هذیان های آزار و اذیت در افسردگی روانی. هیپوبولی و سایر علائم افسردگی

با ویژگی های روان پریشی - این نامی است که به وضعیت فردی داده می شود که به طور همزمان با روان پریشی و افسردگی روبرو می شود. بیایید به یاد بیاوریم که روان پریشی با قطع ارتباط با واقعیت همراه است و بنابراین ممکن است شامل شود. در عین حال، علامت اصلی افسردگی، خلق و خوی پایین و از دست دادن علاقه به هر فعالیتی است. مگر اینکه، البته، اینطور نیست.

کارشناسان می گویند که 15 تا 19 درصد از بیماران مبتلا به افسردگی تشخیص داده شده با افسردگی روان پریشی سروکار دارند. علاوه بر این، آنها خاطرنشان می کنند که شیوع آن با افزایش سن افزایش می یابد. ما همه چیزهایی را که باید در این مورد بدانید در یک مطلب جمع آوری کرده ایم.

افسردگی همراه با روان پریشی چیست؟

افسردگی کلاسیک- یکی از شایع ترین شرایط سلامت روان، مشخص شده است خلق و خوی بدکاهش سطح فعالیت و اشتها (هم در یک جهت و هم در جهت دیگر). در اینجا چند علامت دیگر وجود دارد که مشخصه افسردگی است:

• احساس غم، عصبانیت یا تحریک پذیری شدید؛
• از دست دادن علاقه به فعالیت های زمانی لذت بخش؛
• ناتوانی در تمرکز؛
• افکار تکراری در مورد مرگ

روان پریشیاین بدان معناست که فرد احساس می کند از واقعیت جدا شده است. این زمانی اتفاق می افتد که شخصی به طور مرتب چیزهایی را تجربه می کند که وجود ندارند - به عبارت دیگر، توهم. مهم است که به یاد داشته باشید که روان پریشی همیشه نشانه یک بیماری است، اما به خودی خود وجود ندارد. اینجا علائم خاصروان پریشی:

• باورهای نادرست یا باورهای غلط؛
• توهمات (بصری یا شنوایی)؛
• پارانویا.

منطقی است که فرض کنیم یک فرد مبتلا به افسردگی سایکوتیک علائم هر بیماری را نشان می دهد. علاوه بر این، این می تواند تمام طیف علائم یا فقط برخی از آنها باشد.

افسردگی روان پریشی چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر کتابچه های راهنمای تشخیصی افسردگی روان پریشی را به عنوان یک زیر مجموعه طبقه بندی می کنند. با این حال، بحث های مداومی در میان متخصصان بهداشت روان در مورد اینکه آیا این تعریف دقیق است یا خیر وجود دارد.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ویرایش یازدهم) افسردگی روان پریشی را شدیدترین زیرگروه اختلال افسردگی می داند. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، همچنین ویژگی های روان پریشی را به عنوان زیرگروه افسردگی توصیف می کند. با این حال، همانطور که قبلاً گفتیم، هنوز اتفاق نظری در مورد این موضوع وجود ندارد.

تشخیص این بیماری همچنین با این واقعیت پیچیده است که افسردگی همراه با روان پریشی دارای ویژگی های مشابه برخی از اختلالات دیگر است. در میان آنها، به عنوان مثال، افسردگی کلاسیک، اسکیزو اختلال عاطفیو تحریک کرد عوامل خارجی. با این حال، اگر پزشک همراه با علائم افسردگی معمولی، توهمات و حالات پارانوئیدی را ثبت کند، به احتمال زیاد این افسردگی روان پریشی است.

معمولا از چه درمانی استفاده می شود؟

افسردگی همراه با روان پریشی بیماری است که نیاز به فوریت دارد مراقبت پزشکی. آمار نشان می دهد که افسردگی در بیماران افسرده مبتلا به روان پریشی در مقایسه با بیماران مبتلا به افسردگی غیر روان پریشی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

وقتی نوبت به درمان افسردگی روانی می‌رسد، پزشک معمولاً ابتدا ترکیبی از داروهای ضد روان پریشی یا تک درمانی (استفاده از داروهای ضد افسردگی یا ضد روان پریشی) را تجویز می‌کند. درمان تشنج الکتریکی (ECT) ممکن است در مرحله بعدی مورد استفاده قرار گیرد - به خصوص اگر داروهای تجویز شده علائم را کاهش نداده باشند - که نشان داده شده است برای درمان این نوع خاص از افسردگی موثر است.

سلام دکتر! از 28 جولای شب ها آمی تریپتیلین را با دوز 1/2 قرص مصرف می کنم زیرا ... وضعیت بهبود نیافت حالا کمی راحت تر شده است، اما هنوز تپش قلب و اضطراب در نیمه اول روز وجود دارد. آیا این بدان معناست که درمان هنوز مشکل را برطرف نکرده است؟ شروع قطع داروها زمان زیادی می برد سلامتی? میترسم تا آخر عمرم قرص بخورم...

سلام ماریا یعنی چی از افسردگی سایکوتیک رنج میبرید؟ علائم روان پریشی چگونه خود را نشان می دهند یا خود را نشان می دهند؟

مشکل از دیدگاه من این است که اگر از افسردگی رنج می برید، باید آن را با داروهای ضد افسردگی درمان کنید؛ تنها در صورت وجود علائم هذیانی، مصرف داروی ضد روان پریشی و مصرف آن تنها در دوره روان پریشی منطقی است. .
با قضاوت بر اساس پیام شما، شما هنوز بر روی رسپیریدون تمرکز می کنید، و خود داروی ضد افسردگی قدیمی است و علاوه بر این، تلفظ شده است. اثرات جانبی، یک دوز کوچک مصرف کنید.

اگر کسی به شما گفت که افسردگی روان پریشی یا سایر افسردگی ها بدون دارو و تنها با استفاده از روان درمانی قابل درمان است، باور نکنید. مواد مخدر حرف اول را می زند و فقط روان درمانی می تواند به عنوان یک درمان حمایتی مورد استفاده قرار گیرد و نه برعکس.

من به شما توصیه می کنم مستقیماً از روانپزشک خود بپرسید که از چه چیزی رنج می برید. روان پریشی؟ سپس، در واقع، شما به یک ضد روان پریشی نیاز دارید، اگر هنوز افسردگی بدون لایه های هذیانی دارید، پس فقط یک داروی ضد افسردگی. درست است، نه آمی تریپتیلین، بلکه مدرن، ترجیحا از گروه داروهای انتخابی سروتونین، به عنوان مثال، سیپرالکس، پاروکستین، سیتالوپرام، سرترالین، فلوکستین.

بنابراین، ابتدا تشخیص صحیح، و تنها پس از آن درمان.

من به تو گفتم شکل مختصرهر چیزی که می توانستم حالا این به پزشکان و خودتان بستگی دارد. همیشه کمی بیشتر مسئولیت شخصی خود را نسبت به وضعیت خود بپذیرید، نه اینکه کورکورانه به نیمه خدایان با کت سفید تکیه کنید.

در پزشکی همیشه ابتدا تشخیص و سپس درمان انجام می شود. این یک بدیهیات است.

بابت پاسخ متشکرم. من قبلاً 3 ماه پیش در مورد تشخیص خود سؤالی پرسیدم اما پاسخی دریافت نکردم. دوباره سعی میکنم. من فرض می کنم که این روان پریشی است، زیرا ... در ژانویه 2008 من در مورد کار بسیار عصبی بودم. سپس او خود را به عنوان یک خون آشام انرژی تصور کرد که چیزی جز بدبختی برای مردم به ارمغان نمی آورد. به نظر می‌رسید که همه چیز بد به تقصیر من اتفاق می‌افتد، از بدو تولد فقط باعث آسیب می‌شدم. شوهرم با آمبولانس تماس گرفت، من نمی خواستم بروم، به نظر می رسید که مأموران برای کشتن من و شوهرم آمده بودند. من هیچ مدرکی را در بیمارستان به طور داوطلبانه امضا نکردم. فقط بعد از یک هفته و نیم درمان به خودم آمدم. سپس از می 2008 تا نوامبر 2008 توسط یک روان درمانگر (اتفاقاً رئیس بخش روانپزشکی) با جلسات هیپنوگوژستان تحت درمان قرار گرفت. او به تدریج داروهایم را قطع کرد، اما در اواخر آبان، با دوز 1 میلی گرم ریسپولپت و نصف قرص. با مصرف آمی تریپتیلین، خوابم را از دست دادم و درد شدیدی در قفسه سینه ام احساس کردم. مصرف داروها را کاملا قطع کردم. هذیان وجود نداشت. نتونستم بخوابم شبی یکی دو ساعت می خوابیدم. افکار فقط در مورد بستگان متوفی، بیماری ها و مزخرفات منفی مختلف بود. (یا این مزخرف است؟). این به مدت 3 هفته ادامه داشت. نمی توانستم زندگی کنم، به همه چیزهای کثیف فکر می کردم. قبل از سال نو به یک روانپزشک خصوصی مراجعه کردم. او بلافاصله آمی تریپتیلین و هالوپریدول، IV و تزریقات تجویز کرد. بعد از 2 ماه به Rispolept تغییر مکان دادم. احساس خوبی داشتم. اما الان تقریباً احساس رضایت دارم. یک هفته دیگر به روانپزشک مراجعه خواهم کرد، دوباره سعی می کنم تشخیص را روشن کنم.

و بیشتر در مورد روان درمانی. هیچ کس به من نگفت که او مهمتر از مواد مخدر. اما گفتند که اگر از آن عبور نکنی، بیماری تبدیل می‌شود فرم مزمنو سپس مواد مخدر برای زندگی. اما من واقعاً نمی خواهم تحت روان درمانی قرار بگیرم. به عبارت دقیق تر، من نمی دانم در مورد چه چیزی با یک روان درمانگر صحبت کنم. اگر فقط دارو مصرف کنید می توانید درمان شوید؟ خب برای اینکه اصلا قرص نخوری؟

با توجه به توصیف خوب شما، لازم است بین افسردگی روان پریشی تفاوت قائل شوید ( ایده های دیوانه کنندهخود اتهامی، احساس گناه برای مشکلات دنیا، توهمات آزار و اذیت - مورد با نظم دهنده ها و غیره) و روان پریشی خالص (اسکیزوفرنی هذیانی؟). این واقعیت که داروهای اعصاب به شما کمک می کنند به نفع روان پریشی و به نفع افسردگی روان پریشی صحبت می کند، به خصوص که همزمان دوزهای کمی از آمی تریپتیلین مصرف می کردید.

سر گروه روانپزشکی؟ چیزی شبیه به هم نیست هیپنوتیزم درمانی برای تجارب هذیانی منع شده و منع مصرف دارد.

حتماً از پزشک خود بپرسید که چه چیزی دارید، یک اختلال افسردگی با افکار هذیانی یا روان پریشی خالص. این از اهمیت عملی برخوردار است؛ در مورد اول، یک داروی ضد افسردگی باید به ضد روان پریشی اضافه شود، در مورد دوم، فقط بر اساس نشانه ها. یک آنتی سایکوتیک کافی است و برای مدت طولانی، حداقل 1-2 سال، در دوزهای نگهدارنده.


بله، ماریا، از دکتر بپرس که آیا در بیمارستان با اختلال اسکیزوافکتیو F20 به شکل اختلال اسکیزودپرسیو F25.1 تشخیص داده شده است؟

سلام دکتر! تشخیص هنوز مشخص نشده است، روانپزشک هنوز در تعطیلات است. اما من مطمئناً می دانم که این اختلال اسکیزوافکتیو نیست. به شوهرم تشخیص داده شد، او چیزی در مورد روان پریشی به یاد می آورد. شما می گویید که روان پریشی خالص فقط با داروهای ضد روان پریشی قابل درمان است، اما در یک دفعه من شروع به تجربه بی خوابی کردم و به طور کلی وضعیتم بدتر شد. من فرض می کنم که این یک اختلال افسردگی با ایده های هذیانی است. روانپزشک من را نه از همان ابتدای بیماری، بلکه 10 ماه بعد از یک دوره حاد 3 هفته ای که دارو مصرف نکردم، مرا می بیند. او در مورد تشخیص در PND پرسید، شوهرش چیزی در مورد روان پریشی گفت. او برای من هالوپریدول و آمی تریپتیلین تجویز کرد. بعد از 3 ماه سعی کردم هالوپریدول را قطع کنم اما مشکلی پیش آمد احساس بدو او به من rispolept را تجویز کرد. بعد می خواستم در مرداد ماه مصرف آمی تریپتیلین را حداقل برای مدتی قطع کنم. بنابراین در ژوئن دوز آمی تریپتیلین را کاهش دادم. همه چیز خوب بود، اما در هفته دوم تیرماه، اضطراب و هیجان خفیفی در نیمه اول روز ظاهر شد. در تمام مدت نبض 115-120 است. از 28 جولای، من به طور مستقل دوز آمی تریپتیلین را به 1/2 قرص افزایش دادم. در یک روز. بهتر شد کل هفته قبل خیلی خوب بود آخر هفته ها، وقتی شوهرم نزدیک است، همیشه احساس خوبی دارم. و از این دوشنبه همه چیز دوباره بدتر شده است. از ساعت یک تا دو بعد از ظهر شور و هیجانی بود. صبح از خواب بیدار می شوم و احساس بی اهمیتی می کنم. یک سال پیش ریسپولپت را با دوز 4 میلی گرم و آمی تریپتیلین 2 قرص مصرف کردم. و من از صبح تا ناهار یک احساس شدید ترس بی دلیل داشتم. آخر هفته ها همه چیز خوب بود. با روانپزشک محلم تماس گرفتم. تریفتازین به مدت 10 روز به صورت عضلانی تجویز شد. این درمان به مدت 3 هفته ادامه داشت. روان درمانگری که بعداً با او برای جلسات هیپنوژست درمانی رفتم (در واقع او رئیس گروه روانپزشکی، مهمترین روانپزشک شهر است) گفت که همه اینها بخشی از بیماری من است، در کل طبیعی است. \\\"چی می خواستی؟\\\" - از من پرسید -\\\"زنگ شما خاموش نمی شود.\\\" او نموداری از سیر موج مانند بیماری داد. سوال من این است: 1) چرا آمی تریپتیلین و ریسپولپت با این احساس ترس مقابله نکردند؟ الان چه اتفاقی برای من می افتد، چرا این نگرانی ها و چگونه با آنها کنار بیایم؟ آیا می توان این واقعیت را که وضعیت به طور قابل توجهی نسبت به سال گذشته بهتر شده است، به عنوان یک حرکت رو به جلو و دور از بیماری تلقی کرد؟ یا برعکس، آیا اضطراب نشان می دهد که درمان چندان مؤثر نیست؟ ; 2) ممکن است بدون روان درمانی شرایط من مزمن شود و تا آخر عمر دارو مصرف کنم؟ 3) درمان به مدت 3 هفته قطع شد و وضعیت بدتر شد. درمان تازه شروع شده بازگشت به آغاز درمان است، یعنی. مصرف قرص به مدت 10 ماه بیهوده تلف شد؟

ماریا، اختلال اسکیزوافکتیو نیز روان پریشی است. لطفاً تشخیص را مشخص کنید، اما دقیقاً به صورت کد F
هنگامی که تشخیص شما را به طور دقیق بدانم، می توانم به تمام سوالات شما پاسخ دهم و به شما مشاوره بدهم.

به طور کلی، شما همیشه باید هر یک از بیماری های خود را جدی بگیرید و همیشه از پزشک خود بپرسید که چه مشکلی با من دارد، چرا این یا آن درمان برای من تجویز می شود و چگونه کار می کند.
در غیر این صورت معلوم می شود که بیمار، بیمار اصلی، از بیماری خود چیزی نمی داند.
اما شرایط متفاوت است: امروز شما در این شهر زندگی می کنید، فردا به شهر دیگری می روید. و کسی نخواهد بود که بپرسد.

سلام جناب دکتر! از روانپزشکم در مورد تشخیص سوال کردم. او گفت که این یک اختلال اضطرابی- افسردگی است، نه روان پریشی. من تشخیصی که در بیمارستان به من داده شد را نمی دانم. اما من همچنین فرض می کنم که این روان پریشی نیست. پزشکان آنجا همه چیزهایی را که در مورد وضعیت من برای شما توضیح دادم نمی دانستند. من فقط در رختخواب دراز کشیدم، و آنها بدون اینکه چیزی بپرسند با من رفتار کردند، به جز اینکه آنها پرسیدند که آیا صداهایی شنیده ام (نشنیده ام) و آیا می خواهم خودکشی کنم (بله، زندگی در لحظه ای که برای اولین بار شنیدم. نمی خواهم به بیمارستان بروم). در 14 آگوست به دلیل شکایت از غیبت همسرم در حین کار و کمی اضطراب در نیمه اول روز به آمی تریپتیلین (1/4-0-1/2) افزایش یافتم. مالیخولیا گذشته است، اما ضربان قلب باقی می ماند (نبض تقریباً در تمام مدت 105-120 است) و ناآرامی جزئی که در نیمه اول روز در روزهای هفته به صورت موجی اتفاق می افتد. در 28 آگوست rispolept من به 2.5 میلی گرم در روز افزایش یافت، اما نگرانی ها برطرف نشد. و امروز rispoleppt من را به 3 میلی گرم افزایش دادند. همانطور که از پست های دیگر متوجه شدم در کشور ما داروهای ضد روان پریشی برای افسردگی تجویز می شود که اصولاً نیازی به آنها نیست. بنابراین من در تعجب هستم که آیا به rispolept نیاز دارم یا نه. من چه مشکلی دارم، افسردگی یا افسردگی روانی؟ در بیمارستان، یک بار دیگر تکرار می‌کنم، آنها از افکار من چیزی نمی‌دانستند، که فکر می‌کردم به اطرافیانم آسیب می‌زنم، حتی اگر از طریق آنها با آنها ارتباط برقرار کنم. پست الکترونیک(رئیس در محل کار، که به او ایمیل می زنم کار تمام شدهدر خانه انجام شد، پایم شکست و آن را به خودم نسبت دادم). و وقتی 3 هفته از مصرف قرص ها استراحت کردم، هیچ فکر عجیبی نداشتم. من به سادگی نمی توانستم بخوابم، فقط برای یکی دو ساعت شب از حال رفتم. و احساس از دست دادن خودم به عنوان یک فرد، ناتوانی در انجام کار و زندگی با خانواده ام بود (من تمام این 3 هفته را با پدرشوهرم زندگی کردم). من نمی دانم مشکل ریسپولپت چیست، دکتر از شما می خواهد که به او اعتماد کنید. و پای من تقریباً دائماً در حال حرکت است (تاب می خورد). با دوز 4 میلی گرم پایم را خیلی محکم تلمبه کردم و مدام زبانم را در دهانم حرکت دادم. ترسی هم وجود داشت که از صبح تا ناهار مرا عذاب می داد. روان درمانگری که جلسات هیپنوتیزم درمانی را برگزار کرد، گفت که ریسپولپت می تواند عوارض جانبی هشدار دهنده ای داشته باشد. حتی در دستورالعمل ها نیز چنین می گوید. و همچنین در اینترنت در مورد عوارض جانبی خارج هرمی مطالعه کردم، آنها همچنین به ترس و اضطراب اشاره کردند. شاید این اضطراب برای من فقط یک عارضه جانبی باشد؟ اما پس چرا فقط در روزهای هفته؟ آخر هفته ها شوهرم خانه است و احساس خوبی دارم. در مورد افزایش دوز ریسپولپت چگونه نظر می دهید؟ یک سال پیش برای رفع ترس به من تریفتازین تزریق کردند. این به مدت 3 هفته کمک کرد. من تشخیص داده شده در بیمارستان را نمی دانم. اما اگر داشته باشد پراهمیت، سعی می کنم به داروخانه بروم و بفهمم. اما من یک سال است که آنجا نرفته ام، توسط یک روانپزشک دیگر تحت درمان هستم. فکر می‌کنم آن‌ها برای من اختلال اضطراب-افسردگی هم تشخیص دادند. روانپزشکم معتقد است که این دقیقا همان چیزی است که من دارم و روانپریشی ندارم. اما او با لجبازی رفتار می کند. بابت آزاردهنده بودن و نادرست بودن تشخیص متاسفم، اما من کسی را ندارم که با او مشورت کنم.

با این حال، من فکر می کنم که شما حداقل از افسردگی روانی رنج می برید. این ایده که رئیس شما پای او شکسته است زیرا شما کارهایی را که در خانه انجام داده اید را ایمیل کرده اید، ایده دیوانه کننده ای است.

این امکان وجود دارد که پزشکان شما را مبتلا به اختلال روانپریشی تشخیص دهند، به همین دلیل ریسپریدون را تجویز می کنند، اما برای اینکه شما را ناراحت نکنند، این موضوع را به شما نمی گویند.

به طور کلی، با پزشک خود صحبت کنید، اگر یک نوع افسردگی مقاوم به درمان دارید، بهتر است درمان مکمل را انجام دهید: آمی تریپتیلین یا یک ضد افسردگی مدرن تر از کلاس SSRI یا SSNRI، آریپیپرازول ضد افسردگی. در دوز اولیه 5 میلی گرم اضافه می شود، در صورت لزوم، دوز به 10-15 میلی گرم در روز افزایش می یابد.

چنین درمان ترکیبیشما می توانید به مزایای مضاعف دست یابید:

1) اگر روان پریشی همراه با علائم افسردگی دارید، در هر صورت به داروی ضد روان پریشی نیاز دارید. آریپیپرازول یک آنتی سایکوتیک غیر معمول با مشخصات مفید برای بیماران است - بدون افزایش وزن، بدون عوارض خارج هرمی که قبلاً با ریسپریدون دارید، بدون آرامبخش، که به معنی مهار، اثر مثبت بر علائم هذیانیاثر خنثی بر سطح پرولاکتین، بهبود عملکرد شناختی.
درست است، با استفاده همزمان از AD، در مورد یک اختلال روان پریشی، به دلیل احتمال افزایش علائم مثبت، در مورد شما - ایده های هذیانی، باید مراقب باشید. بنابراین، دوزهای AD باید کم باشد.

2) اگر از یک اختلال افسردگی مقاوم به درمان ضد افسردگی رنج می برید، درمان اضافی با این AAP با یکی از داروهای ضدافسردگی می تواند منجر به اثر درمانی واضح شود.
فقط باید به یاد داشته باشید که در صورت ترکیب این AAP با فلوکستین و پاروکستین، دوز آریپیپرازول باید به نصف کاهش یابد و اگر همراه با کاربامازپین یا مخمر سنت جان استفاده شود، برعکس، دوز آن را افزایش دهید. حداکثر 50 درصد

سلام دکتر! نظر شما واقعا لازم است من آریپتپروزول مصرف نمی کنم زیرا ... اولاً بسیار گران است و ثانیاً در داروخانه های شهر ما فروخته نمی شود. قرص آمی تریپتیلین 1/4-0-1/2 مصرف می کنم. 25 میلی گرم و ریسپولپت ریلپتید ژنریک 1 میلی گرم-0-1 میلی گرم. من احساس خوبی دارم، اما در روزهای هفته که شوهرم سر کار است (من از خانه کار می کنم) در نیمه اول روز نبض به 120 می رسد و لرزش های جزئی وجود دارد. روانپزشک دوز ریلپتاید من را به 3 میلی گرم افزایش داد. اما کمکی نکرد، بنابراین من 2 میلی گرم مصرف می کنم. لطفاً به من بگویید، اگر فقط این ناراحتی جزئی را تحمل کنم، آیا می توانم بهبود پیدا کنم؟ یا اینکه برای بهبودی باید به سلامتی ایده آل رسید؟ یک سال پیش حتی با دوز 4 میلی گرم احساس خیلی بدی داشتم. از صبح تا ناهار ترس و اضطراب شدیدی وجود داشت. روان‌درمانی که سپس برای درمان هیپنوگوژیستی نزد او رفتم، گفت که غیرممکن است که اضطراب را خاموش کنیم. او در مورد امواج توضیح داد، گفت که فضاهای بین وضعیت خوبو بدی ها افزایش خواهند یافت. (درست است، من متوجه نوسان وضعیت خود نمی شوم، اما چنین اضطراب شدیدی از نوامبر ظاهر نشده است). آیا باید دوز ریلپتاید را افزایش دهم (که مطلقاً نمی خواهم ، زیرا عوارض جانبی اکستراپیرامیدال را تجربه می کنم) یا داروی دیگری اضافه کنم (سال گذشته در تابستان برای من تزریق تریفتازین تجویز شد). یا به سادگی می توانید به این چیزهای کوچک توجه نکنید. و وقتی زمان قطع مصرف داروها فرا می رسد، اگر من این عصبانیت ها را تجربه کنم، آیا این بدان معناست که برای قطع مصرف قرص ها خیلی زود است؟

همانطور که قبلاً به شما توصیه کردم، بهتر است از آمی تریپتیلین به یک ضد افسردگی مدرن SSRI، به عنوان مثال، سیپرالکس، سرترالین، پاروکستین یا سیتالوپرام تغییر دهید.
مشکل شما این است که دوز 6.25 یا 12.5 میلی گرم آمی تریپتیلین برای تسکین کامل علائم افسردگی بسیار ناچیز است و با افزایش دوز A. خطر عوارض جانبی بالایی دارد.

به نظر من ترکیب یکی از AD های کلاس SSRI با ریسپریدون با دوز 2 میلی گرم در روز نسبت به ترکیب آمی تریپیتیلین + ریسپریدون در دوزهایی که اشاره کردید، سود بیشتری برای شما به همراه خواهد داشت.

سلام دکتر! در اواخر اکتبر تشدید شدم و دیگر خوابم نبرد. بچه ها از مشکلات درس خواندن و مشکلات خانگی رنج می بردند. روانپزشک ابتدا دوز ریسپولپت را تقریبا به 4 میلی گرم و آمی تریپتیلین را به 1/2-1/2-1/2 افزایش داد. و فنوزیپام برای خواب. اما کمکی نکرد. من از قرص هالوپریدول 1/4-0-1/4 استفاده کردم و دوز آمی تریپتیلین تغییر نکرد. هنوز بد بود، من نمی خواستم زندگی کنم. از 30 نوامبر من هالوپریدول 1/4-1/4-1/4، آمتریپتیلین 1-1/2-1/2 و رلیوم 0-1/2-1 مصرف می کنم. وضعیت بهبود یافته است. پانتوگام و سینارسین 2 ماه و پانانگین 1 ماه به دلیل افزایش ضربان قلب مصرف کردم. به من سلبرورزین تزریق شد و ویتامین B6 مصرف کردم. الان احساس خوبی دارم و اصلاً هیچ اضطرابی ندارم. روانپزشک معتقد نیست که نیازی به تغییر آمی تریپتیلین به یک ضد افسردگی مدرن وجود دارد، زیرا من آمی تریپتیلین را خوب تحمل می کنم. او همچنین معتقد است که شما نباید در مورد بیماری در اینترنت مشورت کنید. از او پرسیدم که اگر قبلاً دو بار در پاییز تشدید شده بودم، باید تا آخر عمر قرص بخورم. او گفت اصلاً لازم نیست. باید برای بهبودی بجنگی و روان‌درمانی که من را با درمان پیشنهادی درمان کرد، گفت که باید 40 کار جالب برای خودم شروع کنم و سپس بهبودی من تسریع می‌شود. اما من نمی توانم یک فعالیت جالب برای خودم پیدا کنم. من قبلاً به گل‌کاری علاقه داشتم و لباس‌هایم را خودم می‌دوختم. حالا هیجان انگیز نیست. یک سال پیش دوخت متقاطع را امتحان کردم، اما دو عکس کافی بود تا این فعالیت جالب نباشد. من یوگا را امتحان کردم، اما فقط 2 ماه طول کشید. الان هیچی برام جالب نیست من روزی 2 ساعت از خانه با کامپیوتر کار می کنم. من دوست دارم بیشتر کار کنم، اما کاری نیست. من قبلاً خیلی دوست داشتم کارهای خانه را انجام دهم، اما اکنون فقط مهمترین کارهای خانه را با اکراه انجام می دهم. من در خانه نشسته ام، اصلاً دوستی ندارم. فقط خانواده من می ترسم در دوران پیری خودم را در آپارتمان کاملاً تنها ببینم. پدر شوهرم 11 سال است که تنها زندگی می کند و چند سالی است که بازنشسته شده است. اما کارهای جالبی برای انجام دادن پیدا می کند، بازی های رایانه ای انجام می دهد، بازی یک نفره بازی می کند، جدول کلمات متقاطع را حل می کند و به پیاده روی می رود. و من به هیچ چیز علاقه ای ندارم. تا ساعت 12 و نیم میخوابم تا کمتر حوصله ام سر برود. بچه ها شادی ندارند، شوهرم از صبح تا عصر سر کار است. آیا فکر می کنید من شانسی برای رهایی از اعتیادم به قرص دارم؟ و آیا می توان هالوپریدول را در دوزهای کم به مدت طولانی مصرف کرد؟ روانپزشک قصد دارد بعد از مدتی مرا به حالت ریسپولپت برگرداند. اما به نظر من هالوپریدول بهتر عمل می کند. آیا این ممکن است؟

من نمی توانم در درمان تجویز شده توسط پزشک معالج شما دخالت کنم. من قبلاً بیش از یک بار نظرات خود را در مورد تشخیص، درمان و پیش آگهی برای شما بیان کرده ام، اما شما به پزشک معالج خود وابسته هستید و بنابراین اگر به او اعتماد دارید باید توصیه های او را دنبال کنید.

بی تفاوتی و از دست دادن علاقه و شادی در زندگی باقی می ماند، اما این تعجب آور نیست، زیرا شما دوزهای درمانی آمی تریپتیلین (50 میلی گرم در روز) را مصرف نمی کنید و این برای رهایی از افسردگی کافی نیست. علاوه بر این، برای رفع اضطراب مدام از داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش های بنزودیازپین استفاده می کنید که اضطراب را کاهش می دهند، اما بر علائم افسردگی تاثیری ندارند.

رابطه بین علوم طبیعی و دیدگاه های دینی و اخلاقی در مورد افسردگی سابقه و سنت طولانی دارد. قبلاً در دوره رهبانی توسعه روانپزشکی ، تجربه ای انباشته شد که برای زمان ما ارزشمند است. زاهد مذهبی بیزانسی، نویسنده رساله معروف "نردبان منتهی به بهشت" جان کلیماکوس (قرن ششم)، "ناامیدی" را به عنوان یکی از خطراتی که در انتظار راهب است توصیف کرد. او در آن زمان با صحبت از دو نوع ناامیدی، ناشی از انبوه گناهان و غرور، بین اختلالات منشأ معنوی و "طبیعی" تمایز قائل شد. در قرن 19 مالیخولیا مذهبی (melancholia religiosa) توسط W. Griesinger توصیف شد و شامل حالت افسردگی روانی همراه با هذیان مذهبی از گناه کبیره، ترس از مجازات های جهنمی، لعنت توسط خداوند بود. به گفته دبلیو گریزینگر، شکل دیگری از مالیخولیا مرتبط با تجارب مذهبی، «دیوملانخولیا» بود که در پس زمینه ترس عمیق به وجود آمد و با احساس حضور شیاطین در قسمت های مختلف بدن همراه بود. متعاقباً، اصطلاحات "مالیخولیا مذهبی" و "جنون مذهبی" در کتابچه های راهنمای S.S. Korsakov، V.P. Serbsky ذکر شد. نه تنها روانپزشکان، بلکه روانشناسان نیز به تجربیات مذهبی با ماهیت بدبینانه توجه داشتند. دبلیو جیمز ویژگی اصلی این تجارب را این می‌دانست که به جای تسلی، ناامیدی را به همراه می‌آورند، معنای نهفته در آن‌ها وحشتناک به نظر می‌رسد و نیروهای فراطبیعی که بر بیمار تأثیر می‌گذارند، خصمانه تلقی می‌شوند.

K. Schneider به سه ویژگی افسردگی روان پریشی همراه با هذیان مذهبی اشاره کرد: 1) تبدیل یادآوری گذشته نگر از حداقل گناهان به تجربه گناه شدید در برابر خدا و انتظار اجتناب ناپذیر مجازات "مستحق". 2) ظهور فعالیت مذهبی شهوانی که قبلاً برای بیماران غیرمعمول بود، که منجر به رهایی از افسردگی و آرامش نمی شود. 3) از دست دادن ایمان مذهبی در حین بیهوشی ذهنی (Aesthesia psychica dolorosa).

در آخرین آثار D.E. Melekhov به رابطه بین آسیب شناسی روانی و مذهب توجه زیادی شده است. وی در جریان بررسی پاتوگرافیک بیماری N.V. Gogol خاطرنشان کرد: در تجارب مذهبی گوگول، به ویژه در اولین حملات و حتی قبل از سال 1848، عناصر مبارزه با بیماری، مقاومت، دعاهای دعا برای کمک و درخواست از خداوند وجود داشت. برای کمک به عزیزان در مبارزه با افکار سرکش، خرافات، نشانه های پوچ و پیشگویی های بزدلانه. در حملات بعدی و مخصوصاً در حمله آخر، هذیان گناه، تحقیر نفس، از دست دادن ایمان به امکان بخشش غلبه کامل داشت... در هنگام امتناع از غذا و خستگی پیشرونده، پزشکان استفاده می کردند. هدف درمانیزالو، خون ریزی، مگس، استفراغ به جای درمان ترمیمی، تغذیه مصنوعید آنها…. اعتراف کننده به او توصیه کرد که همه چیز را رها کند و به صومعه برود و در آخرین حمله، گوگول را با تهدید به مجازات اخروی وحشت زده کرد، بنابراین گوگول حرف او را با این جمله قطع کرد: «بسه! ولش کن! من دیگر نمی توانم گوش کنم! خیلی ترسناک! بیماری و مرگ گوگول یک مورد معمولی است که پزشکان هنوز نتوانسته اند این بیماری را که هنوز در متون پزشکی شرح داده نشده بود تشخیص دهند و اعتراف کننده نیز قوانین بیولوژیکی این بیماری را نمی دانست و آن را یک طرفه و معنوی تفسیر کرد. و از نظر عرفانی و نه در جنبه «افق وسیع» شخصیت انسان، وحدت زیستی، ذهنی و معنوی در آن، در روابط پیچیده آنها.»

در سال های اخیر توجه زیادی به افسردگی روان پریشی شده است. ادبیات به هذیان ها و توهمات ذاتی آنها، احساس گناه و بی قراری و خطر خودکشی بیمار اشاره می کند. اما ساختار و ویژگی های بروز افسردگی با هذیان های محتوایی مذهبی و عرفانی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

بنابراین، افسردگی با طرح مذهبی هذیان شامل حالات روان پریشی است که نشانه های اصلی یک دوره افسردگی (کاهش خلق و خو، از دست دادن علایق و لذت، کاهش انرژی) در ترکیب با ایده های هذیانی از محتوای مذهبی و عرفانی، گناهکاری، وسواس، جادوگری است. . همراه با علائم نشان داده شده، ساختار این افسردگی ها ممکن است شامل اضطراب، بی قراری و توهم باشد.

5.1. انواع بالینی افسردگی با طرح مذهبی هذیان

گونه شناسی بالینی افسردگی با طرح مذهبی هذیان بر اساس سنتی است روانپزشکی خانگیاصل سندرمی با طراحی آنها، آنها به افسردگی گروه 2 بر اساس Y.L. Nuller یا افسردگی پیچیده طبق A.S. Tiganov تعلق داشتند و با ترکیبی از علائم افسردگی با علائم سایر ثبت آسیب شناختی روانی مشخص می شدند. اغلب، روان پریشی با علائم اضطراب-افسردگی شروع می شد و سپس تظاهرات توهم، هذیانی، سنستوپاتیک، مسخ شخصیت- عدم تحقق با تضعیف تدریجی علائم افسردگی اضافه می شد. این ویژگی‌ها امکان در نظر گرفتن افسردگی با طرح توهم مذهبی را در چارچوب سندرم‌های افسردگی – پارانوئید، مالیخولیایی – پارافرنیک، افسردگی – غیرواقعی‌سازی، اضطراب – افسردگی و افسردگی – هیپوکندریا فراهم کرد.

سندرم افسردگی- پارانوئید.با عاطفه افسردگی-اضطراب با ایده های توهم آمیز گناه، محکومیت، مجازات مشخص می شود. در برابر پس زمینه تظاهرات شدید استنودپرسیو با احساس بیماری جسمی، تظاهرات برجسته هذیان حسی ظاهر می شود. محیط شروع به تغییر می کند، ترس و ایده های مبهم در مورد یک فاجعه قریب الوقوع به وجود می آیند (ادراک هذیانی). در کابوس‌ها مرده‌ها، افراد سیاه‌پوش ("خادمان شیطان")، مرگ ("یک شبح در لباس سفید با داس آماده")، تابوت‌ها دیده می‌شود. به عنوان مثال، بیمار احساس می کرد که می خواهند او را پاره کنند صلیب سینه ای("من با عرق سرد از خواب بیدار شدم"). ایده های وسواسی در مورد بستگان متوفی به وجود می آید. طرح هذیانی در حال ظهور به تدریج خصلت تعمیم یافته ای به خود می گیرد: بیماران خود را گناهکار، سقوط کرده و نسل بشر را رسوا کرده اند. در کلیسا، در نگاه کلیساها، کشیشان، و حتی در چهره قدیسان بر روی نمادها، آنها نکات محکوم کننده را تشخیص می دهند (مزخرفات با اهمیت ویژه). سازه‌های هذیانی مدرن‌ترین و قدیمی‌ترین ایده‌ها را ترکیب می‌کنند: «بر اساس دستورالعمل‌های شیطان، اشکالات و دوربین‌های ویدیویی نصب می‌شوند، اطلاعات از رایانه خانگی خوانده می‌شود». تشخیص های نادرست به شکل نشانه ای از یک دوتایی منفی ماهیت یک تهدید فوری دارد: "دختر شیطانی به شکل اژدها است، او می خواهد او را در آپارتمان دیوار بکشد، او را از غذا و نوشیدنی محروم کند. "شوهر شیطان است، می خواهد بکشد." پیش‌بینی یک پایان اجتناب‌ناپذیر و وحشتناک در هذیان صحنه‌سازی منعکس می‌شود ("همه چیز یک چیدمان است: ارواح شیطانی وارد پرستاران، دستور دهندگان، پزشکان شده‌اند، آنها می‌خواهند بکشند، خفه کنند، فلج کنند، به ورطه بیاندازند) ).

سندرم کاندینسکی-کلرامبو با شبه توهمات شنوایی، بصری، بویایی همراه با ایده های تأثیرگذاری نشان داده می شود. بیماران بوی قبر را احساس می‌کنند، صداهایی را می‌شنوند، هم در محتوا محکوم‌کننده و هم متضاد ("بعضی توهین می‌کنند، برخی دیگر از جانب خدا هستند"). احساسات پیشنهاد، تأثیر، خواندن افکار از راه دور در چارچوب طرح اصلی تفسیر می شود. بیمارانی که خود را به بی‌اهمیت‌ترین جرایم از نظر هنجارهای پذیرفته شده عمومی محکوم می‌کنند، اغلب و دیوانه‌وار، اغلب در شب، دعا می‌کنند، غذای گوشتی را رد می‌کنند، خانه‌های خود را با آب مقدس می‌پاشند، توبه می‌کنند و اعتراف می‌کنند. تصور گناه خود با فقدان تسکین تشدید می شود.

مشاهده 9.

بیمار ش.، 34 ساله. سابقه ارثی بیماری روانی وجود ندارد. پدر فعال، اجتماعی بود و در سال 1978 بر اثر سکته قلبی درگذشت. مادر - حساس، تأثیرپذیر، حساس، در سال 1973 بر اثر سرطان درگذشت. بیمار دومین فرزند از شش فرزند است. او در کودکی بدون انحراف رشد کرد و رشد کرد و در کودکی دچار بیماری های شدید نشد. ذاتاً او خجالتی، بلاتکلیف و حساس بود. او در مدرسه به خوبی درس خواند ، پس از کلاس دهم سعی کرد وارد موسسه کشاورزی شود ، اما در مسابقه موفق نشد ، در مدرسه پلی تکنیک پذیرفته شد و از آنجا فارغ التحصیل شد. در 22 سالگی با یک نظامی ازدواج کرد و در یک آتلیه به عنوان سرکارگر مشغول به کار شد. در 23 سالگی یک دختر به دنیا آورد. در سال 1993، یکی از دوستان او را به کلیسا آورد، پس از آن حداقل یک بار در ماه از معبد بازدید کرد، در خدمات الهی شرکت کرد، اما خود را یک مؤمن فعال نمی دانست. او در سال 1995 به دلیل بیماری و مرگ خواهرش دچار آسیب روحی شدیدی شد. پس از بازگشت از خارکف، جایی که خواهرم زندگی می کرد، احساس خستگی و افسردگی کردم. به نظر می رسید که او برای او مقصر است زیرا "به خوبی از او مراقبت نمی کرد." سپس همراه با افسردگی، بی خوابی نیز ظاهر شد. به خصوص صبح احساس بدی داشتم. احساس گناه با ایده های گناه در پیشگاه خدا همراه شد. هر چه بیشتر دعا می‌کردم، بیشتر احساس گناه می‌کردم. هنگامی که احساس کردم تغییراتی در اتاق رخ داده است، اتاق غریب، ناخوشایند، ترسناک، ترس و اضطراب به وجود آمد: شب از جا پریدم، طرح کلی زنی را دیدم که داس پوشیده بود (مرگ فرا رسیده بود). ). متوجه شدم که همسایه ها غیرعادی رفتار می کنند: آنها کج نگاه می کردند، به طور خشک و سرد به او سلام می کردند و سعی می کردند از او دوری کنند. من نگاه ها، اظهارات و لبخندهای آنها را به عنوان نکاتی محکوم می دانستم که در آنها تأیید گناهکاری خودم را می دیدم. سپس تمام صحبت‌های همسایه‌ها در آشپزخانه را به عنوان سخنان متهم‌کننده تلقی کردم: "آنها به من گفتند گاو، کثیف، افتاده." به یاد آوردم که چند سال پیش مرد جوانی به طور غیرعادی به او نگاه می کرد، اما او نگاه نمی کرد. در گذشته، او این را خیانت به شوهرش ارزیابی کرد و حتی بیشتر متقاعد شد که او گناهکار و مستحق شدیدترین مجازات است. یک روز برای کفاره گناهانم به معبد رفتم. وقتی به کلیسا نزدیک شدم، احساس کردم همه چیز در اطراف صحنه سازی شده است؛ برای هدف خاصی، افرادی با صلیب به روش خاصی در اطراف کلیسا قدم می زدند. او صدای خدا را شنید که با حضور خود معبد را هتک حرمت می کند و مجبور شد آن را ترک کند: "معبد باید از آن خدا باشد." در خانه مضطرب و بیقرار بودم: با عصبانیت نماز خواندم، گریه کردم، خندیدم، سعی کردم از جایی فرار کنم. او با آمبولانس به بیمارستان روانی منتقل شد.

در بیمارستان. در روزهای اول در بخش او هیجان زده است، مضطرب است، هیجان زده است، با دستانش حرکات نامنظم انجام می دهد، چیزی زیر لب غر می زند. بعد از تزریق کلوپیکسول تا حدودی آرام شد. او در صحبت گفت که همه چیز در اطراف یک چیدمان است، یکی از خواهران بنده شیطان است، دیگری خدا. آن که بنده شیطان است او را جادو کرد. او به یاد خواهر مرحومش می افتد، می گوید که او مقصر است و خدا او را مجازات می کند. پس از درمان با آمی تریپتیلین، کلوپیکسول، تریفتازین، وضعیت بهبود یافت. من شروع به خواب بهتر کردم، اضطرابم کاهش یافت، آرام تر شدم، اما برای مدت طولانی انتقاد از وضعیت من وجود نداشت. بعداً قبول کرد که بیمار است و قول داد بعد از ترخیص دارو مصرف کند. در قرارها با شوهرش دوست بود و نگران دخترش بود. او تحت نظر روانپزشک محل سکونتش مرخص شد.

این مثال نشان می دهد که یک بیمار با ویژگی های شخصیتی آستنیک پس از ضربه روانی تجربه می کند علائم افسردگیکه سپس هذیان حاد حسی با اجزای اصلی آن: ادراکات هذیانی، ایده های دردناک با اهمیت ویژه، صحنه سازی همراه می شوند. از همان آغاز روان پریشی، تجارب رنگ دینی و عرفانی آشکاری به خود می گیرند که محتوای آن را اندیشه های گناه در پیشگاه خداوند، هذیان های محکومیت و مجازات تعیین می کند.

سندرم ملانکولیک-پارافرنیک.تصویر بالینی مشخص می شود نقض عمیقادغام فرآیندهای ذهنی، اختلال در آگاهی از تجربه خود فرد، نقض هویت خود.

پارافرنیا مالیخولیایی یکی از پیوندهای ایجاد یک حمله افسردگی است که در آن سندرم‌های آستنیک، مضطرب، مسخ شخصیت - غیر واقعی‌سازی، توهم - پارانوئید که با هم ترکیب شده و جایگزین یکدیگر شده‌اند، پیش از آن ایجاد شده است. طرح هذیانی حاوی ایده هایی از مسیحیت، قدرت های جادویی، تناسخ و مالکیت بود. همراه با توهمات تخیل، مؤلفه های تفسیری و حسی در مکانیسم های شکل گیری هذیان گنجانده شدند. ناپایداری عاطفه و ناسازگاری آن با طرح هذیانی (توهمات عظمت در افسردگی)، که قبلاً توسط B.V. Sokolova ذکر شد، مشاهده شد. به عنوان مثال، احساس دردناک گناه فردی به مجموعه ای از مسیحیت تبدیل شد: بیماران خود را به عنوان برگزیدگان خدا، قدیسان، درک کردند که از آنها خواسته شده است تا بشریت را به سمت توبه هدایت کنند و از یک فاجعه جهانی جلوگیری کنند.

نسخه نیهیلیستی هذیان کوتارد با انکار وجود تعدادی از اعضای بدن و اظهاراتی در مورد پوسیدگی و پوسیدگی آنها با صداهای توهم آمیز مطابق با هذیان، "از جهنم آمدن" و متهم کردن او به گناه پیچیده شد.

مسخ شخصیت هذیانی حاوی یک مؤلفه مذهبی و عرفانی با افزودن هذیان های مالکیت و هذیان های خود مسخ همراه با تجارب تغییر شکل اسکلتی، ظاهر خز، شاخ، چنگال و دم بود. رفتار هذیانی با تحریک روانی حرکتی، قصد و اقدامات خودکشی مشخص شد. در اوج روان‌پریشی حاد درون‌زا، ادخال‌های انیریک-کاتاتونیک فردی به شکل ایده‌های خارق‌العاده متناوب کالیدوسکوپی، ادراکات توهم‌آمیز، و توهم‌ها، که با ماهیت معادشناختی تجربیات متحد شدند، مشاهده شد. بیماران تصور می کردند که در کرات بهشتی هستند، جایی که جنگ عقاید با غالب وجود دارد. نیروهای تاریکاز سپاه شیطان

مشاهده 10.

بیمار یاوا، 53 ساله. از پدر اطلاعی در دست نیست. مادر بر اثر یک بیماری جسمی فوت کرد، او مهربان و آرام بود. این بیمار کوچکترین خواهر از سه خواهر به دنیا آمد. اولی در دوران نوزادی بر اثر مننژیت فوت کرد، دومی در طی درمان شد بیمارستان روانیدر رابطه با "خودکشی به دلیل عشق ناخوشایند". دختر علیرغم سن کمش، رفتاری تکانشی، بی ثبات است و سه بار ازدواج کرده است.

بیمار بدون انحراف رشد کرد و رشد کرد و در دوران کودکی دچار بیماری جدی نشد. از دوران کودکی، مادربزرگ او با ایمان ارتدکس آشنا شد؛ در 15 سال گذشته او به طور منظم در کلیسا شرکت می کرد و مراسم را انجام می داد. او همیشه خجالتی، اجتماعی بود و متوجه هیچ گونه نوسانات خلقی بی دلیل نبود. من در مدرسه بدون علاقه زیاد درس خواندم. پس از فارغ التحصیلی از مدرسه، او از دانشکده حمل و نقل راه آهن فارغ التحصیل شد. او سالها در راه آهن به عنوان مهندس ایمنی کار کار کرد. او درآمد زیادی داشت و اغلب به سفرهای کاری می رفت. در سن 25 سالگی ازدواج کرد، از ازدواجی که دارد دختر بالغ. اوضاع خانه آشفته بود. به دلیل افراط در الکل شوهرش، رسوایی های خانوادگی اغلب در خانه اتفاق می افتاد. در یکی از دعواها شوهرش را زد زخم چاقودر سینه شوهر در بیمارستان بستری و با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد. او حکم تعلیقی را دریافت کرد. تا به امروز، این محکومیت از بین رفته است.

در سپتامبر 2001، او به دلیل کاهش کارکنان از کار خود اخراج شد. در بورس کار است. او به سختی از دست دادن شغلش، مشکلات مالی پیش آمده و تغییر موقعیت اجتماعی را تجربه کرد. همان سال بعد از درگیری با دخترم، روحیه ام به شدت افت کرد. سپس ناامیدی، اضطراب و احساس یک فاجعه قریب الوقوع ظاهر شد. من به طور گذشته نگر زندگی و اعمالم را ارزیابی کردم. عقیده ای در مورد گناهکار بودن خود بوجود آمد ، او تصمیم گرفت که خدا او را به دلیل جراحت شوهرش مجازات می کند: "من کاملاً شهودی او را زدم ، نمی دانم چرا خاطرات کاری که انجام دادم به من آرامش نمی دهد." سپس تغییراتی را در بدنم احساس کردم: "چیزی تیراندازی می کرد، می زد." این فکر به وجود آمد که درونش در حال پوسیدن است و گوشت او با گوشت شیطان جایگزین شده است. من "صداهایی از جهنم" را شنیدم که او را به خاطر گناهانش در کوره سوزاندن زنده زنده می سوزانند. تصمیم گرفتم خودکشی کنم، اما قدرت کافی در خودم پیدا نکردم. صداها دستور دادند از خانه خارج شوند "تا همه اوقات خوشی داشته باشند." از ترس، با لباس سرد و دمپایی از خانه بیرون دوید. من در خیابان ها پرسه زدم، به نوعی به مترو رسیدم، جایی که مدت طولانی روی سکو در یک منطقه خطرناک نزدیک به ریل ایستادم. او توسط پلیس بازداشت شد. در طول اعتصاب، او گریه کرد، جیغ زد، به «زبان کتاب مقدس» صحبت کرد و به بیمارستان روانی منتقل شد.

در بیمارستان. در هنگام بستری، علائم سرمازدگی در اندام فوقانی و تحتانی مشاهده شد. بی قرار، مضطرب، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی را نشان نمی دهد. او با عجله می رود، فریاد می زند، سعی می کند به جایی فرار کند، می گوید که به خاطر گناهانش تبدیل به شیطان شده است. در مقابل پس‌زمینه دوزهای نسبتاً کم داروهای آرام‌بخش و داروهای ضد روان‌پریشی آرام‌بخش، در پایان هفته اول او منظم‌تر شد. به تدریج، ایده‌های هذیانی از واقعیت خارج شدند و انتقاد نسبی از وضعیت فرد ظاهر شد. او گفت که تمام حرکات او توسط صداها هدایت می شود. ابتدا فکر کردم که صداها متعلق به خداوند است، و سپس متوجه شدم که آنها متعلق به شیطان هستند، زیرا "خداوند نیکی می کند". احتمال اینکه شیطان در بدن باشد را منتفی نمی‌داند، اغلب و طولانی دعا می‌کند و می‌گوید: «از گناهانم توبه کردم، اما کافی نیست». خواب سطحی او کم می خورد.

تشخیص: F32.3 دوره افسردگی شدید با علائم روان پریشی.

پس از یک سری آسیب های روانی، بیمار دچار افسردگی شدید با ایده های دردناک گناه، گناه و تمایل به خودکشی شد. با توسعه حمله افسردگی، توهمات کلامی، نشانه های هذیان نیهیلیستی کوتارد، و هذیان های خودمتامورفوزیس، همخوان با هذیان افسردگی، اضافه شدند.

سندرم افسردگی – مسخ شخصیت.برخلاف نسخه قبلی، با توجه به نسخه بالینی، تجربیات مسخ شخصیت فراتر از توانایی های یک فرد خاص نیست و محدود به از دست دادن احساس عشق به عزیزان در ترکیب با اضطراب، احساس ماهیت توهمی جهان است. حدود [10]. این تجربه مبتنی بر آگاهی شدید و بسیار بارزتر از سایر انواع بالینی است که نسبت به گناهان مرتکب در گذشته و حال احساس گناه می کند ("او یک سبک زندگی منقطع را پیش می برد، بدن خود را زیاد می کرد، احترام کمی برای کلام خدا قائل بود. باید باکره می ماند»). ناتوانی در احساس و ناتوانی در تجربه، که هسته مالیخولیا را به گفته R. Tolle تشکیل می دهد، منجر به این باور شد که خدا رویگردان شده است و نمی خواهد دعا و توبه را بشنود. تهی بودن، از دست دادن حس زمان، ناپدید شدن احساسات قبلی نسبت به عزیزان، به ویژه کودکان ("پسر می آید، انگار از سنگ ساخته شده است") به خصوص سخت بود. ایده های تکه تکه از تسلط، جادوگری و آسیب، ویژگی تفسیرهای هذیانی دارند. تمایل زیادی به خودکشی وجود داشت.

مشاهده 11.

بیمار P.، 38 ساله. سابقه ارثی بیماری روانی وجود ندارد. مادر مهربان و مهربان است. پدر پرانرژی و قاطع است. خواهر کوچکتر سالم است. در اوایل کودکی، بیمار علائم نوروپاتی، وحشت شبانه و ترس را داشت غریبه ها، نمی توانست در خانه تنها بماند و گاهی اوقات نوسانات خلقی وجود داشت. آنها برای کمک به روانپزشک مراجعه نکردند. او با همگامی با همسالان خود رشد و توسعه یافت. او در مدرسه به طور ناهموار درس می خواند، مشکوک و آسیب پذیر بود و به همین دلیل دوستان کمی داشت و پس از فارغ التحصیلی از مدرسه، تخصص داروساز را در کالج دریافت کرد. در 24 سالگی ازدواج کرد و یک پسر و یک دختر به دنیا آورد. بچه ها اغلب مریض می شوند سرماخوردگی. از اواسط دهه 80، او به مذهب معتاد شده است و اغلب به کلیسا می رود. چندین سال قبل از شروع بیماری، وضعیت خانواده بدتر شد، یک درگیری طولانی مدت خانوادگی به وجود آمد که تقریباً به طلاق ختم شد.

که در سال گذشتهحالم بد شد او برای کیست تخمدان تحت عمل جراحی قرار گرفت. در طول معاینه و دوره پس از عمل، نگرانی های نگران کننده ای به وجود آمد که وجود سرطان از او پنهان بود. سپس خستگی، ضعف و از دست دادن علاقه به محیط ظاهر شد. برای اینکه آرامش پیدا کنم، اغلب به کلیسا می رفتم. با این حال، وضعیت حتی بدتر شد. یک بار وقتی در کلیسا بودم برای سلامتی بچه ها دعا می کردم، شمعی «برای سلامتی» روشن کردم و یک فکر دردناک در ذهنم ظاهر شد، «برای آرامش». پس از مدتی در حال خواندن همان دعا، فکر بد «دوباره آمد». او از ترس جان فرزندانش از رفتن به کلیسا منصرف شد. او تصمیم گرفت که در قدرت یک شیطان است: "خدا رویگردان شده است و هیچ فرصتی نمی دهد." ترس، اضطراب، بیقراری شدید را تجربه کردم و خوب نخوابیدم. پس از آن، وضعیت حتی بدتر شد. گوشه گیر شد، ساکت شد، به چیزی گوش داد، احساس خالی بودن در سرش کرد، شکایت کرد که هیچ فکری نمی کند. جهاناهمیتی نمی دهد، "هیچ احساسی وجود ندارد، هیچ تجربه ای وجود ندارد." او گفت که "به ورطه می رود، به جهنم می افتد." او در بیمارستان بستری شد.

در بیمارستان. به گفته پزشک کشیک، در روز پذیرش، او آشفته، متعصب بود، نمی توانست در جای خود بماند و مرتباً با صدای بلند فریاد می زد. در مورد اتفاقات اخیر سردرگم است. ورود به گفتگو سخت است. او درخواست می کند که یک کشیش را صدا کند، می گوید که او نیاز فوری به اعتراف دارد تا بار را از روی روحش بردارد. در حین صحبت چشمانش خیس می شود، می گوید: «من بچه ها را دوست نداشتم، شوهرم را دوست نداشتم، به آنها توجه نکردم. من فقط خدا را دوست دارم، شیطان سعی می کند وارد من شود، من او را نمی گذارم، خیلی سخت است. من نمی توانم به کلیسا بروم. درست همانطور که برای سلامتی شمع روشن می کنم، فکری به ذهنم می رسد که "برای آرامش خاطر" آن را روشن می کنم. بلافاصله او دوباره هیجان زده می شود.

در طی 10 روز اول در بخش، تحریک روانی حرکتی با گیجی و اقدامات تکانشی وجود داشت. یک بار او به هم اتاقی اش حمله کرد و فریاد زد: "تو یک جادوگر هستی، آمده ای مرا بکشی" و سعی کرد خود را از پنجره به بیرون پرت کند. او به دکتر گفت که از یک فاجعه جهانی قریب الوقوع می ترسد. او اظهار داشت که نیاز فوری به رفتن به کلیسا و دعا دارد، زیرا نیروهای تاریکی می خواستند او را تکه تکه کنند. از دور صدایی ناآشنا شنیدم که سرزنش و دستور می داد. درمان گسترده با داروهای اعصاب تجویز شد، دوز هالوپریدول به 30 میلی گرم در روز رسید. با تیز تحریک روانی حرکتیکلرپرومازین دریافت کرد. در روز دهم درمان، دمای بدن افزایش یافت و لوزه لاکونار تشخیص داده شد. پس از قطع فوری داروهای اعصاب، ضعف شدید و خواب آلودگی طی 2 روز بعد مشاهده شد. تصویر بالینی تغییر کرده است. ترس، تنش و اضطراب به طور قابل توجهی کاهش یافت. در همان زمان، احساس تغییر خودم به وجود آمد. او شکایت کرد که حس زمان را از دست داده است (زمان بی انتها در جریان است)، احساس خواب ناپدید شد و احساس طعم غذا ناپدید شد. تجربه ویرانی درونی و بی احساسی نسبت به عزیزان مخصوصاً برای کودکان برای من بسیار سخت بود. درمان با آنافرانیل همراه با کلوزاپین و فنازپام به مدت چند ماه انجام شد. وضعیت به طور قابل توجهی بهبود یافته است. او تحت نظر روانپزشک محل سکونتش مرخص شد.

تشخیص: F32.3 دوره افسردگی شدید با علائم روان پریشی.

تصویر بالینی در این مشاهدهمربوط به کلیشه ایجاد افسردگی مسخ شخصیت توصیف شده توسط Yu.L. Nuller است. هم استعداد درون زا به شکل تیپ شخصیتی آستنیک با شخصیت مضطرب و مشکوک و هم تأثیرات جسمی و روان زا که برای یک فرد مفرط بود، در بروز این بیماری نقش داشتند. دامنه اختلالات بسیار گسترده است: در برابر پس زمینه اضطراب، افسردگی، فوبیا با افکار وسواسی متضاد، تظاهرات مسخ شخصیت ظاهر می شود که در ابتدا ماهیت تکه ای دارند و سپس ظاهراً شروع به ایفای نقش اصلی در تصویر بالینی می کنند. تا حدودی از اضطراب و ترس بسیار شدید محافظت می کند. تصویر بالینیبا تعبیر مذهبی- عرفانی مظاهر افسردگی- مسخ شخصیت در قالب اندیشه های دردناک گناه، تسلط و فاجعه جهانی تشدید می شود. هنگامی که عاطفه اضطرابی شدید از بین رفت، این ایده ها از واقعیت خارج می شوند.

سندرم اضطراب - افسردگی.ناامیدی و پیش‌بینی‌های فاجعه‌ای که مشخصه افسردگی مضطرب است، مفهومی آخرت‌شناسانه پیدا می‌کند. هسته اصلی تجارب مضطرب ترس از مرگ بدون توبه است. در برخی موارد، احساس خطر قریب الوقوع با این اطمینان که «قصاص گناهان اجتناب ناپذیر است» با ضربان قلب تند، خفگی و احساس ناراحتی در قفسه سینه همراه است. مریض دستهایشان را می فشارند، به زانو می افتند، دعاها را با صدای بلند می خوانند، دستان اطرافیانشان را می گیرند، با عجله می روند، خدا را می خوانند، خود را گناهکاران بزرگ می خوانند، می گویند که خود و همه بستگانشان را نابود کرده اند. در اوج اضطراب، صداهایی همخوان با عاطفه بلند می شود و افراد را به خیانت و بی ایمانی متهم می کند. نیاز شدیدی به خودکشی وجود داشت.

سندرم افسردگی- هیپوکندریال.با یک عاطفه مبهم، مضطرب و مالیخولیایی بیان می شود. شکایات غالب مربوط به بیماری عمومی، سلامت جسمانی ضعیف، سرگیجه و سردرد است. همراه با این، سوزش، تیراندازی، دردهای ضربان دار در ناحیه کمر، شبکه خورشیدی و اندام تناسلی مشاهده می شود. احساس مداوم بیماری جسمی منجر به حدس‌های غم‌انگیز در مورد ماهیت ماوراء طبیعی بیماری می‌شود، بدون استثناء جادوگری و آسیب. اغلب این حدس ها القا می شوند و ایده های جادوگری ناشی از خرافات هستند و بسیار ارزشمند هستند. بیماران به موسسات پزشکی نمی روند و ترجیح می دهند از "شفا دهنده ها"، "روان ها" و غیره کمک بگیرند. برخی از آنها به مکان های مقدس می روند، به دنبال چشمه های شفا هستند، آب مقدس می نوشند.

پویایی، شدت و همبودی افسردگی با طرح مذهبی هذیان‌ها توسط عوامل همنام و ناهمسان (نوزولوژی، وضعیت، دوره) تعیین شد و برای اختلالات روانی طیف اسکیزوفرنی، عاطفی و ارگانیک متفاوت بود.

اسکیزوفرنی پارانوئید با دوره حمله ای-پیشرونده.ویژگی های شخصیتی پیش مرضی با وجود ویژگی های شخصیتی آستنیک و اسکیزوئید مشخص می شود. در دوره اولیه بیماری، کاهش افسردگی، کاهش فعالیت ذهنی و تظاهرات هیپوکندری غیر روان پریشی مشاهده شد. اولین حملات با پلی مورفیسم مشخص شد. حملات، از جمله افسردگی با هذیان محتوای مذهبی و عرفانی، به طور خودکار، در چارچوب سندرم پارانوئید حاد و کاندینسکی-کلرامبول، 5-10 سال پس از اولین تظاهرات (به طور متوسط ​​- حمله چهارم) توسعه یافت. متعاقبا، تجارب مذهبی روان پریشی غیر واقعی شد و علائم کمبود همراه با ناسازگاری اجتماعی به سرعت افزایش یافت.

اختلال اسکیزوافکتیو، نوع افسردگی.بیماران مبتلا به شخصیت پیش بیماری آستنیک و اسکیزوئید غالب هستند. طول مدت بیماری به طور متوسط ​​7.5 سال است. افسردگی همراه با هذیان های مذهبی اغلب در حملات دوم تا پنجم در شکل غالب عاطفه روان پریشی اسکیزوافکتیو با غلبه هذیان های ادراک و هذیان های تصویری-تجسمی تخیل تشخیص داده شد. در بروز این بیماری، بیماری های قبلاً متحمل شده یا سایر خطرات برون زا (بیماری های مزمن اندام های داخلی، عفونت های عصبی، صدمات به سر، سرطان) و همچنین اختلالات روانی مرتبط با شرایط خانوادگی نقش خاصی داشتند: طلاق همسر، مرگ. از عزیزان و غیره . استرس روانی بیش از حد مرتبط با عبادت مذهبی نیز در اینجا نقش خاصی داشت: نمازهای طولانی در شب، تغییر در رژیم غذایی و همچنین تأثیرات فراحسی.

همه این اثرات مضر، واکنش‌پذیری بدن را تغییر داده و قابلیت‌های تطبیقی ​​آن را کاهش می‌دهد. الگوی حملات، که ساختار آن شامل افسردگی با طرح مذهبی هذیان بود، با پیچیدگی، توسعه، و گنجاندن پی در پی ثبت های یک روان متلاشی شده، که از موارد آستنونورتیک و عاطفی شروع می شد و به موارد کاتاتونیک-اونیریک ختم می شد، متمایز بود. . در طول مرحله بهبودی، شخصیت بیماران دست نخورده باقی ماند و تغییرات خفیف آستنیک گاه به گاه با سازگاری اجتماعی تداخلی نداشت.

چند شکلی حاد اختلال روان پریشیبدون علائم اسکیزوفرنی این بیماری در بیمارانی که دارای ذهنیت آستنیک و هیستریک بودند بلافاصله پس از اثرات استرس زا مرتبط با از دست دادن غیرمنتظره منبع امرار معاش، طلاق یا مرگ عزیزان رخ داد. در جستجوی تسکین، بیماران به روان‌شناسان، جادوگران، ادبیات باطنی روی آوردند، مراقبه‌هایی را با تجسم ایده‌ها انجام دادند و بر ایده‌های کارما و انتقال روح تمرکز کردند. انتقال از تجربیات منفی غیر روان پریشی به روان پریشی بیش از دو هفته طول نکشید. تصویر بالینی دوره حادبا سردرگمی عاطفی، اضطراب، طغیان های هذیانی کوتاه مدت محتوای مذهبی، و فریب های ادراک مشخص می شود. عاطفه افسردگی، منعکس کننده یک موقعیت آسیب زا، معیارهای قسمت های افسردگی (F32.) را برآورده نمی کند. بهبودی پس از 2-3 ماه رخ داد؛ در طی یک مشاهده پیگیری سه ساله، علائم روان پریشی و اختلالات سازگاری اجتماعی مشاهده نشد.

اختلال هذیانی افسردگی با هذیان های عاطفی همسو.این بیماری در بیماران مبتلا به غلبه ویژگی های شخصیتی آستنیک و سیکلوئید در دوره پیش از بیماری رخ داد؛ مدت آن به طور متوسط ​​7 سال و طول مراحل 3-4 ماه بود. تصویر مراحل آشکار مشخص شد افسردگی های درون زابا غلبه سندروم های مسخ شخصیت- غیرواقعی سازی و بیهوشی. افسردگی با طرح مذهبی هذیان اغلب در مراحل 1-2 (5 مشاهده) در داخل تشخیص داده شد. روان پریشی دوقطبیبا غلبه افسردگی بیان اصلی بالینی آنها تجربه دشوار گناه خود در برابر خدا و به دنبال آن مجازات اجتناب ناپذیر بود. با ضعیف شدن علائم افسردگی، علائم واضح آستنی مشاهده شد.

اختلالات افسردگی روانی ارگانیک. ایجاد حالت های افسردگی-پارانوئید در چارچوب ضایعات عروقی مغز در پس زمینه یک سندرم روانی پیشرونده تدریجی. علائم آستنودپرسیو و افسردگی- هیپوکندریا با ایده های آسیب، زنا، ایده های فرا مذهبی در مورد جادوگری، آسیب های ناشی از آن، حضور در آپارتمان ترکیب شد. ارواح شیطانی. رفتار هذیانی با محافظت از روحانیون و پاشیدن خانه با «آب مقدس» مشخص می شد. ایده های کم ارزش و گناه، به عنوان یک قاعده، آشکار نشدند. در عوض، احساس ترحم به خود و حسادت دیگران به وجود آمد.

در بیماران مبتلا به صرع، روان‌پریشی‌های افسردگی با طرح مذهبی هذیان‌ها پس از یک دوره طولانی، حداقل 10-7 سال، فقدان تشنج‌های صرع ایجاد شد و با تغییر در اختلالات عاطفی همراه با خلق کم، پارافرنیا توهم‌آمیز با ظهور ایده‌های مگالومانیک مشخص شد. از محتوای دینی و عرفانی

بنابراین، ویژگی مشخصهافسردگی با طرح مذهبی هذیان این است که علائم عمومی، ثابت، مستقل از تأثیر دوران و محیط: افسردگی، عزت نفس پایین، عبوس، دید بدبینانه از آینده و غیره - رنگ آمیزی به تجربیات مذهبی بیمارگونه دارد. ماهیت افراطی آنها به نوبه خود سیر روان پریشی افسردگی را تشدید می کند. بنابراین، درد روانی، افسردگی، عزت نفس پایین و احساس گناه به ایده گناه شخصی در برابر خدا تبدیل می شود، و در موارد پیشرفته - به تجربیات تصویری "کیهانی" پایان جهان، "زوال" خدایان»، انقلابی بزرگ که مقصر آن خود بیمار است.

داده‌های به‌دست‌آمده به ما اجازه می‌دهد تا ملاحظاتی کلی درباره نزدیکی افسردگی با طرح مذهبی هذیان به روان‌پریشی‌های درون‌زا داشته باشیم. ویژگی های ساختاری و پویایی آنها، مانند نوع حمله، ناپایداری ساختار حملات، انواع سندرم ها، تا حد زیادی تعیین کننده شدت و عمق تجربیات مذهبی بیمارگونه، میزان واقعی شدن طرح هذیانی در مراحل مختلفروان پریشی

نقش عوامل سبب‌شناختی در بروز افسردگی با هذیان مذهبی بحث‌برانگیز و ناکافی است. در اینجا نکته قابل توجه ت.ف.پاپادوپولوس است که تغییر هذیان افسردگی به سمت پارافرنیا نه تنها و نه چندان به دلیل عمق افسردگی، بلکه به دلیل سن، ویژگی های فرهنگی و میانجیگری شخصی است. ما ثابت کرده‌ایم که ایجاد حملات روان‌پریشی اسکیزوافکتیو و، به‌ویژه، اختلالات روان‌پریشی چندشکلی حاد، بلافاصله با واکنش‌های روان‌زا، واکنش‌های شخصیتی به بیماری‌های جسمانی، و همچنین تأثیرات فرقه‌ای بیش از حد یا غیر متعارف ("آسیب‌های فرقه") انجام شده است. در بسیاری از تظاهرات، روان‌پریشی‌هایی که مستقیماً با آسیب‌های فرقه‌ای مرتبط هستند، مشابه روان‌پریشی‌های واکنشی شبیه اسکیزوافکتیو توصیف شده توسط M. Singern R. Ofshe بودند.

بنابراین، افسردگی با طرح مذهبی هذیان، بدون تظاهر به یک مجموعه علامتی خاص، حتی کمتر به عنوان یک واحد نوزولوژیک مجزا، یک شکل گیری روانی آسیب شناختی است که نیازمند توجه ویژه و رویکرد درمانی است.

ادبیات

1. کورساکوف S.S.دوره روانپزشکی.- م.: انتشارات مسک. Univ., 1901.- T. 1-2.- 1133 p.

2. لستویچنیک I.بزرگوار پدر آبا جان، راهبایی کوه سینا، "نردبان"، در ترجمه روسی - ویرایش پنجم - صومعه کوزلسکایا وودنسکایا اپتینا لاورای مقدس ترینیتی سنت سرگیوس، 1898. - 380 ص.

3. ملخوف D.E.روانپزشکی و مشکلات زندگی معنوی // روانپزشکی و مشکلات زندگی معنوی - M.: انتشارات St. Filoretovskaya مسیحی ارتدکس. مدارس، 1376.- صص 8-61.

4. Nuller Yu.L.افسردگی و مسخ شخصیت.- L.: Medicine, 1981.- 208 p.

5. پاپادوپولوس T.F.روان پریشی های درون زا حاد.- م.: پزشکی، 1975.- 192 ص.

6. Portnov A.A.، Buntov Yu.A.، Lyskov B.D.در مورد سندرمولوژی هذیان پارافرنیک و حالات مشابه // مجله. نوروپاتول و روانپزشک - 1968. - T. 68، شماره 6. - P. 890-895.

7. اختلالات روانی و اختلالات رفتاری (F00-F99) (کلاس V ICD-10، سازگار برای استفاده در فدراسیون روسیه) / تحت کلی. ویرایش B.A. Kazakovtseva، V.B. Goland. - سنت پترزبورگ: انتشارات. خانه SPbMAPO، 2003.- 588 ص.

8. Serbsky V.P.روانپزشکی. راهنمای مطالعه بیماری های روانی - م.: مد. ویرایش کمیسیون به نام N.N. Pirogov، 1912.- 654 p.

9. سوکولووا بی.وی.حالات پارافرنیک حاد در اسکیزوفرنی با سیر حمله ای: چکیده پایان نامه. diss ... دکتر med. nauk.- M., 1971.- 23 p.

10. تیگانوف A.S.، اختلالات عاطفی و تشکیل سندرم // مجله. نوروپاتول و روانپزشک - 1999. - T. 99، شماره 1. - P. 8-10.

11. توچیلوف V.A.کلینیک، مکانیسم های تشکیل سندرم و درمان روان پریشی های عاطفی غیر معمول: چکیده پایان نامه. diss ... دکتر med. علوم - سن پترزبورگ، 1994.

12. اشنایدر کی.مقدمه ای بر آسیب شناسی روانی مذهبی: ترانس. با او. // روانپزشک مستقل، مجله - 1999. - شماره 2. - ص 5-9.

13. کوریل ام.افسردگی روانی // جی کلین. روانپزشکی.- 1375.- جلد. 57، عرضه 3.- ص 27-31.

14. گریزینگر دبلیو. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.

15. هوری م.، شیریشی ح.افسردگی هذیانی // نیپون رینشو.- 1994.- جلد. 52، شماره 5.- ص 1268-1272.

16. جیمز دبلیو.انواع تجربه مذهبی.- 7,h impr.- London - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 p.

17. یاسپرس کی. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.

18. شاتزبرگ A.F.، Rothschild A.J.افسردگی اساسی سایکوتیک (هذیانی): آیا باید به عنوان یک سندرم متمایز در DSM-IV گنجانده شود؟ // عامر. J. Psychiatry - 1992.- Vol. 149، شماره 6.- ص 733-745.

19. خواننده م.، افشه آر.برنامه های اصلاح فکر و تولید مجروحان روانی // سالنامه های روانی.- 1990.- جلد. 20، شماره 4 - ص 188-193.

20. توله آر. Depressionen: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.

مسخ شخصیت در افسردگی یکی از رایج ترین اشکال ادراک از خود است که انحراف از هنجار است. با مسخ شخصیت، شخص عملاً کنترل اعمال خود را از دست می دهد، زیرا احساس ناظر بودن از بیرون ظاهر می شود. اما مسخ شخصیت افسرده است علامت شدیدمقدار بسیار زیاد اختلالات روانی. رایج ترین آنها عبارتند از:

• روان‌گسیختگی؛
• اختلال اسکیزوتایپی؛
• اختلال دوقطبی؛
• اختلال هراس؛
• افسردگی.

عوارض مسخ شخصیت

خیلی گزینه های کمیاباگر افسردگی همراه با مسخ شخصیت ربطی به بیماری های دیگر نداشته باشد و برای مدت طولانی متوقف نشود، به عنوان یک اختلال مسخ شخصیت (به اصطلاح سندرم مسخ شخصیت) طبقه بندی می شوند. با مسخ شخصیت طولانی مدت، فرد اغلب می تواند خود را در موقعیتی بیابد که منجر به خودکشی شود.

تمایلات وسواسی به سمت کمال گرایی به شدت احساس می شود، خود را با نظمی بی عیب و نقص هم در توالت و هم در همه چیز اطراف خود نشان می دهد، که مستلزم قرار دادن متقارن جدی اشیا و حتی تراز کردن چین ها است.

انتقال از وسواس به درایوهای تکانشی اغلب مشاهده شد. تمایلات خودکشی و خودکشی نیز بخشی از ساختار مسخ شخصیت حاد (به نام نوسان در وجود خود) است که اغلب منجر به اقدامات تهاجمی نسبت به دیگران یا نسبت به خود به شکل خودکشی می شود.

بازگشت به مطالب

مراحل سیکلوتومی

در مراحل اولیه، از دست دادن محسوس تعلق و احساسات عادی، عدم کنترل حرکات، افکار، احساس استقلال خودکار و از خود بیگانگی شخصیت ها ظاهر می شود:

• بیگانگی از فرآیندهای شناختی، احساس تغییر خود، وخامت شدید در توانایی های فکری، مشکلات در برقراری ارتباط با افراد دیگر، که با احساس از دست دادن شخصیت مشخص می شود.
• از خود بیگانگی هر احساسی در قالب بیهوشی ذهنی.

هنگامی که علائم جدید ظاهر می شود، احساس تغییر بدن و تجربه دشوار فعالیت ارادی خود به خودی به طور فزاینده ای احساس می شود، که منجر به انجام کاری به طور خودکار و متعاقباً - فقر درک دنیای اطراف، از دست دادن ارتباط با احساسات می شود. از محیط خارجی تجارب بیهوشی که افسردگی با خود به ارمغان می‌آورد، شانس این را دارند که فقط موضعی باشند (فقط با تثبیت از دست دادن احساسات)، اما همچنین می‌توانند منتشر-جزئی و کلی باشند.

در طول مطالعات در کلینیک ها، مشاهده شد که حملات افسردگی اسکیزوفرنی اغلب منجر به پیشرفت احساس حقارت، ناقص بودن، اقدامات ناتمام شروع شده و منجر به بررسی مکرر آنچه انجام شده است می شود.

هنگام مطالعه بیماران، ساختار مسخ شخصیت آلوپسیکیک جمع آوری و به زیرگروه ها تقسیم شد:

1. احساس حاد انزوا، واکنش آهسته به تاثیرات، از دست دادن در فضا.
2. در عین حال، به نظر می رسد که یک فرد از بیرون به همه اینها نگاه می کند.
3. دنیا رنگ خود را از دست می دهد و هر چیزی که چنین شخصی را احاطه می کند خاکستری و کسل کننده می شود.

پس از تمام مراحل اولیه سیکلوتومی، اختلال به تظاهرات کلی بیماری پیشرفت می کند:

• از دست دادن احساسات نسبت به عزیزان؛
• فقدان کامل ادراک روانشناختیهنر، طبیعت، تفاوت در سایه های رنگ و خطوط یک شی ناپدید می شود.
• از دست دادن حس آشنایی، نسبت به گذشته؛
• فقدان کامل احساس کامل بودن فکر؛
• عدم وجود درد، خشم، رنجش؛
• از دست دادن حس زمان؛
• کمبود اشتها؛
• از دست دادن احساس خواب پس از بیدار شدن؛
• کاهش دما و حساسیت درد؛
• عدم تمایل به ادرار و مدفوع؛
• تمام جهان دور می شود و بسیار تاریک به نظر می رسد.

حتی اگر بیمار واکنش کاملاً کافی به رنج خود داشته باشد، اختلال عاطفی او اغلب به عنوان یک محدودیت کامل در زندگی او تلقی می شود. همراه با احساسات زیر:

• رنگ آمیزی تیموس بیهوشی ذهنی (احساس کمبود احساسات)؛
• افزایش بیهوشی با ایجاد افسردگی با امکان حیاتی شدن بیهوشی ( این یک درد کسل کننده استاز درون، درد روحی)؛
• بیهوشی ذهنی دردناک با شیوع واضح و ناچیز عاطفه افسردگیو فقدان کامل بازداری فکری مجسم.

همه اینها بسیار جدی است و نباید آن را سهل انگاری کرد. روش هایی که امروزه در روانپزشکی استفاده می شود می تواند به چنین افرادی کمک کند، به همین دلیل است که اگر فردی که می شناسید هر یک از علائم ذکر شده در بالا را دارد، باید با عزیزانش صحبت کنید و تصمیم بگیرید که آیا او را نزد روان درمانگر بفرستید یا نه، اگرچه این بسیار توصیه می شود

افسردگی روانی- اختلال عاطفی که در آن علاوه بر علائم افسردگی معمولی، علائم روان پریشی مانند توهم، هذیان و غیره مشاهده می شود.

دلایل توسعه

این آسیب شناسی یکی از تظاهراتی است که ماهیت ارثی دارد و در نتیجه اختلال در فرآیندهای بیوشیمیایی در بدن ایجاد می شود.

به عنوان یک قاعده، علائم بیماری بدون رابطه واضح با هیچ عامل آسیب زا ظاهر می شود. در برخی موارد، یک عامل روانی تنها می تواند در بروز اولین دوره بیماری نقش داشته باشد. متعاقباً یک رابطه واضح مشاهده نمی شود.

وضعیت چنین بیمارانی تمایل به نوسانات فصلی دارد - در بهار و پاییز بدتر می شود (سپس در مورد آن صحبت می کنند).

تجلیات

علائم افسردگی سایکوتیک عبارتند از: علائم افسردگی(کاهش خلق و خو، خستگی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت، انجام کار مشابه) و اجزای روان پریشی که به دلیل آن این آسیب شناسی متمایز می شود.

مورد دوم عبارتند از:

• توهمات؛
• ایده های هذیانی - هذیان های هیپوکندریال (بیمار از وجود آن مطمئن است بیماری جدیدر خانه، که در واقع وجود ندارد)، مزخرف معلولیت های جسمی(به نظر می رسد که او فوق العاده زشت است، او شکل وحشتناکی از بینی، دندان ها، چشم ها و غیره دارد)
• بی حوصلگی - بی حرکتی؛
• بی قراری - برانگیختگی عاطفی قوی، همراه با احساس غیر منطقی ترس و اضطراب؛
• همچنین ممکن است در هنگام هجوم یک هجوم رویا مانند (oneiroid) وجود داشته باشد توهمات بصری(معمولاً با محتوای خارق العاده) و خود شخص فکر می کند که در حال دیدن رویا در واقعیت است.

افسردگی سایکوتیک با شدت بالای علائم افسردگی اساسی مشخص می شود. آنها برای مدت طولانی باقی می مانند، شدت آنها به تأثیر عوامل آسیب زا خارجی بستگی ندارد.

نوسانات خلقی روزانه نیز رایج است. اوج شدت در صبح اتفاق می افتد و تا عصر ممکن است وضعیت بهبود یابد.

بین 10 تا 15 درصد از بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی دست به خودکشی می زنند. خطر چنین اقداماتی به ویژه در بیماران مبتلا به افسردگی روان پریشی زیاد است.

افسردگی روانی و اسکیزوفرنی

ارزش تمایز بین افسردگی روان پریشی و بیماری هایی مانند اسکیزوفرنی را دارد. مشکلات در تمایز بین این دو اختلال روانی ممکن است در ابتدای بیماری ظاهر شود، زمانی که همه علائم به وضوح بیان نمی شوند و پویایی بیماری وجود ندارد.

در افسردگی روان پریشی علائمی مانند خلق افسرده، عقب ماندگی حرکتی نمایان می شود، هیچ رویداد یا عملی باعث شادی یا لذت نمی شود و این امر بر بیمار سنگینی می کند.

اگرچه مؤلفه های روان پریشی وجود دارند، اما اضافی هستند. به عنوان یک قاعده، فقط علائم فردی وجود دارد - به عنوان مثال، فقط ایده های هذیانی یا فقط تحریک. انتقاد از وضعیت فرد باقی می ماند. حتی اگر توهم ظاهر شود، فرد آنها را به عنوان یک رویداد واقعی تلقی نمی کند، اما می فهمد که مشکلی برای او وجود دارد. مشخصه برای اختلالات افسردگیموضوع ایده های هذیانی، هذیان های بیماری جدی، هذیان های سرزنش خود است.

در بیشتر موارد، اولین علائم اسکیزوفرنی هستند اختلال روانیافرادی که توجه دیگران را به خود جلب می کنند روان پریش هستند. ممکن است ایده های هذیانی، تحریک روانی حرکتی وجود داشته باشد. انتقاد شخص از وضعیت خود و همچنین علائمی که به وجود می آید از بین می رود. مضامین مشخص ایده های هذیانی که در اسکیزوفرنی به وجود می آیند عبارتند از: آزار و اذیت (زمانی که شخص مطمئن است که کسی او را تعقیب می کند)، تأثیر (به ویژه ذهنی، از طریق پرتوهای مختلف، افکار و غیره)، نگرش (کسی با او بد رفتار می کند. کج به نظر می رسد، محکوم می کند).

خلق افسرده معمولی نیست، انگیزه هر فعالیتی از بین می رود، فرد از نظر عاطفی سرد می شود، اما این اصلا او را آزار نمی دهد.

رفتار

اگر بیمار قصد خودکشی داشته باشد، برای جلوگیری از عواقب کشنده، درمان در بیمارستان ترجیح داده می شود.

موثرترین داروها برای درمان افسردگی سایکوتیک، داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی هستند. داروهای ضد افسردگی به مقابله با علائم اصلی افسردگی و عادی سازی تغییرات در سطح بیوشیمیایی در بدن کمک می کنند.

انتخاب داروی ضد افسردگی بر اساس وجود علائم خاصی از بیماری است. اگر تمایلات خودکشی آشکار، ایده های هذیانی سرزنش خود وجود داشته باشد، آنها به داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (آمی تریپتیلین)، داروهای ضد افسردگی غیر معمول (سرترالین، فلوکستین، سیپرامیل) متوسل می شوند.

برای از بین بردن علائم روان پریشی، از داروهای ضد روان پریشی (کلوپیکسول، تیوریدازین، کلرپروتیکسن) استفاده می شود.

انتخاب دارو و دوز توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به شدت علائم تعیین می شود.

متاسفانه با توجه به اینکه این اختلالاشاره دارد به بیماری های درون زا، خطر ابتلا به عود در آینده زیاد است. برای اجتناب از آنها، مصرف داروها برای مدت طولانی ضروری است؛ در هیچ موردی نباید درمان به طور ناگهانی قطع شود.