جایی دورتر در مجاری اشکی نهفته است. علاوه بر این، در این موارد، هنگام فشار دادن روی کانال های اشکی، قطرات محلول رنگ از طریق نقاط به کیسه ملتحمه خارج می شود.

اگر رنگ بیش از دو تا پنج دقیقه در کیسه ملتحمه باقی بماند و هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی از نقاط ظاهر نشود، آزمایش لوله‌ای باید منفی تلقی شود. با این حال، تجربه نشان می دهد که حتی در شرایط عادی، آزمایش لوله ای گاهی اوقات می تواند منفی باشد. بنابراین ارزش تشخیصی این تست برای اشکی کم است.

در همان زمان، آزمایش بینی برای تعیین تنگی کانال بینی اشکی انجام می شود. از آزمودنی خواسته می شود که بینی خود را باد کند یا یک تامپون به طور متناوب در هر طرف در زیر کانکای پایینی وارد بینی می شود. ظاهر شدن رنگ در بینی بعد از پنج دقیقه نشان دهنده باز بودن خوب مجاری اشکی است. اگر رنگی در بینی نباشد یا دیرتر ظاهر شود، باز بودن آن وجود ندارد یا مشکل است.

لازم به ذکر است که حتی با شرایط عادی Collargol همیشه در حفره بینی در عرض پنج دقیقه ظاهر نمی شود. این امر با این واقعیت توضیح داده می شود که علاوه بر شرایط پاتولوژیک9 در مجاری اشکی، عوامل دیگری نیز بر باز بودن آنها تأثیر می گذارد. به خصوص، ویژگیهای فردیساختار کانال بینی اشکی، توسعه بیش از حد دریچه اشنر و غیره ممکن است باعث تاخیر در ظاهر شدن رنگ در بینی شود، اما به هیچ وجه نشان دهنده باریک شدن کانال نیست. بنابراین نمی توان آزمایش بینی را قابل اعتماد دانست.

کاوش مجاری اشک

پس از بیهوش کردن ملتحمه با چند قطره 0,5-1 % - اما با محلول دیکائین، یک پروب مخروطی از طریق دهانه اشکی ابتدا به صورت عمودی وارد کانال می شود، سپس به حالت افقی منتقل می شود و به دیواره استخوانی جانبی بینی می رسد. پس از برداشتن پروب مخروطی، یک منطقه معمولی با کالیبر بزرگتر یا کوچکتر معرفی می شود. اگر تنگی در لوله تشخیص داده شود، بلافاصله با یک پروب تشریح می شود. بنابراین، این دستکاری نه تنها تشخیصی است، بلکه یک اقدام درمانی موثر برای تنگی ها، اجسام خارجی در کانال اشکی و سایر بیماری ها است.

پس از کاوش، لازم است محلول مقداری ضد عفونی کننده مورد استفاده در چشم پزشکی را داخل کیسه ملتحمه چکان کنید. پوخنسف توصیه می کند پس از چنین مداخله ای، آن را به کیسه ملتحمه بگذارید 1-2 قطره می کند 1 % - محلول لاجورد و 5% پماد xeroform و در خانه دفن کنید 3% -ما محلول یقه یا 30% - محلول آلبوسید

پروب مجرای اشکی

این دستکاری برای اهداف تشخیصی و درمانی نیز انجام می شود، زیرا نه تنها تعیین می کند! وجود باریک شدن و انحنای کانال بینی اشکی، اما در برخی موارد بازیابی طبیعی آن را ممکن می سازد.

پروبینگ را می توان از بالا به پایین، یعنی از طریق یکی از منافذ اشکی (معمولاً از طریق قسمت پایینی)، یا از پایین به بالا، از سمت مجرای بینی (آندونازال یا رتروگراد) انجام داد.

کاوشگری شامل سه نقطه است:

1. قرار دادن پروب به صورت عمودی از طریق دهانه اشکی به سطح عمودی کانال اشکی.
2. انتقال پروب به موقعیت افقی و حرکت آن در امتداد کانال تا دیواره بینی.
3. کاوشگر را به حالت عمودی برگردانید و آن را به داخل کیسه اشکی و کانال بینی اشکی بکشید.

چشم پزشکان در درجه اول از طریق دهانه های اشکی با پروب های مخروطی و سپس بومن با ضخامت های مختلف کاوش می کنند. پیش از این، کانال های اشکی در حین پروب شکافته می شدند، زیرا در مکانیسم تخلیه اشکی به آنها اهمیتی داده نمی شد.

Golovin و همکاران (1923) از آن برای کاوش برای وادار کردن انبساط کانال بینی اشکی استفاده کردند.

اودینتسف، استراخوف، تیخومیروف، کولن و بسیاری دیگر که اهمیت زیادی به کانال های اشکی در مکانیسم تخلیه اشکی می دهند، به هر طریق ممکن از آنها در امان هستند. آنها ابتدا کانال های اشکی را با پروب های مخروطی شکل گشاد می کنند و سپس آنها را با پروب های نازک بومن کاوش می کنند.

قبل از انجام کاوش بی حسی موضعیبا نصب چندگانه در کیسه ملتحمه 0,5% -ام محلول دیکایپ. توصیه می شود کاوشگر را قبل از قرار دادن با روغن روغن کاری کنید.

هنگام کاوش، باید ساختار توپوگرافی کل کانال اشکی را در نظر گرفت. شما نمی توانید عجله کنید، باید آن را با دقت وارد کنید، به خصوص اگر مانعی در کانال وجود داشته باشد.

اگر کاوشگری ناموفق باشد، باید به تعویق بیفتد. با توجه به اینکه عمل پروب گاهی اوقات بسیار دردناک است، علاوه بر نصب دیکایپ، می توان برای بیماران حساس به ویژه نفوذ را توصیه کرد. 2% محلول نووکائین با 3-4 قطرات آدرنالین زیر ناحیه کیسه اشکی همچنین لازم است پروب ها صیقلی، صاف و بدون خمش باشند. ابتدا باید آنها را استریل کرد.

اگر تکنیک و تکنیک کاوشگری نادرست باشد یا اگر پروبینگ خشن باشد، ممکن است عوارضی ایجاد شود. بنابراین، نفوذ ناهموار پروب در جهت افقی می تواند منجر به آسیب به استخوان اشکی و ورود پروب به حفره بینی شود. همچنین امکان پارگی دیواره کانال اشکی با تشکیل یک گذر وجود دارد. حتی مواردی از شکستگی دیواره استخوان و ورود انتهای پروب به حفره فک بالا وجود داشت.

سایر عوارض نیز خطرناک هستند: خونریزی بینی، بلغم کیسه اشکی که در نتیجه تشکیل یک گذرگاه کاذب، بلغم مدار با التهاب عصب بینایی ایجاد شده است. مقالات مننژیت و ترومبوفلبیت اربیتال را گزارش می کنند. قرار دادن نادرست پروب می تواند باعث تورم و تورم بافت شود. بعد از دو یا سه روز معمولاً بدون هیچ اثری ناپدید می شوند. اگر از قرارگیری صحیح پروب مطمئن نیستید، پس از پروب کردن، شستشوی مجاری اشکی خطرناک است. در صورت مشکوک به عبور کاذب (احساس برهنه شدن استخوان و ظاهر شدن دو یا سه قطره خون از نقطه اشکی پس از برداشتن پروب)، لازم است بلافاصله ماساژ فعال ناحیه کیسه اشکی از ناحیه کیسه اشکی انجام شود. از پایین به بالا به سمت نقطه اشکی، در نتیجه کانال را از خون آزاد می کند (به طوری که از تشکیل هماتوم جلوگیری می کند) و یک بانداژ محکم و مرطوب را برای یک یا دو روز اعمال کنید. سولفونامیدها به صورت داخلی داده می شوند، تا یک هفته بعد از آن نباید از سوراخ های اشکی کاوش کنید، فقط باید به پروب اندونازال بسنده کنید.

پروب رتروگراد جایگزین کاوش از طریق لوله های اشکی نمی شود، بلکه فقط آن را تکمیل می کند. این یک مداخله کمکی است که در مواردی که کاوش از بالا به اندازه کافی مؤثر نیست استفاده می شود.

نظر گسترده در بین چشم پزشکان در مورد دشواری تسلط بر تکنیک صدای رتروگراد بی اساس است. بنابراین، آرلت در سال 1856 نوشت که به راحتی می توان مهارت قرار دادن رتروگراد یک پروب را در کانال بینی اشکی به دست آورد. پوخیسف استفاده گسترده از کاوشگر رتروگراد را به عنوان یک مداخله مستقل و به عنوان یک اقدام کمکی هنگام کاوش در منافذ اشکی توصیه می کند. او آن را هم در بزرگسالان و هم در کودکان، حتی نوزادان تازه متولد شده انجام می دهد.

شستن مجاری اشک

شستشوی مجاری اشکی از طریق سوراخ اشکی تحتانی و اگر کانال اشکی تحتانی باریک شده باشد از طریق پونکتوم فوقانی انجام می شود. بیهوشی از قبل لازم است - دو یا سه بار تزریق در کیسه ملتحمه 0,5 - 1 % -n محلول دیکائین که به طور همزمان برای خاموش کردن دهانه اشکی استفاده می شود. برای شستشو از سرنگ دو گرمی، سرنگ آنل یا سوزن تزریق با انتهای صاف و گرد استفاده کنید. شستشو برای اهداف تشخیصی انجام می شود 0,1 % محلول ریوانول یا محلول نمکی پونکتوم و کانال اشکی با یک پروب مخروطی از قبل منبسط شده اند. سوزن در امتداد کانال اشکی به سمت بیرون و پایین کشیده می شود، در حالی که سر بیمار کج شده است. سپس سوزن کمی به عقب کشیده شده و با فشار دادن پیستون سرنگ خالی می شود.

اگر باز بودن نرمال باشد، مایع شستشو در جریان های فراوان به بیرون جریان می یابد. جریان آهسته مایع نشان دهنده باریک شدن کانال است. با انسداد کامل، مایع از بینی خارج نمی شود، بلکه در جریان نازکی از مجرای اشکی فوقانی یا تحتانی خارج می شود. هنگام کاوش، باید دیاتوم توپوگرافی کانال اشکی را در نظر گرفت.

پروبینگ در صورت رشد غیر طبیعی کانال اشکی، آترزین سوراخ اشکی، تغییرات سیکاتریسیال در کانال اشکی، تنگ شدن سوراخ اشکی و کانالی با ماهیت اسپاستیک دشوار است.

عوارض کاوش زیر ممکن است: خونریزی بینی، تورم در پلک پایین، خلط کیسه اشکی، که در نتیجه تشکیل یک گذرگاه کاذب ایجاد شده است، خلط مدار با التهاب عصب بینایی.

بررسی اشعه ایکس مجاری اشکی

اگر مجاری اشکی را با یک توده کنترلی تزریق کنید که اشعه ایکس را مسدود می کند، آنگاه تمام کوچکترین خم های کیسه اشکی، کانال بینی اشکی و کانال اشکی را پر می کند و قالب دقیقی از آنها را تشکیل می دهد. عکس های گرفته شده در دو صفحه عمود بر هم تصویری کاملا دقیق و واضح از گچ گیری و همراه با آن تصویری از خود مجاری اشکی به دست می دهند. چنین تصاویری نه تنها به شما امکان می دهد محل دقیق و ماهیت تنگی را ببینید، بلکه توپوگرافی ناحیه پاتولوژیک را نیز نشان می دهد، بلکه اندازه و درجه اختلالات را نیز نشان می دهد.

در این راستا رادیوگرافی مجاری اشکی دقیق ترین روش برای تعیین محل موانعی است که باعث انسداد کامل یا جزئی آنها می شود.

روش رادیوگرافی مجاری اشکی اولین بار توسط یوینگ در سال 1909 استفاده شد. او به مجاری اشکی امولسیون دکل نیترات بیسموت تزریق کرد و در موقعیت جانبی عکس گرفت. صرف نظر از یوینگ، روش کنتراست از سال 1911 توسط اوبرت مورد استفاده قرار گرفت، که یک روش دقیق و دستورالعمل های دقیق در مورد استفاده تشخیصی از این روش ایجاد کرد. با این حال، در آن سال ها روش متضاد فراگیر نشد و آثار این نویسندگان به فراموشی سپرده شد. در سال 1914، او به طور مستقل این روش را دوباره کشف کرد و جنبه های فنی و بالینی آن را دوباره توسعه داد و از طریق قطبی سازی مداوم، به معرفی آن در عمل بالینی دست یافت.

اکسید روی پارافین مایع، سولفات باریم، پودولیاترین، توروتروست، پودیپین، سابلیپول را می توان به عنوان ماده کنتراست استفاده کرد.

روش تزریق یک توده حاجب به شرح زیر است: پس از لینتز موضعی (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) با یک پروب مخروطی، کانال اشکی منبسط شده و مجاری اشکی با مقداری محلول شسته می شوند. سپس با استفاده از یک سرنگ، یک توده حاجب بسیار آهسته از طریق کانال اشکی تحتانی به داخل مجاری اشکی تزریق می شود تا زمانی که بیمار وجود آن را در بینی احساس کند. در مجموع، حداقل 0,3-0.4 میلی لیتر پس از این، بیمار به سرعت روی میز و دو قرار می گیرد اشعه ایکس- جانبی و قدامی خلفی. اگر مجرای بینی اشکی قابل عبور باشد، توده تزریق شده خود به خود از آن خارج می شود 1-2 ساعت ها. گاهی اوقات لازم است که آزادسازی جرم را تسهیل کرد ماساژ سبکیا شستشو در صورت انسداد کامل، توده حاجب چند روز به تعویق می افتد.

به طور معمول، توده حاجب از طریق کانال پایینی تزریق می شود. در موارد آترزی پونکتوم اشکی تحتانی می توان توده حاجب را از طریق نقطه اشکی فوقانی تزریق کرد.

رادیوگرافی مجاری اشکی از نظر علمی، نظری و بالینی و عملی اهمیت زیادی دارد. این روش امکان بررسی درجا شکل طبیعی مجرای اشکی را با تمامی تغییرات در جهت، خم ها، کالیبرها، تغییرات لومن در سطوح مختلف و همچنین ارتباط آن با سینوس های اطراف و حفره بینی را ممکن می سازد. خود و غیره

دانشمندان مدرن ادعا می کنند که یک فرد بالغ بیش از 70٪ از اطلاعات جهان اطراف خود را از طریق بینایی دریافت می کند. برای نوزادان، این رقم تقریباً 90٪ است. به همین دلیل است که در صورت بروز مشکل در چشم، باید کودک بیمار را در اسرع وقت به متخصص - متخصص اطفال، چشم پزشک کودکان - نشان دهید و التهاب را درمان کنید.
بیایید مسیر قطره اشک را طی کنیم

برای درک بهتر تمام پیچیدگی های بیماری به نام "داکریوسیستیت"، قبل از هر چیز، پیشنهاد می کنیم به آناتومی آن بپردازید.

چشم با اشک شسته می شود که از خشک شدن آن جلوگیری می کند و از تکثیر باکتری های بیماری زا جلوگیری می کند. به طور معمول، یک فرد روزانه حدود 100 میلی لیتر اشک تولید می کند. از بدن دفع می شوند مواد شیمیایی، تشکیل شده در طول تنش عصبی، استرس، شسته شده اجسام خارجی(مثلاً مژه).

اشک توسط غده اشکی و پس از شستشو تولید می شود مردمک چشم، در گوشه داخلی (نزدیک بینی) چشم ظاهر می شود. در این محل در پلک بالا و پایین نقاط پارگی وجود دارد (اگر پلک را کمی بکشید آنها را خواهید دید). از طریق این نقاط، اشک وارد کیسه اشکی و سپس به مجرای اشکی می شود و از طریق آن به حفره بینی می ریزد (به همین دلیل است که وقتی فردی گریه می کند، آبریزش بینی ظاهر می شود!). اما همه اینها در صورتی اتفاق می افتد که هیچ مانعی در مسیر اشک وجود نداشته باشد. و از آنجایی که مجاری اشک دارای ساختار نسبتاً پرپیچ و خمی هستند (فضاهای بسته نیز وجود دارد - نوعی "بن بست" و مکان های بسیار باریک)، "ازدحام" اغلب در اینجا شکل می گیرد که مانع از خروج اشک می شود. مجرای اشکی باریک از ورود اشک به داخل حفره بینی جلوگیری می کند و در کیسه اشکی (که بین بینی و گوشه داخلی پلک قرار دارد) تجمع می یابد. کیسه اشکی کشیده و سرریز می شود. باکتری ها در آن تکثیر می شوند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی - داکریوسیستیت می شوند که بدون درمان مناسب می تواند منجر به عوارض جدی شود.
علائم دلایلی دارند

برخی از علائم به شما می گوید که کودک شما کیسه اشکی ملتهب دارد. در هیچ موردی نباید آنها را نادیده گرفت، زیرا هرچه درمان دیرتر شروع شود، احتمال آن بیشتر می شود روش های محافظه کارانهامکان پذیر نخواهد بود

L ملتحمه ویروسی، باکتریایی پایدار. علاوه بر این، آنها هم در پس زمینه عفونت های حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و هم به عنوان یک بیماری جداگانه رخ می دهند (اغلب یک چشم را تحت تاثیر قرار می دهند و سپس به چشم دیگر منتقل می شوند).

L چشم ملتهب و قرمز شده است (کودک مدام آن را می مالد).

L اشکی بیش از حد (زیرا جذب اشک در نقطه اشکی متوقف می شود و در چشم راکد می شود) و نشت اشک و چرک از طریق مژک. اغلب به این دلیل آنها به هم می چسبند، به خصوص بعد از یک خواب شبانه یا روز.

L هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی متورم، کودک تجربه می کند احساسات دردناک، گریان. اغلب یک مایع کدر (چرک) آزاد می شود.

علائم مشابه در بسیاری از نوزادان مشاهده می شود. اما کودکان بزرگتر نیز می توانند داکریوسیستیت را بگیرند، زیرا علل بیماری نه تنها با ناهنجاری های ساختاری (توسعه نیافتگی مجاری اشکی) مرتبط است.
مادرزادی

در نوزادان، اغلب مجرای بینی اشکی با مخاط جنین مسدود می شود، که منجر به راکد شدن اشک می شود. به اصطلاح "پلاگین ژلاتینی" ظاهر می شود. این اتفاق می افتد که به مرور زمان خود به خود برطرف می شود. اما گاهی اوقات این اتفاق نمی افتد. سپس ترافیک تبدیل می شود بافت همبند، خشن تر می شود. و این درمان را بسیار سخت می کند!
خریداری شده است

اجسام خارجی در چشم، جراحات، عفونی و بیماری های التهابیچشم ها، بینی، سینوس های پارانازال (کانژنکتیویت، سینوزیت، سینوزیت) - همه اینها به عنوان انگیزه ای برای التهاب کیسه اشکی در کودکان بزرگتر عمل می کند.

ما با استفاده از تست Vesta تشخیص می دهیم

علائم داکریوسیستیت مشابه بیماری های دیگر است. بنابراین، تشخیص دقیق بسیار مشکل است. برای درک اینکه آیا موانعی در مسیر پارگی وجود دارد یا خیر، متخصصان اغلب آزمایش اشعه ایکس کیسه اشکی را تجویز می کنند (این کیسه اشکی را می توان در کودکان بعد از دو ماه استفاده کرد).

روشی وجود دارد که به شما امکان می دهد از باز بودن مجرای اشکی در خانه مطلع شوید. برای انجام این کار، باید آزمایش Vesta را انجام دهید.

یک پد پنبه ای را در سوراخ بینی کودک (در کنار چشم دردناک) قرار دهید. چند قطره یقه را داخل چشم ترش خود بریزید (از پزشک خود بپرسید که غلظت آن چقدر باید باشد). نتایج آزمایش با رنگ‌آمیزی سواب پنبه‌ای ارزیابی می‌شود. هر چه سریعتر لکه های نارنجی روی آن ظاهر شود، باز بودن مسیر چشم و بینی بهتر است. به طور معمول، این اتفاق در عرض 2-3 دقیقه پس از تزریق یقه رخ می دهد (زمان را اندازه گیری کنید، توروندا را از مجرای بینی خارج کنید و نتیجه را ارزیابی کنید).

چند دقیقه گذشت، اما سواب پنبه هنوز سفید است؟ دوباره آن را در بینی کودک قرار دهید و کمی صبر کنید. اگر کودک بعد از 5-10 دقیقه رنگ کرد، کمی بعد (اجازه دهید کودک استراحت کند!) آزمایش باید تکرار شود، زیرا نتیجه مشکوک است.

Collargol بیش از 10 دقیقه ظاهر نشد؟ متأسفانه، این نشان می دهد که مجاری اشکی مسدود شده یا باز بودن آنها به طور قابل توجهی مختل شده است.
آیا می توانیم بدون جراحی انجام دهیم؟

البته ابتدا سعی می کنند بیماری را محافظه کارانه درمان کنند. خوشبختانه در 90 مورد از 100 چنین روشی عالی عمل می کند! درست است، یک شرط وجود دارد: درمان باید به طور جامع انجام شود! و بدون اجرای آماتور!
ماساژ

با استفاده از انگشتان خود، به آرامی در جهت چشم تا بینی کودک فشار دهید (فشار دهید). یک روش مشابه را حداقل 3 بار در روز به مدت چند دقیقه انجام دهید. اما ابتدا حتماً از دکتر بخواهید که یک کلاس مستر به شما نشان دهد!

نوع دیگری از ماساژ وجود دارد: آن را با انگشت کوچک خود انجام دهید حرکات دایره ایدر گوشه داخلی چشم (فقط ابتدا آن را روی خودتان امتحان کنید - این به محاسبه نیروی فشار کمک می کند). با مقدار ترشحات چرکی متوجه خواهید شد که همه چیز را به درستی انجام می دهید. آیا وقتی انگشتان خود را حرکت می دهید مایع کدر بیشتر بیرون می ریزد؟ این خوبه. این بدان معنی است که به لطف ماساژ، باز بودن مجاری اشکی بهبود می یابد.
شستشو

محلول های گیاهی ضدعفونی کننده و محلول فوراتسیلین پاکسازی چشم ها را ممکن می سازد. مایع روی یک پد پنبه ای اعمال می شود و در سراسر شکاف کف دست پخش می شود. پس از چنین شستشو و پاکسازی، داروهای دیگری به چشم تزریق می شود.
دفن کردن

قطره های چشمی با اثر ضد میکروبی (Albucid، Oftadek) معمولا تجویز می شود. آنها از رشد باکتری های مضر جلوگیری می کنند.
ضد التهاب، عوامل ضد باکتری

داروهای داروخانه به تسکین التهاب و جلوگیری از شدت آن کمک می کند عوارض عفونی. از استفاده از آنها دست نکشید. و نگران نباشید! پزشک این داروها را بر اساس سن کودک تجویز می کند. درمان محافظه کارانهافسوس، معلوم شد که ناتوان است؟ این کاملا درست نیست! از این گذشته، فقط پس از فروکش کردن التهاب حاد (اغلب سه تا شش روز طول می کشد) و نتایج آماده است می توانید چشم را عمل کنید. تحلیل کلیخون (نشان دهنده زمان لخته شدن آن است).

اعتقاد بر این است که یکی از بیشترین راه های ساده مداخله جراحی، کمک به بازیابی مجرای اشکی - بوژیناژ.

از یک ابزار جراحی مخصوص برای شکستن پلاگ یا انسداد و باز کردن دیواره های کانال بینی اشکی که به دلیل فرآیند التهابی باریک شده اند استفاده می شود. این روش فقط چند دقیقه طول می کشد، بنابراین کودک حتی وقت ندارد به خود بیاید! هنگامی که بوژی (تا حدودی یادآور سیم) برداشته می شود، باز بودن مجاری اشکی بازیابی می شود.

در دستگاه اشکی انسان، دو بخش متمایز می شود: تولید اشک ( غده اشکی، غدد کراوز) و اشکی (شکی پونکتا، کانال اشکی، کیسه اشکی و مجرای اشکی). آسیب شناسی دستگاه اشکی اغلب با فرآیندهای التهابی و ناهنجاری در توسعه مجاری اشکی و به ندرت با آسیب شناسی غدد اشکی آشکار می شود.

اکثر علامت ثابتاین بیماری ها باعث اشکی مداوم (اپی فورا) می شوند.

یکی از دلایل اصلی اشکی، نقض باز بودن مجاری اشکی است که می تواند در هر ناحیه ای رخ دهد.

برای تشخیص باز بودن مجاری اشکی موارد زیر انجام می شود: آزمایش سر طوق، شستشو، پروب و رادیوگرافی مجاری اشکی.

به منظور ارزیابی عینی حالت عملکردیتست کانالیکولار یقه (تست جلیقه) برای دهانه های اشکی و کانالیکول ها استفاده می شود. 1 قطره از محلول 3 درصد یقه در حفره ملتحمه در حالی که بیمار نشسته و سرش کمی به عقب پرتاب شده است، تزریق می شود. پیشنهاد می شود حرکات چشمک زن سبک اما مکرر انجام دهید. تخلیه یک محلول رنگی از حفره ملتحمه به داخل کیسه اشکی با تغییر رنگ حفره ملتحمه قضاوت می شود. اگر تغییر رنگ حفره ملتحمه در عرض 5 دقیقه رخ دهد، با تاخیر - 6-10 دقیقه، منفی - اگر بعد از 10 دقیقه کالرگول حداقل تا حدی در حفره ملتحمه باقی بماند، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود.

در همان زمان، آزمایش بینی سر طوقه برای ارزیابی باز بودن مجرای اشکی انجام می شود. زیر پایین شاخک زدنیک سواب پنبه ای به عمق 4 سانتی متر وارد می شود. اگر رنگ پس از 5 دقیقه روی سواب ظاهر شود، آزمایش بینی سر طوقی مثبت تلقی می شود، با تأخیر - 6-10 دقیقه، منفی - اگر اصلاً رنگ روی سواب نباشد.

آزمایش لوله آهسته یا منفی نشان دهنده انسداد مکانیکی در امتداد دهانه ها یا لوله های اشکی یا نارسایی عملکردی آنها است. تست بینی منفی یا تاخیری با تست کانالیکولار مثبت نشان دهنده مشکل در خروج اشک از کیسه اشکی به داخل بینی به دلیل تغییرات التهابی یا اسکار است.

در مواردی که تست سر طوقی با تاخیر یا منفی باشد، برای تعیین باز بودن مجاری اشکی شسته می شوند. محلول 0.5٪ دیکائین به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. پونکتوم اشکی با یک پروب مخروطی منبسط می شود، پس از آن یک سوزن بلانت که به یک سرنگ دو میلی لیتری با محلول فوراتسیلین رقیق شده 1:5000 متصل است، به کانال اشکی 5-6 میلی متر وارد می شود. با فشار آهسته پیستون، مایع به داخل مجاری اشکی تزریق می شود. سر بیمار کمی به جلو متمایل است و سینی را با دست نزدیک چانه خود نگه می دارد.

هنگام شستشو، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• الف) مایع شستشو به صورت جریانی از بینی خارج می شود - باز بودن مجاری اشکی خوب است. به صورت قطره ای بیرون می آید - باریک شدن مجاری اشک؛
• ب) مایع شستشو به هیچ وجه به داخل بینی نمی رود، بلکه به صورت جریانی از طریق سوراخ اشکی فوقانی خارج می شود - مجرای مجاری اشکی کاملاً مسدود شده است که سطح آن را می توان با رادیوگرافی تعیین کرد.

برای رادیوگرافی مجاری اشکی، آنها را با ماده حاجب (محلول یدولیپول 30٪، محلول وروگرافین) پر می کنند.

بررسی مجاری اشکی معمولاً برای اهداف درمانی در موارد داکریوسیستیت در نوزادان انجام می شود تا باز بودن مجاری بازیابی شود.

T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina

"بیماری های ارگان های اشکی، اشکی، تشخیص"مقاله از بخش