استئوسنتز اکستراکورتیکال (برون قشری).عملی است برای بازگرداندن یکپارچگی استخوان پس از شکستگی با استفاده از یک صفحه انتخاب شده مخصوص روی آن. به صورت باز اجرا می شود. صفحات مدرن با مسدود کردن سر پیچ ها در سوراخ ها، که در قطعات استخوان قرار می گیرند، به طور ایمن قسمت هایی از استخوان را ثابت می کنند.
اندیکاسیون های این نوع جراحی برای شکستگی ها ممکن است شامل قطعات استخوانی باشد که با روش بسته قابل کاهش نیستند، وجود یک یا چند قطعه استخوانی یا شکستگی های درگیر مفاصل (شکستگی داخل مفصلی).
ویژگی های استئوسنتز استخوان
این نوع عملیات با استفاده از صفحات تیتانیوم در اندازه های مختلف انجام می شود. آخرین دستاورد در این زمینه صفحاتی از نوع تراکمی است که دارای سوراخ های مخصوص در تمام طول خود هستند. آنها به شما امکان می دهند سر پیچ ها را در صفحه ثابت کنید، که به نوبه خود در بافت استخوانی قطعات قرار می گیرند. پس از سفت شدن پیچ ها، حداکثر تثبیت قطعات استخوانی تضمین شده و بین آنها فشرده سازی ایجاد می شود.
این روش نصب صفحات امکان بهبود سریعتر استخوان را فراهم می کند و تثبیت مناسب را تضمین می کند. این امر احتمال فیوژن نامناسب یا سایر عوارض را از بین می برد.
از بالا، محل شکستگی با بافت های نرم زنده بیمار پوشیده شده است.
حتی قبل از انجام جراحی استئوسنتز خارجی، انتخاب پلاک مناسب مهم است. انتخاب بستگی دارد:
- نوع آسیب
- تعداد قطعات استخوان،
- محل شکستگی،
- شکل آناتومیک استخوان
یک صفحه به درستی انتخاب شده به شما امکان می دهد شکل آناتومیکی استخوان آسیب دیده را به طور کامل بازیابی کنید. این به بیمار کمک می کند تا در اسرع وقت به فعالیت های عادی خود بازگردد.
توانبخشی بعد از استئوسنتز
روند بهبودی پس از استئوسنتز خارجی با صفحات بسیار طولانی است. دوره توانبخشی کامل فردی است و به شدت آسیب و پیچیدگی عمل بستگی دارد. در برخی موارد 1-2 ماه طول می کشد، در برخی دیگر - از 2 تا 4 ماه.
در دوره پس از عمل، رعایت دقیق توصیه های پزشک مهم است. برای تسریع بهبودی و جلوگیری از عوارض، توصیه می شود:
- انجام مجموعه ای از تمرینات توصیه شده توسط پزشک؛
- بار روی استخوان را محدود کنید، آن را به تدریج مطابق با توصیه های تروماتولوژیست افزایش دهید.
- روش های فیزیوتراپی: اولتراسوند، الکتروفورز و غیره.
- ماساژ درمانی
تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.
استئوسنتز - عمل جراحیبرای اتصال و تثبیت قطعات استخوانی تشکیل شده در هنگام شکستگی. هدف از استئوسنتز ایجاد است شرایط بهینهبرای همجوشی آناتومیک صحیح بافت استخوانی.جراحی رادیکال زمانی نشان داده می شود که درمان محافظه کارانه بی اثر تلقی شود. نتیجه گیری در مورد نامناسب بودن یک دوره درمانی بر اساس آن انجام می شود مطالعه تشخیصی، یا پس از استفاده ناموفق روش های سنتیبرای بهبود شکستگی
برای اتصال قطعات دستگاه استئوآرتیکولار، از ساختارهای قاب یا عناصر ثابت جداگانه استفاده می شود. انتخاب نوع فیکساتور به ماهیت، مقیاس و محل آسیب بستگی دارد.
دامنه استئوسنتز
در حال حاضر، تکنیک‌های استئوسنتز به خوبی توسعه‌یافته و آزمایش‌شده با موفقیت در ارتوپدی جراحی برای آسیب‌های بخش‌های زیر استفاده می‌شوند:
- کمربند شانه ای؛ مفصل شانهشانه؛ ساعد؛
- مفصل آرنج؛
- استخوان های لگن؛
- مفصل ران؛
- مفصل ساق پا و مچ پا؛
- هیپ
- قلم مو؛
- پا.
استئوسنتز استخوان ها و مفاصل شامل بازیابی یکپارچگی طبیعی سیستم اسکلتی (مقایسه قطعات)، تثبیت قطعات و ایجاد شرایط برای سریع ترین توانبخشی ممکن است.
نشانه هایی برای استئوسنتز
اندیکاسیون های مطلق برای استئوسنتزشکستگی‌های تازه‌ای هستند که بر اساس داده‌های آماری انباشته و به دلیل ویژگی‌های ساختاری سیستم اسکلتی عضلانی، بدون جراحی بهبود نمی‌یابند. اینها اول از همه شکستگی های گردن فمور، کشکک، رادیوس، مفصل آرنج، ترقوه است که با جابجایی قابل توجه قطعات، تشکیل هماتوم و پارگی رباط عروقی پیچیده می شود.
نشانه های نسبی برای استئوسنتزالزامات سختی برای دوره های توانبخشی وجود دارد. جراحی های اورژانسی برای ورزشکاران حرفه ای، پرسنل نظامی، متخصصان مورد نیاز و همچنین برای بیمارانی که از درد ناشی از شکستگی های نادرست بهبود یافته رنج می برند، تجویز می شود. سندرم دردباعث نیشگون گرفتن انتهای عصبی می شود).
انواع استئوسنتز
انواع جراحی برای بازگرداندن آناتومی مفصل با نقشه برداری و فیکساسیون تکه های استخوانبا استفاده از دو روش - استئوسنتز شناور یا خارجی انجام می شود
استئوسنتز خارجیتکنیک فشرده سازی- حواس پرتی شامل افشای محل شکستگی نمی شود. به عنوان فیکساتور، از سوزن های دستگاه راهنما (تکنیک دکتر ایلیزاروف) استفاده می شود که از ساختارهای استخوان آسیب دیده عبور می کند (جهت ساختار ثابت باید عمود بر محور استخوان باشد).
استئوسنتز غوطه وری- عملیاتی که در آن یک عنصر ثابت مستقیماً در ناحیه شکستگی وارد می شود. طراحی فیکساتور با در نظر گرفتن تصویر بالینی آسیب انتخاب می شود. در جراحی از سه روش استئوسنتز شناور استفاده می شود: خارج استخوانی، ترانس استخوانی، داخل استخوانی.
تکنیک استئوسنتز ترانس استخوانی خارجی
استئوسنتز با استفاده از یک دستگاه راهنما به شما امکان می دهد تا قطعات استخوان را ثابت کنید و در عین حال تحرک طبیعی رباط مفصلی را در ناحیه آسیب دیده حفظ کنید. این رویکرد شرایط مطلوبی را برای بازسازی بافت استئوکندرال ایجاد می کند. استئوسنتز transosseous برای شکستگی اندیکاسیون دارد ساق پاشکستگی باز استخوان درشت نی، بازو.
دستگاه راهنما (نوع طراحی توسط ایلیزاروف، گودوشاوری، آکولیچ، تکاچنکو)، متشکل از میله های ثابت، دو حلقه و پره های متقاطع، با مطالعه ماهیت محل قطعات با استفاده از اشعه ایکس، از قبل مونتاژ شده است.
از نظر فنی نصب صحیحدستگاهی که در آن استفاده می شود انواع متفاوتسوزن بافندگی یک کار دشوار برای یک تروماتولوژیست است، زیرا این عمل به دقت ریاضی حرکات، درک طراحی مهندسی دستگاه و توانایی تصمیم گیری عملیاتی در طول عملیات نیاز دارد.
اثربخشی استئوسنتز ترانس استخوانی با شایستگی انجام شده بسیار بالا است (دوره نقاهت 2-3 هفته طول می کشد)هیچ آمادگی خاصی قبل از عمل برای بیمار لازم نیست. عملاً هیچ منع مصرفی برای انجام جراحی با استفاده از دستگاه تثبیت خارجی وجود ندارد. تکنیک استئوسنتز transosseous در هر مورد در صورت مناسب بودن استفاده از آن استفاده می شود.
تکنیک استئوسنتز استخوان (غرق در آب).
استئوسنتز استخوان، هنگامی که فیکساتورها در قسمت بیرونی استخوان نصب می شوند، برای شکستگی های جابجا شده بدون عارضه (شکستگی های خرد شده، فلپ مانند، عرضی، دور مفصلی) استفاده می شود. صفحات فلزی متصل به بافت استخوانی با پیچ به عنوان عناصر ثابت استفاده می شود. فیکساتورهای اضافی که جراح می تواند برای تقویت اتصال قطعات استفاده کند، قسمت های زیر است:
عناصر ساختاری از فلزات و آلیاژها (تیتانیوم، فولاد ضد زنگ، کامپوزیت) ساخته شده اند.
تکنیک داخل استخوانی (استئوسنتز غوطه وری)
در عمل، از دو تکنیک برای استئوسنتز داخل استخوانی (داخل مدولاری) استفاده می شود - اینها عملیات نوع بسته و باز هستند. جراحی بستهدر دو مرحله انجام می شود - ابتدا قطعات استخوان با استفاده از یک دستگاه راهنمای مقایسه می شوند، سپس یک میله فلزی توخالی به کانال مدولاری وارد می شود. عنصر تثبیت که با کمک یک دستگاه راهنما از طریق یک برش کوچک به داخل استخوان ارتقا یافته است، تحت کنترل اشعه ایکس نصب می شود. در پایان عمل، سیم راهنما برداشته شده و بخیه زده می شود.
در روش باز ناحیه شکستگی آشکار می شود و قطعات با استفاده از ابزار جراحی بدون استفاده از تجهیزات خاص مقایسه می شوند. این تکنیک ساده تر و قابل اعتمادتر است، اما در عین حال، مانند هر روش دیگری است جراحی شکم، با از دست دادن خون، نقض یکپارچگی بافت های نرم و خطر ابتلا به عوارض عفونی همراه است.
فیوژن اینترامدولاری قفل شده (BIOS) برای شکستگی های دیافیز (شکستگی استخوان های بلند در قسمت میانی) استفاده می شود. نام این تکنیک به این دلیل است که میله ثابت فلزی در کانال مدولاری توسط عناصر پیچ مسدود شده است.
در موارد شکستگی گردن فمور اثربخشی بالای استئوسنتز به اثبات رسیده است. در سن جوانیزمانی که بافت استخوان به خوبی با خون تامین شود. این تکنیک در درمان بیماران مسن که حتی با شاخص های سلامت نسبتا خوب، تغییرات دژنراتیو در سیستم اسکلتی مفصلی را تجربه می کنند، استفاده نمی شود. استخوان های شکنندهنمی تواند وزن سازه های فلزی را تحمل کند، که منجر به صدمات اضافی می شود.
پس از جراحی داخل استخوانی روی مفصل ران، گچ گچ اعمال نمی شود.
برای استئوسنتز داخل استخوانی استخوان های ساعد، مچ پا و ساق پا از اسپلینت بی حرکتی استفاده می شود.
استخوان ران در برابر شکستگی دیافیز آسیب پذیرترین است (در سنین پایین، آسیب بیشتر در ورزشکاران حرفه ای و طرفداران رانندگی شدید اتومبیل رخ می دهد). برای چسباندن قطعات استخوان رانآنها از عناصر طرح های مختلف (بسته به ماهیت آسیب و مقیاس آن) استفاده می کنند - میخ های سه تیغه، پیچ هایی با مکانیزم فنر، ساختارهای U شکل.
موارد منع استفاده از BIOS عبارتند از:
- آرتروز 3-4 درجه با تغییرات دژنراتیو مشخص.
- آرتریت در مرحله حاد؛
- عفونت های چرکی؛
- بیماری های اندام های خونساز؛
- عدم امکان نصب فیکساتور (عرض کانال مدولاری کمتر از 3 میلی متر است).
- دوران کودکی.
استئوسنتز گردن فمور بدون جابجایی اسپلینتر با استفاده از روش بسته انجام می شود. برای افزایش ثبات سیستم اسکلتی، یک عنصر ثابت در مفصل ران وارد شده و متعاقباً در دیواره استابولوم محکم می شود.
پایداری استئوسنتز داخل مدولاری به ماهیت شکستگی و نوع فیکساسیون انتخاب شده توسط جراح بستگی دارد. موثرترین تثبیت برای شکستگی هایی با خطوط مستقیم و مورب ارائه می شود. استفاده از یک میله بیش از حد نازک می تواند منجر به تغییر شکل و شکستن ساختار شود که نیاز مستقیم به استئوسنتز ثانویه است.
عوارض فنی پس از عمل (به عبارت دیگر، اشتباهات پزشک) اغلب در عمل جراحی با آن مواجه نمی شوند. این به دلیل معرفی گسترده تجهیزات نظارتی با دقت بالا و فن آوری های نوآورانهتکنیک های مفصل استئوسنتز و تجربه گسترده انباشته شده در جراحی ارتوپدی امکان پیش بینی تمام جنبه های منفی احتمالی را که ممکن است در طول عمل یا در طول دوره توانبخشی ایجاد شود، فراهم می کند.
تکنیک برای استئوسنتز ترانس استخوانی (غرق در آب).
عناصر ثابت (پیچ و مهره یا عناصر پیچ) در ناحیه شکستگی در جهت عرضی یا مایل عرضی وارد استخوان می شوند. این تکنیکاستئوسنتز برای شکستگی های مارپیچ (یعنی زمانی که خط شکستگی استخوان ها شبیه یک مارپیچ است) استفاده می شود.برای تثبیت قوی قطعات، از پیچ هایی با اندازه ای استفاده می شود که عنصر اتصال کمی فراتر از قطر استخوان بیرون بزند. سر پیچ یا پیچ قطعات استخوان را محکم روی یکدیگر فشار می دهد و اثر فشرده سازی متوسطی ایجاد می کند.
برای شکستگی های مورب با خط شکستگی شیب دار، از تکنیک ایجاد بخیه استخوان استفاده می شود.ماهیت آن این است که قطعات را با یک نوار ثابت (سیم گرد یا نوار ورق فولادی ضد زنگ انعطاف پذیر) "پیوند" کنید.
در ناحیه نواحی آسیب دیده، سوراخ هایی ایجاد می شود که از طریق آن میله های سیم کشیده می شود و برای تثبیت قطعات استخوان در نقاط تماس استفاده می شود. گیره ها محکم به هم کشیده شده و محکم می شوند. پس از ظاهر شدن علائم بهبودی شکستگی، سیم برای جلوگیری از آتروفی بافت های استخوانی فشرده شده توسط فلز برداشته می شود (به طور معمول، عمل دوم 3 ماه پس از عمل استئوسنتز انجام می شود).
تکنیک استفاده از بخیه استخوان برای شکستگی کندیل استخوان بازو، کشکک و اولکرانون اندیکاسیون دارد.
انجام آن بسیار مهم است در اسرع وقتاستئوسنتز اولیه برای شکستگی در ناحیه آرنج و زانو. درمان محافظه کارانه بسیار به ندرت موثر است و علاوه بر این، منجر به محدود شدن تحرک خمش-کشش مفصل می شود.
جراح تکنیکی را برای تثبیت قطعات بر اساس داده های اشعه ایکس انتخاب می کند. برای یک شکستگی ساده (با یک قطعه و بدون جابجایی)، از تکنیک استئوسنتز وبر استفاده می شود - استخوان با دو سیم تیتانیوم و سیم ثابت می شود. اگر چند قطعه تشکیل شده و آنها جابجا شده باشند، از صفحات فلزی (تیتانیوم یا فولادی) با پیچ استفاده می شود.
کاربرد استئوسنتز در جراحی فک و صورت
استئوسنتز با موفقیت در جراحی فک و صورت. هدف از این عمل از بین بردن ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی جمجمه است. برای از بین بردن ناهنجاری های فک پایین که در نتیجه صدمات یا رشد نامناسب دستگاه جونده ایجاد شده است، از روش فشرده سازی - حواس پرتی استفاده می شود. فشرده سازی با استفاده از ساختارهای ارتودنسی ثابت در حفره دهان ایجاد می شود. گیره ها فشار یکنواختی را روی قطعات استخوان ایجاد می کنند و اتصال حاشیه ای محکم را تضمین می کنند. که در دندانپزشکی جراحیترکیبی از ساختارهای مختلف اغلب برای بازیابی شکل آناتومیکی فک استفاده می شود.
عوارض بعد از استئوسنتز
عواقب ناخوشایند پس از انواع جراحی با حداقل تهاجم بسیار نادر است. هنگام انجام عملیات باز، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود:
- عفونت بافت نرم؛
- استئومیلیت؛
- خونریزی داخلی؛
- آرتروز؛
- آمبولی
پس از عمل، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد انعقاد برای اهداف پیشگیرانه تجویز می شوند، داروهای مسکن طبق نشانه ها تجویز می شوند (در روز سوم، داروها با در نظر گرفتن شکایات بیمار تجویز می شوند).
توانبخشی بعد از استئوسنتز
زمان توانبخشی پس از استئوسنتز به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- پیچیدگی آسیب؛
- مکان های آسیب دیدگی
- نوع تکنیک استئوسنتز مورد استفاده؛
- سن؛
- شرایط سلامتی.
برنامه بهبودی به صورت جداگانه برای هر بیمار ایجاد می شود و شامل چندین حوزه است: فیزیوتراپی، UHF، الکتروفورز، حمام های درمانی، گل درمانی (بالنولوژی).
بعد از جراحی آرنجبیماران به مدت دو تا سه روز درد شدیدی را تجربه می کنند، اما با وجود این واقعیت ناخوشایند، رشد بازو ضروری است. در روزهای اول، تمرینات توسط پزشک انجام می شود. حرکات چرخشی, فلکشن - اکستنشن , اکستنشن اندام . که در بیمار بیشترتمام نکات برنامه تربیت بدنی را به طور مستقل انجام می دهد.
برای رشد زانو، مفصل راناز شبیه سازهای ویژه استفاده می شود که با کمک آنها به تدریج بار روی دستگاه مفصل افزایش می یابد، عضلات و رباط ها تقویت می شوند. که در اجباریماساژ درمانی تجویز می شود.
پ پس از غوطه وری، استئوسنتز استخوان ران، آرنج، کشکک، درشت نیدوره نقاهت از 3 تا 6 ماه طول می کشد، پس از استفاده از تکنیک خارجی transosseous - 1-2 ماه.
گفتگو با پزشک
اگر جراحی استئوسنتز برنامه ریزی شده باشد، بیمار باید تا حد امکان اطلاعات بیشتری در مورد دوره درمان و توانبخشی آینده دریافت کند. این دانش به شما کمک می کند تا برای اقامت خود در کلینیک و برنامه توانبخشی به درستی آماده شوید.
قبل از هر چیز، باید بدانید که چه نوع شکستگی دارید، پزشک از چه نوع استئوسنتزی استفاده می کند و خطرات عوارض آن چیست. بیمار باید از روش ها آگاه باشد درمان بیشتر، شرایط توانبخشی. کاملاً همه مردم در مورد سؤالات زیر نگران هستند: "چه زمانی می توانم کار را شروع کنم؟"، "چقدر می توانم به طور کامل به خودم خدمت کنم بعد از آن مداخله جراحی"، و "درد بعد از جراحی چقدر بد خواهد بود؟"
متخصص موظف است تمام نکات مهم را با جزئیات، پیوسته و در دسترس پوشش دهد.بیمار حق دارد بفهمد فیکساتورهای مورد استفاده در استئوسنتز چه تفاوتی با یکدیگر دارند و چرا جراح این نوع طراحی خاص را انتخاب کرده است. . سوالات باید موضوعی و به وضوح فرموله شوند.
به یاد داشته باشید که کار یک جراح بسیار پیچیده، مسئولیت پذیر و دائماً با موقعیت های استرس زا همراه است. سعی کنید تمام دستورالعمل های پزشک خود را دنبال کنید و از هیچ توصیه ای غافل نشوید. این پایه اصلی برای بهبودی سریع پس از یک آسیب پیچیده است.
هزینه عمل
هزینه جراحی استئوسنتز به شدت آسیب و بر این اساس به پیچیدگی روش های مورد استفاده بستگی دارد. فن آوری های پزشکی. سایر عوامل موثر بر قیمت مراقبت پزشکی، عبارتند از: هزینه سازه ثابت و داروها، سطح خدمات قبل (و بعد از) جراحی. به عنوان مثال، استئوسنتز استخوان ترقوه یا مفصل آرنج در موسسات پزشکی مختلف می تواند از 35 تا 80 هزار روبل هزینه داشته باشد، جراحی روی استخوان درشت نی - از 90 تا 200 هزار روبل.
به یاد داشته باشید که سازه های فلزی باید پس از بهبودی شکستگی برداشته شوند - برای این کار، جراحی مکرر انجام می شود، که برای آن باید هزینه پرداخت کنید، اگرچه یک مرتبه قدر کمتر (از 6 تا 35 هزار روبل).
عملیات رایگان طبق یک سهمیه انجام می شود. این کاملا است فرصت واقعیبرای بیمارانی که ممکن است 6 ماه تا یک سال صبر کنند. تروماتولوژیست یک ارجاع می نویسد معاینه اضافیو گذراندن کمیسیون پزشکی (در محل زندگی شما).
اگر بیمار تشخیص داده شود شکستگی خطرناکاستخوان‌هایی که در آنها تکه‌های جداگانه‌ای از بافت سخت تشکیل شده است، باید تحت استئوسنتز قرار گیرد. این روش به شما امکان می دهد با استفاده از دستگاه ها و دستگاه های خاص قطعات را به درستی مقایسه کنید که باعث می شود قطعات به جلو حرکت نکنند. مدت زمان طولانی. همه انواع کاهش جراحیعملکرد حرکت محور قطعه را حفظ می کند. دستکاری، ناحیه آسیب دیده را تا زمان بهبودی تثبیت و ثابت می کند.
اغلب از استئوسنتز برای شکستگی های داخل مفاصل، در صورتی که یکپارچگی سطح به خطر افتاده باشد، یا برای آسیب به استخوان های لوله ای بلند یا فک پایین استفاده می شود. قبل از انجام چنین عمل پیچیده ای، بیمار باید با استفاده از توموگرافی به دقت معاینه شود. این به پزشکان امکان می دهد تا یک برنامه درمانی دقیق را تهیه کنند، روش بهینه، مجموعه ای از ابزارها و فیکساتورها را انتخاب کنند.
انواع روش
از آنجایی که این یک عمل بسیار پیچیده است که به دقت بالایی نیاز دارد، بهتر است دستکاری را در روز اول پس از آسیب انجام دهید. اما این همیشه امکان پذیر نیست، بنابراین استئوسنتز را می توان با در نظر گرفتن زمان اجرا به 2 نوع تقسیم کرد: اولیه و تاخیری. نوع دوم نیاز به تشخیص دقیق تری دارد، زیرا مواردی از تشکیل مفصل کاذب یا همجوشی نامناسب استخوان ها وجود دارد. در هر صورت عمل فقط پس از تشخیص و معاینه انجام خواهد شد. برای این منظور از سونوگرافی، اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری استفاده می شود.
روش بعدی طبقه بندی انواع این عملیات به روش معرفی عناصر ثابت بستگی دارد. فقط 2 گزینه وجود دارد: شناور و خارجی.
اولین استئوسنتز داخلی نیز نامیده می شود. برای انجام آن، از گیره های زیر استفاده کنید:
- سوزن های بافندگی؛
- پین ها
- بشقاب ها;
- پیچ ها
استئوسنتز داخل استخوانی نوعی روش شناور است که در آن یک فیکساتور (ناخن یا پین) تحت کنترل اشعه ایکس در داخل استخوان قرار می گیرد. پزشکان بسته و جراحی بازبا استفاده از این تکنیک که به منطقه و ماهیت شکستگی بستگی دارد. تکنیک دیگر استئوسنتز استخوان است. این تنوع امکان اتصال استخوان را فراهم می کند. بست های اصلی:
- حلقه؛
- پیچ;
- پیچ;
- سیم؛
- نوار فلزی
در صورتی که نیاز باشد فیکساتور از طریق دیواره لوله استخوانی در جهت عرضی عرضی یا مایل وارد شود، استئوسنتز ترانس استخوانی تجویز می شود. برای این کار، یک تروماتولوژیست ارتوپد از سوزن یا پیچ بافندگی استفاده می کند. روش ترانس استخوانی خارجی برای تغییر موقعیت قطعات پس از افشای ناحیه شکستگی انجام می شود.
برای این عمل، پزشکان از دستگاه‌های حواس‌پرتی-فشرده‌کننده مخصوصی استفاده می‌کنند که به طور پایدار ناحیه آسیب‌دیده را ثابت می‌کنند. گزینه فیوژن به بیمار این امکان را می دهد که پس از جراحی سریعتر بهبود یابد و از بی حرکتی گچ جلوگیری کند. شایان ذکر است جداگانه روش سونوگرافی. این تکنیک جدیداستئوسنتز، که هنوز چندان مورد استفاده قرار نمی گیرد.
موارد مصرف و موارد منع مصرف
نشانه های اصلی برای این روش درمانی چندان گسترده نیست. در صورتی که همراه با شکستگی استخوان، بافت نرم تحت فشار قرار گرفته باشد که توسط قطعات فشرده شده است یا عصب اصلی آسیب دیده باشد، برای بیمار استئوسنتز تجویز می شود.
بعلاوه، به صورت جراحیآنها شکستگی های پیچیده ای را درمان می کنند که فراتر از توانایی های یک تروماتولوژیست است. به طور معمول این آسیب‌ها به گردن فمور، اولکرانون یا کشکک جابجا شده است. نمای مجزاشکستگی بسته در نظر گرفته می شود که می تواند به دلیل سوراخ شدن پوست به شکستگی باز تبدیل شود.
استئوسنتز همچنین برای پسودارتروز و همچنین اگر قطعات استخوانی بیمار پس از عمل قبلی جدا شده باشد یا بهبود نیافته باشد (بهبود آهسته) اندیکاسیون دارد. در صورتی که بیمار نتواند تحت عمل بسته قرار گیرد، این روش تجویز می شود. مداخله جراحی برای آسیب های استخوان ترقوه، مفاصل، ساق پا، لگن و ستون فقرات انجام می شود.
- موارد منع چنین دستکاری شامل چندین نکته است.
- به عنوان مثال، زمانی که عفونت به ناحیه آسیب دیده وارد می شود، از این روش استفاده نمی شود.
- اگر فردی شکستگی باز داشته باشد، اما ناحیه بیش از حد بزرگ باشد، استئوسنتز تجویز نمی شود.
- شما نباید به چنین عملیاتی متوسل شوید اگر حالت عمومیبیمار رضایت بخش نیست
- نارسایی وریدی اندام ها؛
- بیماری بافت سخت سیستمیک؛
- آسیب شناسی خطرناک اندام های داخلی.
مختصری در مورد روش های نوآورانه
طب مدرن به طور قابل توجهی متفاوت است روش های اولیهاز طریق استئوسنتز کم تهاجمی این تکنیک به شما امکان می دهد قطعات را با استفاده از برش های کوچک پوست ترکیب کنید و پزشکان می توانند هر دو را انجام دهند جراحی استخوان، و داخل استخوانی. این گزینه درمانی تأثیر مفیدی بر فرآیند فیوژن دارد و پس از آن بیمار دیگر نیازی به جراحی زیبایی ندارد.
یکی از انواع این روش BIOS - استئوسنتز مسدود کننده داخل مدولاری است. در درمان شکستگی استخوان های لوله ای اندام ها استفاده می شود. تمام عملیات با استفاده از نصب اشعه ایکس نظارت می شود. پزشک یک برش کوچک به طول 5 سانتی متر ایجاد می کند.یک میله مخصوص ساخته شده از آلیاژ تیتانیوم یا فولاد طبی در کانال مدولاری قرار می گیرد. با پیچ ثابت می شود که متخصص برای آن چندین سوراخ (حدود 1 سانتی متر) روی سطح پوست ایجاد می کند.
ماهیت این روش انتقال بخشی از بار از استخوان آسیب دیده به میله داخل آن است. از آنجایی که در طول عمل نیازی به باز کردن ناحیه شکستگی نیست، بهبودی بسیار سریعتر اتفاق می افتد، زیرا پزشکان قادر به حفظ یکپارچگی سیستم تامین خون هستند. پس از عمل، بیمار را در گچ قرار نمی دهند، بنابراین زمان بهبودی حداقل است.
استئوسنتز خارج مدولاری و داخل مدولاری وجود دارد. گزینه اول شامل استفاده از دستگاه های خارجی طراحی پره و همچنین ترکیب قطعات با استفاده از پیچ ها و صفحات است. دوم به شما امکان می دهد با استفاده از میله هایی که در کانال مدولاری قرار می گیرند، ناحیه آسیب دیده را تعمیر کنید.
استخوان ران
چنین شکستگی هایی بسیار جدی در نظر گرفته می شوند و اغلب در افراد مسن تشخیص داده می شوند. 3 نوع شکستگی استخوان ران وجود دارد:
- در بالا؛
- در قسمت پایین؛
- دیافیز فمورال
در حالت اول، در صورتی که وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش باشد و آسیب نهفته ای به گردن فمور وارد نشده باشد، عمل انجام می شود. به طور معمول، جراحی در روز سوم پس از آسیب انجام می شود. استئوسنتز استخوان ران مستلزم استفاده از ابزارهای زیر است:
- ناخن سه تیغه؛
- پیچ کانوله شده؛
- بشقاب L شکل.
قبل از عمل، بیمار تحت کشش اسکلتی و عکس برداری با اشعه ایکس قرار می گیرد. در حین جابجایی، پزشکان قطعات استخوان را با دقت مقایسه می کنند و سپس با ابزار لازم آنها را تعمیر می کنند. تکنیک درمان شکستگی خط وسط این استخوان نیاز به استفاده از یک ناخن سه تیغه دارد.
در شکستگی های نوع 2، جراحی در روز 6 پس از آسیب برنامه ریزی می شود، اما قبل از آن بیمار باید تحت کشش اسکلتی قرار گیرد. برای همجوشی، پزشکان از میله‌ها و صفحات استفاده می‌کنند، دستگاه‌هایی که ناحیه آسیب‌دیده را به صورت خارجی ثابت می‌کنند. ویژگی های این روش: انجام آن برای بیمارانی که در شرایط جدی هستند به شدت ممنوع است. اگر قطعاتی از بافت سخت می تواند به لگن آسیب برساند، باید فورا بی حرکت شوند. این معمولا با آسیب های ترکیبی یا تکه تکه اتفاق می افتد.
پس از چنین روشی، بیمار با این سوال مواجه می شود که آیا لازم است صفحه را بردارید، زیرا این یک استرس دیگر برای بدن است. چنین عملیاتی فوری ضروری است، اگر همجوشی رخ ندهد، تضاد آن با هر ساختار مفصلی تشخیص داده می شود که باعث انقباض دومی می شود.
برداشتن سازه های فلزی در صورتی نشان داده می شود که بیمار یک فیکساتور در حین عمل جراحی نصب کرده باشد که با گذشت زمان دچار متالوز (خوردگی) شده است.
سایر عوامل برای جراحی برداشتن پلاک:
- فرآیند عفونی;
- مهاجرت یا شکستگی سازه های فلزی؛
- حذف گام به گام برنامه ریزی شده به عنوان بخشی از بهبودی (مرحله در کل دوره درمان گنجانده شده است).
- ورزش کردن؛
- روش زیبایی برای از بین بردن جای زخم؛
- پوکی استخوان.
گزینه های جراحی اندام فوقانی
این عمل برای شکستگی استخوان‌های اندام‌ها انجام می‌شود، بنابراین این روش اغلب برای جوش دادن بافت‌های سخت بازو، ساق پا و لگن تجویز می‌شود. استئوسنتز استخوان بازو را می توان با استفاده از روش دمیانوف، با استفاده از صفحات فشرده سازی، یا فیکساتورهای Tkachenko، Kaplan-Antonov، اما با پیمانکاران متحرک انجام داد. دستکاری برای شکستگی در دیافیز استخوان بازو تجویز می شود اگر درمان محافظه کارانهموفقیت نمی آورد
یکی دیگر از گزینه های جراحی شامل درمان با پین است که باید از طریق قطعه پروگزیمال وارد شود. برای انجام این کار، پزشک باید استخوان شکسته را در ناحیه آسیب دیده آشکار کند، سل را پیدا کند و پوست روی آن را برش دهد. پس از این، از یک بال برای ایجاد سوراخی استفاده می شود که از طریق آن میله به داخل حفره مدولاری رانده می شود. قطعات باید به دقت مقایسه شوند و عنصر درج شده به طول کامل ارتقا یابد. همین دستکاری را می توان از طریق قسمت انتهایی استخوان انجام داد.
اگر بیمار دچار شکستگی داخل مفصلی اولکرانون شد، بهتر است برای نصب سازه های فلزی تحت عمل جراحی قرار گیرد. این روش بلافاصله پس از آسیب انجام می شود. استئوسنتز اولکرانون نیاز به تثبیت قطعات دارد، اما قبل از این دستکاری، پزشک باید جابجایی را کاملاً از بین ببرد. بیمار به مدت 4 هفته یا بیشتر از گچ استفاده می کند، زیرا درمان این ناحیه دشوار است.
یکی از محبوب ترین روش های استئوسنتز فیوژن وبر است. برای انجام این کار، متخصص از یک سوزن بافندگی تیتانیوم (2 قطعه) و سیم استفاده می کند که از آن یک حلقه مخصوص ساخته می شود. اما در بیشتر موارد، تحرک اندام برای همیشه محدود خواهد شد.
اندام تحتانی
به طور جداگانه باید در نظر گرفته شود شکستگی های مختلفدیفیز استخوان های تیبیا بیشتر اوقات، بیماران با مشکلات استخوان درشت نی به متخصص تروما مراجعه می کنند. این بزرگترین و مهم ترین برای عملکرد طبیعی است اندام تحتانی. پیش از این، پزشکان درمان طولانی‌مدت را با استفاده از گچ و کشش اسکلتی انجام می‌دادند، اما این فناوری ناکارآمد است، بنابراین اکنون از روش‌های پایدارتری استفاده می‌کنند.
استئوسنتز تیبیا روشی است که زمان توانبخشی را کاهش می دهد و یک گزینه کم تهاجمی است. در صورت شکستگی دیافیز، متخصص یک میله قفل نصب می کند و با قرار دادن یک صفحه، آسیب های داخل مفصلی را درمان می کند. برای بهبود شکستگی های باز از دستگاه های ثابت کننده خارجی استفاده می شود.
استئوسنتز مچ پا در حضور تعداد زیادی شکستگی خرد شده، مارپیچ، چرخشی، بریده شدن یا خرد شده نشان داده می شود. این عمل نیاز به یک اشعه ایکس اولیه اجباری دارد و گاهی اوقات نیاز به توموگرافی و MRI است. نوع بسته آسیب با استفاده از دستگاه Ilizarov ذوب شده و سوزن ها در ناحیه آسیب دیده وارد می شوند. در صورت شکستگی پا (معمولاً استخوان های متاتارس تحت تأثیر قرار می گیرند) قطعات با استفاده از روش داخل مدولاری با وارد کردن پین های نازک ثابت می شوند. علاوه بر این، پزشک الف گچ گرفتنکه باید 2 ماه پوشیده شود.
توانبخشی بیمار
پس از عمل، شما باید به دقت و در کوچکترین وضعیت خود را تحت نظر داشته باشید علائم منفیبا یک متخصص تماس بگیرید ( درد وحشتناک، تورم یا تب). این علائم در چند روز اول طبیعی هستند، اما نباید تا چند هفته بعد از عمل ظاهر شوند.
استئوسنتز- اتصال قطعات استخوانی هدف از استئوسنتز اطمینان از تثبیت قوی قطعات مقایسه شده تا زمان همجوشی کامل آنها است.
نوین روش های با تکنولوژی بالااستئوسنتز نیاز به معاینه کامل قبل از عمل، معاینه توموگرافی سه بعدی برای شکستگی های داخل مفصلی و برنامه ریزی دقیق دوره دارد. مداخله جراحی، فناوری تقویت کننده تصویر در حین عمل، در دسترس بودن مجموعه ابزار برای نصب فیکساتور، امکان انتخاب فیکساتور در محدوده سایز، آموزش مناسب جراح عمل و کل تیم عمل.
دو نوع اصلی استئوسنتز وجود دارد:
1) استئوسنتز داخلی (غرق در آب).روشی برای درمان شکستگی ها با استفاده از ایمپلنت های مختلف است که قطعات استخوانی را در داخل بدن بیمار ثابت می کند. ایمپلنت ها پین، صفحه، پیچ، سوزن بافندگی و سیم هستند.
2) استئوسنتز خارجی (ترانس استخوانی).هنگامی که قطعات استخوان با استفاده از دستگاه های تثبیت کننده خارجی حواس پرتی-فشرده (که رایج ترین آنها دستگاه ایلیزاروف است) متصل می شوند.
نشانه ها
نشانه های مطلق استئوسنتز شکستگی هایی است که بدون بستن قطعات با جراحی بهبود نمی یابند، به عنوان مثال، شکستگی های اولکرانون و کشکک با واگرایی قطعات، برخی از انواع شکستگی های گردن فمور. شکستگی های داخل مفصلی (کندیل های استخوان ران و درشت نی، متایفیزهای دیستال استخوان بازو)، شعاع) شکستگی هایی که در آنها خطر سوراخ شدن توسط یک قطعه استخوانی از پوست وجود دارد، یعنی. دگرگونی شکستگی بستهدر باز شکستگی‌هایی که با قرار گرفتن بافت‌های نرم بین قطعات همراه هستند یا با آسیب پیچیده می‌شوند کشتی اصلییا عصبی
نشانه های نسبی عبارتند از عدم امکان جابجایی بسته قطعات، جابجایی ثانویه قطعات در طول درمان محافظه کارانه، به آرامی بهبود می یابند و شکستگی های جوش نخورده، مفاصل کاذب.
موارد منع استئوسنتز غوطه‌وری شکستگی باز استخوان‌های اندام با سطح وسیع آسیب یا آلودگی بافت‌های نرم، فرآیند عفونی موضعی یا عمومی، شرایط عمومی شدید، شدید است. بیماری های همراهاندام های داخلی، پوکی استخوان شدید، جبران نشده نارسایی عروقیاندام ها
استئوسنتز با استفاده از پین (میله)
به این نوع درمان جراحی، داخل استخوانی یا داخل استخوانی نیز می گویند. پین ها وارد می شوند حفره داخلیاستخوان ها (حفره مدولاری) استخوان های لوله ای بلند، یعنی قسمت بلند آنها - دیافیز. تثبیت قوی قطعات را فراهم می کند.
مزیت استئوسنتز داخل مدولاری با پین، حداقل ضربه و توانایی بارگذاری اندام شکسته در عرض چند روز پس از درمان جراحی است. پین های غیر قفل که میله های گرد هستند استفاده می شود. آنها داخل حفره مدولاری قرار می گیرند و در آنجا گیر می کنند. این روش برای شکستگی های عرضی استخوان ران، استخوان درشت نی و بازو که دارای حفره مغز استخوان با قطر کافی است امکان پذیر است. در صورت لزوم تثبیت قطعات بادوام تر، حفاری حفره ستون فقرات با استفاده از مته های مخصوص استفاده می شود. کانال نخاعی حفر شده باید 1 میلی متر باریکتر از قطر پین باشد تا محکم گیر کند.
برای افزایش استحکام تثبیت، از پین های قفل کننده مخصوصی استفاده می شود که در انتهای بالایی و پایینی دارای سوراخ هایی هستند. پیچ ها از این سوراخ ها وارد می شوند و از استخوان عبور می کنند. به این نوع استئوسنتز، استئوسنتز داخل مدولاری مسدود شده (BIOS) گفته می شود. امروزه تعداد زیادی وجود دارد گزینه های مختلفپین برای هر استخوان بلند (پین پروگزیمال بازو، پین جهانی بازو برای قرارگیری رتروگراد و متضاد، پین فمورال برای قرارگیری پرتروکانتریک، پین تروکانتریک بلند، پین تروکانتریک کوتاه، پین تیبیا).
از پین های درون مدولاری خود قفل سیستم فیکسیون نیز استفاده می شود که استفاده از آن ها باعث می شود زمان مداخله جراحی به حداقل برسد.
با استفاده از پیچ های قفل کننده، تثبیت قوی پین در نواحی استخوان بالا و زیر شکستگی حاصل می شود. قطعات ثابت نمی توانند در طول خود جابجا شوند یا حول محور خود بچرخند. از چنین پین‌هایی می‌توان برای شکستگی‌های نزدیک به قسمت انتهایی استخوان‌های بلند و حتی برای شکستگی‌های خرد شده استفاده کرد. برای این موارد پین هایی با طرح خاصی ساخته می شود. علاوه بر این، پین‌های قفلی می‌توانند باریکتر از کانال مدولاری استخوان باشند، که نیازی به سوراخ کردن کانال مدولاری ندارد و به حفظ گردش خون داخل استخوانی کمک می‌کند.
در بیشتر موارد، استئوسنتز داخل مدولاری مسدود شده (BIOS) به حدی پایدار است که به بیماران اجازه داده می شود تا روز بعد پس از جراحی، بارهای دوز روی اندام آسیب دیده وارد شود. علاوه بر این، چنین باری باعث تحریک تشکیل پینه و بهبود شکستگی می شود. BIOS روش انتخابی برای شکستگی های دیافیز استخوان های لوله ای بلند به ویژه استخوان ران و درشت نی است، زیرا از یک طرف کمترین اختلال در خون رسانی به استخوان را ایجاد می کند و از طرف دیگر بار محوری را به خوبی می پذیرد و اجازه می دهد. زمان استفاده از عصا و عصا را کاهش دهید.
استئوسنتز بیش از حد استخوان با صفحات
استئوسنتز استخوان با استفاده از صفحاتی با طول، عرض، شکل و ضخامت های مختلف انجام می شود که در آنها سوراخ هایی ایجاد می شود. از طریق سوراخ ها، صفحه با استفاده از پیچ به استخوان متصل می شود.
آخرین پیشرفت ها در استئوسنتز استخوان صفحات پایدار زاویه ای و اکنون نیز صفحات پایدار چند محوری (LCP) هستند. علاوه بر رزوه های روی پیچ که با آن ها به استخوان پیچ می شود و در آن ثابت می شود، در سوراخ های صفحه و سر پیچ نیز رزوه هایی وجود دارد که به دلیل آن، سر هر پیچ در داخل آن محکم می شود. بشقاب این روش ثابت کردن پیچ ها در صفحه، پایداری استئوسنتز را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
صفحات با ثبات زاویه ای برای هر یک از بخش های تمام استخوان های لوله ای بلند ایجاد شد که دارای شکل مربوط به شکل و سطح بخش است. وجود پیش خم شدن صفحات کمک قابل توجهی در تغییر موقعیت شکستگی می کند.
استئوسنتز ترانس استخوانی با دستگاه های تثبیت خارجی
جایگاه ویژه ای توسط استئوسنتز ترانس استخوانی خارجی اشغال شده است که با استفاده از دستگاه های حواس پرتی-فشرده انجام می شود. این روش استئوسنتز اغلب بدون در معرض قرار دادن ناحیه شکستگی مورد استفاده قرار می گیرد و امکان انجام تغییر موقعیت و تثبیت پایدار قطعات را فراهم می کند. ماهیت روش عبور سیم یا میله از استخوان است که در بالای سطح پوست در دستگاه تثبیت خارجی ثابت می شود. وجود داشته باشد انواع مختلفدستگاه ها (یک طرفه، دو طرفه، بخش، نیم دایره، دایره ای و ترکیبی).
در حال حاضر، اولویت به طور فزاینده ای به دستگاه های تثبیت خارجی مبتنی بر میله داده می شود، زیرا آنها کمترین جرم را دارند و بیشترین استحکام را برای تثبیت قطعات استخوانی ایجاد می کنند.
دستگاه های تثبیت خارجی در درمان ترومای پیچیده با انرژی بالا (به عنوان مثال، انفجار گلوله یا انفجار مین)، همراه با نقص های عظیم استخوان و بافت نرم، با حفظ خون محیطی به اندام ضروری هستند.
کلینیک ما ارائه می دهد:
- استئوسنتز پایدار (داخل مدولری، خارج استخوانی، ترانس استخوانی) طولانی است استخوان های لوله ای- شانه، ساعد، ران، ساق پا؛
- استئوسنتز پایدار شکستگی های داخل مفصلی (شانه، آرنج، مچ دست، لگن، زانو، مفاصل مچ پا)؛
- استئوسنتز استخوان های دست و پا
یک برش پوستی به اندازه 1 سانتی متر به سمت بیرون از تاج قدامی ساق، مطابق با خطوط لانگر ایجاد می شود. در ناحیه سوپرامالئولار، خط برش در امتداد یک قوس قدامی به مالئول داخلی کشیده شده است. لبه های قطعات استخوانی با سوهان درمان می شود. پریوستوم بیش از 1-2 میلی متر از خط شکستگی جدا نمی شود. در صورت لزوم از دسترسی داخلی و برای دسترسی به فیبولا - جانبی استفاده می شود.
پس از کاهش، شکستگی های گوه پیچشی مارپیچی و قدامی با استفاده از گیره کاهش نگه داشته می شوند. شکستگی‌های با گوه پیچشی خلفی پیچیده‌تر هستند و گاهی اوقات نیاز به تثبیت موقت حین عمل با سیم دارند. به طور معمول، تثبیت با قرار دادن پیچ‌های تاخیری قشری 3.5 یا 4.5 میلی‌متری آغاز می‌شود. بعداً یک صفحه خنثی کننده شکستگی اضافه می شود. بسته به سطح شکستگی، پیچ تاخیر ممکن است از سوراخ صفحه عبور کند.
شکستگی های گوه پیچشی نیاز به استفاده از یک پیچ تاخیری در ترکیب با صفحه خنثی کننده دارند. صفحه خنثی کننده باید دقیقاً به شکل سطح جانبی درشت نی خم و پیچ خورده باشد. برای دستیابی به درجه خمش مورد نیاز، از پرس خمشی استفاده می شود؛ چرخش با کلیدهای خمشی یا انبردست خمشی انجام می شود. برای تثبیت صفحه در سطح متافیز از پیچ های اسفنجی 6.5 میلی متری با رزوه هایی در تمام طول استفاده می شود. در سطح دیافیز از پیچ های قشر 4.5 میلی متری استفاده می شود.
درمان بعد از عمل
درمان پس از عمل پس از تثبیت داخلی شامل مجموعه ای از حرکات فعال و غیرفعال است؛ اسپلینت های مکانیکی مخصوص برای حرکت غیرفعال ثابت استفاده می شود.
در 3-4 ماه اول. بار با وزن بدن باید به 10 کیلوگرم محدود شود که به شدت شکستگی در هر مورد و درجه پوکی استخوان و همچنین ماهیت آسیب به بافت غضروف بستگی دارد.
اگر بخیه بر روی رباط ها، تاندون ها و منیسک ها گذاشته شود، بررسی فلکشن و اکستنشن حین عمل در مفصل زانو. برای مدت 6-4 هفته نیز می توان از اسپلینت هایی با زاویه تحرک ثابت در مفصل استفاده کرد که بهبود ساختارهای آسیب دیده را تسهیل می کند.
کاربرد درج های پایدار زاویه ای
استفاده از صفحات با پایداری زاویه ای ویژگی های خاص خود را دارد. این به دلیل ویژگی های طراحی صفحات، و قابلیت های جدیدی است که این ویژگی ها ارائه می دهند.
صفحات سنتی به دلیل نیروی اصطکاک بین صفحه و استخوان ثبات تثبیت را فراهم می کنند، برای این کار آنها کاهش آناتومیکی مستقیم انجام می دهند، قرار گرفتن در معرض گسترده استخوان برای اطمینان از دسترسی و دسترسی انجام می شود. بررسی خوبناحیه شکستگی، صفحه ابتدا با توجه به شکل استخوان مدل‌سازی می‌شود.
قفل کردن پیچ ها در صفحه با استفاده از رزوه های مخروطی در سر پیچ و سوراخ های صفحه مربوطه فشار صفحه روی استخوان را به حداقل می رساند و لزوماً نیازی به تماس صفحه به استخوان ندارد.
در LCP فاصله بین پیچ ها بیشتر از LC-OSR است که باعث کاهش بار روی صفحه می شود. طول کار طولانی تر صفحه، به نوبه خود، بار روی پیچ ها را کاهش می دهد، بنابراین نیاز به پیچ های کمتری برای عبور از صفحه دارد. امکان استفاده از فیکساسیون مونوکورتیکال و دو قشری وجود دارد. انتخاب بسته به کیفیت استخوان انجام می شود. برای اطمینان از قفل شدن، مهم است که پیچ را در قسمت رزوه‌دار سوراخ‌های صفحه با زاویه مناسب هدایت کنید.
مطالعات عملکرد تریبولوژیکی نشان داده است که پایداری تحت تأثیر عوامل متعددی قرار می گیرد، هم تحت فشار و هم در پیچش. تحمل بار محوری و مقاومت در برابر نیروهای پیچشی با طول کار صفحه تعیین می شود. اگر سوراخ های نزدیک به خط شکست در هر دو قطعه خالی بماند، سازه در مواجهه با نیروهای فشاری و پیچشی دو برابر انعطاف پذیرتر می شود. قرار دادن بیش از سه پیچ در هر یک از دو قطعه شکست اصلی منجر به افزایش قابل توجهی در استحکام، چه تحت بار محوری و چه تحت بار پیچشی نمی شود. هرچه پیچ‌های اضافی به ناحیه شکست نزدیک‌تر باشد، ساختار در هنگام فشرده‌سازی سفت‌تر می‌شود. مقاومت در برابر نیروهای پیچشی فقط با تعداد پیچ های وارد شده تعیین می شود. هرچه صفحه از استخوان دورتر باشد، ساختار پایدارتر است.
برای شکستگی اندام تحتانی کافی است دو یا سه پیچ در دو طرف خط شکستگی قرار دهید. برای شکستگی‌های ساده با شکاف بین‌بخشی کوچک، می‌توان یک یا دو سوراخ را در دو طرف خط شکستگی آزاد گذاشت تا بهبودی خود به خودی همراه با تشکیل پینه را تحریک کند. برای شکستگی‌های خرد شده، پیچ‌ها باید در سوراخ‌های صفحه نزدیک‌ترین به ناحیه شکستگی وارد شوند. فاصله بین صفحه و استخوان باید کم باشد. برای اطمینان از استحکام محوری کافی تثبیت، از صفحات بلند استفاده می شود.
سیستم AO ایمپلنت های LCP با سوراخ های ترکیبی، بسته به شکستگی، می تواند به عنوان صفحه فشرده سازی، به عنوان فیکساتور داخلی با قفل یا به عنوان فیکساتور داخلی با ترکیب هر دو تکنیک استفاده شود.
صفحه سوراخ ترکیبی نیز می تواند بسته به شکستگی مطابق با تکنیک تثبیت سنتی، تکنیک ناحیه شکستگی یا تکنیک ترکیبی استفاده شود. ترکیب هر دو نوع پیچ، استفاده از هر دو تکنیک تثبیت داخلی را ممکن می سازد. اگر از صفحه LCP به عنوان صفحه فشرده سازی استفاده شود، روش جراحی مشابه صفحات سنتی است که در آن می توان از ابزارها و پیچ های مناسب استفاده کرد. پوشاندن ناحیه شکستگی با صفحه پل با استفاده از هر دو روش باز و کم تهاجمی انجام می شود.
فشرده سازی:نشانه ها شکستگی های عرضی یا مایل ساده متافیز و دیافیز استخوان درشت نی با آسیب جزئی به بافت های نرم است.
صفحه پل یا آتل بدون لغزش:نشانه ها شکستگی های خرد شده و خرد شده استخوان درشت نی است. این سیستم از یک ایمپلنت و یک استخوان شکسته تشکیل شده است. پایداری به استحکام صفحه و میزان محکم بودن صفحه در استخوان بستگی دارد. LCP از پیچ های خود حفاری و قفل شونده با دو و مونوکورتیکال استفاده می کند، اما برای پوکی استخوان استفاده از پیچ های دو قشری توصیه می شود.
تکنیک ترکیبی:
شکستگی های چند بخش، داشتن یک شکستگی ساده در یک سطح و یک شکستگی خرد شده در سطح دیگر. بر این اساس، یک شکستگی ساده با فشرده سازی بین تکه ای ثابت می شود و یک شکستگی خرد شده با یک صفحه پل آتل می شود.
در پوکی استخوان، یک شکستگی ساده با یک پیچ تاخیری ساده که از یک صفحه عبور می‌کند، ثابت می‌شود، اما پیچ‌های خنثی باقی‌مانده قابل قفل شدن خواهند بود.
انتخاب پیچ. 4 نوع پیچ استفاده می شود:
اسفنجی معمولی؛
قشر معمولی؛
قابل قفل شدن: پیچ های خود حفاری و خودکشی.
پیچ‌های معمولی زمانی وارد می‌شوند که باید در زاویه‌ای نسبت به صفحه وارد شوند تا از نفوذ به داخل اتصال جلوگیری شود، یا زمانی که فشرده‌سازی بین‌بخشی با درج پیچ غیرمرکز انتخاب می‌شود.
پیچ های خودکشی عمدتا به عنوان پیچ های تک قشر با کیفیت استخوانی عالی استفاده می شوند. اگر به دلیل عمق کم حفره مدولاری، یک پیچ خودکار روی لایه قشر مخالف قرار گیرد، بلافاصله نخ را در استخوان می شکند و حداقل فراتر از لایه قشر مخالف ادامه می یابد.
هنگامی که فیکساسیون دو قشر برنامه ریزی شده باشد، در تمام بخش ها از پیچ های خودکار استفاده می شود. قسمت بیرون زده یک پیچ خودکار کوتاه تر از پیچ خود سوراخ است، زیرا دومی دارای نوک برش است. برای تثبیت خوب در هر دو لایه کورتیکال، حتی یک پیچ خودکار باید کمی از استخوان بیرون بزند.
با پوکی استخوان، لایه قشر نازک می شود، طول کار پیچ مونوکورتیکال کاهش می یابد و بر این اساس، تثبیت حتی یک پیچ مسدود شده ضعیف است.
این می تواند منجر به بی ثباتی شود. این امر به ویژه هنگامی که در معرض نیروهای پیچشی قرار می گیرد، مشخص می شود. فیکساسیون دو قشر برای تمام استخوان های پوکی استخوان توصیه می شود. لازم به ذکر است که هنگام سفت کردن پیچ، جراح نمی تواند کیفیت استخوان را احساس کند، زیرا سر پیچ در سوراخ مخروطی صفحه مسدود شده است.
قرار دادن پیچ های کوتاه تک قشر از طریق پوست در سوراخ های انتهایی صفحه، در صورتی که صفحه به صورت محوری تراز نباشد، ممکن است منجر به اتصال ضعیف به استخوان شود. اگر این اتفاق افتاد، باید پیچ را با یک پیچ بلندتر جایگزین کنید یا یک پیچ معمولی را با زاویه وارد کنید.
انتخاب طول.
هنگام انتخاب طول یک صفحه معمولی، جراحان گاهی اوقات صفحه ای را انتخاب می کردند که کوچکتر از نیاز بود تا از آسیب اضافی بافت نرم مرتبط با قرار گرفتن در معرض بیشتر جلوگیری شود. LCP را می توان از طریق برش های کوچک وارد کرد که این آسیب ها را به حداقل می رساند.
مفهوم ضریب همپوشانی صفحه معرفی شده است. به طور تجربی مشخص شده است که برای شکستگی های خرد شده باید 2-3 باشد، یعنی طول صفحه باید 2-3 برابر بیشتر از شکستگی باشد. برای شکستگی های ساده ضریب 8-10 خواهد بود.
تراکم پیچ ها در یک صفحه نشان دهنده میزان پر بودن سوراخ های صفحه با پیچ است. از نظر تجربی بین 0.5 تا 0.4 تعیین شده است که نشان می دهد کمتر از نیمی از سوراخ های صفحه توسط پیچ ها اشغال شده است. در شکستگی های خرد شده، حتی یک پیچ در ناحیه شکستگی وارد نمی شود، اما در قطعات اصلی بیش از نیمی از همه سوراخ ها را می توان اشغال کرد.
تعداد پیچ.
از نظر مکانیکی، برای تثبیت یک شکستگی ساده در LCP، 2 پیچ مونوکورتیکال در هر قطعه کافی است. در عمل، این تنها در صورتی امکان پذیر است که کیفیت استخوان عالی باشد و جراح مطمئن باشد که همه پیچ ها به درستی وارد شده اند. ناپایداری یکی از پیچ ها منجر به شل شدن کل سازه می شود. بر این اساس، باید حداقل 3 پیچ در هر قطعه وارد شود.
روش قرار دادن پیچ.
اگر از صفحه ای برای دستیابی به فشرده سازی استفاده شود، با قرار دادن یک پیچ معمولی در موقعیت خارج از مرکز به دست می آید. می توان یک قطعه را با پیچ های قفل بر روی صفحه ثابت کرد و سپس با قرار دادن پیچ در حالت خارج از مرکز یا با استفاده از دستگاه فشرده سازی مخصوص به فشرده سازی رسید. استئوسنتز با پیچ های قفل تکمیل می شود.
تکنیک تغییر موقعیت
اصول اساسی تغییر موقعیت با فناوری جدید تثبیت داخلی حفظ می شود - تغییر موقعیت آناتومیک و تثبیت پایدار سطح مفصلی، ترمیم محور و طول اندام، اصلاح تغییر شکل چرخشی. تغییر مکان می تواند باز یا بسته باشد؛ از دیدگاه بیولوژیکی، تغییر مکان بسته ترجیح داده می شود. برای اندام تحتانی، ترمیم طول اندام عمدتاً با کشش انجام می شود: دستی، روی میز ارتوپدی، کشش اسکلتی یا حواس پرتی. تغییر شکل زاویه ای با استفاده از رادیوگرافی در دو برجستگی ارزیابی می شود، تغییر شکل چرخشی با علائم بالینی تعیین می شود.
مزیت کاهش غیرمستقیم بسته، به حداقل رساندن آسیب بافت نرم و عروق زدایی قطعات استخوانی است که منجر به همجوشی طبیعی تر و درگیری فعال قطعاتی می شود که خون خود را در فرآیند تشکیل کالوس حفظ کرده اند. از نظر فنی، انجام عمل جااندازی بسته بسیار دشوارتر است، که نیاز به آماده سازی دقیق قبل از عمل دارد.
افست روی بشقاب.
استفاده نادرست از پیچ های معمولی یا قفل کننده ممکن است منجر به از بین رفتن نتایج کاهش قبلی شود. بنابراین داده ها کنترل اشعه ایکسبرای جلوگیری از جابجایی روی صفحه، نوع پیچ را در کدام سوراخ قرار دهید.
سیستم تثبیت حداقل تهاجمی
موارد مصرف: شکستگی های اطراف مفصلی، شکستگی های داخل مفصلی، شکستگی های قسمت پروگزیمال دیافیز.
صفحه دارای یک شکل آناتومیک مشخص است. پیچ ها در سوراخ های مخروطی صفحه قفل می شوند و ثبات زاویه ای سازه را ایجاد می کنند. یک راهنمای ویژه، قرار دادن دقیق پیچ ها را از طریق سوراخ در پوست تضمین می کند.
روش های منحنی خارجی یا مستقیم توصیه می شود. طول برش باید برای وارد کردن صفحه کافی باشد. عضله تیبیالیس قدامی 30 میلی متر، 5 میلی متر از ستون فقرات تیبیال قدامی فاصله می گیرد.
در صورت وجود شکستگی در سطح مفصلی، ابتدا باید با استفاده از پیچ های فشاری ترمیم شود. جااندازی بسته انجام می شود؛ فیکساتور خارجی، دیسترکتور و پیچ های شانز موثر هستند.
صفحه به یک راهنمای رادیولوسنت متصل می شود و با حرکت دادن آن در امتداد استخوان، زیر عضله تیبیالیس قدامی قرار می گیرد. موقعیت صفحه با لمس کنترل می شود. تثبیت اولیه انتهای پروگزیمال صفحه با استفاده از سوزن های بافندگی انجام می شود. با استفاده از تقویت کننده تصویر، موقعیت صفحه بررسی می شود؛ باید به گونه ای قرار گیرد که پیچ های وارد شده از طریق آن به مرکز دیافیز بیفتند. سوراخ کردن با چاقوی جراحی از طریق سوراخ دیستال انجام می شود؛ می توان آن را کمی بزرگتر از حد لازم برای قرار دادن یک پیچ به منظور تجسم صفحه و جلوگیری از آسیب دیدن سطحی ایجاد کرد. عصب پرونئال، که تقریباً در سطح سیزدهمین سوراخ صفحه اجرا می شود. یک آستین با یک تروکار در امتداد راهنمای سوراخ دیستال صفحه قرار داده شده است. سپس به جای آنها یک پیچ تثبیت کننده وارد می شود که از طریق آن یک سیم 2 میلی متری وارد می شود. قبل از قرار دادن پیچ های قفل، کاهش و موقعیت صفحه را بررسی کنید. یک سوزن در سوراخ E در امتداد راهنما وارد می شود تا مطمئن شود که پیچی که از طریق این سوراخ وارد می شود به ناحیه بسته عصبی عروقی در حفره پوپلیتئال بیرون نمی زند. کنترل با استفاده از تقویت کننده تصویر. در صورت لزوم، موقعیت صفحه را تغییر دهید یا یک پیچ کوتاه تر وارد کنید.
پیچ ها بر اساس اصول بیومکانیکی تثبیت خارجی وارد می شوند. 4 یا بیشتر پیچ باید در هر قطعه اصلی وارد شود. برای استخوان های پوکی استخوان، پیچ های بیشتری باید وارد شود. با استفاده از یک دستگاه سفت کننده، موقعیت مجدد روی صفحه اصلاح شده و قطعه پروگزیمال ثابت می شود.
از بخش پروگزیمال شروع کنید. ابتدا یک پیچ 5 میلی متری خود حفاری در حفره پروگزیمال II در امتداد راهنما وارد می شود که قبلاً یک سوراخ با چاقوی جراحی و تروکار ایجاد کرده بود. مسدود شدن نهایی زمانی امکان پذیر است که سر پیچ با صفحه همسطح باشد. سوراخ های راهنما که پیچ ها از طریق آنها وارد می شوند با شاخه ها بسته می شوند.
پیچ پروگزیمال قطعه دیستال وارد می شود، سپس با پیچ های باقی مانده تثبیت می شود.
صفحه را می توان تنها پس از همجوشی کامل و ترمیم حفره مغز استخوان برداشت. روش کار برعکس روش نصب صفحه است.
ویژگی های آسیب مفصل مچ پاعمدتا توسط مکانیسم آسیب تعیین می شود. آگاهی از الگوهای وقوع آسیب تحت تأثیر تأثیرات مکانیکی مختلف است یک شرط ضروریآنها تشخیص صحیحو درمان
شکستگی های ناشی از نیروی مستقیم تنها 3-7٪ را تشکیل می دهند. در عین حال، پیچیدگی ساختار مفصل مچ پا منجر به این واقعیت می شود که برخی از عناصر آن به طور غیر مستقیم آسیب می بینند.
مکانیسم آسیب های مچ پا بر اساس حرکت پا یا به طور دقیق تر، جهت نیروهای وارد شده به آن در زمان آسیب توصیف می شود.
کل انواع بی نهایت صدمات وارده به مفصل مچ پا در اثر تأثیر غیرمستقیم نیرو شامل عناصر زیر است که به شکل حرکات پاتولوژیک پا نسبت به درشت نی بدون حرکت مشروط توضیح داده شده است:
حول محور ساژیتال
پرونیشن،
سوپیناسیون؛
حول محور عمودی
چرخش خارجی = واژگونی،
چرخش داخلی = وارونگی;
حول محور جلویی
خم شدن،
افزونه.
واژه‌های «ابداکشن» و «اداکشن» در رابطه با مکانیسم آسیب‌های مفصل مچ پا در نشریات به معانی مختلفی به کار می‌رود: اولاً برای ابداکشن و اداکشن جلوی پا و سپس اینها مترادف ورژن و وارونگی هستند، ثانیاً. ، دلالت بر ربودن و اعوجاج پاشنه پا دارد، یعنی در معنای پرون و سوپیناسیون. بنابراین، هم از جراحات «ابداکشن-پروناسیون» و هم از جراحات «ابداکشن-ورزی» به معنای «پروناسیون-ورزی» صحبت می کنند.
اجزای احتمالی مکانیسم آسیب توصیف شده را می توان به روش های مختلف، به طور همزمان و متوالی در طول زمان ترکیب کرد، که منجر به تنوع بی نهایتی از گزینه های آسیب می شود.
الگوهای وقوع آسیب به ساختارهای مختلف مفصل مچ پا بهتر است با استفاده از مثال مکانیسم‌های پرونیشن و سوپینیشن در نظر گرفته شوند.
هنگامی که پا به سمت داخل چرخانده می شود، کشش بر روی رباط های جانبی خارجی مفصل مچ پا ایجاد می شود. این امر یا به پارگی آنها یا به شکستگی ناشی از خراش جانبی می انجامد که صفحه آن عمود بر جهت نیروی بیرون زدگی و در نتیجه افقی است. سطح شکستگی بالاتر از قسمت افقی شکاف مفصل مچ پا نیست. استخوان تالوس آزادی حرکت به سمت داخل را دریافت می کند و اگر ضربه ادامه پیدا کند، به مالئول داخلی فشار وارد می کند و آن را در جهتی مایل به سمت بالا "می شکند". سیر هواپیمای شکستگی: از بیرون از پایین - به سمت داخل و به سمت بالا. اگر نیروی تروماتیک به عمل خود ادامه دهد، تالوس با از دست دادن پشتیبانی به شکل مالئول داخلی، آزادانه به سمت داخل حرکت می کند. پس از پایان ضربه، پا ممکن است به دلیل خاصیت ارتجاعی بافت های نرم، به وضعیت قبلی خود بازگردد یا در حالت سابلوکساسیون یا دررفتگی به سمت داخل باقی بماند.
