اسهال (اسهال) - اجابت مزاج مکرر یا تکی همراه با ترشح مدفوع مایع.

چرا اسهال رخ می دهد؟

هر گونه اسهال تظاهرات بالینی اختلال در جذب آب و الکترولیت ها در روده است. بنابراین، پاتوژنز اسهال با علل مختلف دارای اشتراکات زیادی است. توانایی روده های کوچک و بزرگ در جذب آب و الکترولیت ها بسیار زیاد است.

هر روز یک فرد حدود 2 لیتر آب همراه غذا مصرف می کند. حجم مایع درون زا که به عنوان بخشی از ترشحات گوارشی وارد حفره روده می شود به طور متوسط ​​به 7 لیتر می رسد (بزاق -1.5 لیتر، شیره معده- 2.5 لیتر، صفرا - 0.5 لیتر، آب پانکراس - 1.5 لیتر، آب روده - 1 لیتر). از کل مقدار مایع که حجم آن به 9 لیتر می رسد، فقط 100-200 میلی لیتر است. حدود 2٪ از طریق مدفوع دفع می شود و بقیه آب در روده ها جذب می شود. بیشتر مایع (70-80٪) در روده کوچک جذب می شود. از 1 تا 2 لیتر آب در طول روز وارد روده بزرگ می شود، 90 درصد آن جذب می شود و تنها 100-150 میلی لیتر در مدفوع از بین می رود. حتی تغییرات جزئی در مقدار مایع در مدفوع منجر به مدفوع شل یا سفت تر از حد معمول می شود.

I. اسهال ترشحی (افزایش ترشح آب و الکترولیت ها به مجرای روده).

1.1. ترشح غیرفعال

1.1.1. افزایش فشار هیدرواستاتیک به دلیل ضایعه عروق لنفاویروده ها (لنفانژکتازی، لنفوم، آمیلوئیدوز، بیماری ویپل)

1.1.2. افزایش فشار هیدرواستاتیک به دلیل نارسایی بطن راست

1.2. ترشح فعال

1.2.1. عوامل ترشحی مرتبط با فعال شدن سیستم آدنیلات سیکلاز - cAMP

1.2.1.1. اسیدهای صفراوی

1.2.1.2. اسیدهای چرب با زنجیره بلند

1.2.1.3. انتروتوکسین های باکتریایی (وبا، E. coli)

1.2.2. عوامل ترشحی مرتبط با سایر پیام رسان های دوم داخل سلولی

1.2.2.1. ملین ها (بیزاکودیل، فنل فتالئین، روغن کرچک).

1.2.2.2. VIP، گلوکاگون، پروستاگلاندین ها، سروتونین، کلسی تونین، ماده P.

1.2.2.3. سموم باکتریایی (استافیلوکوک، کلستریدیوم پرفرنجنس و غیره).

II. اسهال هیپراسمولار (کاهش جذب آب و الکترولیت ها).

2.1. اختلالات هضم و جذب

2.1.1. اختلالات جذب (آنتروپاتی سلیاک، ایسکمی روده کوچک، نقص مادرزادی جذب)

2.1.2. اختلالات گوارشی غشایی (کمبود دی ساکاریداز و غیره)

2.1.3. اختلالات گوارشی حفره ای

2.1.3.1. کمبود آنزیم پانکراس (پانکراتیت مزمن، سرطان پانکراس)

2.1.3.2. کمبود نمک صفراوی (یرقان انسدادی، بیماری و برداشتن روده)

2.2. زمان تماس ناکافی کیم با دیواره روده

2.2.1. برداشتن روده کوچک

2.2.2. انتروآنتروناستوموز و فیستول روده (بیماری کرون) III. اسهال هایپر و هیپوکینتیک (افزایش یا کاهش سرعت انتقال محتویات روده ای). 3.1. افزایش سرعت انتقال کیم از طریق روده

3.1.1. تحریک نوروژنیک (سندرم روده تحریک پذیر، انتروپاتی دیابتی)

3.1.2. تحریک هورمونی (سروتونین، پروستاگلاندین، سکرتین، پانکرئوزیمین)

3.1.3. تحریک دارویی ( ملین های آنتروکینون، ایزوفنین، فنل فتالئین)

3.2. سرعت حمل و نقل پایین

3.2.1. اسکلرودرمی (همراه با سندرم باکتریایی روده کوچک)

3.2.2. سندرم حلقه کور

IV. اسهال اگزوداتیو ("تخلیه" آب و الکترولیت ها به مجرای روده).

4.1. بیماری های التهابی روده (بیماری کرون، کولیت اولسراتیو)

4.2. عفونت های روده ای با اثرات سیتوتوکسیک (اسهال خونی، سالمونلوز)

4.3. بیماری ایسکمیک روده کوچک و بزرگ

4.4. انتروپاتی های از دست دادن پروتئین

مکانیسم توسعه اسهال

چهار مکانیسم در پاتوژنز اسهال دخیل هستند: ترشح بیش از حد روده، افزایش فشار اسمزی در حفره روده، اختلال در حمل و نقل محتویات روده و هیپراکسوداسیون روده.

شکی نیست که مکانیسم های اسهال ارتباط نزدیکی با هم دارند، با این حال، هر بیماری با یک نوع غالب اختلال انتقال یون مشخص می شود. این ویژگی تظاهرات بالینی را توضیح می دهد انواع مختلفاسهال

اسهال ترشحی

ترشح بیش از حد - بیشتر مکانیزم کلیدر پاتوژنز اسهال در تمام بیماری های روده کوچک. این در نتیجه این واقعیت است که ترشح آب در مجرای روده بر جذب غالب است. اسهال آبکی زمانی رخ می دهد که میزان آب در مدفوع از 60 به 90 درصد افزایش یابد.

فعال کننده های اصلی ترشح سموم باکتریایی (به عنوان مثال، در وبا)، ویروس های انتروپاتوژن، برخی داروها و مواد فعال بیولوژیکی هستند. اسهال ترشحی نیز توسط فرآیندهای بیوشیمیایی در روده مرتبط با فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها ایجاد می شود: تشکیل اسیدهای صفراوی آزاد با کاهش نسبت اسیدهای صفراوی مزدوج که در جذب لیپیدها نقش دارند و در نتیجه تجمع چربی ها اسیدهای چرب با زنجیره بلند در حفره روده. برخی از هورمون های گوارشی (سکرتین، پپتید وازواکتیو)، پروستاگلاندین ها، سروتونین و کلسی تونین و همچنین ملین های حاوی آنتروگلیکوزیدها (برگ سنا، پوست درخت خولان، ریواس) و روغن کرچک نیز توانایی افزایش ترشح سدیم و آب در لومن روده را دارند. .

اگر جذب اسیدهای صفراوی مختل شود یا عملکرد انقباضی کیسه صفرا ضعیف باشد، مدفوع معمولاً به رنگ زرد یا سبز روشن می شود.

اسهال ترشحی با مدفوع بزرگ و آبکی (معمولاً بیش از 1 لیتر) مشخص می شود که با درد همراه نیست. فشار اسمولی محتویات روده در هنگام اسهال ترشحی به طور قابل توجهی کمتر از فشار اسمولی پلاسمای خون است.

اسهال هیپراسمولار

اسهال هیپراسمولار به دلیل افزایش فشار اسمزی کیم ایجاد می شود. در این صورت آب و مواد محلول در آن در مجرای روده باقی می ماند.

افزایش فشار اسمزی در حفره روده مشاهده می شود:

الف) با کمبود دی ساکاریداز (به عنوان مثال، با هیپولاکتازی)،

ب) با سندرم سوء جذب،

ج) با افزایش ورود اسمزی به روده مواد فعال: ملین های نمکی حاوی یون های منیزیم و فسفر، آنتی اسیدها، سوربیتول و غیره.

با اسهال هیپراسمولار، مدفوع تشکیل نشده، فراوان، با مقدار زیادی بقایای غذای هضم نشده است و با درد همراه نیست. فشار اسمزی محتویات روده به طور قابل توجهی بیشتر از فشار اسمولی پلاسمای خون است.

اسهال هایپر و هیپوکینتیک

علت اسهال هیپر و هیپوکینتیک نقض ترانزیت محتویات روده است.

افزایش سرعت انتقال توسط ملین ها و آنتی اسیدهای حاوی نمک های منیزیم و همچنین مواد فعال بیولوژیکی، به عنوان مثال، سکرتین، پانکرئوزیمین، گاسترین، پروستاگلاندین ها و سروتونین تسهیل می شود.

مدت زمان انتقال در بیماران مبتلا به اسکلرودرمی در حضور یک حلقه کور در بیماران مبتلا به انترونتو-نروآناستوموز افزایش می یابد. در این موارد، هم نقض نرخ حمل و نقل و هم آلودگی باکتریایی روده کوچک مشاهده می شود. در نتیجه انتشار باکتری از روده بزرگ به روده کوچک ایجاد می شود. افزایش و کاهش فعالیت حرکتی روده به ویژه در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر مشاهده می شود.

با اسهال هیپر و هیپوکینتیک، مدفوع مکرر و مایع است، اما مقدار روزانه از 200-300 گرم تجاوز نمی کند. قبل از ظهور آن درد گرفتگی در شکم وجود دارد. فشار اسمزی محتویات روده تقریباً با فشار اسمزی پلاسمای خون مطابقت دارد.

اسهال اگزوداتیو

اسهال اگزوداتیو به دلیل "تخلیه" آب و الکترولیت ها به مجرای روده از طریق غشای مخاطی آسیب دیده رخ می دهد و با ترشح پروتئین به مجرای روده همراه است.

این نوع اسهال زمانی رخ می دهد که بیماری های التهابیروده ها: بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، سل روده، سالمونلوز، اسهال خونی و سایر عفونت های حاد روده ای. اسهال اگزوداتیو را می توان با بیماری های بدخیم و بیماری ایسکمیک روده نیز مشاهده کرد.

در اسهال اگزوداتیو، مدفوع مایع، اغلب با خون و چرک است. درد شکم بعد از مدفوع ظاهر می شود. فشار اسمزی مدفوع اغلب بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است.

بنابراین، پاتوژنز اسهال پیچیده است و عوامل زیادی را شامل می شود. با این حال، نقش آنها در بیماری های مختلف متفاوت است. در بیماران مبتلا به عفونت های روده ای، اسهال با ترشح بیش از حد آب و الکترولیت ها همراه است، زیرا سموم باکتریایی با تشکیل AMP حلقوی، فعالیت آدنیلات سیکلاز را در دیواره روده افزایش می دهند. در مورد آنتروپاتی سلیاک، عوامل هیپراسموتیک ناشی از اختلال در هضم و جذب مواد مغذی در روده کوچک نقش اصلی را دارند. در بیمارانی که تحت رزکسیون وسیع روده کوچک قرار گرفته اند، یک عامل ترشحی که در نتیجه اختلال در گردش خون کبدی اسیدهای صفراوی و آلودگی باکتریایی روده کوچک ایجاد می شود، در پاتوژنز اسهال مهم است.

ویژگی های بالینی انواع مختلف اسهال

ویژگی های بالینی اسهال تا حد زیادی به علت، مدت، شدت و محل آسیب روده بستگی دارد.

اسهال حاد و مزمن وجود دارد.

اسهال اگر بیش از 3 هفته طول بکشد مزمن تلقی می شود. مفهوم اسهال مزمنهمچنین شامل مدفوع بزرگ سیستماتیک است که وزن آن بیش از 300 گرم در روز است. با این حال، برای افرادی که غذاهای غنی از فیبر گیاهی می خورند، این وزن مدفوع ممکن است طبیعی باشد.

یکی از علل اسهال مزمن ممکن است سوء استفاده از ملین ها از جمله مصرف مخفیانه آنها باشد. ارتباط اسهال با بیماری های سیستمیکهمچنین اغلب بر اساس اطلاعات آنامنستیک ایجاد می شود. اسهال در بیماران مبتلا به دیابت، سایر غدد درون ریز و اسکلرودرمی معمولاً به راحتی با بیماری زمینه ای توضیح داده می شود، البته اگر قبلاً ثابت شده باشد. در موارد نادری که اسهال اولین تظاهرات یک بیماری سیستمیک است یا غالب است، مشکلات ایجاد می شود. تصویر بالینی. بنابراین، در بیماران مبتلا به سندرم کارسینوئید، این بیماری ممکن است خود را به صورت دوره‌های اسهال آبکی فراوان نشان دهد. وقتی به اندازه کافی اندازه های بزرگتومور و عدم وجود متاستاز به کبد، اسهال ممکن است در مرحله خاصی از پیشرفت بیماری تنها علامت افزایش تدریجی انسداد روده کوچک باشد. در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید، این بیماری ممکن است خود را به شکل اسهال طولانی مدت نیز نشان دهد، در حالی که علائم تیروتوکسیکوز ( احساس ثابتتب، تحریک پذیری یا کاهش وزن، با وجود اشتهای خوب و غیره) ممکن است در پس زمینه محو شوند و توجه خود بیمار را جلب نکنند.

علت اسهال مزمن در بیمارانی که تحت واگوتومی، برداشتن معده یا روده با تشکیل حلقه کور قرار گرفته اند، آلودگی باکتریایی روده کوچک است. این پدیده همچنین اغلب در بیماران مبتلا به دیابت و اسکلرودرمی به دلیل اختلال در عملکرد حرکتی روده کوچک مشاهده می شود. در برخی از بیماران، در صورت حذف غذاهایی که تحمل آنها نسبت به آنها کاهش یافته است، اسهال بهبود می یابد. یک مثال کلاسیک انتقال به رژیم هیپولاکتوز در بیماران مبتلا به هیپولاکتازی است.

در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن و عود مکرر پانکراتیت مزمن و همچنین پس از آن عمل جراحی برای برداشتنپانکراس دچار کمبود تمام آنزیم های پانکراس و در نتیجه اسهال همراه با استئاتوره می شود. بیماری کرون موضعی در ایلئوم یا برداشتن آن منجر به اختلال در گردش خون کبدی اسیدهای صفراوی می شود. این همچنین منجر به اسهال و استئاتوره می شود. مدفوع این بیماران معمولاً زیاد، بدبو، با چربی شناور است. کولیت اولسراتیو معمولاً با اسهال خونی ظاهر می شود. تنسموس و مقدار کمی اسهال نشان می دهد که روند پاتولوژیک محدود به کولون دیستال است. وجود شقاق رکتوم و پاراپروکتیت در گذشته نیز نشان دهنده بیماری کرون است. تظاهرات خارج روده ایبیماری هایی مانند آرتریت یا ضایعات پوستی ممکن است در کولیت اولسراتیو و بیماری کرون وجود داشته باشد.

تومورهای روده بزرگ و رکتوم نیز ممکن است همراه با اسهال ظاهر شوند. غیبت دیگران علل احتمالیدر بیماران مسن تر و وجود خونریزی بیشتر از این فرض حمایت می کند.

سندرم روده تحریک‌پذیر معمولاً در بیماران جوان‌تر مشاهده می‌شود، اغلب به‌موقع مزمن است، بیماران به طور فعال به دنبال کمک پزشکی هستند، تشدید آن اغلب با استرس بدتر می‌شود، مدفوع معمولاً مکرر است، پس از هر وعده غذایی، کم است و هرگز حاوی خون نیست. کاهش وزن در این بیماران در صورت بروز با استرس نیز همراه است.

معاینه فیزیکی بیماران مبتلا به اسهال مزمن برای ارزیابی میزان کم آبی بدن و تعیین ارتباط با بیماری های سیستمیک مهم است.

به عنوان مثال، تاکی کاردی ممکن است تظاهر پرکاری تیروئید پنهان باشد، سوفل قلبی مشخصه تنگی دریچه ریوی یا سه لتی ممکن است نتیجه سندرم کارسینوئید باشد و وجود نوروپاتی مجزا یا محیطی ممکن است تظاهر دیابت باشد. بر اساس ویژگی های مشخصه صورت و تغییرات در پوست دست ها می توان به اسکلرودرمی مشکوک شد. وجود عدم تحمل غذایی در بیماران مبتلا به اسهال مزمن ممکن است نتیجه کمبود دی ساکاریداز اولیه یا ثانویه باشد. معاینه اندام حفره شکمیممکن است علائم بیماری کرون را به شکل یک نفوذ قابل لمس نشان دهد. بیماری های ناحیه پری آنال به عنوان تأیید این امر عمل می کنند. همانند اسهال حاد، معاینه مدفوع و ارزیابی یافته های سیگموئیدوسکوپی باید بخشی از معاینه فیزیکی باشد.

تشخیص، تشخیص های افتراقیاسهال

اسهال علامت بسیاری از بیماری ها است و تعیین علل آن باید در درجه اول بر اساس تاریخچه، معاینه فیزیکی و بررسی ماکرو و میکروسکوپی مدفوع باشد.

برخی از اشکال اسهال حاد می تواند توسط انتروویروس ها ایجاد شود. ویژگی های مشخصه آنتریت ویروسی عبارتند از:

الف) عدم وجود خون و سلول های التهابی در مدفوع،

ب) توانایی بهبود خود به خود و

ج) عدم تأثیر درمان آنتی باکتریال. ویژگی های ذکر شده باید در تشخیص افتراقی بین بیماری های التهابی روده عفونی و غیر عفونی در نظر گرفته شود.

باید به قوام محافظ دهان، بو، حجم، وجود خون، چرک، مخاط یا چربی در آن توجه کنید. گاهی اوقات ارتباط بین اسهال مزمن و سوء جذب را می توان با شرح حال و معاینه فیزیکی مشخص کرد. در بیماری های روده کوچک، مدفوع حجیم، آبکی یا چرب است. با بیماری های روده بزرگ، مدفوع مکرر است، اما کمتر فراوان است و ممکن است حاوی خون، چرک و مخاط باشد. بر خلاف انتروژن، اسهال همراه با پاتولوژی کولون در بیشتر موارد با درد شکمی همراه است. با بیماری های راست روده، دومی نسبت به کشش حساس تر می شود و مدفوع مکرر و کم حجم می شود، تنسموس و میل های کاذب برای اجابت مزاج ظاهر می شود. معاینه میکروسکوپی مدفوع می تواند نشانه های التهاب - تجمع لکوسیت ها و لایه برداری اپیتلیوم، مشخصه بیماری های التهابی با ماهیت عفونی یا دیگر را تشخیص دهد. معاینه اسکاتولوژی تشخیص چربی اضافی (استئاتوره)، فیبرهای عضلانی (ایجاد کننده) و توده های نشاسته (امیلوره) را ممکن می سازد که نشان دهنده اختلالات است. هضم روده. تشخیص تخم کرم ها، لامبلیا و آمیب نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. توجه به PH مدفوع که در حالت عادی بالای 6.0 است ضروری است. کاهش pH در نتیجه تخمیر باکتریایی کربوهیدرات ها و پروتئین های جذب نشده رخ می دهد. افزایش pH مدفوع معمولاً به دلیل سوء مصرف ملین رخ می دهد و توسط فنل فتالئین که صورتی رنگ می شود تشخیص داده می شود.

تغییرات رژیم غذایی اغلب به تشخیص کمک می کند. به عنوان مثال، یک اثر درمانی خوب که پس از انتقال بیمار به رژیم غذایی آلاکتوز مشاهده می شود، تشخیص هیپولاکتازی را بدون انجام تعداد زیادی مطالعات تشخیصی تهاجمی ممکن می سازد.

نحوه درمان اسهال

اسهال یک علامت است. بنابراین برای درمان اتیولوژیک یا پاتوژنتیک، تشخیص نوزولوژیک ضروری است.

تعدادی از رویکردهای درمانی برای هر یک از 4 نوع اسهال مشترک است. اینها شامل رژیم غذایی، ضد آماده سازی باکتریاییو عوامل علامت دار (جاذب، قابض و عوامل پوشش).

رژیم غذایی برای اسهال

برای بیماری های روده ای همراه با اسهال، غذای رژیمیباید به مهار پریستالسیس، کاهش ترشح آب و الکترولیت ها در لومن روده کمک کند. مجموعه فرآورده ها باید از نظر ترکیب و کمیت مواد مغذی با قابلیت های آنزیمی روده کوچک تغییر یافته پاتولوژیک مطابقت داشته باشد. در این رابطه، با اسهال، بسته به شدت فرآیند، اصل صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی همیشه به میزان کم یا زیاد رعایت می شود. در طول دوره حاد اسهال، محصولات غذایی که عملکرد تخلیه حرکتی و ترشحی روده را افزایش می‌دهند تا حد زیادی از رژیم غذایی حذف می‌شوند. رژیم غذایی شماره 4b تقریباً به طور کامل این الزامات را برآورده می کند. در دوره های تشدید اسهال تجویز می شود.

رژیم 4c. برای بیماری های روده در دوران بهبودی تجویز می شود.

رژیم غذایی مشابه 46 است، اما همه ظروف به صورت برش نخورده داده می شوند. پخت در فر مجاز است. علاوه بر این، گوجه فرنگی رسیده، کاهو برگ دار با خامه ترش، انواع شیرین انواع توت ها و میوه ها به شکل خام 100-200 گرم مجاز است.

داروهای ضد باکتری برای اسهال

درمان ضد باکتریایی برای بازیابی یوبیوز روده تجویز می شود. برای اسهال حاد با علت باکتریایی، از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. ضد میکروبی هااز گروه کینولون ها (نیتروکسولین، 5-nok)، فلوروکینولون ها (tarivid، tsifran و غیره)، داروهای سولفونامید (بیسپتول، سولگین، فتالازول و غیره)، مشتقات نیتروفوران (فورادونین، فورازولیدون) و ضد عفونی کننده ها. اولویت با داروهایی است که تعادل فلور میکروبی روده را بر هم نزند. اینها شامل اینتریکس، ارسفوریل است.

برای آمیبیازیس روده، 4 کپسول در روز تجویز می شود. دوره درمان - 10 روز.

Ersefuril حاوی 0.2 گرم نیفوروکزازید در یک کپسول است. این دارو برای اسهال حاد 1 کپسول 4 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان نباید بیش از 7 روز باشد.

Enterosediv - داروی ترکیبیحاوی استرپتومایسین، باسیتراسین، پکتین، کائولن، منادیون سدیم و سیترات سدیم. این دارو 1 قرص 2-3 بار در روز تجویز می شود. مدت زمان متوسطدرمان - 7 روز.

Dependal-M در قرص ها و سوسپانسیون ها موجود است. یک قرص حاوی فورازولیدون (0.1) و مترونیدازول (0.3) است. سوسپانسیون شامل پکتین و کائولن نیز می شود. Dependal-M 1 قرص (یا 4 قاشق چایخوری سوسپانسیون) 3 بار در روز تجویز می شود.در اکثر بیماران مبتلا به اسهال حاد، اثر درمان پس از 1-2 روز مشاهده می شود، درمان به مدت 2-5 روز ادامه می یابد.

آماده سازی باکتریایی برای اسهال

برخی از داروهای باکتریایی را می توان برای اسهال تجویز کرد با ریشه های مختلفمانند درمان جایگزین. اینها شامل bactisubtil، linex، bifiform و enterol هستند.

Bactisubtil یک کشت باکتری IP-5832 به شکل هاگ، کربنات کلسیم، خاک رس سفید، اکسید تیتانیوم و ژلاتین است. برای اسهال حاد، دارو 1 کپسول 3-6 بار در روز تجویز می شود، در موارد شدید می توان دوز را به 10 کپسول در روز افزایش داد. برای اسهال مزمن، bactisubtil 1 کپسول 2-3 بار در روز تجویز می شود. دارو باید 1 ساعت قبل از غذا مصرف شود.

انترول حاوی کشت لیوفیلیزه Saecharamyces doulardii است.

دارو 1-2 کپسول 2-4 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان 3-5 روز است.

انترول به ویژه برای اسهالی که پس از درمان آنتی بیوتیکی ایجاد می شود موثر است.

سایر داروهای باکتریایی (بیفیدومباکترین، بیفیفرم، لاکتوباکترین، لینکس، آسیلاکت، نورمافلور) معمولاً پس از یک دوره درمان ضد باکتریایی تجویز می شوند. دوره درمان باکتریایی می تواند تا 1-2 ماه طول بکشد.

Hilak-forte - کنسانتره استریل محصولات متابولیک است میکرو فلور طبیعیروده ها: اسید لاکتیک، لاکتوز، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب. این مواد به بازیابی کمک می کنند محیط زیستیدر روده، برای وجود میکرو فلور طبیعی لازم است و رشد باکتری های بیماری زا را سرکوب می کند.

هیلاک فورته 40-60 قطره 3 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان 2-4 هفته طول می کشد.

داروهای علامتی برای اسهال

این گروه شامل جاذب هایی است که خنثی می کنند اسیدهای آلی، داروهای قابض و پوشش دهنده. اینها شامل اسمکتا، نئواینستوپان است. tannacomp و polyphepan.

اسمکتا حاوی اسمکتیت دیوکتاهدرال است، ماده ای با منشاء طبیعی که خاصیت جذب کنندگی و اثر محافظتی بر روی مخاط روده دارد. اسمکتا به عنوان تثبیت کننده سد مخاطی و داشتن خواص پوششی، از غشای مخاطی در برابر سموم و میکروارگانیسم ها محافظت می کند. 3 گرم (1 ساشه) 3 بار در روز 15 تا 20 دقیقه قبل از غذا به صورت له شده و محتویات کیسه را در 50 میلی لیتر آب حل کنید. با توجه به خاصیت جاذب بارز دارو، اسمکتا باید جدا از سایر داروها مصرف شود.

Neointestopan یک سیلیکات آلومینیوم منیزیم خالص شده طبیعی به شکل کلوئیدی (attapulgite) است. Neointestopan توانایی بالایی در جذب پاتوژن های بیماری زا و اتصال مواد سمی دارد و از این طریق به عادی سازی فلور روده کمک می کند. آتاپولژیت از دستگاه گوارش جذب نمی شود و برای اسهال حاد با منشاء مختلف استفاده می شود. دوز اولیه برای بزرگسالان 4 قرص است، سپس بعد از هر مدفوع 2 قرص دیگر. حداکثر دوز روزانه 14 قرص است. قرص ها را باید بدون جویدن، همراه با مایع بلعید. مدت درمان با نئواینستوپان نباید بیش از 2 روز باشد.

این دارو به ویژه با جذب داروهای تجویز شده همزمان تداخل دارد. آنتی بیوتیک ها و ضد اسپاسم ها، بنابراین فاصله زمانی بین مصرف نئواینستوپان و سایر داروها باید چند ساعت باشد.

Tannacomp یک داروی ترکیبی است. حاوی تانن آلبومینات 0.5 گرم و اتاکریدین لاکتات 0.05 گرم تانن آلبومینات (اسید تانیک ترکیب شده با پروتئین) اثر قابض و ضد التهابی دارد. اتاکریدین لاکتات دارای اثرات ضد باکتریایی و ضد اسپاسم است. Tannacomp برای پیشگیری و درمان اسهال با منشاء مختلف استفاده می شود. برای جلوگیری از اسهال در بین گردشگران، دارو 1 قرص دو بار در روز تجویز می شود. برای درمان - 1 قرص 4 بار در روز. دوره درمان با قطع اسهال به پایان می رسد. برای درمان اسهال مزمن دارو 2 قرص 3 بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود.

پلی کربوفیل کلسیم به عنوان یک داروی علامتی برای اسهال غیر عفونی استفاده می شود. این دارو 2 کپسول در روز به مدت 8 هفته تجویز می شود.

برای درمان اسهال هولوژنیک ناشی از اسیدهای صفراوی، بیلینین و رزین های تبادل یونی - کلستیرامین - با موفقیت استفاده می شود.

پلی فپان به صورت خوراکی، 1 قاشق غذاخوری 3 بار در روز، 30-40 دقیقه قبل از غذا، پس از مخلوط کردن در 1 لیوان آب مصرف می شود. دوره درمان 5-7 روز یا بیشتر است.

کلستیرامین (وزازان، کوئستران) 1 قاشق چایخوری 2-3 بار در روز به مدت 5-7 روز یا بیشتر تجویز می شود.

تنظیم کننده های موتور در اسهال

ایمودیوم به طور گسترده برای درمان اسهال استفاده می شود که ظاهراً به دلیل اتصال به گیرنده های مواد افیونی، تون و تحرک روده را کاهش می دهد. بر خلاف سایر مواد افیونی، لوپرامید فاقد اثرات مرکزی شبه مواد افیونی، از جمله مسدود کردن پیشرانه روده کوچک است. اثر ضد اسهالی دارو بر گیرنده های مواد افیونی سیستم انترین است. شواهدی وجود دارد که برهمکنش مستقیم با گیرنده های مواد مخدر روده ای، عملکرد سلول های اپیتلیال را با کاهش ترشح و بهبود جذب تغییر می دهد. اثر ضد ترشحی با کاهش عملکرد حرکتی روده به دلیل مسدود شدن گیرنده های مواد افیونی همراه است.

ایمودیوم برای اسهال حاد 2 کپسول (4 میلی گرم) یا قرص زبانی (روی زبان) تجویز می شود، سپس 1 کپسول (2 میلی گرم) یا قرص بعد از هر بار اجابت مزاج در صورت شل شدن مدفوع تا کاهش تعداد دفعات روده تجویز می شود. به 1-2 در روز. حداکثر دوز روزانه برای بزرگسالان 8 کپسول در روز است. اگر مدفوع طبیعی ظاهر شد و در عرض 12 ساعت اجابت مزاج وجود نداشت، درمان با ایمودیوم باید قطع شود.

سوماتواستاتین اثر ضد اسهالی (ضد ترشح) قوی دارد.

سندوستاتین (اکتروتید)، آنالوگ مصنوعی سوماتوستاتین، می تواند برای اسهال مقاوم در بیماران مبتلا به سندرم سوء جذب با علل مختلف مؤثر باشد. این یک مهار کننده سنتز عوامل ترشحی فعال از جمله پپتیدها و سروتونین است و به کاهش ترشح و فعالیت حرکتی کمک می کند. Octreotide در آمپول های 0.05 میلی گرمی موجود است. این دارو به صورت زیر جلدی با دوز اولیه 0.1 میلی گرم 3 بار در روز تجویز می شود. اگر اسهال بعد از 5-7 روز فروکش نکرد، دوز دارو باید 1.5-2 برابر افزایش یابد.

آبرسانی مجدد برای اسهال

هدف از آبرسانی مجدد، از بین بردن کم آبی بدن و اختلالات مرتبط در متابولیسم الکترولیت ها و تعادل اسید و باز است. در عفونت های حاد روده ای، آبرسانی مجدد باید به صورت خوراکی انجام شود و تنها 5 تا 15 درصد بیماران نیاز به درمان داخل وریدی دارند.

برای هیدراتاسیون داخل وریدی، از محلول های کریستالوئید پلی یونی استفاده می شود: تریسول، کوارتازول، کلوزول، آسول. آنها بسیار مؤثرتر از محلول نمک، محلول گلوکز 5٪ و محلول رینگر هستند. محلول های کلوئیدی (همودز، رئوپلی گلوسین) برای سم زدایی در غیاب کم آبی استفاده می شود.

محلول های آب الکترولیت برای اسهال حاد شدید با سرعت 70-90 میلی لیتر در دقیقه در حجم 60-120 میلی لیتر بر کیلوگرم، برای شدت متوسط ​​بیماری - 60-80 میلی لیتر در دقیقه در حجم 55- تجویز می شود. 75 میلی لیتر بر کیلوگرم

برای وبا، سرعت بهینه انفوزیون داخل وریدی می تواند به 70-120 میلی لیتر در دقیقه برسد و حجم انفوزیون با وزن بدن و درجه کم آبی تعیین می شود. برای شیگلوز، سرعت حجمی تجویز محلول های کریستالوئید پلی یونی 50-60 میلی لیتر در دقیقه است.

با سرعت کم و حجم کمتر درمان آبرسانی مجدد، کم آبی ممکن است افزایش یابد، نارسایی همودینامیک پیشرفت کند و ادم ریوی، پنومونی، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و آنوری ایجاد شود.

برای درمان آبرسانی خوراکی، گلوکزالان، ریهیدرون و سایر محلول های گلوکز-الکترولیت استفاده می شود. آنها با سرعت 1 تا 1.5 لیتر در ساعت به همان مقدار برای آبرسانی داخل وریدی تجویز می شوند.

هیدراتاسیون درمانی اصلی ترین روش درمان عفونت های حاد اسهالی است.

برای اطلاعات بیشتر لطفا لینک را دنبال کنید

مشاوره در مورد درمان با روش های سنتی طب شرقی (طب فشاری، درمان دستی، طب سوزنی، طب گیاهی، روان درمانی تائوئیست و غیره روش های غیر داروییدرمان) در آدرس انجام می شود: سن پترزبورگ، خیابان. Lomonosova 14, K.1 (7-10 دقیقه پیاده از ایستگاه مترو Vladimirskaya/Dostoevskaya)، از 9:00 تا 21:00، بدون نهار و آخر هفته.

مدتهاست که شناخته شده است بهترین اثردر درمان بیماری ها از طریق استفاده ترکیبی از رویکردهای "غربی" و "شرقی" حاصل می شود. زمان درمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد، احتمال عود بیماری کاهش می یابد. از آنجایی که رویکرد "شرقی" علاوه بر تکنیک هایی با هدف درمان بیماری زمینه ای، توجه زیادی به "پاکسازی" خون، لنف، رگ های خونی، دستگاه گوارش، افکار و غیره می کند - اغلب این حتی یک شرط ضروری است.

مشاوره رایگان است و شما را به هیچ چیزی ملزم نمی کند. روی او تمام داده های حاصل از روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری شما بسیار مطلوب استدر طول 3-5 سال گذشته تنها با صرف 30 تا 40 دقیقه از وقت خود، در مورد آن یاد خواهید گرفت روش های جایگزیندرمان، متوجه خواهید شد چگونه می توانید اثربخشی درمان های قبلی را افزایش دهید؟و مهمتر از همه، در مورد اینکه چگونه می توانید خودتان با این بیماری مبارزه کنید. ممکن است تعجب کنید که چگونه همه چیز به طور منطقی ساختار می یابد و ماهیت و دلایل آن را درک می کنید - اولین قدم برای حل موفقیت آمیز مشکل!

اسهال (اسهال ) وضعیتی است که در آن فرد دفع مدفوع نسبتاً مکرر یا یکباره دارد و در طی آن مدفوع مایع ترشح می شود. یک فرد سالم بالغ روزانه 100 تا 300 گرم مدفوع دفع می کند. مقدار آن بسته به مقدار فیبر موجود در غذا و مقدار مواد هضم نشده باقیمانده و آب متفاوت است. اگر طول مدت بیماری در عرض دو تا سه هفته باقی بماند، در این مورد وجود دارد اسهال حاد . اگر فردی بیش از سه هفته مدفوع شل داشته باشد، اسهال می شود فرم مزمن. در اسهال مزمن بیمار همچنین مدفوع فراوان سیستماتیک را تجربه می کند. در این شرایط وزن مدفوع بیش از 300 گرم در روز خواهد بود. اسهال زمانی رخ می دهد که محتوای آب در مدفوع فرد به طور چشمگیری افزایش یابد - از 60 تا 90٪. اگر جذب مواد مغذی از غذا مختل شود، بیماران تشخیص داده می شوند پلی مدفوع : مقدار غیرمعمول زیادی مدفوع آزاد می شود که شامل بقایای مواد غذایی است که هضم نشده باقی می مانند. در صورت اختلال در حرکات روده، مدفوع بسیار شل و مکرر خواهد بود، اما به طور کلی وزن آن بیش از 300 گرم در روز نخواهد بود. یعنی حتی در مورد تحلیل اولیهویژگی های دوره اسهال را می توان فهمید که علت چنین آسیب شناسی چیست و بنابراین روند تشخیص و انتخاب درمان بعدی را تسهیل می کند.

اسهال از هر نوعی باشد فرآیند پاتولوژیک، که در آن اختلال در جذب آب و الکترولیت ها در روده وجود دارد. با توجه به این، با اسهال از هر نوع، تقریباً همان تصویر مشاهده می شود. هم روده بزرگ و هم روده کوچک ظرفیت بسیار بالایی برای جذب آب دارند. بنابراین، هر روز یک فرد حدود دو لیتر مایع مصرف می کند. به طور کلی با احتساب حدود هفت لیتر آب وارد روده می شود بزاق , , روده ای و، . در این حالت فقط 2 درصد از حجم کل مایع با مدفوع دفع می شود و بقیه مستقیماً در روده جذب می شود. اگر مقدار مایع مدفوع حتی خیلی کم تغییر کند، مدفوع خیلی سفت می شود. اگر مایعات زیادی در روده بزرگ وجود داشته باشد، فرد دچار اسهال می شود. این بیماری به دلیل اختلال در فرآیند گوارش، مشکلات جذب، ترشح و حرکت روده خود را نشان می دهد. در مورد اسهال، روده کوچک و بزرگ به عنوان یک واحد فیزیولوژیکی واحد درک می شود.

انواع اسهال

در اسهال ترشحی افزایش ترشح الکترولیت ها و آب در لومن روده وجود دارد. در موارد نادرتر، علت این نوع اسهال کاهش عملکرد جذب روده است. بنابراین، اسهال ترشحی زمانی رخ می دهد که وبا , اشریشیوز , سالمونلوز . اما گاهی اوقات وضعیت مشابهی نیز در بیماران مبتلا به پاتولوژی های غیر عفونی خاص رخ می دهد. اگر بیمار مبتلا به این نوع اسهال باشد، فشار اسمزی پلاسمای خون بیشتر از فشار اسمزی مدفوع است. بیمار مدفوع آبکی و نسبتاً فراوان تولید می کند، رنگ آنها سبز است. علل اسهال ترشحی فرآیند فعال ترشح سدیم و آب در روده است. وقوع این فرآیند توسط سموم باکتریایی، ویروس های انتروپاتوژنیک، تعدادی از داروها و سایر مواد فعال بیولوژیکی تحریک می شود. بنابراین، اسهال ترشحی می تواند توسط اسیدهای چرب با زنجیره بلند و اسیدهای آزاد صفرا , ملین ها ، که حاوی آنتراگلیکوزیدها , روغن کرچک .

در اسهال هایپراکسوداتیو عرق کردن رخ می دهد پلاسما , مخاط , خون وارد لومن روده می شود. این وضعیت برای بیماران مبتلا به بیماری های عفونی و التهابی روده معمول است ( شیگلوز , سالمونلوز , کمپیلوباکتریوز , کلستریدیوز ). همچنین این نوع اسهال به طور معمول در بیماری های غیر واگیر مانند کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی ، . فشار اسمزی پلاسمای خون بیشتر از فشار اسمزی مدفوع است.

فشار اسمزی ماده مدفوع کمتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است. مدفوع مایع است، مخلوطی از چرک، خون و مخاط وجود دارد.

در اسهال هیپراسمولار بیمار دچار سوء جذب برخی مواد مغذی در روده کوچک است. بدن به طور قابل توجهی آشفته است فرآیندهای متابولیک. این نوع اسهال با استفاده بیش از حد از ملین های نمکی رخ می دهد. فشار اسمزی ماده مدفوع بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است. این وضعیت با مدفوع شل و زیاد مشخص می شود که در آن ذرات غذای هضم نشده یافت می شود.

در بیش از حد و هیپوکینتیک اسهال بیمار در انتقال محتویات روده ای دچار اختلال می شود. علت این وضعیت کاهش یا افزایش یافته است حرکت روده . اغلب، این وضعیت برای افرادی که از سندرم روده تحریک پذیر رنج می برند، و همچنین برای کسانی که بیش از حد از ملین ها و ضد اسیدها استفاده می کنند، معمول است. فشار اسمزی مواد مدفوع در این حالت با فشار اسمزی پلاسمای خون برابر است. مدفوع به خصوص فراوان نیست، دارای قوام مایع یا مخلوط است. دو نوع آخر اسهال فقط در بیماران مبتلا به بیماری های غیر عفونی رخ می دهد.

علل اسهال

بروز اسهال تحت تأثیر پدیده های زیر است: ترشح روده ، خیلی زیاد فشار بالا V حفره روده , ترشح روده , تخلفات در حال پیش رفت حمل و نقل محتویات روده . همه این مکانیسم ها ارتباط خاصی دارند، اما نوع خاصی از بیماری با غلبه نوع مربوط به اختلال مشخص می شود.

علائم اسهال

اسهال حاد با انواع مختلف عفونت ها، التهاب در روده ها و در اثر قرار گرفتن در معرض برخی داروها رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، اسهال در ترکیب با تعدادی از تظاهرات دیگر رخ می دهد: ممکن است , نفخ , معده درد , ضعف , احساس لرز , افزایش دمای بدن .

علائم یک نوع بیماری عفونی عمومی است بی حالی ، تجلیات ، بد , استفراغ . اغلب، علل اسهال، غذای بی کیفیت و همچنین سفر است (به اصطلاح اسهال توریستی رخ می دهد). ظاهر مدفوع شل با عناصر خون نشان دهنده وجود آسیب در مخاط روده است. وقوع آنها توسط برخی تحریک می شود میکروب های بیماری زا یا با خواص انتروپاتوژنیک. وضعیت بیمار با این شکل از بیماری به دلیل علائم سپتیک و درد در ناحیه شکم شدید است.

همچنین، تظاهرات اسهال می تواند توسط برخی ایجاد شود داروها. مرحله بدن را می توان از قبل از طریق معاینه بیمار ارزیابی کرد. اگر از دست دادن قابل توجه الکترولیت ها و آب در بدن وجود داشته باشد، خشکی پوست مشاهده می شود، تورگ آن کاهش می یابد و همچنین ممکن است ظاهر شود. افت فشار خون . به دلیل کاهش قابل توجه کلسیم در بدن، ممکن است تمایل به گرفتگی عضلات .

در صورت اسهال مزمن، یعنی بیماری که بیش از سه هفته طول بکشد، معاینه باید قبل از هر چیز با هدف کشف دلایل وقوع آن باشد. متخصص تاریخچه پزشکی را بررسی می کند و تمام معاینات مربوط به مدفوع را انجام می دهد. در طول فرآیند تشخیصی، تعیین مدت اسهال، تعیین حجم مدفوع در روز، فراوانی و شدت حرکت روده و نوسانات وزن مهم است. اگر بیماری روده کوچک وجود داشته باشد، مدفوع حجیم، آبکی یا چرب خواهد بود. بیماری های روده بزرگ همراه است مدفوع مکرربا این حال، حاوی چرک، خون و مخاط کمتر فراوان خواهد بود. در موارد پاتولوژی کولون، اسهال معمولاً همراه خواهد بود احساسات دردناکدر یک معده

تشخیص اسهال

در طول فرآیند تشخیصی، یک معاینه فیزیکی معمول انجام می شود. در این مورد، متخصص وضعیت حرکات روده بیمار را به دقت بررسی می کند و یک معاینه پروکتولوژیک انجام می دهد. اگر مدفوع بیمار پیدا شود خون ، وجود دارد , یا، پس می توانیم فرض کنیم که بیمار دارد بیماری کرون . در فرآیند بررسی میکروسکوپی مدفوع، تعیین سلول های التهابی، چربی، وجود تخم ها و تک یاخته ها در آن مهم است.

با استفاده از روش سیگموئیدوسکوپی می توان تشخیص داد کولیت کاذب غشایی . برای تشخیص "اسهال حاد"، پزشک در درجه اول از طریق شکایات بیمار، سابقه پزشکی، معاینه پروکتولوژیک و معاینه فیزیکی هدایت می شود. آزمایشگاه نمونه های مدفوع را به صورت ماکرو و میکروسکوپی انجام می دهد.

اگر در طی مراحل تشخیص مشخص شود که التهاب در روده وجود ندارد، به احتمال زیاد، اسهال در این مورد با سوء جذب همراه خواهد بود. در برخی موارد، وقوع اسهال حاد توسط انتروویروس ها تحریک می شود. در صورت مشکوک بودن به آنتریت ویروسی، پزشک باید مطمئن شود که آیا علائم و تظاهرات این وضعیت مطابقت دارند یا خیر. بنابراین، با آنتریت ویروسی، خون و سلول های التهابی در مدفوع وجود ندارد، درمان ضد باکتری در طول فرآیند درمان بی اثر است و بیمار می تواند خود به خود بهبود یابد. متخصص باید در هنگام تشخیص افتراقی انواع مختلف بیماری های روده، تمام ویژگی های توصیف شده را یادداشت کند.

در فرآیند تشخیص اسهال مزمن، ابتدا مشخص می شود که آیا ارتباطی بین بروز اسهال و عفونت یا التهاب وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، آزمایش مدفوع انجام می شود - میکروسکوپی , باکتریولوژیک , سیگموئیدوسکوپی . همچنین، برای حذف التهاب، مکانیسم پاتوژنتیک اسهال باید تعیین شود. اغلب، یک دوره زمانی رژیم غذایی خاص برای اسهال به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند.

درمان اسهال

برخی از رویکردها برای درمان اسهال در هر چهار نوع بیماری مشترک است. بنابراین، به همان اندازه مؤثر، علامت دار عمل می کند داروهاو داروهایی با عملکرد ضد باکتریایی. اول از همه، تغییرات در سبک غذا خوردن تمرین می شود. بنابراین، رژیم غذایی برای اسهال شامل مصرف غذاهایی است که به مهار پریستالسیس و کاهش ترشح آب و الکترولیت ها کمک می کند. در عین حال، حذف آن دسته از محصولاتی که خواص آنها حاکی از افزایش تخلیه موتور و توابع ترشحیروده ها

درمان اسهال شامل تجویز است داروهای ضد باکتری که برای بازیابی یوبیوز روده طراحی شده اند. بیماران مبتلا به اسهال حاد باید مصرف کنند آنتی بیوتیک ها , ضد میکروبی و سولفونامیدها مواد مخدر , ضد عفونی کننده ها . ارجح ترین درمان برای اسهال، درمانی است که تعادل میکرو فلور روده را به هم نزند.

یک داروی جایگزین برای اسهال است باکتریایی مواد مخدر که دوره درمان آن تا دو ماه ادامه دارد. به عنوان عوامل علامت دار استفاده می شود جاذب ها ، که اسیدهای آلی را خنثی می کنند و نیز تجویز می کنند قابض ها و پوشاندن امکانات

اسهال نیز با کمک داروهایی که حرکت را تنظیم می کنند و تون روده را کاهش می دهند، درمان می شود. و برای رفع حالت کم آبی بدن از آن استفاده می شود بازجذب آب . اگر بیمار تشخیص داده شود وضعیت حادسپس هیدراتاسیون به صورت خوراکی انجام می شود؛ در موارد نادر، محلول های پلی یونی کریستالوئید به صورت داخل وریدی برای آبرسانی مجدد تزریق می شود.

دکترها

داروها

رنج روده معمولاً با دو نوع متضاد نشان داده می شود - اسهالو . علاوه بر این، اولین مورد باعث دردسر زیادی می شود، به همین دلیل حتی خارج شدن از خانه غیرممکن است. معمولا، (نام رسمی اسهال) کسالتی است که با مدفوع مکرر و بسیار شل و آبکی بیان می شود. او البته ناخوشایند است. اما مهمتر از همه، می تواند نشانگر یک بیماری نسبتاً جدی ناشی از عفونت های روده یا مسمومیت غذایی باشد.

خطر اصلی - در نتیجه آن - کم آبی بدن ، که به دلیل آن ممکن است بیمار حتی بمیرد. البته در اولین علائم اسهال باید با پزشک مشورت کرد و تشخیص صحیح داد. متخصص درمان را مطابق با ویژگی های بدن شما تجویز می کند، اما، شاید، نکته اصلی برای همه بیماران همچنان شدید باشد.

هم با درمان تجویز شده توسط پزشک و هم در اولین علائم اسهال، حتی قبل از مراجعه به بیمارستان، باید تا حد امکان آب معدنی بدون کربن، آب میوه، هر گونه آب میوه و سایر مایعات بنوشید. استثناء محصولات لبنی و قهوه خواهد بود.

چگونه از شر اسهال خلاص شویم؟

همراه با درمان دارویی (در صورت شناسایی ماهیت عفونی بیماری یا مسمومیت غذایی)، نه تنها ممکن است، بلکه باید به داروهای مردمی متوسل شود. برای مثال، صدها سال است که مردم به روش زیر از شر اسهال خلاص می شوند: شکم مرغ پوسته زرد رنگ را جدا کرده، خوب بشویید و خشک کنید، سپس آن را با یک گیره چوبی یا وردنه خرد کنید تا پودر شود. این پودر را 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. قاشق - بزرگسالان و 1/2 قاشق غذاخوری. قاشق - بچه ها. نوشیدن مقدار زیادی آب. یک بار در روز اعمال کنید.

حتی استفاده راحت تر نشاسته سیب زمینی : 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق را در یک لیوان خنک رقیق کنید آب جوشو نوشیدنی بخور بزرگسالان می توانند به دستور العمل نسبتاً ساده دیگری متوسل شوند: 1 قاشق چایخوری نمک را در کمتر از نصف لیوان ودکا رقیق کرده و بلافاصله مصرف کنید.

در خانه، تهیه نسخه دیگری از دارو بسیار آسان است: یک پیاز خام را به صورت ضربدری (نه در ریشه) برش دهید و آن را در یک لیوان چای داغ (نه قوی، بدون شکر) قرار دهید. اینجوری اصرار کن پیاز 10 دقیقه، سپس بنوشید.

محلول تهیه شده از دو جزء نیز به خوبی کمک می کند - دارچین و فلفل قرمز فلفل . دارا بودن خواص قابض عالی، مانند جوشاندههمچنین به حذف آن از بدن کمک می کند گازها.

در بین مردم جوشانده های دیواره ها، دم کرده در الکل به مدت 2-3 روز و از پوست بسیار رایج است. نارنجک، با آب جوش دم کرده. توت مخلوط با عسل نیز می تواند کمک کند - ویبرونوم, زغال اختهباتلاق و البته، برنجیا به طور دقیق تر برنج چغندر (1:7 - نسبت غلات به آب سرد، بجوشانید تا نیم پز شود). فقط از برنج نشکن استفاده کنید.

اسهال در دوران بارداری

اسهال اغلب زمانی رخ می دهد که . دلایل مختلفی برای بروز این وضعیت در زنان باردار وجود دارد. بنابراین، گاهی اوقات اسهال به دلیل بیماری های روده یا مجرای گوارشی به طور کلی رخ می دهد. در برخی موارد، علت اسهال در زنان باردار، بیماری های شایع است. با این حال، در طول بارداری، بدن یک زن به ویژه در معرض عفونت های مختلف قرار می گیرد، بنابراین اسهال می تواند باعث تحریک شود. بیماری های عفونی، مسمومیت موضعی بنابراین، زنان باردار حساسیت بالایی به سموم دارند. با این حال، اسهال نیز می تواند ناشی از اختلال در کار باشد سیستم عصبیو وجود کرم و تولید ناکافی آنزیم در بدن. اغلب علت اسهال باردار شدن است.

در برخی موارد، اسهال ممکن است خطری برای زن نداشته باشد، و عملکرد نوعی پاکسازی بدن را قبل از آینده انجام می دهد. زایمان . با این حال، علل اسهال باید به دقت بررسی شود. از این گذشته، اگر این وضعیت به دلیل غذا یا مسمومیت های دیگر ایجاد شده باشد، هم برای جنین و هم برای زن بسیار خطرناک است.

در دوران بارداری، درمان اسهال باید فقط تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود، که قطعاً تمام جنبه های فردی را در نظر می گیرد. در همان زمان، متخصص تغذیه بیمار را تنظیم می کند و رژیم غذایی خاصی را برای او تجویز می کند. برای مادر باردار بسیار مهم است که دائماً رعایت کند رژیم نوشیدننوشيدن مايعات كافي، زيرا كم آبي يك وضعيت نامطلوب براي جنين و مادر است.

رژیم غذایی، تغذیه برای اسهال

فهرست منابع

• ایواشکین V.T.، شپتولین A.A.، Sklyanskaya O.A. سندرم اسهال - M.: GEOTAR-MED، 2002.
• راهنمای گوارش: در سه جلد / ویرایش. F.I. کوماروف و A.L. گربنووا. ت.ز.-م.: پزشکی.-1375.
• Belousova E.A.، Zlatkina A.R. سندرم اسهال در عمل یک متخصص گوارش: پاتوفیزیولوژی و رویکرد متمایز به درمان. - 2008.
• درمان اسهال. - کتاب درسی برای پزشکان و سایر دسته های کارکنان ارشد بهداشت. - WHO، 2006.

اسهال (اسهال) یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که یک بیماری مستقل نیست و به عنوان یک قاعده فقط به عنوان یک سندرم عمل می کند. اسهال با حرکات مکرر روده (مدفوع آبکی) و همچنین درد شکم همراه است.

برای یک فرد بالغ سالم، دفع 100-300 گرم مدفوع در روز، بسته به غذای مصرفی و سبک زندگی، طبیعی است. ظاهر اختلال دفع ممکن است نشان دهنده وجود آن باشد بیماری های مختلف. در برخی از کشورهای با سطح توسعه اقتصادی پایین، اسهال به ابعاد همه گیر می رسد و باعث مرگ نوزادان می شود. در کشورهای با توسعه اقتصادی عادی، اسهال چنین عواقب ترسناکی ندارد و به راحتی از بین می رود. مکانیسم ایجاد اسهال شامل اختلال در جذب آب و الکترولیت ها در روده است و در بیشتر موارد به دلیل مسمومیت عمومی بدن رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز اسهال

مسمومیت شدید بدن باعث افزایش ترشح آب با یون های سدیم به مجرای روده می شود که به نوبه خود به رقیق شدن مدفوع کمک می کند.

چنین واکنش هایی در مجرای روده به تجمع آب در آن کمک می کند که منجر به ظاهر شدن مدفوع شل می شود. این شکل از اسهال در دنیای مدرن بسیار نادر است، اما اگر اقدامات لازم برای کم آبی بدن به موقع انجام نشود، مرگ بر اثر شوک هیپوولمیک ممکن است. این نوع اسهال با ظاهر مایع، مدفوع سبک همراه با مخاط و لخته خون مشخص می شود.

طبقه بندی اسهال (اسهال)

اسهال حاد

اسهال حاد، کاملاً شدید، پس از ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به بدن یک فرد سالم به دلیل مصرف غذا و آب آلوده به میکروارگانیسم ها (مسیر مدفوع-دهانی) ایجاد می شود. عوامل ایجاد کننده این شکل از اسهال عبارتند از:

• ویروس ها (آدنوویروس ها، روتاویروس ها، انتروویروس ها)؛
• باکتری ها (سالمونلا، E. coli، Vibrio cholerae، باکتری های اسهال خونی)؛
• تک یاخته (آمیب دیسنتریک، ژیاردیا).

شدت بیماری به خود پاتوژن، تعداد میکروارگانیسم‌هایی که به دستگاه گوارش نفوذ کرده‌اند و همچنین توانایی بدن انسان برای دفاع ایمنی بستگی دارد.

اسهال مسافرتی

اسهال مسافرتی نیز وجود دارد که اغلب در دو هفته اول در افرادی که منطقه خود را ترک کرده اند ایجاد می شود و حدود 7 روز طول می کشد. علت چنین اختلالات سوء هاضمه ای ممکن است تغییر در رژیم غذایی، آب و هوا، کیفیت آب و استرس باشد.

اسهال مزمن

اسهال مزمن نشانه بسیاری از بیماری های گوارشی است. پانکراتیت مزمن با درد کمربند در قسمت فوقانی شکم که به نیمه چپ تابش می کند مشخص می شود. قفسه سینه. درد همراه با نفخ، استاتوره، مدفوع بدبو و همچنین حالت تهوع و استفراغ است که تسکین نمی دهد. تشدید بیماری پس از مصرف غذاهای چرب، تند، دودی و الکل ظاهر می شود.

اسهال خونی همراه با درد شکم، کم خونی و هیپرترمی، درد مفاصل، ممکن است نشانه کولیت اولسراتیو، کولیت کاذب غشایی، بیماری کرون و تومورهای روده باشد. اسهال قیری نشان دهنده خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

تشخیص "اسهال عملکردی" در سندرم روده تحریک پذیر در صورتی انجام می شود که علت عفونی و همه علل دیگر کنار گذاشته شوند. بیماری های احتمالی. این وضعیت می تواند در سنین پایین ایجاد شود و در پس زمینه خود را نشان دهد حالت های افسردگیو استرس را تجربه کرد. از نظر بالینی با درد، نفخ، غرش و اسهال کاذب غیرطبیعی از نوع مدفوع (مدفوع سریع، قوام مدفوع تشکیل می شود) ظاهر می شود.

ویژگی های بالینی اسهال

فقط کافی است علائم اسهال را خودتان شناسایی کنید. از نظر بالینی خود را نشان می دهد درد وحشتناکدر معده و روده، مدفوع شل و آبکی مکرر (بیش از 3 بار در روز)، گاهی اوقات با استفراغ یا حالت تهوع همراه است. ویژگی های تظاهرات بالینی اسهال به عوامل اتیولوژیک و بیماری که این سندرم را تحریک کرده است بستگی دارد. در اشکال شدیداسهال ناشی از پاتوژن های عفونی و ویروسی، پدیده های تب (هیپرترمی، لرز، تشنج) ممکن است رخ دهد. بیماران همچنین ضعف و وخامت وضعیت عمومی را مشاهده می کنند.

تشخیص اسهال

بسیاری از نهادهای nosological وجود دارند که می توانند خود را از طریق این سندرم نشان دهند که یک عامل بازدارنده برای آن است تشخیص های افتراقی. بررسی دقیق بیمار به محدود کردن دامنه بیماری های مشکوک کمک می کند، که در میان آنها علت اصلی مشخص می شود.

اسهال نشانه سوء جذب است

تجزیه و تحلیل قوام مدفوع و دفعات اجابت مزاج در بیشتر موارد امکان تعیین سطح آسیب را فراهم می کند. به عنوان مثال، پلی مدفوع (مدفوع زیاد) با توده های خمیری، کف آلود یا مایع که به خوبی از دیواره های توالت شسته می شوند، بوی خاک رس یا ترش دارند و 1 تا 2 بار در روز تکرار می شوند، نشانه اسهال روده ای است و نشان دهنده آن است. سندرم سوء جذب در بیمار

اسهال روده ای

تایید اسهال روده ای کاهش شدت اسهال هنگام پرهیز از غذا است. اسهال همراه با ترشح زیاد و آبکی که در طول روزه داری ادامه می یابد ممکن است نشان دهنده افزایش ترشح روده یا استفاده پنهان بیمار از ملین ها باشد.

ضایعات روده بزرگ

ضایعات روده بزرگ با مدفوع 4-6 بار در روز با مقدار کمی مدفوع (اغلب مخلوط با خون) مشخص می شود، در حالی که بیمار از درد شکم و تنسموس شکایت دارد. اغلب اوقات، میل به اجابت مزاج می تواند منجر به جدا شدن نه مدفوع، بلکه توده های مخاطی شود که گاهی با خون مخلوط می شود. هنگامی که اسفنکتر مقعد آسیب می بیند، بیماران بی اختیاری مدفوع را گزارش می کنند. یک نوع از چنین اختلالی ممکن است ظاهر شدن ذرات مدفوع روی لباس زیر باشد، به جای انتشار گازهای مورد انتظار، مشاهده شده با نئوپلاسم های بدخیمراست روده

بیماری های التهابی

نشانه بالینی بیماری های التهابی روده، اسهال عفونی، کولیت ایسکمیک، دیورتیکولیت و تومورهای بدخیم ممکن است هماتوشزی (وجود خون در مدفوع) باشد. در این مورد، ماهیت عملکردی اسهال حذف می شود. همچنین ممکن است مخلوطی از مخاط در مدفوع ظاهر شود، به عنوان مثال، با آدنوم پرزهای روده بزرگ و کولیت، اما این پدیده ممکن است با سندرم روده تحریک پذیر نیز همراه باشد، بنابراین تشخیص افتراقی بسیار مهم است.

وجود ذرات غذای هضم نشده در مدفوع نشان دهنده تسریع انتقال محتویات در روده کوچک و بزرگ است و برای تمایز معنی دار نیست.

زمان شروع اسهال از نظر بالینی بسیار مهم است. اختلالات سوء هاضمه ناشی از بیماری ارگانیک، می تواند در هر زمانی از روز از جمله در شب رخ دهد. سندرم روده تحریک پذیر، که یک اختلال عملکردی است که با اسهال در صبح (معمولاً بعد از صبحانه) ظاهر می شود.

تشخیص های افتراقی

برای انجام تشخیص افتراقی صحیح، توجه به وجود سایر علائم همراه با اختلال عملکرد روده بسیار مهم است.

1. درد پیش بینی شده در ناحیه ناف نشانه آسیب شناسی است روده کوچک.
2. احساسات دردناک در ناحیه ایلیاک سمت راست معمولاً نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک در آن است بخش ترمینالایلئوم یا سکوم
3. ضایعات کولون سیگموئید با درد گرفتگی مشخص می شود که در هنگام اجابت مزاج تشدید می شود.
4. تغییرات در رکتوم ممکن است با دردی که پس از اجابت مزاج تشدید می شود و به ساکروم تابش می کند نشان داده شود.
5. با سرطان پانکراس و پانکراتیت مزمن، درد کمربند در قسمت فوقانی شکم اغلب مشاهده می شود.
6. تب یکی از علائم رایج اسهال عفونی است که با تغییرات التهابی در روده (کولیت اولسراتیو، بیماری کرون) نیز رخ می دهد. تومورهای بدخیم، دیورتیکولیت.
7. کاهش وزن برای سندرم روده تحریک پذیر و اسهال عملکردی معمول نیست، اما ممکن است نشانه سرطان کولورکتال، بیماری التهابی مزمن روده یا سندرم سوء جذب باشد.
8. با نارسایی مزمن آدرنال، خطر ایجاد هیپرپیگمانتاسیون وجود دارد پوستو افت فشار خون
9. وجود علائم سیستمیک آسیب (اریتم ندوزوم، آرتریت، کلانژیت اسکلروزان اولیه، iridocyclitis) تمایز بیماری کرون و کولیت اولسراتیو را تسهیل می کند. پرخونی دوره ای صورت نشان دهنده وجود سندرم کارسینوئید در بیمار است.
10. سندرم زولینگر-ادیسون با ترکیبی از اسهال مداوم و عود مکرر زخم معده اثنی عشر مشخص می شود.

خیلی عامل مهمتشخیص افتراقی اسهال، جمع آوری صحیح و واضح گزارش از بیمار است. در بیشتر موارد، این پدیده ها پس از اشتباه در تغذیه یا نادیده گرفتن اصول بهداشتی رخ می دهد.

اغلب، اسهال با مصرف داروها (داروهای ضد باکتری، ضد آریتمی، ضد تومور، برخی از داروهای ضد افسردگی و آرام بخش) تحریک می شود.

برای روشن شدن تشخیص، بیمار یک سری از تحقیقات اضافی(آزمایشات آزمایشگاهی، سونوگرافی، معاینات آندوسکوپی، گاهی رادیوگرافی نشان داده می شود).

درمان اسهال

درمان اسهال نیاز به بررسی دارد ویژگیهای فردیهر بیماری، اما هنوز تعدادی از اقدامات درمانی وجود دارد که برای هر شکلی از اسهال قابل استفاده است.

رژیم غذایی

اولین چیزی که باید با آن شروع کنید رژیم غذایی است. تغذیه باید به کاهش ترشح الکترولیت ها و آب در مجرای روده و همچنین کاهش سرعت پریستالسیس کمک کند. اصل اصلی رژیم غذایی برای اسهال استفاده از یک رژیم غذایی آرام مکانیکی و شیمیایی است. برای بیماران مبتلا به اسهال معمولاً رژیمی تجویز می شود که این نیاز را برآورده می کند، شماره 46، اغلب این رژیم در هنگام تشدید استفاده می شود.

داروهای ضد باکتری

در صورتی که امکان آن وجود داشت عامل اتیولوژیکظاهر اسهال یک پاتوژن باکتریایی است، برای بیماران داروهای ضد باکتری تجویز می شود. برای اشکال حاد اسهال از داروهای ضد باکتری و عوامل ضد میکروبی از گروه کینولون ها، فلوروکینولون ها، مشتقات نیتروفوران، داروهای سولفونامید و ضد عفونی کننده ها استفاده می شود. بهتر است از محصولاتی استفاده کنید که تعادل میکرو فلور روده را بر هم نزند. به عنوان یک درمان جایگزین، از داروهای باکتریایی (Linex، Enterol، Bifi-form) استفاده می شود. پس از فارغ التحصیلی درمان آنتی باکتریالبه بیماران توصیه می شود که مصرف عوامل باکتریایی را ادامه دهند.

درمان علامتی

درمان اسهال را مستثنی نمی کند درمان علامتی- چسب ها، جاذب ها، اسیدهای آلی خنثی کننده، عوامل پوششی(تاناکمپ، اسمکتا، پلی فپان).

برای تنظیم حرکت، لوپرامید (Imodium) تجویز می شود که باعث کاهش تون روده می شود.

برای عادی سازی تعادل اسید و باز و از بین بردن عدم تعادل الکترولیت، درمان آبرسانی مجدد انجام می شود. در حضور حاد عفونت های روده ایآبرسانی به صورت خوراکی، در شرایط شدید بیمار - انفوزیون قطره ای داخل وریدی انجام می شود.

پیشگیری از اسهال

اصول اولیه پیشگیری از اسهال از دوران کودکی برای هر فرد آشنا است - بهداشت شخصی، تمیز کردن و پردازش غذا، نظارت دقیق بر رژیم غذایی. اما نکته اصلی هنگام ظاهر شدن علائم اسهال، جستجوی کمک پزشکی است، به خصوص اگر بیش از 3 روز طول بکشد. واجد شرایط مراقبت های بهداشتیاز عوارض ناخواسته پیشگیری و از بین می برد.

وزارت بهداشت روسیه

STAVROPOL STATE MEDICAL

آکادمی

سندرم اسهال مزمن

در عمل یک درمانگر

استاوروپل، 2003

مشاور ارشد -رئیس گروه درمان تربیت بدنی

دکترای علوم پزشکی، استاد

گردآوری شده توسط: دکتری، دانشیار

دستیار

داوران: سر. گروه PVB، دانشکده پزشکی

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه درمان

ارتباط

متخصصان داخلی و پزشکان عمومی اغلب بیمارانی را می بینند که از اسهال رنج می برند. او می تواند میزبان باشد سندرم بالینیبرای بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش. در تشخیص و درمان این بیماری ها (به ویژه در مرحله سرپایی) هنوز اشتباهات زیادی مرتکب می شوند که موضوعیت این مشکل را در زمان حاضر مشخص می کند.

تعریف.

زیر اسهال(اسهال) مکرر را درک کنید (بیش از 2-3 بار در روز) اجابت مزاج با ترشح مدفوع مایع یا خاکی در مقادیر بیش از 300 گرم با رژیم غذایی معمولی.

این تعریف مستلزم اضافات و توضیحاتی است. گاهی اوقات روزانه یک بار مدفوع شلممکن است یک نوع اسهال باشد. از طرف دیگر، مدفوع 3-4 بار در روز که مدفوع در آن تشکیل می شود، اسهال محسوب نمی شود. بنابراین، مهمترین علامت اسهال باید محتوای آب بیشتر از حد معمول در مدفوع باشد، که در طول اسهال به 85-95٪ (با هنجار 60-75٪) افزایش می یابد.

مکانیسم های پاتومورفولوژیک اسهال

اسهال تظاهرات بالینی اختلال در جذب آب و الکترولیت ها در روده است.

به طور معمول، روده یک فرد سالم روزانه حدود 9 لیتر مایع دریافت می کند، که 2 لیتر آن محصولات غذایی است، بقیه توسط مایعات درون زا نشان داده می شود که به عنوان بخشی از ترشحات گوارشی وارد حفره روده می شوند (بزاق -1.5 لیتر، آب پانکراس - 1.5 لیتر، شیره معده - 2.5 لیتر، صفرا - 0.5 لیتر، شیره روده - 1 لیتر).

بیشتر این مایعات (70-80%) در روده کوچک جذب می شوند. بخش قابل توجهی کوچکتر (1-2 لیتر) وارد روده بزرگ می شود که 90٪ آن نیز جذب می شود و تنها 100-150 میلی لیتر در مدفوع از بین می رود.

جذب آب از مجرای روده در روده کوچک توسط انتروسیت ها انجام می شود. سلول های بالغنوک پرزها)، در روده بزرگ - کلونوسیت ها. این فرآیند به انتقال الکترولیت ها بستگی دارد. در روده کوچک، انتقال غیرفعال آب و یون های سدیم، کلر و بی کربنات غالب است که به دلیل نفوذپذیری بالای غشاهای انتروسیتی است. در ایلئوم و کولون، الکترولیت ها از طریق یک مکانیسم وابسته به انرژی جذب می شوند، در حالی که آب به صورت غیرفعال برای جمع آوری الکترولیت ها جریان می یابد.

کلر سدیم و بی کربنات ها به فضاهای پاراسلولی نفوذ می کنند و فشار اسمزی و هیدرواستاتیک را در آنها افزایش می دهند که جذب آب را از طریق غشای کم نفوذ مویرگ ها به داخل پلاسمای خون تضمین می کند.

اسهال مزمن

اسهال اگر بیش از 3 هفته طول بکشد مزمن در نظر گرفته می شود، تنها استثناء بیماری های عفونی است که گاهی اوقات می تواند ادامه یابد. مدت زمان طولانی، اما به بهبودی ختم می شود.

علت شناسی.

اسهال مزمن نشانه بسیاری از بیماری ها است. اغلب زمانی مشاهده می شود که:

برخی از بیماری های کبد و مجاری صفراوی همراه با کلستاز، تخمیر روده ای (کمبود انتروکیناز، پرولیداز، سوء جذب گلوکز - گالاکتوز، ساکارز - ایزومالتاز، کمبود لاکتاز، انتروپاتی سلیاک، اسپرو بومی)،

اسپرو گرمسیری

بیماری ویپل

گاستروانریت ائوزینوفیلیک،

ماستوسیتوز سیستمیک،

انتروپاتی اگزوداتیو،

آمیلوئیدوز روده، سندرم های نقص ایمنی (کمبود ایمنی طبقه بندی نشده متغیر، کمبود IgA)،

لنفوم روده کوچک،

سندرم سوء جذب،

نارسایی برون ریز پانکراس،

سندرم پس از برداشتن معده،

با آسیب اشعه به روده ها،

بیماری های التهابی روده (UC، کرون)،

· تومورهای فعال هورمونی، سل و سرطان روده، بیماری های غدد درون ریز،

· سندرم روده تحریک‌پذیر.

تعیین علل آن باید در درجه اول بر اساس داده های مربوط به تاریخچه، معاینه فیزیکی و بررسی ماکرو و میکروسکوپی مدفوع باشد. در عین حال به قوام مدفوع، بوی آن، حجم آن، وجود خون، چرک، مخاط یا چربی در آن توجه کنید.

اصول کلی تشخیصی و تشخیصی افتراقی .

در جمع آوری خاطرات به مدت زمان اسهال، ویژگی های شروع آن، حجم مدفوع در طول روز، ارتباط اسهال با درد شکمی یا نفخ، وجود خون در مدفوع، فراوانی و شدت آن توجه کنید. پریستالیس روده، تغییر در وزن بدن.

مدفوع زیاد (پلی مدفوع) با دفعات 1 تا 2 بار در روز و ترشح مدفوع لطیف، کف آلود یا چرب که به خوبی از توالت خارج می شوند، با بوی ترش یا گندیده معمولاً تظاهر اسهال روده ای است و نشان دهنده سندرم سوء جذب است. این نتیجه گیری با کاهش شدت اسهال در طول روزه تایید می شود.

اسهال همراه با مدفوع آبکی فراوان که در طول روزه داری ادامه می یابد، نشان دهنده افزایش ترشح روده یا استفاده از ملین های مخفی شده توسط بیماران است.

مدفوع 4-6 بار در روز و اغلب با مقدار کمی مدفوع (اغلب مخلوط با خون)، همراه با درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و تنسموس، مشخصه آسیب به روده بزرگ است. که در آن اصرار مکرراجابت مزاج ممکن است منجر به ترشح نه مدفوع، بلکه توده های مخاطی شود که گاهی با خون مخلوط می شود. بی اختیاری بیماران با مدفوع ممکن است نشان دهنده آسیب اسفنکتر مقعد باشد.

وجود خون در مدفوع اغلب در اسهال عفونی، بیماری های التهابی روده، دیورتیکولیت، کولیت ایسکمیک، تومورهای بدخیم تشخیص داده می شود و به عنوان یک قاعده، ماهیت عملکردی اسهال (سندرم روده تحریک پذیر - IBS) را حذف می کند.

مخلوطی از مخاط در مدفوع با کولیت، آدنوم پرزهای روده بزرگ ظاهر می شود، اما می تواند با IBS نیز مشاهده شود.

وجود ذرات غذای هضم نشده نشان دهنده تسریع انتقال محتویات از طریق روده کوچک و بزرگ است.

بسیاری از بیماران علائم بالینی کمبود ویتامین های مختلف دارند: B1 (پارستزی)، B2 (گلوسیت و استوماتیت زاویه ای)، D (درد استخوان، کزاز)، K (افزایش خونریزی) و سایر ویتامین ها. با یک دوره طولانی و شدید سندرم سوء جذب، کاشکسی پیشرفت می کند، علائم نارسایی چند غده ای (غدد فوق کلیوی، غدد جنسی) اضافه می شود. آتروفی عضلانی، اختلالات روانی.

تظاهرات بالینی سندرم سوء جذب، تشخیص و درمان آن ممکن است به دلیل بیماری خاصی که باعث ایجاد آن شده است، ویژگی های خاصی داشته باشد. این امر مستلزم بررسی جداگانه شایع ترین بیماری هایی است که با سندرم سوء جذب رخ می دهند.

سندرم پس از برداشتن معده

که در دوره اولیهپس از برداشتن معده، اسهال تقریباً در 40 درصد بیماران مشاهده می شود. پس از مرحله سازگاری که چندین هفته طول می کشد، فراوانی اختلالات مدفوع به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، اگرچه با سندرم دامپینگ c ادامه می یابد. در 14-20٪. بروز اسهال پس از واگوتومی پروگزیمال انتخابی کمترین (3.8%) بود.

دلیل اصلی ایجاد اسهال در بیماری های معده عمل شده، ورود بیش از حد سریع محتویات معده با مواد غذایی فعال اسمزی به قسمت های فوقانی روده کوچک است. به دلیل عبور سریع کیم از روده، فرآیند هضم و جذب (در درجه اول چربی ها) مختل شده و استئاتوره رخ می دهد. یک عامل اضافی که به بروز اسهال کمک می کند ممکن است سندرم رشد بیش از حد باکتری باشد که در شرایطی رخ می دهد. کاهش شدیدترشح اسید هیدروکلریک بعد از جراحی معده

نارسایی اگزوکرین پانکراس.

اسهال با نارسایی برون ریز پانکراس نتیجه کاهش تولید آنزیم های دخیل در هضم و جذب چربی ها (لیپاز، کولیپاز، فسفولیپاز A)، پروتئین ها (تریپسین، کیموتریپسین، الاستاز، کربوکسی پپتیداز) و کربوهیدرات ها توسط پانکراس است. به طور کلی، عملکرد ذخیره پانکراس بسیار بالا است، که تنها منجر به کاهش تولید آنزیم (مثلاً لیپاز تا 90٪) می شود. اسهال ناشی از نارسایی برون ریز پانکراس اغلب در بیماران رخ می دهد پانکراتیت مزمن، اما می تواند در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک و سرطان پانکراس نیز رخ دهد.

بیماری های کبد و مجاری صفراوی

اسهال ناشی از بیماری های کبد و مجاری صفراوی در مواردی رخ می دهد که سنتز اسیدهای صفراوی مختل شود یا به دلایلی دیگر | وارد روده نشوید (یعنی در صورت وجود کلستاز). در این حالت مدفوع آکولیک می شود، درخشندگی چرب پیدا می کند و با بررسی میکروسکوپی اسیدهای چرب و صابون ها آشکار می شود. استئاتوره در بیماران مبتلا به کلستاز با اختلال در جذب ویتامین های A، K، D و همچنین کلسیم همراه است که می تواند باعث اختلال شود. دید گرگ و میش، توسعه سندرم هموراژیک، پوکی استخوان و شکستگی های پاتولوژیک استخوان. در سندرم کلستاز، اسهال با علائمی مانند ادرار تیره، یرقان، خارش، تشکیل گزانتوم و گزانتلاسم همراه است. علل کلستاز متفاوت است. کلستاز داخل کبدی در هپاتیت ویروسی و الکلی و سیروز کبدی، هپاتوپاتی ناشی از دارو مشاهده می شود. کلستاز داخل کبدی کانالی و مجاری (صفراوی) با آترزی قابل مشاهده است. مجاری صفراویبیماری کارالی، سیروز صفراوی اولیه و کلانژیت اسکلروزان اولیه. اغلب در عمل بالینیکلستاز خارج کبدی به دلیل فشرده شدن مجرای صفراوی مشترک توسط سنگ ها، تومورهای پانکراس یا پاپیلای Vater ایجاد می شود. پاپیلای دوازدهه، کلانژیوکارسینوما.

سندرم روده کوتاه.

سندرم روده کوتاه مجموعه ای از اختلالات پاتوفیزیولوژیک و بالینی است که پس از برداشتن روده کوچک در بدن رخ می دهد. همانطور که مشخص است، روده کوچک دارای سطح جذب زیادی است، بنابراین، اختلالات جذبی شدید پس از برداشتن آن یا با اندازه های بسیار بزرگ ناحیه برداشته شده (بیش از 50 درصد کل روده کوچک)، یا با برداشتن قسمت کوچک ایجاد می شود. از نظر اندازه، اما از نظر عملکرد بخش های بسیار مهم آن (بنابراین، از دست دادن ژژنومبه طور کلی نسبت به از دست دادن ایلئوم تحمل می شود). بر اساس داده های دیگر، تظاهرات بالینی واضح مرتبط با سندرم روده کوتاه تنها در صورتی ایجاد می شود که بخشی از روده کوچک به طول کمتر از 120 سانتی متر حفظ شود، که مربوط به از دست دادن بیش از 75٪ از کل روده کوچک است. بیماری هایی که نیاز به برداشتن روده کوچک دارند، اغلب ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک، اشکال پیچیده بیماری کرون و آسیب های تروماتیک روده هستند.

سندرم روده کوتاه عملکردی در مواردی صحبت می شود که طول کل روده کوچک کافی است، اما معلوم می شود که قسمت آموزشی آن از روند عبور طبیعی مطالب حذف شده است. این وضعیت می تواند به عنوان مثال در حضور فیستول روده ایجاد شود.

تصویر بالینی سندرم روده کوتاه ناشی از اسهال (مدفوع، به عنوان یک قاعده، قوام آبکی یا حاوی مقدار زیادی چربی خنثی)، کاهش وزن و تظاهرات هیپوویتامینوز است. اختلال در جذب ویتامین B12 در ایلئوم به ایجاد کم خونی کمبود B12 کمک می کند. کمبود ویتامین های گروه B (B1، B2، B6) در بدن منجر به پلی نوروپاتی می شود. عواقب استئاتوره و کاهش جذب ویتامین های محلول در چربیممکن است اختلالاتی مانند هیپوکلسمی و شکستگی های پاتولوژیک استخوان، اختلال دید گرگ و میش و اختلالات لخته شدن خون وجود داشته باشد.

تخمیرهای شدید

تخمیر روده ای گروه نسبتاً بزرگی از اختلالات ارثی یا اکتسابی است که با کاهش فعالیت آنزیم های روده خاصی که در هضم و جذب مواد مغذی در روده نقش دارند مشخص می شود.

تخمیرهای روده ای به ویژه شامل کمبود پروتئین انتقالی است که کلریدها را با بی کربنات ها مبادله می کند، در نتیجه جذب کلریدها در روده مختل می شود و به اصطلاح کلریدوره مادرزادی ایجاد می شود. کمبود انتروکیناز (انتروپپتیداز) منجر به اختلال در هضم و جذب پروتئین ها، کاهش وزن بدن و ادم هیپوپروتئینی می شود. کمبود پرولیداز باعث کاهش جذب پرولین می شود که می تواند باعث دمینرالیزاسیون استخوان و اختلال در متابولیسم کلاژن شود.

اختلال در سنتز آنزیم های دخیل در هضم و جذب کربوهیدرات ها از اهمیت بالینی مهمی برخوردار است. این به دلیل این واقعیت است که کربوهیدرات ها نیازهای کالری اولیه بدن را پوشش می دهند.

گروه این آنزیموپاتی ها به ویژه شامل سندرم سوء جذب مادرزادی گلوکز-گالاکتوز است. این بیماری که به روش اتوزومال مغلوب به ارث می رسد، با عدم وجود یک انتقال دهنده گلوکز در غشای آپیکال انتروسیت همراه است و در نتیجه اسهال اسیدی با محتوای گلوکز بالا (ملیتوره) بروز می کند. درمان بیماران شامل حذف نشاسته، لاکتوز و ساکارز از رژیم غذایی و شامل فروکتوز، تنها کربوهیدراتی است که جذب آن در این سندرم مختل نمی شود.

کمبود سوکراز-ایزومالتاز نیز با بیماری های مادرزادی، به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می رسد و فقط در دوران کودکی رخ می دهد. این بیماری زمانی خود را نشان می دهد که کودکان شروع به استفاده از ساکارز یا نشاسته در رژیم غذایی خود می کنند.

اسهال معمولاً بسیار شدید است و با علائم بالینی سندرم سوء جذب و گاهی کم آبی همراه است. در کودکان متوسطه، جذب ساکارز بهبود می یابد و در بزرگسالی، علائم بیماری تقریباً به طور کامل از بین می رود.

کمبود ترهالاز، که کربوهیدرات ترهالوز موجود در قارچ را تجزیه می کند، می تواند پس از خوردن غذاهای تهیه شده از قارچ باعث اسهال شود. این بیماری یک سندرم نادر است، اگرچه برخی از نویسندگان معتقدند که در واقعیت شیوع بیشتری دارد.

شایع ترین نوع تخمیر روده ای کمبود لاکتاز است. لاکتاز قند شیر (لاکتوز) را تجزیه می کند. گلوکز و گالاکتوز کمبود آن منجر به اسمولاریته بالای محتویات روده، ایجاد شده توسط لاکتوز هضم نشده و بروز اسهال می شود. کمبود مطلق لاکتاز، یعنی ناتوانی در هضم شیر بلافاصله پس از تولد کودک، بسیار نادر است. به عنوان یک قاعده، عدم تحمل لاکتوز اولیه (هیپولاکتازی) دیرتر (در سن 1-2 سالگی)، اغلب در نوجوانی یا حتی در بزرگسالان ایجاد می شود. در شیوع از این بیماریتفاوت های قومی قابل توجهی وجود دارد. بنابراین، در اروپایی ها و جمعیت سفید پوست ایالات متحده، کمبود لاکتاز در 5-30٪ موارد تشخیص داده می شود، در حالی که فراوانی آن در بین نمایندگان نژاد سیاه ایالات متحده، و همچنین ساکنان آفریقا، آسیا و کشورهای مدیترانه افزایش می یابد. به 70-90٪. کمبود لاکتاز ثانویه در پس زمینه بیماری های دیگر مانند پانکراتیت مزمن ایجاد می شود.

تصویر بالینی کمبود لاکتاز با ظهور درد شکمی، غرش و اسهال پس از نوشیدن شیر یا محصولات لبنی مشخص می شود. در عین حال، محصولات با تخمیر طبیعی لاکتوز (به عنوان مثال، ماست) توسط برخی از بیماران کاملاً عادی جذب می شوند. در تعدادی از بیماران علائم بالینیفقط هنگام نوشیدن مقدار زیادی شیر (بیش از 2 لیوان) رخ می دهد، در حالی که حجم کمتر شیر مشکلی در آنها ایجاد نمی کند. درد و ناراحتی. برعکس، در سایر بیماران، اختلالات سوء هاضمه پس از مدت کوتاهی حتی پس از خوردن چند جرعه شیر ظاهر می شود.

تشخیص کمبود لاکتاز اغلب بر اساس سابقه پزشکی (اغلب به صورت تجربی توسط خود بیماران ایجاد می شود) انجام می شود. در صورت لزوم، آزمایش بار لاکتوز اضافی انجام می شود. بیمار 50 گرم لاکتوز خوراکی مصرف می کند و پس از آن سطح گلوکز خون مشخص می شود. بروز اختلالات سوء هاضمه و همچنین عدم افزایش گلوکز خون پس از بار لاکتوز، تشخیص کمبود لاکتاز را تأیید می کند. تست تنفس هیدروژنی اطلاعات تشخیصی ارزشمندی را ارائه می دهد. افزایش غلظت هیدروژن در هوای بازدم پس از مصرف لاکتوز نشان دهنده نقض جذب آن در روده کوچک و تجزیه توسط باکتری در روده بزرگ است.

اسهال مزمن یک فرآیند پاتولوژیک است که نشانه بیماری های جدی دستگاه گوارش است.

ناراحتی روده می تواند چند هفته طول بکشد و با نفخ شکم، درد شکم و گرفتگی عضلات همراه باشد.

برای اسهال مزمن، درمان باید نه تنها با هدف کاهش تظاهرات آن، بلکه همچنین در مورد بیماری زمینه ای باشد. بجز دارودرمانی، برای بیماران رژیم غذایی خاصی تجویز می شود.

اتیولوژی اسهال مزمن

اسهال مزمن می تواند بیش از یک ماه طول بکشد. اگر دلایل ایجاد اسهال را به موقع پیدا نکنید، عوارض جدی ایجاد می شود که منجر به اختلال در عملکرد تمام سیستم های بدن می شود.

اسهال مداوم باعث کم آبی بدن، از دست دادن مواد مغذی و الکترولیت های ضروری می شود.

علل اسهال مزمن متفاوت است و به دو دسته تقسیم می شود: گروه های بزرگ: عفونی و غیر عفونی. در برخی موارد، علت بیماری ممکن است ناشناخته باقی بماند.

شایع ترین ماهیت این بیماری عفونی است. ضایعات گوارشی ناشی از E.coli، سالمونلا و سایر میکروب ها و کرم های بیماری زا وجود دارد. علاوه بر این، اسهال در بزرگسالان و کودکان می تواند پس از عفونت با ویروس ایجاد شود.

علل عفونی اسهال مزمن:

• عفونت با تک یاخته ها و قارچ ها - کریپتوسپوریدیوم، آمیب دیسانتریک، سیکلوسپورا، میکروسپوریدیا، لامبلیا.
• عفونت های باکتریایی - آئروموناس، E. coli، سالمونلا، کمپیلوباکتر؛
• عفونت ویروسی - روتاویروس (آنفولانزای معده).

اسهال مزمن به شکل غیر عفونی به دلیل مسمومیت با مواد شیمیایی (الکل، داروها، سموم)، آسیب شناسی سیستم گوارش و استرس طولانی مدت رخ می دهد.

علل اصلی اسهال غیر عفونی:

• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• فیبروز کیستیک پانکراس؛
• کولیت؛
• پروکتیت؛
• استفاده کنترل نشده از داروهای ضد باکتری؛
• آسيب شناسي غده تیروئید;
• مصرف بیش از حد شیرین کننده ها؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
• جذب ناکافی اسیدهای صفراوی؛
• اختلال در خون رسانی به روده ها؛
• دیورتیکولیت؛
• بیماری کرون.

علاوه بر دلایل ذکر شده، اسهال مزمن می تواند در افرادی که از عدم تحمل گلوتن، پروتئین موجود در غلات، رنج می برند، ایجاد شود.

برای اینکه عملکرد روده احیا شود، در این شرایط کافی است محصولات پخته شده از گندم و بلغور جو دوسر را از رژیم غذایی حذف کنید.

علائم آسیب شناسی

علامت اصلی اسهال مزمن حرکات شل و مکرر روده است. در طول روز، بیمار می تواند بیش از 5 بار به توالت مراجعه کند.

ناراحتی روده اغلب با درد، گرفتگی، افزایش تشکیل گاز و مخاط در مدفوع همراه است.

اگر اسهال ناشی از آسیب شناسی روده کوچک باشد، مدفوع با مدفوع چرب و مایع رخ می دهد.

اگر به بیماری روده بزرگ مبتلا هستید، حجم حرکات روده کاهش می یابد، اما تمایل به توالت رفتن بیشتر می شود. مدفوع ممکن است حاوی ناخالصی های چرک، خون و ترشحات مخاطی باشد.

برخلاف اسهال ناشی از بیماری های روده کوچک، اختلال کولون با درد همراه است.

در طی فرآیندهای التهابی در روده تحتانی (پروکتیت، کولیت)، بیماران اصرارهای کاذب مکرر برای اجابت مزاج را تجربه می کنند.

سایر علائم قابل مشاهده توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود که باعث شروع اسهال مزمن شده است. بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال دچار ضعف، خستگی و کاهش وزن تدریجی می شوند.

اسهال مزمن می تواند جای خود را به انسداد روده بدهد و در موارد شدید، پارگی دیواره روده ایجاد می شود.

در مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی سرطان، بیمار در معرض مسمومیت شدید قرار می گیرد، کاشکسی و هیپرترمی رخ می دهد.

التهاب هایی که در دستگاه گوارش ایجاد می شوند و باعث اسهال مزمن می شوند با هیپرترمی مشخص می شوند. درجات مختلفشدت و سایر علائم خارج روده ای: استوماتیت، آرترالژی و غیره.

با نورواندوکرین و آسیب شناسی غدد درون ریزروده در افراد بیمار، اختلالات هورمونی قابل مشاهده است.

در صورت اسهال طولانی مدت، به خصوص اگر آسیب شناسی همراه باشد، باید با پزشک مشورت کنید درد شدیدو خون در مدفوع

اگر درمان به موقع شروع نشود، بیمار دچار کم آبی، حالت تهوع، استفراغ، تب و گرفتگی عضلات می شود.

به دلیل کمبودهای تغذیه ای، بیمار دچار کمبود وزن می شود. علت دقیق بیماری که باعث اسهال مزمن شده است تنها توسط پزشک بر اساس نتایج معاینه قابل تشخیص است.

تشخیص اختلال مزمن روده

پزشک بر اساس گفتگو با بیمار تشخیص می دهد و در آن تظاهرات بیماری را می یابد - اسهال چقدر طول می کشد، آیا وجود دارد سندرم دردو گرفتگی، نفخ و عدم تقارن شکم و غیره.

سپس آزمایشات آزمایشگاهی تجویز می شود که نتایج آن می تواند نحوه درمان اسهال را مشخص کند.

در اسهال مزمن، مهمترین شاخص های بدن عبارتند از:

• شمارش کامل خون؛
• غلظت کلسیم سرم؛
• غلظت ویتامین B؛
• مقدار آهن؛
• تعیین عملکرد غده تیروئید و کبد؛
• غربالگری بیماری سلیاک

بسته به علت زمینه ای که باعث اسهال مزمن شده است، برای تایید یا روشن شدن تشخیص و تجویز رژیم درمانی صحیح، برای بیماران معاینات تکمیلی تجویز می شود.

پزشک ممکن است تجویز کند:

• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• معاینه اشعه ایکس حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی با جمع آوری بافت روده برای بیوپسی.

از آنجایی که اسهال مزمن یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت آسیب شناسی است اعضای داخلی، سپس هدف اصلی تشخیص، شناسایی علت اصلی اسهال است.

بر اساس نتایج معاینه، متخصص گوارش تشخیص می دهد که چه بیماری هایی بر روده کوچک یا بزرگ تأثیر می گذارد.

تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی مدفوع به تعیین وجود یک فرآیند التهابی در روده و نوع ارگانیسم های بیماری زا کمک می کند.

معاینه اسکاتولوژیک بیماران مبتلا به اسهال مزمن، آمیلوره، استئاتوره و ایجاد کننده را نشان می دهد.

در طی ایریگوسکوپی برای تومورهای سرطانی و پولیپ، انواع نقص های پرکننده پیدا می شود.

با کمک سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی می توان دیواره روده، وجود و ظهور زخم، پولیپ و سایر نئوپلاسم ها را بررسی کرد.

در صورت نیاز خاص، در طول معاینه، متخصص نمونه های بافتی را برای بیوپسی جمع آوری می کند.

اگر مشکوک به عدم تعادل هورمونی یا آسیب شناسی تیروئید هستید، با یک متخصص غدد و در صورت ابتلا به اورمی با یک متخصص اورولوژی مشورت کنید.

رژیم درمانی پاتولوژی

برای درمان اسهال مزمن یا کاهش تظاهرات آن، باید تمام معاینات لازم را انجام دهید و علت علائم ناخوشایند را بیابید.

رژیم درمانی شامل داروهای ضد باکتری، پروبیوتیک ها و جاذب ها است. در طول درمان، بیماران باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند.

داروهای ضد باکتری برای از بین بردن میکروارگانیسم هایی که باعث اسهال مزمن می شوند تجویز می شوند. در طول درمان، بیماران داروهای ضد میکروبی و ضد عفونی کننده تجویز می شوند.

این دارو حاوی دودسیل سولفات و تیلیکوینول است. دوره مصرف Entoban 6-10 روز طول می کشد، 4-6 کپسول در روز.

محصول بعدی Mexaform حاوی کائولن، استرپتومایسین، سیترات سدیم و پکتین است. این دارو 1 قرص سه بار در روز به مدت یک هفته تجویز می شود.

سوسپانسیون Depental-M که حاوی مترونیدازول و فورازولیدون است نیز خاصیت ضد باکتریایی دارد. 1 قاشق بعد از هر وعده غذایی به مدت 5 روز مصرف شود.

اختلالات روده ای با طبیعت های مختلف را می توان به طور موثر با کمک پروبیوتیک ها اصلاح کرد.

داروی Baktisubtil حاوی کشت میکروب های مفید مورد نیاز روده و کربنات کلسیم است. محصول باید دو بار به مدت 10 روز، 1 کپسول مصرف شود.

پس از یک دوره آنتی بیوتیک، بیماران Enterol، Linex و Bificol برای بازگرداندن نسبت طبیعی میکروارگانیسم ها در روده تجویز می شوند.

مصرف این داروها باید حداقل به مدت یک ماه ادامه یابد. قطره هیلاک فورته که حاوی مواد زائد لاکتوباسیل ها است می تواند تکثیر باکتری های بیماری زا را کاهش دهد.

اسمکتا به عنوان یک جاذب پوششی برای درمان اسهال مزمن استفاده می شود.

محلول کائوپکتات خواص مشابهی دارد. این دارو مواد سمی و میکروب های مضر را از روده می بندد و دفع می کند.

برای موفقیت درمان، بیماران باید از رژیم غذایی پیروی کنند. تغذیه مناسبکمبود مواد مغذی در بدن را پر می کند و به عادی سازی حرکت طبیعی روده کمک می کند.