صفحه اصلی بهداشت مرزهای قلب در هنگام ضربه زدن: طبیعی، علل انبساط، جابجایی. مرزهای آناتومی قلب حاشیه سمت راست

بهداشت

مرزهای قلب در هنگام ضربه زدن: طبیعی، علل انبساط، جابجایی. مرزهای آناتومی قلب حاشیه سمت راست

دلایل کاهش
فشار 110 روی 50 به چه معناست؟
آیا خطری وجود دارد
برای کمک سریع چه باید کرد
رفتار

فشار خون پایین یک اتفاق رایج است. جوانان و کودکان اغلب از فشار خون پایین رنج می برند. فشار خون 110 روی 50 دلیلی برای نگرانی است، این شاخص به چه معناست و در این مورد چه باید کرد؟

فشار خون یک نشانگر بیولوژیکی از بهزیستی یک فرد است. اگر از آن منحرف شود شاخص های عادیمشخص می شود که مشکلی در بدن وجود دارد. فشار خون پایین (هیپوتانسیون) کمتر از فشار خون بالا (فشار خون بالا) خطرناک نیست.

دلایل کاهش

هیچ اتفاقی در بدن به این شکل نمی افتد. و هر تغییری تحت تأثیر عوامل خاصی است. دو گروه دلیل وجود دارد که می تواند بر بروز افت فشار خون تأثیر بگذارد:

فیزیولوژیکی (فعالیت بدنی بیش از حد، تغییرات آب و هوایی، خستگی و غیره). آنها در طبیعت جدا هستند، مگر اینکه قرار گرفتن در معرض مکرر از خارج وجود داشته باشد.
پاتولوژیک (تنگی دریچه آئورت, دیستونی رویشی - عروقی). این بیماری ها و شرایط پاتولوژیک است که باعث کاهش فشار خون می شود.
ایجاد افت فشار خون تحت تأثیر استراحت طولانی مدت در بستر است. به عنوان مثال، پس از یک عمل جراحی بزرگ، بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد. و در طول دوره توانبخشی فقط چند بار بلند شد. این باعث کاهش اجباری فشار می شود.
در برخی موارد، داروهای دارویی می توانند فشار خون را کاهش دهند.

علائم افت فشار خون به راحتی قابل تشخیص است:

دمای بدن کاهش می یابد؛
رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود؛
تعریق افزایش می یابد؛
بیماران از اشک ریختن بیش از حدو تحریک پذیری کاهش شدیدعملکرد، بی تفاوتی؛
سرگیجه؛
سردرد در ناحیه تمپورال؛
جلوی چشم شناور می شود

چنین علائمی زنگ خطر هستند. برای تعیین خوانش فشار خون، باید از تونومتر استفاده کنید. مدل های الکترونیکی سطح فشار را در عرض چند ثانیه تعیین می کنند. لازم به ذکر است که سطح در نظر گرفته شده فشار خون در بزرگسالان تقریباً هرگز منجر به بروز علائم بالینی نمی شود. 100/50 - افت فشار خون خفیف، که ممکن است نوعی از هنجار باشد.

فشار 110 روی 50 به چه معناست؟

چنین شاخص هایی همیشه علامت هشدار نیستند. شرایطی در پزشکی وجود دارد که چنین شاخص هایی می توانند هم طبیعی و هم آسیب شناسی باشند.

اگر کودک زیر 10 سال باشد، حد پایین (50) یک شاخص فیزیولوژیکی طبیعی است. و اینجا حد بالانشان دهنده ایجاد فشار خون بالا است. ارزش نگرانی دارد اگر شما بچه کوچکچنین فشاری؛
اگر یک نوجوان (12-16 ساله) معاینه شود، وضعیت متفاوت است. در این سن، حد بالایی با هنجار مطابقت دارد. اما حد پایین نشان دهنده ایجاد افت فشار خون است. توجه به وضعیت سلامتی نوجوان و شناسایی علت آن شایسته است.

در سنین بالا، فشار 110/50 نشان دهنده ایجاد افت فشار خون مزمن است. از این گذشته، اغلب افراد مسن فشار خون بالا دارند. چه مفهومی داره؟ افت فشار خون در این سن نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی همراه با ضربان قلب کندتر است.

فشار خون 110 روی 50 در دوران بارداری ممکن است طبیعی باشد. در این مورد، رفاه زن بدون تغییر باقی می ماند، او هیچ شکایتی نشان نمی دهد و شاد باقی می ماند. هنگامی که افت فشار خون در دوران بارداری با بدتر شدن وضعیت، شکایت یا از دست دادن هوشیاری همراه است، لازم است فوراً با یک متخصص مشورت کنید. تهدیدی برای جان مادر و کودک وجود دارد.

آیا خطری وجود دارد

وضعیت افت فشار خون خطر خاصی را به همراه دارد. افت فشار خون در دوران بارداری، در افراد مسن و مبتلا به بیماری قلبی می تواند علائم غیر قابل پیش بینی ایجاد کند. علائم خود را به صورت جداگانه نشان می دهند، اما افت فشار خون برای هیچ کس بی توجه نمی ماند. و این نه تنها بر وضعیت عاطفی تأثیر می گذارد.

فشار خون پایین می تواند باعث تحریک شود:

از دست دادن هوشیاری: در بهترین حالت ممکن است دچار کبودی شوید. در بدترین حالت - شکستگی یا دررفتگی به دلیل افتادن، از دست دادن جنین در دوران بارداری.
عملکرد ناکافی عروق قلب، که بر عملکرد آن تأثیر می گذارد.
گرسنگی اکسیژن بدن، که منجر به عملکرد ناکافی همه اندام ها و سیستم ها می شود.
توسعه حساسیت به تغییرات شرایط آب و هوایی. این امر زندگی را برای برخی بیماران بسیار دشوار می کند.
در زنان تخلف وجود دارد چرخه قاعدگیو مردان ممکن است از کاهش قدرت رنج ببرند.

لازم به ذکر است که شاخص های فشار خون مورد بررسی منجر به ایجاد شرایط ذکر شده در دو نقطه اول لیست نمی شود. تغییرات مشابهی با افت فشار خون بیشتر رخ می دهد.

برای کمک سریع چه باید کرد

با توجه به احتمال مواجهه با حمله افت فشار خون، لازم است چند قانون را به خاطر بسپارید:

اگر نه نیاز فورینباید به بیمار داده شود داروها(مگر اینکه افت فشار خون مزمن باشد و فرد به خوبی بداند چه داروهایی تجویز می شود).
در صورت شرایط شدید (از دست دادن هوشیاری، رنگ پریدگی شدید، تشنج)، باید بلافاصله با تیم آمبولانس تماس بگیرید.
در صورت افت فشار خون قابل توجه، همراه با علائم بالینی خاص، استفاده از داروهای بدون نسخه داروها(قرص کافئین 1 قرص سیترامون 1 قرص).

راه های ساده برای کمک به درجه خفیفافت فشار خون:

فرد را دراز بکشید، پاها را بالاتر از بدن قرار دهید.
اتاق را کاملاً تهویه کنید، لباس‌های تنگ را روی قربانی شل کنید.
چای غلیظ را با شکر دم کنید و به قربانی بدهید تا بنوشد.
به فرد توصیه کنید آهسته و عمیق نفس بکشد.

رفتار

درمان دارویی برای افت فشار خون پس از مشاوره با متخصص انجام می شود. بیمار در صورت لزوم توسط درمانگر، متخصص قلب و سایر پزشکان معاینه می شود. پس از انجام آزمایشات، معاینه ابزاریو پس از تشخیص نهایی، درمان تجویز می شود.

زمان کافی را صرف کنید هوای تازه(پیاده روی، ورزش کردن)؛
برنامه های کاری و استراحت را به درستی سازماندهی کنید.
ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، الکل)؛
متعادل و سالم بخورید. غذاهای تند و شور را محدود کنید. در دوره زمستان و بهار، بدن را با مجتمع های ویتامین غنی کنید.
هر شش ماه یکبار توسط پزشک معاینه شوید.

اگر به افت فشار خون مشکوک هستید، نباید فکر کنید که خود به خود از بین می رود. کار نخواهد کرد و مشکلات دیگری را اضافه خواهد کرد. مراجعه به موقع به درمانگر، رعایت توصیه های پزشکی و تصویر سالمزندگی - این چیزی است که می تواند افت فشار خون را شکست دهد.

مرزهای قلب در هنگام ضربه زدن: طبیعی، علل انبساط، جابجایی

پرکاشن قلب - روشی برای تعیین مرزهای آن

موقعیت آناتومیکی هر عضوی در بدن انسان به صورت ژنتیکی تعیین می شود و از قوانین خاصی پیروی می کند. به عنوان مثال، معده اکثریت قریب به اتفاق افراد در سمت چپ قرار دارد. حفره شکمیکلیه ها در دو طرف خط وسط در فضای خلفی صفاقی قرار دارند و قلب در سمت چپ خط وسط بدن در حفره قفسه سینه انسان قرار دارد. موقعیت آناتومیک به شدت اشغال شده است اعضای داخلیبرای عملکرد کامل آنها ضروری است.

در حین معاینه بیمار، احتمالاً پزشک می تواند محل و حدود یک عضو خاص را تعیین کند و این کار را با کمک دست و شنوایی خود انجام دهد. این گونه روش های معاینه را پرکاشن (ضربه زدن)، لمس (لمس) و سمع (گوش دادن با گوشی پزشکی) می نامند.

مرزهای قلب عمدتاً با استفاده از کوبه ای تعیین می شود، زمانی که پزشک از انگشتان خود برای ضربه زدن به سطح جلویی قفسه سینه استفاده می کند و با تمرکز بر تفاوت صداها (بی صدا، کسل کننده یا صدادار)، محل تخمینی را تعیین می کند. قلب.

روش کوبه ای اغلب این امکان را فراهم می کند که حتی در مرحله معاینه بیمار، قبل از تجویز روش های تحقیق ابزاری، به تشخیص مشکوک شویم، اگرچه روش دوم هنوز نقش اصلی را در تشخیص بیماری های سیستم قلبی عروقی ایفا می کند.

پرکاشن - تعیین مرزهای قلب (فیلم، قطعه سخنرانی)

مقادیر طبیعی برای مرزهای تیرگی قلبی

به طور معمول، قلب انسان مخروطی شکل است، به صورت مایل به سمت پایین هدایت می شود و در حفره قفسه سینه در سمت چپ قرار دارد. در طرفین و بالا، قلب اندکی توسط بخش های کوچکی از ریه ها، در جلو توسط سطح قدامی قفسه سینه، پشت توسط اندام های مدیاستن و در پایین توسط دیافراگم پوشیده شده است. یک ناحیه "باز" کوچک از سطح قدامی قلب بر روی دیواره قفسه سینه قرار می گیرد و مرزهای آن (راست، چپ و بالا) را می توان با ضربه زدن تعیین کرد.

پرکاشن برآمدگی ریه هایی که بافت آن هوادهی بیشتری دارد با صدای واضح ریوی همراه خواهد بود و ضربه زدن به ناحیه قلب که عضله آن بافت متراکم تری است با صدایی کسل کننده همراه خواهد بود. این مبنایی برای تعیین مرزهای قلب یا تیرگی قلب است - در حین ضربه زدن، پزشک انگشتان خود را از لبه دیواره قفسه سینه به مرکز حرکت می دهد و هنگامی که صدای واضح به صدای مبهم تبدیل می شود، آن را علامت گذاری می کند. مرز کسالت

مرزهای نسبی و حماقت مطلققلبها:

مرز ها حماقت نسبیقلب ها در امتداد حاشیه برآمدگی قلب قرار دارند و به معنای لبه های اندام است که کمی توسط ریه ها پوشانده شده است و بنابراین صدا کمتر کسل کننده خواهد بود.
مرز مطلق ناحیه مرکزی برآمدگی قلب را مشخص می کند و توسط یک ناحیه باز از سطح قدامی اندام تشکیل می شود و بنابراین صدای کوبه ای کسل کننده تر است (مبهن).

مقادیر تقریبی حدود تیرگی نسبی قلب طبیعی است:

مرز سمت راست با حرکت انگشتان در امتداد چهارمین فضای بین دنده ای سمت راست به داخل تعیین می شود سمت چپو معمولاً در چهارمین فضای بین دنده ای در امتداد لبه جناغ جناغی سمت راست مشاهده می شوند.
مرز چپ با حرکت انگشتان در امتداد پنجمین فضای بین دنده ای در سمت چپ به سمت جناغ و علامت گذاری در امتداد فضای بین دنده ای 5 1.5-2 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه در سمت چپ تعیین می شود.
مرز بالایی با حرکت انگشتان از بالا به پایین در امتداد فضاهای بین دنده ای به سمت چپ جناغ تعیین می شود و در امتداد سومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ مشخص می شود.

مرز سمت راست مربوط به بطن راست، مرز چپ مربوط به بطن چپ و مرز بالایی مربوط به دهلیز چپ است. برآمدگی دهلیز راست را نمی توان با استفاده از پرکاشن تعیین کرد محل آناتومیکیقلب ها (نه کاملا عمودی، بلکه به صورت مورب).

در کودکان، مرزهای قلب با رشد آنها تغییر می کند و پس از 12 سال به ارزش یک بزرگسال می رسد.

ارزش های عادی در دوران کودکی عبارتند از:

دلایل انحراف از هنجار

با تمرکز بر مرزهای تیرگی نسبی قلب، که تصوری از مرزهای واقعی قلب می دهد، می توان به بزرگ شدن یک حفره قلبی به دلیل هر بیماری مشکوک شد:

تغییر به سمت راست (گسترش) مرز راست همراه با هیپرتروفی میوکارد (بزرگ شدن) یا اتساع (بسط) حفره بطن راست، گشاد شدن مرز بالایی همراه با هیپرتروفی یا اتساع دهلیز چپ و جابجایی سمت چپ است. همراه با آسیب شناسی مربوط به بطن چپ است. در اغلب موارد گسترش مرز سمت چپ تیرگی قلب وجود دارد، و بیشتر بیماری مکرر، منجر به این واقعیت می شود که مرزهای قلب به سمت چپ گسترش می یابد - این فشار خون شریانی و هیپرتروفی حاصل از اتاق های چپ قلب است.
با گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب به سمت راست و چپ، ما در مورد هیپرتروفی همزمان بطن راست و چپ صحبت می کنیم.

اتساع حفره های قلب یا هیپرتروفی میوکارد می تواند ناشی از بیماری هایی مانند نقایص مادرزادی قلب (در کودکان)، انفارکتوس میوکارد قبلی (کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس)، میوکاردیت (التهاب عضله قلب)، کاردیومیوپاتی غیرهورمونال (به عنوان مثال، به دلیل آسيب شناسي غده تیروئیدیا غدد فوق کلیوی)، فشار خون شریانی طولانی مدت. بنابراین، افزایش مرزهای تیرگی قلب ممکن است پزشک را به فکر در مورد وجود هر یک از بیماری های ذکر شده سوق دهد.

علاوه بر افزایش مرزهای قلب ناشی از آسیب شناسی میوکارد، در برخی موارد تغییر در مرزهای تیرگی ناشی از آسیب شناسی پریکارد (پوشش قلب) و اندام های مجاور - مدیاستن، وجود دارد. بافت ریهیا کبد:

پریکاردیت اغلب منجر به گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب می شود - فرآیند التهابیصفحات پریکارد، همراه با تجمع مایع در حفره پریکارد، گاهی اوقات در حجم نسبتا زیادی (بیش از یک لیتر).
گسترش یک طرفه مرزهای قلب به سمت آسیب دیده همراه با آتلکتازی ریوی (فروپاشی ناحیه غیر تهویه شده بافت ریه) و به سمت سالم - تجمع مایع یا هوا در حفره پلور (هیدروتوراکس، پنوموتوراکس).
جابجایی مرز راست قلب به سمت چپ نادر است، اما همچنان در آسیب شدید کبدی (سیروز)، همراه با افزایش قابل توجه حجم کبد و جابجایی آن به سمت بالا مشاهده می شود.

آیا تغییرات در مرزهای قلب به صورت بالینی آشکار می شود؟

اگر پزشک در حین معاینه، مرزهای گشاد یا جابجا شده تیرگی قلب را آشکار کند، باید با جزئیات بیشتری از بیمار بفهمد که آیا علائمی خاص برای بیماری های قلب یا اندام های مجاور دارد یا خیر.

بنابراین، آسیب شناسی قلب با تنگی نفس هنگام راه رفتن، در حالت استراحت یا در موقعیت افقی، و همچنین ادم موضعی در ناحیه مشخص می شود. اندام های تحتانیو صورت، درد در قفسه سینه، اختلالات ریتم قلب

بیماری های ریوی با سرفه و تنگی نفس ظاهر می شوند و پوشش پوسترنگ مایل به آبی (سیانوز) پیدا می کند.

بیماری های کبدی ممکن است با زردی، بزرگ شدن شکم، اختلالات مدفوع و ادم همراه باشد.

در هر صورت گشاد شدن یا جابجایی مرزهای قلب طبیعی نیست و پزشک در صورت تشخیص این پدیده در بیمار برای بررسی بیشتر باید به علائم بالینی توجه کند.

روش های معاینه اضافی

به احتمال زیاد، پس از تشخیص مرزهای گسترش یافته تیرگی قلب، پزشک معاینه اضافی را تجویز می کند - نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی قلب (اکوکاردیوسکوپی)، سونوگرافی اندام های داخلی و غده تیروئید، آزمایش خون.

چه زمانی ممکن است نیاز به درمان باشد؟

مرزهای مستقیماً گسترش یافته یا جابجا شده قلب قابل درمان نیستند. ابتدا باید علتی را که منجر به بزرگ شدن قسمت های قلب یا جابجایی قلب به دلیل بیماری های اندام های مجاور شده است شناسایی کنید و تنها پس از آن درمان لازم را تجویز کنید.

در این موارد ممکن است لازم باشد اصلاح جراحینقایص قلبی، بای پس عروق کرونر یا استنت گذاری عروق کرونربرای جلوگیری از انفارکتوس عود کننده میوکارد، و همچنین دارودرمانی- دیورتیک ها، داروهای کاهنده فشار خون، کاهش دهنده ریتم و سایر داروها برای جلوگیری از پیشرفت بزرگی قلب.

توپوگرافی قلب - سخنرانی آموزشی (فیلم)

اگر فشار خون پس از مصرف قرص ها کاهش نیابد چه باید کرد؟

فشار خون بالا یک اپیدمی واقعی است جامعه مدرن. این بیماری تقریباً یک سوم افراد بالای 50 سال را مبتلا می کند. این بیماری زمانی که در بدن ایجاد شود، قابل درمان نیست درمان کامل. تنها راه اجتناب عوارض خطرناک- استفاده مداوم از داروها

هر بیمار مبتلا به فشار خون در نهایت خود را یک "پروفسور" در این زمینه می داند، زیرا دائماً با مشکل انتخاب مواجه است. داروی موثرو دوزها اما همه مواردی دارند که هنگام مصرف قرص های معمول فشار خون کاهش نمی یابد.

چرا؟ این همان چیزی است که مقاله ما به آن اختصاص دارد.

سفری کوتاه به فیزیولوژی

فشار خون (BP) در اثر فشار خون بر دیواره رگ ها ایجاد می شود که از فشار اتمسفر بیشتر است. این یکی از نشانگرهای اصلی سرزندگی ارگانیسم است. تغییر در شاخص، حداقل، مشکل، و در حداکثر، یک وضعیت جدی است که زندگی انسان را تهدید می کند.

شاخص با دو عدد توصیف می شود:

سیستولیک - در سیستم عروقی در لحظه تخلیه خون ثبت می شود. به آن برترین نیز می گویند. اول از همه کار قلب را مشخص می کند: این اندام با چه فرکانس و نیرویی منقبض می شود.
دیاستولیک فشار باقیمانده ای است که در لحظه شل شدن کامل عضله قلب ثبت می شود. بستگی به خاصیت ارتجاعی عروق خونی، ضربان قلب و حجم خون پمپاژ شده دارد.

مقدار طبیعی نشانگر برای همه شناخته شده است - 120/80 میلی متر جیوه. هنر اما همه نمی دانند که پزشکان انحراف از این مقادیر را تا 140/90 میلی متر جیوه مجاز می کنند. هنر فقط در صورتی که بیمار به طور مداوم از این حدود تجاوز کند گفته می شود فشار خون.

داروهای اصلی ضد فشار خون

ما وظیفه ای برای انجام دادن تعیین نمی کنیم بررسی کاملقرص های مورد استفاده برای درمان فشار خون بالا این یک حوزه بزرگ از قلب و عروق است که توسط متخصصان سروکار دارد. اما برای درک بهتر مشکل ممکن است مفید باشد ویژگی های عمومیداروهای ضد فشار خون

خط اول

رایج ترین و مؤثرترین روش برای شروع درمان:

مهارکننده های ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین): Enap، Lisinopril، Captopril، Moex. مکانیسم اصلی اثر آنها گشاد شدن رگ های خونی محیطی است. مزیت این است که بر فعالیت قلب تأثیر نمی گذارند (تغییر ضربان قلب و برون ده قلبیبنابراین آنها بدون ترس برای نارسایی قلبی تجویز می شوند.

دیورتیک ها: "هیپوتیازید"، "اینداپ"، "وروشپیرون". افزایش خروجی ادرار، که منجر به کاهش حجم خون در گردش می شود. اغلب در ترکیب با گروه اول استفاده می شود.

بتا بلوکرها: آتنولول، بتاکور، بیسوپرولول، نبیلونگ. آنها بر روی گیرنده های میوکارد تأثیر می گذارند، برون ده قلبی را کاهش می دهند. برای آنژین همزمان و آریتمی تجویز می شود.
مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین II (Sartans): Lozap، Irbetan، Vazar. داروهای نسبتاً جدیدی که اثر کاهش فشار خون پایدار در طول روز ایجاد می کنند. عوارض جانبی معمولی ایجاد نمی کند مهارکننده های ACE(بدون سرفه هک خشک)؛

آنتاگونیست های کانال کلسیم: وراپامیل، دیلتیازم، آملودیپین. علت معمولی اثرات جانبی: قرمزی صورت، اختلال ضربان قلب، درد سردرد.

خط دوم

در صورت وجود عوارض جانبی شدید، عدم تحمل فردی به داروهای خط اول، یا به دلایل مالی، زمانی که بیمار قادر به مصرف داروهای مدرن گران قیمت مادام العمر نیست، تجویز می شود.

آلفا بلوکرها: پرازوسین، فنتولامین - انتخابی کمتری دارند، بنابراین عوارض زیادی دارند (خطر سکته، نارسایی قلبی). تنها جنبه مثبت توانایی کاهش سطح کلسترول است که برای همه بیماران مبتلا به فشار خون بسیار مهم است. به ندرت تجویز می شود؛
آلکالوئیدهای راوولفیا: "رزپین"، "راوناتین". آنها عوارض جانبی زیادی دارند، اما ارزان هستند، بنابراین هنوز هم توسط بیماران، اغلب برای خوددرمانی استفاده می شود.
آگونیست های α2 با اثر مرکزی: کلونیدین، متیل دوپا، دوپگیت. در مرکز عمل کنید سیستم عصبی. مشخصه واکنش های نامطلوب(خواب آلودگی، بی حالی، سردرد). اما برای گروه خاصی از بیماران آنها به سادگی غیرقابل جایگزین هستند: در زنان باردار بی خطر هستند (Methyldopa)، زیرا آنها به سد جفت نفوذ نمی کنند.

گشادکننده عروق با اثر مستقیم: دیبازول، آپرسین. به دلیل گشاد شدن رگ های خونی، اثر سریعی ایجاد می کنند، اما استفاده طولانی مدت منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به مغز می شود. بیشتر اوقات به صورت تزریق یک بار مصرف به عنوان کمک کننده استفاده می شود.

ما فقط نام برخی از داروها را آورده‌ایم که تعداد بیشتری از آنها وجود دارد. همه محصولات به صورت رایگان در داروخانه ها بدون نسخه به فروش می رسد. دوزها و رژیم های دوز فقط باید توسط متخصص قلب تجویز شود.

دلایل بی اثر بودن قرص ها

تمام دلایل عدم تأثیر درمان ضد فشار خون را می توان به پزشکی و ذهنی تقسیم کرد. مورد دوم با اشتباهاتی مرتبط است که بیماران هنگام درمان فشار خون بالا مرتکب می شوند. بیایید با جزئیات بیشتری به آنها نگاه کنیم.

چه چیزی به بیمار بستگی دارد

درمان فشار خون یک فرآیند پیچیده و طولانی مدت است که هیچ جزئیاتی در آن وجود ندارد. اگر توصیه‌های پزشک را ملایم بگیرید، فشار خون شما پس از مصرف قرص‌ها بالا می‌ماند:

عدم رعایت دوز و رژیم دوز. اغلب یک وضعیت ایجاد می شود: پس از یک ماه درمان تجویز شده، رفاه بیمار بهبود می یابد و او تصمیم می گیرد کمی "پس انداز" کند - شروع به مصرف دوز کاهش یافته یا کاهش دفعات تجویز می کند. این اشتباه است زیرا همه چیز داروهای مدرنبرای فشار خون بالا داروهای انبار هستند. آنها برای جلوگیری از افزایش فشار طراحی شده اند و نه برای مبارزه با یک عمل انجام شده. در صورت عدم رعایت دوز، ماده فعال در بدن تجمع نمی یابد و قرص دیگری که گاهی اوقات مصرف می شود ممکن است کارساز نباشد.

خود جایگزینی دارو. به همین دلیل، بیماران مبتلا به فشار خون به طور مستقل به دنبال آنالوگ های قرص های تجویز شده هستند. اغلب، از روی ناآگاهی، آنها محصولاتی را با مکانیسم عمل متفاوت خریداری می کنند که فقط بر اساس قیمت هدایت می شود. در نتیجه، فشار کاهش نمی یابد، زیرا هر مورد فشار خون فردی است و نیاز به انتخاب دقیق دارد درمان موثررفتار؛
الکل و سایر عادات بد. هیچ دارویی به بیماری کمک نمی کند که همچنان سلامت خود را از بین ببرد و پیشرفت بیماری را تحریک کند مواد مضر. الکل، نیکوتین و داروها هر گونه درمان مناسب این بیماری را باطل می کند.
تغذیه و سبک زندگی نامناسب. در بیشتر موارد، پزشک به بیمار توضیح می دهد که نیمی از موفقیت در مبارزه است فشار خون بالادر تغییر در رژیم غذایی و سبک زندگی نهفته است. لازم است کافئین (قهوه، چای قوی)، نمک (سدیم آب را حفظ می کند و منجر به افزایش حجم خون در گردش می شود)، استرس و کار فیزیکی سنگین حذف شود. عوامل دوم از طریق سیستم عصبی مرکزی "کار" می کنند، که فرمان اسپاسم عروق خونی را در طول پاسخ بدن به استرس می دهد. داروهای ضد فشار خون سنتی نمی توانند با این مکانیسم مقابله کنند، بنابراین فشار خون کاهش نمی یابد.

بیماری های همراه چاقی، دیابت، آسیب شناسی کلیه و دیگران بیماری های مزمنهمیشه فشار خون را تشدید می کند. اگر فردی درگیر درمان نباشد آسیب شناسی همزمان، فشار خون همیشه حتی با درمان خاص افزایش می یابد.
مصرف همزمان داروهایی که اثر داروهای کاهنده فشار خون را کاهش می دهند. اغلب بیمار به این اطلاعات اهمیت نمی دهد و به متخصص قلب اطلاع نمی دهد. در این میان داروهایی مانند آسپرین، ایندومتاسین، ولتارن، دیکلوفناک، اورتوفن و حتی مقداری قطره برای سرماخوردگی اکثر داروهای ضد فشار خون را مسدود می‌کنند.

گاهی دلیل مقاومت فشار خون به داروها در نقص تونومتر یا عدم رعایت قوانین اندازه گیری فشار است. دستگاه ها نیاز به تأیید منظم در آزمایشگاه های تخصصی تجهیزات پزشکی دارند. این روش فقط در حالت نشسته انجام می شود، پاها روی زمین صاف هستند و بازو در حالت آرام و خمیده است. کاف تونومتر دقیقاً در سطح قلب قرار دارد.

چه بستگی به دکتر دارد

خطاهای پزشکی که منجر به نسخه می شود داروهای بی اثر، غیر معمول نیستند. از این گذشته، انتخاب کامل داروی مناسب زمان می برد: بیمار باید به بیمارستان برود، جایی که پس از معاینه کامل، پزشک به صورت جداگانه یک داروی ضد فشار خون را تحت نظارت مداوم و کنترل آزمایشگاهی انتخاب می کند.

شما اغلب این رویکرد را نمی بینید. و یک قرار ملاقات سریع در کلینیک جمع آوری تاریخچه پزشکی دقیق را تسهیل نمی کند. در نتیجه، بیمار با توصیه هایی ترک می کند که اغلب طبق تجربه این متخصص قلب "کار می کند".

برای یک هدف شایسته داروی ضد فشار خونپزشک موظف است:

یک تاریخچه پزشکی دقیق (زمان شروع اولین مشکلات سلامتی، اطلاعات در مورد) جمع آوری کنید بیماری های همزمان، چه داروهایی برای درمان تجویز شده است، بیمار چه نوع سبک زندگی دارد و حتی در کجا کار می کند). چنین مکالمه ای زمان می برد، اما نیمی از موفقیت به آن بستگی دارد.
هدایت تحقیقات اضافی. اغلب فرد از وجود بیماری که منجر به افزایش ثانویه آن می شود بی اطلاع است فشار خون. این می تواند نه تنها بیماری قلبی، بلکه کلیه، غده فوق کلیوی، تیروئید و بسیاری دیگر باشد.
در صورت عدم امکان معاینه بستری، برنامه ریزی ویزیت بعدی برای بیمار ضروری است. در جلسه دوم که معمولاً بعد از یک هفته انجام می شود، نحوه عملکرد دارو مشخص می شود که آیا عوارض جانبی دارد یا به خوبی تحمل می شود.

داروها معمولاً اعتیاد آور هستند. اگر امروزه قرص ها فشار خون را عادی می کنند، پس از یک سال اغلب بی اثر می شوند. بیمار باید به طور منظم به متخصص قلب و عروق مراجعه کند تا درمان تجویز شده را تنظیم کند.

اگر فشار خون کاهش نیابد چه باید کرد؟

اگر فشار خون پس از مصرف قرص های معمول کاهش نیابد، هر بیمار مبتلا به فشار خون باید الگوریتم اقدامات خود را بداند. نه تنها سلامتی او، بلکه اغلب زندگی او به این بستگی دارد.

اگر فشار خون از 180/100 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند، به تنهایی به مبارزه با فشار خون خود ادامه دهید. هنر برای تعداد بالا تماس بگیرید آمبولانس، در غیر این صورت خطر سکته و حمله قلبی چندین برابر افزایش می یابد.
داروهای اورژانس درمانی - کاپتوپریل و نیفدپین که در قرص ها و اسپری ها موجود هستند، در عرض 30 دقیقه عمل می کنند. اما اثر فقط چند ساعت طول می کشد. اگر فشار خون شما به سطح بالایی رسیده است، بهتر است پس از مصرف این داروها با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است بحران عود کند.
طب سوزنی. تجربه داروی چینیدر برخی موارد موثر است. فرورفتگی زیر لاله گوش را پیدا می کنیم، ابتدا آن را فشار می دهیم، سپس در امتداد پوست تا وسط استخوان ترقوه می کشیم. ما همه چیز را به طور متقارن از هر دو طرف چندین بار انجام می دهیم.
فشار ناشی از استرس نیاز به آرامبخش های اضافی دارد. سبک ترین آنها تنتورهای سنبل الطیب، گل مادر و گل صد تومانی است.
روش های حرارتی برای عضلات ساق پا(گچ خردل، حمام آب گرم، کمپرس با سرکه سیببه مدت 10 دقیقه) منجر به توزیع مجدد خون و کاهش جزئی فشار می شود. موارد منع مصرف - رگهای واریسیرگها

مشارکت کنید راه های عامیانهطولانی نمی ماند اگر پس از چنین اقداماتی فشار در عرض یک ساعت کاهش پیدا نکرد، به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.

هنگام تهیه متن منبع، همه ما از نوعی قرارداد کد استفاده می کنیم. زمانی خوب است که سندی در شرکت وجود داشته باشد که این توافقات را شرح دهد. اگر نه، پس باید از نوعی چیز شناخته شده استفاده کنیم که به نظر ما می رسد استاندارد. اگرچه، البته، مفهوم استاندارد آن بسیار نسبی است. بهتر است چنین سندی در شرکت وجود داشته باشد تا در تیم اختلاف نظر وجود نداشته باشد.

یکی از سوالاتی که هنگام ایجاد چنین سندی مطرح می شود، حاشیه مناسب در متن مبدا است. قبلاً مرسوم بود که از حاشیه سمت راست 80 (یا حتی 76) کاراکتر استفاده می شد. اما اکنون مانیتورها گسترده شده اند. شاید بتوان آن را محدود نکرد؟ یا باز هم باید محدود باشد؟ به عنوان مثال، اخیراً در این مقاله، این موضوع جنجال زیادی به پا کرد. در زیر دیدگاه من از این موضوع + نظرسنجی است.

چرا چنین محدودیتی وجود داشت - 80 کاراکتر؟ کمی تاریخ البته به سرعت به یاد خواهید آورد که مانیتورهای قدیمی در حالت متنی این عرض را داشتند. این محدودیت به ویژه زمانی اهمیت داشت که مانیتورها (همراه با سیستم ویدیویی) هنوز حالت گرافیکی نداشتند. و بنابراین، مرسوم بود که سعی می شد متن برنامه را در 80 یا حتی بهتر از آن 78 یا حتی 76 کاراکتر قرار داد. استفاده از عدد کمتر از 80 مرسوم بود، زیرا در برخی از مانیتورهای نه چندان باکیفیت، سمت راست و چپ یا به شدت مخدوش شده بودند یا حتی در پشت بدنه پنهان شده بودند. من با مانیتورهای زیادی روبرو شده ام که حدود نیمی از آشنایی در چپ و راست از بین رفته است.

علاوه بر مانیتورها، چاپگرها نیز این عرض را داشتند. البته چاپگرهای عریض هم وجود داشت. اما مقرون به صرفه ترین چاپگرهایی که برای کاغذ A4 یا یک رول با همان عرض (210 میلی متر) طراحی شده اند، همان 80 کاراکتر را با دقت روی کاغذ چاپ می کنند.

علاوه بر این، کارت پانچ نیز 80 کاراکتر را در خود جای داده است.

یعنی عرض خط 80 کاراکتر در واقع یک استاندارد صنعتی بود که به گمان من توسط IBM معرفی شد.

ما تاریخ را مرتب کرده ایم.

خوب، خدا به آنها کارت پانچ و چاپگر بدهد. از آغاز دهه 2000، من شخصاً مجبور نبودم متن اصلی را اغلب روی کاغذ چاپ کنم و کارت های پانچ شده کاملاً به گذشته تبدیل شده اند.

ممکن است این سوال پیش بیاید: مشکل اینکه متن منبع به خارج از کشور می رود دقیقا چیست؟ شاید اینطور باشد؟ کامپایلر واقعاً اهمیتی نمی دهد که طول خط چقدر باشد. و حتی اگر صفحه نمایش ما هنوز 80 کاراکتر عرض داشته باشد، و باید به IDE نگاه کنیم تا ببینیم چه چیزی فراتر از مرز سمت راست صفحه است، می‌توانیم مکان‌نما را روی این خط قرار دهیم و تا انتها برویم. شاید این راه خروج باشد؟

نه واقعا. این یک گزینه نیست. متن منبع را می نویسیم تا مردم بخوانند و نه فقط کامپایلر :). اگر برنامه نویسی که متن منبع را می خواند بلافاصله چیزی را در یک نگاه نبیند، به احتمال زیاد چیزی را از دست می دهد و متوجه نمی شود. یا وقت را تلف می کند.

اما چرا مانیتورهای مدرن نمی توانند از این استاندارد فاصله بگیرند؟ در واقع، اهمیت 80 کاراکتر با رفتن به صفحه نمایش های گرافیکی با وضوح نسبتاً بالا شروع به کاهش کرد. اگر با وضوح 640x480 آداپتور VGA، جا دادن بیشتر از همان 80 کاراکتر روی صفحه (8 پیکسل در عرض کاراکتر) دشوار بود (اگر چه من دیدم نسبتا خوب بود. فونت های قابل خواندندارای 5 و 6 پیکسل در هر کاراکتر در عرض). حتی در رزولوشن 1024x768، می‌توان کیفیت کاراکترها را بهبود بخشید یا تعداد آنها را در هر خط افزایش داد. خوب، یا فقط برخی از توابع اضافی را به سمت چپ و راست متن منبع اضافه کنید - درخت پروژه، چت با یک توسعه دهنده دیگر، و غیره.

بخور گزینه ای دیگر- خط را خودتان نپیچید، اما وقتی به صورت خودکار نمایش داده شد، این کار را به IDE بسپارید. یعنی در واقع یک خط طولانی است، اما در IDE با یک wrap نمایش داده می شود. شاید این یک راه خروج باشد؟ در اصل، این در حال حاضر کمتر بد است... بنا به دلایلی، توسعه دهندگان iOS که من می شناسم به این گزینه رسیدند. احتمالاً به این دلیل که به دلیل ویژگی‌های زبان Objective C، پیچیدن به خط دیگری همیشه واضح نیست. یعنی همیشه مشخص و قابل درک نیست که دقیقاً چه چیزی و به کجا باید منتقل شود. خوب، احتمالاً به همین دلیل است که اپل این گزینه را به طور پیش فرض در IDE خود (که Xcode نامیده می شود) فعال کرده است.

اما دوباره. ما کد منبع را برای مردم می نویسیم. مگه نه؟ و با چنین حالت انتقال خودکار، ساختار تابع ممکن است از بین برود و بنابراین درک منطق دشوارتر خواهد بود. بنابراین، این نیز گزینه بدی است.

گزینه سوم. با عرض های مدرن 1920 پیکسل یا بیشتر، نمایش کارآمد تعداد زیادی کاراکتر مشکلی نیست. شاید مرز درست را به این صورت ترک کنیم، اما در عین حال آن را از 80 قدیمی به 160 افزایش دهیم؟ یا حداقل 120 کاراکتر؟

خب این گزینه حتی بهتر از گزینه قبلی است. اما هنوز. البته اکنون مانیتورها گسترده هستند. با نسبت تصویر 9:16 یا 10x16 و وضوح ضلع عریض، مثلاً 1920 یا 2560 پیکسل، تعداد زیادی متن می تواند جای بگیرد. علاوه بر این، با رندر فونت با کیفیت بالا.

و همه چیز خوب خواهد بود... اما اگر مجبور باشید چندین شاخه از متن منبع را ادغام کنید (ادغام کنید) چطور؟ به عنوان مثال، ادغام سه نقطه ای چگونه خواهد بود؟

به عنوان مثال، KDiff3. مخصوصا این یکی:

اکنون سه نسخه از متن اصلی شما که هر کدام 120 کاراکتر عرض دارند، روی مانیتور شما که عرض آن تنها 1920 پیکسل است، چگونه خواهد بود؟ یا باید کیفیت رندر فونت را فدا کنید، یعنی سایز را کم کنید و چشمان خود را خسته کنید. یا بخشی از منطق را که در پشت مرز سمت راست پنهان می شود از دست بدهید. گزینه دوم اصلا قابل قبول نیست! زیرا نیاز به ادغام سه نقطه ای در نتیجه تعارض بوجود آمد. و من (یا شما)، در طول فرآیند ادغام، باید دقیقاً منطقی را که توسعه‌دهنده دیگری در نسخه سمت چپ متن منبع، نسبت به پایه (مرکز) و نسخه سمت راست متن مبدأ، نسبت به پایه. شما باید تمام منطق را ببینید!

با عرض صفحه 1920 پیکسل، من 80 کاراکتر با عرض 8 پیکسل در هر کاراکتر برای هر 3 نسخه از متن منبع دریافت می کنم. و این حتی سربار نمایش شماره خطوط، مرزها و غیره را محاسبه نمی کند.

بنابراین من در 76 کاراکتر خارج از کشور هستم!

برخی از پزشکان نه گنبد دیافراگم، بلکه لبه ریه را با استفاده از کوبه ای آرام تعیین می کنند. فقط باید در نظر داشته باشید که لبه ریه کمی زیر سطح دیافراگم قرار دارد: گنبد دیافراگم در یک نرموستنیک روی دنده V قرار دارد و لبه ریه روی دنده VI قرار دارد. در یک فرد هیپراستنیک، هر دو سطح می تواند همزمان باشد.

حاشیه سمت راستقلب به موقعیت گنبد دیافراگم بستگی دارد، که به نوبه خود، نوع ساختار را در افراد سالم تعیین می کند - در هیپراستنیک ها، گنبد دیافراگم بالاتر از نوروستنیک ها قرار دارد، در آستنیک ها - پایین تر. هنگامی که دیافراگم در بالا قرار می گیرد، قلب دریافت می کند موقعیت افقی، که منجر به برخی می شود

برنج. 325. تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب با ضرب. صدای کوبه ای بلند است.

مراحل کوبه ای.

مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب مشخص می شود، انگشت به صورت افقی در سمت راست در دومین فضای بین دنده ای روی خط میانی ترقوه قرار می گیرد، ضربات کوبه ای تا تیرگی، که مربوط به گنبد دیافراگم (دنده V) است، انجام می شود. با بالا رفتن از عرض دنده از گنبد دیافراگم، انگشت به صورت عمودی در امتداد خطوط میانی ترقوه قرار می گیرد و در امتداد فضای بین دنده ای IV به لبه جناغ کوبیده می شود تا زمانی که تیرگی ظاهر شود که با مرز استخوان مطابقت دارد. قلب. به طور معمول، مرز 1 سانتی متر به سمت راست از لبه جناغ قرار دارد.
مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تعیین می شود: انگشت به صورت عمودی در فضای 5 بین دنده ای در سطح خط زیر بغل قدامی، یعنی در سمت چپ ضربه آپیکال قرار می گیرد. پرکاشن در امتداد فضای بین دنده ای تا ضربه آپیکال انجام می شود. کسالت با مرز قلب مطابقت دارد. به طور معمول، مرز بین 1 تا 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه است.
حد بالایی تیرگی نسبی قلب تعیین می شود: انگشت به صورت افقی در دومین فضای بین دنده ای 1.5 سانتی متر از لبه چپ جناغ سینه (بین خطوط استرنوم و پاراسترنال) قرار می گیرد. ضربه زدن به سمت پایین انجام می شود تا زمانی که تیرگی ظاهر شود که مربوط به مرز بالایی قلب است. به طور معمول، لبه بالایی قلب روی دنده سوم قرار دارد.

گنبد سمت راست دیافراگم (کدری نسبی کبدی) با ضربات پرکاشن بلند از فضای سوم بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه تعیین می شود (احتمالاً پاراسترنال، اگر افزایش زیادی در مرزهای قلب انتظار نمی رود). انگشت پلسایمر به صورت افقی قرار می گیرد، حرکت آن پس از آن ضربه دوگانهنباید از 0.5-1 سانتی متر تجاوز کند، یعنی هم فضاهای بین دنده ای و هم دنده ها در یک ردیف ضربه می خورند. این را نیز باید در نظر گرفت، زیرا کوبه ای در امتداد لبه صدایی تا حدودی کسل کننده (کوتاه شده) می دهد. باید از زنان خواسته شود که سینه راست را جمع کنند دست راستبالا و سمت راست گنبد دیافراگم در نوروستنیک در سطح دنده 5 یا فضای بین دنده ای 5 قرار دارد. در یک فرد آستنیک 1 تا 1.5 سانتی متر کمتر است، در یک فرد هیپراستنیک بیشتر است.

پس از تعیین گنبد دیافراگم، لازم است تا دنده اول بالا که معمولاً مربوط به فضای بین دنده ای 4 است، بالا آمده و با قرار دادن انگشت خود به صورت عمودی به سمت بالا روی خط میانی ترقوه، با ضربات پرکاشن بلند در امتداد فضای بین دنده ای به سمت دنده ضربه بزنید. قلب، 0.5-1 سانتی متر حرکت می کند تا کدر شدن ظاهر شود. علامتی در امتداد لبه انگشت رو به صدای ریه ایجاد می شود.

با در نظر گرفتن وابستگی مرز سمت راست قلب به نوع ساختار، در بیماران آستنیک لازم است علاوه بر این در فضای بین دنده ای 5، و در بیماران هیپراستنیک - در فضای بین دنده ای 3، ضربات ضربی نیز انجام شود.

در یک نرموستنی، مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی 1 سانتی متر به سمت بیرون از لبه راست جناغ جناغ در فضای بین دنده ای IV است، در آستنیک - در لبه جناغ جناغ در فضای بین دنده ای IV-V، در یک هیپراستنیک.

1.5-2 سانتی متر به سمت راست از لبه جناغ در فضای بین دنده ای IV-III. مرز سمت راست قلب توسط دهلیز راست تشکیل می شود.

حاشیه سمت چپ قلب تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب با تعیین بصری و لمسی محل ضربان راس شروع می شود، لبه بیرونی آن تقریباً با دورترین نقطه کانتور چپ قلب مطابقت دارد. کوبه ای بلند استفاده می شود. از خط میانی زیر بغل شروع می شود و به صورت افقی در سطح ضربه راس به سمت راس قلب انجام می شود تا زمانی که صدایی کسل کننده به دست آید. اغلب، به خصوص در هیپراستنیک ها، مرز سمت چپ تیرگی نسبی و مطلق قلبی منطبق است، بنابراین صدای ریه بلافاصله به حالت کدر تبدیل می شود.

پرکاشن حاشیه سمت چپ دارای ویژگی های زیر است. در ابتدای ضربه زدن باید انگشت بدسنج را با سطح جانبی خود محکم به قفسه سینه فشار داد (انگشت باید همیشه در صفحه جلو باشد) و ضربه به آن باید کاملاً ساژیتال وارد شود، یعنی قطع ارتوپاکشن باید انجام شود. استفاده شود، و نه کوبه ای عمود بر خم دیواره قفسه سینه (شکل 326). نیروی کوبه ای در مقایسه با ضربه لبه سمت راست به دلیل نزدیکی قلب به سطح باید کمتر باشد. علامت مرزی باید در قسمت بیرونی انگشت، در سمت صدای ریوی ایجاد شود.

موقعیت مرز چپ قلب، و همچنین سمت راست، به نوع ساختار بستگی دارد، بنابراین در هیپراستنیک لازم است علاوه بر کوبه در فضای بین دنده ای IV، و در یک آستنیک در فضای بین دنده ای VI، ضربه بزند.

در نرموستنیک، مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب در فاصله 1-1.5 سانتی متری از خط میانی ترقوه و منطبق بر لبه خارجی تکانه آپیکال قرار دارد. در یک فرد آستنیک، می تواند تا 3 سانتی متر از خط میانی ترقوه در داخل قرار گیرد

nii، در هیپراستنیک - در خط میانی ترقوه. مرز سمت چپ قلب توسط بطن چپ تشکیل شده است.

حد بالایی تیرگی نسبی قلب از اولین فضای بین دنده ای در امتداد خطی که 1 سانتی متر از لبه چپ جناغ (بین خطوط استرنوم و پاراسترنال) قرار دارد تعیین می شود. انگشت پلسیمتر به صورت افقی قرار می گیرد به طوری که وسط فالانکس ضربه خورده روی این خط قرار می گیرد. نیروی ضربه متوسط است.

مرز فوقانی قلب در دنده سوم قرار دارد، به نوع ساختار بستگی ندارد، توسط مخروط شریان ریوی و زائده دهلیز چپ تشکیل می شود.

پیکربندی قلب با ضربات پرکاشن بلند تعیین می شود. برای انجام این کار، علاوه بر دورترین نقاطی که قبلاً پیدا شده است (مرز راست، چپ و بالای قلب)، لازم است ضربات کوبه ای را در امتداد سایر فضاهای بین دنده ای انجام دهید: در سمت راست - در II، III، V، در چپ - داخل

III، IV، VI. انگشت بدسنج باید به موازات مرز مورد انتظار قرار گیرد. با اتصال تمام نقاط به‌دست‌آمده از تیرگی نسبی قلبی، به این ایده می‌رسیم

در مورد پیکربندی قلب

مرز پایینی قلب به دلیل آمیختگی تیرگی قلبی و کبدی با ضربه کوبه ای مشخص نمی شود. به طور معمول می توان آن را به صورت بیضی نشان داد که انتهای پایینی خطوط راست و چپ قلب را می بندد و بنابراین پیکربندی کامل قلب را به دست می آورد و آن را بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار می دهد.

اندازه عرضی قلب (قطر قلب، شکل 315) با اندازه گیری با نوار سانتی متری دورترین نقاط مرزهای قلب در سمت راست و چپ خط وسط و مجموع این دو عمود بر هم تعیین می شود. برای یک مرد نرموستنی در سمت راست این فاصله 3-4 سانتی متر است، در سمت چپ - 8-9 سانتی متر، مجموع آن 9-12 سانتی متر است. برای آستنیک ها و زنان این اندازه 0.5-1 سانتی متر کوچکتر است، برای یک مرد هیپراستنیک - 0.5-2 سانتی متر بیشتر ببینید. تعیین قطر قلب به وضوح موقعیت قلب در قفسه سینه، موقعیت محور آناتومیکی آن را منعکس می کند.

در نورموستنیک، محور تشریحی در یک موقعیت میانی با زاویه 45 درجه قرار دارد. در یک فرد آستنیک به دلیل پایین بودن دیافراگم، قلب حالت عمودی تری به خود می گیرد، محور تشریحی آن در زاویه 70 درجه قرار دارد و به همین دلیل ابعاد عرضی قلب کاهش می یابد. در دیافراگم هیپراستنیک،) بالا قرار دارد، به همین دلیل قلب با زاویه 30 درجه موقعیت افقی می گیرد که به افزایش ابعاد عرضی قلب کمک می کند.

با به دست آوردن مهارت های خاصی در ضربه زدن به مرزهای قلب، تیرگی مطلق قلبی را می توان همزمان با تعیین تیرگی نسبی از قطعات مشخص کرد. به عنوان مثال، با یافتن مرز مناسب تیرگی نسبی قلب با ضربات پرکاشن بلند، علامت گذاری بدون بلند کردن انگشت پلس متر، کوبه ای بیشتر می زنند، اما با کوبه ای آرام تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود، که با مرز تیرگی مطلق قلب مطابقت دارد. حق در هنگام بررسی حاشیه های بالا و چپ نیز همین کار انجام می شود.

مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب در لبه چپ جناغ، قسمت فوقانی روی دنده IV، سمت چپ یا با مرز تیرگی نسبی قلب منطبق است یا در

1.5 سانتی متر از آن به سمت داخل. تیرگی مطلق قلب در مجاورت قدامی شکل می گیرد دیوار قفسه سینهبطن راست

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلبی

ابتدا حدود راست، چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب مشخص می شود. قبل از

کاملاً ضروری است که یک ایده غیرمستقیم از سطح دیافراگم به دست آوریم که بر نتایج تعیین کوبه ای اندازه تیرگی نسبی قلب تأثیر می گذارد. برای این کار ابتدا حد پایین را تعیین کنید ریه راستدر امتداد خط میانی ترقوه، که به طور معمول در سطح دنده VI قرار دارد (شکل 3.63).

مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب (شکل 3.64)، که توسط دهلیز راست (RA) تشکیل شده است، با ضربه زدن به یک دنده در بالای مرز پایینی یافت شده ریه (معمولاً در فضای بین دنده ای 4)، به طور عمودی حرکت می کند. انگشت بدسنج را دقیقاً در امتداد فضای بین دنده ای قرار داده است (شکل 3.65).

مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب (شکل 3.66)، که توسط بطن چپ (LV) تشکیل شده است، پس از لمس اولیه تکانه آپیکال، معمولاً در فضای 5 بین دنده ای، که از خط زیر بغل قدامی به سمت قلب حرکت می کند، تعیین می شود. (شکل 3.67).

حد بالایی تیرگی نسبی قلب (شکل 3.68 و 3.69)، که توسط زائده دهلیز چپ و تنه شریان ریوی ایجاد می شود، با ضربه زدن از بالا به پایین، 1 سانتی متر به سمت خارج (3) از سمت چپ تعیین می شود. خط استرنال (اما نه در امتداد خط پاراسترنال چپ!) .

1) مرز سمت راست از تیرگی نسبی قلب در

معمولاً در امتداد لبه سمت راست جناغ یا روی 1 قرار دارد

سانتی متر خارج از آن

2) حاشیه سمت چپ از سمت چپ 1-2 سانتی متر به سمت داخل است

زوزه خط میانی ترقوه و منطبق با قسمت بالایی است

3) حد بالایی معمولاً در سطح قرار دارد

شکل 3.64. تعاریف مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی:

RA - دهلیز راست؛ LV - بطن چپ؛ RV - بطن راست؛ LP - چپ

دهلیز; 1 - خط میانی ترقوه.

شکل 3.65. تعیین مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب.

شکل 3.66. طرحی برای تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب. نامگذاری ها مانند شکل 3.64 است.

شکل 3.68. طرحی برای تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلبی.

نامگذاری ها مانند شکل 3.64 است: 1 - خط میانی ترقوه. 2 - خط ارودینال چپ;

3 - خطی که در امتداد آن حد بالایی مشخص می شود.

شکل 3.70. محل مرزهای راست (1)، چپ (2) و فوقانی (3) تیرگی نسبی قلب طبیعی است (نمودار)، 4 - مرزهای بسته عروقی.

شکل 3.71. تعیین قطر قلب:

1 - مرز سمت راست قلب؛ 2 - مرز چپ قلب; 3 - خط وسط قدامی .

اندازه گیری قطر قلب برای اندازه گیری قطر قلب، فاصله از مرز راست و چپ تیرگی نسبی قلب تا خط میانی قدامی را تعیین کنید (شکل 3.71) معمولاً 3-4 سانتی متر و به ترتیب 8-9 سانتی متر و قطر قلب سانتی متر است.

تعیین مرزهای بسته عروقی بسته عروقی که شامل آئورت، ورید اجوف فوقانی و شریان ریوی می شود (شکل 3.72) با ضربه زدن بسیار دشوار است. پرکاشن با کوبه‌ای آرام انجام می‌شود، و یک بدسنج سنج انگشتی که به صورت عمودی در امتداد دومین فضای بین دنده‌ای در سمت راست (شکل 3.73a) و در سمت چپ (شکل 3.73b) به سمت جناغ حرکت می‌کند، انجام می‌شود. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی هستند

شکل Z.72. تعیین مرزهای بسته عروقی. 1 - خط میانی ترقوه .

با لبه های راست و چپ جناغ سینه سقوط کنید، عرض آن از سانتی متر تجاوز نمی کند.

تعیین پیکربندی قلب: برای تعیین پیکربندی قلب، مرزهای خطوط راست و چپ تیرگی نسبی قلب نیز مشخص می‌شود، در سومین فضای بین دنده‌ای در سمت راست و در فضای بین دنده‌ای در سمت چپ ضربه می‌زنند. فضاهای بین دنده ای سوم و چهارم (شکل 3.74).

با اتصال تمام نقاط مربوط به مرزهای تیرگی نسبی، ایده ای از پیکربندی قلب به دست می آوریم (شکل 3.75). به طور معمول، در امتداد خط چپ قلب بین بسته عروقیو بطن چپ به وضوح با یک زاویه منفرد مشخص می شود، به اصطلاح کمر قلب (3).

شکل 3.73. تعیین مرزهای بسته عروقی در سمت راست (الف) و در سمت چپ (ب).

شکل 3.74. طرحی برای تعیین پیکربندی قلب .

شکل 3.75. پیکربندی طبیعی قلب

1 - خطوط تیرگی نسبی؛ 2 - حماقت مطلق; 3 - کمر قلب.

شکل 3.76. تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلب: 1 - خط میانی ترقوه. 2 - خط وسط قدامی; 3 - خط سینه سمت چپ; 4- کدر شدن مطلق قلب .

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب، ترویج بیماریهای داخلی

هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب، ابتدا مرز راست، سپس سمت چپ و سپس بالا تعیین می شود.

برای شناسایی حد راست تیرگی نسبی قلب در امتداد خط میانی ترقوه راست، حد بالایی تیرگی مطلق کبد (یا پایین تر) را تعیین کنید. مرز ریه) که به طور معمول در فضای بین دنده ای VI قرار دارد (شکل 39، a). پس از این، با رفتن به فضای بین دنده ای IV (برای دور شدن از تیرگی کبدی که تیرگی قلبی را پنهان می کند)، انگشت بدسنج به موازات مرز مورد نظر قرار می گیرد و در امتداد فضای بین دنده ای IV به سمت قلب حرکت می کند (شکل 39، b). تغییر در صدای کوبه ای از شفاف ریوی به مات نشان دهنده رسیدن به مرز تیرگی نسبی قلب است. لازم به ذکر است که انگشت بدسنج هر بار باید به فاصله کوتاهی حرکت داده شود تا مرزهای تیرگی قلبی را از دست ندهید. اولین ظاهر تیرگی نشان می دهد که لبه داخلی انگشت از مرز عبور کرده است و از قبل در محل قلب قرار دارد. حاشیه سمت راست در امتداد لبه بیرونی انگشت، رو به صدای کوبه ای واضح مشخص شده است. این توسط دهلیز راست تشکیل می شود و به طور معمول در فضای بین دنده ای IV قرار دارد و 1-1.5 سانتی متر از لبه سمت راست جناغ بیرون زده است.

برنج. 39. تعیین حدود کسالت نسبی قلب:

الف - مرحله مقدماتی (تعیین حد بالای تیرگی مطلق کبد).

b، c، d - به ترتیب تعریف مرزهای راست، چپ و بالا.

د - ابعاد قطر تیرگی نسبی قلب.

قبل از ایجاد مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب، لازم است تکانه آپیکال را تعیین کنید (شکل 38 را ببینید)، که به عنوان راهنما عمل می کند. اگر قابل تشخیص نباشد، کوبه ای در فضای 5 بین دنده ای از خط قدامی زیر بغل به سمت جناغ انجام می شود. انگشت پلسیمتر به موازات مرز مورد نظر قرار می گیرد و با حرکت دادن آن ضربات کوبه ای با قدرت متوسط تا زمانی که تیرگی ظاهر شود اعمال می شود. علامت مرز سمت چپ تیرگی نسبی در امتداد لبه بیرونی انگشت بدسنج قرار می گیرد و رو به صدای کوبه ای واضح است. به طور معمول، توسط بطن چپ تشکیل می شود، در فضای بین دنده ای 5 در فاصله 1-1.5 سانتی متری میانی از خط میانی ترقوه چپ قرار دارد (شکل 39، ج) و منطبق با ایمپالس آپیکال است.

هنگام تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب (شکل 39، د)، یک انگشت بدسنج در نزدیکی لبه چپ جناغ سینه به موازات دنده ها قرار می گیرد و با حرکت دادن آن به سمت پایین در امتداد فضاهای بین دنده ای، ضرباتی با قدرت متوسط وارد می کند. تا زمانی که تیرگی ظاهر شود اعمال می شوند. علامتی در امتداد لبه بالایی انگشت بدسنج قرار می‌گیرد، رو به صدای کوبه‌ای واضح. حد بالایی تیرگی نسبی قلب توسط کانتور شریان ریوی و زائده دهلیز چپ تشکیل می شود و به طور معمول بر روی دنده سوم در امتداد خط پاراسترنرال چپ قرار دارد.

معمولاً فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی تا خط وسط قدامی 3-4 سانتی متر و از سمت چپ 8-9 سانتی متر است که مجموع این فواصل (11-13 سانتی متر) نشان دهنده قطر تیرگی نسبی است. قلب (شکل 39، e).

محدودیت‌های تیرگی نسبی قلبی ممکن است به عوامل متعددی بستگی داشته باشد، هم ماهیت خارج‌قلبی و هم قلبی. به عنوان مثال، در افراد با هیکل آستنیک، به دلیل پایین بودن دیافراگم، قلب حالت عمودی تری به خود می گیرد (قلب قطره ای آویزان) و حدود تیرگی نسبی آن کاهش می یابد. همین امر در مورد افتادگی اندام های داخلی مشاهده می شود. در هایپراستنیک به دلایل مخالف (وضعیت بالاتر دیافراگم) قلب حالت افقی پیدا می کند و حدود تیرگی نسبی آن به خصوص سمت چپ افزایش می یابد. در دوران بارداری، نفخ و آسیت، حدود تیرگی نسبی قلب نیز افزایش می یابد.

تغییر در مرزهای تیرگی نسبی قلب، بسته به اندازه خود قلب، در درجه اول به دلیل افزایش (اتساع) حفره های آن رخ می دهد و تنها تا حدی توسط ضخیم شدن (هیپرتروفی) میوکارد تعیین می شود. . این می تواند در همه جهات اتفاق بیفتد. با این حال، انبساط قابل توجه قلب و حفره های آن توسط مقاومت دیواره قفسه سینه به سمت جلو و توسط دیافراگم به سمت پایین جلوگیری می شود. بنابراین، انبساط قلب عمدتاً به سمت عقب، به سمت بالا و به طرفین امکان پذیر است. اما پرکاشن تنها انبساط قلب را به سمت راست، بالا و چپ نشان می دهد.

افزایش مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب اغلب با انبساط بطن راست و دهلیز راست مشاهده می شود که با نارسایی دریچه سه لتی و باریک شدن دهان شریان ریوی رخ می دهد. با تنگی دهانه دهلیزی چپ، مرز نه تنها به سمت راست، بلکه به سمت بالا نیز تغییر می کند.

تغییر مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب به سمت چپ با افزایش مداوم فشار خون در گردش خون سیستمیک رخ می دهد، به عنوان مثال با فشار خون بالا و فشار خون علامت دار، با نقص قلب آئورت (نارسایی دریچه آئورت، تنگی آئورت). با نقص آئورت، علاوه بر جابجایی مرز چپ تیرگی نسبی قلب به سمت چپ، به سمت فضای بین دنده‌ای VI یا VII نیز جابه‌جا می‌شود (مخصوصاً با نارسایی دریچه آئورت). جابجایی مرز سمت چپ تیرگی نسبی به سمت چپ و بالا با نارسایی دریچه دو لختی مشاهده می شود.

برنج. 40. تنظیمات طبیعی (a)، میترال (b) و آئورت (c) قلب.

برای تعیین پیکربندی قلب، ضربات کوبه ای به ترتیب در هر فضای بین دنده ای انجام می شود: در سمت راست IV و بالای II، در سمت چپ V و بالاتر - تا II. در این حالت، انگشت بدسنج، طبق معمول، موازی با تیرگی مورد انتظار قرار می گیرد. ضربه کوبه ای باید با قدرت متوسط باشد. نقاط به دست آمده در هنگام ضربه زدن به یکدیگر متصل می شوند و بنابراین، پیکربندی قلب آشکار می شود (شکل 40، a). بسته به ماهیت آسیب شناسی او ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، با نقص قلب میترال (نارسایی دریچه میترال، تنگی میترال)، قلب "پیکربندی میترال" را به دست می آورد (شکل 40، ب). به دلیل انبساط دهلیز چپ و بطن چپ، کمر قلب به دلیل افزایش اندازه دهلیز چپ صاف می شود. با نقص آئورت (نارسایی دریچه آئورت، باریک شدن دهانه آئورت)، با اشکال برجسته فشار خون، قلب، در نتیجه انبساط مجزای بطن چپ، "پیکربندی آئورت" را به دست می آورد - ظاهر یک "چکمه" یا "اردک نشسته" (شکل 40، ب). در صورت نقص ترکیبی و ترکیبی، ممکن است تمام قسمت های قلب بزرگ شوند. هنگامی که یک جابجایی بسیار شدید مرزهای قلب در همه جهات وجود داشته باشد، به آن "گاو نر" می گویند.

هدف از پرکاشن تعیین مرزهای قلب و پیکربندی آن است. با توجه به اینکه قلب تا حدی توسط بافت ریوی پوشانده شده است، تیرگی نسبی و مطلق قلب با ضربه زدن مشخص می شود. اغلب، کسل کننده بودن نسبی، مطابق با مرزهای واقعی قلب تعیین می شود. تیرگی مطلق، که به معنای مرزهای قلب است که توسط ریه ها پوشانده نشده است، در عمل کمتر تعریف می شود.

برای تعیین تیرگی نسبی، متداول‌ترین روشی که استفاده می‌شود کوبه‌ای با صدای بلند است که در آن انگشت پلس‌متر (انگشت سوم دست چپ) به شدت روی پوست فشار داده می‌شود و انگشت چکشی (انگشت سوم دست راست کمی خم شده) سریع عمل می‌کند. و ضربات کوتاه با نیروی مساوی به فالانکس دوم انگشت - پلس متر.

هنگام اجرای ضربی، باید در نظر داشت که اندازه قلب در حالت عمودی بیمار کوچکتر از حالت افقی است.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب:

مرز سمت چپ قلب

پیدا کردن تکانه آپیکال؛

یک انگشت بدسنج را به سمت بیرون از ضربه آپیکال عمود بر فضای بین دنده ای قرار دهید و به سمت جناغ سینه بزنید تا زمانی که صدا کدر شود (نکته! لحظه تیرگی صدا است که زمینه را برای علامت گذاری نقطه مورد نظر فراهم می کند).

اگر ضربه آپیکال تشخیص داده نشود، کوبه در 5 فضای بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل قدامی شروع می شود.

مرز سمت راست قلب

مرز پایینی ریه راست را در امتداد خط میانی ترقوه تعیین کنید.

یک بدسنج سنج انگشتی را در اولین فضای بین دنده ای بالای مرز پیدا شده عمود بر فضای بین دنده ای قرار دهید و به سمت جناغ سینه بکوبید تا زمانی که صدا مات شود.

مرز بالایی قلب

یک انگشت بدسنج را عمود بر جناغ در سمت چپ زیر استخوان ترقوه قرار دهید و به سمت پایین کوبه ای بزنید تا صدا کدر شود.

حدود طبیعی تیرگی نسبی قلبی:

مرز چپ - منطبق با ضربه آپیکال است و 1-2 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه سمت چپ تعیین می شود.

مرز سمت راست - 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ.

حاشیه بالایی روی دنده 3 قرار دارد.

تغییر در مرزهای تیرگی قلب عمدتاً در شرایط زیر مشاهده می شود:

افزایش اندازه قلب (باید در نظر داشت که افزایش قابل توجهی در قسمت های راست می تواند منجر به جابجایی بطن چپ به سمت چپ شود).

تجمع مایع یا گاز در حفره های پلور؛

هدف از پرکاشن تعیین حدود ریه ها و تحرک آنها (پرکاشن توپوگرافی) و مقایسه صدای کوبه ای از ریه چپ و ریه راست (پرکاشن مقایسه ای) است. مطالعه معمولاً با کوبه ای مقایسه ای شروع می شود: از راس ریه ها به پایین، ابتدا در جلو و سپس از پشت. انگشت بدسنج موازی با فضاهای بین دنده ای قرار دارد، به استثنای ناحیه بین کتفی که به موازات ستون فقرات قرار می گیرد.

تغییر در صدای کوبه ای می تواند در درجه اول به دلیل شرایط زیر ایجاد شود: کاهش هواپذیری بافت ریه. غیبت کاملهوا یا پر کردن حفره پلور با مایع؛ افزایش هوای بافت ریه؛ وجود هوا در حفره پلور؛ وجود طناب های جنب.

با پرکاشن توپوگرافی، مرزهای ریه مشخص می شود.

محل طبیعی مرزهای ریه:

مرزهای بالایی ریه ها معمولاً 3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارند.

مرزهای پایینی ریه راست و چپ در جدول ارائه شده است.

تعیین تحرک مرزهای زیرین ریه:

مرز زیرین ریه ها را در امتداد خطوط میانی ترقوه، زیر بغل قدامی و کتف پیدا کنید.

از بیمار بخواهید نفس عمیقی بکشد و نفس خود را حبس کند.

دوباره مرز ریه ها را در امتداد یکی از خطوط تعیین کنید.

در نفس عمیق بعدی بیمار، تحرک را در امتداد خط دیگر تعیین کنید و غیره.

تفاوت در سانتی‌متر بین اندازه‌گیری‌های اول و دوم، میزان تحرک لبه پایینی ریه است و معمولاً از ۲ تا ۳ سانتی‌متر در امتداد خطوط کتف و میان ترقوه تا ۳ تا ۴ سانتی‌متر در امتداد خط زیر بغل قدامی متغیر است.

به همین ترتیب، می توانید تحرک مرزهای پایینی ریه ها را در هنگام بازدم تعیین کنید.

کاهش تحرک لبه پایینی ریه ها، به عنوان یک قاعده، در شرایط زیر مشاهده می شود: فرآیندهای التهابی در ریه ها. احتقان احتقانی ریه ها؛ آمفیزم؛ مایعات در حفره های پلور؛ همجوشی یا محو شدن لایه های پلور

ضربه زدن به کبد در تمرینات روزمره اغلب شامل تعیین حد پایین تیرگی نسبی کبد است.

تعیین مرز چپ: انگشت بدسنج عمود بر لبه قوس دنده ای سمت چپ در سطح دنده های 7-9 قرار می گیرد و به سمت راست ضربه می زند تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود.

تعیین مرز راست: یک انگشت بدسنج در ناحیه نیمه راست شکم در امتداد خط قدامی زیر بغل به موازات لبه مورد نظر کبد قرار می گیرد و به سمت بالا ضربه می زند تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود.

محل طبیعی مرز چپ کبد:

مرز راست کبد به طور معمول در امتداد مرز پایینی قوس دنده ای راست قرار دارد، اما می تواند 1 تا 2 سانتی متر پایین تر در هنگام ضربه زدن در وضعیت عمودی بدن و همچنین در افراد دارای هیکل آستنیک جابجا شود.

کبد بزرگ شده است علامت اولیهنارسایی قلبی، و نظارت بر اندازه آن در طول زمان بسیار مهم است. تداوم افزایش اندازه کبد در مقابل پس‌زمینه جبران به دست آمده از فعالیت قلبی، مبنای مشکوک شدن به بیماری مستقل کبدی (هپاتیت) و انجام مناسب است. روش های تشخیصی(نمونه های بیوشیمیایی، تجزیه و تحلیل برای هپاتیت ویروسیو غیره.).

علل، علائم التهاب کلیه، تشخیص، عوارض

پنومونی: علائم و درمان پنومونی

نحوه درمان پنومونی در بزرگسالان با آنتی بیوتیک

نحوه درمان غده لنفاوی متورمزیر بغلت؟

آرتروز مفصل فک: علل، علائم، درمان

معاینه فیزیکی: ضربی قلبی

روش ضربی قلب تشخیص علائم اتساع بطن ها و دهلیزها و همچنین گسترش بسته عروقی را ممکن می سازد. مرزهای تیرگی قلبی نسبی و مطلق، بسته عروقی و پیکربندی قلب تعیین می شود.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب. ابتدا حدود راست، چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب مشخص می شود. مشخص است که مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب، که توسط RA تشکیل شده است، به طور معمول در امتداد لبه سمت راست جناغ یا 1 سانتی متر به سمت خارج از آن قرار دارد. مرز چپ (LV) در 1-2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ قرار دارد و با ضربه آپیکال منطبق است. مرز بالایی که توسط زائده LA یا تنه ریوی تشکیل شده است، معمولاً در سطح دنده سوم قرار دارد. لازم به یادآوری است که افزایش اندازه تیرگی نسبی قلب عمدتاً به دلیل گشاد شدن حفره های فردی قلب رخ می دهد. هیپرتروفی میوکارد به تنهایی (بدون اتساع)، به عنوان یک قاعده، ابعاد کوبه ای قلب را تغییر نمی دهد.

تعیین مرزهای بسته عروقی. بسته عروقی که شامل آئورت، ورید اجوف فوقانی و شریان ریوی است، با ضربه زدن بسیار دشوار است. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی با لبه های راست و چپ جناغ منطبق است، عرض آن از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند.

تعیین پیکربندی قلب برای تعیین آن، مرزهای خطوط راست و چپ تیرگی نسبی قلب علاوه بر این مشخص می شود که در سمت راست در فضای بین دنده ای سوم و در سمت چپ در فضای بین دنده ای سوم و چهارم ضربه می زنند. با اتصال تمام نقاط مربوط به مرزهای کسلی نسبی، ایده ای از پیکربندی قلب به دست می آوریم. به طور معمول، در امتداد خط چپ قلب بین بسته عروقی و LV، یک زاویه مبهم به وضوح مشخص می شود - "کمر قلب".

تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلبی. هنگام تعیین مرزها، از آرام ترین ضربات کوبه ای استفاده می شود. پرکاشن از مرزهای قبلاً یافت شده تیرگی نسبی قلب به سمت ناحیه تیرگی مطلق انجام می شود. مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب به طور معمول در امتداد لبه چپ جناغ جناغ قرار دارد، مرز سمت چپ 1-2 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب قرار دارد و مرز بالایی در سطح دنده IV قرار دارد.

شایع ترین علل تغییر در مرزها و پیکربندی قلب در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1. تفسیر نتایج ضربی قلب

شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی

برای تفسیر دقیق تغییرات هنگام تجزیه و تحلیل ECG، باید به طرح رمزگشایی که در زیر ارائه شده است، پایبند باشید.

در تمرین معمول و در غیاب تجهیزات ویژه برای ارزیابی تحمل به فعالیت بدنیو عینیت بخشیدن به وضعیت عملکردی بیماران با متوسط و بیماری های جدیقلب و ریه، می توانید از تست راه رفتن به مدت 6 دقیقه، مربوط به زیر حداکثر استفاده کنید.

الکتروکاردیوگرافی روشی برای ثبت گرافیکی تغییرات در اختلاف پتانسیل قلب است که در طی فرآیندهای تحریک میوکارد ایجاد می شود.

ویدئویی در مورد آسایشگاه Egle، Druskininkai، لیتوانی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره حضوری تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

مرزهای قلب در هنگام ضربه زدن: طبیعی، علل انبساط، جابجایی

پرکاشن قلب - روشی برای تعیین مرزهای آن

موقعیت آناتومیکی هر عضوی در بدن انسان به صورت ژنتیکی تعیین می شود و از قوانین خاصی پیروی می کند. به عنوان مثال، معده در اکثریت قریب به اتفاق افراد در سمت چپ در حفره شکمی قرار دارد، کلیه ها در طرفین خط وسط در فضای خلفی صفاقی قرار دارند و قلب موقعیتی را در سمت چپ خط وسط بدن اشغال می کند. در حفره سینه انسان موقعیت آناتومیک به شدت اشغال شده اندام های داخلی برای عملکرد کامل آنها ضروری است.

مرزهای قلب عمدتاً با استفاده از کوبه ای تعیین می شود، زمانی که پزشک از انگشتان خود برای ضربه زدن به سطح جلویی قفسه سینه استفاده می کند و با تمرکز بر تفاوت صداها (بی صدا، کسل کننده یا صدادار)، محل تخمینی را تعیین می کند. قلب.

پرکاشن - تعیین مرزهای قلب (فیلم، قطعه سخنرانی)

مقادیر طبیعی برای مرزهای تیرگی قلبی

مرزهای نسبی (الف) و مطلق (ب) کسالت قلب

مرزهای کسالت نسبی و مطلق قلب متمایز می شود:

مرزهای تیرگی نسبی قلب در امتداد حاشیه برآمدگی قلب قرار دارد و نشان دهنده لبه های اندام است که اندکی توسط ریه ها پوشانده شده است و بنابراین صدا کمتر کدر خواهد شد.
مرز مطلق ناحیه مرکزی برآمدگی قلب را مشخص می کند و توسط یک ناحیه باز از سطح قدامی اندام تشکیل می شود و بنابراین صدای کوبه ای کسل کننده تر است (مبهن).

مقادیر تقریبی حدود تیرگی نسبی قلب طبیعی است:

مرز راست با حرکت انگشتان در امتداد چهارمین فضای بین دنده ای از راست به چپ تعیین می شود و معمولاً در فضای بین دنده ای چهارم در امتداد لبه جناغ در سمت راست مشخص می شود.
مرز چپ با حرکت انگشتان در امتداد پنجمین فضای بین دنده ای در سمت چپ به سمت جناغ و علامت گذاری در امتداد فضای بین دنده ای 5 1.5-2 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه در سمت چپ تعیین می شود.
مرز بالایی با حرکت انگشتان از بالا به پایین در امتداد فضاهای بین دنده ای به سمت چپ جناغ تعیین می شود و در امتداد سومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ مشخص می شود.

مرز سمت راست مربوط به بطن راست، مرز چپ مربوط به بطن چپ و مرز بالایی مربوط به دهلیز چپ است. به دلیل موقعیت آناتومیکی قلب (نه کاملا عمودی، بلکه به صورت مایل) نمی توان با استفاده از ضربات برآمدگی دهلیز راست را تعیین کرد.

در کودکان، مرزهای قلب با رشد آنها تغییر می کند و پس از 12 سال به ارزش یک بزرگسال می رسد.

ارزش های عادی در دوران کودکی عبارتند از:

دلایل انحراف از هنجار

تغییر به سمت راست (گسترش) مرز راست همراه با هیپرتروفی میوکارد (بزرگ شدن) یا اتساع (بسط) حفره بطن راست، گسترش مرز فوقانی - هیپرتروفی یا اتساع دهلیز چپ، و جابجایی سمت چپ - آسیب شناسی مربوط به بطن چپ. شایع ترین آن گشاد شدن مرز سمت چپ تیرگی قلب است و شایع ترین بیماری که منجر به انبساط مرزهای قلب به سمت چپ می شود، فشار خون شریانی و هیپرتروفی حفره های چپ قلب است.
با گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب به سمت راست و چپ، ما در مورد هیپرتروفی همزمان بطن راست و چپ صحبت می کنیم.

بیماری هایی مانند نقایص مادرزادی قلب (در کودکان)، انفارکتوس میوکارد قبلی (کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس)، میوکاردیت (التهاب عضله قلب)، کاردیومیوپاتی ناهماهنگ (به عنوان مثال، به دلیل آسیب شناسی غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی)، طولانی اصطلاح فشار خون شریانی بنابراین، افزایش مرزهای تیرگی قلب ممکن است پزشک را به فکر در مورد وجود هر یک از بیماری های ذکر شده سوق دهد.

علاوه بر افزایش مرزهای قلب ناشی از آسیب شناسی میوکارد، در برخی موارد تغییر در مرزهای تیرگی ناشی از آسیب شناسی پریکارد (پوشش قلب) و اندام های مجاور - مدیاستن، بافت ریوی یا کبد وجود دارد. :

پریکاردیت، یک فرآیند التهابی لایه های پریکارد، همراه با تجمع مایع در حفره پریکارد، گاهی اوقات در حجم نسبتاً زیاد (بیش از یک لیتر)، اغلب منجر به گسترش یکنواخت مرزهای تیرگی قلب می شود.
گسترش یک طرفه مرزهای قلب به سمت آسیب دیده همراه با آتلکتازی ریوی (فروپاشی ناحیه غیر تهویه شده بافت ریه) و به سمت سالم - تجمع مایع یا هوا در حفره پلور (هیدروتوراکس، پنوموتوراکس).
جابجایی مرز راست قلب به سمت چپ نادر است، اما همچنان در آسیب شدید کبدی (سیروز)، همراه با افزایش قابل توجه حجم کبد و جابجایی آن به سمت بالا مشاهده می شود.

آیا تغییرات در مرزهای قلب به صورت بالینی آشکار می شود؟

بنابراین، آسیب شناسی قلب با تنگی نفس هنگام راه رفتن، در حالت استراحت یا در موقعیت افقی، و همچنین تورم موضعی در اندام تحتانی و صورت، درد قفسه سینه و آریتمی قلبی مشخص می شود.

بیماری های ریوی با سرفه و تنگی نفس ظاهر می شوند و رنگ پوست مایل به آبی (سیانوز) می شود.

بیماری های کبدی ممکن است با زردی، بزرگ شدن شکم، اختلالات مدفوع و ادم همراه باشد.

در هر صورت گشاد شدن یا جابجایی مرزهای قلب طبیعی نیست و پزشک در صورت تشخیص این پدیده در بیمار برای بررسی بیشتر باید به علائم بالینی توجه کند.

روش های معاینه اضافی

به احتمال زیاد، پس از تشخیص مرزهای گسترش یافته تیرگی قلب، پزشک معاینه بیشتری را تجویز می کند - نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی قلب (اکوکاردیوسکوپی)، سونوگرافی اندام های داخلی و غده تیروئید و آزمایش خون.

چه زمانی ممکن است نیاز به درمان باشد؟

در این موارد، اصلاح جراحی نقایص قلب، جراحی بای پس عروق کرونر یا استنت گذاری عروق کرونر ممکن است برای جلوگیری از انفارکتوس عود کننده میوکارد و همچنین درمان دارویی - دیورتیک ها، داروهای کاهنده فشار خون، کاهش دهنده ریتم و سایر داروها برای جلوگیری از پیشرفت بزرگی ضروری باشد. از قلب

(شکل 325)
مرز سمت راست قلب - تعیین آن با تعیین سطح گنبد سمت راست دیافراگم آغاز می شود. برخی از پزشکان نه گنبد دیافراگم، بلکه لبه ریه را با استفاده از کوبه ای آرام تعیین می کنند. فقط باید در نظر داشته باشید که لبه ریه کمی زیر سطح دیافراگم قرار دارد: گنبد دیافراگم در یک نرموستنیک روی دنده V قرار دارد و لبه ریه روی دنده VI قرار دارد. در یک فرد هیپراستنیک، هر دو سطح می تواند همزمان باشد.
مرز سمت راست قلب به موقعیت گنبد دیافراگم بستگی دارد، که به نوبه خود، نوع ساختار را در افراد سالم تعیین می کند - در هیپراستنیک، گنبد دیافراگم بالاتر از نوروستنیک قرار دارد و در پایین تر است. یک آستنیک هنگامی که دیافراگم در بالا قرار دارد، قلب یک موقعیت افقی می گیرد که منجر به مقداری می شود

برنج. 325. تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب با ضرب. صدای کوبه ای بلند است.
مراحل کوبه ای.

مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب مشخص می شود، انگشت به صورت افقی در سمت راست در دومین فضای بین دنده ای روی خط میانی ترقوه قرار می گیرد، ضربات کوبه ای تا تیرگی، که مربوط به گنبد دیافراگم (دنده V) است، انجام می شود. با بالا رفتن از عرض دنده از گنبد دیافراگم، انگشت به صورت عمودی در امتداد خطوط میانی ترقوه قرار می گیرد و در امتداد فضای بین دنده ای IV به لبه جناغ کوبیده می شود تا زمانی که تیرگی ظاهر شود که با مرز استخوان مطابقت دارد. قلب. به طور معمول، مرز 1 سانتی متر به سمت راست از لبه جناغ قرار دارد.
مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تعیین می شود: انگشت به صورت عمودی در فضای 5 بین دنده ای در سطح خط زیر بغل قدامی، یعنی در سمت چپ ضربه آپیکال قرار می گیرد. پرکاشن در امتداد فضای بین دنده ای تا ضربه آپیکال انجام می شود. کسالت با مرز قلب مطابقت دارد. به طور معمول، مرز بین 1 تا 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه است.
حد بالایی تیرگی نسبی قلب تعیین می شود: انگشت به صورت افقی در دومین فضای بین دنده ای 1.5 سانتی متر از لبه چپ جناغ سینه (بین خطوط استرنوم و پاراسترنال) قرار می گیرد. ضربه زدن به سمت پایین انجام می شود تا زمانی که تیرگی ظاهر شود که مربوط به مرز بالایی قلب است. به طور معمول، لبه بالایی قلب روی دنده سوم قرار دارد.

افزایش مو در مرزهای تیرگی نسبی قلب در سمت راست و چپ. هنگامی که دیافراگم پایین است، قلب موقعیت عمودی پیدا می کند، مرزهای راست و چپ به طرفین / خط وسط منتقل می شوند، یعنی مرزهای قلب کاهش می یابد.
گنبد سمت راست دیافراگم (کدری نسبی کبدی) با ضربات پرکاشن بلند از فضای سوم بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه تعیین می شود (احتمالاً پاراسترنال، اگر افزایش زیادی در مرزهای قلب انتظار نمی رود). انگشت پلسیمر به صورت افقی قرار می گیرد، حرکت آن پس از یک ضربه مضاعف نباید از 0.5-1 سانتی متر تجاوز کند، یعنی هر دو فضای بین دنده ای و دنده ها در یک ردیف ضربه می خورند. این را نیز باید در نظر گرفت، زیرا کوبه ای در امتداد لبه صدایی تا حدودی کسل کننده (کوتاه شده) می دهد. باید از زنان خواسته شود که غده پستانی راست را با دست راست خود به سمت بالا و راست حرکت دهند. گنبد دیافراگم در نوروستنیک در سطح دنده 5 یا فضای بین دنده ای 5 قرار دارد. در یک فرد آستنیک 1 تا 1.5 سانتی متر کمتر است، در یک فرد هیپراستنیک بیشتر است.
پس از تعیین گنبد دیافراگم، لازم است تا دنده اول بالا که معمولاً مربوط به فضای بین دنده ای 4 است، بالا آمده و با قرار دادن انگشت خود به صورت عمودی به سمت بالا روی خط میانی ترقوه، با ضربات پرکاشن بلند در امتداد فضای بین دنده ای به سمت دنده ضربه بزنید. قلب، 0.5-1 سانتی متر حرکت می کند تا کدر شدن ظاهر شود. علامتی در امتداد لبه انگشت رو به صدای ریه ایجاد می شود.
با در نظر گرفتن وابستگی مرز سمت راست قلب به نوع ساختار، در بیماران آستنیک لازم است علاوه بر این در فضای بین دنده ای 5، و در بیماران هیپراستنیک - در فضای بین دنده ای 3، ضربات ضربی نیز انجام شود.
در یک نرموستنی، مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی 1 سانتی متر به سمت بیرون از لبه راست جناغ جناغ در فضای بین دنده ای IV است، در آستنیک - در لبه جناغ جناغ در فضای بین دنده ای IV-V، در یک هیپراستنیک.

1.5-2 سانتی متر به سمت راست از لبه جناغ در فضای بین دنده ای IV-III. مرز سمت راست قلب توسط دهلیز راست تشکیل می شود.

در هنگام پرکاشن، انگشت پلسیمتر کاملاً عمودی قرار می گیرد، حرکت آن بیشتر از 0.5-1 سانتی متر نیست. اگر هیچ فرضی وجود نداشته باشد که مرز سمت چپ قلب بزرگ شده است، ضربه زدن می تواند از خط قدامی زیر بغل شروع شود. اگر ایمپالس آپیکال تشخیص داده نشود، معمولاً در سطح 5 فضای بین دنده ای ضربه می زند.
پرکاشن حاشیه سمت چپ دارای ویژگی های زیر است. در ابتدای ضربه زدن باید انگشت بدسنج را با سطح جانبی خود محکم به قفسه سینه فشار داد (انگشت باید همیشه در صفحه جلو باشد) و ضربه به آن باید کاملاً ساژیتال وارد شود، یعنی قطع ارتوپاکشن باید انجام شود. استفاده شود، و نه کوبه ای عمود بر خم دیواره قفسه سینه (شکل 326). نیروی کوبه ای در مقایسه با ضربه لبه سمت راست به دلیل نزدیکی قلب به سطح باید کمتر باشد. علامت مرزی باید در قسمت بیرونی انگشت، در سمت صدای ریوی ایجاد شود.
موقعیت مرز چپ قلب، و همچنین سمت راست، به نوع ساختار بستگی دارد، بنابراین در هیپراستنیک لازم است علاوه بر کوبه در فضای بین دنده ای IV، و در یک آستنیک در فضای بین دنده ای VI، ضربه بزند.
در نرموستنیک، مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب در فاصله 1-1.5 سانتی متری از خط میانی ترقوه و منطبق بر لبه خارجی تکانه آپیکال قرار دارد. در یک فرد آستنیک، می تواند تا 3 سانتی متر از خط میانی ترقوه در داخل قرار گیرد
nii، در هیپراستنیک - در خط میانی ترقوه. مرز سمت چپ قلب توسط بطن چپ تشکیل شده است.
حد بالایی تیرگی نسبی قلب از اولین فضای بین دنده ای در امتداد خطی که 1 سانتی متر از لبه چپ جناغ (بین خطوط استرنوم و پاراسترنال) قرار دارد تعیین می شود. انگشت پلسیمتر به صورت افقی قرار می گیرد به طوری که وسط فالانکس ضربه خورده روی این خط قرار می گیرد. نیروی ضربه متوسط است.
مرز فوقانی قلب در دنده سوم قرار دارد، به نوع ساختار بستگی ندارد، توسط مخروط شریان ریوی و زائده دهلیز چپ تشکیل می شود.
پیکربندی قلب با ضربات پرکاشن بلند تعیین می شود. برای انجام این کار، علاوه بر دورترین نقاطی که قبلاً پیدا شده است (مرز راست، چپ و بالای قلب)، لازم است ضربات کوبه ای را در امتداد سایر فضاهای بین دنده ای انجام دهید: در سمت راست - در II، III، V، در چپ - داخل

III، IV، VI. انگشت بدسنج باید به موازات مرز مورد انتظار قرار گیرد. با اتصال تمام نقاط به‌دست‌آمده از تیرگی نسبی قلبی، به این ایده می‌رسیم

در مورد پیکربندی قلب
مرز پایینی قلب به دلیل آمیختگی تیرگی قلبی و کبدی با ضربه کوبه ای مشخص نمی شود. به طور معمول می توان آن را به صورت بیضی نشان داد که انتهای پایینی خطوط راست و چپ قلب را می بندد و بنابراین پیکربندی کامل قلب را به دست می آورد و آن را بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار می دهد.
اندازه عرضی قلب (قطر قلب، شکل 315) با اندازه گیری با نوار سانتی متری دورترین نقاط مرزهای قلب در سمت راست و چپ خط وسط و مجموع این دو عمود بر هم تعیین می شود. برای یک مرد نرموستنی در سمت راست این فاصله 3-4 سانتی متر است، در سمت چپ - 8-9 سانتی متر، مجموع آن 9-12 سانتی متر است. برای آستنیک ها و زنان این اندازه 0.5-1 سانتی متر کوچکتر است، برای یک مرد هیپراستنیک - 0.5-2 سانتی متر بیشتر ببینید. تعیین قطر قلب به وضوح موقعیت قلب در قفسه سینه، موقعیت محور آناتومیکی آن را منعکس می کند.
در نورموستنیک، محور تشریحی در یک موقعیت میانی با زاویه 45 درجه قرار دارد. در یک فرد آستنیک به دلیل پایین بودن دیافراگم، قلب حالت عمودی تری به خود می گیرد، محور تشریحی آن در زاویه 70 درجه قرار دارد و به همین دلیل ابعاد عرضی قلب کاهش می یابد. در دیافراگم هیپراستنیک،) بالا قرار دارد، به همین دلیل قلب با زاویه 30 درجه موقعیت افقی می گیرد که به افزایش ابعاد عرضی قلب کمک می کند.

مرزهای تیرگی مطلق قلب (منطقه سطح قدامی قلب که توسط ریه ها پوشانده نمی شود) به همان ترتیبی تعیین می شود که نسبی است (شکل 327). انگشت بدسنج به موازات مرز مورد انتظار در نقطه علامت گذاری تیرگی نسبی قلبی نصب می شود. با استفاده از کوبه ای آرام، انگشت را 0.5 سانتی متر حرکت دهید، کوبه ای را تا زمانی که صدایی کاملا کسل کننده ظاهر شود. علامتی در امتداد لبه بیرونی انگشت ایجاد می شود. اینگونه است که کوبه ای می زنند و مرزهای راست و بالایی را مشخص می کنند. هنگام تعیین مرز چپ تیرگی مطلق قلب، باید از مرز نسبی به سمت چپ 1-2 سانتی متر عقب رفت، این به این دلیل است که در بسیاری از موارد تیرگی مطلق و نسبی بر هم منطبق هستند و مطابق با قوانین کوبه ای لازم است از صدای ریوی به صدای کسل کننده بروید.
با به دست آوردن مهارت های خاصی در ضربه زدن به مرزهای قلب، تیرگی مطلق قلبی را می توان همزمان با تعیین تیرگی نسبی از قطعات مشخص کرد. به عنوان مثال، با یافتن مرز مناسب تیرگی نسبی قلب با ضربات پرکاشن بلند، علامت گذاری بدون بلند کردن انگشت پلس متر، کوبه ای بیشتر می زنند، اما با کوبه ای آرام تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود، که با مرز تیرگی مطلق قلب مطابقت دارد. حق در هنگام بررسی حاشیه های بالا و چپ نیز همین کار انجام می شود.
مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب در لبه چپ جناغ، قسمت فوقانی روی دنده IV، سمت چپ یا با مرز تیرگی نسبی قلب منطبق است یا در

1.5 سانتی متر از آن به سمت داخل. تیرگی مطلق قلب توسط بطن راست مجاور دیواره قدامی قفسه سینه ایجاد می شود.

4. قسمت عملی درس

5. پیشرفت درس

1. شکایات اصلی بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گردش خون را نام ببرید.

2. ویژگی های سندرم درد در آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد را نام ببرید.

3. درد در میوکاردیت، پریکاردیت، کاردیونوروزیس، تشریح آنوریسم آئورت را شرح دهید.

4. وقوع تپش قلب و نارسایی قلبی چگونه توضیح داده می شود؟

5. شکایات بیمار مبتلا به آسم قلبی و ادم ریوی را نام ببرید.

6. انواع بالینی تنگی نفس با منشاء قلبی را نام ببرید.

7- شکایات بیمار که از رکود خون در گردش خون سیستمیک ناشی می شود را نام ببرید.

8. مکانیسم بروز ادم در نارسایی قلبی را نام ببرید.

9. انواع بالینی سردرد در بیماری های سیستم قلبی عروقی را فهرست کنید.

10. یک توصیف بالینی از علامت "انگشت مرده" ارائه دهید.

11-علائم لنگش متناوب چیست؟

12. یقه استوکس چیست؟

13. تغییرات مشخصه در چهره بیمار مبتلا به بیماری قلبی را فهرست کنید.

14. انواع وضعیت اجباری بیمار در نارسایی قلبی، آنژین صدری، پریکاردیت را نام ببرید.

15. روش تعیین نبض. مشخصات اصلی نبض در شرایط طبیعی و پاتولوژیک را نام ببرید.

16. قوز قلب، تکانه آپیکال، تکانه راس منفی، تکانه قلبی چیست؟ ارزش تشخیصی این علائم

17. لمس ناحیه قلب.

18. در چه شرایطی تکانه آپیکال به چپ، راست یا بالا منتقل می شود؟

19. علامت «خرخر گربه» چیست؟ ارزش تشخیصی

20- قواعد اجرای ضربان قلب را نام ببرید. نحوه تعیین حدود کسالت مطلق و نسبی قلب.

5 شریان ریوی; 6 - آئورت 7- ورید اجوف فوقانی

21. حدود کسالت مطلق و نسبی قلب در انسان سالم را نام ببرید.

22. در چه شرایط پاتولوژیک انبساط مرزهای قلب به سمت راست وجود دارد؟ ترک کرد؟ بالا؟

23. پیکربندی قلب در یک فرد سالم چگونه است؟ پیکربندی های پاتولوژیک قلب را فهرست کنید.

24. تعیین اندازه بسته عروقی.

25. اندازه گیری حدود تیرگی مطلق و نسبی قلب در چه شرایطی پاتولوژیک رعایت می شود؟

26. سوالات خودکنترلی دانش.

7. برای پریکاردیت اگزوداتیو معمولی نیست:

10. هیپرتروفی بطن چپ با موارد زیر مشخص می شود:

25. رکود در یک دایره بزرگ اغلب زمانی مشاهده می شود که:

20- قواعد اجرای ضربان قلب را نام ببرید. نحوه تعیین حدود کسالت مطلق و نسبی قلب.

هنگام اجرای پرکاشن، قوانین کلی زیر مورد نیاز است: قوانین:

1. پزشک در سمت راست بیمار قرار می گیرد و پشت او به منبع نور است.

2. دست های پزشک باید گرم باشد، ناخن ها باید کوتاه شوند.

3. بیمار باید در وضعیت راحت (ترجیحاً ایستاده یا نشسته) باشد.

4. انگشت بدسنج باید محکم روی سطح ضربه خورده قرار گیرد.

5. ضربه کوبه ای باید کاملاً عمود بر سطح انگشت بدسنج اعمال شود.

6. ضربه کوبه ای باید با حرکت دادن دست در مچ دست و کوتاه، تکان دهنده و با قدرت یکسان باشد.

7. هنگام اجرای پرکاشن، بدسنج انگشتی باید کاملاً موازی با مرز قلب قرار گیرد، باید در امتداد لبه بدسنج رو به صدای واضح تر علامت گذاری شود.

8. تعیین حدود تیرگی نسبی قلب با تعیین ارتفاع دیافراگم شروع می شود، سپس مرزهای راست، چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب مشخص می شود، قدرت ضرب ضعیف (بی صدا) است.

9. تعیین حدود کسالت مطلق قلب از حدود کسالت نسبی قلب که توسط ضرب پیدا می شود، انجام می شود؛ نیروی ضربی آرام ترین است.

پرکاشن ناحیه قلب شامل تعیین موارد زیر است:

1) مرزهای تیرگی نسبی قلبی (مرزهای قلب)؛

2) موقعیت قلب؛

3) پیکربندی قلب؛

4) ابعاد قلب و بسته نرم افزاری عروقی.

5) مرزهای تیرگی مطلق قلب (ناحیه سطح قدامی قلب که توسط ریه ها پوشانده نشده است).

تعیین مرز مناسب

انگشت بدسنج در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه راست قرار دارد، سپس کوبه ای با قدرت متوسط به سمت پایین ضربه می زند تا زمانی که صدای شفاف ریوی به مبهم تبدیل شود. مرز از سمت انگشت بدسنج رو به صدای شفاف (ریوی) (فضای بین دنده ای VI) مشخص می شود. سپس انگشت بدسنج 2 دنده یا 1 فضای بین دنده ای به سمت بالا حرکت داده می شود (در فضای بین دنده ای 4)، به موازات لبه سمت راست جناغ قرار می گیرد و از خط میانی ترقوه به لبه راست جناغ تا ناحیه ریوی ضربه می زند (ضربه ای آرام). صدا به کدر تغییر می کند (این مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب است)، فاصله تا لبه سمت راست جناغ را در سانتی متر تعیین کنید.

به طور معمول، مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب در فضای بین دنده ای چهارم 1-1.5 سانتی متر از لبه راست جناغ است که توسط دهلیز راست تشکیل شده است.

تعریف حاشیه سمت چپتیرگی نسبی قلب

با لمس تکانه آپیکال شروع می شود، پس از آن، بدسنج انگشت به صورت عمودی در فضای بین دنده ای قرار می گیرد که در آن ضربه آپیکال 1-2 سانتی متر به سمت بیرون از لبه خارجی تکانه آپیکال (یا از خط قدامی زیر بغل) قرار دارد. . اگر ایمپالس آپیکال تشخیص داده نشود، کوبه ای در فضای 5 بین دنده ای از خط زیر بغل قدامی چپ انجام می شود. ضربات به آرامی اعمال می شود تا زمانی که صدای کوبه ای ریوی به کدر تبدیل شود. مرز در امتداد لبه انگشت بدسنج در سمت صدای شفاف ریوی (خارج) مشخص شده است.

به طور معمول، مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب در فضای 5 بین دنده ای 1-1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه که توسط بطن چپ تشکیل شده است، قرار دارد.

تعیین حد بالاییتیرگی نسبی قلب

انگشت بدسنج در زیر ترقوه چپ به موازات مرز مورد نظر در امتداد خطی واقع در 1 سانتی متر سمت چپ لبه چپ جناغ قرار می گیرد. ضربات کوبه ای بی سر و صدا اعمال می شود. هنگامی که صدای ریه به کدر تبدیل می شود، حد بالایی تیرگی نسبی قلب در امتداد لبه بالایی انگشت بدسنج مشخص می شود.

به طور معمول، حد بالایی تیرگی نسبی قلب در سطح لبه بالایی دنده سوم است و توسط مخروط شریان ریوی تشکیل می شود.

تعیین حدود تیرگی نسبی قلب: الف – مرحله مقدماتی (تعیین حد بالای تیرگی مطلق کبد). b، c، d - به ترتیب تعریف مرزهای راست، چپ و بالا.