اعمال آندوسکوپی در حفره بینی. ماهیت و تکنیک سینوزوتومی آندوسکوپی فک بالا انجام دستکاری های آندوسکوپی

آتروما (معروف به کیست) یک حباب نازک خوش خیم با مایع درون آن است. اندازه و محل ممکن است متفاوت باشد و بر این اساس ممکن است شکایات بیماران با یکدیگر متفاوت باشد.

با این وجود، اگر سوء ظن وجود آتروم تأیید شود، حذف آن فقط با جراحی، یعنی جراحی آندوسکوپی سینوس ها انجام می شود.

آتروم چگونه در سینوس ایجاد می شود؟

غشای داخل بینی دارای غده هایی است که در سراسر وجود انسان مخاط تولید می کنند. مواقعی وجود دارد که به دلیل برخی از فرآیندهای التهابی، مجرای غده کار نمی کند، اما با وجود این، تمام غدد به تولید مخاط ادامه می دهند که در نتیجه خارج نمی شود، اما تحت فشار در داخل تجمع می یابد و دیواره های غده را منبسط می کند. غدد، که در نهایت منجر به بروز آتروم سینوس توصیف شده در بالا می شود.

تشخیص کیست سینوس کار آسانی نیست. ممکن است برای سال‌ها فرد نداند که وجود دارد و فقط توموگرافی کامپیوتری یا آندوسکوپی تشخیصی سینوس می‌تواند آتروما را تشخیص دهد.

بهترین نتیجه برای تشخیص کیست توموگرافی کامپیوتری است. این است که امکان نامگذاری دقیق اندازه آتروم و محل آن را فراهم می کند و این بسیار است عوامل مهم. با دانستن آنها، انتخاب روشی برای برداشتن چنین کیستی بسیار ساده تر است.

آندوسکوپی تشخیصی در اجباریبرای روشن شدن وضعیت و عملکرد تمام ساختارهای بینی.

شکایات

همانطور که قبلا ذکر شد، یک فرد می تواند تمام زندگی خود را زندگی کند و از کیست اطلاعی نداشته باشد. اما علائم هنوز ممکن است:

1. اولین و اصلی ترین علامت احتقان بینی ثابت یا متغیر است. آبریزش بینی وجود ندارد، اما راه های هوایی بینی اجازه عبور هوا را نمی دهند.

2. آتروما، در حال رشد، تازه ایجاد شده، می تواند باعث سردردهای مکرر شود، زیرا نقاط عصبی غشای مخاطی را لمس می کند.

3. در منطقه فک بالااغلب احساس ناراحتی و درد وجود دارد.

4. رانندگان یا سایر ورزشکارانی که فعالیتشان شامل آب است ممکن است دچار خفگی، افزایش درد و درد شوند.

5. بیماری های مکررنازوفارنکس: گلودرد، سینوزیت و سایر موارد ممکن است رخ دهد زیرا آتروم شروع به تغییر مکان خود می کند که عملکرد آیرودینامیکی را مختل می کند.

6-در منطقه دیوار پشتیحلق توانایی تخلیه متناوب یا همیشه موکوس، احتمالاً چرک را دارد. هنگامی که محل تغییر می کند، کیست باعث تحریک غشای مخاطی می شود و در نتیجه باعث تحریک غشای مخاطی می شود. فرآیندهای التهابی.

علائم بالا نه تنها به یک کیست اشاره دارد، بلکه می تواند یک سینوزیت ساده باشد. اما برای تایید عدم وجود تومور، باید مطالعات تکمیلی مانند آندوسکوپی تشخیصی و توموگرافی کامپیوتری انجام شود.

هدف از جراحی آندوسکوپی سینوس افزایش عبور سینوس ها است. به عنوان یک قاعده، سینوس های پارانازال با یک کانال استخوانی پوشیده از یک لایه مخاطی به داخل ریزحفره بینی باز می شوند. موارد فوق به طور قابل توجهی درمان بعدی تحریک سینوس های پارانازال را ساده می کند.
علاوه بر این، ابزار فنی آندوسکوپی این امکان را به شما می دهد که به راحتی مواد مختلف را در حفره سینوس حذف کنید، به عنوان مثال، پولیپ یا آتروم.

نوسازی اخیر مداخلات فنی آندوسکوپی به موقع در تعدادی از بیماری های سینوس های پارانازال - نظریه ناوبری رایانه ای. این مکان امکان ایجاد یک نمایش چند بعدی از سینوس های پارانازال را بر روی صفحه کامپیوتر فراهم می کند که تشخیص و مداخله جراحی را برای پزشک کاملاً ساده می کند.

جراحی آندوسکوپی هر روز بیشتر و بیشتر در بین جراحان متداول محبوب می شود. پزشکان تخصص های مختلف در تکنیک های جراحی آندوسکوپی آموزش دیده اند، زیرا مزایای غیرقابل انکار این نوع مداخله جراحی قبلاً بیش از یک بار ثابت شده است. جراحی آندوسکوپی به عنوان یکی از روش های مداخله جراحی در گوش و حلق و بینی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. جراحی آندوسکوپی سینوس یکی از بهترین هاست روش های موثررفتار بیماری های التهابیسینوس های بینی، که عشق تعداد فزاینده ای از پزشکان را که این نوع مداخله جراحی را ترجیح می دهند، جلب می کند.

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی آندوسکوپی سینوس

مفهوم جراحی آندوسکوپی عملکردی مبتنی بر حداقل مداخله جراحی بر روی ساختارهای حفره بینی با حداکثر ترمیم آنها است. عملکردهای فیزیولوژیکی. اندیکاسیون ها و موارد منع خاصی برای جراحی آندوسکوپی سینوس وجود دارد. نشانه های عمل به شرح زیر است:

• سینوزیت حاد و مزمن، سروزی و اگزوداتیو؛
• سینوزیت پولیپ محدود؛
• التهاب قارچی سینوس ها؛
• کیست سینوس؛
• اجسام خارجی در حفره بینی و سینوس های پارانازال؛
• تاول و هیپرپلازی مخاط بینی؛
• داکریوسیستورینوستومی.

جراحی آندوسکوپی سینوس برای شرایط زیر توصیه نمی شود:

• عوارض رینوژنیک داخل جمجمه و اربیتال؛
• نئوپلاسم های بدخیم حفره بینی و سینوس ها؛
• استئومیلیت در سینوس های پارانازال؛
• اسکار و محو شدن استخوان ناحیه آناستوموز پس از عمل های قبلی روی سینوس های بینی.

تکنیک جراحی آندوسکوپی سینوس از نظر مسرکلینگر

دو تکنیک اصلی برای جراحی آندوسکوپی سینوس وجود دارد. پرکاربردترین تکنیک، تکنیک Messerklinger است. تکنیک این مداخله جراحی شامل باز کردن گام به گام ساختارهای بینی در جهت جلو به عقب است. سینوس های بینی به طور متوالی باز می شوند و در حین جراحی کشف می شوند تغییرات پاتولوژیک. گام به گام، ساختارها به ترتیب زیر آشکار می شوند:

• فرآیند uncinate;
• تاول اتموئید؛
• سلول های قدامی هزارتوی اتموئیدی؛
• اینفاندیبولوم و آناستوموز سینوس ماگزیلاری;
• خلیج پیشانی؛
• سلول های شبکه میانی؛
• سلول های شبکه عقب؛
• سینوس اسفنوئید

تکنیک انجام جراحی آندوسکوپی از نظر ویگاند

دومین جراحی رایج آندوسکوپی سینوس، روش ویگاند است. بر اساس این تکنیک، مداخله جراحی از قسمت های عمقی حفره بینی شروع می شود و از پشت به جلو حرکت می کند. ابتدا سینوس اسفنوئید باز می شود، سپس سلول های خلفی و میانی هزارتوی اتموئیدی، سپس اینفوندیبولوتومی انجام می شود و در پایان عمل سلول های قدامی هزارتوی اتموئیدی باز می شود. یکی از ویژگی های روش ویگاند جراحی آندوسکوپی سینوس رادیکال بودن زیاد آن است، زیرا یک باز کردن کامل سلول های هزارتوی اتموئیدی انجام می شود و یک آناستوموز با سینوس ماگزیلاری در زیر مخروط بینی تحتانی ایجاد می شود. این تقریباً برای تمام اشکال سینوزیت انجام می شود.

مزایای جراحی آندوسکوپی سینوس

جراحی آندوسکوپی سینوس مزایای ویژه ای نسبت به انواع دیگر دارد مداخلات جراحیروی سینوس ها اول از همه، فقط جراحی آندوسکوپی حداکثر کنترل بصری ثابت کل عمل را تضمین می کند و در نتیجه دقت و کارایی بالایی را در تمام اقدامات انجام شده توسط جراح عمل تضمین می کند. علاوه بر این، مداخله آندوسکوپی حداقل خونریزی و حفظ غشای مخاطی را بدون تغییر پاتولوژیک تضمین می کند. دوره بعد از عمل برای بیماران نیز بسیار سریعتر و بدون درد است. بنابراین، جراحی آندوسکوپی سینوس یکی از موثرترین روش ها برای درمان سینوزیت است.

با تشکر از توسعه فشرده پزشکی پایه فنیروش‌های معاینه آندوسکوپی به یکی از آموزنده‌ترین روش‌های معاینه تبدیل شده‌اند که امکان تشخیص را فراهم می‌کند تشخیص دقیق. روش مشابهی در گوش و حلق و بینی ظاهر شده است. آندوسکوپی بینی در مواردی انجام می شود که معاینه کاملمعاینه حفره بینی و نازوفارنکس با استفاده از آینه های معمولی برای بیمار کافی نیست. دستگاه مورد استفاده برای بازرسی یک لوله نازک صلب یا انعطاف پذیر به قطر 2-4 میلی متر است که در داخل آن وجود دارد. سیستم نوری، دوربین فیلمبرداری و عنصر نور. به لطف این دستگاه آندوسکوپی، پزشک می تواند تمام قسمت های حفره بینی و نازوفارنکس را با جزئیات کامل بررسی کند. در بزرگنمایی های مختلفو از زوایای مختلف

در این مقاله شما را با ماهیت این روش تشخیصی، موارد مصرف، موارد منع مصرف، روش های آماده سازی برای مطالعه و اصول تکنیک انجام آندوسکوپی بینی آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما کمک می کند تا اصل موضوع را درک کنید این روشمعاینات، و شما می توانید هر سوالی که ممکن است داشته باشید از پزشک معالج خود بپرسید.

ماهیت روش

هنگام انجام آندوسکوپی بینی در حفره بینیو یک آندوسکوپ مخصوص داخل نازوفارنکس قرار داده می شود که به شما امکان می دهد ناحیه مورد مطالعه را بررسی کنید. برای انجام این روش، می توان از یک دستگاه صلب (غیر خمشی) یا انعطاف پذیر (تغییر جهت آن) استفاده کرد. پس از قرار دادن آندوسکوپ، متخصص گوش و حلق و بینی حفره بینی را بررسی می کند و از مجرای پایین بینی شروع می شود. در حین معاینه، دستگاه به تدریج به سمت نازوفارنکس حرکت می کند و متخصص می تواند وضعیت سطح داخلی و همه موارد را بررسی کند. تشکیلات تشریحیحفره های در حال بررسی

در طول آندوسکوپی بینی، موارد زیر ممکن است تشخیص داده شود:

• فرآیندهای التهابی روی غشای مخاطی (قرمزی، تورم، مخاط، چرک)؛
• اختلالات در ساختار غشای مخاطی (هیپر، هیپو یا آتروفی)؛
• تشکیل تومورهای خوش خیم و بدخیم (محلی سازی و درجه رشد آنها)؛
• اجسام خارجی که وارد حفره بینی یا نازوفارنکس شده اند.

نشانه ها

آندوسکوپی بینی می تواند برای اهداف تشخیصی یا به عنوان یک روش درمانی انجام شود.

آندوسکوپی بینی ممکن است برای شرایط و بیماری های زیر تجویز شود:

• ترشحات بینی؛
• مشکل در تنفس؛
• زود زود؛
• زود زود؛
• احساس فشار در صورت؛
• بدتر شدن حس بویایی؛
• کاهش شنوایی یا وزوز گوش؛
• مشکوک به فرآیندهای التهابی؛
• خروپف
• مشکوک بودن به تومورها؛
• تاخیر در رشد گفتار (در کودکان)؛
• مشکوک بودن به وجود یک جسم خارجی؛
• سینوزیت فرونتال؛
• آدنوئیدها؛
• اتموئیدیت؛
• آسیب های قسمت صورت جمجمه؛
• انحنای تیغه بینی؛
• ناهنجاری در توسعه سینوس های پارانازال؛
• قبل از عمل و دوره بعد از عملبعد از جراحی بینی

در صورت لزوم، در حین آندوسکوپی بینی، پزشک می تواند اقدامات تشخیصی یا درمانی زیر را انجام دهد:

• حصار ترشحات چرکیبرای انجام تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک؛
• بیوپسی بافت نئوپلاسم؛
• از بین بردن علل خونریزی مکرر بینی؛
• حذف تومورها؛
• درمان جراحی حفره بینی پس از عمل های آندوسکوپی (حذف پوسته ها، مخاط، درمان سطوح زخم).

آندوسکوپی بینی را می توان نه تنها برای تشخیص بیماری، بلکه برای نظارت بر اثربخشی درمان یا به عنوان روشی برای نظارت پویا از آسیب شناسی (به استثنای عود، شناسایی تهدیدات عوارض، نظارت بر پویایی رشد تومور و غیره) انجام داد.

موارد منع مصرف

هیچ گونه منع مطلقی برای انجام آندوسکوپی بینی وجود ندارد، اما در برخی موارد چنین روشی باید با احتیاط انجام شود یا با روش دیگری جایگزین شود. تکنیک های تشخیصی. گروه خطر شامل بیمارانی با شرایط زیر است:

• واکنش های آلرژیک به؛
• اختلالات در سیستم انعقاد خون؛
• پذیرایی؛
• خونریزی مکرر به دلیل ضعیف شدن رگ های خونی.

در صورت وجود واکنش های آلرژیک به بی حس کننده موضعی مورد استفاده، دارو با داروی دیگری جایگزین می شود. و وقتی که خطر افزایش یافتهدر صورت وقوع خونریزی، مطالعه پس از مقدماتی انجام می شود آموزش ویژهبیمار برای عمل برای جلوگیری از آسیب عروقی در چنین مواردی، می توان از یک آندوسکوپ نازکتر استفاده کرد.

آماده شدن برای مطالعه

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، آماده سازی برای آندوسکوپی بینی نیازی به اقدامات خاصی ندارد. پزشک باید ماهیت مطالعه را به بیمار توضیح دهد و به او اطمینان دهد که در طول عمل درد احساس نخواهد کرد و ناراحتی حداقل خواهد بود. علاوه بر این، بیمار باید آماده باشد که در طول معاینه کاملاً بی حرکت بماند. و اگر معاینه بر روی کودک انجام شود، یکی از والدین باید در طول عمل حضور داشته باشد.

در صورت لزوم، قبل از مطالعه آزمایشی برای شناسایی احتمالی انجام می شود واکنش آلرژیکبرای بی حسی موضعی اگر بیمار داروهای ضد انعقاد مصرف می کند، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که مصرف دارو را به طور موقت قطع کنید یا رژیم را تنظیم کنید.

در صورت نیاز به برداشتن تومور در حین آندوسکوپی، به بیمار توصیه می شود تا 24 ساعت پس از عمل جراحی تحت نظر پزشکان بماند. در چنین مواقعی باید وسایل لازم برای اقامت راحت در بیمارستان (لباس راحت، دمپایی و ...) را از خانه به همراه داشته باشد.

نحوه انجام تحقیق

روش آندوسکوپی بینی را می توان در مطب متخصص گوش و حلق و بینی انجام داد. بیمار داخل می نشیند صندلی مخصوصدارای پشتی سر که ممکن است موقعیت آن در حین مطالعه تغییر کند.

در صورت لزوم، قبل از عمل، یک داروی منقبض کننده عروق (به عنوان مثال، اسپری اکسی متازولین) به حفره بینی تزریق می شود تا تورم بیش از حد غشای مخاطی از بین برود. پس از این، برای تسکین درد، مخاط بینی با محلول آبیاری می شود بی حسی موضعی- برای این کار می توان از اسپری استفاده کرد یا غشای مخاطی را با سواب آغشته به دارو روان کرد.

مدتی بعد، پس از شروع بی حسی موضعی که به صورت گزگز خفیف در بینی بیان می شود، یک آندوسکوپ وارد حفره بینی می شود. پزشک با استفاده از تصویر دریافتی روی مانیتور کامپیوتر وضعیت غشای مخاطی را بررسی می کند و دستگاه را به آرامی به سمت نازوفارنکس پیش می برد.

معاینه در حین آندوسکوپی بینی شامل مراحل زیر است:

• معاینه پانورامیک دهلیز بینی و مجرای کلی بینی؛
• آندوسکوپ در امتداد پایین حفره بینی به سمت نازوفارنکس حرکت می کند، وجود پوشش های آدنوئیدی، وضعیت نازوفارنکس و روزنه ها روشن می شود. لوله های شنواییو انتهای خلفی کونچای تحتانی.
• دستگاه از دهلیز به قسمت میانی بینی منتقل می شود و وضعیت غشای مخاطی آن و قسمت میانی بینی ارزیابی می شود.
• از آندوسکوپ برای بررسی مجرای بینی فوقانی و شقاق بویایی استفاده می شود (در برخی موارد، پزشک ممکن است وضعیت دهانه های خروجی سلول های هزارتوی اتموئیدی و شاخک فوقانی را بررسی کند).

در طول معاینه، متخصص پارامترهای زیر را ارزیابی می کند:

• رنگ غشای مخاطی؛
• وجود هیپرتروفی یا فرآیندهای التهابی؛
• ماهیت ترشحات (مخاطی، غلیظ، چرکی، مایع، شفاف)؛
• وجود اختلالات تشریحی (تریک شدن معابر، انحنای سپتوم بینی و غیره)؛
• وجود پولیپ و سایر تشکیلات تومور.

روند بازرسی معمولاً بیش از 5-15 دقیقه طول نمی کشد. در صورت لزوم تست تشخیصیبا دستکاری های جراحی یا پزشکی تکمیل می شود. پس از تکمیل روش، پزشک عکس ها را چاپ می کند و نتیجه گیری می کند. نتایج مطالعه به بیمار داده می شود یا برای پزشک معالج ارسال می شود.

اگر بعد از اتمام آندوسکوپی بینی تغییری در سلامتی ایجاد نشود، بیمار می تواند به خانه برود. اگر این روش با انجام تکمیل شد عمل جراحی برای برداشتندر نئوپلاسم ها، بیمار در یک بخش قرار می گیرد و یک روز تحت نظارت پزشکی باقی می ماند. پس از آندوسکوپی بینی، به بیمار توصیه می شود تا چند روز از دمیدن شدید بینی خودداری کند، که می تواند باعث ایجاد خونریزی بینی شود.

آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری

در برخی موارد، هدف از آندوسکوپی تشخیصی بینی، ارزیابی وضعیت سینوس ماگزیلاری است. این مطالعه سینوسکوپی نامیده می شود و در موارد زیر تجویز می شود:

• نیاز به روشن شدن تشخیص در ضایعات جدا شده سینوس های ماگزیلاری.
• حضور اجسام خارجیدر این منطقه؛
• نیاز به انجام اقدامات پزشکی

آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری به شرح زیر انجام می شود:

1. برای تسکین درد در حین سینوسکوپی، از بی حسی موضعی برای مسدود کردن شاخه های عصب سه قلو استفاده می شود.
2. با استفاده از تروکار مخصوص با آستین، دکتر حرکات چرخشیسوراخ کردن دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری بین ریشه های دندان سوم و چهارم را انجام می دهد.
3. متخصص یک آندوسکوپ با اپتیک 30-70 درجه را از طریق آستین وارد حفره سینوس ماگزیلاری کرده و آن را بررسی می کند. در صورت لزوم، بیوپسی بافت با استفاده از یک قاشق کورتاژ با ساقه انعطاف پذیر یا فورسپس زاویه ای انجام می شود.
4. پس از اتمام مطالعه، پزشک چندین بار سینوس را شستشو می دهد محلول ضد عفونی کنندهو با حرکات چرخشی ملایم آستین تروکار را برمی دارد.

سینوسکوپی تشخیصی حدود 30 دقیقه طول می کشد. پس از عمل، بیمار ممکن است در محلی که آندوسکوپ در آن قرار داده شده است، ناراحتی جزئی داشته باشد که پس از مدتی خود به خود برطرف می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

آندوسکوپی تشخیصی بینی ممکن است توسط متخصص گوش و حلق و بینی تجویز شود. در صورت لزوم، این روش را می توان با دستکاری های درمانی، بیوپسی بافت یا جمع آوری نمونه های مخاطی برای تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک تکمیل کرد.

در حال حاضر جراحی آندوسکوپی سینوس های پارانازالجراحی بینی به سرعت در حال توسعه است و در حال حاضر وضعیت جراحی کم تهاجمی، جراحی عملکردی و غیره را به دست آورده است. در گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن.

بیشتر کارها به جراحی آندوسکوپی اختصاص داده شده است شرایط پاتولوژیکحفره بینی و سینوس های پارانازال آن، مربوط به استفاده از آن در بیماری های دارای ماهیت التهابی است. D. Kennedy و B. Senior بیان می‌کنند که استفاده از فناوری‌های آندوسکوپی برای چنین شرایطی حفره بینی و سینوس‌های پارانازال آن یک روش پیشرونده است که امکان محدود کردن دامنه مداخله جراحی را با دسترسی کافی فراهم می‌کند.

علاوه بر بهبود و توسعه روش های تشخیصی، پیشرفت اندیشه علمی و فنی در ایجاد ابزارهای جدید، نقش مهمی در دستاوردهای جراحی آندوسکوپی به طور کلی و مداخلات جراحی در حفره بینی و سینوس های پارانازال به طور خاص ایفا می کند. .

توسعه روش هایی برای تشخیص و درمان سینوس های پارانازال

مقاله توسط N. Krouse و همکاران. حاوی استدلال است عمومیدر مورد ابزارهای نیروی مکانیکی که به دلیل ایمنی و اثربخشی در جراحی سینوس در علم گوش و حلق و بینی محبوبیت پیدا کرده اند. آشنایی با اصول و تکنیک های تشریح نیروی مکانیکی در سینوس های پارانازال، قرار گرفتن در معرض، نصب و مدیریت ابزار، قبل و مراقبت های بعد از عملبرای متخصصان گوش و حلق و بینی که چنین بیمارانی را درمان می کنند ضروری است. جزئیات بیشتر و اطلاعات مهمدر مورد موضوع مورد علاقه در آثار مورد بحث در زیر موجود است.

مشخص است که در طی عملیات آندوسکوپی، دید استریوسکوپی و اطلاعات لمسی در مورد قوام بافت همیشه در دسترس جراح نیست. برای غلبه بر این اشکال، P. Plinkert و H. Lowenheim تکنیکی را برای مشخص کردن بافت‌های مختلف با یک حسگر الکترومکانیکی پیشنهاد کردند که فرکانس‌های تشدید آنها را تعیین می‌کند. در آینده، انتظار می‌رود حسگر الکترومکانیکی به یک ابزار جراحی متصل شود و اطلاعاتی در مورد ویژگی‌های لمسی بافت‌ها در اختیار جراح قرار دهد. نویسندگان با استفاده از این روش تراکم بافت های برداشته شده در طی جراحی (پولیپ بینی، غدد لنفاوی، غضروف، استخوان)، و همچنین ساختارهای مختلف استخوانی جمجمه.

مطالعات تحت شرایط مدلسازی تجربی و متعاقبا با یک سنسور لمسی نمونه انجام شد. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که فرکانس های تشدید با افزایش تراکم بافت افزایش می یابد. اندازه‌گیری‌های یک مدل تجربی نشان داد که فرکانس‌های تشدید برای بافت‌های نرم در محدوده 15-30 هرتز، برای سپتوم استخوانی هزارتوی اتموئیدی - 240-320 هرتز، و برای ساختارهای استخوانی متراکم‌تر از پایه جمجمه - 780-930 هرتز است. . ویژگی های بافت تومور بخش های فوقانی دستگاه تنفسیو قسمت های اولیه دستگاه گوارش نشان دهنده امکان تمایز بین غشاهای مخاطی سالم، غشاهای مخاطی نفوذ یافته به تومور و بافت های نفوذ یافته به تومور در زیر غشای مخاطی است. در موارد اخیر، فرکانس رزونانس تومور 1/3 بیشتر از مخاط سالم بود. نتایج به دست آمده در آزمایش با استفاده از یک نمونه اولیه حسگر بازتولید شد. نویسندگان تاکید می‌کنند که استفاده از اطلاعات در مورد ویژگی‌های لمسی بافت‌ها در جراحی آندوسکوپی گوش و حلق و بینی ممکن است تمایز ساختارهای بافتی را در طول جراحی در آینده بهبود بخشد. علاوه بر این، ایمنی مداخلات کم تهاجمی در جراحی سر و گردن را بهبود می بخشد.

ابزارهای برداشتن بافت پاتولوژیک در جراحی سینوس نیز بهبود یافته است.

بنابراین، G. McGarry و همکاران. گزارش اختراع میکرودبریدر (میکرو فورسپس) برای جراحی اندونازال، که امکان برداشت دقیق و دقیق بافت را بدون آسیب رساندن به مخاط اطراف می دهد. با این حال، باید تاکید کرد که یک ابزار معمولی می تواند بافت در حال برداشتن را برای بررسی بافت شناسی نامناسب کند. این مشکل با این واقعیت آشکارتر می شود که میکرودبریدر هامر مکانیزمی برای جمع آوری قطعات بافتی در حال برداشتن ندارد. 21 نفر با استفاده از میکرودبریدر به دلیل پولیپوز سینوس های پارانازال تحت عمل جراحی قرار گرفتند. در طول مداخله، داروهای حذف شده در یک تله مخصوص جمع آوری شد. در همان زمان، بیوپسی بافت از مناطق اطراف برای مقایسه انجام شد. تشخيص پاتوآناتوميک در همه بيماران ايجاد شد. در یک مشاهده، پاپیلوم سلول انتقالی، در 20 مورد باقیمانده، پولیپوز التهابی و در 2 مورد، گرانولوم مشاهده شد. آثار آسیب به اپیتلیوم تنفسی محدود شد. بافت های زیر اپیتلیال تحت تأثیر قرار نگرفتند، اپیتلیوم متاپلاستیک دست نخورده بود.

استفاده از میکرودبریدر بررسی بافت شناسی را غیرممکن می کند. بافت های برداشته شده دارای "مصنوعات" جزئی هستند و برای تشخیص پاتولوژیک نگهداری می شوند.

کار D. Becker جنبه های مهندسی و فنی مشکل دستگاه های برش - "تیغ" برای بافت های نرم و مته برای استخوان را مورد بحث قرار می دهد. درک عمیق اصول عملکرد آنها به جراح اجازه می دهد تا اثربخشی ابزار مورد استفاده را بهینه کند. این ابزار مکانیکی را می توان نه تنها در داخل سینوس ها، بلکه برای لیپکتومی ذهنی ("تیغ" برای بافت های نرم)، تغییر شکل دیواره بینی (دریل برای بافت استخوانی). نویسندگان به موضوعات تغییر طراحی ابزار برای این اهداف و اهداف دیگر اشاره می کنند.

برخی از جنبه های این مسائل مربوط به تمرین کودکان توسط M. Mendelsohn و S. Gross پوشش داده شده است. آنها آخرین نمونه های ابزار دقیق مکانیکی را برای نواحی مختلف جراحی بینی و سینوس به ویژه در کودکان ارائه کردند. فضاهای تشریحی در کودکان کوچکتر است و به ساختارهای حیاتی بسیار نزدیکتر است. مزیت دستگاه تیغ برای بافت های نرم امکان مکش همزمان است که دقت دستکاری را افزایش می دهد.

J. Chow و J. Stankiewicz از ابزارهای مکانیکی مشابهی برای کاهش فشار مدار استفاده کردند. عصب باصره. این جعبه ابزار به انجام عملیات تا حد امکان ایمن، کاربردی و کامل کمک می کند. استفاده از میکرودبرید و مته تحت تجسم آندوسکوپی به فرد اجازه می دهد تا به تخلیه و رفع فشار لازم برای آبسه های اربیتال، افتالموپاتی و آسیب به عصب بینایی دست یابد.

جی. برنشتاین و همکاران. بررسی اثر میکرودبرید بر بهبود بافت پس از استفاده در جراحی آندوسکوپی سینوس. تشکیل سینکیا که اغلب پس از انجام عمل های آندوسکوپی روی سینوس های پارانازال مشاهده می شود، می تواند باعث تظاهرات اگزوداتیو در ناحیه سینوس شود. برای کاهش بروز این عارضه از روش‌های مختلفی استفاده می‌شود: تکنیک جراحی دقیق و دقیق، برداشتن نسبی شاخک میانی، قرار دادن تامپون یا استنت در مجرای میانی بینی، بهداشت بعد از عمل. میکرودبریدر یک دستگاه برش چرخشی مکانیکی برای برداشتن دقیق بافت، به حداقل رساندن ضربه و خرد شدن مخاط است. نویسندگان تجربه 40 عمل آندوسکوپی روی سینوس‌های پارانازال را ارائه کردند که با استفاده از میکرودبریدر انجام شد. بیماران به مدت 5 ماه تحت نظر قرار گرفتند. علامت گذاری شده است شفای سریعغشای مخاطی، حداقل تشکیل دلمه و پوسته، و همچنین فرکانس کم چسبندگی - synechiae. این نتایج اولیه برخی از مزایای میکرودبریدر را در جراحی سینوزیت مزمن نشان می دهد.

و. معمولا مداخلات جراحیدر این نواحی مستقیماً، زیر چشم غیر مسلح یا زیر میکروسکوپ عمل می‌کنند. 48 مورد که در آنها از آندوسکوپ جامد استفاده شده بود مورد بررسی قرار گرفت. نویسندگان مزایای قابل توجهی را از سیستم های آندوسکوپی در هنگام عمل بر روی سطوحی که در دید مستقیم جراح نیستند، مانند دیواره های هیپوفارنکس، پایه اپی گلوت، بطن ها و کمیسور خلفی دریافتند. آندوسکوپ هایی با زاویه دید 30 درجه و 70 درجه برای استفاده راحت تشخیص داده شدند، اما در این موارد ابزار مناسب مورد نیاز بود. برای از بین بردن ضایعات روی سطوح عمودی، استفاده از لیزر (اکسید تیتانوفسفات) از طریق یک هادی فیبر نوری انعطاف پذیر سودمند است. آندوسکوپ ها همچنین امکان استفاده از ابزار را فراهم می کنند اندازه های بزرگ، برای جراحی داخل شکمی و داخل قفسه سینه پیشنهاد شده است و دید را از طریق میکروسکوپ عمل مسدود می کند. تجسم تلسکوپی از حنجره و هیپوفارنکس می دهد دستکاری های جراحیاشکال سنتی تر جراحی آندوسکوپی

بیهوشی در جراحی آندوسکوپی بینی

جایگاه مشخصی در سازماندهی مداخلات جراحی آندوسکوپی حفره بینی و سینوس های پارانازال آن، علاوه بر تهیه ابزار، مسائل تسکین درد کافی را به خود اختصاص داده است. شکل آن - موضعی یا عمومی - با محلی سازی و وسعت موضوع مداخله جراحی و نوع تمرکز پاتولوژیک تعیین می شود.

برای حفره بینی و سینوس های پارانازال اغلب استفاده می شود بی حسی موضعی. M. Jorissen et al. احتمالات چنین بیهوشی و موارد منع مصرف آن را مطالعه کرد. هنگام انجام مداخلات جراحی آندوسکوپی در ناحیه سینوس های پارانازال، نویسندگان یک مورد را انجام می دهند. تزریق عضلانیبه عنوان یک پیش داروی سیستمیک (پتیدین و پرومتازین) و درمان بی حسی موضعی (چند قطره در بینی، روانکاری با کوکائین، نفوذ با لیدوکائین). این بیهوشی توسط 95 درصد بیماران به خوبی تحمل می شود. از دست دادن خون با بیهوشی کافی به حداقل می رسد.

نتایج دراز مدت مداخلات آندوسکوپی

تجزیه و تحلیل نتایج و عوارض طولانی مدت مداخلات مینی آندوسکوپی بر روی تمام سینوس های پارانازال در سینوزیت پولیپ مزمن توسط R. Weber و همکاران انجام شد. این مطالعه شامل 170 بیمار بود که تحت عمل جراحی مینی اندوسکوپی اندونازال دو طرفه سینوس یا اتموئیدکتومی قرار گرفتند. دوره مشاهده از 20 ماه متغیر بود. تا 10 سال. مطالعه ای که با کالیبره کردن نتایج انجام شده است. مقايسه يافته هاي باليني و مواد جراحي مورد ارزيابي، اثربخشي مداخله را در 92 درصد موارد نشان داد. هنگام تجزیه و تحلیل عوارض، فراوانی صدمات به سخت مننژهااز 2.3 تا 2.55٪، تشکیلات اطراف مدار - از 1.4 تا 3.4٪. در 2 مورد خونریزی داخلی وجود داشت شریان کاروتید. به گفته نویسندگان، مشکل عوارض عروقی باید به دقت مورد مطالعه و بررسی قرار گیرد. در نتیجه، کار تاکید می کند که بیش از 90 درصد بیماران مبتلا به سینوزیت پولیپ مزمن می توانند نتایج طولانی مدت رضایت بخشی پس از اتمویدکتومی اندونازال با استفاده از میکروسکوپ و آندوسکوپ به دست آورند. برای به حداقل رساندن خطر آسیب به عصب بینایی یا شریان کاروتید داخلی، لازم است در دوره قبل از عمل انجام شود. توموگرافی کامپیوتری. همچنین توصیه می شود برنامه ویژهآموزش و پرورش.

مسائل بهبود غشای مخاطی سینوس های پارانازال پس از مداخله آندوسکوپی در آزمایشی توسط D. Ingrams و همکاران مورد بررسی قرار گرفت.

Y. Guo و همکاران. اثر آندوسکوپی فانکشنال را بررسی کرد درمان جراحیسینوس های روی پوشش اپیتلیال غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری. نمونه های بیوپسی از غشای مخاطی دیواره فوق جانبی و ناحیه سوراخ استخوانی را که حین عمل جراحی و پس از 6 و 12 ماه گرفته شد، مورد مطالعه قرار دادیم. پس از آن (به طور متوسط ​​پس از 7.6 ماه). مطالعه اپیتلیوم پوششی با اسکن انجام شد میکروسکوپ الکترونیو یک آنالایزر تصویر، که در ناحیه اپیتلیوم پوششی، جایی که سطح غشای مخاطی با اپیتلیوم مژک دار (پوشش) پوشانده شده بود، تقویت شد. در 20 مورد مزمن سینوزیت ماگزیلاری(16 بیمار) عملکردی تولید کرد عمل های آندوسکوپی. اشباع اپیتلیوم مژک دار در سمت راست و چپ قبل از عمل جراحی به ترتیب 60.7 + 28.8 و 39.9 + 21.5 درصد در ناحیه دیواره فوق جانبی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه دهانه بود. اشباع اپیتلیوم مژک دار دیواره فوق جانبی به طور قابل توجهی بیشتر از ناحیه باز شدن سینوس ماگزیلاری بود (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

عدم درمان به موقع و کافی فرآیندهای التهابی در حفره بینی و سینوس های پارانازال اغلب علت ایجاد پولیپوز این ساختارها است. اثربخشی فناوری های آندوسکوپی در اینجا آشکار است.

R. Jankowski و همکاران. یک مطالعه مقایسه ای از نتایج عملکردی اتموئیدکتومی و بینی (تحمیل یک آناستوموز گسترده برای بازگرداندن عبور توده های هوا) در بیماران مبتلا به پولیپوز منتشر انجام داد. منظور نویسندگان از "نازالیزاسیون" اتموئیدکتومی رادیکال با برداشتن سیستماتیک تمام سلول های استخوانی و غشای مخاطی هزارتوی اتموئید با آنتروستومی گسترده، اسفنوئیدکتومی، فروتوتومی و برداشتن شاخک میانی است (R. Jankowski بر روی 39 بیمار بین مارس و سپتامبر عمل کرد. 1991). اتموئیدکتومی کمتر به طور سیستماتیک مورد استفاده قرار گرفت، اما به اندازه روند پاتولوژیک کافی بود (نویسنده دوم، D. Pigret، 37 عمل را بین اکتبر و نوامبر 1994 انجام داد). در ماه مه 1994، نویسنده سوم، F. Decroocq، پرسشنامه ای را برای بیماران شرکت کننده در مطالعه پست کرد: 34 نفر از 39 نفر در گروه "نازالیزاسیون" (سن 28 تا 71 سال، شامل 20 "آسمی"، دوره پیگیری 32 -36 ماه) و 29 نفر از 37 در گروه "اتموئیدکتومی" (سن 26-55 سال، شامل 9 "آسمی"، دوره پیگیری 18-31 ماه). تعداد کل موارد بهبود تنفس پس از عمل بینی 2/0+8/8 و پس از اتموئیدکتومی 6/0+9/5 بود. بهبود حس بویایی بین گروه ها پس از 6 ماه مشابه بود. پس از جراحی و به مدت 36 ماه در همان سطح باقی ماند. پس از بینی (6.9+0.7 بیمار)، در حالی که پس از اتمویدکتومی حس بویایی پس از 24 ماه به 4.2+1 بدتر شد.

بهبود وضعیت بیماران مبتلا به آسم در گروه "نازالیزاسیون" به طور قابل توجهی بارزتر بود؛ نیاز آنها به هورمون های استروئیدی کمتر بود. نتایج این مطالعه نشان می دهد که در درمان پولیپ بینی و سینوس های پارانازال، هر چه مداخله جراحی رادیکال تر باشد، نتایج عملکردی بهتری خواهد داشت.

درمان پولیپوز حفره بینی و سینوس های پارانازال آن نیز در مطالعه ای توسط J. Klossek و همکاران مورد بررسی قرار گرفته است. نویسندگان خاطرنشان می کنند که علیرغم پیشرفت های حاصل در جراحی اندونازال در سال های اخیر، پولیپوز منتشر بینی و سینوس های پارانازال آن یک مشکل فوری باقی می ماند هدف از این کار بررسی نتایج درمان پولیپوز منتشر به روش اسفنواتموئیدکتومی رادیکال کامل همراه با شستشوی قبل و بعد از عمل سینوس فرونتال بود. نویسندگان 50 بیمار مبتلا به پولیپوز منتشر را مورد بررسی قرار دادند که با انسداد بینی، آنوسمی و سایر علائم سینوزیت مزمن ظاهر می شد. همه بیماران تحت اسفنواتموئیدکتومی اندوسکوپیک قرار گرفتند که شامل باز کردن و پاکسازی کامل سلول‌های هزارتوی اتموئیدی و غشای مخاطی تغییر یافته پاتولوژیک آن بود. شستشوی سینوس فرونتال قبل و بعد از عمل انجام شد. هیچ عارضه ای مشاهده نشد. در 39 بیمار از 50 بیمار، حس بویایی رضایت بخشی به دست آمد. انسداد نسبی بینی در 4 بیمار مشاهده شد. با معاینه آندوسکوپی، عود پولیپوز در 3 درصد موارد در سلول های خلفی، در 23 درصد در سلول های قدامی هزارتوی اتموئیدال و در 50 درصد در سینوس فرونتال مشاهده شد. نویسندگان نتیجه گرفتند که برای پولیپوز شایع حفره بینی و سینوس های پارانازال، اسفنواتموئیدکتومی کامل با حین عمل (قبل و بعد از مداخله)، و همچنین درمان بعدی بعد از عمل با موثرترین هورمون های استروئیدی نشان داده شده است که به بهبود وضعیت عمومی و وضعیت موضعی کمک می کند. یا بهبودی پایدار را تضمین می کند.

R. Bolt و همکاران. (1995) نتایج درمان جراحی آندوسکوپی پولیپ حفره بینی و سینوس های پارانازال در کودکان را گزارش کردند. 21 کودک مبتلا به پولیپ بینی به روش آندوسکوپی، 34 عمل و 65 عمل یک طرفه انجام شد. علائم دوره قبل از عمل، داده های معاینه و همچنین نتایج درمان آندوسکوپی عملکردی حفره بینی و سینوس های پارانازال آن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. تشخیص بر اساس داده های رینوسکوپی قدامی و اسکن توموگرافی کامپیوتری انجام شد. یک جزء آلرژیک در 24 درصد موارد شناسایی شد. نیمی از کودکان (52 درصد) قبلاً به دلیل پولیپ بینی عمل شده بودند. آنها در مقایسه با کودکانی که جراحی آندوسکوپی در آنها اولیه بود، فراوانی عود و نتایج درمان بدتری داشتند. نتایج درمان ذهنی در 77 درصد بیماران با دوره پیگیری بیش از 2 سال خوب بود. با این حال، یک همبستگی ضعیف بین نتایج ذهنی و عینی مشاهده شد. عوارض جزئی در 9.2 درصد از 65 بیمار که از یک طرف جراحی شده بودند مشاهده شد. مزایای اعمال آندوسکوپی در کودکان ذکر شده است.

کار J. Triglia و R. Nicollas به همین موضوع اختصاص دارد. نویسندگان بیان می کنند که پولیپ حفره بینی و سینوس های پارانازال در کودکان هنوز کمی شناخته شده است و علت آن به اندازه کافی روشن نیست. بر اساس داده های یک مطالعه 11 ساله، نویسندگان عوامل علت شناسی را برجسته کرده و اثربخشی جراحی آندوسکوپی حفره بینی و سینوس های پارانازال را در 46 کودک ارزیابی می کنند. هیچ عارضه جراحی مشاهده نشد. اکثر بیماران بهبود کیفیت زندگی، کاهش گرفتگی بینی (83%) و ترشحات بینی (61%) را گزارش کردند. عودهای کوچک بدون علامت (چند میکروپلیپ) در 24٪ موارد، عودهای بزرگ با علائم مشابه قبل از عمل - در 12٪ مشاهده شد. با این حال، تعداد عود در گروه بیماران با تشکیل کیست فیبری بیشتر بود. در همان زمان، عودهای کوچک بدون هیچ تظاهرات بالینی در 32٪ از این موارد، و عودهای بزرگ (با علائم بالینی آشکار) - در 16٪ مشاهده شد. مشکلات جراحی آندوسکوپی سینوس باید با همکاری پزشک اطفال و متخصص ریه بررسی شود و راه حل ها باید با دقت بررسی شود. نتایج طولانی مدت درمان این بیماران در یک دوره پیگیری 3.7 ساله دلگرم کننده است.

اعمال آندوسکوپی در درمان تومورهای خوش خیم و انکولوژی

تعدادی از آثار به درمان جراحی ترانس بینی آندوسکوپی فرآیندهای تومور خوش خیم، به ویژه آنژیوفیبروم اختصاص داده شده است.

M. Mitskavich و همکاران. آنژیوفیبروم جوانی از طریق آندوسکوپی داخل بینی از یک دختر 13 ساله خارج شد. در عرض 24 ماه. بعد از جراحی هیچ نشانه ای از عود وجود نداشت. به گفته نویسندگان، تکنیک های جراحی آندوسکوپی برای درمان برخی از تومورهای خوش خیم بینی، مانند پاپیلومای معکوس، استفاده شده است، در حالی که حذف آنژیوفیبروم جوان به روش آندوسکوپی قبلا گزارش نشده است. این روش برای تومورهایی که به اندازه حفره بینی و سینوس‌های پارانازال محدود می‌شوند با حداقل گسترش به حفره pterygopalatine قابل قبول است.

در سال 1996، R. Kamel موردی از آنژیوفیبروم قسمت های خلفی حفره بینی در سمت راست، نازوفارنکس و حفره pterygopalatine را گزارش کرد که با استفاده از روش ترانس بینی تحت کنترل آندوسکوپی کاملاً بدون عارضه برداشته شد. در طی 2 سال، معاینات آندوسکوپی و توموگرافی کامپیوتری با ماده حاجب (CT) هیچ نشانه ای از ادامه رشد یا عود تومور را نشان نداد. نویسنده به مزایا، محدودیت ها و عوارض احتمالی این رویکرد اشاره کرد. مشخص شد که آنژیوفیبروم با اندازه محدود قابل دسترسی به روش آندوسکوپی ترانس بینی می تواند توسط یک جراح مجرب برداشته شود.

J. Klossek و همکاران. اطلاعات منتشر شده در مورد حذف 109 میستوم سینوس های پارانازال با استفاده از جراحی آندوسکوپی عملکردی. این تومورها اغلب با استفاده گسترده از آندوسکوپی بینی و CT تشخیص داده می شوند. تومورهای تمام نقاط قابل مشاهده بود، 7 مورد از آنها در چندین مکان قرار داشتند (رشد چند مرکزی). چندین موضع بالینی شامل تمام سینوس های پارانازال ذکر شده است. انکلوزیون های ناهمگن با میکروکلسیفیکاسیون، شناسایی شده توسط CT، به فرد امکان می دهد با اطمینان کافی تشخیص دهد، در حالی که ادخال های همگن حتی می تواند به عنوان ضایعات استخوانی در نظر گرفته شود. عمل جراحی اندوسکوپی سینوس اندونازال در همه موارد برای انجام تشریح گسترده و بررسی کلی سینوس‌های پارانازال آسیب‌دیده مورد استفاده قرار گرفت و امکان برداشتن دقیق و کامل نواحی مبتلا به تومور را فراهم کرد. در دوره پس از عمل، درمان دارویی تجویز نشد. نتایج بلند مدت به مدت 29 ماه پیگیری شد: تنها 4 مورد عود مشاهده شد. به گفته نویسندگان این مطالعه، علاقه به استفاده از جراحی آندوسکوپی اندونازال را برای میستوم سینوس های پارانازال افزایش داده است.

با مشخص کردن جنبه های مختلف مشکل چند وجهی استفاده از جراحی آندوسکوپی عملکردی حفره بینی و سینوس های پارانازال آن در درمان فرآیندهای التهابی مزمن با ماهیت خوش خیم، نمی توان موضوع استفاده از روش آندوسکوپی را در سایر زمینه های پزشکی نادیده گرفت. به ویژه در انکولوژی

در کار فوق الذکر توسط R. Kamel، مطالعه شامل 17 مشاهده پاپیلوم معکوس فک بالا و حفره بینی بود که نویسنده به دو گروه تقسیم کرد.

گروه اول شامل 8 مورد با ضایعات سینوس ماگزیلاری بود که این بیماران تحت رزکسیون آندوسکوپی در بافت سالم قرار گرفتند.

گروه دوم شامل 9 مورد ضایعات سینوس ماگزیلاری با یا بدون گسترش به داخل حفره بینی بود. بیماران با استفاده از آندوسکوپی داخلی فک بالا جراحی شدند.

پیگیری - به طور متوسط ​​43 ماه. در گروه اول و 28 ماهگی. در مورد دوم، به استثنای 5 مورد با مطالعه کمتر از 2 سال نتایج طولانی مدت، هیچ عود بیماری آشکار نشد.

نویسنده به این نتیجه رسید که پاپیلومای وارونه را می توان از نظر آناتومیکی و رفتاری به دو گروه تقسیم کرد و بر این اساس باید به طور متفاوتی درمان شود. برای موارد بدون درگیری سینوس فک بالا، برداشتن آندوسکوپی داخل بینی موثر است. در مواردی که سینوس ماگزیلاری تحت تاثیر قرار گرفته باشد، عمل جراحی ماگزیلکتومی ترانس بینی توصیه می شود که تحت کنترل آندوسکوپی با خیال راحت انجام می شود.

M. Tutino دامنه مداخلات آندوسکوپی را گسترش داد، از جمله، علاوه بر آندوسکوپی، حداقل کرانیوتومی، ترکیب استئوتومی و برداشتن قطعات استخوانی برای افزایش دقت دستکاری ها و کاهش تعداد عوارض در جراحی جمجمه صورت. هنگامی که نویسنده به ساختارهای داخل جمجمه ای معرفی می شود، نویسنده با استفاده گسترده از تکنیک های آندوسکوپی برای کاهش بروز عوارض و مرگ و میر در طی جراحی های داخل جمجمه ای و پلاستیکی مغز و اعصاب مخالفت می کند.

عمل جراحی اندوسکوپی ترانس بینی سینوس های پارانازال به سرعت در حال ورود به گوش و حلق و بینی و جراحی فک و صورت است و از بسیاری جهات به عنوان جزء آن توسعه می یابد. طبیعتاً در توصیف عوارضی که رخ می دهد تفاوت هایی وجود دارد که از نظر فراوانی و شدت متفاوت است.

عوارض جراحی داخل بینی

R. Gross et al. توجه داشته باشید که هنگام انجام مداخلات تحت بیهوشی عمومی در مقایسه با مداخلات تحت بیهوشی موضعی، عوارض به طور قابل توجهی جدی تر بود. از دست دادن خون تخمینی نیز در طی عمل های انجام شده تحت بیهوشی عمومی به طور قابل توجهی بیشتر بود.

مطالعه گسترده‌تر و دقیق‌تری درباره مشکل جراحی آندوسکوپی سینوس توسط H. Rudert و همکاران انجام شد. تجزیه و تحلیل ویژگی‌های بالینی بیماران برای تعیین و توسعه جهت‌گیری برای تکنیک‌های جراحی ایمن انجام شد. ما داده‌های 1172 بیمار (عمل‌های 2010) را از بخش‌های سر و گردن دانشگاه کلن، که به دلیل سینوزیت مزمن از سال 1986 تا 1990 تحت عمل قرار گرفتند، مطالعه کردیم. عوارض بعد از عمل زیر مشاهده شد:

آسیب به دورا ماتر - در 0.8٪ از بیماران (0.5٪ از جمله جراحی در طرفین).

هماتوم رتروبولبار - در 0.25٪ (0.15٪ با در نظر گرفتن عملیات در طرفین).

خونریزی که نیاز به انتقال خون دارد - در 0.8٪ موارد (0.5٪ با در نظر گرفتن عملیات در طرفین).

هیچ موردی از آسیب به عضلات اربیتال، عصب بینایی یا شریان کاروتید مشاهده نشد. 195 بیمار تحت داکریوسیستورینوستومی قرار گرفتند (15 درصد آنها قبلاً در ناحیه بینی و سینوس های پارانازال عمل شده بودند).

طرفداران تکنیک اندونازال باید تنوع نتایج را تشخیص دهند، به ویژه در مواردی که تشکیلات استخوانی (دیواره های استخوانی ضخیم سینوس ها) موضوع فعالیت جراحی می شود و پزشک با مشکلات فنی زیادی مواجه می شود.

جدی ترین عارضه حین و بعد از استفاده از این روش مداخلات آندوسکوپی، خونریزی در انواع، درجات، مدت و حجم های مختلف است.

پارک و همکاران پروتکلی را برای عوارض جراحی آندوسکوپی سینوس ترانس بینی منتشر کرد: آسیب به شریان کاروتید داخلی. آسیب به آن در ناحیه سینوس کاورنوس عارضه وحشتناک شناخته شده جراحی آندوسکوپی سینوس اندونازال است. با این حال، اطلاعات در مورد پیشگیری و درمان این عارضه در ادبیات بسیار کمیاب است. نویسندگان اثر ذکر شده در مورد آناتومی توپوگرافی، اقدامات پیشگیرانه و رویکردهای درمانی بحث می کنند.

وقایع خونریزی با پیامدهای تراژیک کمتر توسط D. Barlow و همکارانش مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. این مطالعه اهداف زیر را برای خود تعیین کرد:

تعیین نشانه هایی برای درمان جراحی در چنین شرایطی؛

مقایسه اثربخشی انواع مختلف مداخلات جراحی علاوه بر این، مدت بستری در بیمارستان، عوارض و هزینه خدمات ارائه شده مورد ارزیابی قرار گرفت.

در 18 بیمار، روش های محافظه کارانه برای توقف خونریزی بینی موفقیت آمیز بود، در 26 بیمار، باید به روش های جراحی متوسل شد. مشخص شد که خون دماغ دیررس (ص<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

روش های محافظه کارانه برای توقف خونریزی بینی بسیار متنوع است و شامل استفاده از داروهای هموستاتیک، از جمله انواع متعدد تامپوناد حفره های بینی و نازوفارنکس است. یکی از آخرین روش های پیشنهادی، معرفی اسفنج های هموستاتیک است.

A. Shikani تلاش کرد فلور باکتریایی سینوس های آلوده مزمن را مشخص کند و امکان تجویز مستقیم آنتی بیوتیک ها را به بافت اسفنجی برای جلوگیری از ایجاد عفونت ارزیابی کند.

در طی مداخله جراحی روی سینوس ها، فلور باکتریایی در 89 درصد موارد کاشته می شود. فلور یکسان در 67 درصد موارد با کشت از حفره بینی و سینوس های پارانازال پس از 1 هفته مشخص می شود. بعد از عمل با اشباع ساختارهای اسفنجی نوع مروسل وارد شده به سینوس ها با پلی میکسین، نئومایسین و هیدروکورتیزون می توان این درصد را تا 36 کاهش داد و در عین حال درد هنگام برداشتن اسفنج از سینوس ها در حین پانسمان کاهش می یابد. این امر توصیه به استفاده از آنتی بیوتیک ها را هنگام استفاده از اسفنج های منبسط کننده در حین انجام عملیات آندوسکوپی در حفره بینی و سینوس های پارانازال تأیید می کند.

اقدامات پیشگیری و رفع عوارض جراحی آندوسکوپی در این ناحیه از سمت اربیتال تا حدودی منحصر به فرد است. این به دلیل حساسیت بالای سازندهای آناتومیکی مدار به هرگونه تغییر در وضعیت فیزیولوژیکی آنها ناشی از دستکاری های جراحی در نواحی اطراف، چه به طور مستقیم و چه غیر مستقیم است. روابط توپوگرافی ساختارهای تشریحی این قسمت از سر که در مجاورت یکدیگر قرار دارند نیز نقش مهمی ایفا می کنند.

علیرغم این واقعیت که عوارض چشمی در حین عمل های آندوسکوپی در حفره بینی و سینوس های پارانازال به خوبی شناخته شده است، در عمل بالینی نادر است. بنابراین، هر پیامی در مورد این موضوع بدون شک مورد توجه متخصصان است.

بنابراین، I. Dunya و همکاران. برای بررسی فراوانی عوارض ناشی از اربیت پس از مداخلات داخل بینی در هزارتوی اتموئیدی، 372 مشاهده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. اکثر آنها عملیات دوطرفه انجام دادند. نویسندگان 5 عارضه چشمی پیدا کردند. به نظر آنها، توصیه های عملی زیر می تواند به جراحان کمک کند تا از عوارض جلوگیری کنند:

اگر مشکوک به نقض یکپارچگی دیواره اربیتال وجود داشته باشد (هم بر اساس داده های CT و هم در حین جراحی، به ویژه در طی مداخلات جراحی مکرر)، باید مراقب باشید تا وارد بافت اطراف چشمی نشود.

اگر بافت چربی اربیت به میدان جراحی بیفتد، هنگام تلاش برای برداشتن آن نباید آسیب ببیند (فشرده، پیچ خورده).

در طول درمان بیمار، جراح و متخصص بیهوشی باید با هم همکاری نزدیک داشته باشند.

دانش خوب انواع آناتومیکی به جلوگیری از عوارض ناخوشایند کمک می کند.

اگر جراح بتواند در مراحل اولیه آن را تشخیص دهد و اقدامات لازم را انجام دهد، می تواند از بروز یک عارضه جدی جلوگیری کند.

اگر اقدامات متقابل به موقع انجام نشود، مشخص شده است که عوارض التهابی ناشی از اربیت چقدر می تواند خطرناک باشد (تا مننژیت و ترومبوز سینوس کاورنوس از طریق v. ophthalmica). از این دیدگاه، سلولیت اطراف چشم نیاز به توجه جدی دارد، اگرچه محلی سازی آن اغلب به ناحیه پیش سپتال محدود می شود. در غیاب اقدامات درمانی کافی، ممکن است با التهاب پس از سپتوم و آبسه های زیر پریوستئال مداری (SPA) همراه شوند. درمان جراحی SPA شامل زهکشی گسترده - حذف سلولهای لابیرنت اتموئیدی با استفاده از یک رویکرد خارجی است. اخیراً استفاده از تکنیک های آندوسکوپی برای این منظور گزارش شده است.

E. Page و B. Wiatrak بروز و تصویر بالینی سلولیت پس از سپتوم و SPA اربیتال را در بیماران مبتلا به سلولیت دور چشمی و همچنین اثربخشی فناوری آندوسکوپی در SPA اربیتال مطالعه کردند. در دوره 1989-1994. 154 بیمار مبتلا به سلولیت دور چشمی را مشاهده کردند. التهاب پس از سپتوم در 19 نفر از آنها تشخیص داده شد. 14 بیمار تحت درمان جراحی قرار گرفتند - با استفاده از رویکرد خارجی، مداخله آندوسکوپی، یا ترکیبی از هر دو. نویسندگان توانستند موارد زیر را ایجاد کنند:

نقش آسیب شناسی سینوس پارانازال به عنوان یک علت سلولیت اطراف چشم.

نقش CT به عنوان یک تست تشخیصی.

اثربخشی درمان دارویی تهاجمی فعال و به موقع؛

نتایج زهکشی آندوسکوپی SPA اربیتال در مقایسه با نتایج پس از استفاده از روش خارجی.

در این زمینه نمی توان از خونریزی در این ناحیه به عنوان یکی از دلایل ایجاد التهاب و همچنین با توجه به خطر مستقل آنها و جدی بودن عواقب آن از جمله از دست دادن بینایی و ... نام برد.

S. Saussez و همکاران. ما در مطب خود با 2 مورد مشابه از عوارض اربیت بعد از جراحی آندوسکوپی داخل بینی مواجه شدیم. یک عارضه در دوره بلافاصله پس از عمل ایجاد شد - یک هماتوم اربیتال، که نیاز به رفع فشار فوری توسط کانتوتومی جانبی داشت. عارضه دوم خونریزی حاد در ناحیه اربیتال بود که نیاز به کانتوتومی جانبی فوری داشت. هر دو مشاهدات توانایی کاهش سریع و ایمن جراحی (کانتوتومی جانبی) فشار داخل چشمی (داخل چشم) را نشان می‌دهند.

از جمله علل افزایش فشار داخل چشمی ممکن است نه تنها خونریزی، بلکه تورم بافت رتروبولبار و اطراف چشمی با منشاء مختلف باشد. تمام ساختارهای تشریحی مدار، به ویژه بافت عصبی، می توانند تحت فشار قرار گیرند. فشرده سازی آن، که منجر به نوروپاتی بینایی می شود، همچنین می تواند در بیماران مبتلا به آسیب شناسی غده تیروئید رخ دهد - تیروتوکسیکوز، به اصطلاح بیماری گریوز. به عبارت دیگر، این وضعیت را می توان «اوربیتوپاتی با منشاء تیروئید» نامید.

برای درمان این عارضه خطرناک، روش های جراحی زیادی پیشنهاد شده است که به لطف آنها می توان به رفع فشار داخل چشمی دست یافت.

S. Graham و K. Carter تکنیک اربیتوتومی قدامی فرعی - نزدیک شدن به کف اربیت با برداشتن آندوسکوپی دیواره داخلی آن را توصیف کردند. این اجازه می دهد تا بافت استخوانی کف اربیتال از داخل و خارج از کانال زیر چشمی (کانال عصب اربیتال تحتانی) برداشته شود. قسمت قدامی کف مداری برای حمایت از کره چشم باقی می ماند.

این روش ترکیبی میزان عوارض پایینی دارد. در عین حال، می توان به افزایش ارتفاع (راس) دیواره داخلی مدار و کاهش فشار در ناحیه پایین آن دست یافت. نویسندگان به عنوان مثال، 2 مشاهدات بالینی را ذکر می کنند که در آن این رویکرد توانست به بهبود پایدار در بینایی دست یابد. مداخلات جراحی با چنین رویکرد ترکیبی دارای مزایای فنی نسبت به سایر عمل‌ها برای نوروپاتی‌های اپتیک فشرده با منشاء تیروئید است.

عوارضی از جمله نابینایی که در نتیجه علل مختلف، به ویژه تروما ایجاد شده است، در برخی موارد با جراحی قابل رفع است. گاهی اوقات در صورت نابینایی تروماتیک استفاده از تکنیک های آندوسکوپی برای رفع فشار عصب بینایی موثر است.

برخی از جدی ترین عوارض در جراحی سینوس پارانازال، عوارض بعد از عمل در نواحی نزدیک به ساختارهای استخوانی جمجمه یا محتویات آن - مغز است. مداخلات جراحی در این نواحی، چه با کمک آندوسکوپی و چه به طور کامل آندوسکوپی، نیاز به دانش کامل آناتومی و تکنیک‌های جراحی استثنایی دارد. با توجه به پیچیدگی و اهمیت این موضوع مداخله جراحی، حتی دانش و فناوری کامل نیز نمی تواند در برابر بروز عوارض با ماهیت و پیامدهای مختلف تضمین کند. یکی از خطرناک ترین آنها آسیب به مننژها و نشت مایع مغزی نخاعی (CSF) است. مسئله تکنولوژی برای از بین بردن این عارضه تا حد زیادی بحث برانگیز است. اکثر محققان روش آندوسکوپی یا خارجی-خارجی را ترجیح می دهند که به ترجیح، تجربه و توانایی های جراح بستگی دارد.

تی کلی و همکاران اثری را به خوانندگان ارائه کرد که هدف اصلی آن ایجاد یک تکنیک جایگزین برای مبارزه با نشت CSF در ناحیه نقص در حفره جمجمه قدامی بود. این مطالعه همچنین با هدف بازتاب تجربه خود نویسندگان و ارائه تکنیک های فنی آنها که در عمل حداکثر توسعه یافته است، انجام می شود. تاریخچه مورد تجزیه و تحلیل شد. حذف نواحی نشت مایع مغزی نخاعی که پس از جراحی رخ داده بود در 8 بیمار مورد نیاز بود. از این تعداد، 7 بیمار در اولین تلاش، 1 بیمار در تلاش دوم موفق شدند. در طول دوره پیگیری از 1.5 تا 4 سال هیچ عارضه ای مشاهده نشد. هیچ یک از بیماران مننژیت حاد یا تاخیری (تاخیر) نداشتند. نویسندگان در مورد ایمنی و اثربخشی روش بسته شدن آندوسکوپی نقایص پس از عمل - فیستول در ناحیه حفره جمجمه قدامی، در صورتی که توسط جراح مجرب انجام شود، نتیجه گیری می کنند.

M. Wax et al. از سال 1990 روش‌های مدرن درمان رینوره نخاعی را مطالعه کرد. از 18 مورد، در 7 مورد، عارضه در طی جراحی آندوسکوپی، در 3 مورد - در حین رینوتومی جانبی (سمت) با برداشتن تومور خوش‌خیم حفره بینی، در 1 مورد - در حین جراحی ایجاد شد. جراحی پلاستیک ثانویه پس از اتموئیدکتومی داخل بینی، در 7 مورد خود به خود ایجاد شد. در 11 بیمار، نشت مایع مغزی نخاعی حین جراحی تشخیص داده شد. در 10 مورد، جراحی پلاستیک نقص بلافاصله در حین مداخله انجام شد و 1 بیمار پس از درمان محافظه کارانه ناموفق، نیاز به جراحی پلاستیک ثانویه داشت. در 7 بیمار پارگی غشای نخاعی با نشت خودبخودی CSF مشاهده شد. در 4 بیمار نقص با سی تی و در 2 بیمار با سیسترنوگرافی تشخیص داده شد. سیسترنوگرافی رزونانس مغناطیسی در یک بیمار انجام شد. وجود نقصی که از نظر سیسترنوگرافی شناسایی شده بود در طی عمل جراحی در هر دو مورد تایید شد. برای جراحی پلاستیک عیوب، در 4 بیمار از فلپ ساقه دار از مخاط تیغه بینی، در 7 بیمار از پیوند آزاد از مخاط تیغه بینی و در 5 بیمار از شاخک میانی استفاده شد. در 2 بیمار، محو شدن سینوس با استفاده از اسفنج عضلانی-فاشیال و فیبرین انجام شد. 8 بیمار از طریق آندوسکوپی جراحی شدند و بقیه از روش خارجی استفاده کردند. در 17 بیمار (دوره پیگیری حداقل 1 سال) نشتی CSF از حفره بینی وجود نداشت - رینوره؛ یک مورد نیاز به جراحی پلاستیک مجدد پس از 8 ماه داشت. بعد از عمل

ترومای یاتروژنیک شایع ترین علت رینوره CSF است. تشخیص فوری این عارضه و استفاده از ملایم ترین روش ضروری است. این امر موفقیت را در 95٪ موارد تضمین می کند. اولویت برای روش آندوسکوپی یا خارجی با توجه به دانش، تجربه و توانایی های جراح تعیین می شود.

H. Valtonen و همکاران. روش های جلوگیری از نشت مایع مغزی نخاعی در حین برداشتن نوروم آکوستیک ساب اکسیپیتال بررسی شده است. هدف از این مطالعه تعیین امکان‌سنجی بررسی مستقیم سلول‌های هوای استخوان تمپورال با استفاده از تکنیک‌های آندوسکوپی بود. این به نوبه خود، ممکن است پیش نیازهایی را برای کاهش دفعات نشت مایع مغزی نخاعی در حین عمل برای نوروم آکوستیک ساب اکسیپیتال ایجاد کند، که در آن چنین عارضه ای اغلب رخ می دهد. با معرفی رزونانس مغناطیسی هسته ای به کلینیک، که امکان بهبود تشخیص کوچکترین تومورها - نوروم های آکوستیک را فراهم کرده است، رویکرد ساب اکسیپیتال به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد. با استفاده از آن، متوسط ​​فراوانی لیکوره 12 درصد است، گاهی اوقات به 27 درصد می رسد و شایع ترین عارضه آن به صورت رینوره است.

در حالت ایده آل، می توان با بستن دقیق تمام سلول های هوایی که در طول برش در معرض دید قرار گرفته اند، از این عارضه جلوگیری کرد. آنها به ویژه اغلب در ناحیه دیواره خلفی کانال شنوایی داخلی و همچنین در ناحیه رتروسیگموئید باز می شوند. به طور معمول، این سلول ها با مواد مختلف، اغلب به طور غیر مستقیم، متصل می شوند، زیرا تجسم آنها از طریق میکروسکوپ های عامل غیرممکن است. ناتوانی در تشخیص سلول های بالقوه خطرناک ممکن است دلیل مهمی برای ایجاد لیکوره پس از جراحی باشد. این مطالعه 38 مورد رینوره مغزی نخاعی را در حین عمل برای نوروم‌های آکوستیک ساب اکسیپیتال مورد بررسی قرار داد، که طی آن از یک تکنیک معمولی (مطابق با این شرایط) استفاده شد. در این مورد، تامپوناد استخوان تمپورال در اطراف کانال شنوایی داخلی انجام شد. برای مقایسه، 24 عمل مربوطه با استفاده از آندوسکوپ برای تجسم مستقیم و مستقیم تمام سلول‌های در معرض آنالیز شد. پس از ارزیابی محل تمام سلول های بالقوه خطرناک با استفاده از آندوسکوپ، آنها با موم استخوان پر شدند. سپس از گرافت های چربی گرفته شده از لبه های زخم برای پر کردن عیب باقی مانده استفاده شد. رینوره مغزی نخاعی بعد از عمل در 7 مورد (18.4%) از 38 موردی که از روش های آندوسکوپی استفاده نشده بود مشاهده شد. از 28 عمل با استفاده از آندوسکوپ، حتی یک مورد نشت CSF وجود نداشت. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که استفاده از آندوسکوپ‌ها برای تجسم سلول‌های هوای استخوان تمپورال، که مستقیماً با روش‌های دیگر قابل مشاهده نیستند، می‌تواند بروز نشت CSF پس از عمل را در طی عمل‌های نوروم آکوستیک که از طریق رویکرد ساب اکسیپیتال انجام می‌شود، کاهش دهد.

علیرغم استانداردسازی تکنیک مداخله، این نوع عملیات با خطر خاصی همراه است. بیشتر گزارش‌های مربوط به عوارض به حداقل بودن آن‌ها اشاره می‌کنند. با این حال، عوارض جدی نیاز به درمان فوری و جامع پزشکی و جراحی به منظور کاهش عواقب خطرناک دارد. معاینه کامل قبل از عمل و ارزیابی دقیق نتایج آن، آمادگی خوب بیمار، تکنیک "نرم" و اقتباس شده و تجربه کسب شده با تمرین منظم در این زمینه جراحی نقش زیادی در کاهش خطر عوارض دارد.

سینوزیت یک فرآیند چرکی در سینوس ماگزیلاری است. در میان تمام بیماری های اندام های گوش و حلق و بینی، این آسیب شناسی در جایگاه اول قرار می گیرد. متأسفانه هیچ علامت مشخصی برای این بیماری وجود ندارد، با این حال، اگر احساس کردید باید فوراً با پزشک مشورت کنید:

• سردرد، به خصوص در صورت؛
• گرفتگی بینی؛
• ترشحات چرکی بینی؛
• تورم پلک ها، گونه ها؛
• درد در گونه ها و گونه ها؛
• افزایش دما؛
• ضعف؛
• سرگیجه

توسعه این بیماری می تواند نتیجه بسیاری از عوامل بیماری زا باشد. اغلب به عنوان عارضه ARVI، عفونت های "کودکی" و در حضور عفونت ادنتوژنیک رخ می دهد. عوامل ایجاد کننده می توانند باکتری ها، ویروس ها و سایر عوامل بیماری زا با احتمال کمتر باشند.

عوامل تحریک کننده اصلی:

روش های درمان سینوزیت حاد

فوراً باید توجه داشت که سینوزیت ایزوله بسیار نادر است؛ اغلب تشخیص سینوزیت بینی است، یعنی التهاب مخاط بینی وجود دارد. التهاب سایر سینوس های بینی اغلب همراه است.

درمان سینوزیت حاد با روش های درمانی کم تهاجمی آغاز می شود. تجویز شستشوی سینوس های فک بالا ضروری است. یک دوره آنتی بیوتیک درمانی، آنتی هیستامین ها، منقبض کننده عروق و ویتامین ها تجویز می شود.

تمام درمان ها با هدف بازگرداندن خروجی طبیعی از سینوس ماگزیلاری انجام می شود. بنابراین، درمان عمدتاً علامتی و بیماری زا است. شستشوی سینوس های فک بالا نیز برای بهبود خروج محتویات چرکی تجویز می شود.

در صورت سینوزیت حاد شدید، درمان جدی تری تجویز می شود - سوراخ کردن. در این شرایط، چرک متراکم شده است، خروج آن دشوار است، آناستوموز با حفره بینی قابل عبور نیست. به لطف سوراخ، می توان چرک را پمپ کرد، حفره سینوسی را شستشو داد و درمان موضعی را انجام داد.

جراحی آندوسکوپی در سینوس ماگزیلاری

سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری واقعا یک درمان کلاسیک است. با این حال، این روش دارای موارد منع مصرف و عوارض خود است. میکروسرجری مدرن ثابت نمی ماند و جراحی آندوسکوپی روی سینوس ماگزیلاری اکنون در دسترس است.

این مداخله سینوس آندوسکوپی فک بالا نامیده می شود - یک روش ملایم، بدون درد و موثر. جراحی آندوسکوپی روی سینوس ماگزیلاری در مواردی تجویز می شود که درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، اجسام خارجی وجود داشته باشد یا دلایل دیگری وجود داشته باشد که مانع از خروج ترشحات چرکی از سینوس شود. .

مزایای درمان آندوسکوپی سینوزیت حاد:

• این عملیات تحت کنترل یک مانیتور ویدئویی با دقت بالا انجام می شود.
• عمل ملایم، کم ضربه، بدون درد است.
• حداقل آسیب وجود دارد - آناستوموز طبیعی سینوس به اندازه های آناتومیک طبیعی گسترش می یابد.
• در صورت لزوم بیوپسی گرفته می شود.
• بیهوشی عمومی یا موضعی قابل انجام است.
• تعداد عوارض به حداقل می رسد.
• نیازی به دوره طولانی بعد از عمل ندارد.

چندین روش اصلی برای درمان آندوسکوپی وجود دارد. انتخاب دسترسی به ماهیت فرآیند، محل آن، وضعیت مخاط بینی و مجاری بینی بستگی دارد. در طی یک عمل، می توان چندین نوع دسترسی را با هم ترکیب کرد تا حداکثر دید سینوس ماگزیلاری را برای متخصص فراهم کند.

در حال حاضر، سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا نه تنها به روش ترجیحی درمان تبدیل شده است، بلکه یک روش ایده آل برای تشخیص افتراقی در مواقعی است که نیاز به تعیین وجود کیست یا تومور سینوس ها همراه با سینوزیت حاد است.

در حال حاضر، درمان سینوزیت حاد نیازی به سوراخ کردن ندارد. روش های مدرن آندوسکوپی برای درمان این بیماری ملایم، موثر و کم ضربه هستند.

تشخیص

در شبکه کلینیک باز، متخصصان معاینه انجام می دهند، به شکایات گوش می دهند و معاینه را تجویز می کنند. استاندارد اصلی معاینه مشکوک به سینوزیت عبارت است از:

• لمس سینوس ها
• RG - سینوس های ماگزیلاری
• رینوسکوپی
• دیافانوسکوپی

• بیوپسی
• سی تی، ام آر آی
• آزمایشات خون
• فیبراندوسکوپی

در کشورهای اروپایی معاینه استانداردی برای این بیماری وجود دارد. روش اصلی تشخیص رادیوگرافی است، اما روش انجام این مطالعه در سال های اخیر تغییر کرده است. مشخص شده است که سینوزیت حاد جدا شده بسیار نادر است، بنابراین لازم است هم خود حفره بینی و هم سینوس های باقی مانده مورد بررسی قرار گیرد. اشعه ایکس در سه پیش بینی انجام می شود تا التهاب عمومی را حذف کند.

روش های تحقیق کامپیوتری - CT و MRI - روش های معاینه مدرن تری هستند. به لطف این تکنیک ها، تشخیص افتراقی بین سینوزیت و تومورها و کیست های سینوس های ماگزیلاری امکان پذیر است.

هزینه جراحی آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری

شبکه کلینیک آزاد موثرترین، ملایم ترین و مدرن ترین روش معاینه را ترجیح می دهد. ما در مورد جراحی آندوسکوپی صحبت می کنیم.

در واقع، روش های مشابه همیشه در خارج از کشور انجام می شود، آنها نتایج خوبی می دهند و هیچ عارضه ای ندارند. با این حال، برای انجام آنها، به تجهیزات با کیفیت بالا، متخصصان بسیار ماهر و توانایی تفسیر نتیجه نیاز دارید.

این نکات مفهوم هزینه جراحی آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری را تشکیل می دهند. به طور متوسط، قیمت ها در مسکو از 20000 تا 40000 روبل متغیر است. در شبکه اوپن کلینیک بسته به نوع مداخله، میزان پیچیدگی و نوع بیهوشی، برنامه های درمانی مختلفی را در اختیار شما قرار می دهیم. همه متخصصان ما در روش های نوین درمان سینوزیت حاد مسلط هستند و به نتایج بالا و پایدار می رسند!

چرا باید پیش ما بیای؟

در شبکه کلینیک باز:

• معاینه جامع اندام های گوش و حلق و بینی انجام می شود.
• اتاق های عمل مجهز به تجهیزات مدرن و با دقت بالا هستند.
• متخصصان ما به طور مداوم مهارت های خود را در سطح ایالتی و بین المللی بهبود می بخشند.
• ما یک رویکرد فردی برای ایجاد یک برنامه درمانی فردی برای هر بیمار تمرین می کنیم.