Թրոմբոլիզի անբավարար օգտագործման ամենատարածված պատճառն է. Սրտամկանի ինֆարկտի թրոմբոլիտիկ թերապիա

Թրոմբոլիտիկ թերապիա- բարձր արդյունավետ օգնություն իշեմիկ ինսուլտի դեպքում, որը թույլ է տալիս վերականգնել արյան հոսքը տուժած անոթում և կանխել ուղեղի հյուսվածքի անդառնալի փոփոխությունները:

Ներկայումս իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիզի համար նախապատվությունը տրվում է ալտեպլազին (Actilyse) - դեղը անցել է կլինիկական փորձարկումներ և իրեն լավ է ապացուցել պատահական փորձարկումներում: Ինչպես է այն աշխատում. ռեկոմբինանտ հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողը (Actilyse) ուղղակիորեն ակտիվացնում է պլազմինոգենի փոխակերպումը պլազմինի: Ներերակային ներարկումից հետո ալտեպլազան շրջանառության մեջ մնում է համեմատաբար ոչ ակտիվ: Այն ակտիվանում է ֆիբրինին միանալու միջոցով, որն առաջացնում է պլազմինոգենի փոխակերպումը պլազմինի և հանգեցնում է ֆիբրինային թրոմբի (արյան թրոմբի հիմնական բաղադրիչի) տարրալուծմանը։

Թրոմբոլիզը ինսուլտով հիվանդների մոտ կատարվում է նյարդաբանական ախտանիշների առաջացման առաջին 3-4,5 ժամվա ընթացքում։ Միայն հիվանդանոցում՝ ցուցումների/հակազդեցությունների չափանիշները որոշելուց և մի շարք անհրաժեշտ ուսումնասիրություններ կատարելուց հետո։

Այսօր ՎՏՏ-ն IS-ի առավել սուր ժամանակահատվածում հիվանդների բուժման ստանդարտ մեթոդ է՝ հակացուցումների բացակայության դեպքում: Մեթոդը կիրառելի է նյարդաբանական հիվանդանոցների մեծ մասում և չի պահանջում երկար կամ բարդ նախապատրաստություն: VTT սկսելու մասին որոշում կայացնելու համար պահանջվում է համեմատաբար փոքր քանակությամբ կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր հետազոտություններ: Միևնույն ժամանակ, զգալի թվով հակացուցումների պատճառով, սուր իշեմիկ ուղեղային անոթային վթարով (ACVA) ունեցող հիվանդների միայն մոտ 5-10%-ը կարող է պոտենցիալ ընտրվել այս տեսակի բուժման համար և նեղ «թերապևտիկ պատուհան» (4,5 ժամ) ներկայացնում է հիվանդի տեղափոխման և հետազոտման արագության բարձր պահանջներ. Ընտրովի դեղամիջոցի՝ ռեկոմբինանտ հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի արդյունավետությունը կախված է շիճուկի պլազմինոգենի մակարդակից, թրոմբի ծավալից և տեւողությունից:

Այնուամենայնիվ, կան հակացուցումներ.

1. Տարբեր տեղայնացումների արյունահոսություն. TLT-ի ժամանակ անոթներում լուծվում են բոլոր թրոմբները, և չեն բացառվում արյունահոսության հետևանքով առաջացածները։
2. Աորտայի հնարավոր դիսեկցիա.
3. Զարկերակային հիպերտոնիա.
4. Ներգանգային ուռուցքներ.
5. Հեմոռագիկ ինսուլտ (ուղեղային անոթների պատերի պատռվածքի հետևանքով առաջացած արյունահոսություն):
6. Լյարդի հիվանդություններ.
7. Հղիություն.
8. Ուղեղի վիրահատություններ.

Իշեմիկ ինսուլտի թրոմբոլիտիկ թերապիան պետք է իրականացվի վերակենդանացման բաժանմունքում:
Համաձայն միջազգային առաջարկությունների՝ հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց մինչև թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեկնարկը չպետք է գերազանցի 60 րոպեն (դռնից ասեղ ժամանակը): Այս ընթացքում անհրաժեշտ է որոշել ցուցումները և բացառել թրոմբոլիտիկ թերապիայի հակացուցումները։
Անհրաժեշտ:
1. Նյարդաբանի հետազոտություն և անամնեզի հավաքագրում, կենսական գործառույթների և նյարդաբանական վիճակի գնահատում: Անհրաժեշտ է հետազոտություն NIHSS-ի ինսուլտի սանդղակի միջոցով: Թրոմբոլիտիկ թերապիան նշվում է NIHSS գնահատականների համար 5-ից 25-ի միջև:
2. Անմիջապես կատարել գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա:
3. Արյան ճնշման մակարդակի փոփոխություններ երկու ձեռքերում:
4. Կուբիտալ ծայրամասային երակային կաթետերի տեղադրում:
5. Շիճուկում գլյուկոզայի մակարդակի չափում:
6. Արյան ընդունում և հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունների կատարում.
ա) թրոմբոցիտների քանակը.
բ) APTT;
գ) INR.
7. Ապահովել առնվազն 24 ժամ մոնիտորինգ.
1) արյան ճնշման մակարդակը.
2) սրտի հաճախությունը;
3) շնչառական շարժումների հաճախականությունը.
4) մարմնի ջերմաստիճանը.
5) թթվածնով հագեցվածություն.

Թրոմբոլիզը կարող է լինել.

1. Համակարգային;
2. Տեղական.

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեթոդներ

Առաջին մեթոդը ձեռնտու է նրանով, որ դեղը կարելի է ներարկել երակում՝ առանց որևէ պատկերացնելու, թե որտեղ է թաքնված արյան թրոմբը։ Արյան հոսքով դեղը տեղափոխվում է ամբողջ արյան շրջանառության ընթացքում, որտեղ ճանապարհին բախվում է արյան թրոմբի տեսքով խոչընդոտի և լուծարվում այն։ Սակայն համակարգային թրոմբոլիզն ունի զգալի թերություն՝ պահանջվում է դեղորայքի ավելացված չափաբաժին, և դա լրացուցիչ բեռ է ամբողջ շրջանառու համակարգի վրա։

Սուր իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ թրոմբոլիզի ցուցումներ.

Նյարդաբանական ծանր դեֆիցիտ, որը կապված է սուր իշեմիկ ինսուլտի հետ և, ըստ երևույթին, պայմանավորված է մեծ զարկերակի խցանմամբ (բազիլար, ողնաշարային, ներքին կարոտիդ)՝ շարժումների, խոսքի, դեմքի պարեզի, գիտակցության մակարդակի խանգարման տեսքով: Օգտագործելով հատուկ կշեռքներ (NIHS սանդղակ) նյարդաբանը գնահատում է նյարդաբանական դեֆիցիտի մակարդակը:
. Համակարգչային տոմոգրաֆիայի համաձայն արյունահոսության բացակայություն
. զարգացման ժամանակը կլինիկայի սկզբից մինչև 3 ժամ (մինչև 6 ժամ ընտրովի թրոմբոլիզով, մինչև 12 ժամ սրտի կաթվածով բազալային զարկերակային ավազանում)

ԹՐՈՄԲՈԼԻԶԸ ՀԱԿԱԴԻՐՈՒՄ Է.

Բացարձակ ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ.

1) փոքր և արագ հետընթաց նյարդաբանական դեֆիցիտ
2) արյունահոսություն, հստակ տեսանելի լայնածավալ ուղեղային սուր ինֆարկտ կամ այլ CT տվյալներ, որոնք հակացուցումներ են (ուռուցք, թարախակույտ և այլն).
3) հիվանդի մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի անոթային արատների կամ ուռուցքի առկայության համոզիչ ապացույց.
4) բակտերիալ էնդոկարդիտ

ՀԱՐԱԲԵՐԱԿԱՆ ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ.

1) ծանր վնասվածք կամ ինսուլտ վերջին 3 ամսվա ընթացքում
2) ներգանգային արյունահոսության պատմություն կամ ենթապարախնոիդալ արյունահոսության կասկածելի ախտորոշում.
3) խոշոր վիրահատություն վերջին 2 շաբաթվա ընթացքում
4) աննշան վիրահատություն վերջին 14 օրվա ընթացքում, ներառյալ լյարդի կամ երիկամի բիոպսիան, թորասենտեզը և գոտկային պունկցիան.
5) զարկերակային պունկցիա վերջին 2 շաբաթվա ընթացքում
6) հղիություն (ծնվելուց տասն օր հետո) և կրծքով կերակրելը
7) սուր ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, ուրոլոգիական կամ թոքային արյունահոսություն վերջին երեք շաբաթվա ընթացքում.
8) հեմոռագիկ դիաթեզի պատմություն (ներառյալ երիկամային և լյարդի անբավարարություն)
9) peritoneal կամ հեմոդիալիզ
10) կոագուլոգրամայի փոփոխություններ (PTT ավելի քան 40 վայրկյան, պրոտոմբինային ժամանակ՝ ավելի քան 15 (INR ավելի քան 1,7), թրոմբոցիտներ՝ 100000-ից պակաս)
11) ցնցումային նոպա, որպես ինսուլտի սկիզբ (պահանջվում է զգույշ դիֆերենցիալ ախտորոշում)
12) արյան գլյուկոզի մակարդակի փոփոխություններ (հիպո կամ հիպերգլիկեմիա)

ԱԴԻՆԻՍՏՐԱՑԻԱ:

Առավել հաճախ կատարվում է ոչ սելեկտիվ թրոմբոլիզ։ Այն իրականացնելու համար հիվանդի նվազագույն հետազոտությունից հետո (նյարդաբանի հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ արյունահոսությունը բացառելու համար), արյան ընդհանուր թեստ՝ թրոմբոցիտների մակարդակով, արյան կենսաքիմիա (գլյուկոզայի մակարդակ), կոագուլոգրամա, հնարավորության դեպքում՝ 100 մգ: դեղը akilyse-ը ներարկվում է ներերակային. 10 մգ ներարկվում է որպես բոլուս, մնացած 90 մգ - ներերակային կաթիլային ֆիզիոթերապիայի ժամանակ: լուծույթ 0.9% 400.0 1 ժամ:

ԹՐՈՄԲՈԼԻԶԻ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

Հիմնական բարդություններն են արյունահոսության վտանգը (ռնգային, ստամոքս-աղիքային, երիկամային) և իշեմիկ ֆոկուսի վերափոխման վտանգը ուղեղում արյունահոսության:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան հնարավորություն է տալիս ականատես լինել հիվանդի վիճակի իսկապես կտրուկ բարելավմանը, երբ ծանր նյարդաբանական խանգարումները բառացիորեն անհետանում են «ասեղի վրա», և նա ոչ միայն գոյատևում է, այլև վերականգնվում, ինչը նախկինում գրեթե անհնար էր:

Տեղական թրոմբոլիզ. տեղային թրոմբոլիզի ժամանակ դեղը ներարկվում է անմիջապես թրոմբի գտնվելու վայրում: Դեղը մատակարարվում է կաթետերի միջոցով, այդ իսկ պատճառով մեթոդը կոչվում է կաթետերի թրոմբոլիզ։ Սակայն այս մեթոդն ավելի դժվար է իրականացնել, քան առաջինը և կապված է որոշակի վտանգի հետ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով վերահսկում է կաթետերի շարժը: Այս մեթոդի առավելությունը ցածր ինվազիվությունն է։ Այն օգտագործվում է նույնիսկ եթե հիվանդը ունի մեծ թվով քրոնիկական հիվանդություններ։

Թմրամիջոցների ազդեցության տակ ոչնչացման (արյան տրոմբի լուծարման) գործընթացը կոչվում է. Այս դեղերի կիրառման կարգն ինքնին ստացել է նույն անվանումը:

Ի՞նչ է տալիս թրոմբոլիզը:

Այս տեխնոլոգիան, որի մասին առաջին տեղեկատվությունը հայտնվել է 1981 թվականին, գլխիվայր շուռ է տվել օգնության մասին հին գաղափարները։

Դրա կիրառմամբ մահացությունը, պայմանով, որ թերապիան տրամադրվել է ծանր ախտանիշների սկզբից առաջին 60 րոպեների ընթացքում, նվազել է 51%-ով:

Նույնիսկ ավելի ուշ փուլում (6-ից 12 ժամ) թրոմբոլիզի օգտագործումը նվազեցնում է մահացությունը 18%-ով:

Հետևաբար, այնքան կարևոր է ժամանակին իրականացնել այս մանիպուլյացիան հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերելիս:

• վերականգնում է զարկերակների անցանելիությունը;
• սահմանափակում է նեկրոզային գոտու տարածումը.
• նվազեցնում է անևրիզմայի տեսքով բարդությունների քանակը.
• սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ այն մեծացնում է սրտամկանի էլեկտրական կայունությունը, ինչպես նաև աջակցում է ձախ փորոքի պոմպային ֆունկցիային:

Շտապօգնության մեքենայում թրոմբոլիզ իրականացնելը

Փորձարկման ցուցումներ

Թրոմբոլիզը պետք է օգտագործվի անվերահսկելի բոլոր դեպքերում, դրանք են.

1. Կորոնարային թրոմբոզ.
2. Սրտամկանի ինֆարկտ.
3. Ֆլեբոթրոմբոզ.

Թրոմբոլիզն իրականացվում է բժշկի և բուժաշխատողի կողմից։ Մեկ բուժաշխատողի կողմից ընթացակարգի իրականացումը կասկածելի և անհիմն է թվում:

Հակացուցումներ

Չնայած իրավիճակի հրատապությանը, օգնություն ցուցաբերող մասնագետները պետք է պարզաբանեն հետևյալ հանգամանքների առկայությունը.

• Հեմոռագիկ ինսուլտը նախորդել է թրոմբոզին 6 ամսվա ընթացքում։
• Ստամոքսի խոց՝ արյունահոսությամբ.
• Ցանկացած ներքին արյունահոսություն վերջին երկու շաբաթվա ընթացքում:
• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատմություն հարձակումից 2 շաբաթ առաջ:
• Պերիկարդիտի կասկած.
• Աորտայի անևրիզմայի վտանգ.
• Խոշոր վիրահատություն ոչ ավելի, քան երեք ամիս առաջ:
• Ալերգիա դեղամիջոցի նկատմամբ, որը նախատեսվում է օգտագործել թրոմբոլիզի համար:
• Հղիություն.
• Վերջերս ծնունդ.

Անհրաժեշտ է հաշվի առնել այլ հանգամանքներ, որոնք բարդացնում են թրոմբոլիզը.

1. Լյարդի անբավարարություն.
2. Երիկամային անբավարարություն.
3. Շաքարային դիաբետ.
4. Նորագոյացություններ.
5. Վարակիչ հիվանդությունների սուր փուլ.
6. Վերջին վեց ամսվա ընթացքում հակակոագուլանտների օգտագործումը.

Շտապօգնության առաջին գործողությունները

Ախտորոշումից և ԷՍԳ-ի ցուցումներից հետո անհրաժեշտ է անզգայացում (ուժեղ ցավը կարող է շփոթություն առաջացնել) և ներերակային վազոդիլացնող միջոց:

Նախքան թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցի ներերակային օգտագործումը, բուժաշխատողից պահանջվում է հիվանդից ստանալ կամավոր գրավոր տեղեկացված համաձայնություն, որը կպահվի շտապօգնության թիմ կանչելու արձանագրության հետ միասին:

Եթե ​​կարդիոգեն շոկ է առաջացել, և հիվանդը չի կարող գրավոր հաստատել իր համաձայնությունը, բժիշկը կամ բուժաշխատողը այդ մասին տեղեկացնում է շտապ բժշկական ծառայության ղեկավարին՝ ստանալով նրա համաձայնությունը թրոմբոլիզին:

Մասնագիտացված կլինիկա տեղափոխելիս, որտեղ հնարավոր կլինի ստենտավորում կամ շրջանցման վիրահատություն, բժշկական թիմը մշտապես վերահսկում է հիվանդի վիճակը.

• վերցնում է ԷՍԳ;
• չափում է արյան ճնշումը և զարկերակը;
• չափում է արյան հագեցվածության մակարդակը;
• Անհրաժեշտության դեպքում կատարում է սրտանոթային վերակենդանացում:

Թրոմբոլիզի համար նախատեսված դեղամիջոցներ

Նախահիվանդանոցային փուլում սրտամկանի ինֆարկտի համար թրոմբոլիզն իրականացվում է ծայրամասային երակում՝ օգտագործելով ապացուցված դեղամիջոցներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի դրական և բացասական կողմեր.

1. Streptokinase.Պլազմինոգենը փոխակերպում է պլազմինի, և դա հանգեցնում է համակարգային ֆիբրինոլիզի։ Դրա օգտագործման կողմնակի ազդեցությունը արյունահոսությունն է: Հիմնական թերությունը ալերգենիկությունն է։
2. Ուրոկինազա.Այս դեղամիջոցի հետ գոյատևման մակարդակը 15%-ով ավելի է, քան streptokinase-ը: Այն օգտագործվում է միայն ներերակային հեպարինի հետ միաժամանակ:
3. Անիստրեպլազա.Այն օգտագործվում է առանց հեպարինի ռեակտիվ ներարկման:
4. Alteplase.Հեպարինի հետ մեկ շաբաթ նախաթերապիա է պահանջվում, ուստի դրա օգտագործումը անհարմար է նախահիվանդանոցային փուլում։ Օգտագործվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ստացել են streptokinase:
5. Ակտիվացնել., արագորեն նվազեցնելով դրա չափերը՝ չազդելով այլ բաղադրիչների վրա։ Չի ոչնչացնում ֆիբրինոգենը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով ընդհանուր արյունահոսության վտանգը։ Կարող է առաջացնել թեթև արյունահոսություն ներարկման տեղում, ինչը պատճառ չէ դադարեցնել օգտագործումը:

Չի կարելի թույլ տալ չափից մեծ դոզա (100 մգ-ից բարձր չափաբաժիններով)՝ խուսափելու համար այնպիսի կողմնակի ազդեցություններից, ինչպիսիք են.

• կոագուլյացիայի գործոնների կոնցենտրացիայի նվազեցում;
• արյունահոսություն տարբեր համակարգերում;
• սրտխառնոց և փսխում;
• արյան ճնշման իջեցում;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• գլխացավ;
• ալերգիկ ռեակցիա.

Եթե ​​հիվանդի մարմնի քաշը 65 կգ-ից պակաս է, ապա դեղամիջոցի ընդհանուր չափաբաժինը չի կարող գերազանցել 1,5 մգ/կգ:

Մուտքագրեք:

• 15 մգ ընդունվում է որպես բոլուս (արագ, 1-2 վայրկյանում),
• ապա կես ժամվա ընթացքում՝ 0,75 մգ/կգ;
• իսկ հաջորդ ժամվա ընթացքում՝ 0,5 մգ/կգ։

1. Մետալիզ.Դեղը անհամատեղելի է գլյուկոզայի հետ: Այն արտազատվում է մաղձով, ուստի այն կարող է օգտագործվել երիկամային անբավարարության դեպքում։ Ունի մահացության մեծ տոկոսային նվազում նույնիսկ ուշ օգտագործման դեպքում։ Դեղամիջոցի դոզան ընտրվում է ըստ հիվանդի քաշի: Դեղը ներարկվում է որպես բոլուս (ներերակային, մեկ անգամ 5-10 վայրկյանի ընթացքում), ինչը նրա առավելությունն է այլ թրոմբոլիտիկների մեծ մասի նկատմամբ, որոնք պահանջում են կաթիլային ներարկում:

Այս բոլոր դեղամիջոցներն ունեն մեկ ընդհանուր զգալի թերություն՝ դրանց արժեքը հաշվարկվում է տասնյակ հազարավոր ռուբլով:

Տարեց հիվանդների մոտ ներգանգային արյունահոսության բարձր ռիսկ կա:

Թրոմբոլիզ (TLT, թրոմբոլիտիկ թերապիա) – լատինական Thrombolysis-ից, դեղորայքային թերապիայի մի տեսակ, որն ուղղված է արյան նորմալ շրջանառության վերականգնմանը՝ ազդելով արյան թրոմբի վրա, մինչև այն ամբողջությամբ լուծարվի անոթում:

Արյան թրոմբները լուծարող դեղամիջոցներն օգնում են կյանքեր փրկել անոթային մի շարք պաթոլոգիաների դեպքում, ներառյալ թոքային զարկերակի թրոմբոզը (ԹԷ), ոտքերի խորը երակները, իշեմիկ ինսուլտը և կորոնար զարկերակների խցանումը, ինչը հանգեցնում է սրտի հյուսվածքի մահվան:

Ինչու է օգտագործվում թրոմբոլիզը:

Մարմնի ծերացման հետ մեկտեղ արյան անոթները նույնպես ծերանում են, ինչի հետևանքով նրանք կորցնում են իրենց նախկին առաձգականությունը: Ինքնին անոթային հյուսվածքներում խախտվում են նյութափոխանակության գործընթացները, տուժում է նաև արյան մակարդման համակարգը։

Հետագայում առաջանում են արյան մակարդուկներ, որոնք կոչվում են թրոմբոցներ, որոնք կարող են խանգարել արյան հոսքին կամ ամբողջությամբ արգելափակել անոթը:

Այս վիճակը շատ վտանգավոր է, քանի որ հյուսվածքների աստիճանական մահը տեղի է ունենում թթվածնային սովի հետեւանքով։ Ամենավտանգավորը ուղեղն ու սիրտը սնուցող անոթների վնասումն է, որը հանգեցնում է համապատասխանաբար ինսուլտի և սրտի կաթվածի։

Նման իրավիճակում միայն արդյունավետ և ժամանակին օգնություն ցուցաբերելը ինչպես նախահիվանդանոցային փուլում, այնպես էլ հիվանդանոցում կարող է փրկել տուժածի կյանքը։ Թրոմբոլիտիկ թերապիան շատ կարևոր և արդյունավետ բուժման մեթոդ է։

Թրոմբոլիզի թերապիան հատուկ դեղամիջոցների ընդունումն է, որոնք ազդում են արյան խցանումների արագ լուծարման վրա:

Ինչ գին:

Այս ընթացակարգը էժան չէ: Բայց դրանք ամենաարդյունավետը կօգնեն փրկել կյանքեր: Քանի որ թրոմբոլիզի օգտագործումը, շատ դեպքերում, արտակարգ միջոց է, ներարկումների արժեքը ներառված է ապահովագրության մեջ:

Ուկրաինայում (Կիև) թրոմբոլիտիկ Actilyse-ի մոտավոր արժեքը 14500 գրիվնա է: Գնային քաղաքականությունը կտարբերվի՝ կախված դեղամիջոցի տեսակից և դրա արտադրողից:

Ռուսաստանում այս դեղամիջոցն արժե մոտ 27000 ռուբլի:Կան անալոգներ, որոնց գները տարբերվում են: Ավելի մանրամասն պետք է ձեռք բերել անմիջապես գնման վայրից:

Արյան թրոմբները կոտրելու ի՞նչ մեթոդներ կան:

Բուժման այս մեթոդը դասակարգվում է ըստ թերապիայի երկու մեթոդի.

• Ընտրովի մեթոդ– դեղամիջոցը, որը լուծում է թրոմբը, ներարկվում է անմիջապես տուժած անոթի լողավազանում: Թերապիայի այս մեթոդը կարող է օգտագործվել անոթի խցանումից հետո վեց ժամվա ընթացքում;
• Ոչ ընտրովի մեթոդ- թրոմբոսը լուծող դեղամիջոցները ներերակային կերպով ներարկվում են ախտահարված զարկերակի մեջ արյան շրջանառության դանդաղումից հետո երեք ժամվա ընթացքում:

Բացի այդ, կան երկու տեսակի TLH՝ կախված թերապիայի տեղայնացումից.

• Համակարգ– օգտագործվում է, երբ թրոմբոզի տեղը որոշված ​​չէ: Այն իրականացվում է երակի մեջ ֆերմենտի ներմուծմամբ, որն անմիջապես բաշխվում է ամբողջ արյան շրջանառության մեջ։ Մեթոդի տեխնիկական կիրառումը շատ պարզ է, բայց կպահանջի մեծ քանակությամբ դեղամիջոց։ Համակարգային մեթոդի թերությունը արյունահոսության բարձր ռիսկն է.
• ՏեղականԲուժման այս մեթոդն ավելի դժվար է իրականացնել, քանի որ թրոմբոլիտիկները, որոնք լուծում են արյան թրոմբը, ներարկվում են անմիջապես այն վայրում, որտեղ արգելափակված է անոթը: Նաև մեթոդի ընթացքում ներարկվում է կոնտրաստային նյութ և կատարվում է կաթետերային անգիոգրաֆիա՝ տարրալուծման գործընթացը վերահսկելու համար:

Բժիշկը վերահսկում է փոփոխությունները, քանի որ թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցը լուծում է թրոմբը:

Բայց տեղական բուժման մեթոդի դեպքում զգալիորեն նվազում է զանգվածային արյունազեղումների առաջընթացի վտանգը։

Թրոմբոլիզի ցուցումներ

Թրոմբոլիզի հիմնական ցուցումները սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաներն են (սրտամկանի ինֆարկտ, ոտքերի խորը երակների խցանում, թոքային էմբոլիա, ինսուլտ, ծայրամասային զարկերակների կամ շանտի վնաս, ինչպես նաև իշեմիկ ինսուլտ):

Նախահիվանդանոցային փուլը, երբ թրոմբի գտնվելու վայրը դեռ ճշգրիտ որոշված ​​չէ, բնութագրվում է թրոմբոլիզի օգտագործման ցուցումներով.

• Տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելը ավելի քան երեսուն րոպե;
• Թրոմբոլիտիկ բուժումը ստիպված է եղել հետաձգել ավելի քան վաթսուն րոպեով։

Հոսպիտալացումից հետո թրոմբոլիզի հիմնական ցուցումներն են.

• Ձախ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկ՝ տասներկու ժամից պակաս արյան մակարդուկի ձևավորմամբ։ Անկայուն արյան շրջանառություն՝ ST բարձրացման պահպանված արագությամբ էլեկտրասրտագրության վրա (ԷՍԳ);
• ST-ի նվազում V1-V2 կապարներում R-ալիքների ամպլիտուդի ավելացմամբ, ինչը ուղղակիորեն ցույց է տալիս հյուսվածքի մահը սրտում, ձախ փորոքի հետևի պատի տարածքում.
• ST-ի աճը 0,1-ից և 0,2-ից բարձր է էլեկտրասրտագրության առնվազն երկու կապուղիներում:

Թրոմբուսի լիզը ամենաարդյունավետն է թարմ արյան մակարդուկների վրա, որոնք երկու ժամից քիչ առաջ արգելափակել են անոթը: Հենց այս ժամանակահատվածում առաջարկվում է թրոմբոլիզ, որը կունենա առավելագույն արդյունավետություն։

Դեղամիջոցները, որոնք ազդում են թրոմբների լուծարման վրա, զգալիորեն բարելավում են կանխատեսումը, երբ կիրառվում են առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու պահից սկսած առաջին վեց ժամվա ընթացքում:

Բացի այդ, գոյատևման մակարդակը մեծանում է, երբ թրոմբոլիզը կատարվում է քսանչորս ժամվա ընթացքում:

Թրոմբոլիզի հակացուցումները

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի հիմնական հակացուցումները արյունահոսության բարձր ռիսկերն են, որոնք կարող են լինել ինչպես տրավմատիկ, այնպես էլ պաթոլոգիական թրոմբոլիզին նախորդող վեցամսյա ժամանակահատվածում:

Դա բացատրվում է նրանով, որ թրոմբները լուծարելու թերապիայի ընթացքում օրգանիզմում թրոմբները հեղուկացվում են, ինչը արյունն ավելի հեղուկ է դարձնում։

Արյան թրոմբների նոսրացման թերապիա չի իրականացվում, եթե առկա են հետևյալ գործոնները.

Ինչո՞վ է առանձնահատուկ սրտի անոթների թրոմբոզը:

Արգելվում է թմրանյութերի օգտագործումը ինքնուրույն լուծարելու համար, քանի որ բարդությունները կարող են զարգանալ: Այս թերապիան իրականացվում է միայն որակյալ մասնագետների կողմից՝ մարմնի հետազոտությունների հիման վրա։

Հետազոտությունը բաղկացած է ուլտրաձայնային հետազոտություններից, դոպլեր ուլտրաձայնային և դուպլեքս սկանավորումից, ինչպես նաև անգիոգրաֆիայից։ Այս բոլոր ուսումնասիրությունները օգնում են հստակ որոշել թրոմբի տեղը, որից հետո խցանված անոթի մեջ դեղամիջոցներ են ներարկվում՝ թրոմբը լուծարելու համար։

Սրտի անոթների խցանումը մարմնի թրոմբոցի ամենավտանգավոր տեսակներից է։

Սիրտը սնուցող անոթների մասնակի կամ ամբողջական փակման դեպքում սրտի մկանային հյուսվածքի մահը զարգանում է:

Նման վնասվածքի դեպքում շատ կարևոր է ժամանակին արդյունավետ բուժում կիրառելը, քանի որ կյանքին ուղղակի և շատ լուրջ վտանգ կա:

Տուժածին պետք է շտապ հիվանդանոց տեղափոխել շտապօգնության մեքենայով, քանի որ տեղափոխման ժամանակ, ծայրահեղ ծանր պայմաններում, բժիշկները կարող են թրոմբոլիզ անել հենց հիվանդանոցի ճանապարհին։

Որո՞նք են թրոմբոլիզի առանձնահատկությունները ուղեղի հյուսվածքի մահվան ժամանակ:

Ուղեղի խոռոչներին արյան մատակարարման հանկարծակի ընդհատումները, որոնք լուրջ խանգարումներ են առաջացնում նեվրալգիայի տարածքում, կոչվում են ինսուլտ:

Վիճակագրության համաձայն, ԱՊՀ-ում հիվանդների մինչև հիսուն տոկոսը մահանում է, և նրանցից շատերը. առաջին երեսուն օրվա ընթացքում, և վերապրածների մեծ մասը հաշմանդամ է մնում իրենց ողջ կյանքի ընթացքում:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ թրոմբոլիզի պրոցեդուրան թանկ է, և հետխորհրդային տարածքի յուրաքանչյուր քաղաքացի չի կարող իրեն թույլ տալ դա։ Տուժել է նաև ապահովագրության բացակայությունը, որը ներառում է թրոմբոլիտիկայի հնարավոր օգտագործումը:

Այն երկրներում, որտեղ թրոմբոլիզի օգտագործման փորձը գոյություն ունի երկար տարիներ, վիճակագրությունը վկայում է մահացության քսան տոկոսի մասին:

Իսկ ողջ մնացած հիվանդների մեծամասնությունը զգում է նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալության ամբողջական վերականգնում։

Այսպիսով, թրոմբոլիզմը իշեմիկ ինսուլտի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդն է:

Գործընթացը բավականին պարզ և արդյունավետ է, բայց ունի իր հակացուցումները.

• Արյունազեղումներ;
• Գանգի խոռոչում ճնշման բարձրացում;
• Հղիություն;
• Ուղեղի վիրահատություն;
• լյարդի պաթոլոգիաներ;
• գանգի ներսում տեղայնացված ուռուցքային գոյացություններ;
• Արյունահոսություն, որն առաջանում է ուղեղում տեղակայված արյան անոթների պատերի դեֆորմացիայից:

Բժշկությունը չի տարբերակում հիվանդներին ըստ տարիքային կատեգորիայի՝ թրոմբոլիզ կատարելիս։ Այս թերապիան կարող է իրականացվել բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

Կաթվածի առաջին նշաններն են մի կողմից ձեռքի կամ ոտքի թմրությունը, խոսքի խանգարումը և դեմքի աղավաղումը: Կարևոր է առաջին վեց ժամվա ընթացքում օգնություն ցուցաբերել առաջին նշանների ի հայտ գալով, դա կօգնի փրկել հիվանդի կյանքը։ Եթե ​​ուշացնեք, ամեն րոպե մահվան վտանգը մեծանում է։

Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես կարելի է բացահայտել ինսուլտի առաջին նշանները, որո՞նք են տանը պաթոլոգիական վիճակը բացահայտելու ուղիները, քանի որ տուժած անձը շատ քիչ ժամանակ ունի։

Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում թրոմբոլիզի թերապիայի համար:

Թրոմբոլիզի համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցները հետևյալն են.

• Alteplase. Անդրադառնում է թրոմբոլիտիկայի, բայց թանկ է: Այս դեղամիջոցի ժամանակին օգտագործման դեպքում գոյատևման ավելի մեծ հավանականություն կա, քան Streptokinase-ի դեպքում: Այս դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո մեկ շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է իրականացնել հեպարինային թերապիա: Միակ բացասական ազդեցությունը ուղեղի արյունահոսության վտանգն է;
• . Դա թրոմբոլիզի համար ամենաէժան դեղամիջոցն է։ Նրա ակնհայտ թերությունը հաճախակի անհամատեղելիությունն է մարդու օրգանիզմի հետ, ինչը հանգեցնում է ալերգիկ ռեակցիաների։ Բացի այդ, դեղը կառավարվում է ավելի քան մեկ ժամ: Երբ այս դեղամիջոցը կիրառվում է, առաջանում են բազմաթիվ հեմոռագիկ կողմնակի ազդեցություններ: Streptokinase-ն խթան է հանդիսացել ավելի ժամանակակից թրոմբոլիզացնող դեղամիջոցների դեղաբանական զարգացման համար.
• Անիստրեպլազա. Դա թանկ դեղամիջոց է, որը կարող է կիրառվել որպես բոլուս, ինչը մեծապես հեշտացնում է դրա ընդունումը նախահոսպիտալացման փուլում: Հեպարինի օգտագործումը պարտադիր չէ.
• Ուրոկինազա. Գնային քաղաքականությունը միջին է վերը նշված դեղերի միջև, սակայն դրա առավելություններն ամենաէժան դեղամիջոցի նկատմամբ դեռ ապացուցված չեն: Պահանջվում է հեպարինի ընդունում: Տասնհինգ տոկոսով ավելի շատ գոյատևում է ձեռք բերվում, քան Streptokinase-ով:

Բարդություններ

Հիմնական բեռներն են.

• Արյան ճնշման նվազում;
• Արյունազեղումներ՝ փոքրից մինչև կյանքին սպառնացող;
• Ջերմություն;
• Ցան – նկատվում է տուժած հիվանդների մեկ երրորդի մոտ;
• Սարսուռ;
• Ալերգիա;
Թրոմբոցի կանխարգելում

Արյան թրոմբների վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ քայլերին.

• Ճիշտ սնուցում;
• ջրի հավասարակշռության պահպանում (առնվազն 1,5 լիտր մաքուր ջուր օրական);
• Օրվա ճիշտ ռեժիմը պատշաճ հանգստի և քնի հետ;
• Սպորտային գործունեություն (պար, լող, աթլետիկա, ֆիզիկական դաստիարակություն և այլն), ինչպես նաև օրական առնվազն մեկ ժամ քայլել;
• Հիվանդությունների ժամանակին բուժում;
• Կանոնավոր պլանային հետազոտությունները կօգնեն նախօրոք ախտորոշել հնարավոր պաթոլոգիաները։

Փորձագիտական ​​կանխատեսում

Կանխատեսումներ են արվում թրոմբոցի յուրաքանչյուր առանձին դեպքում։ Ամեն ինչ կախված է արգելափակված նավի գտնվելու վայրից, տրամադրվող օգնության արագությունից և արդյունավետությունից: Թրոմբոլիտիկայի ժամանակին ընդունմամբ (ոչ ավելի, քան երեք ժամ), կանխատեսումը ավելի բարենպաստ է:

Եթե ​​դեղերը կիրառվեն վեց ժամվա ընթացքում, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է, բայց կա մարդուն փրկելու հնարավորության վտանգ: Ցանկացած բան, որը գերազանցում է այս ժամանակը, շատ դեպքերում ավարտվում է հյուսվածքների մահով, նույնիսկ մահով:

Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների առաջին օգտագործումը սկսվում է 1949 թվականին: 10 տարի անց հնարավոր է եղել տվյալներ ստանալ թմրամիջոցների օգտագործման նկատմամբ մարդու օրգանիզմի դրական արձագանքի մասին։ Սկզբում կիրառվել է թրոմբոլիտիկ թերապիա, սակայն աստիճանաբար օգտագործման շրջանակը զգալիորեն ընդլայնվել է։ Չնայած բուժման արդյունքները հաջող էին, բժշկությունը չէր շտապում ակտիվորեն օգտագործել թրոմբոլիտիկա։ Թրոմբոլիտիկ թերապիայի (TLT) համաշխարհային ճանաչումը հասել է միայն 1989 թվականին:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան օգնում է վերացնել արյան հյուսվածքը:

Հակակագուլյանտների և հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների համեմատության ժամանակ թրոմբոլիտիկներին բացակայում է միայն կանխարգելիչ ազդեցությունը: Անալոգները ուղղված են արյան շրջանառության համակարգում նոր թրոմբների առաջացման կանխարգելմանը: Իսկ TLT-ն թույլ է տալիս լուծարել և վերացնել առաջացած ֆիբրինային թրոմբները (թրոմբիները)։ Սա թույլ է տալիս վերականգնել արյան հոսքը վնասված օրգանի իշեմիայի տարածքում և վերականգնել նրա գործառույթները:

Ցուցումներ

Կան թրոմբոլիտիկ թերապիայի որոշակի ցուցումներ, որոնք ներկա բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդի բուժման մարտավարությունն ընտրելիս: Յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է անհատապես, հետևաբար չափազանց կարևոր է նախ ախտորոշիչ միջոցառումների մի շարք անցնել: Սա հնարավորություն կտա հասկանալ, թե արդյոք թրոմբոլիտիկները կարող են օգտագործվել բուժման մեջ այս իրավիճակում, կամ արդյոք պետք է փնտրել թրոմբոլիտիկ թերապիայի այլընտրանք: Ժամանակակից բուժման մեջ TLT-ն լայնորեն կիրառվում է հիվանդությունների դեմ պայքարում, որոնք ուղեկցվում են ֆիբրինային արյան խցանումների առկայությամբ։

Թրոմբոցները բաժանվում են երակային և զարկերակային, ինչպես նաև առաջանում են թոքային, պարադոքսալ կամ համակարգային թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով։ Վերջերս թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները ակտիվորեն նշանակվել են այն հիվանդներին, որոնց մոտ ախտորոշվել է թոքային էմբոլիա (ԹԷ), այդ դեղամիջոցները բավականին բարձր արդյունավետություն են ցուցաբերում:

TLT կամ թրոմբոլիզը կարևոր է օգտագործել հետևյալի համար.

• սրտամկանի ինֆարկտ;
• TELA;
• ծայրամասային և կենտրոնական զարկերակային թրոմբոզ;
• լյարդի, երիկամների և այլ երակների թրոմբոզ (բացառություններ են);
• հարվածներ;
• ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի թրոմբոզ;
• իմպլանտացված փականների խցանումը;
• թրոմբի գոյացումներ աորտո-կորոնար և այլ շրջանցիկ պատվաստումներում;
• ծայրամասային զարկերակների թրոմբոզ.

Բժշկական պրակտիկան հստակ ցույց է տալիս, որ իշեմիկ ինսուլտի, սրտի կաթվածի և տարբեր տեսակի թրոմբոզների թրոմբոլիտիկ թերապիան բարձր արդյունավետություն ունի։ Թրոմբոլիզի նշված ցուցումները պետք է համեմատվեն յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի մոտ առկա հակացուցումների հետ: Ցուցումները և հակացուցումները կարող են հակասել միմյանց, այսինքն՝ կան TLT-ի պատճառներ, սակայն առողջական այլ խնդիրներ թույլ չեն տալիս դեղորայքային թերապիայի այս տարբերակը։ Հետեւաբար, թրոմբոլիտիկ թերապիայի հակացուցումները պետք է դիտարկվեն առանձին: Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների արդյունավետության աստիճանը գնահատելու համար հիվանդներին ուղղորդում են համապարփակ ախտորոշման: Քննության առավել տեղեկատվական մեթոդներն են.

• էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ);
• անգիոգրաֆիա.

Վիճակը գնահատելուց հետո ներկա բժիշկը վերջնական որոշում է կայացնում թրոմբոլիտիկ թերապիայի հնարավորության կամ անհնարինության մասին:

Հակացուցումներ

Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները կարող են առաջացնել տհաճ և պոտենցիալ վտանգավոր կողմնակի ազդեցություններ: Հիմնական և ամենաանցանկալի ախտանիշներից մեկը արյունահոսությունն է։ Արյունահոսության պատճառով հիվանդության ընթացքը կարող է վատթարանալ և բացասաբար անդրադառնալ օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի վրա։ Ուստի մասնագետները թրոմբոլիտիկա ընդունելիս ուշադիր ստուգում են յուրաքանչյուր հիվանդի հակացուցումները և նրա առողջությանը սպառնացող հնարավոր սպառնալիքները: Բոլոր դիտարկված հակացուցումները բաժանված են երկու խմբի.

• բացարձակ;
• ազգական.

Բացարձակ հակացուցումների դեպքում դեղերի օգտագործումը խստիվ արգելվում է։, իսկ հարաբերական սպառնալիքների դեպքում նշանակումներին դիմում են անհատապես։ Պրակտիկան հստակ ցույց է տալիս, որ մի շարք հարաբերական հակացուցումներ դեռևս հնարավորություն են տալիս թրոմբոլիտիկ թերապիա իրականացնել թոքային էմբոլիայի, սրտի կաթվածի, ինսուլտի, տարբեր տեսակի թրոմբոզների և այլնի համար։

Հարաբերական

Սկսենք ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի, թոքային էմբոլիայի և այլ հիվանդությունների դեպքում TLT-ի օգտագործման հարաբերական սահմանափակումներից, որոնք ուղեկցվում են ֆիբրինային թրոմբոցներով։ Դրանք տեղին են հետևյալի համար.

• վարակիչ էնդոկարդիտ;
• լյարդի և երիկամների հետ կապված ծանր պաթոլոգիաներ;
• երեխա կրելը (անկախ հղիության տևողությունից);
• ծանր, երբ ճնշումը բարձրանում է մինչև 180/110 և ավելի;
• սուր պերիկարդիտ;
• հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են արյունահոսություն;
• ուղեղային անոթների պաթոլոգիաներ (մարդու ուղեղ);
• դիաբետիկ հեմոռագիկ ռետինոպաթիա;
• ենթարկվել է վիրաբուժական վիրահատությունների կամ վնասվածքների, որոնք կապված են ուղեղի և ողնուղեղի վնասման հետ.
• ոտքերի խորը երակային թրոմբոզ;
• արյունահոսություն, որը գալիս է միզասեռական կամ մարսողական համակարգերից;
• ոսկորների կոտրվածքներ;
• լուրջ այրվածքներ, որոնք ազդում են մարմնի մեծ մասի վրա;
• վերջերս իրականացվել է թրոմբոլիտիկ թերապիա (4–9 ամիս առաջ)՝ նմանատիպ թրոմբոլիտիկների օգտագործման անհրաժեշտությամբ:

Եթե ​​հիվանդն արդեն անցել է դեղորայքային թերապիա՝ օգտագործելով Streptokinase կամ APSAC հաբեր, ապա հաջորդ 4-ից 9 ամիսների ընթացքում բժիշկները սովորաբար խորհուրդ չեն տալիս ընդունել նույն դեղամիջոցների երկրորդ կուրսը: Բայց երբ անալոգներ են նշանակվում, թույլատրվում է թերապիա, քան նշված ժամկետը:

Բացարձակ հակացուցումներ

Նախորդ խումբը քննարկել է հակացուցումներ, որոնք կարող են վիճարկվել և, որոշ իրավիճակներում, խախտվել: Այժմ դիտարկվում են բացարձակ սահմաններ: Այսինքն՝ նրանց դեպքում թրոմբոլիտիկ թերապիան խստիվ արգելված է։ Հակառակ իրավիճակում դա կարող է հանգեցնել չափազանց լուրջ և վտանգավոր հետևանքների։ Անցանկալի բարդություններից խուսափելու համար բժիշկներից պահանջվում է հիվանդի առողջական վիճակի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն՝ թրոմբոլիտիկ դեղորայքային թերապիայի բացարձակ հակացուցումների նախադրյալները բացահայտելու համար:

Թրոմբոլիտիկներով բուժումը չի կարող իրականացվել, եթե.

Այս ամենը խոսում է այն մասին, որ հիվանդին արգելվում է օգտագործել թրոմբոլիտիկ թերապիա՝ առաջացած արյան թրոմբները բուժելու համար։ Պետք է այլընտրանքային լուծումներ փնտրել կամ սպասել այն պահին, երբ բացարձակ հակացուցումները հարաբերական դառնան կամ ամբողջությամբ անհետանան։ Դա անելու համար պետք է սկսել հիմքում ընկած հիվանդության ակտիվ բուժումը, սպասել վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանի ավարտին և այլն:

Ալերգիկ ռեակցիաները և թրոմբոլիտիկայի անհատական ​​անհանդուրժողականությունը հնարավոր չէ լուծել:

Օգտագործված թրոմբոլիտիկա

Դեղերի մեծ ցանկը լայնորեն օգտագործվում է թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեջ: Բայց նրանք բոլորն էլ գործում են միայն երկու սկզբունքով.

• ոմանք արդեն ակտիվացված պլազմին են մատակարարում հիվանդի մարմնին.
• այլ դեղամիջոցներ ակտիվացնում են պլազմինոգենը, որն արագացնում է դրանից ստացված պլազմինի ձևավորումը։

Երկու մեխանիզմներ թույլ են տալիս դասակարգել թրոմբոլիտիկ խմբի բոլոր դեղամիջոցները 3 կատեգորիաների.

1. Ուղիղ. Սրանք պլազմային ծագման դեղամիջոցներ են, որոնք ունեն պրոտեոլիտիկ ուղղակի ազդեցություն և հատուկ ազդեցություն ֆիբրինների վրա:
2. Անուղղակի. Սրանք այսպես կոչված թմրանյութեր են, որոնք ակտիվացնում են պլազմինի ձևավորումը՝ ազդելով պլազմինոգենների վրա։
3. Համակցված. Նման թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները կարող են կրկնակի ազդեցություն ունենալ, այսինքն, դրանք համատեղում են դեղերի երկու նախորդ խմբերի գործառույթներն ու հատկությունները:

Պետք է հաշվի առնել նաև դեղերը, որոնք ձեռք են բերել ժողովրդականություն և լայնորեն կիրառվում են ժամանակակից բժշկության մեջ՝ ֆիբրինային արյան խցանումների հետևանքների դեմ պայքարելու համար: Եկեք խոսենք մի քանի թրոմբոլիտիկայի մասին, որոնք առավել արդիական են մեր կլինիկաներում բուժման համար:

«Ֆիբրինոլիզին»

Այն պարունակում է պլազմինոգեն, որը մեկուսացվել է մարդու արյան պլազմայից և ակտիվացել տրիպսինով։ Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցը ուղղակի գործող դեղամիջոց է, բայց բավականաչափ արդյունավետ չէ: Այն դանդաղ է գործում տենդային զարկերակային արյան թրոմբների վրա, որոնք առաջացել են: Չնայած դեղամիջոցը լավագույնը չէ, այն շարունակում է ակտիվորեն օգտագործվել Ռուսաստանում, Ուկրաինայում և ԱՊՀ երկրներում: Սա մեծապես պայմանավորված է այլընտրանքային թրոմբոլիտիկայի օգտագործման անհնարինությամբ, որոնք ավելի արդյունավետ են, բայց և նույնքան թանկ:

Երբ դեղը ներարկվում է հիվանդ հիվանդի արյան մեջ, դրա մեջ ձևավորվում է հատուկ ստրեպտոկինազա-պլազմինոգեն համալիր՝ ապահովելով պլազմինի անհրաժեշտ քանակի ստեղծումը։ Նման անուղղակի թրոմբոլիտիկ դեղամիջոց ստանալու համար մասնագետները ստեղծել են ոչ ֆերմենտային սպիտակուց (պեպտիդ), որը մտնում է C խմբի streptococcus-ի մեջ, որը ուղղակի պլազմինոգենի ակտիվացնող է։

Պետք է հաշվի առնել, որ դեղամիջոցի ընդունումը կարող է դրդել մարդու մարմնին ակտիվ բաղադրիչների նկատմամբ հակամարմիններ արտադրել: Այս ռեակցիան պայմանավորված է նրանով, որ դեղամիջոցը հիմնված է streptococcus-ի կուլտուրաների վրա, որոնց պաշտպանական համակարգը արտադրում է հակամարմիններ՝ ընկալելով թրոմբոլիտիկ որպես սպառնալիք:

Իմունային ռեակցիան սովորաբար տևում է մոտ մեկ ամիս և դադարում է վեց ամիս հետո: Սա բացատրում է այն փաստը, որ խորհուրդ չի տրվում կրկին ընդունել Streptokinase-ն առաջին օգտագործումից 4-ից 9 ամիս հետո: Բացի այդ, դուք չեք կարող օգտագործել APSAC այս ժամանակահատվածում: Նման պաշտպանիչ ռեակցիան կանխելու համար, որը թույլ չի տալիս թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցին լիովին կատարել իր խնդիրները, խորհուրդ է տրվում ընդունել կորտիկոստերոիդների կամ հակահիստամինի կարճ ընթացքը նախքան թրոմբոլիտիկ դեղամիջոց ընդունելը:

«Ուրոկինազ»

Այս թրոմբալիտիկն ամբողջական ֆերմենտ է: Այն ստացվում է երիկամների բջիջների կողմից արտադրված մշակույթներից։ Նման նյութի մուտքը հիվանդ հիվանդի օրգանիզմ հանգեցնում է պլազմինոգենի ակտիվացմանը և ապահովում դրա վերածումը պլազմինի։

Streptokinase-ի համեմատ, ուրոկինազը նույն ազդեցությունը չի ունենում, երբ մարմինը միացնում է պաշտպանական համակարգը և արտադրում հակամարմիններ: Ալերգիկ ռեակցիաները չափազանց հազվադեպ են:

«Պրոուրոկինազա»

Սա բավականին արդյունավետ պլազմինոգենի ակտիվացնող է: Շատ մի անհանգստացեք, բայց նրանք դեղամիջոց են ստեղծում՝ հիմնված ԴՆԹ-ով վերահամակցված երիկամների բջիջների վրա, որոնք ստացվել են սաղմից: Դեղը ունի ազատման երկու ձև.

• գլիկոզիլացված;
• ոչ գլիկոլիզացված:

Արդյունավետության առումով դրանք շատ չեն տարբերվում միմյանցից։ Հիվանդների համար միակ էական տարբերությունն այն է, որ գլիկոլիզացված ձևը կարող է ավելի արագ ազդեցություն ունենալ կիրառությունից հետո:

«ԱՊՍԱԿ»

Ացետիլացված պլազմինոգեն-ստրեպտոկինազային համալիրի օգնությամբ հնարավոր է արդյունավետ կերպով դիմակայել ֆիբրինային արյան թրոմբներին։ Դեղամիջոցի առանձնահատուկ առանձնահատկությունն արյան անոթների գոյացությունների վրա ազդեցության բարձր արագությունն է։

Հետևաբար, APSAC-ը լայն կիրառություն է գտել թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեջ: Սա թրոմբոլիտիկ թերապիայի համար նախատեսված հասանելի դեղամիջոցների ամբողջ ցանկը չէ: Բուժման այս մեթոդը թույլ է տալիս արագ և արդյունավետ կերպով վարվել առաջացած թրոմբների հետ, որոնք առաջացրել են արյան մակարդուկ և պոտենցիալ վտանգ են ներկայացնում մարդու առողջության կամ կյանքի համար: Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն ձեռք բերել և օգտագործել թրոմբոլիտիկա։ Այս դեպքում ինքնաբուժումը կարող է լուրջ հետեւանքներ ունենալ։ Ուստի նախ այցելեք կլինիկա, անցեք համապարփակ հետազոտություն, ստուգեք ձեր վիճակը հակացուցումների համար, որից հետո բժշկի նշանակմամբ կանցնեք դեղորայքի լիարժեք կուրս։

Շնորհակալություն բոլորիդ ուշադրության համար: Առողջ եղեք։ Բաժանորդագրվեք մեր կայքին, տվեք հարցեր, թողեք մեկնաբանություններ և մի մոռացեք հրավիրել ձեր ընկերներին միանալու մեզ:

Թրոմբոլիզի ցուցումը սրտամկանի ինֆարկտն է պաթոլոգիական Q ալիքներով և թրոմբոլիտիկ նշանակելու ունակությունը ժամանակի ընթացքում, որը թույլ է տալիս հույս ունենալ բարելավված կանխատեսման համար:

Կրծքավանդակի ցավը, որը բնորոշ է սրտամկանի ինֆարկտին, ավելի քան 30 րոպե տևողությամբ, սրտամկանի ինֆարկտի ԷԿԳ նշաններ պաթոլոգիական Q ալիքներով.

Ապացուցված է, որ թրոմբոլիտիկները բարելավում են կանխատեսումը, եթե դրանք կիրառվեն կրծքավանդակի ցավի սկսվելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում: Մի շարք ուսումնասիրություններ, սակայն, ցույց են տվել, որ գոյատևումը մեծանում է, երբ թրոմբոլիտիկները կիրառվում են ավելի ուշ՝ կորոնար արտրի խցանման պահից մինչև 24 ժամ: Հետևաբար, որոշ դեպքերում, օրինակ, ալիքային ցավային համախտանիշի դեպքում, առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 24 ժամվա ընթացքում կարող եք դիմել թրոմբոլիզին:

Այսպիսով, թրոմբոլիզի ցուցումները.

• ST հատվածի բարձրացում ավելի քան 1 մմ (0,1 մՎ) երկու կամ ավելի հարակից լարերում (օրինակ՝ II, III, aVF)
• ST սեգմենտի դեպրեսիա և R ալիքների ամպլիտուդի ավելացում V1-V2 կապուղիներում (ձախ փորոքի հետևի պատի ինֆարկտի նշաններ)
• Ձախ ճյուղի նոր ախտորոշված ​​շրջափակում Թրոմբոլիտիկ ընդունման ժամկետը.
• Ցավի առաջացումից 6 ժամից պակաս՝ առավելագույն արդյունավետություն
• 12 ժամից ավելի. պակաս արդյունավետ, բայց եթե կրծքավանդակի ցավը շարունակվում է, ցուցված է թրոմբոլիզը

Թրոմբոլիզի հակացուցումները

Թրոմբոլիզի հիմնական հակացուցումը արյունահոսության բարձր ռիսկն է: Հիվանդները, ովքեր նախկինում ստացել են streptokinase կամ anistreplase, չպետք է վերաներկայացվեն որևէ դեղամիջոցի հետ՝ ալերգիկ ռեակցիաների ռիսկի պատճառով:

Ծերությունը թրոմբոլիզի հակացուցում չէ. թեև շատ դեպքերում այն ​​իրականացվում է մինչև 75 տարեկանը, սակայն թրոմբոլիտիկները պետք է օգտագործել ավելի մեծ տարիքում, եթե չկան հակացուցումներ և ծանր ուղեկցող հիվանդություններ:

Այսպիսով, թրոմբոլիզի հակացուցումները.

• Խոշոր վիրահատություն կամ վնասվածք նախորդ 6 շաբաթվա ընթացքում
• Արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտից կամ միզուղիներից նախորդ 6 ամիսների ընթացքում
• Արյան մակարդման խանգարումներ
• Սուր պերիկարդիտի, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի կասկած
• 10 րոպեից ավելի տևողությամբ վերակենդանացում
• Ներգանգային ուռուցքների կամ ուղեղի վիրահատության պատմություն
• Սուր ուղեղային անոթային վթար նախորդ 6 ամիսների ընթացքում
• Ծանր զարկերակային գերճնշում (BP > 200/120 mmHg)
• Հղիություն

Մասնագիտացված կենտրոններում թրոմբոլիզի այլընտրանքն առաջնային օդապարիկով կորոնար անգիոպլաստիկան է (հաճախ ստենտի տեղադրմամբ): Այն ամենամեծ առավելությունն ունի թրոմբոլիտիկայի, կարդիոգեն շոկի և սրտամկանի առաջային ընդարձակ ինֆարկտի հակացուցումների դեպքում։