صفحه اصلی حذف فشار خون ریوی قابل توجه چیست؟ علل فشار خون ریوی

حذف

فشار خون ریوی قابل توجه چیست؟ علل فشار خون ریوی

مطالب [نمایش]

فشار خون ریوی (PH) مشخصه بیماری هایی است که هم از نظر دلایل بروز و هم در ویژگی های تعیین کننده آنها کاملاً متفاوت هستند. LH با اندوتلیوم (لایه داخلی) عروق ریوی مرتبط است: با رشد آن، لومن شریان ها را کاهش می دهد و جریان خون را مختل می کند. این بیماری نادر است و تنها 15 مورد در هر 1000000 نفر وجود دارد، اما میزان بقا به خصوص در شکل اولیه PH بسیار پایین است.

مقاومت در گردش خون ریوی افزایش می یابد، بطن راست قلب مجبور می شود انقباضات را افزایش دهد تا خون را به داخل ریه ها فشار دهد. با این حال، از نظر تشریحی با بار فشار طولانی مدت سازگار نیست، و با PH در سیستم شریان ریوی به بالای 25 میلی متر جیوه می رسد. در حالت استراحت و 30 میلی متر جیوه در هنگام استرس فیزیکی. ابتدا طی یک دوره کوتاه جبران، ضخیم شدن میوکارد و بزرگ شدن حفره های راست قلب و سپس کاهش شدید نیروی انقباضات (اختلال عملکرد) مشاهده می شود. نتیجه مرگ زودرس است.

دلایل ایجاد PH هنوز به طور کامل مشخص نشده است. به عنوان مثال، در دهه 60 در اروپا تعداد موارد مرتبط با استفاده بیش از حد از داروهای ضد بارداری و محصولات کاهش وزن افزایش یافت. اسپانیا، 1981: عوارضی به شکل آسیب عضلانی که پس از رایج شدن روغن کلزا شروع شد. تقریباً 2.5٪ از 20000 مورد با فشار خون شریانی ریوی تشخیص داده شد. معلوم شد که ریشه این شر تریپتوفان (اسید آمینه) موجود در روغن است؛ این موضوع بعداً از نظر علمی ثابت شد.

اختلال در عملکرد (اختلال) اندوتلیوم عروق ریوی: علت ممکن است یک استعداد ارثی یا تأثیر عوامل مخرب خارجی باشد. در هر صورت، تعادل طبیعی متابولیسم اکسید نیتریک تغییر می کند، تون عروق به سمت اسپاسم تغییر می کند، سپس التهاب، اندوتلیوم شروع به رشد می کند و لومن شریان ها کاهش می یابد.

اختلال در سنتز یا در دسترس بودن اکسید نیتریک (NO)، کاهش تولید پروستاسیکلین، دفع اضافی یون های پتاسیم - همه انحرافات از هنجار منجر به اسپاسم شریانی، تکثیر دیواره عضلانی عروق خونی و اندوتلیوم می شود. در هر صورت، توسعه نهایی نقض جریان خون در سیستم شریان ریوی است.

فشار خون ریوی متوسط هیچ علامت قابل توجهی ایجاد نمی کند،این خطر اصلی است. علائم فشار خون شدید ریوی فقط در مشخص می شود دوره های بعدیرشد آن، زمانی که فشار شریانی ریوی، در مقایسه با حد معمول، دو یا چند بار افزایش می‌یابد. فشار طبیعی در شریان ریوی: سیستولیک 30 میلی متر جیوه، دیاستولیک 15 میلی متر جیوه.

علائم اولیه فشار خون ریوی:

تنگی نفس بدون دلیل، حتی با فعالیت بدنی کم یا در حالت استراحت؛
کاهش تدریجی وزن بدن حتی با تغذیه طبیعی و مغذی.
آستنیا، احساس مداوم ضعف و ناتوانی، خلق و خوی افسرده - صرف نظر از فصل، آب و هوا و زمان روز.
سرفه خشک مداوم، صدای خشن؛
ناراحتی در ناحیه شکم، احساس سنگینی و "نفخ": شروع رکود خون در سیستم ورید باب، که خون وریدی را از روده به کبد می برد.
سرگیجه، غش - تظاهرات گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) مغز؛
ضربان قلب سریع، با گذشت زمان، نبض ورید ژوگولار در گردن قابل توجه می شود.

تظاهرات بعدی PH:

خلط رگه دار با خون و هموپتیزی: سیگنال افزایش ادم ریوی.
حملات آنژین (درد قفسه سینه، عرق سرداحساس ترس از مرگ) نشانه ایسکمی میوکارد است.
آریتمی (اختلالات ریتم قلب) از نوع فیبریلاسیون دهلیزی.

درد در هیپوکندری در سمت راست: در ایجاد رکود وریدی، دایره بزرگی از گردش خون درگیر شده است، کبد بزرگ شده و غشای آن (کپسول) کشیده شده است - بنابراین درد ظاهر شده است (خود کبد درد ندارد. گیرنده ها، آنها فقط در کپسول قرار دارند)

تورم پاها، پاها و پاها. تجمع مایع در شکم (آسیت): تظاهرات نارسایی قلبی، رکود خون محیطی، مرحله جبران - یک خطر مستقیم برای زندگی بیمار.

مرحله پایانی PH:

لخته شدن خون در شریان های ریه منجر به مرگ (انفارکتوس) بافت فعال و افزایش خفگی می شود.

بحران های فشار خون بالا و حملات ادم حاد ریوی: اغلب در شب یا صبح رخ می دهد. با احساس کمبود ناگهانی هوا شروع می شود، سپس می پیوندد سرفه کردن، خلط خونی ترشح می شود. پوست رنگ مایل به آبی (سیانوز) به خود می گیرد و سیاهرگ های گردن می تپد. بیمار هیجان زده و ترسیده است، کنترل خود را از دست می دهد و ممکن است به طور آشفته حرکت کند. در بهترین حالت، بحران با ترشح زیاد ادرار رنگ روشن و دفع کنترل نشده مدفوع و در بدترین حالت، مرگ به پایان می رسد. علت مرگ ممکن است انسداد شریان ریوی توسط لخته خون (ترومبوآمبولی) و متعاقب آن نارسایی حاد قلبی باشد.

بیماری های سیستمیک بافت همبند- اسکلرودرمی روماتیسم مفصلی، لوپوس اریتماتوی سیستمیک.

نقایص مادرزادی قلب (با حرکت خون از چپ به راست) در نوزادان که در 1٪ موارد رخ می دهد. پس از جراحی اصلاحی جریان خون، میزان بقای این دسته از بیماران بیشتر از کودکان مبتلا به سایر اشکال PH است.

مراحل پایانی اختلال عملکرد کبد، آسیب شناسی عروقی ریوی-کبدی در 20٪ عارضه ای به شکل PH ایجاد می کند.

عفونت HIV: PH در 0.5 درصد موارد تشخیص داده می شود، میزان بقای آن است در عرض سهدر مقایسه با سال اول به 21٪ کاهش می یابد - 58٪.

مسمومیت: آمفتامین، کوکائین. در صورت استفاده از این مواد خطر سه دوجین برابر افزایش می یابد بیش از سهماه های متوالی

بیماری های خونی: در برخی از انواع کم خونی، PH در 20 تا 40 درصد تشخیص داده می شود که باعث افزایش مرگ و میر در بین بیماران می شود.

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، ناشی از استنشاق طولانی مدت ذرات زغال سنگ، آزبست، شیل و گازهای سمی. اغلب به عنوان یک بیماری شغلی در بین کارگران معدن و کارگران صنایع خطرناک رخ می دهد.

سندرم آپنه خواب: قطع نسبی تنفس در طول خواب. خطرناک، در 15٪ از بزرگسالان تشخیص داده شده است. پیامد آن ممکن است PH، سکته مغزی، آریتمی و فشار خون شریانی باشد.

ترومبوز مزمن: در 60٪ پس از بررسی بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مشاهده می شود.

ضایعات قلب، نیمه چپ آن: نقایص اکتسابی، بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا. حدود 30 درصد با فشار خون ریوی مرتبط است.

تشخیص PH پیش مویرگی (همراه با COPD، فشار خون شریانی ریوی، ترومبوز مزمن:

فشار شریان ریوی: متوسط ≥ 25 میلی‌متر جیوه در حالت استراحت، بیش از 30 میلی‌متر جیوه در هنگام فعالیت.
افزایش فشار گوه ای شریان ریوی، فشار خون داخل دهلیز چپ، پایان دیاستولیک ≥15 میلی متر، مقاومت عروق ریوی ≥ 3 واحد. چوب.

PH پس از مویرگ (برای بیماری های نیمه چپ قلب):

فشار شریان ریوی: متوسط ≥25 (mmHg)
اولیه:> 15 میلی متر
تفاوت ≥12 میلی متر (PH غیرفعال) یا > 12 میلی متر (واکنشی).

ECG: اضافه بار در سمت راست: بزرگ شدن بطن، انبساط و ضخیم شدن دهلیز. اکستراسیستول (انقباضات فوق العاده قلب)، فیبریلاسیون (انقباض بی نظم فیبرهای عضلانی) هر دو دهلیز.

معاینه اشعه ایکس: افزایش شفافیت محیطی زمینه های ریه، ریشه های ریه ها بزرگ می شود، مرزهای قلب به سمت راست منتقل می شوند، سایه قوس شریان ریوی متسع در سمت چپ در امتداد قلب قابل مشاهده است. کانتور

عکس: فشار خون ریوی در اشعه ایکس

تست های تنفسی عملکردی، کیفی و آنالیز کمیترکیب گازها در خون: سطح نارسایی تنفسی و شدت بیماری آشکار می شود.

اکو-کاردیوگرافی: روش بسیار آموزنده است - به شما امکان می دهد فشار متوسط در شریان ریوی (MPAP) را محاسبه کنید و تقریباً تمام نقایص قلبی را تشخیص دهید. PH در مراحل اولیه با MPAP ≥ 36 تا 50 میلی متر شناسایی شده است.

سینتی گرافی: برای PH با انسداد لومن شریان ریوی توسط ترومبوز (ترومبوآمبولی). حساسیت روش 90 تا 100 درصد، اختصاصی ترومبوآمبولی 94 تا 100 درصد است.

کامپیوتر (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): در وضوح بالا، در ترکیب با استفاده از ماده حاجب (با CT)، به شما امکان می‌دهند وضعیت ریه‌ها، شریان‌های بزرگ و کوچک، دیواره‌ها و حفره‌ها را ارزیابی کنید. قلب.

قرار دادن کاتتر در حفره قلب "راست"، آزمایش پاسخ عروقی: تعیین درجه PH، مشکلات جریان خون، ارزیابی اثربخشی و ارتباط درمان.

درمان فشار خون ریوی تنها به صورت ترکیبی امکان پذیر است، ترکیب توصیه های کلی برای کاهش خطرات تشدید. درمان کافی بیماری زمینه ای؛ ابزارهای علامتی برای تأثیرگذاری بر تظاهرات عمومی PH. روش های جراحی؛ درمان با داروهای مردمی و روش های غیر سنتی - فقط به عنوان کمکی.

واکسیناسیون (آنفولانزا، عفونت های پنوموکوکی): برای بیماران مبتلا به بیماری های سیستمیک خود ایمنی - روماتیسم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره، برای جلوگیری از تشدید.

کنترل تغذیه و فعالیت بدنی دوز: برای نارسایی قلبی عروقی تشخیص داده شده با هر منشا (منشا)، مطابق با مرحله عملکردی بیماری.

جلوگیری از بارداری (یا طبق نشانه ها، حتی خاتمه آن): سیستم گردش خون مادر و کودک با هم مرتبط است، افزایش بار روی قلب و عروق خونی زن باردار مبتلا به PH می تواند منجر به مرگ شود. طبق قوانین پزشکی، در صورتی که نجات هر دو به یکباره امکان پذیر نباشد، همیشه اولویت در نجات جان مادر است.

حمایت روانی: همه افراد مبتلا به بیماری های مزمن دائماً استرس را تجربه می کنند، تعادل سیستم عصبی به هم می خورد. افسردگی، احساس بی فایده بودن و سنگینی برای دیگران، تحریک پذیری بیش از حد کوچک - یک تصویر روانشناختی معمولی از هر بیمار "مزمن". این وضعیت پیش آگهی هر تشخیصی را بدتر می کند: فرد باید قطعاً بخواهد زندگی کند، در غیر این صورت دارو نمی تواند به او کمک کند. گفتگو با روان درمانگر، فعالیتی که از آن لذت می برید، ارتباط فعال با بیماران مبتلا و افراد سالم، مبنایی عالی برای چشیدن طعم زندگی است.

روش های جراحی برای درمان PH

سپتوستومی دهلیزی بالونی: به دلیل تفاوت در فشار سیستولیک، برای تسهیل حرکت خون غنی از اکسیژن در داخل قلب، از چپ به راست انجام می شود. یک کاتتر با بالون و تیغه به دهلیز چپ وارد می شود. تیغه سپتوم بین دهلیزها را قطع می کند و بالون باد شده دهانه را باز می کند.

پیوند ریه (یا کمپلکس ریه-قلب): به دلایل بهداشتی فقط در مراکز درمانی تخصصی انجام می شود. این عمل اولین بار در سال 1963 انجام شد، اما تا سال 2009 سالانه بیش از 3000 پیوند ریه با موفقیت انجام شد. مشکل اصلی کمبود اعضای اهداکننده است. ریه ها از 15 درصد، قلب ها از 33 درصد و کبد و کلیه ها از 88 درصد اهداکنندگان گرفته می شود. موارد منع مصرف مطلقبرای پیوند: نارسایی مزمن کلیه و کبد، عفونت HIV، تومورهای بدخیم، هپاتیت C، وجود آنتی ژن HBs، و همچنین مصرف سیگار، مواد مخدر و الکل ظرف شش ماه قبل از جراحی.

آنها فقط در ترکیب، به عنوان کمکی برای بهبود عمومی رفاه استفاده می شوند. بدون خوددرمانی!

میوه جات قرمز: یک قاشق غذاخوری در هر لیوان آب جوش، ½ لیوان سه بار در روز. آمیگدالین موجود در توت ها حساسیت سلول ها را به هیپوکسی (کاهش غلظت اکسیژن) کاهش می دهد، تورم به دلیل اثر ادرارآور آن کاهش می یابد و مجموعه ویتامین و مواد معدنی آن تأثیر مفیدی بر کل بدن دارد.
آدونیس (بهار)، گیاه: قاشق چایخوری در هر لیوان آب جوش، 2 ساعت، حداکثر 2 قاشق غذاخوری با معده خالی، 2 تا 3 بار در روز بگذارید. به عنوان ادرار آور و مسکن استفاده می شود.
آب کدو تنبل تازه: نصف لیوان در روز. حاوی مقدار زیادی پتاسیم است که برای انواع خاصی از آریتمی مفید است.

طبقه بندی بر اساس اصل است اختلالات عملکردیدر PH، این نوع اصلاح شده و با تظاهرات نارسایی قلبی همراه است (WHO، 1998):

کلاس I: PH با فیزیک طبیعی. فعالیت. بارهای استاندارد به خوبی تحمل می شوند، PH خفیف، شکست درجه 1.
کلاس II: LH به علاوه کاهش فعالیت. احساس راحتی در یک موقعیت آرام، اما سرگیجه، تنگی نفس و درد قفسه سینه حتی با فعالیت معمولی شروع می شود. فشار خون ریوی متوسط، افزایش علائم.
کلاس III: PH با کاهش ابتکار عمل. مشکلات حتی در بارهای کم. درجه بالایی از اختلالات جریان خون، بدتر شدن پیش آگهی.
کلاس IV: PH با حداقل عدم تحمل فعالیت. تنگی نفس و خستگی حتی در حالت استراحت کامل احساس می شود. علائم نارسایی گردش خون بالا تظاهرات احتقانی به شکل آسیت، بحران های فشار خون بالا، ادم ریوی است.

پیش آگهی مطلوب تر خواهد بود اگر:

سرعت بروز علائم PH کم است.
درمان باعث بهبود وضعیت بیمار می شود.
فشار در سیستم شریان ریوی کاهش می یابد.

پیش آگهی ضعیف:

علائم PH به صورت پویا ایجاد می شود.
علائم عدم جبران سیستم گردش خون (ادم ریوی، آسیت) در حال افزایش است.
سطح فشار: در شریان ریوی بیش از 50 میلی متر جیوه.
با PH اولیه ایدیوپاتیک.

پیش آگهی کلی فشار خون شریانی ریوی به شکل PH و مرحله بیماری غالب مربوط می شود. مرگ و میر در سال، با روش های درمانی فعلی، 15٪ است. PH ایدیوپاتیک: بقای بیمار پس از یک سال 68٪، پس از 3 سال - 48٪، پس از 5 سال - فقط 35٪ است.

در این مقاله خواهید آموخت: فشار خون ریوی چیست. علل ایجاد بیماری، انواع افزایش فشار در رگ های ریه و نحوه بروز آسیب شناسی. ویژگی های تشخیص، درمان و پیش آگهی.

طبقه بندی آسیب شناسی
علل و عوامل خطر توسعه
تظاهرات آسیب شناسی، کلاس های بیماری
تشخیص
روش های درمانی
پیش بینی

فشار خون ریوی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن افزایش تدریجی فشار در سیستم عروقی ریوی وجود دارد که منجر به افزایش نارسایی بطن راست می شود و در نهایت به مرگ زودرس فرد ختم می شود.

هنگامی که بیماری در سیستم گردش خون ریه ها رخ می دهد، تغییرات پاتولوژیک زیر رخ می دهد:

برای اینکه خون از رگ های تغییر یافته عبور کند، فشار در تنه شریان ریوی افزایش می یابد. این منجر به افزایش فشار در حفره بطن راست می شود و منجر به اختلال در عملکرد آن می شود.

چنین تغییراتی در جریان خون خود را به صورت افزایش نارسایی تنفسی در مراحل اولیه و نارسایی شدید قلبی در مراحل پایانی بیماری نشان می دهد. از همان ابتدا، ناتوانی در تنفس به طور معمول محدودیت های قابل توجهی را بر زندگی روزمره بیماران تحمیل می کند و آنها را مجبور می کند خود را در ورزش محدود کنند. کاهش مقاومت در برابر کار فیزیکی با پیشرفت بیماری بدتر می شود.

فشار خون ریوی یک بیماری بسیار جدی در نظر گرفته می شود - بدون درمان، بیماران کمتر از 2 سال زندگی می کنند و بیشتر این زمان برای مراقبت های شخصی (آشپزی، تمیز کردن اتاق، خرید مواد غذایی و غیره) به کمک نیاز دارند. با درمان، پیش آگهی تا حدودی بهبود می یابد، اما بیماری به طور کامل قابل درمان نیست.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

مشکل تشخیص، درمان و نظارت بر افراد مبتلا به فشار خون ریوی توسط پزشکان بسیاری از تخصص ها انجام می شود که بسته به علت بیماری، اینها می توانند درمانگر، متخصص ریه، متخصص قلب، متخصص بیماری های عفونی و متخصص ژنتیک باشند. اگر اصلاح جراحی لازم باشد، جراحان عروق و قفسه سینه درگیر هستند.

فشار خون ریوی یک بیماری اولیه و مستقل است که تنها در 6 مورد از هر 1 میلیون نفر جمعیت وجود دارد؛ این شکل شامل شکل بی علت و ارثی بیماری است. در موارد دیگر، تغییرات در بستر عروقی ریه ها با هر آسیب شناسی اولیه یک اندام یا سیستم اندام مرتبط است.

بر این اساس ایجاد شده است طبقه بندی بالینیافزایش فشار در سیستم شریان ریوی:

پرفشاری ریوی

ایدیوپاتیک یا بدون علت اولیه

خانوادگی (ناشی از جهش در ژن های خاص)

مرتبط یا مرتبط با:

افزایش فشار در سیستم گردش خون ریه ها به دلیل نقض ساختار قلب با نقایص همراه با تخلیه خون شریانی به داخل مشخص می شود. سیستم وریدی: نقص سپتوم بین دهلیز و بطن، مجرای شریانی باز.

دلایل زیر ممکن است بر افزایش فشار در شریان های ریوی تأثیر بگذارد:

مرحله اولیه تغییرات در سیستم عروقی ریه ها بدون توجه پیش می رود - مکانیسم های جبرانی و جایگزینی با آسیب شناسی در حال ظهور کنار می آیند و این برای وضعیت طبیعی بیمار کافی است.

هنگامی که سطح فشار متوسط در شریان ریوی به سطح بحرانی 25-30 میلی متر جیوه می رسد. هنر اولین علائم فشار خون ریوی ظاهر می شود. در این مرحله، بیمار تنها در هنگام اعمال بیش از حد فیزیکی، وخامت را تجربه می کند و زندگی کاملی دارد.

با پیشرفت تغییرات در رگ‌های خونی، تحمل استرس کاهش می‌یابد، در نتیجه، حتی کارهای خانه ممکن است به کمک خارجی نیاز داشته باشد.

تنگی نفس	مشکل فقط هنگام استنشاق رخ می دهد اولین تظاهرات آسیب شناسی در ابتدا فقط در هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد در مراحل بعدی در حالت استراحت حضور داشته باشید بدون حملات آسم
درد قفسه سینه	می تواند هر چیزی باشد: درد، فشردن، ضربه زدن یا فشار دادن هیچ شروع واضحی از درد وجود ندارد مدت زمان از چند ثانیه تا یک روز با استرس فیزیکی تشدید می شود مصرف نیتروگلیسیرین هیچ تاثیری ندارد
سرگیجه، غش	همیشه مرتبط با بارگذاری مدت زمان 2-5 تا 20-25 دقیقه
وقفه در عملکرد قلب، تپش قلب	با توجه به داده های ECG، تاکی کاردی سینوسی ثبت می شود
سرفه	در 1/3 بیماران رخ می دهد در بیشتر موارد خشک (در صورت عدم وجود بیماری همزمان). دستگاه تنفسی)
وجود خون در خلط (هموپتیزی)	فقط 10 درصد از بیماران به آن مبتلا هستند یک بار رخ می دهد به ندرت تا چند روز باقی می ماند با تشکیل لخته در عروق کوچک مرتبط است

به منظور ارزیابی شدت بیماری، بسته به شدت تظاهرات، فشار خون ریوی به کلاس هایی تقسیم می شود.

پس از تصمیم گیری در مورد نوع بیماری فشار خون ریوی، چگونه خود را نشان می دهد و چرا رخ می دهد، می توانیم به جزئیات تشخیص برویم. جدول روش هایی را برای بررسی بیمار و تغییرات پاتولوژیک مشخصه به ویژه افزایش فشار در سیستم گردش خون ریه ها ارائه می دهد. علائم بیماری که باعث آسیب شناسی شده است (در صورت وجود) در این مقاله نشان داده نشده است.

معاینه اولیه بیمار	کبودی پوست در بازوها و پاها (اکروسیانوز) تغییر در شکل نوک انگشتان و ناخن ها (ضخیم شدن، انبساط مانند "طبل" و "عینک ساعت") افزایش اندازه قفسه سینه در بیماران مبتلا به آمفیزم (قفسه سینه بشکه ای) بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی) تجمع مایع در حفره های شکم و قفسه سینه (آسیت، پلوریت) تورم در پاها بزرگ شدن و تورم وریدهای گردن
سمع یا گوش دادن به ریه ها و قلب	افزایش تون 2 بالای شریان ریوی سوفل سیستولیک نارسایی دریچه بین دهلیز راست و بطن خس خس خشک و منفرد روی سطح ریه ها سایر سوفل های مشخصه بیماری قلبی، اگر علت آسیب شناسی باشد
ECG (الکتروکاردیوگرافی) 55 درصد موثر است.	ضخیم شدن و انبساط بطن راست (هیپرتروفی و اتساع) - در 87 درصد بیماران تشخیص داده شده است. علائم اضافه بار سمت راست قلب - در کمتر از 60٪ موارد وجود دارد انحراف محور الکتریکی قلب به راست - در 79٪
VKG (وکتورالکتروکاردیوگرافی) - ارزیابی چرخه قلبینه در خط (ECG)، بلکه در هواپیما. 63 درصد موثر است.	تغییرات مشابه در نوار قلب
FCG (فونوکاردیوگرافی) - ثبت صدایی که در طول فعالیت میوکارد ایجاد می شود. بازده تشخیصی به 76-81٪ افزایش می یابد	مرحله اولیه افزایش فشار در شریان ریوی تغییرات اولیه در ساختار بطن راست قبل از کاهش عملکرد آن رکود خون در گردش خون ریوی تغییرات در عملکرد دریچه سه لتی تشخیص ناهنجاری های عضله قلب
اشعه ایکس قفسه سینه	برآمدگی شریان ریوی گسترش ریشه های ریه بزرگ شدن سمت راست عضله قلب شفافیت بالا در امتداد لبه بافت ریه
اکوکاردیوگرافی یا سونوگرافی قلب (سونوگرافی) از طریق قفسه سینه	افزایش فشار در تنه شریان ریوی درجه نارسایی دریچه سه لتی حرکت متناقض سپتوم بین بطنی (در حین انقباض به داخل حفره بطن راست منحرف می شود) وجود نقایص قلبی همراه با ترشح خون به سیستم وریدی گسترش حفره های قسمت های راست عضله قلب ضخیم شدن دیواره قدامی بطن راست
کاتتریزاسیون قلب راست یک روش تهاجمی برای وارد کردن پروب به داخل قلب از طریق سیستمی از وریدهای بزرگ است.	اعداد دقیق افزایش فشار در تنه شریان ریوی، حفره بطنی تغییر در حجم جریان خون از بطن به شریان در طول انقباض میوکارد افزایش مقاومت عروقی در گردش خون ریوی میزان اشباع اکسیژن خون شریانی و وریدی
انجام آزمایشات دارویی در حین کاتتریزاسیون قلبی	واکنش به تجویز آنتاگونیست های کلسیم (داروهای ضروری برای درمان)

برای روشن شدن علت افزایش فشار در سیستم شریان ریوی و برای انجام تشخیص های روشن در صورت عدم اطمینان در مورد بیماری دقیق استفاده می شود. این مطالعات همچنین برای تعیین کلاس بالینی فشار خون ریوی ضروری است.

هر گونه درمانی برای فشار خون ریوی فقط ارائه می شود اثر موقت. بدون توجه به علت افزایش فشار در رگ های خونی ریه، رهایی کامل بیمار از این بیماری غیرممکن است. با پاسخ مناسب به درمان، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد، توانایی انجام فعالیت بدنی بهبود می یابد و امید به زندگی بیش از دو برابر می شود. اگر آسیب شناسی درمان نشود، مرگ در عرض 2 سال پس از تشخیص بیماری رخ می دهد.

داروها

دارودرمانی روش اصلی اصلاح فشار خون ریوی است. چندین گروه از داروها در درمان استفاده می شوند که اغلب در ترکیب با یکدیگر هستند.

دیورتیک ها - کاهش بار روی قلب

فوروزماید

اسپیرونولاکتون

گلیکوزیدهای قلبی - بهبود عملکرد میوکارد در شرایط استرس و اختلال در عملکرد سمت راست

دیگوکسین

آنتاگونیست های کلسیم داروهای اصلی درمان پایه هستند، آنها عروق شبکه مویرگی کوچک ریه ها را گشاد می کنند.

نیفدیپین

دیلتیازم

ترپروستینیل

آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین - شل کردن عضلات صاف شبکه مویرگی بافت ریه، سرکوب فرآیندهای تقسیم سلولی عروقی مهارکننده های فسفودی استراز Bosentan - کاهش مقاومت عروقی در ریه ها و بار روی بطن راست سیلدنافیل

اکسیژن درمانی یک روش بسیار موثر برای افزایش سطح اشباع خون در هنگام بدتر شدن وضعیت یا در شرایط محیطی نامطلوب است.

اکسید نیتریک - دارای اثر گشاد کنندگی عروقی بالایی است، تنها در صورت بستری شدن در بیمارستان برای چند ساعت برای استنشاق استفاده می شود.

در موارد کم اثربخشی درمان دارویی و در موارد ناهنجاری عضله قلب استفاده می شود.

سپتوستومی دهلیزی - ایجاد ارتباط بین دهلیزها	با نارسایی شدید عملکرد بطن راست، مانند مرحله مقدماتیقبل از پیوند قلب و ریه
ترومبندارترکتومی - برداشتن لخته های خون از شریان ها	برای کاهش بار روی بطن راست و کاهش تظاهرات نارسایی قلبی، لخته‌ها از بخش‌های اولیه شاخه‌های شریان ریوی برداشته می‌شوند. فقط در صورتی انجام می شود که لخته خون شروع به انحطاط به بافت همبند نکرده باشد (5 تا 10 روز اول)
پیوند قلب یا کمپلکس ریه-قلب	در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی اولیه و ایدیوپاتیک انجام شود آخرین مرحلهنارسایی قلبی برای نقایص شدید قلبی که باعث اختلال در جریان خون در ریه ها می شود

هنگامی که تشخیص فشار خون ریوی داده شد، پیش آگهی بهبودی کامل ضعیف است. طول عمر بیماران، حتی با درمان، محدود است. در هر شکلی از بیماری، افزایش سریع یا آهسته نارسایی نیمه راست عضله قلب وجود دارد که باعث مرگ بیمار می شود.

نامطلوب ترین دوره فشار خون ریوی در برابر پس زمینه اسکلرودرمی سیستمیک (تجزیه سلول های اندام به بافت همبند) است - بیماران بیش از یک سال زندگی نمی کنند.
پیش آگهی شکل اولیه افزایش فشار در رگ های خونی ریه ها کمی بهتر است: میانگین طول عمر تا 3 سال است.
ایجاد نارسایی قلبی و ریوی به دلیل ناهنجاری های قلبی نشانه ای برای درمان جراحی (پیوند عضو) است. 40-44٪ از چنین بیمارانی در دوره پنج ساله زنده می مانند.
یک عامل بسیار نامطلوب افزایش سریع نارسایی عملکرد بطن راست و اشکال شدید تظاهرات آن است. درمان در چنین مواردی هیچ تاثیری ندارد و بیماران در عرض 2 سال می میرند.
با پاسخ خوب به درمان دارویی (با شکل "خفیف" فشار خون ریوی)، بیش از 67٪ از بیماران در دوره پنج ساله زنده می مانند.

فشار خون ریوی- این حالت خاصی از سیستم ریوی است که در طی آن فشار داخل عروقی به شدت در جریان خون شریان ریوی افزایش می یابد. جالب است که فشار خون ریوی به دلیل تأثیر یکی از دو فرآیند اصلی پاتولوژیک ایجاد می شود: هر دو به دلیل افزایش شدید حجم جریان خون و افزایش متعاقب آن فشار به دلیل افزایش حجم خون، و به دلیل افزایش خود فشار ریوی داخل عروقی با حجم جریان خون بدون تغییر. معمولاً زمانی که فشار در شریان ریوی از 35 میلی متر جیوه تجاوز می کند، از بروز فشار خون ریوی صحبت می شود.

فشار خون ریوی یک وضعیت پاتولوژیک پیچیده و چند جزئی است. در طی رشد تدریجی و آشکار شدن تمام علائم بالینی، سیستم قلبی عروقی و ریوی به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرد و بی ثبات می شود. مراحل پیشرفته پرفشاری خون ریوی و اشکال فردی آن که با فعالیت زیاد مشخص می شود (به عنوان مثال، اشکال فشار خون ریوی ایدیوپاتیک یا فشار خون ریوی در برخی ضایعات خودایمنی)، می تواند منجر به ایجاد اختلالات تنفسی و قلبی عروقی و مرگ متعاقب آن شود.

باید بدانید که بقای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مستقیماً به تشخیص به موقع و درمان دارویی بیماری بستگی دارد. بنابراین، لازم است اولین نشانه های کلیدی فشار خون ریوی و پیوندهای پاتوژنز آن به وضوح تعریف شود تا درمان به موقع تجویز شود.

فشار خون ریوی می تواند خود را به عنوان یک بیماری انفرادی (اولیه) یا در نتیجه یک علت زمینه ای خاص نشان دهد.

فشار خون ریوی اولیه یا ایدیوپاتیک (با منشا ناشناخته) در حال حاضر ضعیف ترین زیرگروه فشار خون ریوی است که مورد مطالعه قرار نگرفته است. علل اصلی توسعه آن بر اساس اختلالات ژنتیکی است که خود را در طول تشکیل جنینی عروق آینده تامین کننده سیستم ریوی نشان می دهد. علاوه بر این، به دلیل همان اثر نقص ژنوم، بدن سنتز ناکافی برخی از مواد را تجربه خواهد کرد که می توانند عروق خونی را باریک یا برعکس گشاد کنند: فاکتور اندوتلیال، سروتونین و عامل ویژه آنژیوتانسین 2. علاوه بر این دو عواملی که در بالا توضیح داده شد، که پیش نیازهای فشار خون ریوی اولیه هستند، یک عامل پیش نیاز دیگر نیز وجود دارد: فعالیت تجمع بیش از حد پلاکت ها. در نتیجه، بسیاری از عروق کوچک در سیستم گردش خون ریوی با لخته های خون مسدود می شوند.

در نتیجه فشار داخل عروقی در سیستم گردش خون ریوی به شدت افزایش می یابد و این فشار بر روی دیواره های شریان ریوی تأثیر می گذارد. از آنجایی که شریان ها دارای لایه عضلانی تقویت شده تری هستند، برای مقابله با فشار فزاینده در جریان خون خود و "فشار" مقدار لازم خون بیشتر از طریق عروق، قسمت عضلانی دیواره شریان ریوی افزایش می یابد - جبران کننده آن. هیپرتروفی ایجاد خواهد شد.

علاوه بر هیپرتروفی و ترومبوز جزئی شریان های ریوی، ایجاد فشار خون ریوی اولیه ممکن است پدیده ای مانند فیبروز متحدالمرکز شریان ریوی را نیز شامل شود. در طی این مدت، مجرای خود شریان ریوی باریک می شود و در نتیجه فشار جریان خون در آن افزایش می یابد.

در نتیجه بالا فشار خونناتوانی عروق ریوی طبیعی در حمایت از پیشرفت جریان خون با فشاری که قبلاً بالاتر از حد طبیعی است یا ناتوانی عروق تغییر یافته پاتولوژیک در ارتقاء جریان خون با شاخص های فشار طبیعی، مکانیسم جبرانی دیگری در سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود. - به اصطلاح "مسیرهای بای پس" ایجاد می شود و این شنت های شریانی وریدی هستند که باز می شوند. با انتقال خون از طریق این شنت ها، بدن سعی خواهد کرد تا سطح بالای فشار در شریان ریوی را کاهش دهد. اما از آنجایی که شریان ها دیوار عضلانیبسیار ضعیف تر، پس خیلی زود این شانت ها از کار می افتند و نواحی متعددی تشکیل می شوند، که همچنین باعث افزایش مقدار فشار در سیستم شریان ریوی در هنگام پرفشاری خون ریوی می شود. علاوه بر این، چنین شنت‌هایی جریان مناسب خون را از طریق گردش خون مختل می‌کنند. در طی این فرآیند، فرآیندهای اکسیژن رسانی خون و اکسیژن رسانی به بافت ها مختل می شود.

با فشار خون ثانویه، سیر بیماری کمی متفاوت است. فشار خون ثانویه ریوی ناشی از تعداد زیادی بیماری است: ضایعات انسدادی مزمن سیستم ریوی (به عنوان مثال COPD)، نقص مادرزادی قلب، ضایعات ترومبوتیک شریان ریوی، شرایط هیپوکسیک (سندرم Pickwick) و البته بیماری های قلبی عروقی. علاوه بر این بیماری های قلبی، که می تواند منجر به ایجاد فشار خون ثانویه ریوی شود معمولاً به دو زیر گروه تقسیم می شوند: بیماری هایی که باعث نارسایی عملکرد بطن چپ می شوند و بیماری هایی که منجر به افزایش فشار در محفظه دهلیز چپ می شوند.

علل زمینه ای فشار خون ریوی که با ایجاد نارسایی بطن چپ همراه است شامل آسیب ایسکمیک به میوکارد بطن چپ، آسیب کاردیومیوپاتیک و میوکارد آن، نقایص سیستم دریچه آئورت، کوآرکتاسیون آئورت و اثر فشار خون شریانی در سمت چپ است. بطن بیماری هایی که باعث افزایش فشار در محفظه دهلیز چپ و ایجاد فشار خون ریوی متعاقب آن می شوند عبارتند از: تنگی میترال، ضایعات تومور دهلیز چپ و ناهنجاری های رشدی: قلب ناهنجار دهلیزی یا ایجاد یک حلقه فیبری پاتولوژیک واقع در بالای دریچه میترال. حلقوی میترال فوق دریچه ای").

در طول توسعه فشار خون ثانویه ریوی، پیوندهای اصلی پاتوژنتیک زیر قابل تشخیص است. آنها معمولاً به دو دسته عملکردی و تشریحی تقسیم می شوند. مکانیسم های عملکردی فشار خون ریوی به دلیل اختلال در حالت طبیعی یا ظهور ویژگی های عملکردی پاتولوژیک جدید ایجاد می شود. درمان دارویی بعدی با هدف حذف یا اصلاح آنها خواهد بود. مکانیسم های تشریحی برای ایجاد فشار خون ریوی به دلیل نقص های آناتومیک خاص در خود شریان ریوی یا سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود. درمان این تغییرات با درمان دارویی تقریبا غیرممکن است، برخی از این نقایص را می توان از طریق روش های جراحی خاص اصلاح کرد.

مکانیسم های عملکردی ایجاد فشار خون ریوی شامل رفلکس ساویتسکی پاتولوژیک، افزایش حجم خون دقیقه، اثر مواد فعال بیولوژیکی بر شریان ریوی و افزایش سطح فشار داخل قفسه سینه، افزایش ویسکوزیته خون و ضربه است. عفونت های مکرر برونش ریوی

رفلکس پاتولوژیک ساویتسکی در پاسخ به ضایعات انسدادی برونش ایجاد می شود. با انسداد برونش، فشرده سازی اسپاستیک (انقباض) شاخه های شریان ریوی رخ می دهد. در نتیجه، فشار داخل عروقی و مقاومت در برابر جریان خون در گردش خون ریوی به طور قابل توجهی در شریان ریوی افزایش می یابد. در نتیجه جریان طبیعی خون در این رگ ها مختل شده، کند می شود و بافت ها اکسیژن و مواد مغذی را به طور کامل دریافت نمی کنند و در نتیجه هیپوکسی ایجاد می شود. علاوه بر این، فشار خون ریوی باعث هیپرتروفی لایه عضلانی خود شریان ریوی (همانطور که در بالا ذکر شد) و همچنین هیپرتروفی و اتساع قلب راست می شود.

حجم خون دقیقه در پرفشاری خون ریوی به عنوان پاسخ به پیامدهای هیپوکسیک افزایش فشار داخل عروقی در شریان ریوی رخ می دهد. سطوح پایین اکسیژن در خون بر گیرنده های خاصی که در ناحیه آئورت-کاروتید قرار دارند تأثیر می گذارد. در طی این اثر، مقدار خونی که قلب می تواند در یک دقیقه (حجم دقیقه خون) از طریق خود پمپ کند، به طور خودکار افزایش می یابد. در ابتدا، این مکانیسم جبرانی است و باعث کاهش ایجاد هیپوکسی در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی می شود، اما به سرعت افزایش حجم خونی که از شریان های باریک شده عبور می کند، منجر به پیشرفت و تشدید بیشتر فشار خون ریوی می شود.

مواد فعال بیولوژیکی نیز به دلیل ایجاد هیپوکسی تولید می شوند. آنها باعث اسپاسم شریان ریوی و افزایش فشار آئورت-ریوی می شوند. مواد فعال بیولوژیکی اصلی که می توانند شریان ریوی را باریک کنند، هیستامین ها، اندوتلین، ترومبوکسان، اسید لاکتیک و سروتونین هستند.

فشار داخل قفسه سینه اغلب با ضایعات برونش انسدادی سیستم ریوی رخ می دهد. در طی این ضایعات، به شدت افزایش می یابد، مویرگ های آلوئولی را فشرده می کند و به افزایش فشار در شریان ریوی و ایجاد فشار خون ریوی کمک می کند.

با افزایش ویسکوزیته خون، توانایی پلاکت ها برای ته نشین شدن و تشکیل لخته خون افزایش می یابد. در نتیجه، تغییرات مشابهی در پاتوژنز فشار خون اولیه ایجاد می شود.

عفونت های مکرر برونش ریوی دو اثر در تشدید فشار خون ریوی دارد. راه اول نقض تهویه ریوی و ایجاد هیپوکسی است. دوم اثر سمی مستقیماً بر روی میوکارد و ایجاد احتمالی ضایعات میوکارد بطن چپ است.

مکانیسم های تشریحی ایجاد فشار خون ریوی شامل توسعه به اصطلاح کاهش (کاهش تعداد) عروق گردش خون ریوی است. این به دلیل ترومبوز و اسکلروز عروق کوچک گردش خون ریوی رخ می دهد.

بنابراین، ما می توانیم مراحل اصلی زیر را در توسعه فشار خون ریوی تشخیص دهیم: افزایش سطح فشار در سیستم شریان ریوی. اختلال در تغذیه بافت ها و اندام ها و ایجاد ضایعات هیپوکسیک آنها. هیپرتروفی و اتساع قلب راست و ایجاد "قلب ریوی".

از آنجایی که فشار خون ریوی طبیعتاً یک بیماری نسبتاً پیچیده است و در اثر عوامل خاصی ایجاد می شود، علائم بالینی و سندرم های آن بسیار متنوع خواهد بود. درک این نکته مهم است که اولین علائم بالینی فشار خون ریوی زمانی ظاهر می شود که فشار در جریان خون شریان ریوی 2 یا بیشتر از مقادیر طبیعی باشد.

اولین نشانه های فشار خون ریوی ظاهر تنگی نفس و آسیب اندام هیپوکسیک است. تنگی نفس با کاهش تدریجی عملکرد تنفسی ریه ها به دلیل فشار داخل آئورت بالا و کاهش جریان خون در گردش خون ریوی همراه خواهد بود. تنگی نفس همراه با فشار خون ریوی خیلی زود ایجاد می شود. در ابتدا فقط در نتیجه قرار گرفتن در معرض فعالیت بدنی رخ می دهد، اما خیلی زود مستقل از آنها ظاهر می شود و دائمی می شود.

علاوه بر تنگی نفس، هموپتیزی نیز اغلب ایجاد می شود. بیماران ممکن است هنگام سرفه متوجه ترشح مقدار کمی خلط رگه‌های خونی شوند. هموپتیزی به این دلیل رخ می دهد که در نتیجه اثرات فشار خون ریوی، رکود خون در گردش خون ریوی رخ می دهد. در نتیجه، مقداری از پلاسما و گلبول‌های قرمز از طریق رگ عرق می‌کنند و رگه‌های خونی منفرد در خلط ظاهر می‌شوند.

هنگام معاینه بیماران مبتلا به فشار خون ریوی، سیانوز ممکن است تشخیص داده شود پوستو تغییر مشخصه در فالانژهای انگشتان و صفحات ناخن - "طبل" و "عینک ساعت". این تغییرات به دلیل تغذیه ناکافی بافت و ایجاد تغییرات دژنراتیو تدریجی رخ می دهد. علاوه بر این، "طبل" و "عینک ساعت" هستند یک نشانه واضحانسداد برونش، که همچنین می تواند نشانه غیرمستقیم ایجاد فشار خون ریوی باشد.

سمع می تواند افزایش فشار در شریان ریوی را تشخیص دهد. این با افزایش 2 صدای شنیده شده از طریق گوشی پزشکی در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ - نقطه ای که معمولاً دریچه ریوی شنیده می شود - نشان داده می شود. در طول دیاستول، خون عبوری از دریچه ریوی با مقدار زیاد مواجه می شود فشار خوندر شریان ریوی و صدایی که شنیده می شود بسیار بلندتر از حد طبیعی خواهد بود.

اما یکی از مهمترین علائم بالینی ایجاد فشار خون ریوی، ایجاد قلب به اصطلاح ریوی خواهد بود. Cor pulmonale یک تغییر هیپرتروفیک در قلب راست است که در پاسخ به افزایش فشار خون در شریان ریوی ایجاد می شود. این سندرم با تعدادی نشانه عینی و ذهنی همراه است. علائم ذهنی سندرم کور پلمونال در پرفشاری خون ریوی وجود خواهد داشت درد مداومدر ناحیه قلب (کاردیالژیا). این دردها با استنشاق اکسیژن از بین خواهند رفت. دلیل اصلی این تظاهرات بالینی cor pulmonale آسیب هیپوکسیک به میوکارد است که در حین اختلال در انتقال اکسیژن به آن به دلیل فشار زیاد در سیستم گردش خون ریوی و مقاومت بالا در برابر جریان خون طبیعی است. علاوه بر درد با فشار خون ریوی، تپش قلب شدید و دوره ای و ضعف عمومی نیز ممکن است مشاهده شود.

علاوه بر علائم ذهنی، که نمی توان از آنها برای ارزیابی کامل وجود یا عدم وجود سندرم قلب ریوی در بیمار مبتلا به فشار خون ریوی استفاده کرد، علائم عینی نیز وجود دارد. با ضربه زدن به ناحیه قلب می توان جابجایی مرز سمت چپ آن را تعیین کرد. این به دلیل بزرگ شدن بطن راست و جابجایی آن در قسمت‌های چپ فراتر از مرزهای طبیعی ضربی رخ می‌دهد. همچنین افزایش بطن راست به دلیل هیپرتروفی آن منجر به این واقعیت می شود که امکان تعیین ضربان یا به اصطلاح ضربه قلبی در امتداد مرز سمت چپ قلب وجود خواهد داشت.

با جبران نشدن قلب ریوی، علائم بزرگ شدن کبد ایجاد می شود و سیاهرگ های گردن متورم می شوند. علاوه بر این، یک شاخص مشخصه جبران خسارت قلب ریوی یک علامت مثبت Plesh خواهد بود - هنگام فشار دادن روی کبد بزرگ شده، تورم همزمان وریدهای گردن ظاهر می شود.

فشار خون ریوی بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی می شود. علائم اصلی طبقه بندی فشار خون ریوی بر اساس مراحل عبارتند از: درجه توسعه کور ریوی، اختلالات تهویه، درجه آسیب بافت هیپوکسیک، اختلالات همودینامیک، علائم رادیولوژیکی و الکتروکاردیوگرافی.

مرسوم است که 3 درجه فشار خون ریوی را تشخیص دهیم: گذرا، پایدار و پایدار با نارسایی شدید گردش خون.

درجه 1 ( درجه گذرافشار خون ریوی) با فقدان بالینی و علائم رادیولوژیکی. در این مرحله علائم اولیه و جزئی کمبود مشاهده خواهد شد. تنفس خارجی.

مرحله 2 پرفشاری خون ریوی (مرحله پایدار فشار خون ریوی) با ایجاد تنگی نفس همراه خواهد بود که با فعالیت بدنی که قبلاً عادت داشت رخ می دهد. علاوه بر تنگی نفس، آکروسیانوز نیز در این مرحله مشاهده خواهد شد. به طور عینی، یک تکانه قلبی آپیکال افزایش یافته تعیین خواهد شد که نشان دهنده آغاز تشکیل قلب ریوی است. سمع با پرفشاری خون ریوی درجه 2 در حال حاضر برای گوش دادن به اولین علائم افزایش فشار در شریان ریوی امکان پذیر خواهد بود - تاکید بالا توصیف شده از صدای 2 در نقطه سمع شریان ریوی.

در رادیوگرافی عمومی قفسه سینهمشاهده برآمدگی کانتور شریان ریوی (به دلیل فشار زیاد در آن)، انبساط ریشه ریه ها (همچنین به دلیل تأثیر فشار زیاد در عروق گردش خون ریوی) امکان پذیر خواهد بود. نوار قلب قبلاً علائم اضافه بار را در سمت راست قلب نشان می دهد. هنگام بررسی عملکرد تنفس خارجی، تمایل به ایجاد هیپوکسمی شریانی (کاهش میزان اکسیژن) مشاهده خواهد شد.

در مرحله سوم پرفشاری خون ریوی، سیانوز منتشر به علائم بالینی شرح داده شده در بالا اضافه می شود. سیانوز یک سایه مشخص خواهد بود - نوع خاکستری و "گرم" سیانوز. تورم، بزرگ شدن دردناک کبد و تورم وریدهای گردن نیز ظاهر می شود.

از نظر رادیولوژیک، علاوه بر علائم ذاتی مرحله 2، انبساط بطن راست قابل مشاهده در رادیوگرافی نیز اضافه می شود. الکتروکاردیوگرام علائم افزایش بار قلب راست و هیپرتروفی بطن راست را نشان خواهد داد. هنگام بررسی عملکرد تنفسی، هیپرکاپنی شدید و هیپوکسمی مشاهده خواهد شد و اسیدوز متابولیک نیز ممکن است رخ دهد.

فشار خون ریوی نه تنها در بزرگسالی، بلکه در نوزادان نیز می تواند ایجاد شود. علت این وضعیت در ویژگی های سیستم ریوی یک کودک تازه متولد شده نهفته است. در بدو تولد، یک جهش شدید در فشار داخل عروقی در سیستم شریان ریوی رخ می دهد. این پرش به دلیل جریان خون به ریه های باز شده و شروع گردش خون ریوی اتفاق می افتد. این جهش شدید فشار در شریان ریوی است که علت اصلی ایجاد فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده است. با آن، سیستم گردش خون قادر به کاهش و تثبیت افزایش خود به خودی فشار داخل عروقی در هنگام اولین نفس کودک نیست. در نتیجه، جبران گردش خون ریوی رخ می دهد و تغییرات مشخصه فشار خون ریوی در بدن رخ می دهد.

اما فشار خون ریوی می تواند پس از افزایش شدید فشار در سیستم گردش خون ریوی نیز رخ دهد. اگر پس از چنین جهشی، سیستم ریوی عروقی نوزاد با سطح فیزیولوژیکی جدید فشار داخل عروقی در آن سازگار نباشد، این امر همچنین می تواند منجر به فشار خون ریوی شود.

در نتیجه این دلایل، مکانیزم جبران خاصی در بدن راه اندازی می شود که در طی آن سعی می شود فشار بیش از حد برای خود را کاهش دهد. این مکانیسم مشابه مکانیسم شانت در پرفشاری خون ریوی بزرگسالان است. از آنجایی که مجاری جریان خون جنین در نوزاد تازه متولد شده هنوز بسته نشده است، با این نوع فشار خون ریوی به طور خودکار یک شانت بزرگ ایجاد می شود - خون از طریق دهانه هنوز بسته نشده که از طریق آن اکسیژن از مادر به جنین می رسید، تخلیه می شود. مجرای شریانی جنین

مرسوم است که از وجود فشار خون شدید ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده صحبت کنیم که فشار ریوی داخل شریانی بیش از 37 میلی متر افزایش یابد. هنر RT

از نظر بالینی، این نوع فشار خون شریانی با توسعه سریع سیانوز و اختلال در عملکرد تنفسی کودک مشخص می شود. علاوه بر این، ظاهر تنگی نفس شدید به منصه ظهور خواهد رسید. توجه به این نکته ضروری است که این نوع فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده یک وضعیت بسیار تهدید کننده زندگی است - در صورت عدم درمان سریع، مرگ نوزاد می تواند در عرض چند ساعت از لحظه اولین تظاهرات رخ دهد. بیماری.

درمان فشار خون ریوی با هدف از بین بردن عوامل زیر انجام می شود: فشار بالای ریوی داخل شریانی، جلوگیری از ترومبوز، تسکین هیپوکسی و تخلیه سمت راست قلب.

یکی از موثرترین درمان‌های فشار خون ریوی، استفاده از مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. رایج ترین داروهای مورد استفاده از این خط داروها نیفدیپین و آملودیپین هستند. توجه به این نکته ضروری است که 50 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون ریوی با درمان طولانی مدت با این داروها، کاهش قابل توجهی در علائم بالینی و بهبود وضعیت عمومی را تجربه می کنند. درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم ابتدا با دوزهای پایین شروع می شود و سپس به تدریج به دوزهای بالا افزایش می یابد. دوز روزانه(حدود 15 میلی گرم در روز). هنگام تجویز این درمان، مهم است که به طور دوره ای سطح متوسط فشار خون در شریان ریوی را به منظور تنظیم درمان کنترل کنید.

هنگام انتخاب یک مسدود کننده کانال کلسیم، توجه به ضربان قلب بیمار نیز مهم است. اگر برادی کاردی تشخیص داده شود (کمتر از 60 ضربه در دقیقه)، نیفدیپین برای درمان فشار خون ریوی تجویز می شود. اگر تاکی کاردی 100 ضربه در دقیقه یا بیشتر تشخیص داده شود، داروی بهینه برای درمان فشار خون ریوی دیلتیازم است.

اگر فشار خون ریوی به درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم پاسخ ندهد، درمان با پروستاگلاندین ها تجویز می شود. این داروها باعث انبساط عروق ریوی باریک شده و از تجمع پلاکت ها و متعاقب آن ترومبوز در فشار خون ریوی جلوگیری می کنند.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به طور دوره ای روش های اکسیژن درمانی تجویز می شوند. آنها زمانی انجام می شوند که فشار جزئی اکسیژن در خون به زیر 60-59 میلی متر جیوه کاهش یابد.

برای تخلیه سمت راست قلب، دیورتیک ها تجویز می شود. آنها اضافه بار حجمی بطن راست را کاهش می دهند و رکود خون وریدی را در گردش خون سیستمیک کاهش می دهند.

همچنین انجام دوره ای درمان ضد انعقاد مهم است. داروی وارفارین اغلب برای این اهداف استفاده می شود. این یک ضد انعقاد غیر مستقیم است و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. اما هنگام تجویز وارفارین، لازم است که به اصطلاح نسبت طبیعی بین المللی - نسبت زمان پروترومبین بیمار به هنجار تعیین شده، نظارت شود. برای استفاده از وارفارین برای فشار خون ریوی، سطح INR باید در محدوده 2-2.5 باشد. اگر این شاخص کمتر باشد، خطر ابتلا به خونریزی شدید بسیار زیاد است.

پیش آگهی فشار خون ریوی به طور کلی نامطلوب است. تقریباً 20 درصد از موارد گزارش شده فشار خون ریوی کشنده است. نوع فشار خون ریوی نیز یک علامت پیش آگهی مهم است. بنابراین، با پرفشاری خون ریوی ثانویه، که در نتیجه فرآیندهای خودایمنی ایجاد می شود، بدترین پیش آگهی برای نتیجه بیماری مشاهده می شود: حدود 15٪ از همه بیماران مبتلا به این شکل در عرض چند سال پس از تشخیص به دلیل نارسایی تدریجی در حال توسعه ریوی می میرند. تابع.

یک عامل مهمکه می تواند امید به زندگی بیمار مبتلا به فشار خون ریوی را تعیین کند، همچنین نشانگر فشار متوسط در شریان ریوی است. اگر این شاخص به بالای 30 میلی‌متر جیوه افزایش یابد و پایداری بالایی داشته باشد (عدم پاسخ به درمان مناسب)، میانگین امید به زندگی بیمار تنها 5 سال خواهد بود.

علاوه بر این، زمان بروز علائم نارسایی قلبی نیز نقش مهمی در پیش آگهی بیماری دارد. اگر علائم نارسایی قلبی کلاس 3 یا 4 تشخیص داده شود و علائم نارسایی بطن راست ایجاد شود، پیش آگهی فشار خون ریوی نیز بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود.

نارسایی ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) نیز بقای ضعیفی دارد. درمان آن بسیار دشوار است و با این شکل از فشار خون ریوی تقریباً غیرممکن است که با درمان بر عاملی که مستقیماً باعث افزایش شدید فشار در جریان خون شریان ریوی می شود تأثیر بگذاریم. میانگین طول عمر چنین بیمارانی تنها 2.5 سال (به طور متوسط) خواهد بود.

اما علاوه بر تعداد زیادی از شاخص های پیش آگهی منفی برای فشار خون ریوی، چندین مورد مثبت نیز وجود دارد. یکی از آنها این است که اگر هنگام درمان پرفشاری خون ریوی با مسدود کننده های کانال کلسیم، علائم بیماری به تدریج از بین برود (یعنی بیماری به این درمان پاسخ دهد)، در این صورت میزان بقای بیماران در 95٪ موارد از 5 مورد بیشتر خواهد شد. - آستانه سال

فشار خون ریوی (PH) یک سندرم بیماری های مختلف است که با یک علامت مشخصه مشترک ترکیب می شود - افزایش فشار خون در شریان ریوی و افزایش بار در سمت راست. بطن قلب. لایه داخلی رگ های خونی رشد می کند و در جریان طبیعی خون اختلال ایجاد می کند. برای انتقال خون به ریه ها، بطن مجبور می شود به شدت منقبض شود.

از آنجایی که اندام از نظر تشریحی با چنین باری سازگار نیست (با PH، فشار در سیستم شریان ریوی به 25-30 میلی متر جیوه افزایش می یابد)، هیپرتروفی (رشد) آن را تحریک می کند، به دنبال آن جبران، کاهش شدید نیروی انقباضات و مرگ زودرس

با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده برای رمزگذاری تشخیص های پزشکی که توسط سازمان بهداشت جهانی ایجاد شده است، کد بیماری مطابق با ICD-10 (آخرین ویرایش) I27.0 - فشار خون ریوی اولیه است.

این بیماری به شدت پیشرفت می کند، با کاهش قابل توجه توانایی های فیزیکی، نارسایی قلبی و ریوی. PH یک بیماری نادر است (فقط 15 مورد در هر میلیون نفر)، اما بقای آن بعید است، به خصوص در شکل اولیه در مراحل بعدی، زمانی که یک فرد، مانند سرطان، تنها در شش ماه می میرد.

چنین بیماری های نادری "یتیم" نامیده می شوند: درمان گران است، داروهای کمی وجود دارد (اگر مصرف کنندگان کمتر از 1٪ جمعیت باشند، تولید آنها از نظر اقتصادی سودآور نیست). اما اگر بدبختی بر یکی از عزیزان تأثیر گذاشته باشد، این آمار چندان راحت نیست.

عجیب است که یک بیماری وحشتناک تحت تأثیر یکی از دو آسیب شناسی ایجاد می شود: با افزایش شدید حجم خون با افزایش فشار بعدی یا با افت فشار در عروق با حجم ثابت جریان خون.

تشخیص "فشار خون ریوی" زمانی ایجاد می شود که پارامترهای فشار در عروق ریوی در حین ورزش به 35 میلی متر جیوه برسد. هنر به طور معمول، فشار خون در ریه ها 5 برابر کمتر از کل بدن است. این لازم است تا خون زمان اشباع شدن با اکسیژن و آزاد شدن از دی اکسید کربن را داشته باشد. هنگامی که فشار در رگ های ریه افزایش می یابد، زمان دریافت اکسیژن را ندارد و مغز به سادگی گرسنگی می کشد و خاموش می شود.

PH یک آسیب شناسی پیچیده و چند متغیره است. در طول تظاهرات تمام علائم بالینی آن، آسیب و بی ثباتی سیستم قلبی عروقی و ریوی رخ می دهد. به خصوص اشکال فعال و پیشرفته (PH ایدیوپاتیک، PH با آسیب خود ایمنی) منجر به اختلال عملکرد سیستم با مرگ زودرس اجتناب ناپذیر می شود.

درک این نکته مهم است که شانس بقای بیماران با چنین تشخیص جدی با زمان تشخیص رابطه مستقیم دارد. بنابراین، درک واضح اولین علائم و پیوندهای پاتوژنز برای توسعه درمان کافی و به موقع ضروری است.

PH می تواند شکل انفرادی (اولیه) بیماری باشد یا پس از قرار گرفتن در معرض یک علت زمینه ای دیگر ایجاد شود.

علل PH به طور کامل شناخته نشده است. به عنوان مثال، در دهه 60 قرن گذشته در اروپا بیماری ناشی از استفاده کنترل نشده از داروهای ضد بارداری خوراکی و قرص های لاغری افزایش یافت.

در اسپانیا، به دلیل محبوبیت روغن کلزا، افزایش مشابهی مشاهده شد. از 20 هزار مورد، 2.5 درصد با PH تشخیص داده شدند. بعدا باعثدانشمندان این اسید آمینه را تریپتوفان نامیدند.

اگر عملکرد اندوتلیال مختل شود، پیش نیاز ممکن است یک استعداد ژنتیکی یا قرار گرفتن در معرض عوامل تهاجمی خارجی باشد. در هر مورد، این منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک اکسید نیتریک، تغییر می شود تون عروقی(ظاهر اسپاسم، التهاب)، تکثیر دیواره های داخلی رگ های خونی با کاهش همزمان لومن آنها.

افزایش غلظت اندوتلین (ماده ای که رگ های خونی را منقبض می کند) یا با افزایش ترشح در اندوتلیوم یا با کاهش تجزیه آن در ریه ها توضیح داده می شود. این علامت مشخصه PH ایدیوپاتیک، نقایص مادرزادی قلبی دوران کودکی و بیماری های سیستمیک است.

تولید یا در دسترس بودن اکسید نیتریک مختل می شود، سنتز پروستاسیکلین کاهش می یابد، دفع پتاسیم افزایش می یابد - هر گونه انحراف باعث اسپاسم شریانی، تکثیر دیواره های شریانی و اختلال در جریان خون در شریان ریوی می شود.

عوامل زیر نیز می توانند فشار را در شریان های ریوی افزایش دهند:

آسیب شناسی قلبی با منشاء مختلف؛
بیماری های مزمن ریوی (مانند سل یا آسم برونش)؛
واسکولیت؛
اختلالات متابولیک؛
PE و سایر مشکلات عروقی ریوی؛
اقامت طولانی در کوه های مرتفع.

اگر علت دقیق PH مشخص نشود، بیماری به عنوان اولیه (مادرزادی) تشخیص داده می شود.

بر اساس شدت، 4 مرحله PH وجود دارد:

مرحله اول با از دست دادن فعالیت عضلانی همراه نیست. بیماران پرفشاری خون بدون احساس سرگیجه، غش، ضعف، ریتم معمول زندگی خود را حفظ می کنند. احساسات دردناکدر سینه، تنگی نفس شدید.
در مرحله بعد، توانایی های بدنی بیمار محدود می شود. حالت آرامهیچ شکایتی وجود ندارد، اما با یک بار استاندارد، تنگی نفس، از دست دادن قدرت و از دست دادن هماهنگی ظاهر می شود.
در مرحله سوم توسعه بیماری، همه چیز علائم نشان داددر بیماران مبتلا به فشار خون حتی با فعالیت کم ظاهر می شود.
مرحله آخر با علائم شدید تنگی نفس، درد و ضعف حتی در حالت آرام مشخص می شود.

اولین علائم بالینی PH تنها پس از دو برابر شدن فشار در عروق ریوی ظاهر می شود. علامت کلیدی این بیماری تنگی نفس است، با ویژگی های خاص خود که تشخیص آن را از علائم سایر بیماری ها ممکن می سازد:

حتی در حالت آرام خود را نشان می دهد.
با هر بار، شدت افزایش می یابد.
در حالت نشسته، حمله متوقف نمی شود (اگر با تنگی نفس قلبی مقایسه شود).

علائم باقی مانده PH نیز برای اکثر بیماران مشترک است:

خستگی و ضعف؛
غش و اختلالات ریتم قلب؛
سرفه خشک بی پایان؛
تورم پاها؛
احساسات دردناک در کبد مرتبط با رشد آن؛
درد قفسه سینه ناشی از گشاد شدن شریان؛
نت های خشن در صدای مرتبط با گیرکردن عصب حنجره.

همانطور که می بینید، علائم PH آنقدر خاص نیستند که بدون معاینه جامع بتوان تشخیص دقیقی داد.

بیشتر اوقات، بیماران مبتلا به فشار خون بالا با شکایت از تنگی نفس مداوم برای مشاوره مراجعه می کنند که زندگی معمول آنها را پیچیده می کند. از آنجایی که PH اولیه علائم خاصی ندارد که تشخیص PH را در معاینه اولیه ممکن کند، معاینه به طور جامع - با مشارکت متخصص ریه، متخصص قلب و درمانگر انجام می شود.

روش های تشخیص PH:

معاینه پزشکی اولیه با ثبت تاریخچه. فشار خون ریوی نیز به دلیل استعداد ارثی است، بنابراین جمع آوری تمام اطلاعات در مورد سابقه خانوادگی این بیماری مهم است.
تجزیه و تحلیل سبک زندگی بیمار. عادت های بد، عدم فعالیت بدنی، مصرف برخی داروها - همه در تعیین علل تنگی نفس نقش دارند.
معاینهی جسمیبه شما امکان می دهد وضعیت رگ های گردن، رنگ پوست (در صورت فشار خون بالا - مایل به آبی)، اندازه کبد (در این مورد بزرگ شده)، وجود تورم و ضخیم شدن انگشتان دست را ارزیابی کنید.
نوار قلببرای تشخیص تغییرات در نیمه راست قلب انجام می شود.
اکوکاردیوگرافیبه تعیین میزان جریان خون و تغییرات در شریان ها کمک می کند.
سی تیاستفاده از تصاویر لایه به لایه به شما این امکان را می دهد که انبساط شریان ریوی و بیماری های همراه قلب و ریه را مشاهده کنید.
کاتتریزاسیونبرای اندازه گیری دقیق فشار در رگ های خونی استفاده می شود. یک کاتتر مخصوص از طریق سوراخ در ران به قلب و سپس به شریان ریوی منتقل می شود. این روش نه تنها آموزنده ترین است، بلکه با حداقل تعداد عوارض جانبی مشخص می شود.
تست "6 دقیقه. پیاده روی"پاسخ بیمار را به استرس اضافی برای تعیین کلاس فشار خون نشان می دهد.
تجزیه و تحلیل خون(بیوشیمیایی و عمومی).
آنژیوپلمونوگرافیبا تزریق نشانگرهای کنتراست به عروق، به شما امکان می دهد الگوی دقیق آنها را در ناحیه شریان ریوی مشاهده کنید. این تکنیک به احتیاط زیادی نیاز دارد، زیرا دستکاری ها می توانند بحران فشار خون را تحریک کنند.

برای جلوگیری از اشتباهات، PH فقط در نتیجه مطالعه داده های یک تشخیص جامع عروقی تشخیص داده می شود. دلایل مراجعه به کلینیک ممکن است موارد زیر باشد:

ظاهر تنگی نفس با اعمال معمول.
درد در ناحیه جناغ جناغی با منشا ناشناخته.
احساس خستگی مداوم.
افزایش تورم اندام تحتانی.

در مراحل اول، بیماری به درمان پیشنهادی پاسخ می دهد. دستورالعمل های کلیدی هنگام انتخاب یک رژیم درمانی باید عبارتند از:

شناسایی و رفع علت احساس ناخوشیصبور؛
کاهش فشار در رگ های خونی ریه؛
پیشگیری از لخته شدن خون در رگ ها.

داروهایی که عضلات عروقی را شل می کنند به ویژه در مراحل اولیه PH موثر هستند. اگر درمان قبل از وقوع فرآیندهای برگشت ناپذیر در عروق شروع شود، پیش آگهی مطلوب خواهد بود.
داروهای رقیق کننده خون اگر ویسکوزیته خون قوی باشد، پزشک ممکن است خونریزی را تجویز کند. هموگلوبین در چنین بیمارانی باید تا 170 گرم در لیتر باشد.
استنشاق اکسیژن که علائم را تسکین می دهد، برای تنگی نفس شدید تجویز می شود.
توصیه هایی برای خوردن غذاهای کم نمک و مصرف آب تا 1.5 لیتر در روز.
کنترل فعالیت بدنی - بارهایی که باعث ناراحتی نمی شوند مجاز هستند.
دیورتیک ها زمانی تجویز می شوند که PH با آسیب شناسی بطن راست پیچیده شود.
هنگامی که بیماری پیشرفت می کند، اقدامات شدیدی انجام می شود - پیوند ریه و قلب. روش چنین عملی برای فشار خون ریوی فقط در عمل تسلط یافته است، اما آمار پیوند ما را از اثربخشی آنها متقاعد می کند.
تنها دارو در روسیه برای درمان PH Tracleer است که با مهار فعالیت indothelin-1، یک ماده فعال عروقی قوی که باعث انقباض عروق می شود، فشار را در شریان های ریوی کاهش می دهد. اشباع اکسیژن در ریه ها بازیابی می شود، تهدید کمبود شدید اکسیژن با از دست دادن هوشیاری از بین می رود.

از جانب پیامدهای منفینیاز به علامت گذاری:

نارسایی قلبی. نیمه راست قلب بار ناشی از آن را جبران نمی کند، این وضعیت بیمار را تشدید می کند.
PE - ترومبوز شریان ریوی، زمانی که رگ ها توسط لخته های خون مسدود می شوند. این فقط یک وضعیت بحرانی نیست - یک تهدید واقعی برای زندگی وجود دارد.
بحران فشار خون و عارضه ای به شکل ادم ریوی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد و اغلب منجر به مرگ می شود. LH باعث تحریک حاد و فرم مزمننارسایی قلب و ریه، تهدید کننده زندگی برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا.

PH می تواند در هر دو ایجاد شود سن بالغ، و در نوزادان. این با ویژگی های ریه های یک نوزاد توضیح داده می شود. هنگام تولد، افت فشار شدیدی در شریان های ریه رخ می دهد که ناشی از باز شدن ریه ها و جریان خون است.

این عامل پیش نیاز PH در نوزادان است. اگر سیستم گردش خون فشار را در عروق با اولین نفس کاهش ندهد، جبران جریان خون ریوی با تغییرات مشخصه PH رخ می دهد.

تشخیص "پرفشاری خون ریوی" در نوزادی مشخص می شود که فشار در عروق آن به 37 میلی متر جیوه برسد. هنر از نظر بالینی، این نوع PH با ایجاد سریع سیانوز و تنگی نفس شدید مشخص می شود. برای یک نوزاد تازه متولد شده، این یک وضعیت بحرانی است: مرگ معمولاً در عرض چند ساعت اتفاق می افتد.

3 مرحله در ایجاد PH در کودکان وجود دارد:

در مرحله اول، افزایش فشار در شریان های ریوی تنها ناهنجاری است؛ کودک علائم واضحی ندارد. تنگی نفس ممکن است در حین انجام فعالیت ظاهر شود، اما حتی پزشک اطفال همیشه به این موضوع توجه نمی کند و مشکل را با بی نظمی بدن کودک مدرن توضیح می دهد.
در مرحله دوم، برون ده قلبی کاهش می یابد و علائم بالینی گسترده ای را نشان می دهد: هیپوکسمی، تنگی نفس، سنکوپ. فشار در رگ های ریه به طور مداوم بالا است.
پس از شروع نارسایی راست معده، بیماری وارد مرحله سوم می شود. با وجود فشار شریانی بالا، برون ده قلبی، همراه با احتقان وریدی و ادم محیطی، به شدت کاهش می یابد.

هر مرحله می تواند از 6 ماه تا 6 سال طول بکشد - از حداقل تغییرات همودینامیک تا مرگ. اما هنوز اقدامات درمانیبرای بیماران جوان موثرتر از بزرگسالان است، زیرا فرآیندهای بازسازی عروق ریوی در کودکان قابل پیشگیری و حتی معکوس است.

پیش آگهی برای درمان فشار خون ریوی در بیشتر موارد نامطلوب است: 20٪ موارد ثبت شده PH منجر به مرگ زودرس می شود. نوع فشار خون ریوی نیز عامل مهمی است.

در شکل ثانویه، که در نتیجه نارسایی های خودایمنی ایجاد می شود، آمار بدترین است: 15٪ از بیماران به دلیل کمبود در چند سال پس از تشخیص می میرند. امید به زندگی این دسته از بیماران مبتلا به فشار خون تحت تأثیر میانگین فشار خون در ریه ها است. اگر در 30 میلی متر جیوه نگه داشته شود. هنر و بالاتر و به اقدامات درمانی پاسخ نمی دهد، امید به زندگی به 5 سال کاهش می یابد.

یک شرایط مهم زمانی است که نارسایی قلبی نیز به نارسایی ریوی می پیوندد. فشار خون ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) بقای ضعیفی دارد. درمان آن فوق العاده دشوار است و میانگین امید به زندگی برای این دسته از بیماران 2.5 سال است.

با بسیاری از پیش آگهی های منفی، یک لحظه مثبت نیز وجود دارد: هنگام درمان PH با مسدود کننده های کانال کلسیم، علائم بیماری به تدریج ناپدید می شوند. اگر PH به اندازه کافی به درمان پیشنهادی پاسخ دهد، بقا در 95٪ موارد از علامت پنج ساله فراتر می رود.

اقدامات ساده به حداقل رساندن خطر ابتلا به چنین بیماری وحشتناکی کمک می کند:

با ترک سیگار و فعالیت بدنی منظم، اصول سبک زندگی سالم را رعایت کنید.
شناسایی سریع و درمان موثر بیماری هایی که باعث فشار خون می شوند بسیار مهم است. این امر با معاینات پزشکی پیشگیرانه منظم کاملاً امکان پذیر است.
اگر به بیماری های مزمن ریه و برونش مبتلا هستید، باید به سیر بیماری توجه زیادی داشته باشید. مشاهده بالینی به جلوگیری از عوارض کمک می کند.
تشخیص "پرفشاری خون ریوی" فعالیت بدنی را ممنوع نمی کند، برعکس، ورزش منظم برای بیماران فشار خون بالا توصیه می شود. فقط رعایت معیار مهم است.
از موقعیت هایی که باعث استرس می شود باید اجتناب کرد. مشارکت در درگیری ها می تواند مشکل را تشدید کند.

امروزه PH یک بیماری جدی و دشوار برای تشخیص است، زیرا علائم فشار خون ریوی تفاوت چندانی با بسیاری از بیماری‌های کمتر خطرناک دیگر ندارد. توجه به سلامتی خود و عزیزانتان بسیار مهمتر است.

اگر فرزندتان در مدرسه غش کرد یا مادربزرگتان تنگی نفس غیرمعمول داشت، مراجعه به پزشک را به تأخیر نیندازید. داروهای مدرن و روش های درمانی می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد تظاهرات بالینیبیماری ها، کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، طول مدت آن را افزایش می دهد. هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود، هر چه تمام دستورالعمل های پزشک با دقت بیشتری دنبال شود، شانس شکست بیماری بیشتر می شود.

فشار خون ریوی یک بیماری خطرناک است که بیمار باید سلامت خود را بسیار جدی بگیرد. درمان به موقع به جلوگیری از یک سناریوی منفی کمک می کند، در حالی که آسیب شناسی بدون مراقبت در نهایت می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

بیماری چیست

فشار خون ریوی وضعیتی است که در آن افزایش مداوم فشار خون در شریان ریوی وجود دارد.

افزایش فشار در شریان های ریوی منجر به بزرگ شدن بطن راست و در نتیجه نارسایی قلبی می شود.

پدیده افزایش فشار در شریان ریوی می تواند ناشی از افزایش مقاومت در جریان خون ریه ها باشد. افزایش شدیدحجم خونی که از ریه ها عبور می کند سیستم گردش خون. این روند به تدریج رخ می دهد و در نهایت اگر مراقبت های پزشکی به موقع به بیمار ارائه نشود، می تواند منجر به مرگ شود که علت فوری آن نارسایی قلبی بطن راست است.

پرفشاری خون ریوی را نباید با فشار خون شریانی، که فشار خون نیز نامیده می شود، اشتباه گرفت، که در آن فشار خون کل به صورت دوره ای یا دائمی افزایش می یابد. این آسیب شناسی ها از نظر ماهیت وقوع و خطرات سلامتی متفاوت هستند.

فشار خون ریوی افراد را در فعال ترین سن - 30-40 سال تحت تاثیر قرار می دهد، و در زنان آسیب شناسی چهار برابر بیشتر از مردان ثبت می شود. خطر خاص این بیماری این است که برای مدت طولانی می تواند عملاً بدون علامت باشد، و بنابراین، تا زمانی که تشخیص داده شود، گاهی اوقات کمک به بیمار اگر غیرممکن نباشد، بسیار دشوار است.

طبقه بندی و اشکال آسیب شناسی

کارشناسان فشار خون ریوی را به دو نوع اصلی تقسیم می کنند - اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه.

شکل ایدیوپاتیک آسیب شناسی نسبتا نادر است، ماهیت نامشخصی دارد و در بیشتر موارد به عوامل ارثی و بیماری های خودایمنی بستگی دارد. چنین فشار خونی نه تنها به نسل بعدی، بلکه از طریق نسل ها نیز قابل انتقال است. با افزایش اندازه بطن راست و دگرگونی های اسکلروتیک شریان ریوی مشخص می شود و با تنگ شدن عروق ریوی مشخص می شود.
شکل اولیه فشار خون ریوی با پیشرفت سریع مشخص می شود. در بیشتر موارد باعث ناتوانی بیمار در کار و گاهی منجر به مرگ می شود.
شکل ثانویه فشار خون ریوی اغلب با آسیب شناسی بافت همبند، به عنوان مثال، اسکلرودرمی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، و ویروس نقص ایمنی (HIV) همراه است. علاوه بر این، می تواند ناشی از شریان ریوی و سایر بیماری هایی باشد که باعث نارسایی عملکرد بطن چپ می شوند. گاهی اوقات با بیماری های ریوی ایجاد می شود، اما در چنین مواردی اشکال شدید به خود نمی گیرد.

فشار خون ترومبوآمبولیک و فشار خون پس از آمبولیک نیز متمایز می شود.

بسته به پارامترهای فشار در شریان ریوی، سه درجه فشار خون بالا مشخص می شود:

I (خفیف) - 25-45 میلی متر جیوه؛
II (متوسط) - 45-65 میلی متر جیوه؛
III (شدید) - بیش از 65 میلی متر جیوه.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

فشار خون ریوی می تواند توسط تعدادی از عوامل ایجاد شود، از جمله:

مواد دارویی و شیمیایی که می تواند باعث ایجاد فشار خون ریوی شود - جدول

علائم و نشانه ها

تصویر علامتی فشار خون ریوی به شدت بیماری بستگی دارد.

طبقه بندی بیماران بسته به شدت (درجه) بیماری - جدول

کلاس بیمار	علائم
من	فعالیت بدنی مختل نمی شود، بارهای عادی به طور رضایت بخشی تحمل می شوند، بدون ایجاد تنگی نفس یا ضعف.
II	فعالیت بدنی اندکی مختل می شود. بیمار فقط در حالت استراحت احساس طبیعی می کند و در حین فعالیت بدنی دچار سرگیجه، تنگی نفس و درد قفسه سینه می شود.
III	فعالیت بدنی به طور قابل توجهی مختل می شود. حتی فعالیت جزئی باعث ضعف، درد قفسه سینه، تنگی نفس و سرگیجه می شود.
IV	احساس سرگیجه، درد قفسه سینه، ضعف و تنگی نفس حتی در حالت استراحت.

در نوع جبران شده، بیماری ممکن است برای مدت طولانی تشخیص داده نشود.اولین علائم زمانی ظاهر می شوند که فشار در شریان ریوی دو برابر هنجار پذیرفته شده افزایش یابد.

با پیشرفت بیماری، تصویر علامتی بدتر می شود، تاکی کاردی به تنگی نفس و ضعف می پیوندد. فیبریلاسیون دهلیزی، سرفه ، صدای خشن. با گذشت زمان، بیمار شروع به غش مکرر به دلیل نارسایی قلبی و گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) مغز می کند.

در مراحل شدیدفشار خون ریوی علاوه بر این ایجاد می شود:

هموپتیزی؛
درد شدید در قفسه سینه؛
تورم اندام تحتانی؛
اختلال عملکرد کبد؛
ترومبوز عروق ریوی

فشار خون ریوی در مراحل بعدی با وجود حملات - بحران های فشار خون مشخص می شود که در طی آن ادم ریوی ممکن است با افزایش خفگی رخ دهد. علائم زیر نیز وجود دارد:

سرفه هک با خلط؛
سیانوز (تغییر رنگ آبی) پوست؛
تحریک روانی حرکتی;
ضربان شدید وریدهای گردن؛
افزایش ترشح ادرار با غلظت کم و اجابت مزاج غیر ارادی پس از پایان بحران.

وجود دارد ریسک بالامرگ به دلیل ایجاد نارسایی قلبی ریوی و آمبولی ریه احتمالی.

روش های تشخیصی پایه

اولین عاملی که بیماران به آن توجه می کنند تنگی نفس است و با شکایت از آن به پزشک مراجعه می کنند. در حال حاضر پس از معاینه بیمار، متخصص علائمی را شناسایی می کند که امکان نتیجه گیری اولیه در مورد وجود فشار خون ریوی را فراهم می کند. علائم خارجی آسیب شناسی ممکن است عبارتند از:

رنگ مایل به آبی در پوست؛
شکل خاصی از انگشتان که فالانژهای بیرونی آن مانند چوب طبل ضخیم شده است.
میخ های محدب، به شکل شیشه ساعت.

تشخیص فشار خون ریوی معمولاً شامل یک متخصص ریه و یک متخصص قلب است که هر یک از آنها تعدادی معاینه را برای تشخیص دقیق انجام می دهند:

چگونه فشار خون ریوی را درمان کنیم

هدف اصلی درمان در این مورد، از بین بردن علل است ایجاد بیماریمبارزه با تشکیل لخته خون و کاهش فشار در شریان ریوی. برای رسیدن به این هدف، اقدامات پیچیده ای از جمله داروها، فیزیوتراپی و گاهی اوقات درمان های جراحی انجام می شود.

مهم! در مورد درمان با استفاده از روش های طب جایگزین (سنتی)، این به شدت برای فشار خون ریوی منع مصرف دارد.

درمان محافظه کارانه

به بیماران توصیه می شود از داروهایی استفاده کنند که عضلات صاف رگ های خونی را شل می کند (پرازوسین، نیفدیپین). این اقدامات می دهد اثر خوبدر مراحل اولیه بیماری، تا زمانی که عروق دچار محو شوند.
در صورت نیاز به درمان، ممکن است برای بیماران سیلدنافیل، که بیشتر به نام ویاگرا شناخته می شود، تجویز شود.
عجیب است که سیلدنافیل (ویاگرا) در ابتدا به عنوان درمانی برای بیماری عروق کرونر قلب اختراع شد. با این حال، همانطور که بعدا مشخص شد، استفاده از این دارو باعث هجوم فعال خون به اندام های لگن می شود. بنابراین عوارض جانبیاز اثر اصلی فراتر رفت.
اگر بیمار نارسایی قلب راست تشخیص داده شود، از دیورتیک ها استفاده می شود.
برای مبارزه با ترومبوآمبولی، استفاده از داروهای ضد انعقاد و داروهایی که ویسکوزیته خون را کاهش می دهند (Cardioaspirin، Dipyridamole) نشان داده شده است.
اگر خون خیلی غلیظ باشد، باید به خون ریزی متوسل شوید.
در صورت تنگی نفس شدید و گرسنگی اکسیژن، به بیمار اکسیژن درمانی داده می شود - بدن را با اکسیژن اشباع می کند. همچنین به بیمار توصیه می شود که سبک زندگی آرامی داشته باشد به استثنای هرگونه فعالیت بدنی.

رژیم غذایی

تغذیه مناسب، به استثنای غذاهای حاوی کلسترول بالا، جزء مهمی از درمان فشار خون ریوی است.

موارد زیر باید از رژیم غذایی حذف شوند:

گوشت چرب؛
شیرینی؛
غذاهای شور؛
کافئین؛
نوشیدنی های الکلی و غیره

می تواند به کار رود:

سبزیجات؛
میوه ها؛
غلات؛
آجیل و خشکبار؛
محصولات اسید لاکتیک کم چرب؛
روغن های گیاهی؛
طیور؛
ماهی.

مداخله جراحی

در اشکال شدید فشار خون ریوی، نمی توان از جراحی اجتناب کرد.انواع عملیات بسته به علتی که باید از بین برود به طور قابل توجهی متفاوت است.

آمبولکتومی و ترومبوآندارترکتومی. اگر فشار خون ریوی نتیجه لخته خونی باشد که شریان را مسدود می کند، بیمار تحت آمبولکتومی اورژانسی قرار می گیرد که عبارت است از برداشتن لخته مسدود کننده شریان. هنگامی که ترومبوز شریانی مزمن می شود، ترومبوآندارترکتومی انجام می شود - ترومبوس واقع در کانال خون در تمام طول آن با استفاده از یک برش طولی در شریان بریده می شود. این عمل بسیار پیچیده است، اما در بیشتر موارد به بازیابی عملکرد ریوی کمک می کند.
منع مصرف آمبولکتومی است سن مسنهمراه با بیماری های شدید همراه
سپتوستومی دهلیزی با بالون. عمل جراحیبا هدف از بین بردن عواقب نقص مادرزادیقلب، زمانی که نیاز به گسترش یک نقص تیغه‌ای موجود در قلب یا حتی ایجاد مصنوعی آن باشد. چنین اقداماتی امکان بهینه سازی تخلیه خون غنی از اکسیژن را در نیمه راست قلب فراهم می کند. تکنیک جراحی شامل باز کردن سوراخ در سپتوم قلب با استفاده از یک بالون مخصوص پر از هوا است.
پیوند ریه و کمپلکس قلب-ریه. این یک عمل بسیار پیچیده و پرهزینه است که به تجهیزات ویژه و بالاترین صلاحیت جراحان نیاز دارد، اما در برخی موارد تنها می تواند جان بیمار را نجات دهد. چنین مداخله جراحی خطرات زیادی را به همراه دارد که یکی از اصلی ترین آنها احتمال رد بافت اهدا کننده است. علاوه بر این، یافتن اهداکننده مناسب بسیار دشوار است. چنین اعمالی در موارد استثنایی و فقط برای بیماران مبتلا به پاتولوژی مرحله IV، زمانی که عملاً روی تخت یا ویلچر محدود می شوند، تجویز می شود.

به زنانی که فشار خون ریوی تشخیص داده شده است توصیه می شود از بارداری خودداری کنند.اگر آسیب شناسی قبلاً در حالی که کودک در انتظار است ایجاد شده باشد، به دلایل پزشکی برای نجات جان بیمار سقط جنین انجام می شود و پس از آن درمان کافی تجویز می شود.

نوزادانی که با فشار خون ریوی متولد می شوند نیاز به اقدامات احیا دارند - برای جلوگیری از پیشرفت بیماری به آنها اکسیژن درمانی داده می شود. اشباع اکسیژن هم از طریق تهویه ریه ها و هم در سطح سلولی انجام می شود. در همان زمان، نوزاد تازه متولد شده برای بررسی عفونت کشت داده می شود و تا حصول نتیجه با داروهای ضد باکتری درمان می شود.

پیش آگهی و عوارض

پیش آگهی دوره پرفشاری خون ریوی به دلیل ایجاد آسیب شناسی بستگی دارد. اگر درمان به موقع شروع شود، نتیجه مطلوب تر خواهد بود.

آمارهای پزشکی نشان می دهد که میانگین بقای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی که تحت درمان قرار نگرفته اند از 2.5 سال تجاوز نمی کند. با درمان دارویی، میزان بقا در طول پنج سال 53-55٪ است و با واکنش مثبت بدن به داروها، به 90٪ می رسد.

این بیماری دارای پیش آگهی نامطلوب با افزایش قابل توجه فشار در شریان ریوی - بیش از 50-55 میلی متر جیوه است. هنر در عرض چند سال، چنین بیمارانی می میرند.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از پرفشاری خون ریوی شامل شناسایی به موقع علل ایجاد کننده بیماری در محیط است. تشخیص دقیقو درمان موثر

پیروی از قوانین تغذیه ای که در آنها:

کاهش مقدار نمک؛
حجم مایع مصرفی روزانه به 1.5 لیتر محدود می شود.
رژیم غذایی حاوی مقادیر کافی از ویتامین ها و ریز عناصر - به ویژه منیزیم و پتاسیم است.
غذاهای با کلسترول بالا از منو حذف می شوند.

طرفداران کوهنوردی که پیش نیازهای توسعه آسیب شناسی را دارند باید سرگرمی خود را کنار بگذارند.

النا مالیشوا در مورد فشار خون ریوی در بزرگسالان و کودکان - ویدئو

فشار خون ریوی یک بیماری بسیار جدی است که خوشبختانه بسیار نادر است، اما این نباید هوشیاری را در برابر این آسیب شناسی خطرناک آرام کند. ظهور اولین علائم دلیلی برای تماس با متخصص است.

فشار خون ریوی (PH) افزایش متوسط فشار در شریان ریوی به 25 میلی متر جیوه است. هنر و بیشتر.

نتیجه افزایش مقاومت در جریان خون، اختلال در تغذیه بطن راست قلب و ایجاد عوارض جدی در تمام اندام ها و سیستم ها به دلیل هیپوکسی شدید است.

در 80 درصد موارد (داده های انجمن قلب و عروق اروپا)، مرگ رخ می دهد.

علاوه بر این، چشم انداز چنین سناریویی با تعداد 3-10 سال مشخص می شود، گاهی اوقات اگر روند اصلی تهاجمی باشد، کمتر.

جمعیت بیمار زنان جوان زیر 40 سال هستند. طبق آمار، نسبت جنس زیباتر به مردان 4-5:1 مشخص می شود. با این حال، میزان مرگ و میر در میان بخش قوی بشریت چندین برابر بیشتر است.

دوره بدون علامت و فقدان تظاهرات خاص منجر به تشخیص در اواخر، زمانی که کمک به آن تقریبا غیرممکن است، می شود. و گاهی حتی بر اساس نتایج یک معاینه پاتولوژیک.

اقدامات پیشگیرانه خاصی و همچنین روش های غربالگری اولیه ایجاد نشده است.

شرایط پاتولوژیک با تنگی یا باریک شدن مجرای رگ‌های خونی، از جمله شاخه‌های کوچک و ساختارهای متوسط که از شریان ریوی امتداد می‌یابند، ایجاد می‌شود.

اندوتلیوم، یعنی پوشش داخلی رگ های خونی، ضخیم می شود. این یک مکانیسم تطبیقی است.

فشار در شریان ریوی به تدریج افزایش می یابد، به سرعت، بار روی بطن راست افزایش می یابد، که منجر به هیپرتروفی (ضخیم شدن) آن می شود.

انقباض کاهش می یابد و علائم نارسایی قلبی افزایش می یابد. یک فرآیند پاتولوژیک کلاسیک شکل می گیرد -.

این اتفاق برای هر کسی متفاوت است، اما نتیجه مطلوبهمیشه رخ نمی دهد.

عوامل خطر

فشار خون ریوی هم برای متخصصان ریه و هم برای متخصصان قلب یک معما است. پاتوژنز ثابت نشده است.ما فقط می توانیم در مورد عواملی صحبت کنیم که خطر یک فرآیند بیماری زا را افزایش می دهند.

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

سطوح طبیعی هورمونی را تا هسته از بین می برد. داروهای استروژن-ژستوژن باعث کاهش مصنوعی پروژسترون می شوند که تا حدی مسئول مهار کافی فرآیندهای تکثیر در بدن است (تقسیم برخی سلول ها را مختل می کند)؛ همچنین این ماده است که به تنظیم پایدار تون عروق در بدن کمک می کند. جنس منصف تر

افزایش استروژن باعث تحریک فرآیندهای التهابی و تشدید دوره فشار خون می شود.ظاهراً این به دلیل شیوع بیشتر در زنان است.

افزایش شدید و طولانی مدت فشار خون

مشکلات ریوی می تواند به عارضه بیماری قلبی عروقی تبدیل شود. در صورت عدم درمان یا درمان اشتباه، این یک نتیجه طبیعی است.

پزشکان تا حدودی به دلیل ناتوانی در تشخیص صحیح و واکنش به موقع به تهدید قریب الوقوع مقصر هستند.

سابقه خانوادگی

در اکثر موارد مهم نیست. زیرا خود بیماری ها ارثی نیستند. در همان زمان، نسل های دیگر ویژگی های سیستم گردش خون و ایمنی را از نسل های قبلی دریافت می کنند.

فشار خون تقریباً در تمام نوادگان فردی که از فشار خون بالا رنج می برند مشاهده می شود. می توان به عنوان بخشی از پیشگیری از بروز بیماری ها جلوگیری کرد، اما افراد کمی به این موضوع توجه می کنند.

جالب هست:

پتانسیل تشکیل آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی با تعداد بستگان بیمار و جنسیت تعیین می شود: زنان به دلیل ویژگی های ژنتیکی بیشتر مستعد ابتلا هستند.

فشار خون ریوی در چنین شرایطی ثانویه می شود و در نتیجه افزایش طولانی مدت فشار خون یا آسیب شناسی های خود ایمنی ایجاد می شود.

مشکلات دفاعی بدن

بیماری هایی مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، تیروئیدیت هاشیموتو و سایر آسیب شناسی های خود ایمنی بر احتمال ابتلا به فشار خون ریوی تأثیر می گذارد.

طبق آمار، بیماران با تشخیص های توصیف شده تقریباً سه برابر بیشتر رنج می برندنسبتاً افراد سالم. همبستگی مشابهی 20-30 سال پیش مشاهده شد.

بنابراین، فشار خون ریوی ایدیوپاتیک است. تعیین دلایل خاص برای ایجاد این بیماری، اگر نگوییم غیرممکن، دشوار است.

تحقیقات ویژه در مورد این موضوع هنوز در حال انجام است. تعیین علت و پاتوژنز به ما امکان می دهد تاکتیک های درمانی مؤثر، غربالگری زودهنگام و اقدامات پیشگیری را توسعه دهیم.

علیرغم تمام آنچه گفته شد، این بیماری کم شایع در نظر گرفته می شود و در 7-13 درصد از موارد بالینی تشخیص داده می شود که البته زیاد نیست.

عوامل اصلی در ایجاد بیماری در بیماران

دلایل نیز به طور کامل درک نشده است. شناسایی برخی از آسیب شناسی هایی که می تواند منجر به ایجاد فشار خون ثانویه ریوی شود تا حدی امکان پذیر بود.

از جمله:

نارسایی احتقانی قلب.اختلال دهلیزها و بطن ها در نتیجه تغذیه نامناسب یا عوامل دیگر. اغلب به انفارکتوس میوکارد ختم می شود.

اما یکی با دیگری تداخل ندارد. اختلالات حاد گردش خون را می توان با افزایش علائم فشار خون ریوی ترکیب کرد.

. همین را می گوید.

نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی.در نتیجه عملکرد نامناسب (به عنوان مثال، با)، بار روی شریان ها به طور نابرابر توزیع می شود. این اغلب منجر به گسترش پاتولوژیک اندوتئولیوم (پوشش داخلی رگ)، هیپرتروفی می شود.

بیماری مزمن انسدادی ریه.روندی مخرب که دیر یا زود به سراغ سیگاری ها و کارگران صنایع خطرناک می آید.

پرفشاری خون ریوی که با توجه به انبوهی از علائم مشخص می شود، پیامد دیررس این بیماری است، یک عارضه به خصوص وحشتناک، در عین حال آرام ترین و غیرقابل توجه ترین.

ترومبوز مزمن شریان ریوی و شاخه های آن.این به دلیل انسداد جزئی لومن توسط اشیاء پاتولوژیک است: لخته شدن خون، حباب های هوا. مورد اول بسیار رایج تر است.

این فرآیند باید فوراً درمان شود، زیرا انسداد جزئی می تواند کامل شود.

از این رو اختلال گردش خون، تغییر حادماهیت فعالیت قلبی و مرگ در عرض چند دقیقه

کم تهویه ریه ها.در نتیجه یک دوره طولانی آسیب شناسی سیستم تنفسی: از برونشیت مخرب تا آسم و سایر فرآیندهای مشابه. علت زمینه ای در حال درمان است.

درمان اتیوتروپیک نباید به سیستم قلبی عروقی آسیب برساند. اغلب، متخصصان ریه و آلرژیست ها بدون توجه به عواقب، گلوکوکورتیکوئیدها را بدون فکر تجویز می کنند.

و موارد مشابه بسیار رایج است. از جمله افزایش فشار در شریان ریوی و آئورت.

میوکاردیت. آسیب شناسی التهابی قلب (لایه عضلانی میانی اندام). به عنوان یک عارضه رخ می دهد بیماری های عفونی، کمتر به عنوان یک پدیده اولیه. توسط فلور پیوژنیک تحریک می شود.

سیروز کبدی. هپاتونکروز حاد به عبارت دیگر، یک فرآیند مخرب که بر سلول های کبدی (سلول های اندام) تأثیر می گذارد.

اغلب در افراد الکلی با تجربه یافت می شود. در بیماران مبتلا به هپاتیت B، C، که از مسمومیت دارویی رنج می برند، کمتر شایع است.

ریه ها اولین کسانی نیستند که رنج می برند، این نشانه یک بیماری توسعه یافته است، زمانی که فرآیند مخرب به 40-50٪ از حجم کل کبد می رسد.

فرم جبران شده دارای خطرات کمتری است، اگرچه نمی توان آن را حذف کرد.

عفونت HIV با توجه به توسعه ایمنی ضعیف به سطوح بحرانی، تقریباً همه بیماران مبتلا به ایدز مشاهده می شوند (از هر سه یک نفر رنج می برد). این یک عامل دیگر است مرگ زودهنگامبیماران با مشخصات مشابه

طبقه بندی بالینی فرآیند پاتولوژیک

فشار خون ریوی را می توان به دلایل مختلف تقسیم کرد. هر دو نوع شناسی ارائه شده در زیر در عمل پزشکی شناخته شده است.

بسته به میزان محدودیت ها و شدت فرآیند، چندین کلاس متمایز می شوند:

اولین . با حداقل تغییرات در اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. فشار خون ریوی درجه 1 مطلوب ترین لحظه برای درمان است، اما شناسایی آسیب شناسی فوق العاده دشوار است. شما باید به طور خاص نگاه کنید، زیرا به دلیل عدم وجود علائم، نمی توان بلافاصله به یک مشکل مشکوک شد.
دومین . تغییرات در حال حاضر بارزتر است. قلب ضخیم می شود، اما فقط کمی. فعالیت بدنی اندکی کاهش می یابد، علائم حداقل است. در این مرحله، هنوز امکان معکوس کردن روند بدون عواقب خاصی برای بدن بیمار وجود دارد، اما درمان پیچیده در یک محیط بیمارستان از قبل مورد نیاز است.
سوم . علائم کاملا واضح است. اما هنوز غیراختصاصی است که از تشخیص و تأیید به موقع جلوگیری می کند. یک متخصص با صلاحیت می تواند فقط از طریق بینایی به اشتباه بودن چیزی مشکوک شود، کافی است تحقیقات تخصصی انجام شود.
چهارم . مرحله افراطی، ترمینال. تصویر بالینی واضح است، اما حتی در این وضعیت علائم مشخصی وجود ندارد. این روند را می توان به راحتی با فشار خون کلاسیک اشتباه گرفت. تشخیص دقیقاً در این لحظه و کمی بیشتر در طول کالبد شکافی انجام می شود.

با این حال، طبقه‌بندی پذیرفته‌شده به طور کلی پاسخ نمی‌دهد که فرآیند از کجا آمده است. این مشکل با نوع دوم، بسته به علت، حل می شود.

بر این اساس، آنها متمایز می شوند:

عامل ارثی اختلافات در مورد تأثیر چنین لحظه ای سال ها است که ادامه دارد و تا همین مدت ادامه خواهد داشت. به نظر می رسد استعداد ژنتیکی اهمیت زیادی دارد.
علت ایدیوپاتیک این تشخیص زمانی انجام می شود که درک وضعیت غیرممکن باشد. یعنی کلینیک مشخص است، دلایل آن مشخص نیست.
فرم مرتبط با ماهیت ثانویه مشخص می شود. این در نتیجه تشکیل یک یا دیگر فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود که باعث بیماری می شود.
مداوم. در نوزادان ظاهر می شود، اما عوامل تشکیل نیز مشخص نیست. ارتباط احتمالی بین دوره پری ناتال و مشکل وجود دارد.
دارویی یا سمی در نتیجه استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، تونیک ها و برخی داروهای دیگر عمل پیچیدهبا عوارض جانبی ویرانگر

گروه های احتمالی دیگر داروها:داروهای ضد افسردگی و تثبیت کننده های خلق و خو، داروهای ضد روان پریشی، به ویژه نسل های قدیمی، داروهای معمولی، ایبوپروفن و داروهای ضد التهابی با منشاء غیر استروئیدی، آنتی بیوتیک ها و، که قبلاً در ابتدای مطلب ذکر شد، ضد بارداری های خوراکی.

مصرف مواد روانگردان نیز تاثیر دارد. مواد مخدری مانند کوکائین و آمفتامین به شدت به ساختار ریه، قلب و عروق خونی ضربه می زند.

حتی استفاده کوتاه مدت خود را با اثرات نامطلوب این نوع احساس می کند.

فشار خون ریوی در پاسخ به یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود، به عنوان یک بیماری اولیه نادر است. درصد دقیق آن مشخص نیست.

علائم، کلی و بسته به مرحله

از جمله تظاهرات معمول برای تمام مراحل فرآیند پاتولوژیک:

تنگی نفس بدون دلیل مشخص. ریه ها در نتیجه گردش خون ضعیف نمی توانند به درستی کار کنند.
هیپوکسی و اختلال در متابولیسم سلولی منجر به مهار سنتز ATP می شود. از این رو ضعف عضلانی، ناتوانی در حرکت عادی، خستگی و سایر تظاهرات مشابه.
سرفه. پایدار، بدون تولید مخاط، غیرمولد و خشک است. همیشه با فشار خون ریوی همراه است.
گرفتگی صدا، ناتوانی در کنترل صدا.
تاکی کاردی در نتیجه اختلال در عرضه طبیعی خون و مواد مغذی به قلب.
غش کردن.
ایسکمی ساختارهای مغزی و بر این اساس، سرگیجه، سفالالژی، تهوع، استفراغ. تا پدیده سکته مغزی.
ادم اندام تحتانی.
درد در هیپوکندری سمت راست. آنها می توانند اولیه، در نتیجه آسیب کبدی، یا ثانویه، در نتیجه درگیری اندام در فرآیند پاتولوژیک باشند.

عدم وجود تظاهرات خاص منجر به عدم امکان تشخیص به موقع می شود. از طرف دیگر، هنگامی که فشار در رگ نسبت به مقادیر طبیعی 2 برابر افزایش می یابد، یک تصویر بالینی برجسته تشکیل می شود.

مرحله ی 1. فعالیت بدنی تغییر نمی کند. بارهای شدید منجر به سرگیجه، سفالالژی، تنگی نفس و هیپوکسی جزئی بافت می شود.
مرحله 2. کاهش جزئی در فعالیت بدنی. بیمار همچنان می تواند فعالیت های عادی روزانه را انجام دهد. اما با برخی محدودیت ها. نتیجه آن تنگی نفس، تپش قلب و مشکلات عضلانی است.
مرحله 3. کاهش قابل توجه قدرت. حداقل فعالیت نیز غیرممکن است.
مرحله 4. علائم حتی در حالت استراحت کامل ظاهر می شود.

فشار خون ریوی متوسط بهترین زمان برای شروع درمان است. عواقب فاجعه بار هنوز نرسیده است و علائم کاملاً آشکار است.

حتی بهتر است درمان خاصی در همان ابتدای بیماری انجام شود. علائم فشار خون ریوی در ریه ها، رگ های خونی و قلب ایجاد می شود.

تشخیص

بیماران مشکوک به فشار خون ریوی توسط یک متخصص ریه و یک متخصص قلب به صورت پشت سر هم معاینه می شوند. نمودار اقدامات تشخیصی به شرح زیر است:

سوال کردن از بیمار معمولاً اولین شکایتی که افراد می کنند، تنگی نفس شدید، ناراحتی شدید در قفسه سینه است.
مجموعه خاطرات. همانطور که قبلا ذکر شد، وراثت نقش مهمی ایفا می کند.
کاوش داده های بصری تغییر شکل در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مشاهده می شود فالانژهای دیستالانگشتان، ناخن ها با توجه به یک نوع خاص.
گوش دادن به صداهای تنفسی. تضعیف تن ها و شکافتن آنها مشخص می شود.
الکتروکاردیوگرافی. برای ارزیابی وضعیت کلی قلب و شدت کار آن. در همان لحظه اول انجام می شود. به شما امکان می دهد کمترین انحراف را متوجه شوید.
اکوکاردیوگرافی. هیپرتروفی بطن راست تشخیص داده می شود.
توموگرافی، در درجه اول توموگرافی کامپیوتری. شریان های ریوی بزرگ و متسع می شوند که مخصوص وضعیت مورد نظر است. تغییرات در قلب تشخیص داده می شود.
اشعه ایکس از ریه ها. به اندازه کافی آموزنده نیست، اما در دسترس تر است.
کاتتریزاسیون شریانی. با دقت انجام می شود، به شما امکان می دهد به سرعت فشار داخل یک ساختار آناتومیک را اندازه گیری کنید.
آنژیوپلمونوگرافی.
ارزیابی نشانگر تنومتر معمولی است (با استفاده از دستگاه خانگی).
در نهایت، نظارت 24 ساعته ممکن است مورد نیاز باشد.

طرح تشخیصی تقریباً به شرح زیر است. سفارش ممکن است بنا به صلاحدید متخصصان برجسته تغییر کند.

درمان دارویی است

به عنوان اقدام اولیه انجام شد. گروه های دارویی زیر تجویز می شوند:

وازودیلاتورها عادی کردن لایه عضلانی. اما آنها باید با احتیاط استفاده شوند، زیرا خطر تنگی مجدد ناگهانی با بدتر شدن وضعیت وجود دارد. دوزها و نام ها توسط گروهی از پزشکان انتخاب می شود.
دیورتیک ها آنها به شما امکان می دهند مایع اضافی را "دور" کنید و فشار خون را عادی کنید.
استنشاق اکسیژن برای جبران کمبود ماده در طول تنفس طبیعی.
استاتین ها به شما امکان می دهد در صورت وجود، با روند آترواسکلروتیک مبارزه کنید. در بیشتر موارد چنین است، که وضعیت از قبل دشوار بیمار را تشدید می کند.
داروهای ضد انعقاد خواص رئولوژیکی خون را عادی می کند. به دلیل احتمال خونریزی داخلی کشنده با احتیاط استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه فشار خون ریوی در مراحل 1-2 موثر است، زمانی که بیماری هنوز به مرحله پایانی نرسیده است. نام های خاصی از داروها توسط پزشکان شرکت کننده که از بیمار مراقبت می کنند انتخاب می شوند.

نیاز به برداشتن دوز صحیحو به صورت ترکیبی، بهتر است این کار در بیمارستان (ریه یا قلب) انجام شود.

عمل جراحی

زمانی نشان داده می شود که روش های محافظه کارانه بی اثر هستند. شامل پیوند ریه و قلب است. در حال حاضر، در شرایط واقعیت روسیه و واقعیت های کشورهای مستقل مشترک المنافع، انتظار در صف برای چنین عملیاتی تقریبا غیرممکن است.

در سایر ایالت ها نیز همه چیز گلگون نیست، که به دلیل نقص قوانین پزشکی و در نتیجه تعداد کمی از اهداکنندگان بالقوه است.

ترومبوآندارترکتومی ریوی به عنوان یک اقدام جراحی برای ترومبوآمبولی تجویز می شود.(عملیاتی برای برداشتن لخته خون از شاخه های اولیه شریان ریوی).

این روش به شما امکان می‌دهد بار را از بطن راست بردارید، اما تنها تا زمانی امکان‌پذیر است که لخته خون شروع به انحطاط به بافت همبند کند.

پیش بینی

شکل اولیه فشار خون ریوی نامطلوب، حتی بیش از حد نامطلوب است. بیماران بیش از 1-2 سال زندگی نمی کنند.

ثانویه آسان تر است، به خصوص با پاسخ مطلوب به درمان. شانس جبران و بقای خوب وجود دارد.

با یک فرآیند طولانی مدت با فشار مداوم در شریان ریوی، بیمار در عرض 5 سال می میرد.

سرانجام

فشار خون ریوی است عارضه خطرناکبسیاری از بیماری ها این نیاز به یک رویکرد جدی و کمک از یک گروه کامل از متخصصان دارد.

شما نمی توانید تشخیص را به تعویق بیندازید؛ هر روز مهم است.اگر به سرعت شروع نشود، مرگ تقریباً در کوتاه مدت تضمین می شود.

فشار خون ریوی یک وضعیت خطرناک و پیشرونده است که در آن افزایش مداوم فشار در بستر عروقی شریان ریوی وجود دارد. فقط در 6-10٪ موارد این وضعیت پاتولوژیک می تواند ایدیوپاتیک (یا اولیه) باشد و به دلیل جهش های ژنتیکی یا علل دیگر ایجاد شود. در بقیه بیماران فشار خون ریوی ثانویه است و ایجاد آن به دلیل سیر پیچیده بیماری های مختلف است.

به طور معمول، در حالت استراحت، فشار متوسط در شریان ریوی 9-15 میلی متر جیوه است. هنر برای تشخیص پرفشاری خون ریوی، متخصصان بر معیارهای زیر تکیه می کنند: افزایش فشار بالای 25 میلی متر جیوه. هنر در حالت استراحت یا بیش از 50 میلی متر جیوه. هنر تحت بار

در این وضعیت پاتولوژیک، فشار در بستر شریان ریوی به تدریج و به تدریج افزایش می یابد. در نهایت، فشار خون ریوی باعث ایجاد نارسایی بطن راست می شود که متعاقباً می تواند منجر به مرگ شود. طبق آمار، این وضعیت پاتولوژیک در زنان 4 برابر بیشتر از مردان تشخیص داده می شود. میانگین سنی بیماران معمولا بین 30 تا 40 سال است، اما افزایش فشار در رگ های خونی ریه را می توان هم در دوران کودکی و هم در سنین بالا تشخیص داد.

در این مقاله شما را با علل اصلی، تظاهرات، روش های شناسایی و درمان فشار خون ریوی آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما کمک می کند که به موقع به پیشرفت بیماری مشکوک شوید و تصمیم درستی در مورد نیاز به مراجعه به پزشک بگیرید.

فشار خون ریوی در بیشتر موارد ثانویه به سایر بیماری های قلبی ایجاد می شود

تاکنون دانشمندان نتوانسته‌اند دلایل توسعه چنین چیزی را مشخص کنند بیماری نادربه عنوان فشار خون ریوی ایدیوپاتیک. فرض بر این است که وقوع آن ممکن است ناشی از جهش های ژنی, بیماری های خود ایمنییا مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

فشار خون ریوی ثانویه یک وضعیت پاتولوژیک است که می تواند توسط بیماری های مزمن مختلف ریه ها، رگ های خونی، قلب و برخی دیگر از سیستم ها و اندام ها تحریک شود. اغلب این عارضه توسط بیماری های زیر ایجاد می شود:

و (، نقص سپتوم و غیره)؛
بیماری های همراه با؛
نئوپلاسم های ریه و قلب؛
فرآیندهای التهابی و انسدادی مزمن در ریه ها و برونش ها (سل، پنوموسکلروز، آمفیزم، سارکوئیدوز).
واسکولیت موضعی در ناحیه شریان ریوی؛
آسیب شناسی عروقی ریوی-کبدی و مراحل پایانی اختلال عملکرد کبد؛
اختلالات ساختار قفسه سینه و ستون فقرات(کیفوسکلیوز، اسپوندیلیت آنکیلوزان، سندرم پیک ویک در چاقی، خطاهای توراکوپلاستی)؛
آسیب شناسی خون: کم خونی همولیتیک مزمن، بیماری های میلوپرولیفراتیو، وضعیت پس از برداشتن طحال.

علاوه بر این، فشار خون ریوی می تواند توسط تعدادی از بیماری ها و شرایط حاد تحریک شود:

سندرم دیسترس تنفسی ناشی از خودایمنی یا آسیب سمیو منجر به مقدار ناکافی سورفکتانت در لوبول های بافت ریه می شود.
پنومونیت منتشر شدید همراه با شدید واکنش آلرژیکروی بوهای استنشاقی عطر، رنگ، گل و غیره؛
مصرف برخی داروها و قرار گرفتن در معرض سموم (روغن سمی کلزا، امینورکس، آمفتامین ها، فنفلورامین، ال-تریپتوفان، کوکائین، سیتواستاتیک و غیره)؛
پذیرش وجوه طب سنتییا محصولات غذایی

آمارها حاکی از آن است که افراد مبتلا به اچ آی وی، معتادان به مواد مخدر، افرادی که داروهای سرکوب کننده اشتها مصرف می کنند و بیماران مبتلا به فشار خون ریوی بیشترین احتمال ابتلا به فشار خون ریوی را دارند. فشار خون شریانیو زنان باردار

فشار خون ریوی در نوزادان می تواند ناشی از شرایط زیر باشد:

هیپوکسی عمومی؛
فتق دیافراگم؛
آسپیراسیون مکونیوم؛
ادامه گردش خون جنین

مکانیسم توسعه

توسعه فشار خون ریوی با باریک شدن تدریجی لومن عروق بستر شریان ریوی - مویرگ ها و شریان ها تحریک می شود. چنین تغییراتی در اثر ضخیم شدن لایه داخلی رگ های خونی - اندوتلیوم ایجاد می شود. در یک دوره پیچیده، این فرآیند ممکن است با التهاب و تخریب لایه عضلانی شریان ریوی همراه باشد.

تنگ شدن مجرای رگ‌های خونی باعث رسوب مداوم لخته‌های خون در آن و از بین رفتن آن می‌شود. متعاقباً فشار بیمار در سیستم شریان ریوی افزایش می یابد و فشار خون ریوی ایجاد می شود. این فرآیند باعث افزایش بار روی بطن راست قلب می شود. در ابتدا، دیواره های آن هیپرتروفی می شود و سعی می کند اختلالات همودینامیک را جبران کند. متعاقباً به دلیل بارهای ثابت، آنها انقباض پذیریمرحله جبران کاهش می یابد و توسعه می یابد که در نارسایی بطن راست بیان می شود.

طبقه بندی فشار خون ریوی بر اساس طبقه بندی

بسته به شدت علائم و شدت وضعیت بیمار، چهار دسته از فشار خون ریوی وجود دارد:

I - فعالیت بدنی بیمار آسیب نمی بیند، پس از ورزش معمولی، او دچار سرگیجه، ضعف، تنگی نفس یا درد قفسه سینه نمی شود.
II - فعالیت بدنی بیمار کمی مختل می شود، در حالت استراحت وضعیت سلامتی به هیچ وجه تغییر نمی کند، اما پس از ورزش معمولی، او دچار سرگیجه، ضعف، تنگی نفس و درد قفسه سینه می شود.
III - فعالیت بدنی بیمار به طور قابل توجهی مختل می شود، حتی فعالیت بدنی جزئی باعث سرگیجه، ضعف، تنگی نفس و درد قفسه سینه می شود.
IV - حتی حداقل ورزش باعث سرگیجه، ضعف، تنگی نفس و درد قفسه سینه می شود؛ اغلب علائم مشابه در هنگام استراحت رخ می دهد.

علائم

به ظاهر غیرقابل توضیح، تنگی نفس نامربوط ممکن است تظاهر فشار خون ریوی باشد.

موذی بودن اصلی فشار خون ریوی این است که در مرحله جبران می تواند کاملاً بدون علامت باشد و در حال حاضر در اشکال پیشرفته تشخیص داده شود. اولین علائم آن فقط زمانی ظاهر می شود که فشار شریانی ریوی 2 برابر یا بیشتر از حد معمول بیشتر شود.

به طور معمول، اولین علائم فشار خون ریوی عبارتند از:

ظاهر تنگی نفس غیر قابل توضیح حتی با تلاش جزئی یا با استراحت کامل.
کاهش وزن غیرقابل توجیه با رژیم معمول؛
صدای خشن؛
دوره های سرگیجه یا غش؛
کاردیوپالموس؛
ضربان قابل توجه ورید گردنیروی گردن؛
احساس ناراحتی و سنگینی در ناحیه کبد.

بعداً بیمار ظاهر می شود و. علاوه بر این، ممکن است رگه های خون در خلط تشخیص داده شود. با افزایش ادم ریوی، بیمار دچار هموپتیزی می شود.

بیمار از درد در هیپوکندری راست شکایت می کند که با ایجاد رکود وریدی تحریک می شود. هنگام لمس شکم، پزشک گسترش مرزهای کبد و درد را تعیین می کند. اختلالات همودینامیک در گردش خون سیستمیک منجر به ظهور تورم در پاها (در ناحیه پا و ساق پا) و تجمع مایع در حفره شکمی(آسیت).

در مرحله نهایی توسعه فشار خون ریوی، بحران های فشار خون بالا در بستر عروقی رخ می دهد که باعث ایجاد ادم ریوی می شود. آنها با حملات کمبود هوا شروع می شوند، سپس بیمار شروع به سرفه شدید با ترشح خلط خونی می کند، ترس و اضطراب ظاهر می شود. پوست مایل به آبی می شود، بیمار دچار تحریکات روانی حرکتی می شود، مدفوع ممکن است به طور غیرقابل کنترلی آزاد شود و ادرار رنگ روشن ممکن است به شدت آزاد شود. در موارد شدید، ادم ریوی منجر به ایجاد نارسایی حاد قلبی و آمبولی ریه می شود که منجر به مرگ می شود.

تشخیص

شایع ترین شکایت بیماران مبتلا به فشار خون ریوی که با آن به پزشک مراجعه می کنند، تنگی نفس است. هنگام معاینه بیمار، سیانوز آشکار می شود و هنگام گوش دادن به صداهای قلب، شکاف صدای دوم در برآمدگی شریان ریوی و لهجه آن آشکار می شود.

برای روشن شدن تشخیص فشار خون ریوی و به دست آوردن یک تصویر بالینی کامل، انواع مطالعات زیر تجویز می شود:

اشعه ایکس از ریه ها؛
تست های تنفسی عملکردی؛
تجزیه و تحلیل کمی و کیفی گازهای خون؛
کاتتریزاسیون قلب "راست" و شریان ریوی؛
آنژیوپولمونوگرافی؛
سینتی گرافی

رفتار

درمان پرفشاری خون ریوی همیشه باید هر چه زودتر شروع شود و جامع باشد. این شامل توصیه هایی برای کاهش خطرات تشدید و عوارض وضعیت پاتولوژیک، درمان بیماری زمینه ای و علامت دار است. دارودرمانی. به عنوان مکمل می توان از روش های عامیانه یا غیر سنتی استفاده کرد. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، درمان جراحی برای بیمار توصیه می شود.

برای کاهش خطرات موجود فشار خون ریوی، به بیماران توصیه می شود:

واکسیناسیون علیه آنفولانزا و عفونت های پنوموکوکی که روند آسیب شناسی را تشدید می کند.
فعالیت بدنی منظم و با دوز؛
رژیم غذایی برای نارسایی قلبی؛
پیشگیری از بارداری

بستگان و بستگان بیماران مبتلا به فشار خون ریوی باید از آنها حمایت روانی دائمی داشته باشند. چنین بیمارانی اغلب دچار افسردگی می‌شوند، احساس بی‌ضروری می‌کنند، اغلب از چیزهای کوچک تحریک می‌شوند و نمی‌خواهند سربار محیط اطراف خود باشند. چنین حالت افسرده ای بر روند فشار خون ریوی تأثیر منفی می گذارد و برای از بین بردن آن، کار روانی مداوم روی مشکل موجود ضروری است. در صورت لزوم، ممکن است به بیماران توصیه شود که با یک روان درمانگر مشورت کنند.

دارودرمانی

درمان دارویی شامل طیف وسیعی از داروها، بر علت یا پیوندهایی در پاتوژنز بیماری تأثیر می گذارد و یکی از علائم را کاهش می دهد.

برای از بین بردن تظاهرات و عواقب فشار خون ریوی، گروه های دارویی زیر برای بیمار تجویز می شود:

- کاهش بار روی قلب، کاهش تورم؛
و - کاهش بار روی قلب، جلوگیری از ایجاد ترومبوز و ترومبوآمبولی؛
- بهبود عملکرد قلب، از بین بردن آریتمی و اسپاسم عروقی، کاهش تنگی نفس و تورم.
گشادکننده عروق - کاهش فشار در بستر ریوی؛
پروستاسیکلین ها و آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین - رشد اندوتلیال را مسدود می کنند، اسپاسم عروقی و برونش را از بین می برند و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کنند.

برای از بین بردن هیپوکسی شدید، دوره های اکسیژن درمانی به بیماران نشان داده می شود.

برای فشار خون ریوی ایدیوپاتیک، بیماران مهارکننده های PDE نوع 5 (سیلدنافیل) و اکسید نیتریک تجویز می شوند. عمل آنها مقاومت عروقی را کاهش می دهد، فشار خون را از بین می برد و جریان خون را تسهیل می کند.

قوم شناسی

به عنوان ابزار اضافی برای درمان پرفشاری خون ریوی، پزشک ممکن است مصرف گیاهان دارویی را توصیه کند:

تزریق میوه های بادامک قرمز؛
آب کدو تنبل تازه فشرده؛
تزریق آدونیس بهار و غیره

بیماران مبتلا به فشار خون ریوی باید بدانند که درمان این آسیب شناسی فقط با کمک داروهای مردمی غیرممکن است. در چنین مواردی، گیاهان دارویی را فقط می توان به صورت دیورتیک های خفیف و آماده سازی برای آرام کردن سرفه استفاده کرد.

عمل جراحی

برای تسهیل کار قلب، ممکن است به بیمار توصیه شود که سپتوستومی دهلیزی با بالون انجام دهد. ماهیت این مداخله قرار دادن کاتتر با بالون و تیغه در دهلیز چپ است که سپتوم بین دهلیزها را برش می دهد. پزشک با استفاده از یک بالون، برش را گشاد می‌کند و بنابراین تخلیه خون اکسیژن‌دار را از نیمه چپ قلب به سمت راست تسهیل می‌کند.

در موارد بسیار شدید، پیوند ریه و/یا قلب ممکن است انجام شود. چنین مداخلاتی در مراکز تخصصی جراحی انجام می شود و اغلب به دلیل کمبود و هزینه بالای اعضای اهدا کننده در دسترس نیستند. در برخی موارد، پیوند ممکن است کاملاً منع مصرف داشته باشد: نئوپلاسم های بدخیم، عفونت HIV، سیگار کشیدن، وجود آنتی ژن HBs، هپاتیت C و مصرف دارو یا الکل در 6 ماه گذشته.

پیش بینی ها

با پرفشاری خون ریوی ثانویه، اگر میزان پیشرفت وضعیت پاتولوژیک کم باشد، درمان تجویز شده موثر باشد و منجر به کاهش فشار در بستر ریوی شود، پیش آگهی مطلوب است. با پیشرفت سریع علائم، افزایش فشار بیش از 50 میلی متر جیوه. هنر و اثربخشی ضعیف درمان، پیش آگهی بدتر می شود. در چنین مواردی اکثر بیماران در عرض 5 سال فوت می کنند.

فشار خون ریوی ایدیوپاتیک همیشه پیش آگهی بسیار بدی دارد. در طول سال اول بیماری، تنها 68٪ از بیماران زنده می مانند، پس از 3 - 38٪، و بعد از 5 سال - فقط 35٪.

فشار خون ریوی به شرایط پاتولوژیک شدید و خطرناکی اطلاق می شود که به مرور زمان می تواند باعث مرگ بیمار در اثر آمبولی ریوی یا افزایش مداوم نارسایی قلبی بطن راست شود. درمان آن باید هر چه زودتر آغاز شود و بیمار نیاز به نظارت مستمر توسط متخصص ریه و قلب دارد.

شبکه یک، برنامه "زنده سالم!" با النا مالیشوا، در بخش "درباره پزشکی"، گفتگو در مورد فشار خون ریوی (از 34:20 دقیقه ببینید):

گزارش علمی توسط Tsareva N.A. با موضوع "جدید در درمان فشار خون ریوی":

D.M.Sc. Konopleva L.F. در مورد درمان فشار خون ریوی صحبت می کند:

فشار خون ریوی یک وضعیت پاتولوژیک پیچیده و چند جزئی است. در طی توسعه تدریجی و آشکار شدن تمام علائم بالینی، سیستم قلبی عروقی و ریوی به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرد و بی ثبات می شود. مراحل پیشرفته فشار خون ریوی و اشکال فردی آن می تواند کشنده باشد.

شرح بیماری

فشار خون ریوی یک اصطلاح پزشکی است به معنای افزایش فشار در سیستم شریان ریوی (در حالت استراحت - 25 میلی‌متر جیوه، در حین ورزش - 30)، که خون وریدی را به ریه‌ها می‌رساند تا آن را با اکسیژن اشباع کند. این شکل از فشار خون با فشار خون ضروری که با افزایش سن در بدن انسان ظاهر می شود و با افزایش مشخص می شود تفاوت اساسی دارد. فشار خوندر رگ های گردش خون سیستمیک (با استفاده از تونومتر اندازه گیری می شود و به طور معمول دارای دو عدد است: سیستولیک (مترادف با "بالا") و دیاستولیک (مترادف با "پایین") معمولاً معمولاً از 140 و 90 تجاوز نمی کند. میلی متر جیوه).

فشار خون ریوی (فشار خون بالا) نیز بر حسب میلی متر جیوه اندازه گیری می شود، اما این رقم را فقط می توان با انجام معاینه اولتراسوند قلب یا روش کاتتریزاسیون شریان ریوی تعیین کرد.

PH یک آسیب شناسی بسیار شایع در نظر گرفته می شود (میلیون ها نفر در جهان با درجه شدت خفیف، صدها هزار نفر با درجه متوسط و هزاران نفر با درجه شدید زندگی می کنند). میزان بروز 65 مورد در هر میلیون جمعیت است و تعداد بیماران مبتلا به فشار خون ریوی شریانی اولیه از 20 نفر تجاوز نمی کند.

علل فشار خون ریوی

PH به دو نوع اساساً متفاوت تقسیم می شود:

فشار خون اولیه (مترادف - ایدیوپاتیک، مادرزادی) یک آسیب شناسی مستقل است، دلیل توسعه آن ناشناخته است.
PH ثانویه جزء بیماری های دیگر است.

هر دو شکل با یک دوره طولانی مشخص می شوند.

علل فشار خون ثانویه ریوی:

بیماری های قلبی: نقایص مادرزادی و اکتسابی، بیماری ایسکمیک, فشار خون شریانی. در این مورد، اساس اختلال در عملکرد عضله قلب، دریچه ها و پارتیشن ها است.
آسیب شناسی ریوی: ناهنجاری های رشدی، آمبولی ریه، تکثیر بافت همبند. مکانیسم ایجاد آسیب شناسی در چنین وضعیتی، رکود خون در عروق ریه، از جمله شریان های اصلی ریوی است. اگر علت بیماری انسداد یک رگ توسط لخته خون باشد، فشار خون بالا ترومبوآمبولیک یا پس از آمبولیک نامیده می شود.
بیماری هایی که باعث اختلال در ساختار بافت همبند می شوند - فیبروز، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره.
بیماری هایی که باعث تغییر در ترکیب خون می شوند (هماتولوژیک)؛
اثرات مضر داروها و سموم؛

از همه علل فشار خون ریوی، اولیه 3.5٪ موارد را تشکیل می دهد، با بیماری های بطن چپ (بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون شریانی) - 78٪ موارد، با بیماری ریوی - 10٪، ترومبوآمبولی 1.5٪، استراحت - 7٪.

مرحله ریوی فشار خون	فشار سیستولیک در شریان ریوی	تغییرات مورفولوژیکی
1 (کوچک)	25-50 میلی متر جیوه هنر	ضخیم شدن لایه عضلانی میانی عروق ریوی، باز بودن شریان ها مختل نمی شود.
2 (در حد متوسط)	51-75 میلی متر جیوه هنر	ضخیم شدن همراه با تونیکا مدیا و تونیکا داخلی (اینتیما)
3 (تلفظ شده)	76-110 میلی متر جیوه. هنر	تکثیر بافت همبند در پوشش رگ های ریوی (اسکلروز)، لومن آنها کاهش می یابد.
4 (به وضوح بیان شده است)	76-110 میلی متر جیوه. هنر	تغییرات برگشت ناپذیری در پوشش رگ های خونی ایجاد می شود که به طور قابل توجهی تبادل اکسیژن بین آلوئول های ریه و خون وریدی را مختل می کند (سندرم آیزنمنگر).

علائم بیماری در بزرگسالان و کودکان

علائم فشار خون ریوی عبارتند از:

تنگی نفس از خفیف تا شدید، به ویژه در هنگام فعالیت بدنی؛
درد در ناحیه قلب؛
تورم پاها؛
توانایی کم در انجام فعالیت بدنی؛
خستگی سریع؛
سیانوز پوست؛
علائم بیماری های همزمان؛
کم اشتها و رنگ پریدگی

ظهور علائم نشان دهنده یک دوره طولانی بیماری، آسیب به اکثر عروق ریوی و پیش آگهی نامطلوب است، بنابراین تشخیص به موقع مهم است.

بارداری با فشار خون بالا ریوی با خطر بزرگی برای مادر و جنین همراه است، زیرا در این دوره حجم خون در گردش و نیاز به اکسیژن در هر دو ارگانیسم به شدت افزایش می یابد. به چنین بیمارانی توصیه می شود از باردار شدن خودداری کنند.

در نوزادان، PH با نقایص پیچیده قلبی پس از انتقال از نوع گردش خون داخل رحمی به یک کامل در دو دایره، به شدت برجسته می شود. بلافاصله پس از تولد، سیانوز پوست، تنگی نفس و اختلال در تبادل گاز ظاهر می شود که ممکن است نیاز به مداخله اضطراری داشته باشد.

روش های تشخیصی (اشعه ایکس، سونوگرافی، نوار قلب)

پزشک فشار خون ریوی را تنها پس از انجام مجموعه ای از روش ها تشخیص می دهد

برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه، اقدامات زیر ضروری است:

معاینه توسط پزشک، شناسایی دقیق تمام جزئیات بیماری (زمان وقوع، تظاهرات اولیه، مراحل توسعه).
الکتروکاردیوگرافی هنگام تجزیه و تحلیل ECG، علائم اضافه بار و هیپرتروفی بطن راست (بخش اولیه گردش خون ریوی) مشخص می شود.
اشعه ایکس. اشعه ایکس قفسه سینه علائمی مانند بزرگ شدن قطر قلب، بزرگ شدن قوس شریان و افزایش الگوی ریوی را نشان می دهد.
سونوگرافی قلب. در طول معاینه، ابعاد آن، ضخامت دیواره تعیین می شود، شاخص های فشار سیستولیک محاسبه می شود و غیره.
کاتتریزاسیون استاندارد طلایی برای تشخیص PH است. با اندازه گیری فشار در شریان ریوی به طور مستقیم، با قرار دادن یک کاتتر در آنجا از طریق سوراخ ساب ترقوه طبق تکنیک سلدینگر مشخص می شود، و همچنین شامل انجام آزمایش های دارویی با داروهایی است که پوشش عضلانی عروق ریوی را شل می کند.

پس از تشخیص فشار خون ریوی و درجه آن، روش هایی برای تعیین ماهیت بیماری دنبال می شود:

توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه (آسیب شناسی ریه، بیماری های بافت همبند سیستمیک)؛
سونوگرافی اندام های شکمی (افزایش فشار در سیستم رگ اصلیکبد - پورتال)؛
آزمایشات بیوشیمیایی برای تشخیص عفونت HIV، سموم؛
آزمایش خون (تعیین کم خونی)؛
اسپیروگرافی (اختلال در عملکرد ریه).

پس از تعیین ماهیت بیماری، پزشک یک برنامه درمانی برای بیمار ایجاد می کند.

ویدئو: کاتتریزاسیون شریان ریوی

رفتار

درمان پرفشاری خون ریوی تنها به صورت پیچیده امکان پذیر است، با ترکیب توصیه های کلی برای کاهش خطرات تشدید، درمان کافی برای بیماری زمینه ای، روش های علامتی برای تأثیرگذاری بر تظاهرات عمومی PH و روش های جراحی.

درمان دارویی (فهرست داروها)

هنگامی که فشار خون ریوی اولیه تشخیص داده می شود، برای بیمار داروهای زیر تجویز می شود:

در مورد فشار خون ریوی همراه با سایر بیماری ها، قبل از هر چیز لازم است آسیب شناسی زمینه ای درمان شود.

درمان غیر دارویی

درمان غیر دارویی شامل رعایت توصیه های زیر است:

انجام فعالیت بدنی سنگین ممنوع است.
باید از سرماخوردگی اجتناب کرد.
اقامت در ارتفاعات توصیه نمی شود. سایر مناطق آب و هوایی (از جمله عرض های جغرافیایی شمالی) بر سیر فشار خون ریوی تأثیر نمی گذارد.
اکسیژن درمانی (تنفس با اکسیژن مرطوب) باید انجام شود.

بیماران مبتلا به فشار خون ریوی بالا باید از بارداری اجتناب کنند، اما استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی توصیه نمی شود. توصیه می شود سایر روش های محافظت را با پزشک خود در میان بگذارید.

رژیم غذایی و داروهای مردمی اثربخشی کافی را در اصلاح فشار خون ریوی نشان نداده اند، بنابراین استفاده از آنها نامناسب است.

عمل جراحی

در مورد درمان جراحی فشار خون ریوی، برای نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب که منجر به اختلال همودینامیک می شود، اندیکاسیون دارد.

در اشکال شدید فشار خون ریوی، نمی توان از جراحی اجتناب کرد

در بیماران بالغ از روش های زیر برای اصلاح نقایص مادرزادی و اکتسابی استفاده می شود:

بخیه زدن نقص سپتوم؛
اصلاح عیوب با استفاده از پچ ساخته شده از مواد مختلف (پلاستیک)؛
نصب داخل عروقی مسدود کننده ها (دستگاه هایی که دسترسی به خون را از طریق نقایص سپتوم متوقف می کنند)؛
جایگزینی دریچه قلب معیوب خود با دریچه مصنوعی (پروتز)؛
اصلاح دریچه با استفاده از مواد بخیه با حفظ ساختار طبیعی آن (پلاستیک).

به طور جداگانه، شایان ذکر است که گروهی از کودکان تازه متولد شده که در آنها به دلیل ناهنجاری های شدید قلبی تهدید کننده زندگی (انتقال عروق بزرگ، بطن منفرد)، در ابتدا اقداماتی با هدف بهبود موقت وضعیت آنها انجام می شود:

آناستوموز Potts بین آئورت نزولی و شریان ریوی چپ. هدف کاهش بار در سمت راست قلب است. نشانه ها:
- دوران کودکی که به دلیل آن انجام آتریوسپتوستومی غیرممکن است - عملی برای اتصال دهلیزها از طریق سوراخ در سپتوم.
- توانایی ناکافی شدید بطن راست برای پمپاژ خون؛
- افزایش شدید فشار در شریان ریوی.
آتریوسپتوستومی - ایجاد ارتباط بین دهلیزها، از جمله روش داخل عروقی.

در صورت وجود پرفشاری خون ریوی بالا در کودکان و بزرگسالان، تنها راه رادیکال برای رفع این بیماری پیوند ریه یا کمپلکس قلب و ریه است.

موارد منع مصرف

منع اصلی برای درمان جراحی- آسیب غیر قابل برگشت به عروق ریوی با درجات بالای فشار خون ریوی (سندرم آیزنمنگر).

ممنوعیت مداخلات بر اساس برنامه ریزی شده: بیماری های حاد تنفسی، انحراف از هنجار در آزمایشات آزمایشگاهی، سایر اختلالات قابل توجه در عملکرد کلیه و تنفس خارجی.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه از این بیماریعبارتند از:

تشخیص به موقع، از جمله بیماری هایی که باعث ایجاد فشار خون ریوی می شوند.
درمان بیماری های زمینه ای؛
درمان به موقع جراحی نقایص قلب

عوارض و پیش آگهی

عارضه اصلی این بیماری پیشرفت نارسایی مزمن قلبی است که نتیجه منطقی فشار خون ریوی است. بدون درمان مناسب، میزان مرگ و میر 22-38٪ است.

فشار خون ریوی یک مجموعه علائم رایج است که نه تنها در بیماری قلبی، بلکه در بسیاری از شرایط دیگر مشاهده می شود. در تشخیص به موقعو درمان، بیماران می توانند روی کیفیت زندگی خوب با امید به زندگی عادی حساب کنند.

روش های جراحی برای درمان PH

داروها

بیماری چیست

طبقه بندی و اشکال آسیب شناسی

دلایل ایجاد آسیب شناسی

مواد دارویی و شیمیایی که می تواند باعث ایجاد فشار خون ریوی شود - جدول

علائم و نشانه ها

طبقه بندی بیماران بسته به شدت (درجه) بیماری - جدول

روش های تشخیصی پایه

چگونه فشار خون ریوی را درمان کنیم

درمان محافظه کارانه

رژیم غذایی

مداخله جراحی

پیش آگهی و عوارض

اقدامات پیشگیرانه

النا مالیشوا در مورد فشار خون ریوی در بزرگسالان و کودکان - ویدئو

عوامل خطر

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

افزایش شدید و طولانی مدت فشار خون

سابقه خانوادگی

مشکلات دفاعی بدن

عوامل اصلی در ایجاد بیماری در بیماران

طبقه بندی بالینی فرآیند پاتولوژیک

علائم، کلی و بسته به مرحله

تشخیص

درمان دارویی است

عمل جراحی

پیش بینی

سرانجام

مکانیسم توسعه

طبقه بندی فشار خون ریوی بر اساس طبقه بندی

علائم

تشخیص

رفتار

دارودرمانی

قوم شناسی

عمل جراحی

پیش بینی ها

شرح بیماری

علل فشار خون ریوی

علائم بیماری در بزرگسالان و کودکان

روش های تشخیصی (اشعه ایکس، سونوگرافی، نوار قلب)

ویدئو: کاتتریزاسیون شریان ریوی

رفتار

درمان دارویی (فهرست داروها)

درمان غیر دارویی

عمل جراحی

موارد منع مصرف

جلوگیری

عوارض و پیش آگهی

جدید در سایت

محبوبترین

بخش های محبوب