تست رنگی بینی اشکی داکریوسیستیت در نوزادان و همچنین در کودکان و بزرگسالان، علل و علائم، درمان تست لوله ای

دانشمندان مدرن ادعا می کنند که یک فرد بالغ بیش از 70٪ از اطلاعات جهان اطراف خود را از طریق بینایی دریافت می کند. برای نوزادان، این رقم تقریباً 90٪ است. به همین دلیل است که در صورت بروز مشکل در چشم، باید کودک بیمار را در اسرع وقت به متخصص - متخصص اطفال، چشم پزشک کودکان - نشان دهید و التهاب را درمان کنید.
بیایید مسیر قطره اشک را طی کنیم

برای درک بهتر تمام پیچیدگی های بیماری به نام "داکریوسیستیت"، قبل از هر چیز، پیشنهاد می کنیم به آناتومی آن بپردازید.

چشم با اشک شسته می شود که از خشک شدن آن جلوگیری می کند و از تکثیر باکتری های بیماری زا جلوگیری می کند. به طور معمول، یک فرد روزانه حدود 100 میلی لیتر اشک تولید می کند. از بدن دفع می شوند مواد شیمیایی، تشکیل شده در طول تنش عصبی، استرس ، اجسام خارجی (مثلاً مژه ها) شسته می شوند.

اشک توسط غده اشکی تولید می شود و پس از شستن کره چشم به گوشه داخلی (نزدیک بینی) چشم ختم می شود. در این محل در پلک بالا و پایین نقاط پارگی وجود دارد (اگر پلک را کمی بکشید آنها را خواهید دید). از طریق این نقاط، اشک وارد کیسه اشکی و سپس به مجرای اشکی می شود و از طریق آن به حفره بینی می ریزد (به همین دلیل است که وقتی فردی گریه می کند، آبریزش بینی ظاهر می شود!). اما همه اینها در صورتی اتفاق می افتد که هیچ مانعی در مسیر اشک وجود نداشته باشد. و از آنجایی که مجاری اشک دارای ساختار نسبتاً پرپیچ و خمی هستند (فضاهای بسته نیز وجود دارد - نوعی "بن بست" و مکان های بسیار باریک)، "ازدحام" اغلب در اینجا شکل می گیرد که مانع از خروج اشک می شود. مجرای باریک بینی اشکی از ورود اشک به داخل حفره بینی جلوگیری می کند و در کیسه اشکی (که بین بینی و گوشه داخلی پلک قرار دارد) جمع می شود. کیسه اشکی کشیده و سرریز می شود. باکتری ها در آن تکثیر می شوند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی - داکریوسیستیت می شوند که بدون درمان مناسب می تواند منجر به عوارض جدی شود.
علائم دلایلی دارند

برخی از علائم به شما می گوید که کودک شما کیسه اشکی ملتهب دارد. در هیچ موردی نباید آنها را نادیده گرفت، زیرا هرچه درمان دیرتر شروع شود، احتمال آن بیشتر می شود روش های محافظه کارانهامکان پذیر نخواهد بود

L ویروسی دائمی، ملتحمه باکتریایی. علاوه بر این، آنها هم در پس زمینه عفونت های حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و هم به عنوان یک بیماری جداگانه رخ می دهند (اغلب یک چشم را تحت تاثیر قرار می دهند و سپس به چشم دیگر منتقل می شوند).

L چشم ملتهب و قرمز شده است (کودک مدام آن را می مالد).

L اشکی بیش از حد (زیرا جذب اشک در نقطه اشکی متوقف می شود و در چشم راکد می شود) و نشت اشک و چرک از طریق مژک. اغلب به این دلیل آنها به هم می چسبند، به خصوص بعد از یک خواب شبانه یا روز.

L هنگام فشار دادن روی ناحیه کیسه اشکی متورم، کودک تجربه می کند احساسات دردناک، گریان. اغلب یک مایع کدر (چرک) آزاد می شود.

علائم مشابه در بسیاری از نوزادان مشاهده می شود. اما کودکان بزرگتر نیز می توانند به داکریوسیستیت مبتلا شوند، زیرا علل بیماری نه تنها با ناهنجاری های ساختاری (توسعه نیافتگی) مرتبط است. مجرای اشک).
مادرزادی

در نوزادان، اغلب مجرای بینی اشکی با مخاط جنین مسدود می شود، که منجر به رکود اشک می شود. به اصطلاح "پلاگین ژلاتینی" ظاهر می شود. این اتفاق می افتد که به مرور زمان خود به خود برطرف می شود. اما گاهی اوقات این اتفاق نمی افتد. سپس راه بندان تبدیل می شود بافت همبند، خشن تر می شود. و این درمان را بسیار سخت می کند!
خریداری شده است

اجسام خارجی در چشم، جراحات، عفونی و بیماری های التهابیچشم ها، بینی، سینوس های پارانازال (کانژنکتیویت، سینوزیت، سینوزیت) - همه اینها به عنوان انگیزه ای برای التهاب کیسه اشکی در کودکان بزرگتر عمل می کند.

ما با استفاده از تست وستا تشخیص می دهیم

علائم داکریوسیستیت مشابه بیماری های دیگر است. بنابراین، تشخیص دقیق بسیار مشکل است. برای درک اینکه آیا موانعی در مسیر پارگی وجود دارد، متخصصان اغلب آزمایش اشعه ایکس کیسه اشکی را تجویز می کنند (این می تواند در کودکان بعد از دو ماه استفاده شود).

روشی وجود دارد که به شما امکان می دهد از باز بودن مجرای بینی اشکی در خانه مطلع شوید. برای انجام این کار، باید آزمایش Vesta را انجام دهید.

یک پد پنبه ای را در سوراخ بینی کودک (در کنار چشم دردناک) قرار دهید. چند قطره یقه را داخل چشم ترش خود بریزید (از پزشک خود بپرسید که غلظت آن چقدر باید باشد). نتایج آزمایش با رنگ‌آمیزی سواب پنبه‌ای ارزیابی می‌شود. هر چه سریعتر لکه های نارنجی روی آن ظاهر شود، باز بودن مسیر چشم و بینی بهتر است. به طور معمول، این اتفاق در عرض 2-3 دقیقه پس از تزریق یقه رخ می دهد (زمان را اندازه گیری کنید، توروندا را از مجرای بینی خارج کنید و نتیجه را ارزیابی کنید).

چند دقیقه گذشت، اما سواب پنبه هنوز سفید است؟ دوباره آن را در بینی کودک قرار دهید و کمی صبر کنید. اگر کودک بعد از 5-10 دقیقه رنگ کرد، کمی بعد (اجازه دهید کودک استراحت کند!) آزمایش باید تکرار شود، زیرا نتیجه مشکوک است.

Collargol بیش از 10 دقیقه ظاهر نشد؟ متأسفانه، این نشان می دهد که مجاری اشکی مسدود شده یا باز بودن آنها به طور قابل توجهی مختل شده است.
آیا می توانیم بدون جراحی انجام دهیم؟

البته ابتدا سعی می کنند بیماری را محافظه کارانه درمان کنند. خوشبختانه در 90 مورد از 100 چنین روشی عالی عمل می کند! درست است، یک شرط وجود دارد: درمان باید به طور جامع انجام شود! و بدون اجرای آماتور!
ماساژ

با استفاده از انگشتان خود، به آرامی در جهت چشم تا بینی کودک فشار دهید (فشار دهید). یک روش مشابه را حداقل 3 بار در روز به مدت چند دقیقه انجام دهید. اما ابتدا حتما از دکتر بخواهید که یک کلاس مستر به شما نشان دهد!

نوع دیگری از ماساژ وجود دارد: آن را با انگشت کوچک خود انجام دهید حرکات دایره ایدر گوشه داخلی چشم (فقط ابتدا آن را روی خودتان امتحان کنید - این به محاسبه نیروی فشار کمک می کند). با میزان ترشحات چرکی متوجه خواهید شد که همه چیز را به درستی انجام می دهید. آیا وقتی انگشتانتان را حرکت می دهید مایع کدر بیشتر بیرون می ریزد؟ این خوبه. این بدان معنی است که به لطف ماساژ، باز بودن مجاری اشکی بهبود می یابد.
شستن

محلول های گیاهی ضدعفونی کننده و محلول فوراتسیلین پاکسازی چشم ها را ممکن می سازد. مایع روی یک پد پنبه ای اعمال می شود و در سراسر شکاف کف دست پخش می شود. پس از چنین شستشو و پاکسازی، داروهای دیگری به چشم تزریق می شود.
دفن کردن

معمولا تجویز می شود قطره چشمبا اثر ضد میکروبی ("Albucid"، "Oftadek"). آنها از رشد باکتری های مضر جلوگیری می کنند.
ضد التهاب، عوامل ضد باکتری

داروهای داروخانه به تسکین التهاب و جلوگیری از شدت آن کمک می کند عوارض عفونی. از استفاده از آنها دست نکشید. و نگران نباشید! پزشک این داروها را بر اساس سن کودک تجویز می کند. درمان محافظه کارانهافسوس، معلوم شد که ناتوان است؟ این کاملا درست نیست! از این گذشته، فقط پس از فروکش کردن التهاب حاد (اغلب سه تا شش روز طول می کشد) و نتایج آماده است می توانید چشم را عمل کنید. تحلیل کلیخون (نشان دهنده زمان لخته شدن آن است).

اعتقاد بر این است که یکی از راه های سادهمداخله جراحی که به بازگرداندن باز بودن مجرای اشکی - بوژیناژ کمک می کند.

از یک ابزار جراحی مخصوص برای سوراخ کردن پلاگ یا انسداد و باز کردن دیواره های مجرای اشکی که به دلیل باریک شدن آنها استفاده می شود، استفاده می شود. فرآیند التهابی. این روش فقط چند دقیقه طول می کشد، بنابراین کودک حتی وقت ندارد به خود بیاید! هنگامی که بوگی (تا حدودی یادآور سیم) برداشته می شود، باز بودن مجاری اشکی بازیابی می شود.

کراتومتری. کراتومتری در حال حاضر هنگام بررسی اندام بینایی در کودک استفاده می شود زایشگاه. این برای تشخیص زود هنگامگلوکوم مادرزادی کراتومتری که تقریباً توسط همه قابل انجام است، بر اساس اندازه گیری اندازه افقی قرنیه با استفاده از خط کش با تقسیمات میلی متری یا نواری از ورق از یک دفترچه یادداشت مربعی است. پزشک با قرار دادن خط کش تا حد امکان نزدیک به چشم راست کودک، تقسیم بندی روی خط کش را که مطابق با لبه گیجگاهی قرنیه است تعیین می کند، چشم راست او را می بندد، و مربوط به لبه بینی، بسته می شود. چشم چپ. هنگامی که یک "نوار سلولی" به چشم می آید (عرض هر سلول 5 میلی متر است) باید همین کار را انجام داد. هنگام انجام کراتومتری، لازم است هنجارهای سنی برای اندازه افقی قرنیه را به خاطر بسپارید: در یک نوزاد تازه متولد شده 9 میلی متر، در یک کودک 5 ساله 10 میلی متر، در بزرگسالان حدود 11 میلی متر. بنابراین، اگر در یک نوزاد تازه متولد شده در دو سلول یک نوار کاغذ قرار گیرد و یک شکاف کوچک باقی بماند، این طبیعی است، اما اگر از دو سلول فراتر رود، آسیب شناسی امکان پذیر است. برای اندازه گیری دقیق تر قطر قرنیه، دستگاه هایی پیشنهاد شده است - کراتومتر و فوتوکراتومتر (شکل 37).

لازم به ذکر است که هنگام معاینه قرنیه، نه تنها شفافیت، حساسیت، یکپارچگی و اندازه آن، بلکه کروی بودن آن نیز مهم است. بخصوص پراهمیتاین مطالعه به دست آورد سال های گذشتهبه دلیل گسترش روزافزون تصحیح تماسچشم انداز. برای تعیین کروی بودن قرنیه از کراتوسکوپ استفاده می شود.

جذرسنجی. یک معیار مهم در تشخیص، ارزیابی شدت و پویایی است فرآیند پاتولوژیکحالت حساسیت قرنیه است. ساده‌ترین روش شناخته‌شده، اگرچه خام است و فقط یک ایده تقریبی از حساسیت قرنیه را امکان‌پذیر می‌کند، جم‌سنجی با استفاده از پرز پشم پنبه یا مو است. برای اینکه بچه ها را نترسانید، باید پرز یا مو را نه مستقیم، بلکه از سمت گیجگاهی به چشم بیاورید، این کار را به آرامی، گویی به طور نامحسوس، با دست راست یا چپ انجام دهید، پلک ها را کمی از هم باز کنید (شکاف کف دست را باز کنید. ) با دست دیگر از کنار بینی . چنین مطالعه ای به ما امکان می دهد در مورد وجود حساسیت برجسته یا اختلال قابل توجه آن قضاوت کنیم.

یک مطالعه پیچیده تر، اما کاملاً در دسترس و کاملاً آموزنده، تعیین حساسیت قرنیه با استفاده از مجموعه ای از موها (طبق گفته Samoilov) با کشش متفاوت (0.5؛ 1.0؛ 3.0؛ 5.0؛ 10.0 و غیره) است که می تواند در شکاف پایان مسابقه ثابت شد. ابتدا خاصیت ارتجاعی موها بر روی یک تعادل تحلیلی (جرم، نیروی حرکتی که در آن مو خم می شود) تعیین می شود. به طور معمول 4-6 تار موی مختلف تهیه می شود و هر کدام شماره گذاری می شود. موها را در یک جعبه (استریل کننده کوچک برای یک سرنگ) نگهداری کنید. ابتدا، مطالعه در نقاط مختلف در امتداد محیط و در مرکز قرنیه (6-8 نقطه یا بیشتر)، با استفاده از حداقل موی کشسان انجام می شود. اگر حساسیت با استفاده از این مو مشخص نشود، موهای با خاصیت ارتجاعی بیشتر به طور متوالی مورد استفاده قرار می گیرند. حساسیت قرنیه توسط موهایی که باعث واکنش شده اند تعیین می شود. حساسیت در نقاط مختلف ممکن است متفاوت باشد، در این موارد حساسیت در هر نقطه ثبت می شود. برای ارزیابی پویایی حساسیت قرنیه در طول فرآیند بیماری و تحت تأثیر درمان، لازم است نتایج مطالعات مکرر با داده های اولیه مقایسه شود، اما مطالعه باید دوباره مانند مطالعه اول، با موهایی با کمترین خاصیت ارتجاعی

پیشرفته ترین دستگاه ها برای مطالعه و ثبت وضعیت حساسیت قرنیه، جسورسنج ها هستند طرح های مختلف، که توسط A. N. Dobromyslov و B. L. Radzikhovsky پیشنهاد شد. با این حال، آنها، به عنوان یک قاعده، در دوره تحقیقات و کارهای تجربی بالینی استفاده می شوند. در عمل، مطالعه حساسیت موی قرنیه کافی است، اما همیشه در پویایی و در هر چشم.

روش های مطالعه مجاری اشکی مطالعه مجاری اشکی در کودکان باید در زایشگاه و سپس در طول شش ماه اول زندگی انجام شود. تقریباً در 5 درصد نوزادان، مجرای ناز اشکی توسط یک پلاگ ژلاتینی بسته می شود که در روزهای اول زندگی در اثر قرار گرفتن در معرض مایع مخاطی حاوی آنزیم لیزوزیم حل می شود و مسیر تخلیه اشکی باز است. با این حال، تقریباً در 1٪ از نوزادان، این پلاگین حل نمی شود، اما در یک سپتوم بافت همبند سازماندهی می شود، در نتیجه تخلیه اشک غیرممکن می شود. علاوه بر این، علت انسداد مجاری اشکی ممکن است تغییر در هر یک از بخش های آنها و همچنین در بینی باشد. اولین نشانه آسیب شناسی مجاری اشکی اشکی دائمی و اغلب اشکی است. به منظور تعیین علت یا علل اشک ریزش و اشک ریزش، لازم است به طور مداوم یک سری مطالعات انجام شود که با تعیین بصری ساده موقعیت پلک ها نسبت به کره چشم شروع می شود. به طور معمول پلک های بالا و پایین با کره چشم در تماس هستند و بنابراین می توان مجرای اشک را کاملاً کارکرده در نظر گرفت. وجود اورژن، انتروپیون، کلوبوم پلک ها، لاگوفتالموس و سایر تغییرات عمدتاً در لبه پلک ها می تواند باعث اشکی و اشک ریزش شود.

همچنین بسیار مهم است که مشخص شود آیا نوزاد تازه متولد شده دارای منافذ اشکی است، چگونه بیان می شود و در کجا قرار دارد. برای این کار لازم است هر پلک را در گوشه داخلی شقاق کف دست کمی کشیده و وضعیت هر نقطه اشکی را مشخص کنید. اگر در وضعیت طبیعی پلک ها، منافذ اشکی قابل رویت نیستند و تنها زمانی ظاهر می شوند که پلک به آرامی به عقب کشیده شود، به این معنی است که آنها به درستی قرار گرفته اند. به طور معمول، نقطه اشکی به وضوح به عنوان یک فرورفتگی قیفی شکل مینیاتوری در غده اشکی تعریف می شود.

با فشار دادن انگشت یا میله شیشه ای روی ناحیه کانال اشکی با پلک جمع شده، بررسی کنید که آیا ترشحات مخاطی یا ترشحات دیگری از منافذ اشکی وجود دارد یا خیر. به عنوان یک قاعده، در طول این دستکاری هیچ ترشحی از دهانه های اشکی وجود ندارد.

مرحله بعدی مطالعه، تعیین وجود و عملکرد کیسه اشکی است. برای این منظور، با انگشت یا میله شیشه ای، یعنی در ناحیه برآمدگی کیسه اشکی، پوست را در نزدیکی گوشه داخلی زیرین مدار قرار دهید. پلک باید از آن جدا شود مردمک چشمبه طوری که نقطه اشکی قابل مشاهده است. اگر هنگام فشار دادن روی این منطقههیچ ترشحی از نقطه اشکی وجود ندارد یا بسیار کم، شفاف و مایع است (پارگی) یعنی کیسه اشکی وجود دارد. با این حال، به جرات می توان گفت که عملکرد خوبی دارد و دارد مکان صحیحو اندازه ها مجاز نیستند. اگر در طول این دستکاری ترشحات مخاطی یا مخاطی چرکی فراوان از دهانه های اشکی وجود داشته باشد، این نشان دهنده انسداد مجرای اشکی است. در موارد نادر، هنگامی که ناحیه کیسه اشکی را فشار می دهید، محتویات آن نه از طریق سوراخ های اشکی، بلکه از طریق بینی (زیر قسمت پایینی) خارج می شود. شاخک زدنمی توان به ساختار و شکل نامنظم کیسه اشکی و باز بودن قسمت استخوانی مجرای اشکی فکر کرد.

در نهایت ناحیه شاخک تحتانی بررسی شده و وضعیت تیغه بینی مشخص می شود. علاوه بر این، به وجود یا عدم وجود (مشکل) تنفس بینی توجه کنید.

پس از معاینات چشمی- دستی، آزمایشات عملکردی اشکی و اشکی باید انجام شود.

تست های عملکردی در دو مرحله انجام می شود. مرحله اول ارزیابی عملکرد مجاری اشکی از دهانه اشکی تا کیسه اشکی است (آزمایش کانالی وست)، مرحله دوم - از کیسه اشکی تا انتشار مایع از زیر شاخک زیرین بینی (اشکی). تست بینیوستا). آزمایش بینی اشکی وستا به شرح زیر انجام می شود. یک سواب شل از پشم پنبه یا گاز در زیر شاخک تحتانی قرار داده می شود. 2-3 قطره از محلول 1-3٪ کالرگل یا فلورسئین به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. زمان تزریق و زمان ناپدید شدن رنگ از کیسه ملتحمه ذکر شده است (به طور معمول نباید بیش از 3-5 دقیقه باشد). 5 دقیقه پس از تزریق رنگ، هر دقیقه سواب با موچین از بینی خارج می شود و زمان ظاهر شدن رنگ آن مشخص می شود.

در صورتی که رنگ آمیزی تامپون در 7 دقیقه اول پس از نصب رنگ رخ داده باشد، تست نازواکریمال غربی مثبت تلقی می شود و اگر رنگ آمیزی دیرتر از 10 دقیقه مشاهده شود یا اصلاً رخ نداده باشد، ضعیف یا منفی است.

در مواردی که تست کانالیکولار یا نازواکریمال وست و یا هر دو با هم کند یا منفی است، پروب تشخیصی باید با پروب بومن (شماره 1) انجام شود. در فرآیند کاوش دقیق، یا باز بودن آزاد هر بخش از مجرای اشکی آشکار می شود، که از نقطه اشکی شروع می شود و به قسمت استخوانی مجرای اشکی ختم می شود، یا مانعی در هر یک از بخش ها وجود دارد. قبل یا بعد از پروبینگ، مجاری اشکی شسته می شوند. برای انجام این کار، با استفاده از یک سرنگ و یک سوزن صاف یا خمیده با انتهای صاف تحت فشار، محلول ضعیفی از یک ضد عفونی کننده، آنتی بیوتیک، داروی سولفونامید، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و لیداز از طریق قسمت فوقانی (در صورت لزوم، از طریق پایین) تزریق می شود. ) دهانه اشکی. اگر محلول فقط از طریق بینی دفع شود، این آزمایش مثبت است، اگر هم از طریق بینی و هم از طریق سوراخ اشکی دوم، ضعیف است و اگر فقط از طریق سوراخ اشکی دوم، منفی است. در مواردی که مایع از همان دهانه اشکی آزاد می شود، یعنی از لوله ها عبور نمی کند، نمونه به شدت منفی در نظر گرفته می شود. به منظور جلوگیری از وجود انسداد در مجرای اشکی در چنین مواردی، صداگذاری رتروگراد همراه با متخصص گوش و حلق و بینی انجام می شود.

در نهایت برای اینکه در نهایت محل و میزان آسیب شناسی مجاری اشکی مشخص شود، باید معاینه اشعه ایکس انجام شود. یدولیپول به عنوان ماده حاجب استفاده می شود که از طریق سوراخ های اشکی تزریق می شود و پس از آن اشعه ایکس. تصویر کنتراست اشعه ایکس تنگی‌ها و دیورتیکول‌ها، انسداد را نشان می‌دهد بخش های مختلفکانال اشکی، کیسه اشکی، قسمت استخوانی مجرای اشکی.

فقط پس از انجام متوالی همه مطالعات تشخیصیشما می توانید تشخیص صحیح داده و یک روش درمانی مناسب را انتخاب کنید (بوژیناژ، پروبینگ، جراحی ترمیمی در مجاری اشکی، در بینی).

با توجه به اینکه آسیب شناسی اندام های اشکینه تنها شامل اختلال در زهکشی اشک، بلکه از تغییرات در دستگاه تولید اشک نیز می شود. غده اشکی، باید بدانید که اختلال عملکرد غده اشکی را می توان با شاخص های آزمایش Shprimer قضاوت کرد. ماهیت این آزمایش این است که یک نوار کاغذ صافی به عرض 0.5 سانتی متر و طول 3.5 سانتی متر در پشت پلک پایین به مدت 3-5 دقیقه قرار می گیرد اگر در این مدت تمام کاغذ به طور همگن مرطوب شود، این نشان دهنده عملکرد طبیعی غده است. اگر سریعتر یا کندتر باشد، به این معنی است که به ترتیب بیش از حد یا کم کارکرد آن مشخص شده است.

آزمایش فلورسین. اگر مشکوک به نقض یکپارچگی قرنیه (کراتیت، آسیب، دیستروفی) باشد، آزمایش فلورسین انجام می شود. 1-2 قطره محلول فلورسین در حفره ملتحمه (روی قرنیه) نصب می شود (در مواردی که محلول فلورسین وجود ندارد می توان با استفاده از محلول کولارگول آزمایش را انجام داد) و سپس حفره به سرعت با سدیم ایزوتونیک شسته می شود. محلول کلرید یا هر محلول چشمی ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفا. پس از این، قرنیه و ملتحمه به روش ترکیبی با استفاده از لوپ دوچشمی، لامپ شکاف دستی یا ثابت بررسی می‌شوند. اگر نقصی در قرنیه وجود داشته باشد (یکپارچگی اپیتلیوم و لایه‌های عمیق‌تر آن آسیب دیده باشد)، رنگ مایل به سبز مایل به زرد در این مکان نمایان می‌شود. در فرآیند درمان بیماری (آسیب) قرنیه، نمونه بارها مورد استفاده قرار می گیرد که امکان نظارت بر پویایی روند، اثربخشی درمان و بازیابی یکپارچگی آن را فراهم می کند.

هدف:تشخیص.

نشانه ها:

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:مدفوع، گلوله های پنبه یا گاز، قطره یقه یقه 3 درصد یا فلورسین 1 درصد، پیپت.

پيش نياز:خیر

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

اگر پس از 1-2 دقیقه مایع اشک شروع به تغییر رنگ کرد، بنابراین، عملکرد مکش لوله ها حفظ می شود و اشک ها آزادانه از آنها به کیسه اشکی عبور می کنند - یک آزمایش لوله ای مثبت.

هنگامی که رنگ در کیسه ملتحمه بیش از بلند مدتآزمایش لوله ای منفی در نظر گرفته می شود.

1. آزمایش بینی

هدف:تشخیص.

نشانه ها:در صورت آسیب شناسی دستگاه زهکشی اشکی انجام می شود.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:مدفوع، گلوله های پنبه یا گاز، پد گاز، قطره یقه یقه 3 درصد یا فلورسین 1 درصد، موچین بینی، پیپت.

پيش نياز:خیر

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

یک سواب پنبه ای یا گازی با استفاده از موچین بینی از سمتی که مورد بررسی قرار می گیرد، در قسمت تحتانی بینی قرار می گیرد.

محلول 3 درصد کالرگل یا محلول 1 درصد فلورسین در کیسه ملتحمه تزریق می شود.

پس از 5 دقیقه، تامپون برداشته می شود.

ظاهر شدن رنگ پس از 3-5 دقیقه روی تامپون (یا روی دستمال هنگام دمیدن بینی) نشان دهنده مثبت بودن تست بینی با باز بودن مجاری اشکی طبیعی است.

اگر اصلاً رنگی روی سواب وجود نداشته باشد یا دیرتر ظاهر شود، آزمایش بینی منفی یا به شدت با تأخیر در نظر گرفته می شود.

1. بررسی فشار داخل چشم با لمس

هدف:تشخیص.

نشانه ها:برای تحقیق نشانی انجام شد فشار داخل چشم.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:خیر

پيش نياز:خیر

تکنیک:

از بیمار خواسته می شود که به پایین نگاه کند.

انگشت اشاره هر دو دست روی کره چشم قرار می گیرد و به طور متناوب از طریق پلک فشار می یابد.

در عین حال تنش احساس می شود.

در مورد سطح فشار داخل چشم (تنش) با انطباق صلبیه قضاوت می شود. چهار درجه چگالی چشم وجود دارد: T n - فشار معمولی; T +1 - چشم نسبتاً متراکم؛ T +2 - چشم بسیار متراکم است. T +3 - چشم مانند سنگ سخت است.

هنگامی که فشار داخل چشم کاهش می یابد، سه درجه افت فشار خون مشخص می شود: T -1 - چشم نرمتر از حد طبیعی است. T -2 - چشم نرم. T-3 - چشم بسیار نرم است، انگشت تقریباً با هیچ مقاومتی روبرو نمی شود.

1. تعیین یکپارچگی قرنیه

هدف:تشخیص.

نشانه ها:در صورت بیماری یا آسیب به قرنیه انجام می شود.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:صندلی، میز، چراغ رومیزی، لنزهای 13 و 20 دیوپتر، ذره بین دوچشمی، لامپ شکافی، توپ های پنبه یا گاز، محلول فلورسین 1 درصد، پیپت.

پيش نياز:یک اتاق تاریک

تکنیک:

بیمار روی صندلی می نشیند.

محلول فلورسئین 1% در کیسه ملتحمه تزریق می شود.

کیسه ملتحمه را بشویید.

قرنیه با استفاده از نور کانونی یا بیومیکروسکوپی بررسی می شود.

نقص قرنیه سبز می شود.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بررسی حدت بینایی با استفاده از جدول Sivtsev. (3)

شستشوی کیسه ملتحمه (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه بینایی زیر 0.1 است. (3)

تزریق قطره. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

پریمتری. (2)

پماد تخمگذار. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

تعیین مرزهای میدان دید با استفاده از روش کنترل. (3)

حذف سطحی اجسام خارجیاز قرنیه و ملتحمه. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه خارجی چشم و بافت های اطراف. (3)

استفاده از بانداژ تک چشمی. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

انحراف پلک پایین. (3)

استفاده از باند دوچشمی. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

انحراف پلک بالا. (3)

دیافانوسکوپی (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

تعیین وجود محتویات پاتولوژیک در کیسه اشکی. (3)

ایمن کردن کودکان خردسال برای معاینه چشم (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

معاینه چشم با نور کانونی. (3)

تست لوله ای (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 10

معاینه چشم در نور عبوری. (3)

آزمایش بینی. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 11

چشم سنجی. (3)

بررسی فشار داخل چشم با لمس. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دوره چشم پزشکی SOGMA

مهارت های عملی.

بلیط شماره 12

اگزوفتالمومتری. (2)

تعیین یکپارچگی قرنیه. (3)

شاید داستان من به کسی کمک کند که در حال حاضر با چشمان خود مشکل دارد.
وقتی نستیا در زایشگاه به دنیا آمد، به من گفتند که ورم ملتحمه دارد و مرا به بیمارستان دیگری فرستادند، 10 روز آنجا بودیم و چشمش را با پماد تتراسایکلین آغشته کردیم، اما به محض اینکه مصرف آن را قطع کردیم، چشم شروع به چروکیدن کرد. اما وقتی به خانه رسیدیم، به اقوامم زنگ زدم، او یک پرستار دارم و او به من گفت: "ناتاشا، به نظر نمی رسد که تو ملتحمه داری، زیرا بعد از تتراسایکلین در روز سوم از بین می رود. به احتمال زیاد کانال اشکی انسداد دارد، بهتر است به چشم پزشک مراجعه کنیم. ما به آنجا رسیدیم باید چشم را بشویید، کلمه "شستن" برای چنین کودکی مانند یک چاقو در قلب من احساس می شود، بلافاصله شروع به جستجوی اطلاعاتی در مورد چگونگی جلوگیری از این روش کردم و مقاله زیر را یافتم:

در روزهای اول پس از تولد، کودکان اغلب ترشحات چرکی از چشم دارند. یکی از دلایل ترشحات چرکی ممکن است داکریوسیستیت نوزادان- التهاب کیسه اشکی

چرا این بیماری ایجاد می شود؟

معمولاً در همه افراد اشک چشم از مجاری اشکی به داخل مجرای بینی می رود. مجاری اشکی عبارتند از: پونکتا اشکی (بالا و تحتانی)، کانال اشکی (بالا و تحتانی)، کیسه اشکی و کانال اشکی که باز می شود.
در زیر مخروط بینی تحتانی (در اینجا مایع اشک به دلیل حرکت هوا در هنگام تنفس تبخیر می شود) ، این 1.5 - 2.0 سانتی متر از دهانه خارجی بینی است. در پشت، حفره بینی با قسمت بالایی حلق (نازوفارنکس) ارتباط برقرار می کند. در طول زندگی داخل رحمی، کودک یک پلاگ یا لایه ژلاتینی در مجرای اشکی اشکی دارد که از آن در برابر مایع آمنیوتیک محافظت می کند. در لحظه تولد با اولین نفس و گریه نوزاد فیلم می شکند و باز بودن کانال ایجاد می شود. اگر این اتفاق نیفتد، پارگی در کیسه اشکی راکد می شود، عفونت ایجاد می شود و داکریوسیستیت حاد یا مزمن ایجاد می شود.
اولین علائم داکریوسیستیتوجود ترشحات مخاطی چرکی از کیسه ملتحمه یک یا هر دو چشم، اشک ریزش، اشک ریزش (به ندرت) همراه با قرمزی خفیف ملتحمه که قبلاً در هفته های اول زندگی تشخیص داده می شوند. این فرآیند اغلب با ورم ملتحمه اشتباه می شود.
علامت اصلی داکریوسیستیتانتشار محتویات مخاطی چرکی از طریق منافذ اشکی هنگام فشار دادن به ناحیه کیسه اشکی است. گاهی اوقات این علامت تشخیص داده نمی شود که ممکن است به دلیل قبلی باشد دارودرمانی. برای روشن شدن تشخیص، آزمایش سر طوق (تست جلیقه) انجام می شود. 1 قطره از محلول 3% یقه گل (رنگ) به چشم چکانده می شود. ابتدا یک فتیله پنبه ای به داخل حفره بینی وارد می شود. ظاهر یک رنگ بر روی فتیله 5 دقیقه پس از کاشت به عنوان ارزیابی می شود تست مثبت. اگر بعد از 6-20 دقیقه رنگ در بینی تشخیص داده شود، نمونه تاخیری در نظر گرفته می شود و بعد از 20 دقیقه منفی می شود. در صورتی که پس از تزریق کولارگل، ملتحمه کره چشم در عرض 3 دقیقه از بین برود، آزمایش را می توان مثبت تلقی کرد. نتیجه منفی تست بینی اشکینشان دهنده اختلال هدایت در سیستم تخلیه اشکی است، اما سطح و ماهیت ضایعه را تعیین نمی کند، بنابراین مشاوره با پزشک گوش و حلق و بینی ضروری است، زیرا این کانال کانال بینی اشکی است، بنابراین اگر کودک آبریزش بینی داشته باشد، غشای مخاطی مجاری اشکی متورم می شود، مجرای اشکی باریک می شود و خروج اشک دشوار می شود. عارضه شدیدداکریوسیستیت ناشناخته و درمان نشده نوزادان ممکن است خلط کیسه اشکی باشد که با افزایش قابل توجه دمای بدن و اضطراب کودک همراه است. در نتیجه بیماری، فیستول های کیسه اشکی اغلب تشکیل می شوند.
در دوره مزمن فرآیند اصلی علامت بالینیترشحات چرکی فراوان از کیسه اشکی است که کل شقاق کف دست را پر می کند، معمولاً بعد از خواب یا گریه.
پس از تشخیص، درمان باید بلافاصله شروع شود. ابتدا، آناتومی مجاری اشکی، برآمدگی کیسه اشکی را مطالعه کنید (به بالا مراجعه کنید). قبل از شروع ماساژ، دست های خود را کاملا بشویید، ناخن های خود را کوتاه کنید و می توانید از دستکش استریل استفاده کنید.
1. محتویات کیسه اشکی را فشار دهید.
2. محلول گرم فوراتسیلین 1:5000 را بکارید و از یک سواب پنبه ای استریل برای از بین بردن ترشحات چرکی استفاده کنید.
3. ناحیه کیسه اشکی را با 5 بار فشار دادن به آرامی ماساژ دهید انگشت اشارهاز بالا به پایین با استفاده از حرکات تند، سعی در شکستن فیلم ژلاتینی.
4. قطره های ضد عفونی کننده (کلرامفنیکل 0.25٪ یا Vitabact) را بمالید.
5. این دستکاری ها را 4 تا 5 بار در روز انجام دهید.ماساژ حداقل به مدت 2 هفته انجام می شود. با توجه به ادبیات و داده های ما، اگر والدین توصیه های فوق را به درستی و با دقت دنبال کنند، پلاگین ژلاتینی 3-4 ماه از بین می رود یا از بین می رود.
اگر این دستکاری ها نمی داد نتیجه مطلوبسپس لازم است در مطب چشم کاوش کانال بینی اشکی انجام شود. کاوش کردن کانال بینی اشکی یک روش پیچیده، دردناک و دور از خطر است. زیر بی حسی موضعی(بیهوشی)، با استفاده از پروب های مخروطی سیکل، دهانه های اشکی و کانال های اشکی منبسط می شوند، سپس یک پروب بومن شماره 6 بلندتر. شماره 7; شماره 8 داخل کانال نازواکریمال قرار می گیرد و پلاگین را در آنجا می شکند سپس کانال با محلول ضد عفونی کننده شسته می شود. پس از کاوش، برای جلوگیری از عود ناشی از ایجاد چسبندگی، لازم است به مدت 1 هفته ماساژ انجام شود (به بالا مراجعه کنید).
کاوشگری فقط در مواردی که داکریوسیستیت به دلایل دیگر ایجاد می شود بی اثر است: ناهنجاری در رشد مجرای اشکی بینی، انحراف تیغه بینی و غیره. این کودکان به پیچیده نیاز دارند. عمل جراحیداکریوسیستورینوستومی که زودتر از 5-6 سال انجام نمی شود.

داکریوسیستیت التهاب کیسه اشکی است و در 1 تا 5 درصد نوزادان رخ می دهد. داکریوسیستیت در اولین روزها و هفته های زندگی تشخیص داده می شود، بنابراین اتفاق می افتد که نوزاد در حال حاضر در بیمارستان زایمان تشخیص داده شده است.

علل بیماری ممکن است:
– آسیب شناسی بینی و بافت های اطراف به دلیل التهاب یا آسیب.
– انسداد مجرای اشکی در زمان تولد کودک به دلیل وجود پلاگ به اصطلاح ژلاتینی که تا زمان تولد برطرف نشد.

به طور معمول، ارتباط آزاد بین مجرای اشکی بینی و حفره بینی در ماه هشتم ایجاد می شود. رشد داخل رحمی. تا این زمان، خروجی کانال اشکی توسط یک غشای نازک بسته می شود. در زمان تولد، در بیشتر موارد، با اولین گریه کودک، غشاء حل می شود یا می شکند. اگر فیلم حل نشود یا شکسته نشود، مشکلاتی در تخلیه اشک ایجاد می شود. همانطور که در بیشتر موارد، نتیجه بیماری بستگی دارد تشخیص به موقعو زمان درمان

اولین علائم بیماری ترشح مخاطی یا مخاطی چرکی از چشم، تورم در گوشه داخلی چشم است.
اغلب، متخصصان اطفال این را به عنوان ورم ملتحمه می دانند و قطره های ضد التهابی را تجویز می کنند، اما این درمان کمکی نمی کند.
علائم متمایز داکریوسیستیت ترشحات مخاطی چرکی هنگام فشار بر ناحیه دهانه های اشکی است.

درمان با ماساژ مجرای اشکی شروع می شود. هدف از ماساژ، شکستن لایه ژلاتینی است. ماساژ کانال بینی اشکی با چندین حرکت تکان دهنده یا ارتعاشی انگشت با مقداری فشار از بالا به پایین، از بالای گوشه داخلی چشم به پایین انجام می شود. با توجه به ایجاد فشار خون بالادر مجرای بینی، غشای جنینی می شکند. (آیا این شما را به یاد اصل پیستون می اندازد؟)
ماساژ باید 8-10 بار در روز انجام شود. اگر در روزهای آینده تاثیری نداشت، باید یک ماه ادامه داد. ترشحات چرکی که از کیسه اشکی خارج می شود، باید با پنبه آغشته به جوشانده بابونه، برگ چای یا گل همیشه بهار خارج شود.

اگر ماساژ کمکی نکرد، کاوش سخت کانال بینی اشکی ضروری است. بهتر است این کار را در 2، 3 انجام دهید یک ماهه.

برای انجام این روش، لازم است آزمایش خون برای انعقاد و معاینه توسط پزشک گوش و حلق و بینی برای حذف آسیب شناسی حفره بینی انجام شود. پس از انجام پروب، درمان به صورت قطره به مدت یک هفته دیگر طبق تجویز پزشک ادامه می یابد و ترجیحاً ماساژ به مدت یک ماه انجام می شود.