صفحه اصلی حفره دهان نحوه تشخیص لرزش صوتی مهارت های عملی در پروپادئوتیک

حفره دهان

نحوه تشخیص لرزش صوتی مهارت های عملی در پروپادئوتیک

تعیین لرزش های صوتی در هنگام تعیین لرزش های صوتی، لمس بیشترین اطلاعات را دارد. لرزش صوتی احساس لرزش در قفسه سینه است که توسط دستان پزشک که روی قفسه سینه بیمار قرار داده می شود، هنگامی که بیمار کلماتی را با صدای "ر" با صدای بلند و آهسته تلفظ می کند دریافت می شود (مثلاً "سی و سه،" "یک، دو، سه،" و غیره) د.). ارتعاش تارهای صوتی به دلیل هوای موجود در نای، برونش ها و آلوئول ها به قفسه سینه منتقل می شود. برای تعیین لرزش صوتی لازم است که برونش ها باز و بافت ریه مجاور باشد. دیوار قفسه سینه. لرزش قفسه سینه به طور همزمان با هر دو دست روی نواحی متقارن قفسه سینه، به طور متوالی در جلو و پشت بررسی می شود. هنگام تعیین لرزش صوتی از جلو، بیمار در وضعیت ایستاده یا نشسته است. پزشک در مقابل بیمار و رو به روی او قرار می گیرد. معاینه کننده هر دو دست را با سطوح کف دست صاف و بسته به صورت طولی بر روی بخش های متقارن دیواره قدامی قفسه سینه قرار می دهد، به طوری که نوک انگشتان در حفره های فوق ترقوه قرار می گیرند. نوک انگشتان باید به آرامی به آن فشار داده شود قفسه سینه. از بیمار خواسته می شود که با صدای بلند بگوید «سی و سه». در این مورد، پزشک با تمرکز بر احساسات در انگشتان، باید لرزش (لرزش) زیر آنها را بگیرد و تعیین کند که آیا زیر هر دو دست یکسان است یا خیر. سپس دکتر موقعیت دست های خود را تغییر می دهد: با قرار دادن دست راست خود به جای دست چپ و دست چپ خود را به جای دست راست، پیشنهاد می کند دوباره با صدای بلند "سی و سه" بگویید. او دوباره احساسات خود را ارزیابی می کند و ماهیت لرزش زیر هر دو دست را با هم مقایسه می کند. بر اساس چنین مطالعه مضاعفی، در نهایت مشخص می شود که آیا لرزش صوتی در هر دو راس یکسان است یا بر یکی از آنها غالب است.

به همین ترتیب، لرزش صوتی در جلو در نواحی ساب کلاوین، در نواحی جانبی و در پشت - در نواحی فوق، بین و زیر کتف بررسی می شود. این روش تحقیقاتی به لمس امکان می دهد تا هدایت ارتعاشات صوتی را به سطح قفسه سینه مشخص کند. U فرد سالملرزش صوتی در نواحی متقارن قفسه سینه یکسان است؛ در شرایط پاتولوژیک، عدم تقارن (افزایش یا ضعیف شدن) آن آشکار می شود. افزایش لرزش صوتی با قفسه سینه نازک، سندرم تراکم رخ می دهد بافت ریه(پنومونی، پنوموسکلروزیس، سل ریوی)، آتلکتازی فشرده، در حضور حفره ها و آبسه های احاطه شده توسط بافت فشرده ریه. تضعیف لرزش صدا با سندرم افزایش هوای بافت ریه (آمفیزم)، وجود مایع یا گاز در حفره پلور(هیدروتوراکس، پنوموتوراکس، جنب اگزوداتیو، هموتوراکس)، وجود چسبندگی های عظیم. همچنین با لمس، می توان صدای اصطکاک جنب (با رسوبات فراوان و درشت فیبرین)، خس خس سینه خشک همراه با برونشیت و کرانچ عجیب و غریب با آمفیزم زیر جلدی را تعیین کرد.

لرزش های صوتی ارتعاشاتی در قفسه سینه است که در حین مکالمه ایجاد می شود و به طور قابل لمسی احساس می شود که از تارهای صوتی ارتعاشی در امتداد ستون هوا در نای و برونش ها به آن منتقل می شود. هنگام تعیین لرزش صوتی، بیمار با صدای بلند و کم کلمات حاوی صدای "r" را تکرار می کند، به عنوان مثال: "سی و سه"، "چهل و سه"، "تراکتور" یا "آرارات". در این زمان، پزشک کف دست های خود را صاف روی نواحی متقارن قفسه سینه قرار می دهد، انگشتان خود را به آرامی روی آنها فشار می دهد و شدت لرزش های ارتعاشی دیواره قفسه سینه زیر هر یک از کف دست ها را تعیین می کند و احساسات دریافتی در دو طرف را با یکدیگر مقایسه می کند. و همچنین با لرزش صوتی در نواحی مجاور قفسه سینه. اگر شدت لرزش صدا در نواحی متقارن و در موارد مشکوک تشخیص داده شد، باید وضعیت دست‌ها را تغییر داد: دست راست را به جای دست چپ و دست چپ را به جای دست راست قرار دهید و مطالعه را تکرار کنید.

هنگام تعیین لرزش صوتی در سطح قدامی قفسه سینه، بیمار با دست‌هایش پایین می‌ایستد و پزشک در مقابل او می‌ایستد و کف دست‌هایش را زیر استخوان‌های ترقوه می‌گذارد به طوری که پایه‌های کف دست‌ها روی جناغ سینه و انتهای آن قرار می‌گیرد. انگشتان به سمت بیرون هدایت می شوند (شکل 37a). سپس پزشک از بیمار می‌خواهد که دست‌هایش را پشت سر بلند کند و کف دست‌هایش را روی سطوح جانبی قفسه سینه قرار دهد به‌طوری که انگشت‌ها موازی دنده‌ها و انگشتان کوچک در سطح دنده 5 قرار گیرند (شکل 37b). . سپس، پزشک پشت بیمار می‌ایستد و کف دست‌های او را روی کمربندهای شانه می‌گذارد، به طوری که پایه‌های کف دست‌ها روی خارهای تیغه‌های شانه قرار می‌گیرد و نوک انگشتان در حفره‌های فوق ترقوه قرار دارند (شکل 37c). .

پس از این، او از بیمار دعوت می کند که کمی به جلو خم شود، سر خود را پایین بیاورد و دستان خود را روی سینه خود ضربدری کند و کف دست خود را روی شانه های خود قرار دهد. در همان زمان، تیغه های شانه از هم جدا می شوند و فضای بین کتفی را گسترش می دهند که پزشک با قرار دادن کف دست ها به صورت طولی در دو طرف ستون فقرات آن را لمس می کند (شکل 37d). سپس کف دست های خود را در جهت عرضی روی نواحی زیر کتفی مستقیماً زیر زوایای پایینی تیغه های شانه قرار می دهد، به طوری که پایه های کف دست در ستون فقرات قرار می گیرند و انگشتان به سمت بیرون هدایت می شوند و در امتداد فضاهای بین دنده ای قرار می گیرند (شکل 37e). ).

به طور معمول، لرزش صوتی به طور متوسطی بیان می شود، به طور کلی در نواحی متقارن قفسه سینه یکسان است. با این حال، به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی نایژه راست، لرزش صوتی روی راس راست ممکن است کمی قوی‌تر از سمت چپ باشد. با برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم تنفسی، لرزش صوتی در مناطق آسیب دیده ممکن است افزایش یابد، ضعیف شود یا به طور کامل ناپدید شود.

افزایش لرزش صوتیزمانی اتفاق می‌افتد که هدایت صدا در بافت ریه بهبود می‌یابد و معمولاً به صورت موضعی در ناحیه آسیب‌دیده ریه تعیین می‌شود. دلایل افزایش لرزش صوتی ممکن است تمرکز بزرگ تراکم و کاهش هوای بافت ریه باشد، به عنوان مثال، با پنومونی لوبار، انفارکتوس ریوی، یا آتلکتازی فشرده سازی ناقص. علاوه بر این، لرزش صوتی می تواند بر روی تشکیل حفره در ریه (آبسه، حفره سلی) تشدید شود، اما تنها در صورتی که حفره بزرگ باشد، به صورت سطحی قرار گرفته باشد، با برونش ارتباط برقرار کند و توسط بافت فشرده ریه احاطه شده باشد.

در بیماران مبتلا به آمفیزم ریوی، یک لرزش صوتی ضعیف و به سختی قابل درک در تمام سطح هر دو نیمه قفسه سینه مشاهده می شود. با این حال، باید در نظر گرفت که لرزش صوتی ممکن است کمی در هر دو ریه و در غیاب هر گونه آسیب شناسی در سیستم تنفسی، به عنوان مثال، در بیماران با صدای بلند یا آرام، دیواره قفسه سینه ضخیم شده باشد.

تضعیف یا حتی ناپدید شدن لرزش صداهمچنین ممکن است به دلیل هل دادن ریه از دیواره قفسه سینه، به ویژه، تجمع هوا یا مایع در حفره پلور باشد. در مورد پنوموتوراکس، تضعیف یا ناپدید شدن لرزش صوتی در تمام سطح ریه تحت فشار هوا مشاهده می شود و در صورت ترشح به داخل حفره پلور، معمولاً در قسمت های پایین قفسه سینه بالای محل تجمع مایع مشاهده می شود. . هنگامی که مجرای برونش کاملاً بسته است، برای مثال، به دلیل انسداد آن توسط یک تومور یا فشرده شدن از بیرون توسط غدد لنفاوی بزرگ شده، هیچ لرزش صوتی بر روی قسمت فروپاشیده ریه مربوط به برونش داده شده (آتلکتازی کامل) وجود ندارد. ).

ابتدا درجه مقاومت قفسه سینه را تعیین کنید، سپس دنده ها، فضاهای بین دنده ای و عضلات سینه ای. پس از این پدیده لرزش صوتی مورد بررسی قرار می گیرد. بیمار در حالت ایستاده یا نشسته معاینه می شود. مقاومت (کشسانی) قفسه سینه با مقاومت آن در برابر فشار در جهات مختلف تعیین می شود. ابتدا پزشک کف یک دست را روی جناغ و کف دست دیگر را روی فضای بین کتفی قرار می دهد، در حالی که هر دو کف دست باید موازی یکدیگر و در یک سطح باشند. با حرکات تند، سینه را در جهت از عقب به جلو فشرده می کند (شکل 36a).

سپس به روشی مشابه، به طور متناوب هر دو نیمه قفسه سینه را در جهت قدامی خلفی در نواحی متقارن فشرده می کند. پس از این کار، کف دست خود را روی نواحی متقارن قسمت های جانبی قفسه سینه قرار دهید و آن را در جهت عرضی فشار دهید (شکل 36b). در مرحله بعد، کف دست خود را روی نواحی متقارن نیمه راست و چپ قفسه سینه قرار دهید، دنده ها و فضاهای بین دنده ای را در جلو، از پهلو و از پشت به طور متوالی لمس کنید. یکپارچگی و صافی سطح دنده ها مشخص می شود و مناطق دردناک شناسایی می شوند. در صورت وجود درد در هر فضای بین دنده ای، کل فضای بین دنده ای از جناغ تا ستون فقرات احساس می شود و میزان ناحیه درد را مشخص می کند. توجه داشته باشید که آیا درد هنگام تنفس و خم شدن بدن به طرفین تغییر می کند یا خیر. ماهیچه های سینه ای با گرفتن آنها در چین بین انگشت شست و سبابه احساس می شوند.

به طور معمول، هنگام فشرده شدن، قفسه سینه خاصیت ارتجاعی و انعطاف پذیری دارد، به خصوص در بخش های جانبی. هنگام احساس دنده ها، یکپارچگی آنها شکسته نمی شود، سطح صاف است. لمس قفسه سینه بدون درد است.

دسترسی افزایش مقاومت(سفتی) قفسه سینه به دلیل فشار وارد شده بر روی آن، با پلورال افیوژن قابل توجه، تومورهای بزرگ ریه و پلور، آمفیزم ریوی و همچنین با استخوان سازی غضروف های دنده ای مشاهده می شود. کهنسال. درد در دنده ها در یک منطقه محدود ممکن است به دلیل شکستگی آنها یا التهاب پریوستوم (پریوستیت) باشد. هنگامی که یک دنده در محل درد قابل لمس در طول تنفس شکسته می شود، یک کرانچ مشخصه به دلیل جابجایی ظاهر می شود. تکه های استخوان. با پریوستیت، در ناحیه دردناک دنده، ضخیم شدن و سطح ناهموار آن احساس می شود. پریوستیت دنده های III-V در سمت چپ جناغ جناغی (سندرم Tietze) می تواند کاردیالژی را تقلید کند. در بیمارانی که از راشیتیسم رنج می برند، در مکان هایی که قسمت استخوانی دنده ها به قسمت غضروفی می رود، ضخیم شدن ها اغلب با لمس - "تسبیح راشیتیسم" تشخیص داده می شود. درد منتشر در تمام دنده ها و جناغ سینه هنگام لمس و ضربه زدن روی آنها اغلب با بیماری های مغز استخوان رخ می دهد.

دردی که هنگام لمس فضاهای بین دنده ای ایجاد می شود ممکن است در اثر آسیب به پلور، عضلات بین دنده ای یا اعصاب ایجاد شود. درد ناشی از پلوریت خشک (فیبرینی) اغلب در بیش از یک فضای بین دنده ای تشخیص داده می شود، اما نه در کل فضای بین دنده ای. این درد موضعی در حین استنشاق و زمانی که نیم تنه به سمت سالم متمایل می شود تشدید می شود، اما در صورتی که تحرک قفسه سینه با فشردن آن از دو طرف با کف دست محدود شود، ضعیف می شود. در برخی موارد، در بیماران مبتلا به پلوریت خشک، هنگام لمس قفسه سینه در ناحیه آسیب دیده، صدای اصطکاک خشن پلور احساس می شود.

در صورت آسیب به فضاهای بین دنده ای، درد هنگام لمس در کل فضای بین دنده ای مربوطه تشخیص داده می شود و با نورالژی بین دنده ای، سه مورد نقاط درددر مکان هایی که عصب به صورت سطحی قرار دارد: در ستون فقرات، در سطح جانبی قفسه سینه و در جناغ.

نورالژی بین دنده ای و میوزیت عضلات بین دنده ای نیز با ارتباط بین درد و تنفس مشخص می شود، اما در هنگام خم شدن به سمت دردناک تشدید می شود. تشخیص درد هنگام لمس عضلات سینه ای نشان دهنده آسیب آنها (میوزیت) است که ممکن است علت شکایت بیمار از درد در ناحیه پیش کوردیال باشد.

در بیمارانی که افیوژن قابل توجهی به داخل حفره پلور دارند، در برخی موارد ممکن است ضخیم شدن پوست و پاستوزیته در قسمت های تحتانی نیمه مربوطه قفسه سینه لمس شود (علامت وینتریچ). اگر بافت ریه آسیب ببیند، آمفیزم زیر جلدی قفسه سینه ممکن است ایجاد شود. در این مورد، مناطق تورم بصری تعیین می شود بافت زیر جلدی، با لمس آن کرپیتوس ایجاد می شود.

لرزش های صوتی ارتعاشاتی در قفسه سینه است که در حین مکالمه ایجاد می شود و به طور قابل لمسی احساس می شود که از تارهای صوتی ارتعاشی در امتداد ستون هوا در نای و برونش ها به آن منتقل می شود.

هنگام تعیین لرزش صوتی، بیمار با صدای بلند و کم کلمات حاوی صدای "r" را تکرار می کند، به عنوان مثال: "سی و سه"، "چهل و سه"، "تراکتور" یا "آرارات". در این زمان، پزشک کف دست های خود را صاف روی نواحی متقارن قفسه سینه قرار می دهد، انگشتان خود را به آرامی روی آنها فشار می دهد و شدت لرزش های ارتعاشی دیواره قفسه سینه زیر هر یک از کف دست ها را تعیین می کند و احساسات دریافتی در دو طرف را با یکدیگر مقایسه می کند. و همچنین با لرزش صوتی در نواحی مجاور قفسه سینه. اگر شدت لرزش صدا در نواحی متقارن و در موارد مشکوک تشخیص داده شد، باید وضعیت دست‌ها را تغییر داد: دست راست را به جای دست چپ و دست چپ را به جای دست راست قرار دهید و مطالعه را تکرار کنید.

سپس پزشک از بیمار می‌خواهد که دست‌هایش را پشت سر بلند کند و کف دست‌هایش را روی سطوح جانبی قفسه سینه قرار دهد به‌طوری که انگشت‌ها موازی دنده‌ها و انگشتان کوچک در سطح دنده 5 قرار گیرند (شکل 37b). .

افزایش لرزش صوتی زمانی رخ می دهد که هدایت صدا در بافت ریه بهبود یابد و معمولاً به صورت موضعی در ناحیه آسیب دیده ریه تعیین می شود. دلایل افزایش لرزش صوتی ممکن است تمرکز بزرگ تراکم و کاهش هوای بافت ریه باشد، به عنوان مثال، با پنومونی لوبار، انفارکتوس ریوی، یا آتلکتازی فشرده سازی ناقص. علاوه بر این، لرزش صوتی می تواند بر روی تشکیل حفره در ریه (آبسه، حفره سلی) تشدید شود، اما تنها در صورتی که حفره بزرگ باشد، به صورت سطحی قرار گرفته باشد، با برونش ارتباط برقرار کند و توسط بافت فشرده ریه احاطه شده باشد.

ضعیف شدن یا حتی ناپدید شدن لرزش های صوتی نیز ممکن است به دلیل جابجایی ریه از دیواره قفسه سینه، به ویژه، تجمع هوا یا مایع در حفره پلور باشد. در مورد پنوموتوراکس، تضعیف یا ناپدید شدن لرزش صوتی در تمام سطح ریه تحت فشار هوا مشاهده می شود و در صورت ترشح به داخل حفره پلور، معمولاً در قسمت های پایین قفسه سینه بالای محل تجمع مایع مشاهده می شود. .

هنگامی که مجرای برونش کاملاً بسته است، برای مثال، به دلیل انسداد آن توسط یک تومور یا فشرده شدن از بیرون توسط غدد لنفاوی بزرگ شده، هیچ لرزش صوتی بر روی قسمت فروپاشیده ریه مربوط به برونش داده شده (آتلکتازی کامل) وجود ندارد. ).

روش شناسی برای مطالعه وضعیت عینی بیمارروشهای مطالعه وضعیت عینی معاینه عمومی معاینه موضعی سیستم قلبی عروقی سیستم تنفسی

صدای کودکان بر خلاف بزرگسالان ضعیف است و همیشه بلندی دارد و در نتیجه تشخیص لرزش صوتی در آنها دشوار است. علاوه بر این، در کودکانی که قبلا حرف "r" را به خوبی تلفظ می کنند، مشخص می شود. در کودکان سن پایینبهتر است لرزش صدا را در هنگام جیغ بلند یا گریه تشخیص دهید.

افزایش لرزش صوتیتوسط فرآیندهای پاتولوژیک در بافت ریه، همراه با فشردگی آن، که با ذات الریه ماهیت همجوار، و همچنین با تشکیل حفره در ریه ها اتفاق می افتد، تعیین می شود.

با این حال، ضعیف شدن لرزش صدا ممکن است به دلایل غیر مرتبط با فرآیندهای پاتولوژیک در اندام های تنفسی و همچنین به عواملی مانند چاقی (چربی زیر جلدی ضخیم)، تورم پوست و ضعف شدید فیزیکی بستگی داشته باشد.

با لمس قفسه سینه، گاهی اوقات می توان مالش اصطکاک جنب را تعیین کرد. این پدیده با رسوبات درشت فیبرینی روی لایه های پلور و در داخل به راحتی قابل تشخیص است دوران کودکیبه ندرت مشاهده می شود.

لمس قفسه سینه همچنین می تواند نشانه هایی از آمفیزم زیر جلدی را به شکل صدای خرچنگ مشخص نشان دهد.

تغییر در مرزهای لوب های ریه و تحرک لبه های ریوی. تعیین این شاخص ها دارای ارزش تشخیصی خاصی برای بیماری های ریه و پلور است.

به گفته Yu. F. Dombrovskaya (1957)، مرز جلویی ریه راست در امتداد خط زیر بغل - دنده IX، در امتداد خط نوک پستان - دنده V قرار دارد. ریه چپ - در امتداد خط زیر بغل - دنده IX.

مرزهای خلفی ریه های راست و چپ در سطح فرآیند خاردار مهره های سینه ای X-XI ترسیم شده است.

با توجه به دپارتمان پروپادوتیک بیماری های دوران کودکی از دستور دوم مسکو موسسه پزشکی دولتی لنین به نام. N.I. Pirogova، حد بالایی ریه ها به سن کودک بستگی دارد. بنابراین، در کودکان زیر 7-8 سال، از جناغ جناغ فراتر نمی رود و بنابراین تشخیص داده نمی شود. در مورد مرز پایین، در سطح زیر قرار دارد: در امتداد خط نوک پستان در سمت راست - دنده VI. در سمت چپ - ریه چپ دور قلب می رود، از جناغ جناغ در سطح دنده IV خارج می شود و به شدت پایین می آید. در امتداد خط میانی آگزیلاری در سمت راست - دنده VIII ، در امتداد خط کتف در سمت راست - دنده IX-X ، در سمت چپ - دنده X. در امتداد خط پاراورتبرال هم در سمت راست و هم در سمت چپ - در سطح روند خاردار مهره XI سینه ای.

برای تشخیص ضایعات ریوی پراهمیتاز توپوگرافی لوب های ریه آگاهی دارد. همانطور که می دانید، ریه چپ از دو لوب، سمت راست - از سه لوب تشکیل شده است. لوب فوقانی بر روی سطح جلویی قفسه سینه در سمت چپ، لوب بالایی و میانی در سمت راست (مرز معمولی بین آنها دنده IV است)، دو لوب بر روی سطوح جانبی قفسه سینه در سمت چپ برجسته می‌شوند. و سه لوب در سمت راست. لوب های فوقانی و تحتانی در هر دو طرف بر روی سطح خلفی قرار می گیرند (مرز بین آنها خطی است که مهره سوم قفسه سینه را با نقطه تقاطع دنده چهارم با خط زیر بغل خلفی متصل می کند). تعیین عرض میدان‌های کرنیگ، یعنی نواری از صدای کوبه‌ای شفاف تا عرض ۶ سانتی‌متر، از شانه تا گردن، از اهمیت تشخیصی برخوردار است. در سمت چپ، میدان کرنیگ کمی گسترده تر از سمت راست است (شکل 24).

تغییرات در مرزهای ریه ها عمدتاً به موقعیت پایین و ارتفاع رأس ریه ها و در نتیجه عرض میدان های کرونیگ مربوط می شود.

جابجایی رو به پایین مرز پایینی ریه ها با انبساط ریه ها یا نزول آنها تعیین می شود. افتادگی ریه بسیار نادر است. این می تواند با انتروپتوز قابل توجه و دیافراگم کم رخ دهد. بزرگ شدن ریه بیشتر به دلیل بیماری هایی مانند آمفیزم، آسم برونش(به خصوص در اوج حمله)، رکود مزمن خون در گردش خون ریوی. با توسعه دومی، بافت ریه خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد. مرزهای پایینی ریه ها با فلج عصب فرنیک به سمت پایین فرو می روند.

جابجایی کاذب یک طرفه مرز پایینی ریه با پنوموتوراکس ظاهر می شود (نادرست است زیرا صدای تمپان که توسط ضربه کوبه ای تشخیص داده می شود با پخش شدن هوا به سینوس پلور پایین توضیح داده می شود که تصور انبساط ریه را ایجاد می کند). با این حال، خود ریه توسط هوای انباشته شده در حفره پلور به سمت بالا رانده می شود.

هنگامی که وزن ریه ها به دلیل چین و چروک شدن و زخم شدن لوب های پایین کاهش می یابد، می توان یک جابجایی رو به بالا مرز پایینی ریه ها را تشخیص داد (فرآیندهای مشابه با سل ریوی، ذات الریه مزمن، به عنوان نتیجه پنومونی استافیلوکوکی مخرب ایجاد می شود). جابجایی همچنین زمانی اتفاق می‌افتد که مایع در حفره پلور جمع می‌شود، در نتیجه ریه به سمت بالا رانده می‌شود (پیکربندی مرز پایینی ریه‌ها به ماهیت مایع جنب بستگی دارد)، زمانی که دیافراگم به دلیل افزایش داخل به سمت بالا بالا می‌رود. -فشار شکمی (آسیت، نفخ، چاقی، تومورها در داخل حفره شکمیهپاتومگالی، اسپلنومگالی)، فشردگی لوب تحتانی ریه در نتیجه پنومونی لوباریا کانون های برونکوپنومونیک به هم پیوسته (در نتیجه این فرآیند، توهم بالا بردن لبه ریوی به سمت بالا به دلیل تیرگی صدای ریوی بالای کانون های نفوذی ایجاد می شود).

جابجایی نوک ریه ها به سمت بالا و گسترش میدان های کرونیگ با آمفیزم ریوی در هنگام حمله آسم برونش مشاهده می شود.

جابجایی نوک ریه ها به سمت پایین و در نتیجه باریک شدن میدان های کرنیگ زمانی اتفاق می افتد که بافت ریه در نتیجه فرآیند سل زخمی می شود و فرآیندهای نفوذی در نوک ریه ها ایجاد می شود.

با آمفیزم ریوی، تغییر در لبه های قدامی ریه ها مشاهده می شود، زیرا گسترش ریه ها در طول این فرآیند پاتولوژیک به پوشاندن ناحیه قلب با بافت ریه کمک می کند. نتیجه کاهش تیرگی قلب است. جابجایی بیرونی لبه های قدامی ریه ها با تغییرات سیکاتریسیال در ریه ها و جابجایی ریه ها توسط قلب بزرگ شده در طول کاردیومگالی مشاهده می شود. با ریشه های مختلف. تغییرات مشابهی در لبه های قدامی ریه ها با تومورهای مدیاستن و پریکاردیت افیوژن رخ می دهد. این بیماری ها معمولا با افزایش فشار داخل قفسه سینه همراه بوده و باعث فروپاشی جزئی بافت ریه می شود.

تحرک لبه های ریوی در برخی بیماری ها محدود است که برای اهداف تشخیصی نیز استفاده می شود. با این حال، تعیین این شاخص بالینی در کودکان خردسال تقریبا غیرممکن است.

فرآیندهای پاتولوژیک اصلی که تحرک لبه های ریوی را محدود یا به طور کامل متوقف می کند عبارتند از: آمفیزم، آسم برونش، زخم شدن بافت ریه ناشی از سل ریوی یا ذات الریه مزمن، ادم ریوی، چسبندگی پلور، هیدروتوراکس، پنوموتوراکس، انسداد دیپلورال. فلج شدن

لمس کردن

وظایف لمس قفسه سینه شامل تعیین حساسیت، کشش قفسه سینه و تعیین لرزش صوتی است.

تعیین درد قفسه سینه در حالت نشسته یا ایستاده بیمار انجام می شود. بیشتر اوقات، لمس با هر دو دست انجام می شود و همزمان نوک انگشتان هر دو دست در مناطق متقارن قفسه سینه قرار می گیرد.

بدین ترتیب نواحی فوق ترقوه، ترقوه ها، نواحی ساب ترقوه، جناغ سینه، دنده ها و فضاهای بین دنده ای به ترتیب لمس می شوند، سپس قسمت های جانبی قفسه سینه و سپس نواحی فوق، بین و زیر کتفی لمس می شوند.

در صورت لزوم، در بیماران ضعیف، درد را می توان با یک دست، معاینه نواحی مشخص شده قفسه سینه در سمت راست و چپ تعیین کرد. دست دیگر نیم تنه بیمار را نگه می دارد.

هنگامی که ناحیه ای از درد مشخص می شود، در صورت لزوم با هر دو دست با جزئیات بیشتری لمس می شود (برای شناسایی خرد شدن قطعات دنده، کرپیتوس و غیره). در عین حال، تغییر درد در اوج ورود، خروج و خم شدن بدن به سمت بیمار و سالم مشاهده می شود. برای افتراق درد ناشی از آسیب به عضلات قفسه سینه، ماهیچه های سینه ای و پشتی با گرفتن آنها در چین بین انگشت شست و انگشت سبابه بررسی می شوند.

خاصیت ارتجاعی قفسه سینه با فشردن آن در جهت قدامی خلفی و جانبی تعیین می شود ( Fig.2.50a). کف یک دست روی جناغ و کف دست دیگر در فضای بین کتفی قرار می گیرد. فشار عمدتاً روی پایه کف دست ها با حرکات نسبتاً پرانرژی و فنری اعمال می شود (1-2 بار).

سپس کف دست ها بر روی نواحی متقارن بخش های جانبی قفسه سینه به موازات مسیر دنده ها قرار می گیرند و فشار در جهت جانبی اعمال می شود. شکل 2.50b).

یاد آوردن:

خاصیت ارتجاعی قفسه سینه عمدتاً به درجه استخوانی شدن غضروف های دنده ای بستگی دارد و با احساس مقاومت قفسه سینه در هنگام فشرده شدن تعیین می شود. اکثر دلایل رایجکاهش خاصیت ارتجاعی (افزایش سفتی) قفسه سینه عبارتند از آمفیزم، فشردگی گسترده بافت ریه و برخی از بیماری های پلور، به ویژه پلوریت اگزوداتیو.

تعیین لرزش صدا روشی برای ارزیابی هدایت ارتعاشات صوتی با فرکانس پایین است که هنگامی رخ می دهد که بیمار کلمات حاوی صدای "r" ("سی و سه"، "چهل و چهار" و غیره) را به سطح قفسه سینه تلفظ کند. لمس با نوک انگشتان هر دو دست انجام می شود که در نواحی کاملاً متقارن قفسه سینه در نواحی فوق ترقوه، ساب ترقوه، بخش های جانبی و سپس در نواحی فوق، بین و زیر کتف قرار می گیرد. شکل 2.51).

برای روشن شدن نتایج به دست آمده، توصیه می شود مطالعه را در همان مناطق با تغییر موقعیت دست ها تکرار کنید: دست راست را به جای چپ و دست چپ را به جای دست راست قرار دهید.

تعریف لرزش صوتی بر اساس توانایی بافت ها برای هدایت ارتعاشاتی است که در زمان تنش تارهای صوتی رخ می دهد. احساس قابل لمس ارتعاش در سطح قفسه سینه به ویژگی های ارتعاشات تارهای صوتی (دامنه، فرکانس و غیره) و ویژگی های بافت هایی که باعث ارتعاش دست های در حال لمس پزشک می شوند بستگی دارد.

بسته به باز بودن نوسانات تا حدودی به دست پزشک انجام می شود درخت برونش، تراکم پارانشیم ریوی، وجود مانع در هنگام انتقال ارتعاشات از بافت ها یا تراکم کمتر (پدیده جدا شدن رسانه های رسانا، که در آن ارتعاشات به طور قابل توجهی کاهش می یابد).

پرکاشن

ضربه زدن به ریه ها - این استفاده از ضربات کوبه ای به قفسه سینه است که باعث ارتعاش اندام های زیرین می شود که ویژگی های فیزیکی آن (مدت ارتعاشات صدا، فرکانس، دامنه و رنگ آمیزی صدا) به تراکم اندام، خاصیت ارتجاعی بستگی دارد. ساختار آن و محتوای هوا در آن.

قوانین کلی برای کوبه ای ریه

موقعیت پزشک و بیمار باید برای مطالعه راحت باشد.
انگشت بدسنج به شدت روی پوست فشار داده می شود.
انگشت چکشی عمود بر انگشت پلسیمتر است.
دست راستبه موازات سمت چپ (مفاصل مچ دست یکی بالای دیگری قرار دارند).
2 ضربه ضربی ناگهانی در فواصل زمانی کوتاه اعمال می شود.
حرکات دست فقط در مفصل مچ دست انجام می شود.
دست های دکتر باید گرم باشد.

کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافیک از ریه ها وجود دارد.

ضربه مقایسه ای ریه ها

برای تعیین شخصیت از پرکاشن مقایسه ای استفاده می شود تغییرات پاتولوژیکریه ها و حفره پلور و برای تشخیص تعدادی از سندرم های برونش ریوی استفاده می شود.

تکنیک ضربی مقایسه ای دارای تعدادی ویژگی است.

مقایسه ای از ماهیت صداهای کوبه ای به دست آمده در نواحی متقارن قفسه سینه انجام شده است.
ضربات کوبه ای با قدرت متوسط وارد می کنند یا ضربات کوبه ای بلند دریافت می کنند. حجم صدای کوبه ای ممکن است بسته به ضخامت بافت زیر جلدی، درجه رشد عضلات و عمق محل متفاوت باشد. فرآیند پاتولوژیکو دلایل دیگر
پرکاشن در امتداد فضاهای بین دنده ای انجام می شود.

دنباله کوبش مقایسه ای ریه ها از جلو در ارائه شده است شکل 2.59.ابتدا زنگ ضربه ای ساب ترقوه به طور متناوب در سمت راست و چپ ضرب می شود. انگشت بدسنج در بالای استخوان ترقوه و به موازات آن قرار می گیرد. سپس ضربات کوبه ای به استخوان ترقوه زده می شود و از آن به عنوان پلس متر استفاده می شود.

در مرحله بعد، پرکاشن در فضاهای بین دنده ای راست، دوم و سوم در سمت راست و چپ در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود. در زیر سطح سومین فضای بین دنده ای در سمت چپ تیرگی قلبی وجود دارد، بنابراین معاینه بیشتر فقط در قسمت های پایینی نیمه راست قفسه سینه انجام می شود. پرکاشن در فضاهای بین دنده ای چهارم و پنجم سمت راست با مقایسه صداها با یکدیگر و در صورت لزوم با صداهای کوبه ای در سایر فضاهای بین دنده ای اجرا می شود.

وضعیت پزشک و بیمار در هنگام ضربه زدن به ریه ها از جلو نشان داده شده است شکل 2.60.بیمار می ایستد یا می نشیند، بازوها در امتداد بدن پایین می آیند، ماهیچه ها تنش ندارند، تنفس یکنواخت و کم عمق است. پزشک کوبه ای را انجام می دهد که معمولاً در سمت راست بیمار ایستاده است.

دنباله کوبش مقایسه ای سطوح جانبی قفسه سینه در ارائه شده است شکل 2.61.انگشت بدسنج به موازات مسیر دنده ها قرار دارد.

هنگام ضربه زدن به نواحی زیر بغل، راحت است که انگشت بدسنج را زیر مرز پوست سر قرار دهید و سپس همراه با چین پوستی، آن را به سمت بالا حرکت دهید.

دنباله کوبش مقایسه ای ریه ها از پشت در ارائه شده است شکل 2.63.ابتدا نواحی فوق کتف ضربه می خورند که برای آن ها فشارسنج انگشتی کمی بالاتر از ستون فقرات کتف و به موازات آن قرار می گیرد و ضربات کوبه ای به ترتیب به سمت راست و چپ وارد می شود (الف). در این حالت، بیمار با بازوهای خود در امتداد بدن می ایستد، ماهیچه ها منقبض نیستند.

سپس نواحی بین کتفی ضربه می خورند. انگشت بدسنج به موازات ستون فقرات در لبه تیغه های شانه، به ترتیب در سمت راست و چپ (ب) قرار دارد.

از بیمار خواسته می شود تا روی قفسه سینه او ضربدری شود، کف دست هایش روی شانه هایش قرار گیرد، در حالی که تیغه های شانه از هم جدا می شوند و فضای بین کتفی را گسترش می دهند.

موقعیت پزشک و بیمار در هنگام ضربه زدن به ریه ها از پشت نشان داده شده است شکل 2.64.

ضربه توپوگرافیک ریه ها

از پرکاشن توپوگرافی برای تعیین مرزهای بالایی و پایینی ریه و همچنین تحرک لبه پایینی ریه استفاده می شود.

تعیین ارتفاع اپکس (مرز بالایی ریه . انگشت بدسنج در حفره فوق ترقوه سمت راست و به موازات ترقوه قرار می گیرد. پرکاشن از وسط ترقوه به سمت بالا و از وسط به سمت انجام می شود فرآیند ماستوئید گیجگاهحرکت انگشت پلس متر 0.5-1 سانتی متر ( شکل 2.66 الف). پس از پیدا کردن محل انتقال صدای کوبه ای شفاف ریوی به صدای کسل کننده و علامت گذاری آن در کنار انگشت رو به صدای ریه، فاصله لبه بالایی ترقوه (در سطح وسط آن) را اندازه گیری کنید. مرز ریه ها را پیدا کرد به طور معمول، این فاصله 3-4 سانتی متر است.تعیین نیز در سمت چپ با مقایسه نتایج به دست آمده انجام می شود.

موقعیت پزشک و بیمار هنگام تعیین ارتفاع راس ریه ها را می توان در شکل 2.66b.

یاد آوردن:

هنگام اجرای پرکاشن توپوگرافی، باید قوانین شناخته شده را به خاطر بسپارید.

پرکاشن دقیقا در امتداد خطوط توپوگرافی انجام می شود ( شکل 2.7 را ببینید).

نیروی ضربه کوبه ای آرام است (گسترش ارتعاشات 3-4 سانتی متر است

عمق بافت).

پرکاشن در امتداد دنده ها و فضاهای بین دنده ای انجام می شود.

جهت کوبه ای از ریوی به صدای کسل کننده است. فشارسنج انگشتی

در این مورد، در حین کوبه ای آنها به موازات مرز مورد انتظار حرکت می کنند

حماقت.

مرز ریه در امتداد لبه انگشت رو به ریه مشخص شده است

صدا (تنها استثنا تعریف تنفسی است

گشت و گذار در لبه پایینی ریه ها با حداکثر خروجی).

هنگام تعیین ارتفاع راس ریه از پشت، بدسنج سنج انگشتی در بالای ستون فقرات کتف قرار می گیرد. پرکاشن به سمت نقاط واقع در سطح فرآیند خاردار VII انجام می شود مهره گردنی 3-4 سانتی متر از آن فاصله دارد ( شکل 2.67a). نقطه انتقال صدای شفاف ریوی به یک صدای کسل کننده به شرح زیر است حد بالاریه ها در پشت به طور معمول، رأس ریه ها در پشت در سطح فرآیند خاردار مهره VII گردنی قرار دارند.

موقعیت پزشک و بیمار در هنگام تعیین ارتفاع ایستاده راس ریه ها از پشت نشان داده شده است. شکل 2.67bدکتر پشت بیمار است که بازوهای او آزادانه در امتداد بدن پایین می آیند، سر کمی به جلو خم شده است.

در تعیین عرض حاشیه های کرنیگ (شکل 2.68a)انگشت بدسنج در امتداد قرار می گیرد لبه بالاییعضله ذوزنقه، در وسط آن. ابتدا کوبه ای در جهت داخلی انجام می شود و انگشت بدسنج را 0.5-1.0 سانتی متر حرکت می دهیم تا کدر شود، جایی که حاشیه مشخص شده است. سپس ضربه توپوگرافی از موقعیت اولیه انگشت بدسنج در جهت تکرار می شود مفصل شانهبه کسالت، که در آن مرز نیز مشخص شده است.

موقعیت پزشک و بیمار هنگام تعیین عرض میدان های کرونیگ در نشان داده شده است شکل 2.68b.بیمار می نشیند یا می ایستد، پزشک در پشت بیمار قرار دارد.

عرض مزارع کرنیگ به طور معمول 5-8 سانتی متر است.

تعیین مرزهای پایینی ریه ها در امتداد خطوط توپوگرافی در سمت راست و چپ، و در سمت چپ، در امتداد خطوط پاراسترنال و میان ترقوه، مرزهای ریه ها به دلیل تیرگی قلبی موجود در اینجا مشخص نمی شود.

تکنیک تعیین لبه پایینی ریه ها در امتداد خطوط پاراسترنال و میان ترقوه در سمت راست در ارائه شده است. شکل 2.69.پزشک در سمت راست و کمی جلوتر از بیمار قرار دارد. انگشت پلس متر به صورت افقی قرار می گیرد و از سطح دنده سوم شروع می شود تا زمانی که صدای کوبه ای مات شود. بیمار می ایستد یا می نشیند، دستانش را در امتداد بدن پایین می آورد ( شکل 2.69c).

سپس پزشک از بیمار می‌خواهد که دست‌های خود را پشت سر بلند کند و به‌طور متوالی در امتداد خطوط زیر بغل قدامی، میانی و خلفی ضربه بزند. شکل 2.70 a, b, c) مرزهای یافت شده را مشخص می کند.

شرح مرزهای پایینی یافت شده ریه ها در سطح دنده های مربوطه، فضاهای بین دنده ای و فرآیندهای خاردار مهره ها انجام شده است، که برای آنها از نشانه های آناتومیک روی قفسه سینه که در برج توضیح داده شده است استفاده می شود.

مرحله آخر کوبه توپوگرافی است تعیین حرکت لبه پایینی ریه ها . در صورت لزوم، در امتداد تمام خطوط توپوگرافی تعیین می شود، اما اغلب این مطالعه تنها به خط زیر بغل خلفی در سمت راست و چپ، که در آن گردش ریه ها بیشترین است، محدود می شود.

تعیین مسیر تنفسی لبه تحتانی ریه در امتداد خط زیر بغل خلفی شامل سه نقطه است. شکل 2.72):

پرکاشن در هنگام تنفس آرام (مرز در امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای ریوی مشخص شده است).
ضربات کوبه ای در حین حبس نفس در اوج الهام عمیق ( مرز ریهدر امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای ریه مشخص شده است).
پرکاشن در حین حبس نفس پس از حداکثر خروج (مرز ریه در امتداد لبه انگشت بدسنج رو به صدای کسل کننده مشخص شده است).

به طور معمول، تحرک لبه پایینی ریه ها در امتداد خط زیر بغل خلفی 6-8 سانتی متر است.

سمع

سمع ریه ها گوش دادن به پدیده های صوتی است که در قفسه سینه در ارتباط با عملکرد طبیعی یا پاتولوژیک اندام ها رخ می دهد. در حین سمع، ارزیابی صداهای اصلی تنفسی، صداهای تنفسی ثانویه (اضافی) و برونشوگرافی ضروری است.

قوانین اساسی برای سمع ریه:

اتاقی که سمع در آن انجام می شود باید ساکت و گرم باشد.
در صورت امکان بیمار مصرف می کند موقعیت عمودی(اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، برهنه تا کمر)
گوشی پزشکی محکم و هرمتیک به دیواره قفسه سینه فشار داده می شود.
در هر نقطه سمع، 2-3 سیکل تنفسی شنیده می شود.

یاد آوردن:

صداهای فرکانس پایینبهتر است هنگام استفاده از گوشی پزشکی بدون غشاء به خصوص با قیف پهن و با فشار ضعیف گوشی پزشکی روی پوست انجام شود.

^ صداهای فرکانس بالا بهتر است با فونندوسکوپ با ممبران گوش دهید، زمانی که فشار قویروی پوست یا با گوشی پزشکی با قیف باریک.

دنباله سمع ریه ها در جلو، در قسمت های جانبی و پشت در ارائه شده است. شکل های 2.74-2.76.

هنگام گوش دادن، فونندوسکوپ به طور متناوب بر روی نواحی متقارن قفسه سینه در سمت راست و چپ تقریباً در همان مناطقی که در هنگام پرکاشن مقایسه ای نصب می شود، نصب می شود.

لازم به یادآوری است که هنگام انجام سمع ریه در قسمت های جانبی قفسه سینه، دست های بیمار پشت سر بلند می شود. هنگام سمع از پشت سر بیمار کمی پایین آمده و دستانش روی سینه ضربدری می شود. فونندوسکوپ باید به ترتیبی که در شکل ها نشان داده شده است در سراسر قفسه سینه حرکت داده شود.

برای ارزیابی صداهای اصلی تنفسی، در نواحی مشخص شده در پس زمینه تنفس آرام بیمار از طریق بینی گوش دهید. اگر صداهای تنفسی اضافی وجود دارد، متوسل شوید تکنیک های خاصبرای روشن شدن ماهیت صداها: از بیمار بخواهید که از طریق دهان نفس عمیق بکشد، به تنفس در پس زمینه دم و بازدم اجباری گوش دهد، پس از صاف کردن گلو، دراز کشیدن به پهلو یا پشت، فشار دادن فونندوسکوپ را محکم تر، دم را تقلید کند. و از سایر تکنیک های تشخیصی استفاده کنید.

تغییرات تشخیص داده شده در تنفس و صداهای تنفسی نامطلوب با استفاده از نشانه های توپوگرافی پذیرفته شده روی قفسه سینه (نواحی فوق، ساب ترقوه، نواحی زیر بغلمناطق فوق، بین، زیر کتفی، سطح دنده های مربوطه و غیره).