مرحله 1 IVH در نوزادان نارس خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان: علل، درجات، تظاهرات، پیش آگهی

بطن ها حفره هایی در مغز هستند که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. مایع مغزی نخاعی). یک شخص چندین مورد از آنها را دارد و همه آنها به یکدیگر متصل هستند.

تشخیص IVH اغلب در نوزادان نارس به دلیل وجود آنها انجام می شود ویژگی های فیزیولوژیکی. هر چه سن حاملگی کوتاهتر باشد، احتمال خونریزی بیشتر است.

خونریزی به همین شکل ظاهر نمی شود، باید دلایلی برای این اختلال وجود داشته باشد.

چه کسی در معرض خطر است؟

خونریزی مغزی در نوزادان می تواند هم با آسیب به خود جمجمه و هم با کمبود اکسیژن همراه باشد.

پیش نیازهای DRC:

1. پس از بلوغ یا برعکس، زیر بلوغ. نوزادان نارس به ویژه در معرض خونریزی های داخل جمجمه ای هستند، زیرا عروق نابالغ آنها هنوز از حمایت کافی در بافت ها برخوردار نیستند. در نوزادانی که دیر به دنیا می‌آیند، استخوان‌ها سفت می‌شوند و سر قادر به تنظیم در هنگام تولد نیست. طبق آمار، IVH در هر پنجمین نوزاد نارس و هر دهم نوزاد پس از ترم رخ می دهد.
2. سر جنین اندازه مناسبی ندارد کانال تولد. که در در این موردزایمان طبیعی منع مصرف دارد، زیرا مملو از آسیب و هیپوکسی برای نوزاد تازه متولد شده است.
3. بارداری دشوار (هیپوکسی جنین، عفونت داخل رحمی با عفونت های مختلف).
4. زایمان دشوار (طولانی یا سریع)، ظاهر بریچ.
5. اقدامات نادرست متخصصان زنان و زایمان در هنگام زایمان.

با توجه به موارد فوق می توان چندین گروه خطر را شناسایی کرد.

خطر خونریزی مغزی در کودک با موارد زیر افزایش می یابد:

• نارس بودن؛
• وزن کم هنگام تولد (کمتر از 1.5 کیلوگرم)؛
• کمبود اکسیژن (هیپوکسی)؛
• آسیب سر کودک در هنگام زایمان؛
• عوارض تنفسی در هنگام زایمان؛
• عفونت هایی که منجر به اختلالات لخته شدن خون می شود.

علائم مشخصه

همیشه علائم قابل مشاهده خونریزی وجود ندارد. همچنین، اگر کودکی هر یک از علائم ذکر شده در زیر را داشته باشد، اصلاً لازم نیست که این به دلیل IVH باشد، بلکه می تواند ناشی از بیماری های دیگر باشد.

شایع ترین علائم خونریزی داخل بطنی در نوزادان:

• کاهش یا ناپدید شدن رفلکس مورو (به محرک های خارجی)؛
• کاهش تون عضلانی؛
• حالت خواب آلودگی؛
• دوره های آپنه (قطع تنفس)؛
• پوست رنگ پریده، سیانوز؛
• امتناع از خوردن، رفلکس مکیدن ضعیف؛
• اختلالات چشمی حرکتی؛
• گریه ضعیف و تیز؛
• انقباض عضلانی، تشنج؛
• فلج شدن
• اسیدوز متابولیک (تعادل اسید و باز)؛
• کاهش هماتوکریت یا عدم افزایش آن به دلیل انتقال خون.
• یک فونتانل بزرگ متشنج و برآمده است.
• کما (با خونریزی های شدید، و همچنین خونریزی های همزمان در قشر مغز، کشش قابل توجه بطن ها).

شدت

طبقه بندی های مختلفی از خونریزی ها وجود دارد که اکثر آنها شامل 4 مرحله هستند. در زیر درجه بندی که بیشتر در پزشکی مدرن استفاده می شود آورده شده است:

1. IVH درجه 1 و 2. خونریزی در برآمدگی ماتریکس ژرمینال مشاهده می شود و به لومن بطن های جانبی گسترش نمی یابد. در مرحله دوم، خونریزی کمی دارد اندازه بزرگتر(بیش از 1 سانتی متر) نسبت به اولی.
2. در درجه 3، خونریزی از ماتریکس ژرمینال وارد لومن بطن های جانبی می شود. در نتیجه، بطن کولومگالی یا هیدروسفالی پس از خونریزی ایجاد می شود. در توموگرام و برش، انبساط بطن ها مشاهده می شود که در آن عناصر خونی به وضوح قابل مشاهده است.
3. درجه 4 شدیدترین است، IVH به پارانشیم اطراف بطن نفوذ می کند. خونریزی نه تنها در بطن های جانبی، بلکه در ماده مغز نیز مشاهده می شود.

ایجاد یک یا درجه دیگری از خونریزی فقط با کمک یک مطالعه خاص امکان پذیر است.

روش ها و معیارهای تشخیصی

برای تشخیص در صورت وجود علائم مربوطه، به عنوان یک قاعده، از سونوگرافی عروق مغزی استفاده می شود (با استفاده از امواج صوتیپارگی عروق و خونریزی مشخص می شود). همچنین آزمایش خون برای بررسی کم خونی، اسیدوز متابولیک و عفونت انجام می شود.

هنگام تشخیص آسیب شناسی از هر درجه، متخصص درمان فردی را برای بیمار انتخاب می کند.

امکانات پزشکی مدرن

در صورت مشاهده خونریزی در بطن های مغز کودک، باید تحت نظارت دقیق کادر پزشکی باشد. وضعیت نوزاد برای اطمینان از ثبات او کنترل می شود.

اساساً، درمان IVH با هدف از بین بردن عوارض و پیامدها انجام می شود. در صورت بروز هرگونه بیماری در نتیجه خونریزی، درمان مناسب تجویز می شود.

گاهی اوقات (در صورت تجمع بیش از حد مایع در مغز)، اقدامات زیر اعمال می شود:

1. سوراخ بطنی (از طریق فونتانل) یا کمری (از طریق پایین کمر).
2. شنت بطنی، زمانی که یک لوله زهکشی خاص به داخل بطن ها وارد می شود. زیر پوست به داخل شکم بیمار کشیده می شود، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی جذب می شود. سیستم زهکشی باید همیشه در بدن باقی بماند و در صورت لزوم لوله باید تعویض شود.

لازم به ذکر است که برای اکثر بیماران (در 1 و 2 درجه IVH) به هیچ وجه به هیچ درمانی نیاز نیست، می توانید روی یک نتیجه مطلوب حساب کنید.

پیش آگهی بسته به درجه خونریزی

عواقب آن به درجه IVH و کفایت اقدامات کادر پزشکی بستگی دارد:

1. خونریزی درجه 1 و 2 اغلب نیازی به درمان ندارد. چنین نوزادانی نیاز به نظارت دارند؛ احتمال بروز هر گونه ناهنجاری عصبی کم است. موارد ایجاد هیدروسفالی و مرگ با اختلالات درجه 1 و حتی 2 بسیار نادر است.
2. درجه 3. هنگامی که خونریزی به داخل بطن ها نفوذ می کند، احتمال ابتلا به هیدروسفالی افزایش می یابد؛ تقریباً در 55 درصد موارد می تواند رخ دهد. ناهنجاری های عصبی در 35٪ مشاهده می شود. به طور متوسط ​​مرگ در هر پنجمین کودک اتفاق می افتد. بیماران برای مداخله جراحی اندیکاسیون می شوند و نتیجه به میزان آسیب مغزی و محل آن بستگی دارد (اگر IVH فقط در یک لوب وجود داشته باشد، به خصوص فقط در لوب فرونتال، پیش آگهی مطلوب تر است).
3. درجه 4. متأسفانه، پیش آگهی چنین آسیب شناسی شدید ناامید کننده است. مداخله جراحیدر این مورد، اجتناب ناپذیر است، در حالی که خطرات مرگ همچنان بالا است - تقریباً نیمی از نوزادان با مرحله 4 IVH می میرند. در 80٪ موارد، هیدروسفالی ایجاد می شود، در 90٪ - ناهنجاری های عصبی.

اقدامات پیشگیرانه

جلوگیری از خونریزی در مغز نوزاد صد در صد غیرممکن است، اما برای کاهش خطر، می توان و باید اقداماتی انجام داد.

تعیین صحیح تاکتیک های تحویل

اغلب خونریزی های داخل جمجمه پری ناتال به دلیل آسیب های هنگام تولد اتفاق می افتد، بنابراین ارزیابی دقیق رابطه بین لگن مادر و سر جنین بسیار مهم است.

در صورت وجود اختلاف، زایمان طبیعی منع مصرف دارد. سزارین. این عمل همچنین برای بیماری های مرتبط با کاهش پلاکت در خون زن باردار یا جنین (لخته شدن ضعیف) انجام می شود.

علاوه بر این، در این مورد، درمان ویژه (کورتیکواستروئیدها، ایمونوگلوبولین، توده پلاکتی) تجویز می شود. در هنگام زایمان، نظارت بر فشار خون نوزاد مهم است؛ لازم است از نوسانات آن جلوگیری شود تا جریان خون مغزی افزایش نیابد.

غربالگری قبل از تولد

اگرچه این مطالعات برای یک زن باردار اجباری نیست، اما نباید آنها را نادیده گرفت.

علاوه بر این، باید بدانید که خونریزی های داخل جمجمه ای نه تنها در نوزادان تازه متولد شده امکان پذیر است. آنها می توانند در نتیجه آسیب مطلقا در هر سنی رخ دهند.

این بخش برای مراقبت از کسانی که نیاز به یک متخصص واجد شرایط دارند، بدون ایجاد اختلال در ریتم معمول زندگی خود ایجاد شده است.

I. تعریف. خونریزی داخل بطنی (IVH) یک بیماری مشخصه عمدتاً در نوزادان نارس است. IVH در 45 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم و در 80 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم تشخیص داده می شود. تولد: 60 درصد در 24 ساعت اول، 85 درصد در 72 ساعت اول و 95 درصد در هفته اول زندگی.

الف. ماتریس ژرمینال زیر اپاندیمی. ماتریکس ژرمینال در نوزادان نارس وجود دارد، اما در هفته 40 بارداری ناپدید می شود. این ناحیه غنی از عروق دیواره نازک است که محل تولید نورون ها و سلول های گلیال از قشر و عقده های پایه است.

ب- تغییرات فشار خون. افزایش ناگهانی فشار شریانی یا وریدی منجر به خونریزی در ماتریکس ژرمینال می شود.

B. خونریزی ناگهانی به ماتریکس ژرمینال از طریق اپاندیم منجر به IVH در 80% نوزادان می شود.

G. هیدروسفالی. توسعه حادهیدروسفالی ممکن است در نتیجه انسداد قنات مغزی یا کمتر رایج سوراخ مونرو باشد. هیدروسفالی به آهستگی پیشرونده گاهی به دلیل آراکنوئیدیت محو کننده در حفره خلفی ایجاد می شود.

د. خونریزی پارانشیمی. در 20 درصد نوزادان مبتلا به IVH، خونریزی پارانشیمی همزمان در ناحیه ایسکمی یا انفارکتوس مغزی وجود دارد.

الف- عوامل خطر بالا

1. نارس بودن شدید.

2. خفگی هنگام زایمان.

6. سندرم دیسترس تنفسی.

8. افزایش ناگهانی فشار خون.

ب- سایر عوامل خطر شامل تجویز بی کربنات سدیم، پر کردن سریع حجم خون در گردش، عملکرد مجرای شریانی، افزایش فشار ورید مرکزی و اختلالات هموستاز.

IV. طبقه بندی. هر طبقه بندی IVH باید محل خونریزی و اندازه بطن ها را در نظر بگیرد. طبقه بندی های زیادی پیشنهاد شده است، اما طبقه بندی توسعه یافته توسط Papile در حال حاضر بیشترین استفاده را دارد. اگرچه بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری بود، اما برای تفسیر نتایج اولتراسوند استفاده می شود.

A. درجه I. خونریزی زیر اپاندیمی در ماتریکس ژرمینال.

ب. درجه دوم. خونریزی ناگهانی به داخل بطن های مغز بدون اتساع آنها.

ب. درجه سوم. خونریزی داخل بطنی با اتساع بطن.

د. درجه IV. خونریزی داخل بطنی و پارانشیمی.

V. تظاهرات بالینی. تظاهرات بالینی IVH بسیار متنوع است. علائم ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند یا به صورت تنش فونتانل، کاهش ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، تغییر در تون عضلانی و هوشیاری بیان شوند. سیر فاجعه بار بیماری با پیشرفت سریع بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج‌های تونیک، وضعیت نامناسب، عدم پاسخ مردمک به نور و عدم حرکت مشخص می‌شود. کره چشمدر پاسخ به محرک های دهلیزی و کوادری پارزی.

الف. علائم و نشانه های IVH ممکن است مشابه سایر بیماری های شایع در دوره نوزادی باشد، مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس و مننژیت،

ب- تشخیص بر اساس علائم بالینی، ممکن است اشتباه باشد.

1. در میان نوزادان مبتلا به IVH تایید شده توسط توموگرافی کامپیوتری، تنها 60٪ با این تشخیص بر اساس داده های بالینی تشخیص داده شدند.

2. در میان نوزادان مبتلا به IVH که توسط توموگرافی کامپیوتری ثبت شده است، تنها 25 درصد بر اساس معیارهای بالینی خونریزی داشتند.

الف- تحقیقات آزمایشگاهی

1. نتایج یک مطالعه مایع مغزی نخاعی تقریباً در 20٪ از نوزادان مبتلا به IVH با مقادیر طبیعی مطابقت دارد.

2. بررسی مایع مغزی نخاعی معمولاً افزایش تعداد گلبول های قرمز و سفید را در ترکیب با افزایش غلظت پروتئین نشان می دهد.

3. خیلی اوقات تشخیص IVH از "پنکسیون تروماتیک" مشکل است.

4. چند روز بعد از خونریزی، مایع مغزی نخاعی گزانتوکرومیک می شود و غلظت قند کاهش می یابد.

5. اغلب تشخیص صحیح بر اساس نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی دشوار است، بنابراین استفاده از اکوآنسفالوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری برای تایید IVH ضروری است.

ب- مطالعات رادیولوژیکی. ارزش تشخیصی بالایی دارند سونوگرافیو توموگرافی کامپیوتری

1. پیشگیری از زایمان زودرس و خفگی پری ناتال می تواند از بسیاری از موارد IVH جلوگیری کند.

2. رعایت اصول کلی مراقبت از نوزادان نارس به منظور حفظ تعادل اسیدی و باز پایدار و جلوگیری از نوسانات فشار شریانی و وریدی ضروری است.

3. پیشگیری دارویی. هیچ یک از داروهای ذکر شده در زیر موثر یا بی خطر ثابت نشده است.

(1) مادر. دوز 500 میلی گرم را به آرامی به صورت داخل وریدی و سپس 100 میلی گرم خوراکی هر 24 ساعت تا زمانی که زایمان رخ دهد یا به پایان برسد، تجویز کنید.

(2) نوزاد. 2 دوز 10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وریدی را با فاصله 12 ساعت از هم بدهید، سپس 2.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت IV، IM یا خوراکی به مدت 6 روز تجویز کنید.

ب پانکورونیوم؛ 0.1 mg/kg وریدی را هر چند بار که نیاز است تجویز کنید آرامش عضلانیدر 72 ساعت اول زندگی

V. ایندومتاسین دوره شامل 5 دوز mg/kg 1/0 به صورت داخل وریدی هر 12 ساعت است.

g. Etamsylate (125 mg/ml). 0.1 میلی لیتر/کیلوگرم وریدی در 2 ساعت اول زندگی و سپس هر 6 ساعت به مدت 4 روز تجویز شود. (در حال حاضر در ایالات متحده قابل اجرا نیست.)

ه) ویتامین E. mg/kg 20 به صورت عضلانی یک بار در روز به مدت 3 روز تجویز شود.

ب- غربالگری اولتراسوند یا توموگرافی کامپیوتری

1. همه نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم باید معاینه شوند.

2. نوزادان با وزن بالاتر در هنگام تولد باید در صورت داشتن عوامل خطر برای IVH یا علائم افزایش فشار داخل جمجمه و هیدروسفالی مورد ارزیابی قرار گیرند.

3. سن مطلوب برای تشخیص IVH 4-7 روز زندگی است؛ مطالعه تکراری باید در روز 14 انجام شود.

4. سن بهینهبرای تشخیص هیدروسفالی - 14 روز زندگی، یک مطالعه کنترلی در سن 3 ماهگی نشان داده شده است.

5. از مزایای اکوآنسفالوگرافی وضوح رضایت بخش، قابل حمل بودن تجهیزات و عدم اشعه است. بر توموگرام های کامپیوتری IVH ممکن است 7-14 روز پس از خونریزی شناسایی نشود.

ب- خونریزی حاد

1. تثبیت وضعیت و اقدامات حمایتی عمومی

آ. با حفظ فشار خون کافی، فشار پرفیوژن مغزی را حفظ کنید.

ب حجم خون و تعادل اسید و باز کافی را حفظ کنید.

2. انجام مطالعات دینامیک (سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری) برای جلوگیری از پیشرفت هیدروسفالی.

3. مطالعات تصادفی کنترل شده در مورد اثربخشی پونکسیون های کمری سریال برای جلوگیری از ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی، تفاوت معنی داری را بین گروه اصلی نوزادانی که پونکسیون کمری همراه با درمان حمایتی دریافت کردند و گروه کنترل که فقط دریافت کردند، نشان نداد. درمان حمایتی

در فرم خفیفهیدروسفالی، افزایش اندازه بطن ها بدون درمان اضافی متوقف می شود.

هشتم. پیش بینی. پیش آگهی بستگی به شدت خونریزی دارد.

A. درجه I و II. تفاوتی در میزان عوارض و مرگ و میر در میان نوزادان مبتلا به مرحله I و II IVH و کودکان بدون IVH زیر 2 سال وجود ندارد.

ب. درجه III. بیش از 80 درصد کودکان دارای اختلالات عصبی شدید هستند.

ب. درجه چهارم. تقریباً همه کودکان (90٪) می میرند یا عوارض شدید دارند.

میگو یکی از محبوب ترین غذاهای دریایی در سراسر جهان است.

همه والدین باید مراقب خرید لوازم مدرسه برای فرزندشان باشند.

در حال حاضر، بسیاری از زنان به تشخیص بارداری در

درخت پسته یکی از قدیمی ترین نمایندگان درختان آجیل در جهان است.

صنعت گرانی که تخصصشان بر پایه دوخت ملحفه است، علاقه زیادی به آن دارند

طبیعی روغن کرچکمی تواند جایگزینی مقرون به صرفه و سودآور برای گران باشد

مهم نیست که چند ظرف روی آن ایستاده است میز جشن، همه چیز شبیه است

بدون شک تنبیه کودک لازم است اما باید به درستی و درست انجام شود

"کوتوفی" کفش بچه گانه باکیفیت و راحت است که

هنگام ترکیب ظاهر پاییز و بهار، بسیاری از نمایندگان جنس منصف ترجیح می دهند

لوفر، بروگ، چلسی، لوبوتین - انواع نام ها و مدل های کفش

نزدیک شدن دو قلب عاشق اگر به درستی انجام شود بسیار سریعتر اتفاق می افتد

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

خونریزی داخل بطنی در نوزادان معمولاً در اثر هیپوکسی یا تروما ایجاد می شود. آنها به ندرت با انعقادهای اولیه یا ناهنجاری های عروقی مادرزادی همراه هستند.

پیدایش تروماتیک خونریزی اپیدورال، ساب دورال یا ساب عنکبوتیه به ویژه زمانی محتمل است که اندازه سر با اندازه لگن مادر، یک دوره طولانی اخراج، زایمان سریع، ارائه بریچ و عمل های زایمان مطابقت نداشته باشد. خونریزی های ساب دورال شدید همراه با پارگی تنتوریوم یا مخچه فاکس نادر است. آنها در نوزادان ترم شایع تر از نوزادان نارس هستند. انعقاد اولیه و ناهنجاری های عروقی که می توانند باعث خونریزی ساب عنکبوتیه و پارانشیمی شوند نیز نادر هستند. خونریزی های داخل جمجمه ای همچنین با انعقاد داخل عروقی منتشر، ترومبوسیتوپنی ایزوایمون و کمبود ویتامین K (به ویژه در کودکانی که مادرانشان فنوباربیتال یا فنی توئین دریافت کرده اند) مشاهده می شود. در نوزادان نارس، خونریزی های داخل جمجمه (عمدتا داخل بطنی) در غیاب ترومای آشکار رخ می دهد.

پاتوژنز

نوزادان نارس به ویژه در معرض آسیب مغزی هستند. بیشتر این ضایعات خونریزی های داخل بطنی و لکومالاسی اطراف بطنی هستند. خونریزی های داخل بطنی در نوزادان نارس از ماتریکس ژلاتینی ژرمینال منشا می گیرد. این شامل نورون های جنینی و سلول های گلیال است که از اینجا به قشر مغز مهاجرت می کنند. وجود رگ‌های نابالغ در این ناحیه دارای عروق فراوان که از حمایت بافتی کافی در نوزادان نارس برخوردار نیستند، آنها را مستعد خونریزی می‌کند. در نوزادان ترم، عروق ماتریکس ژرمینال بالغ می شوند و حمایت قوی تری در بافت ها پیدا می کنند. عوامل مستعد کننده خونریزی داخل بطنی در نوزادان عبارتند از: نارس بودن، بیماری غشای هیالین، هیپوکسی و ایسکمی مغزی، افت فشار خون شریانی، بازیابی جریان خون در نواحی ایسکمیک مغز، نوسانات جریان خون مغزی، اختلال در یکپارچگی دیواره عروقی، افزایش یکپارچگی عروق. فشار، پنوموتوراکس، هیپوولمی، فشار خون شریانی. این اختلالات منجر به پارگی عروق ماتریکس ژرمینال می شود. همین اثرات مخرب (هیپوکسی، ایسکمی، افت فشار خون شریانی)، انسداد وریدی ناشی از خونریزی داخل بطنی در نوزادان و برخی اختلالات ناشناس دیگر باعث خونریزی و نکروز اطراف بطنی می شود (به نظر می رسد مناطق متراکم با اکو هستند).

تظاهرات بالینی

فراوانی خونریزی های داخل بطنی در نوزادان با وزن تولد و سن حاملگی نسبت معکوس دارد: برای توده - 60-70٪، برای گرم - 10-20٪. در بدو تولد، خونریزی های داخل بطنی نادر است. 80-90٪ آنها در 3 روز اول زندگی، 50٪ - در روز اول رخ می دهند. در 40-12 درصد موارد خونریزی در هفته اول افزایش می یابد. 10-15 درصد خونریزی ها بعد از هفته اول زندگی اتفاق می افتد. پس از ماه اول زندگی، صرف نظر از وزن هنگام تولد، خونریزی به ندرت اتفاق می افتد. اکثر علائم مکررخونریزی داخل بطنی در نوزادان: کاهش یا ناپدید شدن رفلکس مورو، افت فشار خون عضلانی، خواب آلودگی، دوره های آپنه. در نوزادان نارس، خونریزی های داخل بطنی با بدتر شدن سریع وضعیت در روز 2-3 زندگی ظاهر می شود: دوره های آپنه، رنگ پریدگی، سیانوز، امتناع از خوردن، اختلالات چشمی، گریه با صدای بلند ضعیف، انقباض عضلانی و گرفتگی، هیپوتونی یا فلج عضلانی، اسیدوز متابولیک، شوک، کاهش هماتوکریت یا عدم افزایش آن پس از تزریق خون به دلیل سقوط آن. فونتانل بزرگ اغلب متشنج و برآمده است. با خونریزی های داخل بطنی شدید، خونریزی های همراه در قشر مغز و کشیده شدن بطن ها، فرورفتگی سیستم عصبی مرکزی تا حد کما عمیق می شود.

لوکومالاسی دور بطنی در نوزادان معمولاً بدون علامت است و نزدیک به یک سالگی با پارزی اسپاستیک و تاخیر در رشد حرکتی خود را نشان می دهد.

تشخیص

تشخیص خونریزی داخل بطنی بر اساس تاریخچه، تصویر بالینی، سونوگرافی ترانس فونتانل یا داده های سی تی و ارزیابی عوامل خطر مرتبط با وزن هنگام تولد انجام می شود. خونریزی های ساب دورال در نوزادان بزرگ ترم که اندازه سر آنها با اندازه لگن مادر مطابقت ندارد، اغلب دیر تشخیص داده می شود، در حدود یک ماهگی، زمانی که تجمع تدریجی اگزودای ساب دورال منجر به افزایش دور سر می شود. ، افتادگی پیشانی، برآمدگی فونتانل بزرگ، تشنج تشنجی و کم خونی. تاخیر در تظاهرات گاهی حاکی از کودک آزاری است. خونریزی های زیر عنکبوتیه می توانند در شرایط نسبتاً خفیف باعث تشنج کوتاه مدت شوند.

اگرچه در نوزادان نارس خونریزی‌های شدید داخل بطنی به سرعت منجر به تظاهرات بالینی واضح - شوک، رنگ سیانوتیک مرمری پوست، کم‌خونی، کما، برآمدگی فونتانل بزرگ می‌شود، بسیاری از علائم آنها وجود ندارد یا مشخص نیست. سونوگرافی مغز از طریق فونتانل بزرگ برای همه نوزادان نارس برای تشخیص خونریزی های داخل بطنی توصیه می شود. نوزادانی که وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم دارند و حاملگی آنها کمتر از 30 هفته است، یعنی متعلق به گروه خطر خونریزی داخل بطنی هستند، باید در 7-14 روز زندگی تحت سونوگرافی قرار گیرند و بعداً آن را تکرار کنند. سن پس از بارداری اگر اولین سونوگرافی مشخص شد تغییرات پاتولوژیک، لازم است زودتر تکرار شود تا هیدروسفالی پس از خونریزی را از دست ندهید. سونوگرافی های متعدد تشخیص آتروفی در حال توسعه قشر مغز، پورانسفالی و قضاوت در مورد شدت، افزایش یا کاهش هیدروسفالی پس از خونریزی را ممکن می سازد. MRI با وزن انتشار تشخیص زودهنگام لوکومالاسی گسترده اطراف بطن، ضایعات ماده سفید و انفارکتوس مغزی و خونریزی های پارانشیمی را تسهیل کرده است.

با توجه به داده های اولتراسوند، سه درجه از شدت خونریزی داخل بطنی در نوزادان نارس مشخص می شود: I - خونریزی زیر اپاندیمی در ماتریکس ژرمینال یا اشغال کمتر از 10٪ از حجم بطن (35٪ موارد)، II - خونریزی به داخل بطن، اشغال 10-50٪ از حجم آن (40٪ موارد) و III - خونریزی به داخل بطن، اشغال بیش از 50٪ از حجم آن. طبقه بندی دیگر نیز شامل درجه IV است که مربوط به خونریزی پارانشیمی III + است. ونتریکولومگالی به عنوان خفیف (0.5-1.0 سانتی متر)، متوسط ​​(1.0-1.5 سانتی متر) و شدید (بیش از 1.5 سانتی متر) طبقه بندی می شود.

CT یا MRI برای نوزادان ترم با تصویر بالینی آسیب مغزی اندیکاسیون دارد، زیرا سونوگرافی همیشه خونریزی های پارانشیمی و انفارکتوس را تشخیص نمی دهد. برای علائم فشار خون داخل جمجمهاگر وضعیت بدتر شود، برای رد مننژیت باکتریایی و تایید تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم، یک سوراخ کمری ضروری است. با دومی، محتوای پروتئین و گلبول های قرمز خون در CSF افزایش می یابد، لکوسیتوز و کاهش جزئی در سطح گلوکز شایع است. افزایش جزئی در تعداد گلبول های قرمز و گزانتوکرومی خفیف ارزش تشخیصیاین کار را نکنید، زیرا خونریزی های ساب عنکبوتیه کوچک در هنگام زایمان طبیعی و حتی سزارین رخ می دهد. برعکس، CSF ممکن است در موارد خونریزی شدید ساب دورال یا پارانشیمی که با فضای زیر عنکبوتیه ارتباط برقرار نمی کند، کاملا طبیعی باشد.

پیش بینی

خونریزی های شدید همراه با پارگی مخچه تنتوریوم یا فاکس باعث بدتر شدن سریع وضعیت و مرگ بلافاصله پس از تولد می شود. خونریزی های شدید داخل رحمی در مغز، به ویژه در قشر آن، با پورپورای ترومبوسیتوپنی ایزوایمون در مادر یا اغلب با ترومبوسیتوپنی ایزوایمون رخ می دهد. پس از جذب آنها، کیست های پورانسفالیک باقی می مانند.

خونریزی های داخل بطنی و اتساع حاد بطن در بیشتر موارد باعث هیدروسفالی پس از خونریزی نمی شود. دومی در 10-15 درصد خونریزی های داخل بطنی زودرس ایجاد می شود. در ابتدا، ممکن است با علائم مشخصه همراه نباشد (رشد سریع دور سر، دوره های آپنه و برادی کاردی، افسردگی سیستم عصبی مرکزی، برآمدگی فونتانل بزرگ، باز شدن بخیه های جمجمه). آنها، با وجود گسترش مداوم بطن ها، فشرده سازی و آتروفی قشر مغز، تنها پس از 2-4 هفته ظاهر می شوند. در 65 درصد موارد، رشد هیدروسفالی پس از خونریزی متوقف می شود یا دچار رشد معکوس می شود.

برای هیدروسفالی پیشرونده، شانت بطنی-پریتونئال اندیکاسیون دارد. خونریزی های پارانشیمی و لکومالاسی وسیع اطراف بطنی پیش آگهی را تشدید می کند. خونریزی های داخل بطنی در نوزادان که در آن اندازه ناحیه متراکم اکو در پارانشیم بیش از 1 سانتی متر است، با مرگ و میر بالا و اختلالات حرکتی و شناختی مکرر همراه است. خونریزی های داخل بطنی درجه I-II با هیپوکسی و ایسکمی شدید همراه نیست و در غیاب خونریزی های پارانشیمی همزمان و لکومالاسی اطراف بطن، به ندرت باعث اختلالات عصبی باقی مانده شدید می شود.

جلوگیری

ارزیابی دقیق نسبت اندازه سر جنین و لگن مادر هنگام تعیین تاکتیک های زایمان، به طور قابل توجهی بروز خونریزی داخل جمجمه ای تروماتیک را کاهش می دهد. بروز خونریزی داخل جمجمه پری ناتال همراه با پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک در مادر یا ترومبوسیتوپنی ایزوایمون در جنین زمانی که مادر درمان با کورتیکواستروئید دریافت می کند کاهش می یابد. تجویز داخل وریدیایمونوگلوبولین او، انتقال پلاکت به جنین و زایمان با سزارین. تمام زنانی که در دوران بارداری فنوباربیتال و فنی توئین دریافت می کنند باید قبل از زایمان ویتامین K دریافت کنند.از نوسانات فشار خون در نوزادان باید اجتناب شود.

تجویز یکبار کورتیکواستروئیدها به زنی که زودتر از موعد زایمان می کند، بروز خونریزی داخل بطنی در نوزادان (بتامتازون و دگزامتازون) و لوکومالاسی اطراف بطنی (فقط بتامتازون) را کاهش می دهد. اینکه تجویز مکرر آنها چقدر موثر است و اینکه آیا بر رشد مغز و رشد روانی حرکتی تأثیر می گذارد، ناشناخته است. استفاده پیشگیرانه از دوزهای کوچک ایندومتاسین، بروز خونریزی های داخل بطنی را کاهش می دهد، اما به طور کلی بر پیش آگهی تأثیر نمی گذارد.

درمان خونریزی های داخل بطنی در نوزادان

هیچ روش درمانی وجود ندارد. درمان با عوارض آنها انجام می شود. تشنج نیاز به درمان ضد تشنج فعال دارد، از دست دادن خون گسترده و شوک نیاز به تزریق خون دارد توده گلبول قرمزو پلاسمای تازه منجمد اصلاح اسیدوز، از جمله با بی کربنات سدیم، به شرطی که به آرامی تجویز شود، ضروری است. تخلیه خارجی CSF با نصب یک کاتتر ساکن در بطن جانبی در دوره اولیه هیدروسفالی با پیشرفت سریع و پیوسته به عنوان یک اقدام موقت استفاده می شود تا زمانی که وضعیت عمومی کودک با وزن بسیار کم امکان شنت بطنی-پریتونئال را فراهم کند. سوراخ های کمری سریال، دیورتیک ها و استازولامید (Diacarb) نقش واقعی در درمان هیدروسفالی پس از خونریزی ندارند.

هماتوم های ساب دورال قابل توجه بالینی با وارد کردن سوزن سوراخ کمری از طریق فونتانل بزرگتر در لبه جانبی آن آسپیره می شوند. باید به خاطر داشت که علت خونریزی ساب دورال نه تنها ترومای هنگام تولد، بلکه کودک آزاری نیز می تواند باشد.

سالم:

مقالات مرتبط:

خونریزی داخل بطنی در نوزادان: 1 نظر

آیا می توان به نحوی متوجه شد که کودک در بدو تولد دچار خونریزی داخل بطنی شده است؟

افزودن نظر لغو پاسخ

مقالات مرتبط:

وب سایت پزشکی Surgeryzone

این اطلاعات نشانه ای برای درمان نیست. برای تمام سوالات، مشاوره با پزشک ضروری است.

مقالات مرتبط:

IVH یک نوزاد تازه متولد شده

خونریزی داخل بطنی (IVH) یکی از شایع ترین بیماری هایی است که در بدو تولد در نوزادان نارس رخ می دهد. نوزادانی که نارس به دنیا می آیند دارای رگ های خونی ناقص در مغز هستند. به دلیل آسیب پذیری، نازک ترین دیواره رگ های خونی در معرض کوچکترین نوسانات فشار قرار می گیرند. به دلیل هیپوکسی و صدمات هنگام تولد، رگ های نابالغ پاره می شوند، خون وارد آن می شود بخش های مختلفبطن ها در مغز، IVH را تشکیل می دهند.

علیرغم وقوع نسبتاً مکرر این مشکل به ویژه در نوزادان نارس، IVH می تواند در نوزادان با وزن طبیعی نیز ایجاد شود. تغییرات فشار در مغز می تواند به دلیل هیپوکسی در هنگام زایمان، وجود عفونت در مادر ایجاد شود. آسیب های مکانیکی. همه این عوامل ممکن است باعث ایجاد IVH در نوزادان ترم شود. razvitierebenca.ru

بگذارید عوامل اصلی افزایش خطر ابتلا به IVH را برجسته کنیم:

• بیماری های عفونی در مادر که منجر به اختلالات لخته شدن خون می شود.
• مشکلات تنفسی در هنگام زایمان؛
• زایمان طولانی یا سریع؛
• کمبود ویتامین K، که باعث اختلالات خونریزی می شود.
• ضربه مکانیکی روی جنین (با استفاده از فورسپس یا استفاده از خلاء).

شدت IVH

بسته به محل انتشار خونریزی، IVH به 4 درجه شدت تقسیم می شود.

در درجه یک، خون فقط دیواره بطن ها را تحت تأثیر قرار می دهد.

در مرحله دوم، خون وارد حفره می شود.

در درجه III، خونریزی گسترده رخ می دهد که منجر به گشاد شدن بطن های جانبی می شود. این فرآیند می تواند منجر به هیدروسفالی شود.

در درجه IV، خون وارد بافت مغز شده و بر آن تأثیر می گذارد.

علائم IVH در نوزادان

IVH درجه I و II می تواند بدون علامت باشد. ایجاد IVH درجات III و IV بسیار خطرناک تر است. در چنین مواردی، مایع ممکن است در بطن‌های مغز جمع شود، که می‌تواند باعث ایجاد قطرات، هیدروسفالی و آتروفی مغز شود.

علائم اصلی که وجود احتمالی IVH را نشان می دهد:

• تورم فونتانل ها در قسمت بالایی سر؛
• رفلکس مکیدن ضعیف؛
• مشکلات تنفسی؛
• بی حالی، بی تفاوتی؛
• افزایش تون عضلانی؛
• اسپاسم عضلانی

شما نمی توانید این تشخیص را به تنهایی انجام دهید. بسیاری از بیماری ها هستند که علائم مشابه IVH دارند، بنابراین بهتر است تشخیص را به متخصص بسپارید. نوزاد در حالی که هنوز در زایشگاه است توسط متخصص نوزادان معاینه می شود. در صورت عدم وجود علائم قابل مشاهده، کودک همچنان برای چند روز تحت نظر خواهد بود.

امروزه بسیاری از زایشگاه ها سونوگرافی همه نوزادان را انجام می دهند. این روش را رد نکنید، حتی اگر به آن ارجاع نشده اید. با استفاده از سونوگرافی، پزشک اندام های شکمی و سر نوزاد را بررسی می کند. کوچکترین انحراف از هنجار به شما کمک می کند تا زمان خود را به دست آورید و از شروع درمان بیماری هایی که از نظر بصری قابل مشاهده نیستند اجتناب کنید.

اگر پزشک کودک را برای سونوگرافی بفرستد، خطر پارگی رگ های خونی وجود دارد. در این مورد، تشخیص باید فوری باشد.

در عین حال، ممکن است آزمایشاتی برای تشخیص کم خونی و عفونت تجویز شود. Developmentchild.ru

درمان IVH

به این ترتیب، IVH درمان نمی شود، زیرا این یک بیماری نیست، بلکه فرآیندی است که باعث ایجاد عوارض فعالیت مغز می شود.

هنگامی که IVH تشخیص داده شد، ابتدا درجه آن ارزیابی می شود. اگر درجه I و II وجود داشته باشد، وضعیت کودک کنترل می شود. در صورت ثابت ماندن، داروهایی برای از بین بردن اثرات خونریزی تجویز می شود. به عنوان مثال، درمان ضد تشنج، اصلاح کم خونی.

در گرید III و IV ممکن است جراحی مغز و اعصاب لازم باشد. مثلا برای هیدروسفالی جراحی بای پس بطنی تجویز می شود.

نوزادان نارس باید تحت یک رژیم محافظت شده دقیق، مشابه شرایط داخل رحمی قرار گیرند. برای این منظور کودک را تا زمانی که وضعیت او تثبیت شود در انکوباتور مخصوص قرار می دهند.

ایجاد عوارض به طور مستقیم به میزان آسیب به بطن ها بستگی دارد. خونریزی های درجه 1 و 2 ممکن است به هیچ وجه باعث آسیب شناسی عصبی نشوند، در حالی که خونریزی های گسترده درجه 3 و 4 می تواند منجر به ناتوانی و حتی مرگ شود.

اگر حفره بطنی منبسط شود، ممکن است به جراحی بای پس فوری نیاز باشد. تشخیص و انجام نابهنگام خونریزی گسترده می تواند منجر به اختلال در رشد عملکرد حرکتی و رشد کودکان شود. فلج مغزی، تاخیر رشد عمومی. IVH اغلب علت مشکلات عصبی روانشناختی در آینده است. در موارد نادر، مشکلات شنوایی و بینایی، از جمله نابینایی و ناشنوایی، مشخص می شود.

پیشگیری از IVH

جلوگیری از ایجاد IVH بسیار دشوار است، زیرا این فرآیند خود به خود اتفاق می افتد و قابل کنترل نیست. با این حال، اقداماتی وجود دارد که می توانید برای کاهش خطر ابتلا به IVH انجام دهید.

1. در دوران بارداری، باید به طور منظم به پزشک مراجعه کنید و تمام آزمایشات تجویز شده را انجام دهید. حتی ساده ترین آزمایش خون بالینی به شناسایی کوچکترین انحرافات کمک می کند مراحل اولیه، و به موقع از آنها جلوگیری کنید پیشرفتهای بعدی.
2. با پزشک خود مشورت کنید. اگر خطر بچه دار شدن وجود دارد جلوتر از برنامه، پزشک داروهایی را انتخاب می کند که خطر خونریزی را کاهش می دهد.
3. در سه ماهه سوم بارداری را پشت سر بگذارید معاینه پیشگیرانهکه در آن پزشک نسبت اندازه سر جنین و لگن مادر را ارزیابی می کند. این به تعیین تاکتیک های زایمان کمک می کند و احتمال ابتلا به IVH را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
4. در دوران بارداری، از یک برنامه روتین پیروی کنید، سبک زندگی سالمی داشته باشید و در مصرف مایعات به خصوص در سه ماهه سوم زیاده روی نکنید. هر گونه نوسان در فشار خون دلیلی برای مشورت با پزشک است.
5. اگر گرما را به خوبی تحمل نمی کنید، سعی کنید قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید را به حداقل برسانید. تغییرات دما بر رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد و برای جنین اصلاً مفید نیست.

به یاد داشته باشید که یک نتیجه زایمان موفق به این معنی است که بارداری خود را از قبل برنامه ریزی کنید.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان معمولاً در اثر هیپوکسی یا تروما ایجاد می شود. آنها به ندرت با انعقادهای اولیه یا ناهنجاری های عروقی مادرزادی همراه هستند.

پیدایش تروماتیک خونریزی اپیدورال، ساب دورال یا ساب عنکبوتیه به ویژه زمانی محتمل است که اندازه سر با اندازه لگن مادر مطابقت نداشته باشد، دوره طولانی اخراج، زایمان سریع، ارائه بریچ، زنان و زایمان. خونریزی های ساب دورال شدید همراه با پارگی تنتوریوم یا مخچه فاکس نادر است. آنها در نوزادان ترم شایع تر از نوزادان نارس هستند. انعقاد اولیه و ناهنجاری های عروقی که می توانند باعث خونریزی ساب عنکبوتیه و پارانشیمی شوند نیز نادر هستند. خونریزی های داخل جمجمه ای همچنین با انعقاد داخل عروقی منتشر، ترومبوسیتوپنی ایزوایمون و کمبود ویتامین K (به ویژه در کودکانی که مادرانشان فنوباربیتال یا فنی توئین دریافت کرده اند) مشاهده می شود. در نوزادان نارس، خونریزی های داخل جمجمه (عمدتا داخل بطنی) در غیاب ترومای آشکار رخ می دهد.

پاتوژنز

نوزادان نارس به ویژه در معرض آسیب مغزی هستند. بیشتر این ضایعات خونریزی های داخل بطنی و لکومالاسی اطراف بطنی هستند. خونریزی های داخل بطنی در نوزادان نارس از ماتریکس ژلاتینی ژرمینال منشا می گیرد. این شامل نورون های جنینی و سلول های گلیال است که از اینجا به قشر مغز مهاجرت می کنند. وجود رگ‌های نابالغ در این ناحیه دارای عروق فراوان که از حمایت بافتی کافی در نوزادان نارس برخوردار نیستند، آنها را مستعد خونریزی می‌کند. در نوزادان ترم، عروق ماتریکس ژرمینال بالغ می شوند و حمایت قوی تری در بافت ها پیدا می کنند. عوامل مستعد کننده خونریزی داخل بطنی در نوزادان عبارتند از: نارس بودن، بیماری غشای هیالین، هیپوکسی و ایسکمی مغز، افت فشار خون شریانی، بازیابی جریان خون در نواحی ایسکمیک مغز، نوسانات جریان خون مغزی، اختلال در یکپارچگی دیواره عروقی، افزایش فشار وریدی، هیپوولمی، فشار خون شریانی. این اختلالات منجر به پارگی عروق ماتریکس ژرمینال می شود. همین اثرات مخرب (هیپوکسی، ایسکمی، افت فشار خون شریانی)، انسداد وریدی ناشی از خونریزی داخل بطنی در نوزادان و برخی اختلالات ناشناس دیگر باعث خونریزی و نکروز اطراف بطنی می شود (به نظر می رسد مناطق متراکم با اکو هستند).

تظاهرات بالینی

فراوانی خونریزی های داخل بطنی در نوزادان با وزن تولد و سن حاملگی نسبت معکوس دارد: با وزن 500-750 گرم - 60-70٪، 1000-1500 گرم - 10-20٪. در بدو تولد، خونریزی های داخل بطنی نادر است. 80-90٪ آنها در 3 روز اول زندگی، 50٪ - در روز اول رخ می دهند. در 40-12 درصد موارد خونریزی در هفته اول افزایش می یابد. 10-15 درصد خونریزی ها بعد از هفته اول زندگی اتفاق می افتد. پس از ماه اول زندگی، صرف نظر از وزن هنگام تولد، خونریزی به ندرت اتفاق می افتد. شایع ترین علائم خونریزی داخل بطنی در نوزادان کاهش یا ناپدید شدن رفلکس مورو، هیپوتونی عضلانی، خواب آلودگی و دوره های آپنه است. در نوزادان نارس، خونریزی های داخل بطنی با بدتر شدن سریع وضعیت در روز 2-3 زندگی ظاهر می شود: دوره های آپنه، رنگ پریدگی، سیانوز، امتناع از خوردن، اختلالات چشمی، گریه با صدای بلند ضعیف، انقباض عضلانی و گرفتگی، هیپوتونی یا فلج عضلانی، اسیدوز متابولیک، شوک، کاهش هماتوکریت یا عدم افزایش آن پس از تزریق خون به دلیل سقوط آن. فونتانل بزرگ اغلب متشنج و برآمده است. با خونریزی های داخل بطنی شدید، خونریزی های همراه در قشر مغز و کشیده شدن بطن ها، فرورفتگی سیستم عصبی مرکزی تا حد کما عمیق می شود.

لوکومالاسی دور بطنی در نوزادان معمولاً بدون علامت است و نزدیک به یک سالگی با پارزی اسپاستیک و تاخیر در رشد حرکتی خود را نشان می دهد.

تشخیص

تشخیص خونریزی داخل بطنی بر اساس تاریخچه، تصویر بالینی، داده های ترانس فونتانل یا CT و ارزیابی عوامل خطر مرتبط با وزن هنگام تولد انجام می شود. خونریزی های ساب دورال در نوزادان بزرگ ترم که اندازه سر آنها با اندازه لگن مادر مطابقت ندارد، اغلب دیر تشخیص داده می شود، در حدود یک ماهگی، زمانی که تجمع تدریجی اگزودای ساب دورال منجر به افزایش دور سر می شود. ، افتادگی پیشانی، برآمدگی فونتانل بزرگ، تشنج تشنجی و . تاخیر در تظاهرات گاهی حاکی از کودک آزاری است. خونریزی های زیر عنکبوتیه می توانند در شرایط نسبتاً خفیف باعث تشنج کوتاه مدت شوند.

اگرچه در نوزادان نارس خونریزی‌های شدید داخل بطنی به سرعت منجر به تظاهرات بالینی واضح - شوک، رنگ سیانوتیک مرمری پوست، کم‌خونی، کما، برآمدگی فونتانل بزرگ می‌شود، بسیاری از علائم آنها وجود ندارد یا مشخص نیست. سونوگرافی مغز از طریق فونتانل بزرگ برای همه نوزادان نارس برای تشخیص خونریزی های داخل بطنی توصیه می شود. نوزادانی که وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم دارند و حاملگی آنها کمتر از 30 هفته است، یعنی در گروه خطر خونریزی داخل بطنی قرار دارند، باید در 7 تا 14 روز زندگی سونوگرافی انجام دهند و در هفته 36 تا 40 تکرار کنند. . سن پس از بارداری اگر اولین سونوگرافی تغییرات پاتولوژیک را نشان داد، لازم است آن را زودتر تکرار کنید تا هیدروسفالی پس از خونریزی را از دست ندهید. سونوگرافی های متعدد تشخیص آتروفی در حال توسعه قشر مغز، پورانسفالی و قضاوت در مورد شدت، افزایش یا کاهش هیدروسفالی پس از خونریزی را ممکن می سازد. MRI با وزن انتشار تشخیص زودهنگام لوکومالاسی گسترده اطراف بطن، ضایعات ماده سفید و انفارکتوس مغزی و خونریزی های پارانشیمی را تسهیل کرده است.

با توجه به داده های اولتراسوند، سه درجه از شدت خونریزی داخل بطنی در نوزادان نارس مشخص می شود: I - خونریزی زیر اپاندیمی در ماتریکس ژرمینال یا اشغال کمتر از 10٪ از حجم بطن (35٪ موارد)، II - خونریزی به داخل بطن، اشغال 10-50٪ از حجم آن (40٪ موارد) و III - خونریزی به داخل بطن، اشغال بیش از 50٪ از حجم آن. طبقه بندی دیگر نیز شامل درجه IV است که مربوط به خونریزی پارانشیمی III + است. ونتریکولومگالی به عنوان خفیف (0.5-1.0 سانتی متر)، متوسط ​​(1.0-1.5 سانتی متر) و شدید (بیش از 1.5 سانتی متر) طبقه بندی می شود.

CT یا MRI برای نوزادان ترم با تصویر بالینی آسیب مغزی اندیکاسیون دارد، زیرا سونوگرافی همیشه خونریزی های پارانشیمی و انفارکتوس را تشخیص نمی دهد. اگر علائم فشار خون داخل جمجمه در پس زمینه وخامت رخ دهد، سوراخ کمری برای حذف مننژیت باکتریایی و تایید تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم ضروری است. با دومی، محتوای پروتئین و گلبول های قرمز خون در CSF افزایش می یابد، لکوسیتوز و کاهش جزئی در سطح گلوکز شایع است. افزایش جزئی در تعداد گلبول های قرمز و گزانتوکرومی خفیف هیچ اهمیت تشخیصی ندارد، زیرا خونریزی های ساب عنکبوتیه کوچک در هنگام زایمان طبیعی و حتی سزارین رخ می دهد. برعکس، CSF ممکن است در موارد خونریزی شدید ساب دورال یا پارانشیمی که با فضای زیر عنکبوتیه ارتباط برقرار نمی کند، کاملا طبیعی باشد.

پیش بینی

خونریزی های شدید همراه با پارگی مخچه تنتوریوم یا فاکس باعث بدتر شدن سریع وضعیت و مرگ بلافاصله پس از تولد می شود. خونریزی های شدید داخل رحمی در مغز، به ویژه در قشر آن، با پورپورای ترومبوسیتوپنی ایزوایمون در مادر یا اغلب با ترومبوسیتوپنی ایزوایمون رخ می دهد. پس از جذب آنها، کیست های پورانسفالیک باقی می مانند.

خونریزی های داخل بطنی و اتساع حاد بطن در بیشتر موارد باعث هیدروسفالی پس از خونریزی نمی شود. دومی در 10-15 درصد خونریزی های داخل بطنی زودرس ایجاد می شود. در ابتدا، ممکن است با علائم مشخصه همراه نباشد (رشد سریع دور سر، دوره های آپنه و برادی کاردی، افسردگی سیستم عصبی مرکزی، برآمدگی فونتانل بزرگ، باز شدن بخیه های جمجمه). آنها، با وجود گسترش مداوم بطن ها، فشرده سازی و آتروفی قشر مغز، تنها پس از 2-4 هفته ظاهر می شوند. در 65 درصد موارد، رشد هیدروسفالی پس از خونریزی متوقف می شود یا دچار رشد معکوس می شود.

برای هیدروسفالی پیشرونده، شانت بطنی-پریتونئال اندیکاسیون دارد. خونریزی های پارانشیمی و لکومالاسی وسیع اطراف بطنی پیش آگهی را تشدید می کند. خونریزی های داخل بطنی در نوزادان که در آن اندازه ناحیه متراکم اکو در پارانشیم بیش از 1 سانتی متر است، با مرگ و میر بالا و اختلالات حرکتی و شناختی مکرر همراه است. خونریزی های داخل بطنی درجه I-II با هیپوکسی و ایسکمی شدید همراه نیست و در غیاب خونریزی های پارانشیمی همزمان و لکومالاسی اطراف بطن، به ندرت باعث اختلالات عصبی باقی مانده شدید می شود.

جلوگیری

ارزیابی دقیق نسبت اندازه سر جنین و لگن مادر هنگام تعیین تاکتیک های زایمان، به طور قابل توجهی بروز خونریزی داخل جمجمه ای تروماتیک را کاهش می دهد. بروز خونریزی داخل جمجمه پری ناتال همراه با پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک در مادر یا ترومبوسیتوپنی ایزوایمون در جنین زمانی که مادر درمان با کورتیکواستروئید و ایمونوگلوبولین وریدی، تزریق پلاکت به جنین و زایمان با سزارین داده می شود، کاهش می یابد. تمام زنانی که در دوران بارداری فنوباربیتال و فنی توئین دریافت می کنند باید قبل از زایمان ویتامین K دریافت کنند.از نوسانات فشار خون در نوزادان باید اجتناب شود.

تجویز یکبار کورتیکواستروئیدها به زنی که زودتر از موعد زایمان می کند، بروز خونریزی داخل بطنی در نوزادان (بتامتازون و دگزامتازون) و لوکومالاسی اطراف بطنی (فقط بتامتازون) را کاهش می دهد. اینکه تجویز مکرر آنها چقدر موثر است و اینکه آیا بر رشد مغز و رشد روانی حرکتی تأثیر می گذارد، ناشناخته است. استفاده پیشگیرانه از دوزهای کوچک ایندومتاسین، بروز خونریزی های داخل بطنی را کاهش می دهد، اما به طور کلی بر پیش آگهی تأثیر نمی گذارد.

درمان خونریزی های داخل بطنی در نوزادان

هیچ روش درمانی وجود ندارد. هدف درمان عوارض آنهاست. تشنج نیاز به درمان ضد تشنج فعال، تزریق گسترده و شوک - انتقال گلبول های قرمز و پلاسمای تازه منجمد دارد. اصلاح اسیدوز، از جمله با بی کربنات سدیم، به شرطی که به آرامی تجویز شود، ضروری است. CSF خارجی با قرار دادن یک کاتتر ساکن در بطن جانبی در دوره اولیه هیدروسفالی با پیشرفت سریع و پیوسته به عنوان یک اقدام موقت استفاده می‌شود تا زمانی که وضعیت عمومی کودک با وزن بسیار کم اجازه شنت بطنی-پریتونئال را بدهد. سوراخ های کمری سریال، دیورتیک ها و استازولامید (Diacarb) نقش واقعی در درمان هیدروسفالی پس از خونریزی ندارند.

هماتوم های ساب دورال قابل توجه بالینی با وارد کردن سوزن سوراخ کمری از طریق فونتانل بزرگتر در لبه جانبی آن آسپیره می شوند. باید به خاطر داشت که علت خونریزی ساب دورال نه تنها ترومای هنگام تولد، بلکه کودک آزاری نیز می تواند باشد.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

تولد کودک یک فرآیند نسبتاً غیرقابل پیش بینی است و اغلب اوقات سلامت کودک در نتیجه آسیب می بیند. آسیب مغزی ناشی از و خطر خاصی برای سلامت نوزاد است. گرسنگی اکسیژن مغز می تواند منجر به خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان شود. خطر چنین عارضه ای عمدتاً در کودکانی است که نارس به دنیا آمده اند. این امر به دلیل نابالغی عروق خونی و ویژگی های ساختاری مغز در این گروه از نوزادان است. نوزادان نارس ساختار خاصی در مغز دارند - ماتریکس ژرمینال که سلول های آن متعاقبا چارچوب مغز را ایجاد می کنند و به قشر مغز مهاجرت می کنند. خونریزی داخل بطنی در نوزادان در نتیجه پارگی عروق ماتریکس ژرمینال و جریان خون به داخل بطن های جانبی رخ می دهد. در نتیجه IVH، مهاجرت سلول های ماتریکس ژرمینال با اختلالاتی رخ می دهد که تأثیر مخربی بر رشد کودک دارد و باعث تاخیر می شود.

درجات مجتمع مسکونی مسکونی

1. مرحله 1 IVH - خونریزی به دیواره بطن ها محدود می شود، بدون اینکه به حفره آنها سرایت کند.
2. مرحله 2 IVH - خونریزی به داخل حفره بطنی نفوذ می کند.
3. مرحله 3 IVH - اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی رخ می دهد که باعث هیدروسفالی می شود.
4. مرحله 4 IVH - خونریزی به بافت مغز گسترش می یابد.

IVH درجه 1 و 2 در نوزادان معمولاً با یک دوره بدون علامت مشخص می شود و فقط از طریق معاینه با روش های اضافی (توموگرافی کامپیوتری، نورسونوگرافی) قابل تشخیص است.

عواقب IVH

عواقب IVH برای سلامت نوزاد به عوامل زیادی بستگی دارد، به ویژه شدت خونریزی، سن حاملگی نوزاد، وجود آسیب شناسی رشد و بیماری های همراه. IVH درجه 1 و 2 در نوزادان در 90٪ موارد بدون ایجاد ردی و بدون آسیب جدی به سلامت کودک برطرف می شود. درجه 3 و 4 IVH باعث اختلالات حرکتی و مشکلات عصبی روانی می شود.

تعدادی از عوامل می توانند باعث خونریزی داخل جمجمه شوند. این هم به دلیل حاملگی پاتولوژیک و هم به دلیل سهل انگاری پیش پا افتاده پزشکان است. در این حالت، یک رگ می تواند در هر ناحیه ای از مغز کودک منفجر شود.

علل خونریزی در نوزادان تا حد زیادی به دوره ای که در آن متولد شده اند بستگی دارد. اغلب، این آسیب شناسی توسط عوامل زیر تحریک می شود:

1. زایمان زودرس (قبل از 32 هفته)، به خصوص اگر حاملگی با سمیت طولانی مدت همراه باشد.
2. زایمان سریع یا طولانی مدت که پاتولوژیک تلقی می شود و باعث هیپوکسی مغز در جنین می شود.
3. استفاده از پنس مامایی که به جمجمه نوزاد آسیب می رساند.
4. بارداری بعد از ترم در این شرایط، استخوان‌های جمجمه نوزاد خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و خطر آسیب در هنگام زایمان را افزایش می‌دهند.
5. شکست دادن عفونت داخل رحمی.
6. جنین برای زنی با لگن باریک بیش از حد بزرگ است.
7. نقص های مختلف در کودکان

خونریزی داخل بطنی (IVH) یک آسیب شناسی است که در آن عروق کوچک ترکیده و به داخل بطن های مغز یک کودک تازه متولد شده خونریزی می کنند.

بطن ها حفره هایی در مغز هستند که با مایع مغزی نخاعی (CSF) پر شده اند. یک شخص چندین مورد از آنها را دارد و همه آنها به یکدیگر متصل هستند.

تشخیص IVH اغلب در نوزادان نارس انجام می شود که به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی آنها است. هر چه سن حاملگی کوتاهتر باشد، احتمال خونریزی بیشتر است.

خونریزی به همین شکل ظاهر نمی شود، باید دلایلی برای این اختلال وجود داشته باشد.

چه کسی در معرض خطر است؟

خونریزی مغزی در نوزادان می تواند هم با آسیب به خود جمجمه و هم با کمبود اکسیژن همراه باشد.

پیش نیازهای DRC:

1. پس از مدت یا، برعکس، زیر مدت. نوزادان نارس به ویژه در معرض خونریزی های داخل جمجمه ای هستند، زیرا عروق نابالغ آنها هنوز از حمایت کافی در بافت ها برخوردار نیستند. در نوزادانی که دیر به دنیا می‌آیند، استخوان‌ها سفت می‌شوند و سر قادر به تنظیم در هنگام تولد نیست. طبق آمار، IVH در هر پنجمین نوزاد نارس و هر دهم نوزاد پس از ترم رخ می دهد.
2. اندازه سر جنین با اندازه کانال زایمان مطابقت ندارد. در این مورد، زایمان طبیعی منع مصرف دارد، زیرا مملو از آسیب و هیپوکسی برای نوزاد تازه متولد شده است.
3. بارداری سخت(هیپوکسی جنین، عفونت داخل رحمی با عفونت های مختلف).
4. زایمان سخت (طولانی یا سریع).، ارائه بریچ.
5. اقدامات نادرست متخصصان زنان و زایمان در هنگام زایمان.

با توجه به موارد فوق می توان چندین گروه خطر را شناسایی کرد.

خطر خونریزی مغزی در کودک با موارد زیر افزایش می یابد:

• نارس بودن؛
• وزن کم هنگام تولد (کمتر از 1.5 کیلوگرم)؛
• کمبود اکسیژن (هیپوکسی)؛
• آسیب سر کودک در هنگام زایمان؛
• عوارض تنفسی در هنگام زایمان؛
• عفونت هایی که منجر به اختلالات لخته شدن خون می شود.

اگر کودک حداقل به یکی از این گروه ها تعلق دارد، باید مشخص شود که آیا علائم خونریزی داخل جمجمه ای دارد یا خیر.

همیشه علائم قابل مشاهده خونریزی وجود ندارد. همچنین، اگر کودکی هر یک از علائم ذکر شده در زیر را داشته باشد، اصلاً لازم نیست که این به دلیل IVH باشد، بلکه می تواند ناشی از بیماری های دیگر باشد.

شایع ترین علائم خونریزی داخل بطنی در نوزادان:

• کاهش یا ناپدید شدن رفلکس مورو (به محرک های خارجی)؛
• کاهش تون عضلانی؛
• حالت خواب آلودگی؛
• دوره های آپنه (قطع تنفس)؛
• پوست رنگ پریده، سیانوز؛
• امتناع از خوردن، رفلکس مکیدن ضعیف؛
• اختلالات چشمی حرکتی؛
• گریه ضعیف و تیز؛
• انقباض عضلانی، تشنج؛
• فلج شدن
• اسیدوز متابولیک (تعادل اسید و باز)؛
• کاهش هماتوکریت یا عدم افزایش آن به دلیل انتقال خون.
• یک فونتانل بزرگ متشنج و برآمده است.
• کما (با خونریزی های شدید، و همچنین خونریزی های همزمان در قشر مغز، کشش قابل توجه بطن ها).

در نوزادان نارس، IVH خود را به صورت بدتر شدن شدید و سریع وضعیت در روز دوم یا سوم پس از تولد نشان می دهد.

طبقه بندی های مختلفی از خونریزی ها وجود دارد که اکثر آنها شامل 4 مرحله هستند. در زیر درجه بندی که بیشتر در پزشکی مدرن استفاده می شود آورده شده است:

1. IVH درجه 1 و 2. خونریزی در برآمدگی ماتریکس ژرمینال مشاهده می شود و به لومن بطن های جانبی گسترش نمی یابد. در مرحله دوم، خونریزی کمی بزرگتر ((amp)gt؛ 1 سانتی متر) از مرحله اول است.
2. در درجه 3، خونریزی از ماتریکس ژرمینال وارد لومن بطن های جانبی می شود. در نتیجه، بطن کولومگالی یا هیدروسفالی پس از خونریزی ایجاد می شود. در توموگرام و برش، انبساط بطن ها مشاهده می شود که در آن عناصر خونی به وضوح قابل مشاهده است.
3. درجه 4 شدیدترین است، IVH به پارانشیم اطراف بطن نفوذ می کند. خونریزی نه تنها در بطن های جانبی، بلکه در ماده مغز نیز مشاهده می شود.

ایجاد یک یا درجه دیگری از خونریزی فقط با کمک یک مطالعه خاص امکان پذیر است.

برای تشخیص در صورت وجود علائم مربوطه، به عنوان یک قاعده، از سونوگرافی عروق مغزی استفاده می شود (با استفاده از امواج صوتی، پارگی عروق و خونریزی مشخص می شود). همچنین آزمایش خون برای بررسی کم خونی، اسیدوز متابولیک و عفونت انجام می شود.

هنگام تشخیص آسیب شناسی از هر درجه، متخصص درمان فردی را برای بیمار انتخاب می کند.

در صورت مشاهده خونریزی در بطن های مغز کودک، باید تحت نظارت دقیق کادر پزشکی باشد. وضعیت نوزاد برای اطمینان از ثبات او کنترل می شود.

اساساً، درمان IVH با هدف از بین بردن عوارض و پیامدها انجام می شود. در صورت بروز هرگونه بیماری در نتیجه خونریزی، درمان مناسب تجویز می شود.

گاهی اوقات (در صورت تجمع بیش از حد مایع در مغز)، اقدامات زیر اعمال می شود:

1. سوراخ بطنی (از طریق فونتانل) یا کمری (از طریق پایین کمر).
2. شانت بطنی-پریتونئالهنگامی که یک لوله زهکشی مخصوص به بطن ها وارد می شود. زیر پوست به داخل شکم بیمار کشیده می شود، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی جذب می شود. سیستم زهکشی باید همیشه در بدن باقی بماند و در صورت لزوم لوله باید تعویض شود.

لازم به ذکر است که برای اکثر بیماران (با درجه 1 و 2 IVH) به هیچ وجه نیازی به درمان نیست، می توان روی نتیجه مطلوب حساب کرد.

مراقب باشید، ویدیوی عملیات! برای باز کردن کلیک کنید

عواقب آن به درجه IVH و کفایت اقدامات کادر پزشکی بستگی دارد:

1. خونریزی درجه 1 و 2 اغلب نیازی به درمان ندارد. چنین نوزادانی نیاز به نظارت دارند؛ احتمال بروز هر گونه ناهنجاری عصبی کم است. موارد ایجاد هیدروسفالی و مرگ با اختلالات درجه 1 و حتی 2 بسیار نادر است.
2. درجه 3. هنگامی که خونریزی به داخل بطن ها نفوذ می کند، احتمال ابتلا به هیدروسفالی افزایش می یابد؛ تقریباً در 55 درصد موارد می تواند رخ دهد. ناهنجاری های عصبی در 35٪ مشاهده می شود. به طور متوسط ​​مرگ در هر پنجمین کودک اتفاق می افتد. بیماران برای مداخله جراحی اندیکاسیون می شوند و نتیجه به میزان آسیب مغزی و محل آن بستگی دارد (اگر IVH فقط در یک لوب وجود داشته باشد، به خصوص فقط در لوب فرونتال، پیش آگهی مطلوب تر است).
3. درجه 4. متأسفانه، پیش آگهی چنین آسیب شناسی شدید ناامید کننده است. مداخله جراحی در این مورد اجتناب ناپذیر است، اما خطرات مرگ همچنان بالاست - تقریباً نیمی از نوزادان با مرحله 4 IVH می میرند. در 80٪ موارد، هیدروسفالی ایجاد می شود، در 90٪ - ناهنجاری های عصبی.

اقدامات پیشگیرانه

جلوگیری از خونریزی در مغز نوزاد صد در صد غیرممکن است، اما برای کاهش خطر، می توان و باید اقداماتی انجام داد.

اغلب خونریزی های داخل جمجمه پری ناتال به دلیل آسیب های هنگام تولد اتفاق می افتد، بنابراین ارزیابی دقیق رابطه بین لگن مادر و سر جنین بسیار مهم است.

در صورت عدم تطابق، زایمان طبیعی منع مصرف دارد و سزارین تجویز می شود. این عمل همچنین برای بیماری های مرتبط با کاهش پلاکت در خون زن باردار یا جنین (لخته شدن ضعیف) انجام می شود.

علاوه بر این، در این مورد، درمان ویژه (کورتیکواستروئیدها، ایمونوگلوبولین، توده پلاکتی) تجویز می شود. در هنگام زایمان، نظارت بر فشار خون نوزاد مهم است؛ لازم است از نوسانات آن جلوگیری شود تا جریان خون مغزی افزایش نیابد.

اگرچه این مطالعات برای یک زن باردار اجباری نیست، اما نباید آنها را نادیده گرفت.

علاوه بر این، باید بدانید که خونریزی های داخل جمجمه ای نه تنها در نوزادان تازه متولد شده امکان پذیر است. آنها می توانند در نتیجه آسیب مطلقا در هر سنی رخ دهند.

ادامه مطلب

عواقب خونریزی در نوزادان

خونریزی در مغز به دلیل آسیب به عروق داخل جمجمه رخ می دهد. خون وارد لایه داخلی مغز می شود. پارگی عروق در اثر آسیب یا هیپوکسی ایجاد می شود.

مطالعات پزشکی نشان داده است که خونریزی در نوزادان می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• نقض شرایط بارداری (نه ترم یا بعد از ترم)؛
• دور سر بزرگ نوزاد و آماده نبودن مجرای زایمان مادر.
• مایکوپلاسما، هیپوکسی، بیماری های عفونی داخل رحمی؛
• زایمان طولانی یا کوتاه؛
• خطاهای پزشکی در هنگام زایمان

برای شناسایی دقیق آسیب شناسی، توموگرافی سر نوزاد انجام می شود.

عواقب خونریزی در نوزادان به طور مستقیم به ناحیه و شدت ضایعه بستگی دارد. مقابله با عوارض برای کودک دشوارتر است، زیرا او قادر به شرکت فعال در فعالیت های توانبخشی نیست.

عواقب احتمالیخونریزی در دوران نوزادی می تواند:

• فلج کامل یا جزئی؛
• اختلالات رشدی؛
• کما؛
• سرکوب دستگاه انعکاسی؛
• تورم مغز
• استرابیسم؛
• اختلالات گفتاری.

با تشخيص صحيح و فوري، در اغلب موارد امكان اجتناب وجود دارد عوارض شدید. اقدامات درمانی و توانبخشی والدین به بهبود و رشد طبیعی کودک کمک می کند.

برای سهولت درک منشاء IVH و پیامدهای آن، لازم است بدانید که بطن های مغز چیست. بطن های مغز حفره های کوچکی هستند که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. یک فرد دارای چندین بطن است که به یکدیگر متصل هستند.

بزرگترین آنها بطن های جانبی جفتی هستند که به طور متقارن در مغز نسبت به خط وسط (یک بطن در هر نیمکره) قرار دارند. آنها از طریق دهانه های کوچک به بطن سوم جفت نشده متصل می شوند. بطن سوم در مرکز قرار دارد، با قنات مغزی ارتباط دارد.

با توجه به اینکه خونریزی های داخل بطنی سرنوشت نوزادان بسیار نارس است، آنها در بخش مراقبت های ویژه نوزادان و بخش پرستاری کودکان نارس به دنیا می آیند. درمان بسیار مهم است رژیم حفاظتیدر بخش پزشکان و پرستاران سعی می کنند اکثر دستکاری ها را همزمان برنامه ریزی کنند تا دوباره مزاحم کودک نشوند.

لازم به ذکر است که علاوه بر IVH، نوزادان بسیار نارس دارای بسیاری از مشکلات مرتبط دیگر هستند: نابالغی ریه ها و مشکل در تنفس، اختلالات قلبی عروقیمشکلات هضم غذا، طبقه بندی مکرر فرآیند عفونی و غیره. بنابراین، علائم خونریزی رخ داده با علائم مشکلات مرتبط "مخلوط" است. این امر مستلزم نظارت دقیق بر نوزادان نارس، انجام تعداد زیادی آزمایش و روش های اضافیپژوهش.

در نوزادان نارس، نظارت بر دور سر بسیار مهم است. اگر در عرض 1 هفته بیش از 10 میلی متر رشد کرد، لازم است به طور دوره ای اندازه بطن ها با استفاده از روش NSG کنترل شود.

در مورد درمان IVH نیز بستگی به میزان خونریزی و عوارض آن دارد.

• انجام سوراخ های ستون فقرات. برخی از متخصصان از این روش درمانی برای بطن‌کولومگالی پایدار استفاده می‌کنند تا بطن‌ها را تخلیه کنند. اگرچه شواهدی مبنی بر بی اثر بودن چنین درمانی وجود دارد.
• تجویز داروهایی که فشار داخل جمجمه را کاهش می دهند، اثرات ضد ادم و ادرارآور دارند. این داروها فقط به مبارزه با مشکلات همراه با بطنی کمک می کنند، اما آن را "درمان" نمی کنند.
• زهکشی بطن خارجی. در طول عمل، کودک با یک شانت (لوله) متصل کننده بطن و یک مخزن برای مایع مغزی نخاعی که در زیر پوست کاشته می شود، نصب می شود. این به شما امکان می دهد مایع مغزی نخاعی اضافی را از بطن ها تخلیه کنید. این اقدام درمانی موقتی است.
• نصب شنت دائمی. این عمل معمولاً زمانی انجام می شود که کودک بزرگ شده و قوی تر شود. شنت به شرح زیر نصب می شود: یک انتهای آن به بطن می رود، دیگری به داخل حفره شکم کودک آورده می شود (اغلب)، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی تخلیه می شود. گاهی اوقات عوارض ناشی از عمل مانند انسداد شانت یا عفونت رخ می دهد.

هنگامی که صحبت از خونریزی در نوزادان می شود، بسیاری از مردم آن را با زایمان های شدید تروماتیک و خطاهای پزشکی مرتبط می دانند. با این حال، همه خونریزی ها با ترومای بافتی همراه نیستند. ما در مورد خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان صحبت خواهیم کرد. آنها برای کودکانی که نارس به دنیا می آیند معمولی هستند و به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی نوزادان نارس ایجاد می شوند. IVH یک مشکل بسیار جدی است، زیرا پیش آگهی برای بیمار تا حد زیادی به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و درمان مناسب آن بستگی دارد. زندگی کاملنوزادان نارس

بطن های مغز کدامند؟

برای سهولت درک منشاء IVH و پیامدهای آن، لازم است بدانید که بطن های مغز چیست. بطن های مغز حفره های کوچکی هستند که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. یک فرد دارای چندین بطن است که به یکدیگر متصل هستند.

بزرگترین آنها بطن های جانبی جفتی هستند که به طور متقارن در مغز نسبت به خط وسط (یک بطن در هر نیمکره) قرار دارند. آنها از طریق دهانه های کوچک به بطن سوم جفت نشده متصل می شوند. بطن سوم در مرکز قرار دارد، با قنات مغزی ارتباط دارد. قنات مغزی با بطن چهارم ارتباط دارد. این بطن توسط سطوح پل و بصل النخاع. به نوبه خود با فضاهای مایع مغزی نخاعی اطراف سر و نخاع.

چرا مشروب مورد نیاز است؟

مشروب یک مایع مغزی نخاعی است که در بطن های جانبی مغز، در شبکه مشیمیه آنها تولید می شود. روند تولید مشروبات الکلی ادامه دارد. اما او کجا می رود؟ به طور مداوم در سینوس های وریدی واقع در سخت جذب می شود مننژهاو همچنین از طریق دانه بندی عنکبوتیه.

مشروب نقش مهمی در بدن انسان دارد. وظایف اصلی مایع مغزی نخاعی:

• نقش محافظتی - از مغز و نخاع در برابر تأثیرات مکانیکی محافظت می کند.
• پشتیبانی از فشار داخل جمجمه ای سطح نرمال.
• شرکت در فرآیندهای متابولیک بین خون و مغز (انتقال هورمون ها، الکترولیت ها و غیره)، انتقال مواد مغذیبه سلول های عصبی
• مکانی است که مواد زائد بافت مغز در آن آزاد می شود.
• این یک مانع ایمنی در برابر میکروارگانیسم های خطرناک است.

خونریزی داخل بطنی (IVH) چیست؟

خونریزی های داخل بطنی خونریزی در بطن های مغز است. IVH برای کودکانی که نارس با وزن بدن بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) به دنیا آمده اند، معمول است. هر چه مدت زمان تولد کودک کوتاه تر باشد، احتمال ابتلا به IVH بیشتر می شود. بنابراین، با دوره بارداری کمتر از 29 هفته، IVH تقریبا در هر سومین کودک رخ می دهد. هنگامی که نوزادی در هفته های 34-36 به دنیا می آید، خطر IVH به طور قابل توجهی کمتر و کمتر از 5٪ است.

چرا IVH برای نوزادان نارس معمولی است؟

نوزادان نارس دارای ویژگی های ساختاری بطن های جانبی و نواحی اطراف بطنی (محیط بطنی) هستند. یعنی رگ های موجود در آنها در حالت جنینی هستند و ساختار اولیه ای دارند. به این عروق ماتریکس ژرمینال زیر اپاندیمی می گویند. آنها بسیار شکننده هستند و به راحتی می توانند آسیب ببینند.

دشواری خروج خون وریدی از نواحی اطراف بطن و همچنین نقض ثبات نقش دارد. محیط داخلیبدن

تأثیر مشکلات همزمان در سیستم انعقاد خون، که می تواند هم مادرزادی و هم گذرا باشد، یعنی گذرا (معمولاً به دلیل تأثیر برخی داروها) قابل رد نیست.

اما IVH در همه نوزادان نارس رخ نمی دهد. عوامل خاصی شناسایی شده اند که در بروز IVH در کودک نقش دارند. برخی از آنها به شرح زیر است:

• تولد نوزاد بسیار نارس؛
• دوره های حاد هیپوکسی (یعنی کمبود اکسیژن به بافت های بدن).
• افزایش فشار در بستر وریدی (چه در هنگام زایمان یا در هنگام تهویه مصنوعی)؛
• افزایش فشار خون، که جریان خون مغزی را افزایش می دهد.
• نوسانات در شدت جریان خون به مغز؛
• مشکلات سیستم انعقاد خون؛
• عفونی و سایر فرآیندهای التهابی در مادر قبل از زایمان یا در کودک پس از تولد.
• مراقبت های احیای اولیه ناقص یا نابهنگام در اتاق زایمان.
• اپیزودهای مکرر توقف تنفس (آپنه) و اختلالات تنفسیکه برای نوزادان نارس معمولی است.
• تزریق محلول های الکترولیت در رگ کودک، غلظت موادی که در آن از مقادیر مجاز آنها بیشتر است (به این حالت هیپراسمولاریته می گویند).

تقسیم IVHK بر اساس درجه

خونریزی های داخل بطنی بر اساس درجه طبقه بندی می شوند. برخی از نویسندگان 3 درجه IVH را تشخیص می دهند، برخی دیگر - 4 درجه (تقسیم درجه دوم به دو).

• در درجه یک، خونریزی در ناحیه عروق جنینی، یعنی در زیر اپاندیم بطن ها قرار دارد.
• در درجه دوم، خونریزی به داخل حفره بطنی نفوذ می کند. بطن به همان اندازه باقی می ماند یا کمی منبسط می شود.
• در درجه III IVH نیز در حفره بطنی موضعی است، اما به طور قابل توجهی گسترش می یابد.
• در درجه IV، خونریزی در بافت مغز رخ می دهد.

چگونه به IVH مشکوک شویم؟

• در مرحله I IVH هیچ نشانه خاصی وجود ندارد، می توان آن را در طول معاینه معمول یک کودک تازه متولد شده تشخیص داد.
• سیر مرحله II-III IVH می تواند فاجعه بار و موج مانند باشد.

در صورت یک سیر فاجعه بار روند، بسیار علائم واضح: ناگهان کودک برای مدت کوتاهی هیجان زده می شود، سپس فعالیت او به شدت فروکش می کند، هوشیاری تا کما افسرده می شود. اختلالات تنفسی، تغییر رنگ پوست، تشنج، علائم چشمی، اختلالات ریتم قلب، افت فشار خون و بی ثباتی تنظیم حرارت ذکر شده است. سیر مواج IVH با تغییر تدریجی علائم مشخص می شود: تغییر در مراحل فعالیت مغز، دوره های ایست تنفسی، اختلال در تون عضلانی (کاهش) و حملات تشنجی.

• IVH مرحله IV با علائم مشابه IVH مرحله III همراه است، اما روند با یک دوره فاجعه بار مشخص می شود.

اختلال هوشیاری تا کما وجود دارد. علائم اضافی به دلیل نفوذ خونریزی به بافت (پارانشیم) مغز ظاهر می شود. آنها به اندازه خونریزی و محل آن بستگی دارند. بسیاری از کودکان در روزهای اول زندگی می میرند.

ایجاد هیدروسفالی (افتادگی مغز) در بسیاری از موارد پس از IVH شدید مشخص است. علاوه بر این، در محل خونریزی در پارانشیم مغز، یک حفره کیستیک متعاقبا تشکیل می شود که با مایع مغزی نخاعی پر می شود. بسته به محل و اندازه حفره کیستیک، کودک علائم عصبی خاصی (علائم چشمی، تشنج و غیره) خواهد داشت.

چگونه تشخیص را تایید کنیم؟

• در دسترس ترین و بسیار موثرترین روش برای تشخیص خونریزی های داخل بطنی نورسونوگرافی (NSG) است. به روشی دیگر، NSG یک معاینه اولتراسوند مغز است. این به شما امکان می دهد به سرعت، درست در انکوباتور کودک، به نتیجه برسید. اغلب در بخش هایی که از نوزادان نارس مراقبت می شود، دستگاه های سونوگرافی حمل و نقل کوچک وجود دارد. در طول معاینه، پزشک به مناطقی از افزایش اکوژنیک در برآمدگی بطن‌های مغز اشاره می‌کند که می‌تواند در یک یا هر دو طرف باشد و اندازه‌های متفاوتی داشته باشد. هنگام انجام NSG، می توان درجه خونریزی را تعیین کرد، اندازه بطن ها و جابجایی ساختارهای مغز را نسبت به خط مرکزی ارزیابی کرد.
• توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تشخیص IVH قابل استفاده هستند، اما این روش ها هیچ مزیتی نسبت به NSG ندارند، بنابراین فقط برای تشخیص IVH استفاده می شود. تشخیص اولیه IVHK توصیه نمی شود.
• معاینه داپلر عروق مغزی ارزش کمکی در تشخیص IVH دارد؛ این امکان را به فرد می‌دهد تا تغییرات جریان خون در شریان‌های مغزی اصلی را قبل و بعد از وقوع خونریزی ارزیابی کند.
• اندازه گیری مداوم فشار خون در نوزادان نارس و ارزیابی ریتم قلب بسیار مهم است. کاهش شدید فشار خون بدون هیچ دلیل مشخصی ممکن است نشان دهنده وقوع IVH باشد.
• لازم است شاخص های قرمز خون (کاهش سطح هموگلوبین و هماتوکریت)، نظارت شود اختلالات الکترولیتبرای نشانگرهای گاز خون
• سوراخ نخاعی - افزایش فشار در طول جریان مایع مغزی نخاعی در ترکیب با تغییرات در سایر پارامترهای آن: خون در مایع مغزی نخاعی، افزایش سطح پروتئین، کاهش سطح قند، پلوسیتوز (افزایش تعداد سلول ها در مایع مغزی نخاعی) و غیره.

تمام روش های فوق برای معاینه یک کودک بیمار مبتلا به IVH به طور مکرر انجام می شود. این برای ارزیابی پویایی روند و شناسایی عوارض خونریزی ضروری است.

چرا بعد از IVH هیدروسفالی ایجاد می شود؟

ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی داخل بطنی یک عارضه مکرر و جدی است. این می تواند با هر درجه ای از IVH اتفاق بیفتد، اما هر چه میزان خونریزی بیشتر باشد، خطر ایجاد مشکل بیشتر می شود.

با برطرف شدن IVH، لخته‌های خونی تشکیل می‌شوند که می‌توانند نواحی کوچک خروجی مایع مغزی نخاعی از بطن‌ها را مسدود کنند. هنگامی که جریان خروجی مختل می شود، مایع مغزی نخاعی در حفره بطن تجمع می یابد که منجر به انبساط آن و فشرده شدن بافت مغز اطراف می شود. نام صحیح این فرآیند، بطن‌کولومگالی پس از خونریزی است. ونتریکولومگالی به معنای بزرگ شدن بطن ها است.

در 65 درصد موارد، بطن‌کولومگالی به آرامی افزایش می‌یابد و این روند خود به خود در کمتر از یک ماه متوقف می‌شود. این مطلوب ترین نتیجه برای یک کودک بیمار است.

تقریباً در 30٪ موارد، افزایش طولانی مدت و آهسته در اندازه بطن ها (یعنی بیش از یک ماه) وجود دارد. از این میان، در هر سومین کودک این روند خود به خود متوقف نمی شود. در 67 درصد باقیمانده از کودکان این گروه، بطن کولومگالی خود به خود متوقف می شود. با این حال، در 5٪ از کودکان، پس از توقف افزایش اندازه بطن ها، این روند از سر گرفته می شود.

در 5 درصد موارد، روند بزرگ شدن بطن ها خیلی سریع اتفاق می افتد که نیاز به فوریت دارد. مداخله جراحی.

همه این آمار نشان می دهد که کودکان پس از IVH توسط متخصصان تحت نظر هستند مدت زمان طولانی. اینها شامل یک متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و در صورت لزوم جراح مغز و اعصاب و سایر متخصصان است.

مشاهده و درمان کودکان مبتلا به IVH

با توجه به اینکه خونریزی های داخل بطنی سرنوشت نوزادان بسیار نارس است، آنها در بخش مراقبت های ویژه نوزادان و بخش پرستاری کودکان نارس به دنیا می آیند. رژیم پزشکی و حفاظتی در بخش بسیار مهم است. پزشکان و پرستاران سعی می کنند اکثر دستکاری ها را همزمان برنامه ریزی کنند تا دوباره مزاحم کودک نشوند. به هر حال، حتی وزن کردن یک نوزاد نارس در خارج از انکوباتور برای او بسیار استرس زا است و می تواند IVH را تحریک کند. کارکنان بیمارستان بسیار مراقب نوزادان نارس هستند.

لازم به ذکر است که علاوه بر IVH، نوزادان نارس دارای بسیاری از مشکلات دیگر هستند: نابالغی ریه ها و مشکلات تنفسی، اختلالات قلبی عروقی، مشکلات هضم غذا، لایه بندی مکرر فرآیند عفونی و غیره. بنابراین، علائم خونریزی که رخ می دهد با علائم مشکلات مرتبط "مخلوط" می شود. این امر مستلزم نظارت دقیق بر نوزادان نارس، انجام تعداد زیادی آزمایش و انجام روش های تحقیقاتی اضافی است.

در نوزادان نارس، نظارت بر دور سر بسیار مهم است. اگر در عرض 1 هفته بیش از 10 میلی متر رشد کرد، لازم است به طور دوره ای اندازه بطن ها با استفاده از روش NSG کنترل شود.

در مورد درمان IVH نیز بستگی به میزان خونریزی و عوارض آن دارد.

• انجام سوراخ های ستون فقرات. برخی از متخصصان از این روش درمانی برای بطن‌کولومگالی پایدار استفاده می‌کنند تا بطن‌ها را تخلیه کنند. اگرچه شواهدی مبنی بر بی اثر بودن چنین درمانی وجود دارد.
• تجویز داروهایی که فشار داخل جمجمه را کاهش می دهند، اثرات ضد ادم و ادرارآور دارند. این داروها فقط به مبارزه با مشکلات همراه با بطنی کمک می کنند، اما آن را "درمان" نمی کنند.
• زهکشی بطن خارجی. در طول عمل، کودک با یک شانت (لوله) متصل کننده بطن و یک مخزن برای مایع مغزی نخاعی که در زیر پوست کاشته می شود، نصب می شود. این به شما امکان می دهد مایع مغزی نخاعی اضافی را از بطن ها تخلیه کنید. این اقدام درمانی موقتی است.
• نصب شنت دائمی. این عمل معمولاً زمانی انجام می شود که کودک بزرگ شده و قوی تر شود. شنت به شرح زیر نصب می شود: یک انتهای آن به بطن می رود، دیگری به داخل حفره شکم کودک آورده می شود (اغلب)، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی تخلیه می شود. گاهی اوقات عوارض ناشی از عمل مانند انسداد شانت یا عفونت رخ می دهد.

پیش بینی ها و پیامدهای بلند مدت

صحبت در مورد پیش آگهی و عواقب IVH برای کودکان دشوار است، زیرا بسیاری از مشکلات کودکان بسیار نارس با سایر آسیب شناسی های همراه توضیح داده می شود. اگرچه آماری در مورد این پیامدها وجود دارد.

ناهنجاری های عصبی شدید مانند سندرم تشنج، فلج مغزی، عقب ماندگی ذهنی در 5 درصد موارد بعد از IVH درجه اول، در 15 درصد موارد بعد از IVH درجه دوم رخ می دهد. هر سوم کودک بعد از مرحله III IVH دچار مشکلات عصبی شدید می شود و 90 درصد کودکان از مرحله IV IVH رنج می برند. به طور طبیعی، پیامدهای عصبی کمتر شدید پس از خونریزی های داخل بطنی بسیار شایع است.

medaboutme.ru

ماتریکس ژرمینال و خونریزی داخل بطنی

تعریف. HM/IVH عمدتاً در نوزادان نارس ایجاد می شود و تهدید کننده ترین عارضه ای است که پیامدهای عصبی مادام العمر را در این بیماران پیش بینی می کند. HM/IVH به دلیل کوتاه بودن بارداری و آسیب پذیری عروق مغزی نابالغ ایجاد می شود. عوامل استرس زای پری ناتال معمولاً با ایجاد HM/IVH مرتبط هستند.

در این مورد، نوزاد در بدو تولد دچار آسفیکسی، هیپوکسمی، افت فشار خون و اسیدوز می شود.

ماتریکس ژرمینال بین هسته دمی و اپیدیم بطن جانبی قرار دارد. به عنوان یک قاعده، GM به طور معمول با سونوگرافی قابل مشاهده نیست. هنگامی که خونریزی در مغز رخ می دهد، ساختار با سونوگرافی و این کار آسان می شود

این وضعیت به عنوان یک خونریزی ساب اپیدیمی که بین تالاموس و سر هسته دمی ایجاد می شود تأیید می شود. خونریزی ممکن است به ماتریکس ژرمینال محدود شود یا در نتیجه پارگی دیواره بطن جانبی باشد. فرآیند می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

IVH در نوزادان ترم نادر است، اما زمانی که رخ می دهد، عمدتاً به دلیل تروما هنگام تولد است. در سن 36 هفته پس از بارداری (PCA)، ماتریکس ژرمینال در اکثر کودکان درگیر شده است، اگرچه در برخی موارد ممکن است به شکل باقیمانده باقی بماند. هنگامی که IVH در نوزادان ترم ایجاد می شود، منبع خونریزی اغلب شبکه مشیمیه است، اما در برخی موارد ممکن است ماتریکس ژرمینال باقیمانده باشد. در نتیجه توسعه می یابند ترومبوز وریدی، انفارکتوس تالاموس.

تست های نوزادان و اطفال با پاسخ برای آموزش پیشرفته.

همهگیرشناسی. ارقام بروز خاص ناشناخته است، اما بروز HM/IVH تقریباً 25-40٪ در بین تمام نوزادان نارس است. این تخمین ها عمدتاً بر اساس داده های سال های 1990-2000 است، اما در طول دهه گذشته در انتهای پایین دامنه توسعه آسیب شناسی فوق به میزان 2-20٪ کاهش یافته است. میزان بروز آن بسته به مرحله بارداری متفاوت است و بیشترین خطر ابتلا به HM/IVH در نوزادان نارس با وزن کمتر از 750 گرم در هنگام تولد وجود دارد. از آنجایی که IVH در نوزادان ترم نادر است، میزان بروز در این دسته از کودکان بسیار کم است و با ترومای داخل زایمانی و خفگی همراه است. جالب توجه است که در یک مطالعه آینده نگر گزارش شده است که IVH خاموش در 2-3٪ از نوزادان به ظاهر تمام ترم رخ می دهد.

پاتوفیزیولوژی. ماتریکس ژرمینال ناحیه ای با حمایت ضعیف و بسیار عروقی است. رگ‌های خونی (شریان‌ها، ونول‌ها و مویرگ‌ها) در این ناحیه از مغز در بدو تولد نابالغ هستند و به‌ویژه مستعد آسیب‌های هیپوکسیک-ایسکمیک هستند.

این رگ ها شکلی نامنظم با نواحی لومن مشخص دارند و مستعد پارگی آسان هستند. ماتریکس ژرمینال در 34 هفتگی در PCV قرار می گیرد و بنابراین در برابر ایجاد HM/IVH در نوزادان نارس آسیب پذیر است. در این دسته از کودکان است که مقدار ماتریس کاهش می یابد، اما به طور کامل حذف نمی شود. نوزادان نارس که دیرتر متولد می شوند (سن حاملگی 34-37 هفته) نیز در معرض خطر کمتری برای ابتلا به IVH هستند. نوسانات جریان خون مغزی (CBF) نقش مهمی در پاتوژنز HM/IVH بازی می کند، زیرا گردش خون مغزی با واسطه فشار در نوزادان نارس رخ می دهد. افزایش یا کاهش ناگهانی سیستمیک

فشار خون می تواند منجر به افزایش BMC با پارگی متعاقب عروق ماتریکس ژرمینال شود. کاهش BMC می تواند باعث ایجاد آسیب ایسکمیک به عروق ماتریکس ژرمینال و بافت های اطراف شود.

آناتومی منحصر به فرد وریدهای عمیق در سطح سوراخ مونرو و اتصال باز بین عروق ماتریکس ژرمینال و گردش خون وریدی بر وقوع نوسانات شدید در فشار ورید مغزی تأثیر می گذارد. در 80% نوزادان مبتلا به HM/IVH، خونریزی های اطراف بطنی از طریق اپاندیم به سیستم بطنی مغز قطع می شود.

پیامدهای نوروپاتولوژیک IVH

1. ماتریکس ژرمینال ناحیه بطنی-زیر بطنی حاوی سلول های مهاجر قشر مغز است. این منطقه تولید نورون ها، سلول های گلیال قشر مغز و گانگلیون های پایه است. تخریب ماتریکس ژرمینال می تواند منجر به اختلال در میلین، رشد مغز و متعاقب آن رشد قشر مغز شود.
2. انفارکتوس هموراژیک دور بطنی منشأ وریدی دارد که با IVH شدید و معمولاً نامتقارن همراه است و همیشه در سمتی که مقدار بیشتری خون در داخل بطن ها وجود دارد رخ می دهد. این رویدادهای پاتولوژیک مختلف متعاقباً منجر به ایجاد استاز وریدی می شود که اغلب با "اتساع" مربوط به IVH اشتباه گرفته می شود. علاوه بر این، PVHI از نظر آسیب شناسی عصبی از لکومالاسی اطراف بطنی متمایز است. بحث های قبلی را در بخش PVGI ببینید.
3. هیدروسفالی پس از خونریزی در نوزادان با بالاترین درجه خونریزی شایع تر است. PHH عمدتاً با آراکنوئیدیت محو کننده به دلیل انسداد پرزهای عنکبوتیه یا در حفره خلفی همراه با انسداد خروج مایع مغزی نخاعی از بطن چهارم همراه است. تنگی قنات به ندرت به دلیل لخته یا گلیوز واکنشی است.
4. لوکومالاسی دور بطنی اغلب همراه با IVH است، اما پیامد مستقیم آن نیست. PVL با وقوع کانون های نکروز انعقادی در مناطق اطراف بطن ماده سفید مجاور بطن های جانبی مغز نوزادان مشخص می شود و ماهیت ایسکمیک آسیب مغزی دارد. PVL، به عنوان یک قاعده، یک ضایعه متقارن غیر هموراژیک است که با افت فشار خون، تنگی نفس و سایر آسیب شناسی با منشاء هیپوکسیک-ایسکمیک همراه با کاهش BMC مشخص می شود.
5. عوامل خطر. نارس بودن و RDS اغلب با پاتولوژی GM/IVH همراه است. همانطور که قبلا ذکر شد، ساختارهای عروقی مغزی نابالغ نوزادان نارس به شدت در برابر تغییرات حجم و فشار آسیب پذیر هستند. از نظر بالینی، این آسیب شناسی با هیپوکسی و اسیدوز مشخص می شود. در مرحله دوم، نارسایی تنفسی، کاهش اکسیژن رسانی، تضعیف بیشتر دیواره رگ های خونی نارس در مغز نوزادان نارس. خفگی جنین در هنگام تولد، پنوموتوراکس، سکته مغزی/افت فشار خون، اسیدوز، هیپوترمی و اضافه بار اسمزی - همه این علائم خطر ابتلا به HM/IVH را افزایش می دهند. حتی روش هایی که ما به عنوان مراقبت های معمول برای نوزادان نارس در نظر می گیریم (دبریدمان درخت تراکئوبرونشیال، لمس دیواره قدامی شکم، بررسی رفلکس ها و تجویز عوامل میدرتیک برای آزمایش بینایی) نیز می توانند باعث ایجاد GM/IVH شوند. اخیراً واکنش‌های التهابی در درک پاتوفیزیولوژی GM/IVH اهمیت فزاینده‌ای پیدا کرده‌اند. آمنیونیت کوریونی و قارچی ممکن است پیش ساز آسیب شناسی عروق مغزی پس از زایمان باشد که منجر به GM/IVH می شود. پاسخ التهابی جنین و پس از آن افت فشار خون و سپسیس نوزادی ارتباط نزدیکی با ایجاد IVH دارد. واسطه ها واکنش التهابیسیتوکین ها هستند. خواص وازواکتیو آنها ممکن است باعث افزایش فشار خون شود که بر ماتریکس ژرمینال تأثیر منفی می گذارد.
6. تظاهرات بالینی تظاهرات بالینی متفاوت است و تشخیص نیاز به تایید با استفاده از تکنیک های تصویربرداری عصبی دارد. علائم ممکن است شبیه سایر ICH یا سایر آسیب شناسی های نوزادی مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس یا مننژیت باشد. IVH ممکن است کاملاً بدون علامت باشد یا علائم خفیفی ایجاد کند (مانند برآمدگی فونتانل، کاهش ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، و تغییر در تون ماهیچه یا سطح هوشیاری). سندرم فولمینانت با شروع سریع با سطح هوشیاری به شکل بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج، تشنج تشنجی، عدم تحمل نور و تتراپارزی شل عمیق مشخص می‌شود.

تشخیص

سونوگرافی جمجمه و مغز (به فصل 10 مراجعه کنید) روش انتخابی برای غربالگری و تشخیص GM/IVH است. CT و MRI آموزنده هستند، اما به طور قابل توجهی گران تر هستند و نیاز به انتقال بیمار به بخش تشخیص کامپیوتری تخصصی دارند. این مطالعات برای دقیق ترین تشخیص یا تایید ارزشمندتر هستند آسیب مغزیقبل از ترخیص از بیمارستان دو سیستم طبقه بندی برای HM/IVH وجود دارد که برای استفاده بالینی قابل استفاده هستند. قدیمی تر کلاسیک است

تخیل پاپیله، در اصل بر اساس CT بود، اما پس از آن برای تفسیر داده های اولتراسوند سازگار شد. طبقه بندی دوم توسط Wolpe ارائه شده است و همچنین بر اساس داده های تصویربرداری اولتراسوند از مغز و جمجمه است. هر دو طبقه بندی به پزشکان اجازه می دهد تا شدت آسیب را تعیین کنند و اطلاعات مورد نیاز برای مقایسه ناحیه آسیب، و همچنین تعیین پیشرفت یا پسرفت فرآیند IVH را به دست آورند. طبقه بندی GM/IVF بر اساس JI. پاپیلا (L. Papile) چهار درجه از شدت خونریزی را تشخیص می دهد:

• درجه I - منعکس کننده خونریزی ساب اپاندیمی جدا شده است.
• درجه دوم - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به حفره بطنی، اما بدون اتساع.
• درجه III - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به بطن ها و ایجاد بطنی.
• درجه IV - نفوذ خونریزی های داخل بطنی به پارانشیم.

طبقه بندی Volpe از IVH دیدگاه کمی متفاوت ارائه می دهد. کلاس I - وجود ICH جزئی یا بدون آن. کلاس II - IVH، در طول معاینه پارازاژیتال V3 مشاهده می شود و تا بیش از 50٪ از بطن های جانبی گسترش می یابد. کلاس III- IVH، بیش از 50٪ با معاینه پاراساژیتال تشخیص داده شده و با اتساع بطن های جانبی مشخص می شود. در نهایت، Wolpe اشاره می کند که در سونوگرافی جمجمه و مغز، وجود هرگونه کاهش در اکودانسیته اطراف بطن نشانه واضح و جدی تر آسیب عروق داخل جمجمه مانند PVHI یا PVL است.

سونوگرافی جمجمه و مغز برای معاینه غربالگری نوزادان نارس مشکوک به IVH در روز اول زندگی و در طول بستری اندیکاسیون دارد. به طور معمول، سونوگرافی بین روزهای 1 تا 7 زندگی انجام می شود، بسته به تظاهرات بالینی و پروتکل های سازمانی بیمارستان، با در نظر گرفتن این که حداقل 50٪ HM/IVH در روز اول زندگی، در 90٪ نوزادان ایجاد می شود. تا روز چهارم زندگی از تمام خونریزی‌ها/IVH‌های شناسایی شده در روز چهارم زندگی، 20 تا 40 درصد به خونریزی‌های گسترده‌تر تبدیل می‌شوند. اکثر پزشکان انجام سونوگرافی، CT یا MRI را قبل از ترخیص از بیمارستان یا در هفته 36 توصیه می کنند.

med-slovar.ru

IVH (خونریزی داخل بطنی)

خونریزی های داخل بطنی (IVH، PIVC، خونریزی های مغزی، خونریزی های اطراف بطنی) خونریزی در بطن های مغز هستند. به عبارت دیگر، چیزی شبیه به سکته هموراژیکهنگامی که خون وارد ساختارهای خاصی از مرکز می شود سیستم عصبی- بطن های مغز (مایع مغزی نخاعی را تشکیل می دهند، یعنی مایع مغزی نخاعی، در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد - دو بطن جانبی، و همچنین یک سوم و چهارم).

نقش مهمدر ایجاد خونریزی های مغزی در نوزادان متعلق به ویژگی های تشریحی بدن نابالغ نوزاد نارس است. هر چه میزان نارس بودن و نابالغی بیشتر باشد، خطر خونریزی به ویژه در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم (به ترتیب کمتر از 1000 و 1500 گرم) بیشتر می شود. رگ های خونی اطراف بطن های مغز بسیار شکننده هستند و به نیروی بسیار کمی برای آسیب رساندن و پاره شدن آنها نیاز دارند.

عوامل اصلی در وقوع IVH دوره های هیپوکسی و همچنین آسیب تروماتیک به رگ های خونی (معمولاً به دلیل زایمان دشوار) است. هیپوکسی - گرسنگی اکسیژنکه با نوسانات فشار خون هم به طور کلی و هم به طور مستقیم در عروق مغز همراه است. با انعقادهای اولیه (اختلالات لخته شدن خون) یا ناهنجاریهای مادرزادیخونریزی عروقی بسیار کمتر همراه است. IVH همچنین با انعقاد داخل عروقی منتشر، ترومبوسیتوپنی ایزوایمون و کمبود ویتامین K رخ می دهد.

IVH اغلب در سه روز اول زندگی رخ می دهد و می تواند در هفته اول افزایش یابد و خیلی کمتر بعد از هفته اول زندگی اتفاق می افتد.

تفاوت هایی در طبقه بندی خونریزی های مغزی بسته به محل و علل خونریزی وجود دارد؛ طبقه بندی ارائه شده در زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

خونریزی چهار درجه دارد:

درجه یک - مقدار کمی خون در اطراف عروق مشاهده می شود. چنین خونریزی ساب اپاندیمی جزئی در نظر گرفته می شود و اغلب خود به خود بدون هیچ عواقبی ناپدید می شود.

درجه دوم - خون وارد حفره بطن مغز می شود، اما رشد بیشتر کودک معمولاً فقط اندکی تحت تأثیر قرار می گیرد و اغلب خود به خود و بدون اثری ناپدید می شود. درجه III - خروجی از بطن ها توسط یک لخته خون بسته می شود و بطن ها شروع به بزرگ شدن می کنند. برخی موارد با حل خود به خود مشکل همراه است، اما اگر این اتفاق نیفتد، جراحی برای نصب شانتی که بطن های مغز را باز می کند، ضروری است، در غیر این صورت خطر ابتلا به هیدروسفالی زیاد است. در این درجه، تظاهرات علائم عصبی غیر معمول نیست. درجه IV - خون نه تنها به بطن های مغز، بلکه به بافت مغز اطراف - پارانشیم نیز وارد می شود. چنین خونریزی تهدید کننده زندگی است و با علائم عصبی شدید همراه است - اغلب تشنج، دوره های مکرر آپنه، ایجاد کم خونی، و همچنین علائم چشمی.

علل ایجاد خونریزی

قطعاً مشخص نیست که چرا برخی از نوزادان دچار خونریزی می شوند و برخی دیگر دچار خونریزی نمی شوند و علت فوری خونریزی مغزی در نوزادان نارس چیست. اما هرچه شرایط پایدارتر برای کودک ایجاد شود، بهتر است، زیرا نوزادان نارس نیاز به یک رژیم محافظتی سختگیرانه دارند و در یک محیط کوچک راحت می مانند که برای آن از انکوباتور مخصوص استفاده می شود.

علائم IVH

علائم خونریزی ممکن است متفاوت باشد. اغلب آنها غایب هستند. با این حال، با خونریزی گسترده، وضعیت کودک بدتر می شود، او تحریک می شود، ممکن است تشنج رخ دهد و علائم چشمی. کودک ممکن است بی حال و تحرک کمتری داشته باشد و تون عضلانی تغییر کند. کم خونی و در موارد شدید شوک و کما ایجاد می شود. تا دکتر تشخیص سونوگرافیاستفاده از سونوگرافی برای تشخیص، تصویر بالینیتشخیص آن زمانی که عفونت به سرعت ایجاد می شود دشوار است.

درمان IVH.

درمان با هدف از بین بردن عواقب خونریزی و عوارض آنها انجام می شود. به عنوان مثال، اصلاح کم خونی، درمان ضد تشنج، و برای هیدروسفالی پیشرونده، یک عمل جراحی مغز و اعصاب انجام می شود - شانت بطنی.

عواقب طولانی مدت خونریزی.

خونریزی های جزئی (درجه I)، به عنوان یک قاعده، منجر به آسیب شناسی عصبی نمی شود. خونریزی درجه دو نیز اندکی خطر آن را افزایش می دهد. داده‌های مطالعات داخلی و خارجی نشان می‌دهد که خونریزی‌های گسترده در بطن‌های مغز (درجه III) منجر به مرگ تقریباً 25٪ از کودکان و درصد بالایی از ناتوانی می‌شود، در حالی که 25٪ به گسترش پیشرونده حفره بطنی مبتلا می‌شوند، اما تقریباً 50 نفر درصد کودکان عوارضی را تجربه نمی کنند. از بین آن دسته از کودکانی که دارای اتساع حفره بطنی هستند، تقریباً نیمی از آنها برای نصب شانت نیاز به جراحی دارند. با خونریزی شدید و خونریزی در بافت مغز (درجه IV)، 50-60٪ از کودکان می میرند. با درجات III و به خصوص IV خونریزی، کودکان زنده‌مانده دچار اختلال قابل توجهی در عملکرد حرکتی به شکل فلج مغزی (فلج مغزی)، تاخیر در رشد، کاهش بینایی و شنوایی یا عدم وجود کامل آنها با ایجاد نابینایی و ناشنوایی می‌شوند. خوشبختانه، خونریزی های درجه III و IV چندان رایج نیستند. ذکر شده است که IVH در نوزادان ترم شدیدتر از نوزادان نارس است.

perihelp.ru

خونریزی های داخل مغزی در نوزادان نارس: عواقب، درمان، پیش آگهی

خونریزی در داخل یا اطراف مغز می تواند در هر نوزاد تازه متولد شده ای رخ دهد، اما به ویژه در نوزادان نارس شایع است.

.

ایسکمی هیپوکسی، تغییرات در فشار و فشار خون. وجود ماتریکس ژرمینال احتمال خونریزی را بیشتر می کند. این خطر همچنین با بیماری های هماتولوژیک (به عنوان مثال، کمبود ویتامین K، هموفیلی، انعقاد داخل عروقی منتشر) افزایش می یابد.

خونریزی زیر عنکبوتیه احتمالاً شایع ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. این نوزادان ممکن است آپنه، تشنج، بی حالی یا یافته های عصبی غیر معمول داشته باشند. خونریزی شدید همراه با التهاب مننژ می تواند منجر به هیدروسفالی با رشد نوزاد شود.

خونریزی ساب دورال که در حال حاضر به دلیل بهبود تکنیک های مامایی کمتر رایج است، ناشی از خونریزی در فضای فالسیفرم، تنتوریوم یا commissuruven است. چنین خونریزی معمولاً در نوزادان مادران بار اول، نوزادان بزرگ یا پس از زایمان پیچیده رخ می دهد - شرایطی که می تواند فشار غیرعادی بر عروق داخل جمجمه ایجاد کند. علائم ممکن است شامل تشنج باشد. بزرگ شدن سریع سر یا نتایج غیرطبیعی معاینه عصبی.

خونریزی های داخل بطنی و/یا داخل پارانشیمی جدی ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. آنها اغلب دو طرفه هستند و معمولاً در ماتریکس ژرمینال ایجاد می شوند. هیپوکسی - ایسکمی به اندوتلیوم مویرگی آسیب می رساند، خود تنظیم عروق مغزی را کاهش می دهد و می تواند جریان خون مغزی و فشار وریدی را افزایش دهد که احتمال خونریزی را افزایش می دهد. در بیشتر موارد خونریزی های داخل بطنی بدون علامت هستند.

خطر: در نوزادان نارس، خطر و شدت خونریزی داخل مغزی با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

• هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
• 26 هفته - 38٪.
• 28 هفته - 20٪.
• آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

زمان تجلی. در نوزادان نارس، حدود 50 درصد خونریزی ها در روز اول زندگی، 25 درصد در روز دوم و 15 درصد در روز سوم ظاهر می شود.

منابع خونریزی:

نوزادان نارس دارای ماتریکس ژرمینال هستند (در هفته های 32-36 بارداری پسرفت می کند) با عروق آسیب پذیر (حساس به نوسانات فشار، ایسکمی، هیپوکسی، اسیدوز، اختلالات انعقادی). در هفته های 28 تا 32 بارداری، بیشتر ماتریکس انتهایی در محل اتصال دمدوتالاموس، درست در عقب سوراخ مونرو قرار دارد. بطن چهارم همچنین حاوی یک ماتریکس ژرمینال آسیب پذیر است.

با بالغ شدن نوزاد، اهمیت ماتریکس ژرمینال به عنوان منبع خونریزی داخل مغزی کاهش می یابد و اهمیت شبکه کوروئید افزایش می یابد.

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

مشاوره. به جای طبقه‌بندی‌های بالا (قسمت‌های دیگری هم وجود دارد)، بهتر است از یک توصیف مختصر و دقیق با استفاده از عبارات «ماتریکس ژرمینال»، «داخل بطنی»، «پارنشیمی» و نشان دادن محل استفاده کنید.

طبقه بندی Papile رایج ترین طبقه بندی خونریزی ها در NN است که بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری است:

• خونریزی درجه II: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
• خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
• خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

طبقه بندی توسط DEGUM (انجمن آلمانی سونوگرافی پزشکی). توسط بخش اطفال DEGUM در سال 1998 و بر اساس داده های اولتراسوند توسعه یافته است:

• خونریزی درجه 1: ساب اپاندیمال.
• خونریزی درجه دو: داخل بطنی همراه با پر کردن
• درجه خونریزی 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
• خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) توضیح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادی که مبتلا به آپنه، تشنج، بی حالی یا علائم عصبی غیر معمول است، باید به خونریزی داخل جمجمه ای مشکوک شد. چنین کودکانی نیاز به سی تی اسکن از سر دارند. اگرچه سونوگرافی جمجمه خطرناک نیست، CT برای لایه های نازک خون حساس تر است. با این حال، برای غربالگری نوزادان نارس (به عنوان مثال.

عوارض جانبی واکسیناسیون هپاتیت برای نوزادان مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی نوزاد