Un tu saki: es paslīdēju un nokritu. Slēgts lūzums! Zaudējis samaņu, pamodies - ģipsis. (filma "Dimanta roka")
Kopš seniem laikiem ir izmantoti dažādi materiāli, lai saglabātu nekustīgumu lūzuma zonā un imobilizētu bojātos kaulu fragmentus. Pats fakts, ka kauli aug kopā daudz labāk, ja tie ir imobilizēti viens pret otru, bija acīmredzams primitīviem cilvēkiem. Lielākā daļa lūzumu sadzīs bez operācijas, ja lauztais kauls ir pareizi izlīdzināts un imobilizēts. Skaidrs, ka tajā senatnē standarta metode Lūzumu ārstēšana bija imobilizācija (mobilitātes ierobežošana). Kā tajos laikos, vēstures rītausmā, varēja salabot lauztu kaulu? Saskaņā ar saglabājušos tekstu no Edvina Smita papirusa (1600. g. p.m.ē.) tika izmantoti sacietējoši pārsēji, kas, iespējams, iegūti no balzamēšanai izmantotajiem pārsējiem. Turklāt, veicot Piektās dinastijas (2494-2345 BC) kapenes, Edvīns Smits apraksta divus imobilizācijas šinu komplektus. Pagāja ļoti ilgs laiks, līdz parādījās pirmais ģipsis...
Detalizēti ieteikumi lūzumu ārstēšanai ir sniegti “Hipokrāta kolekcijā”. Traktātos “Par lūzumiem” un “Par locītavām” ir sniegti paņēmieni locītavu izlīdzināšanai, ekstremitāšu deformāciju novēršanai lūzumu laikā un, protams, imobilizācijas metodes. Tika izmantoti rūdīšanas pārsēji, kas izgatavoti no vaska un sveķu maisījuma (starp citu, metode bija ļoti populāra ne tikai Grieķijā), kā arī šinas, kas izgatavotas no “biezas ādas un svina”.
Vēlāki lauztu ekstremitāšu fiksēšanas metožu apraksti, mūsu ēras 10. gadsimtā. Talantīgs ķirurgs no Kordovas kalifāta (mūsdienu Spānijas teritorija) ierosināja izmantot māla, miltu un olu baltuma maisījumu, lai izveidotu blīvu fiksējošu pārsēju. Tie bija materiāli, kas līdz ar cieti visur tika izmantoti līdz pat 19. gadsimta sākumam un tehniski tika mainīti tikai nelielas. Interesanta ir cita lieta. Kāpēc šim nolūkam netika izmantots ģipsis? Ģipša lējuma vēsture, tieši tā, kā mēs to pazīstam šodien, ir tikai 150 gadus sena. Un ģipsis tika izmantots kā celtniecības materiāls jau 3. gadu tūkstotī pirms mūsu ēras. Vai 5 tūkstošu gadu laikā neviens nav domājis izmantot ģipsi imobilizācijai? Lieta tāda, ka, lai izveidotu ģipša lējumu, ir nepieciešams ne tikai ģipsis, bet gan tāds, no kura ir noņemts liekais mitrums - alabastrs. Viduslaikos tam tika piešķirts nosaukums “Parīzes apmetums”.
Ģipša vēsture: no pirmajām skulptūrām līdz Parīzes apmetumam
Ģipsis kā būvmateriāls tika izmantots pirms 5 tūkstošiem gadu, un to visur izmantoja mākslas darbos un seno civilizāciju ēkās. Piemēram, ēģiptieši to izmantoja, lai izrotātu faraonu kapenes piramīdās. IN Senā Grieķijaģipsis tika ļoti plaši izmantots, lai radītu lieliskas skulptūras. Faktiski grieķi deva šim dabiskajam materiālam savu nosaukumu. “Gypros” grieķu valodā nozīmē “verdošs akmens” (protams, tā viegluma un porainās struktūras dēļ). Tas kļuva plaši izplatīts arī seno romiešu darbos.
Vēsturiski slavenāko būvmateriālu arhitekti izmantoja arī pārējā Eiropā. Turklāt apmetuma un skulptūru izgatavošana nav vienīgais ģipša izmantošanas veids. To izmantoja arī dekoratīvā apmetuma ražošanai koka māju apstrādei pilsētās. Milzīgu interesi par ģipša apmetumu izraisīja tajos laikos diezgan izplatīta nelaime - ugunsgrēks, proti, Londonas Lielais ugunsgrēks 1666. gadā. Ugunsgrēki toreiz nebija retums, taču tad izdega vairāk nekā 13 tūkstoši koka ēku. Izrādījās, ka daudz ugunsizturīgākas bija tās ēkas, kuras apklātas ar ģipša apmetumu. Tāpēc Francijā viņi sāka aktīvi izmantot ģipsi, lai aizsargātu ēkas no ugunsgrēkiem. Svarīgs punkts: Francijā ir lielākā ģipša akmens atradne - Monmartra. Tāpēc pielipa nosaukums “Parīzes apmetums”.
No Parīzes ģipša līdz pirmajam ģipsim
Ja mēs runājam par cietēšanas materiāliem, kas tika izmantoti “pirmsģipša” laikmetā, tad ir vērts atcerēties slaveno Ambroise Paré. Franču ķirurgs pārsējus piesūcināja ar kompozīciju uz olu baltuma bāzes, kā viņš raksta savā desmit sējumu rokasgrāmatā par ķirurģiju. Tas bija 16. gadsimts un sāka aktīvi izmantot šaujamieroči. Imobilizējošos pārsējus izmantoja ne tikai lūzumu, bet arī šautu brūču ārstēšanai. Pēc tam Eiropas ķirurgi eksperimentēja ar dekstrīnu, cieti un koka līmi. Napoleona Bonaparta personīgais ārsts Žans Dominiks Lerijs izmantoja pārsējus, kas samērcēti kampara spirta, svina acetāta un olu baltuma maisījumā. Metode nebija plaši izplatīta tās darbietilpības dēļ.
Bet kurš pirmais izdomāja izmantot ģipsis, tas ir, audums, kas piesūcināts ar apmetumu - neskaidrs. Acīmredzot 1851. gadā to izmantoja holandiešu ārsts Antonijs Metīsens. Viņš mēģināja pārsēja materiālu berzēt ar ģipša pulveri, kas pēc uzklāšanas tika samitrināts ar sūkli un ūdeni. Turklāt Beļģijas Medicīnas zinātņu biedrības sanāksmē tas tika asi kritizēts: ķirurgiem nepatika, ka ģipsis notraipīja ārsta drēbes un ātri sacietēja. Matīsena galvas lentes sastāvēja no rupja kokvilnas auduma sloksnēm, kas pārklātas ar plānu Parīzes apmetuma kārtu. Šī ģipša lējuma sagatavošanas metode tika izmantota līdz 1950. gadam.
Ir vērts teikt, ka ilgi pirms tam bija pierādījumi, ka imobilizācijai tika izmantots ģipsis, bet nedaudz savādāk. Kāja tika ievietota kastē, kas piepildīta ar alabastru - “pārsēju”. Kad ģipsis salika, ekstremitāte beidzās ar tādu smagu tukšu. Negatīvā puse bija tāda, ka tas nopietni ierobežoja pacienta mobilitāti. Nākamais imobilizācijas sasniegums, kā parasti, bija karš. Karā visam jābūt ātram, praktiskam un ērtam masu lietošanai. Kurš karā tiks galā ar alabastra kastēm? Tas bija mūsu tautietis Nikolajs Ivanovičs Pirogovs, kurš pirmo reizi izmantoja ģipsi 1852. gadā vienā no militārajām slimnīcām.
Pirmā ģipša lējuma izmantošana
Bet kāpēc ģipsis? Ģipsis ir viens no visizplatītākajiem minerāliem zemes garozā. Tas ir kalcija sulfāts, kas saistīts ar divām ūdens molekulām (CaSO4*2H2O). Sildot līdz 100-180 grādiem, ģipsis sāk zaudēt ūdeni. Atkarībā no temperatūras jūs iegūstat vai nu alabastru (120-180 grādi pēc Celsija). Tas ir tas pats Parīzes apmetums. 95-100 grādu temperatūrā tiek iegūts zemas degšanas ģipsis, ko sauc par augstas stiprības ģipsi. Pēdējais ir tieši vairāk vēlams skulpturālām kompozīcijām.
Viņš bija pirmais, kurš izmantoja pazīstamo ģipsi. Viņš, tāpat kā citi ārsti, mēģināja izmantot dažādus materiālus, lai izveidotu stingru pārsēju: cieti, koloidīnu (bērza darvas maisījumu, salicilskābe un koloīds), gutaperča (gumijai ļoti līdzīgs polimērs). Visiem šiem produktiem bija liels mīnuss – tie žūst ļoti lēni. Asinis un strutas piesūcināja pārsēju, un tas bieži pārtrūka. Arī Metīsena piedāvātā metode nebija perfekta. Nevienmērīgā auduma piesātinājuma ar apmetumu dēļ pārsējs sadrupa un bija trausls.
Pat senatnē bija mēģinājumi izmantot cementu imobilizācijai, taču arī trūkums bija ilgu laiku konservēšana. Mēģiniet sēdēt nekustīgi veselu dienu ar lauztu kāju...
Kā rakstīja N.I Pirogovs savās “Sevastopoles vēstulēs un memuāros” redzēja ģipša efektu uz audekla to laiku slavenā tēlnieka N. A. Stepanova studijā. Modeļu izgatavošanai tēlnieks izmantoja plānas lina sloksnes, kas iemērc šķidrā Parīzes ģipša maisījumā. “Es uzminēju, ka to var izmantot ķirurģijā, un uzreiz uzklāju šajā šķīdumā samērcētus pārsējus un audekla strēmeles pie sarežģīta kājas lūzuma. Panākumi bija izcili. Pārsējs izžuva dažu minūšu laikā... Sarežģītais lūzums sadzija bez strutošanas vai jebkādām krampjiem.
Krimas kara laikā praksē tika plaši ieviesta ģipša lējumu izmantošanas metode. Ģipša lējuma sagatavošanas metode pēc Pirogova izskatījās šādi. Bojātā ekstremitāte tika ietīta ar audumu, un kaulainie izvirzījumi tika papildus pārklāti. Tika sagatavots ģipša šķīdums un tajā iegremdētas kreklu vai apakšbikses strēmeles (karā taukiem nav laika). Vispār pārsējiem viss bija piemērots.
Ja jums ir ģipša šķīdums, jūs varat pārvērst jebko par imobilizējošo saiti (no filmas "Laimes kungi")
Ģipša maisījums tika sadalīts pa audiem un uzklāts gar ekstremitāti. Pēc tam gareniskās sloksnes nostiprināja ar šķērseniskām sloksnēm. Rezultāts bija izturīga konstrukcija. Pēc kara Pirogovs pilnveidoja savu metodi: no raupja audekla iepriekš tika izgriezts auduma gabals, kas atbilst bojātās ekstremitātes izmēram, un pirms lietošanas to iemērc ģipša šķīdumā.
Metīsena tehnika bija populāra ārzemēs. Audumu ierīvēja ar sausu ģipša pulveri un novietoja uz pacienta ekstremitātes. Ģipša sastāvs tika uzglabāts atsevišķi noslēgtos traukos. Pēc tam tika izgatavoti pārsēji, kas pārkaisa ar tādu pašu sastāvu. Bet tie bija saslapināti pēc pārsiešanas.
Ģipša lējuma plusi un mīnusi
Kādas ir uz ģipša bāzes izgatavotas fiksācijas saites priekšrocības? Lietošanas ērtums un ātrums. Ģipsis ir hipoalerģisks (atceros tikai vienu kontaktalerģijas gadījumu). Ļoti svarīgs punkts: pārsējs “elpo” minerāla porainās struktūras dēļ. Tiek izveidots mikroklimats. Tas ir neapšaubāms bonuss, atšķirībā no mūsdienu polimēru pārsējiem, kuriem ir arī hidrofobs pamats. No mīnusiem: ne vienmēr pietiekama izturība (lai gan daudz kas ir atkarīgs no ražošanas tehnikas). Ģipsis drūp un ir ļoti smags. Un tiem, kas cietuši nelaimē un nācies sazināties ar traumatologu, bieži tiek mocīts jautājums: kā saskrāpēt zem ģipša? Tomēr zem ģipša tā niez biežāk nekā zem polimēra pārsēja: tas sausina ādu (atcerieties par ģipša higroskopiskumu). Tiek izmantotas dažādas vadu ierīces. Ikviens, kurš ar to ir saskāries, sapratīs. Gluži pretēji, plastmasas pārsē viss “grimst”. Substrāts ir hidrofobs, tas ir, tas neuzsūc ūdeni. Bet kā ir ar polimēru pārsēju galveno bonusu – spēju ieiet dušā? Protams, uz 3D printera veidotajiem pārsējiem nav visu šo trūkumu. Bet pagaidām šādi pārsēji ir tikai izstrādes stadijā.
Polimērs un 3D printeris kā imobilizācijas līdzeklis
Vai ģipsis kļūs par pagātni?
Mūsdienīgas 3D printera iespējas fiksācijas pārsēju veidošanā
Neapšaubāmi. Bet es domāju, ka tas nenotiks ļoti drīz. Ātri augošs modernās tehnoloģijas, jauni materiāli joprojām prasīs savu. Ģipšam vēl ir ļoti svarīga priekšrocība. Ļoti zemu cenu. Un, lai gan parādās jauni polimērmateriāli, kuru imobilizējošais pārsējs ir daudz vieglāks un stiprāks (starp citu, to ir daudz grūtāk noņemt nekā parasto ģipša pārsēju), fiksējošie pārsēji "ārējā skeleta" tipa (uzdrukāts uz 3D printeris), ģipša pārsēja vēsture vēl nav beigusies.
Palamarčuks Vjačeslavs
Ja tekstā atrodat drukas kļūdu, lūdzu, paziņojiet man. Atlasiet teksta daļu un noklikšķiniet uz Ctrl+Enter.
Vai tu to zini...
Izgudrojums un plaši izplatīta ieviešana medicīnas prakseģipsis kaulu lūzumiem ir viens no nozīmīgākajiem pagājušā gadsimta ķirurģijas sasniegumiem. Un tas bija N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi izmantoja nevis pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažreiz sajaucot to ar cieti un pievienojot tam blotpapīru.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacienta lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau sāka lietot ģipsi. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu ģipsi, aplika tās ap ievainoto ekstremitāti un tikai pēc tam samitrināja ar ūdeni.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs.
Fakts ir tāds, ka ģipsis ir tieši visvairāk labākais materiāls, dižais ķirurgs pārliecinājās pēc toreiz slavenā tēlnieka N.A. darbnīcas apmeklējuma. Stepanovs, kur "... pirmo reizi redzēju... ģipša šķīduma efektu uz audekla. Es uzminēju," raksta Ņ.I. Pirogovs, "ka to var izmantot ķirurģijā, un uzreiz uzliku pārsējus un audekla strēmeles. iemērc šajā šķīdumā , kompleksam stilba kaula lūzumam. Panākumi bija izcili. Pārsējs izžuva dažu minūšu laikā: slīps lūzums ar smagu asiņošanu un ādas perforāciju... sadzijusi bez strutošanas... Pārliecinājos ka šis pārsējs varētu atrast lielisku pielietojumu militārā lauka praksē, un tāpēc publicēju manas metodes aprakstu."
Pirmo reizi Pirogovs ģipsi izmantoja 1852. gadā militārajā slimnīcā un 1854. gadā uz lauka, Sevastopoles aizstāvēšanas laikā. Viņa izveidotās kaulu imobilizācijas metodes plašā izmantošana ļāva veikt, kā viņš pats sauca, “glābjošu ārstēšanu”: pat ar plašiem kaulu bojājumiem nevis amputēt, bet glābt daudzu simtu ievainoto cilvēku ekstremitātes.
Pareiza lūzumu, īpaši šāvienu lūzumu, ārstēšana kara laikā, ko N.I. Pirogovs to tēlaini nosauca par “traumatisku epidēmiju”, kas bija atslēga ne tikai ekstremitātes, bet dažkārt pat ievainoto dzīvības saglabāšanai.
Mākslinieka L. Lama Ņ.I.Pirogova portrets
Tātad šodien ir sestdiena, 2017. gada 1. aprīlis, un Dmitrija Dibrova studijā atkal ir slavenību viesi. Jautājumi sākumā ir visvienkāršākie, taču ar katru uzdevumu tie kļūst sarežģītāki, un laimestu apjoms aug, tāpēc spēlēsim kopā, nepalaidiet garām. Un mums ir jautājums - Kurš ārsts bija pirmais krievu medicīnas vēsturē, kurš izmantoja ģipsi?
- A. Subbotins
- B. Pirogovs
- S. Botkins
- D. Sklifosovskis
Pareizā atbilde ir B - PIROGOVS
Kaulu lūzumu ģipša izgudrošana un plaša ieviešana medicīnas praksē ir viens no pagājušā gadsimta svarīgākajiem sasniegumiem ķirurģijā. Un tas bija N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izstrādāja un ieviesa praksē principiāli jaunu, ar šķidro apmetumu piesūcinātu ģērbšanās metodi.
Nevar teikt, ka pirms Pirogova nebija mēģinājumu izmantot ģipsi. Ir labi zināmi arābu ārstu, holandieša Hendriha, krievu ķirurgu K. Gibentāla un V. Basova, Briseles ķirurga Setena, francūža Lafarga un citu darbi. Taču viņi izmantoja nevis pārsēju, bet ģipša šķīdumu, dažreiz sajaucot to ar cieti un pievienojot tam blotpapīru.
Piemērs tam ir Basova metode, kas ierosināta 1842. gadā. Pacienta lauzto roku vai kāju ievietoja īpašā kastē, kas pildīta ar alabastra šķīdumu; pēc tam kaste caur bloku tika piestiprināta pie griestiem. Cietušais būtībā bija piesiets pie gultas.
1851. gadā holandiešu ārsts Matīsens jau sāka lietot ģipsi. Viņš noberzēja auduma sloksnes ar sausu ģipsi, aplika tās ap ievainoto ekstremitāti un tikai pēc tam samitrināja ar ūdeni.
Lai to panāktu, Pirogovs mērcei cenšas izmantot dažādas izejvielas - cieti, gutaperču, koloidīnu. Pārliecināts par šo materiālu nepilnībām, N.I. Pirogovs ierosināja savu ģipša lējumu, kas joprojām tiek izmantots gandrīz nemainīgs.
Viens no svarīgākie izgudrojumi izcils krievu ārsts, kurš pirmais kaujas laukā izmantoja anestēziju un ieveda armijā medmāsas
Iedomājieties parastu neatliekamās palīdzības numuru - teiksim, kaut kur Maskavā. Iedomājieties, ka atrodaties tur nevis personisku iemeslu dēļ, tas ir, nevis ar traumu, kas novērš jūsu uzmanību no jebkādiem svešiem novērojumiem, bet gan kā nejaušs garāmgājējs. Bet – ar iespēju ieskatīties jebkurā ofisā. Un tā, ejot pa koridoru, pamanāt durvis ar uzrakstu “Ģipsis”. Un kas aiz tā slēpjas? Aiz viņas ir klasika medicīnas kabinets, kura izskats atšķiras tikai no zemās kvadrātveida vannas vienā no stūriem.
Jā, jā, šī ir tā pati vieta, kur, uz lauztas rokas vai kājas, pēc sākotnējā pārbaude traumatologs un uztaisīts rentgens, uzliks ģipsi. Par ko? Lai kauli aug kopā, kā vajadzētu, nevis nejauši. Un tajā pašā laikā āda joprojām var elpot. Un tā, lai ar neuzmanīgu kustību netraucētu lauzto ekstremitāti. Un... Kāpēc jautāt! Galu galā visi zina: ja kaut kas ir saplīsis, ir jāuzliek ģipsis.
Bet šim “visi zina” ir ne vairāk kā 160 gadi. Jo pirmo reizi ģipsi kā ārstēšanas līdzekli izmantoja 1852. gadā izcilais krievu ārsts, ķirurgs Nikolajs Pirogovs. Neviens pasaulē neko tādu iepriekš nebija darījis. Nu, pēc tā, izrādās, to var izdarīt jebkurš, jebkur. Bet “Pirogova” ģipsis ir tieši tā prioritāte, par kuru neviens pasaulē neapstrīd. Vienkārši tāpēc, ka nav iespējams apstrīdēt acīmredzamo: to, ka ģipsis ir kā medicīnas produkts- viens no tīri krievu izgudrojumiem.
Mākslinieka Iļjas Repina Nikolaja Pirogova portrets, 1881.
Karš kā progresa dzinējspēks
Līdz Krimas kara sākumam Krievija lielākoties nebija gatava. Nē, ne tādā nozīmē, ka viņa nezināja par gaidāmo uzbrukumu, kā PSRS 1941. gada jūnijā. Tajos tālajos laikos joprojām tika izmantots ieradums teikt: “Es tev uzbrukšu”, un izlūkošana un pretizlūkošana vēl nebija tik attīstīta, lai rūpīgi slēptu gatavošanos uzbrukumam. Valsts nebija gatava vispārējā, ekonomiskā un sociālā nozīmē. Trūka modernu ieroču, modernas flotes, dzelzceļi(un tas izrādījās kritiski!), kas noveda pie militāro operāciju teātra...
Un arī iekšā krievu armija nebija pietiekami daudz ārstu. Līdz Krimas kara sākumam organizācija medicīniskais dienests armijā bija saskaņā ar ceturtdaļgadsimtu iepriekš uzrakstīto rokasgrāmatu. Saskaņā ar viņa prasībām pēc karadarbības uzliesmojuma karaspēka sastāvā vajadzēja būt vairāk nekā 2000 ārstu, gandrīz 3500 feldšeru un 350 feldšeru studentiem. Reāli neviena nebija gana: ne ārstu (desmitā daļa), ne feldšeru (divdesmitā daļa), un viņu audzēkņu vispār nebija.
Šķiet, ka tik ievērojama deficīta nav. Tomēr, kā rakstīja militārais pētnieks Ivans Bliohs, “Sevastopoles aplenkuma sākumā uz katriem trīssimt ievainotajiem bija viens ārsts”. Lai mainītu šo attiecību, pēc vēsturnieka Nikolaja Gībeneta teiktā, Krimas kara laikā dienestā tika savervēti vairāk nekā tūkstotis ārstu, tostarp ārzemnieki un studenti, kuri saņēma diplomu, bet nepabeidza studijas. Un gandrīz 4000 feldšeru un viņu audzēkņu, no kuriem puse kauju laikā bija invalīdi.
Šādā situācijā un, diemžēl, ņemot vērā toreizējai Krievijas armijai raksturīgo aizmugures organizēto nekārtību, ievainoto skaitam, kas bija rīcībnespējīgi, bija jāsasniedz vismaz ceturtā daļa. Taču, tāpat kā Sevastopoles aizsargu noturība pārsteidza sabiedrotos, kuri gatavojās ātrai uzvarai, arī ārstu pūliņi negaidīti deva daudz labāku rezultātu. Rezultāts, kuram bija vairāki skaidrojumi, bet viens vārds – Pirogovs. Galu galā tieši viņš militārās lauka ķirurģijas praksē ieviesa imobilizējošos ģipša lējumus.
Ko tas deva armijai? Pirmkārt, tā ir iespēja atgriezties pie dienesta daudziem ievainotajiem, kuri pirms dažiem gadiem amputācijas rezultātā vienkārši būtu zaudējuši roku vai kāju. Galu galā pirms Pirogova šis process tika organizēts ļoti vienkārši. Ja cilvēks pie ķirurgu galda nāca ar lodes vai šrapneļa salauztu roku vai kāju, viņš visbiežāk saskārās ar amputāciju. Karavīriem - pēc ārstu lēmuma, virsniekiem - pēc sarunu rezultātiem ar ārstiem. Pretējā gadījumā ievainotais joprojām, visticamāk, neatgrieztos pie dienesta. Galu galā nenostiprinātie kauli nejauši saauga, un cilvēks palika kropls.
No darbnīcas līdz operāciju zālei
Kā rakstīja pats Nikolajs Pirogovs, “karš ir traumatiska epidēmija”. Un kā jebkurai epidēmijai, arī karam bija jāatrod sava, tēlaini izsakoties, vakcīna. Tas - daļēji tāpēc, ka ne visas brūces ir tikai kaulu lūzumi - bija ģipsis.
Kā tas bieži notiek ar izciliem izgudrojumiem, doktors Pirogovs nāca klajā ar ideju izveidot savu imobilizējošo pārsēju burtiski no tā, kas gulēja zem viņa kājām. Pareizāk sakot, pie rokas. Tāpēc ka gala lēmums izmantot Parīzes ģipsi, kas samitrināts ar ūdeni un nostiprināts ar pārsēju pārsējam, nonāca pie viņa... tēlnieku darbnīcā.
1852. gadā Nikolajs Pirogovs, kā viņš pats atcerējās pēc pusotras desmitgades, vēroja tēlnieka Nikolaja Stepanova darbu. "Pirmo reizi es redzēju... ģipša šķīduma efektu uz audekla," rakstīja ārsts. “Es uzminēju, ka to varētu izmantot ķirurģijā, un uzreiz uzklāju šajā šķīdumā piesūcinātus pārsējus un audekla strēmeles pie sarežģīta stilba kaula lūzuma. Panākumi bija izcili. Pārsējs nožuva dažu minūšu laikā: slīps lūzums ar spēcīgu asiņošanu un ādas perforāciju... sadzijusi bez pūšanas un bez krampjiem. Es biju pārliecināts, ka šis pārsējs var atrast lielisku pielietojumu militārajā lauka praksē. Kas tieši arī notika.
Taču doktora Pirogova atklājums nebija tikai nejauša ieskata rezultāts. Nikolajs Ivanovičs daudzus gadus cīnījās ar uzticamas fiksācijas pārsēja problēmu. 1852. gadā Pirogovam jau bija pieredze liepu šinu un cietes pārsēju izmantošanā. Pēdējais bija kaut kas ļoti līdzīgs ģipša lējumam. Uz lauztās ekstremitātes slāni pa slānim tika likti cietes šķīdumā samērcēti audekla gabali - gluži kā papīrmašē tehnikā. Šis process bija diezgan ilgs, ciete uzreiz nesacietēja, un pārsējs izrādījās apjomīgs, smags un nebija ūdensizturīgs. Turklāt tas neļāva gaisam labi iziet cauri, kas negatīvi ietekmēja brūci, ja lūzums bija atvērts.
Tajā pašā laikā idejas par ģipša izmantošanu jau bija zināmas. Piemēram, 1843. gadā trīsdesmit gadus vecais ārsts Vasilijs Basovs ierosināja salabot lauztu kāju vai roku ar alabastru, kas ielejams lielā kastē - “pārģērbšanas lādiņā”. Tad šī kaste tika pacelta uz blokiem pie griestiem un nostiprināta šādā stāvoklī - gandrīz tāpat šodien, ja nepieciešams, tiek nostiprinātas apmestas ekstremitātes. Bet svars, protams, bija pārmērīgs, un nebija elpojamības.
Un 1851. gadā nīderlandiešu militārais ārsts Antoniuss Matijsens ieviesa praksē savu lauzto kaulu nostiprināšanas metodi, izmantojot ar ģipsi noberztus pārsējus, kurus uzlika lūzuma vietai un turpat samitrināja ar ūdeni. Par šo jauninājumu viņš rakstīja 1852. gada februārī Beļģijas medicīnas žurnālā Reportorium. Tātad ideja vārda pilnā nozīmē virmoja gaisā. Bet tikai Pirogovs spēja to pilnībā novērtēt un atrast ērtāko apmetuma veidu. Un ne tikai visur, bet karā.
“Drošības pabalsts” Pirogova stilā
Atgriezīsimies aplenktajā Sevastopolē, Krimas kara laikā. Jau slavenais ķirurgs Nikolajs Pirogovs tajā ieradās 1854. gada 24. oktobrī, pašā notikumu uzplaukumā. Tieši šajā dienā notika bēdīgi slavenā Inkermanas kauja, kas beidzās ar lielu Krievijas karaspēka neveiksmi. Un šeit ir organizācijas nepilnības medicīniskā aprūpe viņi pilnībā sevi parādīja karaspēkā.
Mākslinieka Deivida Roulenda glezna “Divdesmitais kājnieku pulks Inkermanas kaujā”. Avots: wikipedia.org
1854. gada 24. novembrī vēstulē sievai Aleksandrai Pirogovs rakstīja: “Jā, 24. oktobris nebija negaidīts: tas bija paredzēts, plānots un nerūpēts. 10 un pat 11 000 bija ārpus darbības, 6000 bija pārāk ievainoti, un šiem ievainotajiem nebija sagatavots pilnīgi nekas; Viņi tos atstāja kā suņus zemē, gultās; veselas nedēļas tie netika pārsieti un pat nebaroti. Pēc Almas britiem tika pārmests, ka viņi neko nedarīja ievainotā ienaidnieka labā; Mēs paši neko nedarījām 24. oktobrī. Ierodoties Sevastopolē 12. novembrī, tāpēc 18 dienas pēc lietas atradu pārāk 2000 ievainotus, saspiestus, guļus uz netīriem matračiem, sajauktus, un veselas 10 dienas, gandrīz no rīta līdz vakaram, man nācās tos operēt. kuram vajadzēja veikt operāciju tūlīt pēc kaujām."
Tieši šajā vidē doktora Pirogova dotības pilnībā izpaudās. Pirmkārt, tieši viņam tika piešķirts nopelns par ievainoto šķirošanas sistēmas ieviešanu praksē: "Es biju pirmais, kurš ieviesa ievainoto šķirošanu Sevastopoles pārģērbšanās stacijās un tādējādi iznīcināja tur valdošo haosu," teica lielais. Par to rakstīja pats ķirurgs. Pēc Pirogova teiktā, katrs ievainotais bija jāiedala vienā no pieciem veidiem. Pirmie ir bezcerīgie un nāvīgi ievainotie, kuriem vairs nav vajadzīgi ārsti, bet gan mierinātāji: medmāsas vai priesteri. Otrais ir smagi un bīstami ievainots, un viņam nepieciešama tūlītēja palīdzība. Trešais ir smagi ievainotie, "kuriem arī ir vajadzīgas tūlītējas, bet vairāk aizsargājošas priekšrocības". Ceturtais ir "ievainotie, kuriem tūlītēja ķirurģiska palīdzība ir nepieciešama tikai, lai nodrošinātu transportēšanu". Un, visbeidzot, piektais - "viegli ievainotie vai tie, kuriem pirmais ieguvums aprobežojas ar vieglas pārsēja uzlikšanu vai virspusēji sēdošas lodes noņemšanu."
Un, otrkārt, tieši šeit, Sevastopolē, Nikolajs Ivanovičs sāka plaši izmantot tikko izgudroto ģipsi. Cik daudz liela nozīme viņš deva šo jauninājumu, var spriest pēc vienkārša fakta. Tieši viņam Pirogovs identificēja īpašu ievainoto veidu - tos, kuriem bija nepieciešami “drošības pabalsti”.
Par to, cik plaši ģipsis tika izmantots Sevastopolē un vispār Krimas karā, var spriest tikai pēc netiešās pazīmes. Ak, pat Pirogovs, kurš rūpīgi aprakstīja visu, kas ar viņu notika Krimā, nepūlējās atstāt saviem pēcnācējiem precīzu informāciju par šo lietu - galvenokārt vērtību spriedumus. Īsi pirms savas nāves, 1879. gadā, Pirogovs rakstīja: “Pirmo reizi ģipsi ieviesu militārajā slimnīcu praksē 1852. gadā, bet militārajā lauka praksē 1854. gadā, visbeidzot... paņēma savu nodevu un kļuva par nepieciešamu palīgierīci lauka ķirurģijas praksē. Es atļaujos domāt, ka mana ģipša lējuma ieviešana lauka ķirurģijā galvenokārt veicināja izmaksu taupīšanas ārstēšanas izplatību lauka praksē.
Lūk, tā ļoti “glābjošā ārstēšana”, tas ir arī “profilaktiskais ieguvums”! Šim nolūkam Sevastopolē tika izmantots Nikolaja Pirogova sauktais "veidots alabastra (ģipša) pārsējs". Un tā lietošanas biežums bija tieši atkarīgs no tā, cik daudz ievainoto ārsts mēģināja pasargāt no amputācijas – tas nozīmē, cik karavīriem bija nepieciešams apmetums ar šāvienu roku un kāju lūzumiem. Un acīmredzot to skaits sasniedza simtus. “Mums pēkšņi vienā naktī bija līdz sešiem simtiem ievainoto, un mēs divpadsmit stundu laikā veicām pārāk daudz septiņdesmit amputāciju. Šie stāsti nemitīgi atkārtojas dažādos izmēros,” 1855. gada 22. aprīlī rakstīja Pirogovs savai sievai. Un, pēc aculiecinieku teiktā, Pirogova “uzlīmējošā pārsēja” izmantošana ļāva vairākas reizes samazināt amputāciju skaitu. Izrādās, tikai tajā šausmīgajā dienā, par kuru ķirurgs stāstīja sievai, divi vai trīs simti ievainoto tika uzlikti ģipsis!
