قرن 19 به درستی آغاز در نظر گرفته می شود عصر جدیددر توسعه جراحی این امر با دو اکتشاف برجسته بسیار تسهیل شد: روش های تسکین درد، آسپسیس و ضد عفونی کننده ها. جراحی در مدت زمان بسیار کوتاهی به موفقیت هایی دست یافته است که در کل تاریخ چند صد ساله قبلی به آن دست نیافته است.

اختراع و اجرای گسترده در عمل پزشکیگچ بری برای شکستگی استخوان نیز یکی از مهمترین دستاوردهای جراحی قرن اخیر است. و ما حق داریم افتخار کنیم که با نام دانشمند برجسته روسی N.I. پیروگوف او اولین کسی بود که در جهان یک روش اساساً جدید پانسمان آغشته به گچ مایع را توسعه داد و به کار برد.

نمی توان گفت که قبل از پیروگوف هیچ تلاشی برای استفاده از گچ صورت نگرفت. آثار پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی، کی. با این حال، آنها از بانداژ استفاده نمی کردند، بلکه از محلول گچ استفاده می کردند، گاهی اوقات آن را با نشاسته مخلوط می کردند، کاغذ لکه دار و سایر اجزا را به آن اضافه می کردند. گچ که به خوبی سفت نمی شد، بی حرکتی کامل استخوان ها را ایجاد نمی کرد و مراقبت از بیمار و به خصوص حمل و نقل را دشوارتر می کرد.

نمونه ای از این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته بیمار در جعبه مخصوص پر از محلول آلاباستر قرار داده شد. سپس جعبه از طریق بلوک به سقف متصل شد. مقتول اساساً در بستر بود.

در سال 1851، دکتر هلندی ماتیسن استفاده از گچ را آغاز کرد. او نوارهای پارچه ای را با گچ خشک مالید، آنها را به دور اندام آسیب دیده پیچیده و سپس با استفاده از یک اسفنج آنها را با آب مرطوب کرد. با این حال، این پانسمان به اندازه کافی قوی نبود، زیرا در حین اعمال، گچ خشک به راحتی می افتاد. و از همه مهمتر، تثبیت قابل اعتماد قطعات نمی تواند به دست آید.

برای رسیدن به این هدف، پیروگوف در تلاش است از مواد اولیه مختلفی برای پانسمان ها - نشاسته، گوتاپرکا، کلوئیدین استفاده کند. با متقاعد شدن از کاستی های این مواد، N.I. پیروگوف گچ گچی خود را پیشنهاد داد که امروزه تقریباً بدون تغییر استفاده می شود. واقعیت این است که گچ دقیقاً بیشترین مقدار را دارد بهترین موادجراح بزرگ پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز معروف آن زمان ن.ا. استپانوف، جایی که «... برای اولین بار دیدم... اثر ملات گچ روی بوم. N.I می نویسد: "من حدس زدم." پیروگوف - که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله باندها و نوارهای بوم آغشته به این محلول را برای شکستگی پیچیده استخوان درشت نی اعمال کرد. موفقیت چشمگیر بود. باند در چند دقیقه خشک شد: یک شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چروک التیام یافت... من متقاعد شدم که این بانداژ می تواند کاربرد زیادی در تمرینات میدانی نظامی پیدا کند و به همین دلیل شرحی از من منتشر کردم. روش."

دانشمند، جراح و سازمان دهنده نیکولای ایوانوویچ پیروگوف با اکتشافات برجسته بسیاری که در سراسر جهان به رسمیت شناخته شد، سرزمین مادری ما را تجلیل کرد. او را به درستی پدر جراحی روسیه، بنیانگذار جراحی میدانی نظامی می دانند.

پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی از گچ استفاده کرد، و در سال 1854 - در میدان، در طول دفاع سواستوپل. استفاده گسترده از روش بی‌حرکتی استخوان که او ایجاد کرد، انجام آن‌طور که او آن را «درمان نجات» می‌نامید، امکان‌پذیر کرد: حتی با آسیب‌های استخوانی گسترده، نه برای قطع کردن، بلکه برای نجات اندام‌های صدها نفر از مجروحان.

درمان صحیح شکستگی ها به ویژه شکستگی های گلوله ای در زمان جنگ که N.I. پیروگوف به طور مجازی آن را یک "اپیدمی آسیب زا" نامید، که کلید حفظ نه تنها یک عضو، بلکه گاهی اوقات حتی زندگی مجروحان بود.

باند گچیهمانطور که مشاهدات طولانی مدت نشان می دهد، دارای بالا است خواص دارویی. گچ زخم را از آلودگی و عفونت بیشتر محافظت می کند، باعث مرگ میکروب های موجود در آن می شود و از نفوذ هوا جلوگیری نمی کند. و مهمتر از همه، آرامش کافی را ایجاد می کند دست زخمییا پا و قربانی با آرامش حتی حمل و نقل طولانی مدت را تحمل می کند.

امروزه از گچ گیری در کلینیک های جراحی و تروما در سراسر جهان استفاده می شود. انواع آن متنوع تر می شود، ترکیب اجزای آن و ابزار اعمال و برداشتن گچ در حال بهبود است. ماهیت روش با گذراندن سخت ترین آزمایش - آزمون زمان تغییر نکرده است.

"هنر الهی از بین بردن درد" برای مدت طولانیخارج از کنترل انسان بود برای قرن ها، بیماران مجبور به تحمل رنج و صبور بودند و پزشکان قادر به توقف رنج آنها نبودند. در قرن نوزدهم، علم سرانجام توانست بر درد غلبه کند.

جراحی مدرن برای و A چه کسی اولین بار بیهوشی را اختراع کرد؟ با خواندن مقاله در این مورد خواهید آموخت.

تکنیک های بیهوشی در دوران باستان

چه کسی و چرا بیهوشی را اختراع کرد؟ از زمان تولد علم پزشکی، پزشکان در تلاش بوده اند تا یک مشکل مهم را حل کنند: چگونه می توان اقدامات جراحی را تا حد امکان بدون درد برای بیماران انجام داد؟ با جراحات شدید، مردم نه تنها از عواقب آسیب، بلکه از شوک دردناکی که تجربه کردند جان خود را از دست دادند. جراح 5 دقیقه بیشتر فرصت نداشت تا عمل ها را انجام دهد وگرنه درد غیر قابل تحمل می شد. آسکولاپیان دوران باستان به وسایل مختلف مسلح بودند.

که در مصر باستانچربی تمساح یا پودر پوست تمساح به عنوان بیهوش کننده استفاده شد. یک دست نوشته مصری باستان که قدمت آن به 1500 سال قبل از میلاد می رسد، خواص تسکین دهنده درد خشخاش را توصیف می کند.

که در هند باستانشفا دهنده ها از موادی بر پایه کنف هندی برای تولید مسکن استفاده می کردند. پزشک چینی Hua Tuo که در قرن دوم زندگی می کرد. پس از میلاد، پیشنهاد کرد که بیماران قبل از جراحی شراب حاوی ماری جوانا بنوشند.

روش های تسکین درد در قرون وسطی

چه کسی بیهوشی را اختراع کرد؟ در قرون وسطی، اثر معجزه آسا به ریشه ترنجبین نسبت داده شد. این گیاه از خانواده شب بو حاوی آلکالوئیدهای روانگردان قوی است. داروهایی که با افزودن عصاره ترنجبین بر روی فرد اثر مخدر داشت، هوشیاری را تار می کرد و درد را کسل کننده می کرد. با این حال، دوز نادرست می تواند منجر به نتیجه کشندهو استفاده مکرر باعث اعتیاد به مواد مخدر شد. خواص ضد درد ترنجبین برای اولین بار در قرن اول پس از میلاد کشف شد. توسط فیلسوف یونان باستان دیوسکوریدس توصیف شده است. او نام "بیهوشی" را به آنها داد - "بدون احساس".

در سال 1540، پاراسلسوس استفاده از دی اتیل اتر را برای تسکین درد پیشنهاد کرد. او بارها و بارها این ماده را در عمل امتحان کرد - نتایج دلگرم کننده به نظر می رسید. سایر پزشکان از این نوآوری حمایت نکردند و پس از مرگ مخترع، این روش را فراموش کردند.

جراحان برای خاموش کردن هوشیاری فرد برای انجام پیچیده ترین دستکاری ها، از یک چکش چوبی استفاده کردند. ضربه ای به سر بیمار وارد شد و به طور موقت بیهوش شد. روش خام و ناکارآمد بود.

رایج ترین روش بیهوشی قرون وسطایی لیگاتور فورتیس بود، یعنی نیشگون گرفتن انتهای عصب. این اقدام امکان کاهش اندکی را فراهم کرد احساسات دردناک. یکی از مدافعان این عمل، پزشک دربار پادشاهان فرانسه، آمبرواز پاره بود.

خنک سازی و هیپنوتیزم به عنوان روش های تسکین درد

در اواخر قرن 16-17، پزشک ناپلی Aurelio Saverina، حساسیت اندام های عمل شده را با استفاده از خنک کننده کاهش داد. قسمت بیمار بدن با برف مالیده شد و در نتیجه کمی یخ زد. بیماران رنج کمتری را تجربه کردند. این روش در ادبیات شرح داده شده است، اما افراد کمی به آن متوسل شده اند.

تسکین درد با استفاده از سرما در طول تهاجم ناپلئون به روسیه به یادگار ماند. در زمستان 1812، جراح فرانسوی لری، دست و پاهای سرمازده را دقیقاً در خیابان در دمای 20-...-29 درجه سانتیگراد قطع کرد.

در قرن نوزدهم، در دوران شوق مسحورسازی، تلاش هایی برای هیپنوتیزم کردن بیماران قبل از عمل جراحی انجام شد. آ کی و چه کسی بیهوشی را اختراع کرد؟ در این مورد بیشتر صحبت خواهیم کرد.

آزمایشات شیمیایی قرن 18-19

با توسعه دانش علمی، دانشمندان به تدریج به حل یک مشکل پیچیده نزدیک شدند. که در اوایل XIXقرن، طبیعت شناس انگلیسی اچ. دیوی بر اساس تجربه شخصیکه استنشاق بخار اکسید نیتروژن احساس درد را در انسان کاهش می دهد. M. Faraday دریافت که اثر مشابهی توسط بخار اتر سولفوریک ایجاد می شود. اکتشافات آنها کاربرد عملی پیدا نکرد.

در اواسط دهه 40. دندانپزشک قرن نوزدهم، جی. ولز از ایالات متحده آمریکا، اولین کسی در جهان شد که تحت درمان قرار گرفت دستکاری جراحیدر حالی که تحت تأثیر یک ماده بیهوشی - اکسید نیتروژن یا گاز خنده است. ولز یک دندان را درآورد، اما هیچ دردی احساس نکرد. ولز از تجربه موفق الهام گرفت و شروع به تبلیغ کرد روش جدید. با این حال، تظاهرات مکرر عمومی از عملکرد بی‌حس کننده شیمیایی به شکست ختم شد. ولز نتوانست جایزه کاشف بیهوشی را به دست آورد.

اختراع بیهوشی اتر

دبلیو مورتون که در زمینه دندانپزشکی فعالیت می کرد، به مطالعه اثرات ضد درد علاقه مند شد. او یک سری اجرا کرد آزمایش های موفقروی خودش و در 16 اکتبر 1846 اولین بیمار را در حالت بیهوشی قرار داد. یک عمل جراحی برای برداشتن بدون درد تومور در گردن انجام شد. این رویداد بازتاب گسترده ای داشت. مورتون اختراع خود را ثبت کرد. او را رسما مخترع بیهوشی و اولین متخصص بیهوشی در تاریخ پزشکی می دانند.

ایده بیهوشی اتر در محافل پزشکی مطرح شد. جراحی با استفاده از آن توسط پزشکان در فرانسه، بریتانیا و آلمان انجام شد.

چه کسی بیهوشی را در روسیه اختراع کرد؟اولین پزشک روسی که آزمایش را در معرض خطر قرار داد بهترین تمریندر مورد بیماران خود، فدور ایوانوویچ اینوزمتسف بود. در سال 1847 او چندین مجتمع تولید کرد عمل های شکمیبیش از بیماران غوطه ور در بنابراین، او پیشگام بیهوشی در روسیه است.

مشارکت N.I. Pirogov در بیهوشی و تروماتولوژی جهانی

سایر پزشکان روسی، از جمله نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، راه اینوزمتسف را دنبال کردند. او نه تنها بیماران را عمل کرد، بلکه اثرات گاز اتری را نیز مورد مطالعه قرار داد راه های مختلفورود آن به بدن پیروگوف مشاهدات خود را خلاصه و منتشر کرد. او اولین کسی بود که تکنیک های بی حسی داخل تراشه، داخل وریدی، نخاعی و رکتوم را توصیف کرد. سهم او در توسعه بیهوشی مدرن بسیار ارزشمند است.

پیروگوف یکی است. برای اولین بار در روسیه، او شروع به تعمیر اندام های آسیب دیده با استفاده از گچ گرفت. دکتر روش خود را بر روی سربازان مجروح در جنگ کریمه آزمایش کرد. با این حال، پیروگوف را نمی توان یک پیشگام در نظر گرفت این روش. گچ مدتها قبل به عنوان یک ماده ثابت استفاده می شد (پزشکان عرب، هندریکس و ماتیسن هلندی، لافارگ فرانسوی، گیبنتال و باسوف روس ها). پیروگوف فقط تثبیت گچ را بهبود بخشید و آن را سبک و متحرک کرد.

کشف بیهوشی کلروفرم

در اوایل دهه 30. کلروفرم در قرن نوزدهم کشف شد.

نوع جدیدی از بیهوشی با استفاده از کلروفرم به طور رسمی در 10 نوامبر 1847 به جامعه پزشکی ارائه شد. مخترع آن، متخصص زنان و زایمان اسکاتلندی، D. Simpson، به طور فعال مسکنی را برای زنان در حال زایمان معرفی کرد تا روند زایمان را تسهیل کند. افسانه ای وجود دارد که می گوید اولین دختری که بدون درد به دنیا آمد، آناستزیا نام داشت. سیمپسون را به حق بنیانگذار بیهوشی زنان و زایمان می دانند.

بیهوشی کلروفرم بسیار راحت تر و سودآورتر از اتر بود. انسان را سریعتر می خواباند و تأثیر عمیق تری داشت. نیازی به تجهیزات اضافی نداشت، برای استنشاق بخار گازهای آغشته به کلروفرم کافی بود.

کوکائین یک بی حس کننده موضعی است که توسط سرخپوستان آمریکای جنوبی استفاده می شود.

اجداد بی حسی موضعیسرخپوستان آمریکای جنوبی محسوب می شوند. آنها مدت هاست که از کوکائین به عنوان مسکن استفاده می کنند. این آلکالوئید گیاهی از برگ درختچه بومی کوکا Erythroxylon استخراج شد.

سرخپوستان این گیاه را هدیه ای از جانب خدایان می دانستند. کوکا در مزارع مخصوص کاشته شد. برگ های جوان را با احتیاط از بوته چیده و خشک کردند. در صورت لزوم، برگ های خشک شده را جویده و بزاق را روی ناحیه آسیب دیده ریخته می شد. حساسیت خود را از دست داد و طب سنتیعملیات را آغاز کرد.

تحقیق کولر در بی حسی موضعی

نیاز به تسکین درد در یک منطقه محدود به ویژه برای دندانپزشکان شدید بود. کشیدن دندان و سایر مداخلات در بافت دندان درد غیر قابل تحملی را در بیماران ایجاد کرد. چه کسی بی حسی موضعی را اختراع کرد؟ در قرن نوزدهم، به موازات آزمایشات روی بیهوشی عمومیجستجوها انجام شد روش موثربرای بیهوشی محدود (محلی). در سال 1894 سوزن توخالی اختراع شد. دندانپزشکان برای تسکین درد دندان از مورفین و کوکائین استفاده کردند.

پروفسوری از سن پترزبورگ، واسیلی کنستانتینوویچ آنرپ، در آثار خود در مورد خواص مشتقات کوکا برای کاهش حساسیت در بافت ها نوشت. آثار او توسط چشم پزشک اتریشی کارل کولر به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت. یک پزشک جوان تصمیم گرفت در حین جراحی چشم از کوکائین به عنوان داروی بیهوشی استفاده کند. آزمایش ها موفق شدند. بیماران هوشیار بودند و دردی احساس نکردند. در سال 1884، کولر جامعه پزشکی وین را در مورد دستاوردهای خود آگاه کرد. بنابراین، نتایج آزمایش‌های پزشک اتریشی اولین نمونه‌های تایید شده رسمی از بی‌حسی موضعی است.

تاریخچه ایجاد بیهوشی داخل تراشیال

در بیهوشی مدرن، بیهوشی داخل تراشه که لوله گذاری یا ترکیبی نیز نامیده می شود، اغلب انجام می شود. این ایمن ترین نوع بیهوشی برای انسان است. استفاده از آن به شما این امکان را می دهد که وضعیت بیمار را تحت کنترل داشته باشید و عملیات پیچیده شکم را انجام دهید.

چه کسی بیهوشی اندوتروشیال را اختراع کرد؟اولین مورد مستند استفاده از لوله تنفسی در اهداف پزشکیمرتبط با نام Paracelsus. یک پزشک برجسته در قرون وسطی لوله ای را در نای مردی در حال مرگ فرو کرد و بدین وسیله جان او را نجات داد.

در قرن شانزدهم، آندره وسالیوس، پروفسور پزشکی از پادوآ، آزمایشاتی را روی حیوانات با قرار دادن لوله های تنفسی در نای آنها انجام داد.

استفاده گاهگاهی از لوله های تنفسی در حین عمل، زمینه را فراهم کرد پیشرفتهای بعدیدر رشته بیهوشی در اوایل دهه 70 قرن نوزدهم، جراح آلمانی ترندلنبرگ یک لوله تنفسی مجهز به کاف ساخت.

استفاده از شل کننده های عضلانی در بیهوشی لوله گذاری

استفاده گسترده از بیهوشی لوله گذاری در سال 1942 آغاز شد، زمانی که کانادایی ها هارولد گریفیث و انید جانسون از شل کننده های عضلانی - داروهایی که عضلات را شل می کنند - در طول جراحی استفاده کردند. آنها آلکالوئید توبوکورارین (اینتوکوترین) را به بیمار تزریق کردند که از سم معروف سرخپوستان آمریکای جنوبی یعنی کورار به دست آمده بود. این نوآوری روش‌های لوله‌گذاری را آسان‌تر و عملیات را ایمن‌تر کرد. کانادایی ها را مبتکر بیهوشی داخل تراشه می دانند.

حالا تو می دانی که اختراع کرد بیهوشی عمومیو محلیبیهوشی مدرن ثابت نمی ماند. با موفقیت اعمال شد روش های سنتی، آخرین پیشرفت های پزشکی در حال معرفی است. بیهوشی یک فرآیند پیچیده و چند جزئی است که سلامت و زندگی بیمار به آن بستگی دارد.

97. گچ و گچ گیری. باند گچی، آتل. انواع و قوانین اساسی برای استفاده از گچ گیری.

گچ گچ به طور گسترده ای در تروماتولوژی و ارتوپدی استفاده می شود و برای نگه داشتن قطعات استخوان و مفاصل در موقعیت خاص خود استفاده می شود.

گچ طبی یک نمک سولفات کلسیم نیمه آبی است که به صورت پودر موجود است. هنگامی که با آب ترکیب می شود، فرآیند سخت شدن گچ پس از 5-7 دقیقه شروع می شود و پس از 10-15 دقیقه به پایان می رسد. گچ پس از خشک شدن کل باند استحکام کامل پیدا می کند.

با استفاده از افزودنی های مختلف می توانید روند سخت شدن گچ را تسریع یا برعکس کند کنید. اگر گچ به خوبی سفت نشد، باید در آب گرم (35 تا 40 درجه سانتیگراد) خیس شود. می توانید آلومیوم آلومینیومی را به میزان 5 تا 10 گرم در هر 1 لیتر یا نمک خوراکی (1 قاشق غذاخوری در هر 1 لیتر) به آب اضافه کنید. محلول نشاسته 3 درصد و گلیسیرین گیرش گچ را به تاخیر می اندازد.

از آنجایی که گچ بسیار مرطوب است، در جای خشک و گرم نگهداری می شود.

باندهای گچی از گاز معمولی ساخته می شوند. برای انجام این کار، باند را به تدریج باز می کنند و یک لایه نازک پودر گچ روی آن می مالند و پس از آن بانداژ را دوباره به صورت شل به صورت رول در می آورند.

باندهای گچی آماده بدون ریزش برای استفاده بسیار راحت هستند. گچ گیری برای انجام دستکاری های زیر در نظر گرفته شده است: تسکین درد برای شکستگی ها، جابجایی دستی قطعات استخوان و تغییر موقعیت با استفاده از دستگاه های کششی، اعمال کشش چسب، گچ و پانسمان های چسبنده. در برخی موارد اعمال کشش اسکلتی جایز است.

باندهای گچی در آب سرد یا کمی گرم شده غوطه ور می شوند و حباب های هوایی که با خیس شدن باندها آزاد می شوند به وضوح قابل مشاهده هستند. در این مرحله نباید بانداژها را فشار دهید، زیرا ممکن است بخشی از باند از آب اشباع نشده باشد. پس از 2 تا 3 دقیقه، بانداژها آماده استفاده هستند. آنها را بیرون می آورند، کمی فشار می دهند و روی میز گچی می پیچند یا قسمت آسیب دیده بدن بیمار را مستقیماً بانداژ می کنند. برای استحکام کافی باند، حداقل به 5 لایه بانداژ نیاز دارید. هنگام استفاده از گچ بری های بزرگ، نباید همه باندها را به یکباره خیس کنید، در غیر این صورت پرستار فرصت استفاده از برخی از باندها را در مدت 10 دقیقه نخواهد داشت، آنها سفت می شوند و برای استفاده بعدی نامناسب خواهند بود.

قوانین استفاده از بانداژ:

- قبل از باز کردن گچ، طول باند اعمال شده را در امتداد اندام سالم اندازه گیری کنید.

– در بیشتر موارد، بانداژ در حالت دراز کشیدن بیمار اعمال می شود. قسمتی از بدن که بانداژ روی آن اعمال می شود با استفاده از دستگاه های مختلف بالاتر از سطح میز قرار می گیرد.

- گچ بری باید از ایجاد سفتی در مفاصل در موقعیت نامطلوب عملکردی (بد) جلوگیری کند. برای انجام این کار، پا در زاویه قائم با محور ساق پا قرار می گیرد، ساق پا در وضعیت خمش خفیف (165 درجه) در مفصل زانو، ران در وضعیت اکستنشن در مفصل ران قرار می گیرد. حتی با ایجاد انقباض در مفاصل اندام تحتانیدر این صورت حمایتی بوده و بیمار قادر به راه رفتن خواهد بود. بر اندام فوقانیانگشتان در حالت خم شدن خفیف کف دست قرار می گیرند و انگشت اول در حالت مخالف قرار می گیرد، دست در موقعیت اکستنشن پشتی با زاویه 45 درجه در مفصل مچ قرار می گیرد، ساعد خم کننده در زاویه 90-100 درجه قرار دارد. در مفصل آرنج، شانه از بدن با زاویه 15 تا 20 درجه با استفاده از یک رول گاز پنبه ای که در آن قرار داده شده است، ربوده می شود. زیر بغل. برای برخی از بیماری ها و آسیب ها، طبق دستور متخصص تروما، ممکن است یک بانداژ در وضعیت به اصطلاح باطل به مدت حداکثر یک و نیم تا دو ماه اعمال شود. پس از 3-4 هفته، هنگامی که تثبیت اولیه قطعات ظاهر می شود، باند برداشته می شود، اندام در موقعیت صحیح قرار می گیرد و با یک گچ ثابت می شود.

- باندهای گچی باید به طور یکنواخت و بدون چین خوردگی یا پیچ خوردگی قرار گیرند. هرکسی که تکنیک های دسمورژی را نمی داند نباید از گچ گیری استفاده کند.

- مناطقی که بیشترین بار را دارند نیز تقویت می شوند (ناحیه مفصل، کف پا و غیره).

– بخش جانبیاندام ها (پاها، دست ها) برای مشاهده باز و در دسترس هستند تا به موقع متوجه علائم فشرده شدن اندام شده و بانداژ را قطع کنند.

– قبل از سفت شدن گچ، بانداژ باید به خوبی مدل شود. با نوازش باند، قسمت بدن شکل می گیرد. بانداژ باید یک قالب دقیق از این قسمت از بدن با تمام برجستگی ها و فرورفتگی هایش باشد.

– بعد از زدن پانسمان مشخص می شود یعنی نمودار شکستگی، تاریخ شکستگی، تاریخ استفاده از بانداژ، تاریخ برداشتن پانسمان و نام پزشک روی آن درج می شود. .

روش های اجرای گچ گیری. با توجه به روش کاربرد، گچ بری ها به دو دسته تقسیم می شوند خط دار و بی خط. با بالشتک، ابتدا اندام یا قسمت دیگری از بدن را در لایه نازکی از پشم پنبه می‌پیچانند، سپس باندهای گچی را روی پنبه قرار می‌دهند. پانسمان های بدون خط مستقیماً روی پوست اعمال می شوند. برجستگی های پیش از استخوان (ناحیه مچ پا، کندیل های فمورال، خارهای ایلیاک و غیره) با لایه نازکی از پشم پنبه جدا می شوند. باندهای اول اندام را فشرده نمی کنند و زخم بستر را از گچ ایجاد نمی کنند، اما قطعات استخوان را به اندازه کافی محکم نمی کنند، بنابراین هنگام استفاده از آنها، جابجایی ثانویه قطعات اغلب اتفاق می افتد. باندهای بدون خط، اگر به دقت رعایت نشوند، می توانند باعث فشرده شدن اندام شوند و منجر به نکروز و زخم های فشاری روی پوست شوند.

گچ بری ها با توجه به ساختارشان به دو دسته تقسیم می شوند طولی و دایره ای. گچ بری دایره ای قسمت آسیب دیده بدن را از هر طرف می پوشاند، در حالی که گچ بری فقط یک قسمت را می پوشاند. انواع پانسمان های دایره ای، پانسمان های پنه دار و پل مانند هستند. بانداژ پنجره دار بانداژی دایره ای است که در آن پنجره ای روی زخم، فیستول، زهکشی و غیره بریده می شود. باید مراقب بود که لبه های گچ در ناحیه پنجره به پوست بریده نشود، در غیر این صورت هنگام راه رفتن. پارچه های نرممتورم خواهد شد که شرایط بهبود زخم را بدتر می کند. با پوشاندن پنجره هر بار پس از پانسمان، می توان از بیرون زدگی بافت های نرم با فلاپ گچی جلوگیری کرد.

بانداژ پل در مواردی که زخم در کل محیط اندام قرار دارد نشان داده می شود. ابتدا باندهای دایره ای به صورت پروگزیمال و دیستال روی زخم اعمال می شود، سپس هر دو باند با رکاب های فلزی منحنی U شکل به یکدیگر متصل می شوند. هنگامی که فقط با باندهای گچی متصل می شود، پل شکننده است و به دلیل وزن قسمت جانبی باند شکسته می شود.

بانداژهایی که در قسمت‌های مختلف بدن اعمال می‌شوند نام‌های خاص خود را دارند، برای مثال بانداژ کرست-کوکسیت، "چکمه" و غیره. به بانداژی که فقط یک مفصل را ثابت می‌کند، اسپلینت می‌گویند. تمام بانداژهای دیگر باید از عدم تحرک حداقل 2 مفصل مجاور و بانداژ ران - سه مورد اطمینان حاصل کنند.

گچ گیری روی ساعد اغلب برای شکستگی های شعاع در یک مکان معمولی اعمال می شود. بانداژها به طور مساوی در تمام طول ساعد قرار می گیرند مفصل آرنجبه پایه انگشتان. اسپلینت گچی برای مفصل مچ پا برای شکستگی استخوان مالئول جانبی بدون جابجایی قطعه و پارگی رباط اندیکاسیون دارد. مفصل مچ پا. باندهای گچی با انبساط تدریجی در بالای باند باز می شوند. طول پای بیمار اندازه گیری می شود و بر این اساس 2 برش در جهت عرضی در خم باند روی آتل ایجاد می شود. آتل با بانداژ نرم مدل سازی و تقویت می شود. آتل ها به راحتی به باندهای دایره ای تبدیل می شوند. برای انجام این کار، کافی است آنها را نه با گاز، بلکه با 4-5 لایه باند گچی روی اندام تقویت کنید.

گچ دایره ای آستر پس از انجام عمل های ارتوپدی و در مواردی که قطعات استخوانی توسط پینه به هم جوش داده شده و نمی توانند حرکت کنند، اعمال می شود. ابتدا اندام را در یک لایه نازک از پشم پنبه پیچیده می کنند و برای آن پشم پنبه خاکستری را که به صورت رول در آمده است می گیرند. پوشاندن آن با تکه های جداگانه پشم با ضخامت های مختلف غیرممکن است، زیرا پشم پنبه مات می شود و بانداژ هنگام پوشیدن آن باعث ناراحتی زیادی برای بیمار می شود. پس از این، یک باند دایره ای در 5-6 لایه روی پشم پنبه با باندهای گچی اعمال می شود.

برداشتن گچ. بانداژ با استفاده از قیچی گچ، سوهان، فورسپس گچ و کاردک فلزی برداشته می شود. اگر باند شل شد، می توانید بلافاصله از قیچی گچ برای برداشتن آن استفاده کنید. در موارد دیگر، ابتدا باید یک کاردک زیر بانداژ قرار دهید تا از پوست در برابر بریدگی های قیچی محافظت شود. بانداژها در سمتی که بافت نرم بیشتری وجود دارد بریده می شوند. مثلا یک باند دایره ای تا یک سوم میانی ران - در امتداد سطح بیرونی خلفی، یک کرست - در پشت و ... برای برداشتن آتل کافی است باند نرم را برش دهید.

آیا می دانید که ...

اختراع و معرفی گسترده گچ بری برای شکستگی استخوان در عمل پزشکی یکی از مهمترین دستاوردهای جراحی قرن اخیر است. و N.I بود. پیروگوف اولین کسی در جهان بود که یک روش اساسی جدید برای پانسمان آغشته به گچ مایع را توسعه داد و به کار برد.

نمی توان گفت که قبل از پیروگوف هیچ تلاشی برای استفاده از گچ صورت نگرفت. آثار پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی، کی. اما از بانداژ استفاده نمی کردند، بلکه از محلول گچ استفاده می کردند و گاهی آن را با نشاسته مخلوط می کردند و کاغذ لکه را به آن اضافه می کردند.

نمونه ای از این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته بیمار در جعبه مخصوص پر از محلول آلاباستر قرار داده شد. سپس جعبه از طریق بلوک به سقف متصل شد. مقتول اساساً در بستر بود.

در سال 1851، دکتر هلندی ماتیسن استفاده از گچ را آغاز کرد. او نوارهای پارچه را با گچ خشک مالید، آنها را به دور اندام آسیب دیده پیچیده و سپس آنها را با آب مرطوب کرد.

برای رسیدن به این هدف، پیروگوف در تلاش است از مواد اولیه مختلفی برای پانسمان ها - نشاسته، گوتاپرکا، کلوئیدین استفاده کند. با متقاعد شدن از کاستی های این مواد، N.I. پیروگوف گچ گچی خود را پیشنهاد داد که امروزه تقریباً بدون تغییر استفاده می شود.

جراح بزرگ پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز مشهور آن زمان N.A. متقاعد شد که گچ بهترین ماده است. استپانوف، جایی که "... برای اولین بار... اثر محلول گچ را روی بوم دیدم. حدس زدم،" N.I. Pirogov می نویسد، "که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژها و نوارهای بوم را اعمال کرد. آغشته به این محلول، برای شکستگی پیچیده استخوان درشت نی. موفقیت قابل توجه بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد: شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چرک بهبود یافت... من متقاعد شدم که این باند می تواند کاربرد زیادی در تمرین میدانی نظامی پیدا کند و بنابراین شرح روش من را منتشر کرد.

پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی و در سال 1854 در میدان در هنگام دفاع از سواستوپل از گچ استفاده کرد. استفاده گسترده از روش بی‌حرکتی استخوان که او ایجاد کرد، انجام آن‌طور که او آن را «درمان نجات» می‌نامید، امکان‌پذیر کرد: حتی با آسیب‌های استخوانی گسترده، نه برای قطع کردن، بلکه برای نجات اندام‌های صدها نفر از مجروحان.

درمان صحیح شکستگی ها به ویژه شکستگی های گلوله ای در زمان جنگ که N.I. پیروگوف به طور مجازی آن را یک "اپیدمی آسیب زا" نامید، که کلید حفظ نه تنها یک عضو، بلکه گاهی اوقات حتی زندگی مجروحان بود.

پرتره N.I. Pirogov توسط هنرمند L. Lamm