من مدت زیادی فکر کردم که چگونه این بخش را برای غیر متخصصان قلب بنویسم و به این نتیجه رسیدم که مهمترین چیز این است که یاد بگیریم علائم حمله قلبی را از دست ندهیم. من معتقدم که این دستاوردی بزرگتر از آزار دادن خود با مفاهیمی مانند: اندوکارد، ایسکمی اپیکارد و مکانیسم های توسعه آنها، نحوه وقوع مراحل انفارکتوس دیواره های مختلف، شریان ها مسئول این یا آن قسمت از قلب است. ، و غیره. بیایید این "مانورهای هوازی" را به متخصصان قلب بسپاریم؛ اهداف ما زمینی تر است.
پس بیایید با مهمترین چیز شروع کنیم - انفارکتوس میوکارد با افزایش ST. چنین حمله قلبی با میزان مرگ و میر بسیار بالایی همراه است و نیاز به درمان فوری دارد؛ توصیه می شود شریان را در 60-90 دقیقه اول باز کنید. بنابراین از دست دادن آن خطای نابخشودنی است. هر پزشک به هر قیمتی باید بیاموزد که ST elevation را در نوار قلب پیدا کند. ممکن است ندانید که چگونه ریتم و بلوک را تعیین کنید، اما باید شخصاً انفارکتوس ST-elevation را بدانید.
از این به بعد با “ECG صورتی” که هر روز به دیدن آنها عادت کرده اید آشنا می شویم. مثل همیشه سعی خواهم کرد استفاده کنم ECG بالابا کیفیت، اما در طول حمله قلبی و/یا زمانی که بیمار به دلیل درد قفسه سینه در رختخواب پرت می شود، به ندرت "ECGهای نمونه" به دست می آید.
ST elevation و ST elevation انفارکتوس
برای ارزیابی صحیح درجه ارتفاع، باید بدانید کجا آن را اندازه گیری کنید.
به تصویر نگاه کنید، کجا ارتفاع را در اینجا اندازه گیری می کنید؟ اگر آن را به سمت چپ ببرید، کمتر می شود، اگر آن را به سمت راست ببرید، بیشتر می شود.
به منظور استاندارد کردن اندازه‌گیری‌ها، تکنیکی برای تعیین نقطه اتصال j در عمل معرفی شد که در محلی قرار دارد که موج S به پایان می‌رسد (اگر S وجود نداشته باشد، پس R) و قطعه ST شروع می‌شود. اگر 0.04 ثانیه از نقطه j عقب نشینی کنید (یعنی 2 میلی متر با سرعت تسمه 50 میلی متر بر ثانیه)، آنگاه نقطه i را خواهید یافت که در آن باید ارتفاع ارتفاع یا فرورفتگی را اندازه بگیرید.
به طور معمول، ارتفاع از 1 میلی متر تجاوز نمی کند، اما در لیدهای V2-V3 می تواند تا 2 میلی متر یا حتی 2.5 میلی متر در افراد زیر 40 سال باشد. ارقام مختلفی وجود دارد، از جمله موارد مربوط به نقطه i، اما من توصیه می کنم از این شاخص ها استفاده کنید، حتی اگر روزی "بیش از حد هیجان زده" باشید، اما بهتر از از دست دادن آن است.
بیایید ببینیم در زندگی چگونه به نظر می رسد.
اندازه گیری ها به این شکل است. شما می توانید حداقل 2 میلی متر ارتفاع را در لید III و تقریبا 1.5 میلی متر در AVF سرب مشاهده کنید
مکان نما را نگه دارید تا تصویر بزرگ شود در حال حاضر، در مورد انفارکتوس ارتفاع ST
مهمترین معیار در کنار ارتفاع، تغییرات متقابل است - افسردگی STدر منتهیات مخالف ناحیه انفارکتوس. یعنی اگر در جایی ارتفاع وجود دارد، پس در جایی نزدیک باید افسردگی وجود داشته باشد. در موارد نادر، تغییرات متقابل در مناطقی رخ می دهد که در نوار قلب معمولی قابل مشاهده نیستند، اما بیایید فوراً توافق کنیم - شما همه بیماران مبتلا به بالا رفتن ST و شکایات مرتبط را فوراً به بیمارستان می فرستید یا آنها را به متخصص قلب ارائه می دهید.
موقعیت هایی که در آن می توانید خودتان مشکل را حل کنید، محدود به مواردی است که برای مقایسه یک نوار قلب در دسترس دارید. یعنی، می توانید با اطمینان 100٪ بگویید که ECG قبلاً به این شکل بود، به عنوان مثال: موارد با تغییرات پس از انفارکتوس یا سندرم رپلاریزاسیون اولیه - بعداً در مورد این صحبت خواهیم کرد.
حال به ECG قبلی برگردیم. این یک حمله قلبی است.
نوار قلب شماره 1
ارتفاع با رنگ قرمز مشخص شده است و افسردگی، که متقابل است، سبز است. چنین ECG در 99.9999٪ موارد نشان می دهد حمله قلبی حاددر منطقه دیوار پایین(III، aVF). به یاد داشته باشید، برای صحبت در مورد وجود حمله قلبی، باید تغییراتی در لیدهای مجاور داشته باشید. به عنوان مثال (III، aVF یا I، aVL یا دو لید قفسه سینه مجاور).
نوار قلب شماره 2
بیایید به نوار قلب دیگری با انفارکتوس پایین نگاه کنیم. به لرزش کوچک در لیدهای V1-V2 توجه نکنید - اینها مصنوعات هستند و هیچ معنایی ندارند.
ناحیه با رنگ قرمز مشخص شده است ارتفاع، سبز - افسردگی متقابل . رنگ زرد نیز یک تغییر متقابل است، اما به دلیل وجود یک بلوک کامل از شاخه سمت راست (امیدوارم متوجه آن شده باشید)، این جمله قابل مناقشه است.
نوار قلب شماره 3
خوب، یک نوار قلب دیگر با انفارکتوس دیواره جانبی (I، AVL، معمولاً V5-V6 نیز وجود دارد، اما نه همیشه)، به نظر من توضیح لازم نیست.
نوار قلب شماره 4
و آخرین ECG با انفارکتوس قدامی. در اینجا مقداری رانش ایزولین وجود دارد، بنابراین من "تمیزترین" منطقه را برای اندازه گیری انتخاب کردم.
قوانین اندازه گیری قطعه ST
- قطعه ST 60 میلی ثانیه (یک و نیم سلول کوچک) از نقطه J اندازه گیری می شود.
- نقطه J جایی است که موج S به بخش ST منتقل می شود (یا موج S از ایزولین عبور می کند).
- به طور معمول، ارتفاع ST ممکن است در لیدهای V1-V3 با حداکثر در V2 تا 0.25 میلی ولت مشاهده شود.
- در سایر لیدها، ارتفاع 0.1 میلی ولت یا بیشتر پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
ارتفاع قطعه ST
ارتفاع قطعه ST ممکن است طول بکشد شکل متفاوتبسته به دلیلی که باعث آن شده است. اکثر دلایل رایجارتفاع ST:
- انفارکتوس میوکارد با افزایش ST
- سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطن (EVRS)
- پریکاردیت
- آنوریسم پس از انفارکتوس
- سندرم بروگادا
- بلوک شاخه سمت چپ کامل (LBBB)
- هیپرتروفی بطن چپ
- آنژین متفاوت (آنژین پرینزمتال)
در زیر نمونه هایی از افزایش ST در بیماری های ذکر شده در بالا آورده شده است. به هر یک از مجتمع ها نگاه کنید، نقطه J را پیدا کنید و ارتفاع ST elevation را محاسبه کنید 60 میلی ثانیه فاصله دارد. سپس پاسخ صحیح را بررسی کنید:
در غیاب د سایر علائم آسیب میوکارد (مثلاً امواج Q یا امواج T منفی عمیق).ارتفاع خمیده ST معمولاً خوش خیم است، در حالی که ارتفاع مایل یا محدب معمولاً پاتولوژیک است و با ایسکمی میوکارد همراه است.
یک "یادداشت" خوب برای اشکال مقعر و محدب ارتفاع ST وجود دارد:
معیارهای ECG برای بالا بردن ST پاتولوژیک در STEMI
ارتفاع ST جدید در دو یا چند لید مجاور پاتولوژیک در نظر گرفته می شود:
- ≥2.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان زیر 40 سال
- ≥2.0 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان بالای 40 سال
- ≥1.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر میان زنان
- ≥0.5 میلی متر در V7-V9
- ≥0.5mm در V3R-V4R
- اگر بیمار داشته باشد محاصره کامل LBP یا ضربان ساز نصب شده است - استفاده از معیارهای اصلاح شده Sgarbossa ضروری است.
- برای تمایز بین STEMI در LAD و سندرم رپلاریزاسیون بطنی اولیه (EVRS)، از فرمول اسمیت استفاده کنید.
افسردگی بخش ST
فرورفتگی بخش ST می تواند سه نوع باشد:
افسردگی مایل STاغلب در پس زمینه تاکی کاردی (به عنوان مثال، در طول فعالیت بدنی) رخ می دهد و با کاهش ضربان قلب ناپدید می شود. چنین افسردگی نوعی از هنجار است. فرورفتگی صعودی مایل به امواج T با دامنه بالا ممکن است به این معنی باشد که حادترین مرحلهانفارکتوس وسیع میوکارد (به اصطلاح De Winter's T-waves).
افسردگی ST افقی و رو به پایینعمق ≥0.5 میلی متر در دو لید مجاور نشانه ایسکمی میوکارد است (هر چهار مثال بالا).
همیشه به این نکته توجه داشته باشید که فرورفتگی ST ممکن است متقابل به ارتفاع در لیدهای آینه ای باشد. اغلب، انفارکتوس حاد خلفی میوکارد با فرورفتگی افقی V1-V3 و حداقل ارتفاع در V6 ظاهر می شود (برای بررسی در چنین مواردی، لازم است لیدهای V7-V9 ثبت شوند)، و انفارکتوس جانبی بالا - فرورفتگی ST در II، III، aVF و ارتفاع ظریف در aVL (برای بررسی، باید دو فضای بین دنده‌ای V4-V6 را در بالا ثبت کنید).
به طور خلاصه: ارتفاع ST و افسردگی
- به یاد داشته باشید که هم افزایش ST و هم افسردگی می توانند طبیعی باشند.
- قبل از پذیرش چنین تغییراتی به عنوان طبیعی، تمام علل پاتولوژیک ممکن را رد کنید.
- اگر هم افسردگی و هم ارتفاع ST را در یک نوار قلب مشاهده کردید، به STEMI مشکوک شوید و ابتدا ارتفاع را ارزیابی کنید، زیرا بسیار خطرناک تر است. سپس افسردگی ST را تجزیه و تحلیل کنید - ممکن است تغییرات متقابل باشد.
قوانین اندازه گیری قطعه ST
- قطعه ST 60 میلی ثانیه (یک و نیم سلول کوچک) از نقطه J اندازه گیری می شود.
- نقطه J جایی است که موج S به بخش ST منتقل می شود (یا موج S از ایزولین عبور می کند).
- به طور معمول، ارتفاع ST ممکن است در لیدهای V1-V3 با حداکثر در V2 تا 0.25 میلی ولت مشاهده شود.
- در سایر لیدها، ارتفاع 0.1 میلی ولت یا بیشتر پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
ارتفاع قطعه ST
ارتفاع قطعه ST بسته به علت ایجاد آن می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. شایع ترین علل افزایش ST:
- انفارکتوس میوکارد با افزایش ST
- سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطن (EVRS)
- پریکاردیت
- آنوریسم پس از انفارکتوس
- سندرم بروگادا
- بلوک شاخه سمت چپ کامل (LBBB)
- هیپرتروفی بطن چپ
- آنژین متفاوت (آنژین پرینزمتال)
در زیر نمونه هایی از افزایش ST در بیماری های ذکر شده در بالا آورده شده است. به هر یک از مجتمع ها نگاه کنید، نقطه J را پیدا کنید و ارتفاع ST elevation را محاسبه کنید 60 میلی ثانیه فاصله دارد. سپس پاسخ صحیح را بررسی کنید:
در غیاب د سایر علائم آسیب میوکارد (مثلاً امواج Q یا امواج T منفی عمیق).ارتفاع خمیده ST معمولاً خوش خیم است، در حالی که ارتفاع مایل یا محدب معمولاً پاتولوژیک است و با ایسکمی میوکارد همراه است.
یک "یادداشت" خوب برای اشکال مقعر و محدب ارتفاع ST وجود دارد:
معیارهای ECG برای بالا بردن ST پاتولوژیک در STEMI
ارتفاع ST جدید در دو یا چند لید مجاور پاتولوژیک در نظر گرفته می شود:
- ≥2.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان زیر 40 سال
- ≥2.0 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر مردان بالای 40 سال
- ≥1.5 میلی متر در V2-V3 و ≥1 میلی متر در سایر لیدهادر میان زنان
- ≥0.5 میلی متر در V7-V9
- ≥0.5mm در V3R-V4R
- اگر بیمار دارای بلوک کامل LBP باشد یا ضربان ساز نصب شده باشد، لازم است از معیارهای Sgarbossa اصلاح شده استفاده شود.
- برای تمایز بین STEMI در LAD و سندرم رپلاریزاسیون بطنی اولیه (EVRS)، از فرمول اسمیت استفاده کنید.
افسردگی بخش ST
فرورفتگی بخش ST می تواند سه نوع باشد:
افسردگی مایل STاغلب در پس زمینه تاکی کاردی (به عنوان مثال، در طول فعالیت بدنی) رخ می دهد و با کاهش ضربان قلب ناپدید می شود. چنین افسردگی نوعی از هنجار است. افسردگی مایل صعودی، تبدیل به امواج T "کرونری" با دامنه بالا، ممکن است حادترین مرحله انفارکتوس وسیع میوکارد (به اصطلاح امواج T De Winter) را نشان دهد.
افسردگی ST افقی و رو به پایینعمق ≥0.5 میلی متر در دو لید مجاور نشانه ایسکمی میوکارد است (هر چهار مثال بالا).
همیشه به این نکته توجه داشته باشید که فرورفتگی ST ممکن است متقابل به ارتفاع در لیدهای آینه ای باشد. اغلب، انفارکتوس حاد خلفی میوکارد با فرورفتگی افقی V1-V3 و حداقل ارتفاع در V6 ظاهر می شود (برای بررسی در چنین مواردی، لازم است لیدهای V7-V9 ثبت شوند)، و انفارکتوس جانبی بالا - فرورفتگی ST در II، III، aVF و ارتفاع ظریف در aVL (برای بررسی، باید دو فضای بین دنده‌ای V4-V6 را در بالا ثبت کنید).
به طور خلاصه: ارتفاع ST و افسردگی
- به یاد داشته باشید که هم افزایش ST و هم افسردگی می توانند طبیعی باشند.
- قبل از پذیرش چنین تغییراتی به عنوان طبیعی، تمام علل پاتولوژیک ممکن را رد کنید.
- اگر هم افسردگی و هم ارتفاع ST را در یک نوار قلب مشاهده کردید، به STEMI مشکوک شوید و ابتدا ارتفاع را ارزیابی کنید، زیرا بسیار خطرناک تر است. سپس افسردگی ST را تجزیه و تحلیل کنید - ممکن است تغییرات متقابل باشد.
جابجایی به سمت پایین بخش ST نسبت به خط ایزوالکتریک (افسردگی) دلیلی برای معاینه دقیق تر بیمار است، زیرا وجود چنین تغییری به فرد امکان می دهد به ایسکمی عضله قلب مشکوک شود.
باید به خاطر داشت که تجزیه و تحلیل این بخش به تنهایی جدا از تصویر کلی الکتروکاردیوگرام به اندازه کافی آموزنده نیست. نتیجه گیری صحیح تنها پس از یک جامع امکان پذیر است تجزیه و تحلیل دقیقضبط در تمام لیدها
سگمنت ST چیست؟
یک قطعه در کاردیوگرام بخشی از منحنی است که بین دندان های مجاور قرار دارد. قطعه ST بین دندان منفیموج S و T
قطعه ST بخشی از شکل موج الکتروکاردیوگرام است که بازتاب دوره ای است که در طی آن هر دو بطن قلب به طور کامل در فرآیند تحریک درگیر هستند.
مدت زمان قطعه ST در ECG به فرکانس بستگی دارد ضربان قلبو با آن تغییر می کند (هر چه ضربان قلب بیشتر باشد، مدت زمان این بخش در کاردیوگرام کوتاهتر است).
هر بخش از منحنی الکتروکاردیوگرافی ارزش تشخیصی خاص خود را دارد:
عنصر | معنی |
شکل و اندازه یکسان موج P مثبت و وجود آن قبل از هر کمپلکس QRS نشانگر طبیعی است ریتم سینوسی، منبع تحریک که در گره دهلیزی سینوسی قرار دارد. با یک ریتم پاتولوژیک، موج P تغییر یافته یا وجود ندارد |
|
تعیین شده توسط فرآیند تحریک سپتوم بین بطنی (دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی) |
|
منعکس کننده تحریک راس قلب و نواحی مجاور عضله قلب (دپلاریزاسیون قسمت اصلی میوکارد بطنی) در لیدهای v 4، 5، 6 و در لیدهای v1 و v2 - منعکس کننده روند تحریک سپتوم بین بطنی |
|
این انعکاس برانگیختگی تیغه بین بطنی مجاور دهلیز (پایه) است (دپلاریزاسیون قاعده قلب). در یک الکتروکاردیوگرام معمولی منفی است، عمق و مدت آن با مسدود شدن کامل شاخه چپ و همچنین شاخه قدامی شاخه چپ افزایش می یابد. |
|
مظهر فرآیندهای رپلاریزاسیون میوکارد بطنی است |
|
یک عنصر ناپایدار منحنی الکتروکاردیوگرافی که پس از موج T ثبت شده و به دلیل تحریک پذیری کوتاه مدت میوکارد بطنی پس از رپلاریزاسیون آنها ظاهر می شود. |
|
بخش PQ | مدت زمان این فاصله نشان دهنده سرعت انتقال تکانه الکتریکی از میوکارد دهلیزی به عضله قلبی بطن قلب است. |
مجتمع QRS | پیشرفت فرآیند توزیع تحریک را در سراسر میوکارد بطنی نشان می دهد. با بلوک شاخه سمت راست بلند می شود |
قطعه ST | منعکس کننده اشباع سلول های میوکارد با اکسیژن است. تغییرات در بخش ST نشان دهنده گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی، ایسکمی) میوکارد است. |
فاصله P-Q | انجام تکانه های الکتریکی؛ افزایش طول بخش نشان دهنده اختلال در هدایت تکانه ها در طول مسیر دهلیزی است. |
فاصله QT | این فاصله منعکس کننده روند تحریک تمام قسمت های بطن قلب است. معمولاً سیستول بطنی الکتریکی نامیده می شود. طولانی شدن این فاصله نشان‌دهنده کاهش سرعت انتقال تکانه از طریق اتصال دهلیزی است. |
بر کاردیوگرام طبیعیدر لیدهای اندام، قطعه ST دارای جهت افقی است و روی خط ایزوالکتریک قرار دارد. با این حال، موقعیت آن نیز به عنوان یک نوع از هنجار، کمی بالاتر از خط ایزوالکتریک (یک و نیم تا دو سلول) شناخته می شود. این تصویر در نوار قلب اغلب با افزایش دامنه موج T مثبت ترکیب می شود.
هنگام تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام، در مواقع مشکوک شدن به بیماری عروق کرونر قلب و هنگام تشخیص این بیماری، بیشترین توجه به این بخش معطوف می شود، زیرا این بخش از منحنی بازتابی از کمبود اکسیژن در عضله قلب است. بنابراین، این بخش منعکس کننده درجه ایسکمی میوکارد است.
افسردگی بخش ST
نتیجه گیری در مورد فرورفتگی قطعه ST زمانی حاصل می شود که در زیر خط ایزوالکتریک قرار گیرد.
افتادن قطعه ST به زیر ایزولین (فروختگی آن) نیز می تواند در کاردیوگرام ثبت شود فرد سالم، در این مورد موقعیت منحنی الکتروکاردیوگرام روی بخش S-Tزیر نیم میلی متر خط ایزوالکتریک نمی افتد.
علل
هنگام تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام، باید در نظر داشت که تغییرات برخی از عناصر آن می تواند ناشی از داروهایی باشد که بیمار مصرف می کند، و همچنین انحراف در ترکیب الکترولیت خون.
جابجایی رو به پایین قطعه ST نسبت به خط ایزوالکتریک یک علامت غیر اختصاصی است. این پدیده الکتروکاردیوگرافی در لیدهای مختلف در تعدادی از شرایط مشاهده می شود:
- ایسکمی سابندوکارد یا ترانس مورال حاد (در انفارکتوس حاد میوکارد).
- ایسکمی حاد میوکارد دیواره قدامی بطن چپ. این ممکن است با بالا بردن ST در لیدهای پیش کوردیال نیز نشان داده شود.
- ایسکمی حاد دیواره تحتانی.
- نتیجه تاثیر داروهادسته گلیکوزیدهای قلبی
- هیپرونتیلاسیون ریه ها (اکسیژن اضافی در آنها).
- کاهش محتوای پتاسیم در خون محیطی (هیپوکالمی) - در این مورد، احتمال موج U اضافی وجود دارد.
- تغییرات هیپرتروفیک در بطن چپ که در برخی موارد می تواند به عنوان نشانه ای از اضافه بار آن تعبیر شود.
- جابجایی افقی این قطعه به سمت پایین خاص است دوره مزمننارسایی گردش خون کرونر با ایسکمی میوکارد.
- دیستونی گیاهی عروقی.
- بارداری. در این دوره، ممکن است یک جابجایی قطعه ST در زیر خط ایزوالکتریک در پس زمینه تاکی کاردی ثبت شود. درجه افسردگی در این موارد از 0.5 میلی متر تجاوز نمی کند.
تغییر در کمپلکس ST-T به شکل جابجایی آن به پایین نسبت به خط ایزوالکتریک می تواند به دلیل مجموعه ای از دلایل ایجاد شود. به عنوان مثال، در بیمار مبتلا به هیپرتروفی میوکارد (با هر منشا) و دریافت درمان به شکل گلیکوزیدهای قلبی، احتمال ایسکمی حاد ساب اندوکارد وجود دارد.
تشخیص فرورفتگی قطعه ST دلیلی برای آنالیز کامل ثبت الکتروکاردیوگرام در تمام لیدها برای تشخیص دقیق تر محل ضایعه است.
تظاهرات بالینی
در موارد معمول، ایسکمی میوکارد (هیپوکسی) با فشار دادن درد، ناراحتی و سوزش در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود. پرتودهی مشخصه است درددر ناحیه پشت و چپ اندام فوقانی. شکل بدون درد ایسکمی میوکارد نیز امکان پذیر است که با احساس ناراحتی در فضای قفسه سینه، تاکی کاردی، کاهش یا افزایش فشار خون، سوزش سر دل و تنگی نفس ظاهر می شود.
در تشخیص های افتراقیآسیب ایسکمیک میوکارد با VSD، ویژگی ها در نظر گرفته شده است تصویر بالینی: برای دیستونی رویشی - عروقیافسردگی ST در یک بیمار جوان، اغلب در زنان، در پس زمینه افزایش ضربان قلب، در غیاب علائم معمول آنژین صدری، معمول است. در این مورد، تغییرات در نوار قلب به عنوان "غیر اختصاصی" یا به عنوان "علائم" در نظر گرفته می شود افزایش نفوذدلسوز سیستم عصبی".
در ایسکمی گذرا، مانیتورینگ هولتر (ثبت ECG در طول روز) به تشخیص کمک می کند. همه قسمت ها در هولتر نمایش داده می شوند گرسنگی اکسیژنعضله قلب بیماران که در طول روز رخ داده است.
کاربرد هولتر
درمان شرایط همراه با افسردگی بخش ST
برای اینکه درمان موثر واقع شود، لازم است به طور مستقیم بر روی علت هیپوکسی که با استفاده از آن مشخص می شود، عمل شود روش های خاصمعاینات دلایل احتمالی عبارتند از:
- آسیب عروقی آترواسکلروتیک؛
- رژیم غذایی نامتعادل حاوی مقادیر بیش از حد کلسترول؛
- استرس عاطفی؛
- دسترسی عادت های بد;
- شیوه زندگی کم تحرک؛
- فعالیت بدنی بیش از حد زمانی که بدن آماده نیست؛
- اختلالات متابولیک در بدن منجر به چاقی؛
- دیابت.
هنگام درمان ایسکمی میوکارد، از رژیم های درمانی پیچیده استفاده می شود که شامل داروهای زیر است که در جدول توضیح داده شده است:
گروه | نام داروها | اثر |
عوامل ضد پلاکتی | اسید استیل سالیسیلیک، ترومبو ACC، کاردیومگنیل | جلوگیری از تجمع عناصر شکل گرفتهخون، خواص رئولوژیکی آن را بهبود می بخشد |
نیتروگلیسیرین، نیتروسورباید، نیتروسپری، نیترومینت، ایزوکت | گشاد شدن عروق کرونر و بهبود خون رسانی به میوکارد |
|
مسدود کننده های آدرنرژیک | متوپرولول، آتنولول، پروپرانولول | عادی کردن فشار شریانیو ضربان قلب |
سیمواستاتین، آتورواستاتین | کاهش سطح کلسترول خون برای جلوگیری از بیماری آترواسکلروتیک عروقی |
در صورت عدم اثربخشی کافی درمان محافظه کارانهدرخواست دادن روش های جراحیرفتار:
- استنت گذاری عروق کرونرو (یا) شاخه های آنها؛
- پیوند بای پس عروق کرونر
در درمان دیستونی رویشی- عروقی، نقش اصلی به عادی سازی تحریک پذیری سیستم عصبی تعلق دارد. اسید آمینه گلایسین قادر است متابولیسم بافت عصبی را عادی کند. اثر مفید این ماده بر روی بافت عصبی به کاهش مولفه استنو-عصبی کمک می کند.
استفاده از آن نیز توصیه می شود داروهای نوتروپیکبا اثر آرام بخش اضافی.
اگر تاکی کاردی یا تاکی آریتمی در دیستونی رویشی عروقی وجود داشته باشد، استفاده از داروهای کوروالدین، کوروالول و پتاسیم نشان داده شده است.
برای درمان موثردیستونی رویشی عروقی نیاز به انطباق دارد رژیم حفاظتی: ترک عادت های بد، رژیم غذایی متعادل، مبارزه با کم تحرکی، از بین بردن استرس. راندمان بالا، به خصوص در صورت ترکیب درمان پیچیده، ماساژ، فیزیوتراپی و طب سوزنی را نشان می دهد.
ارتفاع قطعه ST افزایش بالای ایزولین در الکتروکاردیوگرام است. در این مقاله به شما خواهیم گفت که این اختلال در چه بیماری هایی رخ می دهد و چگونه می توان از این بیماری ها پیشگیری و درمان کرد.
ارتفاع قطعه ST چیست؟
با استفاده از کاردیوگرام، می توانید ریتم و هدایت قلب را با موقعیت قطعات و دندانه های نمودار ارزیابی کنید.
ارتفاع قطعه ST یک انحراف بالای ایزولین در نوار قلب است. افزایش جزئی با تاکی کاردی مشاهده می شود که با بیماری ایسکمیک قلب و پریکاردیت مشخص تر است. با پریکاردیت، موج S حفظ می شود و اندام صعودی آن بالا می رود. در انفارکتوس میوکارد، ارتفاع قطعه ST در عرض 2 هفته معکوس می شود. در طول حمله قلبی، موج T بالا می رود و تیز می شود. پس از 6 ماه، انفارکتوس میوکارد قبلی را می توان با ناپدید شدن موج R تشخیص داد.
علل ارتفاع قطعه ST
افزایش قطعه ST در کودکان
بزرگترین نگرانی افزایش تعداد کودکان مبتلا به ناهنجاریهای مادرزادیقلب و افت فشار خون قلب کودکان نسبت به بدن بزرگتر از بزرگسالان است و دارای شماره است ویژگی های مشخصه. هر دو بطن برابر هستند، منافذ بین قسمت های قلب بزرگتر از بزرگسالان است.
درمان ارتفاع قطعه ST
امروز جامعه پزشکی توجه بزرگتمرکز بر اولین مدیریت یک بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد است که در آن بالا بردن قطعه ST در ECG مشاهده می شود. اگر قبلاً حمله قلبی داشته اید یا اگر بیمار هستید دیابت قندی، شما بیش از دیگران در معرض خطر حمله قلبی هستید.
اول از همه، شما باید اطمینان حاصل کنید نظارت روزانهنوار قلب درمان باید با مصرف آسپرین شروع شود. آسپرین باید با دوز 100 میلی گرم یک بار در روز مصرف شود. موارد منع مصرف: سن زیر 21 سال، آسیب شناسی کبد و کلیه، تمایل به خونریزی. آسپرین برای بیماران مبتلا به زخم معده، گاستریت یا کولیت تجویز نمی شود. در دوران بارداری منع مصرف دارد؛ مصرف دارو باید چند روز قبل از دوز برنامه ریزی شده قطع شود. مداخله جراحی. منطقی است که از اشکال روده ای دارو استفاده کنید. بهتر است آنها را با غذا مصرف کنید تا کاهش یابد تاثیر منفیآسپرین روی دستگاه گوارش آسپرین روده ای بدون جویدن مصرف می شود. قرص آسپرین معمولی و جوشان نیز وجود دارد.
نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. برای استفاده می شود مراقبت های اضطراریبا انفارکتوس میوکارد بیش از 100 سال. انفوزیون داخل وریدی نیتروگلیسیرین ناحیه انفارکتوس را کاهش داده و از بازسازی بطن چپ جلوگیری می کند. نشان داده شده است که درمان با نیتروگلیسیرین عوارض انفارکتوس میوکارد را کاهش می دهد. میزان مرگ و میر بیماران را تا یک سوم کاهش می دهد. تجویز داخل وریدینیتروگلیسیرین در 2 روز اول برای بیماران مبتلا به ایسکمی میوکارد نشان داده می شود.
نیز منصوب شد مهارکننده های ACEبه عنوان مثال، والسارتان. این دارو به سرعت جذب می شود دستگاه گوارش. حداکثر غلظت در خون پس از 2 ساعت به دست می آید. نیمه عمر 9 ساعت است. در دوران بارداری منع مصرف دارد. اثرات جانبی: ضعف، سرگیجه و حالت تهوع. دوز توصیه شده 80 میلی گرم یک بار در روز است.
یکی دیگر از دلایلی که ممکن است افزایش قطعه ST رخ دهد، بیماری عروق کرونر قلب است. نمی توان آن را به طور کامل درمان کرد، اما درمان مناسبمی توان آن را کاهش داد. مهم است که سبک زندگی خود را تغییر دهید و به رژیم غذایی خود فکر کنید. حملات آریتمی و آنژین نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند؛ همچنین در صورت افزایش ادم قلبی باید به بیمارستان مراجعه کنید.
رفتار بیماری عروق کرونرقلب ها باید مادام العمر باشند متأسفانه، بدون درمان نگهدارنده، IHD پیشرفت می کند.
مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین هیپرتروفی قلبی را متوقف می کنند. نمونه هایی از داروها: لوزارتان، کاندسارتان.
لوزارتان یک مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین است. فشار در گردش خون ریوی را کاهش می دهد و از احتباس سدیم جلوگیری می کند. قلب را در برابر فعالیت بدنی مقاوم تر می کند. کاهش پایدار فشار خون 2 ماه پس از شروع دوره حاصل می شود. به سرعت جذب می شود و پس از 2 ساعت به حداکثر غلظت می رسد.بیشتر دارو از طریق روده دفع می شود. در زنان باردار استفاده نشود. عوارض جانبی: سرگیجه، آستنی، سردرد، اختلالات حافظه و خواب. این دارو در دوز 50 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود.
Candesartan دارویی برای جلوگیری از افزایش فشار خون و کاهش ضربان قلب است. جریان خون را در کلیه ها افزایش می دهد. حداکثر غلظت خون پس از 4 ساعت به دست می آید نیمه عمر 9 ساعت است و از طریق کلیه ها و صفرا دفع می شود. در دوران بارداری منع مصرف دارد. عوارض جانبیخود را به شکل سردرد، سرفه، فارنژیت، تهوع نشان می دهد. 8-16 میلی گرم 1 بار در روز مصرف کنید.
پیشگیری از ارتفاع قطعه ST
سالانه 500000 نفر در اوکراین بر اثر بیماری عروق کرونر قلب جان خود را از دست می دهند. اغلب، IHD در افراد بالای 45 سال رخ می دهد. 50 درصد از بیماران مبتلا به ایسکمی به دلیل فشار خون شریانی. کاهش مصرف الکل و افزایش مصرف پتاسیم می تواند اشکال خفیف فشار خون شریانی را اصلاح کند. بهترین پیشگیریهمه CVD - کاهش شدت استرس.
آسیب ناخودآگاه به سلامتی عامل اصلی همه بیماری های انسان است. یک شهروند می تواند صبح ها ورزش انجام دهد، صبح زودتر از خواب بیدار شود تا یک صبحانه کامل تهیه کند، اما این کار را انجام نمی دهد. بعد از 40 سال معاینات پیشگیرانهقلب باید به یک هنجار تبدیل شود، اما اگر چیزی دردناک نباشد اغلب به کلینیک مراجعه می کنیم؟
قلب ما یک پمپ بسیار قوی است. وقتی آرام هستیم، 70 تا 85 بار در دقیقه منقبض می شود. اما اگر به آن فعالیت بدنی بدهیم، قادر است طبق معمول نه 4 لیتر خون در دقیقه، بلکه تمام 40 لیتر را پمپاژ کند! افراد آموزش دیده ضربان قلب کمتری دارند، به این معنی که قلب آنها فرسوده شده و دیرتر پیر می شود.
بیماری های قلبی عروقی عامل اصلی ناتوانی و مرگ و میر در جهان است. علت آنها آترواسکلروز است که به تدریج ایجاد می شود. اینکه آیا به سندرم کرونری، انفارکتوس میوکارد یا بیماری عروق کرونر قلب مبتلا می شوید بستگی به جنسیت، فشار خون و سطح گلوکز خون شما دارد. در مجموع 40 عامل خطر CVD شناسایی شد.
بر اساس داده های سال 2009، 18 میلیون نفر در سراسر جهان بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست دادند. امسال یک "رکورد" ثبت شد - هر سوم نفر رکورد خود را تکمیل کردند مسیر زندگیبه دلیل بیماری قلبی یا عروق خونی
رژیم غذایی نامناسب و استعمال دخانیات از علل اصلی CVD هستند. عواقب رژیم غذایی ناسالم - قند خون بالا و چاقی - در نهایت باعث 85 درصد آسیب های قلبی می شود. قطعا باید در مورد درد هشدار داده شود قفسه سینهآرنج، بازوها، پشت، مشکل در تنفس، حالت تهوع، سرگیجه.
علت انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST و حاد سندرم کرونریاغلب آترواسکلروز می شود. پیشگیری از تصلب شرایین است تغذیه سالم, فعالیت بدنیو کنترل قند خون برای جلوگیری از چاقی، توصیه می کنیم کالری دریافتی خود را در رژیم غذایی خود محدود کنید. میزان کربوهیدرات ها و چربی های مصرفی خود را کاهش دهید و وعده های غذایی کوچکتر مصرف کنید. از خوردن غذاهای سرشار از کلسترول خودداری کنید. به خصوص مقدار زیادی از آن در زرده وجود دارد، بنابراین 4 زرده در هفته کافی است. جگر، خاویار، سوسیس، شیر را محدود کنید. غذاها را در فر بپزید و بپزید. غذا باید با میوه های فراوان، غلات و گوشت، نان سبوس دار متنوع باشد. از چربی حیوانی خودداری کنید. توصیه می شود گوشت های چرب، کره و زرده را محدود کنید. ماهی های دریاهای شمالی مفید هستند: شاه ماهی، ماهی خال مخالی، ماهی قزل آلا. آب خام با کیفیت بالا بنوشید. از استرس دوری کنید و فشار خون خود را کنترل کنید. غذای خود را کمتر نمک بزنید. اقدامات پیشگیرانه انجام دهید و به یاد داشته باشید که قلب یک عضو بسیار ظریف است. اگر تو داری فشار خون بالادر صورت ابتلا به بیماری ایسکمیک قلبی به دوره های درمان ضد فشار خون، درمان ضد ایسکمیک نیاز دارید. ترک کامل سیگار نیز به پیشگیری از بیماری قلبی کمک می کند. تنها حدود 30 درصد از بزرگسالان در معرض خطر CVD نیستند. نیمی از جمعیت دارای چندین عامل خطر هستند که در صورت ترکیب، باعث بیماری قلبی و عروقی می شوند.
فشار خون شریانی و اختلالات متابولیسم لیپید تقریباً همیشه منجر به ایجاد بیماری عروق کرونر قلب می شود. نیکوتین عامل ایجاد وازواسپاسم است. افراد سیگاریاغلب در اثر انفارکتوس میوکارد می میرند و بیماری های انکولوژیک. اگر نمی‌توانید به تنهایی با اعتیاد خود کنار بیایید، ممکن است بخواهید برای کمک به یک متخصص اعصاب مراجعه کنید. کمک واجد شرایط– امروزه راه های زیادی برای رهایی از اعتیاد وجود دارد: نیکوتین آدامس، رفلکسولوژی بگذارید بهترین انگیزه برای شما این باشد که هر نخ سیگار 20 دقیقه از زندگی شما را «دزدید».
دویدن، شنا و اسکی، پیاده روی و ژیمناستیک مفید است. همه اینها نه تنها قلب را تقویت می کند، بلکه باعث افزایش قدرت عضلانی، تحرک مفاصل و توانایی تنفس صحیح می شود. رایج ترین فعالیت بدنی برای همه پیاده روی معمولی است. تنها با ترکیب همه روش‌های پیشگیری از CVD می‌توانید مطمئن باشید که تهدید از بین خواهد رفت. به طور متناقض، مشکل بیماری قلبی بیشتر در کشورهای توسعه یافته با شهرهای بزرگ و زیرساخت های خوب مواجه می شود. این به این دلیل است که اتوماسیون تولید و زندگی روزمره مردم را از شر آن رها کرد فعالیت بدنی. در نتیجه خاصیت ارتجاعی رگ های خونی کاهش می یابد. و اصلاح سبک زندگی می تواند به طور قابل توجهی پیشرفت بسیاری از بیماری ها را کاهش دهد. البته، پزشکی باید از شما برای چنین رشد و توسعه سریع تشکر کند روش های مدرندرمان، اما بدون درک اینکه هر کسی زندگی خود را می آفریند، مبارزه با بیماری نمی تواند موفقیت آمیز باشد. تنها تغییر رفتار می تواند به بشریت در این مبارزه کمک کند. تغییر رفتار و افزایش آگاهی، آگاهی از مسئولیت در قبال سلامتی خود. همه می توانند این کار را انجام دهند.
افزایش قطعه ST در ECG تنها یکی از علائم است مشکلات جدیبا قلب
