വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും ആധുനിക രീതികൾ. വൃക്കകളുടെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ തകരാറിലാകുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

അവയുടെ ഫിൽട്ടറേഷൻ കഴിവുകൾ പൂർണ്ണമായി അവസാനിക്കുന്നതുവരെ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവും ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമാണ്. ഈ രോഗത്തിന്റെ എറ്റിയോളജി മുമ്പത്തെ രോഗങ്ങളുടെ അനന്തരഫലമാണ് അല്ലെങ്കിൽ ശരീരത്തിലെ വിട്ടുമാറാത്ത പ്രക്രിയകളുടെ സാന്നിധ്യമാണ്. ഈ വൃക്ക തകരാറ് പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായവരിൽ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വളരെ സാധാരണമായ വൃക്കരോഗമാണ്, രോഗികളുടെ എണ്ണം ഓരോ വർഷവും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ രോഗകാരിയും കാരണങ്ങളും

• വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം - പൈലോ- അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്;
• വ്യവസ്ഥാപിത വൈകല്യങ്ങൾ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകൾ- വാസ്കുലിറ്റിസ്, സന്ധിവാതം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്;
• മൂത്രനാളി തടയുന്ന അതിഥികളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ (മ്യൂക്കസ്, പഴുപ്പ്, രക്തം);
• വൃക്കകളുടെ മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ;
• പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, അതിൽ മൂത്രാശയത്തിന്റെ കംപ്രഷൻ സംഭവിക്കുന്നു;
• മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ വികസനത്തിൽ ക്രമക്കേടുകൾ;
• എൻഡോക്രൈൻ രോഗങ്ങൾ (ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്);
• രക്തക്കുഴലുകൾ രോഗങ്ങൾ (രക്തസമ്മർദ്ദം);
• മറ്റ് രോഗങ്ങളുടെ സങ്കീർണതകൾ (ഷോക്ക്, വിഷ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിഷം);
• മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം.

ഈ രോഗത്തിന്റെ രോഗകാരി, മേൽപ്പറഞ്ഞ കാരണങ്ങളുടെ അനന്തരഫലമാണ്, അതിൽ വിട്ടുമാറാത്ത നാശവും വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിന്റെ ഘടനാപരമായ തകരാറുകളും വികസിക്കുന്നു. പാരൻചൈമ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്ന പ്രക്രിയ തടസ്സപ്പെടുന്നു, ഇത് വൃക്ക കോശങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന നിലവാരത്തിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു. അതേ സമയം, വൃക്കയുടെ വലിപ്പവും ചുളിവുകളും കുറയുന്നു.

രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളും അടയാളങ്ങളും

അസ്വാസ്ഥ്യം, ക്ഷീണം, വിശപ്പില്ലായ്മ, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗലക്ഷണങ്ങളാണ് കിഡ്നി തകരാര്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വിഷവസ്തുക്കളെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകൾ നിലനിർത്തുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിലെ എല്ലാ സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും തകരാറിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആദ്യം സൗമ്യമാണ്, പക്ഷേ രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, രോഗികൾക്ക് അസ്വാസ്ഥ്യം, ക്ഷീണം, വരണ്ട കഫം ചർമ്മം, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ഉറക്കമില്ലായ്മ, കൈകാലുകളുടെ നാഡീ വിറയൽ, വിറയൽ, വിരൽത്തുമ്പിന്റെ മരവിപ്പ് എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നു. സ്ഥിരമായ (രാവിലെയും കണ്ണുകൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ളവയും), വരണ്ട ചർമ്മം, വിശപ്പില്ലായ്മ, ഓക്കാനം, രക്താതിമർദ്ദം എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ കോഴ്സിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് അഞ്ച് ഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഘട്ടങ്ങൾ അനുസരിച്ച് വർഗ്ഗീകരണം

• ഘട്ടം 1 CKD ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്നു. കാര്യമായ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ കടന്നുപോകുന്നു. വർദ്ധിച്ച ക്ഷീണമല്ലാതെ മറ്റൊന്നിനെക്കുറിച്ചും രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നില്ല. ലബോറട്ടറി പരിശോധനകളിൽ ചെറിയ അളവിൽ പ്രോട്ടീൻ ഉണ്ട്.
• CKD ഘട്ടം 2 - നഷ്ടപരിഹാരം. രോഗികൾക്ക് ഒരേ പരാതികൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ അവ പലപ്പോഴും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. മൂത്രത്തിലും രക്തത്തിലും ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകളിൽ മാറ്റങ്ങളുണ്ട്. ദിവസേനയുള്ള മൂത്ര വിസർജ്ജനത്തിൽ (2.5 ലിറ്റർ) വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്.
• CKD ഘട്ടം 3 - ഇടയ്ക്കിടെ. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ വീണ്ടും കുറവുണ്ട്. രക്തപരിശോധനയിൽ വർദ്ധിച്ച നിലക്രിയേറ്റിനിൻ, യൂറിയ. അവസ്ഥയിൽ അപചയമുണ്ട്.
• CKD ഘട്ടം 4 - decompensated. ഈ ആന്തരിക അവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഗുരുതരമായതും മാറ്റാനാവാത്തതുമായ മാറ്റം സംഭവിക്കുന്നു.
• CKD ഘട്ടം 5 - ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടം, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായും നിലയ്ക്കുന്നു എന്നതാണ്. രക്തത്തിൽ യൂറിയ, ക്രിയാറ്റിനിൻ എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന ഉള്ളടക്കമുണ്ട്. മാറ്റങ്ങൾ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മെറ്റബോളിസംവൃക്കകളിൽ, യുറീമിയ സംഭവിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ അവയവത്തിന്റെ പാരെൻചൈമയുടെ നാശത്തിന്റെ അളവ്, അതിന്റെ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനങ്ങൾ, അഞ്ച് ഡിഗ്രി എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ രണ്ട് മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു - ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്, ക്രിയേറ്റിനിൻ, മൂത്രത്തിലെ പ്രോട്ടീൻ അളവ്.

GFR പ്രകാരം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

ആൽബുമിനൂറിയ ലെവൽ അനുസരിച്ച് സികെഡിയുടെ സൂചിക

കുട്ടികളിൽ വൃക്ക തകരാറുകൾ

കുട്ടികളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വളരെ അപൂർവമാണ്, എന്നാൽ ഈ പ്രായത്തിലാണ് ഈ തകരാറുകൾ വളരെ അപകടകരമാകുന്നത്.

കുട്ടികളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം അസാധാരണമാണ്, എന്നാൽ ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഉള്ളതിനാൽ ഇത് വളരെ അപകടകരമായ രോഗമാണ് കുട്ടിക്കാലംഅത്തരം ലംഘനങ്ങളാൽ, വൃക്ക പരാജയം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും സികെഡിയും ആദ്യഘട്ടത്തിൽ തിരിച്ചറിയുന്നത് പീഡിയാട്രിക് നെഫ്രോളജിയിലെ ഒരു പ്രധാന കടമയാണ്. കുട്ടികളിൽ സികെഡിയുടെ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം;
• അകാലാവസ്ഥ;
• ഗർഭാശയ വികസനത്തിന്റെ അസാധാരണതകൾ;
• നവജാതശിശുക്കളിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ സിര ത്രോംബോസിസ്;
• കഴിഞ്ഞ പകർച്ചവ്യാധികൾ;
• പാരമ്പര്യം.

മുതിർന്നവരിൽ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗത്തിൻറെയും കുട്ടികളിലെ സികെഡിയുടെയും വർഗ്ഗീകരണം ഒന്നുതന്നെയാണ്. എന്നാൽ ഒരു കുട്ടിക്ക് ഈ രോഗം ഉണ്ടെന്നതിന്റെ പ്രധാന അടയാളം സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു എന്നതാണ്. സിൻഡ്രോമിന്റെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് വൃക്കകളുടെ മൂർച്ചയുള്ള തടസ്സം, അതിന്റെ ഫലമായി ശരീരത്തിന്റെ കടുത്ത ലഹരി. അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്.

രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

ഇത് വളരെ അപകടകരമായ ഒരു രോഗമാണ്, ഇതിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടം മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളോടും 2-ആം ഘട്ടം രോഗത്തിന്റെ നേരിയ ലക്ഷണങ്ങളോടും കൂടിയാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എത്രയും വേഗം ചികിത്സിക്കണം. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിലെ അഗാധമായ മാറ്റങ്ങളല്ല. CKD ഘട്ടം 5-ൽ, മാറ്റാനാവാത്ത പ്രക്രിയകൾ വികസിക്കുന്നു, അത് ശരീരത്തെ വിഷലിപ്തമാക്കുകയും രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗികൾക്ക് അരിഹ്‌മിയ, ആൽബുമിനൂറിയ, നിരന്തരമായ രക്താതിമർദ്ദം, വിളർച്ച, കോമ വരെയുള്ള ആശയക്കുഴപ്പം, നെഫ്രോജെനിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ആൻജിയോപ്പതി, ഹൃദയസ്തംഭനം, പൾമണറി എഡിമ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. CKD യുടെ വർദ്ധനവും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും യുറേമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന മൂത്രം യൂറിമിക് ഷോക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

രോഗനിർണയം

CKD രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ ഡോക്ടർമാരുടെ ഉപദേശം ഉൾപ്പെടുന്നു:

• തെറാപ്പിസ്റ്റ്;
• യൂറോളജിസ്റ്റ്;
• കാർഡിയോളജിസ്റ്റ്;
• എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ്;
• ഒഫ്താൽമോളജിസ്റ്റ്;
• ന്യൂറോളജിസ്റ്റ്;
• നെഫ്രോളജിസ്റ്റ്.

CKD യുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ ഒരു അനാംനെസിസ് എടുക്കൽ, നിരവധി വിദഗ്ധരുമായി കൂടിയാലോചിച്ച ശേഷം, തികച്ചും വസ്തുനിഷ്ഠമായ പരിശോധന എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഡോക്ടർ ഒരു അനാംനെസിസ് ശേഖരിക്കും (രോഗത്തിന്റെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, കുട്ടികളിൽ - ശാരീരിക വികസന കാലതാമസത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, അതുപോലെ തന്നെ കുടുംബ ചരിത്രത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ) ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠമായ പരിശോധനയിൽ വൃക്കകളുടെ താളവാദ്യവും സ്പന്ദനവും ഉൾപ്പെടുന്നു. കുട്ടികളിൽ - വരമ്പിന്റെ പരിശോധന, ഭാരക്കുറവിന്റെ സാന്നിധ്യം, വളർച്ച മുരടിപ്പ്, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, വിളർച്ചയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മുതലായവ. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം പരിശോധനകളിലൂടെ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു:

• മൂത്രപരിശോധന - ചെറിയ അളവിൽ പ്രോട്ടീൻ, സാന്ദ്രത കുറയുന്നു, ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ സാന്നിധ്യം, കാസ്റ്റുകൾ, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം എന്നിവ വർദ്ധിക്കുന്നു.
• രക്തപരിശോധനയിൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെയും ESR ന്റെയും വർദ്ധനവ്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ അളവ് കുറയുന്നു.
• ബയോകെമിക്കൽ വിശകലനം - രക്തത്തിലെ ക്രിയേറ്റിനിൻ, യൂറിയ, നൈട്രജൻ, പൊട്ടാസ്യം, കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവ്. പ്രോട്ടീനും കാൽസ്യവും കുറയുന്നു.
• ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കൽ - ക്രിയേറ്റിനിൻ, പ്രായം, വംശം, ലിംഗഭേദം, മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള രക്തപരിശോധനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കണക്കാക്കുന്നു.
• വൃക്കകളുടെയും മൂത്രാശയ സംവിധാനത്തിന്റെയും അൾട്രാസൗണ്ട് വൃക്കയുടെ അവസ്ഥ കാണാൻ സഹായിക്കും.
• വൃക്കയുടെ ഘടന, അതിന്റെ ഘടകങ്ങൾ, മൂത്രനാളി, മൂത്രസഞ്ചി എന്നിവയുടെ ഘടന എംആർഐ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നു.
• ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട് വൃക്ക പാത്രങ്ങളുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നു.
• സിംനിറ്റ്സ്കി ടെസ്റ്റ് - വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അവസ്ഥ കാണിക്കുന്നു, രാവിലെയും വൈകുന്നേരവും പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിന്റെ അളവും നിങ്ങൾക്ക് കാണാൻ കഴിയും.

വൃക്ക തകരാറിനുള്ള ചികിത്സ

തുടക്കത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുക, മൂത്രത്തിന്റെ രൂപീകരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുക, ആമാശയത്തിലെ പിഎച്ച് കുറയ്ക്കുക, രക്തത്തിലെ മൈക്രോലെമെന്റുകൾ സാധാരണമാക്കുക എന്നിവ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. പിന്നീട്, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച്, ഹീമോഡയാലിസിസ്, പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗം ഉപയോഗിച്ച്, നിങ്ങൾ അമിതമായി തണുപ്പിക്കരുത്, ഭാരമുള്ള വസ്തുക്കൾ ഉയർത്തരുത്, അല്ലെങ്കിൽ സമ്മർദ്ദകരമായ സാഹചര്യങ്ങൾക്ക് കീഴടങ്ങരുത്. ശരിയായ പോഷകാഹാരം പാലിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. രോഗികൾക്ക് ഡയറ്റ് നമ്പർ 7 നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിന്റെ പ്രധാന തത്വങ്ങൾ ഇവയാണ്: പരിമിതമായ പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം, ഭക്ഷണത്തിലെ ഉപ്പ്, ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുക, പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക, ദ്രാവക ഉപഭോഗം നിയന്ത്രിക്കുക (2 ലിറ്ററിൽ കൂടരുത്), ഊർജ്ജ മൂല്യം നിയന്ത്രിക്കുക ഭക്ഷണത്തിന്റെ. സികെഡിക്കുള്ള പോഷകാഹാരം അസുഖ സമയത്ത് സാധാരണ ഉപവാസത്തിന് സമാനമല്ല; സൂപ്പുകളുടെയും കമ്പോട്ടുകളുടെയും രൂപത്തിൽ ആവശ്യത്തിന് പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും മെനുവിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം.

രോഗത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ കഴിക്കുന്നത് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നത് ഇതിനകം ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് - 1 ഗ്രാം / കിലോ വരെ, പിന്നെ - 0.8 ഗ്രാം / കിലോ, മറ്റ് ഘട്ടങ്ങളിൽ - 0.6 ഗ്രാം / കിലോ. ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഭക്ഷണത്തിലെ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു കാര്യമാണ്, കാരണം രക്തത്തിലെ സോഡിയത്തിന്റെ അധികഭാഗം രക്താതിമർദ്ദത്തിലേക്കും എഡിമയിലേക്കും നയിക്കുന്നു, അതിനാൽ പ്രതിദിനം രണ്ട് ഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ കഴിക്കരുതെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അവർ ഫോസ്ഫറസിന്റെ ഉപഭോഗം പ്രതിദിനം 1 ഗ്രാം ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു (ഫോസ്ഫറസ് കൂടുതലുള്ള ഭക്ഷണങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തുക). ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് കാരണമാകുന്ന ശരീരത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഉണങ്ങിയ പഴങ്ങൾ, വാഴപ്പഴം, അവോക്കാഡോ, ഉരുളക്കിഴങ്ങ്, പച്ചിലകൾ, പരിപ്പ്, ചോക്ലേറ്റ്, പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ എന്നിവ ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. ഭക്ഷണത്തിന്റെ ഊർജ്ജ മൂല്യം 2.5-3 ആയിരം കലോറി ആയിരിക്കണം. രോഗികളുടെ ഭക്ഷണക്രമം വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു (5-6 തവണ, ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ). കമ്പോട്ടുകൾ, സൂപ്പ് മുതലായവയുടെ രൂപത്തിൽ പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും മെനുവിൽ സമ്പുഷ്ടമായിരിക്കണം. വേവിച്ചതോ ചുട്ടുപഴുപ്പിച്ചതോ ആയ ഭക്ഷണം എടുക്കുക.

ഭക്ഷണത്തിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തണം:

• ധാന്യങ്ങൾ;
• മുഴുവൻ ധാന്യ അപ്പം;
• ഭക്ഷണ സൂപ്പുകൾ;
• കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞ ഇനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മാംസം, മത്സ്യ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ;
• പച്ചക്കറികളും പഴങ്ങളും;
• മുട്ടകൾ;
• പാൽ, കോട്ടേജ് ചീസ്;
• ജെല്ലികളും മൗസുകളും;
• നേർപ്പിച്ച ജ്യൂസും ദുർബലമായ ചായയും, റോസ്ഷിപ്പ് തിളപ്പിച്ചും;
• സുഗന്ധവ്യഞ്ജനങ്ങൾ.

Contraindicated:

• ഉപ്പിട്ടതും മസാലകൾ നിറഞ്ഞതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ;
• ലഹരിപാനീയങ്ങൾ, ശക്തമായ ചായ, കാപ്പി.
• കൂൺ;
• പച്ചപ്പ്;
• പയർവർഗ്ഗങ്ങളും പാസ്തയും;
• പുകകൊണ്ടു സംരക്ഷിച്ചു;
• വാഴപ്പഴവും ഉണങ്ങിയ പഴങ്ങളും;
• താളിക്കുക: കടുക്, നിറകണ്ണുകളോടെ;
• വെളുത്തുള്ളി, റാഡിഷ്.

വൃക്ക തകരാറുമൂലം സംഭവിക്കുന്നു. സാധാരണ, ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകൾ രക്തത്തിൽ നിന്ന് മാലിന്യങ്ങളും അധിക വെള്ളവും നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് മൂത്രത്തിന്റെ രൂപത്തിൽ പുറന്തള്ളുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലും ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ (ആർബിസി) ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിലും വൃക്കകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളിൽ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു, അതിനാൽ അവയ്ക്ക് രക്തത്തിലെ മാലിന്യങ്ങളും ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകളും നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, പ്രമേഹം, ഹൃദ്രോഗം എന്നിവയാണ്. അണുബാധകൾ, സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ വൃക്ക തകരാറുകൾ, മൂത്രാശയ തടസ്സം എന്നിവയും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന് കാരണമാകാം.

മിക്ക ആളുകൾക്കും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങളില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു:

• ക്ഷീണം, ക്ഷീണം
• വിശപ്പില്ലായ്മ
• ഉറക്കമില്ലായ്മ
• കാലുകളുടെയും കണങ്കാലുകളുടെയും വീക്കം
• മെമ്മറി വൈകല്യം, അസാന്നിദ്ധ്യം.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ രോഗനിർണയം

മൂന്ന് ഉണ്ട് ലളിതമായ പരിശോധനകൾവിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം സംശയിക്കാൻ ഇത് ഡോക്ടറെ അനുവദിക്കും:

• രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കൽ
• മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീന്റെ നിർണ്ണയം
• രക്തത്തിലെ സെറമിലെ ക്രിയാറ്റിനിന്റെ നിർണ്ണയം.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി എങ്ങനെ മന്ദഗതിയിലാക്കാം?

നിങ്ങൾ രക്താതിമർദ്ദം അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ആൻജിയോടെൻസിൻ-കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം ബ്ലോക്കർ മരുന്നുകളും ആൻജിയോടെൻസിൻ II ബ്ലോക്കർ മരുന്നുകളും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഫലമുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതായത്, അവ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വഷളാകുന്നത് തടയുന്നു.

മിതമായ വ്യായാമവും ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണക്രമവും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾ പ്രമേഹബാധിതരാണെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് എങ്ങനെ സാധാരണ നിലയിലാക്കാം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശകൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് നൽകും.

നിങ്ങൾ പുകവലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക. പുകവലി വൃക്കകളെ തകരാറിലാക്കുന്നു. പുകവലി രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണമാണ് ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്. ഭക്ഷണത്തിലെ ഉയർന്ന പ്രോട്ടീൻ ഉള്ളടക്കം ബാധിച്ച വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി പതിവായി പരിശോധനകൾ നടത്തണം. ഇതുവഴി, ഡോക്ടർക്ക് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കാനും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും കഴിയും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മറ്റ് പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകാം:

• ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ
• അനീമിയ. രക്തത്തിൽ ആവശ്യത്തിന് ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഇല്ലാതിരിക്കുമ്പോഴാണ് അനീമിയ ഉണ്ടാകുന്നത് (ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് ശരീരത്തിലെ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്കും ടിഷ്യുകളിലേക്കും ഓക്സിജൻ എത്തിക്കുന്ന പ്രോട്ടീൻ). അനീമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ക്ഷീണം, ബലഹീനത.
• അസ്ഥി ക്ഷതം. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ഫലമായി, അസ്ഥികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ ധാതുക്കളുടെ സാധാരണ മെറ്റബോളിസം - ഫോസ്ഫറസ്, കാൽസ്യം എന്നിവ തടസ്സപ്പെടുന്നു. ചില ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ഭക്ഷണക്രമം നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കും, അതുവഴി നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന് ഈ ധാതുക്കളെ നന്നായി ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വിശപ്പില്ലായ്മ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമം ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ ഒരു പോഷകാഹാര വിദഗ്ധൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

കൂടെ പോലും ശരിയായ ചികിത്സവിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ക്രമേണ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിലേക്കും വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ പുരോഗതിയിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ചില ഘട്ടങ്ങളിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം നിലയ്ക്കും. വിഷവസ്തുക്കൾ ശരീരത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, അത് വിഷമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. വിഷബാധ ഛർദ്ദി, ബലഹീനത, ബോധക്ഷയം, കോമ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

അവസാനഘട്ട വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമാണ്. ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, രക്തത്തിലെ മാലിന്യങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ കൃത്രിമ വൃക്ക എന്ന പ്രത്യേക യന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു. രണ്ട് തരത്തിലുള്ള ഡയാലിസിസ് ഉണ്ട്: ഹീമോഡയാലിസിസ്, പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ്. ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിലാണ് ഹീമോഡയാലിസിസ് നടത്തുന്നത്. പരിശീലനത്തിനു ശേഷം, രോഗിക്ക് വീട്ടിൽ സ്വതന്ത്രമായി പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് നടത്താം.

നിങ്ങൾക്ക് ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ഡയാലിസിസ് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കും.

ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് എന്ന പദത്തിന്റെ അർത്ഥം വൃക്കകൾ അസാധാരണമായിത്തീർന്നിരിക്കുന്നു എന്നാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന നിരവധി രോഗങ്ങളുണ്ട്. ഏത് ഘട്ടത്തിലും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ബാധിച്ച ആളുകൾക്ക് രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട് കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെഒപ്പം സ്ട്രോക്കും. ഇത് ലഘുവായ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പോലും കണ്ടെത്തുന്നത് പ്രധാനമാക്കുന്നു, കാരണം ചികിത്സ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയെ മന്ദീഭവിപ്പിക്കുക മാത്രമല്ല, ഹൃദ്രോഗം, സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വൃക്കകൾ എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?

വൃക്ക- ഇവ നട്ടെല്ലിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള അരക്കെട്ടിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ബീൻ ആകൃതിയിലുള്ള അവയവങ്ങളാണ്.

വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയാണ് ഓരോ വൃക്കയിലേക്കും രക്തം നൽകുന്നത്. വൃക്കയിൽ, ധമനികൾ പല ചെറിയ രക്തക്കുഴലുകളായി (കാപ്പിലറികൾ) വിഭജിച്ച് ഗ്ലോമെറുലസ് എന്ന ഘടന ഉണ്ടാക്കുന്നു.

ഓരോ ഗ്ലോമെറുലസും ഒരു ഫിൽട്ടറാണ്. വൃക്കസംബന്ധമായ ഗ്ലോമെറുലിയുടെ ഘടന മാലിന്യങ്ങൾ, അധിക വെള്ളം, ഉപ്പ് എന്നിവ രക്തത്തിൽ നിന്ന് നേർത്ത ട്യൂബുലുകളിലേക്ക് കടക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഓരോ ട്യൂബുലിൻറെയും അറ്റത്ത് അവശേഷിക്കുന്ന ദ്രാവകത്തെ മൂത്രം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. മൂത്രം പിന്നീട് വൃക്കസംബന്ധമായ ശേഖരണ സംവിധാനത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ കാലിസുകളും വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. മൂത്രം പിന്നീട് മൂത്രനാളിയിലൂടെ മൂത്രാശയത്തിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു. മൂത്രാശയത്തിൽ മൂത്രം സംഭരിക്കുകയും തുടർന്ന് മൂത്രനാളി (മൂത്രനാളി) വഴി ശരീരത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

വൃക്കകളുടെ പ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• മാലിന്യങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യൽ, രക്തത്തിൽ നിന്ന് അധിക വെള്ളം, മൂത്രത്തിന്റെ രൂപീകരണം
• രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം - മൂത്രത്തിലൂടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക വെള്ളം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ വൃക്കകൾ രക്തസമ്മർദ്ദം ഭാഗികമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു, കൂടാതെ വൃക്കകൾ രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഹോർമോണുകളും ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.
• വൃക്കകൾ എറിത്രോപോയിറ്റിൻ എന്ന ഹോർമോൺ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ (എറിത്രോസൈറ്റുകൾ) ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് അസ്ഥിമജ്ജയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. എറിത്രോപോയിറ്റിൻ അനീമിയയുടെ വികസനം തടയുന്നു.
• വൃക്കകൾ രക്തത്തിൽ ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള ലവണങ്ങളും അംശ ഘടകങ്ങളും നിലനിർത്തുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത രോഗംഒരു ദീർഘകാല, തുടർച്ചയായ രോഗമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത രോഗം എല്ലായ്പ്പോഴും ഗുരുതരമായ രോഗത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. ലഘുവായ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പലരെയും ബാധിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പര്യായമാണ് ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം.

അക്യൂട്ട് കിഡ്‌നി പരാജയം എന്ന വാക്കിന്റെ അർത്ഥം മണിക്കൂറുകളോ ദിവസങ്ങളോ കൊണ്ട് വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനം പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നു എന്നാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ കാരണം വൃക്കകളെ ബാധിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ അണുബാധയോ അല്ലെങ്കിൽ മദ്യത്തിന് പകരമുള്ള വിഷബാധയോ ആകാം. ഇത് നിശിത വൃക്ക പരാജയത്തെ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു, അതിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ ആയി ക്രമേണ കുറയുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം എങ്ങനെയാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്?

ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിൽ ഗ്ലോമെറുലി ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്ന രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഒരു ലളിതമായ രക്തപരിശോധനയിലൂടെ കണക്കാക്കാം. ഈ പരിശോധനയെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്രേഷൻ റേറ്റ് ഡിറ്റർമിനേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. സാധാരണ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 90 മില്ലി/മിനിറ്റോ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ്. ചില ഗ്ലോമെറുലികളിൽ ഫിൽട്ടറേഷൻ സംഭവിക്കുകയോ മന്ദഗതിയിലാവുകയോ ചെയ്താൽ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (ജിഎഫ്ആർ) കുറയുന്നു, ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാണെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

രക്തത്തിലെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കാൻ, ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രോട്ടീനുകളുടെ ഒരു തകർച്ച ഉൽപ്പന്നമാണ് ക്രിയാറ്റിനിൻ. സാധാരണയായി, ക്രിയാറ്റിനിൻ രക്തത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് വൃക്കകളാണ്. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാണെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കും.

പ്രായം, ലിംഗഭേദം, രക്തത്തിലെ ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവ് എന്നിവ കണക്കിലെടുത്താണ് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കുന്നത്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കിനെ ആശ്രയിച്ച്, അഞ്ച് ഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ഘട്ടം 1 - ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (90 മില്ലി/മിനിറ്റോ അതിൽ കൂടുതലോ) സാധാരണ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കാണിക്കുന്നു, എന്നാൽ നിങ്ങൾക്ക് വൃക്ക തകരാറോ രോഗമോ ഉണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, രക്തമോ പ്രോട്ടീനോ മൂത്രത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കകളുടെ വീക്കം.
• ഘട്ടം 2 - വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മിതമായ വൈകല്യം, വൃക്ക തകരാറോ വൃക്കരോഗമോ ഉണ്ട്. വൃക്ക തകരാറില്ലാതെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 60 - 89 മില്ലി / മിനിറ്റ് ഉള്ള ആളുകൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഉണ്ടാകില്ല.
• ഘട്ടം 3 - മിതമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വൃക്ക രോഗങ്ങളില്ലാതെ അല്ലെങ്കിൽ). ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രായമായവരിൽ, വൃക്കരോഗങ്ങളില്ലാതെ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു: 3A ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് - 45 - 59 മില്ലി / മിനിറ്റ്; 3B ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 30 - 44 ml/min ആണ്.
• ഘട്ടം 4 - കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ്. ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 15 മുതൽ 29 മില്ലി / മിനിറ്റ് വരെയാണ്.
• ഘട്ടം 5 - വളരെ ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ. ഈ അവസ്ഥയെ എൻഡ്-സ്റ്റേജ് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക പരാജയം എന്നും വിളിക്കുന്നു. ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 15 മില്ലി/മിനിറ്റിൽ കുറവാണ്.

കുറിപ്പ്:ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കിൽ ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ സാധാരണമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ഘട്ടം മാറ്റാൻ പര്യാപ്തമായേക്കാം, എന്നാൽ കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് വീണ്ടും വർദ്ധിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് ക്രമേണ കുറയാത്തിടത്തോളം, ശരാശരി മൂല്യം കണക്കിലെടുക്കണം.

ആരാണ് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് അളക്കേണ്ടത്?

വൃക്കരോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ പ്രമേഹം പോലുള്ള വൃക്കകളെ ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകൾ ഉള്ളവരിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനാണ് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് സാധാരണയായി പരിശോധിക്കുന്നത്. വിവിധ മെഡിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ റേറ്റ് പരിശോധനയും പലപ്പോഴും നടത്താറുണ്ട്. രോഗിക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുണ്ടെങ്കിൽ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് പരിശോധിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ സംഭവങ്ങൾ എന്താണ്?

പത്തിൽ ഒരാൾക്ക് ഒരു പരിധിവരെ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുണ്ട്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഏത് പ്രായത്തിലും വികസിക്കാം. വിവിധ രോഗാവസ്ഥകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. പ്രായമായവരിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു. സ്ത്രീകൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

75 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള പകുതിയിലധികം ആളുകൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുണ്ടെങ്കിലും, അവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും യഥാർത്ഥത്തിൽ വൃക്കരോഗങ്ങളല്ല, മറിച്ച് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കുറവ്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ മിക്ക കേസുകളും മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ തീവ്രതയാണ്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന് കാരണമാകുന്നത് എന്താണ്?

വൃക്ക തകരാറിലാകാനും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തകരാറിലാക്കുകയും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന നിരവധി മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളുണ്ട്. പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ ക്രോണിക് കിഡ്നി രോഗത്തിന്റെ 4-ൽ 3 കേസുകളിലും സംഭവിക്കുന്ന, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ മൂന്ന് പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് - പ്രമേഹ വൃക്ക തകരാറ് (ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസിന്റെ ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണത)
• ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം - ചികിത്സയില്ലാത്തതോ മോശമായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നതോ ആയ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ പ്രധാന കാരണം. എന്നിരുന്നാലും, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം തന്നെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുന്നു, കാരണം വൃക്കകൾ അതിന്റെ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്റ്റേജ് 3 മുതൽ 5 വരെ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള 10 പേരിൽ ഒമ്പത് പേർക്ക് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുണ്ട്.
• വൃക്കകളുടെ വാർദ്ധക്യം - വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കുറവുണ്ട്. 75 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ പകുതിയിലേറെപ്പേരും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ളവരാണ്. മിക്ക കേസുകളിലും, പ്രമേഹം പോലുള്ള മറ്റ് കാരണങ്ങളാൽ വൃക്കകളെ ബാധിക്കാത്തപക്ഷം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഒരു നേരിയ ഘട്ടത്തിനപ്പുറം പുരോഗമിക്കുന്നില്ല.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് (ഗ്ലോമെറുലിക്ക് ക്ഷതം)
• വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ സ്റ്റെനോസിസ്
• ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം
• പോളിസിസ്റ്റിക് വൃക്ക രോഗം
• മൂത്രത്തിന്റെ ഒഴുക്ക് തടയൽ
• മരുന്നുകളിൽ നിന്നോ വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ നിന്നോ ഉള്ള വിഷബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൃക്ക തകരാറുകൾ
• വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക അണുബാധകളും മറ്റുള്ളവയും.

നിങ്ങൾക്ക് മിതമായ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുണ്ടെങ്കിൽ (അതായത്, 1 മുതൽ 3 വരെയുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ), നിങ്ങൾക്ക് അസ്വസ്ഥത അനുഭവപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ല. മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് പരിശോധിച്ചാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം കണ്ടെത്തുന്നത്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആദ്യം അവ്യക്തമാണ്, വർദ്ധിച്ച ക്ഷീണം, മോശം ആരോഗ്യം, ക്ഷീണം തുടങ്ങിയ പല രോഗങ്ങളുടെ സ്വഭാവവും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു:

• ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കാതിരിക്കൽ
• വിശപ്പില്ലായ്മ
• ഭാരനഷ്ടം
• വരണ്ട ചർമ്മം, ചൊറിച്ചിൽ
• പേശീവലിവ്
• ശരീരത്തിൽ ദ്രാവകം നിലനിർത്തൽ, കാലുകൾ വീക്കം വികസനം
• കണ്ണുകൾക്ക് ചുറ്റും നീർവീക്കം
• കൂടുതൽ പതിവായി മൂത്രമൊഴിക്കൽ
• വിളർച്ച കാരണം വിളറിയ ചർമ്മം
• ബലഹീനത, ക്ഷീണം.

വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം മോശമാകുന്നത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ (ഘട്ടം 4 അല്ലെങ്കിൽ 5 വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം), വിവിധ സങ്കീർണതകൾ വികസിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, വിളർച്ച, ഫോസ്ഫറസ്-കാൽസ്യം മെറ്റബോളിസം, രക്തത്തിലെ ധാതുക്കളുടെ അളവ് വർദ്ധിച്ചു. വിളർച്ച മൂലമുള്ള ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം, ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവയുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ കാരണം എല്ലുകളും ഒടിവുകളും പോലുള്ള പലതരം ലക്ഷണങ്ങൾ അവയ്ക്ക് കാരണമാകാം. ചികിത്സയില്ലാതെ, സ്റ്റേജ് 5 വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മാരകമാണ്.

എനിക്ക് കൂടുതൽ പരിശോധന ആവശ്യമുണ്ടോ?

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം തിരിച്ചറിയുന്നതിനും അതിന്റെ വികസനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും വേണ്ടിയാണ് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. സ്‌റ്റേജ് 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളിൽ വർഷത്തിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് അളക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ തവണ 3, 4, അല്ലെങ്കിൽ 5 വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളിൽ.

നിങ്ങളുടെ മൂത്രത്തിൽ രക്തമോ പ്രോട്ടീനോ നിരീക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് പതിവ് മൂത്ര പരിശോധനകൾ ഉണ്ടായിരിക്കും. സോഡിയം, പൊട്ടാസ്യം, കാൽസ്യം, ഫോസ്ഫറസ് തുടങ്ങിയ രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെ അളവ് നിരീക്ഷിക്കാൻ രക്തപരിശോധനയും ഇടയ്ക്കിടെ നടത്തും. നിങ്ങൾക്ക് മറ്റ് പരിശോധനകൾ ആവശ്യമാണോ എന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്:

വൃക്കരോഗം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ വൃക്ക അൾട്രാസൗണ്ട് (വൃക്ക അൾട്രാസൗണ്ട്) അല്ലെങ്കിൽ കിഡ്നി ബയോപ്സി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, മൂത്രത്തിൽ വലിയ അളവിൽ രക്തമോ പ്രോട്ടീനോ കണ്ടെത്തിയാൽ, വൃക്കയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ ആശങ്കാകുലരാണെങ്കിൽ, അങ്ങനെ അങ്ങനെ.

മിക്ക കേസുകളിലും, കിഡ്നി അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ കിഡ്നി ബയോപ്സി ആവശ്യമില്ല. കാരണം, പ്രമേഹം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ പോലുള്ള വൃക്ക തകരാറിന്റെ നിലവിലുള്ള കാരണങ്ങൾ കൊണ്ടാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നത്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുകയാണെങ്കിൽ (ഘട്ടം 3 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ), അധിക പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, അനീമിയ കണ്ടുപിടിക്കാൻ, രക്തത്തിലെ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു രക്തപരിശോധന നടത്തുന്നു. പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ കാൽസ്യം-ഫോസ്ഫറസ് മെറ്റബോളിസത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം എങ്ങനെയാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്?

മിക്ക കേസുകളിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഡോക്ടർമാരാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത് പൊതുവായ പ്രാക്ടീസ്. 1-3 ഘട്ടം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന് ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൽ നിന്ന് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഘട്ടം 4 അല്ലെങ്കിൽ 5 ആയി പുരോഗമിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ഘട്ടത്തിൽ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമായ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചാൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള മിക്ക രോഗികൾക്കും, രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്നത് വൃക്ക തകരാറിന്റെ പുരോഗതി തടയാനോ മന്ദഗതിയിലാക്കാനോ കഴിയുമെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

തെറാപ്പിയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ
• വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി തടയുകയോ മന്ദഗതിയിലാക്കുകയോ ചെയ്യുക
• വികസനത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ
• വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെയും സങ്കീർണതകളുടെയും ചികിത്സ.

അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ വികസനം വിവിധ രോഗങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകാം. അവയിൽ ചിലതിന് പ്രത്യേക ചികിത്സാ രീതികളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രമേഹമുള്ളവർക്ക് നല്ല രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിയന്ത്രണം, രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികൾക്ക് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക അണുബാധയുള്ള രോഗികൾക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ, മൂത്രത്തിന്റെ ഒഴുക്കിന് തടസ്സം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ തുടങ്ങിയവ.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി തടയുകയോ മന്ദഗതിയിലാക്കുകയോ ചെയ്യുക:

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ കഴിയുമ്പോൾ ക്രമേണ വഷളാകുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണം ഇല്ലാതാക്കിയാലും ഇത് സംഭവിക്കാം. നിങ്ങളുടെ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം (ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്) നിരീക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോ നഴ്സോ നിങ്ങളെ നിരീക്ഷിക്കണം. ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുകയും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ വികസനം എങ്ങനെ തടയാം അല്ലെങ്കിൽ മന്ദഗതിയിലാക്കാം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശകൾ നൽകുകയും ചെയ്യും. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാനുള്ള ചികിത്സയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം ഒപ്റ്റിമൽ രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തുക എന്നതാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള മിക്ക ആളുകൾക്കും അവരുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാൻ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമാണ്. ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് ഒപ്റ്റിമൽ രക്തസമ്മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കും (സാധാരണയായി 130/80 mmHg അല്ലെങ്കിൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അതിലും കുറവ്).

നിങ്ങൾ മറ്റ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോസേജ് ചട്ടം ഡോക്ടറുമായി ചർച്ച ചെയ്യണം. ചില മരുന്നുകൾ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ, അവയുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ഗതിയെ വഷളാക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഡോക്ടറുടെ കുറിപ്പടി ഇല്ലാതെ നിങ്ങൾ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ കഴിക്കരുത്. നിങ്ങളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുകയാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾ കഴിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഡോസുകളും ക്രമീകരിക്കേണ്ടി വന്നേക്കാം.

ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു:

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ബാധിച്ചവരാണ് സംഘത്തിലുള്ളത് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതഹൃദയാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം, പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ രോഗം തുടങ്ങിയ ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ വികസനത്തെക്കുറിച്ച്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള ആളുകൾ വൃക്ക തകരാറിലായതിനേക്കാൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മൂലമാണ് മരിക്കുന്നത്.

ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ തടയുന്നതിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം (നിങ്ങൾക്ക് പ്രമേഹമുണ്ടെങ്കിൽ നല്ല രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നിയന്ത്രണവും)
• രക്തത്തിലെ കൊളസ്ട്രോൾ നിയന്ത്രണം
• ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ: പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക, ഉപ്പ് കുറഞ്ഞ ആരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, ശരീരഭാരം നിയന്ത്രിക്കുക, പതിവ് വ്യായാമം.

നിങ്ങളുടെ മൂത്രപരിശോധനയിൽ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പ്രോട്ടീൻ കാണിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണമാണെങ്കിൽപ്പോലും നിങ്ങൾക്ക് ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങൾക്കുള്ള ആൻജിയോടെൻസിൻ കൺവെർട്ടിംഗ് എൻസൈം ബ്ലോക്കറുകൾ (ഉദാ: ക്യാപ്‌ടോപ്രിൽ, എനലോപ്രിൽ, റാമിപ്രിൽ, ലിസിനോപ്രിൽ) എന്ന മരുന്നുകൾ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കൂടുതൽ കുറയുന്നത് തടയുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ചികിത്സിക്കുന്നു

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുകയാണെങ്കിൽ കഠിനമായ രൂപം, പിന്നെ മോശം വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രശ്നങ്ങളെ ചെറുക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്:

വിളർച്ച വികസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെന്റുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എറിത്രോപോയിറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ (എറിത്രോസൈറ്റുകൾ) ഉൽപാദനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന വൃക്കകളിൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോണാണ് എറിത്രോപോയിറ്റിൻ.

രക്തത്തിലെ ഫോസ്ഫറസ്, കാൽസ്യം എന്നിവയുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥയ്ക്കും ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ഭക്ഷണത്തിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെയും ഉപ്പിന്റെയും അളവ് പരിമിതപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ശരീരത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെയും കാൽസ്യത്തിന്റെയും അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത് മറ്റ് ഭക്ഷണ നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

നിങ്ങൾ അവസാനഘട്ട വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ് - ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ.

സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികമോ വിപുലമായ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള ആളുകൾക്ക് വാർഷിക ഫ്ലൂ ഷോട്ടും ഒരു ന്യൂമോകോക്കൽ വാക്സിനും നൽകണം. ഘട്ടം 4 വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള ആളുകൾ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിക്കെതിരെ വാക്സിനേഷൻ നൽകണം.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പ്രവചനം

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ 1-3 ഘട്ടങ്ങൾ മിക്ക കേസുകളിലും പ്രായമായവരിൽ സംഭവിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ കഴിയുമ്പോൾ ക്രമേണ വഷളാകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് ഓരോ കേസിലും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, പലപ്പോഴും അടിസ്ഥാന കാരണത്തിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില വൃക്ക രോഗങ്ങൾ താരതമ്യേന വേഗത്തിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ വഷളാക്കും. എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വളരെ സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ അഞ്ചാം ഘട്ടത്തിൽ (ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് 15 മില്ലി/മിനിറ്റിൽ താഴെ), ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമാണ്.

ലേഖനം വിവര ആവശ്യങ്ങൾക്ക് മാത്രമുള്ളതാണ്. ഏതെങ്കിലും ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക്, സ്വയം രോഗനിർണയം നടത്തരുത്, ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക!

വി.എ. ഷാഡെർകിന - യൂറോളജിസ്റ്റ്, ഓങ്കോളജിസ്റ്റ്, സയന്റിഫിക് എഡിറ്റർ

വൃക്കസംബന്ധമായ അസിഡോസിസിന്റെ പാത്തോജെനെറ്റിക് തെറാപ്പിയിൽ ബഫർ ബേസുകളുടെ കുറവ് ഇല്ലാതാക്കുക മാത്രമല്ല, വൃക്കകളുടെ ആസിഡ്-വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും വേണം. നിരവധി രോഗികളിൽ അസിഡോസിസിന്റെ പ്രധാന കാരണം ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾ നിലനിർത്തുന്നതാണ്, ചില രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ആൽക്കലൈൻ ലായനികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് ഒഴിവാക്കാനാവില്ല. അവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഈ ആവശ്യത്തിനായി ഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ശരിയാണ്, ഇത് അധിക ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾ നീക്കംചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒലിഗോഅനൂറിയ ഉള്ള വളരെ കഠിനമായ രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഈ സാഹചര്യം ശരിയാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ആൽക്കലൈൻ ലായനികളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സമയത്ത് വൃക്കകളുടെ ആസിഡ് സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ പഠനം കാണിക്കുന്നത്, അസിഡോസിസ് തിരുത്തലിന്റെ ഫലമായി, ചില രോഗികളിൽ ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുക മാത്രമല്ല, ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ പ്രകാശനവും (പ്രധാനമായും) അമോണിയം ലവണങ്ങൾ രൂപത്തിൽ) വൃക്കകൾ വഴി ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു (ചിത്രം 66).

അരി. 66. വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ വൃക്കകളുടെ ആസിഡ് വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തിൽ 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനിയുടെ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷന്റെ പ്രഭാവം.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ വൃക്കകളുടെ ആസിഡ് സ്രവിക്കുന്ന ശേഷിയിലെ വർദ്ധനവ് സോഡിയത്തിന്റെ ഫിൽട്ടറേഷൻ ചാർജിലെ വർദ്ധനവും ട്യൂബുലുകളിലെ അയോൺ എക്സ്ചേഞ്ച് പ്രക്രിയകളിലെ വർദ്ധനവും (ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾക്കും അമോണിയയ്ക്കും സോഡിയം കൈമാറ്റം) വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ നഷ്ടം, അതുപോലെ ശുദ്ധീകരണത്തിന്റെയും ഡൈയൂറിസിസിന്റെയും വർദ്ധനവ് എന്നിവ കാരണം ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ അസിഡോസിസ്. പൊതുവേ, അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കുമ്പോൾ ആൽക്കലൈൻ ലായനികൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് വളരെ വിപുലമായ പ്രവർത്തനങ്ങളാണെന്നും അതിന്റെ പ്രാധാന്യം രക്തത്തിന്റെ ആൽക്കലൈൻ റിസർവ് നിറയ്ക്കുന്നതിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെന്നും ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിൽ, പക്ഷേ സംരക്ഷിത ഡൈയൂറിസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, അസിഡോസിസ് തിരുത്തുമ്പോൾ, സോഡിയം വിസർജ്ജനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, വൃക്കകളുടെ നൈട്രജൻ, ആസിഡ് വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുന്നു, അസിഡോസിസിനൊപ്പം ഹൈപ്പർകലീമിയയും ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയയും തടയാൻ പലപ്പോഴും സാധ്യമാണ്. ഒരു നിശ്ചിത ക്ലിനിക്കൽ പുരോഗതി കൈവരിക്കാനും. ഇനിപ്പറയുന്ന ഉദാഹരണം ഇക്കാര്യത്തിൽ സൂചനയാണ്.

38 വയസ്സുള്ള രോഗി പി. രോഗനിർണയം: ക്രോണിക് ഡിഫ്യൂസ് ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്. യുറീമിയ, അനീമിയ. 9/VIII 1967-ൽ യൂറിമിക് കോമയുടെ ലക്ഷണങ്ങളോടെ നെഫ്രോളജി വിഭാഗത്തിൽ എത്തിച്ചു. പൾസ് മിനിറ്റിൽ 84 സ്പന്ദനങ്ങൾ, തൃപ്തികരമായ പൂരിപ്പിക്കൽ. ഹൃദയത്തിന്റെ അതിരുകൾ ഇടത്തേക്ക് വികസിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ശബ്ദങ്ങൾ മങ്ങിയതാണ്. രക്തസമ്മർദ്ദം 190/110-220/120. രക്തപരിശോധന: എച്ച്ബി - 38 യൂണിറ്റ്, എർ. - 2,400,000, എൽ. - 17,500, ROE - മണിക്കൂറിൽ 47 മി.മീ. ശേഷിക്കുന്ന നൈട്രജൻ - 75-108 mg%, ക്രിയേറ്റിനിൻ - 7.2-8.1 mg%. പ്രതിദിന ഡൈയൂറിസിസ് ഏകദേശം 2 ലിറ്ററാണ്. Zimnitsky അനുസരിച്ച് പരിശോധിക്കുമ്പോൾ മൂത്രത്തിന്റെ പ്രത്യേക ഗുരുത്വാകർഷണം 1003-1006 ആണ്. കക്കോവ്സ്കി-അഡിസ് ടെസ്റ്റിൽ 490 ദശലക്ഷം ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ, 17 ദശലക്ഷം ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, 1 ദശലക്ഷം കാസ്റ്റുകൾ എന്നിവയുണ്ട്. മൂത്ര വിശകലനം 10/VIII 1967: നിർദ്ദിഷ്ട ഗുരുത്വാകർഷണം - 1005, പ്രോട്ടീൻ -2.6%, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ - 15-30 കാഴ്ച മണ്ഡലത്തിൽ , പുതിയതും ചോർന്നതുമായ ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ കാഴ്ചയുടെ മുഴുവൻ മണ്ഡലത്തെയും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, സിലിണ്ടറുകൾ ഹൈലിൻ, ഗ്രാനുലാർ 0-2 വീക്ഷണമണ്ഡലത്തിലാണ്. എൻഡോജെനസ് ക്രിയേറ്റിനിൻ മുഖേനയുള്ള ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ - 11.4 മില്ലി / മിനിറ്റ്, ഫിനോൾറോട്ട് ഡൈയുടെ സ്രവണം - 5%. രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ: സോഡിയം - 130.5-135 meq/l, പൊട്ടാസ്യം - 5.1-6.65 meq/l, കാൽസ്യം - 14.2 mg%, ഫോസ്ഫറസ് - 8.1 mg%, ക്ലോറിൻ - 88.1 meq/ l. പ്രതിദിനം മൂത്രമൊഴിക്കൽ: സോഡിയം - 98-123 mEq, പൊട്ടാസ്യം - 54.5-87 mEq, ക്ലോറിൻ - 40-96 mEq, ബൈകാർബണേറ്റുകൾ - 9-23.6 mEq. ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സൂചകങ്ങൾ: രക്തത്തിലെ pH - 7.26, അടിസ്ഥാന കുറവ് - 12 meq/l. സാധാരണ ബൈകാർബണേറ്റ് 16 mEq/L ആണ്. pCO 2 രക്തം - 40 mmHg; മൂത്രത്തിന്റെ പിഎച്ച് 7.5-8.1 ആണ്. മൂത്രമൊഴിക്കൽ: അമോണിയ - പ്രതിദിനം 20-32 മെക്ക്, ടൈട്രേറ്റബിൾ ആസിഡുകൾ - 0. ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ ആകെ വിസർജ്ജനം - പ്രതിദിനം 20-32 മെക്യു.

ചികിത്സ: ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പി, കാർഡിയാക്, അനാബോളിക് ഹോർമോണുകൾ, കുടൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജ്, ഉപ്പിന്റെയും ഗ്ലൂക്കോസിന്റെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്, ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, പരിമിതമായ പ്രോട്ടീനും ആവശ്യത്തിന് ഉപ്പും അടങ്ങിയ ഭക്ഷണക്രമം. രണ്ടാഴ്ചത്തെ ആശുപത്രിവാസത്തിനിടയിൽ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ അൽപ്പം മെച്ചപ്പെട്ടു, എന്നിരുന്നാലും, ആവശ്യത്തിന് ഡൈയൂറിസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഉയർന്ന അസോട്ടെമിയയും ക്രിയാറ്റിനേമിയയും, ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ, ഹൈപ്പർകലീമിയ എന്നിവ തുടർന്നു. കടുത്ത അസിഡോസിസ് കാരണം, ആൽക്കലൈൻ ലായനികളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അവലംബിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു. 10 ദിവസത്തേക്ക്, 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി പ്രതിദിനം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെല്ലാ ദിവസവും ഒരു കിലോ ശരീരഭാരത്തിന് 10 മില്ലി എന്ന അളവിൽ (ചിത്രം 67) ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു. ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ ഭരണത്തിന്റെ ഫലമായി, രക്തത്തിന്റെ ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ സാധിച്ചു. സോഡിയം വിസർജ്ജനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു, പ്രതിദിനം 293.4 mEq ആയി. ഓർഗാനിക് ആസിഡുകളുടെ വിസർജ്ജനം വർദ്ധിച്ചു (പ്രതിദിനം 28.4 മുതൽ 54.7 mEq വരെ), ഫോസ്ഫറസ് (പ്രതിദിനം 3.6 മുതൽ 5 ഗ്രാം വരെ). അതേസമയം, ക്ലോറിൻ, പൊട്ടാസ്യം എന്നിവയുടെ വിസർജ്ജനം താരതമ്യേന കുറച്ച് വർദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ വിസർജ്ജനം സന്നിവേശനത്തിന്റെ അവസാനത്തോടെ മാത്രം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. അങ്ങനെ, സോഡിയത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ഓർഗാനിക് ആസിഡുകൾ, സൾഫേറ്റുകൾ, ഫോസ്ഫേറ്റുകൾ എന്നിവയുടെ അയോണുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പുറന്തള്ളപ്പെട്ടു, ഇത് യൂറിമിക് ലഹരി കുറയ്ക്കാൻ സഹായിച്ചു. ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ വിസർജ്ജനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു (പ്രതിദിനം 80-100 മെക്ക് വരെ) (പ്രധാനമായും അമോണിയ വിസർജ്ജനത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് കാരണം). മുഴുവൻ ചികിത്സ കാലയളവിൽ, രോഗിക്ക് ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ രൂപത്തിൽ 464 mEq സോഡിയം നൽകി; കൂടാതെ, അദ്ദേഹത്തിന് ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് ഏകദേശം 1020 mEq സോഡിയം ലഭിച്ചു. അതേ കാലയളവിൽ, 1897 mEq മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെട്ടു, ഏകദേശം 20 mEq മലം, രോഗിക്ക് വിയർപ്പിലൂടെ കുറച്ച് സോഡിയം നഷ്ടപ്പെട്ടു. അതിനാൽ, ഗണ്യമായ അളവിൽ സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് അവതരിപ്പിച്ചിട്ടും, അസിഡോസിസ് തിരുത്തുന്ന കാലഘട്ടത്തിലെ സോഡിയം ബാലൻസ് നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു, അതായത്, ഈ അയോണിന്റെ നഷ്ടം പ്രധാനമായും മൂത്രത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം വിസർജ്ജനം വർദ്ധിക്കുന്നത് ഡൈയൂറിസിസിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഇത് ഓസ്മോട്ടിക് സ്വഭാവമാണ്. അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ സമയത്ത് മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം വിസർജ്ജനവും വർദ്ധിച്ച മൂത്രത്തിന്റെ ഉൽപാദനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ചിത്രം കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 68 വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ഉദാഹരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓസ്മോട്ടിക് ഡൈയൂറിസിസ്, പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, അസോറ്റെമിയ, ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ, ഹൈപ്പർകലീമിയ, അതുപോലെ ആൽക്കലൈൻ ലായനികൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ അധിക ആസിഡ് റാഡിക്കലുകളെ ഇല്ലാതാക്കൽ എന്നിവ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു സംവിധാനമാണ്. ചിത്രത്തിൽ നിന്ന് കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ. 67, രോഗിയായ പി.ക്ക് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ ഫലമായി, അദ്ദേഹത്തിന്റെ ഡൈയൂറിസിസ് ഏകദേശം ഇരട്ടിയായി, പ്രതിദിനം 3-4.5 ലിറ്ററിലെത്തി. ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ 11.4 മുതൽ 14.3 മില്ലി / മിനിറ്റ് വരെ വർദ്ധിച്ചു. രക്തത്തിലെ ശേഷിക്കുന്ന നൈട്രജൻ 72-ൽ നിന്ന് 48 മില്ലിഗ്രാം%, ക്രിയാറ്റിനിൻ - 7.2-ൽ നിന്ന് 4.2 mg%, അജൈവ ഫോസ്ഫറസ് - 8.1-ൽ നിന്ന് 4.3 mg%, പൊട്ടാസ്യം - 6.65-ൽ നിന്ന് 4.7 mEq/ l. ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പ്ലാസ്മ ക്ലോറിൻ സാന്ദ്രതയിൽ നേരിയ കുറവുണ്ടാക്കി (88.1 മുതൽ 82.9 mEq/L വരെ). അതേ സമയം, പ്ലാസ്മ ബൈകാർബണേറ്റ് സാന്ദ്രത 16-ൽ നിന്ന് 23 mEq/L ആയി വർദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ natremia സാധാരണ (150 mEq/L) ഉയർന്ന പരിധിയിലെത്തി. അതിനാൽ, സോഡിയത്തിന്റെ നിരീക്ഷിച്ച നഷ്ടം പ്രധാനമായും ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് അധിക സോഡിയം നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം അതിന്റെ പ്ലാസ്മ അളവ് ചെറുതായി വർദ്ധിച്ചു. പിന്നീടുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടായില്ലെന്ന് മാത്രമല്ല, മറിച്ച്, അതിന്റെ സാധാരണവൽക്കരണത്തിലേക്കുള്ള ഒരു പ്രവണതയുണ്ടായിരുന്നു, ഇത് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ മൂല്യത്തെ മാത്രമല്ല ബാധിക്കുന്നുവെന്നത് കണക്കിലെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കാം. നാട്രീമിയയുടെ അളവ്, മാത്രമല്ല വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിലെ സോഡിയം ഉള്ളടക്കം. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, രക്തത്തിലെ ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങി, അധിക ബൈകാർബണേറ്റ് മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെട്ടു. രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു.

അരി. 67. ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ്, ശേഷിക്കുന്ന നൈട്രജൻ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, രക്ത ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവയിൽ 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനിയുടെ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷന്റെ പ്രഭാവം, 38 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള, വിട്ടുമാറാത്ത ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എന്നിവയുള്ള രോഗി പി.
എസ്ബി - സ്റ്റാൻഡേർഡ് ബൈകാർബണേറ്റ്, meq / l; BE - അടിസ്ഥാന കുറവ്, mEq/L.

അരി. 68. വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികൾക്ക് 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് സോഡിയം വിസർജ്ജനവും (1) ഡൈയൂറിസിസും (2) തമ്മിലുള്ള ബന്ധം.

അസിഡോസിസിന്റെ ഇൻട്രാവണസ് തിരുത്തൽ പ്രക്രിയയിൽ ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സൂചകങ്ങളുടെ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് സ്വഭാവത്തിൽ ഹ്രസ്വകാലമാണെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസിന്റെ കൂടുതലോ കുറവോ ദീർഘകാല നോർമലൈസേഷൻ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ദൈനംദിന സന്നിവേശനങ്ങളുടെ ഫലമായി മാത്രമേ നേടാനാകൂ. ആൽക്കലൈസിംഗ് സൊല്യൂഷനുകൾ മറ്റെല്ലാ ദിവസവും നൽകുമ്പോൾ, തിരുത്തൽ സാധാരണയായി മോശമാണ്, കൂടുതൽ അപൂർവ്വമായ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ പലപ്പോഴും ഫലപ്രദമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ആൽക്കലൈസിംഗ് തെറാപ്പിയുടെ താരതമ്യേന ഹ്രസ്വകാല കോഴ്സ് പോലും (മുകളിലുള്ള ഉദാഹരണത്തിൽ കാണാൻ കഴിയുന്നത് പോലെ) ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പൊതുവായ ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ ആരംഭിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

അക്യൂട്ട് നെഫ്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ, വലിയ അളവിൽ സോഡിയവും ദ്രാവകവും അവതരിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം ക്ഷാര തെറാപ്പി സാധാരണയായി സൂചിപ്പിക്കില്ല, ഇത് രോഗത്തിന്റെ ഗതിയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയും എഡിമയും രക്താതിമർദ്ദവും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. എന്നിരുന്നാലും, അക്യൂട്ട് നെഫ്രൈറ്റിസിൽ, കഠിനമായ അസിഡോസിസും യൂറിമിയയും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അത്തരം ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശ്രമം, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവും രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണത്തിന് വിധേയമാണ്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിലും, അതുപോലെ തന്നെ അസിഡോസിസിനൊപ്പം ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ ഗണ്യമായ നഷ്ടം സംഭവിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിലും ആൽക്കലിനൈസിംഗ് തെറാപ്പി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഐസോടോണിക്, 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനിയുടെ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ അസിഡോസിസിന്റെ വേഗത്തിലും ഫലപ്രദമായും തിരുത്തലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മിതമായ അസിഡിറ്റിക്ക്, രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ ഒരു കിലോയ്ക്ക് പ്രതിദിനം 10-15 മില്ലി ലായനി നൽകപ്പെടുന്നു. നിരവധി എഴുത്തുകാർ കൂടുതൽ സാന്ദ്രമായ 3-5% ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനികൾ അതിനനുസരിച്ച് ചെറിയ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം, ആസ്ട്രപ്പ് ഉപകരണത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്ന ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സൂചകങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ, ബയോകെമിക്കൽ പ്രഭാവം ലഭിക്കുന്നതുവരെ രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ എന്നിവയുടെ നിയന്ത്രണത്തിൽ ദിവസേന അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെല്ലാ ദിവസവും കഷായങ്ങൾ നടത്തുന്നു. എഡിമ, ഹൃദയസ്തംഭനം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൈപ്പർനാട്രീമിയ എന്നിവയാണ് ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലങ്ങൾ. അസിഡോസിസിനെ ചെറുക്കാൻ സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റിന്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ലാക്റ്റേറ്റ് അയോൺ കരൾ വഴി മെറ്റബോളിസീകരിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പുറത്തിറങ്ങിയ സോഡിയം CO 2 ഉപയോഗിച്ച് ബൈകാർബണേറ്റ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. കേസിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്, പ്രതിദിനം രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ ഒരു കിലോയ്ക്ക് 10-20 മില്ലി 1/6 M (1.8%) സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റ് ലായനി നൽകുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സാന്ദ്രമായ 10% പരിഹാരം ഉപയോഗിക്കാം; അതിനനുസരിച്ച് കുറഞ്ഞ അളവിൽ ലാക്റ്റേറ്റ്. വിജയകരമായ ചികിത്സ; കരൾ പ്രവർത്തനരഹിതമായ സന്ദർഭങ്ങളിലും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലും ലാക്റ്റിക് ആസിഡിന്റെ വർദ്ധിച്ച രൂപവത്കരണത്തോടൊപ്പമുള്ള മറ്റ് അവസ്ഥകളിലും സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റ് അസാധ്യമാണ്.

പ്ലാസ്മയിലെ ക്ലോറൈഡുകളുടെ അളവ് ഗണ്യമായി കുറയുന്ന അസിഡോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, എക്സിക്കോസിസ്, ഉപ്പ് നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ ഓസ്മോട്ടിക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ബൈകാർബണേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ലാക്റ്റേറ്റ് എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഒരു NaCl ലായനി നൽകപ്പെടുന്നു. ഫിസിയോളജിക്കൽ NaCl ലായനിയിൽ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിന്റെ ഘടനയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗണ്യമായ അധിക ക്ലോറിൻ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അധിക ക്ലോറിൻ എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിൽ നിന്ന് തുല്യമായ അളവിലുള്ള ബൈകാർബണേറ്റുകളെ സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കുന്നു, ഇത് അസിഡിറ്റി വശത്തേക്കുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നു. ഒരു സലൈൻ ലായനിയിൽ ശ്വാസകോശം, ചർമ്മം, മറ്റ് ചെലവുകൾ എന്നിവ നികത്താൻ ഓസ്മോട്ടിക് "ഫ്രീ" വെള്ളം അടങ്ങിയിട്ടില്ല, അതിനാൽ NaCl ഉപ്പുവെള്ള ലായനി സാധാരണയായി ബൈകാർബണേറ്റ്, സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ 5% ഗ്ലൂക്കോസ് എന്നിവയുടെ ലായനിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പരിഹാരങ്ങൾ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളിൽ നൽകാം. സാധാരണഗതിയിൽ, ഒരു ഐസോടോണിക് 1.8% ലാക്റ്റേറ്റ് ലായനി അല്ലെങ്കിൽ 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനിയും ഫിസിയോളജിക്കൽ NaCl ലായനിയും 1: 2 എന്ന അനുപാതത്തിലാണ് നൽകുന്നത്. മൊത്തത്തിൽ, ലായനികളിൽ സോഡിയവും ക്ലോറിനും അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് അവയുടെ സാധാരണ അനുപാതവുമായി ഏകദേശം യോജിക്കുന്നു. ബാഹ്യകോശ ദ്രാവകം. ഓരോ ലിറ്റർ ലായനിയിലും, കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ CaCl 2 ന്റെ 10% ലായനിയിൽ ഏകദേശം 20 മില്ലി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനികളുടെ സന്നിവേശനം ദുർബലരായ രോഗികളിൽ അസിഡോസിസിന് പ്രത്യേകിച്ച് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇൻസുലിനോടൊപ്പം സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനികൾ, ഹൈപ്പർകലീമിയ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും അസിഡോസിസിനൊപ്പം, കൂടാതെ "സ്വതന്ത്ര" ജലത്തിന്റെ ഉറവിടമായും വർത്തിക്കുന്നു. 5% ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സാധാരണയായി തുല്യ അളവിൽ ഐസോടോണിക് 1.3% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി (1: 1) അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനൊപ്പം ചേർക്കുന്നു. ഹൈപ്പർസലേമിയയ്ക്ക്, ഈ പരിഹാരങ്ങൾ 2: 1 അല്ലെങ്കിൽ 3: 1 എന്ന അനുപാതത്തിലാണ് നൽകുന്നത്. അതേ സമയം, രോഗികൾക്ക് കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റുകളും പ്രതിദിനം 8-12 യൂണിറ്റ് ഇൻസുലിൻ ലഭിക്കുന്നു (4 ഗ്രാമിന് 1 യൂണിറ്റ് ഇൻസുലിൻ). അടുത്തിടെ, ബഫർ അമിനുകൾ (TRIS; ട്രൈസമിൻ) അസിഡോസിസ് ചികിത്സയിൽ ഉപയോഗിച്ചു. മറ്റ് ആൽക്കലൈസിംഗ് ലായനികളേക്കാൾ രണ്ടാമത്തേതിന്റെ പ്രയോജനം, അവ കോശങ്ങളിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ pH ശരിയാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പദാർത്ഥങ്ങളുമായുള്ള അനുഭവം ഇപ്പോഴും അപര്യാപ്തമാണ്. തിരുത്തൽ പരിഹാരങ്ങൾ നൽകുന്നതിനുള്ള ഡോസുകളും രീതികളും വ്യക്തിഗതമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. സോഡിയം കുറവിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് തെറ്റായി കണക്കാക്കണം, കാരണം മിക്ക കേസുകളിലും അസിഡോസിസിന്റെ അളവും പ്ലാസ്മയിലെ സോഡിയത്തിന്റെ അളവും തമ്മിൽ നേരിട്ട് ബന്ധമില്ല. ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, നട്രീമിയയുടെ സമ്പൂർണ്ണ നില പ്രധാനമാണ്, മറിച്ച് സ്ഥിരമായ ബേസുകളുടെയും ആസിഡുകളുടെയും പരസ്പര അനുപാതങ്ങൾ, ആ അയോണുകളുടെ സ്വഭാവം, സോഡിയം പ്ലാസ്മയിൽ ഉള്ളതും മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നതുമായ സംയോജനമാണ്. ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട കേസിന് ഉചിതമായ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഈ സാഹചര്യങ്ങളെല്ലാം കണക്കിലെടുക്കണം. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച ഏകദേശ ഡോസേജുകൾക്ക് പുറമേ, രോഗിക്ക് നൽകേണ്ട തിരുത്തൽ പരിഹാരത്തിന്റെ അളവ് കണക്കാക്കുന്നതിന് നിരവധി സൂത്രവാക്യങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്:

1. മില്ലിൽ 4-5% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനിയുടെ അളവ് = "BE" (അസ്ട്രപ്പ് ഉപകരണത്തിൽ അടിസ്ഥാന കുറവ് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, meq/l ൽ) X ശരീരഭാരം കിലോയിൽ: 2.

2. മില്ലിയിൽ 10% സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റ് ലായനി അല്ലെങ്കിൽ മില്ലിയിൽ 8.5% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി, അല്ലെങ്കിൽ mEq ലെ സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ അളവ് = "BE" ൽ mEq/L X ശരീരഭാരത്തിൽ കിലോ X 0.3.

3. mEq-ലെ സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന്റെയോ ലാക്റ്റേറ്റിന്റെയോ അളവ് = L ലെ എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് (ശരീരഭാരത്തിന്റെ 20% കിലോഗ്രാം) X 2 X (25 - mEq/L-ൽ ആൽക്കലൈൻ ബ്ലഡ് റിസർവ്) അല്ലെങ്കിൽ X (22 - സ്റ്റാൻഡേർഡ് ബ്ലഡ് ബൈകാർബണേറ്റ് Astrup മെഷീനിൽ നിർണ്ണയിച്ചു, meq/l ൽ).

4. 0.3 M (3.6%) TRIS ലായനി ml ൽ = "BE" mEq/L X ശരീരഭാരത്തിൽ കിലോയിൽ.

വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമോ ഒലിഗുറിയയോ ഉണ്ടായാൽ, സൂത്രവാക്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കിയ ക്ഷാര പരിഹാരത്തിന്റെ അളവ് സാധാരണയായി രണ്ട് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അംശമായി നൽകപ്പെടുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, കുത്തിവച്ച ലായനിയുടെ അളവ് കണക്കാക്കുന്നതിന് വിവിധ രചയിതാക്കൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സൂത്രവാക്യങ്ങൾ ജാഗ്രതയോടെ ഉപയോഗിക്കണം, കാരണം അവ സാധാരണയായി കണക്കിലെടുക്കേണ്ട കുറച്ച് സൂചകങ്ങളുടെ മൂല്യത്തിൽ നിന്ന് മാത്രമേ മുന്നോട്ട് പോകൂ. യുറിമിക് കോമയുടെ വളരെ ഗുരുതരമായ കേസുകൾ ഒഴികെ, നിലവിലുള്ള കമ്മി വേഗത്തിൽ പരിഹരിക്കാനുള്ള ശ്രമങ്ങൾക്കെതിരെ ഒരാൾ ജാഗ്രത പാലിക്കണം. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗികളിൽ, ക്രമാനുഗതമായ, ദീർഘകാല തിരുത്തൽ, നിരവധി ദിവസങ്ങളിൽ സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾ സാവധാനം കൈവരിക്കാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത് കൂടുതൽ പ്രയോജനകരമാണ്. അതേസമയം, അനഭിലഷണീയമായ ഹീമോഡൈനാമിക്, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഷിഫ്റ്റുകളുടെ അപകടം കുറയുന്നു, ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മെറ്റബോളിസത്തിലും ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസിലും നിലവിലുള്ള അസ്വസ്ഥതകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിൽ ശരീരത്തിന്റെ സ്വന്തം നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങൾ ഏർപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ അധികമായി മാത്രമല്ല ക്രമേണ തുല്യമാക്കലും. -, മാത്രമല്ല ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് സംഭവിക്കുന്നു. ആൽക്കലിനൈസേഷൻ തെറാപ്പി സമഗ്രമായിരിക്കണം. മിതമായ അസിഡോസിസിന്, ഉചിതമായ ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം (പച്ചക്കറികൾ, പഴങ്ങൾ, പാൽ), സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ്, ലാക്റ്റേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സോഡിയം സിട്രേറ്റ് എന്നിവ വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (യഥാക്രമം പ്രതിദിനം 5-10, 3-6, 4-8 ഗ്രാം അളവിൽ). കൂടുതൽ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ആൽക്കലൈൻ കുടൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജുകൾ (മറ്റെല്ലാ ദിവസവും 0.25% NaHCO 2 ലായനി) ഉപയോഗപ്രദമാണ്, ഇത് ക്ഷാര പ്രഭാവത്തോടൊപ്പം ശരീരത്തിൽ നിന്ന് നൈട്രജൻ മാലിന്യങ്ങൾ, ആൽക്കലൈൻ എനിമകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് അസിഡോസിസ് തടയാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻട്രാവണസ് (ബൈകാർബണേറ്റ്, സോഡിയം ലാക്റ്റേറ്റ്, ഗ്ലൂക്കോസ്, ഫിസിയോളജിക്കൽ NaCl ലായനി) അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് (5% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി, ഫിസിയോളജിക്കൽ NaCl ലായനി) പരിഹാരങ്ങൾ അവലംബിക്കുക. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഒരു ക്ഷാര പ്രഭാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ക്ലോറിൻ, പൊട്ടാസ്യം, അനാബോളിക് ഹോർമോണുകളുടെ നഷ്ടത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതുപോലെ എപ്പോൾ ദീർഘകാല ചികിത്സ; വലിയ അളവിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഹോർമോണുകളുള്ള വൃക്കരോഗികൾ.

അക്യൂട്ട് നെഫ്രൈറ്റിസ് ബാധിച്ച 22 രോഗികളിൽ, വലിയ അളവിൽ പ്രെഡ്നിസോലോൺ (പ്രതിദിനം 60 മില്ലിഗ്രാം പ്രെഡ്നിസോലോൺ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ ഞങ്ങൾ പരിശോധിച്ചതിൽ, 21 പേരിൽ രക്തത്തിലെ ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളിൽ, ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത സാധാരണ നിലയിലായി ചികിത്സയുടെ ഫലമായി. ഒരേ ഹോർമോൺ തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ച വിട്ടുമാറാത്ത ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് (23 ആളുകൾ) ഉള്ള രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ രക്തത്തിലെ ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ സാന്ദ്രതയിൽ കുറവുള്ളതും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. രോഗലക്ഷണ ചികിത്സ സ്വീകരിച്ച നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിൽ, അസിഡോസിസിന്റെ തിരുത്തൽ വളരെ കുറവാണ്. വൃക്കസംബന്ധമായ അസിഡോസിസിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഹോർമോണുകളുടെ തിരുത്തൽ ഫലത്തിൽ, വൃക്കകളുടെ ആസിഡ് സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഉത്തേജനം (ചിത്രം 69), ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മാറ്റങ്ങൾ (ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ സോഡിയം നിലനിർത്തൽ, എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ആൽക്കലോസിസ് വികസിപ്പിച്ച് ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ പൊട്ടാസ്യം നഷ്ടപ്പെടൽ) എന്നിവ പ്രധാനമാണ്. .

അരി. 69. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെയും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പിയുടെയും സ്വാധീനത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ വൃക്കകളുടെ ആസിഡ്-വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം വർദ്ധിച്ചു.
നിരകൾ: ചരിഞ്ഞ ഷേഡിംഗ് - കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾ; വെളിച്ചം - രോഗലക്ഷണ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്നവർ.

വളരെ കഠിനമായ ഒലിഗോഅനൂറിയ രോഗികളിൽ, ഹീമോഡയാലിസിസ് (കൃത്രിമ വൃക്ക) ഉപയോഗിച്ച് അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കാം. അത്തരം രോഗികളിൽ ശരീരത്തിൽ നിരന്തരം രൂപപ്പെടുന്ന അധിക ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ ഡയാലിസിസിന് മാത്രമേ കഴിയൂ. അതേസമയം, ഹീമോഡയാലിസിസ് പ്രക്രിയയിൽ, ബൈകാർബണേറ്റ് അയോണുകൾ കാരണം രക്ത ബഫർ സംവിധാനങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ, ആൽക്കലൈൻ ലായനികളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, അധിക സോഡിയം ഒരേസമയം നൽകാതെ. ഹീമോഡയാലിസിസ് സമയത്ത് രോഗികളുടെ രക്തത്തിൽ CO 2 ന്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം കുറവാണെങ്കിൽ, ഡയാലിസിസിന്റെ അവസാനത്തോടെയുള്ള പ്രാരംഭ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസായി മാറും (Blumentals et al., 1965) അസിഡോസിസ് തിരുത്തുന്നത് വളരെ കുറവാണ്. ഹീമോഡയാലിസിസിനൊപ്പം പൈറോജെനിക് പ്രതികരണങ്ങളും ഉണ്ടാകുന്നു, കൂടാതെ അസിഡോസിസിനൊപ്പം ഉപാപചയത്തിനും ഒരു ശ്വസന ഘടകമുണ്ടെങ്കിൽ (സാഞ്ചെസ് സിസിലിയ, കോൾഫ്, 1964). ഹീമോഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, പ്ലാസ്മയ്ക്കും പ്ലാസ്മയ്ക്കും ഇടയിൽ മാത്രമല്ല അയോൺ കൈമാറ്റം സംഭവിക്കുന്നത് എന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. ഡയാലിസേറ്റ് ലായനി, ഒരു നിശ്ചിത ഘട്ടത്തിൽ, ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ദ്രാവകം എക്സ്ചേഞ്ചിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കാനുള്ള ചുമതല കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു (A. A. Chervinsky, 1966). പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് പുനഃചംക്രമണം ചെയ്യുന്ന പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് (G. Ya. Alapin et al., 1967), അതുപോലെ ഹീമോ- പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967) എന്നിവ മാറിമാറി നടത്തുമ്പോൾ നല്ല ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള 21 രോഗികളിൽ ഞങ്ങൾ ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസിന്റെ ചലനാത്മകത പഠിച്ചു, അവരുടെ ചികിത്സയിൽ പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ചു. രോഗലക്ഷണ ചികിത്സ ലഭിച്ച വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമുള്ള രോഗികളുടെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ, ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് സൂചകങ്ങൾ ക്രമാനുഗതമായി കുറയുന്നു, പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, ഈ സൂചകങ്ങൾക്ക് കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് സാധാരണ മൂല്യങ്ങളിൽ സ്ഥിരത കൈവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു. ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് നോർമലൈസേഷൻ വ്യക്തിഗത രോഗികളിൽ മാത്രമേ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ, അത് ഹ്രസ്വകാലമായിരുന്നു. പൊതുവേ, പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ ഹീമോഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആൽക്കലൈസിംഗ് ലായനികളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനേക്കാൾ വളരെ മോശമായിരുന്നു. പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസിന്റെ ചില കേസുകളിൽ അസിഡോസിസിന്റെ മോശം തിരുത്തൽ ശസ്ത്രക്രിയ (ഫിസ്റ്റുല), അണുബാധ, ഡൈയൂറിസിസിന്റെ താൽക്കാലിക കുറവ്, വൃക്കകളുടെ ആസിഡ്-വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം എന്നിവയുടെ ഫലമായി വർദ്ധിച്ച കാറ്റബോളിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ കേസുകളിലെ തെറാപ്പി സമഗ്രമായിരിക്കണം. അങ്ങനെ, ഞങ്ങൾ പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് ഇൻട്രാവണസ് തിരുത്തൽ, അനാബോളിക് ഹോർമോണുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, സജീവമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിഇത്യാദി.

വിജയകരമായ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലിനുശേഷം ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് ക്രമാനുഗതമായി സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നതിന് സാഹിത്യത്തിൽ ചില സൂചനകൾ ഉണ്ട്.

വൃക്കരോഗങ്ങളിൽ അസിഡോസിസ് ഫലപ്രദവും സമയബന്ധിതവുമായ തിരുത്തൽ ചിലപ്പോൾ കൂടുതലോ കുറവോ ദീർഘകാല പരിഹാരത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

CKD എന്ന ആശയം നെഫ്രോളജിസ്റ്റുകളും മറ്റ് സ്പെഷ്യാലിറ്റികളിലെ ഡോക്ടർമാരും താരതമ്യേന അടുത്തിടെ ഉപയോഗിച്ചു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം രൂപഘടനയുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനപരമായ ക്രമക്കേടുകൾഅവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ.

വിവിധ സ്പെഷ്യാലിറ്റികളിലെ ഡോക്ടർമാർക്ക് സികെഡി എന്താണെന്ന് അറിയാം, എന്നാൽ നെഫ്രോളജിസ്റ്റുകളും കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളും യൂറോളജിസ്റ്റുകളും ഈ സൂപ്പർനോസോളജിക്കൽ ആശയത്തെ അഭിമുഖീകരിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഗുരുതരമായ ഒരു പാത്തോളജിയാണ്, ഇത് ഭാവിയിൽ, ശരിയായി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിക്കും. ആത്യന്തികമായി, രോഗി ഹീമോഡയാലിസിസിനോ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലിനോ വിധേയനാകും.

ആശയത്തിന്റെ നിർവചനം 2000-ൽ യുഎസ് നാഷണൽ കിഡ്‌നി ഫൗണ്ടേഷൻ അവതരിപ്പിച്ചു. കിഡ്‌നി രോഗത്തിലെ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പും ഒരു പ്രവർത്തന വർഗ്ഗീകരണം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ വൃക്കകളുടെ ഘടനയിലെ ശരീരഘടന മാറ്റങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല, ഇത് മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ പാത്തോളജികളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിലോ അതിനു വിരുദ്ധമായോ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. നൈട്രജൻ വിസർജ്ജനത്തിന്റെയും അവയവത്തിന്റെ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും ലംഘനം മാത്രമേ ഇത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുള്ളൂ.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഒരു വിശാലമായ പദമാണ്. സികെഡിയെ ഒരു സുപ്രാനോസോളജിക്കൽ ആശയമായി തരംതിരിച്ചത് വെറുതെയല്ല.

സികെഡി പരിഗണിക്കില്ല പ്രത്യേക രോഗം. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലോ ഘടനയിലോ ഒരു ലംഘനമുണ്ടെന്ന് രോഗിക്കും ഡോക്ടർക്കും ഇത് കൂടുതൽ സൂചനയാണ്, അതായത് പാത്തോളജിയുടെ പുരോഗതിയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും തടയുന്നതിനും നടപടി ആവശ്യമാണ്.

സികെഡിയുടെ രൂപീകരണം ഗ്ലോമെറുലാർ ഉപകരണത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പാരെൻചിമയുടെ രോഗങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. എന്നാൽ എല്ലാ അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പാത്തോളജികൾ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന് കാരണമാകും. അങ്ങനെ, കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകളെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു, ഹൃദയസ്തംഭനവും വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും സമാന്തരമായി വികസിക്കുകയും പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു.

പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട നിർവചനം അനുസരിച്ച്, മൂന്നോ അതിലധികമോ മാസങ്ങൾ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വൈകല്യമുള്ള ഏതെങ്കിലും അവസ്ഥകളും വൃക്ക തകരാറിന്റെ രൂപരേഖകളുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും സികെഡിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഒരു രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്. ആദ്യം, CKD യുടെ ബിരുദം അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടം സൂചിപ്പിക്കുക. തുടർന്ന്, പരാൻതീസിസിൽ, ഒന്നിന് അനുസരിച്ച് GFR കണക്കാക്കി ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് അറിയപ്പെടുന്ന സൂത്രവാക്യങ്ങൾ(ഉദാ. CKD-EPI അല്ലെങ്കിൽ Cockcroft-Gault).

CKD യുടെ വർഗ്ഗീകരണവും ഘട്ടങ്ങളും

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കാണ്. ഈ ഓപ്ഷൻ പ്രവർത്തനക്ഷമമാണ്. ലബോറട്ടറി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഗവേഷണ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ ഘട്ടത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. അതിനാൽ, അവർ കണക്കുകൂട്ടൽ സൂത്രവാക്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അവലംബിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും ജനപ്രിയമായത് CKD-EPI ആണ്. CKD യുടെ ഘട്ടം GFR-നെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ചുള്ള കണക്കുകൂട്ടൽ ഒരു പ്രത്യേക കാൽക്കുലേറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ചെയ്യാം, അത് ഇന്റർനെറ്റിൽ കണ്ടെത്താനാകും. സൂചകത്തെ ആശ്രയിച്ച്, CKD ഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷന്റെ നിരക്ക് പല പാരാമീറ്ററുകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു വ്യക്തിയുടെ ശരീരഭാരം, ഉയരം സൂചകം, ലിംഗഭേദം, പ്രായം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പരാമീറ്ററുകളെല്ലാം GFR കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഇലക്ട്രോണിക് ഫോർമുലയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഈ ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച് ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കാൻ, നിങ്ങൾ മറ്റൊരു പ്രധാന സൂചകവും അറിയേണ്ടതുണ്ട് - സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ. ഒരു ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധനയ്ക്കിടെയാണ് ഇത് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ലിറ്ററിന് മൈക്രോമോളുകളിൽ ഇത് അളക്കുന്നു.

കൂടുതൽ ക്ഷമയുള്ള പാരാമീറ്ററുകൾ, കൂടുതൽ കൃത്യമായി ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ക്രിയാറ്റിനിൻ നിലയും GFR ഉം അനുസരിച്ചാണ് സ്റ്റേജ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ

CKD യുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ 5 ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. അവയിൽ, ഘട്ടം 3 ലെ CKD രണ്ട് കാലഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - C3a, C3b. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ഒരു നിശ്ചിത ഘട്ടത്തിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കാണ് പ്രധാന മാനദണ്ഡം.

ഘട്ടം 1 CKD-ൽ, GFR 90 ml/min/1.73 m² കവിയുന്നു. എന്നാൽ വൃക്ക തകരാറിലായതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്. മിക്കപ്പോഴും ഇത് മൂത്രത്തിൽ മാറ്റങ്ങളുള്ള ഹൈപ്പർടെൻഷനോ പ്രമേഹമോ ആണ്. ഘട്ടം 2 CKD-ൽ, GFR 60 മുതൽ 89 വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ വികസനം മതിയായ ചികിത്സ കൂടാതെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് സ്ഥിരമായി കുറയുന്നു.

കൂടാതെ, മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നു. ഇത് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെയും പ്രവർത്തനത്തെയും ബാധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കിൽ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ കുറവാണ് ഘട്ടം 3 സികെഡിയുടെ സവിശേഷത.

CKD C3a-ൽ, GFR 45 മുതൽ 60 വരെയാണ്, എന്നാൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗ ഘട്ടമായ C3b-ൽ ഇത് 30 ml/min/1.72 m² ആയി കുറയുന്നു. ചികിത്സയ്ക്കും പ്രതിരോധത്തിനുമായി നെഫ്രോളജിസ്റ്റിന് നിർണ്ണായക നടപടികൾ ആവശ്യമാണ്.

ഘട്ടം 4 സികെഡിയിൽ ഡയാലിസിസിന് തയ്യാറെടുക്കുന്നു. GFR ലെവൽ 15 മില്ലി/മിനിറ്റിൽ എത്തുന്നു. ഈ മൂല്യം അതിർത്തിരേഖയാണ്. 15 ml/min/1.72 m²-ന് താഴെയുള്ള GFR - "ടെർമിനൽ കിഡ്നി ഡിസീസ്" രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനം - CKD ഘട്ടം 5.

കാരണങ്ങൾ

വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങളാണ്.

ഏറ്റവും സാധാരണമായ പാത്തോളജി പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ് ആണ്. ഇത് ഏകദേശം കോശജ്വലന രോഗം, അടിക്കുന്നു വൃക്കസംബന്ധമായ പാരെൻചൈമശേഖരണ സംവിധാനവും. വിട്ടുമാറാത്ത പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ് മൂത്രനാളിയിലും വൃക്കകളിലും ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയുടെ സ്ഥിരതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശരിയായ ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് ക്രമാനുഗതമായി കുറയുന്നതോടെ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ പുരോഗമിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ കാരണങ്ങളിൽ ഗ്ലോമെറുലോപ്പതി ഉൾപ്പെടുന്നു. ഗ്ലോമെറുലാർ ഉപകരണത്തിന് പ്രാഥമികമായി കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു കൂട്ടം രോഗമാണിത്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• പോസ്റ്റ്സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്;
• ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി;
• സന്ധിവാതം വൃക്ക രോഗം;
• ANCA ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്;
• ബന്ധിത ടിഷ്യു രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്ലോമെറുലോപതികൾ.

ഈ പാത്തോളജികൾക്കൊപ്പം, ഫിൽട്ടറേഷൻ പ്രക്രിയ തടസ്സപ്പെടുന്നു. ചികിത്സയില്ലാതെ, എല്ലാ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളും തകരാറിലാകുന്നു, സികെഡി വർദ്ധിക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ ക്രിയേറ്റിനിൻ, മറ്റ് നൈട്രജൻ സംയുക്തങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു. ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കുറയുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുന്നു.

ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, അടിക്കടിയുള്ള ജനനേന്ദ്രിയ അണുബാധകൾ, പ്രമേഹം, ഗർഭധാരണം, ലൈംഗിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആദ്യകാല ആരംഭം, ലൈംഗിക പങ്കാളികളുടെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ വൃക്കരോഗവും സികെഡിയും വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

രക്താതിമർദ്ദത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുന്നു. ആധുനിക കാർഡിയോളജിക്കൽ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, ചികിത്സയിൽ ഒരു മുഴുവൻ വിഭാഗമുണ്ട് രക്താതിമർദ്ദം, nephroprotection പ്രതിഷ്ഠ. കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളും തെറാപ്പിസ്റ്റുകളും ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കുകയും ഉചിതമായ ശുപാർശകൾ നൽകുകയും വേണം, അങ്ങനെ രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നില്ല.

പ്രമേഹത്തിന്റെ ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണതയാണ് ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി. രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിച്ചില്ലെങ്കിൽ, വൃക്ക തകരാറിലാകാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് അതിവേഗം കുറയുകയും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല. 1, 2 ഗ്രേഡുകളിലെ CKD യുടെ പ്രകടനങ്ങൾ അടിസ്ഥാന രോഗത്താൽ മറയ്ക്കാം.

വിട്ടുമാറാത്ത പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസിൽ, വലിക്കുന്നതോ വേദനിക്കുന്നതോ ആയ സ്വഭാവത്തിന്റെ താഴത്തെ പുറകിലെ വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതാണ്. കാലാകാലങ്ങളിൽ, രോഗി മൂത്രാശയ തകരാറുകളെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു. അണുബാധ വഷളാകുമ്പോൾ, മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് കത്തുന്നതോ കത്തുന്നതോ അനുഭവപ്പെടാം.

ഹൈപ്പർടെൻസിവ്, എഡെമറ്റസ് സിൻഡ്രോം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പമാണ് ഗ്ലോമെറുലോപ്പതി. മർദ്ദം കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു, അതേസമയം ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം വലിയ അളവിൽ മാറുന്നു, കുറയുന്നു പൾസ് മർദ്ദം. മുഖത്ത്, പെരിയോർബിറ്റൽ പ്രദേശത്ത് വീക്കം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

അപ്പോൾ രോഗികൾ മുഖത്തിന്റെ ചില വീക്കങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. രോഗം നിയന്ത്രണാതീതമാകുമ്പോൾ, വീക്കം കൈകാലുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. ആദ്യം വിരലുകളിൽ വളയങ്ങൾ ഇടാറില്ല. കാലുകളുടെയും കാലുകളുടെയും കടുത്ത വീക്കം മൂലം ഷൂസുമായി ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. ഡൈയൂററ്റിക്സ് എടുക്കുമ്പോൾ, അധിക ദ്രാവകം ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു.

യുറേമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ CKD യുടെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു (കുറവ് പലപ്പോഴും C3, പലപ്പോഴും C4, C5 എന്നിവയിൽ). അഞ്ചാം ഘട്ടത്തിൽ, ബാഹ്യ രക്ത ശുദ്ധീകരണം ഇതിനകം ആവശ്യമാണ്. യുറേമിയയിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന പരാതികൾ സാധ്യമാണ്:

• കഠിനമായ ബലഹീനത;
• സുജൂദ്;
• ഉത്തേജനമില്ലാത്ത ക്ഷീണം;
• വിശപ്പ് കുറഞ്ഞു;
• ക്ഷോഭം, വൈകാരിക ക്ഷീണം;
• അസ്തനൈസേഷൻ;
• തലവേദന;
• വർദ്ധിച്ച ഹൃദയമിടിപ്പ്;
• വയറുവേദന (ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്, വൻകുടൽ പുണ്ണ്, എന്ററോകോളിറ്റിസ് എന്നിവയുടെ വികാസത്തോടെ ആമാശയത്തിലെയും കുടലിലെയും കഫം മെംബറേനിൽ നൈട്രജൻ സംയുക്തങ്ങളുടെ സ്വാധീനം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്);
• പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിന്റെ അളവിൽ കുറവ് (ഒലിഗുറിയ, അനുറിയ വരെ);
• ശ്വാസം മുട്ടൽ പോലെയുള്ള ശ്വസന വൈകല്യങ്ങൾ;
• നീരു;
• വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം അതിന്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല. എന്നാൽ രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ കഴിയും.

രോഗനിർണയം

ഒന്നാമതായി, ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന്, പരാതികളും അനാംനെസിസും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ശേഖരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പോലുള്ള ഒരു രോഗത്തിന് കാരണമായ പാത്തോളജി എന്താണെന്ന് മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

പരാതികൾ വ്യക്തമാക്കിയതിന് ശേഷമുള്ള അടുത്ത ഘട്ടം, ജീവിതത്തിന്റെയും രോഗത്തിന്റെയും ചരിത്രം ശേഖരിക്കുന്നത് ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠമായ പഠനമാണ്. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സമഗ്രമായും ഓരോ അവയവ വ്യവസ്ഥയ്ക്കും വിലയിരുത്തുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളാൽ, ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം മാറുന്നു, അതിന്റെ ഈർപ്പവും ടർഗറും കുറയുന്നു. ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം സാധാരണയായി വിളറിയതോ മഞ്ഞകലർന്നതോ ആണ്. കിഡ്‌നി കോശങ്ങൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന എറിത്രോപോയിറ്റിന്റെ സമന്വയത്തിന്റെ ലംഘനമാണ് പല്ലർ ഉണ്ടാകുന്നത്. രോഗത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളിൽ ഇത് സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ബിലിറൂബിൻ മെറ്റബോളിസത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന പിഗ്മെന്റുകളുടെ നിക്ഷേപത്താൽ ചർമ്മത്തിന്റെ സാലോ നിറം വിശദീകരിക്കുന്നു - യുറോക്രോംസ്. CKD, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എന്നിവയിൽ, യൂറിയ ഉൾപ്പെടെയുള്ള നൈട്രജൻ സംയുക്തങ്ങളുടെ വിസർജ്ജനം കുറയുന്നു. അപര്യാപ്തമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ഈ മെറ്റാബോലൈറ്റ് ശ്വാസകോശം, ദഹനനാളം, ചർമ്മം എന്നിവയിലൂടെ പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു. ഇത് ഒരു പൊടി ലുക്ക് നൽകുന്നു. ചർമ്മം വളരെ വരണ്ടതായി മാറുന്നു.

ദ്രാവകത്തിന്റെയും ഇലക്ട്രോലൈറ്റിന്റെയും തകരാറുകൾക്ക് CKD ഒരു കാരണമാണ്. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സോഡിയം നഷ്ടപ്പെടും. രോഗിക്ക് ദാഹത്തെക്കുറിച്ച് ആശങ്കയുണ്ട്. അയാൾക്ക് ബലഹീനത തോന്നുന്നു. ചർമ്മം വരണ്ടതായിത്തീരുന്നു, ടർഗർ കുറയുന്നു. രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോടെൻഷനിലേക്കുള്ള പ്രവണത ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

നേരെമറിച്ച്, രോഗത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ, സോഡിയം നിലനിർത്തുന്നു. അതേ സമയം, മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുകയും അധിക ദ്രാവകം ടിഷ്യൂകളിലും അവയവങ്ങളിലും അടിഞ്ഞു കൂടുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗി വീർക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിലെ സ്തംഭനാവസ്ഥ കാരണം അദ്ദേഹത്തിന്റെ ശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിക്കുന്നു.

യുറേമിയ ഉപയോഗിച്ച്, രോഗിക്ക് ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നതായി ഡോക്ടർ കാണുന്നു. ഇത് ഒരു മിശ്രിത സ്വഭാവമാണ്. എപ്പിഗാസ്ട്രിയത്തിന്റെ പ്രൊജക്ഷനിൽ വയറുവേദനയാൽ യൂറിമിക് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ് പ്രകടമാണ്.

ഈ പ്രദേശം സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമതഅല്ലെങ്കിൽ വേദന. യൂറിമിക് വൻകുടൽ പുണ്ണ് കുടലിൽ വേദനയോടൊപ്പമുണ്ട്. പാത്തോളജിക്കൽ മാലിന്യങ്ങൾ മലത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.

സികെഡി രോഗനിർണയത്തിൽ ലബോറട്ടറി, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ രീതികൾ

വൃക്കരോഗത്തെക്കുറിച്ച് എന്തെങ്കിലും സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, പൊതു ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് രക്തത്തിന്റെയും മൂത്രത്തിന്റെയും പരിശോധനയാണ്. രക്തത്തിൽ, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ, ഹീമോഗ്ലോബിൻ, എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക് (ഇഎസ്ആർ) എന്നിവയുടെ അളവിൽ ഡോക്ടർക്ക് താൽപ്പര്യമുണ്ടാകും.

ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് (വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്) പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കും. ഹീമോഗ്ലോബിൻ അല്ലെങ്കിൽ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ അളവ് കുറയുന്ന അനീമിയ, വൃക്കരോഗത്തിന്റെ C3-C5 ഘട്ടങ്ങളിൽ വികസിക്കുന്നു.

കൂടുതൽ ഗവേഷണം തീരുമാനിക്കാൻ ക്ലിനിക്കിനെ സഹായിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് ഒരു പൊതു മൂത്ര പരിശോധന. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ സംസ്കാരത്തിന്റെ ആവശ്യകത ല്യൂക്കോസൈറ്റൂറിയ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. മൂത്രത്തിന്റെ പാരാമീറ്ററുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ നെച്ചിപോറെങ്കോയുടെ പരിശോധനയിലൂടെ സ്ഥിരീകരിക്കണം. ഇത് സെല്ലുലാർ ഘടനയെ കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി കാണിക്കുകയും പ്രാഥമിക ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

മൂത്രത്തിലെ പ്രോട്ടീനുകളുടെ നിർണ്ണയം അളവിലോ ഗുണപരമായോ ആകാം. രണ്ടാമത്തെ രീതിയാണ് മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പൊതുവായ വിശകലനത്തിൽ, പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ അളവ് കുരിശുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: അവയിൽ കൂടുതൽ, മൂത്രത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രോട്ടീൻ. ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസിൽ, മൈക്രോഅൽബുമിന്റെ സാന്നിധ്യവും നിർണ്ണയിക്കണം. ആദ്യകാല രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക പരിശോധനയാണിത് പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾവൃക്ക ക്ഷതം അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യം.

മൂത്രത്തിന്റെ മറ്റ് പ്രധാന സൂചകങ്ങളിൽ ഗ്ലൂക്കോസ്, യൂറോബിലിൻ, മൂത്രത്തിന്റെ അസെറ്റോൺ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ അവരിൽ നിന്ന് സികെഡിയുടെ സാന്നിധ്യം വിലയിരുത്തുക അസാധ്യമാണ്. ഈ പരാമീറ്ററുകൾ പ്രാഥമിക വൃക്ക തകരാറിന്റെ കാരണം മാത്രമാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കുന്ന കാര്യത്തിൽ ഒരു ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധന ഡോക്ടർമാർക്ക് താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്. സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്, അത് കുറവായിരിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച നിരക്ക്എസ്.സി.എഫ്. അത് കണക്കുകൂട്ടാൻ ഫോർമുലകൾ എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് മുകളിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു.

സിംനിറ്റ്സ്കി ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനവും വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. അവയവത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാനുള്ള കഴിവ് കുറയുകയോ നഷ്ടപ്പെടുകയോ ചെയ്യുന്നു.

ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ (അൾട്രാസൗണ്ട്, റേഡിയോഗ്രാഫി, ടോമോഗ്രഫി) പ്രാഥമിക വൃക്ക രോഗം തിരിച്ചറിയാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്.

ചികിത്സ

1. വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിച്ച അടിസ്ഥാന പാത്തോളജിയുടെ ചികിത്സ.
2. സികെഡിയുടെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു.
3. ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ തടയൽ.
4. ഡയാലിസിസ് തെറാപ്പിയുടെ ഉപദേശം തീരുമാനിക്കുകയും അതിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
5. ചികിത്സയിൽ മയക്കുമരുന്ന്, മയക്കുമരുന്ന് ഇതര ചികിത്സകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഭരണത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജി- ഭക്ഷണ ശുപാർശകൾ പാലിക്കൽ. അവ ജലത്തിന്റെയും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസ്വസ്ഥതകളുടെയും അളവും തരവും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങൾക്ക്, പെവ്സ്നർ അനുസരിച്ച് പട്ടിക നമ്പർ 7 ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
6. പ്രോട്ടീൻ, ടേബിൾ ഉപ്പ് എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗം പരിമിതമാണ്. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അപര്യാപ്തത വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ ഇത് പ്രധാനമാണ്.

സോഡിയം, പൊട്ടാസ്യം, ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവയുടെ വിസർജ്ജനം തകരാറിലായതോടെയാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം സംഭവിക്കുന്നത്. ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് ഈ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ കഴിക്കുന്നത് കഴിയുന്നത്ര പരിമിതമാണ്. പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ, മത്സ്യം, ജെല്ലി മാംസം എന്നിവ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.

തയ്യാറാക്കിയ ഭക്ഷണത്തിൽ ഉപ്പ് ചേർക്കാൻ പാടില്ല. ചൂട് ചികിത്സ സമയത്ത് മാത്രമാണ് ഇത് ചേർക്കുന്നത്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിനുള്ള ടേബിൾ ഉപ്പിന്റെ അനുവദനീയമായ പരമാവധി അളവ് 1.5-3.0 ഗ്രാം ആണ്. ഈ മാനദണ്ഡം കവിയുന്നത് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സിൻഡ്രോം വഷളാകാൻ ഇടയാക്കും.

കഴിക്കുന്ന ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവിൽ വളരെ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുന്നു. ഇത് പ്രതിദിനം ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളുന്ന തുകയുടെ അര ലിറ്ററിൽ കൂടുതലായിരിക്കണം. കാർഡിയാക് ഡികംപെൻസേഷൻ ഉള്ള സാഹചര്യങ്ങളാണ് അപവാദം.

വൃക്കകളിലൂടെ വിസർജ്ജന പ്രക്രിയ തടസ്സപ്പെട്ടതായി കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ എല്ലാ വ്യവസ്ഥകളും സൃഷ്ടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ദിവസേനയുള്ള മലവിസർജ്ജനം നേടാനും മലബന്ധം ഇല്ലാതാക്കാനും ഇത് ആവശ്യമാണ്.

ഹീമോഡയാലിസിസിന്റെയോ പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസിന്റെയോ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സ്റ്റേജ് 4 അല്ലെങ്കിൽ ടെർമിനൽ സ്റ്റേജ് CKD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഭക്ഷണക്രമം ഭക്ഷണത്തിലും വെള്ളത്തിലും കാര്യമായ നിയന്ത്രണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. ഭക്ഷണക്രമം പൂർണ്ണമായിരിക്കണം കൂടാതെ ആവശ്യമായ അളവിൽ വിറ്റാമിനുകളും മൈക്രോലെമെന്റുകളും അടങ്ങിയിരിക്കണം.

മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ

സികെഡിയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, സംരക്ഷണ ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതാണ് ഡോക്ടർമാർ ചെയ്യുന്നത് പ്രാഥമിക പരിചരണം- തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, അതുപോലെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ, എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റുകൾ.

ആദ്യ രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളിൽ, രോഗിക്ക് ഒരു നിശ്ചിത വൃക്ക രോഗമുണ്ട്, പ്രവർത്തനരഹിതമായതോ അല്ലാതെയോ.

ചികിത്സയുടെ സാരാംശം nephroprotection ആണ്. പാത്തോളജിയുടെ പുരോഗതി തടയുകയും നെഫ്രോണുകളുടെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരു പ്രതിരോധ കുറിപ്പാണിത്. പരമാവധി നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഫലത്തിനായി, റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ-ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ബ്ലോക്കറുകളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അവരുടെ മികച്ച വശം കാണിച്ചു എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകളും. ഡോസ് പ്രാരംഭ രക്തസമ്മർദ്ദ നിലയെയും അനുബന്ധ വാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലും അതിനുശേഷവും, രോഗിയെ ഒരു നെഫ്രോളജിസ്റ്റിനെക്കൊണ്ട് ചികിത്സിക്കണം. യൂറീമിയയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

നിശ്ചലാവസ്ഥയിൽ, ഇത് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ആണ്. നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനാണ് തെറാപ്പി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. നൈട്രജൻ മെറ്റബോളിസം സൂചകങ്ങളുടെ നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണമാണ് മറ്റൊരു പ്രധാന മേഖല.

ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് അനീമിയ ചികിത്സിക്കുന്നത്. ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, എറിത്രോപോയിറ്റിൻസ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രാദേശിക തലത്തിലുള്ള ഒരു നെഫ്രോളജിസ്റ്റിനോ നഗരത്തിലെ നെഫ്രോസെന്ററിനോ മാത്രമേ അവ നിർദ്ദേശിക്കാൻ അവകാശമുള്ളൂ.

C4, C5 ഘട്ടങ്ങളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അടയാളങ്ങൾ ഡയാലിസിസിന് തയ്യാറെടുക്കാൻ കാരണമാകണം. തെറാപ്പിയുടെ സാധ്യമായ രീതികൾ ചർച്ചചെയ്യുന്നു, രോഗിയുമായും ബന്ധുക്കളുമായും സംഭാഷണങ്ങൾ നടത്തുന്നു.

പ്രവചനം

വിട്ടുമാറാത്ത രോഗവുമായി ജീവിക്കുന്നത് രോഗിക്കും കുടുംബത്തിനും ഒരുപോലെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള അനുഭവമാണ്. അതിനാൽ, ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സൈക്കോതെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ സഹായം ആവശ്യമാണ്.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന്റെ പ്രവചനം പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• രോഗിയുടെ പ്രായം;
• ഒരേസമയം വഷളാക്കുന്ന പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യം;
• രോഗിയുടെ പൊതു അവസ്ഥ;
• ചികിത്സയുടെ സമയബന്ധിതത.

ഒരു തരത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിൽ വൃക്കകളുടെ അവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് രോഗങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ഇവ കരൾ, ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ, വിഷബാധ, വ്യവസ്ഥാപരമായ പാത്തോളജികൾ എന്നിവയാണ്.

കൃത്യസമയത്ത് നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ചികിത്സ ആരംഭിച്ചാൽ, രോഗി നെഫ്രോസെന്ററിൽ ഒരു നെഫ്രോളജിസ്റ്റുമായി രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുകയും അവിടെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അയാൾക്ക് ദീർഘവും സന്തുഷ്ടവുമായ ജീവിതം നയിക്കാൻ അവസരമുണ്ട്.

രോഗി തന്റെ ശരീരത്തിൽ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുകയും കൃത്യസമയത്ത് ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുകയും വേണം. അവസാന ഘട്ടത്തിൽ രോഗം കണ്ടെത്തിയാൽ, രോഗനിർണയം സംശയാസ്പദമാണ്. എന്നാൽ ഈ ദുഷ്‌കരമായ അവസ്ഥയിൽ നിന്ന് കരകയറാനുള്ള വഴിയാണ് ഡയാലിസിസും വൃക്ക മാറ്റിവെക്കലും.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക രീതികൾ
വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക രീതികൾ

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം

അടുത്ത കാലം വരെ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (CRF) എന്നത് ക്ലിനിക്കൽ, ബയോകെമിക്കൽ സിൻഡ്രോം ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ഏതെങ്കിലും എറ്റിയോളജിയുടെ വൃക്ക തകരാറിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് പ്രവർത്തനപരമായ നെഫ്രോണുകളുടെ മാറ്റാനാവാത്ത നഷ്ടം കാരണം അവയവത്തിന്റെ വിസർജ്ജന, എൻഡോക്രൈൻ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ക്രമേണ പുരോഗമനപരമായ നഷ്ടം മൂലമാണ്.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ മാറ്റാനാവാത്തതാണ്, ഇത് ഈ തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അവയുടെ വികസനം അടിസ്ഥാനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗത്തിന്റെ എറ്റിയോളജിയെ ഭാഗികമായി മാത്രം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, കാരണം ഈ സാഹചര്യത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന നെഫ്രോണുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രോഗകാരി സംവിധാനങ്ങൾ ഇൻട്രാഗ്ലോമെറുലാർ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ഗ്ലോമെറുലസിലെ ഹൈപ്പർ ഫിൽട്രേഷൻ, പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ നെഫ്രോടോക്സിക് പ്രഭാവം (കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രോട്ടീൻ ഗതാഗത തകരാറുകൾ. ).
ഈ അവയവത്തിന്റെ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളിൽ വൃക്ക ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന രോഗകാരിയുടെ സംവിധാനങ്ങളുടെ ഐക്യത്തിന്റെ കണ്ടെത്തൽ അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരു പുതിയ ആശയം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ച പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ് - വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക രോഗം (സികെഡി).
CKD എന്ന ആശയത്തിന്റെ ആവിർഭാവത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ.
നിലവിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്.
ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസിന്റെ വർദ്ധനവ്, ജനസംഖ്യയുടെ വാർദ്ധക്യം, അതനുസരിച്ച്, വാസ്കുലർ സ്വഭാവമുള്ള വൃക്ക തകരാറുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിലെ വർദ്ധനവ് എന്നിവയാണ് ഇത് പ്രാഥമികമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

അത്തരം രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനവ് ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. മേൽപ്പറഞ്ഞ ഘടകങ്ങൾ വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി (ആർആർടി) ആവശ്യമുള്ള ആളുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വിനാശകരമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി - വിവിധ തരത്തിലുള്ള ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ.
എൻഡ്-സ്റ്റേജ് വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗത്തിന്റെ (ESRD) ദ്വിതീയ പ്രതിരോധത്തിനുള്ള ദീർഘകാല സമീപനവും RRT-യിലെ രോഗികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നതിന് കാരണമായി.

വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള കുറവ് കൈവരിച്ചപ്പോൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക രീതികൾ അവലംബിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് കരുതിയിരുന്നില്ല.
കൂടാതെ, കഴിഞ്ഞ ദശകങ്ങളിൽ, RRT സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെ ഗുണനിലവാരം തുടർച്ചയായി മെച്ചപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് അത്തരം ചികിത്സകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യത്തിൽ കുത്തനെ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി.

ഇതെല്ലാം ഡയാലിസിസ് കിടക്കകൾ, അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കൽ, ചെലവ് വർദ്ധിക്കൽ എന്നിവയുടെ ആവശ്യകത വർദ്ധിപ്പിച്ചു.
കഴിഞ്ഞ നൂറ്റാണ്ടിന്റെ അറുപതുകളിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെ പല സംവിധാനങ്ങളും തികച്ചും സാർവത്രികമാണെന്നും എറ്റിയോളജി പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നും ഇതിനകം വ്യക്തമായി. വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിലെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിനും പുരോഗതിക്കും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെ തിരിച്ചറിയുന്നതും ഒരുപോലെ പ്രധാനമാണ്.
പുരോഗതിയുടെ സംവിധാനങ്ങൾ പോലെ, വിവിധ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളിൽ അവ അടിസ്ഥാനപരമായി സമാനവും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകട ഘടകങ്ങളുമായി സാമ്യമുള്ളതുമായി മാറി.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെ രോഗകാരി മെക്കാനിസങ്ങളുടെ വ്യക്തത, അവയുടെ സംഭവവികാസത്തിനും വികാസത്തിനുമുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയൽ, ആർആർടിയുടെ ആരംഭം കാലതാമസം വരുത്താനോ മാരകമായ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കാനോ കഴിയുന്ന സുസ്ഥിരമായ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി.
പുനരുൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സമീപനങ്ങൾ വിവിധ രോഗങ്ങൾവൃക്കകൾ അടിസ്ഥാനപരമായി സമാനമാണ് (ആൻജിയോടെൻസിൻ-കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ആൻജിയോടെൻസിൻ II AT1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, നോൺ-ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം).
മേൽപ്പറഞ്ഞ എല്ലാ കാര്യങ്ങളും പുനർവിചിന്തനം ആവശ്യമാണ്, പ്രാഥമികമായി വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് മെഡിക്കൽ, സാമൂഹിക പരിചരണം കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ നടപടികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്.
വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജിയുടെ തീവ്രതയും പുരോഗതിയുടെ തോതും തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വിവരിക്കുന്നതിനും വിലയിരുത്തുന്നതിനുമുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ ഐക്യമോ കുറഞ്ഞത് സമാനതയോ ആയിരിക്കണം ഇതിനുള്ള മുൻവ്യവസ്ഥകളിലൊന്ന്.
എന്നിരുന്നാലും, നെഫ്രോളജിസ്റ്റുകൾക്കിടയിൽ അത്തരമൊരു ഐക്യം ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഷാ സാഹിത്യത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയുടെ രൂപവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകളെ സൂചിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒന്നര ഡസൻ പദങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ കഴിയും.

ഗാർഹിക നെഫ്രോളജിയിൽ ടെർമിനോളജിക്കൽ പ്രശ്നം വളരെ നിശിതമായിരുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. "ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം" (CRF) അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, "അവസാന-ഘട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം", "അവസാന-ഘട്ട ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം" മുതലായവ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്.
എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ മാനദണ്ഡത്തെക്കുറിച്ചും അതിന്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്തുന്നതിനെക്കുറിച്ചും പൊതുവായ ധാരണയില്ല.

വ്യക്തമായും, CKD എന്ന ആശയം സ്വീകരിക്കുന്നത് "ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം" എന്ന പദത്തിന്റെ ഉപയോഗം കുത്തനെ പരിമിതപ്പെടുത്തണം.

NKF വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ, "വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം" എന്ന പ്രയോഗം ഘട്ടം V യുടെ പര്യായമായി മാത്രം അവശേഷിക്കുന്നു. സി.കെ.ഡി.
അതേ സമയം, ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഷയിലുള്ള നെഫ്രോളജിക്കൽ സാഹിത്യത്തിൽ, "അവസാന ഘട്ടത്തിലുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗം" എന്ന പേര് വ്യാപകമായിത്തീർന്നിരിക്കുന്നു.
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നതും തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളെ പരാമർശിക്കുന്നതുമായതിനാൽ ഈ പദത്തിന്റെ ഉപയോഗം നിലനിർത്തുന്നത് ഉചിതമാണെന്ന് NKF ലെ ഡെവലപ്പർമാർ കരുതി. വിവിധ രീതികൾവൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന നിലവാരം കണക്കിലെടുക്കാതെ ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റിവയ്ക്കൽ.
പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, ഗാർഹിക നെഫ്രോളജിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ "അവസാന-ഘട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം" എന്ന ആശയം സംരക്ഷിക്കുന്നത് മൂല്യവത്താണ്. ഇതിനകം ആർആർടി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളും സികെഡി V ഘട്ടത്തിലുള്ള രോഗികളും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ഉചിതമാണ്, പകരം ചികിത്സ ഇതുവരെ ആരംഭിച്ചിട്ടില്ലാത്തതോ സംഘടനാപരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം ഇത് നടപ്പിലാക്കാത്തതോ ആണ്.
CKD യുടെ നിർവചനവും വർഗ്ഗീകരണവും.
മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ നാഷണൽ കിഡ്നി ഫൗണ്ടേഷൻ (NKF) അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, ചികിത്സ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നിരവധി പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തതിന്റെ ഫലമായി, വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ നിരവധി സൂചകങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യം വിലയിരുത്തിയതിന്റെ ഫലമായി ഫൗണ്ടേഷൻ ഒരു കൂട്ടം വിദഗ്ധരെ സൃഷ്ടിച്ചു, ഭരണപ്രതിനിധികളുമായുള്ള ടെർമിനോളജിക്കൽ ആശയങ്ങളും കരാറുകളും വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (CKD).

CKD എന്ന ആശയം വികസിപ്പിക്കുമ്പോൾ, NKF വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പിലെ വിദഗ്ധർ നിരവധി ലക്ഷ്യങ്ങൾ പിന്തുടർന്നു: വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ (രോഗം) കാരണം (എറ്റിയോളജി) പരിഗണിക്കാതെ, CKD എന്ന ആശയത്തിന്റെയും അതിന്റെ ഘട്ടങ്ങളുടെയും നിർവചനം.
ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് (ഗവേഷണ രീതികൾ) സികെഡിയുടെ ഗതിയെ മതിയായ രീതിയിൽ ചിത്രീകരിക്കുന്നു.
വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവും CKD യുടെ സങ്കീർണതകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം നിർണ്ണയിക്കൽ (പഠനം).
CKD യുടെ പുരോഗതിക്കും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനുമുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണം.

NKF വിദഗ്ധർ CKD യുടെ ഒരു നിർവചനം നിർദ്ദേശിച്ചു, അത് നിരവധി മാനദണ്ഡങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്:
3 മാസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വൃക്ക തകരാറ്, ഇത് GFR കുറയുകയോ അല്ലാതെയോ അവയവത്തിന്റെ ഘടനാപരമോ പ്രവർത്തനപരമോ ആയ വൈകല്യമായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിലെ പാത്തമോർഫോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിന്റെയോ മൂത്രത്തിന്റെയോ ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, അതുപോലെ തന്നെ വൃക്കകളുടെ ജിഎഫ്ആർ ഘടനയുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയിലൂടെ ഈ നാശനഷ്ടങ്ങൾ പ്രകടമാണ്.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തെ "രോഗനിർണ്ണയം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ മൂന്ന് മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ വൃക്കകളുടെ തകരാറിന്റെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവ് കുറയുന്നു" എന്ന് നിർവചിക്കാം.

GFR കുറയുന്നതിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് NKF വിദഗ്ധർ CKD യുടെ അഞ്ച് ഘട്ടങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു കാര്യത്തിലേക്ക് വീണ്ടും ശ്രദ്ധ ക്ഷണിക്കാം.
വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ, CKD യുടെ വികസനത്തിനും പുരോഗതിക്കുമുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ ഒരു പ്രത്യേക വരിയിൽ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു.
അവയിൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒന്ന് വ്യവസ്ഥാപിതമാണ് ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദംഅല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടീനൂറിയ.
എൻ‌കെ‌എഫ് വിദഗ്ധരുടെ നിഗമനമനുസരിച്ച്, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം മാത്രം സി‌കെ‌ഡി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് അടിസ്ഥാനം നൽകുന്നില്ല, പക്ഷേ ഒരു നിശ്ചിത പ്രതിരോധ നടപടികൾ ആവശ്യമാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്).

ഒരു നോസോളജിക്കൽ രോഗനിർണയവുമായി നേരിട്ട് ബന്ധമില്ലാത്ത CKD എന്ന ആശയം, ഒരു പ്രത്യേക വൃക്കരോഗം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള നോസോളജിക്കൽ സമീപനത്തെ നിരാകരിക്കുന്നില്ല.
എന്നിരുന്നാലും, ഇത് വിവിധ സ്വഭാവങ്ങളുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക തകരാറുകളുടെ തികച്ചും മെക്കാനിക്കൽ സംയോജനമല്ല.
നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഈ ആശയത്തിന്റെ വികസനം വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യുവിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പുരോഗതിയുടെ മുൻ‌നിര പാത്തോജെനറ്റിക് മെക്കാനിസങ്ങളുടെ ഐക്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ വികാസത്തിനും പുരോഗതിക്കുമുള്ള നിരവധി അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ പൊതുത, ഫലമായുണ്ടാകുന്ന രീതികളിലെ സമാനത. തെറാപ്പി, പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം.

ഈ അർത്ഥത്തിൽ, CKD കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം (CHD) എന്ന ആശയത്തോട് അടുത്താണ്.
CKD എന്ന പദം പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ട ഉടൻ തന്നെ അമേരിക്കയിൽ മാത്രമല്ല, മറ്റ് പല രാജ്യങ്ങളിലും പൗരത്വ അവകാശങ്ങൾ നേടിയെടുത്തു.
2005 നവംബർ 14-17 തീയതികളിൽ മോസ്കോയിൽ നടന്ന റഷ്യയിലെ സയന്റിഫിക് സൊസൈറ്റി ഓഫ് നെഫ്രോളജിസ്റ്റുകളുടെ VI കോൺഗ്രസ്, ഗാർഹിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ പ്രയോഗത്തിൽ CKD എന്ന ആശയം വ്യാപകമായി അവതരിപ്പിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയെ വ്യക്തമായി പിന്തുണച്ചു.

CKD യുടെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളുടെ പൊതുവായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ.
വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അടയാളങ്ങൾ, വൃക്കകളിലെ അടിസ്ഥാന പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, സാധാരണയായി സികെഡിയുടെ മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാൻ തുടങ്ങുകയും അഞ്ചാം ഘട്ടത്തിൽ പരമാവധി തീവ്രത കൈവരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആദ്യം, മിതമായ പോളിയൂറിയ, നോക്റ്റൂറിയ, വിശപ്പ് കുറയൽ, അനീമിയയ്ക്കുള്ള പ്രവണത എന്നിവ സാധാരണയായി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

സാധാരണ നിലയുടെ 30% ൽ താഴെയുള്ള ജി‌എഫ്‌ആർ കുറയുന്നത് യുറിമിക് ലഹരിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്കും ഹൈപ്പോറെജെനറേറ്റീവ് അനീമിയയുടെ വർദ്ധനവിലേക്കും (എറിത്രോപോയിറ്റിൻ ഉൽ‌പാദനത്തിലെ കുറവ് കാരണം), ഫോസ്ഫറസ്-കാൽസ്യം മെറ്റബോളിസത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾക്കും ദ്വിതീയ ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്കും നയിക്കുന്നു. (വിറ്റാമിൻ ഡി -1, 25 (ഒഎച്ച്) 2 ഡി 3 ന്റെ സജീവ മെറ്റാബോലൈറ്റിന്റെ ഇൻട്രാറെനൽ സിന്തസിസ് കുറയുന്നത് കാരണം; പര്യായങ്ങൾ: 1,25-ഡൈഹൈഡ്രോക്സി-കോളെകാൽസിഫെറോൾ, കാൽസിട്രിയോൾ, ഡി-ഹോർമോൺ മുതലായവ), മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് (കാരണം ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ വൃക്കസംബന്ധമായ വിസർജ്ജനം കുറയുകയും ബൈകാർബണേറ്റ് അയോൺ പുനഃശോഷണം അടിച്ചമർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു).

മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസിനുള്ള നഷ്ടപരിഹാരം ആൽവിയോളാർ വെന്റിലേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ശ്വാസകോശമാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് ആഴത്തിലുള്ളതും ശബ്ദായമാനവുമായ ശ്വസനത്തിന്റെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. സെക്കണ്ടറി ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം, അസിഡോസിസിനൊപ്പം, ഓസ്റ്റിയോഡിസ്ട്രോഫിയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ ഒടിവുകളായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. കൂടാതെ, കാൽസ്യം-ഫോസ്ഫറസ് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ പലപ്പോഴും വാസ്കുലർ കാൽസിഫിക്കേഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള എക്സ്ട്രാസോസിയസ് കാൽസിഫിക്കേഷനുകളുടെ രൂപത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ദ്വിതീയ ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം, എല്ലിൻറെ ക്ഷതം, മൃദുവായ ടിഷ്യു കാൽസിഫിക്കേഷൻ എന്നിവ RRT സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഏറ്റവും കഠിനമാണ്, ഈ രോഗികളിൽ വളരെ ഗുരുതരമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
സികെഡി പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, രോഗികൾക്ക് ഹീമോകോഗുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ടാകുന്നു, ഇത് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഹെമറ്റോമകളുടെ ചെറിയ രൂപവത്കരണത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതദഹനനാളം ഉൾപ്പെടെ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വികസനം.

ചർമ്മം വരണ്ടതാണ് ("ബ്രൈറ്റ്സ് വിയർക്കരുത്"), പല രോഗികളും വേദനാജനകമായ ചൊറിച്ചിൽ അനുഭവിക്കുന്നു, ഇത് പോറലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
തുടക്കത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന പോളിയൂറിയയെ ഒലിഗുറിയ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും തലച്ചോറിന്റെയും നീർവീക്കം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ അമിത ജലാംശത്തിനും വീക്കത്തിനും കാരണമാകുന്നു.
CKD യുടെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, യൂറിമിക് പോളിസെറോസിറ്റിസ് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് യൂറിമിക് പെരികാർഡിറ്റിസ്, ഇത് ഒരു മോശം രോഗനിർണയ സൂചനയാണ്, കൂടാതെ RRT യുടെ ഉടനടി ആരംഭം ആവശ്യമാണ്.

ചിലപ്പോൾ വിളിക്കപ്പെടുന്നവ "അതിതീവ്രമായ നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം».
പൊതുവായ സെറിബ്രൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു: അലസത, മയക്കം, നിസ്സംഗത, ചിലപ്പോൾ ഉറക്ക താളം അസ്വസ്ഥതകൾ.
മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികളും യുറിമിക് ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ സവിശേഷതയാണ്, ഇത് രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്ന പ്രക്രിയകൾ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. അടിസ്ഥാനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ (ജിഎൻ, ദ്വിതീയ നെഫ്രോപതി, ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി മുതലായവ) നേരത്തെ കണ്ടെത്തുകയും രോഗിയുടെ തുടർനടപടികൾ നൽകുകയും ചെയ്താൽ, രോഗനിർണയം സാധാരണയായി ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല. പ്രായോഗിക പ്രവർത്തനത്തിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന്, പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ, ജിഎഫ്ആർ എന്നിവയുടെ അളവ് കാലക്രമേണ നിരീക്ഷിക്കുന്നു.
അസോട്ടെമിയ ആദ്യമായി കണ്ടെത്തിയ രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ചില ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അത് മാറിയേക്കാം കാലികപ്രശ്നംനിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയുന്നു.

ഇപ്പോൾ ഒരു ചെറിയ ഗണിതശാസ്ത്രം, നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ വിഭാഗത്തിൽ ഇല്ലാതെ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
പ്രായോഗിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നം. മൂത്രത്തിന്റെ രൂപീകരണത്തിന്റെ പ്രാരംഭവും പ്രധാനവുമായ സംവിധാനമാണ് ഗ്ലോമെറുലാർ അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ.
വൃക്കകൾ അവയുടെ എല്ലാ വൈവിധ്യമാർന്ന പ്രവർത്തനങ്ങളും നിർവഹിക്കുന്ന രീതി അതിന്റെ അവസ്ഥയെ നിർണ്ണായകമായി ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
എൻ‌കെ‌എഫ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പിലെ അംഗങ്ങൾ സി‌കെ‌ഡിയുടെ പ്രത്യേക ഘട്ടങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാനദണ്ഡമായി മാത്രമല്ല, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അടിസ്ഥാനങ്ങളിലൊന്നായി ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ റേറ്റ് (ജി‌എഫ്‌ആർ) തിരഞ്ഞെടുത്തതിൽ അതിശയിക്കാനില്ല. ദേശീയ കിഡ്‌നി ഫൗണ്ടേഷന്റെ ഡെവലപ്പർമാർ, ക്രോണിക് നെഫ്രോപതികൾ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്ന മറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റബോളിക് മാറ്റങ്ങളുമായി ജിഎഫ്‌ആറിലെ ഇടിവിന്റെ അളവ് വളരെ അടുത്ത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നു.

CKD എന്ന ആശയം അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ GFR അളക്കുന്നതിനുള്ള വിശ്വസനീയവും ലളിതവും ചെലവുകുറഞ്ഞതുമായ രീതിയുടെ ലഭ്യത ആവശ്യമാണെന്ന് വ്യക്തമാണ്.

ഇന്നുവരെ, വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള കൃത്യതയോടെ GFR കണക്കാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്ന വളരെ വലിയ രീതികളും അവയുടെ പരിഷ്ക്കരണങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, വ്യാപകമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ അവയുടെ ഉപയോഗം സങ്കീർണ്ണതയും ഉയർന്ന വിലയും കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
അതിനാൽ, അവ സാധാരണയായി പ്രത്യേക ഗവേഷണ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രാക്ടിക്കൽ മെഡിസിനിൽ ലോകമെമ്പാടും, GFR-ന്റെ പ്രധാന കണക്കുകൾ അടുത്ത കാലം വരെ സീറം ക്രിയേറ്റിനിൻ കോൺസൺട്രേഷൻ (Cgr) അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോജെനസ് ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് (Ccreatinine ക്ലിയറൻസ്) ആയിരുന്നു.
ഈ രണ്ട് രീതികൾക്കും കാര്യമായ ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. GFR ന്റെ സൂചികയായി സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത.

നൈട്രജൻ മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരമുള്ള ഉൽപ്പന്നമാണ് ക്രിയാറ്റിനിൻ.
ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ വഴി ഇത് പ്രധാനമായും വൃക്കകൾ പുറന്തള്ളുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ചിലത് പ്രോക്സിമൽ ട്യൂബുലുകളിൽ സ്രവിക്കുന്നു. തടസ്സമില്ലാത്ത ശുദ്ധീകരണ ശേഷിയുള്ള തെരുവുകളിൽ, ട്യൂബുലുകൾ സ്രവിക്കുന്ന ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അനുപാതം ചെറുതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതോടെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കിന്റെ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ വളച്ചൊടിക്കുന്നതിന് ട്യൂബുലാർ സ്രവത്തിന്റെ സംഭാവന കുത്തനെ വർദ്ധിച്ചേക്കാം.

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ രൂപീകരണ പ്രക്രിയ ഉടൻ തന്നെ സംഭവിക്കുന്നു സ്ഥിരമായ വേഗത.
ഇത് Cgr-ന്റെ ആപേക്ഷിക സ്ഥിരത നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
ക്രിയാറ്റിനിൻ ഉൽപാദനത്തിന്റെ ആപേക്ഷിക സ്ഥിരത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന നിലയുമായി നേരിട്ട് ബന്ധമില്ലാത്തവ ഉൾപ്പെടെ, Cgr-ന്റെ നിലയെ ബാധിക്കുന്ന നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്. സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകം.
പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, ഈ മെറ്റാബോലൈറ്റിന്റെ ഉൽപ്പാദനം ഈ അളവിന് ആനുപാതികമായതിനാൽ, പേശികളുടെ അളവാണ്.
സെറം ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അളവിനെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകം പ്രായമാണ്.
40 വയസ്സിനു ശേഷം മുതിർന്നവരിൽ GFR ക്രമേണ കുറയുന്നു.
പ്രായം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ക്രിയാറ്റിനിൻ ഉത്പാദനം കുറയുന്നത് സ്വാഭാവികമായും GFR അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. സ്ത്രീകളിൽ Sgr സാധാരണയായി പുരുഷന്മാരേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്. ഈ വ്യത്യാസങ്ങളുടെ രൂപത്തിലെ പ്രധാന പ്രാധാന്യം, പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, സ്ത്രീകളിലെ താഴ്ന്ന പേശികളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
അതിനാൽ, രോഗിയുടെ ആന്ത്രോപോമെട്രിക്, ലിംഗഭേദം, പ്രായ സവിശേഷതകൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കാതെ സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവ് അടിസ്ഥാനമാക്കി ജിഎഫ്ആറിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ നടത്താൻ കഴിയില്ല.

കിഡ്നി പാത്തോളജി ഉൾപ്പെടെയുള്ള പാത്തോളജിയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സെറം ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന എല്ലാ ഘടകങ്ങളും ഒരു ഡിഗ്രി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിലേക്ക് മാറ്റാൻ കഴിയും.
വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ രൂപീകരണം കൂടുന്നുണ്ടോ, മാറ്റമില്ലാതെ, കുറയുന്നുണ്ടോ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് അന്തിമ നിഗമനത്തിലെത്താൻ ലഭ്യമായ വിവരങ്ങൾ സാധ്യമാക്കുന്നില്ല.

എന്നിരുന്നാലും, GFR 25-50 ml/min ആയി കുറയുമ്പോൾ, രോഗികൾ സാധാരണയായി പ്രോട്ടീൻ കഴിക്കുന്നത് (ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, അനോറെക്സിയ) സ്വയമേവ കുറയ്ക്കുന്നു.
സെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവ് വിവിധ കഴിക്കുന്നത് ബാധിച്ചേക്കാം മരുന്നുകൾ.
അവയിൽ ചിലത് (അംനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ, പ്ലാറ്റിനം തയ്യാറെടുപ്പുകൾ, എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ മുതലായവ) നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകളാണ്, നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, സിജിയുടെ വർദ്ധനവ് ജിഎഫ്ആറിലെ യഥാർത്ഥ കുറവിനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.
മറ്റുള്ളവർ ജാഫ് പ്രതികരണത്തിന് വിധേയരാകാൻ കഴിവുള്ളവരാണ്.
അവസാനമായി, ചില മരുന്നുകൾ GFR-നെ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്താതെ പ്രോക്സിമൽ ട്യൂബുലാർ ക്രിയേറ്റിനിൻ സ്രവണം തിരഞ്ഞെടുത്ത് തടയുന്നു.
സിമെറ്റിഡിൻ, ട്രൈമെത്തോപ്രിം, ഒരുപക്ഷേ, ഒരു പരിധിവരെ ഫിനാസെറ്റാമൈഡ്, സാലിസിലേറ്റുകൾ, വിറ്റാമിൻ ഡി 3 ഡെറിവേറ്റീവുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഈ ഗുണമുണ്ട്.

രക്തത്തിലെ സെറമിലെ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രതയുടെ നിർണ്ണയിച്ച മൂല്യം ഈ സൂചകം അളക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വിശകലന രീതികളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇതുവരെ, ജൈവ ദ്രാവകങ്ങളിലെ ക്രിയാറ്റിനിന്റെ അളവ് മിക്കപ്പോഴും വിലയിരുത്തുന്നത് ജാഫ് പ്രതികരണം ഉപയോഗിച്ചാണ്.
ഈ പ്രതികരണത്തിന്റെ പ്രധാന പോരായ്മ അതിന്റെ കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയാണ്.
ഈ പ്രതികരണത്തിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, കെറ്റോണുകളും കീറ്റോ ആസിഡുകളും, അസ്കോർബിക് എന്നിവയും ഉൾപ്പെടാം യൂറിക് ആസിഡ്, ചില പ്രോട്ടീനുകൾ, ബിലിറൂബിൻ മുതലായവ ("നോൺ-ക്രിയാറ്റിനിൻ ക്രോമോജനുകൾ"). ചില സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ഉയർന്ന അളവിൽ, ഫിനാസെറ്റാമൈഡ്, അസെറ്റോഹെക്സാമൈഡ്, മെഥൈൽഡോപ്പ (പാരന്ററൽ നൽകുമ്പോൾ) എന്നിവയിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടാൽ ഇത് ബാധകമാണ്. ചെയ്തത് സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾസെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ, ക്രിയാറ്റിനിൻ ഇതര ക്രോമോജനുകളുടെ മൊത്തം സാന്ദ്രതയ്ക്ക് 5 മുതൽ 20% വരെ സംഭാവന നൽകാം.

വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുമ്പോൾ, സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത സ്വാഭാവികമായും ഉയരും.
എന്നാൽ ഈ വർദ്ധനവ് നോൺ-ക്രിയാറ്റിനിൻ ക്രോമോജനുകളുടെ അളവിൽ ആനുപാതികമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാകില്ല.
അതിനാൽ, സെറത്തിലെ മൊത്തം ക്രോമോജന്റെ (ക്രിയാറ്റിനിൻ) സാന്ദ്രതയിൽ അവരുടെ ആപേക്ഷിക സംഭാവന കുറയുന്നു, സാധാരണയായി ഈ സാഹചര്യത്തിൽ 5% കവിയരുത്. എന്തായാലും, ജാഫ് പ്രതികരണം ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവ് യഥാർത്ഥ GFR മൂല്യങ്ങളെ കുറച്ചുകാണുമെന്ന് വ്യക്തമാണ്.
പിന്നീടുള്ള പരാമീറ്ററിലെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ സെറം ക്രിയാറ്റിനിന്റെയും ജിഎഫ്ആറിന്റെയും സാന്ദ്രത തമ്മിലുള്ള വിപരീത ബന്ധത്തിന്റെ വ്യക്തതയിൽ തടസ്സമുണ്ടാക്കുന്നു.
അവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, Cgr-ൽ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് ദിവസങ്ങളോളം വൈകിയേക്കാം.
അതിനാൽ, Cgr ഒരു അളവുകോലായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കണം പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥനിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വികാസത്തിലും പരിഹാരത്തിലും വൃക്കകൾ.
GFR-ന്റെ അളവ് അളവുകോലായി ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസിന്റെ ഉപയോഗം. Sgr-നെ അപേക്ഷിച്ച് SSG ഉപയോഗം ഒരു പ്രധാന നേട്ടം നൽകുന്നു.
ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, പ്രക്രിയയുടെ സ്വഭാവത്തിന് (സാധാരണയായി മില്ലി/മിനിറ്റ്) ഒരു അളവിലുള്ള ഒരു സംഖ്യാ മൂല്യമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, GFR വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഈ രീതി പല പ്രശ്നങ്ങളും പരിഹരിക്കുന്നില്ല.
വ്യക്തമായും, CVg അളക്കുന്നതിന്റെ കൃത്യത പ്രധാനമായും മൂത്രശേഖരണത്തിന്റെ കൃത്യതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, പ്രായോഗികമായി, ഡൈയൂറിസിസിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ പലപ്പോഴും ലംഘിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് സിജി മൂല്യങ്ങളുടെ അമിതമായ വിലയിരുത്തലിനോ അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ചുകാണാനോ ഇടയാക്കും.
മൂത്രത്തിന്റെ അളവ് ശേഖരണം ഏതാണ്ട് അസാധ്യമായ രോഗികളുടെ വിഭാഗങ്ങളും ഉണ്ട്.
അവസാനമായി, GFR മൂല്യം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ വലിയ മൂല്യംക്രിയാറ്റിനിന്റെ ട്യൂബുലാർ സ്രവത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയുണ്ട്.
മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ട്യൂബുലുകൾ സ്രവിക്കുന്ന ഈ സംയുക്തത്തിന്റെ അനുപാതം താരതമ്യേന ചെറുതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കിഡ്നി പാത്തോളജിയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ക്രിയേറ്റിനിനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്രോക്സിമൽ ട്യൂബുലാർ എപ്പിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളുടെ സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനം കുത്തനെ വർദ്ധിക്കും.

എന്നിരുന്നാലും, GFR-ൽ ഗണ്യമായ കുറവുള്ളവരുൾപ്പെടെ നിരവധി വ്യക്തികളിൽ, ക്രിയേറ്റിനിൻ സ്രവണം നെഗറ്റീവ് മൂല്യങ്ങൾ പോലും ഉണ്ടാകാം. ഈ മെറ്റാബോലൈറ്റിന്റെ ട്യൂബുലാർ റീഅബ്സോർപ്ഷൻ അവർക്കുണ്ടെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, റഫറൻസ് രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് GFR അളക്കാതെ ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയിൽ CFR അടിസ്ഥാനമാക്കി GFR നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലെ പിശകിന് ക്രിയാറ്റിനിന്റെ ട്യൂബുലാർ സ്രവണം/പുനഃശോഷണം എന്നിവയുടെ സംഭാവന പ്രവചിക്കുക അസാധ്യമാണ്. GFR നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള "കണക്കുകൂട്ടൽ" രീതികൾ.

Cgr-ഉം GFR-ഉം തമ്മിലുള്ള ബന്ധം, നേരിട്ടുള്ളതല്ലെങ്കിലും വിപരീത സാന്നിദ്ധ്യത്തിന്റെ വസ്തുത, സെറം ക്രിയാറ്റിനിന്റെ സാന്ദ്രതയെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അളവിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കണക്കാക്കാനുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

Cgr അടിസ്ഥാനമാക്കി GFR മൂല്യങ്ങൾ പ്രവചിക്കാൻ നിരവധി സമവാക്യങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
എന്നിരുന്നാലും, "മുതിർന്നവർക്കുള്ള" നെഫ്രോളജിയുടെ യഥാർത്ഥ പ്രയോഗത്തിൽ, കോക്ക്ക്രോഫ്റ്റ്-ഗോൾട്ട്, MDRD ഫോർമുലകൾ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു.

മൾട്ടിസെന്റർ പഠനത്തിന്റെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, MDRD (വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിൽ ഭക്ഷണക്രമം പരിഷ്‌ക്കരിച്ചു), നിരവധി ലളിതമായ സൂചകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി GFR മൂല്യങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്ന ഒരു അനുഭവ സൂത്രവാക്യങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. കണക്കാക്കിയ GFR മൂല്യങ്ങളും ഈ പരാമീറ്ററിന്റെ യഥാർത്ഥ മൂല്യങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച കരാർ, 125I-iothalamate ന്റെ ക്ലിയറൻസ് ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത്, സമവാക്യങ്ങളുടെ ഏഴാമത്തെ പതിപ്പ് കാണിക്കുന്നു:

എന്നിരുന്നാലും, GFR നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള "കണക്കെടുത്ത" രീതികൾ അസ്വീകാര്യമായ സാഹചര്യങ്ങളുണ്ടെന്ന് മനസ്സിൽ പിടിക്കണം.

അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കുറഞ്ഞത് ഒരു സാധാരണ ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് അളവ് ഉപയോഗിക്കണം.
GFR നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ക്ലിയറൻസ് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ട സാഹചര്യങ്ങൾ: വളരെ പ്രായമായ പ്രായം. നിലവാരമില്ലാത്ത ശരീര വലുപ്പങ്ങൾ (കൈകാലുകൾ ഛേദിക്കപ്പെട്ട രോഗികൾ). കഠിനമായ ക്ഷീണവും അമിതവണ്ണവും. എല്ലിൻറെ പേശികളുടെ രോഗങ്ങൾ. പാരാപ്ലീജിയയും ക്വാഡ്രിപ്ലെജിയയും. സസ്യാഹാരം. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ പെട്ടെന്നുള്ള കുറവ്.
നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്.
വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ.
കോക്ക്ക്രോഫ്റ്റ്-ഗോൾട്ട്, എംഡിആർഡി ഫോർമുലകൾ കുട്ടികളിൽ ബാധകമല്ല എന്നതും ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്.

നിലവിലുള്ള ക്രോണിക് കിഡ്‌നി പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ രൂക്ഷമായ തകർച്ചയുടെ കേസുകൾ, “അക്യൂട്ട് ഓൺ ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം” അല്ലെങ്കിൽ വിദേശ എഴുത്തുകാരുടെ പദാവലിയിൽ, “ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ നിശിതം” എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു.
ഒരു പ്രായോഗിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ നിശിതമായി തകരാറിലാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളെ സമയബന്ധിതമായി ഇല്ലാതാക്കുകയോ തടയുകയോ ചെയ്യുന്നത് അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അപചയത്തിന്റെ വേഗത കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ ഇവയാകാം: നിർജ്ജലീകരണം (പരിമിതമായ ദ്രാവക ഉപഭോഗം, ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെ അനിയന്ത്രിതമായ ഉപയോഗം); സിഎച്ച്; അനിയന്ത്രിതമായ രക്താതിമർദ്ദം; ഉഭയകക്ഷി വൃക്കസംബന്ധമായ ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗം; തടസ്സം കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രനാളി അണുബാധ; വ്യവസ്ഥാപരമായ അണുബാധകൾ (സെപ്സിസ്, ബാക്ടീരിയൽ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് മുതലായവ); നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകൾ: എൻഎസ്എഐഡികൾ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, റിഫാംപിസിൻ മുതലായവ), തയാസൈഡുകൾ, റേഡിയോ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ.
CKD ഉള്ള രോഗികൾ ഏതെങ്കിലും നെഫ്രോടോക്സിക് ഘടകങ്ങളോട് പ്രത്യേകിച്ച് സെൻസിറ്റീവ് ആണെന്നും പരാമർശിക്കേണ്ടതുണ്ട്, അതിനാൽ ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അയട്രോജെനിസിറ്റി, സ്വയം മരുന്ന് (സസ്യങ്ങൾ, നീരാവി, മുതലായവ) പ്രശ്നങ്ങൾ നൽകണം. പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ.

മറ്റുള്ളവർക്ക് പ്രധാന സൂചകം CKD യുടെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് പ്രോട്ടീനൂറിയയാണ്.
ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് ക്രമീകരണത്തിൽ, അത് വിലയിരുത്തുന്നതിന്, രാവിലെ മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ / ക്രിയേറ്റിനിൻ അനുപാതം കണക്കാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് ദൈനംദിന പ്രോട്ടീൻ വിസർജ്ജനം അളക്കുന്നതിന് ഏതാണ്ട് തുല്യമാണ്.
ദിവസേനയുള്ള പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ വർദ്ധനവ് എല്ലായ്പ്പോഴും CKD യുടെ പുരോഗതിയുടെ തോത് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു.

ചികിത്സ.ഭക്ഷണ ശുപാർശകൾ.
സികെഡിക്കുള്ള ഭക്ഷണത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകളിലേക്ക് വരുന്നു:
1. രക്തസമ്മർദ്ദം, ഡൈയൂറിസിസ്, ശരീരത്തിലെ ദ്രാവകം നിലനിർത്തൽ എന്നിവയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് NaCl ഉപഭോഗത്തിന്റെ മിതമായ പരിമിതി.
2. ശരീരഭാരത്തിന്റെ നിയന്ത്രണത്തിൽ, ഡൈയൂറിസിസിനെ ആശ്രയിച്ച് സാധ്യമായ പരമാവധി ദ്രാവക ഉപഭോഗം.
3. പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തൽ (കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം).
4. ഫോസ്ഫറസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക.
5. ഭക്ഷണത്തിന്റെ ഊർജ്ജ മൂല്യം 35 കിലോ കലോറി / കിലോ ശരീരഭാരം / ദിവസം എന്ന തലത്തിൽ നിലനിർത്തുക.
ട്യൂബുലോഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്ക്ലിറോസിസ് വികസിക്കുമ്പോൾ, Na വീണ്ടും ആഗിരണം ചെയ്യാനുള്ള വൃക്കകളുടെ കഴിവ് കുറഞ്ഞേക്കാം എന്ന വസ്തുത കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഉപ്പ് ഭരണകൂടം പ്രതിദിനം 8 അല്ലെങ്കിൽ 10 ഗ്രാം ഉപ്പ് വരെ വികസിപ്പിക്കണം. "ഉപ്പ് നഷ്ടപ്പെടുന്ന വൃക്ക" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും സത്യമാണ്.
ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെ ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുന്നതും അവയുടെ അളവും കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
വലിയ അളവിൽ (80-100 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം ഫ്യൂറോസെമൈഡ്) ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് എടുക്കുന്ന നിരവധി രോഗികളിൽ, ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം ടേബിൾ ഉപ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് നിയന്ത്രണങ്ങൾ ആവശ്യമില്ല.
NaCl കഴിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പര്യാപ്തമായ മാർഗ്ഗം ദിവസേനയുള്ള മൂത്രത്തിന്റെ Na വിസർജ്ജനമാണ്.
ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തി പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 600 മില്ലിയോസ്മോൾ (mosm) ഓസ്മോട്ടിക് ആക്റ്റീവ് പദാർത്ഥങ്ങൾ (OAS) പുറന്തള്ളുന്നു.
കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാത്ത വൃക്കകൾക്ക് മൂത്രം ഗണ്യമായി കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ മൂത്രത്തിലെ OAS ന്റെ (ഓസ്മോലാലിറ്റി) മൊത്തം സാന്ദ്രത രക്ത പ്ലാസ്മയുടെ ഓസ്മോലാലിറ്റിയേക്കാൾ നാലിരട്ടി കൂടുതലായിരിക്കും (യഥാക്രമം 1200 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ, 285-295 mOsm/kg H2O).
വെള്ളം പുറന്തള്ളാതെ വൃക്കകൾക്ക് OAS (പ്രധാനമായും യൂറിയയും ലവണങ്ങളും) ഇല്ലാതാക്കാൻ കഴിയില്ല.
അതിനാൽ, ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിക്ക് 0.5 ലിറ്റർ മൂത്രത്തിൽ 600 മോൾ പുറന്തള്ളാൻ സൈദ്ധാന്തികമായി കഴിവുണ്ട്.

CKD യുടെ പുരോഗതിയോടെ, വൃക്കകളുടെ കേന്ദ്രീകരണ ശേഷി ക്രമാനുഗതമായി കുറയുന്നു, മൂത്രത്തിന്റെ ഓസ്മോലാലിറ്റി രക്ത പ്ലാസ്മയുടെ ഓസ്മോലാലിറ്റിയെ സമീപിക്കുകയും 300-400 mOsm / kg H20 (ഐസോസ്തെനൂറിയ) ആയി എത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

CKD യുടെ വിപുലമായ ഘട്ടങ്ങളിൽ OAV യുടെ മൊത്തം വിസർജ്ജനം മാറാത്തതിനാൽ, അതേ 600 my OAV പുറന്തള്ളാൻ, ഡൈയൂറിസിസിന്റെ അളവ് 1.5-2 l / ദിവസം ആയിരിക്കണം എന്ന് കണക്കാക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്.
പോളിയൂറിയയും നോക്റ്റൂറിയയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഇത് വ്യക്തമാക്കുന്നു; ആത്യന്തികമായി, അത്തരം രോഗികളിൽ ദ്രാവക ഉപഭോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നത് സികെഡിയുടെ പുരോഗതിയെ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, CKD ഘട്ടങ്ങളിൽ III-V എന്നതും കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതാണ്. ഓസ്മോട്ടിക് ഫ്രീ ജലം പുറന്തള്ളാനുള്ള കഴിവ് ക്രമേണ തകരാറിലാകുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗി ഡൈയൂററ്റിക്സ് എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ.
അതിനാൽ, ദ്രാവക ഓവർലോഡ് രോഗലക്ഷണ ഹൈപ്പോനാട്രീമിയയുടെ വികസനം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

മേൽപ്പറഞ്ഞ തത്ത്വങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്ന, രോഗികൾക്ക് സൗജന്യ ജലസംഭരണം അനുവദിക്കുന്നത് അനുവദനീയമാണ്, ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസിന്റെ സ്വയം നിരീക്ഷണം കണക്കിലെടുത്ത്, എക്സ്ട്രാരെനൽ ദ്രാവക നഷ്ടം (300-500 മില്ലി / ദിവസം) ക്രമീകരിക്കുന്നു. ശരീരഭാരം, രക്തസമ്മർദ്ദം, അമിത ജലാംശത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, മൂത്രത്തിൽ ദിവസേനയുള്ള Na വിസർജ്ജനം നിർണ്ണയിക്കൽ, രക്തത്തിലെ Na അളവ് (ഹൈപ്പോനട്രീമിയ!) എന്നിവ പതിവായി നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

നിരവധി പതിറ്റാണ്ടുകളായി, പ്രായോഗിക നെഫ്രോളജിയിൽ, ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം പ്രോട്ടീനുകൾ കഴിക്കുന്നത് പരിമിതപ്പെടുത്താനുള്ള ശുപാർശയുണ്ട്, ഇത് നിരവധി സൈദ്ധാന്തിക പരിസരങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഡയറ്റ് (എൽപിഡി) സികെഡിയുടെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുമെന്ന് അടുത്തിടെ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ MBD യുടെ അഡാപ്റ്റീവ് മെക്കാനിസങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: ഇൻട്രാഗ്ലോമെറുലാർ ഹെമോഡൈനാമിക്സ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ; വൃക്കകളുടെയും ഗ്ലോമെറുലിയുടെയും ഹൈപ്പർട്രോഫി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു; ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയയിൽ നല്ല പ്രഭാവം, വൃക്കസംബന്ധമായ മെറ്റബോളിസത്തിൽ പ്രഭാവം, വൃക്കസംബന്ധമായ ടിഷ്യു വഴി O2 ഉപഭോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തൽ; ഓക്സിഡൻറ് ഉത്പാദനത്തിൽ കുറവ്; ടി സെൽ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നു; എഎൻ അടിച്ചമർത്തൽ, വളർച്ചാ ഘടകം ബി രൂപാന്തരപ്പെടുത്തൽ, അസിഡോസിസിന്റെ വികസനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.
ഘട്ടം III മുതൽ ആരംഭിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് MBD സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. സി.കെ.ഡി.
II st. 0.8 ഗ്രാം/കിലോ ശരീരഭാരം/ദിവസം പ്രോട്ടീൻ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണമാണ് അഭികാമ്യം.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് MBD പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം 0.6 g/kg/day ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.
അവശ്യ അമിനോ ആസിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഭക്ഷണത്തെ സമ്പുഷ്ടമാക്കുന്നതിന്, സപ്ലിമെന്റുകൾക്കൊപ്പം കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്.
കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണ ഓപ്ഷനുകൾ:
- സ്റ്റാൻഡേർഡ് MBD - പ്രോട്ടീൻ 0.6 ഗ്രാം / കിലോ / ദിവസം (വീണ്ടും, സാധാരണ ഭക്ഷണം);
- MBD, അവശ്യ അമിനോ ആസിഡുകളുടെയും അവയുടെ കെറ്റോ അനലോഗുകളുടെയും മിശ്രിതം (തയ്യാറാക്കൽ "കെറ്റോസ്റ്റെറിൽ", ഫ്രെസെനിയസ് കാബി, ജർമ്മനി); ഭക്ഷണ പ്രോട്ടീൻ 0.4 ഗ്രാം / കിലോ / ദിവസം + 0.2 ഗ്രാം / കിലോ / ദിവസം കെറ്റോസ്റ്റെറിൽ;
- MBD സോയ പ്രോട്ടീനുകൾ, പ്രോട്ടീൻ 0.4 g/kg/day + 0.2 g/kg/day soy isolate, ഉദാഹരണത്തിന് "Supro-760" (USA).

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, MBD ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സാധാരണ നിലനിറുത്തേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ് ഊർജ്ജ മൂല്യംകാർബോഹൈഡ്രേറ്റും കൊഴുപ്പും അടങ്ങിയ ഭക്ഷണക്രമം പ്രതിദിനം 35 കിലോ കലോറി / കിലോഗ്രാം എന്ന അളവിൽ, അല്ലാത്തപക്ഷം ശരീരത്തിന്റെ സ്വന്തം പ്രോട്ടീനുകൾ ഊർജ്ജ വസ്തുവായി ഉപയോഗിക്കും.
പ്രായോഗിക ജോലിയിൽ, എം‌ബി‌ഡിയുമായി രോഗിയുടെ അനുസരണം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നം അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്.

പരിഷ്കരിച്ച മറോണി ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രത്തിലെ യൂറിയയുടെ സാന്ദ്രതയും ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസിന്റെ അളവ് അറിയുന്നതും അടിസ്ഥാനമാക്കി പ്രതിദിനം കഴിക്കുന്ന പ്രോട്ടീന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാനാകും:
PB = 6.25 x EMM + (0.031 x BMI) + *SP x 1.25
PB എന്നത് പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം, g/day,
EMM - മൂത്രത്തിൽ യൂറിയ വിസർജ്ജനം, ഗ്രാം / ദിവസം,
BMI - അനുയോജ്യമായ ശരീരഭാരം (ഉയരം, സെ.മീ - 100),
* SP - പ്രതിദിന പ്രോട്ടീനൂറിയ, g/day (SP 5.0 g/day കവിയുന്നുവെങ്കിൽ ഈ പദം സമവാക്യത്തിൽ നൽകിയിട്ടുണ്ട്).
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ദിവസേനയുള്ള മൂത്രത്തിന്റെ അളവും മൂത്രത്തിലെ യൂറിയയുടെ സാന്ദ്രതയും അടിസ്ഥാനമാക്കി യൂറിയയുടെ ദൈനംദിന വിസർജ്ജനം കണക്കാക്കാം, ഇത് റഷ്യൻ ക്ലിനിക്കൽ ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ പ്രയോഗത്തിൽ സാധാരണയായി mmol / l ൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു:
EMM = Uur x D/2.14
ഇവിടെ Uur എന്നത് ദിവസേനയുള്ള മൂത്രത്തിൽ യൂറിയയുടെ സാന്ദ്രതയാണ്, mmol/l;
ഡി - ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസ്, എൽ.

റിനോപ്രൊട്ടക്ഷൻ.
ആധുനിക നെഫ്രോളജിയിൽ, റിനോപ്രൊട്ടക്ഷന്റെ തത്വം വ്യക്തമായി രൂപീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ഒരു കൂട്ടം ചികിത്സാ നടപടികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് സികെഡിയുടെ പുരോഗതിയുടെ തോത് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച് ചികിത്സാ നടപടികളുടെ സങ്കീർണ്ണത മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളിലായാണ് നടത്തുന്നത്:
ഘട്ടം I - വൃക്കകളുടെ നൈട്രജൻ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (CKD ഘട്ടങ്ങൾ I-II), ഫംഗ്ഷണൽ റിസർവിലെ കുറവ് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാം (ഒരു പ്രോട്ടീൻ ലോഡിന് പ്രതികരണമായി GFR 20-30% വരെ വർദ്ധിക്കുന്നില്ല).
ഘട്ടം II - വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം മിതമായ അളവിൽ കുറയുന്നു (CKD ഘട്ടം III).
മൂന്നാം ഘട്ടം - വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു (CKD ഘട്ടം IV - ഘട്ടം V CKD യുടെ ആരംഭം).

ഘട്ടം 1:
1. തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നിന്റെ തത്വങ്ങൾക്കനുസൃതമായി അടിസ്ഥാനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗത്തിന് മതിയായ തെറാപ്പി (മൂല്യനിർണ്ണയ സൂചകം - പ്രതിദിനം 2 ഗ്രാം / ദിവസത്തിൽ താഴെയുള്ള പ്രോട്ടീനൂറിയ കുറയ്ക്കൽ).
2. പ്രമേഹത്തിൽ, ഗ്ലൈസീമിയയുടെ തീവ്രമായ നിയന്ത്രണം, ഗ്ലൈക്കോസൈലേറ്റഡ് ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ അളവ് (മൂല്യനിർണ്ണയ സൂചകം - മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയയുടെ നിയന്ത്രണം).
3. എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, എഐഐയിലേക്കുള്ള എടിജെ റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ സംയോജനം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെയും പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെയും മതിയായ നിയന്ത്രണം.
4. സമയബന്ധിതവും മതിയായ ചികിത്സസങ്കീർണതകൾ: ഹൃദയസ്തംഭനം, അണുബാധ, മൂത്രനാളി തടസ്സം.
5. അയട്രോജനിക് കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കൽ: മരുന്നുകൾ, Rg- കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനങ്ങൾ, nephrotoxins.
6. മാസ് ഇൻഡക്സ്>27 കി.ഗ്രാം/മീ2 ഉപയോഗിച്ച് ശരീരഭാരം സാധാരണമാക്കൽ.
ഗ്ലോമെറുലോ-, ട്യൂബുലോഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവയുടെ രൂപീകരണം തടയുന്നതിലും, തൽഫലമായി, സികെഡിയുടെ പുരോഗതിയുടെ തോത് കുറയ്ക്കുന്നതിലും അടിവരയിടുന്ന വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗത്തിന്റെ വിജയകരമായ രോഗകാരി തെറാപ്പി പരമപ്രധാനമാണ്.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നമ്മൾ പുതുതായി രോഗനിർണയം നടത്തിയ പാത്തോളജിയുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് മാത്രമല്ല, എക്സസർബേഷനുകൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചും സംസാരിക്കുന്നു.
പ്രധാന കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ (അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ആവർത്തനങ്ങൾ) പ്രവർത്തനത്തിൽ ഹ്യൂമറൽ, ടിഷ്യു രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് സ്വാഭാവികമായും സ്ക്ലിറോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രവർത്തനം കൂടുതൽ വ്യക്തമാകുകയും പലപ്പോഴും അതിന്റെ വർദ്ധനവ് രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, വേഗത്തിൽ സ്ക്ലിറോസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.
ഈ പ്രസ്താവന ക്ലിനിക്കിന്റെ പരമ്പരാഗത യുക്തിയുമായി പൂർണ്ണമായി യോജിക്കുന്നു, ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവർത്തിച്ച് സ്ഥിരീകരിച്ചു.
ഗ്ലോമെറുലാർ രോഗങ്ങളിൽ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സാധാരണയായി വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ രൂപപ്പെടുകയും അവയുടെ പുരോഗതിക്ക് സംഭാവന നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.
പാരൻചൈമൽ രോഗങ്ങളിൽ, പ്രീഗ്ലോമെറുലാർ ആർട്ടീരിയോളുകളുടെ ടോൺ കുറയുകയും അവയുടെ സ്വയംഭരണ സ്വയം നിയന്ത്രണ സംവിധാനം തടസ്സപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.
തൽഫലമായി, വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്താതിമർദ്ദം ഇൻട്രാഗ്ലോമെറുലാർ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുകയും കാപ്പിലറി ബെഡിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, പാരൻചൈമൽ വൃക്കസംബന്ധമായ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ പ്രധാന മൂന്ന് രോഗകാരി മെക്കാനിസങ്ങളിൽ നിന്ന് മുന്നോട്ട് പോകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്; ഹൈപ്പർവോളീമിയയുടെ പ്രവണതയോടെ ശരീരത്തിൽ നാ നിലനിർത്തൽ; RAS പ്രവർത്തനം വർദ്ധിച്ചു; സഹാനുഭൂതിയുള്ള പ്രവർത്തനം വർദ്ധിച്ചു നാഡീവ്യൂഹംബാധിച്ച വൃക്കയിൽ നിന്നുള്ള വർദ്ധിച്ച പ്രേരണകൾ കാരണം.

ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഏതെങ്കിലും വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജിക്ക്, ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവ് സാധാരണ നിലയിലാണെങ്കിൽ, GFR 90 ml/min-ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, 130/85 mm Hg എന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം കൈവരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കല.
പ്രതിദിന പ്രോട്ടീനൂറിയ 1 ഗ്രാം / ദിവസം കവിയുന്നുവെങ്കിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദം 125/75 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ നിലനിർത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കല.
വൃക്ക തകരാറിന്റെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് രാത്രിയിലെ രക്താതിമർദ്ദം ഏറ്റവും പ്രതികൂലമാണെന്ന് ആധുനിക ഡാറ്റ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ ഡാറ്റ കണക്കിലെടുത്ത് ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ദൈനംദിന നിരീക്ഷണംരക്തസമ്മർദ്ദം, ആവശ്യമെങ്കിൽ, അവരുടെ ഭരണം വൈകുന്നേരത്തേക്ക് പുനഃക്രമീകരിക്കുക.

നെഫ്രോജെനിക് രക്താതിമർദ്ദത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകളുടെ പ്രധാന ഗ്രൂപ്പുകൾ:
1. ഡൈയൂററ്റിക്സ് (GFR-ന്< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. നോൺ-ഡിഹൈഡ്രോപിരിഡൈൻ കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (ഡിൽറ്റിയാസെം, വെരാപാമിൽ).
4. ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സിസിബികൾ ദീർഘനേരം മാത്രം പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
5. ബി-ബ്ലോക്കറുകൾ.
ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഉപയോഗ ആവൃത്തിയുടെ അവരോഹണ ക്രമത്തിലാണ് മരുന്നുകൾ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്.
പാരൻചൈമൽ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗത്തിനുള്ള ഏതെങ്കിലും ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പി ശരീരത്തിലെ Na മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ സാധാരണവൽക്കരണത്തോടെ ആരംഭിക്കണം.
വൃക്കരോഗങ്ങളിൽ, നാ നിലനിർത്താനുള്ള പ്രവണതയുണ്ട്, അത് ഉയർന്നതും പ്രോട്ടീനൂറിയയും കൂടുതലാണ്.
കുറഞ്ഞത് പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളിലെങ്കിലും, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കാതെ, ഗ്ലോമെറുലിയിൽ ഭക്ഷണത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന സോഡിയത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള ഹാനികരമായ പ്രഭാവം തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
കൂടാതെ, സോഡിയം അയോണുകൾ മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ സംവേദനക്ഷമത AII- യുടെ പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ ശരാശരി ഭക്ഷണ ഉപ്പ് പ്രതിദിനം ഏകദേശം 15 ഗ്രാം ആണ്, അതിനാൽ വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് 3-5 ഗ്രാം ആയി പരിമിതപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് ആദ്യത്തെ ശുപാർശ (ഒരു അപവാദം ട്യൂബുലോഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ വൃക്ക തകരാറായിരിക്കാം - മുകളിൽ കാണുക).
ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് ക്രമീകരണത്തിൽ, രോഗിയുടെ നിർദ്ദിഷ്ട ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു നടപടി, പ്രതിദിനം മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം വിസർജ്ജനം നിരീക്ഷിക്കുക എന്നതാണ്.
ഹൈപ്പർവോളീമിയയോ രോഗിക്ക് ഹൈപ്പോസോഡിയം ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കാൻ കഴിയാത്തതോ ആയ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡൈയൂററ്റിക്സ് ആണ് ആദ്യ വരി മരുന്നുകൾ.
വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ (GFR> 90 ml/min), തയാസൈഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാം; GFR കുറയുകയാണെങ്കിൽ< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
പൊട്ടാസ്യം-സ്പെയറിംഗ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് തികച്ചും വിരുദ്ധമാണ്.

ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ, ഹൈപ്പോവോൾമിയയുടെ വികസനം തടയുന്നതിന് ഡോസ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. അല്ലെങ്കിൽ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം വഷളായേക്കാം - "ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ACF."

മയക്കുമരുന്ന് പുനരധിവാസം.
നിലവിൽ, നിരവധി പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങൾ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെയും എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളുടെയും പുനർനിർമ്മാണ പ്രഭാവം തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് എഎൻ-ന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഹീമോഡൈനാമിക്, നോൺ-ഹീമോഡൈനാമിക് സംവിധാനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്ഷന്റെ ആവശ്യത്തിനായി എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എടി1 എതിരാളികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രം:
- രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കാതെ, SPB> 0.5-1 g / day ഉള്ള ഏതെങ്കിലും നെഫ്രോപതിയുടെ വികസനത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ എല്ലാ രോഗികൾക്കും ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ നിർദ്ദേശിക്കണം.
എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് കുറഞ്ഞ പ്ലാസ്മ റെനിൻ അളവിൽ പോലും റിനോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഗുണങ്ങളുണ്ട്;
- മരുന്നുകളുടെ പുനർനിർമ്മാണ ഫലത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രവചനം ഭാഗികമാണ് (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുമായി ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ഡോസ്-ആശ്രിത പ്രതിഭാസം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു: ഉയർന്ന ഡോസ്, ആന്റിപ്രോട്ടീനൂറിക് പ്രഭാവം കൂടുതൽ വ്യക്തമാകും;
- വ്യവസ്ഥാപരമായ ഹൈപ്പോടെൻസിവ് പ്രഭാവം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കും എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾക്കും ഒരു റിനോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഫലമുണ്ട്.
എന്നിരുന്നാലും, അവരുടെ ഉപയോഗ സമയത്ത് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് ഒപ്റ്റിമൽ ലെവലിൽ എത്തിയില്ലെങ്കിൽ, മറ്റ് ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ ചേർക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് അമിതഭാരമുണ്ടെങ്കിൽ (ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ്> 27 കി.ഗ്രാം/മീ2), ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാൻ അത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് മരുന്നുകളുടെ ആന്റിപ്രോട്ടീനൂറിക് പ്രഭാവം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു;
- ഗ്രൂപ്പുകളിലൊന്നിൽ (എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എടി1 എതിരാളികൾ) ഏതെങ്കിലും മരുന്നിന്റെ ആന്റിപ്രോട്ടീനൂറിക് പ്രഭാവം അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, അവയുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കാം.

മൂന്നാം നിര മരുന്നുകൾ നോൺ-ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സിസിബികൾ (ഡിൽറ്റിയാസെം, വെരാപാമിൽ) ആണ്. പ്രമേഹവും നോൺ-ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതിയിലും അവയുടെ ആന്റിപ്രോട്ടീനൂറിക്, റിനോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
എന്നിരുന്നാലും, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എടി1 എതിരാളികൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിക്ക് പുറമേ മാത്രമേ അവ പരിഗണിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ.

നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്ഷന്റെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സിസിബികളുടെ ഉപയോഗം കുറവാണ്.
ഗ്ലോമെറുലാർ അഫെറന്റ് ആർട്ടീരിയോളുകളെ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഈ മരുന്നുകളുടെ കഴിവുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
അതിനാൽ, തൃപ്തികരമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഹൈപ്പോടെൻസിവ് ഇഫക്റ്റ് ഉണ്ടെങ്കിലും, ഇൻട്രാഗ്ലോമെറുലാർ ഹൈപ്പർടെൻഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, തൽഫലമായി, സികെഡിയുടെ പുരോഗതി.
കൂടാതെ, ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സി.സി.ബി ചെറിയ അഭിനയംസഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡീവ്യവസ്ഥയെ സജീവമാക്കുക, അത് വൃക്കയെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുന്നു.
വിപുലീകരിക്കാത്തതിന്റെ നെഗറ്റീവ് ആഘാതം ഡോസേജ് ഫോമുകൾഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതിയുടെ ഗതിയിൽ നിഫെഡിപൈൻ.
അതിനാൽ, DN- ൽ ഈ മരുന്നിന്റെ ഉപയോഗം വിപരീതഫലമാണ്.
മറുവശത്ത്, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെയും ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സിസിബികളുടെയും സംയോജനത്തിന്റെ റിനോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഗുണങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഡാറ്റ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്.

ഇന്ന്, റിനോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് മരുന്നുകളായി ബി-ബ്ലോക്കറുകൾ അവസാന സ്ഥാനത്താണ്.
എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുമാറാത്ത നെഫ്രോപതിയുടെ പുരോഗതിയിൽ സഹാനുഭൂതി നാഡീവ്യവസ്ഥയെ സജീവമാക്കുന്നതിന്റെ പങ്ക് തെളിയിച്ച സമീപകാല പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, നെഫ്രോജെനിക് ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ അവയുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ സാധുതയെക്കുറിച്ചുള്ള വീക്ഷണം പുനർവിചിന്തനം ചെയ്യണം.

ഘട്ടം II(ഏതെങ്കിലും വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജിയും GFR 59-25 മില്ലി / മിനിറ്റും ഉള്ള രോഗി).
ഈ ഘട്ടത്തിലെ ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
1. ഭക്ഷണക്രമം.
2. ഹൈപ്പർടെൻഷനും ഹൈപ്പർവോളീമിയയും നിയന്ത്രിക്കാൻ ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുക.
3. ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പി, സാധ്യമായത് കണക്കിലെടുക്കുന്നു പാർശ്വ ഫലങ്ങൾഎസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ. രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവ് 0.45-0.5 mmol/l ആണെങ്കിൽ, ഉയർന്ന അളവിൽ ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കരുത്.
4. ഫോസ്ഫറസ്-കാൽസ്യം മെറ്റബോളിസം ഡിസോർഡേഴ്സ് തിരുത്തൽ.
5. എറിത്രോപോയിറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ച് വിളർച്ചയുടെ ആദ്യകാല തിരുത്തൽ.
6. ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ തിരുത്തൽ.
7. മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ. GFR 60 ml/min (CKD ഘട്ടം III) താഴെയായി കുറയുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിലാണ് എല്ലാ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയും നടത്തുന്നത്.
ഹൈപ്പോ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർവോൾമിയ ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ, സോഡിയം, ദ്രാവകം കഴിക്കുന്നത് സംബന്ധിച്ച് കൂടുതൽ കർശനമായ വ്യവസ്ഥകൾ ആവശ്യമാണ്.
ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് മാത്രമാണ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ആയി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ചിലപ്പോൾ തിയാസൈഡുകളുമായുള്ള അവയുടെ സംയോജനം സ്വീകാര്യമാണ്, പക്ഷേ തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
59-30 മില്ലി / മിനിറ്റ് GFR ഉള്ള എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതായത്: വൃക്കസംബന്ധമായ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അപചയം, ഇത് ഇൻട്രാഗ്ലോമെറുലാർ മർദ്ദം കുറയുന്നതിലൂടെ വിശദീകരിക്കുന്നു; ഹൈപ്പർകലീമിയ, അനീമിയ.
0.45-0.5 mmol/l എന്ന പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ തലത്തിൽ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ മരുന്നുകളല്ല, അവ ജാഗ്രതയോടെ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ സിസിബികളുടെയും ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെയും സംയോജനമാണ് കൂടുതൽ അഭികാമ്യം.
GFR 60 ml/min ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ, ഫോസ്ഫറസ്-കാൽസ്യം മെറ്റബോളിസം, അനീമിയ, ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ, അസിഡോസിസ് എന്നിവയുടെ തകരാറുകൾക്കുള്ള ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നു. പരിമിതമായ പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ അടങ്ങിയ കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന അജൈവ കാൽസ്യത്തിന്റെ ആകെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. കൂടാതെ, CKD-യിൽ, കാൽസ്യം ആഗിരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കുടലിന്റെ അഡാപ്റ്റീവ് ശേഷി തകരാറിലാകുന്നു (1,25(OH)2D3 കുറവ് കാരണം).
ഈ ഘടകങ്ങളെല്ലാം രോഗികളെ ഹൈപ്പോകാൽസെമിയയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
CKD ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീന്റെ സാധാരണ നിലയിലുള്ള ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ ഉണ്ടെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം അളവ് ശരിയാക്കാൻ കാൽസ്യം കാർബണേറ്റിന്റെ രൂപത്തിൽ പ്രതിദിനം 1 ഗ്രാം ശുദ്ധമായ കാലിഷ് ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
ഇത്തരത്തിലുള്ള തെറാപ്പിക്ക് രക്തത്തിലെയും മൂത്രത്തിലെയും കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ (അയോർട്ട, അയോർട്ടിക് വാൽവ്), ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുടെ കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾ ഉണ്ടാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. GFR 30 ml/min-ൽ താഴെയാകുമ്പോൾ ഇത് സാധാരണയായി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണത്തിൽ സാധാരണയായി പാലുൽപ്പന്നങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലേക്ക് അജൈവ ഫോസ്ഫറസിന്റെ അളവ് കുറയുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗത്തിന്റെ നീണ്ടതും ഗണ്യമായതുമായ നിയന്ത്രണം നെഗറ്റീവ് പ്രോട്ടീൻ കാറ്റബോളിസത്തിനും ക്ഷീണത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് കണക്കിലെടുക്കണം.
ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കുടലിലെ ഫോസ്ഫേറ്റുകളുടെ ആഗിരണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരേസമയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഭക്ഷണത്തിൽ സമ്പൂർണ്ണ പ്രോട്ടീനുകൾ ചേർക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

കുടലിൽ ലയിക്കാത്ത ഫോസ്ഫേറ്റ് ലവണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്ന കാൽസ്യം കാർബണേറ്റ്, കാൽസ്യം അസറ്റേറ്റ് എന്നിവയാണ് നിലവിൽ ഏറ്റവും അറിയപ്പെടുന്നതും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതും.
ഈ മരുന്നുകളുടെ പ്രയോജനം കാൽസ്യം ഉപയോഗിച്ച് ശരീരത്തിന്റെ അധിക സമ്പുഷ്ടീകരണമാണ്, ഇത് ഹൈപ്പോകാൽസെമിയയ്ക്ക് വളരെ പ്രധാനമാണ്. കാൽസ്യം അസറ്റേറ്റിനെ കൂടുതൽ ഫോസ്ഫേറ്റ്-ബൈൻഡിംഗ് കപ്പാസിറ്റിയും കാത്സ്യം അയോണുകളുടെ കുറഞ്ഞ പ്രകാശനവും കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

കാൽസ്യം തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (അസറ്റേറ്റ്, കാർബണേറ്റ്) ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം എടുക്കണം, ഡോസുകൾ വ്യക്തിഗതമായി തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ശരാശരി 2 മുതൽ 6 ഗ്രാം / ദിവസം വരെ.
നിലവിൽ, അലൂമിനിയം ഹൈഡ്രോക്സൈഡുകൾ ഫോസ്ഫേറ്റ് ബൈൻഡറുകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല, കാരണം സികെഡി രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തേതിന്റെ വിഷാംശം ഉണ്ടാകാം.

കുറച്ച് വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്, അലുമിനിയം അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം അയോണുകൾ അടങ്ങിയിട്ടില്ലാത്ത ഫോസ്ഫേറ്റ് ബൈൻഡിംഗ് ഏജന്റുകൾ വിദേശത്ത് പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു - മരുന്ന് റെനാഗൽ (സെവെലമർ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് 400-500 മില്ലിഗ്രാം).
മരുന്നിന് ഉയർന്ന ഫോസ്ഫേറ്റ്-ബൈൻഡിംഗ് പ്രവർത്തനമുണ്ട്; അതിന്റെ ഉപയോഗത്തിൽ പാർശ്വഫലങ്ങളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല, പക്ഷേ ഇത് റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടില്ല.

എൻഡോക്രൈൻ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം തകരാറിലായതിനാൽ സികെഡി ഉള്ള രോഗികളിൽ, വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ സജീവ രൂപത്തിന്റെ കുറവുണ്ട്.
വിറ്റാമിൻ ഡി 3 ന്റെ സജീവ രൂപത്തിനുള്ള അടിവസ്ത്രം 25 (OH) D3 - 25-ഹൈഡ്രോക്സികോൾകാൽസിഫെറോൾ ആണ്, ഇത് കരളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു.
വൃക്കരോഗം തന്നെ സാധാരണയായി 25(OH)D3 ലെവലിനെ ബാധിക്കില്ല, എന്നാൽ ഉയർന്ന പ്രോട്ടീനൂറിയയിൽ, വിറ്റാമിൻ ഡി-വഹിക്കുന്ന പ്രോട്ടീനുകളിൽ നിന്നുള്ള നഷ്ടം കാരണം കോളെകാൽസിഫെറോളിന്റെ അളവ് കുറയാം.
അപര്യാപ്തമായ ഇൻസുലേഷൻ, പ്രോട്ടീൻ-ഊർജ്ജ കുറവ് തുടങ്ങിയ കാരണങ്ങൾ അവഗണിക്കരുത്.
വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമുള്ള രോഗികളുടെ രക്ത പ്ലാസ്മയിലെ 25(OH)D3 ന്റെ അളവ് 50 nmol/l-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ, രോഗികൾക്ക് ഇത് ആവശ്യമാണ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി cholecalciferol.
ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ (200 pg/ml-ൽ കൂടുതൽ) cholecalciferol സാധാരണ സാന്ദ്രതയിൽ കാണപ്പെടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, 1,25(OH)2D3 (calcitriol) അല്ലെങ്കിൽ 1a(OH)D3 (alpha-calicidioൽ) എന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമായ.
അവസാന ഗ്രൂപ്പ് മരുന്നുകൾ കരളിൽ 1.25 (OH) 203 വരെ മെറ്റബോളിസീകരിക്കപ്പെടുന്നു. കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു - 1,25-dihydroxycholecalciferol അടിസ്ഥാനമാക്കി 0.125-0.25 mcg. ഈ ചികിത്സാരീതി രക്തത്തിലെ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ അളവ് ഉയരുന്നത് തടയുന്നു, എന്നാൽ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥികളുടെ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ വികസനം എത്രത്തോളം തടയാൻ കഴിയുമെന്ന് ഇതുവരെ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല.

അനീമിയയുടെ തിരുത്തൽ
CKD യുടെ ഏറ്റവും സവിശേഷമായ ലക്ഷണങ്ങളിലൊന്നാണ് അനീമിയ.
GFR 30 ml/min ആയി കുറയുമ്പോൾ ഇത് സാധാരണയായി രൂപം കൊള്ളുന്നു.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ വിളർച്ചയുടെ പ്രധാന രോഗകാരി ഘടകം എറിത്രോപോയിറ്റിന്റെ സമ്പൂർണ്ണ അല്ലെങ്കിൽ പലപ്പോഴും ആപേക്ഷിക അഭാവമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, സികെഡിയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ വിളർച്ച വികസിച്ചാൽ, ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് (കുറഞ്ഞ പ്ലാസ്മ ഫെറിറ്റിൻ അളവ്), മണ്ണൊലിപ്പുള്ള യൂറിമിക് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോപ്പതിയുടെ വികസനം മൂലം ദഹനനാളത്തിലെ രക്തനഷ്ടം (ഏറ്റവും കൂടുതൽ പൊതുവായ കാരണം), പ്രോട്ടീൻ-ഊർജ്ജ കുറവ് (അപര്യാപ്തമായ കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണത്തിന്റെ അനന്തരഫലമായി അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡറുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ രോഗിയുടെ ഭക്ഷണ സ്വയം നിയന്ത്രണങ്ങൾ കാരണം), ഫോളിക് ആസിഡിന്റെ അഭാവം (ഒരു അപൂർവ കാരണം), അടിസ്ഥാനപരമായ പ്രകടനങ്ങൾ പാത്തോളജി (എസ്എൽഇ, മൈലോമ മുതലായവ).

40 മില്ലി/മിനിറ്റിനു മുകളിൽ GFR ഉള്ള രോഗികളിൽ കുറഞ്ഞ ഹീമോഗ്ലോബിൻ മൂല്യങ്ങൾ (7-8 g/dL) രേഖപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സികെഡിയിലെ വിളർച്ചയുടെ ദ്വിതീയ കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം. എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും, ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെന്റുകൾ (ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ്) ഉപയോഗിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
നിലവിൽ, അനീമിയയ്ക്കുള്ള എറിത്രോപോയിറ്റിൻ തെറാപ്പിയുടെ ആദ്യകാല തുടക്കത്തെക്കുറിച്ച് നെഫ്രോളജിസ്റ്റുകൾക്കിടയിൽ ഒരു പൊതു കാഴ്ചപ്പാട് ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്.
ആദ്യം, പരീക്ഷണാത്മകവും ചില ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളും സികെഡിയിലെ വിളർച്ചയെ എറിത്രോപോയിറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ച് തിരുത്തുന്നത് PN ന്റെ പുരോഗതിയുടെ വേഗത കുറയ്ക്കുന്നു എന്നതിന് തെളിവുകൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
രണ്ടാമതായി, എറിത്രോപോയിറ്റിന്റെ ആദ്യകാല ഉപയോഗം എൽവിഎച്ചിന്റെ പുരോഗതിയെ തടയുന്നു, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് പിന്നീട് ആർആർടി രോഗികളിൽ) പെട്ടെന്നുള്ള മരണത്തിനുള്ള ഒരു സ്വതന്ത്ര അപകട ഘടകമാണ്.

വിളർച്ച ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നത് എറിത്രോപോയിറ്റിൻ 1000 യൂണിറ്റ് ആഴ്‌ചയിലൊരിക്കൽ സബ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് ഡോസ് ഉപയോഗിച്ചാണ്; ശരീരത്തിൽ ഇരുമ്പ് കരുതൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ആദ്യം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (കാണുക).
ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 6-8 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ഫലം പ്രതീക്ഷിക്കണം.
ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ അളവ് 10-11 g/dL എന്ന തോതിൽ നിലനിർത്തണം. ചികിത്സയോട് പ്രതികരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത് സാധാരണയായി ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള അണുബാധയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ചുവന്ന രക്തത്തിന്റെ എണ്ണത്തിൽ നേരിയ പുരോഗതിയുണ്ടായിട്ടും, രോഗികൾ, ചട്ടം പോലെ, അവരുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു: വിശപ്പ്, ശാരീരികവും മാനസികവുമായ പ്രകടനം വർദ്ധിക്കുന്നു.
ഈ കാലയളവിൽ, രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ചില ജാഗ്രത പാലിക്കണം, കാരണം രോഗികൾ അവരുടെ ഭക്ഷണക്രമം സ്വതന്ത്രമായി വികസിപ്പിക്കുകയും വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഭരണം (ഓവർഹൈഡ്രേഷൻ, ഹൈപ്പർകലേമിയ) നിലനിർത്തുന്നതിൽ ഗൗരവം കുറവാണ്.

എറിത്രോപോയിറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ സാധ്യമായ വർദ്ധനവ് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, ഇതിന് വർദ്ധിച്ച ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്.
നിലവിൽ, ചെറിയ അളവിൽ എറിത്രോപോയിറ്റിൻ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആയി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, രക്താതിമർദ്ദം അപൂർവ്വമായി മാരകമായ ഒരു കോഴ്സ് നേടുന്നു.

ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ തിരുത്തൽ
ജിഎഫ്ആർ 50 മില്ലി/മിനിറ്റിൽ കുറയുമ്പോൾ യുറിമിക് ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (ഡിഎൽപി) രൂപപ്പെടാൻ തുടങ്ങുന്നു.
വിഎൽഡിഎൽ കാറ്റബോളിസത്തിന്റെ പ്രക്രിയകളുടെ ലംഘനമാണ് ഇതിന്റെ പ്രധാന കാരണം. തൽഫലമായി, രക്തത്തിലെ വിഎൽഡിഎലിന്റെയും ഇന്റർമീഡിയറ്റ് ഡെൻസിറ്റി ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകളുടെയും സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുകയും ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകളുടെ ആന്റിതെറോജെനിക് ഫ്രാക്ഷന്റെ സാന്ദ്രത - ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീനുകൾ (എച്ച്ഡിഎൽ) കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.
പ്രായോഗിക പ്രവർത്തനത്തിൽ, യുറിമിക് ഡിഎൽപി നിർണ്ണയിക്കാൻ, രക്തത്തിലെ കൊളസ്ട്രോൾ, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ, എ-കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് മതിയാകും. സ്വഭാവഗുണങ്ങൾസികെഡിയിലെ ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ തകരാറുകൾ ഇവയാണ്: സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ, ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡെമിയ, ഹൈപ്പോ-എ-കൊളസ്ട്രോളീമിയ.

നിലവിൽ, CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്ന തെറാപ്പിക്ക് കൂടുതൽ വ്യക്തമായ പ്രവണതയുണ്ട്.
രണ്ട് കാരണങ്ങളാൽ ഇത് വിശദീകരിക്കപ്പെടുന്നു.
ഒന്നാമതായി, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിലെ ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം തകരാറുകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിന് സാധ്യതയുണ്ട്. രക്തപ്രവാഹത്തിന് (ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ദുർബലമായ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ടോളറൻസ്, എൽവിഎച്ച്, എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത) ത്വരിതഗതിയിലുള്ള വികസനത്തിന് സികെഡിയിൽ മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളും ഉണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്ന് പിഎൻ ഉള്ള രോഗികളുടെ ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് (ഹീമോഡയാലിസിസ് രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെ). ) മനസ്സിലാക്കാവുന്നതേയുള്ളൂ.
രണ്ടാമതായി, ഏതെങ്കിലും വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്തോളജിയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് DLP ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു. ലിപിഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് (ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡെമിയ, ഹൈപ്പോ-എ-കൊളസ്ട്രോളീമിയ) സ്വഭാവം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, സൈദ്ധാന്തികമായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ഫൈബ്രേറ്റുകൾ (ജെംഫിബ്രോസിൽ) ആയിരിക്കണം.
എന്നിരുന്നാലും, പിഎൻ-ലെ അവയുടെ ഉപയോഗം റാബ്ഡോമിയോളിസിസ് രൂപത്തിൽ ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു, കാരണം മരുന്നുകൾ വൃക്കകൾ പുറന്തള്ളുന്നു. അതിനാൽ, കരളിൽ മാത്രം മെറ്റബോളിസീകരിക്കപ്പെടുന്ന 3-ഹൈഡ്രോക്സി -3-മെഥൈൽഗ്ലൂട്ടാറൈൽ റിഡക്റ്റേസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ - കോഎൻസൈം എ - സ്റ്റാറ്റിനുകളുടെ ചെറിയ ഡോസുകൾ (20 മീറ്ററിൽ കൂടരുത് / ദിവസം) എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
കൂടാതെ, സ്റ്റാറ്റിനുകൾക്ക് മിതമായ ഹൈപ്പോട്രിഗ്ലിസറിഡെമിക് ഫലവുമുണ്ട്.
വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ത്വരിതഗതിയിലുള്ള രൂപീകരണം (വികസനം) തടയാൻ ലിപിഡ്-ലോവറിംഗ് തെറാപ്പിക്ക് എങ്ങനെ കഴിയും എന്ന ചോദ്യം ഇന്നും തുറന്നിരിക്കുന്നു.

മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ
സികെഡിയിൽ, പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ഭാഗികമായി ഫോസ്ഫോളിപ്പിഡുകളുടെയും മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ ഫലമായി ശരീരത്തിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ വൃക്കസംബന്ധമായ വിസർജ്ജനം തകരാറിലാകുന്നു, ബൈകാർബണേറ്റ് അയോണുകളുടെ വിസർജ്ജനം വർദ്ധിക്കുന്നു.
കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം എബിഎസ് നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, അതിനാൽ സികെഡിയുടെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിലോ ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കാത്ത സാഹചര്യങ്ങളിലോ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസിന്റെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു.
സാധാരണഗതിയിൽ, ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ അളവ് 15-17 mmol/L-ൽ താഴെയാകുന്നതുവരെ രോഗികൾ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് നന്നായി സഹിക്കുന്നു.
ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് വാമൊഴിയായി (1-3 ഗ്രാം / ദിവസം) നൽകിക്കൊണ്ട് രക്തത്തിന്റെ ബൈകാർബണേറ്റ് ശേഷി പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കഠിനമായ അസിഡോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകണം.

രോഗികൾ നേരിയ തോതിലുള്ള അസിഡോസിസിനെ ആത്മനിഷ്ഠമായി സഹിക്കുന്നു, അതിനാൽ അടിസ്ഥാന കുറവിന്റെ തലത്തിൽ (BE - 6-8) രോഗികളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്.
സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ ദീർഘകാല വാക്കാലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ശരീരത്തിലെ സോഡിയം മെറ്റബോളിസത്തിൽ കർശനമായ നിയന്ത്രണം ആവശ്യമാണ് (രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൈപ്പർവോളീമിയ, മൂത്രത്തിൽ ദിവസേനയുള്ള സോഡിയം വിസർജ്ജനം എന്നിവ സാധ്യമാണ്).
അസിഡോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന്റെ (അസ്ഥി ബഫർ) ധാതുക്കളുടെ ഘടന തകരാറിലാകുന്നു, കൂടാതെ 1,25 (OH) 2D3 ന്റെ വൃക്കസംബന്ധമായ സിന്തസിസ് അടിച്ചമർത്തപ്പെടുന്നു.
വൃക്കസംബന്ധമായ ഓസ്റ്റിയോഡിസ്ട്രോഫിയുടെ ഉത്ഭവത്തിൽ ഈ ഘടകങ്ങൾ പ്രധാനമായേക്കാം.

ഘട്ടം III CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ ചികിത്സാ നടപടികളുടെ ഒരു സമുച്ചയം നടപ്പിലാക്കുന്നത് വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള രോഗിയുടെ ഉടനടി തയ്യാറെടുപ്പിനെ അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു.
GFR 15 ml/min-ൽ കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ RRT ആരംഭിക്കാൻ NKF മാനദണ്ഡങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, പ്രമേഹ രോഗികളിൽ അത്തരം ചികിത്സകൾ കൂടുതലായി ആരംഭിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ഉയർന്ന തലങ്ങൾ GFR, അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ അതിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ മൂല്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം ചർച്ചാവിഷയമായി തുടരുന്നു.

RRT ആരംഭിക്കാൻ രോഗികളെ തയ്യാറാക്കുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:
1. സൈക്കോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണം, പരിശീലനം, രോഗികളുടെ ബന്ധുക്കൾക്കുള്ള വിവരങ്ങൾ, തൊഴിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കൽ.
2. വാസ്കുലർ ആക്‌സസ് രൂപീകരണം (ഹീമോഡയാലിസിസ് ചികിത്സയ്ക്കിടെ) - 20 മില്ലി/മിനിറ്റ് GFR ഉള്ള ഒരു ധമനികളിലെ ഫിസ്റ്റുല, കൂടാതെ പ്രമേഹ രോഗികളിൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മോശമായി വികസിപ്പിച്ച സിര ശൃംഖലയുള്ള രോഗികളിൽ - ഏകദേശം 25 ml/min GFR.
3. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിക്കെതിരായ വാക്സിനേഷൻ.

സ്വാഭാവികമായും, ഹീമോഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പെരിറ്റോണിയൽ ഡയാലിസിസ് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും രോഗികൾക്കും അവരുടെ കുടുംബാംഗങ്ങൾക്കും ഒരു നാടകമാണ്.
ഇക്കാര്യത്തിൽ, തുടർന്നുള്ള ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾക്ക് മനഃശാസ്ത്രപരമായ തയ്യാറെടുപ്പ് വളരെ പ്രധാനമാണ്.
വരാനിരിക്കുന്ന ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ മറ്റ് മേഖലകളിലെ ചികിത്സാ രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി (ഉദാഹരണത്തിന്, ഓങ്കോളജിയിൽ), ഭാവിയിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കാനുള്ള സാധ്യത മുതലായവയെക്കുറിച്ച് വ്യക്തത ആവശ്യമാണ്.

മനഃശാസ്ത്ര പരിശീലനത്തിന്റെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, ഗ്രൂപ്പ് തെറാപ്പിയും പേഷ്യന്റ് സ്കൂളുകളും യുക്തിസഹമാണ്.
രോഗികളുടെ തൊഴിൽ പ്രശ്നം പ്രധാനമാണ്, കാരണം പല രോഗികളും ജോലിയിൽ തുടരാൻ കഴിവുള്ളവരും സന്നദ്ധരുമാണ്.
തൃപ്തികരമായ രക്തയോട്ടം ഉള്ള ഒരു ധമനികളിലെ ഫിസ്റ്റുലയുടെ രൂപവത്കരണത്തിന് 3 മുതൽ 6 മാസം വരെ സമയമെടുക്കുമെന്നതിനാൽ, വാസ്കുലർ ആക്സസ് നേരത്തേ സൃഷ്ടിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

ആധുനിക ആവശ്യകതകൾ അനുസരിച്ച്, ഹീമോഡയാലിസിസ് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിക്കെതിരായ വാക്സിനേഷൻ നടത്തണം.
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി വൈറസിനെതിരായ വാക്സിനുകൾ സാധാരണയായി മൂന്ന് തവണ, ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി, ആദ്യത്തെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം ഒരു മാസത്തെ ഇടവേളയിൽ, തുടർന്ന് വാക്സിനേഷൻ ആരംഭിച്ച് ആറ് മാസത്തിന് ശേഷം (0-1 മാസ ഷെഡ്യൂൾ).
0-1-2 മാസത്തെ ഷെഡ്യൂൾ അനുസരിച്ച് വാക്സിൻ നൽകുന്നതിലൂടെ വേഗത്തിലുള്ള രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം കൈവരിക്കാനാകും. മുതിർന്ന ഒരാൾക്ക് HBsAg ന്റെ അളവ് ഒരു കുത്തിവയ്പ്പിന് 10-20 mcg ആണ്.
പോസ്റ്റ്-വാക്സിനേഷൻ എടി 5-7 വർഷം നീണ്ടുനിൽക്കും, പക്ഷേ അവയുടെ ഏകാഗ്രത ക്രമേണ കുറയുന്നു.
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി വൈറസിന്റെ ഉപരിതല ആന്റിജനിലേക്കുള്ള എടി ടൈറ്റർ 10 IU/l-ൽ താഴെയായി കുറയുമ്പോൾ, പുനരുജ്ജീവനം ആവശ്യമാണ്.

വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ
ഏറ്റവും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന ചികിത്സാ രീതി.
കിഡ്നി മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒരു നാടകീയമായ ചികിത്സയാണ്.
കാഴ്ചപ്പാടിൽ, രോഗിയാണ് ആരോഗ്യമുള്ള മനുഷ്യൻ, എല്ലാം സുഗമമായി നടക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, എല്ലാ നിയമങ്ങളും അനുസരിച്ച് വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കുകയാണെങ്കിൽ.
1952-ൽ, ബോസ്റ്റണിൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സെന്ററിൽ, ജെ. മുറെയും ഇ. തോമസും ഒരു ഇരട്ടയിൽ നിന്ന് വിജയകരമായി വൃക്ക മാറ്റിവച്ചു, 2 വർഷത്തിന് ശേഷം - ഒരു മൃതദേഹത്തിൽ നിന്ന്.
ഈ വിജയം ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ നൊബേൽ സമ്മാന ജേതാക്കളാക്കി.
ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന് എ. കാരലിന് ഇതേ സമ്മാനം ലഭിച്ചു.
ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ പരിശീലനത്തിലേക്ക് ആധുനിക പ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ അവതരിപ്പിച്ചത് വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് ഉറപ്പാക്കി.
ഇന്ന്, വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായതും വിജയകരമായി വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നതുമായ ആന്തരിക അവയവമാറ്റ ശസ്ത്രക്രിയയാണ്.
50 കളിൽ ആണെങ്കിൽ. GN ഉള്ള രോഗികളെ രക്ഷിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ സംസാരിക്കുമ്പോൾ, നിലവിൽ ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി, അമിലോയിഡോസിസ് മുതലായവയുള്ള രോഗികളിലേക്ക് വൃക്കകൾ വിജയകരമായി മാറ്റിവയ്ക്കുന്നു.
ഇന്നുവരെ, ലോകമെമ്പാടും 500,000-ലധികം വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഗ്രാഫ്റ്റ് അതിജീവനം അഭൂതപൂർവമായ തലത്തിലെത്തി.
യുണൈറ്റഡ് നെറ്റ്‌വർക്ക് ഫോർ ഓർഗൻ അലോക്കേഷൻ (UNOS) കിഡ്‌നി രജിസ്‌ട്രി പ്രകാരം, കഡാവെറിക് കിഡ്‌നി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളുടെ 1 വർഷത്തെയും 5 വർഷത്തെയും അതിജീവന നിരക്ക് യഥാക്രമം 89.4% ഉം 64.7% ഉം ആണ്.
ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളുടെ സമാന കണക്കുകൾ 94.5% ഉം 78.4% ഉം ആണ്.
ശവശരീരം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഒരേ സമയം രോഗികളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് 2000-ൽ 95% ഉം 82% ഉം ആയിരുന്നു.
ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് വൃക്ക മാറ്റിവച്ച രോഗികളിൽ ഇത് അൽപ്പം കൂടുതലാണ് - 98%, 91%.

ഇമ്മ്യൂണോസപ്രഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ സ്ഥിരമായ വികസനം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകളുടെ അർദ്ധായുസ്സിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി (ഏകദേശം 2 തവണ).
ഈ കാലയളവ് യഥാക്രമം 14-ഉം 22-ഉം വർഷമാണ് ശവശരീരത്തിനും ജീവനുള്ള ദാതാക്കളുടെ വൃക്കകൾക്കും.
1086 വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലുകളുടെ ഫലങ്ങൾ സംഗ്രഹിച്ച ഫ്രീബർഗ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 20 വർഷത്തിനുശേഷം, സ്വീകർത്താക്കളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് 84% ആയിരുന്നു, ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തവരിൽ 55% പേർക്കും ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തിച്ചു.
ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, പ്രധാനമായും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ 4-6 വർഷങ്ങളിലും പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ വർഷത്തിലും. 6 വർഷത്തിനുശേഷം, ഗ്രാഫ്റ്റ് നഷ്ടങ്ങളുടെ എണ്ണം നിസ്സാരമാണ്, അതിനാൽ അടുത്ത 15 വർഷങ്ങളിൽ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുന്ന ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത വൃക്കകളുടെ എണ്ണം ഏതാണ്ട് മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു.

എൻഡ്-സ്റ്റേജ് CKD ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഈ വാഗ്ദാന രീതിയുടെ വ്യാപനം പ്രധാനമായും ദാതാക്കളുടെ വൃക്കകളുടെ അഭാവം മൂലം തടസ്സപ്പെടുന്നു.
ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനിലെ ഒരു വലിയ പ്രശ്നം ദാതാവിന്റെ അവയവങ്ങൾ നൽകുന്ന പ്രശ്നമാണ്.
ഒരു ദാതാവിനെ കണ്ടെത്തുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം വൃക്ക ദാനം ചെയ്യുന്നത് തടയാൻ കഴിയുന്ന രോഗങ്ങളുണ്ട് (മുഴകൾ, അണുബാധകൾ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന നിലയിലെ മാറ്റങ്ങൾ).
രക്തഗ്രൂപ്പും ഹിസ്റ്റോകോംപാറ്റിബിലിറ്റി ആന്റിജനുകളും അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു സ്വീകർത്താവിനെ തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് നിർബന്ധമാണ്.
ഇത് മാറ്റിവച്ച വൃക്കയുടെ മെച്ചപ്പെട്ട ദീർഘകാല പ്രവർത്തനം കൈവരിക്കുന്നു.
ഈ സാഹചര്യം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള കാത്തിരിപ്പ് സമയത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി.
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സയുടെ ഉയർന്ന ചിലവ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ RRT യുടെ മറ്റ് രീതികളേക്കാൾ കൂടുതൽ ലാഭകരമാണ്.

വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ, ഡയാലിസിസ് ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന ഒരു രോഗിയെ അപേക്ഷിച്ച് വിജയകരമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഏകദേശം $100,000 ലാഭിക്കാൻ കഴിയും.
ഈ ചികിത്സാ രീതിയുടെ വലിയ വിജയങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പല പ്രശ്നങ്ങൾക്കും കൂടുതൽ പരിഹാരങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലിനുള്ള സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളുമാണ് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രശ്നം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ ഗതിക്ക് നിരവധി വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾ ഉണ്ടെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു: ക്രിയേറ്റിനിമിയയുടെ അളവ്, അതിന്റെ വർദ്ധനവിന്റെ നിരക്ക്, മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി, അതുപോലെ തന്നെ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ.

വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന സങ്കീർണതകൾ ഇപ്പോഴും മാറ്റാനാകുമ്പോൾ രോഗികളുടെ അവസ്ഥയാണ് വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കലിനുള്ള പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട സൂചന.
വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ ഇവയാണ്: 75 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായം, ഹൃദയത്തിന്റെ കഠിനമായ പാത്തോളജി, രക്തക്കുഴലുകൾ, ശ്വാസകോശം, കരൾ, മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, സജീവമായ അണുബാധ, സജീവമായ വാസ്കുലിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, കഠിനമായ അമിതവണ്ണം, പ്രാഥമിക ഓക്സലോസിസ്, മൂത്രത്തിന്റെ ഒഴുക്ക് തടസ്സപ്പെടുന്ന താഴത്തെ മൂത്രനാളിയിലെ തിരുത്താനാവാത്ത പാത്തോളജി, മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ മദ്യപാനം, ഗുരുതരമായ മാനസിക സാമൂഹിക പ്രശ്നങ്ങൾ.

ഓപ്പറേഷന്റെ പൂർണ്ണമായും സാങ്കേതിക വിശദാംശങ്ങളിൽ വസിക്കാതെ, വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രശ്നത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന് ഒരു പ്രത്യേക സ്ഥാനം ഉണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ ഉടൻ പറയും, കാരണം ഈ സമയത്ത് രോഗിയുടെ ഭാവി വിധി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇമ്മ്യൂണോസപ്രസീവ് തെറാപ്പി, അതുപോലെ തന്നെ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതും ചികിത്സിക്കുന്നതുമാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത്.
രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ, മുൻ‌നിര സ്ഥാനം “ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി” - ജി‌സി‌എസ്, സൈക്ലോസ്പോരിൻ-എ (ടാക്രോലിമസ്), മൈകോഫെനോലേറ്റ് മോഫെറ്റിൽ (സിറോലിമസ്).
സൈക്ലോസ്പോരിൻ-എ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുടെ പര്യാപ്തത നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും ചികിത്സയുടെ സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും, രക്തത്തിലെ ഈ മരുന്നിന്റെ സാന്ദ്രത നിരീക്ഷിക്കണം.
ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് 2-ാം മാസം മുതൽ, 100-200 μg / l ഉള്ളിൽ രക്തത്തിൽ CSA യുടെ അളവ് നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക് റാപാമൈസിൻ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചു, വൃക്കകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങൾ നിരസിക്കുന്നത് തടയുന്നു. ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം രക്തക്കുഴലുകളുടെ ദ്വിതീയ സങ്കോചത്തിന്റെ സാധ്യത റാപാമൈസിൻ കുറയ്ക്കുന്നു എന്നതാണ് താൽപ്പര്യം. മാത്രമല്ല, ഈ മരുന്ന് ചില ക്യാൻസറുകളുടെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് തടയുകയും അവയുടെ വളർച്ചയെ അടിച്ചമർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

അമേരിക്കൻ മയോ ക്ലിനിക്കിലെ പുതിയ മൃഗ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് മാരകമായ മസ്തിഷ്ക മുഴകളുടെ റേഡിയേഷൻ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി റാപാമൈസിൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു എന്നാണ്.
2002 നവംബറിൽ ഫ്രാങ്ക്ഫർട്ടിൽ നടന്ന ഒരു ഓങ്കോളജി സിമ്പോസിയത്തിൽ പങ്കെടുത്തവർക്ക് ഡോ. സർക്കറിയോയും അദ്ദേഹത്തിന്റെ സഹപ്രവർത്തകരും ഈ സാമഗ്രികൾ അവതരിപ്പിച്ചു.
ആദ്യകാല ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, നിരസിക്കൽ പ്രതിസന്ധികൾക്ക് പുറമേ, രോഗികൾക്ക് അണുബാധ, അതുപോലെ തന്നെ മൂത്രാശയ ഭിത്തിയുടെ നെക്രോസിസ്, ഫിസ്റ്റുല, രക്തസ്രാവം, സ്റ്റിറോയിഡ് ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ എന്നിവയുടെ വികസനം എന്നിവ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ, പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ, ഗ്രാഫ്റ്റ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് വികസനം, ഗ്രാഫ്റ്റിൽ (ജിഎൻ) അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ പുനരധിവാസം എന്നിവയ്ക്ക് സാധ്യതയുണ്ട്.
ആധുനിക ട്രാൻസ്പ്ലാന്റോളജിയുടെ പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്ന് മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട അവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത നിലനിർത്തുക എന്നതാണ്.
വൃക്കസംബന്ധമായ ഇസ്കെമിയയുടെ കാലാവധി 1 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുത്തനെ കുറയുന്നു.
ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഫ്ലൂയിഡിനോട് സാമ്യമുള്ള ഒരു ഹൈപ്പോതെർമിക് ലായനിയിൽ പെർഫ്യൂഷൻ ചെയ്യാത്ത സംരക്ഷണത്തിലൂടെയാണ് കഡാവെറിക് വൃക്ക സംരക്ഷിക്കുന്നത്.