درمان تنگی دریچه آئورت. تنگی دهان آئورت (تنگی آئورت) و تمام ویژگی های آن

تنگی آئورت(تنگی آئورت) باریک شدن آئورت در ناحیه دریچه آئورت است که آن را از قلب جدا می کند. در نتیجه جریان طبیعی خون از بطن چپ مختل می شود. این بیماری به آرامی توسعه می یابد. اغلب این آسیب شناسی اغلب با آسیب دریچه میترال، که بین دهلیز چپ و بطن چپ قرار دارد، ترکیب می شود.

تنگی آئورت 25 درصد از تمام نقایص قلبی را تشکیل می دهد. به دلایل ناشناخته، این بیماری مردان را 3 برابر بیشتر از زنان مبتلا می کند. 2 درصد افراد بالای 65 سال از این عیب رنج می برند. و با افزایش سن، درصد افراد مبتلا به تنگی آئورت افزایش می یابد.

علل بیماری

تنگی آئورت می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

آسیب شناسی های مادرزادی، که حتی قبل از تولد نوزاد، به طور دقیق تر در سه ماهه اول بارداری شکل گرفتند.

1. اسکار بافت همبند زیر دریچه آئورت.
2. یک دیافراگم فیبری (فیلم) با دهانه ای که روی دریچه ایجاد می شود.
3. توسعه غیر طبیعی دریچه به جای 3 در از 2 در تشکیل شده است.
4. تک سوپاپ.
5. حلقه آئورت باریک.

این تغییرات می تواند در نوزاد تازه متولد شده از روزهای اول زندگی ظاهر شود. اما در بیشتر موارد، چنین ویژگی های تشریحی به تدریج گردش خون را بدتر می کند و علائم بیماری تا سن 30 سالگی ظاهر می شود.

علل ایجاد تنگی اکتسابی آئورت

بیماری های سیستمیک مرتبط با نقص ایمنی این بیماری ها منجر به رشد بافت همبند در محل اتصال آئورت به بطن چپ می شود که مجرای آئورت را باریک می کند و در خروج خون از قلب اختلال ایجاد می کند. متعاقباً، کلسیم با سرعت بیشتری بر روی نواحی آسیب دیده رسوب می کند که مجرا را بیشتر باریک می کند و لت های دریچه را غیر قابل ارتجاع می کند.

بیماری های عفونی مرتبط با باکتری یا ویروس

1. Osteitis deformans یک ضایعه استخوانی است.
2. اندوکاردیت عفونی التهاب پوشش داخلی قلب است.

عفونت از طریق خون در سراسر بدن پخش می شود و میکروارگانیسم ها در داخل حفره های قلب مستقر می شوند. آنها تکثیر می شوند و کلونی هایی تشکیل می دهند که سپس با بافت همبند پوشانده می شوند. در نتیجه، توده‌هایی شبیه پولیپ‌ها در قسمت‌های مختلف قلب، عمدتاً روی فلپ‌های دریچه ظاهر می‌شوند. آنها لت های دریچه را ضخیم و حجیم می کنند و می توانند باعث همجوشی شوند.

بیماری های مرتبط با اختلالات متابولیک

1. بیماری مزمن کلیوی.

در بیشتر موارد، این شرایط باعث ایجاد تغییرات عضلانی در دهان آئورت و رسوب کلسیم می شود. دیواره آئورت خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و ضخیم می شود. در این حالت لت های دریچه اندکی تحت تأثیر قرار می گیرند و آئورت شبیه ساعت شنی می شود.

صرف نظر از عللی که منجر به تنگی آئورت شده است، نتیجه همیشه یکسان است - جریان خون مختل می شود و همه اندام ها دچار کمبود می شوند. مواد مغذی. این ظاهر علائم بیماری را توضیح می دهد.

علائم و نشانه های خارجی

به طور معمول، سوراخ 2.5-3.5 سانتی متر مربع است. در مراحل اولیه، زمانی که باریک شدن ناچیز است، تنگی آئورت بدون علامت است (درجه I، باز شدن 1.6 - 1.2 سانتی متر مربع). اولین علائم بیماری زمانی ظاهر می شود که حلقه دریچه به 1.2 - 0.75 سانتی متر مربع (درجه II) باریک شود. در این دوره، تنگی نفس ممکن است آزاردهنده باشد فعالیت بدنی. هنگامی که لومن به 0.5 - 0.74 سانتی متر مربع (درجه III) می رسد، اختلالات جدی گردش خون رخ می دهد.

برای تعیین درجه تنگی آئورت، پزشکان از یک شاخص خاص - گرادیان فشار استفاده می کنند. این تفاوت فشار خون قبل از دریچه آئورت، در بطن چپ، و بعد از آن، در آئورت را مشخص می کند. هنگامی که باریکی وجود ندارد و خون بدون انسداد به داخل آئورت جریان می یابد، اختلاف فشار حداقل است. اما هرچه تنگی بیشتر باشد، گرادیان فشار بیشتر است.

درجه I: 10 تا 35 میلی متر جیوه. هنر
درجه دوم: 36-65 میلی متر جیوه. خیابان
درجه III: بیش از 65 میلی متر جیوه. هنر

بهزیستی با درجه III تنگی آئورت:

• پوست رنگپریده؛
• خستگی سریع؛
• تنگی نفس در هنگام فعالیت؛
• درد پشت جناغ در هنگام استرس جسمی و روحی؛
• تخلفات ضربان قلب- آریتمی؛
• تپش قلب؛
• سرفه ای که با بیماری های تنفسی و حملات آسم مرتبط نیست.
• غش که با فعالیت و استرس همراه نیست.
• بزرگ شدن کبد؛
• تورم اندام ها

علائم عینی که پزشک تشخیص می دهد

• رنگ پریدگی پوست همراه با اسپاسم عروق خونی کوچک در پوست. این نتیجه این واقعیت است که قلب خون کافی را به داخل رگ ها پمپاژ نمی کند و آنها به طور انعکاسی منقبض می شوند.
• نبض آهسته (کمتر از 60 ضربه در دقیقه)، نادر و ضعیف است.
• در قفسه سینه، پزشک لرزشی را احساس می کند که به دلیل این واقعیت است که خون از یک سوراخ باریک به آئورت می گذرد. در این حالت، جریان خون تلاطمی ایجاد می کند که پزشک آن را زیر دست خود احساس می کند، مانند ارتعاش.
• گوش دادن با فونندوسکوپ (لوله) سوفل قلبی و صدای ضعیف بسته شدن کاسپ دریچه آئورت را نشان می دهد که در افراد سالم به وضوح قابل شنیدن است.
• رال های مرطوب در ریه ها شنیده می شود.
• هنگام ضربه زدن، نمی توان بزرگ شدن قلب را تعیین کرد، اگرچه دیواره بطن چپ ضخیم می شود.

داده های معاینه ابزاری برای تنگی آئورت

الکتروکاردیوگرام (ECG)، ممکن است بدون تغییر باشد یا نشان دهد:

• بزرگ شدن بطن چپ؛
• بزرگ شدن دهلیز چپ؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• اختلال در هدایت جریان های زیستی از طریق قلب.

اشعه ایکس قفسه سینه:

• گسترش آئورت در بالای محل تنگی؛
• رسوب کلسیم در دهان آئورت؛
• علائم احتقان در ریه ها - مناطق تیره شدن.

اکوکاردیوگرافی(سونوگرافی قلب):

• ضخیم شدن لت های دریچه آئورت؛
• کاهش ورودی آئورت؛
• بزرگ شدن بطن چپ

اکوکاردیوگرافی در حالت داپلر:

• علائم اختلال در رابطه فشار بین بطن چپ و آئورت - شیب فشار افزایش می یابد.
• در طول انقباض، بخشی از خون نمی تواند به داخل آئورت فرار کند و در بطن چپ باقی می ماند.

کاتتریزاسیون حفره های قلب:

• تغییرات در نسبت فشار؛
• کاهش اندازه باز شدن دریچه آئورت

آنژیوگرافی عروق کرونر(برای افراد بالای 35 سال همزمان با کاتتریزاسیون انجام می شود)

• آترواسکلروز (انسداد) عروق کرونر؛
• بیماری عروق کرونر قلب - عروق کرونر به اندازه کافی خون عضله قلب را تامین نمی کنند.
• کاهش مقدار خون خارج شده توسط بطن چپ.

به یاد داشته باشید که پس از ظاهر شدن علائم بیماری مدت زمان متوسطزندگی بدون درمان 5 سال است. بنابراین مراجعه خود به پزشک را به تاخیر نیندازید و تمام توصیه های او را رعایت کنید.

تشخیص

الکتروکاردیوگرام ECG
یک مطالعه رایج و در دسترس از قلب، بر اساس ثبت تکانه های الکتریکی که در طول کار آن رخ می دهد. آنها بر روی نوار کاغذی به شکل یک خط شکسته ضبط می شوند. هر دندان در مورد توزیع جریان زیستی در آن می گوید بخش های مختلفقلبها. با تنگی دهان آئورت، تغییرات زیر آشکار می شود:

• بزرگ شدن و اضافه بار بطن چپ؛
• بزرگ شدن دهلیز چپ؛
• اختلال در هدایت جریان های زیستی در دیواره بطن چپ؛
• در موارد شدید اختلالات ریتم قلب.

اشعه ایکس قفسه سینه
آزمایشی که در آن پرتوی از اشعه ایکس از بافت بدن عبور می کند و به طور ناموزون جذب آن می شود. در نتیجه، می توان تصاویری از اندام ها را در فیلم اشعه ایکس به دست آورد و تعیین کرد که آیا تغییراتی در آنها مرتبط با بیماری وجود دارد یا خیر:

• گسترش آئورت در ناحیه باریک شده؛
• تیره شدن در ریه ها - علائم ادم؛

اکوکاردیوگرافی (EchoCG یا سونوگرافی قلب)
یک معاینه قلب بی ضرر و بدون درد و بدون منع مصرف. این بر اساس خواص اولتراسوند است که به بافت نفوذ می کند، تا حدی جذب می شود و در آنجا پراکنده می شود. اما بیشتر امواج اولتراسونیک توسط یک سنسور خاص منعکس و ثبت می شود. این اکوی اولتراسوند را به تصویری تبدیل می کند که امکان مشاهده در زمان واقعی عملکرد اندام را فراهم می کند. برای بررسی دقیق ترین تغییرات در قلب، از زوایای مختلف مورد بررسی قرار می گیرد. این تغییرات زیر را نشان می دهد:

• باریک شدن دهانه آئورت؛
• بزرگ شدن دیواره بطن چپ؛
• رسوبات کلسیم بر روی برگچه های دریچه آئورت؛
• نقص دریچه

اکوکاردیوگرافی در حالت داپلر
یکی از انواع سونوگرافی که به شما امکان می دهد حرکت خون را در قلب مطالعه کنید. این حسگر مانند رادار حرکت سلول های بزرگ خون را تشخیص می دهد. این امکان تعیین تفاوت فشار در بطن چپ و آئورت را فراهم می کند. با تنگی آئورت بیش از 30 میلی متر جیوه است. هنر

کاتتریزاسیون حفره های قلب
روشی برای مطالعه قلب از درون. یک لوله نازک و انعطاف پذیر در یک رگ خونی بزرگ در ران یا ساعد وارد می شود و به راحتی به قلب می رسد. پزشک با استفاده از تجهیزات اشعه ایکس، پیشرفت پروب را کنترل می کند، که در زمان واقعی محل قرارگیری کاتتر را نشان می دهد. می تواند به طور غیر مستقیم فشار در آئورت و بطن چپ را اندازه گیری کند. تشخیص با داده های زیر تأیید می شود:

• فشار در بطن افزایش می یابد و برعکس در آئورت کاهش می یابد.
• باریک شدن آئورت؛
• اختلال در خروج خون از بطن چپ.

آنژیوگرافی عروق کرونر
دقیق ترین روش برای مطالعه عروقی که قلب را با خون تغذیه می کنند. این مطالعه به طور همزمان با کاتتریزاسیون قلبی در افراد بالای 35 سال انجام می شود. در این سن اختلال در عملکرد عروق قلب شروع می شود. یک ماده حاجب که اشعه ایکس را جذب می کند از طریق شکافی در پروب به خون تزریق می شود. به لطف این خاصیت، می توان با اشعه ایکس آنچه را که در آن اتفاق می افتد مشاهده کرد عروق کرونرقلبها. مطالعه به شناسایی موارد زیر کمک می کند:

• کاهش حفره بطن چپ؛
• ضخیم شدن دیواره های آن؛
• تغییر شکل و اختلال در تحرک فلپ های دریچه؛
• انسداد عروق قلب؛
• افزایش قطر آئورت

درمان تنگی آئورت

اگر تنگی آئورت در شما تشخیص داده شده است، باید از آن اجتناب کنید گونه های فعالورزش و فعالیت بدنی حتی اگر هیچ علامتی از بیماری وجود نداشته باشد. همچنین توصیه می شود مصرف نمک را محدود کنید. اگر پزشک معتقد است که نیازی به جراحی نیست، باید به طور منظم (حداقل سالی یک بار) به متخصص قلب و عروق مراجعه کنید. این کمک می کند تا پیشرفت بیماری و ایجاد اندوکاردیت عفونی را از دست ندهید.

درمان دارویی

اگر علائم بیماری ظاهر شود، پزشک مصرف گلیکوزیدهای قلبی و دیورتیک ها را توصیه می کند. آنها نمی توانند مجرای آئورت را گسترش دهند، اما گردش خون و وضعیت قلب را بهبود می بخشند. برخلاف سایر بیماری‌هایی که منجر به نارسایی قلبی می‌شوند، با تنگی آئورت، مصرف داروهای مسدودکننده بتا و گلیکوزیدهای قلبی با احتیاط توصیه نمی‌شود.

دوپامینرژیک داروها: دوپامین، دوبوتامین
آنها عملکرد قلب را بهبود می بخشند و باعث انقباض فعال تر آن می شوند. در نتیجه فشار در آئورت و سایر شریان ها افزایش می یابد و خون بهتر در سراسر بدن گردش می کند. این داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند: 25 میلی گرم دوپامین در 125 میلی لیتر محلول گلوکز رقیق می شود.

دیورتیک ها: توراسماید (تریفاس، تورسید)
دفع آب از بدن را تسریع می کند، این به کاهش بار روی قلب کمک می کند، باید خون کمتری پمپاژ کند. تورم از بین می رود، تنفس راحت تر می شود. این درمان‌ها ملایم هستند و می‌توان روزانه برای مدت طولانی مصرف کرد. 5 میلی گرم یک بار در روز در صبح تجویز کنید.

گشادکننده عروق: نیتروگلیسیرین
برای تسکین درد قلب مصرف می شود. برای تسریع اثر زیر زبان حل می شود. اما با تنگی آئورت، نیتروگلیسیرین و سایر نیترات ها می توانند عوارضی ایجاد کنند. بنابراین، آنها فقط طبق دستور پزشک مصرف می شوند.

آنتی بیوتیک ها: سفالکسین، سفادروکسیل
آنها برای جلوگیری از اندوکاردیت عفونی (التهاب پوشش داخلی قلب) قبل از مراجعه به دندانپزشک، برونکوسکوپی و سایر دستکاری ها استفاده می شوند. 1 گرم یک بار در ساعت قبل از عمل استفاده شود.

عمل جراحی

جراحی موثرترین روش برای درمان تنگی آئورت است. باید قبل از ایجاد نارسایی بطن چپ انجام شود، در غیر این صورت خطر عوارض حین عمل بسیار افزایش می یابد.

جراحی تنگی مادرزادی آئورت در چه سنی بهتر است؟

لازم است قبل از ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در قلب و فرسودگی آن در اثر کار زیاد، علت تنگی دهان آئورت از بین برود. بنابراین اگر کودکی با تنگی درجه III متولد شده باشد، در ماه های اول عمل انجام می شود. اگر تنگی جزئی باشد، پس از پایان دوره رشد، پس از 18 سال انجام می شود.

انواع جراحی

برای استفاده از پروتز:

1. پیوند دریچه خود شریان ریوی- عملیات راس. در عوض، یک دریچه مصنوعی در شریان ریوی قرار می گیرد. اتوگرافت به کودکان و نوجوانان داده می شود. به رشد خود ادامه می دهد، فرسوده نمی شود و منجر به لخته شدن خون نمی شود. با این حال، چنین عملیاتی کاملاً پیچیده در نظر گرفته می شود و حدود 7 ساعت طول می کشد.
2. دریچه انسانی که از یک جسد گرفته شده است. نسبتاً خوب ریشه می دهد، باعث لخته شدن خون نمی شود و نیازی به مصرف داروهای رقیق کننده خون - ضد انعقادها ندارد. با این حال، به مرور زمان فرسوده می شود. در 10-15 سال، برای جایگزینی آن نیاز به جراحی خواهد بود. بنابراین چنین پروتزهایی بر روی افراد مسن نصب می شود.
3. دریچه های ساخته شده از پریکارد گاو یا خوک. چنین دریچه هایی نیز فرسوده می شوند و به همین دلیل در افراد بالای 60 سال کاشته می شوند. پیوند بیولوژیکی خطر لخته شدن خون را افزایش نمی دهد و افراد نیازی به مصرف مداوم داروهای رقیق کننده خون ندارند. این امر به ویژه در صورت ابتلا به زخم معده یا سایر بیماری های دستگاه گوارش بسیار مهم است.
4. دریچه های ساخته شده از مواد مصنوعی پروتزهای مکانیکی هستند. مواد مدرن عملا فرسوده نمی شوند و می توانند چندین دهه دوام بیاورند. اما آنها به تشکیل لخته های خون در قلب کمک می کنند و نیاز به استفاده از داروهای ضد انعقاد (وارفارین، سینکومار) برای جلوگیری از تشکیل لخته خون دارند.

پزشک بر اساس سن و وضعیت سلامتی، نوع عمل را به صورت جداگانه انتخاب می کند. یک عمل موفقیت آمیز، طول عمر را ده ها سال افزایش می دهد و کار و زندگی عادی را ممکن می سازد.

تنگی آئورت در نوزادان

تنگی آئورت در نوزادان(تنگی آئورت) باریک شدن بزرگترین شریان بدن است که خون را از بطن چپ قلب تخلیه کرده و در سراسر بدن پخش می کند. این نقص قلبی در 4 نوزاد از 1000 نوزاد رخ می دهد و در پسران 3-4 برابر بیشتر از دختران است.

تنگی می تواند در روزهای اول پس از تولد خود را نشان دهد اگر دهانه آئورت کمتر از 0.5 سانتی متر باشد. در 30٪ موارد، وضعیت به شدت 5-6 ماه بدتر می شود. اما برای اکثر بیماران، علائم تنگی آئورت به تدریج در طی چندین دهه ظاهر می شود.

علل تنگی مادرزادی آئورت

تنگی مادرزادی آئورت در کودک در 3 ماه اول پس از لقاح رخ می دهد. این می تواند منجر به:

• تمایل ارثی؛
• عادت های بدمادران، اکولوژی بد;
• برخی از بیماری های ژنتیکی کودک: سندرم ویلیامز.

تنگی آئورت در نوزادان می تواند فوق دریچه ای، دریچه ای (80 درصد موارد) و زیر دریچه ای باشد. در این حالت، انحرافات زیر در ساختار قلب رخ می دهد:

• یک غشاء بالای شیر با یک سوراخ باریک در مرکز یا کنار.
• ناهنجاری های توسعه دریچه (دریچه تک یا دو لختی)؛
• دریچه سه لتی با گلبرگ های ذوب شده و برگچه های نامتقارن؛
• حلقه آئورت باریک؛
• بالشتکی از بافت همبند و عضلانی که در زیر دریچه آئورت در بطن چپ قرار دارد.

اگر دریچه از یک برگ تشکیل شده باشد، وضعیت نوزاد بسیار جدی است و نیاز به درمان فوری است. در موارد دیگر، بیماری به تدریج ایجاد می شود. کلسیم روی لت های دریچه رسوب می کند، بافت همبند رشد می کند و دهانه آئورت باریک می شود.

علائم و نشانه های خارجی تنگی آئورت در نوزادان

تندرستی

70 درصد از کودکان مبتلا به این نقص مادرزادی قلبی احساس طبیعی دارند. بدترین وضعیت سلامتی در آن دسته از کودکانی است که دهانه آئورت آنها کمتر از 0.5 سانتی متر است - درجه III تنگی. انسداد خروجی خون از بطن چپ منجر به مشکلات جدی گردش خون می شود. اندام ها 2 تا 3 برابر کمتر از مقدار مورد نیاز خون دریافت می کنند و گرسنگی اکسیژن را تجربه می کنند.

پس از بسته شدن مجرای آئورت بین آئورت و شریان ریوی (در عرض 30 ساعت پس از تولد)، وضعیت نوزادان به شدت بدتر می شود. علائم تنگی شدید آئورت در نوزادان:

• پوست رنگ پریده، گاهی اوقات تغییر رنگ آبی در مچ دست و نواحی اطراف دهان.
• نارسایی مکرر؛
• کاهش وزن؛
• تنفس سریع بیش از 20 بار در دقیقه؛
• کودک سینه را ضعیف می مکد و تنگی نفس دارد.

علائم عینی

در طول معاینه، متخصص اطفال علائم زیر را از تنگی مادرزادی آئورت تشخیص می دهد:

• پوست رنگپریده؛
• تاکی کاردی بیش از 170 ضربه در دقیقه؛
• نبض روی مچ دست به دلیل پر شدن ضعیف شریان ها تقریباً قابل لمس نیست.
• با استفاده از گوشی پزشکی، پزشک به سوفل قلب گوش می دهد.
• اگر یک نوزاد تازه متولد شده سپسیس داشته باشد، به دلیل انقباضات ضعیف قلب، صدا عملا وجود ندارد.
• ویژگی بیماری - سر و صدا در عروق گردن شنیده می شود.
• دکتر لرزش قفسه سینه را زیر کف دست خود احساس می کند. این نتیجه جریان های متلاطم و گرداب ها در جریان خون در آئورت است.
• هرچه دهانه دریچه آئورت کوچکتر باشد، فشار خون کاهش می یابد. ممکن است در دست راست و چپ متفاوت باشد.
• ویژگی مشخصهبیماری - علائم با گذشت زمان افزایش می یابد.

اگر اندازه سوراخ نوزادی بیش از 0.5 سانتی متر باشد، ممکن است نقص بدون علامت باشد. تنها علامت بیماری در این مورد سوفل قلبی مشخص است.

داده ها از معاینه ابزاری تنگی آئورت در نوزادان

الکتروکاردیوگرافیبرای تنگی شدید

• اضافه بار بطن چپ؛
• نارسایی در انتقال جریان زیستی به قلب؛
• اختلال در ریتم انقباض بطن.

• علائم احتقان در ریه ها با تنگی شدید - ریه های منبسط شده رگ های خونی;
• قلب در ناحیه بطن ها کمی بزرگ می شود و در وسط باریک می شود - کمر قلب تلفظ می شود.

اکوکاردیوگرافی

• یک توده (غشاء یا بالشتک) در بالا یا زیر دریچه آئورت.
• باز شدن باریک دریچه آئورت؛
• اختلالات در عملکرد دریچه: از 1 یا 2 برگه تشکیل شده است که هنگام بسته شدن به داخل حفره بطن چپ خم می شوند.
• ضخیم شدن دیواره عضلانی بطن چپ به دلیل تکثیر عضله یا بافت همبند.
• کاهش اندازه فضای داخلی در هنگام انقباض و آرامش.

داپلروگرافی

• به شما امکان می دهد شدت تنگی - اندازه ورودی آئورت را ارزیابی کنید.
• به محاسبه گرادیان فشار کمک می کند - ویژگی های اختلاف فشار در بطن چپ و در آئورت.

کاتتریزاسیون قلب و آنژیوکاردیوگرافی
این مطالعات به ندرت انجام می شود اگر این ظن وجود داشته باشد که چندین نقص در قلب ایجاد شده است. در عین حال می توان بالون valvuloplasty را برای گسترش لومن دریچه آئورت انجام داد.
در نتیجه تحقیق ابزاریپزشک ممکن است تمام علائم ذکر شده تنگی آئورت یا فقط برخی از آنها را شناسایی کند.

تشخیص

گوش دادن به قلب - سمع
گوش دادن به قلب با گوشی پزشکی به شما امکان می دهد صداهایی را که در حین انقباضات بطن ها و بسته شدن دریچه های شریانی به وجود می آیند و همچنین صدای جریان خون از طریق دریچه های بسته شده و بخش باریک آئورت را مطالعه کنید. با تنگی آئورت در نوزادان، پزشک می شنود:

• صدای خشن در قلب و در شریان های گردن که هنگام عبور خون از یک سوراخ باریک ایجاد می شود.
• ضربان قلب سریع و نامنظم.

الکتروکاردیوگرافی
روشی برای مطالعه جریان های الکتریکی در قلب. بدون درد و برای کودک کاملا بی ضرر است. پتانسیل های الکتریکی ثبت شده روی نوار کاغذی به شکل خط شکسته اطلاعاتی را در مورد عملکرد قلب به پزشک ارائه می دهد. این مطالعه به شما امکان می دهد تا ریتم قلب، بار تجربه شده توسط دهلیزها و بطن ها، هدایت جریان های زیستی و وضعیت کلی عضله قلب را دریابید. با تنگی دهان آئورت در نوزادان، موارد زیر ظاهر می شود:

• علائم اضافه بار بطن چپ؛
• تاکی کاردی (ضربان قلب سریع) در یک نوزاد تازه متولد شده، بیش از 170 ضربه در دقیقه.
• اختلالات ریتم قلب - آریتمی؛
• گاهی اوقات علائم ضخیم شدن قلب در بطن چپ قابل توجه است.

اشعه ایکس قفسه سینه
روش تشخیصی با استفاده از اشعه ایکس. از بافت ها و اندام های انسان می گذرد و تصویری روی فیلم به جا می گذارد. از روی تصاویر می توانید درباره نحوه قرارگیری اندام ها و تغییراتی که در آنها رخ می دهد قضاوت کنید. روشی بدون درد و گسترده که به شما امکان می دهد به سرعت به نتیجه برسید. مضرات آن: کودک دوز کمی از اشعه دریافت می کند و برای اینکه تصویر واضح باشد، نوزاد باید چند ثانیه بی حرکت دراز بکشد، که همیشه ممکن نیست. علائم تنگی آئورت در نوزادان:

• بزرگ شدن سمت چپ قلب؛
• گاهی اوقات نشانه هایی از رکود خون در ریه ها دیده می شود که به صورت تیره شدن در تصویر ظاهر می شود.

اکوکاردیوگرافی اکوکاردیوگرافی یا سونوگرافی قلب
این روش مبتنی بر خاصیت اولتراسوند است که از اندام ها منعکس شده و تا حدی توسط آنها جذب می شود. حالت های مختلف: M-, B-, Dopplerography و قرار دادن سنسور در موقعیت های مختلف به شما این امکان را می دهد که تمام قسمت های قلب و کار آن را با جزئیات مطالعه کنید. این مطالعه به سلامت کودک آسیب نمی رساند و هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند. در نوزادان، تنگی آئورت با موارد زیر مشخص می شود:

• کاسپ دریچه آئورت تغییر شکل یافته؛
• کاهش باز شدن دهان آئورت؛
• ظهور جریان خون آشفته در آئورت. چرخش و امواج زمانی رخ می دهد که خون تحت فشار از یک ناحیه باریک عبور می کند.
• کاهش حفره بطن چپ به دلیل تکثیر دیواره های آن.
• تغییرات در سطح فشار خون در بطن چپ و آئورت در طول انقباض قلب.

کاتتریزاسیون قلبی
معاینه قلب با استفاده از یک لوله نازک - کاتتر. از طریق عروق به داخل حفره قلب تزریق می شود. با استفاده از یک پروب، می توانید فشار را در حفره های قلب تعیین کنید و ماده حاجب را تزریق کنید، پس از آن انجام می شود. اشعه ایکس. آنها به شما امکان می دهند وضعیت عروق قلب و ساختارهای آن را تعیین کنید. برای کودکان تازه متولد شده، مطالعه در زیر انجام می شود بیهوشی عمومی. به همین دلیل، کاتتریزاسیون در نوزادان به ندرت انجام می شود. علائم تنگی آئورت:

• باریک شدن آئورت؛
• افزایش فشار در بطن چپ و کاهش آن در آئورت.

رفتار

بدون درمان، مرگ و میر ناشی از تنگی آئورت در سال اول زندگی به 8.5٪ می رسد. و هر سال 0.4٪. بنابراین، رعایت توصیه های پزشک و انجام معاینه به موقع بسیار مهم است.

در صورت عدم نیاز فوری به جراحی، می توان آن را تا سن 18 سالگی که دوره رشد به پایان رسیده است به تعویق انداخت. در این صورت امکان نصب یک شیر مصنوعی که فرسوده نمی شود و نیاز به تعویض ندارد وجود خواهد داشت.

درمان دارویی
مصرف دارو مشکل را برطرف نمی کند، اما می تواند علائم بیماری را کاهش دهد، عملکرد قلب را بهبود بخشد و احتقان خون در ریه ها را از بین ببرد.

پروستاگلاندین ها (PGE)
این مواد از بسته شدن مجرای شریانی باز جلوگیری می کنند. آنها در روز اول برای کودکانی که دهانه آئورت آنها فقط چند میلی متر است تجویز می شود. در این حالت، ارتباط بین آئورت و شریان ریوی (مجاری باز شده شریانی) باعث بهبود گردش خون در ریه ها و تغذیه اندام ها می شود. به منظور باز نگه داشتن مجرای شریانی قبل از جراحی، PGE 1 به صورت داخل وریدی با استفاده از قطره چکان با سرعت 0.002-0.2 mcg/kg در دقیقه تجویز می شود.

دیورتیک ها یا دیورتیک ها: فوروزماید (لاسیکس)
در صورت وجود علائم ادم ریوی و مشکلات تنفسی برای نوزادان تجویز می شود. داروها دفع آب اضافی از طریق ادرار را تسریع می کنند. اما در همان زمان، بدن کودک الکترولیت ها را نیز از دست می دهد - مواد معدنی پتاسیم و سدیم لازم برای زندگی. بنابراین، در طول درمان، نمونه های خون و ادرار به صورت دوره ای برای نظارت بر ترکیب شیمیایی آنها گرفته می شود. دیورتیک ها در دوز زیر تجویز می شوند: 0.5-3.0 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. آنها به صورت داخل وریدی، عضلانی یا خوراکی تجویز می شوند.

گلیکوزیدهای قلبی، مسدود کننده های آدرنرژیک، آنتاگونیست های آلدوسترون و دیگوکسین به ندرت برای تنگی آئورت در نوزادان تجویز می شوند. این داروها فشار رگ ها را کاهش می دهند و با این نقص فشار خون در آئورت و سایر شریان ها کاهش می یابد.

انواع عمل برای تنگی آئورت در نوزادان

درمان جراحی تنها روش موثر برای بازگرداندن سلامت قلب است.
در پاسخ به این سوال که "در چه سنی باید جراحی انجام شود؟" به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود و به میزان باریک شدن دهان آئورت بستگی دارد. اگر سوراخ کمتر از 0.5 سانتی متر باشد و وضعیت کودک وخیم باشد، عمل در روزهای اول زندگی انجام می شود. در برخی موارد، تیمی از متخصصین قلب مستقیماً به زایشگاه می روند. اما اگر بهزیستی کودک اجازه دهد، آنها سعی می کنند این عمل را در سنین بالغ تری انجام دهند، اما در این مورد لازم است 1-2 بار در سال به متخصص قلب مراجعه کرده و سونوگرافی قلب انجام شود.

موارد منع عمل عبارتند از:

1. سپسیس مسمومیت خون است.
2. نارسایی شدید بطن چپ (توسعه نیافتگی یا تکثیر بافت همبند در دیواره های آن).
3. بیماری های شدید همزمان ریه، کبد و کلیه.

در نوزادان مبتلا به تنگی آئورت، بالون valvuloplasty بیشتر از جایگزینی دریچه آئورت استفاده می شود.

1. بالون valvuloplasty برای تنگی آئورت در نوزادان
   یک سوراخ کوچک در یک سرخرگ بزرگ در ران یا ساعد ایجاد می شود که از طریق آن یک پروب نازک (کاتتر) با یک بالون در انتهای آن وارد می شود. در امتداد رگ به ناحیه باریک آئورت پیش می رود. کل فرآیند تحت کنترل تجهیزات اشعه ایکس انجام می شود. هنگامی که بالون به محل مورد نظر رسید، به شدت باد می شود اندازه مناسب. به این ترتیب می توان لومن آئورت را 2 برابر گسترش داد.

   موارد مصرف

   • اختلال در خروج خون از بطن چپ؛
   • بیماری ایسکمیک همراه با اختلال در گردش خون در دیواره های قلب و بدتر شدن عملکرد آن؛
   • اختلاف فشار بین بطن چپ و آئورت 50 میلی متر جیوه است. هنر.
   • نارسایی قلبی - قلب به اندازه کافی خون را از طریق عروق پمپ نمی کند و اندام های کودک فاقد مواد مغذی و اکسیژن هستند.
   مزایای
   • عملیات کم ضربه که در آن نیازی به باز کردن نیست قفسه سینه;
   • به خوبی توسط کودکان تحمل می شود؛
   • حداقل درصد عوارض؛
   • گردش خون بلافاصله بهبود می یابد.
   • دوره نقاهت چند روز طول می کشد.
   ایرادات
   • در صورت وجود قضاوت در سایر قسمت‌های آئورت، انجام آن غیرممکن است.
   • پس از چند سال، دهان آئورت ممکن است دوباره باریک شود و یک عمل مجدد مورد نیاز باشد.
   • برای تنگی آئورت زیر دریچه ای به اندازه کافی موثر نیست.
   • در نتیجه عمل، ممکن است نارسایی دریچه آئورت رخ دهد و نیاز به جایگزینی پروتز باشد.
   • در صورت وجود نقص در سایر دریچه های قلب موثر نیست.
2. جراحی پلاستیک دریچه آئورت در نوزادان
   جراح قلب یک برش در وسط قفسه سینه ایجاد می کند و قلب را به طور موقت متوقف می کند. پزشک از طریق یک برش در بطن چپ، بخش های ذوب شده لت های دریچه را برش می دهد که از باز شدن کامل آن جلوگیری می کند.

   مزایای

   • به شما امکان می دهد دریچه خود را حفظ کنید. وقتی کودک بزرگ شد فرسوده نمی شود و نیازی به تعویض ندارد.
   • برای جلوگیری از لخته شدن خون نیازی به مصرف داروهای ضد انعقاد نیست.
   • به کودک این امکان را می دهد که در آینده سبک زندگی فعالی داشته باشد.
   ایرادات
   • در برخی موارد، برگچه های دریچه ممکن است دوباره با هم رشد کنند.
   • نیاز به اتصال به دستگاهی برای گردش خون مصنوعی دارد.
   • جای زخم روی قفسه سینه کودک باقی می ماند.
   • چند ماه طول می کشد تا پس از عمل بهبود یابد.
3. تعویض دریچه آئورت در نوزادان
   یک برش در قفسه سینه ایجاد می شود و عروق بزرگ به دستگاه قلب و ریه متصل می شوند. دمای بدن کودک با استفاده از مبدل حرارتی حدود 10 درجه کاهش می یابد تا از آسیب مغزی در نتیجه کمبود اکسیژن جلوگیری شود. پس از این، شیر تعویض می شود.

   انواع پروتز:
   

   1. پروتز بیولوژیکی قلب خوک یا گاو آنها. مزیت در دسترس بودن است؛ نیازی به مصرف مداوم داروهای ضد انعقاد ندارید. عیب: در عرض 10-15 سال فرسوده می شود و نیاز به تعویض دارد.
   2. پروتز ساخته شده از مواد مصنوعی. مزیت قابلیت اطمینان و بلند مدتخدمات. مضرات: باعث لخته شدن خون می شود و نیاز به استفاده مداوم از داروها برای رقیق شدن خون دارد. همانطور که بدن رشد می کند، دریچه کوچک می شود و برای جایگزینی آن با ایمپلنت بزرگتر به جراحی مکرر نیاز است.
   3. پیوند دریچه خود از شریان ریوی (عملیات راس). یک پروتز بیولوژیکی در تنه ریه قرار می گیرد. مزیت این است که چنین دریچه ای در آئورت فرسوده نمی شود و با کودک رشد می کند. معایب: عمل پیچیده و طولانی است و ممکن است نیاز به تعویض دریچه در شریان ریوی باشد.
   اندیکاسیون های جراحی
   • اختلاف فشار بین بطن چپ و آئورت بیشتر از 50 میلی متر جیوه است. st;
   • دهانه آئورت کمتر از 0.7 سانتی متر است.
   • آنوریسم آئورت یا باریک شدن قسمت های مختلف آن؛
   • آسیب به چندین دریچه قلب؛
   • باریک شدن زیر دریچه آئورت
   مزایای روش
   
   • در طول عمل، پزشک می تواند تمام نقایص ایجاد شده در قلب را از بین ببرد.
   • این عمل برای هر گونه ضایعه دریچه آئورت موثر است.
   • از نارسایی دریچه آئورت جلوگیری می کند.
   ایرادات
   • این عمل 5-7 ساعت طول می کشد و نیاز به اتصال به دستگاه قلب و ریه دارد.
   • بعد از عمل یک اسکار روی قفسه سینه وجود دارد.
   • بهبودی کامل 3-5 ماه طول می کشد.

اگرچه درمان جراحی تنگی آئورت در نوزادان با خطراتی همراه است و باعث ترس والدین می شود، اما همچنان تنها روش موثر برای بازگرداندن سلامت کودک است. فن آوری های مدرنو مهارت پزشکان به 97 درصد کودکان اجازه می دهد در آینده زندگی کامل و فعالی داشته باشند.

نقایص دریچه آئورت بعد از آسیب به دریچه میترال در بین تمام نقایص اکتسابی قلب از نظر فراوانی رتبه دوم را دارد. در بیشتر موارد، ترکیبی از تنگی آئورت با نارسایی دریچه آئورت مشاهده می شود، در حالی که تنگی آئورت ایزوله بسیار کمتر شایع است.

دریچه آئورت توسط بافت همبند تشکیل شده است و از سه دریچه تشکیل شده است که با حرکت خون از بطن چپ به آئورت (یکی از بزرگترین رگ های خونی بدن که خون غنی از اکسیژن را برای کل بدن فراهم می کند) باز می شوند. به طور معمول، سطح باز شدن دریچه آئورت سه تا چهار سانتی متر مربع است. اگر هر گونه فرآیند پاتولوژیک در روزنه آئورت (محل خروج آئورت از بطن چپ) بر روی لت های دریچه تأثیر بگذارد، این منجر به ایجاد تغییرات اسکار در آنها و تشکیل تنگی (تنگی) باز شدن دریچه می شود.

بنابراین، تنگی آئورت یک بیماری مربوط به نقایص قلب و عروق بزرگ است که در نتیجه آسیب ارگانیک به قلب ایجاد می‌شود، در نتیجه انسداد شدیدی در مسیر جریان خون به آئورت ایجاد می‌شود که بر جریان خون تأثیر می‌گذارد. خون شریانیاندام های حیاتی و کل بدن

تنگی آئورت مادرزادی و اکتسابی وجود دارد. به نوبه خود، تنگی مادرزادی می تواند فوق دریچه ای، دریچه ای و زیر دریچه ای باشد و تنگی اکتسابی تقریباً همیشه در برگچه ها (تنگی دریچه) موضعی است. در زیر به علائم اصلی و درمان تنگی اکتسابی دریچه آئورت خواهیم پرداخت.

علل تنگی اکتسابی آئورت

در بیشتر موارد (حدود 70 تا 80%)، تنگی آئورت به دلیل روماتیسم و ​​اندوکاردیت باکتریایی (اغلب در افراد جوان) ایجاد می شود. در افراد مسن، تنگی آئورت می‌تواند به دلیل ایجاد پلاک‌های آترواسکلروتیک بر روی دیواره‌های آئورت و همچنین رسوب نمک‌های کلسیم در برگچه‌های دریچه تحت تأثیر آترواسکلروز ایجاد شود.

علائم تنگی آئورت

اساس علائم بالینی نقض همودینامیک (جریان خون) هم در داخل قلب و هم در سراسر بدن است. آئورت، و در نتیجه، تمام اندام های داخلی، خون بسیار کمتری نسبت به قلب عادی دریافت می کند. این با علائمی مانند سرگیجه مکرر، رنگ پریدگی پوست، سبکی سر، غش عمیق، ضعف عضلانی، خستگی شدید و احساس ضربان قلب قوی ظاهر می شود.

با توجه به این واقعیت که توده عضلانی بطن چپ برای غلبه بر مقاومت در برابر جریان خون افزایش می یابد (هیپرتروفی بطن چپ رخ می دهد) و عروق کرونر (قلب خود) قادر به تامین اکسیژن عضله قلب نیستند، آنژین ایجاد می شود. در این مورد، بیمار با حملات درد قفسه سینه، تابش به آزار است دست چپیا به تیغه شانه، در حین فعالیت بدنی یا در حالت استراحت رخ می دهد.

با رشد عضله قلب در سایر حفره های قلب (دهلیز چپ، بطن راست)، به دلیل ناتوانی در مقابله با مقاومت، علائم رکود خون در عروق ریه ها، کبد، ماهیچه ها، کلیه ها و سایر اندام ها ظاهر می شود. بیمار از تنگی نفس هنگام راه رفتن یا استراحت، حملات آسم "قلبی" همراه با دوره های ادم ریوی (تنگی نفس شدید در حالت استراحت و در وضعیت خوابیده با مشکل تنفسی حباب دار)، درد در هیپوکندری سمت راست، شکم ناراحت می شود. بزرگ شدن به دلیل ازدحام در حفره شکمیمایعات، تورم اندام های تحتانی. اختلالات ریتم بسیار کمتر از نقص میترال است و به عنوان یک قاعده، اکستراسیستول بطنی بیشتر ثبت می شود.

همه این علائم بسته به مرحله فرآیند، خود را متفاوت نشان می دهند.

بنابراین، در مراحل جبران خسارتقلب با افزایش بار روی آن مقابله می کند و علائم برای مدت معینی ظاهر نمی شود (به عنوان مثال، برای چندین دهه، اگر نقص در آن ایجاد شده باشد. در سن جوانیو درجه باریک شدن خیلی مشخص نیست).

که در مراحل جبران فرعیعلائم (نارسایی قلبی پنهان) هنگام انجام فعالیت بدنی قابل توجه، به ویژه برای بیمار غیرعادی ظاهر می شود.

که در مراحل جبران خسارت- نارسایی شدید قلبی، نارسایی شدید قلبی و نارسایی نهایی قلب - علائم فوق نه تنها هنگام انجام حداقل فعالیت های خانگی، بلکه در حالت استراحت نیز بیمار را آزار می دهد.

که در مرحله ترمینالمرگ به دلیل عوارض و تغییرات غیرقابل برگشت در سلول های قلب و اندام های حیاتی رخ می دهد.

تشخیص تنگی دریچه آئورت

گاهی اوقات در صورت عدم وجود شکایت، تنگی آئورت می تواند به طور تصادفی در طی معاینه معمول بیمار تشخیص داده شود. اگر شکایاتی از قلب وجود داشته باشد، تشخیص مطابق با آن ایجاد می شود با استفاده از روش های زیرپژوهش:

- معاینه بالینی: شکایات، سابقه پزشکی و ظاهر بیمار بررسی می شود و سمع (گوش دادن) قفسه سینه انجام می شود که طی آن پزشک سوفل سیستولیک خشن را در نقطه برآمدگی دریچه آئورت - در فضای بین دنده ای دوم به سمت دریچه آئورت تشخیص می دهد. سمت راست جناغ سینه، رگهای مرطوب در ریه ها به دلیل رکود خون در آنها، در صورت وجود.
- روش های تحقیق آزمایشگاهی: در حین تحلیل های کلیآزمایش خون و ادرار، بیوشیمیایی و ایمونولوژیک علائم را نشان می دهد فرآیند التهابیبه عنوان مثال، حملات روماتیسمی مکرر یا اندوکاردیت باکتریایی کند. علائم اختلال عملکرد کبد و کلیه؛ علائم اختلالات متابولیسم چربی در آترواسکلروز - افزایش سطح کلسترول، عدم تعادل تری گلیسیرید با چگالی بالا و پایین و غیره.
- روش های ابزاریپژوهش: ECG انجام می شود (پایش یکبار یا روزانه بر اساس نشانه ها)، فونوکاردیوگرافی (PCG یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد سیگنال های صوتی سوفل قلب را به سیگنال های الکتریکی تبدیل کنید، آنها را روی کاغذ عکاسی ضبط کنید و تجزیه و تحلیل کامل تری از پدیده های صوتی انجام دهید. در نقایص قلب)، رادیوگرافی قفسه سینه، اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب). سونوگرافی قلب تنها روش غیر تهاجمی (بدون نفوذ به بافت بدن) است که تشخیص را ممکن می سازد. هنگام انجام این روش، تعداد، ساختار، ضخامت و تحرک برگچه ها، میزان باریک شدن دریچه با اندازه گیری مساحت آن، میزان اختلالات همودینامیک ارزیابی می شود - هیپرتروفی بطن چپ با افزایش آن. حجم، افزایش فشار در بطن چپ و کاهش آئورت، کاهش حجم ضربه ای و جهش کسری (مقدار خون خارج شده به آئورت در یک ضربان قلب).

بسته به میزان باریک شدن حلقه دریچه در دهانه آئورت، مرسوم است که سه درجه از تنگی آئورت را تشخیص دهیم:
درجه 1 - تنگی جزئی - مساحت دهانه حلقه دریچه بیش از 1.6 متر مربع است. سانتی متر.
درجه 2 - تنگی متوسط ​​- مساحت 0.75 - 1.6 متر مربع است. سانتی متر.
3 درجه - تنگی شدید - منطقه باریک کمتر از 0.75 متر مربع. سانتی متر.

در موارد ناشناخته تشخیصی و همچنین قبل از جراحی دریچه، کاتتریزاسیون حفره های قلب با اندازه گیری اختلاف فشار در بطن چپ و آئورت ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. این گرادیان فشار همچنین مبنای طبقه بندی است، با تنگی خفیف مربوط به شیب کمتر از 35 میلی متر جیوه، تنگی متوسط ​​- 36 - 65 میلی متر جیوه، تنگی شدید - بالای 65 میلی متر جیوه، یعنی تنگی بیشتر است. و انسداد جریان خون، فشار در بطن چپ بیشتر و فشار در آئورت کمتر است که بر دیواره‌های بطن و خونرسانی به کل بدن تأثیر منفی می‌گذارد.

درمان تنگی آئورت

انتخاب روش درمانی بهینه توسط پزشک معالج برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود. داروها، جراحی دریچه آئورت و ترکیبی از اینها استفاده می شود.

از جانب گروه های داروییداروهای زیر را می توان تجویز کرد: دیورتیک ها (وروشپیرون، اینداپامید، فوروزماید)، گلیکوزیدهای قلبی (دیژیتوکسین، استروفانتین)، داروهای کاهش دهنده فشار خون (پریندوپریل، لیزینوپریل) و کاهش ضربان قلب (کنکور، کرونال). داروهای ذکر شده به شدت بر اساس نشانه هایی در رابطه با کاهش قابل توجه احتمالی فشار خون تجویز می شوند و پزشک معالج باید از هر گونه وخامت وضعیت رفاهی مطلع شود.

داروهایی که عروق محیطی را گشاد می کنند و در درمان ادم ریوی و آنژین صدری استفاده می شوند (نیترات ها - نیتروگلیسیرین، نیتروسورباید) همیشه و با احتیاط زیاد استفاده نمی شوند، زیرا استفاده از آنها در آنژین صدری به دلیل تنگی آئورت (نارسایی نسبی عروق کرونر) است. اولاً بی اثر است و ثانیاً مملو از کاهش شدید فشار تا ایجاد فروپاشی با جریان خون محدود به اندام ها و بافت های بدن است.

یک راه اساسی برای درمان تنگی دریچه آئورت، جراحی قلب است. این عمل برای درجات متوسط ​​و شدید تنگی و وجود اختلالات همودینامیک و/یا تظاهرات بالینی اندیکاسیون دارد. برای تنگی متوسط ​​می توان از valvuloplasty (تشریح چسبندگی و چسبندگی در لت های دریچه) استفاده کرد و برای تنگی شدید به خصوص اگر همراه با نارسایی باشد، تعویض دریچه (جایگزینی آن با پروتز مصنوعی مکانیکی یا بیولوژیکی) امکان پذیر است.

جایگزینی دریچه آئورت با پروتز مکانیکی

سبک زندگی با تنگی آئورت

رعایت توصیه های سبک زندگی برای این نقص تفاوت چندانی با سایر بیماری های قلبی عروقی ندارد. بیمار باید از فعالیت بدنی خودداری کند، مصرف مایعات و نمک را محدود کند، الکل، سیگار، غذاهای چرب، سرخ شده و سرشار از کلسترول را ترک کند. شما همچنین نیاز به مصرف مداوم و منظم تجویز شده دارید داروهاو برای انجام اقدامات تشخیصی لازم به پزشک مراجعه کنید.

اگر بارداری با تنگی آئورت اتفاق بیفتد، تاکتیک های پزشک برای حفظ بارداری بستگی به این دارد مرحله بالینیروند. در مراحل جبران و جبران فرعی می توان حاملگی را طولانی کرد، اما جبران نقص نشانه ختم بارداری است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در دوران بارداری بار بر روی سیستم گردش خون زن باردار افزایش می یابد و این می تواند منجر به بدتر شدن پارامترهای همودینامیک و ایجاد عوارض از طرف مادر و جنین شود (تهدید زایمان زودرس، نارسایی جنین جفت). ، و دیگران).

عوارض تنگی آئورت

بدون درمان، این بیماری به شدت از هر پنج مرحله رشد خود عبور می کند، یعنی دیر یا زود تغییرات غیرقابل برگشت دژنراتیو در عضله قلب، ریه ها، مغز، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها رخ می دهد که منجر به مرگ می شود. به گفته برخی از نویسندگان، بیش از نیمی از بیمارانی که تحت درمان قرار نمی گیرند، در دو تا سه سال اول پس از شروع علائم بالینی شدید می میرند. همچنین این احتمال وجود دارد که عوارض ایجاد شود، تهدیدات زندگیانسان - آریتمی های قلبی کشنده (به عنوان مثال، فیبریلاسیون بطنی، بلوک دهلیزی بطنی کامل، تاکی کاردی بطنی)، مرگ ناگهانی قلبی، نارسایی حاد قلبی، ترومبوآمبولی سیستمیک (رهاسازی لخته های خون در رگ های ریه ها، قلب، مغز، روده ها، استخوان ران. ).

عوارض می تواند نه تنها در نتیجه تنگی طولانی مدت آئورت، بلکه در حین جراحی روی دریچه آئورت ایجاد شود، به ویژه، ایجاد التهاب باکتریایی بر روی برگچه های دریچه در نتیجه ورود پاتوژن ها به خون - اندوکاردیت باکتریایی، تشکیل لخته شدن خون روی برگچه ها یا حفره های قلب با احتمال آزاد شدن آنها در رگ های خونی، اختلالات ریتم قلب، بروز تنگی مکرر (تنگی مجدد) در اواخر دوره پس از عمل در نتیجه حملات مکرر روماتیسمی. پیشگیری از چنین عوارضی استفاده مادام العمر از ضد انعقادها و عوامل ضد پلاکت است - داروهایی که خون را "رقیق" می کنند و از افزایش تشکیل ترومبوز جلوگیری می کنند، به عنوان مثال، زنگ، وارفارین، کلوپیدوگرل، آسپرین و بسیاری دیگر. علاوه بر این، استفاده از آنتی بیوتیک ها در اوایل دوره جراحی و در طی اقدامات درمانی و تشخیصی و اعمال جزئی در زندگی بعدی بیمار، به عنوان مثال در حین کشیدن دندان، تحقیقات، از ایجاد عوارض عفونی جلوگیری می کند. مثانهبا کاتتریزاسیون، سقط جنین و غیره او.

پیش بینی

پیش آگهی بدون درمان نامطلوب است. پس از اصلاح جراحی نقص، پارامترهای بالینی و همودینامیک بهبود می‌یابد و میزان بقای این دسته از بیماران به حدود هفتاد نفر از صد بیمار طی ده سال پس از جراحی می‌رسد که معیار نسبتاً خوبی برای درمان موفقیت‌آمیز جراحی قلب تنگی آئورت است.

پزشک عمومی Sazykina O.Yu.

تنگی دریچه آئورت – یکی از شایع ترین بیماری های قلبی است که در بین مردان بیشتر از نیمی از زنان است. این بیماری معمولاً اکتسابی است. این آسیب شناسی بسیار کمتر از مادرزادی است.

این بیماری قلبینشان می دهد تغییرات پاتولوژیکدریچه قلب که در آن دهانه دریچه قلب کوچکتر می شود و جریان خون را کند می کند. خون، که به اندازه کافی فعال از بطن چپ جریان نمی یابد، با گذشت زمان شروع به انجام ضعیف تمام عملکردهای اساسی خود می کند، که بر وضعیت بدن به عنوان یک کل تأثیر منفی می گذارد. در سنین بالا به دلیل ساییدگی و پارگی قلب این اتفاق می افتد. در افراد زیر 60 سال ممکن است به دلیل نارسایی دریچه میترال باشد.

دریچه قلب از سه قسمت تشکیل شده است - برگچه. از این دو بسیار کمتر رایج است. شیر پروانه ای زود فرسوده می شود و در نتیجه عواقب ناخوشایندمانند تجمع نمک های کلسیم، اسکار و کاهش تحرک لت های دریچه. هر دهم نفر با دریچه دو لختی دچار اختلال عملکرد قلبی می شوند.

درجات تنگی آئورت

چند وجود دارد درجات تنگی آئورت. هر یک از آنها مربوط به سطح توسعه تغییرات غیر طبیعی دریچه است. هرچه سوراخ بیشتر باریک شود، درمان بیماری دشوارتر و علائم بیشتر می شود. مراحل زیر را می توان تشخیص داد:

• ناچیز؛
• در حد متوسط؛
• سنگین.

در مرحله اول، بیمار احساس ناخوشی نمی کند. این بیماری بدون هیچ علامتی رخ می دهد و تنها با گوش دادن به قلب می توان آن را تشخیص داد: سوفل های خاص ممکن است ثبت شوند. این مرحله نیاز به درمان خاصی ندارد.

پزشک ممکن است دارو تجویز کند، اما معمولاً برای اهداف پیشگیرانه یا برای درمان بیماری که منجر به ایجاد تنگی شده است. اما با توجه به این واقعیت که این آسیب شناسی تقریباً هیچ تظاهراتی ندارد، حضور آن اغلب به طور تصادفی کشف می شود.

درجه دوم با ظهور علائم خاصی مشخص می شود. فرد به طور ناگهانی شروع به احساس خستگی، گاهی اوقات کمی سرگیجه می کند و تنگی نفس ظاهر می شود. در این مرحله امکان ثبت تغییرات پاتولوژیک با استفاده از الکتروکاردیوگرافی یا فلوروسکوپی وجود دارد. داده های به دست آمده از این مطالعات اغلب مبنای مداخله جراحی را فراهم می کند. به این درجه نارسایی قلبی پنهان نیز می گویند.

در مرحله سوم، بیماران اغلب آنژین را تجربه می کنند. علائم تلفظ می شود. تنگی نفس بیشتر می شود، که می تواند منجر به غش یا پیش سنکوپی شود. این مرحله در سیر بیماری بسیار مهم است. به آن تنگی شدید نیز می گویند. با از دست دادن آن و قرار دادن بیمار در معرض درمان جراحی، می توان شرایطی را ایجاد کرد که تحت آن عوارض شدیدممکن است کشنده باشد

تنگی شدید آئورت

مراحل دیگری از تنگی وجود دارد. اگر اقدامات لازم در مرحله سوم انجام نشود که اصلی ترین آن است اصلاح جراحیدریچه آئورت، بیماری پیشرفت می کند و نارسایی شدید قلبی شروع به ایجاد می کند. در این مرحله، بیماری مانند مرحله قبلی خود را نشان می دهد. با این حال، علاوه بر تنگی نفس شدید، حملات منظم خفگی اضافه می شود که عمدتا در شب اتفاق می افتد.

ضایعات در دستگاه قلبی منجر به اختلال در عملکرد سایر اندام ها می شود. بیمار درد در ناحیه قفسه سینه، افت فشار خون و خواب آلودگی را تجربه می کند. تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی جزئی رخ می دهد.

درد ممکن است در ناحیه پیش دنده سمت راست ظاهر شود. این درد به دلیل اختلال در گردش خون در کبد ایجاد می شود. داروهای تجویز شده توسط پزشک در این مرحله از بیماری می تواند شرایط عمومی را کاهش دهد. رژیم غذایی باید نمک را حذف کند. مصرف الکل و سیگار در این شرایط ممنوع است. در بیشتر موارد، جراحی برای بیماران در این مرحله از تنگی منع مصرف دارد، اگرچه در برخی موارد همچنان انجام می شود.

یک مرحله پایانی نیز وجود دارد که در آن درمان دارویی تأثیری ندارد. این فقط می تواند برای مدتی باعث بهبودی در وضعیت بیمار شود. سندرم ادم ظاهر می شود. و از آنجایی که احتمال مرگ و میر با جراحی در این مرحله بسیار زیاد است، جراحی مطلقاً منع مصرف دارد. تمام اقدامات انجام شده در مراحل قبلی برای جلوگیری از شروع مرحله پایانی تنگی طراحی شده است.

تنگی آئورت در کودکان

این بیماری در بیشتر موارد اکتسابی است. اما اشکال مادرزادی تنگی نیز وجود دارد که در آن تشکیل آسیب شناسی در دوره قبل از تولد آغاز می شود. در نوزادان با تغییر غیر طبیعی در دریچه قلب، یک حالت طبیعی برای مدتی مشاهده می شود: جریان خون سیستمیک دیستال توسط مجرای شریانی باز شده تضمین می شود. با این حال، سیانوز ممکن است متعاقباً به دلیل ترکیب زیاد خون وریدی ایجاد شود.

در مرحله جزئی، تنها تظاهرات ممکن است سوفل سیستولیک باشد. این بیماری را می توان در کودکان مبتلا به سندرم ویلیامز مشکوک کرد که منجر به بازآرایی ارثی کروموزوم ها می شود.

با روش سمع، علائمی مانند سوفل قلبی که از نظر لحن با یکدیگر متفاوت هستند مشخص می شود. در دوران کودکی، گاهی اوقات این آسیب شناسی خود را احساس نمی کند و دردی ایجاد نمی کند، اما بعداً می تواند خود را نشان دهد.

شدت این بیماری در کودکان می تواند از جزئی تا شدید متفاوت باشد. در مورد دوم، مداخله پزشکی اجباری است. تنها راه جراحی است. علائم تنگی آئورتممکن است متفاوت باشد

ظاهر یک فرد مبتلا به تنگی آئورت با رنگ پریدگی عمومی مشخص می شود. رنگ پریدگی پوستباعث تمایل به واکنش های منقبض کننده عروق محیطی می شود. در مراحل بعدی، برعکس، آکروسیانوز مشاهده می شود، یعنی رنگ آبی مایل به آبی پوست، که با خون رسانی ناکافی به مویرگ های کوچک توضیح داده می شود. در مرحله شدید، ادم محیطی نیز ظاهر می شود. با ضربان قلب، پزشک گسترش مرزها را به بالا و پایین تعیین می کند. روش لمس به شما امکان می دهد جابجایی تکانه آپیکال و لرزش سیستولیک را در حفره ژوگولار احساس کنید.

چه روش های تشخیصی تنگی آئورت را تعیین می کند؟

بسته به شدت، بیماری با استفاده از روش هایی مانند فونوکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، کاوش حفره های قلب و غیره تشخیص داده می شود.

• فونوکاردیوگرافی. علائم شنوایی تنگی آئورت صداهای خشن خاصی است که روی آئورت و دریچه میترال مشاهده می شود. این تغییرات را می توان با فونوکاردیوگرافی نیز ثبت کرد.
• اکوکاردیوگرافی: این روش سونوگرافی به شما امکان می دهد ضخیم شدن فلپ های دریچه آئورت و هیپرتروفی دیواره های معده چپ را تعیین کنید.
• بررسی حفره های قلب برای تعیین گرادیان فشار بین بطن چپ و آئورت انجام می شود.
• ونتریکولوگرافی مطالعه ای است که برای شناسایی انجام می شود نارسایی میترال.
• آئورتوگرافی تشخیص متمایز تنگی آئورت را ارائه می دهد.

علائم تنگی آئورت می تواند متفاوت باشد. آنها به شدت بیماری بستگی دارند که با گرادیان فشار سیستولیک تعیین می شود.

بسته به مرحله اختلال و روش های تشخیصی، موارد زیر متمایز می شوند: مراحل تنگی آئورت :

1. درجه اولیه تنگی آئورت جبران کامل نامیده می شود. این درجه ای است که بیماری را فقط با سمع و اندازه گیری می توان تشخیص داد. فشار خون.درجه باریک شدن آئورت هنوز ناچیز است، بنابراین در بسیاری از موارد در این مرحله تشخیص داده نمی شود.
2. در مرحله دوم یا با نارسایی قلبی پنهان، خستگی و تنگی نفس ظاهر می شود. ECG می تواند تعیین کند شیب تنگی آئورتفشار در محدوده سی و پنج سانتی متر. این شاخص شدت بیماری را نشان می دهد.
3. مرحله بعدی با افزایش شیب به شصت و پنج سانتی متر تعیین می شود. این داده ها نشانه هایی برای جراحی هستند . علائم در مرحله سوم بیماری نیز به عنوان نارسایی نسبی عروق کرونر تشخیص داده می شود. ECG به شما امکان می دهد شکل آسیب شناسی را تعیین کنید.
4. مرحله چهارم به نارسایی شدید قلبی اشاره دارد. علائم: تنگی نفس و حملات آسم که عمدتاً در شب رخ می دهد. در این مرحله مداخله جراحی کنار گذاشته می شود. برای تشخیص بیماری در این مرحله از نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه استفاده می شود.
5. آخرین مرحله ترمینال است. در شکل پایانی تنگی آئورت، فرد دچار سندرم ادم می شود. ECG، اشعه ایکس و اکوکاردیوگرافی روش هایی هستند که به ما امکان می دهند ویژگی های آسیب شناسی را در این مرحله شناسایی کنیم. عمل جراحیدر این مورد منع مصرف دارد.

پزشک با اندازه گیری فشار خون اولین علائم بیماری را تشخیص می دهد. و در نویزهای خاص در ناحیه قفسه سینه بیان می شوند.

برای تنگی متوسط ​​آئورت، که مربوط به مرحله دوم است، مساحت سوراخ از 1.2 تا 0.75 سانتی متر مربع است. اولین علائم هیپرتروفی بطن چپ ظاهر می شود و در نتیجه فشار سیستولیک افزایش می یابد. این می تواند منجر به آنژین و بیماری عروق کرونرقلبها. به همین دلیل در این مرحله توجه بزرگبه پیشگیری دارویی داده می شود که می تواند از پیشرفت این بیماری ها جلوگیری کند.

تنگی شدید آئورت (درجه سوم) با باریک شدن دهانه دریچه به 0.74 سانتی متر مربع بیان می شود. اگر در مرحله ناکافی اختلالات همودینامیک قابل توجهی وجود نداشته باشد، پس ویژگی مشخصهشکل شدید آن بازگشت بخش قابل توجهی از خون از دریچه به آئورت است.

این حجم می تواند نصف کل باشد برون ده قلبی. در نتیجه، فشار بر بطن وارد می شود، آن را تغییر شکل می دهد و هیپرتروفی می کند. در نتیجه اضافه بار آن، هیپرتروفی میوکارد ممکن است ایجاد شود. آسیب به بطن چپ نیز می تواند منجر به نارسایی دریچه میترال شود.

درمان تنگی آئورت

حتی با وجود یک بیماری بدون علامت، بیمار باید توسط متخصص قلب تحت نظر باشد. اکوکاردیوگرافی حداقل یک بار در سال انجام می شود. برای این گروه از بیماران، پزشکان معمولاً قبل از اقدامات دندانپزشکی مانند درمان پوسیدگی و کشیدن دندان آنتی بیوتیک های پیشگیرانه تجویز می کنند. چنین درمان دارویی ماهیت پیشگیرانه دارد و از ایجاد اندوکاردیت عفونی جلوگیری می کند.

در دوران بارداری، زنان با این تشخیص تحت نظارت دقیق پارامترهای همودینامیک قرار می گیرند. تنگی شدید آئورت ممکن است نشانه ای برای ختم بارداری باشد.

• درمان دارویی وظایف زیر را انجام می دهد:
• آریتمی را از بین می برد؛
• پیشگیری از بیماری عروق کرونر را فراهم می کند.
• فشار خون را عادی می کند؛
• پیشرفت نارسایی قلبی را کند می کند.

جراحی برای تنگی آئورت

جراحی برای تنگی آئورت برای اولین نقایص بالینی اندیکاسیون دارد. از جمله بروز تنگی نفس، درد آنژین و سنکوپ است. در این حالت می توان از اتساع بالون اندوواسکولار تنگی آئورت استفاده کرد. با این حال، در بیشتر موارد، این روش به اندازه کافی موثر نیست و ممکن است با عود مجدد تنگی بعدی همراه باشد.

برای تغییرات جزئی در لت های دریچه آئورت، از ترمیم دریچه آئورت جراحی باز استفاده می شود. این نوع اصلاح جراحی معمولاً برای درمان تنگی آئورت در کودکان استفاده می شود. .

در جراحی قلب کودکان نیز از روش راس استفاده می شود. این جراحی برای ترمیم دریچه انجام می شود. یک کاتتر بالونی از طریق ورید محیطی وارد قلب می شود. پس از رسیدن به هدف، سیلندر شروع به تامین هوا می کند و در نتیجه سوراخ دریچه را گسترش می دهد. با این حال، در برخی موارد این روش کافی نیست. در صورت مشاهده نارسایی دریچه، نیاز به درمان جراحی وجود دارد. درمان جراحی در درمان این بیماری شامل جایگزینی دریچه آسیب دیده با پروتز ریوی یا مصنوعی است.

عمل راس به شما امکان می دهد تمام تظاهرات تنگی و عواقب ناشی از آن را از بین ببرید. مزیت روش جایگزینی دریچه قلبریوی این است که با گذشت زمان تغییر شکل نمی دهد و عملکرد خود را حفظ می کند. دریچه ریوی که به عنوان پروتز عمل می کرد نیز باید با چیزی جایگزین شود. با یک دریچه دهنده مصنوعی یا مرده جایگزین می شود. به دلیل پیچیدگی این روش، متخصصان زیادی در دنیا وجود ندارند که بتوانند آن را انجام دهند. پیوند قلب در جراحی های دنیا بیشتر از عمل های راس انجام شده است.

دارودرمانی

این نوع درمان با استفاده از داروهای زیر انجام می شود:

• داروهای دوپامینرژیک: دوپامین و دوبوتامین.
• دیورتیک ها: Torasemide (Trifasa، Torsida)؛
• گشادکننده عروق: نیتروگلیسیرین؛
• آنتی بیوتیک ها: سفالکسین، سفادروکسیل.

دوپامین به بهبود عملکرد قلب کمک می کند: فشار در آئورت افزایش می یابد و خون بهتر گردش می کند.

دیورتیک ها مایعات اضافی را از بدن خارج می کنند که به قلب فشار وارد می کند.

نیتروگلیسیرین درد را تسکین می دهد

این درمان در صورتی تجویز می شود که بتوان از جراحی اجتناب کرد. هدف آن از بین بردن علائم و درمان بیماری هایی است که باعث ایجاد تنگی می شود. درمان دارویی در دوره قبل و بعد از عمل نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

صرف نظر از نحوه کاشت دریچه در حین جراحی، پیشگیری از بیماری عفونی اندوکاردیت به شدت ضروری است. قبلاً برای این اهداف در طب روسیاز آنتی بیوتیک بیوسیوسیلین استفاده کرد که به صورت عضلانی تجویز شد. امروزه اولویت به retarpen داده می شود.

پیشگیری می تواند چندین سال طول بکشد، اما می تواند برای مادام العمر نیز تجویز شود. اما تنها در صورتی لازم است که جراحی آسیب دریچه ناشی از تب روماتیسمی حاد را از بین برده باشد.

پس از کاشت دریچه مصنوعی، استفاده مادام العمر از داروهای رقیق کننده خون. این پروفیلاکسی از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند. بیش از یک سال است که وارفاوین به عنوان بهترین داروی ضد انعقاد استاندارد است.

• حذف فعالیت بدنی؛
• محدود کردن مصرف مایعات و نمک؛
• ترک الکل و سیگار؛
• حذف غذاهای چرب و سرخ شده از رژیم غذایی.

مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک و انجام اقدامات تشخیصی لازم ضروری است.

دستورالعمل های پزشک در مورد اقدامات در دوران بارداری ممکن است متفاوت باشد و به درجه بیماری بستگی دارد. تنگی شدید آئورت ممکن است دلیلی برای ختم بارداری باشد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طول دوره بارداری، همه اندام ها در حالت تقویت شده شروع به کار می کنند و سیستم قلبی عروقی نیز از این قاعده مستثنی نیست. در اشکال ایمن تر، بارداری به طور طبیعی پیش می رود، اما اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی دریچه انجام می شود.

نتیجه

پیش بینی در مورد عواقب تنگی دریچه آئورتبدون درمان لازم کاملا نامطلوب است. مداخله جراحی به طور قابل توجهی تصویر بالینی و همودینامیک را بهبود می بخشد. میزان بقای بیماران تحت درمان با جراحی به هفتاد درصد از صد افزایش می یابد. این یک معیار بسیار خوب برای سطح درمان جراحی قلب است.

خالصانه،

تنگی آئورت یا تنگی دهانه آئورت با باریک شدن مجرای خروجی در ناحیه دریچه نیمه قمری آئورت مشخص می‌شود که تخلیه سیستولیک بطن چپ را دشوار می‌کند و گرادیان فشار بین محفظه آن و آئورت را به شدت ایجاد می‌کند. افزایش. سهم تنگی آئورت در ساختار سایر نقایص قلبی 20-25٪ است. تنگی آئورت در مردان 3 تا 4 برابر بیشتر از زنان است. تنگی جدا شده آئورت در قلب و عروق نادر است - در 1.5-2٪ موارد. در بیشتر موارد، این نقص با سایر نقایص دریچه - تنگی میترال، نارسایی آئورت و غیره ترکیب می شود.

طبقه بندی تنگی آئورت

از نظر منشأ، تنگی مادرزادی (3-5.5٪) و تنگی اکتسابی دهان آئورت متمایز می شود. با در نظر گرفتن موضعی شدن تنگی پاتولوژیک، تنگی آئورت می تواند زیر دریچه ای (25-30٪)، فوق دریچه ای (6-10٪) و دریچه ای (حدود 60٪) باشد.

شدت تنگی آئورت با گرادیان فشار سیستولیک بین آئورت و بطن چپ و همچنین ناحیه باز شدن دریچه تعیین می شود. با تنگی جزئی آئورت درجه اول، ناحیه باز از 1.6 تا 1.2 سانتی متر مربع است (با هنجار 2.5-3.5 سانتی متر مربع). گرادیان فشار سیستولیک در محدوده 10-35 میلی متر جیوه است. هنر تنگی متوسط ​​آئورت درجه II زمانی نشان داده می شود که ناحیه باز شدن دریچه از 1.2 تا 0.75 سانتی متر مربع و گرادیان فشار 36-65 میلی متر جیوه باشد. هنر تنگی شدید آئورت درجه III زمانی مشاهده می شود که ناحیه باز شدن دریچه به کمتر از 0.74 سانتی متر مربع باریک شود و گرادیان فشار به بیش از 65 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر

بسته به درجه اختلالات همودینامیک، تنگی آئورت می تواند در یک نوع بالینی جبران شده یا جبران نشده (بحرانی) رخ دهد و بنابراین 5 مرحله وجود دارد.

مرحله I(غرامت کامل). تنگی آئورت را فقط می توان با سمع تشخیص داد، میزان باریک شدن روزنه آئورت ناچیز است. بیماران نیاز به نظارت پویا توسط متخصص قلب دارند. درمان جراحی نشان داده نشده است.

مرحله دوم(نارسایی نهفته قلبی). شکایت از خستگی، تنگی نفس با فعالیت بدنی متوسط ​​و سرگیجه وجود دارد. علائم تنگی آئورت توسط داده های ECGو رادیوگرافی، گرادیان فشار در محدوده 36-65 میلی متر جیوه. هنر، که به عنوان نشانه ای برای اصلاح جراحی نقص عمل می کند.

مرحله III(نارسایی نسبی عروق کرونر). به طور معمول افزایش تنگی نفس، آنژین صدری، و غش. گرادیان فشار سیستولیک بیش از 65 میلی متر جیوه است. هنر درمان جراحی تنگی آئورت در این مرحله ممکن و ضروری است.

مرحله IV(نارسایی شدید قلبی). نگران تنگی نفس در هنگام استراحت، حملات شبانه آسم قلبی. اصلاح جراحی نقص قبلاً در بیشتر موارد منتفی است. در برخی از بیماران، جراحی قلب به طور بالقوه امکان پذیر است، اما با تأثیر کمتر.

مرحله V(پایانه). نارسایی قلبی به طور پیوسته در حال پیشرفت است، تنگی نفس و سندرم ادم مشخص می شود. درمان دارویی فقط به بهبود کوتاه مدت می رسد. اصلاح جراحی تنگی آئورت منع مصرف دارد.

علل تنگی آئورت

تنگی اکتسابی آئورت اغلب در اثر آسیب روماتیسمی به لت های دریچه ایجاد می شود. در این حالت، فلپ‌های سوپاپ تغییر شکل می‌دهند، با هم فیوز می‌شوند، متراکم و سفت می‌شوند و منجر به باریک شدن حلقه سوپاپ می‌شوند. علل تنگی اکتسابی آئورت همچنین می تواند شامل تصلب شرایین آئورت، کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون) دریچه آئورت، اندوکاردیت عفونی، بیماری پاژه، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید و نارسایی کلیه در مرحله نهایی باشد.

تنگی مادرزادی آئورت زمانی اتفاق می‌افتد که یک تنگی مادرزادی دهان آئورت یا یک ناهنجاری رشدی - دریچه آئورت دو لختی - وجود دارد. بیماری مادرزادی دریچه آئورت معمولاً قبل از 30 سالگی ظاهر می شود. اکتسابی - در سنین بالاتر (معمولاً پس از 60 سال). سیگار کشیدن، کلسترول خون بالا و فشار خون شریانی باعث تسریع ایجاد تنگی آئورت می شود.

اختلالات همودینامیک در تنگی آئورت

با تنگی آئورت، اختلالات شدید همودینامیک داخل قلب و سپس عمومی ایجاد می شود. این به دلیل تخلیه دشوار حفره بطن چپ است که به دلیل آن افزایش قابل توجهی در گرادیان فشار سیستولیک بین بطن چپ و آئورت وجود دارد که می تواند از 20 تا 100 میلی متر جیوه یا بیشتر برسد. هنر

عملکرد بطن چپ در شرایط افزایش بار همراه با هیپرتروفی آن است که میزان آن به نوبه خود به شدت باریک شدن دهانه آئورت و مدت زمان نقص بستگی دارد. هیپرتروفی جبرانی حفظ طولانی مدت برون ده قلبی طبیعی را تضمین می کند، که از توسعه جبران ناپذیری قلبی جلوگیری می کند.

با این حال، با تنگی آئورت، نقض پرفیوژن کرونر بسیار زود اتفاق می افتد، که با افزایش فشار انتهای دیاستولیک در بطن چپ و فشرده سازی عروق ساب اندوکارد توسط میوکارد هیپرتروفی همراه است. به همین دلیل است که در بیماران مبتلا به تنگی آئورت، علائم نارسایی عروق کرونر مدت ها قبل از شروع جبران خسارت قلبی ظاهر می شود.

با کاهش انقباض بطن چپ هیپرتروفی شده، حجم ضربه و کسر جهشی کاهش می یابد که با اتساع میوژنیک بطن چپ، افزایش فشار انتهای دیاستولیک و ایجاد اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ همراه است. در برابر این پس زمینه، فشار در دهلیز چپ و گردش خون ریوی افزایش می یابد، به عنوان مثال، فشار خون شریانی ریوی ایجاد می شود. در این مورد، تصویر بالینی تنگی آئورت ممکن است با نارسایی نسبی دریچه میترال ("میترالیزاسیون" نقص آئورت) تشدید شود. فشار بالادر سیستم شریان ریوی به طور طبیعی منجر به هیپرتروفی جبرانی بطن راست و سپس نارسایی کامل قلب می شود.

علائم تنگی آئورت

در مرحله جبران کامل تنگی آئورت، بیماران برای مدت طولانی ناراحتی قابل توجهی احساس نمی کنند. اولین تظاهرات با باریک شدن دهان آئورت تا حدود 50 درصد لومن آن همراه است و با تنگی نفس در حین ورزش، خستگی، ضعف عضلانی و احساس تپش قلب مشخص می شود.

در مرحله نارسایی عروق کرونر، سرگیجه، غش کردن با تغییر سریع وضعیت بدن، حملات آنژین صدری، تنگی نفس حمله ای (شب) و در موارد شدید - حملات آسم قلبی و ادم ریوی رخ می دهد. ترکیب آنژین صدری با سنکوپ و به خصوص اضافه شدن آسم قلبی از نظر پیش آگهی نامطلوب است.

با ایجاد نارسایی بطن راست، تورم و احساس سنگینی در هیپوکندری راست مشاهده می شود. مرگ ناگهانی قلبی با تنگی آئورت در 5 تا 10 درصد موارد، عمدتاً در افراد مسن با تنگی شدید باز شدن دریچه رخ می دهد. عوارض تنگی آئورت ممکن است شامل اندوکاردیت عفونی، اختلالات ایسکمیک باشد گردش خون مغزی، آریتمی، بلوک AV، انفارکتوس میوکارد، خونریزی گوارشی از دستگاه گوارش تحتانی.

تشخیص تنگی آئورت

ظاهر بیمار مبتلا به تنگی آئورت با رنگ پریدگی پوست ("رنگ پریدگی آئورت") به دلیل تمایل به واکنش های منقبض کننده عروق محیطی مشخص می شود. در مراحل بعدی، آکروسیانوز ممکن است رخ دهد. ادم محیطی در تنگی شدید آئورت تشخیص داده می شود. با ضربه زدن، گسترش مرزهای قلب به سمت چپ و پایین مشخص می شود. جابجایی ایمپالس آپیکال و لرزش سیستولیک در حفره ژوگولار به طور قابل لمسی احساس می شود.

علائم شنوایی تنگی آئورت سوفل سیستولیک خشن در بالای آئورت و بالای دریچه میترال، صداهای خفه شده صداهای اول و دوم در آئورت است. این تغییرات در حین فونوکاردیوگرافی نیز ثبت می شود. با توجه به ECG، علائم هیپرتروفی بطن چپ، آریتمی و گاهی اوقات انسداد مشخص می شود.

در طول دوره جبران، رادیوگرافی ها گسترش سایه بطن چپ را به شکل طولانی شدن قوس کانتور چپ قلب، پیکربندی مشخصه آئورت قلب، اتساع پس از تنگی آئورت، علائم نشان می دهند. فشار خون ریوی. اکوکاردیوگرافی ضخیم شدن فلپ های دریچه آئورت، محدودیت دامنه حرکت لت های دریچه در سیستول و هیپرتروفی دیواره های بطن چپ را نشان می دهد.

به منظور اندازه گیری گرادیان فشار بین بطن چپ و آئورت، کاوش حفره های قلب انجام می شود که امکان قضاوت غیر مستقیم در مورد میزان تنگی آئورت را فراهم می کند. ونتریکولوگرافی برای شناسایی نارسایی همزمان میترال ضروری است. آئورتوگرافی و آنژیوگرافی عروق کرونر برای تشخیص های افتراقیتنگی آئورت همراه با آنوریسم آئورت صعودی و بیماری ایسکمیک قلب.

درمان تنگی آئورت

همه بیماران، از جمله با تنگی آئورت بدون علامت و به طور کامل جبران شده باید توسط متخصص قلب و عروق به دقت کنترل شود. آنها توصیه می شود اکوکاردیوگرافیهر 6-12 ماه برای پیشگیری از اندوکاردیت عفونی، این گروه از بیماران به آنتی بیوتیک های پیشگیرانه قبل از دندانپزشکی (درمان پوسیدگی، کشیدن دندان و ...) و سایر روش های تهاجمی نیاز دارند. مدیریت بارداری در زنان مبتلا به تنگی آئورت مستلزم نظارت دقیق بر پارامترهای همودینامیک است. اندیکاسیون ختم بارداری، تنگی شدید آئورت یا افزایش علائم نارسایی قلبی است.

درمان دارویی برای تنگی آئورت با هدف از بین بردن آریتمی، جلوگیری از بیماری عروق کرونر قلب، عادی سازی فشار خون و کند کردن پیشرفت نارسایی قلبی است.

اصلاح رادیکال جراحی تنگی آئورت در ابتدا نشان داده می شود تظاهرات بالینینقص - ظاهر تنگی نفس، درد آنژین، سنکوپ. برای این منظور می توان از بالون valvuloplasty - اتساع بالون اندوواسکولار تنگی آئورت - استفاده کرد. با این حال، این روش اغلب بی اثر است و با عود بعدی تنگی همراه است. برای تغییرات خفیف در لت های دریچه آئورت (بیشتر در کودکان با نقص مادرزادی)، از ترمیم جراحی باز دریچه آئورت (والولوپلاستی) استفاده می شود. در جراحی قلب کودکان، عمل راس اغلب انجام می شود که شامل پیوند دریچه ریوی به موقعیت آئورت است.

در صورت لزوم، جراحی پلاستیک تنگی آئورت فوق دریچه ای یا زیر دریچه ای انجام می شود. روش اصلی درمان تنگی آئورت امروزه جایگزینی دریچه آئورت است که در آن دریچه آسیب دیده به طور کامل برداشته شده و با یک آنالوگ مکانیکی یا پروتز بیگانه ژنیک جایگزین می شود. بیمارانی که دریچه مصنوعی دارند به داروهای ضد انعقاد مادام العمر نیاز دارند. در سال های اخیر، جایگزینی دریچه آئورت از راه پوست انجام شده است.

www.krasotaimedicina.ru

ماهیت تنگی آئورت

حلقه ضعیف گردش خون سیستمیک (از جریان خون بطن چپ از طریق آئورت به تمام اندام ها) دریچه آئورت سه لتی در دهانه رگ است. وقتی باز می‌شود، قسمت‌هایی از خون را به سیستم عروقی می‌دهد که بطن در طول انقباض آن‌ها را به بیرون هل می‌دهد و وقتی بسته می‌شود، مانع از حرکت آن‌ها به عقب می‌شود. در این مکان است که تغییرات مشخصه در دیواره های عروقی ظاهر می شود.

با آسیب شناسی، بافت دریچه ها و آئورت دستخوش تغییرات مختلفی می شود. اینها می توانند اسکار، چسبندگی، چسبندگی بافت همبند، رسوبات نمک کلسیم (سخت شدن)، پلاک های آترواسکلروتیک، ناهنجاری های مادرزادی دریچه باشند.

با توجه به این تغییرات:

در نتیجه، خون رسانی ناکافی به تمام اندام ها و بافت ها ایجاد می شود.

تنگی آئورت می تواند:

هر سه شکل می توانند مادرزادی، اکتسابی - فقط دریچه ای باشند. و از آنجایی که شکل دریچه ای شایع تر است، وقتی در مورد تنگی آئورت صحبت می شود، معمولاً به این شکل از بیماری اشاره می شود.

آسیب شناسی به ندرت (در 2٪) به عنوان یک بیماری مستقل ظاهر می شود؛ اغلب با سایر نقایص (دریچه میترال) و بیماری های سیستم قلبی عروقی (بیماری عروق کرونر قلب) ترکیب می شود.

علل و عوامل خطر

علائم مشخصه

برای چندین دهه، تنگی بدون نشان دادن هیچ علامتی رخ می دهد. در مراحل اولیه (قبل از بسته شدن مجرای رگ بیش از 50%)، این وضعیت ممکن است به صورت ضعف عمومی پس از فعالیت بدنی جدی (تمرینات ورزشی) ظاهر شود.

بیماری به تدریج پیشرفت می کند: تنگی نفس با ورزش متوسط ​​و اولیه ظاهر می شود که با افزایش خستگی، ضعف و سرگیجه همراه است.

تنگی آئورت با کاهش مجرای عروق بیش از 75٪ با علائم شدید نارسایی قلبی همراه است: تنگی نفس در حالت استراحت و ناتوانی کامل.

علائم رایج تنگی آئورت:

• تنگی نفس (ابتدا با فعالیت شدید و متوسط، سپس در حالت استراحت)؛
• ضعف، خستگی؛
• رنگ پریدگی دردناک؛
• سرگیجه؛
• از دست دادن ناگهانی هوشیاری (با تغییر ناگهانی وضعیت بدن)؛
• درد قفسه سینه؛
• اختلال در ریتم قلب (معمولا اکستراسیستول بطنی، یک علامت مشخصه احساس وقفه در کار، "از دست دادن" ضربان قلب است).
• تورم مچ پا

ظهور علائم واضح اختلالات گردش خون (سرگیجه، از دست دادن هوشیاری) پیش آگهی بیماری را به شدت بدتر می کند (امید به زندگی بیش از 2-3 سال).

پس از باریک شدن لومن رگ به میزان 75٪، نارسایی قلبی عروقی به سرعت پیشرفت می کند و پیچیده تر می شود:

تنگی دریچه آئورت می تواند باعث مرگ ناگهانی و بدون هیچ گونه مرگ شود تظاهرات خارجیو علائم اولیه

روش های درمانی

درمان کامل آسیب شناسی غیرممکن است. بیمار با هر نوع تنگی آئورت نیاز به مشاهده، معاینه و پیروی از توصیه های متخصص قلب در طول زندگی خود دارد.

درمان دارویی در مراحل اولیه تنگی تجویز می شود:

• هنگامی که درجه باریک شدن کوچک است (تا 30٪)؛
• با علائم شدید اختلالات گردش خون (تنگی نفس پس از فعالیت بدنی متوسط) خود را نشان نمی دهد.
• با گوش دادن به سوفل روی آئورت تشخیص داده می شود.

اهداف درمانی:

در مراحل بعدی، درمان دارویی بی اثر است، پیش آگهی بیمار تنها با کمک می تواند بهبود یابد. روش های جراحیدرمان (اتساع بالونی لومن آئورت، تعویض دریچه).

دارودرمانی

پزشک معالج با در نظر گرفتن میزان تنگی و علائم بیماری های همراه، مجموعه ای از داروها را به صورت جداگانه تجویز می کند.

داروهای زیر استفاده می شود:

گروه داروها	نام دارو	چه تاثیری دارند؟
گلیکوزیدهای قلبی	دیجی توکسین، استروفانتین	ضربان قلب را کاهش دهید، قدرت آنها را افزایش دهید، قلب کارآمدتر کار می کند
مسدود کننده های بتا	تاج گل	ریتم قلب را عادی کنید، دفعات اکستراسیستول بطنی را کاهش دهید
دیورتیک ها	اینداپامید، وروشپیرون	کاهش حجم مایع در گردش در بدن، کاهش فشار خون، تسکین تورم
داروهای ضد فشار خون	لیزینوپریل	دارای اثر گشادکننده عروق، کاهش فشار خون
عوامل متابولیک	Mildronate، preductal	متابولیسم انرژی را در سلول های میوکارد عادی کنید

در مراحل اولیه، تنگی اکتسابی دریچه آئورت باید از عوارض عفونی احتمالی (اندوکاردیت) محافظت شود. برای هر روش تهاجمی (کشیدن دندان) به بیماران توصیه می شود یک دوره آنتی بیوتیکی پیشگیرانه داشته باشند.

عمل جراحی

روش های درمان جراحی تنگی آئورت در مراحل زیر از بیماری نشان داده شده است:

در مراحل پایانی (لومن رگ بیش از 75٪ بسته است)، مداخله جراحی در اکثر موارد (80٪) به دلیل ایجاد عوارض احتمالی (مرگ ناگهانی قلبی) منع مصرف دارد.

اتساع بالون (انبساط)

جراحی پلاستیک دریچه آئورت

تعویض دریچه آئورت

پروتز راس

بیمار مادام العمر:

• در یک متخصص قلب ثبت شده است؛
• حداقل دو بار در سال تحت معاینه قرار می گیرد.
• بعد از پروتز مدام داروهای ضد انعقاد مصرف می کند.

جلوگیری

پیشگیری از تنگی اکتسابی به رفع آن ختم می شود دلایل ممکنو عوامل خطر برای توسعه پاتولوژی.

لازم:

برای بیماران مبتلا به آسیب های قلبی عروقی، تعادل بهینه پتاسیم، سدیم و کلسیم در رژیم غذایی از اهمیت بالایی برخوردار است، بنابراین رژیم غذایی باید با پزشک خود در میان گذاشته شود.

پیش بینی

تنگی آئورت برای چندین دهه بدون علامت بوده است. پیش آگهی بستگی به درجه باریک شدن لومن شریان دارد - کاهش قطر رگ به 30٪ زندگی بیمار را پیچیده نمی کند. در این مرحله معاینات منظم و نظارت توسط متخصص قلب نشان داده می شود. این بیماری به کندی پیشرفت می کند، بنابراین علائم افزایش نارسایی قلبی برای دیگران و بیمار قابل توجه نیست (14-18٪ بیماران به طور ناگهانی می میرند، بدون علائم واضح باریک شدن).

اما در بیشتر موارد، مشکلات پس از مسدود شدن رگ توسط بیش از 50٪، ظهور حملات آنژین صدری (نوعی بیماری عروق کرونر) و غش ناگهانی ایجاد می شود. نارسایی قلبی به سرعت پیشرفت می کند، پیچیده می شود و امید به زندگی بیمار را به شدت کاهش می دهد (از 2 تا 3 سال).

آسیب شناسی مادرزادی در 8 تا 10 درصد از کودکان در سال اول زندگی به مرگ ختم می شود.

درمان به موقع جراحی پیش آگهی را بهبود می بخشد: بیش از 85٪ از کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند تا 5 سال زنده می مانند و 70٪ برای بیش از 10 سال زنده می مانند.

okardio.com

علل

باریک شدن مادرزادی آئورت به دلیل رشد غیر طبیعی جنین - دریچه دو لختی - رخ می دهد. این نقص رشدی معمولاً قبل از 30 سالگی ظاهر می شود.

تنگی اکتسابی معمولاً در سن بالای 60 سال ظاهر می شود. علل باریک شدن اکتسابی آئورت می تواند موارد زیر باشد:

طبقه بندی

چندین نشانه برای طبقه بندی تنگی آئورت وجود دارد:

بسته به منشا، تنگی آئورت متمایز می شود:

بسته به محل باریک شدن:

• زیر دریچه ای (تا 30٪ موارد).
• تنگی آئورت دریچه ای (بروز حدود 60%).
• فوق دریچه ای (10%).

بسته به شدت بیماری، 3 درجه وجود دارد:

• 1- دهانه ظرف در نقطه باریک شدن دارای مساحتی بین 1.2-1.6 سانتی متر مربع است. (اندازه طبیعی 2.5-3.5) و گرادیان (یعنی اختلاف) فشار در قلب (بطن چپ آن) و عروق (آئورت) 10-35 میلی متر جیوه است.
• 2- مقادیر این شاخص ها 0.75-1.2 سانتی متر مربع است. و 35-65 میلی متر جیوه. به ترتیب.
• 3 - مساحت تا 0.75 سانتی متر مربع، گرادیان بیش از 65 میلی متر جیوه.

با توجه به میزان اختلالات ناشی از تنگی آئورت قلب، 2 مسیر بیماری وجود دارد:

• جبران شد.
• جبران نشده (یا بحرانی).

مراحل توسعه و علائم تنگی آئورت

بسته به شدت و شدت علائم، 5 مرحله توسعه بیماری وجود دارد:

• ساده ترین. باریک شدن رگ ناچیز است. هیچ علامتی وجود ندارد. و تنگی با گوش دادن (سمع) تشخیص داده می شود. مشاهده توسط متخصص قلب بدون درمان خاص نشان داده شده است. مرحله اول جبران کامل نامیده می شود.

با علائم زیر مشخص می شود:

با این درجه، تشخیص بر اساس نوار قلب و/یا رادیوگرافی انجام می شود. شیب شناسایی شده 35-65 میلی متر جیوه بود. اساس عملیات است. این مرحله با نارسایی قلبی نهفته (ضمنی) همراه است.

علائم تنگی آئورت مرحله 3 (یا نارسایی نسبی قلب):

• غش مکرر.
• تنگی نفس شدید.
• ظهور آنژین (حملات درد در قلب به دلیل خون رسانی ناکافی به عضله قلب).

با گرادیان بیشتر از 65 میلی متر جیوه. درمان جراحی اجباری ضروری است.

نارسایی قلبی تلفظ می شود. علائم ظاهر می شود:

• تنگی نفس در حالت استراحت.
• تظاهرات آسم قلبی در شب که با سرفه خشک، احساس کمبود هوا، افزایش فشار دیاستولیک، سیانوز (آبی) صورت ظاهر می شود.

حملات با استفاده از نیتروگلیسیرین، مسکن ها، داروهای ضد فشار خون (کاهنده فشار)، دیورتیک ها، خونریزی، استفاده از تورنیکت در وریدهای اندام ها و اکسیژن درمانی تسکین می یابند. در برخی موارد، اصلاح جراحی ممکن است، اما کمتر از مراحل 1-3 تنگی آئورت موثر است.

نارسایی قلبی در حال پیشرفت است. تنگی نفس ثابت است، سندرم ادم تلفظ می شود. استفاده از داروها علائم را برای مدت کوتاهی از بین می برد. جراحی در این مرحله منع مصرف دارد.

رفتار

• نظارت توسط متخصص قلب - بیماران باید هر 6 ماه یکبار معاینه شوند، از جمله در مرحله اول تنگی.
• درمان دارویی با هدف عادی سازی خون رسانی به قلب، از بین بردن آریتمی، تنظیم فشار خون و تسکین علائم نارسایی قلبی است.
• درمان جراحی تنگی آئورت (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف):

اتساع بالون اندوواسکولار یک مداخله از راه پوست است که با استفاده از یک بالون مخصوص که پس از قرار دادن آن باد می شود، دهانه محل باریک شدن آئورت را بزرگ می کند. در بسیاری از موارد این عمل بی اثر بوده و پس از مدتی دوباره تنگی ظاهر می شود.

ترمیم دریچه آئورت باز - برای تغییرات جزئی در لت های دریچه، به عنوان مثال، در نوزادان استفاده می شود. تصحیح شیر به منظور بازیابی عملکرد آن.

عمل راس - در جراحی قلب کودکان استفاده می شود. این شامل پیوند یک دریچه از شریان ریوی به محل شریان آئورت است.

تعویض دریچه آئورت - دریچه به طور کامل برداشته می شود و یک پروتز مصنوعی به جای آن قرار می گیرد.

با درمان به موقع جراحی و نظارت مداوم، خطر نتیجه کشندهبرای بیماران مبتلا به تنگی آئورت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

moeserdtse.ru

وقتی در مورد باریک شدن آئورت صحبت می کنند، همیشه باید به وضوح بدانیم که تنگی کجاست. این می تواند در دهان آئورت، در ناحیه مخروط شریانی شریانی، در ناحیه تنه آئورت صعودی و در ناحیه آئورت نزولی، در محل چنین باشد. ایستموس آئورت نامیده می شود که بین مبدا شریان ساب کلاوین چپ و محلی که مجرای بوتالوس وارد آئورت می شود قرار دارد.

تنگی‌های دهان آئورت از سال 1817 در ادبیات شناخته شده‌اند، اما آن‌ها به طور خاص توسط K. A. Rauchfus در سال 1869 مورد مطالعه قرار گرفتند. توصیفات کوآرکتاسیون آئورت از سال 1760 ظاهر شد. تنگی‌های دهان آئورت نسبتاً نادر هستند، اما Rauchfus مشاهده کرد. 10 مورد، V. P. Zhukovsky - 7، و Theremin - 42.

با توجه به ادبیات، طولانی ترین امید به زندگی با انسداد دهان آئورت 27 هفته است، اما اکثر بیماران بسیار زودتر، در هفته های اول زندگی می میرند.

تنگی آئورت در نتیجه تغییرات در دریچه های آئورت - ضخیم شدن و جوش خوردن آنها رخ می دهد که منجر به باریک شدن کم و بیش قابل توجهی در باز شدن دریچه می شود. در پشت باریک شدن دهانه ممکن است اتساع پس از تنگی آئورت وجود داشته باشد. گاهی اوقات ترکیبی از تنگی مخروط آئورت با تنگی در ناحیه دریچه وجود دارد. تصویر بالینی این شکل شبیه تنگی اکتسابی آئورت خواهد بود.

یک فرم عجیب و غریب با باریک شدن مادرزادی در ناحیه قوس آئورت، به ویژه در نقطه انتقال قوس آئورت به قسمت نزولی بلافاصله در پشت محل منشاء شریان ساب کلاوین نشان داده می شود. این شکل از باریک شدن آئورت از سال 1791 شناخته شده است و به عنوان کوآرکتاسیون یا تنگی تنگی آئورت شناخته می شود. این ناحیه از قوس آئورت معمولاً در کودکان دچار تنگی فیزیولوژیکی می شود که هیچ علامتی ایجاد نمی کند. اما با باریک شدن شدیدتر، لومن آئورت می تواند به قطر چند میلی متر کاهش یابد.

دو نوع تنگی تنگی آئورت وجود دارد: بزرگسالان و کودکان.

در تنگی نوع اول، تنگی در زیر ایستموس و شریان ساب کلاوین چپ، در نقطه‌ای که کانال شریانی وارد آئورت یا حتی زیر آن می‌شود، موضعی می‌شود و تنگی می‌تواند به درجات مختلفی بیان شود.

در نوع دوم (کودکان) تنگی تنگی ایستموس آئورت، باریک شدن نزدیکتر به تنگه، در ناحیه 4-5 سانتی متری، اغلب قبل از اتصال مجرای بوتالوس، که معمولاً باز می ماند، مشاهده می شود. این مهم است زیرا اجازه می دهد تا جریان خون جبرانی بدون مانع از شریان ریوی به آئورت نزولی در زیر محل باریک شدن جریان یابد. بسته به محل باریک شدن و درجه باریک شدن، تصویر بالینی به طور قابل توجهی متفاوت خواهد بود.

برای نوع تنگی تنگی تنگی تنگی در کودکان علائم بالینیخیلی زود تشخیص داده می شوند. اگر تنگی شدید باشد، در هنگام تولد کودک سیانوز و تنگی نفس را نشان می دهد و بلافاصله پس از تولد می میرد. با درجه کمتر تنگی، در ابتدا هیچ علامتی مشاهده نمی شود، اما بعداً رنگ خاکستری مایل به خاکستری پوست، تنگی نفس و تورم اندام تحتانی آشکار می شود. قلب به سرعت گشاد می شود و سوفل سیستولیک در قاعده سمت راست شنیده می شود. هنگام اندازه گیری فشار خون، به نظر می رسد فشار خون در اندام فوقانی بیشتر از اندام تحتانی است. نبض روشن شریان فمورالدر حضور مجرای شریانی باز ضعیف تر و قابل لمس است. همچنین مشخصه تفاوت در درجه اشباع اکسیژن خون در نیمه بالایی و پایینی بدن است، زیرا خون بالایی از بطن چپ و پایینی از آئورت نزولی می آید، جایی که خون با وریدی رقیق می شود. خونی که از شریان ریوی از طریق مجرای بوتالوس می آید.

با نوع باریک شدن بزرگسالان، تصویر بالینی چندشکلی تر است. برای مدت طولانیممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد موارد شناخته شده ای از تشخیص تنگی تنگی تنگی آئورت در بزرگسالانی وجود دارد که بر اثر هر بیماری یا جراحت فوت کرده اند و در طول زندگی خود هیچ شکایتی از خود نشان نداده و قادر به کار بوده اند.

کسانی که از این نقص رنج می برند ممکن است سالم و قوی به نظر برسند، اما گاهی از سردرد، سرگیجه، تپش قلب و خونریزی بینی شکایت دارند. تنگی نفس به راحتی ظاهر می شود و در برخی موارد خود را به صورت بحران های معمولی، حملات واقعی خفگی نشان می دهد که طی آن صورت و اندام ها سیانوتیک می شوند و هوشیاری از بین می رود. این حملات به ویژه برای کودکان در 2 سال اول زندگی معمول است. در معاینه، توجه به سردی اندام تحتانی، گاهی گرفتگی عضلات پا و لنگش متناوب جلب می شود. گاهی اوقات یک ضربان قلب قابل مشاهده در فضای بین دنده ای پنجم، کمی در سمت چپ خط نوک پستان وجود دارد. در حین پرکاشن، مرز سمت چپ قلب فراتر از خط نوک سینه گسترش می یابد. حاشیه سمت راست- پشت لبه سمت راست جناغ. لرزش سیستولیک اغلب در ناحیه مزوکارد احساس می شود، به ویژه در سطح سومین فضای بین دنده ای سمت راست. سوفل سیستولیک همیشه در ناحیه قلب شنیده می شود که با نزدیک شدن به قاعده قلب شدت می یابد و در دومین فضای بین دنده ای سمت راست به حداکثر شدت خود می رسد.

صدا با نیروی مساوی به پشت به فضای بین کتفی و به ناحیه ساب ترقوه منتقل می شود. گاهی اوقات صدا طولانی است، در طول سیستول تشدید می شود و در طول دیاستول ضعیف می شود. این ویژگی نویز به وجود نقص دیواره بین بطنی یا مجرای بوتلوس باز یا وثیقه های بسیار گشاد شده بستگی دارد. گاهی اوقات هیچ صدایی وجود ندارد. صدای دوم آئورت حفظ می شود، گاهی اوقات برجسته می شود. نبض شریان رادیال منظم، کوچک و در هر دو طرف یکسان است. نبض شریان ژوگولار 0.1-0.2 ثانیه از نبض شریان رادیال عقب است. فشار خون شریانی بازو به ندرت طبیعی است، بیشتر اوقات افزایش می یابد. گاهی اوقات اختلاف فشار در سمت راست و چپ وجود دارد. اگر اختلاف بیش از 30-10 میلی متر باشد، می توان فرض کرد که تنگی بالای منشاء شریان ساب کلاوین چپ قرار دارد. تفاوت فشار خون در شریان های اندام فوقانی و تحتانی نیز مشخص است. در شریان های اندام تحتانی، کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک مشاهده می شود. تفاوت می تواند 10-30 میلی متر جیوه باشد. هنر

با افزایش فشار روی قلب، افزایش بسیار بیشتر فشار خون (تا 100 میلی متر) نسبت به حالت طبیعی (20-30 میلی متر) قابل مشاهده است.

هنگامی که تنگه آئورت باریک می شود، ظرفیت اکسیژن کمی افزایش می یابد با افزایش محتوای O2 در خون شریانی و کاهش خون وریدی، به همین دلیل اختلاف شریانی وریدی افزایش می یابد.

یکی از مشخصه های تنگی تنگی ایستموس از نوع بزرگسالان، توسعه قدرتمند وثیقه ها به دلیل آناستوموز بین شاخه های a است. ساب کلاویا و الف. iliaca interna. در ناحیه سطح جانبی قدامی قفسه سینه در سطح فضاهای بین دنده ای، در پشت، در سطح پشت شانه، می توان به توسعه عروق به شکل طناب، تشکیل شبکه و شبکه توجه کرد. که خون را به قفسه سینه و شکم می رسانند، گاهی اوقات ضربان دارند و هنگام گوش دادن احساس خرخر و سر و صدا ایجاد می کنند. A. mammaria می تواند تا اپی گاستر بیرون بزند.

این شبکه وثیقه ثابت نیست، بسته به وضعیت سیستم قلبی عروقی می تواند کم و بیش قابل توجه باشد.

نوع بزرگسال تنگی تنگی تنگی آئورت با نوع اطفال در رشد قدرتمند وثیقه ها متفاوت است، زیرا در نوع کودکان به دلیل خون رسانی بهتر به نیمه پایینی بدن، دلایل کمتری برای تشکیل گردش خون جانبی وجود دارد.

گاهی ممکن است در پر شدن رگ های گردن و اندام فوقانی که به وضوح قابل لمس هستند و به شدت ضربان دارند و رگ های حفره شکمی و اندام تحتانی که به سختی قابل لمس هستند، تفاوت مشاهده شود. این تفاوت به درجه تنگی و میزان توسعه وثیقه بستگی دارد.

تنگی مادرزادی تنگه آئورت اغلب با نارسایی دریچه های آئورت همراه است که باعث ایجاد لرزش دیاستولیک در قاعده قلب می شود.

از طریق الکتروکاردیوگرافی، یک لووگرام مشخص و گاهی اوقات اعوجاج موج T مشخص می شود که نشان دهنده آسیب به عضله قلب است.

اشعه ایکس بزرگ شدن قلب، عمدتاً به سمت چپ و نبض قوی را نشان می دهد. گاهی اوقات بزرگ شدن هر دو بطن راست و دهلیز تشخیص داده می شود. اولین قوس سمت چپ معمولاً کوچک و با برآمدگی متوسط ​​است. در حالت مایل، بیرون زدگی و ضربان جزئی قوس آئورت نزولی مشخص می شود. هنگامی که رادیوگرافی در موقعیت خلفی قدامی انجام می شود، اغلب می توان اتساع شریان فوق ترقوه چپ را مشاهده کرد. در بسیاری از موارد می توان به وجود ربا در ناحیه قسمت های خلفی دنده های بالا و پایین به صورت بریدگی های نیمه قمری رو به پایین اشاره کرد. آنها به دلیل افزایش فشار ناشی از وثیقه های شریانی ضربانی در لبه پایینی دنده ها تشکیل می شوند.

تشخیص آنژیوکاردیوگرافی تنگی آئورت را می توان با استفاده از نمای مایل قدامی چپ به بهترین وجه انجام داد. ولی تجویز داخل وریدیکنتراست همیشه تصویر واضحی ارائه نمی دهد، زیرا کنتراست در محل تنگی قبلاً به شدت با خون رقیق شده است. در این موارد، تزریق داخل شریانی ماده حاجب، یعنی تزریق مستقیم آن به سیستم آئورت در نزدیکی محل باریک شدن، مجاز است. در این حالت درجه و محل باریک شدن آئورت، شکستگی در قوس آئورت، وجود مجرای شریانی وریدی، ناهنجاری های شاخه های قوس آئورت و شبکه جانبی با وضوح بیشتری آشکار می شود. همچنین برداشتن قلب پس از تزریق ماده حاجب به مری (ازوفاگوگرام) در زمان سیستول بطنی و دیاستول برای تشخیص محل قوس آئورت نسبت به مری بسیار مطلوب است.

با توجه به اینکه وازوگرافی در همه موارد تشخیص بی عیب و نقص تنگی آئورت را ارائه نمی دهد، توصیه می شود با معاینه مدیاستن قدامی فوقانی به توراکوسکوپی متوسل شوید. در سمت چپ در امتداد خط قدامی زیر بغل، یک توراکوسکوپ در فضای بین دنده‌ای چهارم قرار داده می‌شود، پنوموتوراکس اعمال می‌شود و قوس آئورت و منشاء شریان ساب ترقوه بررسی می‌شود. شاخه سمت چپشریان ریوی و زائده دهلیز چپ. پس از مداخله، هوا به عقب بازگردانده می شود.

پیش آگهی برای باریک شدن خفیف آئورت نوع بزرگسالان نسبتا مطلوب است. تقریباً 1/4 از تمام کسانی که از این ضایعه رنج می برند مدت طولانی زندگی می کنند، علائم بالینی شدید و همچنین محدودیت شدید در ظرفیت کار وجود ندارد. اما حدود 1/4 بیماران دچار اندوکاردیت می شوند که منجر به عملکرد محدود و آسیب به میوکارد می شود. به ندرت، پارگی آئورت مشاهده می شود. برخی از بیماران دچار فشار خون با تمام تظاهرات و عوارض آن (به شکل خونریزی های مغزی) می شوند. اما اشکال برجسته باریک شدن آئورت از نوع دوران کودکی با زندگی سازگاری کمی دارد. آنها به رشد نوزادان کمک می کنند. کودکان معمولا در سنین پایین می میرند.

مداخله جراحی برای بسیاری از اشکال تنگی آئورت در کودکان 6-15 ساله نشان داده شده است و بهبود قابل توجهی را در وضعیت عمومی و خون رسانی به نیمه تحتانی بدن ایجاد می کند. با بهبود تکنیک های جراحی، اندیکاسیون های جراحی در حال گسترش است. جراحی قبل از 6 سالگی سودمند نیست، زیرا کودکان هنوز وثیقه کمی دارند، آئورت بسیار باریک دارند و آناستوموز دشوار است. مرگ و میر حین جراحی تقریباً 10-15 درصد تخمین زده می شود.

مداخله جراحی برای نوع تنگی آئورت کودکان دشوار است، زیرا با آن ناحیه باریک شدن آئورت بزرگتر است.

عیب یا تخلف ساختار تشریحیقلب - همیشه منجر به بدتر شدن عملکرد کل بدن می شود.

علاوه بر این، اگر این نقص در فعالیت طبیعی بزرگترین شریان اختلال ایجاد کند سیستم گردش خون- آئورت که خون تمام اندام ها و سیستم های داخلی را تامین می کند. ما در مورد تنگی دریچه آئورت یا تنگی آئورت صحبت می کنیم.

تنگی آئورت تغییری در ساختار دریچه آئورت است به گونه ای که رسانش طبیعی خون از قلب به آئورت مختل می شود. در نتیجه خون رسانی به اکثر اندام ها و سیستم های داخلی بدن انسان بدتر می شود، "مرتبط با دایره بزرگگردش خون

در میان سایر نقایص دریچه‌ای قلب، تنگی آئورت دومین شایع‌ترین بیماری پس از: 1.5 تا 2 درصد افراد در سن بازنشستگی از این بیماری رنج می‌برند که بیشتر آنها (75 درصد) مرد هستند.

در هر فرد سالم، در مرز بطن چپ قلب و آئورت که از آن منشأ می گیرد، وجود دارد. دریچه سه لتی- نوعی "در" که خون را از قلب به رگ می‌دهد و اجازه نمی‌دهد که از قلب خارج شود. به لطف این دریچه که در صورت باز شدن کامل حداقل 3 سانتی متر عرض دارد، خون تنها در یک جهت از قلب به سمت اندام های داخلی جریان می یابد.

به دلایل مختلف، این دریچه ممکن است شروع به باز شدن کامل نکند، دهانه آن با بافت همبند بیش از حد رشد کرده و باریک می شود. در نتیجه، دفع خون از قلب به داخل آئورت کاهش می‌یابد، نه اینکه از طریق عروق آزاد شود. خون در بطن چپ راکد می شودکه به تدریج منجر به افزایش و کشیدگی آن می شود.

بنابراین قلب انسان در حالت غیرعادی در آن شروع به کار می کند تراکم بدتر می شود- همه اینها بیشترین تأثیر منفی را بر سلامت کلی دارد.

کد ICD-10 برای تنگی مادرزادی دریچه آئورت:

کد ICD-10 برای تنگی اکتسابی دریچه آئورت:

چه اتفاقی برای بدن می افتد؟

با تنگی دریچه آئورت، آئورت تغییر می کند: دریچه آن منقبض می شود یا اسکار بافتی در آن رخ می دهد و در نهایت تنگی ایجاد می شود. در قلب، زمانی که دریچه آئورت به درستی کار نمی کند، جریان خون مختل می شود و در نتیجه نقص ایجاد می شود.

این بیماری با حملات آنژین قلبی تظاهر می یابد، خون با اختلالاتی به سمت مغز جریان می یابد که باعث میگرن و از دست دادن جهت گیری در فضا می شود. در نتیجه این واقعیت که خون به مقدار کم به آئورت می رسد، نبض کند می شود، فشار سیستولیک کاهش می یابد و فشار دیاستولیک یا طبیعی است یا افزایش می یابد.

تنگی آئورت چیست - فقط در مورد موارد پیچیده در ویدیو:

چه اتفاقی برای فشار خون می افتد و چرا؟

در حالت ایده آل، دهانه آئورت تقریباً 4 سانتی متر مربع است. با تنگی، باریکتر می شود و در نتیجه جریان خون در بطن چپ مشکل می شود. برای اینکه عملکرد طبیعی بدن مختل نشود، قلب مجبور می شود بیشتر کار کند و فشار را در محفظه بطن چپ افزایش دهد تا خون آزادانه از طریق مجرای تنگ شده آئورت حرکت کند. با ورود خون به آئورت، فشار افزایش می یابد. علاوه بر این، زمان سیستول از نظر مکانیکی طولانی می شود.

چنین کارهای قلبی بدون مجازات نمی ماند. افزایش فشار سیستولیک باعث افزایش عضلات (میوکارد) بطن چپ می شود. فشار دیاستولیک افزایش می یابد.

ناحیه دهانه چیست و بسته به مرحله چه اتفاقی می افتد؟

ابعاد باز شدن دریچه نشان می دهد که لومن آئورت چقدر کاهش یافته است. به طور معمول، شاخص های مساحت 2.5-3.5 سانتی متر مربع است. به طور معمول، ابعاد لومن را می توان به مراحل تقسیم کرد:

1. یک تنگی خفیف مشخص می شود، لومن از 1.6 تا 1.2 سانتی متر مربع است.
2. تنگی متوسط ​​(از 1.2 تا 0.75 سانتی متر مربع).
3. تنگی شدید - لومن به 0.74 سانتی متر مربع یا کمتر کاهش می یابد.

علل و عوامل خطر

این بیماری می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. هر نوع باید جداگانه در نظر گرفته شود.

مادرزادی

این وضعیت در یک سوم اول بارداری در جنین ایجاد می شود. بیشتر اوقات اینطور است توسعه غیر طبیعیشیر فلکه بیماری مادرزادی قلب را می توان بلافاصله پس از تولد تشخیص داد، اما این نادر است. اغلب، گردش خون در سن 30 سالگی شروع به بدتر شدن می کند.

به دست آورد

شکل اکتسابی این بیماری به دلایل مختلف ایجاد می شود. محرک های کلاسیک این بیماری عبارتند از:

• آسیب ارگانیک به برگچه های دریچه به دلیل بیماری های روماتیسمی - 13-15٪ موارد.
• – 25%;
• کلسیفیکاسیون دریچه آئورت - 2٪.
• التهاب عفونی پوشش داخلی قلب یا اندوکاردیت - 1.2٪ (بیشتر در مورد اندوکاردیت عفونی — ).

در نتیجه همه این تأثیرات آسیب شناختی اختلال در تحرک فلپ های دریچه وجود دارد: آنها با هم رشد می کنند، با بافت اسکار همبند رشد می کنند، کلسیفیه می شوند - و کاملا باز نمی شوند. این گونه است که باریک شدن تدریجی دهانه آئورت رخ می دهد.

علاوه بر دلایل فوق، عوامل خطری نیز وجود دارد که وجود آنها در تاریخچه وجود دارد به طور قابل توجهی احتمال تنگی دریچه آئورت را افزایش می دهد:

• استعداد ژنتیکی برای این نقص؛
• آسیب شناسی ارثی ژن الاستین؛
• دیابت؛
• نارسایی کلیه؛
• کلسترول بالا؛
• سیگار کشیدن؛
• فشار خون.

طبقه بندی بر اساس مدرک تحصیلی

این بیماری طبقه بندی می شود:

• با توجه به محل باریک شدن: فوق دریچه ای، زیر دریچه ای و دریچه ای.
• با توجه به درجه باریک شدن.

این بیماری بر اساس شدت به مراحل تقسیم می شود. این برای تعیین درمان صحیح مهم است. در پزشکی مرسوم است که تنگی را به شرح زیر تقسیم می کنند:

1. آسان- جبران کامل، باریک شدن ناچیز است، پزشکان پویایی را مشاهده می کنند، جراحی لازم نیست. مساحت سوراخ کمتر از نصف کاهش یافت. علائم بالینی وجود ندارد. آسیب شناسی را فقط می توان به طور تصادفی کشف کرد.
2. در حد متوسط- نارسایی قلبی پنهان؛ تنگی نفس، خستگی پس از کار جزئی، سرگیجه ایجاد می شود. این بیماری با رادیوگرافی و نوار قلب تشخیص داده می شود. اصلاح جراحی اغلب ضروری است. علائم بالینی بیماری بسیار غیر اختصاصی است (ضعف، سرگیجه، تاکی کاردی)، در حالی که مساحت سوراخ تقریباً 50٪ کاهش یافته است.
3. بیان- نارسایی نسبی عروق کرونر؛ تنگی نفس پس از فعالیت جزئی مشاهده می شود، آنژین صدری وجود دارد و اغلب از دست دادن هوشیاری. اولین علائم خاص نارسایی قلبی ظاهر می شود. این حفره بیش از 50 درصد کوچک شده است. نیاز به جراحی دارد.
4. سنگین- نارسایی شدید قلبی، علائم آسم در شب، تنگی نفس حتی در حالت آرام. جراحی منع مصرف دارد. تنها راه نجات، جراحی قلب است که فقط پیشرفت های جزئی ایجاد می کند.
5. بحرانی— مرحله ترمینال، بیماری پیشرفت می کند ، همه تظاهرات بارزتر می شوند. تغییرات غیر قابل برگشت درمان دارویی فقط بهبودهای موقتی را ایجاد می کند. جراحی قلب به شدت منع مصرف دارد.

فرم انتقادی

اکوکاردیوگرافی داپلر می تواند تنگی بحرانی آئورت را تشخیص دهد. مساحت سوراخ در این مرحله از تنگی کمتر از 0.8 سانتی متر مربع است. عوارض و تغییرات در اندام ها بسیار جدی است. تورم شدید، تنگی نفس و سرگیجه نیز به تظاهرات موجود اضافه می شود. احساس بدتر شدن.

مردان بالای 40 سال و زنان بالای 50 سال تحت آنژیوگرافی عروق کرونر قرار می گیرند. درمان محافظه کارانهفقط تسکین موقتی را فراهم می کند.اما مواردی وجود دارد که ترمیم شاخه عروقی با نظارت پزشکی اجباری از پویایی عملکرد داروهای خاص اتفاق می افتد. مداخله جراحی غیرقابل قبول است، زیرا خطر مرگ زیاد است.

همراه با نارسایی دریچه ای

تنگی دریچه آئورت با ضعیف شدن عملکردهای انقباضی سمت چپ مشخص می شود بطن قلبکه باعث نارسایی آئورت می شود.

علائم این ترکیب عبارتند از:

• تنگی نفس شدید؛
• احساس کمبود هوا، به ویژه در شب؛
• عملکرد سایر سیستم ها و بدن مختل می شود.
• فشار کاهش می یابد؛
• فرد دائما احساس خستگی و خواب آلودگی می کند.

آسیب شناسی با استفاده از نوار قلب تشخیص داده می شود، که در آن علائم هیپرتروفی بطن چپ، آریتمی، انسداد وجود دارد. در عکس اشعه ایکس می توانید تغییراتی را در شکل قلب مشاهده کنید. اکوکاردیوگرافی به تشخیص افزایش اندازه فلپ های دریچه، اختلال در دامنه حرکت لت های دریچه و ضخیم شدن دیواره ها کمک می کند.

داروهای انتخابی می توانند تظاهرات تنگی را کاهش دهند؛ جراحی در این مرحله از رشد منع مصرف دارد.

تنگی دژنراتیو

یک وضعیت مشابه در یافت می شود بیماران مسن ترکه مبتلا به روماتیسم یا بیماری های عفونی. نمک های کلسیم روی لت های دریچه رسوب می کنند و کلسیفیکاسیون اتفاق می افتد.

این بیماری برای مدت طولانی بدون علامت است. حتی پزشکان نیز تشخیص های قلبی کاملاً متفاوتی را انجام می دهند. فقط معاینه اضافی توسط اشعه ایکس، ECG، EchoCG می تواند آسیب شناسی را نشان دهد.

چگونه عوارض می توانند خود را نشان دهند:

1. انسداد رگ های خونی با تراشه های آهک.
2. آریتمی شدید.

درمان محافظه کارانه زمانی نشان داده می شود که باریک شدن بیش از 30٪ نباشد. در صورت کاهش بیش از 75 درصد لومن به دلیل درصد بالای مرگ و میر، جراحی توصیه نمی شود.

خطر و عوارض

مطابق با تحقیقات پزشکیپس از ظهور اولین علائم بالینی واضح بیماری و تا زمان مرگ بیمار، در صورت عدم درمان بیماری بیش از 5 سال نمی گذرد.

بزرگترین خطر تنگی آئورت، هیپوکسی پیشرونده تمام اندام های داخلی، با ایجاد تغییرات دژنراتیو برگشت ناپذیر در آنها است.

عوارض معمول این بیماری عبارتند از:

• اختلالات ریتم قلب ناسازگار با زندگی؛
• بروز و توسعه تنگی ثانویه میترال؛
• نارسایی حاد قلبی؛

علائم و نشانه ها، فراوانی وقوع

اولین علائم بارز بیماری قلبی زمانی ظاهر می شود که مجرای آئورت حداقل به نصف بسته شود. قابلیت های جبرانیقلب انسان آنقدر بزرگ است که تا این لحظه بیماری عملاً بدون علامت است: ممکن است فرد احساس خستگی کند، اغلب سرگیجه دارد، اما بعید است که این بیماری ها را با بیماری قلبی مرتبط کند.

بیمار ممکن است پس از انجام فعالیت بدنی دچار تنگی نفس شود و گاهی اوقات درد قفسه سینه و تپش قلب را تجربه کند. اگر مساحت دهانه آئورت به 0.75-1.2 سانتی متر مربع افزایش یابد، علائم مشخص تر می شوند. این موارد شامل موارد زیر است:

• تنگی نفس - در ابتدا فقط پس از فعالیت بدنی، و با بدتر شدن بیماری، حتی در حالت استراحت.
• ضعف، غش و پیش سنکوپی؛
• رنگ پریدگی پوست - به اصطلاح "رنگ پریدگی آئورت"؛
• ضعف عضلانی؛
• نبض آهسته و به سختی قابل لمس؛
• تاکی کاردی و درد قفسه سینه که بین تیغه های شانه، به بازو یا شانه منتشر می شود.
• سردردهای مکرر؛
• گرفتگی صدا؛
• تورم صورت و پاها؛
• سرفه خفه کننده خشک
• درد شکم و آسیت (جمع شدن مایع در حفره شکم).

اگر تنگی آئورت به 0.5 - 0.75 سانتی متر مربع برسد، سپس به این وضعیت تنگی شدید گفته می شود و بحرانی تلقی می شود. علائم بیماری حتی در شرایط عادی ظاهر می شود. فرد دچار نارسایی قلبی می شود. به صورت زیر ظاهر می شود:

1. تورم اندام تحتانی تلفظ می شود، به پاها، ران ها و پاها گسترش می یابد.
2. گاهی اوقات ورم به شکم و کل بدن فرد سرایت می کند.
3. تنگی نفس با حملات خفگی همراه است.
4. رنگ پوست مرمری و حتی مایل به آبی می شود، این امر به ویژه در صورت و انگشتان (آکروسیانوز) قابل توجه است.

آنژین همودینامیک ظاهر می شود درد مداومدر قلب شیوع کلی بین 2 تا 7 درصد موارد است.

در نوزادان تازه متولد شده

تنگی در نوزادان مادرزادی است. به صورت زیر ظاهر می شود:

• کودک بی حال می شود؛
• در گرفتن سینه مشکل دارد.
• پوست صورت، دست ها و پاها مایل به آبی می شود.

آسیب شناسی در 8٪ موارد و بیشتر در پسران مشاهده می شود. وظیفه والدین این است که چنین تخلفاتی را در اسرع وقت شناسایی کرده و به دنبال کمک پزشکی باشند. اگر سوفل قلبی در حین گوش دادن مشاهده شود، تشخیص بیماری اضافی مورد نیاز خواهد بود.

در کودکان و نوجوانان

اغلب در دوران کودکی، آسیب شناسی به دلیل استعداد ارثی ایجاد می شود. این بیماری در سنین 11 تا 15 سالگی به طور فعال خود را نشان می دهد. این بیماری را می توان با تنگی نفس، افزایش ضربان قلب و درد در ناحیه قفسه سینه مشکوک کرد.

در افراد مسن

در سنین بالا، این بیماری بسیاری از افراد را نگران می کند؛ طبق آمار، تا 20 درصد افراد مسن. علائم مشابه در بیماران دیگر سنین است. به دلیل زوال بدن در این سن، غش غیر معمول نیست. این شرایط به تنهایی باید یک فرد مسن را به مراجعه به پزشک ترغیب کند. رخ می دهد

با توجه به اینکه اولین علائم مشخصه تنگی آئورت بسیار دیر ظاهر می شود، زمانی که بیماری مدت زیادی است که مرحله اولیه خود را پشت سر گذاشته است، در صورت شناسایی باید فوراً با متخصص قلب تماس بگیرید.

تشخیص

که در عمل بالینیتمایز تنگی آئورت از سایر انواع تنگی و نقایص دشوار است.

در معاینه بیمار، پزشک از روش های تشخیصی زیر استفاده می کند:

ابزار تشخیصی	علائم تنگی آئورت
بررسی تاریخچه پزشکی	شکایات مشخصه و سابقه بیماری های تحریک کننده
بازرسی بصری	رنگ پریدگی خاص بدون سیانوز، تورم صورت، ضعف عضلات و نبض، بزرگی کبد، علائم احتقان ریوی
سمع قلب	سوفل در ناحیه دریچه آئورت، رال های مرطوب در ریه ها
روش های آزمایشگاهی برای مطالعه مواد بیولوژیکی	ادرار التهابی و آزمایش خون
الکتروکاردیوگرافی	ممکن است برای مدت طولانی بی اطلاع باشد، بعداً علائم بزرگی بطن چپ ظاهر می شود
سونوگرافی قلب با داپلر	تغییر در لت ها و دهانه دریچه ها، ضخیم شدن دیواره های بطن چپ، تغییر در سرعت جریان خون
رادیوگرافی	تغییر خاص "آئورت" در خطوط قلب، تغییر در الگوی ریوی
کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی عروق کرونر	تکنیک‌های تشخیصی تهاجمی که قبل از جراحی استفاده می‌شوند و ناحیه باریک شدن سوراخ و تغییرات فشار در حفره‌های قلب را به دقت ثبت می‌کنند.

علائم اولتراسوند

اگر سونوگرافی داپلر از اندام قلب انجام دهید، می توانید موارد زیر را مشاهده کنید:

1. فلپ های سوپاپ تغییر می کند.
2. دیواره های بطن چپ ضخیم می شوند.
3. تغییر در سرعت جریان خون وجود دارد.

علائم اکوکاردیوگرافی تنگی آئورت در این ویدیو مورد بحث قرار گرفته است:

همچنین دریابید که چرا خطرناک است و چگونه با سایر عیوب اکتسابی از یک ماده جداگانه متفاوت است.

همه چیز در مورد آترزی دریچه ریوی و خطر آن برای زندگی نوزاد را می توانید در این مطلب بخوانید.

دریابید که چه علائمی با ناهنجاری ابشتاین همراه است.

رژیم درمانی

امکانات درمان محافظه کارانه پزشکی (بدون جراحی) تنگی دریچه آئورت محدود است، زیرا عملاً هیچ تأثیری بر مکانیسم پاتولوژیک باریک شدن لومن دریچه ندارد.

بدون جراحی

درمان دارویی فقط برای پیشگیری استفاده می شود عوارض احتمالیو تسکین علائم بیماری برای این منظور موارد زیر تجویز می شود:

• داروهای دوپامینرژیک (دوپامین، دوبوتامین)؛
• گشادکننده عروق (نیتروگلیسیرین)؛
• گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، استروفانتین)؛
• داروهای ضد فشار خون (لیزینوپریل)؛
• آنتی بیوتیک برای پیشگیری از اندوکاردیت

داروهایی که بهزیستی عمومی را بهبود می بخشند نیز تجویز می شوند (ادرارها - برای از بین بردن مایعات، برای از بین بردن درد - نیتروگلیسیرین و سایر گشادکننده های عروق).

یک بار در سال یا بیشتر باید تحت درمان باشید معاینات پیشگیرانهبرای شناسایی پیشرفت عوارض به متخصص قلب مراجعه کنید. پاسخ صریح به این سوال که چه مدت می توانید بدون جراحی انجام دهید غیرممکن است. با کمک درمان دارویی، همودینامیک می تواند اندکی بهبود یابد. اگر وضعیت بدتر شود، جراحی توصیه می شود.

در هر صورت، بهترین اثر با مداخله جراحی به دست می آید که بهتر است قبل از ایجاد نارسایی بطن چپ اندام انجام شود.

نشانه هایی برای عملکرد و عملیات کاربردی

در موارد تنگی متوسط ​​یا شدید یا در صورت وجود علائم بالینی، جراحی اندیکاسیون دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، درمان جراحی باید قبل از ایجاد نارسایی بطن چپ انجام شود، در غیر این صورت عوارض شروع می شود. در صورتی که باریک شدن لومن به 75 درصد نرسیده باشد می توان این عمل را انجام داد.

تنگی آئورت درجه 3-4 یا تنگی با اختلال شدید عملکرد بطن چپ - خواندن مستقیمبه جراحی

انواع مداخله جراحی زیر انجام می شود:

• بالون والولوپلاستی- یک روش رادیکال کم تهاجمی که در آن دهان آئورت با پمپاژ هوا به داخل یک بالون مخصوص که از طریق رگ اصلی به محل مورد نظر آورده می شود، منبسط می شود.

  این روش به ندرت در موارد بیماری اکتسابی - عمدتاً برای آماده سازی برای جراحی باز بعدی، در بیماران مسن و ضعیف استفاده می شود. بزرگ شدن مکانیکی سوراخ در ناحیه برگچه های سوپاپ با استفاده از یک سیلندر مخصوص انجام می شود. نفوذ به داخل حفره قفسه سینه لازم نیست، به این معنی که این روش غیر ضربه ای است. این تکنیک اغلب در نوزادان و کودکان استفاده می شود. با تنگی متوسط ​​(باریک شدن 50-75٪) انجام می شود.

• پروتز راس.این عمل شامل قرار دادن یک کاتتر بالونی است که هوا را تامین می کند و لومن دریچه را منبسط می کند.
• جراحی پلاستیک لت های دریچه ذوب شده روی قلب باز. یک عمل پیچیده که نیاز به اتصال به دستگاه قلب و ریه دارد. به ندرت تمرین می شود. این عمل شامل استفاده از دستگاه های مخصوص ساخته شده از فلز، بیومتریال یا سیلیکون برای اصلاح دهانه آئورت است. برای تخلفات جزئی در برگه های شیر (30-50٪) انجام می شود.
• تعویض دریچه آئورت (تعویض). پروتز یا یک ماده مصنوعی ساخته شده از سیلیکون یا فلز است یا یک ماده زیستی است که از شریان خود یا اهداکننده گرفته شده است.

  این عمل برای تنگی شدید (باریک شدن بیش از 75 درصد) انجام می شود. یک روش رایج در حال حاضر برای درمان ریشه ای تنگی آئورت. حتی می توان از آن برای درمان افراد مسن استفاده کرد و در موارد شدید بیماری نتایج خوبی به همراه دارد.

چگونه یک شیر تعویض می شود؟

پروتزهای باز و اندوواسکولار وجود دارد. در نوع باز، بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد مرحله مقدماتی: یک روز قبل به بیمار مسکن داده می شود و نیم روز قبل از عمل از خوردن غذا یا مصرف هرگونه دارویی به بیمار منع می شود. این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود و تا 6 ساعت طول می کشد..

تعویض دریچه به این صورت انجام می شود: قفسه سینه بریده و باز می شود، بیمار برای حفظ زندگی به دستگاه متصل می شود، دریچه قدیمی برداشته می شود و به جای آن یک پروتز نصب می شود، سپس دستگاه خاموش می شود و قفسه سینه با بخیه بسته می شود.

در حین پروتزهای اندوواسکولار، قفسه سینه باز نمی شود - برش های کوچکی بین دنده ها ایجاد می شود. اما این روش به تازگی وارد عمل شده است و به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

طول دوره توانبخشی، آیا امکان درمان برای همیشه وجود دارد؟

توانبخشی به شدت بیماری بستگی دارد. اگر عمل موفقیت آمیز بود، در روز دوم فرد مجاز است از جای خود بلند شود. در روز پنجم می توان او را ترخیص کرد. در صورت اندیکاسیون درمان بعد از عمل، بیمار باید 10 روز در بخش بماند.

متوسط ​​دوره بهبودی سه هفته طول می کشد. اما در دوره بعدی زندگی شما باید تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.

شایان ذکر است که هنگام تعویض یا پلاستیک سازی دریچه آئورت، تنها نقص برطرف می شود، اما مشکل همچنان باقی است.

درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. درمان دارویی بالینی شامل استفاده از داروهایی مانند:

• عوامل دوپامینرژیک؛
• دیورتیک ها که اغلب به آنها دیورتیک می گویند.
• گشادکننده عروق، به عنوان مثال، نیتروگلیسیرین؛
• مصرف آنتی بیوتیک

تمام داروها فقط طبق دستور پزشک و در دوز دقیق تجویز شده مصرف می شوند.

پیش آگهی و بقا

اگر بیماری در تشخیص داده شود مرحله اولیه، آن پس از عمل، پیش آگهی بقای 5 ساله 85٪، 10 ساله - 70٪ خواهد بود.. اگر بیماری در مرحله پیشرفته باشد، پیش آگهی به 5-8 سال زندگی کاهش می یابد. در نوزادان، مرگ در 10 درصد موارد اتفاق می افتد.

اگر مساحت دهانه رگ در 30% باشد، بیمار احساس رضایت کامل دارد و می تواند سال ها به سادگی تحت نظارت یک متخصص قلب مدیریت کند. سن بیمار نقش مهمی ایفا می کند - هر چه بیمار جوان تر باشد، شانس او ​​برای یک زندگی عادی، طولانی و رضایت بخش بیشتر است.

تنگی آئورت جدا شده با درمان مناسب، پیش آگهی مطلوبی برای آینده می دهد. بیماران مبتلا به این بیماری می توانند برای مدت طولانی قادر به کار باقی بمانند و در عین حال فعالیت بدنی خود را محدود کنند.

مداخله جراحی برای این آسیب شناسی تقریباً همیشه یک نتیجه مطلوب را تضمین می کند. مرگ و میر، حتی با بیماری شدید در بیماران ضعیف، در این مورد از 10٪ تجاوز نمی کند.

همه بیماران، صرف نظر از روش ها و نتایج درمان، شما باید در سبک زندگی خود به نفع موارد زیر تجدید نظر کنید:

• محدودیت در کار فیزیکی؛
• ترک عادت های بد؛
• رژیم غذایی بدون نمک

ویدیوی مفید

در مورد تنگی دریچه آئورت از ویدیو یاد بگیرید:

باید به خاطر داشت که تنگی آئورت، پس از ظهور اولین علائم بالینی، زمان زیادی برای فکر کردن و جستجوی روش‌های درمانی جایگزین و ملایم به فرد نمی‌دهد. تصمیم به نفع زندگی در این مورد این است که بلافاصله از یک متخصص قلب کمک بگیرید و در صورت لزوم با جراحی موافقت کنید. این تنها راهی است که بیمار در چند سال آینده از مرگ در امان خواهد ماند.