تست لوله ای بیماری های ارگان های اشکی، اشکی، تشخیص

نام های جایگزین: تست رنگوستا، تست فلوروسئین، تست بینی.

تست رنگی ناز اشکی یکی از روش های تحقیقاتی در چشم پزشکی است که شامل ارزیابی باز بودن فعال مسیرهایی است که در طول آن اشک از چشم سرازیر می شود. حفره بینی. در طول آزمایش، پزشک مدت زمانی را که طول می کشد تا رنگ تزریق شده به داخل حفره ملتحمه از حفره ملتحمه به داخل مجرای بینی حرکت کند، اندازه گیری می کند.

هدف از این تکنیک ارائه یک ارزیابی یکپارچه از هدایت فعال مایع اشکی در طول کل مجرای اشکی است.

این روش تحقیقاتی به دلیل سهولت اجرا و اجرای آن، محبوب ترین روش برای تشخیص بیماری های مجرای اشکی است. غیبت کامل اثرات جانبیو عوارض

آماده شدن برای آزمون. هیچ آمادگی خاصی لازم نیست. این آزمایش را می توان در هر زمانی از روز انجام داد.

تست رنگی بینی اشکی چگونه انجام می شود؟

بیمار می نشیند و یک قطره رنگ (محلول فلوروسئین سدیم 1 درصد یا محلول کولارگول 3 درصد) با استفاده از پیپت به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. پس از این، پزشک از بیمار می خواهد که سر خود را به جلو خم کند و کمی پلک بزند. پس از 3 و 5 دقیقه، از بیمار خواسته می شود که بینی خود را با استفاده از هر سوراخ بینی جداگانه در یک دستمال مرطوب باد کند. در صورت لزوم، پزشک زیر قسمت پایین را وارد می کند شاخک زدنیک پروب دکمه ای که محکم با پشم پنبه مرطوب یا بانداژ پیچیده شده است. نتایج بر اساس وجود رنگ روی دستمال یا باند تفسیر می شوند.

تفسیر نتایج

با باز بودن طبیعی مجاری اشکی، رنگ حداکثر ظرف مدت 5 دقیقه وارد حفره بینی می شود. در این صورت نمونه مثبت در نظر گرفته می شود.

رنگ آمیزی دستمال یا توروندا از 6 تا 20 دقیقه پس از معرفی رنگ به عنوان آزمایش تاخیری در نظر گرفته می شود. این واقعیت ممکن است نشان دهنده تنگی یکی از بخش های مجاری اشکی باشد.

اگر رنگ دیرتر از 20 دقیقه ظاهر شود یا اصلا ظاهر نشود، نمونه منفی تلقی می شود. این می تواند زمانی رخ دهد که انسداد کامل کانال اشکی یا مجرای اشکی وجود داشته باشد.

نشانه ها

نشانه های اصلی برای انجام آزمایش رنگی اشکی اشکی اشکی و اشکی است. همچنین، این آزمایش می تواند به عنوان بخشی از معاینه جامع اندام بینایی در طول معاینات پیشگیرانه انجام شود.

موارد منع مصرف برای آزمایش

تنها منع مصرف برای آزمایش عدم تحمل فردی به رنگ (کلارگول یا فلورسین) است. با توجه به اینکه این مواد حساسیت متقاطع ندارند، وقتی واکنش آلرژیکیک دارو را می توان از طریق دیگری آزمایش کرد.

عوارض

هیچ عارضه ای مشاهده نشد.

اطلاعات اضافی

این تست بسیار اختصاصی است، اما در برخی موارد امکان دریافت آن وجود دارد نتایج نادرست. این اتفاق می افتد در موارد زیر: با التهاب شدید مخاط بینی (رینیت) یا هنگام فشار دادن رنگ بر روی پوست در هنگام بلفارواسپاسم (انقباض غیرارادی عضله چشمی چشم). در این موارد توصیه می شود که این عمل به تعویق بیفتد.

تست رنگی بینی اشکی در دسترس ترین روش برای بررسی باز بودن فعال مجاری اشکی است. تنها دقیق تر روش جایگزینسینتی گرافی مجاری اشکی است که مبتنی بر نظارت بر عبور یک رادیودارو حاوی ایزوتوپ تکنسیوم-99 از طریق دستگاه با استفاده از دوربین گاما است. این مطالعه به ما امکان می دهد تا میزان تنگی لوله ها و کانال را ارزیابی کنیم. اما به دلیل سختی اجرا این مطالعهآن را پیدا نمی کند کاربرد گستردهدر عمل بالینی

بر اساس نتایج یک آزمایش رنگی بینی اشکی، سوال در مورد نیاز به روش های دیگر معاینه اغلب تعیین می شود: لاواژ تشخیصی و کاوش مجاری اشکی، رادیوگرافی مجاری اشکی. معاینه جامعبه شما امکان می دهد تشخیص صحیح را انجام دهید و در مورد تاکتیک های درمانی تصمیم بگیرید.

ادبیات:

1. چشم پزشکی: رهبری ملی. اد. S.E. Avetisova، E.A. اگورووا، L.K. موشتووا، وی. نرووا، خ.پ. تاخچیدی. - M.: GEOTAR-Media، 2008. - 944 ص.
2. چرکونوف B.F. بیماری های ارگان های اشکی. – سامارا: چشم انداز، 2001. – 296 ص.

تیمی متشکل از 50 پزشک از 25 تخصص با بیش از 15 سال تجربه که به خوبی به عنوان یک تیم کار می کنند. با چنین تیمی و طیف کاملی از تجهیزات مدرن، ما در درمان پیچیده ترین موارد تخصص داریم.

در کلینیک ما تقریباً تمام متخصصان اطفال ممکن را خواهید یافت. آنچه به ویژه مهم است این است که کل تیم ما بسیار است سطح بالا، و همیشه می توانید در اسرع وقت از یک متخصص درجه یک مشاوره دریافت کنید.

مناطق بازی، اتاق تناسب اندام کودکان، چای، قهوه، اسباب بازی - کودکان خود از والدین خود می خواهند که به ما مراجعه کنند و نمی خواهند آنجا را ترک کنند!

ما آزمایش ها و مشاوره های غیر ضروری را تحمیل نمی کنیم و فقط نسخه های معقول می دهیم. این سیاست ما است - قیمت آزمایشات ما برابر است با هزینه آزمایشات در یک آزمایشگاه مستقل، و این همه است. مدارک پزشکیباید توسط رئیس نگهبان بررسی شود

دانشمندان مدرن ادعا می کنند که یک فرد بالغ بیش از 70٪ از اطلاعات جهان اطراف خود را از طریق بینایی دریافت می کند. برای نوزادان، این رقم تقریباً 90٪ است. به همین دلیل است که در صورت بروز مشکل در چشم، باید کودک بیمار را در اسرع وقت به متخصص - متخصص اطفال، چشم پزشک کودکان - نشان دهید و التهاب را درمان کنید.
بیایید مسیر قطره اشک را طی کنیم

برای درک بهتر تمام پیچیدگی های بیماری به نام "داکریوسیستیت"، قبل از هر چیز، پیشنهاد می کنیم به آناتومی آن بپردازید.

چشم با اشک شسته می شود که از خشک شدن آن جلوگیری می کند و از تکثیر باکتری های بیماری زا جلوگیری می کند. به طور معمول، یک فرد روزانه حدود 100 میلی لیتر اشک تولید می کند. از بدن دفع می شوند مواد شیمیایی، تشکیل شده در طول تنش عصبیاسترس، اجسام خارجی (مثلاً مژه ها) شسته می شوند.

اشک توسط غده اشکی و پس از شستشو تولید می شود مردمک چشم، در گوشه داخلی (نزدیک بینی) چشم ظاهر می شود. در این محل در پلک بالا و پایین نقاط پارگی وجود دارد (اگر پلک را کمی بکشید آنها را خواهید دید). از طریق این نقاط، اشک وارد کیسه اشکی و سپس به مجرای اشکی می شود و از طریق آن به حفره بینی می ریزد (به همین دلیل است که وقتی فردی گریه می کند، آبریزش بینی ظاهر می شود!). اما همه اینها در صورتی اتفاق می افتد که هیچ مانعی در مسیر اشک وجود نداشته باشد. و از آنجایی که مجاری اشک دارای ساختار نسبتاً پرپیچ و خمی هستند (فضاهای بسته نیز وجود دارد - نوعی "بن بست" و مکان های بسیار باریک)، "ازدحام" اغلب در اینجا شکل می گیرد که مانع از خروج اشک می شود. مجرای اشکی باریک از ورود اشک به داخل حفره بینی جلوگیری می کند و در کیسه اشکی (که بین بینی و گوشه داخلی پلک قرار دارد) تجمع می یابد. کیسه اشکی کشیده و سرریز می شود. باکتری ها در آن تکثیر می شوند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی - داکریوسیستیت می شوند که بدون درمان مناسب می تواند منجر به عوارض جدی شود.
علائم دلایلی دارند

برخی از علائم به شما می گوید که کودک شما کیسه اشکی ملتهب دارد. به هیچ وجه نباید آنها را نادیده گرفت، زیرا هرچه درمان دیرتر شروع شود، احتمال عدم امکان مدیریت با روش های محافظه کارانه بیشتر می شود.

l ویروسی دائمی ملتحمه باکتریایی. علاوه بر این، آنها هم در پس زمینه عفونت های حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و هم به عنوان یک بیماری جداگانه رخ می دهند (اغلب یک چشم را تحت تاثیر قرار می دهند و سپس به چشم دیگر منتقل می شوند).

l چشم ملتهب و قرمز شده است (کودک مدام آن را می مالد).

l اشکی بیش از حد (زیرا جذب اشک در دهانه های اشکی متوقف می شود و در چشم راکد می شود) و نشت اشک و چرک از طریق مژک ها. اغلب به این دلیل آنها به هم می چسبند، به خصوص بعد از یک خواب شبانه یا روز.

l هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی ادماتیک، کودک تجربه می کند احساسات دردناک، گریان. اغلب یک مایع کدر (چرک) آزاد می شود.

علائم مشابه در بسیاری از نوزادان مشاهده می شود. اما کودکان بزرگتر نیز می توانند به داکریوسیستیت مبتلا شوند، زیرا علل بیماری نه تنها با ناهنجاری های ساختاری (توسعه نیافتگی) مرتبط است. مجرای اشک).
مادرزادی

در نوزادان، اغلب مجرای بینی اشکی با مخاط جنین مسدود می شود، که منجر به راکد شدن اشک می شود. به اصطلاح "پلاگین ژلاتینی" ظاهر می شود. این اتفاق می افتد که به مرور زمان خود به خود برطرف می شود. اما گاهی اوقات این اتفاق نمی افتد. سپس ترافیک تبدیل می شود بافت همبند، خشن تر می شود. و این درمان را بسیار سخت می کند!
خریداری شده است

اجسام خارجی در چشم، جراحات، عفونی و بیماری های التهابیچشم ها، بینی، سینوس های پارانازال (کانژنکتیویت، سینوزیت، سینوزیت) - همه اینها به عنوان انگیزه ای برای التهاب کیسه اشکی در کودکان بزرگتر عمل می کند.

ما با استفاده از تست Vesta تشخیص می دهیم

علائم داکریوسیستیت مشابه بیماری های دیگر است. بنابراین، تشخیص دقیق بسیار مشکل است. برای درک اینکه آیا موانعی در مسیر پارگی وجود دارد یا خیر، متخصصان اغلب آزمایش کنتراست اشعه ایکس کیسه اشکی را تجویز می کنند (این می تواند در کودکان بعد از دو ماه استفاده شود).

روشی وجود دارد که به شما امکان می دهد از باز بودن مجرای اشکی در خانه مطلع شوید. برای انجام این کار، باید آزمایش Vesta را انجام دهید.

یک پد پنبه ای را در سوراخ بینی کودک (در کنار چشم دردناک) قرار دهید. چند قطره یقه را داخل چشم ترش خود بریزید (از پزشک خود بپرسید که غلظت آن چقدر باید باشد). نتایج آزمایش با رنگ‌آمیزی سواب پنبه‌ای ارزیابی می‌شود. هر چه سریعتر لکه های نارنجی روی آن ظاهر شود، باز بودن مسیر چشم و بینی بهتر است. به طور معمول، این اتفاق در عرض 2-3 دقیقه پس از تزریق یقه رخ می دهد (زمان را اندازه گیری کنید، توروندا را از مجرای بینی خارج کنید و نتیجه را ارزیابی کنید).

چند دقیقه گذشت، اما سواب پنبه هنوز سفید است؟ دوباره آن را در بینی کودک قرار دهید و کمی صبر کنید. اگر کودک بعد از 5-10 دقیقه رنگ کرد، کمی بعد (اجازه دهید کودک استراحت کند!) آزمایش باید تکرار شود، زیرا نتیجه مشکوک است.

Collargol بیش از 10 دقیقه ظاهر نشد؟ متأسفانه، این نشان می دهد که مجاری اشکی مسدود شده یا باز بودن آنها به طور قابل توجهی مختل شده است.
آیا می توانیم بدون جراحی انجام دهیم؟

البته ابتدا سعی می کنند بیماری را محافظه کارانه درمان کنند. خوشبختانه در 90 مورد از 100 چنین روشی عالی عمل می کند! درست است، یک شرط وجود دارد: درمان باید به طور جامع انجام شود! و بدون اجرای آماتور!
ماساژ

با استفاده از انگشتان خود، به آرامی در جهت چشم تا بینی کودک فشار دهید (فشار دهید). یک روش مشابه را حداقل 3 بار در روز به مدت چند دقیقه انجام دهید. اما ابتدا حتماً از دکتر بخواهید که یک کلاس مستر به شما نشان دهد!

نوع دیگری از ماساژ وجود دارد: آن را با انگشت کوچک خود انجام دهید حرکات دایره ایدر گوشه داخلی چشم (فقط ابتدا آن را روی خودتان امتحان کنید - این به محاسبه نیروی فشار کمک می کند). با مقدار ترشحات چرکی متوجه خواهید شد که همه چیز را به درستی انجام می دهید. آیا وقتی انگشتان خود را حرکت می دهید مایع کدر بیشتر بیرون می ریزد؟ این خوبه. این بدان معنی است که به لطف ماساژ، باز بودن مجاری اشکی بهبود می یابد.
شستشو

محلول های گیاهی ضدعفونی کننده و محلول فوراتسیلین پاکسازی چشم ها را ممکن می سازد. مایع روی یک پد پنبه ای اعمال می شود و در سراسر شکاف کف دست پخش می شود. پس از چنین شستشو و پاکسازی، داروهای دیگری به چشم تزریق می شود.
دفن کردن

معمولا تجویز می شود قطره چشمبا اثر ضد میکروبی ("Albucid"، "Oftadek"). آنها از رشد باکتری های مضر جلوگیری می کنند.
ضد التهاب، عوامل ضد باکتری

داروهای داروسازی به تسکین التهاب و جلوگیری از عوارض شدید عفونی کمک می کنند. از استفاده از آنها دست نکشید. و نگران نباشید! پزشک این داروها را بر اساس سن کودک تجویز می کند. درمان محافظه کارانهافسوس، معلوم شد که ناتوان است؟ این کاملا درست نیست! از این گذشته، فقط پس از فروکش کردن التهاب حاد (اغلب سه تا شش روز طول می کشد) و نتایج آماده است می توانید چشم را عمل کنید. تحلیل کلیخون (نشان دهنده زمان لخته شدن آن است).

اعتقاد بر این است که یکی از ساده ترین راه ها مداخله جراحی، کمک به بازیابی مجرای اشکی - بوژیناژ.

از یک ابزار جراحی مخصوص برای سوراخ کردن پلاگ یا انسداد و باز کردن دیواره های مجرای اشکی که به دلیل فرآیند التهابی باریک شده اند استفاده می شود. این روش فقط چند دقیقه طول می کشد، بنابراین کودک حتی وقت ندارد به خود بیاید! هنگامی که بوژی (تا حدودی یادآور سیم) برداشته می شود، باز بودن مجاری اشکی بازیابی می شود.

بر اساس داده ها، انسداد مجرای اشکی آمار پزشکی، در 5 درصد نوزادان تشخیص داده می شود. دلیلی وجود دارد که باور کنیم آسیب شناسی بسیار شایع تر است؛ فقط ممکن است مشکل قبل از مراجعه به پزشک بدون ایجاد عوارض ناپدید شود.

در همه افراد، به طور معمول، سطح کره چشم هنگام پلک زدن مرتباً توسط مایع اشک مرطوب می شود. این غده توسط غده اشکی واقع در زیر پلک فوقانی و همچنین توسط غدد ملتحمه اضافی تولید می شود. این مایع لایه ای را تشکیل می دهد که از خشک شدن و عفونت چشم محافظت می کند. آنتی بادی ها در اشک و از نظر بیولوژیکی وجود دارند عناصر فعالبا فعالیت ضد باکتریایی بالا مایع در لبه داخلی چشم جمع می شود و پس از آن از طریق کانال های مخصوص وارد کیسه اشکی می شود و از آنجا به سمت پایین مجرای اشکی به داخل حفره بینی می ریزد.

توجه داشته باشید: از آنجایی که کودک نمی تواند توضیح دهد که او احساس ناراحتی می کند، والدین باید بتوانند علائم ایجاد آسیب شناسی را تشخیص دهند.

علل انسداد مجرای اشکی در نوزادان

در حالی که نوزاد در رحم مادر است، مجاری اشک از ورود مایع آمنیوتیک به آنها توسط یک غشاء خاص محافظت می شود. به جای یک فیلم، ممکن است یک پلاگ در کانال تشکیل شود که از ترشحات مخاطی و سلول های مرده تشکیل شده است.

هنگامی که یک نوزاد تازه متولد شده اولین نفس خود را می کشد، این غشاء معمولاً پاره می شود (شاخه ژلاتینی به بیرون رانده می شود) و اندام های بینایی به طور طبیعی شروع به کار می کنند. در برخی موارد، فیلم ابتدایی غیر ضروری ناپدید نمی شود و خروج مایع اشک آور مختل می شود. زمانی که راکد می شود و پیوستن اتفاق می افتد عفونت باکتریایی، التهاب چرکی کیسه اشکی ایجاد می شود. این آسیب شناسی "داکریوسیستیت" نامیده می شود.

مهم: داکریوسیستیت نوزادان توسط پزشکان به عنوان یک وضعیت مرزی بین یک ناهنجاری مادرزادی و یک بیماری اکتسابی در نظر گرفته می شود.

اغلب، والدین مطمئن هستند که نوزادشان دچار ورم ملتحمه شده است و بدون مشورت قبلی با پزشک، شروع به شستن چشم های کودک با محلول های ضد عفونی کرده و از قطره های چشمی با اثر ضد باکتریایی استفاده می کنند. این اقدامات برای مدت کوتاهی یک اثر مثبت قابل مشاهده ایجاد می کند و پس از آن دوباره علائم افزایش می یابد. مشکل برمی گردد زیرا علت اصلی آسیب شناسی برطرف نشده است.

علائم مسدود شدن مجرای اشک در نوزادان

علائم بالینی داکریوسیستیت و انسداد مجرای اشکی در نوزادان عبارتند از:

توجه داشته باشید: در بیشتر موارد، انسداد یک طرفه مجرای اشکی تشخیص داده می شود، اما گاهی اوقات آسیب شناسی می تواند هر دو چشم نوزاد را تحت تاثیر قرار دهد.

یک علامت مشخصه از این بیماریانتشار محتویات مخاطی یا چرکی کیسه اشکی در حفره ملتحمه در هنگام فشار دادن در برجستگی آن است.

علائم توسعه عوارض (پیشرونده التهاب چرکی) رفتار بی قرار کودک، گریه مکرر و افزایش یافته است دمای عمومیبدن.

عوارض انسداد مجرای اشکی در نوزادان

عوارض فرآیند پاتولوژیکممکن است کشش و هیدروپس کیسه اشکی همراه با بیرون زدگی موضعی بافت نرم به وضوح قابل مشاهده باشد. اضافه شدن یک عفونت باکتریایی اغلب علت ملتحمه چرکی می شود. اگر درمان کافی به موقع شروع نشود، ایجاد چنین عارضه جدی مانند خلط کیسه اشکی امکان پذیر است. علاوه بر این، در صورت عدم درمان داکریوسیستیت، تشکیل فیستول های کیسه اشکی امکان پذیر است.

تشخیص

پزشک بر اساس تاریخچه پزشکی تشخیص "انسداد مجرای اشکی در نوزاد" را می دهد. تصویر بالینیو نتایج مطالعات تکمیلی

برای تشخیص انسداد کانال های اشکی در نوزادان به اصطلاح. تست سر یقه (تست جلیقه). روش تشخیصی به شرح زیر انجام می شود: پزشک پشم پنبه نازک را در مجرای بینی خارجی کودک وارد می کند و رنگ بی ضرری به چشم ها تزریق می شود - محلول 3٪ یقه (1 قطره در هر چشم). اگر بعد از 10-15 دقیقه پشم پنبه رنگی شود، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. این بدان معنی است که باز بودن مجاری اشکی طبیعی است. اگر لکه‌ای وجود نداشته باشد، مجرای نازواکریمال ظاهرا بسته است و مایعی خارج نمی‌شود (تست وست منفی است).

توجه داشته باشید: اگر بعد از 2 تا 3 دقیقه پس از تزریق رنگ، ملتحمه نوزاد روشن تر شود، آزمایش سر یقه می تواند مثبت تلقی شود.

این روش تشخیصیبه ما اجازه نمی دهد که به طور عینی شدت آسیب شناسی و علت واقعی توسعه آن را ارزیابی کنیم. اگر آزمایش منفی بود، باید نوزاد را به پزشک گوش و حلق و بینی نشان دهید. این کمک خواهد کرد تا مشخص شود که آیا علت اختلال خروجی تورم مخاط بینی است (به عنوان مثال، آبریزش بینی به دلیل سرماخوردگی).

مهم: تشخیص های افتراقیبا ورم ملتحمه انجام می شود. ردیف تظاهرات بالینیاین بیماری ها مشابه یکدیگر هستند.

درمان انسداد مجرای اشکی در نوزادان

در هفته سوم پس از تولد، در بسیاری از نوزادان، لایه ابتدایی کانال ها خود به خود ناپدید می شود، بنابراین مشکل خود به خود حل می شود.

درمان محافظه کارانه انسداد مجرای اشکی

اول از همه، ماساژ موضعی ناحیه مشکل (در برجستگی کانال اشکی) به کودک نشان داده می شود. این روش باید توسط والدین در خانه انجام شود. ماساژ منظم به افزایش فشار در مجرای اشکی بینی کمک می کند، که اغلب به شکستن غشای ابتدایی و بازگرداندن جریان طبیعی مایع اشکی کمک می کند.

ماساژ برای انسداد کانال اشکی

قبل از انجام ماساژ، باید ناخن های خود را تا حد امکان کوتاه کنید تا به طور تصادفی به پوست ظریف نوزاد آسیب نرسد. دست ها باید کاملا شسته شوند آب گرمبا صابون برای جلوگیری از عفونت

چرک با یک سواب پنبه استریل، سخاوتمندانه با یک ضد عفونی کننده مرطوب می شود - جوشانده بابونه، گل همیشه بهار یا محلول فوراتسیلین 1:5000. شقاق کف دست باید از ترشحات در جهت لبه بیرونی به داخل پاک شود.

پس از درمان ضد عفونی کننده، آنها شروع به ماساژ با دقت می کنند. ضروری انگشت اشاره 5-10 حرکت تند و سریع در برآمدگی کانال اشکی. در گوشه داخلی چشم کودک، باید سل را احساس کنید و بالاترین و دورترین نقطه آن را از بینی مشخص کنید. باید آن را فشار دهید، سپس انگشت خود را از بالا به پایین 5 تا 10 بار به سمت بینی کودک حرکت دهید، بدون اینکه بین حرکات استراحت کنید.

دکتر کوماروفسکی متخصص اطفال در مورد چگونگی درمان انسداد مجرای اشک در نوزادان صحبت می کند:

توجه داشته باشید: به گفته دکتر E. O. Komarovsky، در 99٪ موارد می توان یک اثر مثبت را محافظه کارانه به دست آورد.

هنگامی که به ناحیه کیسه اشکی فشار وارد می شود، ممکن است ترشحات چرکی در ملتحمه ظاهر شود. باید با دقت با سواب ضد عفونی کننده برداشته شود و ماساژ ادامه یابد. پس از عمل، نوزاد باید قطره هایی با اثرات ضد باکتریایی و ضد التهابی (Vitabact یا محلول 0.25٪ لوومایستین) را در چشم بریزد.

قبل از شروع درمان برای انسداد کانال اشکی و تجویز قطره های ضد باکتریایی، توصیه می شود تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکتخلیه به منظور شناسایی حساسیت (یا مقاومت) میکرو فلور بیماری زا، که عامل ایجاد فرآیند چرکی است. تزریق آلبوسید به چشم نامطلوب است، زیرا کریستالیزاسیون دارو، که روند بیماری را تشدید می کند، امکان پذیر است.

دستکاری ها 5-7 بار در روز به مدت 2 هفته یا بیشتر انجام می شود.

درمان جراحی انسداد مجرای اشکی

اغلب، یک کودک به کمک یک چشم پزشک متخصص نیاز دارد. اگر در شش ماه اول زندگی امکان بازیابی محافظه کارانه وجود نداشت، فیلم ابتدایی متراکم تر می شود. از بین بردن آن بسیار دشوارتر می شود و خطر ابتلا به عوارض شدید به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

مهم: این عمل معمولاً در سن 3.5 ماهگی روی کودک انجام می شود.

انسداد مجرای اشک و بی اثر بودن درمان های ماساژنشانه ای هستند برای دستکاری جراحی– صدا دهی (بوژیناژ). این مداخله در تنظیم سرپایی(V مطب چشم پزشکی، اتاق رختکن یا اتاق عمل جزئی) تحت موضعی یا بیهوشی عمومی. در طول درمان، پزشک یک پروب نازک را به داخل کانال منتقل می کند و با حرکات دقیق غشای پاتولوژیک را می شکند. کل مدت زماندستکاری فقط چند دقیقه طول می کشد.

در مرحله اول یک پروب مخروطی کوتاه برای گشاد شدن کانال وارد می شود. سپس از یک پروب بومن استوانه ای بلندتر استفاده می شود. به سمت استخوان اشکی پیشروی می کند و پس از آن در جهت عمود بر می گردد و پایین می رود و به صورت مکانیکی مانع را به شکل فیلم یا پلاگین از بین می برد. پس از برداشتن ابزار، کانال با محلول ضد عفونی کننده شسته می شود. اگر عمل موفقیت آمیز باشد، محلول شروع به ریختن از طریق بینی می کند یا وارد نازوفارنکس می شود (در این حالت، کودک یک حرکت رفلکس بلع انجام می دهد).

پس از چنین مداخله ریشه ای، در بیشتر موارد، باز بودن به سرعت بازیابی می شود. قطره های چشمی نیز برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی و ایجاد عود تجویز می شود. استفاده از داروهای حاوی یک جزء ضد باکتریایی و گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده شده است. آنها به شما این امکان را می دهند که تورم بعد از عمل را از بین ببرید. کودک در دوره بعد از عملیک دوره ماساژ محلی نیز نشان داده شده است.

اگر 1.5 تا 2 ماه پس از کاوشگر ترشح چرک ادامه یابد، تکرار این روش ضروری است.

در 90 درصد موارد داکریوسیستیت نوزادان تشخیص داده شده می توان به یک اثر مثبت دست یافت.

بی اثر بودن بوژیناژ مبنای مطلقی برای انجام است معاینه اضافی. در چنین مواردی، باید مشخص شود که آیا انسداد کانال اشکی نتیجه انحراف تیغه بینی یا سایر ناهنجاری های رشدی نوزاد نیست.

اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود یا درمان ناکافی تجویز شود، در شدیدترین موارد، پس از رسیدن کودک به سن 5 سالگی، نسبتاً پیچیده است. جراحی انتخابی- داکریوسیستورینوستومی

لازم به یادآوری است که اشک ریزش مداوم و علاوه بر این، ظاهر شدن ترشحات چرکی در چشم نوزاد، دلیل خوبی برای جستجوی فوری است. مراقبت پزشکی. نیازی به تلاش برای تشخیص به تنهایی یا خوددرمانی برای جلوگیری از عوارض جدی نیست.

پلیسف ولادیمیر، ناظر پزشکی

دستگاه اشکی شامل غده اشکی و مجاری اشکی است. غده اشکیدر قسمت بیرونی بالایی مدار قرار دارد. مایع اشک از غده وارد فورنکس فوقانی ملتحمه می شود (زیر پلک فوقانی در گوشه بیرونی چشم) و تمام سطح قدامی کره چشم را می شویند و قرنیه را از خشک شدن می پوشاند.

1. تست رنگی بینی اشکی وستا - به شما امکان می دهد تعیین کنید حالت عملکردیمجاری اشکی که از دهانه های اشکی شروع می شوند. محلول فلورسئین 2 درصد به چشم تزریق می شود و سر بیمار به سمت پایین خم می شود. اگر رنگ در عرض 5 دقیقه اعمال شود، آزمایش مثبت است (+). آهسته - 6-15 دقیقه؛ عدم وجود رنگ در مجرای بینی - تست (-).
2. تعیین شاخص های تولید کل اشک - آزمون شیرمر - با استفاده از نواری از کاغذ صافی مدرج که با زاویه 45 درجه خم شده است، انجام می شود که در پشت پلک پایین تا پایین فارنیکس تحتانی ملتحمه قرار می گیرد.. چشم بسته بعد از 5 دقیقه طول خیس شدن اندازه گیری می شود. به طور معمول 15 میلی متر است.
3. تست نورن - به شما امکان می دهد تا ثبات فیلم پیش قرنیه را تعیین کنید. پس از پاکسازی کیسه ملتحمه از موکوس و چرک، 2-1 قطره از محلول کلارگول 2 درصد دو بار با فاصله 0.5 دقیقه به بیمار تزریق می شود. اگر یقه یقه در عرض 2 دقیقه کاملا جذب شود و هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی، قطره ای از نقطه اشکی ظاهر شود، آزمایش مثبت تلقی می شود. اگر یقه یقه از منافذ اشکی خارج نشود، آزمایش منفی تلقی می شود.
4. در همان زمان، آزمایش سر طوق بینی بررسی می شود.. برای انجام این کار، یک سواب پنبه ای در زیر مخزن بینی تحتانی تا عمق 4 سانتی متر قرار داده می شود. اگر بعد از 2-3 دقیقه رنگ آمیزی شود، آزمایش مثبت، پس از 10 دقیقه - با تاخیر و در صورت عدم وجود رنگ - منفی در نظر گرفته می شود.
5. شستشوی مجرای اشکی - پس از بیهوشی ملتحمه با نصب سه برابر محلول 0.25٪ دیکائین انجام می شود.. یک کاوشگر مخروطی سیشل ابتدا به صورت عمودی و سپس به صورت افقی در امتداد کانال اشکی تا استخوان بینی در قسمت پایینی اشکی قرار داده می شود. سپس با استفاده از سرنگ با سوزن بلانت یا با کانول مخصوص، محلول فیزیولوژیکی یا ضدعفونی کننده به همین ترتیب تزریق می شود. سر بیمار به سمت پایین متمایل می شود و زمانی که مجاری اشکی در حالت طبیعی قرار دارند، مایع به صورت جریانی از بینی خارج می شود. در موارد باریک شدن مجرای اشکی، مایع به صورت قطره ای به بیرون و در صورت انسداد مجاری اشکی، از طریق سوراخ اشکی فوقانی به بیرون می ریزد.
6. کاوش کردن مجاری اشکی - پس از انبساط پونکتوم اشکی تحتانی و کانالیکولوس با پروب سیشل انجام شد.. در طول این مسیر، یک پروب باومن شماره 3 به استخوان بینی منتقل می شود و پس از آن پروب به صورت عمودی چرخانده شده و با چسبیدن به استخوان، از کیسه اشکی به داخل کانال بینی اشکی می گذرد. پروبینگ برای موضعی کردن تنگی ها و گشاد کردن مجاری بینی اشکی استفاده می شود.
7. برای تشخیص تغییرات در مجاری اشکیبهتر است از رادیوگرافی استفاده کنید. پس از بیهوشی کیسه ملتحمه با دیکائین و گشاد شدن نقطه اشکی و کانالیکولها با یک پروب مخروطی شکل، 0.4 میلی لیتر امولسیون نیترات بیسموت در روغن وازلین با سرنگ به مجاری اشکی تزریق می شود. سپس با قرار دادن بیمار در وضعیت چانه بینی، عکس گرفته می شود. در این صورت تخلفات به راحتی قابل تشخیص است ساختار عادیمجاری اشکی پس از رادیوگرافی، مجاری اشکی با سالین شستشو داده می شود تا امولسیون خارج شود.

متشکرم

سایت فراهم می کند اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

داکریوسیستیت چیست؟

داکریوسیستیت- التهاب کیسه اشکی این کیسه در نزدیکی گوشه داخلی چشم در به اصطلاح حفره اشکی قرار دارد. مایع اشک از طریق مجرای اشکی به داخل حفره بینی می گذرد. اگر خروج مایع اشک از کیسه اشکی مختل شود، باکتری های بیماری زا در آن تجمع می کنند که باعث التهاب می شود.

داکریوسیستیت می تواند در بزرگسالان و کودکان (از جمله نوزادان) ایجاد شود.
اشکال حاد و مزمن داکریوسیستیت وجود دارد.
علائم داکریوسیستیت عبارتند از:

• ضایعه یک طرفه (معمولا)؛


• اشک ریزش شدید و مداوم؛


• تورم، قرمزی و حساسیت در گوشه داخلی چشم؛


• ترشح از چشم آسیب دیده

علل

علت فوری داکریوسیستیت انسداد کانال اشکی یا انسداد یک یا هر دو دهانه اشکی است که از طریق آن اشک وارد کانال اشکی می شود. علل انسداد مجرای اشکی می تواند موارد زیر باشد:

• ناهنجاری مادرزادییا توسعه نیافتگی مجاری اشکی؛ تنگی مادرزادی (تنگی) مجاری اشکی؛


• تروما (از جمله شکستگی فک بالا)؛


• بیماری های التهابی و عفونی چشم و عواقب آنها؛


• رینیت (آبریزش بینی)؛ ضایعه سیفلیس بینی؛


• فرآیندهای التهابی V سینوس ماگزیلاریدر استخوان های اطراف کیسه اشکی؛


• بلفاریت (التهاب چرکی پلک ها)؛


• التهاب غده اشکی؛


• سل کیسه اشکی؛

داکریوسیستیت در بزرگسالان (داکریوسیستیت مزمن)

داکریوسیستیت در بزرگسالان به شکل مزمن بیماری رخ می دهد. می تواند در هر سنی، جوان یا بالغ ایجاد شود. داکریوسیستیت در زنان 7 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد.

چند وجود دارد اشکال بالینیداکریوسیستیت:

• داکریوسیستیت تنگی؛


• داکریوسیستیت کاتارال؛


• بلغم (خرک) کیسه اشکی؛


• آمپیم (ضایعه چرکی) مجاری اشکی.

با ایجاد داکریوسیستیت در بزرگسالان، به تدریج از بین رفتن (همجوشی) کانال بینی اشکی رخ می دهد. اشک ریزش، که در نتیجه اختلال در خروج مایع اشک آور رخ می دهد، منجر به تولید مثل می شود. میکروب های بیماری زا(اغلب پنوموکوک ها و استافیلوکوک ها)، زیرا مایع اشک آور دیگر اثر مضری بر میکروب ها ندارد. یک فرآیند عفونی-التهابی ایجاد می شود.

شکل مزمن داکریوسیستیت با تورم کیسه اشکی و اشکی مزمن یا چروک ظاهر می شود. اغلب، تظاهرات همزمان ملتحمه (التهاب غشای مخاطی پلک ها) و بلفاریت (التهاب لبه های پلک ها) وجود دارد.

هنگامی که روی ناحیه کیسه اشکی (در گوشه داخلی چشم) فشار می آورید، مایع چرکی یا مخاطی از منافذ اشکی خارج می شود. پلک ها متورم شده اند. تست بینی یا تست وستا با کولارگول یا فلورسین منفی است (سواب پنبه ای در حفره بینی لک نشده است). در طول شستشوی تشخیصی، مایع وارد حفره بینی نمی شود. با باز بودن نسبی کانال بینی اشکی، محتویات مخاطی چرکی کیسه اشکی می تواند به داخل حفره بینی رها شود.

با یک دوره طولانی داکریوسیستیت مزمن، کیسه اشکی می تواند به اندازه یک گیلاس و حتی به اندازه یک گردو کشیده شود. غشای مخاطی یک کیسه کشیده ممکن است آتروفی شود و ترشح چرک و مخاط متوقف شود. در این حالت ، یک مایع تا حدی چسبناک و شفاف در حفره کیسه تجمع می یابد - هیدروسل کیسه اشکی ایجاد می شود. در صورت عدم درمان، داکریوسیستیت می تواند منجر به عوارض (عفونت قرنیه، زخم و متعاقب آن اختلال بینایی، از جمله کوری) شود.

شکل حاد داکریوسیستیت در بزرگسالان اغلب از عوارض داکریوسیستیت مزمن است. این خود را به شکل خلط یا آبسه (زخم) بافت اطراف کیسه اشکی نشان می دهد. به ندرت، شکل حاد داکریوسیستیت در درجه اول رخ می دهد. در این موارد، التهاب روی فیبر از مخاط بینی یا سینوس های پارانازال عبور می کند.

تظاهرات بالینی فرم حادداکریوسیستیت با قرمزی روشن پوست و تورم شدید دردناک سمت مربوطه بینی و گونه ها مشخص می شود. پلک ها متورم شده اند. شقاق کف دست به طور قابل توجهی باریک یا کاملا بسته شده است.

آبسه ایجاد شده ممکن است خود به خود باز شود. در نتیجه، ممکن است این فرآیند به طور کامل متوقف شود یا یک فیستول با ترشح طولانی مدت چرک از طریق آن باقی بماند.
داکریوسیستیت در بزرگسالان نیاز به مشاوره اجباری با چشم پزشک و درمان بعدی دارد. داکریوسیستیت در بزرگسالان خوددرمانی ندارد.

داکریوسیستیت در کودکان

که در دوران کودکیداکریوسیستیت اغلب اتفاق می افتد. آنها طبق آمار 7 تا 14 درصد از کل بیماری های چشمی در کودکان را تشکیل می دهند.

داکریوسیستیت اولیه (در نوزادان) و داکریوسیستیت ثانویه (در کودکان بالای 1 سال) وجود دارد. این تقسیم بندی داکریوسیستیت به این دلیل است که آنها در دلایل توسعه و اصول درمان متفاوت هستند.

بر اساس سن، داکریوسیستیت به داکریوسیستیت نوزادان نارس، نوزادان، نوزادان، کودکان پیش دبستانی و سن مدرسه تقسیم می شود.

داکریوسیستیت نوزادان (داکریوسیستیت اولیه)

داکریوسیستیت در نوزادان به دلیل توسعه نیافتگی یا رشد غیرطبیعی مجاری اشکی، زمانی که کانال بینی اشکی به طور جزئی یا کامل وجود ندارد، ایجاد می شود. در برخی موارد، هنگام استفاده از فورسپس در هنگام زایمان، آسیب به مجاری اشکی ممکن است رخ دهد.

داکریوسیستیت نوزادان را داکریوسیستیت مادرزادی نیز می نامند. در 5 تا 7 درصد نوزادان تازه متولد شده رخ می دهد و معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می دهد. این بیماری در هفته های اول زندگی خود را نشان می دهد و گاهی اوقات حتی در بیمارستان زایمان.

در طول دوره قبل از تولد رشد جنین، یک پلاگ یا فیلم ژلاتینی خاص در قسمت تحتانی کانال بینی اشکی تشکیل می شود که از ورود مایع آمنیوتیک به ریه ها جلوگیری می کند (کانال به حفره بینی متصل است). با اولین گریه یک نوزاد تازه متولد شده، این فیلم می شکند و کانال بینی اشکی برای اشک باز می شود. گاهی اوقات فیلم کمی دیرتر، در 2 هفته اول زندگی از بین می رود.

اگر فیلم شکسته نشود، کانال بینی اشکی برای اشک غیر قابل عبور می شود. اگر چشمان کودک همیشه خیس باشد، ممکن است نشان دهنده انسداد مجاری اشکی (قصی یا کامل) باشد. نوزادان بدون اشک گریه می کنند.

اگر اشک ظاهر شود (در یک یا هر دو چشم)، این ممکن است اولین تظاهر داکریوسیستیت باشد. اشک ها راکد می شوند و از طریق پلک پایین می ریزند. باکتری ها در اشک های راکد به خوبی تکثیر می شوند. التهاب کانال و سپس کیسه اشکی ایجاد می شود.

بسیار کمتر، داکریوسیستیت در نوزادان در نتیجه یک ناهنجاری در ساختار بینی یا مجاری اشکی ایجاد می شود. داکریوسیستیت در نوزادان به دلیل عفونت نیز نادر است.

تظاهرات داکریوسیستیت در نوزادان ترشحات مخاطی یا مخاطی چرکی در حفره ملتحمه، قرمزی خفیف ملتحمه و اشکی - نشانه اصلی بیماری است. پس از خواب شبانه، "ترشی" چشم، به ویژه چشم، می تواند از علائم داکریوسیستیت باشد.

گاهی اوقات این تظاهرات به عنوان ورم ملتحمه در نظر گرفته می شود. اما با ورم ملتحمه، هر دو چشم تحت تأثیر قرار می گیرند، و با داکریوسیستیت، به عنوان یک قاعده، ضایعه یک طرفه است. تشخیص داکریوسیستیت از ورم ملتحمه ساده است: هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی، مایع مخاطی چرکی از دهانه های اشکی در حین داکریوسیستیت آزاد می شود. تست وستا (به بخش "تشخیص داکریوسیستیت" مراجعه کنید) و لاواژ تشخیصی مجاری اشکی نیز به تشخیص داکریوسیستیت کمک می کند.

شما نباید درمان را به تنهایی شروع کنید، باید برای مشاوره با چشم پزشک مشورت کنید. در مورد داکریوسیستیت نوزادان، شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است. این ضمانت درمان است. اگر درمان به تعویق بیفتد یا به تعویق بیفتد، احتمال بهبودی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد درمان نادرست. این ممکن است منجر به پیشرفت بیماری شود فرم مزمنو یا به عوارض شدید(بلغم کیسه اشکی و تشکیل فیستول کیسه اشکی یا به بلغم مدار).

داکریوسیستیت ثانویه

ایجاد داکریوسیستیت ثانویه ممکن است به دلایل زیر باشد:

• درمان نادرست داکریوسیستیت اولیه؛


• فرآیندهای التهابی نزولی کیسه اشکی از حفره ملتحمه یا کانال اشکی؛


• فرآیند التهابی در حفره بینی و سینوس های پارانازالبینی (سینوزیت)؛


• صدمات منجر به فشرده شدن یا آسیب به کانال بینی اشکی استخوانی.


• فرآیندهای پاتولوژیک در نرم و بافت استخوانینزدیک مجاری اشکی

تظاهرات بالینی داکریوسیستیت ثانویه مانند داکریوسیستیت مزمن در بزرگسالان است. کودکان اشکی دائمی را تجربه می کنند و همچنین ممکن است ترشحات مخاطی چرکی از چشم ها وجود داشته باشد. از سوراخ های اشکی، هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی، محتویات چرکی یا مخاطی ظاهر می شود. در گوشه داخلی چشم قرمزی ملتحمه و چین نیمه قمری و اشک ریزش مشخص است.

التهاب مجاری اشکی می تواند توسط استافیلوکوک ها، گونوکوک ها، coliو سایر عوامل بیماری زا برای تعیین پاتوژن، یک بررسی باکتریولوژیکی انجام می شود.

تست بینی منفی است؛ در طول شستشوی تشخیصی، مایع نیز وارد حفره بینی نمی شود. در حین پروب تشخیصی، پروب فقط به قسمت استخوانی کانال بینی اشکی می رود.

با یک دوره طولانی داکریوسیستیت ثانویه، اکتازی (کشش) حفره کیسه اشکی ممکن است رخ دهد. در این صورت یک برآمدگی در گوشه داخلی چشم ظاهر می شود.

استفاده از آلبوسید در اطفال نامطلوب است: اولاً هنگام القای آن باعث ایجاد احساس سوزش شدید می شود و ثانیاً با تبلور و فشرده شدن فیلم جنینی مشخص می شود.

در صورت تجویز چند دارو، فاصله بین دوزها باید حداقل 15 دقیقه باشد.

ماساژ کیسه اشکی

به محض اینکه والدین متوجه تظاهرات داکریوسیستیت شوند، لازم است با چشم پزشک تماس بگیرند، زیرا بدون پزشک نمی توان با این بیماری کنار آمد. معاینه توسط متخصص اطفال و پزشک گوش و حلق و بینی نیز برنامه ریزی شده است.

در مراجعه به پزشک نباید تردید کنید، زیرا ... پس از 2-3 ماه، فیلم ژلاتین به بافت سلولی تبدیل می شود و درمان محافظه کارانه غیرممکن می شود. درست است، برخی از پزشکان این احتمال را قبول دارند درمان محافظه کارانهتا شش ماهگی کودک

ماساژ کیسه اشکی نقش مهمی در درمان داکریوسیستیت دارد. اما اگر وجود داشته باشد کوچکترین نشانه هاالتهاب، ماساژ را نمی توان به دلیل خطر ورود چرک به بافت اطراف کیسه اشکی و ایجاد خلط انجام داد.

پزشک باید نحوه صحیح ماساژ را به وضوح نشان دهد. قبل از شروع عمل، مادر باید دست های خود را با محلول ضد عفونی کننده مخصوص شسته و درمان کند یا دستکش استریل بپوشد.

قبل از ماساژ، باید محتویات کیسه اشکی را با دقت فشار دهید، چشم ها را با شستشو با محلول فوراتسیلین از چرک پاک کنید. و فقط پس از این می توانید ماساژ را شروع کنید. بهتر است بلافاصله قبل از تغذیه ماساژ دهید. این روش حداقل 5 بار در روز (در 2 هفته اول تا 10 بار در روز) انجام می شود.

ماساژ با انگشت اشاره انجام می شود:ناحیه کیسه اشکی را به آرامی 5 بار فشار دهید و از بالا به پایین حرکت کنید و در همان زمان سعی کنید با فشارهای تیز لایه ژلاتین را بشکنید.

اگر ماساژ به درستی انجام شود، چرک از کانال خارج می شود. می توانید چرک را با یک پنبه آغشته به آبگوشت تازه دم کنید. گیاه دارویی(بابونه، گل همیشه بهار، چای و غیره) یا در محلول فوراتسیلین در دمای اتاق.

ترشحات چرکی را نیز می توان با شستشوی چشم با استفاده از پیپت برای شستشو از بین برد. پس از برداشتن چرک درمانبا گرم شسته می شود آب جوش. پس از ماساژ، قطره های چشمی آنتی باکتریال تجویز شده توسط پزشک باید در چشم ریخته شود.

در طول درمان محافظه کارانه، باید 2 بار در هفته به پزشک مراجعه کنید.
پس از 2 هفته، چشم پزشک اثربخشی دستکاری های انجام شده را ارزیابی می کند و در صورت لزوم، درمان را تنظیم می کند. ماساژ فقط در ماه های اول زندگی کودک موثر است. طبق آمار، درمان کاملداکریوسیستیت در نوزادان زیر سه ماه - 60٪. در سن 3-6 ماهگی - فقط 10٪؛ از 6 تا 12 ماه - نه بیشتر از 2٪. اگر جریان اشک بازیابی نشود، پزشک روش های درمانی دیگری را انتخاب می کند. یک پزشک مخصوص آموزش دیده ممکن است اقدام به شستشوی مجاری اشکی با محلول نمکی استریل حاوی آنتی بیوتیک کند. قبل از شستشو، یک بی حس کننده به چشم تزریق می شود - محلول 0.25٪ دیکائین.

روش های جراحی درمان

کاوش کردن مجرای اشک

نظرات پزشکان در مورد زمان کاوش مجرای اشکمتفاوت هستند. حامیان روش های محافظه کارانهدر درمان، اعتقاد بر این است که در صورت عدم تأثیر ماساژ، کاوش باید زودتر از 4-6 ماه انجام شود. اما حامیان استفاده زودهنگام از پروب نیز وجود دارد - در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه در عرض 1-2 هفته.

اگر ماساژ در 2 تا 3 ماه اول زندگی نوزاد اثر مطلوب را نداشته باشد، چشم پزشک ممکن است کاوش مجاری اشکی را تجویز کند. این روش به صورت سرپایی توسط چشم پزشک کودکان انجام می شود. تحت بی حسی موضعی، یک پروب از طریق دهانه اشکی به داخل کانال بینی اشکی وارد می شود. یک کاوشگر سفت و سخت به شما امکان می دهد فیلم باقی مانده را بشکنید و کانال را گسترش دهید تا از خروج طبیعی اشک اطمینان حاصل کنید.

در حین کاوش، کودک دردی احساس نمی کند، این روش در عرض چند دقیقه کامل می شود. هر چه کودک کوچکتر باشد، ناراحتی کمتری از کاوشگری احساس می کند. در 30 درصد موارد، پروب باید پس از چند روز تکرار شود. در 90 درصد موارد به بالا می توان با استفاده از پروبینگ تخلیه اشک را بازیابی کرد. برای جلوگیری از التهاب پس از پروب کردن، قطره های ضد باکتریایی در چشم برای کودک تجویز می شود.

بوژیناژ مجرای اشک

بوژیناژ یک روش درمانی نسبتاً رایج است که ملایم‌تر از جراحی است. این شامل وارد کردن یک کاوشگر ویژه به داخل لوله ها - یک بوگی است که به طور فیزیکی مانع را از بین می برد و دیواره های باریک کانال بینی اشکی را از هم جدا می کند و گسترش می دهد.

بوژی از طریق دهانه اشکی وارد می شود. این روش دردناک نیست، اما ممکن است وجود داشته باشد درد و ناراحتیهنگام انجام آن گاهی از بی حسی وریدی استفاده می شود. این روش در عرض چند دقیقه تکمیل می شود. گاهی اوقات چندین بوژین در فواصل چند روزه مورد نیاز است.

در برخی موارد، بوژیناژ با معرفی نخ های الاستیک مصنوعی یا لوله های توخالی انجام می شود.

درمان جراحی

درمان بستگی به سن بیمار، شکل داکریوسیستیت و علت آن دارد. عمل جراحیداکریوسیستیت نشان داده شده است:

• در غیاب اثر از درمان داکریوسیستیت اولیه؛ با ناهنجاری های شدید در توسعه مجاری اشکی؛


• درمان داکریوسیستیت ثانویه، داکریوسیستیت مزمن و عوارض آن فقط از طریق جراحی انجام می شود.

برای داکریوسیستیت اولیه (در نوزادان) از یک عمل آسیب زا کمتر استفاده می شود - داکریوسیستورینوستومی لیزر.

درمان جراحی داکریوسیستیت ثانویه در کودکان و داکریوسیستیت مزمن در بزرگسالان فقط از طریق جراحی انجام می شود. در بزرگسالان و کودکان بالای 3 سال، داکریوسیستورینوستومی انجام می شود - یک کانال مصنوعی بینی اشکی ایجاد می شود که حفره چشم را با حفره بینی متصل می کند. برداشتن کیسه اشکی در بزرگسالان مبتلا به داکریوسیستیت در موارد استثنایی انجام می شود.

قبل از عمل، توصیه می شود 2 بار در روز به ناحیه کیسه اشکی فشار وارد کنید. برای از بین بردن ترشحات چرکی، چشم ها را کاملاً با آب جاری بشویید و قطره های ضد التهابی ضد باکتری (محلول سولفاسیل سدیم 20٪، محلول کلرامفنیکل 0.25٪، محلول جنتامایسین 0.5٪، محلول سولفات روی 0.25٪ با محلول سولفات روی را به همراه داشته باشید) بپاشید. اسید بوریک) 2-3 بار در روز.

دو نوع دسترسی عملیاتی وجود دارد:خارجی و اندونازال (از طریق بینی). مزیت روش اندونازال این است که عمل آسیب کمتری دارد و بعد از جراحی جای زخم روی صورت وجود ندارد. هدف از این عمل ایجاد شکاف وسیع بین حفره بینی و کیسه اشکی است.

عمل تحت انجام می شود بی حسی موضعیبا بیمار نشسته در نتیجه درمان جراحی با دسترسی اندونازال، درمان کامل داکریوسیستیت مزمن در 98 درصد موارد حاصل می شود.

با داکریوسیستیت نوزادان درمان جراحیزمانی انجام می شود که درمان محافظه کارانه بی اثر باشد. قبل از عمل کافی است درمان آنتی باکتریالبه منظور پیشگیری از عوارض عفونی عوارض عفونی خطر آبسه مغزی را به همراه دارد، زیرا با خون وریدی، عفونت از ناحیه مجاری بینی اشکی می تواند وارد مغز شود و باعث ایجاد التهاب چرکی مغز یا تشکیل آبسه مغزی شود. در طول عملیات تحت بیهوشی عمومیارتباط طبیعی بین حفره بینی و حفره ملتحمه بازسازی می شود.

برای داکریوسیستیت که علت آن ناهنجاری مادرزادی یا انحراف تیغه بینی است، درمان جراحی در سن 5-6 سالگی انجام می شود.

درمان با داروهای مردمی

بسیاری از بیماران بزرگسال و مادران کودکان بیمار شروع به درمان داکریوسیستیت به تنهایی می کنند. داروهای مردمی. گاهی اوقات چنین درمان نابخشودنی بیش از حد طول می کشد، که منجر به طولانی شدن دوره بیماری یا ایجاد عوارض می شود.

شستشوی چشم با جوشانده های گیاهی و استعمال قطره چشمفقط می تواند به طور موقت تظاهرات بیماری را کاهش دهد یا از بین ببرد، اما بر علت ایجاد داکریوسیستیت تأثیر نمی گذارد. پس از مدتی علائم بیماری دوباره ظاهر می شود.

می توان از داروهای مردمی و روش های درمان داکریوسیستیت استفاده کرد، اما پس از مشورت با چشم پزشک:

• کمپرس بر اساس تزریق بابونه، نعناع، ​​شوید.


• لوسیون ها: کیسه هایی با برگ های چای باید به طور خلاصه در آن قرار داده شوند آب گرمبگذارید کمی خنک شوند و روی چشمانتان بمالید و روی آن ها را با حوله بپوشانید.


• لوسیون یا قطره آب کالانکوئه

درمان خود به خود

بیشتر از همه، مادران از کاوش مجاری بینی اشکی به عنوان یکی از روش های درمان داکریوسیستیت می ترسند. اما هر داکریوسیستیتی نیاز به کاوش کانال ندارد. در 80 درصد کودکان مبتلا به داکریوسیستیت، خود لایه ژلاتینی جنینی در 2 تا 3 هفته از زندگی کودک پاره می شود، یعنی. خود درمانی رخ می دهد. ماساژ کانال بینی اشکی تنها به پارگی فیلم کمک می کند و سرعت آن را افزایش می دهد.

هنگام تشخیص داکریوسیستیت در یک نوزاد، چشم پزشکان قبل از هر چیز مدیریت انتظاری را پیشنهاد می کنند. اگرچه چشم پزشکان نظرات متفاوتی در مورد دوره انتظار دارند: برخی تا 3 ماهگی و برخی تا 6 ماهگی را پیشنهاد می کنند. در این زمان، خود ترمیم داکریوسیستیت مادرزادی ممکن است رخ دهد - با بالغ شدن تدریجی کانال بینی اشکی، لایه ژلاتینی پوشاننده دهانه کانال ممکن است پاره شود. سایر چشم پزشکان کاوش زودهنگام کانال اشکی را موفقیت آمیز می دانند - پس از 2 هفته ماساژ، در صورت عدم دستیابی به اثر.

هنگام استفاده از روش انتظار و دیدن، لازم است از بهداشت چشم اطمینان حاصل شود: قطره های توصیه شده توسط چشم پزشک را در چشم ها ریخته و چشم ها را با چای گرم و تازه دم کرده بشویید. شرط لازمماساژ نیز ارائه می دهد.

خود درمانی با عدم وجود تظاهرات داکریوسیستیت نشان داده می شود. اما حتی در این مورد نیز مشاوره مکرر با چشم پزشک ضروری است.

هدف:تشخیص.

نشانه ها:

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:مدفوع، گلوله های پنبه یا گاز، قطره یقه یقه 3 درصد یا فلورسین 1 درصد، پیپت.

پيش نياز:خیر

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

اگر پس از 1-2 دقیقه مایع اشک شروع به تغییر رنگ کرد، بنابراین، عملکرد مکش لوله ها حفظ می شود و اشک ها آزادانه از آنها به کیسه اشکی عبور می کنند - یک آزمایش لوله ای مثبت.

هنگامی که رنگ در کیسه ملتحمه بیش از بلند مدتآزمایش لوله ای منفی در نظر گرفته می شود.

1. آزمایش بینی

هدف:تشخیص.

نشانه ها:در صورت آسیب شناسی دستگاه زهکشی اشکی انجام می شود.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:صندلی، گلوله های پنبه ای یا گاز، پد گاز، قطره یقه یقه 3 درصد یا فلورسین 1 درصد، موچین بینی، پیپت.

پيش نياز:خیر

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

یک سواب پنبه ای یا گازی با استفاده از موچین بینی از سمتی که مورد بررسی قرار می گیرد، در قسمت تحتانی بینی قرار می گیرد.

محلول 3 درصد کالرگل یا محلول 1 درصد فلورسین در کیسه ملتحمه تزریق می شود.

پس از 5 دقیقه، تامپون برداشته می شود.

ظاهر شدن رنگ پس از 3-5 دقیقه روی تامپون (یا روی دستمال هنگام دمیدن بینی) نشان دهنده مثبت بودن تست بینی با باز بودن مجاری اشکی طبیعی است.

اگر اصلاً رنگی روی سواب وجود نداشته باشد یا دیرتر ظاهر شود، آزمایش بینی منفی یا به شدت با تأخیر در نظر گرفته می شود.

1. بررسی فشار داخل چشم با لمس

هدف:تشخیص.

نشانه ها:برای تحقیق نشانی انجام شد فشار داخل چشم.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:خیر

پيش نياز:خیر

تکنیک:

از بیمار خواسته می شود که به پایین نگاه کند.

انگشت اشاره هر دو دست روی کره چشم قرار می گیرد و به طور متناوب از طریق پلک فشار می یابد.

در عین حال تنش احساس می شود.

در مورد سطح فشار داخل چشم (تنش) بر اساس انطباق صلبیه قضاوت می شود. چهار درجه چگالی چشم وجود دارد: T n - فشار معمولی; T +1 - چشم نسبتاً متراکم؛ T +2 - چشم بسیار متراکم است. T +3 - چشم مانند سنگ سخت است.

هنگامی که فشار داخل چشم کاهش می یابد، سه درجه افت فشار خون مشخص می شود: T-1 - چشم نرم تر از حد طبیعی است. T -2 - چشم نرم. T-3 - چشم بسیار نرم است، انگشت تقریباً با هیچ مقاومتی روبرو نمی شود.

1. تعیین یکپارچگی قرنیه

هدف:تشخیص.

نشانه ها:در صورت بیماری یا آسیب به قرنیه انجام می شود.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:صندلی، میز، چراغ رومیزی، لنزهای 13 و 20 دیوپتر، ذره بین دوچشمی، لامپ شکافی، توپ های پنبه یا گاز، محلول فلورسین 1 درصد، پیپت.

پيش نياز:یک اتاق تاریک

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

محلول فلورسئین 1% در کیسه ملتحمه تزریق می شود.

کیسه ملتحمه را بشویید.

قرنیه با استفاده از نور کانونی یا بیومیکروسکوپی بررسی می شود.

نقص قرنیه سبز می شود.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بررسی حدت بینایی با استفاده از جدول Sivtsev. (3)

شستشوی کیسه ملتحمه. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه بینایی زیر 0.1 است. (3)

تزریق قطره. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

پریمتری. (2)

پماد تخمگذار. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

تعیین مرزهای میدان دید با استفاده از روش کنترل. (3)

حذف سطحی اجسام خارجیاز قرنیه و ملتحمه. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه خارجی چشم و بافت های اطراف. (3)

استفاده از بانداژ تک چشمی. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

انحراف پلک پایین. (3)

استفاده از باند دوچشمی. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

انحراف پلک بالا. (3)

دیافانوسکوپی (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

تعیین وجود محتویات پاتولوژیک در کیسه اشکی. (3)

ایمن کردن کودکان خردسال برای معاینه چشم (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه چشم با نور کانونی. (3)

تست لوله ای (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 10

معاینه چشم در نور عبوری. (3)

آزمایش بینی. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 11

چشم سنجی. (3)

بررسی فشار داخل چشم با لمس. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 12

اگزوفتالمومتری. (2)

تعیین یکپارچگی قرنیه. (3)