سایه کانونی چیست؟ سایه های کانونی در بافت ریه

پوملتسوف K.V.

هنگام ضبط، باید به دنباله ای خاص در ثبت تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده پایبند بود. این امر نه تنها برای رادیولوژیست، که در صورت برآورده شدن این شرایط، سیستم خاصی را برای توصیف ایجاد می کند و در نتیجه خطر کمتری برای از دست دادن برخی تغییرات در طول مطالعه دارد، بلکه برای پزشکانی که با رادیولوژیست مشورت می کنند نیز مهم است.

به طور معمول، فقط انحراف از هنجار و تغییرات پاتولوژیک در پروتکل ها گنجانده شده است. در عین حال، توضیحات پروتکل داده های فلوروسکوپی و رادیوگرافی باید محل و میزان تغییرات، ماهیت سایه ها، اندازه، شکل، شدت و مرزهای آنها را نشان دهد. این نکات اصلی توصیف به همان اندازه برای ثبت فرآیندهای بافت ریه، ریشه‌های ریه، حفره پلور و ناحیه مدیاستن مناسب هستند.

محلی سازی سایه. هنگامی که تغییرات شناسایی می شوند، اولین قدم شناسایی و نشان دادن مکان آنها است. این باید به ویژه با دقت انجام شود تا پزشکان را برای مطالعه بهتر تغییرات یافت شده تسهیل کند، و به دلیل اینکه داده های رادیولوژیکی در مورد محلی سازی و وسعت تغییرات به عنوان بخشی اجباری از ویژگی های هر شکل فردی سل ریوی گنجانده شده است. قبل از هر چیز، لازم است محل تغییرات تشخیص داده شده در زمینه های ریوی سمت راست، چپ یا هر دو طرف قفسه سینه، که در phthisiology شناسایی و پذیرفته شده است، درک شود.

با این رویکرد به تشخیص موضعی، هر ریه به یک میدان فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود. قسمت بالایی معمولاً به بخش ریه از گنبد راس تا صفحه افقی که در امتداد لبه پایینی انتهای قدامی دنده دوم کشیده شده است، مربوط به خط نوک پستان اشاره دارد.

میدان ریوی میانی فضایی از مرز پایینی میدان بالایی تا صفحه افقی واقع در سطح لبه پایین انتهای قدامی دنده IV را اشغال می کند. میدان پایینی شامل بخشی از ریه به سمت پایین از مرز پایینی میدان میانی تا دیافراگم است. بنابراین، برای مثال، هنگامی که تغییرات در فیلدهای بالا و میانی در سمت راست و در قسمت پایین - 1 + 2 در سمت چپ تشخیص داده می شود، این محلی سازی و وسعت به صورت کسری بیان می شود، جایی که شمارنده میدان های ریوی سمت راست را نشان می دهد و مخرج - سمت چپ.

فرآیند پاتولوژیک همیشه زمینه های خاصی را به طور کامل در بر نمی گیرد. این امر به ویژه اغلب در اشکال کانونی و نفوذی محدود رخ می دهد، که می تواند ضایعات را فقط در بخشی از یک میدان ایجاد کند. در چنین مواردی، علاوه بر محلی سازی توسط میدان، لازم است محل ضایعات در امتداد مناطق عمودی ریه ها مشخص شود. مرزهای دومی به گونه ای ترسیم شده است که کل تصویر سایه استخوان ترقوه به سه قسمت مساوی تقسیم می شود. خطوط عمودی از این مرزها پایین می آیند و ریه های راست و چپ را به سه ناحیه تقسیم می کنند: داخلی یا ریشه. میانه یا پایه خارجی یا قشری

وسعت فرآیند بر اساس منطقه باید به ویژه در هنگام بومی سازی تغییرات نفوذی در ناحیه ریشه مورد توجه قرار گیرد. با توجه به دستورالعمل های موجود برای طبقه بندی اشکال ریوی سل، تشخیص برونش آدنیت در مرحله ارتشاحی باید تنها زمانی انجام شود که پدیده های التهابی پری فوکال در اطراف غدد لنفاوی برونش از ناحیه داخلی - ریشه فراتر نرود.

اگر آنها فراتر از آن گسترش یابند، به عنوان مثال، آنها منطقه میانی را تصرف کنند یا حتی فراتر بروند، پس چنین فرآیندی باید به عنوان اشکال نفوذی سل ریوی طبقه بندی شود، یعنی نه دومین، بلکه شکل ششم سل ریوی. این قرارداد رسمی همیشه باید توسط رادیولوژیست و پزشک در هنگام تشخیص مکان های مشخص شده تغییرات سل در نظر گرفته شود.

علاوه بر این، در تعدادی از فرآیندهای سل، محل و میزان تغییرات باید با توجه به سطح یک دنده خاص یا فضای بین دنده ای تعیین شود. اغلب باید در حضور گروه محدودی از کانون‌ها، نفوذ، حفره، سطح مایع در حفره پلور و غیره به این امر متوسل شد. در چنین مواردی، باید مشخص شود که در کدام بخش از دنده‌ها یا فضاهای بین دنده‌ای قرار دارند. تشکیل خاصی ذکر شده است.

ما توصیه می کنیم که برای مثال، زمانی که یک کانون یا حفره نفوذی در جلو قرار دارد، موقعیت آنها باید با سطح بخش های قدامی دنده ها یا فضاهای بین دنده ای تعیین شود. اگر به پشت نزدیکتر باشند، پشتی سطح ریه، محلی سازی آنها باید در امتداد بخش های خلفی نشان داده شود. این امر باعث می شود که پزشک به طور کامل آنها را بررسی کند و جراح در حین جراحی به آنها نزدیک شود.

با این حال، نشانه‌های مکان فرآیند در ریه‌ها در حال حاضر نمی‌توانند کاملاً کامل در نظر گرفته شوند، اگر آنها فقط بر اساس مکان‌یابی توسط زمینه‌ها، مناطق و حتی سطح دنده‌های خاص 3 یا فضاهای بین دنده‌ای باشند. در حال حاضر، آگاهی از محلی سازی لوبار و سگمنتال تغییرات سل برای کلینیک و درمان یک بیمار سل بسیار مهم و ضروری است. بر این اساس، باید تلاش کرد که با تغییر در گروه بندی اشکال بالینی سل ریوی، تلاش کنیم تا تعریف قبلی از محل فرآیند به صورت میدانی با تعیین محلی سازی لوبار و سگمنتال جایگزین شود.

شکی نیست که با توجه مداوم و اجباری به محلی سازی لوبار و سگمنتال فرآیند، نتیجه گیری های اشتباه رادیولوژیکی و در نتیجه تشخیص های بالینی نادرست اغلب ناپدید می شوند. محلی سازی تغییرات سل در غدد لنفاوی باید با توجه به گروه های فردی آنها در ناحیه مدیاستن و ریشه های ریه ها و فرآیندهای پلور - با توجه به نامگذاری ولولوس پلور نشان داده شود.

شخصیت سایه. فرآیندهای مختلف در ریه، چه با منشأ سلی و چه با علل دیگر، را می توان به سه نوع اصلی الگوی سایه زیر تقلیل داد: سایه های یکنواخت، نقطه ای و خطی. این سه نوع سایه در فرآیندهای ریوی اغلب در سل ریوی ترکیب می شوند، آنها به هدایت ماهیت غالب تغییرات پاتومورفولوژیکی کمک می کنند و آنها را به یک شکل و فاز سل ریوی نسبت می دهند.

سایه های همگن، پراکنده، جامد و همگن مترادف یک مفهوم هستند. این تعریف از ماهیت سایه در درجه اول برای مناطق بزرگ تاریک شدن در فواصل طولانی استفاده می شود. با این ماهیت سایه ها، بسته به اندازه آنها، الگوی طبیعی یا تغییر یافته ریوی ممکن است حفظ شود یا به طور کامل وجود نداشته باشد.

در حضور این نوع سایه ها، قبل از هر چیز لازم است که مشخص شود آیا آنها به تغییرات پلورال یا پارانشیمی ریوی بستگی دارند یا خیر. در حل این مشکل، نه تنها انتقال چند محوری کمک می کند، بلکه تجزیه و تحلیل ماهیت سایه نیز کمک می کند. در فرآیندهای پلور، سایه همگن است و الگوی عروقی-ریوی تغییر کمی دارد. اگر حفظ شود، فقط اندکی غنی‌تر و قوی‌تر می‌شود و شاخه‌های عروقی بزرگ‌تر را با مقدار قابل توجهی ترشح کنار می‌زند.

در صورت وجود تغییرات التهابی ریوی، سایه آنها تقریباً به طور معمول کمتر مداوم و یکنواخت است. در الگوی ریوی، سایه های رشته ای و مشبک اضافی از تغییرات بینابینی، به ویژه در نواحی حاشیه ای تیره شدن ظاهر می شود. علاوه بر این، در طی فرآیندهای التهابی در بافت ریه، گاهی اوقات لومن های تاکید شده برونش ها به دلیل تغییرات التهابی پری برونشی و پارانشیمی اطراف آنها به وضوح قابل مشاهده است.

اینها ویژگی های شخصیتیتغییرات نفوذی-پنومونیک ممکن است با ایجاد آتلکتازی ناپدید شوند. سپس سایه بدون الگوی شبکه‌ای و رشته‌ای در بخش‌های حاشیه‌ای و بدون تغییرات پری برونشیال و کانونی در بخش‌های مرکزی همگن می‌شود. در بهترین حالت، یک الگوی عروقی محو، بسته، اما بدون تغییر در اینجا حفظ می شود.

با ماهیت همگن سایه‌ها در بافت ریه، واکنش‌های مولد نیستند، بلکه عمدتاً از نوع اگزوداتیو هستند که باعث می‌شوند نواحی فشرده‌سازی به میزان قابل‌توجهی باشند. با این حال، روش اشعه ایکس، به ویژه در طول مطالعه اولیه، ماهیت پاتولوژیک بسیار متنوع آنها را آشکار نمی کند. تنها مشاهدات بیشتر تا حد زیادی اولین برداشت بالینی و رادیولوژیکی را توضیح می‌دهد و اغلب آن را تصحیح می‌کند و ارزیابی صحیح‌تر کیفیت التهاب سل را بر اساس پویایی بیشتر آن ممکن می‌سازد.

بر اساس داده های رادیولوژیکی، صحبت در مورد سن سایه های همگن نفوذی-پنومونیک بسیار دشوار است. خیلی بیشتر در مورد این، یعنی شدت تغییرات مورفولوژیکی، وجود همزمان، همراه با سایه همگن، کانون های آلودگی گفته می شود. یک ناحیه پارانشیمی قدیمی، حل نشده اما فشرده، که می تواند با یک سایه همگن و کم ساختار نیز نشان داده شود، بیشتر با علائم ثانویه فیبروز نشان داده می شود.

البته نباید فراموش کرد که تغییرات ترمیمی و به ویژه فیبروتیک گاهی خیلی زود ایجاد می‌شوند و با فرآیندهای اگزوداتیو ترکیب می‌شوند. در چنین مواردی، سایه‌های همگن، تضاد بهتری در پس‌زمینه بافت ریه مجاور تا حدودی تغییر یافته آمفیزماتیک، شدیدتر و واضح‌تر به نظر می‌رسند.

در بیشتر موارد، سایه های مناطق نفوذی-پنومونیک به طور جداگانه جزئیات الگوی ریوی اصلاح شده و همچنین شناسایی تشکل های پاتولوژیک فردی را در آنها امکان پذیر می کند. تنها زمانی که چنین فرآیندهایی بسیار عظیم هستند، سایه‌های آن‌ها در عکس‌های معمولی کاملاً بدون ساختار هستند. مقدار قابل توجهی از سایه‌های همگن همیشه هنگام نوردهی، احساس طراوت بیشتر و شدت تغییرات التهابی را ایجاد می‌کند. این نه تنها در مورد مناطق فشرده در بافت ریه، بلکه در ریشه های ریه نیز صدق می کند.

در نهایت، تیرگی ریوی همگن می تواند ناشی از بی هوا بودن کامل یا جزئی بافت ریه باشد. در فرآیندهای سل نفوذی-پنومونیک و همچنین در تغییرات فیبروتیک تولیدی، وجود همزمان پدیده آتلکتازی یا هیپوونتیلاسیون اغلب مشاهده می شود.

نواحی کوچک آپنوموتوز که در کانون التهابی به دلیل انواع مختلف فرآیندها در پارانشیم و در دیواره‌های برونش قرار گرفته‌اند، هنوز در معرض تمایز رادیولوژیک نیستند. تنها از لحظه وقوع تراکم آتلکتاتیکی عمدتاً لوبار، تشخیص مطمئن آن امکان پذیر است.

به طور کلی، اگر با نواحی همگن تیره شدن اخیراً بتوان وجود تغییرات پلورال یا ریوی را که کم و بیش جداگانه وجود دارند و عمدتاً اگزودا هستند، فرض کرد، با وجود طولانی مدت آنها باید همیشه به ترکیب و چندشکلی بزرگ فکر کرد. تغییرات سلی

سایه های کانونی با تظاهرات مختلف سل ریوی شایع است. در این مورد، یک سایه پیوسته مشاهده نمی شود، بلکه سایه های لکه دار محدودی که با مناطق شفاف بافت ریه در هم آمیخته شده اند. در سل ریوی به آنها سایه های کانونی و کمتر ندولار می گویند. اصطلاح اخیر بیشتر برای سایه های لکه دار در بیماری های مختلف پنوموکونیوتیک و برخی دیگر از بیماری های ریوی استفاده می شود.

سایه های کانونی تشکیلات سایه محدود تا قطر 1.5 سانتی متر در نظر گرفته می شوند. آنها تقریباً در تمام اشکال سل ریوی رخ می دهند. بنابراین، با کمپلکس اولیه، علاوه بر اشکال مکرر ماهیت ماکروفوکال، سگمنتال یا لوبار، تظاهرات اولیه به شکل کانون های کوچک برونکولوبولار منفرد مشاهده می شود. در روند توسعه معکوس تغییرات اولیه نفوذی-پنومونیک برجسته، به عنوان یک قاعده، تغییرات کانونی نیز رخ می دهد، که بعدا به کانون های کلسیفیه گون تبدیل می شود.

با سل گره های برونش در دوره اولیه بیماری، غدد لنفاوی بزرگ شده کوچک معمولاً به شکل سایه های کانونی آشکار و شدیدتر در پس زمینه ریشه تشخیص داده نمی شوند. اما در مرحله کلسیفیکاسیون نواحی کازئوزی در غدد لنفاوی، تغییرات کانونی با شدت بالا به صورت جداگانه یا گروهی در ناحیه ریشه ظاهر می شود.

اشکال سوم، چهارم و پنجم سل - سل حاد میلیاری، تحت حاد و مزمن منتشر (هماتوژن) و سل ریوی کانونی - اشکال معمولی این فرآیند هستند که انواع مختلفی از سایه های کانونی را ایجاد می کنند. با سل ریوی نفوذی - شکل ششم - همراه با تغییرات پنومونی برونکولوبولار با اندازه و وسعت متفاوت، تقریباً به عنوان یک قاعده، تغییرات کانونی در نواحی مجاور بافت ریه نیز وجود دارد.

وجود آنها در اطراف یا در ضخامت انفیلترات، و همچنین در قسمت‌هایی از ریه دور از آن، نشانه مهمی است که علت سلی آنها را نشان می‌دهد. به همین ترتیب، با تحلیل معکوس کانون نفوذی، به عنوان یک قاعده، تغییرات ماهیت کانونی شکل می گیرد. ذات الریه دلمه‌دار با علائمی مشابه سل نفوذی مشخص می‌شود: با آن، سایه‌هایی از آلودگی کانونی معمولاً وجود دارد یا حتی سریع‌تر در نواحی اطراف و دور از ریه ظاهر می‌شود.

اشکال هشتم و نهم - سل مزمن فیبری غاری و سیروز ریه - تقریباً بدون استثنا، به یک درجه یا دیگری، تغییرات کانونی به وضوح بیان شده از نوع متفاوت را شامل می شود. و در نهایت، با پلوریت، فرآیندهای کانونی اغلب از همان ابتدا با تغییرات مختلف پلور ترکیب می شوند یا پس از تحلیل آنها شناسایی می شوند.

با این حال، نباید تصور کرد که سایه های کانونی فقط برای سل ریوی پاتوژنومیک هستند. دوره طولانی فرآیند سل با دوره های مکرر شیوع و فرونشست منجر به چندشکلی بسیار بزرگ تغییرات کانونی می شود. همراه با تغییرات کانونی تازه، تشکیلات قدیمی یا منقرض شده نیز مشاهده می شود. همراه با کانون های دروغ گفتن جداگانه، گروه های نزدیک از آنها نیز ذکر شده است. به طور همزمان با سایه های کانونی هنوز ضعیف تمایز یافته، آنهایی که به وضوح تشکیل شده اند و غیره شناسایی می شوند.

با سل ریوی، محلی سازی و توزیع نسبتاً عجیب و غریب و مشخصه تغییرات کانونی نیز مشاهده می شود. آنها بیشتر در بخش های بالایی قرار دارند، جایی که تعداد آنها معمولا بیشتر است و تنوع آنها بیشتر است.

تشکل‌های کانونی سل با مدت زمان طولانی وجود آنها مشخص می‌شود که نه در روزها یا هفته‌های فردی، بلکه در ماه‌ها محاسبه می‌شود، حتی با درمان خاص مدرن موفق. در نهایت، با ایجاد معکوس تغییرات کانونی در سل، آثار مشخص شده اغلب به شکل برخی تغییرات فیبری-کانونی ترمیمی و پایدار باقی می‌مانند. تشخیص این ویژگی های اصلی فرآیندهای کانونی سل از نظر رادیوگرافی بسیار آسان تر از سایر روش های معاینه بالینی است.

سایه های خطی در تظاهرات ریوی سل می تواند ماهیت سنگین یا مشبک داشته باشد. با سایه های سنگین، معمولاً یک تلاقی بزرگ از نوارهای خطی قابل مشاهده نیست. گاهی اوقات کاملاً نزدیک به یکدیگر قرار می گیرند، آنها یک دسته نسبتا فشرده از سایه های خطی را تشکیل می دهند که تقریباً به موازات یکدیگر قرار دارند یا به شکل بادبزنی از یکدیگر جدا می شوند. با سایه های مش، تلاقی بزرگی از نوارهای خطی با تشکیل سلول هایی با اندازه ها و اشکال مختلف مشاهده می شود.

سایه‌های خطی ماهیت رشته‌ای و شبکه‌ای در سل ریوی به‌طور مداوم به‌اندازه تغییرات کانونی رخ می‌دهد. هیچ شکل واحدی وجود ندارد که آنها به یک درجه یا درجه دیگر بیان نشوند. اغلب آنها با تغییرات کانونی یا کانون‌های بزرگتر و مناطق فشرده‌سازی ترکیب می‌شوند که معمولاً در کنار یا بین آنها مشاهده می‌شوند. با شکل‌های کانونی و پنومونی که اخیراً در حال ظهور هستند، گاهی اوقات در برابر پس‌زمینه‌شان از بین می‌روند، اگرچه اغلب، برای مثال، فرآیندهای هماتوژن، کانونی و نفوذی پیش از آن‌ها وجود دارد.

در طول دوره های تشدید یا با پیشرفت روند، سایه های مشبک خطی، به عنوان یک قاعده، برجسته تر می شوند. در دوره مطلوبآنها کاهش می یابند، اما همیشه همراه با تشکیلات کانونی وجود دارند. هنگامی که این سایه ها درمان می شوند، اغلب تغییرات ترمیمی باقی مانده پس از اشکال مختلف سل ریوی را ثبت می کنند.

تعیین مشخصات رادیوگرافی موضعی این سایه های رشته ای و مشبک دشوار نیست. حضور آنها باید با محلی سازی فرآیندهای پاتومورفولوژیکی مختلف در پایه بافت همبند ریه، که، همانطور که مشخص است، شامل سیستم های لنفاوی، گردش خون و برونش است، همراه باشد. با توسعه بسیار مکرر تغییرات سلی در بافت بینابینی با درجات مختلف درگیری در فرآیند عناصر متعدد ترکیب شده در آن، به طور طبیعی، تأثیر دومی بر ماهیت الگوی ریوی متفاوت خواهد بود.

محلی سازی تغییرات در سایه های سنگین در ناحیه ریشه و میانی ریه ها باید در درجه اول به وجود یک فرآیند بینابینی در امتداد شاخه های بسته های عروقی-برونشی مرتبط باشد. علاوه بر این، با توجه به اینکه این دومی ها با بخشی عمیق در هم تنیده شده اند سیستم لنفاویریه، که جریان لنفاوی را به سمت ریشه هدایت می کند، چنین الگوی خطی بیانگر توسعه فرآیند است، اغلب در جهت مرکز، یعنی به سمت گره های لنفاوی ریشه. امکان انتشار رتروگراد لنفوژنی ضایعات سلی از ریشه، به ویژه در شرایط استاز لنفاوی در ناحیه ریشه، با مطالعات آناتومیکی ثابت شده است و در کلینیک سل مشاهده شده است (A. I. Strukov، V. A. Ravich-Shcherbo، و غیره). .

با این حال، مشاهدات رادیولوژیکی درازمدت ما نشان می‌دهد که این امر هنوز به ندرت حتی در کودکان رخ می‌دهد. بر اساس داده‌های توموگرافی و برونکوسکوپی اخیر، پیدایش مکان‌های جدید در ریشه ممکن است به دلیل شیوع تشکل‌های هیلار قدیمی باشد که در اینجا با استفاده از روش‌های معمول معاینه اشعه ایکس تعیین آن‌ها دشوار است و همچنین انتقال فرآیند سل از گره های لنفاوی به دیواره برونش با گسترش برونکوژنیک بعدی فرآیند.

به طور مشابه، واقعیت شناخته شده ظاهر شدن سایه های سنگین در جهت ریشه در هنگام تشدید کانون نفوذی و ظهور مجاری خروجی به شکل تغییرات لنفاژیتی پری برونشیال و عروقی در بافت بینابینی در حضور یا تشکیل حفره نشان دهنده شایع ترین گسترش سل به سمت ریشه است. بنابراین، سنگینی خطی همگرا به شکل فن به سمت ناحیه ریشه به احتمال زیاد در مورد فرآیندهای نهفته یا قبلاً در قشر مغز صحبت می کند، که گاهی اوقات در آینده منجر به تغییر در موقعیت ریشه می شود.

انواع دیگر سایه‌های خطی رشته‌ای که از شاخه‌های عروقی-برونشیال پیروی نمی‌کنند و از آنها در جهات مختلف عبور می‌کنند، عمدتاً به لایه‌های فشرده پلور بین‌لوبار، مرزهای بین‌بخشی و انواع مختلف تغییرات سیکاتریسیال پلورو ریوی مربوط می‌شوند. نوع دوم سایه ها جهت خطی کمتری دارند و کوتاه تر با خطوط واضح هستند. این که سایه‌هایی از این نوع در اثر تغییرات ماهیت مسطح ایجاد می‌شوند، معمولاً توسط تحقیقات چند محوری تأیید می‌شود، که در آن، زمانی که صفحات آنها با پرتو مرکزی پرتو ایکس منطبق می‌شوند، ناپدید می‌شوند یا دوباره ظاهر می‌شوند. این نیز با داده های تحقیقاتی لایه به لایه ثابت شده است.

در حضور تعداد زیادی از نوارهای خطی متقاطع، یک الگوی شبکه ای یا به ظاهر سلولی از تغییرات بینابینی، عمدتاً در سپتوم بین لوبولار ایجاد می شود. تعیین آنها از طریق ترانس ایلومیناسیون بسیار دشوار است، اما می توان با وجود دو علامت رادیولوژیکی اصلی مشکوک شد: تیره شدن منتشر میدان های ریوی و دید ضعیف الگوی معمولی عروقی ریوی.

اولین علامت اغلب تا حدودی یک طرفه تنها با تغییرات پلور توضیح داده می شود. اگر ترکیب مکرر فرآیندها در پلور و استرومای ریه و این واقعیت را در نظر بگیریم که لایه زیر سرزی پلور و شبکه لنفاوی آن در سپتوم بین لوبولار و داخل لوبولار ادامه دارد، طبیعی است که با ضخیم شدن از استروما، تیرگی منتشر نیز باید به راحتی مشاهده شود.

دومین علامت رادیولوژیکی که نشان دهنده وجود تغییرات بینابینی است، دید ضعیف الگوی عروقی ریه ها و در ناحیه ریشه است. دانش خوب از محل تنه های عروقی فردی کمک می کند تا نه تنها این تغییرات را از دست ندهید، بلکه به آنها اجازه می دهد تا بر اساس آن حتی با فلوروسکوپی نیز ثبت شوند. دومی اغلب پزشکان ناآشنا با این علامت را گیج می کند، که سعی می کنند این را با دقت بینایی خاص یک رادیولوژیست با تجربه توضیح دهند.

"سلول های" چند ضلعی الگوی مش در اندازه های مختلف وجود دارد. در گوشه‌های این شکل‌ها و در محل‌هایی که از هم عبور می‌کنند، معمولاً سایه‌های کانونی با قطر تقریباً به اندازه ضخامت پارتیشن‌ها وجود دارد. آنها را باید بیشتر به عنوان بیانی از پدیده های به اصطلاح کنتراست محوری و جمع در نمایش سایه صفحات متعدد پارتیشن در نظر گرفت. تنها زمانی که اختلاف آشکاری بین قطر این سایه‌های کانونی و ضخامت پارتیشن‌ها وجود دارد، باید به عنوان تغییرات کانونی غیرقابل انکار در نظر گرفته شوند.

ما نباید دشواری بسیار زیاد شناسایی بسیاری از تشکل های پاتولوژیک را در پس زمینه یک الگوی مشبک با استفاده از تکنیک های معاینه اشعه ایکس مرسوم فراموش کنیم. با تغییرات شبکه‌ای، نه تنها کانون‌ها و کلسیفیکاسیون‌های کوچک پنهان می‌مانند، بلکه تشکل‌های سلی بزرگ‌تر تا توبرکلوما و حفره‌ها شامل می‌شوند. بنابراین، برای تجزیه و تحلیل کامل و ارزیابی صحیح نتایج درمان، زمانی که سایه‌های نفوذی کانونی معمولاً در مقایسه با تغییرات شبکه بند ناف به پس‌زمینه فرو می‌روند، مطالعه توموگرافی به ویژه نشان داده می‌شود.

بررسی و رادیوگرافی های هدفمند، حتی با نوردهی فوق العاده کوتاه، که استفاده از آنها فقط امکان تجزیه و تحلیل جزئیات سایه های مش - اجزای کانونی، اندازه "سلول ها"، ضخامت و ماهیت طرح کلی پارتیشن ها را فراهم می کند. - ایده ای از کل ماهیت مورفولوژیکی فرآیند سل ارائه نکنید.

سایه های سنگین و مشبک ناشی از فرآیندهای بینابینی می تواند هم به دلیل واکنش های التهابی تازه بافت بینابینی و هم تغییرات قدیمی تر ایجاد شود. با یک معاینه اشعه ایکس، اغلب دشوار و حتی غیرممکن است که قضاوت کنیم که کدام بستر آناتومیکی زیربنای چنین الگوی پاتولوژیکی است: اینکه آیا عمدتاً لنفانژیتیک است، بافت همبند یا تغییرات اسکار.

مشاهدات پویا به این سؤال راحت‌تر پاسخ می‌دهند، زیرا معمولاً در اولی یک تکامل نسبتاً واضح و سریع، در دومی تکامل طولانی‌تر و در سومی ثبات آشکار مشاهده می‌شود. در کنار این معیار، باید برخی از ویژگی های اساسی ساختار آنها را نیز راهنمایی کرد. بنابراین، در موارد حادتر و جدیدتر، فرآیندهای بینابینی با سایه های خطی تار، کم شدت و نسبتاً گسترده نشان داده می شوند. با الگوی سنگین ، پیچ در پیچ هستند و صافی مشخصی ندارند و هنگام در هم تنیده شدن آنها حلقه هایی یا "سلول های" بسیار کوچک با گوشه های صاف به قطر 2-4 میلی متر را تشکیل می دهند.

در فرآیندهای قدیمی‌تر، زمانی که تغییرات کانونی ممکن است تقریباً وجود نداشته باشد، سایه‌های خطی واضح‌تر، واضح‌تر و نازک‌تر هستند. با ماهیت سیکاتری تغییرات شدید، سایه‌های آنها به‌طور مستقیم کشیده، طولانی‌تر و کم‌تر است. در فیبروز رتیکولار، الگوی سلولی به هم پیوسته با اشکال آشکارا چند ضلعی و سپتوم‌های نازک و با کانتور بزرگ‌تر می‌شود. در فرآیندهای طولانی مدت، این علائم با علائم واضح یا تا حدودی مبهم آمفیزم و علائم ثانویه فیبروز ترکیب می شوند.

اندازه سایه. هنگام تعیین اندازه سایه ها، این داده ها باید در میلی متر و سانتی متر بیان شوند. علاوه بر این، در phthisiology، توصیه می شود بر اساس اندازه سایه در ریه، کانون ها، کانون ها و مناطق تراکم (K. V. Pomeltsov) متمایز شوند. سایه های کانونی با قطر بیش از 15 میلی متر به سه گروه تقسیم می شوند: سایه های کوچک، متوسط ​​و بزرگ. در این مورد، سایه کانونی کوچکی در نظر گرفته می شود که قطر آن از 2.5-3 میلی متر تجاوز نمی کند. اندازه‌های سایه کانونی متوسط ​​تا ۵ تا ۶ میلی‌متر و در نهایت، سایه‌های کانونی بزرگ می‌توانند به قطر ۱۲ تا ۱۵ میلی‌متر برسند.

در حضور تشکیلات بزرگتر، سایه های آنها باید نه به عنوان کانونی، بلکه به عنوان سایه کانون ها مشخص شود. اگر ادغام چندین کانون وجود داشته باشد که سایه های آن بخشی از یک لوب خاص، به عنوان مثال، یک بخش خاص را می گیرد، باید مشخص شود که کدام بخش از لوب متراکم شده است. همین کار را باید با فرآیندهای لوبار وسعت لوبار در ریه ها انجام داد.

هنگام تعیین اندازه تشکیلات سایه اصلی و منفرد، باید در نظر گرفت که اندازه واقعی آنها را فقط می توان بر اساس یک نمایش سه بعدی - یک مطالعه چند محوری ایجاد کرد. در آسیب شناسی ریوی، این معمولاً با معاینه چند محوری یا برآمدگی جانبی اضافی حاصل می شود. بنابراین، دومی اغلب نه تنها برای بومی سازی فرآیند در قفسه سینه، بلکه برای قضاوت در ابعاد حجمی نیز ضروری است. علاوه بر این، پروجکشن دوم، که اغلب در زاویه راست نسبت به اول انجام می شود، این امکان را فراهم می کند که میزان افزایش پیش بینی در سایه بسته به عمق تغییرات در قفسه سینه در نظر گرفته شود.

کانون های سل کوچک به طور مستقیم در هنگام ترانس ایلومیناسیون قابل مشاهده نیستند و فقط در رادیوگرافی مشخص می شوند. بنابراین، آنچه اغلب تحت فلوروسکوپی به عنوان ضایعات کانونی کوچک ثبت می شود، مگر اینکه کلسیفیه شده باشند، در بهترین حالت به ضایعات با اندازه متوسط ​​اشاره دارد. انتشار ریز کانونی همان علائم غیرمستقیم را در طول نوردهی به عنوان ماهیت مش تغییر می دهد - تیره شدن منتشر با دید ضعیف الگوی ریوی. علاوه بر این، الگوی کانونی ظریف فقط به شکل مبهمی شبیه مورفولوژی واقعی ناحیه آسیب دیده ریه است.

معمولاً در چنین مواردی فقط کانون‌هایی از یک لایه کوچک 2-3 سانتی‌متری از ریه مجاور فیلم در عکس‌ها منعکس می‌شود در نتیجه در رادیوگرافی تعداد کانون‌های کوچک چند برابر کمتر از تعداد همه کانون‌ها است در امتداد پرتو اشعه ایکس قرار دارد. علاوه بر این، همه سایه‌های کانونی کوچک دارای ساختارهای کانونی کوچک واقعی نیستند. این با ویژگی های متعدد تشکیل یک تصویر اشعه ایکس توضیح داده می شود که بعداً با جزئیات بیشتر در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

تغییرات کانونی کوچک که از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شوند نیز در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شکل گیری اولیه و نه چندان جدید سل ریوی هستند. آنها باید اغلب با یک نوع واکنش پرولیفراتیو همراه باشند. حتی در مواردی که آنها به عنوان سایه های بسیار کمی با شدت بسیار کمی ارائه می شوند، مانند در قسمت های بالا، این پدیده عمدتاً به عدم وجود کنتراست مناسب بین سایه های آنها و پس زمینه کم شفافیت منطقه ای که آنها بر روی آن پرتاب می شوند بستگی دارد.

همان نمایش "نرم" کانون‌های کوچک ممکن است نه تنها به ویژگی‌های محیط، بلکه به محل دور از فیلم و همچنین به شدت و کیفیت تابش بستگی داشته باشد. بنابراین، شدت سایه ها با تغییرات سلی کانونی کوچک نیست، بلکه اندازه بسیار کوچک است که ماهیت تولیدی آنها را تعیین می کند.

سایه‌های کانونی کوچک در بیشتر موارد با یکنواختی بیشتر در مقایسه با سایه‌های متوسط ​​و بزرگ مشخص می‌شوند. این بستگی به عدم وجود پدیده های جمع آوری کانون های کوچک و گرد دارد که اندازه آنها کمی متفاوت است. تنها در موارد فردی حفظ اشکال اولیه واکنش‌های اگزوداتیو، به عنوان مثال، با تعمیم اولیه و ایجاد پنومونی آسینار میلیاری، کانون‌های کوچک شکل نامنظمی پیدا می‌کنند که از آن به‌طور طبیعی سایه‌های آنها از نظر اندازه، شدت و طرح کلی کمتر یکنواخت می‌شوند. از مرزها به همین ترتیب، با پدیده ترمیم مشخص، ضایعات کوچک قدیمی معمولاً با ایجاد سایه هایی از شبکه ریزی ظریف و درخشندگی بین آنها، زاویه دار و ستاره ای شکل می شوند.

سایه های کانونی میانی بخش عمده ای از تغییرات در تظاهرات مختلف سل را تشکیل می دهند. آنها نه تنها بر روی عکس ها مشخص می شوند، بلکه در بیشتر موارد به خوبی توسط فلوروسکوپی ثبت می شوند. این گروه از کانون ها شامل فرآیندهای اخیر، تازه و قدیمی تر است. نسبت دومی در ساختار کلی سل کانونی بسیار چندشکل بسیار بیشتر از اشکال کانونی تازه است. با این حال، از آنجایی که تظاهرات اولیه سل ریوی در بزرگسالان و شیوع بیماری سل اغلب با ظهور ضایعات تازه با اندازه متوسط ​​همراه است، اهمیت آنها در تصویر بالینی این بیماری بسیار زیاد است.

در فرآیندهای جدا شده تازه در حال ظهور، تغییرات کانونی در بیشتر موارد در فضاهای ساب ترقوه و کمتر در راس یا قسمت های پایینی ریه ها مشاهده می شود. با اشکال برجسته، آنها در نواحی ریه مجاور تغییرات اصلی و در قسمت های حاشیه ای لوب ها مشخص می شوند. این تغییرات کانونی معمولاً با سایه هایی نشان داده می شوند که شدت آنها ناهموار است و اغلب از الگوی عروقی در برآمدگی طولی آن فراتر می رود.

سایه ها اغلب چندشکل هستند و گاهی اوقات شکل گرد یا مستطیلی نامنظم دارند. با فرآیندهای کانونی محدود، تعداد آنها کم است و جدا شده یا تا حدی با یکدیگر ادغام می شوند. مرزهای سایه های ضایعات تازه تار می شود. در برخی موارد، می توان به وضوح محل این سایه ها را در نزدیکی دیواره برونش مشاهده کرد. در چنین مواردی، در برجستگی محوری، سایه‌های کانون‌ها، مانند موارد، مجرای گرد برونش را احاطه می‌کنند یا توسط برآمدگی طولی نایژه به شکل‌های سایه کوچک‌تر جداگانه تقسیم می‌شوند.

هنگامی که فرآیند قدیمی تر است، اندازه سایه های کانونی میانی کاهش می یابد. خطوط مرزی آنها تیزتر می شود و ناحیه نیم سایه حاشیه ای تقریباً در آنها نامرئی است. در غیاب رسوبات کلسیم در کانون ها، سایه یکنواخت باقی می ماند، اما شدت آن از سایه برآمدگی طولی عروق بیشتر است. شکل سایه ضایعات انسیستی با اندازه متوسط ​​گردتر می شود. در جایی که هیچ پدیده ای از چین و چروک سیکاتریسیال به شکل تغییرات رشته ای-تابشی نازک وجود ندارد، سایه های ضایعات کاملاً دور از یکدیگر قرار دارند.

در صورت وجود فیبروز، ضایعات معمولاً در کنگلومراهای جداگانه جمع آوری می شوند که بین آنها نوارهای باریک زوجی از دیواره های فشرده نایژه ها و تغییرات مش بینابینی قابل توجه است. اغلب، از گروه‌های منفرد چنین کانون‌هایی، سایه‌های خطی از سپتوم‌های بین‌لوبولار ضخیم‌شده تا پلور دنده‌ای فشرده کشیده می‌شوند. از آنجایی که بستر مورفولوژیکی ضایعات با اندازه متوسط ​​بسیار متنوع است و آنها تشکیلات سلی کامل را نشان نمی دهند، بیماران با این تغییرات نیاز به نظارت دوره ای دقیق رادیوگرافی دارند.

کانون‌های سلی بزرگ و همچنین کانون‌ها و نواحی فشردگی بافت ریه، عمدتاً بیانگر تغییرات پارانشیمی و واکنش‌های نفوذی-پنومونیک هستند. بر اساس این واقعیت که فرآیند اگزوداتیو معمولاً تا بیشتر قلمرو لوبول گسترش می یابد که اندازه آن بین 1.5 تا 2.5 سانتی متر است، سایه هایی تا قطر 1.5 سانتی متر را می توان تغییرات کانونی - لوبولی در نظر گرفت. با حجم بیشتری از ضایعات، به عنوان مثال، چندین لوبول در این فرآیند دخیل هستند، باید در مورد تمرکز برونکولوبولار صحبت کنیم، و با وسعت حتی بیشتر - در مورد یک منطقه تراکم با طبیعت سگمنتال یا لوبار.

با یک ضایعه برونکولوبول بزرگ تازه و به تازگی شکل گرفته، سایه های چند ضلعی و نامنظم بیشتر دیده می شود. آنها در اطراف دیواره های برونش ها یا در زوایای تقسیم آنها گروه بندی می شوند. بسته به اینکه این کانون برونکولوبولار که شکل استریومتریک یک هرم بریده بریده است، در رابطه با پرتو اشعه ایکس قرار گیرد، شدت و شکل آن تغییر می کند. بنابراین، با یک برجستگی محوری، سایه یک ضایعه بزرگ، به ویژه در ناحیه مرکزی آن، شدیدتر است و شکل آن گردتر است. در برجستگی های طولی چنین کانونی ها، شدت سایه های آنها در قسمت وسیع تر این پیکره های هرمی بریده شده تا حدودی بیشتر است.

با ایجاد معکوس کانون‌ها و کانون‌های بزرگ، ابتدا تشکیل گروهی از کانون‌های متوسط ​​با فاصله نزدیک مشاهده می‌شود، سپس کانون‌های کوچک‌تر با نتیجه نهایی، اغلب به شکل فیبری کانونی، و سپس به تغییرات فیبروفوکال مشاهده می‌شوند. مشاهده تحلیل کامل فرآیندهای کانونی طولانی مدت بسیار نادر است.

در برخی موارد تحلیل تاخیری، ممکن است پدیده ایستاسیون کانون ها و کانون های برونکولوبولی بزرگ مشاهده شود. سپس سایه های گرد تشکیل می شود که کاملاً واضح و واضح از بافت ریه جدا می شوند. دومی معمولاً نسبتاً کمی تغییر می کند. در اینجا، به درجات مختلف، سایه‌های رشته‌ای و حلقه‌ای از تغییرات بینابینی با تعداد محدودی، در بیشتر موارد، کانون‌های قدیمی مشخص می‌شوند.

شکل سایه. برای درک شکل ناحیه تغییر یافته بر اساس طرح ریزی سایه ایکس، لازم است مهارت های تفکر فضایی ایجاد شود. در این مورد، توصیه می شود که اشکال آنها را به اشکال هندسی شناخته شده تشبیه کنید. علیرغم این واقعیت که تشکل‌های سل منفرد شکل استریومتریک کاملاً صحیحی ندارند، می‌توان آنها را به اجسام کروی (کانون‌ها و کانون‌های محصور)، شکل‌های هرمی (فرایندهای برونش تازه، برونکولوبولار و قطعه‌ای)، سازندهای گرد توخالی (حفره‌ها)، استوانه‌ها کاهش داد. (تغییرات پری برونشیال)، اجسام استوانه ای (فرآیندهای دور عروقی) و شکل های خطی و مسطح (تغییرات بین بافتی و پلورال بین لوبولی).

با در نظر گرفتن شکل اساساً سه بعدی اکثر سازندها و قرار گرفتن آنها در ریه با برآمدگی خاصی از قفسه سینه، می توان ویژگی های متعدد سایه ها را در تظاهرات مختلف سل ریوی تصور و توضیح داد. و اگرچه اشکال خاصی از سایه ها بسیار دور از بخش های تشریحی در یک صفحه یا صفحه دیگر هستند، با این وجود، تعدادی از تشکیلات سایه استاندارد این امکان را فراهم می کند که انواع فردی آنها را به محدوده نسبتاً باریکی از تغییرات ریوی ذکر شده نسبت دهیم.

دیدگاه هایی وجود دارد که علاوه بر نشانه خاصی از ماهیت آسیب شناختی تغییرات سلی، شکل سایه ها به حل این موضوع کمک می کند که این روند چقدر طول کشیده است. در واقع، اگر تصویر اشعه ایکس از فوکوس اولیه در ریه، یک نفوذ ثانویه تازه یا یک حفره را به یاد بیاوریم، شکل نسبتاً گرد مشخصه آنها قابل توجه است.

ظاهراً ساختار طبیعی بافت ریه اغلب به ناحیه تراکم یا پوسیدگی شکل کروی می دهد. این را می توان در نمونه های بسیاری از سایر آسیب شناسی های ریوی مشاهده کرد: با اکینوکوک، گره های اولیه و متاستاز تومورها، آبسه ها، کیست های ریه و غیره. اما این ویژگی در سل حتی زمانی که تغییرات نسبتاً مزمن وجود دارد به وضوح آشکار می شود.

شکل گرد سایه‌ها را می‌توان در ضایعات نسبتاً قدیمی، کانون‌های کپسوله‌شده مانند سل، در حفره‌های پاک‌شده قدیمی و غیره مشاهده کرد. با این حال، این معمولاً زمانی مشخص می‌شود که چنین تشکل‌های سلی در برابر پس‌زمینه خاصیت ارتجاعی حفظ شده، تغییر کمی در بافت ریه ایجاد شود. و پلور در جایی که ساختار ریه تغییر می کند و مختل می شود، سایه های نامنظم اغلب از هر دو سازنده تازه و طولانی ظاهر می شود.

در نتیجه، شکل گرد سایه‌ها همیشه نشان‌دهنده سن فرآیند سل نیست، بلکه نشان‌دهنده این واقعیت است که چنین تغییراتی در بافت طبیعی ریه یا کمی آسیب‌دیده قرار دارند. شکل گرد سایه‌ها معمولاً با پیشرفت نواحی نفوذی-پنومونیک تازه و با تشدید کانون‌ها و کانون‌های انسدادی مختل می‌شود.

از نظر رادیولوژیک، مرحله شیوع زودتر و بهتر ثبت می شود، هر چه تغییرات کمتری در بافت ریه ایجاد شود، که ناحیه پیشرونده را گرد می کند. در مرحله اولیه تشدید، که، همانطور که مشخص است، با توسعه پدیده های لنفانژیتی مشخص می شود، ایجاد سایه های رشته ای و مشبک، اغلب به شکل گلدست، مشاهده می شود. بسته به جهت زهکشی لنفاوی، که اغلب به سمت ریشه رخ می دهد، شکل سایه یک سازند پیشرونده اغلب به شکل یک بیضی نوک تیز کشیده به سمت ریشه است.

متعاقباً با تشکیل سایه‌های کانونی جدید در نزدیکی ناحیه تشدید شده و افزایش تغییرات التهابی در اطراف آنها و در امتداد دسته‌های عروقی- برونش، مثلثی شکل می‌شود. این گونه از سایه ها که در آن قسمت دراز این شکل گوه ای شکل مبهم به سمت ریشه هدایت می شود و پایه گسترده تر آن دورتر از آن قرار دارد، مثلث های جانبی نامیده می شوند.

در تمرین روزمره، ما باید شکل دیگری از سایه های مثلثی را مشاهده کنیم، زمانی که پایه گسترده سایه مثلثی سایه ریشه را می پوشاند یا با آن ادغام می شود و راس باریک آن به سمت خط بیرونی ریه می نگرد. به این نوع سایه ها مثلث های میانی گفته می شود. هر دو نوع سایه های مثلثی در اکثریت قریب به اتفاق موارد بیانگر فرآیندهای ساب سگمنتال و سگمنتال پارانشیمی هستند و نه پلوریت بین لوبار.

این مناطق تراکم مخروطی شکل می توانند در زوایای مختلف قرار گیرند، اغلب با سایه های ریشه ها همپوشانی دارند و اغلب فرآیندهای ریشه کاذب را شبیه سازی می کنند. مورد دوم را می توان با مطالعه پیکربندی تیره شدن هنگام بومی سازی تغییرات ارتشاحی-پنومونیک در بخش های برونکوپولمونری منفرد در برجستگی های مستقیم و جانبی به وضوح مشاهده کرد.

اهمیت بالینی چنین سایه های گوه ای بسیار زیاد است. آنها نشان می دهند که تغییرات دیگر موضعی نیستند و در سراسر قسمت عمیق سیستم لنفاوی گسترش یافته اند و سیستم برونش را درگیر می کنند. بنابراین، در این دوره، بیماران باسیلاری اغلب به دفع کننده های باسیل تبدیل می شوند، تغییرات شنوایی بارزتر و غربالگری ها نه تنها در نواحی مجاور ریه ها، بلکه در مکان های دور از همان ریه یا ریه دیگر نیز ظاهر می شوند. وجود کانون‌های آلودگی برونکوژنیک نیز ما را ملزم می‌کند که پدیده‌های پوسیدگی را در چنین مناطقی فرض کرده و با دقت جستجو کنیم.

در اشکال ریوی سل، علاوه بر سایه‌های گرد و تک حلقه‌ای، اغلب شکل‌های سایه چند حلقه‌ای نیز وجود دارد. دومی دارای خطوط لوله‌ای شکل و غده‌ای با درجات متفاوتی از ترسیم مرزهای خود هستند. اگر چنین سایه‌های چند حلقه‌ای نتیجه لایه‌بندی ساده سایه‌ها از کانون‌های مجزا نباشند، آن‌گاه این شکل‌گیری‌های سایه معمولاً به عنوان سایه‌هایی از کنگلومراهای کانونی توصیف می‌شوند.

در حضور کنگلومراها، اغلب آنها فقط به ادغام کانون های فردی با یک اندازه یا دیگری فکر می کنند تا یک گروه بزرگتر و فشرده تر تشکیل دهند. با این حال، این نوع سایه همیشه بیانگر تنها پیشرفت فرآیند نیست. ظاهر کنگلومراها یا گروهی از کانون های نزدیک، اما هنوز با تمایز ضعیف، به عنوان یک قاعده، هم در دوره فرونشست واکنش های اگزوداتیو و هم در طول تشکیل اولیه تغییرات تولیدی پایدارتر رخ می دهد.

بنابراین، مشاهدات تصادفی نیست، اما طبیعی است، زمانی که، در برابر پس زمینه یک سایه ضعیف، با تکامل مطلوب یک کانون بزرگ یا کانون نفوذی، ابتدا خطوط چند حلقه ای یک کنگلومرا ظاهر می شود، که تنها پس از آن به مکان های جداگانه تقسیم می شود. کانون ها

به طور طبیعی، نتیجه گیری در مورد وجود چنین تکامل مطلوب فرآیند باید بر اساس سایر علائم و داده های رادیولوژیکی، عمدتاً کاهش سایه و فرونشست در اطراف تغییرات توری بند ناف بینابینی التهابی در امتداد حاشیه آن باشد. دومی، به عنوان یک قاعده، در فواصل و در اطراف مراکز و کانون‌های واقعاً ادغام شده وجود دارد و رشد می‌کند، که بنابراین با مرزهای سایه مبهم‌تر مشخص می‌شود.

ضایعات سل لوبولار نیز می توانند ظاهری چند ضلعی پیدا کنند. مشاهدات موجود ما را متقاعد می کند که در تعدادی از موارد، کانون های تازه شکل گرفته و تازه از وسعت لوبولار از همان ابتدا با شکل های پنج و شش وجهی مشخص نشان داده می شوند. از گوشه‌های منفرد چنین سایه‌ای چند ضلعی، معمولاً سایه‌های رشته‌های کوتاه و به‌طور مبهم از سپتوم‌های ضخیم بین لوبولی بیرون می‌آیند.

بنابراین، جهت موفقیت آمیز پرتو اشعه ایکس در امتداد مرزهای تشریحی، به عنوان مثال، لوبول های منفرد، می تواند باعث ایجاد یک طرح کلی از تشکل های بدون شک تازه شود که توسط واکنش های اگزوداتیو نشان داده می شوند. مورد دوم با وضوح شناخته شده خطوط سایه در طی فرآیندهای نفوذی-پنومونیک، زمانی که آنها در مرزهای لوبار لوب های ریه قرار دارند، تأیید می شود. این امر به‌ویژه زمانی که تغییرات را در مجاورت شکاف میان‌لوبار محلی‌سازی می‌کند، قابل مشاهده است.

شدت سایه. مشخص است که تابش اشعه ایکس که از هر محیطی عبور می کند بسته به وزن مخصوص و عناصر اتمی که از آن تشکیل شده است توسط آن به تاخیر می افتد. تولید تصاویر سایه ایکس بر اساس این نفوذپذیری نابرابر رسانه های مختلف است. بنابراین، به نظر می رسد هنگام تفسیر شدت های مختلف سایه های اشعه ایکس، ابتدا ترکیب شیمیایی و چگالی بافت مورد مطالعه را در نظر بگیرید. با این حال، باید توجه داشت که بسیاری از اندام ها و سیستم های انسان از نظر جذب اشعه ایکس تفاوت کمی با یکدیگر دارند.

اساساً از نظر رادیولوژیکی می توان سه گروه اصلی از اندام ها و بافت ها را تشخیص داد. اولین گروه پرتعداد شامل اندام ها و سیستم های نرمال بافت نرم (ارگان های پارانشیمی، عضلات، مغز، سیستم قلبی عروقی، خون، لنف و غیره) و همچنین اکثر بافت های پاتولوژیک (تومورها، گرانولوم ها، التهابی، بافت اسکار، چرک، ترشحات و غیره). همه آنها تقریباً یکسان دارند وزن مخصوصدر 1.01-1.06; در این گروه فقط بافت چربی دارای وزن مخصوص کمی کمتر معادل 94/0-55/0 است. بنابراین تمام بافت های این گروه دارای ارزشی نزدیک به وزن مخصوص آب هستند.

بافت های گروه دوم از نظر نفوذپذیری اشعه ایکس با گروه اول بافت نرم تفاوت زیادی دارند. این شامل بافت استخوانی و تشکیلات مختلف پاتولوژیک کلسیفیه با وزن مخصوص متوسط ​​حدود 1.9 است. گروه سوم شامل اندام ها و سیستم هایی است که حاوی هوا با وزن مخصوص 0.0012 است (حفره بینی، حنجره، نای، برونش ها، ریه ها، معده، روده ها و همچنین تجمع پاتولوژیک گاز در اندام های مختلف).

عکس‌های متعدد از ریه‌های جدا شده و متورم، و همچنین عکس‌هایی از بخش‌های تشریحی منفرد با تشکل‌های پاتولوژیک مختلف، نشان می‌دهد که هنگام استفاده از کیفیت رایج پرتو ایکس، نمی‌توان سایه‌هایی با شدت‌های متفاوت از تازه، قدیمی‌تر و قدیمی‌تر به دست آورد. تشکیلات سلی این داده‌های جدید در تصاویر توموگرافی اخیر نیز تأیید شده‌اند که در آن‌ها شدت سایه‌های ناشی از انواع مختلف تغییرات سل به شدت کاهش می‌یابد.

بنابراین، با وجود ماهیت بدون شک متفاوت عناصر مورفولوژیکی بافت نرم فردی در سل ریوی، ما قادر به تشخیص رادیولوژیک آنها نیستیم. تنها با تراکم مشخص با توسعه کلسیفیکاسیون، زمانی که وزن مخصوص سازندهای پاتولوژیک تقریبا دو برابر می شود (تا 1.9!)، جداسازی آنها از توده بزرگی از تشکیلات بافت نرم امکان پذیر می شود.

از آنجایی که کانی‌سازی کانون‌ها عمدتاً به شکل ظاهری نمک‌های فسفات کلسیم در آن‌ها بستگی دارد و نه آهک و گچ، استفاده از اصطلاح کلسیفیکاسیون در چنین مواردی به جای «کلسیفیکاسیون» یا «ذوب‌سازی» را باید صحیح‌تر دانست.

با این حال، از آنجایی که هنگام تجزیه و تحلیل تصاویر اشعه ایکس قفسه سینه و تغییرات ریوی، تراکم سایه های مختلف به طور مداوم مشاهده می شود، لازم است به میزان بسیار بیشتری سایر عوامل مؤثر بر تشکیل سایه را در نظر گرفت. مورد دوم شامل وابستگی ماهیت سایه به مکان فضایی مورد مطالعه در رابطه با لوله یا صفحه نمایش (فیلم) است.

با پرتوی معمولاً واگرای اشعه ایکس، این معمولاً با کاهش شدت، ساختار و وضوح مرزهای سایه هنگامی که اجسام نزدیک به کانون لوله هستند و بالعکس بیان می شود. این عامل نه تنها بر ماهیت سایه های بدن های گرد تأثیر می گذارد.

تنوع حتی بیشتری از سایه های اشعه ایکس از اجسامی با شکل استریومتریک نامنظم، یعنی با محورهای مختلف به دست می آید. هنگام نمایش آنها در سایه، ضخامت لایه، یعنی قانون کنتراست محوری، بسیار مهم می شود. بسته به طول محور جسم، پرتوهای ایکس هدایت می‌شوند، جذب متفاوتی را دنبال می‌کند و سایه‌هایی با شدت نابرابر ظاهر می‌شوند که در شکل و طرح کلی متفاوت هستند.

بدین ترتیب، قوانین فیزیکیساخت سایه اشعه ایکس و تغییر در ماهیت سایه ها بسته به طرح ریزی، بسیار بیشتر از خواص شیمیایی جسم، بر تصویر سایه تأثیر می گذارد و تعیین می کند. علاوه بر این، دشواری تجزیه و تحلیل تصویر اشعه ایکس به دلیل پدیده تقریبا ثابت جمع سایه بسیار پیچیده است.

از نظر عملی، برای تفسیر شدت سایه‌های تغییرات سلی مختلف، منطقی است که به عنوان یک مقایسه استاندارد با سایه‌های تنه عروقی در برجستگی‌های مختلف و بافت استخوانی قوس‌های دنده‌ای استفاده شود. این استانداردها از این جهت سودمند هستند که وقتی کیفیت و کمیت تابش تغییر می‌کند، شدت این سایه‌ها به همان میزانی که شدت سایه‌های سازندهای آسیب‌شناسی تغییر می‌کند. این کار تفسیر کیفیت سایه را در کنتراست های مختلف تصویر اشعه ایکس قفسه سینه آسان تر می کند.

بر اساس موارد فوق، سایه ضایعات در صورتی که برابر با سایه برآمدگی طولی عروق باشد، باید کم شدت در نظر گرفته شود. یک فوکوس بزرگتر که الگوی ریوی پوشاننده را پنهان نمی کند نیز باید به عنوان ایجاد یک سایه با شدت پایین مشخص شود. شدت متوسط ​​سایه های کانون ها از شدت سایه برآمدگی طولی عروق بیشتر است و تقریباً با سایه های مقطع آنها یکسان است. ناحیه تراکم که از طریق آن شاخه های عروقی قابل مشاهده نیستند نیز باید به عنوان این گروه از سایه ها طبقه بندی شوند.

در نهایت، سایه‌های ضایعات، که شدیدتر از سایه‌های برآمدگی محوری عروق هستند و برابر با بافت استخوانی لایه قشری دنده‌ها هستند، یعنی بر ساختار آنها همپوشانی دارند، به عنوان سایه‌هایی با شدت بالا مشخص می‌شوند. یا سایه های متراکم؛ با میزان قابل توجهی از چنین سایه هایی، سایه های قوس های ساحلی نباید در پس زمینه آنها قابل مشاهده باشد.

خطوط حاشیه سایه. وضوح یک سایه به معنای وضوح طرح کلی مرزهای آن است. انتقال سایه به پس زمینه ریوی اطراف می تواند تدریجی باشد زمانی که هاله نیم سایه اطراف کانون دارای عرض قابل توجهی باشد. در چنین مواردی، ما باید در مورد مرزهای نامشخص و مبهم سایه صحبت کنیم، زیرا ضعیف شدن تدریجی شدت، تعیین دقیق لبه ها و اندازه آن را ممکن نمی کند.

اگر سایه به طور ناگهانی تمام شود و هاله ای از نیم سایه وجود نداشته باشد، حتی یک هاله باریک، مرز سایه به عنوان تیز مشخص می شود. ماهیت میانی خطوط سایه ها در مواردی مشاهده می شود که هاله نیم سایه بسیار باریک است و سایه که به سرعت و به وضوح شکسته می شود، به یک پس زمینه ریوی طبیعی شفاف تبدیل می شود.

وضوح مرزهای سایه نه تنها به ماهیت تشکیلات سل خاص بستگی دارد، بلکه به تعدادی از جنبه های فیزیکی و فنی نیز بستگی دارد که نقش بسیار مهمی در شکل گیری یک تصویر اشعه ایکس سایه روشن دارد. در همین حال، معمولاً به آنها توجه لازم نمی شود و گاهی اوقات مرزهای یک تشکیل سایه خاص فقط از نقطه نظر داده های پاتومورفولوژیکی که برای ما در سل به خوبی شناخته شده است تا حدودی ساده انگارانه تفسیر می شود.

وضوح تصویر اشعه ایکس به نکات اصلی زیر بستگی دارد::

1. اندازه فوکوس لوله؛
2. فاصله بین فوکوس لوله و جسم؛
3. فاصله جسم از صفحه یا فیلم؛
4. درجه بی حرکتی اندام مورد بررسی، بیمار و لوله؛
5. قرار گرفتن در معرض پرتوهای پراکنده؛
6. کیفیت نمایشگرها و فیلم ها

اول از همه، طرح‌های ساده‌شده‌ای که معمولاً برای ساخت سایه‌های پرتو ایکس از یک نقطه تشعشع ارائه می‌شوند، نادرست هستند. اشعه ایکس در تمام نقاط نقطه ساطع کننده، یعنی کانون لوله، که ابعاد آن بسیار متفاوت است، ایجاد می شود. بنابراین، هنگام پرتاب یک شی، علاوه بر سایه کامل خود، همیشه یک نیم سایه ظاهر می شود. عرض این نیم سایه در درجه اول به فاصله کانونی لوله بستگی دارد که می تواند به اصطلاح تاری هندسی ایجاد کند و به فواصل فوکوس - شی و جسم - فیلم بستگی دارد.

بنابراین، هر چه نیم سایه بزرگتر باشد، فوکوس لوله بازتر و فاصله جسم تا فیلم بیشتر و فاصله جسم تا کانون کوتاهتر می شود. این امکان به دست آوردن مرزهای مختلف سایه ها از سازندهای مورفولوژیکی یکسان با مکان های فضایی مختلف در ریه را توضیح می دهد.

این نوع ساخت سایه اشعه ایکس نه تنها درک اینکه چرا، در برخی موارد، سازندهای به خوبی محصور شده می توانند خطوط تار و کانون های کلسیفیه متراکم را ایجاد کنند - نه مرزهای کاملاً واضح سایه ها را ممکن می سازد. این طرح توجیهی را امکان پذیر می کند که چرا در بسیاری از موارد به طور کلی به دست آوردن نمایش اشعه ایکس واضح از عناصر طبیعی و پاتولوژیک فردی غیرممکن است.

در یک تصویر اشعه ایکس سایه، مهم‌ترین مقدار، سایه درونی شدیدتر جسم است، که تلاش می‌کنیم با حرکت دادن فوکوس لوله تا آنجا که ممکن است از جسم به وضوح به آن برسیم و جسم را به فیلم نزدیک‌تر کنیم. یا صفحه نمایش و با استفاده از لوله های با فوکوس بالا. اگر دو لحظه اول ما را نسبتاً محدود کند، سومین - اندازه فوکوس لوله - اغلب مهم است.

از آنجایی که علاوه بر اندازه مشخصی از فوکوس لوله، اندازه جسم شناسایی شده به طور طبیعی ثابت می ماند، باید همیشه وابستگی متقابل بسیار مهم زیر را به خاطر بسپارید. نمایش سایه یک عنصر خاص بر روی یک صفحه یا فیلم امکان پذیر است و در واقع تنها زمانی رخ می دهد که اندازه جسم بزرگتر از اندازه فوکوس لوله باشد یا آنها با هم برابر باشند. با چنین نسبت هایی، سایه کامل، به عنوان مثال از اندازه قابل توجهی از اجاق یا کانون، شکل یک مخروط یا استوانه در حال گسترش در فضا دارد که از جسم تا صفحه امتداد می یابد و از مرز قدامی قفسه سینه فراتر می رود و به صفحه نمایش یا فیلم می رسد.

اما وقتی عناصر مورد مطالعه کوچک هستند، وقتی کوچکتر از کانون لوله هستند، شرایط برای تشکیل سایه اشعه ایکس تا حدودی متفاوت است. شی همچنین در این نسبت ها هم سایه کامل و هم سایه جزئی می دهد. با این حال، در چنین مواردی، سایه کل مناسب در فضا به شکل یک مخروط مخروطی است که طول آن هر چه جسم از کانون لوله دورتر باشد، اندازه جسم بزرگتر و کوچکتر است. تفاوت بین عرض فوکوس لوله و اندازه جسم.

در نتیجه، نمایش واقعی و واضح سازندهای بسیار کوچک تنها زمانی امکان پذیر است که سایه کل آنقدر طولانی باشد که به صفحه فیلم یا صفحه نمایش برسد. در مواردی که سایه کامل کوتاه است و نیم سایه با شدت کم است، همانطور که عمدتا در مورد ساختارهای بافت نرم کوچک است، نمایش دومی نه تنها محدود است، بلکه اغلب غیرممکن است.

بنابراین، کاملاً بدیهی است که کیفیت تجهیزات فنی، عمدتاً اندازه فوکوس لوله، نه تنها برای وضوح الگوی سایه، بلکه برای درجه شناسایی عناصر مورفولوژیکی فردی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. علاوه بر این، در حضور کانون‌های متعدد، تشکیل‌های سایه‌ای ممکن است رخ دهد که از نظر تعداد، موقعیت یا اندازه و وضوح طرح کلی با سازندهای واقعی مطابقت ندارند.

همانطور که مشخص است، با تقاطع و جمع نیم سایه ها، به اصطلاح سایه های غیر واقعی ظاهر می شوند. دومی نتیجه نمایش عناصر مورفولوژیکی کاملاً تعریف شده در یک منطقه مشخص نیست و در بهترین حالت فقط تقریباً شبیه بستر واقعی فرآیند است.

در این راستا، محاسبه ما از تعداد کانون های کوچک در رادیوگرافی یک بیمار فوت شده جالب است. او نشان داد که تعداد آنها در هر 1 سانتی‌متر مربع فیلم (32) به هیچ وجه با تعداد کانون‌های واقعی (1200) در کل ضخامت بافت ریه (10 سانتی‌متر در امتداد پرتو پرتو) و همچنین با تعداد کانون‌ها مطابقت ندارد. کانون هایی که بر روی نمونه تشریحی در لایه ریه مجاور فیلم یافت شد (12 کانون در هر 1 سانتی متر مربع با اندازه 1 میلی متر).

با کانون‌های بزرگ‌تر و لایه‌بندی سایه‌های آنها روی هم، سایه‌های تصادفی نیز ظاهر می‌شوند که در واقعیت وجود ندارند، اما شکل بسیار مشخصی دارند. این را می توان به خوبی در مواردی نشان داد که یک سایه گرد از کوره تا حدی توسط دیگری پوشانده شده است و چهره های عدسی شکل شدیدتر و واضح تری ایجاد می کند.

از آنجایی که این و سایر انواع جمع‌بندی سایه‌ها در اشکال ریوی سل تقریباً دائماً اتفاق می‌افتد، همیشه لازم است ماهیت خطوط حاشیه کل مجموعه سایه و هر یک از سایه‌های آن را به طور جداگانه با دقت تجزیه و تحلیل کرد. در عین حال، دشواری جداسازی سایه های واقعی را می توان آسان تر غلبه کرد، شرایط طرح ریزی بهتر انتخاب شد.

علاوه بر عوامل اصلی فیزیکی و فنی فوق، درک وضوح تصویر نیز تحت تأثیر قرار می گیرد ویژگی های فیزیولوژیکیدید ما در شرایط مختلف بنابراین، با فلوروسکوپی، توانایی تعیین وضوح و وضوح مرزهای سایه بسیار کاهش می یابد. بنابراین، هنگامی که نوردهی می شود، خطوط لبه سایه ها همیشه تارتر از آنچه در رادیوگرافی است، به نظر می رسد.

با این حال، با سایه‌های شدید، مرزهای آنها به‌عنوان واضح‌تر مشخص می‌شوند. مورد دوم به دلیل درجه تضاد بیشتر چنین سایه‌هایی با پس‌زمینه ریوی اطراف است، که اغلب به دلیل تغییر ساختار معماری و بافت ریه آمفیزماتوز در نزدیکی تراکم‌ها، شفاف‌تر است. وضوح لبه های سایه ها و کنتراست تا حدی با هم مرتبط هستند.

کاملاً واضح است که ماهیت خطوط لبه سایه ها برای درک صحیح کل انواع تغییرات سل از اهمیت بالینی بسیار بالایی برخوردار است. با ارزیابی صحیح آنها، با در نظر گرفتن اجباری موقعیت، اندازه و شکل استریومتریک سازند، قضاوت نسبتاً دقیقی در مورد ماهیت پاتومورفولوژیکی فرآیند امکان پذیر است. بنابراین، وضوح واقعی مرزهای سایه، حذف تغییرات التهابی تازه در بافت ریه را امکان پذیر می کند، به جز در مواردی که در مرزهای لوبار و سگمنتال قرار دارند یا اگر از نظر وسعت کوچک باشند، توسط سپتوم های بین لوبولار محدود می شوند.

تار شدن لبه های سایه در اکثر مشاهدات نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در پارانشیم ریوی است. ظاهر خطوط لبه واضح تر زمانی که کنترل اشعه ایکسمعمولاً با فرونشست واکنش های التهابی اطراف کانونی و خاص همراه است. در چنین مواردی، علاوه بر "تجذب" آنها، که معمولاً در پروتکل ها ذکر می شود، نباید پدیده های تعیین حدود بهتر تغییرات پاتولوژیک از بافت ریه مجاور را فراموش کنیم. در چنین مراحل اولیه فرآیند، تعریف "تراکم" که اغلب در عمل بالینی و رادیولوژیکی اضافه می شود، ارتباط کمی با این موضوع دارد.

با این حال، در طول این دوره، با ایجاد واکنش های تولیدی و تکثیر عناصر سلولی بافت همبند، کاهش تقریباً طبیعی در تغییرات اگزوداتیو وجود دارد. اما این تغییرات کیفی در ساختار پاتولوژیک را نمی توان با روش های تحقیقاتی اشعه ایکس تشخیص داد، زیرا شدت سایه ها افزایش نمی یابد. معمولاً فقط مرزهای سایه ها مشخص تر می شوند.

نمونه بارز این نوع تحدید حدود و انسداد، تشکیل توبرکل‌های واضح از کانون‌های نفوذی-پنومونیک لوبولی یا کانون‌ها است، اما با حفظ انواع مختلف واکنش‌های اگزوداتیو در ضخامت آنها. در اینجا بهتر است که عبارت «تجذب و تراکم» را با تعریف «تجذب و انسداد» جایگزین کنیم. تنها زمانی می توان از "تراکم" صحبت کرد که کانون یا کانون به طور متمرکز کاهش یابد، اما به قطعات تقسیم نشود، و شدت سایه آن به وضوح افزایش یابد. یک نشانه رادیولوژیکی بدون شک از "تراکم" بیشتر، ظهور سایه های خالدار از نمک های کلسیم است.

وضوح خطوط سایه برای تشخیص حفره های سل بسیار مهم است. سایه های بسته از اشکال مختلف حلقه ای شکل اغلب در بسیاری از تظاهرات سل ریوی یافت می شود. اگر آنها به طور تصادفی برآمدگی از مجموع سازندهای فردی واقع در لایه های مختلف ریه نباشند، بلکه نشان دهنده حفره های پوسیدگی واقعی باشند، آنگاه ویژگی اصلی و اصلی - وضوح مرزهای داخلی دیواره حفره - مشخص می شود. .

خطوط پنجره حفره هرگز خطوط دیوار بیرونی آن را تکرار نمی کند. این علامت اصلی حفره، بر اساس داده‌های حاصل از تکنیک‌های رادیوگرافی معمولی و مطالعات توموگرافی، پیشرو در تشخیص اشعه ایکس آنها است. با فلوروسکوپی، استفاده از این علامت اصلی برای تشخیص و تعیین وجود حفره پوسیدگی بسیار دشوارتر است.

بنابراین، هنگامی که تشخیص حفره‌ها با اشعه ایکس انجام می‌شود، عمدتاً بر اساس دو علامت دیگر است: بر روی کانتور بسته سایه حلقه‌ای شکل که به وضوح در دو برجستگی حفظ می‌شود، در جابجایی آن هنگام تنفس یا سرفه‌های بدون بیمار. تغییر اندازه و شکل حفره ها به طور کلی، باید توصیه شود که در مورد وجود سایه حفره نه تنها از یک تصویر، بلکه همیشه با در نظر گرفتن داده های فلوروسکوپی نتیجه گیری شود. موقعیت های مختلفبیمار و لوله

روند بهبود حفره ها در بیماران مبتلا به سل نیز با یک تناوب پیچیده از تغییرات مورفولوژیکی و در نتیجه رادیولوژیکی فردی همراه است. مراحل فردی بهبود حفره حتی می تواند پدیده های شیوع این فرآیند را شبیه سازی کند. این به ویژه در مورد دوره اولیه بهبودی حفره ها صدق می کند ، هنگامی که در مرحله اول سایه دیواره های آنها گسترش می یابد ، سایه ای مبهم از مرزها و علامتی از سطح مایع در حفره پوسیدگی ظاهر می شود.

بنابراین، با توجه به حفره ها، باید به این نتیجه برسیم که علیرغم فراوانی تشخیص آنها در اشکال ریوی سل، که با روش های نوین معاینه اشعه ایکس، به ویژه توموگرافی تا حد زیادی تسهیل می شود، ارزیابی کیفی آنها همچنان باید انجام شود. کاملا محتاط باشید آنها را نمی توان به عنوان یک آموزش و پرورش کامل در نظر گرفت.

بنابراین، با آنها، مانند سایر تشکل های سل، هیچ یک از ویژگی های ذکر شده سایه، به طور جداگانه، نمی تواند تفسیر صحیح تغییرات شناسایی شده را تضمین کند. تنها ارتباط آنها با یکدیگر، مقایسه نزدیک با داده های سایر روش های تحقیقاتی و سیر بالینی و رادیولوژیکی بیماری، نتیجه گیری درست رادیولوژیکی را ارائه می دهد.

ثبت نتایج معاینه اشعه ایکس

برای ثبت داده های معاینه اشعه ایکس قفسه سینه در بیماران مبتلا به سل، به منظور واضح تر کردن تغییرات تشخیص داده شده، یک روش گرافیکی برای ثبت آنها انتخاب شد. این بر اساس طرحی از سایه های اصلی عناصر پاتومورفولوژیکی است که مهمترین و فراوانترین آنها در سل ریوی است. مستندات گرافیکی باید با دقت اجرا شده و با خلاصه شفاهی مختصری از تغییرات یافت شده تکمیل شود.

به عنوان یک کلیشه، باید از اسکلت یک فرد متوسط ​​​​استفاده کنید و حدود 10 برابر آن را کاهش دهید. می توان از آن برای به تصویر کشیدن خطوط قسمت های نرم قفسه سینه، سایه ترقوه ها، ستون فقرات با تمایز جداگانه مهره های بالای قفسه سینه، دنده ها استفاده کرد (به استثنای قسمت اول، بخش های خلفی آنها حذف شود. و دنده دوم) و قلب. الگوی ریوی طبیعی باید به صورت شماتیک با تعداد کمی از بزرگترین تنه ها در نواحی منفرد ریوی به شکل نوارهای خطی نازک مشخص شود.

به طور معمول آنها بدون تغییر باقی می مانند. در ناحیه سایه ریشه ریه ها، نقاط و دایره های کوچک نباید ترسیم شوند تا برآمدگی های محوری طبیعی عروق بزرگ و برونش ها را نشان دهند، زیرا این کار با طرح تداخل می کند. بهتر است نمودار تغییرات رادیولوژیک در بیماران مبتلا به سل را بر اساس نمادهای گرافیکی زیر که توسط مؤسسات سل مسکو در سال 1936 توسعه داده شده است (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov) قرار دهیم.

هنگام ضبط، لازم است هر بار خطوط فوقانی، بیرونی و پایینی قفسه سینه را با توجه به خصوصیات فردی بیمار مشخص کنید و همچنین اندازه، موقعیت و پیکربندی سایه میانی را مشخص کنید. هنگام ضبط گرافیکی، توصیه می شود نمودارهای جانبی قفسه سینه را برای طرح هایی از محلی سازی برخی تغییرات پاتولوژیک در بخش های برونش ریوی معرفی کنید، به عنوان مثال، غارها، ارتشاح ها، سل، ذات الریه و غیره. نمودارهای ساده شده ساختار لوبار و سگمنتال ریه می تواند به عنوان کلیشه برای آنها استفاده شود.

طرح را می توان به عنوان یک کپی کربن در دو نسخه تهیه کرد. نسخه اصلی به پزشک معالج داده می شود و یک نسخه به ترتیب حروف الفبا به نام در کابینت پرونده اتاق اشعه ایکس ذخیره می شود. طرح‌هایی از تمام عکس‌برداری‌های مکرر با اشعه ایکس از بیماران به نتایج اولیه مطالعه اضافه می‌شود و مجموعه‌ای از طرح‌های متوالی را تشکیل می‌دهند. داده های اشعه ایکس توسط رادیولوژیست برای پزشک معالج به صورت مکتوب بر روی فرم هایی که در تاریخچه پزشکی بیمار ذخیره می شود، ثبت می شود.

Rosenshtrauch L. S.، برنده M. G.

به سایه های کانونیمعمولاً در رادیوگرافی و توموگرام ریه ها مشخص می شود که شامل سایه هایی با قطر 3 میلی متر تا 1.5 سانتی متر است. بسیاری از رادیولوژیست ها هنگام توصیف و تفسیر بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها از اصطلاح "کدری های کانونی" استفاده می کنند.

گاهی اوقات اعتقاد بر این است که تغییرات کانونی فقط مشخصه سل است و تغییرات کانونی مانند سایر فرآیندهایی است که در پویایی بیشتر با سل متفاوت هستند. با این حال، مشخص است که یک سایه کانونی یا کانونی مانند در رادیوگرافی بازتابی از یک بستر مورفولوژیکی کاملاً خاص است و می تواند متفاوت باشد (التهاب، تومور، اسکار و غیره). از این نظر، سایه‌های کانونی از نظر اندازه، محلی‌سازی، شدت، ماهیت خطوط ضایعات، تغییر در الگوی ریوی و بافت ریه بسیار متنوع هستند. تغییرات کانونی در ریه ها می تواند منفرد، متعدد و پراکنده یا منتشر باشد.

تکنیک‌های زیر به ما امکان می‌دهند ماهیت سایه‌های کانونی را روشن کنیم:

1. فلوروسکوپی و رادیوگرافی.
2. توموگرافی، سی تی اسکن.
3. برونشوگرافی.
4. بررسی برونش ها.
5. پونکسیون ترانس توراسیک.

به طور معمول، سایه های کانونی مانند ممکن است باشدناشی از نوک سینه های غدد پستانی است. محل، شکل و آرایش متقارن این سایه ها معمولاً تشخیص آنها را از تغییرات ریه ها بدون مشکل زیاد ممکن می سازد.

با توجه به طبقه بندی سل، بسته به میزان و حجم آسیب ریه با تغییرات سل کانونی، دو شکل متمایز می شود - کانونی و منتشر. سل کانونی با یک ضایعه محدود مشخص می شود که بیش از 1-2 بخش در هر طرف را اشغال نمی کند. ضایعه شایع تر سل منتشر نامیده می شود.

برای سل کانونیاین بیماری برای مدت طولانی بدون علامت یا با علائم خفیف است که تشخیص بالینی اولیه آن را دشوار می کند. سل منتشر می تواند به صورت حاد، تحت حاد یا پنهان ایجاد شود. در اشکال حاد و تحت حاد، بیماری معمولاً زمانی تشخیص داده می شود که بیمار با شکایت از افزایش خستگی، ضعف، تب و سرفه به پزشک مراجعه کند. تقریباً در 70-80٪ موارد، این فرآیند با فلوروگرافی تشخیص داده می شود، اگرچه برخی از بیماران علائم بالینی خفیفی دارند.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط و شستشوی برونش ها در سل منتشر در 80-70 درصد موارد یافت می شود. آسیب به سایر اندام های داخلی نادر است (2.2%). تجزیه و تحلیل روند تشخیصی در مراحل معاینه بیماران نشان می دهد که مشکلات در تعیین ماهیت بیماری اغلب ایجاد می شود - تقریباً در 24٪ از بیماران تازه بیمار. اغلب این بیماران در ابتدا برای پنومونی، سارکوئیدوز، آنفولانزا، گلودرد و غیره درمان می شوند.

تصویر اشعه ایکس از سل ریوی کانونیبستگی به مرحله فرآیند دارد: در مرحله پوسیدگی و نفوذ، توموگرام ها کانون هایی را بدون خطوط واضح، با کانون های کوچک تخریب در آنها، و همچنین نفوذ ناهموار بافت ریه اطراف، افزایش "التهاب" محدود ریوی نشان می دهند. الگوی (لنفانژیت). با رگرسیون روند، تعداد سایه های کانونی کاهش می یابد، خطوط ضایعات فردی واضح تر می شوند. با در نظر گرفتن محلی سازی نسبتاً معمولی فرآیند در بخش های I-II، و همچنین چندشکلی کانون ها، اغلب وجود کلسیفیکاسیون های کوچک، می توان سل کانونی را بدون مشکل بزرگ تشخیص داد و افتراق داد. تفاوت بین سل کانونی و برونکوپنومونی کانونی بر اساس پسرفت سریع دومی است. همانطور که مشخص است، ذات الریه یک فرآیند پویا است و پس از 10-12 روز، سایه های کانونی به طور کامل تشخیص داده نمی شوند و با سل، پسرفت قابل توجهی پس از 1.5-2 ماه رخ می دهد.

تصویر اشعه ایکس از سل منتشربسیار متنوع است، اما می توانیم رایج ترین و نادرترین انواع آن را تشخیص دهیم. اغلب، تغییرات کانونی چندشکلی در بخش‌های آپیکال-خلفی لوب‌های فوقانی و بخش VI متمرکز می‌شوند و با توزیع ناهموار کانون‌ها در ناحیه آسیب‌دیده مشخص می‌شوند. در همان زمان، کانون های کوچک تخریب توسط توموگرافی تقریباً در 60٪ بیماران شناسایی می شود. الگوی ریوی در مناطقی که بیشترین آسیب را دارند، تمایز ضعیفی ندارد، زیرا توسط سایه‌های کانونی فراوانی پوشانده شده است. هیچ علامتی از هیپرپلازی غدد لنفاوی داخل قفسه سینه وجود ندارد. در رادیوگرافی و توموگرام با تصویر مشخصی از سل منتشر، انتشار محدود یا جزئی با تغییرات مخرب و عدم تقارن آسیب به طرفین ریه ها مشخص می شود. ضایعات با ایجاد تغییرات اسکلروتیک متوسط ​​تا 4-5 ماه درمان دچار پسرفت تقریباً کامل می شوند.

به ندرت، سل منتشر با برونکوآدنیت همراه است یا ضایعات عمدتاً در بخش های پایه ریه ها موضعی می شوند. در عین حال، ناهمواری آسیب به ریه راست و چپ نیز باقی می ماند. آدنوپاتی در افراد جوان مبتلا به سل اولیه یا در افراد مسن با فعال شدن مجدد فرآیند منتقل شده قبلی در غدد لنفاوی کلسیفیه ریشه ریه مشاهده می شود. بنابراین، در اغلب موارد سل منتشر، بر اساس تصویر بالینی (تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس) و رادیولوژیکی که با محلی سازی معمول کانون ها، پلی مورفیسم آنها، تخریب مشخص می شود، امکان تشخیص مطمئن این بیماری وجود خواهد داشت.

مشکلات با آدنوپاتی یا محل ضایعات در بخش های پایه ایجاد می شود. در مورد اول، داده‌های برونکوسکوپی مهم می‌شوند، که در آن سل نفوذی برونش یا فیستول لنفوبرونشیال شناسایی شده و باسیل‌ها تایید می‌شوند. در مورد دوم، زمانی که نه تغییرات مخربمایکوباکتریوم توبرکلوزیس تشخیص داده نمی‌شود و کانون‌ها در نواحی تحتانی هر دو ریه قرار می‌گیرند، صرف نظر از وجود یا عدم وجود تظاهرات بالینی بیماری، نمی‌توان به‌طور قابل اعتماد تشخیص سل را با یک بار تشخیص داد یا رد کرد. مطالعه. تاکتیک های تشخیصی در چنین مواردی به این بستگی دارد تظاهرات بالینیبیماری ها اگر حالت تب مشاهده شد و طول مدت بیماری کوتاه باشد، باید آزمایش درمانی انجام شود. اگر دمای بدن بالا نرود و وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، تأیید مورفولوژیکی تشخیص ضروری است - بیوپسی ریه.

- تا 10، چندگانه - غیر قابل شمارش)؛

شکل (درست - اگر با اشکال هندسی مطابقت دارد:

مثلث، مربع، دایره و غیره، نادرست - مطابقت ندارد؛

شدت (ضعیف - مربوط به سایه رگ در طولی است

برجستگی، سطح مقطع رگ متوسط، چگالی بالا

دنده قشری)؛

کانتور (روشن، مبهم، صاف، ناهموار)؛

ساختار (همگن، ناهمگن - به دلیل کانون یا

روشنگری)؛

وضعیت بافت ریه اطراف (تغییر یا تغییر نکرده است).

در عین حال، برای سهولت به خاطر سپردن، می توانید از دستگاه یادگاری "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S" استفاده کنید، که در آن PO موقعیت است. CHI - تعداد سایه ها. FO - شکل سایه؛ RA - ابعاد سایه؛ IN - شدت سایه؛ RI - الگوی سایه (ساختار)؛ KO - خطوط. ج – وضعیت بافت ریه اطراف.

اجازه دهید Sd رادیولوژیک را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم و اشکال بالینی سل را مطابق با Sd پیشرو مشخص کنیم.

3.2. سندرم سایه کانونی ویژگی های اشعه ایکس

سل کانونی

SDسایه کانونیمشخصه آن وجود ضایعات در بافت ریه است که بیش از 2 بخش ریه را تحت تأثیر قرار نمی دهد، بیش از یک بخش در هر طرف. اجاق- این یک تشکیل سایه گرد پاتولوژیک با قطر 1.0-1.5 سانتی متر است، ضایعات می توانند کوچک باشند - تا 3 میلی متر، متوسط ​​- 4-6 میلی متر، بزرگ - 6 میلی متر یا بیشتر. - تک، چند یا چند .

این Sd اغلب در سل کانونی ریوی، پنومونی و سرطان ریه یافت می شود.

برای سل کانونیمشخصه محلی سازی لوب بالایی فرآیند با آسیب به قسمت های خلفی ریه ها، بیش از 2 بخش (معمولا S1، S2، S6)، محل گروهی ضایعات، پلی مورفیسم ضایعات (پیوست 4، شکل 5) است.

با فرم کانونی نرمسل کانونی، کانون ها اغلب بزرگ و متوسط، شکل نامنظم، با خطوط نامشخص، تار، با شدت کم و متوسط، بدون تغییرات قدیمی در بافت ریه اطراف، با تمایل به ادغام کانون ها، با نسبت های خاص و غیر اختصاصی هستند. اجزای التهاب 1:2.

با فرم فیبری-کانونیضایعات با اندازه کوچک و متوسط، با شکل کم و بیش منظم، با خطوط نسبتاً واضح، با شدت بالا و متوسط، بر روی یک زمینه ریوی تغییر یافته قرار دارند (فیبروز محدود، سایه های خطی)، تمایل خاصی به ادغام ضایعات وجود ندارد.

3.3. سندرم انتشار. ویژگی های اشعه ایکس

نظامی، تحت حاد، مزمن منتشر شده است

سل ریوی

SDانتشار | پخش شدنبا وجود سایه های کانونی متعدد در هر دو ریه مشخص می شود. انتشار می تواند:

1) بر اساس شیوع:

گسترده است (زمانی که یک منطقه بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد، گاهی اوقات کل

ریه)؛

محدود (بیش از 2 فضای بین دنده ای).

2) با تقارن:

متقارن (با پیدایش هماتوژن بیماری)؛

نامتقارن (با پیدایش لنفوژن و برونکوژنیک).

انتشار Sd در سل ریوی منتشر، سارکوئیدوز ریوی، پنوموکونیوز، پنومونی، کارسینوماتوز، آلوئولیت و سایر بیماری ها تعیین می شود.

برای سل ریوی میلیاریضایعات کوچک (تا 3 میلی متر)، تک شکل، با شدت کم یا متوسط، با خطوط کم و بیش واضح، بدون از هم پاشیدگی، به طور متقارن در تمام قسمت های هر دو ریه، عمدتاً در قسمت اپیکال- میانی قرار دارند، تمایل به ادغام، ریشه ریه ها در این فرآیند دخیل نیست، تشکیل قلب ریوی امکان پذیر است (پیوست 4، شکل 7، 10).

برای سل منتشر تحت حادضایعات بزرگتر (3-5-7 میلی متر)، چندشکلی، با خطوط نامشخص، با شدت متوسط، تمایل به ادغام در کانون ها، تشکیل حفره های پوسیدگی، با موضعی در قسمت های اپیکال وسط ریه ها، با کاهش در تراکم ضایعات از بالا به پایین، بدون ضایعات تقارن، ارتباط با ریشه به شکل یک مسیر پری برونشیال یا اطراف عروقی وجود دارد که گاهی اوقات در نتیجه سل مشاهده می شود. در تعدادی از بیماران، حفره‌های "مهردار" ("عینک‌دار") به شکل حفره‌های دیواره نازک و بدون واکنش دور کانونی ممکن است در انتها هر دو ریه در پشت ترقوه مشاهده شود. با گسترش لنفاوی عفونت، می توان یک علامت "پروانه" را تشخیص داد - انتشار عمدتا در ناحیه پایه، ارتباط با ریشه وجود دارد، شکل فرآیند شبیه بال های پروانه است (پیوست 4، شکل 8). .

برای سل مزمن منتشرکانون هایی با اندازه های مختلف و شدت های مختلف وجود دارد - نشانه ای از "آسمان پرستاره": متراکم تر، شدیدتر، با خطوط واضح سایه - تغییرات باقیماندهشیوع قبلی سل، سایه ای با شدت کم، متوسط، با خطوط نامشخص - تظاهرات یک شیوع واقعی. علاوه بر این، می توانید علامت "بید گریان" را شناسایی کنید - ریشه به سمت بالا کشیده می شود و بیشتر می گیرد. موقعیت عمودی. حفره های پوسیدگی، نواحی آمفیزم، پنوموسکلروز، لایه های پلور و گاهی جابجایی مدیاستن به سمت ضایعه بزرگتر قابل تشخیص هستند (پیوست 4، شکل 9).

3.4. سندرم سایه گرد ویژگی های اشعه ایکس

سل، نفوذ گرد و لوبولار با

سل ریوی نفوذی

SDسایه گردبا وجود یک سایه کانونی در ریه ها با قطر بیش از 1-1.5 سانتی متر مشخص می شود که اندازه کانون ها می تواند کوچک (تا 2 سانتی متر)، متوسط ​​(2-4 سانتی متر)، بزرگ (4-6 سانتی متر) باشد. ; بر اساس کمیت - تک یا چندتایی.

Sd سایه گرد توسط توبرکلوما، سل نفوذی (دور، ارتشاح لوبولار)، سرطان محیطی، ذات الریه ائوزینوفیلیک، تومورهای خوش خیم، جنب انسدادی، کیست پر داده می شود.

سلبا وجود یک سایه کانونی منفرد در ریه ها با اندازه متوسط، شدت متوسط، ساختار ناهمگن به دلیل حفره های کانونی و پوسیدگی با موقعیت حاشیه ای آنها در نزدیکی دهانه نایژه تخلیه کننده مشخص می شود، خطوط در فاز فعال مشخص نیست. فرآیند، روشن - در مرحله غیر فعال؛ در امتداد حاشیه توبرکلوم کانون های حذف وجود دارد، مسیری به سمت ریشه ریه ها وجود دارد، کلسیفیکاسیون ها در ریشه های ریه ها قابل تشخیص هستند و با پیشرفت روند، رشد آپوزیالی سل مشاهده می شود. گاهی اوقات زمانی که بزرگترین قطر عرضی سل عمود بر برونش تخلیه‌کننده باشد، می‌توان علامت «مسطح شدن» را شناسایی کرد (پیوست 4، شکل 6).

نفوذ لوبولاربا سل نفوذی ریوی، به صورت سایه ای از نوع راکتی گرد یا چند ضلعی با قطر 1.5-2 سانتی متر، با شدت کم و متوسط، همگن یا ناهمگن به دلیل کانونی و تخریب، با خطوط نامشخص به دلیل التهاب اطراف کانونی خود را نشان می دهد. .

نفوذ گردبه عنوان یک قاعده، با یک فوکوس یک شکل گرد، با قطر بیش از 2 سانتی متر، شدت کم و متوسط، ساختار ناهمگن به دلیل کلسیفیکاسیون ها و کانون های فشرده مشخص می شود، خطوط مشخص نیستند، در مرحله رگرسیون هستند. حفره های شفاف و پوسیده تا 40 درصد موارد شناسایی می شوند، کانون های آلودگی لنفوژن و برونشوژن، مسیر به ریشه، لایه های پلور، محلی سازی غالب فرآیند، اغلب در بخش های فوقانی (بخش های 1،2،6)، ریشه ها تغییر نمی کنند (پیوست 4. شکل 11).

3.5. سندرم تراکم بافت ریه. اشعه ایکس

ویژگی های نفوذی، فیبری-غاری،

سل ریوی سیروز، پنومونی کازئوز

SDفشردگی بافت ریهبا وجود تیره شدن نامنظم در ریه ها مشخص می شود. در طول می تواند باشد:

فشرده سازی محدود بافت ریه (تا 2 بخش)؛

تراکم ساب کل بافت ریه (بیش از 2 بخش، اما کمتر

کل ریه)؛

فشردگی کامل بافت ریه (آسیب به کل ریه یا

هر دو ریه).

Sd تراکم بافت ریوی در سل ریوی ارتشاحی (انفیلترات ابر مانند، پری سیسوریت، لوبیت)، سل ریوی سیروتیک، پنومونی کازئوس تعیین می شود. پنومونی لوبارسرطان ریه، ناهنجاری های ریه، آتلکتازی یک قطعه یا لوب، پنوموسکلروزیس، انفارکتوس ریه، ادم ریه، پس از پنومونکتومی و سایر بیماری های ریوی.

نفوذ ابر مانند در سل ریوی نفوذیبا تیره شدن شکل نامنظم، در 1-2 بخش، با خطوط نامشخص در فاز اگزوداتیو التهاب و واضح در ماهیت تولیدی التهاب، ساختار ناهمگن به دلیل کانونی و پوسیدگی حفره ها (70٪ موارد)، با محلی سازی غالب در قسمت های بالایی ریه ها، کمتر در لوب تحتانی و میانی در اشکال آدنوژنیک سل، مسیری به سمت ریشه ریه و کانون های پیدایش برونکوژنیک و لنفوژنیک نیز آشکار می شود (پیوست 4، شکل 12).

با پری سیسوریتتیرگی در لوب فوقانی در مرز شیارهای بین لوبار واقع شده است شکل مثلثیبا قاعده رو به قفسه سینه، با راس به سمت ریشه ریه. مرز زیرین سایه صاف، شفاف است، پلور بین لوبار به سمت نفوذ جمع می شود (به دلیل آتلکتازی، اسکلروز ناحیه آسیب دیده). مرز بالایی مبهم است، به تدریج به بافت اطراف می رود، پوسیدگی در 70٪ موارد تشخیص داده می شود.

لوبیت لوب فوقانیبا وجود تیرگی در کل لوب، یک ساختار همگن یا ناهمگن با مرز شکاف بین لوبار مقعر به داخل نفوذ، با کاهش کسر حجمی و تشخیص پوسیدگی در 70٪ موارد مشخص می شود.

با لوبیت لوب میانیلوب آسیب دیده یک سایه مثلثی شکل می دهد که راس آن به سمت بیرون است و یک پایه گسترده به سمت مدیاستنوم ممکن است کمی محدب باشد.

لوبیت لوب پایینبه عنوان یک تشکیل کانونی بزرگ، به شکل نامنظم، با خطوط تار در قسمت‌های پایینی میدان ریوی ارائه می‌شود.

شکل لوبار پنومونی موردیبا وجود تشکیل سایه با شدت بالا در یک لوب یا کل ریه مشخص می شود، ابتدا یک ساختار همگن، به دلیل آپنوماتوز، و سپس ناهمگن، به دلیل کانونی و حفره های پوسیدگی متعدد (بیش از 5)، اندازه متوسط ​​و بزرگ. گاهی اوقات به اندازه یک لوب کامل - ریه تخریب شده)، حفره ها دارای خطوط داخلی و خارجی نامشخص هستند، در برخی از آنها جداکننده ها تشخیص داده می شوند، برونش های سگمنتال به وضوح مشاهده می شوند ("برونشوگرافی هوا") و کانون های غربالگری برونشوژنیک به سایرین. قسمت هایی از ریه ها نیز مشخص می شود. مناطق پوسیدگی بر مناطق نفوذ غالب هستند

(پیوست 4، شکل 13).

سل فیبری-کاورنوسیدر رادیوگرافی با تیره شدن یک قطعه، لوب یا کل ریه، با شدت متوسط، با کاهش حجم آنها و با جابجایی اندام های مدیاستن به سمت بارزترین ضایعه، به دلیل فیبروز بافت ریه، نشان داده می شود. سایه دارای خطوط نامشخص و ساختاری ناهمگن است که به دلیل حفره ها و کانون های آلودگی مهر و موم شده در فیبروز است. حفره های فیبری دیواره ضخیم، اغلب بیش از 4 سانتی متر قطر، با خطوط داخلی تیز و خارجی تار در برابر پس زمینه بافت فشرده ریه، شکل آنها نامنظم، پنجره حفره مات با پلور فشرده و در بیرون زدگی است. بافت ریه با تغییر فیبری ممکن است چندین حفره در یک ریه وجود داشته باشد اندازه های متفاوت: بزرگترها کهنه اند، گاهی با توقیف، کوچکترها تازه هستند، دختری. اغلب این فرآیند در نوک ریه ها موضعی می شود و می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. ریشه‌های ریه‌ها فیبری هستند، به سمت بالا کشیده می‌شوند ("علامت بید گریه کننده"). آمفیزم، پنوموسکلروز، برونشکتازی، کانون های غربالگری برونکوژنیک با اندازه ها و شدت های مختلف در ریه و ریه مخالف نیز شناسایی می شوند (پیوست 4، شکل 15).

سل سیروزبا وجود تیرگی در ریه‌ها، اغلب در قسمت‌های بالایی یا میانی میدان ریوی، عمدتاً با شدت بالا، با بریدگی‌های شکافی نامنظم، با وجود سایه‌های کانونی متراکم و نیمه کلسیفیه در بافت ریه و ریشه مشخص می‌شود. از ریه ها حجم قسمت های آسیب دیده ریه کاهش می یابد، فضاهای بین دنده ای باریک می شود، ریشه فیبروتیک است، به سمت بالا کشیده می شود، جابجایی اندام های مدیاستن به سمت ضایعه وجود دارد، آمفیزم و برونشکتازی مشاهده می شود. در ریه ها، مناطق سیروز و فیبروز غالب هستند (پیوست 4، شکل 16).

3.6. سندرم حفره. ویژگی های اشعه ایکس

سل ریوی غاری

SDحفره هادر عکس اشعه ایکس به صورت یک سایه بسته حلقه ای شکل با شفافیت در مرکز ظاهر می شود. حفره های کاذب و واقعی وجود دارد. حفره واقعی، برخلاف حفره کاذب که به دلیل ترکیب تصادفی سایه‌ها مشاهده می‌شود، به خوبی در دو برجستگی متمایز می‌شود. حفره ها می توانند کوچک باشند - تا 2 سانتی متر، متوسط ​​- 2-4 سانتی متر، بزرگ - 4-6 سانتی متر، غول پیکر - بیش از 6 سانتی متر؛ بر اساس مقدار - تک، چندگانه؛ با توجه به درجه تشکیل دیوار - تشکیل شده (با دیواره فیبری مشخص) و شکل نگرفته (تازه، با دیواره الاستیک، با واکنش پری کانونی کاملاً مشخص). هنگام ارزیابی یک حفره، نوع کانتور خارجی و داخلی دیواره حفره، وجود سطح مایع یا جداسازی در آن و وضعیت ریه اطراف حفره لزوماً تجزیه و تحلیل می شود.

حفره Sd در تمام اشکال سل تنفسی که با پوسیدگی رخ می دهد تعیین می شود. در سل ریوی غاری پیشرو است. همچنین در سرطان ریه در حال تجزیه، پنومونی آبسه، کیست، آبسه، آمفیزم تاولی، برونشکتازی، اکینوکوکوز یافت می شود.

برای سل ریوی غاریحفره ها اغلب تک، جدا شده، متوسط، به شکل گرد، با دیواره های نازک تا 4 میلی متر، با یک کانتور داخلی مشخص و یک بیرونی کمتر واضح، به عنوان یک قاعده، با یک پنجره حفره به خوبی مشخص هستند. با کانون های محدود غربالگری در امتداد محیط، بدون تغییرات ارتشاحی و فیبری در بافت ریه اطراف، بدون جابجایی اندام های مدیاستن، با محلی سازی در 1-2 بخش (S1، S2، S6)، اغلب در لوب فوقانی، فرآیند انجام می شود. عمدتاً یک طرفه (پیوست 4، شکل 14).

3.7. سندرم پاتولوژی ریشه ریوی. اشعه ایکس

ویژگی های سل لنفاوی داخل قفسه سینه

گره ها

SDآسیب شناسی ریشهبا گسترش رادیوگرافی ریشه، تغییر شکل آن، اختلال در ساختار، تغییر در خطوط آنها، آسیب به یک یا هر دو ریشه مشخص می شود.

این Sd در سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، سارکوئیدوز مرحله I، لنفوگرانولوماتوز، سرطان مرکزی و لنفادنوپاتی های غیر اختصاصی رخ می دهد.

برای سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینهاین روند اغلب یک طرفه است، غدد لنفاوی برونش ریوی عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند، ساختار ریشه مختل می شود، منبسط و تغییر شکل می یابد. در شکل نفوذی سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، خطوط ریشه نامشخص است، به دلیل التهاب پرینودولار تار است. در شکل تومور، آنها واضح هستند، زیرا این فرآیند فراتر از کپسول غدد لنفاوی نمی رود. در شکل کوچک، بیش از 1-2 گروه از غدد لنفاوی (معمولاً گروه پاراآئورت و غدد لنفاوی مجرای بوتالوس)، تا اندازه 1.5 سانتی متر در مرحله انفیلتراسیون، تا 6 افزایش می یابد. میلی متر در فاز کلسیفیکاسیون (پیوست 4، شکل 17، 18، 19).

در شناسایی سندرم رادیولوژیکی اصلی مشکلاتی وجود دارد با مجموعه سل اولیه،از آنجایی که این شکل از سل با وجود عارضه اولیه، لنفانژیت و لنفادنیت در ریه ها مشخص می شود. تأثیر اولیه می تواند به شکل سایه ای با اندازه ها، اشکال مختلف، شدت کم یا متوسط ​​ارائه شود. در این راستا، با این شکل از سل، بر اساس این علامت رادیولوژیکی، بسته به مرحله فرآیند (پنومونیک، تحلیل، یا یک سایه گرد یا سایه کانونی در ریه ها) می توان فشردگی Sd بافت ریه را فرض کرد. فشرده سازی، کلسیفیکاسیون). علاوه بر این، با مجموعه سل اولیه، سایه در ریه توسط یک مسیر لنفانژیت با ریشه ریه متصل می شود. ریشه بزرگ شده، تغییر شکل یافته، بدون ساختار، با خطوط نامشخص است، یعنی آسیب شناسی ریشه Sd وجود دارد. در بیشتر موارد در عمل بالینی، لازم است تشخیص افتراقی کمپلکس سل اولیه با پنومونی غیراختصاصی، در چارچوب فشردگی Sd بافت ریه انجام شود (پیوست 4، شکل 20).

3.8. سندرم پاتولوژی پلور ویژگی های اشعه ایکس

جنب سلی

SDآسیب شناسی پلوربا وجود تیرگی همگن در قسمت تحتانی ریه ها، با شدت بالا، ادغام با خطوط دیافراگم، مدیاستن، با یک خط فوقانی مورب (خط الیس-دموازو-سوکولوف)، که از بالا به پایین و از پشت حرکت می کند، آشکار می شود. به سمت جلو، با تجمع قابل توجه مایع، تغییر سایه میانی به طرف مقابل مشاهده می شود.

با پلوریت بین لوبار، یک سایه شدید همگن به شکل عدسی شکل و دوکی شکل، با خطوط محدب و واضح در امتداد شکاف بین لوبار مشخص می شود.

آسیب شناسی پلورا در جنب پارا و متاپنومونیک، پلوریت علت سرطان، مزوتلیومای پلور، می تواند قارچی باشد، علت پس از سانحه، می تواند در بیماری های سیستم قلبی عروقی (افیوژن های قلبی)، لوپوس اریتماتوی سیستمیک، بیماری ها رخ دهد. دستگاه گوارش(برای پانکراتیت) و همچنین برای سل.

اشعه ایکس جنب سلیخود را با علائم رادیولوژیکی مشابه با سایر پلوریت ها نشان می دهد، اما می تواند یک دوره عود کننده داشته باشد، پاسخ به درمان ضد باکتری غیر اختصاصی دشوار است، و با آن تغییرات باقیمانده در شکل چسبندگی بارزتر است (پیوست 4، شکل 21، 22). ).

3.9. سندرم پاتولوژی الگوی ریوی

SD آسیب شناسی الگوی ریوی- این شایع ترین سندرم رادیولوژیک در بیماری های ریوی است. این می تواند بر اساس طیف گسترده ای از فرآیندها باشد - تورم بافت بینابینی ریه، تغییر در خون رسانی شریان ها و وریدهای ریوی، نفوذ التهابی بافت بینابینی، ناهنجاری رگ های خونی، برونش ها، بیماری ها. درخت برونشتراکم اسکلروتیک استرومای ریه و غیره

با آسیب شناسی، الگوی ریوی می تواند:

تقویت شده؛

لاغر؛

ضعیف شده؛

ناقص شده؛

بیش از حد (غنی)؛

غایب.

الگوی ریوی در نظر گرفته شده است تقویت شده استاگر بتوان آن را در سراسر میدان ریوی ردیابی کرد (بیش از 4 سانتی متر از پلور آپیکال و 1.5-2 سانتی متر از پلور دنده ای) و همچنین اگر تعداد و عرض سایه های عروقی در لوزی دنده ای در واحد سطح افزایش یابد. شفافیت میدان های ریه کاهش می یابد. افزایش الگوی ریوی می تواند با نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، پنوموسکلروز با هر منشا و با افزایش جبرانی در خون رسانی به ریه ها رخ دهد.

الگوی ریوی فقیر شده، اگر کمتر از حد معمول ردیابی شود. در همان زمان، فاصله از شاخه های انتهایی سایه های عروق تا لبه میدان ریوی افزایش می یابد. کشتی های کالیبر کوچک شناسایی نمی شوند، کشتی های کالیبر متوسط ​​شفافیت خود را از دست می دهند و گاهی اوقات متناوب می شوند. به طور کلی تعداد سایه ها در واحد سطح کاهش می یابد. شفافیت میدان های ریه افزایش می یابد. یک الگوی ریوی تخلیه شده با هیپرپنوماتوز جبرانی، توسعه نیافتگی شبکه شریانی ریه مشاهده می شود.

ضعیف شدهالگوی ریوی با این واقعیت مشخص می شود که عناصر آن ضعیف تعریف شده اند یا اصلاً تعریف نشده اند، زیرا آنها توسط تشکیلات سایه پاتولوژیک پوشانده شده اند.

هنگامی که تغییر شکل داده استالگوی ریوی، دوگانگی تقسیم سایه های عروقی مختل می شود، گسترش نامتناسب، ناپیوستگی و شکستگی آنها امکان پذیر است. خطوط رگ ها نامشخص می شود.

هنگامی که در الگوی ریوی، علاوه بر سایه‌های عروقی، سایه‌های دیواره‌های متراکم نایژه‌ها به شکل به اصطلاح «راه راه‌های زوج» یا استرومای ریه، فضاهای بین‌بافتی اطراف عروقی متمایز می‌شوند، چنین الگوی ریوی به این صورت تفسیر می‌شود. اضافی.الگوی ریوی بیش از حد یا غنی شده همیشه با تغییر شکل همراه است. تمیز دادن 3 نوع اصلی تغییر شکل الگوی ریوی:

1) نوع سنگین؛

2) نوع حلقه مشبک؛

3) نوع سلولی

هر یک از این نوع تغییر شکل ها به شکل خالص نادر است. تعیین نوع تغییر شکل با توجه به نوع اصلی نقض شکل آن در تصویر اشعه ایکس انجام می شود.

الگوی ریوی غایببا پنوموتوراکس خود به خود، زمانی که ریه به دلیل وجود هوا در حفره پلور فرو می ریزد.

سایه های خطی غیرمعمول شامل خطوط کرلی در بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی است که در قسمت های بیرونی پایینی میدان های ریه به شکل نوارهای باریک افقی مشاهده می شود.

بدین ترتیب،در فصل های قبل، 3 مرحله اول ارزیابی اشعه ایکس قفسه سینه را در شرایط عادی و در سل ریوی به طور مفصل بررسی کردیم. پس از ارزیابی تمام علائم مشخص شده در رادیوگرافی و Sd برای سل، اقدام می کنند به مرحله چهارم بعدی - تجزیه و تحلیل بالینی اشعه ایکس،یعنی مطالعه اطلاعات بالینی و آزمایشگاهی از سوابق پزشکی و سوابق سرپایی و مقایسه آنها با اطلاعات رادیولوژیک . این مرحله به شما امکان می دهد اطلاعات بیشتری در مورد پیشرفت بیماری و سیر آن به دست آورید.

مهم در تشخیص سل و ارزیابی پویایی فرآیند - مرحله پنجم ارزیابی رادیوگرافی،شامل مقایسه نتایج یک مطالعه بالینی اشعه ایکس با داده های قبلی، هم اشعه ایکس و هم بالینی در طول مشاهده و درمان است. ماهیت تکامل فرآیند پاتولوژیک گاهی اوقات به ما اجازه می دهد تا پاتوژنز و علت بیماری را تعیین کنیم، از آسیب شناسی از دست رفته جلوگیری کنیم و از تشخیص به موقع سل اطمینان حاصل کنیم. توجه به این نکته حائز اهمیت است که هنگام ارزیابی پویایی اشعه ایکس فرآیند، می توان تغییرات را در Sd اصلی اشعه ایکس به دلیل رگرسیون یا پیشرفت فرآیند سل به سایر اشکال بالینی شناسایی کرد. به عنوان مثال، سل ریوی کانونی (سایه کانونی Sd) می تواند به سل ریوی نفوذی (فشرده شدن بافت ریه Sd) پیشرفت کند.

مرحله ششم نهاییتجزیه و تحلیل رادیوگرافی از اندام های قفسه سینه در برجستگی های فرونتال و جانبی می باشد تهیه پروتکل معاینه اشعه ایکسنشان دهنده تغییرات شناسایی شده در طول معاینه و تدوین یک نتیجه گیری (گزارش رادیولوژی بالینی تشخیصی).

طرح پروتکل معاینه اشعه ایکسدر زیر ارائه شده است.

آن شامل:

1. بخش پاسپورت: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی بیمار. سن.

2. تاریخ معاینه اشعه ایکس.

3. روش معاینه اشعه ایکس، پیش بینی های آن:

بررسی رادیوگرافی اندام های قفسه سینه در یک طرح مستقیم.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در برآمدگی جانبی و غیره.

4. تعیین مشخصات فنی تصویر:

سختی (شلات سخت، نرم، سختی استاندارد)؛

کنتراست (تضاد، غیر کنتراست);

تعیین نصب صحیح بیمار (صحیح،

غلط)؛

شناسایی مصنوعات (موجود، غایب)؛

تعیین فاز تنفسی که در آن عکس گرفته شده است (معمولاً مرحله استنشاق،

کمتر - بازدم).

5. ارزیابی بافت نرم قفسه سینه (تغییر نشده، تغییر یافته):

آمفیزم زیر جلدی، انکلوزیون متراکم و غیره).

6. ارزیابی ساختارهای استخوانی قفسه سینه (بدون تغییر، تغییر یافته):

ناهنجاری ها، شکستگی ها و سایر تظاهرات پاتولوژیک).

هنگام ارزیابی بافت های نرم و ساختارهای استخوانی قفسه سینه

مطابقت این تشکیلات تشریحی مشخص می شود

ظاهر طبیعی تصویر سایه تحلیل می شوند

موقعیت، شکل، اندازه، شدت سایه، ساختار، خطوط،

ارتباط با سایر قسمت های قفسه سینه، وجود هسته ها

استخوان سازی، وضعیت انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات.

7. ارزیابی سایه مدیاستن:

موقعیت (جابه جا، نه جابجا شده)؛

شکل (گرد، ذوزنقه ای، "علامت لوله"؛ منظم،

غلط)؛

شناسایی قوس های قلب (بیان شده، بیان نشده)؛

تعیین اندازه قلب (بزرگ نشده، بزرگ شده: راست یا

سمت چپ قلب)؛

تعیین نوع ساختار (نوروستنیک، هیپراستنیک، آستنیک).

8. ارزیابی ریشه های ریه:

موقعیت (تغییر نشده، تغییر کرده است: ریشه به سمت بالا کشیده می شود، پایین می آید

شکل (ریشه تغییر نکرده، تغییر شکل داده است)؛

اندازه یا عرض (تغییر نشده، افزایش یافته)؛

خطوط (روشن، مبهم، صاف، ناهموار)؛

ساختار (ساختار یافته، کم ساختار، بدون ساختار);

نوع انشعاب عروق ریوی ریشه (اصلی، پراکنده)؛

وجود کلسیفیکاسیون

9. ارزیابی ریه: خصوصیات میدان های ریوی، ریوی

مناطق، پیش بینی های بین لوبار، مرزهای بین بخشی. زمینه های ریه

می تواند شفاف، مات به دلیل سایه و

روشنگری

اگر لکه های تیره در ریه ها وجود دارد، نشان دهید:

الف) محلی سازی یا موقعیت (توسط لوب ها، بخش ها، مناطق ریوی،

زمینه ها یا مطابق با موقعیت آناتومیکی دیگر

ساختارها - دنده ها، مهره ها و غیره)؛

ب) ماهیت سایه (کانونی، کانونی، ناحیه تاریک یا سایه خطی).

ج) بزرگی یا اندازه سایه (بر حسب میلی متر، سانتی متر).

د) کمیت (تک، مجزا، کم،

چندگانه)؛

ه) شکل (درست، نادرست)؛

ج) شدت (ضعیف، متوسط، زیاد)؛

ز) کانتور (روشن، مبهم، یکنواخت، ناهموار)؛

h) ساختار (همگن، ناهمگن)؛

i) وضعیت بافت ریه اطراف (تغییر یا تغییر نکرده است).

هنگام توصیف حفره های ریه در پروتکل، باید آنها را نشان داد

محلی سازی، شکل، اندازه، کمیت، خطوط بسته حفره، ضخامت دیواره، وضعیت دیواره های بیرونی و داخلی حفره (محوطه های واضح و مبهم).

10. ارزیابی الگوی ریوی شامل تعیین طول، شکل، خطوط، ماهیت شاخه ها و تراکم الگوی ریوی است. الگوی ریوی ممکن است تغییر نکرده، تقویت شود، ضعیف شود، تخلیه شود، تغییر شکل داده شود (رشته ای، حلقه ای، نوع سلولی)، یا ممکن است وجود نداشته باشد.

11. ارزیابی پلور: توجه به وضعیت گنبدهای پلور، بین لوبار، پلور مدیاستنال است. می توان تاکید پلور بین لوبار، لایه های پلور، سطح مایع در حفره پلور را شناسایی کرد، ممکن است تغییرات در پلور وجود نداشته باشد.

12. ارزیابی دیافراگم: موقعیت دیافراگم نشان داده شده است (بدون تغییر، تغییر یافته)، شکل (گنبدی شکل یا مسطح)، خطوط (روشن، مبهم، دندانه دار)، سینوس ها (شفاف، مات، نوک تیز، مبهم).

در طی آنالیز رادیوگرافی ها، Sd های رادیولوژیکی پاتولوژیک شناسایی می شوند و در میان آنها Sd رادیولوژیکی اصلی (پیشرو) ایجاد می شود.

در بیشتر موارد، تجزیه و تحلیل کامل و توصیف رادیوگرافی ها به صورت حدسی انجام می شود. عمدتاً فقط تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده در پروتکل ثبت می شود. در این مورد، برای وضوح بیشتر، می توان از نمودارهایی از طرح های ریه که تغییرات رادیولوژیکی را برجسته می کند، استفاده کرد. برای اهداف آموزشی، در پروتکل توصیه می شود توضیحات کاملرادیوگرافی با انتخاب اجباری رادیولوژی اصلی Sd.

پروتکل توصیف می تواند بر اساس یکی از 3 اصل باشد: skialogical، morphological، morphoscyalogical، بسته به میزان محتوای اطلاعات تصویر اشعه ایکس. توجه به این نکته مهم است که نتیجه گیری رادیولوژیکی باید تنها بر اساس اصل مورفولوژیکی باشد. این با تبدیل تصویر skialogical به بستر مورفولوژیکی آن به دست می آید.

نتیجه گیری را می توان در هنگام توصیف رادیوگرافی در قالب تشخیص نهایی یا سندرمی ارائه کرد. اگر داده‌های مطمئن و مطلق به‌دست‌آمده از روش‌های تحقیقاتی دیگر و داده‌های غیرمستقیم رادیولوژیکی برای فرآیند سل فعال وجود داشته باشد، هنگام تدوین نتیجه‌گیری، لازم است نشان داده شود:

نام شکل بالینی سل;

محلی سازی فرآیند (ریه، لوب، بخش)؛

مرحله پروسه سل:

الف) نفوذ، پوسیدگی، آلودگی؛

ب) جذب، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون.

وجود عوارض (جنب، آتلکتازی، پنوموتوراکس خود به خود و غیره)

در غیاب داده های قابل اعتماد به نفع سل، یک سری تشخیصی افتراقی از بیماری ها در Sd اصلی اشعه ایکس که بیشترین احتمال تشخیص را دارند باید شناسایی و در نتیجه گیری نشان داده شود.

توجه به این نکته ضروری است که گزارش رادیولوژی یک تشخیص بالینی را نشان نمی دهد، بلکه مبنای آن است. تشخیص بالینی نهایی توسط پزشک معالج تعیین می شود.

در صورت عدم وجود آسیب شناسی در طول معاینه اشعه ایکس، نتیجه گیری نشان می دهد "در اندام ها و بافت های قفسه سینه، اشعه ایکس آسیب شناسی قابل مشاهدهتشخیص داده نشد".

سوالات کنترلی

1. مراحل اصلی ارزیابی رادیوگرافی قفسه سینه چیست؟

سلول ها (پاسخ در صفحه 8).

2. ساختار سگمنتال ریه ها را به صورت مستقیم، راست و چپ بکشید

برآمدگی جانبی که بخش های ریه راست و چپ را نشان می دهد

(پاسخ ص 62-63).

3. همانطور که با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در جهت جلویی و جانبی نشان داده شده است

پیش بینی ها برای تعیین مسیر شکاف اصلی بین لوبار (پاسخ به

ص 16 و 20).

4. مشخصات اصلی رادیولوژی رادیوگرافی را شناسایی کنید

اندام های قفسه سینه در کودکان سن پایین(پاسخ در صفحه 35).

5. Sd اصلی رادیولوژیک برای سل را فهرست کنید

اندام های تنفسی (پاسخ در صفحه 36).

6. Sd رادیولوژیکی برای میلیاری معمولی است

سل ریوی (پاسخ در صفحه 38).

7. Sd رادیوگرافی اصلی را بر روی ارائه شده تعیین کنید

رادیوگرافی قفسه سینه در صفحه 73 (پاسخ به

8. توبرکلوما را از چه بیماری هایی متمایز خواهید کرد؟

در چارچوب رادیولوژی پایه Sd (پاسخ در صفحه 39).

9. علائم رادیولوژیکی مشخصه کازئوس را مشخص کنید

پنومونی (پاسخ در صفحه 41).

10. برای چه بیماری های ریوی می توان Sd را تعیین کرد؟

فشرده سازی بافت ریه (پاسخ در صفحه 40).

وظایف تست

1. معاینه اشعه ایکس برای بیماری های تنفسی

باید شروع شود:

الف) با فلوروگرافی در برجستگی های جلویی و جانبی.

ب) از فلوروسکوپی در پیش بینی های مختلف.

ج) با رادیوگرافی پیمایشی در برجستگی های فرونتال و جانبی.

د) از توموگرافی ریه در برجستگی های مستقیم و جانبی.

2. 4 علامت اصلی را نام ببرید که با آن چپ و راست مشخص می شود

ریه در رادیوگرافی در طرح ریزی مستقیم:

3. ساختارهای تشریحی که به صورت 4 نمایش داده می شوند را نام ببرید

قوس های مدیاستن در سمت چپ در رادیوگرافی ساده از اندام های قفسه سینه

4. سل در بزرگسالان بیشتر در کدام بخش از ریه رخ می دهد؟

(زیر پاسخ صحیح خط بکشید).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. مشخصه Sd رادیولوژیکی را مشخص کنید

سل ریوی نفوذی (درست را زیر خط بکشید

الف) حفره Sd;

ب) Sd سایه کانونی.

ج) آسیب شناسی ریشه Sd;

د) آسیب شناسی SD الگوی ریوی.

ه) فشردگی SD بافت ریه.

ه) انتشار Sd.

6. علائم اشعه ایکس فرم نفوذی

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه عبارتند از:

الف) افزایش اندازه ریشه؛

ب) ریشه به صورت چند حلقه ای تغییر یافته و دارای ریشه روشن است.

ج) تغییر در ساختار ریشه؛

د) باریک شدن مجرای برونش ساقه؛

ه) تقویت الگوی ریوی در ناحیه هیلار.

7. اندازه کانون ها در سل میلیاری عبارتند از:

ب) تا 6 میلی متر؛

ج) تا 10 میلی متر؛

د) تا 15 میلی متر؛

ه) تا 20 میلی متر.

8. سایه حلقه ای شکل در ریه با مسیری به سمت ریشه و چند شکلی

کانون های اطراف با موارد زیر مشخص می شوند:

الف) برای کیست؛

ب) برای تومور با پوسیدگی؛

ج) برای حفره سلی؛

د) برای آبسه حاد.

ه) برای آبسه مزمن.

9. نشانه های اشعه ایکس سل ریوی عبارتند از:

الف) تاریک شدن در ریه، همراه با مسیری با ریشه گسترش یافته؛

ب) سایه حلقه ای شکل.

ج) سایه گرد بیش از 1 سانتی متر؛

د) تاریکی محدود با خطوط واضح در یک

بخش.

10. 5 بیماری ریوی را نام ببرید که در آنها

حفره SD:

11. تشخیص افتراقی سل داخل قفسه سینه

غدد لنفاوی اغلب انجام می شود:

الف) با سیلیکوزیس؛

ب) با سرطان مرکزی؛

ج) با آدنوماتوز؛

د) با هامارتوما؛

ه) با پری سیسوریت.

12. موارد زیر مشخصه سل ریوی کانونی است

علائم اشعه ایکس:

الف) ضایعاتی که بیش از 3 بخش را اشغال می کنند.

ب) کانون های متعدد در تمام زمینه های ریه ها قرار دارند.

ج) ضایعاتی که تا 2 بخش را اشغال می کنند.

د) کانون های جدا شده با کلسیفیکاسیون در ریشه ریه ها.

ه) ضایعات منفرد در لوب میانی با نواحی پاکسازی.

13. یک بیمار 30 ساله دارای تیرگی همگن در قسمت های تحتانی است

ریه ها تا 3 دنده، ادغام با گنبد دیافراگم و سایه

مدیاستن، با یک خط فوقانی مایل، با جابجایی اندک اندام ها

مدیاستن به سمت سالم. این تغییرات ممکن است داشته باشد

الف) با پنومونی موردی؛

ب) با پنوموتوراکس خود به خود.

ج) با پلوریت اگزوداتیو؛

د) با تومور ریه.

14. در صورت آسیب شناسی، الگوی ریوی می تواند:

15. کدام شکل بالینی سل ریوی ذکر شده است؟

پایین تر، همراه با جابجایی اندام های مدیاستن به طرفین

ضایعات:

الف) سل ریوی ارتشاحی؛

ب) سل ریوی کانونی.

ج) سل؛

د) سل ریوی فیبری-کاورنو;

ه) سل ریوی منتشر.

پاسخ های استاندارد

2. الف) سایه دل;

ب) قوس آئورت؛

ج) گنبد سمت راست دیافراگم.

د) حباب گاز معده در سمت چپ.

3. الف) قسمت نزولی قوس آئورت.

ب) مخروط شریان ریوی.

ج) زائده دهلیز چپ؛

د) بطن چپ

6. الف)، ج)، د)، ه).

10. الف) پنومونی آبسه.

ب) آبسه؛

ج) اشکال مخرب سل؛

د) سرطان در حال پوسیدگی؛

14. الف) تقویت شده؛

ب) تهی شده؛

ج) ضعیف شده؛

د) تغییر شکل یافته؛

د) غایب

وظایف موقعیتی

وظیفه شماره 1

مردی 35 ساله بیکار با شکایت ضعف، تب تا 37.5 درجه سانتیگراد، سرفه همراه با خلط مخاطی، تنگی نفس هنگام ورزش در کلینیک بستری شد.

سابقه زندگی: تماس با بیمار مبتلا به سل در زندان. آخرین معاینه فلوروگرافی 1 سال پیش - بدون آسیب شناسی - انجام شد. بیماری های قبلی: زخم معده 12 دوازدهه، 2 سال بدون تشدید.

سابقه بیماری: من 3 هفته پیش متوجه بدتر شدن وضعیت سلامتی شدم، زمانی که ضعف، سرفه خشک ظاهر شد و درجه حرارت به 38.5 درجه سانتیگراد افزایش یافت. او به عنوان سرپایی برای ARVI بدون بهبود درمان شد.

هدف: وضعیت عمومی رضایت بخش، تغذیه کم. پوست تمیز و رنگ پریده است. غدد لنفاوی محیطی در سمت چپ در ناحیه زیر بغل تا قطر 0.7 سانتی متر ( متراکم، متحرک، بدون درد) لمس می شوند. در حین سمع در ریه ها، تنفس تاولی و صداهای تنفسی جانبی شنیده نمی شود. صداهای قلب واضح، ریتمیک، فشار خون 120/70 میلی متر است. HG هنر، نبض 98 در دقیقه. زبان با یک پوشش سفید پوشیده شده است. شکم با لمس در ناحیه اپی گاستر کمی درد دارد. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای بزرگ نشده است. مدفوع و ادرار آور بدون هیچ گونه خاصیت.

گاهی برای مراقبت از سلامتی، زمان، مسئولیت، تمایل و در نهایت آگاهی از اهمیت این کار کافی نیست. به همین دلیل است که در موسسات پزشکی اعم از دولتی و خصوصی، بدون توجه به دلیل مراجعه، نیاز به انجام تعدادی معاینات اجباری وجود دارد. یکی از این روش ها فلوروگرافی سالانه است. پزشکان برای تشخیص بیماری هایی مانند سرطان ریه یا سل توصیه می کنند که تحت اشعه ایکس قفسه سینه قرار گیرند. تشخیص زودهنگام این بیماری ها و سایر بیماری ها اثربخشی درمان را بهبود می بخشد و احتمال نتیجه مثبت را افزایش می دهد.

مواردی وجود دارد که تیرگی در تصویر نهایی ریه ها ثبت می شود که باعث ایجاد احساسات نزدیک به وحشت در بیماران می شود. بیایید بفهمیم تیرگی روی ریه ها در عکس اشعه ایکس چگونه است، از کجا می آید، چه چیزی می تواند باشد و دلیل شکل گیری آن چیست. عوامل زیادی در ایجاد لکه های سیاه و سفید در عکس ها موثر هستند. اما قبل از اینکه به بررسی علل تیرگی و تجزیه و تحلیل آنها بپردازید، ابتدا باید دریابید که یک اشعه ایکس استاندارد چگونه به نظر می رسد.

یک اشعه ایکس کلاسیک چگونه به نظر می رسد؟

عکس کلاسیک یک تصویر معکوس (منفی) است. تفاوت رادیوگرافی منفی و مثبت در این است که تناظر سایه معکوس وجود دارد. یعنی قسمت‌های روشن در تصویر، اندام‌هایی را با حداکثر چگالی نشان می‌دهند که اشعه ایکس را نگه می‌دارند و جذب می‌کنند و نواحی تیره‌تر به ترتیب بافت‌ها و حفره‌های متراکم کمتری را نشان می‌دهند که اجازه می‌دهند تشعشع بدون مانع از آن عبور کند.

ریه های سالم در تصویر به این شکل هستند: سمت راست کوتاه و پهن است، سمت چپ بلند و باریک است که مطابق با هنجار است. این مناطق باید شفاف باشند، زیرا حاوی حجم زیادی از هوا هستند و عملاً در عبور اشعه ایکس اختلال ایجاد نمی کنند.

دلایل ظاهر شدن لکه ها در عکس

دلایل زیادی برای ظهور لکه ها وجود دارد. فقط یک رادیولوژیست واجد شرایط می تواند متن کامل را ارائه دهد. با این وجود، می‌توانیم دلایل اصلی ایجاد تیرگی در یک تصویر فلوروگرافی را شناسایی کنیم:

• کانون سل فعال و تغییرات پس از سل؛
• وقوع یک تومور خوش خیم یا بدخیم؛
• عواقب سیگار کشیدن؛
• ضایعات پس از سانحه؛
• تجمع مایع داخل جنب؛
• برونشیت انواع بیماری ها؛
• وجود آبسه

موقعیت مکانی نقش مهمی دارد. بسته به محل آن - در ریه راست یا چپ، در قسمت پایین یا بالا - مقدار این تیرگی نیز ممکن است تغییر کند. برای پی بردن به علت واقعی سایه در تصویر، باید با یک متخصص متخصص مشورت کنید.

انواع سایه زنی

لکه های ریه در تصویر فلوروگرافی به طور محسوسی از نظر ظاهری با یکدیگر متفاوت هستند. ممکن است یک نقطه تیره یا سفید باشد. انحرافاتی مانند بزرگ شدن (با برونشیت حاد، ذات الریه) یا ریشه های رشته ای (که نشان دهنده برونشیت مزمن، سیگار کشیدن) و همچنین سایه های خطی دو طرفه (با نفوذ و حفره سلی) وجود دارد. حتی ممکن است یک نقطه نباشد، بلکه فقط یک نقطه سفید باشد. در پزشکی مرسوم است که تیرگی را به چند نوع اصلی طبقه بندی می کنند:

• کانونی؛
• کانونی؛
• قطعه ای؛
• شکل نامشخص؛
• به اشتراک گذاشته شده
• با حضور مایع

بر اساس نوع تیرگی، پزشک قادر به تشخیص دقیق و تجویز یک دوره درمانی خواهد بود.

تیرگی کانونی در ریه ها

سایه های این نوع به دلیل التهاب، تومور، فرآیندهای زخمی که بر اندام های تنفسی تأثیر می گذارد یا به دلیل آسیب شناسی عروقی ایجاد می شود. با وجود این واقعیت که اندازه چنین تیرگی از یک و نیم سانتی متر تجاوز نمی کند، می توانند باعث بیماری های جدی شوند. آنها مانند یک سایه روشن کوچک بر روی یک تصویر فلوروگرافی به نظر می رسند، به اصطلاح نقطه ندول. علت وقوع آنها اغلب غیر ممکن است، همانطور که در چنین مواردی، بررسی های اضافی ضروری است. تاریک شدن کانونی یا کانونی مانند از نظر اندازه، مکان، شدت متفاوت است و می تواند تک، چندگانه، پراکنده و پراکنده باشد. اگر کدورت های کانونی همراه با علائمی مانند تب پیدا شود، سردرد، سرفه، احساس سنگینی در قفسه سینه، این ممکن است اولین علامت برونکوپنومونی باشد.

سندرم سایه حلقه

تیره شدن به شکل سایه حلقه ای شکل در عکس اشعه ایکس نشانه پوسیدگی حفره است. ممکن است نشان دهنده چندین آسیب شناسی باشد. اصلی ترین و متداول ترین معنی این است که تماس با فرد مبتلا به سل وجود داشته است، اما بدن توانسته باسیل سل را در پوسته کلسیمی محصور کند و از رشد آن جلوگیری کند، یعنی کلسیفیکاسیون ایجاد شود. دلایل چنین سایه ای نیز می تواند باشد:

• آبسه؛
• کیست هوا؛
• تومور متلاشی کننده

برای تشخیص دقیق، باید معاینه بیشتری انجام دهید.

سایه های کانونی دایره ای

ماه گرفتگی کانونی یا دایره ای اغلب از اندازه یک سانتی متر فراتر می رود و همچنین یکی از نشانه های شروع بیماری است. سایه های کانونی نیاز به بررسی دقیق دارند، زیرا می توانند نشانه هایی از شرایط خطرناکی مانند:

علل ظاهر سایه های کانونی یا کروی می تواند کیست (مادرزادی یا اکتسابی) باشد. آنها حتی ممکن است ظاهر را نشان دهند فرآیندهای تومورانواع زیر:

• سارکوم و متاستاز بدخیم هستند.
• هامارتوکندروما، آدنوم و فیبروم خوش خیم هستند.

تیره شدن سگمنتال و لوبار

تاریکی موجود در تصویر فلوروگرافی را می توان به شکل بخش های منفرد با خطوط بسیار متفاوت محلی کرد. اغلب تیره شدن قطعه ای شکل مثلثی دارد. ممکن است بیش از یک ناحیه با سایه های مشابه وجود داشته باشد. برای تعیین علت دقیق وقوع آنها، باید تحت درمان قرار بگیرید معاینه کامل. وجود بخش های منفرد ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• تومورهای درون برونشیال؛
• وجود جسم خارجی یا آسیب مکانیکی.

اما ظاهر یک گروه از بخش ها بسیار خطرناک تر است و ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• ذات الریه؛
• وجود سل یا سایر التهابات؛
• سرطان مرکزی؛
• متاستاز تومورهای بدخیم در سایر اندام ها.

تیره شدن لوبار، اگرچه شبیه به تیره شدن سگمنتال است، اما همچنان تفاوت هایی دارد. خطوط سایه به وضوح قابل مشاهده است و به راحتی مشخص می شود. آنها می توانند اشکال مختلفی داشته باشند. وجود چنین لکه هایی به این معنی است:

• بیماری مزمن ریه؛
• وجود انسداد برونش

اگر قسمت پایین یا میانی ریه تیره شده باشد، این نشان دهنده وجود یک تومور بدخیم یا خوش خیم است.

سایه یک شکل نامشخص

اگر تصویر یک نقطه را روی ریه ها به شکل نامشخص نشان دهد، در بیشتر موارد این نشان دهنده وجود پنومونی استافیلوکوکی است. این بیماری اشکال مختلفی دارد:

• اولیه - ممکن است به دلیل یک فرآیند التهابی در بافت های ریه یا برونش رخ دهد.
• ثانویه - ممکن است به دلیل ایجاد تمرکز چرکی در بدن خود را نشان دهد.

امروزه این بیماری بسیار شایع است. علاوه بر ذات الریه، این نوع تیرگی نشان دهنده تورم بافت، وجود تومور، خونریزی و سایر آسیب شناسی ها است. پس از انجام آزمایشات آزمایشگاهی لازم می توان منبع دقیق لکه را تعیین کرد.

اگر ظاهر این نوع لکه ها با متاستاز، تب، ضعف و سرفه همراه باشد، ممکن است به معنای تومور سرطانی، التهاب ریه یا وجود پلورس باشد.

تیره شدن با مایع

اگر مایع در فلوروگرافی قابل مشاهده باشد، این نشان دهنده تورم اندام است. این شرطبه دلیل افزایش فشار مویرگ ریوی یا کاهش سطح پروتئین در بدن رخ می دهد. ادم به دو نوع تقسیم می شود که با توجه به علل وقوع آن تقسیم می شود:

• ادم هیدرواستاتیک علت آن افزایش فشار داخل عروقی است که در نتیجه مایع وارد آلوئول شده و ریه را پر می کند. علت چنین ادمی ممکن است بیماری های سیستم قلبی عروقی باشد.
• ادم غشایی این به دلیل تجمع سموم در بدن رخ می دهد که در نتیجه مایع نیز وارد ریه می شود.

برای تعیین علت لکه، عکس برداری با اشعه ایکس در برجستگی های اضافی، اسکن توموگرافی کامپیوتری و رمزگشایی بخش های حاصل توسط متخصص مورد نیاز است.

سندرم خاموشی کامل

منظور ما از تاریک شدن کامل، تیره شدن کل میدان ریه در عکس اشعه ایکس است. تیره شدن می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

تیرگی دو طرفه اغلب نشان دهنده موارد زیر است:

• ادم ریوی سمی یا قلبی؛
• پنومونی استافیلوکوکی؛
• لنگرهای پلور

تیره شدن یک طرفه نیز به چندین زیرگروه تقسیم می شود:

• همگن؛
• جمع؛
• شدید، قوی.

تیره شدن همگن ممکن است نشان دهنده آتلکتازی ریه یا عدم وجود کامل اندام باشد (به عنوان مثال، با بیماری مادرزادی). سایه های کامل با نفوذ التهابی یا زخم پلور مشاهده می شود. وجود تیرگی شدید نشان دهنده پلوریت انسیستیده یا کیست ریوی گسترده است.

به طور کلی، تیرگی کامل نشان دهنده مشکلات جدی سلامتی است، بنابراین گرفتن عکس دوم با اشعه ایکس و مشورت با پزشک مستقل بهترین تصمیم است.

لکه های تیره در عکسبرداری با اشعه ایکس در بیماری های مختلف چگونه به نظر می رسند

اشعه ایکس به شما امکان می دهد وضعیت بافت ریه را بر اساس وجود یا عدم وجود سایه ها، مطابقت شکل و غلظت آنها با تصویر عادی مطالعه بصری کنید، که ممکن است به معنای وجود یا حذف فرآیندهای پاتولوژیک باشد. اگر تیرگی با علائم مشخصه همراه باشد، پس تست های اضافیممکن است نیازی به خون نباشد

بیماری سل

اگر تیرگی خطی ریه در قسمت بالایی در فلوروگرافی تشخیص داده شود، نتیجه ناامید کننده است - به احتمال زیاد سل است. اما اگر سرفه وجود نداشته باشد، تنها با معاینه کامل بیمار می توان تشخیص دقیق داد. به تعویق انداختن این امر هیچ فایده ای ندارد، زیرا تشخیص سل در مراحل اولیه کلید بهبودی سریع و موفقیت آمیز است.

ذات الریه

اگر فلوروگرافی نواحی تیره در قسمت پایین ریه را نشان دهد، به احتمال زیاد پنومونی است. در عکسی که در نقطه اوج بیماری گرفته شده است، می توانید علائم بیماری را با وضوح بیشتری ببینید. روی فیلم، چنین نقاط خاصی مبهم به نظر می رسند و ساختار بسیار ناهمگنی دارند.

وجود چنین سایه هایی در یک فرد سالم نشان می دهد که وی به ذات الریه یا برونشیت مبتلا شده است. با بهبودی کامل، این لکه ها به طور کامل از بین می روند.

سرطان ریه

یکی از وحشتناک ترین تشخیص ها، البته سرطان است. یک نقطه مشخص در ریه ها که در عکس اشعه ایکس قابل مشاهده است، ممکن است نشان دهنده پیشرفت این بیماری باشد. شایان ذکر است که تا زمانی که اندازه سازندها کمتر از 2 میلی متر باشد، نتیجه گیری پزشکی با استفاده از فلوروگرافی دشوار است، اما زمانی که آنها به 3 میلی متر می رسند، تشخیص برای این تصویر ممکن می شود در دو برجستگی مختلف گرفته می شود: جلویی و جانبی.

وجود سرطان با وجود سایه ای با طرح کلی تار نشان داده می شود. یک لکه سفید بزرگ در پس زمینه آن خودنمایی می کند که نشان دهنده از هم پاشیدگی تومور است.

برای تشخیص نهایی، فقط یک تصویر کافی نخواهد بود.

پلوریت

پزشکان در حین کار خود باید با علائم رایج مختلفی مانند سرفه، تب یا مثلاً ضعف در بدن مقابله کنند. بیماران، به عنوان یک قاعده، اهمیت زیادی برای آنها قائل نیستند، اما این علائم معمولی ممکن است نشانگر تجمع مایع در حفره پلور باشد. در عکس ها این پدیده با هیچ خطوط هندسی سفت و سختی بیان نمی شود. تیره شدن یک فرم نامشخص نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک در بافت های ریه است و ممکن است چیزی بیش از پنومونی استافیلوکوکی نباشد.

طبق آمار پزشکی، پنومونی استافیلوکوکی در حال افزایش است. خود تیره شدن در تصویر نشان دهنده ادم بافت، خونریزی داخلی، انفارکتوس ریوی، تومور و ظاهر مایع جنب و همچنین بیماری های دیگری است که از طریق آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است.

اعتیاد به نیکوتین

بسیاری از بیمارانی که از پزشکان کمک می گیرند از اعتیاد به نیکوتین رنج می برند و امروزه این امر غیر معمول نیست. اگر اشعه ایکس تیره شدن را نشان دهد، ممکن است سیگار کشیدن دلیل آن باشد. این به دلیل این واقعیت است که حفره ها در برونش ها ایجاد می شود و بزرگترین مشکل این است که در نگاه اول تعیین مرزهای ساختاری ریشه های ریه دشوار است. معمولا خیلی تار هستند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که عروق ریوی به دلیل نارسایی تنفسی شروع به بزرگ شدن می کنند، به همین دلیل است که تاری روی خطوط ریشه مشاهده می شود. اما با وجود این، یک عکس اشعه ایکس از یک فرد سیگاری این شانس را دارد که بیماری های مختلف دستگاه تنفسی، از جمله سل و سرطان ریه را آشکار کند.

با پاراگونیمیازیس

در مراحل اولیه، پاراگانیموز به عنوان یک بیماری آلرژیک حاد رخ می دهد. در این دوره، تشخیص مشکل است، زیرا عملاً هیچ علامتی وجود ندارد. بعداً علائم خاصی مانند سرفه و درد قفسه سینه ظاهر می شود.

فلوروگرافی کانون های مشخصه ای را با سایه های شعاعی نشان می دهد.

برای کاندیدیازیس

یک نقطه روی تصویر ممکن است نشان دهنده وجود کاندیدیازیس باشد. در برخی موارد، کدورت های میلیاری رخ می دهد.

علائم بیماری شبیه برونشیت است. یکی از عوارض این بیماری می تواند پلوریت باشد.

برای پنوموسکلروز منتشر

اگر تصویر افزایش شفافیت بافت ریه را نشان دهد، ممکن است وجود پنوموسکلروز منتشر را نشان دهد. اغلب با کسوف کانونی ترکیب می شود.

علائم بیماری سرفه همراه با خلط، تنگی نفس و ضعف عمومی است.

برای تب

اگر تیرگی در فلوروگرافی فوکوس بزرگ و لبه های ناهموار داشته باشد، اینها علائم تب هستند. اغلب علائم مشخصی دارد، بنابراین تصویری با چنین علائمی قبلاً تأیید اضافی بیماری است.

تعریق بیش از حد، درد قفسه سینه و تنگی نفس اولین علائم این بیماری است.

وجود جسم خارجی در ریه ها

این اتفاق می افتد که یک نقطه در عکس اشعه ایکس در ریه ها نشان دهنده وجود یک جسم خارجی است. بیشتر اوقات، این بر کودکان تأثیر می گذارد که تمایل دارند همه چیز را بچشند و در اثر سهل انگاری می توانند یک شی را ببلعند. برای ناراحتی پزشکان، از جمله اجسام خارجیهمیشه تشخیص آن با استفاده از اشعه ایکس امکان پذیر نیست، بنابراین در چنین مواردی توصیه می شود به روش های تشخیصی آندوسکوپی متوسل شوید. یکی از نشانه های اصلی وجود عناصر خارجی در ریه ها وجود لکه های روشن است. همچنین مهم است که تشخیص تنها بر اساس فلوئوروگرام ریه ممکن نیست، این موضوع باید توسط یک رادیولوژیست بسیار ماهر رسیدگی شود.

اگر لکه ها در عکس اشعه ایکس تشخیص داده شد چه باید کرد؟

صحیح ترین تصمیم در این شرایط این است که وحشت نکنید. تا زمانی که معاینه کامل انجام نشود، نیازی به درمان لکه های تشخیص داده شده در طی فلوروگرافی ریه نیست. همانطور که قبلاً مشخص شد ، دلایل زیادی برای ظاهر آنها وجود دارد ، بنابراین نمی توانید خودتان بدون مشورت با پزشک متخصص تشخیص دهید.

اگر ناهنجاری در الگوی ریوی تشخیص داده شد، باید با یک متخصص تماس بگیرید: یک متخصص ریه یا یک متخصص phthisiatrician. برای روشن شدن تشخیص، پزشک تجویز می کند:

• عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون و ادرار؛
• اشعه ایکس در پیش بینی های مورد نیاز؛
• Diaskintest یا کشت خلط برای تشخیص وجود پاتوژن های سل.
• توموگرافی کامپیوتری ریه؛
• برونکوسکوپی ریه یا تراکئوبرونکوسکوپی، زمانی که اندام‌های تنفسی با استفاده از پروبی که از طریق بینی وارد می‌شود، معاینه می‌شوند.

به تعویق انداختن درمان هیچ فایده ای ندارد، به خصوص اگر تیرگی در ریه های کودک تشخیص داده شود. تشخیص به موقع و دقیق به شکست سریع بیماری کمک می کند.

اغلب، برای ارائه آموزنده ترین و دقیق ترین وضعیت اندام های تنفسی، پزشکان چنین مطالعه رایجی را مانند اشعه ایکس تجویز می کنند. این روش اغلب به منظور روشن شدن نتیجه فلوروگرافی انجام شده قبلی یا بر اساس تصویر کلینیکی وضعیت بیمار نشان داده می شود. به عنوان مثال، با برخی بیماری های ریوی، تراکم برخی از بافت های ریه افزایش می یابد. در تصاویر به دست آمده که هر کدام وضعیت ریه ها را نشان می دهد، پدیده های مشابهی به صورت لکه ها و تیرگی در ریه ها در عکسبرداری با اشعه ایکس مشاهده می شود.

اگر بیمار از کشف لکه ها مطلع شود، اولین واکنش بیشتر آنها ترس است، بسیاری فکر می کنند که این یک تشکیل بدخیم است. سرطان مقداری تیرگی ایجاد می کند، اما تنها دلیل ظاهر شدن لکه ها نیست. برای جلوگیری از هدر رفتن اعصاب غیر ضروری و همچنین شروع به عمل در سریع ترین زمان ممکن هنگام تشخیص خاموشی، ارزش مطالعه انواع آنها و همچنین آشنایی با دلایل اصلی وقوع آنها را دارد.

علل ایجاد لکه بر روی تصاویر دریافتی

دلایل اصلی ظاهر شدن لکه ها یا تیره شدن در عکس اشعه ایکس ممکن است باشد دلایل زیرلکه های تیره در ریه ها:

اگر چنین تیرگی تشخیص داده شود، پزشکان معمولاً اشکال اضافی معاینه را تجویز می کنند. این دقیقاً بر اساس تعداد زیادی از دلایل است که می تواند منجر به شکل گیری آنها شود. درمان شایستهتنها پس از مشخص شدن کامل ماهیت تشکیلات و علل تیرگی در ریه ها تجویز می شود. در نظر گرفته شده است علائم معمولو وضعیت سلامتی

در صورت تشخیص ذات الریه، اشعه ایکس تنها گزینه برای شناسایی یک بیماری جدی است.

چه نقاطی ممکن است در تصویر وجود داشته باشد؟

در فرآیند انجام یک معاینه پزشکی اضافی و مطالعه دقیق تصاویر به دست آمده، متخصص تیره شدن را با توجه به پارامترهای زیر ارزیابی می کند:

• محل لکه قسمت فوقانی، تحتانی یا میانی ریه است. همچنین می تواند لوب خارجی، داخلی و میانی این اندام باشد. به این ترتیب می توانید تصویر واضحی از بیماری به دست آورید.
• اندازه امکان تعیین کل منطقه آسیب شناسی را فراهم می کند.
• سطح بیان. بر اساس این ویژگی می توان میزان تراکم ضایعه موجود را تعیین کرد. شدت می تواند متوسط، ضعیف و شدید باشد.
• طرح کلی توجه داشته باشید که آیا لکه دارای لبه های صاف یا ناهموار است. اغلب بر این اساس می توان ماهیت آموزش را تعیین کرد.

علاوه بر تفاوت های ذکر شده در بالا، نقاط موجود در تصویر را می توان بر اساس معیارهای دیگری طبقه بندی کرد. پزشکان باید آنها را در نظر بگیرند تا تشخیص دقیق تری داشته باشند.

لکه‌ها و لکه‌های تیره‌ای که در ریه‌ها و نای ایجاد می‌شوند را می‌توان با توجه به محل آن‌ها و همچنین ظاهر و شکل کلی آنها مشخص کرد. توزیع به شرح زیر است:

1. اشتراک گذاری. این نقطه دارای یک طرح کلی واضح است و می تواند به خصوص مقعر یا به طور قابل توجهی محدب باشد. تیره شدن می تواند در پس زمینه التهاب، سیروز یا تخریب ایجاد شود. اگر نقطه ای از این نوع در قسمت میانی یا پایینی ریه قرار گیرد، پزشک ممکن است به تشکیل بدخیم مشکوک شود.
2. کانونی. اینها تشکیلات نسبتاً کوچکی به اندازه سانتی متر هستند که می توانند وجود التهاب، ایجاد آسیب شناسی سیاهرگ ها و عروق خونی و همچنین توسعه سرطان محیطی، سل خطرناک و انفارکتوس ناگهانی ریه را اثبات کنند. اگر چنین ضایعاتی در پس زمینه سردرد، سرفه و درد یافت شود، می توان پنومونی برونش را قضاوت کرد.
3. نامشخص در شکل. اینها نقاط خاصی هستند که بیان یا طرح کلی ندارند. برای دادن دقیق ترین تشخیص به بیمار، انواع معاینه مدرن تری مانند CT یا MRI تجویز می شود. چنین لکه های سفید اغلب نشان دهنده آسیب شناسی هایی مانند ذات الجنب، ذات الریه، خونریزی و همچنین انواع مختلف تومورها است. تشخیص نه تنها با سی تی اسکن، بلکه با آزمایش های آزمایشگاهی نیز تأیید می شود.
4. مایع. این شواهد مستقیم از ادم ریوی است. مایع جمع‌آوری‌شده در ریه‌ها ممکن است به دلیل افزایش فشار در عروق متعدد و میزان نفوذپذیری دیواره آلوئولی آنها باشد. در این حالت، مایع بلافاصله وارد بافت ریه می شود و عملکرد آنها را مختل می کند.
5. قطعه ای. ما در مورد تیره شدن به شکل مثلث صحبت می کنیم. این گواه آسیب شناسی هایی مانند تومور سرطانی، تشکیلات مختلف خوش خیم، ذات الریه، وجود متاستازهای ناشی از سایر اندام ها، سل و تجمع مایعات. صلاحیت پزشک در اینجا بسیار مهم است، زیرا هرچه اقدامات اولیه انجام شود، در صورت تشخیص آسیب شناسی کشنده، بیمار شانس بیشتری خواهد داشت.
6. تمرکز. به عنوان یک قاعده، این نقاط منفرد هستند که اندازه آنها به طور متوسط ​​1 سانتی متر است، چنین ضایعاتی در پس زمینه ذات الریه، با افزایش محتوای مایع در اندام ها، تنفس، سل و همچنین می توانند کیست ها و آبسه های چرکی باشند.

تشخیص دقیق بر اساس نوع و محل لکه ها به تنهایی غیرممکن است. به همین دلیل است که بررسی با کیفیت بالا مورد نیاز است.

اگر تیرگی در تصویر قابل مشاهده است، باید فوراً با دکتری مشورت کنید که بتواند وجود یک بیماری خطرناک را شناسایی یا رد کند.

رمزگشایی تصاویر دریافتی

چند دقیقه پس از معاینه فلوروگرافی، فرد تصویر و متن دقیق آن را دریافت می کند. نظرات مربوط به تصویر ممکن است حاوی اطلاعات زیر در فرم باشد: اصطلاحات پزشکی، که هر یک از آنها مشکلات سلامتی خاصی را مشخص می کند:

• بزرگ شدن ریشه های ریه راست یا چپ، که ممکن است نشان دهنده برونشیت یا ذات الریه باشد.
• وجود یک الگوی عمیق از رگ های ریه راست یا چپ نشان دهنده نقض گردش خون در اندام های تنفسی، مشکلات مختلف رگ های خونی و قلب، برونشیت و همچنین التهاب در ریه ها است که ممکن است تبدیل شود. بودن مرحله اولیهفرآیند انکولوژیک؛
• فیبروز و بافت فیبری نتیجه مداخلات و جراحات جراحی قبلی است.
• سایه های کانونی که سایه های خاص هستند. اگر چنین سایه هایی با افزایش الگوی عروقی عمومی همراه باشد، پزشک می تواند پنومونی را قضاوت کند.
• کلسیفیکاسیون ریه راست یا چپ - به این معنی است که فرد با بیمار مبتلا به سل تماس داشته است. در همان زمان، بدن سالم یک فرد غیر آلوده میله را در پوسته کلسیمی محصور می کند. این قدرت ایمنی است که از گسترش عفونت جلوگیری می کند.
• تغییرات در دیافراگم - همه اینها می تواند عواقب مشکلاتی مانند چاقی، پلوریت، بیماری های دستگاه گوارش باشد.

نقاط و سایه‌هایی که در تصویر یافت می‌شوند می‌توانند شواهدی از چندین ده مورد از بیشترین موارد باشند بیماری های مختلف، به همین دلیل است که پس از اشعه ایکس باید به صورت کیفی ادامه داد ازمایش پزشکیریه راست یا چپ

معاینه پیگیری

برای انجام معاینه بیشتر، پزشک ممکن است بیمار را نزد یک متخصص ریه یا انکولوژیست بفرستد، جایی که نشان داده خواهد شد که تحت برخی از روش های خاص قرار می گیرد. در اینجا رایج ترین آنها هستند:

1. این ممکن است یک آزمایش دیاسکین باشد که می تواند وجود سل را تعیین کند. اگر این روش را با Mantoux مقایسه کنیم، که اغلب یک نتیجه غلط و نادرست می دهد، چنین معاینه ای به BCG پاسخ نمی دهد، که اغلب نشان دهنده عدم وجود کامل مشکل در کودک است. این یک فرصت ایده آل برای تشخیص دقیق سل است.
2. مطالعه خلط کودکان و بزرگسالان یکی دیگر از موارد است تجزیه و تحلیل اجباریکه در آزمایشگاه انجام می شود. بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، می‌توان باسیل‌های سل، وجود سلول‌های بدخیم و همچنین ناخالصی‌های مختلف را که ممکن است مشخصه شرایط پاتولوژیک خاص باشد، شناسایی کرد.
3. اغلب پزشکان روش معاینه مدرن تری را تجویز می کنند - توموگرافی کامپیوتری ریه. این یک روش اضافی و آموزنده برای تشخیص بیماری های بافت ریه، پلورا و مدیاستن است. معلوم شد که این قابل اطمینان ترین روش است.
4. برونکوسکوپی ریه یا تراکئوبرونکوسکوپی نیز ممکن است استفاده شود. انجام این رویهاز طریق آندوسکوپ های پزشکی که از نظر طراحی کاملاً انعطاف پذیر هستند و از طریق بینی وارد می شوند. از طریق این نوع معاینه، می توانید ریه ها را ببینید و همچنین مواد را کاملاً بدون درد انجام دهید. مواد جمع آوری شده، به عنوان یک قاعده، تحت تشخیص های بعدی - باکتریایی، بافت شناسی و سیتولوژیک قرار می گیرند.

اگر پزشک بر اساس عکس اشعه ایکس به سرطان ریه مشکوک شود، ممکن است آزمایش تومور مارکر تجویز شود. این تجزیه و تحلیل، تشخیص پروتئین های خاصی را که معمولاً توسط تومورهای بدخیم در حال ظهور تولید می شوند، ممکن می سازد.

جمع بندی

اگر نقاط تیره یا روشن در تصویر یافت شد، با دیدن تصویر وحشت نکنید. بهترین راه حل در این مورد، پیروی دقیق از توصیه های پزشک است. متخصص معاینه اضافی دقیق تری را برای روشن شدن تشخیص انجام می دهد. این تنها راه برای توسعه با بالاترین کیفیت درمان، انجام اقدامات به موقع و در نتیجه جلوگیری از عوارض جدی است.

اگر اشعه ایکس سایه ای را در ریه ها نشان دهد، ممکن است یک آسیب شناسی خطرناک یا شرایط فیزیولوژیکی را نشان دهد. به یاد داشته باشید که رادیوگرافی مجموع ضخامت است ساختارهای تشریحی.

سندرم تیره شدن اشعه ایکس در ریه ها به صورت یک لکه سفید با اندازه های مختلف (کانونی، سگمنتال، ساب کل، کل) روی تصویر ظاهر می شود. بسیاری از ساختارهای تشریحی و تغییرات پاتولوژیک در شکل گیری آن دخیل هستند.

اگر اشعه ایکس تیرگی در ریه ها را نشان دهد، این به چه معناست؟ بیایید نگاهی دقیق تر به مقاله بیندازیم.

علت "تیره شدن" ریه ها در تصویر چیست؟

بسته به محل، لکه سفید می تواند:

• ریوی؛
• خارج ریوی

تاریکی در ریه ها به دلایل زیر رخ می دهد:

• فشرده شدن بافت در طول فرآیند التهابی؛
• رشد تومور؛
• آبسه یا کیست موضعی؛
• فروپاشی بافت ریه با آتلکتازی؛
• بیماری سل.

علل خارج ریوی تیرگی در عکس قفسه سینه:

• مایع در حفره پلور؛
• التهاب اگزوداتیو و انسدادی پلور؛
• تشکیلات پاتولوژیک در ستون فقرات و دنده ها؛
• تومورهای مدیاستن؛
• آنوریسم آئورت؛
• تورم غدد لنفاوی؛
• بیماری های مری و روده (فتق)؛
• آسیب شناسی دیافراگم؛
• لیپوم در سینوس کوزوفرنیک

اشعه ایکس. تشکیل گرد در برآمدگی ریشه راست (بزرگ شدن غدد لنفاوی)

دلایل اصلی ایجاد لکه های تیره در ریه در عکسبرداری با اشعه ایکس

با توصیف علل ایجاد لکه ها در پارانشیم ریوی، طبقه بندی همه تشکیلات به موارد زیر آسان است: محدود و گسترده.

رادیولوژیست ها تیرگی محدود را سایه ای می دانند که قطر آن از 1.5 سانتی متر تجاوز نمی کند. با پلوریت انسیستیده، لکه سفید شکل مثلثی دارد. سایه های مشابهی در آتلکتازی دیده می شود.

علل تیرگی شدید:

• جنب اگزوداتیو؛
• ذات الریه؛
• سل میلیاری؛
• ادم ریوی

لکه های سفید در تصویر نیز ناشی از مصنوعات (جسم خارجی) است.

برای تشخیص صحیح در هنگام تشخیص سندرم کدورت، رادیولوژیست باید از اشکال nosological بیماری ها آگاهی داشته باشد و تجربه عملی در تفسیر اشعه ایکس قفسه سینه داشته باشد. متخصصان جوان از انجام رادیوگرافی در یک طرح جانبی می‌ترسند، زیرا در این تصاویر تصویر با جمع‌بندی بسیاری از تشکل‌های تشریحی شکل می‌گیرد که به طور قابل توجهی تشخیص بیماری‌ها را پیچیده می‌کند.

گاهی اوقات تیره شدن پارانشیم ریوی نتیجه آن است پنومونی گذشتهو سالها در انسان باقی می ماند. چنین بیمارانی به عنوان اشعه ایکس مثبت طبقه بندی می شوند که بر این اساس در پاسپورت تشخیصی اشعه ایکس نشان داده شده است.

اشعه ایکس از ریه ها یک نقطه تاریک را نشان داد - چیست؟

اگر در اشعه ایکس نقطه تاریک، باید به افزایش هوای بافت ریه مشکوک بود. این سندرم می تواند محدود یا گسترده باشد. شکل: گرد، بیضی، مثلثی.

تیره شدن سگمنتال در رادیوگرافی با مسیری به ریشه (سرطان محیطی)

یک لکه تیره گرد روی تصویری از ریه ها با کیست اکینوکوکال مشاهده می شود. درست است، در اطراف سازند یک طرح کلی سفید واضح وجود دارد که توسط دیواره کیست تشکیل شده است.

آمفیزم (افزایش هوای آلوئول ها) با پاکسازی کامل در هر دو طرف آشکار می شود. با یک تاول آمفیزماتوز موضعی، نقطه تیره به چند دنده یا یک بخش محدود می شود.

تشخیص این سندرم با اشعه ایکس برای رادیولوژیست هایی که در طول کار عملی خود تصاویر زیادی از اندام های قفسه سینه دیده اند، کار سختی نیست.

تیرگی یا پاک شدن ریه چقدر خطرناک است؟

تیره شدن و پاک شدن پارانشیم ریوی - آیا خطرناک است؟ برای پاسخ به این سوال، پزشک باید مجموعه ای از روش های آزمایشگاهی و ابزاری را تجزیه و تحلیل کند و فرد را معاینه کند. فقط بعد از این می تواند بگوید که روشنگری یا تاریکی واقعاً خطرناک است.

تشخیص اشعه ایکس - کمکی روش تشخیصی. این برای تکمیل اطلاعات در مورد وضعیت اندام ها و بافت های بیمار طراحی شده است. اگر به پروتکل توصیف رادیوگرافی توجه کنید، نقطه پایانی در آنجا "نتیجه گیری" رادیولوژیست است، اما "تشخیص" نیست. این رویکرد در پزشکی به دلیل این واقعیت اتخاذ شده است که تابش اشعه ایکس از بسیاری از ساختارهای تشریحی "گذر" می کند، که برخی از آنها روی فیلم نمایش داده نمی شوند.

پس از به دست آوردن نتایج سایر روش های تشخیصی به راحتی می توان تیرگی کامل را متمایز کرد. به دلیل این در قوانین بهداشتینوشته شده است که معاینه اشعه ایکس تنها پس از انجام سایر انواع مطالعات تشخیصی انجام می شود. این رویکرد نه تنها اجازه می دهد تا نتیجه گیری را به طور قابل اعتماد تأیید کنید، بلکه همچنین پیش بینی های بهینه را برای به دست آوردن حداکثر اطلاعات از تصاویر انتخاب کنید.

تصاویر اشعه ایکس از انواع نقاط تیره در ریه ها

اصطلاح "تاریک شدن در ریه ها" هنگام شناسایی هر گونه آسیب شناسی ریوی استفاده می شود. هر بزرگسالی می داند فلوروگرافی چیست. این مطالعه غربالگری به شما امکان می دهد آسیب شناسی در ریه ها، مدیاستن و دیوار قفسه سینه. معاینات پیشگیرانه منظم، از جمله این معاینه، به شما امکان می دهد بیماری ها را در مراحل اولیه شناسایی کنید. در حال حاضر، طبق توصیه های WHO، افراد عادی باید هر دو سال یک بار تحت فلوروگرافی قرار گیرند. توصیه می شود که کارگران مهدکودک، معلمان، پزشکان و کارکنان صنایع غذایی این مطالعه را سالی یک بار انجام دهند.

تیرگی به چه معناست و چگونه تشخیص داده می شود؟

آسیب شناسی اندام های قفسه سینه که در طی فلوروگرافی تشخیص داده می شود توسط پزشکان به عنوان "تاریک شدن در ریه ها" فرموله می شود. علاوه بر این، این فرمول هر دلیلی را که لزوما ماهیت بدخیم نداشته باشد پنهان می کند. تعداد زیادی از بیماری ها می توانند به صورت سایه ای در ریه ظاهر شوند، از فیبروز ریوی معمولی تا سرطان. برای حذف داده های نادرست هنگام تشخیص تغییرات پاتولوژیک، انجام معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه توصیه می شود.

با این حال، در هنگام تشخیص اساسی نیست. اما به شما امکان می دهد اشتباهات در تفسیر داده های فلوروگرافی را حذف کنید، به استثنای وجود مصنوعات مختلف، نقص در خود فیلم و تکنیک معاینه.

دقیق ترین معاینه اندام های قفسه سینه توموگرافی کامپیوتری است. این امکان را به شما می دهد تا با احتمال بالایی تشخیص دهید و در مورد تاکتیک های درمانی بیشتر تصمیم بگیرید.

شایان ذکر است که هر بیماری ریه با تغییر در بافت ریه ظاهر می شود که با فشرده شدن آن و متعاقباً نقض هواپذیری مشخص می شود. این مناطق هستند که کانون آسیب شناسی را تشکیل می دهند. در برخی موارد، این تغییرات ممکن است آسیب شناسی جدی تری را بپوشاند و نتایج ضعیفی ایجاد کند. علاوه بر این، اصطلاح رادیولوژیکی "تاریک شدن" در واقع با ظاهر شدن مناطق روشن در رادیوگرافی آشکار می شود.

ضایعات و سایه های کانونی می توانند کوچک (از 5 میلی متر)، متوسط ​​یا بزرگ باشند.

شکل 6a. نفوذ لوب تحتانی در سمت چپ. سایه سمت چپ زیرین میدان ریوی وجود دارد، کانتور دیافراگم قابل مشاهده نیست، بافت ریه حجم خود را حفظ کرده است. مدیاستن در خط وسط است، مایع در حفره های پلور تشخیص داده نمی شود.

شکل 6b. تصویر جانبی برونکوگرام هوا را نشان می دهد.

شکل 7. پلورال افیوژن سمت راست. سایه در قسمت پایینی میدان ریوی راست وجود دارد، با سطح مایع، مدیاستن به سمت چپ منتقل می شود.

شکل 8. آتلکتازی کامل ریه راست به دلیل سرطان برونش اصلی راست. همچنین افیوژن در حفره پلور در سمت راست وجود دارد، از بالا بهتر قابل مشاهده است. مدیاستن به سمت دردناک منتقل می شود.

شکل 9. پنومونکتومی چپ برای سرطان ریه چپ. حجم همیتوراکس چپ کاهش می یابد، جابجایی مدیاستن و کاهش فضاهای بین دنده ای وجود دارد. حفره باقیمانده با مایع و فیبرین پر شده است.

قسمت 5. تشخیص افتراقی ضایعات کوچک

شکل 1. سل میلیاری. تعداد زیادی کانون کوچک در سراسر میدان های ریه. ریشه ریه ها متمایز نیست

سل میلیاری - بسیاری از ضایعات بسیار کوچک ارزن مانند، ریشه های ریه ها قابل مشاهده نیستند.

سارکوئیدوز - معمولاً با افزایش الگوی ریوی همراه است

متاستازها - معمولاً گره های بزرگ و گرد

پنوموکونیوز - کانون های شدید، با خطوط ناهموار، به شدت مشخص، الگوی افزایش یافته

پنومونی آبله مرغان - کانون های کوچک تا 5 میلی متر به تشخیص افتراقی کمک می کند آبله مرغاندر بیمار

شایع ترین: متاستازها (سرطان سینه، دستگاه گوارش، کلیه و تیروئید)

آسیب ریه در واسکولیت سیستمیک یا آرتریت روماتوئید نادر است.

نفوذ یا تشکیل منفرد - اغلب علت آنها یک عفونت (به عنوان مثال، سل) یا یک نئوپلاسم بدخیم است - به عنوان مثال، سرطان ریه محیطی یا یک متاستاز منفرد. در هر دو حالت ممکن است سازند متلاشی شود و سایه ای حلقه ای شکل ظاهر شود. علل دیگر بسیار نادر هستند، اما محتمل ترین علل عبارتند از کیست ریه پر از مایع، کیست اکونوکوک (هیداتید) و آنوریسم شریانی وریدی ریوی.

بیماری سل

شکل 2. متاستازهای متعدد سرطان تیروئید به ریه ها

شکل 3. چندین کانون کوچک کلسیفیه - آثار ذات الریه آبله مرغان. چنین بیمارانی معمولاً از چیزی شکایت نمی کنند

شکل 4. پیامدهای سل اولیه قبلی. ضایعه Ghon (پیکان 1) و بزرگ شدن غدد لنفاوی ریشه ریه (فلش 2) همراه با کلسیفیکاسیون آنها وجود دارد.

شکل 5. سل نفوذی ریوی در مرحله پوسیدگی

شکل 6. پنومونی پنوموسیستیس در یک فرد آلوده به HIV. این تصویر می تواند با شوک ریه نیز رخ دهد.

علائم سل ریوی با اشعه ایکس بسیار متنوع است. در سل اولیه، این ممکن است کانونی در قسمت‌های محیطی ریه باشد، یک فوکوس منفرد مانند ضایعه Ghon با یا بدون بزرگ شدن غدد لنفاوی ریشه ریه یا بدون آن، و در صورت وجود سل در ریه. غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، سپس هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی احتمالا رخ می دهد.

در مورد سل ثانویه، محلی سازی ترجیحی قسمت های بالایی ریه ها خواهد بود، جایی که نفوذ بافت ریه، متشکل از کانون ها، تعیین می شود. با سل، پلورال افیوژن، تخریب بافت ریه و انتشار کانون هایی با اندازه های مختلف وجود دارد.

آسیب مخرب ریه با عفونت استافیلوکوک (پنومونی آبسه)، پنومونی کریپتوکوک و پنوموسیستیس مشاهده می شود.

تومورهای بزرگ ریه نیز معمولاً با کارسینوم سلول سنگفرشی تمایل به تجزیه دارند. علائم تومور ریه چیست؟

آنها را می توان در هر نقطه قرار داد

ممکن است از هم بپاشند

آنها "اسپیکول" دارند - یعنی برآمدگی های ستون فقرات، خطوط آنها ناهموار است، گاهی اوقات نامشخص است.

ممکن است هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی دیستال تومور وجود داشته باشد

ممکن است با افیوژن پلور همراه باشد

ممکن است غدد لنفاوی ریشه ریه بزرگ شوند

ممکن است تخریب موضعی استخوان وجود داشته باشد

ممکن است متاستازهای استخوانی متعددی وجود داشته باشد

در عمل بخش های اورژانس و بخش های مراقبت های ویژه، شایع ترین ضایعات منتشر شده "ریه های شوک" و ادم ریوی هستند که با انتشار از کانون هایی با خطوط نامشخص، اغلب به شکل "بال پروانه" نشان داده می شوند - این یک تصویر ادم ریوی آلوئولار و ممکن است تشدید شود الگوی ریوی تصویری از ادم ریوی بینابینی است.

بنابراین، ما تمام سندرم‌های رادیولوژیکی اصلی آسیب ریه را تجزیه و تحلیل کرده‌ایم. البته، این نشریه برای آموزش تشخیص های بسیار خشن "در نگاه اول" طراحی شده است، اما نویسنده امیدوار است که برای دانشجویان پزشکی و همه کسانی که دائماً با رادیوگرافی مواجه هستند مفید باشد و هر از گاهی فرصتی برای انجام این کار را ندارند. تصاویر را فوراً با رادیولوژیست مشورت کنید (به عنوان مثال، در سرویس وظیفه اتفاق می افتد).