پرومدول بعد از سزارین داروهای مسکن

در حال حاضر انواع مختلف و روش های تسکین درد وجود دارد. پزشک بسته به میل زن یک یا چند گزینه را انتخاب می کند (اگر از قبل در مورد آن صحبت کرده باشند)، بسته به وضعیت زن در حال زایمان و وضعیت کودک در زمان تولد.

داروهای بیهوشی

در بیهوشی مدرن از مواد دارویی مختلفی برای تسکین درد زایمان استفاده می شود. پیش دارو در طی مراحل آماده سازی انجام می شود. پیش دارو شامل تجویز آرام بخش ها، مسکن ها، آنتی کولینرژیک ها و سایر داروها است. استفاده از این داروها به منظور کاهش اثرات منفی بر بدن است استرس عاطفی، از عوارض احتمالی مرتبط با بیهوشی جلوگیری می کند، بیهوشی را تسهیل می کند (امکان کاهش غلظت یا دوز داروی مصرفی وجود دارد، فاز تحریک کمتر مشخص است و غیره) بیهوشی با استفاده از داروهای مختلف انجام می شود. داروها را می توان به صورت عضلانی، داخل وریدی یا استنشاقی تجویز کرد. همه داروهای بیهوشی در درجه اول بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می گذارند. داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند عبارتند از: مسکن‌ها، آرام‌بخش‌ها، مسکن‌های مخدر و غیره. فهرست پیشنهادی داروها هنوز کامل نیست، اما به نظر من ایده‌ای از داروها و اثرات آنها را نشان می‌دهد.

پروپانیدید(سومبروین، اپانتول؛ وسیله ای برای بیهوشی داخل وریدی) - با تجویز داخل وریدیبه سرعت به پروتئین های پلاسما متصل می شود، به سرعت به متابولیت های غیر فعال تجزیه می شود و 25 دقیقه پس از مصرف در خون قابل تشخیص نیست. اثر مخدر بلافاصله پس از تجویز سامبروین، پس از 20-40 ثانیه رخ می دهد. مرحله جراحی بیهوشی 3-5 دقیقه طول می کشد. پروپانیدید اثر خواب آور بارزتری نسبت به ضد درد ایجاد می کند. Sombrevin به سد جفت نفوذ می کند، اما پس از 15 دقیقه به اجزای غیر فعال تجزیه می شود. شواهدی وجود دارد که سامبروین می تواند منجر به افسردگی تنفسی، اسیدوز در جنین و ایجاد واکنش های آلرژیک در مادر شود.

کتامین هیدروکلراید(کالیپسول، کتالار؛ ضد درد) - نیمه عمر حدود 2 ساعت است. پس از تزریق داخل وریدی، اثر مخدر در عرض 30 ثانیه رخ می دهد و 10 دقیقه طول می کشد. بعد از تزریق عضلانی- بعد از 5 دقیقه و 15 دقیقه طول می کشد. این اثر ضد درد قوی دارد، ماهیچه های اسکلتی را شل نمی کند و رفلکس های دستگاه تنفسی را مهار نمی کند. در زنان باردار باعث افزایش تن رحم می شود. کتامین به سد جفت نفوذ می کند و در دوزهای بیش از 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن زن زایمان باعث کاهش علائم حیاتی می شود. توابع مهمبدن جنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد سامبروین و کتالار نیز بر سیستم ایمنی بدن تأثیر دارند. بنابراین، هنگامی که سامبروین تجویز می شود، تعداد لنفوسیت های T و B به میزان 15 و 4 درصد کاهش می یابد، در حالی که با تجویز کتالار، به ترتیب 10 و 6 درصد افزایش می یابد، که نشان می دهد کتالار در زنان باردار دارای خطر کمتری است. بیماری های آلرژیکبا از دست دادن خون و نقص سیستم ایمنی. این مهم است، زیرا در دوران بارداری یک تغییر وجود دارد سیستم ایمنیبدن مادر، که شامل کاهش سلولی و ایمنی هومورالعلاوه بر این، تعدادی از سیستم های ایمنی به طور مستقیم با آسیب پری ناتال به مرکز مرتبط هستند سیستم عصبیجنین

باربیتورات ها(تیوپنتال سدیم، هگزنال؛ داروهای بیهوشی غیر استنشاقی) - پس از تجویز داخل وریدی، 65-70٪ از دوز باربیتورات ها به پروتئین های پلاسما متصل می شود و بخش آزاد باقی مانده اثر مخدر دارد. اثر مخدر باربیتورات ها بر اساس مهار قشر مغز و انسداد سیناپس ها است. باربیتورات ها اسیدهای ضعیفی هستند که وزن مولکولی پایینی دارند و به سد جفت نفوذ می کنند و میزان فرورفتگی جنین با غلظت ماده بی حس کننده در خون مادر رابطه مستقیم دارد.

دیازپام(relanium، seduxen؛ آرام بخش) - آرام بخش هایی که تحریک پذیری، عصبی بودن و استرس را تسکین می دهند. هنگامی که به صورت خوراکی تجویز می شود، حدود 75٪ جذب می شود، حداکثر سطح در پلاسما پس از 1-1.5 ساعت رخ می دهد. در کبد، 98-99٪ دیازپام به گردش خون روده کبدی متابولیزه می شود. نیمه عمر در پلاسمای خون زنان 1-3 روز است، در نوزادان - 30 ساعت. در خون جنین بیشترین غلظت 5 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی ایجاد می شود. در خون بند ناف یک نوزاد، غلظت دیازپام برابر با غلظت آن در خون وریدی مادر است که در دوز بیش از 10 میلی گرم یا بیشتر تجویز شود. در عین حال غلظت دیازپام در مغز کم است. در این مورد، آپنه در نوزادان، افت فشار خون، هیپوترمی و گاهی اوقات علائم افسردگی عصبی شایع است. دیازپام می تواند گشاد شدن دهانه رحم را تسریع کند و به کاهش اضطراب در تعدادی از زنان در حال زایمان کمک می کند.

پرومدول(مسکن مخدر) به راحتی با هر راه تجویزی جذب می شود. حداکثر غلظت در پلاسما پس از 1-2 ساعت تعیین می شود. مکانیسم اثر پرومدول بر اساس تعامل با گیرنده های مواد افیونی است. اثر ضد درد، آرام بخش دارد و مرکز تنفس را تضعیف می کند. پس از تجویز تزریقی، اثر ضد درد در عرض 10 دقیقه رخ می دهد و 2-4 ساعت طول می کشد. پرومدول اثر ضد اسپاسم دارد و باعث گشاد شدن دهانه رحم می شود. به راحتی به جفت نفوذ می کند. 2 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی و کمی بعد از تزریق عضلانی، غلظتی در خون بند ناف تقریباً برابر با پلاسمای خون مادر ظاهر می شود، اما بسته به وضعیت داخل رحمی جنین ممکن است نوسانات قابل توجهی در هر جنین وجود داشته باشد. هر چه زمان بیشتری از لحظه مصرف دارو بگذرد غلظت آن در خون نوزاد بیشتر می شود. حداکثر غلظت پرومدول و متابولیت سمی آن در پلاسمای خون نوزاد 3-2 ساعت پس از تجویز آن به مادر مشاهده شد. نیمه عمر دفع پرومدول از بدن نوزاد تقریباً 23 ساعت و در مادر 3 ساعت است. پرومدول به طور کلی برای مادر و نوزاد بی خطر در نظر گرفته می شود. با این حال، در برخی موارد، این دارو می تواند باعث افسردگی در نوزاد شود، زیرا اثر مهاری بر فرآیندهای گلیکولیز و مرکز تنفسی دارد. پرومدول مانند تمام داروهای شبه مورفین دارای معایبی است که مهمترین آنها این است که در دوزهای مؤثر (بیش از 40 میلی گرم) تنفس را کاهش می دهد و باعث وابستگی شدید به مواد مخدر می شود، می تواند حالت بی حالی، تهوع، استفراغ را ایجاد کند. آتونی عضلات صاف، یبوست، افسردگی، زوال فشار خون. پرومدول می تواند باعث افسردگی و خواب آلودگی در کودک شود. پس از تولد، تنفس بازیابی می شود، اما کودکان بلافاصله به سینه نمی چسبند.

عوارض جانبی توصیف شده تقریباً در تمام مسکن های قوی به استثنای پنتازوسین (Lexir، Fortral) ذاتی است. برای تسکین درد، معمولاً از مسکن های غیر مخدر (بارالژین، آنالژین...) استفاده نمی شود، زیرا آنها زایمان را مهار می کنند.

پرومدول(مسکن مخدر) در اکثر کلینیک های مسکو به عنوان بی حس کننده استفاده می شود. پرومدول دارای اثر ضد درد و ضد اسپاسم است (به تسریع باز شدن حلق کمک می کند). تزریق پرومدول به باسن یا ران انجام می شود. Promedol خود را به روش های مختلف نشان می دهد. برای برخی اثر آرام بخش دارد، آرامش می دهد و باعث خواب آلودگی می شود، اگرچه هوشیاری کاملاً حفظ می شود. برای شخص دیگری، برخی از زنان کنترل خود را از دست می دهند، حالت مسمومیت را تجربه می کنند و ممکن است حالت تهوع و تلو تلو خوردن داشته باشند.

پنتازوسین(lexir، fortral؛ مسکن مخدر) - برای تسکین درد در هنگام زایمان نشان داده شده است. روی همودینامیک و تنفس اثر محرک دارد و همچنین اثر محرک تولد دارد. اثر آرام بخش مشخصی ندارد. این دارو غیر مخدر، ناتوان در ایجاد اعتیاد، یعنی مسکن بدون اثر روان‌شناختی در نظر گرفته می‌شود.

دیپروان(پروپوفول) یک بی حس کننده وریدی فوق کوتاه اثر جدید است. دیپریوان به سرعت خواب را القا می کند، هوشیاری را در طول انفوزیون (انفوزیون) دارو با بازیابی سریع هوشیاری پس از قطع انفوزیون حفظ می کند، کمتر از سایر بی حس کننده های داخل وریدی دارد. عوارض جانبی. با این حال، تعدادی از انتشارات نشان دهنده تظاهرات نامطلوب احتمالی دیپروان در طول بیهوشی، از جمله بدتر شدن برخی از پارامترهای همودینامیک مرکزی است، اگرچه داده ها در مورد این موضوع بسیار متناقض هستند. از نقطه نظر فارماکولوژیک، دیپروان یک بیهوش کننده نیست، بلکه یک خواب آور است.

اکسید نیتروژن(وسیله ای برای بیهوشی استنشاقی) - یکی از اجزاء است بیهوشی عمومیدر حین سزارین این دارو در لیپیدها نامحلول است. خیلی سریع (3-2 دقیقه) جذب شده و بدون تغییر توسط ریه ها دفع می شود. 5-10 دقیقه پس از شروع استنشاق، اشباع بافت با ماده بی حس کننده به حداکثر خود می رسد. در عرض 5-6 دقیقه به طور کامل از خون دفع می شود. یک بی حس کننده نسبتا ضعیف با درجه ایمنی بالا در صورت مخلوط شدن با اکسیژن. این تنها بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، تنفس، سیستم قلبی عروقی را کاهش نمی دهد و تأثیر منفی بر کبد، کلیه ها، متابولیسم یا فعالیت انقباضی رحم ندارد. به سرعت به جفت نفوذ می کند، پس از 2-19 دقیقه غلظت اکسید نیتروژن در خون ورید بند ناف 80 درصد از سطح خون مادر است. استنشاق طولانی مدت اکسید نیتروژن گاهی اوقات منجر به تولد نوزادی با نمره آپگار پایین می شود.

اکسید نیتروژن از طریق یک دستگاه مخصوص با استفاده از ماسک داده می شود. زن در حال زایمان با تکنیک استفاده از اکسید نیتروژن آشنا می شود. در آینده، او خودش ماسک می‌زند و در حین انقباضات، اکسید نیتروژن را با اکسیژن استنشاق می‌کند. در طول مکث بین انقباضات، ماسک برداشته می شود. اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن به طور قابل توجهی درد را بدون از بین بردن کامل آن کاهش می دهد و باعث سرخوشی می شود. در پایان مرحله اول زایمان استفاده می شود. اثر گاز بعد از نیم دقیقه ظاهر می شود، بنابراین در ابتدای انقباض باید چندین نفس عمیق بکشید. گاز درد را کاهش می دهد، هنگام استنشاق آن، زن احساس سرگیجه یا حالت تهوع می کند. اکسید نیتروژن معمولاً همراه با مسکن های مخدر تجویز می شود.

آرامش دهنده ها(دیتیلین، لیسنول، میورالکسین، شل کننده های عضلانی) - به آرامی و به طور ناقص در دستگاه گوارش جذب می شوند. به جفت نفوذ نکنید. باعث شل شدن مداوم عضلات می شود. این شل‌کننده‌ها بر وضعیت نوزاد تأثیر نمی‌گذارند، اما در برخی از نوزادان با اختلال در نفوذپذیری جنین-جفت، برخی از نویسندگان امتیاز آپگار پایین را ذکر می‌کنند.

استفاده از داروها برای درمان درد و اضطراب در زنان در حال زایمان شامل استفاده از داروهای بی حس کننده و ضد درد اعم از مخدر و غیر مخدر و ترکیب آنها با آرام بخش ها و داروهای اعصاب است.

بیهوشی عمومی

اغلب از بیهوشی عمومی برای زایمان به روش سزارین استفاده می شود. بیهوشی عمومی نه تنها بر زن در حال زایمان، بلکه بر کودک نیز تأثیر می گذارد.

روش نورولپتانالژزی

روش نورولپتانالژزی که نوعی آرامش روانی، بی دردی رضایت بخش، همراه با تثبیت پارامترهای همودینامیک و عدم تأثیر قابل توجه بر شخصیت را فراهم می کند، برای تسکین درد بسیار گسترده شده است. فعالیت کارگری.

فنتانیل به صورت عضلانی تزریق می شود. بیشترین اثر زمانی حاصل می شود که با دروپریدول ترکیب شود. در صورت لزوم، یک دوز مجدد پس از 3 تا 4 ساعت تجویز می شود.

اگر بیمار مبتلا به فشار خون شدید (فشار خون بالا) باشد، استفاده از نورولپتانالژزیا توصیه نمی شود. افزایش لحنبرونشیل ها شما باید برای فرصت های توسعه آماده باشید افسردگی ناشی از مواد مخدرنوزاد تازه متولد شده مسکن های مخدر بر عملکرد تنفسی نوزاد اثر مضطرب دارند.

روش آترالژزی

یکی دیگر از روش های رایج برای تسکین درد زایمان. روش آتارالژزی ترکیبی از مسکن ها با دیازپام، سدوکسن و سایر مشتقات بنزودیازپام است. مشتقات بنزودیازپان از بی خطرترین مسکن ها هستند؛ ترکیب آنها با مسکن ها به ویژه برای ترس شدید، اضطراب و استرس روانی نشان داده می شود. ترکیب دی پیریدول با سدوکسن تأثیر مفیدی بر روند زایمان دارد، کوتاه کردن کل مدت زمانو دوره اتساع دهانه رحم

با این حال، تأثیری بر وضعیت نوزاد به صورت بی حالی، نمره آپگار پایین و فعالیت نورورفلکس کم دارد.

روش بی دردی اپیدورال

این روش کاملاً مورد مطالعه قرار گرفته است. تأثیر مفید بی‌دردی اپیدورال در دوران بارداری و زایمان، که با ژستوز، نفروپاتی، سمیت دیررس همراه است، در بی‌دردی زایمان در نمای بریچ جنین مهم است، تأثیر مفیدی بر روند زایمان زودرس دارد و پریود را کاهش می‌دهد. اتساع دهانه رحم و طولانی شدن دوره دفع، که به پیشروی نرمتر سر کمک می کند. در عین حال تحت تأثیر بی دردی اپیدورال، عضلات پرینه شل می شوند و فشار روی سر جنین کاهش می یابد. برای نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، برای بیماری های مزمنریه ها و کلیه ها، با ادم، با نزدیک بینی (نزدیک بینی) و آسیب به شبکیه.

در عین حال، بی دردی اپیدورال ممکن است باعث کاهش فعالیت رحم شود. همچنین افزایش طول مدت زایمان و کاهش فعالیت رحم در مرحله دوم زایمان در حین بی‌دردی اپیدورال وجود داشت که به افزایش تعداد زایمان‌های جراحی (فورپس، سزارین) کمک کرد. یک اثر همودینامیک منفی نیز شناخته شده است. علاوه بر این، افت فشار خون مثانه و افزایش دما (هیپرترمی) مشاهده می شود.

در حال حاضر داروهای مختلفی برای بی دردی اپیدورال (بی حس کننده های موضعی، مسکن های مخدر و غیر مخدر، دیازپام، کتامین) استفاده می شود. لیدوکائین پرمصرف ترین دارو در زنان باردار است. لیدوکائین در کبد متابولیزه می شود. تجمع (انباشتگی) دارو اغلب اتفاق می افتد که متعاقباً خود را به عنوان سمیت عصبی و قلبی در رابطه با مادر و جنین نشان می دهد.

بی دردی اپیدورال باعث تسکین درد طولانی مدت و بسیار موثر از شروع زایمان تا زمان تولد می شود، اما می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

اصل بی دردی اپیدورال در زایمان این است که ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال تزریق می شود و اعصاب ساب دورال در سگمنت های T10 تا L1 را مسدود می کند. زمانی که انقباضات باعث کمردرد شدید می شود و تغییر وضعیت کمکی نمی کند یا دشوار است موثر است. زمان آن باید به گونه ای محاسبه شود که اثر داروی بیهوشی در مرحله دوم زایمان متوقف شود، در غیر این صورت ممکن است زایمان کند شود و خطر اپیزیوتومی و فورسپس افزایش یابد. با شروع فشار دادن، بیهوشی باید متوقف شود. این دوره مستلزم مشارکت "شخصی" زن است. بیهوشی در مرحله دوم زایمان (دوره فشار) متوقف نمی شود، اگر نشانه های خاصی برای آن وجود داشته باشد، به عنوان مثال، نزدیک بینی.

تکنیک استاندارد برای بی دردی اپیدورال در زایمان

در عمل مامایی، از بی‌حسی ترکیبی ساب دورال-اپیدورال و بی‌دردی استفاده می‌شود. فضای اپیدورال با یک سوزن اپیدورال سوراخ می شود و سپس از طریق آن سوزنی برای سوراخ کردن فضای ساب دورال وارد می شود. پس از برداشتن سوزن ساب دورال، فضای اپیدورال کاتتریز می شود. کاربرد اصلی این روش، تجویز مسکن های مخدر برای تسکین موثر درد ناشی از انقباضات و به دنبال آن استفاده از بی دردی اپیدورال انفوزیون مداوم از پایان مرحله اول زایمان است.

انجام اپیدورال حدود 20 دقیقه طول می کشد. از زن خواسته می شود در حالی که زانوهایش چانه اش را لمس می کند خم شود. سوراخ کردن در حالت جانبی یا نشسته انجام می شود. بسیاری از متخصصین بیهوشی از وضعیت نشسته برای سوراخ کردن استفاده می کنند، زیرا در این حالت تشخیص خط وسط پشت آسان تر است، که اغلب به دلیل تورم بافت زیر جلدی ناحیه کمر و ساکروم، مشکلات خاصی را ایجاد می کند. پشت با محلول بیهوشی درمان می شود. بعد از بی حسی موضعیپوست با یک سوزن ضخیم سوراخ می شود تا تزریق سوزن بعدی برای بی دردی اپیدورال تسهیل شود. سوزن اپیدورال به آرامی وارد رباط بین خاری می شود (پزشک یک سوزن توخالی را به دیسک بین مهره ای وارد می کند). یک سرنگ به آن وصل شده است. متخصص بیهوشی یک داروی بی حسی را با سرنگ به قسمت پایین کمر تزریق می کند. دارو در صورت نیاز از طریق یک لوله داخل سوزن تحویل داده می شود. سوزن برداشته نمی شود، که به شما امکان می دهد در صورت لزوم دوز اضافی را تجویز کنید. اثر بی حسی پس از 2 ساعت از بین می رود. ممکن است با کمی مشکل در حرکت و لرزش دست ها همراه باشد. برخی از زنان احساس ضعف و سردرد و همچنین سنگینی در پاها می کنند که گاهی تا چند ساعت طول می کشد، خارش پوست و احتباس ادرار.

مانند تمام روش های تسکین درد، چنین بیهوشی دارای تعدادی عوارض و عوارض جانبی است. بی حسی اپیدورال با محلول های غلیظ بی حس کننده های موضعی می تواند مدت مرحله اول و دوم زایمان را افزایش دهد و سپس نیاز به اکسی توسین ایجاد شود (اکسی توسین افزایش می یابد. انقباض پذیریرحم) یا زایمان جراحی.

عوارض جانبی مانند افسردگی تنفسی، کمردرد، بی حسی موقت اندام ها، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، خارش و افسردگی ممکن است رخ دهد. شما باید بلافاصله هر گونه احساس ناخوشایند را به پزشک خود گزارش دهید! خطرناک ترین عارضه التهاب فضای پری دورال است که می تواند در روزهای 7-8 ظاهر شود. این زمانی اتفاق می افتد که قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها به خوبی رعایت نمی شوند. عارضه دیگر افت فشار خون است (کاهش فشار خون). این در نتیجه مصرف بیش از حد دارو رخ می دهد؛ برای جلوگیری از این اتفاق، به زن در حال زایمان داروهایی داده می شود که تون عروق را افزایش می دهد.

یک پزشک ماهر و با مهارت بالا، با درک جدی بودن کل روش، تمام جوانب مثبت و منفی را برای زن توضیح می دهد و بیهوشی اپیدورال را انجام نمی دهد مگر اینکه کاملاً ضروری باشد، صرفاً به این دلیل که از او خواسته شده است. اکثر متخصصین بیهوشی با زنان در مورد اثربخشی و فواید این روش برای مادر و نوزاد و خطر عوارض احتمالی صحبت می کنند. پس از آن زن اوراقی را امضا می کند که بیان می کند با تمام جوانب مثبت و منفی آشنا است و با این روش موافقت می کند. ("این یک حس طبیعی محافظت از خود برای متخصص بیهوشی است که رضایت کتبی بخواهد؛ متخصص زنان و زایمان باید در یادداشت های خود توجه داشته باشد که زن با اپیدورال موافق است و متخصص بیهوشی عاقلانه است که به سادگی یادداشت را امضا کند.") در دوران بارداری طبیعی و در طول زایمان طبیعی در حال رشد، اپیدورال را انجام دهید.

وقتی این تنها راه برای تسکین درد هنگام زایمان و انجام ایمن آن باشد، موضوع متفاوت است. سپس سعی کنید، پس از صحبت با پزشک خود، تا حد امکان در مورد این روش مطلوب باشید! نگرش مثبت 90 درصد موفقیت است! در فرآیند انتخاب، می توانید شک کنید، فکر کنید، وزن کنید، آنچه را که اکنون برای شما بهتر است انتخاب کنید، اما وقتی تصمیمی گرفتید، فقط از آن پیروی کنید! غرور و پرتاب کردن در ذهن فقط باعث خرابی همه چیز می شود.

زنانی که متعاقباً از بی‌دردی اپیدورال در حین زایمان ناراضی هستند، معمولاً به خود می‌آیند زایشگاهدر حال حاضر نگرش قوی نسبت به این روش تسکین درد دارید و موافقت می کنید که آن را تنها زمانی انجام دهید که دیگر زمانی برای توضیحات دقیق وجود نداشته باشد. باید به تاکتیک "توضیح دادن، اما نه متقاعد کردن" پایبند بود، این بدان معنی است که هنگام توضیح دادن تمام مزایای روش های تسکین درد ستون فقرات، نباید بر انتخاب آنها پافشاری کرد، این به این دلیل است که وقتی با تجزیه و تحلیل عوارض، اغلب در گذشته مشخص می شود که بیشتر مشکلات در آن دسته از زنان رخ می دهد که به طور قاطع از بیهوشی یا بی دردی اپیدورال امتناع کردند، اما تسلیم ترغیب پزشک شدند. ظاهراً چیزی جدی تر از تصورات ما در مورد آن وجود دارد. فیزیولوژی بالینیروش های ستون فقرات تسکین درد البته زمان ایده آل برای بحث در مورد نقش مدیریت درد ستون فقرات با والدین باردار قبل از تولد است."

به روز رسانی: اکتبر 2018

تقریباً همه زنان از زایمان آینده می ترسند و این ترس عمدتاً به دلیل انتظار درد در طول زایمان است. بر اساس آمار، درد هنگام زایمان که آنقدر شدید است که نیاز به بیهوشی دارد، تنها توسط یک چهارم زنان در حال زایمان تجربه می شود و 10 درصد از زنان (زمان دوم و بعدی) درد زایمان را کاملا قابل تحمل و قابل تحمل توصیف می کنند. بیهوشی مدرن در هنگام زایمان می تواند درد زایمان را کاهش دهد و حتی آن را متوقف کند، اما آیا برای همه ضروری است؟

چرا درد هنگام زایمان اتفاق می افتد؟

درد زایمان است احساس ذهنیکه به دلیل تحریک گیرنده های عصبی در این فرآیند (یعنی کشش آن)، انقباضات قابل توجه خود رحم (انقباضات)، کشیدگی عروق خونی و کشش چین های رحمی خاجی و همچنین ایسکمی (تخریب خون رسانی) ایجاد می شود. ) فیبرهای عضلانی.

• درد در حین زایمان در دهانه رحم و رحم رخ می دهد. با کشیده شدن و باز شدن سیستم عامل رحم و کشیده شدن بخش تحتانی رحم، درد افزایش می یابد.
• تکانه های درد که هنگام تحریک گیرنده های عصبی توصیف شده ایجاد می شوند ساختارهای تشریحی، به ریشه می رسند نخاعو از آنجا به مغز می رسد، جایی که احساس درد شکل می گیرد.
• پاسخی از مغز برمی گردد که به صورت واکنش های خودکار و حرکتی (افزایش ضربان قلب و تنفس، افزایش فشار خون، حالت تهوع و برانگیختگی عاطفی) بیان می شود.

در طول دوره فشار دادن، زمانی که باز شدن حلق رحم کامل می شود، درد ناشی از حرکت جنین در طول کانال زایمان و فشار قسمت ارائه کننده آن بر روی بافت است. کانال تولد. فشرده سازی رکتوم باعث میل غیر قابل مقاومت برای "بزرگ شدن" می شود (این فشار دادن است). در دوره سوم، رحم از قبل از جنین آزاد شده است و درد کاهش می یابد، اما به طور کامل ناپدید نمی شود، زیرا هنوز جفت را در خود جای داده است. در حد متوسط انقباضات رحمی(درد به شدت درد هنگام زایمان نیست) اجازه دهید جفت از دیواره رحم جدا شده و آزاد شود.

درد زایمان ارتباط مستقیمی با موارد زیر دارد:

• اندازه میوه
• اندازه لگن، ویژگی های اساسی
• تعداد تولدها در تاریخ

مکانیسم شکل گیری درد زایمان علاوه بر واکنش های بدون قید و شرط (تحریک گیرنده های عصبی) شامل لحظات رفلکس شرطی (نگرش منفی نسبت به زایمان، ترس از زایمان، نگرانی در مورد خود و کودک) است که در نتیجه یک ترشح آدرنالین که بیشتر کاهش می یابد رگ های خونیو ایسکمی میومتر را افزایش می دهد که منجر به کاهش آستانه درد می شود.

در مجموع، جنبه فیزیولوژیکی درد زایمان تنها 50 درصد درد را تشکیل می دهد، در حالی که نیمی از آن به عوامل روانی مربوط می شود. درد هنگام زایمان می تواند کاذب یا واقعی باشد:

• آنها در مورد درد کاذب صحبت می کنند که درد و ناراحتیناشی از ترس از زایمان و ناتوانی در کنترل واکنش ها و احساسات.
• درد واقعی زمانی رخ می دهد که اختلالی در روند زایمان ایجاد شود که در واقع به بیهوشی نیاز دارد.

روشن می شود که اکثر زنان در حال زایمان می توانند بدون تسکین درد از زایمان جان سالم به در ببرند.

نیاز به تسکین درد در حین زایمان

در صورت دوره پاتولوژیک آن و/یا بیماری های مزمن خارج تناسلی موجود در زن در حال زایمان، تسکین درد در حین زایمان باید انجام شود. تسکین درد هنگام زایمان (بی دردی) نه تنها درد و رنج و استرس عاطفی را در زن زایمان کاهش می دهد، بلکه باعث قطع ارتباط رحم - نخاع - مغز می شود که از ایجاد پاسخ مغزی بدن به محرک های دردناک به شکل جلوگیری می کند. واکنش های رویشی

همه اینها منجر به ثبات سیستم قلبی عروقی (عادی سازی فشار خون و ضربان قلب) و بهبود جریان خون رحمی جفتی می شود. علاوه بر این، تسکین موثر درد در حین زایمان باعث کاهش هزینه های انرژی، کاهش مصرف اکسیژن و عادی سازی کار می شود. دستگاه تنفسی(از هیپرونتیلاسیون، هیپوکاپنیا جلوگیری می کند) و از تنگ شدن عروق رحم جفت جلوگیری می کند.

اما عوامل فوق به این معنی نیست تسکین درد داروییزایمان برای همه زنان در حال زایمان بدون استثنا لازم است. تسکین درد طبیعی در حین زایمان، سیستم ضددردی را فعال می کند که مسئول تولید مواد افیونی است - اندورفین ها یا هورمون های شادی که درد را سرکوب می کند.

روش ها و انواع تسکین درد برای زایمان

همه انواع تسکین درد برای درد زایمان به 2 گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• فیزیولوژیکی (غیر دارویی)
• تسکین درد دارویی یا دارویی

روش های فیزیولوژیکی تسکین درد شامل

آماده سازی پیشگیرانه روانی

این آمادگی برای زایمان آغاز می شود کلینیک قبل از زایمانو یک تا دو هفته قبل از سررسید مورد انتظار به پایان می رسد. آموزش در "مدرسه مادران" توسط یک متخصص زنان انجام می شود که در مورد روند زایمان، عوارض احتمالی صحبت می کند و قوانین رفتار در هنگام زایمان و خودیاری را به زنان می آموزد. برای یک زن باردار مهم است که بار مثبت برای زایمان دریافت کند، ترس های خود را کنار بگذارد و برای زایمان آماده شود نه به عنوان یک مصیبت دشوار، بلکه به عنوان یک رویداد شاد.

ماساژ

خود ماساژ به تسکین درد در حین انقباضات کمک می کند. می توانید سطوح جانبی شکم را با حرکات دایره ای نوازش کنید، ناحیه یقه، ناحیه کمر، یا با مشت روی نقاطی که موازی با ستون فقرات قرار دارند فشار دهید. ناحیه کمریدر طول انقباضات

تنفس صحیح

ژست های تسکین دهنده درد

چندین حالت بدن وجود دارد که با گرفتن آنها فشار روی عضلات و پرینه را کاهش داده و درد را تا حدودی تسکین می دهد:

• چمباتمه زدن با زانوهای باز.
• روی زانوهای خود بایستید و قبلاً آنها را جدا کرده باشید.
• ایستادن روی چهار دست و پا، بالا بردن لگن (روی زمین، اما نه روی تخت).
• به چیزی تکیه کنید، بدن خود را به جلو خم کنید (پشت تخت، روی دیوار) یا در حالی که روی توپ ژیمناستیک نشسته اید بپرید.

طب سوزنی

رویه های آب

دوش آب گرم (نه گرم!) یا حمام بر عضلات رحم و عضلات اسکلتی (کمر، کمر) اثر آرام بخش دارد. متأسفانه همه زایشگاه ها مجهز به حمام یا استخر مخصوص نیستند، بنابراین این روش تسکین درد برای همه زنان در حال زایمان قابل استفاده نیست. اگر انقباضات در خانه شروع شد، سپس تا رسیدن آمبولانس، می‌توانید زیر دوش بایستید، به دیوار تکیه دهید یا حمام آب گرم بگیرید (به شرطی که آب شما نشکند).

تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS)

2 جفت الکترود به پشت بیمار در ناحیه کمر و ساکرال اعمال می شود که از طریق آنها جریان الکتریکی با فرکانس پایین تامین می شود. تکانه های الکتریکی از انتقال محرک های درد در ریشه های نخاع جلوگیری می کند و همچنین باعث بهبود خون رسانی در میومتر می شود (جلوگیری از هیپوکسی داخل رحمی).

رایحه درمانی و شنوایی درمانی

استنشاق روغن های معطر باعث آرامش شما می شود و درد زایمان را تا حدودی تسکین می دهد. همین را می توان در مورد گوش دادن به موسیقی دلپذیر و آرام در حین انقباضات نیز گفت.

روش های دارویی تسکین درد عبارتند از

بیهوشی غیر استنشاقی

برای این منظور داروهای مخدر و غیرمخدر به صورت وریدی یا عضلانی برای زن در حال زایمان تجویز می شود. از جانب مواد مخدرپرومدول و فنتانیل استفاده می شود که به عادی سازی انقباضات ناهماهنگ رحم کمک می کند، اثر آرام بخشی دارد و ترشح آدرنالین را کاهش می دهد که آستانه حساسیت به درد را افزایش می دهد. در ترکیب با داروهای ضد اسپاسم (بارالژین)، آنها باز شدن حلق رحم را تسریع می کنند، که مرحله اول زایمان را کوتاه می کند. اما داروهای مخدر باعث ایجاد افسردگی در سیستم عصبی مرکزی در جنین و نوزاد می شود، بنابراین تجویز آنها در پایان زایمان توصیه نمی شود.

از داروهای غیرمخدر برای تسکین درد در حین زایمان، آرام‌بخش‌ها (Relanium، Elenium) استفاده می‌شود که نه آنقدر درد را تسکین می‌دهند، بلکه احساسات منفی را از بین می‌برند و ترس را سرکوب می‌کنند؛ بی‌حس کننده‌های غیر مخدر (کتامین، سومبروین) باعث گیجی و عدم حساسیت به درد می‌شوند. ، اما عملکرد تنفسی را مختل نمی کند، عضلات اسکلتی را شل نمی کند و حتی تون رحم را افزایش نمی دهد.

داروهای بی حس کننده استنشاقی

این روش تسکین درد در هنگام زایمان شامل استنشاق داروهای بی حس کننده استنشاقی از طریق ماسک توسط مادر است. در حال حاضر، این روش بیهوشی در مکان های کمی مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه در زمان های نه چندان دور سیلندرهایی با اکسید نیتروژن در هر زایشگاه موجود بود. داروهای بیهوشی استنشاقی شامل اکسید نیتروژن، فلوروتان و تریلن است. به دلیل مصرف زیاد گازهای پزشکی و آلودگی اتاق زایمان به آنها، این روش محبوبیت خود را از دست داده است. 3 روش بیهوشی استنشاقی وجود دارد:

• استنشاق مخلوط گاز و اکسیژن به طور مداوم با وقفه پس از 30 0 40 دقیقه.
• استنشاق فقط در ابتدای انقباض و توقف استنشاق در پایان انقباض:
• استنشاق گاز پزشکی فقط در بین انقباضات

جنبه های مثبت این روش: بازیابی سریعهوشیاری (پس از 1-2 دقیقه)، اثر ضد اسپاسم و هماهنگی زایمان (جلوگیری از ایجاد ناهنجاری های نیروهای کار)، جلوگیری از هیپوکسی جنین.

عوارض جانبی بیهوشی استنشاقی: مشکلات تنفسی، اختلالات ضربان قلب، گیجی، حالت تهوع و استفراغ.

بی حسی منطقه ای

بی حسی منطقه ای شامل مسدود کردن اعصاب خاص، ریشه های نخاعی یا عقده های عصبی است. انواع زیر از بی حسی منطقه ای در هنگام زایمان استفاده می شود:

• بلوک عصب پودندال یا بی حسی پودندال

انسداد عصب پودندال شامل وارد کردن یک بی حس کننده موضعی (معمولاً محلول لیدوکائین 10٪) از طریق پرینه (تکنیک ترانس پرینال) یا از طریق واژن (روش ترانس واژینال) به نقاطی که عصب پودندال در آن قرار دارد (وسط فاصله) است. بین توبروزیته ایسکیال و لبه های اسفنکتر رکتوم). معمولاً برای تسکین درد در حین زایمان، زمانی که نمی توان از روش های دیگر بیهوشی استفاده کرد، استفاده می شود. نشانه های بلوک پودندال معمولاً نیاز به استفاده از فورسپس مامایی یا خلاء استخراج کننده است. از معایب روش می توان به موارد زیر اشاره کرد: تسکین درد تنها در نیمی از زنان در حال زایمان مشاهده می شود، احتمال ورود ماده بی حس کننده به شریان های رحمی که به دلیل سمیت قلبی آن می تواند منجر به کاهش درد شود. نتیجه کشندهفقط پرینه بیهوش می شود، در حالی که اسپاسم در رحم و کمر ادامه دارد.

• بیهوشی پاراسرویکال

بی حسی پاراسرویکال فقط برای تسکین درد در مرحله اول زایمان مجاز است و شامل تزریق یک بی حس کننده موضعی به طاق های جانبی واژن (در اطراف دهانه رحم) می شود و در نتیجه باعث مسدود شدن گره های پاراسرویکال می شود. هنگامی که حلق رحم به اندازه 4-6 سانتی متر باز می شود استفاده می شود و هنگامی که تقریباً اتساع کامل (8 سانتی متر) به دست می آید، بی حسی پاراسرویکال به دلیل انجام نمی شود. ریسک بالاتزریق دارو به سر جنین در حال حاضر، این نوع تسکین درد در هنگام زایمان به دلیل درصد بالای ایجاد برادی کاردی (ضربان قلب آهسته) در جنین (تقریباً 50 تا 60٪ موارد) عملاً استفاده نمی شود.

• نخاعی: بی حسی اپیدورال یا پریدورال و بی حسی نخاعی

روش‌های دیگر بی‌حسی منطقه‌ای (نخاعی) شامل بی‌حسی اپیدورال (تزریق مواد بی‌حس کننده به فضای اپیدورال واقع بین سخت‌شکمه (خارجی) نخاع و مهره‌ها) و بی‌حسی نخاعی (معرفی ماده بی‌حس کننده در زیر سخت شامه، عنکبوتیه (وسط) است. ) غشاء بدون رسیدن به مننژهای پیا ماتر - فضای زیر عنکبوتیه).

تسکین درد ناشی از EDA پس از مدتی (20 تا 30 دقیقه) اتفاق می افتد، که در طی آن ماده بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه نفوذ کرده و ریشه های عصبی نخاع را مسدود می کند. بیهوشی برای SMA بلافاصله رخ می دهد، زیرا دارو دقیقاً به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود. جنبه های مثبت این نوع تسکین درد عبارتند از:

• درصد بازده بالا:
• باعث از دست دادن یا سردرگمی نمی شود؛
• در صورت لزوم، می توانید اثر ضد درد را افزایش دهید (با نصب کاتتر اپیدورال و تجویز دوزهای اضافی دارو).
• زایمان ناهماهنگ را عادی می کند.
• قدرت انقباضات رحمی را کاهش نمی دهد (یعنی خطر ایجاد ضعف نیروی کار وجود ندارد).
• فشار خون را کاهش می دهد (که به ویژه برای فشار خون شریانی یا gestosis مهم است)؛
• بر مرکز تنفسی در جنین تأثیر نمی گذارد (خطر ایجاد هیپوکسی داخل رحمی وجود ندارد) و در زن.
• در صورت لزوم زایمان شکمیبلوک منطقه ای را می توان تقویت کرد.

چه کسانی برای تسکین درد در هنگام زایمان توصیه می شوند؟

با وجود مزایای فراوان روش های مختلفتسکین درد در هنگام زایمان، تسکین درد زایمان تنها در صورت وجود نشانه های پزشکی انجام می شود:

• ژستوز؛
• سزارین;
• سن کم زن در حال زایمان؛
• زایمان زودرس شروع شد (به منظور جلوگیری از تروما هنگام تولد به نوزاد، پرینه محافظت نمی شود، که خطر پارگی کانال زایمان را افزایش می دهد).
• وزن تخمینی جنین 4 کیلوگرم یا بیشتر (خطر بالای صدمات زایمان و زایمان)؛
• زایمان 12 ساعت یا بیشتر طول می کشد (طولانی، از جمله با یک دوره مقدماتی پاتولوژیک قبلی).
• تحریک زایمان دارویی (هنگامی که اکسی توسین یا پروستاگلاندین ها به صورت داخل وریدی اضافه می شوند، انقباضات دردناک می شوند).
• بیماری های شدید خارج از تناسلی زن در حال زایمان (آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، دیابت شیرین).
• نیاز به "خاموش کردن" دوره فشار (نزدیک بینی بالا، پره اکلامپسی، اکلامپسی)؛
• ناهماهنگی نیروهای عمومی؛
• تولد دو یا چند جنین؛
• دیستوشی (اسپاسم) دهانه رحم؛
• افزایش هیپوکسی جنین در هنگام زایمان؛
• مداخلات ابزاری در دوره فشار دادن و پس از زایمان؛
• برش و پارگی بخیه، معاینه دستی حفره رحم؛
• افزایش فشار خون در هنگام زایمان؛
• فشار خون بالا (نشانه EDA)؛
• موقعیت و نمایش نادرست جنین.

پاسخ سوال

بعد از زایمان از چه روش های تسکین درد استفاده می شود؟

پس از جدا شدن جفت، پزشک کانال زایمان را برای اطمینان از یکپارچگی آن بررسی می کند. اگر پارگی دهانه رحم یا پرینه تشخیص داده شود و اپیزیوتومی انجام شده باشد، نیاز به بخیه زدن تحت بیهوشی وجود دارد. به عنوان یک قاعده، از بی حسی انفیلتراسیون بافت های نرم پرینه با نووکائین یا لیدوکائین (در صورت پارگی / برش) و کمتر رایج، بلوک پودندال استفاده می شود. اگر EDA در دوره 1 یا 2 انجام شود و کاتتر اپیدورال قرار داده شده باشد، دوز اضافی بی حس کننده به آن تزریق می شود.

در صورت لزوم مدیریت ابزاری مرحله دوم و سوم زایمان (جراحی باروری، جداسازی دستی جفت، استفاده از پنس مامایی و ...) چه نوع بیهوشی انجام می شود؟

در چنین مواردی توصیه می شود بی حسی نخاعی انجام شود که در آن زن هوشیار است، اما در شکم و پاها احساس نمی شود. اما این موضوع توسط متخصص بیهوشی همراه با متخصص زنان و زایمان حل می شود و تا حد زیادی به دانش متخصص بیهوشی در مورد تکنیک های مدیریت درد، تجربه او و وضعیت بالینی (وجود خونریزی، نیاز به بیهوشی سریع، به عنوان مثال، با ایجاد اکلامپسی) بستگی دارد. که در جدول تولدو غیره.). روش بیهوشی وریدی (کتامین) خود را به خوبی ثابت کرده است. دارو 30 تا 40 ثانیه پس از مصرف شروع به اثر می کند و مدت آن 5 تا 10 دقیقه است (در صورت لزوم دوز افزایش می یابد).

آیا می توانم EDA را در حین زایمان پیش خرید کنم؟

می توانید از قبل با متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی خود در مورد تسکین درد هنگام زایمان با استفاده از روش EDA صحبت کنید. اما هر زنی باید به خاطر داشته باشد که بیهوشی اپیدورال در حین زایمان پیش نیازی برای ارائه آن نیست مراقبت پزشکیزن در حال زایمان، و صرف تمایل مادر باردار برای جلوگیری از درد زایمان، خطر عوارض احتمالی هر نوع بیهوشی "سفارشی" را توجیه نمی کند. علاوه بر این، انجام یا عدم انجام EDA به سطح موسسه پزشکی، حضور متخصصانی که این تکنیک را می دانند، رضایت متخصص زنان و زایمان و البته پرداخت این نوع خدمات بستگی دارد. (از آنجایی که بسیاری خدمات درمانی، که به درخواست بیمار انجام می شود، اضافی و بر این اساس پرداخت می شود).

اگر EDA در حین زایمان بدون درخواست بیمار برای تسکین درد انجام شود، آیا باز هم باید هزینه خدمات را بپردازید؟

خیر اگر بیهوشی اپیدورال یا هر بیهوشی زایمان دیگری بدون درخواست خانم در حال زایمان برای تسکین درد انجام می شد، بنابراین علائم پزشکی برای کاهش انقباضات وجود داشت که توسط متخصص زنان و زایمان و تسکین درد در در این موردبه عنوان بخشی از درمان عمل کرد (به عنوان مثال، عادی سازی فعالیت کار در صورت عدم هماهنگی نیروهای کار).

هزینه EDA در هنگام زایمان چقدر است؟

هزینه بیهوشی اپیدورال به منطقه ای که زن در حال زایمان در آن قرار دارد، سطح بیمارستان زایمان و اینکه آیا این بی حسی بستگی دارد. موسسه پزشکیخصوصی یا عمومی امروزه قیمت EDA (تقریباً) از 50 تا 800 دلار متغیر است.

آیا همه افراد می توانند در حین زایمان بی حسی نخاعی (EDA و SMA) داشته باشند؟

خیر، تعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد که نمی توان برای آنها بی حسی نخاعی انجام داد:

مطلق: امتناع قاطعانه یک زن بی حسی نخاعی; اختلالات انعقاد خون و تعداد بسیار کم پلاکت. درمان ضد انعقاد (درمان هپارین) در آستانه زایمان؛ خونریزی زایمان و در نتیجه شوک هموراژیک؛ سپسیس فرآیندهای التهابیپوست در محل سوراخ مورد نظر؛ ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی (تومورها، عفونت ها، جراحات، فشار داخل جمجمه بالا). آلرژی به بی حس کننده های موضعی (لیدوکائین، بوپیواکائین و غیره)؛ سطح فشار خون 100 میلی متر جیوه است. هنر و زیر (هر نوع شوک)؛ اسکار روی رحم پس از مداخلات داخل رحمی (خطر زیاد عدم پارگی رحم به دلیل اسکار در هنگام زایمان). موقعیت و نمایش نادرست جنین، اندازه بزرگ جنین، از نظر آناتومیک لگن باریکو سایر موارد منع مامایی

موارد نسبی عبارتند از: تغییر شکل ستون فقرات (کیفوز، اسکولیوز، اسپینا بیفیدا). چاقی (مشکل در سوراخ کردن)؛ بیماری های قلبی عروقی در غیاب نظارت مداوم قلب؛ برخی از بیماری های عصبی (مولتیپل اسکلروزیس)؛ عدم هوشیاری در زن در حال زایمان. جفت سرراهی (خطر بالای خونریزی زایمانی).

چه نوع تسکین درد در سزارین داده می شود؟

روش تسکین درد در سزارین توسط متخصص زنان و زایمان به همراه متخصص بیهوشی انتخاب و با خانم در حال زایمان توافق می شود. از بسیاری جهات، انتخاب بیهوشی به نحوه انجام عمل بستگی دارد: برنامه ریزی شده یا نشانه های اضطراریو در مورد وضعیت زایمان در بیشتر موارد، در صورت عدم وجود منع مطلق بی حسی نخاعی، به زن در حال زایمان پیشنهاد داده می شود و EDA یا SMA (هم برای سزارین برنامه ریزی شده و هم برای سزارین اورژانسی) انجام می شود. اما در برخی موارد، بی حسی داخل تراشه (EDA) روش انتخابی برای تسکین درد برای زایمان شکمی است. در طول EDA، زن در حال زایمان بیهوش است، نمی تواند به تنهایی نفس بکشد و یک لوله پلاستیکی به نای وارد می شود که از طریق آن اکسیژن تامین می شود. در این مورد، داروهای بیهوشی به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

از چه روش های دیگری برای تسکین درد غیردارویی در هنگام زایمان می توان استفاده کرد؟

علاوه بر روش های فوق برای تسکین درد فیزیولوژیکی در حین زایمان، می توانید برای کاهش انقباضات، تمرینات خودکار انجام دهید. در هنگام انقباضات دردناک رحم، با کودک صحبت کنید، خوشحالی از ملاقات آینده با او را ابراز کنید و خود را برای نتیجه موفقیت آمیز زایمان آماده کنید. اگر تمرین خودکار کمکی نکرد، سعی کنید حواس خود را از درد حین انقباض پرت کنید: آواز بخوانید (آرام)، شعر بخوانید یا جدول ضرب را با صدای بلند تکرار کنید.

مطالعه موردی:من زن جوانی با قیطان بسیار بلند به دنیا آوردم. این اولین زایمان او بود، انقباضات برای او بسیار دردناک به نظر می رسید، و او مدام درخواست سزارین می کرد تا این "شکنجه" متوقف شود. غیرممکن بود که حواس او را از درد پرت کنم تا زمانی که یک فکر به ذهنم خطور کرد. به او گفتم قیطان را باز کند، وگرنه خیلی ژولیده است، آن را شانه کند و دوباره ببافد. زن چنان تحت تأثیر این روند قرار گرفت که تقریباً تلاش ها را از دست داد.

برخی از بیماری ها با حملات شدید درد مشخص می شوند که همه مسکن ها نمی توانند با آن مقابله کنند. بنابراین در عمل پزشکیداروهای پرمصرف، مسکن های اپیوئیدی هستند که فقط با تجویز پزشک به فروش می رسند. یکی از این داروها پرومدول است که می تواند در انتقال بین عصبی تکانه های درد در هر سطحی از سیستم عصبی مرکزی انسان اختلال ایجاد کند. داروی "پرومدول" که به عنوان آگونیست گیرنده های مواد افیونی عمل می کند، بر بخش هایی از مغز تأثیر می گذارد و رنگ احساسی درد را تغییر می دهد. از نظر خواص دارویی، این دارو به داروهای «مورفین» و «فنتانیل» نزدیک است، همچنین خلق و خوی فرد را به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد، اثر خواب‌آوری متوسطی دارد و بر رفلکس‌های شرطی اثر مضطرب دارد. اما برخلاف داروهای ذکر شده در بالا، داروی پرومدول کمتر باعث ایجاد عوارض جانبی مانند استفراغ و تهوع می شود، مرکز تنفسی را کمتر تحت فشار قرار می دهد و اثر ضد اسپاسم ملایم تری بر حالب ها و برونش ها دارد. در عین حال، تا حدودی فعالیت انقباضی و تن میومتر را افزایش می دهد.

اشکال انتشار دارو "پرومدول" و ترکیب آن

در خارج از ایالت ما، مسکن "Promedol" نام بین المللی غیر ثبت شده دیگری "Trimeperidine hydrochloride" دارد که تحت آن به عنوان یک ماده فعال برای بسیاری از داروها استفاده می شود. امروزه انتشار دارو به سه شکل قرص، آمپول و لوله سرنگ کاهش یافته است. اولی در بسته های 10 عددی بسته بندی می شود و با نسخه در داروخانه ها در دسترس است، در حالی که دومی بیشتر در موسسات پزشکی برای تزریق به بیماران استفاده می شود. محلول پرومدول در غلظت‌های 1% و 2% موجود است و به ترتیب حاوی 0.01 یا 0.02 گرم تری‌پریدین است. این دارو به صورت زیر جلدی، عضلانی و در برخی موارد تجویز می شود موارد دشواربه صورت داخل وریدی لوله های سرنگ هم در موسسات پزشکی و هم در خانه استفاده می شود.

برای چه بیماری هایی می توان مسکن پرومدول را تجویز کرد؟

برای خرید داروی "پرومدول"، باید نسخه ای برای آن از پزشک تهیه شود که بتواند دوز دارو را به درستی محاسبه کند و یک رژیم درمانی تهیه کند. نشانه های مصرف این دارو ممکن است شامل موارد زیر باشد: بیماری های مختلف، همراه سندرم دردبا شدت قوی و متوسط از بیرون دستگاه گوارشاین زخم معده اثنی عشر و معده است، پانکراتیت مزمن، سوراخ شدن مری. داروی "پرومدول" را نیز می توان برای افرادی که بیماری در آنها تشخیص داده شده است تجویز کرد سیستم تناسلی ادراری، یعنی پارانفریت، پارافیموز، سوزش ادرار حاد و اجسام خارجی در مجرای ادرارو مثانه. این مسکن مخدر همچنین برای انفارکتوس میوکارد، آنژین ناپایدار، ترومبوز شریان کبدی، ترومبوآمبولی تشریحی شریان های انتهایی و شریان ریوی، انفارکتوس ریوی، آمبولی هوا، پنوموتوراکس خودبخودی و حاد بسیار موثر است. پرومدول همچنین تأثیر مثبتی بر درد افراد مبتلا به نوریت حاد، مسبب، گلوکوم، رادیکولیت لومبوساکرال، سندرم تالاموس و وزیکولیت حاد دارد. این دارو به دلیل اثر ضد درد سریع آن برای صدمات شدید، سوختگی و سرطان استفاده می شود.

استفاده از پرومدول در هنگام زایمان

این آنالوگ مصنوعی داروی "مورفین" در فرآیند آماده سازی بیمار برای مداخلات جراحی مختلف و همچنین برای افزایش زایمان استفاده می شود. به عنوان یک ضد اسپاسم قوی عمل می کند، دهانه رحم را شل می کند و در نتیجه باز شدن آن را تحریک می کند. در عین حال، این دارو بر رحم زن در حال زایمان تأثیر می گذارد و انقباضات آن را تا حدودی افزایش می دهد و در نتیجه سرعت زایمان را افزایش می دهد. به عنوان یک قاعده، داروی "پرومدول" در هنگام زایمان به صورت زیر جلدی و عضلانی در باسن، ران یا شانه تجویز می شود. و فقط در موارد استثنایی که جان کودک در خطر است می توان آن را به صورت وریدی برای زن در حال زایمان تجویز کرد. اثر ضد درد پس از تزریق در عرض 10-15 دقیقه ظاهر می شود، پس از آن زن می تواند قدرت خود را دوباره به دست آورد و با خیال راحت نوزاد را به دنیا آورد.

عواقب استفاده از پرومدول در هنگام زایمان

به طور کلی، این مسکن مصنوعی برای مادر و کودک در هنگام زایمان بی خطرترین محسوب می شود، اما فردیت بدن انسان را فراموش نکنید. بنابراین، برخی از زنان عوارض جانبی این دارو مانند استفراغ، حالت تهوع و کندی را تجربه می کنند. رفلکس های شرطی. همچنین باید این واقعیت را در نظر بگیرید که داروی "Promedol" ، دستورالعمل استفاده این را تأیید می کند ، حتی در صورت تزریق زیر جلدی بسیار سریع وارد جریان خون می شود و حداکثر غلظت آن پس از 2-2.5 ساعت به دست می آید. در نتیجه، در حال حاضر 2-3 دقیقه پس از تزریق به مادر، کودک یک مسکن مخدر از طریق شریان نافی دریافت می کند که 7 برابر کندتر از بدن مادر دفع می شود. پس از تولد، چنین نوزادانی به آرامی عملکرد تنفسی خود را بازیابی می کنند، خواب آلود، تحریک پذیر هستند و اغلب از بستن به سینه خودداری می کنند. این نوزادان در روزهای اول زندگی خود نیاز دارند توجه ویژهبه عنوان مثال، متخصصان نوزادان، همانطور که ممکن است نیاز داشته باشند، تنفس مصنوعییا سایر اقدامات برای عادی سازی فرآیندهای حیاتی.

استفاده از داروی "پرومدول" در بیهوشی

یکی دیگر از زمینه های پزشکی که داروی "پرومدول" در آن کاربرد گسترده ای یافته است، بیهوشی است. برای پیش دارو، حدوداً 40-30 دقیقه قبل از جراحی، 1-2 میلی لیتر محلول این بی حسی همراه با 0.5 میلی گرم آتروپین به صورت عضلانی یا زیر جلدی به فرد تزریق می شود. که در در مواقع اضطراریهنگامی که بیمار نیاز به درمان فوری داشته باشد، این داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. در طی عمل جراحی، این دارو را در دوزهای کسری به فرد تحت بیهوشی برای تقویت بی دردی که به تثبیت فشار خون و کاهش تاکی کاردی کمک می کند، تجویز می شود. برای استفاده عمومی، داروی "پرومدول" در آمپول همراه با آنتی کولینرژیک ها، آنتی هیستامین ها و آنتی سایکوتیک ها استفاده می شود. برای بی دردی مرکزی، ترکیبی با داروهای ضد روان پریشی و داروی دروپریدول استفاده می شود. دوره بعد از عملبرای برخی از بیماران نیز بدون استفاده از این مسکن از بین نمی رود، این دارو به صورت زیر جلدی برای تسکین درد و چگونگی تجویز می شود.

موارد منع مصرف

استفاده از هر گونه دارو بدون تجویز پزشک، به ویژه داروهای مخدر مانند مسکن پرومدول خطرناک است. دستورالعمل استفاده از این مسکن دارای موارد منع مصرف زیادی است که حتما قبل از شروع مصرف آن را مطالعه کنید. لطفا توجه داشته باشید که این دارو نباید برای درمان در دوران بارداری، شیردهی، افراد مسن و کودکان زیر دو سال استفاده شود. دستورالعمل ها همچنین حاوی لیست کاملی از بیماری هایی است که مصرف پرومدول برای آنها نه تنها خطرناک است بلکه کاملاً ممنوع است. این فهرست شامل حساسیت مفرط به اجزای دارو، تنفس افسرده، عفونت ها، اختلالات لخته شدن خون، اسهال ناشی از لینکوزامیدها، سفالوسپورین ها، پراکندگی سمی یا پنی سیلین ها است. در طول درمان با مهارکننده های MAO و همچنین 21 روز پس از قطع مصرف باید مصرف دارو را متوقف کنید. این دارو برای درد در ناحیه شکم با علت ناشناخته، آسم برونش، آریتمی، تشنج، با احتیاط شدید مصرف شود. فشار خون شریانی, نارسایی تنفسی CHF، میکسدم، نارسایی کلیوی، آدرنال و کبد، کم کاری تیروئید، افسردگی سیستم عصبی مرکزی، فشار خون داخل جمجمه، بیماری های التهابی شدید روده.

عوارض جانبی دارو

با توجه به فردیت بدن انسان، می توان با اطمینان گفت که هر دارو، حتی ایمن ترین دارو، می تواند واکنش های نامطلوب زیادی ایجاد کند. و اگر مسکن مخدر "پرومدول" را در نظر بگیریم، نسخه ای که فقط می تواند از پزشک تهیه شود، لیست موارد منع مصرف آن حتی طولانی تر است. بله عکس العمل دستگاه گوارشهنگام مصرف این دارو اسپاسم مجاری صفراوی، استفراغ، حالت تهوع، خشکی دهان، یبوست، بی اشتهایی وجود دارد. اگر فردی با فرآیندهای التهابی حاد دستگاه گوارش تشخیص داده شود، التهاب فلجی را می توان به لیست بالا اضافه کرد. انسداد روده، یرقان و مگاکولون سمی. در برخی از افرادی که دارو مصرف می کنند، حواس و سیستم عصبی ممکن است "شورش" کنند. علائم ممکن است شامل تاری دید، سرگیجه، دوبینی، سردرد، تشنج، انقباضات غیر ارادی عضلانی، لرزش، گیجی، خواب آلودگی، سرخوشی، سردرگمی، افسردگی، وزوز گوش، برانگیختگی متناقض و سایر اختلالات باشد. سرکوب سیستم تنفسی توسط داروی "پرومدول" نیز می تواند به طور چشمگیری بر رفاه بیمار تأثیر بگذارد و منجر به شرایط مختلف مشکل ساز، حتی کما شود. در برخی از بیمارانی که از داروی Promedol استفاده کرده اند، بررسی ها نشان دهنده تظاهرات قابل مشاهده آریتمی و همچنین نوسانات شدید فشار خون است. همچنین ممکن است هنگام مصرف دارو مشکلاتی ایجاد کند. سیستم ادراریکه می تواند خود را در کاهش ادرار و احتباس ادرار نشان دهد. در عمل پزشکی، مواردی نیز وجود دارد که عوارض جانبی ناشی از استفاده از Promedol به شکل تشخیص داده شد عکس العمل های آلرژیتیکمانند اسپاسم حنجره، بثورات پوستیتورم، برونکواسپاسم و غیره. و حتی در مواردی که واکنش های ذکر شده در بدن ظاهر نمی شود، هنگام مصرف داروی "پرومدول"، دستورالعمل های استفاده نشان دهنده بروز عوارض جانبی خفیف مانند تهوع، استفراغ و ضعف عمومی بدن است.

مصرف بیش از حد و عواقب استفاده نادرست از داروی "پرومدول"

اگر این دارو به طور نادرست استفاده شود یا دوزها به طور دقیق محاسبه نشود، با در نظر گرفتن تمام ویژگی های بیمار، عواقب آن می تواند غیرقابل پیش بینی ترین باشد. در عمل پزشکی، مواردی وجود داشته است که مصرف بیش از حد نه تنها شدت عوارض جانبی را افزایش می دهد، بلکه بیماران دچار افسردگی هوشیاری می شوند و میوز حاد برای آنها تشخیص داده می شود.

اقدامات صحیح در صورت مصرف بیش از حد

اقدامات اصلی برای بهبودی فرد پس از مصرف بیش از حد دارو "پرومدول" باید با هدف حمایت از فعالیت کافی ریوی در ترکیب با درمان علامتی باشد. برای انجام این کار، یک آنتاگونیست خاص اوپیوئیدی، داروی نالوکسون، به بیمار به صورت عضلانی یا داخل وریدی تزریق می شود که باید به سرعت عملکرد مرکز تنفسی را بازیابی کند. اگر بعد از 2-3 دقیقه اثر مورد انتظار ایجاد نشد، تزریق را تکرار کنید.

قوانین فروش دارو و شرایط نگهداری آن

این دارو در داروخانه ها فقط با نسخه در مقادیری که از یک دوره کامل درمان تجاوز نمی کند در دسترس عموم قرار می گیرد. در مورد ذخیره سازی مسکن مخدر "Promedol"، دستورالعمل استفاده به وضوح رعایت تمام شرایط را تنظیم می کند. به ویژه، دارو باید دور از دسترس کودکان نگهداری شود، مشروط به رژیم دمابالاتر از + 15 درجه سانتیگراد نباشد.

فکر درد زایمان بسیاری از زنان باردار را می ترساند. در زرادخانه مدرن زنان و زایمان، دو گروه از روش های تسکین درد وجود دارد: غیر دارویی و دارویی. اولین روش ها شامل آماده سازی روانی زنان باردار، استفاده از ماساژ تسکین دهنده درد، آب در هنگام زایمان، روش های تنفسی خاص، وضعیت های بدنی کاهش دهنده درد هنگام زایمان، روش های رفلکسولوژی، رایحه درمانی و ... می باشد. گروه دوم شامل روش هایی با استفاده از روش های مختلف است داروهای داروییکه دارای اثر ضد درد، آرام بخش و خواب آور هستند. آنها موضوع گفتگوی ما خواهند شد.

استفاده از مواد افیونی برای تسکین درد در هنگام زایمان برای مدت طولانی شناخته شده است. بیش از 3000 سال پیش آغاز شد. همچنین در یونان باستانو مصر، پزشکان درد زایمان زنان را که معمولاً از خانواده های اصیل بودند، با بخور دادن اتاقی که در آن زایمان انجام می شد با تریاک کاهش دادند. علاوه بر این، به زن در حال زایمان جوشانده سر خشخاش حاوی مواد افیونی داده شد. با این حال، با چنین بیهوشی تعیین دقیق دوز مواد افیونی غیرممکن بود. بنابراین، اغلب زن به سادگی به خواب می رود و روند زایمان کند می شود.

آیا بدون دارو امکان پذیر است؟

داروهایی که برای تسکین درد زایمان استفاده می شوند بسیار موثر هستند. با این حال، تسکین درد دارویی در مقایسه با روش‌های غیردارویی یک اشکال قابل‌توجه دارد: همه داروها کم و بیش به داخل خون نفوذ می‌کنند، از سد رحم جفتی عبور می‌کنند و می‌توانند عوارض و عوارض مختلفی را در کودک و کودک ایجاد کنند. زن در حال زایمان بنابراین، استفاده از این داروها در هنگام زایمان طبق نشانه های پزشکی دقیق انجام می شود.

به طور معمول، تسکین درد دارویی (بیهوشی) برای اولین زایمان، برای زایمان طولانی مدت یا زودرس و برای یک جنین بزرگ مورد نیاز است. بیهوشی اغلب پس از پارگی مایع آمنیوتیک انجام می شود تا از یک دوره طولانی بی آب جلوگیری شود که خطر عفونت را افزایش می دهد. هنگام استفاده از اکسی توسین، که باعث افزایش انقباضات و درد در طول آنها می شود.

هنگام تجویز داروهایی برای تسکین درد زایمان، ضروری است رویکرد فردی. به طور طبیعی، مداخلات مختلف جراحی بدون استفاده غیرممکن است روش های مدرنمسکن درد. علاوه بر این، درد شدید خود روند طبیعی زایمان را مهار می کند، زایمان را مهار می کند، منجر به اسپاسم دهانه رحم می شود و از باز شدن آن جلوگیری می کند. بنابراین، در صورت وجود نشانه ها و اثربخشی کم روش های غیر داروییتسکین درد متوسل به بیهوشی دارویی

در زایشگاه های روسیه، بیشتر از استنشاق اکسید نیتروژن استفاده می شود. بیهوشی استنشاقی(تجویز داروی بیهوشی از طریق راه های هوایی، بی حسی اپیدورال (تزریق ماده بی حس کننده به فضای بالای سخته نخاع در ناحیه کمر) و معرفی مسکن های مخدر (در اصطلاح رایج - "مخدر") که مورد بحث قرار خواهد گرفت.

مسکن های مخدر چیست؟

تری‌پیریدین (PROMEDOL) و پنتازوسین (FORTRAL، LEXIR) معمولاً برای تسکین انقباضات دردناک استفاده می‌شوند. مسکن های مخدر مدرن شامل پتیدین، نالبوفین و بوتورفانول هستند.

بیهوشی دارویی، از جمله مسکن های مخدر، باید طبق اندیکاسیون های دقیق انجام شود. نفوذ مواد دارویی از طریق سد جفت به کودک بستگی به عوامل زیر دارد: سطح و ضخامت جفت، مدت زمان بارداری. شدت گردش خون رحم جفتی، از نفوذپذیری سد جفت، که با افزایش متفاوت فرآیندهای پاتولوژیک، عوارض بارداری. نقش مهمدر سلامت مادر و جنین نقش دارد. اگر زنی در گذشته تجربه استفاده از داروها را داشته باشد، پزشکان از این نوع تسکین درد خودداری می‌کنند، زیرا بی‌اثر خواهد بود.

مورفین - بنیانگذار داروهای مدرن

جد داروهای مدرن مورفین (MORPHINE HYDROCHLORIDE) است. این یکی از قوی ترین اجزای تریاک است (از یونانی opos - آب میوه) - آب شیری منجمد از سر خشخاش خواب آور. بنابراین مورفین و تمام مشتقات آن را مواد افیونی یا ضددرد اپیوئیدی (مسکن) می نامند.

مورفین، مانند سایر مسکن های مخدر، اثر مهاری آشکاری بر روی سیستم عصبی مرکزی (CNS) دارد. اثر اصلی مرفین اثر ضد درد آن است. علاوه بر این، مورفین اثر آرام بخش دارد و مؤلفه روانی درد بسیار زیاد است. بی دلیل نیست که ترس و انتظار درد هنگام زایمان، درد را در هنگام انقباضات به شدت افزایش می دهد. از دیگر اثرات مرفین و آنالوگ های مصنوعی آن می توان به کاهش تنفس و ضربان قلب، کاهش دمای بدن و تنگ شدن مردمک چشم اشاره کرد. هنگامی که دوزهای بالا تجویز می شود، ایست تنفسی ممکن است به دلیل فلج شدن مرکز تنفس رخ دهد. مورفین منجر به مشکل در ادرار کردن و یبوست می شود، ترشح صفرا را مختل می کند، ترشح شیره های گوارشی را کاهش می دهد، می تواند باعث تهوع و استفراغ شود، فشار خون را کاهش می دهد، رگ های خونی را که قلب را تامین می کند، باز می کند.

با توجه به شیوع گسترده اعتیاد به مواد مخدر، نگرش نسبت به مواد مخدر و مصرف آن در بین زنان زایمان بسیار محتاطانه است، زیرا بسیاری در مورد عواقب جدی مصرف مواد مخدر از جمله توسعه اعتیاد به مواد مخدر شنیده‌اند. در واقع، استفاده از مسکن های مخدر در هنگام زایمان معمولا یک بار - در مرحله اول زایمان، در هنگام انقباضات دردناک انجام می شود. وابستگی روانی و مخصوصاً جسمی به مواد مخدر تنها با تجویز مکرر مواد مخدر در مدت زمان کوتاه ایجاد می شود.

پیش از این، مرفین به طور گسترده در زایشگاه ها برای کاهش درد انقباضات استفاده می شد. با این حال، با توجه به عوارض جانبی آشکار این دارو، عبور آسان آن از سد جفتی و افسردگی قابل توجه تنفسی در کودک و همچنین به دلیل ضعیف شدن انقباضات رحمی تحت تأثیر مورفین، در حال حاضر ترجیح داده می شود. مواد مخدر مصنوعی و نیمه مصنوعی که در ادامه به آنها پرداخته خواهد شد.

مکانیسم اثر مسکن های مخدر

مسکن های مخدر بر روی ساختارهای ویژه ای عمل می کنند - گیرنده های مواد افیونی، که تأثیر مشخصی بر سیستم عصبی مرکزی دارند. که در بدن انسانمواد مشابه دارو سنتز می شوند - اندورفین ها، انکفالین ها. اینها به اصطلاح "هورمون های شادی" هستند. اثر این هورمون ها و مواد مشابه بر گیرنده های مواد افیونی باعث کاهش درد، احساس شادی، آرامش روحی و ... می شود. هنگامی که دارو تجویز می شود، انتقال تکانه های درد مهار می شود و درک ذهنی درد، ارزیابی و واکنش آن به آن نیز مختل می شود. بنابراین استفاده از مسکن های مخدر در هنگام زایمان باعث کاهش درد حاد در حین انقباضات و افزایش آرامش و آرامش می شود. در همان زمان، زن به خواب می رود یا چرت می زند، انقباضات دردناک ضعیف می شود، اما نه به طور کامل.

داروهایی که برای تسکین درد زایمان استفاده می شود

رایج ترین مسکن مخدر مورد استفاده در هنگام زایمان و همچنین برای آماده سازی مداخلات جراحی مختلف (پیش دارو)، پرومدول است. این آنالوگ مصنوعی مرفین است.

معمولاً پرومدول به صورت زیر جلدی یا عضلانی در ران، شانه یا باسن تزریق می‌شود و کمتر به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود. دارو به سرعت جذب خون می شود و 1-2 ساعت پس از تزریق به حداکثر غلظت می رسد. پرومدول با اتصال به گیرنده های مواد افیونی دارای اثر ضد درد و آرام بخش است. علاوه بر این، این دارو به عنوان یک ضد اسپاسم عمل می کند - اسپاسم دهانه رحم را از بین می برد و باعث می شود تا در سریع ترین زمان ممکن شل شود و باز شود. در همان زمان، PROMEDOL تا حدودی انقباضات رحمی را افزایش می دهد و روند زایمان را تحریک می کند.

اثر ضد درد پرومدول در 10 دقیقه پس از تجویز در اکثر زنان در حال زایمان ظاهر می شود. آگاهی کاملاً حفظ شده است. PROMEDOL کافی در نظر گرفته می شود داروی بی خطربرای مادر و کودک در هنگام زایمان با این حال، در برخی از زنان در حال زایمان، پرومدول ممکن است باعث شود واکنش های نامطلوب: حالت تهوع، کمتر - استفراغ، احساس مسمومیت، تلو تلو خوردن.

PROMEDOL به راحتی به جفت نفوذ می کند و کودک را تحت تأثیر قرار می دهد. در حال حاضر 2 دقیقه پس از تجویز مسکن مخدر، غلظت آن در خون شریان نافی منتهی به جنین برابر با محتوای PROMEDOL در خون مادر است. حداکثر غلظت در خون جنین 2 تا 3 ساعت پس از تجویز داروی ضد درد به مادر حاصل می شود. یک عیب بزرگ PROMEDOL در هنگام زایمان، دفع آهسته دارو از خون نوزاد است - 7 برابر کندتر از یک زن در حال زایمان رخ می دهد.

عارضه جانبی اصلی مشاهده شده در نوزادان پس از مصرف مادر از پرومدول، افسردگی و خواب آلودگی تنفسی است. PROMEDOL از کار مرکز تنفسی جلوگیری می کند - بخشی از سیستم عصبی مرکزی که مسئول عملکرد سیستم تنفسی و تنفس است. پس از تولد، تنفس نوزاد بازیابی می شود، اما معمولاً چنین نوزادانی

بلافاصله سینه را نمی گیرند. به ندرت، در موارد افسردگی شدید تنفسی، ممکن است لازم باشد کمک فوریمتخصص نوزادان، تنفس مصنوعی. استفاده از مسکن های مخدر در هنگام زایمان به هیچ وجه به ایجاد اعتیاد در کودک در آینده کمک نمی کند.

باید در نظر داشت که برای 35 تا 40 درصد زنان، پرومدول مسکن موثری نیست.

یکی دیگر از مسکن های مخدر مورد استفاده در هنگام زایمان پنتازوسین (LEXIR، FORTRAL) است. برخلاف مورفین و پرومدول، پنتازوسین بر گردش خون اثر محرک دارد (فشار خون را افزایش می دهد، ضربان قلب را افزایش می دهد)، تنفس را سرکوب نمی کند و همچنین دارای اثر محرک تولد است. علاوه بر این، پنتازوسین باعث وابستگی به دارو نمی شود، اثر خواب آور ندارد و سرخوشی ایجاد نمی کند. اما اثر ضد درد این داروی مخدر ضعیف تر از مورفین است.

طومارها، نالبوفین و چکمه

FANOL به صورت عضلانی یا زیر جلدی در مرحله اول زایمان - گشاد شدن دهانه رحم - برای کاهش تجویز می شود. احساسات دردناکدر طول انقباضات هنگامی که این داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، سریعتر عمل می کنند اما ماندگاری کمتری دارند. مانند تمام مسکن های مخدر، پتیدین، نالبوفین و بوتورفای به جفت نفوذ کرده و باعث مهار سیستم عصبی مرکزی جنین و تضعیف تنفسی در نوزاد می شود.

با توجه به اینکه مسکن های مخدر را می توان تنها یک بار تجویز کرد و همچنین با در نظر گرفتن بروز عوارض ذکر شده و اینکه مسکن های مخدر در حین باز شدن خفیف دهانه رحم می توانند زایمان را ضعیف کنند، داروها در چنین مواردی تجویز می شوند. به طوری که با دوره فشار دادن زایمان، عمل آنها به پایان رسیده است. به عنوان یک قاعده، مسکن های مخدر زمانی تجویز می شوند که دهانه رحم 5 تا 6 سانتی متر گشاد شود. معمولاً در زایشگاه می توان به راحتی با عوارض جانبی مسکن های مخدر مقابله کرد.

استفاده ترکیبی از داروهای مخدر با سایر داروها به شما امکان می دهد دوز دارو را کاهش دهید و از ایجاد عوارض جانبی جلوگیری کنید.

در صورت لزوم، برای از بین بردن عوارض جانبی مسکن های مخدر، آنتاگونیست های آنها تجویز می شود - چیزی که با عمل مخالفجایگزین کردن دارو از گیرنده های مواد افیونی - NALOXONE یا NALORPHINE. برای نوزادان، NALOXONE به داخل ورید ناف تزریق می شود. اثر آنتاگونیست های مسکن های مخدر به سرعت خود را نشان می دهد - تقریباً 1 دقیقه پس از تجویز، و تا 2-4 ساعت طول می کشد.

پیروی از دستورالعمل های استفاده از داروی Promedol به نامه مهم است، زیرا این دارو متعلق به مسکن های مخدر (مسکن های مخدر) است و هر گونه تخلف از روش تعیین شده برای استفاده می تواند منجر به عواقب جدی برای سلامتی شود.
بین المللی نام عمومیدارو – Trimeperidine (Trimeperidine). در لاتین این دارو "Promedolum" نامیده می شود.

فرم انتشار

1. قرص، سفید، برجسته به شکل حرف "P". یک تاول حاوی 10 قرص، بسته شامل یک یا دو تاول است
2. پرومدول برای تزریق به صورت آمپول همراه با محلول. آمپول ها حاوی 1 میلی لیتر محلول هستند، بسته بندی می تواند شامل 5 تا 10 آمپول باشد
3. لوله های سرنگ که حاوی 1 میلی لیتر محلول نیز می باشد

ترکیب

قرص

1. ماده فعال - پرومدول (تریمپریدین هیدروکلراید) - 25 میلی گرم
2. نشاسته سیب زمینی
3. اسید استریک
4. قند

راه حل

• جاری بیماری های عفونی(خطر بالای سرایت عفونت از طریق سیستم عصبی مرکزی)
• کند کردن دفع سموم از بدن و در نتیجه این بیماری اسهال حاد و طولانی مدت
• اسهال که در پس زمینه کولیت کاذب غشایی رخ می دهد که ناشی از مصرف داروهای گروه پنی سیلین، سفالوسپورین و لینکوزامید است.
• لخته شدن خون ضعیف (از جمله اگر بیماری پس از درمان ضد انعقاد برای بی حسی نخاعی یا اپیدورال رخ دهد)
• مصرف مهارکننده های مونوآمین اکسیداز و دوره 21 روزه پس از قطع این داروها
• کودکان زیر 2 سال

موارد منع نسبی (با احتیاط)

• کم کاری تیروئید
• میکسدم
• نارسایی کلیه یا کبد
• افسردگی سیستم عصبی مرکزی
• آسیب مغزی تروماتیک همراه با روان پریشی
• نارسایی تنفسی
• تنگی مجرای ادرار
• دیسپلازی پروستات
• نارسایی آدرنال
• سن مسن
• اعتیاد به الکل
• تمایل به خودکشی
• تشنج
• بی ثباتی عاطفی مشخص
• آسیب تروماتیک مغز
• اعتیاد به مواد مخدر (شامل سابقه)
• بیان بیماری های التهابیروده ها
• آریتمی
• افت فشار خون شریانی
• آسم برونش و بیماری های مزمن انسدادی ریه
• مداخلات جراحی در سیستم ادراری و دستگاه گوارش
• نارسایی مزمن قلبی
• وضعیت ضعیف یک فرد بیمار
• در دوران بارداری و شیردهی نیز پرومدول باید با احتیاط تجویز شود.

اثرات جانبی

سیستم عصبی:

1. خواب آلودگی
2. ضعف
3. سرگیجه
4. سردرد
5. دوبینی
6. تاری دید
7. کابوس ها
8. رویاهای غیر معمول
9. خواب بی قرار
10. عصبی بودن
11. خستگی
12. ناراحتی عمومی
13. لرزش
14. تشنج
15. انقباض غیر ارادی عضلات
16. افسردگی
17. توهمات
18. سرخوشی سردرگمی
19. سرگردانی
20. کند شدن واکنش های روانی حرکتی
21. سفتی عضلات تنفسی
22. وزوز گوش

دستگاه گوارش:

1. تحریک دستگاه گوارش
2. حالت تهوع
3. استفراغ
4. یبوست
5. اسپاسم مجاری صفراوی
6. دهان خشک
7. بی اشتهایی
8. مگاکولون سمی
9. ایلئوس فلجی
10. سمیت کبدی

سیستم قلبی عروقی:

1. کاهش فشار خون (به ندرت افزایش فشار خون)
2. آریتمی

سیستم ادراری:

1. اسپاسم حالب (درد هنگام ادرار کردن، اصرار مکرر)
2. کاهش می یابد تعداد کلادرار

دستگاه تنفسی:

1. افسردگی مرکز تنفسی
2. آپنه

واکنش های آلرژیک و موضعی:

1. آنژیوادم
2. برونکواسپاسم
3. اسپاسم حنجره
4. تورم صورت
5. بثورات پوستی
6. قرمزی، سوزش و تورم در محل تزریق

دیگران:

1. وابستگی به مواد مخدر (اعتیاد)
2. افزایش تعریق

مهم! در طول درمان، لازم است از مصرف مشروبات الکلی خودداری شود، گونه های خطرناککار و رانندگی

دستورالعمل استفاده

قرص

• بیشترین دوز روزانهقرص پرومدول 200 میلی گرم (8 قرص) است.
• بیشترین تک دوز– 50 میلی گرم (2 قرص)
• بسته به تشخیص، 1-2 قرص 3-4 بار در روز مصرف شود
• اگر دردی که مصرف دارو برای آن مشخص شده است به دلیل اسپاسم عضلات صاف باشد، دارو با داروهای ضد اسپاسم و داروهای شبه آتروپین ترکیب می شود.

راه حل

دستورالعمل استفاده از Promedol در آمپول به شرح زیر است:

• محلول در آمپول به صورت عضلانی و داخل وریدی، در لوله های سرنگ - عضلانی و زیر جلدی تجویز می شود.
• بسته به تشخیص، برای بزرگسالان 10-40 میلی گرم دارو (0.5-2 میلی لیتر محلول) تجویز می شود.
• برای پیش دارو، محلول به صورت عضلانی یا زیر جلدی 35-40 دقیقه قبل از جراحی تجویز می شود. 30-20 میلی گرم از ماده فعال با حدود 5/5 میلی گرم آتروپین ترکیب می شود
• اگر بیهوشی با استفاده از پرومدول انجام شود، دارو در دوزهای کسری 3-10 میلی گرم تجویز می شود.
• تک دوز مجاز محلول 40 میلی گرم، دوز روزانه 160 میلی گرم است.

برای کودکان

پرومدول برای کودکان از دو سالگی 10-3 میلی گرم بسته به سن کودک تجویز می شود.

در هنگام زایمان

پرومدول در هنگام زایمان برای تسکین درد و تحریک زایمان استفاده می شود. در این مورد، دارو به صورت عضلانی یا زیر جلدی، با حجم 20-40 میلی گرم تجویز می شود. ردیف شرایط اجباریبرای استفاده از دارو در این مورد: وضعیت طبیعی جنین، گشاد شدن رحم به میزان 3-4 سانتی متر، تجویز آخرین دوز حداکثر 60 دقیقه قبل از زایمان.

مصرف بیش از حد

علائم:

1. سرگیجه
2. فشار خون پایین
3. گیجی
4. سردرد
5. عرق چسبنده سرد
6. عصبی بودن
7. خستگی
8. حالت تهوع
9. استفراغ
10. خواب آلودگی
11. ضعف شدید
12. کاهش دمای بدن
13. تنفس پر زحمت
14. تشنج
15. هیپوونتیلاسیون
16. نارسایی قلبی عروقی
17. در موارد شدید - ایست تنفسی، از دست دادن هوشیاری، کما

رفتار:

• تهویه مصنوعی
• درمان علامتی
• استفاده از آنتاگونیست مواد افیونی - Nolaxon (2-0.4 میلی گرم وریدی برای بزرگسالان، 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم - برای کودکان)