© S. ZH. URAZALINA, 2012 UDC 616.1-02]:005
S. Zh. Urazalina *
കാർഡിയോവാസ്കുലർ റിസ്കിന്റെ സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ, പ്രശ്നത്തിന്റെ നിലവിലെ അവസ്ഥ
റഷ്യയിലെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിന്റെ ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ റഷ്യൻ കാർഡിയോളജി റിസർച്ച് ആൻഡ് പ്രൊഡക്ഷൻ കോംപ്ലക്സ്, മോസ്കോ
*Urazalina Saule Zhaksylykovna, Ph.D. തേന്. ശാസ്ത്രം, ഡോക്ടറൽ വിദ്യാർത്ഥി. E-taD:[email protected]
അക്യൂട്ട് കാർഡിയോവാസ്കുലർ സംഭവങ്ങൾ (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ - എംഐ, സ്ട്രോക്ക്, പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതം - എസ്സിഡി) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (സിവിഡി) തടയുന്നതിനുള്ള സംവിധാനത്തിൽ അക്കൗണ്ടിംഗും അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തലും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രവചനം ഒരു പ്രധാന സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. വികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ മരണനിരക്ക്. ഏറ്റവും പുതിയ യൂറോപ്യൻ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 1 മുതൽ 35 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ളവരിൽ 7% വരെ മരണങ്ങൾ SCD യുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നാണ്, ഇത് മുൻ പഠനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ കൂടുതലാണ്.
അതേസമയം, ആഭ്യന്തര, വിദേശ രചയിതാക്കൾക്കിടയിൽ സിവിഡി റിസ്ക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ലിസ്റ്റ് ചിട്ടപ്പെടുത്തുന്നതിലും വർഗ്ഗീകരണത്തിലും ചില പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഉണ്ട്.
ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകട ഘടകങ്ങൾ, അപകട മൂല്യത്തിലേക്കുള്ള അവരുടെ സംഭാവന
ഒരു വ്യക്തിയുടെയും അവന്റെ പരിസ്ഥിതിയുടെയും സ്വഭാവവും അനിവാര്യവുമായ ഒരു സവിശേഷതയാണ് അപകട ഘടകം, ഇത് ഒരു വ്യക്തിയിൽ ഏതെങ്കിലും രോഗത്തിന്റെ സംഭവവികാസത്തിന്റെയും വികസനത്തിന്റെയും പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുടെയും സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
ഒരു വ്യക്തിഗത അപകട ഘടകം രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ സാധ്യമായ എല്ലാ കാരണങ്ങളിൽ ഒന്ന് മാത്രമേ നിർണ്ണയിക്കുന്നുള്ളൂവെന്നും അതുവഴി രോഗകാരണ ഘടകത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണെന്നും ശ്രദ്ധിക്കുക. CVD യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, ഒരു അപകട ഘടകം CVD അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള ഒരു രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു കോഴ്സ് (അക്യൂട്ട് കാർഡിയോവാസ്കുലാർ ഇവന്റ്) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
മേൽപ്പറഞ്ഞ നിർവചനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അപകട ഘടകങ്ങളുടെ ഏറ്റവും വ്യക്തമായ ദ്വിമുഖങ്ങൾ ഇവയാണ്:
♦ ആന്തരിക (ശരീരത്തിന്റെയും വ്യക്തിത്വത്തിന്റെയും സവിശേഷതകൾ) ബാഹ്യ (ആവാസവ്യവസ്ഥയും ജീവിതശൈലിയും) ഘടകങ്ങൾ;
♦ ലളിതവും സങ്കീർണ്ണവുമായ (സംയോജിത) ഘടകങ്ങൾ;
♦ രോഗാവസ്ഥയ്ക്കും മരണത്തിനുമുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ;
♦ പ്രധാനപ്പെട്ടതും നിസ്സാരവുമായ (പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവും), അതായത്, രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതയെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ, പ്രാഥമിക മൂല്യങ്ങളെ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്ന ദ്വിതീയ ഘടകങ്ങൾ;
♦ മാറ്റാവുന്നതും മാറ്റാനാവാത്തതും, അതായത് സ്വാധീനിക്കാവുന്ന ഘടകങ്ങൾ (ജീവിതശൈലി) മാറ്റാൻ കഴിയാത്തവ (ലിംഗം, പ്രായം, ജനിതകശാസ്ത്രം). ആന്തരിക ഘടകങ്ങളുടെ കൂടുതൽ വർഗ്ഗീകരണം
സിവിഡിയുടെ അപകടസാധ്യത ബയോകെമിക്കൽ, ഫിസിയോളജിക്കൽ, സൈക്കോളജിക്കൽ (നാഡിയുടെ സവിശേഷതകൾ) തിരിച്ചറിയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
സംഘടന) വ്യക്തിയും (ലിംഗം, പ്രായം, സാമൂഹികം മുതലായവ) ഘടകങ്ങൾ. ബാഹ്യ ഘടകങ്ങൾഅപകടസാധ്യതയെ രണ്ട് വലിയ ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതശൈലിയുടെ സവിശേഷതകൾ (പോഷകാഹാരം, പ്രവർത്തന വ്യവസ്ഥ), ആവാസവ്യവസ്ഥ (പാരിസ്ഥിതികവും സാമൂഹികവുമായ ഘടകങ്ങൾ).
പ്രായോഗികമായി, രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും രണ്ടോ മൂന്നോ അതിലധികമോ ഒരേസമയം അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുണ്ട്, അവയിൽ മിക്കതും പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ഘടകങ്ങളിൽ ഓരോന്നിന്റെയും പങ്ക് നിസ്സാരമായിരിക്കാം, എന്നാൽ അവയുടെ സംയോജിത സ്വാധീനം കാരണം സിവിഡി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത ഉയർന്നേക്കാം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, മൊത്തത്തിലുള്ള ഹൃദയ അപകടസാധ്യതയുടെ (സിവിആർ) വിലയിരുത്തലിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്, അതിന്റെ അളവ് അനുബന്ധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം, ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. നിലവിൽ, അത്തരം 200 ലധികം ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.
ലഭ്യമായ സാഹിത്യത്തിന്റെ വിശകലനം കാണിക്കുന്നത്, വിദേശ പരിശീലനത്തിൽ, മുകളിൽ പറഞ്ഞവയ്ക്ക് പുറമേ, സിവിഡി അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ ഒരു അധിക വർഗ്ഗീകരണം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, ഇത് പരമ്പരാഗതവും (അതായത്, പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടതും പരമ്പരാഗതവും) പുതിയതുമായ (നോവൽ) വിഭജനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇന്നുവരെ, നിലവിലുള്ള സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സംവിധാനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി 100-ലധികം പുതിയതും വ്യത്യസ്തവുമായ അപകട ഘടകങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ 1998-ലെയും 2002-ലെയും സമവായ സമ്മേളനങ്ങൾ സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം പ്രവചിക്കാൻ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന തെളിവുകളുടെ അഭാവം മൂലം പുതിയ ഘടകങ്ങളൊന്നും ശുപാർശ ചെയ്തില്ല. അതിനാൽ, സിവിഡി അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ കൂടുതൽ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, ഞങ്ങൾ ഈ വിഭജനം പാലിക്കും.
പരമ്പരാഗത അപകട ഘടകങ്ങൾ
ആഭ്യന്തര, വിദേശ രചയിതാക്കളുടെ ലഭ്യമായ കൃതികളുടെ വിശകലനം, ചില സിവിഡി ഘടകങ്ങളെ പരമ്പരാഗതമായി വർഗ്ഗീകരിക്കുന്നതിൽ കാര്യമായ പൊരുത്തക്കേടുകൾ പ്രസ്താവിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വിദേശ ഗവേഷകർക്ക് ഇതിനകം പരമ്പരാഗതമായി മാറിയ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ ആഭ്യന്തര സാഹിത്യത്തിൽ ഇതുവരെ അംഗീകാരം നേടിയിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വ്യത്യസ്ത രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിച്ച ഘടകങ്ങളുടെ ലിസ്റ്റുകളുടെ കവലകളുടെ വിശകലനം പരമ്പരാഗത സിവിഡി അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ ഇനിപ്പറയുന്ന ലിസ്റ്റ് തിരിച്ചറിയുന്നത് സാധ്യമാക്കി (മുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്ത വർഗ്ഗീകരണത്തിന് അനുസൃതമായി നൽകിയിരിക്കുന്നു). I. ആന്തരിക അപകട ഘടകങ്ങൾ 1. ഫിസിയോളജിക്കൽ ♦ വർദ്ധിച്ച ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സും (ബിഎംഐ) പൊണ്ണത്തടിയും. അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ,
പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ, ചട്ടം പോലെ, അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികളിൽ പോലും വികസിക്കുന്നു ചെറുപ്പത്തിൽ. ഈ ഘടകം 44% പ്രമേഹ കേസുകളുമായും 23% കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗങ്ങളുമായും (CHD) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. റഷ്യയിൽ, ഈ ഘടകം ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്; പഠനത്തിൽ, പരിശോധിച്ചവരിൽ 35.3% പേർ ഇത് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
♦ വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം (ബിപി), ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (എഎച്ച്). വ്യാവസായിക രാജ്യങ്ങളിലെ മുതിർന്ന ജനസംഖ്യയുടെ 25-30% ആളുകളിൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അപകട ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ്. പഠനത്തിന്റെ ഫലമായി, റഷ്യയിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം പരിശോധിച്ചവരിൽ 12.7% ൽ നിരീക്ഷിച്ചു. വിവിധ പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിലെ രക്താതിമർദ്ദം പ്രധാനമായും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളും മരണനിരക്കും നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്ന് മരണസാധ്യത കുറവുള്ള (5% ൽ താഴെ) വ്യക്തികളുടെ അനുപാതം കുറയുകയും മരണസാധ്യത 5% കവിയാൻ സാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഉയർന്ന സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 51% സ്ട്രോക്കുകളുമായും (സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ) 45% മരണങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
♦ അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, വീക്കം, അണുബാധകൾ (പ്രമേഹം, ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ലക്ഷണമില്ലാത്ത ലക്ഷ്യം അവയവ ക്ഷതം). പ്രമേഹരോഗികൾക്ക് ഭാവിയിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത പ്രമേഹമില്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഒന്നിലധികം (2-8 മടങ്ങ്) കൂടുതലാണ്. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മരണങ്ങളിൽ 75% രോഗികളിലും പ്രമേഹവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നിലവിലുള്ള സിവിഡി അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കരോഗം (വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ഭിത്തിയുടെ കട്ടികൂടൽ, ഫലകങ്ങൾ, വർദ്ധിച്ച ധമനികളുടെ കാഠിന്യം, മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടീനൂറിയ മുതലായവ) ആളുകളെ ഉയർന്നതും വളരെ ഉയർന്നതുമായ അപകടസാധ്യതയുള്ളവരായി തരംതിരിക്കുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡമാണ്.
2. ബയോകെമിക്കൽ
♦ ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ. ആഗോളതലത്തിൽ, CHD കേസുകളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് രക്തത്തിലെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള മൊത്തം കൊളസ്ട്രോളുമായി (TC) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് CVD, സ്ട്രോക്ക്, മറ്റ് രക്തക്കുഴലുകൾ എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. റഷ്യയിലെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കിടെ പരിശോധിച്ചവരിൽ 4.4% പേർക്കും ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ കണ്ടെത്തി.
♦ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ. ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് പ്രമേഹം മൂലമുള്ള എല്ലാ മരണങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, 22% മരണങ്ങൾ ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗം മൂലവും 16% സ്ട്രോക്ക് മൂലവും. റഷ്യയിലെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിൽ പരിശോധിച്ചവരിൽ 1.6% ൽ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ കണ്ടെത്തി.
♦ ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ സ്പെക്ട്രം (എൽപി), ഡിസ്ലിപിഡെമിയ, ഹൈപ്പർഹോമോസിസ്റ്റീനെമിയ എന്നിവയുടെ തകരാറുകൾ. ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (HDL), ഉയർന്ന സാന്ദ്രത കുറഞ്ഞ ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (LDL), ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ - TG (apolipoprotein A - apoA, apolipoprotein B - apoB) എന്നിവയിൽ ഈ ഘടകം പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള HDL, കോശ സ്തരത്തിന്റെ തലത്തിൽ കൊളസ്ട്രോൾ (C) വിറ്റുവരവിന്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്ക്, ട്രാൻസ്മെംബ്രെൻ സാധ്യതകൾ മാറ്റുകയും സെല്ലുലാർ ഊർജ്ജത്തിന്റെ കുറവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൊതുവേ, എച്ച്ഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ 1 mg/dL വർദ്ധനവ് മൊത്തം CVD അപകടസാധ്യതയിൽ 2-3% കുറവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെയും അനുബന്ധ CVDകളുടെയും വികസനത്തിൽ ഡിസ്ലിപിഡെമിയ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഈ അപകട ഘടകങ്ങൾ നിലവിൽ വിവാദപരമാണ്, കൂടാതെ നിരവധി ഗവേഷകർ അവയെ പുതിയതായി തരംതിരിക്കുന്നു.
3. വ്യക്തി
വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടം അവയുടെ മാറ്റമില്ലാത്തതാണ്, അതായത്, അവയുടെ സൂചകങ്ങളുടെ മൂല്യങ്ങൾ മാറ്റാനുള്ള അസാധ്യത.
♦ ലിംഗഭേദം. പുരുഷന്മാർക്ക് സിവിഡി സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
♦ പ്രായം. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് CVD രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും വർദ്ധിക്കുന്നു.
♦ കുടുംബ, വ്യക്തിഗത ചരിത്രം, ഉദാഹരണത്തിന്, ആദ്യകാല കൊറോണറി രക്തപ്രവാഹത്തിന് കുടുംബ ചരിത്രം.
♦ ജനിതക മുൻകരുതൽ. ജനിതക ഘടകങ്ങൾക്ക് മറ്റെല്ലാ ആന്തരിക അപകട ഘടകങ്ങളെയും മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കാൻ കഴിയും.
II. ബാഹ്യ അപകട ഘടകങ്ങൾ
1. ജീവിതശൈലി
♦ നിഷ്ക്രിയ പുകവലി ഉൾപ്പെടെയുള്ള പുകയില പുകവലി. പുകവലി സംബന്ധമായ മരണങ്ങളിൽ 35-40 ശതമാനവുമായി IHD ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മറ്റ് 8% മരണങ്ങൾക്കും കാരണം പുകവലിയാണ്. റഷ്യയിൽ ഈ അപകട ഘടകത്തിന്റെ വ്യാപനം 25.3% ആണ്.
♦ ഭക്ഷണ ഘടകങ്ങൾ. പൂരിത കൊഴുപ്പ് കൂടുതലുള്ള ഭക്ഷണക്രമം കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പഴങ്ങളുടെയും പച്ചക്കറികളുടെയും അപര്യാപ്തമായ ഉപഭോഗം, ചില കണക്കുകൾ പ്രകാരം, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം മൂലമുള്ള മരണങ്ങളിൽ 11% കാരണമാകാം. ഉപ്പിട്ട ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നത് ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും അതിന്റെ ഫലമായി സി.വി.ഡി.
♦ ലെവലും സ്വഭാവവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അഭാവവും ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലിയും 30% വരെ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനും 27% പ്രമേഹത്തിനും കാരണമാകുന്നു. CVD തടയുന്നതിനുള്ള ദീർഘവും ഊർജ്ജസ്വലവുമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പരമ്പരാഗത വീക്ഷണത്തെ സമീപകാല നിരവധി പഠനങ്ങൾ വെല്ലുവിളിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പുരുഷന്മാർക്കും സ്ത്രീകൾക്കും, ആവശ്യമായ അവസ്ഥ ഉറപ്പാക്കാൻ ദിവസേന 30 മിനിറ്റ് നടത്തം മാത്രമേ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ.
2. ഘടകങ്ങൾ ബാഹ്യ പരിസ്ഥിതി
♦ മനഃശാസ്ത്രപരവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ ഘടകങ്ങൾ. വിഷാദം, മാനസിക സമ്മർദ്ദം എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ന്യൂറോ സൈക്കിക് സ്ട്രെസ് ഹൃദയത്തിന്റെ ഓക്സിജന്റെ ആവശ്യം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ വികാസവും വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയയുടെ ഇൻഡക്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങളുടെ അംഗീകൃത അപകട ഘടകമാണ് സമ്മർദ്ദം. 10.5-21% ജനസംഖ്യയിൽ (19-20% സ്ത്രീകളിലും 8-10% പുരുഷന്മാരിലും) ഉത്കണ്ഠയുടെ വർദ്ധിച്ച നില നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. വർദ്ധിച്ച നിലറിയാക്ടീവ് ഉത്കണ്ഠയും (മിതമായ - 48%, ഉയർന്നത് - 43.5%), വ്യക്തിഗത ഉത്കണ്ഠ (മിതമായ - 41.5%, ഉയർന്നത് - 55.5%).
7 അപകട ഘടകങ്ങൾ - പുകവലി, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഉയർന്ന ബിഎംഐ, ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ, ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ, പഴങ്ങളുടെയും പച്ചക്കറികളുടെയും കുറഞ്ഞ ഉപഭോഗം, ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വം - സിവിഡികളിൽ നിന്നുള്ള മരണങ്ങളിൽ 61% വരും, ഇത് മൊത്തം മരണങ്ങളിൽ 30% വരും. ലോകത്തിൽ . ഒരേ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഒന്നിച്ച് 75% ത്തിലധികം മരണങ്ങളും ഇസ്കെമിക് മൂലവും കൂടാതെ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കുന്നു രക്താതിമർദ്ദംഹൃദയങ്ങൾ പുകവലിയും പൊണ്ണത്തടിയും ഉൾപ്പെടെയുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനവും കുറഞ്ഞ വെൻട്രിക്കുലാർ ആക്റ്റിവേഷൻ റേറ്റ് സൂചിക സ്കോറുകളും രോഗികളുടെ അതിജീവനത്തിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
രക്തസമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ CHD യിൽ നിന്നുള്ള ചില മരണങ്ങൾ തടയാൻ കഴിയും, എന്നാൽ 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പുരുഷന്മാരിൽ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള CHD യുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പരമ്പരാഗത അപകട ഘടകങ്ങൾ മരണനിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ സംഭാവന നൽകുന്നില്ല, മാത്രമല്ല HDL കൊളസ്ട്രോളിന്റെ കുറഞ്ഞ അളവ് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ലെവലുകൾ കുറച്ചു apoA1, apoB/apoA1 അനുപാതത്തിലെ വർദ്ധനവ്.
എന്നിരുന്നാലും, ഇൻ ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങൾഹൃദയസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് പ്രവചിക്കാൻ പരമ്പരാഗത അപകട ഘടകങ്ങളെ തിരിച്ചറിയുന്നത് പര്യാപ്തമല്ല. പ്രത്യേകിച്ചും, പരമ്പരാഗത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് മാത്രം സമീപഭാവിയിൽ ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാകുമെന്ന് പ്രവചിക്കപ്പെടുന്ന ഭൂരിഭാഗം രോഗികളെയും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല. തൽഫലമായി, അവർക്ക് മതിയായ പ്രതിരോധ ചികിത്സ നൽകില്ല. അതിനാൽ, നിരവധി പുതിയ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ വിലയിരുത്തി റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമെന്നതിന് സമീപ വർഷങ്ങളിൽ തെളിവുകളുണ്ട്.
പുതിയ അപകട ഘടകങ്ങൾ
കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ ശാസ്ത്രീയ മെഡിക്കൽ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളുടെ ഗണ്യമായ അളവ് സിവിഡിയുടെ പുതിയ ഘടകങ്ങൾക്കായി നീക്കിവച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് പ്രാഥമികമായി കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്, രക്തപ്രവാഹത്തിന്, അക്യൂട്ട് കാർഡിയോ വാസ്കുലർ ഇവന്റുകൾ, കൂടാതെ സിവിഡി ഉള്ള രോഗികളുടെ ഫലം പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള ഡാറ്റ എന്നിവ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. തുടക്കത്തിൽ, പുതിയ അപകട ഘടകങ്ങൾ പരമ്പരാഗത ഘടകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിലവിലുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് റിസ്ക് കണക്കുകൂട്ടൽ മോഡലുകളിൽ അധികമായി മാത്രമേ കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നുള്ളൂ, കാരണം അവ അവയുമായി കാര്യമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ രോഗങ്ങളുടെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിലെ കണക്കുകൂട്ടലുകളുടെ കൃത്യത വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, വിശ്വാസ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്. ബയേസിയൻ മാനദണ്ഡം. എന്നിരുന്നാലും, ഇൻ ഈയിടെയായിസിവിഡിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സിസ്റ്റങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന, ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിന്റെയും സിവിഡിയുടെയും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളുടെയും അപകട ഘടകങ്ങളുടെയും സ്ഥാനാർത്ഥികളായി നിരവധി പുതിയ ഘടകങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കത്തിന്റെ ബയോകെമിക്കൽ മാർക്കറുകളും സ്ഥിരതയുടെ അവിഭാജ്യ മാർക്കർ എന്ന നിലയിൽ ഹൃദയത്തിന്റെ വൈദ്യുത പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അവസ്ഥയും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുടെ പുതിയ ഘടകങ്ങളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കോശ സ്തരങ്ങൾകാർഡിയോമയോസൈറ്റുകൾ, രോഗപ്രതിരോധ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയും മറ്റു പലതും. മേൽപ്പറഞ്ഞ വിഭജനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഏറ്റവും കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്ന പുതിയ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ പട്ടിക ഇനിപ്പറയുന്നതാണ്.
1. ബയോകെമിക്കൽ (ലബോറട്ടറി) മാർക്കറുകൾ
♦ ഉയർന്ന സെൻസിറ്റിവിറ്റി സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീന്റെ (CRP) അളവ് വർദ്ധിപ്പിച്ചു. ഉയർന്ന സിആർപി ലെവലുകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിന് അപകടസാധ്യതയുടെ ഒരു സ്വതന്ത്ര ഘടകമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവത്തിന് ശേഷം രോഗികളിൽ പ്രതികൂല ഫലം.
♦ ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ-അസോസിയേറ്റഡ് ഫോസ്ഫോളിപേസിന്റെ (LP-PLA2) അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് രക്തപ്രവാഹത്തിന് ശിലാഫലകം അസ്ഥിരതയുടെ രോഗാവസ്ഥയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു മാർക്കറാണ്.
♦ കരളിൽ നിന്ന് എടുക്കുന്ന സെറത്തിൽ അളക്കുന്ന ഹോമോസിസ്റ്റീന്റെ ഉയർന്ന അളവ്. എസ്എസ്ആർ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ ഈ സൂചകം തുടർച്ചയായ വേരിയബിളായി ഉപയോഗിക്കാം.
♦ മയക്കുമരുന്ന് സാന്ദ്രത (എ). രക്തത്തിലെ ഈ മരുന്നിന്റെ സാന്ദ്രത സിവിഡിയുടെ സംഭവവികാസത്തെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
പ്രായം, ഭക്ഷണക്രമം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പുകവലി അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ അഭാവം, മദ്യപാനം, ലിംഗഭേദം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കാതെ മുതിർന്നവരിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുടെ തോത് ഇത് കാണിക്കുന്നു.
♦ ലിപിഡ് സ്പെക്ട്രം (apoproteins apoA, apoB, apoC, TG, LP അവശിഷ്ടങ്ങൾ, ചെറിയ LDL കണങ്ങൾ, HDL ഉപവിഭാഗങ്ങൾ, LDL കൊളസ്ട്രോൾ HDL കൊളസ്ട്രോൾ അനുപാതം - LDL കൊളസ്ട്രോൾ/HDL കൊളസ്ട്രോൾ).
♦ ത്രോംബോജെനിക്/ആന്റിത്രോംബോജെനിക് ഘടകങ്ങൾ (പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ്, കോഗ്യുലേഷൻ ഘടകങ്ങൾ, ഫൈബ്രിനോജൻ, ആക്റ്റിവേറ്റഡ് ഫാക്ടർ VII, പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ ഇൻഹിബിറ്റർ-1, ടിഷ്യു പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ, വോൺ വില്ലെബ്രാൻഡ് ഘടകം, ഫാക്ടർ വി ലൈഡൻ, പ്രോട്ടീൻ സി, ആന്റിത്രോംബിൻ III).
2. ഫിസിയോളജിക്കൽ (ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ) ഘടകങ്ങൾ
♦ കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ ഇൻറ്റിമ-മീഡിയ കോംപ്ലക്സിന്റെ (IMT) കനം. കരോട്ടിഡ് ധമനികളിലെ പോയിന്റുകളിൽ ഉയർന്ന മിഴിവുള്ള അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് പ്രത്യേക കേന്ദ്രങ്ങളിൽ സൂചകം അളക്കുന്നു. നിലവിൽ, ഈ സൂചകത്തിന്റെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ചും അളവുകളുടെ ഏകീകൃതതയെക്കുറിച്ചും ഒരു ചർച്ചയുണ്ട്.
♦ കണങ്കാൽ-ബ്രാച്ചിയൽ സൂചിക (ABI), ഓരോ കണങ്കാലിലെയും സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെയും വലതു കൈയിലെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെയും അനുപാതമായി കണക്കാക്കുന്നു.
♦ കൊറോണറി കാൽസ്യം സൂചിക, ഇത് കൊറോണറി ധമനികളുടെ മതിലുകളിൽ കാൽസ്യം ഉള്ളടക്കം വിലയിരുത്താൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഇമേജുകൾ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയോ ഇലക്ട്രോൺ ബീം കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നതിലൂടെയോ ഇത് പോയിന്റുകളിൽ കണക്കാക്കുന്നു. നിലവിൽ, ഈ സൂചകത്തിന് മാനദണ്ഡങ്ങളൊന്നും സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല.
♦ പൾസ് വേവ് പ്രൊപ്പഗേഷൻ വെലോസിറ്റി (PWV). പല പഠനങ്ങളും ഈ സൂചകത്തിന്റെ ഉയർന്ന പ്രാധാന്യം കാണിക്കുന്നത് രക്തപ്രവാഹത്തിന് വാസ്കുലർ ഭിത്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും തൽഫലമായി, രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഉള്ള രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെ, സിവിഡിയിൽ നിന്നുള്ള രോഗാവസ്ഥയും മരണവും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുമാണ്.
പ്രായോഗികമായി, ഏതെങ്കിലും ഒരു അപകടസാധ്യത ഘടകത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലും പരിഗണനയും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതല്ല, ഇത് ഒരു സമുച്ചയത്തിലാണ് നടപ്പിലാക്കുന്നത്, ഇത് നിരവധി CVD അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തൽ സ്കെയിലുകളിൽ പ്രതിഫലിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രയോഗിച്ച CVD റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സ്കെയിലുകളുടെ ഉള്ളടക്കവും സവിശേഷതകളും പരിഗണിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്.
താരതമ്യ വിശകലനം SSR ന്റെ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന ആധുനിക സ്കെയിലുകൾ
നിലവിൽ, മൊത്തം അപകടസാധ്യതയുടെ വിലയിരുത്തൽ മാറുന്നു ആവശ്യമായ ഒരു വ്യവസ്ഥനിലവിലുള്ള സിവിഡി ഉള്ള രോഗികളിലും കാർഡിയോ വാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിലും അടുത്ത 5-10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുടെ വിശ്വസനീയമായ നിർണ്ണയം.
ജനസംഖ്യാ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിന് നിരവധി മാതൃകകളുണ്ട്. അവയെല്ലാം ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ പിന്തുടരുന്ന വലിയ ജനസംഖ്യയിലെ രോഗസാധ്യതയുടെ മൾട്ടിവൈരിയേറ്റ് വിശകലനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
ഈ സംവിധാനങ്ങൾ തീർച്ചയായും തികഞ്ഞതായി കണക്കാക്കാനാവില്ല. ഒന്നാമതായി, നിലവിൽ അറിയപ്പെടുന്ന എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും അവർ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ്, സെറം മൊത്തം കൊളസ്ട്രോൾ, പുകവലി, പ്രായം, ലിംഗഭേദം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളിൽ ഊന്നൽ നൽകുന്നു, കൂടാതെ കുടുംബ ചരിത്രം, പൊണ്ണത്തടി, അമിതഭാരം എന്നിവ പോലുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല -
സിയ. ഉയർന്നുവരുന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഇതുതന്നെ പറയാം; അറിയപ്പെടുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിൽ അവയുടെ ഉപയോഗം വിഭാവനം ചെയ്തിട്ടില്ല. ഈ സംവിധാനങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും പ്രാദേശിക സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, പോഷകാഹാര പാറ്റേണുകൾ, രോഗനിർണയത്തെ സംശയരഹിതമായി ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് ചില ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല എന്നതാണ് മറ്റൊരു പ്രശ്നം. അവസാനമായി, പല സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും ഒരു പ്രധാന പോരായ്മ, അവ പ്രധാനമായും കൊറോണറി സംഭവങ്ങൾ, എംഐ, ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ് എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു, അതിനാൽ എല്ലാ സിവിഡികളുടെയും അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ പ്രധാനമായും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, പക്ഷേ കൊറോണറി രോഗം.
1. ഫ്രെയിമിംഗ്ഹാം റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് സ്കെയിൽ
ഫ്രെയിമിംഗ്ഹാം റിസ്ക് സ്കോർ (FRS) ആണ്
പരമ്പരാഗത CVD ഘടകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ അപകട നിലയുടെ ഒരു തരം മൾട്ടിഡൈമൻഷണൽ ഇന്റലിജന്റ് വിലയിരുത്തൽ, ഇത് CVD യുടെ പ്രവചകരായി ആരോഗ്യ പരിപാലന വിദഗ്ധർ വിജയകരമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു; ഈ മോഡലുകളിൽ ഫാക്ടർ മോഡിഫിക്കേഷൻ ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ CVD ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ FRS പോലുള്ള സ്കെയിലുകൾ ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.
വിവിധ ഡെമോഗ്രാഫിക്, വംശീയ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഈ റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ഉയർന്ന മൂല്യം പല പഠനങ്ങളും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. രോഗികളുടെ താമസസ്ഥലത്തെ ആശ്രയിച്ച് എഫ്എസ്ആറിന്റെ പ്രവചന ശേഷി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഫ്രെമിംഗ്ഹാമിൽ തന്നെ ഇത് പുരുഷന്മാർക്ക് 0.79 ഉം സ്ത്രീകൾക്ക് 0.83 ഉം ആണ്, ന്യൂയോർക്കിൽ ഇത് രണ്ട് ലിംഗക്കാർക്കും 0.68 ആണ്. ഡെൻമാർക്കിലെ എഫ്എസ്ആറിന്റെ പ്രവചന ശേഷി 0.75 ആണ്, ഇറ്റലിയിൽ - 0.72, ഫ്രാൻസിൽ - 0.68, യുകെയിൽ - 0.62. FRS സ്കോറുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള 27 പഠനങ്ങളുടെ ഒരു അവലോകനം, പ്രവചിക്കപ്പെട്ട യഥാർത്ഥ സംഭവങ്ങളുടെ അനുപാതം ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു ജനസംഖ്യയിൽ ഏകദേശം 0.43 എന്ന കുറച്ചുകാണുന്നത് മുതൽ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ ഏകദേശം 2.87 എന്ന അമിത വിലയിരുത്തൽ വരെയുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി.
യു‌എസ്‌എയിൽ ഫ്രെമിംഗ്ഹാമിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് എഫ്എസ്ആർ സമാഹരിച്ചതെന്നതിനാൽ, അതിന്റെ ഡാറ്റ ഈ പ്രദേശത്തിന് നേരിട്ട് ഏറ്റവും വിശ്വസനീയമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് പ്രദേശങ്ങളിലും രാജ്യങ്ങളിലും പോലും ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല. ഈ സംവിധാനത്തിന്റെ പല പരിഷ്കാരങ്ങളും ഇത് ലോകമെമ്പാടും ഉപയോഗിക്കാനും യൂറോപ്പിലെ കറുപ്പും വെളുപ്പും ഉള്ള ജനസംഖ്യയിലും ഏഷ്യൻ അമേരിക്കക്കാർക്കും ഇന്ത്യക്കാർക്കും അതുപോലെ ചില ഏഷ്യൻ രാജ്യങ്ങളിലെ താമസക്കാർക്കും (ഉദാഹരണത്തിന്, ചൈന) ബാധകമാക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.
നിലവിൽ, എഫ്എസ്ആർ ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മതിയായ എണ്ണം പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന് യൂറോപ്യൻ മേഖലയിൽ, നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട കേവല അപകടസാധ്യത, ഫ്രെയിമിംഗ്-ജെം അൽഗോരിതം ഉപയോഗിച്ച് പ്രവചിച്ചതിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്, അതായത്, യഥാർത്ഥ കേവല അപകടസാധ്യത അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നു.
വർഷങ്ങളായി, യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി
ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (ഇഎസ്എച്ച്), യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ഇഎസ്‌സി) എന്നിവ ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയും ഇന്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർടെൻഷനും (ഐഎസ്എച്ച്) പുറപ്പെടുവിച്ച ശുപാർശകളാൽ നയിക്കപ്പെട്ടു, അവയെ യൂറോപ്പിലെ സാഹചര്യങ്ങളുമായി ചെറുതായി പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നു. 2003-ൽ, ESH/ESC-യുടെ സ്വന്തം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു, കാരണം WHO/ISH മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ മെഡിക്കൽ കെയർ ഓർഗനൈസേഷനിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുള്ള രാജ്യങ്ങളെ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. സാമ്പത്തിക സ്ഥിതി, കൂടാതെ അപര്യാപ്തമായേക്കാവുന്ന ചില ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സ നിർദ്ദേശങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു
എന്നാൽ മതിയായ പാശ്ചാത്യ രാജ്യങ്ങൾ. 2003 ലെ ESH/ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്ക് മെഡിക്കൽ സമൂഹത്തിൽ നിന്ന് നല്ല സ്വീകാര്യത ലഭിക്കുകയും സമീപ വർഷങ്ങളിൽ മെഡിക്കൽ സാഹിത്യത്തിൽ വ്യാപകമായി ഉദ്ധരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, 2003 മുതൽ, രക്താതിമർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള സമീപനങ്ങൾ മാറിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ഈ ശുപാർശകൾ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി.
വളരെക്കാലമായി, രക്തസമ്മർദ്ദ സൂചകങ്ങൾ ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകത വിലയിരുത്തുന്നതിനും അതിന്റെ വ്യവസ്ഥകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരേയൊരു അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന മാനദണ്ഡമായി വർത്തിച്ചു. JNC 7 റിപ്പോർട്ടിൽ ഈ സമീപനം നിലനിർത്തിയിരുന്നെങ്കിലും, 2003 ലെ ESH/ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കണ്ടുപിടിക്കുമ്പോഴും ചികിത്സിക്കുമ്പോഴും മൊത്തം CV അപകടസാധ്യത കണക്കിലെടുക്കണമെന്ന് പ്രസ്താവിച്ചു. രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ ഒരു ചെറിയ അനുപാതം മാത്രമേ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട വർദ്ധനവ് അനുഭവിക്കുന്നുള്ളൂ എന്ന വസ്തുതയാണ് ഇതിന് കാരണം, അതേസമയം ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികൾക്കും അധിക സിവി റിസ്ക് ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ട്.
2003 ലെ ESH/ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ "സാധാരണ" അല്ലെങ്കിൽ "ഉയർന്ന നോർമൽ" BP ഉള്ള രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെ, WHO/ISH മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മൊത്തത്തിലുള്ള CVR-നെ തരംതിരിക്കുന്നു. ഈ ശുപാർശകളിൽ ഈ വർഗ്ഗീകരണം നിലനിർത്തിയിട്ടുണ്ട്. "താഴ്ന്നത്," "മിതമായ", "ഉയർന്ന", "വളരെ ഉയർന്ന" അപകടസാധ്യത എന്നീ പദങ്ങൾ അടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ CVD യുടെയും മരണനിരക്കിന്റെയും കണക്കാക്കിയ അപകടസാധ്യതയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, ഫ്രെയിമിംഗ്ഹാം പഠനത്തിൽ നിന്നോ SCORE മോഡലിൽ നിന്നോ കണക്കാക്കിയ CVD യുടെ വർദ്ധനവിന് സമാനമാണ്. "അഡീഷണൽ" അല്ലെങ്കിൽ "അഡ്ഡ്" എന്ന പദം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് എല്ലാ വിഭാഗങ്ങളിലും ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത ശരാശരിയെ അപേക്ഷിച്ച് വർദ്ധിക്കുന്നു എന്നാണ്.
അപകടസാധ്യതകൾ (ജനസംഖ്യാശാസ്ത്രം, ആന്ത്രോപോമെട്രിക്, ആദ്യകാല CVD യുടെ കുടുംബ ചരിത്രം, രക്തസമ്മർദ്ദം, പുകവലി, ഗ്ലൂക്കോസ്, ലിപിഡ് അളവ്), അവയവങ്ങളുടെ അന്തിമ തകരാറുകൾ, പ്രമേഹത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവ അപകടസാധ്യത സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനായി ഉപയോഗിക്കേണ്ട പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 2003 (പട്ടിക കാണുക).
ESH/ESC ശുപാർശകൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധന: രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുക, കുടുംബവും മെഡിക്കൽ ചരിത്രവും സ്ഥാപിക്കൽ, ശാരീരിക പരിശോധന, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ, ജനിതക വിശകലനം, ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങൾക്ക് (ഹൃദയം, രക്തക്കുഴലുകൾ, വൃക്കകൾ, മസ്തിഷ്കം, ഫണ്ടസ്) കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയൽ.
ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകളിൽ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:
1. മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം എന്നത് പലപ്പോഴും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി കൂടിച്ചേരുകയും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനമാണ്. ഇത് ഒരു സ്വതന്ത്ര നോസോളജിക്കൽ രൂപമാണെന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല.
2. കൂടാതെ, ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ കേടുപാടുകൾ തിരിച്ചറിയേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുന്നു, കാരണം അവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത മാറ്റങ്ങൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ തുടർച്ചയ്ക്കുള്ളിലെ ഷിഫ്റ്റുകളുടെ പുരോഗതിയും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അപകടസാധ്യതയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
3. വൃക്ക തകരാറിന്റെ അടയാളങ്ങളുടെ പട്ടിക വിപുലീകരിച്ചു, അതിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് കോക്ക്ക്രോഫ്റ്റ്-ഗോൾട്ട് ഫോർമുല അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുന്നു.
EOAS/EOC സ്കെയിൽ 2003 അനുസരിച്ച് പ്രവചന ഘടകങ്ങളുടെ സിസ്റ്റം
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ
♦ സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ
♦ പൾസ് രക്തസമ്മർദ്ദം (പ്രായമായ ആളുകൾക്ക്)
♦ പ്രായം > പുരുഷന്മാർക്ക് 55 വയസ്സ്, സ്ത്രീകൾക്ക് > 65 വയസ്സ്
♦ പുകവലി
♦ ഡിസ്ലിപിഡെമിയ (കൊളസ്ട്രോൾ > 5.0 mmol/l അല്ലെങ്കിൽ LDL കൊളസ്ട്രോൾ > 3.0 mmol/l) അല്ലെങ്കിൽ HDL കൊളസ്ട്രോൾ< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1.7 mmol/l
♦ ഫാസ്റ്റിംഗ് പ്ലാസ്മ ഗ്ലൈസീമിയ 5.6-6.9 mmol/l
♦ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ് തകരാറിലാകുന്നു
♦ വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി (പുരുഷന്മാരിൽ അരക്കെട്ടിന്റെ ചുറ്റളവ് > 102 സെന്റീമീറ്റർ, സ്ത്രീകളിൽ > 88 സെന്റീമീറ്റർ)
♦ ആദ്യകാല CVD യുടെ കുടുംബ ചരിത്രം (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)
ലക്ഷണമില്ലാത്ത ലക്ഷ്യ അവയവ ക്ഷതം
♦ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ ഇസിജി അടയാളങ്ങൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ- എൽവി (സോകോലോവ്-ലിയോൺ സൂചിക > 38 എംഎം, കോർണൽ സൂചിക > 2440 എംഎം എംഎസ്)
♦ എൽവി ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങൾ (LV മയോകാർഡിയൽ മാസ് ഇൻഡക്സ്> പുരുഷന്മാരിൽ 125 g/m2, സ്ത്രീകളിൽ 110 g/m2)
♦ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ മതിൽ (IMT > 0.9 mm) അല്ലെങ്കിൽ ഫലകത്തിന്റെ കട്ടിയാകൽ
♦ kfSPV > 12 m/s
♦ കണങ്കാൽ-ബ്രാച്ചിയൽ സൂചിക (ABI)< 0,9
♦ പ്ലാസ്മ ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് - പുരുഷന്മാരിൽ 115-133 mmol/l വരെയും സ്ത്രീകളിൽ 107-124 mmol/l വരെയും
♦ കണക്കാക്കിയ കുറഞ്ഞ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)
♦ Microalbuminuria 30-300 mg/day അല്ലെങ്കിൽ ആൽബുമിൻ/ക്രിയാറ്റിനിൻ അനുപാതം> പുരുഷന്മാരിൽ 22 mg/g, സ്ത്രീകളിൽ > 31 mg/g
പ്രമേഹം
♦ ഫാസ്റ്റിംഗ് പ്ലാസ്മ ഗ്ലൂക്കോസ്> 7.0 mmol/L ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ
♦ വ്യായാമത്തിനു ശേഷമുള്ള പ്ലാസ്മ ഗ്ലൂക്കോസ് > 11 mmol/l
ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളും നെഫ്രോപതിയും
♦ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ: ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്, സെറിബ്രൽ ഹെമറേജ്, ക്ഷണികമായ ഇസ്കെമിക് ആക്രമണം
♦ ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ: എംഐ, ആൻജീന, ഹൃദയസ്തംഭനം, കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ
♦ വൃക്ക തകരാറ്: ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി, വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, പ്രോട്ടീനൂറിയ
♦ പെരിഫറൽ ധമനികൾക്കുള്ള ക്ഷതം
♦ കഠിനമായ റെറ്റിനോപ്പതി: രക്തസ്രാവവും സ്രവങ്ങളും, മുലക്കണ്ണിന്റെ വീക്കം ഒപ്റ്റിക് നാഡി
MORN ഫോർമുല അനുസരിച്ച്, ഈ സൂചകങ്ങൾ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട CV അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ കൃത്യമായി വിലയിരുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു.
4. മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ, അതിന്റെ നിർണ്ണയത്തിനുള്ള രീതിയുടെ ലാളിത്യവും താരതമ്യേന വിലക്കുറവും കണക്കിലെടുത്ത്, ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ ഘടകമായി നിലവിൽ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
5. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ കേന്ദ്രീകൃത ഹൈപ്പർട്രോഫി ഒരു ഘടനാപരമായ പാരാമീറ്ററാണ്, ഇത് ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയിൽ കൂടുതൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.
7. റിസ്ക് ഘടകങ്ങളിൽ പൾസ് തരംഗ പ്രവേഗത്തിലെ വർദ്ധനവ് ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് വലിയ ധമനികളുടെ കാഠിന്യം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ ആദ്യ സൂചനയാണ്, എന്നിരുന്നാലും ഈ രീതി ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വ്യാപകമായി ലഭ്യമല്ല.
8. ലോ കണങ്കാൽ-ബ്രാച്ചിയൽ സൂചിക (എബിഐ)< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.
9. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ റിഗ്രഷനും പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ കുറവും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു സംരക്ഷിത ഫലത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, മുമ്പ് (റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനായി) മാത്രമല്ല, ചികിത്സയ്ക്കിടെയും ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ കേടുപാടുകൾ വിലയിരുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
10. ഉയർന്ന ഹൃദയമിടിപ്പ് (HR) ഒരു അപകട ഘടകമായി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു യുക്തിയുണ്ട്, കാരണം ഇത് CVD, മരണനിരക്ക്, അതുപോലെ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണനിരക്കും എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഹൃദയമിടിപ്പ് വർദ്ധിക്കുന്നത് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളും മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോമുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണ വിശ്രമിക്കുന്ന ഹൃദയമിടിപ്പ് മൂല്യങ്ങളുടെ (60-90/മിനിറ്റ്) വിശാലമായ ശ്രേണി കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, മൊത്തം ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷന്റെ കൃത്യത മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന സൂചകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് നിലവിൽ അസാധ്യമാണ്.
11. പരിഗണനയിലുള്ള സ്കെയിലിൽ ഉയർന്നതും വളരെ ഉയർന്നതുമായ റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയാണ്:
♦ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം> 180 mm Hg. കല. കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം> 110 mm Hg. കല., അതുപോലെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം> 160 mm Hg. കല. കുറഞ്ഞ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി സംയോജിച്ച്< 70 мм рт. ст.;
♦ പ്രമേഹം;
♦ മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം;
♦ നിലവിലുള്ള CVD അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക രോഗം;
♦ മൂന്ന് SSR ഘടകങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ;
♦ അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ നാശത്തിന്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന സൂചകങ്ങളിലൊന്നെങ്കിലും: ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് (പ്രത്യേകിച്ച് ഓവർലോഡ് ഉള്ളത്) അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങൾ; കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ മതിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫലകത്തിന്റെ കട്ടിയുള്ള സോണോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങൾ; വർദ്ധിച്ച ധമനികളുടെ കാഠിന്യം; സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവിൽ മിതമായ വർദ്ധനവ്; ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് കുറയുന്നു; മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടീനൂറിയ. ഒന്നിലധികം സാന്നിധ്യം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്
അപകട ഘടകങ്ങൾ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് അല്ലെങ്കിൽ ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ കേടുപാടുകൾ എന്നിവ ഉയർന്ന സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ പോലും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
നിർദ്ദിഷ്ട ശുപാർശകൾക്ക് പ്രത്യേക ആശയപരമായ പരിമിതികളുണ്ട്. അതിനാൽ, മൊത്തത്തിലുള്ള SVR പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് സ്ത്രീകൾ), ഒന്നിൽ കൂടുതൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ പോലും അപകടസാധ്യത വളരെ അപൂർവമാണ്, എന്നാൽ അവരുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത (അവരുടെ സമപ്രായക്കാരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ) വ്യക്തമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, 70 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള മിക്ക ആളുകൾക്കും മൊത്തത്തിലുള്ള അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്, എന്നിരുന്നാലും ഒരേ പ്രായത്തിലുള്ള രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ചികിത്സയ്ക്കിടയിലും പരിമിതമായ ആയുർദൈർഘ്യമുള്ള പ്രായമായവർക്കായി ഫണ്ടുകൾ പ്രാഥമികമായി ചെലവഴിക്കുന്നു, അതേസമയം ഉയർന്ന ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതയുള്ള ചെറുപ്പക്കാർക്ക് കുറച്ച് ശ്രദ്ധ നൽകപ്പെടുന്നു. ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുമായി ദീർഘനേരം സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത് ഭാഗികമായി മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങൾക്കും ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കും.
ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, യൂറോപ്യൻ സമൂഹങ്ങളുടെ നാലാമത്തെ ജോയിന്റ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് നിർദ്ദേശിച്ച ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ CVD തടയുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ കണക്കിലെടുത്ത് HeartScore സൂചിക (www.escardio.org) ഉപയോഗിക്കാം. 3. സ്കോർ സ്കെയിൽ (2003)
നിലവിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന യൂറോപ്യൻ സ്കോർ സമ്പ്രദായമാണ് ഉപയോഗിക്കാൻ ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ളത്. 2003-ൽ യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി അംഗീകരിച്ച ഈ സംവിധാനം, 2005-ൽ യൂറോപ്യൻ കോൺഗ്രസ് ഓഫ് കാർഡിയോളജിയിൽ ഇതിനകം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, 250,000 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെ റഷ്യൻ ഉൾപ്പെടെ 12 എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ യൂറോപ്യൻ പഠനങ്ങളുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഇത് സൃഷ്ടിച്ചത്. , 7000 മാരകമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ 3 ദശലക്ഷം വ്യക്തി-വർഷത്തെ നിരീക്ഷണവും റെക്കോർഡിംഗും.
അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞതും ഉയർന്നതുമായ രാജ്യങ്ങളിലെ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള രണ്ട് പട്ടികകളിലായാണ് സിസ്റ്റം അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്. റിസ്ക് ലെവൽ അനുസരിച്ച് വർണ്ണ വിഭജനത്തിന് പുറമേ, ഗ്രാഫിലെ ഓരോ സെല്ലിലും കൂടുതൽ കൃത്യമായ അളവിലുള്ള അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഒരു നമ്പർ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പ്രായം, ലിംഗഭേദം, TC ലെവൽ, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം, പുകവലി തുടങ്ങിയ CVD ഘടകങ്ങൾ സ്കെയിലിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിന്റെ അടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഏതെങ്കിലും സിവിഡിയിൽ നിന്നുള്ള മരണം സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയാണ് അപകട സൂചകം. അപകടസാധ്യത കുറവായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.
ഈ സംവിധാനംകൂടുതൽ പുരോഗമനപരമാണ്, കാരണം മറ്റ് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ചില ദോഷങ്ങളൊന്നും ഇതിന് ഇല്ല. ആദ്യം, കൊറോണറി ഡിസീസ് റിസ്ക് മാത്രമല്ല, സിവി അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം, ഇത് അതിന്റെ പ്രയോഗം വിപുലീകരിക്കുന്നു. യൂറോപ്പിലെ ഉയർന്നതും കുറഞ്ഞതുമായ വിവിധ പ്രദേശങ്ങൾക്കായി വ്യത്യസ്ത റിസ്ക് കണക്കുകൂട്ടൽ പട്ടികകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്തുകൊണ്ട് പ്രാദേശിക വ്യത്യാസങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ആദ്യത്തെയാളാണിത്.
ഈ സമ്പ്രദായത്തിലെ ഒരു പ്രധാന വ്യത്യാസം, അപകട സൂചകങ്ങൾ കണക്കാക്കിയത് ഫ്രെമിംഗ്ഹാം പഠനത്തിനനുസരിച്ചല്ല, മറിച്ച് 12 യൂറോപ്യൻ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്.
CVD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികൾക്ക് മാത്രം ബാധകമായത്, ഉപയോഗത്തിന്റെ എളുപ്പം, ഉയർന്നതും കുറഞ്ഞതുമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക് ഉള്ള രാജ്യങ്ങൾക്ക് പ്രത്യേക പതിപ്പുകളുടെ ലഭ്യത എന്നിവ SCORE സിസ്റ്റത്തിന്റെ സവിശേഷതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രാജ്യങ്ങളിൽ (വടക്കൻ, കിഴക്കൻ യൂറോപ്പിലെ രാജ്യങ്ങൾ, മുൻ സോവിയറ്റ് റിപ്പബ്ലിക്കുകൾ), ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത 5% കവിയുന്നു, മിതമായ (ഇന്റർമീഡിയറ്റ്) 2-4% ആണ്, കുറഞ്ഞത് 2% ൽ താഴെയാണ്. മാരകമായ ഫലംഅടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഏതെങ്കിലും സിവിഡിയിൽ നിന്ന്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സമ്പ്രദായം രോഗത്തിന്റെ മാരകമായ ഫലത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയെ മാത്രമേ പരിഗണിക്കുകയുള്ളൂ.
2003 ലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ CVD തടയുന്നതിനുള്ള യൂറോപ്യൻ ശുപാർശകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള SCORE റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് സ്കെയിലിന്, വ്യക്തമായ എല്ലാ ഗുണങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്. SCORE കണക്കാക്കിയ CVD യുടെ അപകടസാധ്യത കുറച്ചുകാണാം: പ്രായമായ ഒരു രോഗിയുടെ പരിശോധന, പ്രീക്ലിനിക്കൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന്, പ്രതികൂലമായ പാരമ്പര്യം, HDL കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് കുറയുന്നു, TG, CRP, apoB/Lp(a), പൊണ്ണത്തടി, ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വം എന്നിവ. ഈ വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, നമുക്ക് അത് നിഗമനം ചെയ്യാം
മാരകമായ സിവിഡിയുടെ ആകെ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഒരു ലളിതമായ ഉപകരണം ഉണ്ട്, ഇത് ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് സമയത്ത് ജോലിസ്ഥലത്ത് നേരിട്ട് ഉപയോഗിക്കാം - സ്കോർ സ്കെയിൽ.
4. ATP III സ്കെയിൽ
ദേശീയ കൊളസ്ട്രോൾ വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടി മുതിർന്നവർക്കുള്ള ചികിത്സാ പാനൽ III, ജനസംഖ്യാ ഡാറ്റയും ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തലും ഉപയോഗിച്ച് FRS അടിസ്ഥാനമാക്കി 10 വർഷ കാലയളവിൽ CVD തീവ്രതയുടെ അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപകരണമായിട്ടാണ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്.
ഈ പ്രോഗ്രാമിന് മുമ്പുള്ള പഠനങ്ങളിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രായം എന്ന ആശയം പരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ART III, CVD യുടെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള സ്ത്രീകളെയും യുവാക്കളെയും തിരിച്ചറിയുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.
IN പുതിയ പതിപ്പ് NCEP ATP III (5-ഉം 10-ഉം വർഷത്തെ പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി) പ്രായം (45 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള പുരുഷന്മാർക്ക്, 55 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള സ്ത്രീകൾക്ക്), ലിംഗഭേദം, മൊത്തം കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ്, HDL കൊളസ്ട്രോൾ, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിങ്ങനെയുള്ള CV അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. പുകവലി. ഈ സിസ്റ്റത്തിൽ ടിസി ലെവലുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കാരണം ഫ്രെയിമിംഗ്ഹാം പഠന ഡാറ്റാബേസ് എൽഡിഎൽ ലെവലുകളേക്കാൾ CV അപകടസാധ്യതയുമായി ഉയർന്ന ബന്ധം തെളിയിച്ചു. ഈ സമ്പ്രദായമനുസരിച്ച് ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് സിവിഡിക്ക് തുല്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഈ രോഗമുള്ള രോഗികളെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി തരംതിരിക്കുന്നു.
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയിൽ നിന്ന് (20% അപകടസാധ്യത) "ഇടത്തരം-ഉയർന്ന" അപകടസാധ്യതയെ (10-വർഷത്തെ മരണത്തിന്റെ 10% റിസ്ക് എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു) വേർതിരിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഈ സംവിധാനത്തിന്റെ വ്യത്യസ്തമായത്. ഈ വിഭാഗം, രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, മെഡിക്കൽ കെയർ, ഹെൽത്ത് കെയർ ഓർഗനൈസേഷൻ എന്നിവയുടെ തലത്തിൽ സിവിഡിയുടെ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമാണ്.
അപകട ഘടകങ്ങളുടെ മിക്കവാറും എല്ലാ കോമ്പിനേഷനുകൾക്കും, അങ്ങേയറ്റത്തെ മൂല്യങ്ങൾ പോലും, 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള പുകവലിക്കാത്ത പുരുഷന്മാർക്കും ഫലത്തിൽ 65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള എല്ലാ സ്ത്രീകൾക്കും 10 വർഷത്തെ അപകടസാധ്യത 10% ൽ താഴെയാണ്. അതിനാൽ, പ്രതിരോധ തെറാപ്പി ആവശ്യമില്ലാത്ത ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള നിരവധി യുവ രോഗികളെ ജനസംഖ്യയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അപകടത്തിന്റെ തോത് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് അത്തരം ഡാറ്റയ്ക്ക് തീർച്ചയായും പുനർവർഗ്ഗീകരണം ആവശ്യമാണ്.
ATP III പ്രോഗ്രാമിലെ റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള സിസ്റ്റം SCORE സ്കെയിലിലെ റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള സംവിധാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.
എച്ച്ഡിഎൽ അളവ് കൂട്ടുകയോ കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന ബയോമാർക്കറുകൾക്കായി തിരയേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും ഉയർന്ന പ്രാധാന്യവും NCEP-ATP III രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
5. പ്രോകാം മോഡൽ
അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കാൻ ഇന്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ആറ്റെറോസ്‌ക്ലെറോസിസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഈ മാതൃക, ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ ഗവേഷണം, ഇതിൽ 40,000 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. പുതിയ അൽഗോരിതങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ, രക്തപ്രവാഹത്തിന് പ്രീക്ലിനിക്കൽ ഘട്ടം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിഞ്ഞു. മെറ്റബോളിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് PROCAM സ്കോർ കൂടുതൽ പ്രസക്തമാണ്. ഈ സംവിധാനം പ്രായം, പുകവലി, എൽഡിഎൽ, എച്ച്ഡിഎൽ അളവ്, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം, സിവിഡി (എംഐ), ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, ടിജി ലെവൽ എന്നിവയുടെ കുടുംബ ചരിത്രം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഓരോ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾക്കും നൽകിയിരിക്കുന്ന പോയിന്റുകൾ കണക്കാക്കുന്നു: പ്രായം - 0 മുതൽ 26 വരെ, എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ - 0 മുതൽ 20 വരെ, എച്ച്ഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ - 0 മുതൽ 11 വരെ, ടിജി - 0 മുതൽ 4 വരെ, പുകവലി - 0 മുതൽ 8, പ്രമേഹം - 0 മുതൽ 6 വരെ, പാരമ്പര്യം -
0 മുതൽ 4 വരെ, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം - 0 മുതൽ 8 വരെ. ആത്യന്തികമായി, ഡാറ്റ കൂട്ടിച്ചേർക്കുകയും ഒരു നിശ്ചിത എണ്ണം പോയിന്റുകൾക്കുള്ള 10 വർഷത്തെ അപകടസാധ്യത സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പട്ടികയിൽ നിന്ന് ഫലം പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
6. D'Agustino റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സിസ്റ്റം R. D'Agostino മറ്റുള്ളവരുടെ സമീപകാല പ്രസിദ്ധീകരണം. CVD അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഒരു പുതിയ ഏകീകൃത അൽഗോരിതം ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത തുറക്കുന്നു. ഈ അൽഗോരിതം ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സാർവത്രിക ഉപകരണമാണെന്നും സാധാരണ പ്രാക്ടീഷണർമാർക്ക് ഇത് ഉപയോഗപ്രദമാകുമെന്നും രചയിതാക്കൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. പുരുഷന്മാർക്കും സ്ത്രീകൾക്കും വെവ്വേറെ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു അൽഗോരിതം പഠന രചയിതാക്കൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ലഭിച്ച ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, പ്രായം, രക്തത്തിലെ മൊത്തം കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ്, എച്ച്ഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ്, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ്, ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, പുകവലി, പ്രമേഹം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളാണ് സിവിഡി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ഒരു പ്രത്യേക ഘടകത്തിന്റെ സാന്നിദ്ധ്യം (തീവ്രത) അനുസരിച്ച്, സ്കോറുകൾ കണക്കാക്കുന്നു, ഇതിന്റെ തുക അപകടസാധ്യതയുടെ അളവും രോഗിയുടെ "ഹൃദയ സംബന്ധമായ പ്രായവും" നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.
ഡോക്ടറുടെ ആദ്യ സന്ദർശനത്തിൽ പോലും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത ഏകദേശം കണക്കാക്കാനും അധിക പഠനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കാനും ഈ സ്കെയിൽ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സിവിആർ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഈ അൽഗോരിതം കുറഞ്ഞ കൃത്യത കാരണം യഥാർത്ഥ പ്രയോഗത്തിൽ വേരൂന്നിയിട്ടില്ല, കാരണം ഇത് പൂർണ്ണമായും പരോക്ഷമായ സ്വഭാവമാണ്, കാരണം അതിൽ ധമനികളുടെ മതിലിന്റെ ഗുണങ്ങളെ നേരിട്ട് വിവരിക്കുന്ന ഒരു പാരാമീറ്റർ പോലും അടങ്ങിയിട്ടില്ല.
അതിനാൽ, ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് പ്രവചിക്കാൻ പരമ്പരാഗത അപകട ഘടകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പര്യാപ്തമല്ല. അതിനാൽ, സിവിഡിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സിസ്റ്റങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ പങ്കിനായി നിരവധി പുതിയ ഘടകങ്ങൾ സ്ഥാനാർത്ഥികളായി ഉപയോഗിക്കുമെന്ന് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ആധുനിക CVS സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സിസ്റ്റങ്ങൾ പരിപൂർണ്ണമായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല, കാരണം അവ നിലവിൽ അറിയപ്പെടുന്ന എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ പരമ്പരാഗത ഘടകങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. അതേ സമയം, പുതിയ CVD അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ പരിഷ്കരണത്തിന്റെയും ഉപയോഗത്തിന്റെയും കാര്യത്തിൽ ഏറ്റവും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതാണ് EHS/ESC ശുപാർശകളുടെ (2003, 2007).
സാഹിത്യം
1. അച്ചുരിൻ ആർ. എസ്., ബോറിസെൻകോ എ.പി., ബുറാക്കോവ്സ്കി വി. I. ഹൃദയത്തിന്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും രോഗങ്ങൾ: ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു ഗൈഡ് / എഡ്. E. I. ചാസോവ. - എം.: മെഡിസിൻ, 1992. - ടി. 2.
2. Antonysheva O. V., Kozlovsky V. I. // Vestn. VSMU - 2010. - T. 9, No. 2. - P. 1-8.
3. ബാർബരാഷ് എൽ. എസ്., ഷഫ്രാൻസ്കായ കെ.എസ്., ഇവാനോവ് എസ്.വി. തുടങ്ങിയവർ. // രക്തചംക്രമണ പാത്തോളജിയും കാർഡിയാക് സർജറിയും. - 2010. - നമ്പർ 2. - പി. 52-56.
4. ഡേവിഡോവിച്ച് I.M., അഫോനാസോവ് O.V., സുബോക്ക് V.A. et al. // Consilium medicum. - 2010. - ടി. 12, നമ്പർ 1. - പി. 19-22.
5. കുഖാർചുക്ക് വി.വി., സുസെക്കോവ് എ.വി., സുബറേവ എം.യു. തുടങ്ങിയവർ // കാർഡിയോവ-സ്കൂർ. ടെർ. പ്രതിരോധവും. - 2009. - നമ്പർ 8 (6). - പേജ് 192-276.
6. Lazebnik L. B., Gainullin Sh. M. കാർഡിയോളജി, ന്യൂറോളജി, സൈക്യാട്രി എന്നിവയുടെ നിലവിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ. - എം., 2005. - പി. 78-85.
7. ലെവാഷോവ് എസ്.യു. കൊറോണറി രക്തപ്രവാഹത്തിന്, പ്രാഥമിക മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയുടെ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്ന (ക്ലിനിക്കൽ, എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക പഠനം) എന്നിവയുടെ വികസനത്തിൽ "പരമ്പരാഗത" അപകട ഘടകങ്ങളും ഇസിജിയുടെ ആദ്യ ഡെറിവേറ്റീവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ: അമൂർത്തമായ. ഡിസ്. ...ഡോ. മെഡി. ശാസ്ത്രം. - എം., 2009.
8. ഒഗനോവ് ആർ.ജി., ഫോമിന ഐ.ജി. ഹൃദ്രോഗം: ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു വഴികാട്ടി. - എം.: ലിറ്റെറ, 2006.
9. റൈഫായ് എൻ. // ക്ലിനിക്കൽ ലബോറട്ടറി. കൂടിയാലോചന - 2009. - നമ്പർ 4. - പി. 10-11.
10. സിമോനോവ ജി.ഐ., നികിറ്റിൻ യു.പി., ഗ്ലുഷാനിന ഒ.എം. തുടങ്ങിയവർ // ബുൾ. SO റാംസ്. - 2006. - നമ്പർ 4. - പി. 88-92.
11. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A. കാർഡിയോളജി ഗൈഡ്: പാഠപുസ്തകം. - എം.: ജിയോട്ടർ-മീഡിയ, 2008. - ടി. 1.
12. TantsyrevaI. ബി. കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗമുള്ള 60 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള പുരുഷന്മാരിൽ അതിജീവനം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ "പരമ്പരാഗത", "പുതിയ" അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സംഭാവന: പ്രബന്ധത്തിന്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. ...ഡോ. മെഡി. ശാസ്ത്രം. - ത്യുമെൻ, 2010.
13. ചെപുരിന എൻ.എ., ഷാൽനോവ എസ്.എ., ദീവ് എ.ഡി. // കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം. - 2009. - നമ്പർ 1. - പി. 15-20.
14. Altunkan S., Oztas K., Seref B. // Eur. ജെ. ഇന്റേൺ. മെഡി. - 2005. - വാല്യം. 16, N 8. - P. 580-584.
15. ബോണോആർ. ഒ., മാൻ ഡി. എൽ., സൈപ്സ് ഡി. പി. ബ്രൗൺവാൾഡിന്റെ ഹൃദ്രോഗം: കാർഡിയോവാസ്കുലർ മെഡിസിൻ പാഠപുസ്തകം - 9-ാം പതിപ്പ് - എൽസെവിയർ, 2011.
16. ബക്ക്ലി ഡി.ഐ., ഫു ആർ., ഫ്രീമാൻ എം. എറ്റ്. //ആൻ. ഇന്റേൺ. മെഡി. -
2009. - വാല്യം. 151, N 7. - പി. 483-495.
17. Chambless L. E., Folsom A. R., Sharrett A. R. et al. // ജെ. ക്ലിൻ. എപ്പിഡെമിയോൾ. - 2003. - വാല്യം. 56, N 9. - പി. 880-890.
18. കോൺറോയ് ആർ.എം., പൈറലാ കെ., ഫിറ്റ്സ്ജെറാൾഡ് എ.പി. // യൂർ. ഹൃദയം. ജെ. - 2003. - വാല്യം. 24. - പി. 987-1003.
19. ഡി "അഗോസ്റ്റിനോ ആർ. ബി., രാമചന്ദ്രൻ സീനിയർ, വാസൻ എസ്. // സർക്കുലേഷൻ. -
2008. - വാല്യം. 117. - പി. 743-753.
20. ഫാർപോർ-ലാംബെർട്ട് എൻ.ജെ., അഗൗൺ വൈ., മാർച്ചൻഡ് എൽ.എം. തുടങ്ങിയവർ. // ജാം. കോള്. കാർഡിയോൾ. - 2009. - വാല്യം. 54, N 25. - പി. 2396-2406.
21. ഫോൾസം എ. ആർ., അലക്സിക് എൻ., കാറ്റെലിയർ ഡി. എറ്റ്. //ആം. ഹാർട്ട് ജെ. - 2002. - വാല്യം. 144, N 2. - പി. 233-238.
22. ആഗോള ആരോഗ്യ അപകടസാധ്യതകൾ: തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രധാന അപകടസാധ്യതകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങളുടെ മരണനിരക്കും ഭാരവും. ജനീവ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്: ലോകാരോഗ്യ സംഘടന, 2009. - പി. 62.
23. ഗ്രീൻലാൻഡ് പി., ആൽപർട്ട് ജെ.എസ്., ബെല്ലർ ജി. എ. തുടങ്ങിയവർ. // ജാം. കോള്. കാർഡിയോൾ. -
2010. - വാല്യം. 56, N 25. - പി. 2182-2199.
24. ഹാർട്ട് പ്രൊട്ടക്ഷൻ സ്റ്റഡി സഹകരണ സംഘം // ജെ. ഇന്റേൺ. മെഡി. -
2011. - വാല്യം. 268, N 4. - പി. 348-358.
25. HelfandM., Buckley D.I., Freeman M. et al. //ആൻ. ഇന്റേൺ. മെഡി. -
2009. - വാല്യം. 151, N 7. - പി. 496-507.
26. കൊസക്കോവ എം., പാലോംബോ സി., മാംഡി എൽ. എറ്റ്. // സ്ട്രോക്ക്. - 2007. - വാല്യം. 38, N 9. - പി. 2549-2555.
27. ലക്കോസ്കി എസ്.ജി., കുഷ്മാൻ എം., ക്രിക്വി എം. തുടങ്ങിയവർ. //ആം. ഹാർട്ട് ജെ. 2006. - വാല്യം. 152, N 3. - പി. 593-598.
28. ലിബി പി., റിഡ്കർ പി.എം., ഹാൻസൺ ജി.കെ. // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. -
2009. - വാല്യം. 54. - പി. 2129-2138.
29. ലോയ്ഡ്-ജോൺസ് ഡി.എം. // സർക്കുലേഷൻ. - 2010. - വാല്യം. 121. - പി. 1768-1777.
30. ലോറൻസ് എം.ഡബ്ല്യു., കെഗ്ലർ എസ്., സ്റ്റെയിൻമെറ്റ്സ് എച്ച്. എറ്റ്. // സ്ട്രോക്ക്. - 2006. - വാല്യം. 37, N 1. - പി. 87-92.
31. Lp-PLA2 പഠന സഹകരണ സംഘം. // ലാൻസെറ്റ്. - 2011. - വാല്യം. 375, N 9725. - പി. 1536-1544.
32. മാൻസിയ ജി., ബാക്കർ ജി., ഡൊമിനിക്സാക്ക് എ. എറ്റ്. //യൂറോ. ഹാർട്ട് ജെ. - 2007. - വാല്യം. 28. - പി. 1462-1536.
33. മാർക്വെസ്-വിഡാൽ പി., റോഡോണ്ടി എൻ., ബോച്ചുഡ്എം. തുടങ്ങിയവർ. //യൂറോ. ജെ കാർഡിയോവാസ്ക്. തടയാൻ. പുനരധിവാസം. - 2008. - വാല്യം. 15, N 4. - P. 402-408.
34. NordestgaardB. ജി., ചാപ്മാൻ എം.ജെ., റേ കെ. തുടങ്ങിയവർ. //യൂറോ. ഹാർട്ട് ജെ. -
2010. - വാല്യം. 31, N 23. - പി. 2844-2853.
35. പെൻസിന എം. J., D "Agostino R.B., Larson M. G. et al. // സർക്കുലേഷൻ. -
2009. - വാല്യം. 119. - പി. 3078-3084.
36. സെർബൻ സി., സൂസൻ എൽ., മാറ്റീസ്കു ആർ. എറ്റ്. //മെഡ്. സർജ്. Res. -
2010. - എൻ 2. - പി. 98-99.
37. ഷാരറ്റ് എ.ആർ., ബാലൻടൈൻ സി.എം., കോഡി എസ്.എ. തുടങ്ങിയവർ. // രക്തചംക്രമണം. - 2001. - വാല്യം. 104, N 10. - പി. 1108-1113.
38. സോംഗ് എച്ച്. ജി., കിം ഇ.ജെ., സിയോ എച്ച്.എസ്. തുടങ്ങിയവർ. //Int. ജെ കാർഡിയോൾ. - 2010. - വാല്യം. 139, N 3. - പി. 263-268.
39. ടെയ്‌ലർ-പിലിയ ആർ.ഇ., ഫെയർ ജെ.എം., വരാഡി എ.എൻ. തുടങ്ങിയവർ. //ആം. ഹാർട്ട് ജെ. -
2011. - വാല്യം. 161, N 5. - പി. 579-585.
40. നാഷണൽ കൊളസ്ട്രോൾ എജ്യുക്കേഷൻ പ്രോഗ്രാമിന്റെ (NCEP) മൂന്നാമത്തെ റിപ്പോർട്ട് മുതിർന്നവരിൽ ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ കൊളസ്ട്രോൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനും വിലയിരുത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള വിദഗ്ദ പാനലിന്റെ (മുതിർന്നവർക്കുള്ള ചികിത്സാ പാനൽ III) അന്തിമ റിപ്പോർട്ട് // സർക്കുലേഷൻ. - 2002. - വാല്യം. 106, N 25. - പി. 3143-3421.
41. വാൻ പോപ്പലെ എൻ.എം., മാറ്റേസ്-റാസോ എഫ്. യു., വ്ലീഗെൻഹാർട്ട് ആർ. എറ്റ്. // ജെ. ഹൈപ്പർടെൻസ്. - 2006. - വാല്യം. 24, N 12. - പി. 2371-2376.
കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം
വൃക്ക
ഹൃദയം
വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം എന്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു?
കാറ്റെകോളമൈനുകളും ആൻജിയോടെൻസിൻ II ഉം ധമനികളുടെ മതിലുകളുടെയും മയോകാർഡിയത്തിന്റെയും ഹൈപ്പർട്രോഫിക്ക് കാരണമാകുന്നു ( ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പുനഃക്രമീകരണം). ഹൈപ്പർട്രോഫിഡ് മയോകാർഡിയത്തിൽ ഓക്സിജൻ ഇല്ല (ആപേക്ഷിക കൊറോണറി അപര്യാപ്തത), വിട്ടുമാറാത്ത ഇസ്കെമിയ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ബന്ധിത ടിഷ്യുവിന്റെ വളർച്ചയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കാർഡിയോസ്ക്ലെറോസിസ്(മാറ്റാനാവാത്തത്).
വൃക്കസംബന്ധമായ പാത്രങ്ങളുടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രോഗാവസ്ഥ അവസാനിക്കുന്നു ഹൈലിനോസിസ്ഒപ്പം ആർട്ടീരിയോലോസ്ക്ലോറോസിസ്(തിരിച്ചെടുക്കാനാവാത്തതും), ഇത് പ്രാഥമിക ചുരുങ്ങിയ വൃക്കയുടെ വികാസത്തിലേക്കും പിന്നീട് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു (പ്രാഥമിക രക്താതിമർദ്ദം ദ്വിതീയ ഒന്നായി രൂപാന്തരപ്പെടുന്നു - വൃക്ക).
കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപര്യാപ്തത നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് എൻസെഫലോപ്പതിക്ക് കാരണമാകുന്നു.
ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ (കുറഞ്ഞത് മയോകാർഡിയൽ ഹൈപ്പർട്രോഫി) പുനർനിർമ്മാണം (സസ്പെൻഷൻ) മാറ്റാതെ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ചികിത്സ ഫലപ്രദമായി കണക്കാക്കാനാവില്ലഅത് രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരേ നിലയിൽ നിലനിർത്തിയാലും.
രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം (WHO, MOAG, 1999, ബെലാറസ് റിപ്പബ്ലിക്കിലെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളുടെ IV കോൺഗ്രസ്, 2000):
| വിഭാഗങ്ങൾ | എസ്ബിപി എംഎംഎച്ച്ജി കല. | DBP mmHg കല. |
| ഒപ്റ്റിമൽ | < 120 | < 80 (до 60) |
| സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം | < 130 | < 85 |
| ഉയർന്ന സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം | < 130-139 | < 85-89 |
| ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം: | ||
| ഗ്രേഡ് I (മിതമായ) | 140-159 | 90-99 |
| ബോർഡർ ഉപഗ്രൂപ്പ് | 140-149 | 90-94 |
| ഗ്രേഡ് II (മിതമായ) | 160-179 | 100-109 |
| ഗ്രേഡ് III (ഗുരുതരമായത്) | > 180 | > 110 |
| ഒറ്റപ്പെട്ട സിസ്റ്റോളിക് ഹൈപ്പർടെൻഷൻ | > 140 | < 90 |
| ബോർഡർ ഉപഗ്രൂപ്പ് | 140-149 | < 90 |
കുറിപ്പുകൾ:
വ്യത്യസ്ത എസ്ബിപിയിലും ഡിബിപിയിലും, അവർ ഉയർന്ന മൂല്യത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു;
ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് 1 ലെവൽ വർദ്ധിക്കുന്നു.
അടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഈ രോഗിയിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഇതാണ്:
റിസ്ക് 1: 15% വരെ;
അപകടസാധ്യത 2: 15-20%
അപകടം 3: 20-30%
അപകടസാധ്യത 4: 30%-ൽ കൂടുതൽ.
റിസ്ക് ലെവൽ നിർണ്ണയിക്കൽ:
പ്രവചനത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ:
1) അപകട ഘടകങ്ങൾ;
2) ലക്ഷ്യം അവയവ ക്ഷതം (TOD);
3) അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ (ACS).
I. അപകട ഘടകങ്ങൾ:
1. ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:
SBP, DBP എന്നിവയുടെ ലെവലുകൾ (ഗ്രേഡുകൾ 1-3);
പ്രായം: പുരുഷന്മാർ> 55 വയസ്സ്, സ്ത്രീകൾ> 65 വയസ്സ്;
പുകവലി;
മൊത്തം കൊളസ്ട്രോൾ> 6.5 mmol/L (250 mg/dL);
ഡിഎം (ഉടൻ റിസ്ക് 4);
ആദ്യകാല കുടുംബ ചരിത്രം (പുരുഷന്മാർക്ക് 55 വയസ്സ് വരെ, സ്ത്രീകൾക്ക് 65 വയസ്സ് വരെ) ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ വികസനം.
2. പ്രവചനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ:
HDL കൊളസ്ട്രോൾ കുറച്ചു;
വർദ്ധിച്ച എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ;
പ്രമേഹത്തിൽ microalbuminuria;
ദുർബലമായ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ്;
അമിതവണ്ണം;
ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി;
ഫൈബ്രിനോജന്റെ അളവ് വർദ്ധിച്ചു;
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള സാമൂഹിക സാമ്പത്തിക ഘടകങ്ങൾ;
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള വംശീയ ഗ്രൂപ്പ്;
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രദേശം.
II. ലക്ഷ്യമിടുന്ന അവയവ നാശം:
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി (ഇസിജി, റേഡിയോഗ്രാഫി, എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി);
പ്രോട്ടീനൂറിയ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രതയിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് (1.2-2.0 mg/dL);
രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ (കരോട്ടിഡ്, ഇലിയാക്, ഫെമറൽ ധമനികൾ, അയോർട്ട);
റെറ്റിന ധമനികളുടെ പൊതുവായ അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ സങ്കോചം, രക്തസ്രാവം.
III. അനുബന്ധ (അനുബന്ധ) ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ:
സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ:
ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്;
ക്ഷണികമായ ഇസ്കെമിക് ആക്രമണം.
ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ:
ഹൃദയാഘാതം;
ആനിന പെക്റ്റോറിസ്;
കൊറോണറി ധമനികളുടെ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ (ഉദാഹരണത്തിന്, CABG, ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം);
ഹൃദയാഘാതം.
വാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ:
അയോർട്ടിക് അനൂറിസം വിച്ഛേദിക്കുന്നു;
പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ ക്ഷതം (ക്ലിനിക്കൽ);
ഘട്ടം III-IV ഹൈപ്പർടെൻസിവ് റെറ്റിനോപ്പതി - ഒപ്റ്റിക് നാഡി മുലക്കണ്ണിന്റെ ഹെമറാജിക്, എക്സുഡേറ്റീവ് വീക്കം.
വൃക്ക രോഗങ്ങൾ:
ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി;
ഗ്ലോമെറുലാർ ഹൈപ്പർഫിൽട്രേഷൻ (> 130 മില്ലി / മിനിറ്റ്);
പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ> 0.11 mmol/l (> 2.0 mg/dl);
മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ (30-300 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം അല്ലെങ്കിൽ 20-200 എംസിജി / മിനിറ്റ്), പ്രോട്ടീനൂറിയ.
രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ, രോഗനിർണയം രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവിനെ മാത്രമല്ല ആശ്രയിക്കുന്നത്. അനുബന്ധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, പ്രക്രിയയിൽ ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ അളവ്, അതുപോലെ തന്നെ അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവിനേക്കാൾ കുറവല്ല, അതിനാൽ അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് രോഗികളുടെ തരംതിരിവ് ആധുനിക വർഗ്ഗീകരണത്തിലേക്ക് അവതരിപ്പിച്ചു.
"ഘട്ടം" എന്ന പദം ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്, കാരണം പല രോഗികളിലും രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ "ഘട്ടങ്ങൾ" രജിസ്റ്റർ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. അതിനാൽ, അവയവ നാശത്തിന്റെ തീവ്രതയാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്ന രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടത്തിനുപകരം, അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് രോഗികളുടെ ഒരു വിഭജനം അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള വസ്തുനിഷ്ഠമായ പാരാമീറ്ററുകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത രോഗനിർണയം വിലയിരുത്തുകയും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലളിതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ മാനദണ്ഡം
|
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ |
ലക്ഷ്യം അവയവ നാശം |
അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ |
55 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പുരുഷന്മാർ; 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള സ്ത്രീകൾ; |
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി (എക്കോസിജി, ഇസിജി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോഗ്രാഫി); പ്രോട്ടീനൂറിയ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ക്രിയേറ്റിനെമിയ 1.2-2 mg/dl; രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ; റെറ്റിന ധമനികളുടെ പൊതുവായ അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ സങ്കോചം. |
സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്; ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്; താൽക്കാലിക ഇസ്കെമിക് ആക്രമണം; ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ ഹൃദയാഘാതം; ആൻജീന; കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ; ഹൃദയാഘാതം; കിഡ്നി രോഗങ്ങൾ ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി; വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (ക്രിയാറ്റിനിൻ 2 mg/dl-ൽ കൂടുതൽ); വാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം വിഘടിപ്പിക്കുന്നു; പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ രോഗലക്ഷണ ക്ഷതം; ഹൈപ്പർടോണിക് റെറ്റിനോപ്പതി രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റുകൾ; പാപ്പില്ലെഡെമ; പ്രമേഹം |
അവശ്യ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങളുടെ വർഗ്ഗീകരണം (WHO ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്)
സ്റ്റേജ്ഐ. ലക്ഷ്യ അവയവത്തിന് കേടുപാടുകൾ ഇല്ല.
സ്റ്റേജ്II. ടാർഗെറ്റ് അവയവ നാശത്തിന്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന അടയാളങ്ങളിലൊന്നെങ്കിലും സാന്നിധ്യം:
ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, പ്രധാനമായും എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെയും അതുപോലെ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെയും കണ്ടെത്തി (2000-ൽ മക്കോൽകിൻ വി.ഐ. പ്രകാരം, സ്പേഷ്യൽ ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് വെക്റ്റർ കാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ രീതി എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്);
റെറ്റിന ധമനികളുടെ പ്രാദേശികമോ പൊതുവായതോ ആയ സങ്കോചം;
മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ (ആൽബുമിൻ / ദിവസം 50 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ മൂത്ര വിസർജ്ജനം), പ്രോട്ടീനൂറിയ, പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രതയിൽ നേരിയ വർദ്ധനവ് (12-2.0 മില്ലി / ഡിഎൽ);
അയോർട്ട, കൊറോണറി, കരോട്ടിഡ്, ഇലിയാക് അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ ധമനികളുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങൾ.
സ്റ്റേജ്III. പ്രവർത്തനരഹിതമായ അല്ലെങ്കിൽ ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം:
ഹൃദയം: ആനിന പെക്റ്റോറിസ്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഹൃദയസ്തംഭനം;
തലച്ചോറ്: ക്ഷണികമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടങ്ങൾ, സ്ട്രോക്ക്, ഹൈപ്പർടെൻസീവ് എൻസെഫലോപ്പതി;
ഒക്യുലാർ ഫണ്ടസ്: പാപ്പില്ലെഡെമയോ അല്ലാതെയോ രക്തസ്രാവവും എക്സുഡേറ്റുകളും;
വൃക്ക: പ്ലാസ്മ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത 2 mg/dl-ൽ കൂടുതൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം;
പാത്രങ്ങൾ: ഡിസെക്റ്റിംഗ് അനൂറിസം, പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ അടഞ്ഞ നിഖേദ് ലക്ഷണങ്ങൾ.
രോഗത്തിന്റെ പേര് -"ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" അല്ലെങ്കിൽ "അത്യാവശ്യ രക്തസമ്മർദ്ദം". "ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം" എന്ന പദം അതിന്റെ ഉത്ഭവം വ്യക്തമാക്കാതെ ഉപയോഗിക്കുന്നത് തെറ്റാണെന്ന് തോന്നുന്നു.
ഫ്ലോ സ്റ്റേജ് - WHO വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് I, II, III.
ലക്ഷ്യം അവയവ നാശത്തിന്റെ പ്രത്യേക സൂചന(ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, ഫണ്ടസ് ആൻജിയോപ്പതി, നിഖേദ് സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങൾ, വൃക്ക ക്ഷതം).
അനുബന്ധ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സൂചന(ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, ഹൈപ്പർ യൂറിസെമിയ, പൊണ്ണത്തടി, ഹൈപ്പർഇൻസുലിനിസം).
രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവ്.
രോഗനിർണയ രൂപീകരണത്തിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ
അവശ്യ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഘട്ടം I.
അവശ്യ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, മാരകമായ കോഴ്സ്. വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ പരാജയ ഘട്ടം IIB. ഹൈപ്പർടെൻസിവ് നെഫ്രോൻജിയോസ്‌ക്ലെറോസിസ്. സ്റ്റേജ് II വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം.
ഐ.എച്ച്.ഡി. സ്ഥിരതയുള്ള എക്സർഷണൽ ആൻജീന, IIFC. ഘട്ടം III ഹൈപ്പർടെൻഷൻ.
ഉദ്ധരണിക്ക്:ലുപനോവ് വി.പി. സ്ഥിരതയുള്ള കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ (അവലോകനം) // RMZh. 2014. നമ്പർ 23. എസ്. 1664
സ്ഥിരതയുള്ള കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ (SCHD) ദീർഘകാല രോഗനിർണയം ക്ലിനിക്കൽ, ഡെമോഗ്രാഫിക് വേരിയബിളുകൾ, ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ (എൽവി) പ്രവർത്തനം, സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റിംഗ് ഫലങ്ങൾ എന്നിങ്ങനെ നിരവധി ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കൊറോണറി അനാട്ടമി(ആൻജിയോഗ്രാഫിക് രീതികളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു).
SCAD ഉള്ള രോഗികളിൽ റിസ്ക് സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ, സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത പ്രാഥമികമായി കാർഡിയോവാസ്കുലർ ഡെത്ത്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (MI) എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ചില പഠനങ്ങൾ കാർഡിയോവാസ്കുലർ എൻഡ്‌പോയിന്റുകളുടെ വിശാലമായ സംയോജനം ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഏറ്റവും വ്യക്തമായ ഹാർഡ് എൻഡ്‌പോയിന്റ് മരണമാണ്; MI ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് എൻഡ്‌പോയിന്റുകൾ സോഫ്റ്റ് എൻഡ്‌പോയിന്റുകളാണ്, അവ ഇവന്റ് റിസ്ക് സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ തത്വമായിരിക്കണം. രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം മൂലം മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്ന സംഭവങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയാൻ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ പ്രക്രിയ സഹായിക്കുന്നു.
റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്ന ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളുടെ നിർവചനം യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ മുൻ പതിപ്പിൽ നിന്ന് അടുത്തിടെ മാറിയിരിക്കുന്നു. മുമ്പ്, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഇവന്റുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് ബ്രൂസ് പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് ട്രെഡ്മിൽ ടെസ്റ്റ് സ്‌കോറുകളുടെ ആകെത്തുകയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരുന്നു, കൂടാതെ ഈ പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് 2% വാർഷിക കണക്കാക്കിയ ഹൃദയ മരണ സാധ്യത കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് (സിഎജി) അപ്പുറമുള്ള പരിധിയായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. ) റിവാസ്കുലറൈസേഷന്റെ ആവശ്യകത വിലയിരുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്തു. ഈ സൂചിക മൂല്യം "ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള" രോഗികളിൽ നടത്തിയ, ഹൃദയസംബന്ധമായ, വൃക്കസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനുള്ള പരീക്ഷണങ്ങളിലും, ഹൃദയപഠനത്തിലെ ഫലപ്രാപ്തിയിലും, ഡയബറ്റിക് മൈക്രോഅൽബുമിനെമിയ രോഗികൾ പോലെയുള്ള "ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള" രോഗികളിൽ നടത്തിയ പ്ളാസിബോ പഠനങ്ങളിലെ കാർഡിയോവാസ്കുലർ മരണനിരക്കിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വാർഷിക മരണനിരക്ക് 2% ൽ കൂടുതലുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയിൽ നിക്കോറാൻഡിലിന്റെ ഗുണഫലങ്ങളും പഠനവും.
2013-ലെ പുതിയ SCAD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ, 3%-ത്തിലധികം വാർഷിക മരണനിരക്ക് കണക്കാക്കിയിട്ടുള്ള രോഗികളെ സംഭവങ്ങളുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു.
ക്ലിനിക്കൽ വിധി ഉപയോഗിച്ച് ഇവന്റ് റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ
രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും പ്രധാന രോഗനിർണയ വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും. ഈ തലത്തിലുള്ള ഇവന്റുകൾക്കുള്ള റിസ്ക് സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനിൽ ഇസിജി ഉൾപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്, ഫലങ്ങളെപ്പോലെ ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം, ഇവന്റ് റിസ്ക് സാധ്യതയുടെ വിലയിരുത്തൽ മാറ്റാൻ കഴിയും. പ്രമേഹം, രക്താതിമർദ്ദം, പുകവലി, മൊത്തം കൊളസ്ട്രോൾ (ചികിത്സ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും) വർധിച്ചാൽ SCAD ഉള്ള ഒരു രോഗിയിലോ അല്ലെങ്കിൽ CAD സ്ഥാപിതമായ ജനസംഖ്യയിലെ മറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിലോ പ്രതികൂലമായ ഫലം പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമോ പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ രോഗമോ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ് പ്രായപൂർത്തിയായ പ്രായം. മുമ്പത്തെ MI, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും അടയാളങ്ങളും അതിന്റെ കോഴ്സിന്റെ സ്വഭാവവും (വിശദമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള സമീപകാല ആരംഭം അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമന കോഴ്സ്), അതുപോലെ ആൻജീനയുടെ തീവ്രത (കനേഡിയൻ വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് ഫംഗ്ഷണൽ ക്ലാസ്), പ്രത്യേകിച്ച് രോഗി അങ്ങനെ ചെയ്താൽ ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രഗ് തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല, ഇവന്റ് റിസ്ക് വിലയിരുത്തലിനായി ഉപയോഗിക്കാം.
എന്നിരുന്നാലും, ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഇവന്റ് പ്രവചനത്തിനും ഉപയോഗപ്രദമാകാത്തത്ര സങ്കീർണ്ണമാണ്. അതിനാൽ, മറ്റ് നോൺ-ഇൻവേസിവ് മൂല്യനിർണ്ണയ രീതികളെയും കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി ഡാറ്റയെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇസെമിയയുടെ സംഭാവ്യതയുടെ പ്രാഥമിക പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങളുമായി സംയോജിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ, പ്രത്യേകിച്ച് ആൻജീനയുടെ തീവ്രത ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ
ദീർഘകാല അതിജീവനത്തിന്റെ ശക്തമായ പ്രവചനം എൽവി പ്രവർത്തനമാണ്. SCAD ഉള്ള രോഗികളിൽ, എൽവി ഭിന്നസംഖ്യ കുറയുന്നതിനനുസരിച്ച് മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു. കൊറോണറി ആർട്ടറി സർജറി പഠനത്തിൽ (CASS), EF ≥50% ഉള്ള രോഗികളുടെ 12 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് 35-49% ആണ്.<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയയുടെ അളവ് പോലുള്ള അധിക ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ പോലും. അതിനാൽ, ഈ രോഗികൾ ഒരു ഡോസ് വ്യായാമ പരിശോധനയ്ക്ക് പകരം സ്ട്രെസ് ഇമേജിംഗ് രീതികൾ ഉപയോഗിക്കണം. സാധാരണ ഇസിജി, സാധാരണ എക്സ്-റേ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ചരിത്രമൊന്നുമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ സംരക്ഷിത സിസ്റ്റോളിക് പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെങ്കിലും, ലക്ഷണമില്ലാത്ത മയോകാർഡിയൽ അപര്യാപ്തത അസാധാരണമല്ല, കൂടാതെ സിഎഡി സംശയിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളിലും വിശ്രമിക്കുന്ന എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ
രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളോ SCAD ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നവരോ സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ സമ്മർദ്ദ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയരാകണം. രോഗികൾ കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷനുള്ള സ്ഥാനാർത്ഥികളാണെങ്കിൽ ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, പരിശോധനയില്ലാത്ത രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റിംഗ് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഇവന്റ് റിസ്ക് അസസ്മെന്റ് ഉപയോഗിച്ച് ക്രമരഹിതമാക്കിയ രോഗികൾക്ക് മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടില്ല, അതിനാൽ തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനം നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ മാത്രമാണ്. മിക്ക രോഗികളും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയരായതിനാൽ, ഈ ഫലങ്ങൾ എന്തായാലും റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷനായി ഉപയോഗിക്കാം. രോഗലക്ഷണ കാരണങ്ങളാൽ മുൻകൂർ അധിനിവേശ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്ക് (> 85%) മുൻകൂർ സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത സ്ട്രാറ്റഫൈ ചെയ്യുന്നതിന് അധിക കൊറോണറി ഫ്ലോ ഫ്രാക്ഷണൽ റിസർവ് പരിശോധന ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
ഇസിജി സമ്മർദ്ദ പരിശോധന
ഒരു സാധാരണ വ്യായാമം ECG ടെസ്റ്റും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ അപകടസാധ്യതയും ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രവചനം ഗുരുതരമായ SCAD ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രവചനത്തിൽ നിന്ന് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ പഠനത്തിൽ, നോൺ-ഇൻവേസിവ് ടെസ്റ്റിംഗിനായി റഫർ ചെയ്യപ്പെട്ട 37% ഔട്ട്പേഷ്യന്റ്സ് കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുടെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയ്ക്കുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു, എന്നാൽ (1% രോഗികളിൽ കുറവ്) പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ എൽസിഎ രോഗം ബാധിച്ച് 3 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരിച്ചു.
ട്രെഡ്മിൽ ടെസ്റ്റ് പോലെയുള്ള ലളിതമായ പരിശോധനകൾ സാധ്യമാകുമ്പോൾ ഇവന്റുകളുടെ പ്രാഥമിക റിസ്ക് സ്‌ട്രാറ്റഫിക്കേഷനായി ഉപയോഗിക്കണം, കൂടാതെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരെ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് റഫർ ചെയ്യണം.
വ്യായാമ പരിശോധനയുടെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാർക്കറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: വ്യായാമ ശേഷി, വ്യായാമ സമയത്ത് ബിപി പ്രതികരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ (ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇസിജി അടയാളങ്ങൾ), പരമാവധി വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത. വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത കുറഞ്ഞത് ഭാഗികമായെങ്കിലും വിശ്രമിക്കുന്ന വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തതയുടെ അളവിനെയും വ്യായാമത്തിലൂടെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന പുതിയ ഹൈപ്പോകൈനറ്റിക് എൽവി സെഗ്‌മെന്റുകളുടെ എണ്ണത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വ്യായാമ ശേഷി രോഗിയുടെ പ്രായം, പൊതുവായ ശാരീരിക അവസ്ഥ, രോഗാവസ്ഥകൾ, മാനസികാവസ്ഥ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വ്യായാമത്തിന്റെ പരമാവധി ദൈർഘ്യം, കൈവരിച്ച പരമാവധി ഉപാപചയ തത്തുല്യ നില, യൂണിറ്റ് സമയത്തിൽ ടിഷ്യു ഓക്സിജൻ പ്രതിഫലിപ്പിക്കൽ, നേടിയ പരമാവധി ലോഡിന്റെ അളവ് (വാട്ടിൽ), പരമാവധി "ഇരട്ട ഉൽപ്പന്നം" (HR max × BP സിസ്റ്റം) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് വ്യായാമ ശേഷി അളക്കാൻ കഴിയും. ). രോഗനിർണയത്തിന്റെ ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത വിലയിരുത്തലിനായി, D.B നിർദ്ദേശിച്ച സ്കോറിംഗ് വ്യാപകമാണ്. മാർക്ക് തുടങ്ങിയവർ. , ഇതിനെ ഡ്യൂക്ക് ട്രെഡ്മിൽ സ്കോർ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ട്രെഡ്മിൽ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഡ്യൂക്ക് സൂചികയുടെ വിലയിരുത്തൽ നന്നായി പരീക്ഷിച്ച സൂചകമാണ്, ഇത് കണക്കിലെടുക്കുന്നു: എ - ലോഡ് ദൈർഘ്യം (മിനിറ്റുകളിൽ); ബി - എസ്ടി സെഗ്മെന്റ് ഐസോലിനിൽ നിന്നുള്ള വ്യതിയാനം മില്ലിമീറ്ററിൽ (ലോഡ് സമയത്ത് അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ പൂർത്തീകരണത്തിന് ശേഷം); സി - ആൻജീന സൂചിക (0 - വ്യായാമ വേളയിൽ ആൻജീന ഇല്ല; 1 - ആൻജീന പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു; 2 - ആൻജീനയാണ് പഠനം നിർത്താനുള്ള കാരണം). ട്രെഡ്മിൽ സൂചിക = A− (5 × B) - (4 × C).
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കണക്കാക്കിയ വാർഷിക മരണത്തിന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (2% ൽ കൂടുതൽ) ഒരു പ്രത്യേക സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുന്നു. ട്രെഡ്മിൽ സൂചികയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി എംഐ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതയും മരണവും സംബന്ധിച്ച ഏകദേശ വിലയിരുത്തൽ പട്ടിക 1 ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു.
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ശരാശരി അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഇമേജിംഗ് ഉചിതമായിരിക്കും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സാധാരണ ഹൃദയത്തിന്റെ വലുപ്പവുമായി ചേർന്ന് വ്യായാമ സമയത്ത് സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ അനുകൂലമായ രോഗനിർണയത്തിന്റെ അടയാളമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; ഈ രോഗികൾ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരാകാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ എൽവി അപര്യാപ്തതയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ.
അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ രോഗികൾക്ക്, സ്ട്രെസ് ഇമേജിംഗിന്റെയും കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെയും തുടർന്നുള്ള ഉപയോഗം അനുചിതമായി കണക്കാക്കുകയും വൈദ്യചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി
സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി, വ്യായാമ വേളയിലോ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലോ ലോക്കൽ എൽവി അപര്യാപ്തതയുടെ ദൃശ്യപരമായ കണ്ടെത്തൽ, SCAD ഉള്ള രോഗികളെ തുടർന്നുള്ള ഹൃദയസംബന്ധിയായ ഇവന്റുകൾക്കായി അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളായി തരംതിരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗമാണ്. കൂടാതെ, നെഗറ്റീവ് ടെസ്റ്റ് ഫലമുള്ള രോഗികളിൽ ഈ രീതിക്ക് മികച്ച നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ട് (അസാധാരണമായ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മതിൽ ചലനം ഉണ്ടാകാതെ) - ഇവന്റ് നിരക്ക് (മരണം അല്ലെങ്കിൽ എംഐ) പ്രതിവർഷം 0.5% ൽ താഴെയാണ്. ബേസ്‌ലൈനിൽ സാധാരണ എൽവി ഫംഗ്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ, വ്യായാമ വേളയിൽ മതിൽ ചലന വൈകല്യങ്ങളുടെ തീവ്രതയനുസരിച്ച് ഭാവിയിൽ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. 17 സ്റ്റാൻഡേർഡ് എൽവി പാറ്റേണിന്റെ മൂന്നോ അതിലധികമോ സെഗ്‌മെന്റുകളിൽ വാൾ മോഷൻ അസാധാരണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്ന രോഗികൾ ഇവന്റിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരായി കണക്കാക്കണം (വാർഷിക മരണനിരക്ക്> 3%) കൂടാതെ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് (സിഎജി) വിധേയമാകണം. കൂടാതെ, സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി ടെക്നിക് ക്ഷണികമായ എൽവി പ്രവർത്തനരഹിതമായ മേഖലയെ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച് രോഗലക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൊറോണറി ആർട്ടറി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു.
സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി (സിംഗിൾ ഫോട്ടോൺ എമിഷൻ കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി (SPECT)). മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ തലത്തിൽ മയോകാർഡിയത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം വിലയിരുത്തുന്നതിനാണ് മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്. സ്ട്രെസ് സിന്റിഗ്രാഫി അനുസരിച്ച് മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷനിൽ കാര്യമായ അസ്വസ്ഥതകളുടെ അഭാവം തെളിയിക്കപ്പെട്ട ക്രോണിക് സിഎഡിയിൽ പോലും അനുകൂലമായ പ്രവചനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ പെർഫ്യൂഷനിലെ പ്രകടമായ അസ്വസ്ഥതകൾ രോഗത്തിന്റെ പ്രതികൂലമായ പ്രവചനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുകയും കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി വർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
SPECT ഉപയോഗിച്ചുള്ള മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗപ്രദമായ നോൺ-ഇൻവേസിവ് റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ സാങ്കേതികതയാണ്, അത് തുടർന്നുള്ള മരണത്തിനും MI-യ്ക്കും ഏറ്റവും വലിയ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ എളുപ്പത്തിൽ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, വ്യായാമ വേളയിലെ സാധാരണ പെർഫ്യൂഷൻ ഹൃദയാഘാതത്തിന്റെ തുടർന്നുള്ള സംഭാവ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ MI പ്രതിവർഷം 1% ൽ താഴെയാണ്, ഇത് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്നതിനേക്കാൾ കുറവാണ്. നേരെമറിച്ച്, വലിയ സമ്മർദ്ദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന പെർഫ്യൂഷൻ വൈകല്യങ്ങൾ, ഒന്നിലധികം പ്രധാന കൊറോണറി കിടക്കകളിലെ വൈകല്യങ്ങൾ, ക്ഷണികമായ പോസ്റ്റ്-സ്ട്രെസ് ഇസ്കെമിക് എൽവി ഡിലേറ്റേഷൻ, പോസ്റ്റ്-സ്ട്രെസ് ഇമേജിംഗിൽ ട്രേസർ താലിയം ക്ലോറൈഡിന്റെ (201-Tl) ശ്വാസകോശത്തിലെ വർദ്ധനവ് എന്നിവ പ്രതികൂലമായ രോഗനിർണയ സൂചകങ്ങളാണ്. ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത വ്യത്യസ്‌തമാക്കുന്നതിന് തെളിയിക്കപ്പെട്ട വിട്ടുമാറാത്ത CAD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും ഒരു മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ പഠനം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (പിഇടി) മൈക്രോ സർക്കിളേഷന്റെ തലത്തിലും കാർഡിയോമയോസൈറ്റുകളിലെ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളുടെ നിരക്കിലും ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത വിവരങ്ങൾ നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. PET നന്ദി ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളത്ചിത്രങ്ങൾ, മയോകാർഡിയൽ രക്തയോട്ടം, ഹൃദയത്തിന്റെ സെല്ലുലാർ പെർഫ്യൂഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ അളവ് വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. അവർ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും വിശ്രമത്തിലും സമ്മർദ്ദത്തിലും (വാസഡിലേറ്ററുകൾ) സംയോജിപ്പിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതവിട്ടുമാറാത്ത BSPS-ന്റെ പ്രത്യേകതകൾ ഇതുവരെ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല.
ഇലക്ട്രോൺ ബീം ടോമോഗ്രാഫി രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മൾട്ടിവെസൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് സ്ഥിരീകരണം, ഇടത് കൊറോണറി ആർട്ടറിയുടെ തുമ്പിക്കൈയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ വ്യാപകമായ ഉപയോഗത്തിന് ലഭ്യമല്ലെങ്കിലും, അത് ചെലവേറിയതും നിരവധി പരിമിതികളുമുണ്ട്, അതിനാൽ ക്രോണിക് എസ്ബിഎസിൽ ഈ പഠനം നടത്തുന്നതിനുള്ള സാധ്യത ഇതുവരെ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.
സ്ട്രെസ്-കാർഡിയാക് മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് - മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ). പോസിറ്റീവ് സ്ട്രെസ് എംആർഐ ഫലമുള്ള രോഗികളിൽ മോശം പ്രവചനവും 36 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇസ്കെമിയ ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ 99% അതിജീവനവും തമ്മിൽ ഒരു സ്വതന്ത്ര ബന്ധം മൾട്ടിവാരിയേറ്റ് വിശകലനം തിരിച്ചറിഞ്ഞു. അഡിനോസിൻ ട്രൈഫോസ്ഫേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് എംആർഐ പെർഫ്യൂഷൻ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു. പുതിയ എൽവി വാൾ മോഷൻ അസാധാരണത്വങ്ങൾ (17 സെഗ്‌മെന്റുകളിൽ 3 എണ്ണം) അല്ലെങ്കിൽ എൽവി മയോകാർഡിയൽ മേഖലയിലെ> 10% (2 സെഗ്‌മെന്റുകളിൽ കൂടുതൽ) പെർഫ്യൂഷൻ വൈകല്യം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കാം.
മൾട്ടിസ്ലൈസ് കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി (MSCT). MSCT ഉപയോഗിച്ച് കൊറോണറി ആർട്ടറി കാൽസിഫിക്കേഷനായി സ്ക്രീനിംഗ് ഉപയോഗിക്കുന്നു അളവ്കൊറോണറി കാൽസ്യം. രക്തത്തിന്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും മതിലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത കാരണം കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾ ദൃശ്യമാകുന്നു. ഉയർന്ന അളവിലുള്ള കാൽസ്യം സൂചിക ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് കൊറോണറി ഡിസീസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്.
കൊറോണറി ധമനികളുടെ MSCT, മിക്ക കേസുകളിലും വൈരുദ്ധ്യത്തോടെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും അതുപോലെ ഇൻട്രാവാസ്കുലർ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. മുമ്പ് കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിന് വിധേയരായ രോഗികളിൽ, ധമനികളുടെയും സിരകളുടെയും ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ പേറ്റൻസി വിലയിരുത്താൻ ഈ രീതി സഹായിക്കുന്നു. കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 64 നിര ഡിറ്റക്ടറുകളുള്ള MSCT ഉപയോഗിച്ച് കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ അളവിന്റെ ആക്രമണാത്മക രോഗനിർണയത്തിന്റെ കൃത്യതയ്ക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു വലിയ മെറ്റാ അനാലിസിസ് അനുസരിച്ച്, അതിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന 3142 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, രീതിയുടെ സംവേദനക്ഷമത. 83% (79-89%), പ്രത്യേകത - 93% (91 -96%). കൂടാതെ, വിവിധ രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, 97% മുതൽ 100% വരെയാണ് കൊറോണറി ആർട്ടറിയുടെ ഒക്ലൂസീവ് നിഖേദ് ഒഴിവാക്കുന്നതിന് MSCT രീതി ഉയർന്ന നെഗറ്റീവ് പ്രവചന കൃത്യത പ്രകടമാക്കിയത്. ധമനിയുടെ ബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ രൂപരേഖകൾ, കൊറോണറി ധമനികളുടെ അപാകതകൾ, അനൂറിസം എന്നിവ വിലയിരുത്താൻ MSCT നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഒന്നിലധികം കാൽസിഫൈഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ഫലകങ്ങളുള്ള പ്രായമായ രോഗികളിൽ, ഈ രീതി കൊറോണറി ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ അമിത രോഗനിർണയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
SCHD ഉള്ള രോഗികളിൽ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുടെ അന്തിമ വർഗ്ഗീകരണം. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം തെളിയിക്കപ്പെട്ട രോഗികളെ ഗ്രൂപ്പുകളായി വിതരണം ചെയ്യുക എന്നതാണ് നോൺ-ഇൻവേസിവ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളുടെ ആത്യന്തിക ലക്ഷ്യം: ഉയർന്നതും മിതമായതും കുറഞ്ഞതുമായ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾക്കും മാരകമായ ഫലങ്ങൾക്കും (പട്ടിക 2). അമേരിക്കൻ (2012), യൂറോപ്യൻ (2013) ശുപാർശകൾ പട്ടിക 2 കാണിക്കുന്നു.
രോഗികളെ അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളായി തരംതിരിക്കുന്നത് ഒരു പ്രധാന പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്, കാരണം ഇത് അനാവശ്യമായ കൂടുതൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും ചില രോഗികളിൽ മെഡിക്കൽ ചെലവ് കുറയ്ക്കാനും മറ്റ് രോഗികളെ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കും മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനും സജീവമായി റഫർ ചെയ്യാനും അനുവദിക്കുന്നു. നിലനിൽപ്പിന്റെയോ ആരോഗ്യത്തിന്റെയോ (ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്രവർത്തന നില കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ജീവിതനിലവാരം) പ്രതീക്ഷിച്ച നേട്ടം, നടപടിക്രമത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന നെഗറ്റീവ് പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് കണക്കിലെടുത്ത്, ആധുനിക ക്ലിനിക്കൽ പരിശീലനത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന വശം, ഡോക്ടർമാർക്കും രോഗികൾക്കും പ്രസക്തമാണ്, അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തലാണ്. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, ആരോഗ്യ സാമ്പത്തിക ശാസ്ത്രത്തിന്റെ ഗുണനിലവാര നിയന്ത്രണത്തിനും വിലയിരുത്തലിനും ഇത് അനുവദിക്കുന്നു, കൂടാതെ വ്യക്തിഗത ക്ലിനിക്കുകളെയും സ്ഥാപനങ്ങളെയും ഭരണസമിതികളെയും പ്രകടനം വിലയിരുത്തുന്നതിനും താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറവുള്ള ഒരു ഗ്രൂപ്പിൽ (കണക്കാക്കിയ വാർഷിക മരണനിരക്ക്<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മക പഠനങ്ങളില്ലാതെ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് റഫർ ചെയ്യണം. മിതമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ (ഏകദേശം 1-3% വാർഷിക മരണനിരക്ക്) കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള സൂചനകൾ അധിക പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ (ഇമേജിംഗ് സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റുകൾ, മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി, സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി), ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തതയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, SCBS ഉള്ള ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത രോഗനിർണയം അതിന്റെ അടിസ്ഥാന ക്ലിനിക്കൽ, ഫങ്ഷണൽ, അനാട്ടമിക് സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം.
സാഹിത്യം
1. ഫോക്സ് കെ., ഗാർസിയ എം.എ., ആർഡിസിനോ ഡി. എറ്റ്. സ്റ്റേബിൾ ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിന്റെ മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: എക്സിക്യൂട്ടീവ് സംഗ്രഹം: യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജിയുടെ സ്റ്റേബിൾ ആഞ്ജിന പെക്റ്റോറിസ് മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് // യൂറോ. ഹാർട്ട് ജെ. 2006. വാല്യം. 27. പി. 1341-1381.
2. മാർക്ക് ഡി.ബി., ഹ്ലാറ്റ്കി എം.എ., ഹാരെൽ എഫ്.ഇ. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് // ആൻ. ഇന്റേൺ. മെഡി. 1987. വാല്യം.106. പി. 793-800.
3. ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് ഉള്ളവരിൽ ഹൃദയ, മൈക്രോ വാസ്കുലർ ഫലങ്ങളിൽ റാമിപ്രിലിന്റെ ഫലങ്ങൾ: ഹോപ്പ് പഠനത്തിന്റെയും മൈക്രോ-ഹോപ്പ് സബ്‌സ്റ്റഡിയുടെയും ഫലങ്ങൾ ഹാർട്ട് ഔട്ട്‌കംസ് പ്രിവൻഷൻ ഇവാലുവേഷൻ സ്റ്റഡി ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ // ലാൻസെറ്റ്. 2000. വാല്യം. 355. പി. 253-259.
4. സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീന ഉള്ള രോഗികളിൽ കൊറോണറി സംഭവങ്ങളിൽ നിക്കോറാൻഡിലിന്റെ പ്രഭാവം: ആൻജീനയിലെ നിക്കോറാൻഡിലിന്റെ ആഘാതം (IONA) ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ // ലാൻസെറ്റ്. 2002. വാല്യം. 359. പി. 1269-1275.
5. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Hold C. et al. സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിൽ അനുകൂലമായ ദീർഘകാല രോഗനിർണയം: സ്റ്റോക്ക്ഹോമിലെ ആൻജീന രോഗനിർണയ പഠനത്തിന്റെ വിപുലമായ ഫോളോ അപ്പ് (APSIS) // ഹാർട്ട്. 2006. വാല്യം. 92. പി. 177-182.
6. ഡി ആഞ്ചലന്റോണിയോ ഇ., ചൗധരി ആർ., സർവാർ എൻ. എറ്റ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗവും പ്രധാന ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളും രക്തക്കുഴലുകളല്ലാത്ത മരണ സാധ്യതയും: വരാനിരിക്കുന്ന ജനസംഖ്യ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കൂട്ടായ പഠനം // BMJ. 2010. വാല്യം. 341. പി. 4986.
7. വിൽസൺ പി.ഡബ്ല്യു., ഡി അഗോസ്റ്റിനോ ആർ. സീനിയർ, ഭട്ട് ഡി.എൽ. തുടങ്ങിയവർ. ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര മാതൃക // ആം. ജെ. മെഡ്. 2012. വാല്യം. 125. പി. 695-703.
8. വീനർ ഡി.എ., റയാൻ ടി.ജെ., മക്കേബ് സി.എച്ച്. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉള്ള മെഡിക്കൽ ചികിത്സയിലുള്ള രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രൊഫൈലിന്റെയും വ്യായാമ പരിശോധനയുടെയും പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യം // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 1984. വാല്യം. 3. പി. 772-779.
9. ഹാമർമീസ്റ്റർ കെ.ഇ., ഡെറൂവൻ ടി.എ., ഡോഡ്ജ് എച്ച്.ടി. കൊറോണറി രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ അതിജീവനം പ്രവചിക്കുന്ന വേരിയബിളുകൾ. ക്ലിനിക്കൽ, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക്, വ്യായാമം, ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫിക്, ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക് മൂല്യനിർണ്ണയങ്ങൾ // രക്തചംക്രമണം എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഏകീകൃതവും മൾട്ടി-വേറിയതുമായ വിശകലനങ്ങൾ വഴിയുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്. 1979. വാല്യം. 59. പി. 421-430.
10. കാലിഫ് ആർ.എം., മാർക്ക് ഡി.ബി., ഹാരെൽ എഫ്.ഇ. ജൂനിയർ തുടങ്ങിയവർ. ഡോക്യുമെന്റഡ് കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഇസ്കെമിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ നടപടികളുടെ പ്രാധാന്യം // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 1988. വാല്യം. 11. പി. 20-26.
11. പ്രയർ ഡി.ബി., ഷാ എൽ., മക്കന്റ്സ് സി.ബി. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിൽ ചരിത്രത്തിന്റെയും ശാരീരികത്തിന്റെയും മൂല്യം // ആൻ. ഇന്റേൺ. മെഡി. 1993. വാല്യം. 118. പി. 81-90.
12. ഇമോണ്ട് എം., മോക്ക് എം.ബി., ഡേവിസ് കെ.ബി. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി സർജറി സ്റ്റഡി (സിഎഎസ്എസ്) രജിസ്ട്രി // സർക്കുലേഷനിൽ വൈദ്യസഹായം ലഭിച്ച രോഗികളുടെ ദീർഘകാല അതിജീവനം. 1994. വാല്യം. 90. പി. 2645-2657.
13. മഹ്മരിയൻ ജെ.ജെ., ഡാകിക്ക് എച്ച്.എ., ഫിലിപ്പ്ചുക്ക് എൻ.ജി. തുടങ്ങിയവർ. തീവ്രമായ വൈദ്യചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ തന്ത്രം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതും എന്നാൽ അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനെ അതിജീവിച്ചവരിൽ സിന്റിഗ്രാഫിക് ഇസ്കെമിയയെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിനുള്ള കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ് // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 2006. വാല്യം. 48. പി. 2458-2467.
14. ഹച്ചമോവിച്ച് ആർ., റോസാൻസ്കി എ., ഷാ എൽ.ജെ. തുടങ്ങിയവർ. മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ ചികിത്സാ ആനുകൂല്യത്തിൽ ഇസ്കെമിയയുടെയും വടുവിന്റെയും സ്വാധീനം. സ്ട്രെസ്-റെസ്റ്റ് മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫിക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്കിടയിലെ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി // യൂറോ. ഹാർട്ട് ജെ. 2011. വാല്യം. 32. പി. 1012-1024.
15. റിഹാൽ സി.എസ്., ഡേവിസ് കെ.ബി., കെന്നഡി ജെ.ഡബ്ല്യു., ഗെർഷ് ബി.ജെ. ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷന്റെ പ്രവചനത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക്, റോന്റ്ജെനോഗ്രാഫിക് വേരിയബിളുകളുടെ പ്രയോജനം // ആം. ജെ കാർഡിയോൾ. 1995. വാല്യം. 75. പി. 220-223.
16. റെയ്മണ്ട് ഐ., പെഡേഴ്സൺ എഫ്., സ്റ്റീൻസ്ഗാർഡ്-ഹാൻസെൻ എഫ്. തുടങ്ങിയവർ. കോപ്പൻഹേഗനിലെ മധ്യവയസ്കരും പ്രായമായവരുമായ നഗര ജനസംഖ്യാ വിഭാഗത്തിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിക് പ്രവർത്തനവും ഹൃദയസ്തംഭനവും വ്യാപകമാണ്. 2003. വാല്യം. 89. പി. 1422-149.
17. മില്ലർ ടി.ഡി., റോജർ വി.എൽ., ഹോഡ്ജ് ഡി.ഒ., ഗിബ്ബൺസ് ആർ.ജെ. ഒരു ലളിതമായ ക്ലിനിക്കൽ സ്കോർ സ്ട്രെസ് പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്ന ഒരു കമ്മ്യൂണിറ്റി അധിഷ്ഠിത ജനസംഖ്യയിൽ ഫലം കൃത്യമായി പ്രവചിക്കുന്നു // ആം. ജെ. മെഡ്. 2005. വാല്യം. 118. പി. 866-872.
18. ലുപനോവ് വി.പി., നുറലീവ് ഇ.യു. കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഫങ്ഷണൽ സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റുകൾ. Petrozavodsk: IntelTek Media LLC, 2012. 224 പേ.
19. മാർക്ക് ഡി.ബി., ഷാ എൽ., ഹാരെൽ എഫ്.ഇ. ജൂനിയർ തുടങ്ങിയവർ. സംശയാസ്പദമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ഉള്ള ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റുകളിൽ ട്രെഡ്മിൽ വ്യായാമ സ്‌കോറിന്റെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം // N. Eng. ജെ. മെഡ്. 1991. വാല്യം. 325. പി. 849-853.
20. ഷിൻകെൽ എ.എഫ്., ബാക്‌സ് ജെ.ജെ., ഗെലീജൻസ് എം.എൽ. തുടങ്ങിയവർ. ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ നോൺ-ഇൻവേസിവ് മൂല്യനിർണ്ണയം: മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി? //യൂറോ. ഹാർട്ട് ജെ. 2003. വാല്യം. 24. പി. 789-800.
21. മാർവിക്ക് ടി.എച്ച്., മേത്ത ആർ., ആർഹാർട്ട് കെ., ലോവർ എം.എസ്. പരിജ്ഞാനം അല്ലെങ്കിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം എന്ന് സംശയിക്കുന്ന രോഗികളുടെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് വിലയിരുത്തലിനായി വ്യായാമ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ ഉപയോഗം // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 1997. വാല്യം. 30. പി. 83-90.
22. ഓൾമോസ് എൽ.ഐ., ഡാകിക്ക് എച്ച്., ഗോർഡൻ ആർ. എറ്റ്. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് // രക്തചംക്രമണത്തിനായി വിലയിരുത്തിയ രോഗികളിൽ വ്യായാമം 201Tl, ECG, ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിളുകൾ എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വ്യായാമ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ ദീർഘകാല പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം. 1998. വാല്യം. 98. പി. 2679-2686.
23. ചെല്ലയ്യ ആർ., അനന്തറാം ബി., ബർഡൻ എൽ. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് ചരിത്രമൊന്നുമില്ലാതെ പുതുതായി ആരംഭിക്കുന്ന സംശയാസ്പദമായ ആൻജീനയിൽ ഹാർഡ് കാർഡിയാക് സംഭവങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ, സ്ട്രെസ് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് പാരാമീറ്ററുകൾക്ക് മേൽ സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെ സ്വതന്ത്രവും വർദ്ധിച്ചുവരുന്നതുമായ മൂല്യം // യൂറോ. ജെ എക്കോകാർഡിയോഗ്ർ. 2010. വാല്യം. 11. പി. 875-882.
24. മാർവിക്ക് ടി.എച്ച്., കേസ് സി., വസീ സി. എറ്റ്. എക്സർസൈസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി വഴിയുള്ള മരണനിരക്ക് പ്രവചനം: ഡ്യൂക്ക് ട്രെഡ്മിൽ സ്കോർ // സർക്കുലേഷനുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രം. 2001. വാല്യം. 103. പി. 2566-2571.
25. ലിൻ എഫ്.വൈ., ഡണിംഗ് എ.എം., നരുല ജെ. തുടങ്ങിയവർ. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് എന്ന് സംശയിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്കായി ഉചിതമായ പരിശോധനയും ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനവും എടുക്കുന്നതിനുള്ള നിരക്കുകളിൽ ഒരു ഓട്ടോമേറ്റഡ് മൾട്ടിമോഡാലിറ്റി പോയിന്റ് ഓഫ് ഓർഡർ ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് ടൂളിന്റെ സ്വാധീനം: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് മൾട്ടിസെന്റർ പഠനം // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 2013. വാല്യം. 62(4). പി. 308-316.
26. ബ്രൗൺ കെ.എ. താലിയം-201 മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ ഇമേജിംഗിന്റെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം. ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണം പ്രായപൂർത്തിയാകുന്നു // രക്തചംക്രമണം. 1991. വാല്യം. 83. പി. 363-381.
27. ഹച്ചമോവിച്ച് ആർ., ബെർമൻ ഡി.എസ്., ഷാ എൽ.ജെ. തുടങ്ങിയവർ. കാർഡിയാക് ഡെത്ത് പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ സിംഗിൾ ഫോട്ടോൺ എമിഷൻ കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രാഫിയുടെ ഇൻക്രിമെന്റൽ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം: കാർഡിയാക് ഡെത്ത്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യതയ്ക്കുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ // രക്തചംക്രമണം. 1998. വാല്യം. 97. പി. 535-543.
28. ഡോർബാല എസ്., ഡി കാർലി എം.എഫ്., ബീൻലാൻഡ്സ് ആർ.എസ്. തുടങ്ങിയവർ. സ്ട്രെസ് മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രാഫിയുടെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം: ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ ഒബ്സർവേഷണൽ രജിസ്ട്രിയിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 2013. വാല്യം. 61. പി. 176-184.
29 മൂർത്തി വി.എൽ., നായ എം., ഫോസ്റ്റർ സി.ആർ. തുടങ്ങിയവർ. ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് ഉള്ളവരും അല്ലാത്തവരുമായ രോഗികളിൽ കൊറോണറി വാസ്കുലർ അപര്യാപ്തതയും ഹൃദയ മരണനിരക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം // രക്തചംക്രമണം. 2012. വാല്യം. 126. പി.1858-1868.
30. ടെർനോവോയ് എസ്.കെ., ശരിയ എം.എ., ഫെഡോറെൻകോവ് ഐ.എസ്. ഹൃദയ പാത്രങ്ങൾ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ടോമോഗ്രാഫിക് രീതികൾ. കാർഡിയോളജി ഗൈഡ് / എഡ്. ഇ.ഐ. ചാസോവ. എം.: പ്രാക്തിക, 2014. ടി. 2. പി. 527-579.
31. കൊറോസോഗ്ലോ ജി., എൽഹ്മിഡി വൈ., സ്റ്റീൻ എച്ച്. എറ്റ്. തുടർച്ചയായി 1,493 രോഗികളിൽ ഉയർന്ന ഡോസ് ഡോബുട്ടാമൈൻ സ്ട്രെസ് മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിന്റെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം: മയോകാർഡിയൽ മതിൽ ചലനത്തിന്റെയും പെർഫ്യൂഷന്റെയും വിലയിരുത്തൽ // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 2010. വാല്യം. 56. പി. 1225-1234.
32. ജാൻകെ സി., നഗൽ ഇ., ഗെബ്കെർ ആർ. എറ്റ്. കാർഡിയാക് മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റുകളുടെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം: അഡിനോസിൻ സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ, ഡോബുട്ടാമൈൻ സ്ട്രെസ് വാൾ മോഷൻ ഇമേജിംഗ് // സർക്കുലേഷൻ. 2007. വാല്യം. 115. പി. 1769-1776.
33. ഓസ്ട്രോം എം.പി., ഗോപാൽ എ., അഹമ്മദി എൻ. എറ്റ്. കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രാഫി ആൻജിയോഗ്രാഫി വിലയിരുത്തിയ കൊറോണറി രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ തീവ്രതയും മരണനിരക്കും കോള്. കാർഡിയോൾ. 2008. വാല്യം. 52. പി. 1335-1343.
34. മൊവാട്ട് ജി., ഹൂസ്റ്റൺ ജി., ഹെർണാണ്ടസ് ആർ. എറ്റ്. കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് രോഗനിർണയത്തിലും വിലയിരുത്തലിലും 64-സ്ലൈസ് കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി ആൻജിയോഗ്രാഫി: സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ, മെറ്റാ അനാലിസിസ് // ഹാർട്ട്. 2008. വാല്യം. 94. പി. 1386-1393.
35. ഫിൻ എസ്.ഡി., കാർഡിൻ ജെ.എം., അബ്രാംസ് ജെ. തുടങ്ങിയവർ. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/ SCAI/ SNS സ്ഥിരതയുള്ള ഇസ്കെമിക് ഹാർട്ട് ഡിസീസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും മാനേജ്മെന്റിനുമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം // ജെ. ആം. കോള്. കാർഡിയോൾ. 2012. വാല്യം. 60. നമ്പർ 24. P. e44-e164.
36. മൊണ്ടലെസ്‌കോട്ട് ജി., സെക്റ്റെം യു., അച്ചൻബാച്ച് എസ്. എറ്റ്. സ്ഥിരതയുള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള 2013 ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ // Eur. ഹൃദയം. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
37. ബോയ്റ്റ്സോവ് എസ്.എ., കാർപോവ് യു.എ., കുഖാർചുക്ക് വി.വി. ഉയർന്ന ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള ആളുകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിലെ പ്രശ്നങ്ങളും അവ പരിഹരിക്കാനുള്ള സാധ്യമായ വഴികളും (ഭാഗം I) // രക്തപ്രവാഹത്തിന്, ഡിസ്ലിപിഡെമിയ. 2010. നമ്പർ 1. പി. 8-14.
38. കിരിചെങ്കോ എ.എ. സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ്: രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും വിലയിരുത്തൽ // സ്തനാർബുദം. 2014. നമ്പർ 2. പി. 106-110.
39. ലുപനോവ് വി.പി. കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയം, തീവ്രത, രോഗനിർണയം എന്നിവയിൽ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തെ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക പ്രവർത്തന രീതികൾ // കാർഡിയോ വാസ്കുലർ തെറാപ്പിയും പ്രതിരോധവും. 2011. നമ്പർ 6. പി. 106-115.
ഈ സ്കെയിൽ പ്രശസ്തമായ ഫ്രെമിംഗ്ഹാം മോഡലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ പത്ത് വർഷത്തെ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതകളെ മൊത്തത്തിൽ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളെയും ചില മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെയും സ്വാധീനിക്കാനും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മരണ സാധ്യത മാത്രമല്ല ഇത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നത്. ജനറൽ റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ ഏതെങ്കിലും ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നു: അടുത്ത 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഒരു പുതിയ രോഗവും ഹൃദയസംബന്ധമായ കാരണങ്ങളാൽ മരണവും. പൂർണ്ണ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം മാത്രമേ അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്താൻ കഴിയൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത - 15%-ൽ താഴെ, ശരാശരി 15-20%, ഉയർന്ന 20-30%, വളരെ ഉയർന്നത് 30%-ൽ കൂടുതൽ.
മിക്ക കേസുകളിലും, ഈ സ്കെയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് സമയവും മെഡിക്കൽ വിഭവങ്ങളും ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, പോസ്റ്റ് മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർക്കും മെഡിക്കൽ വിദ്യാർത്ഥികൾക്കും വേണ്ടിയുള്ളതാണ്.
റിസ്ക് സ്ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ മാനദണ്ഡം
| അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ | ലക്ഷ്യം അവയവ നാശം |
|
എൽ.വി.എച്ച്
|
പാത്രങ്ങൾ
|
|
വൃക്ക
|
|
| പ്രമേഹം | അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ |
|
സി.വി.ബി
|
| മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം | |
|
ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ
|
വൃക്ക രോഗങ്ങൾ
|
|
പെരിഫറൽ ആർട്ടറി രോഗങ്ങൾ
|
|
ഹൈപ്പർടെൻസിവ് റെറ്റിനോപ്പതി
|
ശ്രദ്ധിക്കുക: *എംഎസ് രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ, "മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം" ഉപവിഭാഗത്തിൽ ഈ പട്ടികയിൽ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളിൽ അപകടസാധ്യതയുള്ള തരംതിരിവ് *
| FR, POM, SD | രക്തസമ്മർദ്ദം (mm Hg) | |||
| ഉയർന്ന സാധാരണ 130 - 139/85 - 89 |
AH 1st ഡിഗ്രി 140 - 159/90 - 99 |
AH 2 ഡിഗ്രി 160 - 179/100 - 109 |
AH 3 ഡിഗ്രി > 180/110 |
|
| FR ഇല്ല | അപ്രധാനം | കുറഞ്ഞ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | ശരാശരി അധിക അപകടം | ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
| 1-2 FR | കുറഞ്ഞ അധിക ** അപകടസാധ്യത | ശരാശരി അധിക അപകടം | ശരാശരി അധിക അപകടം | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
| ≥ 3 FR, POM, MSiliSD | ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
| എ.കെ.എസ് | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം | വളരെ ഉയർന്ന കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ. അപകടം |
കുറിപ്പ്:
* പൊതുവായ ഹൃദയ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്റെ കൃത്യത രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ, ബയോകെമിക്കൽ പരിശോധന എത്രത്തോളം പൂർണ്ണമായി നടത്തി എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എൽവിഎച്ച്, കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ മതിൽ കട്ടിയാക്കൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഫലകം) നിർണ്ണയിക്കാൻ കാർഡിയാക്, വാസ്കുലർ അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ ഇല്ലാതെ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ രോഗികളിൽ 50% വരെ ഉയർന്നതോ വളരെ ഉയർന്നതോ എന്നതിന് പകരം താഴ്ന്നതോ മിതമായതോ ആയ അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി തെറ്റായി തരംതിരിക്കാം;
** ചേർക്കുക. - അധിക റിസ്ക്
നിബന്ധനകളുടെ ചുരുക്കങ്ങളും വിശദീകരണങ്ങളും:
ബിപി - രക്തസമ്മർദ്ദം: അപ്പർ - സിസ്റ്റോളിക് (എസ്ബിപി), ലോവർ - ഡയസ്റ്റോളിക് (ഡിബിപി).
പൾസ് രക്തസമ്മർദ്ദം = SBP - DBP (സാധാരണയായി 60 mm Hg അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവ്).
DLP - ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയ: ശരീരത്തിലെ കൊഴുപ്പുകളുടെ മെറ്റബോളിസത്തിലെ ഏതെങ്കിലും തകരാറുകൾ.
THC - മൊത്തം കൊളസ്ട്രോൾ. ചെറിയ നഗരങ്ങളിൽ അതിന്റെ വർദ്ധനവ് മിക്കപ്പോഴും DLP ആയി വ്യാഖ്യാനിക്കപ്പെടുന്നു.
എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ - കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ കൊളസ്ട്രോൾ, രക്തപ്രവാഹത്തിന് കൊളസ്ട്രോൾ, "മോശം കൊളസ്ട്രോൾ". ഈ സൂചകത്തിലെ വർദ്ധനവ് അപകടസാധ്യതയുടെ വർദ്ധനയുമായി ഏറ്റവും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് മിക്കപ്പോഴും വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. എൽഡിഎൽ കൊളസ്‌ട്രോളാണ് ധമനികളുടെ ഭിത്തികളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടി ഫലകങ്ങൾ രൂപപ്പെടുന്നത്. മറ്റ് തരത്തിലുള്ള കൊളസ്ട്രോൾ പ്രായോഗികമായി രക്തക്കുഴലുകളിൽ നിക്ഷേപിക്കുന്നില്ല.
HDL കൊളസ്ട്രോൾ - ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ കൊളസ്ട്രോൾ, നോൺ-അഥെറോജെനിക് കൊളസ്ട്രോൾ, "നല്ല കൊളസ്ട്രോൾ". ഇത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഭിത്തികളിൽ നിക്ഷേപിക്കുന്നില്ലെന്ന് മാത്രമല്ല, വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിലേക്ക് എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു. ഇതിന്റെ കുറവ്, എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ വർദ്ധനവ്, അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
ടിജി - ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ. എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ പോലെ അവ വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിൽ നിക്ഷേപിക്കാം.
ഗ്ലൂക്കോസിനായി ("പഞ്ചസാര") വിരൽ കുത്തിയ രക്തപരിശോധനയുടെ ഫലമാണ് പ്ലാസ്മ ഗ്ലൂക്കോസ്.
IGT - ദുർബലമായ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ്. ഉപവാസ സമയത്ത് രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അവസ്ഥ സാധാരണമാണ്, എന്നാൽ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം / ഗ്ലൂക്കോസ് ലോഡ് അത് ഉയർത്തുന്നു.
സിവിഡി - ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ.
AO - വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി.
OT - അരക്കെട്ട് ചുറ്റളവ്.
ഡിഎം - ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്.
MS - മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം (അല്ലെങ്കിൽ "മാരകമായ ക്വാർട്ടറ്റ്") - വർദ്ധിച്ച ഗ്ലൂക്കോസ് + വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം + ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം ഡിസോർഡേഴ്സ് + വയറിലെ പൊണ്ണത്തടി.
എൽവിഎച്ച് - ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ഭിത്തികൾ കട്ടിയാകുന്നത് മിക്കവാറും എപ്പോഴും പ്രതികൂലമായ ഘടകമാണ്.
Sokolov-Lyon ചിഹ്നം (V1-ലെ S ന്റെ ആകെത്തുക, V6-ൽ V5-ലെ R-ന്റെ അനുപാതം), അതുപോലെ Cornell ഉൽപ്പന്നം (AVL-ലെ R, V3-ൽ S എന്നിവയുടെ ആകെത്തുക, QRS കാലയളവ് കൊണ്ട് ഗുണിച്ചാൽ) ഇസിജിയിൽ നിന്ന് കണക്കാക്കുന്നു.
അൾട്രാസൗണ്ട് - അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന.
ഹൃദയത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ടിന്റെ ശരിയായ പേരാണ് EchoCG.
എൽവിഎംഐ - ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയൽ മാസ് ഇൻഡക്സ്IMT - ധമനിയുടെ ഇൻറ്റിമ-മീഡിയ കനം. വലിയതോതിൽ, ഇത് ധമനികളുടെ ആന്തരിക പാളിയുടെ കനം ആണ്. വലിയ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകം, അത് വലുതാണ്.
പൾസ് തരംഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തിന്റെ വേഗത ഉചിതമായ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നു.
കണങ്കാൽ/ബ്രാച്ചിയൽ സൂചിക എന്നത് കണങ്കാൽ ചുറ്റളവിന്റെ തോളിലെ ചുറ്റളവിന്റെ അനുപാതമാണ്.
GFR - ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്. ആ. ഏത് നിരക്കിലാണ് വൃക്കകൾ രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയെ മൂത്രമാക്കി മാറ്റുന്നത്.
MDRD ഫോർമുല (mg/dL/1.72 sq.m.) (18 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾ, 70 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള മുതിർന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല):
CHF - വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനം.
RF - അപകട ഘടകങ്ങൾ ഉചിതമായ വിഭാഗത്തിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
POM - ലക്ഷ്യം അവയവ ക്ഷതം. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കാരണം വ്യക്തിഗത അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു.
POM ഒരു പ്രത്യേക രോഗമായി വികസിക്കുമ്പോൾ ACS - അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
AH - ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം.
ഇൻക്രിമെന്റൽ റിസ്ക് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ, ടാർഗെറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിൽ, ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത ജനസംഖ്യാ ശരാശരിയേക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കും എന്നാണ്.
