غربالگری سه ماهه اول بارداری تمام شده، زمان می گذرد، شکم بزرگ می شود و نگرانی های جدیدی ایجاد می شود.
آیا جایی در مورد نارسایی ایستمی – دهانه رحم (ICI)، زایمان زودرس، سونوگرافی دهانه رحم شنیده یا خوانده اید و اکنون نمی دانید که آیا این شما را تهدید می کند و آیا نیاز به چنین مطالعه ای دارید و در صورت لزوم چه زمانی؟
در این مقاله سعی خواهم کرد در مورد آسیب شناسی مانند ICN صحبت کنم روش های مدرنتشخیص آن، تشکیل یک گروه پرخطر برای زایمان زودرس و روش های درمانی است.

زایمان های نارس به آنهایی گفته می شود که در طول بارداری از هفته 22 تا 37 (259 روز) از اولین روز آخرین روز بارداری شروع می شوند. قاعدگی طبیعیبا منظم چرخه قاعدگیدر حالی که وزن بدن جنین بین 500 تا 2500 گرم است.

فراوانی زایمان های نارس در جهان در سال های اخیر 5 تا 10 درصد است و علیرغم ظهور فناوری های جدید، روند کاهشی نداشته است. و در کشورهای توسعه یافته، در درجه اول در نتیجه استفاده از فن آوری های تولید مثل جدید، در حال افزایش است.

تقریباً 15 درصد از زنان باردار حتی در مرحله جمع آوری خاطرات در معرض خطر بالای زایمان زودرس هستند. اینها زنانی هستند که سابقه سقط جنین دیررس یا زایمان زودرس خود به خودی دارند. حدود 3 درصد از این زنان باردار در جمعیت وجود دارد. در این زنان، خطر عود با سن حاملگی زایمان زودرس قبلی رابطه معکوس دارد، یعنی. هر چه زایمان زودرس در بارداری قبلی زودتر اتفاق بیفتد، خطر عود بیشتر است. علاوه بر این، این گروه می تواند شامل زنان مبتلا به ناهنجاری های رحمی مانند رحم تک شاخ، سپتوم در حفره رحم یا تروما، درمان جراحی دهانه رحم باشد.

مشکل این است که 85 درصد از زایمان های زودرس در 97 درصد از زنان جمعیتی رخ می دهد که این اولین بارداری آنها است یا بارداری قبلی آنها در ترم کامل به پایان رسیده است. بنابراین، هر راهبردی با هدف کاهش زایمان زودرس که تنها گروهی از زنان با سابقه زایمان زودرس را هدف قرار دهد، تأثیر بسیار کمی بر سطح عمومیتولد زودرس.

دهانه رحم نقش بسیار مهمی در حفظ بارداری و روند طبیعی زایمان دارد. وظیفه اصلی آن این است که به عنوان یک مانع عمل کند که جنین را از بیرون راندن از حفره رحم محافظت می کند. علاوه بر این، غدد اندوسرویکس مخاط خاصی ترشح می کنند که در صورت انباشته شدن، یک پلاگین مخاطی ایجاد می کند - یک مانع بیوشیمیایی قابل اعتماد برای میکروارگانیسم ها.

"رسیدگی دهانه رحم" اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات نسبتاً پیچیده ای است که در دهانه رحم رخ می دهد که مربوط به خواص ماتریکس خارج سلولی و مقدار کلاژن است. نتیجه این تغییرات نرم شدن دهانه رحم، کوتاه شدن آن تا صاف شدن و انبساط است. کانال دهانه رحم. تمام این فرآیندها در دوران بارداری کامل طبیعی هستند و برای روند طبیعی زایمان ضروری هستند.

برای برخی از زنان باردار به دلیل دلایل مختلف"رسیدن دهانه رحم" زودتر از موعد اتفاق می افتد. عملکرد مانعدهانه رحم به شدت کاهش می یابد، که می تواند منجر به زایمان زودرس شود. شایان ذکر است که این فرآیند هیچ تظاهرات بالینی ندارد و با درد یا خونریزی از دستگاه تناسلی همراه نیست.

ICN چیست؟

نویسندگان مختلف تعاریف متعددی برای این وضعیت ارائه کرده اند. شایع ترین آن این است: ICI نارسایی تنگه و دهانه رحم است که منجر به زایمان زودرس در سه ماهه دوم یا سوم بارداری می شود.
یا چیزی شبیه به آن : ICI اتساع بدون درد دهانه رحم در غیاب است
انقباضات رحمی که منجر به وقفه خود به خود می شود
بارداری.

اما تشخیص باید حتی قبل از ختم بارداری انجام شود، و ما نمی دانیم که آیا این اتفاق خواهد افتاد یا خیر. علاوه بر این، اکثر زنان باردار با تشخیص ICI در ترم زایمان خواهند کرد.
به نظر من ICI وضعیتی در دهانه رحم است که در آن خطر زایمان زودرس در یک زن باردار بیشتر از جمعیت عمومی است.

که در پزشکی مدرنمطمئن ترین راه برای ارزیابی دهانه رحم است سونوگرافی ترانس واژینال با سرویکومتری - اندازه گیری طول قسمت بسته دهانه رحم.

چه کسانی و چند بار برای سونوگرافی دهانه رحم اندیکاسیون دارند؟

در اینجا توصیه هایی از https://www.fetalmedicine.org/ بنیاد پزشکی جنین آمده است:
اگر یک زن باردار جزو 15 درصد با خطر بالای زایمان زودرس باشد، از هفته چهاردهم تا بیست و چهارم بارداری هر 2 هفته یکبار سونوگرافی دهانه رحم به این زنان نشان داده می شود.
برای تمام زنان باردار دیگر، یک سونوگرافی از دهانه رحم در هفته 20-24 بارداری توصیه می شود.

تکنیک سرویکومتری

زن خالی می کند مثانهو با زانوهای خم شده به پشت دراز می کشد (وضعیت لیتوتومی).
پروب اولتراسوند با احتیاط وارد واژن به سمت فورنیکس قدامی می شود تا فشار زیادی بر دهانه رحم وارد نشود که می تواند به طور مصنوعی طول را افزایش دهد.
نمای ساژیتال دهانه رحم به دست می آید. غشای مخاطی اندوسرویکس (که می تواند اکوژنیسیته را در مقایسه با دهانه رحم افزایش یا کاهش دهد) به عنوان راهنمای خوبی برای تعیین موقعیت واقعی سیستم داخلی رحم عمل می کند و به جلوگیری از سردرگمی با بخش پایینی رحم کمک می کند.
قسمت بسته دهانه رحم از سیستم‌عامل خارجی تا بریدگی V شکل سیستم‌عامل داخلی اندازه‌گیری می‌شود.
دهانه رحم اغلب خمیده است و در این موارد طول دهانه رحم که به عنوان یک خط مستقیم بین دهانه داخلی و خارجی در نظر گرفته می‌شود، ناگزیر از اندازه‌گیری در طول کانال دهانه رحم کوتاه‌تر است. از نظر بالینی، روش اندازه گیری مهم نیست، زیرا زمانی که دهانه رحم کوتاه است، همیشه صاف است.

هر آزمایش باید در عرض 2-3 دقیقه تکمیل شود. در حدود 1% موارد، طول دهانه رحم ممکن است بسته به انقباضات رحم تغییر کند. در چنین مواردی، کمترین مقادیر باید ثبت شود. علاوه بر این، طول دهانه رحم در سه ماهه دوم ممکن است بسته به موقعیت جنین متفاوت باشد - نزدیکتر به فوندوس رحم یا در ناحیه بخش پایین تر، در حالت عرضی.

شما می توانید دهانه رحم را از طریق شکم (از طریق شکم) ارزیابی کنید، اما این یک ارزیابی بصری است، نه سرویکومتری. طول دهانه رحم با دسترسی ترانس شکمی و ترانس واژینال به طور قابل توجهی بیش از 0.5 سانتی متر متفاوت است، هم بالا و هم پایین.

تفسیر نتایج تحقیق

اگر طول دهانه رحم بیش از 30 میلی متر باشد، خطر زایمان زودرس کمتر از 1٪ است و از جمعیت عمومی تجاوز نمی کند. چنین زنانی حتی در صورت وجود داده های بالینی ذهنی برای بستری شدن در بیمارستان نشان داده نمی شوند: درد در رحم و تغییرات جزئی در دهانه رحم، ترشحات شدید واژن.

• اگر کوتاهی دهانه رحم کمتر از 15 میلی متر در یک بارداری تک یا 25 میلی متر در حاملگی چند قلو تشخیص داده شود، بستری فوری و مدیریت بیشتر بارداری در یک محیط بیمارستانی با امکان مراقبت شدیدبرای نوزادان احتمال زایمان در عرض 7 روز در این مورد 30 درصد و احتمال زایمان زودرس قبل از هفته 32 بارداری 50 درصد است.

• کوتاه شدن دهانه رحم به 30-25 میلی متر در بارداری تک قلو، نشانه ای برای مشاوره با متخصص زنان و زایمان و کنترل هفتگی سونوگرافی است.

• اگر طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر باشد، نتیجه گیری صادر می شود: "علائم ECHO از ICI" در سه ماهه دوم یا: "با توجه به طول قسمت بسته دهانه رحم، خطر زایمان زودرس وجود دارد. بالا» در سه ماهه سوم بارداری و مشاوره با متخصص زنان و زایمان برای تصمیم گیری در مورد تجویز پروژسترون میکرونیزه، انجام سرکلاژ دهانه رحم یا نصب پساری زایمان توصیه می شود.

یک بار دیگر می خواهم تاکید کنم که تشخیص کوتاه شدن دهانه رحم در حین انجام سرویکومتری به این معنی نیست که شما قطعاً زودتر از موعد زایمان خواهید کرد. این دقیقاً همان چیزی است که ما در مورد آن صحبت می کنیم ریسک بالا.

چند کلمه در مورد باز شدن و شکل حلق داخلی. هنگام انجام سونوگرافی از دهانه رحم، می توانید پیدا کنید اشکال مختلفسیستم عامل داخلی: T، U، V، Y - شکل، علاوه بر این، در همان زن در طول بارداری تغییر می کند.
با ICI، همراه با کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم، اتساع آن رخ می دهد، یعنی. انبساط کانال دهانه رحم، باز کردن و تغییر شکل سیستم داخلی یک فرآیند است.
یک مطالعه چند مرکزی بزرگ که توسط FMF انجام شد نشان داد که شکل خود سیستم عامل داخلی، بدون کوتاه کردن دهانه رحم، از نظر آماری احتمال زایمان زودرس را افزایش نمی‌دهد.

گزینه های درمان

دو روش برای جلوگیری از زایمان زودرس موثر ثابت شده است:

• سرکلاژ دهانه رحم (بخیه زدن دهانه رحم) خطر زایمان قبل از هفته 34 را تا حدود 25 درصد در زنان با سابقه زایمان زودرس کاهش می دهد. دو رویکرد برای درمان بیماران با زایمان زودرس قبلی وجود دارد. اولین مورد انجام سرکلاژ در تمام این زنان در مدت کوتاهی پس از 11-13 هفته است. دوم این است که طول دهانه رحم را هر دو هفته یکبار از 14 تا 24 هفته اندازه گیری کنید و فقط در صورتی که طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر شود بخیه بزنید. میزان کلی زایمان زودرس در هر دو روش مشابه است، اما روش دوم ترجیح داده می شود زیرا نیاز به سرکلاژ را تقریباً 50٪ کاهش می دهد.

اگر دهانه رحم کوتاه (کمتر از 15 میلی متر) در 20-24 هفتگی در زنان با سابقه مامایی واضح تشخیص داده شود، سرکلاژ می تواند خطر زایمان زودرس را تا 15 درصد کاهش دهد.
مطالعات تصادفی نشان داده است که در حاملگی های چند قلویی، زمانی که دهانه رحم به 25 میلی متر کوتاه می شود، سرکلاژ دهانه رحمخطر زایمان زودرس را دو برابر می کند.

• تجویز پروژسترون از 20 تا 34 هفتگی خطر زایمان قبل از 34 هفتگی را در زنان با سابقه زایمان زودرس تا 25 درصد و در زنان با سابقه بدون عارضه، اما کوتاه شدن دهانه رحم تا 15 میلی متر تا 45 درصد کاهش می دهد. اخیراً مطالعه ای تکمیل شده است که نشان می دهد تنها پروژسترونی که می توان برای دهانه رحم کوتاه استفاده کرد، پروژسترون میکرونیزه واژینال با دوز 200 میلی گرم در روز است.

• مطالعات چند مرکزی در مورد اثربخشی استفاده از پساری واژینال در حال حاضر ادامه دارد. پساری که از سیلیکون انعطاف پذیر تشکیل شده است برای حمایت از دهانه رحم و تغییر جهت آن به سمت ساکروم استفاده می شود. این به دلیل کاهش فشار تخمک بارور شده، بار روی دهانه رحم را کاهش می دهد. می توانید در مورد پساری زنان و زایمان و همچنین نتایج آخرین تحقیقات در این زمینه بیشتر بخوانید

ترکیب بخیه های دهانه رحم و پساری اثربخشی را بهبود نمی بخشد. اگرچه نظرات نویسندگان مختلف در این مورد متفاوت است.

پس از بخیه زدن دهانه رحم یا با قرار دادن پساری زایمان، سونوگرافی دهانه رحم توصیه نمی شود.

دو هفته دیگه میبینمتون!

در بین علل مختلف سقط جنین، نارسایی دهانه رحم (ICI) جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است. در صورت وجود، خطر سقط جنین تقریبا 16 برابر افزایش می یابد.

بروز کلی ICI در دوران بارداری از 0.2 تا 2 درصد متغیر است. این آسیب شناسی علت اصلی سقط جنین در سه ماهه دوم (حدود 40٪) و زایمان زودرس - در هر مورد سوم است. در 34 درصد از زنان مبتلا به سقط خود به خودی معمولی مشاهده می شود. به گفته اکثر نویسندگان، تقریباً 50 درصد از از دست دادن‌های اواخر بارداری ناشی از ناتوانی ایستمی-سرویکس است.

در زنان با حاملگی کامل، زایمان با ICI اغلب ماهیت سریعی دارد که بر وضعیت کودک تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، زایمان سریع اغلب با پارگی های قابل توجهی پیچیده می شود. کانال تولدهمراه با خونریزی شدید ICN - چیست؟

تعریف مفهوم و عوامل خطر

نارسایی ایستمی-سرویکس یک کوتاه شدن زودرس پاتولوژیک دهانه رحم و همچنین گشاد شدن فضای داخلی آن (حلقه انسداد عضلانی) و کانال دهانه رحم در نتیجه افزایش فشار داخل رحمی در دوران بارداری است. این می تواند باعث افتادگی غشاهای واژن، پارگی آنها و از بین رفتن بارداری شود.

دلایل توسعه ICN

مطابق با ایده های مدرن، علل اصلی فرودستی دهانه رحم سه گروه از عوامل هستند:

1. ارگانیک - تشکیل اسکار پس از آسیب تروماتیک به دهانه رحم تغییر می کند.
2. عملکردی.
3. نوزادان مادرزادی - تناسلی و ناهنجاری های رحمی.

شایع ترین عوامل تحریک کننده تغییرات ارگانیک (آناتومیکی و ساختاری) است. آنها ممکن است در نتیجه موارد زیر ایجاد شوند:

• پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان با جنین بزرگ و.
• و برداشتن جنین از انتهای لگن؛
• زایمان سریع;
• استفاده از فورسپس مامایی و کشیدن خلاء جنین.
• جداسازی دستی و آزادسازی جفت؛
• انجام عملیات انهدام میوه؛
• سقط مصنوعی ابزاری و;
• عمل بر روی دهانه رحم؛
• دستکاری های مختلف دیگر، همراه با گسترش ابزاری آن.

عامل عملکردی ارائه شده است:

• تغییرات دیسپلاستیک در رحم؛
• کم کاری تخمدان و افزایش سطح هورمون های جنسی مردانه در بدن زن (هیپرآندروژنیسم).
• افزایش سطح ریلکسین در خون در موارد حاملگی چندقلویی، القای تخمک گذاری توسط هورمون های گنادوتروپیک.
• بیماری های التهابی مزمن یا حاد طولانی مدت اندام های تناسلی داخلی.

عوامل خطر نیز شامل سن بالای 30 سال، اضافه وزن و چاقی و لقاح آزمایشگاهی است.

در این راستا، لازم به ذکر است که پیشگیری از ICI شامل اصلاح آسیب شناسی موجود و حذف (در صورت امکان) علل تغییرات ارگانیک در دهانه رحم است.

تظاهرات بالینی و احتمالات تشخیصی

تشخیص نارسایی دهانه رحم به جز در موارد تغییرات آناتومیکی پس از سانحه و برخی ناهنجاری های رشدی بسیار دشوار است، زیرا آزمایش های موجود در حال حاضر کاملاً آموزنده و قابل اعتماد نیستند.

اکثر نویسندگان کاهش طول دهانه رحم را علامت اصلی تشخیصی می دانند. در طی معاینه واژینال در اسپکولوم، این علامت با لبه های شل شده حلق خارجی و شکاف دومی مشخص می شود و حلق داخلی آزادانه به انگشت متخصص زنان اجازه عبور می دهد.

تشخیص قبل از بارداری در صورتی انجام می شود که امکان وارد کردن دیلاتور شماره 6 در کانال دهانه رحم در مرحله ترشح وجود داشته باشد. توصیه می شود وضعیت حلق داخلی را در روز 18 تا 20 از آغاز قاعدگی، یعنی در مرحله دوم چرخه، با استفاده از تعیین عرض حلق داخلی تعیین کنید. به طور معمول، مقدار آن 2.6 میلی متر است و علامت پیش آگهی نامطلوب 6-8 میلی متر است.

در طول بارداری، به عنوان یک قاعده، زنان هیچ شکایتی ندارند و علائم بالینی که احتمال خطر سقط جنین را نشان می دهد، معمولا وجود ندارد.

در موارد نادر، چنین علائم غیر مستقیم ICN مانند:

• احساس ناراحتی، "نفخ" و فشار در قسمت پایین شکم؛
• دردهای کوبندهدر ناحیه واژن؛
• ترشحات مخاطی یا سانگوینی از دستگاه تناسلی.

در طول دوره مشاهده در کلینیک قبل از زایمان، علامتی مانند افتادگی (برآمدگی) کیسه آمنیوتیک در ارتباط با تشخیص و مدیریت یک زن باردار از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. در عین حال، درجه خطر خاتمه بارداری با 4 درجه محل دومی قضاوت می شود:

• درجه I - بالاتر از سیستم عامل داخلی.
• درجه دوم - در سطح حلق داخلی است، اما از نظر بصری تعیین نمی شود.
• درجه III - زیر حلق داخلی، یعنی در مجرای کانال دهانه رحم، که نشان دهنده تشخیص دیرهنگام وضعیت پاتولوژیک آن است.
• درجه IV - در واژن.

بنابراین، معیارهای اولیه تشخیص بالینینارسایی دهانه رحم ایستمی و قرار گرفتن بیماران در گروه های خطر عبارتند از:

1. داده های تاریخچه در مورد وجود سقط های کم درد در گذشته در اواخر بارداری یا زایمان های زودرس سریع.
2. . در نظر گرفته شده است که هر حاملگی بعدی در مراحل اولیه بارداری به طور فزاینده ای به زایمان زودرس ختم می شود.
3. بارداری بعد از زمان طولانیناباروری و استفاده
4. وجود افتادگی غشاها در کانال دهانه رحم در پایان بارداری قبلی که طبق سرگذشت یا از کارت ثبت نام داروخانه واقع در کلینیک قبل از زایمان ثابت می شود.
5. داده های معاینه واژینال و معاینه اسپکولوم که طی آن علائم نرم شدن دهانه رحم واژن و کوتاه شدن آن و همچنین افتادگی کیسه آمنیوتیک در واژن مشخص می شود.

با این حال، در اغلب موارد، حتی یک درجه برجسته از افتادگی کیسه آمنیوتیک بدون رخ می دهد. علائم بالینیبه خصوص در نوزادان نخست به دلیل بسته بودن سیستم عامل خارجی و عوامل خطر تا زمانی که زایمان اتفاق نیفتد قابل شناسایی نیستند.

در این راستا سونوگرافی برای نارسایی ایستمی – سرویکس با تعیین طول دهانه رحم و پهنای حلق داخلی آن (سرویکومتری) بسیار می شود. ارزش تشخیصی. روش مطمئن تر، معاینه اکوگرافیک با استفاده از سنسور ترانس واژینال است.

هر چند وقت یکبار باید سرویکومتری برای ICI انجام شود؟

این در دوره های غربالگری معمول بارداری، مربوط به هفته های 10-14، 20-24 و 32-34 هفته انجام می شود. در زنان با سقط مکرر در سه ماهه دوم، در موارد حضور آشکار یک عامل ارگانیک یا در صورت مشکوک بودن احتمال تغییرات پس از سانحه از هفته 12 تا 22 بارداری، انجام یک مطالعه پویا توصیه می شود - هر هفته یا هر دو هفته یک بار (بسته به نتایج معاینه دهانه رحم در آینه). اگر وجود یک عامل عملکردی فرض شود، سرویکومتری از هفته 16 بارداری انجام می شود.

معیارهای ارزیابی داده های معاینه اکوگرافیک که اساساً بر اساس آن تشخیص نهایی و درمان ICI در دوران بارداری انتخاب می شود، عبارتند از:

1. در زنان باردار اول و چند باردار با دوره کمتر از 20 هفته، طول دهانه رحم که 3 سانتی متر است، از نظر تهدید سقط خود به خودی حیاتی است. چنین زنانی نیاز به نظارت شدید و گنجاندن در گروه خطر دارند.
2. تا هفته 28 در حاملگی چند قلویی، حد پایینی طول طبیعی دهانه رحم برای پریمیگراویدا 3.7 سانتی متر و برای مولتی گراویدا 4.5 سانتی متر است.
3. طول طبیعی دهانه رحم در زنان باردار سالم چندزا و زنان مبتلا به ICI در هفته 13-14 از 3.6 تا 3.7 سانتی متر است و در هفته 17-20 دهانه رحم با نارسایی به 2.9 سانتی متر کوتاه می شود.
4. علامت مطلق سقط جنین که قبلاً نیاز به اصلاح جراحی مناسب برای ICI دارد، طول دهانه رحم 2 سانتی متر است.
5. عرض نرمال سیستم عامل داخلی که در هفته دهم 2.58 سانتی متر است به طور یکنواخت افزایش می یابد و در هفته سی و ششم به 4.02 سانتی متر می رسد. کاهش نسبت طول گردن به قطر آن در ناحیه داخلی os تا 1.12 ارزش پیش آگهی دارد -1.2. به طور معمول، این پارامتر 1.53-1.56 است.

در عین حال، تغییرپذیری همه این پارامترها تحت تأثیر تن رحم و فعالیت انقباضی آن، چسبندگی کم جفت و میزان فشار داخل رحمی است که مشکلات خاصی را در تفسیر نتایج از نظر تشخیص های افتراقیدلایل تهدید سقط جنین

راه های حفظ و طولانی شدن بارداری

هنگام انتخاب روش ها و داروها برای اصلاح آسیب شناسی در زنان باردار، یک رویکرد متمایز ضروری است.

این روش ها عبارتند از:

• محافظه کار - دستورالعمل های بالینیدرمان با دارو، استفاده از پساری.
• روش های جراحی؛
• ترکیب آنها

شامل تاثیرات روانی با توضیح احتمال بارداری و زایمان موفق و اهمیت رعایت تمام توصیه های متخصص زنان می باشد. توصیه هایی در مورد حذف داده می شود استرس روانی، درجه فعالیت بدنیبسته به شدت آسیب شناسی، امکان تمرینات رفع فشار وجود دارد. حمل بار با وزن بیش از 1 تا 2 کیلوگرم، پیاده روی طولانی و غیره مجاز نمی باشد.

آیا می توان با ICN نشست؟

ماندن طولانی مدت در وضعیت نشسته و همچنین وضعیت عمودی به طور کلی به افزایش فشار داخل شکمی و داخل رحمی کمک می کند. در این راستا، در طول روز توصیه می شود در موقعیت افقی.

چگونه در هنگام ICN به درستی دراز بکشیم؟

شما باید به پشت خود استراحت دهید. انتهای پای تخت باید بلند شود. در بسیاری از موارد، استراحت شدید در بستر، عمدتاً با رعایت وضعیت فوق توصیه می شود. همه این اقدامات می تواند درجه فشار داخل رحمی و خطر افتادگی کیسه آمنیوتیک را کاهش دهد.

دارودرمانی

درمان با یک دوره درمان ضد التهابی و ضد باکتریایی با داروهای نسل سوم فلوروکینولون یا سفالوسپورین با در نظر گرفتن نتایج اولیه آغاز می شود. تحقیقات باکتریولوژیک.

برای کاهش و بر این اساس فشار داخل رحمی، داروهای ضد اسپاسم مانند پاپاورین خوراکی یا شیاف، No-spa خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. اگر آنها به اندازه کافی مؤثر نباشند، از درمان توکولیتیک استفاده می شود که به کاهش قابل توجهی در انقباض رحم کمک می کند. توکولیتیک بهینه نیفدیپین است که کمترین تعداد را دارد اثرات جانبیو بیان بی اهمیت آنها.

در ضمن برای ICN تقویت دهانه رحم با اوتروژستان توصیه می شود منشاء ارگانیکتا هفته 34 بارداری، و به شکل عملکردی از طریق داروی Proginova تا 5-6 هفته، پس از آن Utrozhestan تا 34 هفته تجویز می شود. به جای Utrozhestan، که جزء فعال آن پروژسترون است، می توان آنالوگ های دومی (Duphaston، یا Dydrogesterone) را تجویز کرد. در موارد هیپرآندروژنیسم، داروهای اساسی در برنامه درمانی، گلوکوکورتیکوئیدها (Metypred) هستند.

روش های جراحی و محافظه کارانه برای اصلاح ICI

آیا دهانه رحم با ICI افزایش می یابد؟

به منظور افزایش طول آن و کاهش قطر حلق داخلی از روش هایی مانند جراحی (بخیه زدن) و محافظه کارانه به صورت نصب پساری مامایی سیلیکونی سوراخ دار نیز استفاده می شود. طرح های مختلفکمک به جابجایی دهانه رحم به سمت ساکروم و حفظ آن در این موقعیت. با این حال، در بیشتر موارد، دهانه رحم به مقدار مورد نیاز (فیزیولوژیکی برای یک دوره معین) طولانی نمی شود. استفاده روش جراحیو پساری در برابر پس زمینه هورمونی و در صورت لزوم درمان ضد باکتریایی انجام می شود.

چه چیزی بهتر است - بخیه یا پساری برای ICI؟

روش نصب پساری بر خلاف تکنیک جراحیبخیه زدن، از نظر اجرای فنی نسبتاً ساده است، نیازی به استفاده از بیهوشی ندارد، خانم به راحتی آن را تحمل می کند و از همه مهمتر باعث اختلال در گردش خون در بافت ها نمی شود. عملکرد آن کاهش فشار تخمک بارور شده بر روی دهانه رحم ناکارآمد، حفظ پلاک مخاطی و کاهش خطر عفونت است.

پساری تسکین زایمان

با این حال، استفاده از هر تکنیکی نیاز به یک رویکرد متمایز دارد. در فرم ارگانیکاستفاده از بخیه های دایره ای یا U شکل (بهتر) ICN در هفته های 14 تا 22 بارداری توصیه می شود. اگر زنی دارای فرم عملکردی آسیب شناسی باشد، پساری زایمان را می توان در مدت 14 تا 34 هفته نصب کرد. اگر کوتاه شدن دهانه رحم تا 2.5 سانتی متر (یا کمتر) پیشرفت کند یا قطر دهانه داخلی به 8 میلی متر (یا بیشتر) افزایش یابد، علاوه بر پساری از بخیه های جراحی نیز استفاده می شود. برداشتن پساری و برداشتن بخیه برای PCN در بیمارستان در هفته های 37 تا 38 بارداری انجام می شود.

بنابراین، ICN یکی از بهترین ها است دلایل رایجختم بارداری قبل از هفته 33. این مشکل به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است و ICI به اندازه کافی در 87 درصد یا بیشتر اصلاح شده است، امکان دستیابی به نتایج مطلوب را فراهم می کند. در عین حال، روش‌های اصلاح، روش‌های نظارت بر اثربخشی آنها و همچنین مسئله زمان‌بندی بهینه درمان جراحی هنوز بحث‌برانگیز است.

آنها یک آسیب شناسی می نامند که در طول توسعه آن کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم همراه با باز شدن آن رخ می دهد. در زنان حامله، این بیماری می تواند باعث سقط جنین خود به خودی شود.

که در حالت طبیعیدهانه رحم مانند یک حلقه عضلانی است که می تواند جنین را تا دوره تعیین شده توسط طبیعت در حفره رحم نگه دارد. باری که هنگام باردار شدن کودک رخ می دهد با رشد آن افزایش می یابد ، زیرا به دلیل افزایش حجم مایع آمنیوتیک ، فشار داخل رحمی نیز افزایش می یابد.

در نتیجه، هنگامی که ICN تشکیل می شود، دهانه رحم قادر به مقابله با بار نیست.

علائم ICI خیلی واضح نیستند، زیرا در هنگام باز شدن دهانه رحم خونریزی یا درد وجود ندارد؛ لکوره فراوان، تکرر ادرار و احساس سنگینی در قسمت تحتانی شکم ممکن است رخ دهد.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف پساری

با توسعه ICI، توصیه های متخصص علاوه بر استراحت کامل، شامل مداخله جراحی یا استفاده از حلقه های مخصوص قرار داده شده بر روی دهانه رحم و محافظت از آن در برابر اتساع است. چنین وسایلی که از پلاستیک و سیلیکون ساخته شده اند، پساری نامیده می شوند.

تعدادی از نشانه ها و موارد منع مصرف برای استفاده از پساری زایمان وجود دارد. ابتدا اجازه دهید به ICN و توصیه های بالینی برای استفاده از پساری نگاه کنیم:

• نشانه اصلی وجود نارسایی ایستمی-سرویکس در بیمار با باز شدن نسبی یا کامل دهانه رحم است.
• سقط جنین، زایمان زودرس همراه با حاملگی های قبلی؛
• اختلال عملکرد تخمدان یا شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
• اگر بارداری قبلی به پایان رسیده باشد، حلقه می تواند به عنوان بیمه اضافی نصب شود سزارین، در صورت حاملگی چند قلو، در صورت وجود فشار بدنی قابل توجه یا شدید حالت روانی-عاطفیزمانی که لقاح پس از درمان ناباروری طولانی مدت اتفاق افتاد.

علیرغم مزایای بدون شکی که استفاده از پساری به همراه دارد، این روش دارای موارد منع مصرف خاصی است. این ممکن است عدم تحمل فردی به دستگاه یا ناراحتی قابل توجه هنگام پوشیدن حلقه برای مدت طولانی، آسیب شناسی جنین و بر این اساس، نیاز به سقط جنین، باریکی دهانه واژن یا وجود کولپیت باشد که می تواند به جابجایی حلقه کمک کند. پساری، مسائل خونین. در این موارد ممکن است از بخیه زدن دهانه رحم برای حفظ جنین استفاده شود.

ویژگی های استفاده از حلقه مامایی

طبق آمار، خطر سقط جنین خود به خود در هنگام نصب حلقه و زایمان زودرس 85 درصد کاهش می یابد. در عین حال وجود دارد پیشگیری خاص ICN در دوران بارداری و توصیه هایی برای نصب دستگاه:

• قبل از نصب پساری، یک زن باید آسیب شناسی های موجود را درمان کند.
• خود این فرآیند می تواند باعث کوتاه مدت شود احساسات دردناک;
• برای کاهش درد و ناراحتی، باید حلقه را با کرم یا ژل مخصوص روغن کاری کنید.
• پساری ساخته می شود اندازه های متفاوتو فرم ها، انتخاب صحیح آنها کلید نصب صحیح و دقیق و سرعت بالای سازگاری بیمار با دستگاه است.
• حلقه ممکن است فشار کمی به مثانه وارد کند، یک زن اغلب به چند روز نیاز دارد تا به آن عادت کند.
• زمانی که پساری به دلیل کم نصب شده باشد ویژگی های فیزیولوژیکی بدن زنممکن است بیمار بیشتر ادرار کند.

هنگام برداشتن پساری هیچ ناراحتی وجود ندارد، فرآیند بسیار ساده تر از نصب است. پس از از بین بردن آن، کانال زایمان باید ظرف هفت روز ضدعفونی شود. برداشتن حلقه باعث زایمان زودرس نمی شود.

رفتار هنگام پوشیدن پساری و اقدامات پیشگیرانه

به طور معمول، رفتار بیمار با حلقه زنان باردار با سبک زندگی سایر زنان باردار تفاوتی ندارد، با این حال، تعدادی توصیه وجود دارد که نباید از آنها غافل شد:

• هنگام تشخیص ICI و نصب حلقه مامایی، تماس جنسی و تحریک بیش از حد، که به افزایش لحن رحم کمک می کند، ممنوع است.
• پوشیدن پساری نیازی به خاصی ندارد مراقبت های بهداشتیبا این حال، باید اسمیر را به طور منظم در فواصل دو یا سه هفته ای انجام دهید. بسته به نتایج، آبیاری یا استفاده از شیاف ممکن است تجویز شود.
• کنترل موقعیت حلقه و نظارت بر وضعیت دهانه رحم ضروری است.
• پساری باید تقریباً در تمام مدت باقی مانده تا زمان تحویل پس از نصب پوشیده شود. به طور معمول، حلقه در هفته 36-38 برداشته می شود.
• برداشتن زودهنگام حلقه ممکن است به عنوان فرآیندهای التهابی، در صورت لزوم تحریک رفع زودرس بار در حضور برخی شاخص های پزشکی.

علاوه بر این، حتی با نصب به موقع دستگاه، تضمین ادامه بارداری تا پایان ترم غیرممکن است - زایمان می تواند حتی با وجود حلقه زایمان شروع شود. پس از برداشتن پساری هیچ عارضه ای وجود ندارد.

در مورد پیشگیری از ICI، اگر در دوران بارداری وجود داشته باشد، لقاح بعدی باید زودتر از دو سال بعد شروع شود. پس از این، شما باید در اسرع وقت به متخصص زنان مراجعه کرده و با توجه به توصیه های متخصص برجسته ثبت نام کنید.

حتی وجود نارسایی ایستمی – دهانه رحم با مشاوره به موقع با پزشک متخصص تمامی شرایط لازم برای رشد، تکامل و تولد کودک را فراهم می کند.

هنگام تشخیص ICN، نباید ناامید شوید؛ برای اینکه کودک را به مدت محاسبه شده حمل کنید و از تولد طبیعی او اطمینان حاصل کنید، به موارد زیر نیاز دارید:

• تاکتیک های مناسب مدیریت بارداری را انتخاب کنید.
• ایجاد یک رژیم درمانی و محافظتی؛
• خلق و خوی روانی مناسب در یک زن ایجاد کنید.

این رویکرد باعث می شود که کودک به موقع متولد شود و سلامتی را تضمین کند.

پساری مامایی ما در دوران بارداری یک اقدام موثر برای پیشگیری و درمان ICI است. محصولات تمام الزامات لازم را پشت سر گذاشتند آزمایشات بالینیو کلیه گواهی ها و مجوزهای لازم را داشته باشد.

- اختلالی مرتبط با باز شدن دهانه رحم در طول جنین زایی که منجر به سقط خود به خودیا زایمان زودرس از نظر بالینی این آسیب شناسیمعمولاً به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، گاهی اوقات درد جزئی و احساس پری و ترشح مخاط و خون ظاهر می شود. اسکن اولتراسوند برای تعیین تغییرات پاتولوژیک و تایید تشخیص استفاده می شود. مراقبت های بهداشتیشامل نصب حلقه مایر (پساری ویژه) در واژن یا بخیه زدن جراحی است. درمان دارویی نیز نشان داده شده است.

اطلاعات کلی

نارسایی دهانه رحم ایستمی (ICI) یک آسیب شناسی بارداری است که در نتیجه ضعیف شدن حلقه عضلانی واقع در ناحیه داخلی بینی و ناتوانی در نگه داشتن جنین و غشاهای آن ایجاد می شود. در مامایی، این وضعیت در هر دهمین بیمار رخ می دهد، معمولاً در سه ماهه دوم رخ می دهد و کمتر پس از هفته 28 بارداری تشخیص داده می شود. خطر نارسایی ایستمی-سرویکس در فقدان علائم اولیه نهفته است، علیرغم این واقعیت که این وضعیت پاتولوژیک می تواند منجر به مرگ جنین در مراحل بعدی یا شروع زایمان زودرس شود. اگر یک زن سقط مکرر را تجربه کند، در حدود یک چهارم موارد بالینی علت این وضعیت ICI است.

با نارسایی ایستمی-سرویکس، کاهش می یابد تون عضلانیاز ناحیه حلق داخلی که منجر به باز شدن تدریجی آن می شود. در نتیجه بخشی از غشاها به سمت مجرای دهانه رحم فرو می روند. در این مرحله، نارسایی دهانه رحم یک تهدید واقعی برای کودک است، زیرا حتی یک بار خفیف یا حرکات فعال می تواند باعث نقض یکپارچگی کیسه آمنیوتیک، تولد زودرس بعدی یا مرگ جنین شود. علاوه بر این، با ICI، عفونت می تواند به جنین منتقل شود، زیرا یک میکرو فلور خاص همیشه در دستگاه تناسلی وجود دارد.

علل نارسایی ایستمی – دهانه رحم

علت نارسایی ایستمی-سرویکس کاهش تون فیبرهای عضلانی تشکیل دهنده اسفنکتر رحم است. نقش اصلی آن بسته نگه داشتن دهانه رحم تا زمان زایمان است. با نارسایی ایستمی-سرویکس، این مکانیسم مختل می شود که منجر به باز شدن زودرس کانال دهانه رحم می شود. اغلب علت ICI سابقه آسیب های تروماتیک به دهانه رحم است. احتمال ابتلا به نارسایی دهانه رحم در زنانی که دچار سقط دیررس، پارگی یا زایمان های جراحی شده اند (استفاده از فورسپس مامایی) افزایش می یابد.

نارسایی دهانه رحم اغلب پس از عمل های تخریب جنین، زایمان بریچ و مداخلات جراحیروی دهانه رحم همه این عوامل باعث آسیب به دهانه رحم و نقض احتمالیمحل فیبرهای عضلانی نسبت به یکدیگر که در نهایت به شکست آنها کمک می کند. همچنین علت نارسایی ایستمی – دهانه رحم می تواند باشد ناهنجاریهای مادرزادیهمراه با ساختار غیر طبیعی اندام های دستگاه تناسلی یک زن باردار. ICI مادرزادی بسیار نادر است و حتی در صورت عدم وجود حاملگی نیز قابل تشخیص است - در چنین حالتی، در زمان تخمک گذاری، کانال دهانه رحم بیش از 0.8 سانتی متر گشاد می شود.

نارسایی دهانه رحم اغلب در پس زمینه هیپرآندروژنیسم مشاهده می شود - افزایش محتوای هورمون های جنسی مردانه در خون بیمار. هنگامی که این مشکل با کمبود تولید پروژسترون ترکیب شود، احتمال ایجاد آسیب شناسی افزایش می یابد. یکی از عوامل تشدید کننده نارسایی ایستمی-سرویکس، چند قلوزایی است. همراه با افزایش فشار روی دهانه رحم، در چنین مواردی اغلب تولید هورمون ریلکسین افزایش می یابد. به همین دلیل، گاهی اوقات در بیمارانی که تحت القای تخمک گذاری با گنادوتروپین قرار گرفته اند، نارسایی ایستمی-سرویکس تشخیص داده می شود. احتمال ایجاد این آسیب شناسی در حضور جنین بزرگ، پلی هیدرآمنیوس و وجود عادت های بد، اجرای سنگین کار فیزیکیدر طول دوران بارداری

طبقه بندی نارسایی ایستمی-سرویکس

با در نظر گرفتن علت، دو نوع نارسایی ایستمی-سرویکس را می توان تشخیص داد:

• پس از سانحه. در بیمارانی با سابقه عمل جراحی و دستکاری های تهاجمی روی کانال دهانه رحم که منجر به تشکیل اسکار می شود، تشخیص داده می شود. دومی متشکل از عناصر بافت همبند است که نمی توانند بار افزایش یافته را به دلیل فشار جنین بر دهانه رحم تحمل کنند. به همین دلیل، نارسایی تروماتیک ایستمی-سرویکس در زنان با سابقه پارگی امکان پذیر است. ICI از این نوع عمدتاً در سه ماهه 2-3 خود را نشان می دهد، زمانی که وزن رحم باردار به سرعت افزایش می یابد.
• عملکردی. به طور معمول، چنین نارسایی دهانه رحم ناشی از یک اختلال هورمونی، ناشی از هیپرآندروژنیسم یا تولید ناکافی پروژسترون است. این شکل اغلب پس از هفته یازدهم جنین زایی رخ می دهد که به دلیل شروع فعالیت غدد درون ریز در جنین است. اندام های غدد درون ریز کودک آندروژن تولید می کنند که همراه با موادی که در بدن زن سنتز می شود، منجر به ضعیف شدن تون عضلانی و باز شدن زودرس کانال دهانه رحم می شود.

علائم نارسایی ایستمی-سرویکس

از نظر بالینی، نارسایی ایستمی-سرویکس، به عنوان یک قاعده، به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. اگر علائم وجود داشته باشد، علائم آسیب شناسی به دوره ای بستگی دارد که در آن تغییرات رخ داده است. در سه ماهه اول، نارسایی ایستمی-سرویکس ممکن است با خونریزی، همراه با درد، در موارد نادر همراه با ناراحتی جزئی نشان داده شود. بر مراحل بعدی(پس از 18-20 هفته جنین زایی) ICI منجر به مرگ جنین و در نتیجه سقط جنین می شود. خونریزی رخ می دهد و ناراحتی در ناحیه کمر و شکم ممکن است.

ویژگی نارسایی ایستمی-سرویکس این است که حتی با مراجعه به موقع به متخصص زنان و زایمان، به دلیل عدم وجود علائم واضح، تشخیص تغییرات پاتولوژیک آسان نیست. این به دلیل این واقعیت است که به طور معمول در طول هر مشاوره یک هدف معاینه زنانبرای کاهش احتمال معرفی انجام نمی شود میکرو فلور بیماری زا. با این حال، حتی در طول معاینه زنان، همیشه نمی توان به تظاهرات نارسایی ایستمی-سرویکس مشکوک شد. دلیل برگزاری تشخیص ابزاریممکن است باعث نرمی بیش از حد یا کاهش طول گردن شود. این علائم هستند که اغلب نشان دهنده شروع نارسایی ایستمی-سرویکس هستند.

تشخیص نارسایی ایستمی – دهانه رحم

سونوگرافی آموزنده ترین روش در تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس است. نشانه آسیب شناسی کوتاه شدن دهانه رحم است. به طور معمول، این شاخص متفاوت است و به مرحله جنین زایی بستگی دارد: تا 6 ماه بارداری 3.5-4.5 سانتی متر است، در مراحل بعدی - 3-3.5 سانتی متر. با نارسایی ایستمی-سرویکس، این پارامترها به سمت پایین تغییر می کنند. خطر قطع یا تولد زودرس نوزاد با کوتاه شدن کانال به 25 میلی متر نشان داده می شود.

باز شدن گردن V شکل – ویژگی مشخصهنارسایی ایستمی- سرویکس که در هر دو گروه پاروس و نخست زا مشاهده می شود. این علامت را می توان با مانیتورینگ اولتراسوند تشخیص داد. گاهی اوقات، برای تأیید تشخیص در حین اسکن، آزمایشی با افزایش بار انجام می شود - از بیمار خواسته می شود سرفه کند یا به آرامی روی انتهای حفره رحم فشار دهد. در زنانی که زایمان کرده اند، گاهی اوقات نارسایی ایستمی-سرویکس با افزایش لومن دهانه رحم در تمام طول آن همراه است. اگر خانمی در معرض خطر باشد یا علائم غیرمستقیم ICI داشته باشد، نظارت باید دو بار در ماه انجام شود.

درمان نارسایی ایستمی – دهانه رحم

در صورت نارسایی ایستمی – سرویکس استراحت کامل اندیکاسیون دارد. مهم است که از یک زن باردار محافظت کنید عوامل منفی: استرس، شرایط کاری مضر، فعالیت بدنی شدید. سؤال از شرایط مدیریت بارداری بعدی توسط متخصص زنان و زایمان با در نظر گرفتن وضعیت بیمار و شدت تغییرات پاتولوژیک تعیین می شود. مراقبت محافظه کارانه برای نارسایی ایستمی-سرویکس شامل نصب یک حلقه مایر در واژن است که فشار جنین بر دهانه رحم را کاهش می دهد. این روش توصیه می شود در طول دوره جنین زایی 28 هفته یا بیشتر با باز شدن جزئی حلق انجام شود.

مداخله جراحی برای نارسایی ایستمی-سرویکس این امکان را فراهم می کند تا نوزاد را با احتمال بالا به پایان برساند. این دستکاری شامل قرار دادن بخیه روی گردن برای جلوگیری از باز شدن زودرس آن است. این عمل تحت بیهوشی انجام می شود، برای انجام آن نیاز دارید شرایط زیر: علائم یکپارچگی غشاها و فعالیت حیاتی جنین، سن بارداری تا 28 هفته، عدم وجود ترشحات پاتولوژیک و فرآیندهای عفونیاز اندام تناسلی بخیه ها و پساری ها برای نارسایی ایستمی-گردن رحم با رسیدن به دوره جنین زایی 37 هفته ای و همچنین در صورت زایمان، باز شدن کیسه آمنیوتیک، تشکیل فیستول یا خونریزی برداشته می شوند.

در حین درمان محافظه کارانهو در دوره بعد از عمل بیماران مبتلا به نارسایی ایستمی – سرویکس تجویز می شود داروهای ضد باکتریبرای جلوگیری از توسعه عفونت. استفاده از داروهای ضد اسپاسم و توکولیتیک ها برای هیپرتونیکی رحم نیز نشان داده شده است. در شکل عملکردی نارسایی ایستمی-سرویکس، می توان از عوامل هورمونی نیز استفاده کرد. زایمان از طریق دستگاه تناسلی واژینال امکان پذیر است.

پیش بینی و پیشگیری از نارسایی ایستمی- سرویکس

با نارسایی دهانه رحم ایستمی، یک زن می تواند نوزاد را تا تاریخ مورد انتظار تولد حمل کند. به دلیل ضعف اسفنکتر عضلانی، در صورت وجود احتمال ایجاد، خطر زایمان سریع افزایش می یابد. این ایالتزنان باردار در بخش زنان و زایمان بستری می شوند. پیشگیری از نارسایی دهانه رحم شامل معاینه و درمان به موقع بیماری های شناسایی شده (به ویژه بیماری های هورمونی) حتی در مرحله برنامه ریزی لقاح است. پس از لقاح، بیمار باید برنامه کاری و استراحت خود را عادی کند. مهم است که عوامل استرس و کار سخت را کنار بگذارید. متخصصان باید وضعیت زن را به دقت بررسی کنند و در اسرع وقت تعیین کنند که آیا او در معرض خطر ابتلا به ICI است یا خیر.

یکی از شایع ترین علل ختم زودرس بارداری در سه ماهه دوم و سوم بارداری ICI (ناتوانی دهانه رحم) است. ICI کوتاه شدن بدون علامت دهانه رحم، گشاد شدن سیستم عامل داخلی است که منجر به پارگی غشاها و از دست دادن بارداری می شود.

طبقه بندی نارسایی ایستمی- سرویکال

· ICI مادرزادی (با نوزادان تناسلی، ناهنجاری های رحمی).
· ICN خریداری شده است.
- ICI ارگانیک (ثانویه، پس از ضربه) در نتیجه دستکاری های درمانی و تشخیصی روی دهانه رحم و همچنین زایمان تروماتیک همراه با پارگی های عمیق دهانه رحم رخ می دهد.
- ICI عملکردی در اختلالات غدد درون ریز (هیپرآندروژنیسم، کم کاری تخمدان) مشاهده می شود.

تشخيص نارسايي ايستميكو- سرويكال

معیارهای تشخیص ICI در دوران بارداری:
· داده های آنامنستیک (سابقه سقط های خود به خود و زایمان های نارس).
· داده های معاینه واژن (محل، طول، قوام دهانه رحم، وضعیت کانال دهانه رحم - باز بودن کانال دهانه رحم و سیستم داخلی، تغییر شکل اسکاردهانه رحم).

شدت ICI با استفاده از مقیاس نقطه ای Stember تعیین می شود (جدول 141).

نمره 5 یا بیشتر نیاز به اصلاح دارد.

سونوگرافی (اکوگرافی ترانس واژینال) در تشخیص ICI از اهمیت بالایی برخوردار است: طول دهانه رحم، وضعیت حلق داخلی و کانال دهانه رحم ارزیابی می شود.

جدول 14-1. ارزیابی نمره میزان نارسایی ایستمی-سرویکس بر اساس مقیاس استمبر

مانیتورینگ اولتراسوند دهانه رحم باید از سه ماهه اول بارداری برای ارزیابی واقعی کاهش طول دهانه رحم انجام شود. طول دهانه رحم 30 میلی متر در کمتر از 20 هفته حیاتی است و نیاز به نظارت شدید سونوگرافی دارد.

علائم اولتراسوند ICN:

· کوتاه شدن دهانه رحم به 25-20 میلی متر یا کمتر، یا باز شدن دهانه داخلی یا کانال دهانه رحم به 9 میلی متر یا بیشتر. در بیمارانی که دهانه حلق داخلی دارند، ارزیابی شکل آن (Y، V یا U شکل) و همچنین شدت فرورفتگی توصیه می شود.

اندیکاسیون های اصلاح جراحی نارسایی ایستمیکوسروییکال

· سابقه سقط خود به خود و زایمان زودرس.
· ICI پیشرونده بر اساس روشهای تحقیق بالینی و عملکردی:
- علائم ICI با توجه به معاینه واژینال.
- علائم ECHO ICI بر اساس سونوگرافی ترانس واژینال.

موارد منع تصحیح جراحی نارسایی ایستمیکوسروییکال

· بیماری ها و شرایط پاتولوژیک که منع طولانی شدن بارداری هستند.
· خونریزی در دوران بارداری.
· افزایش لحنرحم، قابل درمان نیست.
· ناهنجاری مادرزادی جنین.
· حاد بیماری های التهابیاندام های لگنی (PID) - درجه خلوص III-IV محتویات واژن.

شرایط برای عملیات

· دوره بارداری 14 تا 25 هفته ( زمان بهینهبارداری برای سرکلاژ دهانه رحم - تا 20 هفته).
· کیسه آمنیوتیک کامل.
· عدم وجود افاسمان قابل توجه دهانه رحم.
· عدم وجود افتادگی مشخص غشاها.
· بدون علائم کوریوآمنیونیت.
· عدم وجود ولوواژینیت.

آمادگی برای عملیات

· بررسی میکروبیولوژیک ترشحات واژن و کانال دهانه رحم.
· درمان توکولیتیک همانطور که نشان داده شده است.

روشهای تسکین درد

· پیش دارو: آتروپین سولفات با دوز 0.3-0.6 میلی گرم و میدوزولام (dormicum©) با دوز 2.5 میلی گرم به صورت عضلانی.
· کتامین 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی یا 4-8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی.
پروپوفول 40 میلی گرم هر 10 ثانیه به صورت داخل وریدی تا علائم بالینیبیهوشی دوز متوسط ​​1.5-2.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است.

روش های جراحی برای اصلاح نارسایی ایستمی- سرویکس

قابل قبول ترین روش در حال حاضر این است:

· روش بخیه زدن دهانه رحم با نخ دایره ای بر اساس مک دونالد.
تکنیک جراحی: در مرز انتقال غشای مخاطی طاق قدامی واژن، یک نخ بخیه‌ای ساخته شده از مواد بادوام (لاسان، ابریشم، کتگوت با روکش کروم، نوار مرسیلین) با یک سوزن بر روی دهانه رحم اعمال می‌شود. در عمق بافت، انتهای نخ ها با یک گره در طاق قدامی واژن گره خورده است. انتهای بلند لیگاتور باقی می ماند تا قبل از زایمان به راحتی تشخیص داده شود و به راحتی برداشته شود.

همچنین می توان از روش های دیگری برای تصحیح ICN استفاده کرد:

· بخیه های شکل بر روی دهانه رحم به روش A.I. لیوبیموا و N.M. مامدالیوا.
تکنیک عملیات:
در مرز انتقال غشای مخاطی طاق واژن قدامی، 0.5 سانتی متر از خط وسط سمت راست، دهانه رحم با یک سوزن با نخ مایلار در تمام ضخامت سوراخ می شود و در قسمت خلفی سوراخ ایجاد می شود. از طاق واژن
انتهای نخ به قسمت جانبی سمت چپ طاق واژن منتقل می شود، غشای مخاطی و بخشی از ضخامت دهانه رحم با سوزن سوراخ می شود و تزریق 0.5 سانتی متر به سمت چپ خط وسط انجام می شود. انتهای نخ مایلار دوم به قسمت جانبی راست طاق واژن منتقل می شود، سپس غشای مخاطی و قسمتی از ضخامت رحم با سوراخ در قسمت قدامی طاق واژن سوراخ می شود. تامپون را 2 تا 3 ساعت بگذارید.

· بخیه زدن دهانه رحم به روش V.M. Sidelnikova (برای پارگی شدید دهانه رحم در یک یا هر دو طرف).
تکنیک عملیات:
اولین نخ نخ کیفی با استفاده از روش مک دونالد درست بالای پارگی دهانه رحم قرار می گیرد. بخیه دوم کیف پول به این صورت انجام می شود: زیر نخ اول به طول 1.5 سانتی متر، نخی به ضخامت دیواره دهانه رحم از یک لبه پارگی به لبه دیگر به صورت دایره ای در امتداد دایره کروی عبور داده می شود. یک سر نخ در داخل دهانه رحم به لب عقب چسبیده و با برداشتن دیواره جانبی دهانه رحم، سوراخ در قسمت جلوی طاق واژن ایجاد می شود و لب قدامی جانبی پاره شده دهانه رحم مانند حلزون می پیچد. ، و به قسمت جلوی طاق واژن آورده شد. نخ ها متصل می شوند.
برای بخیه زدن از مواد بخیه مدرن "Cerviset" استفاده می شود.

عوارض

· ختم خود به خود حاملگی.
· خون ریزی.
· پارگی غشاهای آمنیوتیک.
· نکروز، بریدن بافت دهانه رحم با نخ (لاوسان، ابریشم، نایلون).
· ایجاد زخم بستر، فیستول.
· کوریوآمنیونیت، سپسیس.
· پارگی دایره ای دهانه رحم (در شروع زایمان و وجود بخیه).

ویژگی های مدیریت در دوره پس از عمل

· بلافاصله پس از عمل مجاز به ایستادن و راه رفتن هستید.
· درمان واژن و دهانه رحم با محلول 3% پراکسید هیدروژن، بنزیل متیل میریستوئیلامین پروپیلامونیوم کلرید مونوهیدرات، کلرهگزیدین (در 3 تا 5 روز اول).
· داروهای زیر برای اهداف درمانی و پیشگیری تجویز می شوند.
- ضد اسپاسم: دروتاورین 0.04 میلی گرم 3 بار در روز یا عضلانی 1-2 بار در روز به مدت 3 روز.
- b آدرنومیمتیک: هگزوپرنالین با دوز 2.5 میلی گرم یا 1.25 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 10-12 روز، در همان زمان وراپامیل با دوز 0.04 گرم 3-4 بار در روز تجویز می شود.
- درمان آنتی باکتریالبا توجه به نشانه های در معرض خطر عوارض عفونیبا در نظر گرفتن داده ها تحقیقات میکروبیولوژیکیترشحات واژن با حساسیت به آنتی بیوتیک ها.
· ترخیص از بیمارستان در روز پنجم تا هفتم (در صورت دوره بدون عارضه) انجام می شود. دوره بعد از عمل).
· که در تنظیم سرپاییدهانه رحم هر 2 هفته یکبار معاینه می شود.
بخیه های دهانه رحم در هفته های 37-38 بارداری برداشته می شود.

اطلاعات برای بیمار

· اگر خطر سقط جنین وجود دارد، به خصوص با سقط مکرر، لازم است وضعیت دهانه رحم با استفاده از سونوگرافی کنترل شود.
· اثربخشی درمان جراحی ICI و میزان بارداری 85-95 درصد است.
· رعایت رژیم پزشکی ضروری است.