Ķermeņa diagrammas pārkāpums ir orientācijas pārkāpums savā ķermenī, kas acīmredzot ir saistīts ar maņu uztveres augstākās sintēzes pārkāpumu parietālajā reģionā. Pacientam var šķist, ka viņa galva ir pārmērīgi liela, lūpas ir pietūkušas, deguns ir izvilkts uz priekšu, roka ir strauji samazināta vai palielināta un atrodas kaut kur tuvumā, atsevišķi no ķermeņa. Viņam ir grūti saprast “pa kreisi” un “pa labi”. Ķermeņa diagrammas traucējumi ir īpaši izteikti pacientam ar kreisās puses hemiplēģiju ar vienlaicīgu hemianestēziju un hemianopsiju. Viņš nevar atrast savu roku, parāda, ka tā sākas no krūškurvja vidus, atzīmē trešās rokas klātbūtni, neatpazīst savu paralīzi un ir pārliecināts par spēju piecelties un staigāt, bet “to nedara”, jo viņš "nevēlas". Ja jūs parādīsit pacientam viņa paralizēto roku, viņš to neatzīs par savu. Šīs anosognozijas (apziņas par savu slimību trūkums) un autotopagnosijas (daļu neatpazīšanas) parādības. pašu ķermeni, sk.) smadzeņu garozas asinsvadu difūzu aterosklerozes bojājumu klātbūtnē dažreiz tiek kombinēti ar to maldinošu interpretāciju, pacients, piemēram, apgalvo, ka sāpošā roka nav viņa, bet gan tika iemesta viņa gultā, ko viņš ievietoja. viņa kāja stūrī utt. Dažādi veidi parestēzijas sāpīgi pārvēršas krāsainā, sulīgā delīrijā. Ar labās puses hemiplēģiju šādi ķermeņa diagrammas traucējumi tiek novēroti retāk, jo ķermeņa diagrammu vairāk nodrošina labās puslodes parietālais reģions.
Viena veida centrālās nervu sistēmas traucējumi nervu sistēma ir sava ķermeņa uztveres pārkāpums vai, kā šo traucējumu sauc arī, ķermeņa diagrammas pārkāpums. Šo traucējumu pirmo reizi aprakstīja trīs ārsti Peak, Head un Schilder. Viņi iepazīstināja ar savu slimības koncepciju 20. gadsimta sākumā. Kopš tā laika psihiatri to ir izmantojuši, lai aprakstītu to pacientu stāvokli, kuri ir “iepinušies” savā ķermenī.
Smadzeņu slimību gadījumā tiek nepareizi interpretēti signāli, kas nāk no receptoriem ar dažādas daļasķermeņi. Parasti tie iekrīt īpašās zonas smadzenes, kur viņš tos parsē komponentos un “izlemj”, ko viņš jūt, cik spēcīgi viņš to “jūt” un no kurienes patiesībā nāca signāls. Ja šīs zonas ir bojātas, tad rodas stāvoklis, kad cilvēks nevar precīzi pateikt, kur, piemēram, viņam iedurta ar adatu - labajā vai kreisajā rokā, vai kāda izmēra galva.
Kas ir ķermeņa shēmas traucējumi?
Lai saprastu šo terminu, pievērsīsimies atsauces grāmatām. Viņi raksta, ka ķermeņa diagrammas pārkāpums ir orientācijas traucējumi savā ķermenī vai apkārtējos objektos, kuros pacients nevar precīzi pateikt, kāds izmērs, cik tālu, kurā pusē utt. atrodas viņa ekstremitāte vai konkrēts objekts. Visbiežāk šis traucējums rodas ar parietālās daivas bojājumu starpparietālajā vagā, īpaši, ja bojājums ir lokalizēts labajā puslodē.
Sava ķermeņa uztveres traucējumi ir īpaši izteikti gadījumos, kad ir vienpusēja ķermeņa paralīze kombinācijā ar jutības zudumu tajā pašā ķermeņa pusē un divpusēju aklumu ar redzes lauku zudumu vienā pusē. Cilvēki šajā stāvoklī nevar atrast savu ekstremitāti vai norādīt, kur tas sākas. Tajā pašā laikā viņi var norādīt uz kāju vai uzskatīt, ka roka sāk augt no elkoņa vai krūškurvja vidus.
Daži pacienti var būt pārliecināti, ka viņiem ir trīs kājas vai rokas, 6 pirksti vai 2 deguns – viņi par to ir ne tikai pārliecināti, bet arī jūt. Raksturīgi, ka visi pacienti sevi par tādiem neuzskata, viņi noliedz parēzes vai paralīzes esamību, kā arī uzstāj uz savu sajūtu precizitāti. Savas slimības noliegšanu sauc par anosognosiju, bet nespēju atpazīt savas ķermeņa daļas sauc par pseidomēliju.
Ja šī patoloģija tiek kombinēta ar smadzeņu aterosklerozi, var būt arī maldi, halucinācijas un delīrijs, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Šajā stāvoklī pacients apgalvo, ka ekstremitāte viņam nepieder, to iestādījuši kaimiņi, un viņa paša roka atrodas skapī utt. Variācijas iekšā šajā gadījumā svars.
Ja pacientam ir parestēzijas simptomi – jutīguma izmaiņas, kuras bieži pavada rāpošanas sajūta, nejutīgums, tirpšana, tad pacients to visu iekļauj savu sajūtu kompleksā un pārvērš tās maldīgās hipotēzēs, kurās tiek spīdzināts, vai arī viņu no iekšpuses apēd tārpi. Delīrijam ir spēcīga emocionāla krāsa, tāpēc tā ir liela summa iespējas atkarībā no pacienta psihes īpašībām un viņa vēlmēm.
Tāpat ķermeņa diagrammas traucējumus var pavadīt metamorfopsija - nepareiza apkārtējo objektu uztvere, izmaiņas izmēra un statiskuma novērtējumā. Piemēram, pacients var skatīties uz krēslu ar atzveltni, un viņam šķitīs, ka tas ir ķeblītis ar spirālveida kājām, kas arī griežas telpā un strauji tuvojas viņam. Dažos gadījumos apkārtējie objekti var iegūt mazus vai, gluži pretēji, milzīgus izmērus; to skaits var šķist lielāks nekā patiesībā; tie var uzkrist pacientam, mēģināt viņu saspiest vai ievilkt iekšā. 
Daži pacienti var uztvert sevi gan sevī, gan kā atsevišķi no sava ķermeņa. Tajā pašā laikā viņi piedzīvo sajūtu, ka viņi atrodas savā ķermenī, bet viņi var novērot sevi no ārpuses, it kā atdalīti.
Diezgan bieži ķermeņa diagrammas pārkāpumu pavada izmaiņas uztverē par savu izmēru. Tādējādi pacienti var uztvert sevi kā milžus, kuri atrodas mazā telpā, kur visi ir ļoti miniatūri. Rezultātā viņi baidās kustēties, lai kaut ko nesaspiestu vai nesalauztu. Daži pacienti apgalvo, ka tie ir tik lieli, ka viņiem nepieciešama gulta visai telpai, pretējā gadījumā viņi tajā nevarēs ietilpt, vai arī viņu galva ir daudz lielāka par spilvenu, bet ķermenis ir pazudis vai kļuvis ļoti mazs. Tāpēc šim traucējumam ir cits nosaukums - Alises Brīnumzemē sindroms.
Ļoti būtiska atšķirība starp psihosensoriem traucējumiem un halucinācijām ir izkropļota reālu, nevis fiktīvu objektu uztvere. Turklāt pacients atpazīst objektus, bet nepareizi uztver to formu, izmēru un attālumu līdz tiem. Šī ir galvenā atšķirība starp iluzoru un halucinācijas uztveri un psihosensoriem traucējumiem.
Kas ir alloheirija?
Psihosensoro traucējumu skaits, kas aprakstīts pacientiem, kuri cieš no ķermeņa shēmas traucējumiem, patiesībā ir daudz lielāks, taču raksta platība neļauj mums tos visus aprakstīt.
Visbeidzot, pakavēsimies pie cita veida sava ķermeņa psihosensorās uztveres traucējumiem - aloheirijas.
Šis termins attiecas uz stimulācijas uztveri ķermeņa otrā pusē. Tas īpaši attiecas uz rokām - “allos” no grieķu valodas tiek tulkots kā cits, un “cheir” ir roka. Tāpēc, ja rodas kairinājums uz labā roka pacients saka, ka tas notiek kreisajā rokā, un otrādi. Citiem vārdiem sakot, visas sajūtas tiek simetriski pārnestas no vienas rokas uz otru, t.i. visas maņas tiek pārnestas par 180° – no labās uz kreiso un no kreisās uz labo.
Šajā gadījumā var būt nepareiza norāde par kairinājuma vietu. Piemēram, pacientam ir iedurts labās rokas pirksts, bet viņš jutīs, ka ir iedurts kreisā roka apakšdelma līmenī. Arī šo traucējumu var kombinēt ar hiperalgēziju, temperatūras uztveres traucējumiem. Šajā gadījumā labās rokas pieskārienu ar aukstu priekšmetu pacients var uztvert kā pieskārienu otrai rokai ar karstu priekšmetu.
Kad rodas alloheirija?
Alloheiria kā viens no sava ķermeņa uztveres traucējumu veidiem var rasties ar smadzeņu bojājumiem, jo īpaši parietālās daivas labajā pusē.
Arī šis traucējums rodas, ja smadzeņu ateroskleroze, pēcinsulta periodā, kad asiņošana skāra smadzeņu parietālo daļu ar smadzeņu audzējiem, multiplā skleroze, daži epilepsijas un migrēnas veidi, histērija.
Ķermeņa attēls jeb ķermeņa shēma ir subjektīvs priekšstats, saskaņā ar kuru cilvēks spriež par sava ķermeņa integritāti, novērtē tā daļu stāvokli un kustību.
Pagājušo gadu neirologiem ķermeņa diagramma bija stājas modelis (sk. Head 1920). Šilders (1935) savā grāmatā “Attēls un izskats cilvēka ķermenis" apgalvoja, ka stājas modelis ir taisnīgs zemākais līmenisķermeņa shēmas organizācija un ka pastāv arī augstāki psiholoģiskie līmeņi, kuru pamatā ir emocijas, personība un sociālā mijiedarbība. Ir zināms, ka in klīniskā prakse Ir ķermeņa attēla anomālijas, kas ietekmē daudz vairāk svarīgi punkti nevis pozas vai kustību kvalitāte. Šīs anomālijas rodas gan neiroloģiskās, gan garīgi traucējumi; daudzos gadījumos organiskās un psiholoģiskie faktori rīkoties kombinācijā. Diemžēl ne garīgie, ne neiroloģiskie traucējumi, kas ir ķermeņa tēla traucējumu cēloņi, vēl nav pilnībā identificēti. Nākamajā aprakstā mēs to darīsim vispārīgs izklāsts Mēs sekojam Lišmena (1987) piedāvātajam izklāstam un iesakām lasītājam, kurš pieprasa vairāk, viņa grāmatas attiecīgās sadaļas (59.–66. lpp.) un Lukianoviča (1967) apskatu. Detalizēta informācija par šiem traucējumiem. Termiņš "fantoma ekstremitāte" Ir ierasts atsaukties uz ilgstošu sajūtu, ka trūkst ķermeņa daļas. Kā tāds, iespējams, tas ir pārliecinošākais pierādījums par labu ķermeņa shēmas koncepcijai. Šī parādība parasti rodas pēc ekstremitātes amputācijas, bet līdzīgi gadījumi ir aprakstīti pēc piena dziedzera, dzimumorgānu vai acu noņemšanas (Lishman 1987, 91. lpp.). Fantoma ekstremitātes sajūta parasti rodas uzreiz pēc amputācijas un var būt sāpīga, bet normāli apstākļi, kā likums, pakāpeniski izzūd, lai gan nelielai daļai pacientu tas saglabājas gadiem ilgi (skatīt neiroloģijas rokasgrāmatas vai Frederiksa apskatu (1969)).
Vienpusējs pašapziņas trūkumsķermeni Un “neuzmanība” skartajai pusei- visizplatītākais neiroloģiski izraisīts ķermeņa uztveres traucējums. Tas parasti skar kreisās ekstremitātes un visbiežāk rodas smadzeņu labās parietālās daivas supramarginālā un leņķiskā zaru bojājuma dēļ, īpaši pēc insulta. Ja traucējumi ir smagi, pacients dažreiz aizmirst nomazgāt skarto ķermeņa pusi, nepamana, ka ir noskujis tikai vienu sejas pusi vai valkā tikai vienu apavu. Ar visvairāk viegla formaŠo traucējumu var noteikt tikai ar īpašu testēšanu, izmantojot dubulto kairinājumu (piemēram, var secināt, ka ir traucējumi, ja izmeklētājs pieskaras pacienta plaukstas locītavām ar vates tamponu, un pēdējais reģistrē pieskārienu tikai vienā pusē , lai gan, kad viņš to dara pats, sajūta ir klātesoša abās pusēs). Papildus informācija var atrast Critchley (1953), kura grāmata satur Detalizēts apraksts sindromi, kas rodas bojājumu rezultātā parietālās daivas smadzenes. Hemisomatognozes traucējumi (pazīstami arī kā hemi), kas ir daudz retāk sastopami nekā iepriekš aprakstītie traucējumi. Pacients ziņo par vienas ekstremitātes, parasti kreisās, zaudēšanas sajūtu. Traucējumi var rasties atsevišķi vai kopā ar hemiparēzi. To bieži pavada vienpusējs telpiskais. Šīs parādības apzināšanās pakāpe ir atšķirīga: daži pacienti zina, ka ekstremitāte patiešām atrodas, lai gan viņi jūt tās neesamību, savukārt citi ir pilnībā vai daļēji pārliecināti, ka ekstremitāte tur patiešām nav.
Anosognozija ir slimības izpratnes trūkums, kas arī parasti izpaužas ķermeņa kreisajā pusē. Visbiežāk šis traucējums rodas īsu laiku pirmajās dienās pēc akūtas hemiplēģijas, bet dažreiz saglabājas ilgu laiku. Pacients nesūdzas par funkciju zudumu paralizētajā ķermeņa pusē un noliedz šo faktu, kad kāds uz to norāda. Var tikt noliegta arī disfāzija un aklums (Antona sindroms), Vai amnēzija (visvairāk izteikta ar Korsakofa sindromu).
Sāpju simbolika- traucējumi, kuros pacients uztver sāpīgu (normālai uztverei) stimulu, bet nenovērtē to kā sāpīgu. Lai gan šādi traucējumi nepārprotami ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem, tiek pieņemts, ka pastāv psihogēns elements, ar kura palīdzību tiek nomākta apziņa par nepatīkamām parādībām (sk., piemēram, Weinstein un Kahn 1955). Protams, organiskie bojājumi diez vai varētu darboties, ja to nebūtu psiholoģiskas reakcijas tomēr maz ticams, ka pēdējie ir vienīgais iemesls patoloģisks stāvoklis, jo tas notiek daudz biežāk ķermeņa kreisajā pusē.
Autotopagnozija ir nespēja atpazīt, nosaukt vai norādīt saskaņā ar pavēlēm sava ķermeņa daļas. Šis traucējums var izpausties arī attiecībā pret citu cilvēku, bet ne attiecībā uz nedzīviem priekšmetiem. Šis reti sastopamais stāvoklis rodas difūzu bojājumu dēļ, kas parasti skar abas smadzeņu puslodes. Gandrīz visus gadījumus var izskaidrot ar vienlaicīgu disfāziju vai telpiskās uztveres traucējumiem (sk. Lishman 1987, 63. lpp.). Izkropļota izmēra un formas izpratne izpaužas kā fakts, ka cilvēks jūtas tā, it kā viņa ekstremitāte būtu palielināta, samazināta vai citādi deformēta. Atšķirībā no jau aprakstītajiem traucējumiem, šīs sajūtas nav tieši saistītas ar noteiktu smadzeņu daļu bojājumiem. Tās var rasties arī iekšā veseliem cilvēkiem, īpaši aizmigšanas vai pamostoties, kā arī stipra noguruma laikā. Līdzīgas parādības dažreiz ir novērotas migrēnas laikā, akūtu smadzeņu sindromu gadījumā, pēc LSD lietošanas vai kā epilepsijas auras sastāvdaļa. Ķermeņa daļu formas un izmēra izmaiņas (krievu valodas literatūrā tiek lietots termins ķermeņa diagrammas traucējumi) apraksta arī daži šizofrēnijas pacienti. Gandrīz vienmēr, izņemot dažus gadījumus, šīs sajūtas nerealitāte tiek realizēta.
Divkāršošanās fenomens- tā ir sajūta, ka jebkura ķermeņa daļa vai viss ķermenis dubultojas. Tādējādi pacients var justies tā, it kā viņam būtu divas kreisās rokas vai divas galvas, vai arī viss ķermenis ir dubultojies. Šādas parādības reti rodas migrēnas laikā, ar šizofrēniju un arī ar šizofrēniju. Īpaši izteiktā formā cilvēkam ir pieredze apzināties visa ķermeņa kopijas klātbūtni, kas jau ir aprakstīta kā autoskopiska parādība.
ĶERMEŅA SHĒMA. Sajūtas, kas nāk no paša ķermeņa, ir pamats sava ķermeņa sintētiskās telpiskās uztveres veidošanai tā diagrammas veidā. Parasti šī uztvere šķiet vāja*, varētu pat teikt, neskaidra, bet jebkuru shēmas traucējumu apziņa sāpīgi uztver kā organisma vitālās bāzes pārkāpumu. Ķermeņa diagramma tomēr ir ļoti ilgtspējīga izglītība, ko cita starpā pierāda fantoma fenomens amputētiem pacientiem, kad, neskatoties uz ekstremitātes neesamību, subjekts turpina uztvert visa ķermeņa diagrammu, ieskaitot noņemto ekstremitāti. Tiek novērotas sekojošas S. t. pārkāpuma izpausmes: atsevišķu ķermeņa daļu formas, izmēra un smaguma izmaiņas, to izzušana, atdalīšanās (jūtama galva un rokas, bet atsevišķi no pārējās ķermeņa daļas). ), daļu pārvietošanās (galva, pleci nogrimuši, mugura ir priekšā utt.) . lpp.), palielināšanās, samazināšanās, visa ķermeņa formas un svara izmaiņas, ķermeņa šķelšanās (dubulta sajūta ), visa ķermeņa izzušana. Tas. mums ir pārejas no daļējas sodas: atopiski norobežotas uz vispārīgākiem, totāliem traucējumiem, kas tuvojas depersonalizācijai. Ķermeņa daļu atpazīšanas traucējumus tā modeļa pārkāpuma rezultātā sauc par autopagio-zia (Pick), un pirkstu agnozija (Gerstmann) jāuzskata par daļēju griezuma izpausmi. Ar autotopagnosiju pacients zaudē orientierus savā ķermenī (atšķirot labo un kreiso, rokas un kājas utt.). Bez jau minētajiem fantomiem amputētajiem Babinska anosognozija ir cieši saistīta ar S. t. jēdzienu, kad piem. pacients neuztver savu hemiplēģiju, Šildera sāpju asimboliju (sāpes ir jūtamas, bet nav saistītas ar S. t.). S. pārkāpumi t.parasti ir saistīti ar dažādiem citiem jušanas traucējumiem. Visbiežāk dedo ir par savdabīgiem vizuāliem sajūtu maldiem metamorfozu veidā, t.i. ģeometriski optiski traucējumi, kad subjekts redz objektus izkropļotus, apgrieztus otrādi, samazinātu vai palielinātu apjomu utt., poliopija (objektu skaita palielināšanās), porropsija (redzes traucējumi dziļumā – objekti šķiet pārāk tālu vai otrādi). Citos gadījumos, kad tiek pārkāptas Art. kopā ar vispārējo maņu traucējumiem un vestibulārajiem simptomiem. Svarīgi atzīmēt, ka S. traucējumos t.un norādītajos optiskajos un vestibulārie simptomi galvenais ir telpiskās šizoīdu uztveres pārkāpums, kas attiecas gan uz savu ķermeni, gan ārpasauli. Saikne starp šiem un citiem traucējumiem ir diezgan nemainīga. Šis pēdējais apstāklis bija iemesls mēģinājumam izolēt atsevišķu sindromu, tā saukto. starpparietāls. Šis nosaukums ir balstīts uz novērojumiem, kas liecina, ka S. t. un atbilstošo optisko simptomu pārkāpums rodas, ja tiek bojāta garoza, kas atrodas starpparietālās rievas aizmugurējās daļas dziļumos. Tomēr jāatzīmē, ka starpparietālā garoza acīmredzot ir tikai vadošā saite "plašā sistēmā, kurai ir citas saites citās garozas vietās, kā arī redzes talāmā, vestibulārais aparāts tml., kā rezultātā iespējama “starptautiskā” sindroma elementu parādīšanās ar bojājumiem dažādās smadzeņu daļās (īpaši redzes talāmā); var tikai pieņemt, pamatojoties uz literatūrā pieejamajiem datiem (Potzls un viņa skola), ka pilnīga interparietāla sindroma klātbūtne ar St., motamorfopsijas u.c. pārkāpumu ir pieejama konkrētākai lokalizācijai norādītajā apgabalā. no garozas. To apstiprina fakts, ka S. t.pārkāpumu bieži pavada citi zemāki parietālie simptomi (apraksija, optiskā agnozija, aleksija, akalkulija, astreognozija u.c.). Ķermeņa diagrammas pārkāpumus parasti pavada afektīvie traucējumi(trauksme, bailes, šausmas). S. t. pārkāpumi tiek novēroti dažādos fokālos bojājumos: galvaskausa ievainojumi (parietālajā rajonā), audzēji, arterioskleroze, smadzeņu sifiliss uc Biežāk tie ir kreisās puses bojājumi, bet dažreiz arī labās puses bojājumi; jautājums par kreisās un labās puses nozīmi šī sindroma puslodēs nav līdz galam skaidrs. S. t. pārkāpumi ir iespējami ar epilepsiju, ar asinsrites traucējumiem (piemēram, ar apgioneirozi) un, visbeidzot, ar garīgām slimībām. difūza rakstura slimības (piemēram, šizofrēnija). Šādos gadījumos šis sindroms bieži ir sākumpunkts sarežģītu psihotisku attēlu attīstībai, īpaši depersonalizācijas parādību veidā utt. - S. t. traucējumu gaita ir atkarīga no pamatslimības formas: ar audzēju simptoms ir nemainīgs; ar epilepsiju, apgioneirozi tas ir raksturīgs epizodisks izskats (ar epilepsiju, dažreiz savdabīgas auras veidā). Ar smadzeņu sifilisu simptoms pazūd pēc specifiska ārstēšana. S. t. pārkāpuma parādīšanās iespēja veseliem cilvēkiem ar īpaši nosacījumi: Pārkers un Šilders aprakstīja šis simptoms braucot liftā (piemēram, kāju pagarinājuma sajūta, pēkšņi apstājoties lejupejošajam liftam). S. t pārkāpums tika iegūts arī eksperimentāli, sasaldējot vai karsējot galvaskausa defektu parietālajā reģionā (Noah, Potzl): pacienti eksperimenta laikā juta, ka viņu kāja vai roka ir pazudusi utt. Līdzīgas parādības tika iegūtas arī eksperimentos ar saindēšanās ar meskalīnu. S. t. traucējumu simptoms, kas saistīts ar jaunām garozas "cilvēka" zonām, neapšaubāmi ir nozīmīgs daudzu neiropsihiatrisku slimību struktūrā, un tas neizpaliek bez praktiskas intereses neiroķirurgam tādā nozīmē, ka tiek noteikta neiroķirurģija. bojājums, protams, salīdzinot ar citām parādībām. Lit.: G u r e v p h M., Par starpparietālo sindromu in garīga slimība, Sov. neiropatologs, psihiatrs un psihohigiēna, I sēj., Nr. 5-6, 19 32; o n w e. Siltuma shēmas pārkāpums saistībā ar psihosespastiskiem traucējumiem psihožu gadījumā, turpat, II sēj. izdevums ?, 1933. gads; Chlenov L., Ķermeņa diagramma, Sest. Augstākās izglītības institūta darbi. nervozs aktivitātes, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d..ges. Neirol. u. Psihiatrs, B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neirol. u.Psihiatr., B. CXXXVII, 1931; Šilders, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urēvičs.
