درمانگاه آسیب های مغزی بسته تروماتیک. کلینیک انواع آسیب های مغزی تروماتیک

جمجمه آسیب مغزی(TBI)، در میان سایر آسیب‌های وارده به قسمت‌های مختلف بدن، تا 50 درصد از آسیب‌های ناشی از ضربه را تشکیل می‌دهد. TBI اغلب با آسیب های دیگر ترکیب می شود: قفسه سینه، شکم، استخوان های کمربند شانه ای، لگن و اندام تحتانی. در اغلب موارد، جراحات سر توسط افراد جوان (معمولاً پسر) که در مرحله خاصی از مسمومیت با الکل هستند، که به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند، و توسط کودکان بی هوش که خطر را به خوبی احساس نمی کنند و نمی توانند قدرت خود را در برخی تفریحات محاسبه کنند، متحمل می شوند. سهم بزرگی از TBI در تصادفات جاده ای رخ می دهد که تعداد آنها هر سال در حال افزایش است، زیرا بسیاری (به ویژه جوانان) بدون تجربه کافی رانندگی و نظم داخلی پشت فرمان می شوند.

هر بخش می تواند در معرض خطر باشد

آسیب مغزی تروماتیک می تواند بر هر ساختار (یا چندین ساختار به طور همزمان) سیستم عصبی مرکزی (CNS) تأثیر بگذارد:

• آسیب پذیرترین و مستعد آسیب جزء اصلی CNS – ماده خاکستری قشر مغز، نه تنها در قشر مغز، بلکه در بسیاری از بخش های دیگر نیز متمرکز شده است مغز(GM)؛
• ماده سفید، عمدتاً در اعماق مغز قرار دارد.
• اعصابسوراخ کردن استخوان های جمجمه (جمجمه یا جمجمه) - حساس، انتقال تکانه ها از حواس به مرکز، موتور، مسئول فعالیت طبیعی ماهیچه ها و مختلطدارای عملکرد دوگانه؛
• هر یک از آنها رگ های خونیتغذیه مغز؛
• دیواره های بطنیجنرال موتورز
• مسیرهایی که حرکت مایع مغزی نخاعی را تضمین می کند.

آسیب همزمان به مناطق مختلف سیستم عصبی مرکزی به طور قابل توجهی وضعیت را پیچیده می کند. آسیب شدید تروماتیک مغزی ساختار سخت سیستم عصبی مرکزی را تغییر می دهد، شرایطی را برای ادم و تورم مغز ایجاد می کند که منجر به اختلال در قابلیت های عملکردی مغز در تمام سطوح می شود. چنین تغییراتی که باعث اختلالات جدی در عملکردهای مهم مغز می شود، بر عملکرد سایر اندام ها و سیستم هایی تأثیر می گذارد که عملکرد طبیعی بدن را تضمین می کند، به عنوان مثال، سیستم هایی مانند سیستم تنفسی و قلبی عروقی اغلب رنج می برند. در این موقعیت همیشه خطر عوارض وجود دارددر اولین دقیقه و ساعت پس از دریافت آسیب، و همچنین ایجاد عواقب جدی از راه دور در زمان.

با TBI، همیشه باید به خاطر داشته باشید که مغز نه تنها در محل ضربه آسیب می بیند. تاثیر ضربه متقابل کمتر خطرناک نیست، که می تواند باعث بیشتر شود آسیب بیشتربه جای نیروی ضربه. علاوه بر این، سیستم عصبی مرکزی ممکن است رنج ناشی از نوسانات هیدرودینامیکی (فشار CSF) و تأثیر منفی بر فرآیندهای سخت شامه را تجربه کند.

TBI باز و بسته - محبوب ترین طبقه بندی

احتمالاً همه ما بیش از یک بار شنیده ایم که وقتی صحبت از آسیب های مغزی می شود، اغلب یک توضیح وجود دارد: باز یا بسته است. تفاوت در چیست؟

با چشم نامرئی

آسیب سر بسته(با آن پوست و بافت های زیرین دست نخورده می مانند) شامل:

1. مطلوب ترین گزینه این است؛
2. یک گزینه پیچیده تر از ضربه مغزی، کوفتگی مغز است.
3. یک شکل بسیار جدی از TBI فشرده سازی ناشی از: اپیدورالهنگامی که خون ناحیه بین استخوان و در دسترس ترین استخوان - مننژهای خارجی (دورا) را پر می کند. ساب دورال(انباشته شدن خون در زیر دورا ماتر رخ می دهد)، داخل مغزی، داخل بطنی.

اگر ترک در طاق جمجمه یا شکستگی قاعده آن با زخم های خونریزی دهنده و ساییدگی هایی که به پوست و بافت آسیب می زند همراه نباشد، این گونه TBI ها نیز به عنوان آسیب های جمجمه مغزی بسته طبقه بندی می شوند، هرچند مشروط.

داخلش چیه اگه بیرون ترسناکه؟

آسیب جمجمه مغزی باز که نشانه های اصلی آن نقض یکپارچگی بافت های نرم سر، استخوان های جمجمه و سخت افزار است، به شرح زیر در نظر گرفته می شود:

• شکستگی طاق و پایه جمجمه با آسیب بافت نرم;
• شکستگی قاعده جمجمه با آسیب به عروق خونی موضعیکه مستلزم جریان خون در حین ضربه از سوراخ های بینی یا از لاله است.

TBI های باز معمولاً به دو دسته گلوله ای و غیر گلوله ای تقسیم می شوند و علاوه بر این به موارد زیر تقسیم می شوند:

1. غیر نافذضایعات بافت نرم (به معنای ماهیچه ها، پریوستوم، آپونوروز)، که مننژهای خارجی (دورا) را دست نخورده باقی می گذارد.
2. نافذزخم هایی با اختلال در یکپارچگی سخت شامه.

ویدئو: درباره عواقب بسته TBI - برنامه "Live Healthy".

تقسیم بندی بر اساس پارامترهای دیگر است

علاوه بر تقسیم آسیب های مغزی به باز و بسته، نافذ و غیر نافذ، بر اساس معیارهای دیگری نیز طبقه بندی می شوند، به عنوان مثال: TBI بر اساس شدت طبقه بندی می شود:

• در باره آسانآسیب مغزی به ضربه مغزی و کبودی مغز گفته می شود.
• میانگیندرجه آسیب در موارد کوفتگی مغزی تشخیص داده می شود که با در نظر گرفتن تمام موارد نقض، دیگر نمی توان آنها را خفیف طبقه بندی کرد و هنوز به آسیب مغزی تروماتیک شدید نمی رسند.
• به شدیددرجات شامل کوفتگی شدید همراه با آسیب منتشر آکسون و فشرده سازی مغز، همراه با اختلالات عصبی عمیق و اختلالات متعدد در عملکرد سایر سیستم های حیاتی است.

یا با توجه به ویژگی های ضایعات ساختارهای سیستم عصبی مرکزی، که به ما امکان می دهد 3 نوع را تشخیص دهیم:

1. کانونیآسیبی که عمدتاً در پس زمینه ضربه مغزی رخ می دهد (ضربه-ضد ضربه)؛
2. پراکنده(آسیب شتاب - کاهش سرعت)؛
3. ترکیب شدهضایعات (آسیب های متعدد به مغز، رگ های خونی، مسیرهای الکل و غیره).

با در نظر گرفتن روابط علت و معلولی ضربه سر، TBI به شرح زیر توصیف می شود:

• صدمات تروماتیک مغزی که در پس زمینه سلامت کامل سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد، یعنی ضربه به سر قبل از آسیب شناسی مغز نیست، نامیده می شود. اولیه;
• در باره ثانوی TBI زمانی مورد بحث قرار می گیرد که آنها نتیجه سایر اختلالات مغزی شوند (به عنوان مثال، بیمار در هنگام حمله صرع زمین خورد و به سرش ضربه زد).

علاوه بر این، متخصصان هنگام توصیف آسیب مغزی بر مواردی مانند:

1. فقط سیستم عصبی مرکزی، یعنی مغز، آسیب دیده است: سپس آسیب نامیده می شود جدا شده;
2. TBI در نظر گرفته شده است ترکیب شدههنگامی که همراه با آسیب به مغز، سایر قسمت های بدن (ارگان های داخلی، استخوان های اسکلتی) آسیب دیدند.
3. صدمات ناشی از تأثیر مخرب همزمان عوامل مختلف نامطلوب: استرس مکانیکی، دمای بالا، مواد شیمیایی و غیره، به عنوان یک قاعده، علت هستند. ترکیب شدهگزینه.

و سرانجام: همیشه برای چیزی اولین بار وجود دارد. در مورد TBI هم همین‌طور است - می‌تواند اولین و آخرین باشد، یا اگر دوم، سوم، چهارم و غیره دنبال شود، تقریباً عادت می‌شود. آیا یادآوری این نکته خالی از لطف نیست که سر ضربه‌ها را دوست ندارد و حتی با ضربه مغزی خفیف ناشی از ضربه به سر، می‌توان انتظار عوارض و عواقبی را داشت که از نظر زمان بسیار دور هستند، بدون اینکه به یک ضربه مغزی شدید اشاره کنیم؟

گزینه های مطلوب تر

خفیف ترین نوع آسیب سر ضربه مغزی است.علائمی که حتی افراد غیرپزشکی هم می توانند تشخیص دهند:

• به عنوان یک قاعده، بیمار با ضربه زدن به سر (یا ضربه خارجی) بلافاصله هوشیاری خود را از دست می دهد.
• بیشتر اوقات ، از دست دادن هوشیاری با حالت گیجی همراه است ، کمتر اوقات تحریک روانی حرکتی مشاهده می شود.
• سردرد، تهوع و استفراغ معمولاً به عنوان علائم مشخصه ضربه مغزی تلقی می شوند.
• پس از آسیب، علائم بیماری مانند پوست رنگ پریده، اختلالات ریتم قلب (تاکی- یا برادی کاردی) را نمی توان نادیده گرفت.
• در موارد دیگر، اختلال حافظه از نوع فراموشی رتروگراد وجود دارد - فرد قادر به یادآوری شرایط قبل از آسیب نیست.

TBI شدیدتر به عنوان کبودی مغز یا به قول پزشکان ضربه مغزی در نظر گرفته می شود.با کبودی، اختلالات مغزی عمومی (استفراغ مکرر، سردرد شدید، اختلال هوشیاری) و ضایعات موضعی (پارزیس) ترکیب می شوند. تصویر بالینی چقدر برجسته است، کدام تظاهرات موقعیت پیشرو را اشغال می کنند - همه اینها به منطقه ای که ضایعات در آن قرار دارند و مقیاس آسیب بستگی دارد.

همانطور که چکیده خون از گوش جاری می شود ...

بسته به ناحیه ای که یکپارچگی استخوان های جمجمه در آن به خطر افتاده است، علائم شکستگی قاعده جمجمه نیز ظاهر می شود:

1. جریان خون از گوش و بینی نشان دهنده شکستگی حفره جمجمه قدامی (AC) است.
2. هنگامی که نه تنها CN قدامی بلکه میانی آسیب دیده است، مایع مغزی نخاعی از سوراخ های بینی و گوش نشت می کند، فرد به بوها واکنش نشان نمی دهد و دیگر نمی شنود.
3. خونریزی در ناحیه اطراف چشم چنین تظاهرات واضحی را نشان می دهد که در مورد تشخیص به عنوان "علائم عینک" تردید ایجاد نمی کند.

در مورد تشکیل هماتوم، آنها به دلیل آسیب به شریان ها، سیاهرگ ها یا سینوس ها رخ می دهند و منجر به فشرده سازی مغز می شوند. این‌ها همیشه آسیب‌های شدید مغزی هستند که نیاز به جراحی اورژانسی مغز و اعصاب دارند، در غیر این صورت وخامت سریع وضعیت قربانی ممکن است شانسی برای زندگی برای او باقی نماند.

هماتوم اپیدورالدر نتیجه آسیب به یکی از شاخه ها (یا چندین) شریان مننژیال میانی، که سخت افزار را تامین می کند، تشکیل می شود. در این حالت، توده خون بین استخوان جمجمه و سخت‌شکوه جمع می‌شود.

علائم تشکیل هماتوم اپیدورال به سرعت ایجاد می شود و خود را نشان می دهد:

• درد غیر قابل تحمل در سر؛
• حالت تهوع مداوم و استفراغ مکرر.
• بی حالی بیمار که گاهی به هیجان و سپس به کما تبدیل می شود.

این آسیب شناسی همچنین با ظهور علائم مننژ و علائم اختلالات کانونی (پارزی - تک و نیمه، از دست دادن حساسیت در یک طرف بدن، کوری نسبی از نوع همیانوپی همنام با از دست دادن نیمه های خاصی از بینایی مشخص می شود. زمینه های).

هماتوم ساب دورالدر پس زمینه آسیب تشکیل شده است عروق وریدیو زمان ایجاد آن به طور قابل توجهی طولانی تر از هماتوم اپیدورال است: در ابتدا از نظر بالینی شبیه ضربه مغزی است و تا 72 ساعت طول می کشد، سپس به نظر می رسد وضعیت بیمار بهبود می یابد و در عرض حدود 2.5 هفته او معتقد است که در حال بهبود است. . پس از این دوره، در پس زمینه بهزیستی عمومی (تخیلی)، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و علائم واضح اختلالات عمومی مغزی و موضعی ظاهر می شود.

هماتوم داخل مغزی- یک پدیده نسبتاً نادر که عمدتاً در بیماران مسن رخ می دهد؛ مکان مورد علاقه آنها حوضه شریان مغزی میانی است. علائم تمایل به پیشرفت دارند (اختلالات عمومی مغزی ابتدا ظاهر می شوند، سپس اختلالات موضعی افزایش می یابد).

پس از سانحهبه عوارض جدی آسیب تروماتیک مغزی شدید اشاره دارد. می توان آن را با شکایت از سردرد شدید (تا زمانی که هوشیاری فرد را ترک کرد)، از دست دادن سریع هوشیاری و شروع کما، زمانی که قربانی دیگر شکایت نمی کند، تشخیص داد. این علائم همچنین به سرعت با علائم دررفتگی (جابجایی ساختارها) ساقه مغز و آسیب شناسی قلبی عروقی همراه می شوند. اگر در این لحظه یک سوراخ کمری انجام شود، در مایع مغزی نخاعی می توانید مقدار زیادی گلبول قرمز تازه - گلبول های قرمز را ببینید. به هر حال، این را می توان به صورت بصری نیز تشخیص داد - مایع مغزی نخاعی حاوی ناخالصی های خونی است و بنابراین رنگ مایل به قرمزی به دست می آورد.

چگونه در دقایق اول کمک کنیم

کمک های اولیه اغلب توسط افرادی ارائه می شود که به طور تصادفی خود را به قربانی نزدیک می کنند. و همیشه کارکنان بهداشت نیستند. با این حال، با TBI، باید درک کرد که از دست دادن هوشیاری می تواند مدت زمان بسیار کمی طول بکشد و بنابراین ثبت نمی شود. با این حال، در هر صورت، ضربه مغزی، به عنوان عارضه هر آسیب سر (حتی به ظاهر خفیف) را باید همیشه در نظر داشت و با در نظر گرفتن این موضوع، به بیمار کمک کرد.

اگر فردی که TBI دریافت کرده است برای مدت طولانی به هوش نیاید، باید او را روی شکم بچرخانید و سرش را به سمت پایین خم کنید. این باید به منظور جلوگیری از ورود استفراغ یا خون (در صورت آسیب دیدگی) انجام شود حفره دهان) وارد دستگاه تنفسی می شود که اغلب در آن اتفاق می افتد ناخودآگاه(عدم سرفه و رفلکس بلع).

اگر بیمار علائم اختلال در عملکرد تنفسی دارد (نفس نمی کشد)، باید اقدامات لازم برای بازگرداندن راه هوایی و ایجاد تنفس ساده تا رسیدن آمبولانس انجام شود. تهویه مصنوعیریه ها ("دهان به دهان"، "دهان به بینی").

اگر قربانی خونریزی داشته باشد با کمک بانداژ الاستیک (پوشش نرم روی زخم و بانداژ محکم) آن را متوقف می کنند و زمانی که مصدوم به بیمارستان منتقل می شود، جراح زخم را بخیه می زند. وقتی مشکوک به خونریزی داخل جمجمه ای باشد بدتر است، زیرا عارضه آن به احتمال زیاد خونریزی و هماتوم است و این یک درمان جراحی است.

با توجه به اینکه یک آسیب مغزی تروماتیک در هر مکانی که لزوماً در فاصله نزدیکی از بیمارستان نباشد ممکن است رخ دهد، می‌خواهم خواننده را با سایر روش‌های تشخیص اولیه و کمک‌های اولیه آشنا کنم. علاوه بر این، در میان شاهدانی که سعی در کمک به بیمار دارند، ممکن است افرادی با دانش خاصی در پزشکی (پرستار، پیراپزشک، ماما) وجود داشته باشند. و این چیزی است که آنها باید انجام دهند:

1. اولین قدم ارزیابی سطح هوشیاری است تا بر اساس میزان پاسخ، وضعیت بعدی بیمار (بهبود یا وخامت)، و در عین حال - وضعیت روانی حرکتی، شدت درد در سر (نه به استثنای سایر قسمت های بدن)، وجود اختلالات گفتار و بلع؛
2. اگر خون یا مایع مغزی نخاعی از سوراخ های بینی نشت کند یا گوش هانشان دهنده شکستگی قاعده جمجمه است.
3. توجه به مردمک های قربانی (گشاد شده، اندازه های مختلف، واکنش آنها به نور؟ استرابیسم؟) و گزارش نتایج مشاهدات خود به پزشک به تیم آمبولانس ورودی بسیار مهم است.
4. شما نباید فعالیت های معمولی مانند تعیین رنگ پوست، اندازه گیری نبض، تعداد تنفس، دمای بدن و فشار خون (در صورت امکان) را نادیده بگیرید.

با TBI، هر بخشی از مغز ممکن است دچار مشکل شود، و شدت یک یا آن علائم عصبی به محل ضایعه بستگی دارد، به عنوان مثال:

• ناحیه آسیب دیده قشر مغز هر حرکتی را غیرممکن می کند.
• اگر قشر حساس آسیب دیده باشد، حساسیت از بین می رود (همه انواع).
• آسیب قشر مغز لوب های پیشانیمنجر به اختلال در فعالیت ذهنی بالاتر خواهد شد.
• اگر قشر آنها آسیب ببیند، لوب های پس سری دیگر بینایی را کنترل نمی کنند.
• زخم های پوست درخت لوب های جداریمشکلاتی در گفتار، شنوایی و حافظه ایجاد خواهد کرد.

علاوه بر این، نباید فراموش کنیم که اعصاب جمجمه نیز ممکن است آسیب ببینند و بسته به اینکه کدام ناحیه را تحت تاثیر قرار داده، علائمی را نشان دهند. و همچنین شکستگی ها و دررفتگی های فک پایین را در نظر داشته باشید که در صورت عدم هوشیاری، زبان را به دیواره پشتی حلق فشار می دهد و در نتیجه مانعی برای جریان هوا به نای و سپس به ریه ها ایجاد می کند. برای بازگرداندن عبور هوا، لازم است فک پایین را به جلو فشار دهید و انگشتان خود را پشت گوشه های آن قرار دهید. علاوه بر این، آسیب را می توان ترکیب کرد، یعنی با یک TBI، می توان به طور همزمان به سایر اعضای بدن آسیب وارد کرد، بنابراین، فردی که به سر آسیب دیده و در حالت ناخودآگاه است باید با مراقبت شدید درمان شود و احتیاط

و یک نکته مهم دیگر در ارائه کمک های اولیه: شما باید عوارض TBI را به خاطر بسپارید، حتی اگر در نگاه اول خفیف به نظر برسد.خونریزی در حفره جمجمه یا افزایش ادم مغزی فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد و می تواند منجر به فشرده سازی GM(از دست دادن هوشیاری، تاکی کاردی، افزایش دمای بدن) و تحریک مغز(از دست دادن هوشیاری، تحریک روانی حرکتی، رفتار نامناسب، زبان زشت). با این حال، بیایید امیدوار باشیم که تا آن زمان آمبولانس از قبل به محل حادثه رسیده باشد و قربانی را به سرعت به بیمارستان منتقل کند و در آنجا تحت درمان مناسب قرار گیرد.

ویدئو: کمک های اولیه برای TBI

درمان منحصراً در یک محیط بیمارستانی است!

درمان TBI با هر شدتی فقط در یک محیط بیمارستانی انجام می شود، زیرا از دست دادن هوشیاری بلافاصله پس از دریافت TBI، اگرچه به عمق معینی می رسد، به هیچ وجه نشان دهنده وضعیت واقعی بیمار نیست. بیمار می تواند ثابت کند که احساس خوبی دارد و می تواند در خانه درمان شود، اما با توجه به خطر عوارض، استراحت شدید تخت (از یک هفته تا یک ماه) برای او فراهم می شود. لازم به ذکر است که حتی ضربه مغزی، با داشتن پیش آگهی مطلوب، در صورت آسیب در مقیاس بزرگ به بخش‌هایی از مغز می‌تواند علائم عصبی را برای زندگی باقی بگذارد.و توانایی بیمار برای انتخاب حرفه و توانایی بیشتر برای کار را محدود می کند.

درمان TBI عمدتاً محافظه کارانه است، مگر اینکه اقدامات دیگری ارائه شود (در صورت وجود علائم فشرده سازی مغز و تشکیل هماتوم، جراحی) و علامتی:

راه سخت - آسیب های مغزی در نوزادان

به ندرت اتفاق می افتد که نوزادان هنگام عبور از کانال زایمان یا در صورت استفاده از ابزارهای زایمان و برخی تکنیک های زایمان آسیب ببینند. متأسفانه، چنین صدماتی همیشه به قیمت «کمی خونریزی» برای نوزاد و «کمی ترس» برای والدین تمام نمی شود، گاهی اوقات عواقبی را بر جای می گذارند که برای بقیه عمر مشکل بزرگی می شود.

در اولین معاینه نوزاد، پزشک به نکاتی توجه می کند که می تواند به تعیین آن کمک کند حالت عمومینوزاد تازه متولد شده:

• آیا کودک توانایی مکیدن و بلعیدن را دارد؟
• آیا تن و رفلکس های تاندون او کاهش یافته است؟
• آیا آسیبی به بافت های نرم سر وارد شده است.
• فونتانل بزرگ در چه شرایطی قرار دارد؟

در نوزادانی که در حین عبور از مجرای زایمان (یا صدمات مختلف مامایی) آسیب دیدند، عوارضی مانند:

1. خونریزی ها (در مغز، بطن های آن، زیر غشاهای مغز - در ارتباط با آن خونریزی زیر عنکبوتیه، ساب دورال، اپیدورال مشخص می شود).
2. هماتوم؛
3. نفوذ هموراژیک ماده مغزی؛
4. ضایعات CNS ناشی از کوفتگی.

علائم آسیب هنگام تولد به مغز عمدتاً ناشی از عدم بلوغ عملکردی مغز و فعالیت بازتابی سیستم عصبی است که در آن هوشیاری معیار بسیار مهمی برای تعیین اختلالات در نظر گرفته می‌شود. با این حال، باید در نظر داشت که تفاوت های قابل توجهی بین تغییرات هوشیاری در بزرگسالان و نوزادانی که به تازگی نور را دیده اند، وجود دارد، بنابراین، در نوزادان، برای هدفی مشابه، مرسوم است که حالات رفتاری مشخصه کودکان را مطالعه کنند. اولین ساعات و روزهای زندگی چگونه یک متخصص نوزادان متوجه مشکلات مغز چنین کودک خردسالی می شود؟ به علائم پاتولوژیکاختلالات هوشیاری در نوزادان را می توان به موارد زیر نسبت داد:

• خواب مداوم (بی‌حالی)، زمانی که کودک فقط با درد شدیدی که برای او ایجاد می‌شود بیدار می‌شود.
• حالت مبهوت - کودک در مواجهه با درد از خواب بیدار نمی شود، اما با تغییر حالات صورت خود واکنش نشان می دهد:
• بی حسی، که با حداقل واکنش های کودک به محرک ها مشخص می شود.
• یک حالت کما که در آن هیچ واکنشی به درد وجود ندارد.

لازم به ذکر است که برای تعیین وضعیت نوزادی که در بدو تولد آسیب دیده است، لیستی از سندرم های مختلف وجود دارد که پزشک بر روی آنها تمرکز می کند:

1. سندرم بیش از حد تحریک پذیری (کودک نمی خوابد، دائماً می پیچد، غرغر می کند و جیغ می کشد).
2. سندرم تشنجی (خود تشنج یا سایر تظاهراتی که ممکن است با این سندرم مطابقت داشته باشد - برای مثال حملات آپنه)؛
3. سندرم مننژیال (افزایش حساسیت به محرک ها، واکنش به ضربه سر).
4. (اضطراب، سر بزرگ، افزایش الگوی وریدی، برآمدگی فونتانل، نارسایی مداوم).

بدیهی است - تشخیص شرایط پاتولوژیکمغز، ناشی از ترومای هنگام تولد، بسیار پیچیده است، که با نابالغی ساختارهای مغز در کودکان در ساعات و روزهای اول زندگی توضیح داده می شود.

پزشکی نمی تواند همه چیز را انجام دهد ...

درمان آسیب های مغزی هنگام تولد و مراقبت از نوزاد نیاز به حداکثر توجه و مسئولیت دارد. یک آسیب مغزی شدید تروماتیک در کودکی که در حین زایمان دریافت شده است، مستلزم ماندن نوزاد در یک کلینیک یا بخش تخصصی (با قرار دادن نوزاد در انکوباتور) است.

متأسفانه صدمات ناشی از تولد به مغز همیشه بدون عارضه و عواقب نیست. در موارد دیگر، اقدامات فشرده انجام شده جان کودک را نجات می دهد، اما نمی تواند سلامت کامل او را تضمین کند. چنین صدماتی که منجر به تغییرات غیرقابل برگشت می شود، اثری از خود بر جای می گذارد که می تواند به طور قابل توجهی بر عملکرد مغز و کل سیستم عصبی به طور کلی تأثیر منفی بگذارد و نه تنها برای سلامتی کودک، بلکه برای زندگی او نیز تهدید کند. در میان بیشترین عواقب شدیدتروما هنگام تولد GM باید توجه داشت:

• افتادگی مغز یا به قول پزشکان - ;
• کودکان فلج مغزی(فلج مغزی)؛
• عقب ماندگی ذهنی و جسمی؛
• بیش فعالی (افزایش تحریک پذیری، بی قراری، عصبی بودن)؛
• سندرم تشنج؛
• اختلال گفتار؛
• بیماری های اندام های داخلی، بیماری های آلرژیک.

البته لیست عواقب را می توان ادامه داد... اما اینکه آیا درمان آسیب مغزی هنگام تولد با اقدامات محافظه کارانه هزینه خواهد داشت یا باید به عمل جراحی مغز و اعصاب متوسل شود به ماهیت آسیب دریافتی و عمق اختلالات ناشی از آن بستگی دارد.

ویدئو: صدمات سر در کودکان در سنین مختلف، دکتر Komarovsky

عوارض و عواقب TBI

اگرچه قبلاً در بخش‌های مختلف به عوارضی اشاره شده است، اما هنوز نیاز به لمس مجدد این موضوع وجود دارد (برای درک جدی بودن وضعیت ایجاد شده توسط TBI).

بدین ترتیب، در طول دوره حاد، بیمار ممکن است مشکلات زیر را تجربه کند:

1. خونریزی خارجی و داخلی، ایجاد شرایط برای تشکیل هماتوم.
2. نشت مایع مغزی نخاعی (رینوره مایع مغزی نخاعی) - خارجی و داخلی، که توسعه یک فرآیند عفونی و التهابی را تهدید می کند.
3. نفوذ و تجمع هوا در جمجمه (پنوموسفالوس)؛
4. سندرم فشار خون بالا (هیدروسفالیک) یا - افزایش فشار داخل جمجمه، در نتیجه ایجاد اختلال در هوشیاری، سندرم تشنج و غیره.
5. خفگی محل های زخم، تشکیل فیستول های چرکی؛
6. استئومیلیت؛
7. مننژیت و مننژوانسفالیت؛
8. آبسه GM؛
9. برآمدگی (پرولپس، افتادگی) GM.

علت اصلی مرگ بیمار در هفته اول بیماری ادم مغزی و جابجایی ساختارهای مغزی در نظر گرفته می شود.

TBI به پزشکان یا بیمار اجازه نمی دهد برای مدت طولانی آرام شوند، زیرا حتی مراحل بعدیمی تواند یک "سورپرایز" را به شکل زیر ارائه دهد:

• ایجاد اسکار، چسبندگی و ایجاد هیدروپس GM و.
• سندرم تشنجی که متعاقب آن تبدیل به سندرم آستنو نوروتیک یا سایکورگانیک می شود.

علت اصلی مرگ بیمار در اواخر دوره عوارض ناشی از عفونت چرکی (پنومونی، مننژوانسفالیت و ...) است.

از پیامدهای TBI که بسیار متنوع و متعدد است، می‌خواهم به موارد زیر اشاره کنم:

1. اختلالات حرکتی (فلج) و اختلال حسی مداوم؛
2. اختلال در تعادل، هماهنگی حرکات، تغییر در راه رفتن؛
3. صرع؛
4. آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی (سینوزیت، سینوزیت).

ریکاوری و توانبخشی

اگر فردی که در اکثر موارد ضربه مغزی خفیفی دریافت کرده است، به سلامت از بیمارستان مرخص شود و به زودی آسیب خود را تنها زمانی که در مورد آن سوال می شود به یاد بیاورد، افرادی که آسیب مغزی شدید ضربه مغزی را تجربه کرده اند، مسیر طولانی و دشوار توانبخشی را برای ترمیم در پیش خواهند داشت. از دست دادن مهارت های اساسی گاهی انسان نیاز دارد راه رفتن، صحبت کردن، ارتباط با دیگران و مراقبت از خود را به طور مستقل یاد بگیرد. در اینجا هر وسیله ای خوب است: و فیزیوتراپیو ماساژ و انواع فیزیوتراپی و درمان دستی و کلاس با گفتار درمانگر.

در همین حال، برای بازیابی توانایی های شناختی پس از ضربه سر، جلسات با روان درمانگر بسیار مفید است که به شما کمک می کند همه چیز یا بیشتر آن را به خاطر بسپارید، به شما یاد می دهد که اطلاعات را درک، به خاطر بسپارید و بازتولید کنید و بیمار را در زندگی روزمره و جامعه سازگار کنید. متأسفانه گاهی مهارت های از دست رفته هرگز بر نمی گردند... آن وقت تنها چیزی که باقی می ماند این است که به انسان یاد بدهیم به خودش خدمت کند و با افراد نزدیک خود حداکثر (تا جایی که توانایی های فکری، حرکتی و حسی اجازه می دهد) تماس بگیرد. البته چنین بیمارانی گروه ناتوانی دریافت می کنند و نیاز به کمک خارجی دارند.

علاوه بر فعالیت های ذکر شده در دوره توانبخشی، برای افرادی که سابقه مشابه دارند، داروهایی تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، اینها ویتامین هستند.

علل TBI: تروماهای خانگی - 60٪ n تصادف رانندگی - 30٪ n صدمات صنعتی، ورزشی - 10٪ n

اشکال بالینی TBI n n n خفیف: ضربه مغزی، کوفتگی خفیف متوسط: کوفتگی متوسط، فشرده سازی تحت حاد و مزمن مغز شدید: ضربه مغزی شدید، فشرده سازی حاد مغز، DAP

اشکال بالینی TBI n n n Isolated Combined (ترکیب TBI با آسیب مکانیکی به سایر اندام ها) ترکیبی (قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف تروماتیک - مکانیکی + حرارتی + شیمیایی)

ضربه مغزی (بالینی) n n از دست دادن هوشیاری از 1 تا 15 دقیقه سردرد تهوع استفراغ تکی فراموشی رتروگراد اشعه ایکس ممکن است شکستگی جمجمه را نشان دهد

n وجود خون در مایع مغزی نخاعی با LP - کوفتگی مغزی با شدت متوسط ​​یا بالاتر

کوفتگی مغزی n تعریف: کوفتگی مغزی آسیبی به مغز است که در زمان آسیب رخ می دهد و با تخریب آناتومیکی ماده آن همراه با خونریزی، نواحی ایسکمی، نکروز و ادم ناحیه ای همراه است.

کوفتگی های مغزی (طبقه بندی) n بر اساس حجم قسمت متراکم کانون پاتولوژیک، انواع کبودی های زیر مشخص می شود: کانونی کوچک (حجم قسمت متراکم تا 30 سانتی متر 3) محدود (حجم قسمت متراکم). 30-50 سانتی متر است 3) گسترده (حجم قسمت متراکم بیش از 50 سانتی متر است) n n موارد زیر به طور جداگانه متمایز می شوند: - کوفتگی مخچه - کوفتگی ساقه مغز - آسیب منتشر آکسون

کلینیک کوفتگی خفیف مغز n n از دست دادن هوشیاری از 10 تا 40 دقیقه فراموشی رتروگراد تا 30 دقیقه علائم شدید مغزی علائم کانونی خفیف در 40 تا 50 درصد بیماران، سی تی اسکن مغز کانون های ایسکمی همانژیوپاتیک پس از سانحه را نشان می دهد (18+) - 28+ واحد H)

کلینیک کوفتگی متوسط ​​مغز n n n از دست دادن هوشیاری از 10 دقیقه تا 4 ساعت فراموشی رتروگراد و متقاطع علائم شدید مغزی علائم کانونی و مننژ علائم ساقه متوسط ​​علائم ساقه خونریزی دهنده مایع مغزی نخاعی پدیده ادم دیسک اعصاب بیناییمدت دوره اختلال عملکردی - 7 تا 12 روز

کلینیک کوفتگی شدید مغز n n از دست دادن هوشیاری از چند ساعت تا چند هفته علائم شدید مغزی علائم کانونی و مننژی خشن علائم شدید ساقه مغز احتقان دیسک های بینایی ایجاد مکرر حالت رویشی و لالی غیر فعال

طرح معاینه بیمار مبتلا به TBI n n n n معاینه بالینی و عصبی آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار آزمایش خون برای الکل و مشخصات سم شناسی اشعه ایکس جمجمه و ستون فقرات گردنی ECHO ستون فقرات - انسفالوسکوپی سی تی اسکن مغز EEG پونکسیون کمری و افتالموسکوپی VSSP

پاتوژنز کوفتگی های مغزی n n آسیب مغزی در طی TBI به اولیه و ثانویه تقسیم می شود. آسیب اولیه نتیجه قرار گرفتن در معرض مستقیم انرژی مکانیکی است. آسیب ثانویه نتیجه واکنش های پاتولوژیک بدن است که توسط تروما آغاز می شود.

علل صدمات اولیه n n n تأثیر انرژی مکانیکی جسم زخمی. آسیب اینرسی به مغز در سطح داخلی استخوان های جمجمه در هنگام ترمزگیری و آسیب های شتاب. ضربه ناشی از حرکت چرخشی مغز.

عوامل مخرب ثانویه داخل جمجمه n n n فشار خون داخل جمجمه دررفتگی مغز وازواسپاسم مغزی تشنج آپوپتوز عصبی

عوامل مخرب ثانویه خارج جمجمه n n n افت فشار خون شریانی (45 میلی متر جیوه) هیپرترمی هیپوناترمی کم خونی سندرم DIC هیپو و هیپرگلیسمی و غیره.

تکامل کانون‌های کوفتگی‌های مغزی به‌دلیل تأثیر عوامل مخرب ثانویه SAH Convexital بر روی CT (1 روز بعد از TBI) تکامل کانون‌های کوفتگی مغزی (3 روز پس از TBI)

شرایط وقوع DAP n n ضربه به ترمز - شتاب یا چرخش زاویه ای تناسب محکم و تثبیت ساقه مغز به استخوان های قاعده جمجمه

علائم اصلی آسیب منتشر آکسون n - حالت کماتوز طولانی مدت بیمار - علائم ساقه مغز برجسته - سی تی اسکن ادم شدید مغزی، خونریزی های داخل پارانشیمی کوچک، اغلب خونریزی داخل بطنی - فشار خون شدید داخل جمجمه را نشان می دهد.

اصول مدیریت بیماران مبتلا به کوفتگی مغزی n n کنترل پویا وضعیت عصبی کنترل پویا سی تی کنترل فشار خون داخل جمجمه

اندیکاسیون های درمان جراحی کوفتگی های مغزی n n وجود هماتوم داخل مغزی تروماتیک همراه با اثر توده ای دررفتگی شدید مغز در حضور افسردگی هوشیاری و (یا) نقص عصبی شدید فشار خون شدید داخل جمجمه زمانی که اصلاح محافظه کارانه غیرممکن است (فقط با نظارت)

طبقه بندی هماتوم های داخل جمجمه ای n n n هماتوم حاد ساب دورال هماتوم حاد اپیدورال هماتوم حاد داخل مغزی هماتوم ساب دورال تحت حاد هماتوم اپیدورال تحت حاد هماتوم داخل مغزی زیر حاد هماتوم ساب دورال مزمن هماتوم اپیدورال مزمن هماتوم مولتی سربرال هماتوم هماتومای تراشه ای کروماتیک

اپیدمیولوژی هماتوم های داخل جمجمه ای n n هماتوم ساب دورال حاد – 39.7% هماتوم اپیدورال – 19.9% ​​هماتوم داخل مغزی – 29.8% هماتوم ساب دورال تحت حاد – 4.6% هماتوم ساب دورال مزمن – 6.0%

پاتوژنز هماتوم های داخل جمجمه ای n n هماتوم های حاد - تا 3 روز از لحظه آسیب هماتوم های تحت حاد - 4 روز - 3 هفته هماتوم های مزمن - بیش از 3 هفته این تقسیم دلخواه است، زیرا ویژگی اصلی افتراقی وجود کپسول است.

مکانیسم تشکیل هماتوم های داخل جمجمه n n تشکیل در ناحیه ضربه (عمدتا هماتوم های اپیدورال و 50 درصد داخل مغزی) در ناحیه ضد ضربه - عمدتاً هماتوم ساب دورال و 50 درصد داخل مغزی

علائم بالینی اصلی هماتوم داخل جمجمه n n n 1 a. از دست دادن هوشیاری بلافاصله پس از آسیب 1 ب. دوره نور قرن 1. از دست دادن مکرر هوشیاری 2. برادی کاردی 3. آنیزوکوری 4. همی پارزی طرف مقابل

هماتوم های اپیدورال n n شایع تر در مردان (4، 5: 1) اغلب در نواحی گیجگاهی و جداری (60 تا 70 درصد) موضعی تقریباً همیشه در ناحیه شکستگی استخوان موضعی است و به ندرت در قاعده جمجمه یافت می شود. دارای مرزهای مشخص و شیوع کمتر

هماتوم های ساب دورال حاد n بر خلاف هماتوم های اپیدورال، هماتوم های ساب دورال دارای مرزهای واضح کمتری هستند و گسترش بیشتری دارند. اثر فشرده سازی مغز معمولاً زمانی رخ می دهد که حجم هماتوم بیش از 50 تا 70 میلی لیتر باشد، یعنی حجم آن بیشتر از هماتوم اپیدورال باشد.

منابع تشکیل هماتوم های ساب دورال حاد n رگ های پیا ماتر عروق قشر مغز وریدهای پاراسینوس سینوس های وریدی

موارد منع درمان جراحی هماتومها n n اغما آتونیک با همودینامیک ناپایدار وجود خونریزی فعال خارجی و (یا) داخلی کنترل نشده

روش های اساسی درمان جراحی هماتوم n n جراحی باز اعمال سوراخ سوراخ و تخلیه هماتوم برداشتن از طریق سوراخ سوراخ فیبرینولیز

محتوای مقاله

آسیب تروماتیک مغزی (TBI)- نوعی ضربه به سر که در آن همراه با آسیب مغزی، جمجمه و بافت های نرم سر آسیب می بیند. این صدمات کاملاً شدید هستند که درمان آنها معمولاً نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.
آسیب تروماتیک مغز- این یک مشکل جهانی جراحی مغز و اعصاب نه تنها در قرن بیستم است. در آینده مرتبط باقی خواهد ماند.
آمارها سالانه 200 مورد TBI را در هر 10000 نفر ثبت می کنند. نیمی از آسیب های سر در اثر تصادفات جاده ای رخ می دهد. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، طی 10 تا 15 سال گذشته، تعداد موارد TBI به طور متوسط ​​سالانه 2 درصد افزایش یافته است. در ساختار جراحات، TBI 2/3 مرگ و میر را تشکیل می دهد.
در دهه های اخیر، نه تنها تعداد آسیب های مغزی تروماتیک، بلکه در روند شدیدتر آنها نیز افزایش یافته است. این به دلیل افزایش تعداد است وسیله نقلیهشهرنشینی سریع، انطباق ناکافیقوانین راهنمایی و رانندگی برای رانندگان و عابران پیاده، به ویژه در حالت مستی، وضعیت بدگران به عنوان یک قاعده، افراد جوان و میانسال، یعنی افرادی که بیشترین سن کار را دارند، آسیب می بینند، که به این مشکل نه تنها اهمیت پزشکی، بلکه اهمیت اجتماعی نیز می دهد.
با در نظر گرفتن خطر عفونت ماده مغزی، آسیب مغزی تروماتیک به بسته (75٪)، عمدتاً غیر عفونی و باز تقسیم می شود - عمدتاً با وجود دروازه ورودی برای نفوذ عفونت به حفره جمجمه آلوده است.
TBI بسته شد- آسیب هایی که در آن یکپارچگی بافت های نرم سر نقض نمی شود، یا زخمی در بافت نرم بدون نقض یکپارچگی آپونوروز وجود دارد. شکستگی استخوان های طاق جمجمه بدون آسیب به بافت های نرم بالای آنها نیز به عنوان طبقه بندی می شوند. TBI بسته شد.

انواع آسیب مغزی تروماتیک

1. آسیب به جمجمه
2. ضربه مغزی.
3. آسیب به جمجمه و مغز.

انواع شکستگی استخوان:

1. ناقص (آسیب فقط به صفحات خارجی یا داخلی استخوان)
2. خطی (آسیب تمام لایه های استخوان را شامل می شود)
3. آواری
4. افسرده
5. تکه تکه شده
6. سوراخ

طبقه بندی آسیب جمجمه مغزی بسته

امروزه هیچ طبقه بندی ایده آل و پذیرفته شده ای برای آسیب های مغزی وجود ندارد.
در سال 1774، دانشمند فرانسوی ژاک پتی طبقه بندی TBI را پیشنهاد کرد که اساس همه طبقه بندی های مدرناگرچه برخی از مفاد آن نیاز به توضیح دارد.

طبقه بندی TBI (در هر پتی)

• صدمه مغزی.
• کوفتگی مغز.
• فشرده سازی مغز.

اشکال بالینی TBI بسته

1. ضربه مغزی.
2. کوفتگی مغز:

• الف) شدت خفیف؛
• ب) شدت متوسط؛
• ج) شدید

3. فشرده سازی مغز:

• الف) بدون آسیب همراه؛
• ب) در پس زمینه یک کبودی.

تعدادی از نویسندگان (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996) نیز به طور جداگانه جدا شده اند. آسیب منتشر آکسون(DAP) مغز، به عنوان یکی از اشکال TBI.
TBI جدا شده- هیچ آسیب خارج جمجمه ای وجود ندارد.
به صدمات ترکیبیشامل آسیب های مکانیکی به دو یا چند عضو و قسمت های بدن در مناطق توپوگرافی متفاوت یا سیستم های مختلف(آسیب جمجمه صورت، جمجمه شکمی، کرانیوتوراسیک، کرانیوورتبرو نخاعی، جمجمه-اسکلتی و غیره).
ترکیب شدهآسیب در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف بر روی بدن رخ می دهد: مکانیکی، حرارتی، تشعشع، شیمیایی، الکتریکی، اما نه کمتر از دو به طور همزمان.

ضربه مغزی (Comotio cerebri)

اتیولوژی و پاتوژنز ضربه مغزی

عبارت " صدمه مغزی" متعلق به بقراط است. منظور او از این اصطلاح نام بیماری نبود، بلکه منظور حرکات نوسانی مغز ناشی از ضربه به جمجمه بود.
در طول چند قرن گذشته، تعدادی نظریه برای توضیح مکانیسم ایجاد اختلالات مشاهده شده در هنگام ضربه مغزی و تعیین تصویر بالینی آن، و بر این اساس، برای آشکار کردن پیوندهای پاتوژنتیک ایجاد شده است که تأثیر هدفمند بر روی آنها اثربخشی آینده نگر را تعیین می کند. رفتار.
همه این تئوری ها که به طور ارگانیک مکمل یکدیگر هستند، اساساً نشان می دهند سیستم یکپارچهکه می توان آن را نظریه انتگرال مکانیسم TBI نامید. آنها نشان می دهند که در روند آسیب ناشی از تروما، عوامل مختلفی با هم عمل می کنند: جابجایی چرخشی مغز، تغییر شکل جمجمه و حفره با پدیده های گرادیان فشار همراه است.

نظریه ارتعاشی - مولکولی(پتیت، 1774) مکانیسم آسیب توسط جابجایی سلول ها را که در زمان آسیب رخ می دهد، توضیح می دهد. ارتعاش در ناحیه اعمال نیرو به کل مغز گسترش می یابد و باعث ایجاد اختلالات پاتومورفولوژیکی مغز در مناطق دور از محل آسیب می شود. متعاقباً، این نظریه با مقرراتی در مورد آسیب به اندامک های سلول های عصبی و اختلال در یکپارچگی ماکرومولکول های فعال بیولوژیکی در سطح درون سلولی (پروتئین ها، اسیدهای نوکلئیک و غیره) تکمیل شد.

نظریه وازوموتور ریکور(1877) نقش اصلی را به تخلف اختصاص می دهد گردش خون مغزیبه دلیل اختلال در عملکرد مراکز وازوموتور (وازواسپاسم، ایسکمی مغزی، هیپرمی احتقانی طولانی مدت).

مطابق با نظریه هیدرودینامیک دورت(1878) نیروی دینامیکی فشار مایع مغزی نخاعی را در بطن‌ها حرکت می‌دهد، مراکز را تحریک می‌کند و گاهی باعث کبودی، کشیدگی و پارگی بطن‌های مغز می‌شود.

مطابق با نظریه چرخش برگمن(1880) آسیب در هنگام ضربه مغزی عمدتاً در مرز ساقه مغز و نیمکره های مغز متمرکز است، در حالی که عمدتاً ساقه مغز در معرض چرخش است.

I. P. Pavlov مکانیسم از دست دادن هوشیاری در هنگام ضربه مغزی را توضیح داد مهار خارجیساختارهای مغز در پاسخ به تحریکات تروماتیک
تئوری آسیب کاویتاسیون و تئوری تغییر شکل(Popov V.L.، 1988) توسعه تغییرات پاتولوژیک را با تغییر شکل جمجمه و پدیده های حفره مغزی مرتبط می کند.

امروزه، نمی توان ضربه مغزی را به عنوان یک شکل کاملاً برگشت پذیر از TBI در نظر گرفت. تظاهرات بالینی TBI نشان می دهد که تمام قسمت های مغز تحت تأثیر قرار می گیرند، زیرا فعالیت یکپارچه سیستم عصبی مرکزی مختل شده است که منجر به اختلال در فعالیت تنظیمی مغز می شود. مطالعات تجربی انجام شده در موسسه جراحی مغز و اعصاب آکادمی علوم پزشکی اوکراین ثابت می کند که هدف اصلی ضربه مغزی غشای سلولی و دستگاه سیناپسی است که منجر به اختلال در خود تنظیمی فرآیندهای متابولیک می شود.

ضربه مغزی (CBM) بیشترین میزان را دارد فرم خفیف TBI با وجود علائم عصبی کانونی مغزی، خودمختار و زودگذر مشخص می شود. در این مورد، در نتیجه آسیب بافت نرم، معلوم می شود سندرم جراحیکه به صورت کبودی بافت نرم سر، هماتوم زیر جلدی یا زخم خود را نشان می دهد.
از نظر پاتومورفولوژیکی، هیچ تغییر مورفولوژیکی مشخصی (کانون های تخریب) در هنگام ضربه مغزی وجود ندارد؛ از نظر میکروسکوپی، افزایش سلول های فردی، احتقان عروقی، ادم اطراف عروقی و ادم فضای بین سلولی قابل مشاهده است.

کلینیک ضربه مغزی

علامت اصلی ضربه مغزی، اختلال هوشیاری است که در آن ممکن است هوشیاری کامل (در 75٪ موارد رخ می دهد) یا ناقص (25٪) وجود داشته باشد، زمانی که بیماران در زمان آسیب و اندکی پس از آن متوجه شوند. "کسلی"، "گیجی"، "کسوف"، غش کردن. بیماران قادر به حرکت و انجام اقدامات غیر هدفمند هستند. یک شکل معمولی از این تظاهرات می تواند آسیب به بوکسورها و بازیکنان فوتبال باشد. این تغییرات ناشی از اختلال در روابط قشر زیر قشری است. آنها برای جوانان معمولی هستند. TBI بدون اختلال در هوشیاری وجود ندارد. اساس تشخیص TBI در هر مرحله از مراقبت های پزشکی در درجه اول ارزیابی وضعیت هوشیاری است که نشان دهنده شدت بیماری است.
از دست دادن هوشیاری به دلیل ضربه مغزیکوتاه مدت، از چند ثانیه تا 10-20 دقیقه (حادترین دوره). از دست دادن هوشیاری طولانی تر در هنگام ضربه مغزی در موارد آسیب ناشی از مسمومیت با الکل رخ می دهد. این مرحله از جبران عمیق بالینی عمدتاً با یک بار استفراغ، تاکی کاردی یا برعکس، برادی کاردی و تنفس سریع مشخص می شود. فشار خون طبیعی یا افزایش یافته است. نیستاگموس افقی خود به خود و هیپوتونی عضلانی ممکن است مشاهده شود.

مقیاس رتبه بندی عصبی برای اختلال هوشیاری (گلاسکو)

برای تعیین درجه اختلال هوشیاری، ارزیابی شدت آسیب مغزی و پیش آگهی TBI، از مقیاس کما گلاسکو (GCS) که در سال 1974 توسط جراحان مغز و اعصاب انگلیسی Jannett B. و Teasdate Y. ساخته شد، استفاده می شود. این بر اساس نمره کل از 3 شاخص است: 1) باز شدن چشم. 2) اختلالات حرکتی، 3) اختلالات گفتاری.
باز کردن چشمانت - توپ ها

• باز شدن خود به خود چشم ها - 4
• چشمان خود را به روی صدا باز کنید - 3
• باز کردن چشم ها روی محرک های دردناک - 2
• عدم بازکردن چشم در برابر هر محرکی - 1

اختلالات حرکتی: - توپ ها

• حرکات فعالی که طبق دستور انجام می شوند - 6
• محلی سازی درد - حرکات در اندام ها به سمت محل محرک هدایت می شود تا از بین برود - 5
• بیرون کشیدن اندام در هنگام تحریک دردناک - 4
• خم شدن پاتولوژیک - 3
• فقط حرکات اکستانسور پاتولوژیک حفظ می شود - 2
• بدون واکنش - 1

واکنش های گفتاری: - توپ ها

• آزادی بیان - 5
• تلفظ عبارات فردی - 4
• تلفظ عبارات فردی در پاسخ به محرک های دردناک، نشان داده شده یا خود به خود - 3
• صداهای نامفهوم در پاسخ به تحریک یا خود به خود - 2
• عدم تکلم در پاسخ به تحریک - 1

نمره کل برای ارزیابی کمی از وضعیت هوشیاری در قربانیان مبتلا به TBI از 15 (حداکثر) تا 3 (حداقل) متغیر است.
هوشیاری شفاف مربوط به 15 نقطه GCS، کسلی متوسط ​​- 13-14 امتیاز، افسردگی عمیق - 11-12، بی حالی - 8-10، کمای متوسط ​​- 6-7، کمای عمیق - 4-5 و کمای پایانی - 3 (مرگ مغزی) است. ) .

برای ارزیابی شدت بیماری در صورت آسیب‌های ترکیبی، از مقیاس کرامپس (کاپیلار، تنفس، شکم، حرکت، اسپیکر) استفاده می‌شود و از ارزیابی سه نقطه‌ای (0-2) هر یک از علائم استفاده می‌شود. وضعیت طبیعی با امتیاز 10، کمتر از 6 امتیاز - مرگ و میر در 90 درصد موارد.

انواع اختلالات هوشیاری (شاخنوویچ، 1982):

• هوشیاری روشن
• هوشیاری افسرده - از دست دادن جهت گیری.
• افسردگی عمیق هوشیاری - به سوالات پاسخ نمی دهد.
• بی حوصلگی - بیمار دستورالعمل ها را دنبال نمی کند، اما چشمان خود را باز می کند یا زمانی که درد تحریک می شود، اندام خود را بیرون می کشد.
• کما:
  کما I-چشماش رو باز نمیکنه
  کما II- (عمیق). ظهور آتونی.
  کما III- (پایانه). میدریاز دوطرفه (تغییرات غیر قابل برگشت در مغز میانی).

کما همچنین با موارد زیر مشخص می شود:

• عدم وجود رفلکس ساقه مغز: قرنیه، واکنش به نور، سرفه.
• سندرم مگندی - تراز عمودی ناهموار کره چشم (نقض بخش های دی انسفالیک).
• اختلالات تنفسی: ریتم - Kusmaul، فرکانس - Cheyne-Stokes، آپنه.

پس از بازیابی هوشیاری، در مرحله جبران خفیف بالینی، علامتی که نشان دهنده ضربه مغزی است فراموشی است.
انواع زیر از فراموشی متمایز می شود:

• فراموشی رتروگراد - از دست دادن حافظه برای رویدادهای قبل از آسیب،
• congrade - بیماران نمی توانند وقایع را در زمان آسیب بازتولید کنند.
• فراموشی انتروگراد (متقدم) - از دست دادن حافظه برای رویدادهایی که پس از آسیب رخ داده است.

فراموشی، مانند اختلالات، از دست دادن هوشیاری یک علامت عینی مهم ضربه مغزی است.
این مرحله 3-5 روز (دوره حاد) طول می کشد. بیماران از سردرد، ضعف عمومی، افزایش ضعف، سرگیجه (سرگیجه)، وزوز گوش، اختلالات خواب (سندرم آستنیک) شکایت دارند.

اختلالات خودمختارنوسانات نبض و فشار خون، افزایش تعریق، رنگ پریدگی، آکروسیانوز، تغییرات درموگرافی و تب خفیف ممکن است.

در میان علائم کانونی ناپایدار و زودگذر آسیب به سیستم عصبی، اختلالات چشمی به شکل نیستاگموس در مقیاس کوچک ناپایدار برای چند روز مشخص است. فلج خفیف نگاه به سمت بالا و در جهت های مختلف، افزایش سردرد همراه با صاف شدن چشم ها و حرکات کره چشم هنگام مطالعه (علامت گورویچ مان).

اختلال همگرایی در حین استرس اقامت، که با ناتوانی در خواندن متن کوچک آشکار می شود (علامت سدان). شاهد ضعف فاسیکلوس طولی خلفی، پارزی نگاه به سمت بالا با تفاوت همزمان در کره چشم است (علامت پرین). تایید ضربه مغزی می تواند عدم تقارن چین های نازولبیال، واکنش ضعیف مردمک ها به نور، کاهش رفلکس های شکمی و کرماستریک، علائم خفیف تحریک مننژها، و همچنین عدم تقارن خفیف تاندون و پریوستال، اکستن ضعیف ضعیف باشد. رفلکس ها، ناچیز ضعف عضلانی. در میان رفلکس های زیر قشری در جوانان، وجود علامت Marinesko-Radovich در 90٪ موارد ذکر شده است.
در مرحله جبران فرعی بالینی (تا 2-3 هفته)، وضعیت بیمار بهبود می یابد. علائم عصبیگم شده اند. افزایش خستگی و اختلالات اتونوم ممکن است رخ دهد.
در مرحله جبران بالینی (چند ماهه)، بهبودی کامل و سازگاری مجدد اجتماعی و زایمانی بیمار رخ می دهد.

تشخیص ضربه مغزی

تشخیص ضربه مغزیبر اساس داده های آنامنستیک (اختلال هوشیاری، پویایی رشد). فرآیند پاتولوژیکشکایات بیمار (سردرد، ضعف عمومی، سرگیجه)، داده های معاینه جسمی-عصبی (وجود سندرم جراحی عمومی آسیب بافت نرم به سر، مغزی، رویشی و ناپایدار، علائم عصبی کانونی گذرا) و داده های روش های معاینه کمکی.
اگر مشکوک به مسمومیت با الکل باشد، آزمایش های کیفی الکل و تعیین کمی الکل در خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی انجام می شود.

جمجمه

جمجمه (بررسی در 2 برجستگی و هدفمند) در صورت ضربه مغزی آسیبی به طاق و پایه جمجمه را تشخیص نمی دهد. وجود شکستگی نشان دهنده آسیب ارگانیک به مغز (کوفتگی مغز) است، حتی در صورت عدم وجود علائم کانونی مشخص.

اکوآنسفالوگرافی

اکوآنسفالوگرافی (EchoEG) همچنین جابجایی مشخصی از M-echo ندارد (هنجار تا 2 میلی متر است).
برای روشن شدن تشخیص TBI، اغلب نیاز به انجام پونکسیون کمری وجود دارد.

سوراخ کمری (کمر، ستون فقرات).

سوراخ های کمری تشخیصی و درمانی وجود دارد.
نشانه های پونکسیون کمری برای TBI:

1. در مورد TBI مشکوک به کوفتگی یا فشرده سازی مغز: اختلال طولانی مدت هوشیاری، وجود سندرم مننژ، تحریک روانی حرکتی، در دراز مدت - وخامت وضعیت بیمار، بی اثر بودن درمان محافظه کارانه.
2. به منظور مصرف مایع مغزی نخاعی برای تحقیقات آزمایشگاهی، خروج مایع مغزی نخاعی در صورت خونریزی های زیر عنکبوتیه به منظور تسریع در بهداشت مایع مغزی نخاعی.
3. برای اندازه گیری فشار در سیستم مشروب.
4. برای تجویز داروها (آنتی بیوتیک ها، سیتواستاتیک ها، ویتامین ها، هورمون ها، و غیره)، و همچنین عوامل رادیوپاک (برای PEG، میلوگرافی).

موارد منع پونکسیون کمری برای TBI:

نسبت فامیلی:

• سندرم فشار خون شدید در تومورهای حفره جمجمه خلفی، هماتوم داخل جمجمه.
• زخم بستر، فرآیندهای التهابیدر ناحیه خاجی

مطلق:

• حالت کماتوز با اختلال در عملکردهای حیاتی.

در یک چهارم بیماران مبتلا به BMS، افزایش جزئی در فشار مایع مغزی نخاعی ممکن است (هنجار 0.98-1.96 کیلو پاسکال یا 100-200 میلی متر H2O در موقعیت جانبی است)، در یک چهارم کاهش جزئی، در نیمی از بیماران هیچ تغییری ندارند هیچ تغییر کیفی در مایع مغزی نخاعی در هنگام ضربه مغزی مشاهده نمی شود.

توموگرافی کامپیوتری و روش حاجب نیز تغییرات پاتولوژیک را در طول SGM نشان نمی دهد.

درمان ضربه مغزی

حتی TBI خفیف باعث ایجاد انواع مختلفی می شود اختلالات عملکردیسیستم عصبی، حوادث عروقی مغز و دینامیک مشروبات الکلی، که تشخیص نهایی را در مرحله پیش بیمارستانی پیچیده می کند و می تواند منجر به خطاهای تشخیصی شود. بنابراین، پرسنل فوریت های پزشکی باید الزامات بستری شدن همه بیماران مبتلا به TBI را بدون توجه به شدت وضعیت آنها رعایت کنند.

همه بیماران مبتلا به TBI، از جمله ضربه مغزی، در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند، زیرا همیشه نمی توان تشخیص افتراقی بین SHM و سایر اشکال TBI که نیاز به درمان جراحی بر اساس معاینه بالینی دارند، انجام داد.
بیماران مبتلا به TBI خفیف با زخم سر در بخش های جراحی (جراحی مغز و اعصاب، تروماتولوژی، جراحی) بستری می شوند. در صورت عدم وجود زخم در سر، بیمار باید در بخش عصبی بستری شود، بیماران مبتلا به TBI ترکیبی در بیمارستان‌های چند رشته‌ای بستری می‌شوند.

برای مراقبت های اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی، از درمان آرام بخش در حالت بی قراری (سیبازون، رلانیم، دیفن هیدرامین) و بی دردی (آنالگین، بارالگین) استفاده می شود. درمان علامتی

اساس درمان ضربه مغزی در بیمارستان یک رژیم محافظتی-درمانی است. مدت بستری بیمار 3-2 هفته است که در 7-3 روز اول بسته به سیر بالینی استراحت در بستر لازم است. برای عادی سازی خواب، مخلوط بروموکفئین تجویز می شود. بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت عصبی با معرفی محلول گلوکز 40٪ در روزهای اول تسهیل می شود؛ در روزهای بعد، در صورت لزوم، تجویز می شود. داروهای نوتروپیک(نوتروپیل (پیراستام)، آمینالون، سربرولیزین)، ویتامین های B و C. ترنتال، کاوینتون و آمینوفیلین در دوره حاد تأثیر مثبتی بر گردش مایع مغزی نخاعی مغز دارند.

به منظور کم آبی خفیف در سندرم فشار خون بالا، از محلول 25 درصد هیدروکلراید منیزیم به صورت عضلانی استفاده می شود. برای تقویت اثر، فوروزماید، دیاکارب، وروشپیرون در پس زمینه داروهای K +-capacious تجویز می شود. هنگامی که سردرد ناپدید شد، درمان کم آبی متوقف می شود.
در صورت هیپوتانسیون مایع مغزی نخاعی، مصرف نامحدود مایع در دهان به مدت 2-3 روز تجویز می شود. و به صورت تزریقی - معرفی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول رینگر-لاک، تقطیر دوگانه به مدت 2-3 روز، در دوره طولانی مدت، طبق نشانه ها، درمان توانبخشی ترمیمی عمومی انجام می شود.
برای چندین ماه پس از ضربه مغزی، نوشیدن مشروبات الکلی یا تغییر شرایط زندگی به شرایط آب و هوایی با تابش شدید - تأثیر مستقیم اشعه خورشید بر سر توصیه نمی شود. همچنین بیمار به مدت چند ماه از کار در شرایط تولید مضر و کار سنگین بدنی منع می شود.

کوفتگی مغز (Contusio cerebri)

کوفتگی مغز با ترکیبی از تغییرات مورفولوژیکی برگشت پذیر عملکردی و پایدار (غیر قابل برگشت) در مغز همراه با خونریزی های اولیه و کانون های کوفتگی مشخص می شود.

برای کلینیک، کوفتگی مغز در پس زمینه معمول است علائم مغزی برجسته علائم کانونی مداوماختلال در عملکرد نیمکره ها و ساقه مغز. دسترسی شکستگی استخوان‌های جمجمه و خون در مایع مغزی نخاعی (خون‌ریزی زیرآکنوئید)همچنین کوفتگی مغز را نشان می دهد.

در کوفتگی خفیف مغزعلائم بالینی مشابه علائم ضربه مغزی است. با این حال، علائم مننژ ممکن است در نتیجه خونریزی زیر عنکبوتیه رخ دهد، و شکستگی جمجمه نیز ممکن است. علائم عصبی در مرحله جبران بالینی در عرض 3-2 هفته عود می کنند. اکثر بیماران سازگاری مجدد اجتماعی و کاری را تجربه می کنند.

کوفتگی متوسط ​​مغزشدت با از دست دادن طولانی مدت هوشیاری - از 10-20 دقیقه تا چند ساعت مشخص می شود. آشفتگی روانی حرکتی اغلب مشاهده می شود، فراموشی رترو، همسو و متضاد (مقاطع) ادامه دارد، سردرد شدید، ممکن است استفراغ مکرر وجود داشته باشد، اختلالات حیاتی گذرا ممکن است توابع مهم: برادی-، تاکی کاردی، افزایش فشار خون، تاکی پنه، تب خفیف.
به عنوان یک قاعده، معلوم می شود که سندرم مننژ، علائم عصبی واضح است. علائم کانونیآسیب به سیستم عصبی در عرض 3-5 هفته صاف می شود. با آسیب متوسط ​​​​، به عنوان یک قاعده، خون در مایع مغزی نخاعی و شکستگی استخوان های جمجمه یافت می شود. برای مدت طولانی مشاهده شد اثرات باقی ماندهدچار TBI شد.

کوفتگی شدید مغزبا از دست دادن طولانی مدت هوشیاری از نوع آشفتگی روانی حرکتی مشخص، اغلب - سندرم مننژی مشخص، با سوراخ کمری خونریزی زیر عنکبوتیه بیان می شود، علائم عصبی شدید - کره چشم "شناور"، آنیزوکوری، فلج و فلج، تشنج عمومی یا کانونی، تشنج سفتی ، اغلب هم طاق و هم پایه جمجمه را می شکند.
علائم عصبی معمولاً به آرامی پس می‌روند؛ مرحله جبران همیشه کامل نیست.

آسیب منتشر آکسون (DAI)در سال های اخیر به عنوان یک شکل جداگانه از TBI در نظر گرفته شده است. این به دلیل جدایی عملکردی نیمکره های مغز و ساقه مغز ایجاد می شود. این بیماری با از دست دادن هوشیاری طولانی مدت و چند روزه و وجود علائم برجسته ساقه مغز مشخص می شود.
کماهمراه با decerebration یا decortication.
تغییر در تون عضلانی- از هیپرتونیک تا افت فشار خون منتشر، تتراپارزی نامتقارن و اختلالات اتونوم مشخص اغلب وجود دارد. یک ویژگی بارز انتقال از یک کمای طولانی به یک وضعیت رویشی پایدار یا گذرا (از چند روز تا چند ماه) است. پس از ترک این حالت - برادی‌کینزی، ناهماهنگی، اولیگوفازی، اختلالات روانی، حالات عاطفی.

ویژگی های TBI در کودکان

سازماندهی عملکردی مغز کودک کامل نیست. غشاها و رگ های خونی خاصیت ارتجاعی بیشتری دارند، استخوان های جمجمه در کودکان کمتر شکننده و انعطاف پذیرتر هستند. ادغام ناقص بخیه های استخوان های جمجمه امکان جابجایی آنها را در هنگام آسیب بدون نقض یکپارچگی ایجاد می کند. این ویژگی ها باعث نقص عملکردی کمتر شدیدتر در آسیب تروماتیک مغزی نسبت به بزرگسالان می شود؛ تفکیک علائم عصبی عمومی مغزی و کانونی مشاهده می شود. علائم کانونی هر چه کودک کوچکتر باشد کمتر مشخص می شود؛ بر این اساس، علائم مغزی و خودمختار در کودکان کوچکتر بارزتر است.

ویژگی های TBI در افراد مسن و سالخورده

به دلیل افزایش حجم فضاهای ذخیره (مایع مغزی نخاعی)، اختلالات عمیق هوشیاری در چنین بیمارانی بسیار کمتر مشاهده می شود، مراحل فرآیند آسیب زا با طولانی شدن مشخص می شود و پسرفت علائم آهسته تر از افراد جوان رخ می دهد. . بی نظمی شدید در مکان، در زمان، آستنی، اغلب اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، حتی در اشکال خفیف TBI.

مسمومیت با الکل در TBI

مسمومیت با الکل در طی TBI دوره را تشدید می کند و همچنین تصویر واقعی TBI را پنهان می کند که تشخیص و درمان را پیچیده می کند. مسمومیت با الکل با تأثیر بر پیوندهای مشابه در پاتوژنز مانند TBI، سیر بالینی آسیب مغزی تروماتیک را تغییر می دهد و باعث ایجاد علائم عصبی مغزی و کانونی اضافی آسیب مغزی می شود.

تشخیص کوفتگی مغز

تشخیص کوفتگی مغزبر اساس داده های بالینی و داده های حاصل از روش های تحقیق کمکی است. در تصویر بالینی کوفتگی مغز، تعدادی از علائم بالینی اصلی مشخص می شود - مغزی عمومی، کانونی، مننژی، رویشی و آستنیک، که شدت آن با محلی سازی و انبوه آسیب مغزی تعیین می شود. بسته به محل آسیب غالب، اشکال بالینی متمایز می شوند: خارج هرمی، دی انسفالیک، مزانسفالوبولبار و مغزی نخاعی.
روش های معاینه کمکی زیر به روشن شدن تشخیص کوفتگی مغز کمک می کند:

• جمجمه.وجود شکستگی استخوان های جمجمه در حین جمجمه نشانه قابل اعتماد کوفتگی مغز است.
• اکوآنسفالوگرافی (EchoEG).با کوفتگی های جابجایی جدا شده، M-echo وجود ندارد. کوفتگی شدید نقطه کانونی همراه با ادم می تواند باعث جابجایی M-echo تا 3-4 میلی متر شود.
• الکتروانسفالوگرافی (EEG).در طول مشاهده دینامیک، چندین نوع تغییر EEG وجود دارد که همزمان با آن ها می باشد دوره بالینیبیماری ها در بیماران، افزایش اختلالات مغزی جریان زیستی همراه با علائم تحریک (جذب) ساختارهای ساقه وجود دارد. اختلالات کانونی به شکل کاهش موضعی در فعالیت کانون های واضح یا غلبه فعالیت پاتولوژیک که در روزهای 5-10 پس از آسیب بیشتر مشخص می شود.
• در سوراخ کمریوجود خون در مایع مغزی نخاعی یک علامت بدون شک کوفتگی مغز است، حتی با تظاهرات بالینی خفیف.
• آنژیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری(CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMR) می تواند وجود کانون کوفتگی در کوفتگی مغز را روشن کند.

درمان کوفتگی مغز

درمان کوفتگی مغز عمدتاً محافظه کارانه است، در صورت لزوم، می توان آن را با درمان جراحی تکمیل کرد.
در مرحله پیش بیمارستانی، در صورت شرایط شدید، اختلالات تنفسی و همودینامیک برطرف می شود. تهویه مناسب دستگاه تنفسی، از جمله در صورت لزوم، لوله گذاری برای جلوگیری از سندرم آسپیراسیون تضمین می شود. برای تحریک روانی حرکتی، Relanium، Sibazon تجویز می شود، برای تشنج، درمان ضد تشنج تشدید می شود، درمان ضد احتقان انجام می شود - Lasix، مانیتول، سولفات منیزیم، در صورت لزوم - آنتاگونیست های Sanimodipine، وراپامیل، فنیگیدین، دکسون / دکسون - 1. Metipred داخل وریدی یا عضلانی - 30 میلی گرم بر کیلوگرم). برای تسکین درد از مسکن ها استفاده می شود.

شدت درمان محافظه کارانه بر اساس شدت کوفتگی مغز تعیین می شود. برای کوفتگی های خفیف مغز، تاکتیک های درمانی مانند ضربه مغزی است. استراحت اجباری است و برای هر درجه ای از شدت، استراحت در بستر. برای عادی سازی فرآیندهای نورودینامیک و کاهش شدت سندرم آستنیک - آرام بخش ها، مسکن ها، ویتامین درمانی.

بسته به درجه افزایش فشار داخل جمجمه - کم آبی یا هیدراتاسیون. برای خونریزی های ساب عنکبوتیه، سوراخ های کمری تخلیه با برداشتن مایع مغزی نخاعی خونی (10-15 میلی لیتر) و درمان هموستاتیک انجام می شود. برای کوفتگی متوسط ​​مغز، اقدامات درمانی نیز با هدف مبارزه با هیپوکسی، ادم و تورم مغز انجام می شود. بلوک های نوروژتاتیو توصیه می شود، مخلوط های لیتیک، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن) و آنتی سایکوتیک ها تجویز می شوند.

در همان زمان، درمان ضد التهابی، هموستاتیک و ترمیمی انجام می شود؛ در صورت افت فشار خون مایع مغزی نخاعی، 10-20 میلی لیتر هوا به صورت داخل کمری در نزدیکی سوراخ کمری تخلیه می شود. سوراخ ها تا زمانی که مایع مغزی نخاعی ضدعفونی شود انجام می شود. انجام چنین درمانی و متعاقباً درمان توانبخشی شامل تحلیل و درمان ترمیمی، تعداد عوارض و شدت نقص عملکردی مغز را کاهش می دهد.
در صورت کوفتگی های شدید مغزی (3 تا 8 امتیاز در مقیاس گلاسکو)، اقدامات پزشکان با هدف درمان اختلال عملکرد اولیه قسمت های زیر قشری و ساقه مغز انجام می شود. آنتی هیستامین ها، نوروپلژیک ها و بلوک های نوروژتاتیو به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. در میان اشکال مختلف هیپوکسی (هیپوکسیک، گردش خون، همیک، بافت)، هیپوکسیک و گردش خون مغزی مطرح می شود که روش های اصلی مبارزه با آن عبارتند از درمان کم آبی، بلوک عصبی گیاهی، استفاده از آنتی هیپوکسان ها (سدیم هیدروکسی بوتیرات و غیره). ., بهبودی تنفس ناقص.

در این مورد، وظیفه اصلی بازگرداندن باز بودن راه های هوایی، اطمینان از تهویه مناسب ریه ها، از جمله تنفس مصنوعیاز طریق لوله تراشه یا تراکئوستومی با استفاده از دستگاه تنفس.

درمان جراحی کوفتگی مغز با هدف حذف مواد خرد شده مغز، ریزه های مغزی و همچنین کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش پدیده دررفتگی انجام می شود. روش شستن ماده خرد شده مغز، عملیات انتخابی هنگام محلی سازی یک ضایعه برجسته در پایه لوب تمپورال و فرونتال است. عمل بالینی تأیید می کند که بهترین نتایج حاصل می شود درمان پیچیدهکه شامل درمان محافظه کارانه و مداخله جراحی است که می تواند مرگ و میر را در موارد کوفتگی مغز به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

فشرده سازی مغز (Compresio cerebri)

فشرده سازی، فشرده سازی (در برخی از نویسندگان - فشردن) مغز می تواند ناشی از هماتوم های داخل جمجمه (اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی و داخل بطنی)، هیدروما (هیگروما)، شکستگی های افسرده، و همچنین افزایش ادم تهاجمی مغزی، پنوموسفالوس باشد. فشرده سازی مغز می تواند بدون کبودی همراه یا در پس زمینه یک کبودی رخ دهد.

زیر هماتومفرد باید میزان خونی را که می تواند باعث ایجاد سندرم فشرده سازی و دررفتگی مغز شود را درک کند. هماتوم‌های حاد - از نظر بالینی با افزایش علائم در چند روز اول پس از آسیب، هماتوم‌های تحت حاد - که از نظر بالینی در 2-3 هفته اول ظاهر می‌شوند و هماتوم‌های مزمن وجود دارد که تصویر بالینی آن در تاریخ بعدی خود را نشان می‌دهد.
هماتوم های داخل جمجمه ای تروماتیک با یک الگوی فازی عجیب از علائم عصبی به شکل یک شکاف به اصطلاح "نور" مشخص می شود. در طول یک حرکت، این شکاف می تواند کلاسیک - آشکار، یا پاک شده - پنهان باشد.

تصویر کلاسیک هماتوم تروماتیک داخل جمجمه ایبا پویایی زیر مشخص می شود: بلافاصله پس از آسیب سر، بیمار یک مجموعه علائم اولیه آسیب مغزی تروماتیک را به شکل علائم عمومی مغزی (الزاماً اختلال در هوشیاری) و علائم کانونی ایجاد می کند. با تشخیص اولیه ضربه مغزی یا کوفتگی مغز، بیماران بستری می شوند موسسه پزشکی. اگرچه بیمار دچار هماتوم می شود، اما در نتیجه عمل مکانیسم های جبرانی، این دوره با یک دوره رفاه خیالی، یعنی یک فاصله "روشن" با پسرفت علائم عصبی جایگزین می شود. این دوره نهفته، که مدت آن با منبع خونریزی، شدت فضاهای ذخیره (فضاهای زیر اکنوئید، مخازن، بطن های مغز) تعیین می شود، با یک دوره تظاهرات بالینی هماتوم داخل جمجمه ای جایگزین می شود که با یک افزایش مکرر علائم داخل مغزی، کانونی، از جمله ساقه.

آموزنده ترین علائم بالینیهماتوم داخل جمجمه ای افزایش پس زمینه اختلال در هوشیاری فلج و فلج اندام ها، آنیزوکوری، برادی کاردی، تشنج های صرع، شکاف "نور" (از جمله شکاف به اصطلاح "نور پاک شده" بدون بهبود قابل توجه در وضعیت بیمار است. ).
این دوره کلاسیک معمولاً مشخصه یک هماتوم ساب دورال است که در آن منبع خونریزی وریدها یا سینوس های آسیب دیده مغز و گاهی آنوریسم شریانی و شریانی عروق مغزی است. هماتوم ساب دورال تجمع خون یا لخته های خون در زیر سخت شامه، معمولاً بیش از 2-3 لوب مغز است.

منشا خونریزی در هماتوم های اپیدورال (که در بالای دورا ماتر قرار دارند) رگ های مننژیال (a. meningea media یا شاخه های آن)، پارگی سینوس و خونریزی دیپلوییک از وریدها است. آنها بیشتر در محلی قرار می گیرند منطقه زمانیو محدود به بخیه های استخوانی (در امتداد خط برافروختگی سخت شامه). هماتوم های اپیدورال با افزایش سریع علائم (خونریزی شریانی) (میدریاز همولترال، همی پارزی طرف مقابل)، فاصله کوتاه "سبک" که اغلب پاک می شود، شدت علائم مغزی (معمولاً بی حسی، کما، و نه بی حسی، مانند ساب دورال) مشخص می شود. هماتوم)، ترکیبی با شکستگی استخوان تمپورال در سمت هماتوم.

هماتوم های داخل مغزی و داخل بطنی با علائم برجسته مغزی و کانونی مشخص می شوند؛ هورمتونیا و سفتی دسربرات ممکن است، ظاهر آن نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب است.

با هیدروما، تجمع موضعی مایع مغزی نخاعی در فضای ساب دورال (بین دورا و غشای عنکبوتیه) از طریق پارگی (پارگی) غشاهای عنکبوتیه، شبیه دریچه ای که به مایع مغزی نخاعی اجازه عبور در یک جهت را می دهد، رخ می دهد. در تصویر بالینی، در میان علائم افزایش فشرده سازی مغز، علائم تحریک قشر مغز - اپی سندرم - اغلب مشاهده می شود.

تشخیص هماتوم های تروماتیک داخل جمجمه ای

تشخیص هماتوم های تروماتیک داخل جمجمه ایبر اساس بررسی کامل وضعیت جسمی و روانی بیمار با در نظر گرفتن پویایی تصویر بالینی و روش های معاینه کمکی است. روش های کمکیمعاینات در یک توالی مشخص انجام می شود، با آزمایش های ساده شروع می شود و اگر تشخیص نامشخص باشد، با روش های معاینه پیچیده تکمیل می شود. ساده ترین و در دسترس ترین روش تشخیصی غیر تهاجمی، اکو آنسفالوگرافی (EchoEG) است. EchoEG اولین بار در سال 1955 مورد استفاده قرار گرفت. دانشمند سوئدی H. Leksel. شدت جابجایی اکو میانی (M-echo) بیش از 4-6 میلی متر، ظهور یک سیگنال اکو اضافی ("اکوی هماتوم")، تشخیص هماتوم داخل جمجمه را ممکن می سازد. اما با هماتوم های فروتوپلار، پس سری، محلی سازی دو طرفه، جابجایی اکو میانه ممکن است ناچیز و حتی وجود نداشته باشد.

جمجمه (نمای کلی در 2 طرح ریزی و هدفمند)برای TBI برای همه بیماران نشان داده شده است. در تشخیص هماتوم های داخل جمجمه ای اهمیت غیر مستقیم دارد. وجود شکستگی استخوان های جمجمه، به ویژه استخوان تمپورال، احتمال تشکیل هماتوم داخل جمجمه ای را افزایش می دهد. به گفته G. A. Pedachenko (1994)، شکستگی جمجمه در 66٪ موارد هماتوم ساب دورال حاد، 33٪ هماتوم تحت حاد و 50٪ هماتوم داخل مغزی یافت می شود.

پونکسیون کمریاگر مشکوک به هماتوم داخل جمجمه ای باشد، باید با احتیاط زیاد انجام شود. فشار بالای مایع مغزی نخاعی و وجود خونریزی زیر عنکبوتیه نشان دهنده احتمال هماتوم است. اما افت فشار خون مایع مغزی نخاعی، به ویژه با لیکوره، وجود هماتوم داخل جمجمه ای را رد نمی کند. موارد منع سوراخ کمری در دوره حاد، سندرم فشار خون شدید، وجود اختلالات حیاتی و افزایش سریع سندرم فشاری است. در مواردی که تشخیص هماتوم داخل جمجمه بدون شک باشد، نیازی به پونکسیون کمری نیست.

آنژیوگرافی مغزیدر تشخیص هماتوم داخل جمجمه ای تروماتیک اولین بار در سال 1936 توسط W. Zohr استفاده شد. این به شما امکان می دهد نه تنها مکان را مشخص کنید، بلکه انواع مختلف هماتوم ها (اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی) را نیز متمایز کنید.

جابجایی رگ‌های خونی (شریان‌های مغزی قدامی و میانی، شریان‌های مخچه‌ای و سیاهرگ‌های مغزی)، کند شدن جریان خون مغزی و وجود ناحیه آواسکولار نشان‌دهنده هماتوم داخل جمجمه، ماهیت و محل آن است. هماتوم های اپیدورال با یک ناحیه بدون عروق به شکل یک عدسی دو محدب مشخص می شوند. برای هماتوم ساب دورال - یک منطقه بدون عروق به شکل داسی یا هلال با کانتور عروق داخلی ناهموار.

در سال های اخیر، در تشخیص افتراقی هماتوم ها، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) جایگزین آنژیوگرافی مغزی شده است. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تشخیص TBI را متحول کرده است. سی تی روش اصلی معاینه در مرحله حاد است و ام آر آی در مراحل تحت حاد و مزمن اطلاعات بیشتری دارد.

هماتوم داخل جمجمه ای با علائم مستقیم مشخص می شود - تغییر در تراکم هماتوم در مقایسه با مدولا، و علائم غیر مستقیم - جابجایی سیستم بطنی. هماتوم اپیدورال دارای شکل دو محدب است. این توسط صفحه داخلی جمجمه و سخت افزار در امتداد خط اتصال به بخیه های جمجمه محدود می شود. هماتوم ساب دورال به خط بخیه استخوان 1 محدود نمی شود و تا بیشتر نیمکره گسترش می یابد. هماتوم های B1 داخل مغزی و خونریزی های زیر عنکبوتیه می توانند انواع مختلفی داشته باشند. کوفتگی مغز با ناحیه ای با تراکم افزایش یافته، کاهش یا طبیعی مشخص می شود که ممکن است با ادم احاطه شود. افزایش فشار داخل جمجمه با فتق مغز (pidfalksne، گیجگاهی، مخچه-تنتوریال، لوزه های مغز به داخل فندیبولوم گردنی-اکسیپیتال-دورال)، محو شدن مخازن زیر رانوئید قاعده مغز در نتیجه فشرده سازی نشان داده می شود.

آخرین روش تشخیصی و اولین عمل جراحی برای هماتوم داخل جمجمه ای، استفاده از سوراخ های جستجوی تشخیصی (ترفیناسیون) است.

اگر بازرسی با استفاده از آندوسکوپ (آندوانسفالوسکوپ با فیبر نوری و راهنمای نور) انجام شود، قابلیت‌های تشخیصی ترفیناسیون به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد. با استفاده از کاتر، سوراخ ها مطابق با نمودار کرونلین و توپوگرافی عروق سخت شامه، برآمدگی شقاق جانبی (سیلویان) و مرکزی (رولاندی) مغز، سینوس های وریدی و محل قرارگیری آنها جهت دهی می شوند. شکستگی های جمجمه تغییرات در سخت شامه که در ناحیه ترفیناسیون یافت می شود - عدم وجود ضربان، سیانوز آن، نشان دهنده انباشت خون در زیر سخت شامه است.

تشخیص پس از باز کردن سخت شامه، مشاهده فضای ساب دورال با استفاده از اسپاتول یا آندوسکوپ تایید می شود. برای تأیید هماتوم داخل مغزی، سوراخی در ناحیه نوسان، کاهش کشش پیا ماتر و ماده مغزی، عدم وجود ضربان آن، با یک کانول تا عمق 3-4 سانتی متر انجام می شود.

اگر هماتوم داخل جمجمه ای تشخیص داده شود، سوراخ ها با یک فرز باز می شوند یا سوراخ های جدیدی برای تشکیل فلپ اعمال می شود. اگر هماتوم تشخیص داده نشود و مغز به داخل زخم منفجر شود و ضربان آهسته داشته باشد، ممکن است تصمیم گرفته شود که سوراخ‌های ترفینیشن در طرف مقابل جمجمه قرار گیرد.

درمان جراحی هماتوم داخل جمجمه ای

برداشتن هماتوم‌های داخل جمجمه‌ای تروماتیک با استفاده از سه روش اصلی انجام می‌شود: ترپاناسیون استئوپلاستیک، ترپاناسیون برداشتن و از طریق سوراخ‌هایی که با دستگاه فرز قرار داده می‌شوند.
ترپاناسیون استئوپلاستیکروش انتخابی است این اجازه می دهد تا نه تنها هماتوم را حذف کنید، بلکه یکپارچگی آناتومیکی سر را نیز بازیابی کنید.
ترپاناسیون رزکسیوندر مواقعی که نیاز به توقف فوری فشرده سازی مغز، با افزایش سریع علائم مغزی و ساقه مغز، ادم شدید و تورم مغز است، انجام می شود. این روش زمانی استفاده می‌شود که تشکیل فلپ استخوانی غیرممکن باشد، در صورت شکستگی‌های فرورفته در استخوان‌های جمجمه.
روش حذف هماتومدر صورت وجود هماتوم های مزمن یا تحت حاد که دارای یک کپسول و یک قسمت مایع هستند، از طریق یک سوراخ کاتر امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، هماتوم برداشته می شود و از طریق دو سوراخ با یک برش شسته می شود.

کارهای علمی سال های اخیر مجموعه کاملی از تغییرات فراساختاری طولانی مدت در مغز را که مشخصه آسیب شناسی پس از سانحه حتی در بهزیستی بالینی است، شرح داده است. بیشتر سندرم‌های پس از سانحه در 2 سال اول پس از آسیب ایجاد می‌شوند، که مستلزم نظارت داروخانه‌ای از بیماران و یک دوره درمان قابل جذب، ترمیمی و علامتی است.

عواقب ضربه مغزی

عواقب آسیب مغزی تروماتیک در نتیجه دوره یک بیماری تروماتیک در دوره های حاد (از 2 تا 4 هفته)، متوسط ​​(از 2 تا 6 ماه) و طولانی مدت (تا 2 سال).
اشکال بالینی به شرح زیر است:

1. آراکنوئیدیت پس از ضربه.
2. آراکنوآنسفالیت پس از ضربه.
3. پاکیمننژیت پس از ضربه.
4. آتروفی مغز پس از سانحه
5. کیست پس از ضربه.
6. پورنسفالی پس از سانحه
7. هماتوم مزمن پس از ضربه.
8. هیگرومای مزمن پس از سانحه.
9. پنوموسفالی مزمن پس از ضربه.
10. جسم خارجی داخل مغزی.
11. اسکارهای مننژ بعد از ضربه.
12. نقایص پس از ضربه جمجمه.
13. فیستول مغزی نخاعی پس از ضربه.
14. هیدروسفالی پس از سانحه.
15. آسیب پس از ضربه به اعصاب جمجمه.
16. آسیب ایسکمیک پس از سانحه.
17. ارتباط کاروتید-غار پس از سانحه.
18. صرع پس از ضربه.
19. پارکینسونیسم پس از سانحه
20. اختلالات روانی پس از سانحه.
21. اختلالات اتونوم پس از سانحه.
22. سایر اشکال نادر
23. ترکیبی از پیامدهای مختلف.

پیامدهای ذکر شده TBI نیز مستقیماً با عوارض ناشی از تأثیر عوامل خارجی و (یا) درون زا مرتبط است.
بر اساس تجربه موسسه جراحی مغز و اعصاب به نام. N. N. Burdenko AMS فدراسیون روسیهعوارض زیر آسیب مغزی تروماتیک مشخص می شود: چرکی-التهابی، عروقی، نوروتروفیک، ایمنی. iatrogenic مشابه

بسته به محل، عوارض زیر مشخص می شود:

جمجمه:

1. التهابی (مننژیت پس از ضربه، مننژوانسفالیت، بطن، آبسه، آمپیم، استئومیلیت، فلبیت)، پس از ضربه ناشی از پوشش نرم سر و مانند آن.
2. موارد دیگر (گرانولومای پس از ضربه، ترومبوز سینوسها و وریدهای پس از ضربه)، حوادث طولانی مدت عروق مغزی، نکروز استخوانهای جمجمه و پوششهای نرم سر و مانند آن.

خارج جمجمه:

1. التهابی (پنومونی، اندوکاردیت، پیلونفریت، هپاتیت، سپسیس و غیره).
2. تروفیک (کاشکسی، زخم بستر، ادم و غیره).
3. سایر عوارض ارگان های داخلی، سایر سیستم های بدن (ادم ریوی نوروژنیک، سندرم دیسترس ریوی بزرگسالان، سندرم آسپیراسیون، شوک، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی، انعقاد، فرسایش حاد و زخم معده و دوازدهه، اختلالات عصبی هورمونی، عوارض انقباضی ایمونولوژیک، ، و غیره.).

آسیب مغزی تروماتیک به خصوص موذیانه است و بلافاصله خود را نشان نمی دهد. تصویر بالینی و تشخیص های اضافی به تعیین شدت کمک می کند و پزشک درمان مناسب را تجویز می کند.

آسیب های ناحیه سر شایع است و در این میان آسیب هایی مانند آسیب مغزی تروماتیک یا TBI از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این حالت زمانی است که خیلی وجود دارد ریسک بالاآسیب نه تنها به مغز، بلکه به غشای آن، رگ های خونی و در عین حال به داخل اجباریعلائم وجود دارد. TBI می تواند باز یا بسته باشد؛ در نسخه اول، همیشه زخمی وجود دارد که به پریوستوم (پوسته استخوان) می رسد و نه همیشه، اما اغلب اوقات ممکن است در هر استخوانی شکاف ایجاد شود.

شدت و تنوع

آسیب مغزی تروماتیک بستگی آشکاری به میزان آسیب دارد. متخصصان درجاتی از شدت بیماری را تشخیص می دهند که برای هر TBI، چه باز و چه بسته، یکسان است. در کل سه درجه وجود دارد:

• اول یا آسان؛
• دوم یا وسط؛
• سوم یا سنگین

اولی اغلب بسته است، اما ممکن است زخمی نیز وجود داشته باشد که به استخوان های جمجمه نرسد. همراه با تمام علائمی که نشان دهنده ضربه مغزی یا کبودی ( ضربه مغزی ) است، اما با درجه خفیف. مورد دوم کوفتگی مغز است.

سوم با فشرده سازی بافت مغز یا کوفتگی شدید همراه است و لزوما ادم ایجاد می شود. کبودی روی بافت های نرم سر نیز تاثیر می گذارد.

علاوه بر این واقعیت که TBI می تواند در رابطه با دنیای خارج باز یا بسته باشد، در چندین نوع دیگر نیز رخ می دهد. این:

• جدا شده، زمانی که به غیر از آسیب به جمجمه، هیچ چیز دیگری آسیب نبیند.
• در ترکیب، در این نوع آسیب به سایر اندام ها یا سیستم ها وجود دارد.
• زمانی که تحت تاثیر بیش از یک منبع انرژی مضر (فیزیکی، شیمیایی یا تشعشع) قرار می گیرد.

علاوه بر این، تنها یک آسیب جمجمه مغزی باز می تواند نافذ باشد. شرط لازماین است که به تمام یا برخی از غشاها و اغلب به خود مغز آسیب می رساند. مایع مغزی نخاعی (CSF) از زخم ها، بینی یا گوش ها نشت می کند. با این آسیب، ممکن است هوای آزاد در جمجمه وجود داشته باشد که در اشعه ایکس قابل مشاهده است.

آسیب باز جمجمه مغزی که به مننژها نفوذ می کند عواقبی به شکل عوارض چرکی-عفونی شدید دارد، زیرا میکروارگانیسم ها آزادانه در حفره جمجمه قرار می گیرند.

تصویر بالینی

از آنجایی که TBI یک مفهوم کلی است، باید به تفصیل بیان شود و تنها در این صورت تظاهرات باید ارائه شود. بنابراین، آسیب مغزی دارای انواع زیر است:

• تکان دادن؛
• کبودی بافتی یا کوفتگی مغز (خفیف، شدید، شدید، که اغلب می تواند منجر به مرگ شود).
• فشرده سازی بافت مغز (هماتوم در حفره جمجمه، شکستگی افسرده، هنگامی که قطعات بر روی قشر مغز فشار می آورند).
• آسیب منتشر آکسون یا DAI.
• فشرده سازی کل سر

ضربه مغزی وضعیتی است که در آن تغییرات برگشت پذیر بوده و نیروی ضربه ناچیز است. در این حالت فرد برای مدت کوتاهی از 1-2 تا 10-15 دقیقه هوشیاری خود را از دست می دهد. علائم ضربه مغزی عبارتند از:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• سرگیجه؛
• درد در سر و هنگام حرکت چشم.

قربانی نمی تواند به یاد بیاورد که چه اتفاقی برای او افتاده است و پس از یک هفته تمام علائم ناپدید می شوند و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارند. اما شما نباید آرام باشید، زیرا درجات شدیدتر TBI نیز می تواند خود را به این شکل نشان دهد. فرد باید توسط یک متخصص مغز و اعصاب معاینه شود که دارو تجویز می کند.

کبودی همراه با خونریزی در بافت است و دارای سه درجه اصلی تظاهر است.

درجه خفیف

با کبودی خفیف، در یک چهارم موارد شکستگی استخوان های جمجمه وجود دارد؛ فعالیت تنفسی و قلبی مشاهده نمی شود. علائم عصبی خاصی وجود دارد که می تواند تا یک ماه پیشرفت کند.

درجه متوسط

کوفتگی متوسط ​​یک شکل پیچیده تر از TBI در نظر گرفته می شود، زمانی که کبودی می تواند منجر به ناتوانی شود. با آن تورم بافت و به خصوص غشاها بارزتر است که با اختلال در فعالیت تنفسی و قلبی همراه است. واکنش مردمک به نور و حساسیت مختل می شود و رفلکس هایی که برای یک فرد سالم آسیب شناسی است ظاهر می شود. کوفتگی مغز خود را به صورت خونریزی در توموگرام نشان می دهد و شکستگی استخوان های جمجمه غیر معمول نیست. تورم با بافت های نرم نه تنها سر، بلکه صورت نیز همراه است.

کمک های اولیه در محل حادثه ارائه می شود، فرد در وضعیت افقی قرار می گیرد. سر به پهلو چرخانده می شود تا استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود. لازم است بلافاصله با پزشکانی که به ارائه کمک ادامه می دهند تماس بگیرید و درمان توسط پزشک در بیمارستان تجویز می شود.

درجه شدید

اگر آسیب شدید باشد، مقدار قابل توجهی از مواد مغزی آسیب دیده و تورم قابل توجهی ایجاد می شود. خونریزی ممکن است در چندین لوب توزیع شود. علائم شامل از دست دادن هوشیاری از چند ساعت تا چند هفته است. فعالیت قلبی و تنفسی به شدت توسعه می یابد و شکستگی جمجمه شایع است. میزان مرگ و میر برای این نوع آسیب بسیار بالا است و کسانی که زنده می مانند اغلب دچار بیماری روانی شدید و سردردهای شدید می شوند.

کمک های اولیه عبارت است از قرار دادن فرد در حالت افقی و قرار دادن یک جسم صاف و محکم (تخته، در، تخته سه لا و ...) در زیر سر و پشت و سر با دقت به یک طرف چرخانده می شود. فوری تماس گرفت آمبولانس، که قربانی را به بخش مراقبت های ویژه تحویل می دهد.

آسیب پراکنده به فرآیندها

این یک نوع کوفتگی مغزی است که اغلب پس از تصادفات وسایل نقلیه موتوری رخ می دهد. پارگی بخش‌های مختلفی از فرآیندهای طولانی سلول‌های عصبی که آکسون نامیده می‌شوند، ایجاد می‌شود، به همین دلیل هدایت تکانه‌ها مختل می‌شود. در فردی که چنین آسیبی دارد، به دلیل آسیب به ساقه مغز، عملکرد قلب و ریه ها مختل می شود.

فرد فوراً نیاز به درمان در مراقبت های ویژه با دستگاه های حفظ حیات دارد. تورم شدید رخ می دهد و خود کبودی باعث تجمع خون در قسمت های مختلف مغز می شود.

علائم قربانی با کاهش درجه بیداری آشکار می شود. طبق آمار، در یک چهارم بیماران مدت زمان از دست دادن هوشیاری تقریباً به دو هفته می رسد. مرگ و میر از 80 تا 90 درصد می رسد و در کسانی که زنده می مانند، تنه از نیمکره ها جدا می شود، تا زمانی که دستگاه هایی که زندگی را پشتیبانی می کنند کار کنند، در واقع فرد شبیه یک سبزی است.

هماتوم

این ماده به دلیل وجود خون در جمجمه و کاهش حجم فضا فشرده می شود. شایان ذکر است که با چنین آسیبی، علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند؛ مدتی طول می کشد. این حالت "شکاف نور" نامیده می شود. در این دوره فرد احساس کاملا طبیعی می کند و هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهد. اما این بدان معنا نیست که درمان نباید انجام شود، زیرا وضعیت ممکن است در هر زمانی بدتر شود.

تجمع خون یا لخته در حفره جمجمه بین غشاهای مغز قرار دارد. بسته به این، آنها یک نام خاص دارند. ملاقات:

• اپیدورال، واقع در بالای دورا ماتر؛
• ساب دورال که بین سخت و نرم ایجاد می شود مننژها، می تواند به تمام سطح نیمکره گسترش یابد.
• داخل مغزی، واقع در ماده مغز.

هماتوم ناشی از کبودی منجر به فشرده شدن ماده مغزی و تنه آن می شود و تورم بافت ایجاد می شود. علائم شامل اختلال در تنفس و ضربان قلب است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

هماتوم ساب دورال مغز را می توان خیلی ساده با استفاده از سوراخ کانال نخاعی تشخیص داد. مایع مغزی نخاعی که پزشک دریافت می کند حاوی خون بوده و قرمز یا صورتی خواهد بود. هماتوم های باقی مانده با استفاده از سی تی اسکن فوری مغز تشخیص داده می شوند. هماتوم باید برداشته شود و سپس برداشتن فشار از تنه رخ خواهد داد.

تشخیص

تشخیص TBI و درجه آن می تواند بسیار دشوار باشد، به خصوص در اولین بار پس از دریافت آن. در ابتدا چیزهای زیادی به کبودی نسبت داده می شود، تورم به اندازه کافی ایجاد نشده است. اما باید توجه ویژه ای به علائمی شود که برای کسانی که با کبودی همراه هستند معمول نیست.

علاوه بر این، اشعه ایکس به شما امکان تشخیص را می دهد، اما اگر امکان انجام CT یا MRI وجود داشته باشد، همه چیز به سرعت در جای خود قرار می گیرد. این تکنیک ها امکان تعیین دقیق محل خونریزی ها و تجسم تورم ماده مغزی را فراهم می کند. سوراخ کردن فضای نخاعی و مطالعه ماهیت مایع مغزی نخاعی نیز مهم است. این دستکاری اولین کمک برای کاهش میزان گودی ساقه مغز است.

رفتار

این مرحله مهم به شدت آسیب، محل و حجم آن بستگی دارد. یک پزشک تنها دو گزینه در زرادخانه خود در مورد نحوه ارائه کمک و درمان قربانی دارد. این:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

این عمل شامل باز کردن جمجمه (ترپاناسیون) و برداشتن هماتوم یا ناحیه ای از ماده آسیب دیده مغز است. پزشک ممکن است سوراخی در جمجمه ایجاد کند و بخشی از استخوان را از طریق آن دستکاری یا برش دهد. اگر ناحیه ای از فرورفتگی استخوان وجود داشته باشد، درمان جراحی شامل برداشتن آن و سپس پوشاندن آن با یک صفحه ساخته شده از یک ماده خاص است. این باعث کاهش تنش در مغز می شود که باعث تورم می شود.

روش های محافظه کارانه شامل استفاده از داروهای خاصی است که می تواند تورم مغز را کاهش دهد. داروهای هموستاتیک و عواملی که تغذیه را بهبود می بخشد و کمبود اکسیژن بافت را کاهش می دهد نیز استفاده می شود. مدت زمان درمان محافظه کارانه ممکن است بسته به شرایط فرد متفاوت باشد.

TBI شرایط ساده ای نیست و نیاز دارد توجه ویژهدر حال حاضر زمانی که قربانی در حال دریافت کمک های اولیه است. همه چیز به خواباندن قربانی و جلوگیری از ورود استفراغ به دستگاه تنفسی منتهی می شود و حمل و نقل بر روی یک سطح سخت با سر ثابت انجام می شود.

با وجود متقاعد کردن قربانی، او باید به پزشک نشان داده شود؛ علائم ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند، اما درمان به موقع به جلوگیری از بسیاری از عواقب جدی کمک می کند. بسته به شدت آسیب، فرد باید در بخش مراقبت های ویژه، بخش جراحی مغز و اعصاب یا مغز و اعصاب بستری شود.

آسیب های تروماتیک مغزی در بین تمام آسیب ها (40٪) رتبه اول را دارد و اغلب در افراد 15 تا 45 ساله رخ می دهد. میزان مرگ و میر در مردان 3 برابر بیشتر از زنان است. در شهرهای بزرگ، هر سال از یک هزار نفر، هفت نفر دچار آسیب های مغزی می شوند، در حالی که 10٪ قبل از رسیدن به بیمارستان جان خود را از دست می دهند. در صورت آسیب خفیف، 10٪ از افراد معلول می مانند، در مورد آسیب متوسط ​​- 60٪، شدید - 100٪.

علل و انواع آسیب های مغزی

مجموعه ای از صدمات به مغز، غشاهای آن، استخوان های جمجمه، بافت های نرم صورت و سر یک آسیب مغزی تروماتیک (TBI) است.

اغلب، کسانی که در تصادفات جاده ای درگیر می شوند، از آسیب های مغزی آسیب دیده رنج می برند: رانندگان، مسافران حمل و نقل عمومیبرخورد عابر پیاده توسط وسایل نقلیه در رتبه دوم از نظر فراوانی وقوع صدمات خانگی قرار دارند: سقوط تصادفی، ضربات. بعد صدمات ناشی از کار و ورزش است.

جوانان در تابستان بیشتر مستعد آسیب هستند - اینها به اصطلاح جراحات جنایی هستند. افراد مسن بیشتر در زمستان به TBI مبتلا می شوند و علت اصلی آن سقوط از ارتفاع است.

آمار
ساکنان روسیه اغلب در حالت مستی (70٪ موارد) و در نتیجه دعوا (60٪) از TBI رنج می برند.

یکی از اولین کسانی که آسیب های مغزی تروماتیک را طبقه بندی کرد، جراح و آناتومیست فرانسوی قرن هجدهم ژان لوئیس پتی بود. امروزه چندین طبقه بندی از آسیب ها وجود دارد.

• بر اساس شدت: سبک( ضربه مغزی، کبودی خفیف) میانگین(مصدومیت شدید) سنگین(کوفتگی شدید مغز، فشرده سازی حاد مغز). برای تعیین شدت از مقیاس کما گلاسکو استفاده می شود. وضعیت قربانی بسته به سطح گیجی، توانایی باز کردن چشم ها، گفتار و واکنش های حرکتی از 3 تا 15 امتیاز ارزیابی می شود.
• نوع: باز کن(در سر وجود دارد) و بسته(بدون آسیب به پوست سر)؛
• بر اساس نوع آسیب: جدا شده(آسیب فقط روی جمجمه تأثیر می گذارد) ترکیب شده(جمجمه و سایر اندام ها و سیستم ها آسیب دیده اند) ترکیب شده(آسیب نه تنها مکانیکی بود، بدن تحت تأثیر تشعشع، انرژی شیمیایی و غیره نیز قرار گرفت).
• با توجه به ماهیت آسیب:
• تکان دادن(آسیب جزئی با عواقب برگشت پذیر، که با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت مشخص می شود - تا 15 دقیقه، اکثر قربانیان نیازی به بستری شدن ندارند، پس از معاینه، پزشک ممکن است CT یا MRI را تجویز کند).
• جراحت(اختلال در بافت مغز به دلیل ضربه مغز به دیواره جمجمه رخ می دهد که اغلب با خونریزی همراه است).
• آسیب منتشر مغز آکسون(آکسون ها - فرآیندهای سلول های عصبی که تکانه ها را هدایت می کنند - آسیب می بینند، ساقه مغز آسیب می بیند، خونریزی های میکروسکوپی در جسم پینه ای مغز مشاهده می شود؛ چنین آسیبی اغلب در تصادف رخ می دهد - در زمان ترمز یا شتاب ناگهانی) ;
• فشرده سازی(هماتوم در حفره جمجمه تشکیل می شود، فضای داخل جمجمه کاهش می یابد، مناطق له شده مشاهده می شود؛ برای نجات جان فرد به مداخله جراحی اضطراری نیاز است).

مهم دانستن است
آسیب مغزی اغلب در محل ضربه اتفاق می افتد، اما اغلب آسیب در طرف مقابل جمجمه - در ناحیه ضربه رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس اصل تشخیصی است؛ بر اساس آن، یک تشخیص دقیق تنظیم می شود که بر اساس آن درمان تجویز می شود.

علائم TBI

تظاهرات صدمات تروماتیک مغز به ماهیت آسیب بستگی دارد.

تشخیص « صدمه مغزی » بر اساس تاریخچه تشخیص داده می شود. به طور معمول، قربانی گزارش می دهد که ضربه ای به سر وارد شده است که با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت و یک استفراغ همراه بود. شدت ضربه مغزی با مدت زمان از دست دادن هوشیاری - از 1 دقیقه تا 20 دقیقه تعیین می شود. در زمان معاینه، بیمار در حالت شفاف است و ممکن است از سردرد شکایت کند. معمولاً هیچ ناهنجاری غیر از رنگ پریدگی پوست تشخیص داده نمی شود. در موارد نادر، قربانی نمی تواند رویدادهای قبل از آسیب را به خاطر بیاورد. اگر از دست دادن هوشیاری وجود نداشته باشد، تشخیص مشکوک تلقی می شود. در عرض دو هفته پس از ضربه مغزی، ضعف، افزایش خستگی، تعریق، تحریک پذیری و اختلالات خواب ممکن است رخ دهد. اگر این علائم از بین نرود مدت زمان طولانی، به این معنی که ارزش دارد که در تشخیص تجدید نظر شود.

در کوفتگی خفیف مغز و قربانی ممکن است برای یک ساعت هوشیاری خود را از دست بدهد و سپس از سردرد، تهوع و استفراغ شکایت کند. انقباض چشم هنگام نگاه کردن به پهلو و عدم تقارن رفلکس ها مشاهده می شود. اشعه ایکس ممکن است شکستگی استخوان های طاق جمجمه و خون در مایع مغزی نخاعی را نشان دهد.

فرهنگ لغت
مشروب - مایع رنگ شفافی که دور سر و نخاعو همچنین عملکردهای حفاظتی را انجام می دهد.

کوفتگی متوسط ​​مغز شدت با از دست دادن هوشیاری برای چندین ساعت همراه است، بیمار رویدادهای قبل از آسیب، خود آسیب و اتفاقات پس از آن را به یاد نمی آورد، از سردرد و استفراغ مکرر شکایت می کند. موارد زیر ممکن است مشاهده شود: اختلال در فشار خون و نبض، تب، لرز، درد عضلات و مفاصل، تشنج، اختلالات بینایی، اندازه ناهموار مردمک، اختلالات گفتاری. مطالعات ابزاریشکستگی طاق یا پایه جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه را نشان می دهد.

در کوفتگی شدید مغز قربانی ممکن است به مدت 1 تا 2 هفته هوشیاری خود را از دست بدهد. در همان زمان، نقض فاحش عملکردهای حیاتی (ضربان نبض، سطح فشار، فرکانس و ریتم تنفس، دما) شناسایی می شود. حرکات کره چشم ناهماهنگ است، تون عضلانی تغییر می کند، روند بلع مختل می شود، ضعف در بازوها و پاها می تواند به تشنج یا فلج برسد. به عنوان یک قاعده، این وضعیت نتیجه شکستگی طاق و قاعده جمجمه و خونریزی داخل جمجمه است.

مهم است!
اگر شما یا نزدیکانتان مشکوک هستید که دچار آسیب مغزی شده اید، باید ظرف چند ساعت به متخصص آسیب شناسی و مغز و اعصاب مراجعه کنید و اقدامات لازم را انجام دهید. روش های تشخیصی. حتی اگر به نظر می رسد که احساس خوبی دارید. پس از همه، برخی از علائم (ادم مغزی، هماتوم) ممکن است پس از یک روز یا حتی بیشتر ظاهر شوند.

در آسیب منتشر مغز آکسون یک کمای متوسط ​​یا عمیق طولانی مدت رخ می دهد. مدت زمان آن از 3 تا 13 روز متغیر است. اکثر قربانیان اختلال ریتم تنفسی، موقعیت های افقی متفاوت مردمک ها، حرکات غیر ارادی مردمک ها و بازوها با دست های آویزان خم شده در آرنج دارند.

در فشرده سازی مغز دو تصویر بالینی قابل مشاهده است. در حالت اول، یک "دوره نور" وجود دارد که در طی آن قربانی دوباره به هوش می آید و سپس به آرامی وارد حالت بی حسی می شود که به طور کلی شبیه بی حسی و بی حسی است. در مورد دیگر، بیمار بلافاصله به کما می رود. هر بیماری با حرکات کنترل نشده چشم، استرابیسم و ​​فلج اندام متقاطع مشخص می شود.

بلند مدت فشرده سازی سر همراه با تورم بافت نرم که حداکثر 2 تا 3 روز پس از انتشار می رسد. قربانی در استرس روانی-عاطفی، گاهی در حالت هیستری یا فراموشی قرار دارد. تورم پلک ها، اختلال در بینایی یا نابینایی، تورم نامتقارن صورت، عدم حساسیت در گردن و پشت سر. اسکن توموگرافی کامپیوتری تورم، هماتوم، شکستگی جمجمه، نواحی کوفتگی مغز و صدمات له شده را نشان می دهد.

عواقب و عوارض TBI

پس از آسیب مغزی، بسیاری از افراد به دلیل اختلالات روانی، حرکات، گفتار، حافظه، صرع پس از سانحه و دلایل دیگر ناتوان می شوند.

حتی TBI خفیف تاثیر می گذارد عملکردهای شناختی- قربانی دچار سردرگمی و کاهش توانایی های ذهنی می شود. آسیب های شدیدتر ممکن است منجر به فراموشی، اختلال در بینایی، شنوایی، گفتار و مهارت های بلع شود. در موارد شدید، گفتار دچار ابهام یا حتی به طور کامل از بین می رود.

اختلال در مهارت های حرکتی و عملکرد سیستم اسکلتی عضلانیبه صورت فلج یا فلج اندام ها، از دست دادن حساسیت بدن و عدم هماهنگی ظاهر می شوند. در موارد صدمات شدید و متوسط ​​وجود دارد عدم بسته شدن حنجره، در نتیجه غذا در حلق جمع شده و وارد مجاری تنفسی می شود.

برخی از بازماندگان TBI رنج می برند از سندرم درد- حاد یا مزمن تند سندرم دردتا یک ماه پس از آسیب باقی می ماند و با سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ همراه است. سردرد مزمن پس از دریافت TBI فرد را در طول زندگی همراهی می کند. درد می تواند تیز یا مبهم، ضربان دار یا فشاری، موضعی یا به عنوان مثال به چشم ها باشد. حملات درد می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد و در لحظات استرس عاطفی یا فیزیکی تشدید شود.

بیماران به سختی دچار زوال و از دست دادن عملکردهای بدن، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد می شوند و بنابراین از بی تفاوتی، تحریک پذیری و افسردگی رنج می برند.

درمان TBI

فردی که دچار آسیب مغزی شده است نیاز به مراقبت پزشکی دارد. قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار باید به پشت یا به پهلو (در صورت بیهوشی) گذاشته شود و روی زخم ها بانداژ شود. اگر زخم باز است، لبه های زخم را با باند بپوشانید و سپس بانداژ کنید.

تیم آمبولانس قربانی را به بخش تروما یا بخش مراقبت های ویژه می برد. در آنجا بیمار معاینه می شود و در صورت نیاز از جمجمه، گردن، سینه و قفسه سینه عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. نواحی کمریستون فقرات، قفسه سینه، لگن و اندام، سونوگرافی قفسه سینه و حفره شکمیخون و ادرار را برای تجزیه و تحلیل بگیرید. همچنین ممکن است ECG تجویز شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (وضعیت شوک)، سی تی اسکن مغز انجام می شود. سپس بیمار توسط تروماتولوژیست، جراح و جراح مغز و اعصاب معاینه شده و تشخیص داده می شود.

متخصص مغز و اعصاب هر 4 ساعت یک بار بیمار را معاینه می کند و وضعیت او را با استفاده از مقیاس گلاسکو ارزیابی می کند. اگر هوشیاری بیمار مختل باشد، لوله گذاری تراشه اندیکاسیون دارد. برای بیمار در حالت بی‌حسی یا کما تهویه مصنوعی تجویز می‌شود. فشار داخل جمجمه به طور منظم در بیماران مبتلا به هماتوم و ادم مغزی اندازه گیری می شود.

به قربانیان ضد عفونی کننده تجویز می شود، درمان آنتی باکتریال. در صورت لزوم - داروهای ضد تشنج، مسکن ها، منیزیم، گلوکوکورتیکوئیدها، آرام بخش ها.

بیماران مبتلا به هماتوم نیاز به جراحی دارند. تاخیر در جراحی در چهار ساعت اول خطر را افزایش می دهد نتیجه کشندهتا 90 درصد.

پیش آگهی بهبودی TBI با شدت متفاوت

در مورد ضربه مغزی، پیش آگهی مطلوب است، مشروط بر اینکه قربانی از توصیه های پزشک معالج پیروی کند. بازیابی کامل توانایی کار در 90 درصد بیماران مبتلا به TBI خفیف مشاهده می شود. در 10٪، عملکردهای شناختی مختل می شوند و تغییرات ناگهانی در خلق و خوی ایجاد می شود. اما این علائم معمولاً طی 6 تا 12 ماه ناپدید می شوند.

پیش آگهی برای اشکال متوسط ​​و شدید TBI بر اساس تعداد نقاط در مقیاس گلاسکو است. افزایش امتیاز نشان دهنده پویایی مثبت و نتیجه مطلوب آسیب است.

در قربانیان TBI متوسط ​​نیز امکان دستیابی به آن وجود دارد بهبودی کاملعملکردهای بدن اما اغلب سردرد، هیدروسفالی، اختلال عملکرد رویشی- عروقی، مشکلات هماهنگی و سایر اختلالات عصبی باقی می ماند.

با TBI شدید، خطر مرگ به 30-40٪ افزایش می یابد. در میان بازماندگان تقریبا صد در صد معلولیت وجود دارد. علل آن اختلالات شدید روانی و گفتاری، صرع، مننژیت، آنسفالیت، آبسه مغزی و ... می باشد.

ارزش عالیمجموعه اقدامات توانبخشی که پس از رفع مرحله حاد در اختیار وی قرار می گیرد در بازگشت بیمار به زندگی فعال نقش دارد.

دستورالعمل هایی برای توانبخشی پس از ضربه مغزی

آمارهای جهانی نشان می دهد که سرمایه گذاری یک دلاری در توانبخشی امروز 17 دلار صرفه جویی می شود تا جان قربانی فردا تضمین شود. توانبخشی پس از TBI توسط متخصص مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر، ماساژ درمانگر، روانشناس، روانشناس عصبی، گفتار درمانگر و سایر متخصصان انجام می شود. فعالیت های آنها، به عنوان یک قاعده، با هدف بازگرداندن بیمار به یک زندگی فعال اجتماعی است. کار برای بازسازی بدن بیمار تا حد زیادی با شدت آسیب تعیین می شود. بنابراین، در صورت آسیب شدید، تلاش پزشکان برای بازگرداندن عملکردهای تنفس و بلع و بهبود عملکرد اندام های لگنی است. متخصصان همچنین در حال کار برای بازگرداندن عملکردهای ذهنی بالاتر (ادراک، تخیل، حافظه، تفکر، گفتار) هستند که ممکن است از بین رفته باشند.

فیزیوتراپی:

• بوبات تراپی شامل تحریک حرکات بیمار با تغییر موقعیت های بدن او است: عضلات کوتاه کشیده می شوند، عضلات ضعیف تقویت می شوند. افرادی که محدودیت های حرکتی دارند این فرصت را دارند که حرکات جدید را یاد بگیرند و آن هایی را که آموخته اند تقویت کنند.
• وجیتا درمانی به ارتباط فعالیت مغز و حرکات رفلکس کمک می کند. فیزیوتراپ نواحی مختلف بدن بیمار را تحریک می کند و از این طریق او را به انجام برخی حرکات تشویق می کند.
• مولیگان درمانی به کاهش تنش عضلانی و حرکات بدون درد کمک می کند.
• نصب "Exart" - سیستم های تعلیق، که با کمک آنها می توانید درد را تسکین دهید و عضلات آتروفی شده را به کار بازگردانید.
• کلاس های ورزشی کلاس های تجهیزات قلبی، ماشین های ورزشی با بیولوژیک نشان داده شده است بازخوردو همچنین در یک سکوی ثابت - برای آموزش هماهنگی حرکات.

کار درمانی- جهت توانبخشی که به فرد کمک می کند تا با شرایط محیطی سازگار شود. کاردرمانگر به بیمار می آموزد که در زندگی روزمره از خود مراقبت کند، در نتیجه کیفیت زندگی او را بهبود می بخشد و به او اجازه می دهد نه تنها به زندگی اجتماعی، بلکه حتی به کار بازگردد.

نوار کینزیو- استفاده از نوارهای چسب مخصوص روی عضلات و مفاصل آسیب دیده. حرکت درمانی به کاهش کمک می کند احساسات دردناکو تورم را بدون محدودیت حرکتی تسکین می دهد.

روان درمانی- جزء جدایی ناپذیر بازیابی با کیفیت بالا پس از TBI. روان درمانگر اصلاح عصب روانشناختی را انجام می دهد، به مقابله با بی تفاوتی و تحریک پذیری مشخصه بیماران در دوره پس از سانحه کمک می کند.

فیزیوتراپی:

• الکتروفورز دارو ترکیبی از ورود داروها به بدن قربانی با تأثیر جریان مستقیم است. این روش به شما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی را عادی کنید، خون رسانی به بافت ها را بهبود بخشید و التهاب را از بین ببرید.
• لیزر درمانی به طور موثری با درد، تورم بافت مقابله می کند و اثر ضد التهابی و ترمیمی دارد.
• طب سوزنی می تواند به کاهش درد کمک کند. این روشدر مجموعه اقدامات درمانی در درمان فلج گنجانده شده است و دارای یک اثر تحریک کننده روانی عمومی است.

دارودرمانیهدف آن جلوگیری از هیپوکسی مغز، بهبود فرآیندهای متابولیک، بازگرداندن فعالیت ذهنی فعال و عادی سازی پس زمینه عاطفی فرد است.

پس از آسیب‌های مغزی متوسط ​​و شدید، بازگشت به روش معمول زندگی یا کنار آمدن با تغییرات اجباری برای قربانیان دشوار است. به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض جدی پس از TBI، لازم است رعایت شود قوانین ساده: از بستری شدن در بیمارستان خودداری نکنید، حتی اگر به نظر می رسد که سلامتی شما خوب است، و از انواع توانبخشی غافل نشوید، که با یک رویکرد یکپارچه، می تواند نتایج قابل توجهی را نشان دهد.