همی کولکتومی گسترده تکنیک همی کولکتومی سمت چپ

اصل همی کولکتومی راست- برداشتن انکولوژیک نیمه راست روده بزرگبا بستن ساقه عروقی و لنفادنکتومی مربوطه.

الف) محل برگزاری. بیمارستان، اتاق عمل.

ب) جایگزین:
دسترسی لاپاراسکوپی
همی کولکتومی راست گسترش یافته (شامل هر دو خمش و بخشی از کولون نزولی).
عمل هارتمن با استامپ بلند و ایلئوستومی انتهایی.

V) اندیکاسیون های همی کولکتومی راست: سرطان کولون راست، بیماری دیورتیکولی، ولوولوس سکوم.

ز) آماده سازی:
معاینه کاملکولون در تمام موارد برنامه ریزی شده، علامت گذاری (خالکوبی) تومورهای کوچک مطلوب است.
آماده سازی مکانیکی روده (سنتی) یا عدم آماده سازی روده (مفهومی در حال تکامل).
نصب استنت حالب در موارد تکرار عمل یا تغییرات آناتومیکی مشخص (مثلاً التهاب).
علامت گذاری محل استوما
پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

د) مراحل جراحی همی کولکتومی راست:

1. وضعیت بیمار: به پشت، وضعیت اصلاح شده برای بخش سنگ پرینه (ترجیح جراح).
2. لاپاراتومی: میانی، عرضی راست (از ناف)، برش ساب دنده ای در سمت راست.
3. نصب کشنده شکمی و آینه های دستی برای نمایان شدن قسمت های راست روده بزرگ.
4. تجدید نظر حفره شکمی: برداشتن موضعی، تغییرات پاتولوژیک ثانویه (کبد/کیسه صفرا، روده کوچک/بزرگ، اندام تناسلی زنان)، تغییرات دیگر.

5. تعیین مرزهای رزکسیون:
الف سکوم/کولون صعودی: شاخه راست شریان کولیک میانی.
ب خم شدن کبد: همی کولکتومی راست.

6. تحرک نیمه راست کولون: از محل اتصال ایلئوسکال شروع می شود و در امتداد کانال جانبی تا خم شدن کبد ادامه می یابد. علائم تشریحی: حالب، دوازدهه(پرهیز از آسیب!).
7. تشریح بورس امن: اصول انکولوژیکبرداشتن حداقل نیاز به همیومنتکتومی در سمت تومور دارد. تقسیم رباط معده در چند مرحله انجام می شود (در صورت یک بیماری خوش خیم، می توان با جدا کردن آن از کولون عرضی، امنتوم را حفظ کرد).
8. شناسایی ایلئوکولیک بسته عروقی: با کشش روی سکوم به سمت ربع تحتانی سمت راست کانتور شده است.
9. بستن انکولوژیک (بستن با بخیه) عروق نیمه راست کولون. قبل از برش بافت، لازم است از ایمنی حالب اطمینان حاصل شود.
10. بستن گام به گام در جهت شاخه راست شریان قولنج میانی.

11. عبور از روده و تشکیل آناستوموز ایلئوترانسورس پهلو به پهلو با استپلر.
12. حذف و بررسی ماکروسکوپی دارو: تایید تغییرات پاتولوژیکو مرزهای برداشتن
13. تقویت درز بست با درزهای منقطع جداگانه.

14. بخیه زدن پنجره در مزانتر.
15. زهکشی نشان داده نشده است (به جز مناسبت های خاص). نیازی به (NGZ) نیست.
16. بخیه زدن زخم.

ه) ساختارهای تشریحیدر معرض خطر آسیب: حالب راست، اثنی عشر، ورید مزانتریک فوقانی، شریان کولون میانی.

و) دوره بعد از عمل : مدیریت سریع بیماران: مصرف مایعات در روز اول بعد از عمل (در صورت عدم وجود تهوع و استفراغ) و گسترش سریعرژیم های غذایی به اندازه تحمل

ح) عوارض همی کولکتومی راست:
خونریزی (مرتبط با مداخله جراحی: کشش روی ورید مزانتریک فوقانی، بستن ناکافی ساقه عروقی، شریان کولون میانی.
نارسایی آناستوموز (2%): خطاهای فنی، تنش، خون رسانی ناکافی.
آسیب به حالب (0.1-0.2٪).

1

نتایج درمان 15 بیمار در یک دوره طولانی مدت از 7 تا 12 سال پس از همی کولکتومی سمت چپ با اصلاح دستگاه لیگامانی کولون مورد ارزیابی قرار گرفت. این عمل ها بر روی بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان دارویی به دلیل عبور کند کولون انجام شد. تشخیص پس از انجام ایریگوگرافی پلی پوزیشنال، مطالعه زمان عبور کولون با مارکرهای رادیوپاک انجام شد و پاتولوژی ارگانیک کولون و رکتوم حذف شد. پس از جراحی، همه بیماران حرکات منظم روده مستقل را گزارش می کنند. 3 بیمار عمل شده گاهی اوقات مشکلاتی به شکل یبوست دوره ای دارند، اما این بیماران به راحتی با خود سازگار می شوند و با کمک دوزهای کمی از ملین ها و رژیم غذایی به حرکات منظم روده می رسند. عارضه بعد از عملبه شکل انسداد زودرس روده کوچک در 1 بیمار هیچ عارضه دیگری مشاهده نشد. همی کولکتومی سمت چپ با تصحیح دستگاه لیگامانی کولون یک عمل حفظ اندام است که با هدف عادی سازی مدفوع در بیماران مبتلا به ترانزیت تاخیری کولون انجام می شود. نتایج بعد از عمل تا حد زیادی به انتخاب بیمار بستگی دارد. این عمل برای یبوست آهسته ترانزیت موثر است. نتایج درازمدت طی یک دوره 7 تا 12 ساله پیگیری شد.

یبوست مزمن انتقال آهسته

همی کولکتومی چپ

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. و همکاران یبوست به دلیل ناهنجاری در رشد و موقعیت روده بزرگ در بزرگسالان. // راس. مجله گاستروانترول، هپاتول، کولوپروکتول. 2000. - شماره 2. - ص 58-63.

2. ایواشکین V. T.، Poluktova E. A. کلینیک و تشخیص یبوست عملکردی // پزشک معالج. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P، Devroede G، Jehannin B. و همکاران. زمان عبور کولون سگمنتال // دیس کولون رکتوم. - 1981. - 24(8). - ص 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khayari A. et al. اندازه گیری زمان عبور کولون: توصیف و اعتبار یک روش جدید // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - ص 385-389.

6. Kalbassi M. R.، Winter D. C.، Deasy J. M. ارزیابی کیفیت زندگی بیماران پس از آناستوموز کیسه ایلئال-مقعد برای یبوست آهسته با اینرسی رکتوم. // دیس کولون رکتوم. - 2003. - 46(11). - ص 1508-1512.

7. Knowles C. H.، Eccersley A. J.، Scott S. M. و همکاران. تجزیه و تحلیل تشخیصی خطی علائم در بیماران مبتلا به یبوست مزمن: اعتبارسنجی یک سیستم امتیازدهی جدید (KESS). // دیس کولون رکتوم. - 2000. - V. 43 (10). - ص 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​نتایج درمان جراحی یبوست مزمن. // برادر پزشکی J. -1908. - ج 1. - ص 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. و همکاران ارزیابی ساده ترانزیت کولون سگمنتال // گوارش. - 1987. - 92 (1). - ص 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. ارتباط علائم روده با عبور کولون، طول و بار مدفوع در احتباس عملکردی مدفوع. // دن مد بول. - 2009. - 56(2). - ص 83-88.

11. Ribas Y.، Saldaña E.، Martí-Ragué J.، Clavé P. شیوع و پاتوفیزیولوژی یبوست عملکردی در میان زنان در کاتالونیا، اسپانیا. // دیس کولون رکتوم. - 2011. - 54(12). - ص 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. دوره بعد از عمل و پیگیری طولانی مدت پس از کولکتومی برای یبوست آهسته انتقال - آیا جراحی روش مناسبی است؟ // دیس کولورکتال. - 2009. - 11(3). - ص 302-307.

13. بنیاد رم. رهنمودهای Rome III معیارهای تشخیصی برای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش. // جی گوارش کبد دیس. - 2006. - 15(3). - ص 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. بوستون ماس، 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. یبوست با گذر آهسته: ارزیابی و درمان // مجله جراحی ANZ. - 2007. - V. 77(5). - ص 320-328.

16. Zhao R. H.، Baig M. K.، Thaler K. J. و همکاران. کاهش بیان گیرنده های سروتونین در کولون چپ بیماران مبتلا به اینرسی کولون. // دیس کولون رکتوم. - 2003. - V.46(1). - ص 81-86.

مقدمه

یبوست مزمن مقاوم به روش های محافظه کارانهدرمان، نمایندگی مشکل جدیمعده و روده، و گروهی از بیماران باقی مانده اند که ممکن است درمان جراحی برای آنها نشان داده شود.

یبوست می تواند دلایل زیادی داشته باشد که یکی از آنها انتقال آهسته محتویات روده بزرگ است. یبوست انتقال آهسته (STC) در زنان بسیار شایع تر است و می تواند با یک نوع ساختار کشیده روده بزرگ ترکیب شود که با پیچ خوردگی و اختلال در تثبیت قسمت های مختلف آن مشخص می شود. در مطالعات تجربی و مشاهدات بالینی متعدد، شواهدی وجود دارد که نشان دهنده ارتباط بین یبوست و نوع کشیده ساختار روده بزرگ است.

هدف از کار ما تجزیه و تحلیل نتایج محافظه کارانه و درمان جراحیبا استفاده از روش پیشنهادی و ارزیابی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به یبوست آهسته ترانزیت.

بیماران و تکنیک

بین سال‌های 1999 و 2004، 342 بیمار برای یبوست مزمن در کلینیک ما مورد بررسی و درمان قرار گرفتند که از این تعداد 195 بیمار بهترین طبقه‌بندی C3 معیارهای Rome III را داشتند. محدوده سنی بین 17 تا 70 سال (متوسط ​​8/16 ± 3/47 سال)، 173 نفر (72/88%) زن و 22 نفر (28/11%) مرد بودند. 144 زن زایمان کردند و 56 نفر از آنها پس از زایمان دچار اختلال در ریتم مدفوع و یبوست شدند. از این تعداد، 15 زن (7.7%) با VMT 17 تا 44 ساله تحت عمل جراحی قرار گرفتند. میانسالی 6/7±9/29 سال بود. معاینه بیماران شامل کولونوسکوپی برای رد پاتولوژی ارگانیک بود. بیماران مبتلا به یبوست تحت آیریگوگرافی قرار گرفتند و اگر علائم کشیدگی روده بزرگ (چروکیدگی، دو برابر شدن، اختلالات فیکساسیون، حلقه ها و غیره) همراه با یبوست مزمن مداوم تشخیص داده شد، مطالعات عملکردی برای ارزیابی زمان عبور کولون سگمنتال (SCT) رادیوپاک انجام شد. نشانگرها بر اساس A. M. Metcalf. برای تعیین موقعیت نشانگرها روی تصویر، از نشانه‌های استخوانی و سایه‌های گازی توصیف شده توسط P. Arhan استفاده شد. به عنوان افراطی مقادیر نرمال VTKT ما داده ها را از کار S. Chaussade گرفتیم. اگر کل VTCT از 85 ساعت تجاوز کند، ترانزیت کند در نظر گرفته می شود، ترانزیت در بخش های سمت راست - بیش از 25 ساعت، در بخش های سمت چپ - بیش از 35 ساعت، و در بخش رکتوسیگموئید - بیش از 40 ساعت.

انجام شد مطالعه عملکردیراست روده برای حذف یک علت پروکتوژنیک یبوست - تن اسفنکترها، حجم دفع و رفلکس مهاری تعیین شد.

هنگام بررسی بیماران، ما از سیستم ارزیابی KESS استفاده کردیم، که به ما امکان می دهد به طور قابل اعتماد هم میزان جبران یبوست و هم اثربخشی محافظه کارانه و روش های جراحیدرمان

ارزیابی کیفیت زندگی (QoL) بیماران قبل و بعد درمان جراحیما از پرسشنامه SF-36 استفاده کردیم. نمرات در هر مقیاس بین 0 تا 100 بود که 100 نشان دهنده سلامت کامل بود و همه مقیاس ها دو شاخص را تشکیل می دادند: بهزیستی ذهنی و جسمی. نتایج در قالب نمرات در 8 مقیاس ارائه شد که به گونه ای طراحی شده بود که نمره بالاتر نشان دهنده بیشتر باشد. سطح بالا QOL.

همه بیماران مبتلا به یبوست مزمن تجویز شدند درمان محافظه کارانه. رژیم غذایی کسری (حداکثر 5 بار در روز) با رعایت موارد استفاده شد رژیم نوشیدن(تا 1.5 لیتر در روز) با گنجاندن بیوکفیر و آب میوه. رژیم غذایی شامل میوه ها، سبزیجات، روغن ها، فیبر غذایی و سبوس بود. درمان داروییشامل داروهای ضد اسپاسم (دیستل، دوسپاتالین، بدون اسپا)، پروکینتیک ها (موتیلیوم، کوردیناکس) بود. ملین ها به میزان محدود و عمدتاً دارای اثر اسمزی (Duphalac) بودند. یوبیوتیک ها (هیلاک، بیفیفرم، لینکس، بیفیدومباکترین) تجویز شد.

اکثر بیماران پس از درمان بهبودی در ریتم عملکرد روده و وضعیت عمومیاما در تعدادی از بیماران حتی پس از 3-4 دوره نیز اثر ماندگاری حاصل نشد درمان محافظه کارانه. پس از درمان، این بیماران تمام علائم VMT را از سر گرفتند. درمان جراحی برای چنین بیمارانی توصیه شد.

انتخاب بیماران برای درمان جراحی با ارزیابی پارامترهای عملکردی و تشریحی اولیه انجام شد (جدول 1). نشانه‌های درمان جراحی بیماران، نشانه‌های طولانی شدن شدید تمام قسمت‌های کولون، افزایش زمان عبور کولون (شکل 1)، یبوست مداوم و عدم تأثیر درمان محافظه‌کارانه بود.

جدول 1 نشانه های نوع کشیده ساختار کولون بر اساس ایریگوگرافی در 15 بیمار عمل شده قبل از جراحی

دولیکوسیگما				دو برابر شدن خم شدن کبد
حلقه ها کولون سیگموئید				تکثیر خم شدن طحال
ترانسورسوپتوزیس				سکوم متحرک

برنج. 1a. برنج. 1b.

برنج. 1. زمان عبور کولون (CTT) طبق Metcalf A. M. پس از 72 ساعت (شکل 1a) و 144 ساعت (شکل 1b) از شروع مصرف نشانگرها. فلش‌ها نشانگر خوشه‌ای از نشانگرهای پرتودرمانی در حالت صعودی، عرضی، بخش های نزولی(شکل 1a) و در کولون رکتوزیگموئید (شکل 1b).

مطالعات در دوره قبل از عمل در 15 بیمار افزایش قابل توجهی در زمان انتقال کولون در مقایسه با مقادیر طبیعی نشان داد، بنابراین میانگین مقدار VTCT در بیماران مبتلا به VMT 106.9 ± 4.5 ساعت بود. شاخص های عادی 67 ساعت به گفته S.Chaussade (P<0,001).

نتایج

پس از آماده سازی استاندارد روده، 15 بیمار با استفاده از تکنیکی که ما ایجاد کردیم تحت عمل جراحی قرار گرفتند. لاپاراتومی خط وسط انجام شد و سکوم، کولون صعودی و خم شدن کبد با تشریح صفاق جداری و رباط‌های جنین بسیج شدند. تحرک کولون عرضی با جدا کردن آن از رباط معده و در عین حال حفظ امنتوم بزرگتر انجام شد. سپس خمش طحال، کولون نزولی و سیگموئید، که اغلب توسط یک حلقه بزرگ واقع در ناحیه ایلیاک راست نشان داده می‌شود، بسیج شدند. در نتیجه، کولون به طور کامل به سمت راست روده حرکت کرد و هنگامی که صاف شد، دیگر در همان مکان قرار نمی گرفت. سپس کولون متحرک در امتداد محیط حفره شکمی قرار داده شد تا کولون عرضی جای کولون نزولی و سیگموئید را بگیرد. سکوم و کولون بالارونده به تنه جانبی از پایین به بالا با 3-4 بخیه به عضله ایلیاکوس فیکس شدند. لبه جانبی صفاق جداری جدا شده با بخیه های جداگانه به روده بخیه زده شد. کولون عرضی تازه تشکیل شده در پشت تنه با بخیه های جداگانه در فاصله 14-15 سانتی متری تا ریشه مزانتر ثابت شد. قسمت اضافی کولون عرضی، کولون نزولی و کولون سیگموئید برداشته شد. آناستوموز عرضی مغز با استفاده از بخیه های 2 ردیفه انجام شد. کولون در کانال جانبی چپ با بخیه های جداگانه به صفاق جداری ثابت شد (شکل 2).

شکل 2. بیمار G.، 22 ساله. الف) ایریگوگرام کولون قبل از درمان جراحی. ب) 6 ماه پس از اصلاح جراحی (وضعیت افقی بیمار). ج) 6 ماه پس از اصلاح جراحی (وضعیت بیمار عمودی)

در روز چهارم پس از عمل، بیماران شروع به خوردن و راه رفتن کردند. بیمار در روزهای 5 تا 6 پس از عمل اجابت مزاج خود به خودی داشت. در روز دهم دوره پس از عمل، بیماران ترمیم کامل فعالیت تخلیه حرکتی دستگاه گوارش را تجربه کردند. هیچ عارضه کشنده ای وجود نداشت. میانگین مدت بستری پس از عمل 1.6±12.5 روز بود.

نتایج درازمدت درمان در هر 15 بیمار عمل شده طی یک دوره 7 تا 12 ساله بررسی شد. همه بیماران پس از جراحی بهبودی را مشاهده کردند: حرکات منظم روده مستقل ظاهر شد، همه بیماران از تنقیه خودداری کردند، 12 بیمار استفاده از ملین ها را متوقف کردند، 3 بیمار به طور دوره ای از ملین های گیاهی در دوزهای کوچک استفاده کردند. نتایج درمان محافظه کارانه و جراحی محاسبه شده با استفاده از سیستم KESS در شکل نشان داده شده است. 3.

برنج. 3. پویایی علائم VMT در 15 بیمار در طول مراحل درمان (KESS)

1. مدت زمان یبوست. 2. استفاده از ملین ها. 3. دفعات مدفوع (با درمان فعلی). 4. تلاش برای تخلیه ناموفق. 5. احساس تخلیه ناقص پس از مدفوع. 6. درد شکم. 7. نفخ. 8. تنقیه / کمک انگشت. 9. زمان لازم برای اجابت مزاج (دقیقه/تلاش). 10. مشکلات در تخلیه (درد در هنگام اجابت مزاج). 11. قوام مدفوع (بدون ملین)

همانطور که در شکل مشاهده می شود. 3، پس از درمان محافظه کارانه، بهبود غیر قابل اعتمادی در وضعیت بیماران و کاهش علائم VMT مشاهده شد (05/0 P>). وضعیت بیماران پس از درمان جراحی بیماران مبتلا به VMT به طور قابل توجهی بهبود یافت (P<0,01).

شاخص های کیفیت زندگی نیز در بیماران پس از درمان جراحی بهبود یافت (شکل 4).

برنج. 4. تغییرات در شاخص های کیفیت زندگی در 15 بیمار مبتلا به CMT پس از درمان جراحی. 1 - عملکرد فیزیکی؛ 2 - فعالیت نقش آفرینی; 3 - درد بدن; 4 - سلامت عمومی; 5 - زنده بودن 6 - عملکرد اجتماعی; 7 - حالت عاطفی; 8- سلامت روان

مطالعه شاخص های کیفیت زندگی در بیماران عمل شده با استفاده از مقیاس SF-36 نشان داد که بهبود قابل توجهی در تمام پارامترهای مورد مطالعه وجود دارد (P<0,01).

بحث

در سال 1908، W. A. ​​Lane یک روش جراحی برای یبوست مزمن ایجاد کرد که در حال حاضر یک استاندارد شناخته شده در بسیاری از کشورها است و شامل کولکتومی کامل یا ساب کل، آناستوموز سکورکتال یا ایلئورکتال است. با این حال، این عمل با ایجاد تعدادی از عوارض همراه است که مهمترین آنها اسهال و بی اختیاری، پروکتیت اولسراتیو، اختلالات مایع و الکترولیت و غیره است. به گفته نویسندگان مختلف، شرایط مشابهی در 30-15٪ از بیماران عمل شده ایجاد می شود و تعداد عوارض بعد از عمل به 32.4٪ می رسد که جراحان را مجبور می کند به اعمال مکرر متوسل شوند که نمونه ای از آن ایجاد مخزن روده کوچک است. برداشت ساب توتال کولون با آناستوموز سکورکتال نیز در برخی موارد منجر به اسهال و عود یبوست مزمن می شود.

مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد در طول EMT، نیمه چپ کولون و به ویژه سیستم عصبی آن بیشترین آسیب را می بیند. بر اساس داده های ادبیات و تجربیات خودمان، ما توصیه به برداشتن نیمه چپ و ترک نیمه راست روده بزرگ در طول جراحی برای CMT را می بینیم. همچنین لازم به ذکر است که هیچ عمل ایده آلی برای یبوست انتقال آهسته وجود ندارد و "رادیکال بودن" بیش از حد در تلاش برای اصلاح جراحی این بیماری می تواند منجر به ایجاد یک وضعیت حتی شدیدتر شود. در اینجا، به نظر ما، یک "میانگین طلایی" ضروری است. وظیفه جراحان باید انتخاب دقیق بیماران برای درمان جراحی باشد. جراحی باید در بیماران مبتلا به CMT انجام شود که علائم مشخصی از طولانی شدن کولون، پیچ خوردگی یا اختلال در فیکس شدن کولون دارند. هدف ما از بین بردن نوع کشیده کولون است و به ما امکان می دهد شرایط بهینه را برای عملکرد کولون باقی مانده پس از برداشتن ایجاد کنیم و در بیشتر موارد منجر به عادی سازی مدفوع می شود.

لازم به ذکر است که جراحی جایگزینی برای درمان محافظه کارانه نیست. روش جراحی برای این بیماران تنها مرحله ای از درمان است که پیش نیازهای تشریحی VMT را از بین می برد. این بیماران در آینده باید با رعایت توصیه های مربوط به رژیم غذایی، رژیم غذایی و سبک زندگی توسط متخصصین گوارش تحت نظر و درمان قرار گیرند.

داوران:

• اوواروف ایوان بوریسوویچ، دکتر علوم پزشکی، رئیس. بخش کولوپروکتولوژی شماره 5، داروخانه انکولوژی بالینی شماره 1، گروه بهداشت منطقه کراسنودار، کراسنودار.
• الکسی ویکتوروویچ وینیچنکو، دکترای علوم پزشکی، انکولوژیست جراحی، بخش کولوپرکتولوژی شماره 5، داروخانه انکولوژی بالینی شماره 1، گروه بهداشت منطقه کراسنودار، کراسنودار.

پیوند کتابشناختی

Gumenyuk S.E.، Potemin S.N.، Potemin S.N. همیکولکتومی سمت چپ با تثبیت کولون در بیماران مبتلا به یبوست نسوز با انتقال آهسته // مشکلات مدرن علم و آموزش. – 2012. – شماره 4.;
آدرس اینترنتی: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (تاریخ دسترسی: 12/12/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

16357 0

برای سرطان کولون، وسعت برداشتن، بسته به محل تومور، از برداشتن دیستال کولون سیگموئید تا کولکتومی متغیر است. برداشتن کل کولون متداول ترین آنها برداشتن دیستال کولون سیگموئید، رزکسیون سگمنتال کولون سیگموئید، همی کولکتومی سمت چپ، برداشتن کولون عرضی، همی کولکتومی سمت راست (شکل 1) و برداشتن ساب کل کولون است. این عملیات در حجم برداشتن روده بزرگ، آناتومی عروق ترانسکت شده و بر این اساس، ناحیه برداشته شده متاستاز لنفوژن با یکدیگر متفاوت است.

برنج. 1. طرح رزکسیون روده بزرگ برای سرطان با موقعیت های مختلف: الف - برداشتن کولون سیگموئید. ب - همی کولکتومی سمت چپ. ج - همی کولکتومی راست؛ د - برداشتن کولون عرضی.

برداشتن دیستال کولون سیگموئیدشامل برداشتن دو سوم دیستال کولون سیگموئید و یک سوم فوقانی رکتوم با بستن عروق سیگموئید و رکتوم فوقانی است. ترمیم کولون با تشکیل آناستوموز سیگمورکتال انجام می شود.

رزکسیون سگمنتال کولون سیگموئید- برداشتن قسمت میانی کولون سیگموئید با بستن عروق سیگموئید و تشکیل آناستوموز.

همی کولکتومی چپشامل برداشتن نیمه چپ کولون (نیمه سیگموئید، نزولی و دیستال کولون عرضی) با بستن و تقاطع عروق مزانتریک تحتانی و تشکیل آناستوموز عرضی رکتوم است.

رزکسیون عرضی کولونشامل بستن و تقاطع شریان کولون میانی در پایه آن و تشکیل آناستوموز است.

همی کولکتومی راستشامل برداشتن سکوم با قسمت انتهایی ایلئوم (10-15 سانتی متر)، کولون صعودی و یک سوم پروگزیمال کولون عرضی با بستن و تقاطع عروق ایلئوکولیک، شریان کولون راست و شاخه راست میانی است. شریان قولنج بازیابی تداوم روده با تشکیل آناستوموز ileotransverse انجام می شود.

برداشتن ساب توتال کولون- برداشتن کل کولون، به استثنای قسمت انتهایی کولون سیگموئید، که یک آناستوموز ایلئوسیگموئید را تشکیل می دهد. در این حالت، تمام عروق اصلی تامین کننده روده بزرگ متقاطع می شوند.

اگر غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار گرفته اند، حجم برداشتن طولانی مدت باید انجام شود. بنابراین، برای سرطان کولون سیگموئید در هر مکان در این موارد، همی کولکتومی سمت چپ با بستن شریان ها و وریدهای مزانتریک تحتانی و تشکیل آناستوموز عرضی رکتوم اندیکاسیون دارد. برای سرطان بخش نزولی یا فلکسور چپ، برداشتن ساب توتال دیستال کولون با بستن تنه نه تنها عروق مزانتریک تحتانی، بلکه همچنین شریان کولون میانی با تشکیل بیشتر آناستوموز آسندورکتال نشان داده می شود.

در شرایط مشابه، اما با محلی سازی سمت راست تومور، برداشتن ساب توتال پروگزیمال کولون با بستن شریان های ایلئوکولیک، کولیک راست و کولیک میانی و تشکیل آناستوموز ایلئوسیگموئید نشان داده می شود. هنگامی که تومور در یک سوم میانی کولون عرضی و وجود متاستازهای لنفاوی موضعی است، وسعت برداشت باید از برداشتن ساب توتال تا کولکتومی با آناستوموز ایلئورکتال باشد. اگر تومور در خم راست یا چپ روده بزرگ قرار داشته باشد، به ترتیب همی کولکتومی معمولی راست یا چپ انجام می شود. اگر غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار گرفته باشند، برداشتن ساب توتال پروگزیمال یا دیستال کولون به ترتیب نشان داده می شود.

هنگامی که تومور روده بزرگ به اندام های مجاور (مثانه، روده کوچک، معده و غیره) رشد می کند، باید از عمل های ترکیبی استفاده شود. تکنیک‌های جراحی مدرن، ویژگی‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه امکان برداشت همزمان هر اندام شکمی و فضای خلفی صفاقی را فراهم می‌کند. استفاده از سونوگرافی حین عمل به تمایز بهتر تهاجم واقعی تومور از التهاب اطراف کانونی اندام های مجاور کمک می کند.

در سال های اخیر، همراه با برداشتن روده، حذف متاستازهای دور به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است، به ویژه برداشتن کبد با حجم و تکنیک های مختلف (به اصطلاح کاهش کامل سلولی). رزکسیون تسکین دهنده (سیتوروداکشن ناقص) نیز باید در صورت عدم وجود موارد منع مصرف استفاده شود و سعی شود تا حد امکان از جراحی علامت دار (تشکیل کلستومی یا بای پس آناستوموز) اجتناب شود.

برداشتن کولون باید با تشکیل آناستوموز با بازیابی مسیر طبیعی روده کامل شود. در صورت وجود شرایط زیر امکان پذیر است: آماده سازی خوب روده، خون رسانی خوب به بخش های آناستوموز شده، عدم وجود کشش روده در ناحیه آناستوموز مورد نظر.

هنگام تشکیل آناستوموز، پرمصرف ترین بخیه دو ردیفه با سوزن اتروماتیک قطع می شود. همچنین می توان از گزینه های دیگر استفاده کرد: بخیه منگنه مکانیکی، بخیه مکانیکی ساخته شده از مواد قابل جذب یا فلز با حافظه شکل، بخیه دستی تک ردیفی و غیره. تشکیل شود.

در صورت بروز عوارض تومور در حین عمل های فوری در روده آماده نشده، اولویت باید به درمان چند مرحله ای داده شود. در مرحله اول، نه تنها از بین بردن عوارض ایجاد شده، بلکه حذف خود تومور و در مرحله دوم، بازگرداندن مسیر طبیعی روده نیز توصیه می شود. چنین روشهای درمان جراحی شامل عمل فون میکولیچ-رادتسکی با تشکیل کولوستومی دو لوله و عمل هارتمن - تشکیل کولوستومی تک بشکه و بخیه زدن بخش دیستال روده بزرگ است. بازیابی مسیر طبیعی روده پس از 2-6 ماه پس از عادی شدن وضعیت بیماران انجام می شود.

ساولیف V.S.

بیماری های جراحی

همیکولکتومی یک روش جراحی است که برای درمان بیماری های مختلف روده بزرگ استفاده می شود. در جراحی شکم، انکولوژی و پروکتولوژی استفاده می شود. تاریخچه برداشتن کولون از سال 1832 آغاز می شود، زمانی که دکتر ریبورد اولین عمل موفقیت آمیز را با آناستوموز اینترکولون گزارش کرد. اولین همی کولکتومی لاپاراسکوپی در آمریکا در سال 1990 توسط دکتر جاکوبز انجام شد.
  بسته به قسمتی از کولون برداشته شده، بین همی کولکتومی سمت چپ و راست تمایز قائل می شود. هر دو عمل باز یا لاپاراسکوپی انجام می شود. در همی کولکتومی باز، نیمی از روده از طریق یک برش بزرگ در دیواره شکم برداشته می شود. هنگام استفاده از روش لاپاراسکوپی، برداشتن روده بزرگ از طریق سوراخ های کوچک تحت کنترل دوربین فیلمبرداری با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی انجام می شود. مزیت روش باز عدم نیاز به تجهیزات لاپاراسکوپی گران قیمت، شرایط بهتر برای معاینه بصری، امکان به دست آوردن اطلاعات لمسی در مورد وضعیت اندام های شکمی و قیمت پایین است. از مزایای همی کولکتومی لاپاراسکوپی می توان به کاهش زمان بهبودی، درد کمتر، عدم وجود اسکارهای بزرگ، کاهش خطر عوارض عفونی و فتق برش و بهبود زودرس عملکرد روده اشاره کرد.

بعد از همی کولکتومی چپ

  بیمار پس از عمل به بخش یا بخش بیهوشی و احیا منتقل می شود و در آنجا از نظر وضعیت تحت نظر قرار می گیرد. ادامه درمان انفوزیون، تجویز آنتی بیوتیک و مسکن برای جلوگیری از ترومبوز ورید عمقی. یک روز در میان بیمار می تواند از مایعات شفاف استفاده کند. هنگامی که بدن آن را می گیرد و روده ها شروع به کار می کنند، رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد. در غیر این صورت، انفوزیون درمانی را ادامه دهید و تغذیه تزریقی تجویز کنید. فعال سازی بیمار از روز بعد از جراحی شروع می شود.
  گاهی در دوره بعد از عمل، بیماران دچار فلج روده می شوند. برای از بین بردن فلج، مایع درمانی کافی، بی دردی کافی، اصلاح عدم تعادل الکترولیت ها و فعال سازی زودهنگام ضروری است. بیماران مبتلا به استفراغ و نفخ ممکن است با قرار دادن لوله بینی معده تسکین پیدا کنند، اگرچه این تمرین به تنهایی فلج روده را اصلاح نمی کند. تجویز دارو باعث افزایش تحرک روده می شود، بنابراین بهتر است از بی دردی اپیدورال برای بیهوشی استفاده شود. گاهی اوقات، زمانی که فلج نیاز به تحریک پزشکی روده دارد، اجرای آن باید فقط با بی اثر بودن سایر روش ها شروع شود و نه از روز اول دوره پس از عمل. برای تحریک، از پروزرین (استفاده از دارو با عوارض جانبی محدود می شود)، متوکلوپرامید و آلویموپان استفاده می شود. پس از چند روز، زهکشی از حفره شکمی خارج می شود.
  پس از همی کولکتومی لاپاروسکوپی، بخیه ها به مدت 6-7 روز و پس از یک روش باز - برای 9-10 روز برداشته می شوند. سپس بیمار به خانه می رود. پس از سفر، پیاده روی های کوتاه روزانه با افزایش تدریجی مدت زمان توصیه می شود. بالا و پایین رفتن از پله ها در دوره نقاهت اولیه مجاز است، بیمار به کمک شخص دیگری نیاز دارد. بلافاصله پس از تخلیه، می توانید وزن را تا 5 کیلوگرم افزایش دهید پس از یک ماه، وزن بار را می توان به تدریج افزایش داد.
  دو روز پس از جراحی لاپاراسکوپی (در صورت توانایی بیمار) می توان دوش گرفت. برش ها باید کاملاً بدون صابون تمیز شوند و کاملاً خشک شوند. با همی کولکتومی باز، اقدامات بهداشتی باید تا زمان برداشتن بخیه ها به تعویق بیفتد. عملکرد معمولاً در عرض 6-8 هفته بازیابی می شود. اگر برداشتن کولون برای یک تومور بدخیم انجام شده باشد، ممکن است بیمار پس از دریافت نتایج بافت شناسی به شیمی درمانی نیاز داشته باشد.

همی کولکتومی سمت چپ و سمت راست، عملیات رادیکالی برای برداشتن بخشی از روده بزرگ از یک طرف هستند. چنین مداخله ای ساده در نظر گرفته می شود، اما شامل یک دوره طولانی توانبخشی و تغییر در شیوه زندگی بیمار است و بنابراین فقط برای نشانه های حیاتی تجویز می شود.

همی کولکتومی برای چه کسانی تجویز می شود؟

برای اینکه برای بیمار رزکسیون نیمی از روده تجویز شود، دلایل جدی لازم است. و معمولاً اینها آسیب شناسی های شدیدی هستند که نمی توان آنها را محافظه کارانه درمان کرد. سرطان روده بزرگ حرف اول را می زند. قسمتی از روده که تحت تأثیر سرطان قرار گرفته است بلافاصله برداشته می شود تا از گسترش متاستازها جلوگیری شود.

همیکولکتومی در حضور پولیپ‌های بدخیم در روده بزرگ و در مراحل پیشرفته برخی بیماری‌ها: بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، سوراخ شدن یا دیورتیکولوز کولون، ولولوس کولون سیگموئید نیز نشان داده می‌شود.

کنجکاو! در یک فرد بالغ، طول روده بزرگ 1.5-2 متر است. معلوم می شود که در حین همی کولکتومی، تقریباً یک متر از اندام برداشته می شود.

هیچ منع مطلقی برای همی کولکتومی اورژانسی وجود ندارد، زیرا زمانی که وضعیت یک فرد بحرانی است، حتی اگر برخی مشکلات مرتبط وجود داشته باشد، باید ریسک کرد. اگر بیمار بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی، نارسایی کلیوی یا کبدی یا دیابت در مرحله جبران نشده داشته باشد، ممکن است یک عمل برنامه ریزی شده به تعویق بیفتد.

آماده سازی بیمار برای جراحی

دوره آماده سازی قبل از همی کولکتومی را می توان به دو خط تقسیم کرد. اولین مورد، معاینات لازم قبل از عمل (فلوروگرافی، نوار قلب)، آزمایشات (OAM، OAC، بیوشیمی) و مشاوره با متخصصان است. دوم رفتار خود بیمار و رعایت نسخه های پزشکی اوست.

پزشکان چه می کنند

در میان معاینات خاص، کولونوسکوپی تجویز می شود که به شما امکان می دهد وضعیت قسمتی از روده را که باید برداشته شود را به صورت بصری ارزیابی کنید و همچنین برای تعیین نوع سلول، قطعه ای از غشای مخاطی را برای بیوپسی بگیرید. اگر نتایج مطالعه کافی نباشد، یک ایریگوسکوپی اضافی انجام می شود. شرایط به خصوص شدید (سرطان روده بزرگ) نیز به توموگرافی کامپیوتری نیاز دارد.

بیمار چه می کند

بیمار باید 3-5 روز قبل از جراحی رژیم غذایی بدون سرباره را شروع کند. این به شما این امکان را می دهد که روده ها را تا حد امکان کاملاً تمیز کنید تا کار پزشکان ساده شود و خطر عفونت در طول مداخله به حداقل برسد. ما باید حذف کنیم:

• چربی؛
• کباب;
• دودی
• سس ها؛
• آجیل؛
• چای سیاه و قهوه؛
• محصولات پخته شده؛
• الکل؛
• قارچ؛
• سیر؛
• میوه های تازه و انواع توت ها.

ایده آل است که 2 روز قبل از جراحی سالادی به نام «جاروب» یا «برس» بخورید. دیواره های روده را از سموم باقی مانده پاک می کند. دستور غذا بسیار ساده است: هویج درشت رنده شده، چغندر و کاهوی تازه. دستور اصلی از کلم سفید استفاده می کند، اما باعث ایجاد گاز می شود که قبل از همی کولکتومی نامطلوب است. سالاد با روغن نباتی و آب لیمو پوشیده شده است.

عمل چگونه انجام می شود؟

همی کولکتومی راست یا چپ را می توان به دو روش باز (لاپاراتومی) و بسته (لاپاراسکوپی) انجام داد. مورد دوم ارجح است، زیرا این به معنای حداقل از دست دادن خون و بهبودی سریع است. اما اگر بیمارستان تجهیزات آندوسکوپی نداشته باشد، ممکن است لاپاراسکوپی منع مصرف داشته باشد یا غیرممکن باشد.

لاپاراتومی

این عمل تحت بیهوشی عمومی ماسک انجام می شود. بیمار به پشت دراز می کشد. برش در ناحیه دیواره صفاق قدامی ایجاد می شود. نیمه آسیب‌دیده روده از اندام‌ها و عروق مجاور جدا شده و متحرک می‌شود (از خم شدن طحال و شریان مزانتریک، اگر همی‌کولکتومی سمت چپ باشد، و از خمش کبدی و شریان ایلئوکولیک، اگر همی کولکتومی سمت راست باشد. ).

قسمت آسیب دیده متحرک روده از دو طرف بسته شده و قطع می شود. کنده های باقی مانده با آناستوموز به هم دوخته می شوند - یک اتصال ویژه برای استحکام و بازیابی باز بودن. در برخی موارد، قسمت پایین روده باقی مانده بخیه می شود و قسمت دوم از طریق صفاق خارج می شود تا کولوستومی موقت ایجاد شود.

لاپاراسکوپی

همی کولکتومی لاپاروسکوپی تحت بیهوشی عمومی یا بیهوشی اپیدورال انجام می شود. بیمار نیز به پشت دراز می کشد. یک آندوسکوپ (لوله ای با دوربین برای نمایش تصویر بر روی مانیتور) و ابزارهای جراحی از طریق سوراخ ها وارد صفاق می شوند. روش حرکت روده و برداشتن آن تقریباً مشابه عمل جراحی باز است.

پس از همی کولکتومی لاپاراسکوپی، چندین بخیه کوچک (هر کدام 2-3 سانتی متر) باقی می ماند که به سرعت سفت می شوند و دوره توانبخشی را کاهش می دهند.

چرا نیمی از روده برداشته می شود؟

این یک سوال طبیعی است که توسط افرادی که آسیب شناسی (تومور، پولیپ، پیچ خوردگی) فقط در ناحیه کوچکی از روده دارند می پرسند. چرا همی کولکتومی را فقط در ناحیه آسیب دیده انجام نمی دهید؟ چندین توضیح برای این وجود دارد.

1. نیمه راست و چپ روده بزرگ با خون از شریان های بزرگ مختلف تامین می شود: به ترتیب از شریان های مزانتریک فوقانی و تحتانی. و هنگامی که یکی از رگ ها در حین عمل بسته می شود، تمام نیمی از روده "می میرد" و هیچ نقطه ای برای ترک مناطق نکروزه وجود ندارد.
2. مرز بین تقسیم روده بزرگ به دو قسمت راست و چپ، کولون عرضی است. متحرک است و آناستوموز آسانتر است.
3. برداشتن نیمی از روده نتایج بهتری برای سرطان دارد. زیرا از زمان آزمایش محلی سازی تومور تا روز همی کولکتومی، متاستازها ممکن است زمان انتشار داشته باشند. بنابراین، بخشی از روده "با ذخیره" برداشته می شود.

ویژگی های دوره پس از عمل

بیماران پس از همی کولکتومی لاپاراتومی مجبورند حداقل 3 روز در رختخواب بمانند تا بخیه ها از هم جدا نشوند. اگر لاپاراسکوپی بود، می‌توانید و حتی باید روز بعد از عمل بیدار شوید. هر دو نوع همی کولکتومی نیاز به نصب درن دارند که تنها پس از 2-3 روز برداشته می شود.

اتفاقا! بیمارانی که نیاز به همی کولکتومی داشتند در حالتی که قبلاً ضعیف شده یا حتی لاغر شده بودند، تحت عمل جراحی قرار گرفتند. بنابراین، بهبود نیز دشوار خواهد بود.

بعد از عمل نباید آب بنوشید و بخورید. فقط روز بعد مقدار کمی مایع مجاز است. غذای مایع به تدریج معرفی می شود. به دلیل کاهش طول روده، بیمار باید تا پایان عمر از رژیم غذایی پیروی کند. غذاهایی که نیاز به ساعت‌ها هضم دارند (گوشت خوک، بره، گوشت گاو، حبوبات، کلم، برخی از سبزیجات ریشه‌دار، آجیل) را حذف نمی‌کند.

سوء هاضمه بیمار را برای حدود 3-4 هفته عذاب می دهد در حالی که بدن خود را با شرایط جدید وفق می دهد. اما توصیه می شود از یبوست اجتناب شود تا مدفوع خیلی سفت به درزهای داخلی فشار نیاورد. برای این منظور، پزشک معمولا ملین های ملایم را تجویز می کند.

عوارض احتمالی همی کولکتومی

همی کولکتومی سمت چپ و راست می تواند عوارض یکسانی ایجاد کند که اولین آنها شامل آسیب به اندام های مجاور (حالب، اثنی عشر)، خونریزی داخلی، کنده شدن بخیه، عفونت و التهاب حفره شکمی است. همچنین بلافاصله پس از جراحی ممکن است فلج روده (انسداد) ایجاد شود.

توجه! برخی از عوارض خطرناک هستند زیرا فقط با جراحی قابل رفع هستند. و انجام یک عمل دیگر بر روی بدن یک بیمار ضعیف خطر بزرگی است.

اگر در حین عمل یا بلافاصله پس از آن فورس ماژور اتفاق نیفتاد و بیمار با موفقیت به خانه مرخص شد، رعایت تمام دستورات و دستورات پزشک مهم است. زیرا 4-6 ماه طول می کشد تا به طور کامل پس از همی کولکتومی راست یا چپ بهبود یابد. و در این مدت ممکن است عوارضی نیز ایجاد شود: چسبندگی، زخم در آناستوموز، تنگی سیکاتریسیال روده، فتق.

کم خونی، کاهش وزن، کاهش ایمنی عوارض نیستند، بلکه پیامدهای معمولی هستند که به ندرت می توان از آنها اجتناب کرد. همه اینها به تدریج می گذرد. پس از شش ماه، می توانیم در مورد سازگاری پایدار صحبت کنیم: هم فیزیولوژیکی و هم روانی. یک فرد وزن اضافه می کند، به یک رژیم غذایی جدید عادت می کند و یاد می گیرد که به بازخورد بدن در مورد تغییرات رژیم گوش دهد.