ഈ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് ഒരു സാനിറ്റോറിയം കാർഡിനെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലോ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സയിലോ പ്രവേശനത്തിനുള്ള അവകാശം നൽകുന്നില്ല.
|
1. പുറപ്പെടുവിച്ചു |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
പൂർണ്ണമായും നിറഞ്ഞു |
(കുടുംബപ്പേര്) |
(കുടുംബപ്പേര്) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. ലിംഗഭേദം |
2.1 ആൺ |
2.2 സ്ത്രീ |
3. ജനനത്തീയതി |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
("3" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് അടയാളപ്പെടുത്തുക) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. വിലാസം |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(സ്ഥിര താമസ വിലാസം, ടെലിഫോൺ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് സംവിധാനത്തിലെ തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്ന പൗരന്മാർക്ക് മാത്രം പൂർത്തിയാക്കാൻ |
6. താമസിക്കുന്ന പ്രദേശം |
7. അടുത്തുള്ള പ്രദേശം |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക) |
(റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ഒരു വിഷയത്തിൻ്റെ കോഡ്, നിങ്ങൾ വിഷയങ്ങളുടെ അതിർത്തിക്കടുത്താണ് താമസിക്കുന്നതെങ്കിൽ മാത്രം) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
8. താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥ |
9. താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥാ ഘടകങ്ങൾ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക) |
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
10. ബെനിഫിറ്റ് കോഡ് |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(പിന്തുണ ആവശ്യമെങ്കിൽ "3" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
11. അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന രേഖ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
സാമൂഹ്യ സേവനം |
പുറപ്പെടുവിച്ച തീയതി |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
12. SNILS |
|||||||||||||||||||||||
|
ഒരു വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ടിൻ്റെ ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ |
|||||||||||||||||||||||
|
14. കേസ് ചരിത്രം അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കാർഡ് |
|||||||||||||||||||||||
|
15. രോഗനിർണയം |
ICD-10 കോഡുകൾ |
|||||||
|
ഏത് രോഗമാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത് |
||||||||
|
സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് പോകുന്നു |
||||||||
|
അടിസ്ഥാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ |
||||||||
|
ഒരു രോഗം |
||||||||
|
അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ |
|||||||||||||||||
രോഗങ്ങളുടെ ഗതിയുടെ രൂപങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ, അത് പ്രത്യേക ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുന്നതിനുള്ള സ്ഥലവും സീസണും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനെ സ്വാധീനിക്കുന്നു.
|
18. തിരഞ്ഞെടുത്ത ചികിത്സ സ്ഥലം |
|||
|
പ്രാദേശിക സാനിറ്റോറിയം |
|||
|
(പ്രാദേശിക സാനിറ്റോറിയത്തിലെ ചികിത്സയാണ് അഭികാമ്യമെങ്കിൽ "3" പരിശോധിക്കുക) |
|||
|
റിസോർട്ട്(കൾ): |
|||
|
(ചികിത്സയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്ന ഒന്നോ അതിലധികമോ റിസോർട്ടുകൾ സൂചിപ്പിക്കുക) |
|||
|
(ഓപ്ഷണൽ) |
(ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സീസണുകൾ "3" ചിഹ്നത്തിൽ അടയാളപ്പെടുത്തുക) |
|||||||||||||
|
20. അറ്റൻഡിംഗ് ഫിസിഷ്യൻ |
21. വകുപ്പ് മേധാവി |
|||||||||||||
|
(കയ്യൊപ്പ്) |
അല്ലെങ്കിൽ വി.സി.യുടെ ചെയർമാൻ |
(കയ്യൊപ്പ്) |
||||||||||||
വിപരീത വശം 2
|
സ്ക്രോൾ ചെയ്യുക |
സ്ക്രോൾ ചെയ്യുക |
||
|
ഈർപ്പമുള്ള ഉപ ഉഷ്ണമേഖലാ |
|||
|
കോണ്ടിനെൻ്റൽ മിതശീതോഷ്ണ അക്ഷാംശങ്ങൾ |
അർദ്ധ മരുഭൂമിയിലെ കാലാവസ്ഥ |
||
|
മരുഭൂമിയിലെ കാലാവസ്ഥ |
|||
|
മിതശീതോഷ്ണ മൺസൂൺ |
|||
|
ട്രാൻസിഷണൽ മാരിടൈം-കോണ്ടിനെൻ്റൽ |
ഫോറസ്റ്റ്-സ്റ്റെപ്പി |
||
|
കുത്തനെ കോണ്ടിനെൻ്റൽ മിതമായ |
|||
|
മെഡിറ്ററേനിയൻ |
പ്രെഡ്ഗോർണി |
||
|
സബാർട്ടിക് |
കടൽത്തീരം |
||
|
വരണ്ട ഉപ ഉഷ്ണമേഖലാ |
വിഷയങ്ങളുടെ കോഡ് റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ(റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം)
|
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം |
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം |
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് അഡിജിയ |
ബെൽഗൊറോഡ് മേഖല |
റോസ്തോവ് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ബാഷ്കോർട്ടോസ്ഥാൻ |
ബ്രയാൻസ്ക് മേഖല |
റിയാസാൻ ഒബ്ലാസ്റ്റ് |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ബുറിയേഷ്യ |
വ്ലാഡിമിർ മേഖല |
സമര മേഖല |
|||
|
അൽതായ് റിപ്പബ്ലിക് |
വോൾഗോഗ്രാഡ് മേഖല |
സരടോവ് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഡാഗെസ്താൻ |
വോളോഗ്ഡ മേഖല |
സഖാലിൻ മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഇംഗുഷെഷ്യ |
വൊറോനെജ് മേഖല |
സ്വെർഡ്ലോവ്സ്ക് മേഖല |
|||
|
കബാർഡിനോ-ബാൽക്കറിയൻ റിപ്പബ്ലിക് |
ഇവാനോവോ മേഖല |
സ്മോലെൻസ്ക് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കൽമീകിയ |
ഇർകുട്സ്ക് മേഖല |
ടാംബോവ് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കറാച്ചെ-ചെർക്കേഷ്യ |
കലിനിൻഗ്രാഡ് മേഖല |
Tver മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കരേലിയ |
കലുഗ മേഖല |
ടോംസ്ക് മേഖല |
|||
|
കോമി റിപ്പബ്ലിക് |
കംചത്ക ക്രൈ |
തുലാ മേഖല |
|||
|
മാരി എൽ റിപ്പബ്ലിക് |
ത്യുമെൻ മേഖല |
||||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് മൊർഡോവിയ |
കിറോവ് മേഖല |
ഉലിയാനോവ്സ്ക് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് സാഖ (യാകുതിയ) |
കോസ്ട്രോമ മേഖല |
ചെല്യാബിൻസ്ക് മേഖല |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് നോർത്ത് ഒസ്സെഷ്യ-അലാനിയ |
കുർഗാൻ മേഖല |
സബൈകൈൽസ്കി പ്രദേശം |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ടാറ്റർസ്ഥാൻ |
കുർസ്ക് മേഖല |
യാരോസ്ലാവ് പ്രദേശം |
|||
|
ടൈവ റിപ്പബ്ലിക് |
മോസ്കോ |
||||
|
ഉഡ്മർട്ട് റിപ്പബ്ലിക് |
ലിപെറ്റ്സ്ക് മേഖല |
സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ് |
|||
|
റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഖകാസിയ |
മഗദൻ മേഖല |
ജൂത സ്വയംഭരണ (സ്വയംഭരണ) പ്രദേശം |
|||
|
ചെചെൻ റിപ്പബ്ലിക് |
മോസ്കോ മേഖല |
നെനെറ്റ്സ് Aut. ജില്ല |
|||
|
ചുവാഷ് റിപ്പബ്ലിക് |
മർമാൻസ്ക് മേഖല |
ഖാന്തി-മാൻസിസ്ക് സ്വയംഭരണ പ്രദേശം ജില്ല |
|||
|
നിസ്നി നോവ്ഗൊറോഡ് മേഖല |
ചുക്കോത്ക സ്വയംഭരണ റിപ്പബ്ലിക് ജില്ല |
||||
|
ക്രാസ്നോദർ മേഖല |
നോവ്ഗൊറോഡ് മേഖല |
യമലോ-നെനെറ്റ്സ് ഓട്ടോ. ജില്ല |
|||
|
ക്രാസ്നോയാർസ്ക് മേഖല |
നോവോസിബിർസ്ക് മേഖല |
||||
|
പ്രിമോർസ്കി ക്രൈ |
ഓംസ്ക് മേഖല |
||||
|
സ്റ്റാവ്രോപോൾ മേഖല |
ഒറെൻബർഗ് മേഖല |
||||
|
ഖബറോവ്സ്ക് മേഖല |
ഓറിയോൾ മേഖല |
||||
|
അമുർ മേഖല |
പെൻസ മേഖല |
||||
|
Arhangelsk മേഖല |
പെർം മേഖല |
||||
|
അസ്ട്രഖാൻ മേഖല |
പ്സ്കോവ് മേഖല |
|
യുദ്ധത്തിൻ്റെ അസാധുക്കൾ |
രണ്ടാം ലോക മഹായുദ്ധത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ മറ്റ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ തുറമുഖങ്ങളിൽ തടവിലാക്കിയ ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഫ്ലീറ്റ് കപ്പലുകളുടെ ജീവനക്കാർ |
||
|
മഹാൻ്റെ പങ്കാളികൾ ദേശസ്നേഹ യുദ്ധം(WWII) |
|||
|
പോരാട്ട വീരന്മാർ |
|||
|
സജീവ സൈന്യത്തിൻ്റെ ഭാഗമല്ലാത്ത സൈനിക യൂണിറ്റുകൾ, സ്ഥാപനങ്ങൾ, സൈനിക വിദ്യാഭ്യാസ സ്ഥാപനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ച സൈനിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ, 1941 ജൂൺ 22 മുതൽ 1945 സെപ്റ്റംബർ 3 വരെ കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും, സൈനിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ സോവിയറ്റ് യൂണിയൻ്റെ ഉത്തരവുകളോ മെഡലുകളോ നൽകി. നിശ്ചിത കാലയളവിൽ സേവനത്തിനായി |
മരണമടഞ്ഞ (മരണപ്പെട്ട) വികലാംഗരായ സൈനികരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ, രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധത്തിൽ പങ്കെടുത്തവർ, യുദ്ധ സേനാനികൾ, രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധത്തിൽ കൊല്ലപ്പെട്ടവരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ, സ്വയം പ്രതിരോധ ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും പ്രാദേശിക വ്യോമ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ എമർജൻസി ടീമുകളുടെയും ഉദ്യോഗസ്ഥരിൽ നിന്നുള്ള അംഗങ്ങൾ, മരിച്ചവരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ. ലെനിൻഗ്രാഡ് നഗരത്തിലെ ആശുപത്രി ജീവനക്കാരും ക്ലിനിക്കുകളും |
||
|
"ഉപരോധിച്ച ലെനിൻഗ്രാഡിൻ്റെ താമസക്കാരൻ" എന്ന ബാഡ്ജ് ലഭിച്ച വ്യക്തികൾ |
വികലാംഗരായ ആളുകൾ |
||
|
രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധസമയത്ത് വ്യോമ പ്രതിരോധ സൗകര്യങ്ങൾ, പ്രാദേശിക വ്യോമ പ്രതിരോധം, പ്രതിരോധ ഘടനകൾ, നാവിക താവളങ്ങൾ, എയർഫീൽഡുകൾ, മറ്റ് സൈനിക സൗകര്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ നിർമ്മാണത്തിൽ സജീവ മുന്നണികളുടെ പിൻ അതിർത്തികൾക്കുള്ളിൽ, സജീവ മുന്നണികളുടെ പ്രവർത്തന മേഖലകൾ, മുൻനിരയിൽ പ്രവർത്തിച്ച വ്യക്തികൾ. റെയിൽവേയുടെയും റോഡുകളുടെയും വിഭാഗങ്ങൾ, അംഗങ്ങൾ |
വികലാംഗരായ കുട്ടികൾ |
6 മാസത്തേക്ക് സാധുതയുണ്ട്.
രോഗി ഒരു വികലാംഗനായ കുട്ടി, ഗ്രൂപ്പ് I വികലാംഗൻ, അതുപോലെ സംസ്ഥാന സാമൂഹിക സഹായത്തിന് അർഹതയുള്ള വ്യക്തികൾ എന്നിവയാണെങ്കിൽ, ആർട്ടിക്കിൾ 37 ലെ ഭാഗം 4 ലെ വ്യവസ്ഥകൾ കണക്കിലെടുത്ത് പൂർത്തിയാക്കണം. ഫെഡറൽ നിയമംതീയതി ജൂലൈ 24, 2009 നമ്പർ 213-FZ "റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ചില നിയമനിർമ്മാണ നിയമങ്ങളുടെ ഭേദഗതികളിലും റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ചില നിയമനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ (നിയമനിർമ്മാണ നിയമങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥകൾ) അസാധുവാക്കലിലും ഫെഡറൽ നിയമം അംഗീകരിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് "ഇൻഷുറൻസ് സംഭാവനകളിൽ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ പെൻഷൻ ഫണ്ടിലേക്ക്, ഫണ്ട് സാമൂഹിക ഇൻഷുറൻസ്റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ, ഫെഡറൽ നിർബന്ധിത ഫണ്ട് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ്കൂടാതെ ടെറിട്ടോറിയൽ നിർബന്ധിത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ഫണ്ടുകളും.
6. താമസിക്കുന്ന പ്രദേശം__________________________________________
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക)
7. അടുത്തുള്ള പ്രദേശം_______________________________________________________________
(റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ഒരു വിഷയത്തിൻ്റെ കോഡ്, നിങ്ങൾ വിഷയങ്ങളുടെ അതിർത്തിക്കടുത്താണ് താമസിക്കുന്നതെങ്കിൽ മാത്രം)
8. താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥ______________________________
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക)
9. താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥാ ഘടകങ്ങൾ ____________________________________________________________
(പിന്നിലെ കോഡ് കാണുക)
10. ആനുകൂല്യ കോഡ്________________________________________________
11. ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന രേഖ
നമ്പർ _____ സീരീസ് _____ ഇഷ്യൂ തീയതി "___"_________20___
12. SNILS (വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ട് ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ)________________________
13. അകമ്പടി **_______________
14. മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൻ്റെയോ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കാർഡിൻ്റെയോ എണ്ണം _______________________________________
15. രോഗനിർണയം:
ICD-10 കോഡുകൾ__________________________________________
15.1 ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് ചികിത്സ അയക്കുന്ന രോഗം_____________________
15.2 വൈകല്യമുണ്ടാക്കുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം____________
______________________________
15.3 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ______________________________________________________
ഫോമുകൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, രോഗങ്ങളുടെ ഗതിയുടെ സ്വഭാവം, പ്രത്യേക ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുന്നതിനുള്ള സ്ഥലത്തിൻ്റെയും സീസണിൻ്റെയും തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ സ്വാധീനിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ______________________________
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സയിലേക്കുള്ള റഫറൽ ഒഴിവാക്കുന്ന പൊതുവായ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നുമില്ല.
16. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ_______________
17.1 സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ____17.2. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് റിസോർട്ട്______
18. തിരഞ്ഞെടുത്ത ചികിത്സ സ്ഥലം
പ്രാദേശിക സാനിറ്റോറിയം_____________________________________________ അല്ലെങ്കിൽ
(പ്രാദേശിക സാനിറ്റോറിയത്തിലെ ചികിത്സയാണ് അഭികാമ്യമെങ്കിൽ "V" പരിശോധിക്കുക)
അല്ലെങ്കിൽ റിസോർട്ട്(കൾ)___________________________________________________________________________
(ചികിത്സയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്ന ഒന്നോ അതിലധികമോ റിസോർട്ടുകൾ സൂചിപ്പിക്കുക)
(ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സീസണുകളിൽ "V" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
(ഓപ്ഷണൽ)
20. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ _______________
(കയ്യൊപ്പ്)
21. വകുപ്പ് മേധാവി ___________ അല്ലെങ്കിൽ VK____________ ചെയർമാൻ
(ഒപ്പ്) (ഒപ്പ്)
* 6 മാസത്തേക്ക് സാധുതയുണ്ട്.
** രോഗി III ഡിഗ്രി വൈകല്യമുള്ള ഒരു പൗരനും അംഗവൈകല്യമുള്ള കുട്ടിയുമാണെങ്കിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.
അച്ചടിശാലയ്ക്കായി! A4 ഫോർമാറ്റ്.
മറു പുറം
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയങ്ങളുടെ കോഡ് (റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം)
| കോഡ് | റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയം |
| 01 | റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് അഡിജിയ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ബഷ്കോർട്ടോസ്റ്റ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ബുറിയേഷ്യ അൽതായ് റിപ്പബ്ലിക് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഡാഗെസ്താൻ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഇംഗുഷെഷ്യ കബാർഡിനോ-ബാൽക്കറിയൻ റിപ്പബ്ലിക് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കൽമീകിയ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കറാച്ചെ-ചെർക്കേഷ്യ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് കരേലിയ കോമി റിപ്പബ്ലിക് മാരി എൽ റിപ്പബ്ലിക് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് മൊർഡോവിയ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് സാഖ (യാകുതിയ) റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് നോർത്ത് ഒസ്സെഷ്യ-അലാനിയ റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ടാറ്റർസ്ഥാൻ ടൈവ റിപ്പബ്ലിക് ഉഡ്മർട്ട് റിപ്പബ്ലിക് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ഖകാസിയ ചെചെൻ റിപ്പബ്ലിക് ചുവാഷ് റിപ്പബ്ലിക് അൽതായ് മേഖല ക്രാസ്നോദർ മേഖല ക്രാസ്നോയാർസ്ക് മേഖല പ്രിമോർസ്കി ക്രൈ സ്റ്റാവ്രോപോൾ മേഖല ഖബറോവ്സ്ക് മേഖല അമുർ മേഖല Arhangelsk മേഖല അസ്ട്രഖാൻ മേഖല ബെൽഗൊറോഡ് മേഖല ബ്രയാൻസ്ക് മേഖല വ്ലാഡിമിർ മേഖല വോൾഗോഗ്രാഡ് മേഖല വോളോഗ്ഡ മേഖല വൊറോനെജ് മേഖല ഇവാനോവോ മേഖല ഇർകുട്സ്ക് മേഖല കലിനിൻഗ്രാഡ് മേഖല കലുഗ മേഖല കംചത്ക മേഖല കെമെറോവോ മേഖല കിറോവ് മേഖല കോസ്ട്രോമ മേഖല കുർഗാൻ മേഖല കുർസ്ക് മേഖല ലെനിൻഗ്രാഡ് മേഖല ലിപെറ്റ്സ്ക് മേഖല മഗദൻ മേഖല മോസ്കോ മേഖല മർമാൻസ്ക് മേഖല നിസ്നി നോവ്ഗൊറോഡ് മേഖല നോവ്ഗൊറോഡ് മേഖല നോവോസിബിർസ്ക് മേഖല ഓംസ്ക് മേഖല ഒറെൻബർഗ് മേഖല ഓറിയോൾ മേഖല പെൻസ മേഖല പെർം മേഖല പ്സ്കോവ് മേഖല റോസ്തോവ് മേഖല റിയാസാൻ ഒബ്ലാസ്റ്റ് സമര മേഖല സരടോവ് മേഖല സഖാലിൻ മേഖല സ്വെർഡ്ലോവ്സ്ക് മേഖല സ്മോലെൻസ്ക് മേഖല ടാംബോവ് മേഖല Tver മേഖല ടോംസ്ക് മേഖല തുലാ മേഖല ത്യുമെൻ മേഖല ഉലിയാനോവ്സ്ക് മേഖല ചെല്യാബിൻസ്ക് മേഖല ചിറ്റ മേഖല യാരോസ്ലാവ് പ്രദേശം മോസ്കോ സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ് ജൂത സ്വയംഭരണ (സ്വയംഭരണ) പ്രദേശം അഗിൻസ്കി ബുര്യത് ഓട്ടോ. ജില്ല കോമി-പെർംയാക് ഓട്ടോ. ജില്ല കൊറിയക് ഓട്ടോ. ജില്ല നെനെറ്റ്സ് Aut. ജില്ല തൈമർ (ഡോൾഗാനോ-നെനെറ്റ്സ്) ഓട്ടോ. ജില്ല Ust-Ordynsky Buryat സ്വയംഭരണ ജില്ല. ജില്ല ഖാന്തി-മാൻസിസ്ക് സ്വയംഭരണ പ്രദേശം ജില്ല ചുക്കോത്ക സ്വയംഭരണ റിപ്പബ്ലിക് ജില്ല ഈവൻകി ഓട്ടോ. ജില്ല യമലോ-നെനെറ്റ്സ് ഓട്ടോ. ജില്ല |
| കോഡ് | ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാരുടെ വിഭാഗങ്ങളുടെ പട്ടിക |
| 01 | യുദ്ധത്തിൻ്റെ അസാധുക്കൾ |
| 02 | മഹത്തായ ദേശസ്നേഹ യുദ്ധത്തിൽ (WWII) പങ്കെടുത്തവർ |
| 03 | പോരാട്ട വീരന്മാർ |
| 04 | 1941 ജൂൺ 22 മുതൽ 1945 സെപ്റ്റംബർ 3 വരെ കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും സൈനിക യൂണിറ്റുകൾ, സ്ഥാപനങ്ങൾ, സൈനിക വിദ്യാഭ്യാസ സ്ഥാപനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ച സൈനിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ സോവിയറ്റ് യൂണിയൻ്റെ ഉത്തരവുകളോ മെഡലുകളോ നൽകി. നിർദ്ദിഷ്ട കാലയളവിൽ സേവനത്തിനായി |
| 05 | "ഉപരോധിച്ച ലെനിൻഗ്രാഡിൻ്റെ റെസിഡൻ്റ്" എന്ന ബാഡ്ജ് ലഭിച്ച വ്യക്തികൾ |
| 06 | രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധസമയത്ത് വ്യോമ പ്രതിരോധ സൗകര്യങ്ങൾ, പ്രാദേശിക വ്യോമ പ്രതിരോധം, പ്രതിരോധ ഘടനകൾ, നാവിക താവളങ്ങൾ, എയർഫീൽഡുകൾ, മറ്റ് സൈനിക സൗകര്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ നിർമ്മാണത്തിൽ സജീവ മുന്നണികളുടെ പിൻ അതിർത്തികൾക്കുള്ളിൽ, സജീവ മുന്നണികളുടെ പ്രവർത്തന മേഖലകൾ, മുൻനിരയിൽ പ്രവർത്തിച്ച വ്യക്തികൾ. രണ്ടാം ലോക മഹായുദ്ധത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ മറ്റ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ തുറമുഖങ്ങളിൽ തടവിലാക്കിയ റെയിൽവേയുടെയും റോഡുകളുടെയും വിഭാഗങ്ങളും ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഫ്ലീറ്റ് കപ്പലുകളിലെ ജീവനക്കാരും |
| 07 | മരണമടഞ്ഞ (മരണപ്പെട്ട) വികലാംഗരായ സൈനികരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ, രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധത്തിൽ പങ്കെടുത്തവർ, യുദ്ധ സേനാനികൾ, രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധത്തിൽ കൊല്ലപ്പെട്ടവരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ, സ്വയം പ്രതിരോധ ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും പ്രാദേശിക വ്യോമ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ എമർജൻസി ടീമുകളുടെയും ഉദ്യോഗസ്ഥരിൽ നിന്നുള്ള അംഗങ്ങൾ, മരിച്ചവരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾ. ലെനിൻഗ്രാഡ് നഗരത്തിലെ ആശുപത്രി ജീവനക്കാരും ക്ലിനിക്കുകളും |
| 08 | വികലാംഗരായ ആളുകൾ |
| 09 | വികലാംഗരായ കുട്ടികൾ |
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ ഉത്തരവിന് അനുബന്ധം നമ്പർ 3, 2004 നവംബർ 22, നമ്പർ 256
_________________________________________________________________________
OGRN______________________________
മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ ഫോം നമ്പർ 072/U-04
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നമ്പർ.____
"__" ൽ നിന്ന് _________ 20__
സാനിറ്റോറിയത്തിനും (ഔട്ട്‌പേഷ്യൻറ്), റിസോർട്ട് ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ഒരു വൗച്ചർ അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം ഇഷ്യൂ ചെയ്തു.
(പൂർണ്ണമായ പേര്)
2. ഇഷ്യൂ ചെയ്തത് _________________________________________________________________
(പൂർണ്ണമായ പേര്)
3. ലിംഗഭേദം 3.1. പുരുഷൻ____3.2. സ്ത്രീ___
4. ജനനത്തീയതി_____________
(ദിവസം മാസം വർഷം)
6. നമ്പർ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കാർഡ് ___________________________
7. നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് സിസ്റ്റത്തിലെ തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ___________________________
സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്ന പൗരന്മാർക്ക് വേണ്ടി മാത്രം പൂർത്തിയാക്കുക
നമ്പർ _____ സീരീസ് _____ ഇഷ്യൂ തീയതി "___"__________20____
10. SNILS (വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ട് ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ) ___________________________________
11. അകമ്പടി *___________________________
(ഒപ്പം ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ "V" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
12. ജോലി സ്ഥലം, പഠനം ____________________________________________________________
13. വഹിക്കുന്ന സ്ഥാനം, തൊഴിൽ _____________________________________________________
* രോഗി മൂന്നാം ഡിഗ്രി വൈകല്യമുള്ള പൗരനാണെങ്കിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.
ലൈൻ മുറിക്കൽ
മറു പുറം
14. പരാതികൾ, രോഗത്തിൻ്റെ കാലാവധി, മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, സാനിറ്റോറിയം ചികിത്സ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മുൻകാല ചികിത്സ______________________________________________________________________________
15. ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ, മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ (തീയതികൾ) ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(സ്ത്രീകൾക്ക്, ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിൻ്റെ അഭിപ്രായം നിർബന്ധമാണ്)
16. രോഗനിർണയം:
16.1 അവനെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം ___________________________________________________________________________
16.2 വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം________
________________________________________________________________________________
16.3 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
ഉപസംഹാരം
17. തലക്കെട്ട് സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ ___________________________________
18. ചികിത്സ 18.1. സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ________ 18.2. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് റിസോർട്ട്____
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
19. ദൈർഘ്യം__________ ദിവസങ്ങൾ
20. ടിക്കറ്റ് നമ്പർ._________
21. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ __________________
(കയ്യൊപ്പ്)
22. വകുപ്പ് മേധാവി____________ അല്ലെങ്കിൽ VC യുടെ ചെയർമാൻ _____________
(ഒപ്പ്) (ഒപ്പ്)
കട്ടിംഗ് ലൈൻ
മടക്ക കൂപ്പൺ
ഹെൽത്ത് റിസോർട്ട് കാർഡ് നൽകിയ മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിലേക്ക് തിരികെ നൽകണം
1. രോഗി __________________________________________________________________
(പൂർണ്ണമായ പേര്)
2. സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ OGRN SKO___________________________ ആയിരുന്നു
3. _____ മുതൽ ______ വരെ ____________ 20_______ വരെ.
4. പ്രവേശനത്തിനു ശേഷമുള്ള രോഗനിർണയം:____________________________________________________________
ICD-10 കോഡുകൾ______________________________________________________________________________
4.1 അവനെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം_____________________________________________________________________
____________________________________________
4.2 വൈകല്യമുണ്ടാക്കുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം____________
4.3 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. സാനിറ്റോറിയത്തിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുമ്പോൾ രോഗനിർണയം:
5.1 വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം________________________________________________________________________
5.2 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(ചികിത്സയുടെ തരങ്ങൾ, നടപടിക്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം, അവയുടെ സഹിഷ്ണുത)
____________________________________________________________________________________
ആരോഗ്യ റിസോർട്ട് പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരത്തിൽ നിന്നുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾക്കുള്ള കാരണങ്ങൾ.
6.1 അതെ____ 6.2. ഇല്ല _____
7. എപിക്രിസിസ് _____________________________________________________________________
(സർവേ ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടെ)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. ചികിത്സ ഫലങ്ങൾ: കാര്യമായ പുരോഗതി ____; മെച്ചപ്പെടുത്തൽ____; യാതൊരു ഭേദഗതിയും ____; അപചയം ____
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
9. നടപടിക്രമങ്ങൾ റദ്ദാക്കാൻ ആവശ്യമായ വർദ്ധനവിൻ്റെ സാന്നിധ്യം:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ _______________
(കയ്യൊപ്പ്)
12. ചീഫ് ഫിസിഷ്യൻസാനിറ്റോറിയവും റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷനും ___________
(കയ്യൊപ്പ്)
അച്ചടിശാലയ്ക്കായി! A4 ഫോർമാറ്റ്
നവംബർ 22, 2004 നമ്പർ 256 ലെ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ ഉത്തരവിൻ്റെ അനുബന്ധം നമ്പർ 4
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയം.
________________________________________________________________________
(മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ പേര്, വിലാസം)
OGRN കോഡ് __________________________
മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ ഫോം നമ്പർ 076/U-04
കുട്ടികൾക്കുള്ള സാനറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നമ്പർ____
"__" ൽ നിന്ന് _________ 20__
സാനിറ്റോറിയത്തിനും (ഔട്ട്‌പേഷ്യൻറ്), റിസോർട്ട് ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ഒരു വൗച്ചർ അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം ഇഷ്യൂ ചെയ്തു.
ഈ കാർഡ് ഇല്ലെങ്കിൽ, ടൂർ അസാധുവാണ്.
1. അറ്റൻഡിംഗ് ഫിസിഷ്യൻ _______________________________________________________________
2. ഇഷ്യൂ ചെയ്തത് _______________________________________________________________
(അവസാന നാമം, ആദ്യനാമം, രക്ഷാധികാരി പൂർണ്ണമായി)
3. ലിംഗഭേദം 3.1. പുരുഷൻ ____ 3.2. സ്ത്രീ _____
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
4. ജനനത്തീയതി __________________________
(ദിവസം മാസം വർഷം)
5. വിലാസം _____________________________________________________________________
(സ്ഥിര താമസ വിലാസം, ടെലിഫോൺ)
6. വികസനത്തിൻ്റെ ചരിത്രം (രോഗം)_________________________________________________
7. നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് സിസ്റ്റത്തിലെ തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ_____________________________________________
സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്ന പൗരന്മാർക്ക് വേണ്ടി മാത്രം പൂർത്തിയാക്കുക
8. ആനുകൂല്യ കോഡ്______________________
9. ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന രേഖ
നമ്പർ _____ സീരീസ് _____ ഇഷ്യൂ തീയതി "___"__________20___
10. SNILS____________________________________
11. അകമ്പടി *_______
(ഒപ്പം ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ "V" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
12. വിദ്യാഭ്യാസ സ്ഥാപനം _________________________________________________
13. മാതാപിതാക്കളുടെ ജോലിസ്ഥലം ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. ചരിത്രം _____________________________________________________________________
(ജനന ഭാരം, വികസന സവിശേഷതകൾ,
________________________________________________________________________________
മുൻകാല രോഗങ്ങൾ, ഏത് പ്രായത്തിൽ)
_________________________________________________________________________________
* രോഗി വികലാംഗനായ കുട്ടിയാണെങ്കിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.
മറു പുറം
15. പാരമ്പര്യം _________________________________________________________________
16. പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ________________________________________________
(തീയതികൾ വ്യക്തമാക്കുക)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17. നിലവിലെ രോഗത്തിൻ്റെ ചരിത്രം _____________________________________________
[ഏത് പ്രായത്തിൽ നിന്നാണ് അസുഖം, സവിശേഷതകൾ കൂടാതെ
__________________________________________________________________________________
കോഴ്സിൻ്റെ സ്വഭാവം, വർദ്ധനവിൻ്റെ ആവൃത്തി, അവസാനത്തെ വർദ്ധനവിൻ്റെ തീയതി, ചികിത്സ
____________________________________________________________________________________
ചികിത്സ (ആൻ്റി റിലാപ്‌സ് ഉൾപ്പെടെ)]
_____________________________________________________________________________________
18. നിങ്ങൾ മുമ്പ് സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
18.1 അതെ ____ 18.2. നമ്പർ____18.3. എത്ര തവണ _____________
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
19. മുമ്പ് സന്ദർശിച്ച സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ പേര്, സന്ദർശന തീയതി ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20. നിലവിലെ പരാതികൾ ________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ, മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ (തീയതികൾ) ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22. രോഗനിർണയം:
ICD-10 കോഡുകൾ
22.1 അവനെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം___________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.2 വൈകല്യമുണ്ടാക്കുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.3 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ
ഉപസംഹാരം
23. സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ പേര് _______________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
24. ചികിത്സ 24.1. സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട്____; 24.2 ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് റിസോർട്ട്____
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
25. കോഴ്സ് ദൈർഘ്യം _____ ദിവസം
26. ടിക്കറ്റ് നമ്പർ.__________
27. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ _________________________________
(കയ്യൊപ്പ്)
28. വകുപ്പ് തലവൻ _________________ അല്ലെങ്കിൽ VC യുടെ ചെയർമാൻ _________________
(ഒപ്പ്) (ഒപ്പ്)
എല്ലാ ഫീൽഡുകളും വ്യക്തമായി പൂരിപ്പിച്ച്, ഒപ്പുകൾ വ്യക്തവും, ഒരു മുദ്രയും ഉണ്ടെങ്കിൽ ഈ കാർഡ് സാധുവാണ്.
മടക്ക കൂപ്പൺ
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നൽകിയ മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിലേക്ക് തിരികെ നൽകണം.
1. കുട്ടി _____________________________________________________________________
(കുട്ടിയുടെ പൂർണ്ണമായ അവസാന നാമം, ആദ്യ നാമം, രക്ഷാധികാരി)
2. ഒരു സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷനിൽ ആയിരുന്നു_____________________________________________
(സംഘടനയുടെ പേര്, വിലാസം)
_________________________________________________________________________________
OGRN SKO_____________________
3. "____"____________ മുതൽ "____" __________ വരെ
(ദിവസം, മാസം) (ദിവസം, മാസം)
4. സാനിറ്റോറിയത്തിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുമ്പോൾ രോഗനിർണയം:
ICD-10 കോഡുകൾ______________________________________________________________________________
4.1 വൈകല്യമുണ്ടാക്കുന്ന പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ രോഗം____________
_________________________________________________________________________________
4.2 അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ ________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(ചികിത്സയുടെ തരങ്ങൾ, നടപടിക്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം, സഹിഷ്ണുത)
5.1 അതെ____5.2. നമ്പർ____
("V" ചിഹ്നം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
5.2 സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ_________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
കട്ടിംഗ് ലൈൻ
6. എപിക്രിസിസ് _____________________________________________________________________
(സർവേ ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടെ)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. ചികിത്സ ഫലങ്ങൾ: കാര്യമായ പുരോഗതി ____; മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ____; യാതൊരു ഭേദഗതിയും ____; അപചയം ____
(നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളത് "V" ഉപയോഗിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുക)
8. നടപടിക്രമങ്ങളുടെ റദ്ദാക്കൽ ആവശ്യമായ എക്സഅചെര്ബതിഒംസ് സാന്നിധ്യം
8.1 അതെ____8.2. നമ്പർ____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. രോഗികളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുക പകർച്ചവ്യാധികൾ ____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. മുൻകാല ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള രോഗങ്ങളും പ്രധാനവും അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവും ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12. പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ ______________
(കയ്യൊപ്പ്)
13. സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ ചീഫ് ഫിസിഷ്യൻ______________
(കയ്യൊപ്പ്)
* അച്ചടിക്കുന്നതിന്! A4 ഫോർമാറ്റ്.
നവംബർ 22, 2004 നമ്പർ 256 ലെ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ ഉത്തരവിൻ്റെ അനുബന്ധം നമ്പർ 5
ഫോം നമ്പർ 070/U-04 പൂരിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ "ഒരു വൗച്ചർ നേടുന്നതിനുള്ള സഹായം"
ഒരു വൗച്ചർ നേടുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റ് പ്രാഥമിക വിവര സ്വഭാവമുള്ളതാണ്, ഒരു സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സയ്ക്കായി വടക്കൻ കസാക്കിസ്ഥാൻ മേഖലയിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള അവകാശം നൽകുന്നില്ല, അത് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകാം.
ഒരു വൗച്ചർ ലഭിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സർട്ടിഫിക്കറ്റ് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കെയർ നൽകുന്ന മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരാൽ പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
ഒരു വൗച്ചർ (ഇനങ്ങൾ 6-13) നേടുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ ഇരുണ്ട ഫീൽഡ് പൂരിപ്പിക്കുകയും ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാർക്ക് മാത്രം സംഘടനാ, രീതിശാസ്ത്ര ഓഫീസിൽ "L" എന്ന അക്ഷരം കൊണ്ട് അടയാളപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
ഒരു വൗച്ചർ ലഭിക്കുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ ശീർഷക പേജിൽ, രജിസ്ട്രേഷൻ രേഖയ്ക്ക് അനുസൃതമായി മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ പേര് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഒരു വൗച്ചർ നേടുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റ് നമ്പർ എന്നത് മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം സ്ഥാപിച്ച വൗച്ചർ നേടുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ വ്യക്തിഗത രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പറാണ്.
"താമസ മേഖല" എന്ന ഇനത്തിൽ, രോഗി താമസിക്കുന്ന റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയത്തിൻ്റെ കോഡ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഒരു വൗച്ചർ നേടുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ വിഷയങ്ങളുടെ പട്ടികയ്ക്ക് അനുസൃതമായി.
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ഈ വിഷയത്തിൻ്റെ കോഡ് സൂചിപ്പിക്കുന്ന റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ മറ്റൊരു വിഷയത്തിൻ്റെ അതിർത്തിക്ക് സമീപം സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രദേശത്ത് രോഗി താമസിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ "അടുത്ത പ്രദേശം" ഇനം പൂരിപ്പിക്കൂ.
"താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥ", "താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥാ ഘടകങ്ങൾ" എന്നീ ഖണ്ഡികകളിൽ, ഒരു വൗച്ചർ ലഭിക്കുന്നതിന് സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്ത് നൽകിയിരിക്കുന്ന താമസ സ്ഥലത്തെ കാലാവസ്ഥാ പട്ടികയ്ക്ക് അനുസൃതമായി ഡിജിറ്റൽ കോഡുകൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"ഒരു വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ടിൻ്റെ ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ (SNILS)" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ ഒരു വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ടിൻ്റെ ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന രേഖയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"മെഡിക്കൽ ഹിസ്റ്ററി അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കാർഡ്" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ, മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം സ്ഥാപിച്ച ഈ രേഖകളുടെ രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
വിവരമനുസരിച്ച് ഐസിഡി -10 (രോഗങ്ങളുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം) അനുസരിച്ച് "രോഗനിർണ്ണയ" ഇനം പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻരോഗത്തിൻ്റെ രൂപങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ച്.
"രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്ന ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ, രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗനിർണയം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗം" എന്ന ഖണ്ഡിക പ്രധാന രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ വികലാംഗർക്കും വികലാംഗരായ കുട്ടികൾക്കും - വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗനിർണയം.
"അനുയോജ്യ രോഗങ്ങൾ" എന്ന ഇനം അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
"ചികിത്സയുടെ മുൻഗണനാ സ്ഥലം", "ചികിത്സയുടെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സീസണുകൾ" എന്നീ ഇനങ്ങൾ ഓപ്ഷണലാണ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ, ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റ് തലവൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ ചെയർമാൻ്റെ ഒപ്പ്, മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ റൗണ്ട് സീൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്നു.
നവംബർ 22, 2004 നമ്പർ 256-ലെ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ ഉത്തരവിൻ്റെ അനുബന്ധം നമ്പർ 6
ഫോം നം. 072/U-04 "സാനറ്റോറിയം ആൻഡ് റിസോർട്ട് കാർഡ്" പൂരിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു വൗച്ചർ രോഗി അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ ഒരു സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നൽകുന്നു, അത് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലും നൽകാം (ഇനിമുതൽ സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സ എന്ന് വിളിക്കുന്നു).
ആരോഗ്യ റിസോർട്ട് കാർഡ്;
മടക്ക കൂപ്പൺ.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ്, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് പരിചരണം നൽകുന്ന മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരാണ് പൂരിപ്പിക്കുന്നത്.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡിൻ്റെ ഇരുണ്ട ഫീൽഡ് (ഇനങ്ങൾ 8-11) പൂരിപ്പിച്ച്, ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാർക്ക് മാത്രം ഓർഗനൈസേഷണൽ, മെത്തഡോളജിക്കൽ ഓഫീസിൽ "L" എന്ന അക്ഷരത്തിൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
അവസാന നാമം, ആദ്യനാമം, രക്ഷാധികാരി, ലിംഗഭേദം, ജനനത്തീയതി, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിലെ സ്ഥിര താമസത്തിൻ്റെ വിലാസം എന്നിവ പൗരൻ്റെ തിരിച്ചറിയൽ രേഖയ്ക്ക് അനുസൃതമായി പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
"മെഡിക്കൽ ഹിസ്റ്ററി അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് കാർഡിൻ്റെ നമ്പർ" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ, മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം സ്ഥാപിച്ച ഈ രേഖകളുടെ രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസിനായി "നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് സംവിധാനത്തിലെ തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിഐഡൻ്റിഫിക്കേഷൻ നമ്പർ സമർപ്പിച്ച പോളിസിയുടെ രൂപത്തിന് അനുസൃതമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അവിടെ സീരീസിനും പോളിസി നമ്പറിനുമായി പന്ത്രണ്ട് പ്രതീകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.
ജൂലൈ 17, 1999 ലെ ഫെഡറൽ നിയമത്തിൻ്റെ 2-ാം അദ്ധ്യായം അനുസരിച്ച് "ബെനിഫിറ്റ് കോഡ്" ഇനം പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. 178-FZ "ഓൺ സ്റ്റേറ്റ് സാമൂഹിക സഹായം" ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാരുടെ വിഭാഗങ്ങളുടെ പട്ടിക, കോഡുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഒരു വൗച്ചർ ലഭിക്കുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്ത് നൽകിയിരിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ പ്രധാന അക്കത്തിന് മുമ്പായി പൂജ്യങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ച് നിർദ്ദിഷ്ട ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
ഉദാഹരണം: ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അവകാശമുള്ള ഒരു പൗരൻ രണ്ടാമത്തെ വിഭാഗത്തിൽ പെട്ടയാളാണെങ്കിൽ, "002" എന്നത് "ബെനിഫിറ്റ് കോഡ്" ഇനത്തിൽ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
"ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന പ്രമാണം" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ, സമർപ്പിച്ച രേഖയുടെ വിശദാംശങ്ങൾ (നമ്പർ, സീരീസ്, തീയതി) അനുസരിച്ച് ഒരു എൻട്രി നടത്തുന്നു.
ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവിൽ മൂന്നാം-ഡിഗ്രി വൈകല്യമുള്ള ഒരു പൗരനാണെങ്കിൽ "അകമ്പനിമെൻ്റ്" ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
"ജോലിസ്ഥലം, പഠനം", "സ്ഥാനം, തൊഴിൽ" എന്നീ ഇനങ്ങൾ രോഗിയുടെ വാക്കുകളിൽ നിന്ന് പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"പരാതികൾ, രോഗത്തിൻ്റെ കാലാവധി, മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മുൻകാല ചികിത്സ" എന്ന ഇനം മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ്റെയും രോഗിയുടെ വാക്കുകളുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ, മറ്റ് പഠനങ്ങളുടെ ഡാറ്റ" എന്ന ഇനം മെഡിക്കൽ രേഖകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പഠന തീയതിയുടെ നിർബന്ധിത സൂചനയോടെ പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ രൂപങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷനിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഐസിഡി -10 അനുസരിച്ച് "രോഗനിർണയം" ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നൽകിയ മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിലെ രോഗികൾക്ക് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനായി സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ റിട്ടേൺ കൂപ്പൺ പൂരിപ്പിക്കുന്നു (തുടർ ചികിത്സയുടെ കോഴ്സ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം - സ്ഥലത്തെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ക്ലിനിക്കിലേക്ക് താമസസ്ഥലം).
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ പ്രദേശത്ത് അംഗീകൃത പൗരൻ്റെ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രമാണത്തിന് അനുസൃതമായി അവസാന നാമം, ആദ്യ നാമം, രക്ഷാധികാരി എന്നിവ പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
സാനിറ്റോറിയം കാർഡിൽ വ്യക്തമാക്കിയ വിവരങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഐസിഡി -10 അനുസരിച്ച് "പ്രവേശനത്തിനു ശേഷമുള്ള രോഗനിർണയം" എന്ന ഇനം പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്ന ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കായി രോഗനിർണയം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
"പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗം" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക പ്രധാന രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ വികലാംഗർക്ക് - വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗനിർണയം.
"അനുയോജ്യ രോഗങ്ങൾ" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
"പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗം" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക പ്രധാന രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ വികലാംഗർക്ക് - വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗനിർണയം.
"അനുയോജ്യ രോഗങ്ങൾ" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
നവംബർ 22, 2004 നമ്പർ 256 ലെ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ ഉത്തരവിൻ്റെ അനുബന്ധം നമ്പർ 7
076/U-04 "കുട്ടികൾക്കുള്ള സാനറ്റോറിയവും റിസോർട്ട് കാർഡും" എന്ന ഫോം പൂരിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു വൗച്ചർ രോഗിക്ക് ഹാജരാക്കിയ ശേഷം പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ കുട്ടികൾക്കായി ഒരു സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് നൽകുന്നു, അത് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലും നൽകാം (ഇനിമുതൽ സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സ എന്ന് വിളിക്കുന്നു).
ആരോഗ്യ റിസോർട്ട് കാർഡ് ഫോമിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
ആരോഗ്യ റിസോർട്ട് കാർഡ്;
മടക്ക കൂപ്പൺ.
കുട്ടികൾക്ക് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് പരിചരണം നൽകുന്ന മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരാണ് സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് പൂരിപ്പിക്കുന്നത്.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡിൻ്റെ (ഇനങ്ങൾ 8-11) ഇരുണ്ട ഫീൽഡ് പൂരിപ്പിച്ച് ഓർഗനൈസേഷണൽ, മെത്തഡോളജിക്കൽ ഓഫീസിൽ "L" എന്ന അക്ഷരത്തിൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാരിൽ നിന്നുള്ള കുട്ടികൾക്ക് മാത്രം.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡിൻ്റെ ശീർഷക പേജിൽ, മെഡിക്കൽ, പ്രിവൻ്റീവ് സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ പേര് രജിസ്ട്രേഷൻ രേഖയ്ക്ക് അനുസൃതമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സ്ഥാപനം സ്ഥാപിച്ച വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യ റിസോർട്ട് കാർഡ് രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പറാണ് ഹെൽത്ത് റിസോർട്ട് കാർഡ് നമ്പർ.
അവസാന നാമം, ആദ്യനാമം, രക്ഷാധികാരി, ലിംഗഭേദം, ജനനത്തീയതി, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിലെ സ്ഥിര താമസത്തിൻ്റെ വിലാസം എന്നിവ പൗരൻ്റെ തിരിച്ചറിയൽ രേഖയ്ക്ക് അനുസൃതമായി പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
"വികസന ചരിത്രത്തിൻ്റെ (രോഗം)" ഖണ്ഡികയിൽ, മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം സ്ഥാപിച്ച ഈ രേഖയുടെ രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഇൻഷുറൻസിനായി "നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് സംവിധാനത്തിലെ തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ" എന്ന ഇനത്തിൽ മെഡിക്കൽ നയംനിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ്, സമർപ്പിച്ച പോളിസിയുടെ രൂപത്തിന് അനുസൃതമായി തിരിച്ചറിയൽ നമ്പർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അവിടെ സീരീസിനും പോളിസി നമ്പറിനും പന്ത്രണ്ട് പ്രതീകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.
"ബെനിഫിറ്റ് കോഡ്" ഇനം ജൂലൈ 17, 1999 നമ്പർ 178-FZ "ഓൺ സ്റ്റേറ്റ് സോഷ്യൽ അസിസ്റ്റൻസ്" എന്ന ഫെഡറൽ നിയമത്തിൻ്റെ അധ്യായം 2 അനുസരിച്ച് പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അർഹതയുള്ള പൗരന്മാരുടെ വിഭാഗങ്ങളുടെ പട്ടിക, കോഡുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഒരു വൗച്ചർ ലഭിക്കുന്നതിനുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്ത് നൽകിയിരിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ പ്രധാന അക്കത്തിന് മുമ്പായി പൂജ്യങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ച് നിർദ്ദിഷ്ട ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
ഉദാഹരണം: ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ അവകാശമുള്ള ഒരു പൗരൻ രണ്ടാമത്തെ വിഭാഗത്തിൽ പെട്ടയാളാണെങ്കിൽ, "002" എന്നത് "ബെനിഫിറ്റ് കോഡ്" ഇനത്തിൽ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
"ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന പ്രമാണം" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ, സമർപ്പിച്ച രേഖയുടെ വിശദാംശങ്ങൾ (നമ്പർ, സീരീസ്, തീയതി) അനുസരിച്ച് ഒരു എൻട്രി നടത്തുന്നു.
"വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ടിൻ്റെ ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ (SNILS)" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ വ്യക്തിഗത വ്യക്തിഗത അക്കൗണ്ടിൻ്റെ ഇൻഷുറൻസ് നമ്പർ ഒരു കൂട്ടം സാമൂഹിക സേവനങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്ന രേഖയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
രോഗി ഒരു വികലാംഗ കുട്ടിയാണെങ്കിൽ "അകമ്പാനിമെൻ്റ്" ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
"വിദ്യാഭ്യാസ സ്ഥാപനം", "മാതാപിതാക്കളുടെ ജോലിസ്ഥലം" എന്നീ ഇനങ്ങൾ കുട്ടിക്കൊപ്പമുള്ള വ്യക്തിയുടെ വാക്കുകളിൽ നിന്ന് പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഇനങ്ങൾ "അനാമ്‌നെസിസ്", "പാരമ്പര്യം", "പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ", "ഇപ്പോഴത്തെ രോഗത്തിൻ്റെ ചരിത്രം", "നിങ്ങൾ മുമ്പ് സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ചികിത്സ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ടോ", "മുമ്പ് സന്ദർശിച്ച സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ പേര്, സന്ദർശന തീയതി", " ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ, മറ്റ് പഠനങ്ങളുടെ ഡാറ്റ (തീയതികൾ)" കുട്ടിയുടെ വികസന ചരിത്രവും (അസുഖം) മറ്റ് മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷനും അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പൂരിപ്പിക്കുന്നത്.
രോഗത്തിൻ്റെ രൂപങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ അനുസരിച്ച് ICD-10 അനുസരിച്ച് "ഡയഗ്നോസിസ്" ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
"രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്ന ചികിത്സയ്ക്കുള്ള രോഗം" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക രോഗിയെ ഒരു സാനിറ്റോറിയത്തിലേക്ക് അയച്ച ചികിത്സയ്ക്കായി രോഗനിർണയം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
"അനുയോജ്യ രോഗങ്ങൾ" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ്, പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ, ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റ് തലവൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ ചെയർമാൻ എന്നിവരുടെ ഒപ്പുകളും മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ റൗണ്ട് സീലും സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയതാണ്.
റിട്ടേൺ കൂപ്പൺ സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് കാർഡ് ഇഷ്യൂ ചെയ്ത മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിലേക്ക് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനായി സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
രജിസ്ട്രേഷൻ രേഖയ്ക്ക് അനുസൃതമായി റിട്ടേൺ കൂപ്പണിൻ്റെ ശീർഷക പേജിൽ സാനിറ്റോറിയത്തിൻ്റെയും റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെയും മുഴുവൻ പേര് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ പ്രദേശത്ത് അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട പൗരൻ്റെ ഐഡൻ്റിറ്റി പ്രമാണത്തിന് അനുസൃതമായി കുട്ടിയുടെ അവസാന നാമം, ആദ്യ നാമം, രക്ഷാധികാരി എന്നിവ പൂരിപ്പിക്കുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ രൂപങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ, സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള സാനിറ്റോറിയം ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ അനുസരിച്ച് ഐസിഡി -10 അനുസരിച്ച് "സാനറ്റോറിയത്തിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുമ്പോൾ രോഗനിർണയം" എന്ന ഇനം പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
"പ്രധാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗം" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക പ്രധാന രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ വികലാംഗരായ കുട്ടികൾക്ക് - വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന രോഗനിർണയം.
"അനുയോജ്യ രോഗങ്ങൾ" എന്ന ഉപഖണ്ഡിക അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
"ചികിത്സ നടത്തി" വിഭാഗത്തിൽ, സാനിറ്റോറിയം പുസ്തകത്തിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ചികിത്സയുടെ തരങ്ങളോ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ എണ്ണമോ സാനിറ്റോറിയം റിസോർട്ട് പരിചരണത്തിൻ്റെ ശുപാർശിത നിലവാരം പുലർത്തുന്നില്ലെങ്കിൽ, പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ "സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ" എന്ന ഖണ്ഡികയിലെ കാരണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു കുറിപ്പ് നൽകുന്നു.
ഒരു സാനിറ്റോറിയം റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷനിൽ രോഗിക്ക് ലഭിച്ച ചികിത്സയെക്കുറിച്ചും സാനിറ്റോറിയം പുസ്തകത്തിൻ്റെ ഡാറ്റ, മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ, രോഗിയുടെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ അവസ്ഥ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഡിസ്ചാർജ് സമയത്ത് അവൻ്റെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചും "എപിക്രിസിസ്" ഇനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ഇനങ്ങൾ "ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ", "നടപടികൾ റദ്ദാക്കേണ്ട വർദ്ധനവുകളുടെ സാന്നിധ്യം", "ഇതിനായുള്ള ശുപാർശകൾ" തുടർ ചികിത്സ"എപിക്രിസിസ്" ഖണ്ഡികയിൽ വ്യക്തമാക്കിയ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് » പൂരിപ്പിക്കുന്നത്.
ഒരു സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷനിൽ താമസിക്കുന്ന സമയത്ത് പകർച്ചവ്യാധി രോഗികളുമായി സമ്പർക്കം ഉണ്ടെങ്കിൽ, രോഗത്തിൻ്റെ തീയതിയും രോഗനിർണയവും സൂചിപ്പിക്കുന്ന "പകർച്ചവ്യാധികളുള്ള രോഗികളുമായുള്ള സമ്പർക്കങ്ങൾ" എന്ന ഖണ്ഡികയിൽ ഒരു കുറിപ്പ് ഉണ്ടാക്കുന്നു.
മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ ഡാറ്റയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് "കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെട്ട ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള രോഗങ്ങളും പ്രധാനവും അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവും" എന്ന ഇനം പൂരിപ്പിക്കുന്നത്.
റിട്ടേൺ കൂപ്പൺ, പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ, ചീഫ് ഫിസിഷ്യൻ, സാനിറ്റോറിയം-റിസോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ റൗണ്ട് സീൽ എന്നിവരുടെ ഒപ്പുകൾ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
