اندوکاردیوز دریچه میترال، دژنراسیون میکسوماتوز، تبدیل میکسوماتوز، دژنراسیون مخاطی، بیماری دریچه دژنراتیو - همه این اصطلاحات به یک آسیب شناسی اشاره دارد.

ویژگی های بیماری

اندوکاردیوز دریچه میترال در سگ ها با ضخیم شدن و انحنای گره ای برگچه های دریچه قلب مشخص می شود. در ابتدای بیماری، ندول های کوچکی در انتهای آزاد لت های دریچه ظاهر می شوند. بیماری پیشرفت می کند، گره ها در تعداد و اندازه افزایش می یابند. در موارد شدید، دریچه ها ممکن است کوتاه و منحرف شوند. همه اینها به این واقعیت منجر می شود که دریچه شروع به جریان خون در جهت مخالف، از بطن به دهلیز می کند و نارسایی قلبی ایجاد می شود. دریچه میترال که بین دهلیز چپ و بطن چپ قرار دارد، اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد. به ندرت دریچه های میترال و سه لتی که در سمت راست قلب قرار دارند تحت تأثیر قرار می گیرند. به ندرت فقط دریچه سه لتی تحت تأثیر قرار می گیرد.

بر اساس برخی داده ها، اندوکاردیوز تا 75 درصد از بیماری های قلبی در سگ ها را تشکیل می دهد، یعنی شایع ترین آسیب شناسی قلبی در این گونه از حیوانات است. بیشتر سگ‌های میانسال و مسن‌تر از نژادهای کوچک مبتلا می‌شوند.

استعداد نژادی

برخی از نژادها بیشتر مستعد ابتلا به اندوکاردیوز هستند: پودل های مینیاتوری، پامرانین ها، تریرهای یورکشایر، چیهواهوا، داچشاند، اسپانیل های کاوالیر کینگ چارلز. سگ های این نژادها حتی در سنین پایین می توانند به اندوکاردیوز مبتلا شوند. مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند.

دلایل

علت ایجاد آسیب شناسی به طور کامل شناخته نشده است. به احتمال زیاد این یک بیماری ارثی است.

علائم

اندوکاردیوز یک بیماری مزمن است که در طول سال ها ایجاد می شود. برای مدت طولانیممکن است بدون علامت باشد اغلب، سوفل قلبی به طور تصادفی در طی یک معاینه معمول قبل از واکسیناسیون یا جراحی کشف می شود.

سرفهمعمولاً اولین علامت آندوکاردیوز دریچه میترال در سگ است که صاحب آن کشف می کند. سرفه به این دلیل ایجاد می شود که دهلیز چپ که به دلیل نارسایی قلبی بزرگ شده است، روی برونش فشار می آورد.

غش و عدم تحمل ورزش- این به دلیل رکود قابل توجه خون در ریه ها و کاهش قابل توجه برون ده قلبی است که با پیشرفت بیماری ایجاد می شود.

افزایش اندازه شکم، آسیت- با رکود شدید خون در بدن ایجاد می شود دایره بزرگگردش خون و به ویژه در سیستم دروازهکبد. قسمت مایع خون شروع به تعریق از طریق دیواره رگ های خونی به داخل حفره شکمی می کند و می تواند در مقادیر قابل توجهی در آنجا تجمع یابد.

اشتها- تا آخرین مراحل بیماری، سگ ها اشتهای طبیعی خود را حفظ می کنند.

مصرف آب- اغلب با نارسایی قلبی، سگ ها شروع به نوشیدن بیشتر می کنند. محدود کردن مصرف مایعات لازم نیست.

تشخیص

تشخیص نهایی اندوکاردیوز بر اساس معاینه سونوگرافیقلب ها برای تشخیص مرحله نارسایی مزمن قلبی، ممکن است به موارد زیر نیاز داشته باشید: رادیوگرافی قفسه سینه و آزمایش خون.

درمان

درمان اندوکاردیوز دریچه میترال در سگ بستگی به مرحله بیماری دارد و باید توسط متخصص قلب تجویز شود.

متأسفانه، در در حال حاضر، ما نمی توانیم مستقیماً روی دریچه تحت تأثیر آسیب شناسی تأثیر بگذاریم. تنها یک موسسه در جهان واقع در ژاپن، پیوند دریچه میترال را در سگ ها انجام می دهد.

بنابراین، درمان عمدتاً با هدف کاهش بار روی قلب و به حداقل رساندن احتقان در گردش خون سیستمیک و ریوی است.

گروه های اصلی داروهای مورد استفاده عبارتند از: مهارکننده های فاکتور مبدل آنژیوتانسین، دیورتیک ها، داروهای قلب و عروق، داروهای ضد آریتمی و همچنین داروهایی که تجمع پلاکتی را کاهش می دهند.

پیش بینی

اگرچه نمی‌توانیم بیماری را به طور کامل درمان کنیم، اما اگر درمان در مراحل اولیه شروع شود، سگ‌ها می‌توانند سال‌های زیادی زنده بمانند.

هنگام شروع درمان در مراحل بعدی، با نارسایی شدید قلبی، غش، تنگی نفس شدید، پیش آگهی اندوکاردیوز دریچه میترال در سگ ها بدتر است. به طور متوسط، چنین حیواناتی حدود 8-14 ماه زندگی می کنند.

مقاله توسط A.V. Kameneva تهیه شده است.

دامپزشک قلب و عروق "MEDVET"
© 2016 SEC "MEDVET"

اندوکاردیوز دریچه میترال (MVA) در سگ ها یک آسیب شناسی قلبی است که در آن دریچه ضخیم شده و شکل خود را از دست می دهد و برگچه های آن توانایی بسته شدن کامل را از دست می دهند.

تنها علت ایجاد شده برای ایجاد آسیب شناسی یک عامل ارثی است که در ارتباط با سن عمل می کند. وجود ژن هایی که EMC در آنها رمزگذاری شده است به این معنی نیست که سگ مطمئناً بیمار می شود. این با این واقعیت تأیید می شود که همه حیوانات خانگی که از نظر نژاد در معرض خطر هستند، مشکلات قلبی ندارند. بیماری های التهابی، اضافه بار مزمن عاطفی و جسمی، و همچنین سایر عواملی که تاکنون کمی مورد مطالعه قرار گرفته اند، می توانند "راه اندازی" EMC را آغاز کنند.

یعنی شرایط نگهداری سگ و رژیم غذایی آن به هیچ وجه بر رشد EMC تاثیری ندارد. نکته دیگر این است که یک حیوان بیمار به سبک زندگی و رژیم غذایی خاصی نیاز دارد، اما این یک موضوع جداگانه است.

کدام سگ ها در معرض خطر هستند؟

اغلب اینها نمایندگان نژادهای کوچک و متوسط ​​هستند:

• و داششوند؛
• پکن و پودل؛
• و بولداگ فرانسوی

حیوانات خانگی بزرگ (چوپان) نیز گاهی اوقات بیمار می شوند، اما این روند برای آنها آسان تر است. دامپزشکان بیشترین استعداد را برای EMC و همچنین به اولین تظاهرات آن در اسپانیل های کاوالیر کینگ چارلز می دانند. رابطه بین وزن حیوان و خطر EMC به وضوح بیان شده است سگ های مینیاتوری: هر چه سگ سبکتر باشد، خطر آسیب شناسی بیشتر و سیر آن شدیدتر است.

اگر سگ مورد علاقه شما در معرض خطر است چه باید کرد؟

آرام باشید و درک کنید که خطر بیمار شدن یک بیماری نیست، اما مهم است که درک کنید که چنین حیوان خانگی نیاز به توجه ویژه دارد. مالک باید:

• به طور دوره ای سگ را معاینه کنید تا از وضعیت سلامتی آن آگاهی داشته باشید.
• حیوان خانگی خود را کنترل کنید و باید یاد بگیرید که فرکانس آن را در حالت استراحت تعیین کنید. به طور معمول، نباید بیش از 27 تنفس در دقیقه باشد. اگر معلوم شد که بالاتر است، این باعث نگرانی و مشورت با دامپزشک است.
• سگ را به صورت متعادل و صحیح انجام دهید تا دچار چربی بیش از حد نشود. به تنهایی اضافه وزنباعث ECH نمی شود، اما بار روی قلب را تا حد زیادی افزایش می دهد

تا زمانی که سگ فعال است، به طور معمول غذا می خورد، آزادانه نفس می کشد و ظاهر خوبی دارد، او سالم است.

حیوان خانگی مستعد ابتلا به بیماری قلبی موضوع مراقبت ویژه برای صاحب است

اطلاعات عمومی در مورد بیماری

اعتقاد بر این است که EMC یک آسیب شناسی منحصراً در حیوانات بالغ است ، زیرا فقط در نیمه دوم زندگی ایجاد می شود و خود را احساس می کند. برای درک ماهیت اندوکاردیوز، باید به یاد داشته باشید که قلب چگونه کار می کند. این در واقع یک بیوپمپ عضلانی است که حرکت مداوم خون را از طریق سیاهرگ ها و شریان ها تضمین می کند. سگ ها نیز مانند انسان ها قلب چهار حفره ای دارند. بین بخش های آن دریچه هایی وجود دارد که جریان خون را در یک جهت می دهد. تحت تأثیر این بیماری، به مرور زمان تغییر شکل می‌دهند، ضخیم‌تر می‌شوند و به سختی که از نظر فیزیولوژیکی لازم است بسته نمی‌شوند، بنابراین خون شروع به برگشت به عقب می‌کند و فشار در قلب افزایش می‌یابد. به همین دلیل، احتقان ایجاد می شود و فشار در رگ های مجاور قلب افزایش می یابد.

مشکلات دریچه چپ باعث ادم ریوی می شود که یک وضعیت کشنده است و هنگامی که دریچه سمت راست تحت تاثیر قرار می گیرد، مایع در حفره شکمی جمع می شود (افیوژن). آمار نشان می دهد که در بین تمام دریچه های قلب، میترال (سمت چپ) بیشتر از سایرین تحت تأثیر قرار می گیرد، بنابراین:

• در 70٪ موارد، اندوکاردیوز در سمت چپ ایجاد می شود.
• در 5٪ - در سمت راست؛
• در 25 درصد موارد آسیب دوطرفه وجود دارد.

این علائم EMC را توضیح می دهد، که بارزترین آنها تنگی نفس، غش و علائم خستگی شدید است.

علائم

EMC در سگ ها می تواند برای سال ها بدون علامت ایجاد شود. حتی نارسایی مزمن قلب (CHF)، یک علامت معمولی، در برخی موارد بلافاصله ظاهر نمی شود. در زمینه آسیب شناسی مورد بررسی قابل ذکر است.

CHF یک پدیده غیرقابل برگشت است. وقتی از دامپزشک در مورد پیش آگهی سوال می شود باید این را در نظر بگیرد. پویایی نارسایی قلبی در سگ ها بر اساس مرحله بیماری زمینه ای و علائم همراه طبقه بندی می شود:

1. دوره بدون علامت. در این مدت، حیوان گاهی اوقات سرفه می‌کند، ممکن است به شدت نفس بکشد و فقط زمانی که:

استرس فیزیکی

به نظر می رسد که همه چیز در محدوده طبیعی است.

2. ظهور علائم. در این دوره سگ به سرعت خسته می شود و حتی تحت بارهای معمولی و متوسط ​​​​مشکلات تنفسی نشان می دهد و ممکن است:

• افزایش علائم. سگ تحرک کمتری دارد، نمی تواند برای مدت طولانی با حداقل تلاش نفس بکشد، و گاهی اوقات حتی در حالت استراحت.
• وخامت قابل توجه در وضعیت. سگ به طور فزاینده ای بی حال به نظر می رسد، در تنفس مشکل دارد، نمی خواهد پیاده روی کند، ترجیح می دهد روی تخت مورد علاقه خود دراز بکشد. به طور دوره ای، سرفه های طولانی مدت و ناتوان کننده شما را آزار می دهد و اندام های شما ممکن است متورم شوند.

وجود علائم CHF تأیید صریح آندوکاردیوز دریچه میترال (MV) نیست - نارسایی قلبی می تواند به دلایل دیگر نیز ظاهر شود، اما همیشه دلیلی برای مشاوره فوری با پزشک است.

علاوه بر این، شایان ذکر است که ادم ناشی از مشکلات قلبی در سگ ها نادر است، زیرا به معنای درجه بسیار شدید آسیب به بطن راست است.

تنگی نفس در سگ یکی از علائم EMC است

همچنین می توانید در موارد زیر به ایجاد EMC در حیوان خانگی مشکوک شوید:

• نبض، که با قرار دادن دست بر روی آن مشخص می شود شریان فمورالحیوان خانگی، ضعیف و ناقص؛
• سگ تنفس خشن و زبان سیانوتیک دارد.
• غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند (نشانه ای از کم خونی).
• سگ کم می خورد و زیاد می نوشد.
• حیوان نفس می کشد دهان بازحتی در خانه، در استراحت؛
• کف صورتی در سوراخ های بینی و نازوفارنکس ظاهر شد (یکی از علائم ادم ریوی).
• آسیت (افتادگی) ایجاد می شود.
• رگهای گردن متورم می شوند.
• حیوان اغلب در خواب می پرد، زیرا در حالت دراز کشیدن خفه می شود.

مشکلات دریچه میترال می تواند باعث شود سگ شما هنگام سرفه یا غش غش کند فعالیت بدنی.

تشخیص

علاوه بر معاینه بصری، از جمله سمع (گوش دادن) و لمس (لمس)، روش های زیر به عنوان روش های تشخیص EHR در سگ ها استفاده می شود:

اشعه ایکس قفسه سینه

این تصویر به شما امکان می دهد درجه بزرگ شدن دهلیز و بطن را در سمت چپ مشاهده کنید و همچنین پویایی روند را ارزیابی کنید (در یک تصویر تکراری، یک ماه بعد). قابل توجه است که افزایش این قسمت از قلب به اندازه بحرانی می تواند بدون علائم نارسایی قلبی رخ دهد.

تصویر دهلیز راست نیز به دقت تجزیه و تحلیل می شود، اگرچه بزرگ شدن آن ممکن است با حجم غیر طبیعی دهلیز چپ پوشانده شود. در میان چیزهای دیگر، رادیوگرافی به شما امکان می دهد وضعیت ریه ها - اندازه و ساختار آنها را ارزیابی کنید، که همچنین بسیار مهم است. بر اساس نتایج رادیوگرافی، می توان مرحله EMC و میزان تأثیر فرآیند بر روی ریه ها را تعیین کرد.

الکتروکاردیوگرافی (ECG)

تغییرات پاتولوژیک در عضله قلب را با ریتم ضربان آن آشکار می کند که بسته به شرایط به شرح زیر است:

• سینوسی، و همچنین تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای یا ثابت؛
• اکستراسیستول بطنی و فیبریلاسیون دهلیزی؛
• اکستراسیستول قسمت فوق بطنی

در میان پارامترهای دیگر، ECG به شما امکان می دهد عملکرد دریچه میترال را ارزیابی کنید.

اکوکاردیوگرافی (اکو سی جی)

همچنین می توان از آن برای تعیین اندازه، ساختار و عملکرد قلب استفاده کرد. در صورت نارسایی دریچه های دهلیزی که شامل MV می شود، افیوژن (مایع) اغلب در پریکارد (کیسه اطراف قلب) در نتیجه نارسایی احتقانی قلب تشخیص داده می شود. Echo CG برای اندوکاردیوز در سگ ها در حالت داپلر انجام می شود تا اطلاعات جامعی در مورد تغییرات آناتومیکی و همودینامیک (سرعت جریان خون از طریق اتاق ها و عروق) قلب به دست آید.

سونوگرافی قلب

این نوع تحقیقات به طور گسترده برای تشخیص بیماری های قلبی و سایر آسیب شناسی ها استفاده می شود. سونوگرافی به شما امکان می دهد اندام مورد بررسی را روی صفحه مشاهده کنید، عملکرد، ساختار بافت آن را ارزیابی کنید و همچنین میزان تامین خون و سایر شاخص ها را تعیین کنید.

ویدئو - سونوگرافی - معاینه قلب سگ

آزمایش خون و ادرار

آنها بی اطلاع هستند. با EHR، شاخص های آزمایش خون آزمایشگاهی (عمومی و بیوشیمیایی)، و همچنین، ممکن است طبیعی باشد یا انحرافات ناشی از نارسایی قلبی، و همچنین پاتولوژی های غیر قلبی را نشان دهد:

• فارنژیت و پنومونی؛
• فروپاشی تراشه و دیروفیلاریازیس؛
• برونشیت مزمن و اندوکاردیت باکتریایی،
• فیبروز ریوی؛
• شرایط دیگر

دریافت مسیرها به انواع مختلفدر بررسی حیوان خانگی، برخی ممکن است فکر کنند که تعداد آنها بسیار زیاد است. این یک تصور غلط است. هیچ یک از روش ها را نمی توان به عنوان روش اصلی یا برعکس غیر ضروری تشخیص داد، زیرا تنها بر اساس مجموع نتایج آنها، یک متخصص می تواند به طور عینی سلامت یک بیمار چهار پا و میزان توسعه آسیب شناسی را ارزیابی کند. و همچنین برنامه ریزی درمانی و پیش بینی نتایج آن.

مراحل بیماری

دوره EHR در 4 مرحله رخ می دهد که هر کدام با تغییرات خاصی در قلب مشخص می شود.

جدول 1. مراحل توسعه EHR و فرآیندهای همراه با آنها.

مرحله	تغییراتی که در قلب سگ رخ می دهد
من	هنوز هیچ تغییری در دهلیز و بطن چپ ایجاد نشده است، اما بافت های دریچه میترال در حال حاضر مستعد فرآیندهای دژنراتیو هستند که منجر به تشکیل نقایص ندولر می شود.
II	منطقه آسیب افزایش می یابد و آنها ادغام می شوند. این فرآیند شامل آکوردهای دریچه است.
III	رشد روی دستگاه ادراری ظاهر می شود، وترهای آن ضخیم می شوند و بافت آنها درشت تر می شود. ضخامت خود شیر نیز بزرگتر می شود و انعطاف پذیری آن بدتر می شود. در قسمت بازال خطر میکروبلیدینگ و تشکیل کلسیفیکاسیون زیاد است.
IV	بافت های دریچه به سرعت تخریب می شوند. تغییر شکل می دهد، لبه ها جمع می شوند. در موارد بخصوص شدید، آکورد به دلیل از دست دادن خاصیت ارتجاعی پاره می شود. با انقباض ماهیچه های بطن، عملکرد دریچه به طور فزاینده ای بدتر می شود.

درمان محافظه کارانه

این شامل استفاده از داروهای تجویز شده توسط پزشک است. قرص ها و مخلوط هایی که طبق قضاوت شما انتخاب شده اند، به خصوص اگر زمانی به همسایه شما مورکا کمک کرده باشند، می توانند باعث آسیب شوند. فیزیولوژی حیوانات خانگی به گونه ای است که بسیاری از داروهای "انسانی" روی آنها کار نمی کنند یا متفاوت عمل می کنند. قابل توجه است که حتی برخی از داروهای گربه برای سگ ها مناسب نیستند و بالعکس. در مورد روش ها درمان سنتی، پس با EHR در سگ ها هیچ فایده ای نخواهد داشت. دم کرده و جوشانده گیاهان در برابر دژنراسیون دریچه میترال ناتوان است.

داروها برای تحریک عملکرد قلب اساس درمان EMC در سگ ها هستند.

• کنترل و تسکین علائم نارسایی قلبی؛
• حداکثر پشتیبانی از عملکرد قلب؛
• اصلاح بیش فعال سازی عصبی هورمونی، تحریک توسعه آسیب شناسی.

درمان با دارو در مراحلی که علائم بیماری آشکار است نشان داده می شود. پزشکان بر این باورند که در دوره اولیه، زمانی که EHR خود را منحصراً به عنوان سوفل قلبی که در نوار قلب تشخیص داده می‌شود، نشان می‌دهد و سگ شاداب و سرحال است، نیازی به تجویز دارو نیست. بعدا:

• برای جلوگیری و از بین بردن ادم، دیورتیک ها (دیورتیک ها) تجویز می شود.
• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) برای تحریک فعالیت قلبی استفاده می شود. در مورد ضربان سازهای قوی تر، استفاده از آنها توصیه نمی شود در حالی که نارسایی قلبی به حداقل می رسد.
• برای مبارزه با آریتمی فزاینده، از مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده می شود.
• برای متوقف کردن سرفه، به سگ داروهای منقبض کننده عروق و دیورتیک داده می شود. چرا؟ زیرا با EMC علت سرفه تجمع مایع (افیوژن) در برونش است. سرفه مزمن در مدت طولانی به ناچار برونشیت (التهاب برونش ها) را تشکیل می دهد که با کورتیکواستروئیدها درمان می شود.

جدول 2. لیست نمونهداروهایی که اساس درمان EMC در سگ ها را تشکیل می دهند.

مواد مخدر	نتیجه مورد انتظار
مهارکننده های ACE یا پیموبندان، دیگوکسیدین و دیگران	تسکین علائم نارسایی قلبی، تحریک عملکرد قلب
فوراسماید، اسپیرونولاکتون، هیدروکلروتیازید، نیتروگلیسیرین و دیگران	بهبود جریان ادرار، عادی سازی فشار خون
هیدروکودون، بوتورفانول، تئوفیلین و دیگران	رفع سرفه
کوپنتیل و دیگران	کند کردن فرآیندهای لخته شدن خون
با توجه به نشانه ها، داروهای دیگری نیز تجویز می شود

دامپزشک تعیین می کند که کدام داروها و در چه دوزی سگ را درمان کند. هنگام انتخاب روش ها و روش های درمانی، او با داده های عینی در مورد وضعیت و رفاه حیوان هدایت می شود.

با فرم نسوز

هنگامی که نارسایی احتقانی قلب مقاوم می شود (یعنی پاسخ نمی دهد یا به درمان دارویی پاسخ نمی دهد)، درمان با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار تشدید یا تجدید نظر می شود:

1. برای مبارزه با ادم ریوی مکرر، دوز دیورتیک ها افزایش می یابد و تحرک حیوان برای چند روز محدود می شود. با بهبود وضعیت، حجم داروها ممکن است به سطح اولیه کاهش یابد یا کمی بیشتر بماند.
2. برای تحریک فعالیت قلبی، مهارکننده های ACE به حداکثر مقدار مجاز داده می شود. در مورد داروهای قوی تر (به عنوان مثال، دیگوکسیدین)، اگر غلظت دارو در خون به صورت فرعی، یعنی برای اثر درمانی ناکافی باشد، حجم آنها استاندارد باقی می ماند.

در طول درمان، نظارت بر عملکرد کلیه بیمار چهار پا و همچنین سطح الکترولیت ها در خون او مهم است. نمک در این دوره از رژیم غذایی سگ حذف می شود. در برخی موارد، زمانی که حیوان حداکثر دوزهای مهارکننده ACE و دیورتیک ها را دریافت می کند، دامپزشک حداقل هیدرالازین یا آملودیپین را با نظارت مداوم بر فشار خون اضافه می کند.

پرش های دوره ای ضربان قلبمی تواند باعث کاهش عملکرد احتقانی جبران نشده (کار ناکافی) قلب سگ و همچنین ضعف یا غش ناگهانی شود. علیرغم عود دوره‌ای علائم، بسیاری از حیواناتی که از نارسایی مزمن دریچه دهلیزی رنج می‌برند، می‌توانند تا چندین سال پس از شروع علائم زندگی عادی داشته باشند. علائم اولیهنارسایی قلبی.

درمان جراحی

امکانات دامپزشکی مدرن فرصتی برای خلاصی کامل سگ ها از مشکلات EHR از طریق جراحی فراهم می کند. این جراحی شامل تعویض دریچه میترال، با استفاده از تکنیک بخیه کیفی برای کوچک کردن سوراخ ها است. علیرغم این واقعیت که تجربه چنین عمل هایی در روسیه هنوز اندک است، این کشور جراحان قلب دامپزشکی دارد که قادر به انجام آنها در سطح بالایی هستند.

اندیکاسیون جراحی نارسایی احتقانی قلب است که با دارو قابل درمان نیست. EHR دقیقاً چنین موردی است. با این حال، یک توضیح مهم وجود دارد: در عمل جراحیفقط زمانی می توان محاسبه کرد که حیوان هنوز به کاردیومیوپاتی ثانویه مبتلا نشده باشد (اختلالات در ساختار و عملکرد قلب که در نتیجه ایجاد می شود. بیماری اولیه.). این دلیل دیگری برای یادآوری به صاحبان حیوانات خانگی است که حیوان خانگی بیمار باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کند.

مراقبت از سگ بیمار

سگ بیمار نیاز به درمان و کنترل خاصی دارد. اول از همه، شما باید مراقب مراجعه به کلینیک حیوانات باشید. تماس بگیرید دامپزشکبه سختی ارزش آن را در خانه دارد، زیرا بدون معاینه او نمی تواند تحویل دهد تشخیص دقیقو درمان را تجویز کند.

قبل از مراجعه به کلینیک و پس از بازگشت به خانه، باید:

• به حیوان خانگی خود استراحت کامل بدهید. این بدان معنی است که باید به اعضای خانواده به ویژه کودکان در مورد وضعیت سگ گفته شود و به او هشدار داده شود که او را آزار ندهند. توصیه می شود حجم گیرنده ها را در آپارتمان به حداقل برسانید.
• یک هجوم سازماندهی کنید هوای تازهبه اتاقی که سگ در آن خوابیده است. برای این کار پنجره را باز کنید و در فصل گرم یک پنجره یا بالکن را باز کنید. زمینی که سگ روی رختخواب می‌خوابد باید تمیز باشد، بنابراین روزانه به تمیز کردن مرطوب نیاز است.
• مطمئن شوید که حیوان خانگی شما به یک کاسه آب تازه، تمیز و خنک دسترسی آزاد دارد. شما نباید سگ خود را مجبور کنید وقتی نمی خواهد غذا بخورد. نمک و سایر غذاهایی که تشنگی شدید را تحریک می کنند باید تا حد امکان از رژیم غذایی حذف شوند.
• اگر سگ مراقبت از خود را متوقف کرده باشد، صاحب باید این ماموریت را انجام دهد - چشمان خود را روزانه با سواب های پنبه ای آغشته به چای قوی خنک شده پاک کنید. با استفاده از پشم پنبه یا یک تکه پارچه نرم آغشته به ژله نفتی، پوسته های بینی و راه های آن را با دقت جدا کنید تا سگ راحت تر نفس بکشد.

پس از مراجعه به پزشک، یک صاحب توجه، مسئولیت پذیر و مراقب تمام توصیه های مربوط به مراقبت از حیوان، تغذیه و درمان آن را به شدت دنبال می کند.

عوارض

به عوارض احتمالی EMC در سگ ها شامل:

• اختلال مداوم ریتم قلب؛
• پدیده های جبران خسارت بر گردش خون ریوی.

شدیدترین عواقب اندوکاردیوز MV عبارتند از:

• جداسازی وتر؛
• پارگی دهلیز در سمت چپ، منجر به شوک رعد و برق و مرگ حیوان خانگی می شود.

پیش بینی

نتیجه بیماری بستگی به مرحله ای دارد که در زمان تشخیص آن بوده است و همچنین به میزان به موقع و کامل بودن درمان بستگی دارد. متأسفانه، در بیشتر مواقع سگ در نهایت وارد می شود کلینیک دامپزشکیزمانی که مشکلات سلامتی شدید از قبل مشهود است. در این حالت، نجات حیوان دشوار است و اگر این امکان پذیر باشد، امید به زندگی آن بعید است طولانی باشد.

مالکان باید بدانند که:

• سگ‌های مبتلا به نارسایی خفیف و کمتر متوسط ​​دریچه میترال می‌توانند طولانی و شاد زندگی کنند، اگر بیماری ایجاد نشود.
• حیواناتی با علائم واضح و تایید شده بالینی EMC که تحت درمان قرار گرفته اند می توانند حداقل یک سال دیگر زنده بمانند.

EHR شناسایی شد مرحله اولیه- نه یک جمله

نتیجه گیری

بیماری اندوکارد در سگ ها به کندی پیشرفت می کند. اگر وضعیت سگ تغییر منفی کند، یک روز ممکن است باعث مرگ او شود. در بیشتر موارد، این به دلیل تقصیر مالکانی است که زمان و فرصتی برای مراجعه به پزشک یا پیروی بدون قید و شرط توصیه های او پیدا نکرده اند. فقط سگ هایی که خوش شانس هستند و صاحبشان باهوش و دلسوز هستند شانس زندگی دارند.

بیشترین استعداد ابتلا به این بیماری و اولین شروع آن در نژاد کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل مشاهده شد. احتمالاً توارث چند ژنی وجود دارد که تحت تأثیر سن و جنسیت است. گروه خطر همچنین شامل نژادهای زیر می شود: پودل مینیاتوری، چیهواهوا، اسناوزر مینیاتوری، فاکس تریر، پامرانین، پکن، کوکر اسپانیل، ویپت، پینچر مینیاتوری. از بین نژادهای بزرگتر، اندوکاردیوز در ژرمن شپردها، دالماتیان و ریج بک ها رخ می دهد.

اندوکاردیوز یک بیماری دریچه قلب است که در سگ های نژاد کوچک شایع است. این دومی ها هستند که گروه خطر این بیماری را تشکیل می دهند. این نژادها عبارتند از: تریر اسباب بازی، پکنیز، اسپیتز، چیهواهوا، پودل، یورکشایر تریر، اسپانیل، داچشوند و بولداگ فرانسوی. کمتر رایج است، این بیماری تاثیر می گذارد سگ های بزرگ، عمدتاً در گروه های تریرها ، اما در آنها معمولاً نسبت به سگ های کوچک با شدت کمتری پیش می رود و فقط در موارد نادری منجر به عواقب جدی می شود. در رابطه با نژادهای کوتولههمبستگی زیر مشاهده می شود: هرچه وزن یک نژاد سگ کوچکتر باشد، نمایندگان این نژاد اغلب به اندوکاردیوز مبتلا می شوند و این بیماری در آنها شدیدتر است.

اندوکاردیوز یک بیماری منحصراً در نیمه دوم زندگی سگ است که در حیوانات جوان رخ نمی دهد.

آندوکاردیوز دقیقا چیست؟ قلب یک پمپ بیولوژیکی است که در سگ ها مانند انسان از 4 محفظه تشکیل شده و جریان خون مداوم را فراهم می کند. بین اتاقک های آن دریچه هایی وجود دارد که اجازه می دهد خون تنها در یک جهت جریان یابد. در طول اندوکاردیوز، این دریچه‌ها به تدریج تغییر شکل می‌دهند، ضخیم می‌شوند و دیگر به اندازه کافی محکم بسته نمی‌شوند و شروع به بازگرداندن خون می‌کنند. در نتیجه فشار داخل قلب به تدریج افزایش می یابد. این منجر به رکود خون و افزایش فشار در عروق واقع در نزدیکی قلب می شود.

به طور خاص، تغییرات در دریچه واقع بین بطن چپ و دهلیز چپ منجر به رکود خون در وریدهای ریه می شود که باعث ادم ریوی می شود. ادم ریوی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است و اگر به موقع درمان نشود، سگ می تواند بمیرد. اگر آسیب شناسی دریچه بین بطن راست و دهلیز راست وجود داشته باشد، آسیت رخ می دهد - تجمع پاتولوژیک مایع در حفره شکمی، که همچنین نیاز به درمان دارد.

حدود 70 درصد موارد این بیماری تنها دریچه ای را که در سمت چپ قلب قرار دارد، تحت تأثیر قرار می دهد. فقط 5% موارد بیماری فقط دریچه راست را درگیر می کند و 25% موارد دیگر با آسیب هر دو دریچه همراه است. تظاهرات بالینی اندوکاردیوز با این همراه است. شایع ترین علائم ذکر شده توسط صاحبان سگ، تنگی نفس، تنفس سریع، بزرگ شدن شکم، افزایش خستگی و غش است. همه این علائم ممکن است یکباره یا یک یا چند مورد از آنها ظاهر شوند. شایع ترین علامتی که زودتر از سایرین ظاهر می شود، تنگی نفس است. شما باید به سرعت تنفس سگ خود توجه زیادی داشته باشید، که معمولاً در حالت استراحت نباید بیش از 27 تنفس در دقیقه باشد. اگر متوجه تنفس سریع شدید که با افزایش فعالیت بدنی همراه نیست، باید فوراً با دامپزشک تماس بگیرید.

علائم اندوکاردیوز سگ

شایع ترین علائم اندوکاردیوز در سگ ها سرفه (در برخی موارد همراه با کف سفیدی که سگ به عقب می بلعد)، تنگی نفس و عدم تحمل ورزش است. گاهی اوقات سگ در شب به دلیل مشکل در تنفس هنگام دراز کشیدن بی قرار می شود. همچنین، در برخی موارد، غش هنگام فعالیت بدنی یا هیجان، هنگام سرفه (به اصطلاح غش سرفه) یا همراه با تاکی آریتمی فوق بطنی رخ می دهد.

افزایش حملات سرفه پس از نوشیدن الکل و فعالیت بدنی مشاهده می شود. ادم ریوی منتشر پایدار ایجاد می شود که منجر به رایل های مرطوب می شود. با گذشت زمان، آسیب نه تنها به سمت چپ، بلکه در سمت راست قلب نیز ایجاد می شود، این امر مستلزم گشاد شدن وریدهای محیطی، آسیت و بزرگ شدن کبد است. به دلیل دژنراسیون میوکارد و کشش دهلیز، انقباض زودرس دهلیز اغلب رخ می دهد - تاکی کاردی حمله ای.

ویژگی این بیماری این است که در چند سال اول بدون علامت رخ می دهد.

سوفل هولوسیستولیک هنگام گوش دادن به قلب در قسمت بالا سمت چپ (بین دنده های 4 و 6 سمت چپ) بارزتر است و برای بیمارانی که نارسایی میترال دارند معمول است. این صدا می تواند در همه جهات حرکت کند. نارسایی خفیف اغلب نامفهوم است یا منحصراً در سیستول اولیه شنیده می شود (در این مورد سوفل پروتوسیستولیک رخ می دهد).

فعالیت بدنی یا برانگیختگی عاطفی اغلب منجر به افزایش شدت صداهای نرم در هنگام نارسایی میترال می شود. در مراحل بعدی بیماری، سوفل بارزتر دیده می شود، اما در سگ هایی که نارسایی شدید قلبی و نارسایی شدید قلبی دارند، سوفل نرم یا کاملاً نامفهوم است. در برخی موارد شبیه لحن موسیقی است.

برخی از حیوانات مبتلا به بیماری مزمن دریچه میترال، صدای کلیک سیستولیک اواسط اواخر، با یا بدون سوفل دارند. در سگ هایی که بیماری پیشرفته دارند، گاهی اوقات صدای تاختن در سمت چپ بالای قلب شنیده می شود. نارسایی سه لتی معمولا باعث سوفل هولوسیستولیک می شود که با وضوح بیشتری در قسمت فوقانی سمت چپ قلب شنیده می شود.

تمایز سوفل تابشی نارسایی میترال از سوفل نارسایی تریکوسپید در نیمه راست قفسه سینهضربان ورید ژوگولار، لرزش قفسه سینه در سمت راست در ناحیه ای متقارن با محل قلب در سمت چپ، و همچنین ویژگی های صدای شنیده شده در برآمدگی دریچه سه لتی کمک می کند.

صداهای ریوی هنگام گوش دادن می تواند هم طبیعی و هم آسیب شناسی باشد. صداهای خشن و شدید تنفس و تهوع شنیده شده در انتهای دم (که به وضوح در میدان های شکمی شنیده می شود) با ادم ریوی رخ می دهد. با توجه به سرعت ایجاد ادمریه ها دچار خس خس سینه بازدمی و دمی و تنگی نفس می شوند.

برخی از سگ های مبتلا به نارسایی میترال صداهای ریوی غیرطبیعی دارند که کمتر به دلیل خود نارسایی قلبی و بیشتر ناشی از نارسایی قلبی است. بیماری همزماناندام های تنفسی در سگ هایی که نارسایی احتقانی قلب تشخیص داده شده است، اغلب وجود دارد تاکی کاردی سینوسی. سگ های مبتلا به بیماری مزمن ریوی اغلب آریتمی سینوسی با ضربان قلب طبیعی دارند. با توجه به افیوژن پلورصداهای ریوی ضعیف می شود

توسعه اولیه بیماری

اما شروع بیماری به طور قابل توجهی باعث پیشرفت اولین علائم آن می شود. معاینه سونوگرافی قلب تقریباً هر سگ در معرض خطر مسن‌تری می‌تواند نشانه‌های بیماری اندوکارد را تشخیص دهد، اما صاحبان ممکن است همیشه متوجه علائم آن نشوند. به عنوان یک قاعده، اولین علائم آندوکاردیوز پس از سن 6 سالگی ظاهر می شود و بیماری متعاقبا با افزایش سن پیشرفت می کند.

سیر بیماری برای هر کدام ویژگی های فردی دارد سگ خاص. بنابراین، نمی توان پیش بینی کرد که این بیماری چگونه در آینده ای دور ظاهر می شود، همانطور که نمی توان سرعت توسعه آن را پیش بینی کرد. بنابراین، نه تنها شناسایی به موقع بیماری، بلکه درک ویژگی های دوره آن در یک حیوان خانگی خاص بسیار مهم است. درمان تجویز شده با توجه به مرحله بیماری و وضعیت بیمار تعیین می شود.

تشخیص اندوکاردیوز شامل مجموعه ای از روش ها و رویکردهای مختلف است. اول از همه، دامپزشک شخصا سگ را معاینه می کند. تجهیزات مدرن با کیفیت نمی توانند جایگزین دست، چشم، گوش و سر پزشک شوند. اطلاعات مهم را می توان از طریق مکالمه با صاحب، معاینه سگ، سمع - گوش دادن به قلب، صداها، صداها و خس خس سینه، و همچنین لمس و ضربات کوبه ای (یعنی احساس با انگشتان و ضربه زدن آرام به آنها) به دست آورد. تشخیص اولیه در مرحله معاینه سگ انجام می شود، سپس تشخیص تایید می شود و ویژگی های فردی دوره بیماری با استفاده از ویژگی های خاص شناسایی می شود. روش های تشخیصی.

از روش های تشخیصی، اکوکاردیوگرافی (ECHO) که یک معاینه اولتراسوند قلب با استفاده از حالت داپلر خاص است، نقش بسزایی دارد. هیچ روش دیگری قادر به ارائه چنین اطلاعاتی در مورد همودینامیک و آناتومیک نیست ویژگی های فردیقلب ها

ECG (الکتروکاردیوگرافی) که یک فناوری برای مطالعه فعالیت الکتریکی قلب است نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. برای تعیین آریتمی (اختلالات ریتم قلب) که ممکن است روند بیماری زمینه ای را پیچیده کند استفاده می شود.

آسیب شناسی قلبی می تواند تحریک شود فرآیندهای پاتولوژیکو منجر به بیماری های سایر اندام ها، در درجه اول کبد، کلیه ها و مغز می شود. با توجه به این واقعیت که اندوکاردیوز به طور خاص برای حیوانات مسن تر است، این دسته از بیماران اغلب از بیماری های دیگر رنج می برند. تشخیص بیماری های مرتبط گاهی اوقات از طریق آزمایش خون انجام می شود.

علائم بیماری های تنفسی اغلب شبیه علائم بیماری قلبی، به ویژه، علائم نارسایی قلبی است. به عنوان مثال، سرفه می تواند هم با بیماری های قلبی و هم با بیماری ها همراه باشد دستگاه تنفسی. شدت سرفه، طول مدت آن و سایر ویژگی‌های آن تنها می‌تواند علت آن را نشان دهد، اما بدون آن نمی‌توان تشخیص دقیق داد تحقیق ابزاریغیر ممکن برای این منظور استفاده می شود روش اشعه ایکسمعاینات قفسه سینه

اقداماتی که باید در صورت داشتن نژاد پرخطر انجام دهید

اگر صاحب یک سگ ناز از نژاد "خطرناک" شوید چه باید بکنید؟ اول از همه، نترسید.

پس از رسیدن سگ به سن 6 سالگی، حتی اگر هیچ آسیب شناسی در وضعیت آن وجود نداشته باشد، لازم است اولین ویزیت را به دامپزشک- قلب و عروق برنامه ریزی کنید. تشخیص بیماری در اسرع وقت ضروری است. این احتمال وجود دارد که برای شروع درمان خیلی زود باشد، اما پس از معاینه، دامپزشک قطعاً به شما اطلاع می دهد که دقیقاً چه زمانی قلب حیوان خانگی شما باید دوباره بررسی شود تا بیماری را "از دست ندهید".

شما باید تنفس سگ خود را مشاهده کنید و یاد بگیرید که تعداد دفعات آن را در حالت استراحت بشمارید. اگر بیماری شناسایی شده باشد، چنین مطالعه بسیار ساده ای لحظه بدتر شدن وضعیت حیوان خانگی را تعیین می کند و پس از آن مراجعه به دامپزشک ضروری است.

اگر سگ شما در حال حاضر تحت درمان است، باید به توصیه های دامپزشک-قلب خود بسیار دقت کنید. به طور کلی همکاری بیمار و پزشک نقش حیاتی و تضمینی دارد درمان موثر. از پرسیدن اینکه آیا چیزی نامشخص است نترسید. اگر به هر دلیلی دامپزشک قابل اعتماد نیست، نباید خوددرمانی کنید، بهتر است به دنبال دامپزشک دیگری باشید. اما باید توجه داشت که تغییرات مکرر پزشکان باعث بدتر شدن اثربخشی درمان می شود.

بسیاری از صاحبان تعجب می کنند: آیا صاحب سگ خود می تواند باعث ایجاد این بیماری شود؟ پاسخ در اینجا منفی است، زیرا اندوکاردیوز یک بیماری ژنتیکی است و به هیچ وجه به شرایط نگهداری سگ بستگی ندارد. اما عاملی مانند چاقی سگ می تواند منجر به تشدید بیماری شود. بنابراین، حفظ وزن صحیح حیوان خانگی شما است مسئولیت مهممالک

در حال حاضر هیچ درمانی برای آندوکاردیوز وجود ندارد. روش های جراحی، اجازه می دهد تا دریچه های قلب جایگزین شوند، بنابراین درمان به طور انحصاری انجام می شود روش های درمانیو با هدف از بین بردن تظاهرات نارسایی قلبی، بهبود کیفیت و طول عمر است. این بیماری غیرقابل درمان باقی می ماند، اما دامپزشکی می تواند به حیوان خانگی کمک کند و عمر آن را طولانی تر کند.

/ اندوکاردیوز دریچه میترال سگ (بیماری دژنراتیو دریچه های دهلیزی).

اندوکاردیوز دریچه میترال سگ (بیماری دژنراتیو دریچه های دهلیزی بطنی).

عکس از مجله Clinician's Brief

مقاله ای از کتاب کتاب درسی طب داخلی دامپزشکی ویرایش چهارم 1388

ترجمه از انگلیسی واسیلیف AV

بیماری مزمن دژنراتیو دریچه دهلیزی بطنی شایع ترین علت نارسایی قلبی در سگ ها است. این وضعیت با نام‌های اندوکاردیوز دریچه میترال سگ، دژنراسیون دریچه موکوئید یا میکسوماتوز یا فیبروز دریچه‌ای مزمن نیز شناخته می‌شود. از آنجایی که بیماری دریچه ای دژنراتیو قابل توجه بالینی در گربه ها نادر است، این مقاله بر روی بیماری دریچه ای مزمن در سگ ها تمرکز خواهد کرد. دریچه میترال شایع ترین دریچه آسیب دیده است، اما تغییرات دژنراتیو در دریچه سه لتی در بسیاری از سگ ها نیز دیده می شود. با این حال، بیماری منزوی دژنراتیو دریچه سه لتی نادر است. ضخیم شدن آئورت یا دریچه شریان ریویگاهی اوقات در حیوانات مسن رخ می دهد، اما به ندرت باعث کمبود خفیف می شود.

اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی

علت آندوکاردیوز دریچه میترال سگ نامشخص است، اما احتمالاً ارثی است. سگ هایی که اغلب مبتلا می شوند، نژادهای کوچک تا متوسط، میانسال و مسن تر هستند. شیوع و شدت بیماری با افزایش سن افزایش می یابد. حدود یک سوم سگ ها نژادهای کوچکافراد بالای 10 سال از این بیماری رنج می برند. آسیب پذیرترین نژادها عبارتند از پودل اسباب بازی و مینیاتوری، مینیاتور اشناوزر، چیهواهوا، پامرانین، فاکس تریر، کوکر اسپانیل، پکنیز، بوستون تریر، مینیاتور پینچر، ویپت و کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل. شیوع بالا و شروع زودهنگام این بیماری در کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل مشاهده شد، که در آن توارث چند ژنی تحت تأثیر جنسیت و سن فرض می‌شود. این بیماری در سگ های نر و ماده مشابه است، اما در سگ های نر ممکن است سریعتر پیشرفت کند نژادهای بزرگهمچنین بیمار می شوند و ممکن است شیوع بیماری در ژرمن شپرد بیشتر باشد.

عوامل متعددی ممکن است دخیل باشند، از جمله تخریب کلاژن، افزایش استرس دریچه ای و عملکرد اندوتلیال. تغییرات پاتولوژیک در دریچه ها با اندوکاردیوز دریچه میترال سگ ها به تدریج با افزایش سن ایجاد می شود. ضایعات اولیه به صورت گره های کوچک در لبه های آزاد دریچه ظاهر می شوند. آنها بزرگتر می شوند و به پلاک هایی تبدیل می شوند که دریچه را ضخیم و تغییر شکل می دهند. تغییرات بافتی به‌عنوان دژنراسیون میکسوماتوز در برگچه‌های آسیب‌دیده توصیف می‌شود و موکوپلی‌ساکاریدهای اسیدی و سایر مواد در برگچه‌ها تجمع می‌یابند که منجر به ضخیم شدن، تغییر شکل و تضعیف دریچه و همچنین رشته‌های تاندون اضافی آن می‌شود اغلب برآمدگی (پرولپس) مانند چتر نجات یا بالون به سمت دهلیز ممکن است در پاتوژنز این بیماری مهم باشد، حداقل در برخی نژادها.

دریچه آسیب دیده به تدریج شروع به نشت می کند، زیرا دریچه های آن قطعاً انتخاب نشده اند. با پیشرفت ضایعات، نارسایی دریچه ای (نقایقی) از نظر بالینی آشکار می شود. و در بیمارانبا فرم پیشرفته بیماری، پارگی جزئی یا حتی کامل دهلیز. نارسایی مزمن دریچه ای همچنین با تصلب شرایین کرونر داخل دیواره، انفارکتوس میوکارد داخل دیواره میکروسکوپی و فیبروز کانونی میوکارد همراه است. مدت زمانی که این تغییرات باعث اختلال عملکرد بالینی میوکارد می شود نامشخص است. با این حال، اختلال در انقباض میوکارد در اواخر این بیماری رخ می دهد، جالب اینجاست که سگ های مسن بدون بیماری دریچه ای نیز ضایعات عروقی مشابهی دارند.

تغییرات پاتوفیزیولوژیک در اندوکاردیوز دریچه میترال سگ با اضافه بار حجمی در سمت آسیب دیده قلب پس از اینکه دریچه (یا دریچه ها) کارایی کمتری دارند، همراه است. نارسایی معمولاً به آرامی در طی ماهها و سالها ایجاد می شود. فشار متوسط ​​دهلیزی در این مدت نسبتاً پایین باقی می ماند، مگر در مواردی که حجم نارسایی ناگهانی افزایش می یابد (به عنوان مثال، پارگی وتر). با پیشرفت انحطاط دریچه، خون بیشتر و بیشتر به طور ناکارآمد از بطن به دهلیز باز می گردد، مکانیسم های جبرانی کاهش می یابد تا حجم خون برای رفع نیازهای گردش خون بدن افزایش یابد، از جمله افزایش فعالیت سمپاتیک، کاهش تون واگ و فعال شدن. سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون مقدار پپتید ناتریورتیک افزایش می یابد. غلظت‌های بالاتر پپتید ناتریورتیک سدیال با بزرگ شدن مشخص دهلیز چپ و نارسایی احتقانی شدید قلب همراه است. در تلاش برای عادی سازی استرس ناشی از دیواره های قلب، هیپرتروفی غیرعادی میوکارد ایجاد می شود.

این تغییرات جبرانی در اندازه قلب و حجم خون به بیشتر سگ ها اجازه می دهد تا برای مدت طولانی بدون علامت بمانند. بزرگ شدن عظیم دهلیز چپ ممکن است قبل از ظاهر شدن هر گونه نشانه ای از نارسایی قلبی ایجاد شود و برخی از سگ ها هرگز علائم بالینی نارسایی قلبی را نشان نمی دهند. میزان تحمل بیماری تحت تأثیر سرعت پیشرفت نارسایی و درجه آن است. کشش دهلیزها و انقباض بطن ها. افزایش تدریجی فشار هیدرواستاتیک دهلیزی، وریدی ریوی و مویرگی باعث افزایش جبرانی در جریان لنفاوی ریوی می شود. ادم ریوی آشکار زمانی ایجاد می شود که سیستم لنفاوی ریوی کافی نباشد. نارسایی سه لتی ممکن است به اندازه کافی شدید باشد که باعث نارسایی احتقانی قلب در سمت راست شود.

عملکرد پمپاژ بطن ها تا زمانی که به خوبی حفظ می شود مرحله آخرتوسعه این بیماری در بسیاری از سگ ها، حتی با با یک علامت بیان می شودرکود با این حال، اضافه بار حجم مزمن باعث کاهش انقباض میوکارد در طول زمان می شود. مکانیسم اختلال عملکرد میوکارد ممکن است شامل آسیب رادیکال های آزاد و همچنین فعال سازی عصبی باشد. شاخص های بالینی رایج (مانند کسر کوتاه کننده اکوکاردیوگرافی، کسر جهشی) انقباض را بیش از حد تخمین می زنند. ارزیابی اکوکاردیوگرافی شاخص حجم پایان سیستولیک ممکن است مفید باشد. این شاخص نشان می دهد که عملکرد میوکارد در اکثر سگ های مبتلا به اندوکاردیوز دریچه میترال سگ نرمال یا اندکی کاهش یافته است. سایر شاخص های اکو / داپلر نیز ممکن است به ارزیابی عملکرد سیستولیک و دیاستولیک بطن چپ کمک کند.

عوامل پیچیده

اگرچه اندوکاردیوز دریچه میترال سگ معمولاً به کندی پیشرفت می کند، برخی عوامل پیچیده می توانند باعث ایجاد علائم بالینی حاد در سگ های مبتلا به بیماری جبران شده شوند (جدول 1). به عنوان مثال، تاکی آریتمی ممکن است آنقدر شدید باشد که باعث جبران نارسایی احتقانی قلب، سنکوپ یا هر دو شود. اکستراسیستول های مکرر دهلیزی، تاکی کاردی دهلیزی حمله ای، یا فیبریلاسیون دهلیزی می توانند زمان پر شدن بطن و برون ده قلبی را کاهش دهند، نیاز به اکسیژن میوکارد را افزایش دهند و احتقان و ادم ریوی را افزایش دهند. تاکی آریتمی بطنی نیز رخ می دهد، اما به ندرت.

پارگی ناگهانی آکورد تاندینای تغییر یافته از نظر پاتولوژیک، به سرعت حجم برگشت را افزایش می دهد و می تواند ادم ریوی را در عرض چند ساعت در سگی که قبلا جبران شده یا حتی بدون علامت است، تحریک کند. علائم برون ده قلبی پایین نیز ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات پارگی تاندینوم آکوردا یک یافته تصادفی است (در اکوکاردیوگرافی یا کالبد شکافی)، به خصوص اگر وتر درجه دوم یا سوم باشد. بزرگ شدن شدید دهلیز چپ می تواند باعث فشرده شدن برونش اصلی چپ و تحریک سرفه های مداوم، حتی در غیاب نارسایی احتقانی قلب شود. علاوه بر این، بزرگ شدن گسترده دهلیز چپ (یا راست) می تواند منجر به پارگی جزئی یا کامل دیواره شود. پارگی دیواره دهلیز معمولاً باعث تامپوناد قلبی می شود. ظاهراً این عارضه بیشتر در مردان رخ می دهد پودل مینیاتوریدر اغلب این موارد آسیب شناسی شدید دریچه، بزرگ شدن وسیع دهلیز و اغلب، پارگی تاندون درجه اول وجود دارد.

تظاهرات بالینی

اندوکاردیوز دریچه میترال سگ ممکن است برای چندین سال علائم بالینی ایجاد نکند و برخی از سگ ها هرگز علائم نارسایی قلبی را بروز نمی دهند. در سگ هایی که این علائم را دارند، نشان دهنده کاهش ظرفیت ورزش و شواهدی از احتقان ریوی و ادم ریوی هستند. با افزایش احتقان ریوی و ایجاد ادم بینابینی، تعداد تنفس افزایش می یابد. سرفه در شب یا صبح زود و همچنین در چه زمانی شایع تر است افزایش فعالیت. ادم ریوی شدید منجر به دیسترس تنفسی آشکار و معمولاً می شود سرفه مرطوب. علائم ادم شدید ریه ممکن است به تدریج یا به صورت حاد ایجاد شود. دوره های متناوب علائم ادم ریوی، متناوب با دوره های نارسایی قلبی جبران شده در طی چند ماه یا سال، اتفاق رایج. دوره های ضعف گذرا یا فروپاشی حاد (سنکوپ) ممکن است به دلیل آریتمی، سرفه یا پارگی دهلیز رخ دهد. علائم نارسایی تریکوسپید که معمولاً تحت الشعاع علائم نارسایی میترال قرار می گیرد، شامل آسیت است. دیسترس تنفسی ناشی از افیوژن پلور و به ندرت تورم بافت های زیر جلدی. رکوددر حفره شکمی ممکن است علائم گوارشی ایجاد کند.

سوفل هولوسیستولیک که به بهترین وجه در ناحیه راس قلب در سمت چپ شنیده می شود (از چهارم تا ششمین فضای بین دنده ای سمت چپ) برای بیماران مبتلا به نارسایی میترال معمول است. نویز می تواند در هر جهتی حرکت کند. نارسایی خفیف ممکن است غیرقابل شنیدن باشد یا سوفل ممکن است فقط در سیستول اولیه (پروتوسیستولیک) ایجاد شود. ورزش یا هیجان اغلب شدت سوفل های ملایم نارسایی میترال را افزایش می دهد. . سوفل های بلندتر با بیماری های پیشرفته همراه است، اما در سگ هایی با نارسایی شدید قلب و نارسایی شدید قلب، سوفل ممکن است ملایم و یا حتی غیر قابل شنیدن باشد. گاهی اوقات نویز می تواند شبیه به آهنگ موسیقی باشد. برخی از سگ های مبتلا به بیماری مزمن دریچه میترال، صدای کلیک سیستولیک اواسط اواخر، با یا بدون سوفل دارند. S3، یک صدای تاختن، ممکن است در سگ های مبتلا به بیماری پیشرفته در رأس چپ شنیده شود، معمولاً سوفل هولوسیستولیک ایجاد می کند، ویژگی هایی که به تمایز سوفل نارسایی سه لتی از نارسایی میترال کمک می کند. در قسمت های سمت راست قفسه سینه، شامل ضربان ورید ژوگولار، ارتعاش قفسه سینه بالای برآمدگی راس قلب در سمت راست و ویژگی های نویز در برآمدگی دریچه سه لتی است.

صداهای ریوی ممکن است طبیعی یا غیر طبیعی باشد. تنفس شدید و تند و صداهای کرپیتوس در انتهای دم (به ویژه در میدان های شکمی ریه ها) با ایجاد ادم ریوی مشاهده می شود. ادم ریوی که به سرعت در حال رشد است باعث خس خس سینه دمی و بازدمی و تنگی نفس می شود. برخی از سگ های مبتلا به نارسایی میترال به جای نارسایی احتقانی قلب، صداهای ریوی غیرطبیعی دارند که ناشی از بیماری ریوی یا راه هوایی همزمان است. سگ های مبتلا به نارسایی احتقانی قلب مستعد تاکی کاردی سینوسی هستند. سگ های مبتلا به بیماری مزمن ریوی اغلب دارند آریتمی سینوسیو ضربان قلب طبیعی پلورال افیوژن باعث کاهش صداهای ریوی شکمی می شود.

در معاینه فیزیکی، ممکن است هیچ ناهنجاری دیگری وجود نداشته باشد یا ممکن است ناچیز باشد. پرفیوژن و استحکام مویرگی محیطی نبض شریانیمعمولاً طبیعی است، اگرچه نقص نبض ممکن است در سگ های مبتلا به تاکی آریتمی رخ دهد. لرزش قابل لمس قفسه سینه در برآمدگی قلب با صداهای بلند (درجه 5-6/6) تشخیص داده می شود. کشش ورید ژوگولار و ضربان آن مشخصه نارسایی جدا شده میترال نیست. در حیوانات مبتلا به نارسایی تریکوسپید، نبض ورید ژوگولار در طول سیستول بطنی مشاهده می شود. بعد از استرس فیزیکی یا عاطفی آشکارتر می شود. اتساع ورید ژوگولار به دلیل افزایش فشار پر شدن سمت راست قلب رخ می دهد. نبض و اتساع ورید ژوگولار با فشرده سازی شکم جمجمه (ریفلاکس مثبت کبدی) آشکارتر است. آسیت یا هپاتومگالی ممکن است در سگ های مبتلا به نارسایی احتقانی قلب در سمت راست مشهود باشد.

تشخیص

رادیوگرافی

اشعه ایکس قفسه سینه اندوکاردیوز دریچه میترال سگ معمولا درجاتی از بزرگ شدن دهلیز چپ و بطن چپ را نشان می دهد که طی ماه ها تا سال ها پیشرفت می کند. با افزایش اندازه دهلیز چپ، جابجایی پشتی برونش اصلی ممکن است رخ دهد. بزرگ شدن قابل توجه دهلیز چپ باعث فشرده شدن برونش اصلی چپ می شود. بزرگ شدن شدید دهلیز چپ می تواند در طول زمان ایجاد شود، حتی بدون نارسایی قلبی آشکار. .

هنگامی که نارسایی احتقانی قلب در سمت چپ رخ می دهد، احتقان وریدی ریوی و ادم ریوی بینابینی رخ می دهد. این ممکن است با ادم ریوی پیشرونده بینابینی و آلوئولی همراه باشد اگرچه ادم ریوی قلبی در سگ ها معمولاً به صورت ناف، پشتی و دو طرفه متقارن است، اما برخی از سگ ها دارای توزیع نامتقارن هستند کاردیومگالی نارسایی حاد و شدید (به عنوان مثال، پارگی تاندونوس کوردا) ممکن است در حضور حداقل بزرگی دهلیز چپ باعث ادم شدید شود. برعکس، نارسایی پیشرونده آهسته میترال ممکن است در غیاب نارسایی احتقانی قلب، باعث بزرگ شدن قابل توجه دهلیز چپ شود. علائم اولیه نارسایی قلبی سمت راست شامل اتساع ورید اجوف دمی، مشاهده خطوط بین لوب های ریه و هپاتومگالی است. پلورال افیوژن آشکار و آسیت در نارسایی قلبی پیشرفته رخ می دهد.

الکتروکاردیوگرافی

ECG ممکن است حاکی از بزرگ شدن دهلیز چپ یا هر دو دهلیز و بطن چپ باشد، اگرچه اغلب در محدوده طبیعی است. سگ‌هایی که دچار نارسایی شدید سه لتی هستند، گاهی اوقات علائم بزرگی بطن راست، به ویژه تاکی کاردی سینوسی، ضربان‌های زودرس فوق بطنی، تاکی کاردی حمله‌ای یا پایدار فوق‌بطنی، ضربان‌های زودرس بطنی و فیبریلاسیون دهلیزی را نشان می‌دهند. این آریتمی ها ممکن است در نارسایی احتقانی قلب جبران نشده، ضعف یا سنکوپ وجود داشته باشند.

اکوکاردیوگرافی

اکوکاردیوگرافی افزایش اندازه دهلیزی و بطنی را به دلیل نارسایی دریچه دهلیزی نشان می دهد. بسته به میزان اضافه بار حجمی، این افزایش می تواند مشخص شود. افزایش حرکات سپتوم بین بطنی و دیواره آزاد بطن چپ در هنگام نارسایی میترال مشاهده می شود، زمانی که انقباض مختل نمی شود، کسر کوتاه شدن آن زیاد است و مقدار شاخص جدایی میترال-سپتوم کاهش می یابد در صورت افزایش دیاستول، اندازه سیستولیک تا شروع نارسایی میوکارد طبیعی باقی می ماند. تعیین شاخص حجم پایان سیستولیک می تواند به ارزیابی عملکرد میوکارد کمک کند. ضخامت دیواره بطن در اندوکاردیوز دریچه میترال سگ معمولاً طبیعی است با نارسایی شدید سه لتی، حرکت متناقض سپتوم بین بطنی می تواند همزمان با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ دهد. مایع پریکارد (خون) زمانی دیده می شود که دهلیز چپ پاره شود و ممکن است تامپوناد قلبی آشکار شود. مقادیر کمی مایع پریکارد نیز ممکن است به علائم نارسایی احتقانی قلب سمت راست اضافه کند.

لت های آسیب دیده دریچه ضخیم شده و ممکن است گره دار به نظر برسند. ضخیم شدن صاف مشخصه یک بیماری دژنراتیو (اندوکاردیوز) است. برعکس، پوشش های دریچه ای ناهموار و نامنظم از ویژگی های اندوکاردیت باکتریایی است. با این حال، تمایز بین آنها ممکن است با استفاده از اکوکاردیوگرافی به تنهایی امکان پذیر نباشد. پرولاپس سیستولیک، شامل یک یا هر دو لت دریچه، در بیماری دژنراتیو دریچه دهلیزی بطنی شایع است. گاهی اوقات پارگی تاندونوس یا نوک برگچه به سمت دهلیز دیده می شود که جهت و وسعت جریان خون مختل شده را می توان با استفاده از داپلر رنگی مشاهده کرد. اندازه ناحیه جریان خون مختل شده تخمین تقریبی از شدت نارسایی را ارائه می دهد.

سنجش جریان همگرا (PISA) توسط برخی به عنوان روشی دقیق تر برای ارزیابی شدت نارسایی میترال در نظر گرفته می شود. سایر تکنیک های داپلر را می توان برای ارزیابی عملکرد سیستولیک و دیاستولیک بطنی استفاده کرد. حداکثر سرعت جریان در هنگام نارسایی تریکوسپید نشان می دهد که آیا فشار خون ریوی وجود دارد و چقدر شدید است.

یافته های آسیب شناسی بالینی

یافته های آزمایشگاهی بالینی ممکن است طبیعی باشد یا منعکس کننده تغییرات مرتبط با نارسایی احتقانی قلب یا یک اختلال غیرکاردیوژنیک همزمان باشد. بیماری های دیگر ایجاد علائممشابه مواردی که در نارسایی احتقانی قلب ایجاد می شود، شامل فروپاشی تراشه، برونشیت مزمنبرونشکتازی، فیبروز ریوی، نئوپلازی ریوی، پنومونی، فارنژیت، دیروفیلاریازیس، کاردیومیوپاتی متسع و اندوکاردیت باکتریایی.

درمان و پیش آگهی

درمان دارویی برای آندوکاردیت دریچه میترال سگ برای کنترل علائم نارسایی احتقانی قلب، حفظ عملکرد قلب و اصلاح بیش از حد فعال سازی عصبی هورمونی که به ایجاد بیماری کمک می کند، استفاده می شود. )، ممکن است با کاهش اندازه حلقۀ میترال، حجم نارسایی را کاهش دهد. داروهایی که گشاد شدن عروق شریانی را افزایش می دهند، با کاهش فشار خون سیستمیک، برون ده قلبی را کاهش می دهند، ارزیابی مجدد مکرر و تنظیم درمان ضروری می شود. در بسیاری از سگ‌های مبتلا به نارسایی شدید میترال، جبران بالینی می‌تواند برای ماه‌ها یا سال‌ها با درمان کافی حفظ شود، اگرچه علائم نارسایی احتقانی قلب به تدریج در برخی سگ‌ها ایجاد می‌شود، برخی دیگر شروع حاد ادم ریوی یا سنکوپ را تجربه می‌کنند. دوره های متناوب جبران خسارت در سگ هایی که درمان طولانی مدت برای نارسایی احتقانی قلب دریافت می کنند اغلب می توانند با موفقیت مدیریت شوند. درمان باید وضعیت بالینی بیمار و ماهیت عوامل پیچیده را در نظر بگیرد.

نارسایی دهلیزی بطنی بدون علامت

سگ هایی که تظاهرات نمی کنند علائم بالینیبیماری ها به طور کلی نشان داده نمی شوند درمان دارویی. در حال حاضر شواهد قانع کننده محدودی وجود دارد که نشان می دهد مهارکننده های ACE یا سایر داروها شروع علائم نارسایی احتقانی قلب را در سگ های بدون علامت کاهش می دهند. همچنین مشخص نیست که آیا سگ‌های مبتلا به کاردیومگالی شدید ممکن است از داروهایی که بازسازی پاتولوژیک را اصلاح می‌کنند سود ببرند.

مهم است که مالک را در مورد روند بیماری و علائم اولیهنارسایی احتقانی قلب احتمالاً عاقلانه است که از رژیم‌های غذایی پر نمک، کاهش وزن در سگ‌های چاق و پرهیز از ورزش شدید طولانی مدت، ارزیابی مجدد دوره‌ای اندازه و عملکرد قلب مفید باشد توصیه می شود، و همچنین فشار خون. سایر آسیب شناسی ها نیز باید اصلاح شوند.

نارسایی احتقانی قلب با علائم خفیف یا متوسط.

هنگامی که علائم بالینی به دلیل فعالیت عاطفی یا فیزیکی مشاهده می شود، از روش های درمانی مختلفی استفاده می شود (جدول 2، میزان تهاجمی بودن درمان تحت تأثیر شدت علائم بالینی و ماهیت عوامل پیچیده کننده است). ناشی از نارسایی احتقانی قلب زودرس یا یک بیماری غیر قلبی است، آزمایش فوروزماید درمانی نشان داده شده است (مثلاً mg/kg 1-2 خوراکی 2-3 بار در روز). با ادم ریوی کاردیوژنیک، بهبود معمولا به سرعت رخ می دهد.

فوروزماید برای درمان سگ هایی با ادم ریوی مستند رادیوگرافی و/یا علائم بالینی شدید استفاده می شود. اگر ادم شدید باشد، از دوزهای بالاتر و تجویز مکرر استفاده می شود. پس از کنترل علائم کمبود، دوز و دفعات فوروزماید به تدریج به پایین ترین دوز مؤثر کاهش می یابد و فرکانس مورد استفاده در درمان مزمن با فوروزماید (بدون مهارکننده های ACE یا سایر داروها) برای آن توصیه نمی شود درمان طولانی مدتنارسایی قلبی.

مهارکننده های ACE عموماً برای درمان اندوکاردیوز دریچه میترال در سگ های مبتلا به علائم اولیهنارسایی قلبی توانایی این داروها برای تعدیل پاسخ های عصبی هورمونی به نارسایی قلبی به نظر می رسد مزیت اصلی آنها باشد. درمان مزمن با مهارکننده‌های ACE ممکن است ظرفیت ورزش را بهبود بخشد و سرفه و تنگی نفس را کاهش دهد، اگرچه مشخص نیست که آیا آنها امید به زندگی را در سگ‌های مبتلا افزایش می‌دهند یا خیر.

Pimobendan همچنین به طور فزاینده ای برای درمان نارسایی احتقانی قلب متوسط ​​تا شدید استفاده می شود. این دارو دارای اثرات اینوتروپیک، گشادکننده عروق و سایر اثرات مفید آن ممکن است از مهارکننده های ACE فراتر رود، اگرچه آنها اغلب با هم استفاده می شوند. دیگوکسین، با یا بدون پیموبندان، اغلب به صورت کمکی در درمان نارسایی احتقانی قلب ثانویه به نارسایی شدید میترال استفاده می شود. اثر حساس کننده دیگوکسین ممکن است مفیدتر از اثر اینوتروپیک ضعیف آن باشد، بزرگ شدن مشخص بطن چپ، کاهش آشکار انقباض میوکارد، یا دوره های مکرر ادم ریوی علیرغم درمان با فوروزماید و سایر داروها، نشانه هایی برای استفاده از دیگوکسین است همچنین برای کنترل ضربان قلب در سگ های مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و به عنوان یک داروی ضد آریتمی برای درمان در برخی موارد انقباضات زودرس مکرر دهلیزی یا تاکی کاردی فوق بطنی نشان داده شده است. برای جلوگیری از سمیت آن، دوزهای متوسط ​​و اندازه گیری غلظت سرمی مورد نیاز است.

محدودیت متوسط ​​نمک (مثلاً رژیم غذایی برای سگ های مبتلا به بیماری کلیوی یا سگ های پیر) در شروع بیماری توصیه می شود. محدودیت بیشتر نمک را می توان با رژیم های غذایی طراحی شده برای سگ های مبتلا به نارسایی قلبی به دست آورد. توصیه می شود. ورزش شدید توصیه نمی شود درمان ضد سرفه در سگ های بدون ادم ریوی اما با سرفه های مداوم ناشی از فشرده سازی برونش اصلی توسط دهلیز چپ (مثلاً هیدروکون بی تارترات، 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی 2-3 بار در روز یا بوتورفانول 0) مفید باشد. mg/kg 5/5 خوراکی 4-2 بار در روز).

نارسایی احتقانی قلب شدید

ادم شدید ریه و تنگی نفس در حالت استراحت نیاز دارد درمان اورژانسی. درمان دیورتیک تهاجمی با فوروزماید تزریقی (مثلاً 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی هر 4-1 ساعت در ابتدا)، حمایت از اکسیژن و حبس در قفس در اسرع وقت شروع می شود. دست زدن به دقت مهم است زیرا استرس اضافی ممکن است باعث تسریع ایست قلبی و تنفسی شود، عکس برداری با اشعه ایکس قفسه سینه و سایر روش های تشخیصی تا زمانی که سیستم تنفسی حیوان پایدارتر شود، به تعویق بیفتد.

اگر تجهیزات نظارتی کافی در دسترس باشد، درمان با گشادکننده عروق نیز توصیه می شود. تجویز داخل وریدیسدیم نیتروپروساید می تواند برای گسترش سریعسیاهرگ ها و شریان ها؛ با این حال، فشار خون باید به دقت کنترل شود تا از افت فشار خون جلوگیری شود. گزینه دیگر هیدرالازین خوراکی است. اثر مستقیم و سریع گشادکننده عروق شریانی باعث افزایش حرکت خون و کاهش نارسایی می شود. با این حال، تجویز خوراکی ممکن است باعث استرس شود. آملودیپین یک گشادکننده عروق شریانی جایگزین است، اما شروع اثر آن بسیار کندتر است. برنامه محلینیتروگلیسیرین همچنین ممکن است در تلاش برای کاهش فشار وریدی ریوی با گشاد شدن مستقیم رگها استفاده شود.

اگر درمان اینوتروپیک مثبت نشان داده شود، به محض رفع تنگی نفس حاد، می توان پیموبندان (یا دیگوکسین) را شروع کرد (یا در صورت تجویز قبلی ادامه داد). دیگوکسین ممکن است در حضور تاکی کاردی دهلیزی حمله ای یا فیبریلاسیون دهلیزی اثر مفیدی داشته باشد. اگرچه چندین روز طول می کشد تا با دوزهای نگهدارنده خوراکی به غلظت های خونی برسد، در بیشتر موارد دیلتیازم یا بتا بلوکرها در صورت نیاز به تاکی آریتمی فوق بطنی، تجویز نمی شوند. به سگ هایی که نیاز به حمایت شدید اینوتروپیک دارند یا افت فشار خون مداوم دارند، ممکن است دوبوتامین، دوپامین یا آمرینون داخل وریدی داده شود.

درمان کمکی اغلب شامل آرامبخشی خفیف برای کاهش اضطراب است (مثلاً بوتورفانول یا مورفین گشادکننده های برونش (تئوفیلین، آمینوفیلین) ممکن است مفید باشد اگر برونکواسپاسم ناشی از ادم ریوی شدید باشد. این داروها ممکن است به حمایت از عملکرد عضلات تنفسی کمک کنند، اگرچه اثربخشی این امر نامشخص است.

توراسنتز در سگ هایی با حجم متوسط ​​تا زیاد پلورال برای بهبود عملکرد ریوی نشان داده شده است. در برخی موارد، درمان تاکی آریتمی بطنی ضروری است. نظارت دقیق برای تنظیم درمان و شناسایی سمیت یا عوارض جانبی دارو (مانند آزوتمی، اختلالات الکترولیت، افت فشار خون، آریتمی) مهم است.

هنگامی که وضعیت اولیه تثبیت شد، نسخه‌ها طی چند روز یا چند هفته تنظیم می‌شوند تا درمان طولانی‌مدت فوروزماید به کمترین میزان (و طولانی‌ترین فواصل زمانی) که علائم نارسایی احتقانی قلب را کنترل می‌کند، تعیین شود. در صورت استفاده از هیدرالازین یا نیتروپروساید سدیم به عنوان گشادکننده عروق اولیه، تجویز مهارکننده های ACE برای ادامه درمان توصیه می شود، از آنجایی که اثر هیدرالازین اولیه تجویز شده به تدریج از بین می رود، اولین دوز مهارکننده ACE باید 2 برابر کمتر از شروع استاندارد باشد. دوز (یعنی mg/kg 0.25 خوراکی). درمان با مهارکننده های ACE را می توان با دوز استاندارد و مدت کوتاهی پس از قطع تزریق نیتروپروساید سدیم شروع کرد.

درمان طولانی مدت فرم مقاوم بیماری

هنگامی که نارسایی احتقانی قلب به دلیل آندوکاردیوز دریچه میترال سگ مقاوم می شود، درمان با توجه به نیازهای فردی بیمار تشدید یا تنظیم می شود. در صورت امکان، دوز فوروزماید را می توان به مقدار قبلی کاهش داد یا کمی بیشتر کرد، اگر قبلاً این کار انجام نشده باشد، دوز مهارکننده های ACE باید تا حد امکان بالا باشد. اما دو بار در روز).

اگر قبلاً این کار انجام نشده باشد، ممکن است پیموبندان و/یا دیگوکسین اضافه شود، مگر اینکه غلظت‌های زیر درمانی در خون مشخص شود. اگر قبلاً انجام نشده باشد، می توان از اسپیرونولاکتون نیز استفاده کرد. این آنتاگونیست آلدوسترون ممکن است شدت ادم ریوی مقاوم به درمان یا افیوژن مکرر را کاهش دهد و همچنین اثرات مفیدی بر بازسازی میوکارد داشته باشد. سایر دیورتیک ها با مکانیسم های اثر متفاوت یا ترکیب اسپیرونولاکتون با هیدروکلروتیازید ممکن است مفید باشند.

نظارت مداوم، به ویژه عملکرد کلیه و غلظت الکترولیت های سرم مهم است. ممکن است محدودیت نمک در رژیم غذایی افزایش یابد. اگر دوزهای مهارکننده ACE و فوروزماید از قبل حداکثر هستند، دوزهای پایین هیدرالازین (مثلاً.

0.25 تا 0.5 mg/kg خوراکی 2 بار در روز) یا آملودیپین (مثلاً 0.005 تا 0.2 mg/kg خوراکی 1 بار در روز) و فشار خون باید کنترل شود.

تاکی آریتمی های متناوب ممکن است در ایجاد نارسایی احتقانی قلب جبران نشده و همچنین دوره های ضعف گذرا یا سنکوپ نقش داشته باشند. سنکوپ ناشی از سرفه، پارگی دهلیز یا سایر علل کاهش برون ده قلبی نیز ممکن است رخ دهد. علیرغم عود دوره ای علائم نارسایی احتقانی قلب، بسیاری از سگ های مبتلا به نارسایی مزمن دریچه دهلیزی بطنی می توانند تا چندین سال پس از ظاهر شدن اولین علائم نارسایی قلبی از کیفیت زندگی خوبی برخوردار شوند.

نظارت و ارزیابی مجدد بیمار

برای موفقیت‌آمیز بودن درمان طولانی‌مدت، مالک باید در مورد روند بیماری، علائم بالینی کمبود، و داروهای مورد نیاز برای کنترل آن‌ها آموزش ببیند، همانطور که بیماری پیشرفت می‌کند، اصلاحاتی در درمان ضروری است (مثلاً تنظیم دوز). داروهای مورد استفاده یا افزودن داروهای اضافی). برخی از عوارض بالقوه شایع بیماری دریچه دهلیزی دژنراتیو مزمن می تواند باعث جبران خسارت شود (جدول 1). نظارت در خانه برای شناسایی علائم اولیه جبران مهم است. افزایش مداوم در آنها ممکن است نشان دهنده جبران زودهنگام باشد.

سگ های بدون علامت باید حداقل سالیانه به عنوان بخشی از یک برنامه روتین حفاظت از قلب مورد ارزیابی مجدد قرار گیرند یا نارسایی احتقانی قلب جبران نشده باید به دفعات بیشتری (در طی چند روز تا چند هفته) ارزیابی شود تا زمانی که وضعیت آنها پایدار شود. سگ های مبتلا به نارسایی مزمن قلبی که علائم آنها به خوبی کنترل می شود ممکن است کمتر مورد ارزیابی قرار گیرند، معمولا چندین بار در سال. حمایت دارویی، نگرش سگ نسبت به درمان، داروها و دوزهای دریافتی و رژیم غذایی باید در هر قرار ملاقات با صاحبش صحبت شود.

یک معاینه فیزیکی کلی، با توجه خاص به پارامترهای قلبی عروقی، در هر ویزیت مهم است. اگر آریتمی یا ضربان قلب به طور غیرمعمول کم یا زیاد تشخیص داده شود، نوار قلب نشان داده می شود. هنگامی که به آریتمی مشکوک می‌شوید اما در نوار قلب معمولی تشخیص داده نمی‌شود، ممکن است ECG سرپایی (مثلاً هولتر) نشان داده شود. نظارت روزانه). در صورت شنیده شدن صداهای غیرطبیعی ریه یا در صورت گزارش سرفه، سایر علائم تنفسی یا افزایش تعداد تنفس در حالت استراحت، سرعت و الگوی تنفس نیز ثبت می شود. اگر در رادیوگرافی ادم ریوی یا استاز وریدی مشاهده نشد و اگر تعداد تنفس در حالت استراحت افزایش نیافته باشد، باید سایر علل سرفه را در نظر گرفت. داروهای ضد سرفه مفید هستند، اما باید تنها پس از رد شدن سایر علل سرفه تجویز شوند.

اکوکاردیوگرافی ممکن است پارگی وتر، کاردیگالی پیشرونده یا بدتر شدن عملکرد میوکارد را نشان دهد. پایش مکرر غلظت الکترولیت های سرم و عملکرد کلیه مهم است. سایر آزمایشات معمول خون و ادرار نیز باید به صورت دوره ای انجام شود. غلظت خونی دیگوکسین در سگ های دریافت کننده آن باید 7-10 روز پس از شروع درمان یا تنظیم دوز اندازه گیری شود. در صورت تشخیص علائم سمیت دیگوکسین یا مشکوک به بیماری کلیوی یا عدم تعادل الکترولیت (هیپوکالمی) اندازه گیری های اضافی توصیه می شود.

پیش آگهی در سگ هایی که علائم بالینی اندوکاردیوز دریچه میترال سگ را نشان می دهند کاملاً متغیر است. با درمان کافی و مدیریت دقیق عوارض، برخی از سگ ها بیش از چهار سال پس از ظاهر شدن اولین علائم نارسایی قلبی عملکرد خوبی دارند. برخی از سگ ها با اولین قسمت از ادم سریع ریوی می میرند. امید به زندگی برای اکثر سگ های علامت دار از چند ماه تا چند سال متغیر است.

جدول 1
عوارض احتمالی آندوکاردیوز میترال سگ

علل ادم حاد ریوی

• آریتمی ها
  • اکستراسیستول دهلیزی مکرر
• تاکی آریتمی دهلیزی / فوق بطنی حمله ای
  • فیبریلاسیون دهلیزی
  • تاکی آریتمی های مکرر معده
  • حذف سمیت داروها (مانند دیگوکسین)
• پارگی تاندینه وتر
• اضافه بار مایعات ایتروژنیک
  • حجم بیش از حد مایع یا خون داخل وریدی داده شده است
  • مایعات سرشار از سدیم
• تجویز داروی نامناسب یا غیرقابل پیش بینی
• درمان ناکافی برای این مرحله از بیماری
• افزایش کار قلب
  • تلاش بدنی
  • کم خونی
  • عفونت / سپسیس
  • فشار خون بالا
  • بیماری های سایر اندام ها (مانند ریه ها، کلیه ها، کبد، سیستم غدد درون ریز)
  • دمای بالاو رطوبت محیط
  • محیط خارجی بیش از حد سرد
  • سایر عوامل استرس زای محیطی
  • مصرف نمک زیاد

علل کاهش برون ده قلبی یا ضعف

• آریتمی (به بالا مراجعه کنید)
• پارگی تاندینه وتر
• سنکوپ به دلیل سرفه
• پارگی دهلیز چپ
  • خونریزی داخل پریکارد تامپوناد پریکارد
• افزایش کار میوکارد (به بالا مراجعه کنید)
• نارسایی ثانویه سمت راست قلب
• دژنراسیون میوکارد و انقباض ضعیف

جدول 2
دستورالعمل برای درمان اندوکاردیوز میترال سگ

مرحله بدون علامت (مرحله AHA/ACC اصلاح شده B)

• آموزش مالک (اطلاعات در مورد بیماری و علائم اولیه نارسایی قلبی)
• پشتیبانی استاندارد قلب
  • اندازه گیری فشار خون
  • رادیوگرافی ساده قفسه سینه (+/- ECG) و معاینه مجدد سالانه
  • حفظ وزن/تنظیم طبیعی بدن
  • فعالیت بدنی منظم با شدت کم تا متوسط
  • از فعالیت بدنی شدید خودداری کنید
  • آزمایش و پیشگیری از کرم قلب در مناطق آندمیک
• سایر بیماری های موجود را درمان کنید
• پرهیز از غذاهای شور؛ رژیم های غذایی با محدودیت نمک متوسط ​​را در نظر بگیرید
• اگر بزرگ شدن دهلیز چپ (+/- بطن چپ) قابل توجه باشد، مهارکننده های ACE را در نظر بگیرید

علائم نارسایی قلبی خفیف یا متوسط ​​است (مرحله C اصلاح شده AHA/ACC، مزمن)

• مانند مرحله بدون علامت، و
• در صورت لزوم فوروزماید
• مهارکننده های ACE (یا پیموبندان)
• پیموبندان (می توان با یا بدون مهارکننده های ACE استفاده کرد)
• +/- دیگوکسین (برای تاکی آریتمی دهلیزی، از جمله فیبریلاسیون نشان داده شده است)
• +/- دیورتیک های اضافی (اسپیرونولاکتون، هیدروکلروتیازید)
• در صورت لزوم درمان ضد آریتمی
• محدود کردن کامل فعالیت بدنی تا زمان بهبود علائم
• محدودیت نمک متوسط
• نظارت خانگی بر تعداد تنفس (+/- ضربان قلب)

علائم شدید نارسایی احتقانی قلب حاد

• پشتیبانی از اکسیژن
• قفس بندی و رسیدگی دقیق
• فوروزماید (دوزهای بالاتر، تزریقی)
• درمان وازودیلاتور
• نیتروپروساید سدیم داخل وریدی یا
• هیدرالازین خوراکی یا آملودیپین، +/- نیتروگلیسیرین موضعی
• +/- بوتورفانول یا مورفین
• در صورت لزوم درمان ضد آریتمی
• +/- اینوتروپ مثبت:
• در صورت ایجاد نارسایی میوکارد می توان از تجویز داخل وریدی داروها استفاده کرد
• هنگامی که بیمار تثبیت شد، ممکن است از درمان با پیموبندان +/- دیگوکسین خوراکی استفاده شود.
• +/- گشادکننده برونش
• توراسنتز برای مجموعه های بزرگ پلورال افیوژن

درمان نارسایی مزمن عود کننده یا مقاوم به درمان (مرحله D AHA/ACC اصلاح شده)

• اطمینان حاصل کنید که درمان‌های مرحله C در دوزها و فواصل بهینه شامل فوروزماید، مهارکننده‌های ACE، پیموبندان و/یا دیگوکسین، اسپیرونولاکتون انجام می‌شوند.
• سیستم را حذف کنید فشار خون شریانی، آریتمی، کم خونی و سایر عوارض
• افزایش دوز/فرکانس فوروزماید؛ در صورت لزوم، می توان آنها را طی چند روز پس از کاهش علائم کاهش داد
• محدودیت تحرک اجباری تا زمان فروکش کردن علائم
• در صورت عدم تجویز پیموبندان را اضافه کنید
• افزایش دوز/فرکانس مهارکننده ACE (از 1 تا 2 بار در روز)
• در صورت عدم تجویز، دیگوکسین را اضافه کنید. نظارت بر غلظت آن در سرم؛ تنها در صورتی دوز را افزایش دهید که غلظت زیر درمانی ایجاد شود
• یک دیورتیک دوم (مانند اسپیرونولاکتون، هیدروکلروتیازید) را اضافه کنید (یا افزایش دهید)
• کاهش اضافی بار اضافی (مانند آملودیپین یا هیدرالازین). فشار خون را کنترل کنید
• محدود کردن بیشتر مصرف نمک؛ مطمئن شوید که آب آشامیدنی شما سدیم کمی دارد
• توراسنتز یا سنتز شکمی در صورت لزوم
• در صورت وجود آریتمی ها را از بین ببرید
• درمان ثانویه با سیلدنافیل را در نظر بگیرید فشار خون ریوی(به عنوان مثال 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8-12 ساعت)
• آزمایشی از یک برونکودیلاتور یا سرکوب کننده سرفه را در نظر بگیرید

با پیوستن به این توافقنامه و گذاشتن اطلاعات خود در سایت_name (از این پس سایت نامیده می شود)، با پر کردن فیلدهای فرم بازخوردکاربر:

• تأیید می کند که تمام داده هایی که ارائه کرده است به شخص او تعلق دارد،
• تأیید می کند و تصدیق می کند که توافق نامه را به دقت خوانده است و شرایط پردازش داده های شخصی وی که در قسمت های فرم های بازخورد، متن توافق نامه و شرایط پردازش داده های شخصی مشخص شده است برای او روشن است.
• با پردازش اطلاعات شخصی ارائه شده توسط سایت به عنوان بخشی از اطلاعات به منظور انعقاد این قرارداد بین او و سایت و همچنین اجرای بعدی آن موافقت می کند.
• موافقت خود را با شرایط پردازش داده های شخصی بدون رزرو و محدودیت بیان می کند.

کاربر رضایت خود را با پردازش داده های شخصی خود، یعنی انجام اقدامات پیش بینی شده در بند 3، قسمت 1، هنر می دهد. 3 قانون فدرال 27 ژوئیه 2006 N 152-FZ "در مورد داده های شخصی"، و تأیید می کند که با دادن چنین رضایتی، او آزادانه، به میل خود و به نفع خود عمل می کند. رضایت کاربر برای پردازش داده های شخصی خاص، آگاهانه و آگاهانه است.

این رضایت کاربر به صورت کتبی ساده برای پردازش داده های شخصی زیر به رسمیت شناخته می شود: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی. سال تولد؛ محل اقامت (شهر، منطقه)؛ شماره تلفن؛ آدرس های ایمیل (ایمیل).

کاربر به site_name حق اعمال را می دهد مراحل بعدی(عملیات) با داده های شخصی: جمع آوری و انباشت. ذخیره سازی برای دوره های مشخص اسناد نظارتیدوره ذخیره سازی گزارش ها، اما نه کمتر از سه سال، از تاریخ خاتمه استفاده از خدمات توسط کاربر؛ شفاف سازی (به روز رسانی، تغییر)؛ استفاده؛ تخریب؛ مسخ شخصیت؛ انتقال به درخواست دادگاه، از جمله به اشخاص ثالث، با رعایت اقدامات لازم برای اطمینان از حفاظت از داده های شخصی در برابر دسترسی غیرمجاز.

این رضایت از لحظه ارائه داده ها به طور نامحدود معتبر است و می تواند توسط شما با ارسال درخواستی به مدیریت سایت که داده های مشخص شده در هنر را نشان می دهد، پس بگیرید. 14 قانون "در مورد داده های شخصی". انصراف از رضایت از پردازش داده های شخصی می تواند با ارسال یک سفارش متناظر به کاربر به صورت کتبی ساده به آدرس ایمیل تماس مشخص شده در وب سایت site_name انجام شود.

سایت هیچ مسئولیتی در قبال استفاده (اعم از قانونی و غیرقانونی) توسط اشخاص ثالث از اطلاعات ارسال شده توسط کاربر در سایت، از جمله تکثیر و توزیع آن توسط همه ندارد. راه های ممکن. سایت حق ایجاد تغییرات در این توافقنامه را دارد. هنگامی که تغییراتی در نسخه فعلی ایجاد می شود، تاریخ آخرین به روز رسانی نشان داده می شود. نسخه جدید موافقتنامه از لحظه ارسال آن لازم الاجرا می شود، مگر اینکه در نسخه جدید موافقتنامه طور دیگری پیش بینی شده باشد. پیوند به نسخه فعلی همیشه در صفحات سایت قرار دارد: site_name.ru

این توافقنامه و روابط بین کاربر و سایت ناشی از اجرای توافقنامه تابع قانون فدراسیون روسیه است.