تست رنگی بینی اشکی آزمایش کانالیکولار آزمایش کانالی و بینی اشکی

کراتومتری. کراتومتری در حال حاضر هنگام بررسی اندام بینایی در کودک استفاده می شود زایشگاه. این برای تشخیص زود هنگامگلوکوم مادرزادی کراتومتری که تقریباً توسط همه قابل انجام است، بر اساس اندازه گیری اندازه افقی قرنیه با استفاده از خط کش با تقسیمات میلی متری یا نواری از ورق از یک دفترچه یادداشت مربعی است. پزشک با قرار دادن خط کش تا حد امکان نزدیک به چشم راست کودک، تقسیم بندی روی خط کش را که مربوط به لبه گیجگاهی قرنیه است تعیین می کند، چشم راست او را می بندد و مطابق با لبه بینی، چشم را می بندد. چشم چپ. هنگامی که یک "نوار سلولی" به چشم می آید (عرض هر سلول 5 میلی متر است) باید همین کار را انجام داد. هنگام انجام کراتومتری، لازم است هنجارهای سنی برای اندازه افقی قرنیه را به خاطر بسپارید: در یک نوزاد تازه متولد شده 9 میلی متر، در یک کودک 5 ساله 10 میلی متر، در بزرگسالان حدود 11 میلی متر. بنابراین، اگر در یک نوزاد تازه متولد شده در دو سلول یک نوار کاغذ قرار گیرد و یک شکاف کوچک باقی بماند، این طبیعی است، اما اگر از دو سلول فراتر رود، آسیب شناسی امکان پذیر است. برای اندازه گیری دقیق تر قطر قرنیه، دستگاه هایی پیشنهاد شده است - کراتومتر و فوتوکراتومتر (شکل 37).

لازم به ذکر است که هنگام معاینه قرنیه، نه تنها شفافیت، حساسیت، یکپارچگی و اندازه آن، بلکه کروی بودن آن نیز مهم است. بخصوص پراهمیتاین تحقیق در سال های اخیر به طور فزاینده ای محبوب شده است تصحیح تماسچشم انداز. برای تعیین کروی بودن قرنیه از کراتوسکوپ استفاده می شود.

جذرسنجی. یک معیار مهم در تشخیص، ارزیابی شدت و پویایی است فرآیند پاتولوژیکحالت حساسیت قرنیه است. ساده‌ترین روش شناخته‌شده، اگرچه خام است و فقط یک ایده تقریبی از حساسیت قرنیه را امکان‌پذیر می‌کند، جم‌سنجی با استفاده از پرز پشم پنبه یا مو است. برای اینکه بچه ها را نترسانید، باید پرز یا مو را نه مستقیم، بلکه از سمت گیجگاهی به چشم بیاورید، این کار را به آرامی، گویی به طور نامحسوس، با دست راست یا چپ انجام دهید، پلک ها را کمی از هم باز کنید (شکاف کف دست را باز کنید. ) با دست دیگر از کنار بینی . چنین مطالعه ای به ما امکان می دهد در مورد وجود حساسیت برجسته یا اختلال قابل توجه آن قضاوت کنیم.

یک مطالعه پیچیده تر، اما کاملاً در دسترس و کاملاً آموزنده، تعیین حساسیت قرنیه با استفاده از مجموعه ای از موها (طبق گفته Samoilov) با کشش متفاوت (0.5؛ 1.0؛ 3.0؛ 5.0؛ 10.0 و غیره) است که می تواند در شکاف پایان مسابقه ثابت شد. ابتدا خاصیت ارتجاعی موها بر روی یک تعادل تحلیلی (جرم، نیروی حرکتی که در آن مو خم می شود) تعیین می شود. به طور معمول 4-6 تار موی مختلف تهیه می شود و هر کدام شماره گذاری می شود. موها را در یک جعبه (استریل کننده کوچک برای یک سرنگ) نگهداری کنید. ابتدا، مطالعه در نقاط مختلف در امتداد محیط و در مرکز قرنیه (6-8 نقطه یا بیشتر)، با استفاده از حداقل موی کشسان انجام می شود. اگر حساسیت با استفاده از این مو مشخص نشود، موهای با خاصیت ارتجاعی بیشتر به طور متوالی استفاده می شود. حساسیت قرنیه توسط موهایی که باعث واکنش شده اند تعیین می شود. حساسیت در نقاط مختلف ممکن است متفاوت باشد؛ در این موارد حساسیت در هر نقطه ثبت می شود. به منظور ارزیابی پویایی حساسیت قرنیه در طول فرآیند بیماری و تحت تأثیر درمان، لازم است نتایج مطالعات مکرر با داده های اولیه مقایسه شود، اما مطالعه باید دوباره مانند مطالعه اول، با موهایی با کمترین خاصیت ارتجاعی

پیشرفته ترین دستگاه ها برای مطالعه و ثبت وضعیت حساسیت قرنیه، جسورسنج ها هستند طرح های مختلف، که توسط A. N. Dobromyslov و B. L. Radzikhovsky پیشنهاد شد. با این حال، آنها، به عنوان یک قاعده، در دوره تحقیقات و کارهای تجربی بالینی استفاده می شوند. در عمل، مطالعه حساسیت موی قرنیه کافی است، اما همیشه در پویایی و در هر چشم.

روش های پژوهش مجرای اشک. مطالعه مجاری اشکی در کودکان باید در زایشگاه و سپس در طول شش ماه اول زندگی انجام شود. تقریباً در 5 درصد نوزادان، مجرای ناز اشکی توسط یک پلاگ ژلاتینی بسته می شود که در روزهای اول زندگی در اثر قرار گرفتن در معرض مایع مخاطی حاوی آنزیم لیزوزیم حل می شود و مسیر تخلیه اشکی باز است. با این حال، تقریباً در 1٪ از نوزادان، این پلاگین حل نمی شود، اما در یک سپتوم بافت همبند سازماندهی می شود، در نتیجه تخلیه اشک غیرممکن می شود. علاوه بر این، علت انسداد مجاری اشکی ممکن است تغییر در هر یک از بخش های آنها و همچنین در بینی باشد. اولین نشانه آسیب شناسی مجاری اشکی اشکی دائمی و اغلب اشکی است. به منظور تعیین علت یا علل اشک ریزش و اشک ریزش، لازم است به طور مداوم یک سری مطالعات انجام شود که با تعیین بصری ساده موقعیت پلک ها نسبت به کره چشم شروع می شود. به طور معمول پلک های بالا و پایین با آن در تماس هستند مردمک چشم، و بنابراین می توانیم فرض کنیم که جریان اشک به طور کامل کار می کند. وجود اورژن، انتروپیون، کلوبوم پلک ها، لاگوفتالموس و سایر تغییرات عمدتاً در لبه پلک ها می تواند باعث اشکی و اشک ریزش شود.

همچنین بسیار مهم است که مشخص شود آیا نوزاد تازه متولد شده دارای منافذ اشکی است، چگونه بیان می شود و در کجا قرار دارد. برای این کار لازم است هر پلک را در گوشه داخلی شقاق کف دست کمی کشیده و وضعیت هر نقطه اشکی را مشخص کنید. اگر در وضعیت طبیعی پلک ها، منافذ اشکی قابل رویت نیستند و تنها زمانی ظاهر می شوند که پلک به آرامی به عقب کشیده شود، به این معنی است که آنها به درستی قرار گرفته اند. به طور معمول، نقاط اشکی به وضوح به عنوان یک فرورفتگی مینیاتوری قیفی شکل در غده اشکی تعریف می شوند.

با فشار دادن انگشت یا میله شیشه ای روی ناحیه کانال اشکی با پلک جمع شده، بررسی کنید که آیا ترشحات مخاطی یا ترشحات دیگری از منافذ اشکی وجود دارد یا خیر. به عنوان یک قاعده، در طول این دستکاری هیچ ترشحی از دهانه های اشکی وجود ندارد.

مرحله بعدی مطالعه، تعیین وجود و عملکرد کیسه اشکی است. برای این منظور، با انگشت یا میله شیشه ای، یعنی در ناحیه برآمدگی کیسه اشکی، پوست را در نزدیکی گوشه داخلی زیرین مدار قرار دهید. در این حالت باید پلک را از کره چشم دور کرد تا نقطه اشکی قابل مشاهده باشد. اگر هنگام فشار دادن روی این منطقههیچ ترشحی از نقطه اشکی وجود ندارد یا بسیار کم، شفاف و مایع است (پارگی) یعنی کیسه اشکی وجود دارد. با این حال نمی توان با قاطعیت گفت که عملکرد خوبی دارد و مکان و ابعاد مناسبی دارد. اگر در طول این دستکاری ترشحات مخاطی یا مخاطی چرکی فراوان از دهانه های اشکی وجود داشته باشد، این نشان دهنده انسداد مجرای اشکی است. در موارد نادر، هنگامی که ناحیه کیسه اشکی را فشار می دهید، محتویات آن نه از طریق سوراخ های اشکی، بلکه از طریق بینی (زیر قسمت پایینی) خارج می شود. شاخک زدنمی توان به ساختار و شکل نامنظم کیسه اشکی و باز بودن قسمت استخوانی مجرای اشکی فکر کرد.

در نهایت ناحیه شاخک تحتانی بررسی شده و وضعیت تیغه بینی مشخص می شود. علاوه بر این، به وجود یا عدم وجود (مشکل) تنفس بینی توجه کنید.

پس از انجام معاینات دستی- دیداری، آزمایشات عملکردی اشکی و ناشکی باید انجام شود.

تست های عملکردی در دو مرحله انجام می شود. مرحله اول ارزیابی عملکرد مجاری اشکی از دهانه اشکی تا کیسه اشکی است (آزمایش کانالی وست)، مرحله دوم - از کیسه اشکی تا انتشار مایع از زیر شاخک زیرین بینی (اشکی). تست بینیوستا). آزمایش بینی اشکی وستا به شرح زیر انجام می شود. یک سواب شل از پشم پنبه یا گاز در زیر شاخک تحتانی قرار داده می شود. 2-3 قطره از محلول 1-3٪ کالرگل یا فلورسین به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. زمان تزریق و زمان ناپدید شدن رنگ از کیسه ملتحمه ذکر شده است (به طور معمول نباید بیش از 3-5 دقیقه باشد). 5 دقیقه پس از تزریق رنگ، هر دقیقه سواب با موچین از بینی خارج می شود و زمان ظاهر شدن رنگ آن مشخص می شود.

در صورتی که رنگ آمیزی تامپون در 7 دقیقه اول پس از نصب رنگ رخ داده باشد، تست نازواکریمال غربی مثبت تلقی می شود و اگر رنگ آمیزی دیرتر از 10 دقیقه مشاهده شود یا اصلاً رخ نداده باشد، ضعیف یا منفی است.

در مواردی که تست کانالیکولار یا نازواکریمال وست و یا هر دو با هم کند یا منفی است، پروب تشخیصی باید با پروب بومن (شماره 1) انجام شود. در فرآیند کاوش دقیق، یا باز بودن آزاد هر بخش از مجرای اشکی آشکار می شود، که از نقطه اشکی شروع می شود و به قسمت استخوانی مجرای اشکی ختم می شود، یا مانعی در هر یک از بخش ها وجود دارد. قبل یا بعد از پروبینگ، مجاری اشکی شسته می شوند. برای انجام این کار، با استفاده از یک سرنگ و یک سوزن صاف یا خمیده با انتهای صاف تحت فشار، محلول ضعیفی از یک ضد عفونی کننده، آنتی بیوتیک، داروی سولفونامید، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و لیداز از طریق قسمت فوقانی (در صورت لزوم، از طریق پایین) تزریق می شود. ) دهانه اشکی. اگر محلول فقط از طریق بینی دفع شود، این آزمایش مثبت است، اگر هم از طریق بینی و هم از طریق سوراخ اشکی دوم، ضعیف است و اگر فقط از طریق سوراخ اشکی دوم، منفی است. در مواردی که مایع از همان دهانه اشکی آزاد می شود، یعنی از لوله ها عبور نمی کند، نمونه به شدت منفی در نظر گرفته می شود. برای جلوگیری از وجود انسداد در مجرای اشکی در چنین مواردی، صداگذاری رتروگراد همراه با متخصص گوش و حلق و بینی انجام می شود.

در نهایت به منظور تعیین نهایی محل و وسعت پاتولوژی مجاری اشکی باید معاینه اشعه ایکس انجام شود. یدولیپول به عنوان ماده حاجب استفاده می شود که از طریق دهانه های اشکی تزریق می شود و پس از آن اشعه ایکس. تصویر کنتراست اشعه ایکس تنگی ها و دیورتیکول ها، انسداد قسمت های مختلف کانال اشکی، کیسه اشکی و قسمت استخوانی مجرای اشکی را نشان می دهد.

فقط پس از انجام متوالی همه مطالعات تشخیصیشما می توانید تشخیص صحیح و روش درمانی مناسب را انتخاب کنید (بوژیناژ، پروبینگ، جراحی ترمیمی در مجاری اشکی، در بینی).

با توجه به اینکه آسیب شناسی اندام های اشکینه تنها شامل اختلال در زهکشی اشک، بلکه از تغییرات در دستگاه تولید اشک نیز می شود. غده اشکی، باید بدانید که اختلال عملکرد غده اشکی را می توان با شاخص های آزمایش Shprimer قضاوت کرد. ماهیت این آزمایش این است که یک نوار کاغذ صافی به عرض 0.5 سانتی متر و طول 3.5 سانتی متر به مدت 3-5 دقیقه در پشت پلک پایین قرار می گیرد.اگر در این مدت تمام کاغذ به طور همگن مرطوب شود، این نشان دهنده عملکرد طبیعی غده است. اگر سریعتر یا کندتر باشد، به این معنی است که به ترتیب بیش از حد یا کم کارکرد آن مشخص شده است.

آزمایش فلورسین. اگر مشکوک به نقض یکپارچگی قرنیه (کراتیت، آسیب، دیستروفی) باشد، آزمایش فلورسین انجام می شود. 1-2 قطره محلول فلورسین در حفره ملتحمه (روی قرنیه) نصب می شود (در مواردی که محلول فلورسین وجود ندارد می توان با استفاده از محلول کولارگول آزمایش را انجام داد) و سپس حفره به سرعت با سدیم ایزوتونیک شسته می شود. محلول کلرید یا هر محلول چشمی ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفا. پس از این، قرنیه و ملتحمه با استفاده از روش ترکیبی با استفاده از یک لوپ دوچشمی، یک لامپ شکاف دستی یا ثابت بررسی می‌شوند. اگر نقصی در قرنیه وجود داشته باشد (یکپارچگی اپیتلیوم و لایه‌های عمیق‌تر آن آسیب دیده باشد)، رنگ مایل به سبز مایل به زرد در این مکان نمایان می‌شود. در فرآیند درمان بیماری (آسیب) قرنیه، نمونه بارها مورد استفاده قرار می گیرد که امکان نظارت بر پویایی روند، اثربخشی درمان و بازیابی یکپارچگی آن را فراهم می کند.

N.N. آرستوا

داکریوسیستیت یکی از شایع ترین آن ها است بیماری های التهابیچشم در کودکان، 7 تا 14 درصد از آسیب شناسی چشم را تشکیل می دهد دوران کودکیو به ویژه اغلب در نوزادان ایجاد می شود. فراوانی داکریوسیستیت در نوزادان، طبق نویسندگان مختلف، 1-4٪ از کل نوزادان است (Beklemisheva M.G.، 1973؛ Cherkunov B.F.، 2001؛ Brzhesky V.V. و همکاران، 2005). داکریوسیستیت درمان نشده به موقع منجر به نیاز به عمل های جراحی پیچیده و مکرر می شود و اغلب درمان آن دشوار است و منجر به اشکی دائمی می شود که انتخاب حرفه را بیشتر محدود می کند.

تعریف

داکریوسیستیت نوزادان- التهاب کیسه اشکی، ناشی از باریک شدن مادرزادی یا انسداد مجاری اشکی، که از نظر بالینی به شکل فرآیند التهابی چرکی و چرکی (داکریوسیستیت چرکی، مخاطی چرکی یا مخاطی) ظاهر می شود (شکل 1، 2، درج رنگ را ببینید). .

اتیولوژی و پاتوژنز

علت اصلی داکریوسیستیت در نوزادان انسداد مجرای اشکی بینی است که به دلیل وجود یک پلاگ ژلاتینی جنینی از مخاط و سلول های جنینی مرده یا یک غشای ابتدایی جنینی که قبل از تولد زمان برطرف شدن نداشت (توسعه نیافته، سوراخ نشده) ایجاد می شود.

دریچه هاسنر، که در بدو تولد ایجاد شد، خروجی مجرای اشکی بینی را به داخل حفره بینی می بندد (Cherkunov B.F.، 2001؛ Chinenov I.M.، 2002؛ Somov E.E.، 2005؛ Kanski D.، 2006؛ Saydasheva6 E.N.، 20. Taylor D., 1997؛ Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

به طور معمول راه خروج از مجرای اشکی تا ماه هشتم بارداری بسته است. در 35 درصد نوزادان، خروجی مجرای اشکی توسط غشای جنینی بسته می شود، نارسایی مجاری اشکی. درجات مختلفتقریباً در 10٪ نوزادان تازه متولد شده شناسایی شده است (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989؛ Cherkunov B.F., 2001). در روزها یا هفته های اول پس از تولد کودک، باز بودن مجاری اشکی معمولاً با آزاد شدن پلاگ یا پارگی فیلم مجرای اشکی به خودی خود بهبود می یابد. اگر لومن مجرای اشکی به خودی خود پاک نشود، داکریوسیستیت نوزاد ایجاد می شود. محتویات کیسه اشکی (مخاط، ریزه جنین، سلول های اپیتلیال) یک محیط مساعد برای توسعه فرآیند التهابی است.

سایر علل انسداد مجاری اشکی در نوزادان ممکن است آسیب شناسی مادرزادی آنها یا پیامدهای ترومای هنگام تولد باشد. در میان آنها، شایع ترین آنها باریک شدن کانال ناز اشکی استخوانی یا مجرای اشکی غشایی، به ویژه در محل اتصال کیسه اشکی به مجرای اشکی بینی است. دیورتیکول ها و چین های کیسه اشکی، خروج غیرطبیعی مجرای اشکی بینی به داخل حفره بینی: یک خروجی باریک و پرپیچ و خم که اغلب توسط مخاط بینی پوشانده می شود یا خروجی توسط چندین کانال دفعی. آژنزی کانال نازواکریمال با دیزوستوز فک فوقانی کمتر شایع است (Beloglazov V.G., 1980, 2002؛ Cherkunov B.F., 2001؛ Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz .79,1).

ویژگی های تشریحی ساختار حفره بینی در نوزادان (ارتفاع کوچک حفره بینی، مجرای بینی باریک، انحنای مکرر تیغه بینی، عملاً بدون حجم مجرای بینی تحتانی به دلیل ضخیم بودن کونچای تحتانی بینی، لمس قسمت پایینی بینی). حفره بینی و پوشاندن مجرای تحتانی بینی) به ناتوانی مجرای اشکی کمک می کند. علاوه بر این، نیمی از کودکان دارای التهاب غشای مخاطی و ناهنجاری های حفره بینی هستند.

فاکتور رینوژنیک می تواند همزمان باشد، پیش آگهی درمان را بدتر کند، یا علت اصلی اپی فورا غیر قابل درمان (اشکی) باشد (Beloglazov V.G.، 1980؛ 2002؛ Cherkunov B.F.، 2001).

در نوزادان به دلیل توسعه نیافتگی غده اشکی عملاً هیچ اشکی وجود ندارد. چشم نوزاد تازه متولد شده مرطوب می شود

ترشح غدد مخاطی ملتحمه. تولید اشک طبیعی در 90 درصد کودکان در 2-3 ماه زندگی کودک شکل می گیرد.

عوامل اصلی که تخلیه طبیعی اشکی را در کودک تضمین می کنند عبارتند از: مویینگی منافذ اشکی (مکش مایع به داخل آنها)، فشار منفی در سیستم اشکی (به دلیل انقباض و شل شدن عضله چشمی چشم و عضله هورنر)، انقباض عضله اشکی. کیسه اشکی، گرانش پارگی، و وجود چین های غشای مخاطی مجاری اشکی، که نقش دریچه های هیدرولیک را ایفا می کند (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000؛ Cherkunov B.F.، 2001). مهمدر حصول اطمینان از تخلیه طبیعی اشک، عدم وجود آسیب شناسی در حفره بینی و حفظ تنفس بینی وجود دارد (Beloglazov V.G.، 1980 و 2002).

تصویر بالینی

علائم بالینی اصلی داکریوسیستیت در نوزادان، ترشحات چرکی، مخاطی یا مخاطی در حفره ملتحمه یک یا بیشتر هر دو چشم در روزها یا هفته های اول زندگی است. پرخونی احتمالی ملتحمه، اشک ریزش، و کمتر رایج، اشکی (کووالفسکی E.I.، 1969؛ Avetisov E.S. و همکاران، 1987).

علامت اصلی بیماری، انتشار مخاط یا چرک از دهانه های اشکی (معمولاً قسمت های پایینی) هنگام فشار دادن به ناحیه کیسه اشکی - فشرده سازی آن است (شکل 3). با این حال، با تنگی شدید مادرزادی یا پس از التهابی، انسداد کانال اشکی، یا در پس زمینه درمان دارویی، این علامت ممکن است وجود نداشته باشد. اشک ریزش و اشک ریزش معمولا کمی دیرتر تشخیص داده می شوند، زیرا تولید اشک با افزایش سن افزایش می یابد. با مراقبت دقیق و درمان پیشگیرانه چشم کودک با محلول های ضد عفونی کننده، ترشح از چشم و اشک ریزش، به ویژه در نوزادان نارس، ممکن است بسیار دیرتر - در ماه دوم یا سوم زندگی ظاهر شود (Avetisov E.S. et al., 1987؛ Cherkunov B.F. ، 2001؛ Saidasheva E.I. و همکاران، 2006).

اغلب، در روزهای اول زندگی، یک ناهنجاری مادرزادی کیسه اشکی - داکریوسیستوسل - هیدروسل کیسه اشکی (شکل 4، درج رنگ را ببینید) تشخیص داده می شود (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; تیلور دی.، هویت کی.، 2007). این تشکیل برجسته در ناحیه کیسه نمی تپد، پوست روی آن به دلیل کشش بافت، رنگ بنفش مایل به آبی دارد؛ هنگامی که عفونت در حفره کیسه اشکی ایجاد می شود، محتویات زرد کیسه قابل مشاهده است. از طریق پوست

تشخیص

هنگام تجزیه و تحلیل شکایات، لازم است از وجود و مدت ترشح از چشم، اشکی یا اشکی، پویایی شکایات مطلع شوید. دریابید که چگونه با کودک، در چه سنی و برای چه مدت درمان شده است. لازم است به طور دقیق ثبت شود که کدام محلی است داروهاقبلا استفاده شده است، چه تاثیری یا واکنش های نامطلوباز ملتحمه و پوست پلک ها مشاهده شد. حتماً از مادر کودک بخواهید که تکنیک ماساژ کیسه اشکی را که بر روی خود و کودک انجام می دهد، نشان دهد.

معاینهی جسمی

مطالعه وضعیت اندام های اشکی با یک معاینه خارجی آغاز می شود: وجود اشکی یا اشکی در حالت آرامکودک، موقعیت پلک ها، لبه کناری پلک ها، رشد مژه. در نوزادان، به ویژه با گونه های چاق، نوع صورت مغولوئید، شقاق کف دست باریک یا اپیکانتوس، اغلب چین خوردگی پلک پایین مشاهده می شود که با اشک ریزش و تریکیازیس همراه است - مژه ها به سمت کره چشم چرخانده شده و قرنیه را زخمی می کند. . در چنین مواردی معمولاً نیازی به درمان جراحی نیست. سن پاییناما برای جلوگیری از کراتیت و کدورت قرنیه، درمان فعال قوز قرنیه ضروری است (تاوفون 4 درصد 3 بار در روز، گوشه ژل 2 بار در روز).

وجود و ویژگی های دهانه اشکی مشخص می شود. اغلب در کودکان، یک یا همه منافذ اشکی وجود ندارد یا با فیلم ژرمینال پوشیده شده است. برای تجسم بهتر منافذ اشکی، 1-2 قطره از محلول 2-3% یقه باید در کیسه ملتحمه نصب شود.

کیسه اشکی فشرده می شود (شکل 3، درج رنگ را ببینید) تا ماهیت و میزان ترشحات از دهانه های اشکی و کیسه اشکی را ارزیابی کند.

ماهیت ترشحات (مخاطی، مخاطی چرکی یا چرکی) احتمالاً به ما اجازه می دهد تا در مورد نوع عامل عفونی قضاوت کنیم. چرک زرد حجیم مشخصه عفونت استافیلوکوک است، ترشحات مخاطی چرکی فراوان، گاهی اوقات با رنگ مایل به سبز، می تواند همراه با عفونت سوزاک، چرک زرد مایل به مایع یا مخاط باشد. عفونت کلامیدیا. ترشحات کمیاب و چسبناک در برابر پس زمینه اشکی متناوب یا بسیار

اغلب یک تجلی است واکنش آلرژیکبه آنتی بیوتیک های موضعی که قبلا استفاده شده بود.

مقدار ترشحات خارج شده از کیسه اشکی در حین فشرده سازی آن به ما این امکان را می دهد که به طور غیرمستقیم اندازه کیسه اشکی را قضاوت کنیم و وجود گشاد شدن کیسه اشکی را بدون بررسی رادیوگرافی پیشنهاد کنیم.

وجود پرخونی پوست، انفیلتراسیون بافتی، نوسان در ناحیه کیسه اشکی نشان دهنده التهاب حاد کیسه اشکی است. ادم، پرخونی منتشر پوست یا تورم در ناحیه کیسه اشکی ممکن است نشانه ای از روند التهابی باشد که فراتر از کیسه گسترش می یابد.

مطالعه عملکردی مجاری اشکی

پس از فشار دادن محتویات از کیسه اشکی و تمیز کردن حفره بینی کودک، آزمایشات رنگی انجام می شود: کانالی و بینی (Avetisov E.S. و همکاران، 1987؛ Somov E.E.، Brzhesky V.V.، 1994).

آزمایش کانالیکولار (مکش اشک).برای بررسی عملکرد مکش دهانه های اشکی، لوله ها و کیسه انجام می شود.

2-3 قطره یقه 3% را در حفره ملتحمه بپاشید. ناپدید شدن رنگ از حفره ملتحمه حداکثر تا 5 دقیقه نشان دهنده عملکرد طبیعی دهانه های اشکی، لوله ها و کیسه است (تست لوله ای مثبت). باقی ماندن رنگ در حفره ملتحمه تا 10 دقیقه پس از تزریق نشان دهنده نقص عملکرد مجاری اشکی است که اغلب با شکایت از اشک ریزش یا اشکی در باد یا سرما همراه است (آزمایش کانالی آهسته). اگر رنگ بیش از 10 دقیقه در حفره ملتحمه باقی بماند، مانعی برای خروج اشک از دهانه ها یا لوله های اشکی وجود دارد (تست لوله ای منفی).

آزمایش بینی(تست بینی اشکی وستا) برای تعیین میزان باز بودن کل سیستم تخلیه اشکی در نظر گرفته شده است.

پس از چکاندن 2 تا 3 قطره یقه ی 3% در حفره ملتحمه، رنگ آمیزی یقه در انتهای یک سواب پنبه ای که در قسمت تحتانی بینی کودک قرار داده شده است (تا عمق 2 سانتی متر از ورودی به بینی) ظاهر می شود. بیش از 5 دقیقه نشان دهنده باز بودن طبیعی کل سیستم تخلیه اشکی است (تست بینی مثبت است). ظاهر شدن رنگ در حفره بینی پس از 6-10 دقیقه نشان دهنده کندی در باز بودن فعال کل سیستم تخلیه اشکی است (تست بینی کند شده است) - لازم است که غیرفعال را بررسی کنید.

باز بودن با شستشوی مجاری اشکی یا مطالعه کنتراست رادیوگرافی. ظاهر شدن رنگ در حفره بینی بعد از 10 دقیقه یا عدم وجود آن نقض کامل باز بودن فعال کل سیستم تخلیه اشکی را تشخیص می دهد - لازم است سطح و ماهیت ضایعه را با یک مطالعه کنتراست اشعه ایکس روشن کنید.

هنگام انجام آزمایش رنگ روی نوزاد، کودک به پشت دراز می کشد، معمولاً جیغ می زند و دهانش باز است، بنابراین مشاهده رنگ (کلارگول) نه در بینی، بلکه در بینی راحت تر است. دیوار پشتیحلق - به اصطلاح "آزمایش اشک-نازوفارنکس در نوزادان". تفسیر نتایج آزمایش اشکی-نازوفارنکس با آزمایش بینی یکسان است - ظاهر شدن رنگ روی دیواره پشتی حلق حداکثر 5 دقیقه نشان دهنده باز بودن طبیعی کل سیستم تخلیه اشکی است (آزمایش اشکی-نازوفارنکس مثبت است).

اگر آزمایش بینی یا نازوفارنکس آهسته باشد یا وجود یک عامل رینوژنیک مشکوک باشد، "آزمایش دوگانه وستا" انجام می شود - آزمایش پس از وارد کردن یک تامپون با محلول 0.1٪ آدرنالین در قسمت پایین بینی تکرار می شود. اگر پس از آدرنالیزاسیون غشای مخاطی مجرای تحتانی بینی، رنگ در بینی حداکثر 5 دقیقه پس از تزریق کولارگل ظاهر شود (تست دوبل وستا مثبت است)، وجود یک علت رینوژنیک اشکی تشخیص داده می شود که نیاز به درمان دارد. توسط متخصص گوش و حلق و بینی

تحقیقات آزمایشگاهی

به موازات از بین بردن انسداد مادرزادی شناسایی شده مجاری اشکی، بررسی میکروبیولوژیکیاسمیر، خراشیدن و کشت ترشحات از ملتحمه پلک ها.

مطالعات ابزاری

باز بودن منفعل مجاری اشکی با کاوش و/یا شستن آنها مشخص می شود.

با استفاده از یک روش - هر دو تشخیصی و هدف درمانی: با استفاده از پروب های مخروطی سیکل، از نقطه اشکی پایین یا بالایی استفاده می شود (شکل 5، درج رنگ را ببینید) و کانال اشکی کاوش می شود (شکل 6، درج رنگ را ببینید). سپس با یک کاوشگر بومن استوانه ای؟ 1-2 یا یک پروب نرم - یک کانول با انتهای مهر و موم شده و یک طرف

این سوراخ برای بررسی کیسه اشکی و کانال بینی اشکی (به طور دقیق تر، مجرا) استفاده می شود (شکل 7، درج رنگ را ببینید). پروب مجاری اشکی با شستشوی اجباری کامل می شود. برای کاوش و شستشوی فوری مجاری اشکی، از پروب های کانولای توخالی استفاده می شود که توسط یک لوله به سرنگ متصل می شوند یا روی نوک سرنگ قرار می گیرند (Bobrova N.F., Verba S.A.، 1996).

شستشوی مجاری اشکیاز طریق دهانه های اشکی بالا یا پایین با استفاده از یک کانول و سرنگ انجام می شود (شکل 8، 9، درج رنگ را ببینید). با باز بودن طبیعی مجاری اشکی، مایع شستشو (محلول نیتروفورال (فوراسیلین 1:5000)، پیکلوکسیدین (Vitabact)، کلرامفنیکل (کلرامفنیکل 0.25٪ و غیره) آزادانه به داخل نازوفارنکس می رود.

عوارض پروبینگ

و شستشوی مجاری اشکی

کاوش و شستشوی مجاری اشکی در نوزادان ویژگی های خاص خود را دارد. بیحرکتی قابل اعتماد کودک با تثبیت سفت و سخت سر و تنه به دلیل سابلوکساسیون احتمالی مهره های گردنی کودک در طول عمل مهم است. با توجه به ورود احتمالی مایع لاواژ به دستگاه تنفسی، احیا و حمایت بیهوشی به ویژه برای نوزادان نارس و ضعیف توصیه می شود. موارد ایست تنفسی شرح داده شده است، نتیجه کشندههنگام کاوش مجاری اشکی و شستن آنها در نوزادان.

از جمله عوارض پروب مجاری اشکی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

پارگی دیواره ملتهب کانال اشکی هنگامی که پروب به شدت از موقعیت افقیبه عمودی؛

پارگی دیواره کیسه اشکی با نفوذ پروب بین دیواره مجرای اشکی و دیواره استخوانی کانال اشکی یا به داخل پارچه های نرمدر امتداد سطح قدامی فک بالا، به دنبال آن سینوزیت، خلط کیسه اشکی، اربیت، ترومبوفلبیت و حتی مننگوآنسفالیت.

آسیب به دیواره کانال استخوان با نفوذ پروب به سینوس ماگزیلاری.

آسیب به استخوان اشکی با نفوذ به حفره بینی، اتموئیدیت و غیره.

مواردی از شکستگی پروب شرح داده شده است که نیاز به برداشتن قطعه با جراحی دارد.

خونریزی بینی قابل توجه در حین پروبینگ نادر است، اما خونریزی های کوچک اجتناب ناپذیر است و نشانه ای از بازیابی مجاری اشکی است، زیرا اغلب به دلیل پارگی لایه عروقی یا آسیب جزئی به مخاط در خروجی اشکی ایجاد می شود. مجرا. این دستکاری قبلاً "کاوشگر خونی" نامیده می شد.

برای جلوگیری از عوارض در نوزادان، لازم است برای کاوش و شستن مجاری اشکی به روش آتروماتیک تالش کنید: از پروب ها و کانول های نازک مخصوص استفاده کنید، اجازه ندهید فشار مایع شستشو زیاد شود، پروب ها و کانول ها را با پماد روغن کاری کنید و از انجام آن خودداری کنید. با توجه به وجود سیستم پیچیدهچین ها، دریچه ها، فلپ ها در امتداد مجاری اشکی.

پیوند تعیین کننده در عملکرد طبیعی مجاری اشکی در آینده و کیفیت تولید اشک فعال در کودک - حفظ خاصیت ارتجاعی کانال اشکی - تا حد زیادی با کیفیت اولین کاوش آنها در نوزادان تعیین می شود.

آتونی کانال اشکی پس از کاوشگری تروماتیک با پروب های ضخیم منجر به اشکی دردناک غیر قابل درمان و اشکی در آینده می شود.

معاینه اشعه ایکس با کنتراست مجاری اشکی امکان روشن شدن سطح و درجه نقض باز بودن آنها را فراهم می کند.

داکریوسیستورادیوگرافی در برجستگی های اکسیپیتوفرونتال و بایتتمپورال پس از وارد شدن کانول ماده حاجب یدولیپول (0.5 میلی لیتر) از طریق کانال اشکی (معمولاً پایین) به کیسه اشکی انجام می شود.

در موارد بخصوص دشوار ترکیبی ناهنجاریهای مادرزادیتوموگرافی کامپیوتری سر با داکریوسیستورادیوگرافی کنتراست (کنتراست- همه‌پاک) مفید است و به فرد امکان می‌دهد اطلاعات منحصر به فردی در مورد رابطه کیسه اشکی با بافت‌های اطراف به دست آورد و ناهنجاری‌های رشدی مادرزادی مکرر - فیستول‌ها، اسکارها، دیورتیکول‌ها، آترزی کانال‌ها را شناسایی کند. کیسه، مجرای اشکی، کانال، سینوس بینی و غیره.

معاینه اشعه ایکس را می توان در حالی که کودک در خواب یا در حال بیهوشی است انجام داد. با این حال، در نوزادان مبتلا به داکریوسیستیت، معاینه اشعه ایکس باید نشانه های بسیار محدودی داشته باشد - فقط مواردی از کاوش غیر موثر یا ناهنجاری های مادرزادی ترکیبی.

نکاتی برای مشاوره با سایر متخصصان معاینه راینولوژی

با توجه به ویژگی های تشریحیساختار حفره بینی و آن سینوس های پارانازالدر نوزادان (برای جزئیات بیشتر به بالا مراجعه کنید)، التهاب و آسیب شناسی تقریباً در نیمی از نوزادان رخ می دهد، آندوسکوپی حفره بینی باید یک مطالعه اجباری در کودکان مبتلا به داکریوسیستیت نوزادان در نظر گرفته شود.

بنابراین، هنگام بررسی، مهم است که در نظر گرفته شود انواع مختلفساختار بینی: شکل مقعر و صاف بینی، پل کم و پهن بینی (Grigorieva V.I., 1968)، احتمال شکاف کام و غیره. معاینه راینولوژی نه تنها امکان شناسایی تغییرات پاتولوژیک مختلف در حفره بینی را فراهم می کند. بلکه انتخاب الگوریتم بهینه برای درمان بعدی داکریوسیستیت نوزادان، انسداد مادرزادی مجاری اشکی، برای افزایش اثربخشی آن.

معاینه اطفال

کودک مبتلا به داکریوسیستیت نوزادی نیاز دارد تجزیه و تحلیل بالینیخون و معاینه توسط متخصص اطفال برای ارزیابی وضعیت جسمانی کودک و حذف ARVI، آلرژی ها و بیماری های همراه. موارد شناخته شده مننژوانسفالیت و سپسیس پس از بررسی مجاری اشکی در کودک مبتلا به داکریوسیستیت چرکی در زمینه لکوسیتوز شدید و هیپرترمی وجود دارد.

هدف از درمان بازیابی باز بودن فیزیولوژیک مجاری اشکی، توقف فرآیند التهابی در کیسه اشکی و ضدعفونی کل سیستم تخلیه اشکی به طور کلی است.

درمان غیر دارویی

درمان داکریوسیستیت در نوزاد باید زودتر، ملایم‌تر باشد و باید با ماساژ کیسه اشکی شروع شود، تکنیکی که باید به والدین کودک نه تنها از نظر تئوری، بلکه به صورت عملی آموزش داده شود و تکنیک ماساژ را نشان دهد. کودک و دعوت از مادر برای نشان دادن مهارت های کسب شده بر روی کودک.

انجام صحیح ماساژ کیسه اشکی منجر به بهبودی کاملیک کودک بدون دستکاری جراحی در 1/3 از کودکان زیر 2 ماه، در 1/5 از کودکان 2-4 ماهه، و تنها در 1/10 از کودکان بالای 4 ماه (Brzhessky V.V.، 2005).

هدف از ماساژ استفاده از حرکات تند رو به پایین برای ایجاد اختلاف در فشار هیدرواستاتیک در سیستم اشکی است که می تواند پلاگین ژلاتینی را جدا کند یا فیلم ابتدایی را که خروجی مجرای اشکی بینی را می بندد بشکند.

تکنیک ماساژ کیسه اشکی (شکل 10، درج رنگ را ببینید).

ماساژ دیجیتالی رو به پایین هل مانند کیسه اشکی به شرح زیر انجام می شود.

پس از شستن دست ها باید انگشت اشاره دست راست 5-10 حرکت تند از بالا به پایین، به شدت در جهت عمودی انجام دهید. با فشار دادن بافت های نرم به استخوان های بینی همراه با کیسه اشکی و دهان کانال اشکی (مسدود رفلاکس از طریق منافذ اشکی)، محتویات کیسه را به سمت پایین به داخل مجرای اشکی فشار دهید.

اغلب، والدین حرکات پزشکی که فشرده سازی کیسه اشکی را انجام می دهد تا محتویات آن را ارزیابی کند، کپی می کنند و این حرکت رو به بالا را به عنوان ماساژ کیسه اشکی در نظر می گیرند. اجازه دادن به والدین برای خارج کردن چرک از کیسه اشکی اکیداً ممنوع است. حرکت رتروگرادچرک باعث التهاب مجاری اشکی می شود. حرکات دایره ای، مارپیچی و غیره نیز قابل قبول نیستند، زیرا "مالش" مکرر محتویات چرکی به دیواره های کیسه می تواند منجر به کشش، تغییر شکل و حتی پارگی آن شود.

حرکت ماساژ باید با احساس شکاف داخلی پلک ها (طناب افقی متراکم زیر پوست در گوشه داخلی چشم)، قرار دادن پد انگشت اشاره دست راست به شدت بالای کمیسور (قوس چشم) شروع شود. کیسه اشکی 3-4 میلی متر بالای رباط داخلی پلک ها بیرون می زند) و با یک حرکت تند و سریع رو به پایین به پایان می رسد - 1 سانتی متر زیر این کمیسور.

ماساژ باید 5-6 بار در روز - قبل از هر بار تغذیه کودک انجام شود. پس از ماساژ کیسه اشکی، قطره های ضد عفونی کننده تجویز شده را بمالید. برای جلوگیری از تحریک پوست، لازم است قطره های چشمی باقی مانده را از روی پوست پلک ها با پنبه استریل مرطوب پاک کنید. باید به مادر کودک توضیح داد که ریختن شیر مادر، چای و غیره در چشم کودک غیر مجاز است.

ماساژ کیسه اشکی اکیداً منع مصرف دارد و باید در اولین نشانه التهاب فراتر از کیسه اشکی - ادم، پرخونی پوست یا تورم در ناحیه کیسه اشکی متوقف شود.

درمان دارویی

ماساژ کیسه اشکی همراه با درمان ضد عفونی کننده و ضد باکتریایی است.

بررسی میکروبیولوژیک ترشح ملتحمه، ترشح از کیسه اشکی کودکان مبتلا به داکریوسیستیت نوزاد در بیش از 95٪ از کودکان، استافیلوکوک های بیماری زا (اغلب همولیتیک، اورئوس)، حساس به کلرامفنیکل، جنتامایسین، کمتر - استرپتوکوک (آلن) را نشان می دهد. و حتی سودوموناس آئروژینوزا. معمولاً قبل از دریافت نتایج تحقیقات آزمایشگاهیبا شناسایی فلور (جدا شده از ملتحمه پلک ها) و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، شروع درمان برای شستشوی چشم نوزادان با استفاده از ضدعفونی کننده های حداقل سمی و غیر حساسیت زا توصیه می شود.

در سال های اخیر، Vitabact (0.05٪ پیکلوککسیدین)، مورد تایید WHO برای استفاده در نوزادان، به یک داروی مدرن برای درمان عفونت های قدامی چشم در کودکان تبدیل شده است. طیف وسیع اثر ضد باکتریایی این دارو با آنتی بیوتیک ها و پوشش ها قابل مقایسه است استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک پنومونیه، نایسریا، اشرشیاکلی، اسینتوباکتر بومانی، هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا اکسی توکا،بازداری کلامیدیا تراکوماتیسمزیت این ضد عفونی کننده همچنین عدم وجود حساسیت متقاطع با آنتی بیوتیک ها، عدم وجود واکنش های آلرژیک در کودکان و هزینه کم است.

استفاده از داروهایی مانند محلول سولفاسیل سدیم 20 درصد به دلیل تشکیل کریستال نامطلوب است که مانع از خروج مایع اشک می شود (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. and co-).

آنتی بیوتیک های محلی (کلرامفنیکل 0.25٪، Tobrex 0.3٪، جنتامایسین 0.3٪) باید به شدت مطابق با نتایج یک مطالعه حساسیت به آنها تجویز شود. برای نوزادان منع مصرف دارد برنامه محلیسیپروفلوکساسین (سیپرومد، سیپروفلوکساسین و غیره). در صورت بروز واکنش آلرژیک، لکرولین اضافی تجویز می شود.

عمل جراحی

اگر انجام صحیح ماساژ رو به پایین کیسه اشکی در طی 1-2 هفته منجر به بهبودی نشود، لازم است کاوش مجاری اشکی،زمانی که کودک بین 1 تا 3 ماهه باشد بهتر است.

بررسی مجاری اشکی هر دو روش تشخیصی، که ارزیابی باز بودن آنها را ممکن می کند ، و درمانی است ، زیرا انسداد مجاری اشکی ، شکستن پلاگین یا فیلم جنینی را از بین می برد ، باز بودن سیستم زهکشی اشکی را بازیابی می کند (تکنیک کاوش در بالا در بخش توضیح داده شده است. مطالعات ابزاری(شکل 5 را ببینید). Bougienage از نقطه اشکی تحتانی; برنج. 6. پروبینگ کانال اشکی تحتانی. برنج. 7. پروبینگ کانال بینی اشکی).

اکثر چشم پزشکان پروب اولیه را انجام می دهند روش کلاسیک- از طریق دهانه اشکی تحتانی، و در حین کاوش و شستشوی مکرر، حفظ کانال اشکی تحتانی، به عنوان مهمترین عامل در عمل تخلیه اشکی - از طریق دهانه اشکی فوقانی. برای بیش از نیمی از کودکان، یک بار کاوشگری کافی است، 1/4 کودکان نیاز به کاوش دوبل و 1/10 نیاز به کاوش چندگانه دارند.

با توجه به آکادمی چشم پزشکی آمریکا (1992)، درمان داکریوسیستیت با پروبینگ در 90 درصد کودکان زیر 9 ماه موثر است، به ویژه زمانی که در مراحل اولیه انجام شود.

اثربخشی پروب نزولی مجاری اشکی با شستشوی آنها (گاهی تکراری) در کودکان 1 تا 3 ساله یک ماههدر مواردی که علت انسداد مجاری اشکی بسته شدن مجرای اشکی توسط پلاگ یا فیلم جنینی باشد، 92-98.1 درصد است. در صورتی که انسداد مجاری اشکی به دلایل دیگر (آپلازی مجرای اشکی استخوانی، آسیب شناسی بینی، بافت های اطراف و غیره) باشد، کاوشگری مجاری اشکی ممکن است بی اثر باشد.

با کاوش اولیه دیررس، اثربخشی درمان در کودکان بالای 1 سال به 74.1٪ و با کاوش مکرر به دلیل عود داکریوسیستیت در کودکان زیر 1 سال - به 75.3٪ در کودکان 1-2 سال کاهش می یابد. - به 65.1٪ (Brzhesky V.V. et al., 2005).

با این حال، در کودکان بالای 1 سال، درمان داکریوسیستیت باید با پروب شروع شود.

برای کودکان بالای 2 ماه امکان پذیر است صدای رتروگراد درون بینی(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989؛ Beloglazov V.G.,

2002)، اثربخشی آن در کودکان زیر 1.5 سال به 94.6٪ می رسد، اگرچه کاوشگری سنتی رو به پایین خارجی هنوز به طور کلی پذیرفته شده است. در کودکان بالای 1.5 سال، صدای اندونازال به دلیل از بین رفتن کل مجرای اشکی در این سن بی فایده است (Cherkunov B.F.، 2001). بیشتر اوقات، زمانی که هیچ اثری از روش خارجی یا در صورت آسیب شناسی حفره بینی وجود ندارد، از روش صدای رتروگراد استفاده می شود.

به طور کلی، پروب یک روش نسبتاً ایمن است، اما مانند هر روش دیگری دستکاری جراحی، بدون خطر نیست عوارض احتمالیبنابراین، کاوش باید نه در خانه، بلکه در اتاق عمل سرپایی، با دقت و ظرافت خاص انجام شود. با در نظر گرفتن انواع آناتومیکی ساختار و ویژگی های سنیمجاری اشکی و بینی در کودکان باید کاوش شوند دکتر با تجربهکه مهارت کافی برای انجام این مداخله را دارد.

شستشوی مجاری اشکی بلافاصله پس از پروب انجام می شود (شکل 8، 9، درج رنگ را ببینید). تکنیک شستشو در بالا در بخش مطالعات ابزاری توضیح داده شده است.

برای شستشوی مجاری اشکی برای اهداف درمانی از همان موضعی استفاده کنید عوامل ضد باکتریدر مورد تلقیح (Vitabact، کلرامفنیکل 0.25٪، Tobrex 0.3٪، gentami-

نظر چشم پزشکان در مورد توصیه تلاش برای بازگرداندن باز بودن مجاری اشکی با شستشوی مکرر آنها قبل از کاوش (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967؛ Kovalevsky E.I., 1969؛ Avetisov E.S. et al., 1207M, Chinov, 1207M). ، در سال های اخیر در حال تغییر بوده است. بسیاری از نویسندگان اشاره می کنند که تلاش برای انجام شستشوی اولیه مجاری اشکی در صورت داکریوسیستیت در نوزادان به منظور شکستن پلاگ یا فیلم جنینی با جریان مایع تحت فشار اغلب منجر به پارگی دیواره ملتهب تغییر یافته اشکی می شود. کانالیکلوس یا کیسه اشکی با التهاب بافت های اطراف. بنابراین، اگر ماساژ کیسه اشکی در نوزادان مبتلا به داکریوسیستیت بی‌اثر باشد، توصیه می‌شود ابتدا مجاری اشکی را با بازیابی تضمینی آن‌ها بررسی کنید و سپس برای ضدعفونی آن‌ها را شستشو دهید (Brzhesky V.V. .

مدیریت بیشتر بیمار

در آینده، درمان مداوم دارویی طولانی مدت (از 1 تا 3 ماه) برای تسکین کامل علائم فرآیند التهابی در کیسه اشکی و جلوگیری از عود التهاب، که در کودکان غیر معمول نیست، ضروری است. برای این منظور علاوه بر قطره چشمی، در صورت لزوم شستشوی مکرر مجاری اشکی با محلول های آنتی بیوتیک یا داروهای ترکیبی(گارازون، توبرادکس).

به طور معمول، یک کودک 1-2 ماهه پس از یک بار کاوشگری با شستشوی مجاری اشکی بهبود می یابد. برای کودک 3-2 ماهه 1 بار پروبینگ و 2 تا 3 بار شستشو در فواصل 10-7 روز کافی است. در کودکانی که دیر اقدام کرده اند، بالای 4 تا 6 ماه، با میکرو فلور بسیار بیماری زا، آسیب شناسی همزماننازوفارنکس، ناهنجاری های مادرزادی ترکیبی و غیره، لازم است درمان طولانی مدت کیسه اشکی انجام شود - دوره های مکرر کاوش، بوژیناژ و شستشوی درمانی مجاری اشکی با انتخاب فردی از داروها بسته به فلور میکروبیولوژیکی کشف شده در طول دوره بررسی محتویات کیسه اشکی کودک.

تنها کاوش به موقع مجاری اشکی، بازیابی آنها و پاکسازی کامل کیسه اشکی با شستشوی مکرر درمانی از ناهنجاری های سیکاتریال پس از التهاب، خلط کیسه اشکی و نیاز به رادیکال بیشتر جلوگیری می کند. درمان جراحی.

اگر کاوش چندگانه و دوره های شستشوی درمانی مجاری اشکی در کودکان 7-5 ساله بدون اکتازی کیسه اشکی خارج از دوره تشدید داکریوسیستیت ناموفق باشد، لوله گذاری مجاری اشکی امکان پذیر است. علاوه بر این، لوله های الاستیک که از مجاری اشکی از لوله ها عبور می کنند یا به صورت رتروگراد از بینی عبور می کنند باید برای مدت طولانی - از 3-4 ماه تا 2 سال - باقی بمانند! (Chinenov I.M., 2002؛ Belogla-

تماس با V.G.، 2002).

اگر درمان بی اثر باشد، کودکان بالای 5 سال و بزرگتر (با تشکیل کافی اسکلت صورت و استخوان های بینی) برای رادیکال پیچیده اندیکاسیون می شوند. عمل جراحی - داکریوسیستورینوستومی- ترمیم آناستوموز بین کیسه اشکی و حفره بینی با ترپاناسیون استخوان های بینی (ترفین و کاتر، چاقوی اولتراسوند، لیزر هولمیوم و غیره) که اغلب به صورت خارجی انجام می شود.

رویکرد (تا 70٪)، کمتر - اندونازال. برخی از چشم پزشکان داکریوسیستوتومی اندونازال را برای کودکان 2-3 ساله انجام می دهند (Beloglazov V.G.، 2002؛ Chinenov I.M.، 2002).

عمل های اندونازال دارای مزایای بدون شک هستند: آنها بسیار موثر، کم ضربه، زیبایی (بدون برش پوست)، کمتر فیزیولوژی سیستم تخلیه اشکی را مختل می کنند، قادر به حذف عوامل آناتومیک و پاتولوژیک رینوژنیک هستند، اما نیاز دارند. آموزش ویژهمتخصصان، آموزش چشم پزشکان در مهارت های رینوسکوپی، آموزش گوش و حلق و بینی و همچنین تجهیزات ویژه.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

درمان معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود؛ تنها در صورتی که کاوش و شستشوی مکرر مجاری اشکی بی اثر باشد، درمان بستری نشان داده می شود - یک دوره بوژیناژهای درمانی با شستشوی مجاری اشکی، انتخاب دارو بر اساس نتایج آنتی بیوگرام برای کودکان 1-5 ساله یا داکریوسیستورینوستومی برای کودکان 5-7 ساله.

درمان داکریوسیستیت در نوزاد نیاز به رویکرد فردی متفاوت با در نظر گرفتن سن کودک دارد. فرم بالینیداکریوسیستیت، طول مدت بیماری، ماهیت روند، عوارض احتمالی، درمان قبلی و اثربخشی آن، وجود ناهنجاری های مادرزادی ناحیه فک و صورت، عامل رینوژنیک و غیره.

عوارض

درمان نابهنگام و ناکافی داکریوسیستیت در نوزادان، توسعه زخم قرنیه را با خطر از دست دادن بینایی تهدید می کند.

عمده ترین عوارض جدی داکریوسیستیت در نوزادان ناشی از روند التهابی فراتر از کیسه اشکی است: پریداکریوسیستیت حاد چرکی، آبسه و خلط کیسه اشکی (یا داکریوسیستیت فلگمونی). عفونت چرکی از کیسه اشکی می تواند به بافت مداری (فلگمون اربیتال) و حفره جمجمه گسترش یابد و باعث ترومبوز سینوس غار، مننژیت، سپسیس با کانون های هماتوژن عفونت چرکی شود (Averbukh S.L. et al., Beloglazov, 1971; 1980 و 2002).

این عوارض التهابی اغلب به دلیل دیر درمانبه چشم پزشک، تکنیک نادرست ماساژ اشکی

کیسه، درمان نابهنگام و ناقص. بیشتر اوقات، تشدید التهاب چرکی در پس زمینه یک دوره مزمن عود می کند، بنابراین داکریوسیستیت بلغمی را می توان در هر سنی مشاهده کرد (شکل 11، درج رنگ را ببینید).

در سال های اخیر، فراوانی خلط کیسه اشکی به عنوان عارضه داکریوسیستیت چرکی در نوزادان (حداکثر 5-7٪ از کل داکریوسیستیت مادرزادی)، حتی در روزهای اول زندگی، به طور قابل توجهی افزایش یافته است (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972؛ Cherkunov B.F.، 2001).

داکریوسیستیت فلگمونی با یک واکنش التهابی شدید در ناحیه کیسه اشکی مشخص می شود: هیپرمی شدید پوست، تورم، نفوذ دردناک متراکم بافت های اطراف، تورم پلک ها، گونه ها با بسته شدن جزئی یا کامل شقاق کف دست. بعداً، نفوذ متراکم نرم می شود، آبسه از طریق پوست باز می شود - یک فیستول خارجی (فیستول) کیسه اشکی تشکیل می شود (شکل 12، درج رنگ را ببینید)، که اغلب بهبود می یابد، اما می تواند با تشکیل دانه ها عود کند. به ندرت، آبسه به داخل حفره بینی باز می شود - فیستول داخل بینی کیسه اشکی تشکیل می شود.

معمولاً خلط کیسه اشکی با بدتر شدن وضعیت عمومی کودک و مسمومیت همراه است: دما به شدت افزایش می یابد ، لکوسیتوز خون و افزایش ESR مشاهده می شود. حالت عمومیکودک ممکن است شدید، حتی سپتیک باشد، بنابراین، در صورت مشکوک شدن به آبسه یا خلط کیسه اشکی، درمان فوری بستری در کلینیک کودکان مورد نیاز است.

درمان - آنتی بیوتیک طیف گسترده ایاقدامات تزریقی اگر نوسانی در ناحیه کیسه اشکی وجود داشته باشد، آبسه باز می شود (برشی زیر رباط داخلی پلک). در سال های اخیر، تاکتیک های کاوشگر فعال تری برای خلط کیسه اشکی اتخاذ شده است. توصیه می شود با توجه به پس زمینه بهبود وضعیت عمومی، بدون اجازه باز شدن خود به خود آبسه، کاوشگری زودهنگام با شستشوی مجاری اشکی با آنتی بیوتیک انجام شود (با در نظر گرفتن خطر خروج مایع شستشو از کیسه). . قبل از این، می توانید چرک را از طریق یک پروب توخالی مکش کنید (Cherkunov B.F.، 2001). اجرای ظریف این دستکاری ها، بازیابی باز بودن سیستم تخلیه اشکی و ضدعفونی کردن آن، معمولاً به سرعت روند التهابی را متوقف می کند (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

تشخیص دیرهنگام، درمان نابهنگام و ناکافی داکریوسیستیت در نوزادان، علیرغم بازیابی مجاری اشکی، منجر به داکریوسیستیت مزمن، چسبندگی در کانال بینی اشکی، اتساع، اکتازی و آتونی می شود.

کیسه اشکی با ایجاد ناتوانی عملکردی مجاری اشکی، اشکی دردناک ثابت یا دوره ای و اغلب پیش آگهی بدی دارد. بنابراین، باید از پروبینگ با پروب های ضخیم اجتناب شود و اگر پروبینگ های مکرر یا دوره های شستشوی درمانی مجاری اشکی ضروری است، باید از طریق سوراخ اشکی فوقانی و نه از قسمت تحتانی اشکی انجام شود (Cherkunov B.F.، 2001).

برای داکریوسیستیت مزمن، تاکتیک های درمان به ماهیت بستگی دارد تغییرات پاتولوژیکمجاری اشکی، شناسایی شده توسط معاینه اشعه ایکسبا مجاری اشکی متضاد. روش اصلی درمان داکریوسیستورینوستومی است که به دو صورت خارجی و اندونازال انجام می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از عوارض داکریوسیستیت در نوزادان، تشخیص زودهنگام بیماری ضروری است. اغلب، داکریوسیستیت نوزاد به مدت چند ماه به عنوان "ملتحمه چرکی نوزاد" درمان می شود. استفاده موضعی طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها، به ویژه آنتی بیوتیک های بسیار سمی، که منجر به بهبود موقت می شود، اما علت بیماری را از بین نمی برد، غیرقابل قبول است.

تشخیص به موقع داکریوسیستیت در نوزادان کاملاً به صلاحیت متخصصان نوزادان و متخصصان اطفال بستگی دارد که باید بتوانند داکریوسیستیت را تشخیص داده و کودک را فوراً برای درمان به جراح چشم ارجاع دهند.

تشخیص زودهنگام داکریوسیستیت در نوزاد و جستجوی کمک واجد شرایط، پیشگیری واقعی از مزمن شدن و عود التهاب، ناتوانی غیرقابل درمان مجاری اشکی به دلیل درمان دیرهنگام و عامل تعیین کنندهافزایش اثربخشی درمان

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Avetisov E.S.، Kovalevsky E.I.، Khvatova A.V. ناهنجاری ها و بیماری های دستگاه اشکی: راهنمای چشم پزشکی کودکان. - م.: پزشکی، 1987. - ص 294-300.

2. Beloglazov V.G. روش های اندونازال درمان جراحی انسداد مجرای اشکی: دستورالعمل. - م.، 1980. - 23 ص.

3. Beloglazov V.G. اندام های اشکی بیماری های چشم: کتاب درسی / ویرایش. V.G. کوپایوا. - م.: پزشکی، 2002. - ص 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. اصلاح پروب بسته برای انسداد مادرزادی مجاری بینی اشکی // چشم. مجله - 1996. - ? 1. - ص 60-62.

5. Brzhesky V.V.، Chistyakova M.N.، Diskalenko O.V.، Ukhanova L.B.، Antanovich L.A. تاکتیک های درمان تنگی مجرای اشکی در کودکان // مسائل معاصرچشم پزشکی کودکان تشک. علمی-عملی

conf. - سن پترزبورگ، 2005. - صص 75-76.

6. Kanski D. سیستم تخلیه اشکی: چشم پزشکی بالینی: یک رویکرد سیستماتیک. مطابق. از انگلیسی - M.: Logosphere، 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. زود فعال است درمان محافظه کارانهداکریوسیستیت فلگمونوز در کودکان // چشم. مجله - 1972. - ? 7. - صص 512-514.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. مسائل تشخیصی و تاکتیک های درمانیبرای داکریوسیستیت مادرزادی // چشم. مجله - 1989. - ? 3. - ص 146-150.

9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. راهنمای عملی برای درمان بیماری های ارگان های اشکی. - مینسک: علم بلاروس، 2000. - 192 ص.

10. Saydasheva E.I.، Somov E.E.، Fomina N.V. بیماری های عفونی: سخنرانی های منتخب در مورد چشم پزشکی نوزادان. - سنت پترزبورگ: انتشارات "نستور-تاریخ"، 2006. - ص 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. اشک. فیزیولوژی. روش های پژوهش. درمانگاه. - سنت پترزبورگ: ناوکا، 1994. - 156 ص.

12. Somov E.E. آسیب شناسی دستگاه اشکی چشم: چشم پزشکی بالینی. - م.: مد. press-inform, 2005. - صص 176-188.

13. Taylor D., Hoyt K. اندام های اشکی. چشم پزشکی کودکان. مطابق.

بخش 5. مفاهیم مدرن در مورد ساختار بروز، اتیوپاتوژنز، دوره بالینی و درمان رتینوبلاستوما

در دستگاه اشکی انسان، دو بخش متمایز می شود: مولد اشک (غده اشکی، غدد کراوز) و تخلیه اشکی (منافذ اشکی، کانال اشکی، کیسه اشکی و مجرای اشکی). آسیب شناسی دستگاه اشکی اغلب خود را نشان می دهد فرآیندهای التهابیو ناهنجاری در توسعه مجاری اشکی و به ندرت - آسیب شناسی غدد اشکی.

اکثر علامت ثابتاین بیماری ها باعث اشکی مداوم (اپی فورا) می شوند.

یکی از دلایل اصلی اشکی، نقض باز بودن مجاری اشکی است که می تواند در هر ناحیه ای رخ دهد.

برای تشخیص باز بودن مجاری اشکی موارد زیر انجام می شود: آزمایش سر طوق، شستشو، پروب و رادیوگرافی مجاری اشکی.

به منظور ارزیابی عینی وضعیت عملکردی دهانه ها و لوله های اشکی، از تست کانالی یقه (تست جلیقه) استفاده می شود. 1 قطره از محلول 3 درصد یقه در حفره ملتحمه در حالی که بیمار نشسته و سرش کمی به عقب پرتاب شده است، تزریق می شود. پیشنهاد می شود حرکات چشمک زن سبک اما مکرر انجام دهید. تخلیه یک محلول رنگی از حفره ملتحمه به داخل کیسه اشکی با تغییر رنگ حفره ملتحمه قضاوت می شود. اگر تغییر رنگ حفره ملتحمه در عرض 5 دقیقه رخ دهد، با تاخیر - 6-10 دقیقه، منفی - اگر بعد از 10 دقیقه کالرگول حداقل تا حدی در حفره ملتحمه باقی بماند، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود.

در همان زمان، آزمایش بینی سر طوقه برای ارزیابی باز بودن مجرای اشکی انجام می شود. یک سواب پنبه ای در زیر شاخک تحتانی تا عمق 4 سانتی متر قرار می گیرد. اگر رنگ پس از 5 دقیقه روی سواب ظاهر شود، آزمایش بینی سر طوقی مثبت تلقی می شود، با تأخیر - 6-10 دقیقه، منفی - اگر اصلاً رنگ روی سواب نباشد.

آزمایش لوله آهسته یا منفی نشان دهنده انسداد مکانیکی در امتداد دهانه ها یا لوله های اشکی یا نارسایی عملکردی آنها است. تست بینی منفی یا تاخیری با تست کانالیکولار مثبت نشان دهنده مشکل در خروج اشک از کیسه اشکی به داخل بینی به دلیل تغییرات التهابی یا اسکار است.

در موارد تأخیر یا منفی بودن تست سر طوق، برای تعیین باز بودن مجاری اشکی شسته می شوند. محلول 0.5٪ دیکائین به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. نقطه اشکی با یک پروب مخروطی منبسط می شود، پس از آن یک سوزن بلانت، متصل به یک سرنگ دو میلی لیتری با محلول فوراتسیلین رقیق شده 1:5000، به کانال اشکی 5-6 میلی متر وارد می شود. با فشار آهسته پیستون، مایع به داخل مجاری اشکی تزریق می شود. سر بیمار کمی به سمت جلو خم شده است و سینی را با دست نزدیک چانه خود نگه می دارد.

هنگام شستشو، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• الف) مایع شستشو به صورت جریانی از بینی خارج می شود - باز بودن مجاری اشکی خوب است. به صورت قطره بیرون می آید - باریک شدن مجاری اشک؛
• ب) مایع شستشو به هیچ وجه وارد بینی نمی شود، بلکه به صورت جریانی از طریق سوراخ اشکی فوقانی خارج می شود - لومن مجاری اشکی کاملاً مسدود شده است که سطح آن را می توان با رادیوگرافی تعیین کرد.

برای رادیوگرافی مجاری اشکی، آنها را با ماده حاجب (محلول یدولیپول 30٪، محلول وروگرافین) پر می کنند.

کاوش کردن مجاری اشکی معمولاً برای اهداف درمانی در موارد داکریوسیستیت در نوزادان انجام می شود تا باز بودن مجاری بازیابی شود.

T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina

"بیماری های ارگان های اشکی، اشکی، تشخیص"مقاله از بخش

نام های جایگزین: تست رنگ وستا، تست فلوروسئین، تست بینی.

تست رنگی ناز اشکی یکی از روش های تحقیقاتی در چشم پزشکی است که شامل ارزیابی باز بودن فعال مسیرهایی است که در طول آن اشک از چشم سرازیر می شود. حفره بینی. در طول آزمایش، پزشک مدت زمانی را که طول می کشد تا رنگ تزریق شده به داخل حفره ملتحمه از حفره ملتحمه به داخل مجرای بینی حرکت کند، اندازه گیری می کند.

هدف از این تکنیک ارائه یک ارزیابی یکپارچه از هدایت فعال مایع اشکی در طول کل مجرای اشکی است.

این روش تحقیقاتی به دلیل سهولت اجرا و اجرای آن، محبوب ترین روش برای تشخیص بیماری های مجرای اشکی است. غیبت کامل اثرات جانبیو عوارض

آماده شدن برای آزمون. هیچ آمادگی خاصی لازم نیست. این آزمایش را می توان در هر زمانی از روز انجام داد.

تست رنگی بینی اشکی چگونه انجام می شود؟

بیمار می نشیند و یک قطره رنگ (محلول فلوروسئین سدیم 1 درصد یا محلول کولارگول 3 درصد) با استفاده از پیپت به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. پس از این، پزشک از بیمار می خواهد که سر خود را به جلو خم کند و کمی پلک بزند. پس از 3 و 5 دقیقه، از بیمار خواسته می شود که بینی خود را با استفاده از هر سوراخ بینی جداگانه در یک دستمال مرطوب باد کند. در صورت لزوم، پزشک یک کاوشگر دکمه ای شکل را که محکم با پشم پنبه مرطوب یا بانداژ پیچیده شده است، زیر مخزن تحتانی بینی قرار می دهد. نتایج بر اساس وجود رنگ روی دستمال یا باند تفسیر می شوند.

تفسیر نتایج

با باز بودن طبیعی مجاری اشکی، رنگ حداکثر ظرف مدت 5 دقیقه وارد حفره بینی می شود. در این صورت نمونه مثبت در نظر گرفته می شود.

رنگ آمیزی دستمال یا توروندا از 6 تا 20 دقیقه پس از معرفی رنگ به عنوان آزمایش تاخیری در نظر گرفته می شود. این واقعیت ممکن است نشان دهنده تنگی یکی از بخش های مجاری اشکی باشد.

اگر رنگ دیرتر از 20 دقیقه ظاهر شود یا اصلا ظاهر نشود، نمونه منفی تلقی می شود. این می تواند زمانی رخ دهد که انسداد کامل کانال اشکی یا مجرای اشکی وجود داشته باشد.

نشانه ها

نشانه های اصلی برای تست رنگ تست بینی اشکی- این اشکی و اشکی است. همچنین، این آزمایش می تواند به عنوان بخشی از معاینه جامع اندام بینایی در طول معاینات پیشگیرانه انجام شود.

موارد منع مصرف برای آزمایش

تنها منع مصرف برای آزمایش عدم تحمل فردی به رنگ (کلارگول یا فلورسین) است. با توجه به اینکه این مواد حساسیت متقاطع ندارند، در صورت داشتن واکنش آلرژیک به یک دارو، می توانید آن را با استفاده از داروی دیگر آزمایش کنید.

عوارض

هیچ عارضه ای مشاهده نشد.

اطلاعات اضافی

این تست بسیار اختصاصی است، اما در برخی موارد امکان دریافت آن وجود دارد نتایج نادرست. این اتفاق می افتد در موارد زیر: با التهاب شدید مخاط بینی (رینیت) یا هنگام فشار دادن رنگ بر روی پوست در هنگام بلفارواسپاسم (انقباض غیرارادی عضله چشمی چشم). در این موارد توصیه می شود که این عمل به تعویق بیفتد.

تست رنگی بینی اشکی در دسترس ترین روش برای بررسی باز بودن فعال مجاری اشکی است. تنها دقیق تر روش جایگزینسینتی گرافی مجاری اشکی است که مبتنی بر نظارت بر عبور یک رادیودارو حاوی ایزوتوپ تکنسیوم-99 از طریق دستگاه با استفاده از دوربین گاما است. این مطالعه به ما امکان می دهد تا میزان تنگی لوله ها و کانال را ارزیابی کنیم. اما به دلیل سختی اجرا این مطالعهآن را پیدا نمی کند کاربرد گستردهدر عمل بالینی

بر اساس نتایج یک آزمایش رنگی بینی اشکی، سوال در مورد نیاز به روش های دیگر معاینه اغلب تعیین می شود: لاواژ تشخیصی و کاوش مجاری اشکی، رادیوگرافی مجاری اشکی. معاینه جامعبه شما امکان می دهد تشخیص صحیح را انجام دهید و در مورد تاکتیک های درمانی تصمیم بگیرید.

ادبیات:

1. چشم پزشکی: رهبری ملی. اد. S.E. Avetisova، E.A. اگورووا، L.K. موشتووا، V.V. نرووا، خ.پ. طخچیدی. - M.: GEOTAR-Media، 2008. - 944 ص.
2. چرکونوف B.F. بیماری های ارگان های اشکی. – سامارا: چشم انداز، 2001. – 296 ص.

ایده ای از وضعیت دستگاه های تولید اشک و مجرای اشک از طریق بازرسی، لمس و لمس به دست می آید. تکنیک های خاص(آزمایش کانال و اشکی، شستشوی مجاری اشکی، معاینه اشعه ایکس).

هنگام نگاه کردن به ناحیه اربیتال، به رنگ و ماهیت سطح پوست در ناحیه برآمدگی غده اشکی و کیسه اشکی توجه متمرکز کنید. هنگام ارزیابی شقاق کف دست، به وجود اشک بین کره چشم و لبه پلک ها (جریان اشک) و همچنین به موقعیت دهانه های اشکی توجه می شود. به طور معمول، دهانه های اشکی در مجاورت کف دریاچه اشکی قرار دارند. قابل مشاهده نیستند. هیچ پارگی وجود ندارد. برای دیدن دهانه اشکی تحتانی، لبه پلک پایین در گوشه داخلی شقاق کف دست با انگشت به عقب کشیده می شود و بیمار به بالا نگاه می کند. برای بررسی نقطه اشکی فوقانی پلک بالاییبه سمت بالا کشیده می شود و بیمار باید به پایین نگاه کند. شناسایی دهانه های اشکی با تزریق اولیه محلول یقه به داخل حفره ملتحمه تسهیل می شود.

لمس کردن.اغلب با استفاده از انتهای انگشت اشاره یا میانی انجام می شود و در امتداد لبه مدار حرکت می کند. هنگام لمس ناحیه غده اشکی، به دمای پوست، ماهیت سطح آن، کانتور و تراکم غده توجه کنید. به طور معمول در بیشتر موارد قابل لمس نیست اما قسمت کف دستی آن قابل بررسی است. برای انجام این کار، پلک فوقانی باید در گوشه بیرونی شقاق کف دست بلند شود. بیمار در این زمان باید به شدت به پایین و داخل نگاه کند. در این حالت معمولاً لوبول های غده اشکی از طریق ملتحمه قابل مشاهده است رنگ مایل به زرد. به این ترتیب می توان پرولاپس غده اشکی و بزرگ شدن آن را مشخص کرد. هنگام لمس ناحیه کیسه اشکی، به وجود بیرون زدگی و دمای پوست توجه می شود. در همان زمان، فشار به کیسه اشکی اعمال می شود. در حفره ای به همین نام بلافاصله در پشت لبه مدار قرار دارد. این فشار با جابجایی قدامی لبه پلک پایین همراه است. نقطه اشکی تحتانی قابل مشاهده می شود. در صورت داکریوسیستیت مزمن، محتویات سروزی یا چرکی از آن فشرده می شود.

(سوال 14)وضعیت تولید اشک با استفاده از آن تعیین می شود تست های شیرمر. برای این منظور از نوارهای کاغذ صافی به ابعاد 5×35 میلی متر استفاده می شود. یک انتهای نوار در فاصله 5 میلی متری از لبه خم می شود. این قسمت از آن در پشت پلک پایین قرار می گیرد. متوجه زمان می شوند. به طور معمول، پس از 5 دقیقه نوار حداقل 15 میلی متر خیس می شود. با کم کاری غدد، خیس شدن کند می شود.

باز بودن مجاری اشکی بر اساس میزان پارگی در ناحیه مجرای اشکی و دریاچه اشکی، وضعیت نمونه های کانالی و بینی اشکی و نتایج شستشوی آنها قضاوت می شود.

تست لوله ایبخش اولیه آزمایش بینی اشکی است. نتیجه آن به ما اجازه می دهد تا در مورد باز بودن کانال اشکی که حفره ملتحمه را با حفره کیسه اشکی و ظرفیت جذب دهانه اشکی متصل می کند قضاوت کنیم. برای انجام این آزمایش، یک قطره از محلول کولارگول 3 درصد یا محلول فلورسین 1 درصد به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. زمان ذکر شده و ناپدید شدن تدریجی این ماده رنگی مشاهده می شود. به طور معمول، در 2-5 دقیقه اول پس از چندین بار پلک زدن پلک ها، رنگ از حفره ملتحمه ناپدید می شود.

اگر باز بودن یا جذب اشک توسط لوله ها مختل شود، رنگ در حفره ملتحمه باقی می ماند. اشک رنگی در جریان اشک و دریاچه اشک قابل مشاهده است.

آزمایش بینی اشکیوستابا باز بودن طبیعی لوله ها انجام می شود. بر اساس نتایج آن، عبور اشک از کیسه اشکی به داخل حفره بینی قضاوت می شود. برای این منظور بررسی می شود که آیا رنگ وارد مجرای بینی شده است یا خیر. برای این کار یک توروندا استریل مرطوب را با استفاده از میله شیشه ای یا موچین آناتومیک به عمق 5-3 سانتی متر وارد مجرای پایین بینی مربوطه می کنند که بهتر است قبل از تزریق رنگ این کار را انجام دهید. 5 دقیقه پس از کاشت، توروندا برداشته می شود. اگر پارگی وارد بینی شود، لکه ای از رنگ روی آن نمایان می شود. اگر از بیمار بخواهید بینی خود را در یک دستمال گازی فرو کند، همین نتیجه را می توان به دست آورد.

شستشوی مجرای اشکیدر صورت منفی بودن آزمایش بینی اشکی انجام می شود. با استفاده از یک کانول مخصوص قرار داده شده بر روی یک سرنگ با ظرفیت 2-3 میلی لیتر انجام می شود. کانولا نازک ترین سوزن تزریق با نوک صاف است. برای شستشو از محلول سالین استریل یا محلول ضد عفونی کننده استفاده کنید. قبل از شستشو، یک محلول 0.25٪ دیکائین سه بار در حفره ملتحمه تزریق می شود. سوژه در حالت نشسته است. صورت باید به خوبی روشن شود. یک لگن به شکل کلیه در زیر قسمت مربوطه صورت قرار می گیرد. پونکتوم و کانال اشکی ابتدا باید با وارد کردن یک پروب مخروطی استریل منبسط شوند. پروب مانند یک کانول وارد می شود و جهت طبیعی کانال اشکی را تکرار می کند. در ابتدا تا 1.5 میلی متر عمودی و سپس افقی است.

هنگام قرار دادن پروب و کانول در کانال تحتانی، از بیمار خواسته می شود که به بالا نگاه کند. در این زمان پلک با انگشت شست دست چپ کمی به سمت پایین و بیرون کشیده می شود. کانولای وارد شده به کانال تا زمانی که پشت بینی را لمس کند به سمت جلو کشیده می شود و سپس کمی به عقب رانده می شود. انگشت کوچک خود را روی آن قرار دهید فک بالا، سرنگ طوری نگه داشته می شود که کانولا از لوله خارج نشود. در این زمان سر فرد مورد معاینه به سمت جلو متمایل می شود. پیستون سرنگ را فشار دهید. هنگامی که مجاری اشکی مسدود می شود، مایع شستشو به صورت قطرات یا جریان از سوراخ بینی مربوطه خارج می شود. اگر باز بودن کانال بینی اشکی مختل شود، این مایع بدون اینکه وارد بینی شود از کانال فوقانی خارج می شود. اگر کانال انسداد شود، از طریق همان نقطه اشکی برمی گردد.